नोलिप्रेल फोर्टे: उच्च रक्तचाप पर दोहरा झटका। नोलिप्रेल ® फोर्टे ए (नोलिप्रेल फोर्टे ए) नोलिप्रेल ए फोर्टे खुराक के उपयोग के लिए निर्देश

• नोलिप्रेल ® फोर्टे ए के उपयोग के निर्देश
• दवा नोलिप्रेल® फोर्ट ए की संरचना
• दवा नोलिप्रेल ® फोर्ट ए के संकेत
• दवा नोलिप्रेल® फोर्ट ए के लिए भंडारण की स्थिति
• दवा नोलिप्रेल® फोर्ट ए का शेल्फ जीवन

एटीएक्स कोड:हृदय प्रणाली (सी) > रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं (सी09) > अन्य दवाओं के साथ संयोजन में एसीई अवरोधक (सी09बी) > मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एसीई अवरोधक (सी09बीए) > मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में पेरिंडोप्रिल (सी09बीए04)

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

टैब., कवर फिल्म-लेपित, 5 मिलीग्राम+1.25 मिलीग्राम: 14 या 30 पीसी।
रजि. क्रमांक: 8649/08/10/13/18 दिनांक 08/30/2018 - पंजीकरण अवधि। मारो सीमित नहीं है

फिल्म लेपित गोलियाँ, सफ़ेद, लम्बी आकृति।

सहायक पदार्थ:लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 71.33 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट (ई470बी), माल्टोडेक्सट्रिन, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड (ई551), सोडियम स्टार्च ग्लाइकोलेट (प्रकार ए)।

फ़िल्म शैल रचना: ग्लिसरॉल (E422), हाइपोमेलोज़ (E464), मैक्रोगोल 6000, मैग्नीशियम स्टीयरेट (E470B), टाइटेनियम डाइऑक्साइड (E171)।

14 पीसी. - डिस्पेंसर के साथ पॉलीप्रोपाइलीन ट्यूब (1) - कार्डबोर्ड पैक।
30 पीसी. - डिस्पेंसर के साथ पॉलीप्रोपाइलीन ट्यूब (1) - कार्डबोर्ड पैक।

औषधि का विवरण नोलिप्रेल ® फोर्टे एदवा के उपयोग के लिए आधिकारिक तौर पर अनुमोदित निर्देशों के आधार पर और 2013 में बनाया गया। अद्यतन दिनांक: 02/22/2013

औषधीय प्रभाव

एक संयोजन दवा जिसमें पेरिंडोप्रिल (एसीई अवरोधक) और इंडैपामाइड (थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक) शामिल है। Noliprel® forte A दवा का औषधीय प्रभाव प्रत्येक घटक के गुणों के संयोजन के कारण होता है। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग प्रत्येक घटक की अलग-अलग तुलना में एक सहक्रियात्मक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करता है।

perindopril

पेरिंडोप्रिल एक एसीई अवरोधक है, वह एंजाइम जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है। इसके अलावा, एसीई अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करता है और ब्रैडीकाइनिन के टूटने को बढ़ाता है, जिसमें एक निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में वैसोडिलेटर प्रभाव होता है। नतीजतन, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है, रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जो मुख्य रूप से प्रभाव के कारण होता है मांसपेशियों और गुर्दे में वाहिकाएँ। ये प्रभाव नमक और पानी प्रतिधारण या लंबे समय तक उपयोग के साथ रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ नहीं होते हैं।

पेरिंडोप्रिल की क्रिया सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट के माध्यम से की जाती है। अन्य मेटाबोलाइट्स निष्क्रिय हैं।

निम्न या सामान्य रेनिन स्तर वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल का हाइपोटेंशन प्रभाव भी होता है।

पेरिंडोप्रिल नसों पर वासोडिलेटरी प्रभाव (प्रीलोड में कमी) के कारण हृदय के काम को सुविधाजनक बनाता है, संभवतः प्रोस्टाग्लैंडीन के चयापचय में परिवर्तन के कारण, साथ ही परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी (आफ्टरलोड में कमी) के कारण।

हृदय विफलता वाले रोगियों में हेमोडायनामिक मापदंडों का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित का पता चला:

• हृदय के बाएँ और दाएँ निलय में भरने का दबाव कम हो गया;
• ओपीएसएस में कमी;
• कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि;
• मांसपेशियों में परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि।

व्यायाम परीक्षणों ने भी बेहतर परिणाम दिखाए।

पेरिंडोप्रिल किसी भी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप के लिए कार्य करता है:

• हल्के से मध्यम से गंभीर तक। डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी लापरवाह और खड़े दोनों स्थितियों में होती है। अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव एक खुराक लेने के 4-6 घंटे बाद देखा जाता है और कम से कम 24 घंटे तक बना रहता है। दवा लेने के 24 घंटे बाद एसीई गतिविधि के अवशिष्ट निषेध का एक उच्च स्तर होता है - लगभग 80%। उपचार योग्य रोगियों में, रक्तचाप का सामान्यीकरण एक महीने के बाद हासिल किया जाता है और टैचीफाइलैक्सिस के विकास के बिना इसे बनाए रखा जाता है। उपचार बंद करने से धमनी उच्च रक्तचाप की बहाली नहीं होती है। पेरिंडोप्रिल में वासोडिलेटरी गुण होते हैं और मुख्य धमनी वाहिकाओं की लोच को बहाल करता है, प्रतिरोधी धमनियों में हिस्टोमोर्फोमेट्रिक परिवर्तनों को ठीक करता है और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करता है।

यदि आवश्यक हो, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक मिलाने से योगात्मक प्रभाव उत्पन्न होता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधक का संयुक्त प्रशासन हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है जो केवल एक मूत्रवर्धक लेने पर होता है।

Indapamide

इंडैपामाइड सल्फोनामाइड्स के समूह से संबंधित है और एक क्लोरसल्फामॉयल मूत्रवर्धक है। इंडैपामाइड हेनले लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को रोकता है, जिससे किडनी द्वारा सोडियम, क्लोरीन और कुछ हद तक पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिससे ड्यूरिसिस बढ़ता है और काल्पनिक प्रभाव.

इंडैपामाइड, जब अकेले उपयोग किया जाता है, तो इसका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है जो 24 घंटों तक रहता है। यह प्रभाव उन खुराकों पर होता है जिन पर इंडैपामाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव न्यूनतम होता है। इंडैपामाइड के हाइपोटेंशन प्रभाव की प्रभावशीलता धमनी लोच में सुधार करने, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और धमनी प्रतिरोध को कम करने की क्षमता के समानुपाती होती है। इंडैपामाइड बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करने में मदद करता है।

जब थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की खुराक अधिक हो जाती है, तो उनकी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावशीलता एक पठार तक पहुंच जाती है, और अवांछनीय प्रभाव अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। यदि उपचार अप्रभावी है, तो खुराक नहीं बढ़ाई जानी चाहिए।

इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के लघु, मध्यम और दीर्घकालिक उपचार में, इंडैपामाइड लिपिड चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, अर्थात। ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री के लिए; मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित नहीं करता है।

नोलिप्रेल ® फोर्टे ए

नोलिप्रेल® फोर्टे ए, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, खड़े होने और लेटने की स्थिति में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप दोनों पर खुराक पर निर्भर हाइपोटेंशन प्रभाव डालता है।

बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड PICXEL अध्ययन ने इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एनालाप्रिल मोनोथेरेपी की तुलना में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी पर पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड के प्रभाव का आकलन किया।

PICXEL अध्ययन में, उच्च रक्तचाप और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स (एलवीएमआई) के रूप में परिभाषित)> पुरुषों में 120 ग्राम/एम2 और महिलाओं में> 100 ग्राम/एम2) वाले रोगियों को या तो पेरिंडोप्रिल टर्ट प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। ब्यूटाइलमाइन 2 मिलीग्राम (2.5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर)/इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम या एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम प्राप्त करने वाले समूह में, एक वर्ष के लिए दिन में एक बार लिया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि की दिशा में परिवर्तन के आधार पर खुराक को अनुकूलित किया गया था:

• पेरिंडोप्रिल टर्ट-ब्यूटाइलामाइन 8 मिलीग्राम तक (10 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर)/इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम, या 40 मिलीग्राम एनालाप्रिल तक 1 बार/दिन। केवल 34% रोगियों ने पेरिंडोप्रिल टर्ट-ब्यूटाइलामाइन 2 मिलीग्राम (2.5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर)/इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम लेना जारी रखा;
• केवल 20% ने एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम लेना जारी रखा।

उपचार के अंत में, यादृच्छिक रोगियों की सभी आबादी में एनालाप्रिल समूह (-1.1 ग्राम/एम2) की तुलना में पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड समूह (-10.1 ग्राम/एम2) में एलवीएमआई सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक कम हो गया। समूहों के बीच इन परिवर्तनों में अंतर -8.3 (सीआई 95% (-11.5; -5.0), पी) था< 0.0001).

एलवीएमआई पर सबसे स्पष्ट प्रभाव पेरिंडोप्रिल 8 मिलीग्राम (10 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर)/इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम की खुराक के साथ प्राप्त किया गया था।

रक्तचाप का आकलन करते समय, यादृच्छिक आबादी में समूहों के बीच औसत अंतर -5.8 मिमी था। आरटी. कला। (सीआई 95% (-7.9; -3.7), पी< 0.0001) по систолическому АД и -2.3 мм. рт. ст. (ДИ 95% (-3.6;-0.9), р = 0.0004) по диастолическому АД, в пользу группы, получавшей периндоприл/индапамид.

