सांस की तकलीफ, आवधिक और टर्मिनल श्वास। उनके प्रकार, रोगजनक विशेषताएं, विकास के तंत्र

चेयेने-स्टोक्स श्वास के दौरान, रुक जाता है (एपनिया - 5-10 सेकेंड तक) श्वसन आंदोलनों के साथ वैकल्पिक होता है, जो पहले गहराई में बढ़ता है, फिर कम हो जाता है। बायोट ब्रीदिंग के दौरान, सामान्य आवृत्ति और गहराई के श्वसन आंदोलनों के साथ वैकल्पिक रूप से रुकता है। आवधिक श्वसन का रोगजनन श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी पर आधारित है। यह कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के साथ हो सकता है - अंतर्जात और बहिर्जात नशा के साथ आघात, स्ट्रोक, ट्यूमर, भड़काऊ प्रक्रियाएं, एसिडोसिस, मधुमेह और यूरीमिक कोमा। टर्मिनल प्रकार की श्वास में संक्रमण संभव है। कभी-कभी बच्चों और वृद्ध लोगों में नींद के दौरान आवधिक श्वास देखी जाती है। इन मामलों में, जागने पर सामान्य श्वास आसानी से बहाल हो जाती है।

आवधिक श्वास का रोगजनन श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी (या दूसरे शब्दों में, श्वसन केंद्र की उत्तेजना की दहलीज में वृद्धि) पर आधारित है। यह माना जाता है कि कम उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन केंद्र रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सामान्य एकाग्रता का जवाब नहीं देता है। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए इसकी एक बड़ी एकाग्रता की आवश्यकता होती है। थ्रेशोल्ड खुराक के लिए इस उत्तेजना का संचय समय ठहराव (एपनिया) की अवधि निर्धारित करता है। श्वास की गति फेफड़ों का वेंटिलेशन बनाती है, CO 2 रक्त से बाहर निकल जाती है, और श्वसन गति फिर से जम जाती है।

टर्मिनल प्रकार की श्वास।इनमें कुसमौल ब्रीदिंग (बड़ी सांस लेना), एपनेस्टिक ब्रीदिंग और हांफते हुए ब्रीदिंग शामिल हैं। घातक श्वसन विफलता के एक निश्चित अनुक्रम के अस्तित्व को मानने के कारण हैं जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए: पहला, उत्तेजना (कुसमौल श्वास), एपनेसिस, हांफना श्वास, श्वसन केंद्र का पक्षाघात। सफल पुनर्जीवन के साथ, श्वसन विकारों के विकास को पूरी तरह से बहाल होने तक उलटना संभव है।

कुसमौल की सांस- बड़ी, शोर, गहरी सांस ("एक शिकार किए गए जानवर की सांस"), मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के मामले में मधुमेह, यूरीमिक कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों की विशेषता। सेरेब्रल हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और विषाक्त प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा हुआ उत्तेजना के परिणामस्वरूप कुसुमौल की श्वास होती है। मुख्य और सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गहरी शोर वाली सांसों को सक्रिय मजबूर साँस छोड़ने से बदल दिया जाता है।

एपन्यूस्टिक श्वासएक लंबी साँस लेना और कभी-कभी बाधित, मजबूर लघु साँस छोड़ना द्वारा विशेषता। साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की अवधि से कई गुना अधिक है। यह न्यूमोटैक्सिक कॉम्प्लेक्स (बार्बिट्यूरेट्स की अधिक मात्रा, मस्तिष्क की चोट, पोंटीन रोधगलन) को नुकसान के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की श्वसन गति योनि की नसों और पोंस के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर जानवर की सूंड दोनों के संक्रमण के बाद प्रयोग में होती है। इस तरह के संक्रमण के बाद, प्रेरणा के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स पर पुल के ऊपरी वर्गों के निरोधात्मक प्रभाव समाप्त हो जाते हैं।

हांफती सांस(अंग्रेजी से। हांफी- अपने मुंह से हवा पकड़ना, दम घुटना) श्वासावरोध के बहुत ही अंतिम चरण में होता है (यानी गहरी हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया के साथ)। यह समय से पहले के बच्चों और कई रोग स्थितियों (विषाक्तता, आघात, रक्तस्राव और मस्तिष्क स्टेम के घनास्त्रता) में होता है। ये एकल, दुर्लभ हैं, लंबी (10-20 सेकेंड प्रत्येक) सांस के साथ ताकत में कमी सांस छोड़ते हैं। हांफने के दौरान सांस लेने की क्रिया में न केवल छाती के डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियां शामिल होती हैं, बल्कि गर्दन और मुंह की मांसपेशियां भी शामिल होती हैं। इस प्रकार के श्वसन आंदोलनों के लिए आवेगों का स्रोत मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग की कोशिकाएं होती हैं, जब मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों का कार्य बंद हो जाता है।

अभी भी अंतर करें पृथक श्वसन- श्वसन विफलता, जिसमें डायाफ्राम के विरोधाभासी आंदोलन होते हैं, छाती के बाएं और दाएं आधे हिस्से के आंदोलन की विषमताएं होती हैं। ग्रोको-फ्रुगोनी की "एटैक्सिक" विकृत श्वास को डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के श्वसन आंदोलनों के पृथक्करण की विशेषता है। यह मस्तिष्क परिसंचरण, ब्रेन ट्यूमर और श्वास के तंत्रिका विनियमन के अन्य गंभीर विकारों के विकारों में देखा जाता है।

श्वसन केंद्र की पैथोलॉजिकल उत्तेजना के स्रोत हो सकते हैं:

चिड़चिड़ा रिसेप्टर्स (फेफड़ों के पतन के लिए रिसेप्टर्स) - वे फेफड़ों के अनुपालन में कमी से प्रेरित होते हैं;

Juxtacapillary (J-रिसेप्टर्स) - केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के लिए, अंतरालीय पेरिअलवोलर स्पेस में द्रव सामग्री में वृद्धि का जवाब;

महाधमनी और कैरोटिड धमनी के बैरोरिसेप्टर से आने वाली सजगता; इन बैरोरिसेप्टर्स की जलन एक निरोधात्मक है

मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन न्यूरॉन्स पर चुभने वाला प्रभाव; रक्तचाप में गिरावट के साथ, आवेगों का प्रवाह कम हो जाता है, सामान्य रूप से श्वसन केंद्र को बाधित करता है;

श्वसन की मांसपेशियों के यांत्रिक रिसेप्टर्स से आने वाली सजगता जब वे अत्यधिक खिंच जाती हैं;

धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (आरए ओ 2 गिरना, आरए सीओ 2 बढ़ाना, रक्त पीएच कम करना) महाधमनी और कैरोटिड धमनियों के परिधीय केमोरिसेप्टर्स और मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रीय केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से श्वसन (श्वसन केंद्र को सक्रिय करना) को प्रभावित करता है।

