पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण। स्तवकवृक्कशोथ

लेख की सामग्री:

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रतिरक्षा या एलर्जी मूल के गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र का एक फैलाना बहुक्रियात्मक रोग है।

ग्लोमेरुली में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया से गुर्दे की विषाक्त पदार्थों के रक्त से छुटकारा पाने की कार्यात्मक क्षमता का नुकसान होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास से एक दीर्घकालिक विकृति हमेशा जटिल होती है।

प्रक्रिया के कालक्रम पर चर्चा की जाती है जब गुर्दे में प्रतिरक्षा सूजन एक वर्ष तक मौजूद रहती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

N03 क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम

रोगजनन

1. वृक्क ग्लोमेरुली के वाहिकाओं की दीवारों में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

सेलुलर तत्वों के लिए वृक्क ग्लोमेरुलस की संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है।

माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है, इसके बाद ग्लोमेरुलर तंत्र के जहाजों के लुमेन में रुकावट आती है।

इस्किमिया को पूरा करने के लिए संशोधित वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण परेशान है।

एरिथ्रोसाइट्स नेफ्रॉन की महत्वपूर्ण वृक्क संरचनाओं पर बस जाते हैं: बोमन कैप्सूल, वृक्क नलिकाएं।

रक्त को छानने और प्राथमिक मूत्र के उत्पादन की प्रक्रिया बाधित होती है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलस में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन लुमेन के उजाड़ने और दीवारों की चमक को बढ़ाता है, इसके बाद नेफ्रॉन को संयोजी ऊतक में बदल दिया जाता है। संरचनात्मक इकाइयों के क्रमिक नुकसान से फ़िल्टर्ड रक्त (सीआरएफ के कारणों में से एक) की मात्रा में कमी आती है। कम और कम नेफ्रॉन सामान्य रूप से अपना काम करने में सक्षम होते हैं, जो चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के विषाक्तता की ओर जाता है, जबकि आवश्यक पदार्थ अपूर्ण मात्रा में रक्त में वापस आ जाते हैं।

एटियलजि और उत्तेजक कारक

सीजीएन का एटियलजि इस प्रकार है:

संक्रामक एजेंट - बैक्टीरियल (Str, Staf, Tbs, आदि), वायरल (हेपेटाइटिस बी, सी, साइटोमेगालोवायरस, एचआईवी)

विषाक्त एजेंट - शराब, ड्रग्स, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, पारा

ज्यादातर मामलों में इसका कारण समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है।

रोग जो विकृति विज्ञान के विकास में योगदान करते हैं:

एनजाइना और पुरानी टॉन्सिलिटिस,
लोहित ज्बर,
हृदय के संक्रामक रोग,
पूति,
न्यूमोनिया,
कण्ठमाला,
आमवाती रोग,
ऑटोइम्यून पैथोलॉजी।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का रूप	गुर्दे की प्रक्रिया की गतिविधि	गुर्दा समारोह की स्थिति
1. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नेफ्रिटिक (हेमट्यूरिक) सिंड्रोम के साथ - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ - पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ - नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हेमट्यूरिया और उच्च रक्तचाप के साथ	1. प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की अवधि (शिखर) 2. रिवर्स डेवलपमेंट की अवधि 3. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में संक्रमण	3. तीव्र गुर्दे की विफलता
2. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हेमट्यूरिक रूप - नेफ्रोटिक फॉर्म - मिश्रित रूप	1. तेज होने की अवधि 2. आंशिक छूट की अवधि 3. पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की अवधि	1. कोई गुर्दा रोग नहीं 2. बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ 3. क्रोनिक रीनल फेल्योर
3. सबस्यूट (घातक) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस		1. बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ 2. क्रोनिक रीनल फेल्योर

CGN . का रूपात्मक वर्गीकरण

फैलाना प्रोलिफ़ेरेटिव

आधा चाँद के साथ

मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव

मेम्ब्रेन-प्रोलिफ़ेरेटिव (मेसेंजियोकेपिलरी)

झिल्लीदार

न्यूनतम परिवर्तनों के साथ

फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस

तंतुमय-इम्युनोटैक्टॉइड

फ़ाइब्रोप्लास्टिक

वर्गीकरण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम, रोगजनन (प्राथमिक, माध्यमिक), गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता (नुकसान के साथ, बिना नुकसान, सीआरएफ) और आकारिकी के मूल्यांकन पर आधारित है।

सीजी का कोर्स है:

आवर्तक (छूट को एक अतिशयोक्ति द्वारा बदल दिया जाता है)।
लगातार, (लंबे समय तक नेफ्रॉन की कार्यात्मक क्षमताओं के संरक्षण के साथ ग्लोमेरुली में प्रतिरक्षा सूजन की निरंतर गतिविधि)।
प्रगतिशील (गुर्दे की विफलता की प्रवृत्ति के साथ प्रक्रिया की निरंतर गतिविधि, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में धीरे-धीरे कमी)।
तेजी से प्रगतिशील (प्रक्रिया इतनी सक्रिय है कि थोड़े समय के बाद सीआरएफ बनता है)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी को धीमी गति से विकास की विशेषता है। कई रोगियों को यह याद नहीं रहता है कि शुरुआत कब हुई थी और जिसके बाद वे बीमार पड़ गए थे।

सबसे विशिष्ट संकेत:

ड्यूरिसिस क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता पर निर्भर करता है: प्रारंभिक चरण में दैनिक ड्यूरिसिस (ऑलिगुरिया) में कमी, प्रगति के साथ - सीआरएफ के टर्मिनल चरण में औरिया में परिणाम के साथ पॉलीयूरिया (बहुत अधिक मूत्र), नैदानिक ​​​​विश्लेषण में मूत्र, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की रोग संबंधी सामग्री।
पेशाब मुख्य रूप से रात में होता है: निशाचर।
एडिमा: नाबालिग से गंभीर तक, स्थानीयकरण अलग है।
कमजोरी, थकान।
तापमान प्रतिक्रिया में वृद्धि।
लगातार उच्च रक्तचाप का विकास।
प्यास, साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध, त्वचा की खुजली रोग की उपेक्षा और सीआरएफ की प्रगति का संकेत देती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कई रूप हैं

पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

पृथक मूत्र सिंड्रोम निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

स्पर्शोन्मुख हेमट्यूरिया

स्पर्शोन्मुख प्रोटीनमेह

कोई शिकायत नहीं

कोई एडिमा नहीं, एएच

सबसे आम प्रकार एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है (आक्रामक उपचार निर्धारित नहीं है)। इस फॉर्म से मरीज को कोई शिकायत नहीं है।

जब मूत्र में जांच की जाती है, तो थोड़ी मात्रा में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं।

चूंकि रोग गुप्त रूप से आगे बढ़ता है, और गुर्दे की विफलता की प्रगति धीमी लेकिन स्थिर होती है, कभी-कभी पुरानी गुर्दे की विफलता के सभी प्रयोगशाला और नैदानिक ​​लक्षण पहली बार रोगियों में पाए जाते हैं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अव्यक्त रूप, समय पर निदान के साथ सौम्य पाठ्यक्रम के बावजूद, गुर्दे की विफलता का कारण हो सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप

20% से थोड़ा अधिक मामलों पर कब्जा करता है। यह स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से भिन्न होता है, प्रमुख लक्षण महत्वपूर्ण शोफ की उपस्थिति है।

