फेफड़े का संपीड़न एटेलेक्टेसिस। रेडियोग्राफ़ पर एटेलेक्टेसिस के लक्षण और विभेदक निदान
- फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता, एक सीमित क्षेत्र (एक खंड, लोब में) या पूरे फेफड़े में एल्वियोली के पतन के कारण। इस मामले में, प्रभावित फेफड़े के ऊतकों को गैस विनिमय से बाहर रखा गया है, जो श्वसन विफलता के संकेतों के साथ हो सकता है: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, त्वचा का सियानोटिक टिंट। परिश्रवण, रेडियोग्राफी और फेफड़ों की सीटी द्वारा एटेलेक्टेसिस की उपस्थिति स्थापित की जाती है। फेफड़े को सीधा करने के लिए, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, व्यायाम चिकित्सा, छाती की मालिश, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, एटलेक्टिक क्षेत्र के सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।
सामान्य जानकारी
फेफड़े का एटेलेक्टासिस (ग्रीक "एटेलिस" - अधूरा + "एक्टासिस" - स्ट्रेचिंग) फेफड़े के ऊतकों का अधूरा विस्तार या कुल पतन है, जिससे श्वसन सतह में कमी और बिगड़ा हुआ वायुकोशीय वेंटिलेशन होता है। यदि एल्वियोली का पतन फेफड़े के ऊतकों के बाहर से संपीड़न के कारण होता है, तो इस मामले में आमतौर पर "फेफड़ों का पतन" शब्द का उपयोग किया जाता है। फेफड़े के ऊतक के ढह गए क्षेत्र में, संक्रामक सूजन, ब्रोन्किइक्टेसिस, फाइब्रोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, जो इस विकृति के संबंध में सक्रिय रणनीति की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। पल्मोनोलॉजी में, फेफड़े के एटलेटिसिस विभिन्न प्रकार की बीमारियों और फेफड़ों की चोटों को जटिल बना सकते हैं; उनमें से, पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टिसिस 10-15% के लिए जिम्मेदार है।
कारण
एल्वियोली में प्रवेश करने वाली हवा के प्रतिबंध या असंभवता के परिणामस्वरूप फेफड़े का एटेलेक्टेसिस विकसित होता है, जो कई कारणों से हो सकता है। नवजात शिशुओं में जन्मजात एटेलेक्टेसिस अक्सर मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, बलगम, आदि की आकांक्षा के संबंध में होता है। प्राथमिक फेफड़े का एटेलेक्टेसिस समय से पहले के बच्चों की विशेषता है, जो न्यूमोसाइट्स द्वारा संश्लेषित एक एंटी-एटेलेक्टिक कारक, सर्फेक्टेंट के गठन या कमी को कम करते हैं। कम आम तौर पर, जन्मजात एटेलेक्टासिस के कारण फेफड़ों के विकृतियां, इंट्राक्रैनियल जन्म आघात होते हैं, जिससे श्वसन केंद्र की अवसाद होती है।
अधिग्रहीत फेफड़े के एटेलेक्टेसिस के एटियलजि में, निम्नलिखित कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं: ब्रोन्कस के लुमेन की रुकावट, बाहर से फेफड़े का संपीड़न, पलटा तंत्र और एलर्जी प्रतिक्रियाएं। ब्रोन्कस में प्रवेश करने वाले एक विदेशी शरीर के परिणामस्वरूप ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस हो सकता है, इसके लुमेन में बड़ी मात्रा में चिपचिपा स्राव का संचय और एंडोब्रोनचियल ट्यूमर का विकास हो सकता है। साथ ही, अतुलनीय क्षेत्र का आकार बाधित ब्रोन्कस के कैलिबर के सीधे आनुपातिक होता है।
फेफड़े के संपीड़न एटेलेक्टेसिस के तत्काल कारण छाती गुहा के किसी भी बड़े गठन हो सकते हैं जो फेफड़े के ऊतकों पर दबाव डालते हैं: महाधमनी धमनीविस्फार, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस के ट्यूमर, सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और तपेदिक, आदि के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स। हालांकि, फेफड़े के पतन के सबसे आम कारण बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव प्लूरिसी, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हेमोपन्यूमोथोरैक्स, पाइथोरैक्स, काइलोथोरैक्स हैं। फेफड़ों और ब्रोंची पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टासिस अक्सर विकसित होता है। एक नियम के रूप में, वे ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि और ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह में कमी (थूक के खराब निष्कासन) के कारण एक ऑपरेटिंग चोट की पृष्ठभूमि के कारण होते हैं।
फेफड़े के डिस्टेंशन एटलेक्टासिस डायाफ्राम की सीमित श्वसन गतिशीलता या श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण निचले फेफड़े के खंडों के फेफड़े के ऊतकों के खिंचाव के उल्लंघन के कारण होता है। हाइपोन्यूमेटोसिस के क्षेत्र अपाहिज रोगियों में विकसित हो सकते हैं, प्रेरणा की प्रतिवर्त सीमा (जलोदर, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, आदि) के साथ रोगों के साथ, बार्बिटुरेट्स और अन्य दवाओं के साथ विषाक्तता, और डायाफ्राम पक्षाघात। कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्पज़म और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप एक एलर्जी प्रकृति (अस्थमॉइड ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के रोगों के परिणामस्वरूप फेफड़े का एटलेटिसिस हो सकता है।
रोगजनन
