सामान्य संरचना के प्रसार चरण के प्रारंभिक चरण का एंडोमेट्रियम। प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है? एंडोमेट्रियम में परिवर्तन पूरे द्विध्रुवीय मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए

यह पता लगाने के लिए कि एक प्रोलिफेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम क्या है, यह समझना आवश्यक है कि महिला शरीर कैसे कार्य करता है। एंडोमेट्रियम के साथ पंक्तिबद्ध गर्भाशय का आंतरिक भाग, पूरे मासिक धर्म के दौरान चक्रीय परिवर्तनों का अनुभव करता है।

एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म परत है जो गर्भाशय के आंतरिक तल को कवर करती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और अंग को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती है।

एंडोमेट्रियम का उद्देश्य और संरचना

संरचना के अनुसार, एंडोमेट्रियम को दो परतों में विभाजित किया जा सकता है: बेसल और कार्यात्मक।

पहली परत की ख़ासियत यह है कि यह लगभग नहीं बदलती है और अगले मासिक धर्म में कार्यात्मक परत के पुनर्जनन का आधार है।

इसमें एक दूसरे से सटे कोशिकाओं की एक परत होती है, जो ऊतकों (स्ट्रोमा) को जोड़ती है, ग्रंथियों से सुसज्जित होती है और बड़ी संख्या में शाखित रक्त वाहिकाएं होती हैं। सामान्य अवस्था में इसकी मोटाई एक से डेढ़ सेंटीमीटर तक होती है।

बेसल कार्यात्मक परत के विपरीत, यह लगातार परिवर्तन के दौर से गुजर रहा है। यह मासिक धर्म के दौरान रक्त बहने, बच्चे के जन्म, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति, निदान के दौरान इलाज के दौरान फ्लेकिंग के परिणामस्वरूप इसकी अखंडता को नुकसान के कारण होता है।

एंडोमेट्रियम को कई कार्यों को करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिनमें से मुख्य गर्भावस्था की शुरुआत और सफल पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करना है, जब इसमें प्लेसेंटा बनाने वाली ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। बच्चे के स्थान का एक उद्देश्य भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है। एक अन्य कार्य गर्भाशय की विपरीत दीवारों को आपस में चिपकने से रोकना है।

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महिला शरीर में मासिक परिवर्तन होते हैं, जिसके दौरान गर्भाधान और गर्भधारण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है और यह 20 से 30 दिनों तक रहता है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है।

इस अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाले किसी भी विचलन से महिला के शरीर में किसी भी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत मिलता है। चक्र को तीन चरणों में बांटा गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार - विभाजन द्वारा कोशिका प्रजनन की प्रक्रिया, जिससे शरीर के ऊतकों का विकास होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार सामान्य कोशिका विभाजन के परिणामस्वरूप गर्भाशय के भीतर म्यूकोसल ऊतक में वृद्धि है। घटना मासिक धर्म चक्र के हिस्से के रूप में हो सकती है, या एक रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार चरण की अवधि लगभग 2 सप्ताह है। इस अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तन हार्मोन एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि के कारण होते हैं, जो परिपक्व कूप द्वारा निर्मित होता है। इस चरण में तीन चरण शामिल हैं: प्रारंभिक, मध्य और देर से।

प्रारंभिक चरण, जो 5 दिनों से 1 सप्ताह तक रहता है, निम्नलिखित की विशेषता है: एंडोमेट्रियम की सतह बेलनाकार उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, श्लेष्म परत की ग्रंथियां सीधे ट्यूबों के समान होती हैं, क्रॉस सेक्शन में ग्रंथियों की रूपरेखा अंडाकार या गोल हैं; ग्रंथियों का उपकला कम होता है, कोशिकाओं के नाभिक उनके आधार पर होते हैं, एक अंडाकार आकार और तीव्र रंग होता है। ऊतक (स्ट्रोमा) को जोड़ने वाली कोशिकाएं बड़े नाभिक के साथ धुरी के आकार की होती हैं। रक्त धमनियां लगभग यातनापूर्ण नहीं होती हैं।

मध्य चरण, जो आठवें से दसवें दिन होता है, इस तथ्य की विशेषता है कि म्यूकोसल विमान उच्च प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से ढका हुआ है।

ग्रंथियां थोड़ा घुमावदार आकार लेती हैं। नाभिक अपना रंग खो देते हैं, आकार में वृद्धि करते हैं, और विभिन्न स्तरों पर होते हैं। अप्रत्यक्ष विभाजन द्वारा प्राप्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या दिखाई देती है। स्ट्रोमा ढीला और सूज जाता है।

11 से 14 दिनों तक चलने वाले अंतिम चरण के लिए, यह विशेषता है कि ग्रंथियां टेढ़ी हो जाती हैं, सभी कोशिकाओं के नाभिक अलग-अलग स्तरों पर होते हैं। उपकला एकल-स्तरित है, लेकिन कई पंक्तियों के साथ। कुछ कोशिकाओं में, छोटे रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। जलपोत टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं। कोशिका नाभिक अधिक गोल आकार लेते हैं और आकार में बहुत वृद्धि करते हैं। स्ट्रोमा भरा हुआ है।

चक्र के स्रावी चरण को चरणों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी, चक्र के 15 से 18 दिनों तक चलने वाला;
• मध्यम, सबसे स्पष्ट स्राव के साथ, 20 से 23 दिनों तक होता है;
• देर से (स्राव का विलुप्त होना), 24 से 27 दिनों तक होता है।

मासिक धर्म चरण में दो अवधियाँ होती हैं:

• चक्र के 28 से 2 दिनों तक होने वाली उच्छृंखलता और यदि निषेचन नहीं हुआ है तो घटित होना;
• पुनर्जनन, 3 से 4 दिनों तक रहता है और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के पूर्ण पृथक्करण तक शुरू होता है, लेकिन साथ में प्रसार चरण के उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ।

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एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय गुहा की जांच) की मदद से, ग्रंथियों की संरचना का आकलन करना, एंडोमेट्रियम में नई रक्त वाहिकाओं की घटना की डिग्री का आकलन करना और कोशिका परत की मोटाई निर्धारित करना संभव है। मासिक धर्म के विभिन्न चरणों में, परीक्षाओं के परिणाम एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

आम तौर पर, स्ट्रेटम बेसालिस 1 से 1.5 सेमी मोटा होता है, लेकिन प्रसार चरण के अंत में 2 सेमी तक बढ़ सकता है। हार्मोनल प्रभावों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर है।

पहले सप्ताह के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म सतह चिकनी होती है, जिसे हल्के गुलाबी रंग में चित्रित किया जाता है, जिसमें अंतिम चक्र की गैर-पृथक कार्यात्मक परत के छोटे कण होते हैं।

दूसरे सप्ताह में, स्वस्थ कोशिकाओं के सक्रिय विभाजन से जुड़े प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है।

रक्त वाहिकाओं को देखना असंभव हो जाता है। एंडोमेट्रियम के असमान मोटे होने के कारण, गर्भाशय की भीतरी दीवारों पर सिलवटें दिखाई देती हैं। प्रसार चरण में, पीछे की दीवार और नीचे की दीवार में सामान्य रूप से सबसे मोटी श्लेष्म परत होती है, और सामने की दीवार और बच्चे के स्थान का निचला हिस्सा सबसे पतला होता है। कार्यात्मक परत की मोटाई पांच से बारह मिलीमीटर तक होती है।

आम तौर पर, कार्यात्मक परत को लगभग बेसल परत तक पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया जाना चाहिए। वास्तव में, पूर्ण अलगाव नहीं होता है, केवल बाहरी वर्गों को खारिज कर दिया जाता है। यदि मासिक धर्म के चरण का कोई नैदानिक ​​​​उल्लंघन नहीं है, तो हम एक व्यक्तिगत मानदंड के बारे में बात कर रहे हैं।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्मा आंतरिक परत है, जो भ्रूण के अंडे के लगाव के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है और मासिक धर्म के दौरान इसकी मोटाई बदलती है।