श्वास कष्ट- एक लक्षण जटिल, जिसमें श्वसन संबंधी परेशानी, बिगड़ा हुआ श्वसन आंदोलन और किसी व्यक्ति का प्रेरक व्यवहार शामिल है।

जैविक महत्व के अनुसार सांस की तकलीफ को वर्गीकृत किया जाता है: पैथोलॉजिकल, फिजियोलॉजिकल और साइकोजेनिक।

एटियलजि द्वारा:श्वसन और दैहिक (हृदय, रक्त, मस्तिष्क)

दम घुटना(ग्रीक से। एक- इनकार, स्फेक्सिस- नाड़ी) - रक्त में ऑक्सीजन की तीव्र या सूक्ष्म कमी और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के कारण होने वाली एक जानलेवा रोग स्थिति। श्वासावरोध विकसित होता है: 1) बड़े वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) के माध्यम से हवा के पारित होने में यांत्रिक कठिनाई; 2) श्वास के नियमन का उल्लंघन और श्वसन की मांसपेशियों के विकार। श्वास की हवा में ऑक्सीजन की मात्रा में तेज कमी के साथ श्वासावरोध भी संभव है, रक्त और ऊतक श्वसन द्वारा गैसों के परिवहन के तीव्र उल्लंघन के साथ, जो बाहरी श्वसन तंत्र के कार्य से परे है।

बड़े वायुमार्गों के माध्यम से हवा के मार्ग में यांत्रिक रुकावट दूसरों की ओर से हिंसक प्रकृति के कृत्यों के कारण या आपातकालीन स्थितियों में बड़े वायुमार्ग की रुकावट के कारण होती है - फांसी के दौरान, घुटन, डूबने के दौरान, हिमस्खलन के दौरान, रेत भूस्खलन, और भी स्वरयंत्र की सूजन के साथ, ग्लोटिस की ऐंठन, भ्रूण में श्वसन आंदोलनों की समय से पहले उपस्थिति और श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव के प्रवेश के साथ, कई अन्य स्थितियों में। स्वरयंत्र शोफ भड़काऊ (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, इन्फ्लूएंजा, आदि), एलर्जी (सीरम बीमारी, क्विन्के की एडिमा) हो सकता है। ग्लोटिस की ऐंठन हाइपोपैरैथायरायडिज्म, रिकेट्स, स्पैस्मोफिलिया, कोरिया, आदि के साथ हो सकती है। यह तब भी पलटा हो सकता है जब श्वासनली और ब्रोन्कियल म्यूकोसा क्लोरीन, धूल और विभिन्न रासायनिक यौगिकों से चिढ़ जाती है।

पोलियोमाइलाइटिस, नींद की गोलियों, मादक, विषाक्त पदार्थों आदि के साथ विषाक्तता के साथ श्वास, श्वसन की मांसपेशियों (उदाहरण के लिए, श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात) के नियमन का उल्लंघन संभव है।

अंतर करना यांत्रिक श्वासावरोध के चार चरण:

पहला चरणश्वसन केंद्र की सक्रियता द्वारा विशेषता: साँस लेना तेज और लंबा (श्वसन श्वासनली चरण), सामान्य उत्तेजना विकसित होती है, सहानुभूति स्वर बढ़ जाता है (विद्यार्थियों का पतला होना, क्षिप्रहृदयता होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है), आक्षेप दिखाई देते हैं। श्वसन आंदोलनों का सुदृढ़ीकरण प्रतिवर्त रूप से होता है। जब श्वसन की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तो उनमें स्थित प्रोप्रियोरिसेप्टर उत्तेजित हो जाते हैं। रिसेप्टर्स से आवेग श्वसन केंद्र में प्रवेश करते हैं और इसे सक्रिय करते हैं। पी और ओ 2 में कमी और पी और सीओ 2 में वृद्धि अतिरिक्त रूप से श्वसन और श्वसन श्वसन केंद्र दोनों को परेशान करती है।

दूसरा चरणसाँस लेने में कमी और साँस छोड़ने पर बढ़े हुए आंदोलनों (श्वसन की सांस की तकलीफ का चरण) की विशेषता, पैरासिम्पेथेटिक टोन प्रबल होना शुरू हो जाता है (पुतली संकीर्ण हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, ब्रैडीकार्डिया होता है)। धमनी रक्त की गैस संरचना में अधिक परिवर्तन के साथ, श्वसन केंद्र और रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने वाले केंद्र का निषेध होता है। श्वसन केंद्र का अवरोध बाद में होता है, क्योंकि हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के दौरान, इसका उत्तेजना लंबे समय तक रहता है।

तीसरा चरण(प्री-टर्मिनल) श्वसन आंदोलनों की समाप्ति, चेतना की हानि और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। श्वसन आंदोलनों की समाप्ति को श्वसन केंद्र के निषेध द्वारा समझाया गया है।

चौथा चरण(टर्मिनल) गहरी सांसों की विशेषता है जैसे कि हांफते हुए सांस लेना। मृत्यु बल्ब श्वसन केंद्र के पक्षाघात से होती है। 5-15 मिनट तक सांस रोकने के बाद भी हृदय सिकुड़ता रहता है। इस समय, दम घुटने वाले को पुनर्जीवित करना अभी भी संभव है।

श्वास कष्ट- यह खुद की सांस लेने की एक पैथोलॉजिकल सनसनी है, जिससे असुविधा होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति आराम से यह नहीं देखता कि श्वास का कार्य कैसे किया जाता है। Dyspnea का अर्थ है इस तरह की संवेदना की धारणा और इस धारणा की प्रतिक्रिया। "डिस्पेनिया" की यह परिभाषा नैदानिक ​​साहित्य में दी गई है। अन्य स्रोत "डिस्पेनिया" की अवधारणा को सांस लेने में कठिनाई और हवा की कमी की दर्दनाक भावना के रूप में परिभाषित करते हैं, उद्देश्य से आवृत्ति, गहराई और सांस लेने की लय में बदलाव के साथ।

शैक्षिक साहित्य में, आप "डिस्पेनिया" की अवधारणा के निम्नलिखित स्पष्टीकरण पा सकते हैं। यह गहरी सांस लेने की आवश्यकता की अतिरंजित व्यक्तिपरक भावना के साथ श्रमसाध्य श्वास है। हवा की कमी की भावना का अनुभव करते हुए, एक व्यक्ति न केवल अनैच्छिक रूप से, बल्कि जानबूझकर श्वसन आंदोलनों की गतिविधि को बढ़ाता है, इस दर्दनाक सनसनी से छुटकारा पाने की कोशिश करता है, जिसकी उपस्थिति डिस्पेनिया और अन्य प्रकार के श्वसन विकारों के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर है। . इसलिए अचेत अवस्था में व्यक्ति को सांस की तकलीफ नहीं होती है।

