एक्स-रे चित्र की प्रकृति के अनुसार ऑस्टियोपोरोसिस के प्रकार। अस्थि ऊतक शोष: प्रकार, विशेषताएं, उपचार के तरीके

एक्स-रे का उपयोग करके अध्ययन के लिए अस्थि ऊतक सबसे सुलभ में से एक है। लेकिन अगर ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह है, तो छवि में बदलाव का पता तभी लगाया जा सकता है जब एक तिहाई से अधिक हड्डी का द्रव्यमान खो जाए। यह बीमारी का पता लगाने में काफी देर है।

ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक पता लगाने के लिए, मानक रेडियोग्राफी उपयुक्त नहीं है, लेकिन यह संदिग्ध कशेरुकी फ्रैक्चर के लिए अनिवार्य है। परीक्षा के लिए संकेत हैं:

• 50 वर्षों के बाद या अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों वाले रोगियों में पीठ दर्द की उपस्थिति (प्रेडनिसोलोन, रजोनिवृत्ति का उपयोग);
• भार उठाना;
• वृद्धि में कमी;

• समोच्च विपरीत;

झरझरा (स्पंजी) पदार्थ में सबसे विशिष्ट परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं।आप उस क्रम को सेट कर सकते हैं जिसमें वे दिखाई देते हैं। भंग करने वाले पहले वे हड्डी के बीम होते हैं जो सहायक होते हैं। इस मामले में, भार की मुख्य दिशा (ऊर्ध्वाधर) भी एक प्रबलित पैटर्न प्राप्त करती है।

सभी लक्षण रेडियोलॉजिस्ट के दृश्य मूल्यांकन के लिए एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद ही स्पष्ट होने लगते हैं, जब मौजूदा ऑस्टियोपोरोसिस का केवल डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। हड्डी के विनाश की प्रगति या धीमी गति का आकलन करने के लिए, छवियों के बीच का अंतर 10% से अधिक होना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस के मुख्य रूप धब्बेदार और एक समान (फैलाना) हैं।उनके पास आम है - हड्डी के पैटर्न की पारदर्शिता में वृद्धि। धब्बेदार रूप के साथएक हल्के भूरे या सामान्य पृष्ठभूमि पर, यहां तक ​​​​कि हल्का फॉसी भी दिखाई देता है, एकल या कई, गोल, बहुभुज या अंडाकार। उनका समोच्च फजी है, और आकार 2-5 मिमी है। कॉर्टिकल ज़ोन नहीं बदलता है या एक ढीली (स्पंजी) संरचना प्राप्त करता है।

ये दो प्रकार अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के क्रमिक चरण होते हैं - जल्दी पैची, और एक समान - बाद में, लेकिन रोग के स्वतंत्र रूप के रूप में भी हो सकते हैं।

आमतौर पर, हड्डी के परिवर्तन के निदान के लिए तीन क्षेत्रों को चुना जाता है - हाथ, जांघ और रीढ़। यदि आवश्यक हो, तो पेरीआर्टिकुलर हड्डी संरचनाओं का अध्ययन भी किया जाता है।

प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में (क्लाइमेक्टेरिक, बूढ़ा और किशोर) ब्रश प्रभावित होने वाले अंतिम हैं. त्रिज्या के क्षेत्र में माध्यमिक (अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के कुछ रूपों में, परिवर्तन पहला संकेत है।

• कॉर्टिकल परत का संकुचन;
• हड्डी के बीम की संरचना पर जोर दिया।

मेटाकार्पल हड्डियों के घावों के कई प्रकार हैं:

मेटाकार्पल हड्डियों के घावों के प्रकार	संक्षिप्त वर्णन
ट्रैब्युलर और इंट्राकोर्टिकल	घनत्व में कमी के साथ कॉर्टिकल ज़ोन और स्पंजी भाग का डिफिब्रेशन, हड्डी के ऊतकों के दुर्लभ होने की रजोनिवृत्ति प्रक्रिया की विशेषता है;
एंडोस्टील(अस्थि मज्जा से)	हड्डी के अंदर से कॉर्टिकल क्षेत्र नष्ट हो जाता है, यह रोग के पुराने संस्करण के साथ होता है;
सबपरियोस्टियल (पेरीओस्टेम के नीचे)	बाहर से घनत्व का नुकसान, हाइपरपैराथायरायडिज्म (पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि) के साथ होता है।

कशेरुकाओं की संरचना का उल्लंघन रेडियोग्राफ़ पर निम्नानुसार दिखाई देता है:

• मुख्य रूप से वक्षीय क्षेत्र की बढ़ी हुई रेडियोल्यूसेंस, अनुप्रस्थ विभाजन ऊर्ध्वाधर वाले ("रग्बी खिलाड़ी की शर्ट") की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, केवल रूपरेखा दिखाई देती है;
• कशेरुक शरीर की विकृति - पच्चर के आकार का या संपीड़न, निचले वक्ष, ऊपरी काठ के क्षेत्रों में सबसे अधिक दिखाई देता है;
• वक्षीय क्षेत्र (गोल पीठ) का किफोसिस बनता है, तो पीठ के निचले हिस्से में विक्षेपण बढ़ जाता है।

घुटने के जोड़ को नुकसानसबसे अधिक बार रोग के माध्यमिक रूपों को संदर्भित करता है - फोकल ऑस्टियोपोरोसिस। यह भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, कभी-कभी ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में संयुक्त गुहा में हार्मोन (डिप्रोस्पैन) की शुरूआत से इसे बढ़ाया जाता है। यह अक्सर चोट के बाद विकसित होता है।

तस्वीरों में आप स्पंजी पदार्थ के घनत्व में कमी, कॉर्टिकल परत के बढ़े हुए कंट्रास्ट को देख सकते हैं। संयुक्त स्थान में परिवर्तन का भी आकलन किया जाता है।

ऊतक खनिज घनत्व में कमी फीमर के सिर और गर्दन के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट है. यह इस क्षेत्र में अक्सर फ्रैक्चर की घटना के कारण होता है। सबसे पहले, स्पंजी ऊतक ट्रेबेकुले का घनत्व कम हो जाता है, अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ, हड्डी की संरचना का पूर्ण अभाव देखा जा सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एक्स-रे पर हमारे लेख में और पढ़ें।

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एक्स-रे निदान के लिए संकेत

एक्स-रे का उपयोग करके अध्ययन के लिए अस्थि ऊतक सबसे सुलभ में से एक है। लेकिन अगर ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह है, तो इसकी संभावनाएं काफी सीमित हैं, क्योंकि तस्वीर में केवल एक तिहाई से अधिक हड्डी द्रव्यमान के नुकसान के साथ ही परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। यह बीमारी का देर से पता लगाना है - अपेक्षित फ्रैक्चर के चरण में या इसकी घटना के बाद। हालाँकि, विधि के लाभों में शामिल हैं:

• पहुंच (आर्थिक और चिकित्सा);
• कार्यान्वयन का आसानी;
• आसन्न कलात्मक सतहों की स्थिति का आकलन करने की क्षमता;
• इसी तरह की बीमारियों के साथ विभेदक निदान करने में मदद करता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक पता लगाने के लिए, मानक रेडियोग्राफी उपयुक्त नहीं है, लेकिन यह संदिग्ध कशेरुकी फ्रैक्चर के लिए अनिवार्य है। परीक्षा के लिए संकेत हैं:

• 50 वर्ष की आयु के बाद या अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों वाले रोगियों में पीठ दर्द की उपस्थिति (प्रेडनिसोलोन का उपयोग, मधुमेह मेलेटस, रजोनिवृत्ति);
• पहले से निदान ऑस्टियोपोरोसिस;
• खुद की ऊंचाई की ऊंचाई से गिरना;
• भार उठाना;
• गतिहीनता की लंबी अवधि के साथ पिछली चोट या बीमारी;
• वृद्धि में कमी;
• झुकना, वक्षीय रीढ़ की गोलाई।

ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण

हड्डी के घनत्व में कमी का संकेत निम्न द्वारा दिया जा सकता है:

• हड्डी के पैटर्न का गायब होना या उसकी दरिद्रता;
• कॉर्टिकल परत का पतला होना;
• समोच्च विपरीत;
• एक खाली, कांच की हड्डी का लक्षण;
• कशेरुकाओं के किनारों के साथ हड्डी के ऊतकों का प्रसार, विरूपण।

झरझरा (स्पंजी) पदार्थ में सबसे विशिष्ट परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं। आप उस क्रम को सेट कर सकते हैं जिसमें वे दिखाई देते हैं। भंग करने वाले पहले वे हड्डी के बीम होते हैं जो सहायक होते हैं। उदाहरण के लिए, रीढ़ में - ये क्षैतिज रूप से स्थित विभाजन हैं। इस मामले में, भार की मुख्य दिशा (ऊर्ध्वाधर) भी एक प्रबलित पैटर्न प्राप्त करती है।

काठ का रीढ़ का ऑस्टियोपोरोसिस

सभी लक्षण रेडियोलॉजिस्ट के दृश्य मूल्यांकन के लिए एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद ही स्पष्ट होने लगते हैं, जब मौजूदा ऑस्टियोपोरोसिस का केवल डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, हड्डी के विनाश की प्रगति या मंदता का मूल्यांकन करने के लिए, छवियों के बीच का अंतर 10% से अधिक होना चाहिए।

धब्बेदार और फैलाना के बीच का अंतर

ऑस्टियोपोरोसिस के मुख्य रूप धब्बेदार और एक समान (फैलाना) हैं। उनके पास आम है - हड्डी के पैटर्न की पारदर्शिता में वृद्धि। चित्तीदार रूप के साथ, हल्के भूरे या सामान्य पृष्ठभूमि पर भी हल्का फ़ॉसी दिखाई देता है। वे एकल या असंख्य, गोल, बहुभुज या अंडाकार होते हैं। उनका समोच्च स्पष्ट नहीं है, और आकार 2-5 मिमी है। कॉर्टिकल ज़ोन नहीं बदलता है या एक ढीली (स्पंजी) संरचना प्राप्त करता है।

डिफ्यूज़ ऑस्टियोपोरोसिस में पैची पैटर्न के बिना समान रूप से पारदर्शी उपस्थिति होती है। हड्डी में पतले सेप्टा (ट्रैबेकुले) होते हैं जो एक्स-रे को थोड़ा अवरुद्ध करते हैं। हड्डियाँ कांच की तरह एक रेखांकित खोल (कॉर्टिकल परत) के साथ होती हैं।

ये दो प्रकार अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के क्रमिक चरण होते हैं - जल्दी पैची, और बाद में एक समान, लेकिन रोग के स्वतंत्र रूप के रूप में भी हो सकते हैं।

चित्र में विभिन्न स्थानीयकरणों का ऑस्टियोपोरोसिस

आमतौर पर, हड्डी के परिवर्तन के निदान के लिए तीन क्षेत्रों को चुना जाता है - हाथ, जांघ और रीढ़। यदि आवश्यक हो, तो पेरीआर्टिकुलर हड्डी संरचनाओं का भी अध्ययन किया जाता है, उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ के पास।

ब्रश

प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस (रजोनिवृत्ति, बूढ़ा और किशोर) के रोगियों में, अंग प्रभावित होने वाले अंतिम होते हैं। त्रिज्या के क्षेत्र में माध्यमिक (अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के कुछ रूपों में, परिवर्तन पहला संकेत है।

जब हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, तो चित्र दिखाते हैं:

• कॉर्टिकल परत का संकुचन;
• अस्थि मज्जा के लिए अंतरिक्ष का विस्तार;
• स्पंजी भाग की पारदर्शिता बढ़ाना;
मेटाकार्पल हड्डी के घावों के कई प्रकारों की पहचान की गई है जो ऑस्टियोपोरोसिस के कारण को स्थापित करने में मदद कर सकते हैं:
• ट्रैब्युलर और इंट्राकोर्टिकल- घनत्व में कमी के साथ कॉर्टिकल ज़ोन और स्पंजी भाग का डिफिब्रिलेशन। हड्डी के ऊतकों की दुर्लभता की रजोनिवृत्ति प्रक्रिया की विशेषता है;
• एंडोस्टील (अस्थि मज्जा की तरफ से)- हड्डी के अंदर से कॉर्टिकल क्षेत्र नष्ट हो जाता है, यह रोग के पुराने संस्करण के साथ होता है;
• सबपरियोस्टियल (पेरीओस्टेम के नीचे)- बाहर से घनत्व में कमी, साथ में (पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि)।

ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में महत्वपूर्ण तथ्यों के लिए वीडियो देखें:

रीढ़ की हड्डी

कशेरुकाओं की संरचना का उल्लंघन रेडियोग्राफ़ पर काफी विशिष्ट लक्षणों द्वारा प्रकट होता है:

• बढ़ी हुई रेडियोल्यूसेंसीमुख्य रूप से वक्षीय क्षेत्र में, अनुप्रस्थ विभाजन ऊर्ध्वाधर वाले ("रग्बी खिलाड़ी की शर्ट") की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, केवल समोच्च दिखाई देता है - "खिड़की का फ्रेम", और आंतरिक भरना पड़ोसी नरम ऊतकों से तीव्रता में भिन्न नहीं होता है;
• कशेरुक शरीर विकृति- पच्चर के आकार का या संपीड़न। वे निचले वक्ष, ऊपरी काठ के क्षेत्रों में सबसे अधिक दिखाई देते हैं;
• थोरैसिक किफोसिस विकसित होता है(गोल पीछे), फिर पीठ के निचले हिस्से में विक्षेपण बढ़ता है।

घुटने का जोड़

घुटने के जोड़ को नुकसान सबसे अधिक बार रोग के माध्यमिक रूपों को संदर्भित करता है - फोकल ऑस्टियोपोरोसिस। यह भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, कभी-कभी ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में संयुक्त गुहा में हार्मोन (डिप्रोस्पैन) की शुरूआत से इसे बढ़ाया जाता है। यह अक्सर चोट के बाद विकसित होता है। चित्रों में, आप स्पंजी पदार्थ के घनत्व में कमी, कॉर्टिकल परत के बढ़े हुए विपरीत देख सकते हैं। संयुक्त स्थान में परिवर्तन का भी आकलन किया जाता है।

कूल्हा

फीमर के सिर और गर्दन के क्षेत्र में ऊतकों के खनिज घनत्व में कमी सबसे अधिक स्पष्ट होती है। यह इस क्षेत्र में अक्सर फ्रैक्चर की घटना के कारण होता है। सबसे पहले, स्पंजी ऊतक ट्रेबेकुले का घनत्व कम हो जाता है, अधिक महत्वपूर्ण परिवर्तनों के साथ, हड्डी की संरचना का पूर्ण अभाव देखा जा सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एक एक्स-रे परीक्षा प्राथमिक निदान के लिए निर्धारित नहीं है, क्योंकि छवि पर केवल एक तिहाई से अधिक अस्थि द्रव्यमान खो जाता है। मुख्य संकेत एक कशेरुक फ्रैक्चर का संदेह है। रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन अस्पष्ट और विसरित होते हैं। हड्डी के विनाश की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए, हाथ, कूल्हे और रीढ़ की एक्स-रे की जाती है।

ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल की हड्डियों की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो सूक्ष्म स्तर पर ऑस्टियोसाइट्स की संख्या में कमी और हड्डी के ऊतकों के विनाश की विशेषता है। इस रोग से हड्डी की संरचना की क्षमता में कमी आती है और फ्रैक्चर का खतरा होता है।

सामान्य और ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों में अस्थि संरचना

एक्स-रे पर सबसे पहले प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान करना आवश्यक है, इसे सेनील भी कहा जाता है। इसकी किस्मों में से एक महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस है, जो मासिक धर्म के रुकने के बाद विकसित होती है। कशेरुक को प्रभावित करने वाले अज्ञातहेतुक ऑस्टियोपोरोसिस भी आम है। ये दो प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस प्राथमिक हैं, यानी ये अपने आप होते हैं।

माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस भी होता है, जो कुछ बीमारियों के बाद और विभिन्न बहिर्जात कारकों की कार्रवाई के कारण होता है। शारीरिक उम्र से संबंधित शोष और हाइपोस्टेसिस ऐसी स्थितियां हैं जो ऑस्टियोपोरोसिस की शुरुआत को भड़का सकती हैं और इसके परिणामस्वरूप, बार-बार हड्डी का फ्रैक्चर होता है।

आधुनिक चिकित्सा में, एक्स-रे निदान को ऑस्टियोपोरोसिस के निदान की स्थापना के लिए मुख्य निदान पद्धति नहीं माना जाता है। लेकिन यह देखते हुए कि कुछ रोगियों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या डेंसिटोमेट्री उपलब्ध नहीं है, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स एकमात्र संभव और सस्ती विधि हो सकती है।

एक्स-रे के दौरान, आपका डॉक्टर ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों को प्रकट करने की उम्मीद करता है। एक सादे रेडियोग्राफ़ पर ऑस्टियोपोरोसिस को प्लास्मेसीटोमा और हाइपरपैराथायरायडिज्म से अलग करना अक्सर असंभव होता है। लेकिन डॉक्टर को मुख्य संकेत मिलने की उम्मीद है।

निदान की विशेषताएं

ऑस्टियोपोरोसिस का विकास

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने के लिए, कंकाल की संरचना की इस रोग स्थिति को समझना आवश्यक है, और जीवन भर अस्थि ऊतक के गतिशील खनिजकरण का अध्ययन इस संबंध में बहुत महत्वपूर्ण है।

हड्डियों के शारीरिक अध्ययन का दावा है कि पुरुषों और महिलाओं दोनों में मानव कंकाल एक ही तरह से 25 साल तक बनता है, लेकिन महिलाओं में हड्डियों की संरचना का घनत्व पुरुषों की तुलना में 15% कम होता है।

इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि महिलाएं अक्सर हड्डियों के रोगों और हड्डियों के नुकसान से पीड़ित होती हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे अध्ययन में कई तरीके शामिल हैं। सबसे पहले, तीन अनुमानों में रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक है, फिर पैल्विक हड्डियों, खोपड़ी और पैरों के साथ हाथों का एक्स-रे किया जाता है। यह मत भूलो कि एक्स-रे छवि पर हड्डी की संरचना की पारदर्शिता का एक दृश्य अध्ययन एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन है, क्योंकि मानव आंख केवल हड्डी के द्रव्यमान में कमी के साथ एक्स-रे छवि में परिवर्तन का मूल्यांकन करने में सक्षम है। चिकित्सा पद्धति के विकास के संबंध में, इस बीमारी के निदान के लिए अन्य रेडियोलॉजिकल तरीके पेश किए गए, अर्थात्:

1. रेडियोन्यूक्लाइड रेडियोग्राफी।
2. एक्स-रे डेंसिटोमेट्रिक अवशोषण विधियाँ।
3. एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके अस्थि घनत्व का निर्धारण।

ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे लक्षण

ऑस्टियोपोरोसिस के सामान्य एक्स-रे संकेत सामान्य और बढ़ी हुई पारदर्शिता के बीच का अंतर है, कम से कम अक्षीय कंकाल की छवियों में। एक्स-रे पर, सटीक निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोग के कारण कम से कम 40% अस्थि द्रव्यमान का नुकसान हो।

रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान करने में सामान्य कठिनाइयाँ:

1. रोगी के वसा और मांसपेशियों के ऊतकों की मोटाई।
2. फिल्म की गुणवत्ता और गति।
3. फिल्म एक्सपोजर।
4. डायग्नोस्टिक स्कोर में परिवर्तनशीलता।

और, फिर भी, यह निदान पद्धति सबसे सरल और सस्ती शोध पद्धति है, और भविष्य में निदान और उपचार के लिए सही रणनीति चुनने के लिए डॉक्टर के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कार्य है।

एक्स-रे संकेत कभी भी सटीक निदान करना संभव नहीं बनाते हैं। फिल्म में ऐसे बदलावों की सूची है जो ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह दे सकते हैं। इसमें निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

1. छाया घनत्व में कमी।
2. रेडियोलॉजिकल पारदर्शिता में वृद्धि।
3. अस्थि परिगलन।
4. पेरीओस्टेम का पतला होना।
5. कशेरुक निकायों की अनुप्रस्थ पट्टी में कमी या हानि।
6. अक्सर ऐसे संकेत होते हैं कि महाधमनी शांत होना शुरू हो गई है।

एक्स-रे पर ऑस्टियोपोरोसिस की अभिव्यक्ति की डिग्री

और — एक सामान्य हड्डी; बी - ऑस्टियोपोरोसिस

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, ऑस्टियोपोरोसिस में गंभीरता की डिग्री होती है जो एक्स-रे पर दिखाई देती है। निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत इस बीमारी के विकास की डिग्री का संकेत देते हैं:

• 0 डिग्री - कोई अभिव्यक्ति नहीं है और इसे एक सशर्त मानदंड माना जाता है।
• ग्रेड 1 - अस्थि घनत्व में कमी और ट्रैबेक्यूला में कमी से व्यक्त किया जाता है।
• ग्रेड 2 - एक्स-रे पर, आप प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस देख सकते हैं, जो ट्रैबेक्यूला के एक अलग पतलेपन और एंडप्लेट्स के उच्चारण द्वारा व्यक्त किया जाता है। हड्डियों के घनत्व में भी स्पष्ट कमी देखी जाती है।
• ग्रेड 3 - हड्डी के घनत्व में अधिक महत्वपूर्ण कमी और कशेरुक निकायों के सहायक क्षेत्रों के कुचलने से प्रकट होता है। कशेरुक एक पच्चर का आकार लेने लगते हैं।
• ग्रेड 4 - उन्नत ऑस्टियोपोरोसिस, अत्यंत गंभीर विखनिजीकरण और कई पच्चर के आकार के कशेरुकाओं की उपस्थिति द्वारा व्यक्त किया जाता है।

इस घटना में कि प्रारंभिक चरणों में हड्डी के ऊतकों के ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया गया था और सफलतापूर्वक इलाज किया गया था, आप एक्स-रे पर आदर्श देख सकते हैं, और उचित चिकित्सा से भविष्य में पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।

उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस में ऑस्टियोपोरोसिस तीसरे सप्ताह के अंत तक एक्स-रे पर दिखाई देता है। तीव्र अवधि के बाद यदि प्रभावित क्षेत्र हड्डी में गहराई से स्थित है, तो एक्स-रे छवि पर, हड्डी के ऊतक परिगलन के छोटे foci का पता लगाया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करते समय ये अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, वे असमान पेरीओस्टियल विकारों द्वारा प्रकट होती हैं, पहले से ही रोग की शुरुआत के तीसरे दिन।

अक्सर, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगी मुद्रा में बदलाव और स्टूप की उपस्थिति के बारे में चिंतित होते हैं।

यदि हड्डी परिगलन पेरीओस्टेम के नीचे स्थित है, तो छवि पूरी सतह पर 1 से 3 मिलीमीटर की दूरी पर हड्डी के किनारे पर पेरीओस्टियल परतों को प्रकट कर सकती है। नेत्रहीन, हड्डी असमान और खुरदरी हो जाती है।

एक्स-रे का उपयोग सबसे सुलभ तरीका है जो डॉक्टर को रणनीति निर्दिष्ट करने और आगे के नैदानिक ​​​​उपायों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार का एक अभिन्न अंग हैं।

आंतरिक और बाहरी कारकों के प्रभाव के कारण हड्डी के ऊतक लगातार पीड़ित होते हैं जो इसे मजबूत और नष्ट कर सकते हैं। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, अधिक से अधिक लोगों को नकारात्मक पक्ष का सामना करना पड़ रहा है, उनमें कुछ अस्थि विकृति पाई जाती है।

रोगों की इस सूची में अग्रणी स्थान पर ऑस्टियोपोरोसिस का कब्जा है, जो बहुत छोटा हो गया है और उपचार और निदान के लिए अधिक ईमानदार दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

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सहपाठियों

ऑस्टियोपोरोसिस है दैहिक बीमारी, जो कंकाल की सभी हड्डियों को कवर करता है। पैथोलॉजी के विकास के कारण, ऑस्टियोसाइट्स की संख्या काफी कम हो जाती है, हड्डी का द्रव्यमान टूटने लगता है, और हड्डियों की मजबूती के लिए आवश्यक सभी खनिज खो जाते हैं।

यह सब हड्डी के नुकसान का एक उच्च जोखिम की ओर जाता है, जिसमें उसका फ्रैक्चर भी शामिल है।

ध्यान!महिलाएं इस विकार से सबसे ज्यादा प्रभावित होती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि पुरुष और महिला दोनों का कंकाल 25 वर्ष की आयु से पहले बनता है, परिपक्व परिपक्व अवधि में भी महिला ऊतक, पुरुष की तुलना में 10-15% पतला होता है। विशेष रूप से मासिक धर्म की शुरुआत के बाद ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

एक्स-रे का उपयोग करके ऑस्टियोपोरोसिस का अध्ययन कई तरीकों से किया जा सकता है। शुरू करने के लिए, विशेषज्ञ नियुक्त करता है रीढ़ की एक्स-रेतीन अनुमानों में रोगी। फिर पैल्विक हड्डियों, कपाल की हड्डी के ऊतकों, हाथों और पैरों का एक्स-रे कराने की सिफारिश की जाती है. इस तरह के जोड़तोड़ से हड्डी की पारदर्शिता की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है, और इसलिए इसके विखनिजीकरण, साथ ही साथ कशेरुक के आकार का भी।

