विकसित होना कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम. यह रक्तचाप में कमी, हृदय गति में गिरावट, क्षिप्रहृदयता और त्वचा का पीलापन में व्यक्त किया जाता है।

सिस्टोलिक वॉल्यूम रक्त की मात्रा है जो एक वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान परिसंचरण में प्रवेश करती है। मिनट की मात्रा एक मिनट में महाधमनी से बहने वाले रक्त की मात्रा है। क्लिनिक में सिस्टोलिक वॉल्यूम इस तरह से निर्धारित किया जाता है कि मिनट की मात्रा को मापा जाता है और प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या से विभाजित किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, दाएं और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और मिनट वॉल्यूम लगभग समान होते हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में मिनट की मात्रा का मूल्य मुख्य रूप से शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता से निर्धारित होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को भी पूरा किया जाना चाहिए, लेकिन यह अक्सर मिनट की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ भी संतुष्ट नहीं हो सकता है।

स्वस्थ व्यक्तियों में, लंबे समय तक आराम से मिनट की मात्रा लगभग स्थिर होती है और शरीर की सतह के समानुपाती होती है, जिसे वर्ग मीटर में व्यक्त किया जाता है। शरीर की सतह के प्रति एम2 मिनट की मात्रा को इंगित करने वाली संख्या को "कार्डियक इंडिकेटर" कहा जाता है। लंबे समय तक कार्डियक इंडिकेटर के रूप में, ग्रोलमैन द्वारा स्थापित 2.2 लीटर के मूल्य का उपयोग किया गया था। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन द्वारा प्राप्त आंकड़ों के आधार पर कुर्नन द्वारा गणना की गई दर अधिक है: शरीर की सतह के प्रति 1 एम 2 प्रति मिनट 3.12 लीटर। भविष्य में, हम Kurnan हृदय गति का उपयोग करते हैं। यदि हम एक बच्चे की आदर्श मिनट की मात्रा निर्धारित करना चाहते हैं, तो हम शरीर की सतह को डुबोइस तालिका से निर्धारित करते हैं और परिणामी मूल्य को 3.12 से गुणा करते हैं और इस प्रकार, हमें लीटर में मिनट की मात्रा मिलती है।

पहले, मिनट की मात्रा की तुलना शरीर के वजन से की जाती थी। इस दृष्टिकोण की गलतता, विशेष रूप से बाल रोग में, स्पष्ट है, क्योंकि शिशुओं और छोटे बच्चों के शरीर की सतह उनके वजन की तुलना में बड़ी होती है, और तदनुसार, उनकी मिनट की मात्रा अपेक्षाकृत बड़ी होती है।
अलग-अलग उम्र के स्वस्थ बच्चों के शरीर की सतह (एम2 में), प्रति मिनट पल्स बीट्स की संख्या, मिनट वॉल्यूम, सिस्टोलिक वॉल्यूम और उम्र के अनुरूप औसत ब्लड प्रेशर का मान तालिका 2 में दिखाया गया है। ये टेबल औसत हैं, और जीवन में कई व्यक्तिगत विचलन हैं। यह पता चला है कि औसत वजन के नवजात शिशु की मिनट मात्रा, जो कि 560 मिलीलीटर है, एक वयस्क में लगभग दस गुना बढ़ जाती है। एक ही समय के दौरान औसत विकास के मामले में, शरीर की सतह भी दस गुना बढ़ जाती है, और दोनों परिमाण समानांतर होते हैं। इस दौरान मानव शरीर का वजन 23 गुना बढ़ जाता है। तालिका से पता चलता है कि मिनट की मात्रा में वृद्धि के समानांतर, प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या घट जाती है। इस प्रकार, वृद्धि के दौरान, आवश्यकता से सिस्टोलिक मात्रा मिनट की मात्रा की तुलना में अधिक बढ़ जाती है, जो शरीर की सतह में वृद्धि के अनुपात में बढ़ जाती है। औसत नवजात शिशु के शरीर की सतह और मिनट की मात्रा एक वयस्क में 10 गुना बढ़ जाती है, जबकि सिस्टोलिक मात्रा 17 गुना बढ़ जाती है।

दिल के अलग-अलग संकुचन के साथ, निलय में रक्त पूरी तरह से निष्कासित नहीं होता है, और वहां शेष रक्त की मात्रा, सामान्य परिस्थितियों में, सिस्टोलिक मात्रा की मात्रा तक पहुंच सकती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, सिस्टोल के दौरान निकाले जाने की तुलना में बहुत अधिक रक्त निलय में रह सकता है। आंशिक रूप से एक्स-रे परीक्षा द्वारा, आंशिक रूप से पेंट के उपयोग से, अवशिष्ट रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए कई प्रयास किए गए हैं। हारमोन और न्युलिन के शोध के अनुसार, परिसंचरण के समय और निलय में सिस्टोल में शेष रक्त की मात्रा के बीच घनिष्ठ संबंध है।

एक स्वस्थ व्यक्ति की मिनट मात्रा और शारीरिक स्थितियों के तहत कई कारकों पर निर्भर करता है। मांसपेशियों का काम इसे 4-5 गुना बढ़ा देता है, चरम मामलों में थोड़े समय के लिए 10 गुना बढ़ा देता है। भोजन के लगभग 1 घंटे बाद, मिनट की मात्रा पहले की तुलना में 30-40% अधिक हो जाती है, और लगभग 3 घंटे के बाद ही यह अपने मूल मूल्य तक पहुँचती है। भय, भय, उत्तेजना - शायद बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन के उत्पादन के कारण - मिनट की मात्रा में वृद्धि। कम तापमान पर, उच्च तापमान की तुलना में हृदय गतिविधि अधिक किफायती होती है। 26 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव का मिनट की मात्रा पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। 40 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, और 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर - बहुत जल्दी। शरीर की स्थिति भी मिनट की मात्रा को प्रभावित करती है। लेटने पर यह घटता है और खड़े होने पर बढ़ता है। मिनट की मात्रा में वृद्धि और कमी पर अन्य डेटा आंशिक रूप से विघटन पर अध्याय में दिए गए हैं, आंशिक रूप से व्यक्तिगत रोग स्थितियों पर विचार करने वाले अध्यायों में।

