वयस्क आयु और किशोरावस्था के स्त्री रोग संबंधी रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा। मेडिकल लाइब्रेरी खोलें

सीखने का उद्देश्य:स्त्री रोग संबंधी रोगियों की नैदानिक ​​जांच के पांच समूहों को समझें। स्त्री रोग संबंधी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों का अध्ययन करना।

विद्यार्थी को पता होना चाहिए:

1. नैदानिक ​​परीक्षण गतिशील अवलोकन की मुख्य विधि है।

2. पांच-समूह नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रणाली।

3. समूह औषधालय अवलोकनस्त्रीरोग संबंधी रोगी.

4. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 572एन। "प्रसूति एवं स्त्री रोग (एआरटी के उपयोग के अपवाद के साथ) के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

5. स्त्री रोग संबंधी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

6. विभिन्न दंत रोगों वाले स्त्री रोग संबंधी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

7. दिन के अस्पतालों में स्त्री रोग संबंधी रोगियों के रहने के संकेत।

8. किए जाने वाले छोटे स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों और जोड़-तोड़ों की सूची दिन का अस्पताल.

9. गर्भावस्था की समाप्ति के बाद महिलाओं का गतिशील अवलोकन।

10. गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने वाली महिलाओं का गतिशील अवलोकन।

11. रोकथाम में प्रसवपूर्व क्लीनिकों की भूमिका स्त्रीरोग संबंधी रोग.

12. स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान में प्रसवपूर्व क्लीनिकों की भूमिका।

13. स्त्री रोग संबंधी रोगियों के उपचार में प्रसवपूर्व क्लीनिकों की भूमिका।

14. ग्रामीण क्षेत्रों में स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन।

15. ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा परीक्षण की विशेषताएँ।

16. प्रसवपूर्व क्लीनिकों और क्लीनिकों में स्त्री रोग संबंधी रोगियों के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के आयोजन के सिद्धांत।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

· स्त्री रोग संबंधी रोगियों से इतिहास एकत्र करना;

· बाहरी जननांग की जांच करें और दर्पण का उपयोग करके जांच करें;

· एक द्वि-हाथीय, योनि-पेट परीक्षण आयोजित करें;

· प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों (स्मीयर, रक्त, मूत्र का विश्लेषण) से डेटा का मूल्यांकन करें;

· पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड डेटा का मूल्यांकन करें।

परीक्षण कार्य

1. प्रसवपूर्व क्लिनिक का उद्देश्य है:

ए)गर्भवती महिलाओं का औषधालय अवलोकन

बी)स्त्री रोग संबंधी रोगियों का औषधालय अवलोकन

सी) चिकित्सीय प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल

डी) संरक्षण के उद्देश्य से बाह्य रोगी उपचार और निवारक प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल का प्रावधान प्रजनन स्वास्थ्य, महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार, मातृ मृत्यु दर को रोकना।

2. स्त्री रोग संबंधी देखभाल के प्रावधान के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक के उद्देश्य हैं:

ए) आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके स्त्री रोग संबंधी रोगों का योग्य निदान, उपचार और पुनर्वास करना

बी) स्त्रीरोग संबंधी और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की रोकथाम के लिए निवारक उपाय करना।

सी) स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य करना

डी) परिवार नियोजन, गर्भनिरोधक, गर्भपात की रोकथाम पर कार्य करना

ई) मातृत्व और शैशवावस्था की सुरक्षा पर कानून के अनुसार महिलाओं को सामाजिक और कानूनी सुरक्षा प्रदान करना

ई) प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी और अन्य चिकित्सा और निवारक संस्थानों में महिलाओं की जांच और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना

जी) उपरोक्त सभी सही हैं

3. स्त्री रोग संबंधी रोगियों के अवलोकन के लिए लेखांकन दस्तावेज़ निर्दिष्ट करें:

ए) एक बाह्य रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म 25\u)

बी) डिस्पेंसरी अवलोकन का नियंत्रण कार्ड (फॉर्म 030\u)

बी) डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट के लिए वाउचर

डी) डॉक्टर की कार्य डायरी

4. निवारक की संरचना में स्त्री रोग संबंधी परीक्षाइसके अलावा सब कुछ शामिल है:

ए) शिकायतों की पहचान करना

बी) स्तन ग्रंथियों की जांच

बी) विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

जी) साइटोलॉजिकल परीक्षाग्रीवा पपनिकोलाउ

डी) कोल्पोस्कोपी

5. स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निदान तब किया जाता है जब:

ए) प्रसवपूर्व क्लिनिकों के लिए महिलाओं का स्व-रेफरल

बी) निवारक परीक्षाओं के दौरान

सी) घर पर महिलाओं की जांच करते समय (कॉल पर या सक्रिय रूप से डॉक्टर के पास जाकर)

डी) सभी उत्तर सही हैं

6. प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में मरीजों को औषधालय की निगरानी में रखा जाना चाहिए:

ए) बाहर सर्जिकल उपचार के बाद अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था;

बी) उल्लंघन के साथ मासिक धर्म;

सी) गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, जिसका आकार 12 सप्ताह से कम की गर्भावस्था से मेल खाता है;

डी) के साथ जीर्ण सूजनगर्भाशय उपांग;

डी) उपरोक्त सभी समूह।

7. आपातकालीन अस्पताल में भर्तीनिम्नलिखित सभी मामलों में स्त्री रोग संबंधी अस्पताल का संकेत दिया गया है, सिवाय:

ए) डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़;

बी) एक सबम्यूकोसल मायोमेटस नोड का जन्म;

बी) असामान्य एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;

डी) तीव्र शुद्ध सूजनगर्भाशय उपांग;

डी) अस्थानिक गर्भावस्था, ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से परेशान।

के उत्तर का नमूना परीक्षण नियंत्रण

1- जी; 2-जी; 3- ए, बी; 4-डी; 5- जी; 6-डी; 7-इंच

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य क्रमांक 1.

रोगी के., 20 वर्ष, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराने गई थी, खुद को गर्भवती मानती है, क्योंकि उसके मासिक धर्म में 10 दिन की देरी हो गई है, उसने एक दिन पहले घर पर गर्भावस्था परीक्षण किया - यह सकारात्मक था। जांच करने पर 2 दिनों तक पेट के निचले हिस्से में हल्के-फुल्के दर्द की शिकायत हुई।

इतिहास से: 12 साल की उम्र से मासिक धर्म, बिना किसी ख़ासियत के। यौन जीवन 18 साल की उम्र से. फिलहाल शादीशुदा हैं. यह दूसरी गर्भावस्था है, पहली गर्भावस्था 2005 में हुई थी। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह में चिकित्सकीय गर्भपात समाप्त हो गया। वह क्रोनिक द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोराइटिस और मेट्रोएंडोमेट्रैटिस से पीड़ित है, जिसके लिए उसका बार-बार अस्पताल और प्रसवपूर्व क्लिनिक में इलाज किया गया था।

वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थिति संतोषजनक है, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रंग की हैं। तापमान 36 डिग्री. पल्स 76 बीट/मिनट, लयबद्ध। रक्तचाप 120/80 mmHg. श्वसन या हृदय अंगों से कोई विकृति का पता नहीं चला। जीभ गीली है. पेट सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, नरम और दर्द रहित है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं।

योनि परीक्षण: परीक्षण करने पर, बाहरी जननांग सही ढंग से बनते हैं।

पी.एस.: योनि का म्यूकोसा सियानोटिक है, गर्भाशय ग्रीवा दृश्य विकृति के बिना है।

पी.वी.: गर्भाशय सामान्य आकार, नरम, दर्द रहित। सही उपांगों की पहचान नहीं की गई है. बायीं ओर, थोड़े बढ़े हुए उपांग उभरे हुए हैं, स्थिरता में गुदगुदे, थोड़े दर्दनाक हैं। मेहराब गहरे और दर्द रहित हैं। पैरामीटर निःशुल्क हैं.

महिला को सिटो के अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए रेफर किया गया था। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के कोई लक्षण नहीं हैं। बाएं उपांग के क्षेत्र में एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन नोट किया गया है। पोस्टीरियर फोर्निक्स में कोई मुक्त तरल पदार्थ नहीं पाया गया है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर ने निदान किया: प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्थाबाएं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की आगे की रणनीति क्या है?

नमूना उत्तर: प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को सर्जिकल उपचार के लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना चाहिए।

मॉड्यूल 2: "मासिक धर्म चक्र, मासिक धर्म चक्र विकार", "प्रजनन"। महिला प्रणाली»,

विषय 2.1.: "महिलाओं के प्रजनन कार्य का न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन"

पाठ का उद्देश्य:विकारों के वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, निदान के तरीकों और उपचार का अध्ययन करें मासिक धर्म समारोह.

छात्र को पता होना चाहिए:

I. बुनियादी विषयों के मुद्दे

1. अंतःस्रावी संरचनाएं और प्रजनन प्रणाली के नियमन में उनकी भूमिका

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली

यौन ग्रंथियाँ

थाइरोइड

अधिवृक्क ग्रंथियां

अन्य अंतःस्रावी अंगऔर हार्मोन

2. प्रजनन क्रिया के नियमन में न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका

3. प्रजनन क्रिया के नियमन में प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका

4. न्यूरोहुमोरल विनियमनप्रजनन प्रणाली अपने गठन, कामकाज और गिरावट की अवधि के दौरान

5. सामान्य मासिक धर्म चक्र

द्वितीय. व्याख्यान सामग्री और साहित्य में प्रस्तुत प्रश्न

1. महिला के प्रजनन कार्य के नियमन की योजना।

2. महिला शरीर की आयु अवधि।

3. मासिक धर्म संबंधी शिथिलता का वर्गीकरण।

4. मासिक धर्म संबंधी शिथिलता की एटियलजि और रोगजनन।

5. एमेनोरिया (परिभाषा, वर्गीकरण)।

6. प्राथमिक और माध्यमिक अमेनोरिया की अवधारणाओं की परिभाषा।

7. प्राथमिक अमेनोरिया के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम।

8. सेकेंडरी एमेनोरिया के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम।

9. रजोरोध के उपचार के सिद्धांत.

10. स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल)।

11. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम।

12. शीहान सिंड्रोम.