फेफड़े के एटलेक्टिक क्षेत्र में पहले घंटों में, वासोडिलेशन और शिरापरक फुफ्फुस का उल्लेख किया जाता है, जिससे एल्वियोली में एडेमेटस द्रव का अपव्यय होता है। एल्वियोली और ब्रोंची के उपकला में एंजाइमों की गतिविधि में कमी और उनकी भागीदारी के साथ होने वाली रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं होती हैं। फुफ्फुस का पतन और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि के कारण मीडियास्टिनल अंग प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित हो जाते हैं। रक्त और लसीका परिसंचरण के गंभीर विकारों के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। 2-3 दिनों के बाद, एटेलेक्टिसिस के फोकस में सूजन के लक्षण विकसित होते हैं, जो एटलेक्टिक न्यूमोनिया में प्रगति करते हैं। यदि लंबे समय तक फेफड़े को सीधा करना असंभव है, तो एटेलेक्टेसिस की साइट पर स्क्लेरोटिक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोंची के प्रतिधारण अल्सर, विकृत ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं।
वर्गीकरण
मूल रूप से, फेफड़े के एटलेटिसिस प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक (अधिग्रहित) हो सकते हैं। प्राइमरी एटेलेक्टेसिस को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जब एक नवजात शिशु, किसी भी कारण से, फेफड़े का विस्तार नहीं करता है। अधिग्रहीत एटलेटिसिस के मामले में, फेफड़े के ऊतकों में कमी होती है जो पहले सांस लेने की क्रिया में भाग लेते थे। इन स्थितियों को अंतर्गर्भाशयी एटलेक्टासिस (भ्रूण में देखे गए फेफड़ों की वायुहीन स्थिति) और फिजियोलॉजिकल एटेलेक्टासिस (हाइपोवेंटिलेशन, जो कुछ स्वस्थ लोगों में होता है और फेफड़े के ऊतकों के एक कार्यात्मक रिजर्व का प्रतिनिधित्व करता है) से अलग होना चाहिए। ये दोनों स्थितियाँ सही फेफड़े की एटेलेक्टेसिस नहीं हैं।
साँस लेने से "बंद" फेफड़े के ऊतकों की मात्रा के आधार पर, एटलेक्टेस को एकिनस, लोब्युलर, सेगमेंटल, लोबार और टोटल में विभाजित किया जाता है। वे एक और दो तरफा हो सकते हैं - बाद वाले बेहद खतरनाक होते हैं और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को ध्यान में रखते हुए, फेफड़ों के एटेलेक्टासिस को इसमें विभाजित किया गया है:
- प्रतिरोधी(अवरोधक, पुनर्जीवन) - ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पेटेंसी के यांत्रिक उल्लंघन से जुड़ा हुआ है
- COMPRESSION(फेफड़े का पतन) - फुफ्फुस गुहा में हवा, एक्सयूडेट, रक्त, मवाद के संचय द्वारा बाहर से फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न के कारण होता है
- संविदात्मक- रेशेदार ऊतक द्वारा फेफड़ों के सबप्ल्यूरल वर्गों में एल्वियोली के संपीड़न के कारण होता है
- कोष्ठकी- पृष्ठसक्रियकारक की कमी से संबंधित; श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं और वयस्कों में होता है।
इसके अलावा, फेफड़े के एटेलेक्टेसिस के विभाजन को प्रतिवर्त और पोस्टऑपरेटिव में पाया जा सकता है, तीव्र और धीरे-धीरे विकसित हो रहा है, जटिल और जटिल, क्षणिक और लगातार। फेफड़े के एटलेक्टासिस के विकास में, तीन अवधियों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स का पतन; 2 - फुफ्फुसावरण की घटना, फेफड़े के ऊतकों की अतिरिक्तता और स्थानीय शोफ; 3 - कार्यात्मक संयोजी ऊतक का प्रतिस्थापन, न्यूमोस्क्लेरोसिस का गठन।
फेफड़े के एटेलेक्टिसिस के लक्षण
फेफड़े के एटेलेक्टेसिस की नैदानिक तस्वीर की चमक गिरावट की दर और गैर-कार्यशील फेफड़े के ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करती है। सिंगल सेग्मल एटलेक्टासिस, माइक्रोएटेलेक्टासिस, मिडिल लोब सिंड्रोम अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। सबसे स्पष्ट लक्षण लोब या पूरे फेफड़े के तीव्र रूप से विकसित एटेलेक्टासिस हैं। इस मामले में, छाती के आधे हिस्से में अचानक दर्द होता है, पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया, सूखी खांसी, सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया। श्वसन विफलता में तेज वृद्धि से मृत्यु हो सकती है।
रोगी की जांच से छाती के श्वसन भ्रमण में कमी और सांस लेने के दौरान प्रभावित आधे हिस्से में शिथिलता का पता चलता है। एटेलेक्टिसिस के फोकस के ऊपर, एक छोटी या सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है, श्वास सुनाई नहीं देती है या तेजी से कमजोर होती है। वेंटिलेशन से फेफड़े के ऊतकों के क्रमिक बहिष्करण के साथ, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। हालांकि, बाद में, हाइपोन्यूमेटोसिस के क्षेत्र में एटलेक्टिक निमोनिया विकसित हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, थूक के साथ खांसी की उपस्थिति, नशा के लक्षणों में वृद्धि से भड़काऊ परिवर्तन के अतिरिक्त होने का संकेत मिलता है। इस मामले में, फुफ्फुस एटेलेक्टेसिस फोड़ा निमोनिया या यहां तक कि फेफड़े के फोड़े के विकास से जटिल हो सकता है।
निदान
फेफड़े के एटेलेक्टेसिस के सहायक निदान का आधार एक्स-रे अध्ययन है, मुख्य रूप से ललाट और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी। एटेलेक्टिसिस की एक्स-रे तस्वीर को संबंधित फेफड़े के क्षेत्र के सजातीय छायांकन, एटेलेक्टासिस की ओर मीडियास्टिनल शिफ्ट (फेफड़े के पतन के साथ - स्वस्थ पक्ष में), प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, वायुहीनता में वृद्धि की विशेषता है। विपरीत फेफड़े। फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी के साथ, प्रेरणा पर, मीडियास्टिनल अंगों को साँस छोड़ने पर, साँस छोड़ने पर और खांसने पर - स्वस्थ फेफड़े की ओर विस्थापित किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, फेफड़ों के सीटी स्कैन की मदद से एक्स-रे डेटा स्पष्ट किया जाता है।
