दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी और (या) इंट्राक्रैनील संरचनाओं (मस्तिष्क, मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों) को यांत्रिक क्षति। यह सभी चोटों का 25-30% हिस्सा है, और चोटों के कारण होने वाली मौतों में इसका हिस्सा 50-60% तक पहुंच जाता है। युवा एवं अधेड़ उम्र के व्यक्तियों की मृत्यु का कारण चौ. टी. कार्डियोवैस्कुलर और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से आगे।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को गंभीरता के अनुसार 3 चरणों में बांटा गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। आसान करने के लिए चौ. टी. हिलाना और हल्के मस्तिष्क के अंतर्विरोध शामिल हैं; मध्यम गंभीरता के लिए - औसत डिग्री के मस्तिष्क के घाव; से गंभीर - गंभीर मस्तिष्क आघात, फैलाना अक्षीय क्षति और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं हिलाना, मस्तिष्क का संलयन (हल्का, मध्यम और गंभीर), फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क संपीड़न।

मस्तिष्क आघात 60-70% पीड़ितों में देखा गया। प्रकाश फैलाना क्रानियोसेरेब्रल चोट, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा विशेषता। यद्यपि इस व्यवधान की अल्पकालिक प्रकृति को अक्सर इंगित किया जाता है, इसकी अवधि पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। आमतौर पर मज्जा को कोई स्थूल और सूक्ष्म क्षति नहीं होती है। सीटी और एमआरआई में कोई बदलाव नहीं है। यह भी माना जाता है कि चेतना का नुकसान अनिवार्य नहीं है। चेतना में संभावित परिवर्तन: भ्रम, भूलने की बीमारी (सीजीएम का मुख्य लक्षण) या चेतना का पूर्ण नुकसान। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना संभव है। अन्य स्वायत्त लक्षण और नींद की गड़बड़ी। पहले, कम अक्सर दूसरे सप्ताह के दौरान रोगियों की सामान्य स्थिति में तेजी से सुधार होता है। चोट के बाद।

मस्तिष्क का संलयन (भ्रम)।मस्तिष्क के घावों में भेद करें हल्के, मध्यम और गंभीर।

मस्तिष्क की हल्की चोटयह 10 - 15% रोगियों में एच-एम के साथ नोट किया गया है। मी। यह चोट के बाद बिगड़ा हुआ चेतना की विशेषता है, अवधि कई मिनट तक संभव है। चेतना की वसूली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, अंगों में रिफ्लेक्स पैरेसिस के रूप में हल्के पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण), अक्सर 2- के लिए वापस आना 3 सप्ताह। चोट के बाद। उपचार रूढ़िवादी है, यह शुरू में न्यूरोसर्जिकल विभाग की स्थिर स्थितियों में अनिवार्य है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट 8-10% पीड़ितों में देखा गया। यह कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है (रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड)। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार होते हैं। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण होती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, चरम सीमाओं का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, भाषण आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) सुचारू हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक भी रह सकते हैं। उपचार, ज्यादातर मामलों में, न्यूरोसर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी है। कुछ मामलों में, इस प्रकार की चोट का कोर्स माध्यमिक रक्तस्राव की उपस्थिति और यहां तक ​​​​कि एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन से जटिल होता है, जब सर्जिकल सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट 5-7% पीड़ितों में देखा गया। यह एक दिन से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। इस प्रकार की चोट विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह मस्तिष्क स्टेम कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन होते हैं - श्वसन और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। उपचार एक न्यूरोरेसुसिटेटर और एक न्यूरोसर्जन द्वारा कॉलेजियम रूप से नियंत्रित किया जाता है। सेरेब्रल और फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं। मानसिक विकारों के रूप में अवशिष्ट घटना के रैक, मोटर की कमी की विशेषता है।

एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन के मामले में, जो मस्तिष्क के संपीड़न का कारण है, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है - क्रैनियोटॉमी, हेमेटोमा को हटाने।

सही टेम्पोरल लोब का इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोटलंबे समय तक (2-3 सप्ताह तक) कोमा, स्पष्ट स्टेम लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ आंखों का अलगाव, द्विपक्षीय अवरोध या प्यूपिलरी प्रकाश प्रतिक्रिया की हानि, बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, आदि) की विशेषता है। . अक्सर श्वास की आवृत्ति और लय का उल्लंघन होता है, हेमोडायनामिक अस्थिरता। फैलाना अक्षीय क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशेषता विशेषता लंबे समय तक कोमा से लगातार या क्षणिक वनस्पति राज्य में संक्रमण है, जिसकी शुरुआत आंखों के पहले अनुपस्थित उद्घाटन की उपस्थिति से या विभिन्न उत्तेजनाओं के जवाब में प्रकट होती है। . साथ ही, ट्रैकिंग, टकटकी को ठीक करने, या कम से कम प्राथमिक निर्देशों का पालन करने के कोई संकेत नहीं हैं (इस स्थिति को एपेलिक सिंड्रोम कहा जाता है)। ऐसे रोगियों में वानस्पतिक अवस्था कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रहती है और मस्तिष्क गोलार्द्धों और मस्तिष्क स्टेम के कार्यात्मक और/या संरचनात्मक पृथक्करण की विशेषता होती है। जैसे ही वानस्पतिक अवस्था उभरती है, पृथक्करण के स्नायविक लक्षणों को मुख्य रूप से आगे को बढ़ाव के लक्षणों से बदल दिया जाता है। उनमें से, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम गंभीर मांसपेशियों की जकड़न, असंगति, ब्रैडीकिनेसिया, ओलिगोफैसिया, हाइपोमिमिया, माइनर हाइपरकिनेसिस और गतिभंग के साथ हावी है। उसी समय, मानसिक विकार स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: स्पष्ट आकस्मिकता (पर्यावरण के प्रति उदासीनता, बिस्तर में अस्वस्थता, किसी भी गतिविधि के लिए किसी भी आग्रह की कमी), एमनेस्टिक भ्रम, मनोभ्रंश, आदि। एक ही समय में, सकल भावात्मक विकार देखे जाते हैं क्रोध, आक्रामकता का रूप।

डिफ्यूज़-एक्सोनल ब्रेन डैमेज (डिफ्यूज़ एडिमा, कई छोटे रक्तस्राव) के साथ सीटी स्कैन।

इस प्रकार की चोट का उपचार एक न्यूरोरेसुसिटेटर, एक न्यूरोसर्जन, एक डॉक्टर और एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक (जोड़ों में संकुचन के गठन को रोकने के लिए प्रारंभिक मोटर पुनर्वास किया जाता है) की भागीदारी के साथ रूढ़िवादी रूप से किया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न (संपीड़न) 3-5% पीड़ितों में देखा गया। यह एक चोट के बाद या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद एक निश्चित अवधि में वृद्धि की विशेषता है (बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति या गहरा होना, सिरदर्द में वृद्धि, बार-बार उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, आदि), फोकल (हेमिपेरेसिस की उपस्थिति या गहरा होना) , फोकल मिरगी के दौरे और आदि) और स्टेम लक्षण (ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति या गहरा होना, रक्तचाप में वृद्धि, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, टॉनिक सहज निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि)।

पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमास (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर) हैं। मस्तिष्क के संपीड़न का कारण खोपड़ी की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के फॉसी, सबड्यूरल हाइग्रोमा, न्यूमोसेफालस भी हो सकते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमाएक कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, यह कपाल तिजोरी से सटे बढ़े हुए घनत्व के एक उभयलिंगी, कम अक्सर समतल-उत्तल क्षेत्र जैसा दिखता है। हेमेटोमा सीमित है और, एक नियम के रूप में, एक या दो पालियों के भीतर स्थानीयकृत होता है।

पश्च कपाल फोसा के एपिड्यूरल हेमेटोमा।

तीव्र एपिड्यूरल हेमटॉमस का उपचार।

रूढ़िवादी उपचार:

30 सेमी से कम की मात्रा के साथ एपिड्यूरल हेमेटोमा, 15 मिमी से कम की मोटाई, 8 से अधिक अंक की चेतना के जीसीएस स्तर वाले रोगियों में 5 मिमी से कम की औसत संरचनाओं के विस्थापन के साथ और फोकल न्यूरोलॉजिकल की अनुपस्थिति लक्षण। हर 3 घंटे की आवृत्ति के साथ 72 घंटों के भीतर नैदानिक ​​​​नियंत्रण किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

1. आपातकालीन सर्जरी

अनिसोकोरिया की उपस्थिति में कोमा (9 जीसीएस अंक से कम) में एक रोगी में तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. तत्काल सर्जरी

जीसीएस के अनुसार चेतना के अवसाद की डिग्री की परवाह किए बिना 30 सेमी 3 से अधिक एपिड्यूरल हेमेटोमा। कुछ मामलों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा की निर्दिष्ट मात्रा की थोड़ी अधिकता और बिना किसी लक्षण के पीड़ित की पूरी तरह से मुआवजे की स्थिति के साथ, स्थिति के गतिशील सीटी नियंत्रण के साथ रूढ़िवादी रणनीति स्वीकार्य है।

पश्च कपाल फोसा की चोटों में सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत हैं एपिड्यूरल हेमेटोमास> 25 सेमी 3, पार्श्व स्थानीयकरण के अनुमस्तिष्क घाव> 20 सेमी 3, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, IV वेंट्रिकल का पार्श्व अव्यवस्था

संचालन के तरीके:

2. ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन

के लिये सबड्यूरल हिमाटोमाएक कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, प्लैनो-उत्तल, उभयलिंगी, या अनियमित आकार के परिवर्तित घनत्व के अर्धचंद्राकार क्षेत्र की उपस्थिति अधिक बार विशेषता होती है।

सबड्यूरल हिमाटोमा।

तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस का उपचार।

शल्य चिकित्सा

1. तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में> 10 मिमी मोटी या माध्य संरचनाओं का विस्थापन> 5 मिमी, जीसीएस के अनुसार रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति की परवाह किए बिना।

2. कोमा में घायल सबड्यूरल हेमेटोमा मोटी< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर का उपचार।

सर्जिकल उपचार ड्यूरा मेटर (डीएम), महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, 1 सेमी से अधिक अवसाद, वायुमार्ग की भागीदारी, कॉस्मेटिक दोष को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के सिद्धांत ..

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है; अवसाद का उन्मूलन और घाव का शल्य चिकित्सा उपचार ऑपरेशन के मुख्य तत्व हैं। घाव के संक्रमण की अनुपस्थिति में, प्राथमिक बोन ग्राफ्टिंग संभव है।

कपाल गुहा में अवसाद के साथ खोपड़ी की हड्डियों का कमिटेड फ्रैक्चर।

भविष्यवाणीआसान चौ. मी. (कंस्यूशन, माइल्ड ब्रेन इंट्रोडक्शन) आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

एक मध्यम चोट (मध्यम डिग्री मस्तिष्क संलयन) के साथ, पीड़ितों के श्रम और सामाजिक गतिविधि की पूरी बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिन्जाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित होते हैं, जो अस्टेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्टैटिक्स में गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) में, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले में चौ. टी. भड़काऊ जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े), साथ ही शराब, हो सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी की हड्डी (या हड्डियों), मेनिन्जेस, नसों और रक्त वाहिकाओं सहित कोमल ऊतकों को नुकसान। सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को दो व्यापक श्रेणियों में बांटा गया है: खुली और बंद। एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, वे मर्मज्ञ होने की बात करते हैं, मस्तिष्क के आघात और चोट के बारे में नहीं।

प्रत्येक मामले में टीबीआई का क्लिनिक अलग होगा - यह सब बीमारी की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सरदर्द;
• उल्टी;
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना;
• स्मृति हानि;
• बेहोशी।

उदाहरण के लिए, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा या मस्तिष्क संलयन हमेशा फोकल लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। रोग का निदान प्राप्त एनामेनेस्टिक संकेतकों के साथ-साथ एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे, एमआरआई या सीटी के आधार पर किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण के सिद्धांत

बायोमैकेनिक्स के अनुसार, निम्न प्रकार के TBI प्रतिष्ठित हैं:

बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से, वे निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की बात करते हैं:

• शॉक-प्रूफ (जब शॉक वेव सिर के टकराने की जगह से पूरे मस्तिष्क से होकर विपरीत दिशा तक जाती है, जबकि एक तेज दबाव ड्रॉप देखा जाता है);
• त्वरण-मंदी की चोट (जिसमें सेरेब्रल गोलार्द्ध कम स्थिर से अधिक निश्चित मस्तिष्क स्टेम की ओर बढ़ते हैं);
• संयुक्त चोट (जिसमें उपरोक्त दो तंत्रों का समानांतर प्रभाव होता है)।

क्षति के प्रकार से

चोट के प्रकार के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. फोकल: वे मैक्रोस्ट्रक्चरल प्रकृति के मज्जा के आधार पर तथाकथित स्थानीय क्षति की विशेषता हैं; आमतौर पर मज्जा को नुकसान इसकी पूरी मोटाई में होता है, प्रभाव या सदमे की लहर के क्षेत्र में छोटे और बड़े रक्तस्राव के स्थानों को छोड़कर।
2. फैलाना: वे अर्धवृत्ताकार केंद्र या कॉर्पस कॉलोसम में स्थित अक्षतंतु के प्राथमिक या द्वितीयक टूटने के साथ-साथ उप-क्षेत्रों या मस्तिष्क के तने में होते हैं।
3. चोटें जो फोकल और फैलाना चोटों को जोड़ती हैं।

चोट की उत्पत्ति के अनुसार

घाव की उत्पत्ति के संबंध में, क्रानियोसेरेब्रल चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक (इनमें फोकल प्रकार के घाव, एक फैलाना प्रकार की अक्षीय क्षति, प्राथमिक प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, ट्रंक का टूटना, महत्वपूर्ण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव शामिल हैं);
2. माध्यमिक:

• माध्यमिक प्रकार के इंट्राक्रैनील कारकों के परिणामस्वरूप माध्यमिक घाव: इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, सेरेब्रल एडिमा या हाइपरमिया के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण या हेमोकिरकुलेशन;
• द्वितीयक प्रकार के एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के कारण होने वाले माध्यमिक घाव: हाइपरकेनिया, एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि।

टीबीआई के प्रकार से

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार के अनुसार, उन्हें आम तौर पर विभाजित किया जाता है:

• बंद - एक प्रकार की क्षति जो सिर की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है;
• खुले गैर-मर्मज्ञ TBI, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान की विशेषता नहीं है;
• खुले मर्मज्ञ TBI, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान की विशेषता है;
• कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर (आसन्न कोमल ऊतकों को कोई नुकसान नहीं);
• शराब या कान (नाक) रक्तस्राव के आगे विकास के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. पृथक उपस्थिति - एक्स्ट्राक्रानियल घावों की उपस्थिति विशेषता नहीं है।
2. संयुक्त प्रकार - यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप, अतिरिक्त प्रकार के नुकसान की उपस्थिति की विशेषता है।
3. संयुक्त दृश्य - यह विभिन्न प्रकार के नुकसान (यांत्रिक, विकिरण या रासायनिक, थर्मल) के संयोजन की विशेषता है।

प्रकृति

रोग की गंभीरता तीन डिग्री है: हल्का, मध्यम और गंभीर। यदि हम ग्लासगो कोमा पैमाने पर बीमारी की गंभीरता का मूल्यांकन करते हैं, तो हल्का टीबीआई 13-15 अंक के नीचे आता है, मध्यम टीबीआई 9-12 अंक है, और गंभीर टीबीआई 8 अंक या उससे कम है।

इसके लक्षणों के अनुसार, टीबीआई की एक हल्की डिग्री एक हल्के मस्तिष्क संलयन के समान होती है, एक मध्यम डिग्री मस्तिष्क की एक मध्यम डिग्री के समान होती है, जबकि एक गंभीर एक अधिक गंभीर डिग्री के मस्तिष्क के संलयन के समान होती है।

TBI की घटना के तंत्र के अनुसार

यदि टीबीआई को इसकी घटना के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, तो दो श्रेणियों की चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्राथमिक: जब कोई सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) तबाही मस्तिष्क पर निर्देशित एक यांत्रिक प्रकृति की दर्दनाक ऊर्जा से पहले नहीं होती है।
2. माध्यमिक: जब एक सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) तबाही आमतौर पर एक यांत्रिक प्रकार की दर्दनाक ऊर्जा से पहले होती है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि विशेषता लक्षणों के साथ क्रानियोसेरेब्रल चोटें पहली बार और फिर दोनों हो सकती हैं।

TBI के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

न्यूरोलॉजी में, वे टीबीआई के कई रूपों के बारे में बात करते हैं जो उनके लक्षणों में हड़ताली हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क के अंतर्विरोध (हल्के, मध्यम और गंभीर चरण);
• हिलाना;
• मस्तिष्क का संपीड़न;
• फैलाना अक्षीय चोट।

टीबीआई के सूचीबद्ध रूपों में से प्रत्येक के पाठ्यक्रम में तीव्र, मध्यवर्ती और दूरस्थ अवधि होती है। समय के साथ, प्रत्येक अवधि अलग-अलग रहती है, यह सब गंभीरता और चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, तीव्र अवधि 2 से 10-12 सप्ताह तक रह सकती है, जबकि मध्यवर्ती अवधि छह महीने तक चल सकती है, और दूरस्थ अवधि कई वर्षों तक चल सकती है।

मस्तिष्क आघात

टीबीआई के बीच सबसे आम आघात माना जाता है। यह सभी मामलों का 80% से अधिक है।

निदान

पहली बार किसी हिलाना का सटीक निदान करना इतना आसान नहीं है। आमतौर पर ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट डायग्नोस्टिक्स में लगे होते हैं। निदान में मुख्य संकेतक को विषयगत रूप से एकत्रित इतिहास माना जाता है। डॉक्टर मरीज से विस्तार से पूछते हैं कि चोट कैसे लगी, इसकी प्रकृति का निर्धारण करें और इस चोट के संभावित गवाहों का सर्वेक्षण करें।

एक ओटोनुरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, जो लक्षणों की उपस्थिति को स्थापित करता है जो तथाकथित प्रोलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में वेस्टिबुलर विश्लेषक के लिए एक जलन कारक है।

इस तथ्य के कारण कि हिलाना की प्रकृति आमतौर पर हल्की होती है, और इसकी घटना का कारण पूर्व-आघात संबंधी विकृति में से एक हो सकता है, निदान के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिवर्तन को बहुत महत्व दिया जाता है।

इस निदान की अंतिम रूप से पुष्टि केवल विशिष्ट लक्षणों के गायब होने के बाद की जा सकती है, जो आमतौर पर टीबीआई की प्राप्ति के 3-5 दिनों के बाद होती है।

जैसा कि आप जानते हैं, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर में कंसीलर अंतर्निहित नहीं है। इसी समय, क्रानियोसेरेब्रल दबाव का सूचकांक, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना अपरिवर्तित रहती है। सीटी या एमआरआई को एक सटीक निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान प्रकट नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर का मुख्य संकेतक चेतना का अवसाद है, जो कुछ सेकंड से एक मिनट या उससे अधिक तक रह सकता है। कुछ मामलों में, चेतना का उत्पीड़न पूरी तरह से अनुपस्थित है।

इसके अलावा, रोगी प्रतिगामी, पूर्वगामी, या समवर्ती प्रकार के भूलने की बीमारी विकसित कर सकता है। टीबीआई से जुड़ा एक अन्य लक्षण लक्षण उल्टी और तेजी से सांस लेना है, जो जल्दी ठीक हो जाता है। रक्तचाप भी जल्दी सामान्य हो जाता है, उन मामलों को छोड़कर जहां इतिहास उच्च रक्तचाप से जटिल होता है। शरीर का तापमान सामान्य बना रहता है।

रोगी के होश में आने के बाद, उसे सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी की शिकायत होने लगती है। रोगी की त्वचा पर ठंडा पसीना दिखाई देता है, गाल लाल हो जाते हैं, और ध्वनि मतिभ्रम प्रकट हो सकता है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति के बारे में विशेष रूप से बोलते हुए, यह हल्के कण्डरा सजगता की विषमता के साथ-साथ आंखों के कोनों में क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षणों की विशेषता है, जो रोग के पहले सप्ताह के बाद गायब हो सकते हैं।

टीबीआई के कारण होने वाले झटके के मामले में, रोगी दो सप्ताह के बाद पहले से ही स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन कुछ अस्वाभाविक घटनाएं बनी रह सकती हैं।

इलाज

जैसे ही एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने वाले व्यक्ति को होश आता है, उसे तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। शुरू करने के लिए, सिर को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, इसे एक क्षैतिज स्थिति देते हुए लेट जाएं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाला रोगी जो अभी तक होश में नहीं है, उसे अपनी तरफ (अधिमानतः दाईं ओर) रखा जाना चाहिए, अपना चेहरा जमीन पर मोड़ना चाहिए, और अपने हाथों और पैरों को एक समकोण पर झुकाना चाहिए, लेकिन केवल अगर घुटने में या कोहनी के जोड़ फ्रैक्चर नहीं होते हैं। यह वह स्थिति है जो हवा को फेफड़ों तक पहुंचने में स्वतंत्र रूप से गुजरने में मदद करती है, और साथ ही, अपनी उल्टी पर जीभ को डूबने या घुटने से रोकती है।

यदि रोगी के सिर पर खुले घाव हैं, तो एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना आवश्यक है। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को तुरंत अस्पताल ले जाना सबसे अच्छा है, जहां वे टीबीआई का निदान कर सकते हैं और व्यक्तिगत आधार पर बिस्तर पर आराम कर सकते हैं (यह सब प्रत्येक रोगी में पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करता है)।

यदि, सीटी और एमआरआई परीक्षा के बाद, परीक्षा के परिणाम फोकल प्रकार के मस्तिष्क के घावों के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं, तो दवा उपचार निर्धारित नहीं है और रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए लगभग तुरंत घर छोड़ दिया जाता है।

एक हिलाना के मामले में, सक्रिय दवा उपचार आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है। प्रारंभिक उपचार का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की स्थिति को सामान्य करना, इसकी कार्यक्षमता को बहाल करना, साथ ही सिरदर्द को रोकना और नींद को सामान्य करना है। इसके लिए, विभिन्न एनाल्जेसिक और शामक का उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणी

एक हिलाना और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने की स्थिति में, प्रक्रिया ठीक होने और काम करने की क्षमता की वापसी के साथ समाप्त होती है। थोड़ी देर के बाद, हिलाना के सभी लक्षण (अवसाद, चिंता, चिड़चिड़ापन, ध्यान की हानि, आदि) पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क की हल्की चोट