मूत्र के नैदानिक ​​विश्लेषण में प्रोटीन की हानि (मुख्यतः एल्बुमिन) 3 ग्राम/दिन से अधिक होती है, जिसके कारण इसके विपरीत प्लाज्मा में पर्याप्त प्रोटीन पदार्थ नहीं होते हैं।

बढ़ा हुआ रक्त कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का एक संकेत है, क्योंकि जलोदर, फुफ्फुस, आदि के विकास के कारण उसकी स्थिति गंभीर मानी जाती है। बड़े पैमाने पर एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसके अलावा, रोगी को कम प्रतिरक्षा, ऑस्टियोपोरोसिस, घनास्त्रता, हाइपोथायरायडिज्म, एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल का दौरा, स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक संक्रमण विकसित होने का खतरा होता है।

उपरोक्त सभी विकृति पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन (मूत्र में जस्ता, तांबा, विटामिन डी, कैल्शियम, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, आदि की हानि) का परिणाम है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप की सबसे दुर्जेय जटिलताएं सेरेब्रल एडिमा और हाइपोवोलेमिक शॉक हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मिश्रित रूप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप

यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम और लगातार उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि) के संयोजन की विशेषता है। आमतौर पर, गुर्दे की वाहिकाओं पर उच्च रक्तचाप के हानिकारक प्रभाव के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता में परिणाम के साथ तेजी से प्रगति।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हेमट्यूरिक रूप

पुरुषों में क्रोनिक ग्लोमेरुलनेफ्राइटिस अधिक बार हेमट्यूरिक रूप में होता है।

एडिमा प्रकट नहीं होती है, रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है।

कोई स्पष्ट प्रोटीनुरिया नहीं है (1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं), लेकिन हेमट्यूरिया (मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स) है।

हेमट्यूरिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

शराब का नशा,
किसी भी पदार्थ के साथ जहर
बर्जर रोग में सर्दी।

नेफ्रोलॉजिस्ट निम्नलिखित पैटर्न पर ध्यान देते हैं: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जितनी तेज होंगी, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की पूर्ण बहाली की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

यह याद रखना चाहिए कि कुछ परिस्थितियों में सीजी का कोई भी रूप, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के क्लिनिक के साथ एक तीव्र चरण में जा सकता है।

तीव्र चरण में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इलाज गुर्दे की तीव्र प्रतिरक्षा सूजन के उपचार में उपयोग की जाने वाली योजना के अनुसार किया जाएगा।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान कैसे करें

सीजी के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों को सौंपी जाती है। डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत के दौरान, इतिहास में संक्रामक रोगों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, सहवर्ती रोग, विशेष रूप से, प्रणालीगत रोग, और मूत्र संबंधी इतिहास को स्पष्ट किया जाता है।

मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में मूत्र परिवर्तनशील है, यह रोग प्रक्रिया के आकारिकी पर निर्भर करता है। आमतौर पर, विशिष्ट गुरुत्व में कमी; मूत्र में प्रोटीन की मात्रा जितनी अधिक होगी (10 ग्राम / दिन तक), नेफ्रोटिक रूप के लिए उतना ही अधिक डेटा।

एरिथ्रोसाइट्स मौजूद हैं: सकल हेमट्यूरिया या माइक्रोहेमेटुरिया। मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार कास्ट (नेफ्रोटिक और मिश्रित रूप), फाइब्रिन पाए जाते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी विशिष्ट है।

रक्त की जैव रसायन

1. क्रेटिनिन, यूरिया के स्तर में वृद्धि,
2. हाइपोप्रोटीनेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया,
3. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।
4. स्ट्रेप्टोकोकस (एएसएल-ओ, एंटीहायलूरोनिडेस, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज) के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि,
5. C3 और C4 के स्तर में कमी,
6. सभी इम्युनोग्लोबुलिन में वृद्धि एम, जी, ए
7. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

वनस्पतियों और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए मूत्र संवर्धन।
ज़िम्निट्स्की परीक्षण।
नेचिपोरेंको परीक्षण।
रेहबर्ग का परीक्षण।

वाद्य निदान

गुर्दे का डॉपलर अल्ट्रासाउंड
प्रारंभिक चरणों में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स स्पष्ट परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है।
यदि क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्रगति होती है, तो गुर्दे में स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं उनके आकार में कमी के साथ संभव हैं।

सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप स्किंटिग्राफी प्रत्येक गुर्दे के कार्य और पैरेन्काइमा की सामान्य स्थिति का अलग से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

ईसीजी
यदि रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि) की पुष्टि करेगी।

फंडस परीक्षा

लक्षण उच्च रक्तचाप के समान हैं:

1. धमनियों का सिकुड़ना,
2. वैरिकाज़ नसों,
3. रक्तस्राव को इंगित करें,
4. माइक्रोथ्रोमोसिस,
5. फुफ्फुस।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप के रूपात्मक घटक को निर्धारित करने के लिए, एक नैदानिक ​​​​बायोप्सी आयोजित करना संभव है। रूपात्मक निष्कर्ष के परिणामों के अनुसार, उपचार रणनीति का चयन किया जाता है।

प्रक्रिया को आक्रामक माना जाता है और इसमें कई contraindications हैं:

एकान्त गुर्दा या कोई संपार्श्विक गुर्दा कार्य नहीं।
कौगुलोपैथी।
सही वेंट्रिकुलर विफलता।
संक्रामक प्रक्रियाएं।
हाइड्रोनफ्रोसिस।
पॉलीसिस्टिक।
गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता।
गुर्दे का कैंसर।
दिल का दौरा, तीव्र आघात।
चेतना का भ्रम।

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस,
गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार,
नेफ्रोलिथियासिस,
उच्च रक्तचाप,
जननांग अंगों के तपेदिक घाव, आदि।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए उपचार

उपचार आहार रोग के रूप, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, सहरुग्णता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करेगा।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार के मुख्य पहलू रक्तचाप को सामान्य करना, एडिमा को खत्म करना और प्री-डायलिसिस समय अवधि को अधिकतम करना है।
हाइपोथर्मिया से बचने, विषाक्त पदार्थों के साथ काम करने के लिए काम और आराम के शासन को सामान्य करने की सिफारिश की जाती है।

संभावित संक्रमण के foci की समय पर सफाई पर ध्यान दें: क्षय, टॉन्सिल, गला, आदि।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

सही आहार को बहुत महत्व दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर से रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है, विषाक्त पदार्थों के संचय के परिणामस्वरूप शरीर का आत्म-विषाक्तता।

उचित रूप से चयनित पोषण सीआरएफ के प्रारंभिक चरण में शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रतिकूल प्रभावों को ठीक करने में सक्षम है। हां, और आहार के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर के अन्य सभी चरणों में, कहीं नहीं।

आप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ क्या खा सकते हैं - एकजुट आहार (तालिका संख्या 7).

