प्रकोप में महामारी विरोधी उपाय. काली खांसी संक्रमण की रोकथाम में नागरिकों की स्वच्छ शिक्षा और प्रशिक्षण

काली खांसी

काली खांसी मानवजनित प्रकृति का एक तीव्र श्वसन संक्रामक रोग है, जिसमें नशा और ऐंठन वाली खांसी के अजीबोगरीब हमलों के साथ श्वसन पथ को प्राथमिक क्षति होती है।

एटियलजि.काली खांसी का प्रेरक एजेंट बोर्डेटेला पर्टुसिस है। यह जीनस बोर्डेटेला का प्रतिनिधि है, जो अस्पष्ट व्यवस्थित स्थिति वाली पीढ़ी से संबंधित है। जीनस में बी. पैरापर्टुसिस और बी. ब्रोन्किसेप्टिका भी शामिल हैं। यह 0.2-0.3x0.5-1.2 माइक्रोन, ग्राम-नकारात्मक, सख्त एरोब के आयाम वाला एक गैर-गतिशील सूक्ष्मजीव है। यह बीजाणु नहीं बनाता है; रोमानोव्स्की-गिम्सा धुंधला होने से एक नाजुक कैप्सूल का पता चलता है, जो दोबारा बोने के दौरान खो सकता है। रोगज़नक़ के तीन सीरोटाइप हैं: 1,2,3; 1,2,0; 1,0,3, साथ ही "दोषपूर्ण" - 1,0,0, जिसकी विशिष्टता एग्लूटीनिन द्वारा निर्धारित की जाती है। कुल 8 एग्लूटीनिन पृथक हैं, जिनमें से 1 और 7 सभी सीरोटाइप के लिए सामान्य हैं। एंटीजेनिक सेट 1,2,3 वाला सीरोटाइप अधिक रोगजनक है और रोग के गंभीर रूपों का कारण बनता है। एग्लूटीनिन के अलावा, काली खांसी के प्रेरक एजेंट की एंटीजेनिक संरचना में हेमाग्लगुटिनिन, एक विष, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक और हिस्टामाइन-संवेदीकरण कारक, एडेनिल साइक्लेज़ और एक सुरक्षात्मक कारक शामिल हैं। पर्टुसिस सूक्ष्म जीव के विष को दो अंशों - एक्सो- और एंडोटॉक्सिन द्वारा दर्शाया जाता है। एक्सोटॉक्सिन थर्मोलैबाइल है, दबाने वाली नसों पर कार्य करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं के लुमेन और ऊतक परिगलन का संकुचन होता है, और इसमें इम्यूनोजेनिक गुण होते हैं। यह कोशिका के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है, इसकी अधिकतम मात्रा विकास चरण की लघुगणकीय अवधि में पाई जाती है, और मरने वाली कोशिकाओं में इसका पता नहीं लगाया जाता है। एंडोटॉक्सिन माइक्रोबियल कोशिकाओं के विनाश के दौरान बनता है और इसमें इम्युनोजेनिक गुण नहीं होते हैं। विष के दोनों अंशों में डर्मेटोनेक्रोटाइज़िंग प्रभाव होता है।

रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है और शरीर के बाहर जल्दी मर जाता है। सूखे थूक में यह कई घंटों तक, ड्रॉपलेट एरोसोल में - 20-23 घंटे तक व्यवहार्य रहता है। काली खांसी का बैसिलस 2 घंटे तक फैली हुई धूप, 1 घंटे तक सीधी धूप और कई मिनटों तक पराबैंगनी किरणों के संपर्क में रहने पर मर जाता है। 56 डिग्री सेल्सियस का तापमान 10-15 मिनट में काली खांसी के रोगज़नक़ की मृत्यु का कारण बनता है, सामान्य सांद्रता में कीटाणुनाशक के समाधान - कुछ मिनटों में।

महामारी प्रक्रिया के विकास का तंत्र। संक्रमण का स्रोत. संक्रमण का स्रोत रोग के तीव्र रूप वाला रोगी है, जो पहली नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ संक्रामक हो जाता है। रोगी की संक्रामकता प्रतिश्यायी अवधि में और ऐंठन वाली खांसी के पहले सप्ताह में अधिकतम होती है, जब 90-100% मामलों में पर्टुसिस बेसिलस को अलग किया जा सकता है। ऐंठन वाली खांसी के दूसरे सप्ताह में, 60-70% मामलों में रोगज़नक़ जारी होता है; तीसरे सप्ताह से, रोगी की संक्रामकता तेजी से कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, बीमारी के 25वें दिन के बाद रोगज़नक़ को अलग नहीं किया जा सकता है। संक्रामक अवधि की अवधि एटियोट्रोपिक थेरेपी की गुणवत्ता से भी प्रभावित होती है। काली खांसी वाले सभी रोगी, नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता की परवाह किए बिना, संक्रामक एजेंटों के स्रोत के रूप में खतरा पैदा करते हैं। विशेष रूप से खतरे में काली खांसी के मिटे हुए असामान्य रूपों वाले रोगी हैं, जिनका महत्व सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद तेजी से बढ़ गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, ऐंठन वाली खांसी की शुरुआत के बाद निदान किया जाता है और प्रोड्रोमल अवधि में रोगी समूहों में रहते हैं, सक्रिय रूप से दूसरों को संक्रमित करते हैं। संक्रमण के केंद्र में पर्टुसिस बैसिलस का प्रसार स्थापित किया गया था। कैरिज कभी-कभी होता है - 1-2% बड़े बच्चों में काली खांसी के खिलाफ टीका लगाया जाता है और मजबूत प्रतिरक्षा होती है, साथ ही बच्चों की देखभाल करने वाले वयस्कों में (10-12% तक)। परिवहन केवल प्रभावित संस्थानों में होता है और बाल देखभाल संस्थानों में नहीं होता है जहां कोई बीमार बच्चे नहीं होते हैं। गाड़ी, एक नियम के रूप में, अल्पकालिक होती है - दो सप्ताह से अधिक नहीं होती है और इसका महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान महत्व नहीं होता है।

संचरण तंत्र. काली खांसी का प्रेरक एजेंट हवाई बूंदों से फैलता है . पर्टुसिस बैसिलस केवल श्वसन पथ (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) के गहरे हिस्सों में गुणा करता है और खांसी और अन्य श्वसन क्रियाओं के दौरान श्वसन पथ से स्राव के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है। जब कोई मरीज़ खांसता है, तो वह वातावरण में मोटे एरोसोल छोड़ता है, जो संक्रमण के स्रोत के करीब जमा हो जाता है। संक्रमण केवल 2 मीटर से अधिक की दूरी पर संक्रमण के स्रोत के सीधे संपर्क से होता है। इस प्रकार, संक्रमण फैलने के लिए रोगी के साथ घनिष्ठ और लंबे समय तक संपर्क आवश्यक है। पर्यावरण में रोगज़नक़ की स्पष्ट अस्थिरता के कारण, दूषित घरेलू वस्तुओं या तीसरे पक्ष के माध्यम से पर्टुसिस बेसिलस का संचरण व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा. बच्चों को जीवन के पहले दिनों से ही काली खांसी होने की आशंका रहती है। नवजात शिशुओं के रक्त में, मातृ एंटीबॉडी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती हैं, भले ही माँ के रक्त में उनकी उपस्थिति कुछ भी हो। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी मुख्य रूप से वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो प्लेसेंटा में प्रवेश नहीं करते हैं। वर्तमान में, जीवन के पहले 5-6 सप्ताह के दौरान नवजात शिशुओं के रक्त में मातृ एंटीबॉडी का पता चलने की खबरें हैं, लेकिन यह उन्हें संक्रमण से नहीं बचाती है। रोगज़नक़ के साथ पहली मुठभेड़ आमतौर पर एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी के विकास की ओर ले जाती है। यह मुठभेड़ अक्सर बचपन में होती है, जो संक्रमण की "बचकाना" प्रकृति को निर्धारित करती है। सुरक्षात्मक कारक केवल जीवित माइक्रोबियल कोशिका में निर्धारित होता है और एक एंटीजन है जो उन लोगों में स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा के गठन को सुनिश्चित करता है जिन्हें काली खांसी हुई है। बार-बार होने वाली बीमारियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं और जाहिर तौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती नुस्खे के कारण होती हैं, जिससे न केवल प्रक्रिया में प्रभावी राहत मिलती है, बल्कि स्थिर प्रतिरक्षा के गठन को भी रोका जा सकता है। सेलुलर पर्टुसिस वैक्सीन में, जो वर्तमान में दुनिया के अधिकांश देशों में उपयोग किया जाता है, कोई सुरक्षात्मक कारक नहीं है, जिससे अपूर्ण प्रतिरक्षा का विकास होता है।

मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ.काली खांसी की ऊष्मायन अवधि 4 से 21 दिनों तक होती है, औसतन 5-8 दिन। टीकाकरण से पहले की अवधि में, काली खांसी गंभीर थी और मृत्यु दर और मृत्यु दर की उच्च दर की विशेषता थी। इस प्रकार, 1890 में मिन्स्क प्रांत में काली खांसी से मृत्यु दर 8.32% थी। इन संकेतकों के अनुसार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मृत्यु के कारणों में काली खांसी पहले स्थान पर है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि काली खांसी अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होती थी, जिनमें से मुख्य निमोनिया था, जिसने 70-80% मामलों में बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया था। वर्तमान में, रोग के हल्के और मिटे हुए रूप प्रबल हैं - 95% तक। कम संख्या में रोगियों में मध्यम रूप पाए जाते हैं; कुछ बच्चे बैक्टीरिया वाहक बन जाते हैं।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे अभी भी काली खांसी से कठिनाई से पीड़ित होते हैं, क्योंकि इस संक्रमण के साथ निष्क्रिय प्रतिरक्षा की घटना स्पष्ट नहीं होती है। उनमें अब भी अक्सर निमोनिया (10% मामलों तक) और ब्रोंकाइटिस (40-45% मामलों) के रूप में जटिलताएँ होती हैं।