न्यूनतम मोटाई चक्र की शुरुआत में देखी जाती है, अधिकतम - अपने अंतिम दिनों में। यदि मासिक धर्म चक्र के दौरान निषेचन नहीं होता है, तो एपिथेलियम की एक टुकड़ी होती है और मासिक धर्म कोशिका के साथ असुरक्षित अंडे को वापस ले लिया जाता है।

एक सुलभ भाषा में बोलते हुए, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम स्राव की मात्रा, साथ ही मासिक धर्म की आवृत्ति और चक्रीयता को प्रभावित करता है।

महिलाओं में, नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम का पतला होना संभव है, जो न केवल भ्रूण के लगाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि बांझपन को भी जन्म दे सकता है।

स्त्री रोग में, सहज गर्भपात के मामले होते हैं यदि अंडे को एक पतली परत पर रखा जाता है। गर्भधारण और गर्भावस्था के सुरक्षित पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाली समस्याओं को खत्म करने के लिए सक्षम स्त्री रोग संबंधी उपचार पर्याप्त है।

एंडोमेट्रियल परत (हाइपरप्लासिया) का मोटा होना एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है और पॉलीप्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और निर्धारित परीक्षाओं के दौरान एंडोमेट्रियम की मोटाई में विचलन का पता लगाया जाता है।

पैथोलॉजी, साथ ही बांझपन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरप्लासिया के रूप:

• सरल। ग्रंथियों की कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जिससे पॉलीप्स की उपस्थिति होती है। उपचार दवाओं और सर्जरी के साथ है।
• असामान्य। एडेनोमैटोसिस (घातक रोग) के विकास के साथ।

महिलाओं में मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में, हर महीने परिवर्तन होते हैं जो बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं। उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है।

औसतन, इसकी अवधि 20-30 दिन है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है।

उसी समय, एंडोमेट्रियम को अद्यतन और साफ किया जाता है।

यदि मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में विचलन नोट किया जाता है, तो यह शरीर में गंभीर विकारों को इंगित करता है। चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार कोशिकाओं के प्रजनन और विभाजन की प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं।

मासिक धर्म के दौरान इस तरह के परिवर्तन हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में, एस्ट्रोजन तीव्रता से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप का उत्पादन करता है।

इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और देर के चरणों में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है जिसमें एक बेलनाकार आकार होता है।

इस मामले में, रक्त धमनियां अपरिवर्तित रहती हैं।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के अनुसार, कई प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: ग्रंथियों, ग्रंथियों-सिस्टिक, एटिपिकल (एडेनोमैटोसिस) और फोकल (एंडोमेट्रियल पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक और बेसल परतों में विभाजन के गायब होने की विशेषता है। मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, ग्रंथियों की एक बढ़ी हुई संख्या नोट की जाती है, लेकिन उनका स्थान असमान होता है, और आकार समान नहीं होता है।

बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस / प्रियनिशनिकोव वी.ए., टोपचीवा ओ.आई. ; नीचे। ईडी। प्रो ठीक है। खमेलनित्सकी। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O.I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और अंतःस्रावी विनियमन विकारों से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर, रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता द्वारा प्रतिष्ठित है।

ग्रंथ सूची विवरण:
बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: दिशानिर्देश / प्रियनिश्निकोव वी.ए., तोपचीवा ओ.आई. -।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल और एनाटॉमिकल डायग्नोसिस

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग का सटीक सूक्ष्म निदान बहुत महत्व रखता है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षा के लिए प्रसूति और स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O. I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता की विशेषता है, जो अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी सामान्य और रोग स्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग द्वारा एंडोमेट्रियम में परिवर्तन का एक जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में निकट संपर्क हो।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोएनाटोमिकल डायग्नोस्टिक्स की संभावनाओं का काफी विस्तार करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज आदि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग करना संभव बनाता है महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के असंतुलन की डिग्री का अधिक सटीक रूप से आकलन करें, और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियल हार्मोन संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है, जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों का चयन करते समय बहुत महत्व रखता है।

अध्ययन के लिए सामग्री प्राप्त करने और तैयार करने की विधि

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के सही सूक्ष्म निदान के लिए महत्वपूर्ण सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तों का पालन करना है।

पहली शर्त उस समय का सही निर्धारण है जो स्क्रैपिंग के उत्पादन के लिए सबसे अनुकूल है। स्क्रैपिंग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• ए) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र की संदिग्ध अपर्याप्तता के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले स्क्रैपिंग की जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की देरी से अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिनों के बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में जैसे कि मेट्रोरहाजिक स्क्रैपिंग रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद लिया जाना चाहिए।

दूसरी स्थिति गर्भाशय गुहा का तकनीकी रूप से सही इलाज है। रोगविज्ञानी के उत्तर की "सटीकता" काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि अनुसंधान के लिए ऊतक के छोटे, खंडित टुकड़े प्राप्त होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव है। इसे इलाज के सही काम से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय श्लेष्म के ऊतक के यथासंभव बड़े, गैर-कुचल स्ट्रिप्स प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ इलाज करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामस्वरूप म्यूकोसल ऊतक सावधानी से धुंध पर मुड़ा हुआ है। इस घटना में कि हर बार मूत्रवर्धक नहीं हटाया जाता है, तो गर्भाशय की दीवार से अलग श्लेष्म झिल्ली को क्यूरेट के बार-बार आंदोलनों के साथ कुचल दिया जाता है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है।

पूरागर्भाशय के नैदानिक ​​​​इलाज को गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद हेगर dilator की 10 वीं संख्या तक किया जाता है। आमतौर पर इलाज अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में लगाने वाले तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि यह कहाँ से आया है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में हैं, गर्भाशय के ट्यूबल कोनों को एक छोटे से इलाज के साथ बाहर निकालना आवश्यक है, यह याद रखना कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपोसिस विकास को स्थानीयकृत किया जा सकता है , जिसमें कुरूपता के क्षेत्र सबसे आम हैं।

यदि इलाज के दौरान गर्भाशय से बड़ी मात्रा में ऊतक हटा दिया जाता है, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि इसका हिस्सा।

त्सुगीया तथाकथित धराशायी स्क्रैपिंगउन मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय के श्लेष्म की प्रतिक्रिया को निर्धारित करना आवश्यक होता है, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करने के लिए, एक महिला की बाँझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए। ट्रेनों को प्राप्त करने के लिए, पहले ग्रीवा नहर का विस्तार किए बिना एक छोटे से क्यूरेट का उपयोग किया जाता है। ट्रेन लेते समय, गर्भाशय के बहुत नीचे तक क्यूरेट को पकड़ना आवश्यक है ताकि श्लेष्म झिल्ली ऊपर से नीचे तक, यानी गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर में धराशायी स्क्रैपिंग की पट्टी में मिल जाए। ट्रेन के लिए हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम के 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति में किसी भी स्थिति में ट्रेन तकनीक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से चूषण द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करना, महिलाओं की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए सिफारिश की जा सकती है ताकि "उच्च जोखिम वाले समूहों" में कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान की जा सके। उसी समय, मैं आकांक्षा बायोप्सी के नकारात्मक परिणामों की अनुमति नहीं देता! स्पर्शोन्मुख कैंसर के प्रारंभिक रूपों को विश्वास के साथ अस्वीकार करना। इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी हुई है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी। ए। मैंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, जांच के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को भरना होगा साथ मेंदिशा l हमारे प्रस्तावित फॉर्म के बारे में।

दिशा इंगित करनी चाहिए:

• ए) मासिक धर्म चक्र की अवधि इस महिला की विशेषता (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख पर, समय से पहले या देर से)। रजोनिवृत्ति या एमेनोरिया की उपस्थिति में, इसकी अवधि को इंगित करना आवश्यक है।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में परिवर्तन),
• ग) क्या रोगी को हार्मोनल थेरेपी के अधीन किया गया है, किस बारे में, किस हार्मोन के साथ और किस खुराक में?
• घ) क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, गर्भ निरोधकों के उपयोग की अवधि।