हृदय मिनट के आयतन को तीन तरीकों से बढ़ाने में सक्षम है: 1. समान सिस्टोलिक आयतन के साथ नाड़ी की धड़कन की संख्या में वृद्धि करके, 2. समान नाड़ी की धड़कन के साथ सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि करके, 3. एक साथ सिस्टोलिक में वृद्धि करके मात्रा और नाड़ी दर।

नाड़ी की दर में वृद्धि के साथ, शिरापरक रक्त प्रवाह में तदनुसार वृद्धि होने पर ही मिनट की मात्रा बढ़ जाती है, अन्यथा अपर्याप्त भरने के बाद वेंट्रिकल सिकुड़ जाता है, और इस प्रकार, सिस्टोलिक मात्रा में कमी के कारण, मिनट की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। एक बहुत मजबूत क्षिप्रहृदयता के साथ, भरना इतना अपूर्ण हो सकता है (उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ) कि, उच्च नाड़ी दर के बावजूद, मिनट की मात्रा कम हो जाती है।

एक बच्चे का दिल प्रति मिनट संकुचन की संख्या को 100 से अधिकतम 150-200 तक सुरक्षित रूप से बढ़ाने में सक्षम है। अपरिवर्तित सिस्टोलिक मात्रा के साथ, मिनट की मात्रा केवल 1.5-2 गुना बढ़ सकती है। यदि अधिक वृद्धि की आवश्यकता है, तो हृदय के एक साथ फैलाव से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है।

यदि, बड़ी शिराओं और अटरिया में प्रचुर शिरापरक रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप, निलय को भरने के लिए पर्याप्त रक्त है, तो डायस्टोल के दौरान अधिक रक्त निलय में प्रवेश करता है, और निलय में उच्च दबाव स्टार्लिंग के नियम के अनुसार सिस्टोलिक मात्रा बढ़ाता है। इस प्रकार, पल्स दर को बढ़ाए बिना मिनट की मात्रा बढ़ जाती है। मनुष्यों में, यह घटना मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि के साथ देखी जाती है, यह बचपन में दुर्लभ है। एक छोटा हृदय एक निश्चित मात्रा से अधिक रक्त को समाहित करने में सक्षम नहीं होता है, खासकर जब से अलिंद दबाव में वृद्धि बहुत जल्द बैनब्रिज रिफ्लेक्स के माध्यम से नाड़ी की दर में वृद्धि का कारण बनती है। शैशवावस्था और बचपन में, पहले से ही टैचीकार्डिया की अधिक प्रवृत्ति होती है, और इस प्रकार टैचीकार्डिया बढ़ते हुए फैलाव की तुलना में मिनट की मात्रा बढ़ाने में अधिक भूमिका निभाता है। इन दो कारकों का अनुपात व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां सबसे बड़ी भूमिका, निश्चित रूप से, तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम के प्रभावों से संबंधित होती है। हैमिल्टन का काम और वेस्ट और टेलर का समीक्षा पत्र मिनट मात्रा में शारीरिक परिवर्तनों और इसे प्रभावित करने वाले बाहरी और आंतरिक कारकों को उजागर करने में बहुत अच्छा है।

यदि शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता मिनट की मात्रा में वृद्धि से संतुष्ट नहीं हो सकती है, तो ऊतक रक्त से सामान्य से अधिक ऑक्सीजन अवशोषित करते हैं।

रक्त की सिस्टोलिक (स्ट्रोक) मात्रा रक्त की वह मात्रा है जिसे हृदय वेंट्रिकल के प्रत्येक संकुचन के साथ उपयुक्त वाहिकाओं में निकालता है।

सबसे बड़ी सिस्टोलिक मात्रा 130 से 180 बीट / मिनट की हृदय गति से देखी जाती है। 180 बीट्स/मिनट से ऊपर की हृदय गति पर, सिस्टोलिक मात्रा में जोरदार गिरावट शुरू हो जाती है।

70 - 75 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ, सिस्टोलिक मात्रा 65 - 70 मिली रक्त होती है। आराम से शरीर की क्षैतिज स्थिति वाले व्यक्ति में, सिस्टोलिक मात्रा 70 से 100 मिलीलीटर तक होती है।

आराम के समय, वेंट्रिकल से निकाले गए रक्त की मात्रा सामान्य रूप से डायस्टोल के अंत तक हृदय के इस कक्ष में निहित रक्त की कुल मात्रा का एक तिहाई से एक तिहाई तक होती है। सिस्टोल के बाद हृदय में शेष रक्त की आरक्षित मात्रा एक प्रकार का डिपो है जो उन स्थितियों में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि प्रदान करता है जिसमें हेमोडायनामिक्स की तीव्र तीव्रता की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान, भावनात्मक तनाव, आदि)।

रक्त की मिनट मात्रा (एमबीवी) - हृदय द्वारा महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में 1 मिनट में पंप किए गए रक्त की मात्रा।