फेफड़े के अवरोधक एटेलेक्टेसिस के कारणों को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी जानकारीपूर्ण है। क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए लंबी अवधि के एटलेक्टासिस के साथ, ब्रोंकोग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी की जाती है। ब्रोन्कियल ट्री की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा से ब्रोंची के एटलेटिक फेफड़े और विरूपण के क्षेत्र में कमी का पता चलता है। एपीजी के अनुसार, फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति और इसके नुकसान की गहराई का अंदाजा लगाया जा सकता है। रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में महत्वपूर्ण कमी का पता चलता है। विभेदक निदान के हिस्से के रूप में, फेफड़े के एजेनेसिस और हाइपोप्लासिया, इंटरलोबार प्लीसीरी, डायाफ्राम की छूट, डायाफ्रामिक हर्निया, फेफड़े की पुटी, मीडियास्टिनम के ट्यूमर, लोबार निमोनिया, फेफड़े के सिरोसिस, हेमोथोरैक्स, आदि को बाहर रखा गया है।
फेफड़े के एटलेक्टेसिस का उपचार
फेफड़े के एटलेटिसिस की पहचान के लिए डॉक्टर (नियोनेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट) की सक्रिय, सक्रिय रणनीति की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले मिनटों में, फेफड़े के प्राथमिक एटलेक्टासिस वाले नवजात शिशुओं को रबर कैथेटर के साथ श्वसन पथ की सामग्री को सक्शन किया जाता है, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़े का विस्तार।
ब्रोन्कस में एक विदेशी शरीर के कारण होने वाले अवरोधक एटेलेक्टासिस के साथ, इसे निकालने के लिए नैदानिक और उपचार ब्रोंकोस्कोपी करना आवश्यक है। ब्रोन्कियल ट्री (ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज) की एंडोस्कोपिक स्वच्छता आवश्यक है यदि फेफड़े का पतन मुश्किल से स्रावित स्राव के संचय के कारण होता है। पोस्टऑपरेटिव फेफड़े के एटेलेक्टेसिस को खत्म करने के लिए, ट्रेकिअल एस्पिरेशन, पर्क्यूशन चेस्ट मसाज, रेस्पिरेटरी जिम्नास्टिक, पोस्टुरल ड्रेनेज, ब्रोन्कोडायलेटर और एंजाइम की तैयारी के साथ इनहेलेशन का संकेत दिया जाता है। किसी भी ईटियोलॉजी के फेफड़ों के एटेलेक्टिसिस के साथ, निवारक एंटी-भड़काऊ थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है।
फुफ्फुस गुहा में हवा, एक्सयूडेट, रक्त और अन्य रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति के कारण फेफड़े के पतन के साथ, फुफ्फुस गुहा के तत्काल थोरैकोसेंटेसिस या जल निकासी का संकेत दिया जाता है। एटेलेक्टेसिस के लंबे समय तक अस्तित्व के मामले में, रूढ़िवादी तरीकों से फेफड़े को सीधा करने की असंभवता, ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन का सवाल उठता है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
फेफड़े के विस्तार की सफलता सीधे तौर पर एटेलेक्टेसिस के कारण और उपचार शुरू होने के समय पर निर्भर करती है। पहले 2-3 दिनों में कारण के पूर्ण उन्मूलन के साथ, फेफड़े के क्षेत्र की पूर्ण रूपात्मक बहाली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। फेफड़ों के विस्तार की बाद की अवधि के साथ, ढह गए क्षेत्र में द्वितीयक परिवर्तनों के विकास से इंकार नहीं किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर या तेजी से विकसित होने वाले एटलेटिसिस से मृत्यु हो सकती है। फेफड़े के एटलेटिसिस की रोकथाम के लिए, विदेशी निकायों और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकना, फेफड़े के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के कारणों का समय पर उन्मूलन और वायुमार्ग की निरंतरता बनाए रखना महत्वपूर्ण है। पश्चात की अवधि में, रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, पर्याप्त दर्द से राहत, व्यायाम चिकित्सा, ब्रोन्कियल स्राव की सक्रिय खांसी, और यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता दिखाई जाती है।
फेफड़े के एटेलेक्टेसिस का शाब्दिक और वास्तव में अर्थ फुफ्फुसीय पुटिकाओं का अपर्याप्त विस्तार है। यह शब्द मूल रूप से फेफड़े की एक पैथोलॉजिकल (कुछ नवजात शिशुओं में) स्थिति को संदर्भित करने के लिए इस्तेमाल किया गया था, लेकिन बाद में यह ज्ञात हो गया कि एटलेक्टासिस वयस्कों में भी होता है, जो अन्य रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है।
कारण और रूप
फेफड़े के एटेलेक्टिसिस की उत्पत्ति के शारीरिक कारण हैं, सबसे पहले, फेफड़े की महान लोच में, जिसमें अधिक क्षमता और पतन की प्रवृत्ति होती है, युवा विषय, और सामान्य परिस्थितियों में केवल इस संबंध में एक बाधा का सामना करना पड़ता है फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव। यदि किसी कारण से फेफड़े के सिकुड़ने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, छोटी ब्रोंची की मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि के कारण, या यदि अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, तो हवा छोटे वायुमार्गों से बाहर निकल जाती है, और फेफड़े के एटेलेक्टेसिस तब हो सकती है।
सामान्य रूप से काम करने वाले फेफड़े के ऊतकों में वायुमंडलीय हवा से गैसों को अवशोषित करने की क्षमता होती है। फेफड़ों में सामान्य रक्त परिसंचरण के साथ संबंधित ब्रोन्कस के अवरोध के कारण फेफड़ों के कुछ हिस्से में एक वायु द्रव्यमान बनाए रखा जाता है, इसकी मात्रा में कमी आती है, जिससे यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि फेफड़ों के ऊतक हवा में चूसते हैं; इसी समय, विभिन्न गैसों, फेफड़ों के ऊतकों द्वारा अवशोषित होने की उनकी क्षमता के अनुसार, निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित होते हैं: ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन।
