पॉलीक्लिनिक में अस्पष्ट निदान वाले ज्वर रोगी की जांच। बुखार

सामरिक दृष्टिकोण से, निम्नलिखित बिंदु सबसे महत्वपूर्ण हैं।

रोगी को बड़ी संख्या में अध्ययन सौंपने से पहले, सबसे आम बीमारियों (निमोनिया, साइनसिसिस, मूत्र पथ के संक्रमण) को बाहर करना आवश्यक है।

रोगी की सामान्य स्थिति, जोखिम कारकों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, इम्युनोसुप्रेशन) और स्थानीय अभिव्यक्तियों के आधार पर विभिन्न प्रकार के अध्ययन करने की तात्कालिकता पर निर्णय लिया जाता है।

परीक्षणों को फिर से सौंपने से पहले, आपको फिर से एक इतिहास एकत्र करना चाहिए और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करनी चाहिए।

"अज्ञात मूल के बुखार" का निदान तब किया जाता है जब शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि 2-3 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, और पारंपरिक (नियमित) अध्ययनों के बाद भी बुखार का कारण स्पष्ट नहीं रहता है। आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण एक गंभीर बीमारी है, जिसे अक्सर ठीक किया जा सकता है। बुखार के कारण की पहचान करने के लिए, अधिमानतः एक अस्पताल में रोगी की पूरी जांच आवश्यक है। लगभग 35% रोगियों में अंतिम निदान संक्रमण, 20% दुर्दमता, 15% प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग और 15% अन्य रोग हैं। लगभग 15% रोगियों में, बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है।

निदान

1. आगे के परीक्षण से पहले निम्नलिखित सामान्य बीमारियों से इंकार किया जाना चाहिए।

निमोनिया (छाती के एक्स-रे और ऑस्केल्टेशन पर आधारित)। छाती के एक्स-रे से फुफ्फुसीय तपेदिक, सारकॉइडोसिस, एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय रोधगलन या लिम्फोमा का भी पता चल सकता है।

मूत्र पथ के संक्रमण (मूत्र विश्लेषण, इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा)।

यूरिनलिसिस रीनल सिंड्रोम या किडनी ट्यूमर के साथ रक्तस्रावी बुखार का सुझाव दे सकता है।

साइनसाइटिस (खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफी)।

2. रोग के कथित एटियलजि की पहचान करने के लिए परीक्षा। निम्नलिखित कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं:

बुखार की उपस्थिति और अवधि (शरीर के तापमान का मापन अनिवार्य है!)

यात्रा, जन्म स्थान (देश) और निवास

पिछली बीमारियाँ, विशेष रूप से तपेदिक और वाल्वुलर हृदय रोग

बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेची जाने वाली दवाओं सहित ड्रग्स लेना

शराब का दुरुपयोग

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा से डेटा जो रोगी ने पहले किया है।

3. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान।

प्राथमिक शोध

ब्लड एचबी, व्हाइट ब्लड सेल काउंट (ल्यूकोसाइट काउंट के साथ) और प्लेटलेट काउंट

मूत्रालय और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा
- सीआरपी और ईएसआर

एएसटी और एएलटी

बाद के सीरोलॉजिकल अध्ययनों के लिए रक्त सीरम का नमूना जमा करना संभव है

छाती का एक्स - रे

परानासल साइनस का अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफी

आगे का अन्वेषण

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

अस्थि मज्जा महाप्राण अध्ययन

सीरोलॉजिकल अध्ययन [येर्सिनिया प्रजाति, टुलारेमिया, एचआईवी संक्रमण, बोरेलिया बर्गडोरफेरी, एंटीवायरल एंटीबॉडी, एचबीएसएजी और रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति एंटीबॉडी, एएनएटी, साल्मोनेला के साथ निष्क्रिय रक्तगुल्म परीक्षण, पूरक निर्धारण परीक्षण और वॉन प्रोवेसेक रिकेट्सिया के साथ अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण]

बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण

रक्त में मलेरिया प्लास्मोडियम का पता लगाने के लिए स्मीयर और थिक ब्लड स्पॉट विधि

अस्थि मज्जा महाप्राण अध्ययन।

4. आगे के शोध करने से पहले, बाद की रणनीति (तालिका 1) पर विचार करना आवश्यक है।

तालिका 1. लंबे समय तक बुखार के लिए नैदानिक ​​रणनीति

5. बुखार के कारणों की निम्नलिखित सूची का अध्ययन करना आवश्यक है, ताकि उनमें से कोई भी छूट न जाए।

तपेदिक (कोई भी स्थानीयकरण)।

जीवाण्विक संक्रमण

साइनसाइटिस

मूत्र मार्ग में संक्रमण

पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, फोड़े)

पैरारेक्टल फोड़ा

छाती के अंगों के फोड़े (फेफड़े, मीडियास्टिनम)

ब्रोन्किइक्टेसिस

साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस (सामान्यीकृत रूप)

अस्थिमज्जा का प्रदाह।

संक्रमण के फोकस के बिना बैक्टेरिमिया (लंबे समय तक बुखार के रूप में होने की तुलना में अधिक बार एक तीव्र बीमारी के रूप में होता है)।

इंट्रावास्कुलर संक्रमण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

संवहनी कृत्रिम अंग का संक्रमण।

सामान्यीकृत वायरल और जीवाणु संक्रमण

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कॉक्ससैकीवायरस संक्रमण

हेपेटाइटिस

एचआईवी संक्रमण

क्लैमाइडिया संक्रमण (psittacosis और/या psittacosis)

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

लाइम की बीमारी

तुलारेमिया

मलेरिया।

एक संक्रामक बीमारी के बाद सौम्य अतिताप।

क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम।

सारकॉइडोसिस।

सबस्यूट थायरॉयडिटिस।

थायरोटॉक्सिकोसिस।

हेमोलिटिक रोग।

अभिघातजन्य ऊतक की चोट और हेमेटोमा के बाद।

संवहनी घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

कावासाकी रोग।

गांठदार पर्विल।

दवा बुखार।

घातक न्यूरोलेप्टिक
सिंड्रोम।

एलर्जिक एल्वोलिटिस। "फेफड़ा
किसान।"

संयोजी ऊतक रोग

पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, टेम्पोरल आर्टेराइटिस

रूमेटाइड गठिया

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)

वयस्कों में अभी भी रोग

तीव्र आमवाती बुखार

वाहिकाशोथ

गांठदार पेरीआर्थराइटिस

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस।

सूजा आंत्र रोग

क्षेत्रीय आंत्रशोथ (क्रोहन रोग)

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस।

यकृत का सिरोसिस, मादक हेपेटाइटिस।

प्राणघातक सूजन

किडनी कैंसर (हाइपरनेफ्रोमा)

सार्कोमा

हॉजकिन की बीमारी, अन्य लिम्फोमा

मेटास्टेसिस (गुर्दे का कैंसर, मेलेनोमा, सार्कोमा)।

01.04.2015

नैदानिक ​​​​स्थिति को अज्ञात मूल के बुखार (FUE) के रूप में मानने की अनुमति देने वाले मानदंड:

• शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस;
• बुखार की अवधि 3 सप्ताह या इस अवधि के दौरान बुखार के आंतरायिक एपिसोड;
• आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) विधियों का उपयोग करके परीक्षा के बाद निदान की अस्पष्टता।

ड्यूरैक के अनुसार एलएनजी का वर्गीकरण:

• एलएनजी का क्लासिक संस्करण;
• न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि पर एलएनजी (न्यूट्रोफिल की संख्या .)<500/мм 3);
• नोसोकोमियल एलएनजी:
  • अस्पताल में भर्ती के दौरान संक्रमण की अनुपस्थिति;
  • गहन परीक्षा की अवधि> 3 दिन;
• एचआईवी संक्रमण (माइकोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, हिस्टोप्लाज्मोसिस) से जुड़ा एलएनजी।

एलएनजी के कारण:

• सामान्यीकृत या स्थानीय संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं - 40-50%;
• ऑन्कोपैथोलॉजी - 20-30%;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग - 10-20%;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोसारकोमा) - 5-10%;
• अन्य रोग, एटियलजि में विविध (ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस, ड्रग फीवर, आंतों की डायवर्टीकुलोसिस, कार्डियक सर्जरी के बाद कोरोनरी हृदय रोग) - 5%।

लगभग 9% रोगियों में बुखार के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। सबसे आम तीव्र संक्रमण हैं: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई), सेप्सिस, हैजांगाइटिस, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, पाइलोनफ्राइटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, पेट और श्रोणि के फोड़े। डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ (तालिका 1) के कारण बैक्टरेरिया के कारण अल्पकालिक बुखार हो सकता है।

बुखार की विशेषताएं

1. "नग्न बुखार" प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ल्यूकेमिया की शुरुआत की विशेषता है।

2. कई अंग घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार सेप्सिस, आईई, लिम्फोसारकोमा की विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

IE के साथ, हृदय के एंडोकार्डियम और वाल्वुलर तंत्र प्रक्रिया में शामिल होते हैं, आंतरिक अंगों (एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, प्लीहा, रक्त वाहिकाओं, आदि) को नुकसान के साथ संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण संभव है। गंभीर ऑटोइम्यून पैथोलॉजी और कई अंग विफलता के बाद के विकास।

IE की शुरुआत की उपस्थिति की विशेषता है:

• लंबे समय तक बुखार;
• गंभीर नशा के साथ एक संक्रामक रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर;
• तेजी से वजन घटाने;
• कई अंग विफलता के बाद के विकास के साथ कई अंग घाव (फेफड़े, गुर्दे, यकृत, रक्त वाहिकाओं, आदि);
• रक्त में लगातार भड़काऊ परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर छुरा शिफ्ट, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि;
• मूत्र में प्रोटीन, माइक्रोहेमेटुरिया।

अक्सर रोग की शुरुआत में, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं देखी जाती हैं: ऊपरी और निचले छोरों के जहाजों का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, रेटिना (दृष्टि के पूर्ण नुकसान के साथ), मेसेंटेरिक धमनियां, मस्तिष्क वाहिकाएं।

हाल के वर्षों में, IE उन लोगों में अधिक विकसित हुआ है जो ड्रग्स का उपयोग करते हैं; संक्रमण के पुराने फॉसी वाले रोगियों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ; उन रोगियों में जो वाल्व प्रतिस्थापन (तथाकथित कृत्रिम आईई) से गुजर चुके हैं। IE का नोसोकोमियल रूप भी पंजीकृत है।

निदान:

• संदिग्ध आईई वाले सभी रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी की जाती है;
• ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (TTEchoCG) शुरू में दर्ज किया गया है;
• इकोकार्डियोग्राफी के साथ एक सकारात्मक परीक्षण वनस्पति का पता लगाना है;
• आईई के उच्च जोखिम पर, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEEchoCG; सूचनात्मक मूल्य - 100%) किया जाना चाहिए;
• TTEchoCG की सूचना सामग्री ~ 63%;
• 100% में TTEchoCG 10 मिमी से बड़े वनस्पतियों को प्रकट करता है।

! नोटा लाभ! नकारात्मक EchoCG परिणाम IE के निदान को बाहर नहीं करते हैं!

