यूरेमिक कोमा सांस। यूरेमिक कोमा क्या है? वयस्कों और बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

यूरेमिक कोमा दोनों किडनी को पुरानी क्षति का अंतिम चरण है। इस स्तर पर, गुर्दा ऊतक इतना कम हो जाता है कि यह अब विषाक्त पदार्थों को पूरी तरह से हटाने के लिए पर्याप्त नहीं है। नतीजतन, शरीर में अनावश्यक उत्पाद जमा हो जाते हैं, जिससे इसकी विषाक्तता हो जाती है।

मस्तिष्क, एपिडर्मिस और आंतरिक अंगों के श्लेष्म ऊतकों में रक्तस्राव हो सकता है। तब जातक मूर्च्छा की स्थिति में आ जाता है। सब कुछ कोमा में समाप्त होता है।

लंबे समय तक गुर्दे की बीमारी, जो पुरानी है, अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होती है। एज़ोटेमिक कोमा सबसे गंभीर रोग स्थितियों में से एक है जिसमें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, यह स्थायी रूप से होने वाले ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप होता है।

कोमा का निदान, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक गुर्दे की क्षति और रोग की गतिशीलता के लक्षण लक्षणों के आधार पर किया जाता है। दोनों मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज हैं। रोगी का कोमा मृत्यु से बचने के लिए आपातकालीन उपाय सुझाता है। सबसे पहले किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर लाना जरूरी है। आपातकालीन उपायों में महत्वपूर्ण अंगों (हृदय और फेफड़े) का पुनर्जीवन, श्वास पर नियंत्रण, रक्तचाप, नाड़ी शामिल हैं।

वैज्ञानिक और डॉक्टर अभी भी यूरीमिया की शुरुआत के तंत्र का अध्ययन कर रहे हैं, क्योंकि इसके रोगजनन को पूरी तरह से ट्रैक नहीं किया गया है। यह सर्वविदित है कि यह स्थिति निम्न कारणों से होती है:

• बड़ी संख्या में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के रक्त में सांद्रता, अर्थात्: नाइट्रोजनयुक्त स्लैग, यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड;
• गुर्दा समारोह में गिरावट;
• मानव शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन और खनिज संरचना में परिवर्तन।

शरीर में उपरोक्त परिवर्तनों के प्रभाव में, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है, इसलिए, एज़ोटेमिक कोमा गंभीर जिगर की क्षति और चयापचय संबंधी शिथिलता के साथ होता है।

गुर्दे की विफलता के विकास की प्रक्रिया को आमतौर पर दो चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रारंभिक या छिपा हुआ - यह गुर्दे की एक विशेष जांच के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। इसमें मुख्य विशेषताओं के दैनिक संकेतकों को निर्धारित करना शामिल है जो युग्मित अंग की गतिविधि, इसके मात्रात्मक और गति मापदंडों को दर्शाते हैं। इनमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन, यूरिया निकासी, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमोनिया उत्सर्जन, और अन्य शामिल हैं;
• दूसरा चरण रोग की स्थिति की एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर है। निकासी परीक्षण की मदद से, गुर्दे के निस्पंदन और पुन: अवशोषण में एक विकार स्थापित होता है। यहां तक ​​​​कि मानक संकेतक की थोड़ी अधिकता भी अंग की नाइट्रोजन उत्सर्जन क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की बीमारियों के लंबे समय तक चलने की स्थिति में इस सूचक में वृद्धि धीमी गति से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को एज़ोटेमिया के संकेतकों और मूत्र निर्माण की प्रारंभिक प्रक्रिया (ग्लोमेरुलर निस्पंदन) की स्थिति के आधार पर व्यवस्थित किया जाता है। तीन प्रकार हैं:

• प्रारंभिक - रक्त में संरक्षित नाइट्रोजन की थोड़ी मात्रा होती है, अर्थात् पदार्थ की सामग्री 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है; नाइट्रोजन युक्त कार्बोक्जिलिक एसिड (क्रिएटिन) - मानदंड 3.0 मिलीग्राम से अधिक नहीं है; ग्लोमेरुलर निस्पंदन में मध्यम कमी।
• (ए और बी) गंभीर, जिसमें नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन का स्तर मानक और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से काफी अधिक है।
• टर्मिनल - यूरीमिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं:

• सभी महत्वपूर्ण अंगों (अपच संबंधी विकार) की सामान्य गतिविधि का उल्लंघन। विशेषता संकेतक: भूख में कमी, प्यास, शुष्क मुंह की भावना, मतली और उल्टी के लक्षण, मौखिक गुहा से अमोनिया की गंध। स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन और अन्य हैं;
• रोग प्रक्रियाओं का गठन (तंत्रिका संबंधी विकार)। यह चिंता या स्तब्धता, दौरे, अत्यधिक आंदोलन, मांसपेशियों में ऐंठन, कपाल नसों के मोटर नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की स्थिति है, श्वसन क्रिया में गड़बड़ी होती है;
• तंत्रिका तंत्र (ट्रॉफिक विकार) को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर पोषण की प्रक्रिया बाधित होती है, जो न्यूरोजेनिक मूल के एक अंग (या उसके ऊतक) की संरचना और कामकाज के संरक्षण को सुनिश्चित करती है। जब रोगी को गहरी नींद आती है, तो रोगी की प्रतिक्रियाओं में मंदी होती है, साथ ही एक सोपोरस अवस्था भी होती है, जिससे उसे बाहर निकालना काफी मुश्किल होता है।

एक रोगी में यूरीमिया विकसित होने की प्रक्रिया में, निमोनिया और ब्रोंकाइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और दृष्टि और सुनने में अचानक कमी भी नोट की जाती है। त्वचा की कष्टदायी खुजली, रक्तस्राव, नाक के माथे और पंखों पर नाइट्रोजनस स्लैग (यूरिया पसीना) का जमाव एक प्रगतिशील बीमारी के अतिरिक्त संकेतक हैं। यूरीमिया का अंतिम चरण टर्मिनल एंडोकार्टिटिस के विकास के साथ समाप्त होता है, जो मृत्यु का अग्रदूत है।

वयस्कों और बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

यूरीमिक कोमा की घटना उम्र पर निर्भर नहीं करती है। यह शरीर के नशा, गुर्दे की शिथिलता, हार्मोनल चयापचय की अस्थिरता, प्रोटीन चयापचय के परिणामस्वरूप जहर की अत्यधिक एकाग्रता की प्रक्रिया में होता है।

यह स्थिति वयस्कों और बच्चों में देखी जाती है। दोनों में रोग का एटियलजि गुर्दे की विफलता और उसके लक्षणों पर आधारित है। सबसे पहले, यह प्रति दिन बनने वाले मूत्र की मात्रा (मूत्रवर्धक) का सूचक है। इस तथ्य के बावजूद कि शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ उत्सर्जित होता है, अपशिष्ट उत्पाद पूरी तरह से समाप्त नहीं होते हैं और धीरे-धीरे जमा होते हैं। गुर्दे की विफलता से एसिडोसिस का विकास होता है, यानी शरीर के एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव से अम्लता (पीएच में कमी) में वृद्धि होती है। दोनों कारक, एसिडोसिस और एज़ोटेमिया, गंभीर विषाक्तता का कारण बनते हैं।

यूरेमिक कोमा इस स्थिति के सभी लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है:

• सामान्य कमज़ोरी;
• दक्षता और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी;
• सरदर्द;
• दृष्टि और श्रवण की हानि;
• स्मृति लोप;
• उनींदापन;
• उदासीनता;
• अमोनिया की गंध, आदि।

परिपक्व लोगों में, यूरीमिक कोमा निम्न कारणों से होता है:

• पुरुषों में, सबसे अधिक बार प्रोस्टेट एडेनोमा;
• महिलाओं में, यह पाइलोनफ्राइटिस, हार्मोनल चयापचय संबंधी विकार या मूत्र प्रणाली के अन्य विकारों का परिणाम हो सकता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चे इस स्थिति को अधिक गंभीर रूप से सहन करते हैं। उनके पास अक्सर होता है:

• मतिभ्रम और चेतना की हानि;
• श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर और परिगलन;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• हृदय स्वर में परिवर्तन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइटोसिस।

कोमा की स्थिति धीरे-धीरे होती है। इस अवधि के दौरान, बच्चा सुस्त, चिड़चिड़ा होता है।

कोमा के गठन के लिए आधार

एज़ोटेमिक यूरीमिया के कारण होता है:

• लंबे समय तक पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• दवाओं के साथ शरीर का नशा (एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक, रोगाणुरोधी);
• विषाक्त पदार्थों (मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल) के शरीर में एकाग्रता;
• आधान के दौरान दाता के रक्त की असंगति;
• उल्टी और दस्त के लगातार मुकाबलों।

गुर्दे में विकसित होने वाली एक लंबी रोग प्रक्रिया ऑलिगुरिया में वृद्धि और मूत्र के बहिर्वाह में कमी की ओर ले जाती है। इस प्रकार, वहाँ है: यूरिया, यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन का संचय, शरीर में एसिड और क्षार का असंतुलन, चयापचय एसिडोसिस का विकास।

जटिलताओं और परिणाम

यूरेमिक कोमा की शुरुआत के साथ, डॉक्टर रोगी के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान नहीं देते हैं। इस स्थिति को रोकने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करना सबसे अच्छा है। तब उपचार के तरीके अधिक प्रभावी होंगे। जटिलताओं से स्थिति और खराब हो जाती है, उदाहरण के लिए, निमोनिया। विशेष रूप से खतरे मस्तिष्क, जठरांत्र संबंधी मार्ग में आंतरिक रक्तस्राव हैं।

यूरीमिया की अवधि के दौरान तंत्रिका तंत्र गंभीर परिवर्तनों के अधीन होता है। एक यूरीमिक कोमा से पीड़ित होने के बाद, एक व्यक्ति में चरित्र में परिवर्तन देखा जाता है, स्मृति पीड़ित होती है, उसकी संज्ञानात्मक गतिविधि खो जाती है। यह एक घातक विकृति है जिसमें रोगी के लिए प्रतिकूल रोग का निदान होता है, इसलिए यदि आपके लक्षण लक्षण हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

निदान

स्थिति का निर्धारण करने और गुर्दे कोमा को भड़काने वाले विशिष्ट कारक की पहचान करने के लिए, सबसे पहले, एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किया जाता है। यह यूरिया और क्रिएटिन की मात्रात्मक सामग्री को दर्शाता है। इन संकेतकों के आधार पर, उपचार की दिशा का चयन किया जाता है।

पैल्विक फ्लोर का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे रोग के स्रोत को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं। ये नैदानिक ​​​​विधियाँ जननांग प्रणाली में पत्थरों की उपस्थिति का पता लगाना और गुर्दे के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन का निर्धारण करना संभव बनाती हैं। कुछ मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। इसके अतिरिक्त, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का एक संकेतक निर्धारित किया जाता है, जिसकी मदद से शरीर के इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए औषधीय समाधानों के प्रशासन को नियंत्रित किया जाता है।

उपचार और आपातकालीन देखभाल

यूरेमिक कोमा की स्थिति में एक मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। डॉक्टर मेडिकल और हार्डवेयर थेरेपी करते हैं। दवाएं, मूत्रवर्धक, खारा और ग्लूकोज अंतःशिरा में दिया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। विशेष उपकरणों की मदद से, रक्त शोधन प्रक्रियाएं (हेमोडायलिसिस और प्लास्मफेरेसिस) की जाती हैं।

हीमोडायलिसिस

प्राथमिक चिकित्सा रिसेप्शन:

• नशा को बेअसर करना;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• रोगसूचक चिकित्सा की मदद से, कोमा के कुछ विशेष रूप से खतरनाक लक्षण, उदाहरण के लिए, आक्षेप, समाप्त हो जाते हैं;
• हीमोडायलिसिस

कोमा से पीड़ित होने के बाद रोगी की स्थिति के उपचार की मुख्य दिशा गुर्दे की विकृति के स्रोतों को रोकना है जो यूरीमिया को भड़काते हैं। उदाहरण के लिए:

• गुर्दे और मूत्राशय से पथरी निकालने के लिए सर्जरी;
• आहार बदलना और अमोनिया के उत्पादन में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों से परहेज करना;
• विषाक्त पदार्थों के साथ निकट संपर्क को सीमित करना।

निवारण

यूरेमिक कोमा के विकास से बचने में मदद करने के लिए निवारक तरीकों के रूप में, डॉक्टर सलाह देते हैं:

• व्यवस्थित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना;
• शरीर के अंदर होने वाली सभी सूजन प्रक्रियाओं को ठीक करें, विशेष रूप से जननांग प्रणाली के अंगों में;
• पैथोलॉजी के लिए चिकित्सा के एक कोर्स से सावधानीपूर्वक गुजरना पड़ता है जिससे गुर्दे की विफलता (लंबे समय तक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग, मधुमेह, और अन्य) का गठन होता है।

यदि पहले से ही गुर्दे की विफलता है, तो रोगी को एक विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, जल्द से जल्द एक चिकित्सा संस्थान में पंजीकरण करना होगा, व्यवस्थित और व्यवस्थित रूप से बीमारी का इलाज करना होगा। इसके अलावा, जटिलताओं, सर्जिकल ऑपरेशन, रक्तस्राव से बचा जाना चाहिए। इसकी अपर्याप्तता के मामले में रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण से गुर्दे कोमा का खतरा काफी कम हो जाएगा।

निष्कर्ष में, यह कहा जाना चाहिए कि डॉक्टर की मंजूरी के बिना दवाओं का स्व-प्रशासन भी गुर्दे की विफलता को भड़का सकता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाएं, जैसे कि स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और उसके नियंत्रण में ली जानी चाहिए। वही नियम रोगाणुरोधी एजेंटों (सल्फोनामाइड्स), दवाओं के उपयोग पर लागू होता है जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बार्बिट्यूरेट्स), एनाल्जेसिक और अन्य दवाओं पर एक अवसाद प्रभाव पड़ता है।

वैकल्पिक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा, जिसमें होम्योपैथी और पारंपरिक चिकित्सा शामिल हैं, यूरीमिया के गठन को धीमा करने और पुनर्वास अवधि को सीमित करने में काफी सक्षम है।

लोक व्यंजनों:

• क्षारीय खनिज पानी और बड़ी मात्रा में तरल का उपयोग;
• ठंडी हरी चाय और बर्फ के टुकड़े से मतली के हमलों से राहत मिलती है (छोटे टुकड़ों को कुचलने के बाद उन्हें निगल लिया जाना चाहिए);
• उपयोगी केफिर और मट्ठा;
• रोगी को एक नम कपड़े में लपेटकर, ठंडे पानी में भिगोने से आक्षेप में आराम मिलता है। फिर व्यक्ति को कंबल में लपेटने की जरूरत है।
• उन दिनों में प्रवेश करें जब रोगी केवल फल खाता है। यह रोग का एक प्रभावी रोगनिरोधी है;
• जुनिपर का काढ़ा, जंगली गुलाब, बड़बेरी, हॉर्सटेल, सेंट जॉन पौधा।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक उपचार यूरीमिक कोमा को रोकने में मदद करते हैं और स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद करते हैं, जिससे व्यक्ति को बीमारी के परिणामों से राहत मिलती है:

• अमोनिया का उपयोग हृदय के काम को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है, खासकर अगर मूत्र में रक्त, प्रोटीन, हाइलिन सिलेंडर हों;
• हाइड्रोसायनिक एसिड - कोमा के दौरान पीड़ा के मामले में प्रभावी;
• आम बरबेरी में एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, और इसका उपयोग शरीर से तरल पदार्थ को निकालने की अधिक गहन प्रक्रिया के लिए भी किया जाता है। बरबेरी अतिरिक्त लवण को हटाने, जमा को खत्म करने और उनके पुन: गठन को रोकने में मदद करता है;
• हेलबोर सफेद और करेले पेरिटोनियम में स्थित अंगों के रक्त परिसंचरण को सक्रिय करते हैं;
• दवा गैलियम-हील - इसकी क्रिया का उद्देश्य विषाक्त पदार्थों की गतिविधि को कम करना, अंगों की संरचना को स्थिर करना और उनके कार्यों को बहाल करना और प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करना है। उपकरण का महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े।

जीवन प्रत्याशा और कोमा का संभावित अंत

जीवन की निरंतरता पर यूरेमिक कोमा का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। पुनर्जीवन के आधुनिक तरीके आपको किसी व्यक्ति को इस स्थिति से बाहर निकालने की अनुमति देते हैं। हालांकि, एक घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता है। इसके बाद, एक व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा यह यूरीमिया को भड़काने वाले कारकों को रोकने के उद्देश्य से डॉक्टर के सभी निर्देशों की पूर्ति पर निर्भर करता है।

यह जोर देने योग्य है कि स्थानांतरित यूरीमिया रोगी के जीवन की गुणवत्ता को उसके तंत्रिका तंत्र पर महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण कम कर सकता है। किसी व्यक्ति की याददाश्त और संज्ञानात्मक गतिविधि का बिगड़ना भविष्य में उसके अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

यूरेमिक कोमा क्या है?

गंभीर तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण शरीर के अंतर्जात (आंतरिक) नशा के परिणामस्वरूप यूरेमिक कोमा (यूरीमिया) या पेशाब विकसित होता है।

यूरेमिक कोमा के कारण

ज्यादातर मामलों में, यूरीमिक कोमा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस के पुराने रूपों का परिणाम है। शरीर में, विषाक्त चयापचय उत्पाद अधिक मात्रा में बनते हैं, जो दैनिक मूत्र के उत्सर्जन की मात्रा को तेजी से कम करता है और कोमा विकसित होता है।

यूरेमिक कोमा के विकास के लिए बाहरी कारणों में शामिल हैं: ड्रग पॉइज़निंग (सल्फ़ानिलमाइड सीरीज़, सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स), औद्योगिक विषाक्तता (मिथाइल अल्कोहल, डाइक्लोरोइथेन, एथिलीन ग्लाइकॉल), शॉक, अट्रैक्टिव डायरिया और उल्टी, असंगत रक्त का आधान।

शरीर की रोग स्थितियों में, गुर्दे की संचार प्रणाली में उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ओलिगुरिया विकसित होता है (प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर उत्सर्जित मूत्र की मात्रा), और फिर औरिया (मूत्र की मात्रा तक होती है) प्रति दिन 100 मिलीलीटर)। यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, जिससे यूरीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। एसिड-बेस बैलेंस में असंतुलन के कारण, मेटाबॉलिक एसिडोसिस विकसित होता है (ऐसी स्थिति जिसमें शरीर में बहुत अधिक अम्लीय खाद्य पदार्थ होते हैं)।

यूरीमिक कोमा के लक्षण

यूरेमिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होती है। यह एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता है: उदासीनता, सामान्य कमजोरी में वृद्धि, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, दिन के दौरान उनींदापन और रात में नींद की गड़बड़ी।

अपच संबंधी सिंड्रोम भूख की कमी से प्रकट होता है, अक्सर एनोरेक्सिया (खाने से इनकार) के लिए। रोगी को मुंह में सूखापन और कड़वाहट का स्वाद होता है, मुंह से अमोनिया की गंध आती है, प्यास बढ़ जाती है। स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस अक्सर शामिल होते हैं।

बढ़ते हुए यूरीमिक कोमा वाले मरीजों में एक विशिष्ट उपस्थिति होती है - चेहरा फूला हुआ दिखता है, त्वचा पीली होती है, स्पर्श करने के लिए सूखी होती है, असहनीय खुजली के कारण खरोंच के निशान दिखाई देते हैं। कभी-कभी त्वचा पर यूरिक एसिड क्रिस्टल का पाउडर जैसा जमाव देखा जा सकता है। हेमटॉमस और रक्तस्राव, पेस्टोसिटी (मामूली एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेहरे की त्वचा का पीलापन और कम लोच), काठ का क्षेत्र और निचले छोरों के क्षेत्र में एडिमा दिखाई देती है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम गर्भाशय, नाक, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से प्रकट होता है। श्वसन प्रणाली की ओर से, उसका विकार देखा जाता है, रोगी सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी के बारे में चिंतित है। रक्तचाप गिरता है, विशेष रूप से डायस्टोलिक।

नशा में वृद्धि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति होती है। रोगी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, वह स्तब्ध हो जाता है, जो कोमा में समाप्त होता है। इस मामले में, भ्रम और मतिभ्रम के साथ अचानक साइकोमोटर आंदोलन की अवधि हो सकती है। कोमा में वृद्धि के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की अनैच्छिक मरोड़ स्वीकार्य हैं, पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं, और कण्डरा सजगता बढ़ जाती है।

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यूरेमिक कोमा का रोगजनन

यूरेमिक कोमा की शुरुआत का पहला महत्वपूर्ण रोगजनक और नैदानिक ​​​​संकेत एज़ोटेमिया है। इस स्थिति में, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन हमेशा ऊंचा होता है, उनके संकेतक गुर्दे की विफलता की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

एज़ोटेमिया पाचन तंत्र के विकार, एन्सेफैलोपैथी, पेरिकार्डिटिस, एनीमिया, त्वचा के लक्षणों के रूप में इस तरह के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक संकेत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव है। प्रारंभिक अवस्था में, मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का उल्लंघन होता है, जो कि पॉल्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, ओलिगुरिया विकसित होता है, फिर औरिया।

रोग की प्रगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गुर्दे सोडियम को बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं और इससे शरीर में नमक की कमी हो जाती है - हाइपोनेट्रेमिया। चिकित्सकीय रूप से, यह कमजोरी, रक्तचाप में कमी, त्वचा का मरोड़, हृदय गति में वृद्धि, रक्त का मोटा होना से प्रकट होता है।

यूरीमिया के विकास के प्रारंभिक पॉलीयूरिक चरणों में, हाइपोकैलिमिया मनाया जाता है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी, सांस की तकलीफ और अक्सर आक्षेप द्वारा व्यक्त किया जाता है।

टर्मिनल चरण में, हाइपरकेलेमिया विकसित होता है, जो रक्तचाप, हृदय गति, मतली, उल्टी, मौखिक गुहा और पेट में दर्द में कमी की विशेषता है। हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया पेरेस्टेसिया, दौरे, उल्टी, हड्डियों में दर्द और ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होते हैं।

यूरीमिया के विकास में तीसरी सबसे महत्वपूर्ण कड़ी रक्त और ऊतक द्रव की अम्ल अवस्था का उल्लंघन है। इसी समय, सांस की तकलीफ और हाइपरवेंटिलेशन के साथ, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

इस स्थिति में रोगी की मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यूरीमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। ग्लासगो स्केल के अनुसार रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। फिर, सबसे पहले, वे हृदय और फेफड़ों के पुनर्जीवन का प्रदर्शन करते हैं, अपने काम को बहाल करते हैं, जो हासिल किया गया है उसे बनाए रखने की कोशिश करते हैं (यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन और यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय की मालिश का उपयोग करके)। महत्वपूर्ण संकेतों की नियमित रूप से निगरानी की जाती है - नाड़ी की दर, श्वास, रक्तचाप। वे कार्डियोग्राम करते हैं, आपातकालीन निदान प्रक्रियाएं करते हैं। समय-समय पर, पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, चेतना की स्थिति का आकलन किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल से धोया जाता है, खारा जुलाब निर्धारित किया जाता है।

