एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के मुख्य लक्ष्य. क्या एचआईवी संक्रमण ठीक हो सकता है?

मैं स्वयं प्रश्न पूछूंगा, और मैं स्वयं इसका उत्तर दूंगा। :rolleyes: मुझे लगता है कि यह उपयोगी जानकारी है
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बदलना: क्यों, कब और कैसे
एक नियम के रूप में, एक बार शुरू होने के बाद, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बंद नहीं की जाती है। अक्सर, तीव्र और दीर्घकालिक दुष्प्रभावों, सहवर्ती रोगों और एचआईवी प्रजनन को दबाने में असमर्थता के कारण आहार को बदलना पड़ता है। इसके अलावा, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, रणनीति कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जिसमें एआरटी आहार को क्यों बदलना पड़ता है, रोगी ने पहले कौन सी एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं ली हैं, और कौन से उपचार विकल्प अभी भी बने हुए हैं। उदाहरण के लिए, यदि पहले एआरटी आहार में किसी दवा के कारण कोई दुष्प्रभाव होता है, तो इसे आसानी से दूसरे से बदला जा सकता है। उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में स्थिति बहुत अलग है, जिनमें एक नए उपचार आहार की आवश्यकता होती है क्योंकि साइड इफेक्ट्स, वायरोलॉजिकल विफलता और दवा प्रतिरोध के कारण कई आहार पहले ही समाप्त हो चुके हैं। यह उन परिस्थितियों का वर्णन करता है जिनके लिए एआरटी, नैदानिक ​​​​परीक्षण डेटा और नए उपचार नियमों पर स्विच करने की रणनीति को बदलने की आवश्यकता होती है।
तीव्र दुष्प्रभाव
एआरटी के दुष्प्रभाव अक्सर होते हैं और कभी-कभी दवा में बदलाव भी करना पड़ता है। वे शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा होते हैं, लेकिन रोगियों को बहुत असुविधा पैदा कर सकते हैं, जो उपचार के नियमों का पालन करने की उनकी इच्छा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि साइड इफेक्ट्स वायरोलॉजिकल उपचार विफलता की तुलना में एआरटी आहार में बदलाव को अधिक बार मजबूर करते हैं। इन अध्ययनों में, दवा असहिष्णुता के कारण अधिकांश दवा परिवर्तन एआरटी के पहले 3 महीनों के दौरान हुए। इन अध्ययनों में अधिकांश रोगियों को प्रोटीज़ अवरोधक-आधारित आहार प्राप्त हुआ।
दुष्प्रभाव होने पर एआरटी व्यवस्था को कब बदला जाए, इस पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। यह देखते हुए कि कई रोगियों को एआरटी के कुछ हफ्तों के भीतर दुष्प्रभावों से राहत मिलती है, चिकित्सक अक्सर अल्पकालिक रोगसूचक दवाएं लिखते हैं (उदाहरण के लिए, दस्त के लिए लोपरामाइड और मतली के लिए प्रोक्लोरपेरज़िन या मेटोक्लोप्रमाइड)। एफेविरेंज़ के कारण होने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार आमतौर पर कुछ हफ्तों के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं; आमतौर पर रोगी को यह समझाना और उसे आश्वस्त करना पर्याप्त है। यदि किसी विशेष दवा के लिए विशिष्ट तीव्र दुष्प्रभाव होता है, तो उस दवा को आमतौर पर उसी वर्ग की किसी अन्य दवा में बदल दिया जाता है जो उस दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनती है (उदाहरण के लिए, ज़िडोवुडिन के कारण होने वाली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं के लिए, इसे अबाकाविर या टेनोफोविर में बदल दिया जाता है) .
एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं को बदलने का निर्णय लेते समय, साइड इफेक्ट की गंभीरता, रोगसूचक उपचार की प्रभावशीलता, प्रतिस्थापन के विकल्प और संबंधित जोखिम को ध्यान में रखा जाता है। साइड इफेक्ट्स का अनुपालन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और यदि कोई मरीज रिपोर्ट करता है कि वे साइड इफेक्ट्स के कारण दवाएँ छोड़ रहे हैं, तो चिकित्सक को उपचार के नियम को बदलने पर विचार करना चाहिए। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, साइड इफेक्ट के कारण प्रारंभिक एआरटी आहार को बदलने से आगे चलकर वायरोलॉजिकल उपचार विफलता नहीं होती है।
दीर्घकालिक दुष्प्रभाव
कुछ दुष्प्रभाव एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू होने के कई महीनों या वर्षों बाद भी विकसित होते हैं। इनमें न्यूरोपैथी, शरीर की संरचना में परिवर्तन (लिपोडिस्ट्रोफी), और चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं जो हृदय रोग (विशेष रूप से डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध) के खतरे को बढ़ाते हैं। इसलिए, जब यह तय किया जाता है कि दीर्घकालिक दुष्प्रभाव विकसित होने पर कौन सी दवा बदलनी है, तो वे महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर भरोसा करते हैं जो किसी विशिष्ट दवा के साथ दुष्प्रभाव के संबंध का संकेत देते हैं।
lipoatrophy
लिपोएट्रोफी (विशेष रूप से, चेहरे, अंगों और नितंबों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों की हानि) लिपोडिस्ट्रोफी की अभिव्यक्तियों में से एक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि थाइमिडीन एनालॉग्स का सेवन, विशेष रूप से स्टैवूडीन, लिपोएट्रोफी के लिए एक जोखिम कारक है। हालाँकि वसा हानि को अपरिवर्तनीय माना जाता है, कई छोटे अध्ययनों से पता चला है कि स्टैवूडीन को ज़िडोवुडिन या अबाकाविर से बदलने से अच्छे परिणाम मिल सकते हैं। एक अध्ययन के परिणाम काफी उल्लेखनीय हैं जिसमें लिपोएट्रोफी वाले रोगियों को बेतरतीब ढंग से दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक समूह को स्टैवूडीन या ज़िडोवुडिन प्राप्त करना जारी रखा गया था, और दूसरे को थाइमिडीन एनालॉग्स के बजाय अबाकवीर द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। 24 सप्ताह के बाद, अबाकाविर लेने वाले रोगियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने पेट में चमड़े के नीचे के ऊतक की मात्रा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी, और दो-फोटॉन एक्स-रे अवशोषकमिति ने जांघ में समान वृद्धि दिखाई। हालाँकि इस दौरान विकसित हुए परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे, अगले 2 वर्षों में अनुवर्ती कार्रवाई से पता चला कि वसा ऊतक की मात्रा और भी अधिक बढ़ गई। इससे पता चलता है कि इस तरह की रणनीति उन रोगियों में उचित है जिनके पास ऐसे प्रतिस्थापनों के लिए मतभेद नहीं हैं, जैसे कि अबाकवीर के प्रति अतिसंवेदनशीलता का इतिहास या इसके प्रति सिद्ध प्रतिरोध। इसके अलावा, जिन रोगियों को पहले से ही एक या दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर के साथ आहार प्राप्त हुआ है, उन्हें अबाकवीर निर्धारित करने पर वायरोलॉजिकल उपचार विफलता का खतरा बढ़ जाता है, जिसे उत्परिवर्तन की उपस्थिति से समझाया जा सकता है जो इस समूह की दवाओं के प्रतिरोध का कारण बनता है, इसलिए यह है ऐसे रोगियों को अबाकाविर लिखना अवांछनीय है।
अवलोकनों से पता चलता है कि प्रोटीज़ अवरोधक लिपोएट्रोफी को बढ़ा सकते हैं जो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है। हालाँकि, सामान्य तौर पर, प्रोटीज़ अवरोधक को किसी अन्य दवा से बदलने से वसा ऊतक की मात्रा में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन होने की संभावना नहीं है, कम से कम अल्पावधि में।
धड़ का मोटापा
महामारी विज्ञान के आंकड़ों से पता चलता है कि पुरुष पैटर्न मोटापा (आंत में वसा की मात्रा में वृद्धि) प्रोटीज अवरोधकों के साथ उपचार से जुड़ा हुआ है। मोटे पुरुष रोगियों के एक अध्ययन में, प्रोटीज़ इनहिबिटर को एबाकाविर, नेविरापीन और एडिफ़ोविर से बदलने के बाद, नियंत्रण समूह की तुलना में आंत में वसा की मात्रा अधिक कम हो गई, जो प्रोटीज़ इनहिबिटर प्राप्त करना जारी रखते थे। हालाँकि, जिन रोगियों में प्रोटीज़ अवरोधकों को अन्य दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, उनमें लिपोआट्रोफी बढ़ गई। एक बड़े यादृच्छिक चयापचय अध्ययन में, प्रोटीज अवरोधकों से अबाकवीर, नेविरापीन, या एफेविरेंज़ पर स्विच करने के 24 महीने बाद, वसा ऊतक वितरण में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ। सामान्य तौर पर, प्रोटीज़ अवरोधकों को अन्य दवाओं से बदलने का लाभ सिद्ध नहीं हुआ है, इसलिए आंत के मोटापे के इलाज के रूप में इस तरह के प्रतिस्थापन की सिफारिश नहीं की जा सकती है। आज, इस स्थिति के अन्य उपचारों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।
डिस्लिपोप्रोटीनीमिया
हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया स्पष्ट रूप से कुछ प्रोटीज अवरोधकों से जुड़े हुए हैं और उपचार के पहले हफ्तों के दौरान विकसित हो सकते हैं। इन विकारों को उस दवा को प्रतिस्थापित करके समाप्त किया जा सकता है जिसके कारण उन्हें किसी अन्य प्रोटीज अवरोधक या एक अलग वर्ग की दवा से बदला जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक छोटे से अध्ययन में, रिटोनाविर को नेलफिनवीर से बदलने या नेलफिनवीर को सैक्विनवीर के साथ मिलाने से प्लाज्मा लिपिड प्रोफाइल में सुधार हुआ। न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक एचआईवी संक्रमित लोगों में डिस्लिपोप्रोटीनेमिया का कारण भी बन सकते हैं। दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में, स्टैवूडाइन (लैमिवुडिन और एफेविरेंज़ या नेलफिनवीर के साथ संयोजन में) ने जिडोवुडिन और टेनोफोविर की तुलना में लिपिड चयापचय को अधिक हद तक खराब कर दिया। कुछ अध्ययनों में, स्टैवूडाइन को टेनोफोविर से बदलने से कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल कम हो गया, लेकिन ट्राइग्लिसराइड के स्तर पर प्रभाव असंगत था।
इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह मेलेटस
डिस्लिपोप्रोटीनेमिया की स्थिति की तुलना में इंसुलिन प्रतिरोध पर दवा प्रतिस्थापन के प्रभाव का कम अध्ययन किया गया है। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि इंडिनवीर स्वस्थ, एचआईवी-असंक्रमित स्वयंसेवकों में इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है। हालाँकि, अन्य प्रोटीज़ अवरोधक इंसुलिन संवेदनशीलता पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव डाल सकते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि प्रोटीज़ अवरोधक को एबाकाविर, एफेविरेंज़ या नेविरापीन से बदलने से इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने में मदद मिलती है। इसलिए, मधुमेह मेलिटस के जोखिम वाले कारकों (उदाहरण के लिए, मोटापा, मधुमेह मेलिटस का पारिवारिक इतिहास) वाले रोगियों में, प्रोटीज अवरोधक को किसी अन्य दवा से बदलने की सलाह दी जाती है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि मधुमेह मेलेटस को रोकने में यह रणनीति कितनी प्रभावी है। क्योंकि इंसुलिन प्रतिरोध समग्र रूप से हृदय रोग के खतरे को बढ़ाता है, इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने से दीर्घकालिक जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।
जीवन-घातक दुष्प्रभाव
जीवन-घातक दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं लेकिन एआरटी को बदलने का एक महत्वपूर्ण कारण हैं। गंभीर विषाक्तता (उदाहरण के लिए, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम या एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्स्यूडेटिव) एआरटी प्रतिस्थापन के लिए एक पूर्ण संकेत है। इस तरह के टॉक्सिकोडर्मा अक्सर एनएनआरटीआई के उपचार के दौरान विकसित होते हैं: डेलवार्डिन (दुर्लभ), एफेविरेंज़ (0.1% मामले) और नेविरापीन (1% मामले)। लैक्टिक एसिडोसिस जीवन के लिए खतरा हो सकता है; यह अक्सर स्टैवूडाइन के साथ उपचार के दौरान होता है, लेकिन किसी भी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों के कारण हो सकता है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चलता है कि जब हाइपरलैक्टेटेमिया और लैक्टिक एसिडोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो संदिग्ध दवा (आमतौर पर स्टैवूडीन या डेडानोसिन) को आमतौर पर समान वायरोलॉजिकल गतिविधि के साथ किसी अन्य न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक के साथ सुरक्षित रूप से प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लेकिन कम स्पष्ट माइटोकॉन्ड्रियल विषाक्तता (आमतौर पर एबाकाविर, लैमिवुडिन) के साथ या टेनोफोविर)। एक नियम के रूप में, एक नई दवा निर्धारित करने से पहले, वे उपचार से ब्रेक लेते हैं ताकि अवांछित लक्षण गायब हो जाएं। अन्य जीवन-घातक दुष्प्रभाव डेडानोसिन-प्रेरित अग्नाशयशोथ और अबाकवीर के प्रति अतिसंवेदनशीलता हैं। यदि ये जटिलताएँ होती हैं, तो जिस दवा के कारण ये हुई हैं, उसे बंद कर दिया जाता है और रोगी को दोबारा कभी दवा नहीं दी जाती है।
दबे हुए वायरल लोड वाले रोगियों में एआरटी का प्रतिस्थापन
यदि वायरल प्रतिकृति को दबा दिया जाता है, तो ऊपर चर्चा किए गए किसी भी कारण से एआरटी को बदलने पर विचार करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोगी का पहले इलाज कैसे किया गया था। यदि किसी मरीज को पहले से ही एनएनआरटीआई (चाहे दवा प्रतिरोध परीक्षण किया गया हो या नहीं) के साथ वायरोलॉजिकल विफलता का अनुभव हो चुका है, या पृथक वायरस तनाव को दवाओं के इस वर्ग के प्रतिरोधी होने की पुष्टि की गई है, तो नेविरापीन या एफेविरेंज़ के साथ एक आहार पर स्विच करना है इस रोगी के लिए निषेधित। इसके अलावा, एक या दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के साथ पूर्व उपचार से उत्परिवर्तन के संचय के कारण अबाकवीर पर स्विच करने पर वायरोलॉजिकल विफलता का खतरा बढ़ जाता है जो वायरस को न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के प्रति प्रतिरोधी बनाता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि प्रोटीज इनहिबिटर या एनएनआरटीआई को अबाकाविर के साथ प्रतिस्थापित करते समय, एक ट्रिपल न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस आहार आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, जो प्रारंभिक आहार के रूप में वायरोलॉजिकल गतिविधि में एफेविरेंज़-आधारित आहार से कमतर होता है। जब प्रोटीज़ अवरोधकों को एबाकाविर, नेविरापीन या एफेविरेंज़ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, तो वायरोलॉजिकल विफलता की घटनाएं बढ़ जाती हैं। इस प्रकार, अतिरिक्त दवाओं को शामिल किए बिना तीन एनआरटीआई के संयोजन पर स्विच करना केवल चयनित मामलों में ही संभव है।