ऊतकीय प्रसंस्करण 6-आईओप्सियम सामग्री में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण शामिल है, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन एम्बेडिंग शामिल है। आप जीए के अनुसार पैराफिन में डालने की त्वरित विधि का भी उपयोग कर सकते हैं। मेर्कुलोव फॉर्मेलिन में निर्धारण के साथ, थर्मोस्टेट में 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है में 1-2 घंटे के भीतर।

वैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या एलिसियन ओइटैम के अनुसार, रोजमर्रा के काम में, आप अपने आप को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला तैयारी तक सीमित कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के बेहतर निदान के लिए, खासकर जब अवर डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बाँझपन के कारण के मुद्दों को संबोधित करते हुए, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोन संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्लाइकोजन का पता लगाने, एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रायोस्टेट खंड,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196 डिग्री सेल्सियस) पर जमे हुए गैर-स्थिर एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन, आदि) का उपयोग करके जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, बल्कि ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि को निर्धारित करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। रूपात्मक संरचनाएं गर्भाशय श्लेष्म।

क्रायोस्टेट वर्गों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी से हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोएनाटोमिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: एमके -25 क्रायोस्टेट, तरल नाइट्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर वाहिकाओं (या घरेलू थर्मस), पीएच -मीटर, रेफ्रिजरेटर +4°C पर, थर्मोस्टेट या वाटर बाथ। क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्रियनिश्निकोव और सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस पद्धति के अनुसार, क्रायोस्टेट वर्गों की तैयारी के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (पानी से पूर्व धोने और बिना निर्धारण के) को पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखा जाता है और धीरे से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोया जाता है।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट चैंबर (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों के साथ माइक्रोटोम ब्लॉक होल्डर को ध्यान से फ्रीज किया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त धारा 10 माइक्रोन मोटी को कूल्ड ग्लास स्लाइड या कवरस्लिप पर क्रायोस्टेट कक्ष में रखा जाता है।
4. वर्गों को सीधा करके वर्गों को पिघलाया जाता है, जो कांच की निचली सतह पर एक गर्म उंगली को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए वर्गों के साथ ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से जल्दी से हटा दिया जाता है (अनुभागों को फिर से जमने न दें), हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या वाष्प रूप) के 2% समाधान में या फॉर्मलाडेहाइड - अल्कोहल - एसिटिक एसिड के मिश्रण में तय किया जाता है। - 2:6:1:1 के अनुपात में क्लोरोफॉर्म।
6. फिक्स्ड मीडिया हेमटॉक्सिलिन-एओसिन से सना हुआ है, निर्जलित, साफ किया गया है, और पॉलीस्टाइनिन या बाम में लगाया गया है। एंडोमेट्रियम की अध्ययन की गई हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव अस्थायी तैयारी (गैर-स्थिर क्रायोस्टेट सेक्शन) पर किया जाता है, जो टोल्यूडीन ब्लू या मेथिलीन ब्लू से सना हुआ होता है और पानी की एक बूंद में संलग्न होता है। उनके उत्पादन में 1-2 मिनट लगते हैं।

ग्लाइकोजन की सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, हवा में सूखे क्रायोस्टेट वर्गों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) के अनुसार दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइम (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टेट वर्गों का उपयोग किया जाता है, 2% ठंडा +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तय किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान। निर्धारण के बाद, वर्गों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का पता लगाने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेट को बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट को बर्स्टन (बरस्टन, 1965) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। इमेजिंग से पहले वर्गों को हेमेटोक्सिलिन से उलट दिया जा सकता है। दवाओं को एक अंधेरी जगह में स्टोर करना आवश्यक है।

दो-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, इसके विभिन्न भागों - शरीर, इस्थमस और गर्दन - को अस्तर करते हुए इनमें से प्रत्येक विभाग में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरी, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही-कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं जो एक बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से दागदार होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के लिए बेसल परत के ऊतक की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है।

बेसल परत के ऊतक से, इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण में अस्वीकृति, असफल रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के लिए एक विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदलते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि में, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकट स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है, सबसे स्पष्ट रूप से चिह्नित होते हैं।

मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर में चक्रीय परिवर्तनों का आधार सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन की क्षमता है जो गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के ऊतक की संरचना और व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती है।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमा की कोशिकाओं के प्रसार को प्रोत्साहित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें, वासोडिलेटिंग प्रभाव डालें और एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि करें।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के पूर्व संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन) कारण: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं को मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में लिया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र में विभाजित है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक चरण - 5-7 दिन
  • मध्य चरण - 8-10 दिन
  • देर से चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्रावी परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • देर से चरण (प्रतिगमन की शुरुआत) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव का चरण - मासिक धर्म:
  • उच्छृंखलता - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) इस महिला में चक्र की अवधि (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) ओव्यूलेशन की अवधि जो हुई है, जो सामान्य परिस्थितियों में चक्र के 13 वें से 16 वें दिन तक औसतन देखी जाती है; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर भिन्न होती है)।

प्रसार चरण 14 दिनों तक रहता है, और शारीरिक परिस्थितियों में इसे 3 दिनों के भीतर बढ़ाया या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होते हैं।

प्रसार चरण में सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में नोट किए जाते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार नलिकाओं की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति कम बेलनाकार होता है, नाभिक अंडाकार होते हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से सना हुआ होता है। देर से चरण में, ग्रंथियां थोड़ा विस्तारित लुमेन के साथ एक पापी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू-आकार की रूपरेखा प्राप्त करती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में मिटोस होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं को ग्लाइकोजन की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की मध्यम गतिविधि की विशेषता है। ग्रंथियों में प्रसार चरण के अंत तक, छोटे धूल जैसे ग्लाइकोजन कणिकाओं की उपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि नोट की जाती है।

एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं में वृद्धि होती है, साथ ही पतली दीवारों वाले जहाजों में भी वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय निक की पहली छमाही में शारीरिक स्थितियों के तहत मनाई जाती हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है तो वे हार्मोनल विकारों को दर्शा सकते हैं:

• 1) मासिक धर्म चक्र की दूसरी छमाही के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र या एक असामान्य, लंबे समय तक प्रोलिफेरेटिव चरण को विलंबित ओव्यूलेशन के साथ इंगित कर सकता है।
• 2) हाइपरप्लास्टिक म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से सीधे संबंधित है, 14 ± 1 दिनों तक रहता है। प्रजनन अवधि में महिलाओं में दो दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ होते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन जो हुआ वह ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि दूसरे सप्ताह में इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16 वां दिन) ग्रंथियों के उपकला में दिखाई देते हैं उप-परमाणु रिक्तिकाएं।ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17 वां दिन), उप-परमाणु रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले समान स्तर पर होते हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18 वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शिखर क्षेत्रों में चली जाती हैं, और 5 वें दिन (चक्र के 19 वें दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष क्षेत्रों में चली जाती हैं। , और नाभिक बेसल विभागों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6 वें, 7 वें और 8 वें दिनों में, यानी चक्र के 20 वें, 21 वें और 22 वें दिनों में, एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाओं को ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाओं में नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एपिकल " स्वर्ग कोशिकाओं में, जैसा कि यह था, पायदान, असमान। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, ईोसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक धर्म चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि उप-परमाणु रिक्तिका में बड़े ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल होते हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में जारी किए जाते हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। ग्लाइकोजन के संचय और ग्रंथियों के लुमेन में इसके स्राव के साथ, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी होती है, जो चक्र के 20-23 वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के बाद 6 वें, 7 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोल रूपरेखा प्राप्त करते हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं के स्पर्शरेखाओं की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो पूर्ण प्रोजेस्टोजन प्रभाव को निर्धारित करती है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइज़ेशन हमेशा एक संकेत नहीं होता है जो यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