नमक की कमी के मामले में, 0.25 लीटर के आइसोटोनिक खारा समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित हैं। अतिरिक्त सोडियम निष्प्रभावी हो जाता है स्पैरोनोलाक्टोंन- एक मूत्रवर्धक जो पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों को नहीं हटाता है, लेकिन सोडियम और क्लोरीन आयनों के साथ-साथ पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। ऊंचे दबाव पर चुनिंदा रूप से इसे कम करने की क्षमता दिखाता है, मूत्र की अम्लता को कम करता है। औरिया, जिगर की विफलता, अतिरिक्त पोटेशियम और मैग्नीशियम, सोडियम की कमी में विपरीत। पाचन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और चयापचय प्रक्रियाओं की ओर से दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। 75 से 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक असाइन करें।

रक्तचाप को कम करने के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, कपोटेन, जो एंजियोटेंसिन II (गुर्दे द्वारा निर्मित एक हार्मोन) के संश्लेषण के लिए उत्प्रेरक की एंजाइमेटिक गतिविधि को रोकता है। रक्त वाहिकाओं को आराम देने में मदद करता है, उनमें रक्तचाप और हृदय पर भार कम करता है। दवा के प्रभाव में धमनियों का विस्तार शिराओं की तुलना में अधिक होता है। हृदय और गुर्दे में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है। रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता में कमी प्रदान करता है। दवा की 50 मिलीग्राम की एक दैनिक खुराक माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों की पारगम्यता को कम कर देती है और पुरानी गुर्दे की शिथिलता के विकास को धीमा कर देती है। हाइपोटेंशन प्रभाव हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि के साथ नहीं है और हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है। उच्च रक्तचाप की गंभीरता के आधार पर खुराक व्यक्तिगत है। दुष्प्रभाव - प्रोटीन, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त में पोटेशियम आयन, रक्त का अम्लीकरण।

एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित हैं। ट्राइसामाइन, रक्त प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करना, इसके सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन को बनाए रखना। दवा को 120 बूंदों / मिनट की दर से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। इंजेक्ट किए गए पदार्थ की अधिकतम दैनिक मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 50 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की गणना से अधिक नहीं होनी चाहिए। उपयोग से श्वसन अवसाद, अतिरिक्त खुराक - क्षारीकरण, उल्टी, ग्लूकोज के स्तर में कमी, रक्तचाप हो सकता है। गुर्दे की विफलता में दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।

जलसेक समाधान के साथ पुनर्जलीकरण को रोक दिया जाता है: आइसोटोनिक ग्लूकोज 0.3-0.5 लीटर की मात्रा में और सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) 0.4 लीटर की मात्रा में। इस मामले में, रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और अवांछनीय प्रभाव दोनों को ध्यान में रखना वांछनीय है:

ग्लूकोज समाधान - मधुमेह के मामलों में; सोडियम बाइकार्बोनेट - कैल्शियम और क्लोरीन, औरिया, ओलिगुरिया, सूजन और उच्च रक्तचाप की कमी के साथ।

प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण का उपयोग करके किया जाता है रेटाबोलिल. इसे 5% समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा प्रभावी रूप से प्रोटीन संश्लेषण को सक्रिय करती है, कुपोषण को समाप्त करती है, हड्डी के ऊतकों के पोषण की कमी की भरपाई करती है, हालांकि, इसका मध्यम एंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। गुर्दे और यकृत रोग में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

पोटेशियम की कमी की भरपाई पनांगिन- यह माना जाता है कि सक्रिय पदार्थ (पोटेशियम एस्पार्टेट और मैग्नीशियम एस्पार्टेट), शतावरी के कारण कोशिकाओं में प्रवेश करते हुए, चयापचय प्रक्रियाओं में प्रवाहित होते हैं। हृदय की लय को सामान्य करता है, पोटेशियम की कमी की भरपाई करता है। यदि रोगी को चक्कर आने की शिकायत हो तो - दवा की खुराक कम कर दें। समाधान का एक धीमा अंतःशिरा जलसेक निर्धारित है: पैनांगिन के एक या दो ampoules - सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज (5%) के एक आइसोटोनिक समाधान के प्रति या ½ लीटर।

रक्त में पोटेशियम की बढ़ी हुई सामग्री को रोक दिया जाता है: 0.7 लीटर सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (3%) और ग्लूकोज (20%)।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से लगातार उल्टी बंद हो जाती है सेरुकालाप्रत्येक 2 मिली, जिसका ऊपरी पाचन तंत्र की मांसपेशियों की टोन पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। दवा का एंटीमैटिक प्रभाव वेस्टिबुलर और साइकोजेनिक मूल की उल्टी पर लागू नहीं होता है।

एक अनिवार्य प्रक्रिया जो आपको संचित विषाक्त चयापचय उत्पादों, अतिरिक्त पानी और लवण के शरीर को शुद्ध करने की अनुमति देती है, एक कृत्रिम किडनी डिवाइस (एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस) का उपयोग है। विधि का सार यह है कि धमनी रक्त फिल्टर (कृत्रिम अर्ध-पारगम्य झिल्ली) की एक प्रणाली के माध्यम से पारित किया जाता है और नस में वापस आ जाता है। विपरीत दिशा में, फिल्टर सिस्टम को दरकिनार करते हुए, एक स्वस्थ शरीर में रक्त की संरचना के समान एक घोल प्रवाहित होता है। यह उपकरण आवश्यक पदार्थों को रोगी के रक्त में और हानिकारक पदार्थों को डायलीसेट में स्थानांतरित करने को नियंत्रित करता है। जब रक्त की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है, तो प्रक्रिया को पूरा माना जाता है। इस पद्धति का उपयोग लंबे समय से किया गया है और तीव्र या पुरानी यूरीमिया के उपचार में बहुत प्रभावी साबित हुई है, जो उनकी अपर्याप्तता में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और तीव्र बहिर्जात नशा के मामलों में दोनों के कारण होता है।

एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, व्यक्तिगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

चूंकि यूरेमिक कोमा का विकास बढ़ते नशा, एनीमिया और ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी के साथ होता है, इसलिए शरीर को विटामिन की आवश्यकता होती है। एस्कॉर्बिक एसिड आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, जिसके खिलाफ प्रतिरक्षा बढ़ जाती है, विटामिन डी, जो ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है, विटामिन ए और ई, अतिसूक्ष्म, खुजली और त्वचा की लोच खोने के लिए उपयोगी, बी विटामिन, हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक है। इनमें से पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी6) विशेष रूप से उपयोगी है। इसकी कमी से रक्त में यूरिया का तेजी से संचय होता है। इस विटामिन के 200 मिलीग्राम के दैनिक सेवन से इसका स्तर बहुत जल्दी कम हो जाता है। विटामिन की अनुशंसित दैनिक सेवन: बी 1 - कम से कम 30 मिलीग्राम, ई - 600 यूनिट, प्राकृतिक विटामिन ए - 25 हजार यूनिट।

इसके अलावा, लेसिथिन (तीन से छह बड़े चम्मच), साथ ही साथ कोलीन - दिन में चार बार: भोजन से पहले तीन बार और सोते समय 250 मिलीग्राम (प्रति दिन एक ग्राम) लेने की सलाह दी जाती है।

पोषण भी एक निश्चित सकारात्मक भूमिका निभाता है। रोजाना कम से कम 40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना जरूरी है, नहीं तो यूरिया का संचय तेजी से होता है। इसके अलावा, वनस्पति प्रोटीन (बीन्स, मटर, दाल, चोकर) को वरीयता दी जानी चाहिए। जानवरों के विपरीत, वे सोडियम के संचय में योगदान नहीं करते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए, खट्टा-दूध पेय का सेवन करने की सिफारिश की जाती है।

फिजियोथेरेपी उपचार का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए और पुनर्वास उपचार की अवधि के दौरान किया जा सकता है। चुंबकीय, लेजर, माइक्रोवेव और अल्ट्रासोनिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उपचार के तरीकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, इतिहास, सहनशीलता, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए। शारीरिक प्रक्रियाएं रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, शरीर के ऊतकों पर थर्मल, भौतिक और रासायनिक प्रभाव डालती हैं, प्रतिरक्षा समारोह को उत्तेजित करती हैं, दर्द, सूजन को दूर करने और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को धीमा करने में मदद करती हैं।

वैकल्पिक उपचार

रोगनिरोधी रूप से उपयोग किए जाने वाले वैकल्पिक उपचार यूरेमिक कोमा के विकास को धीमा कर सकते हैं और पुनर्वास अवधि को छोटा कर सकते हैं।

यूरीमिया के बढ़ने और घर पर तुरंत एम्बुलेंस टीम को कॉल करने में असमर्थता के साथ, निम्नलिखित आपातकालीन प्रक्रियाएं की जा सकती हैं:

एक गर्म स्नान (42 डिग्री सेल्सियस) तैयार करें और रोगी को वहां 15 मिनट के लिए कम करें; फिर नमक और सिरका (सार नहीं) के साथ पानी के साथ एनीमा बनाएं; एनीमा के काम करने के बाद, एक रेचक दें, जैसे सेना।

सहायता प्रदान करते हुए, रोगी को समय-समय पर पानी या सीरम देना आवश्यक है। ऐसे मामलों में अच्छी तरह से मदद करता है क्षारीय खनिज पानी। अपने सिर पर ठंडा सेक या बर्फ लगाएं। मतली, साथ ही उल्टी के साथ, आप बर्फ के टुकड़े निगलने या ठंडी चाय पीने के लिए दे सकते हैं।

पारंपरिक चिकित्सा रोगी को ठंडी गीली चादर में लपेटने की सलाह देती है, यह दावा करते हुए कि इस तरह की कार्रवाई से एक से अधिक लोगों की जान बचाने में मदद मिली। यदि वास्तव में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए कोई जगह नहीं है, तो इसे इस तरह से किया जाता है: बिस्तर पर एक गर्म कंबल बिछाया जाता है, शीर्ष पर - ठंडे पानी में भिगोया गया एक चादर और अच्छी तरह से बाहर निकाल दिया जाता है। रोगी को उस पर लिटा दिया जाता है, एक चादर में लपेटा जाता है, फिर एक गर्म कंबल। ऊपर से वे एक गर्म कंबल से भी ढकते हैं, वे विशेष रूप से रोगी के पैरों को गर्म रखने की कोशिश करते हैं। आक्षेप गुजरना चाहिए, और गर्म होने पर, रोगी कई घंटों तक सो जाता है। आपको उसे जगाने की जरूरत नहीं है। यदि, जागने पर, रोगी के आक्षेप फिर से शुरू हो जाते हैं, तो लपेटने की सिफारिश की जाती है।

काली मिर्च जीरा के सात भाग, सफेद मिर्च के तीन भाग और सैक्सीफ्रेज रूट के दो भाग को पीसकर पाउडर बना लें। इस चूर्ण को जंगली गुलाब के काढ़े के साथ दिन में तीन या चार बार लें। इस तरह के उपकरण को हेमोडायलिसिस पर भी रोगियों के जटिल उपचार का एक उपयोगी घटक माना जाता है।