उनके मुख्य शोध:

नमक की अस्वीकृति।
खपत तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना।
पोटेशियम और कैल्शियम की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों के आहार का परिचय।
पशु प्रोटीन का सेवन सीमित करना।
वनस्पति वसा और कार्बोहाइड्रेट के आहार का परिचय।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ उचित पोषण आपको हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के बिना लंबे समय तक करने की अनुमति देगा

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए दवाएं

प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं

पहली पंक्ति की दवाएं इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि पर अत्यधिक प्रभाव के कारण, गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र में रोग प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं।

'स्टेरॉयड

प्रेडनिसोलोन की खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, प्रति दिन 1 एमसी / किग्रा, 2 महीने के लिए, वापसी सिंड्रोम से बचने के लिए क्रमिक कमी के साथ। समय-समय पर निर्धारित पल्स थेरेपी (थोड़े समय के लिए उच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की शुरूआत)। अनियमित सेवन, गलत खुराक, असामयिक चिकित्सा, और प्रतिरक्षा विकारों की एक गंभीर डिग्री के साथ, प्रभावशीलता कम हो जाती है।

नॉनस्टेरॉइडल हार्मोन के साथ उपचार के लिए मतभेद निम्नलिखित स्थितियां हैं:

सक्रिय रूप में तपेदिक और उपदंश,
वायरल नेत्र रोग,
संक्रामक प्रक्रियाएं,
दुद्ध निकालना,
पायोडर्मा

स्टेरॉयड का उपयोग मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दाद में सावधानी के साथ किया जाता है,
प्रणालीगत कैंडिडिआसिस, उच्च रक्तचाप, इटेनको-कुशिंग रोग, गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता।

साइटोस्टैटिक्स

पुरुषों और महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रगतिशील रूपों के साथ लागू किया जाता है, और उन सभी मामलों में जहां स्टेरॉयड दवाओं की नियुक्ति, या जटिलताओं की उपस्थिति, या चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में मतभेद हैं।

कभी-कभी हार्मोनल ड्रग्स और साइटोस्टैटिक्स को एक ही समय में उपचार आहार में शामिल किया जाता है।

मतभेद: गर्भावस्था और संक्रामक प्रक्रियाओं का सक्रिय चरण।

सावधानी के साथ: जिगर और गुर्दे का गंभीर उल्लंघन, रक्त विकृति।

पुरुषों और महिलाओं में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए साइटोस्टैटिक्स की सूची:

साइक्लोफॉस्फेमाइड,
क्लोरैम्बुसिल,
साइक्लोस्पोरिन
अज़ैथियोप्रिन

जटिलताओं: रक्तस्रावी सिस्टिटिस, निमोनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (रक्त में रोग परिवर्तन, हेमटोपोइजिस का दमन)।

विकसित दुष्प्रभावों के साथ, पुरुषों और महिलाओं में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए साइटोस्टैटिक थेरेपी रद्द कर दी गई है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

यह माना जाता था कि इंडोमेथेसिन, इबुक्लिन, इबुप्रोफेन ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबाने में सक्षम हैं। सभी नेफ्रोलॉजिस्ट एनएसएआईडी निर्धारित नहीं करते हैं, क्योंकि एनएसएआईडी समूह की दवाओं का गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है और अक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बिना भी दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी के विकास को भड़काते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के सुधार में योगदान करें। वे वृक्क ग्लोमेरुली में घनास्त्रता की प्रक्रियाओं और रक्त वाहिकाओं के आसंजन को रोकते हैं। हेपरिन का उपयोग अक्सर व्यक्तिगत खुराक में 3 से 10 सप्ताह के दौरान किया जाता है, जो जमावट मापदंडों सहित कई कारकों पर निर्भर करता है।

रोगसूचक चिकित्सा

रोगसूचक चिकित्सा पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है और इसमें शामिल हैं:

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।
मूत्रवर्धक।
एंटीबायोटिक्स।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

जीएम के कुछ रूपों को रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है, इसलिए, एसीई अवरोधकों के समूह से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति उचित है:

कैप्टोप्रिल,
एनालाप्रिल,
रामिप्रिल

मूत्रल

नेफ्रॉन में द्रव के प्रवाह को सक्रिय करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है:

जीवाणुरोधी दवाएं

कभी-कभी क्रोनिक हेपेटाइटिस किसी भी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, ऐसे में द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। संरक्षित पेनिसिलिन अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि दवाएं कम विषाक्त और समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ प्रभावी होती हैं।

पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उचित है जब ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास और एक संक्रामक प्रक्रिया के बीच एक सिद्ध संबंध होता है, उदाहरण के लिए, एक पुरुष या महिला में, स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस के बाद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस 14 दिन बाद दिखाई देता है।

क्रोनिक डिफ्यूज़ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का परिणाम हमेशा गुर्दे की माध्यमिक झुर्रियाँ और पुरानी गुर्दे की विफलता की शुरुआत होती है।

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर से शरीर के कामकाज में महत्वपूर्ण गड़बड़ी हुई है, जब क्रिएटिनिन का स्तर 440 μmol / l तक पहुंच जाता है, तो प्रोग्राम हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, विकलांगता के लिए रोगी की जांच का निर्देश उचित है। अपने आप में, बिगड़ा गुर्दे समारोह के बिना सीजी का निदान, विकलांगता का अधिकार नहीं देता है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का इलाज स्टैटिन के साथ कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए किया जाता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए प्लास्मफेरेसिस के उपयोग से अच्छी समीक्षाएं हैं।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

बाल रोग में, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरे स्थान पर है। सबसे अधिक बार, 3 से 9 वर्ष की आयु के बच्चे प्रभावित होते हैं।

लड़कियों की तुलना में लड़कों को गुर्दे में 2 गुना अधिक बार प्रतिरक्षा सूजन का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, बचपन के संक्रमण के 10-14 दिनों बाद पैथोलॉजी विकसित होती है। साथ ही वयस्क पुरुषों और महिलाओं में, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे में एक तीव्र प्रतिरक्षा प्रक्रिया का परिणाम है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रूप, संकेत समान हैं।

उम्र के कारण उपचार कम आक्रामक है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में उत्तेजना की रोकथामसूजन के केंद्र की समय पर सफाई, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों की नियमित निगरानी, ​​​​आहार, हाइपोथर्मिया से बचाव, समय पर उपचार के लिए नीचे आता है।

रूपात्मक प्रकार के आधार पर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए रोग का निदान

जीएन न्यूनतम परिवर्तन - 5 वर्षों के बाद गुर्दा समारोह की सुरक्षा - 95%;

झिल्लीदार जीएन - 5 वर्षों के बाद गुर्दा समारोह का संरक्षण - 50-70%

FSGS - 5 वर्षों के बाद गुर्दे के कार्य का संरक्षण - 45 -50%

मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव - 5 वर्षों के बाद गुर्दा समारोह का संरक्षण - 80%

मेम्ब्रानो-प्रोलिफेरेटिव - 5 साल बाद किडनी के कार्य का संरक्षण - 45 - 60%

जीवन प्रत्याशा रोग के नैदानिक ​​रूप और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

गुप्त प्रकार (समय पर उपचार के अधीन) के लिए अनुकूल पूर्वानुमान, हेमट्यूरिक और हाइपरटोनिक वेरिएंट के लिए संदिग्ध।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक और मिश्रित रूपों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

- यह एक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी बीमारी है जो गुर्दे की संरचनात्मक इकाइयों की भागीदारी की विशेषता है - नेफ्रॉन और ग्लोमेरुलर तंत्र का एक प्रमुख घाव। पैथोलॉजी एक्स्ट्रारेनल सिंड्रोम (एडिमाटस और उच्च रक्तचाप) और गुर्दे की अभिव्यक्तियों (मूत्र सिंड्रोम) के विकास के साथ आगे बढ़ती है। निदान में, यूरिनलिसिस का उपयोग किया जाता है (सामान्य विश्लेषण, रेबर्ग, ज़िम्निट्स्की, नेचिपोरेंको परीक्षण), गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण, गुर्दे के ऊतकों की बायोप्सी। उपचार के लिए बिस्तर पर आराम और आहार, स्टेरॉयड हार्मोन की नियुक्ति, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