उप-परमाणु रिक्तिकाएं कभी-कभी मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में पाई जा सकती हैं, जिसमें रजोनिवृत्ति (O. I. Topchieva, 1962) सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है। हालांकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिका की घटना ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में, एक नियम के रूप में, केवल कोशिकाओं के एक हिस्से में निहित होते हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं एक अलग आकार की होती हैं, अक्सर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10 वें दिन से, यानी चक्र के 24 वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, रूपात्मक संकेत एंडोमेट्रियम में प्रतिगमन मनाया जाता है, और 26 वें और 27 वें दिन इस्किमिया के लक्षण जुड़ते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा के झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ वर्गों पर तारे के आकार की रूपरेखा प्राप्त करते हैं और अनुदैर्ध्य पर आरी।

रक्तस्राव (मासिक धर्म) के चरण में, एंडोमेट्रियम में विलुप्त होने और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता की उपस्थिति, रक्तस्रावी, क्षयकारी ऊतक, ढह गई ग्रंथियों या उनके टुकड़ों के साथ-साथ सर्पिल धमनियों की टंगल्स की उपस्थिति है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

डिम्बग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य की गड़बड़ी में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि के दृष्टिकोण से, रोगजनन, साथ ही नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन।
2. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन प्रोजेस्टेटिवहार्मोन।
3. "मिश्रित प्रकार" के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जिसमें संरचनाएं एक साथ पाई जाती हैं जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिव हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

ऊपर सूचीबद्ध डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी कार्य के विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय रक्तस्राव और अमेनोरिया।

इसके अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व में एक विशेष स्थान पर महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव का कब्जा है रजोनिवृत्ति,चूंकि इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विभिन्न कारणों में से लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नियोप्लाज्म हैं (वी.ए. मैंडेलस्टैम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा में और एक गैर-कार्यशील (आराम) एंडोमेट्रियम का गठन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, मासिक धर्म चक्र के दौरान आराम करने वाला एंडोमेट्रियम संक्षिप्त रूप से मौजूद होता है - प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसा के पुनर्जनन के बाद। अंडाशय के हार्मोनल समारोह के विलुप्त होने के साथ बुजुर्ग महिलाओं में गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम भी देखा जाता है और यह एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का एक चरण है। एक गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक संकेत - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी मुड़ी हुई नलिकाओं की तरह दिखती हैं। उपकला कम है, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बी हैं, अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर रहे हैं। मिटोस अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं में समृद्ध है। जब इन परिवर्तनों पर जोर दिया जाता है, तो एंडोमेट्रियम गैर-कार्यशील से एट्रोफिक में बदल जाता है जिसमें क्यूबॉइडल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियां होती हैं।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्रों के साथ। लंबे समय तक कूप की दृढ़ता के परिणामस्वरूप लंबे एकल-चरण चक्र प्रकार के एंडोमेट्रियम के डिसहोर्मोनल प्रसार के विकास की ओर ले जाते हैं ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया

एक नियम के रूप में, डिसहोर्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्म रूप से, एंडोमेट्रियम का परतों में कोई विभाजन नहीं होता है - कॉम्पैक्ट और स्पंजी, स्ट्रोमा में ग्रंथियों का सही वितरण भी नहीं होता है; रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों की संख्या (अधिक सटीक रूप से ग्रंथियों के नलिकाएं) में वृद्धि नहीं होती है (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन बढ़े हुए प्रसार के संबंध में, ग्रंथियां एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती हैं, और एक ही ग्रंथि ट्यूब के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर, बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियां नहीं होती हैं, को ".सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेन के राज्यों के अनुरूप है) में विभाजित किया गया है। सक्रिय रूप को ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमा की कोशिकाओं में, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति दोनों में बड़ी संख्या में मिटोस की विशेषता है। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") की ओर इशारा करते हैं।

"क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजन हार्मोन के निम्न स्तर के लंबे समय तक संपर्क की स्थितियों में होता है। इन स्थितियों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक एक आराम करने वाले, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के साथ समानता प्राप्त करता है: उपकला के नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोस बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं। डिम्बग्रंथि समारोह के विलुप्त होने के साथ, रजोनिवृत्ति में ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप सबसे अधिक बार देखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के कई वर्षों बाद महिलाओं में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की घटना - विशेष रूप से इसके सक्रिय रूप - को फिर से शुरू करने की प्रवृत्ति के साथ, एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावित घटना के संबंध में एक प्रतिकूल कारक माना जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम का डिसहोर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि सिस्टोमा की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एम। एफ। ग्लेज़ुनोव) के साथ। 1961)।

2. जेनेगेंस के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव के रूप में और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) के रूप में प्रकट होता है।

25% मामलों में कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता वाले हाइपोल्यूटिन चक्र को छोटा कर दिया जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले, मासिक धर्म एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम की अकाल मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है।

हाइपोल्यूटल चक्रों के दौरान एंडोमेट्रियम में ऊतकीय परिवर्तन म्यूकोसा के असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन में होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह के दौरान, ग्रंथियों के साथ-साथ स्राव चरण के अंतिम चरण की विशेषता होती है, ऐसी ग्रंथियां होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पिछड़ जाती हैं और केवल उसी के अनुरूप होती हैं शुरुआत चरणोंस्राव

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वगामी परिवर्तन बहुत कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित हैं, सर्पिल वाहिकाएं अविकसित हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक चलने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऊनी कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव के मामले हैं।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को कहा जाता था अल्ट्रामेंस्ट्रुअल हाइपरट्रॉफीऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान हैं। म्यूकोसा 1 सेमी तक गाढ़ा हो जाता है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का एक स्पष्ट डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था (प्रजनन आयु की महिलाओं में) के साथ विभेदक निदान अत्यंत कठिन है। रजोनिवृत्त महिलाओं के एंडोमेट्रियम में ऐसे परिवर्तनों की संभावना (जिसमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) नोट किया जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल कार्य में कमी के मामले में, जब यह एक अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और इसके साथ-साथ लंबाई भी बढ़ जाती है। चरणोंमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5 वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव के साथ प्राप्त एंडोमेट्रियम के स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत भिन्न प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, प्रतिगमन की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम दिखाते हैं। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव उन महिलाओं में पाए जा सकते हैं, जिनमें एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव होता है जो रजोनिवृत्ति में होते हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों के विपरीत विकास में मंदी आती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण तीन एमेनोरिया हैं।

3. एंडोमेट्रियम "मिश्रित प्रकार"

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक प्रेरक तस्वीर प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और एक उदासीन प्रकार की ग्रंथियों द्वारा दर्शायी जाती है, साथ ही स्रावी परिवर्तन वाले क्षेत्र, मिटोस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऐसा एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ होता है, रजोनिवृत्त महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, और रजोनिवृत्त रक्तस्राव में होता है।

प्रोजेस्टोजन हार्मोन के संपर्क के स्पष्ट संकेतों के साथ एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को हाइपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियम के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के ऊतकों में, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित करने वाली विशिष्ट ग्रंथियों के साथ, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र होते हैं जिनमें स्रावी संकेत होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की ऐसी संरचना को ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन होते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं के फोकल डिकिडुआ-जैसे परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं के टेंगल्स का निर्माण।

पूर्व-कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि पर एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगति के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के सीधे संक्रमण की संभावना नहीं है (ए। आई। सेरेब्रोव 1968; हां। वी। बोखमई 1972), हालांकि, एंडोमेट्रियम के सामान्य (विशिष्ट) ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल फॉर्म (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ताओं द्वारा एक प्रीकैंसर (ए। आई। सेरेब्रोव 1968, एल। ए। नोविकोवा 1971, आदि) के रूप में माना जाता है।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और एटिपिकल संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि के समान होती हैं। एडेनोमैटोसिस को प्रसार और फोकल में प्रसार के अनुसार विभाजित किया गया है, और प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. जेलेज़नॉय, 1972)।