निदान

यदि हम मध्यम मस्तिष्क संलयन के बारे में बात करते हैं, तो सीटी विभिन्न प्रकार के फोकल परिवर्तनों का पता लगाने और पहचानने में मदद करता है, जिसमें कम घनत्व वाले खराब स्थान और छोटे क्षेत्र शामिल हैं, इसके विपरीत, बढ़े हुए घनत्व के साथ। सीटी के साथ, इस मामले में, एक अतिरिक्त निदान पद्धति की आवश्यकता हो सकती है: काठ का पंचर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, और अन्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस डिग्री के मस्तिष्क के संलयन की मुख्य विशेषता चेतना के नुकसान की अवधि है, जो चोट के बाद खुद को प्रकट करती है। मध्यम चोट के साथ चेतना का नुकसान एक हल्के की तुलना में अधिक लंबा होगा।

अगले 30 मिनट तक चेतना का नुकसान जारी रह सकता है। कुछ मामलों में, इस अवस्था की अवधि कई घंटों तक पहुंच जाती है। उसी समय, भूलने की बीमारी, प्रतिगामी या अग्रगामी प्रकार के भूलने की बीमारी में एक विशेष गंभीरता होती है। रोगी को गंभीर उल्टी और सिरदर्द को बाहर नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन हो सकता है।

एक मध्यम मस्तिष्क संलयन प्रकट होता है, सबसे पहले, अलग-अलग अवधि के साथ चेतना के नुकसान से। उल्टी, सिरदर्द, हृदय और श्वसन प्रणाली में असामान्यताएं होती हैं।

अन्य संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• क्षिप्रहृदयता;
• मंदनाड़ी;
• तचीपनिया (सांस लेने में कोई बदलाव नहीं);
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ढके हुए संकेतों की उपस्थिति;
• पिरामिड संकेतों की अभिव्यक्ति;
• निस्टागमस;
• मेनिन्जियल लक्षणों के पृथक्करण की संभावना।

सबसे स्पष्ट फोकल संकेतों में, एक अलग श्रेणी प्रतिष्ठित है: विभिन्न प्रकार के पुतली विकार, भाषण विकार, संवेदनशीलता विकार। ये सभी लक्षण शुरुआत की शुरुआत के 5 सप्ताह बाद वापस आ सकते हैं।

चोट लगने के बाद, रोगी अक्सर गंभीर सिरदर्द और उल्टी की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, मानसिक विकारों, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति को बाहर नहीं किया जाता है। मेनिन्जियल लक्षण बहुत आम हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर खोपड़ी के फ्रैक्चर और सबराचनोइड रक्तस्राव को नोट करते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट

आम तौर पर, 15% लोगों में हल्के मस्तिष्क की चोट का पता लगाया जाता है, जिन्हें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, जबकि 8% पीड़ितों में मध्यम संलयन का निदान किया जाता है, और 5% लोगों में गंभीर संलयन होता है।

निदान

मस्तिष्क की चोट के निदान के लिए मुख्य तकनीक सीटी है। यह वह विधि है जो मस्तिष्क के उस क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करती है जिसमें घनत्व कम होता है। इसके अलावा, सीटी खोपड़ी के फ्रैक्चर का पता लगा सकता है, साथ ही सबराचनोइड रक्तस्राव का निर्धारण कर सकता है।

एक गंभीर संलयन के मामले में, सीटी स्कैन अमानवीय रूप से बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्रों को प्रकट कर सकता है, जबकि, एक नियम के रूप में, पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा को पार्श्व वेंट्रिकल के निकट क्षेत्र के क्षेत्र में फैले एक महत्वपूर्ण हाइपोडेंस ट्रैक के साथ उच्चारित किया जाता है। यह इस जगह के माध्यम से है कि मस्तिष्क के ऊतकों और प्लाज्मा के विभिन्न क्षय उत्पादों के साथ द्रव की रिहाई देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अगर हम हल्के मस्तिष्क की चोट के क्लिनिक के बारे में बात करते हैं, तो यह चोट के कुछ मिनट बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। पीड़ित के होश में आने के बाद, वह एक मजबूत विशेषता सिरदर्द, मतली और चक्कर आने की शिकायत करता है। कॉन्ग्रेड और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी भी बहुत बार नोट की जाती है।

दोहराव के साथ समय-समय पर उल्टी हो सकती है। इसी समय, सभी महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित किया जाता है। बहुत बार, पीड़ितों में टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया होता है, और रक्तचाप कभी-कभी ऊंचा हो सकता है। जहां तक ​​सांस लेने की बात है तो यह अपरिवर्तित रहता है, साथ ही शरीर का तापमान भी सामान्य रहता है। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के व्यक्तिगत लक्षण 2 सप्ताह के बाद वापस आ सकते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट

मस्तिष्क की गंभीर चोट के संबंध में, यह चेतना के नुकसान के साथ होता है, जो दो सप्ताह तक हो सकता है। बहुत बार, इस तरह की चोट को खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस मामले में, किसी व्यक्ति के महत्वपूर्ण कार्यों के निम्नलिखित विकारों को नोट किया जा सकता है:

• श्वसन लय का उल्लंघन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• मंदनाड़ी;
• क्षिप्रहृदयता;
• श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन;
• गंभीर अतिताप।

दिलचस्प बात यह है कि प्रभावित गोलार्ध के फोकल लक्षण अक्सर अन्य लक्षणों (टकटकी पक्षाघात, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis, और decerebrate कठोरता) के पीछे छिपे होते हैं। इसके अलावा, कण्डरा और पैर की सजगता में परिवर्तन हो सकता है।

अन्य बातों के अलावा, मौखिक automatism, साथ ही पैरेसिस और फोकल मिर्गी के दौरे के लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। हिले हुए कार्यों को बहाल करना बेहद मुश्किल होगा। बहुत बार, ठीक होने के बाद, रोगी मोटर तंत्र में अवशिष्ट विकारों का अनुभव करते हैं और स्पष्ट मानसिक विकार हो सकते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ, रोगी की स्थिति गंभीर मानी जाती है। एक व्यक्ति के लिए, एक कोमा निहित है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। रोगी एक उदास मनोदशा के साथ बारी-बारी से साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति में हो सकता है।

उन जगहों के बारे में जहां प्रभावित मस्तिष्क के ऊतकों को केंद्रित किया जाएगा, वे लक्षणों की कुछ अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, जैसे कि निगलने वाली पलटा का उल्लंघन, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज में परिवर्तन।

मस्तिष्क की गंभीर चोट में चेतना के नुकसान की अवधि बहुत लंबी होती है और कई हफ्तों तक हो सकती है। इसके अलावा, मोटर तंत्र की लंबी उत्तेजना देखी जा सकती है। मस्तिष्क की चोट की इस गंभीरता वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे कि निस्टागमस, निगलने में समस्या, मिओसिस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस) का प्रभुत्व भी अंतर्निहित है।

अक्सर गंभीर चोट लगने से मौत हो जाती है।

निदान

निदान निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन करने के बाद किया जाता है - सामान्य स्थिति, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकार।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान आमतौर पर सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट

यदि हम जीएम को एक्सोनल क्षति के फैलाना प्रकार के बारे में बात करते हैं, तो यह सबसे पहले, एक कोमा की अभिव्यक्ति द्वारा विशेषता है, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने के बाद उत्पन्न हुई थी। इसके अलावा, स्टेम लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं।

कोमा आमतौर पर सममित या विषम विक्षोभ (या विकृतीकरण) के साथ होता है। यह सामान्य जलन से भी उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दर्द।

मांसपेशियों की स्थिति में परिवर्तन हमेशा परिवर्तनशील होता है: फैलाना हाइपोटेंशन और हॉर्मेटोनिया दोनों को देखा जा सकता है। बहुत बार, असममित टेट्रापेरेसिस सहित, अंग के पिरामिडल एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस हो सकते हैं। श्वसन प्रणाली के कामकाज में स्थूल परिवर्तन (लय में गड़बड़ी और अभ्यस्त श्वास की आवृत्ति) के अलावा, वनस्पति विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें शरीर का ऊंचा तापमान, ऊंचा रक्तचाप और हाइपरहाइड्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति का सबसे महत्वपूर्ण संकेत रोगी की स्थिति का परिवर्तन है, जो कोमा से एक क्षणिक वनस्पति अवस्था में बहता है। ऐसी स्थिति की शुरुआत अचानक आंखें खोलने से होती है, हालांकि, आंखों पर नज़र रखने और टकटकी लगाने के सभी प्रकार के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

प्रभावित मस्तिष्क को एक्सोनल क्षति के मामले में सीटी डायग्नोस्टिक्स की मदद से, मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि भी देखी जाती है, जिसके कारण पार्श्व वेंट्रिकल्स, साथ ही सबराचनोइड उत्तल क्षेत्र या आधार के तथाकथित सिस्टर्न होते हैं। मस्तिष्क को संकुचित किया जा सकता है। बहुत बार, एक छोटे-फोकल प्रकृति के रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ पर और कॉर्पस कॉलोसम में स्थित होता है, साथ ही साथ मस्तिष्क की उप-संरचनाओं पर भी होता है।

मस्तिष्क संपीड़न

सेरेब्रल कंप्रेशन के साथ मौजूद टीबीआई रोगियों के सभी मामलों में से लगभग 55%। यह आमतौर पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के कारण होता है। इस मामले में, मानव जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा फोकल, स्टेम और सेरेब्रल लक्षणों का तेजी से विकास है।

निदान

सीटी की मदद से, एक उभयलिंगी या फ्लैट-उत्तल सीमित क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है, जो कि बढ़े हुए घनत्व की विशेषता है, कपाल तिजोरी से सटे या एक या दो पालियों की सीमाओं के भीतर स्थित है। यदि रक्तस्राव के कई स्रोतों की पहचान की जाती है, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र और भी बड़ा हो सकता है, जो इसके अर्धचंद्राकार आकार में भिन्न होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

जैसे ही TBI के रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, डॉक्टर निम्नलिखित गतिविधियाँ करते हैं:

• निरीक्षण;
• खोपड़ी का एक्स-रे;
• छाती और पेट का अल्ट्रासाउंड;
• प्रयोगशाला अनुसंधान;
• विभिन्न विशेषज्ञों के साथ मूत्र परीक्षण और परामर्श।

टीबीआई के लिए चेकअप

इसलिए, उदाहरण के लिए, शरीर की जांच में घर्षण और खरोंच का पता लगाना, संयुक्त विकृतियों की पहचान और छाती या पेट के आकार में परिवर्तन शामिल हैं। इसके अलावा, प्रारंभिक जांच के दौरान, नाक या कान से रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। विशेष मामलों में, जांच के दौरान, विशेषज्ञ मलाशय या मूत्रमार्ग में होने वाले आंतरिक रक्तस्राव का भी पता लगाता है। रोगी की सांस खराब हो सकती है।

खोपड़ी का एक्स-रे

एक्स-रे का उपयोग करते हुए, रोगी की खोपड़ी को दो अनुमानों में स्कैन किया जाता है, डॉक्टर ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की स्थिति, छाती, श्रोणि की हड्डियों और अंगों की स्थिति को देखते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना और मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक रक्त शर्करा परीक्षण और एक इलेक्ट्रोलाइट परीक्षण शामिल हैं। भविष्य में, इस तरह के प्रयोगशाला अध्ययन नियमित रूप से किए जाने चाहिए।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

अगर हम ईसीजी के बारे में बात करते हैं, तो यह तीन मानक और छह चेस्ट लीड के लिए निर्धारित है। अन्य बातों के अलावा, उनमें अल्कोहल का पता लगाने के लिए अतिरिक्त रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो किसी टॉक्सिकोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से सलाह लें।

इस निदान वाले रोगी के निदान के मुख्य तरीकों में से एक सीटी है। इसके कार्यान्वयन के लिए आमतौर पर कोई मतभेद नहीं हैं। हालांकि, आपको पता होना चाहिए कि स्पष्ट रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात या खराब हेमोडायनामिक्स के साथ, सीटी निर्धारित नहीं की जा सकती है। हालांकि, यह सीटी है जो पैथोलॉजिकल फोकस और इसके स्थानीयकरण, हाइपरडेंस क्षेत्रों की संख्या और घनत्व (या, इसके विपरीत, हाइपोडेंस वाले), मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन का स्थान और स्तर, उनकी स्थिति की पहचान करने में मदद करता है। और क्षति की डिग्री।

मेनिन्जाइटिस के थोड़े से भी संदेह के मामले में, एक काठ का पंचर और एक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा आमतौर पर भड़काऊ परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित की जाती है।

यदि हम टीबीआई वाले व्यक्ति की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की बात करते हैं, तो इसे कम से कम हर 4-5 घंटे में किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है, जो आपको भाषण की स्थिति और आंखों से प्रकाश उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता के बारे में जानने की अनुमति देता है। अन्य बातों के अलावा, फोकल और ओकुलोमोटर विकारों का स्तर भी निर्धारित किया जा सकता है।

यदि रोगी को 8 अंक के ग्लासगो पैमाने पर चेतना की हानि होती है, तो डॉक्टर श्वासनली इंटुबैषेण लिखते हैं, जो सामान्य ऑक्सीजन को बनाए रखने में मदद करता है। यदि कोमा के स्तर तक चेतना का अवसाद पाया गया, तो, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, जिससे रोगी को 50% अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से, ऑक्सीजन का वांछित स्तर आमतौर पर बनाए रखा जाता है। हालांकि, जिन रोगियों को गंभीर हेमेटोमा और सेरेब्रल एडिमा के साथ गंभीर टीबीआई का निदान किया गया है, उन्हें आमतौर पर इंट्राकैनायल दबाव को मापने की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमी एचजी से नीचे के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल या बार्बिटुरेट्स की श्रेणी की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, वृद्धि (या, वैकल्पिक रूप से, डी-एस्केलेशन) एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

उपचार के बाद चिकित्सा

उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमेटिक मेनिन्जाइटिस के इलाज के लिए, विभिन्न रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, डॉक्टर एंडोलुम्बर प्रकार के प्रशासन की अनुमति देते हैं।

अगर इतनी गंभीर चोट वाले मरीजों के उचित पोषण की बात करें तो यह चोट लगने के 3 दिन बाद शुरू होता है। पोषण की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ेगी, और पहले सप्ताह के अंत में, कैलोरी के संदर्भ में पोषण मानव शरीर की आवश्यकता का 100% होना चाहिए।

पोषण के तरीकों के बारे में बोलते हुए, दो सबसे आम हैं: एंटरल और पैरेंट्रल। मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स को न्यूनतम खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, लेवेतिरसेटम और वैल्प्रोएट।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है, जिसकी मात्रा 30 सेमी³ से अधिक है। इसके उन्मूलन का सबसे प्रभावी तरीका ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। यदि हम एक सबड्यूरल हेमेटोमा के बारे में बात करते हैं, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक है, तो इसे शल्य चिकित्सा द्वारा भी हटा दिया जाता है। कॉमाटोज़ रोगियों में, एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके हटाया जा सकता है, हड्डी के फ्लैप को या तो हटा दिया जाता है या संरक्षित किया जाता है। 25 सेमी³ से बड़े हेमेटोमा को भी जल्द से जल्द हटा देना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

सभी मामलों में से 90% से अधिक में, रोगी ठीक हो जाता है और उसकी स्थिति पूरी तरह से ठीक हो जाती है। बरामद लोगों के एक छोटे प्रतिशत में, पोस्टकंस्यूशन सिंड्रोम नोट किया जाता है, जो बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों में प्रकट होता है, रोगी के मनोदशा और व्यवहार में परिवर्तन होता है। एक साल बाद, ये सभी अवशिष्ट लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ग्लासगो पैमाने के आधार पर टीबीआई की गंभीर डिग्री के लिए कोई पूर्वानुमान देना संभव है। ग्लासगो स्केल के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता का स्तर जितना कम होगा, इस बीमारी के प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आयु सीमा के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का विश्लेषण करते समय, कोई व्यक्ति व्यक्तिगत आधार पर इसके प्रभाव के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप को टीबीआई में सबसे प्रतिकूल रोगसूचक संयोजन माना जाता है।

लेख की सामग्री

खोपड़ी और मस्तिष्क की बंद चोटें

दुनिया के सभी विकसित देशों में पिछले दशकों में, शांतिकाल और युद्धकाल दोनों में, चोटों में लगातार वृद्धि हो रही है और तदनुसार, की संख्या मस्तिष्क की चोट.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मौजूदा कई वर्गीकरण मुख्य रूप से पेटिट के वर्गीकरण पर आधारित हैं, जिन्होंने 1774 में इन चोटों के तीन मुख्य रूपों की पहचान की - कमोटियो (कंस्यूशन), कॉन्टूसियो (ब्रूज़) और कंप्रेसियो सेरेब्री (मस्तिष्क संपीड़न)। सभी क्रानियोसेरेब्रल चोटों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।
1. बंद खोपड़ी की चोटेंऔर मस्तिष्क, जिसमें त्वचा की अखंडता को बनाए रखते हुए या खोपड़ी के कोमल ऊतकों को घायल करते हुए सभी प्रकार के आघात शामिल हैं, लेकिन इसकी हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना। इन शर्तों के तहत (यदि हम परानासल साइनस और कान के फ्रैक्चर को बाहर करते हैं), ड्यूरा मेटर, मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान और मस्तिष्क के संक्रमण की संभावना कम है।
2. खुला नुकसान, जिसे प्राथमिक जीवाणु से दूषित माना जाना चाहिए।
नैदानिक ​​​​स्थितियों में, उच्च स्तर की सशर्तता के साथ, तीन मुख्य प्रकार के बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1) मस्तिष्क की सबसे हल्की चोट के रूप में हिलाना;
2) सेरेब्रल और फोकल गोलार्ध के लक्षणों की उपस्थिति के साथ मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन, अक्सर गैर-महत्वपूर्ण डिग्री के स्टेम विकारों के साथ;
3) गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट, जिसमें चेतना का लंबे समय तक नुकसान सामने आता है, ट्रंक और सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान के जीवन-धमकाने वाले लक्षणों के साथ; उसी समय, क्षतिग्रस्त मस्तिष्क के लगभग 60% को इसके "दबाव के साथ जोड़ा जाता है, मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के कारण। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का अधिक विस्तृत वर्गीकरण योजना संख्या 1 में प्रस्तुत किया गया है।

हिलाना और मस्तिष्क की चोट

रोगजनन।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं का प्रारंभिक बिंदु, निश्चित रूप से, एक यांत्रिक कारक की कार्रवाई है। इंट्राक्रैनील सामग्री को नुकसान की विशेषताएं दो मुख्य स्थितियों द्वारा निर्धारित की जाती हैं: दर्दनाक एजेंट के प्रभाव की प्रकृति और इंट्राक्रैनील स्थलाकृति की जटिलता। इस मामले में, सबसे पहले, यांत्रिक कारक के आवेदन के परिमाण, दिशा और क्षेत्र को ध्यान में रखा जाता है।

कंस्यूशन (कमोटियो सेरेब्री)

यह एक दर्दनाक चोट है, जो तीव्र अवधि में स्टेम विकारों की प्रबलता के साथ फैलाना मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की विशेषता है। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के लगभग सभी मामलों में एक हिलाना मनाया जाता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के संलयन और संपीड़न के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं (केंद्रीय क्रोमैटोलिसिस के रूप में) और तंत्रिका तंतुओं में व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन को हिलाना के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को प्राथमिक क्षति माना जाता है। Dyscirculatory विकार न्यूरॉन्स को प्राथमिक क्षति को बढ़ा सकते हैं।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, जाहिरा तौर पर, सभी या ज्यादातर मामलों में होता है जिसमें बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के लक्षण चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।
पैरावेंट्रिकुलर पंचर रक्तस्राव का विशिष्ट स्थानीयकरण वेंट्रिकल्स के विस्तृत हिस्से के संकीर्ण एक में संक्रमण की सीमा पर है - और इसके विपरीत, अर्थात्, मोनरो के फोरामिना के स्तर पर, III वेंट्रिकल के दुम वर्गों में जब यह गुजरता है सिल्वियन एक्वाडक्ट और मिडब्रेन और ब्रेन ब्रिज की सीमा पर IV वेंट्रिकल के ओरल सेक्शन में। ये रक्तस्राव खोपड़ी के लिए झटका लगाने के बिंदु की परवाह किए बिना होते हैं और इसे ड्यूर हेमोरेज कहा जाता है।
हाल के अवलोकन मस्तिष्कमेरु द्रव में मुक्त एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ मध्यस्थ चयापचय विकारों के केंद्रीय हास्य तंत्र पर आघात या मस्तिष्कमेरु द्रव सदमे के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप वासोमोटर विकारों के रोगजनन में न्यूरोहुमोरल परिवर्तनों के महत्व को इंगित करते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक दूसरे को प्रभावित करने वाले रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों के एक जटिल सेट का कारण बनती है, जो विशेष रूप से गंभीर मामलों में स्पष्ट होती है।

मस्तिष्क की चोट और चोट का क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में मनाया जाने वाला एक मामूली डिग्री, कई सेकंड या मिनटों के लिए चेतना की अल्पकालिक हानि, मतली, उल्टी, सिरदर्द, रोगी की संतोषजनक स्थिति के बाद, पहले सप्ताह के दौरान शिकायतों के गायब होने की विशेषता है। उद्देश्य लक्षणों की अनुपस्थिति या मामूली गंभीरता, अवशिष्ट घटना की अनुपस्थिति। झटके की औसत डिग्री के साथ, चेतना की एक छोटी या लंबी हानि के बाद, न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक लक्षण प्रकट होते हैं; यह संभव है कि इस मामले में इसके उन हिस्सों की चोट के साथ कंसीलर का संयोजन होता है, जिसे क्षति रोग के तीव्र चरण में केवल हिलाना के दौरान देखे गए लक्षणों के साथ ही प्रकट हो सकती है।
क्रानियोसेरेब्रल चोट के गंभीर रूपों में, जब महत्वपूर्ण कार्यों के लिए प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय क्षति देखी जाती है, तो चोट के निशान का पता लगाया जाता है (विशेष रूप से, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और स्टेम क्षेत्रों के बेसल भाग), इसलिए, ऐसे मामलों में, शब्द "गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट" का उपयोग किया जाता है। आघात", और "गंभीर हिलाना" नहीं, इस प्रकार इस बात पर जोर देना कि इन मामलों में हिलाना और मस्तिष्क का संलयन संयुक्त है। समूह "गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट" में बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के साथ हिलाना और मस्तिष्क संलयन के संयोजन के मामले भी शामिल हैं।
चेतना की अपेक्षाकृत अल्पकालिक हानि, त्वचा का पीलापन, हाइपोटेंशन या अंगों की मांसपेशियों की प्रायश्चित की पृष्ठभूमि के खिलाफ हल्की डिग्री के साथ, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया में कमी, मंदी या वृद्धि में वृद्धि अपर्याप्त तनाव के साथ नाड़ी नोट की जाती है। अक्सर उल्टी होती है। चेतना को बंद करने के चरण के बाद, इसके विघटन के विभिन्न रूप, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, एडिनमिया, अस्टेनिया, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, सहज निस्टागमस, स्वायत्त विकार, हृदय संबंधी विकार आदि देखे जाते हैं। चोट के उपचार और ब्रेन कंटूशन सेक्शन में चोट को नीचे कवर किया गया है।
एक हिलाना का मुख्य लक्षण चेतना का नुकसान है। हिलाना और मस्तिष्क के संलयन के संयोजन के साथ, सभी मध्यवर्ती चरणों को अल्पकालिक, पूर्ण या आंशिक रूप से चेतना के कोमा में स्विच करने के बीच देखा जा सकता है। बेहोशी की अवधि और गंभीरता सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत हैं। यदि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि अचेतन अवस्था की अवधि 4-5 मिनट से अधिक है, तो ऐसी चोट को हल्का नहीं माना जा सकता है। एक महत्वपूर्ण परीक्षण जो बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई का आकलन करने में मदद करता है वह ग्रसनी प्रतिवर्त का अध्ययन है। अन्य स्टेम लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन पथ में तरल के प्रवेश के साथ निगलने की क्रिया का उल्लंघन रोग के निदान के लिए बेहद प्रतिकूल है।
एक खराब रोगसूचक संकेत 35-40 प्रति मिनट तक सांस लेने में वृद्धि है, खासकर अगर सांस लेने की सही लय परेशान हो जाती है और घरघराहट हो जाती है। Cheyne-Stokes श्वसन मस्तिष्क के तने के एक गंभीर घाव का संकेत देता है।