मामले दर्ज किए गए हैं जब आईई की नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट है, कई अंग घावों के साथ, प्रयोगशाला पुष्टिकरण थे, और वनस्पति हृदय के ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के साथ भी निर्धारित नहीं किए गए थे। हम 19 साल के मरीज बी का मामला पेश करते हैं। रोग की शुरुआत में, बुखार लगभग 2 महीने तक रहता था, फिर संक्रामक मायोकार्डिटिस की उपस्थिति के नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल सबूत, दिल की विफलता के विकास के साथ एक फैलाना रूप दिखाई दिया। दिल के बार-बार अल्ट्रासाउंड के साथ, वनस्पति का निर्धारण नहीं किया गया था। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, संक्रामक मायोकार्डिटिस का निदान किया गया था। तीन महीने बाद, रोगी को इस्केमिक स्ट्रोक हुआ। IE का निदान किया गया था (हालाँकि कोई वाल्वुलर वनस्पति का पता नहीं चला था)। और केवल हृदय की मैक्रोप्रेपरेशन के एक अनुभागीय अध्ययन के दौरान, मस्सा संरचनाओं के शीर्ष पर pustules के साथ एक व्यापक मस्सा एंडोकार्टिटिस पाया गया (चित्र 1)।

चावल। 1. मस्सा अन्तर्हृद्शोथ

पूति

सेप्सिस एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई या किसी भी गंभीर संक्रामक रोग की जटिलता हो सकती है (तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, बैक्टीरिया के साथ निमोनिया), आदि।

सेप्सिस के मुख्य प्रेरक एजेंट

सेप्सिस के साथ, IE के विपरीत, एक प्रवेश द्वार होता है (नशीली दवाओं में IE के अपवाद के साथ); हृदय का वाल्वुलर तंत्र कम बार (40%) प्रभावित होता है और विलंबित होता है; शुरुआत में हेपेटोलियनल सिंड्रोम का अधिक बार निदान किया जाता है; थ्रोम्बोम्बोलिक और रक्तस्रावी सिंड्रोम, रोग का मंचन और जीर्ण पाठ्यक्रम विशिष्ट नहीं हैं।

क्लेबसिएलोसिस एक संक्रामक रोग है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (अक्सर गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रूप में) और फेफड़ों के प्राथमिक घाव के साथ होता है। सेप्सिस के विकास तक रोग तेजी से बढ़ता है। संक्रमण का प्रेरक एजेंट - क्लेबसिएला न्यूमोनिया - एंटरोबैक्टीरिया के परिवार से संबंधित है। कैप्सूल की उपस्थिति के कारण, क्लेबसिएला लंबे समय तक पर्यावरण में बनी रहती है, कीटाणुनाशक और कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। क्लेबसिएला सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है, और यह सेप्सिस और प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण भी हो सकता है। क्लेबसिएला निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के विनाश और फोड़े के गठन की विशेषता है। निमोनिया हमेशा अचानक ठंड लगना, खांसी और बगल में दर्द के साथ शुरू होता है। एक स्थिर प्रकार का बुखार होता है, शायद ही कभी दूर हो रहा हो। थूक रक्त के मिश्रण के साथ जेली के रूप में थूक है।

निमोनिया के किसी भी गंभीर रूप में क्लेबसिएला की एटियलॉजिकल भूमिका का संदेह होना चाहिए जो एक बुजुर्ग रोगी में अचानक होता है। फेफड़ों में फोड़े 2-3 दिनों के बाद विकसित होते हैं। एक्स-रे परीक्षा से ऊपरी लोब के सजातीय कालेपन का पता चलता है, अधिक बार दाहिने फेफड़े का। क्लेबसिएला के कुछ उपभेद मूत्र पथ, मेनिन्जेस, जोड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं और सेप्सिस भी पैदा कर सकते हैं। क्लेबसिएला श्लेष्म झिल्ली से मल और स्मीयरों में पाया जाता है। क्लेबसिएला के प्रतिरक्षी रक्त में पाए जाते हैं। सबसे गंभीर रोग का सामान्यीकृत सेप्टिक-पाइमिक प्रकार है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

संक्रमण के फोकस का स्थानीयकरण आपको सबसे संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• पेट सेप्सिस के साथ - एंटरोबैक्टीरिया, एंटरोकोकी, एनारोबेस;
• एंजियोजेनिक सेप्सिस के साथ - एस। ऑरियस; . यूरोसेप्सिस के साथ - ई। कोलाई, स्यूडोमोनास एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।;
• इम्युनोडेफिशिएंसी के रोगियों में - पी। एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, के। न्यूमोनिया, ई। कोलाई, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, एस। ऑरियस और कवक।

सेप्सिस का एक अनिवार्य घटक एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआरएस) है, जिसके लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर का तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस या<36 °С;
• हृदय गति> 90 बीपीएम;
• स्वांस - दर<20/мин;
• ल्यूकोसाइट्स> 12,000/एमएल or<4000/мл или >10% अपरिपक्व न्यूट्रोफिल।

सेप्सिस में परिधीय रक्त के संकेतकों की विशेषताएं:

• तेजी से बढ़ रहा एनीमिया;
• एनीमिया की हेमोलिटिक प्रकृति (पीलिया, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, हाइपरबिलीरुबिनमिया);
• ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक तेज बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सेप्सिस के साथ ल्यूकोपेनिया;
• लिम्फोपेनिया।

सेप्सिस का मार्कर प्रोकैल्सीटोनिन है - इसके अन्य कारणों के विपरीत, बुखार की संक्रामक प्रकृति के लिए एक विश्वसनीय मानदंड। प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर में कई दस गुना वृद्धि संक्रमण की गंभीरता का सूचक है।

रोग का चरण:

• पूति;
• एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम;
• सेप्टिक सदमे।

सेप्टिक शॉक फेफड़े, यकृत और गुर्दे की शिथिलता के साथ होता है, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन (थ्रोम्बोटिक रक्तस्रावी सिंड्रोम)।

संक्रमण के द्वार के आधार पर, ये हैं:

• पर्क्यूटेनियस सेप्सिस;
• प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी पूति;
• मौखिक (टोनज़िलो-, ओडोन्टोजेनिक) सेप्सिस;
• ओटोजेनिक सेप्सिस;
• सर्जिकल हस्तक्षेप और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप सेप्सिस;
• क्रिप्टोजेनिक सेप्सिस।

सेप्सिस के विकास के लिए जोखिम कारक:

• मधुमेह मेलेटस, कैंसर, न्यूट्रोपेनिया, यकृत सिरोसिस, एचआईवी;
• सेप्टिक गर्भपात, प्रसव, चोटें, व्यापक जलन;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;
• सर्जरी और आक्रामक प्रक्रियाएं।

सेप्सिस में बुखार की विशेषताएं:

• जल्दी दिखाई देता है और 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, इसमें 2-3 डिग्री सेल्सियस के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ एक प्रेषण चरित्र होता है;
• तेजी से गर्म होने की विशेषता, बुखार, बुखार की अधिकतम अवधि कई घंटे है;
• उन्नत टैचीकार्डिया> 10 बीपीएम 1 डिग्री सेल्सियस से;
• विपुल पसीने के साथ गिरावट अक्सर गंभीर होती है;
• गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन पर प्रबल होता है, जो ठंड, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन, "हंस धक्कों" की भावना से प्रकट होता है;
• हमेशा गंभीर नशा के साथ।

बुजुर्गों में सेप्सिस में बुखार की विशेषताएं:

• अधिकतम शरीर का तापमान - 38.5-38.7 डिग्री सेल्सियस;
• बाद में प्रकट होता है।

नोसोकोमियल सेप्सिस के लिए प्रवेश द्वार:

• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में घाव सेप्सिस;
• लैक्टेशनल मास्टिटिस (एपोस्टेमेटस फॉर्म);
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• जिगर और अन्य अंगों में कई अल्सर के गठन के साथ क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।

एचआईवी/एड्स

एलएनजी के मामलों में संक्रामक विकृति का एक विशेष समूह एचआईवी संक्रमण है। एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज में न केवल एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा शामिल होनी चाहिए, बल्कि वे संक्रमण भी शामिल हैं जो अक्सर एड्स (माइकोबैक्टीरियोसिस, आदि) से जुड़े होते हैं।

एचआईवी / एड्स (डब्ल्यूएचओ) का वर्गीकरण:

• तीव्र संक्रमण का चरण;
• स्पर्शोन्मुख गाड़ी का चरण;
• लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी का चरण;
• एड्स से जुड़े परिसर;
• एड्स (संक्रमण, आक्रमण, ट्यूमर)।

एड्स के नैदानिक ​​चरण (डब्ल्यूएचओ, 2006):

तीव्र एचआईवी संक्रमण:

• स्पर्शोन्मुख;
• तीव्र रेट्रोवायरल सिंड्रोम।

नैदानिक ​​चरण 1:

• स्पर्शोन्मुख;
• लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी।

नैदानिक ​​चरण 2:

• सीबमयुक्त त्वचाशोथ;
• कोणीय सृकशोथ;
• आवर्तक मौखिक अल्सर;
• भैंसिया दाद;
• आवर्तक श्वसन पथ के संक्रमण;
• फंगल नाखून संक्रमण;
• पैपुलर प्रुरिटिक डर्मेटाइटिस।

नैदानिक ​​चरण 3:

• 1 महीने से अधिक समय तक चलने वाला अस्पष्टीकृत पुराना दस्त;
• आवर्तक मौखिक कैंडिडिआसिस;
• गंभीर जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, एम्पाइमा, मेनिन्जाइटिस, बैक्टरेरिया);
• तीव्र अल्सरेटिव नेक्रोटिक स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन या पीरियोडोंटाइटिस।

नैदानिक ​​चरण 4:

• फेफड़े का क्षयरोग;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक;
• अस्पष्टीकृत वजन घटाने (6 महीने के भीतर 10% से अधिक);
• एचआईवी-बर्बाद करने वाला सिंड्रोम;
• न्यूमोसिस्टिस निमोनिया;
• गंभीर या रेडियोलॉजिकल पुष्टि निमोनिया;
• साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस (कोलाइटिस के साथ / बिना);
• एन्सेफैलोपैथी;
• प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी;
• कपोसी का सारकोमा और अन्य एचआईवी से संबंधित घातक नवोप्लाज्म;
• टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• फैला हुआ फंगल संक्रमण (कैंडिडिआसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस);
• क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस।