साथ में बीमारियाँ
अक्सर एआरटी को बदलने की आवश्यकता रोगी की स्थिति में बदलाव से तय होती है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान कुछ एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। इफ़ाविरेंज़ का जानवरों में टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, और मनुष्यों में जन्मजात दोषों के कई मामलों का वर्णन किया गया है, इसलिए, यदि गर्भावस्था होती है, तो इस दवा को नेविरापीन से बदल दिया जाना चाहिए या महिला को प्रोटीज़ अवरोधकों के आधार पर एक उपयुक्त आहार निर्धारित किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में नेविरापीन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि उनमें घातक हेपेटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। इस जटिलता का जोखिम विशेष रूप से उच्च सीडी4 काउंट वाली महिलाओं में अधिक होता है, इसलिए 250 μL से अधिक सीडी4 काउंट वाली महिलाओं को आमतौर पर नेविरापीन निर्धारित नहीं किया जाता है। एम्प्रेनावीर मौखिक समाधान गर्भवती महिलाओं के लिए वर्जित है, क्योंकि इसमें बड़ी मात्रा में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल होता है। एटाज़ानवीर और इंडिनवीर के कारण होने वाला हाइपरबिलिरुबिनमिया सैद्धांतिक रूप से नवजात शिशु के लिए खतरनाक है।
अन्य बीमारियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं अक्सर एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करती हैं। एनएनआरटीआई और प्रोटीज़ अवरोधकों के साथ रिफैम्पिसिन (तपेदिक के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा) की परस्पर क्रिया एक उल्लेखनीय उदाहरण है। इन अंतःक्रियाओं से बचने के लिए, आप नेविरापीन को एफेविरेंज़ से बदल सकते हैं, एफेविरेंज़ की खुराक बदल सकते हैं, या - प्रोटीज़ अवरोधकों के साथ इलाज करते समय - रिफैम्पिसिन को रिफैब्यूटिन से बदल सकते हैं। महत्वपूर्ण दवा अंतःक्रियाओं में प्रोटीज अवरोधकों के साथ लिपिड-कम करने वाले एजेंटों (एचएमजी-सीओए रिडक्टेस अवरोधक), एनएनआरटीआई और प्रोटीज अवरोधकों के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों और प्रोटीज अवरोधकों के साथ एर्गोट एल्कलॉइड की परस्पर क्रिया भी शामिल है। हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ टेनोफोविर, एमट्रिसिटाबाइन और लैमिवुडिन की गतिविधि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में एआरटी आहार में इन दवाओं को शामिल करने को प्रोत्साहित करती है।
अपर्याप्त प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया
वायरल प्रजनन के दमन के बावजूद, एआरटी पर कुछ रोगियों को सीडी 4 गिनती में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव नहीं होता है। स्विस कोहोर्ट अध्ययन में भाग लेने वाले 38% प्रतिभागियों में, जिन्होंने एआरटी पर 5 वर्षों से अधिक समय तक एचआईवी प्रजनन का दमन किया, सीडी4 गिनती में कम से कम 500 μl तक वृद्धि हासिल करना संभव नहीं था। आमतौर पर इस घटना के कारण अज्ञात रहते हैं, साथ ही इसका नैदानिक ​​महत्व भी अज्ञात रहता है, हालांकि यह रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए चिंताजनक है। ऐसा कोई संकेत नहीं है कि यदि सीडी4 कोशिका वृद्धि अपर्याप्त है, तो आहार बढ़ाने (एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं को जोड़ने) से प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया में सुधार होता है।
एचआईवी संक्रमण की जटिलताएँ
जिन मरीजों में एआरटी वायरल प्रतिकृति को दबा देता है उनमें अवसरवादी संक्रमण और एड्स-परिभाषित घातक रोग जैसी जटिलताएं शायद ही विकसित होती हैं। एड्स-परिभाषित बीमारियों की स्थिति में एआरटी नियमों को बदलने के बारे में बहुत कम जानकारी है। निःसंदेह, यदि रोगी विषैला है और यदि एचआईवी प्रजनन को अधिकतम रूप से दबाने और प्रतिरक्षा को बहाल करने का कोई अच्छा विकल्प है तो आहार को बदला जाना चाहिए। अन्य संक्रमण, जैसे बार-बार होने वाले हर्पीस, हर्पीस ज़ोस्टर, निमोनिया और मानव पैपिलोमावायरस संक्रमण, जो गर्भाशय ग्रीवा और गुदा डिसप्लेसिया और कैंसर का कारण बनते हैं, लगातार वायरल दमन वाले रोगियों में हो सकते हैं और एआरटी प्रतिस्थापन के लिए संकेत नहीं हैं।
एआरटी शुरू करने के तुरंत बाद (पहले 3 महीनों के भीतर) एचआईवी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। इस अवधि के दौरान, जिन रोगियों में एआरटी की शुरुआत में सीडी 4 सेल की संख्या कम थी (विशेष रूप से 100 μL से कम) उनमें प्रतिरक्षा पुनर्गठन सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो अवसरवादी संक्रमणों (विशेष रूप से एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया और साइटोमेगालोवायरस के कारण) और प्रगतिशील की असामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है। मल्टीफ़ोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी। अव्यक्त संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में सुधार के कारण सिंड्रोम विकसित होता है; संक्रमण के बढ़ने का मतलब यह नहीं है कि चिकित्सा अप्रभावी है, इसलिए इसे बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है। ऐसे मामलों में, रोगाणुरोधी चिकित्सा और, यदि आवश्यक हो, रोगसूचक उपचार (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं का प्रशासन) आवश्यक हैं।
वायरोलॉजिकल उपचार विफलता के मामले में एआरटी का प्रतिस्थापन
उपचार की सिफ़ारिशें वायरोलॉजिकल उपचार विफलता के लिए निम्नलिखित मानदंडों का प्रस्ताव करती हैं: उपचार के 24 सप्ताह के बाद एचआईवी आरएनए प्रति मिलीलीटर 400 से अधिक प्रतियां, उपचार के 48 सप्ताह के बाद एचआईवी आरएनए प्रति मिलीलीटर 50 से अधिक प्रतियां, या वायरल लोड के सफल दमन के बाद विरेमिया की बहाली। . वायरल आरएनए स्तर में एक बार वृद्धि की पुष्टि दूसरे माप से की जानी चाहिए, क्योंकि एक अलग वृद्धि ("स्पाइक") लगभग 40% रोगियों में होती है और उपचार की वायरोलॉजिकल विफलता का संकेत नहीं देती है। यदि वायरल लोड में वृद्धि बार-बार या स्थिर होती है, तो वायरोलॉजिकल विफलता का खतरा बढ़ जाता है।
उपचार विफलता के कारण
यदि कोई मरीज़ वायरस के प्रजनन को दबा नहीं सकता है, तो आपको यह पता लगाना होगा कि इसका कारण क्या है। यदि गैर-अनुपालन, विषाक्तता और फार्माकोकाइनेटिक कारणों को बाहर रखा जा सकता है, तो विफलता वर्तमान उपचार आहार की अप्रभावीता के कारण हो सकती है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो आपको सबसे पहले सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए कि रोगी को कौन सी एंटीरेट्रोवायरल दवाएं किस खुराक के रूप और संयोजन में मिलीं, प्रत्येक पिछले आहार के लिए उपचार की अवधि, उनके दुष्प्रभाव और वायरल लोड और सीडी 4 लिम्फोसाइट गिनती की गतिशीलता। यह जानकारी उन उत्परिवर्तनों की संभावना का आकलन करने के लिए आवश्यक है जो वायरस को व्यक्तिगत दवाओं या दवाओं के पूरे वर्ग के लिए प्रतिरोधी बनाते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि जब उपचार विफलता का कारण निर्धारित किया जा रहा हो, तो रोगी पिछले आहार के साथ उपचार जारी रखे, क्योंकि एआरटी को रोकना - भले ही यह वायरोलॉजिकल रूप से अप्रभावी हो - वायरल लोड में तेजी से वृद्धि हो सकती है, सीडी 4 में कमी हो सकती है एचआईवी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संख्या और उपस्थिति।
औषधि संवेदनशीलता परीक्षण
संवेदनशीलता परीक्षण केवल परीक्षण के लिए रक्त संग्रह के समय रक्त में प्रसारित होने वाले वायरस के प्रमुख उपभेदों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। यदि जिस दवा के प्रति प्रतिरोध विकसित हो गया है, उसे बंद कर दिया जाए, तो प्रतिरोध उत्परिवर्तन वाला तनाव प्रबल नहीं होगा और उसकी पहचान करना अधिक कठिन हो जाएगा। इसलिए, प्रतिरोध अध्ययन ऐसे उपचार के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए जो वायरोलॉजिकल रूप से अप्रभावी निकला हो। कुछ अध्ययनों में, जीनोटाइपिक और फेनोटाइपिक अध्ययनों के आधार पर निर्धारित एआरटी आहार अकेले दवा इतिहास के आधार पर चुने गए आहार की तुलना में प्रभावशीलता में काफी बेहतर था। वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि एआरटी विफलता वाले सभी रोगियों में प्रतिरोध परीक्षण किया जाना चाहिए, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि किस विधि को प्राथमिकता दी जाए - जीनोटाइपिक, फेनोटाइपिक या दोनों। विस्तृत दवा इतिहास और दवा प्रतिरोध परीक्षण का संयोजन वर्तमान और ऐतिहासिक प्रतिरोध उत्परिवर्तन का सबसे पूर्ण मूल्यांकन प्रदान करता है और अगले एआरटी आहार के सर्वोत्तम विकल्प की अनुमति देता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
उपचार के प्रति वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया रक्त में दवाओं की सांद्रता पर निर्भर करती है। इसके अलावा, दवा की सघनता वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के लिए एक स्वतंत्र पूर्वानुमान कारक है। बड़ी संख्या में सक्रिय दवाओं (जिनके प्रति प्रतिरोध की पहचान नहीं की गई है) और रक्त में दवाओं की उच्च सांद्रता के साथ, उपचार के लिए वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया बेहतर है।
एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं, विशेष रूप से प्रोटीज़ अवरोधकों की पर्याप्त सांद्रता उनकी निगरानी के बिना प्राप्त की जा सकती है। रितोनवीर, साइटोक्रोम P450 आइसोन्ज़ाइम का एक शक्तिशाली अवरोधक होने के नाते, कम खुराक में एम्प्रेनावीर, एटाज़ानवीर, फोसाम्प्रेनावीर, इंडिनवीर, लोपिनवीर, सैक्विनवीर और टिप्रानवीर की सांद्रता को बढ़ाता है, साथ ही नए प्रोटीज़ अवरोधक भी जिनका अभी भी परीक्षण किया जा रहा है। चूंकि दवा प्रतिरोध सापेक्ष है, इसलिए दवा की सांद्रता बढ़ाना आंशिक दवा प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए पर्याप्त हो सकता है। उदाहरण के लिए, दिन में 3 बार लेने वाले मानक इंडिनवीर-आधारित आहार के साथ उपचार के दौरान वाइरेमिक होने वाले 37 रोगियों के एक अध्ययन में, रीतोनवीर के शामिल होने के बाद, इंडिनवीर की सीरम एकाग्रता 6 गुना बढ़ गई, और 58% रोगियों में ( 36 में से 21) 3 सप्ताह के दौरान वायरल लोड 0.5 एलजी या उससे अधिक कम हो गया या प्रति 1 मिलीलीटर 50 प्रतियों से नीचे गिर गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि रीतोनवीर के कारण इंडिनवीर की बढ़ी हुई सांद्रता इस दवा के प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त थी।
एक संकेतक है जो दवा की एकाग्रता और उसके प्रति पृथक वायरस तनाव की संवेदनशीलता दोनों को दर्शाता है - तथाकथित दमन गुणांक (आईक्यू, अंग्रेजी निरोधात्मक भागफल से)। यह दवा की सांद्रता और दवा की संवेदनशीलता का अनुपात है (उदाहरण के लिए, किसी प्रोटीज़ अवरोधक की सांद्रता किसी रोगी से पृथक किए गए 50% वायरस उपभेदों को दबाने के लिए पर्याप्त है)। कई पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों ने एआरटी आहार को उच्च दमन अनुपात के साथ बदल दिया था, उनमें बेहतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया थी, और यह अनुपात दवा सांद्रता और दवा प्रतिरोध डेटा की तुलना में उपचार प्रतिक्रिया का अधिक मूल्यवान भविष्यवक्ता था। अलग से लिया गया।
अगली योजना का चयन
जब उपचार वायरोलॉजिकल रूप से विफल हो गया हो तो नया एआरटी आहार कैसे चुनें? पहले, रणनीति सरल थी: वे ऐसी दवाएं लिखते थे जो रोगी ने अभी तक नहीं ली थीं। हालाँकि, पहले नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला कि इस रणनीति के साथ, केवल 30% रोगियों में वायरस प्रजनन का अधिकतम दमन हासिल किया गया था। उन्हीं अध्ययनों ने ऐसे कारकों की पहचान की, जिन्होंने वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया में सुधार किया: थेरेपी परिवर्तन के समय कम वायरल लोड, एक के बजाय नए आहार में 2 प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग, और एक नई कक्षा से दवा का उपयोग (उदाहरण के लिए, एनएनआरटीआई) . दवा प्रतिरोध की जांच करने वाले पहले अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला कि एक नए एआरटी आहार के लिए वायरोलॉजिकल उपचार विफलता वाले रोगियों में एक अच्छी वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए, इसमें कम से कम तीन सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं शामिल होनी चाहिए (यानी, दवाओं की संवेदनशीलता जिसके बारे में पृथक तनाव में पुष्टि की गई थी) .
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, दबे हुए वायरल प्रजनन वाले रोगियों और उन रोगियों में जिनमें वायरल प्रजनन को दबाना संभव नहीं था, दोनों में एआरटी आहार को बदलना अक्सर आवश्यक होता है। यदि वायरल प्रजनन को दबा दिया जाता है, तो एआरटी को बदलने का लक्ष्य आमतौर पर तीव्र और दीर्घकालिक दुष्प्रभावों को खत्म करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। हालाँकि, यदि उपचार इतिहास और अन्य कारकों को ध्यान में रखा जाए तो एआरटी बदलना आमतौर पर सुरक्षित होता है। एआरटी को बदलने के लाभ को नए दुष्प्रभावों और वायरोलॉजिकल उपचार विफलता के जोखिम के विरुद्ध तौला जाना चाहिए।