पल्मोनरी एटेलेक्टेसिस के निम्नलिखित रूपों के बीच अंतर करना उचित है:
जन्मजात;
फेफड़े के संपीड़न या पतन के कारण;
ब्रोंची के अवरोध के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली;
मैरिंटिक एटेलेक्टेसिस।
फेफड़े के जन्मजात एटलेक्टासिस- यह एक हल्के गर्भाशय वाले बच्चे की शारीरिक स्थिति का एक पैथोलॉजिकल निरंतरता है। गर्भाशय में, भ्रूण का फेफड़ा एक निश्चित सीमा तक बंद होता है, छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की दीवारें एक दूसरे से सटी होती हैं, ब्रोन्कियल गुहा नहीं होती है। लेकिन यह पहली श्वसन गति के साथ तुरंत बदल जाता है। भ्रूण जीव, ऑक्सीजन के मातृ स्रोत से वंचित, श्वसन केंद्र के उत्तेजना से कार्बन डाइऑक्साइड से रक्त की अपर्याप्त रिहाई पर प्रतिक्रिया करता है, जो छाती के आंदोलनों को गति प्रदान करता है। उसी समय, छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की दीवारें एक श्रव्य दरार के साथ एक दूसरे से अलग हो जाती हैं, जैसा कि एक नवजात शिशु में आसानी से देखा जा सकता है, और फेफड़े की मात्रा बढ़ जाती है। यदि श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि, जैसा कि अक्सर कमजोर, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में होता है, अपर्याप्त है, तो हवा फेफड़ों के सभी हिस्सों में प्रवेश नहीं करती है, विशेष रूप से फेफड़ों की परिधि पर स्थित भागों में या मुख्य से जुड़ने वाले भागों में ब्रोंची एक गैर-तीव्र कोण पर; ये भाग ढह जाते हैं, जबकि इनके चारों ओर फेफड़े के ऊतक, स्पंज की तरह, वायुमंडलीय हवा से भरे होते हैं।
हालाँकि, नवजात शिशुओं में अक्सर ऐसा होता है कि अवरोधों की उपस्थिति के कारण हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर सकती है, उदाहरण के लिए, जब ब्रांकाई बलगम या निगल मेकोनियम से भर जाती है, और इसलिए, पर्याप्त मांसपेशियों की गतिविधि के साथ भी, हवा के साथ फेफड़ों का प्राकृतिक विस्तार असंभव है।
एटेलेक्टिसिस के सभी मामलों के लिए सामान्य बिंदु यह है कि हवा फेफड़े के संबंधित भागों में बिल्कुल भी प्रवेश नहीं करती है, क्योंकि इसकी पहुंच शुरू से ही अवरुद्ध है।
एक वयस्क में फेफड़े के एटलेक्टासिस के साथ, इसकी उत्पत्ति चाहे जो भी हो, हम मौजूदा हवा के अवशोषण और ब्रोंची की शाखाओं में इसके बाद के प्रवेश की असंभवता के बारे में बात कर रहे हैं। कुछ मामलों में, फेफड़े इसके संपीड़न या पीछे हटने के प्रभाव में वायुहीन हो जाते हैं। इस मामले में, वे सभी रोग स्थितियां जो छाती गुहा की क्षमता में कमी से जुड़ी हैं, एक भूमिका निभा सकती हैं, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसावरण और पेरिकार्डियल इफ्यूजन, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के ट्यूमर, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम, रीढ़, पसलियां, आदि। ।, फिर महाधमनी धमनीविस्फार, दिल का बढ़ना, सूजन के कारण रीढ़ की वक्रता, विशेष रूप से ट्यूबरकुलस और रैचिटिक प्रक्रियाएं। इसके अलावा, छाती गुहा की क्षमता में कमी डायाफ्राम के ऊपर की ओर विस्थापन या जलोदर, पेट के अंगों के ट्यूमर, या आंत में गैसों के एक मजबूत संचय के साथ इसकी गतिशीलता के प्रतिबंध पर निर्भर हो सकती है। इन सभी मामलों में, विभिन्न स्थानों में हवा को फेफड़ों से अधिक या कम सीमा तक निचोड़ा जाता है, ताजी हवा की बाद की आपूर्ति असंभव है, और छाती गुहा की क्षमता में और कमी के कारण उपलब्ध हवा, या फेफड़े के ऊतकों द्वारा इसके शारीरिक अवशोषण के कारण मात्रा में कमी हो जाती है, जिससे अंत में फेफड़ा वायुहीन हो जाता है, यानी एटेलेक्टेसिस हो जाता है।
ब्रोन्कस के लुमेन के बंद होने के कारण फेफड़े का एटलेटिसिस तब होता है, जब ब्रोन्कस में स्राव के संचय या ब्रोन्कस पर पार्श्व दबाव के कारण, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली या ट्यूबरकुलस लसीका ग्रंथि का कैंसर, फेफड़े का हिस्सा होता है वायुमंडलीय हवा से डिस्कनेक्ट हो जाता है और इसमें हवा अवशोषित हो जाती है।
अधिकांश भाग के लिए, किसी अन्य बीमारी के दौरान विकसित होने के परिणामस्वरूप फेफड़े के एटलेटिसिस विकसित होते हैं। रोगी या तो बहुत कमजोर होते हैं और थूक को अच्छी तरह से बाहर नहीं निकाल पाते हैं, या वे अचेत अवस्था में होते हैं और ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर रहस्य द्वारा उत्पन्न जलन को महसूस नहीं करते हैं। इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक, जिसमें ब्रोंकाइटिस को स्तब्धता और चेतना और शक्ति के नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। बचपन में, फुफ्फुस एटलेटिसिस अक्सर खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी और डिप्थीरिया के दौरान या बाद में विकसित होता है, साथ ही साधारण, गैर-विशिष्ट केशिका ब्रोंकाइटिस के साथ, विशेष रूप से छोटे बच्चों (दो वर्ष से कम उम्र) में।