Subarachnodial रक्तस्राव

Subarachnodial नकसीर अक्सर एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ मनाया जाता है। यहां तक ​​​​कि जब नैदानिक ​​​​प्रक्रिया हल्की डिग्री के झटके के रूप में आगे बढ़ती है, तो अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त के एक छोटे से मिश्रण का पता लगाना संभव होता है। मध्यम क्रानियोसेरेब्रल चोट के मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, अलग-अलग तीव्रता के साइकोमोटर उत्तेजना की घटनाएं सामने आती हैं। मरीजों को तीव्र दर्द की शिकायत होती है, जिसमें कभी-कभी सुप्राऑर्बिटल और ओसीसीपिटल क्षेत्रों में स्थानीयकरण के साथ बेसल-शेल विशेषताएं होती हैं, फोटोफोबिया, नेत्रगोलक को हिलाने में कठिनाई, दर्द और उनमें असुविधा होती है। वासोमोटर लैबिलिटी और अन्य स्वायत्त विकार पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं।
यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की मात्रा महत्वपूर्ण है, तो यह धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी की नहर के निचले वर्गों में उतरती है, जिससे लुंबोसैक्रल रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम की घटना होती है। मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं और आमतौर पर चोट के बाद पहले दिनों के दौरान बढ़ जाते हैं।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, या तो सबफ़ेब्राइल तापमान मनाया जाता है, या चोट के बाद पहले सप्ताह के दौरान इसकी वृद्धि 38-39 डिग्री सेल्सियस तक होती है, इसके बाद क्रमिक सामान्यीकरण होता है। रक्त ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है जिसमें बाईं ओर थोड़ा सा बदलाव होता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए महत्वपूर्ण मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है। चोट की गंभीरता में वृद्धि के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाने की आवृत्ति और, कुछ हद तक, द्रव में रक्त का मात्रात्मक मिश्रण, आमतौर पर बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह है, तो रीढ़ की हड्डी में पंचर का संकेत दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां क्लिनिक मस्तिष्क की अव्यवस्था की संभावना का संकेत देता है, इस अव्यवस्था को बढ़ाने की संभावना के कारण पंचर को contraindicated है।

मस्तिष्क संलयन (contusio cerebri)

मस्तिष्क संलयन (contusio cerebri) मस्तिष्क के ऊतकों को एक दर्दनाक चोट है। मस्तिष्क के ऊतकों का कुचलना इसके नुकसान की सबसे गंभीर डिग्री है और मेनिन्जेस के टूटने के साथ ऊतक के सकल विनाश की विशेषता है, सतह पर ब्रेन डिट्रिटस की रिहाई, रक्त वाहिकाओं का टूटना और सबराचनोइड स्पेस में रक्त का बहना। इस मामले में, विभिन्न आकारों के हेमटॉमस बनते हैं, जो बदले में मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश, इसके विरूपण, विस्तार और विस्थापन की ओर इशारा करते हैं। आमतौर पर, ब्रेन क्रश सिर की चोट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, विशेष रूप से अक्सर उदास फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर के फटने की उपस्थिति में। टेम्पोरल लोब के ललाट, पोल और बेसल क्षेत्रों के बेसल क्षेत्रों में काउंटरब्लो (कॉन्ट्रे तख्तापलट) के प्रकार द्वारा क्रशिंग के स्थानीयकरण द्वारा विशेषता।
प्रति-झटका के प्रकार की मस्तिष्क की चोटें बल के प्रत्यक्ष आवेदन के स्थान से दूर स्थित खोपड़ी की हड्डी की अनियमितताओं पर चोट लगने का परिणाम हो सकती हैं, खोपड़ी की विकृति, ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाओं पर चोट लगना, ए का गठन निर्वात, मस्तिष्क की जटिल घूर्णी गति।
विशेष महत्व के मस्तिष्क के तने में संलयन फॉसी हैं, जो इसकी बाहरी सतह और पैरावेंट्रिकुलर दोनों पर स्थित हैं। ब्रेन स्टेम की बाहरी सतह पर कंटूशन फ़ॉसी मृत्यु में समाप्त होने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1/3 से अधिक मामलों में पाए जाते हैं। वे तब देखे जाते हैं जब कपाल तिजोरी के विभिन्न हिस्सों पर एक दर्दनाक बल लगाया जाता है। इस बल के आवेदन के बिंदु के संबंध में, ट्रंक में संलयन फॉसी शॉकप्रूफ होते हैं और ब्लुमेनबैक ढलान पर ट्रंक के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन के हड्डी के किनारे और अनुमस्तिष्क टेनन के तेज किनारे मस्तिष्क के विस्थापन और विकृति के समय।

ब्रेन इंजरी क्लिनिक

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ सेरेब्रल गोलार्द्धों के संलयन के लक्षण मर्मज्ञ चोटों की तुलना में बहुत कम प्रमुख और अधिक प्रतिवर्ती होते हैं। एक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर में, जब मस्तिष्क की चोट, चोट और संपीड़न के लक्षण और सिंड्रोम बारीकी से जुड़े होते हैं, तो चोट लगने या संपीड़न के स्थानीय संकेतों को बाहर करना आवश्यक है, जो कि बहुत व्यावहारिक महत्व का है। चोट के बाद अगले कुछ दिनों में चोट लगने पर निर्भर होने वाले लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं, जबकि मस्तिष्क में चोट लगने के लक्षण लगातार बने रहते हैं या चोट लगने के 2-3 दिन बाद से प्रगति होती है, और उनका प्रतिगमन चोट के बाद दूसरे सप्ताह से पहले शुरू नहीं होता है। . मस्तिष्क के संलयन और इसकी गतिशीलता के लक्षण रक्त और रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के आधार पर, मुख्य घाव और पेरिफोकल घटना की प्रकृति से निर्धारित होते हैं। जब मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण भागों में संलयन फोकस स्थित होता है, तो आगे बढ़ने की लगातार घटनाएं आम तौर पर बनी रहती हैं। पेरिफोकल घटना को बाद के विकास और लक्षणों में वृद्धि के साथ-साथ पुनर्प्राप्ति चरण में उनके प्रारंभिक और पूर्ण प्रतिगमन की विशेषता है। फोकल मिर्गी के दौरे, विशेष रूप से जैक्सोनियन प्रकार के, एक बंद चोट के साथ मस्तिष्क के संलयन की तीव्र अवधि में अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और लगभग हमेशा एक स्थानीय हेमेटोमा की उपस्थिति को हटाने का संकेत देते हैं। चोट लगने के बाद की अवधि में, ये दौरे आम हैं।
मस्तिष्क के बेसल भागों (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र और ट्रंक) का संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के लंबे समय तक नुकसान और गंभीर न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम से प्रकट होता है, जिनमें से मुख्य घटक श्वसन, हृदय और थर्मोरेग्यूलेशन विकार, चयापचय, हास्य और अंतःस्रावी विकार हैं।

हिलाना और मस्तिष्क की चोट के लिए उपचार

तीव्र अवधि में बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के हल्के और मध्यम डिग्री के साथ, निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय उपयुक्त हैं। 1. रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर 10-20 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम।
2. सिरदर्द (एनाल्जेसिक मौखिक या इंट्रामस्क्युलर), चक्कर आना, मतली (प्लैटिफिलिन, बेलस्पॉन), बार-बार उल्टी (क्लोरप्रोमेज़िन, डिप्राज़िन - पिपोल्फ़ेन, एट्रोपिन) और अनिद्रा (हिप्नोटिक्स) का लक्षणात्मक उपचार।
3. हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स (फेनोबार्बिटल, यूनोक्टिन, सेडक्सन, एलेनियम, लेवोमेप्रोमाज़िन, क्लोरप्रोमाज़िन) के मोटर या साइकोमोटर आंदोलन के लिए नियुक्ति। स्पष्ट उत्तेजना के मामले में, लघु-अभिनय बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी (हेक्सेनल, पेटोटल) का संकेत दिया जाता है; वहीं, हिप्नोटिक्स (बारबामिल, फेनोबार्बिटल) से एक छोटी मादक नींद को 6-12 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है। संदिग्ध इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के मामलों में सेडेटिव, नारकोटिक और न्यूरोलेप्टिक दवाओं को contraindicated है।
4. निर्जलीकरण चिकित्सा - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि), ग्लिसरॉल, मूत्रवर्धक - लेसिक्स, यूरेजिट, मैनिटोल (इंट्राक्रैनियल और इंट्रासेरेब्रल दबाव को कम करने के लिए)। इस मामले में, अधिकांश हाइपरटोनिक समाधानों के सकारात्मक प्रभाव की सापेक्ष छोटी अवधि और प्रारंभिक एक से ऊपर इंट्राकैनायल दबाव में बाद की वृद्धि की घटना को ध्यान में रखना आवश्यक है।
इसलिए, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, मैग्नीशियम सल्फेट के हाइपरटोनिक समाधान जैसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
निर्जलीकरण चिकित्सा को इंट्राक्रैनील दबाव (हाइपोटेंशन) में कमी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, जो कि मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापकर चिकित्सकीय रूप से पता लगाया जाता है और बंद सिर की चोट के लगभग 8-10% मामलों में होता है।
5. नैदानिक ​​काठ का पंचर इंट्राकैनायल दबाव में एक स्पष्ट वृद्धि के सिंड्रोम में contraindicated है, खासकर अगर मस्तिष्क अव्यवस्था की संभावना का संदेह है।
"अनलोडिंग" स्पाइनल पंचर के साथ उपचार सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है, जब रक्त और इसके क्षय उत्पाद रीढ़ की हड्डी की नहर के निचले हिस्सों में जमा होते हैं। 2-3 गुना अनलोडिंग पंचर (तरल का 10-20 मिलीलीटर हटा दिया जाता है) के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना के सामान्यीकरण को इसके उत्पादन और पुनर्जीवन को बढ़ाकर तेज किया जाता है, जो तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस के प्रभाव को कम करता है और इसके जोखिम को कम करता है। भविष्य में चिपकने वाली 1 झिल्ली प्रक्रिया विकसित करना।
6. सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक और काठ का नोवोकेन नाकाबंदी, कम सामान्यतः हिलाना के उपचार में उपयोग किया जाता है।
7. हड्डी के टुकड़ों को हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप, उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। कभी-कभी मस्तिष्क की चोट या कुचलने के फॉसी को जल्दी से हटाने के संकेत मिलते हैं, जो इन भयानक जटिलताओं को रोकने के लिए सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि और इसके विस्थापन के विकास में योगदान करते हैं।
रोग के बाद के चरणों में, मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप पैरेसिस या चरमपंथियों के पक्षाघात के साथ, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यासों का संकेत दिया जाता है, और वाचाघात के साथ, एक भाषण चिकित्सक की देखरेख में पुनर्वास उपचार। देर से दर्दनाक मिर्गी के विकास के साथ (रूढ़िवादी उपचार में एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी शामिल है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन को कम करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों की नियुक्ति, साथ ही साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार। कभी-कभी न्यूमोएन्सेफलोग्राफी प्रभावी होती है, जो ढीले मेनिन्जियल आसंजनों को अलग करने के लिए की जाती है। प्रभाव की अनुपस्थिति में (उपचार के रूढ़िवादी तरीके और रोगसूचक मिर्गी की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हो सकते हैं। मस्तिष्क की चोट के महत्वपूर्ण स्पष्ट अवशिष्ट प्रभावों के साथ, रोगी को शेष कार्य क्षमता को ध्यान में रखते हुए, नए व्यवसायों को सिखाया जाना चाहिए।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के गंभीर रूपों के उपचार पर अधिक विस्तार से ध्यान देना आवश्यक है।
एक अत्यंत गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे विशिष्ट लक्षण शरीर के तथाकथित महत्वपूर्ण कार्यों के प्रगतिशील विकारों के संयोजन में सोपोरस से ट्रान्सेंडैंटल कोमा तक चेतना की लंबी और लंबी गड़बड़ी हैं, जो "न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम" शब्द द्वारा संयुक्त हैं। अत्यंत गंभीर अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में ब्रेन स्टेम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। मस्तिष्क क्षति से जुड़े अत्यंत गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के दो मुख्य कारण हैं।
1. ट्रंक, डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र और सबकोर्टिकल संरचनाओं को प्राथमिक और प्रारंभिक क्षति उनके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है, जिसकी रूपात्मक अभिव्यक्ति वासोडिलेशन, पेरिवास्कुलर हेमोरेज, एडिमा, क्रोमैटोलिसिस और सेल नाभिक और नरमी के क्षेत्रों में अन्य परिवर्तन हैं।
2. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, अव्यवस्था, सेरेब्रल एडिमा और सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की प्रगति के दौरान ट्रंक को माध्यमिक क्षति, जो अक्सर मस्तिष्क में इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और संलयन फॉसी में वृद्धि के साथ होती है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम के मुख्य घटक हैं:
ए) मस्तिष्क के सामान्य हाइपोक्सिया और स्थानीय हाइपोक्सिया के विकास के साथ केंद्रीय और परिधीय (ट्रेकोब्रोनचियल बाधा) प्रकारों की श्वसन विफलता;
बी) हृदय संबंधी विकार (हेमोडायनामिक विकार);
ग) थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
डी) चयापचय, हास्य और अंतःस्रावी विकार (चयापचय संबंधी विकार)।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पुनर्जीवन उपाय एम्बुलेंस में शुरू होना चाहिए, परिवहन के दौरान और अस्पताल में जारी रहना चाहिए। उपचार परिसर एक ओर पूरे जीव में कई विकारों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों का एक सुसंगत अनुप्रयोग है, और दूसरी ओर कपाल गुहा में होने वाली प्रक्रियाओं पर प्रभाव, और मुख्य रूप से निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
1) यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग करके मुफ्त वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;
2) हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया (या हाइपोकेनिया) का मुकाबला करना, पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, यदि आवश्यक हो, श्वसन क्रिया का पूर्ण प्रतिस्थापन - कृत्रिम श्वसन;
3) सामान्य हेमोडायनामिक्स के लिए स्थितियां बनाने के लिए उचित मात्रा में परिसंचारी रक्त की मात्रा की अनिवार्य पुनःपूर्ति के साथ सहवर्ती सदमे और रक्त की हानि के खिलाफ लड़ाई।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 14% मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मरने वालों में, मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण रक्त की आकांक्षा और उल्टी है, और अन्य 26% में ये कारक अतिरिक्त रूप से रोग के परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ) . यह सब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उचित देखभाल प्रदान करने में समय कारक के महत्व पर जोर देता है।
हेमोडायनामिक विकार आवृत्ति और लय के मानदंड के साथ-साथ हृदय के संकुचन के साथ-साथ रक्तचाप और परिधीय रक्त प्रवाह से विभिन्न प्रकार के विचलन में प्रकट होते हैं। मस्तिष्क केंद्रों को नुकसान के अलावा, सहवर्ती दर्दनाक आघात और रक्त की हानि हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण हो सकते हैं।
यदि एक रोगी जिसे क्रैनियोसेरेब्रल चोट के 20-30 मिनट बाद अस्पताल ले जाया जाता है, रक्तचाप में तेज कमी के साथ सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर दिखाता है, तो यह आमतौर पर मस्तिष्क और उसके झिल्ली को आघात के संयोजन को इंगित करता है। निम्नलिखित नुकसान:
1) तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों का व्यापक फ्रैक्चर;
2) शरीर के गंभीर घाव;
3) रिब फ्रैक्चर के साथ छाती का संपीड़न (कभी-कभी फेफड़े का टूटना और हेमटिराकोमा);
4) अंगों या श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर, दुर्लभ मामलों में - रीढ़;
5) उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान।
बच्चों में, शॉक कभी-कभी व्यापक सबपोन्यूरोटिक या एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ एक पृथक क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ विकसित होता है।
इन अतिरिक्त चोटों के लिए नोवोकेन नाकाबंदी और अंगों के फ्रैक्चर के स्थिरीकरण, या पेट या वक्ष गुहा में सर्जरी के रूप में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और सदमे का उपचार सीमित होना चाहिए। यदि घंटों तक चलने वाले सदमे की स्थिति का कारण स्पष्ट नहीं है, तो आंतरिक अंगों को नुकसान का समय पर पता लगाने के लिए सर्जन के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है। उनके कारण के बावजूद, सदमे और पतन गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम को तेजी से खराब कर देते हैं, स्टेम घावों के लक्षणों के साथ निकटता से जुड़े होते हैं और तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
पर्याप्त मात्रा में रक्त, प्लाज्मा, उच्च-आणविक समाधान (पॉलीग्लुसीन, सिंकोल) और अन्य रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करके तीव्र संचार विकारों और सदमे के लक्षणों का उन्मूलन प्राप्त किया जाता है। कभी-कभी इंट्रा-धमनी रक्त आधान के संकेत होते हैं।
सदमे और पतन के दौरान शरीर में तरल पदार्थ की शुरूआत के साथ, एनालेप्टिक दवाओं (कॉर्डियामिन, आदि) का भी उपयोग किया जाना चाहिए जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं और इसे उत्पीड़न की स्थिति से बाहर ला सकते हैं, साथ ही एड्रेनोमिमेटिक ड्रग्स (एड्रेनालाईन) , mezaton, ephedrine), जो सक्रिय एड्रेनोर सिस्टम को उत्तेजित करते हैं और जल्दी से रक्तचाप बढ़ा सकते हैं। हालांकि, शरीर में तरल पदार्थ की शुरूआत के बिना इन दवाओं के उपयोग के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि इस मामले में, रक्तचाप में तेजी से वृद्धि के बाद, एक भयावह गिरावट, अक्सर अपरिवर्तनीय, आमतौर पर विकसित होती है।
केंद्रीय अतिताप के रूप में थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन अक्सर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में देखा जाता है। अक्सर अतिताप का कारण भड़काऊ जटिलताएं (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस), साथ ही साथ चयापचय संबंधी विकार होते हैं। लंबे समय तक कोमा वाले सभी रोगियों में गंभीर चयापचय संबंधी विकार देखे जाते हैं। वे पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों से प्रकट होते हैं और मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक और स्टेम भागों में स्थित उच्च स्वायत्त केंद्रों को दर्दनाक क्षति का परिणाम होते हैं, सदमे, गुर्दे की खराब निस्पंदन क्षमता के परिणामस्वरूप संचार विफलता या बहुत कम रक्तचाप, हाइपोक्सिया, आदि।
चयापचय संबंधी विकारों और ऊर्जा संतुलन का सुधार प्राप्त होता है:
1) एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन में सुधार (इस विकार के श्वसन रूपों के साथ - फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन के प्रावधान के साथ बाहरी श्वसन का विनियमन, एसिडोसिस के साथ - सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत, क्षार के साथ - क्लोरीन यौगिकों की शुरूआत " सोडियम युक्त नहीं);
2) आयन के उल्लंघन का विनियमन: और प्रोटीन संतुलन (शुष्क और देशी प्लाज्मा का परिचय, पोटेशियम क्लोराइड का समाधान, कैल्शियम क्लोराइड, आदि);
3) हार्मोनल थेरेपी (एड्रेनल कॉर्टेक्स की अपर्याप्तता के मामले में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रशासन, प्रयोगशाला डेटा द्वारा पुष्टि की गई, या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की तीव्र अपर्याप्तता में);
4) ऊर्जा संतुलन (पैरेंट्रल और ट्यूब न्यूट्रिशन) का विनियमन;
5) प्रति दिन 2-3 लीटर तरल पदार्थ का शरीर में परिचय, क्योंकि द्रव की कमी से चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, और शरीर के ऊतकों में और भी अधिक द्रव प्रतिधारण होता है;
6) सेरेब्रल एडिमा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई (मध्यम हार्डवेयर हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत, लेकिन मैनिटोल या यूरिया के सख्त संकेत);
7) मस्तिष्क के हाइपोक्सिया (दीर्घकालिक सामान्य मध्यम हाइपोथर्मिया (क्रैनियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय।
संक्रामक और ट्राफिक जटिलताओं (निमोनिया, बेडसोर्स, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि) के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान देना चाहिए।
कई मामलों में, मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक-थियोफिसियल और स्टेम क्षेत्रों के कुछ हिस्सों के प्रमुख घाव को अलग करना संभव है और इसके आधार पर, एक विभेदित उपचार रणनीति विकसित करना संभव है।
मस्तिष्क के सबसे गंभीर घावों के साथ, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1) डाइएन्सेफेलिक-एस्ट्रापिरामाइडल, जो ट्रंक के कार्य के सापेक्ष संरक्षण के साथ मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक भागों के प्राथमिक और माध्यमिक घावों के मामले में विकसित होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह रूप चेतना के नुकसान से प्रकट होता है, 40-60 प्रति मिनट (अक्सर श्वास के आयाम में धीमी आवधिक परिवर्तन की उपस्थिति के साथ) की वृद्धि के साथ डाइएन्सेफेलिक प्रकार के अनुसार श्वास में परिवर्तन, संवहनी में लगातार वृद्धि स्वर और रक्तचाप, तापमान में वृद्धि (अक्सर अतिताप के लिए); अक्सर यह प्लास्टिक के प्रकार के अनुसार मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ एक एक्स्ट्रामाइराइडल एन्ड्रोम के साथ होता है, कभी-कभी हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति के साथ;
2) मेसेन्सेफेलिक-बलबार, जो मिडब्रेन, पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा (या इन संरचनाओं के एक माध्यमिक घाव के मामले में) को प्राथमिक क्षति के साथ होता है और ट्रंक को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल संकेतों के साथ-साथ श्वसन और नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। मेसेनसेफेलिक-बलबार प्रकृति के संचार संबंधी विकार;
3) सेरेब्रोस्पाइनल, जिसमें ट्रंक और रीढ़ की हड्डी के आस-पास के हिस्सों को नुकसान के संयुक्त लक्षण दिखाई देते हैं।
मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​रूप के आधार पर, उपयुक्त लक्षित चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम, विशेष रूप से (हाइबरथेरिया की उपस्थिति के साथ, हाइबरनेशन और शारीरिक शीतलन की मदद से, इसके विकास के पहले संकेतों पर, इसे समय पर ढंग से रोकने की सलाह दी जाती है, जो रोग की तीव्रता को कम करते हैं। शरीर में चयापचय में वृद्धि और विकृत चयापचय और ऊंचा शरीर के तापमान को 35-36 डिग्री सेल्सियस तक कम कर देता है। मेसेन्सेफेलिक-बुलबार रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से सांस लेने के लिए क्षतिपूर्ति का कार्य, संवहनी स्वर बनाए रखना, श्वास की औषधीय उत्तेजना और हृदय गतिविधि सामने आता है।
मस्तिष्क संपीड़न। कुंद अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क संपीड़न के सबसे आम कारण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं, कम अक्सर सबड्यूरल हाइग्रोमा; एक छोटी भूमिका उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर और एडिमा द्वारा निभाई जाती है - मस्तिष्क की सूजन।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लगभग 2-4% मामलों में तीव्र इंट्राक्रैनील हेमेटोमा होता है। इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के समय पर निदान के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक महत्वपूर्ण मात्रा के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा वाले सभी गैर-संचालित रोगी मर जाते हैं, जबकि हेमेटोमा को हटाने के बाद, कई ठीक हो जाते हैं। घातक पोस्टऑपरेटिव परिणाम मुख्य रूप से विलंबित निदान और सर्जरी के साथ-साथ सहवर्ती गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पर निर्भर करते हैं। निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग के बावजूद, दर्दनाक एटियलजि के तीव्र इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विलंबित या गलत निदान के मामले असामान्य नहीं हैं (कुछ लेखकों के अनुसार, लगभग 60% पीड़ितों में आजीवन निदान होता है, और बाकी में, हेमटॉमस होते हैं शव परीक्षण में पता चला), और बीमारी के देर से चरण में संचालित रोगियों में या गहरी कोमा में मस्तिष्क की चोट के साथ हेमेटोमा के संयोजन के साथ पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 70-80% मामलों तक पहुंचती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में लक्षणों की प्रगति संदिग्ध को आधार देती है, सबसे पहले, एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का गठन।
एपिड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रैनील हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या का लगभग 20% है। ये हेमटॉमस ड्यूरा मेटर और हड्डी के बीच स्थित होते हैं, और एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंचने पर, वे मस्तिष्क संपीड़न के क्लिनिक का कारण बनते हैं।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