पर्टुसिस संक्रमण के दौरान, निम्नलिखित क्रमिक अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रतिश्यायी, ऐंठन वाली खांसी, विपरीत विकास या समाधान। प्रतिश्यायी अवधि की विशेषता लगातार खांसी होती है, जो 3 से 14 दिनों तक रहती है और सबसे अधिक संक्रामक होती है। स्पस्मोडिक या ऐंठन की अवधि आवर्ती एपिसोड के साथ खांसी के हमलों की विशेषता है और 2 से 4 सप्ताह तक रहती है (शिशुओं में यह 2-3 महीने तक बढ़ सकती है)। पर्टुसिस संक्रमण की कुल अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर 6-8 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। वयस्क भी काली खांसी से पीड़ित होते हैं, लेकिन उनमें बीमारी का गंभीर रूप नहीं होता है। वयस्कों में, रोग के हल्के (लगभग 65%) और मिटे हुए (20% मामलों तक) रूप प्रबल होते हैं। काली खांसी के रोगी के संपर्क में रहने वाले वयस्कों में बच्चों की तुलना में बैक्टीरिया के वाहक काफी अधिक हैं - क्रमशः 10-12% बनाम 1-2%।

प्रयोगशाला निदान.काली खांसी का निदान नैदानिक और महामारी विज्ञान डेटा और प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों पर आधारित है। जिस किसी को भी लंबे समय से खांसी है, चाहे वह बच्चा हो या वयस्क, उसे काली खांसी होने का संदेह है, खासकर यदि उनके पास सक्रिय टीकाकरण का इतिहास है।

प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। शोध के लिए सामग्री ग्रसनी की पिछली दीवार से निकलने वाला बलगम है। जिसे खाली पेट या भोजन के 2-3 घंटे बाद लिया जाता है। सामग्री को दो तरीकों से एकत्र किया जा सकता है: "टैम्पोन" विधि और "कफ़ स्ट्रिप" विधि। पोषक माध्यम पर पर्टुसिस बैसिलस की धीमी वृद्धि के कारण, बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान 5-7 दिनों तक जारी रहता है, अर्थात। प्रारंभिक उत्तर 3-5 दिन पर प्राप्त किया जा सकता है, अंतिम उत्तर 5-7 दिन पर प्राप्त किया जा सकता है। वर्तमान में, एक इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि प्रस्तावित की गई है (एक तीव्र निदान पद्धति के रूप में), जो आपको सामग्री एकत्र करने के 2-6 घंटे बाद उत्तर प्राप्त करने की अनुमति देती है। एंटीजन लैरिंजोफैरिंक्स से निकलने वाला बलगम है, और एंटीबॉडी गधों के हाइपरइम्यून जीवाणुरोधी सीरम से निकलने वाला सूखा ल्यूमिनसेंट पर्टुसिस ग्लोब्युलिन है। लंबे समय तक खांसी रहने और निदान की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के अभाव में, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया (आरए), पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (पीसीआर) और निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया (आरपीएचए) का उपयोग किया जाता है। बीमारी के दूसरे-तीसरे सप्ताह से शुरू होकर 1-2 सप्ताह के अंतराल पर सीरोलॉजिकल परीक्षण समय-समय पर किया जाना चाहिए। एंटीबॉडी टाइटर्स में 4 या अधिक गुना वृद्धि का नैदानिक महत्व है। जिन बच्चों को टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें पहले काली खांसी नहीं हुई है, उनके लिए 1:80 या उससे अधिक के टाइटर्स में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति नैदानिक महत्व की है।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ.टीकाकरण से पहले की अवधि में, बेलारूस गणराज्य में पर्टुसिस संक्रमण की विशेषता महामारी प्रक्रिया की तीव्रता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 120.0 से 320.0 मामले, 3-4 साल के अंतराल पर चक्रीयता, उच्च फोकस, रुग्णता की एक स्पष्ट प्रबलता थी। बाल देखभाल संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों में, ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरों में अधिक घटनाएँ होती हैं। बोर्ड भर में, 80% से अधिक मामले पांच साल से कम उम्र के बच्चों के थे, सभी रिपोर्ट किए गए मामलों में लगभग 50% मामले 3 साल से कम उम्र के बच्चों के थे।

1958 में, काली खांसी की इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस शुरू हुई। 60 के दशक की शुरुआत तक, पर्टुसिस-डिप्थीरिया वैक्सीन का इस्तेमाल किया जाता था, फिर डीपीटी वैक्सीन और बाद में भी डीटीपी वैक्सीन का इस्तेमाल किया जाता था। टीकाकरण के पहले वर्षों में, टीकाकरण कवरेज कम था और इसका महामारी प्रक्रिया के दौरान कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। हालाँकि, 1964 के बाद से घटनाओं में स्पष्ट कमी आई है (प्रति 100,000 पर 77.4-12.1 मामले), और 1978 के बाद से, काली खांसी की घटनाएँ प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-8 मामलों से अधिक नहीं हुई हैं।

टीकाकरण के स्तर में वृद्धि के साथ रोगज़नक़ की एटियोलॉजिकल संरचना और गुणों में बदलाव आया। 70 के दशक तक, उच्च विषाणु (एलडी50 - 3,579 एमईएम) की विशेषता वाला सेरोवर 1,2,3 प्रचलित था। 1970 के दशक के उत्तरार्ध से, परिसंचारी उपभेदों की विषाक्तता और उग्रता में कमी आई है। 70-80 के दशक में, रोगज़नक़ की एटियोलॉजिकल संरचना का 93% सेरोवर 1.0.3 था, जो अपेक्षाकृत कम विषाणु (एलडी50 - 6.555 एमईएम) की विशेषता थी।

दीर्घकालिक गतिशीलता 3-4 वर्षों के अंतराल पर चक्रीय बनी रही। इसे परिसंचारी रोगज़नक़ों की विषाक्तता में बदलाव से समझाया गया है, जिसमें वृद्धि अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की एक परत के संचय के साथ अपरिहार्य है। मौसमी को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है और यह अन्य एरोसोल संक्रमणों में मौसमी से कुछ अलग है: घटनाओं में वृद्धि गर्मियों में शुरू होती है और शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है। रुग्णता की आयु संरचना में भी परिवर्तन आया है। वर्तमान में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चे सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में हैं। रोग की संरचना में 7-14 वर्ष की आयु के बीमार बच्चों और किशोरों का अनुपात भी बढ़ गया है। नर्सरी में जाने वाले बच्चों की रुग्णता दर घर पर पले-बढ़े बच्चों की रुग्णता दर से काफी कम है, जो संगठित बच्चों के उच्च टीकाकरण कवरेज के कारण हो सकता है।

महामारी विज्ञान निगरानी.काली खांसी की महामारी विज्ञान निगरानी का उद्देश्य जोखिम समूहों में बीमारियों को रोकना और आबादी में रुग्णता को कम करना है।

काली खांसी की महामारी की स्थिति का आकलन करने के लिए, पिछले वर्षों और वर्तमान समय में इस संक्रमण की घटनाओं की जानकारी होनी चाहिए। इसके अलावा, टीकाकरण और पुनर्टीकाकरण के अधीन व्यक्तियों के टीकाकरण कवरेज की समयबद्धता और पूर्णता को दर्शाने वाली जानकारी महत्वपूर्ण है; आने वाले टीकों की गुणवत्ता नियंत्रण और उनके भंडारण, परिवहन और उपयोग की शर्तों के परिणाम; काली खांसी के संदिग्ध रोगियों और व्यक्तियों की प्रयोगशाला जांच से प्राप्त डेटा।

सूचना विश्लेषण के परिणामस्वरूप, महामारी प्रक्रिया की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों की पहचान की जाती है, चल रहे निवारक और महामारी विरोधी उपायों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, निवारक उपायों के कार्यान्वयन पर प्रबंधन निर्णय लिए जाते हैं।

रोकथाम।काली खांसी की रोकथाम का आधार सोखने वाली पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीटीपी वैक्सीन) वाले बच्चों का सक्रिय टीकाकरण है। टीकाकरण तीन महीने की उम्र से किया जाता है। डीटीपी वैक्सीन का पर्टुसिस घटक (काली खांसी के बैक्टीरिया को मारता है) प्रतिरक्षा के विकास का कारण बनता है, जो कुछ मामलों में रोग के विकास को नहीं रोकता है। हालाँकि, जिन लोगों को यह टीका लगाया गया है, उनमें काली खांसी हल्की और जटिलताओं के बिना होती है। हाल के वर्षों में, कुछ देशों में, असेल्यूलर पर्टुसिस वैक्सीन, जो थोड़ी प्रतिक्रियाशील और प्रभावी दवा है, का उपयोग काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण के लिए किया गया है।

महामारी विरोधी उपाय.काली खांसी वाले रोगी को अलग रखना चाहिए। अस्पताल में भर्ती नैदानिक और महामारी संकेतों के अनुसार किया जाता है। रोग की शुरुआत से 25 दिनों तक रोगियों का अलगाव जारी रहता है। जो व्यक्ति काली खांसी वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, उनका चिकित्सीय परीक्षण, महामारी संबंधी इतिहास का संग्रह और चिकित्सीय अवलोकन किया जाता है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की सेवा करने वाली टीमों में, संक्रमण के स्रोतों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए, बच्चों और कर्मचारियों की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। काली खांसी का मुख्य लक्षण खांसी है। इसलिए, संक्रमण के स्रोतों की पहचान करने के लिए, 5-7 दिनों तक खांसी करने वाले प्रत्येक बच्चे को दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (लगातार दो दिन या हर दूसरे दिन) के लिए भेजा जाना चाहिए और सक्रिय रूप से निगरानी की जानी चाहिए। खांसी वाले बच्चों की क्लिनिक या घर पर एक विशेष कमरे में जांच की जाती है। बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों की जांच केंद्रीय राज्य परीक्षा केंद्र की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में या कार्यस्थल पर काली खांसी केंद्र में की जाती है। इन समूहों से पहचाने गए बैक्टीरिया वाहकों को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, लगातार 2 दिन या 1-2 दिनों के अंतराल के साथ किया जाता है।

यदि 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो बीमार नहीं हैं और जिन्हें इस संक्रमण के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्होंने अपने निवास स्थान पर काली खांसी वाले रोगी के साथ बातचीत की है, तो उन्हें 14 दिनों के लिए संगठित समूहों से अलग किया जा सकता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो बीमार हैं या टीका लगाए गए हैं, साथ ही 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क जो काली खांसी के रोगी के संपर्क में रहे हैं, उन्हें समूहों से अलग किए बिना 14 दिनों के लिए चिकित्सा निगरानी में रखा जाता है। परिवारों और अपार्टमेंटों में, साथ ही बंद बच्चों के समूहों में, 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और पूर्वस्कूली बच्चों के साथ काम करने वाले वयस्कों के साथ संचार करते समय, एक दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