यदि आम तौर पर स्वस्थ व्यक्ति एक स्थिति में लंबे समय तक रहता है, उदाहरण के लिए, यदि वह अपनी पीठ के बल घंटों तक बिना रुके लेटा रहता है, तो फेफड़ों के वे हिस्से जो हवा के आदान-प्रदान में सबसे कम और सबसे कम शामिल होते हैं, सांस नहीं लेंगे। इस मामले में, यह दोनों निचले लोबों के निचले हिस्से होंगे। यदि कोई व्यक्ति अपनी तरफ झूठ बोलता है, तो संबंधित पक्ष के फेफड़े के हिस्से थोड़ा हिलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हवा का ठहराव होता है। चूँकि हवा को चूसा जाता है, एक स्थिति में लंबे समय तक लेटे रहने के साथ, फेफड़ों के संबंधित भागों का एटेलेक्टेसिस विकसित होता है, जैसा कि विशेष रूप से दीक्षांत समारोह में देखा जाता है जो लंबे समय तक एक ही स्थिति में सोते हैं, या लंबे समय तक संज्ञाहरण के बाद। यदि इन रोगियों को बैठाया जाए और उनकी बात सुनी जाए, तो यह आसानी से माना जा सकता है कि कई बढ़ी हुई सांसों के साथ, हवा फिर से वायुहीन फेफड़ों में प्रवेश कर जाती है। ऐसे मामलों में, हम अभी भी अस्थायी एटलेक्टासिस के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन यह आसानी से स्थायी, लगातार एटलेक्टासिस में बदल सकता है, यदि रोगी, जैसा कि गंभीर रूप से दुर्बल करने वाली बीमारियों के साथ होता है, लंबे समय तक, बहुत दिनों तक, एक ही स्थिति में रहता है। स्थिति और सतही रूप से सांस लेता है। फेफड़ों के संबंधित भागों में, हाइपोस्टेसिस विकसित होता है, अर्थात निष्क्रिय हाइपरिमिया, जो बदले में ब्रोंकाइटिस के विकास में योगदान देता है; बाद वाला, इसके साथ होने वाले बलगम के अधिक गठन के कारण, अपर्याप्त खांसी की ताकत के साथ, आसानी से एडिक्टिंग ब्रोंची के स्राव के रुकावट के कारण बढ़े हुए एटलेक्टासिस को जन्म देता है। विशेष रूप से अक्सर फेफड़े के एटलेटिसिस को क्षीण व्यक्तियों में देखा जाता है, जो पहले से ही अपनी मुख्य बीमारी के कारण ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से छोटी ब्रोंची।
लक्षण
फेफड़े के जन्मजात एटेलेक्टासिस के साथ, आमतौर पर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का स्पष्ट साइनोसिस मनाया जाता है; पूर्व लगभग हमेशा ठंडा होता है। श्वास बहुत उथली है, धमनियां खाली हैं, शिराएं ज्यादातर भरी हुई हैं; जबकि बच्चे आमतौर पर सोपोरस अवस्था में होते हैं। अक्सर उन्हें ऐंठन होती है, खासकर अंगों में, शरीर का तापमान सामान्य होता है। हम ज्यादातर कमजोर, अक्सर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं।
नवजात शिशुओं में फेफड़े का एटलेटिसिस अधिक या कम व्यापक हो सकता है; कुछ मामलों में यह एक लोब, दोनों निचले लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है, अन्य मामलों में अलग-अलग लोब में छोटे वायुहीन क्षेत्र होते हैं। फुफ्फुसीय संचलन में रक्त का अपर्याप्त वितरण फेफड़े के जन्मजात एटलेटिसिस में अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि फुफ्फुसीय धमनी को छोड़कर, सही दिल का रक्त अन्य तरीकों की तलाश में है। रक्त का निरंतर दबाव इस तथ्य की ओर जाता है कि बॉटल की वाहिनी और फोरमैन ओवले खुले रहते हैं। जन्मजात फेफड़े के एटेलेक्टेसिस के साथ एक नवजात शिशु में टक्कर और परिश्रवण घटनाएं वही होती हैं जो बाद के बचपन में और वयस्कों में हासिल की जाती हैं।
फेफड़े की सीमाएँ तब तक सामान्य होती हैं जब तक कि एटेलेक्टासिस, यदि निचले लोब में स्थानीयकृत हो, एक महत्वपूर्ण मोटाई तक पहुँच जाता है - लगभग 5 सेमी; तभी हल्की टक्कर से स्पष्ट नीरसता प्राप्त होती है; इससे पहले कि यह प्रकट होता है, टक्कर ध्वनि की एक टिम्पेनिक छाया देखी जाती है, जो फेफड़ों के ऊतकों के तनाव में कमी का संकेत देती है। एटेलेक्टिसिस के गायब होने के साथ, नीरसता को पहले एक टिम्पेनिक ध्वनि से भी बदल दिया जाता है। इसके साथ ही फुफ्फुसीय एटेलेक्टिसिस के साथ पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती के साथ, अगर यह बहुत व्यापक है, आवाज कांपना, ब्रोन्कियल श्वास और ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि निर्धारित की जाती है। एक अजीबोगरीब क्रेपिटस भी एक मामूली डिग्री के एटेलेक्टिसिस की विशेषता है, जिसे सुना जा सकता है यदि रोगी को गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है; यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि ब्रोंचीओल्स की दीवारें एक दूसरे के संपर्क में आने वाली हवा से अलग हो जाती हैं। उस क्षेत्र के आकार के आधार पर जहां तक एटेलेक्टासिस का विस्तार होता है, क्रेपिटस को छाती के बड़े या छोटे स्थान में सुना जाता है; सबसे अधिक बार यह फेफड़े के पीछे के निचले हिस्सों में सुनाई देता है।
केवल दुर्लभ मामलों में ही एक्स-रे का उपयोग करके एटलेक्टासिस का निर्धारण करना संभव है, जब यह स्क्रीन पर या फोटोग्राफिक प्लेट पर ध्यान देने योग्य छाया देने के लिए पर्याप्त व्यापक और गहरा हो।
चूंकि फेफड़े के एटेलेक्टिसिस के साथ छाती गुहा में दबाव में उतार-चढ़ाव कम हो जाता है, इसलिए हृदय के भरने की डिग्री पर उनका सामान्य प्रभाव नहीं हो सकता है; हृदय का डायस्टोलिक भराव कमजोर हो जाता है, शिरापरक रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, मूत्र में एक उच्च विशिष्ट गुरुत्व होता है, इसलिए रक्त शिराओं में जमा हो जाता है, जबकि धमनियां खाली रहती हैं।
एटेलेक्टिसिस के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, शरीर की नसों में निष्क्रिय हाइपरिमिया इस हद तक पहुंच सकता है कि एडिमा शरीर के ढलान वाले हिस्सों में दिखाई देती है। छोटे घेरे में रक्त संचार की कठिनाई और फेफड़ों की श्वसन सतह के सिकुड़ने के कारण दाहिने हृदय को बहुत काम करना पड़ता है; अक्सर दिल के विस्तार को दाईं ओर पाते हैं, विशेष रूप से एक्स-रे में, पर्क्यूशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, खासकर जब फुफ्फुसीय किनारे स्वयं अतुलनीय होते हैं। सही वेंट्रिकल पर यह प्रभाव विशेष रूप से मजबूत हो जाता है, निश्चित रूप से, जब एटेलेक्टासिस में अधिक हाइपोस्टेसिस जोड़े जाते हैं। एटलेक्टिक क्षेत्रों के निष्क्रिय हाइपरमिया कभी-कभी आसन्न, स्वस्थ भागों में सक्रिय हाइपरिमिया का कारण बनता है, जो बदले में संपार्श्विक एडिमा का कारण बन सकता है। दूसरी ओर, कोई यह भी पाता है, विशेष रूप से लंबे समय से अधिग्रहीत फेफड़े के एटेलेक्टासिस के साथ, आसन्न भागों के विकराल वातस्फीति।
