विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​चरण। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार और निदान

रोगजनन।फेफड़ों का पैरेन्काइमा बड़ी संख्या में एल्वियोली द्वारा बनता है। एल्वियोली पतली दीवारों वाली सूक्ष्म गुहाएं हैं जो टर्मिनल ब्रोंचीओल में खुलती हैं। कई सौ निकटवर्ती एल्वियोली एक श्वसन इकाई बनाते हैं - एसिनस।

एल्वियोली में, साँस की हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। गैस विनिमय का सार वायुकोशीय वायु से रक्त में ऑक्सीजन का और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड का वायुकोशीय वायु में प्रसार है। प्रक्रिया की प्रेरक शक्ति रक्त और वायुकोशीय वायु में गैसों के आंशिक दबाव में अंतर है।

फेफड़ों में फैलने वाली गैसों के मार्ग में बाधा वायु-रक्त अवरोध है। बैरियर में 1) पहले क्रम का एक एल्वोलोसाइट, 2) एक अंतरालीय स्थान - तंतुओं और अंतरालीय द्रव से भरे दो तहखाने झिल्ली के बीच का स्थान, और 3) केशिका एंडोथेलियल कोशिकाएं (एंडोथेलियोसाइट्स)।

वायुकोशीय उपकला तीन प्रकार की कोशिकाओं से बनी होती है। टाइप 1 कोशिकाएं अत्यधिक चपटी संरचनाएं हैं जो वायुकोशीय गुहा को अस्तर करती हैं। इन्हीं कोशिकाओं के माध्यम से गैसों का प्रसार होता है। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स एल्वियोली की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाले द्रव में निहित सर्फेक्टेंट-सर्फैक्टेंट के आदान-प्रदान में शामिल होते हैं। एल्वियोली की दीवारों के सतही तनाव को कम करके, यह पदार्थ उन्हें कम नहीं होने देता है। टाइप 3 कोशिकाएं फुफ्फुसीय मैक्रोफेज होती हैं जो विदेशी कणों को फागोसाइटाइज करती हैं जो एल्वियोली में प्रवेश कर चुके हैं।

फेफड़ों में द्रव का जल संतुलन आम तौर पर दो तंत्रों द्वारा प्रदान किया जाता है: फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव का विनियमन और माइक्रोवैस्कुलचर में ऑन्कोटिक दबाव का स्तर।

एल्वियोलोसाइट्स को नुकसान से सर्फेक्टेंट के संश्लेषण, रिलीज और बयान का उल्लंघन होता है, वायुकोशीय-केशिका अवरोध की पारगम्यता में वृद्धि होती है, और एल्वोलस के लुमेन में एडेमेटस तरल पदार्थ के उत्सर्जन में वृद्धि होती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि फेफड़ों के "गैर-श्वसन" कार्यों में से एक केशिका एंडोथेलियोसाइट्स द्वारा वासोएक्टिव पदार्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) का चयापचय है। एंडोथेलियोसाइट को नुकसान माइक्रोवैस्कुलचर में वासोएक्टिव पदार्थों के संचय की ओर जाता है, जो बदले में, हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। फेफड़ों में ये हेमोडायनामिक गड़बड़ी वेंटिलेशन और हेमोपरफ्यूजन के सामान्य अनुपात को बदल देती है।

फुफ्फुसीय एडिमा की दर के आधार पर, पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स को उन पदार्थों में विभाजित किया जाता है जो "तेज प्रकार" और "विलंबित प्रकार" के एडिमा का कारण बनते हैं। आधार रोगजनन के प्रारंभिक लिंक में अंतर है।

"धीमी" प्रकार के शोफ का रोगजनन। वायु-रक्त अवरोध को नुकसान से अवरोध की पारगम्यता में वृद्धि होती है। बाधा के केशिका और वायुकोशीय भागों की पारगम्यता एक साथ नहीं बदलती है। प्रारंभ में, एंडोथेलियल परत की पारगम्यता बढ़ जाती है, और संवहनी द्रव इंटरस्टिटियम में लीक हो जाता है, जहां यह अस्थायी रूप से जमा हो जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को अंतरालीय कहा जाता है। अंतरालीय चरण के दौरान, यह प्रतिपूरक है, लगभग 10 गुना तेज लसीका प्रवाह। हालांकि, यह अनुकूली प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, और एडेमेटस द्रव धीरे-धीरे विनाशकारी रूप से परिवर्तित वायुकोशीय कोशिकाओं की परत के माध्यम से एल्वियोली की गुहाओं में प्रवेश करता है, उन्हें भरता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के इस चरण को वायुकोशीय कहा जाता है और यह विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है।

पहले से ही विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के प्रारंभिक चरण में, श्वास के पैटर्न (गहराई और आवृत्ति) में परिवर्तन होता है। अंतरालीय स्थान की मात्रा में वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि सामान्य की तुलना में एक छोटा, साँस लेना के दौरान एल्वियोली का खिंचाव साँस लेना बंद करने और साँस छोड़ना शुरू करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है (हिरिंग-ब्रेयर रिफ्लेक्स का सक्रियण)। उसी समय, श्वास अधिक बार हो जाती है और इसकी गहराई कम हो जाती है, जिससे वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है। श्वास अक्षम हो जाती है, हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, द्रव ब्रोन्किओल्स में भर जाता है। श्वसन पथ में हवा की अशांत गति के कारण, एडेमेटस तरल पदार्थ से फोम का निर्माण होता है, जो प्रोटीन और सर्फेक्टेंट के टुकड़ों से भरपूर होता है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनक सार फेफड़े के ऊतकों के जलयोजन में वृद्धि है। पल्मोनरी एडिमा के विकास में दो चरण होते हैं: 1) रक्त प्लाज्मा को अंतरालीय स्थान में छोड़ना - अंतरालीय चरण, और फिर विकसित होता है 2) वायुकोशीय चरण - द्रव एल्वियोली और श्वसन पथ के लुमेन में टूट जाता है। फोमयुक्त एडेमेटस द्रव फेफड़ों को भर देता है, एक स्थिति विकसित होती है, जिसे पहले चिकित्सा में "भूमि पर डूबने" के रूप में संदर्भित किया जाता था।

एडिमा के "तेज" प्रकार की विशेषताएं यह हैं कि एल्वोलोसाइट्स और एंडोथेलियोसाइट्स की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। इससे अंतरालीय द्रव में अवरोध की पारगम्यता में तेज वृद्धि होती है, जो वायुकोशीय गुहा को जल्दी से भर देती है (वायुकोशीय चरण तेजी से होता है)। फास्ट-टाइप एडिमा में एडेमेटस द्रव में अधिक प्रोटीन और सर्फेक्टेंट के टुकड़े होते हैं, जो "दुष्चक्र" को बंद कर देता है: एडेमेटस द्रव में एक उच्च आसमाटिक दबाव होता है, जो एल्वियोली के लुमेन में द्रव के प्रवाह को बढ़ाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा में महत्वपूर्ण परिवर्तन परिधीय रक्त में देखे जाते हैं। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है और संवहनी द्रव अंतरालीय स्थान में बाहर निकलता है, हीमोग्लोबिन की सामग्री बढ़ जाती है (एडिमा की ऊंचाई पर, यह 200-230 ग्राम / लीटर तक पहुंच जाती है) और एरिथ्रोसाइट्स (7-9 1012 / एल तक), जिसे समझाया जा सकता है न केवल रक्त के थक्के से, बल्कि डिपो से गठित तत्वों की रिहाई (हाइपोक्सिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में से एक)।

वायु-रक्त अवरोध के किसी भी तत्व - एल्वोलोसाइट्स, एंडोथेलियोसाइट्स, इंटरस्टिटियम को नुकसान से फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है। गैस विनिमय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया विकसित होता है (ऑक्सीजन भुखमरी)। गैस विनिमय का उल्लंघन प्रभावितों की मृत्यु का मुख्य कारण है।

क्लिनिक. गंभीर मामलों में, पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स द्वारा क्षति के पाठ्यक्रम को 4 अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: संपर्क की अवधि, अव्यक्त अवधि, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास, और अनुकूल पाठ्यक्रम में, एडिमा संकल्प की अवधि।

संपर्क की अवधि के दौरान, अभिव्यक्तियों की गंभीरता पदार्थ के परेशान प्रभाव और इसकी एकाग्रता पर निर्भर करती है। संपर्क के समय छोटी सांद्रता में, आमतौर पर जलन की घटना नहीं होती है। एकाग्रता में वृद्धि के साथ, नासॉफिरिन्क्स में और उरोस्थि के पीछे, सांस लेने में कठिनाई, लार, खाँसी में अप्रिय संवेदनाएं दिखाई देती हैं। संपर्क समाप्त होने पर ये घटनाएं गायब हो जाती हैं।