एक बड़ी भूमिका निभाता है. यह केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा परीक्षणों, अन्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ-साथ रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। बेशक, इसकी मदद से बीमारी को पूरी तरह ठीक करना नामुमकिन है। लेकिन रोगी की स्थिति को कम करना और उसके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना काफी संभव है। एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसका तात्पर्य इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होने वाली कई समस्याओं पर प्रभाव से है। ऐसे उपचार का उपयोग कब किया जाता है और यह किस प्रकार का होता है?

एचआईवी संक्रमण, एआरटी थेरेपी: सामान्य जानकारी

एड्स का उपचार दशकों से विकास में है। आज, उच्च एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को सबसे प्रभावी माना जाता है। इसकी प्रभावशीलता और फोकस का वर्णन करने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि ऐसे उपचार का उपयोग कब शुरू होता है और किसे इसकी आवश्यकता है। यह ज्ञात है कि एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का उपयोग निदान के तुरंत बाद नहीं किया जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि संक्रमित व्यक्ति का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। लेकिन यह सच नहीं है. इस तरह के निदान के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मजबूत दवाओं से शरीर को नुकसान न पहुंचे। यह ध्यान देने योग्य है कि सभी संक्रमित लोगों में से लगभग तीस प्रतिशत लोग वायरस के वाहक हैं। उनके पास बीमारी की तीव्र अवस्था नहीं होती है, और ऊष्मायन अवधि तुरंत एक अव्यक्त अवधि में बदल जाती है, जो दशकों तक चलती है। ऐसे लोगों में, एक भयानक बीमारी का निदान, एक नियम के रूप में, दुर्घटना से किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक नियोजित ऑपरेशन, चिकित्सा परीक्षण आदि की तैयारी के दौरान।

ऐसे में एचआईवी थेरेपी लेना अनुचित माना जाता है। चूँकि शरीर किसी संक्रामक एजेंट की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। तेज़ दवाओं का उपयोग आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकता है। कुछ मामलों में, इसका विपरीत प्रभाव हो सकता है। तब व्यक्ति वायरस के वाहक से सभी लक्षणों के साथ एक संक्रमित व्यक्ति में बदल जाएगा। स्पर्शोन्मुख अवस्था में भी एड्स चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है। हम उन रोगियों के बारे में भी बात कर रहे हैं जिनमें तीव्र अवस्था "अपनी पूरी महिमा में" प्रकट होती है। उनके मामले में उपचार सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमित जीव कैसा व्यवहार करता है।