बंद चोटों में एपिड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर खोपड़ी के फ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, सबसे अधिक बार इसकी तिजोरी। इस जटिलता का निदान करने में कठिनाइयाँ कभी-कभी इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि एपिड्यूरल हेमटॉमस अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में या फ्रैक्चर के विपरीत पक्ष में मनाया जाता है।
एपिड्यूरल रक्तस्राव तीन प्रकार के होते हैं:
1) मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं से, सबसे अधिक बार मध्य धमनी से;
2) ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह की नसों और द्विगुणित शिराओं से;
3) साइनस और शिराओं से साइनस में जाने से।
मध्य मेनिन्जियल धमनी को नुकसान आमतौर पर चोट के आवेदन के क्षेत्र में होता है और बहुत कम बार काउंटरब्लो के क्षेत्र में होता है। इस धमनी की शाखाओं से रक्तस्राव आमतौर पर पहले दिन के दौरान बढ़ जाता है। धमनी प्रणाली में उच्च दबाव के कारण, हेमेटोमा एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाता है और, हड्डी से ड्यूरा मेटर को छूटने से, एपिड्यूरल स्पेस की नसों को तोड़ देता है। मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण आमतौर पर मेनिन्जियल धमनी के टूटने के 12-36 घंटे बाद दिखाई देते हैं, जब हेमेटोमा 4-5 सेमी व्यास और 2-4 सेमी मोटी तक पहुंच जाता है, जिससे मस्तिष्क की सतह पर एक तश्तरी के आकार का प्रभाव बनता है। व्यापक दरारें या हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, धमनी की कई शाखाएं घायल हो सकती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ पूर्वकाल और पश्च मेनिन्जियल धमनियों से एपिड्यूरल रक्तस्राव होते हैं।
स्थानीय लक्षण हेमेटोमा के सबसे बड़े हिस्से के स्थान पर निर्भर करते हैं।
एपिड्यूरल हेमटॉमस के निम्नलिखित स्थानीयकरण को प्रतिष्ठित किया गया है:
1) पूर्वकाल (फ्रंटोटेम्पोरल);
2) सबसे अधिक बार देखा जाने वाला मध्य (अस्थायी-पार्श्विका);
3) पीछे (पार्श्विका-अस्थायी-पश्चकपाल);
4) बेसल-अस्थायी।
एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए सबसे विशिष्ट जो मस्तिष्काघात और हल्के या मध्यम मस्तिष्क संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्य मेनिन्जियल धमनी के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर है:
1) आमतौर पर 3-12 घंटे तक चलने वाला एक हल्का अंतराल, जिसके बाद, हेमेटोमा की मात्रा बढ़ जाती है और मस्तिष्क के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन बढ़ते हैं, मस्तिष्क संपीड़न के सामान्य लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं (सुस्ती, सोपोरस और अंत में, कोमा);
2) हेमेटोमा की तरफ पुतली के फैलाव के रूप में फोकल लक्षण और विपरीत दिशा में पिरामिडल लक्षण।
एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का रोगसूचकता सहवर्ती हिलाना और मस्तिष्क के संलयन पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक कोमा के साथ मस्तिष्क के बहुत गंभीर आघात और चोट के साथ, एपिड्यूरल हेमेटोमा के लक्षण पृष्ठभूमि में आ जाते हैं, दूसरों में, हल्के से मध्यम डिग्री के झटके और चोट के साथ, वे सामने आते हैं (एपिड्यूरल हेमेटोमा क्लिनिक) )
आमतौर पर, एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, जो मस्तिष्क के ऊतकों में एक गहरी सेंध बनाते हैं और मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनते हैं, 70-100 मिलीलीटर तरल रक्त और थक्के पाए जाते हैं, और 150 मिलीलीटर की मात्रा आमतौर पर जीवन के साथ असंगत होती है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि, कपाल गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा के साथ, समय कारक प्राथमिक महत्व का है - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और मस्तिष्क शोफ के विकास की गति, साथ ही अव्यवस्था सिंड्रोम की विशेषताएं, की गंभीरता हिलाना और मस्तिष्क की चोट और रोगी की उम्र।
हेमेटोमा का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण घाव के किनारे पर पुतली का विस्तार है। हालांकि, मामूली और उतार-चढ़ाव वाले ऐइसोक्स्रिया का कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।
डायग्नोस्टिक वैल्यू में पुतली का प्रगतिशील और अपेक्षाकृत स्थिर विस्तार होता है, जो विपरीत दिशा में पुतली के आकार से 3-4 गुना बड़ा होता है। आम तौर पर बढ़ते एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए, सबसे पहले, एनीओकोरिया की अनुपस्थिति, फिर घाव के किनारे पर मामूली प्यूपिलरी कसना की अपेक्षाकृत कम अवधि, ए। बाद के चरणों में - आईरिस के गायब होने तक लगभग घाव के किनारे पुतली का एक विशिष्ट बढ़ता हुआ विस्तार। सबसे पहले, छात्र प्रकाश के प्रति संतोषजनक प्रतिक्रिया करता है, और फिर स्थिर हो जाता है, प्रकाश उत्तेजना से संकुचित नहीं होता है। संपीड़न के अगले चरण में, दोनों विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार होता है; इस चरण को पहले से ही अपरिवर्तनीय माना जाता है।
अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि घाव के किनारे की पुतली का विस्तार टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों के हर्नियेटेड टेंटोरियल हर्नियेशन से जुड़ा होता है, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका पर सीधा दबाव डालता है। अक्सर, अनिसोकोरिया को बंद मस्तिष्क की चोट के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ मनाया जाता है और बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की अनुपस्थिति में, हालांकि, एक स्पष्ट और लगातार मायड्रायसिस हमेशा फोकस के किनारे एक बड़े हेमेटोमा की संभावना को इंगित करता है। इसी समय, एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ यह सबसे महत्वपूर्ण लक्षण लगभग आधे मामलों में प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी पुतली का विस्तार हेमेटोमा के विपरीत दिशा में देखा जाता है।
एपिड्यूरल हेमेटोमास में पिरामिड के लक्षणों का अक्सर पता लगाया जाता है और, एक नियम के रूप में, विपरीत दिशा में, जैक्सोनियन मिरगी के दौरे के रूप में या तो जलन के लक्षण प्रकट होते हैं, या प्रगतिशील पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में आगे को बढ़ाव के लक्षण दिखाई देते हैं। चेतना के नुकसान की डिग्री की परवाह किए बिना, लगभग सभी रोगियों में पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात की पहचान संभव है। एक चिल्लाहट, चुभन, आंख के कॉर्निया की जलन, नाक की श्लेष्मा, बाहरी श्रवण नहर, सामान्य बाहरी घुमाव के साथ लकवाग्रस्त निचले अंग की स्थिति और पैर की शिथिलता, तेजी से गिरने और विस्तार के जवाब में अंग की गति विपरीत दिशा के अंग की तुलना में उठा हुआ लकवाग्रस्त अंग, अन्य पिरामिड संकेतों के साथ आपको घाव के किनारे को सेट करने की अनुमति देता है।
रोग का निम्नलिखित पाठ्यक्रम सबसे अधिक विशेषता है। चेतना की बहाली के साथ हिलाना की तीव्र घटना के गायब होने के बाद, रोगियों की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक हो जाती है, लेकिन कुछ घंटों या 1-1 / 2 दिनों के बाद, प्रगतिशील मस्तिष्क और स्थानीय लक्षणों को हेमोलेटरल प्यूपिलरी फैलाव के रूप में नोट किया जाता है। और contralateral gamiparesis। कभी-कभी प्रभावित अंगों में सहवर्ती आक्षेप, हेमीटाइप संवेदी गड़बड़ी और पिरामिड संकेत होते हैं। एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ तथाकथित प्रकाश अंतराल आमतौर पर 3 से 12 घंटे तक रहता है, लेकिन कभी-कभी l.5 दिनों तक पहुंच जाता है। बढ़ते मस्तिष्क संपीड़न के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है काम के बोझ में धीरे-धीरे वृद्धि, एक सोपोरस का विकास और अंत में, एक कोमा, जो सही निदान में देरी का संकेत देता है। चेतना की हानि की डिग्री की निगरानी करना और चेतना के पूर्ण नुकसान के विकसित होने से पहले ही सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में
एक हिलाना के पिछले लक्षणों के बिना बढ़ते एपिड्यूरल हेमेटोमा के क्लिनिक की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव है, और फिर एक हेमेटोमा की पहचान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करती है। कई मामलों में, एक हल्का अंतर पकड़ा नहीं जा सकता है। कारण जो खुले अवधि की पहचान करना मुश्किल बनाता है वह बहुत गंभीर झटके और मस्तिष्क के अंतर्विरोध हो सकते हैं, जिसके खिलाफ संपीड़न के लक्षणों की प्रगति का पता नहीं लगाया जा सकता है, या बहुत कम प्रकाश अंतराल के साथ संपीड़न में तेजी से वृद्धि हो सकती है। हालांकि, रोग की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिकल निगरानी के साथ, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अचेतन अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के संपीड़न में वृद्धि के लक्षणों की पहचान करना संभव है।
आमतौर पर, एविटस गैप में एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रोग की निम्नलिखित गतिशीलता देखी जाती है। रोगी की अच्छी स्थिति और पूर्ण चेतना में, नाड़ी की दर और रक्तचाप आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। जब इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप समाप्त हो जाता है, उनींदापन और काम का बोझ बढ़ जाता है, तो नाड़ी पहले धीमी हो जाती है, और कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि का पता चलता है। अचेतन अवस्था में, ब्रैडकार्डिया मनाया जाता है, कभी-कभी नाड़ी के पर्याप्त भरने के साथ प्रति मिनट 40 बीट तक पहुंच जाता है! कुछ मामलों में, ब्रैडीकार्डिया के चरण की पहचान नहीं की जा सकती है। अंत में, संचार विघटन होता है, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता और थ्रेडी हो जाती है, रक्तचाप गिर जाता है। इस अवधि के दौरान, श्वास संबंधी विकार पहले बढ़ी हुई आवृत्ति के रूप में प्रकट होते हैं, फिर सांस लेने में कठिनाई, अनियमित ताल, घरघराहट और अंत में, उथली श्वास। Cheyne-Stoke श्वसन a एक खराब रोगसूचक संकेत है। संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि विघटन का एक लक्षण है। उल्टी मस्तिष्क के हल्के संपीड़न का एक सामान्य लक्षण है, लेकिन यह विघटन के चरण में अनुपस्थित है। मस्तिष्क के संपीड़न में वृद्धि के अनुसार, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं, फिर एरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित और प्राकृतिक कार्यों पर नियंत्रण की कमी होती है। अक्सर विघटन के चरण में, मस्तिष्क की कठोरता होती है, लेकिन हेमेटोमा को समय पर और सफलतापूर्वक हटाने के साथ, रोगी मस्तिष्क की कठोरता की भयानक घटनाओं के बाद भी ठीक हो जाते हैं।
केवल 18-20% मामलों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा का धीमा विकास देखा जाता है, और साथ ही, चोट के 5-6 दिन या उससे अधिक समय बाद मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विकास के एक अलग क्लिनिक के साथ, मस्तिष्क के विस्थापन को मजबूत करने के खतरे के कारण रीढ़ की हड्डी में पंचर को contraindicated है।
हेमेटोमा के निदान में महत्वपूर्ण सहायता इकोएन्सेफालोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है, जो हेमेटोमा में मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के एक स्पष्ट विस्थापन का खुलासा करती है।
साहित्य में संकेत हैं कि बच्चों में एपिड्यूरल हेमटॉमस वयस्कों की तुलना में बहुत कम बार होता है, जो बच्चों की खोपड़ी की लोच और ड्यूरा मेटर के अंतरंग संलयन से जुड़ा होता है और ए। हड्डी की आंतरिक सतह के साथ मेनिंगिया मीडिया और विशेष रूप से लोचदार संयोजी ऊतक फॉन्टानेल के क्षेत्र पर फैलाना यांत्रिक प्रभावों का स्थानांतरण। बच्चों में, विशेष रूप से कम उम्र में, चेतना की अवधि और हानि को स्थापित करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, लेकिन सुस्ती, उनींदापन, और फिर मोटर बेचैनी, जो एक चोट के बाद विकसित होती है, उसके बाद बढ़ती उनींदापन और सुस्ती, की संभावना का संकेत देती है इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।
मुश्किल से निदान मामलों में, मस्तिष्क की एंजियोग्राफी की जानी चाहिए या ड्यूरा मेटर की जांच के लिए एक गड़गड़ाहट छेद लगाया जाना चाहिए। बड़े एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, आर्टेरियोग्राम मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में बदलाव को प्रकट करते हैं। इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का पता लगाने के लिए एक विशेष रूप से सूचनात्मक विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस का उपचार

बड़े पैमाने पर एपिड्यूरल हेमेटोमा के थोड़े से संदेह पर, किसी को संकोच और इंतजार नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे रोग का एक अपरिवर्तनीय चरण हो सकता है। एक न्यूरोसर्जन का तत्काल परामर्श आवश्यक है, और यदि एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा स्थापित किया जाता है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
किसी भी, यहां तक ​​कि रोगी की सबसे कठिन स्थिति में, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के लिए ऑपरेशन बिल्कुल संकेत दिया जाता है और अक्सर पूर्व-अवधि में अपरिवर्तनीय स्थिति के बावजूद, वसूली की ओर जाता है।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, एपिड्यूरल हेमटॉमस को हटाने के बाद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 15-40% तक होती है।
दुर्लभ मामलों में, आमतौर पर ओसीसीपटल हड्डी के तराजू में एक दरार की उपस्थिति में, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के क्षेत्र में एपिड्यूरल हेमटॉमस बनते हैं। इससे पश्च कपाल फोसा के स्तर पर सेरिबैलम और ट्रंक के संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर का पता चलता है और फोरामेन मैग्नम में टॉन्सिल का उल्लंघन होता है। इन मामलों में, अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध के ऊपर एक नैदानिक ​​गड़गड़ाहट छेद लगाने के लिए एक आर्च ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, और यदि एक हेमेटोमा का पता चला है, तो इस छेद का विस्तार किया जाता है और हेमेटोमा को हटा दिया जाता है।

सबड्यूरल हेमटॉमस

एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास में तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की कुल संख्या का लगभग 40% हिस्सा होता है। यह नाम सबड्यूरल स्पेस में रक्त या खूनी तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर संचय को संदर्भित करता है। अधिकांश सबड्यूरल हेमटॉमस दर्दनाक एटियलजि के होते हैं, कम अक्सर वे बुजुर्गों में और शराब के रोगियों में मेनिन्जेस के एक भड़काऊ घाव का परिणाम होते हैं।
एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट में ओब्ड्यूरल हेमटॉमस का स्रोत आमतौर पर आवारा नसें होती हैं जो मस्तिष्क की उत्तल सतह के साथ धनु साइनस तक जाती हैं और मस्तिष्क के दोलन विस्थापन के कारण चोट के समय फट जाती हैं। जब धनु साइनस के साथ इसके संगम स्थल पर एक नस फट जाती है, तो इसमें छेद बना रह सकता है और रक्त सबड्यूरल स्पेस में प्रवाहित हो सकता है। बहुत कम बार, रक्तस्राव का स्रोत अनुप्रस्थ साइनस में बहने वाली पश्चकपाल शिराओं का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में, मस्तिष्क को संकुचित करने वाला एक विशाल सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर जन्म के आघात का परिणाम होता है, और मुख्य रूप से संदंश का उपयोग होता है, लेकिन उन मामलों में भी देखा जाता है जहां इस हस्तक्षेप का उपयोग नहीं किया गया था।
नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबड्यूरल हेमेटोमास का निम्नलिखित विभाजन उचित है:
1) तीव्र हेमेटोमा, गंभीर डिग्री के हिलाना और मस्तिष्क के संलयन के साथ, चोट के बाद पहले 3 दिनों के दौरान हेमेटोमा के लक्षणों का अंत दिखाई देता है;
2) मध्यम और हल्के डिग्री के मस्तिष्क के हिलाना और संलयन के साथ तीव्र रक्तगुल्म;
3) सबस्यूट हेमेटोमा, जब चोट के 4-14 दिनों बाद लक्षण दिखाई देते हैं;
4) क्रोनिक हेमेटोमा, जब चोट के तीसरे सप्ताह से हेमेटोमा के लक्षण दिखाई देने लगते हैं और चोट के कई महीनों बाद विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकते हैं।
सबड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर सेरेब्रल गोलार्ध की उत्तल सतह पर काफी व्यापक सीमा पर स्थित होते हैं। ज्यादातर वे एकतरफा होते हैं, कभी-कभी द्विपक्षीय। गंभीर नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर बड़ी मात्रा में हेमेटोमा के विकास के साथ देखे जाते हैं।
तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस में, एपिड्यूरल की तुलना में और भी अधिक हद तक, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति और मस्तिष्क के संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमेटोमा के लक्षण पृष्ठभूमि में वापस आ जाते हैं।
पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में, सबड्यूरल हेमेटोमास वाले 80% रोगियों में, मस्तिष्क के बड़े पैमाने पर संलयन फ़ॉसी का भी पता लगाया जाता है। एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा का क्लिनिक हल्के और मध्यम गंभीरता के कंसीलर और ब्रेन इंट्रोडक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक स्पष्ट है।

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस का क्लिनिक

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस का क्लिनिक कुछ हद तक एपिड्यूरल हेमटॉमस के क्लिनिक के समान है। दो बिंदुओं की उपस्थिति के कारण अंतर प्रकट होते हैं:
1) एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, रक्तस्राव धमनी है, और इसलिए मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर जल्दी से प्रकट होती है - 0.5-l.5 दिनों में, सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव शिरापरक होता है, जिससे मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों में धीमी वृद्धि होती है कई दिन और सप्ताह भी, हालांकि कुछ मामलों में, चोट के बाद पहले दिन स्पष्ट संपीड़न हो सकता है;
2) सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर एक विस्तृत क्षेत्र में फैलते हैं, जबकि एपिड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क में अधिक सीमित गहरे सेंध का निर्माण करते हैं। सबड्यूरल हेमेटोमास के साथ तथाकथित प्रकाश अंतर एपिड्यूरल की तुलना में कम स्पष्ट होता है, हालांकि इसे अक्सर देखा जाता है।
सामान्य युग की घटनाओं के साथ, तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​तस्वीर स्थानीय लक्षणों को प्रकट करती है, जो आमतौर पर रक्त के सबसे बड़े संचय के क्षेत्रों के अनुरूप होती है। जब रूबड्यूरल हेमटॉमस में एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ तुलना की जाती है, तो स्थानीय लक्षणों की कम स्पष्टता और प्रगतिशील मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम ध्यान आकर्षित करता है। गंभीर कंसीव और ब्रेन इंजरी की तस्वीर सामने आती है। एपिड्यूरल हेमेटोमा की तुलना में सबड्यूरल हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव कम आम है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि स्पष्ट पिरामिड लक्षण हमेशा सबड्यूरल हेमेटोमा के स्थान के पक्ष को सही ढंग से पहचानने में मदद नहीं करते हैं। विपरीत दिशा में अंगों के पैरेसिस लगभग 60% में पाए जाते हैं, और हेमेटोमा की तरफ - 30% मामलों में। होमोलेटरल पक्ष पर पिरामिडल लक्षणों की उपस्थिति, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य का परिणाम है कि मस्तिष्क के स्पष्ट पार्श्व विस्थापन के साथ, मस्तिष्क के contralateral के एक विस्थापन को भी देखा जाता है, जिसे टेंटोरियल पायदान के तेज किनारे के खिलाफ दबाया जाता है और इस क्षेत्र में क्षतिग्रस्त। इसके विपरीत, क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के विकास के साथ, पिरामिडल लक्षण लगभग हमेशा हेमेटोमा की दिशा को सही ढंग से इंगित करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पिरामिडल लक्षणों के प्रकट होने के संबंध का सही ढंग से आकलन कर सकती है या तो मस्तिष्क के संलयन के साथ या एक प्रगतिशील सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ। जबकि पिरामिडल लक्षण, मस्तिष्क के संलयन के आधार पर, अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं, एक रक्तगुल्म के साथ, यह रोगसूचकता बढ़ जाती है।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस के लक्षण एक सौम्य ब्रेन ट्यूमर के समान होते हैं और इंट्राकैनायल दबाव और स्थानीय लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होते हैं। निदान में महत्वपूर्ण सहायता इकोएन्सेफलोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है, जो एक हेमेटोमा के साथ मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के एक स्पष्ट विस्थापन का खुलासा करती है।
अस्पष्ट मामलों में, एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, जो एक ऐसी तस्वीर को प्रकट करता है जो सबड्यूरल हेमेटोमा या एक या अधिक नैदानिक ​​गड़गड़ाहट छेद लगाने के लिए बेहद विशिष्ट है।