एड्स मानदंड (डब्ल्यूएचओ प्रोटोकॉल के अनुसार, 2006)

जीवाण्विक संक्रमण:

• फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक;
• गंभीर आवर्तक निमोनिया;
• प्रसारित माइकोबैक्टीरिया;
• साल्मोनेला सेप्टीसीमिया।

फफूंद संक्रमण:

• खरा ग्रासनलीशोथ;
• क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस;
• न्यूमोसिस्टिस निमोनिया।

विषाणु संक्रमण:

• दाद सिंप्लेक्स वायरस (त्वचा / श्लेष्मा झिल्ली पर पुराने अल्सर, ब्रोंकाइटिस, न्यूमोनाइटिस, ग्रासनलीशोथ) के कारण संक्रमण;
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण;
• पेपिलोमावायरस (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर सहित);
• प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी।

प्रोटोजोअल संक्रमण:

• टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस दस्त के साथ 1 महीने से अधिक समय तक चल रहा है।

अन्य रोग:

• कपोसी सारकोमा;
• ग्रीवा कैंसर;
• गैर हॉगकिन का लिंफोमा;
• एचआईवी एन्सेफैलोपैथी, एचआईवी वेस्टिंग सिंड्रोम।

प्रयोगशाला निदान:

• एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना;
• वायरस प्रतिजन और वायरल डीएनए का निर्धारण;
• वायरस संस्कृति का पता लगाना।

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके:

• एंजाइम इम्युनोसॉरबेंट परख;
• इम्यूनोफ्लोरेसेंट विश्लेषण;
• पुष्टिकरण परीक्षण - इम्युनोब्लॉटिंग;

एचआईवी संक्रमण के गैर-विशिष्ट मार्कर:

• साइटोपेनिया (एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• हाइपोएल्ब्यूमिनमिया;
• ईएसआर में वृद्धि;
• सीडी 4 (टी-हत्यारों) की संख्या में कमी;
• ट्यूमर परिगलन कारक के स्तर में वृद्धि;
• β-माइक्रोग्लोबुलिन की एकाग्रता में वृद्धि।

अपर्याप्त जानकारी के साथ संकेतक रोग:

• अवसरवादी संक्रमण;
• अज्ञात मूल का लिंफोमा।

न्यूमोसिस्टिस निमोनियाबुखार की उपस्थिति, लगातार खांसी, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, थकान में वृद्धि, वजन घटाने की विशेषता है। 20% मामलों में, एक हल्की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर होती है (घुसपैठ के फॉसी के साथ फैलाना और सममित अंतरालीय सूजन)। निदान के रूप में, लार के अध्ययन का उपयोग किया जाता है; अंतिम निदान तब स्थापित किया जाता है जब ऊतक या वायुकोशीय द्रव में सिस्ट या ट्रोफोज़ोइट्स का पता लगाया जाता है।

एड्स की समस्या के संदर्भ में, निदान करने में कठिनाई के मामले में एक प्रसिद्ध यूक्रेनी चिकित्सा कहावत को स्पष्ट करना उचित है: "यदि ऐसा नहीं है, तो एड्स और कैंसर के बारे में सोचें।"

तिल्ली का बढ़ना

एलएनजी के कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत में, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड की मदद से प्लीहा के आकार में वृद्धि का पता लगाया जाता है। कम सामान्यतः, ऐसे रोगियों में, डॉक्टरों द्वारा प्लीहा में मामूली वृद्धि का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है।

स्प्लेनोमेगाली के विकास के कारण (चित्र 2)

संक्रमण:

• बैक्टीरियल एक्यूट (टाइफोपैराटाइफाइड रोग, सेप्सिस, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, आईई);
• बैक्टीरियल क्रोनिक (ब्रुसेलोसिस, प्लीहा का तपेदिक, उपदंश);
• वायरल (खसरा, खसरा रूबेला, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस, आदि);
• प्रोटोजोआ (मलेरिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, लीशमैनियासिस, ट्रिपैनोसोमियासिस);
• मायकोसेस (हिस्टोप्लाज्मोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस);
• हेल्मिंथियसिस (सिस्टोसोमियासिस, इचिनोकोकोसिस, आदि)।

एनीमिया:

• हेमोलिटिक, साइडरोबलास्टिक, हानिकारक, हीमोग्लोबिनोपैथी;
• प्लेनोजेनिक न्यूट्रोपेनिया (चक्रीय एग्रानुलोसाइटोसिस);
• पूरे शरीर की छोटी रक्त धमनियों में रक्त के थक्के जमना।

हेमटोपोइएटिक अंगों के प्रणालीगत रोग:

• तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया;
• थ्रोम्बोसाइटेमिया;
• मायलोफिब्रोसिस;
• घातक लिम्फोमा;
• मायलोमा

स्व - प्रतिरक्षित रोग:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• गांठदार पेरीआर्थराइटिस;
• रूमेटाइड गठिया।

संचार विकार:

• सामान्य (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ पीक का सिरोसिस);
• स्थानीय (पोर्टल उच्च रक्तचाप)।

प्लीहा के फोकल घाव:

• ट्यूमर (सौम्य और घातक);
• अल्सर;
• फोड़े;
• हार्ट अटैक।

घनत्व से, प्लीहा बहुत नरम होता है, आसानी से तालु पर फिसल जाता है (एक नियम के रूप में, इसकी सेप्टिक "सूजन" के साथ) या घना (एक लंबी प्रक्रिया का संकेत)।

प्लीहा का उच्च घनत्व ल्यूकेमिक प्रक्रियाओं, हॉजकिन रोग, लीशमैनियासिस, दीर्घ सेप्टिक एंडोकार्टिटिस और मलेरिया में नोट किया जाता है।

एक कम घना प्लीहा हेपेटोलियनल घावों (कोलाजाइटिस के अपवाद के साथ) और हेमोलिटिक पीलिया के साथ निर्धारित किया जाता है। स्प्लेनोमेगाली का विभेदक निदान, जो अक्सर लंबे समय तक बुखार के साथ होता है, तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की प्रकृति के बारे में याद दिलाना उचित है। संक्रामक रोगों में, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं और अंतर्निहित ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है। बढ़े हुए, दर्द रहित, अक्सर "पैक" लिम्फ नोड्स लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों की विशेषता हैं।

ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस

दांत का ग्रेन्युलोमा बुखार के कारणों में से एक है।

पेरीओस्टाइटिस (प्रवाह) की उपस्थिति से पहले, लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। बुखार जल्दी विकसित होता है, कभी-कभी सेप्सिस की नकल करता है। कुछ रोगियों को चबाने पर दर्द की शिकायत होती है, अन्य को रात में दांत दर्द की शिकायत होती है। ग्रेन्युलोमा आमतौर पर एक हिंसक, अक्सर नष्ट दांत की जड़ के क्षेत्र में स्थित होता है। यहां तक ​​कि दंत चिकित्सक भी बुखार के विकास में एक कारक के रूप में इस विकृति के महत्व को स्पष्ट रूप से कम आंकते हैं। ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति के संदेह के मामले में, चिकित्सक को गंभीर हिंसक घावों की विशेषता वाले दांतों की एक्स-रे परीक्षा लिखनी चाहिए, और यदि एक ग्रेन्युलोमा का पता चला है, तो ऐसे दांत को हटाने की पहल करें।

ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में बुखार के कारणों में निमोनिया (70%), पेट के मूत्र संक्रमण (20%) और घाव, एंजियोजेनिक संक्रमण (10%) होते हैं। सबसे आम रोगजनक:

• स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, सुनहरा;
• ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• क्लोस्ट्रीडिया;
• तपेदिक बेसिलस।

यक्ष्मा

एलएनजी से जुड़े टीबी के सबसे आम रूप हैं:

• माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस;
• विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं (परिधीय और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स को विशिष्ट क्षति, सीरस झिल्ली (पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस) के साथ-साथ यकृत, प्लीहा, मूत्रजननांगी पथ, रीढ़ की तपेदिक) की उपस्थिति के साथ प्रसारित रूप।

! नोटा लाभ! एक्स-रे अध्ययन हमेशा माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना संभव नहीं बनाते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण आयोजित करने से आप केवल सेलुलर प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन कर सकते हैं; वे कम सुरक्षात्मक कार्य वाले रोगियों में नकारात्मक हो सकते हैं (पुरानी शराब से पीड़ित व्यक्तियों, बुजुर्ग रोगियों और ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में)।

यदि तपेदिक का संदेह है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी सत्यापन, विभिन्न जैविक सामग्रियों (डॉट्स विधि के अनुसार थूक, ब्रोन्कोएलेवोलर द्रव, पेट के एक्सयूडेट्स, आदि) के साथ-साथ गैस्ट्रिक लैवेज की गहन जांच आवश्यक है।

माइकोबैक्टीरिया की पहचान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन है - इस पद्धति में 100% विशिष्टता है।

यदि तपेदिक के फैलने वाले रूपों का संदेह है, तो ट्यूबरकुलस कोरियोरेटिनाइटिस का पता लगाने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​खोज की दिशा निर्धारित करने में कुंजी तिल्ली में कैल्सीफिकेशन की पहचान हो सकती है; अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन (यकृत के लिम्फ नोड्स, आदि)। तपेदिक के उचित संदेह के मामले में तपेदिक दवाओं के साथ एक परीक्षण उपचार को एक उचित दृष्टिकोण माना जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन और फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि निदान स्पष्ट नहीं है और तपेदिक का संदेह है, तो एलएनजी वाले रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि एक विशिष्ट प्रक्रिया के सामान्यीकरण के खतरे और इसकी प्रगति के उच्च जोखिम के कारण।

फोड़े

उदर गुहा और श्रोणि के फोड़े (सबडायफ्राग्मैटिक, सबहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, इंटरइंटेस्टिनल, इंट्रेस्टाइनल, ट्यूबोवेरियन, पैरारेनल) को सर्जिकल अभ्यास में बुखार के मुख्य कारणों के रूप में पहचाना जाता है।

! नोट लाभ! पेट की गुहा में सर्जरी के 3-6 महीने बाद एक रोगी में एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा विकसित हो सकता है।यदि एक उपमहाद्वीपीय फोड़ा का संदेह है, तो डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे स्थान पर ध्यान दिया जाना चाहिए, साथ ही साथ फुफ्फुस बहाव की संभावना भी। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति को फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​​​खोज को गलत रास्ते पर नहीं ले जाना चाहिए।