ध्यान!अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट जोर देते हैं कि एक सटीक निदान के लिए सरल चित्र पर्याप्त नहीं हैं. प्राप्त एक्स-रे की पारदर्शिता का अध्ययन एक विशेषज्ञ का व्यक्तिपरक मूल्यांकन है। ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में पूर्ण विश्वास के साथ, केवल कशेरुक के आकार में परिवर्तन और हड्डी में स्पष्ट कमी के साथ ही बात की जा सकती है।

आज ही बेहतर निदान के लिए अधिक सटीक तरीके विकसितअस्थि द्रव्यमान की स्थिति की डिग्री का निर्धारण। इसमे शामिल है: रेडियोन्यूक्लाइड रेडियोग्राफी, विरोधाभासों का अनुप्रयोग और अवशोषण तकनीक. ये तकनीकें अधिक आक्रामक और महंगी हैं, लेकिन साथ ही वे जोड़तोड़ के बाद एक संपूर्ण परिणाम देती हैं।

तस्वीर में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण

एक्स-रे पर रोग का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि हड्डी के ऊतक कुल का कम से कम 40% खो दें।इस तरह की नैदानिक ​​कठिनाइयाँ मानव शरीर की विशेषताओं से जुड़ी हैं। पैथोलॉजी का पता लगाने की गति रोगी की वसा और मांसपेशियों की परत की मोटाई, उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों की गुणवत्ता, साथ ही रेडियोलॉजिस्ट की योग्यता से प्रभावित होती है।

मुख्य विशेषताएं:

• छाया की तीव्रता में दृश्यमान कमी।
• एक्स-रे पर बढ़ी पारदर्शिता की उपस्थिति।
• अस्थि परिगलन।
• पेरीओस्टेम के आकार में उल्लेखनीय कमी।
• रीढ़ की हड्डी के छल्ले के अनुप्रस्थ पट्टी की कमी या अनुपस्थिति।
• महाधमनी कैल्सीफिकेशन।

ध्यान!रोग की उच्च गंभीरता के साथ भी, एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में केवल प्रारंभिक चरण है। अधिक सटीक निदान के लिए, अन्य अत्यधिक विशिष्ट परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

चित्र में रोग की अभिव्यक्ति की डिग्री

किसी भी बीमारी की तरह, अस्थि ऊतक विकृति की अपनी गंभीरता होती है।

आज तक, विशेषज्ञ पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री में अंतर करते हैं:

• 0 डिग्री, जिसे एक सशर्त मानदंड के रूप में लिया जाता है, क्योंकि छवि में मौजूदा संभावित विचलन की पहचान करना असंभव है;
• 1 डिग्री, इस स्तर पर, अस्थि घनत्व पहले से ही काफी कम हो गया है और ट्रैबिकुलर कमी दिखाई दे रही है;
• 2 डिग्री, जिसमें ट्रैबेकुले पहले से ही बहुत पतले हैं, हड्डी के ऊतक 40-50% तक पतले हो गए हैं;
• 3 डिग्री, जिस पर हड्डी की मात्रा 50% से अधिक कम हो गई है, रीढ़ की हड्डी के सहायक प्लेटफार्मों को स्पष्ट रूप से दबाया जाता है, कशेरुक पच्चर के आकार का हो जाता है;
• 4 डिग्रीबड़ी संख्या में पच्चर के आकार की कशेरुकाओं की उपस्थिति और आवश्यक अस्थि खनिजों के स्पष्ट नुकसान के कारण, उपेक्षित ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता है।

ध्यान!चित्र में संकेतों के अलावा, जीवन में रोगी को ऑस्टियोपोरोसिस के ऐसे अप्रिय परिणामों का सामना करना पड़ेगा जैसे कि गंभीर पीठ दर्द और निचले और ऊपरी छोरों के सहवर्ती विकृति। हड्डी के फ्रैक्चर की संभावना काफी बढ़ जाती है, खासकर बुढ़ापे में।

उपयोगी वीडियो

ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए वैकल्पिक तरीकों का वर्णन निम्नलिखित वीडियो में किया गया है:

निष्कर्ष

जब ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण पाए जाते हैं तुरंत इलाज शुरू करने की जरूरत हैहड्डी के विनाश की दर को रोकने या कम करने के लिए। इसकी नियुक्ति के लिए, एक रुमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना सबसे अच्छा है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और उचित उपचार आहार का आकलन कर सकता है।

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1900 में, रेडियोलॉजी के विकास की शुरुआत में, हैम्बर्ग सर्जन सुडेक (सुडेक) ने पहली बार इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि हड्डियों और जोड़ों के कुछ सूजन संबंधी रोगों में, रेडियोग्राफ़ पर हड्डी के पैटर्न की कुछ विशेष पारदर्शिता का पता लगाया जा सकता है। ज़ुडेक ने इस अजीबोगरीब प्रक्रिया को "एक्यूट ट्रोफ़ोन्यूरोटिक बोन एट्रोफी" कहा। उनके द्वारा वर्णित एक्स-रे तस्वीर की बाद में सभी शोधकर्ताओं ने सर्वसम्मति से पुष्टि की।

अस्थि शोष का प्रश्न, जो वास्तव में पूर्व-रेडियोलॉजिकल समय में पहले से ही जाना जाता था, रेडियोडायग्नोसिस में महान वैज्ञानिक, सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व का है। इस मुद्दे के औपचारिक रूपात्मक पक्ष का बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। "तीव्र" शोष नाम गलत है और इसे छोड़ दिया जाना चाहिए: पैथोलॉजी में तीव्र एक ऐसी प्रक्रिया है जो अचानक शुरू होती है और जल्दी समाप्त हो जाती है; जैसे, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक रोग, यकृत का तीव्र शोष, तीव्र विषाक्तता, आदि। अस्थि शोष हमेशा धीमी शुरुआत और धीरे-धीरे लुप्त होने के साथ एक पुराना कोर्स होता है। "शोष" शब्द के लिए, यहाँ एक संशोधन करना आवश्यक है। किसी अंग का शोष मुख्य रूप से उसके मात्रात्मक परिवर्तनों को संदर्भित करता है; एक एट्रोफाइड मांसपेशी, उदाहरण के लिए, एक पतली, आकार में बदली हुई, मात्रा और वजन की मांसपेशी में कम होती है। ठीक यही बात हड्डी के लिए भी सही है, - केवल बाहरी रूप से कम आकार की हड्डी को ही सही ढंग से एट्रोफाइड कहा जाता है। आमतौर पर इस शब्द द्वारा संदर्भित प्रक्रिया एक अपक्षयी या डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है जो हड्डी के रूप को बदले बिना हड्डी के पदार्थ में ही होती है। इसे देखते हुए, यहां "हड्डी शोष" शब्द का उपयोग नहीं करना सबसे अच्छा है, लेकिन इस प्रक्रिया को उस नाम से नामित करना है जो इसके शारीरिक और शारीरिक सार को प्रकट करता है और हड्डी में होने वाले चयापचय परिवर्तनों की प्रकृति को सबसे सटीक रूप से व्यक्त करता है। पदार्थ, अर्थात्, नाम ऑस्टियोपोरोसिस, या रेयरफैक्शन (दुर्लभकरण), हड्डियाँ। पहला नाम - "ऑस्टियोपोरोसिस" - मुख्य रूप से प्रक्रिया के स्टैटिक्स को इंगित करता है, नाम "रारिफिकेशन" - इसकी गतिशीलता।

ऑस्टियोपोरोसिस आह का सार क्या है? ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी पदार्थ की मात्रा आदर्श की तुलना में कम हो जाती है। यह पहले ही ऊपर बताया जा चुका है कि एक हड्डी के जीवन में हड्डी के ऊतकों के निर्माण और विनाश का एक सतत समानांतर प्रवाह होता है। ऑस्टियोपोरोसिस में कौन सी प्रक्रिया बाधित होती है? क्या आत्मसात करने की प्रक्रिया कम हो रही है, क्या अपर्याप्त ऊतक निर्माण है, या, इसके विपरीत, असमान घटनाएँ तेज हो गई हैं, अर्थात क्या हड्डी पदार्थ अत्यधिक नष्ट हो गया है? ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, हड्डी के ऊतकों का नुकसान, पुनर्जीवन अपनी सामान्य शारीरिक गति से होता है। सूक्ष्म परीक्षण में, किसी को भी कभी भी ऑस्टियोक्लास्ट की बढ़ी हुई संख्या नहीं मिली है, जिसमें गॉस्पिन लैकुने की संख्या में वृद्धि हुई है। यहाँ भी हैलिस्टेरेसिस नहीं होता है। यदि हम राख का वजन करते हैं, अर्थात, जली हुई हड्डी के अकार्बनिक खनिज अवशेष, और हड्डी की अकार्बनिक संरचना का कार्बनिक से प्रतिशत की गणना करते हैं, जो लंबे समय से Exner (Exner) द्वारा किया गया है और A. 3 द्वारा पुष्टि की गई है। एमिलिन, तो सामान्य संबंध हमेशा प्राप्त होते हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस का सार अस्थि पदार्थ के निर्माण के निषेध में, आत्मसात प्रक्रिया की पूर्ण समाप्ति या यहां तक ​​​​कि कमी में निहित है। एट्रोफाइड हड्डी में लाभ और हानि के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है - हड्डी के पुनर्जीवन की सामान्य शारीरिक दर के साथ, हड्डी के ऊतकों का कोई रसौली नहीं होता है, नुकसान समतल नहीं होता है और इसे कवर नहीं किया जाता है।

यह संभव है कि ऑस्टियोपोरोटिक प्रक्रिया का आधार बिल्कुल एक समान न हो, कि रेयरफैक्शन की घटना के लिए तत्काल तंत्र पहले की तुलना में अलग और बहुत अधिक जटिल हो। ऑस्टियोपोरोसिस का मूल नया द्वैतवादी सिद्धांत 1947 में अलब्राइट द्वारा सामने रखा गया था। कुछ ऑस्टियोपोरोसिस को वह स्थानीय ऊतक प्रोटीन चयापचय की अपर्याप्तता के परिणाम के रूप में मानता है, जो वास्तविक हड्डी कोशिकाओं और ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को दबा देता है, और कैल्शियम और फास्फोरस की कमी से ऑस्टियोपोरोसिस का कारण नहीं लगता है। सामान्य तौर पर, हाल ही में आकृति विज्ञानियों, पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट, बायोकेमिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट द्वारा ऑस्टियोपोरोसिस की समझ में काफी गहरे अंतर को रेखांकित किया गया है।

पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से, हाइपरमिया ऑस्टियोपोरोसिस में निर्धारित किया जाता है, और यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण और रक्त आपूर्ति में परिवर्तन के तत्काल कारण की परवाह किए बिना, अंतरालीय, अधिक सटीक इंट्रा-ऑसियस दबाव में वृद्धि को इंगित करती है। जो कुछ कहा गया है, उससे यह स्पष्ट है कि संचार विकारों को एक अनुक्रमिक, द्वितीयक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए, और ऑस्टियोपोरोसिस का प्राथमिक कारण हमेशा तंत्रिका क्रम में परिवर्तन, तंत्रिका विनियमन में गड़बड़ी है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस ओस्टियोब्लास्ट की कम गतिविधि में व्यक्त किया जाता है। Trabeculae पतले हो जाते हैं और भविष्य में पूरी तरह से गायब हो सकते हैं; स्पंजी पदार्थ में अलग-अलग ट्रैबेकुले और लैमेला के बीच रिक्त स्थान या साइनस का विस्तार होता है और संयोजी और मुख्य रूप से वसा ऊतक से भर जाता है, यानी, मायलोइड अस्थि मज्जा वसायुक्त और रेशेदार हो जाता है। कॉम्पैक्ट हड्डी आंशिक रूप से स्पंजी हड्डी में बदल जाती है, स्पॉन्जियेट्स, एक लंबी ट्यूबलर हड्डी की कोर्टिकल परत अंदर से पतली हो जाती है, और मेडुलरी कैनाल का व्यास बढ़ जाता है। इसलिए हड्डी अनिवार्य रूप से अपने यांत्रिक गुणों को खो देती है और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर से गुजर सकती है।

इस प्रकार, यदि हम कहते हैं कि "चूने की कमी" के कारण एक एट्रोफाइड हड्डी पारदर्शी है, तो यह "चूने में खराब" है, इसका मतलब यह नहीं है कि हड्डी से केवल खनिज संरचना निकाली गई है, और कार्बनिक रचना अपरिवर्तित बनी हुई है। वास्तव में, हड्डी में थोड़ा चूना होता है, डीकैल्सीफिकेशन वास्तव में होता है, लेकिन क्योंकि सामान्य तौर पर हड्डी के पदार्थ, हड्डी के ट्रैबेकुले और प्लेट्स, यानी चूना और कार्बनिक पदार्थ, एट्रोफाइड हड्डी में होते हैं। इसलिए डीओसिफिकेशन की बात करना ज्यादा सही होगा।