13. गैलेक्टोरिआ के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम।

14. चियारी-फ्रोमेल सिंड्रोम।

15. अल्गोमेनोरिया (एटियोलॉजी, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, उपचार)।

छात्र को सक्षम होना चाहिए

· स्त्री रोग संबंधी रोगियों से इतिहास लेना

· बाहरी जननांग की जांच और दर्पण का उपयोग करके जांच।

द्विमासिक योनि-पेट परीक्षण

· कोल्पोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लें

· प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से डेटा का मूल्यांकन (स्मीयर, रक्त, मूत्र का विश्लेषण)

· पैल्विक अल्ट्रासाउंड डेटा का आकलन

· लैप्रोस्कोपी डेटा का मूल्यांकन।

· हिस्टेरोस्कोपी डेटा का मूल्यांकन

· निदान करने के लिए

· एक उपचार योजना विकसित करें

· को बनाए रखने चिकित्सा दस्तावेज

परीक्षण कार्य

1. सामान्य मासिक धर्म चक्र की अवधि:

2. सामान्य मासिक धर्म चक्र की विशेषताएं हैं:

ए) ओव्यूलेशन

बी) अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम का गठन

सी) चक्र के दूसरे चरण में जेस्टाजेन्स की प्रबलता

3. हाइपोथैलेमस निम्नलिखित हार्मोन का उत्पादन करता है:

ए) गोनाडोट्रोपिन

बी) एस्ट्रोजेन

बी) जेस्टाजेंस

डी) जारी करने वाले कारक

4. मासिक धर्म चक्र के नियमन में हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय की परस्पर क्रिया के साथ:

ए) एक लिंक (ऊपर स्थित) दूसरे लिंक (निचले) के कार्य को उत्तेजित करता है

बी) अंतर्निहित लिंक उच्चतर लिंक के कार्य को रोकता या नियंत्रित करता है

बी) लिंक का कार्य समकालिक है

डी) एक लिंक को बंद करने से पूरा सिस्टम बाधित हो जाता है

5. एस्ट्रोजन स्रावित होते हैं:

ए) कूप की आंतरिक परत की कोशिकाएं

बी) कॉर्पस ल्यूटियम

बी) अधिवृक्क प्रांतस्था

6. एफएसएच उत्तेजित होता है:

ए) अंडाशय में रोमों की वृद्धि

बी) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन

बी) थायरॉयड ग्रंथि में टीएसएच का उत्पादन

7. शरीर पर अपनी क्रिया में, एस्ट्रोजन:

ए) ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें

बी) एंडोमेट्रियम में प्रसार प्रक्रियाओं को रोकना (कमजोर करना)।

बी) एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तन का कारण बनता है

8. एस्ट्रोजन:

ए) गर्भाशय और ट्यूबों के क्रमाकुंचन को बढ़ावा देना

बी) अस्थिभंग प्रक्रियाओं को बढ़ाना

बी) गतिविधि को प्रोत्साहित करें सेलुलर प्रतिरक्षा

9. गेस्टैजेंस:

ए) रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है

बी) प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का निर्धारण करें

सी) गर्भाशय के स्वर को बढ़ाएं

10. गेस्टैजेन्स:

ए) शरीर पर अतितापीय प्रभाव पड़ता है

बी) मूत्र के पृथक्करण को रोकता है

बी) पृथक्करण बढ़ाएँ आमाशय रस

11. एण्ड्रोजन बनते हैं:

ए) अंडाशय में (अंतरालीय कोशिकाएं, स्ट्रोमा, थीका इंटर्ना)

बी) अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिक्युलिस में

12. परीक्षण कार्यात्मक निदान(टीएफडी) आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:

ए) दो चरण मासिक धर्म चक्र

बी) शरीर में एस्ट्रोजन संतृप्ति का स्तर

बी) ओव्यूलेशन की उपस्थिति

डी) चक्र के ल्यूटियल चरण की उपयोगिता

13. डिम्बग्रंथि मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में मलाशय के तापमान में वृद्धि निम्न के कारण होती है:

ए) हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर डिम्बग्रंथि प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव

बी) प्रोजेस्टेरोन की क्रिया, जो गर्मी हस्तांतरण को कम करती है

बी) तीव्रता जैव रासायनिक प्रक्रियाएंगर्भाशय में

14. एक परिपक्व कूप की अल्पकालिक दृढ़ता के साथ एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की विशेषता है:

ए) "छात्र" लक्षण (+++)

बी) एकल-चरण बेसल तापमान

बी) चक्र के दूसरे चरण में एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग में, देर से प्रसार चरण

15. प्राथमिक अल्गोमेनोरिया किसके कारण होता है:

ए) शिशुवाद

बी) गर्भाशय का प्रतिगामी विचलन

बी) प्रोस्टाग्लैंडिंस का उच्च उत्पादन

16. मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की उपयोगिता निम्न द्वारा इंगित की जाती है:

ए) चक्र के पहले चरण में बेसल तापमान में वृद्धि

बी) चक्र के दूसरे चरण में एंडोमेट्रियम में प्रसार प्रक्रियाएं

17. रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के साथ, रजोनिवृत्ति से पहले महिलाओं को लक्षणों का अनुभव होता है:

ए) वनस्पति-संवहनी

बी) चयापचय-अंतःस्रावी

बी) न्यूरोसाइकिक

18. एंडोमेट्रियम में स्राव चरण तभी पूरा हो सकता है जब:

ए) पूर्ण प्रसार चरण

बी) ओव्यूलेशन हुआ

सी) एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम कार्य करता है

19. एमेनोरिया निम्न के दौरान मासिक धर्म की अनुपस्थिति है:

ए) 4 महीने

बी) 5 महीने

बी) 6 महीने

20. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावअंतर करना आवश्यक है:

ए) गर्भावस्था के साथ (प्रगतिशील)

बी) सहज गर्भपात की शुरुआत के साथ

बी) सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ

प्रसवपूर्व क्लिनिक (जीसी) एक क्लिनिक, चिकित्सा इकाई या प्रसूति अस्पताल का एक विभाग है जो आबादी को बाह्य रोगी उपचार और निवारक, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य उद्देश्य हैं:

निर्दिष्ट क्षेत्र की आबादी को योग्य प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करना;

गर्भावस्था, प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं को रोकने और स्त्री रोग संबंधी रोगों को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपाय करना;

बाल स्वास्थ्य की सुरक्षा पर कानून के अनुसार महिलाओं को सामाजिक और कानूनी सहायता प्रदान करना;

व्यवहार में परिचय आधुनिक तरीकेगर्भवती और स्त्री रोग संबंधी रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार;

बाह्य रोगी प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल के उन्नत रूपों और तरीकों का परिचय।

मुख्य उद्देश्यों के अनुसार, प्रसवपूर्व क्लिनिक को कार्य करना चाहिए:

महिलाओं के बीच स्वच्छता और निवारक कार्यों का संगठन और कार्यान्वयन;

महिला आबादी की निवारक परीक्षाएँ;

अनियोजित गर्भावस्था को रोकने के लिए गर्भनिरोधक पर काम करना;

प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल, बच्चों के परामर्श, और अन्य चिकित्सा और निवारक संस्थानों (परामर्श "परिवार और विवाह", सलाहकार और निदान केंद्र, चिकित्सा और आनुवंशिक) के बीच गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना परामर्श)।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर का एक महत्वपूर्ण कार्य गर्भवती महिलाओं का पंजीकरण करना और उनका संचालन करना है उपचारात्मक उपायजोखिम समूह में शामिल गर्भवती महिलाएं।

परामर्श गतिविधियाँ स्थानीय सिद्धांत पर आधारित हैं। प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग उस क्षेत्र में रहने वाली 6,000 महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया गया है जहां यह परामर्श संचालित होता है। उनमें से प्रत्येक में 25% तक महिलाएँ हैं प्रजनन आयु(15 से 49 वर्ष की आयु तक)। प्रसवपूर्व क्लिनिक के संचालन के घंटे महिलाओं को बाह्य रोगी प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल के विश्वसनीय प्रावधान को ध्यान में रखते हुए स्थापित किए जाते हैं। काम का समय. महिला कर्मचारियों को सहायता और निवारक जांच प्रदान करने के लिए सप्ताह में एक दिन एक डॉक्टर को आवंटित किया जाता है औद्योगिक उद्यम, भौगोलिक रूप से डॉक्टर की साइट पर या किसी विशेष नियुक्ति के लिए स्थित है।

महिला परामर्श की संरचना: रजिस्ट्री, गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं, स्त्री रोग संबंधी रोगियों को प्राप्त करने के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के कार्यालय, हेरफेर कक्ष, फिजियोथेरेपी कक्ष जहां चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं, सामाजिक और परामर्श के लिए चिकित्सक, दंत चिकित्सक, वेनेरोलॉजिस्ट और वकील के कार्यालय कानूनी मुद्दों। बांझपन, गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक, प्रीमेनोपॉज़ल की विकृति, रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि, एक प्रयोगशाला और एक अल्ट्रासाउंड कक्ष पर परामर्श के लिए विशेष स्वागत कक्ष आयोजित किए गए हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक रजिस्ट्री व्यक्तिगत मुलाकात के दौरान या टेलीफोन द्वारा सप्ताह के सभी दिनों में डॉक्टर के साथ नियुक्तियों के लिए पूर्व-पंजीकरण प्रदान करती है।

स्थानीय डॉक्टर, प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करने के अलावा, गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और स्त्री रोग संबंधी रोगियों को घरेलू देखभाल प्रदान करते हैं, जो स्वास्थ्य कारणों से स्वयं प्रसवपूर्व क्लिनिक में नहीं आ सकते हैं। यदि डॉक्टर को यह आवश्यक लगता है, तो वह बिना बुलाए (संरक्षण) सक्रिय रूप से घर पर बीमार या गर्भवती महिला से मिलने जाता है।

स्वास्थ्य शिक्षा का कार्य डॉक्टरों एवं दाइयों द्वारा योजना के अनुसार किया जाता है। इस कार्य के मुख्य रूप: व्यक्तिगत और समूह वार्तालाप, व्याख्यान, ऑडियो और वीडियो टेप, रेडियो, सिनेमा, टेलीविजन का उपयोग करके प्रश्नों के उत्तर।

महिलाओं की कानूनी सुरक्षा प्रसवपूर्व क्लिनिक के कानूनी सलाहकारों द्वारा की जाती है, जो डॉक्टरों के साथ मिलकर कानूनी सुरक्षा की आवश्यकता वाली महिलाओं की पहचान करते हैं, व्याख्यान देते हैं, विवाह और परिवार पर रूसी कानून की मूल बातों पर बातचीत करते हैं, लाभ देते हैं श्रम कानूनमहिलाओं के लिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का एक मुख्य कार्य कैंसर से पहले होने वाली बीमारियों की पहचान करना और कैंसर को रोकना है। निवारक जाँचें तीन प्रकार की होती हैं: व्यापक, लक्षित, व्यक्तिगत। महिला आबादी की निवारक जांच 20 वर्ष की आयु से वर्ष में दो बार अनिवार्य साइटोलॉजिकल और कोल्पोस्कोपिक परीक्षाओं के साथ की जाती है।