जिगर के फोड़े

पित्त पथ के संक्रामक विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में हेपेटिक फोड़े अक्सर होते हैं। एरोबिक ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा, एनारोबिक बैक्टीरिया और एंटरोकॉसी, विशेष रूप से क्लोस्ट्रीडिया में, एक एटिऑलॉजिकल भूमिका होती है। एक यकृत फोड़े के लक्षण लक्षण बुखार, ठंड लगना, और गैर-जठरांत्र संबंधी लक्षण हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लक्षणों की उपस्थिति, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार (पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड के अनुसार) पित्तवाहिनीशोथ के निदान का कारण देता है। पित्तवाहिनीशोथ के कुछ रोगियों में बुखार चक्रीय होता है, जो मलेरिया जैसा होता है। एक मध्यम रूप से स्पष्ट अपच संबंधी सिंड्रोम है। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के प्रयोगशाला संकेत निर्धारित किए जा सकते हैं।

एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस को बुखार, कम तीव्रता वाले मूत्र सिंड्रोम, गंभीर नशा, गुर्दे के आकार में वृद्धि, इसकी गतिशीलता की सीमा, पक्ष में दर्द के साथ एक रोगी में संदिग्ध होना चाहिए। उदर गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• पेट की चोटें (चोट);
• आंत्र रोग (डायवर्टीकुलोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग);
• पित्त पथ के रोग (कोलेलिथियसिस, आदि);
• गंभीर पृष्ठभूमि रोग (मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब का नशा, यकृत सिरोसिस) या चिकित्सीय आहार (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार), इम्यूनोडिफ़िशिएंसी के विकास के साथ।

उदर गुहा में स्थानीयकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का समय पर निदान करने के लिए, बार-बार अल्ट्रासाउंड (स्थानीय लक्षणों की अनुपस्थिति में भी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी और डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का संचालन करना आवश्यक है।

जीवाणु संक्रामक रोगों (साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, ब्रुसेलोसिस, एरिसिपेलस), वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस) का निदान सूक्ष्मजीवविज्ञानी और सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों पर आधारित है।

मूत्र में न्यूनतम परिवर्तन के साथ जीवाणु संक्रमण गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

हैजांगाइटिस, कोलेसीस्टोकोलांगियोहेपेटाइटिस के मामले भी सामने आए हैं, जिसमें बीमारी की शुरुआत में बुखार मुख्य या एकमात्र लक्षण था।

अस्थिमज्जा का प्रदाह

ऑस्टियोमाइलाइटिस के नैदानिक ​​​​लक्षण अत्यंत परिवर्तनशील हैं - व्यायाम के दौरान थोड़ी सी भी असुविधा, आंदोलन से लेकर तीव्र दर्द तक, जो मोटर फ़ंक्शन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। कंकाल के आघात का इतिहास ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति का सुझाव देता है। रोगियों की व्यावसायिक गतिविधियों की प्रकृति पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो चोट के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हो सकती हैं। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो कंकाल और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के संबंधित भागों की एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वांछनीय है। एक नकारात्मक एक्स-रे परिणाम हमेशा ऑस्टियोमाइलाइटिस से इंकार नहीं करता है।

विपुटीशोथ

डायवर्टीकुलिटिस एरोबिक और एनारोबिक आंतों के बैक्टीरिया के कारण हो सकता है। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में बेचैनी या दर्द हैं। बुखार नशा, ल्यूकोसाइटोसिस और अक्सर हाइपोक्रोमिक एनीमिया से जुड़ा होता है। दर्द धीरे-धीरे विकसित होता है, सुस्त चरित्र, निरंतर या आंतरायिक हो सकता है, आंतों के शूल की याद दिलाता है। कब्ज अक्सर नोट किया जाता है। जांच करने पर, बृहदान्त्र की घुसपैठ की हुई मोटी दीवार के दौरान दर्द का निर्धारण किया जाता है। बड़ी आंत के ट्यूमर, मेसेंटेरिक धमनियों के घनास्त्रता, साथ ही स्त्री रोग संबंधी विकृति को बाहर करना आवश्यक है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

परिवर्तित लिम्फोसाइटों और लिम्फैडेनोपैथी की अनुपस्थिति में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में एक असामान्य पाठ्यक्रम और एक लंबा कोर्स हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स में वृद्धि और यकृत और प्लीहा का आकार अल्पकालिक होता है, जिसका अक्सर एक पारिवारिक चिकित्सक द्वारा निदान नहीं किया जाता है। यदि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का संदेह है, तो एपस्टीन-बार वायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए एक प्रारंभिक पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया करना आवश्यक है।

न्यूट्रोपेनिक बुखार

ऑन्कोपैथोलॉजी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली गहन कीमोथेरेपी विषाक्तता (मुख्य रूप से हेमटोलॉजिकल) में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। उत्तरार्द्ध की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक न्यूट्रोपेनिया और संबंधित संक्रामक जटिलताएं हैं। न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले संक्रमण कई विशेषताओं की विशेषता है, विशेष रूप से, वे तेजी से प्रगति करते हैं और थोड़े समय में मृत्यु का कारण बन सकते हैं। न्यूट्रोपेनिया के मामले में, संक्रमण का एक ऊतक फोकस हमेशा नहीं पाया जाता है। अक्सर संक्रमण का एकमात्र संकेत एलएनजी होता है। 80% मामलों में, न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में बुखार एक संक्रमण से उकसाया जाता है, 20% मामलों में, अतिताप गैर-संक्रामक मूल (ट्यूमर क्षय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, रक्त उत्पादों के अंतःशिरा प्रशासन, आदि) का होता है। न्यूट्रोपेनिक बुखार न्यूट्रोपेनिक रोगियों में अतिताप है। न्यूट्रोपेनिया का निदान तब किया जाता है जब न्यूट्रोफिल की गिनती होती है<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

ज्वर न्यूट्रोपेनिया के विकास के लिए जोखिम कारक:

• कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली को गंभीर क्षति;
• सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
• कैथेटर से जुड़े संक्रमण के लक्षण;
• मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोधी न्यूमोकोकस का पता लगाना।

विभिन्न स्थानीयकरण की ट्यूमर प्रक्रियाएं

विभिन्न स्थानीयकरण की ट्यूमर प्रक्रियाएं एलएनजी के कारणों की संरचना में दूसरे स्थान पर हैं।

सबसे अधिक निदान किए जाने वाले लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा), किडनी कैंसर, लीवर ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टेटिक), ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, बृहदान्त्र का कैंसर, अग्न्याशय, पेट और कुछ अन्य स्थानीयकरण।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन का लिंफोमा)

रोग की शुरुआत में, बुखार नोट किया जाता है। यह सामान्य कमजोरी, त्वचा की खुजली, अत्यधिक रात को पसीना के साथ है। रोगी के शरीर का वजन तेजी से घटता है, फिर गर्दन, बगल और कमर में लिम्फ नोड्स आकार में बढ़ जाते हैं। वे घने, दर्द रहित, मोबाइल हैं। अक्सर आंतरिक अंगों की ओर से रोग का पहला लक्षण ब्रोंची पर लिम्फ नोड्स के दबाव के कारण सांस लेने में कठिनाई या खांसी होती है। निदान को सत्यापित करने के लिए, प्रभावित लिम्फ नोड की बायोप्सी करना आवश्यक है, इसके बाद इस बीमारी के लिए विशिष्ट बेरेज़ोव्स्की-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं को निर्धारित करने के लिए रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन किया जाता है। विकिरण निदान का भी उपयोग किया जाता है।

लिम्फोसारकोमा

बुखार के साथ बुखार, रात को पसीना, तेजी से वजन कम होना। पृथक बुखार 2 महीने या उससे अधिक समय तक बना रह सकता है। फिर, 50% रोगियों में, गर्दन के लिम्फ नोड्स सबसे पहले प्रभावित होते हैं। सबसे पहले, एक लिम्फ नोड बढ़ता है, फिर पड़ोसी लिम्फ नोड्स ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। वे दर्द रहित, घनी लोचदार स्थिरता वाले होते हैं, बड़े समूहों में विलीन हो जाते हैं, त्वचा से नहीं। ट्यूमर का पहला फोकस टॉन्सिल में भी हो सकता है, जिससे निगलते समय गले में खराश हो सकती है, आवाज के समय में बदलाव, छाती गुहा में कम बार होता है। रोगी को खांसी, सांस की तकलीफ, चेहरे की सूजन, गर्दन में नसों का फैलाव विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग को संभावित नुकसान।

हाइपरनेफ्रोमा

50% रोगियों में, शुरुआत में हाइपरनेफ्रोमा ठंड लगने के साथ बुखार से प्रकट होता है। यह अवधि 2 महीने तक चल सकती है। फिर धीरे-धीरे इस बीमारी की एक त्रैमासिक विशेषता होती है: एक बड़ी बड़ी गुर्दा, पीठ दर्द और हेमट्यूरिया।

प्राथमिक यकृत कैंसर

प्राथमिक यकृत कैंसर को यकृत के आकार में तेजी से वृद्धि, पीलिया की उपस्थिति, कम बार - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है। जिगर घना, ऊबड़-खाबड़ होता है। यकृत के सिरोसिस के विपरीत, इस बीमारी से प्लीहा नहीं बढ़ता है।

अग्न्याशय कैंसर

अग्नाशय के कैंसर की पहली अभिव्यक्तियों में लगातार रात का दर्द शामिल है जो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं देता है। रोगी के शरीर के वजन में तेज कमी होती है, फिर बुखार जुड़ जाता है।

एलएनजी में एक ट्यूमर की उपस्थिति ऐसे गैर-विशिष्ट सिंड्रोम द्वारा इंगित की जा सकती है जैसे एरिथेमा नोडोसम (विशेष रूप से आवर्तक) और माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

ट्यूमर प्रक्रियाओं में बुखार की घटना का तंत्र ट्यूमर के ऊतकों द्वारा विभिन्न पाइरोजेनिक पदार्थों (इंटरल्यूकिन -1, आदि) के उत्पादन से जुड़ा होता है, न कि क्षय या पेरिफोकल सूजन के साथ।

बुखार ट्यूमर के आकार पर निर्भर नहीं करता है और इसे व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के साथ और एक छोटे नोड वाले रोगियों में देखा जा सकता है।

कुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की पहचान करने के लिए इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाना चाहिए:

• α-भ्रूणप्रोटीन (प्राथमिक यकृत कैंसर);
• सीए 19-9 (अग्नाशय का कैंसर);
• सीईए (कोलन कैंसर);
• पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर)।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम मुख्य ट्यूमर फोकस और मेटास्टेस से दूर अंगों और ऊतकों के विभिन्न घावों को जोड़ता है। पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक घातक ट्यूमर के प्रकट होने से पहले हो सकती हैं। आधुनिक साहित्य के विश्लेषण के आधार पर, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम को निम्नलिखित तरीके से व्यवस्थित किया जा सकता है:

• कैंसर कैशेक्सिया;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बुखार प्रतिरोधी;
• जल-नमक संतुलन का उल्लंघन (हाइपरलकसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया);
• एंडोक्रिनोपैथी (कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसीमिया, गाइनेकोमास्टिया);
• कैंसर प्रतिरक्षा-मध्यस्थ घाव (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, आर्थ्रोपैथिस, मायोपैथिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव);
• कोगुलोपैथी (पुरानी डीआईसी, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता);
• हेमटोपोइजिस का उल्लंघन (थ्रोम्बोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया);
• प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाले वास्कुलिटिस।

प्रणालीगत रोग

• इस समूह को निम्नलिखित विकृति द्वारा दर्शाया गया है:
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई);
• रूमेटाइड गठिया;
• प्रणालीगत वास्कुलिटिस के विभिन्न रूप (गांठदार, लौकिक धमनीशोथ, आदि);
• क्रॉस (ओवरलैप) सिंड्रोम।

पृथक बुखार अक्सर प्रणालीगत रोगों में आर्टिकुलर सिंड्रोम या अन्य अंग विकारों की उपस्थिति से पहले होता है।

मायलगिया का संयोजन, बुखार के साथ मायोपैथी, विशेष रूप से ईएसआर में वृद्धि के साथ, डर्माटोमायोसिटिस (पॉलीमायोसिटिस), पॉलीमेल्जिया रूमेटिका जैसे संदिग्ध रोगों का कारण बनता है।

बुखार निचले छोरों, श्रोणि की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की एकमात्र या मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।

ऐसी स्थितियां अक्सर बच्चे के जन्म, हड्डी के फ्रैक्चर, सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःशिरा कैथेटर की उपस्थिति में, आलिंद फिब्रिलेशन, दिल की विफलता वाले रोगियों में होती हैं।

दवा से जुड़ा बुखार

दवा-प्रेरित बुखार में इसे अन्य मूल के बुखार से अलग करने के लिए विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। केवल अंतर को संदिग्ध दवा की वापसी के बाद गायब होने पर विचार किया जाना चाहिए। शरीर के तापमान का सामान्यीकरण हमेशा पहले दिनों में नहीं होता है, दवा को रोकने के कुछ दिनों बाद भी इसे देखा जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि दवाओं के निम्नलिखित समूहों को भड़का सकती है:

• रोगाणुरोधी एजेंट (आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफ्यूरान, एम्फ़ोटेरिसिन बी);
• साइटोस्टैटिक दवाएं (प्रोकार्बाज़िन, आदि);
• कार्डियोवास्कुलर एजेंट (α-मेथिल्डोपा, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कार्बामाज़ेपिन, क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, थियोरिडाज़िन) पर काम करने वाली दवाएं;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन);
• आयोडीन, एंटीहिस्टामाइन, एलोप्यूरिनॉल, मेटोक्लोप्रमाइड, आदि सहित दवाओं के विभिन्न समूह।

नैदानिक ​​खोज के सिद्धांत

एलएनजी की प्रकृति का निर्धारण करने की सफलता काफी हद तक इतिहास लेने की संपूर्णता और रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। सर्वेक्षण के महत्वपूर्ण पहलू बुखार की गंभीरता के बारे में जानकारी हैं, एक संक्रामक बीमारी के रोगी के साथ संपर्क, पिछली परीक्षाएं और वाद्य हस्तक्षेप, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की दर्दनाक चोटें, दांत निकालना, पुराने संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति, व्यापार यात्राएं बीमारी, गर्भावस्था और प्रसव से पहले के गर्म देशों में।

एलएनजी के साथ एक रोगी की जांच कपड़ों की पूर्ण अनुपस्थिति में की जानी चाहिए, क्योंकि बुखार वाले कुछ रोगी अनजाने में पेरिनेम के फुरुनकल को छिपाते हैं, साथ ही इंजेक्शन के बाद (मैग्नीशियम सल्फेट) को दबाते हैं। त्वचा पर एक पुष्ठीय संक्रमण (स्ट्रेप्टोडर्मा, फुरुनकुलोसिस) की संभावित उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, किसी भी प्रकृति का एक दाने; युवा लोगों में अंतःशिरा दवा इंजेक्शन के निशान। विर्चो के मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, सभी सुलभ क्षेत्रों के पूर्वकाल और पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स और लिम्फ नोड्स को सावधानी से पलटना चाहिए। गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान के भाग के रूप में, निचले छोरों में से एक की सूजन पर ध्यान देना आवश्यक है। फिर आंतरिक अंगों, लसीका प्रणाली, आदि के संभावित संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की पहचान करना और दांतों और टॉन्सिल की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। पैल्विक अंगों के रोगों को बाहर करने के लिए, जो सेप्सिस के विकास का कारण हो सकता है, बार-बार मलाशय और योनि परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो मलाशय और श्रोणि में एक फोड़े की उपस्थिति को समाप्त कर देगा।

एलएनजी के रोगियों में रोगों के निदान के लिए कई विकल्प हैं। सिफारिशों के अनुसार, बुखार के बाद, रोग के अतिरिक्त लक्षण (हृदय बड़बड़ाहट, आर्टिकुलर और हेपेटोलियनल सिंड्रोम, आदि) दिखाई दे सकते हैं, जिसके आधार पर एक प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाना चाहिए और एक उपयुक्त परीक्षा की जानी चाहिए। सेप्सिस, ल्यूकेमिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मामले में, यह दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को और अधिक जटिल बना देता है। एल्गोरिथम के अन्य संस्करणों में, अनुसंधान विधियों का उपयोग आरोही क्रम में करने का प्रस्ताव है - कम सूचनात्मक से अधिक सूचनात्मक तक। एलएनजी वाले रोगियों में निदान का सत्यापन 3 चरणों में किया जाना चाहिए, इस आबादी में रोगों की घटना की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए: संक्रामक, घातक रोग, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग। एलएनजी के सबसे आम कारण संक्रमण (50%) हैं, कम अक्सर - ऑन्कोलॉजिकल रोग, कुछ मामलों में - संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग।

प्रथम चरण।संक्रामक foci (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, टूथ ग्रेन्युलोमा, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, उदर गुहा में फोड़े, पायलोनेफ्राइटिस) या एक सामान्यीकृत प्रक्रिया (आईई, सेप्सिस, तपेदिक) का सत्यापन किया जाता है।

इन संक्रामक रोगों के सामान्य लक्षण:

• ठंड लगना (मुख्य रूप से दोपहर में);
• पसीना आना;
• ठंड के बिना पसीना आना (तपेदिक के विशिष्ट; तथाकथित गीला तकिया सिंड्रोम);
• गंभीर नशा;
• परिधीय रक्त में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत;
• सकारात्मक रक्त संस्कृति (लगभग 50% रोगी);
• एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति (सेप्सिस के साथ, यह दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है, पेट के अंगों के फोड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पेट की चोट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं);
• डीआईसी (अक्सर सेप्सिस के साथ विकसित होता है);
• थोड़ा बढ़े हुए नरम प्लीहा;
• संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति;
• जल्दी (बुखार के 1 महीने के बाद) कई अंग क्षति (आईई) के लक्षणों की उपस्थिति;
• आवर्ती ठंड लगना (सेप्सिस, आईई, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, टूथ ग्रेन्युलोमा, विकासशील फोड़ा, फेलबिटिस (श्रोणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), मलेरिया);
• 10% या उससे अधिक वजन घटाने (आईई, सेप्सिस, सामान्यीकृत तपेदिक);
• रक्त सीरम (आईई, सेप्सिस) में हीमोग्लोबिन के स्तर में जल्दी कमी।

इतिहास, बुखार की प्रकृति और आंतरिक अंगों में अतिरिक्त परिवर्तनों की उपस्थिति को देखते हुए, संदिग्ध रोगों का चक्र संकरा हो जाता है; नैदानिक ​​संस्करण के अनुसार रोगी की एक चयनात्मक परीक्षा की जाती है।

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: ग्रसनी से बुवाई, हेमोकल्चर के लिए ट्रिपल ब्लड कल्चर, बैक्टीरियूरिया के लिए मूत्र संस्कृति, थूक की संस्कृति (यदि कोई हो)।

बुखार के सभी रोगियों का एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए।

तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया के मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है: गतिशीलता में प्रोकैल्सीटोनिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन; प्रवर्धन के साथ छाती और पेट के अंगों की सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संचालन करना; एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण।

! नोट लाभ! इम्युनोग्लोबुलिन एम के स्तर में वृद्धि नैदानिक ​​​​महत्व का है। वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों को निर्धारित किया जाना चाहिए। बाकी वायरस को बीमारी के 3 सप्ताह के बाद बाहर रखा जा सकता है।

जैव रासायनिक परीक्षण: यकृत परीक्षण, रक्त प्रोटीन अंशों का निर्धारण, ट्यूबरकुलिन परीक्षण। तपेदिक के उचित संदेह के साथ, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि का उपयोग किया जाता है; श्रोणि अंगों की सूजन और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों को बाहर करने के लिए, बार-बार योनि परीक्षाएं की जाती हैं, साथ ही साथ एक मलाशय की भी जांच की जाती है; एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त किए जाते हैं।

एचआईवी संक्रमण की शुरुआत के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

• बिना किसी स्पष्ट कारण के कुछ महीनों के भीतर 10% या उससे अधिक वजन कम होना;
• लगातार अकारण बुखार जो 1 महीने से अधिक समय तक बना रहता है;
• 1 महीने से अधिक समय तक अकारण दस्त;
• लगातार बढ़ी हुई रात का पसीना;
• अस्वस्थता, थकान;
• वंक्षण को छोड़कर, लिम्फ नोड्स के दो से अधिक समूहों में वृद्धि।

दूसरा चरण।परीक्षा के पहले चरण में नैदानिक ​​​​खोज के नकारात्मक परिणामों के साथ, दूसरा चरण किया जाता है, जिसका उद्देश्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करना है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों में बुखार की विशेषता है:

• गंभीर नशा;
• परिधीय रक्त में तीव्र भड़काऊ परिवर्तन की अनुपस्थिति;
• ईएसआर में 50 मिमी / घंटा तक की वृद्धि;
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के बाद के विकास के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी;
• हीमोग्लोबिन के स्तर में जल्दी कमी;
• वजन घटना;
• पैरानियोप्लास्टिक लक्षणों की उपस्थिति, सिंड्रोम (एरिथेमा नोडोसम, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, स्क्लेरोडर्मा)।

! नोट लाभ! कैंसर के रोगियों में, पाइरोजेनिक पदार्थ इंटरल्यूकिन -1 होता है, न कि ट्यूमर का क्षय, पेरिफोकल सूजन, आदि।

Savitsky के संकेतों की उपस्थिति गैस्ट्रिक कैंसर के शीघ्र निदान में योगदान करती है। सबसे पाइरोजेनिक गुर्दे और यकृत ट्यूमर, सार्कोमा और मायलोमा हैं। आवर्ती ठंड लगना लिम्फोसारकोमा, हाइपरनेफ्रोमा और लिम्फोमा की विशेषता है।