पूरे अव्यक्त चरण में, ऐसे रोगी नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाते हैं और परीक्षण कराते हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में एचआईवी के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी आवश्यक है या नहीं, इसका निर्णय कुछ शोध के आधार पर एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। ऐसा निर्णय लेते समय क्या ध्यान रखा जाता है? वायरल लोड. नियमित परीक्षण से संक्रमित मरीज के प्रति मिलीलीटर रक्त में वायरल लोड का पता लगाया जाता है। हालांकि यह सामान्य सीमा के भीतर है, स्पर्शोन्मुख चरण जारी है। एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली वाले जीव के पास वायरस का प्रतिरोध करने वाले आवश्यक मात्रा में एंटीबॉडी का उत्पादन करने का समय होता है। इस मामले में, एचआईवी संक्रमण के लिए चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

वायरल लोड के अलावा, प्रतिरक्षा स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। हम सीडी-4 कोशिकाओं की मात्रात्मक संरचना के बारे में बात कर रहे हैं। इसका निर्धारण रक्त के नमूने के माध्यम से भी किया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड सामान्य होता है, लेकिन रोगी धीरे-धीरे माध्यमिक अभिव्यक्तियों के लक्षण दिखाना शुरू कर देता है। हम सहवर्ती रोगों और अवसरवादी संक्रमण दोनों के बारे में बात कर रहे हैं। इन मामलों में, एचआईवी के लिए एंटीवायरल और रेट्रोवायरल थेरेपी आवश्यक है। और जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय लेते समय, डॉक्टर को प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड की गतिशीलता को देखना चाहिए। विशेषज्ञ को यह विश्लेषण करने की आवश्यकता है कि कई महीनों में रोगी की स्थिति कैसे बदलती है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी के आधार पर, यह निर्णय लिया जाता है कि रोग के इस चरण में एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए कौन सी चिकित्सा आवश्यक है। केवल एक डॉक्टर को ही उपचार लिखना चाहिए। आखिरकार, प्रत्येक रोगी के लिए इसे शरीर की विशेषताओं और परीक्षण परिणामों के आधार पर चुना जाता है।

एचआईवी उपचार के नियम: एंटीवायरल, प्रतिरक्षा और नैदानिक ​​दिशानिर्देश

यह ध्यान देने योग्य है कि एचआईवी के लिए उपयोग की जाने वाली HAART थेरेपी के कई लक्ष्य हैं। इसमें वायरोलॉजिकल, रिस्टोरेटिव इम्यून और क्लिनिकल फोकस है। उनमें से प्रत्येक पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए। एचआईवी के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं संयोजन में ली जाती हैं। डॉक्टर मरीज को एक साथ कई दवाएं लिखते हैं। आमतौर पर हम तीन से चार दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं। एचआईवी और एड्स के लिए वायरोलॉजिकल दवाएं चिकित्सा के रूप में निर्धारित की जाती हैं, जिसका लक्ष्य केवल इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस को दबाना नहीं है।

एक नियम के रूप में, शरीर पर सहवर्ती रोगों के प्रभाव को कम करने के लिए एंटीवायरल दवाओं की भी आवश्यकता होती है यदि वे पहले ही प्रकट हो चुके हों। यदि डॉक्टर स्पर्शोन्मुख अवस्था में ऐसी दवाओं का उपयोग करने का निर्णय लेता है, तो रोगी को दवाओं के एक शक्तिशाली कोर्स की आवश्यकता होती है जो संक्रमित कोशिकाओं को दबा देती है। अधिकतर, यह आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब वायरल लोड मानक से काफी अधिक हो जाता है। इस मामले में, उपचार के बिना ऐसा करना असंभव है, जिसमें ऐसी एड्स चिकित्सा शामिल है।

तो, संक्रमित व्यक्ति के शरीर पर एंटीवायरल प्रभाव का मुख्य कार्य संक्रमित कोशिकाओं के उत्पादन को कम करना और उनके प्रसार को कम करना है। एचआईवी के लिए ऐसी एंटीवायरल थेरेपी का कोर्स आमतौर पर सोलह से चौबीस सप्ताह तक रहता है। इस मामले में, दमन प्रभाव छठे सप्ताह की शुरुआत में देखा जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने के लिए एचआईवी के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रारंभिक चिकित्सा आवश्यक है। वायरल लोड बढ़ने से उसे काफी परेशानी होती है। प्रतिरक्षा स्थिति आदर्श के अनुरूप नहीं है। प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने वाली दवाएं लेने से आप सीडी-4 कोशिकाओं की संख्या को सामान्य तक बढ़ा सकते हैं।

एचआईवी के लिए क्लिनिकल एआरटी थेरेपी में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो संक्रमित रोगियों के जीवन को एक या दो साल नहीं, बल्कि दशकों तक बढ़ा सकती हैं। एड्स विकसित होने का जोखिम, जैसा कि ज्ञात है, शीघ्र ही मृत्यु में समाप्त हो जाता है, काफी कम हो जाता है। इस एचआईवी उपचार, HAART की मदद से, संक्रमित भागीदारों के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित रूप से बच्चे को गर्भ धारण करना संभव हो जाता है। रक्त या यौन संपर्क के माध्यम से वायरस फैलने का जोखिम भी कम हो जाता है।

एचआईवी थेरेपी की शुरुआत और दुष्प्रभाव आपस में घनिष्ठ रूप से संबंधित हैं

एचआईवी के लिए चिकित्सा कब शुरू करनी है इसका निर्णय एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, इसलिए निदान के तुरंत बाद आपको एक विशेष अस्पताल में जाने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक व्यक्ति की जीवनशैली और चिकित्सीय नुस्खों के पालन पर निर्भर करती है, और निश्चित रूप से, एचआईवी के लिए कौन सी चिकित्सा निर्धारित है। संक्रमित लोगों को उनके डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार शुरू करने में मदद करने के लिए यहां कुछ उपयोगी सुझाव दिए गए हैं:

यह एक बार फिर याद रखना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण के लिए HAART का पालन सफल उपचार के महत्वपूर्ण घटकों में से एक है।

एचआईवी थेरेपी के दुष्प्रभाव और परिणाम

HAART एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है जिसके साथ इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस की गुप्त अवधि दशकों तक रह सकती है, और एड्स बिल्कुल भी विकसित नहीं होता है। हालाँकि, किसी संक्रमित जीव को बनाए रखने और पुनर्स्थापित करने का यह दृष्टिकोण, दुर्भाग्य से, आदर्श नहीं है। उन्होंने जिन दवाओं के उपयोग का संकेत दिया है वे सभी जहरीली हैं। बेशक, यह मानव शरीर के आंतरिक अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों को प्रभावित करता है। इसीलिए, एड्स को रोकने वाली एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित करने से पहले, रोगी को कई परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है और आवश्यक परीक्षण पास करने पड़ते हैं। यह आवश्यक है ताकि उपस्थित चिकित्सक सबसे उपयुक्त आहार का चयन कर सके। किसी विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाने और स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर से रोगी को वायरस को दबाने और दवाओं से होने वाले नुकसान के बीच सफलतापूर्वक संतुलन बनाने में मदद मिलेगी।

जब डॉक्टर एचआईवी के लिए थेरेपी लिखते हैं, तो वे हमेशा रोगी को संभावित दुष्प्रभावों के बारे में चेतावनी देते हैं। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, केवल इसलिए ताकि रोगी खतरनाक लक्षणों वाली दवाओं को लेने के परिणामों के बीच अंतर कर सके जो उपचार की प्रभावशीलता कम होने पर उत्पन्न हो सकते हैं। यहां यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी एक ऐसा उपचार है जिसे अधिकांश मरीज़ अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं। हालाँकि इसकी तुलना अक्सर कीमोथेरेपी से की जाती है, लेकिन इसके उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं और बहुत आसानी से चले जाते हैं।

मतली और उल्टी HAART की प्रतिक्रिया के सबसे आम लक्षण हैं। वे रोगी को लगातार परेशान कर सकते हैं या कभी-कभार ही प्रकट हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, उपचार के पहले हफ्तों में मतली और उल्टी दिखाई देती है। जब एचआईवी के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक हो तो रोगी को डॉक्टर द्वारा इस बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

एक अन्य सामान्य दुष्प्रभाव दस्त है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं आंतों में वनस्पतियों को बाधित करती हैं। इसीलिए एचआईवी का इलाज करते समय प्रीबायोटिक्स लेकर आंतों के परिणामों को खत्म करना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, ऐसी दवाओं के उपयोग के दौरान, भूख में गड़बड़ी और अधिजठर क्षेत्र में दर्द भी देखा जा सकता है। यदि रोगी को अज्ञात अल्सर है, तो इस उपचार से गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है।

एचआईवी थेरेपी के दुष्प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी देखे जा सकते हैं। यह काफी दुर्लभ घटना है, जो संक्रमित लोगों में से केवल पांच प्रतिशत में होती है।

HAART के लिए कई मतभेद हैं। उदाहरण के लिए, शुरुआत से कम से कम कुछ दिन पहले शराब नहीं लेनी चाहिए। इसका उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता या गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए नहीं किया जाता है। एचआईवी के लिए एआरटी थेरेपी बुखार के साथ तभी शुरू की जा सकती है जब यह सहवर्ती बीमारियों में से किसी एक का परिणाम हो। यदि यह लक्षण किसी ऐसी बीमारी के कारण प्रकट होता है जो इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संबंधित नहीं है, तो उपचार शुरू करने से पहले इसे समाप्त कर देना चाहिए।

एचआईवी 2016 के लिए जीन थेरेपी: प्रभावी या नहीं?

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए जीन उपचार अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित किया गया है। 2016 में, इसे हमारे देश के कुछ क्लीनिकों द्वारा अपनाया गया था। ऐसी एचआईवी थेरेपी रूस में महंगी है, और इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के उपचार में योग्य कुछ विशेषज्ञों को इसकी प्रभावशीलता पर बहुत कम भरोसा है। शायद इसका कारण यह है कि नई पद्धति पर बहुत अधिक शोध नहीं हुआ है। क्या जीन थेरेपी एचआईवी से निपटने में मदद करती है, यह एक ऐसा सवाल है जिसका जवाब देना अभी भी मुश्किल है।

यह उन एंजाइमों के उपयोग पर आधारित है जो शरीर से संक्रमित ऊतक को हटाते हैं। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इस उपचार पद्धति से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। आख़िरकार, आनुवंशिक स्तर पर शरीर में हस्तक्षेप हमेशा अप्रत्याशित होता है। एचआईवी संक्रमण के लिए सर्वोत्तम HAART थेरेपी का निर्णय एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमण के लिए फिजियोथेरेपी और अन्य वैकल्पिक उपचार

इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस के उपचार के रूप में फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है। इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाली बीमारियों के लक्षणों से राहत के लिए किया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण के लिए मनोचिकित्सा ठोस परिणाम लाती है। कुछ रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है, क्योंकि इस तरह के निदान के साथ रहना बेहद मुश्किल है। बहुत कुछ रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर निर्भर करता है, जिसमें HAART उसके शरीर को कैसे प्रभावित करेगा।

कुछ निजी क्लिनिक आज एचआईवी संक्रमण के लिए ओजोन थेरेपी जैसी सेवा प्रदान करते हैं। योग्य विशेषज्ञ इसे अपर्याप्त रूप से प्रभावी मानते हैं।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) और हेपेटोटॉक्सिसिटी: आपके लीवर के लिए जोखिम

अंग्रेजी में मूल लेख http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxity_7546.shtml
अनुवाद: डेमजंजुक ए. वी. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

परिचय
लीवर मानव शरीर के सबसे बड़े और महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह निचली दाहिनी पसलियों के पीछे स्थित होता है और इसमें कई कार्य होते हैं जो हमारे शरीर को स्वस्थ रहने में मदद करते हैं। यहां इसकी कई विशेषताएं दी गई हैं:

भोजन से महत्वपूर्ण पोषक तत्वों का संरक्षण;
स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए शरीर द्वारा आवश्यक रसायनों का निर्माण;
शराब या अन्य रासायनिक यौगिकों जैसे हानिकारक पदार्थों का विनाश;
रक्त से उप-उत्पादों को निकालना.