चिकित्सक ध्यान दें कि ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब साँस लेना वास्तव में कठिन होता है, लेकिन सांस की तकलीफ नहीं होती है। उदाहरण के लिए, चयापचय एसिडोसिस के जवाब में हाइपरवेंटिलेशन शायद ही कभी डिस्पेनिया के साथ होता है। दूसरी ओर, बाहरी रूप से शांत श्वास वाले रोगियों को हवा की कमी की शिकायत हो सकती है। सांस की तकलीफ की भावना, उदाहरण के लिए, मशीन से सांस लेने वाले लकवाग्रस्त रोगियों में हो सकती है। कुछ प्रकार की सांस की तकलीफ का शारीरिक परिश्रम से सीधा संबंध नहीं है। आराम से सांस की तकलीफ की अचानक और अप्रत्याशित शुरुआत फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स या गंभीर आंदोलन का परिणाम हो सकती है। ब्रोन्कियल अस्थमा और पुरानी वायुमार्ग बाधा वाले रोगियों में रोगी के एक लापरवाह स्थिति ग्रहण करने के बाद सांस की तकलीफ की उपस्थिति हो सकती है, और द्विपक्षीय डायाफ्राम पक्षाघात में भी एक आम लक्षण है।

पैथोलॉजी में, सांस की तकलीफ निम्नलिखित प्रक्रियाओं के कारण हो सकती है: 1) फेफड़ों में रक्त ऑक्सीजन में कमी (साँस की हवा में आणविक ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और फेफड़ों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन) ); 2) रक्त द्वारा गैसों के परिवहन का उल्लंघन (एनीमिया, संचार विफलता); 3) एसिडोसिस; 4) चयापचय में वृद्धि; 5) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक और कार्बनिक घाव (मजबूत भावनात्मक प्रभाव, हिस्टीरिया, एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं)।

एटियलजि औररोगजनन सांस लेने में कठिनाई विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। हालांकि, श्वसन प्रणाली के 3 कार्यात्मक घटकों में से किसी में भी गड़बड़ी सांस की तकलीफ का कारण बन सकती है। तथामापने योग्य फेफड़े के कार्य असामान्यताएं। य़े हैं:

श्वसन प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;

फेफड़े के पैरेन्काइमा के लोचदार गुणों का उल्लंघन;

छाती, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

सांस की तकलीफ के विकास के लिए तंत्रविविध तथाविशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें यह विकसित होता है। सांस की तकलीफ हो सकती है:

श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ (ऊपरी और निचले श्वसन पथ में हवा के पारित होने के प्रतिरोध में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ);

श्वसन की मांसपेशियों के खिंचाव की डिग्री के बीच एक विसंगति के साथ, इसमें होने वाले तनाव की डिग्री, स्पिंडल के आकार के तंत्रिका अंत द्वारा नियंत्रित होती है;

ऊपरी श्वसन पथ, फेफड़े, छोटे व्यास के श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की पृथक या संयुक्त जलन के साथ।

हालांकि, किसी भी मामले में, डिस्पेनिया कई मार्गों के माध्यम से विभिन्न संरचनाओं से अभिवाही आवेगों द्वारा बल्ब श्वसन केंद्र के अत्यधिक या रोग संबंधी सक्रियण के साथ विकसित होता है, जिसमें शामिल हैं:

इंट्राथोरेसिक योनि रिसेप्टर्स;

श्वसन की मांसपेशियों, कंकाल की मांसपेशियों की छाती की दीवार, जोड़ों से निकलने वाली अभिवाही दैहिक नसें;

मस्तिष्क, महाधमनी, कैरोटिड निकायों और संचार प्रणाली के अन्य भागों के केमोरिसेप्टर;

उच्च कॉर्टिकल केंद्र;

फ्रेनिक नसों के अभिवाही तंतु।

सांस की तकलीफ के दौरान श्वास आमतौर पर गहरी और लगातार होती है। साँस लेना और छोड़ना दोनों में वृद्धि होती है, जो सक्रिय है और श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, या तो साँस लेना या छोड़ना प्रमुख हो सकता है। फिर वे श्वसन (कठिन और तीव्र साँस लेना) या साँस छोड़ने (कठिन और तीव्र साँस छोड़ना) सांस की तकलीफ के बारे में बात करते हैं। श्वसन संबंधी डिस्पेनिया श्वासावरोध के पहले चरण में मनाया जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य उत्तेजना के साथ, संचार विफलता वाले रोगियों में शारीरिक परिश्रम के साथ, न्यूमोथोरैक्स के साथ। श्वसन संबंधी डिस्पेनिया ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति के साथ होता है, जब साँस छोड़ने के दौरान निचले श्वसन पथ में वायु प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है।

9. खांसी। एटियलजि, रोगजनन, परिणाम

खांसी कार्डियोपल्मोनरी विकारों के सबसे आम लक्षणों में से एक है। यह एक मजबूत और तेज़ साँस छोड़ना है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ बलगम और विदेशी निकायों से साफ हो जाता है।

एटियलजि।खांसी रिसेप्टर्स की सूजन, यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल जलन के साथ होती है।

भड़काऊ उत्तेजनाओं में एडिमा, हाइपरमिया, लैरींगाइटिस के साथ विकसित होना, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फेफड़े के फोड़े शामिल हैं।

यांत्रिक अड़चन - हवा के साथ सांस लेने वाले सबसे छोटे धूल के कण, श्वसन पथ का संपीड़न (महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय नियोप्लाज्म, मीडियास्टिनल ट्यूमर, ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, ब्रोन्कियल एडेनोमा, विदेशी निकाय), चिकनी मांसपेशियों की टोन (ब्रोन्कियल अस्थमा) में वृद्धि हुई।

तेज गंध (सिगरेट का धुआं, रासायनिक उत्सर्जन) के साथ गैसों का साँस लेना रासायनिक अड़चन के रूप में कार्य कर सकता है।

थर्मल अड़चन में बहुत गर्म या बहुत ठंडी हवा में साँस लेना शामिल है।

खांसी तंत्र।खांसी मनमानी और पलटा हो सकती है। कफ प्रतिवर्त में अभिवाही और अपवाही मार्ग होते हैं।

कफ रिफ्लेक्स की अभिवाही कड़ी में ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल, सुपीरियर लारेंजियल और वेजस नसों के संवेदी अंत के लिए रिसेप्टर्स शामिल हैं।

अपवाही कड़ी में आवर्तक तंत्रिका शामिल होती है जो ग्लोटिस को बंद करने को नियंत्रित करती है, रीढ़ की हड्डी की नसें जो पेक्टोरल और पेट की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती हैं।