फार्माकोकाइनेटिक्स

संयुक्त होने पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर उनके अलग-अलग उपयोग की तुलना में नहीं बदलते हैं।

perindopril

अवशोषण और चयापचय

मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है। रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिल का सीमैक्स 1 घंटे के भीतर प्राप्त हो जाता है। प्लाज्मा से पेरिंडोप्रिल का टी1/2 1 घंटे में होता है। पेरिंडोप्रिल की जैव उपलब्धता 65-70% है। पेरिंडोप्रिल एक दवा है। पेरिंडोप्रिल की प्रशासित खुराक का 27% सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलेट के रूप में प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। इसके अलावा, शरीर में 5 और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनते हैं। रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिलेट का सीमैक्स पेरिंडोप्रिल के मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल किया जाता है।

भोजन के साथ लेने पर, पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण कम हो जाता है, और इसलिए इसकी जैव उपलब्धता कम हो जाती है, इसलिए पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन को खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है। पेरिंडोप्रिल की खुराक और इसकी प्लाज्मा सांद्रता के बीच संबंध रैखिक दिखाया गया है।

वितरण

पेरिंडोप्राइलेट का प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन 20% (मुख्य रूप से एसीई के साथ) होता है और यह रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता पर निर्भर करता है।

अनबाउंड पेरिंडोप्राइलेट का वी डी लगभग 0.2 एल/किग्रा है। सी एसएस औसतन 4 दिनों के बाद हासिल किया जाता है।

निष्कासन

पेरिंडोप्रिलैट मूत्र के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है। अनबाउंड पेरिंडोप्रिलेट का अंतिम आधा जीवन 17 घंटे है।

बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ गुर्दे की विफलता और हृदय विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है।

डायलिसिस के दौरान पेरिंडोप्राइलेट की निकासी 70 मिली/मिनट है।

लिवर सिरोसिस के रोगियों में पेरिंडोप्रिल के फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन होता है:

• पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी 2 गुना कम हो जाती है। हालाँकि, परिणामी पेरिंडोप्रिलेट की सांद्रता नहीं बदलती है, इसलिए दवा के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

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चूषण

इंडैपामाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद हासिल किया जाता है।

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 79%।

दवा के बार-बार सेवन से शरीर में इसका संचय नहीं होता है।

निष्कासन

T1/2 14-24 घंटे (औसतन 18 घंटे) है। यह मुख्य रूप से मूत्र में (प्रशासित खुराक का 70%) और मल में (22%) निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में इंडैपामाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स नहीं बदलते हैं।

खुराक आहार

दवा को सुबह मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए, अधिमानतः भोजन से पहले।

वयस्कों के लिएदवा 1 टैबलेट निर्धारित है। 1 बार/दिन

यदि Noliprel® A 2.5 mg/0.625 mg दवा की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो Noliprel® forte A पर स्विच किया जाना चाहिए। स्थिर नैदानिक ​​स्थिति में, आप रोगी को मोनोथेरेपी से सीधे नोलिप्रेल® फोर्टे ए लेने में स्थानांतरित कर सकते हैं।

यू बुजुर्ग रोगीरक्तचाप प्रतिक्रिया और गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने के बाद उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

पर गंभीर गुर्दे की विफलता (एससी< 30 мл/мин) पर सीसी > 60 मिली/मिनट

दवा का उपयोग वर्जित है।

दुष्प्रभाव

पेरिंडोप्रिल आरएएएस की गतिविधि को रोकता है और इंडैपामाइड के कारण होने वाले पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को कम करता है। Noliprel® forte A दवा का उपयोग करते समय 4% रोगियों में, हाइपोकैलिमिया देखा गया (पोटेशियम स्तर)<3.4 ммоль/л).

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति का निर्धारण:

• बहुत बार (≥1/10);
• अक्सर (≥1/100,<1/10);
• असामान्य (≥1/1000,<1/100);
• दुर्लभ (≥ 1/10,000,<1/1000);
• बहुत मुश्किल से ही (< 1/10 000);
• अज्ञात (उपलब्ध डेटा से अनुमान लगाना असंभव)।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली से:बहुत कम ही - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में (किडनी प्रत्यारोपण के बाद के मरीज़, हेमोडायलिसिस पर मरीज़), एसीई अवरोधक लेने पर एनीमिया देखा गया है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:असामान्य - पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, शक्तिहीनता;

कभी-कभार - नींद में खलल, मनोदशा संबंधी विकार;

बहुत कम ही - भ्रम;

अज्ञात - बेहोशी.

दृष्टि के अंग की ओर से:अक्सर - दृश्य हानि.

श्रवण अंग की ओर से:अक्सर - टिनिटस।

हृदय प्रणाली से:अक्सर - ऑर्थोस्टेटिक या गैर-ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;

बहुत कम ही - अतालता (ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन सहित), एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन, संभवतः उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण;

अज्ञात - आलिंद फिब्रिलेशन (संभावित रूप से खतरनाक)।

श्वसन तंत्र से:अक्सर - एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान, सूखी खांसी हो सकती है, जो इस समूह की दवाएं लेते समय लंबे समय तक बनी रहती है और उनके बंद होने के बाद गायब हो जाती है (आईट्रोजेनिक एटियलजि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए), सांस की तकलीफ;

कभी-कभार - ब्रोंकोस्पज़म;

बहुत कम ही - इओसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।

पाचन तंत्र से:अक्सर - मौखिक श्लेष्मा का सूखापन, मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, पेट में दर्द, स्वाद में बदलाव, अपच, कब्ज, दस्त;

बहुत कम ही - अग्नाशयशोथ, साइटोलिटिक या कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस;

अज्ञात - यकृत विफलता वाले रोगियों में हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी।

त्वचा से:अक्सर - दाने, खुजली, मैकुलोपापुलर दाने;

कभी-कभार - पुरपुरा;

बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;

कुछ मामलों में - प्रकाश संवेदनशीलता.

एलर्जी:असामान्य - चेहरे, होंठ, हाथ-पांव, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, ग्लोटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा;

पित्ती;

ब्रोंको-अवरोधक और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त रोगियों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

प्रतिरक्षा प्रणाली से:कभी-कभार - तीव्र प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस के पाठ्यक्रम का बिगड़ना।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन.

मूत्र प्रणाली से:कभी-कभार - गुर्दे की विफलता;

बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।

प्रजनन प्रणाली से:यदा-कदा - नपुंसकता.

चयापचय की ओर से:शायद ही कभी - हाइपरलकसीमिया;

अज्ञात - उच्च जोखिम वाले रोगियों में पोटेशियम के स्तर में कमी और हाइपोकैलिमिया, पोटेशियम के स्तर में वृद्धि (आमतौर पर क्षणिक), हाइपोवोल्मिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया, जो निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास में योगदान देता है।

प्रयोगशाला संकेतक:अज्ञात - ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का बढ़ना, उपचार के दौरान रक्त में यूरिक एसिड और ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि, यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, प्लाज्मा यूरिया और क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि, चिकित्सा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती, अधिक बार रोगियों में गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, मूत्रवर्धक के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में और गुर्दे की विफलता के मामले में।

अन्य:अक्सर - शक्तिहीनता;

यदा-कदा - पसीना बढ़ जाना।

उपयोग के लिए मतभेद

perindopril

• वंशानुगत/अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा;
• एसीई अवरोधक के साथ उपचार से जुड़े एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का इतिहास;
• गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही;
• पेरिंडोप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

Indapamide

• < 30 мл/мин);
• यकृत मस्तिष्क विधि;
• गंभीर जिगर की विफलता;
• हाइपोकैलिमिया;
• स्तनपान (स्तनपान);
• इंडैपामाइड और सल्फोनामाइड्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• इसे गैर-एंटीरैडमिक दवाओं के साथ संयोजन में लिखने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो "पाइरौएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बनती हैं।

नोलिप्रेल ® फोर्टे ए

• गंभीर गुर्दे की विफलता (सी.के.)<30 мл/мин);
• डायलिसिस (चिकित्सीय अनुभव की कमी के कारण);
• अनुपचारित विघटित हृदय विफलता (अपर्याप्त चिकित्सीय अनुभव के कारण);
• दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था

गर्भावस्था के पहले तिमाही में नोलिप्रेल® फोर्टे ए के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है; गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में इसे वर्जित किया जाता है।

perindopril

गर्भावस्था की पहली तिमाही में एसीई अवरोधकों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है; गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही में इसे वर्जित किया जाता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एसीई अवरोधक लेने पर टेराटोजेनिटी के जोखिम के बारे में महामारी विज्ञान के आंकड़े निश्चित निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देते हैं, हालांकि, कुछ जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है। जब तक निरंतर एसीई अवरोधक थेरेपी को बिल्कुल आवश्यक नहीं माना जाता है, गर्भावस्था की योजना बना रहे मरीजों को एक वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा पर स्विच करना चाहिए जो गर्भावस्था में एक सुरक्षित प्रोफ़ाइल के लिए स्थापित की गई है। यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो एसीई अवरोधकों के साथ उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो वैकल्पिक उपचार पर स्विच किया जाना चाहिए।

यह ज्ञात है कि मनुष्यों में गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई अवरोधक लेने से भ्रूण (गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी, ओलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी के विलंबित अस्थिभंग) और नवजात शिशु (गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया) पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। यदि आप गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से एसीई अवरोधक ले रही हैं, तो गुर्दे और खोपड़ी की कार्यप्रणाली की अल्ट्रासाउंड जांच कराने की सिफारिश की जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान मां ने एसीई अवरोधक लिया है, तो धमनी हाइपोटेंशन के विकास के लिए शिशु की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

Indapamide

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से मां के शरीर में रक्त की मात्रा में कमी हो सकती है, साथ ही गर्भाशय के रक्त प्रवाह में भी कमी हो सकती है, जिससे भ्रूण-प्लेसेंटल इस्किमिया और भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के दुर्लभ मामले सामने आए हैं।

स्तन पिलानेवाली

Noliprel® forte A स्तनपान के दौरान वर्जित है। यदि स्तनपान के दौरान नोलिप्रेल® फोर्ट ए दवा लिखना आवश्यक है, तो स्तनपान रोकने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए।

perindopril

चूंकि स्तनपान के दौरान पेरिंडोप्रिल के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है, इसलिए पेरिंडोप्रिल के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। स्तनपान के दौरान, विशेष रूप से नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में, वैकल्पिक उपचार निर्धारित करना बेहतर होता है जिनकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल का बेहतर अध्ययन किया जाता है।

Indapamide

इंडैपामाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से स्तन के दूध की मात्रा में कमी या स्तनपान में रुकावट आती है। नवजात शिशु में सल्फोनामाइड डेरिवेटिव, हाइपोकैलिमिया और कर्निकटेरस के प्रति अतिसंवेदनशीलता विकसित हो सकती है।

लीवर की खराबी के लिए उपयोग करें

पर मध्यम जिगर की शिथिलताकिसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। पर गंभीर जिगर की शिथिलतादवा का उपयोग वर्जित है.