गर्भवती महिलाओं की निगरानी

प्रसवपूर्व क्लिनिक का मुख्य कार्य गर्भवती महिलाओं की चिकित्सीय जांच करना है। पंजीकरण की अवधि गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक है। पहली मुलाकात में, वे "एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड" (फॉर्म 111यू) भरते हैं, जिसमें प्रत्येक दौरे पर सर्वेक्षण, परीक्षा और नियुक्तियों के सभी डेटा दर्ज किए जाते हैं। क्लिनिकल और प्रयोगशाला परीक्षण (12 सप्ताह तक) के बाद, प्रत्येक गर्भवती महिला का एक विशेष जोखिम समूह से संबंधित होना निर्धारित किया जाता है। जोखिम कारकों को मापने के लिए, आपको "अंकों में प्रसव पूर्व जोखिम कारकों का मूल्यांकन" (आदेश संख्या 430) पैमाने का उपयोग करना चाहिए।

स्त्री रोग संबंधी देखभाल

स्त्री रोग संबंधी रोगों का पता तब चलता है जब महिलाएं प्रसवपूर्व क्लीनिकों में जाती हैं, प्रसवपूर्व क्लीनिकों या उद्यमों में निवारक परीक्षाओं के दौरान, परीक्षा कक्षक्लिनिक प्रत्येक महिला के लिए जिसने शुरू में प्रसवपूर्व क्लिनिक में आवेदन किया था, एक "आउटपेशेंट मेडिकल कार्ड" (फॉर्म 025u) बनाया जाता है। यदि चिकित्सा परीक्षण के संकेत हैं, तो "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन कंट्रोल कार्ड" (फॉर्म 030यू) भरें।

औद्योगिक उद्यमों में महिलाओं के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन

प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श से जुड़े उद्यमों में उपचार और निवारक कार्य का एक जटिल कार्य करते हैं। इस कार्य के लिए डॉक्टर को सप्ताह में एक दिन का समय दिया जाता है। वर्तमान में, प्रसवपूर्व क्लिनिक प्रति 2000-2500 महिलाओं पर एक डॉक्टर की दर से उद्यमों के साथ काम करने के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ नियुक्त करता है।

उद्यम में, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ निम्नलिखित कार्य करता है:

महिलाओं के लिए निवारक परीक्षाएँ;

स्त्री रोग संबंधी रुग्णता का गहन विश्लेषण;

गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम;

स्त्री रोग संबंधी रोगियों को प्राप्त करता है; व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष के कार्य को नियंत्रित करता है;

उद्यम में महिलाओं की कामकाजी स्थितियों का अध्ययन;

महिला श्रमिकों के लिए कामकाजी परिस्थितियों में सुधार के प्रयासों में भाग लेता है।

ग्रामीण महिलाओं के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन

मोबाइल प्रसवपूर्व क्लिनिक केंद्रीय प्रसवपूर्व क्लिनिक की एक नियमित रूप से संचालित होने वाली शाखा है। जिला अस्पताल(सीआरएच) और ग्रामीण आबादी को चिकित्सा प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए बनाया गया था।

ग्रामीण चिकित्सा और दाई का काम स्टेशन (एफएपी) पर प्राथमिक चिकित्सादाई का काम मुख्य रूप से गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने और स्वच्छता शिक्षा कार्य करने के लिए गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पंजीकरण और व्यवस्थित निगरानी करना है। एफएपी में महिलाओं की आवधिक चिकित्सा जांच जिला अस्पताल (आरबी) या केंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच) के प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टरों के साथ-साथ सीआरएच की विजिटिंग टीम के डॉक्टरों द्वारा की जाती है, जिसमें एक प्रसूति विशेषज्ञ शामिल होता है- स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक चिकित्सक, एक दंत चिकित्सक और एक प्रयोगशाला सहायक। ऑन-साइट प्रसवपूर्व क्लिनिक का मुख्य कार्य गर्भवती महिलाओं का नैदानिक ​​​​निगरानी करना और स्त्री रोग संबंधी रोगों के रोगियों को सहायता प्रदान करना है।

महिला परामर्श की गतिविधियों का विश्लेषण

कार्य का विश्लेषण प्रसवपूर्व क्लिनिक की गतिविधियों के निम्नलिखित वर्गों में किया जाता है: परामर्श पर सामान्य डेटा, निवारक गतिविधियों का विश्लेषण, प्रसूति संबंधी गतिविधियाँ। प्रसूति गतिविधियों के विश्लेषण में शामिल हैं: गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल पर एक रिपोर्ट (सम्मिलित संख्या 3): प्रारंभिक (12 सप्ताह तक) गर्भवती महिलाओं को नैदानिक ​​​​अवलोकन के लिए ले जाना, एक चिकित्सक द्वारा गर्भवती महिलाओं की जांच, गर्भावस्था की जटिलताएं ( देर से गर्भपात, गर्भावस्था से स्वतंत्र रोग), नवजात शिशुओं के बारे में जानकारी (जीवित पैदा हुआ, मृत पैदा हुआ, पूर्ण अवधि, समय से पहले, मृत), प्रसवकालीन मृत्यु दर, गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर, प्रसूति और प्रसवोत्तर महिलाओं (मातृ मृत्यु दर)।

गर्भवती महिलाओं की निगरानी

गर्भवती महिलाओं की शारीरिक जांच के सिद्धांत

गर्भवती महिलाओं की निगरानी करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का मुख्य कार्य है। गर्भावस्था और प्रसव का परिणाम काफी हद तक बाह्य रोगी निगरानी की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

चिकित्सकीय देखरेख में गर्भवती महिलाओं का शीघ्र कवरेज। एक महिला को तब पंजीकृत होना चाहिए जब उसकी गर्भावस्था 12 सप्ताह तक हो। इससे एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का समय पर निदान करना और गर्भावस्था जारी रखने की सलाह, तर्कसंगत रोजगार, जोखिम की डिग्री स्थापित करना और यदि आवश्यक हो, तो गर्भवती महिला के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करना संभव हो जाएगा। यह स्थापित किया गया है कि जब गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में महिलाओं का निरीक्षण किया जाता है और 7-12 बार अपने डॉक्टर से मुलाकात की जाती है, तो स्तर प्रसवकालीन मृत्यु दरसामान्य तौर पर सभी गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2-2.5 गुना कम, और 28 सप्ताह के बाद गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर के पास जाने की तुलना में 5-6 गुना कम। इस प्रकार, योग्य चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ संयोजन में स्वास्थ्य शिक्षा कार्य गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में डॉक्टरों के पास जाने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ाने के लिए मुख्य रिजर्व है।

पंजीकरण। एक गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर का दायित्व है: पहचान करने के लिए पॉलीक्लिनिक नेटवर्क से महिला के आउट पेशेंट कार्ड (या उससे उद्धरण) की समीक्षा करें।

समय पर (12-14 दिनों के भीतर) परीक्षा। यदि गर्भवती महिला की कम से कम समय में जांच नहीं की जाती है तो गर्भवती महिला के शीघ्र पंजीकरण की प्रभावशीलता पूरी तरह से निष्प्रभावी हो जाएगी। पूरा कार्यक्रम. परीक्षा के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की संभावना और जोखिम की डिग्री निर्धारित की जाती है, और गर्भावस्था प्रबंधन योजना विकसित की जाती है।

प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल. प्रसवपूर्व देखभाल एक स्थानीय दाई द्वारा प्रदान की जाती है अनिवार्यदो बार: पंजीकरण करते समय और बच्चे के जन्म से पहले और, इसके अलावा, आवश्यकतानुसार किया जाता है (गर्भवती महिला को डॉक्टर के पास बुलाना, निर्धारित आहार को नियंत्रित करना आदि)। प्रसवोत्तर देखभाल. प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले 3 दिनों के दौरान, महिला का दौरा प्रसवपूर्व क्लिनिक के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है - एक डॉक्टर (बाद में) पैथोलॉजिकल प्रसव) या दाई (बाद में) सामान्य जन्म). समय पर प्रसवोत्तर देखभाल सुनिश्चित करने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक का प्रसूति अस्पतालों के साथ निरंतर संचार होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव से पहले एक महिला का समय पर अस्पताल में भर्ती होना। यदि संकेत मिलते हैं, तो गर्भवती महिला का आपातकालीन या नियोजित अस्पताल में भर्ती होना प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर का मुख्य कार्य है। समय पर अस्पताल में भर्ती होने से प्रसवकालीन मृत्यु दर को उन महिलाओं के समूह की तुलना में 8 गुना कम किया जा सकता है जिनका अस्पताल में इलाज चल रहा है, लेकिन उन्हें समय पर अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं की निगरानी की जानी चाहिए निम्नलिखित तिथियाँ: गर्भावस्था के पहले भाग में - महीने में एक बार; 20 से 28 सप्ताह तक - महीने में 2 बार; 28 से 40 सप्ताह तक - प्रति सप्ताह 1 बार (गर्भावस्था के दौरान 10-12 बार)। यदि एक दैहिक या प्रसूति रोग विज्ञानयात्राओं की आवृत्ति बढ़ रही है। यदि कोई महिला अगली नियत तारीख के बाद 2 दिनों के भीतर डॉक्टर को नहीं दिखाती है, तो संरक्षण का संचालन करना और नियमित परामर्श दौरों को सुनिश्चित करना आवश्यक है।

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गर्भवती महिलाओं की जांच

पंजीकरण करते समय, डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच करता है और परिणाम गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में दर्ज करता है।

पासपोर्ट विवरण:

अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, श्रृंखला और पासपोर्ट संख्या।

आयु। प्राइमिग्रेविडास के लिए यह निर्धारित है आयु वर्ग: युवा प्राइमिग्रेविडा - 18 वर्ष तक की आयु, बुजुर्ग प्राइमिग्रेविडा - 26-30 वर्ष की आयु, वृद्ध प्राइमिग्रेविडा - 30 वर्ष से अधिक आयु।