ऑस्टियोपोरोसिस, या तथाकथित अस्थि शोष, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई नहीं है, यह एक "बीमारी" नहीं है, बल्कि केवल एक लक्षण है, और इसे हमेशा याद रखना चाहिए। ऑस्टियोपोरोसिस बहुत आम है, यह सभी प्रकार के संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और कंकाल की दर्दनाक चोटों का लगभग सार्वभौमिक संकेत है।

क्लासिक "सुडेक की तीव्र हड्डी शोष" एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है। इस लक्षण परिसर में तथाकथित ट्रॉफिक क्रम की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। अंग का प्रभावित क्षेत्र अपना सामान्य आकार खो देता है और इसकी सामान्य रूपरेखा, गड्ढों को चिकना कर दिया जाता है, संरेखित किया जाता है। त्वचा पतली हो रही है। इसका रंग बदलता है, यह अक्सर लाल हो जाता है, इसके अलावा, इसमें एक नीला रंग होता है। आमतौर पर त्वचा को मॉइस्चराइज़ किया जाता है, सामान्य से अधिक चमक, चमकदार, उपकला की सतह परतों का उतरना सामान्य परिस्थितियों की तुलना में अधिक जीवंत होता है। यह महत्वपूर्ण है कि हेयरलाइन एक ही नाम के विपरीत "स्वस्थ" पक्ष से भिन्न हो, और, एक नियम के रूप में, हाइपरट्रिचोसिस विकसित होता है। जब हाथ या पैर प्रभावित होते हैं, तो नाखूनों की वृद्धि देखी जाती है, वे भंगुर, भंगुर हो जाते हैं, उनका रंग बदल जाता है, अक्सर वे काले हो जाते हैं। मांसपेशियों की ताकत कमजोर होती है, जोड़ों में गतिशीलता सीमित होती है, कमजोरी विकसित होती है, मांसपेशियां पतली हो जाती हैं, शोष हो जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे निदान का बहुत व्यावहारिक महत्व है। एक्स-रे परीक्षा एकमात्र प्रत्यक्ष विधि है जो आम तौर पर एक जीवित व्यक्ति में ऑस्टियोपोरोसिस को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है, अर्थात, रेडियोग्राफ़ के आधार पर, आप सबसे पहले इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्णय ले सकते हैं, तथाकथित स्थापित निदान , और फिर इसके स्थानीयकरण और प्रसार की सीमा (मात्रात्मक निदान) का पता लगाएं और इसकी प्रकृति और रूप (गुणात्मक निदान) का अध्ययन करें।

एक्स-रे पर, ऑस्टियोपोरोसिस को दो रूपों में व्यक्त किया जा सकता है: यह है 1) पाइबल्ड, या स्पॉटेड ऑस्टियोपोरोसिस, और 2) एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस। दोनों प्रजातियों के लिए सामान्य और ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत हड्डी के पैटर्न की एक विशेष बढ़ी हुई पारदर्शिता है। सामान्य समान हड्डी संरचना के विपरीत, पाइबल्ड, या धब्बेदार, ऑस्टियोपोरोसिस (चित्र। 1) कुछ हद तक भिन्न तस्वीर देता है: एक अपरिवर्तित या थोड़ा हल्का हड्डी संरचनात्मक नेटवर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एकल, अक्सर कई और घनी स्थित, यहां तक ​​​​कि हल्के दोष भी। के जैसा लगना। ये क्षेत्र, जो एक्स-रे के लिए अत्यधिक संप्रेषणीय हैं, गोल या अंडाकार, या अनियमित रूप से बहुभुज आकार के होते हैं। उनकी आकृति बेहद धुंधली होती है, और प्रकाश का फोकस धीरे-धीरे एक सामान्य पृष्ठभूमि में बदल जाता है। इसलिए, यदि एक्स-रे छवि को एक निश्चित दूरी से देखा जाता है, तो इससे थोड़ा पीछे हटते हुए, अलग-अलग प्रकाश धब्बे और धब्बे भी बेहतर ढंग से प्रतिष्ठित होते हैं। रेयरफ़ेक्शन के व्यक्तिगत फ़ॉसी का आकार व्यापक रूप से भिन्न होता है, आमतौर पर फ़ॉसी का व्यास 2-3-4 मिमी होता है; हालाँकि, प्रकाश क्षेत्र इन औसत संख्याओं से बड़े और छोटे दोनों हो सकते हैं। हल्के पोरोटिक क्षेत्रों के अनुसार, अलग-अलग हड्डी की प्लेटों को पतला किया जाता है; हालांकि, उनमें से कुछ आसन्न, अपरिवर्तित, गहरे रंग की हड्डी के नेटवर्क की तुलना में अधिक मोटे हो सकते हैं। लेकिन हमेशा एट्रोफाइड क्षेत्र में अलग-अलग ट्रैबेकुले के बीच की दूरी सामान्य से अधिक होती है, यानी, हड्डी का नेटवर्क अधिक चौड़ा हो जाता है। धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस में कॉर्टिकल परत आमतौर पर बिल्कुल भी पतली नहीं होती है, या इसकी आंतरिक परतें कुछ ढीली हो जाती हैं और स्पंजी-प्रकार के ऊतक में बदल जाती हैं।

एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस (चित्र 2) के साथ, हड्डी का पैटर्न सही फैलाना-पारदर्शी सजातीय स्वरूप प्राप्त करता है। पैची ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में कोई अलग फोकल प्रबुद्धता नहीं है। स्पंजी पदार्थ में दुर्लभ नाजुक ट्रैबेकुले होते हैं जो मुश्किल से एक्स-रे को रोकते हैं। स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, हड्डी इतनी पारदर्शी हो सकती है कि आवर्धक कांच के माध्यम से छवि को देखने पर भी, हड्डी की प्लेटों की रैखिक छाया का पता लगाना संभव नहीं है। हड्डी अजीबोगरीब कांच की प्रतीत होती है, यानी, इसके कुछ हिस्से, जिसमें सामान्य रूप से एक स्पंजी पदार्थ होता है, जिसमें महत्वपूर्ण ऑस्टियोपोरोसिस होता है, जो वसायुक्त ऊतक के साथ हड्डी के ऊतकों के प्रतिस्थापन के कारण होता है, छवि में एक सजातीय छाया के रूप में दिखाई देता है जो किसी भी तरह से भिन्न नहीं होता है। हड्डी के आसपास के कोमल ऊतकों के रंगों से रास्ता।

कॉर्टिकल परत का पैटर्न एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस की बहुत विशेषता है। क्रस्ट अपनी पूरी लंबाई के साथ पतला होता है, लेकिन इसकी छाया अधिक पारदर्शी पृष्ठभूमि के साथ अधिक विपरीत होती है और इसलिए कोहलर की पुरानी सफल अभिव्यक्ति में तेजी से जोर दिया जाता है, जैसे कि एक पेंसिल के साथ चित्रित किया गया हो।

कभी-कभी हड्डी की पपड़ी की छाया अपनी समरूपता खो देती है और एक स्पष्ट अनुदैर्ध्य पट्टी या परत दिखाती है, विशेष रूप से अंदर से, यानी मज्जा गुहा की तरफ से।

लेकिन हम यहां इस बात पर जोर देते हैं कि ऑस्टियोपोरोसिस अपने सरल रूप में हमेशा सामान्य हड्डियों के आकार के संरक्षण की विशेषता होती है। यह वही है जो ऑस्टियोपोरोसिस मुख्य रूप से वास्तविक अस्थि शोष से रेडियोलॉजिकल रूप से भिन्न होता है। सच्चे शोष के साथ, पुनर्गठन की प्रक्रिया में, हाइपोस्टोसिस आवश्यक रूप से होता है, अर्थात, हड्डी के बाहरी व्यास में कमी। ट्रू बोन एट्रोफी दो प्रकार की होती है - सनकी और संकेंद्रित। यदि कॉर्टिकल परत बाहर और अंदर पतली हो जाती है और मेडुलरी कैविटी फैल जाती है, दूसरे शब्दों में, यदि बाहरी व्यास कम हो जाता है और आंतरिक बढ़ जाता है, तो इस तरह के सच्चे अस्थि शोष को "सनकी" कहा जाता है। "संकेंद्रित" सच्चे शोष के साथ, सभी हड्डी के आकार आनुपातिक रूप से कम हो जाते हैं - कॉर्टिकल परत की मोटाई का मेडुलरी कैनाल का अनुपात सामान्य परिस्थितियों में समान होता है, या, जो समान होता है, मुख्य रूप से कॉर्टेक्स की बाहरी सबपरियोस्टियल प्लेट्स का समाधान होता है , और आंतरिक, एंडोस्टेम की तरफ से, स्तरित होते हैं, यानी, हड्डी के बाहरी और आंतरिक व्यास कम हो जाते हैं। संकेंद्रित शोष लंबी अवधि की बीमारी के साथ-साथ कम उम्र में भी होता है।

शारीरिक-शारीरिक या रेडियोलॉजिकल पक्ष (चित्र 3) से पैची वर्दी ऑस्टियोपोरोसिस के बीच कोई मौलिक अंतर नहीं है, दोनों प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस अनिवार्य रूप से एक ही प्रक्रिया हैं। फर्क सिर्फ इतना है कि पैची ऑस्टियोपोरोसिस शुरुआती या मामूली ऑस्टियोपोरोसिस की अभिव्यक्ति है। यदि हड्डी के पतले होने का कारण बनने वाला मुख्य रोग कारक कार्य करना जारी रखता है, तो चित्तीदार किस्म आमतौर पर एक समान हो जाती है। साथ ही, यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि ये एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं, क्योंकि कुछ मामलों में पैची ऑस्टियोपोरोसिस पूरी तरह से स्वतंत्र और लगातार होता है और कई महीनों तक अपना चरित्र नहीं बदलता है।

चावल। 3. बाएं पैर के गैंग्रीन के कारण पॉप्लिटियल नस पर एक लिगचर ऑपरेशन के बाद 53 वर्षीय व्यक्ति में बाएं पैर की हड्डियों का व्यापक सरंध्रता।

दूसरी ओर, कुछ मामलों में एक समान ऑस्टियोपोरोसिस शुरू से ही इस तरह प्रकट होता है, अर्थात यह धब्बेदार पोरोसिस से पहले नहीं होता है।

व्यवहार में हम अक्सर एक समान ऑस्टियोपोरोसिस के साथ मिलते हैं। चित्तीदार पोरोसिस चित्रों पर बहुत कम बार दिखाई देता है, शायद केवल इसलिए कि रेडियोग्राफ़ पर प्रकट होने और गायब होने की अवधि, साथ ही वह अवधि जिसके दौरान धब्बेदार चित्र रखा जाता है, अधिक लगातार एकसमान ऑस्टियोपोरोसिस की लंबी अवधि की तुलना में बहुत कम है। ऑस्टियोपोरोसिस का स्थानीयकरण क्या है?

आइए हम यहां पहले उल्लेख पर ध्यान दें कि अस्थि विज्ञान में स्थानीयकरण की अवधारणा, और विशेष रूप से अस्थि रोग विज्ञान में, सख्ती से स्पष्ट और विच्छेदित किया जाना चाहिए। आखिरकार, शब्द "हड्डी", विशेष रूप से बहुवचन ("हड्डियों") में, रूसी में एक अलग सामग्री और अंतर अर्थ है। इस शब्द का प्रयोग, सबसे पहले, शरीर में सभी हड्डियों की समग्रता को व्यक्त करने के लिए किया जाता है, अर्थात। एक हड्डी के कंकाल के अर्थ में, यह कंकाल प्रणाली है। दूसरे, जैसा कि ज्ञात है, कंकाल के अलग-अलग हिस्सों, अलग-अलग हड्डियों को संरचनात्मक इकाइयों (टिबिया, पहली थोरैसिक कशेरुका, जाइगोमैटिक हड्डी) के रूप में "हड्डियां" कहा जाता है। इन व्यक्तिगत हड्डियों के अपने स्वयं के संरचनात्मक भाग होते हैं - एपिफेसिस, मेटाफिसिस, डायफिसिस, प्रक्रियाएं, ट्यूबरकल, खुरदरापन, आदि। तीसरा, "हड्डी" भी हड्डी के ऊतकों को व्यक्त करता है, इसी तरह उपास्थि, मांसपेशियों और अन्य ऊतक। अस्थि ऊतक में स्पंजी और कॉम्पैक्ट की लगभग शारीरिक संरचना होती है। चौथा, "हड्डी" का अर्थ इस हड्डी के ऊतक का मुख्य विशिष्ट घटक भी है - केवल एक हड्डी पदार्थ, हड्डी पदार्थ। तदनुसार, हम पूरे कंकाल प्रणाली में एक विशेष प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बीच प्रक्रिया के तथाकथित सामान्यीकरण के साथ या केवल कंकाल प्रणाली के एक हिस्से में अंतर करते हैं। हम कंकाल के कुछ हिस्सों में या व्यक्तिगत हड्डियों में स्थानीयकरण का निर्धारण करते हैं - खोपड़ी, रीढ़, श्रोणि, दाहिनी जांघ, कलाई की बाईं नाविक हड्डी, आदि में। हम एक अलग हड्डी के एक या दूसरे हिस्से में स्थानीयकरण निर्दिष्ट करते हैं - में बाएं तंतु के समीपस्थ एपिफेसिस, ऐसी और ऐसी प्रक्रिया या एक निश्चित हड्डी का ट्यूबरकल, आदि। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, अंत में, एक या दूसरी छोटी या लंबी ट्यूबलर हड्डी आदि के स्पंजी या कॉर्टिकल पदार्थ में स्थानीयकरण।