निदान के दूसरे चरण में शामिल हैं:

• दोहराया सामान्य रक्त परीक्षण;
• ऑन्कोमार्कर का निर्धारण: - α-भ्रूणप्रोटीन (प्राथमिक यकृत कैंसर); -सीए 19-9 (अग्नाशय का कैंसर); - सीईए (कोलन कैंसर); - पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर);
• गर्दन के लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में वृद्धि को बाहर करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड करना;
• पेट के अंगों का बार-बार अल्ट्रासाउंड;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड की बायोप्सी, जिसके लिए सबसे घने लिम्फ नोड को चुना जाना चाहिए, न कि सबसे बड़ा या अधिक सुलभ।

लिम्फ नोड की बायोप्सी करते समय, बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ इसके उच्छेदन को वरीयता दी जानी चाहिए। पेट के अंगों के ऑन्कोपैथोलॉजी के उचित संदेह के साथ, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाना चाहिए, कम अक्सर - लैपरोटॉमी।

दूसरे चरण में एलएनजी के कारणों को समझने के परिणामों की अनुपस्थिति में, अगले चरण में जाना चाहिए।

तीसरा चरण।मुख्य कार्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों को बाहर करना है। उनमें से, एसएलई, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, रूमेटोइड गठिया (आमतौर पर किशोर) जैसी बीमारियां अक्सर बुखार से शुरू होती हैं। एसएलई के रोगियों में, ज्यादातर मामलों में, बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आर्टिकुलर सिंड्रोम है। पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा का निदान करना आसान है। इन रोगियों में, पहले से ही रोग की शुरुआत में (औसतन, बुखार की शुरुआत से 3-4 सप्ताह के बाद), शरीर के वजन में कमी दर्ज की जाती है। मरीजों को निचले पैर की मांसपेशियों में तेज दर्द, अपने पैरों पर खड़े होने में असमर्थता की शिकायत होती है।

आज, वयस्कों में स्टिल सिंड्रोम अधिक आम है, जो लंबे समय तक बुखार से प्रकट होता है। यह कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है। कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। रोग की शुरुआत में बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आर्थ्राल्जिया हमेशा होता है, बाद में - गठिया, मैकुलोपापुलर रैश, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फैडेनोपैथी, प्लीहा का बढ़ना और पॉलीसेरोसाइटिस संभव है। रुमेटीयड कारक और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का पता नहीं चला है। अधिक बार, सेप्सिस का निदान गलती से स्थापित हो जाता है और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिससे भलाई में सुधार नहीं होता है।

विशेष रूप से कठिनाई ल्यूकेमिया का प्रारंभिक निदान है।

बुखार की अवधि 2 महीने या उससे अधिक समय तक रहती है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की कार्रवाई के माध्यम से शरीर के तापमान को सामान्य करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। शरीर का वजन कम होने लगता है। इस बीमारी का पहला सूचनात्मक संकेत परिधीय रक्त में विस्फोट कोशिकाओं का अचानक पता लगाना है। इससे पहले, उपस्थित चिकित्सक पूरी तरह से अनिश्चितता में है, क्योंकि "एक रोगी है, लेकिन कोई निदान नहीं है।" स्टर्नल पंचर आपको रक्त रोग की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है। इससे पहले, निदान एलएनजी की तरह लगता है। आपको अनुचित रूप से सेप्सिस का प्रारंभिक निदान स्थापित नहीं करना चाहिए, जैसा कि अक्सर होता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है कि एलएनजी वाले रोगी को कुल नहीं, बल्कि नैदानिक ​​स्थिति के अनुसार एक चयनात्मक परीक्षा के अधीन किया जाए। साथ ही, बढ़ती जटिलता, सूचनात्मकता और आक्रामकता के साथ विधियों का लगातार उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है। पहले से ही परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में, आक्रामक तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, मध्यम लिम्फैडेनोपैथी के साथ लिम्फ नोड की बायोप्सी या जलोदर के साथ बुखार के संयोजन के साथ लैप्रोस्कोपी)। अंग क्षति के साथ संयोजन में बुखार अक्सर संक्रमण के साथ मनाया जाता है, और पृथक बुखार रक्त (ल्यूकेमिया) और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (एसएलई, वयस्कों में स्टिल की बीमारी) में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ अधिक आम है।

नैदानिक ​​​​खोज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी में परिधीय रक्त में परिवर्तन की उपस्थिति की सुविधा प्रदान करती है। इस प्रकार, एनीमिया एक घातक ट्यूमर, एक रक्त रोग, हाइपरनेफ्रोमा, सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता को इंगित करता है। बाएं-स्थानांतरित न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और विषाक्त न्यूट्रोफिल ग्रैन्युलैरिटी आमतौर पर एक भड़काऊ संक्रमण का संकेत देते हैं। मायलोसाइट्स के सूत्र के "कायाकल्प" के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में लगातार वृद्धि के साथ, रक्त रोगों को बाहर करना आवश्यक है। एग्रानुलोसाइटोसिस संक्रामक रोगों और तीव्र ल्यूकेमिया में मनाया जाता है। ईोसिनोफिलिया दवा-प्रेरित बुखार और ऑन्कोपैथोलॉजी के लिए विशिष्ट है, कम अक्सर लिम्फोसारकोमा, ल्यूकेमिया के लिए। लिम्फोसाइटोसिस अक्सर एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ-साथ लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के साथ दर्ज किया जाता है।

गंभीर लिम्फोपेनिया एड्स की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। मोनोसाइटोसिस तपेदिक और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की विशेषता है। मूत्र तलछट में परिवर्तन - एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया - बुखार वाले रोगी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सेप्सिस के पक्ष में गवाही देता है। बुखार के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अत्यंत दुर्लभ है। बुखार के रोगी में विभेदक निदान में कठिनाइयाँ कई अंग घावों की उपस्थिति के साथ भी बनी रहती हैं। कार्डियोलॉजी अभ्यास में, इस नैदानिक ​​स्थिति में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का अधिक बार निदान किया जाता है (जी.वी. निशोव एट अल।, 2012)।

यदि बुखार के साथ जुड़ा हुआ है तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह होना चाहिए:

• वाल्वुलर regurgitation के एक नए बड़बड़ाहट की उपस्थिति;
• अज्ञात मूल की एम्बोलिक जटिलताओं के एपिसोड;
• इंट्राकार्डिक कृत्रिम सामग्री की उपस्थिति;
• हाल ही में पैरेंट्रल जोड़तोड़;
• दिल की विफलता के नए लक्षण;
• कार्डियक अतालता और चालन की नई अभिव्यक्तियाँ;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• गुर्दे, प्लीहा फोड़े।

इलाज करना है या नहीं करना है?

एलएनजी के साथ रोगियों को इसके डिकोडिंग से पहले उपचार निर्धारित करने की समीचीनता और वैधता के प्रश्न को स्पष्ट रूप से हल नहीं किया जा सकता है और विशिष्ट स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, जब स्थिति स्थिर होती है, तो उपचार नहीं किया जाता है, लेकिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग संभव है।

! नोट लाभ! जीवाणुरोधी चिकित्सा अक्सर निर्धारित की जाती है, और प्रभाव की अनुपस्थिति में और अस्पष्ट स्थिति के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। उपचार के लिए इस तरह के एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए।

कुछ स्थितियों में, निदान के तरीकों में से एक के रूप में एक परीक्षण उपचार के उपयोग पर चर्चा की जा सकती है (उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं)। कुछ मामलों में, संदिग्ध गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए हेपरिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है; एंटीबायोटिक्स जो हड्डी के ऊतकों (लिनकोमाइसिन) में जमा होते हैं - यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है। संदिग्ध मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों में, विशेष रूप से पुराने पाइलोनफ्राइटिस वाले, दूसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन अंतःशिरा) का उपयोग किया जा सकता है।

! नोट लाभ! एलएनजी के रोगियों में तीसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग सख्त वर्जित है, क्योंकि उनके पास एक ट्यूबरकुलोस्टैटिक प्रभाव होता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर को मिटा सकता है, आगे विभेदक निदान को जटिल बना सकता है।

ज्वर न्यूट्रोपेनिया के उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता है। इस श्रेणी के रोगियों में संक्रामक प्रक्रिया की आक्रामकता को देखते हुए, इसे तब तक बुखार का कारण माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए। इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है।

यह याद रखना चाहिए कि एलएनजी के रोगियों के लिए पर्याप्त औचित्य के बिना निर्धारित एंटीबायोटिक चिकित्सा एसएलई और अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती है।

हार्मोन थेरेपी की अनुचित नियुक्ति से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - संक्रमण का सामान्यीकरण। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग उन मामलों में तर्कसंगत है जहां उनका प्रभाव नैदानिक ​​​​मूल्य का है (उदाहरण के लिए, संदिग्ध पॉलीमेल्जिया रूमेटिका, सबस्यूट थायरॉइडिटिस के साथ)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों में बुखार को कम करने या समाप्त करने में सक्षम हैं।

आपको केवल संकीर्ण विशेषज्ञों (otorhinolaryngologists, दंत चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, phthisiatricians) की सलाह से निर्देशित नहीं किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि वे एलएनजी के रोगियों में प्रोफ़ाइल रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम को प्रकट नहीं करते हैं, इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखते कि रोगियों को बुखार और विकृति विज्ञान का एक असामान्य पाठ्यक्रम है।

! नोट लाभ! एक असामान्य पाठ्यक्रम की व्याख्या करना अधिक सही नहीं है, लेकिन रोग की एक असामान्य शुरुआत है। भविष्य में, यह आमतौर पर आम तौर पर आगे बढ़ता है।

एलएनजी का कारण स्थापित करना एक जटिल और समय लेने वाला कदम है। इसके सफल कार्यान्वयन के लिए, उपस्थित चिकित्सक को चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में पर्याप्त ज्ञान होना चाहिए और अनुमोदित नैदानिक ​​एल्गोरिदम के अनुसार कार्य करना चाहिए।

इस लेख को लिखते समय, हमने साहित्य डेटा, साथ ही साथ हमारे अपने कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुभव का उपयोग किया।

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अज्ञात मूल का बुखार (syn। LNG, हाइपरथर्मिया) एक नैदानिक ​​मामला है जिसमें शरीर का ऊंचा तापमान प्रमुख या एकमात्र नैदानिक ​​​​संकेत है। यह अवस्था तब कहा जाता है जब मान 3 सप्ताह (बच्चों में - 8 दिनों से अधिक) या उससे अधिक समय तक बना रहता है।