अव्यक्त अवधि को कल्याण की एक व्यक्तिपरक भावना की विशेषता है। "धीमी" क्रिया के पदार्थों के लिए इसकी अवधि औसतन 4-6-8 घंटे है। "तेज" क्रिया के पदार्थों के लिए, अव्यक्त अवधि आमतौर पर 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है। अव्यक्त अवधि की अवधि खुराक द्वारा निर्धारित की जाती है पदार्थ की (एकाग्रता और जोखिम की अवधि), इसलिए और अव्यक्त अवधि (1 घंटे से कम) में तेज कमी और 24 घंटे की वृद्धि। अंतरालीय चरण रोगजनक रूप से अव्यक्त अवधि से मेल खाता है।

नशा की मुख्य अभिव्यक्तियाँ विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि में नोट की जाती हैं, जब एडेमेटस द्रव एल्वियोली (वायुकोशीय चरण) में प्रवेश करता है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़कर 50-60 सांस प्रति मिनट (आमतौर पर 14-16) हो जाती है। सांस की तकलीफ प्रकृति में प्रेरणादायक है। एक दर्दनाक लगातार खांसी है जो राहत नहीं लाती है। धीरे-धीरे मुंह और नाक से बड़ी मात्रा में झागदार थूक निकलना शुरू हो जाता है। अलग-अलग कैलिबर की गीली लहरें सुनाई देती हैं: "बुदबुदाती सांस"। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, द्रव न केवल एल्वियोली, बल्कि ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई को भी भरता है। एडिमा पहले दिन के अंत तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाती है।

परंपरागत रूप से, एडिमा के दौरान दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: "नीला" हाइपोक्सिया की अवधि और "ग्रे" हाइपोक्सिया की अवधि। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप त्वचा का रंग नीला हो जाता है, और अत्यंत गंभीर मामलों में, हृदय प्रणाली के विघटन के परिणामस्वरूप, नीला रंग राख-ग्रे, "मिट्टी" में बदल जाता है। नाड़ी धीमी है। बीपी गिरता है।

आमतौर पर, फुफ्फुसीय एडिमा एक्सपोज़र के 16 से 20 घंटे बाद चरम पर होती है। एडिमा की ऊंचाई पर, प्रभावित व्यक्ति की मृत्यु देखी जाती है। एडिमा के वायुकोशीय चरण के विकास में मृत्यु दर 60-70% है।

मृत्यु का कारण मिश्रित उत्पत्ति का तीव्र हाइपोक्सिया है: 1) हाइपोक्सिक - एडिमा के परिणामस्वरूप वायु-रक्त अवरोध की पारगम्यता में तेज कमी, ब्रोन्कियल ट्री के टर्मिनल वर्गों के लुमेन में एडेमेटस द्रव का झाग; 2) संचार - तीव्र मायोकार्डियल हाइपोक्सिया ("ग्रे" हाइपोक्सिया) की स्थितियों में तीव्र विघटित हृदय अपर्याप्तता का विकास; फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप रक्त के रियोलॉजिकल गुणों ("मोटा होना") का उल्लंघन।

रोकथाम और उपचार के सिद्धांत. शरीर में विषाक्त पदार्थ के आगे प्रवेश को रोकने के लिए, प्रभावित व्यक्ति गैस मास्क पहनता है। प्रभावितों को प्रकोप से तुरंत बाहर निकालना आवश्यक है। प्रभावित क्षेत्रों से पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स द्वारा वितरित सभी व्यक्तियों के लिए, कम से कम 48 घंटों की अवधि के लिए सक्रिय चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। नैदानिक ​​और नैदानिक ​​अध्ययन समय-समय पर किए जाते हैं।

पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स के लिए कोई एंटीडोट्स नहीं हैं।

श्वसन पथ की गंभीर जलन के साथ, दवा फिसिलिन, वाष्पशील संवेदनाहारी के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करने में सहायता में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

1) ऑक्सीजन की खपत में कमी: शारीरिक आराम, थर्मल आराम, एंटीट्यूसिव दवाओं का नुस्खा (शारीरिक गतिविधि, लगातार खांसी, थर्मोजेनेसिस को हिलाने से ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है);

2) ऑक्सीजन थेरेपी - समझौता झिल्ली में लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकने के लिए ऑक्सीजन एकाग्रता 60% से अधिक नहीं होनी चाहिए;

3) एंटीफोम एजेंटों की साँस लेना: एंटीफोमसिलन, एथिल अल्कोहल समाधान;

4) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी: मजबूर ड्यूरिसिस;

5) छोटे सर्कल का "अनलोडिंग": नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स;

6) इनोट्रोपिक समर्थन (हृदय गतिविधि की उत्तेजना): कैल्शियम की तैयारी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड;

7) वायु-रक्त अवरोध की झिल्लियों का "स्थिरीकरण": साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रो-ऑक्सीडेंट।

प्रश्न 20

क्लोरीन

यह एक हरे-पीले रंग की गैस है जिसमें तेज जलन वाली गंध होती है, जिसमें डायटोमिक अणु होते हैं। सामान्य दबाव में, यह -101°C पर जम जाता है और -34°C पर द्रवित हो जाता है। सामान्य परिस्थितियों में गैसीय क्लोरीन का घनत्व 3.214 किग्रा/मी 3 है, अर्थात। यह हवा से लगभग 2.5 गुना भारी है और इसलिए निचले क्षेत्रों, बेसमेंट, कुओं, सुरंगों में जमा हो जाती है।

क्लोरीन पानी में घुलनशील है: क्लोरीन की लगभग दो मात्रा पानी की एक मात्रा में घुल जाती है। परिणामी पीले रंग के घोल को अक्सर क्लोरीन पानी कहा जाता है। इसकी रासायनिक गतिविधि बहुत अधिक है - यह लगभग सभी रासायनिक तत्वों के साथ यौगिक बनाती है। मुख्य औद्योगिक उत्पादन विधि सोडियम क्लोराइड के एक केंद्रित समाधान का इलेक्ट्रोलिसिस है। दुनिया में क्लोरीन की वार्षिक खपत दसियों लाख टन है। इसका उपयोग ऑर्गेनोक्लोरिन यौगिकों (उदाहरण के लिए, विनाइल क्लोराइड, क्लोरोप्रीन रबर, डाइक्लोरोइथेन, पर्क्लोरेथिलीन, क्लोरोबेंजीन), अकार्बनिक क्लोराइड के उत्पादन में किया जाता है। यह बड़ी मात्रा में कपड़ों और पेपर पल्प को ब्लीच करने, पीने के पानी को कीटाणुरहित करने, कीटाणुनाशक के रूप में और विभिन्न अन्य उद्योगों (चित्र 1) में उपयोग किया जाता है। क्लोरीन सामान्य तापमान पर भी दबाव में द्रवीभूत हो जाता है। इसे दबाव में स्टील सिलेंडरों और रेलवे टैंकों में संग्रहित और ले जाया जाता है। जब वातावरण में छोड़ा जाता है, तो धूम्रपान करता है, जल निकायों को संक्रमित करता है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, इसे घुटन वाले जहर के रूप में इस्तेमाल किया गया था। यह फेफड़ों को प्रभावित करता है, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा को परेशान करता है। विषाक्तता के पहले लक्षण सीने में तेज दर्द, आंखों में दर्द, लैक्रिमेशन, सूखी खांसी, उल्टी, समन्वय की कमी, सांस की तकलीफ हैं। क्लोरीन वाष्प के संपर्क में आने से श्वसन तंत्र, आंखों और त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली जल जाती है।

क्लोरीन की न्यूनतम बोधगम्य सांद्रता 2 mg/m 3 है। लगभग 10 मिलीग्राम / मी 3 की एकाग्रता में अड़चन प्रभाव होता है। 30 - 60 मिनट से 100 - 200 मिलीग्राम / मी 3 क्लोरीन के लिए एक्सपोजर जीवन के लिए खतरा है, और उच्च सांद्रता तत्काल मृत्यु का कारण बन सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि वायुमंडलीय हवा में क्लोरीन की अधिकतम स्वीकार्य एकाग्रता (एमपीसी): दैनिक औसत - 0.03 मिलीग्राम / मी 3; अधिकतम एकल - 0.1 मिलीग्राम / मी 3; एक औद्योगिक उद्यम के कार्य कक्ष में - 1 मिलीग्राम / मी 3।