चूंकि हड्डियों और जोड़ों के सभी प्रकार के संक्रामक और दर्दनाक घाव आमतौर पर कंकाल के परिधीय भागों पर कब्जा कर लेते हैं, इसलिए उनके लक्षण - ऑस्टियोपोरोसिस - को अक्सर चरम सीमाओं की तस्वीरों में रेडियोलॉजिकल रूप से पाया जाता है। घाव के स्थान और सीमा के अनुसार, ऑस्टियोपोरोसिस स्थानीय, क्षेत्रीय, व्यापक और प्रणालीगत हो सकता है। स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस केवल उस क्षेत्र तक सीमित है जहां मुख्य रोग प्रक्रिया घोंसला बनाती है। सबसे अधिक बार, ऑस्टियोपोरोसिस मुख्य घाव के आसपास फैलता है और पूरे शारीरिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है - क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस। इस तरह, उदाहरण के लिए, तपेदिक गठिया में ऑस्टियोपोरोसिस है, जब मुख्य रूप से एपिफिसियल समाप्त होता है जो संयुक्त बनाता है, इस जोड़ की कम या ज्यादा विस्तृत शारीरिक सीमाओं के भीतर दुर्लभ होता है। अधिक गंभीर मामलों में, ऑस्टियोपोरोसिस दूर-दूर तक और विशेष रूप से क्षेत्र से बहुत दूर तक फैलता है और पूरे अंग को पकड़ लिया जाता है - व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस। इन तीन प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस के बीच कोई तेज सीमा नहीं है; इसलिए, निष्कर्ष में, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में स्थानीयकरण को इन शर्तों से नहीं, बल्कि संरचनात्मक शब्दों में वितरण की सटीक परिभाषा द्वारा नामित करना बेहतर है (उदाहरण के लिए, कंधे के बाहर के तीसरे हिस्से में, निचले पैर की दोनों हड्डियां) . ऊपरी अंग निचले हिस्से की तुलना में कुछ अधिक बार पीड़ित होता है, बाहर के हिस्सों में समीपस्थ लोगों की तुलना में सरंध्रता बेहतर होती है, और छोटी स्पंजी हड्डियों और एपिफेसिस में यह डायफिसिस की तुलना में बहुत तेज होती है।

अलग खड़े रहना प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस है, जो कंकाल की सभी हड्डियों को प्रभावित करता है। यह हमेशा किसी भी प्रणालीगत घाव की तरह, एक सामान्य कारण से होता है जो कंकाल प्रणाली के ठीक बाहर होता है। इसका शारीरिक प्रोटोटाइप बूढ़ा प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस बड़ी संख्या में बहुत अलग बीमारियों का लक्षण है। इस तरह, उदाहरण के लिए, एक आहार प्रकृति के प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस (भुखमरी की ऑस्टियोपैथी), बेरीबेरी (रिकेट्स), अंतःस्रावी मूल (हाइपरपैराथायरायडिज्म, इटेनको-कुशिंग रोग के साथ), जहरीली मिट्टी पर (कैंसर कैशेक्सिया के साथ), और संभवतः एक के रूप में हैं। आम संक्रमण (जन्मजात सिफलिस के कुछ रूप) आदि का परिणाम। महान सैद्धांतिक रुचि पावलोवियन कुत्तों में गंभीर प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस है, जो लंबे समय तक फिस्टुला के माध्यम से पित्त और अग्नाशयी रस खो देते हैं। प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस सार्वभौमिक, सामान्यीकृत हो सकता है, या यह मुख्य रूप से कंकाल के कुछ हिस्सों को प्रभावित करता है। विशेष रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस के एक पूरे समूह को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें ट्रंक की हड्डियां या यहां तक ​​​​कि मुख्य रूप से रीढ़, पसलियों और श्रोणि की हड्डियां शामिल होती हैं, लेकिन अंगों की हड्डियां नहीं। यह कंकाल के तथाकथित अक्षीय (अक्षीय) भाग का ऑस्टियोपोरोसिस है। ऐसा ऑस्टियोपोरोसिस सामान्यीकृत नहीं है, लेकिन व्यापक है। प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस की इन किस्मों की सभी विशेषताओं पर नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी।

विभिन्न स्थानीयकरणों में ऑस्टियोपोरोसिस और इसकी तीव्रता का सही आकलन करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा के कई तकनीकी पहलुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही प्रक्रिया की शारीरिक और शारीरिक प्रकृति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। एक ही हड्डी का उद्देश्य एक्स-रे चित्र अलग होगा यदि किरणों की गुणवत्ता और मात्रा विस्तृत सीमाओं के भीतर भिन्न होती है, अर्थात विभिन्न तकनीकी शूटिंग स्थितियों के तहत। यह काफी हद तक तथाकथित बुकी प्रभाव के कारण है। अंत में, हड्डी की संरचनात्मक तस्वीर भी पूरी हड्डी की मोटाई और उसकी कॉर्टिकल परत पर निर्भर करती है, कॉर्टिकल और स्पंजी परतों की मोटाई आदि के बीच के अनुपात पर।

यह हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध हो चुका है कि ऑस्टियोपोरोसिस प्रभावित हड्डी में समान रूप से स्पंजी और कॉम्पैक्ट ऊतक में समान रूप से विकसित होता है। चूंकि कॉम्पैक्ट ऊतक में हड्डी पदार्थ की मात्रा स्पंजी ऊतक में पदार्थ की मात्रा से काफी अधिक होती है, इसलिए हम अधिक स्पष्ट रूप से स्पंजी हिस्सों में दुर्लभता का पता लगाते हैं - छोटी छोटी हड्डियों में और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसियल सिरों में। स्वाभाविक रूप से, उदाहरण के लिए, मेटाकार्पल हड्डी के सिर के प्रति इकाई आयतन में 50% अस्थि तत्वों का नुकसान, जहां सामान्य परिस्थितियों में भी ट्रैबेकुले काफी दुर्लभ हैं, 10 गुना की प्रति यूनिट मात्रा के समान नुकसान की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट है। डायफिसियल क्षेत्र में सघन पपड़ी, जहां शेष हड्डी की प्लेटें एक्स-रे को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती हैं।

ये विचार ऑस्टियोपोरोसिस में तथाकथित अव्यक्त अवधि के प्रश्न पर भी स्पष्टता लाते हैं। पैथोलॉजी सिखाती है कि रेयरफैक्शन अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के तुरंत बाद शुरू होता है जिसके कारण यह होता है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर के तुरंत बाद। रेडियोलॉजिकल रूप से, विरलन की तस्वीर कुछ समय बाद, गुप्त अवधि के अंत के बाद ही निर्धारित होती है। कई लेखक पोरोसिस की उपस्थिति के विभिन्न समय की ओर इशारा करते हैं। कुछ के अनुसार, रेडियोग्राफ़ पर रेयरफैक्शन लक्षणों के प्रकट होने का सबसे पहला समय, कुछ के अनुसार, फ्रैक्चर या एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, सूजाक गठिया) के बाद 10-12-14 वां दिन होता है। हमने बीमारी की शुरुआत के 7वें दिन बच्चों में स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस देखा। सामान्य तौर पर, ऑस्टियोपोरोसिस प्रकट होता है और एक वयस्क की तुलना में एक बच्चे में बहुत तेजी से गायब हो जाता है। दूसरों के अनुसार, 20-25 वें दिन से पहले, ऑस्टियोपोरोसिस को रेडियोग्राफिक रूप से पहचाना नहीं जा सकता है। यह पुराना विवाद, जिसे विशेष कार्यों में बहुत जगह दी गई है, वास्तव में, कुछ हद तक बेकार है, और नवीनतम आंकड़ों के आलोक में हम इस प्रश्न को गुप्त अवधि की लंबाई के बारे में अलग तरह से समझते हैं।

चूंकि रेयरफैक्शन की प्रक्रिया शुरू होती है, जैसा कि कहा गया था, मुख्य कारण की उपस्थिति के तुरंत बाद, इसे विभाजित करने का कोई कारण नहीं है, जैसा कि ज़ुडेक ने किया, तीव्र और पुरानी में। रेडियोग्राफ़ पर, पोरसिटी के लक्षण केवल उस समय दिखाई देते हैं जब हड्डी तत्वों की कमी मात्रात्मक रूप से एक निश्चित डिग्री तक पहुंच जाती है, या जब पोरसिटी की तीव्रता एक ऐसी स्थिति में पहुंच जाती है जिसे पहले से ही निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, रेडियोग्राफी की तकनीकी स्थितियां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। ऑस्टियोपोरोसिस की वही डिग्री जो हाथ की जांच करते समय एक स्पष्ट तस्वीर देती है, श्रोणि की हड्डी प्रभावित होने पर अनदेखी की जाती है - चित्र में पहचाने जाने के लिए श्रोणि की हड्डी का शोष बहुत महत्वपूर्ण होना चाहिए। इसलिए, चित्र में कैल्केनस का ऑस्टियोपोरोसिस ऊरु सिर के समान ऑस्टियोपोरोसिस से पहले "शुरू होता है", इसलिए, एक बच्चे की परिधीय हड्डी में ऑस्टियोपोरोसिस की "उपस्थिति" की अवधि एक वयस्क में संबंधित हड्डी की तुलना में भिन्न होती है।

ये सभी विचार ऑस्टियोपोरोसिस के "गायब होने" पर भी लागू होते हैं जो उपचार प्रक्रिया में होता है। ट्रैबेकुले का नेटवर्क जितना अधिक होता है, उनकी संख्या उतनी ही अधिक होती है और उनमें से मोटा व्यक्ति, एक्स-रे पर हड्डी के पदार्थ में छोटे दोष कम ध्यान देने योग्य होते हैं।

इस प्रकार, ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक एक्स-रे निदान कई कारकों पर निर्भर करता है और इसके लिए ज्ञात अनुकूल परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। यह स्पष्ट होना चाहिए कि ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के सभी विशाल व्यावहारिक महत्व के साथ, हड्डी पदार्थ के आंतों में इस रोग प्रक्रिया की बहुत जल्दी और विशेष रूप से सटीक एक्स-रे मान्यता के बारे में बात करना अभी भी जरूरी नहीं है। रेडियोलॉजिस्ट निश्चितता के साथ क्या निर्धारित करता है, किसी भी मामले में, हमेशा एक महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन होता है।

परीक्षा की एक्स-रे पद्धति की सीमाओं के कई विशेष अध्ययनों द्वारा हमें यह सिखाया गया है। सटीक प्रायोगिक विधियों (तुलनात्मक रसायन-रेडियोलॉजिकल, फोटोमेट्रिक, डेंसिटोग्राफिक, ग्रेविमेट्रिक, आदि) की मदद से यह स्थापित किया गया है कि ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री का सटीक मात्रात्मक मूल्यांकन रेडियोलॉजी का एक मजबूत बिंदु नहीं है। आंखों से ऑस्टियोपोरोसिस की किसी न किसी परिभाषा को त्यागने और हड्डी घनत्व की डिग्री के सटीक रेडियोलॉजिकल लेखांकन के लिए एक उद्देश्य विधि खोजने का प्रयास, यानी प्रति इकाई मात्रा में नमक की मात्रा (वजन नहीं - यह रेडियोलॉजिकल रूप से असंभव है!), जिसकी हमें निश्चित रूप से आवश्यकता है, एक सामान्य सफलता रही है अब तक ताज नहीं पहनाया गया था। एक सामान्य अभिविन्यास के लिए, प्रायोगिक अध्ययनों के आधार पर यह तर्क दिया जा सकता है कि हड्डी के वजन का 10% नुकसान अभी तक स्पष्ट रेडियोलॉजिकल संकेतक नहीं देता है, रेडियोडायग्नोसिस केवल बड़े पैमाने पर पोरोसिस के साथ संभव है, अर्थात, ऑस्टियोपोरोसिस के प्रारंभिक निर्धारण के लिए, हड्डी के ऊतकों में खनिज पदार्थ का नुकसान शायद जरूरी है, लगभग 20% कहीं झूठ बोल रहा है। जहां तक ​​गतिशील लेखांकन का संबंध है, हानि या लाभ की आवश्यकता है, संभवत: 7-10% की सीमा के भीतर, ताकि रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला पर छाया पैटर्न का पर्याप्त रूप से अलग ग्रेडेशन प्रकट हो सके। और यह केवल अन्य समान भौतिक और तकनीकी शर्तों का पालन करने की आवश्यकता के सख्त पालन के साथ है। सिद्धांत रूप में, अस्थि पदार्थ के घनत्व को निर्धारित करने के लिए सूक्ष्म तरीके केवल उसी रोगी, उसी प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तनों के क्रमिक विकासवादी विश्लेषण के लिए उपयुक्त हैं। सबसे उपयुक्त वस्तु वही हड्डी फालानक्स है।