शारीरिक आराम की स्थिति और विषय के शरीर की क्षैतिज स्थिति के लिए, आईओसी के सामान्य मूल्य 4-6 एल / मिनट की सीमा के अनुरूप होते हैं (5-5.5 एल / मिनट के मान अधिक बार होते हैं) दिया गया)। कार्डिएक इंडेक्स का औसत मान 2 से 4 l / (न्यूनतम m2) तक होता है - 3-3.5 l / (min। m2) के क्रम के मान अधिक बार दिए जाते हैं।

चूंकि एक व्यक्ति में रक्त की मात्रा केवल 5-6 लीटर होती है, इसलिए पूरे रक्त की मात्रा का पूरा संचलन लगभग 1 मिनट में होता है। कड़ी मेहनत के दौरान, एक स्वस्थ व्यक्ति में आईओसी 25-30 एल / मिनट तक बढ़ सकता है, और एथलीटों में - 35-40 एल / मिनट तक।

ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में, संचार तंत्र एक सीमित कड़ी है, इसलिए, आईओसी के अधिकतम मूल्य का अनुपात, जो सबसे तीव्र पेशी कार्य के दौरान खुद को प्रकट करता है, बेसल चयापचय की शर्तों के तहत इसके मूल्य के साथ, एक विचार देता है संपूर्ण हृदय प्रणाली का कार्यात्मक रिजर्व। वही अनुपात अपने हेमोडायनामिक फ़ंक्शन के संदर्भ में हृदय के कार्यात्मक रिजर्व को भी दर्शाता है। स्वस्थ लोगों में हृदय का हेमोडायनामिक कार्यात्मक रिजर्व 300-400% है। इसका मतलब है कि आराम करने वाले IOC को 3-4 गुना बढ़ाया जा सकता है। शारीरिक रूप से प्रशिक्षित व्यक्तियों में, कार्यात्मक रिजर्व अधिक होता है - यह 500-700% तक पहुंचता है।

सिस्टोलिक आयतन और मिनट आयतन को प्रभावित करने वाले कारक:

• 1. शरीर का भार, जो हृदय के भार के समानुपाती होता है। 50 - 70 किग्रा के शरीर के वजन के साथ - हृदय की मात्रा 70 - 120 मिली;
• 2. हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा (रक्त की शिरापरक वापसी) - शिरापरक वापसी जितनी अधिक होगी, सिस्टोलिक मात्रा और मिनट की मात्रा उतनी ही अधिक होगी;
• 3. दिल के संकुचन की ताकत सिस्टोलिक मात्रा को प्रभावित करती है, और आवृत्ति मिनट की मात्रा को प्रभावित करती है।

हृदय का मुख्य शारीरिक कार्य संवहनी प्रणाली में रक्त पंप करना है।

हृदय के निलय द्वारा प्रति मिनट निकाले गए रक्त की मात्रा हृदय की क्रियात्मक अवस्था के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है और इसे कहा जाता है। रक्त प्रवाह की मिनट मात्राया दिल की मिनट मात्रा।यह दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए समान है। जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है, तो मिनट की मात्रा औसतन 4.5-5.0 लीटर होती है। प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या से मिनट की मात्रा को विभाजित करके, आप गणना कर सकते हैं सिस्टोलिक वॉल्यूमखून का दौरा। 70-75 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ, सिस्टोलिक मात्रा 65-70 मिली रक्त है। मनुष्यों में रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा का निर्धारण नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है।

मनुष्यों में रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा निर्धारित करने की सबसे सटीक विधि फिक (1870) द्वारा प्रस्तावित की गई थी। इसमें हृदय की मिनट मात्रा की अप्रत्यक्ष गणना होती है, जिसे जानकर उत्पन्न किया जाता है: 1) धमनी और शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन सामग्री के बीच का अंतर; 2) प्रति मिनट एक व्यक्ति द्वारा खपत ऑक्सीजन की मात्रा। हम कहते हैं
कि 1 मिनट में 400 मिली ऑक्सीजन फेफड़ों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करती है, प्रत्येक
100 मिलीलीटर रक्त फेफड़ों में 8 मिलीलीटर ऑक्सीजन अवशोषित करता है; इसलिए, सब कुछ समझने के लिए
प्रति मिनट फेफड़ों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा (हमारे में)
कम से कम 400 मिली), यह आवश्यक है कि 100 * 400/8 = 5000 मिली रक्त फेफड़ों से होकर गुजरे। यह

रक्त की मात्रा और रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा है, जो इस मामले में 5000 मिलीलीटर के बराबर है।

फिक विधि का प्रयोग करते समय हृदय के दाहिने आधे भाग से शिरापरक रक्त लेना आवश्यक होता है। हाल के वर्षों में, मानव शिरापरक रक्त हृदय के दाहिने आधे हिस्से से लिया गया है, जिसमें एक जांच का उपयोग करके दायें आलिंद में ब्राचियल नस के माध्यम से डाला गया है। रक्त लेने की इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