निदान

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान करते समय, विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की उपस्थिति, मूत्र में परिवर्तन, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड डेटा और गुर्दे की बायोप्सी को ध्यान में रखा जाता है। यूरिनलिसिस की विशेषता प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण के लिए, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी और इसके सापेक्ष घनत्व में वृद्धि विशिष्ट है। रेबर्ग का परीक्षण गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी को दर्शाता है।

रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन में हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया (एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि), सीआरपी की उपस्थिति, और सियालिक एसिड, मध्यम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरज़ोटेमिया शामिल हो सकते हैं। कोगुलोग्राम के अध्ययन में, जमावट प्रणाली में बदलाव निर्धारित किए जाते हैं - हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम। इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषणों से एएसएल-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीहायलूरोनिडेस, एंटिडीओक्सीरिबोन्यूक्लीज बी के अनुमापांक में वृद्धि का पता चलता है; आईजीजी, आईजीएम की सामग्री में वृद्धि, कम अक्सर आईजीए; हाइपोकम्प्लीमेंटेमिया C3 और C4।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड आमतौर पर अपरिवर्तित अंग आकार दिखाता है, इकोोजेनेसिटी में कमी आई है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आई है। गुर्दे की बायोप्सी के लिए संकेत तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रोग के तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम में अंतर करने की आवश्यकता है। रोग के तीव्र रूप में, कोशिका प्रसार के संकेत, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल द्वारा ग्लोमेरुलर घुसपैठ, प्रतिरक्षा परिसरों के घने जमा की उपस्थिति आदि को नेफ्रोबायोपेट में निर्धारित किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम में, की एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है फंडस और ईसीजी।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

थेरेपी एक यूरोलॉजिकल अस्पताल में की जाती है और इसके लिए सख्त बिस्तर पर आराम, नमक मुक्त आहार पोषण की आवश्यकता होती है जिसमें पशु प्रोटीन, तरल पदार्थ, "चीनी" की नियुक्ति और उपवास के दिनों की खपत पर प्रतिबंध होता है। खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा और ड्यूरिसिस की मात्रा का सख्त रिकॉर्ड बनाया जाता है। मुख्य चिकित्सा में स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग होता है - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, 5-6 सप्ताह तक के पाठ्यक्रम के साथ।

गंभीर एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा संक्रमण के मौजूदा लक्षणों (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, एंडोकार्टिटिस, आदि) के साथ की जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, एंटीकोआगुलंट्स, हेमोडायलिसिस निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है। इनपेशेंट उपचार का कोर्स 1-1.5 महीने है, जिसके बाद रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट की देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करती है और वसूली में समाप्त होती है। 1/3 मामलों में, जीर्ण रूप में संक्रमण संभव है; मृत्यु अत्यंत दुर्लभ हैं। औषधालय अवलोकन के चरण में, रोगी को मूत्र की एक गतिशील परीक्षा की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास की रोकथाम और इसके रिलेप्स में तीव्र संक्रमण का उपचार होता है, नासॉफिरिन्क्स और मौखिक गुहा में क्रोनिक फ़ॉसी का पुनर्वास, शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि, शीतलन को रोकना और एक आर्द्र वातावरण में लंबे समय तक संपर्क में रहना। बढ़ी हुई एलर्जी पृष्ठभूमि वाले व्यक्ति (पित्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर) निवारक टीकाकरण contraindicated हैं।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - गुर्दे की सूजन (नेफ्रैटिस), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस)

हाल ही में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप दुर्लभ है: प्रति 10,000 लोगों में 1-6 मामले, 40 वर्ष से कम आयु के लोग इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, यह पुरुषों और 5 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक बार होता है, जिन व्यक्तियों का पेशा जुड़ा हुआ है हाइपोथर्मिया के साथ जोखिम में हैं। वृद्धावस्था में रोग कम होता है, लेकिन यह कठिन होता है और अक्सर पुराना हो जाता है।

सामान्य जानकारी

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (AGN) एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के रोगों का एक समूह है, जो विकास तंत्र के मूल, परिणामों और विशेषताओं में भिन्न है। उनमें से अधिकांश के होने के कारण स्पष्ट नहीं हैं। फिलहाल, केवल संक्रामक कारक का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के साथ, यह रोग की शुरुआत का आधार है। रोगों के इस समूह के बीच मुख्य अंतर दोनों गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र की हार है।

बच्चों में कारण

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक सामान्य कारण समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला संक्रामक रोग है, विशेष रूप से इसका 12वां तनाव। संक्रमण का प्रवेश द्वार अक्सर टॉन्सिल होता है, कम अक्सर परानासल साइनस और मध्य कान की सूजन। माता-पिता को इन्फ्लूएंजा, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, स्कार्लेट ज्वर के उपचार को गंभीरता से लेने की आवश्यकता है और ठीक होने के बाद 2-3 सप्ताह तक बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, इस अवधि के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रकट होता है। बार-बार सीरम टीकाकरण और शरीर के लिए असहनीय दवाओं के उपयोग के बाद, एलर्जी के साथ रोग विकसित होने का खतरा होता है।

रोगजनन

शरीर की रक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी के आधार पर, दो प्रकार के रोग विकास प्रतिष्ठित हैं: ऑटोइम्यून और प्रतिरक्षा परिसर। पहले संस्करण में, शरीर के अपने गुर्दे के ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, उन्हें एंटीजन के लिए गलत समझा जाता है और प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है। बढ़ते हुए, ये संरचनाएं गुर्दे की झिल्लियों और ग्लोमेरुलर केशिकाओं की संरचना को बदल देती हैं। दूसरे संस्करण में, एंटीबॉडी बैक्टीरिया और वायरस के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं, रक्त के माध्यम से घूमने वाले संघ भी बनाते हैं, और फिर गुर्दे की झिल्ली पर बस जाते हैं। पहले और दूसरे मामले में, परिसरों की वृद्धि से गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र की संरचना में परिवर्तन होता है और निस्पंदन का उल्लंघन होता है। इससे शरीर से प्रोटीन का उत्सर्जन होता है और द्रव प्रतिधारण होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार

रोग के पाठ्यक्रम के कई प्रकार हैं: विशिष्ट (क्लासिक), एटिपिकल (मोनोसिम्प्टोमैटिक) और नेफ्रोटिक। एक मोनोसिम्प्टोमैटिक संस्करण के साथ, एडिमा खराब रूप से प्रकट होती है और पेशाब में मध्यम गड़बड़ी और मूत्र की संरचना में परिवर्तन थोड़ा दिखाई देता है। इस संबंध में, रोग के लंबे समय तक चलने और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में संक्रमण की उच्च संभावना है। नेफ्रोटिक संस्करण, अन्य लक्षणों के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति प्रदान करता है। यह प्रकार विभिन्न प्रकार की विशेषताओं को प्रदर्शित करता है जो अन्य नेफ्रोटिक रोगों से संबंधित हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। क्लासिक संस्करण संक्रामक रोगों से जुड़ा हुआ है और कई संकेतों द्वारा स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, वे भिन्न हो सकते हैं और कई सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं। सभी प्रकारों को निम्नलिखित प्रकार के सिंड्रोम की विशेषता है:

• यूरिक;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त;
• हाइड्रोपिक;
• गुर्दे का रोग।

बच्चों और वयस्कों में मुख्य लक्षण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता वाले महत्वपूर्ण संकेतों में रक्तचाप में वृद्धि (140 - 160 मिमी एचजी तक) और ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 60 बीट्स की हृदय गति) शामिल हैं। रोग के सफल पाठ्यक्रम के साथ, दोनों लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों में संतृप्त प्रोटीनुरिया, बिगड़ा हुआ पानी-इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन और लिपिड चयापचय, बैंड और परिधीय शोफ शामिल हैं। साथ ही, रोग बाहरी संकेतों द्वारा व्यक्त किया जाता है:

• सांस लेने में कठिनाई;
• जी मिचलाना;
• भार बढ़ना;
• प्यास के बारे में चिंतित;

एडिमा सिंड्रोम

अक्सर, एडिमा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की अभिव्यक्ति का पहला संकेत है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, वे तेजी से सर्वव्यापी वितरण की विशेषता रखते हैं, वे ट्रंक और अंगों पर दिखाई देते हैं। छिपे हुए एडिमा हैं, उन्हें समय-समय पर रोगी का वजन करके और तरल पदार्थ की मात्रा और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के अनुपात की निगरानी करके पता लगाया जा सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एडिमा में जटिल तंत्र होते हैं। गुर्दे के ग्लोमेरुली की केशिकाओं की झिल्लियों में निस्पंदन के उल्लंघन के कारण, शरीर से पानी और सोडियम उत्सर्जित नहीं होता है। और केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, तरल पदार्थ और प्रोटीन रक्तप्रवाह से ऊतकों में निकल जाते हैं, जिससे एडिमा घनी हो जाती है। द्रव का संचय फेफड़ों के फुफ्फुस तल, पेरिकार्डियल थैली, उदर गुहा में होता है। एडिमा जल्दी होती है और उपचार के 14वें दिन गायब हो जाती है।

नैदानिक ​​उपाय

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं में सामान्य और विशेष मूत्र और रक्त परीक्षण, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण के प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, गुर्दे की बायोप्सी का उपयोग करके गुर्दे के ऊतकों का अध्ययन अक्सर किया जाता है। विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण डेटा अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक्स-रे द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप

नेफ्रोटिक सिंड्रोम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप का एक विशिष्ट संकेत है। यह रूप अक्सर बच्चों में पाया जाता है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, लहरों में आगे बढ़ता है, अस्थायी कमजोर पड़ने (छूट) को एक्ससेर्बेशन द्वारा बदल दिया जाता है। काफी लंबे समय तक, गुर्दे की स्थिति स्वीकार्य सीमा के भीतर रहती है, एडिमा गायब हो जाती है, मूत्र साफ हो जाता है, केवल मध्यम प्रोटीनुरिया रहता है। कुछ मामलों में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम छूट के दौरान बना रहता है। रोग का यह कोर्स खतरनाक है और इससे गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है। नेफ्रोटिक रूप से मिश्रित रूप में भी संक्रमण होते हैं।

एजीएन . का उपचार

उपचार के सिद्धांत का उद्देश्य रोग के कारण को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ संदिग्ध तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले सभी रोगियों को अनिवार्य बिस्तर आराम के साथ तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि शारीरिक गतिविधि में प्रतिबंध गुर्दे के संचलन और निस्पंदन को सामान्य करने में मदद करता है। एक सख्त आहार भी निर्धारित है। रोग के गंभीर मामलों में, 1-2 दिनों के लिए भूख और प्यास का नियम लागू किया जाता है, आप केवल अपने मुंह में कुल्ला कर सकते हैं या बहुत कम मात्रा में तरल का सेवन कर सकते हैं, इस मामले में, बच्चों को थोड़ा मीठा पानी पीने की अनुमति है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार दवाओं से कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि इसका उद्देश्य एडिमाटस और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम को कम करना है। आपके द्वारा खाए जाने वाले भोजन में सोडियम नहीं होना चाहिए। शरीर में इन पदार्थों के संतुलन को बहाल करने के लिए इसमें पोटेशियम और कैल्शियम होना चाहिए। आहार में तरल पदार्थ और नमक के सेवन में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है, लेकिन कैलोरी और विटामिन के संरक्षण के साथ। इन मानदंडों को चावल, आलू, किशमिश, सूखे मेवे और कद्दू जैसे खाद्य पदार्थों से पूरा किया जाता है। एडिमा के गायब होने, रक्तचाप को कम करने और नशे और उत्सर्जित द्रव के अनुपात को सामान्य करने के आधार पर आहार बदलता है। हालांकि, लंबे समय तक कम नमक वाले आहार की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा चिकित्सा

उपचार में, रोगसूचक रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एडिमा और उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए, रेसेरपाइन का उपयोग फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथेज़ैड या वेरोशपिरोन के साथ किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ाने के लिए, निफिडिपिन या कार्डोफेन निर्धारित हैं। इसके अलावा, "हेपरिन" का एक अच्छा ड्यूरिटिक प्रभाव होता है, खासकर नेफ्रोटिक रूप में। केशिका पारगम्यता को कम करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, डिमेड्रोल, सुप्रास्टिन, तवेगिल। रोग के संक्रामक कारण के कारण, एंटीबायोटिक दवाओं को नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के बिना निर्धारित किया जाता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्रतिरक्षा उत्पत्ति के कारण, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, जैसे कि प्रेडनिसोलोन या मेटलप्रेडनिसोलोन का उपयोग उचित है। उनका उपयोग नेफ्रोटिक सिंड्रोम में और रोगसूचक चिकित्सा से सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में विशेष रूप से प्रभावी है। इन दवाओं के प्रभाव में, डायरिया, मूत्र सिंड्रोम काफी कम हो जाता है, एडिमा व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है और रक्त की संरचना में सुधार होता है। संपूर्ण उपचार प्रक्रिया को डॉक्टर द्वारा पूरी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए और अनुसंधान डेटा और रोगी की स्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

ज्यादातर मामलों में पूर्ण वसूली होती है। ग्लोमेरुली और नलिकाओं में परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरते हैं, और गुर्दे की सूक्ष्म संरचना बहाल हो जाती है। लेकिन ग्लोमेरुली में मामूली बदलाव 2 साल तक जारी रह सकते हैं और प्रतिकूल परिस्थितियों के मामले में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पुराने रूप या बीमारी की पुनरावृत्ति को जन्म दे सकते हैं।

निवारक उपाय

जिन रोगियों को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें अगले 2-3 वर्षों तक डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। एक संक्रामक रोग से पीड़ित होने के बाद, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों को समय पर नोटिस करने में सक्षम होने के लिए, महीने में 2-3 बार जांच के लिए पेशाब करना आवश्यक है। हाइपोथर्मिया और चोट से बचें। पुन: टीकाकरण से सावधान रहें, खासकर अगर मूत्र में परिवर्तन के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी गई हो।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक प्रतिरक्षा रोग है जिसमें गुर्दे, छोटे जहाजों के ग्लोमेरुलर तंत्र प्रभावित होते हैं और अंग की निस्पंदन क्षमता खराब होती है। ग्लोमेरुली के एक प्रमुख घाव के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया अंतरालीय ऊतक में फैल सकती है। अक्सर, दोनों गुर्दे एक ही समय में प्रभावित होते हैं।