ऑस्टियोपोरोसिस में सबसे नाटकीय परिवर्तन स्पंजी पदार्थ में एक्स-रे पर देखे जाते हैं, और यहाँ स्पंजी ऊतक में ही रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में एक ज्ञात अनुक्रम होता है। सबसे पहले, वे ट्रैबेक्यूला जो कम कार्यात्मक महत्व के होते हैं वे पतले हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। जैसा कि पहले ही ऊपर कहा जा चुका है, स्पंजी पदार्थ की वास्तुविद्या, अलग-अलग बीमों और प्लेटों का स्थान, दिशा और मोटाई यांत्रिकी के ज्ञात नियमों का पालन करती है। मोटे बीम की मुख्य दिशा बल रेखाओं या पथों से मेल खाती है। इसलिए, वे प्लेटें जो उस दिशा में झूठ बोलती हैं जहां हड्डी के ऊतक अधिकतम स्थिर या गतिशील भार का सामना करते हैं और सबसे बड़ी मांसपेशी क्रिया का अनुभव करते हैं, संपीड़न और खिंचाव चित्र में सबसे अच्छा देखा जाता है। अस्थि शोष के साथ, सबसे पहले, उन बीमों को नष्ट कर दिया जाता है, जिनमें से कार्यात्मक महत्व कम होता है, और तेज मुख्य ट्रैबेक्यूला दुर्लभ हड्डी में फैलता है, जिसे आदर्श की तुलना में मोटा भी किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, संयुक्त के एंकिलोसिस के साथ, आर्टिकुलर प्रोट्रूशियंस के बीम और उन शंकुवृक्ष, ट्यूबरकल, जिनसे अब काम करने वाली मांसपेशियां जुड़ी नहीं हैं, शोष; अधिकांश अनुप्रस्थ बीम भी गायब हो जाते हैं, और अनुदैर्ध्य बीम, जिसके साथ सहायक बल प्रक्षेपवक्र गुजरते हैं, काफी मोटे हो जाते हैं। दुर्लभ या एट्रोफाइड हड्डी की गहराई में शेष बीम की प्रणाली के एक स्पष्ट मोटा होने के साथ, एक बहुत ही द्वंद्वात्मक रूप से "हाइपरट्रॉफिक पोरोसिस" और "हाइपरट्रॉफिक एट्रोफी" (छवि 4) की बात करता है।

व्यवहार में, ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान केवल अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत में ही मुश्किल पेश करती है और केवल उन मामलों में जहां यह मौजूद है; सरंध्रता की मामूली डिग्री। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एट्रोफिक प्रक्रिया को पहचानने और इसका सही आकलन करने के लिए, बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है। एक सामान्य व्यक्ति में प्रत्येक व्यक्तिगत क्षेत्र के संरचनात्मक पैटर्न की विशेषताओं को याद रखना आवश्यक है, संविधान, आयु कारक, पेशे, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम आदि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

चावल। 4. एक 19 वर्षीय लड़की में पैर की हाइपरट्रॉफिक शोष एक तपेदिक प्रक्रिया के बाद जो 6 साल की उम्र में कम हो गई थी।

चावल। 5. लुडलोफ की जगह। पार्श्व स्थिति में फीमर का निचला एपिफेसिस।

ऐसा होता है कि आस-पास के अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट, रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते हुए, ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री का अलग-अलग आकलन करते हैं या इस बात से असहमत भी होते हैं कि इस मामले में ऑस्टियोपोरोसिस है या नहीं। रेडियोलॉजिस्ट जितना अधिक अनुभवी होता है, वह ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में उतना ही अधिक आरक्षित होता है; अनुभवहीन लोग शोष देखते हैं, जैसा कि वे कहते हैं, हर मामले में और इसे बहुत अधिक महत्व देते हैं। जब भी संभव हो, अपने लिए एक नियम बनाना आवश्यक है, एक ही फिल्म पर तस्वीरें लेने के लिए, अन्य सभी चीजें समान तकनीकी स्थितियों के साथ, प्रभावित अंग और दूसरे अंग के समान नाम के क्षेत्र के साथ। बहुत अनुभवी विशेषज्ञों को भी तुलना के लिए इस मानदंड की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान आमतौर पर एक आसान काम है। धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस, जो असमान रूप से विकसित होता है, कभी-कभी, इसके विकास के कुछ चरणों में, विनाशकारी भड़काऊ foci का अनुकरण कर सकता है, खासकर उन मामलों में जब, एक अपरिवर्तित हड्डी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एकल बड़े पोरोटिक ज्ञान होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया अधिक सीमित है, ऑस्टियोपोरोसिस अधिक फैलाना और व्यापक है, भड़काऊ प्रक्रिया में, इसके अलावा, foci की संख्या छोटी है, और वे तेज समोच्च हैं, प्रत्येक भड़काऊ फोकस अलग से एट्रोफिक से बड़ा है। हालांकि, कुछ मामलों में, जब सीमित स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस एक ही हड्डी में या निकटवर्ती नरम भागों में एक भड़काऊ फोकस के कारण होता है, उदाहरण के लिए, पैनारिटियम, टेंडोवैजिनाइटिस या कफ में, पोरोटिक और दानेदार या प्यूरुलेंट के बीच एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंतर है। अस्थि पदार्थ का पुनर्जीवन कठिन या असंभव भी हो सकता है।

इन शर्तों के तहत, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कंकाल प्रणाली में कुछ सख्ती से सीमित, स्थानीय न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाएं इतनी स्पष्ट हैं कि वे एक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल चरित्र प्राप्त करते हैं, क्योंकि यह स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयां थीं, वे अलग-अलग बीमारियों या सिंड्रोम के रूप में बाहर खड़े होते हैं। इस तरह, उदाहरण के लिए, तथाकथित जघन हड्डियों, या जघन ओस्टिटिस का ओस्टिटिस है, जो निस्संदेह एक प्रकार का स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है।

तथाकथित लुडलॉफ़ स्पॉट को विशेष उल्लेख की आवश्यकता होती है (चित्र 5.) पार्श्व स्थिति में फीमर के डिस्टल एपिफेसिस की तस्वीर में और सामान्य परिस्थितियों में, इंटरकॉन्डाइलर फोसा और अधिक ढीले स्पंजी के अनुरूप थोड़ा हल्का स्थान निर्धारित किया जाता है। पदार्थ, जिसके माध्यम से कई संवहनी उपजी हैं। ऑस्टियोपोरोसिस में, यह स्थान और भी हल्का हो जाता है और विनाश के केंद्र के रूप में इन संरचनात्मक डेटा के साथ अपर्याप्त परिचित होने के लिए गलत हो सकता है। कुछ मामलों में इसी तरह की तस्वीर पार्श्व स्थिति में एट्रोफाइड कैल्केनस की तस्वीरों में होती है - और यहां भड़काऊ फोकस का एक गलत विचार भी प्राप्त किया जा सकता है। ह्यूमरल हेड में "केंद्र" के बारे में भी यही कहा जा सकता है, बड़े ट्यूबरकल के आधार के क्षेत्र में, कार्पल हड्डियों के बारे में, कभी-कभी अल्सर के समीपस्थ छोर के बारे में, आदि।

कुछ दृश्य समानता में कई मेटास्टेटिक कैंसरयुक्त नोड्स की एक तस्वीर के साथ एक छिद्र के साथ हड्डी का एक चित्तीदार पैटर्न होता है; यहाँ अंतर इस तथ्य पर आधारित है कि कैंसरयुक्त फ़ॉसी हड्डी के तत्वों के पूर्ण विनाश का कारण बनते हैं, इसलिए मेटास्टेस के कारण होने वाले दोष एट्रोफ़िक फ़ॉसी की तुलना में चित्र में हल्के होते हैं, और उनकी अधिक सीमित आकृति धुंधली, बमुश्किल ध्यान देने योग्य, धुंधली आकृति से भिन्न होती है। पोरोटिक फोकस। हमारे दो अवलोकनों में, केवल एक बायोप्सी ही पूरी स्पष्टता ला सकती है। वही मायलोमा के साथ उनकी विशिष्ट पहचान के लिए जाता है, जिसमें एक विशिष्ट स्पंजी पैटर्न और छोटे गोल और अंडाकार नियमित दोष होते हैं। इसके अलावा, यह ट्यूमर कंकाल के विशाल क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है, कभी-कभी एक भी हड्डी को नहीं बख्शता। तंतुमय अस्थिदुष्पोषण के साथ स्थानीय हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोपोरोसिस, विशेष रूप से रेक्लिंगहौसेन रोग के साथ, साथ ही रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, सकल ट्रैब्युलर बंधन के कारण कुछ समानता प्राप्त कर सकते हैं। इटेंको-कुशिंग रोग में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ-साथ ऑस्टियोमलेशिया और गुर्दे, आंतों के अस्थि-दुर्विकास आदि के समूह में कई विशेषताएं हैं। अच्छे कारण के साथ, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल कारणों से, तथाकथित हार्मोनल ऑस्टियोपोरोसिस का एक निश्चित समूह, मुख्य रूप से ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान हाल के वर्षों में रजोनिवृत्ति से जुड़ी हुई है, साथ ही चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की उच्च खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ की गई है। संक्षेप में, व्यापक या प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस के साथ रोगों का विभेदक निदान व्यावहारिक रूप से अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि हम व्यक्ति की पहचान के बारे में बात कर रहे हैं, कभी-कभी एटियलजि में बेहद अलग, और इसलिए नोसोलॉजिकल रूपों के उपचार में। इसलिए, रणनीति स्पष्ट है: रेडियोग्राफ़ पर प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस की स्थापना के बाद, मुख्य और मुख्य, यानी रोग के कारण का एक विस्तृत नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डिकोडिंग का पालन करना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे निदान में गलतियाँ मुख्य रूप से अनुभवहीन लोगों द्वारा व्यावहारिक कार्य में की जाती हैं, जब शरीर के उन क्षेत्रों की जांच की जाती है जिनमें असमान मोटाई होती है, अर्थात ऐसी सतहें जो एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं, जैसे कि पैर, का क्षेत्र कंधे की कमर, जांघ का बड़ा ट्रोकेन्टर, सर्विकोथोरेसिक रीढ़ आदि। तल की स्थिति में पैर की एक्स-रे परीक्षा में मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के लिए सही ढंग से गणना की गई एक्सपोज़र, टार्सल हड्डियों के लिए अपर्याप्त है ; इसके विपरीत, यदि आप एक उच्च ट्यूब लोड के साथ एक तस्वीर लेते हैं, जो हिंदफुट के लिए जोखिम की गणना करता है, तो तस्वीर में मेटाटार्सल ओवरएक्सपोज हो जाएंगे। यहां, अज्ञानी को ऑस्टियोपोरोसिस दिखाई देगा, जहां यह वास्तव में मौजूद नहीं है। कूल्हे के जोड़ की एक अच्छी तस्वीर में, पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के बिना, फीमर की गर्दन या सिर की संरचना की तुलना में अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर की संरचना हमेशा अधिक पारदर्शी होती है। एक ही तस्वीर ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के अनुसार निर्धारित की जाती है, ग्रीवा-थोरैसिक रीढ़ की तस्वीर में निचली ग्रीवा कशेरुक या लुंबोथोरेसिक रीढ़ की तस्वीर में ऊपरी काठ। बेशक, ये प्राथमिक, घोर भूल हैं। दुर्भाग्य से, ऑस्टियोपोरोसिस का निर्धारण करते समय, दुर्लभ मामलों में, महान अनुभव वाले डॉक्टरों द्वारा, इसके अलावा, अधिक खतरनाक गलतियाँ की जाती हैं। हम एक काल्पनिक घातक ट्यूमर की धारणा के कारण कट्टरपंथी सर्जरी के लिए सिफारिशों के मामलों से अवगत हैं, साथ ही कथित तपेदिक के कारण कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक स्थिर संस्थानों में स्थिरीकरण, जब वास्तव में केवल एक अलग मूल के ऑस्टियोपोरोसिस हुआ था।