गुर्दे की हानि के लिए उपयोग करें

पर गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली/मिनट से कम) मध्यम गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30-60 मिली/मिनट)मुफ़्त संयोजन की पर्याप्त खुराक के साथ उपचार शुरू करने की अनुशंसा की जाती है। पर सीसी ≥ 60 मिली/मिनटकिसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। उपचार के दौरान, सीरम क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

विशेष निर्देश

perindopril

न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस

एसीई अवरोधक लेते समय न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया देखा गया। सामान्य यकृत समारोह वाले रोगियों में और अन्य जटिल कारकों की अनुपस्थिति में, न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी विकसित होता है। पेरिंडोप्रिल का उपयोग फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जबकि इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड लेते समय, विशेष रूप से पहले से मौजूद यकृत रोग वाले रोगियों में। इनमें से कुछ रोगियों में गंभीर संक्रमण विकसित हो गया, कुछ मामलों में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो गई। ऐसे रोगियों को पेरिंडोप्रिल निर्धारित करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। मरीजों को संक्रामक रोगों (जैसे, गले में खराश, बुखार) के किसी भी लक्षण के बारे में अपने डॉक्टर को बताना चाहिए।

अतिसंवेदनशीलता/एंजियोएडेमा

एसीई अवरोधक लेते समय, सहित। और पेरिंडोप्रिल, दुर्लभ मामलों में, चेहरे, हाथ-पांव, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, स्वर रज्जु और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा का विकास हो सकता है। ये प्रतिक्रियाएं उपचार के दौरान किसी भी समय हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, दवा तुरंत बंद कर देनी चाहिए और लक्षण पूरी तरह से गायब होने तक आवश्यक निगरानी की जानी चाहिए। यदि सूजन केवल चेहरे और होठों को प्रभावित करती है, तो यह आमतौर पर अपने आप दूर हो जाती है, हालांकि लक्षणों के इलाज के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

स्वरयंत्र की सूजन के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जीभ, स्वरयंत्र या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एपिनेफ्रिन समाधान 1 देना चाहिए:

• 1000 (0.3-0.5 मिली) चमड़े के नीचे और/या वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें।

ऐसी रिपोर्टें हैं कि श्वेत रोगियों की तुलना में काले रोगियों को एसीई अवरोधक लेने पर एंजियोएडेमा का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

जिन मरीजों को एसीई अवरोधक लेने से एंजियोएडेमा नहीं हुआ है, उन्हें इस समूह की दवाएं लेने पर इसके विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान आंत की एंजियोएडेमा विकसित होती है। इस मामले में, रोगियों को पेट में दर्द (मतली और उल्टी के साथ या बिना) का अनुभव होता है, कुछ मामलों में, चेहरे की पिछली एंजियोएडेमा के बिना और सामान्य सी1-एस्टरेज़ स्तर के साथ। निदान पेट क्षेत्र की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या सर्जरी के समय किया जाता है। एसीई अवरोधक बंद करने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। इसलिए, एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले पेट दर्द वाले रोगियों में, विभेदक निदान करते समय, आंत के एंजियोएडेमा के विकास की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

हाइमेनोप्टेरिक जहर (मधुमक्खी और एस्पेन सहित) के साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में लगातार, जीवन-घातक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। एसीई अवरोधकों को एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त और डिसेन्सिटाइजेशन से गुजरने वाले मरीजों को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए; कीट जहर एलर्जी के साथ इम्यूनोथेरेपी से गुजरने वाले मरीजों में उनके उपयोग से बचा जाना चाहिए। हालाँकि, यदि रोगी को एसीई इनहिबिटर और डिसेन्सिटाइजेशन दोनों के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, तो डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी का कोर्स शुरू करने से कम से कम 24 घंटे पहले एसीई इनहिबिटर के उपयोग को अस्थायी रूप से रोककर ऐसी प्रतिक्रियाओं की शुरुआत को रोका जा सकता है।

एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

दुर्लभ मामलों में, डेक्सट्रान सल्फेट का उपयोग करके एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवन-घातक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस पर मरीज़

हाई-फ्लक्स मेम्ब्रेन (जैसे, AN69®) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले और साथ ही ACE अवरोधकों में से एक प्राप्त करने वाले कुछ रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की सूचना मिली है। ऐसे रोगियों के लिए, एक अलग प्रकार की झिल्ली या एक अलग वर्ग की एंटीहाइपरटेंसिव दवा के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

खाँसी

एसीई अवरोधक लेने से सूखी खांसी हो सकती है। दवा लेते समय खांसी लंबे समय तक बनी रहती है, लेकिन दवा बंद करने पर खांसी गायब हो जाती है। इस लक्षण में आईट्रोजेनिक एटियोलॉजी हो सकती है। यदि एसीई अवरोधक लेने की आवश्यकता बनी रहती है, तो उपचार जारी रखने पर विचार किया जाना चाहिए।

धमनी हाइपोटेंशन और/या गुर्दे की विफलता का जोखिम (हृदय विफलता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी के मामले में)

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (सख्त नमक-मुक्त आहार या मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार) की महत्वपूर्ण हानि के साथ, विशेष रूप से प्रारंभिक निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, कंजेस्टिव हृदय विफलता या यकृत की सिरोसिस, सूजन और जलोदर के साथ , रास की स्पष्ट उत्तेजना होती है। इसलिए, एसीई अवरोधक लेने पर आरएएएस गतिविधि के अवरोध से रक्तचाप में अचानक कमी हो सकती है और/या सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि हो सकती है, जो कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का संकेत देती है। इसकी सबसे अधिक संभावना तब होती है जब आप पहली बार दवा लेते हैं और उपचार के पहले 2 सप्ताह के दौरान। कुछ में, हालांकि बहुत ही दुर्लभ मामलों में, ऐसा विकार तीव्र रूप से विकसित होता है, और प्रक्रिया की शुरुआत की भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, कम खुराक के साथ उपचार फिर से शुरू किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे इसे बढ़ाना चाहिए।

बुजुर्ग रोगी

उपचार शुरू करने से पहले, गुर्दे की कार्यप्रणाली और पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए। अचानक धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए, दवा की प्रारंभिक खुराक को रक्तचाप में कमी की डिग्री के आधार पर समायोजित किया जाता है, खासकर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के मामले में।

स्थापित एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़

धमनी हाइपोटेंशन का खतरा सभी रोगियों में मौजूद होता है, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में दवा का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, उपचार कम खुराक से शुरू किया जाना चाहिए।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का उपचार पुनरुद्धारीकरण द्वारा किया जाता है। हालाँकि, एसीई अवरोधकों का उपयोग नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सर्जरी की प्रतीक्षा में या जब सर्जरी उपलब्ध नहीं है, फायदेमंद हो सकता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के स्थापित निदान वाले रोगियों में या यदि इसका संदेह है, तो नॉलिप्रेल® फोर्ट ए के साथ उपचार अस्पताल में गुर्दे के कार्य और पोटेशियम के स्तर की निगरानी में एक छोटी खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, क्योंकि कुछ रोगियों में गुर्दे की विफलता विकसित हो गई, जिसे इलाज बंद करने पर ठीक किया जा सकता था।

अन्य जोखिम समूह

गंभीर तीव्र हृदय विफलता (ग्रेड IV) वाले रोगियों और इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस (पोटेशियम के स्तर में स्वचालित रूप से वृद्धि की प्रवृत्ति) वाले रोगियों में, नोलिप्रेल® फोर्ट ए के साथ उपचार कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी अपर्याप्तता वाले मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स लेना बंद नहीं करना चाहिए:

• बीटा ब्लॉकर के अतिरिक्त एक एसीई अवरोधक का उपयोग किया जाना चाहिए।

मधुमेह

मधुमेह के रोगियों में जो पहले से ही मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन ले रहे हैं, ग्लाइसेमिक स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, खासकर एसीई अवरोधक लेने के पहले महीने के दौरान।

जातीय मतभेद

पेरिंडोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में काली जाति के रोगियों में कम स्पष्ट हाइपोटेंशियल प्रभाव हो सकता है। शायद यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि काले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर कम रेनिन गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

सर्जरी/एनेस्थीसिया

एसीई इनहिबिटर एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप में गिरावट का कारण बन सकते हैं, खासकर अगर इस्तेमाल की जाने वाली एनेस्थेटिक का हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। इसलिए, यदि संभव हो तो पेरिंडोप्रिल जैसे लंबे समय तक काम करने वाले एसीई अवरोधकों को सर्जरी से 24 घंटे पहले बंद कर देना चाहिए।

महाधमनी या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा वाले मरीजों में सावधानी के साथ एसीई अवरोधकों का प्रयोग करें।

जिगर की शिथिलता

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधक एक सिंड्रोम से जुड़े हुए हैं जो कोलेस्टेटिक पीलिया से शुरू होता है और फुलमिनेंट हेपेटिक नेक्रोसिस और (कभी-कभी) मृत्यु तक बढ़ जाता है। इस सिंड्रोम का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है। एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले मरीजों में, यदि पीलिया या यकृत एंजाइम गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि विकसित होती है, तो एसीई अवरोधक को बंद कर दिया जाना चाहिए और पूरी तरह से चिकित्सा जांच की जानी चाहिए।