पैथोलॉजी दुर्लभ है। ज्यादातर 45 साल से कम उम्र के वयस्क और 11-12 साल से कम उम्र के बच्चे बीमार पड़ते हैं। मरीजों में महिलाओं से ज्यादा पुरुष हैं। उपचार रूढ़िवादी है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली बीमारी के बाद हो सकता है। ये टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस और पिरोगोव-वाल्डेयर रिंग की अन्य भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इसके अलावा, गुर्दे को प्रतिरक्षा क्षति टाइफस, डिप्थीरिया, ब्रुसेलोसिस, स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया की जटिलता हो सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण बिंदु हाइपोथर्मिया है, यह विशेष रूप से "गीले ठंड" के प्रभाव पर ध्यान देने योग्य है।

कुछ प्रतिशत मामलों में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सीरा और टीकों के प्रशासन की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। गैर-संक्रामक कारणों में दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, मादक पेय पदार्थों और उनके सरोगेट्स, विषाक्त पदार्थों और कुछ एलर्जी कारकों के प्रति प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं।

इसके अलावा, कुछ रोगियों में, विकृति विज्ञान के गठन का कारण एक आनुवंशिक प्रवृत्ति हो सकती है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के गठन के रोगजनक तंत्र इस तथ्य से जुड़े हैं कि परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों रक्त प्रवाह के साथ गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र में प्रवेश करते हैं और इसे प्रभावित करते हैं। वाहिकाओं की केशिकाओं के एंडोथेलियल ऊतक की वृद्धि हुई है, एंडोथेलियल कोशिकाओं की सूजन है, जिससे जहाजों के लुमेन का संकुचन होता है। बेसमेंट मेम्ब्रेन भी प्रभावित होता है। स्टेरॉयड हार्मोन के साथ उपचार का उद्देश्य इन तंत्रों को खत्म करना है।

लक्षण

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की क्लासिक तस्वीर नेफ्रिटिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। यह मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (2 ग्राम / एल तक), बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं (मूत्र में मांस के ढलान का रंग हो सकता है) की विशेषता है, और बाह्य अभिव्यक्तियों में सहज धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा शामिल हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के औसतन 21 दिनों के बाद तीव्र रूप से शुरू होता है। मरीजों को गंभीर कमजोरी, थकान, कपाल का दर्द, भूख में कमी, धड़कन, दिल और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। जांच करने पर, डॉक्टर त्वचा का पीलापन, चेहरे की सूजन या सूजन को नोट करता है, जो सुबह उठने के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

एडिमा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। वे जल्दी आते हैं और स्थायी होते हैं। रोग के एक आक्रामक पाठ्यक्रम के साथ, जलोदर (पेट की गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति), हाइड्रोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में द्रव) या हाइड्रोपेरिकार्डियम (पेरिकार्डियल गुहा में द्रव) विकसित हो सकता है। एडिमाटस सिंड्रोम पैथोग्नोमोनिक है और 90% रोगियों में होता है।

हाइपरटेंसिव सिंड्रोम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मार्कर के रूप में भी काम कर सकता है। दबाव में वृद्धि अल्पकालिक है। डायस्टोलिक घटक की तुलना में सिस्टोलिक घटक अधिक ऊंचा होता है। अक्सर ब्रैडीकार्डिया से जुड़ा होता है। यदि उच्च रक्तचाप उच्च संख्या तक पहुँच जाता है और स्थिर रहता है, तो रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

प्रवाह आकार

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्वयं को दो नैदानिक ​​रूपों में प्रकट कर सकता है। चक्रीय रूप को तेजी से शुरुआत और तेजी से विकास की विशेषता है। रोगी अचानक, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडेमेटस सिंड्रोम विकसित करता है, कपाल दर्द और पीठ दर्द की शिकायत करता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा अचानक कम हो जाती है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। उत्पादक लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और लगभग 20 दिनों तक चलते हैं। इस अवधि के बाद रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, एक "फ्रैक्चर" की योजना बनाई जाती है और रोगी की स्थिति धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है।

अव्यक्त रूप के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इतनी स्पष्ट नहीं होती हैं, जिससे समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है। स्पष्ट व्यक्तिपरक शिकायतों के बिना, इस रूप में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की शुरुआत क्रमिक है। रोगी को हल्की सूजन या सांस लेने में हल्की तकलीफ हो सकती है। अव्यक्त रूप में लक्षणों की कमी के कारण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जीर्ण हो सकता है। रोग की सक्रिय अवधि की अवधि कई हफ्तों तक हो सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को समय पर पहचानना और रोगजनक और रोगसूचक उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

निदान

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान करना इतना मुश्किल नहीं है। इस बीमारी के लिए महत्वपूर्ण इतिहास, शिकायतों और मूत्र में परिवर्तन का संयोजन है। परिधीय रक्त और जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। सबसे अधिक बार, रोगियों में थोड़ा एनीमिया होता है, युवा रूपों और ईोसिनोफिल की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि होती है। सूजन का एक मार्कर ईएसआर में 45 मिमी / घंटा तक की वृद्धि है। यह संकेतक जितना अधिक होगा, भड़काऊ प्रक्रिया उतनी ही आक्रामक होगी।

गंभीर एडेमेटस सिंड्रोम के साथ, रक्त में कुल प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है।

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन एक सटीक निदान करने में मदद करता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोग के पहले दिनों में ओलिगुरिया (प्रति दिन 500 मिलीलीटर मूत्र तक) की विशेषता है। लगभग सभी रोगियों में 1 ग्राम/ली से 20 ग्राम/ली तक प्रोटीनमेह होता है। मूत्र में प्रोटीन की उच्चतम सांद्रता रोग के पहले दिनों के लिए विशिष्ट होती है, और उचित और समय पर उपचार के साथ, यह धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से कम हो जाती है। पेशाब में प्रोटीन पूरी तरह से गायब हो जाता है और सभी लक्षणों से राहत मिलने के 6-8 सप्ताह बाद किडनी का काम बहाल हो जाता है।

साथ ही रोग के पहले दिनों में मूत्र में रक्त दिखाई देता है। अधिक बार यह माइक्रोहेमेटुरिया होता है, जब देखने के क्षेत्र में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 50-60 ग्राम / एल से अधिक नहीं होती है। लेकिन कुछ रोगियों में, हेमट्यूरिया उच्च संख्या में पहुंच जाता है, और लाल रक्त कोशिकाएं आधे या पूरे दृश्य क्षेत्र को भर देती हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अपने नैदानिक ​​मानदंड हैं। वे एक त्वरित निदान के लिए उपयोग करने के लिए सुविधाजनक हैं। यह याद रखना चाहिए कि यह रोग स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, टीकाकरण या दवा के 1-3 सप्ताह बाद होता है। शरीर के संवेदीकरण और सीईसी के विकास के लिए यह अवधि आवश्यक है।

इसके अलावा, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सिंड्रोम के एक त्रय द्वारा विशेषता है: एडेमेटस, नेफ्रिटिक और उच्च रक्तचाप। एक प्रयोगशाला अध्ययन में मूत्र में, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित किया जाता है। रक्त में, भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता में परिवर्तन होते हैं: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, बढ़ा हुआ ईएसआर, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन संभव है।