गैस मास्क को छानकर और इन्सुलेट करके श्वसन अंगों और आंखों को क्लोरीन से बचाया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, गैस मास्क औद्योगिक ब्रांड एल (बॉक्स को भूरा रंग दिया गया है), बीकेएफ और एमकेएफ (सुरक्षात्मक), वी (पीला), पी (काला), जी (काला और पीला), साथ ही नागरिक जीपी -5, जीपी -7 और बच्चे।

फ़िल्टरिंग गैस मास्क का उपयोग करते समय अधिकतम स्वीकार्य एकाग्रता 2500 मिलीग्राम / मी 3 है। यदि यह अधिक है, तो केवल स्वयं निहित गैस मास्क का उपयोग किया जाना चाहिए। रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाओं को समाप्त करते समय, जब क्लोरीन की एकाग्रता ज्ञात नहीं होती है, तो केवल इन्सुलेट गैस मास्क (आईपी -4, आईपी -5) में काम किया जाता है। इस मामले में, आपको सुरक्षात्मक रबरयुक्त सूट, रबर के जूते, दस्ताने का उपयोग करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि तरल क्लोरीन रबरयुक्त सुरक्षात्मक कपड़े और इन्सुलेट गैस मास्क के रबर भागों को नष्ट कर देता है।

रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधा में उत्पादन दुर्घटना की स्थिति में, भंडारण या परिवहन के दौरान क्लोरीन रिसाव, हानिकारक सांद्रता में वायु प्रदूषण हो सकता है। इस मामले में, खतरे के क्षेत्र को अलग करना, सभी अजनबियों को इससे हटाना और श्वसन और त्वचा सुरक्षा उपकरणों के बिना किसी को भी अनुमति नहीं देना आवश्यक है। ज़ोन के पास हवा की ओर रहें और नीची जगहों से बचें।

क्लोरीन के रिसाव या छलकने की स्थिति में, गिराए गए पदार्थ को न छुएं। विशेषज्ञों की मदद से रिसाव को हटा दें, अगर इससे कोई खतरा नहीं होता है, या सावधानियों के अनुपालन में सामग्री को एक उपयोगी कंटेनर में स्थानांतरित करें।

गंभीर क्लोरीन रिसाव के लिए, गैस को अवक्षेपित करने के लिए सोडा ऐश स्प्रे या पानी का उपयोग किया जाता है। स्पिल साइट अमोनिया पानी, चूने के दूध, सोडा ऐश या कास्टिक के घोल से भरी होती है।

अमोनिया

अमोनिया (एनएच 3) एक रंगहीन गैस है जिसमें एक विशिष्ट तीखी गंध (अमोनिया) होती है। सामान्य दबाव में, यह -78 डिग्री सेल्सियस पर जम जाता है और -34 डिग्री सेल्सियस पर द्रवित हो जाता है। सामान्य परिस्थितियों में गैसीय अमोनिया का घनत्व लगभग 0.6 है, अर्थात। यह हवा से हल्का है। मात्रा के हिसाब से 15 - 28% NH की सीमा में हवा के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।

पानी में इसकी घुलनशीलता अन्य सभी गैसों की तुलना में अधिक है: पानी की एक मात्रा 20 डिग्री सेल्सियस पर लगभग 700 मात्रा अमोनिया को अवशोषित करती है। "अमोनिया" नाम से 10% अमोनिया घोल बिक्री पर जाता है। यह दवा में और घर में (कपड़े धोने, दाग हटाने, आदि) में आवेदन पाता है। 18 - 20% घोल को अमोनिया पानी कहा जाता है और इसका उपयोग उर्वरक के रूप में किया जाता है।

तरल अमोनिया बड़ी संख्या में कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिकों के लिए एक अच्छा विलायक है। तरल निर्जल अमोनिया का उपयोग अत्यधिक केंद्रित उर्वरक के रूप में किया जाता है।

प्रकृति में, NH नाइट्रोजन युक्त कार्बनिक पदार्थों के अपघटन के दौरान बनता है

पदार्थ। वर्तमान में, 450 - 500 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर उत्प्रेरक की उपस्थिति में तत्वों (नाइट्रोजन और हाइड्रोजन) से संश्लेषण और 30 एमपीए का दबाव अमोनिया के उत्पादन की मुख्य औद्योगिक विधि है।

जब कोक ओवन गैस पानी के संपर्क में आती है तो अमोनिया पानी निकलता है, जो गैस के ठंडा होने पर संघनित हो जाता है या अमोनिया को धोने के लिए इसमें विशेष रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

अमोनिया का विश्व उत्पादन लगभग 90 मिलियन टन है। इसका उपयोग नाइट्रिक एसिड, नाइट्रोजन युक्त लवण, सोडा, यूरिया, हाइड्रोसायनिक एसिड, उर्वरक और डायज़ो-प्रकार की फोटोकॉपी सामग्री के उत्पादन में किया जाता है। तरल अमोनिया का उपयोग प्रशीतन मशीनों के काम करने वाले पदार्थ के रूप में किया जाता है (चित्र 2)। अमोनिया को दबाव में तरलीकृत अवस्था में ले जाया जाता है, यह वायुमंडल में छोड़े जाने पर धूम्रपान करता है, और जल निकायों में प्रवेश करने पर इसे संक्रमित करता है। आबादी वाले क्षेत्रों की हवा में अधिकतम स्वीकार्य सांद्रता (एमपीसी): औसत दैनिक और अधिकतम एक बार - 0.2 मिलीग्राम/एम 3; एक औद्योगिक उद्यम के कार्य कक्ष में अधिकतम अनुमेय 20 मिलीग्राम / मी 3 है। गंध 40 मिलीग्राम / एम 3 की एकाग्रता पर महसूस की जाती है। यदि हवा में इसकी सामग्री 500 mg / m 3 तक पहुँच जाती है, तो यह साँस लेना (संभव मृत्यु) के लिए खतरनाक है। श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाता है। इसके लक्षण: बहती नाक, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, घुटन, जबकि दिल की धड़कन दिखाई देती है, नाड़ी की गति गड़बड़ा जाती है। वाष्प श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को बहुत परेशान करते हैं, जलन, लालिमा और त्वचा की खुजली, आंखों में दर्द, आंखों में पानी आने का कारण बनते हैं। जब तरल अमोनिया और उसके घोल त्वचा के संपर्क में आते हैं, तो शीतदंश, जलन, छाले से जलन और छाले संभव हैं।

औद्योगिक और इन्सुलेट गैस मास्क, गैस श्वासयंत्र को फ़िल्टर करके अमोनिया से श्वसन सुरक्षा प्रदान की जाती है। केडी ब्रांड के औद्योगिक गैस मास्क (बॉक्स को ग्रे रंग में रंगा गया है), के (हल्का हरा) और श्वसन यंत्र आरपीजी -67-केडी, आरयू -60 एम-केडी का उपयोग किया जा सकता है।

फ़िल्टरिंग औद्योगिक गैस मास्क का उपयोग करते समय अधिकतम स्वीकार्य एकाग्रता 750 एमपीसी (15,000 मिलीग्राम / मी!) है, जिसके ऊपर केवल इन्सुलेट गैस मास्क का उपयोग किया जाना चाहिए। श्वासयंत्र के लिए, यह खुराक 15 एमपीसी है। रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाओं को समाप्त करते समय, जब अमोनिया की एकाग्रता अज्ञात होती है, तो केवल गैस मास्क को इन्सुलेट करने में काम किया जाना चाहिए।

त्वचा पर अमोनिया के प्रवेश को रोकने के लिए, सुरक्षात्मक रबरयुक्त सूट, रबर के जूते और दस्ताने का उपयोग किया जाना चाहिए।

हवा में अमोनिया की उपस्थिति और एकाग्रता आपको सार्वभौमिक गैस विश्लेषक यूजी -2 निर्धारित करने की अनुमति देती है। माप की सीमा: 0.03 मिलीग्राम / एल तक - जब हवा को 250 मिलीलीटर की मात्रा में चूसा जाता है; 0.3 मिलीग्राम / एल तक - 30 मिलीलीटर चूषण के साथ। NH की सांद्रता एक पैमाने पर पाई जाती है जो हवा के आयतन को दर्शाता है। नीले रंग के पाउडर की पट्टी की सीमा के साथ मेल खाने वाली संख्या प्रति लीटर मिलीग्राम में अमोनिया की एकाग्रता को इंगित करेगी।

हवा में अमोनिया वाष्प हैं या नहीं, आप रासायनिक टोही उपकरणों VPKhR, PKhR-MV की मदद से भी पता लगा सकते हैं। जब 2 mg/l और उससे अधिक की सांद्रता पर चिह्नित संकेतक ट्यूब (एक पीले रंग की अंगूठी) के माध्यम से पंप किया जाता है, तो अमोनिया हल्के हरे रंग में भराव को रंग देता है।