खांसी संबंधित उत्तेजना की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, इसके बाद एक गहरी सांस होती है। ग्लोटिस तब बंद हो जाता है, डायाफ्राम आराम करता है, और कंकाल की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जिससे उच्च सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव बनता है, और इसलिए सकारात्मक वायुमार्ग दबाव होता है, जिसका बंद ग्लोटिस द्वारा विरोध किया जाता है। सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव इसके सबसे आज्ञाकारी भाग - पश्च झिल्ली के अंदर की ओर झुकने के कारण श्वासनली को संकुचित करता है। जब ग्लोटिस खुलते हैं, तो वायुमार्ग के दबाव और वायुमंडलीय दबाव में एक महत्वपूर्ण अंतर, साथ ही श्वासनली का संकुचन, एक वायु प्रवाह का निर्माण करता है जिसकी गति ध्वनि की गति के करीब होती है। परिणामी बल बलगम और विदेशी निकायों को हटाने में योगदान करते हैं।

खांसी के 3 नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं:

एक मजबूत और लंबी खांसी से वातस्फीति का टूटना हो सकता है
भूखंड (गुलदस्ता);

हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ (मल्टीपल मायलोमा, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोलिथियासिस)
कैल मेटास्टेसिस) पसलियों के फ्रैक्चर का कारण बनता है;

पैरॉक्सिस्मल खांसी बेहोशी का कारण बन सकती है। संभावित तंत्र
खांसते समय बेहोशी - महत्वपूर्ण सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव का निर्माण, जो हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है। इससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहोशी होती है।

आवधिक श्वास:

आवधिक श्वास के प्रकार: श्वास चेनी-स्टोक्स, बायोट, लहरदार. उन सभी को बारी-बारी से सांस लेने की गति और रुकने की विशेषता है - एपनिया। आवधिक प्रकार की श्वास का विकास स्वचालित श्वास नियंत्रण प्रणाली के विकारों पर आधारित है।

पर चेनी-स्टोक्स श्वसनश्वसन आंदोलनों के साथ वैकल्पिक रूप से रुकता है, जो पहले गहराई में बढ़ता है, फिर घटता है।

वहाँ कई हैं रोगजनन के सिद्धांत Cheyne-स्टोक्स श्वसन का विकास। उनमें से एक इसे प्रतिक्रिया प्रणाली में अस्थिरता की अभिव्यक्ति के रूप में मानता है जो वेंटिलेशन को नियंत्रित करता है। इस मामले में, श्वसन केंद्र बाधित नहीं होता है, लेकिन मेडुलरी केमोसेंसिटिव संरचनाएं, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन न्यूट्रॉन की गतिविधि कम हो जाती है। श्वसन केंद्र केवल हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया को बढ़ाकर धमनी केमोरिसेप्टर्स की मजबूत उत्तेजना के प्रभाव में "जागता है", लेकिन जैसे ही फुफ्फुसीय वेंटिलेशन रक्त गैसों की संरचना को सामान्य करता है, एपनिया फिर से सेट हो जाता है।

पर सांस बायोटासामान्य आवृत्ति और गहराई के श्वसन आंदोलनों के साथ वैकल्पिक रूप से रुकता है। 1876 ​​​​में, एस। बायोट ने तपेदिक मेनिन्जाइटिस के रोगी में इस तरह की सांस लेने का वर्णन किया। इसके बाद, कई नैदानिक ​​टिप्पणियों ने मस्तिष्क के तने की विकृति, अर्थात् इसके दुम क्षेत्र में बायो-प्रकार की श्वास का खुलासा किया। रोगजननबायोट का श्वास मस्तिष्क के तने को नुकसान के कारण होता है, विशेष रूप से, न्यूमोटैक्सिक सिस्टम (पुल का मध्य भाग), जो अपनी धीमी लय का स्रोत बन जाता है, जो आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभाव से दबा होता है। नतीजतन, पुल के इस क्षेत्र के माध्यम से अभिवाही आवेगों के संचरण का कमजोर होना, जो केंद्रीय श्वसन नियामक प्रणाली में शामिल है।

लहराती श्वासश्वसन आंदोलनों की विशेषता धीरे-धीरे बढ़ रही है और आयाम में घट रही है। एपनिया अवधि के बजाय, कम आयाम वाली श्वसन तरंगें दर्ज की जाती हैं।

टर्मिनल प्रकार की श्वास।

इसमे शामिल है कुसमौल श्वास(बड़ी सांस) वातस्फीति श्वास, हांफती सांस. वे लयबद्धता के घोर उल्लंघन के साथ हैं।

के लिये कुसमौल श्वासएक गहरी सांस और एक मजबूर लम्बी साँस छोड़ना द्वारा विशेषता। यह शोर है, गहरी सांस है। यह मधुमेह, यूरीमिक, यकृत कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, चयापचय एसिडोसिस और विषाक्त प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा हुआ उत्तेजना के परिणामस्वरूप कुसमौल का श्वसन होता है।

एपन्यूस्टिक श्वासयह लंबे समय तक ऐंठन में वृद्धि हुई साँस लेना, कभी-कभी बाधित साँस छोड़ना की विशेषता है। इस प्रकार की श्वसन गति तब होती है जब न्यूमोटैक्सिक केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (प्रयोग में, जब योनि की नसों और ट्रंक दोनों को पोन्स के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर काट दिया जाता है)।

हांफती सांस- ये एकल, गहरी, दुर्लभ आहें हैं जो ताकत में कमी करती हैं। इस प्रकार के श्वसन आंदोलनों के लिए आवेगों का स्रोत मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग की कोशिकाएं हैं। श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है, बल्ब श्वसन केंद्र के पक्षाघात के साथ। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि टर्मिनल प्रकार के श्वसन (एपन्यूस्टिक और हांफते हुए श्वसन) का उद्भव श्वसन को नियंत्रित करने वाले केंद्रों की बहुलता के कारण होता है, श्वसन केंद्र की पदानुक्रमित संरचना। वर्तमान में, डेटा दिखा रहा है कि वही श्वसन न्यूरॉन्स एपनेस्टिक श्वसन और हांफते श्वसन के दौरान लयबद्धता में शामिल हैं। इन स्थितियों से, एपनेसिस को हाइपोक्सिया के उस चरण में उत्पन्न लंबे समय तक प्रेरणा के साथ सामान्य श्वसन लय का एक प्रकार माना जा सकता है, जब श्वसन न्यूरॉन्स की अभिवाही आवेगों की प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता अभी भी संरक्षित है, लेकिन श्वसन की गतिविधि के पैरामीटर न्यूरॉन्स पहले से ही बदल रहे हैं।

हांफते हुए सांस लेना श्वसन आंदोलनों का एक और असामान्य रूप है और हाइपोक्सिया के एक और महत्वपूर्ण गहराई के साथ खुद को प्रकट करता है। श्वसन न्यूरॉन्स बाहरी प्रभावों के प्रति प्रतिरक्षित होते हैं। हांफने की प्रकृति राको 2 तनाव, वेगस नसों के संक्रमण से प्रभावित नहीं होती है, जो हांफने की अंतर्जात प्रकृति का सुझाव देती है।