मिनट और इसलिए सिस्टोलिक वॉल्यूम निर्धारित करने के लिए कई अन्य तरीके विकसित किए गए हैं। वर्तमान में, कुछ पेंट और रेडियोधर्मी पदार्थ व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। शिरा में डाला गया पदार्थ दाहिने हृदय, फुफ्फुसीय परिसंचरण, बाएँ हृदय से होकर गुजरता है और बड़े वृत्त की धमनियों में प्रवेश करता है, जहाँ इसकी सांद्रता निर्धारित होती है। यह पहले लहरों में उगता है और फिर गिरता है। कुछ समय बाद, जब रक्त का वह भाग जिसमें इसकी अधिकतम मात्रा होती है, दूसरी बार बाएं हृदय से होकर गुजरता है, तो धमनी रक्त में इसकी सांद्रता फिर से थोड़ी बढ़ जाती है (तथाकथित पुनरावर्तन तरंग)। जिस समय से पदार्थ को पुन: परिसंचरण की शुरुआत के लिए प्रशासित किया जाता है, उस समय को नोट किया जाता है और एक कमजोर पड़ने वाला वक्र खींचा जाता है, यानी, रक्त में परीक्षण पदार्थ की एकाग्रता (वृद्धि और कमी) में परिवर्तन होता है। रक्त में पेश किए गए पदार्थ की मात्रा और धमनी रक्त में निहित, साथ ही संचार प्रणाली के माध्यम से पेश किए गए पदार्थ की पूरी मात्रा के पारित होने के लिए आवश्यक समय को जानने के बाद, मिनट मात्रा (एमओ) की गणना करना संभव है। एल/मिनट में रक्त प्रवाह का सूत्र का उपयोग कर:

जहां मैं मिलीग्राम में इंजेक्शन पदार्थ की मात्रा है; सी - प्रति लीटर मिलीग्राम में इसकी औसत एकाग्रता, कमजोर पड़ने वाले वक्र से गणना की जाती है; टी- सेकंड में परिसंचरण की पहली लहर की अवधि।

वर्तमान में, एक विधि प्रस्तावित की गई है अभिन्न रियोग्राफी।रियोग्राफी (प्रतिबाधा) मानव शरीर के ऊतकों के विद्युत प्रतिरोध को शरीर के माध्यम से पारित विद्युत प्रवाह में रिकॉर्ड करने की एक विधि है। ऊतक क्षति का कारण नहीं बनने के लिए, अति-उच्च आवृत्ति धाराओं और बहुत कम शक्ति का उपयोग किया जाता है। रक्त का प्रतिरोध ऊतकों के प्रतिरोध से बहुत कम होता है, इसलिए, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि से उनके विद्युत प्रतिरोध में काफी कमी आती है। यदि छाती का कुल विद्युत प्रतिरोध कई दिशाओं में दर्ज किया जाता है, तो इसमें समय-समय पर तेज कमी होती है, जिस समय हृदय एक सिस्टोलिक रक्त की मात्रा को महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में निकाल देता है। इस मामले में, प्रतिरोध में कमी का परिमाण सिस्टोलिक इजेक्शन के परिमाण के समानुपाती होता है।

इसे ध्यान में रखते हुए और शरीर के आकार, संविधान की विशेषताओं आदि को ध्यान में रखते हुए सूत्रों का उपयोग करके, रियोग्राफिक वक्रों से सिस्टोलिक रक्त की मात्रा का मूल्य निर्धारित करना और संख्या से गुणा करना संभव है। दिल की धड़कन से, हम हृदय की मिनट मात्रा का मान प्राप्त कर सकते हैं।

सिस्टोलिक और मिनट रक्त की मात्रा

हृदय के निलय द्वारा प्रति मिनट धमनियों में निकाले गए रक्त की मात्रा हृदय प्रणाली (सीवीएस) की कार्यात्मक अवस्था का एक महत्वपूर्ण संकेतक है और इसे कहा जाता है मिनट मात्रारक्त (आईओसी)। यह दोनों निलय के लिए समान है और शेष 4.5-5 लीटर है। यदि हम IOC को प्रति मिनट हृदय गति से विभाजित करते हैं, तो हमें प्राप्त होता है सिस्टोलिकरक्त प्रवाह की मात्रा (CO)। 75 बीट प्रति मिनट के बराबर दिल के संकुचन के साथ, यह 65-70 मिलीलीटर है, काम के दौरान यह 125 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है। आराम करने वाले एथलीटों में, यह 100 मिलीलीटर है, काम के दौरान यह बढ़कर 180 मिलीलीटर हो जाता है। आईओसी और सीओ की परिभाषा का व्यापक रूप से क्लिनिक में उपयोग किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष संकेतकों द्वारा गणना करके किया जा सकता है (स्टार सूत्र के अनुसार, सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान पर कार्यशाला देखें)।

निलय की गुहा में रक्त का आयतन, जो यह अपने सिस्टोल से पहले रखता है, है अंत डायस्टोलिकमात्रा (120-130 मिली)।

आराम के समय सिस्टोल के बाद कक्षों में शेष रक्त की मात्रा होती है आरक्षित और अवशिष्टमात्रा. सीओ लोड में वृद्धि के साथ आरक्षित मात्रा का एहसास होता है। आम तौर पर, यह एंड-डायस्टोलिक का 15-20% होता है।

अधिकतम सिस्टोल पर आरक्षित मात्रा के पूर्ण कार्यान्वयन के साथ शेष हृदय की गुहाओं में रक्त की मात्रा है अवशिष्टमात्रा। आम तौर पर, यह अंत-डायस्टोलिक का 40-50% होता है। सीओ और आईओसी मान स्थिर नहीं हैं। मांसपेशियों की गतिविधि के साथ, हृदय संकुचन में वृद्धि और COC में वृद्धि के कारण IOC बढ़कर 30-38 लीटर हो जाता है।

शरीर के सतह क्षेत्र द्वारा m 2 में विभाजित IOC मान को इस प्रकार परिभाषित किया गया है कार्डिएक इंडेक्स(एल / मिनट / एम 2)। यह हृदय के पम्पिंग कार्य का सूचक है। आम तौर पर, कार्डियक इंडेक्स 3-4 एल / मिनट / मी 2 होता है। यदि महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) में आईओसी और रक्तचाप ज्ञात हो, तो हृदय के बाहरी कार्य को निर्धारित करना संभव है।