UPGK (सार्वभौमिक गैस नियंत्रण उपकरण) और photoionization गैस विश्लेषक Kolion-1 जैसे नवीनतम संशोधनों के उपकरण आपको अमोनिया की उपस्थिति और एकाग्रता को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

नाइट्रोजन ऑक्साइड की विषाक्त विशेषताएं: भौतिक-रासायनिक गुण, विषाक्तता, विषाक्तता, विषाक्त क्रिया का तंत्र, विषाक्त प्रक्रिया के रूप,

पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स + सामान्य जहरीली क्रिया

गैसें फायरिंग, विस्फोट, रॉकेट लॉन्च आदि के दौरान उत्पन्न विस्फोटक गैसों का हिस्सा हैं।

अत्यधिक विषैला। साँस लेना विषाक्तता।

ऑक्साइड विषाक्तता: प्रतिवर्ती रूप - मेथेमोग्लोबिन का गठन, सांस की तकलीफ, उल्टी, रक्तचाप में गिरावट।

ऑक्साइड और डाइऑक्साइड के मिश्रण के साथ जहर: फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ घुटन प्रभाव;

डाइऑक्साइड विषाक्तता: नाइट्राइट शॉक और फेफड़ों की रासायनिक जलन;

नाइट्रिक ऑक्साइड की विषाक्त क्रिया का तंत्र:

बायोमेम्ब्रेन में लिपिड पेरोक्सीडेशन का सक्रियण,

पानी के साथ बातचीत करते समय नाइट्रिक और नाइट्रस एसिड का निर्माण,

एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के कम आणविक भार तत्वों का ऑक्सीकरण,

नाइट्रोजन डाइऑक्साइड की विषाक्त क्रिया का तंत्र:

वायु-रक्त अवरोध की कोशिकाओं के बायोमेम्ब्रेन में लिपिड पेरोक्सीडेशन की शुरुआत,

शरीर के जलीय वातावरण में बनने वाले नाइट्रिक एसिड की विकृतीकरण क्षमता,

कोशिका में उच्च स्तर की मुक्त मूलक प्रक्रियाओं को बनाए रखना,

हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ प्रतिक्रिया करने पर हाइड्रॉक्सिल रेडिकल का निर्माण, जिससे कोशिका में पेरोक्सीडेशन में अनियंत्रित वृद्धि होती है।

तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा। यह फेफड़ों की विषाक्तता का सबसे गंभीर रूप है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन को निश्चित रूप से स्पष्ट नहीं माना जा सकता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में अग्रणी भूमिका केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि की है, जो, जाहिरा तौर पर, फेफड़े के ऊतक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को नुकसान से सुगम हो सकती है। पारगम्यता में वृद्धि हिस्टामाइन, सक्रिय ग्लोब्युलिन और उस पर उत्तेजना की कार्रवाई के तहत ऊतक में जारी या गठित अन्य पदार्थों की भागीदारी के साथ की जाती है। केशिका पारगम्यता के नियमन में महत्वपूर्ण तंत्रिका तंत्र से संबंधित है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रयोग में यह दिखाया गया था कि वेगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को कम कर सकती है या रोक भी सकती है।

ल्यूकोसाइटोसिस और तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विषाक्त एडिमा की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, साथ ही पैथोएनाटोमिकल डेटा, जो माइक्रोबियल वनस्पतियों की अनुपस्थिति में कंफर्टेबल कैटरल सूजन की उपस्थिति का संकेत देते हैं, कुछ शोधकर्ता फुफ्फुसीय एडिमा को विषाक्त निमोनिया के प्रकारों में से एक मानते हैं। , जिसमें एक्सयूडीशन प्रक्रियाएं सेलुलर घुसपैठ से आगे हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा का विकास फेफड़ों में गैस विनिमय के उल्लंघन का कारण बनता है। एडिमा की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली एडेमेटस तरल पदार्थ से भर जाती है, तो गैसों की घुलनशीलता के कारण ही ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार संभव होता है। इसी समय, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया धीरे-धीरे बढ़ता है। इसी समय, रक्त का गाढ़ा होना, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है। इन सभी कारकों से ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है - हाइपोक्सिया। अम्लीय चयापचय उत्पाद ऊतकों में जमा हो जाते हैं, आरक्षित क्षारीयता कम हो जाती है और पीएच एसिड की ओर शिफ्ट हो जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: विकसित, या पूर्ण, और गर्भपात।

एक विकसित रूप के साथ, पांच अवधियों का लगातार विकास देखा जाता है:

• 1) प्रारंभिक घटना (प्रतिवर्त चरण);
• 2) छिपी अवधि;
• 3) एडिमा में वृद्धि की अवधि;
• 4) पूर्ण एडिमा की अवधि;
• 5) एडिमा का उल्टा विकास।

गर्भपात के रूप में चार अवधियों के परिवर्तन की विशेषता है:

• 1) प्रारंभिक घटना;
• 2) छिपी अवधि;
• 3) एडिमा में वृद्धि;
• 4) एडिमा का उल्टा विकास।

दो मुख्य के अलावा, तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का एक और रूप प्रतिष्ठित है - तथाकथित "साइलेंट एडिमा", जिसे केवल फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है, जबकि फुफ्फुसीय एडिमा की व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। .

प्रारंभिक घटना की अवधि एक जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन की विशेषता होती है: हल्की खांसी, गले में खराश, सीने में दर्द। एक नियम के रूप में, ये हल्के व्यक्तिपरक विकार पीड़ित की भलाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं और जल्द ही गायब हो जाते हैं।

अव्यक्त अवधि जलन के कम होने के बाद होती है और इसकी एक अलग अवधि (2 से 24 घंटे तक) हो सकती है, अधिक बार 6-12 घंटे। इस अवधि के दौरान, पीड़ित स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन पूरी तरह से जांच के साथ, ऑक्सीजन बढ़ने के पहले लक्षण कमी पर ध्यान दिया जा सकता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस , नाड़ी की अक्षमता। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो गया है कि इस "छिपी हुई" अवधि में शुरू से ही फेफड़े के अंतरालीय ऊतक के शोफ के अनुरूप ऊतकीय परिवर्तनों का पता लगाना संभव है, इसलिए, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति अभी तक एक की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है। उभरती हुई पैथोलॉजी।

बढ़ती एडिमा की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जो एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय और श्वसन क्रिया के अधिक स्पष्ट उल्लंघन से जुड़ी होती है। पीड़ितों की सांस लेने में वृद्धि होती है, यह सतही हो जाती है और इसके साथ पैरॉक्सिस्मल कष्टदायी खांसी होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, मामूली सायनोसिस नोट किया जाता है। फुफ्फुसों में महीन बुदबुदाती गीली रेशे और क्रेपिटस की आवाज सुनाई देती है। इस अवधि में एक्स-रे परीक्षा के दौरान, कोई अस्पष्टता, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन देख सकता है, रक्त वाहिकाओं के छोटे प्रभाव खराब रूप से विभेदित होते हैं, इंटरलोबार फुस्फुस का कुछ मोटा होना नोट किया जाता है। फेफड़ों की जड़ें कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, इनमें फजी आकृति होती है।

एडिमा के विकास को रोकने के लिए उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों के लिए बढ़ते हुए विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्ण एडिमा की अवधि रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति से मेल खाती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान, दो प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं: "ब्लू हाइपोक्सिमिया" और "ग्रे हाइपोक्सिमिया"। "नीले" प्रकार के जहरीले एडिमा के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस नोट किया जाता है, सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 50-60 सांस तक। कुछ ही दूरी पर सांसों की बुदबुदाहट सुनाई देती है। बड़ी मात्रा में झागदार थूक के साथ खांसी, जिसमें अक्सर खून होता है। ऑस्केल्टेशन से पूरे फेफड़े के क्षेत्रों में विभिन्न गीली रैलियों के द्रव्यमान का पता चलता है। तचीकार्डिया का उल्लेख किया जाता है, रक्तचाप सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। रक्त की जांच करते समय, इसका महत्वपूर्ण मोटा होना प्रकट होता है: हीमोग्लोबिन की सामग्री 100-120 ग्राम / एल तक बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स 6.0-8.0 * 1012 / एल तक, ल्यूकोसाइट्स 10-15 * 109 / एल तक। रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। जमावट बढ़ाया जाता है। फेफड़ों में रक्त का धमनीकरण परेशान होता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपरकैपनिक हाइपोक्सिमिया) में एक साथ वृद्धि के साथ धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी से प्रकट होता है। मुआवजा गैसीय एसिडोसिस विकसित होता है।