फुफ्फुसीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार में गड़बड़ी, मुख्य कारण और अभिव्यक्तियाँ। गैसों के प्रसार के उल्लंघन में वायुकोशीय वायु और धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन।

प्रसार विकार- यह बाहरी श्वसन प्रणाली की विकृति का ऐसा विशिष्ट रूप है, जिसमें फेफड़ों के वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की प्रसार क्षमता का उल्लंघन होता है।

फेफड़ों (डीएल) की प्रसार क्षमता 1 मिनट में वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों से गुजरने वाली गैस की मात्रा (ओ 2 या सीओ 2) द्वारा झिल्ली के दोनों किनारों पर आंशिक गैस दबाव में अंतर के साथ निर्धारित की जाती है (ए पीओ 2 या ए पीसीओ 2) 1 मिमी एचजी के बराबर। कला। DL O 2 आमतौर पर 15-20 मिली O 2 मिनट / मिमी Hg होता है। कला।

डीएल सीओ 2 ओ 2 से 20 गुना अधिक है, इसलिए, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के उल्लंघन में, हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, न कि हाइपरकेनिया।

ओ 2 के लिए वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों की प्रसार क्षमता में कमी और हाइपोक्सिमिया के विकास के कारण:

प्रसार दूरी बढ़ाना

1. एल्वियोली के आसपास के अंतरालीय ऊतक का मोटा होना:

इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, गैसीय विषाक्त पदार्थों की साँस लेना - NH3, CI2, फॉस्जीन, सल्फ्यूरिक गैस);

डिफ्यूज़ फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (हैमेन-रिच सिंड्रोम) फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में अत्यधिक कोलेजन संश्लेषण की विशेषता है।

2. एल्वियोली में द्रव का संचय, एल्वियोली की दीवारों का मोटा होना (निमोनिया, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, आरडीएस)

3. केशिका की दीवारों का मोटा होना:

एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन;

मधुमेह मेलेटस में माइक्रोएंजियोपैथिस।

बिगड़ा हुआ सर्फैक्टेंट गठन के कारण फेफड़ों की विवर्तनिक क्षमता में कमी

फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन में;

आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने पर;

जब शुद्ध ऑक्सीजन को उच्च सांद्रता में लिया जाता है, तो ओजोन;

तंबाकू धूम्रपान;

वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम के साथ;

नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट संश्लेषण की जन्मजात अपर्याप्तता (श्वसन)
नवजात संकट सिंड्रोम)।

न्यूमोकोनियोसिस एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है जो विभिन्न प्रकार की धूल (एस्बेस्टस - *) के लंबे समय तक साँस लेने के कारण होती है। अभ्रक,सिलिकॉन -> सिलिकोसिस,बेरिलियम -* बेरिलियम,कोयले की धूल -* एन्थ्रेकोसिस)।

न्यूमोकोनियोसिस के साथ, फेफड़े के ऊतकों का एक स्पष्ट अंतरालीय शोफ होता है, फेफड़े के ऊतकों का फाइब्रोसिस, केशिकाओं की दीवारों का मोटा होना, सर्फेक्टेंट का उत्पादन परेशान होता है -\u003e ऑक्सीजन के प्रसार का गहरा उल्लंघन - * गंभीर हाइपोक्सिमिया।

प्रसार के उल्लंघन को स्थापित करने के लिए सबसे सरल परीक्षण फेफड़ों के मनमाने हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक कार्यात्मक परीक्षण है। इसी समय, बढ़ी हुई श्वसन गतिविधि रोगी में हाइपोक्सिमिया को इस तथ्य के कारण बढ़ा देती है कि श्वसन की मांसपेशियों के काम के लिए O2 की खपत बढ़ जाती है, जबकि बिगड़ा हुआ प्रसार के कारण रक्त में ऑक्सीजन का प्रवाह व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ता है।

आवधिक श्वास:

आवधिक श्वास के प्रकार: चेनी-स्टोक्स श्वास, बायोट, लहरदार। उन सभी को बारी-बारी से श्वसन आंदोलनों और ठहराव की विशेषता है - एपनिया। आवधिक प्रकार की श्वास का विकास श्वास के स्वत: नियंत्रण की प्रणाली के विकारों पर आधारित है।

चेयेन-स्टोक्स श्वास के दौरान, श्वसन आंदोलनों के साथ वैकल्पिक रूप से रुकता है, जो पहले गहराई में बढ़ता है, फिर घटता है।

चेन-स्टोक्स श्वसन के विकास के रोगजनन के कई सिद्धांत हैं। उनमें से एक इसे प्रतिक्रिया प्रणाली में अस्थिरता की अभिव्यक्ति के रूप में मानता है जो वेंटिलेशन को नियंत्रित करता है। इस मामले में, श्वसन केंद्र बाधित नहीं होता है, लेकिन मेडुलरी केमोसेंसिटिव संरचनाएं, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन न्यूट्रॉन की गतिविधि कम हो जाती है। श्वसन केंद्र केवल हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया को बढ़ाकर धमनी केमोरिसेप्टर्स की मजबूत उत्तेजना के प्रभाव में "जागता है", लेकिन जैसे ही फुफ्फुसीय वेंटिलेशन रक्त गैसों की संरचना को सामान्य करता है, एपनिया फिर से सेट हो जाता है।

बायोट ब्रीदिंग के दौरान, सामान्य आवृत्ति और गहराई के श्वसन आंदोलनों के साथ वैकल्पिक रूप से रुकता है। 1876 ​​​​में, एस। बायोट ने तपेदिक मेनिन्जाइटिस के रोगी में इस तरह की सांस लेने का वर्णन किया। इसके बाद, कई नैदानिक ​​टिप्पणियों ने मस्तिष्क के तने की विकृति, अर्थात् इसके दुम क्षेत्र में बायो-प्रकार की श्वास का खुलासा किया। बायोट की सांस लेने का रोगजनन मस्तिष्क के तने को नुकसान के कारण होता है, विशेष रूप से, न्यूमोटैक्सिक सिस्टम (पुल का मध्य भाग), जो अपनी धीमी लय का स्रोत बन जाता है, जो आमतौर पर मस्तिष्क के निरोधात्मक प्रभाव से दबा होता है। प्रांतस्था। नतीजतन, पुल के इस क्षेत्र के माध्यम से अभिवाही आवेगों के संचरण का कमजोर होना, जो केंद्रीय श्वसन नियामक प्रणाली में शामिल है।

तरंग जैसी सांस लेने की विशेषता है कि श्वसन गति धीरे-धीरे बढ़ रही है और आयाम में घट रही है। एपनिया अवधि के बजाय, कम आयाम वाली श्वसन तरंगें दर्ज की जाती हैं।