रक्त में नाइट्रोजन युक्त यौगिकों और अन्य विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को रोकने के लिए गर्मियों में अजमोद और डिल, अजवाइन, लवेज, सलाद और प्याज, साथ ही मूली और मूली, खीरे और टमाटर का दैनिक उपयोग होता है। कच्चे रूप में गोभी, गाजर और बीट्स का उपयोग करना अच्छा है, और इन सब्जियों से व्यंजन भी पकाना है। आलू, कद्दू और तोरी से व्यंजन खाने के लिए उपयोगी है। ताजा जामुन का सफाई प्रभाव पड़ता है:

वन - क्रैनबेरी, स्ट्रॉबेरी, ब्लूबेरी, लिंगोनबेरी, ब्लैकबेरी; बगीचा - स्ट्रॉबेरी, रसभरी, आंवला, आलूबुखारा, काले और लाल पहाड़ की राख, अंगूर।

तरबूज और खरबूजे उपयोगी होंगे। वसंत में, आप बिना किसी प्रतिबंध के सन्टी का रस पी सकते हैं। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, पहले से बताई गई सब्जियां और सेब, संतरा, अंगूर का सेवन किया जाता है।

पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने के लिए एक नुस्खा: पानी के साथ बिना छिलके वाले जई के दाने डालें, एक उबाल लें और बिना उबाले, एक छोटी सी आग पर तीन से चार घंटे तक उबालें। फिर एक कोलंडर के माध्यम से अभी भी गर्म जई को रगड़ दिया जाता है। परिणामस्वरूप जेली को तुरंत खाया जाना चाहिए, इसे थोड़ा शहद जोड़ने की अनुमति है।

यूरीमिया, यूरोलिथियासिस के साथ, हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है। बिछुआ जलसेक पीने की सिफारिश की जाती है, जो अनुपात में तैयार किया जाता है: 200 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए - कुचल सूखे बिछुआ पत्तियों का एक बड़ा चमचा। इसे पहले एक घंटे के एक चौथाई के लिए पानी के स्नान पर जोर दिया जाता है, फिर कमरे के तापमान पर घंटे के लिए। प्रत्येक भोजन से पहले एक तिहाई गिलास तनाव और पीएं (दिन में तीन या चार बार)।

गुर्दे, गुर्दे की पथरी और यूरीमिया के पुराने विकारों के लिए, एक गिलास ठंडे उबले पानी के साथ दो चम्मच गोल्डन रॉड घास डालने की सलाह दी जाती है, एक बंद जार में चार घंटे के लिए छोड़ दें। फिर स्वादानुसार नींबू का रस निकाल कर निचोड़ लें। भोजन से पहले एक महीने में चार बार एक चौथाई कप पिएं।

15 ग्राम गोजातीय घास और अजमोद की जड़ें, गुलाब कूल्हों और जुनिपर को पीसकर उनमें 20 ग्राम काले करंट के पत्ते और आम हीदर के फूल मिलाएं। पांच मिनट के लिए उबलते पानी (200 मिलीलीटर) के साथ सब्जी मिश्रण का एक चम्मच चम्मच उबाल लें और तनाव दें। एक महीने तक दिन में तीन बार पियें। तीव्र गुर्दे की विकृति में विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घाव, गर्भवती महिलाएं।

30 ग्राम हर्ब स्मूद और हॉर्सटेल, बर्च के पत्ते और बेरबेरी को पीसकर मिलाएं। पौधे के मिश्रण का एक बड़ा चमचा तामचीनी कटोरे में डाला जाता है और एक गिलास पानी डाला जाता है। ढक्कन बंद होने के बाद, धीमी आँच पर लगभग तीन मिनट तक उबालें। शोरबा को एक और पांच मिनट के लिए जोर दिया जाता है। छान लें, गर्म अवस्था में ठंडा करें और एक महीने के लिए दिन में तीन बार लें। तीव्र सिस्टिटिस में, सावधानी के साथ लें।

ग्रीष्मकालीन नुस्खा - ताजा बकाइन के पत्तों का एक आसव: बकाइन के पत्तों को काट लें, दो बड़े चम्मच लें, 200 मिलीलीटर की मात्रा में उबलते पानी के साथ काढ़ा करें, एक उबाल लें और दो से तीन घंटे के लिए गर्म छोड़ दें। तनाव, स्वाद के लिए जलसेक में नींबू का रस निचोड़ें। चार मुख्य भोजन से पहले एक बड़ा चम्मच लें। प्रवेश का कोर्स दो सप्ताह है, फिर दो सप्ताह के बाद आप दोहरा सकते हैं। इस तरह के उपचार को सभी गर्मियों में करने की सिफारिश की जाती है, जबकि ताजा बकाइन पत्ते होते हैं। शरद ऋतु में - जांच करने के लिए।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक दवाएं यूरीमिक कोमा को रोकने में मदद कर सकती हैं, साथ ही स्वास्थ्य की तेजी से और उच्च गुणवत्ता वाली बहाली और इसके परिणामों को खत्म करने में योगदान कर सकती हैं।

अमोनिया (अमोनियम कास्टिकम) को यूरीमिया में एक शक्तिशाली हृदय उत्तेजक के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जब मूत्र में रक्त, प्रोटीन और हाइलिन कास्ट के निशान होते हैं। इसके उपयोग का एक विशिष्ट लक्षण शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन से खून बह रहा है, गहरी बेहोशी है।

हाइड्रोसायनिक एसिड (एसिडम हाइड्रोसायनिकम) भी यूरेमिक कोमा की पीड़ा के लिए प्राथमिक उपचार है। हालांकि, समस्या यह है कि आमतौर पर ये दवाएं हाथ में नहीं होती हैं।

गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों में, विशेष रूप से, पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जो, पुरानी होने पर, अंततः यूरेमिक कोमा के विकास को जन्म दे सकती है), पसंद की दवाएं स्नेक वेनम (लैचेसिस) और गोल्ड (ऑरम) हैं। हालांकि, अगर गुर्दे की सूजन टॉन्सिलिटिस से पहले हुई थी, पुरानी टॉन्सिलिटिस विकसित हुई थी, तो सल्फ्यूरिक लीवर (हेपर सल्फ्यूरिस) या पारा की तैयारी अधिक प्रभावी होगी। इसलिए, होम्योपैथिक उपचार में मदद करने के लिए, एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है।

पुरानी यूरीमिया के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, जटिल होम्योपैथिक तैयारी बेरेबेरिस गोमाकोर्ड की सिफारिश की जाती है। इसमें विभिन्न होम्योपैथिक तनुकरणों में तीन पादप घटक होते हैं।

सामान्य बरबेरी (बर्बेरिस वल्गरिस) - मूत्र अंगों के जल निकासी समारोह को बढ़ाता है, इसमें एक एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, अतिरिक्त लवण के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, पथरी जमा को हटाता है और उनके जमाव को रोकता है।

लौकी कड़वा (Citrullus colocynthis) - पेरिटोनियम के अंगों को रक्त की आपूर्ति को सक्रिय करता है, ऐंठन से राहत देता है, एक तटस्थ और मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है, गुर्दे की शूल को समाप्त करता है।

हेलेबोर व्हाइट (वेराट्रम एल्बम) - एक टॉनिक और एंटीसेप्टिक गतिविधि है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, एक थके हुए शरीर को पुनर्स्थापित करता है।

यह मूत्र अंगों, जोड़ों, यकृत, पाचन तंत्र और त्वचा संबंधी रोगों के विकृति के लिए जल निकासी एजेंट के रूप में निर्धारित है।

12 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों द्वारा बूँदें ली जाती हैं। 5-15 मिलीलीटर पानी वाले कंटेनर में 10 बूंदें डालें और इसे अपने मुंह में अधिक समय तक रखने की कोशिश करें। भोजन से एक घंटे पहले या एक घंटे बाद दवा को दिन में तीन बार लिया जाता है।

दैनिक भाग को 200 मिलीलीटर पानी में पतला किया जा सकता है और पूरे दिन छोटे घूंट में लिया जा सकता है।

तीव्र स्थितियों से राहत के लिए, एक घंटे की हर तिमाही में 10 बूंदों की एक खुराक ली जाती है, हालांकि, दो घंटे से अधिक नहीं।

अन्य दवाओं के साथ साइड इफेक्ट और बातचीत की पहचान नहीं की गई है।

जटिल होम्योपैथिक बूँदें गैलियम-हीलसेलुलर स्तर पर कार्य करें। यह फेफड़ों, हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे और यकृत के पैरेन्काइमा के मुख्य जल निकासी साधनों में से एक है। यह शरीर के विषहरण के लिए निर्धारित है, अपच संबंधी लक्षणों के साथ, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, गुर्दे की पथरी, एक मूत्रवर्धक के रूप में, रक्तस्राव, थकावट, मस्तिष्क, हृदय और श्वसन विकृति के साथ। इसमें 15 घटक होते हैं। साइड इफेक्ट दर्ज नहीं किए गए हैं। व्यक्तिगत संवेदीकरण के मामले में गर्भनिरोधक।

किसी भी उम्र में लागू। 0-1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, अनुशंसित खुराक पाँच बूँदें हैं; 2-6 साल - आठ बूँदें; छह से अधिक और वयस्क - दस। तीव्र लक्षणों से राहत के लिए, एक या दो दिनों के लिए हर तिमाही या आधे घंटे में एक खुराक ली जाती है। उच्चतम दैनिक खुराक 150-200 बूंद है। प्रवेश की अवधि एक या दो महीने है।

इस होम्योपैथिक उपचार की विशिष्टता में उपचार के प्रारंभिक चरण में मोनोथेरेपी (या लिम्फोमायोसोट के संयोजन में - लसीका तंत्र की सफाई के लिए एक दवा) के रूप में इसका उपयोग शामिल है। जल निकासी उपचार की शुरुआत से दस से चौदह दिन की अवधि के बाद मुख्य दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो अंगों के कामकाज को प्रभावित करती हैं। यदि किसी ऑर्गोट्रोपिक दवा के सेवन को स्थगित करना असंभव है, तो इसके साथ गैलियम-एड़ी को एक साथ लेने की अनुमति है। इस दवा को रोग के प्रारंभिक चरण में लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जब अभी भी कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण और मामूली शिकायतें नहीं हैं, क्योंकि ऊतकों को सूखाकर, यह होम्योपैथिक और एलोपैथिक दोनों, ऑर्गेनोट्रोपिक दवाओं की प्रभावी कार्रवाई के लिए तैयार करता है। नतीजतन, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

लिम्फोमायोसोटहोम्योपैथिक तैयारी में 16 घटक होते हैं। यह लसीका प्रवाह को बढ़ाता है, नशा, सूजन और सूजन से राहत देता है, स्राव को कम करता है, सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा को सक्रिय करता है। इंजेक्शन के लिए बूंदों और समाधान में उपलब्ध है। अवयवों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में विपरीत। थायरॉइड विकृति के मामले में, सावधानी बरतें। दुर्लभ मामलों में, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

बूंदों को पानी (10 मिली) में घोल दिया जाता है और यथासंभव लंबे समय तक अवशोषण के लिए मुंह में रखा जाता है, भोजन से पहले दिन में तीन बार आधे घंटे या एक घंटे बाद सेवन किया जाता है। 12 साल और उससे अधिक उम्र के मरीजों को 10 बूंदें दी जाती हैं, शिशुओं को - एक या दो, एक से तीन साल तक - तीन, तीन से छह - पांच, छह से 12 - सात तक।

तीव्र स्थितियों से राहत के लिए, एक खुराक हर तिमाही में एक घंटे में ली जाती है, हालांकि, 10 बार से अधिक नहीं। फिर वे सामान्य रिसेप्शन पर चले जाते हैं।