विषाक्त शोफ के "ग्रे" प्रकार के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर है। त्वचा का रंग हल्का भूरा हो जाता है। ठंडे पसीने से ढका चेहरा। स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे हैं। नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट है। इन मामलों में रक्त की गैस संरचना ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की कम सामग्री (हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया) की विशेषता है। ऑक्सीजन के उपयोग का गुणांक और इसके धमनीविस्फार अंतर में कमी आती है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" की स्थिति "ब्लू हाइपोक्सिमिया" की अवधि से पहले हो सकती है। कभी-कभी प्रक्रिया "ग्रे हाइपोक्सिमिया" के प्रकार के अनुसार तुरंत शुरू होती है। यह शारीरिक गतिविधि, पीड़ित के दीर्घकालिक परिवहन से सुगम हो सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा में हृदय प्रणाली के विकार "तीव्र फुफ्फुसीय हृदय" प्रकार के अधिभार के साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया और वनस्पति परिवर्तनों के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होते हैं। पूर्ण एडिमा के चरण में एडिमा के प्रकार के बावजूद, फेफड़े के पैटर्न के धुंधलापन में वृद्धि और पहले छोटे (2-3 मिमी) धब्बेदार छाया के निचले और मध्य वर्गों में उपस्थिति, जो बाद में आकार में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है। अलग-अलग फ़ॉसी के विलय के लिए, "पिघलने वाली बर्फ के गुच्छे" जैसी फ़र्ज़ी समोच्च छायाएँ बनाते हैं बुलस वातस्फीति के उभरते हुए फॉसी के कारण प्रबुद्धता के साथ वैकल्पिक अंधेरे के क्षेत्र। फजी आकृति के साथ फेफड़ों की जड़ें और भी चौड़ी हो जाती हैं।

विस्तारित फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि की अवधि का संक्रमण अक्सर बहुत जल्दी होता है, जो तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूप 24-48 घंटों में घातक हो सकते हैं। हल्के मामलों में और समय पर गहन देखभाल के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के प्रतिगमन की अवधि होती है।

एडिमा के विपरीत विकास के दौरान, खांसी और थूक के निर्वहन की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है। सायनोसिस कम हो जाता है, कमजोर हो जाता है, और फिर फेफड़ों में घरघराहट गायब हो जाती है। एक्स-रे अध्ययन पहले बड़ी और फिर छोटी फोकल छाया के गायब होने का संकेत देते हैं, केवल फेफड़े के पैटर्न की अस्पष्टता और फेफड़ों की जड़ों की आकृति बनी रहती है, और कुछ दिनों के बाद फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे रूपात्मक तस्वीर होती है बहाल, परिधीय रक्त की संरचना सामान्यीकृत है। पुनर्प्राप्ति में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता हो सकती है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की सबसे आम जटिलता संक्रमण का लगाव और निमोनिया का विकास है। एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कम होने और सामान्य स्थिति में सुधार की अवधि के दौरान, आमतौर पर विषाक्तता के बाद तीसरे-चौथे दिन, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, खांसी फिर से बलगम के साथ तेज हो जाती है। फेफड़ों में, बारीक बुदबुदाती हुई गीली लकीरों के क्षेत्र दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर का त्वरण प्रकट होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, छोटे-फोकल निमोनिया के प्रकार के छोटे न्यूमोनिक फ़ॉसी नोट किए जाते हैं। विषाक्त एडिमा की एक और गंभीर जटिलता तथाकथित "माध्यमिक" फुफ्फुसीय एडिमा है, जो तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत के परिणामस्वरूप दूसरे - तीसरे सप्ताह के मध्य में विकसित हो सकती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के बाद लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई में, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति विकसित हो सकती है। पहले से अव्यक्त फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य पुराने संक्रमणों का विस्तार हो सकता है।

फेफड़ों और हृदय प्रणाली में परिवर्तन के अलावा, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अक्सर विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा में पाए जाते हैं। पीड़ितों को सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत होती है। अपेक्षाकृत अक्सर, न्यूरो-भावनात्मक क्षेत्र में अस्थिरता का पता चलता है: चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कुछ पीड़ितों में - आंदोलन और आक्षेप, और गंभीर मामलों में - स्तब्धता, उनींदापन, गतिहीनता, चेतना का नुकसान। भविष्य में, एस्थेनोन्यूरोटिक और वनस्पति विकारों को जोड़ना संभव है।

विषाक्त शोफ की ऊंचाई पर, कभी-कभी डायरिया कम हो जाता है, औरिया तक। मूत्र में प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, एरिथ्रोसाइट्स के निशान पाए जाते हैं। ये परिवर्तन सामान्य संवहनी परिवर्तनों के कारण विषाक्त गुर्दे की क्षति के विकास की संभावना से जुड़े हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जिगर की क्षति अक्सर नोट की जाती है - अंग में मामूली वृद्धि, विषाक्त हेपेटाइटिस के प्रकार से कार्यात्मक यकृत परीक्षणों में परिवर्तन। यकृत में ये परिवर्तन काफी लंबे समय तक बने रह सकते हैं, जिन्हें अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा का सार यह है कि रक्त प्लाज्मा के पसीने के कारण फुफ्फुसीय एल्वियोली एडेमेटस द्रव (ट्रांसुडेट) से भर जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय गैस विनिमय परेशान होता है और तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, पूरे शरीर के तेज उल्लंघन के साथ फुफ्फुसीय हाइपोक्सिया कार्य। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा अन्य विषाक्त और परेशान करने वाले पदार्थों (नाइट्रोजन ऑक्साइड, नाइट्रिक एसिड वाष्प, सल्फ्यूरिक एसिड, अमोनिया, लेविसाइट, आदि) के साथ विषाक्तता के मामले में भी विकसित होती है।

अधिकांश शोधकर्ता विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का मुख्य कारण फुफ्फुसीय केशिकाओं और वायुकोशीय उपकला की पारगम्यता में वृद्धि, उनके माइक्रोस्ट्रक्चर का उल्लंघन मानते हैं, जो अब इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सिद्ध हो गया है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए कई सिद्धांत सामने रखे गए हैं। उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

जैव रासायनिक;

तंत्रिका प्रतिवर्त;

हार्मोनल।

जैव रासायनिक। फुफ्फुसीय एडिमा में, फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली की निष्क्रियता एक निश्चित भूमिका निभाती है। फेफड़े के सर्फेक्टेंट सतह गतिविधि के साथ फॉस्फोलिपिड पदार्थों का एक जटिल है, जो एल्वियोली की आंतरिक सतह पर एक सबमाइक्रोस्कोपिक फिल्म मोटाई के रूप में स्थित है। सर्फेक्टेंट वायु-जल अंतरापृष्ठ पर एल्वियोली में सतह तनाव बलों को कम करता है, इस प्रकार वायुकोशीय एटेलेक्टासिस को रोकता है और एल्वियोली में द्रव का उत्सर्जन होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, केशिका पारगम्यता पहले बढ़ जाती है, वायुकोशीय इंटरस्टिटियम की सूजन और मोटा होना दिखाई देता है, फिर वायुकोशीय दीवारों और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की पारगम्यता में वृद्धि होती है।

नर्वस रिफ्लेक्स।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का आधार एक न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र है, जिसका अभिवाही मार्ग मस्तिष्क के तने में स्थित केंद्र के साथ वेगस तंत्रिका के संवेदी तंतु है; अपवाही मार्ग तंत्रिका तंत्र का सहानुभूतिपूर्ण विभाजन है। उसी समय, फुफ्फुसीय एडिमा को एक सुरक्षात्मक शारीरिक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है जिसका उद्देश्य परेशान करने वाले एजेंट को धोना है।

फॉस्जीन की कार्रवाई के तहत, रोगजनन के न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र को निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया जाता है। तंत्रिका वनस्पति चाप की अभिवाही कड़ी ट्राइजेमिनल तंत्रिका और योनि है, जिसके ग्राही अंत फॉस्जीन और इस समूह के अन्य पदार्थों के वाष्पों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक फ़ंक्शन के उल्लंघन और फॉस्जीन के स्थानीय हानिकारक प्रभाव, फेफड़े की झिल्ली की सूजन और सूजन और संवहनी में पारगम्यता में एक रोग संबंधी वृद्धि के परिणामस्वरूप उत्तेजना फेफड़ों की सहानुभूति शाखाओं में फैल जाती है। फेफड़ों की झिल्ली बनती है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन में दो मुख्य लिंक हैं: 1) फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और 2) सूजन, इंटरलेवोलर सेप्टा की सूजन। ये दो कारक फुफ्फुसीय एल्वियोली में एडिमाटस द्रव के संचय का कारण बनते हैं, अर्थात। फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है।