चिकित्सा के तरीके

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी प्रकार के उपचार को बुनियादी, रोगसूचक और रोगजनक में विभाजित किया जा सकता है। उपचार के इन तरीकों में से प्रत्येक का अपना लक्ष्य है और इसका उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना और शीघ्र स्वस्थ होना है।

मूल चिकित्सा में नमक प्रतिबंध के साथ एक विशेष आहार शामिल है। यह Pevzner नंबर 7 या 7a के अनुसार एक आहार तालिका है। प्रोटीन की आवश्यकता सुनिश्चित करने के लिए पनीर, अंडे का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वसा की मात्रा (80 मिलीग्राम / दिन तक) की गणना करना महत्वपूर्ण है। बुनियादी एंटीबायोटिक चिकित्सा एक संक्रामक रोग (टॉन्सिलिटिस, कार्डिटिस, और अन्य) के इतिहास की उपस्थिति में इंगित की जाती है।

रोगसूचक चिकित्सा में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं और गंभीर एडिमा (फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स) के लिए मूत्रवर्धक शामिल हैं।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को गंभीर क्षति के साथ, स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का अंतःशिरा प्रशासन कभी-कभी निर्धारित किया जाता है। वे नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दा समारोह में एक महत्वपूर्ण गिरावट, या बीमारी के लंबे समय तक चलने के लिए निर्धारित हैं। स्टेरॉयड हार्मोन के साथ उपचार एडेमेटस और मूत्र सिंड्रोम की राहत के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को क्रोनिक में संक्रमण को रोकने के लिए भी संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं और रोग का निदान

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की सबसे खतरनाक जटिलता रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण है। 30% रोगियों में रोग का जीर्णीकरण संभव है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का समय पर प्रशासन इस अनुपात को कम करने में मदद करता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस इस तरह की दुर्जेय स्थितियों से जटिल हो सकता है: एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता।

रक्तचाप में अचानक और गंभीर वृद्धि और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण, हृदय के बाएं वेंट्रिकल पर भार स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्रकट हो सकता है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, यह जटिलता घातक हो सकती है।

गंभीर एडिमाटस सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए देर से चिकित्सा सहायता लेने के साथ, एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना के अचानक नुकसान, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप और रक्तचाप में तेज वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। स्ट्रोक विकसित होने की संभावना के साथ यह स्थिति खतरनाक है। जटिलताओं के विकास के साथ, इन स्थितियों से छुटकारा पाने के लिए दवाओं को उपचार आहार में जोड़ा जाता है।

समय पर चिकित्सा सहायता लेने और डॉक्टर की सिफारिशों का पूरा पालन करने से 2-3 महीने में पूरी तरह से ठीक हो सकता है। हम पूर्ण पुनर्प्राप्ति के बारे में बात कर सकते हैं जब मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों के आंकड़े आयु मानदंड के अनुरूप हों।

यदि प्रयोगशाला परीक्षणों में लक्षण या परिवर्तन एक वर्ष के भीतर गायब नहीं होते हैं, तो हम रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के बारे में बात कर सकते हैं।

स्तवकवृक्कशोथ- एक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रकृति के गुर्दे की बीमारी।

यह मुख्य रूप से वृक्क ग्लोमेरुली को प्रभावित करता है। कुछ हद तक, अंतरालीय ऊतक और वृक्क नलिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में होता है या कुछ प्रणालीगत रोगों (संक्रामक एंडोकार्टिटिस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के साथ विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास एक संक्रामक प्रकृति के एंटीजन के लिए शरीर की अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक ऑटोइम्यून रूप भी है, जिसमें स्वप्रतिपिंडों (अपने शरीर की कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी) के विनाशकारी प्रभावों के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति होती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स वृक्क ग्लोमेरुली की केशिकाओं में जमा हो जाते हैं, जिससे रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्राथमिक मूत्र के उत्पादन की प्रक्रिया बाधित होती है, शरीर में पानी, नमक और चयापचय उत्पादों को बनाए रखा जाता है, और स्तर उच्चरक्तचापरोधी कारकों की कमी हो जाती है। यह सब धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की व्यापकता

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र पथ के संक्रमण के बाद बच्चों में अधिग्रहित गुर्दे की बीमारियों में दूसरे स्थान पर है। घरेलू मूत्रविज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोगियों में शुरुआती विकलांगता का सबसे आम कारण है।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास किसी भी उम्र में संभव है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह रोग 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण एक संक्रामक बीमारी के एक से तीन सप्ताह बाद दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकी (टॉन्सिलिटिस, पायोडर्मा, टॉन्सिलिटिस) के कारण होता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लक्षणों के तीन मुख्य समूहों की विशेषता है:

• मूत्र (ऑलिगुरिया, सूक्ष्म- या मैक्रोहेमेटुरिया);
• हाइड्रोपिक;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त।

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, तेजी से विकसित होता है, चक्रीय रूप से बहता है और आमतौर पर वसूली में समाप्त होता है। जब वयस्कों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होता है, तो एक मिटा हुआ रूप अधिक बार देखा जाता है, जो मूत्र में परिवर्तन, सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति और पुरानी होने की प्रवृत्ति की विशेषता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बुखार से शुरू होता है (महत्वपूर्ण अतिताप संभव है), ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, मतली, भूख न लगना, सिरदर्द और काठ का क्षेत्र में दर्द। रोगी पीला पड़ जाता है, उसकी पलकें सूज जाती हैं। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में डायरिया में कमी होती है। तब पेशाब की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन इसका आपेक्षिक घनत्व कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक और निरंतर और अनिवार्य संकेत हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त की उपस्थिति) है। 83-85% मामलों में, माइक्रोहेमेटुरिया विकसित होता है। 13-15% में, सकल हेमट्यूरिया का विकास संभव है, जो कि "मांस ढलानों" के रंग के मूत्र की विशेषता है, कभी-कभी काला या गहरा भूरा।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक चेहरे की सूजन है, जो सुबह में व्यक्त की जाती है और दिन के दौरान कम हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दृश्य शोफ के विकास के बिना मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में 2-3 लीटर तरल पदार्थ की अवधारण संभव है। अधिक वजन वाले पूर्वस्कूली बच्चों में, एडिमा का एकमात्र संकेत कभी-कभी चमड़े के नीचे के ऊतक का कुछ मोटा होना होता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले 60% रोगियों में, उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो रोग के गंभीर रूपों में कई हफ्तों तक रह सकता है। 80-85% मामलों में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बच्चों में हृदय प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य का संभावित उल्लंघन और यकृत का बढ़ना।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम के दो मुख्य रूप हैं:

1. ठेठ (चक्रीय)।तेजी से शुरुआत और नैदानिक ​​लक्षणों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता विशेषता है;
2. गुप्त (चक्रीय)।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मिटाया हुआ रूप, जिसमें धीरे-धीरे शुरुआत और हल्के लक्षण होते हैं।

देर से निदान और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति के कारण एक महत्वपूर्ण खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय पर निदान और उपचार की शुरुआत, मुख्य लक्षण (एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप) 2-3 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। 2-2.5 महीनों के बाद पूर्ण वसूली देखी जाती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• नेफ्रोटिक(मूत्र संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त(रक्तचाप में वृद्धि नोट की जाती है, मूत्र सिंड्रोम हल्का होता है);
• मिला हुआ(उच्च रक्तचाप और नेफ्रोटिक सिंड्रोम का एक संयोजन);
• अव्यक्त(एक काफी सामान्य रूप, हल्के नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति की विशेषता);
• हेमट्यूरिक(मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति नोट की जाती है, अन्य लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं)।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी रूपों को एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है।