काली खांसी के प्रेरक एजेंट का बाहरी वातावरण में प्रतिरोध कम होता है, इसलिए इस संक्रमण के केंद्र में अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। काली खांसी वाले क्षेत्रों में, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों (गीली सफाई, वेंटिलेशन, खिलौनों का उपचार) के अनुपालन को मजबूत किया जाना चाहिए, साथ ही स्वच्छता शिक्षा कार्य भी किया जाना चाहिए।

7.1. पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपाय करने का उद्देश्य इसका स्थानीयकरण और उन्मूलन है।

7.2. प्रकोप में प्राथमिक महामारी विरोधी उपाय चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्साकर्मियों के साथ-साथ ऐसे व्यक्तियों द्वारा किए जाते हैं जिनके पास निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और उन्हें स्थापित तरीके से चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस प्राप्त हुआ है। रूसी संघ का कानून, किसी मरीज की पहचान करने के तुरंत बाद या काली खांसी का संदेह होने पर।

7.3. आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने पर, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों के विशेषज्ञ, 24 घंटे के भीतर, पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शिक्षा संगठनों, विशेष शैक्षिक में संक्रमण के स्रोत की महामारी विज्ञान जांच करते हैं। खुले और बंद प्रकार के संस्थान, मनोरंजन संगठन बच्चों और स्वास्थ्य देखभाल, अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों के लिए संगठन, अनाथालय, बच्चों के लिए सेनेटोरियम, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) संक्रमण के स्रोत को स्थापित करने के लिए, की सीमाओं को स्पष्ट करें प्रकोप, बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहने वाले लोगों का चक्र, उनके टीकाकरण की स्थिति, और प्रकोप में महामारी विरोधी और निवारक उपायों के कार्यान्वयन की निगरानी भी करता है।

7.4. पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, काली खांसी के खिलाफ निवारक टीकाकरण नहीं किया जाता है।

परिसर को अनुमोदित कीटाणुनाशकों और लगातार वेंटिलेशन का उपयोग करके दैनिक गीली सफाई के अधीन किया जाता है।

7.5. 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिनका काली खांसी से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में आया है और जिन्हें खांसी है, उनके टीकाकरण इतिहास की परवाह किए बिना, पूर्वस्कूली शैक्षिक और सामान्य शिक्षा संगठनों में भाग लेने से बाहर रखा जा सकता है। बैक्टीरियोलॉजिकल के दो नकारात्मक परिणाम और (या) आणविक आनुवंशिक अनुसंधान के एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद उन्हें बच्चों की टीम में प्रवेश दिया जाता है।

7.6. पारिवारिक प्रकोप में (जिन परिवारों में काली खांसी के मरीज हैं), संपर्क में आने वाले बच्चों को 14 दिनों के लिए चिकित्सा अवलोकन के अधीन किया जाता है। सभी खांसी वाले बच्चों और वयस्कों को एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (लगातार दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ) और (या) एक एकल आणविक आनुवंशिक अध्ययन से गुजरना पड़ता है।

7.7. पूर्वस्कूली शैक्षणिक और सामान्य शिक्षा संगठनों में काम करने वाले वयस्क, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक संस्थान, बच्चों के मनोरंजन और स्वास्थ्य संगठन, अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों के लिए संगठन, अनाथालय, बच्चों के लिए सेनेटोरियम, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल घर (विभाग) जिन्होंने अपने निवास/कार्य स्थान पर काली खांसी वाले रोगी से संपर्क किया है, यदि उन्हें खांसी है, तो उन्हें काम से हटाया जा सकता है। उन्हें दो नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परिणाम (लगातार दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ) और (या) आणविक आनुवंशिक अनुसंधान का एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद काम करने की अनुमति दी जाती है।

पूर्वस्कूली शैक्षणिक और सामान्य शिक्षा संगठनों में, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक संस्थान, बच्चों के मनोरंजन और स्वास्थ्य संगठन, अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों के लिए संगठन, अनाथालय, बच्चों के लिए सेनेटोरियम, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग)) जब माध्यमिक बीमारी के मामले सामने आने पर अंतिम बीमार व्यक्ति के अलगाव के क्षण से 21वें दिन तक चिकित्सा निगरानी की जाती है।

7.9. प्रसूति अस्पतालों में नवजात शिशुओं, जीवन के पहले 3 महीनों में बच्चों और 1 वर्ष से कम उम्र के टीकाकरण रहित बच्चों को, जिनका काली खांसी वाले रोगी के साथ संपर्क हुआ हो, दवा के निर्देशों के अनुसार सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है।

काली खांसी के लिए संगरोध एक निश्चित समय तक चलता है, जो रोगज़नक़ के प्रति प्रतिरक्षा की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

यदि बच्चों में संक्रमण का स्रोत पाया जाता है, तो उसी क्षण से संपर्क में आए सभी लोगों को 14 से 16 दिनों की अवधि के लिए टीम से बाहर करने की सिफारिश की जाती है। यदि काली खांसी से पीड़ित कोई बच्चा समूह में रहता है, तो 25 दिनों के लिए सामान्य अलगाव किया जाता है।

काली खांसी के लिए संगरोध क्यों शुरू किया गया है? संक्रमण को रोकने के लिए क्या प्रयोग किया जाता है? तस्वीर को पूरी तरह से समझने के लिए, आइए मनुष्यों पर संक्रमण के प्रभाव के मुख्य संकेतों और विशेषताओं पर विचार करें।

काली खांसी की बीमारी की एक विशेषता यह है कि यह श्वसन तंत्र को तीव्र क्षति के रूप में प्रकट होती है। यह वायुजनित बूंदों द्वारा प्रसारित एक जीवाणु संक्रमण है, जो बोर्डेटेला पर्टुसिस नामक रोगज़नक़ - काली खांसी बैसिलस की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

सबसे अधिक, 2 से 7 वर्ष की आयु के छोटे बच्चे प्रभावित होते हैं। यह मातृ प्रतिरक्षा के कारण होता है, जो जन्म से लेकर स्तनपान के अंत तक प्रसारित होता है। शिशुओं के बड़े पैमाने पर इकट्ठा होने से काली खांसी तेजी से फैलती है। लेकिन बचपन का संक्रमण मध्यम या हल्के रूप में होता है।

जीवाणु संक्रमण का एक विशिष्ट लक्षण एक गंभीर ऐंठन वाली खांसी है, जो संक्रमण के 2 सप्ताह बाद दिखाई देती है (वह दिन जब संगरोध स्थापित किया जाता है)। लेकिन, इसके अलावा, रोग के तीव्र चरण से पहले, काली खांसी की प्रतिश्यायी अवधि के दौरान, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

नासॉफरीनक्स की सूजन - नाक बहना, छींक आना;
मध्यम तापमान - रीडिंग में 38-38.5 C तक वृद्धि;
खांसी - हमलों में बदलना.

इसके अलावा, काली खांसी तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा चिड़चिड़ा और मनमौजी हो जाता है।

शिशुओं में, पर्टुसिस बैसिलस के साथ जीवाणु संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति श्वसन गिरफ्तारी के रूप में एक खतरा पैदा करती है, जब खांसी की ऐंठन से फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। परिणामस्वरूप, शिशु की मृत्यु हो सकती है।

काली खांसी का पता चलने के लगभग हर मामले में, तत्काल जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। फिर डॉक्टर दवाओं का एक सेट लिखते हैं जो गंभीर और गंभीर खांसी के हमलों के रूप में संक्रमण की तीव्र अभिव्यक्तियों की शुरुआत को रोक सकते हैं। ऐसा उपचार अक्सर सटीक निदान की पुष्टि होने से पहले ही किया जाता है, क्योंकि रोगी के ऊतकों के प्रयोगशाला परीक्षणों में कई दिन लग जाते हैं। इस मामले में, बैक्टीरियल काली खांसी के लक्षण वाले व्यक्ति को संगरोध में भेजा जाता है।

बीमारी के किसी भी रूप के उपचार के दौरान, ठीक होने के लिए सही परिस्थितियाँ बनाना बहुत महत्वपूर्ण है, जो वास्तव में बीमारियों से निपटने में मदद करती हैं:

रोगी को शांति प्रदान करें, बाहरी (ध्वनि, प्रकाश) उत्तेजनाओं को खत्म करें;
उच्च प्रोटीन सामग्री वाला एक सौम्य आहार निर्धारित करें - भोजन बहुत मसालेदार, खट्टा या सूखा नहीं होना चाहिए, क्योंकि इससे खांसी का एक और दौरा पड़ सकता है;
नियमित रूप से कमरे को हवादार करें, ताजी हवा में चलें;
निर्धारित दवाओं का अनुपालन करें;
अधिक तरल पदार्थ पियें (कॉम्पोट्स, रसभरी वाली चाय, लिंडेन)।

खांसी से राहत के लिए दवाओं के साथ-साथ लोक उपचार का उपयोग करना अच्छा है। इन प्रभावी तरीकों में से एक इस प्रकार है: मुट्ठी भर सूखी सरसों लें और इसे बच्चे द्वारा पहने जाने वाले मोजे में डाल दें।

देवदार के तेल, टेबल सिरका और कपूर के मिश्रण में भिगोए गए ऊनी कपड़े से बना एक सेक भी बहुत प्रभावी होगा। यदि बिस्तर पर आराम किया जाता है, तो इसे गर्म करने के लिए बच्चे की छाती पर रखा जाता है।

काली खांसी के लिए पहला और मुख्य निवारक उपाय रोगी को 14-16 दिनों की अवधि के लिए टीम से अलग करना है। यदि बच्चे की बीमारी गंभीर है या जटिलताएं हैं, तो अस्पताल में इलाज की सिफारिश की जाती है। समूह में संक्रमण के पहले लक्षण दिखाई देने के क्षण से काली खांसी के लिए संगरोध को 25 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

किसी संक्रामक व्यक्ति के संपर्क में आने की स्थिति में, बीमार पूर्वस्कूली बच्चों को अस्थायी रूप से अलग रखा जाना चाहिए। निवारक उद्देश्यों के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन टीकाकरण उन लोगों के लिए किया जाता है जिन्हें पहले डीटीपी का टीका नहीं लगाया गया है। अकोशिकीय वैक्सीन में तीन इंजेक्शन होते हैं, जिन्हें 1-3 महीने के अंतराल पर एक बार लगाया जाता है। इसमें काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस से सुरक्षा होती है और आज इसे काली खांसी को रोकने का सबसे प्रभावी साधन माना जाता है। यह टीका 5 महीने से कम उम्र के बच्चों को चमड़े के नीचे की विधि का उपयोग करके दिया जाता है। भविष्य में, प्रतिरक्षा सुरक्षा का समर्थन करने के लिए पुन: टीकाकरण की आवश्यकता होगी।