टर्मिनल प्रकार की श्वास।

इनमें कुसमौल ब्रीदिंग (बड़ी सांस लेना), एपनेस्टिक ब्रीदिंग, हांफते हुए ब्रीदिंग शामिल हैं। वे लयबद्धता के घोर उल्लंघन के साथ हैं।

Kussmaul श्वास एक गहरी साँस लेना और एक मजबूर लम्बी साँस छोड़ना की विशेषता है। यह शोर है, गहरी सांस है। यह मधुमेह, यूरीमिक, यकृत कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, चयापचय एसिडोसिस और विषाक्त प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन केंद्र की बिगड़ा हुआ उत्तेजना के परिणामस्वरूप कुसमौल का श्वसन होता है।

एपनेस्टिक श्वास को लंबे समय तक आवेगपूर्ण तीव्र साँस लेना, कभी-कभी बाधित साँस छोड़ना की विशेषता है। इस प्रकार की श्वसन गति तब होती है जब न्यूमोटैक्सिक केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (प्रयोग में, जब पुल के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर जानवर में योनि की नसों और ट्रंक दोनों को काट दिया जाता है)।

हांफने वाली सांसें एकल, गहरी, दुर्लभ सांसें हैं जो ताकत में कमी करती हैं। इस प्रकार के श्वसन आंदोलनों के लिए आवेगों का स्रोत मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग की कोशिकाएं हैं। श्वासावरोध के अंतिम चरण में होता है, बल्ब श्वसन केंद्र के पक्षाघात के साथ। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि टर्मिनल प्रकार के श्वसन (एपन्यूस्टिक और हांफते हुए श्वसन) का उद्भव श्वसन को नियंत्रित करने वाले केंद्रों की बहुलता के कारण होता है, श्वसन केंद्र की पदानुक्रमित संरचना। वर्तमान में, डेटा दिखा रहा है कि वही श्वसन न्यूरॉन्स एपनेस्टिक श्वसन और हांफते श्वसन के दौरान लयबद्धता में शामिल हैं। इन स्थितियों से, एपनेसिस को हाइपोक्सिया के उस चरण में उत्पन्न लंबे समय तक प्रेरणा के साथ सामान्य श्वसन लय का एक प्रकार माना जा सकता है, जब श्वसन न्यूरॉन्स की अभिवाही आवेगों की प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता अभी भी संरक्षित है, लेकिन श्वसन की गतिविधि के पैरामीटर न्यूरॉन्स पहले से ही बदल रहे हैं।

हांफते हुए सांस लेना श्वसन आंदोलनों का एक और असामान्य रूप है और हाइपोक्सिया के एक और महत्वपूर्ण गहराई के साथ खुद को प्रकट करता है। श्वसन न्यूरॉन्स बाहरी प्रभावों के प्रति प्रतिरक्षित होते हैं। हांफने की प्रकृति Paco2 तनाव, वेगस नसों के संक्रमण से प्रभावित नहीं होती है, जो हांफने की अंतर्जात प्रकृति का सुझाव देती है।

श्वास कष्ट

विभिन्न प्रकार के श्वसन विकारों के साथ श्वसन संबंधी विकार

श्वसन संबंधी विकार विभिन्न प्रकार के श्वसन विकारों के साथ होते हैं।

इसमे शामिल है:

सांस की तकलीफ;

Ø आवधिक श्वास;

टर्मिनल श्वास;

पृथक श्वास।

श्वास कष्ट(डिस्पेनिया) श्वसन गति विकार का सबसे सामान्य रूप है। सांस लेने में कठिनाई - श्वास की आवृत्ति, गहराई और लय का उल्लंघन है , जो एक व्यक्ति में सीने में जकड़न, हवा की कमी, कभी-कभी कष्टदायी घुटन तक की व्यक्तिपरक भावना के साथ होता है। ये दर्दनाक संवेदनाएं कारण हैं उत्तेजित श्वसन केंद्र (ब्रेन स्टेम में) से लिम्बिक संरचनाओं और उनके अतिउत्तेजना तक आवेगों का संचरण.

सांस की तकलीफ, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रा में वृद्धि होती है (6 से 60-90 लीटर प्रति मिनट), एक अनुकूली मूल्य हो सकता है। यह अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में होता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक परिश्रम के दौरान, ऊंचाई पर चढ़ते समय।

हालांकि, सांस की तकलीफ अक्सर इसके विपरीत, वेंटिलेशन में कमी के साथ होती है; यह सांस लेने की क्रिया में एक अनुकूली परिवर्तन नहीं है, बल्कि केवल इसका उल्लंघन है।

जैसा कि इलेक्ट्रोमोग्राफी डेटा दिखाता है, सांस की तकलीफ के साथ, हमेशा श्वसन की मांसपेशियों की वृद्धि हुई गतिविधि. श्वसन की मांसपेशियों का काम, जो भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान आराम की तुलना में 5-10 गुना बढ़ जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ 15-20 गुना बढ़ जाता है (आदर्श लगभग 0.6 किलोग्राम / मिनट है)।

सांस की तकलीफ के विकास के लिए तंत्रसाथ जुड़े मस्तिष्क के उन हिस्सों की उत्तेजना जो श्वसन की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य और श्वास के कार्य से जुड़ी संवेदनाओं को नियंत्रित करते हैं।हवा की कमी की व्यक्तिपरक अनुभूतिसांस की तकलीफ के कारण लिम्बिक संरचनाओं की उत्तेजना (यहाँ, चिंता, भय, चिंता की भावनाएँ आम तौर पर बनती हैं), जो के परिणामस्वरूप होती है ब्रेनस्टेम के संबंधित श्वसन केंद्रों की उत्तेजना(या मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ)।

सांस की तकलीफ के दौरान श्वसन की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र की उत्तेजना की प्रकृति में परिवर्तन .