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस का उपचार

तीव्र और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, पुराने मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। कुछ मामलों में, सबड्यूरल हेमटॉमस का सहज पुनर्जीवन देखा जाता है और साथ ही अपेक्षित प्रबंधन स्वीकार्य होता है, लेकिन ऐसे रोगियों को उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी के तहत एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में होना चाहिए, इकोएन्सेफैलोग्राफिक और एंजियोग्राफिक डेटा की गतिशीलता ताकि, यदि संकेत दिया जाए, एक तत्काल या त्वरित ऑपरेशन हेमेटोमा खाली करना संभव है। एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास में उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर मुख्य रूप से मस्तिष्क के संलयन और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ उनके लगातार संयोजन के कारण होती है।
नवजात शिशुओं में, जिनमें मशीन सबड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर जन्म के आघात या संदंश का परिणाम होता है, रक्त की आकांक्षा के साथ बड़े फॉन्टानेल के पार्श्व भाग के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस को पंचर करके हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है।
सबड्यूरल हाइग्रोमासइंट्राक्रैनील हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या में लगभग 5% मामलों में होता है। वे एक स्पष्ट या रक्तस्रावी रंग के तरल पदार्थ के एक सीमित सबड्यूरल संचय का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो पहले दिनों के दौरान मात्रा में 100-150 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और अधिक बार चोट लगने के महीनों या वर्षों बाद, मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, चोट के समय, अरचनोइड झिल्ली का एक छोटा सा आंसू होता है और द्रव सबड्यूरल स्पेस में बह जाता है, जबकि यह आंसू वाल्व वाल्व के रूप में कार्य करता है, जिससे द्रव को सबराचनोइड स्पेस में लौटने से रोकता है।
प्रीऑपरेटिव अवधि में एक हेमेटोमा से एक सबड्यूरल लिग्रोमा को अलग करना लगभग संभव नहीं है। उपचार - संचालन।
इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमसइंट्राक्रैनील हेमेटोमास वाले रोगियों की कुल संख्या में लगभग 9% मामलों में खाता है। यह इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए; उत्तरार्द्ध को मस्तिष्क के ऊतकों में तरल रक्त या थक्कों के बड़े पैमाने पर संचय (30 से 150 मिलीलीटर से) के रूप में समझा जाता है। एक विशेष समूह को बड़े फोकल हेमेटोमा का आवंटन व्यावहारिक समस्याओं से तय होता है, क्योंकि जब ये हेमेटोमा मस्तिष्क गोलार्द्धों और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होते हैं, तो हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लक्षण इसकी मात्रा में वृद्धि और सहवर्ती एडिमा के साथ समानांतर में विकसित होते हैं - मस्तिष्क की सूजन। इसी समय, स्पष्ट स्थानीय संकेतों के साथ मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न की घटनाएं सामने आती हैं। अक्सर एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमा को इंट्रासेरेब्रल से निश्चित रूप से अलग करना संभव नहीं है। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लगभग सभी लक्षण, जिन पर एपिड्यूरल हेमेटोमास के क्लिनिक का वर्णन करते समय चर्चा की गई थी, मस्तिष्क गोलार्द्धों के बड़े पैमाने पर इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के साथ देखे जा सकते हैं। और इसलिए, यह निर्दिष्ट किए बिना कि मस्तिष्क गोलार्द्धों का एक एपिड्यूरल, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा है, और केवल ऑपरेशन के दौरान हेमेटोमा का अधिक सटीक स्थानीयकरण है, यह निर्दिष्ट किए बिना न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के आधार पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का निदान स्थापित करना अक्सर संभव होता है। प्रकट किया।
चोट के बाद पहले दिनों के दौरान इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस में नैदानिक ​​​​घटनाओं में वृद्धि हेमेटोमा गुहा में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ नहीं जुड़ी हो सकती है, लेकिन प्रगतिशील पेरिफोकल या सामान्य सेरेब्रल एडिमा के साथ-साथ हेमेटोमा में डायपेडेसिस के साथ भी जुड़ी हो सकती है। स्थानीय विकारों पारगम्यता संवहनी करघा के परिणामस्वरूप गुहा और पेरिफोकल मस्तिष्क के ऊतकों में। यदि एपिड्यूरल और सबड्यूरल विशाल हेमटॉमस के साथ, एंजियोग्राफी मज़बूती से निदान स्थापित कर सकती है, तो तीन इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस यह विधि कभी-कभी अस्पष्ट या संदिग्ध डेटा देती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गंभीर मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक चोट के बाद पहले 7-IV2 के दौरान ही प्रकट होता है। हालांकि, अधिक लंबे पाठ्यक्रम के मामले अक्सर देखे जाते हैं, जब चोट के बाद पहले हफ्तों में, हेमेटोमा के लक्षण अपेक्षाकृत अक्सर व्यक्त किए जाते हैं, रोगियों की स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है, और चोट के 2-4 सप्ताह बाद, एक स्पष्ट इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है। हेमेटोमा को खाली करने के साथ समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और इन मामलों में अक्सर वसूली में समाप्त होता है।
अनुमस्तिष्क रक्तगुल्म।सेरिबैलम में एक बड़े हेमेटोमा की उपस्थिति में, पश्च कपाल फोसा के गठन के तीव्र संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, कभी-कभी फोरामेन मैग्नम में टॉन्सिल के उल्लंघन के एक स्पष्ट लक्षण परिसर के साथ और मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्सों के संपीड़न के साथ। . सबसे अधिक बार, पश्चकपाल हड्डी के कप के निचले हिस्सों में एक दरार होती है, जो स्थानीय निदान की सुविधा प्रदान करती है। इन मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर: (हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या के लगभग 20% मामलों में) कई हेमटॉमस, एकतरफा और द्विपक्षीय होते हैं।

खोपड़ी फ्रैक्चर

खोपड़ी में एक निश्चित लोच होती है और यह अपनी हड्डियों की अखंडता को तोड़े बिना महत्वपूर्ण आघात का सामना कर सकती है। हालांकि, मस्तिष्क को ही गंभीर क्षति देखी जा सकती है। यदि खोपड़ी पर यांत्रिक कारक का प्रभाव इसकी लोच से अधिक हो जाता है, तो फ्रैक्चर होता है। खोपड़ी के फ्रैक्चर को तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, बदले में, दो समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं:
1) खोपड़ी की तिजोरी और आधार को संयुक्त क्षति, जब ललाट, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के फ्रैक्चर की रेखा खोपड़ी के आधार से गुजरती है;
2) खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। अधिकांश खोपड़ी आधार फ्रैक्चर पूर्वकाल कपाल फोसा में स्थित होते हैं; दूसरे स्थान पर पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर हैं और तीसरे स्थान पर पश्च कपाल फोसा के फ्रैक्चर हैं।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का क्लिनिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और फ्रैक्चर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है और इसमें कंसीलर और मध्यम या गंभीर मस्तिष्क संलयन, स्पष्ट स्टेम विकार, आधार की नसों को नुकसान के लक्षण होते हैं। मस्तिष्क, मेनिन्जियल लक्षण, शराब, और कान और नाक से खून बह रहा है।
अभिघातजन्य कारक के प्रभाव की प्रकृति इस प्रक्रिया में मस्तिष्क के मूल भागों को शामिल करना स्वाभाविक बनाती है, जिसमें इसके तने के भाग भी शामिल हैं। मस्तिष्क के बेसल-डिएनसेफेलिक भागों या पश्च कपाल फोसा के गंभीर टिनिटस के साथ, रोगी आमतौर पर चोट के बाद अगले दिन मर जाते हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अन्य मामलों में, रोगियों की स्थिति मध्यम गंभीरता या संतोषजनक भी हो सकती है। बाहरी श्रवण नहर से रक्तस्राव पिरामिड के एक फ्रैक्चर के साथ टाइम्पेनिक झिल्ली के टूटने के साथ संयोजन में देखा जाता है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, कान से रक्तस्राव केवल नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करता है जब संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, अगर इसकी घटना को एरिकल, बाहरी श्रवण नहर, मध्य कान को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप बाहर रखा जाता है। कान की झिल्ली का टूटना, लेकिन खोपड़ी और पिरामिड के आधार के फ्रैक्चर के बिना। और भी अधिक हद तक, यह नाक से रक्तस्राव पर लागू होता है, जो अक्सर चेहरे के कंकाल के कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान का परिणाम होता है, लेकिन यह परानासल में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का परिणाम भी हो सकता है। साइनस कंजंक्टिवा में फैलने वाले रक्तस्राव और पेरिऑर्बिटल ऊतक (तथाकथित चश्मा) में रक्तस्राव पर भी यही लागू होता है, जो चेहरे की चोट और पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर दोनों का परिणाम हो सकता है।
कान और नाक से लिकोरिया ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक बिना शर्त संकेत है। कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, एक नियम के रूप में, रोग की तीव्र अवधि में बंद हो जाता है और आमतौर पर एक या कई दिनों तक रहता है, कम अक्सर सप्ताह। रोग के पुराने चरण में कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का लगातार रिसाव दुर्लभ है और इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर आवर्तक संक्रामक मेनिन्जाइटिस के प्रकोप की ओर जाता है।
खोपड़ी के आधार की दरारें कपाल नसों के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय शिथिलता का कारण हो सकती हैं, "विशेष रूप से चेहरे और श्रवण तंत्रिकाएं, जो आवृत्ति में आधार के फ्रैक्चर में कपाल नसों के घावों के बीच पहले स्थान पर होती हैं। खोपड़ी (पिरामिड)। हालांकि, सभी मामलों में नहीं, जब चोट के बाद परिधीय प्रकार या श्रवण तंत्रिका (एकतरफा बहरापन तक श्रवण हानि) के चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का पता चलता है, तो खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर आवश्यक रूप से होता है। श्रवण हानि, तन्य गुहा में रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है, कान की झिल्ली का टूटना, श्रवण अस्थियों का उल्लंघन, और चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात - चेहरे की तंत्रिका की नहर में चोट या संपीड़न का परिणाम हो सकता है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लिए उपचार मूल रूप से मध्यम से गंभीर हिलाना और मस्तिष्क की चोट के समान है। सर्जरी के संकेत खोपड़ी के परबासल भागों के कमिटेड और उदास फ्रैक्चर के साथ होते हैं, साथ में वायु गुहाओं (मुख्य रूप से ललाट साइनस) को नुकसान होता है।

पीकटाइम में खोपड़ी और मस्तिष्क की खुली चोटें

मयूर काल में हैं:
ए) खुली गैर-बंदूक की चोटें;
बी) खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घाव।
खुली गैर-बंदूक की चोटें बंद लोगों की तुलना में 2-3 गुना कम आम हैं - सिर के चोट, कटा हुआ, कट और छुरा घावों के साथ।
खुली चोटों में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:
ए) गैर-मर्मज्ञ, जिसमें ड्यूरा मेटर में कोई दोष नहीं है; यह सीएसएफ रिक्त स्थान और मस्तिष्क के ऊतकों में फैलने वाले घाव के संक्रमण की संभावना को कम करता है;
बी) मर्मज्ञ, जिसमें ड्यूरा मेटर में एक दोष की उपस्थिति मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव के संक्रमण में योगदान करती है।
पीकटाइम में, खोपड़ी और मस्तिष्क को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घाव दोनों को युद्ध की स्थिति में इस्तेमाल की जाने वाली आग्नेयास्त्रों द्वारा भड़काया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एंटी-टैंक और एंटी-कार्मिक खानों के विस्फोट के दौरान, ग्रेनेड फ़्यूज़, राइफल कारतूस का टूटना, आदि), और शिकार राइफलों का उपयोग करते समय (बंदूक की ब्रीच का टूटना या सिर में गोली लगना) या कारीगर रिवाल्वर ("स्व-चालित बंदूकें")। विस्फोटक प्रोजेक्टाइल की लापरवाही से निपटने वाले बच्चों में शांतिकालीन बंदूक की गोली के घाव अक्सर होते हैं। उसी समय, विस्फोट स्थल से निकट दूरी के कारण, चेहरे और आंखों को एक साथ क्षति के साथ कई गंभीर मर्मज्ञ क्रानियोसेरेब्रल चोटें अक्सर देखी जाती हैं।
मयूर काल में खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों का संकेत दिया जाता है।
1. संचार और श्वसन संबंधी विकारों के मामले में - उनका सामान्यीकरण।
2. अर्ली फ्लोर-बाय-फ्लोर प्राइमरी सर्जिकल डिब्रिडमेंट, इस डिब्राइडमेंट की कट्टरपंथी प्रकृति और खोपड़ी और मस्तिष्क पर सभी सर्जिकल जोड़तोड़ की एक साथ प्रकृति। घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सबसे अनुकूल शर्तें चोट के क्षण से पहले 3 दिन हैं, लेकिन अगर किसी कारण से ये अवधि छूट जाती है, तो चोट लगने के 3-6 दिन बाद 4qpe3 किया गया एक प्राथमिक उपचार काफी स्वीकार्य है और उचित।
3. घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को पूरा करना (मतभेदों की अनुपस्थिति में):
ए) ड्यूरा मेटर में दोषों के प्लास्टिक बंद होने से सबराचनोइड स्पेस की सीलिंग;
बी) खोपड़ी दोष (क्रैनियोप्लास्टी) का प्लास्टिक बंद होना;
ग) खोपड़ी के पूर्णाक्षर का बहरा सीवन।
4. सेरेब्रल एडिमा और प्युलुलेंट जटिलताओं (एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े, आदि) से लड़ें।

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

TO और VEM . विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

मस्तिष्क की चोट

पेन्ज़ा 2003

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सबसे आम चोटों की श्रेणी से संबंधित है और उनकी कुल संख्या का 40% हिस्सा है, खोपड़ी और मस्तिष्क की गंभीर चोटों में मृत्यु दर 70-80% तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हो सकता है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण पैरों या श्रोणि पर ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। उतरते और कंकाल की गति को रोकते समय, खोपड़ी, जड़ता के कारण, जैसा कि था, रीढ़ पर रखा जाता है और खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो खोपड़ी रुक जाती है, और मस्तिष्क, निरंतर गतिमान रहता है, अपने आधार और खड़ी हड्डियों से टकराता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरणतालिका एक।

बंद किया हुआ	खोलना
1. हिलाना	I. मस्तिष्क की चोट के संकेत के बिना सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान
2. मस्तिष्क का संलयन (1, 2, 3 डिग्री)	2. बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह (कंस्यूशन, चोट, संपीड़न) के साथ सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान।
3. उसकी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का संपीड़न।	3. सिर के कोमल ऊतकों, कपाल तिजोरी की हड्डियों और मस्तिष्क (चोट, संपीड़न) को नुकसान - मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ।
4. सहवर्ती चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।	4. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (भंग और संपीड़न)।
5. कपाल तिजोरी और मस्तिष्क की हड्डियों को नुकसान (भंग, संपीड़न)।	5. गनशॉट घाव।

सिंड्रोम:उच्च रक्तचाप - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। हाइपोटेंशन - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम होता है। नॉर्मोटेंशन - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदला जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:नैदानिक ​​लक्षणों के चार मुख्य समूह हैं: मस्तिष्क, स्थानीय, मस्तिष्कावरणीय और तना।

सेरेब्रल लक्षण।उनका गठन मस्तिष्क के पदार्थ में कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) परिवर्तनों पर आधारित है। चोट के बाद दिखाई देने पर, ये संकेत धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं और अंततः बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. बेहोशी।यह स्टेम प्रकार के साथ आगे बढ़ता है और अभिव्यक्ति के तीन रूपों की विशेषता है: ए) आश्चर्यजनक - एक अल्पकालिक भटकाव द्वारा व्यक्त किया जाता है जिसके बाद हल्का उनींदापन होता है। चेतना विकार के इस रूप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पीड़ित अपने पैरों पर रहते हैं और स्तब्धता की स्थिति को चेतना के नुकसान के रूप में नहीं मानते हैं; बी) स्तब्धता - बिगड़ा हुआ चेतना की एक अधिक गंभीर डिग्री, जिसमें सकल उत्तेजनाओं (दर्द, जोर से रोना) की प्रतिक्रिया अभी भी समन्वित सुरक्षात्मक आंदोलनों के रूप में संरक्षित है, आंखें खोलना; ग) कोमा - आस-पास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ साष्टांग प्रणाम, गहरा होना, एडिनमिया, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता।

2. स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।यह हो सकता है: प्रतिगामी, जब रोगियों को चोट से ठीक पहले की घटनाओं को याद नहीं रहता है; एंटेरोग्रेड - चोट के बाद होने वाली घटनाओं के लिए स्मृति हानि; एंटेरोरेट्रोग्रेड - चोट से पहले और बाद की घटनाओं के लिए स्मृति हानि का एक संयुक्त रूप।

सिरदर्द।सिर में दर्द, फटना या निचोड़ना दोनों फैलाना और स्थानीय प्रकृति का होता है।

चक्कर आना।रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता।

मतली उल्टी।चोट के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, मतली एक या दो उल्टी के साथ अल्पकालिक हो सकती है और बार-बार उल्टी के साथ लंबे समय तक, अदम्य तक हो सकती है।

मान-गुरेविच के सकारात्मक लक्षण।डॉक्टर रोगी को अपनी आँखों से, बिना सिर घुमाए, अपने हाथ में किसी भी वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहता है, और ललाट तल में वस्तु के कई (3-5) दोलन करता है। यदि रोगी का स्वास्थ्य खराब हो जाता है, मस्तिष्क और वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है, तो लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

7. वनस्पति लक्षण. कानों में कमजोरी, शोर या बजना, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, उनकी बढ़ी हुई नमी या सूखापन, नाड़ी की अस्थिरता और अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय(वे फोकल हैं) लक्षण।उनके प्रकट होने का कारण मस्तिष्क के किसी भी हिस्से का कार्बनिक घाव और इसके संरक्षण के क्षेत्र में कार्य का नुकसान है। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित स्थानीय लक्षण पेरेसिस, लकवा, संवेदी विकार और इंद्रिय अंगों की शिथिलता के अलावा और कुछ नहीं हैं। उदाहरण के लिए: मोटर या संवेदी वाचाघात, एनिसोकेरिया, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, अंगों का मोनोपैरेसिस, हेमिपैरेसिस, आदि।

मेनिंगियल (खोल) लक्षण।वे आघात (चोट, टूटना), हड्डी के टुकड़ों से दबाव, विदेशी निकायों, हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर में बैरोसेप्टर्स), रक्त, संक्रमण और अन्य अवयवों से सीधे मेनिन्जेस की जलन का परिणाम हैं। विशिष्ट स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों का पहले से ही रोगी की बाहरी परीक्षा से पता लगाया जा सकता है। वह एक मजबूर स्थिति लेता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों ("ट्रिगर" स्थिति) पर झुक जाते हैं। एक अन्य विशेषता विशेषता फोटोफोबिया है। पीड़ित प्रकाश स्रोत से दूर जाने की कोशिश करता है या अपने चेहरे को कंबल से ढक लेता है। बढ़ी हुई उत्तेजना नोट की जाती है, और एक ऐंठन जब्ती सकल उत्तेजनाओं के लिए एक चरम प्रतिक्रिया बन सकती है।

मरीजों को तेज सिरदर्द की शिकायत होती है, जो सिर के हिलने-डुलने से बढ़ जाती है। दर्द का स्थानीयकरण - गर्दन या नेत्रगोलक में विकिरण के साथ ललाट और पश्चकपाल क्षेत्र। अक्सर नेत्रगोलक में दर्द से परेशान। मेनिन्जेस की जलन के साथ, मतली और उल्टी देखी जाती है, बाद वाली बार-बार और दुर्बल करने वाली होती है।

पैथोग्नोमोनिक मेनिन्जियल विशेषताएं गर्दन की जकड़न और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत हैं। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि विशेषता है, खासकर अगर कोई संक्रमण शामिल हो जाता है।

स्टेम लक्षण।उनकी उत्पत्ति के अनुसार, वे स्थानीय लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन क्षति केवल मस्तिष्क के तने और संरचनाओं को विनियमित करने वाले इसके महत्वपूर्ण कार्यों से संबंधित है। ब्रेनस्टेम को आघात प्राथमिक हो सकता है, या यह मस्तिष्क के अव्यवस्था और अनुमस्तिष्क टेनन के उद्घाटन में या ओसीसीपिटोकर्विकल ड्यूरल फ़नल में ब्रेनस्टेम के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

तने के लक्षणों को गैर-ऊपरी तने, निचले तने और अव्यवस्था के लक्षणों में विभाजित किया जाता है।

ऊपरी तना(मेसोडिएन्सेफेलिक सिंड्रोम) को आश्चर्यजनक या स्तब्धता के रूप में चेतना के विकार की विशेषता है। श्वसन संबंधी विकार हल्के होते हैं - क्षिप्रहृदयता और "सांस लेने का आदेश", जब साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि समान हो जाती है। हृदय संबंधी विकारों में हृदय गति में 120 प्रति मिनट की वृद्धि होती है। और रक्तचाप में 200/100 मिमी एचजी तक की वृद्धि।

ऊपरी तने के लक्षणों में बड़ी संख्या में ओकुलोमोटर विकार शामिल हैं। यह "फ्लोटिंग टकटकी", ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विचलन, अभिसरण, टकटकी पैरेसिस आदि का एक लक्षण है।

मांसपेशियों की टोन अधिक होती है, रिफ्लेक्स एनिमेटेड या बढ़े हुए होते हैं, पैरों से द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बाबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम)। निगलने में परेशानी नहीं होती है। शरीर का तापमान अधिक होता है।

निचला तना(बुलबार) सिंड्रोम एक अधिक गंभीर स्थिति की विशेषता है। चेतना अनुपस्थित है - कोमा। श्वसन संकट एक चरम डिग्री तक पहुंच जाता है, श्वसन के रोग संबंधी रूप होते हैं। नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। रक्तचाप 70/40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बमुश्किल बोधगम्य होती है। निगलना गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। थर्मोरेग्यूलेशन कम हो जाता है।

अव्यवस्था सिंड्रोम- यह मस्तिष्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऊपरी-तने से निचले-तने के सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती हैमस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए, सामान्य या निम्न दबाव के साथ, जिसके आधार पर हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोटेंशन सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और सहायक विधियों के उपयोग के साथ किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 65% पीड़ितों में होता है। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। यह तेज सिरदर्द, उच्च रक्तचाप, मंदनाड़ी के साथ आगे बढ़ता है। एक "उठाए गए सिर" (तकिया) का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया जाता है - रोगी एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक मजबूर स्थिति लेते हैं, क्योंकि एक ऊंचा स्थान सिरदर्द को कम करता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 25% रोगियों में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी युवा लोगों में अधिक बार देखी जाती है, यह सामान्य या निम्न रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता के साथ एक संकुचित सिरदर्द के साथ होता है। व्यक्त वानस्पतिक संकेत, अक्सर पीलापन, पसीने से प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई थकान, सुस्ती, मानसिक थकावट नोट की जाती है। "सिर नीचे" का एक सकारात्मक लक्षण - रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति देने से सिरदर्द कम हो जाता है।

रोगी की लापरवाह स्थिति में एक काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव 60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदों में बहता है, और दबाव नापने का यंत्र द्वारा मापा गया दबाव 120-180 मिमी पानी का स्तंभ है। इन नंबरों को सामान्य माना जाता है। बूंदों और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की आवृत्ति में वृद्धि को उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है, हाइपोटेंशन के रूप में कमी।

कंसीलर और अधिक गंभीर टीबीआई वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियां

क्रेनियोग्राफी- सबसे आम तरीका। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच करते समय, दो समीक्षा क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है: सीधे और पार्श्व। .