थायराइड फंक्शन बढ़ने पर उम्र के हिसाब से आधी खुराक लें, इसे रोजाना एक बूंद बढ़ाएं और इसे उम्र के अनुरूप लाएं।

गंभीर मामलों में, एक इंजेक्शन समाधान निर्धारित किया जाता है। एक एकल खुराक एक ampoule है और इसका उपयोग छह साल की उम्र से किया जाता है। इंजेक्शन सप्ताह में दो या तीन बार इंट्रामस्क्युलर, उप- और अंतःस्रावी रूप से, अंतःशिरा और एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर दिए जाते हैं।

एक ampoule से एक समाधान का मौखिक प्रशासन भी संभव है, इसके लिए इसकी सामग्री को गिलास पानी में पतला किया जाता है और पूरे दिन नियमित अंतराल पर, तरल को मुंह में रखकर पिया जाता है।

इचिनेशिया कंपोजिटम सीएच- एक जटिल होम्योपैथिक दवा जिसमें 24 घटक होते हैं।

यह पाइलाइटिस, सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रतिरक्षा में गिरावट और नशा सहित विभिन्न उत्पत्ति की संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया गया है। सक्रिय तपेदिक, रक्त कैंसर, एचआईवी संक्रमण में विपरीत। संवेदीकरण प्रतिक्रियाएं (त्वचा पर चकत्ते और हाइपरसैलिवेशन) संभव हैं। इसे प्रति सप्ताह एक से तीन इंजेक्शन से एक ampoule में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

यूबिकिनोन कंपोजिटम, एक बहु-घटक होम्योपैथिक तैयारी जो चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती है, हाइपोक्सिया, एंजाइमेटिक और विटामिन-खनिज की कमी, नशा, थकावट, ऊतक अध: पतन के लिए निर्धारित है। कार्रवाई प्रतिरक्षा रक्षा की सक्रियता और तैयारी में निहित घटकों के कारण आंतरिक अंगों के कामकाज की बहाली पर आधारित है। यह पिछले उपाय के समान इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में निर्मित होता है।

सॉलिडैगो कंपोजिटम सीमूत्र अंगों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस) के तीव्र और पुरानी विकृतियों के साथ-साथ मूत्र के विसर्जन को प्रोत्साहित करने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह सूजन और ऐंठन से राहत देता है, प्रतिरक्षा में सुधार करता है, वसूली को बढ़ावा देता है, और इसमें एक मूत्रवर्धक और कीटाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो किसी की अपनी प्रतिरक्षा की सक्रियता पर आधारित होता है। यह पिछले उपाय के समान इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में निर्मित होता है।

विटामिन के आत्मसात के उल्लंघन के मामले में, कोएंजाइम कंपोजिटम का उपयोग रेडॉक्स प्रक्रियाओं को विनियमित करने, डिटॉक्सिफाई करने और सामान्य चयापचय को बहाल करने के लिए किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में उत्पादित, इसकी कार्रवाई और आवेदन का सिद्धांत पिछले साधनों के समान है।

शल्य चिकित्सा

गुर्दे के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ, मृत्यु से बचने के लिए केवल एक ही रास्ता है - गुर्दा प्रत्यारोपण। आधुनिक चिकित्सा पद्धति में किसी अन्य व्यक्ति से अंग प्रतिरोपण किया जाता है।

यह एक जटिल और महंगा ऑपरेशन है, हालांकि, इसे पहले ही बार-बार और सफलतापूर्वक किया जा चुका है। इस अंग के प्रत्यारोपण के लिए संकेत क्रोनिक किडनी डिसफंक्शन का अंतिम चरण है, जब अंग का काम बस असंभव है, और रोगी की मृत्यु होने की उम्मीद है।

प्रत्यारोपण के इंतजार में जान बचाने के लिए मरीज क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर हैं।

प्रत्यारोपण के लिए कोई एकल मतभेद नहीं हैं, उनकी सूची विभिन्न क्लीनिकों में भिन्न हो सकती है। एक पूर्ण contraindication दाता लिम्फोसाइटों के साथ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी क्रॉस-रिएक्शन है।

लगभग सभी क्लीनिक एचआईवी संक्रमित मरीज का ऑपरेशन नहीं करेंगे।

ऑपरेशन कैंसर ट्यूमर की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, हालांकि, उनके कट्टरपंथी उपचार के बाद, ज्यादातर मामलों में, प्रत्यारोपण दो साल बाद किया जा सकता है, कुछ प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ - लगभग तुरंत, दूसरों के साथ - यह अवधि बढ़ा दी जाती है।

सक्रिय संक्रमण की उपस्थिति एक सापेक्ष contraindication है। एक साल तक तपेदिक का इलाज करने के बाद, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में होता है, और यदि पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो उसका ऑपरेशन किया जाएगा। हेपेटाइटिस बी और सी के पुराने निष्क्रिय रूपों को सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है।

विघटित एक्सट्रैरेनल पैथोलॉजी सापेक्ष contraindications हैं।

प्रारंभिक चरण में रोगी की अनुशासनहीनता उसके अंग प्रत्यारोपण से इनकार करने का कारण हो सकती है। इसके अलावा, मानसिक बीमारी, जो आपको सख्त चिकित्सा नुस्खे को पूरा करने की अनुमति नहीं देगी, प्रत्यारोपण के लिए contraindications हैं।

मधुमेह मेलिटस में, जो टर्मिनल किडनी डिसफंक्शन की ओर जाता है, प्रत्यारोपण किया जाता है और तेजी से सफल होता है।

इस ऑपरेशन के लिए इष्टतम आयु 15-45 वर्ष है। 45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से संवहनी अन्त: शल्यता और मधुमेह।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम में यूरेमिक (एज़ोटेमिक) कोमा, प्रभावित किडनी द्वारा उनके अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण प्रोटीन चयापचय (नाइट्रोजनस स्लैग) के अंत और मध्यवर्ती उत्पादों के साथ शरीर के विषाक्तता के कारण होता है। यूरेमिक कोमा गुर्दे के पैरेन्काइमा के फैलाना घावों के साथ पुरानी बीमारियों का अंतिम चरण है - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग। कम सामान्यतः, यह तीव्र गुर्दे की विफलता में विकसित होता है। आइए देखें कि यूरेमिक कोमा के साथ क्या करना है, और यह कैसे प्रकट होता है।

यूरीमिक कोमा के लक्षण

कई महीनों और कभी-कभी वर्षों के लिए यूरेमिक कोमा की एक विस्तृत तस्वीर, गुर्दा समारोह की विकासशील और निरंतर प्रगति की अपर्याप्तता का संकेत देने वाले लक्षणों से पहले होती है। रोगी प्रचुर मात्रा में ड्यूरिसिस (एक नीरस रूप से कम सापेक्ष घनत्व वाला मूत्र) विकसित करता है, और इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा रात में होता है। रात में मूत्र को केंद्रित करने की बिगड़ा हुआ क्षमता के साथ नोक्टुरिया जुड़ा हुआ है। बड़ी डायरिया के बावजूद, यूरिया और अन्य नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों (क्रिएटिनिन, इंडिकन, अमीनो एसिड) का दैनिक उत्सर्जन धीरे-धीरे कम हो जाता है।

इससे रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है, एज़ोटेमिया का विकास होता है। इसी समय, रक्त और ऊतकों में यूरीमिक कोमा के विकास के साथ, प्रोटीन चयापचय के घोर उल्लंघन के कारण, अम्लीय उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा को बरकरार रखा जाता है, और एसिडोसिस विकसित होता है। नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के जमा होने और अम्लरक्तता के कारण यूरीमिया के साथ शरीर का गंभीर नशा होता है। यूरेमिक कोमा के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता आमतौर पर रोग के सभी लक्षणों की धीमी, क्रमिक प्रगति होती है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, ओलिगुरिया विकसित होता है। हालांकि, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम रहता है।

यूरेमिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर

यूरेमिक कोमा की मुख्य अभिव्यक्ति तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, रोगियों में सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, सिरदर्द और सिर में भारीपन की लगातार भावना विकसित होती है। अक्सर, रेटिना में गंभीर परिवर्तनों के विकास के कारण दृष्टि बिगड़ जाती है, वस्तुओं की आकृति धुंधली मानी जाती है, देखने का क्षेत्र संकरा हो जाता है। भविष्य में, स्मृति कम हो जाती है, उनींदापन और उदासीनता जुड़ जाती है, रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन हो जाता है। यूरीमिक कोमा में चेतना का अवसाद धीरे-धीरे बढ़ता है। कभी-कभी, रोगी के असामान्य व्यवहार, भ्रम, मतिभ्रम के साथ तंद्रा को आंदोलन से बदल दिया जाता है, जो ऐसे मामलों में मानसिक बीमारी के गलत निदान को जन्म देता है।

चेतना में परिवर्तन के समानांतर, न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं - हिचकी, आक्षेप, अनैच्छिक संकुचन और विभिन्न मांसपेशी समूहों की मरोड़। तंत्रिका तंत्र के बढ़ते नशा से गहरे कोमा का विकास होता है।

यूरेमिक कोमा में गुर्दे की शिथिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की प्रतिपूरक रिहाई के साथ होती है, अक्सर गंभीर यूरीमिक गैस्ट्रिटिस और कोलाइटिस के विकास के साथ। पहले से ही यूरीमिया के प्रारंभिक चरण में, रोगी की भूख तेजी से कम हो जाती है, शुष्क मुंह, प्यास, मतली और उल्टी दिखाई देती है, खासकर सुबह में। भविष्य में, दस्त अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ जुड़ जाता है, जो पेचिश के गलत निदान के कारण के रूप में काम कर सकता है - रोग के बाद के चरणों में, अल्सर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव अक्सर विकसित होते हैं

यूरेमिक कोमा में मौखिक श्लेष्मा पर अल्सर बनते हैं; अक्सर मसूड़ों से खून बहता है, नाक से खून आता है। कुछ दूरी पर, साँस की हवा में अमोनिया की गंध होती है (लार में निहित यूरिया के विभाजन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है)। खरोंच के निशान के साथ त्वचा सूखी, भूरे-भूरे रंग की होती है (अक्सर गंभीर खुजली से परेशान); कभी-कभी हल्का पीलिया। यूरीमिया की अंतिम अवधि में, कभी-कभी चेहरे की त्वचा पर सफेद पाउडर की एक पतली परत देखी जा सकती है, जो छोटे यूरिया क्रिस्टल ("यूरेमिक फ्रॉस्ट") की एक पट्टिका होती है।

यूरेमिक कोमा के परिणाम

स्वस्थ किडनी द्वारा स्रावित एरिथ्रोपोइटिन की अनुपस्थिति और अस्थि मज्जा के यूरीमिक नशा से एनीमिया का विकास होता है, जो कि यूरीमिया के रोगियों की विशेषता है। नाड़ी तनाव, बार-बार। आमतौर पर शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है। यूरीमिया के अंतिम चरण में, तंतुमय विषाक्त पेरीकार्डिटिस अक्सर विकसित होता है। इन मामलों में, हृदय पर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत ("मौत की घंटी") है। हेमोडायलिसिस के व्यापक उपयोग ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि यूरीमिक पेरीकार्डिटिस बहुत कम आम हो गया है। कभी-कभी क्रोनिक किडनी रोग में, यूरीमिया को दिल की विफलता, एडिमा, फेफड़ों में जमाव के साथ जोड़ा जाता है। संचार संबंधी विकार और बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है, जिसकी उत्पत्ति, इसके अलावा, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ यूरेमिक नशा से जुड़ी हो सकती है। यूरीमिया की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, चेयेन-स्टोक्स या कुसमौल श्वास के प्रकार से श्वास की लय का उल्लंघन विशेषता है।