हार्मोनल।

न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र के अलावा, न्यूरोएंडोक्राइन रिफ्लेक्सिस,उन में से कौनसा एंटीसोडियमतथा मूत्रवर्धकप्रतिबिंब एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया के प्रभाव में, केमोरिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। छोटे सर्कल में रक्त के प्रवाह को धीमा करने से नसों के लुमेन के विस्तार में योगदान होता है और वॉल्यूमेनिसेप्टर्स की जलन होती है जो संवहनी बिस्तर की मात्रा में परिवर्तन का जवाब देती है। कीमोरिसेप्टर्स और वॉल्यूमेनिसेप्टर्स से इंपल्स मिडब्रेन तक पहुंचते हैं, जिसकी प्रतिक्रिया रक्त में एल्डोस्टेरोन-ट्रॉपिक फैक्टर, न्यूरोसेक्रेटेट की रिहाई होती है। रक्त में इसकी उपस्थिति के जवाब में, अधिवृक्क प्रांतस्था में एल्डोस्टेरोन का स्राव उत्तेजित होता है। खनिज कॉर्टिकॉइड एल्डोस्टेरोन शरीर में सोडियम आयनों के प्रतिधारण को बढ़ावा देने और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने के लिए जाना जाता है। एल्डोस्टेरोन के ये गुण सबसे आसानी से "कम से कम प्रतिरोध की जगह" में प्रकट होते हैं, अर्थात् एक जहरीले पदार्थ से क्षतिग्रस्त फेफड़ों में। नतीजतन, सोडियम आयन, फेफड़े के ऊतकों में बने रहते हैं, आसमाटिक संतुलन में असंतुलन का कारण बनते हैं। न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं के इस पहले चरण को कहा जाता है एंटीसोडियमप्रतिवर्त।

न्यूरोएडोक्राइन प्रतिक्रियाओं का दूसरा चरण फेफड़े के ऑस्मोरसेप्टर्स के उत्तेजना से शुरू होता है। उनके द्वारा भेजे गए आवेग हाइपोथैलेमस तक पहुंचते हैं। इसके जवाब में, पश्चवर्ती पिट्यूटरी ग्रंथि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन शुरू कर देती है, जिसका "अग्निशमन कार्य" आसमाटिक संतुलन को बहाल करने के लिए शरीर के जल संसाधनों को तत्काल पुनर्वितरित करना है। यह ओलिगुरिया और यहां तक ​​कि औरिया के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। नतीजतन, फेफड़ों में द्रव का प्रवाह और बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा में न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं का यह दूसरा चरण है, जिसे एंटीडाययूरेटिक रिफ्लेक्स कहा जाता है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा में रोगजनक श्रृंखला के निम्नलिखित मुख्य लिंक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) neurovegetative चाप में मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं का उल्लंघन:

वेगस की फुफ्फुसीय शाखाएँ, मस्तिष्क तना, फेफड़ों की सहानुभूति शाखाएँ;

2) चयापचय संबंधी विकारों के कारण इंटरलेवोलर सेप्टा की सूजन और सूजन;

3) फेफड़ों में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव;

4) नीले और भूरे प्रकार के ऑक्सीजन भुखमरी।

- पल्मोनोटॉक्सिसिटी वाले रसायनों के इनहेलेशन के कारण तीव्र साँस लेना फेफड़े की चोट। नैदानिक ​​​​तस्वीर चरणों में सामने आती है; घुटन, खांसी, झागदार थूक, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी, पतन है। श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है। एक अनुकूल परिदृश्य के तहत, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा एक विपरीत विकास से गुजरती है। निदान की पुष्टि इतिहास के डेटा, फेफड़ों की रेडियोग्राफी, रक्त परीक्षण से होती है। प्राथमिक चिकित्सा में पल्मोनोटॉक्सिकेंट के संपर्क को रोकना, ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करना, स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ, मूत्रवर्धक, ऑन्कोटिक सक्रिय एजेंट और कार्डियोटोनिक दवाएं शामिल हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा एक गंभीर स्थिति है जो साँस के पल्मोनोट्रोपिक जहर के कारण होती है, जिसके साँस लेना श्वसन प्रणाली के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है। एकल और सामूहिक घावों दोनों के मामले हैं। फुफ्फुसीय एडिमा श्वसन पथ को विषाक्त क्षति का सबसे गंभीर रूप है: तीव्र स्वरयंत्रशोथ हल्के नशा के साथ विकसित होता है, मध्यम डिग्री के ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोब्रोंकाइटिस, और गंभीर मामलों में विषाक्त निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होते हैं। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र हृदय विफलता और संबंधित जटिलताओं से उच्च मृत्यु दर के साथ है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की समस्या का अध्ययन करने के लिए पल्मोनोलॉजी, विष विज्ञान, पुनर्जीवन और अन्य विशिष्टताओं के प्रयासों के समन्वय की आवश्यकता होती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और रोगजनन

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स - गैसों और जलन के वाष्प (अमोनिया, हाइड्रोजन फ्लोराइड, केंद्रित एसिड) या श्वासावरोध क्रिया (फॉसजीन, डिफॉसजीन, क्लोरीन, नाइट्रोजन ऑक्साइड, दहन से धुआं) के साँस लेने से पहले होता है। पीकटाइम में, इन पदार्थों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन न करने, उत्पादन प्रक्रियाओं की तकनीक के उल्लंघन के साथ-साथ मानव निर्मित दुर्घटनाओं और औद्योगिक सुविधाओं में आपदाओं के कारण इस तरह के जहर सबसे अधिक बार होते हैं। शत्रुता की स्थिति में रासायनिक युद्ध एजेंटों द्वारा संभावित हार।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का प्रत्यक्ष तंत्र विषाक्त पदार्थों द्वारा वायुकोशीय-केशिका बाधा को नुकसान के कारण होता है। फेफड़ों में प्राथमिक जैव रासायनिक परिवर्तनों के बाद, एंडोथेलियोसाइट्स, एल्वोसाइट्स, ब्रोन्कियल एपिथेलियम आदि की मृत्यु होती है। ऊतकों में हिस्टामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन I, आदि की रिहाई और गठन में वृद्धि में योगदान देता है। केशिका झिल्ली की पारगम्यता, न्यूरोरेफ्लेक्स विकार। एल्वियोली एडेमेटस द्रव से भर जाती है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय के उल्लंघन का कारण बनती है, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के विकास में योगदान करती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन (रक्त का गाढ़ा होना और चिपचिपाहट में वृद्धि), ऊतकों में अम्लीय चयापचय उत्पादों का संचय, और पीएच में एसिड पक्ष में बदलाव की विशेषता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रणालीगत शिथिलता के साथ होती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा तीन रूपों में हो सकती है - उन्नत (पूर्ण), गर्भपात और "मौन"। विकसित रूप में 5 अवधियों का क्रमिक परिवर्तन शामिल है: प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं, अव्यक्त, एडिमा में वृद्धि, एडिमा का पूरा होना और रिवर्स डेवलपमेंट। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के गर्भपात के रूप में, 4 अवधियों को नोट किया जाता है: प्रारंभिक घटनाएं, अव्यक्त पाठ्यक्रम, एडिमा में वृद्धि, एडिमा का उल्टा विकास। "साइलेंट" एडिमा का पता केवल फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर लगाया जाता है, जबकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती हैं।

हानिकारक पदार्थों के साँस लेने के अगले मिनटों और घंटों के भीतर, श्लेष्मा झिल्ली में जलन होती है: गले में खराश, खांसी, नाक से श्लेष्मा स्राव, आँखों में दर्द, लैक्रिमेशन। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के प्रतिवर्त चरण में, सीने में जकड़न और दर्द की संवेदनाएं, सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना और कमजोरी दिखाई देती है और बढ़ती है। कुछ विषाक्तता (नाइट्रिक एसिड, नाइट्रिक ऑक्साइड) के साथ, अपच संबंधी विकार हो सकते हैं। ये उल्लंघन पीड़ित की भलाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं और जल्द ही कम हो जाते हैं। यह विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की प्रारंभिक अवधि के अव्यक्त में संक्रमण को चिह्नित करता है।