संभावित कारण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, प्रणालीगत और वंशानुगत विकृति, ड्रग ओवरडोज, संक्रामक और भड़काऊ रोग हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि तक सीमित होती हैं। यह स्थिति ठंड लगना, पसीना बढ़ना, अस्थमा के दौरे और विभिन्न स्थानीयकरण की दर्द संवेदनाओं के साथ हो सकती है।

नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य मूल कारण है, इसलिए रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। प्राथमिक नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता है।

थेरेपी एल्गोरिथ्म को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगी की स्थिर स्थिति के साथ, उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। गंभीर मामलों में, कथित पैथोलॉजिकल उत्तेजक लेखक के आधार पर, एक परीक्षण आहार का उपयोग किया जाता है।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अज्ञात मूल के बुखार का अपना कोड होता है। ICD-10 कोड R50 है।

एटियलजि

एक बुखार की स्थिति जो 1 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, संक्रमण का संकेत देती है। यह माना जाता है कि लंबे समय तक बुखार किसी भी गंभीर विकृति के पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है।

बच्चों या वयस्कों में अज्ञात मूल का बुखार दवाओं की अधिकता का परिणाम हो सकता है:

• रोगाणुरोधी एजेंट;
• एंटीबायोटिक्स;
• सल्फोनामाइड्स;
• नाइट्रोफुरन्स;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• दवाएं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए निर्धारित हैं;
• हृदय संबंधी दवाएं;
• साइटोस्टैटिक्स;
• एंटीहिस्टामाइन;
• आयोडीन की तैयारी;
• पदार्थ जो सीएनएस को प्रभावित करते हैं।

औषधीय प्रकृति की पुष्टि उन मामलों में नहीं की जाती है, जब दवा बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर तापमान का मान अधिक रहता है।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, अज्ञात मूल का बुखार है:

• शास्त्रीय - विज्ञान के लिए ज्ञात विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• नोसोकोमियल - उन व्यक्तियों में होता है जो गहन देखभाल इकाई में 2 दिनों से अधिक समय तक रहते हैं;
• न्यूट्रोपेनिक - रक्त में न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी होती है;
• एचआईवी से जुड़े।

एलएनजी में तापमान वृद्धि के स्तर के अनुसार ऐसा होता है:

• सबफ़ेब्राइल - 37.2 से 37.9 डिग्री तक भिन्न होता है;
• ज्वर - 38-38.9 डिग्री है;
• ज्वरनाशक - 39 से 40.9 तक;
• हाइपरपायरेटिक - 41 डिग्री से ऊपर।

मूल्यों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के अतिताप प्रतिष्ठित हैं:

• निरंतर - दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री से अधिक नहीं है;
• आराम - पूरे दिन परिवर्तनशीलता 1-2 डिग्री है;
• आंतरायिक - पैथोलॉजिकल के साथ सामान्य अवस्था का एक विकल्प है, अवधि 1-3 दिन है;
• व्यस्त - तापमान संकेतकों में तेज उछाल है;
• लहराती - थर्मामीटर संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जिसके बाद वे फिर से बढ़ जाते हैं;
• विकृत - संकेतक सुबह की तुलना में शाम को अधिक होते हैं;
• गलत - कोई पैटर्न नहीं है।

अज्ञात मूल के बुखार की अवधि हो सकती है:

• तीव्र - 15 दिनों से अधिक नहीं रहता है;
• सबस्यूट - अंतराल 16 से 45 दिनों तक है;
• जीर्ण - 1.5 महीने से अधिक।

लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य और कुछ मामलों में एकमात्र लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है।

इस स्थिति की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक पैथोलॉजी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख या मिटाए गए लक्षणों के साथ आगे बढ़ सकती है।

मुख्य अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ:

• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
• चक्कर आना;
• सांस की कमी महसूस करना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• ठंड लगना;
• पसीना बढ़ गया;
• दिल में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में या सिर में;
• भूख की कमी;
• मल विकार;
• मतली और उल्टी;
• कमजोरी और कमजोरी;
• बार-बार मिजाज;
• तीव्र प्यास;
• उनींदापन;
• त्वचा का पीलापन;
• प्रदर्शन में कमी।

बाहरी लक्षण वयस्कों और बच्चों दोनों में होते हैं। हालांकि, दूसरी श्रेणी के रोगियों में, सहवर्ती लक्षणों की गंभीरता बहुत अधिक हो सकती है।

निदान

अज्ञात मूल के बुखार के कारण की पहचान करने के लिए, रोगियों की व्यापक जांच की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के कार्यान्वयन से पहले, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किए गए प्राथमिक नैदानिक ​​​​उपाय आवश्यक हैं।

एक सही निदान स्थापित करने में पहला कदम शामिल है:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - पुरानी बीमारियों की खोज के लिए;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण;
• रोगी की पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा;
• फोनेंडोस्कोप वाले व्यक्ति को सुनना;
• तापमान मूल्यों का मापन;
• पहली बार मुख्य लक्षण की घटना और सहवर्ती बाहरी अभिव्यक्तियों और अतिताप की गंभीरता के लिए रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मल की सूक्ष्म परीक्षा;
• मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• सभी मानव जैविक तरल पदार्थों की जीवाणु संस्कृति;
• हार्मोनल और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
• बैक्टीरियोस्कोपी;
• सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
• पीसीआर परीक्षण;
• मंटौक्स परीक्षण;
• एड्स परीक्षण और.

अज्ञात मूल के बुखार के वाद्य निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;
• सीटी और एमआरआई;
• कंकाल प्रणाली की स्कैनिंग;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• पंचर और बायोप्सी;
• स्किंटिग्राफी;
• घनत्वमिति;
• ईएफजीडीएस;
• एमएससीटी।

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों के परामर्श आवश्यक हैं, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, न्यूरोलॉजी, स्त्री रोग, बाल रोग, एंडोक्रिनोलॉजी, आदि। रोगी जिस डॉक्टर के पास जाता है, उसके आधार पर अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

विभेदक निदान को निम्नलिखित मुख्य उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• संक्रामक और वायरल रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रणालीगत विकार;
• अन्य विकृति।

इलाज

जब किसी व्यक्ति की स्थिति स्थिर होती है, तो विशेषज्ञ बच्चों और वयस्कों में अज्ञात मूल के बुखार का इलाज करने से परहेज करने की सलाह देते हैं।

अन्य सभी स्थितियों में, परीक्षण चिकित्सा की जाती है, जिसका सार कथित उत्तेजक लेखक के आधार पर भिन्न होगा:

• तपेदिक के साथ, तपेदिक विरोधी पदार्थ निर्धारित हैं;
• संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है;
• इम्युनोस्टिममुलेंट की मदद से वायरल रोगों को समाप्त किया जाता है;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं - ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए एक सीधा संकेत;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए, दवाओं के अलावा, आहार चिकित्सा निर्धारित है;
• जब घातक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

यदि औषधीय एलएनजी का संदेह है, तो रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं को बंद कर देना चाहिए।

लोक उपचार के उपचार के लिए, उपस्थित चिकित्सक से सहमत होना चाहिए - यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो समस्या के बढ़ने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

रोकथाम और रोग का निदान

रोग की स्थिति विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, संभावित रोग उत्तेजक की घटना को रोकने के उद्देश्य से निवारक सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

निवारण:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• पूर्ण और संतुलित पोषण;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव से बचना;
• किसी भी चोट की रोकथाम;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थायी मजबूती;
• चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लेना जिन्होंने उन्हें निर्धारित किया था;
• किसी भी विकृति का शीघ्र निदान और पूर्ण उपचार;
• सभी विशेषज्ञों की यात्रा के साथ एक चिकित्सा संस्थान में एक पूर्ण निवारक परीक्षा का नियमित पारित होना।

अज्ञात मूल के बुखार का एक अस्पष्ट पूर्वानुमान है, जो अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। चिकित्सा की पूर्ण अनुपस्थिति एक या किसी अन्य अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के विकास से भरी होती है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

उत्तर तभी दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

ज्वर के रोगियों में एक योग्य विभेदक निदान करने के लिए, चिकित्सक को न केवल आंतरिक अंगों के कई रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम को जानने की जरूरत है, बल्कि संबंधित विकृति भी है, जो संक्रामक रोग विशेषज्ञों, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की क्षमता है। और न्यूरोसर्जन। कठिनाइयाँ इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि बुखार की ऊंचाई और वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य डेटा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

इतिहास

नैदानिक ​​​​खोज योजना के पहले चरण में, इतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना और सरल प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है।

इतिहास एकत्र करते समय, पेशे, संपर्कों, पिछली बीमारियों, अतीत में एलर्जी की प्रतिक्रिया, पिछली दवा, टीकाकरण आदि पर ध्यान दिया जाता है। बुखार की प्रकृति (तापमान स्तर, वक्र का प्रकार, ठंड लगना) को स्पष्ट किया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

परीक्षा के दौरान, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पैलेटिन टॉन्सिल, लिम्फ नोड्स, जोड़ों, शिरापरक और धमनी प्रणाली, फेफड़े, यकृत और प्लीहा की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। एक पूरी तरह से नैदानिक ​​परीक्षा प्रभावित अंग या प्रणाली का पता लगाने में मदद करती है, जिसके बाद ज्वर सिंड्रोम के कारण की खोज की जानी चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सबसे सरल प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स के स्तर के निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य यूरिनलिसिस, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, एएसएटी, एएलएटी, यूरिया की जांच की जाती है।

टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों और मलेरिया को बाहर करने के लिए, अस्पष्ट निदान वाले सभी ज्वर रोगियों को रक्त संस्कृति, विडाल प्रतिक्रिया, आरएसके, मलेरिया (मोटी बूंद), एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी नहीं!) किया जाता है, एक ईसीजी लिया जाता है।

यदि इस स्तर पर किसी प्रणाली या किसी विशिष्ट अंग की विकृति का पता चलता है, तो इष्टतम कार्यक्रम के अनुसार उद्देश्यपूर्ण ढंग से आगे की खोज की जाती है। यदि बुखार एकमात्र या प्रमुख सिंड्रोम है और निदान अस्पष्ट रहता है, तो खोज के अगले चरण में आगे बढ़ना आवश्यक है।

बुखार के रोगी के साथ बातचीत करनी चाहिए ताकि जब शरीर का तापमान बढ़े तो वह घबराए नहीं और "थर्मामीटर का गुलाम" न बने।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श

सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोनोसिम्प्टोमैटिक हाइपरथर्मिया के साथ, इसे बाहर करना आवश्यक है: कृत्रिम अतिताप, थायरोटॉक्सिकोसिस और केंद्रीय थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन। दिन भर की कड़ी मेहनत, भावनात्मक तनाव और शारीरिक परिश्रम के बाद सबफ़ेब्राइल स्थिति हो सकती है।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त प्रतिक्रिया की विशेषताओं, ज्वर वक्र की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं, तो निदान प्रक्रिया में उपयुक्त विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जा सकता है। हालांकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक संकीर्ण विशेषज्ञ द्वारा रोगी की परीक्षा जिम्मेदारी और उपस्थित चिकित्सक द्वारा पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता को दूर नहीं करती है।