एचआईवी पॉजिटिव लोगों के लिए, लीवर अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए आवश्यक नए प्रोटीन बनाने, शरीर को संक्रमण से लड़ने और एचआईवी और एड्स से संबंधित संक्रमणों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को संसाधित करने में मदद करने के लिए जिम्मेदार है। दुर्भाग्य से, यही दवाएं लीवर को भी नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसे आवश्यक कार्य करने से रोक सकती हैं और अंततः इसके विनाश का कारण बन सकती हैं।

हेपटोटोक्सिसिटी- दवाओं और अन्य रसायनों के प्रभाव में जिगर के नष्ट होने की प्रक्रिया का आधिकारिक नाम। यह पाठ्यक्रम पाठकों को हेपेटोटॉक्सिसिटी की घटना को बेहतर ढंग से समझने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें दवाएं कैसे लीवर को नष्ट करती हैं, ऐसे कारक जो हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं, और कुछ तरीके जिनसे आप अपने लीवर स्वास्थ्य का प्रबंधन और सुरक्षा कर सकते हैं। यदि आपके पास हेपेटोटॉक्सिसिटी के बारे में चिंताएं या प्रश्न हैं, खासकर यदि वे आपके द्वारा ली जा रही एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) दवाओं से संबंधित हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ उन पर चर्चा करने में संकोच न करें।
एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लीवर को कैसे नुकसान पहुंचा सकती हैं?
भले ही एचआईवी-विरोधी दवाओं का उद्देश्य स्वास्थ्य में सुधार करना है, लीवर उन्हें विषाक्त यौगिकों के रूप में पहचानता है। इसके अलावा, वे स्वाभाविक रूप से शरीर द्वारा उत्पादित पदार्थ नहीं हैं और उनमें कुछ ऐसे रसायन होते हैं जो संभावित रूप से शरीर के लिए हानिकारक होते हैं। किडनी और अन्य अंगों के साथ मिलकर, लीवर दवाओं को संसाधित करता है, जिससे उनकी हानिकारकता कम हो जाती है। प्रसंस्करण के दौरान, लीवर "अतिभारित" हो सकता है, जिससे उसका विनाश हो सकता है।
एचआईवी-रोधी दवाएं मुख्य रूप से दो तरह से लीवर को नुकसान पहुंचा सकती हैं:
1. यकृत कोशिकाओं का सीधा विनाश
लिवर कोशिकाएं, जिन्हें हेपेटोसाइट्स कहा जाता है, पूरे अंग के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यदि ये कोशिकाएं रक्त से रसायनों को हटाने के कारण भारी तनाव में हैं, या यदि वे संक्रमण (जैसे हेपेटाइटिस सी वायरस) से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वे असामान्य रासायनिक प्रतिक्रियाओं से गुजर सकती हैं जो विनाश का कारण बनती हैं। ऐसा तीन कारणों से हो सकता है:

खुराक से अधिक होना. यदि आप एआरवी या किसी अन्य दवा की अधिक मात्रा लेते हैं (अर्थात निर्धारित एक या दो के बजाय बड़ी संख्या में गोलियां लेते हैं), तो इससे लीवर कोशिकाओं का बहुत तेजी से, कभी-कभी गंभीर विनाश हो सकता है। लगभग किसी भी दवा की अधिक मात्रा लीवर में इस प्रकार का विनाशकारी प्रभाव पैदा कर सकती है।

लंबे समय तक दवा की सामान्य खुराक लेना। यदि आप लंबे समय तक नियमित रूप से दवाएँ लेते हैं, तो आपके लीवर की कोशिकाओं के नष्ट होने का खतरा भी रहता है। यह प्रभाव तब हो सकता है जब आप कई महीनों या वर्षों से कुछ दवाएँ ले रहे हों। यदि लंबे समय तक लिया जाए तो प्रोटीज़ अवरोधक यकृत कोशिका विनाश का कारण बन सकते हैं।
एलर्जी की प्रतिक्रिया। जब हम "एलर्जी प्रतिक्रिया" शब्द सुनते हैं, तो हम आमतौर पर खुजली वाली त्वचा या आंखों से पानी आने के बारे में सोचते हैं। हालाँकि, लीवर में एलर्जी की प्रतिक्रिया भी मौजूद होती है। यदि आपको किसी दवा से एलर्जी है, तो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली, दवा के साथ मुख्य यकृत प्रोटीन की परस्पर क्रिया पर प्रतिक्रिया करते हुए, इसमें एक सूजन प्रक्रिया का कारण बनती है। यदि आप दवा लेना बंद नहीं करते हैं, तो सूजन तेज हो जाती है, जिससे लीवर नष्ट हो जाता है। एचआईवी पॉजिटिव लोगों में इस एलर्जी प्रतिक्रिया (कभी-कभी "अतिसंवेदनशीलता" कहा जाता है) का कारण बनने के लिए दो एचआईवी-विरोधी दवाएं जानी जाती हैं: ज़ियाजेन (अबाकवीर) और विरम्यून (नेविरापीन)। यह एलर्जी प्रतिक्रिया आमतौर पर दवा शुरू करने के कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर होती है और इसके साथ अन्य एलर्जी लक्षण (जैसे बुखार या दाने) भी हो सकते हैं।
गैर-एलर्जी जिगर का विनाश। कुछ दवाएं लीवर के विनाश का कारण बन सकती हैं जिनका एलर्जी की प्रतिक्रिया या अत्यधिक खुराक से कोई संबंध नहीं है। विशिष्ट एचआईवी-विरोधी दवाएं एप्टिवस (टिप्रानवीर) और प्रीज़िस्टा (डारुनवीर) गंभीर जिगर की क्षति का कारण बन सकती हैं, हालांकि लोगों के एक छोटे समूह में, अर्थात् हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) या सी वायरस (एचसीवी) वाले लोगों में।
2. लैक्टिक एसिडोसिस
न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (एनआरटीआई) यकृत द्वारा संसाधित नहीं होते हैं बल्कि गुर्दे द्वारा रक्त और शरीर से हटा दिए जाते हैं। इसलिए, कई विशेषज्ञ इसे असंभावित मानते हैं कि इनका लीवर पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, यह भी ज्ञात है कि दवाएं "सेलुलर माइटोकॉन्ड्रिया" के विनाश का कारण बन सकती हैं - इंट्रासेल्युलर "पावर प्लांट" जो पोषक तत्वों को ऊर्जा में परिवर्तित करते हैं। परिणामस्वरूप, सेलुलर गतिविधि का उप-उत्पाद लैक्टिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है। जब लैक्टेट का स्तर अत्यधिक उच्च हो जाता है, तो लैक्टिक एसिडोसिस नामक बीमारी होती है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत के कामकाज में विभिन्न समस्याएं होती हैं, जिसमें फैटी टिशू के स्तर में वृद्धि, यकृत और आसन्न वर्गों में सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं।
लीवर पर एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के विनाशकारी प्रभाव का पता कैसे लगाएं?
हेपेटोटॉक्सिसिटी की उपस्थिति का सबसे अच्छा संकेतक रक्त में पाए जाने वाले कुछ यकृत एंजाइमों का ऊंचा स्तर है। सबसे महत्वपूर्ण एंजाइम एएसटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़), एएलटी (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़), क्षारीय फॉस्फेट और बिलीरुबिन हैं। इन चार एंजाइमों का स्तर एक मानक रसायन विज्ञान पैनल का हिस्सा है, एक परीक्षण जो आपके डॉक्टर आपके सीडी 4 कोशिकाओं और वायरल लोड को मापने के लिए हर बार आपका रक्त निकाले जाने पर आदेश देंगे।
यदि आपके या आपके डॉक्टर के पास दवाएँ लेने से लीवर की क्षति का संदेह करने का कोई कारण है, तो रक्त परीक्षण आवश्यक हो सकता है। प्रारंभिक चरण में हेपेटोटॉक्सिसिटी की पहचान करना हमेशा आगे की गिरावट को रोकता है और यकृत के उपचार को बढ़ावा देता है।

ज्यादातर मामलों में, हेपेटोटॉक्सिसिटी कई महीनों या वर्षों में विकसित होती है और आमतौर पर एएसटी या एएलटी स्तर में हल्की वृद्धि के साथ शुरू होती है जो समय के साथ बढ़ती है। सामान्य तौर पर, यह तब कहा जा सकता है जब आपका एएसटी या एएलटी स्तर ऊंचा है लेकिन सामान्य से पांच गुना से अधिक नहीं है (उदाहरण के लिए, एएसटी 43 आईयू/एल से अधिक है लेकिन 215 आईयू/एल से कम है या एएलटी 60 आईयू/एल से अधिक है) लेकिन 300 आईयू/एल से कम), आपके पास हल्के से मध्यम हेपेटोटॉक्सिसिटी है। यदि आपका एएसटी स्तर 215 आईयू/एल से ऊपर है या एएलटी स्तर 300 आईयू/एल से ऊपर है, तो हेपेटोटॉक्सिसिटी गंभीर है और बाद में अपरिवर्तनीय यकृत क्षति और गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।

सौभाग्य से, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश डॉक्टर नियमित रूप से रक्त रसायन परीक्षण (हर तीन से छह महीने में) का आदेश देते हैं और गंभीर बीमारी के बढ़ने से पहले आमतौर पर हल्के से मध्यम हेपेटोटॉक्सिसिटी (जो अक्सर प्रतिवर्ती होता है) का पता लगा सकते हैं। हालाँकि, कुछ दवाओं, जैसे ज़ियाजेन (अबाकवीर) और विरम्यून (नेविरापीन) के प्रति लीवर में एलर्जी की प्रतिक्रिया से उपचार शुरू करने के तुरंत बाद एंजाइम के स्तर में तेज वृद्धि हो सकती है। बदले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपका डॉक्टर इनमें से किसी एक दवा को लेने के पहले तीन महीनों तक हर दो सप्ताह में आपके एंजाइम स्तर की जाँच करें।

एंजाइमों का बढ़ा हुआ स्तर शायद ही कभी खुद को महसूस कराता है। दूसरे शब्दों में, आपके एंजाइम का स्तर ऊंचा होने पर भी आपको कोई शारीरिक लक्षण महसूस नहीं हो सकता है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि आप और आपका डॉक्टर रक्त परीक्षण के माध्यम से नियमित रूप से आपके एंजाइम स्तर की निगरानी करें। दूसरी ओर, गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी वाले लोगों में वायरल हेपेटाइटिस (जैसे, बी या सी) के समान लक्षण विकसित होते हैं। हेपेटाइटिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

एनोरेक्सिया (भूख न लगना);
बेचैनी (अस्वस्थ महसूस करना);
जी मिचलाना;
उल्टी;
बदरंग मल;
असामान्य थकान/कमजोरी;
पेट या पेट में दर्द;
पीलिया (त्वचा और आंखों के सफेद भाग का पीला पड़ना);
सिगरेट की लत से हानि.