हाइपरकलेमिया

पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधकों से उपचारित कुछ रोगियों में सीरम पोटेशियम के स्तर में वृद्धि की सूचना मिली है। हाइपरकेलेमिया के विकास के जोखिम कारकों में गुर्दे की विफलता, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, उम्र (> 70 वर्ष), मधुमेह मेलेटस, निर्जलीकरण जैसी अंतर्वर्ती घटनाएं, तीव्र हृदय विफलता, चयापचय एसिडोसिस, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक का सहवर्ती उपयोग (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन) शामिल हैं। , इप्लेरेनोन, ट्रायमटेरिन या एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक या पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प, या अन्य दवाएं लेना जो सीरम पोटेशियम में वृद्धि का कारण बनती हैं (उदाहरण के लिए, हेपरिन)। पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, या पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प लेने से, विशेष रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सीरम पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। हाइपरकेलेमिया गंभीर अतालता का कारण बन सकता है, कभी-कभी घातक भी। यदि पेरिंडोप्रिल या उपरोक्त दवाओं का सहवर्ती प्रशासन आवश्यक माना जाता है, तो उन्हें सावधानी के साथ और सीरम पोटेशियम स्तर की नियमित निगरानी के साथ लिया जाना चाहिए।

Indapamide

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेने से हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी हो सकती है। इस मामले में, मूत्रवर्धक तुरंत बंद कर देना चाहिए।

-संश्लेषण

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के उपयोग से प्रकाश संवेदनशीलता के मामले सामने आए हैं। यदि उपचार के दौरान प्रकाश संवेदनशीलता देखी जाती है, तो दवा लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है। यदि मूत्रवर्धक का पुन: प्रशासन आवश्यक माना जाता है, तो त्वचा को सूरज और कृत्रिम यूवी विकिरण से बचाने की सिफारिश की जाती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन

सोडियम स्तर.उपचार शुरू करने से पहले, सोडियम सामग्री का मूल्यांकन करना आवश्यक है, और इस तरह के अध्ययन नियमित रूप से किए जाने चाहिए। कोई भी मूत्रवर्धक दवा लेने से सोडियम के स्तर में कमी आ सकती है, जो कभी-कभी कई गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है। प्रारंभ में, सोडियम के स्तर में कमी स्पर्शोन्मुख हो सकती है, यही कारण है कि नियमित रूप से इसकी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। बुजुर्ग रोगियों और लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में, निगरानी और भी अधिक बार की जानी चाहिए।

पोटैशियम स्तर.थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेने पर मुख्य खतरा पोटेशियम की कमी है और, तदनुसार, हाइपोकैलिमिया। पोटेशियम के अनुमेय स्तर से नीचे गिरने के जोखिम पर विचार करें (< 3.4 ммоль/л) необходимо у лиц, входящих в группы повышенного риска, таких как пациенты пожилого возраста или и/или пациенты с нарушенным или недостаточным питанием, независимо от того, принимают они один или несколько лекарственных препаратов, у пациентов с циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом, у пациентов с ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью. В таких случаях гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. Пациенты с врожденным или ятрогенным увеличением интервала QT также представляют собой группу риска. Гипокалиемия, как и брадикардия, является фактором риска для развития серьезных нарушений сердечного ритма, особенно пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт", которые могут привести к летальному исходу. В любом случае следует как можно чаще контролировать уровень содержания калия. Первое определение содержания калия в плазме следует провести в течение первой недели после начала лечения. В случае снижения уровня калия, необходимо провести коррекцию дозы.

कैल्शियम का स्तर.थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को कम कर सकते हैं, जिससे रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता में अस्थायी और मामूली वृद्धि होती है। कैल्शियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि अज्ञात हाइपरपैराथायरायडिज्म से जुड़ी हो सकती है। इस मामले में, पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कार्य की जांच होने तक उपचार बंद कर देना चाहिए।

मधुमेह के रोगियों में, रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, खासकर अगर पोटेशियम का स्तर एक साथ कम हो।

यूरिक एसिड

रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर वाले मरीजों में गाउट विकसित होने की संभावना हो सकती है।

किडनी के कार्य पर प्रभाव

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक तब सबसे प्रभावी होते हैं जब गुर्दे का कार्य सामान्य होता है या केवल थोड़ा खराब होता है (सीरम क्रिएटिनिन लगभग 2.5 मिलीग्राम/डीएल से नीचे है, यानी एक वयस्क रोगी के लिए 220 μmol/L)। बुजुर्ग रोगियों में, कॉक्रॉफ्ट फॉर्मूला का उपयोग करके प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर को उम्र, वजन और लिंग के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए:

पुरुषों के लिए: सीसी (एमएल/मिनट) = (140 - आयु) x शरीर का वजन (किग्रा)/0.814 x सीरम क्रिएटिनिन (μmol/l)

महिलाओं के लिए:

• गणना परिणाम को 0.85 से गुणा किया जाना चाहिए।

उपचार की शुरुआत में, मूत्रवर्धक लेने से पानी और सोडियम की कमी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया हो सकता है। हाइपोवोलेमिया के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आती है। यह रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि के साथ हो सकता है। यह गुर्दे की विफलता अस्थायी है और सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में अवांछनीय परिणाम नहीं पैदा करती है, लेकिन मौजूदा हानि के मामलों में, गुर्दे की विफलता खराब हो सकती है।

एथलीट

कृपया ध्यान दें कि डोपिंग नियंत्रण के दौरान इंडैपामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

नोलिप्रेल ® फोर्टे ए

लिथियम के संयोजन और इंडैपामाइड के साथ पेरिंडोप्रिल के संयोजन की आमतौर पर अनुशंसा नहीं की जाती है।

किडनी खराब।गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में (एससी< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана. Лечение следует прекратить, если у пациента, страдающего артериальной гипертензией без видимых поражений почек, но у которого в ходе анализа крови (почечный комплекс) была обнаружена почечная недостаточность. Лечение может быть возобновлено либо данной комбинацией в более низких дозах, либо только с одним компонентов. Таким пациентам обычно следует проводить частый контроль содержания сывороточного креатинина и калия в первый раз – через 2 недели лечения, затем – 1 раз в 2 месяца в период терапевтической стабильности.

गुर्दे की विफलता मुख्य रूप से तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में देखी गई और गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस में भी देखी गई। यह दवा आमतौर पर द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों या केवल एक किडनी वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है।

धमनी हाइपोटेंशन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी।सोडियम का स्तर कम होने पर रक्तचाप में अचानक गिरावट का खतरा बढ़ जाता है (विशेषकर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में)। इसलिए, उपचार के दौरान, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति की समय-समय पर निगरानी की जानी चाहिए, जो दस्त या उल्टी के कारण परेशान हो सकती है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, एक आइसोटोनिक समाधान का अंतःशिरा जलसेक आवश्यक हो सकता है।

क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन निरंतर उपचार के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है। पर्याप्त रक्त मात्रा और रक्तचाप की बहाली के बाद, इस संयोजन के साथ कम खुराक पर, या केवल एक घटक के साथ उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है।

पोटेशियम सामग्री.पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयोजन हाइपोकैलिमिया की शुरुआत को नहीं रोकता है, खासकर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में ली जाने वाली किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा की तरह, इस संयोजन के साथ उपचार के दौरान प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

सहायक पदार्थ।नोलिप्रेल® फोर्ट ए को लैक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज के खराब अवशोषण वाले रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

बाल चिकित्सा में प्रयोग करें

बच्चों और किशोरों में मोनो- या संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में पेरिंडोप्रिल की प्रभावशीलता और सहनशीलता का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड मोनोथेरेपी के रूप में या दवा नोलिप्रेल® फोर्टे ए के हिस्से के रूप में संयोजन में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति को प्रभावित नहीं करते हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में या जब किसी अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवा के साथ मिलाया जाता है, तो रक्तचाप में कमी के साथ व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ विकसित हो सकती हैं। इससे वाहनों या अन्य तंत्रों को चलाने की क्षमता ख़राब हो जाती है।

प्रीक्लिनिकल सुरक्षा अध्ययन के परिणाम

पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड संयोजन की विषाक्तता प्रत्येक घटक की विषाक्तता से थोड़ी अधिक है। चूहों में कोई गुर्दे की विषाक्तता नहीं पाई गई। हालाँकि, यह संयोजन कुत्तों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता का कारण बनता है; चूहों में, मातृ शरीर पर विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है (पेरिंडोप्रिल की तुलना में)। ये अवांछनीय प्रभाव उपयोग की गई चिकित्सीय खुराक की तुलना में बहुत अधिक सुरक्षा मार्जिन वाली खुराक पर हुए।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ अलग-अलग किए गए प्रीक्लिनिकल अध्ययनों से न तो जीनोटॉक्सिक और न ही टेराटोजेनिक क्षमता का पता चला।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:सबसे अधिक संभावना - धमनी हाइपोटेंशन, कभी-कभी मतली, उल्टी, ऐंठन, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम और ऑलिगुरिया के संयोजन में, जो औरिया (हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप) में विकसित हो सकता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया) भी हो सकती है।

इलाज:आपातकालीन उपाय शरीर से दवा के सक्रिय पदार्थों को हटाने तक सीमित हैं - गैस्ट्रिक पानी से धोना और/या सक्रिय चारकोल लेना, जिसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली होती है। उपचार किसी विशेष अस्पताल में कराया जाना चाहिए। यदि रक्तचाप में स्पष्ट कमी है, तो रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो हाइपोवोल्मिया को ठीक करें (उदाहरण के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक)। पेरिंडोप्रिलैट, पेरिंडोप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट, डायलिसिस द्वारा शरीर से हटाया जा सकता है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

नोलिप्रेल ® फोर्टे ए

लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग से, रक्त प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता और संबंधित विषाक्त प्रभावों में प्रतिवर्ती वृद्धि संभव है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग से लिथियम विषाक्तता का खतरा और बढ़ सकता है। लिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का एक साथ उपयोग अनुशंसित नहीं है। यदि यह संयोजन आवश्यक है, तो रक्त प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