केंद्र के रिसेप्टर्स स्वयं उत्साहित होते हैं जब:

ü कार्बन डाइऑक्साइड या हाइड्रोजन आयनों के रक्त तनाव में वृद्धि;

ü हाइपोक्सिमिया के संपर्क में आने पर परिधीय रसायन रिसेप्टर्स से आवेगों का प्रवाह;

ü फेफड़े, हृदय, बड़े और छोटे वृत्तों के बड़े जहाजों, कंकाल की मांसपेशियों से यांत्रिक रिसेप्टर्स से आवेगों का प्रवाह।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन केंद्र लंबे समय तक हाइपर- और हाइपोकेनिया और हाइपोक्सिया के अनुकूल हो सकता है। इसलिए, जब कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के रक्त में तनाव बदलता है, तो सांस की तकलीफ हमेशा नहीं होती है। और इसके विपरीत - रक्त गैसों में परिवर्तन के बिना सांस की तकलीफ हो सकती है - उदाहरण के लिए, भावनात्मक उत्तेजना के साथ। इससे यह स्पष्ट है कि सांस की तकलीफ और सांस की विफलता एक ही चीज नहीं है। सांस की तकलीफ वाले कई रोगी श्वसन विफलता से पीड़ित नहीं होते हैं। इसके विपरीत, श्वसन विफलता वाले कई रोगियों को सांस की तकलीफ नहीं होती है।

साँस की तकलीफ साँस लेने या छोड़ने में एक प्रमुख परिवर्तन के साथ श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई में परिवर्तन के संयोजन की एक विस्तृत विविधता के रूप में प्रकट होती है।

सांस की तकलीफ हमेशा सतही तेज श्वास नहीं होती है। इसके साथ श्वास लगातार और गहरी हो सकती है, उदाहरण के लिए, हाइपरकेनिया के साथ। श्वसन केंद्र का श्वसन भाग अतिरिक्त CO 2 के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होता है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी के साथ, साँस लेना भी बार-बार हो जाता है, लेकिन इसकी गहराई ऑक्सीजन की कमी के लिए लंबे समय तक अनुकूलन के साथ ही बढ़ती है।

सांस की तकलीफ भी होती है तीव्र और उथली श्वास का प्रकार, उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ फुफ्फुसीय डिस्पेनिया। वायुकोशीय रिसेप्टर्स, जो उनके खिंचाव का अनुभव करते हैं, फेफड़ों की सूजन के दौरान अत्यधिक उत्तेजित होते हैं, और इसलिए अधूरी प्रेरणा के साथ उनमें से थोड़ी सी भी जलन श्वसन केंद्र के श्वसन भाग में आवेगों के प्रवाह की ओर ले जाती है, और जल्दी से समाप्ति होती है।

श्वास कष्ट दुर्लभ और गहरी सांस लेने का प्रकार- तथाकथित स्टेनोटिक श्वास - ऊपरी श्वसन पथ के संकुचन के साथ: स्वरयंत्र की सूजन के साथ, एक विदेशी शरीर का अंतर्ग्रहण, स्वरयंत्र या श्वासनली का संपीड़न, ग्लोटिस की ऐंठन। उसी समय, साँस लेना लंबे समय तक जारी रहता है क्योंकि हवा शायद ही संकुचित रास्तों से चूसती है और धीरे-धीरे एल्वियोली का विस्तार करती है। वायुकोशीय रिसेप्टर्स कमजोर रूप से उत्साहित हैं। उनमें से साँस छोड़ने के केंद्र तक आवेगों का प्रवाह लंबे समय तक दहलीज की ताकत तक नहीं पहुंचता है, और हिरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स बाद में क्रिया में आता है, अर्थात साँस को बाद में साँस छोड़ने से बदल दिया जाता है।

सांस की तकलीफ भी है साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई की डिग्री की प्रबलता से:

Ø प्रश्वसनीय ; श्वसन संबंधी डिस्पेनिया का एक उदाहरण स्टेनोटिक श्वास है। इस मामले में, साँस लेना विशेष रूप से कठिन है। इसके कार्यान्वयन में सहायक श्वसन मांसपेशियां शामिल होती हैं। साँस लेने के दौरान, वायु प्रवाह में रुकावट श्वसन पथ के उस हिस्से में स्थित होती है, जहाँ फेफड़ों में हवा के प्रवाह की गति विशेष रूप से अधिक होती है। बेशक, साँस छोड़ना भी मुश्किल है, लेकिन श्वसन पथ का संकुचित हिस्सा साँस की हवा की धारा से उस अवस्था में मिलता है जब उसकी गति पहले से ही कमजोर होती है।

Ø निःश्वास ; श्वसन चरण में सबसे बड़ी कठिनाई के साथ सांस लेने का प्रतिनिधित्व करता है। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में सांस लेना। वायुमार्ग के संकुचित होने का स्थान ब्रोन्किओल्स में होता है, अर्थात साँस की वायु धारा की शुरुआत में। साँस छोड़ना बहुत लंबा है। मूल रूप से निष्क्रिय होने से, यह काफी हद तक सक्रिय हो जाता है, अतिरिक्त मांसपेशियां शामिल होती हैं।

सांस की तकलीफ भी स्थिर और पैरॉक्सिस्मल में विभाजित है। सांस की तकलीफ के हमलों को अस्थमा कहा जाता है: कार्डियक अस्थमा (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ), ब्रोन्कियल अस्थमा।

श्वास ताल गड़बड़ी एक अन्य प्रकार की होती है, जिसे सांस की तकलीफ से अलग किया जाता है।

यह तथाकथित आवधिक श्वास. आवधिक श्वास के दो मुख्य प्रकार हैं:

Ø चेयने-स्टोक्स की सांसें; आवधिक श्वास के प्रकारों में से एक की विशेषता है इस तरह के चक्रों के बीच श्वसन आंदोलनों की पूर्ण समाप्ति की अवधि के साथ श्वसन भ्रमण के आयाम में क्रमिक वृद्धि और कमी के दोहराए गए चक्र(चित्र 10)। यह अक्सर गंभीर संचार विफलता, रक्त की हानि, गंभीर फेफड़ों की क्षति, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, उच्च ऊंचाई पर चढ़ने, विषाक्तता और कभी-कभी गहरी नींद के दौरान सामना करना पड़ता है।

चेनी-स्टोक्स की सांस की व्याख्या श्वसन केंद्र की सीओ 2 की संवेदनशीलता में कमी एपनिया चरण के दौरान, धमनी रक्त (पीएओ 2) में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव कम हो जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) का आंशिक तनाव बढ़ जाता है, जो श्वसन केंद्र की उत्तेजना की ओर जाता है, और हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया के चरण का कारण बनता है ( PaCO 2 में कमी)।

Ø बायोट की सांस;पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास की विशेषता एकसमान लयबद्ध श्वसन गति और लंबे समय तक (आधे मिनट या अधिक तक) रुकने का विकल्प(चित्र 11)। यह मस्तिष्क के कार्बनिक घावों, संचार विकारों, एन्सेफलाइटिस, नशा, मेनिन्जाइटिस, हीट स्ट्रोक, शॉक और शरीर की अन्य गंभीर स्थितियों में मस्तिष्क के गहरे हाइपोक्सिया के साथ मनाया जाता है।

बायोट के श्वसन तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। माना जाता है कि इसका परिणाम श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी , इसमें पैराबायोसिस का विकास और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं की लायबिलिटी में कमी।