आज्ञाकारी छाती के साथ अलौकिक स्थानों के क्षेत्र में, कॉस्टल दीवार आमतौर पर धीरे-धीरे कुछ हद तक डूब जाती है, और सामान्य तौर पर, बच्चे की छाती पर, अधिक अनुपालन के रूप में, सभी नैदानिक घटनाएं आमतौर पर अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं। विशेष रूप से जब साँस लेते हैं, तो अक्सर छाती के निचले-पार्श्व भागों का पीछे हटना होता है, जैसे कि स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ-साथ फेफड़े के एटलेक्टासिस के साथ, श्वसन की मांसपेशियों के बढ़ते तनाव के बावजूद, पर्याप्त हवा प्रवेश नहीं करती है, के लिए उदाहरण के लिए, ब्रोन्कस की रुकावट के कारण, या डायाफ्राम के बढ़े हुए संकुचन के कारण छाती के नरम निचले हिस्से में खिंचाव होता है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
जन्मजात और अधिग्रहीत फेफड़े के एटेलेक्टेसिस दोनों के अधिकांश मामलों में, वायुहीन स्थान फेफड़ों के पीछे-निचले हिस्सों में स्थित होते हैं, लेकिन उनके अन्य हिस्सों में भी एटलेक्टिक स्थान पाए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल किनारों के क्षेत्र में या फुफ्फुसीय शीर्ष। कभी-कभी पूरे फेफड़े के लोब का एटलेटिसिस होता है, जब कुछ स्थानीय प्रक्रिया के कारण, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली का कैंसर या ग्रंथियों का तपेदिक, फेफड़ों के इस हिस्से को हवा की आपूर्ति करने वाली ब्रोन्कियल शाखा का संपीड़न हुआ है।
फेफड़े के वायुहीन हिस्से हल्के, पिलपिला, थोड़े झुर्रीदार होते हैं, लेकिन हमेशा पूरी तरह से चिकने फुफ्फुस से ढके रहते हैं। आस-पास के, हवादार हिस्से अतुलनीय भागों के ऊपर फैलते हैं, सूजे हुए होते हैं और छूने पर पूरी तरह से अलग अनुभूति देते हैं। कटने पर अइलेक्ट्रिक हिस्से हवा से वंचित हो जाते हैं, चाकू उन्हें उतनी आसानी से नहीं काटता है जितनी आसानी से हवा वाले हिस्से; स्वस्थ भागों की तरह काटे जाने पर वे फटते नहीं हैं, और, अपने अधिक विशिष्ट गुरुत्व के कारण, पानी में डूब जाते हैं, जबकि फेफड़े के स्वस्थ हिस्से, उनकी वायु सामग्री के कारण, सतह पर तैरते हैं।
कभी-कभी एटेलेक्टेसिस को फेफड़े की सील से कम से कम मैक्रोस्कोपिक रूप से अलग करना मुश्किल होता है। हालांकि, एक साधारण संकेत है, जो कम से कम ताजा एटेलेक्टासिस के लिए विशेषता है, अर्थात्, जब प्रमुख ब्रोंकस में हवा उड़ा दी जाती है, एटेलेक्टासिस गायब हो जाता है। बाद के चरणों में, हालांकि, यह अब सफल नहीं होता है, क्योंकि एल्वियोली की दीवारें और सबसे छोटी ब्रांकाई पहले से ही संयोजी ऊतक द्वारा एक साथ मिलाई गई थीं।
रोग के प्रकार के आधार पर, वायुहीन भागों का रंग भिन्न होता है। अभिवाही ब्रोन्कस की रुकावट के कारण होने वाले एटलेक्टेसिस के साथ, उदाहरण के लिए, श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण, टांके वाले हिस्सों में एक नीले रंग के रंग के साथ एक गहरा लाल रंग होता है, उनके बर्तन अभी भी रक्त से भरे होते हैं। फेफड़े के एक हिस्से के संपीड़न के कारण एटेलेक्टेसिस के साथ, अधिकांश भाग के लिए जहाजों से रक्त भी निचोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एटेलेक्टिक भाग पीला, भूरा या नीला होता है, और परिणामस्वरूप, ग्रे होता है। बेशक, ऐसे मामलों में फेफड़े का आयतन बहुत कम होता है। Marantic atelectasis के साथ, ज्यादातर मामलों में, अपर्याप्त वेंटिलेशन और फेफड़ों के निचले हिस्सों की सांस लेने के परिणामों के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाइयां विकसित होती हैं, जो हृदय और वाहिकाओं दोनों पर निर्भर कर सकती हैं। रक्त सबसे निचले स्थानों में जमा हो जाता है, निष्क्रिय हाइपरिमिया, हाइपोस्टैसिस विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप वायुहीन भाग गहरे लाल रंग के होते हैं। यदि उनमें से हवा पूरी तरह से बाहर निकाल दी जाती है या चूस ली जाती है, तो अक्सर अभी भी एडिमा होती है, जिसके कारण फेफड़े के प्रभावित हिस्से में बड़ी मात्रा होती है।
पहले चरण के फेफड़े के एटलेक्टासिस में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन नगण्य हैं। छोटे ब्रोंचीओल्स, इन्फंडिबुला और एल्वियोली में विपरीत श्लेष्मा झिल्ली की कोशिकाओं की दोनों परतें एक दूसरे से सटी हुई हैं, केवल बलगम की एक पतली परत द्वारा अलग की जा रही हैं। जबकि हवा के प्रवेश से एटेलेक्टेसिस को अभी भी समाप्त किया जा सकता है, कोई हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन बाद में सेल प्रसार और संयोजी ऊतक के विकास ने सामान्य तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया। सबसे पहले, अवतलन के कारण तथाकथित संघनन प्राप्त किया जाता है। संयोजी ऊतक का विकास इंटरलोबुलर सेप्टा से होता है; भड़काऊ वृद्धि एक दूसरे से सटे श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की परतों को एक साथ मिलाती है, एल्वियोली का उपकला मर जाता है और सेलुलर क्षय से भर जाता है जो फेफड़े के उन हिस्सों में होता है जिनमें एक बार हवा होती है, जिसमें से रक्त को ज्यादातर हटा दिया जाता है, ताकि सभी एक साथ एक कठोर, घना और पीला द्रव्यमान बनाता है।