एडेनोमैटोसिस की रूपात्मक विशेषताओं की एक महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं हैं।

ग्रंथियां दृढ़ता से जटिल होती हैं, अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रोट्रूशियंस के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों में, ग्रंथियां एक दूसरे के निकट स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बहुरूपता के संकेतों के साथ बड़े या अंडाकार, लम्बी, हल्के धुंधला नाभिक होते हैं। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी हद तक या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में, प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोइड एसेंथोसिस के लिए एक रूपात्मक समानता होती है। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के बेलनाकार उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के foci न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ हो सकते हैं, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडिनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय होता है।

एडिनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों के बीच विभेदक निदान करने की कोशिश करते समय एक मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के व्यक्त रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और अतिवाद की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल की अनुमति दी। (1949) एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों को एंडोमेट्रियल कैंसर का "शून्य चरण" कहना।

हालांकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के समान रूप के विपरीत) के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के निदान में इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई। नोवाक 1974, बी। आई। जेलेज़नोव 1973) )

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियम के उपकला घातक ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण ट्यूमर भेदभाव की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित हैं (एमएफ ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोवस्की और ओके खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए.

यही सिद्धांत विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सन एंड टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रेखांकित करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से विभेदित रूप)।
• b) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रॉइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• d) ग्लैंडुलर-स्क्वैमस (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अविभाजित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम के घातक उपकला ट्यूमर के 80% से अधिक भेदभाव के अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर के ऊतकीय संरचनाओं के साथ ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि ट्यूमर की ग्रंथि संबंधी संरचनाएं, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण होते हैं, फिर भी सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम के समान होते हैं। पैपिलरी बहिर्वाह के साथ उपकला के एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों की वृद्धि संयोजी ऊतक की छोटी परतों से घिरी होती है जिसमें जहाजों की एक छोटी संख्या होती है। ग्रंथियों को हल्के बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ मिटोस के साथ उच्च और निम्न-प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है।

जैसे-जैसे भेदभाव कम होता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं, वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथियों की संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरण के ग्रंथियों के कैंसर से उनकी संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अत्यधिक विभेदित ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टेन (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वी। ए। प्रियनिश्निकोव, हां। वी. बोहमन, ओ. एफ. चे-पिक 1976)। बहुत कम बार, मध्यम विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में जेनेजेन्स का ऐसा विभेदक प्रभाव विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं की प्रस्तुति के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

वर्तमान में, एस्ट्रोजेन और जेस्टेन की तैयारी व्यापक रूप से स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के अमेनोरिया, और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए उपयोग की जाती है।

एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके, मानव एंडोमेट्रियम में कृत्रिम रूप से रूपात्मक परिवर्तन प्राप्त करना संभव है जो सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक या दूसरे चरण की विशेषता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के हार्मोन थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य पैटर्न पर आधारित होते हैं।

एस्ट्रोजेन की शुरूआत, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया तक प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के लिए होती है। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्रचुर मात्रा में चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रजनन चरण में प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत ग्रंथियों के उपकला के प्रसार को रोकती है और ओव्यूलेशन को दबा देती है। प्रोलिफ़ेरेटिंग एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोक प्रसार" का चरण;
• - स्ट्रोमल कोशिकाओं के डिकिडुआ जैसे परिवर्तन के साथ ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के संयुक्त प्रशासन के साथ, एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। तो, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम के प्रसार के लिए, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एक समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन करना आवश्यक है (डेलनबैक-हेलविग, 1969)।

एक आकृतिविज्ञानी और चिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की खुराक का चयन बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों के नमूने द्वारा हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

एक महिला के सामान्य एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय, नियमित रूप से रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रजनन चरण को छोटा किया जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण हैं कि जब इन दवाओं को लेते हैं, तो उनमें निहित जेनेजेन ग्रंथियों में प्रसार की प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि एक सामान्य चक्र के मामले में होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तनों में एक अव्यक्त गर्भपात चरित्र होता है,

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फोकलता है, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता, अर्थात्: ग्रंथियों और स्ट्रोमा की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री का अस्तित्व जो चक्र के दिन के अनुरूप नहीं है। ये पैटर्न चक्र के प्रजनन और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय, सामान्य चक्र के संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, दवाओं को बंद करने के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना की एक क्रमिक और पूर्ण बहाली होती है (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और इसकी समाप्ति के दौरान होने वाले एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, एक निषेचित अंडे का आरोपण - एक ब्लास्टोसिस्ट ओव्यूलेशन के 7 वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20 वें - 22 वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की आवर्तक प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। पर्णपाती ऊतक का सबसे तेजी से गठन ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के क्षेत्र में होता है। आरोपण के बाहर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के लिए, पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के बाद केवल 16 वें दिन से स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह एंडोमेट्रियम में गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था दोनों में समान रूप से देखा जाता है।

ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के क्षेत्र के अपवाद के साथ, गर्भाशय की दीवारों को इसकी पूरी लंबाई के साथ अस्तर में, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में पर्णपाती ऊतक की एक कॉम्पैक्ट परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की कोशिकाएँ जिनमें एक पीला धुंधला नाभिक होता है और एक गहरे रंग के नाभिक के साथ छोटे अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ होती हैं। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएं छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत ग्रंथियों के असाधारण रूप से मजबूत विकास में कॉम्पैक्ट परत से भिन्न होती है, जो एक दूसरे के निकट होती हैं और एक ऊतक बनाती हैं, जिसकी सामान्य उपस्थिति में एडेनोमा के कुछ समानता हो सकती है।

गर्भाशय गुहा से अनायास जारी स्क्रैपिंग और ऊतकों के आधार पर ऊतकीय निदान में, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं और पर्णपाती कोशिकाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है, खासकर जब गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान की बात आती है।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,जो जलाशय बनाते हैं वे छोटे बहुभुज वाले बहुरूपी होते हैं। गठन में कोई पोत, रेशेदार संरचनाएं, ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़े समकालिक रूप हैं, तो यह तुरंत इस सवाल को हल करता है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़ों के भी अलग-अलग आकार होते हैं, लेकिन वे बड़े, अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; नाभिक वेसिकुलर हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में वाहिकाओं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

गर्भावस्था के उल्लंघन के मामले में, पर्णपाती खोल का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का उल्लंघन किया जाता है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित है, तो यह विपरीत विकास से गुजरता है। एक निस्संदेह संकेत है कि एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भावस्था के बाद रिवर्स विकास के अधीन था, प्रारंभिक अवस्था में परेशान, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों के टेंगल्स की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन निरपेक्ष नहीं, संकेत भी एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति है।

गर्भावस्था के उल्लंघन में, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक जिसका उत्तर आकृतिविज्ञानी को देना होता है, वह है गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था का प्रश्न। गर्भाशय गर्भावस्था के पूर्ण लक्षण कोरियोनिक विली, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक के स्क्रैपिंग में उपस्थिति, फ़ॉसी के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव और पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में होता है।

उन मामलों में जब कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक स्क्रैपिंग में पाए जाते हैं, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के साथ संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतिम मासिक धर्म के 50 दिनों से पहले इलाज नहीं किया गया था, जब डिंब का क्षेत्र काफी बड़ा होता है, तो कोरियोनिक विली लगभग हमेशा में पाए जाते हैं। गर्भावस्था का गर्भाशय रूप। उनकी अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देती है।