दूसरे चरण को काल्पनिक कल्याण की अवधि के रूप में वर्णित किया गया है और यह 2 घंटे से एक दिन तक रहता है। व्यक्तिपरक संवेदनाएं न्यूनतम हैं, हालांकि, शारीरिक परीक्षा से टैचीपनिया, ब्रैडीकार्डिया और नाड़ी के दबाव में कमी का पता चलता है। अव्यक्त अवधि जितनी कम होगी, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का परिणाम उतना ही प्रतिकूल होगा। गंभीर विषाक्तता के मामले में, यह चरण अनुपस्थित हो सकता है।

कुछ घंटों के बाद, काल्पनिक कल्याण की अवधि को बढ़ती एडिमा और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि से बदल दिया जाता है। फिर से एक पैरॉक्सिस्मल कष्टदायी खांसी होती है, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस प्रकट होता है। पीड़ित की हालत तेजी से बिगड़ रही है: कमजोरी और सिरदर्द बढ़ जाता है, सीने में दर्द बढ़ जाता है। श्वास लगातार और सतही हो जाता है, एक मध्यम क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन होता है। बढ़ती विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि में, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक दिखाई देता है (1 लीटर या अधिक तक), कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ; दूर से सुनाई देने वाली बुदबुदाती सांस।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के पूरा होने के दौरान, रोग प्रक्रियाएं जारी रहती हैं। एक और परिदृश्य "नीला" या "ग्रे" हाइपोक्सिमिया के प्रकार के अनुसार विकसित हो सकता है। पहले मामले में, रोगी उत्तेजित होता है, कराहता है, भागता है, अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता है, लालच से अपने मुंह से हवा पकड़ता है। मुंह और नाक से गुलाबी झाग निकलता है। त्वचा सियानोटिक है, गर्दन की वाहिकाएं स्पंदित होती हैं, चेतना बादल छा जाती है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" प्रागैतिहासिक रूप से अधिक खतरनाक है। यह श्वसन और हृदय प्रणाली (पतन, कमजोर अतालता नाड़ी, श्वास धीमा) की गतिविधि के तेज उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। त्वचा में एक भूरे रंग का टिंट होता है, अंग ठंडे हो जाते हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूपों में, मृत्यु 24-48 घंटों के भीतर हो सकती है। गहन चिकित्सा की समय पर शुरुआत के साथ-साथ मामूली मामलों में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक विपरीत विकास से गुजरते हैं। धीरे-धीरे, खांसी कम हो जाती है, सांस की तकलीफ और थूक की मात्रा कम हो जाती है, घरघराहट कमजोर हो जाती है और गायब हो जाती है। सबसे अनुकूल परिस्थितियों में, कुछ हफ्तों के भीतर वसूली होती है। हालांकि, माध्यमिक फुफ्फुसीय एडिमा, जीवाणु निमोनिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और घनास्त्रता द्वारा संकल्प अवधि जटिल हो सकती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कम होने के बाद लंबी अवधि में, जहरीले न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों के वातस्फीति अक्सर बनते हैं, फुफ्फुसीय तपेदिक का तेज होना संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एस्टेनोन्यूरोटिक विकार), यकृत (विषाक्त हेपेटाइटिस), गुर्दे (गुर्दे की विफलता) से जटिलताएं अपेक्षाकृत अक्सर विकसित होती हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का निदान

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि के आधार पर भौतिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे रूपात्मक डेटा भिन्न होते हैं। एडिमा बढ़ने की अवस्था में उद्देश्य परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। फेफड़ों में नम छोटे-छोटे बुदबुदाते हुए दाने और क्रेपिटस सुनाई देते हैं। फेफड़ों के एक्स-रे से फेफड़ों के पैटर्न की अस्पष्टता, विस्तार और जड़ों की फजीता का पता चलता है।

एडिमा के पूरा होने की अवधि में, ऑस्केलेटरी तस्वीर को विभिन्न आकारों के कई गीले रेल्स की विशेषता होती है। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े के पैटर्न का धुंधलापन बढ़ जाता है, धब्बेदार फॉसी दिखाई देते हैं, जो कि आत्मज्ञान (वातस्फीति) के फॉसी के साथ वैकल्पिक होते हैं। एक रक्त परीक्षण से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन में वृद्धि, बढ़ी हुई जमावट, हाइपोक्सिमिया, हाइपर- या हाइपोकेनिया, एसिडोसिस का पता चलता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत विकास की अवधि में, घरघराहट, बड़ी और फिर छोटी फोकल छाया गायब हो जाती है, फेफड़े के पैटर्न की स्पष्टता और फेफड़ों की जड़ों की संरचना बहाल हो जाती है, और परिधीय रक्त की तस्वीर सामान्य हो जाती है। अन्य अंगों को हुए नुकसान का आकलन करने के लिए, एक ईसीजी, एक सामान्य मूत्र परीक्षण का अध्ययन, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और यकृत परीक्षण किया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार और रोग का निदान

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने के लक्षण वाले सभी पीड़ितों को तुरंत प्राथमिक चिकित्सा मिलनी चाहिए। रोगी को शांति सुनिश्चित करने, शामक और एंटीट्यूसिव निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, डिफोमर्स (शराब) के माध्यम से पारित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना किया जाता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, रक्तपात या अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाने का उपयोग किया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत का मुकाबला करने के लिए, स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं (प्रेडनिसोलोन), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), ब्रोन्कोडायलेटर्स (एमिनोफिलाइन), ऑन्कोटिक सक्रिय एजेंट (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा), ग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड और कार्डियोटोनिक दवाएं दी जाती हैं। श्वसन विफलता की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। निमोनिया को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को सामान्य खुराक में निर्धारित किया जाता है, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है। उपचार की कुल अवधि 2-3 सप्ताह से 1.5 महीने तक हो सकती है। रोग का निदान विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और गंभीरता, चिकित्सा देखभाल की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। तीव्र अवधि में, मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, दीर्घकालिक परिणामों में अक्सर विकलांगता होती है।

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उपचार के सिद्धांत नशा के विकास के रोगजनन से अनुसरण करते हैं:

रक्त परिसंचरण और श्वसन को सामान्य करके ऑक्सीजन भुखमरी का उन्मूलन;

एक छोटे से सर्कल को उतारना और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि को कम करना;

फेफड़ों और चयापचय संबंधी विकारों में भड़काऊ परिवर्तन का उन्मूलन;

न्यूरोवैगेटिव रिफ्लेक्स आर्क्स में मुख्य प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण:

फेफड़े - सीएनएस - फेफड़े।

1. ऑक्सीजन भुखमरी का उन्मूलन रक्त परिसंचरण और श्वसन को सामान्य करके प्राप्त किया। ऑक्सीजन साँस लेना धमनी हाइपोक्सिमिया को समाप्त करता है, लेकिन शिरापरक रक्त संतृप्ति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि ऑक्सीजन की कमी को दूर करने के लिए अन्य उपाय करना आवश्यक है।

द्रव की आकांक्षा और झाग को कम करके वायुमार्ग की धैर्य की बहाली प्राप्त की जाती है। जब रोगी कोमा में होता है, तो ऑक्सीजन को 20-30% अल्कोहल के घोल के वाष्प से सिक्त किया जाता है, अगर चेतना को संरक्षित किया जाता है, तो 96% अल्कोहल समाधान या एंटीफोमसिलन के अल्कोहल समाधान के साथ। यह प्रक्रिया ब्रोन्किओल्स में झाग को कम करती है, जिससे एडिमाटस ट्रांसुडेट को पूरी तरह से एस्पिरेट करना असंभव है।

धूसर प्रकार के हाइपोक्सिया में संचार विकारों को समाप्त करने के उपाय महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, 7% कार्बोजन के अल्पकालिक इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है, 40% ग्लूकोज समाधान में स्ट्रॉफैंथिन या ओलिटोरिज़ाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इस प्रकार, केवल दुर्लभ मामलों में, संचार प्रणाली में रक्त के ठहराव को समाप्त करना संभव नहीं है। कम दबाव (100-110 मिमी एचजी। कला।) के तहत पॉलीग्लुसीन के 10% नमक मुक्त समाधान के उचित इंट्रा-धमनी आधान। शुद्ध ऑक्सीजन के साँस लेने से फेफड़े के ऊतकों में अतिरिक्त जलन होती है। चूंकि ऑक्सीजन पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है, नाइट्रोजन की कमी के कारण साँस छोड़ते समय, एल्वियोली एक साथ चिपक जाती है, जिसे एक रोग संबंधी घटना के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसलिए, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण (1:1) का उपयोग 40-45 मिनट के चक्र में और अंतर्जात कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के लिए 10-15 मिनट के ठहराव के साथ किया जाता है। इस तरह की ऑक्सीजन थेरेपी तब तक की जाती है जब तक हाइपोक्सिया के लक्षण बने रहते हैं और वायुमार्ग में एडिमाटस द्रव की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा में दबाव बढ़ाने के लिए आपको रक्त और अन्य तरल पदार्थों के अंतःशिरा संक्रमण के खतरों के बारे में भी पता होना चाहिए। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव से जुड़ी किसी भी रोग संबंधी स्थितियों में, एड्रेनालाईन की शुरूआत मौजूदा फुफ्फुसीय एडिमा की घटना या तीव्रता के लिए एक प्रेरणा हो सकती है।