निदान
फेफड़े के एटेलेक्टेसिस का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि कई अन्य दर्दनाक स्थितियां समान या लगभग समान लक्षण देती हैं। विभेदक निदान के लिए इतिहास महत्वपूर्ण है। फेफड़े के जन्मजात एटेलेक्टेसिस के साथ, जन्म के तुरंत बाद घटनाएं देखी जाती हैं (असामान्य त्वचा का रंग, बच्चे के खराब चूसने की गति, सामान्य कमजोरी आदि)।
अधिग्रहीत फेफड़े के एटलेटिसिस के साथ, सबसे पहले रोगी की अधिक बार जांच करना और प्राप्त परिणामों की तुलना करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसी तरह की किसी भी अन्य स्थिति में इस तरह के चर डेटा प्राप्त नहीं होते हैं, जैसा कि एटेलेक्टेसिस के साथ होता है। इसकी शारीरिक उत्पत्ति के अनुसार, तस्वीर पहले से ही शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बदलती है, और भी गहरी सांस लेने, खांसने और बात करने के साथ। कुछ सांसों के बाद फेफड़े का एटेलेक्टेसिस पूरी तरह से गायब हो सकता है, दूसरी ओर, यह दो घंटे के बाद और भी व्यापक हो सकता है, उदाहरण के लिए। सामान्य तौर पर, घटना की परिवर्तनशीलता इस बीमारी की विशेषता है। इसके अलावा, यह गहरी सांसों के साथ क्रेपिटस की विशेषता है।
एटलेक्टासिस फुफ्फुसावरण से आवाज कांपने की उपस्थिति या तीव्रता से भिन्न होता है, किसी भी मामले में, बेरोकटोक श्वसन शोर और नीरसता के ऊपर टिम्पेनिक ध्वनि की अनुपस्थिति (जो निश्चित रूप से फुफ्फुसावरण में फेफड़े के संपीड़न के कारण फेफड़े के एटेलेक्टेसिस के कारण भी होता है) ). एटेलेक्टेसिस में सुनाई देने वाली क्रेपिटस को एक कोमल फुफ्फुस घर्षण रगड़ के साथ मिलाया जा सकता है।
कटारहल न्यूमोनिया (ब्रोंकोप्नेमोनिया) से एटेलेक्टिसिस सूजन, बुखार की अनुपस्थिति में भिन्न होता है, मुख्य रूप से रोग के इतिहास और लक्षणों की परिवर्तनशीलता से पहले।
फुफ्फुस का एटलेक्टासिस, जो पर्क्यूशन ध्वनि को सुस्त नहीं करता है, ज्यादातर ब्रोंकाइटिस के साथ मिश्रित होता है, या एटेलेक्टिक परिवर्तनों को इस तरह पहचाना नहीं जाता है, लेकिन साधारण ब्रोंकाइटिस के लक्षण माना जाता है। ब्रोंकाइटिस में छोटे बुदबुदाहट या शुष्क राल के लिए एटेलेक्टेसिस में क्रेपिटस लिया जाता है। खांसी, थूक, बुखार, और लक्षणों की अवधि ब्रोंकाइटिस के पक्ष में है, घटनाओं का तेजी से परिवर्तन और एक विशेषता इतिहास - फेफड़े के एटलेक्टासिस के पक्ष में है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एटेलेक्टेसिस अक्सर ब्रोंकाइटिस (ब्रांकाई की रुकावट के कारण) में शामिल हो जाता है, और दूसरी ओर, एटेलेक्टेसिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की बीमारी में योगदान देता है।
अंत में, किसी को हाइपोस्टेसिस को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो कि एटलेक्टासिस के साथ आनुवंशिक संबंध में भी है। लेकिन हाइपोस्टैसिस के साथ, यह फेफड़ों के रोगों के बारे में इतना नहीं है, बल्कि हृदय की ताकत में कमी या अन्य कारकों की अनुपस्थिति के बारे में है जो फेफड़ों में रक्त के संचलन में योगदान करते हैं, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम का अपर्याप्त संकुचन। उत्तरार्द्ध, पहले से ही सामान्य परिस्थितियों में, दोनों तरफ असमान रूप से कम हो जाता है, क्योंकि दाईं ओर यकृत बाईं ओर इस तरह के भ्रमण की अनुमति नहीं देता है; यह स्क्रीन पर एक्स-रे छवि पर सबसे अच्छा देखा जाता है। इसलिए, एकतरफा हाइपोस्टेसिस बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक बार होता है। अधिकांश भाग के लिए, हालांकि, दोनों तरफ हाइपोस्टेसिस हैं। हाइपोस्टैटिक न्यूमोनिया और एटलेक्टासिस के बीच विभेदक निदान पहले से ही अधिक कठिन है। यहाँ यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि एनामनेसिस और ज्वर संबंधी घटनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
इलाज
दरअसल, प्रारंभिक अवस्था में फेफड़े के एटलेटिसिस के उपचार में रोकथाम के समान कार्य होते हैं; मुख्य चिंता यह है कि एटलेक्टिक भागों में हवा की पहुंच को सुगम बनाया जाए। जन्मजात एटलेटिसिस में, यह नवजात शिशु के मुंह और नाक की सावधानीपूर्वक जांच करके और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें साफ करके प्राप्त किया जाता है। श्वास को और बेहतर बनाने के लिए (यदि आवश्यक हो), कृत्रिम श्वसन किया जाता है।
ब्रांकाई की रुकावट के कारण एटेलेक्टेसिस के साथ, मूल कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। तो, संक्रामक रोगों में ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, जब एटेलेक्टासिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उम्मीदवार निर्धारित किए जाने चाहिए, और यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक्स।
फेफड़े पर दबाव के कारण एटेलेक्टेसिस के साथ, अंतर्निहित बीमारी पर ध्यान देना भी आवश्यक है, जिसके सुधार के साथ एटेलेक्टेसिस अक्सर गायब हो जाता है।
एटेलेक्टेसिस में श्वास को उत्तेजित करने के लिए, एटिमिज़ोल का उपयोग किया जाता है, और पल्मोज़ाइम का उपयोग श्लेष्म प्लग को साफ करने के लिए किया जाता है।
निवारण