पहले की गर्भावस्था में, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि एक अनजान सहज गर्भपात से इंकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से बाहर खड़ा हो सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी के पैथोलॉजिकल एंड एनाटोमिकल सर्विस के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
चिकित्सकों के सुधार के लिए लेनिन संस्थान का लेनिनग्राद राज्य आदेश। सेमी। कीरॉफ़
लेनिनग्राद ऑर्डर ऑफ़ द रेड बैनर ऑफ़ लेबर मेडिकल इंस्टीट्यूट। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, म्यूकोसा को एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव स्ट्रिप ("एंडोमेट्रियम के निशान") के रूप में पता लगाया जाता है, जो केंद्र में स्थित 2-3 मिमी मोटी होती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. मध्यम आकार के नाभिक के साथ कोशिकाएँ बड़ी, हल्की होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा जाता है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. श्लेष्म झिल्ली की सतह चपटी बेलनाकार उपकला से ढकी होती है, जिसमें एक घन आकार होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, ज़ोन में कार्यात्मक परत का कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। अनुप्रस्थ वर्गों पर, उनका एक गोल या अंडाकार आकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, आधार पर स्थित होते हैं, अच्छी तरह से दागदार होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं के शिखर किनारे को भी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली निर्धारित की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। थोड़ा साइटोप्लाज्म। यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में, साथ ही उपकला कोशिकाओं में, एकल मिटोस दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7 वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला होता है, यहां तक ​​कि, हल्के गुलाबी रंग का, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र हल्के गुलाबी रंग के होते हैं दिखाई देता है, जो फटा नहीं है। फैलोपियन ट्यूब की आंखों का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

प्रसार का मध्य चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती रहती है, इसकी संरचना सजातीय है या केंद्र में बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के साथ - ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के बीच संपर्क का एक क्षेत्र।

कोलपोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाएँ बिखरी हुई हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का कोई अलगाव नहीं है। श्लेष्म झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियां कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के नाभिक स्थानीय रूप से विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, उनमें कई मिटोस देखे जाते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बढ़े हुए होते हैं, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, एपिथेलियल कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकॉइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज जाता है, ढीला हो जाता है, संयोजी ऊतकों में साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है। पतली दीवारों के साथ स्ट्रोमा के बर्तन एकान्त होते हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, रंग में हल्का गुलाबी हो जाता है, और वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण (लगभग 3 दिनों तक चलने वाले) के अंतिम चरण में, कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर आंसू के आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव लाइन पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है। मासिक धर्म चक्र के। सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम और मध्यम घनत्व की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को भेद करना संभव है, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाती हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से ईोसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%) होती हैं, कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, ग्रैन्युलैरिटी पाई जाती है, नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं। बलगम की एक बड़ी मात्रा द्वारा विशेषता।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत का कुछ मोटा होना, लेकिन क्षेत्रों में कोई विभाजन नहीं। एंडोमेट्रियम की सतह उच्च स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। ग्रंथियां अधिक यातनापूर्ण होती हैं, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला उच्च, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और विशिष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बढ़े हुए हैं, फिर भी अंडाकार हैं, जिनमें छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाओं को देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि उच्चतम डिग्री तक पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के नाभिक बड़े, गोल, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं। वे अभी भी थोड़े सुडौल हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, केवल एक या दो आसन्न परिधीय जहाजों का निर्धारण किया जाता है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, कुछ क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम पर समय मोटी सिलवटों के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में स्थानीयकरण के आधार पर एंडोमेट्रियम की एक अलग मोटाई हो सकती है - दिनों में और गर्भाशय की पिछली दीवार, पूर्वकाल की दीवार पर पतली और गर्भाशय के शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तन (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, एंडोमेट्रियम की संरचना मासिक धर्म की शुरुआत तक फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण (3-5 मिमी) की तुलना में तेजी से बढ़ती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. विशेषता विकृत कोशिकाएं लहराती हैं, घुमावदार किनारों के साथ, जैसे कि आधे में मुड़ी हुई कोशिकाएं घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ रही है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान। प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियां अधिक तीक्ष्ण हो जाती हैं, उनके लुमेन का विस्तार होता है। स्राव चरण का सबसे विशिष्ट संकेत, विशेष रूप से इसकी प्रारंभिक अवस्था, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल बड़े हो जाते हैं, सेल नाभिक बेसल से मध्य क्षेत्रों में चले जाते हैं (यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है)। कोशिका के मध्य भागों में रिक्तिका द्वारा एक तरफ धकेले गए नाभिक, शुरू में विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन (चक्र का 17 दिन), नाभिक जो बड़े रिक्तिका के ऊपर स्थित होते हैं, उसी पर स्थित होते हैं। स्तर। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन कणिकाएं कोशिकाओं के शिखर क्षेत्रों में चले जाते हैं, जैसे कि केंद्रक को दरकिनार करते हुए। इसके परिणामस्वरूप, नाभिक फिर से कोशिका के आधार पर उतरते हैं, और ग्लाइकोजन कणिकाओं को उनके ऊपर रखा जाता है, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होते हैं। नाभिक अधिक गोल होते हैं। मिटोस अनुपस्थित हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड्स अपने शीर्ष क्षेत्रों में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियां टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और सिलवटों का निर्माण होता है, विशेष रूप से गर्भाशय के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में। एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. दूसरे चरण के मध्य चरण की अवधि 4 से 6-7 दिनों तक होती है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24 वें दिन से मेल खाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता नोट की जाती है। सोनोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के एक और 1-2 मिमी के मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसके अधिक घनत्व में भी। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, एक अस्वीकृति क्षेत्र एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में बनना शुरू होता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता तह, घुमावदार किनारों, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइकोटिक नाभिक वाले कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत अधिक हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियां और स्ट्रोमा की एक छोटी मात्रा होती है। सतह की परत कॉम्पैक्ट होती है, इसमें कम यातनापूर्ण ग्रंथियां और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी नाभिक गोल, हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहाँ जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है। ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई होती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें नाभिक मूल रूप से स्थित होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं कम हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारों को अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, जैसे कि दांतों के साथ। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया एक फैलाना चरित्र प्राप्त करती है, विशेष रूप से कॉम्पैक्ट परत के सतही भागों में। वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं आकार में बड़ी, गोल और बहुभुज बन जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिका द्रव्य में प्रकट होता है। पूर्व-पर्णपाती कोशिकाओं के टापू बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता को इंगित करता है, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "कॉइल्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23 वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझन सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" का अपर्याप्त विकास कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर कार्य और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे और बढ़े हुए हार्मोनल फ़ंक्शन के साथ मनाया जा सकता है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक गर्भावस्था में - दौरान आरोपण के बाद पहले दिन, आरोपण क्षेत्र के बाहर गर्भाशय गर्भावस्था के साथ; प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण में उससे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियम की तह एक पॉलीपॉइड आकार प्राप्त कर लेती है। यदि हिस्टेरोस्कोप के बाहर के छोर को एंडोमेट्रियम के करीब रखा जाता है, तो ग्रंथियों के नलिकाओं की जांच की जा सकती है।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हाइपरमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में पॉलीमॉर्फिक संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में इकोग्राफिक परिवर्तन, छोटे क्षेत्रों (अंधेरे) की उपस्थिति के कारण म्यूकोसा की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) दिखाई देती है। "धब्बे" - संवहनी विकारों के क्षेत्र), अस्वीकृति क्षेत्र (2-4 मिमी) का रिम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और प्रोलिफ़ेरेटिव चरण की म्यूकोसा विशेषता की तीन-परत संरचना एक सजातीय ऊतक में बदल जाती है। ऐसे मामले हैं जब प्रीव्यूलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नकारात्मक क्षेत्रों को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा इसके रोग संबंधी परिवर्तनों के रूप में माना जाता है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में शामिल किए बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट, अस्पष्ट होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. ग्रंथि की दीवारों की तह को बढ़ाया जाता है, इसमें अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। कुछ उपकला ग्रंथि कोशिकाओं के केंद्रक पाइकोनोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा झुर्रीदार होता है। पूर्वगामी कोशिकाओं को एक साथ लाया जाता है और पूरी कॉम्पैक्ट परत में सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर फैलाया जाता है। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में अंधेरे नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27 वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतह क्षेत्रों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, स्पाइरलाइज़ेशन इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की स्थिति होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा। इस समय, आप न केवल फैले हुए और रक्त से भरे जहाजों को पा सकते हैं, बल्कि उनकी ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे अलाव रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त करता है। म्यूकोसा के स्पष्ट रूप से मोटा होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा नहीं देखी जा सकती हैं। मासिक धर्म से पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियम (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) की विकृति के रूप में व्याख्या की जा सकती है। इसलिए पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय निश्चित होना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (desquamation). इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों में इकोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है क्योंकि मासिक धर्म के रक्त के साथ एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्से निकल जाते हैं। मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म की समाप्ति से पहले वे एक-दूसरे के "करीब" हो जाते हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक के साथ झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, हिस्टोसाइट्स पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन, ऑटोलिसिस विकसित होता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की सतह परतों से शुरू होती है और एक अलाव चरित्र की होती है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो एक लंबी ऐंठन के बाद होता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे रक्त वाहिकाओं का टूटना और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलित वर्गों की टुकड़ी हो जाती है।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताएं हैं: रक्तस्राव के साथ ऊतक में उपस्थिति, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही साथ सर्पिल धमनियों की उलझन।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में, गर्भाशय गुहा बड़ी संख्या में एंडोमेट्रियम के हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी रंग के टुकड़ों से भर जाता है, खासकर ऊपरी तीसरे में। गर्भाशय गुहा के निचले और मध्य तीसरे में, एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी रंग का होता है, जिसमें छोटे-छोटे पंचर रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र भरा हुआ था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन तक, गर्भाशय म्यूकोसा की लगभग पूर्ण अस्वीकृति होती है, इसके कुछ वर्गों में म्यूकोसा के केवल छोटे टुकड़े निर्धारित होते हैं।