पता (पंजीकरण के अनुसार और जहां महिला वास्तव में रहती है)।

पेशा।

पेशेवर खतरे की उपस्थिति में बहिष्कृत करने के लिए प्रतिकूल प्रभावगर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर उत्पादन कारकों, महिलाओं के तर्कसंगत रोजगार के मुद्दे को तुरंत हल किया जाना चाहिए। यदि कार्यस्थल पर कोई चिकित्सा इकाई है, तो गर्भवती महिलाओं के बारे में जानकारी प्रसवपूर्व क्लिनिक की सिफारिशों के साथ दुकान के डॉक्टरों - एक चिकित्सक और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ - को दी जाती है, और चिकित्सा इकाई से महिला के आउट पेशेंट कार्ड से उद्धरण का अनुरोध किया जाता है। . इसके बाद, महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर द्वारा देखा जाता है, लेकिन चिकित्सा इकाई के डॉक्टर भ्रूण के लिए प्रसवपूर्व देखभाल प्रदान करते हैं ( स्वच्छता के उपाय, पराबैंगनी विकिरण, गर्भावस्था के 30 सप्ताह तक चिकित्सीय व्यायाम)। इस तथ्य के बावजूद कि कई उद्यमों में चिकित्सा इकाइयाँ हैं, गर्भवती महिलाओं की उनके निवास स्थान पर निगरानी करना अधिक उचित है। यह बेहतर और अधिक योग्य पर्यवेक्षण प्रदान करता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करता है।

जब एक गर्भवती महिला पहली बार परामर्श के लिए संपर्क करती है, तो उसे "गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड" दिया जाता है, जहां बचपन में पीड़ित परिवार के इतिहास सहित विस्तृत चिकित्सा इतिहास का डेटा दिया जाता है। परिपक्व उम्रसामान्य और स्त्रीरोग संबंधी रोग, ऑपरेशन, रक्त आधान, मासिक धर्म की विशेषताएं, यौन और जनन संबंधी कार्य।

इतिहास डॉक्टर को रहने की स्थिति, पिछले सामान्य दैहिक के प्रभाव और का पता लगाने में मदद करता है संक्रामक रोग(रिकेट्स, गठिया, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, वायरल हेपेटाइटिस, टाइफस, तपेदिक, निमोनिया, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी), जननांग अंगों के रोग ( सूजन प्रक्रियाएँ, बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय पर ऑपरेशन), पूर्व गर्भधारण और इस गर्भावस्था के विकास पर प्रसव।

पारिवारिक इतिहास गर्भवती महिला के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों की स्वास्थ्य स्थिति (तपेदिक, शराब, आदि) का अंदाजा देता है। यौन रोग, धूम्रपान का दुरुपयोग), और आनुवंशिकता (एकाधिक गर्भधारण, मधुमेह, कैंसर, तपेदिक, शराब)।

महिला को होने वाली बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है, विशेष रूप से रूबेला, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, गुर्दे, फेफड़े, यकृत के रोग। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, अंतःस्रावी विकृति, रक्तस्राव में वृद्धि, ऑपरेशन, रक्त आधान, एलर्जीऔर आदि।

प्रसूति एवं स्त्रीरोग संबंधी इतिहास में मासिक धर्म और जनन कार्यों की विशेषताओं के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए, जिसमें गर्भधारण की संख्या, उनके बीच का अंतराल, पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भधारण, अवधि, पाठ्यक्रम और परिणाम, प्रसव के दौरान जटिलताएं, प्रसव और गर्भपात के बाद, वजन शामिल होना चाहिए। नवजात शिशु, परिवार में बच्चों का विकास और स्वास्थ्य, उपयोग निरोधकों. पति की उम्र और स्वास्थ्य स्थिति, उसके रक्त प्रकार और आरएच स्थिति, साथ ही उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है व्यावसायिक खतरेऔर बुरी आदतेंजीवनसाथी से.

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

यदि किसी गर्भवती महिला में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का पता चलता है, तो चिकित्सक को गर्भावस्था को पूरा करने की संभावना पर निर्णय लेना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उसे पूरा करना चाहिए। अतिरिक्त शोधया गर्भवती महिला को अस्पताल भेजें।

दंत चिकित्सक को न केवल जांच करनी चाहिए, बल्कि मौखिक गुहा को भी साफ करना चाहिए। एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ इस बात की निगरानी करता है कि गर्भवती महिला के लिए प्रत्येक परामर्श यात्रा पर विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन कैसे किया जाता है। यदि मायोपिया की उच्च डिग्री है, विशेष रूप से जटिल है, तो श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन या बहिष्कार पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से एक विशिष्ट राय प्राप्त करना आवश्यक है। यदि संकेत दिया जाए तो कार्यान्वित करें चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श. एक चिकित्सक द्वारा बार-बार जांच - गर्भावस्था के 30 और 37-38 सप्ताह में, और एक दंत चिकित्सक द्वारा - 24 और 33-34 सप्ताह में।

प्रयोगशाला अनुसंधान

गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, वासरमैन प्रतिक्रिया, एचआईवी संक्रमण, दोनों पति-पत्नी का रक्त प्रकार और रीसस स्थिति, रक्त शर्करा का स्तर, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि स्राव का विश्लेषण और हेल्मिंथ के लिए मल का विश्लेषण किया जाता है। अंडे निर्धारित हैं.

यदि मृत प्रसव या गर्भपात का इतिहास है, तो गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की सामग्री निर्धारित की जानी चाहिए, पति का रक्त प्रकार और आरएच रक्त प्रकार निर्धारित किया जाना चाहिए, खासकर गर्भवती महिला के आरएच नकारात्मक रक्त प्रकार का निर्धारण करते समय या रक्त समूह 0(I). इसके अलावा, टोक्सोप्लाज्मा एंटीजन के साथ एक पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया करना आवश्यक है (हम मानते हैं कि इंट्राडर्मल परीक्षण को छोड़ दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह गैर-विशिष्ट नहीं है)।

इसके बाद के प्रयोगशाला परीक्षण निम्नलिखित समय पर किए जाते हैं:

पूर्ण रक्त गणना - महीने में एक बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - हर 2 सप्ताह में एक बार;

गर्भावस्था के पहले भाग में मूत्र परीक्षण - मासिक, और फिर - हर 2 सप्ताह में एक बार;

रक्त शर्करा स्तर - 36-37 सप्ताह पर;

कोगुलोग्राम - 36-37 सप्ताह पर; आरडब्ल्यू और एचआईवी - 30 सप्ताह और जन्म से पहले;

योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल (वांछनीय) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) जांच - 36-37 सप्ताह पर;

ईसीजी - 36-37 सप्ताह पर।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान

गर्भावस्था के दौरान महिला की लंबाई और वजन मापना चाहिए। गर्भवती महिला में मोटापे के निदान और वजन बढ़ने की निगरानी के लिए एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का निर्धारण एक आवश्यक शर्त है। जाहिर है, क्या पूर्व में एक महिलापरामर्श में भाग लेता है, डॉक्टर को उतना ही अधिक विश्वसनीय डेटा प्राप्त होगा।

यदि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में उच्च रक्तचाप का पता चलता है, तो उच्च रक्तचाप को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए एक परीक्षा आवश्यक है। देर से गर्भावस्था में, उच्च रक्तचाप और देर से गेस्टोसिस का विभेदक निदान जटिल होता है। गर्भावस्था से पहले रक्तचाप का मान स्थापित करना अनिवार्य है, क्योंकि इसे 125/80 मिमी एचजी तक बढ़ाना आवश्यक है। हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में यह नेफ्रोपैथी का लक्षण हो सकता है।

एक गर्भवती महिला की जांच में उसके शरीर का मूल्यांकन, चमड़े के नीचे के ऊतकों के विकास की डिग्री, दृश्य शोफ का निर्धारण, स्थिति शामिल है त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां।

बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा में श्रोणि का माप, जननांग अंगों की स्थिति का निर्धारण और, गर्भावस्था के 20 सप्ताह से शुरू होकर, पेट का माप, स्पर्शन और गुदाभ्रंश शामिल है।

सर्वप्रथम योनि परीक्षण, जो दो डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, गर्भाशय के आकार का निर्धारण करने के अलावा, श्रोणि में एक्सोस्टोस की उपस्थिति, ऊतकों की स्थिति और जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है। . इसके अलावा, प्यूबिस की ऊंचाई (4 सेमी) मापी जाती है, क्योंकि उच्च प्यूबिक सिम्फिसिस और प्रवेश द्वार तल पर इसकी झुकी हुई स्थिति की उपस्थिति में, श्रोणि की क्षमता कम हो जाती है।

पेट का पैल्पेशन आपको पूर्वकाल की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है उदर भित्तिऔर मांसपेशियों की लोच। गर्भाशय का आकार बढ़ने के बाद, जब बाहरी स्पर्शन संभव हो जाता है (13-15 सप्ताह), तो गर्भाशय की टोन, भ्रूण का आकार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, प्रस्तुत भाग और फिर, निर्धारित करना संभव है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, भ्रूण की अभिव्यक्ति, उसकी स्थिति, स्थिति और दृश्य। पैल्पेशन 4 क्लासिक प्रसूति तकनीकों (लियोपोल्ड के अनुसार) का उपयोग करके किया जाता है।

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से भ्रूण की हृदय ध्वनि का श्रवण किया जाता है। यह बताया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 19-20 सप्ताह से पहले लयबद्ध शोर की स्पष्ट परिभाषा भी दिल की आवाज़ की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है, इसलिए निर्दिष्ट अवधि से पहले अवलोकन चार्ट में भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करना उचित नहीं है। भ्रूण के दिल की धड़कन को प्रसूति स्टेथोस्कोप द्वारा लयबद्ध रूप में निर्धारित किया जाता है दोहरा प्रहार 130-140 प्रति मिनट की निरंतर आवृत्ति के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड मशीनों की मदद से।

गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवकाश की तारीख का निर्धारण

गर्भावस्था की अवधि और जन्म की अपेक्षित तारीख का निर्धारण निदान, निवारक और चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता सुनिश्चित करने के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि महिलाएं कुछ जोखिम समूहों से संबंधित हैं या नहीं।

कानून के अनुसार, कामकाजी महिलाओं को, सेवा की अवधि की परवाह किए बिना, 140 (बच्चे के जन्म से पहले 70 कैलेंडर दिन और बच्चे के जन्म के बाद 70) दिनों का मातृत्व अवकाश दिया जाता है। जटिल जन्मों के मामले में - 86, और 2 या अधिक बच्चों के जन्म के लिए - जन्म के बाद 110 कैलेंडर दिन।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का कार्य प्रसवपूर्व अवकाश की अवधि निर्धारित करने और प्रसवोत्तर अवकाश जारी करने में अधिकतम निष्पक्षता दिखाना है। गर्भावस्था की अवधि पर अधिक योग्य राय के लिए किसी महिला की पहली जांच दो डॉक्टरों के परामर्श से की जानी चाहिए। यदि महिला स्थापित अवधि से सहमत है, तो इसे गर्भवती महिला के अवलोकन कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए। यदि कोई असहमति उत्पन्न होती है, तो सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके तुरंत गर्भकालीन आयु निर्धारित करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड गतिशील रूप से किया जाता है। पहला - 12 सप्ताह तक - माँ-प्लेसेंटा प्रणाली में गड़बड़ी को बाहर करने के लिए; दूसरा - निदान प्रयोजनों के लिए 18-24 सप्ताह के भीतर जन्म दोषभ्रूण विकास; तीसरा - 32-34 सप्ताह में भ्रूण की बायोमेट्री के लिए और गर्भकालीन आयु (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के संकेत) के साथ इसके भौतिक मापदंडों के पत्राचार की पहचान करने के लिए।

जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोप्सीकोफिलेक्टिक तैयारी

प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के परिसर में स्वच्छ जिम्नास्टिक शामिल है, जिसे भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक या विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स के मार्गदर्शन में गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से दैनिक या हर दूसरे दिन करने की सलाह दी जाती है। के बाद गर्भवती प्रारंभिक परीक्षाप्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक को शारीरिक शिक्षा कक्ष में भेजा जाता है, जो गर्भावस्था की अवधि और स्वास्थ्य स्थिति का संकेत देता है। गर्भावस्था के समय को ध्यान में रखते हुए 8-10 लोगों के समूह बनाए जाते हैं। सुबह में और कामकाजी गर्भवती महिलाओं के लिए कक्षाएं शाम को भी आयोजित की जाती हैं। शारीरिक व्यायाम को समय के अनुसार 3 परिसरों में विभाजित किया गया है: 16 सप्ताह तक, 17 से 32 सप्ताह तक और 33 से 40 सप्ताह तक। व्यायाम का प्रत्येक सेट शरीर को गर्भावस्था की संगत अवधि के अनुकूल होने के लिए आवश्यक कुछ कौशलों में प्रशिक्षण प्रदान करता है। जिमनास्टिक कक्षाएं पूरी करने की सलाह दी जाती है पराबैंगनी विकिरण, विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में। यदि कोई गर्भवती महिला शारीरिक शिक्षा कक्ष में नहीं जा सकती है, तो उसे जिमनास्टिक अभ्यासों का एक सेट पेश किया जाता है, जिसके बाद वह हर 10-12 दिनों में एक प्रशिक्षक की देखरेख में घर पर जिमनास्टिक जारी रखती है।

बीमार गर्भवती महिलाएं अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए अलग-अलग तरीके से चिकित्सीय अभ्यास करती हैं। शारीरिक शिक्षा तीव्र या बार-बार बढ़ने वाली और विघटित होने वाली दैहिक बीमारियों, आदतन गर्भपात के इतिहास और इस गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे में वर्जित है।

बच्चे के जन्म की तैयारी में, गर्भवती महिलाओं को न केवल बच्चे के जन्म की प्रक्रिया से परिचित कराया जाता है, बल्कि ऑटो-ट्रेनिंग और एक्यूप्रेशर सेल्फ-मसाज में व्यायाम भी सिखाया जाता है, जो ऐसे कारकों के रूप में होते हैं जो किसी व्यक्ति की आत्म-सम्मोहन के लिए स्वैच्छिक क्षमताओं को विकसित और मजबूत करते हैं। प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की मनोवैज्ञानिक तैयारी पर कक्षाएं आयोजित करने और संचालित करने की पद्धति प्रस्तुत की गई है पद्धति संबंधी सिफ़ारिशेंयूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय "प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की शारीरिक और मानसिक तैयारी" (1990, परिशिष्ट संख्या 2)। गर्भवती महिलाओं को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम सिखाए जाते हैं और "मातृत्व विद्यालय" में प्रसवपूर्व क्लीनिकों में प्रदर्शनात्मक सामग्री, दृश्य सहायता का उपयोग करके भविष्य में मातृत्व के लिए तैयार किया जाता है। तकनीकी साधनऔर बच्चों की देखभाल की वस्तुएँ। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से ही सभी महिलाओं को "मातृत्व की पाठशाला" में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को इन कक्षाओं में भाग लेने के महत्व के बारे में सलाह दी जानी चाहिए। परामर्श में कक्षाओं के कार्यक्रम और समय के बारे में स्पष्ट जानकारी होनी चाहिए। मदरहुड स्कूल में कक्षाएं संचालित करते समय डॉक्टरों के प्रत्यक्ष सहायक दाइयां और बाल देखभाल नर्सें होती हैं।

सप्ताह के कुछ दिनों में कक्षाएं आयोजित करते समय, 15-20 लोगों के समूह बनाने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः समान गर्भकालीन आयु वाले। समूह में एक या कई डॉक्टरों की देखरेख में गर्भवती महिलाएं शामिल हो सकती हैं। परामर्श का प्रमुख विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए कक्षाएं आयोजित करता है स्थानीय परिस्थितियाँ, "स्कूल ऑफ मदरहुड" के काम पर नियंत्रण रखता है और प्राप्त करने के लिए क्षेत्रीय स्वास्थ्य केंद्र के साथ संचार करता है पद्धति संबंधी सहायताऔर मुद्रित सामग्री।

"स्कूल ऑफ मदरहुड" के पाठ्यक्रम में यदि उपलब्ध हो तो एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, 2 बाल रोग विशेषज्ञ और 1 कानूनी सलाहकार की 3 कक्षाएं प्रदान की जाती हैं। मदरहुड स्कूल में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का पाठ्यक्रम और कार्यक्रम परिशिष्ट में प्रस्तुत किया गया है। प्रसूति अस्पताल को महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के बारे में सूचित करने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर 30 सप्ताह की गर्भवती महिला को "प्रसूति अस्पताल, अस्पताल के प्रसूति वार्ड का एक्सचेंज कार्ड" जारी करते हैं। गर्भावस्था का.

गर्भवती महिलाओं के लिए तर्कसंगत पोषण

उचित रूप से व्यवस्थित संतुलित पोषण गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।

गर्भावस्था के पहले भाग में पोषण आहार से लगभग अलग नहीं होता है स्वस्थ व्यक्ति. भोजन के कुल ऊर्जा मूल्य में गर्भवती महिला की ऊंचाई, वजन और कार्य गतिविधि की प्रकृति के आधार पर उतार-चढ़ाव होना चाहिए। गर्भावस्था के पहले भाग में, वजन 2 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए, और वजन में कमी के मामले में - 3-4 किलोग्राम। यदि आप मोटापे से ग्रस्त हैं, तो 20 सप्ताह तक की गर्भवती महिला को वही वजन बनाए रखना चाहिए या 4-6 किलोग्राम वजन कम करना चाहिए (II-III डिग्री मोटापे के लिए)। ऊर्जा मूल्य 16 सप्ताह तक मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं के लिए आहार 5024 केजे प्रति दिन से अधिक नहीं होना चाहिए, और 16 सप्ताह के बाद - 6113 केजे। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि अधिक वजन वाली महिला एक सप्ताह में 1 किलो से अधिक वजन कम नहीं कर सकती है, क्योंकि अत्यधिक वजन घटाने से उसके स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, मांस शोरबा, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले, चॉकलेट, पेस्ट्री, केक को आहार से बाहर रखा जाता है, और इसकी मात्रा टेबल नमक. गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद महिला को प्रतिदिन 120 ग्राम मांस और 100 ग्राम उबली हुई मछली का सेवन करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो मांस को सॉसेज या सॉसेज से बदला जा सकता है। सभी प्रकार के उत्पादों को एक निश्चित खुराक में मेनू में शामिल किया जाना चाहिए। पहले, यह माना जाता था कि डेयरी उत्पाद, फल और जामुन बिना किसी प्रतिबंध के खाए जा सकते हैं। हालाँकि, आहार में फलों की अधिकता, विशेषकर मीठे फलों की, बड़ी संख्या के कारण अनिवार्य रूप से बड़े फलों के विकास की ओर ले जाती है। फल चीनीजो शरीर में तेजी से जमा हो जाता है। गर्भवती महिला के दैनिक आहार में ये चीजें जरूर शामिल होनी चाहिए सूरजमुखी का तेल(25-30 ग्राम), जिसमें आवश्यक असंतृप्त वसा अम्ल (लिनोलिक, लिनोलेनिक और एराकिडोनिक) होते हैं। प्रतिदिन 500 ग्राम तक सब्जियां खाने की सलाह दी जाती है। वे कैलोरी में कम हैं और प्रदान करते हैं सामान्य कार्यआंतें, शामिल हैं पर्याप्त गुणवत्ताविटामिन और खनिज लवण.

सबसे सुलभ विधिआहार पर नियंत्रण गर्भवती महिला का नियमित वजन है। इष्टतम मामलों में, गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का वजन 8-10 किलोग्राम (पहली छमाही के दौरान 2 किलोग्राम और दूसरे के दौरान 6-8 किलोग्राम, इसलिए, प्रति सप्ताह 350-400 ग्राम) बढ़ जाता है। ये मानक हर किसी के लिए मानक नहीं हैं. कभी-कभी वे बड़े बच्चों को जन्म देती हैं और गर्भावस्था के दौरान उनका वजन 8 किलोग्राम तक बढ़ जाता है। लेकिन, एक नियम के रूप में, ऐसा तब होता है जब एक महिला का वजन अत्यधिक बढ़ जाता है।

ये अनुशंसित हैं अनुमानित मानकगर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना, महिला की शारीरिक संरचना को ध्यान में रखते हुए: पहली गर्भावस्था के दौरान दैहिक काया वाली महिलाओं के लिए - 10-14 किग्रा, सामान्य काया के साथ - 8-10 किग्रा, अधिक वजन होने की प्रवृत्ति के साथ - 2-6 किग्रा; दूसरी गर्भावस्था के दौरान - क्रमशः 8-10, 6-8 और 0-5 किग्रा (मोटापे की डिग्री के आधार पर)।

प्रभावी नियंत्रण के लिए, गर्भावस्था से पहले या प्रारंभिक चरण (12 सप्ताह तक) में महिला के वजन का ठीक-ठीक पता होना आवश्यक है। यदि गर्भवती महिला का वजन उसकी ऊंचाई के अनुरूप है, भूख बढ़ने की कोई शिकायत नहीं है और उसने पहले कभी बड़े वजन वाले बच्चों को जन्म नहीं दिया है, तो गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद भोजन पर प्रतिबंध शुरू हो जाना चाहिए। यदि आपकी भूख बढ़ गई है, अत्यधिक वजन बढ़ गया है, आपका पिछला जन्म बड़े भ्रूण के साथ हुआ है या ऐसे बच्चे पैदा हुए हैं जो जटिलताओं के साथ थे जब बच्चे का वजन 3700-3800 ग्राम था, मोटापा, या श्रोणि का संकुचन, तो आपको मेनू की समीक्षा करने की आवश्यकता है गर्भावस्था के 12-13 सप्ताह की शुरुआत में और सबसे ऊपर, कार्बोहाइड्रेट और वसा को सीमित करें।