स्पष्टीकरण के साथ सर्वेक्षण अनुमानों में क्रानियोग्राम की योजनाएँ अंजीर में प्रस्तुत की गई हैं। एक।

चावल। 1. सीधे (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजना:

(ए) 1. पिरामिड। 2. मुख्य हड्डी का छोटा पंख। 3. मास्टॉयड प्रक्रिया। 4. अटलांटूओसीसीपिटल

संयुक्त। 5. अटलांटोअक्सिअल जोड़। 6. ललाट साइनस। 7. धनु सिवनी। 8. लैम्बडॉइड सीम। 9. कोरोनल सीम। 10. मैक्सिलरी साइनस।

(बी) 1. पिरामिड। 2. मुख्य हड्डी। 3. तुर्की काठी। 4. मुख्य हड्डी के बड़े पंखों का अग्र भाग। 5. ललाट साइनस। 6. कोरोनल सीम। 7. लैम्बडॉइड सीम। 8, 9. म्यान धमनी की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ, 10. आंतरिक और बाहरी श्रवण नहरें। 11. टखने के उपास्थि की छाया। 12. नाक की हड्डियाँ। 13. चीकबोन्स। 14. मैक्सिलरी साइनस

इकोएन्सेफलोग्राफी- यह उनसे परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल (एम-इको) प्राप्त करके मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं (पीनियल ग्रंथि, III वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक विदर, आदि) की स्थिति का पंजीकरण है। यह विधि विभिन्न माध्यमों में अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है और अमानवीय ध्वनिक प्रतिरोध के साथ संरचनात्मक संरचनाओं की सीमा पर प्रतिबिंब देती है। वस्तु से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग को मध्य रेखा के साथ स्थित एक चोटी के रूप में इकोएन्सेफ्लोग्राफ की स्क्रीन पर दर्ज किया जाता है। कपाल गुहा (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, दर्दनाक सिस्ट, फोड़े, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, मस्तिष्क की मध्य संरचनाएं स्वस्थ गोलार्ध की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इकोएन्सेफ्लोग्राम पर मिडलाइन से एम-इको के 3 मिमी या उससे अधिक के विस्थापन के रूप में प्रकट होता है। स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, एम-इको का विस्थापन 8-15 मिमी (छवि 2) तक पहुंच सकता है।

चावल.2

सामान्य इकोग्राम (ए)। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (बी) में माध्य संरचनाओं और एम-इको का विस्थापन

कैरोटिड एंजियोग्राफी।यह शोध पद्धति उन पदार्थों की कैरोटिड धमनी में परिचय पर आधारित है जिनमें एक्स-रे को अवशोषित करने का गुण होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विभिन्न चरणों में जहाजों के एक्स-रे पर दृश्यता प्रदान करता है। वाहिकाओं के भरने और स्थान को बदलकर, मस्तिष्क के संचार विकारों की डिग्री और इसके कारणों का न्याय किया जाता है।

सीटी स्कैन- एक कंप्यूटर का उपयोग करके अनुसंधान की एक्स-रे विधि, जो मस्तिष्क की संरचनाओं और खोपड़ी की हड्डियों की छवियों को पूरी तरह से और 3 से 13 मिमी की मोटाई वाले वर्गों में प्राप्त करने की अनुमति देती है। विधि आपको खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन और क्षति को देखने की अनुमति देती है, सिर के पदार्थ की संरचना, इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की पहचान करने के लिए, और बहुत कुछ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को गुजरना चाहिए नेत्र विज्ञान और otorhinoneurologicalसर्वेक्षण।

काठ का छिद्र मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को स्पष्ट करने के लिए, इसकी संरचना और मस्तिष्कमेरु द्रव पथों की धैर्य का निर्धारण करें।

रोगी की स्थिति में उसके पक्ष में झूठ बोलने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है, पेट पर लाए गए पैरों के साथ एक कठिन मेज पर। पीठ अधिकतम मुड़ी हुई है। पंचर साइट III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच की खाई है। आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा का इलाज किया जाता है, फिर शराब के साथ जब तक आयोडीन के निशान गायब नहीं हो जाते हैं, जिसका काठ का नहर में प्रवेश अत्यधिक अवांछनीय है। 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 1% समाधान के साथ पंचर साइट को संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर एक विशेष सुई के साथ एक मैनड्रिन के साथ किया जाता है, इसके पाठ्यक्रम को सख्ती से और ललाट तल पर एक कोण पर निर्देशित करता है। कोण स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव से मेल खाता है। सुई की विफलता की भावना, एक नियम के रूप में, सबराचनोइड अंतरिक्ष में सुई की उपस्थिति से मेल खाती है। जब मैंड्रिन को सुई से हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होने लगता है। दबाव को एक मैनोमीटर से मापा जाता है, और फिर जांच के लिए 2 मिलीलीटर की मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। उच्च दबाव पर, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे छोड़ना चाहिए, जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य न हो जाए, तब तक ड्रॉपवाइज जारी किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट होता है। एक वयस्क में, सबराचनोइड स्पेस और निलय में 100-150 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो दिन में 6 बार तक पूरी तरह से नवीनीकृत होता है। इसे अवशोषित किया जाता है और इसके बजाय मुख्य रूप से वेंट्रिकल्स के कोरॉयड प्लेक्सस द्वारा उत्पादित किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान: रंगहीन पारदर्शी तरल, 1 μl में साइटोसिस - 2-3; पीएच - 7.35-7.80; प्रोटीन - 0.15-0.33 ग्राम / एल; ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम / एल।

क्लिनिक और व्यक्तियों का निदान

क्रानियो-ब्रेन के नोसोलॉजिकल फॉर्मचोटों

मस्तिष्क आघात

एक हिलाना का कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव की एक यांत्रिक चोट है, जिसके बाद मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास होता है। सिरदर्द की प्रकृति और बिस्तर पर स्थिति सीएसएफ दबाव पर निर्भर करती है, और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निस्टागमस दिखाई दे सकता है, नासोलैबियल फोल्ड के चौरसाई और मुंह के कोने के लटकने, जीभ के विचलन के कारण चेहरे की हल्की विषमता। ये और अन्य स्थानीय "सूक्ष्म लक्षण", एक नियम के रूप में, 1-2 दिनों के भीतर हैं। इन संकेतों के लंबे समय तक बने रहने से मस्तिष्क में गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत मिलता है।

सूचना के अनुसंधान के अतिरिक्त तरीके, निदान की मज़बूती से पुष्टि करते हुए, व्यावहारिक रूप से नहीं देते हैं। एक अपवाद एक काठ का पंचर है, जिसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन स्थापित करने के लिए किया जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और नैदानिक ​​​​संकेतों का एक पूर्ण प्रतिगमन 2-4 सप्ताह के बाद होता है। सबसे स्थिर सिरदर्द और मान-गुरेविच लक्षण हैं, जिनका उपयोग बिस्तर पर आराम के समय को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक बार जब यह गायब हो जाता है (नकारात्मक हो जाता है), रोगियों को बिस्तर पर बैठने और फिर उठने और घूमने की अनुमति दी जाती है।

मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क का संलयन क्रिया के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के कारण होता है। चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक काउंटर-स्ट्राइक है, जब "परेशान" मज्जा की एक लहर, जिसमें 80% पानी होता है, खोपड़ी की विपरीत दीवार तक पहुंचती है और इसके उभरे हुए हिस्सों से टकराती है या ड्यूरा के कसकर फैले हुए क्षेत्रों से टकराती है। मेटर।

मस्तिष्क की चोट एक जैविक घाव है। आघात के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने और परिगलन के क्षेत्र होते हैं, रक्तस्रावी नरमी की घटना के साथ सकल संवहनी विकार। मस्तिष्क की चोट के स्थान के आसपास गंभीर आणविक आघात का क्षेत्र होता है। बाद के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन एन्सेफैलोमलेशिया और मज्जा के एक हिस्से के लसीका, इसके पुनर्जीवन में व्यक्त किए जाते हैं। इस अवधि में यदि कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो मस्तिष्क का फोड़ा बन जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पाठ्यक्रम में, एक मस्तिष्क ऊतक दोष को एक न्यूरोग्लिया निशान से बदल दिया जाता है या मस्तिष्क के सिस्ट बनते हैं।

मस्तिष्क के संलयन का क्लिनिक यह है कि चोट के तुरंत बाद, पीड़ितों में मस्तिष्क और स्थानीय लक्षण विकसित होते हैं, और गंभीर रूपों में, मेनिन्जियल और स्टेम लक्षण जुड़ जाते हैं।

मस्तिष्क की चोट के तीन डिग्री हैं।

/ डिग्री (हल्का खरोंच)।कई मिनट से 1 घंटे तक चेतना का नुकसान। चेतना की बहाली से, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय, मुख्य रूप से माइक्रोफोकल संकेत निर्धारित होते हैं। बाद वाले को 12-14 दिनों के लिए संग्रहीत किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को परिभाषित नहीं किया गया है।

I डिग्री मस्तिष्क संलयन के साथ मध्यम सबराचोनोइड रक्तस्राव और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं, जो क्रैनियोग्राम पर पाए जाते हैं।

// डिग्री (मध्यम)।चोट लगने के बाद चेतना को बंद करना 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है। कोमा की अवधि के दौरान, और कभी-कभी चेतना की वसूली के पहले दिनों में, महत्वपूर्ण कार्यों (ऊपरी स्टेम संकेत) के मध्यम रूप से स्पष्ट विकार ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, रक्तचाप में वृद्धि, निस्टागमस आदि के रूप में पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ये घटनाएं क्षणिक हैं।

चेतना की वापसी पर, भूलने की बीमारी, तेज सिरदर्द और बार-बार उल्टी होना नोट किया जाता है। कोमा के बाद की प्रारंभिक अवधि में, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करते समय, विशिष्ट स्थानीय लक्षण पाए जाते हैं जो 3-5 सप्ताह से 6 महीने तक बने रहते हैं।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, द्वितीय डिग्री की मस्तिष्क की चोट के साथ, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों का हमेशा पता लगाया जाता है, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर पाए जा सकते हैं, और सभी मामलों में एक महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।

अतिरिक्त शोध विधियां: काठ का पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव और उसमें रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित किया जाता है। क्रानियोग्राम पर - खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर। इकोएन्सेफलोग्राफी एम-इको का विस्थापन 3-5 मिमी से अधिक नहीं देता है।

बीमारडिग्री।चोट के बाद चेतना का नुकसान लंबे समय तक रहता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। स्थिति अत्यंत कठिन है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन सामने आते हैं: हृदय गति में परिवर्तन (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ श्वसन दर और ताल, अतिताप। प्राथमिक स्टेम लक्षण स्पष्ट हैं: नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, और निगलने वाले विकार। यदि रोगी स्तब्ध या मध्यम कोमा में है, तो बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन और सजगता के साथ पैरेसिस या पक्षाघात के रूप में स्थानीय लक्षणों की पहचान करना संभव है। मेनिन्जियल लक्षण कठोर गर्दन, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षणों से प्रकट होते हैं।

III डिग्री मस्तिष्क संलयन, एक नियम के रूप में, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - जब मस्तिष्क को कुचल दिया जाता है और कुचल दिया जाता है, तो विनाश क्षेत्र में उच्च आयाम की डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं। एक व्यापक उत्तल घाव के साथ, सबसे गंभीर रूप से प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप विद्युत मौन के क्षेत्र पाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण हो सकते हैं: इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर, हाइग्रोमा, न्यूमोसेफालस, हाइड्रोसिफ़लस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। इनमें से पहले चार कारण मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण बनते हैं और काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम और लगातार दुखद परिणाम के साथ इंट्राक्रैनील तबाही के असली मूल कारण हैं। शेष नोसोलॉजिकल रूप खोपड़ी और मस्तिष्क की सूचीबद्ध या अन्य गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप या मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न के प्राकृतिक बाद के चरण के रूप में उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क की मात्रा में कुल वृद्धि की ओर ले जाते हैं और, विकृति विज्ञान की प्रगति के साथ, फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बन सकते हैं।

हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के साथ होता है, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट की तुलना में अधिक गहरे टुकड़े होते हैं। कपाल तिजोरी के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं। पहला तब होता है, जब यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप, टुकड़े एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं, जिसका शीर्ष कपाल गुहा में "दिखता है", और टुकड़ों के परिधीय छोर मातृ हड्डी से जुड़े रहते हैं। ऐसे फ्रैक्चर को इंप्रेशन फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (अवसाद) तब होता है जब चोट को बड़ी ताकत से लगाया जाता है, और हानिकारक एजेंट का एक छोटा संपर्क क्षेत्र होता है। उदाहरण के लिए, हथौड़े, पीतल के पोर या इसी तरह की किसी वस्तु से प्रहार। एक चोट के परिणामस्वरूप, एक फेनेस्ट्रेटेड फ्रैक्चर होता है, जिसका आकार और आकार घायल वस्तु को दोहराता है। हड्डी की प्लेट, जिसके परिणामस्वरूप "खिड़की" बंद हो जाती है, कपाल गुहा में गिरती है और मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है (चित्र 3)।

विदेशी शरीर मुख्य रूप से बंदूक की गोली (गोली, छर्रे) के घावों के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। हालांकि, ठंडे हथियारों या घरेलू सामानों से खोपड़ी को भेदन क्षति भी संभव है, जिसके कुछ हिस्से टूटकर कपाल गुहा में रह जाते हैं।

चावल। 3. कपाल तिजोरी के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर: ए - छाप; बी - अवसाद।

प्रारंभिक डेटा मस्तिष्क संलयन (अलग-अलग गंभीरता के) का निदान करना संभव बनाता है, जो वास्तव में मस्तिष्क संपीड़न के साथ खोपड़ी के उदास फ्रैक्चर और खोपड़ी के विदेशी निकायों के साथ होता है। अंतिम निदान क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी के बाद किया जाता है, जो उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर या उसमें विदेशी निकायों को प्रकट करता है, और नैदानिक ​​​​डेटा और घटक के स्थान की स्थलाकृति पर अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम जो मस्तिष्क पर दबाव का कारण बनते हैं। ऊतक मेल खाना चाहिए।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या का 2-9% होता है। एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस (चित्र 4) हैं।

चित्र4. इंट्राक्रैनील हेमेटोमास: 1 - एपिड्यूरल; 2 - सबड्यूरल; 3 - इंट्रासेरेब्रल; 4 - इंट्रावेंट्रिकुलर

विभिन्न हेमटॉमस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां समान नहीं हैं, लेकिन उनके पाठ्यक्रम में कई पैटर्न का पता लगाया जा सकता है, जो हमें एक समूह में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा पर विचार करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है: चेतना के नुकसान के साथ सिर के आघात का इतिहास (अक्सर छोटी अवधि के लिए)। चेतना के वापस आने पर मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, जिसके आधार पर "मस्तिष्क की चोट" का निदान किया जा सकता है। सबसे अच्छे मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: आराम, शामक, आदि। कुछ मामलों में, पीड़ित मदद नहीं मांग सकते हैं, क्योंकि एक छोटा बिस्तर आराम, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से राहत देता है। मध्यम सिरदर्द और भूलने की बीमारी बनी रहती है। रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण चोट के समय एक इंट्राकैनायल पोत का टूटना किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे संपीड़न बढ़ता है, मेनिन्जियल और फिर स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकेरिया, मोनो- या हेमिपेरेसिस, आदि)। कॉर्टिकल प्रकार के अनुसार चेतना का विकार आता है। साइकोमोटर और भाषण उत्तेजना है, जो बाद में उदास चेतना (मूर्ख) में बदल जाती है, अक्सर ऐंठन के दौरे और बाद में मस्तिष्क कोमा के साथ। उपचार के अभाव में मस्तिष्क के संपीड़न का परिणाम, एक नियम के रूप में, मृत्यु है। इस प्रकार, एक इंट्राकैनायल हेमेटोमा को तीन-चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है: चेतना के नुकसान के साथ आघात - स्थिति में सुधार ("हल्का अंतराल") - एक दुखद परिणाम के साथ स्थिति का बिगड़ना।

प्रकाश अंतरालमस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति के लिए प्राथमिक चोट के बाद चेतना की वापसी से समय कहा जाता है। प्रकाश अंतराल की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों, हफ्तों और महीनों तक भी हो सकती है। इसके आधार पर, हेमटॉमस को तीव्र (3 दिनों तक का हल्का अंतराल), सबस्यूट (4 से 21 दिनों तक) और क्रोनिक (तीन सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है।

प्रकाश अंतराल की अवधि क्या निर्धारित करती है?

अब यह साबित हो गया है कि हेमटॉमस मुख्य रूप से पहले तीन घंटों के दौरान बनते हैं, और उनकी मात्रा, 30-50 मिलीलीटर से अधिक, हमेशा प्रकाश अंतराल को बाधित नहीं करती है। इसका कारण यह है कि मस्तिष्क खोपड़ी में "निचोड़ा" नहीं जाता है, लेकिन इसके और झिल्ली के बीच एक निश्चित इंट्राक्रैनील दबाव के साथ कुछ स्थान होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में गठित हेमेटोमा मस्तिष्क के एक स्पष्ट संपीड़न का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह, किसी भी जीवित अंग की तरह, इसकी मात्रा द्वारा एक निश्चित सीमा तक दिया जाता है, जबकि कार्यात्मक अवस्था की भरपाई करता है। धीरे-धीरे संवहनी विकार, हाइपोक्सिया, बढ़ती एडिमा, और फिर मस्तिष्क की सूजन से इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और हेमेटोमा और मस्तिष्क के बीच संपर्क के क्षेत्र पर दबाव में तेज वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं का टूटना आता है, जिसे प्रकाश अंतराल के अंत में व्यक्त किया जाता है। मस्तिष्क की मात्रा में और वृद्धि से मध्य संरचनाओं में बदलाव होता है, और फिर मस्तिष्क के तने का विस्थापन अनुमस्तिष्क टेनन और ओसीसीपिटोकर्विकल ड्यूरल फ़नल के उद्घाटन में होता है।

तीव्र चरण में प्रकाश अंतराल की अवधि में वृद्धि हेमेटोमा से रक्त के तरल भाग के अवशोषण और इसकी मात्रा में कमी के कारण हो सकती है। काल्पनिक कल्याण की अवधि भी मस्तिष्क के एक हिलाना या संलयन से पीड़ित रोगियों के लिए अस्पताल में किए गए निर्जलीकरण द्वारा सुगम होती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के स्पष्ट शोफ के विकास की अनुमति नहीं देता है।

सबस्यूट और क्रोनिक हेमटॉमस के साथ, द्रव की आमद के कारण उनकी मात्रा (16-90 दिनों में) बढ़ाना संभव है। बहिर्वाहित रक्त के अपघटन और उच्च-आणविक प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि से हेमेटोमा में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है। यह सीएसएफ प्रसार का कारण बनता है जब तक कि हेमेटोमा की तरल सामग्री और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक आसमाटिक संतुलन नहीं बनाया जाता है।

जब क्षतिग्रस्त पोत से रक्त का थक्का टूट जाता है, तो एपि- या सबड्यूरल स्पेस में प्रकाश अंतराल और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है। यह धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक तेज गिरावट के साथ हो सकता है - छींकने, खांसने, तनाव आदि पर।

इस प्रकार, चमकदार अंतराल की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, न कि केवल रक्तस्राव के समय और तीव्रता पर।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

एपीड्यूरल हिमाटोमा -यह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के कठोर खोल के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। सुप्रापाहोलिक रक्तस्राव चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप होता है जब एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क में अलग-अलग तीव्रता के बल के आवेदन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ होता है और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 0.6-5% होता है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं को नुकसान होता है, उसी नाम की नस, या टूटी हुई हड्डी के स्पंजी पदार्थ। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि 73-75% मामलों में एपिड्यूरल हेमटॉमस अस्थायी क्षेत्र में स्थित हैं। ड्यूरा मेटर कसकर खोपड़ी की हड्डियों से सटा हुआ है, उनके साथ सिवनी लाइन के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए एपिड्यूरल हेमटॉमस का क्षेत्र सीमित है और सबसे अधिक बार 6-8 सेमी व्यास का होता है।

सुप्रापॉलिक हेमटॉमस में आमतौर पर मध्य भाग में 4 सेमी तक की ऊंचाई के साथ एक गोलार्द्ध का आकार होता है। एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए रक्त की मात्रा अधिक बार 80-120 मिलीलीटर की सीमा में होती है, हालांकि एक मात्रा में रक्त का स्थानीय संचय 30-50 मिलीलीटर मस्तिष्क के संपीड़न की ओर जाता है।

तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से शास्त्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

इतिहास से, चेतना के नुकसान के साथ सिर की चोट की उपस्थिति का पता चलता है। होश में लौटने पर रोगी में केवल मस्तिष्क संबंधी लक्षण पाए जाते हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के आगे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक हल्का अंतराल, उत्तेजना का चरण, निषेध और सेरेब्रल कोमा।