यूरेमिक कोमा का निदान

लंबे समय तक गुर्दे के इतिहास की उपस्थिति में यूरीमिक कोमा का निदान सरल है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर गुर्दे की बीमारी, यहां तक ​​​​कि कार्यात्मक अपर्याप्तता के विकास के चरण में, रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और लंबे समय तक नशा के लक्षण नहीं दे सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को एक साथ कोमा में भर्ती कराया जाता है और इतिहास को स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, निदान यूरेमिक नशा की विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है (श्वसन ताल विकार के साथ कोमा, साँस की हवा की अमोनिया गंध, शुष्क, मिट्टी- खरोंच और अक्सर रक्तस्राव के साथ भूरे रंग की त्वचा, चेहरे पर यूरिया क्रिस्टल छापे, मतली, उल्टी, दस्त, एनीमिया, उच्च रक्तचाप और पेरीकार्डिटिस)। कम दैनिक ड्यूरिसिस के साथ अवशिष्ट नाइट्रोजन के उच्च स्तर और मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व के प्रयोगशाला निष्कर्ष यूरेमिक कोमा के निदान का समर्थन करते हैं।

स्ट्रोक में सेरेब्रल कोमा, यूरेमिक के विपरीत, अचानक शुरू होता है - पिछले संवहनी इतिहास वाले रोगियों में। परीक्षा से फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (लकवा, पैरेसिस) का पता चलता है।

यूरेमिक कोमा के साथ क्या करना है, इस सवाल पर विचार करते हुए, कोई भी इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है कि एक रोगी जो कि गुर्दे की विफलता में वृद्धि कर रहा है, और इससे भी अधिक प्री-कोमा या कोमा में, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है!

कोमा के विकास के साथ, सहायता प्रदान करने की संभावनाएं सीमित हैं। पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से जारी नाइट्रोजनयुक्त कचरे को हटाने के लिए, पेट को सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल से भरपूर मात्रा में धोया जाता है, और उच्च साइफन-प्रकार के एनीमा लगाए जाते हैं। उसी समय, 40% समाधान के 40 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट (4% समाधान के 200 मिलीलीटर) को पैरेन्टेरली इंजेक्ट किया जाता है। कोमा के लिए सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस है।

यूरेमिक कोमा का क्या करें: उपचार के तरीके

उपचार प्रीयूरेमिक अवस्था में शुरू होना चाहिए। यूरेमिक कोमा के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

1. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन - ज्यादातर मामलों में दैनिक ड्यूरिसिस प्लस 500 मिलीलीटर (छिपे हुए पानी के नुकसान को भरने के लिए) के बराबर। बिना नमक वाला आहार दिखाया गया है। दिल की विफलता या लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ, पानी और टेबल नमक का सेवन तेजी से सीमित होता है। ऑलिगुरिया या औरिया के विकास के साथ, फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक (प्रति दिन 4 ग्राम तक) प्रशासित की जाती है।

2. नाइट्रोजनस स्लैग के निर्माण को कम करना - भोजन में पर्याप्त कैलोरी सामग्री को बनाए रखते हुए आहार में प्रोटीन को प्रति दिन 40 ग्राम तक सीमित करना।

3. यूरेमिक कोमा के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी - मुख्य रूप से मूत्रवर्धक; कैल्शियम विरोधी (कोरिनफर) का प्रभावी उपयोग।

4. रक्ताल्पता का सुधार - पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन।

5. संक्रामक जटिलताओं (निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण) का उपचार - पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, लेवोमाइसेटिन (नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया के बिना एंटीबायोटिक्स)।

पुरानी गुर्दे की विफलता में, आवधिक हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। संकेत: रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी और गुर्दे की विफलता की प्रगति; ऑलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, एन्सेफैलोपैथी, यूरिया 40 mmol/l से ऊपर और क्रिएटिनिन 900 µmol/l से ऊपर।

यूरेमिक कोमा में तीव्र गुर्दे की विफलता लंबे समय तक गुर्दे की इस्किमिया (गंभीर रक्तस्राव के साथ, रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अंतर्गर्भाशयी हाइपोटेंशन, सदमे) के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कम सामान्यतः, तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के विषाक्त घावों के साथ होती है जो अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ होती है, नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति, जो भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में हो सकती है। (पारा, बिस्मथ), एथिलीन ग्लाइकॉल, आर्सेनिक हाइड्रोजन, एसिड, साथ ही साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स और रेडियोपैक पदार्थों के समूह से एंटीबायोटिक्स लेते समय। नलिकाओं को नुकसान के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता भी असंगत रक्त (हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक) के आधान के साथ विकसित हो सकती है, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के साथ सेप्टिक गर्भपात, जलन और कोमल ऊतकों को कुचलने के साथ गंभीर दर्दनाक आघात।

यूरेमिक कोमा कैसे विकसित होता है?

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि का क्लिनिक मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिससे गुर्दे की क्षति हुई; पारा विषाक्तता के साथ, मौखिक गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग से लक्षणों का पता लगाया जाता है, सेप्सिस के साथ - तेज बुखार, ठंड लगना, एनीमिया, पीलिया, आदि। हालांकि, इस अवधि के दौरान, जिसकी अवधि आमतौर पर 24-36 घंटे होती है, लगभग हमेशा कम हो जाती है उत्पादित मूत्र की मात्रा (ओलिगुरिया)। यूरेमिक कोमा के साथ प्रारंभिक अवधि में, ओलिगुरिया अलग होता है। कभी-कभी ड्यूरिसिस प्रति दिन 500 - 600 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है, कुछ मामलों में पहले दिनों से यह 100 - 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है।

भविष्य में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण की परवाह किए बिना, पूर्ण औरिया के कुछ मामलों में विकास तक डायरिया में तेजी से कमी होती है। बीमारी के इस चरण में, जिसे ओलिगुरिक कहा जाता है, उत्पादित मूत्र की मात्रा में तेज कमी आने वाली आपदा का सबसे हड़ताली और आसानी से पता लगाने योग्य लक्षण है। औरिया को पूरा करने के लिए ड्यूरिसिस की सटीक मात्रा प्रति दिन कई सौ मिलीलीटर से भिन्न हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह 50-100 मिलीलीटर होती है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन, सिलेंडर होते हैं, कम डायरिया के बावजूद, मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.005 - 1.010 से अधिक नहीं होता है। हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता में, पहले दिन गहरे रंग का मूत्र निकलता है, जो हीमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिन्यूरिया) के मिश्रण के कारण होता है। इस अवधि के दौरान मरीजों को आमतौर पर भूख की कमी, कभी-कभी उल्टी, परेशान मल, पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द की शिकायत होती है। दोनों तरफ गुर्दा क्षेत्र का पैल्पेशन आमतौर पर दर्दनाक होता है। औरिया के चरण में रक्तचाप कम हो जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ हो सकता है। कभी-कभी हृदय के लक्षण दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से बाएं निलय, फुफ्फुसीय एडिमा तक अपर्याप्तता। इसी समय, फेफड़ों की जड़ों के आसपास ब्लैकआउट के बड़े संगम क्षेत्रों को रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है (जैसे "तितली पंख")।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगुरिक चरण में रक्त परिवर्तन बहुत विशेषता है: आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस 20,000 तक - 30,000 ल्यूकोसाइट्स बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, एनीमिया के साथ संयुक्त। अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री तेजी से बढ़ रही है, जिसके आंकड़े 214.2 - 357 mmol / l तक पहुंच गए हैं। उच्च एज़ोटेमिया न केवल गुर्दे द्वारा नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि व्यापक चोटों, हेमोलिसिस और विषाक्तता में ऊतक के टूटने में वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसी समय, रक्त में पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, हाइपरकेलेमिया चरम टी तरंगों के आयाम में वृद्धि, पी तरंग के आयाम में कमी, पी-क्यू अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चौड़ीकरण, क्यू-टी अंतराल को छोटा करने से प्रकट होता है। ब्रैडीकार्डिया, अतालता और संभावित कार्डियक अरेस्ट।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ऑलिग्यूरिक चरण 1 से 2 सप्ताह तक रहता है (यदि ओलिगुरिया 4 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए)। आमतौर पर, बीमारी के 9 वें और 15 वें दिनों के बीच, धीरे-धीरे वृद्धि के साथ डायरिया बहाल हो जाता है, पॉल्यूरिया विकसित होता है, जो महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और लवण के नुकसान के कारण खतरनाक है।

यूरेमिक कोमा को रोकने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता में क्या करें?

गुर्दे और अन्य अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास से पहले, तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

उदात्त विषाक्तता के मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए, सबसे पहले जहर को निकालना और बेअसर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी के पेट को फिर से धोया जाता है, सक्रिय चारकोल को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और प्रारंभिक हेमोडायलिसिस किया जाता है। उसी समय, 5% यूनिटियोल समाधान के 10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। पहले दिन, यूनीथिओल की शुरूआत हर 4-6 घंटे में दोहराई जानी चाहिए।

रोग की प्रारंभिक अवधि में सबसे महत्वपूर्ण सदमे से निपटने के उद्देश्य से उपाय हैं: पॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, यदि आवश्यक हो, तो डोपामाइन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन 1-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से (प्रशासन की इस दर पर) , दवा गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाती है)। शक्तिशाली मूत्रवर्धक (प्रति खुराक 200 मिलीग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड) या मैनिटोल असाइन करें, जो मूत्र के प्रवाह को बढ़ाता है।

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के बाद, ऑलिगुरिया की अवधि के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन दैनिक डायरिया से अधिक नहीं होना चाहिए, अगोचर नुकसान (दैनिक मूत्र उत्पादन प्लस 500 मिली) को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि मूत्र उत्पादन कम हो जाता है या बंद हो जाता है और शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है। . निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन के संकेतों के बिना औरिया के मामले में, शरीर के वजन के नियंत्रण में प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक तरल नहीं दिया जाना चाहिए। अदम्य उल्टी, दस्त, शरीर के निर्जलीकरण के लक्षण के साथ, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि की जानी चाहिए।

हाइपरकेलेमिया के विषाक्त प्रभाव को बेअसर करने के लिए, सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति के अलावा, कोशिकाओं में बाह्य तरल पदार्थ से पोटेशियम आयनों के संक्रमण को प्रोत्साहित करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का एक तत्काल अंतःशिरा जलसेक (5% समाधान के 200 मिलीलीटर तक) ड्रिप द्वारा) और / या ग्लूकोज (20% घोल का 200 - 300 मिली) एक साथ 10 - 20 यूनिट इंसुलिन के साथ। इसके अलावा, कैल्शियम की सिफारिश की जाती है, जो पोटेशियम के रूप में कार्डियक चालन पर विपरीत प्रभाव डालता है (एक धारा में 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में)।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी को बीमारी के पहले घंटों से संभावित रूप से गंभीर माना जाना चाहिए, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन। इसे एक डॉक्टर के साथ एम्बुलेंस द्वारा ले जाया जाना चाहिए। एक अस्पताल में बड़ी सफलता के साथ, हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरेमिक कोमा को रोकने के लिए किया जाता है, इसके लिए संकेत यूरीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जीवन-धमकाने वाले हास्य परिवर्तन (7 मिमीोल / एल से अधिक हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन), यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) में गंभीर गुर्दे की क्षति का अंतिम चरण और पुरानी गुर्दे की विफलता में अपरिवर्तनीय परिवर्तन यूरेमिक कोमा है। ओपीएन सदमे के साथ होता है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (प्रीरेनल फॉर्म), नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता - एसिटिक एसिड, मशरूम, ड्रग्स, अंतर्जात मूल के विषाक्त पदार्थ (गुर्दे का रूप), मूत्र पथ के यांत्रिक रुकावट के साथ - ट्यूमर, गुर्दे की श्रोणि में पथरी और मूत्रवाहिनी (पोस्टरेनल फॉर्म)।