उच्च जोखिम वाले समूहों में गर्भवती महिलाओं की पहचान और जांच

प्रसूति विज्ञान में जोखिम रणनीति में उन महिलाओं के समूहों की पहचान करना शामिल है जिनकी गर्भावस्था और प्रसव बिगड़ा हुआ भ्रूण गतिविधि, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारण जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

भ्रूण की ओर से प्रसवकालीन विकृति के साथ;

प्रसूति रोगविज्ञान के साथ;

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।

गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, स्कोर स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इन अवधियों के दौरान नए जोखिम कारक सामने आते हैं। शोध डेटा गर्भावस्था के अंत तक उच्च स्तर के प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में वृद्धि का संकेत देता है। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से, मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं और भारी जोखिमप्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रमुख द्वारा दोबारा जांच की गई प्रसूति विभाग, जिसमें गर्भवती महिला को जन्म देने से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में यह जांच एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां कोई प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों के कार्यक्रम के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है। चूंकि जोखिम वाली महिलाओं के लिए जांच के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, अनुमानित प्रबंधन योजना पिछले सप्ताहगर्भावस्था और प्रसव को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए।

परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित अवधि के भीतर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम समूह की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपना कार्य पूरा होने पर विचार कर सकते हैं।

जोखिम में गर्भवती महिलाओं का समूह प्रसवकालीन विकृति विज्ञान. यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। साहित्य के आंकड़ों, हमारे अपने नैदानिक ​​अनुभव के साथ-साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर का अध्ययन करते समय जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास के आधार पर, ओ.जी. फ्रोलोव और ई.एन. निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल वे कारक शामिल थे जिनके कारण जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक थी। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो भागों में विभाजित करते हैं बड़े समूह: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। बदले में, जन्मपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

सामाजिक-जैविक;

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास;

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी;

इस गर्भावस्था की जटिलताएँ;

स्थिति रेटिंग अंतर्गर्भाशयी भ्रूण.

कुल गणनाजन्मपूर्व कारक 52 थे।

अंतर्गर्भाशयी कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये बाहरी कारक हैं:

प्लेसेंटा और गर्भनाल;

यह समूह 20 कारकों को जोड़ता है। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई।

कारकों को मापने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था, जो न केवल प्रत्येक कारक के प्रभाव में प्रतिकूल जन्म परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है। प्रत्येक कारक के लिए अंकों की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री की पहचान करते हैं: उच्च - 10 अंक और उससे अधिक; औसत – 5-9 अंक; निम्न - 4 अंक तक। सबसे सामान्य गलतीअंकों की गणना करते समय, डॉक्टर उन संकेतकों को नहीं जोड़ता है जो उसे महत्वहीन लगते हैं, यह मानते हुए कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की पहचान गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी को व्यवस्थित करना संभव बनाती है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए कई संभावनाएं हैं (एस्ट्रिओल का निर्धारण, रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस, भ्रूण पीसीजी और ईसीजी, आदि)

VI. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

51. गर्भावस्था, प्रसव आदि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना प्रसवोत्तर अवधिइस प्रक्रिया के अनुभाग I और III के अनुसार किया गया।

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (बाद में एचआईवी के रूप में संदर्भित) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला जांच की जाती है।

53. कब नकारात्मक परिणामएचआईवी एंटीबॉडी के लिए पहली जांच के बाद, गर्भावस्था जारी रखने की योजना बना रही महिलाओं का 28-30 सप्ताह पर दोबारा परीक्षण किया जाता है। जो महिलाएं गर्भावस्था के दौरान पैरेंट्रल दवाओं का उपयोग करती हैं मनो-सक्रिय पदार्थऔर/या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क रहा है, तो गर्भावस्था के 36 सप्ताह में अतिरिक्त परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है।

54. एचआईवी डीएनए या आरएनए के लिए गर्भवती महिलाओं की आणविक जैविक जांच की जाती है:

ए) प्राप्त एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के संदिग्ध परिणाम प्राप्त होने पर मानक तरीके(एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (इसके बाद एलिसा के रूप में संदर्भित) और इम्युनोब्लॉटिंग);

बी) यदि गर्भवती महिला एचआईवी संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूह (अंतःशिरा दवा का उपयोग, पिछले 6 महीनों के भीतर एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संबंध) से संबंधित है, तो मानक तरीकों से प्राप्त एचआईवी एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक परीक्षण परिणाम प्राप्त होने पर।

55. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का परीक्षण करते समय रक्त संग्रह प्रसवपूर्व क्लिनिक के उपचार कक्ष में रक्त संग्रह के लिए वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके किया जाता है और बाद में रक्त को प्रयोगशाला में स्थानांतरित किया जाता है। चिकित्सा संगठनदिशा के साथ.

56. एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के साथ परीक्षण से पहले और परीक्षण के बाद अनिवार्य परामर्श दिया जाता है।

एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं के लिए परीक्षण के बाद परामर्श दिया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों पर चर्चा शामिल है: एचआईवी संक्रमण के अनुबंध के जोखिम को ध्यान में रखते हुए प्राप्त परिणाम का महत्व; आगे की परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; संचरण के मार्ग और एचआईवी संक्रमण से सुरक्षा के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम; एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के लिए माँ से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के तरीके उपलब्ध हैं; एक बच्चे में एचआईवी संचरण की कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना; संभावित गर्भावस्था के परिणाम; माँ और बच्चे की देखभाल की आवश्यकता; अपने यौन साथी और रिश्तेदारों को परीक्षण के परिणामों के बारे में सूचित करने की क्षमता।

57. गर्भवती महिलाओं के साथ सकारात्मक परिणामएचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए प्रयोगशाला परीक्षण, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, और उसकी अनुपस्थिति में - एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), एक पैरामेडिक और प्रसूति स्टेशन पर एक चिकित्सा कार्यकर्ता, विषय को एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को संदर्भित करता है रूसी संघके लिए अतिरिक्त परीक्षा, डिस्पेंसरी में पंजीकरण और प्रसवकालीन एचआईवी संचरण (एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के नुस्खे।

गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला, प्रसवोत्तर महिला के एचआईवी संक्रमण के परीक्षण के सकारात्मक परिणाम, मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण की एंटीरेट्रोवाइरल रोकथाम, विशेषज्ञों के साथ एक महिला की संयुक्त निगरानी के बारे में चिकित्साकर्मियों द्वारा प्राप्त जानकारी रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र, एचआईवी के साथ प्रसवकालीन संपर्क - नवजात शिशु में संक्रमण प्रकटीकरण के अधीन नहीं है, सिवाय वर्तमान कानून द्वारा प्रदान किए गए।

58. एक गर्भवती महिला का आगे का अवलोकन स्थापित निदानएचआईवी संक्रमण रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में एक संक्रामक रोग चिकित्सक और निवास स्थान पर एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।

यदि किसी गर्भवती महिला को रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में भेजना (निरीक्षण करना) असंभव है, तो निवास स्थान पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पद्धतिगत और सलाहकारी समर्थन के साथ अवलोकन किया जाता है। एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

एचआईवी संक्रमण वाली एक गर्भवती महिला के अवलोकन की अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान, सहवर्ती बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और परिणामों के बारे में एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को जानकारी भेजता है। रूसी संघ की घटक इकाई। प्रयोगशाला अनुसंधानमां से बच्चे में एचआईवी के संचरण की एंटीरेट्रोवाइरल रोकथाम के लिए योजनाओं को समायोजित करने के लिए और (या) एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी और रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से एचआईवी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में जानकारी के लिए अनुरोध। एक गर्भवती महिला में संक्रमण, खुराक आहार एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं, इससे सहमत आवश्यक तरीकेमहिला की स्वास्थ्य स्थिति और गर्भावस्था के दौरान निदान और उपचार।

59. एचआईवी संक्रमण वाली एक गर्भवती महिला के अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सख्त गोपनीयता की स्थिति में (एक कोड का उपयोग करके), महिला के चिकित्सा दस्तावेज में उसकी एचआईवी स्थिति, उपस्थिति (अनुपस्थिति) को नोट करते हैं। और प्रवेश (प्रवेश से इनकार) एचआईवी संक्रमण के मां से बच्चे में संचरण को रोकने के लिए आवश्यक एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं, जो एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की गई हैं।

यदि किसी गर्भवती महिला के पास एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं नहीं हैं या उन्हें लेने से इनकार करती है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ तुरंत रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को सूचित करते हैं ताकि उचित उपाय किए जा सकें।

60. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के नैदानिक ​​अवलोकन की अवधि के दौरान, उन प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी)। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

61. प्रसूति अस्पताल में प्रसव के लिए भर्ती होने पर, जिन महिलाओं की एचआईवी संक्रमण के लिए जांच नहीं की गई है, वे महिलाएं जिनके पास चिकित्सीय दस्तावेज नहीं हैं या एचआईवी संक्रमण के लिए एक बार की जांच नहीं हुई है, साथ ही वे महिलाएं जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान अंतःशिरा में मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया था, या किया था। एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संबंध, सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद एचआईवी एंटीबॉडी के लिए तीव्र विधि का उपयोग करके प्रयोगशाला परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

62. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए प्रसव पीड़ा में एक महिला का परीक्षण प्रसूति अस्पतालपरीक्षण से पहले और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ परीक्षण के महत्व, मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने के तरीकों (एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग, प्रसव की विधि, नवजात शिशु को खिलाने की विशेषताएं (जन्म के बाद) के बारे में जानकारी शामिल है। बच्चे को स्तनपान नहीं कराया जाता है और उसे स्तन का दूध नहीं दिया जाता है, बल्कि उसे कृत्रिम आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है)।

63. रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित डायग्नोस्टिक रैपिड टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी का परीक्षण विशेष प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्रसूति अस्पताल के प्रयोगशाला या आपातकालीन विभाग में किया जाता है।

अध्ययन विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

रैपिड टेस्ट के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा स्क्रीनिंग प्रयोगशाला में मानक तरीकों (एलिसा, यदि आवश्यक हो, प्रतिरक्षा धब्बा) का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत चिकित्सा संगठन को भेज दिए जाते हैं।

64. रैपिड टेस्ट का उपयोग करने वाले प्रत्येक एचआईवी परीक्षण के साथ रक्त के उसी हिस्से का अनिवार्य समानांतर परीक्षण होना चाहिए शास्त्रीय तरीके(एलिसा, इम्युनोब्लॉट)।

यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो सीरम या रक्त प्लाज्मा का शेष भाग एक सत्यापन अध्ययन करने के लिए रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम हैं तुरंत प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया।

65. यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम प्राप्त होता है, तो नवजात शिशु वाली महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद केंद्र में भेजा जाता है। परामर्श और आगे की परीक्षा के लिए रूसी संघ की एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए।

66. आपातकालीन स्थितियों में, यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से एचआईवी संक्रमण के लिए मानक परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना असंभव है, तो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का एक निवारक पाठ्यक्रम आयोजित करने का निर्णय मां से बच्चे में एचआईवी का संचरण तब होता है जब रैपिड टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है रैपिड टेस्ट का सकारात्मक परिणाम केवल मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण की एंटीरेट्रोवाइरल रोकथाम निर्धारित करने का आधार है, लेकिन एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए नहीं।

67. मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, प्रसूति अस्पताल में हमेशा एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की आवश्यक आपूर्ति होनी चाहिए।

68. प्रसव के दौरान एक महिला के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस प्रसव का नेतृत्व करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण की रोकथाम के लिए सिफारिशों और मानकों के अनुसार किया जाता है।

69. प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का एक निवारक कोर्स किया जाता है:

क) एचआईवी संक्रमण से पीड़ित महिला में;

बी) प्रसव के दौरान एक महिला के तेजी से परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) महामारी विज्ञान संबंधी संकेतों की उपस्थिति में:

प्रसव पीड़ा में महिला में एचआईवी एंटीबॉडी के लिए त्वरित परीक्षण करने या मानक परीक्षण के परिणाम समय पर प्राप्त करने में असमर्थता;

वर्तमान गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ साइकोएक्टिव पदार्थों के पैरेंट्रल उपयोग या यौन संपर्क का इतिहास;

एचआईवी संक्रमण के लिए नकारात्मक परीक्षण परिणाम के साथ, यदि साइकोएक्टिव पदार्थों के अंतिम पैरेंट्रल उपयोग या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क के बाद 12 सप्ताह से कम समय बीत चुका हो।

70. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ जल-मुक्त अवधि को 4 घंटे से अधिक समय तक चलने से रोकने के लिए उपाय करते हैं।

71. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराते समय, बच्चे के जन्म के समय (पहली योनि परीक्षा के दौरान) और कोल्पाइटिस की उपस्थिति में - प्रत्येक बाद की योनि परीक्षा में योनि को क्लोरहेक्सिडिन के 0.25% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। यदि निर्जल अंतराल 4 घंटे से अधिक है, तो योनि को हर 2 घंटे में क्लोरहेक्सिडिन से उपचारित किया जाता है।

72. एचआईवी संक्रमण वाली महिला और जीवित भ्रूण में प्रसव प्रबंधन के दौरान, उन प्रक्रियाओं को सीमित करने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण के खतरे को बढ़ाती हैं: प्रसव उत्तेजना; श्रम तीव्रता; पेरिनियो(एपिसियो)टोमी; एमनियोटॉमी; उपरिशायी प्रसूति संदंश; भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। ये जोड़-तोड़ केवल स्वास्थ्य कारणों से ही किए जाते हैं।

73. एचआईवी संक्रमण वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन (मतभेदों की अनुपस्थिति में) पहले किया जाता है श्रम गतिविधिऔर निम्नलिखित स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति में एमनियोटिक द्रव का टूटना:

ए) बच्चे के जन्म से पहले (गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले नहीं) मां के रक्त में एचआईवी की सांद्रता (वायरल लोड) 1,000 कोपेक/एमएल से अधिक या उसके बराबर है;

बी) जन्म से पहले मां का वायरल लोड अज्ञात है;

ग) गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल कीमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया था (या मोनोथेरेपी में किया गया था या इसकी अवधि 4 सप्ताह से कम थी) या प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

74. यदि बच्चे के जन्म के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस करना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र निवारक प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी संक्रमण के साथ बच्चे के अनुबंध के जोखिम को कम करती है, लेकिन 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय व्यक्तिगत आधार पर प्रसव का नेतृत्व करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, तुलना की जाती है। विशिष्ट स्थितिसर्जरी के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने से लाभ मिलता है सीजेरियन सेक्शनघटित होने की संभावना के साथ पश्चात की जटिलताएँऔर एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

76. जन्म के तुरंत बाद, वैक्यूम रक्त संग्रह प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए एचआईवी संक्रमित मां से नवजात शिशु का रक्त एकत्र किया जाता है। रक्त को रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

77. नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाता है, भले ही गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां द्वारा एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का सेवन (इनकार) किया गया हो।

78. एचआईवी संक्रमण वाली मां से जन्मे नवजात शिशु को एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के संकेत, प्रसव के दौरान एचआईवी एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण का सकारात्मक परिणाम, या प्रसूति अस्पताल में अज्ञात एचआईवी स्थिति:

ए) स्तनपान के अभाव में नवजात शिशु की आयु 72 घंटे (3 दिन) से अधिक नहीं है;

बी) स्तनपान की उपस्थिति में (इसकी अवधि की परवाह किए बिना) - अंतिम स्तनपान के क्षण से 72 घंटे (3 दिन) से अधिक की अवधि (इसके बाद के रद्दीकरण के अधीन);

ग) महामारी विज्ञान के संकेत:

मां की अज्ञात एचआईवी स्थिति जो पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग करती है या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क रखती है;

एक ऐसी मां के एचआईवी संक्रमण के लिए नकारात्मक परीक्षण परिणाम जिसने पिछले 12 सप्ताह के भीतर माता-पिता द्वारा मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग किया हो या एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क किया हो।

79. एक नवजात शिशु को क्लोरहेक्सिडिन घोल (प्रति 10 लीटर पानी में 0.25% क्लोरहेक्सिडिन घोल का 50 मिली) से स्वच्छ स्नान कराया जाता है। यदि क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना संभव नहीं है, तो साबुन के घोल का उपयोग किया जाता है।

80. प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ विस्तार से बताएंगे सुलभ रूपनवजात शिशु की देखभाल करने वाली मां या व्यक्तियों को बच्चे द्वारा कीमोथेरेपी दवाएं लेने के लिए आगे के नियम के बारे में समझाता है, सिफारिशों और मानकों के अनुसार एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस जारी रखने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं देता है।

आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस विधियों का उपयोग करके एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का रोगनिरोधी कोर्स आयोजित करते समय, मां और बच्चे को रोगनिरोधी कोर्स पूरा करने के बाद, यानी जन्म के 7 दिन से पहले नहीं, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

प्रसूति अस्पताल में एचआईवी से पीड़ित महिलाओं से स्तनपान छोड़ने के मुद्दे पर परामर्श लिया जाता है और महिला की सहमति से स्तनपान रोकने के उपाय किए जाते हैं।

81. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए बच्चे का डेटा, प्रसव के दौरान महिला और नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस, प्रसव के तरीके और नवजात को दूध पिलाने के तरीके मां और बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज में (आकस्मिक कोड के साथ) दर्शाए गए हैं। और रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के साथ-साथ बच्चों के क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया जहां बच्चे की निगरानी की जाएगी।

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश क्रमांक 126 दिनांक द्वारा अनुमोदित बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी सेटिंग्स में स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच और उपचार के प्रोटोकॉल (मानकों) के अनुसार स्त्री रोग संबंधी रोगियों की गतिशील निगरानी की जाती है।

05.29.2001, साथ ही ग्रोड्नो क्षेत्र में गर्भवती और स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच के मानकों के अनुसार।

प्रसव उम्र की महिलाओं में आरडी विकारों की उच्च आवृत्ति के कारण, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों की गतिविधियों में सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक जीआई होना चाहिए समय पर पता लगानाकिसी भी प्रकार की प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी विकृति, उसका उपचार एवं रोकथाम, प्राथमिक देखभाल स्तर पर किया जाता है। ग्रोडनो क्षेत्र के आवासीय परिसर में स्त्री रोग संबंधी रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा पर रिपोर्ट का रूप चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 2.3.

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार प्रक्रियाएं एक दाई (प्रक्रियात्मक नर्स) द्वारा की जाती हैं।

एलसीडी के उपचार कक्ष का कामकाज, जिसमें काम के लिए एक विशेष देखभाल करना, 2 शिफ्टों में आयोजित करने की सलाह दी जाती है। इसके कार्य का नियंत्रण वरिष्ठ दाई के पास होता है। प्रक्रियाएं "प्रक्रिया लॉग" (एफ 029/यू) में पंजीकृत हैं।

एलसी में, आउट पेशेंट और विशेष नियुक्तियों के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ "रिकॉर्डिंग जर्नल" में दर्ज निम्नलिखित स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और जोड़-तोड़ कर सकते हैं। बाह्य रोगी सर्जरी(एफ 099/यू):

1. साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए गर्भाशय गुहा की सामग्री की आकांक्षा।

2. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण का परिचय और निष्कासन।

3. वैक्यूम एस्पिरेशन का उपयोग करके प्रारंभिक गर्भावस्था को समाप्त करना।

4. गर्भाशय ग्रीवा की चाकू बायोप्सी।

5. डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्रायोडेस्ट्रक्शन या गर्भाशय ग्रीवा का लेजर वाष्पीकरण।

6. छोटे योनि सिस्ट को हटाना।

7. अलग इलाज ग्रीवा नहरऔर गर्भाशय गुहा.

8. इन उद्देश्यों के लिए आवासीय परिसर को छोटा व्यवस्थित किया जाना चाहिए

सर्जरी या दिन के अस्पताल के बाद रोगियों के अस्थायी रहने के लिए ऑपरेटिंग कक्ष और कमरा।

नोसोलॉजी	संख्या दर्ज कराई रोग	पहली बार स्थापित डायग्नोस्टिक्स सहित	शुरुआत में पंजीकृत किया गया था	निगरानी में रखा गया है	जिनमें से पहली बार पहचान की गई	सभी रजिस्टरों से हटा दिया गया	सम्मिलित साथ वसूली
फाइब्रॉएड
अंडाशय पुटिका
डिम्बग्रंथि सिस्टोमास
सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस
ग्रीवा नहर के पॉलीप्स
गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण
मासिक धर्म संबंधी विकार
रजोनिवृत्ति संबंधी विकार
योनिशोथ
डिस्प्लेसिया
अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि
endometriosis
मास्टोपैथी
ऑन्कोलॉजिकल रोग

2.3. स्त्री रोग संबंधी रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा पर रिपोर्ट प्रपत्र।

उन रोगियों के लिए जिन्हें जीआई दिवस अस्पताल या स्त्री रोग अस्पताल में इलाज के लिए संकेत दिया गया है, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रारंभिक परीक्षा के परिणामों पर एक नोट के साथ अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल जारी करता है और अस्पताल में रेफर करने की तारीख नोट करता है।

मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, एलसी डॉक्टर अस्पताल की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, अनुवर्ती उपचार के तरीकों और समय पर निर्णय लेता है। बाह्य रोगी क्लीनिकों और आंतरिक रोगी चिकित्सा सुविधाओं के काम में परस्पर क्रिया की स्पष्ट निरंतरता सीएमपी को बढ़ाती है।

स्त्री रोग संबंधी रोगियों के पुनर्वास के मूल सिद्धांत हैं:

1. शुरुआत पुनर्वास गतिविधियाँसबसे अधिक प्रारम्भिक चरणरोग का विकास.