पुनर्जनन(चक्र के 3-4 दिन)। परिगलित कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं सभी दिशाओं में घाव की सतह पर चली जाती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य दो-चरण चक्र की शर्तों के तहत सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ, पूरे घाव की सतह को चक्र के चौथे दिन उपकलाकृत किया जाता है।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसल हाइपरमिया के क्षेत्रों के साथ एक गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव चमकते हैं, एक हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र पाए जा सकते हैं। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुन: उत्पन्न होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोने अच्छी तरह से दिखाई दे रहे हैं।

विषय

एंडोमेट्रियम पूरे गर्भाशय को अंदर से कवर करता है और एक श्लेष्म संरचना द्वारा प्रतिष्ठित होता है। यह मासिक रूप से अपडेट किया जाता है और कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। स्रावी एंडोमेट्रियम में कई रक्त वाहिकाएं होती हैं जो गर्भाशय के शरीर को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

एंडोमेट्रियम की संरचना और उद्देश्य

इसकी संरचना में एंडोमेट्रियम बेसल और कार्यात्मक है।पहली परत व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है, और दूसरी मासिक धर्म के दौरान कार्यात्मक परत को पुन: उत्पन्न करती है। यदि महिला के शरीर में कोई रोग प्रक्रिया नहीं है, तो इसकी मोटाई 1-1.5 सेंटीमीटर है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत नियमित रूप से बदलती रहती है। ऐसी प्रक्रियाएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय गुहा में दीवारों के अलग-अलग हिस्से छूट जाते हैं।

श्रम के दौरान, यांत्रिक गर्भपात के दौरान या ऊतक विज्ञान के लिए नैदानिक ​​नमूने के दौरान क्षति दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियम करता हैएक महिला के शरीर में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य और गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम में मदद करता है। फल इसकी दीवारों से जुड़ा होता है। जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन भ्रूण में आते हैं। एंडोमेट्रियम की श्लेष्मा परत के लिए धन्यवाद, गर्भाशय की विपरीत दीवारें आपस में चिपकती नहीं हैं।

महिलाओं में मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में, हर महीने परिवर्तन होते हैं जो बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं।उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है। औसतन, इसकी अवधि 20-30 दिन है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है। उसी समय, एंडोमेट्रियम को अद्यतन और साफ किया जाता है।

यदि मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में विचलन नोट किया जाता है, तो यह शरीर में गंभीर विकारों को इंगित करता है। चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार कोशिकाओं के प्रजनन और विभाजन की प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं। मासिक धर्म के दौरान इस तरह के परिवर्तन हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में, एस्ट्रोजन तीव्रता से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप का उत्पादन करता है। इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और देर के चरणों में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है जिसमें एक बेलनाकार आकार होता है। इस मामले में, रक्त धमनियां अपरिवर्तित रहती हैं।

मध्य चरण (8-10 दिन) को उपकला कोशिकाओं के साथ म्यूकोसल विमान के अस्तर की विशेषता होती है जिसमें एक प्रिज्मीय उपस्थिति होती है। ग्रंथियों को एक हल्के यातनापूर्ण आकार द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, और कोर में कम तीव्र छाया होती है, आकार में वृद्धि होती है। गर्भाशय गुहा में बड़ी संख्या में कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो विभाजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुईं। स्ट्रोमा सूजन और बल्कि ढीली हो जाती है।

देर से चरण (11-15 दिन) एकल-परत उपकला की विशेषता है, जिसमें कई पंक्तियाँ हैं। ग्रंथि कष्टदायक हो जाती है, और केंद्रक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। कुछ कोशिकाओं में छोटे रिक्तिकाएँ होती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। जहाजों को एक कपटपूर्ण आकार द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, कोशिका नाभिक धीरे-धीरे एक गोल आकार प्राप्त कर लेते हैं और आकार में बहुत वृद्धि करते हैं। स्ट्रोमा उकेरा जाता है।

स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• जल्दी (मासिक धर्म चक्र के 15-18 दिन);
• मध्यम (20-23 दिन, शरीर में स्पष्ट स्राव मनाया जाता है);
• देर से (24-27 दिन, गर्भाशय गुहा में स्राव धीरे-धीरे फीका पड़ जाता है)।

मासिक धर्म चरण को कई अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उतरना। यह चरण मासिक धर्म चक्र के 28वें से दूसरे दिन तक चलता है और तब होता है जब गर्भाशय गुहा में निषेचन नहीं हुआ होता है।
2. पुनर्जनन। यह चरण तीसरे से चौथे दिन तक रहता है। यह एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के पूर्ण पृथक्करण से पहले शुरू होता है, साथ ही उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ।

सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी डॉक्टर की मदद करता हैग्रंथियों, नई रक्त वाहिकाओं की संरचना का आकलन करने और एंडोमेट्रियल सेल परत की मोटाई निर्धारित करने के लिए गर्भाशय गुहा की जांच करें।

यदि आप मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों में अध्ययन करते हैं, तो परीक्षा का परिणाम अलग होगा। उदाहरण के लिए, प्रसार अवधि के अंत तक, बेसल परत बढ़ने लगती है, इसलिए यह किसी भी हार्मोनल प्रभाव का जवाब नहीं देती है। चक्र की अवधि की शुरुआत में, आंतरिक गर्भाशय श्लेष्म में एक गुलाबी रंग का रंग, एक चिकनी सतह और एक अपूर्ण रूप से अलग कार्यात्मक परत के छोटे क्षेत्र होते हैं।

अगले चरण में, महिला के शरीर में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम बढ़ने लगता है, जो कोशिका विभाजन से जुड़ा होता है। रक्त वाहिकाएं सिलवटों में स्थित होती हैं और एंडोमेट्रियल परत के असमान मोटे होने के परिणामस्वरूप होती हैं। यदि महिला के शरीर में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं, तो कार्यात्मक परत को पूरी तरह से खारिज कर दिया जाना चाहिए।