जब बैक्लोफ़ेन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ाया जा सकता है। रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो नोलिप्रेल® फोर्टे ए की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

जब एनएसएआईडी के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, जिसमें उच्च खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (जिस पर एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव विकसित होता है), सीओएक्स -2 अवरोधक और गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी शामिल हैं, तो हाइपोटेंशन प्रभाव कम हो सकता है। एसीई इनहिबिटर और एनएसएआईडी को मिलाते समय, तीव्र गुर्दे की विफलता के संभावित विकास के साथ गुर्दे के कार्य में गिरावट और विशेष रूप से सीरम पोटेशियम के स्तर में वृद्धि का खतरा बढ़ सकता है।
पहले से ही ख़राब गुर्दे समारोह वाले मरीज़। इन दवाओं के संयोजन सावधानी के साथ निर्धारित किए जाने चाहिए, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। शरीर में पर्याप्त जलयोजन बनाये रखना चाहिए। संयोजन चिकित्सा की शुरुआत में, साथ ही चिकित्सा के दौरान समय-समय पर, गुर्दे के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाते हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एडिटिव इफेक्ट) के खतरे को बढ़ाते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया के कारण होने वाले द्रव और सोडियम आयन प्रतिधारण) को कम करते हैं।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं दवा के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ाती हैं।

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एसीई अवरोधक मूत्रवर्धक के कारण होने वाली पोटेशियम हानि को कम करते हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक और पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प के सहवर्ती उपयोग से मृत्यु सहित सीरम पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। यदि एसीई अवरोधक और उपरोक्त दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है (पुष्टि हाइपोकैलिमिया के मामले में), तो विशेष देखभाल की जानी चाहिए और रक्त प्लाज्मा और ईसीजी मापदंडों में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

ऐसे संयोजन जिन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है

एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल के लिए पुष्टि किया गया डेटा) मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में इंसुलिन और सल्फोनीलुरिया के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया का विकास बहुत दुर्लभ है (ग्लूकोज सहनशीलता में सुधार से इंसुलिन की आवश्यकता में कमी आती है)।

ऐसे संयोजन जिनमें सावधानी की आवश्यकता होती है

एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक और इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है) और प्रोकेनामाइड जब एसीई अवरोधकों के साथ एक साथ उपयोग किए जाते हैं तो ल्यूकोपेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एसीई अवरोधकों और सामान्य एनेस्थीसिया के संयुक्त उपयोग से एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बढ़ सकता है।

थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा की शुरुआत में, रक्त की मात्रा में कमी देखी जा सकती है, जिससे धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा होता है।

एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, शामिल करें। पेरिंडोप्रिल, दुर्लभ मामलों में इंजेक्टेबल गोल्ड प्रिपरेशन (सोडियम ऑरोथियोमालेट) प्राप्त करने वाले रोगियों में नाइट्रेट जैसी प्रतिक्रियाएं (चेहरे की त्वचा का लाल होना, मतली, उल्टी, धमनी हाइपोटेंशन) देखी गईं।

Indapamide

ऐसे संयोजन जिन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है

हाइपोकैलिमिया के खतरे के कारण, इंडैपामाइड को उन दवाओं के साथ सह-प्रशासित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए जो टॉरसेड्स डी पॉइंट्स का कारण बन सकती हैं, जैसे कि क्लास I ए एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड), क्लास III एंटीरैडमिक दवाएं (एमियोडेरोन, डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट, सोटालोल), कुछ एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमेज़िन, सायमेमेज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपेराज़िन), बेंज़ामाइड्स (एमिसुलप्राइड, सल्पीराइड, सल्टोप्राइड, टियाप्राइड), ब्यूटिरोफेनोन डेरिवेटिव्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल), अन्य एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड), अन्य दवाएं। एच। बेप्रिडिल, सिसाप्राइड, डिपेमैनिल, एरिथ्रोमाइसिन IV, हेलोफैंट्रिन, मिज़ोलैस्टाइन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, पेंटामिडाइन, स्पार्फ्लोक्सासिन, विंकामाइन IV, मेथाडोन, एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन। हाइपोकैलिमिया के विकास से बचा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक किया जाना चाहिए; क्यूटी अंतराल की निगरानी करें।

एम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (जब व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है), टेट्राकोसैक्टाइड, जुलाब, उत्तेजक जुलाब हाइपोकैलिमिया (योज्य प्रभाव) के जोखिम को बढ़ाते हैं। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो इसका सुधार किया जाना चाहिए। कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जुलाब जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को उत्तेजित नहीं करते हैं उनका उपयोग किया जाना चाहिए।

हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है। इंडैपामाइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा और ईसीजी रीडिंग में पोटेशियम आयनों की सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए।

ऐसे संयोजन जिनमें सावधानी की आवश्यकता होती है

कार्यात्मक गुर्दे की विफलता, जो मूत्रवर्धक (विशेष रूप से लूप मूत्रवर्धक) लेते समय हो सकती है, मेटफॉर्मिन के एक साथ उपयोग से लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता पुरुषों में 1.5 mg/dL (135 µmol/L) और महिलाओं में 1.2 mg/dL (110 µmol/L) से अधिक हो तो मेटफॉर्मिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

मूत्रवर्धक लेने के कारण शरीर के महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब उच्च खुराक में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करते हैं। आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग करने से पहले पुनर्जलीकरण किया जाना चाहिए।

यह संभव है कि मूत्र उत्सर्जन में कमी के परिणामस्वरूप कैल्शियम का स्तर बढ़ सकता है।

जब साइक्लोस्पोरिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो सामान्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट स्तर के साथ भी, परिसंचारी साइक्लोस्पोरिन की एकाग्रता को बदले बिना रक्त सीरम में क्रिएटिनिन स्तर को बढ़ाना संभव है।

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लेस लेबोरेटोइरेस सर्वियर बेलारूस

उपयोग के लिए विस्तृत निर्देश इस पृष्ठ पर प्रकाशित हैं। Noliprel. दवा के उपलब्ध खुराक रूप सूचीबद्ध हैं (गोलियाँ - ए, फोर्ट, बाई-फोर्ट 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम और 10 मिलीग्राम), साथ ही इसके एनालॉग भी। नोलिप्रेल के कारण होने वाले दुष्प्रभावों और अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया के बारे में जानकारी प्रदान की गई है। उन बीमारियों के बारे में जानकारी के अलावा जिनके उपचार और रोकथाम के लिए दवा निर्धारित की जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप - रक्तचाप को कम करने के लिए), प्रशासन एल्गोरिदम, वयस्कों और बच्चों के लिए संभावित खुराक, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना का विस्तार से वर्णन किया गया है। स्पष्ट किया गया है. नोलिप्रेल का सार मरीजों और डॉक्टरों की समीक्षाओं के साथ पूरक है। औषधि की संरचना.

उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

मौखिक रूप से निर्धारित, अधिमानतः सुबह में, भोजन से पहले, 1 गोली प्रति दिन 1 बार। यदि, चिकित्सा शुरू होने के 1 महीने बाद, वांछित हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ है, तो दवा की खुराक को 5 मिलीग्राम (व्यापार नाम नोलिप्रेल ए फोर्टे के तहत कंपनी द्वारा निर्मित) की खुराक तक बढ़ाया जा सकता है।

बुजुर्ग रोगियों को दिन में एक बार 1 गोली से उपचार शुरू करना चाहिए।

इस आयु वर्ग के रोगियों में प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण बच्चों और किशोरों को नोलिप्रेल निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

मिश्रण

पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन + इंडैपामाइड + एक्सीसिएंट्स।

प्रपत्र जारी करें

गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम (नोलिप्रेल ए)।

गोलियाँ 5 मिलीग्राम (नोलिप्रेल ए फोर्टे)।

गोलियाँ 10 मिलीग्राम (नोलिप्रेल ए बाई-फोर्ट)।

Noliprel- एक संयोजन दवा जिसमें पेरिंडोप्रिल (एसीई अवरोधक) और इंडैपामाइड (थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक) शामिल है। दवा का औषधीय प्रभाव प्रत्येक घटक के व्यक्तिगत गुणों के संयोजन के कारण होता है। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग प्रत्येक घटक की अलग-अलग तुलना में एक सहक्रियात्मक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करता है।

दवा का सुपाइन और खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों पर एक स्पष्ट खुराक-निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। दवा का प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। चिकित्सा की शुरुआत से 1 महीने से भी कम समय में लगातार नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है और टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है। उपचार बंद करने से प्रत्याहार सिंड्रोम का विकास नहीं होता है।

नोलिप्रेल बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की डिग्री को कम करता है, धमनी लोच में सुधार करता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, और लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल-सी, एलडीएल-सी, ट्राइग्लिसराइड्स) को प्रभावित नहीं करता है।

पेरिंडोप्रिल एंजाइम का अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन 1 को एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई), या काइनेज, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो एंजियोटेंसिन 1 को एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करता है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, और निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में ब्रैडीकाइनिन का विनाश, जिसमें वैसोडिलेटर प्रभाव होता है। नतीजतन, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है, रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जो मुख्य रूप से प्रभाव के कारण होता है मांसपेशियों और गुर्दे में वाहिकाएँ। ये प्रभाव नमक और पानी प्रतिधारण या लंबे समय तक उपयोग के साथ रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ नहीं होते हैं।

पेरिंडोप्रिल का कम और सामान्य प्लाज्मा रेनिन गतिविधि दोनों वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

पेरिंडोप्रिल के उपयोग से, लेटने और खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप में कमी आती है। दवा बंद करने से रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है।

पेरिंडोप्रिल में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो बड़ी धमनियों की लोच और छोटी धमनियों की संवहनी दीवार की संरचना को बहाल करने में मदद करता है, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को भी कम करता है।

पेरिंडोप्रिल प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करके हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव को बढ़ाता है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक और थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन भी मूत्रवर्धक लेते समय हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।

हृदय विफलता वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल दाएं और बाएं वेंट्रिकल में भरने के दबाव में कमी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में सुधार और मांसपेशियों में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है। .