प्रारंभिक चरण में बीमारी का निदान करने के लिए, और काली खांसी के पहले लक्षणों पर बड़े पैमाने पर संक्रमण को बाहर करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। जीवन के पहले महीनों में बच्चे, जिनमें वायरस आमतौर पर गंभीर रूप विकसित करता है, विशेष जोखिम में होते हैं। बचपन की बीमारी के अन्य मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है। निम्नलिखित रोगियों को काली खांसी के प्रारंभिक चरण में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है:

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें जीवाणु संक्रमण नहीं हुआ है;
प्रतिकूल रहने की स्थिति वाले परिवारों से 3 वर्ष से कम उम्र के रोगी;
बीमारी के पहले मामले बच्चों के संस्थानों में थे।

काली खांसी के लिए संगरोध अंतिम संक्रमित बच्चे द्वारा टीम की अंतिम यात्रा से 21 दिनों तक है।

यह पता चला है कि अगर स्कूल या किंडरगार्टन में कोई और बीमार हो जाता है तो संगरोध बढ़ा दिया जाता है। लेकिन सामान्य तौर पर, डॉक्टर लगभग एक महीने या उससे भी अधिक समय तक घर पर इलाज करने की सलाह देते हैं, क्योंकि काली खांसी से पीड़ित बच्चे की सुरक्षा विशेष रूप से कमजोर हो जाती है।

काली खांसी से पीड़ित छोटे बच्चों के लिए, उपचार का पहला कोर्स विटामिन थेरेपी है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: पैसिलेट, मिस्टिक, क्रोमविटल+ और अन्य। शक्तिशाली एंटीबायोटिक लेने के बाद आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, प्रोबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, लाइनएक्स) की सिफारिश की जाती है। स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए हर्बल उपचारों में जिनसेंग, मंचूरियन अरालिया या एलेउथेरोकोकस के टिंचर उपयुक्त हैं।

रुग्णता के बाद की अवधि में, जो कम से कम 2 सप्ताह तक चलनी चाहिए, बच्चे की जीवनशैली बहुत महत्वपूर्ण है। बार-बार होने वाली खांसी के हमलों को रोकने के लिए, आपको अधिक चलने, हिलने-डुलने और, यदि संभव हो तो, नकारात्मक भावनाओं को कम से कम करने की आवश्यकता है।

काली खांसी के लक्षण

विषय की सामग्री तालिका "काली खांसी की महामारी विज्ञान। स्ट्रेप्टोकोकस की महामारी विज्ञान।":

जब कभी भी काली खांसी के रोगबीमार बच्चों को बाल देखभाल संस्थानों से अलग-थलग कर दिया जाता है। टीम में प्रवेश एटियोट्रोपिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद किया जाता है। रोगियों में से जनसंख्या के शेष समूहों को नैदानिक संकेतों के अनुसार अलग किया गया है।

उन लोगों के संबंध में जिन्होंने संवाद किया काली खांसी से पीड़ित बच्चे 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 14 दिनों की अवधि के लिए संगरोध के अधीन हैं। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो रोगी के संपर्क में हैं, साथ ही प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम के कर्मचारियों और बच्चों के संस्थानों के शिक्षकों को काली खांसी के लिए अवलोकन और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के अधीन किया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में काली खांसी की रोकथामसक्रिय टीकाकरण द्वारा प्रदान किया गया। रूस में, संबंधित दवा - एडसोर्बड पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस (डीपीटी) वैक्सीन का उपयोग करके विशिष्ट रोकथाम की जाती है। 1.5 महीने के अंतराल पर दवा के तीन इंजेक्शन के साथ तीन महीने की उम्र से टीकाकरण किया जाता है। 18 महीनों में, एक बार पुनः टीकाकरण किया जाता है।

डीटीपी वैक्सीन का पर्टुसिस घटकपर्याप्त प्रतिक्रियाजन्यता है; टीकाकरण के बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं दर्ज की गई हैं जो टीकाकरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। इन परिस्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि बाल रोग विशेषज्ञ डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण के लिए बहुत सावधानी बरतते हैं, जो बड़ी संख्या में निराधार चिकित्सा छूटों की व्याख्या करता है।

मारे गए पर्टुसिस टीके की प्रतिक्रियाजन्यताइस तथ्य के कारण कि कुछ देशों (जापान, स्वीडन, ग्रेट ब्रिटेन) में उन्होंने टीकाकरण पूरी तरह से छोड़ दिया, जिससे तुरंत घटना में तेज वृद्धि हुई। इसी समय, दुनिया में बहुत सारे नए वैज्ञानिक डेटा सामने आए, जिससे काली खांसी के संक्रमण और इसके प्रेरक एजेंट की सामान्य समझ में काफी विस्तार हुआ, विशेष रूप से काली खांसी के खिलाफ सुरक्षा के निर्माण में व्यक्तिगत एंटीजन की भूमिका और महत्व। संक्रमण के रोगजनन में पर्टुसिस विष की अग्रणी भूमिका के बारे में एक अवधारणा प्रस्तावित की गई थी।

गठन में अंतिम भूमिका नहीं काली खांसी से बचावफिलामेंटस हीम एग्लूटीनिन, एग्लूटीनोजेन 2, 3, प्रोटीन 69KDe (पर्टेक्टिन) से संबंधित है। 20वीं सदी के अंत में. दुनिया के विभिन्न हिस्सों (ऑस्ट्रेलिया, उत्तरी अमेरिका, पश्चिमी यूरोप) में, डीपीटी वैक्सीन के बड़े पैमाने पर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की गई, जबकि एस. पर्टुसिस (पर्टेक्टिन) के सुरक्षात्मक एंटीजन का बहाव कम हो गया। एस\ और पर्टुसिस टॉक्सिन की सबयूनिट) का पता चला था। विशेषज्ञों के अनुसार, यह बदलाव टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा के प्रभाव के कारण है, और नए उपभेदों में सुरक्षात्मक एंटीजन में परिणामी परिवर्तन इतने महत्वपूर्ण हैं कि "पुराने" उपभेदों के टीके प्रभावी नहीं हैं। इसलिए, परिसंचारी उपभेदों की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

नई अवधारणा को ध्यान में रखते हुए, पहले जापान में, और फिर संयुक्त राज्य अमेरिका और स्वीडन में, ए अकोशिकीय पर्टुसिस टीका, पर्टुसिस विष और नए सुरक्षात्मक कारकों पर आधारित। रूस में, अकोशिकीय पर्टुसिस वैक्सीन बनाने पर भी काम चल रहा है।

रूसी संघ के मुख्य राज्य स्वच्छता डॉक्टर

संकल्प

एसपी 3.1.2.3162-14 के अनुमोदन पर

30 मार्च 1999 के संघीय कानून एन 52-एफजेड के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1999, एन 14, कला। 1650; 2002, एन 1 (भाग I) ), कला. 2; 2003, एन 2, कला. 167; एन 27 (भाग I), कला. 2700; 2004, एन 35, कला. 3607; 2005, एन 19, कला. 1752; 2006, एन 1, कला 10; एन 52 (भाग 1), कला. 5498; 2007 एन 1 (भाग I), कला. 21; एन 1 (भाग I), कला. 29; एन 27, कला. 3213; एन 46, कला. 5554 ; एन 49, अनुच्छेद 6070; 2008, एन 24, अनुच्छेद 2801; एन 29 (भाग 1), अनुच्छेद 3418; एन 30 (भाग 2), अनुच्छेद 3616; एन 44, अनुच्छेद 4984; एन 52 (भाग 1), कला . 6223; 2009, एन 1, कला. 17; 2010, एन 40, कला. 4969; 2011, एन 1, कला. 6; एन 30 (भाग I), कला. 4563; एन 30 (भाग I), कला. 4590; एन 30 (भाग I), कला. 4591; एन 30 (भाग I), कला. 4596; एन 50, कला. 7359; 2012, एन 24, कला. 3069; एन 26, कला. 3446; 2013, एन 27, कला. 3477; एन 30 (भाग 1), कला. 4079) और रूसी संघ की सरकार की डिक्री दिनांक 24 जुलाई 2000 एन 554 "रूसी संघ की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा पर विनियमों के अनुमोदन पर" और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान विनियमन पर विनियम" (रूसी संघ के विधान का संग्रह, 2000, संख्या 31, कला। 3295; 2004, एन 8, कला. 663; एन 47, कला. 4666; 2005, एन 39, कला. 3953)

मैं आदेश देता हूं:

1. स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों एसपी 3.1.2.3162-14 "काली खांसी की रोकथाम" (परिशिष्ट) को मंजूरी दें।

2. रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के दिनांक 30 अप्रैल, 2003 एन 84 के संकल्प को अमान्य मानें "सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों एसपी 3.1.2.1320-03 के कार्यान्वयन पर" ("पर्टुसिस संक्रमण की रोकथाम", द्वारा पंजीकृत) 20 मई 2003 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय, पंजीकरण एन 4577)।

कार्यवाहक प्रमुख
राज्य स्वच्छता चिकित्सक
रूसी संघ
ए पोपोवा

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ
19 जून 2014,
पंजीकरण एन 32810

स्वच्छता एवं महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.2.3162-14 "काली खांसी की रोकथाम"

स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.2.3162-14

I. आवेदन का दायरा

1.1. ये स्वच्छता नियम काली खांसी रोग की घटना और प्रसार को रोकने के लिए किए गए संगठनात्मक, उपचार और रोगनिरोधी, स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों के एक सेट के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं।

1.2. नागरिकों, कानूनी संस्थाओं और व्यक्तिगत उद्यमियों के लिए स्वच्छता नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।

1.3. इन स्वच्छता नियमों के कार्यान्वयन की निगरानी संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत निकायों द्वारा की जाती है।

द्वितीय. सामान्य प्रावधान

2.1. काली खांसी की विशेषता लंबे समय तक ऐंठन वाली खांसी और श्वसन, हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। हवाई बूंदों द्वारा महसूस किए गए संक्रमण संचरण का एयरोसोल तंत्र शामिल है।