तीव्रता के नैदानिक ​​लक्षण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पहले एपिसोड के समान या पूरी तरह से दोहराते हैं। वसंत-शरद ऋतु की अवधि में पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है और एक अड़चन के संपर्क में आने के 1-2 दिन बाद होती है, जो आमतौर पर एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है।

कारणों के बारे में

उत्तेजक प्रभाव के 1-4 सप्ताह बाद रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ तय की जाती हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप

ग्लोमेरुलर घाव हमेशा द्विपक्षीय रूप से विकसित होते हैं: दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- तेजी से विकसित होने वाले नेफ्रिटिक सिंड्रोम। यह विकल्प पैथोलॉजी के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बजाय उचित उपचार के साथ सबसे अनुकूल रोग का निदान देता है। 2 महीने बाद रिकवरी।

अर्धजीर्ण(तेजी से प्रगतिशील) नेफ्रॉन को नुकसान - गुर्दे की विफलता के विकास के कारण 2 महीने के बाद स्थिति की तीव्र शुरुआत और वृद्धि।

क्रोनिक कोर्स- रोग की स्पर्शोन्मुख शुरुआत, अक्सर पहले से विकसित गुर्दे की विफलता के साथ रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। एक लंबी अवधि की विकृति संयोजी ऊतक के साथ नेफ्रॉन के प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के दौरान, महिलाओं को इस बीमारी का तीव्र रूप होता है। यह गर्भवती महिलाओं में अन्य सभी मामलों की तरह ही कारणों से होता है। इस विकृति के विकास का सबसे आम कारण ईएनटी अंगों के साथ-साथ गले का संक्रमण माना जाता है, जिसे बच्चे के गर्भाधान से पहले पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता था। एक गर्भवती महिला में इस विकृति की उपस्थिति की पहचान करना आसान नहीं है, और सभी क्योंकि इस बीमारी के लक्षण हैं जो स्वस्थ गर्भवती माताओं में भी हो सकते हैं। यह अत्यधिक थकान, और सूजन, और काठ का क्षेत्र में दर्द, और इसी तरह है। एक गर्भवती महिला में इस बीमारी का पता लगाने का मुख्य तरीका अभी भी एक सामान्य मूत्र परीक्षण है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन की अत्यधिक मात्रा का पता चलता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताएं, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल बनाती हैं। यही कारण है कि ऐसे मामले हैं जब इस विकृति से पीड़ित मां के जीवन को बचाने के लिए गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित करना आवश्यक है। हम तुरंत ध्यान दें कि ऐसा बहुत कम होता है।

गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी के उपचार में शामिल हैं:

• एडिमा और उच्च रक्तचाप की चिकित्सा,
• गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जा सकने वाली एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का दमन,
• गुर्दे के कार्य को तब तक बनाए रखना जब तक वे बहाल नहीं हो जाते।

गर्भावस्था के दौरान इस विकृति का उपचार नेफ्रोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञों की सख्त देखरेख में किया जाना चाहिए।

निदान

हम जिस बीमारी पर विचार कर रहे हैं, उसके तीव्र रूप का निदान सार्स या टॉन्सिलिटिस के पिछले स्थानांतरण के बाद होने वाले संबंधित लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है। इसके अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त और मूत्र) किए जाते हैं, निम्नलिखित को रोग से संबंधित मुख्य कारकों के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मूत्र में रक्त की उपस्थिति (हेमट्यूरिया)। मूत्र, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, "मांस ढलान" के समान है या गहरा भूरा / काला हो जाता है। माइक्रोहेमेटुरिया हमेशा मूत्र के रंग में बदलाव के साथ नहीं होता है। रोग की शुरुआत रक्त में ताजा एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है, इसके बाद क्षारीय एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई होती है।
• प्रोटीनुरिया मुख्य रूप से मॉडरेशन (6% तक के क्रम) द्वारा विशेषता है, अवधि लगभग तीन सप्ताह है।
• मैक्रोहेमेटुरिया, एरिथ्रोसाइट कास्ट के मामले में मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी दानेदार और हाइलिन कास्ट की उपस्थिति निर्धारित करती है।
• अंतर्जात क्रिएटिनिन के लिए निकासी के अध्ययन के दौरान, गुर्दे की फिल्टर करने की क्षमता में एक स्पष्ट कमी निर्धारित की जाती है।
• ज़िम्नित्सकी परीक्षण के दौरान, निशाचर और डायरिया में कमी निर्धारित की जाती है। मूत्र के सापेक्ष घनत्व के उच्च स्तर के आधार पर, यह माना जा सकता है कि गुर्दे ने अपनी एकाग्रता क्षमताओं को बरकरार रखा है।
• एक रक्त परीक्षण अवशिष्ट नाइट्रोजन (जिसे तीव्र एज़ोटेमिया के रूप में परिभाषित किया गया है), साथ ही साथ यूरिया और कुछ अन्य तत्वों की संरचना में वृद्धि निर्धारित करता है। कोलेस्ट्रॉल और क्रिएटिनिन की मात्रा भी बढ़ जाती है।
• रक्त में, विश्लेषण से ईएसआर, एसिडोसिस के त्वरण और अल्फा / बीटा ग्लोब्युलिन की संरचना में कमी के संयोजन में ल्यूकोसाइटोसिस का भी पता चलता है।
• यदि विश्लेषण के परिणामों के बारे में संदेह है, तो गुर्दे की बायोप्सी पर विचार करना संभव है, जिसके बाद जब्त सामग्री का रूपात्मक अध्ययन किया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य संक्रामक एजेंट को खत्म करना और प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को दबाना है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के अपने ऊतकों को नुकसान होता है। रोगी उपचार की आवश्यकता है। उपायों में आहार #7, दवा और बिस्तर पर आराम शामिल हैं।

ड्रग थेरेपी की संरचना में शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक एजेंट;
• इम्युनोमोड्यूलेटर;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए उपचार आहार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। जटिल चिकित्सा रोग के एटियलॉजिकल कारकों और लक्षणों दोनों को खत्म करने में मदद करती है। ठीक होने के बाद, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के संभावित पुनरावर्तन के शीघ्र निदान के लिए नियमित रूप से परीक्षण करना आवश्यक है।

निवारण

हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए। संक्रामक रोगों की घटना को रोकने के लिए भी आवश्यक है, और जब वे विकसित होते हैं, तो समय पर चिकित्सीय उपाय करें। इसके अलावा, आहार की निगरानी करना, नमक के अत्यधिक सेवन के साथ-साथ मसालेदार और अम्लीय खाद्य पदार्थों से बचना आवश्यक है।

प्रारंभिक निदान गिरावट और जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

भविष्यवाणी

अनुकूल जब सभी चिकित्सीय उपायों का पालन किया जाता है। कुछ मामलों में, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिससे गुर्दे की विफलता हो सकती है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। उन्हें रोकने के लिए, यह निर्धारित उपचार का पालन करने और प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता की निगरानी के लायक है। हाइपोथर्मिया और अन्य एटियलॉजिकल कारकों को रोकने के लिए भी आवश्यक है जो स्थिति में गिरावट को भड़का सकते हैं।