प्रकाश अंतराल छोटा है, कई घंटों से 1.5-2 दिनों तक, ज्यादातर मामलों में 24 घंटे से अधिक नहीं होता है। यह चरण चेतना की वापसी के साथ शुरू होता है और पहले से वर्णित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। चोट के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता दूर हो जाती है। आराम करने पर, चक्कर आना, उल्टी गायब हो जाती है, मतली और सिरदर्द कम हो जाता है। पीड़ित पर्याप्त है, समय और स्थान में उन्मुख है, गंभीर रूप से उसकी स्थिति का आकलन करता है।

अगले चरण में, रोगी बेहोशी की चिंता विकसित करता है। वह अत्यधिक सक्रिय है, अंगों की स्थिति बदलने, बैठने, खड़े होने, वार्ड छोड़ने की प्रवृत्ति रखता है। चेहरा हाइपरमिक है, आंखों में अलगाव या भय है। मरीज तेज रोशनी, शोर बर्दाश्त नहीं कर सकते। इस तरह की उत्तेजना सिरदर्द में वृद्धि के कारण होती है, जो कष्टदायी, फटने वाली प्रकृति की होती है। पीड़ित अपने हाथों से अपना सिर ढँक लेता है, एक मजबूर स्थिति ग्रहण करता है, भीख माँगता है या तत्काल सहायता की माँग करता है, सहमत होता है और सर्जिकल उपचार पर जोर देता है।

लगातार मतली, बार-बार उल्टी, भयावह चक्कर आना - सब कुछ मेरी आंखों के सामने तैरता है। नाड़ी की गति धीमी हो जाती है, मध्यम मंदनाड़ी (51-59 बीपीएम) में सेट हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है (140/80 से 180/100 मिमी एचजी तक)। श्वास मध्यम रूप से तेज हो जाती है (21-30 श्वास प्रति मिनट)। इस स्तर पर, फोकल सूक्ष्म लक्षण प्रकट हो सकते हैं: हल्के अनिसोकेरिया - हेमेटोमा की तरफ पुतली का हल्का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का मध्यम विचलन। खोपड़ी का पर्क्यूशन बढ़े हुए दर्द के क्षेत्रों (आमतौर पर हेमेटोमा के ऊपर) को प्रकट कर सकता है, जिसके लिए रोगी एक दर्द भरे मुंह के साथ प्रतिक्रिया करता है।

निषेध के चरण में, रोगी का व्यवहार मौलिक रूप से बदल जाता है। वह अब क्रोध नहीं करता और कुछ नहीं मांगता। चेतना का एक माध्यमिक विकार आता है, जो आश्चर्यजनक रूप से शुरू होता है और एक स्तब्धता में बदल जाता है। पीड़ित पर्यावरण के प्रति उदासीन है, उसकी निगाह व्यर्थ में दूरी की ओर है। ब्रैडीकार्डिया (41-50 बीपीएम) और टैचीपनिया (31-40 सांस प्रति मिनट) में वृद्धि होती है। रक्तचाप में विषमता है। दूसरी ओर, घाव से रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी होगा। हेमेटोमा की तरफ से हाथ की तुलना में अधिक। फोकल लक्षणों में वृद्धि। उनमें से, मुख्य नैदानिक ​​​​भूमिका द्वारा निभाई जाती है: हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, मुस्कराहट की गड़बड़ी, जीभ का विचलन, शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर हाथ के एक प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस। कठोर गर्दन और कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षणों के रूप में मेनिन्जियल लक्षण प्रकट करें।

अनुपचारित एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम चरण सेरेब्रल कोमा का चरण है। यह मस्तिष्क के विस्थापन और उल्लंघन के कारण होता है। यह अव्यवस्था के संकेतों की विशेषता है: टैचीकार्डिया (120 बीपीएम और ऊपर) में ब्रैडीकार्डिया का संक्रमण, क्षिप्रहृदयता से पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास में, रक्तचाप लगातार कम होने लगता है, महत्वपूर्ण संख्या (60 मिमी एचजी से नीचे), निगलने में गड़बड़ी, का एक लक्षण फ्लोटिंग टकटकी, सकल अनिसोकेरिया और मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता। अंतिम चरण में, द्विपक्षीय मायड्रायसिस होता है जिसमें प्रकाश, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की प्रायश्चित और मृत्यु के लिए कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा में एक अनुकूल परिणाम शीघ्र निदान और समय पर पर्याप्त उपचार के साथ संभव है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, क्रेनियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी और कैरोटिड एंजियोग्राफी नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, जिनका उपयोग कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, सबसे अधिक बार अस्थायी हड्डी के तराजू, बढ़े हुए घनत्व का एक क्षेत्र खोपड़ी से सटे एक समतल-उत्तल या उभयलिंगी आकार, और माध्य एम-इको का विस्थापन 6-15 मिमी और इंट्रासेरेब्रल संवहनी संरचनाओं का विस्थापन।

एक नेत्र परीक्षा से फंडस में भीड़ का पता चलता है।

सबड्यूरल हेमटॉमस

एक सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा और अरचनोइड झिल्ली के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। इन रक्तस्रावों की आवृत्ति सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के 1 से 13% तक होती है। सबड्यूरल हेमटॉमस अक्सर चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं जैसे कि बल के आवेदन के विपरीत पक्ष पर एक पलटवार। दर्दनाक एजेंट के संपर्क का क्षेत्र बड़ा है, इसलिए इस जगह पर महत्वपूर्ण विनाश होता है: खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के अंतर्विरोध, सबराचोनोइड रक्तस्राव।

मस्तिष्क या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की सतह और धनु साइनस के बीच के क्षेत्र में सबड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत सबसे अधिक बार संक्रमणकालीन नसों को नुकसान होता है। एक अन्य कारण सिर के तेज घुमाव और ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्षों के चारों ओर गोलार्द्धों के विस्थापन के साथ नाजुक पियाल वाहिकाओं का टूटना है। मस्तिष्क में चोट लगने से ये वही वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस 250-300 मिली तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार उनकी मात्रा 80-150 मिली होती है। 60% मामलों में, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर 1-1.5 सेंटीमीटर मोटे लबादे के रूप में बनता है, जो 4x6 से 13x15 सेंटीमीटर के क्षेत्र में 1-2 पालियों को कवर करता है।

क्लासिक संस्करण में सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एपिड्यूरल रक्तस्राव के पाठ्यक्रम के करीब हैं, लेकिन साथ ही उनके पास बड़ी संख्या में विशिष्ट विशेषताएं और संकेत हैं जो तीव्र अवधि में चोट के इन नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं। (तालिका 2)।

इस प्रकार, काफी कुछ संकेत हैं जो एक एपिड्यूरल की नैदानिक ​​तस्वीर को एक सबड्यूरल हेमेटोमा से अलग करना संभव बनाते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा

सबड्यूरल हाइग्रोमा -यह आघात से उत्पन्न ड्यूरा मेटर के नीचे अंतरिक्ष में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सीमित संचय है।

एक समान स्थिति के हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हाइग्रोमा बहुत कम आम हैं। हाइग्रोमास के रोगजनन का प्रश्न अंततः हल नहीं हुआ है। ड्यूरा मेटर के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव के सीमित संचय के कारणों को वाल्व के प्रकार से अरचनोइड को नुकसान माना जाता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल एक दिशा में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है - सबराचनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक। हाइग्रोमास ड्यूरा मेटर के जहाजों में परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, जो रक्त प्लाज्मा के लिए सबड्यूरल स्पेस में रिसाव की स्थिति पैदा करता है, या गंभीर मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप जब इंट्राथेकल स्पेस, लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संदेश होते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विषम हैं, क्योंकि वे अलगाव में और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई नोसोलॉजिकल रूपों के संयोजन में हो सकती हैं, जो अक्सर गंभीर मस्तिष्क संलयन के साथ होती हैं।

यदि हाइग्रोमा अलगाव में उत्पन्न हुआ, तो इसका क्लिनिक एक सबड्यूरल हेमेटोमा के समान है, विशेष रूप से तीन-चरण प्रवाह। एक नियम के रूप में, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के साथ चोट लगने के बाद, एक स्पष्ट अंतराल होता है, अधिक बार 1-3 दिनों तक रहता है और विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है। फिर सिरदर्द तेज हो जाता है, स्तब्ध हो जाता है और बढ़ जाता है, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस, मोनो- या हेमिपैरेसिस और संवेदनशीलता विकारों के रूप में प्रकट होते हैं।

हालांकि, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के शास्त्रीय क्लिनिक में, कोई सबड्यूरल हाइग्रोमा की विशिष्ट विशेषताओं, या इसके साथ सबसे आम लक्षण देख सकता है। यह एक बड़ा प्रकाश अंतराल (1-10 दिन) है - हाइग्रोमा में अक्सर एक सबस्यूट कोर्स होता है। सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल हैं, जो नेत्रगोलक, ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र को विकीर्ण करते हैं। फोटोफोबिया और खोपड़ी की टक्कर पर स्थानीय दर्द की विशेषता। रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, जैसा कि मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण होते हैं, जो अपेक्षाकृत नरम और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। अक्सर ललाट सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार मानसिक विकार होते हैं (किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, उत्साह, भटकाव, उदासीन-एबुलिक लक्षण), सूंड और लोभी प्रतिवर्त दिखाई देते हैं। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर विकसित होता है।

हाइपरटोनिटी और पुनरोद्धार के साथ स्पास्टिक अंगों का पैरेसिससजगता।अक्सर, हाइग्रोमा वाले रोगियों में ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं जो चेहरे की मांसपेशियों से या विपरीत पक्ष पर शुरू होते हैं। सबड्यूरल हाइग्रोमा को चेतना की माध्यमिक गड़बड़ी के क्रमिक, लहरदार गहनता की विशेषता है। तो, प्रारंभिक अवस्था में, एक ऐंठन दौरे के बाद, चेतना बहाल हो जाती है और आप रोगी से संपर्क कर सकते हैं।

तीव्र हाइग्रोमा के लिए, एनिसोकेरिया की अनुपस्थिति विशेषता है, और यदि ऐसा है, तो, हेमेटोमा के विपरीत, छात्र की प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है।

इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस

इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा -यह मस्तिष्क के पदार्थ में रक्त से भरी गुहा के गठन के साथ एक अभिघातजन्य रक्तस्राव है। इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के गठन की आवृत्ति सभी इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का लगभग 5-7% है। पसंदीदा स्थानीयकरण फ्रंटोटेम्पोरल लोब है। इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यास में 1-3 सेमी होता है, लेकिन 7-8 सेमी तक पहुंच सकता है। बहने वाले रक्त की मात्रा अक्सर 30-50 मिलीलीटर की सीमा में होती है, कभी-कभी अधिक बड़े पैमाने पर हेमेटोमा होते हैं - 120-150 मिली।

सेरेब्रल हेमोरेज का स्रोत मस्तिष्क के पदार्थ के क्षतिग्रस्त जहाजों होते हैं जब इसे चोट लगती है या अन्य प्रकार की क्रानियोसेरेब्रल चोट होती है।

पृथक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के क्लिनिक में पाठ्यक्रम के तीन-चरण और तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरणों की प्रवृत्ति होती है। उत्तरार्द्ध हेमेटोमा की मात्रा और चोट के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, जो एडिमा और सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हेमेटोमा के तीव्र पाठ्यक्रम में, आधे रोगियों में एक हल्का अंतर देखा जाता है, बाकी में यह अनुपस्थित होता है या मिट जाता है। चेतना के प्राथमिक नुकसान के बाद, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो मेनिन्जियल हेमटॉमस से इसकी छोटी अवधि (6 घंटे से अधिक नहीं) में भिन्न होती है, उपस्थिति, इसके अलावा सेरेब्रल, मेनिन्जियल और ग्रॉस फोकल लक्षण हेमिपेरेसिस और प्लेगिया के रूप में। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस वाले रोगियों में पैरेसिस और पक्षाघात हमेशा विपरीत रूप से विकसित होते हैं, जबकि 50% पीड़ितों में पुतली का फैलाव हेमेटोमा की तरफ होता है, जबकि बाकी में यह विपरीत दिशा में होता है। प्रकाश अंतराल, एक नियम के रूप में, कोमा में अचानक प्रवेश के साथ टूट जाता है। वानस्पतिक-तने के लक्षण श्वसन विफलता, हृदयवाहिनी के रूप में जल्दी प्रकट होते हैं

गतिविधियां। हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों में मजबूत टॉनिक तनाव की विशेषता होती है, जिसमें एक्सटेंसर की प्रबलता होती है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। सभी लक्षण बढ़ जाते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोईजी, एंजियोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निदान की सुविधा प्रदान कर सकती है, जिसकी सहायता से क्रमशः मस्तिष्क पदार्थ, एम-इको विस्थापन, संवहनी और मध्य संरचनाओं के विस्थापन में परिवर्तित घनत्व के क्षेत्र की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस -ये मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV निलय की गुहा में अभिघातजन्य रक्तस्राव हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव केवल एक गंभीर मस्तिष्क संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और व्यावहारिक रूप से अलगाव में नहीं होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस सभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावों का 1.5 से 4% हिस्सा है। उनकी घटना का कारण चोट के समय हाइड्रोडायनामिक प्रभाव के परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस का टूटना है। अधिक बार पार्श्व वेंट्रिकल में से एक पीड़ित होता है। इसमें 40-60 और 100 मिली खून भी डाला जा सकता है।

क्लिनिक इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा वेंट्रिकल में रक्तस्राव की दर और सहवर्ती मस्तिष्क की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। वेंट्रिकल की दीवारों पर रक्तचाप, उनमें एम्बेडेड रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन न केवल चोट की गंभीरता को बढ़ाती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को कुछ मौलिकता भी देती है। स्तूप या कोमा के रूप में चेतना का विकार होता है। वस्तुतः चोट के बाद, वनस्पति-तना विकार प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त, अतिताप होता है, 38-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षणों के साथ पीड़ित का चेहरा और गर्दन हाइपरमिक है।

हॉर्मेटोनिया की उपस्थिति के साथ एक स्पष्ट मोटर उत्तेजना को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस की विशेषता माना जाता है। तंत्रिका संबंधी परीक्षा तकनीकों द्वारा भी, बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा एक्स्टेंसर आक्षेप को उकसाया जा सकता है। कभी-कभी उन्हें मिर्गी के दौरे के साथ जोड़ा जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस में न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं।

काफी पहले, श्वास के नियमन का उल्लंघन तचीपनिया (30-70 श्वास प्रति मिनट) के रूप में प्रकट होता है, जो हठपूर्वक प्रगति करता है, रोग रूपों (चेयने-स्टोक्स, बायोटा) तक पहुंचता है। इसके बाद, मस्तिष्क की अव्यवस्था (टैचीकार्डिया में ब्रैडीकार्डिया का संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रति मिनट 160 या अधिक बीट्स तक पहुंचना, पैरों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की घटना) के संकेत हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस वाले रोगियों में, मोटर-टॉनिक घटना को अक्सर स्वचालित इशारों, स्टीरियोटाइपिकल हाथ आंदोलनों ("खरोंच", "पथपाकर", "कंबल पर खींचना") के रूप में पाया जाता है, साथ ही साथ सबकोर्टिकल के मौखिक और मैनुअल हाइपरकिनेसिस प्रकार (होठों को चूसने और चबाने की हरकतें, अंगों का कांपना), जो प्रारंभिक अवधि से प्रकट होता है और एगोनल अवस्था तक बना रह सकता है।

काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के प्रचुर मात्रा में मिश्रण का खुलासा करता है।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

सबाराकनॉइड हैमरेज -यह सबराचनोइड स्पेस में रक्त का एक अभिघातजन्य संचय है, जो मस्तिष्क का स्थानीय संपीड़न नहीं देता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अलगाव में नहीं होता है, लेकिन क्रानियोसेरेब्रल चोटों का एक साथी है, मुख्य रूप से मस्तिष्क का संलयन। Subarachnoid रक्तस्राव सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के 15-42% में होता है, और गंभीर रूपों में 79% तक पहुंच जाता है। फोरेंसिक डॉक्टरों द्वारा भी उच्च आंकड़े दिए गए हैं जिन्होंने 84-92% मामलों में सबराचोनोइड हेमोरेज देखा, और कुछ सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में से 100% में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का स्रोत झिल्लियों के फटे हुए बर्तन हैं जो सबराचनोइड स्पेस को सीमित करते हैं, या चोट के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं। बहिर्वाह रक्त बड़े क्षेत्रों (50 से 300 सेमी 2 या अधिक) में फैलता है, एक लैमेलर चरित्र लेता है। इसके बाद, अधिकांश रक्त सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है, शेष एरिथ्रोसाइट्स क्षय से गुजरते हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त और इसके विषाक्त क्षय उत्पाद (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेस को परेशान करते हैं और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, शराब की गतिशीलता, मस्तिष्क के कार्यों के विकार के साथ इंट्राक्रैनील दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।

यह सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पैथोग्नोमिक है कि प्राथमिक चोट के बाद चेतना की हानि को स्तब्धता, भटकाव और अक्सर - साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति से बदल दिया जाता है। चेतना की बहाली अस्थमात्मक प्रकार और कोर्साकोव के दर्दनाक एमनेस्टिक सिंड्रोम द्वारा स्मृति हानि के रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी के साथ होती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले पीड़ितों में, रक्त के साथ झिल्लियों की जलन की प्रतिक्रिया के रूप में पहले दिन के अंत तक मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है। यह पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक और गर्दन में दर्द, फोटोफोबिया, मतली और बार-बार उल्टी, कठोर गर्दन और सकारात्मक केर्निग सिंड्रोम की विशेषता है। सिंड्रोम बढ़ जाता है, 7-8 दिनों में चरम पर पहुंच जाता है, और फिर 14-18 दिनों तक कम हो जाता है और गायब हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (1 शाखा) की आवर्तक शाखा की रक्त जलन के परिणामस्वरूप, अनुमस्तिष्क सुन्नता का एक सिंड्रोम होता है, जो फोटोफोबिया, नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं के इंजेक्शन, लैक्रिमेशन और तेजी से झपकने से प्रकट होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त का प्रवाह कम होता है, सिंड्रोम दूर हो जाता है और 6-7 दिनों तक पूरी तरह से गायब हो जाता है।

रक्त और ब्रेन डिट्रिटस के क्षय उत्पाद मोटर एनालाइज़र के कॉर्टिकल सेक्शन को रोकते हैं। इस वजह से, 2-3 दिनों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (विशेषकर घुटने) कमजोर हो जाते हैं, जो 5-6 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 8-9 तक, कभी-कभी 12-14 दिनों तक और बाद की तारीख में भी, सजगता बहाल हो जाती है और सामान्य हो जाती है।

चोट लगने के बाद 7-14 दिनों तक शरीर का तापमान सामान्य से 1.5-2 डिग्री अधिक बढ़ जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है।

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर

खोपड़ी फ्रैक्चरकंकाल की सभी हड्डियों के 10% तक के फ्रैक्चर के लिए खाते हैं और गंभीर चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं, क्योंकि वे अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना अकल्पनीय हैं - मस्तिष्क की झिल्ली और पदार्थ। सभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 18-20% खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होते हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के फ्रैक्चर के बीच भेद करें, और मस्तिष्क की खोपड़ी को नुकसान में, आर्च और बेस के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर मुख्य रूप से चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र से उत्पन्न होते हैं जब सिर, श्रोणि, रीढ़ के माध्यम से प्रभाव के कारण निचले अंगों पर ऊंचाई से गिरते हैं, और तिजोरी के फ्रैक्चर की निरंतरता के रूप में भी। यदि फ्रैक्चर है एकल, फिर फ्रैक्चर लाइन आधार के कपाल फोसा में से एक से गुजर सकती है: मध्य या पीठ, जो बाद में चोट की नैदानिक ​​तस्वीर का निर्धारण करेगी। उत्तरार्द्ध में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं क्योंकि खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर इसके साथ ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होता है और अक्सर कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक संचार बनाता है। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर की तस्वीर में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट (अलग-अलग गंभीरता का संलयन) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं और ऐसे लक्षण होते हैं जो पूर्वकाल, मध्य या पश्च कपाल फोसा की अखंडता के उल्लंघन के लिए पैथोग्नोमोनिक होते हैं।

पहले मामले में, पैराऑर्बिटल ऊतक ("चश्मा" का लक्षण) में रक्तस्राव होता है और नाक के मार्ग से रक्त के मिश्रण के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, सिर के कोमल ऊतकों के कई घाव बड़ी संख्या में विभिन्न आकारों के गठन और नाक, कान नहरों आदि से घावों और रक्तस्राव के स्थानीयकरण के साथ संभव हैं। "चश्मा" और शराब के लक्षण से चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप चोट लगने और रक्तस्राव को अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है।

दर्दनाक "चश्मा" चोट के क्षण से 12-24 घंटे या उससे अधिक के बाद दिखाई देता है, अक्सर सममित होता है। खरोंच का रंग सजातीय है, कक्षा से आगे नहीं जाता है। पैल्पेशन दर्द रहित होता है। यांत्रिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं - घाव, खरोंच, आंखों में चोट। खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर एक्सोफथाल्मोस (रेट्रोबुलबार ऊतक में रक्तस्राव) और वायु गुहाओं को नुकसान के मामले में चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ हो सकता है।

प्रत्यक्ष आघात में, प्रभाव के तुरंत बाद चोट लग जाती है। वे सममित नहीं होते हैं और अक्सर कक्षा से परे जाते हैं, तालु पर दर्द होता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के संकेत हैं: त्वचा पर घर्षण, घाव, श्वेतपटल में रक्तस्राव, असमान रंग के घाव आदि।

एक सफेद सूती कपड़े पर मस्तिष्कमेरु द्रव के मिश्रण के साथ रक्त अलग-अलग रंगों के दो छल्ले के रूप में एक स्थान देता है। केंद्र में, रक्त के गठित तत्वों के कारण रंग अधिक तीव्र होता है, और परिधि पर इसका एक पवित्र रंग होता है, जो तरल भाग की अधिकता से बनता है।

मध्य कपाल फोसा के फ्रैक्चर के मामले में, पीछे की ग्रसनी दीवार में चोट लगना और श्रवण नहरों से शराब को विशिष्ट लक्षण माना जाना चाहिए।

पश्च कपाल फोसा का एक फ्रैक्चर गंभीर बल्बर विकारों (मस्तिष्क के तने को नुकसान) के साथ होता है और मास्टॉयड प्रक्रिया के चमड़े के नीचे के ऊतक में चोट लगती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में सभी चोट के निशान चोट के क्षण से 12-24 घंटे से पहले "अंक" के लक्षण के रूप में दिखाई देते हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के निदान में अग्रणी क्लिनिक है, क्योंकि मानक बिछाने में प्राथमिक रेडियोग्राफ़ पर, केवल 8-9% पीड़ितों में हड्डी की क्षति का पता लगाया जा सकता है। यह हड्डियों की शारीरिक संरचना की जटिलता के कारण है जो कपाल के नीचे का निर्माण करती है, और फ्रैक्चर लाइन का कोई कम जटिल कोर्स नहीं है, जो खोपड़ी के आधार के सबसे कमजोर बिंदुओं में छेद का चयन करता है। विश्वसनीय निदान के लिए, विशेष स्टाइल की आवश्यकता होती है, जिसे रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण हमेशा लागू नहीं किया जा सकता है।