यूरेमिक कोमा का रोगजनन

इसके साथ, मूत्र और मूत्र संबंधी कार्यों का उल्लंघन होता है। एक बच्चे में यूरेमिक कोमा रक्त में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के संचय और संबंधित बढ़ते नशा से विकसित होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, हाइपरज़ोटेमिया की घटना न केवल गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के कारण होती है, बल्कि शरीर में प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण भी होती है। इसी समय, पोटेशियम और मैग्नीशियम के रक्त स्तर में वृद्धि होती है, सोडियम और कैल्शियम में कमी होती है।

यूरेमिक कोमा के कारण

यूरिया के हाइपरवोल्मिया और आसमाटिक रूप से सक्रिय प्रभाव से बाह्य कोशिकीय अतिहाइड्रेशन और सेलुलर निर्जलीकरण का विकास होता है।

गुर्दे में, हाइड्रोजन आयनों और कार्बनिक अम्लों का उत्सर्जन बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप चयापचय एसिडोसिस होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के गंभीर विकार हृदय और श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के विकास की ओर ले जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, कोमा टर्मिनल चरण में विकसित होता है, जब ओलिगोन्यूरिया विकसित होता है, गंभीर हाइपरज़ोटेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, कार्डियक डीकम्पेन्सेशन, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन।

यूरेमिक कोमा क्लिनिक

यूरेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। एक प्री-कोमा अवधि होती है। बच्चा सुस्त हो जाता है, उसे यूरीमिक कोमा के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

1. सिरदर्द, खुजली, प्यास, मतली, उल्टी।
2. रक्तस्रावी सिंड्रोम: नाक से खून आना, यूरिया की गंध के साथ "कॉफी के मैदान" की तरह उल्टी, खून के साथ मिश्रित मल, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने।
3. त्वचा सूखी, पीली धूसर, स्टामाटाइटिस है।
4. बाहर निकलने वाली हवा में पेशाब जैसी गंध आती है।
5. यूरेमिक कोमा के साथ, एनीमिया तेजी से बढ़ता है, ओलिगुरिया विकसित होता है, और फिर औरिया।
6. चेतना का दमन बढ़ता है, साइकोमोटर आंदोलन के हमले, आक्षेप, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम।
7. धीरे-धीरे होश पूरी तरह खो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आक्षेप, श्वास के रोग संबंधी रूप हो सकते हैं।
8. त्वचा पर - पाउडर के रूप में यूरिया क्रिस्टल का जमाव।
9. ऑस्केल्टेशन अक्सर फुस्फुस का आवरण और (या) पेरीकार्डियम के घर्षण शोर से निर्धारित होता है।
10. यूरीमिक कोमा में रक्तचाप बढ़ जाता है।
11. मिओसिस, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की सूजन।
12. प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में, यह निर्धारित किया जाता है: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यूरिया के उच्च स्तर, क्रिएटिनिन, अमोनिया, फॉस्फेट, सल्फेट्स, पोटेशियम, मैग्नीशियम।
13. सोडियम और कैल्शियम, चयापचय एसिडोसिस की सामग्री को कम करना।
14. कम घनत्व का मूत्र, एल्बुमिनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया।

यूरीमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

उपचार में डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, हाइपरहाइड्रेशन के खिलाफ लड़ाई, इलेक्ट्रोलाइट विकारों और सीबीएस में सुधार और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

विषहरण के उद्देश्य से, कम आणविक भार वाले रक्त के विकल्प, 10-20% ग्लूकोज घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, पेट को गर्म (36-37 C) 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से धोया जाता है, आंतों को साइफन एनीमा और खारा जुलाब से साफ किया जाता है। . हेमोडायलिसिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है: प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता 7 mmol / l से ऊपर और क्रिएटिनिन 800 μmol / l से ऊपर, रक्त परासरण 500 mosm / l से ऊपर, हाइपोनेट्रेमिया 130 mmol / l से नीचे, रक्त pH 7.2 से नीचे, ओवरहाइड्रेशन के लक्षण। यदि बच्चे को यूरीमिक कोमा है, तो शरीर को साफ करने के अन्य तरीकों को लागू किया जा सकता है:

• पेरिटोनियल डायलिसिस,
• वक्ष लसीका वाहिनी का जल निकासी लिम्फोसॉरशन के बाद,
• आयन एक्सचेंज रेजिन
• आंतों का डायलिसिस,
• सक्रिय चारकोल के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन।

यूरेमिक कोमा का उपचार

कम ड्यूरिसिस के साथ, हीमोग्लोबिनुरिया को शरीर के वजन के 0.5-1 ग्राम / किग्रा, फ़्यूरोसेमाइड - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन, एमिनोफिललाइन - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर मैनिटोल का 10% समाधान निर्धारित किया जाता है। . रक्ताल्पता के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं को फिर से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया को इंसुलिन के साथ 20-40% ग्लूकोज समाधान (1.5-2 ग्राम / किग्रा वजन) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा ठीक किया जाता है (1 यूनिट प्रति 3-4 ग्राम ग्लूकोज), 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान (0.5 मिली / किग्रा वजन) , 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (खुराक सीबीएस के संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है, यदि उन्हें निर्धारित करना असंभव है - 3-5 मिलीलीटर / किग्रा / द्रव्यमान)।

हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

दिल की विफलता में, इनोट्रोपिक दवाओं, ऑक्सीजन थेरेपी और विटामिन का उपयोग किया जाता है।

यूरेमिक कोमा में सोडियम और क्लोराइड आयनों के नुकसान की भरपाई रक्त और मूत्र में सोडियम के स्तर के नियंत्रण में, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत से की जाती है।

जीवाणुरोधी उपचार सावधानी के साथ किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए, आधी खुराक में।

अब आप जानते हैं कि यूरीमिक कोमा क्या है, यह क्यों दिखाई देता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है।

यह तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण होता है, जो लगभग किसी भी गुर्दे की बीमारी के विकास में एक जटिलता या चरण है। आंकड़ों के अनुसार, हृदय प्रणाली, ट्यूमर, मधुमेह, यकृत सिरोसिस, आदि के रोगों के बाद आबादी में मृत्यु के कारणों में यूरीमिया 11 वें स्थान पर है। आवृत्ति के अवरोही क्रम में, यूरेमिक कोमा के कारण हैं: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, किडनी के पॉलीसिस्टिक और एमाइलॉयडोसिस, कोलेजनस नेफ्रोपैथी, नशा, डाइइलेक्ट्रोलाइट नेफ्रोपैथी, मेटाबॉलिक नेफ्रोपैथी, किडनी की संवहनी विसंगतियाँ, आदि। रोगजनन। एक पुरानी प्रक्रिया में, यूरीमिया विकसित होता है यदि ग्लोमेरुली का 80-90% प्रभावित होता है। घावों के आकार का एक अनुमानित विचार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर द्वारा दिया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान गुर्दे की संरचनात्मक उप-इकाइयों की मृत्यु के साथ, पेरिफोकल घुसपैठ, वृक्क पैरेन्काइमा की सूजन और एलर्जी प्रतिक्रियाएं गुर्दे की विफलता के विकास में निस्संदेह भूमिका निभाती हैं। यूरोडायनामिक्स, यूरोस्टैसिस के विकार के साथ, आरोही रिफ्लेक्सिस की एक श्रृंखला गुर्दे में रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण को बाधित करती है, जो उनके कार्यों में और कमी में योगदान करती है। यूरेमिक कोमा में होने वाले विकारों में एक महत्वपूर्ण भूमिका जल-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट द्वारा निभाई जाती है - निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया, डाइइलेक्ट्रोलाइटीमिया और एसिड-बेस बैलेंस विकार। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, यूरेमिक कोमा में बदलकर, प्रोटीन के साथ रक्त का "संदूषण", एसिड स्लैग बढ़ जाता है, शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है। यूरिया, क्रिएटिनिन, इंडोल उत्पादों की सामग्री - मुख्य रूप से फिनोल, मिथाइलगुआनिडाइन, गुआनिडाइन-स्यूसिनिक एसिड - रक्त में बढ़ जाती है। एक औसत आणविक भार (300 से 1500 तक) वाले पॉलीपेप्टाइड्स, तथाकथित औसत अणु, रक्त में जमा होते हैं। पैराथाइरॉइड हार्मोन, मैग्नीशियम आयनों के उत्पादन में वृद्धि के कारण कैल्शियम की सांद्रता बढ़ जाती है, प्लाज्मा और ऊतकों में सोडियम के स्तर में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर. यूरेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है, या तो औरिया के साथ तीव्र गुर्दे की चोट के बाद, या किसी प्रतिकूल कारक के प्रभाव में गंभीर गुर्दे की बीमारी के विकास के परिणामस्वरूप। सबसे पहले, वे तेज कमजोरी, सिरदर्द, मतली, खुजली, अनिद्रा, आंखों के सामने "घूंघट", "कोहरे" की उपस्थिति के बारे में चिंतित हैं। रोगी बेचैन हो जाते हैं, शायद ही कभी आक्रामक होते हैं; भविष्य में - उदासीनता, उनींदापन, जो सोपोर में बदल जाती है और किसके लिए। अक्सर त्वचा, मसूड़े, नाक, गर्भाशय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (यूरेमिक रक्तस्रावी प्रवणता) होते हैं। निरीक्षण। रोगी की उपस्थिति उल्लेखनीय है: एक फूला हुआ, पीला चेहरा, त्वचा में यूरोक्रोम जमा होने के कारण अक्सर पीला-पीला होता है (ओक्रोडर्मा)। त्वचा की खुजली के कारण त्वचा शुष्क, परतदार, खरोंच के निशान के साथ उत्पन्न होती है (कभी-कभी कोमा से बहुत पहले)। उत्तरार्द्ध यूरेट जमा दिखा सकता है। चेहरे की मांसपेशियों का तंतुमय मरोड़, हाथ-पांव और पेट की दीवार की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है। शिष्य संकुचित होते हैं। मूत्र की गंध के साथ साँस छोड़ी। उल्टी में अमोनिया की गंध होती है।

कोमा से पहले की अवधि के क्लिनिक में और कोमा के दौरान, गैस्ट्रिक, एनीमिक, डिसइलेक्ट्रोलाइटिक, न्यूरोसाइकिक सिंड्रोम को अलग किया जाता है, जिसका संयोजन रोग की विशेषताओं को निर्धारित करता है। इस तथ्य के कारण कि गुर्दे का दबाव कार्य संरक्षित है, और अवसादग्रस्तता कार्य समाप्त हो जाता है, अधिकांश रोगियों में रक्तचाप की संख्या बढ़ जाती है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को नुकसान के अन्य लक्षण हैं, उदाहरण के लिए, शुष्क यूरेमिक पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी (जो धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया, नशा की ओर जाता है), दिल की टोन का बहरापन, कार्यात्मक बड़बड़ाहट, क्षिप्रहृदयता, ईसीजी परिवर्तन, दिल की विफलता। मरीजों को जहरीले दस्त का अनुभव हो सकता है, अक्सर स्टामाटाइटिस।