इंडैपामाइड एक सल्फोनामाइड व्युत्पन्न है जिसके औषधीय गुण थियाजाइड मूत्रवर्धक के करीब हैं। हेनले लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को रोकता है, जिससे सोडियम, क्लोरीन और कुछ हद तक पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे डायरिया बढ़ जाता है। हाइपोटेंशन प्रभाव उन खुराकों में होता है जो व्यावहारिक रूप से मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा नहीं करते हैं।

इंडैपामाइड एड्रेनालाईन के प्रति संवहनी अतिसक्रियता को कम करता है।

इंडैपामाइड रक्त प्लाज्मा (ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और एचडीएल) में लिपिड की सामग्री, या कार्बोहाइड्रेट चयापचय (सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों सहित) को प्रभावित नहीं करता है।

इंडैपामाइड बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करने में मदद करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

संयुक्त होने पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर उनके अलग-अलग उपयोग की तुलना में नहीं बदलते हैं।

perindopril

मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है। अवशोषित पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का लगभग 20% सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है। भोजन के साथ दवा लेने पर, पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण कम हो जाता है (इस प्रभाव का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है)। पेरिंडोप्रिलैट मूत्र के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है। पेरिंडोप्राइलेट का टी1/2 3-5 घंटे है। बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ गुर्दे की विफलता और हृदय विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है।

Indapamide

इंडैपामाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। दवा के बार-बार सेवन से शरीर में इसका संचय नहीं होता है। यह मुख्य रूप से मूत्र में (प्रशासित खुराक का 70%) और मल में (22%) निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।

संकेत

• आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप.

मतभेद

• एंजियोएडेमा का इतिहास (अन्य एसीई अवरोधक लेने सहित);
• वंशानुगत/अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा;
• गंभीर गुर्दे की विफलता (सी.के.)< 30 мл/мин);
• हाइपोकैलिमिया;
• द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफैलोपैथी सहित);
• क्यूटी अंतराल को बढ़ाने वाली दवाओं का एक साथ उपयोग;
• एंटीरैडमिक दवाओं का एक साथ उपयोग जो "पाइरौएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकता है;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान अवधि (स्तनपान);
• पेरिंडोप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों, इंडैपामाइड और सल्फोनामाइड्स के साथ-साथ दवा के अन्य सहायक घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

विशेष निर्देश

सबसे कम स्वीकृत खुराक पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड की तुलना में, हाइपोकैलिमिया के अपवाद के साथ, नोलिप्रेल के उपयोग से साइड इफेक्ट की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी नहीं आई है। जब दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू की जाती है जो रोगी को पहले नहीं मिली है, तो इडियोसिंक्रैसी के बढ़ते जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है। इस जोखिम को कम करने के लिए रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

किडनी खराब

गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में (एससी< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

पिछले गुर्दे की हानि के बिना धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, नोलिप्रेल थेरेपी के दौरान कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला संकेत दिखाई दे सकते हैं। ऐसे में इलाज बंद कर देना चाहिए. भविष्य में, आप दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा फिर से शुरू कर सकते हैं, या मोनोथेरेपी में दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। ऐसे रोगियों को रक्त सीरम में पोटेशियम और क्रिएटिनिन के स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है - चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद और उसके बाद हर 2 महीने में। गुर्दे की विफलता अधिक बार गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता या अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में होती है। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ।

धमनी हाइपोटेंशन और जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

हाइपोनेट्रेमिया धमनी हाइपोटेंशन के अचानक विकास के जोखिम से जुड़ा हुआ है (विशेषकर एक अकेले गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में)। इसलिए, रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान, निर्जलीकरण के संभावित लक्षणों और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स के कम स्तर पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, दस्त या उल्टी के बाद। ऐसे रोगियों को प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।

क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन निरंतर चिकित्सा के लिए एक ‍विरोधाभास नहीं है। रक्त की मात्रा और रक्तचाप की बहाली के बाद, दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है, या दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयोजन हाइपोकैलिमिया के विकास को नहीं रोकता है, खासकर मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में ली जाने वाली किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा की तरह, इस संयोजन के साथ उपचार के दौरान प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

excipients

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के सहायक पदार्थों में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट शामिल है। वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन वाले रोगियों को नोलिप्रेल निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस

एसीई अवरोधक लेते समय न्यूट्रोपेनिया विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है और ली गई दवा और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी होता है, लेकिन बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एसीई अवरोधकों को बंद करने के बाद, न्यूट्रोपेनिया के लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं। ऐसी प्रतिक्रियाओं के विकास से बचने के लिए, अनुशंसित खुराक का सख्ती से पालन करने की सिफारिश की जाती है। इस समूह के रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, लाभ/जोखिम कारक को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए।

एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, चेहरे, हाथ-पैर, मुंह, जीभ, ग्रसनी और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा विकसित हो जाती है। ऐसी स्थिति में, आपको तुरंत पेरिंडोप्रिल लेना बंद कर देना चाहिए और रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए जब तक कि सूजन पूरी तरह से गायब न हो जाए। यदि सूजन केवल चेहरे और मुंह को प्रभावित करती है, तो लक्षण आमतौर पर विशेष उपचार के बिना चले जाते हैं, लेकिन लक्षणों से अधिक तेज़ी से राहत पाने के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

एंजियोएडेमा, जो स्वरयंत्र की सूजन के साथ होती है, घातक हो सकती है। जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। इस मामले में, आपको तुरंत 1:1000 (0.3 से 0.5 मिली) की खुराक पर एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) को चमड़े के नीचे देना चाहिए और अन्य आपातकालीन उपाय करना चाहिए। एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीज़ जो एसीई अवरोधक लेने से जुड़े नहीं हैं, इन दवाओं को लेते समय एंजियोएडेमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान आंत की एंजियोएडेमा विकसित होती है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं

हाइमनोप्टेरा कीट जहर (मधुमक्खी और एस्पेन सहित) के साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवन-घातक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। एसीई अवरोधकों को एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त और डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। हाइमनोप्टेरा विष के साथ इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों को दवा निर्धारित करने से बचना चाहिए। हालाँकि, डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी का कोर्स शुरू करने से कम से कम 24 घंटे पहले दवा को अस्थायी रूप से बंद करके एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं से बचा जा सकता है।

खाँसी

एसीई अवरोधक के साथ उपचार के दौरान, सूखी खांसी हो सकती है। इस समूह की दवाएं लेने पर खांसी लंबे समय तक बनी रहती है और बंद करने के बाद गायब हो जाती है। यदि किसी मरीज को सूखी खांसी होती है, तो उसे इस लक्षण की संभावित आईट्रोजेनिक प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए। यदि उपस्थित चिकित्सक का मानना ​​​​है कि रोगी के लिए एसीई अवरोधक चिकित्सा आवश्यक है, तो दवा जारी रखी जा सकती है।

धमनी हाइपोटेंशन और/या गुर्दे की विफलता का जोखिम (हृदय विफलता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी सहित)

कुछ रोग स्थितियों में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण सक्रियता देखी जा सकती है, विशेष रूप से गंभीर हाइपोवोल्मिया और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में कमी (नमक रहित आहार या मूत्रवर्धक के दीर्घकालिक उपयोग के कारण)। प्रारंभ में निम्न रक्तचाप वाले, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले, क्रोनिक हृदय विफलता या एडिमा और जलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगी। एसीई अवरोधक का उपयोग इस प्रणाली की नाकाबंदी का कारण बनता है और इसलिए रक्तचाप में तेज कमी और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि हो सकती है, जो कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत देती है। ये घटनाएं दवा की पहली खुराक लेते समय या चिकित्सा के पहले दो हफ्तों के दौरान अधिक बार देखी जाती हैं। कभी-कभी ये स्थितियाँ तीव्र रूप से और उपचार की अन्य अवधियों के दौरान विकसित होती हैं। ऐसे मामलों में, चिकित्सा फिर से शुरू करते समय, कम खुराक पर दवा का उपयोग करने और फिर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

बुजुर्ग रोगी

दवा लेना शुरू करने से पहले, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता का आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की शुरुआत में, रक्तचाप में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए दवा की खुराक का चयन किया जाता है, खासकर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के मामले में। ऐसे उपाय रक्तचाप में तेज कमी से बचने में मदद करते हैं।

स्थापित एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़

धमनी हाइपोटेंशन का खतरा सभी रोगियों में मौजूद होता है, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में दवा का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, उपचार कम खुराक से शुरू किया जाना चाहिए।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लिए उपचार पद्धति पुनरुद्धारीकरण है। हालाँकि, इस श्रेणी के रोगियों में, सर्जरी की प्रतीक्षा में और ऐसे मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है, एसीई अवरोधकों के उपयोग का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। निदान या संदिग्ध द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में नोलिप्रेल के साथ उपचार अस्पताल की सेटिंग में दवा की कम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, गुर्दे के कार्य और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम एकाग्रता की निगरानी करना चाहिए। कुछ रोगियों में कार्यात्मक गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो दवा बंद करने पर गायब हो जाती है।

अन्य जोखिम समूह

गंभीर हृदय विफलता (चरण IV) वाले रोगियों और इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस (पोटेशियम के स्तर में सहज वृद्धि का खतरा) वाले रोगियों में, दवा के साथ उपचार कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स को बंद नहीं किया जाना चाहिए: एसीई अवरोधकों का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स के साथ किया जाना चाहिए।