संक्रमण के स्रोत काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों वाले रोगी (बच्चे और वयस्क) हैं। संक्रामक एजेंट हवा के माध्यम से बलगम छोड़ने (जोर से बात करना, चीखना, रोना, खांसना, छींकना) के दौरान रोगी द्वारा स्रावित बलगम की बूंदों के माध्यम से फैलता है। रोगज़नक़ का सबसे तीव्र संचरण खांसी होने पर होता है। स्पस्मोडिक अवधि की शुरुआत में दूसरों के संक्रमण का खतरा विशेष रूप से अधिक होता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है और, एक नियम के रूप में, 25 वें दिन तक काली खांसी वाला रोगी गैर-संक्रामक हो जाता है। ऊष्मायन अवधि 7 से 21 दिनों तक होती है। काली खांसी में बैक्टीरिया का वाहक कोई महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान संबंधी भूमिका नहीं निभाता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, उन लोगों में, जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, और उन लोगों में, जो उम्र के साथ काली खांसी के संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता खो चुके हैं, काली खांसी की संभावना अधिक रहती है।

2.2. काली खांसी में विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और रुधिर संबंधी परिवर्तनों में शामिल हैं:

- शरीर के तापमान में वृद्धि और ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति में 3-14 दिनों के भीतर अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति के साथ रोग की सूक्ष्म शुरुआत;

- हाइपरिमिया या चेहरे के सायनोसिस के साथ स्पस्मोडिक पैरॉक्सिस्मल लंबे समय तक खांसी, लैक्रिमेशन, पुनरावृत्ति, उल्टी, सांस रोकना, एपनिया, स्पष्ट थूक का निर्वहन, रात में बिगड़ना, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद;

- "काली खांसी फेफड़े" का गठन, वातस्फीति के लक्षणों की विशेषता, पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल ऊतक में उत्पादक सूजन;

- ल्यूको- और लिम्फोसाइटोसिस।

2.3. निदान करते समय, ध्यान रखें:

- विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;

- प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, जिसमें बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान रोगज़नक़ की संस्कृति का अलगाव या आणविक आनुवंशिक अध्ययन के दौरान रोगज़नक़ का डीएनए, या एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) में सीरोलॉजिकल अध्ययन के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान शामिल है;

- महामारी विज्ञान का इतिहास डेटा (टीकाकरण की स्थिति और काली खांसी वाले रोगी के साथ रोगी का संपर्क)।

काली खांसी रोगज़नक़ के जीवाणु संचरण के सभी मामलों का निदान रोगज़नक़ की संस्कृति या रोगज़नक़ के डीएनए को अलग करने के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

2.4. काली खांसी के मामलों का वर्गीकरण:

- "संदिग्ध" एक ऐसा मामला है जिसमें इन नियमों के पैराग्राफ 2.2 में सूचीबद्ध काली खांसी के नैदानिक लक्षण हैं;

- "संभावित" एक ऐसा मामला है जिसमें विशिष्ट नैदानिक लक्षण मौजूद होते हैं और किसी अन्य संदिग्ध या पुष्टि किए गए मामले के साथ एक महामारी विज्ञान लिंक की पहचान की जाती है;

- "पुष्टि" को पर्टुसिस का मामला माना जाता है जिसे पहले प्रयोगशाला पुष्टि के बाद "संदिग्ध" या "संभावित" के रूप में वर्गीकृत किया गया था (रोगज़नक़ की संस्कृति या रोगज़नक़ के डीएनए, या विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी के अलगाव के साथ)।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के अभाव में, "संभावित" मामले को नैदानिक डेटा (अभिव्यक्तियों) के आधार पर "पुष्टि" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

रोग के असामान्य रूपों में, काली खांसी के प्रयोगशाला-पुष्टि किए गए मामले में इन नियमों के पैराग्राफ 2.2 में निर्दिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होना आवश्यक नहीं है।

अंतिम निदान स्थापित है:

- चिकित्सकीय रूप से - प्रयोगशाला निदान या नकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों की अनुपस्थिति में रोग के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर;

- प्रयोगशाला विधियों द्वारा प्रारंभिक निदान की पुष्टि करके (रोगज़नक़ की संस्कृति या डीएनए को अलग करना, या एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडीज);

- रोग के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर, संक्रमण के स्रोत के साथ एक महामारी विज्ञान संबंध की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

2.5. पैरापर्टुसिस और ब्रोन्किसेप्टिकोसिस का निदान, काली खांसी के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियों की समानता को देखते हुए, संबंधित रोगज़नक़ की संस्कृति या डीएनए के अलगाव के आधार पर स्थापित किया जाता है।

2.6. काली खांसी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता किसी बीमारी के बाद या इस संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण के बाद विकसित होती है। काली खांसी के प्रति प्रतिरक्षा की उपस्थिति का एक संकेतक रक्त में वर्ग जी के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीबॉडी) की उपस्थिति है।

तृतीय. काली खांसी के रोगियों और इस रोग से ग्रस्त होने के संदेह वाले व्यक्तियों की पहचान

3.1. काली खांसी के रोगियों और इस रोग से ग्रस्त संदिग्ध व्यक्तियों की पहचान चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्साकर्मियों के साथ-साथ ऐसे व्यक्तियों द्वारा की जाती है जिनके पास निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और जिन्हें चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त है। निम्नलिखित मामलों में रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित तरीके से:

- घर सहित सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय;

- आवधिक और प्रारंभिक निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान;

- काली खांसी के रोगियों के साथ संचार करने वाले व्यक्तियों की चिकित्सकीय देखरेख के दौरान;

- नैदानिक उद्देश्यों और महामारी के संकेतों के लिए प्रयोगशाला परीक्षण करते समय।

3.2. काली खांसी की शीघ्र पहचान करने में मदद के लिए, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता निम्नलिखित करेंगे:

- प्रत्येक बच्चा जो 7 दिनों या उससे अधिक समय से खांसी कर रहा है, डबल बैक्टीरियोलॉजिकल (लगातार दो दिन या हर दूसरे दिन) और (या) एकल आणविक आनुवंशिक परीक्षा के अधीन है, और चिकित्सा अवलोकन के अधीन भी है;

- प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों, सेनेटोरियम, प्री-स्कूल शैक्षणिक और सामान्य शिक्षा संगठनों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक संस्थानों, संगठनों में काम करने वाले प्रत्येक वयस्क को काली खांसी होने और/या काली खांसी के रोगी के संपर्क में आने का संदेह है। बच्चों का मनोरंजन और उनके स्वास्थ्य में सुधार, अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों के लिए संगठन - डबल बैक्टीरियोलॉजिकल (लगातार दो दिन या हर दूसरे दिन) और (या) एकल आणविक आनुवंशिक अनुसंधान के लिए।

3.3. चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट मामलों में विभेदक निदान के लिए और बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगज़नक़ का पता लगाने की अनुपस्थिति में, बच्चों और वयस्कों की एलिसा द्वारा 10-14 दिनों के अंतराल पर दो बार जांच की जानी चाहिए।

चतुर्थ. काली खांसी के मरीजों का पंजीकरण एवं पंजीकरण

4.1. यदि काली खांसी वाले रोगियों की पहचान की जाती है (या काली खांसी का संदेह है), चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्सा कर्मचारी, ऐसे व्यक्ति जिनके पास निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और जिन्होंने स्थापित तरीके से चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस प्राप्त किया है रूसी संघ का कानून, 2 घंटे के भीतर टेलीफोन द्वारा इसकी सूचना देने के लिए बाध्य है और 12 घंटे के भीतर संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय को एक आपातकालीन अधिसूचना भेजने के लिए बाध्य है जहां रोगी था। पहचान की गई (उसके निवास स्थान की परवाह किए बिना)।

4.2. चिकित्सा संगठन जिसने निदान को बदल दिया है या स्पष्ट कर दिया है, 12 घंटे के भीतर, इस रोगी के लिए संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय को एक नई आपातकालीन अधिसूचना प्रस्तुत करता है, जो प्रारंभिक निदान का संकेत देता है, परिवर्तित (स्पष्ट) निदान, इसकी स्थापना की तारीख और, यदि उपलब्ध हो, प्रयोगशाला परिणाम।

4.3. संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय का क्षेत्रीय निकाय, बदले हुए (स्पष्ट) निदान की अधिसूचना प्राप्त होने पर, उस स्थान पर चिकित्सा संगठन को सूचित करता है जहां रोगी की पहचान की गई थी जिसने प्रारंभिक आपातकालीन अधिसूचना प्रस्तुत की थी।

4.4. काली खांसी का प्रत्येक मामला उनके पता लगाने के स्थान पर संक्रामक रोगों के रजिस्टर में पंजीकरण और रिकॉर्डिंग के अधीन है, साथ ही संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों में भी।

4.5. काली खांसी के मामलों का पंजीकरण, लेखांकन और सांख्यिकीय अवलोकन किया जाता है।

4.6. काली खांसी वाली बीमारियों (संदिग्ध बीमारियों) के मामलों के पंजीकरण और रिकॉर्डिंग की पूर्णता, विश्वसनीयता और समयबद्धता के साथ-साथ संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय की शीघ्र और पूर्ण अधिसूचना की जिम्मेदारी। , रोगी की पहचान करने वाले स्थान पर चिकित्सा संगठन के प्रमुख के पास है।

4.7. काली खांसी (इस बीमारी का संदेह) के एक मामले की आपातकालीन सूचना प्राप्त होने पर, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय का एक विशेषज्ञ एक महामारी विज्ञान जांच भरकर एक महामारी विज्ञान जांच करता है। कार्ड.