ऑस्टियोपोरोसिस के तत्काल कारण और इसके गठन, विकास और पाठ्यक्रम के सभी तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हुए हैं। अब एक बात में कोई संदेह नहीं है - यह इस हड्डी रोग प्रक्रिया की तंत्रिका प्रकृति में है। जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, हम ऑस्टियोपोरोसिस को एक विशिष्ट चयापचय के रूप में मानते हैं, अर्थात, तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के कारण होने वाला ट्रॉफिक विकार। यह एक न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रिया है।

विशुद्ध रूप से व्यावहारिक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह ध्यान में रखना चाहिए कि स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी की निष्क्रियता के साथ सीधे संबंध में है। इस संबंध में, बास्त्रुप के प्रयोग, जिन्हें हमने सत्यापित और पुष्टि की है, बहुत आश्वस्त हैं: यदि एक सामान्य खरगोश का अंग एक प्लास्टर पट्टी में स्थिर होता है, तो ऑस्टियोपोरोसिस की उतनी ही डिग्री होगी जितनी कि नियंत्रण जानवर के अंग में होती है, जो एक कृत्रिम हड्डी फ्रैक्चर के बाद प्लास्टर में रखा गया था। हालांकि, यदि एक प्रायोगिक जानवर में कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान होता है, तो अंग का स्थिरीकरण महत्वपूर्ण ऑस्टियोपोरोसिस और कोमल ऊतकों में अन्य ट्राफिक परिवर्तनों के गठन को धीमा नहीं कर सकता है। यह स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि मामला न केवल स्थिरीकरण में है, बल्कि मुख्य रूप से तंत्रिका प्रभाव (बी। एन। त्सिप्किन) में है।

कार्य का नुकसान, यानी, हड्डी का स्थिरीकरण, सक्रिय प्रतिवर्त और निष्क्रिय चिकित्सीय दोनों, अनिवार्य रूप से शोष की ओर जाता है। जबरन स्थिरीकरण के साथ, अस्थि शोष को रोका जा सकता है। यह स्थानीय रक्त परिसंचरण, गर्मी के स्थानीय अनुप्रयोग, मालिश और इसी तरह के प्रभावों को सामान्य करके किया जा सकता है। व्यवहार में, हड्डी की निष्क्रियता का प्रश्न लगभग पूरी तरह से उसके दर्द के प्रश्न तक सिमट कर रह जाता है। प्रभावित अंग में दर्द जितना मजबूत होता है, रोगी जितना अधिक उसे बख्शता है, उतना ही पूरा होता है, इसलिए स्थिरीकरण होता है। वास्तव में, एक्स-रे टिप्पणियों से पता चलता है कि दर्द की डिग्री, और इसलिए स्थिरीकरण, और ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री अधिकांश मामलों में एक-दूसरे के समानांतर होती है: दर्द जितना तेज होगा, रेयरफेक्शन की प्रक्रिया उतनी ही तेज होगी। हम केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की बंदूक की गोली की चोटों के साथ तेजी से विकसित होने वाले ऑस्टियोपोरोसिस की सबसे बड़ी डिग्री का निरीक्षण करते हैं, कारण, जलन, अंगों की खराब इलाज वाली दर्दनाक चोटों और विशेष रूप से तीव्र गोनोरियाल गठिया के साथ, जो कि आप जानते हैं, बेहद तेज दर्द का कारण बनता है . तपेदिक में, ऑस्टियोपोरोसिस अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है जहां दर्द होता है, ऐसे मामलों में जो दर्द रहित रूप से आगे बढ़ते हैं, ऑस्टियोपोरोसिस भी अनुपस्थित होता है। दूसरी ओर, ऐसे मामलों में जो बहुत दर्दनाक होते हैं, लेकिन जहां शारीरिक स्थितियों के कारण स्थिरीकरण नहीं हो सकता है, वहां ऑस्टियोपोरोसिस भी नहीं होता है; जैसे, उदाहरण के लिए, अनुपचारित तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस है, जिसमें रीढ़ अपना कार्य करना जारी रखती है और भरी हुई रहती है। हालांकि, इस पूरे मुद्दे को केवल दर्द कारक तक कम करना पक्षपातपूर्ण होगा, क्योंकि तंत्रिका ट्राफिक प्रक्रियाएं दर्द कारक के साथ सीधे समानांतर संबंध में नहीं की जाती हैं। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से बिना कारण के नहीं, सभी ऑस्टियोपोरोसिस को दर्दनाक और दर्द रहित ऑस्टियोपोरोसिस में विभाजित किया गया है। लगभग किसी भी मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि, उसके सामने एक तस्वीर होने पर, रेडियोलॉजिस्ट को अवसर मिलता है, ऑस्टियोपोरोसिस को देखते हुए, कंकाल के प्रभावित हिस्से के कार्य और उसके दर्द के बारे में कुछ निष्कर्ष निकालने का। चिकित्सा विशेषज्ञता में इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है, उदाहरण के लिए, स्टंप के कार्यात्मक मूल्य और विकलांगता के अन्य मुद्दों के उद्देश्य निर्धारण के लिए।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की एक्स-रे मान्यता, कंकाल प्रणाली के रोगों का दूसरा मुख्य लक्षण, साथ ही हड्डी के ऊतकों में विपरीत संरचनात्मक रोग प्रक्रिया - ऑस्टियोपोरोसिस, आधुनिक नैदानिक ​​स्थितियों में व्यावहारिक महत्व का है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एक्स-रे परीक्षा ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और इसकी मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं दोनों के अंतःक्रियात्मक निर्धारण का एकमात्र तरीका है। ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की रेडियोलॉजिकल पहचान आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। तकनीकी रूप से त्रुटिहीन रेडियोग्राफ़ पर, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस में स्पंजी पदार्थ का संरचनात्मक पैटर्न बहुत मोटा हो जाता है - व्यक्तिगत हड्डी ट्रैबेकुले तेजी से मोटी हो जाती है, आदर्श की तुलना में उनकी संख्या बढ़ जाती है, स्पंजी पदार्थ नेटवर्क संकीर्ण-लूप हो जाता है, पूरी हड्डी के संबंध में कम पारदर्शिता प्राप्त होती है एक्स-रे। अधिक स्पष्ट ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ, जब हड्डी के ऊतक मैक्रोस्कोपिक रूप से सजातीय हो जाते हैं, "हाथी", और जलन विकसित होती है, कॉर्टिकल पदार्थ अंदर मोटा हो जाता है, स्पंजी पदार्थ के साथ इसकी सीमाएं खो जाती हैं, स्पंजी पदार्थ एक कॉम्पैक्ट संरचना में बदल जाता है, पर जाल पैटर्न रेडियोग्राफ पूरी तरह से गायब हो जाता है, हड्डी अपने विशिष्ट विभेदित पैटर्न को खो देती है और संरचनाहीन, सजातीय और एक्स-रे के लिए अभेद्य हो जाती है। इसी समय, हड्डियों को मात्रा में थोड़ा बड़ा भी किया जा सकता है, यानी, कुछ हाइपरोस्टोसिस विकसित होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस की तरह, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस को रेडियोग्राफिक रूप से बड़ी संख्या में विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है और कंकाल प्रणाली के व्यक्तिगत रोगों की कमोबेश विशेषता है। इस प्रकार, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का एक्स-रे निदान अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करता है। ऑस्टियोस्क्लेरोसिस या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस की तरह, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस रेडियोलॉजिकल रूप से दो रूपों में प्रकट हो सकता है - पैची और एक समान। चित्तीदार ऑस्टियोस्क्लेरोसिस छोटा और बड़ा-फोकल होता है, जिसमें दुर्लभ या घनी बिखरी हुई फॉसी होती है। कंकाल के घाव के स्थान और सीमा के अनुसार, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस स्थानीय, सीमित, व्यापक और प्रणालीगत हो सकता है। सीमित ऑस्टियोस्क्लेरोसिस में अक्सर एक प्रतिक्रियाशील-भड़काऊ चरित्र होता है, यह आमतौर पर स्वस्थ हड्डी के ऊतकों और कुछ पुरानी सूजन फोकस के बीच की सीमा पर कब्जा कर लेता है। हालांकि, यह अन्य कारकों और विशेष रूप से, स्पष्ट रूप से गैर-भड़काऊ प्रकृति के स्थिर-यांत्रिक कारणों के कारण हो सकता है। व्यापक ऑस्टियोस्क्लेरोसिस पूरे शारीरिक क्षेत्रों को पकड़ लेता है, जैसे कि एक संपूर्ण अंग या कई अंग। लेकिन सिस्टमिक ऑस्टियोस्क्लेरोसिस आधुनिक क्लिनिकल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में विशेष रूप से प्रमुख भूमिका निभाता है, क्योंकि पॉलीएटियोलॉजिकल होने और सभी तरह से बहुत अलग बीमारियों में पाए जाने के कारण, यह एक जटिल विस्तृत विभेदक निदान उत्पन्न करता है।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस से हड्डी के यांत्रिक गुणों का नुकसान होता है और उनकी रोग संबंधी नाजुकता का कारण बनता है। इस संबंध में, चरम - ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस - अभिसरण करते हैं। अक्सर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की शुरुआत के कारण, रोगी एक्स-रे परीक्षा का उद्देश्य बन जाते हैं, जिसमें ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का पता लगाया जाता है।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए डॉक्टर को हड्डी के पदार्थ में रोग प्रक्रिया की शारीरिक और शारीरिक नींव के साथ-साथ एक्स-रे परीक्षा की शारीरिक और तकनीकी स्थितियों से अवगत होना आवश्यक है। यदि, उदाहरण के लिए, किरणों द्वारा हड्डी को "छिद्रित नहीं" किया जाता है, अर्थात चित्र बहुत नरम किरणों के साथ लिया गया था या शूटिंग की अवधि अपर्याप्त थी, तो सामान्य हड्डी भी ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का अनुकरण कर सकती है। इसी तरह, एक विशिष्ट हाइपरोस्टोसिस वाली हड्डी, यानी, व्यास में वृद्धि हुई और मोटी, सामान्य परिस्थितियों की तुलना में एक्स-रे को अधिक अवशोषित करती है, अपने आप में हड्डी के ऊतकों की बढ़ी हुई तीव्रता दे सकती है और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के बारे में एक अनुचित निष्कर्ष का कारण बन सकती है। दूसरी ओर, विपरीत परिस्थितियों में, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की एक छोटी सी डिग्री की अनदेखी की जा सकती है।

एक विभेदक नैदानिक ​​सम्मान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हड्डियों के हर तीव्र कालेपन के साथ उनके संरचनात्मक पैटर्न के नुकसान का मतलब ठीक ऑस्टियोस्क्लेरोसिस नहीं है। सजातीय अंधेरा एक्स-रे परीक्षा और सेप्टिक और सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस के क्षेत्रों द्वारा दिया जाता है। एक स्पंजी पदार्थ का संपीड़न या छाप फ्रैक्चर, जैसे कि कशेरुक शरीर, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के समान एक चित्र भी बना सकता है। अंत में, जोड़ों की परिधि में उनकी तीव्र सजातीय छाया के साथ न्यूरोजेनिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी में व्यापक हड्डी वृद्धि कभी-कभी छाया के लेयरिंग और योग के कारण ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति का संकेत देती है, जबकि सच्चे ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा बिल्कुल भी प्रकट नहीं होती है।

- यह एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है, जो जबड़े की हड्डियों के ऊतकों में कमी की विशेषता है। यह वायुकोशीय रिज और जबड़े के आकार में कमी, मैक्सिलरी साइनस की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। बाह्य रूप से, शोष चेहरे के निचले तीसरे हिस्से में कमी से प्रकट होता है, साथ में शारीरिक, रूपात्मक, कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी विकार भी होते हैं। नैदानिक ​​​​परीक्षा, रेडियोग्राफी, सीटी, जबड़े के एमआरआई द्वारा निदान किया जाता है। उपचार में शल्य चिकित्सा विधियों के साथ हड्डी की मात्रा को बहाल करना शामिल है।

आईसीडी -10

के08.2एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन का शोष

सामान्य जानकारी

जबड़ा शोष हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन की एक पुरानी अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया दांतों के नुकसान के बाद किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है (95% मामलों में - सर्जिकल हटाने के बाद)। यह 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। हड्डी के नुकसान की दर विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है और जबड़े के विभिन्न हिस्सों में भिन्न होती है। दांत निकालने के बाद वर्ष के दौरान, हड्डी की मात्रा में 25% की कमी होती है। हड्डी की अपर्याप्त मात्रा के साथ, प्रोस्थेटिक्स और प्रत्यारोपण स्थापित करके खोए हुए दांतों को बहाल करना असंभव है। एक व्यक्ति को कृत्रिम अंग के अपर्याप्त निर्धारण और स्थिरीकरण का सामना करना पड़ता है, एक सौंदर्य दोष।