रक्ताल्पता

जिन रोगियों का किडनी प्रत्यारोपण हुआ है या हेमोडायलिसिस से गुजर रहे रोगियों में एनीमिया विकसित हो सकता है। प्रारंभिक हीमोग्लोबिन का स्तर जितना अधिक होगा, इसकी कमी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। ऐसा प्रतीत होता है कि यह प्रभाव खुराक पर निर्भर नहीं है, लेकिन एसीई अवरोधकों की क्रिया के तंत्र से संबंधित हो सकता है। हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी नगण्य है, यह उपचार के पहले 1-6 महीनों के दौरान होती है, और फिर स्थिर हो जाती है। जब उपचार बंद कर दिया जाता है, तो हीमोग्लोबिन का स्तर पूरी तरह से बहाल हो जाता है। परिधीय रक्त चित्र की निगरानी में उपचार जारी रखा जा सकता है।

सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी कराने वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, खासकर जब सामान्य एनेस्थीसिया एजेंटों का उपयोग किया जाता है जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। लंबे समय तक काम करने वाले एसीई अवरोधकों को लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है। पेरिंडोप्रिल, सर्जरी से एक दिन पहले। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह चेतावनी देना जरूरी है कि मरीज एसीई इनहिबिटर ले रहा है।

महाधमनी स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा वाले मरीजों को एसीई अवरोधक सावधानी के साथ निर्धारित किए जाने चाहिए।

यकृत का काम करना बंद कर देना

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधक लेते समय कोलेस्टेटिक पीलिया होता है। जैसे-जैसे यह सिंड्रोम बढ़ता है, लिवर नेक्रोसिस तेजी से विकसित हो सकता है, कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई अवरोधक लेते समय पीलिया प्रकट होता है या यकृत एंजाइमों की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो रोगी को दवा लेना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

Indapamide

यकृत की शिथिलता की उपस्थिति में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेने से हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का विकास हो सकता है। ऐसे में आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

उपचार शुरू करने से पहले, रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री निर्धारित करना आवश्यक है। दवा लेते समय इस सूचक की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। सभी मूत्रवर्धक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकते हैं, जो कभी-कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। प्रारंभिक चरण में हाइपोनेट्रेमिया के साथ नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं, इसलिए नियमित प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है। लिवर सिरोसिस वाले रोगियों और बुजुर्गों के लिए सोडियम आयन स्तर की अधिक लगातार निगरानी का संकेत दिया गया है

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ थेरेपी हाइपोकैलिमिया के खतरे से जुड़ी है। उच्च जोखिम वाले रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियों में हाइपोकैलिमिया (3.4 mmol/l से कम) से बचा जाना चाहिए: बुजुर्ग लोग, दुर्बल रोगी या सहवर्ती दवा चिकित्सा प्राप्त करने वाले, यकृत सिरोसिस, परिधीय शोफ या जलोदर, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता वाले रोगी . इन रोगियों में हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है और अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ाता है। उच्च जोखिम वाले समूह में बढ़े हुए क्यूटी अंतराल वाले मरीज़ भी शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह वृद्धि जन्मजात कारणों से हुई है या दवाओं के प्रभाव से।

हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया की तरह, गंभीर हृदय संबंधी अतालता, विशेष रूप से पाइरॉएट-प्रकार की अतालता के विकास में योगदान देता है, जो घातक हो सकता है। ऊपर वर्णित सभी मामलों में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की अधिक नियमित निगरानी आवश्यक है। पोटेशियम आयन सांद्रता का पहला माप चिकित्सा की शुरुआत से पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए।

यदि हाइपोकैलिमिया का पता चला है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करते हैं, जिससे रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में मामूली और अस्थायी वृद्धि होती है। गंभीर हाइपरकैल्सीमिया पहले से अज्ञात हाइपरपैराथायरायडिज्म का परिणाम हो सकता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करने से पहले, आपको मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए।

मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में।

यूरिक एसिड

नोलिप्रेल के उपचार के दौरान रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर वाले रोगियों में, गाउट विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दा समारोह और मूत्रवर्धक

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक केवल सामान्य या थोड़ा खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में पूरी तरह से प्रभावी होते हैं (वयस्कों में प्लाज्मा क्रिएटिनिन 2.5 मिलीग्राम / डीएल या 220 μmol / L से नीचे)। रोगियों में मूत्रवर्धक उपचार की शुरुआत में, हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अस्थायी कमी और रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि देखी जा सकती है। यह क्षणिक कार्यात्मक गुर्दे की विफलता अपरिवर्तित गुर्दे की कार्यप्रणाली वाले रोगियों के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में इसकी गंभीरता बढ़ सकती है।

-संश्लेषण

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेते समय प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं। यदि दवा लेते समय प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, तो त्वचा को सूरज की रोशनी या कृत्रिम पराबैंगनी किरणों के संपर्क से बचाने की सिफारिश की जाती है।

एथलीट

डोपिंग नियंत्रण के दौरान इंडैपामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकता है।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

नोलिप्रेल दवा में शामिल पदार्थों की क्रिया से साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं में हानि नहीं होती है। हालाँकि, कुछ लोगों में रक्तचाप कम होने की प्रतिक्रिया में अलग-अलग व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में या जब अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा जाता है। इस मामले में, कार चलाने या अन्य मशीनरी चलाने की क्षमता कम हो सकती है।

खराब असर

• शुष्क मुंह;
• जी मिचलाना;
• कम हुई भूख;
• पेट में दर्द;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• कब्ज़;
• सूखी खांसी जो इस समूह की दवाएं लेने पर लंबे समय तक बनी रहती है और उनके बंद होने के बाद गायब हो जाती है;
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन;
• रक्तस्रावी दाने;
• त्वचा के चकत्ते;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस का तेज होना;
• एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा);
• प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं;
• पेरेस्टेसिया;
• सिरदर्द;
• शक्तिहीनता;
• सो अशांति;
• मूड लेबलिबिलिटी;
• चक्कर आना;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया;
• हाइपोकैलिमिया (जोखिम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण), हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोवोल्मिया, जिससे निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, हाइपरकैल्सीमिया होता है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Noliprel

लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग से, रक्त प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि और संबंधित विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन से लिथियम सांद्रता में और वृद्धि हो सकती है और विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है। लिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का एक साथ उपयोग अनुशंसित नहीं है। यदि ऐसी चिकित्सा आवश्यक है, तो रक्त प्लाज्मा में लिथियम सामग्री की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

बैक्लोफ़ेन नोलिप्रेल के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है। एक साथ उपयोग के साथ, रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और नोलिप्रेल की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

जब उच्च खुराक (प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक) में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक और हाइपोटेंशन प्रभाव कम हो सकता है। महत्वपूर्ण द्रव हानि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है (ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के कारण)। दवा के साथ उपचार शुरू करने से पहले, तरल पदार्थ की कमी को पूरा करना और उपचार की शुरुआत में गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

नोलिप्रेल और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स के एक साथ उपयोग से, हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाना और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एडिटिव इफेक्ट) विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस), टेट्राकोसैक्टाइड नोलिप्रेल (जीसीएस की कार्रवाई के परिणामस्वरूप पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अवधारण) के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करते हैं।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नोलिप्रेल के प्रभाव को बढ़ाती हैं।

perindopril

एसीई अवरोधक पोटेशियम के मूत्रवर्धक-प्रेरित गुर्दे उत्सर्जन को कम करते हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक, और पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प सीरम पोटेशियम सांद्रता में महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बन सकते हैं, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। यदि एसीई अवरोधक और उपरोक्त दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है (पुष्टिकृत हाइपोकैलिमिया के मामले में), सावधानी बरती जानी चाहिए और प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता और ईसीजी मापदंडों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) का उपयोग करते समय, इंसुलिन और सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया की स्थितियाँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं (ग्लूकोज सहनशीलता में वृद्धि और इंसुलिन की आवश्यकता में कमी के कारण)।

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है

एसीई अवरोधक, एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक या इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या प्रोकेनामाइड लेने से ल्यूकोपेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एसीई अवरोधक सामान्य एनेस्थीसिया के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

उच्च खुराक में मूत्रवर्धक (थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक) के साथ पिछला उपचार पेरिंडोप्रिल निर्धारित होने पर रक्त की मात्रा और धमनी हाइपोटेंशन में कमी का कारण बन सकता है।

Indapamide

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है

हाइपोकैलिमिया के खतरे के कारण, इंडैपामाइड का उन दवाओं के साथ उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए जो टॉरसेड्स डी पॉइंट्स का कारण बन सकती हैं, उदाहरण के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, सोटालोल, हाइड्रोक्विनिडाइन), कुछ एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड, थियोरिडाज़िन), अन्य दवाएं जैसे सिसाप्राइड . हाइपोकैलिमिया के विकास से बचा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो इसे ठीक किया जाना चाहिए। क्यूटी अंतराल की निगरानी की जानी चाहिए।

एम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (जब व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है), टेट्राकोसैक्टाइड, जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं, हाइपोकैलिमिया (एडिटिव प्रभाव) के जोखिम को बढ़ाते हैं। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करना आवश्यक है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित नहीं करते हैं उनका उपयोग किया जाना चाहिए।

हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है। इंडैपामाइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा और ईसीजी रीडिंग में पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए।

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है

मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड सहित) कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है, जिससे मेटफॉर्मिन लेते समय लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि सीरम क्रिएटिनिन पुरुषों में 1.5 mg/dL (135 µmol/L) और महिलाओं में 1.2 mg/dL (110 µmol/L) से अधिक हो तो मेटफॉर्मिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

शरीर के महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ, जो मूत्रवर्धक दवाओं के सेवन के कारण होता है, उच्च खुराक में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के कारण गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले पुनर्जलीकरण आवश्यक है।

जब कैल्शियम लवण के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मूत्र में उत्सर्जन में कमी के परिणामस्वरूप हाइपरकैल्सीमिया विकसित हो सकता है।

साइक्लोस्पोरिन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंडैपामाइड का उपयोग करते समय, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की सामान्य स्थिति के साथ भी प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है।

नोलिप्रेल दवा के एनालॉग्स

सक्रिय पदार्थ के संरचनात्मक अनुरूप:

• को पेरिनेवा;
• नोलिप्रेल ए;
• नोलिप्रेल ए बाई-फोर्टे;
• नोलिप्रेल ए फोर्टे;
• नोलिप्रेल फोर्टे;
• पेरिंडिड;
• पेरिंडोप्रिल इंडैपामाइड रिक्टर।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था की पहली तिमाही में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यदि आप गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं या यदि नोलिप्रेल लेते समय ऐसा होता है, तो आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लिखनी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में एसीई अवरोधकों का कोई पर्याप्त नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में दवा के प्रभाव पर सीमित उपलब्ध डेटा से संकेत मिलता है कि दवा से भ्रूण विषाक्तता से जुड़ी विकृतियाँ पैदा नहीं हुईं।

नोलिप्रेल गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में वर्जित है।

यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के लंबे समय तक एसीई अवरोधकों के संपर्क में रहने से इसके विकास में व्यवधान हो सकता है (गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी के हड्डी के ऊतकों का धीमा गठन) और जटिलताओं का विकास हो सकता है। नवजात शिशु में (गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से मां में हाइपोवोल्मिया हो सकता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे भ्रूण-प्लेसेंटल इस्किमिया और भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, जन्म से कुछ समय पहले मूत्रवर्धक लेने से नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो जाता है।

यदि रोगी को गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में नोलिप्रेल दवा मिली है, तो खोपड़ी और गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच करने की सिफारिश की जाती है।

स्तनपान के दौरान नोलिप्रेल को वर्जित किया गया है।

फार्मासिस्ट उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का विस्तृत चयन प्रदान करते हैं। सबसे प्रभावी और सुरक्षित में से एक नोलिप्रेल है।

दवा रक्तचाप को तेजी से कम और स्थिर करती है। नोलिप्रेल कैसे काम करता है, खुराक, इस दवा को कैसे लेना है (भोजन से पहले या बाद में) - लेख आपको इन सबके बारे में बताएगा।

गोलियों में पेरिंडोप्रिल और शामिल हैं। दोनों पदार्थों में एक स्पष्ट उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होता है, लेकिन अलग-अलग तरीकों से रक्तचाप की रीडिंग कम होती है।

पेरिंडोप्रिल है और इंडैपामाइड सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक के वर्ग से संबंधित है। संयुक्त होने पर, ये घटक एक-दूसरे के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

रक्तचाप को लक्षणात्मक रूप से कम करने के लिए दवा निर्धारित की जाती है। डॉक्टर अक्सर क्रोनिक उच्च रक्तचाप के लिए जटिल चिकित्सा में नोलिप्रेल को शामिल करते हैं।

अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव प्रशासन के एक महीने के बाद विकसित होता है और लंबे समय तक बना रहता है। यह दवा तब भी प्रभावी होती है जब अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मदद नहीं करतीं।

वहीं, टैबलेट की कीमत अपेक्षाकृत कम है। बहुत से लोग नोलिप्रेल खरीदते हैं, लेकिन यह नहीं जानते कि इसे कैसे लेना है। इस वजह से, अक्सर शिकायतें आती हैं कि उत्पाद काम नहीं करता है या टोनोमीटर रीडिंग बहुत कम कर देता है।

बेहतर होगा कि आप अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार नोलिप्रेल लेना शुरू कर दें। आखिरकार, केवल एक विशेषज्ञ ही इष्टतम खुराक का चयन करने और सही उपचार आहार तैयार करने में सक्षम होगा

नोलिप्रेल खुराक

नोलिप्रेल कई रूपों में निर्मित होता है। इस सीमा को समझना रोगियों और डॉक्टरों के लिए उपयोगी है।

नोलिप्रेल ए बाई-फोर्ट

निम्नलिखित प्रकार की संयोजन गोलियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• नोलिप्रेल (इसमें 2 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 0.625 मिलीग्राम मूत्रवर्धक होता है);
• नोलिप्रेल फोर्टे (इंडैपामाइड की खुराक 1.25 मिलीग्राम है, और पेरिंडोप्रिल 4 मिलीग्राम है);
• नोलिप्रेल ए फोर्टे (इंडैपामाइड - 1.25 मिलीग्राम, पेरिंडोप्रिल - 5 मिलीग्राम);
• नोलिप्रेल ए बाई-फोर्ट (पेरिंडोप्रिल 10 मिलीग्राम की खुराक में निहित है, और मूत्रवर्धक 2.5 मिलीग्राम है);
• नोलिप्रेल ए (2.5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड)।

नोलिप्रेल ए बाई-फोर्ट को इसकी उच्च खुराक के कारण अक्सर निर्धारित किया जाता है। यदि यह खुराक बहुत अधिक हो जाती है, तो डॉक्टर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड की कम सामग्री वाली गोलियों का चयन करते हैं।

तैयारी नोलिप्रेल ए, ए बाई-फोर्ट और ए फोर्ट में अमीनो एसिड आर्जिनिन होता है, जिसका हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

इसलिए, यदि आपको हृदय संबंधी समस्याएं हैं, तो आपको ऊपर सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग करना चाहिए। प्रत्येक रोगी के लिए, सहवर्ती विकृति और उम्र को ध्यान में रखते हुए, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को एक गोली से इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है।

यदि अधिकतम दैनिक खुराक पार हो जाती है, तो हाइपोटेंशन प्रभाव नहीं बढ़ता है। लेकिन साथ ही, साइड इफेक्ट की घटनाएं भी बढ़ जाती हैं। इसलिए, यदि गोलियाँ लेने पर रक्तचाप में कोई कमी नहीं होती है, तो आपको उपचार के नियम को समायोजित करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

नोलिप्रेल टैबलेट कैसे लें?

संयोजन दवा दिन में एक बार ली जाती है। यह बहुत सुविधाजनक है, विशेषकर व्यस्त और विचलित लोगों के लिए।

यदि डॉक्टर ने नोलिप्रेल निर्धारित किया है, तो भोजन से पहले या बाद में इस दवा को कैसे लिया जाए, यह कई रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण प्रश्न है।

आधिकारिक निर्देश कोई उत्तर नहीं देते. यह केवल संकेत दिया गया है कि दवा सुबह में ली जानी चाहिए।

खुराक के लिए, डॉक्टर पहले प्रति दिन एक गोली निर्धारित करते हैं। लेकिन, यदि उपचार शुरू होने के एक महीने बाद भी वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो नोलिप्रेल फोर्ट को 4 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 1.25 इंडैपामाइड की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर अन्य दवाएं लिखते हैं। उदाहरण के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी जोड़े जाते हैं। इस मामले में, उच्चरक्तचापरोधी दवा की खुराक थोड़ी कम हो जाती है।

यदि खुराक बहुत अधिक है, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• उनींदापन;
• उदासीनता;
• चक्कर आना;
• कमजोरी;
• मंदनाड़ी;
• आक्षेप;
• बेहोशी;
• ठंडा पसीना;
• रक्तचाप में गंभीर कमी;
• पेशाब का निकलना बंद होना या बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होना।

यदि ऐसे संकेत दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। और जब आप बेहतर महसूस करें, तो आपको खुराक को समायोजित करने के लिए अपने डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लेने की आवश्यकता है।

आप दवा की खुराक का चयन स्वयं नहीं कर सकते। आख़िरकार, खुराक को अत्यधिक कम करने से स्वास्थ्य ख़राब होता है। अधिक मात्रा से दिल का दौरा और मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था की योजना बनाते समय या बच्चे को जन्म देते समय, नोलिप्रेल लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि किसी महिला ने पहले ऐसी गोलियों का इस्तेमाल किया है, तो कोर्स पूरा करना चाहिए और डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए ताकि वह दूसरी दवा लिख ​​सके।

गर्भवती महिलाओं के शरीर पर एसीई अवरोधकों के प्रभावों का कोई अध्ययन नहीं किया गया है। यह अभी भी ठीक से ज्ञात नहीं है कि दवा भ्रूण के विकास को कैसे प्रभावित करती है।

इसलिए आपको सावधान रहने की जरूरत है. आख़िरकार, एक जोखिम है कि दवा के सक्रिय तत्व खोपड़ी की हड्डियों के निर्माण और नवजात शिशु के गुर्दे की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। धमनी हाइपोटेंशन की संभावना भी बढ़ जाती है।

यह दवा स्तनपान के दौरान भी वर्जित है, क्योंकि यह स्तनपान को दबा देती है और एक युवा मां में स्तन के दूध की मात्रा कम कर देती है। इस दवा को लेते समय, बच्चे को हाइपोकैलिमिया और पीलिया हो सकता है।

भले ही नोलिप्रेल एक महिला के लिए अनुकूल हो, गर्भवती होने और स्तनपान कराने के दौरान ऐसी एंटीहाइपरटेन्सिव दवा लेना बंद कर देना बेहतर है।

उपचार की अवधि

आमतौर पर, नोलिप्रेल उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवा है।

लंबे समय तक गोलियाँ लेने की अनुमति है, लेकिन छोटे-छोटे ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। अन्यथा, दवा गुर्दे और यकृत के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

नोलिप्रेल को कितने समय तक लेना है, खुराक - यह सब मरीज की स्थिति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर को तय करना चाहिए।

गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में यह दवा वर्जित है। मध्यम गंभीर गुर्दे की विफलता के लिए, खुराक प्रति दिन एक टैबलेट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले कुछ रोगियों में, दवा लेते समय, इस अंग की विफलता के प्रयोगशाला संकेत दिखाई देते हैं। ऐसे में इलाज रोक दिया जाता है. भविष्य में, संयोजन चिकित्सा को फिर से शुरू करने की अनुमति है, लेकिन सबसे कम संभव खुराक में और एक छोटे कोर्स के लिए।

निम्नलिखित बीमारियों के लिए नोलिप्रेल के साथ दीर्घकालिक उपचार की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• एंजाइना पेक्टोरिस;;
• स्क्लेरोडर्मा;
• हाइपरयुरिसीमिया;
• मधुमेह;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस;
• दीर्घकालिक हृदय विफलता.