यदि आप इनमें से किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं, तो अपने डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को बताना महत्वपूर्ण है।
क्या एंटीरेट्रोवाइरल एआरवी लेने वाले सभी मरीज़ हेपेटोटॉक्सिसिटी का अनुभव करते हैं?
नहीं, हर कोई नहीं. विभिन्न एआरवी दवाएं लेने के परिणामस्वरूप हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित करने वाले रोगियों का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक विस्तृत अध्ययन में 1991 से 2000 तक आयोजित सरकारी वित्त पोषित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में भाग लेने वाले 10,611 एचआईवी पॉजिटिव लोगों में हेपेटोटॉक्सिसिटी की घटनाओं को मापा गया। अंततः, 6.2% नैदानिक ​​​​अध्ययन प्रतिभागियों ने गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी का अनुभव किया। दो न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों में से एक लेने वाले रोगियों में, 8.2% मामलों में गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी हुई। जिन प्रतिभागियों ने दो न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ प्रोटीज़ इनहिबिटर लिया, उनमें से 5% ने गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी का अनुभव किया।

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​अध्ययन हमेशा वास्तविक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। कई नैदानिक ​​अध्ययनों में प्रतिभागियों पर एक वर्ष तक नज़र रखी गई, जबकि एचआईवी पॉजिटिव रोगियों को इन दवाओं को कई वर्षों तक लेने की आवश्यकता होती है, जिससे हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, अधिकांश अध्ययनों में ऐसे प्रतिभागियों को भर्ती किया गया जिनके पास अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ नहीं थीं जो हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकती थीं। उदाहरण के लिए, ऐसा माना जाता है कि महिलाओं और 50 से अधिक उम्र के लोगों में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने का खतरा अधिक होता है। मोटापा और शराब के सेवन से भी हेपेटोटॉक्सिसिटी की संभावना बढ़ जाती है। जो लोग एचआईवी पॉजिटिव हैं और हेपेटाइटिस बी या सी से भी संक्रमित हैं, उनके हेपेटोटॉक्सिसिटी से प्रभावित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में अधिक है, जिन्हें केवल एचआईवी है।
मुझे एचआईवी और हेपेटाइटिस सी है। क्या मैं एआरवी का उपयोग कर सकता हूं?
हाँ। यदि आपको क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या सी है - दो प्रकार के वायरल संक्रमण जो यकृत में सूजन और विनाश का कारण बनते हैं - तो आप एचआईवी-विरोधी दवाएं लेने में सक्षम हो सकते हैं। हालाँकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यदि आप एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं ले रहे थे और आपको इनमें से केवल एक संक्रमण हुआ था, तो आपको लीवर की क्षति का अधिक खतरा है।

यद्यपि एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी से सह-संक्रमित रोगियों में एचआईवी-विरोधी दवाएं लेने पर हेपेटोटॉक्सिसिटी के मामलों के अनुपात को निर्धारित करने के लिए बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए हैं, लेकिन परिणाम अक्सर असंगत होते हैं। उदाहरण के लिए, सामुदायिक स्वास्थ्य नेटवर्क, सैन फ्रांसिस्को द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि एकमात्र एचआईवी-विरोधी दवा जिसने एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी के रोगियों में हेप्टोटॉक्सिसिटी के खतरे को काफी हद तक बढ़ा दिया था, वह विरम्यून (नेविरापीन) थी। लेकिन ऐसे अध्ययन भी हैं जो दिखाते हैं कि विरम्यून अन्य एचआईवी-विरोधी दवाओं की तरह ही हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बनता है। विरम्यून के साथ उपचार के पहले तीन महीनों के दौरान लीवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि की निगरानी करना अभी भी महत्वपूर्ण है।

प्रोटीज़ अवरोधकों के लिए, ऐसे कई अध्ययन भी हुए हैं जिनसे पता चलता है कि नॉरविर (रिटोनावीर) हेपेटाइटिस बी या सी से संक्रमित एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बन सकता है। हालांकि, नॉरविर को शायद ही कभी अनुमोदित खुराक (दिन में दो बार 600 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। . आमतौर पर बहुत कम खुराक (दिन में दो बार 100 या 200 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है क्योंकि दवा अक्सर अन्य प्रोटीनएज़ अवरोधकों के रक्त स्तर को बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती है। इससे, बदले में, केवल एचआईवी से संक्रमित या एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी दोनों से संक्रमित रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने का खतरा कम होने की संभावना है। यह सिफारिश की जाती है कि एचआईवी या हेपेटाइटिस सी के रोगियों को एप्टिवस या प्रीज़िस्टा अत्यधिक सावधानी के साथ दिया जाए। , खासकर यदि उनका पहले से ही मध्यम जिगर की क्षति हो।

यह स्पष्ट है कि एचआईवी और हेपेटाइटिस सी या बी दोनों से संक्रमित रोगियों को एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार आहार विकसित करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ मिलकर काम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, कई विशेषज्ञ अब मानते हैं कि यदि आपको एचआईवी और हेपेटाइटिस सी है, तो एचआईवी के लिए आवश्यक उपचार से पहले, आपको हेपेटाइटिस सी का इलाज शुरू करना चाहिए, जबकि आपकी सीडी 4 सेल गिनती अभी भी अधिक है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू होने के बाद हेपेटाइटिस सी का सफल उपचार या नियंत्रण हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम को कम करने का सबसे अच्छा तरीका प्रतीत होता है।

एआरवी दवाओं से उपचार के दौरान लीवर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। एचआईवी-रोधी उपचार शुरू करने से पहले आपको अपने लीवर एंजाइम के स्तर की जांच करनी चाहिए। भले ही यह हेपेटाइटिस बी या सी की उपस्थिति के कारण सामान्य से अधिक हो, आप उपचार के दौरान इस संकेतक की अधिक सावधानी से निगरानी कर सकते हैं।
क्या लीवर की कार्यप्रणाली को बहाल करने या हेपेटोटॉक्सिसिटी को रोकने के कोई तरीके हैं?

(यह भी देखें: शराब एचआईवी संक्रमण के विकास में योगदान देती है)

जिगर और आहार
लीवर न केवल दवाओं के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार है, बल्कि इसे हमारे द्वारा प्रतिदिन खाए और पीने वाले भोजन और तरल पदार्थों को भी संसाधित और विषहरण करना चाहिए। वास्तव में, पेट और आंतों से बहने वाले 85% से 90% रक्त में लीवर में आगे की प्रक्रिया के लिए हमारे द्वारा उपभोग किए जाने वाले तरल पदार्थों और खाद्य पदार्थों से प्राप्त पोषक तत्व होते हैं। इस प्रकार, सावधानीपूर्वक संतुलित आहार लीवर पर तनाव को दूर करने और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करने का एक शानदार तरीका है। कुछ सुझावों को ध्यान में रखें:

खूब फल और सब्जियाँ खाएँ, विशेषकर गहरे हरे पत्तेदार सब्जियाँ और नारंगी और लाल फल।
वसा की मात्रा कम करें जो लीवर पर बहुत अधिक दबाव डालती है, जैसे कि डेयरी उत्पादों, प्रसंस्कृत वनस्पति तेल (हाइड्रोजनीकृत वसा), भारी तले हुए खाद्य पदार्थ, बासी या बासी खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ और वसायुक्त मांस में पाए जाने वाले वसा की मात्रा कम करें।
"स्वस्थ वसा" खाने पर ध्यान दें, जिसमें आवश्यक फैटी एसिड होते हैं। जैसे कि बीज, एवोकैडो, मछली, अलसी के बीज, कच्चे मेवे, बीज और फलियां से प्राप्त कोल्ड-प्रेस्ड वनस्पति तेलों में पाए जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि सही वसा न केवल लीवर द्वारा आसानी से संसाधित होती है, बल्कि वे लीवर कोशिकाओं के आसपास संपूर्ण कोशिका झिल्ली के निर्माण में भी शामिल होती हैं।
कीटनाशकों, कीटनाशकों, कृत्रिम मिठास (विशेष रूप से एस्पार्टेम) और परिरक्षकों जैसे कृत्रिम रसायनों और विषाक्त पदार्थों से बचने की कोशिश करें। कॉफ़ी पीते समय भी सावधान रहें। कई पोषण विशेषज्ञ प्रति दिन दो कप से अधिक कॉफ़ी नहीं पीने की सलाह देते हैं, जो प्राकृतिक कॉफ़ी से बनाई गई हो, न कि इंस्टेंट कॉफ़ी पाउडर से। हाल के शोध से यह भी पता चलता है कि मध्यम कॉफी का सेवन वास्तव में लीवर पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
अनाज, कच्चे मेवे, बीज, फलियां, अंडे, समुद्री भोजन और यदि चाहें तो जितना चाहें उतना चिकन, ताजा दुबला लाल मांस के साथ विभिन्न प्रकार के प्रोटीन खाएं। यदि आप शाकाहारी हैं, तो कृपया ध्यान दें कि चयापचय को बढ़ावा देने और थकान से बचने के लिए आपके आहार में विटामिन बी12 और कार्निटाइन शामिल होना चाहिए।
खूब सारे तरल पदार्थ पियें, विशेषकर पानी, कम से कम आठ गिलास। यह अनिवार्य है, खासकर यदि आप एआरवी दवाएं ले रहे हैं।
कच्ची मछली (सुशी) और शंख से सावधान रहें। सुशी में बैक्टीरिया हो सकते हैं जो लिवर को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और शेलफिश में हेपेटाइटिस ए वायरस हो सकता है, जो उन लोगों में लिवर की गंभीर समस्याएं पैदा करता है, जिन्हें इस बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है। जंगली मशरूम खाने से बचें. कई प्रकार के जंगली मशरूम में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो लीवर को गंभीर क्षति पहुंचाते हैं।
लोहे से सावधान रहें. आयरन, मांस और गढ़वाले अनाज में पाया जाने वाला एक खनिज, यकृत के लिए विषाक्त हो सकता है, विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिसिटी या संक्रामक रोगों वाले रोगियों में जो हेपेटाइटिस का कारण बन सकते हैं। खाद्य पदार्थ और रसोई के बर्तन जैसे लोहे के तवे जिनमें आयरन की मात्रा अधिक होती है, उनका उपयोग सोच-समझकर करना चाहिए।
विटामिन और खनिज आपके लीवर के स्वास्थ्य के लिए संकेतित हैं। कई पोषण विशेषज्ञ किराने की दुकानों में निम्नलिखित प्रकार के उत्पादों की तलाश करने की सलाह देते हैं:
विटामिन K: पत्तेदार सब्जियाँ और अंकुरित अल्फाल्फा इस विटामिन के समृद्ध स्रोत हैं।
आर्जिनीन। कभी-कभी लीवर को प्रोटीन संसाधित करने में कठिनाई होती है। इससे रक्त में अमोनिया का स्तर बढ़ सकता है। बीन्स, मटर, दाल और बीजों में पाया जाने वाला आर्जिनिन शरीर से अमोनिया को साफ करने में मदद करता है।
एंटीऑक्सीडेंट. एंटीऑक्सिडेंट सक्रिय विनाशकारी यौगिकों को निष्क्रिय करते हैं जिन्हें मुक्त कण कहा जाता है, जो अत्यधिक सक्रिय अंगों (जैसे कि यकृत, खासकर अगर यह रोजाना दवाओं को संसाधित करता है) द्वारा अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है। एंटीऑक्सीडेंट से भरपूर फलों और सब्जियों में गाजर, अजवाइन, चुकंदर, सिंहपर्णी, सेब, नाशपाती और खट्टे फल शामिल हैं। एक और शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट, सेलेनियम, ब्राज़ील नट्स, ब्रूअर यीस्ट, समुद्री शैवाल, ब्राउन चावल, लीवर, गुड़, समुद्री भोजन, अंकुरित गेहूं, साबुत अनाज, लहसुन और प्याज में पाया जाता है।
मेथिओनिन. सेम, मटर, दाल, अंडे, मछली, लहसुन, प्याज, बीज और मांस में पाया जाने वाला एक विष-निष्क्रिय पदार्थ।