समय-समय पर सांस लेना निस्संदेह अक्सर जुड़ा होता है तंत्रिका कोशिकाओं पर ऑक्सीजन की कमी का लंबे समय तक प्रभावजो श्वास को नियंत्रित करता है। मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है अति उत्तेजना, और फिर श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी. श्वसन उदास है, थोड़ी देर के लिए रुक जाता है, और केवल सामान्य मूल्यों से ऊपर रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ती एकाग्रता केंद्र को फिर से उत्तेजित करती है, और श्वसन गति दिखाई देती है। फेफड़े हवादार होते हैं, रक्त से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है। अब केंद्र की उत्तेजना फिर गिर जाती है, श्वास रुक जाती है, इत्यादि। यह आवधिक श्वसन के अंतर्निहित तंत्रों में से एक है। यह भी पता चला है कि आवधिक श्वास की घटना में योगदान देता है सेरेब्रल कॉर्टेक्स का निषेध . ऐसा माना जाता है कि श्वास में ऐसा तरंग-सदृश (आवधिक) परिवर्तन विकास को दर्शाता है मस्तिष्क में अनुवांशिक निषेध. मस्तिष्क गतिविधि के उल्लंघन में आवधिक श्वास को अक्सर अन्य शारीरिक प्रणालियों की आवधिक गतिविधि के साथ जोड़ा जाता है।

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आवधिक श्वाससांस लेने की लय का ऐसा उल्लंघन कहा जाता है, जिसमें श्वास की अवधि एपनिया की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। आवधिक श्वसन दो प्रकार के होते हैं - चेनी-स्टोक्स श्वसन और बायोट श्वसन।

चेनी-स्टोक्स ब्रीथ एक स्पष्ट हाइपरपेनिया में सांस लेने के आयाम में वृद्धि, और फिर एपनिया में कमी, जिसके बाद श्वसन आंदोलनों का एक चक्र फिर से शुरू होता है, एपनिया में भी समाप्त होता है।

किसी व्यक्ति में सांस लेने में चक्रीय परिवर्तन एपनिया के दौरान चेतना के बादल और बढ़े हुए वेंटिलेशन की अवधि के दौरान इसके सामान्यीकरण के साथ हो सकते हैं। इसी समय, धमनी दबाव में भी उतार-चढ़ाव होता है, एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई श्वसन के चरण में बढ़ रहा है और इसके कमजोर होने के चरण में घट रहा है।

यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में चेनी-स्टोक्स की सांस लेना सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत है। यह हृदय गति रुकने, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के रोगों, यूरीमिया के साथ हो सकता है। कुछ दवाएं (जैसे मॉर्फिन) भी चेनी-स्टोक्स की सांस लेने का कारण बन सकती हैं। यह स्वस्थ लोगों में उच्च ऊंचाई पर (विशेषकर नींद के दौरान), समय से पहले के बच्चों में देखा जा सकता है, जो जाहिर तौर पर तंत्रिका केंद्रों की अपूर्णता से जुड़ा है।

Cheyne-Stokes श्वसन का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ शोधकर्ता इसके तंत्र की व्याख्या इस प्रकार करते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं की कोशिकाएं हाइपोक्सिया के कारण बाधित होती हैं - श्वास रुक जाती है, चेतना गायब हो जाती है, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि बाधित हो जाती है। हालांकि, केमोरिसेप्टर अभी भी रक्त में गैसों की सामग्री में चल रहे परिवर्तनों का जवाब देने में सक्षम हैं। कीमोरिसेप्टर्स से आवेगों में तेज वृद्धि, कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता के केंद्रों पर सीधा प्रभाव और रक्तचाप में कमी के कारण बैरोसेप्टर्स से उत्तेजना, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त है - श्वास फिर से शुरू होता है। श्वास की बहाली से रक्त ऑक्सीजन होता है, जो सेरेब्रल हाइपोक्सिया को कम करता है और वासोमोटर केंद्र में न्यूरॉन्स के कार्य में सुधार करता है। श्वास गहरी हो जाती है, चेतना साफ हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, हृदय की तृप्ति में सुधार होता है। वेंटिलेशन बढ़ने से ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि होती है और धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में कमी आती है। यह बदले में, श्वसन केंद्र के प्रतिवर्त और रासायनिक उत्तेजना को कमजोर करता है, जिसकी गतिविधि फीकी पड़ने लगती है - एपनिया होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न स्तरों पर मस्तिष्क के तने को काटकर जानवरों में आवधिक श्वसन के पुनरुत्पादन पर प्रयोग कुछ शोधकर्ताओं को यह दावा करने की अनुमति देते हैं कि चेन-स्टोक्स श्वसन जाल गठन की निरोधात्मक प्रणाली की निष्क्रियता या इसके संतुलन में बदलाव के परिणामस्वरूप होता है। सुविधा प्रणाली के साथ। निरोधात्मक प्रणाली का उल्लंघन न केवल संक्रमण के कारण हो सकता है, बल्कि औषधीय एजेंटों, हाइपोक्सिया आदि की शुरूआत के कारण भी हो सकता है।

बायोटी की सांस चेयेन-स्टोक्स की श्वास से भिन्न उस श्वसन गति में, जो एक निरंतर आयाम की विशेषता होती है, अचानक उसी तरह बंद हो जाती है जैसे वे अचानक शुरू होती हैं।

सबसे अधिक बार, बायोट की श्वास मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ अन्य बीमारियों में देखी जाती है, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा।

अंतिम सांस. एपनेस्टिक श्वास को श्वास लेने के लिए लगातार प्रयास करने की विशेषता है, कभी-कभी साँस छोड़ने से बाधित होता है।

प्रयोग में एपन्यूस्टिक श्वास दोनों योनि तंत्रिकाओं के जानवरों में संक्रमण के बाद मनाया जाता है और मस्तिष्क के स्टेम न्यूमोटैक्सिक (पोन्स के रोस्ट्रल भाग में) और एपनेस्टिक केंद्रों (पोन्स के मध्य और दुम के हिस्सों में) के बीच होता है। यह माना जाता है कि एपनेस्टिक केंद्र में श्वसन न्यूरॉन्स को उत्तेजित करने की क्षमता होती है, जो समय-समय पर वेगस तंत्रिका और न्यूमोटैक्सिक केंद्र से आवेगों द्वारा बाधित होते हैं। इन संरचनाओं के संक्रमण से एपनेस्टिक केंद्र की निरंतर श्वसन गतिविधि होती है।

हांफते हुए सांस लेना (अंग्रेजी हांफने से - हवा पकड़ने के लिए, दम घुटने के लिए) एकल, दुर्लभ, ताकत में कमी "आह" है जो पीड़ा के दौरान देखी जाती है, उदाहरण के लिए, श्वासावरोध के अंतिम चरण में। इस तरह की श्वास को टर्मिनल या एगोनल भी कहा जाता है। आमतौर पर "आहें" सांस लेने की अस्थायी समाप्ति (प्रीटरमिनल पॉज़) के बाद होती हैं। उनकी उपस्थिति मस्तिष्क के अपस्ट्रीम भागों के कार्य को बंद करने के बाद मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग में स्थित कोशिकाओं के उत्तेजना से जुड़ी हो सकती है।