जबड़े की हड्डी के शोष के कारण

निचले या ऊपरी जबड़े की हड्डी के पुनर्जीवन का मुख्य कारण दांतों का टूटना है। इसी समय, एट्रोफिक प्रक्रियाओं की शुरुआत और उनके पाठ्यक्रम के चरण दांतों के नुकसान (आघात, दंत रोग, चिकित्सा कारणों से हटाने) के कारण पर निर्भर नहीं करते हैं। ऐसे कई कारक हैं जो रोग प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करते हैं:

• जीर्ण दंत रोग. क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, पीरियोडॉन्टल डिजीज, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिराडिक्युलर सिस्ट और ग्रैनुलोमा जबड़े के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होते हैं और वायुकोशीय प्रक्रिया के पुनर्जीवन को भड़काते हैं। फ्रैक्चर, खरोंच, दांतों को यांत्रिक क्षति और वायुकोशीय प्रक्रिया ओस्टोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को बाधित करती है।
• जन्मजात शारीरिक विसंगतियाँ. जबड़े का अविकसित होना मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कुछ जन्मजात विकृतियों का एक घटक है: फांक होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालु, डायस्टोसेस, रॉबिन सिंड्रोम। कुछ व्यक्तियों को आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण शोष होने का खतरा होता है।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग. जबड़े के विभिन्न ट्यूमर हड्डी के पुनर्जीवन के कारण के रूप में काम कर सकते हैं: कैंसर, ओडोन्टोजेनिक सार्कोमा, ओस्टियोमा, चोंड्रोमा, फाइब्रोमा, हेमांगीओमा, अमेलोब्लास्टोमा, ओडोन्टोमा, मायक्सोमा, अमेलोब्लास्टिक फाइब्रोमा, सीमेंटोमा। नियोप्लाज्म को हटाने से हड्डी का दोष होता है, जिससे एट्रोफिक परिवर्तन भी होते हैं।
• शरीर के रोग. 40-50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, ऑस्टियोपोरोसिस मनाया जाता है - हड्डी के ऊतकों में एक चयापचय विकार। रोग ट्रेस तत्वों के प्रगतिशील नुकसान के साथ है, पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की प्रबलता, हड्डियों की संरचना का उल्लंघन, उनके घनत्व और द्रव्यमान में कमी। पैथोलॉजी के विकास में मुख्य भूमिका कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी के चयापचय संबंधी विकारों के साथ-साथ फ्लोरीन, मैग्नीशियम, ब्रोमीन, सिलिकॉन और विटामिन की कमी से होती है। इसके अलावा, शोष के शुरुआती कारक हृदय, अंतःस्रावी, पाचन और तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं।

रोगजनन

दांत निकालने से जुड़े जबड़े पर कार्यात्मक भार में कमी या अनुपस्थिति के साथ, हड्डियों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं। चबाने के दौरान, दांतों की जड़ों के माध्यम से जबड़े तक दबाव डाला जाता है, जो इसके प्रदर्शन और सामान्य संरचना को बनाए रखने में मदद करता है। भार के आधार पर हड्डी का निर्माण और पुनर्अवशोषण होता है। इसकी अनुपस्थिति में, ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि कम हो जाती है, और पुनर्जीवन की प्रक्रिया ओस्टोजेनेसिस की प्रक्रिया पर हावी हो जाती है। दांतों के झड़ने के 3 सप्ताह बाद शोष के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, इस क्षेत्र में ट्रैब्युलर हड्डी नेटवर्क के घनत्व में कमी होती है। कार्यात्मक भार की अनुपस्थिति के पहले वर्ष में, अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन होते हैं।

वर्गीकरण

दंत चिकित्सा में, क्षैतिज पुनर्जीवन को प्रतिष्ठित किया जाता है (वायुकोशीय प्रक्रिया की चौड़ाई के साथ होता है) और ऊर्ध्वाधर (तब होता है जब रिज की ऊंचाई कम हो जाती है)। जबड़े या असमान के वितरण में हड्डी के नुकसान की प्रक्रिया एक समान हो सकती है। जबड़े का असमान शोष कई प्रकार का होता है:

• 1 प्रकार- मामूली डिग्री। जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, एट्रोफिक प्रक्रियाएं न्यूनतम होती हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है। हड्डी के पुनर्जीवन की प्रगति को रोकने के लिए प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है।
• टाइप 2- मध्यम डिग्री। जबड़े की तैयारी के बिना इम्प्लांट प्लेसमेंट संभव नहीं है। मौखिक गुहा में आर्थोपेडिक कृत्रिम अंग खराब रूप से तय होते हैं। प्रारंभिक ऑस्टियोप्लास्टी और हड्डी वृद्धि का संकेत दिया गया है।
• 3 प्रकार- सकल शोष। वायुकोशीय प्रक्रिया महत्वपूर्ण रूप से एट्रोफाइड है। हड्डी के ऊतकों की मात्रा में वृद्धि के बिना आर्थोपेडिक उपचार असंभव है। दांतों और मौखिक गुहा के कार्य को बहाल करने के लिए, ऑस्टियोरिप्लेसमेंट ऑपरेशन करना आवश्यक है।

जबड़े की हड्डी के शोष के लक्षण

शोष का मुख्य संकेत जबड़े की उपस्थिति में बदलाव है। वायुकोशीय रिज आकार में काफी कम हो गया है। दोनों जबड़ों के पूर्ण एडेंटिया के साथ, बूढ़ी संतान देखी जाती है। शोष के कारण, चेहरे का निचला तीसरा हिस्सा छोटा हो जाता है, उसका रूप बदल जाता है। होंठ मौखिक गुहा में डूब जाते हैं, मुंह के चारों ओर झुर्रियाँ बन जाती हैं। कुरूपता होती है, आसन्न दांत लापता लोगों की ओर झुक जाते हैं। पोपोव-गोडन की घटना देखी जाती है - खोए हुए प्रतिपक्षी के स्थान पर विपरीत दांत सामने रखे जाते हैं। चबाने और भाषण के कार्यों का उल्लंघन है, चेहरे के सौंदर्यशास्त्र में गिरावट है। जबड़ा शोष वाला व्यक्ति अपनी पासपोर्ट आयु से अधिक उम्र का दिखता है।

जटिलताओं

मुख्य और सबसे गंभीर जटिलता दांतों की उच्च गुणवत्ता वाली बहाली करने में असमर्थता है। वायुकोशीय प्रक्रिया के अपर्याप्त आकार के कारण, कृत्रिम अंग या आरोपण द्वारा उपचार करना असंभव है, क्योंकि आर्थोपेडिक संरचनाओं का अपर्याप्त निर्धारण और स्थिरीकरण है। शोष की लंबी प्रगति मानसिक नसों के संपीड़न के कारण दर्द का कारण बनती है। चबाने के कार्य के उल्लंघन का परिणाम पाचन तंत्र के रोग हैं। पतले होने वाले क्षेत्रों में जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

जबड़े की हड्डी के ऊतकों के शोष के निदान के लिए, बुनियादी और अतिरिक्त दोनों शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। ठीक से इलाज करने के लिए, आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके जबड़े के प्रत्येक क्षेत्र में शोष की डिग्री और इसके सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है। निम्नलिखित पैथोलॉजी मान्यता विधियों का उपयोग किया जाता है:

• बाहरी और अंतर्गर्भाशयी परीक्षा।चेहरे की उपस्थिति, मौखिक गुहा में नैदानिक ​​​​स्थिति, लापता दांतों की संख्या का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जाता है। परीक्षा और तालमेल द्वारा, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के आकार और संरचना को निर्धारित किया जाता है, पुनर्जीवन का प्रकार स्थापित किया जाता है, और शिथिलता की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।
• रेडियोग्राफी।एक दांत को हटाने के बाद शोष के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एक लक्ष्य छवि का उपयोग किया जाता है। ऑर्थोपैंटोमोग्राफी ऊपरी और निचले जबड़े, दांतों और जड़ों की स्थिति और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की कल्पना करती है। मैक्सिलरी साइनस के न्यूमेटाइजेशन में वृद्धि होती है - इसकी मात्रा में वृद्धि। पुनर्जीवन के कारण, मैंडिबुलर कैनाल और तंत्रिका की दूरी में 7-8 मिमी की कमी होती है। पार्श्व प्रक्षेपण में सेफलोग्राम के अनुसार, वायुकोशीय प्रक्रिया के वेस्टिबुलर, ओसीसीप्लस और भाषाई पक्षों से पुनर्जीवन की डिग्री की निगरानी की जाती है।
• जबड़े की एमआरआई और सीटी. वे उच्च स्तर की सूचना सामग्री के साथ सबसे सटीक और विस्तृत अध्ययन हैं। टोमोग्राम पर, मौखिक गुहा की सभी संरचनाओं की कल्पना की जाती है, जिससे विशेषज्ञों के लिए जबड़े के प्रत्येक भाग में शोष की गंभीरता का सही आकलन करना, सर्जरी और प्रोस्थेटिक्स को सही ढंग से करना संभव हो जाता है।

जबड़े की हड्डी के शोष का उपचार

जबड़े की हड्डी का आयतन बढ़ाना दंत चिकित्सा में सबसे कठिन कार्यों में से एक है। शोष को खत्म करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। जैविक और कृत्रिम हड्डी सामग्री का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया जाता है। प्रत्येक नैदानिक ​​स्थिति में, दंत चिकित्सक-सर्जन व्यक्तिगत रूप से तकनीक और सामग्री के प्रकार का चयन करता है। निम्नलिखित उपचारों का उपयोग किया जाता है:

• वायुकोशीय रिज का विभाजन. इंटरकोर्टिकल ओस्टियोटमी का संचालन एक पतली या संकीर्ण वायुकोशीय रिज की उपस्थिति में इंगित किया गया है। इसमें एक अनुदैर्ध्य अस्थि-पंजर होता है: रिज के कॉर्टिकल प्लेटों के बीच विशेष उपकरण डाले जाते हैं और इसके वायुकोशीय भाग का विस्तार करते हैं। प्लेटों के बीच का स्थान ऑस्टियोरिप्लेसमेंट सामग्री से भरा होता है। विधि दक्षता, कार्यान्वयन में आसानी, तेजी से उपचार, अच्छे सौंदर्यशास्त्र द्वारा प्रतिष्ठित है।
• सैंडविच प्लास्टिक. इसका उपयोग पार्श्व और पूर्वकाल जबड़े दोनों में ऊर्ध्वाधर शोष के इलाज के लिए किया जाता है। ऑपरेशन में ठोड़ी के छेद के बीच के क्षेत्र में एक क्षैतिज या दो लंबवत कटौती करना और हड्डी सामग्री को प्रत्यारोपित करना शामिल है। हस्तक्षेप का लाभ परिणामों की पूर्वानुमेयता, हड्डी सामग्री के विस्थापन या पुनर्जीवन की अनुपस्थिति है।
• व्याकुलता अस्थिजनन. विधि जन्मजात और अधिग्रहित जबड़े के दोषों के लिए संकेतित है। हस्तक्षेप का उद्देश्य हड्डी के ऊतकों के निर्माण की प्रक्रिया को सक्रिय करना है। ऐसा करने के लिए, एक ओस्टियोटमी एक विकर्षण की स्थापना, इसकी सक्रियता और हड्डी के विकास के बाद हटाने के साथ किया जाता है।
• अस्थि ब्लॉक प्रत्यारोपण. ऑपरेशन में बोन ग्राफ्टिंग द्वारा जबड़े का आयतन बढ़ाना शामिल है। हस्तक्षेप सभी प्रकार के शोष के लिए किया जाता है। ऑटोग्राफ्ट को आवश्यक क्षेत्र में पेश किया जाता है, शिकंजा या टाइटेनियम जाल के साथ तय किया जाता है और एक सुरक्षात्मक झिल्ली के साथ कवर किया जाता है।
• साइनस लिफ्ट. पार्श्व क्षेत्र में ऊपरी जबड़े के शोष के लिए मैक्सिलरी साइनस फ्लोर प्लास्टर का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन का सार प्रत्यारोपण की स्थापना के लिए आवश्यक आकार की हड्डी का निर्माण करना है। सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत लोकप्रिय, प्रभावी है और विभिन्न आरोपण तकनीकों को लागू करना संभव बनाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अस्थि शोष के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है: ऑस्टियोप्लास्टी के बाद, ज्यादातर मामलों में सफल प्रोस्थेटिक्स करना संभव है। जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के मामले में, एक लंबे और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। जबड़े की हड्डी के ऊतकों के शोष की रोकथाम में समय पर दंत चिकित्सा उपचार शामिल है, परीक्षा के उद्देश्य के लिए वर्ष में 2 बार दंत चिकित्सक का दौरा करना। दांतों के झड़ने के बाद 6 महीने के भीतर प्रोस्थेटिक्स और इम्प्लांटेशन की विधि द्वारा दोषों को बहाल करना आवश्यक है। सामान्य रोकथाम के उपायों में मौखिक गुहा की स्वच्छता, दांतों और पूरे शरीर के पुराने रोगों का उपचार, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और बुरी आदतों को छोड़ना शामिल है।