वी. काली खांसी का प्रयोगशाला निदान

5.1. काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। विधि का चुनाव रोग की अवधि के अनुसार निर्धारित होता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की परवाह किए बिना, रोग के प्रारंभिक चरण में पहले 2-3 सप्ताह में बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है।

बीमारी के तीसरे सप्ताह से सीरोलॉजिकल विधि (एलिसा) का उपयोग किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक के निर्णय के आधार पर, 10-14 दिनों के बाद दोबारा रक्त परीक्षण किया जाता है।

आणविक आनुवंशिक विधि का उपयोग रोग की शुरुआत से किसी भी समय किया जाता है, भले ही रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त हो या नहीं। आणविक आनुवंशिक विधि छोटे बच्चों में सबसे प्रभावी है।

5.2. काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए रोग संबंधी सामग्री का संग्रह और परिवहन निर्धारित तरीके से किया जाता है (इन स्वच्छता नियमों का परिशिष्ट 1)।

5.3. बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान नियामक दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है।

आणविक आनुवंशिक अनुसंधान उनके उपयोग के निर्देशों के अनुसार, कानून द्वारा निर्धारित तरीके से रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित अभिकर्मक किटों का उपयोग करके किया जाता है।

5.4. कानून द्वारा निर्धारित तरीके से रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित वर्गों आईजीएम, आईजीए, आईजीजी के विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए अभिकर्मक किट का उपयोग करके एलिसा द्वारा काली खांसी का सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है। . एलिसा परिणामों की व्याख्या इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट 2 में दी गई है।

सीरोलॉजिकल परीक्षण का नकारात्मक परिणाम काली खांसी के प्रेरक एजेंट के साथ संक्रमण को बाहर नहीं करता है। सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की व्याख्या रोग की नैदानिक तस्वीर के साथ की जाती है।

VI. संक्रमण के स्रोत के संबंध में उपाय

6.1. काली खांसी वाले मरीजों और काली खांसी होने के संदेह वाले व्यक्तियों को, नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल की सेटिंग में या घर पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। घर पर इलाज के दौरान वे चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं।

6.2. निम्नलिखित अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

6.2.1. नैदानिक संकेतों के अनुसार:

- जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चे;

- रोग की स्पष्ट गंभीरता, परिवर्तित प्रीमॉर्बिड अवस्था, सहवर्ती रोग (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, ऐंठन सिंड्रोम, अत्यधिक समय से पहले जन्म, II-III डिग्री का कुपोषण, जन्मजात हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा), काली खांसी की एक साथ घटना के साथ 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, और अन्य संक्रमण, पर्टुसिस संक्रमण की जटिलताएं (निमोनिया, एन्सेफैलोपैथी, एन्सेफलाइटिस, चमड़े के नीचे वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स);

- जटिल पाठ्यक्रम वाले वयस्क।

6.2.2. महामारी संकेतों के अनुसार:

- बच्चों के लिए 24 घंटे ठहरने की सुविधा वाले शैक्षिक संगठनों के बच्चे, अनाथालय, अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना बच्चों के लिए संगठन;

- शयनगृह के निवासी (संकेतों के अनुसार)।

6.3. जीवन के पहले वर्ष में काली खांसी से पीड़ित बच्चों को बॉक्सिंग इकाइयों में रखा जाना चाहिए, बड़े बच्चों को - छोटे वार्डों में, मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के अलगाव की व्यवस्था की जानी चाहिए।

6.4. काली खांसी वाले या इस बीमारी के संदिग्ध रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के रेफरल में, व्यक्तिगत डेटा के अलावा, बीमारी के प्रारंभिक लक्षण, निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी और काली खांसी वाले रोगी या बैक्टीरिया वाहक के साथ संपर्क का संकेत दिया जाता है।

6.5. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के पहले 3 दिनों में, एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे की परवाह किए बिना, रोग की शुरुआत से 3 सप्ताह से अधिक की अवधि के भीतर, काली खांसी के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए एक दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और ( या) एकल आणविक आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है। यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो 4-5 सप्ताह में सीरोलॉजिकल (एलिसा) और आणविक आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है।

6.6. बच्चों के अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के घरों, पूर्वस्कूली शैक्षणिक और सामान्य शिक्षा संगठनों, विशेष खुले और बंद शैक्षणिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन और उनके स्वास्थ्य के लिए संगठनों, अनाथों और बच्चों के लिए संगठनों, में पहचाने गए काली खांसी वाले सभी रोगी (बच्चे और वयस्क) माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चे बीमारी की शुरुआत से 25 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं।

6.7. इन नियमों के खंड 6.6 में सूचीबद्ध संगठनों से पर्टुसिस संक्रमण के प्रेरक एजेंट के जीवाणु वाहक अलगाव के अधीन हैं जब तक कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते।

6.8. काली खांसी से पीड़ित वयस्क जो इन नियमों के पैराग्राफ 6.6 में सूचीबद्ध संगठनों में काम नहीं करते हैं, उन्हें नैदानिक कारणों से काम से हटाया जा सकता है।

6.9. जिन लोगों को इलाज के बाद काली खांसी हुई है, उनकी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच नहीं की जाती है, सिवाय अनाथालयों से अस्पताल में भर्ती बच्चों, बच्चों के लिए 24 घंटे रहने वाले सामान्य शिक्षा संगठनों, विशेष बंद शैक्षणिक संस्थानों, अनाथों के लिए संगठनों और माता-पिता की देखभाल के बिना बच्चों के लिए। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के 2 नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति।

6.10. स्वास्थ्य लाभ के संगठन में, नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में काली खांसी की अनुमति है।

सातवीं. संक्रमण के स्रोत पर उपाय

7.4. पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, काली खांसी के खिलाफ निवारक टीकाकरण नहीं किया जाता है।

परिसर को अनुमोदित कीटाणुनाशकों और लगातार वेंटिलेशन का उपयोग करके दैनिक गीली सफाई के अधीन किया जाता है।

7.8. उन व्यक्तियों के लिए जिन्होंने पूर्वस्कूली शैक्षणिक और सामान्य शिक्षा संगठनों, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक संस्थानों, बच्चों के मनोरंजन और स्वास्थ्य संगठनों, अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना बच्चों के लिए संगठनों, बच्चों के घरों, बच्चों के लिए सेनेटोरियम, बच्चों के अस्पतालों में काली खांसी के रोगियों के साथ संचार किया। प्रसूति अस्पतालों (विभागों) में संचार समाप्ति की तारीख से 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। संपर्कों की दैनिक जांच के साथ रोगी के साथ संवाद करने वालों का चिकित्सा अवलोकन उस चिकित्सा संगठन के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है जिससे यह संगठन जुड़ा हुआ है।

पूर्वस्कूली शैक्षणिक और सामान्य शिक्षा संगठनों में, खुले और बंद प्रकार के विशेष शैक्षणिक संस्थान, बच्चों के मनोरंजन और स्वास्थ्य संगठन, अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों के लिए संगठन, अनाथालय, बच्चों के लिए सेनेटोरियम, बच्चों के अस्पताल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) जब माध्यमिक मामले रोग प्रकट होने पर, अंतिम बीमार व्यक्ति के अलगाव के क्षण से 21वें दिन तक चिकित्सा अवलोकन किया जाता है।

आठवीं. काली खांसी की विशेष रोकथाम

8.1. जनसंख्या को काली खांसी से बचाने और रोकने का मुख्य तरीका टीकाकरण है।

8.2. निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के हिस्से के रूप में काली खांसी के खिलाफ आबादी का टीकाकरण किया जाता है। टीकाकरण के लिए, रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित इम्यूनोबायोलॉजिकल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

8.3. नाबालिगों के लिए निवारक टीकाकरण माता-पिता या नाबालिगों के अन्य कानूनी प्रतिनिधियों की सहमति से किया जाता है, जब उन्हें चिकित्साकर्मियों से निवारक टीकाकरण की आवश्यकता, उन्हें अस्वीकार करने के परिणामों और टीकाकरण के बाद की संभावित जटिलताओं के बारे में पूरी और वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त होती है।

8.4. निवारक टीकाकरण से गुजरने की सहमति या इनकार चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया जाता है और माता-पिता या उसके कानूनी प्रतिनिधि और एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा हस्ताक्षरित किया जाता है।

8.5. चिकित्सा संगठन का प्रमुख निवारक टीकाकरण की योजना, संगठन और कार्यान्वयन, कवरेज की पूर्णता और उनकी रिकॉर्डिंग की विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है, संघीय राज्य स्वच्छता को पूरा करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय को किए गए टीकाकरण पर रिपोर्ट समय पर प्रस्तुत करता है। और महामारी विज्ञान निगरानी।

8.6. बाल आबादी का पंजीकरण, टीकाकरण रिकॉर्ड का संगठन और रखरखाव, और एक निवारक टीकाकरण योजना का गठन वर्तमान कानून के अनुसार किया जाता है।

8.7. निवारक टीकाकरण योजना और उनके कार्यान्वयन के लिए इम्युनोबायोलॉजिकल दवाओं के लिए चिकित्सा संगठनों की आवश्यकता को संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकाय के साथ समन्वित किया जाता है।

8.8. चिकित्सा और अन्य संगठनों के चिकित्सा कर्मचारी, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिनके पास निजी चिकित्सा पद्धति में संलग्न होने का अधिकार है और काली खांसी के खिलाफ निवारक टीकाकरण करते समय रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस प्राप्त हुआ है। , इसे मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज करें। काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण की जानकारी पंजीकरण दस्तावेज और निवारक टीकाकरण के प्रमाण पत्र में शामिल है।

8.9. यदि किसी बच्चे को काली खांसी के खिलाफ निवारक टीकाकरण नहीं मिला है, तो संगठनों के चिकित्सा कर्मचारी उन कारणों का पता लगाते हैं कि बच्चे को टीका क्यों नहीं लगाया गया और पैराग्राफ 8.3 में निहित आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए उसके टीकाकरण का आयोजन किया जाता है। इन नियमों का.

8.10. काली खांसी के प्रति जनसंख्या की प्रतिरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, नगर पालिका के क्षेत्र में जनसंख्या का टीकाकरण कवरेज होना चाहिए:

- 12 महीने की आयु के बच्चों का पूर्ण टीकाकरण - कम से कम 95%;

- 24 महीने की उम्र के बच्चों का पहला टीकाकरण - कम से कम 95%।

8.11. टीकाकरण टीकाकरण रोकथाम में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है।

नौवीं. संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपाय

9.1. संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने की गतिविधियों में शामिल हैं:

- रुग्णता की निगरानी;

- टीकाकरण कवरेज और उनके कार्यान्वयन की समयबद्धता पर नियंत्रण;

- जनसंख्या की प्रतिरक्षाविज्ञानी संरचना और जनसंख्या प्रतिरक्षा की स्थिति की निगरानी करना;

- काली खांसी रोगज़नक़ के परिसंचरण, इसके फेनोटाइपिक और जीनोटाइपिक गुणों की निगरानी करना;

- चल रहे निवारक और महामारी विरोधी उपायों की समयबद्धता और प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन;

- प्रबंधन निर्णय लेने और रुग्णता का पूर्वानुमान लगाने के उद्देश्य से महामारी विज्ञान की स्थिति का आकलन।

9.2. काली खांसी के प्रति जनसंख्या की प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन करने के लिए, टीका लगाए गए व्यक्तियों में प्रतिरक्षा की तीव्रता का अध्ययन किया जा रहा है।

X. काली खांसी की रोकथाम पर जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा

10.1. काली खांसी के टीके की रोकथाम के लाभों के बारे में जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों, चिकित्सा रोकथाम केंद्रों और चिकित्सा संगठनों का प्रयोग करने वाले निकायों द्वारा आयोजित और संचालित की जाती है।