विचलन रूप

एंडोमेट्रियम की मोटाई में कोई भी विचलन कार्यात्मक कारणों या रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में या अंडे के निषेचन के एक सप्ताह बाद कार्यात्मक विकार दिखाई देते हैं। गर्भाशय गुहा में, बच्चे की जगह धीरे-धीरे मोटी हो जाती है।

स्वस्थ कोशिकाओं के अराजक विभाजन के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, जो अतिरिक्त नरम ऊतकों का निर्माण करती हैं। इस मामले में, गर्भाशय के शरीर में एक घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म और ट्यूमर बनते हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया में हार्मोनल विफलता के परिणामस्वरूप ये परिवर्तन अक्सर होते हैं। हाइपरप्लासिया कई रूपों में आता है।

1. ग्रंथि संबंधी। इस मामले में, बेसल और कार्यात्मक परतों के बीच कोई स्पष्ट अलगाव नहीं है। ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है।
2. ग्रंथियों का सिस्टिक रूप। ग्रंथियों का एक निश्चित भाग एक पुटी बनाता है।
3. फोकल। गर्भाशय गुहा में, उपकला ऊतक बढ़ने लगते हैं और कई पॉलीप्स बनते हैं।
4. असामान्य। एक महिला के शरीर में, एंडोमेट्रियम की संरचना की संरचना बदल जाती है और संयोजी कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

गर्भाशय का एंडोमेट्रियममासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में स्रावी प्रकार प्रकट होता है, गर्भाधान के मामले में, यह डिंब को गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में मदद करता है।

स्रावी प्रकार

मासिक धर्म चक्र के दौरान, अधिकांश एंडोमेट्रियम मर जाता है, लेकिन जब मासिक धर्म होता है, तो यह कोशिका विभाजन द्वारा बहाल हो जाता है। पांच दिनों के बाद, एंडोमेट्रियम की संरचना नवीनीकृत हो जाती है और काफी पतली होती है। स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का प्रारंभिक और देर से चरण होता है। इसमें मासिक धर्म की शुरुआत के साथ कई गुना बढ़ने और बढ़ने की क्षमता होती है। पहले चरण में, गर्भाशय की आंतरिक परत एक बेलनाकार कम उपकला से ढकी होती है, जिसमें ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं। दूसरे चक्र में, स्रावी प्रकार के गर्भाशय का एंडोमेट्रियम उपकला की एक मोटी परत से ढका होता है। इसमें ग्रंथियां लंबी होने लगती हैं और एक लहरदार आकार प्राप्त कर लेती हैं।

स्रावी रूप के चरण में, एंडोमेट्रियम अपना मूल आकार बदलता है और आकार में काफी बढ़ जाता है।श्लेष्मा झिल्ली की संरचना सेकुलर हो जाती है, ग्रंथि कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिसके माध्यम से बलगम स्रावित होता है। स्रावी एंडोमेट्रियम को एक बेसल परत के साथ एक घनी और चिकनी सतह की विशेषता है। हालांकि, वह सक्रिय नहीं है। एंडोमेट्रियम का स्रावी प्रकार गठन की अवधि और रोम के आगे के विकास के साथ मेल खाता है।

स्ट्रोमा की कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन धीरे-धीरे जमा होता है, और उनमें से एक निश्चित हिस्सा पर्णपाती कोशिकाओं में बदल जाता है। अवधि के अंत में, कॉर्पस ल्यूटियम शामिल होना शुरू हो जाता है, और प्रोजेस्टेरोन का काम बंद हो जाता है। एंडोमेट्रियम के स्रावी चरण में, ग्रंथियों और ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया विकसित हो सकते हैं।

ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के कारण

ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया सभी उम्र की महिलाओं में होता है। ज्यादातर मामलों में, हार्मोनल परिवर्तनों की अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम के स्रावी प्रकार में संरचनाएं होती हैं।

ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के जन्मजात कारणों में शामिल हैं:

• वंशानुगत आनुवंशिक असामान्यताएं;
• किशोरों में यौवन के दौरान हार्मोनल विफलता।

अधिग्रहित विकृति में शामिल हैं:

• हार्मोनल निर्भरता की समस्याएं एंडोमेट्रियोसिस और मास्टोपाथी हैं;
• जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पैल्विक अंगों में संक्रामक विकृति;
• स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़;
• इलाज या गर्भपात;
• अंतःस्रावी तंत्र के समुचित कार्य में उल्लंघन;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• पॉलिसिस्टिक अंडाशय;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• जिगर, स्तन ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों का उदास कार्य।

यदि परिवार में महिलाओं में से एक को एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया का निदान किया गया था, तो अन्य लड़कियों को अपने स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से चौकस रहने की आवश्यकता है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से निवारक परीक्षा के लिए आना महत्वपूर्ण है जो समय पर गर्भाशय गुहा में संभावित विचलन या रोग संबंधी विकारों की पहचान करने में सक्षम होगा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया, जो स्रावी एंडोमेट्रियम में बनता है, निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है।

• मासिक धर्म संबंधी विकार। मासिक धर्म के बीच स्पॉटिंग स्पॉटिंग।
• निर्वहन विपुल नहीं है, लेकिन खूनी घने थक्कों के साथ। लंबे समय तक रक्त की कमी के साथ, रोगियों को एनीमिया का अनुभव हो सकता है।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द और बेचैनी।
• ओव्यूलेशन की कमी।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अगली निवारक परीक्षा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित किए जा सकते हैं।स्रावी एंडोमेट्रियम का ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया अपने आप हल नहीं होता है, इसलिए समय पर एक योग्य चिकित्सक की मदद लेना महत्वपूर्ण है। एक व्यापक निदान के बाद ही, विशेषज्ञ चिकित्सीय उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

निदान के तरीके

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके स्रावी एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया का निदान करना संभव है।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निदान परीक्षा।
• रोगी के इतिहास का विश्लेषण, साथ ही वंशानुगत कारकों का निर्धारण।
• गर्भाशय गुहा और श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। गर्भाशय में एक विशेष सेंसर डाला जाता है, जिसकी बदौलत डॉक्टर एक स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की जांच और माप करता है। यह पॉलीप्स, सिस्टिक मास या नोड्यूल्स की भी जांच करता है। लेकिन, अल्ट्रासाउंड सबसे सटीक परिणाम नहीं देता है, इसलिए रोगियों के लिए परीक्षा के अन्य तरीके निर्धारित किए जाते हैं।
• हिस्टेरोस्कोपी। इस तरह की परीक्षा एक विशेष चिकित्सा ऑप्टिकल उपकरण के साथ की जाती है। निदान के दौरान, गर्भाशय के स्रावी एंडोमेट्रियम का विभेदक इलाज किया जाता है। परिणामी नमूना हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और हाइपरप्लासिया के प्रकार का निर्धारण करेगा। इस तकनीक को मासिक धर्म की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। प्राप्त परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ सही और सटीक निदान करने में सक्षम होंगे। हिस्टेरोस्कोपी की मदद से, न केवल पैथोलॉजी का निर्धारण करना संभव है, बल्कि रोगी का सर्जिकल उपचार भी करना संभव है।
• आकांक्षा बायोप्सी। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर स्रावी एंडोमेट्रियम का स्क्रैपिंग करता है। परिणामी सामग्री ऊतक विज्ञान के लिए भेजी जाती है।
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। यह निदान पद्धति निदान की आकृति विज्ञान, साथ ही हाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करती है।
• शरीर में हार्मोन के स्तर पर प्रयोगशाला अध्ययन। यदि आवश्यक हो, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों में हार्मोनल विकारों की जाँच की जाती है।

पूरी तरह से और व्यापक परीक्षा के बाद ही, डॉक्टर सही निदान करने में सक्षम होंगे, साथ ही एक प्रभावी उपचार भी लिखेंगे। स्त्री रोग विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से दवाओं और उनकी सटीक खुराक का चयन करेंगे।