पी \u003d एमओ एक्स एडी

P किलो मीटर (किलो / मी) में मिनटों में हृदय का कार्य है।

एमओ - मिनट की मात्रा (एल)।

बीपी पानी के कॉलम के मीटर में दबाव है।

शारीरिक विश्राम पर, हृदय का बाहरी कार्य 70-110 J होता है, कार्य के दौरान यह बढ़कर 800 J हो जाता है, प्रत्येक निलय के लिए अलग से। विभिन्न शारीरिक विधियों का उपयोग करके हृदय की गतिविधि की अभिव्यक्तियों का पूरा परिसर दर्ज किया जाता है - कार्डियोग्राफी:ईसीजी, इलेक्ट्रोकिमोग्राफी, बैलिस्टोकार्डियोग्राफी, डायनेमोकार्डियोग्राफी, एपिकल कार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड कार्डियोग्राफी, आदि।

क्लिनिक के लिए निदान पद्धति एक्स-रे मशीन की स्क्रीन पर हृदय की छाया के समोच्च के आंदोलन का विद्युत पंजीकरण है। एक आस्टसीलस्कप से जुड़ा एक फोटोकेल दिल के समोच्च के किनारों पर स्क्रीन पर लगाया जाता है। जब हृदय गति करता है, तो फोटोकेल की रोशनी बदल जाती है। यह आस्टसीलस्कप द्वारा हृदय के संकुचन और विश्राम के वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है। इस तकनीक को कहा जाता है इलेक्ट्रोकिमोग्राफी.

एपिकल कार्डियोग्रामछोटे स्थानीय विस्थापनों को पकड़ने वाली किसी भी प्रणाली द्वारा पंजीकृत है। सेंसर हृदय आवेग की साइट के ऊपर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में तय किया गया है। हृदय चक्र के सभी चरणों की विशेषता है। लेकिन सभी चरणों को दर्ज करना हमेशा संभव नहीं होता है: हृदय आवेग को अलग तरह से पेश किया जाता है, बल का हिस्सा पसलियों पर लगाया जाता है। विभिन्न व्यक्तियों और एक व्यक्ति के लिए रिकॉर्ड वसा की परत के विकास की डिग्री आदि के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड के उपयोग पर आधारित अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासाउंड कार्डियोग्राफी।

500 kHz और उससे अधिक की आवृत्ति पर अल्ट्रासोनिक कंपन छाती की सतह पर लगाए गए अल्ट्रासाउंड उत्सर्जक द्वारा बनाए जा रहे ऊतकों के माध्यम से गहराई से प्रवेश करते हैं। अल्ट्रासाउंड विभिन्न घनत्वों के ऊतकों से परिलक्षित होता है - हृदय की बाहरी और आंतरिक सतहों से, वाहिकाओं से, वाल्वों से। परावर्तित अल्ट्रासाउंड को पकड़ने वाले उपकरण तक पहुंचने का समय निर्धारित किया जाता है।

यदि परावर्तक सतह चलती है, तो अल्ट्रासोनिक कंपन का वापसी समय बदल जाता है। कैथोड रे ट्यूब की स्क्रीन से रिकॉर्ड किए गए वक्रों के रूप में इसकी गतिविधि के दौरान हृदय की संरचनाओं के विन्यास में परिवर्तन को रिकॉर्ड करने के लिए इस विधि का उपयोग किया जा सकता है। इन तकनीकों को गैर-आक्रामक कहा जाता है।

आक्रामक तकनीकों में शामिल हैं:

कार्डियक कैथीटेराइजेशन. एक लोचदार जांच-कैथेटर को खुली हुई ब्रैकियल नस के मध्य छोर में डाला जाता है और हृदय तक (इसके दाहिने आधे हिस्से में) धकेल दिया जाता है। बाहु धमनी के माध्यम से महाधमनी या बाएं वेंट्रिकल में एक जांच डाली जाती है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन- अल्ट्रासाउंड के स्रोत को कैथेटर का उपयोग करके हृदय में पेश किया जाता है।

एंजियोग्राफीएक्स-रे आदि के क्षेत्र में हृदय की गतिविधियों का अध्ययन है।

इस प्रकार, हृदय का कार्य 2 कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

1. इसमें बहने वाले रक्त की मात्रा।

2. धमनियों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) में रक्त के निष्कासन के दौरान संवहनी प्रतिरोध। जब हृदय किसी दिए गए संवहनी प्रतिरोध के साथ सभी रक्त को धमनियों में पंप नहीं कर सकता है, तो हृदय की विफलता होती है।

दिल की विफलता के 3 प्रकार हैं:

अधिभार से अपर्याप्तता, जब दोष, उच्च रक्तचाप के मामले में सामान्य सिकुड़न के साथ हृदय पर अत्यधिक मांग रखी जाती है।

मायोकार्डियल क्षति के मामले में दिल की विफलता: संक्रमण, नशा, बेरीबेरी, बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण। यह हृदय के सिकुड़ा कार्य को कम करता है।

अपर्याप्तता का मिश्रित रूप - गठिया के साथ, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन आदि।

5. हृदय गतिविधि का विनियमन

शरीर की बदलती जरूरतों के लिए हृदय की गतिविधि का अनुकूलन नियामक तंत्र की मदद से किया जाता है:

मायोजेनिक ऑटोरेग्यूलेशन।

विनियमन का तंत्रिका तंत्र।

विनियमन का हास्य तंत्र।

मायोजेनिक ऑटोरेग्यूलेशन. मायोजेनिक ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र हृदय के मांसपेशी फाइबर के गुणों से निर्धारित होते हैं। अंतर करना intracellularविनियमन। प्रत्येक कार्डियोमायोसाइट में, प्रोटीन संश्लेषण को विनियमित करने के लिए तंत्र होते हैं। हृदय पर भार में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़ा प्रोटीन और संरचनाओं के संश्लेषण में वृद्धि होती है जो उनकी गतिविधि सुनिश्चित करते हैं। इस मामले में, शारीरिक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी होती है (उदाहरण के लिए, एथलीटों में)।

कहनेवालाविनियमन। नेक्सस फ़ंक्शन से संबंधित। यहां, आवेगों को एक कार्डियोमायोसाइट से दूसरे में स्थानांतरित किया जाता है, पदार्थों का परिवहन, मायोफिब्रिल्स की बातचीत। स्व-नियमन के तंत्र का एक हिस्सा उन प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है जो तब होती हैं जब मायोकार्डियल फाइबर की प्रारंभिक लंबाई बदल जाती है - हेटरोमेट्रिकविनियमन और प्रतिक्रियाएं मायोकार्डियल फाइबर की प्रारंभिक लंबाई में बदलाव से जुड़ी नहीं हैं - होमोमेट्रिकविनियमन।

हेटरोमेट्रिक विनियमन की अवधारणा फ्रैंक और स्टार्लिंग द्वारा तैयार की गई थी। यह पाया गया कि डायस्टोल (एक निश्चित सीमा तक) के दौरान वेंट्रिकल्स जितना अधिक खिंचते हैं, अगले सिस्टोल में उनका संकुचन उतना ही मजबूत होता है। हृदय का रक्त से भरना, इसके प्रवाह में वृद्धि, या वाहिकाओं में रक्त की निकासी में कमी के कारण, मायोकार्डियल फाइबर में खिंचाव और संकुचन की ताकत में वृद्धि की ओर जाता है।

होमोमेट्रिक विनियमन में महाधमनी (एनरेप प्रभाव) में दबाव में बदलाव और हृदय संकुचन (बॉडिच प्रभाव या सीढ़ी) की लय में बदलाव से जुड़े प्रभाव शामिल हैं। Anrep प्रभावयह है कि महाधमनी में दबाव में वृद्धि से सिस्टोलिक इजेक्शन में कमी आती है और वेंट्रिकल में रक्त की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होती है। रक्त की आने वाली नई मात्रा से तंतुओं में खिंचाव होता है, हेटरोमेट्रिक विनियमन सक्रिय होता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल के संकुचन में वृद्धि होती है। हृदय अतिरिक्त अवशिष्ट रक्त से मुक्त हो जाता है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट की समानता स्थापित की जाती है। उसी समय, हृदय, महाधमनी में बढ़े हुए प्रतिरोध के खिलाफ रक्त की समान मात्रा को बाहर निकालता है, जैसा कि महाधमनी में कम दबाव के साथ, बढ़ा हुआ काम करता है। संकुचन की निरंतर आवृत्ति के साथ, प्रत्येक सिस्टोल की शक्ति बढ़ जाती है। इस प्रकार, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन की शक्ति महाधमनी में प्रतिरोध में वृद्धि के अनुपात में बढ़ जाती है - एनरेप प्रभाव। हेटेरो- और होमोमेट्रिक विनियमन (दोनों तंत्र) परस्पर जुड़े हुए हैं। बॉडिच प्रभावयह है कि मायोकार्डियल संकुचन की ताकत संकुचन की लय पर निर्भर करती है। यदि एक अलग, रुके हुए मेंढक के दिल को लगातार बढ़ती आवृत्ति के साथ लयबद्ध उत्तेजना के अधीन किया जाता है, तो प्रत्येक बाद की उत्तेजना के लिए संकुचन का आयाम धीरे-धीरे बढ़ता है। प्रत्येक बाद की उत्तेजना (एक निश्चित मूल्य तक) के लिए संकुचन की ताकत में वृद्धि को बॉडिच की "घटना" (सीढ़ी) कहा जाता था।

इंट्राकार्डियक परिधीयमायोकार्डियम के इंट्राम्यूरल (इंट्राऑर्गन) गैन्ग्लिया में रिफ्लेक्सिस बंद हो जाते हैं। इस प्रणाली में शामिल हैं:

1. अभिवाही न्यूरॉन्स मायोसाइट्स और कैरोनरी वाहिकाओं पर मैकेनोरिसेप्टर बनाते हैं।

2. इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स।

3. अपवाही न्यूरॉन्स। मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं को संक्रमित करें। ये लिंक इंट्राकार्डियक रिफ्लेक्स आर्क्स बनाते हैं। तो, दाएं आलिंद के खिंचाव में वृद्धि के साथ (यदि हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है), तो बायां वेंट्रिकल तीव्रता से कम हो जाता है। रक्त की निकासी तेज हो जाती है, नए बहते रक्त के लिए जगह बन जाती है। ये रिफ्लेक्स केंद्रीय प्रतिवर्त विनियमन की उपस्थिति से पहले ओटोजेनी में बनते हैं।

एक्स्ट्राकार्डियक नर्वसविनियमन। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि के अनुकूलन का उच्चतम स्तर न्यूरोहुमोरल विनियमन द्वारा प्राप्त किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा सहानुभूति और योनि तंत्रिकाओं के माध्यम से तंत्रिका विनियमन किया जाता है।