2. व्यक्तिगत दृष्टिकोण.

3. पुनर्वास गतिविधियों को चलाने में निरंतरता.

4. पुनर्वास के विभिन्न चरणों में गतिविधियों का क्रम और निरंतरता।

5. स्वयं रोगियों की पुनर्वास प्रक्रिया में सक्रिय और जागरूक भागीदारी।

वीएल के साथ रुग्णता का स्तर जीआई गतिविधि के अंतिम संकेतकों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ग्रोड्नो क्षेत्र के आवासीय परिसरों में वीएन के साथ रुग्णता के त्रैमासिक संरचनात्मक विश्लेषण का रूप चित्र 2.4 में प्रस्तुत किया गया है।

वीएन के साथ रुग्णता का विश्लेषण निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार किया जाता है:

1. प्रति 100 श्रमिकों पर वीएल के मामलों की संख्या (कुल या बीमारियों के विशिष्ट समूहों के लिए)।

2. प्रति 100 श्रमिकों पर वीएन दिनों की संख्या (कुल और व्यक्तिगत रोग समूहों के लिए)।

3. वीएन के एक मामले की औसत अवधि।

4. रुग्णता संरचना के संकेतक (विकलांगता के सभी मामलों और दिनों के बीच किसी बीमारी के कारण विकलांगता के मामलों और दिनों का अनुपात)।

आउट पेशेंट वीएन प्रमाणपत्र जारी करते समय, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ को बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय और बेलारूस गणराज्य के श्रम और सामाजिक संरक्षण मंत्रालय के संकल्प संख्या 52/97 दिनांक 9 जुलाई, 2002 द्वारा निर्देशित किया जाता है। काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र और वीएन के प्रमाण पत्र जारी करने की प्रक्रिया पर निर्देशों के अनुमोदन पर और काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र और वीएन के प्रमाण पत्र भरने के निर्देशों के अनुमोदन पर।

चावल। 2.4. वीएन के साथ रुग्णता के त्रैमासिक संरचनात्मक विश्लेषण का प्रपत्र

स्त्री रोग संबंधी रोगियों की चिकित्सा जांच विषय पर अधिक जानकारी:

1. किशोरावस्था में स्त्री रोग संबंधी रोगों की निवारक परीक्षाएं और नैदानिक ​​​​परीक्षा का संगठन।

स्त्री रोग संबंधी रोगियों की चिकित्सीय जांच के दौरान 2 नैदानिक ​​समूहों को परिभाषित किया जाना चाहिए। पहले समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें वर्तमान में बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार की आवश्यकता है। समूह 2 में वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें वर्तमान में उपचार की आवश्यकता नहीं है, जिनके लिए साइटोलॉजिकल तरीकों, बायोप्सी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक इलाज आदि का उपयोग करके किसी विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित त्रैमासिक निगरानी की आवश्यकता होती है।

महिलाओं को पहले क्लिनिकल समूह में शामिल किया जाना चाहिए होना निम्नलिखित रोग: घातक नवोप्लाज्म (उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम के अंत तक), सौम्य नियोप्लाज्मबाहरी जननांग (सर्जिकल के दौरान या) विकिरण उपचार) ट्यूब और अंडाशय, गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण (तेजी से बढ़ने वाले सहित), योनि और डिम्बग्रंथि सिस्ट (सर्जिकल उपचार के साथ); योनी की खुजली, योनि की सूजन संबंधी बीमारियाँ, गर्भाशय ग्रीवा (कटाव के साथ और बिना) और गर्भाशय का शरीर, उपांग, फाइबर पेल्विक पेरिटोनियम, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता, पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स, योनि या गर्भाशय के आगे को बढ़ाव या तेज डिग्री (II और III), गर्भाशय ग्रीवा को विकृत करने वाले निशान, एक्टोपिया और उपकला में असामान्य परिवर्तन गर्भाशय ग्रीवा की, साथ ही जननांग अंगों की असामान्यताओं के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

दूसरे क्लिनिकल समूह में स्पर्शोन्मुख गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाएं शामिल हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, योनि सिस्ट (जिन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है), द्वितीय-तृतीय डिग्रीगर्भाशय या योनि का आगे को बढ़ाव, और यहां तक ​​कि गर्भाशय का पूरा आगे को बढ़ाव, यदि वे शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं हैं।

इन समूहों के अलावा, एक और भी है - व्यावहारिक रूप से उन महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए जिनके जननांग अंगों की स्थिति में मामूली विचलन हैं जो उनकी काम करने की क्षमता को कम नहीं करते हैं: गर्भाशय के अपरिवर्तित विचलन, गर्भाशय के आगे बढ़ने की डिग्री I या योनि की दीवारें, तथाकथित रेशेदार गर्भाशय जब एक महिला की उम्र 45 वर्ष से अधिक होती है, सूजन (पुरानी) प्रक्रियाएं, पहले 6-8 सप्ताह के दौरान मासिक धर्म चक्र में कुछ अनियमितताएं। गर्भपात के बाद, सरल रजोनिवृत्ति, बांझपन और अन्य। काफ़ी कुछ इस समूह का है बड़ी संख्याजिन महिलाओं को पहले भी पेल्विक अंगों में सूजन की समस्या रही है और वर्तमान में भी है अवशिष्ट प्रभाव(आसंजन) जननांगों या पड़ोसी अंगों की उत्तेजना और शिथिलता के बिना। यदि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महिलाओं (साथ ही पूरी तरह से स्वस्थ) को शिकायतें हैं, या डॉक्टर, वार्षिक परीक्षा के दौरान, एक ऐसी बीमारी का खुलासा करते हैं जिसके लिए उपचार या व्यवस्थित अवलोकन की आवश्यकता होगी, तो इन महिलाओं को स्थापना के साथ नैदानिक ​​​​समूहों में से एक में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। एक या दूसरे निदान और उचित प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। आवश्यकतानुसार कुछ रोगियों को एक समूह से दूसरे समूह में स्थानांतरित किया जा सकता है।

पहले और दूसरे नैदानिक ​​​​समूह के मरीज़ एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन के अधीन हैं, जो रोगियों की वसूली और स्वास्थ्य की जांच, उपचार और निगरानी की योजना और आवृत्ति की रूपरेखा तैयार करते हैं। यह योजना इसमें दर्ज है बाह्य रोगी कार्डमहिलाएँ, और उस पर एक "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन कंट्रोल कार्ड" खोला जाता है। अवलोकन के आयोजन की सुविधा के लिए, नियंत्रण चार्ट से जांच किए जा रहे लोगों (बीमार और स्वस्थ) का एक कार्ड इंडेक्स संकलित किया जाता है। इन कार्डों को लेबल किया गया है, यानी प्रत्येक समूह को निर्दिष्ट एक सूचकांक के साथ चिह्नित किया गया है। एक महिला को एक से स्थानांतरित करते समय औषधालय समूहअन्य में सूचकांक बदल दिया गया है। नियंत्रण कार्ड में केवल स्त्री रोग संबंधी बीमारी के कारण काम करने की क्षमता के अस्थायी नुकसान के दिनों का डेटा शामिल होता है।

बार-बार मिलने की आवृत्ति और अवलोकन की अवधि प्रकृति के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है नैदानिक ​​चरणरोग, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं से, सहवर्ती रोगऔर जटिलताएँ। इसमें रोगी की उम्र, सामान्य स्वास्थ्य, उसके काम करने और रहने की स्थिति और प्रदान किए गए उपचार को ध्यान में रखा जाता है।

एक अलग समूह व्यावहारिक रूप से ठीक हो चुकी महिलाएं हैं, डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटाए बिना डॉक्टर द्वारा आगे निरंतर निगरानी के अधीन। हम उन महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं जिन्होंने फाइब्रॉएड के लिए हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग करके अंडाशय को एकतरफा हटा दिया है।

यदि इलाज के बाद कर्कट रोगमहिला की निगरानी ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा नहीं, बल्कि स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, फिर दूसरे क्लिनिकल समूह में 5 साल के बाद, रिलैप्स और मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, उसे निरंतर निगरानी के लिए "वस्तुतः ठीक" समूह में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

दूसरे समूह में स्थानांतरण के बारे में चिह्न सूचकांकों का उपयोग करके दोनों कार्डों में बनाए जाते हैं। नियंत्रण कार्ड फाइलिंग कैबिनेट की कोशिकाओं में संग्रहीत होते हैं जो अगली उपस्थिति की तारीख दर्शाते हैं।

स्त्री रोग संबंधी रोगियों की चिकित्सीय जांच के दौरान एक एकीकृत योजना बनाना उचित है, जो बीमारी और उपचार विधियों के आधार पर महिलाओं के लिए अनुवर्ती अवलोकन की अवधि स्थापित करने में मदद करेगा, साथ ही ऐसे मामलों में जहां रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक व्यवस्थित परीक्षा की आवश्यकता है।

स्त्री रोग संबंधी रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा स्वास्थ्य मंत्रालय, II के निर्देशों के अनुसार की जाती है, जिसमें नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षणों के तरीकों पर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा परीक्षाओं की प्रकृति और आवृत्ति के बारे में जानकारी शामिल है। पुनर्प्राप्ति के मुख्य तरीके, अवलोकन की अवधि, औषधालय पंजीकरण से हटाने के मानदंड आदि।

जिन महिलाओं ने दोहराया है स्त्रीरोग संबंधी रोगों की जांचपता नहीं चला, साथ ही बीमारी के कारण डिस्पेंसरी अवलोकन से हटा दिए गए लोगों को बाद में बिना कोई चिकित्सीय उपाय किए और उन पर नियंत्रण चार्ट बनाए रखे बिना वर्ष में 1-2 बार अनिवार्य निवारक परीक्षा के अधीन किया जाता है।