10.2. काली खांसी की रोकथाम को बढ़ावा देने के लिए सांस्कृतिक और शैक्षणिक संस्थानों और मीडिया का उपयोग किया जाता है।

परिशिष्ट 1. काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए सामग्री एकत्र करने और परिवहन करने की आवश्यकताएं

परिशिष्ट 1
एसपी 3.1.2.3162-14 तक

1. काली खांसी के लिए सामग्री का संग्रह, परिवहन और प्रयोगशाला परीक्षण काली खांसी के प्रयोगशाला निदान के लिए नियामक दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है।

2. जिस सामग्री का परीक्षण किया जा रहा है वह ऊपरी श्वसन पथ का बलगम है, जो ग्रसनी की पिछली दीवार पर खांसी के दौरान जमा होता है, जिसे खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद, कुल्ला करने या अन्य प्रकार के उपचार से पहले लिया जाता है।

3. सामग्री का संग्रह उपचार और रोगनिरोधी और बच्चों के संगठनों के चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है जिन्होंने उचित निर्देश प्राप्त किए हैं। सामग्री को चिकित्सा, निवारक और बच्चों के संगठनों में इन उद्देश्यों के लिए विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में ले जाया जाता है। कुछ मामलों में, सामग्री घर पर ली जा सकती है। सामग्री को ग्रसनी की पिछली दीवार से अच्छी रोशनी में एक स्पैटुला का उपयोग करके, जीभ और गालों और दांतों की आंतरिक सतहों को स्वाब से छुए बिना लिया जाता है।

4. बैक्टीरियोलॉजिकल निदान के लिए, पोस्टीरियर ग्रसनी स्वैब या "कफ़ स्ट्रिप्स" का उपयोग करके सामग्री ली जाती है।

नैदानिक उद्देश्यों और महामारी के संकेतों के लिए सामग्री को पश्च ग्रसनी स्वाब के साथ लिया जाता है। खांसी पैच विधि का उपयोग केवल खांसी की उपस्थिति में निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। शिशुओं में, पैथोलॉजिकल सामग्री को पश्च ग्रसनी स्वाब के साथ एकत्र किया जाता है।

सामग्री एकत्र करने के लिए, या तो प्रयोगशाला में बने स्वैब का उपयोग करें या एक व्यक्तिगत प्लास्टिक ट्यूब में एल्यूमीनियम बेस पर बाँझ कपास या विस्कोस स्वैब का उपयोग करें। टेस्ट ट्यूब से निकाले जाने पर टैम्पोन का सिरा अधिक कोण (110-120°) पर मुड़ जाता है।

पैथोलॉजिकल सामग्री को दो स्वैब के साथ लिया जाता है: सूखा और बफर्ड सेलाइन से सिक्त। सूखे स्वाब के साथ सामग्री लेने से खांसी बढ़ती है और दूसरे गीले स्वाब के साथ सामग्री लेने पर रोगज़नक़ के बाहर निकलने की संभावना बढ़ जाती है। सूखे स्वाब से सामग्री को संग्रह स्थल पर एक पोषक माध्यम के साथ पेट्री डिश पर टीका लगाया जाता है, और गीले स्वाब से प्रयोगशाला में स्वाब पहुंचाने के बाद इसे टीका लगाया जाता है।

सामग्री को "कफ प्लेट्स" के साथ 2 कप पोषक माध्यम पर ले जाया जाता है, खांसी के दौरे के दौरान पोषक माध्यम वाले कप को 10-12 सेमी की दूरी पर लाया जाता है ताकि श्वसन पथ से बलगम की बूंदें माध्यम की सतह पर गिरें। . कप को इस स्थिति में कुछ समय के लिए रखा जाता है (6-8 खांसी के झटके के लिए); थोड़ी खांसी के साथ, कप को फिर से लाया जाता है। पोषक माध्यम लार, उल्टी या थूक के संपर्क में नहीं आना चाहिए। फिर पोषक माध्यम वाले बर्तन को ढक्कन से बंद कर दिया जाता है और प्रयोगशाला में पहुंचा दिया जाता है।

पैथोलॉजिकल सामग्री वाले टैम्पोन और कल्चर को थर्मस बैग में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, इसे सीधे सूर्य की रोशनी से बचाना सुनिश्चित करें और सामग्री लेने के 2-4 घंटे से पहले इसे 35-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रखें।

5. आणविक आनुवंशिक अनुसंधान के लिए, ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से पैथोलॉजिकल सामग्री को विस्कोस स्वैब के साथ दो सूखी बाँझ पॉलीस्टाइन जांच के साथ क्रमिक रूप से एकत्र किया जाता है, जिसे एक नमूने में जोड़ा जाता है।

संग्रह के बाद, टैम्पोन के साथ जांच का कामकाजी हिस्सा 0.5 मिलीलीटर परिवहन माध्यम या बाँझ खारा समाधान (दोनों टैम्पोन एक ट्यूब में रखे जाते हैं) के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल ट्यूब में 1.5 सेमी की गहराई तक रखा जाता है। स्वाब के साथ जांच के हैंडल को नीचे उतारा जाता है और टेस्ट ट्यूब के ढक्कन को पकड़कर तोड़ दिया जाता है। ट्यूब को भली भांति बंद करके सील किया गया है और लेबल लगाया गया है।

सामग्री को 2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तीन दिनों तक संग्रहीत किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल सामग्री वाली ट्यूब को एक व्यक्तिगत प्लास्टिक बैग में रखा जाता है और दस्तावेज़ीकरण के साथ 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मस बैग में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।

6. सीरोलॉजिकल परीक्षण (एलिसा) के लिए, खाली पेट एक नस से 3-4 मिली की मात्रा में या मध्यमा उंगली के तीसरे फालानक्स के पैड से 0.5-1.0 मिली (इंच) की मात्रा में रक्त लेना चाहिए। छोटे बच्चों को) एक एंटीकोआगुलेंट के बिना एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक ट्यूब में।

एंटीकोआगुलेंट या डिस्पोजेबल 5 मिलीलीटर सिरिंज के बिना एक टेस्ट ट्यूब में एक डिस्पोजेबल सुई (व्यास 0.8-1.1 मिमी) का उपयोग करके सीरम प्राप्त करने के लिए उलनार नस से रक्त लिया जाता है। जब एक सिरिंज में खींचा जाता है, तो उसमें से रक्त को सावधानीपूर्वक (बिना झाग के) एक डिस्पोजेबल ग्लास ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है। केशिका रक्त को सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में एक उंगली से बिना थक्कारोधी के टेस्ट ट्यूब में लिया जाता है, 30 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर छोड़ दिया जाता है या 15 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है। फिर 3000 आरपीएम पर 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन किया जाता है, जिसके बाद सीरम को बाँझ ट्यूबों में स्थानांतरित किया जाता है।

प्रत्येक ट्यूब को लेबल किया जाता है, एक प्लास्टिक बैग में रखा जाता है और सर्दियों में इसकी ठंड को छोड़कर, 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मस बैग में दस्तावेज़ीकरण के साथ प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।

रक्त सीरम को कमरे के तापमान पर 6 घंटे के लिए, 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 5 दिनों के लिए, -20 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर 3 महीने तक संग्रहित किया जाता है। रक्त सीरम का बार-बार जमना/पिघलना अस्वीकार्य है।

7. अध्ययन के तहत सामग्री को क्रमांकित किया जाना चाहिए और उसके साथ दस्तावेज संलग्न होना चाहिए: अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक; आयु; जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसका पता; सामग्री भेजने वाली संस्था का नाम; बीमारी की तारीख; प्रयोगशाला निदान विधि; सामग्री का नाम और उसके संग्रह की विधि; सामग्री संग्रह की तारीख और समय; सर्वेक्षण का उद्देश्य; परीक्षा की आवृत्ति; सामग्री लेने वाले व्यक्ति के हस्ताक्षर।

8. पैथोलॉजिकल सामग्री लेने वाले चिकित्साकर्मियों को साल में कम से कम एक बार निर्देश दिया जाता है। नैदानिक प्रयोगशाला निदान डॉक्टर काली खांसी के प्रयोगशाला निदान में विषयगत उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों के माध्यम से अपने कौशल में सुधार करते हैं।

परिशिष्ट 2. एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) विधि का उपयोग करके काली खांसी के सीरोलॉजिकल निदान के परिणामों की व्याख्या

परिशिष्ट 2
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कानून द्वारा निर्धारित तरीके से रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए पंजीकृत और अनुमोदित वर्गों आईजीएम, आईजीए, आईजीजी के विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए अभिकर्मक किट का उपयोग करके एलिसा द्वारा काली खांसी का सीरोलॉजिकल निदान किया जाता है। . परीक्षण प्रणालियों के उपयोग के निर्देश एंटीबॉडी के एक सीमा स्तर को परिभाषित करते हैं, जिसके ऊपर परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

अध्ययन बीमारी के तीसरे सप्ताह से शुरू किया जाता है।

सीरोलॉजिकल अनुसंधान की रणनीति असंबद्ध और टीकाकरण वाले व्यक्तियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन के पैटर्न पर आधारित होनी चाहिए।

काली खांसी के तीव्र चरण की शुरुआत में, बिना टीकाकरण वाले बच्चों और वयस्कों में आईजीएम एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जिसका पता बीमारी के दूसरे सप्ताह से लगाया जा सकता है। पहले दो हफ्तों में इस वर्ग के एंटीबॉडी के लिए एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम काली खांसी के प्रेरक एजेंट के साथ संक्रमण को बाहर नहीं करता है, क्योंकि एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम एंटीबॉडी के निम्न स्तर से जुड़ा हो सकता है। रोग की तीव्र प्रक्रिया और प्रगति रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह में आईजीए और आईजीजी एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ होती है।

बिना टीकाकरण वाले रोगियों में काली खांसी के नैदानिक निदान की पुष्टि एकल रक्त सीरम परीक्षण के दौरान आईजीए और आईजीजी एंटीबॉडी के साथ विभिन्न संयोजनों के साथ आईजीएम एंटीबॉडी या आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना है। यदि नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो परीक्षण 10-14 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

जिन बच्चों को काली खांसी के खिलाफ टीका लगाया गया है और जो समय के साथ टीकाकरण के बाद एंटीबॉडी खो चुके हैं, उनमें प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एक माध्यमिक प्रकार के अनुसार बनती है: बीमारी के 2-3 वें सप्ताह में आईजीजी एंटीबॉडी में गहन वृद्धि होती है, जिसका स्तर सीमा से 4 या अधिक गुना अधिक हो जाता है, या कम उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईजीएम एंटीबॉडी आईजीए एंटीबॉडी में तेजी से वृद्धि होती है, और इसके बाद आईजीजी एंटीबॉडी का स्तर सीमा स्तर से 4 या अधिक गुना अधिक हो जाता है।