वेगस तंत्रिका का प्रभाव. मेडुला ऑबोंगटा में स्थित वेगस तंत्रिका के नाभिक से, अक्षतंतु दाएं और बाएं तंत्रिका चड्डी के हिस्से के रूप में प्रस्थान करते हैं, हृदय तक पहुंचते हैं और इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया के मोटर न्यूरॉन्स पर सिनेप्स बनाते हैं। दाहिनी वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से दाहिने आलिंद में वितरित होते हैं: वे मायोकार्डियम, कोरोनरी वाहिकाओं, एसए नोड को संक्रमित करते हैं। बाईं ओर के तंतु मुख्य रूप से एवी नोड को संक्रमित करते हैं, उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को प्रभावित करते हैं। वेबर बंधुओं (1845) के अध्ययन ने हृदय की गतिविधि पर इन नसों के निरोधात्मक प्रभाव को स्थापित किया।

जब कटे हुए वेगस तंत्रिका के परिधीय छोर में जलन हुई, तो निम्नलिखित परिवर्तन सामने आए:

1. नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिकप्रभाव (संकुचन की लय धीमा)।

2. नकारात्मक इनो ट्रॉपिकप्रभाव संकुचन के आयाम में कमी है।

3. नकारात्मक बाथमोट्रोपिकप्रभाव - मायोकार्डियम की उत्तेजना को कम करना।

4. नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिकप्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स में उत्तेजना की दर में कमी है।

वेगस तंत्रिका की जलन हृदय गतिविधि के पूर्ण विराम का कारण बन सकती है, एवी नोड में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की पूर्ण नाकाबंदी होती है। हालांकि, निरंतर उत्तेजना के साथ, हृदय फिर से संकुचन को बहाल करता है, वहाँ है बच निकलनावेगस तंत्रिका के प्रभाव से हृदय।

सहानुभूति तंत्रिका का प्रभाव. सहानुभूति तंत्रिकाओं के पहले न्यूरॉन्स वक्षीय रीढ़ की हड्डी के 5 ऊपरी खंडों के पार्श्व सींगों में स्थित होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक सहानुभूति नोड्स से दूसरे न्यूरॉन्स मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और चालन प्रणाली में जाते हैं। हृदय पर उनके प्रभाव का अध्ययन आई.एफ. सिय्योन। (1867), आई.पी. पावलोव, डब्ल्यू गास्केल। हृदय की गतिविधि पर उनका विपरीत प्रभाव स्थापित किया गया था:

1. सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिकप्रभाव (हृदय गति में वृद्धि)।

2. सकारात्मक इनो ट्रॉपिकप्रभाव (संकुचन के आयाम में वृद्धि)।

3. सकारात्मक बाथमोट्रोपिकप्रभाव (मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि)।

4. सकारात्मक ड्रोमोट्रोपिकप्रभाव (उत्तेजना की गति में वृद्धि)। पावलोव ने सहानुभूतिपूर्ण शाखाओं की पहचान की जो हृदय के संकुचन के बल को चुनिंदा रूप से बढ़ाते हैं। उनकी उत्तेजना के माध्यम से, एवी नोड में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी को दूर करना संभव है। सहानुभूति तंत्रिका के प्रभाव में उत्तेजना के संचालन में सुधार केवल एवी नोड की चिंता करता है। आलिंद और निलय संकुचन के बीच का अंतराल छोटा हो जाता है। मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि केवल तभी देखी जाती है जब इसे पहले कम किया गया हो। सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं की एक साथ उत्तेजना के साथ, वेगस की क्रिया प्रबल होती है। सहानुभूति और योनि तंत्रिकाओं के विपरीत प्रभावों के बावजूद, वे कार्यात्मक सहक्रियावादी हैं। हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं को रक्त से भरने की डिग्री के आधार पर, वेगस तंत्रिका का विपरीत प्रभाव भी हो सकता है, अर्थात। न केवल धीमा, बल्कि हृदय की गतिविधि को भी बढ़ाता है।

सहानुभूति तंत्रिका के अंत से हृदय तक उत्तेजना का संचरण मध्यस्थ की सहायता से किया जाता है नॉरपेनेफ्रिन. यह अधिक धीरे-धीरे टूटता है और अधिक समय तक रहता है। वेगस तंत्रिका के अंत में, acetylcholine. यह ACh-estase द्वारा तेजी से अवक्रमित होता है, इसलिए इसका केवल एक स्थानीय प्रभाव होता है। जब दोनों नसों (सहानुभूति और योनि दोनों) का संक्रमण होता है, तो एवी नोड की एक उच्च लय देखी जाती है। नतीजतन, उसकी अपनी लय तंत्रिका तंत्र के प्रभाव की तुलना में बहुत अधिक है।

मेडुला ऑबोंगटा के तंत्रिका केंद्र, जहां से वेगस नसें हृदय की ओर प्रस्थान करती हैं, निरंतर केंद्रीय स्वर की स्थिति में होती हैं। निरंतर निरोधात्मक प्रभाव उनसे हृदय तक आते हैं। जब दोनों वेगस नसें कट जाती हैं, तो हृदय तेजी से धड़कता है। निम्नलिखित कारक वेगस तंत्रिका के नाभिक के स्वर को प्रभावित करते हैं: रक्त में एड्रेनालाईन, सीए 2+ आयनों, सीओ 2 की सामग्री में वृद्धि। श्वास प्रभावित करता है: जब साँस लेते हैं, तो वेगस तंत्रिका के नाभिक का स्वर कम हो जाता है, साँस छोड़ते समय स्वर बढ़ जाता है और हृदय की गतिविधि धीमी हो जाती है (श्वसन अतालता)।