अतिरिक्त शोध विधियां। मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन (विशिष्ट गुरुत्व में कमी, प्रोटीन की उपस्थिति, गठित तत्व) गुर्दे की उपस्थिति के साथ-साथ रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि का संकेत देते हैं। डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया के लक्षण प्रकट होते हैं, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस दिखाई देते हैं।

यूरेमिक कोमा के लिए उपचार इसका उद्देश्य शरीर को डिटॉक्सीफाई करना, उभरते हुए एसिडोसिस का मुकाबला करना, किडनी के कार्य को बदलना है। गंभीर क्रोनिक किडनी रोग में धीरे-धीरे विकसित होने वाले कोमा के मामलों में इन लक्ष्यों को प्राप्त करना विशेष रूप से कठिन है। इस प्रकार के कोमा के लिए सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस है। दोनों विधियों में समान संकेत हैं, लेकिन अलग-अलग contraindications हैं। ऐसे मामलों में जहां हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस संभव नहीं है, अन्य तरीकों से लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। विषहरण के उद्देश्य के लिए - 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तपात या कई दिनों (5-7 बार) के लिए रक्त आधान (4-5 लीटर) का आदान-प्रदान करें। 5% ग्लूकोज घोल, 10-20% मैनिटोल घोल, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की मात्रा की गणना ड्यूरिसिस द्वारा की जाती है; हेमोडेज़, क्षारीय समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना (उदाहरण के लिए, सोडा समाधान) दिन में 2-3 बार। 4-5 लीटर की मात्रा में 2-3% सोडा घोल से पेट को धोना सबसे अच्छा है। आंतों को धोने के लिए, 6-8 लीटर की मात्रा में सोडा समाधान के साथ साइफन एनीमा और तथाकथित आंतों को धोना उपयोग किया जाता है। आंतों और गैस्ट्रिक लैवेज विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने में मदद करते हैं। उल्टी होने पर, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5 मिली। उत्तेजित होने पर, क्लोरल हाइड्रेट (एनीमा में 3-5% घोल का 50 मिली), फेनोबार्बिटल, वेट रैप्स निर्धारित किए जाते हैं, त्वचा की खुजली के साथ, त्वचा को कोलोन, सैलिसिलिक या कपूर अल्कोहल से धोने से मदद मिलती है। एनीमिया और हेमटोक्रिट में 20% से कम की गिरावट के मामले में, लाल रक्त कोशिका आधान (200-300 मिली) का संकेत दिया जाता है। रक्तचाप में धीरे-धीरे मध्यम कमी के उद्देश्य से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की जाती है। प्रोटीन अपचय को कम करने के लिए, गुर्दे में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए, उपचय स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (नेरोबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन 5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार 15-20 दिनों के लिए)। प्रीकोमेटस यूरीमिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा वाले आहार वाले रोगियों की नियुक्ति है, जो नमक के सेवन को तेजी से सीमित करता है। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पोषण संस्थान द्वारा विकसित एन 7 ए आहार की सिफारिश की जाती है। इसमें प्रति दिन 20 ग्राम प्रोटीन होता है, जो उच्च श्रेणी के पशु प्रोटीन (उबला हुआ मांस -26.5; अंडा प्रोटीन), प्रोटीन मुक्त एक्लोराइड ब्रेड, सब्जियों, जड़ी-बूटियों, दूध और डेयरी उत्पादों, फलों से व्यंजन और साइड डिश द्वारा प्रदान किया जाता है। चीनी, विटामिन-बेरी काढ़े। उन्नत गुर्दे की विफलता में कम प्रोटीन आहार की नियुक्ति यूरीमिक लक्षणों के गायब होने और नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन) के स्तर में कमी में योगदान करती है। हालांकि, इस आहार के लंबे समय तक उपयोग से रोगियों को भूख लगती है और वजन कम होता है, इसलिए जैसे ही यूरीमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं, कम सख्त आहार का उपयोग किया जाना चाहिए।

यह "मध्यम" अणुओं के कारण है कि शरीर आत्म-विषाक्तता, ल्यूकोसाइट्स के कार्य खराब हो जाते हैं, और ग्लूकोज का प्रसंस्करण धीमा हो जाता है।

मानवता कई बीमारियों से ग्रस्त है जो जननाशक प्रणाली को प्रभावित करती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के भी मामले हैं, जिसका अंतिम चरण यूरीमिक कोमा है। यह स्थिति गुर्दे के कामकाज को प्रभावित करने वाले नेफ्रोट्रोपिक जहरों के क्षय उत्पादों द्वारा आंतरिक बीमारियों और शरीर के जहर दोनों के कारण हो सकती है।

यूरीमिया क्या है?

यूरेमिया तेजी से विकसित होता है, लक्षण बढ़ जाते हैं। लेकिन बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम में, यूरीमिक सिंड्रोम का अचानक पता चल जाता है। सबसे हड़ताली अभिव्यक्ति "पेशाब" है।

यूरीमिया के साथ शरीर में, विभिन्न क्षय उत्पाद जमा होते हैं, और कोमा की स्थिति का कारण बनने वाले यौगिक को ठीक से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है:

• गुआनिडीन स्यूसिनिक एसिड;
• मिथाइलगुआनिडीन;
• पॉलीपेप्टाइड्स;
• क्रिएटिनिन;
• यूरिक अम्ल;
• यूरिया

यह माना जाता है कि औसत आणविक आकार वाले न्यूक्लियोटाइड, पॉलीअनियन, जटिल पेप्टाइड तंत्रिका ऊतक को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

यह "मध्यम" अणुओं के कारण है कि शरीर आत्म-विषाक्तता, ल्यूकोसाइट्स के कार्यों को प्रभावित करता है और ग्लूकोज का प्रसंस्करण धीमा हो जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि आपातकालीन देखभाल समय पर पहुंचे। कोमा सबसे खतरनाक स्थिति है और यह जितनी देर तक चलती है, शरीर के लिए जोखिम उतना ही अधिक होता है।

यूरीमिया के कारण

यूरेमिक कोमा उन्नत गुर्दे की विफलता का परिणाम है। पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के लिए बड़ी संख्या में कारण हैं:

• असंगत रक्त समूह का आधान;
• लंबे समय तक उल्टी;
• लंबे समय तक दस्त;
• जहर के साथ जहर;
• दवा विषाक्तता;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• मधुमेह।

सबसे आम कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस का पुराना कोर्स है। शरीर खुद को परेशान चयापचय के उत्पादों के साथ जहर देता है, जो बड़ी मात्रा में उत्पन्न होते हैं। नतीजतन, दिन के दौरान मूत्र का उत्सर्जन कम हो जाता है या व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है, जिससे कोमा हो जाता है।

लेकिन ऐसे खतरनाक कारक भी हैं जो शरीर को बाहर से प्रभावित करते हैं। यह अक्सर गंभीर दवा विषाक्तता के बाद होता है। इनमें सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स और एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। न केवल दवाओं से, बल्कि औद्योगिक उत्पादों से भी जहर संभव है। एथिलीन ग्लाइकॉल, मिथाइल अल्कोहल, डाइक्लोरोइथेन के साथ नशा करने के मामले हैं। ये सभी पदार्थ सदमे की ओर ले जाते हैं। लंबे समय तक उल्टी या दस्त के कारण लंबे समय तक निर्जलीकरण यूरीमिक कोमा को भड़का सकता है।

लक्षण

यूरीमिक कोमा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं:

• सरदर्द;
• उनींदापन;
• बेहोशी;
• आक्षेप;
• दृष्टि की हानि;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• त्वचा का पीलापन;
• चकत्ते;
• फुफ्फुस;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• मुंह से अमोनिया की गंध;
• आक्षेप;
• गहरी से उथली श्वास में उतार-चढ़ाव;
• उच्च रक्तचाप;
• क्षिप्रहृदयता;
• औरिया या ओलिगुरिया।

सबसे पहले, एक व्यक्ति को एस्थेनिक सिंड्रोम होता है। रोगी को कमजोरी महसूस होती है, एक उदासीन स्थिति प्रकट होती है। व्यक्ति सिरदर्द और नींद की गड़बड़ी से पीड़ित होता है। क्रियाओं और प्रतिक्रियाओं का निषेध रात और दिन दोनों में देखा जाता है।

इसके अलावा, रोगी अपच संबंधी विकार प्रकट करता है। रोगी को भूख कम लगने लगती है, जो बदले में, एनोरेक्सिया तक शरीर के वजन में तेजी से कमी ला सकती है। मुंह में लगातार सूखापन और कड़वाहट। कम सामान्यतः, अमोनिया की गंध होती है। एक व्यक्ति को लगातार प्यास लगती है और वह इसे बुझा नहीं सकता। यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटरोकोलाइटिस, स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस का विकास संभव है।

रोग के धीरे-धीरे बढ़ने के साथ ही व्यक्ति का रूप-रंग भी बदल जाता है। चेहरे पर सूजन और पीलापन आ जाता है। त्वचा शुष्क हो जाती है, लगातार खुजली होती है। खुजलाने के बाद त्वचा पर लाल निशान रह जाते हैं, जो लंबे समय तक बने रहते हैं, यूरिक एसिड के दाने दिखाई दे सकते हैं। यह त्वचा पर छोटे-छोटे क्रिस्टल के पाउडर के रूप में दिखाई देता है। हेमटॉमस और खरोंच सामान्य से अधिक आसानी से और तेज दिखाई देते हैं। धीरे-धीरे सूजन पूरे शरीर में फैल जाती है।

विकास सिद्धांत

पैथोलॉजी के कारण, जननांग प्रणाली में रक्त परिसंचरण गंभीर रूप से परेशान होता है, रोगी को एज़ोटेमिया का निदान किया जाता है। इस मामले में, शरीर क्षय उत्पादों को पूरी तरह से हटा नहीं सकता है, क्रिएटिन, यूरिया और नाइट्रोजन जमा होते हैं। उनकी एकाग्रता के अनुसार, गुर्दे की विफलता का चरण निर्धारित किया जाता है।

अगला पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन है। इसका लक्षण मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की अक्षमता है। यदि गुर्दे की विफलता टर्मिनल चरण में गुजरती है, तो ओलिगुरिया और औरिया क्रमिक रूप से होते हैं। सिंड्रोम का आगे का विकास हाइपोनेट्रेमिया के साथ समाप्त होता है, अर्थात शरीर से सोडियम की लीचिंग।

यूरेमिया हाइपरफॉस्फेटेमिया पैदा कर सकता है, एक ऐसी स्थिति जहां शरीर असामान्य रूप से फॉस्फेट जमा करता है। इसके अलावा, हाइपोकैल्सीमिया का निदान किया जाता है, जिसमें लवण के साथ कैल्शियम को धोया जाता है। रोग के अंतिम चरण में, रक्त और ऊतक द्रव का पीएच गड़बड़ा जाता है।

इलाज

यूरेमिक कोमा के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता है। तत्काल उपायों में शामिल हैं:

• विषहरण;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• रोगसूचक चिकित्सा।

यूरीमिक कोमा से बचने के लिए, आपको आहार का पालन करने और दैनिक तरल पदार्थ के सेवन को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। आपको नमक की खुराक को कम से कम करना चाहिए, और इसे आहार से पूरी तरह से समाप्त करना वांछनीय है।

आहार के ऊर्जा मूल्य को बनाए रखते हुए आपको प्रोटीन का सेवन 40 ग्राम / दिन तक कम करना होगा।

मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी के साथ रक्तचाप को सामान्य करना आवश्यक है। पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन की सिफारिश की जाती है। एक संक्रामक घाव के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता है, लेकिन उन दवाओं को चुनना महत्वपूर्ण है जो जननांग प्रणाली को प्रभावित नहीं करते हैं।