2. छोटे सर्कल को उतारना और संवहनी पारगम्यता को कम करना विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, यह केवल रक्तचाप के सामान्य और स्थिर स्तर के साथ किया जाता है। सबसे सरल घटना अंग की नसों पर टूर्निकेट लगाना है। मूत्रवर्धक की नियुक्ति छोटे सर्कल को उतारने में योगदान करती है। 200-300 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तपात करने से रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। लेकिन किसी भी खून की कमी से रक्तप्रवाह में अंतरकोशिकीय द्रव का प्रवाह बढ़ जाएगा। इसलिए, एडिमा के पुनरुत्थान अपरिहार्य हैं।

वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों को मजबूत करने के लिए, निम्नलिखित फार्माकोथेरेपी की जाती है:

ग्लूकोकार्टिकोइड्स - फॉस्फोलिपेज़ के एक ब्लॉक का कारण बनता है, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के गठन को रोकता है;

एंटीहिस्टामाइन - हयालूरोनिक एसिड के उत्पादन को रोकते हैं;

अधिक मात्रा में दी जाने वाली कैल्शियम की तैयारी ग्लूकोप्रोटीन के साथ परिसर से हिस्टामाइन द्वारा कैल्शियम आयनों के विस्थापन को रोकती है;

एस्कॉर्बिक एसिड कोशिकाओं में बायोमोलेक्यूलस के पेरोक्सीडेशन की प्रक्रिया को कम करता है, यह क्लोरीन और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड द्वारा क्षति के मामले में विशेष रूप से प्रभावी है।

3. जल-खनिज चयापचय विकार से लड़ेंऔर एसिडोसिस होगा फेफड़ों के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन के विकास को रोकें।

सोडियम बाइकार्बोनेट लवण या लैक्टिक एसिड की मदद से एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई उचित नहीं है, क्योंकि सोडियम आयन ऊतकों में पानी बनाए रखते हैं। अधिक उपयुक्त इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधान की शुरूआत है। ग्लूकोज ऊतक कोशिकाओं से एच-आयनों की रिहाई को रोकता है और चयापचय एसिडोसिस को समाप्त करता है। प्रत्येक 5 ग्राम ग्लूकोज के लिए, 1 यूनिट इंसुलिन इंजेक्ट किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स माध्यमिक विषाक्त निमोनिया की घटना को रोकते हैं और एडिमा की तीव्रता को कम करते हैं।

4. तंत्रिका तंत्र में मुख्य प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण एक गैस मास्क के तहत धूम्रपान विरोधी मिश्रण को सांस लेने से प्राप्त होता है। चिकित्सा केंद्रों और अस्पतालों में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत श्वसन उत्तेजना को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में की जाती है। गर्दन (द्विपक्षीय) पर योनि-सहानुभूति तंत्रिका बंडलों की नोवोकेन नाकाबंदी, अव्यक्त अवधि में किए गए ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड्स, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकेंगे या कमजोर करेंगे।

दम घुटने वाले एजेंटों को नुकसान के मामले में चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

प्राथमिक चिकित्सा(स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता, आदेश और स्वास्थ्य प्रशिक्षकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता):

गैस मास्क लगाना या दोषपूर्ण को बदलना;

संक्रमित क्षेत्र से हटाना (निकास);

ठंड से आश्रय;

रिफ्लेक्स एपनिया में कृत्रिम श्वसन।

प्राथमिक चिकित्सा(एमपीबी);

संकेत के अनुसार हृदय संबंधी दवाएं (कैफीन, एटिमिज़ोल, कॉर्डियामिन);

ऑक्सीजन थेरेपी;

वार्मिंग।

प्राथमिक चिकित्सा(OMedR) फुफ्फुसीय एडिमा के लिए:

नासॉफरीनक्स से तरल पदार्थ और झाग निकालना;

डिफॉमर (शराब) के साथ ऑक्सीजन का अनुप्रयोग;

ब्लीड (250-300 .) एमएल)विकास से पहले या फुफ्फुसीय एडिमा के प्रारंभिक चरण में;

क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट की शुरूआत;

कार्डियोवास्कुलर एजेंट, एंटीबायोटिक्स।

योग्य चिकित्सा देखभाल(OMedR, OMO, MOSN, अस्पताल):

डिफोमर्स (शराब, एंटीफोमसिलन) के साथ ऑक्सीजन;

रक्तपात ("ग्रे" प्रकार के ऑक्सीजन भुखमरी और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा में गर्भनिरोधक);

ऑस्मोडायरेक्टिक्स का उपयोग;

कैल्शियम की तैयारी, स्टेरॉयड हार्मोन की शुरूआत;

कार्डियोवास्कुलर एजेंट, उच्च आणविक भार रक्त विकल्प;

जीवाणुरोधी दवाएं। अस्पताल के ठिकानों में आगे का उपचार रोगसूचक चिकित्सा (फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के बाद) है।

दम घुटने वाले एजेंटों द्वारा बनाए गए फोकस में चिकित्सा और निकासी उपायों के संगठन की विशेषताएं।

फॉस्जीन द्वारा बनाए गए फोकस में, प्रभावित लोगों में से 30% को गंभीर क्षति होगी, प्रभावित लोगों में से 30% को मध्यम घाव होंगे, और 40% को मामूली क्षति होगी।

देर से अभिनय करने वाले एजेंटों के अस्थिर फोकस में चिकित्सीय और निकासी के उपाय इस प्रकार हैं: - श्वासावरोध एजेंटों के फोकस में सहायता के आयोजन में सबसे महत्वपूर्ण कार्य घायलों की तेजी से निकासी है ताकि वे अस्पताल में भर्ती होने से पहले उपचार के लिए पहुंचें। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा का विकास। फोकस की अस्थिरता को देखते हुए, फोकस छोड़ने के बाद प्रभावित से गैस मास्क को हटाना संभव है। चिकित्सा सेवा के कर्मचारी, इस तरह के फोकस में घायलों को सहायता प्रदान करते समय, त्वचा सुरक्षा उपकरण (श्वसन सुरक्षा उपकरण) के बिना काम करते हैं।

लगातार कई घंटों तक (फॉस्जीन द्वारा क्षति के मामले में 24 घंटे तक) क्षति के संकेतों की उपस्थिति;

प्रभावित की मृत्यु की अवधि 1-2 दिन;

फोकस से बाहर निकलने पर, प्रभावित दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं;

इस समूह के प्रत्येक प्रभावित ओवी पर विचार करें, चाहे उसकी स्थिति कुछ भी हो, स्ट्रेचर रोगी के रूप में (सभी चरणों में वार्मिंग और कोमल परिवहन प्रदान करें);

हार की अव्यक्त अवधि में निकासी करने के लिए;

गंभीर श्वसन गड़बड़ी और हृदय प्रणाली के स्वर में गिरावट के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, उन्हें परिवहन योग्य नहीं माना जाता है।

भविष्यवाणी।

दम घुटने वाले एजेंटों की हार के साथ, बहुत सावधानी से रोग का निदान स्थापित किया जाता है। हार, जो पहली नज़र में आसान लगती है, भविष्य में बेहद गंभीर हो सकती है। घाव, जो हिंसक रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है और शुरू में गंभीर के रूप में योग्य होता है, कुछ मामलों में अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो सकता है।

जब रोग का निदान होता है, तो किसी को हमेशा संवहनी पतन, व्यापक फुफ्फुसीय एडिमा, व्यापक वातस्फीति, घनास्त्रता या अन्त: शल्यता, गुर्दे से जटिलताएं, और विशेष रूप से अक्सर एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा जो ब्रोन्कोपमोनिया के विकास का कारण बनता है, को ध्यान में रखना चाहिए। शुरुआत में सुधार की अवधि में भी जटिलताएं अचानक आ सकती हैं। विकलांगता और काम करने की क्षमता पर निर्णय प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

सैन्य विभाग के शिक्षा विभाग के प्रमुख

कर्नल एम / एस एस.एम. लोगविनेंको