जिगर और आहार अनुपूरक और जड़ी-बूटियाँ

लीवर की क्षति को रोकने और नियंत्रित करने के लिए कई पूरक और वैकल्पिक उपचार (सीएएमएस) की पेशकश की जाती है। लीवर की बीमारी के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल और अध्ययन की जाने वाली पूरक चिकित्सा मिल्क थीस्ल (सिलिबम मैरिएनम) का उपयोग है, लेकिन शोध ने अभी तक निश्चित रूप से साबित नहीं किया है कि यह हेपेटाइटिस के रोगियों में लीवर की क्षति की प्रगति को रोक सकता है, रोक सकता है या उलट सकता है। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) के नेशनल सेंटर फॉर कॉम्प्लिमेंट्री एंड अल्टरनेटिव मेडिसिन (एनसीसीएएम) के अनुसार, इस बात के अपर्याप्त सबूत हैं कि हेपेटाइटिस सी या लीवर को नुकसान पहुंचाने वाली अन्य बीमारियों के इलाज के लिए मिल्क थीस्ल की सिफारिश की जा सकती है। हेपेटाइटिस सी से पीड़ित लोगों के लिए एक गैर-लाभकारी संगठन एचसीवी एडवोकेट का कहना है कि उत्पाद सुरक्षित है और दूध थीस्ल की सिफारिश करता है जब तक कि दवा लेने वाला रोगी अपने डॉक्टर को बताता है और अन्य दवाओं के साथ संभावित बातचीत के बारे में जानता है, और इसका उपयोग नहीं करता है हेपेटाइटिस सी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में।

एन-एसिटाइल-सिस्टीन (एनएसी) एक अन्य सहायक एजेंट है जिसका उपयोग अक्सर एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल) की अधिक मात्रा के कारण यकृत विषाक्तता के इलाज के लिए किया जाता है। फिर, अन्य प्रकार के यकृत घावों के इलाज के लिए एनएसी के उपयोग पर कोई निर्णायक अध्ययन नहीं है।

यह याद रखना चाहिए कि केवल तथ्य यह है कि पूरक उपचार बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदे जा सकते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि उनका उपयोग करना हमेशा सुरक्षित है। कुछ अतिरिक्त दवाओं के कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसके अलावा, उपभोक्ता वकालत करने वाले संगठनों ने विभिन्न जड़ी-बूटियों और पूरकों पर यादृच्छिक परीक्षण किए हैं, उन्होंने पाया है कि उनमें अक्सर पैकेजिंग पर बताई गई तुलना में बहुत अधिक या कम सक्रिय तत्व होते हैं। कोई भी अतिरिक्त चिकित्सा शुरू करने से पहले अपने चिकित्सक से जाँच करें।

कुछ जड़ी-बूटियाँ जिन्हें लीवर की क्षति से जोड़ा गया है और जिनसे बचने की सलाह दी जाती है, उनमें शामिल हैं: नीला-हरा शैवाल, बोरेज (बोरागो ऑफिसियानालिस), चैपरल (लैरिया ट्राइडेंटाटा), कॉम्फ्रे (सिम्फाइटम ऑफिसिनेल और एस. अपलैंडिकम), एंजेलिका (एंजेलिका) . पॉलीमोर्फा), डबरोवनिक (यूक्रियम चामेड्रिस), मॉस मॉस (लाइकोपोडियम सेराटम), कावा, मिस्टलेटो (फोराडेंड्रोन ल्यूकार्पम और विस्कम एल्बम), पेनिरॉयल (मेंथा पुलेगियम), ससफ्रास (सैसाफ्रास एल्बिडम), शार्क कार्टिलेज, स्कलकैप (स्कुटेलरिया लेटरिफ्लोरा) और वेलेरियन . यह ज्ञात या संदिग्ध यकृत विषाक्तता वाली जड़ी-बूटियों की आंशिक सूची है।

एचआईवी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई): जिडोवुडिन, फॉस्फाज़ाइड, स्टैवूडाइन, डेडानोसिन, ज़ैल्सिटाबाइन, अबाकवीर

गैर-न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक (एनएनआरटीआई): नेविरापीन, एफेविरेंज़

एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई): सैक्विनवीर, इंडिनवीर, रीतोनवीर, नेल्फिनावीर, एम्प्रेनवीर

संयोजन औषधियाँ (लैमिवुडिन/ज़िडोवुडिन)

कार्रवाई की प्रणाली। एनआरटीआई एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को अवरुद्ध करते हैं और चुनिंदा रूप से वायरल डीएनए प्रतिकृति को रोकते हैं। एनएनआरटीआई आरएनए- और डीएनए-निर्भर पोलीमरेज़ को अवरुद्ध करते हैं। पीआई एचआईवी प्रोटीज़ की सक्रिय साइट को अवरुद्ध कर देते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स।

तालिका 26.13. कुछ एआरपी की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं

एक दवा	जैवउपलब्धता, %		उपापचय	निष्कासन
ज़िडोवुडिन			लीवर (P450)
इफ़ाविरेंज़			लीवर (P450 प्रेरक)
इंडिनवीर			लीवर (P450 अवरोधक)

विपरित प्रतिक्रियाएं। एआरपी की खराब सहनशीलता चिकित्सा के कम अनुपालन और एआरपी बंद होने की उच्च घटनाओं के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। एनआरटीआई से माइटोकॉन्ड्रियल विषाक्तता, लैक्टिक एसिडोसिस, परिधीय न्यूरोपैथी और अस्थि मज्जा दमन होने की अधिक संभावना है; एनएनआरटीआई के लिए - सीएनएस क्षति; आईपी ​​के लिए - लिपोडिस्ट्रोफी, हाइपरलिपिडिमिया, नेफ्रोलिथियासिस।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव। आप एनआरटीआई समूह की ऐसी दवाएं नहीं लिख सकते जो समान न्यूक्लियोटाइड के एनालॉग हों। इस पर ध्यान देना आवश्यक है कि क्या ARP साइटोक्रोम P450 प्रणाली का एक प्रेरक, अवरोधक या सब्सट्रेट है।

संकेत. एचआईवी संक्रमण का उपचार एवं रोकथाम।

मतभेद. अतिसंवेदनशीलता, स्तनपान, गर्भावस्था, गुर्दे, यकृत विफलता।

रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में नैदानिक ​​​​उपयोग की विशेषताएं। एचआईवी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं को जिडोवुडिन देने से बच्चे में संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाता है। ज़िडोवुडिन, डेडानोसिन, स्टैवूडाइन, अबाकाविर, नेलफिनवीर, रटनवीर, एफेविरेंज़, एम्प्रेनवीर, ज़ैल्सीटैबिन, सैक्विनवीर को बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण की कीमोप्रोफिलैक्सिस

इसका उपयोग तब किया जाता है जब स्वास्थ्य कार्यकर्ता एचआईवी से दूषित उपकरणों से घायल हो जाते हैं। यदि संभावित संक्रमण को 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो कीमोप्रोफिलैक्सिस को अनुचित माना जाता है। रोगी की विशेषताओं के आधार पर आहार का चयन किया जाता है जो एचआईवी संक्रमण का स्रोत है।

सरल प्रकार:ज़िडोवुडिन 0.6 ग्राम/दिन 2-3 खुराक में + लैमिवुडिन 0.15 ग्राम हर 12 घंटे में।

उन्नत मोड:बुनियादी आहारों में से एक + इंडिनविर 0.8 ग्राम हर 8 घंटे या नेल्फिनाविर 0.75 ग्राम हर 8 घंटे या 1.25 ग्राम हर 12 घंटे या एफेविरेंज़ 0.6 ग्राम एक दिन में या अबाकाविर 0.3 ग्राम हर 12 घंटे में।

26.3. दंत चिकित्सा में उपयोग के लिए एंटिफंगल दवाएं संकेत

दंत चिकित्सा अभ्यास में, मौखिक कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए अक्सर एंटीफंगल दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसे सतही कैंडिडिआसिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उत्तरार्द्ध को श्लेष्म झिल्ली (मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, योनि) और त्वचा को नुकसान की विशेषता है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो जाती है, तो संक्रमण पुराना हो जाता है और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाते हुए प्रणालीगत रूप में विकसित हो सकता है। सबसे गंभीर रूप आक्रामक कैंडिडिआसिस है। प्रणालीगत घावों को छोड़कर सी. एल्बीकैंस रोगज़नक़ जैसे एस्परजिलस एसपीपी ., राइजोपस एसपीपी. , फुसैरियम एसपीपी . और अन्य मशरूम.