हृदय गतिविधि का नियमन हाइपोथैलेमस, लिम्बिक सिस्टम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा किया जाता है।

हृदय के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका संवहनी प्रणाली के रिसेप्टर्स द्वारा निभाई जाती है, जो बनती हैं संवहनी प्रतिवर्त क्षेत्र।

सबसे महत्वपूर्ण: महाधमनी, कैरोटिड साइनस क्षेत्र, फुफ्फुसीय धमनी का क्षेत्र, हृदय ही। इन क्षेत्रों में शामिल मैकेनो- और केमोरिसेप्टर हृदय की गतिविधि को उत्तेजित या धीमा करने में शामिल हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि या कमी होती है।

अश्वारोही शिराओं के मुंह के रिसेप्टर्स से उत्तेजना से हृदय के संकुचन में वृद्धि और तीव्रता होती है, जो वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी, सहानुभूति के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है - बैनब्रिज रिफ्लेक्स. क्लासिक वेजाइनल रिफ्लेक्स रिफ्लेक्स है लोच. मेंढक के पेट या आंतों पर एक यांत्रिक प्रभाव के साथ, कार्डियक अरेस्ट देखा जाता है (योनि तंत्रिका का प्रभाव)। मनुष्यों में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार से टकराते समय देखा जाता है।

ओकुलो-कार्डियकपलटा हुआ दानिनी-अश्नेर. नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर, हृदय संकुचन में 10-20 प्रति मिनट (वेगस तंत्रिका का प्रभाव) की कमी होती है।

दर्द, मांसपेशियों के काम और भावनाओं के साथ हृदय के बढ़े हुए और तीव्र संकुचन देखे जाते हैं। हृदय के नियमन में प्रांतस्था की भागीदारी वातानुकूलित सजगता की विधि को सिद्ध करती है। यदि आप बार-बार एक वातानुकूलित उत्तेजना (ध्वनि) को नेत्रगोलक पर दबाव के साथ जोड़ते हैं, जिससे हृदय के संकुचन में मंदी आती है, तो थोड़ी देर बाद केवल वातानुकूलित उत्तेजना (ध्वनि) ही समान प्रतिक्रिया का कारण बनेगी - वातानुकूलित नेत्र-हृदय प्रतिवर्त दानिनी-अश्नर।

न्यूरोसिस के साथ, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में गड़बड़ी भी दिखाई दे सकती है, जो कि पैथोलॉजिकल कंडीशन रिफ्लेक्सिस के प्रकार के अनुसार तय की जाती है। हृदय की गतिविधि के नियमन में बहुत महत्व के संकेत हैं मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर. मांसपेशियों के भार के दौरान, उनसे होने वाले आवेगों का योनि केंद्रों पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे हृदय के संकुचन में वृद्धि होती है। उत्तेजना के प्रभाव में हृदय संकुचन की लय बदल सकती है थर्मोरिसेप्टर. शरीर या पर्यावरण के तापमान में वृद्धि से संकुचन में वृद्धि होती है। ठंडे पानी में प्रवेश करते समय, नहाते समय शरीर को ठंडा करने से संकुचन में कमी आती है।

विनोदीविनियमन। अंतरकोशिकीय द्रव के हार्मोन और आयनों द्वारा किया जाता है। उत्तेजित करें: कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), संकुचन की ताकत और लय को बढ़ाते हैं। एड्रेनालाईन बीटा रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करता है, एड्रेनिल साइक्लेज सक्रिय होता है, चक्रीय एएमपी बनता है, निष्क्रिय फॉस्फोराइलेज सक्रिय में बदल जाता है, ग्लाइकोजन टूट जाता है, ग्लूकोज बनता है, और इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, ऊर्जा जारी होती है। एड्रेनालाईन सीए 2+ के लिए झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो कार्डियोमायोसाइट्स के संकुचन की प्रक्रियाओं में शामिल है। ग्लूकागन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - (एल्डोस्टेरोन), एंजियोटेंसिन, सेरोटोनिन, थायरोक्सिन भी संकुचन के बल पर कार्य करते हैं। सीए 2+ मायोकार्डियम की उत्तेजना और चालकता को बढ़ाता है।

एसिटाइलकोलाइन, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, आयन K +, HCO -, H + हृदय गतिविधि को रोकते हैं।

दिल के सामान्य कामकाज के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स आवश्यक हैं। K + और Ca 2+ आयनों की सांद्रता हृदय की स्वचालितता और सिकुड़न गुणों को प्रभावित करती है। K+ की अधिकता लय में मंदी, संकुचन बल, उत्तेजना और चालकता में कमी का कारण बनती है। जानवरों के पृथक हृदय को K + के सांद्र विलयन से धोने से मायोकार्डियम में छूट मिलती है और डायस्टोल में हृदय गति रुक ​​जाती है।

सीए 2+ आयन लय को तेज करते हैं, हृदय संकुचन, उत्तेजना और चालकता की ताकत बढ़ाते हैं। Ca 2+ की अधिकता से सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट हो जाता है। नुकसान - हृदय के संकुचन को कमजोर करता है।

हृदय की गतिविधि के नियमन में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च प्रभागों की भूमिका

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सुपरसेगमेंटल भागों के माध्यम से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - थैलेमस, हाइपोथैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स शरीर के व्यवहारिक, दैहिक, वनस्पति प्रतिक्रियाओं में एकीकृत होता है। मेडुला ऑबोंगटा के संचार केंद्र पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स (मोटर और प्रीमोटर ज़ोन) का प्रभाव वातानुकूलित प्रतिवर्त हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं को रेखांकित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की जलन, एक नियम के रूप में, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि के साथ है।