यदि बुखार का कारण स्पष्ट नहीं है, तो आपको खोज के अगले चरण पर जाने की आवश्यकता है। उम्र, रोगी की स्थिति, तापमान वक्र की प्रकृति और रक्त की तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को बुखार की प्रकृति के बारे में खुद को उन्मुख करना चाहिए और इसे किसी एक समूह को देना चाहिए: संक्रामक या दैहिक।

कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब रोगी के शरीर का तापमान लगभग पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक) बढ़ जाता है। ऐसी स्थिति बीमारी का एकमात्र संकेत हो सकती है, और कई अध्ययन शरीर में किसी भी विकृति को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस स्थिति में, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, निदान करता है - अज्ञात मूल का बुखार, और फिर शरीर की अधिक विस्तृत परीक्षा निर्धारित करता है।

आईसीडी कोड 10

अज्ञात एटियलजि का बुखार R50 (श्रम और प्रसवपूर्व बुखार को छोड़कर, साथ ही नवजात बुखार)।

• आर 50.0 - बुखार, ठंड लगना के साथ।
• आर 50.1 - लगातार बुखार।
• आर 50.9 - अस्थिर बुखार।

आईसीडी-10 कोड

R50 अज्ञात मूल का बुखार

अज्ञात मूल के बुखार के लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य (अक्सर एकमात्र) वर्तमान संकेत तापमान में वृद्धि माना जाता है। एक लंबी अवधि में, तापमान में वृद्धि बिना लक्षणों के देखा जा सकता है, या ठंड लगना, पसीना बढ़ना, हृदय दर्द और सांस की तकलीफ के साथ आगे बढ़ना शुरू हो सकता है।

• तापमान मूल्यों में वृद्धि होनी चाहिए।
• तापमान में वृद्धि का प्रकार और तापमान की विशेषताएं, एक नियम के रूप में, रोग की तस्वीर को प्रकट करने के लिए बहुत कम करती हैं।
• ऐसे अन्य संकेत भी हो सकते हैं जो आमतौर पर तापमान में वृद्धि (सिर में दर्द, उनींदापन, शरीर में दर्द आदि) के साथ होते हैं।

बुखार के प्रकार के आधार पर तापमान संकेतक भिन्न हो सकते हैं:

• सबफ़ेब्राइल (37-37.9 डिग्री सेल्सियस);
• ज्वर (38-38.9 डिग्री सेल्सियस);
• पायरेटिक (39-40.9 डिग्री सेल्सियस);
• हाइपरपायरेटिक (41 डिग्री सेल्सियस>)।

अज्ञात मूल का लंबे समय तक बुखार हो सकता है:

• तीव्र (2 सप्ताह तक);
• सबस्यूट (डेढ़ महीने तक);
• जीर्ण (डेढ़ महीने से अधिक)।

बच्चों में अज्ञात मूल का बुखार

एक बच्चे में बुखार सबसे आम समस्या है जिसे बाल रोग विशेषज्ञ को संबोधित किया जाता है। लेकिन बच्चों में किस तरह का तापमान बुखार माना जाना चाहिए?

डॉक्टर बुखार को सिर्फ तेज बुखार से अलग करते हैं, जब शिशुओं में रीडिंग 38 डिग्री सेल्सियस और बड़े बच्चों में 38.6 डिग्री सेल्सियस से अधिक होती है।

अधिकांश युवा रोगियों में, बुखार एक वायरल संक्रमण से जुड़ा होता है, बच्चों का एक छोटा प्रतिशत सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होता है। अक्सर इस तरह की सूजन मूत्र प्रणाली को प्रभावित करती है, या एक छिपा हुआ जीवाणु होता है, जो भविष्य में सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस से जटिल हो सकता है।

अक्सर, बचपन में माइक्रोबियल घावों के प्रेरक एजेंट ऐसे बैक्टीरिया होते हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकी;
• ग्राम (-) एंटरोबैक्टीरिया;
• लिस्टेरिया;
• हीमोफिलिक संक्रमण;
• स्टेफिलोकोसी;
• साल्मोनेला

अज्ञात मूल के बुखार का निदान

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के अनुसार:

• सामान्य रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन (एक प्युलुलेंट संक्रमण के साथ - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट, एक वायरल घाव के साथ - लिम्फोसाइटोसिस), ईएसआर का त्वरण, प्लेटलेट्स की संख्या में बदलाव;
• सामान्य मूत्रालय - मूत्र में ल्यूकोसाइट्स;
• रक्त जैव रसायन - सीआरपी का ऊंचा स्तर, एएलटी का ऊंचा स्तर, एएसटी (यकृत रोग), फाइब्रिनोजेन डी-डिमर (टीईएलए);
• रक्त संस्कृति - बैक्टरेरिया या सेप्टिसीमिया की संभावना को प्रदर्शित करता है;
• मूत्र बाकपोसेव - तपेदिक के गुर्दे के रूप को बाहर करने के लिए;
• ब्रोन्कियल बलगम या मल की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति (संकेतों के अनुसार);
• बैक्टीरियोस्कोपी - यदि मलेरिया का संदेह है;
• तपेदिक संक्रमण के लिए नैदानिक ​​​​जटिल;
• सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं - यदि उपदंश, हेपेटाइटिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, अमीबियासिस, आदि का संदेह है;
• एड्स परीक्षण;
• थायराइड परीक्षा;
• संयोजी ऊतक के संदिग्ध प्रणालीगत रोगों के लिए परीक्षा।

वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार:

• रेडियोग्राफ़;
• टोमोग्राफिक अध्ययन;
• कंकाल प्रणाली की स्कैनिंग;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• अस्थि मज्जा पंचर;
• लिम्फ नोड्स, मांसपेशियों या यकृत ऊतक की बायोप्सी।

अज्ञात मूल के बुखार के निदान के लिए एल्गोरिथम डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर विकसित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को कम से कम एक अतिरिक्त नैदानिक ​​या प्रयोगशाला लक्षण निर्धारित किया जाता है। यह जोड़ों की बीमारी हो सकती है, हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर, लिम्फ नोड्स में वृद्धि आदि। इस तरह के अधिक सहायक संकेत पाए जाते हैं, सही निदान स्थापित करना, संदिग्ध विकृति की सीमा को कम करना और निर्धारित करना आसान होगा। लक्षित निदान।

अज्ञात मूल के बुखार का विभेदक निदान

विभेदक निदान को आमतौर पर कई मुख्य उपसमूहों में विभाजित किया जाता है:

• संक्रामक रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
• अन्य रोग।

अंतर करते समय, न केवल रोगी के लक्षणों और शिकायतों पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि उन लोगों पर भी ध्यान दिया जाता है जो पहले थे, लेकिन पहले ही गायब हो चुके हैं।

बुखार से पहले होने वाली सभी बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटें, मनो-भावनात्मक स्थिति शामिल हैं।

वंशानुगत विशेषताओं, किसी भी दवा लेने की संभावना, पेशे की सूक्ष्मता, हाल की यात्राएं, यौन साझेदारों के बारे में जानकारी, घर पर मौजूद जानवरों के बारे में स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है।

निदान की शुरुआत में, ज्वर सिंड्रोम की जानबूझकरता को बाहर करना आवश्यक है - यह असामान्य नहीं है कि पाइरोजेनिक एजेंटों के इच्छित परिचय, थर्मामीटर के साथ जोड़तोड़ के मामले हों।

त्वचा पर चकत्ते, हृदय की समस्याएं, लिम्फ नोड्स का बढ़ना और दर्द, फंडस के विकारों के लक्षण बहुत महत्व के हैं।

अज्ञात मूल के बुखार का उपचार

विशेषज्ञ अज्ञात मूल के बुखार के लिए आँख बंद करके दवाओं को निर्धारित करने की सलाह नहीं देते हैं। कई डॉक्टर एंटीबायोटिक थेरेपी या कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार लागू करने की जल्दी में हैं, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला कर सकते हैं और रोग का और अधिक मज़बूती से निदान करना मुश्किल बना सकते हैं।

सब कुछ के बावजूद, अधिकांश डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि सभी संभावित तरीकों का उपयोग करके बुखार की स्थिति के कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। इस बीच, कारण स्थापित नहीं किया गया है, रोगसूचक उपचार किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कभी-कभी अलग किया जाता है, अगर संदेह एक संक्रामक बीमारी पर पड़ता है।

ज्ञात अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। यदि ऐसी कोई बीमारी नहीं पाई जाती है (जो लगभग 20% रोगियों में होती है), तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• ज्वरनाशक दवाएं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन प्रति दिन 150 मिलीग्राम या नेप्रोक्सन 0.4 मिलीग्राम प्रति दिन), पेरासिटामोल;
• एंटीबायोटिक्स लेने का प्रारंभिक चरण एक पेनिसिलिन श्रृंखला है (जेंटामाइसिन 2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में तीन बार, सीफ्टाज़िडाइम 2 ग्राम दिन में 2-3 बार, एज़लिन (एज़्लोसिलिन) 4 ग्राम दिन में 4 बार तक);
• यदि एंटीबायोटिक्स मदद नहीं करते हैं, तो मजबूत दवाएं लेना शुरू करें - सेफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम दिन में 3-4 बार अंतःशिरा;
• एम्फोटेरिसिन बी 0.7 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन या फ्लुकोनाज़ोल 400 मिलीग्राम प्रतिदिन अंतःशिरा।

उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि सामान्य स्थिति पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाती और रक्त की तस्वीर स्थिर नहीं हो जाती।

अज्ञात मूल के बुखार की रोकथाम

निवारक उपाय समय पर बीमारियों का पता लगाने के लिए हैं, जो बाद में तापमान में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। बेशक, डॉक्टर की सिफारिशों के आधार पर, ज्ञात विकृति का सही ढंग से इलाज करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। यह अज्ञात मूल के बुखार सहित कई प्रतिकूल प्रभावों और जटिलताओं से बच जाएगा।

बीमारियों से बचने के लिए और किन नियमों का पालन करना चाहिए?

• वाहक और संक्रमण के स्रोतों के संपर्क से बचना चाहिए।
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना, अच्छा खाना, पर्याप्त विटामिन का सेवन करना, शारीरिक गतिविधि के बारे में याद रखना और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।
• कुछ मामलों में, टीकाकरण और टीकाकरण के रूप में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जा सकता है।
• स्थायी यौन साथी होना वांछनीय है, और आकस्मिक संबंधों के मामले में, गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।
• अन्य देशों की यात्रा करते समय, आपको अज्ञात खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए, कच्चा पानी नहीं पीना चाहिए और बिना पके फल नहीं खाना चाहिए।