टीका लगाए गए बच्चों में विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि का आकलन करने के लिए, 10-14 दिनों के अंतराल के साथ युग्मित सीरा का अध्ययन करना आवश्यक है। टीका लगाए गए व्यक्तियों से युग्मित सीरा के अध्ययन की योजना बनाते समय, बीमारी के समय की परवाह किए बिना, पहला नमूना लेने की अनुमति है। यदि काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चे के रक्त सीरम की प्रारंभिक जांच के दौरान आईजीजी एंटीबॉडीज की मात्रा थ्रेशोल्ड स्तर से 4 या अधिक बार अधिक पाई जाती है, तो दोबारा जांच नहीं की जाती है।

एक ही पैनल पर गैर-टीकाकृत और टीकाकृत दोनों व्यक्तियों से लिए गए युग्मित सीरम नमूनों का अध्ययन करने की सिफारिश की गई है।

जब बच्चे जीवन के पहले महीनों में बीमार हो जाते हैं, तो इस उम्र में इम्यूनोजेनेसिस (धीमी सेरोकनवर्जन) की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, बच्चे और माँ दोनों के युग्मित रक्त सीरा का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

परिशिष्ट 3. बच्चों में काली खांसी के नैदानिक रूपों की संक्षिप्त विशेषताएं

परिशिष्ट 3
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काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूप होते हैं।

काली खांसी के दौरान 4 अवधि होती हैं: ऊष्मायन, प्रोड्रोमल, स्पस्मोडिक और विपरीत विकास की अवधि।

सभी प्रकार की काली खांसी की ऊष्मायन अवधि 7 से 21 दिनों तक होती है।

काली खांसी के विशिष्ट रूपों को हल्के, मध्यम, गंभीर, असामान्य, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में काली खांसी और जीवाणु वाहक में विभाजित किया गया है।

1. विशिष्ट आकार:

- सामान्य काली खांसी के हल्के रूपों में वे बीमारियाँ शामिल हैं जिनमें खांसी के हमलों की संख्या प्रति दिन 15 से अधिक नहीं होती है, और सामान्य स्थिति कुछ हद तक ख़राब होती है।

प्रोड्रोमल अवधि औसतन 10-14 दिनों तक चलती है। प्रारंभिक काली खांसी का मुख्य लक्षण खांसी है, आमतौर पर सूखी, आधे मामलों में जुनूनी, रात में या सोने से पहले अधिक बार देखी जाती है। एक नियम के रूप में, बच्चे की भलाई और व्यवहार में बदलाव नहीं होता है। खांसी धीरे-धीरे तेज हो जाती है, अधिक लगातार, घुसपैठ करने वाली और फिर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की हो जाती है, और रोग एक ऐंठन अवधि में बदल जाता है।

पैरॉक्सिस्मल खांसी की विशेषता तेजी से लगातार निःश्वसन आवेगों की एक श्रृंखला है, जिसके बाद एक ऐंठन वाली सीटी जैसी साँस लेना होता है - एक पुनरावृत्ति। कुछ बच्चों में, अलग-अलग खांसी के दौरे के दौरान उल्टी होती है। एक अधिक स्थिर लक्षण चेहरे और विशेष रूप से पलकों की हल्की सूजन है, जो लगभग आधे रोगियों में पाया जाता है।

गुदाभ्रंश से कई बच्चों में सांस लेने में कठिनाई का पता चलता है। घरघराहट आमतौर पर सुनाई नहीं देती।

रक्त परीक्षणों में, केवल हल्के रूप वाले कुछ रोगियों में, ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटोसिस की कुल संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी जाती है, लेकिन परिवर्तन महत्वहीन हैं और नैदानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किए जा सकते हैं।

हल्के कोर्स के बावजूद, ऐंठन की अवधि लंबी रहती है और औसतन 4.5 सप्ताह होती है।

समाधान अवधि के दौरान, जो 1-2 सप्ताह तक चलती है, खांसी अपना विशिष्ट चरित्र खो देती है और कम बार-बार और आसान हो जाती है।

- मध्यम रूप की विशेषता दिन में 16 से 25 बार खांसी के हमलों की संख्या में वृद्धि या अधिक दुर्लभ लेकिन गंभीर हमलों, बार-बार पुनरावृत्ति और सामान्य स्थिति में ध्यान देने योग्य गिरावट की विशेषता है।

प्रोड्रोमल अवधि छोटी होती है, औसतन 7-9 दिन, स्पस्मोडिक अवधि 5 सप्ताह या उससे अधिक होती है।

रोगी के व्यवहार और स्वास्थ्य में परिवर्तन दिखाई देने लगता है, मानसिक उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, सुस्ती और नींद में खलल बढ़ जाता है। खांसी के दौरे लंबे समय तक चलते हैं, चेहरे पर नीलापन आ जाता है और बच्चे में थकान हो जाती है। हाइपोक्सिया की घटना खांसी के दौरे के बाहर भी बनी रह सकती है।

चेहरे की सूजन लगभग लगातार देखी जाती है, और रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं।

फेफड़ों में अक्सर सूखी और विभिन्न प्रकार की नमी वाली आवाजें सुनाई देती हैं, जो खांसी के दौरे के बाद गायब हो सकती हैं और थोड़े समय के बाद फिर से प्रकट हो सकती हैं।

श्वेत रक्त में परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ पाए जाते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस 20-30 प्रति 10/लीटर तक, सामान्य या कम ईएसआर के साथ लिम्फोसाइटों में पूर्ण और सापेक्ष वृद्धि।

- गंभीर रूपों की विशेषता अधिक गंभीरता और नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता है। खांसी के हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 30 या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

प्रोड्रोमल अवधि को आमतौर पर 3-5 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है। ऐंठन अवधि की शुरुआत के साथ, बच्चों की सामान्य स्थिति काफी परेशान होती है। शरीर के वजन में कमी आती है। बच्चे सुस्त हैं, नींद में उलटफेर संभव है।

खांसी के दौरे लंबे समय तक चलते हैं और चेहरे पर सियानोसिस के साथ होते हैं। बढ़ती हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन और बाद में हृदय संबंधी विफलता विकसित होती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है - एपनिया, श्वसन केंद्र की अत्यधिक उत्तेजना और श्वसन मांसपेशियों की एक स्पास्टिक स्थिति से जुड़ा हुआ है। समय से पहले जन्मे बच्चों में, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मामलों में, एपनिया अधिक बार होता है और लंबे समय तक बना रह सकता है। कुछ मामलों में, मस्तिष्क संबंधी विकार ("काली खांसी एन्सेफैलोपैथी") देखे जाते हैं, साथ में क्लोनिक और क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन और चेतना का अवसाद भी होता है।

लंबे समय तक सांस लेने में रुकावट के साथ, गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकार पर्टुसिस संक्रमण की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं और, मृत्यु दर में तेजी से कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, काली खांसी से होने वाली मौतों के मुख्य कारणों में से एक बनी हुई है।

गुदाभ्रंश चित्र "काली खांसी फेफड़े" की नैदानिक अभिव्यक्तियों से मेल खाता है।

स्पस्मोडिक अवधि में, हृदय प्रणाली विकारों के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं: टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, चेहरे की सूजन, कभी-कभी हाथों और पैरों में सूजन, चेहरे और ऊपरी धड़ पर पेटीचिया, श्वेतपटल में रक्तस्राव, नाक से खून आना।

ज्यादातर मामलों में, रक्त में परिवर्तन देखे जाते हैं: 1 मिमी रक्त में 40-80 हजार तक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस। लिम्फोसाइटों का विशिष्ट गुरुत्व 70-80% तक होता है।

2. असामान्य रूप की विशेषता असामान्य खांसी और बीमारी की अवधि में लगातार बदलाव का अभाव है।

खांसी की अवधि 7 से 50 दिन तक होती है, औसतन 30 दिन। खांसी, एक नियम के रूप में, सूखी, जुनूनी, चेहरे पर तनाव के साथ होती है, मुख्य रूप से रात में देखी जाती है और प्रतिश्यायी अवधि से स्पस्मोडिक अवधि (बीमारी की शुरुआत से दूसरे सप्ताह में) के संक्रमण के अनुरूप समय में तेज हो जाती है। कभी-कभी बच्चे के उत्तेजित होने पर, भोजन करते समय, या अंतर्वर्ती रोगों के संचय के संबंध में एकल विशिष्ट खांसी के हमलों की उपस्थिति का निरीक्षण करना संभव है।

असामान्य रूप की अन्य विशेषताओं में तापमान में दुर्लभ वृद्धि और नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली की हल्की सर्दी शामिल है।

फेफड़ों की शारीरिक जांच से वातस्फीति का पता चलता है।

3. जीवन के पहले महीनों में बच्चों में काली खांसी काफी गंभीरता की होती है। प्रोड्रोमल अवधि कई दिनों तक छोटी हो जाती है और मुश्किल से ही ध्यान देने योग्य होती है, जबकि स्पस्मोडिक अवधि 1.5-2.0 महीने तक बढ़ जाती है। स्पस्मोडिक खांसी की एक विशेषता विशिष्ट पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति है। खाँसी के हमलों में छोटी-छोटी साँस छोड़ना शामिल होता है। सबसे पहले, सुपरसिलिअरी मेहराब और आंखों की कक्षाओं का हाइपरमिया प्रकट होता है, फिर चेहरे का हाइपरमिया, जिसे चेहरे और मौखिक श्लेष्मा के फैले हुए सायनोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। खांसी के दौरे के साथ-साथ एपनिया होने तक सांस रोककर रखना पड़ता है। तीन महीने से कम उम्र के बच्चों में एपनिया लगभग आधे मामलों में देखा जाता है, और वर्ष की दूसरी छमाही के बच्चों में यह दुर्लभ है। छोटे बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार विकसित होने की संभावना 6-8 गुना अधिक होती है।

4. काली खांसी रोगज़नक़ का जीवाणु संचरण उन वयस्कों और बड़े बच्चों में देखा जाता है जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका लगाया गया है या जिन्हें यह संक्रमण हुआ है। जीवाणु संचरण की अवधि, एक नियम के रूप में, दो सप्ताह से अधिक नहीं होती है।

इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ पाठ
कोडेक्स जेएससी द्वारा तैयार किया गया और इसके विरुद्ध सत्यापित किया गया।

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