कैल्वेरिया के फ्रैक्चर

कैल्वेरियम के फ्रैक्चर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र का परिणाम होते हैं, जब बल लगाने का बिंदु और चोट का स्थान मेल खाता है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है जब गोलाकार कपाल संकुचित होता है, फ्रैक्चर ट्रान्सेंडैंटल लोड के साथ बल की रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर होता है, न कि दबाव क्षेत्र में।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर को रैखिक (दरारें), उदास (छाप और अवसाद) में विभाजित किया जाता है और कम किया जाता है।

कपाल तिजोरी के बंद फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान, जो इसके सभी फ्रैक्चर का लगभग 2/3 हिस्सा बनाते हैं, बेहद मुश्किल है। Subperiosteal और subgaleal रक्तगुल्म, गंभीर दर्द से तालमेल मुश्किल हो जाता है, जिससे बचने के लिए पहले से ही बेहद कोमल होना चाहिए

एक कमिटेड फ्रैक्चर का विस्थापन और अंतर्निहित संरचनाओं को आघात। एक संभावित फ्रैक्चर का विचार यांत्रिक चोट की गंभीरता के इतिहास और अक्षीय भार के लक्षण द्वारा सुझाया जा सकता है - धनु और ललाट विमानों में सिर का संपीड़न। इस मामले में, दर्द फ्रैक्चर साइट पर फैलता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मानक सेटिंग्स में क्रैनोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन साथ ही, फोरेंसिक के अनुसार मेडिकल ऑटोप्सी में, लगभग 20% फ्रैक्चर की पहचान नहीं हो पाती है।

निदान में सबसे बड़ी कठिनाई रैखिक फ्रैक्चर द्वारा दर्शायी जाती है, जिन्हें अक्सर संवहनी पैटर्न के लिए गलत माना जाता है। उत्तरार्द्ध एक रैखिक फ्रैक्चर से भिन्न होता है जिसमें इसका एक व्यापक आधार और एक पतले शीर्ष के साथ एक पेड़ जैसा आकार होता है। इसके अलावा, जटिल शाखाएं ट्रंक से निकलती हैं, जो बदले में समान शाखाएं होती हैं, लेकिन पतली होती हैं।

चावल। 5. कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत:

ए - सामान्य संवहनी पैटर्न; बी - आत्मज्ञान और ज़िगज़ैग का लक्षण;

बी - दोहरी रेखा का एक लक्षण ("बर्फ" का एक लक्षण)

रैखिक फ्रैक्चरकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. पारदर्शिता के लक्षण (रैखिक ज्ञानोदय) -हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जुड़ा हुआ है और अक्सर अलग होता है, लेकिन कभी-कभी यह संवहनी पैटर्न या कपाल टांके के समोच्च के कारण हो सकता है।

विभाजित लक्षण -कुछ क्षेत्रों में दरारों के साथ, रेखा द्विभाजित हो जाती है, और फिर एकल हो जाती है। दरारों के माध्यम से द्विभाजन होता है, जब एक बीम एक कोण पर फ्रैक्चर लाइन पर जा रहा है जो अलग-अलग आर्च के बाहरी और आंतरिक प्लेटों के किनारों को प्रतिबिंबित कर सकता है। एक भ्रम पैदा होता है कि हड्डी के द्वीपों को फ्रैक्चर लाइन के साथ बाहर निकाल दिया जाता है, इसलिए इस लक्षण को "बर्फ" का लक्षण कहा जाता है। द्विभाजन का लक्षण पूरी तरह से एक फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करता है।

ज़िगज़ैग लक्षण(बिजली) - ज्ञान की एक वक्र रेखा द्वारा व्यक्त किया गया। यह एक फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को संदर्भित करता है, जिसका पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य (चित्र 5) है।

कभी-कभी दरारों के साथ-साथ सीमों का विचलन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार चिकित्सा उपायों का एक जटिल और व्यापक सेट है, जिसका चुनाव प्रत्येक मामले में चोट के प्रकार, गंभीरता और प्रगति पर निर्भर करता है, जिस चरण में चिकित्सा शुरू की गई थी, उम्र, सहवर्ती रोग, और बहुत अधिक।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की सहायता को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता, अस्पताल में उपचार (अस्पताल चरण) और आउट पेशेंट स्थितियों (आउट पेशेंट चरण) में या पारिवारिक चिकित्सक की देखरेख में।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता इस प्रकार है:

रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें। तात्कालिक साधनों से मन की शांति बनाएँ: एक तकिया, रोलर्स, कपड़े।

जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, वायुमार्ग को उल्टी, जीभ के पीछे हटने आदि से मुक्त करें।

घाव के किनारों को अपनी उंगलियों या दबाव वाली पट्टी से दबाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

सिर पर ठंड लगना।

ऑक्सीजन साँस लेना दें।

संकेतों के अनुसार, उनका उपयोग किया जाता है: एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, साइटिटोन, लोबेलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कोरग्लिकॉन)।

आपात स्थिति में, रोगी को (अनिवार्य रूप से एक लापरवाह स्थिति में) एक चिकित्सा सुविधा में ले जाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं! अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। उपचार के रक्तहीन तरीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कंसीलर, ब्रेन इंट्रोडक्शन, कपाल तिजोरी के बंद फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचनोइड हेमोरेज वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

क्षति के प्रकार की परवाह किए बिना सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

सख्त बिस्तर आराम।इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, I डिग्री के मस्तिष्क के आघात के साथ, सख्त बिस्तर आराम 5-7 दिनों तक रहता है, II डिग्री - 7-10 दिनों तक। I डिग्री के मस्तिष्क के संलयन के साथ - 10-14 दिन, II डिग्री - 2-3 सप्ताह और III डिग्री - कम से कम 3-4 सप्ताह। सख्त बिस्तर आराम की समाप्ति का निर्धारण करने के लिए, संकेतित शर्तों के अलावा, मान-गुरेविच लक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है, और अनुकूलन के बाद, कर्मचारियों की देखरेख में उठकर चल सकता है।

सिर पर ठंड लगना।शीतदंश से बचने के लिए तौलिये में लपेटकर आइस पैक लगाएं। सिर को ठंडा करने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के हेलमेट की पेशकश की गई थी (ठंडे पानी को लगातार प्रसारित करने की प्रणाली के साथ, थर्मोलेमेंट्स की एक प्रणाली के साथ, आदि)। दुर्भाग्य से, हमारा उद्योग रोगियों के उपचार के लिए आवश्यक इन उपकरणों का उत्पादन नहीं करता है। सिर के हाइपोथर्मिया का एक्सपोजर चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्की चोटों (पहली डिग्री की चोट और मस्तिष्क की चोट) के साथ, इसका प्रभाव 2-3 घंटे तक सीमित होता है, और गंभीर चोटों के साथ, जोखिम 7-8 घंटे या उससे अधिक, 1-2 दिनों तक रहता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ठंड के लंबे समय तक इस्तेमाल से हर 2-3 घंटे में 1 घंटे का ब्रेक लिया जाता है।

ठंड लगाने का उद्देश्य संवहनी विकारों को सामान्य करना, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना, मस्तिष्क शोफ को रोकना, ऑक्सीजन में मस्तिष्क के ऊतकों की आवश्यकता को कम करना और सिरदर्द को कम करना है।

3. शामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमकैम्फर, कोरवालोल) और टी रैंक्विलाइज़र(एलेनियम, सेडक्सेन, तज़ेपम)।

4. नींद की गोलियां(फेनोबार्बिटल, बरबामिल, एटामिनल सोडियम)। सख्त बिस्तर पर आराम, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की नियुक्ति - यह क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है, अर्थात। दिमाग। दवाएं बाहरी परेशानियों को कमजोर करती हैं, शारीरिक नींद को बढ़ाती हैं, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

5. एंटिहिस्टामाइन्स(डिपेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, डायज़ोलिन)।

मस्तिष्क के संवहनी विकारों और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विनाश और पुनर्जीवन, नष्ट मस्तिष्क पदार्थ का क्षय, हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सेरोटोनिन, आदि) का एक द्रव्यमान बनता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति अनिवार्य है।

चिकित्सीय नियुक्तियों की आगे की पसंद रोगी के सीएसएफ दबाव की ऊंचाई पर निर्भर करती है। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के साथ, उपचार निम्नानुसार होना चाहिए: फाउलर के अनुसार बिस्तर में स्थिति - सिर के ऊपर उठे हुए सिरे के साथ, नमक और द्रव प्रतिबंध के साथ आहार एन 7।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए, निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है। संवहनी बिस्तर में आसमाटिक दबाव को बढ़ाने और मस्तिष्क के अंतरालीय स्थानों से द्रव के बहिर्वाह का कारण बनने के लिए केंद्रित हाइपरटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोथेरेपी के लिए शरीर के वजन के -1-1.5 प्रति 1 किलो की दर से 40% ग्लूकोज घोल, 40% सोडियम क्लोराइड घोल, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 15% मैनिटोल घोल का उपयोग किया जाता है। अंतिम दो दवाओं ने मूत्रवर्धक गुणों का उच्चारण किया है। मूत्रवर्धक में से, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग अक्सर ऊतक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है। सफाई एनीमा शरीर से तरल पदार्थ को हटाने में योगदान देता है।

काठ का पंचर उतारने से सीएसएफ दबाव सीधे कम हो जाता है, जब काठ का पंचर होने के बाद 8-12 मिली सेरेब्रोस्पाइनल द्रव धीरे-धीरे निकलता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के मामले में, निम्नलिखित निर्धारित है: आहार एन 15, ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - एक उठाए हुए पैर के अंत के साथ। लवण की कम सांद्रता वाले घोल (आइसोटोनिक रिंगर-लोके, 5% ग्लूकोज घोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव कैफीन-सोडियम बेंजोएट के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन, 10% समाधान के 1 मिलीलीटर, और वोगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा प्रदान किया जाता है।

कुछ मामलों में, दवाओं और दवाओं के कुछ समूहों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। तो, खुली चोटों के साथ, जब संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, एनालेप्टिक्स प्रशासित होते हैं जो श्वसन केंद्र और संवहनी स्वर (कॉर्डियामिन, लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड, साइटटन) को उत्तेजित करते हैं, पूरे संवहनी बिस्तर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, नोरेपीनेफ्राइन हाइड्रोटार्ट्रेट, मेज़टन ) कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कोरग्लिकॉन) से हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी बंद हो जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर सदमे और खून की कमी के साथ एक पॉलीट्रामा का हिस्सा होती है। एंटीशॉक थेरेपी के परिसर में, रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, एसेसोल) को आधान किया जाता है, एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, एनालगिन), हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) और अन्य दवाएं दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सातीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी खुली चोटों और मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ अपरिहार्य हैं। खुली चोटों के साथ, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव बाँझ सामग्री के साथ बंद है। उसके चारों ओर के बाल मुंडा दिए गए हैं। त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, नैपकिन से पोंछा जाता है और 5% आयोडीन टिंचर के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एंटीबायोटिक दवाओं के अतिरिक्त के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। संज्ञाहरण के बाद, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरैटिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिवानॉल) से अच्छी तरह से धोया जाता है और जांच की जाती है। यदि केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त होते हैं, तो गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है। कुचले हुए किनारों के साथ बढ़े हुए घावों के साथ, उन्हें हड्डी तक 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई में एक्साइज करना बेहतर होता है। खून बहना बंद हो जाता है और घाव ठीक हो जाता है।

यदि घाव के संशोधन के दौरान एक फ्रैक्चर का पता चला है, तो चिमटी के साथ सभी छोटे मुक्त-झूठ वाले टुकड़ों को सावधानीपूर्वक निकालना और ड्यूरा मेटर की जांच करना आवश्यक है। इसकी क्षति के अभाव में, सामान्य रंग, संरक्षित तरंग, खोल नहीं खोला जाता है। हड्डी के घाव के किनारों को तार कटर से 0.5 सेमी की चौड़ाई में काटा जाता है। हेमोस्टेसिस किया जाता है और घाव को सुखाया जाता है।

यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त है, अर्थात। खोपड़ी का एक मर्मज्ञ घाव है, फिर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ऊपर वर्णित के रूप में किया जाता है, लेकिन खोल के किनारों के एक किफायती छांटना के साथ। सबड्यूरल स्पेस के बेहतर संशोधन के लिए, ड्यूरा मेटर के घाव का विस्तार किया जाता है। हड्डी के ढीले टुकड़े, ब्रेन डिट्रिटस, रक्त हाइड्रोजन पेरोक्साइड और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, यदि संभव हो तो ड्यूरा मेटर को सीवन किया जाता है, और खोपड़ी के पूर्णांक के कोमल ऊतकों पर स्तरित टांके लगाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न, इसके कारणों की परवाह किए बिना, निदान किए जाने के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए।

कपाल तिजोरी के उदास बंद फ्रैक्चर के साथ, हड्डी को एक नरम ऊतक चीरा बनाया जाता है, जिससे फ्रैक्चर साइट को उजागर करने की उम्मीद होती है। इसके बगल में एक गड़गड़ाहट का छेद रखा जाता है, जिसके माध्यम से वे एक लेवेटर के साथ उदास टुकड़े को ऊपर उठाने की कोशिश करते हैं। यदि टुकड़े उठा लिए गए थे, जो बहुत दुर्लभ है, और वे हिलते नहीं हैं, तो ऑपरेशन को इसके साथ पूरा किया जा सकता है, यह सुनिश्चित करने के बाद कि विस्तारित ऑपरेशन के लिए कोई संकेत नहीं हैं। यदि टुकड़ों को नहीं उठाया जा सकता है, तो हड्डी के दबे हुए क्षेत्र का एक उच्छेदन गड़गड़ाहट के छेद के किनारे से किया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का कोर्स प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के समान है, लेकिन ड्यूरा मेटर में छांटना के बिना।

जब मस्तिष्क को हेमेटोमा या हाइग्रोमा द्वारा संकुचित किया जाता है, तो लकीर या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन का पहला संस्करण यह है कि कथित हेमेटोमा के प्रक्षेपण में, एक खोज गड़गड़ाहट छेद लगाया जाता है। यदि एक हेमेटोमा का पता लगाया जाता है, तो हड्डी के क्रमिक उच्छेदन द्वारा वांछित आकार (6x6, 7x7 सेमी) तक छेद का विस्तार किया जाता है। बनाई गई खिड़की के माध्यम से, मस्तिष्क और झिल्लियों पर एक हस्तक्षेप किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में एक बड़ा दोष छोड़कर, नरम ऊतक को सिलाई करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। इस तरह के एक ऑपरेशन से मस्तिष्क का अच्छा विघटन होता है, खासकर जब मस्तिष्क के संपीड़न को गंभीर संलयन के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन स्नेह ट्रेपनेशन के नकारात्मक पक्ष भी हैं। इसके बाद, खोपड़ी दोष को सिंथेटिक सामग्री (स्टेरेक्टाइल) या पसली से ली गई ऑटोबोन के साथ बंद करने के लिए एक और हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्टट्रेपनेशन सिंड्रोम विकसित होगा। शारीरिक तनाव (तनाव, खाँसी, छींकने, आदि) के कारण होने वाले इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन से मेडुला का बार-बार विस्थापन खोपड़ी दोष की "खिड़की" में होता है। गड़गड़ाहट के छेद के किनारे पर मस्तिष्क का आघात इस क्षेत्र में एक रेशेदार प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। मस्तिष्क और झिल्ली, हड्डियों और खोपड़ी के पूर्णांकों के बीच आसंजन बनते हैं, जो स्थानीय और सिरदर्द और बाद में मिरगी के दौरे का कारण बनते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन खोपड़ी के दोषों को नहीं छोड़ता है जिसके लिए बाद में प्लास्टिक की आवश्यकता होती है। हड्डी को नरम ऊतक का एक अर्ध-अंडाकार आधार नीचे की ओर चीरा लगाएं। नरम ऊतक फ्लैप को अलग किए बिना चीरा रेखा के साथ पांच गड़गड़ाहट छेद ड्रिल किए जाते हैं - दो फ्लैप के आधार पर और तीन चाप के साथ। पेडल पर फ्लैप को नीचे कर दिया जाता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स प्रकार पर निर्भर करता है चोट। कपाल गुहा में हस्तक्षेप पूरा होने के बाद, हड्डी के फ्लैप को जगह में रखा जाता है और नरम ऊतकों को परतों में सुखाया जाता है।

विषय पर स्व-अध्ययन के लिए नियंत्रण कार्य"मस्तिष्क की चोट"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तंत्र।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण।

सामान्य लक्षणों की सूची बनाएं।

स्थानीय लक्षणों के नाम लिखिए।

मेनिन्जियल लक्षणों की सूची बनाएं।

तने के लक्षणों के नाम लिखिए।

हाइपर-, हाइपो- और नॉर्मोटेंशन सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे परिभाषित किया जाए?

कंस्यूशन का निदान कैसे किया जाता है?

मस्तिष्क की चोट का निदान किस पर आधारित है?

चोट की गंभीरता का उन्नयन, गंभीरता की डिग्री में नैदानिक ​​अंतर।

मस्तिष्क संपीड़न के कारण।

मस्तिष्क के संलयन के विपरीत, हड्डी के टुकड़ों और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का क्लिनिक।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस द्वारा सेरेब्रल संपीड़न का क्लिनिक।

सेरेब्रल संलयन के विपरीत, एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास द्वारा सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति।

एक सबड्यूरल हाइग्रोमा क्या है?

एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास द्वारा कंसीलर, कंसुशन और कंप्रेशन के क्लिनिक के बीच अंतर।

सबराचनोइड रक्तस्राव का क्लिनिक।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, निदान।

अभिघातजन्य चश्मा और शराब, उनका निदान। पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल फोसा को नुकसान के संकेत।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, निदान, रणनीति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

तीव्र क्रानियोसेरेब्रल चोट का रूढ़िवादी उपचार, एक रोगजनक तर्क देता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में मस्तिष्क क्षति का रूढ़िवादी उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का सर्जिकल उपचार: पंचर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन।

विभिन्न प्रकार के ट्रेपनेशन की तकनीक, आवश्यक उपकरण।

पोस्टट्रेपनेशन सिंड्रोम क्या है, इसका इलाज।

टीबीआई के परिणाम और दीर्घकालिक परिणाम।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

चोट लगने, उल्टी (आमतौर पर एकल), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, दर्दनाक आंखों की गति आदि के समय चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं। हिलाने के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। एक हिलाना के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, इसका अल्पकालिक ब्लैकआउट कई सेकंड से कई मिनट तक। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और एक संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी अक्सर पाई जाती है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। उल्टी एक वस्तुनिष्ठ लक्षण है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर मामूली फैलने वाले लक्षण दिखाई देते हैं:

मौखिक automatism के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामर-ठोड़ी);

असमान कण्डरा और त्वचा की सजगता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी, उनकी तेजी से थकावट);

मध्यम रूप से स्पष्ट या गैर-स्थायी पिरामिड रोग संबंधी संकेत (रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की के लक्षण, कम अक्सर बाबिन्स्की)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटेंशन, जानबूझकर कंपकंपी, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। कंसीलर की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन है, ज्यादातर मामलों में, सभी कार्बनिक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वानस्पतिक और, सबसे बढ़कर, संवहनी विकार कंसीलर और हल्के घावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, छोरों का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथों, पैरों, बगल के हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (यूजीएम)

मस्तिष्क के संलयन को अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा के फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल घावों के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

हल्के मस्तिष्क के संलयन में चोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते हुए आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत, सजगता की विषमता नोट की जाती है। Roentgenograms खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)। हल्के गंभीरता के मस्तिष्क के आघात को चिकित्सकीय रूप से कई दस मिनट तक की चोट के बाद चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है। इसके ठीक होने पर, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर स्पष्ट गड़बड़ी के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), ज्यादातर टीबीआई के बाद 2-3 वें सप्ताह में वापस आ जाते हैं। हल्के यूजीएम के साथ, हिलाना के विपरीत, कपाल तिजोरी और सबराचोनोइड रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

कई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद मध्यम मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। मध्यम मस्तिष्क की चोट। चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वसन विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाता है। .Con-, रेट्रो-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द, अक्सर गंभीर। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि; श्वासनली की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और श्वासनली के पेड़ की धैर्य; सबफ़ेब्राइल स्थिति। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं। स्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार , चरम सीमाओं का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, आदि। कार्बनिक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन व्यक्तिगत लक्षण लंबे समय तक देखे जा सकते हैं। अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव भी होता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट। कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद एक गंभीर मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का पता चलता है (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वास की लय, तापमान में परिवर्तन)। स्नायविक स्थिति में मस्तिष्क के तने के क्षतिग्रस्त होने के संकेत होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। लकवा तक हाथ और पैर में कमजोरी हो सकती है, साथ ही ऐंठन वाले दौरे भी पड़ सकते हैं। एक गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन देखे जाते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर में स्टेम स्नायविक लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद के पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्द्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल डिसऑर्डर, ओरल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट घटनाएं अक्सर होती हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों से। गंभीर यूजीएम अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निस्संदेह संकेत नाक या कान का शराब है। इस मामले में, धुंध पर "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के चारों ओर एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमेटोमास (तमाशा लक्षण) की देरी से उपस्थिति से उत्पन्न होता है। टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, बैटल का लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया में एक हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न

मस्तिष्क संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होती है और जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के साथ ट्रंक के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनती है। टीबीआई के साथ, यूजीएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनके बिना, 3-5% मामलों में मस्तिष्क संपीड़न होता है। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, ब्रेन क्रश फॉसी, सबड्यूरल हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस होता है। मस्तिष्क संपीड़न। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क के झिल्ली और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय)) हेमटॉमस पृथक हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अवधि) में एक चोट के बाद या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति में जीवन-धमकाने वाली वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट लगने पर चेतना का नुकसान होता है। इसके बाद, चेतना को बहाल किया जा सकता है। चेतना की बहाली की अवधि को प्रकाश अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति या गहरा होने, मिरगी के दौरे, पुतली के फैलाव के रूप में तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ होता है। एक तरफ, नाड़ी का धीमा होना (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति), आदि। डी। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राकैनायल हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के क्षण से पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होते हैं और क्रोनिक होते हैं, जिनका निदान 2 सप्ताह के बाद किया जाता है। चोट।