जीनस के खमीर कवक Candidaमौखिक गुहा के स्थायी निवासी हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग और प्रतिरक्षा विकारों (मधुमेह मेलेटस, कैंसर, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का सेवन, एचआईवी संक्रमण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे मौखिक कैंडिडिआसिस का कारण बन सकते हैं, जो एफ्थस स्टामाटाइटिस, कैंडिडल ल्यूकोप्लाकिया, "प्रोस्थेटिक" स्टामाटाइटिस, दवा के रूप में प्रकट होता है। स्टामाटाइटिस और म्यूकोक्यूटेनियस क्षति के रूप। कैडिडा स्टामाटाइटिस यह एक प्रणालीगत फंगल संक्रमण का प्रकटन हो सकता है।

वर्गीकरण

एंटिफंगल दवाओं को, उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर, कई समूहों में विभाजित किया जाता है जो उनकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक्स, सहनशीलता और उपयोग के संकेतों में भिन्न होते हैं (तालिका 26.14 देखें)।

तालिका 26.14. ऐंटिफंगल दवाओं का वर्गीकरण

		प्रतिनिधियों
		निस्टैटिन
		नैटामाइसिन
		एम्फोटेरिसिन बी लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी
	प्रणालीगत उपयोग के लिए	ketoconazole
		फ्लुकोनाज़ोल
		इट्राकोनाज़ोल
	सामयिक उपयोग के लिए	क्लोट्रिमेज़ोल माइक्रोनाज़ोल
		बिफोंज़ोल
एलिलैमाइन्स		Terbinafine
		Naftifin
इचिनोकैंडिन्स		Caspofungin

पोटेशियम आयोडाइड, ग्रिसोफुल्विन, क्लोर्निट्रोफेनॉल और फ्लुसाइटोसिन जैसी दवाओं का महत्व अब काफी कम हो गया है।

एआरटी शुरू करने के संकेतों में शामिल हैं:

माध्यमिक रोगों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति, जो इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति को इंगित करती है;

रक्त में सीडी4 लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी;

सक्रिय एचआईवी प्रतिकृति की उपस्थिति, रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए के स्तर द्वारा मूल्यांकन की जाती है।

माध्यमिक रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, क्रोनिक एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एआरटी शुरू करने का मुख्य मानदंड सीडी4 लिम्फोसाइटों की संख्या है। लगभग सभी विशेषज्ञ इस बात पर एकमत हैं कि यदि सीडी4 लिम्फोसाइट गिनती 200/μl से कम है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

लगभग सभी सिफारिशें विशेष रूप से इस बात पर जोर देती हैं कि रोगी को उपचार शुरू करने के लिए तैयार रहना चाहिए, उसके लक्ष्यों को समझना चाहिए और चिकित्सा के लिए प्रतिबद्ध होना चाहिए, यानी डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को निर्दिष्ट खुराक में, निश्चित समय अंतराल पर और भोजन के उपयोग के लिए सिफारिशों के अनुसार लेना चाहिए। , तरल पदार्थ और अन्य दवाएं और आहार अनुपूरक (संभावित दवा पारस्परिक क्रिया)। मरीज द्वारा स्वैच्छिक सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

माध्यमिक रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के अलावा, 350/एमएल से कम सीडी4 लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, इसके लिए मानदंड एआरटी का नुस्खा उच्च स्तर का वायरल लोड (एचआईवी आरएनए 100,000 प्रतियां/एमएल से अधिक) है।

एक डॉक्टर के लिए विशेष कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब वह यह निर्णय लेता है कि तीव्र एचआईवी संक्रमण से पीड़ित रोगी को एआरटी लिखना चाहिए या नहीं। वर्तमान में, एचआईवी संक्रमण की तीव्र अवधि में एआरटी के उपयोग की उपयुक्तता पर विशेषज्ञों के बीच कोई सहमति नहीं है।

रूसी सिफारिशों के अनुसार, एचआईवी संक्रमण की तीव्र अवधि में रोगियों के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है यदि रोगी में सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या 1200/एमएल (चरण 2 ए और 2 बी) से कम हो या एचआईवी संक्रमण का चरण 2 बी हो। स्थापित (माध्यमिक रोगों के साथ तीव्र एचआईवी संक्रमण) और साथ ही सीडी4 लिम्फोसाइटों की संख्या 350/μl से कम हो जाती है। तीव्र एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की अवधि आमतौर पर 6 से 12 महीने तक होती है।

1. प्रथम पंक्ति एआरटी योजनाएं

बेसल आहार अधिकांश रोगियों को निर्धारित आहार है। वैकल्पिक आहारों में एआरटी आहार शामिल हैं जिनका उपयोग विशेष श्रेणियों के रोगियों के लिए किया जाता है क्योंकि मतभेदों के कारण उन्हें एक बुनियादी आहार निर्धारित करना असंभव है। प्रथम-पंक्ति एआरटी आहार उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जिन्हें पहले एआरवी नहीं मिला है। द्वितीय-पंक्ति आहार, प्रथम-पंक्ति चिकित्सीय आहार की अप्रभावीता के मामले में उपयोग किए जाने वाले एआरटी आहार को संदर्भित करता है।

अधिकांश मौजूदा सिफ़ारिशों से पता चलता है कि पसंदीदा प्रथम-पंक्ति एआरटी आहार में एचआईवी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई) के समूह से 2 दवाएं और 1 बूस्टेड एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई) या गैर-न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई - एफेविरेंज़ या नेविरापीन) शामिल हैं। ). एनआरटीआई के संयोजन के संबंध में, लगभग सभी विशेषज्ञ संयोजन दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं जिनमें 2 एनआरटीआई शामिल हैं। वर्तमान में, डॉक्टरों के पास अपने शस्त्रागार में 3 दवाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक में 2 एनआरटीआई शामिल हैं: कॉम्बीविर (ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन), किवेक्सा (लैमिवुडिन + अबाकाविर) और ट्रूवाडा (टेनोफोविर + एमट्रिसिटाबाइन)।

इन संयोजन दवाओं के फायदों में भोजन के सेवन की परवाह किए बिना दिन में एक बार 1 कैप्सूल लेना और हेमटोपोइजिस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। किवेक्सा का उपयोग करते समय सबसे महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव अबाकाविर के प्रति विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (डीएचटी) का विकास है।

उपरोक्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, रूस में दो एनआरटीआई के प्रारंभिक संयोजन का इष्टतम विकल्प कॉम्बीविर (ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन) दवा है, जिसे दिन में 2 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। यदि एनीमिया या न्यूट्रोपेनिया मौजूद है, तो ज़िडोवुडिन के बजाय लैमिवुडिन के साथ संयोजन में फॉस्फाज़ाइड या स्टैवूडीन का उपयोग किया जा सकता है।

एनआरटीआई समूह से दवाओं के अन्य संयोजनों का उपयोग करते समय, दवाओं के बीच दवा परस्पर क्रिया की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

डेडानोसिन और स्टैवूडीन एक साथ लेने पर लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। इन दवाओं का संयोजन गर्भवती महिलाओं में वर्जित है;

यदि किसी मरीज को पोलीन्यूरोपैथी है, तो डेडानोसिन और अबाकवीर के संयोजन से इसमें उल्लेखनीय वृद्धि होती है;

जब टेनोफोविर और डेडानोसिन को मिलाया जाता है, तो बाद वाले के रक्त में एकाग्रता काफी बढ़ जाती है, जिससे अग्नाशयशोथ और परिधीय पोलीन्यूरोपैथी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, दवाओं के इस संयोजन से एआरटी के प्रति कमजोर प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है;

ज़िडोवुडिन (या फ़ॉस्फ़ाज़ाइड) + स्टैवूडीन और लैमिवुडिन + एमट्रिसिटाबाइन दवाओं के संयोजन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ये दवाएं क्रमशः न्यूक्लियोसाइड्स थाइमिडीन और साइटिडाइन के एनालॉग हैं। जब इन दवाओं को एक साथ लिया जाता है, तो उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है क्योंकि वे इंट्रासेल्युलर एंजाइमों के लिए एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं जो दवा फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रिया को पूरा करते हैं।

एआरटी आहार में तीसरी दवा के रूप में, विशेषज्ञ या तो एनएनआरटीआई समूह की एक दवा या रटनवीर के साथ पीआई को बढ़ावा देने का सुझाव देते हैं। एनएनआरटीआई समूह की दवाओं में, प्रथम-पंक्ति एआरटी आहार में नेविरापीन या एफेविरेंज़ को शामिल करने की सिफारिश की गई है, जिसमें एफेविरेंज़ को प्राथमिकता दी गई है। नेविरापीन के उपयोग में एक महत्वपूर्ण सीमा सीडी4 लिम्फोसाइटों की उच्च सामग्री (महिलाओं में 250/एमएल से अधिक और पुरुषों में 400) है, जो गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी की घटनाओं को काफी हद तक बढ़ा देती है। भ्रूण विकृति विकसित होने की बढ़ती संभावना के कारण गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए एफाविरेंज़ की सिफारिश नहीं की जाती है (विशेषकर जब गर्भावस्था के पहले तिमाही में दवा का उपयोग किया जाता है)।

एआरटी आहार उनकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल में भिन्न होते हैं, अर्थात। कुछ प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता। यह वह संकेतक है जो किसी विशेष रोगी के लिए चिकित्सीय आहार तैयार करते समय निर्णायक हो सकता है। इसके अलावा, दवाएँ लेने की सुविधा, सहवर्ती रोगों या स्थितियों की उपस्थिति, साथ ही एआरवी और रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं के बीच संभावित दवा अंतःक्रिया को भी ध्यान में रखा जाता है। प्रभावशीलता और प्रशासन में आसानी के इष्टतम संयोजन के दृष्टिकोण से, एक एआरटी आहार जिसमें टेनोफोविर, एमट्रिसिटाबाइन और एफेविरेंज़ दवाएं शामिल हैं, का एक निश्चित लाभ है। संयुक्त दवा एट्रिप्ला में 1 टैबलेट में ये तीनों दवाएं शामिल हैं, जिसे रोगी भोजन और तरल सेवन की परवाह किए बिना दिन में एक बार लेता है।

रूसी अनुशंसाओं में, पसंदीदा प्रथम-पंक्ति एआरटी आहार को चुनने के लिए मुख्य मानदंडों में से एक एआरटी आहार की लागत है। बुनियादी प्रथम-पंक्ति एआरटी आहार का चयन करते समय, रूसी विशेषज्ञों ने लागत, प्रभावशीलता, सुरक्षा, सहनशीलता, प्रशासन में आसानी के साथ-साथ विदेशी सिफारिशों में इस आहार की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा। रूसी सिफारिशों के अनुसार, पसंदीदा एआरटी आहार एक ऐसा आहार है जिसमें कॉम्बीविर (ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन) और एफेविरेंज़ (2 एनआरटीआई + एनएनआरटीआई) दवाएं शामिल हैं। रोगी को सुबह 1 गोली और शाम को 2 गोलियाँ लेने की आवश्यकता होती है, और राष्ट्रीय परियोजना के ढांचे के भीतर ऐसे एआरटी आहार की लागत प्रति वर्ष 1800 अमेरिकी डॉलर से कम है।