एटेलेक्टिसिस की रोकथाम काफी महत्वपूर्ण है। ब्रोंकाइटिस में, जिन लोगों में फेफड़े के एटेलेक्टेसिस को विकसित करने की प्रवृत्ति मानने का कारण है, संचित थूक को जितना संभव हो उतना अच्छा करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। छाती गुहा की क्षमता को कम करने वाली प्रक्रियाओं के साथ, अक्सर एटेलेक्टेसिस के विकास को रोकना संभव नहीं होता है; लेकिन जहां संभव हो, जैसे इफ्यूजन प्लूरिसी में, एटेलेक्टेसिस को रोकने के लिए फेफड़ों पर दबाव को कम किया जाना चाहिए।
इस बात का भी ध्यान रखना जरूरी है कि मरीज, खासकर जो कोमा या बेहोशी की स्थिति में हैं, वे लंबे समय तक एक करवट या पीठ के बल न लेटे रहें। रोगी जो उथली सांस लेते हैं, या जो अन्य कारणों से एटेलेक्टिसिस की प्रवृत्ति रखते हैं, उन्हें बिना हवादार और कम हवा में चिपकने को खत्म करने के लिए बैठने की स्थिति में दिन के दौरान कई बार गहरी सांस लेने और निकालने के लिए बनाया जाना चाहिए- ब्रोंची की दीवारों के बीच फेफड़ों के हिस्से होते हैं, और इस घटना में कि यह पहले ही हो चुका है, उनके अलगाव में योगदान दें।
एटलेक्टैसिस एक विकृति है जिसमें फेफड़े या उसके लोब अपनी मात्रा खो देते हैं और ढह जाते हैं, सांस लेने और गैस विनिमय के लिए उपयुक्त इसकी सतह (कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से) कम हो जाती है।
फेफड़े के एटलीकेस की पैथोलॉजिकल स्थिति सीधे वातस्फीति के विपरीत होती है। यदि, वातस्फीति के साथ, फेफड़े विकृत रूप से सूज जाते हैं, तो एटेलेक्टेसिस के साथ, वे असामान्य रूप से ढह जाते हैं। इसी समय, फुफ्फुसीय पुटिका और छोटी ब्रांकाई, और सबसे तीव्र मामलों में भी बड़ी ब्रांकाई, उनमें निहित हवा से वंचित हैं।
हालांकि, उनकी महीन संरचना में फेफड़ों के अलौकिक भागों को नहीं बदला जाता है, लेकिन वायुहीन घने ऊतक में बदल दिया जाता है। यह बाएं और दाएं फेफड़े में, ऊपरी, मध्य और निचले लोब में हो सकता है।
फेफड़े के एटेलेक्टेसिस का एक्स-रे फ़ाइब्रोएटेलेटिसिस(फाइब्रोएटेलेटिसिस) बीमारी का एक रूप है जिसमें फेफड़े के ढह गए ऊतक को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है।
एक नवजात शिशु में प्राथमिक एटलेक्टासिस
यह पैथोलॉजिकल स्थिति न केवल वयस्कों (अधिग्रहीत या द्वितीयक एटलेक्टासिस) के लिए, बल्कि नवजात शिशुओं (जन्मजात या प्राथमिक एटलेक्टासिस) के लिए भी विशेषता है। नवजात शिशु का एटलेटिसिस केवल अपर्याप्त श्वास पर आधारित होता है और परिणामस्वरूप, फेफड़ों में हवा का प्रवेश कम हो जाता है। यह घटना समय से पहले के बच्चों में अधिक आम है।
अक्सर नवजात शिशुओं में जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं, फेफड़े के निचले लोब पूरी तरह से या आंशिक रूप से भ्रूण में होते हैं, खिंचे नहीं जाते हैं, और इसलिए एक अलौकिक अवस्था में होते हैं।
एक्वायर्ड एटेलेक्टेसिस के कारण
लंग लोब एटेलेक्टेसिस के सबसे सामान्य कारण हैं:
- धूम्रपान करने वालों में ब्रोन्कियल कार्सिनोमा ;
- मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में "प्लग" और;
- एंडोट्रैचियल ट्यूब की गलत स्थिति;
- विदेशी शरीर (अधिक बार बच्चों में)।
एक्वायर्ड एटलेटिसिस दो तरह से हो सकता है। इसका पहला और मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई का ब्लॉक होना है। यदि स्राव का संचय ब्रोन्कस के पूर्ण बंद होने की ओर जाता है, जैसा कि कभी-कभी बच्चों की संकीर्ण ब्रोंची के साथ होता है, तो साँस लेने पर हवा फेफड़े के गहरे हिस्से में प्रवेश नहीं करेगी। फिर हवा, जो मूल रूप से फेफड़े के इस हिस्से में थी, धीरे-धीरे रक्त द्वारा अवशोषित होने लगती है।
इसी समय, फेफड़े के पड़ोसी हिस्सों को फैलाया जाता है, जबकि इसका क्षेत्र, श्वास के कार्य से बाहर रखा जाता है, कम हो जाता है और आम तौर पर एक रक्त-समृद्ध, लेकिन वायुहीन, सीमित एलेटेक्टिक सॉकेट का प्रतिनिधित्व करता है। पीड़ित लोगों की शारीरिक शव परीक्षा के दौरान इस तरह के एटेलेक्टेसिस बहुत आम हैं, खासकर अगर वे पीड़ित हैं, आदि।
ब्रांकाई की रुकावट के अलावा, इस स्थिति में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका श्वसन और खाँसी आंदोलनों की कमजोरी द्वारा निभाई जाती है, जो रोग की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।
डिस्कोइड एटेलेक्टेसिस
डिस्कोइड एटेलेक्टासिस (ए। डिस्कोइडिया; "लैमेलर" का पर्यायवाची) फेफड़ों के मुख्य रूप से बेसल भागों के एक छोटे से क्षेत्र की मात्रा में कमी है, जिसमें एक्स पर डायाफ्राम के ऊपर स्थित एक पट्टी का आभास होता है- किरण।
डिस्कोइड एटेलेक्टासिस में एक संकीर्ण क्षैतिज पट्टी की उपस्थिति होती है, जो अक्सर फेफड़ों के कॉर्टिकल क्षेत्रों में स्थित होती है।
तीव्र अग्नाशयशोथ में, छाती के एक्स-रे में परिवर्तन 49% तक निर्धारित किए जाते हैं। बाईं ओर सबसे आम डिस्कॉइड एटेलेक्टेसिस और फुफ्फुस बहाव।
अन्य लक्षण डायाफ्रामिक घुसपैठ, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा, डायाफ्राम के बाएं गुंबद में वृद्धि, वयस्क संकट सिंड्रोम हो सकते हैं।
डिस्कोइड एटेलेक्टासिस में एक पॉलीटियोलॉजिकल प्रकृति होती है: यहां तक कि डॉक्टर केवल अनुमान लगा सकते हैं और अनुमान लगा सकते हैं कि वहां क्या और कैसे होता है। लेकिन घटना मौजूद है, यह एक माध्यमिक प्रकृति की है और घातक रूप से खतरनाक नहीं है, क्योंकि थोड़ी देर बाद यह अनायास गायब हो जाती है।
फेफड़े का संपीड़न एटेलेक्टेसिस
एटेलेक्टेसिस का दूसरा, महत्वपूर्ण और बहुत ही सामान्य कारण फेफड़े का संपीड़न है। उन सभी दर्दनाक प्रक्रियाओं के साथ जो फेफड़ों की तैनाती के लिए छाती गुहा में मुक्त स्थान को सीमित करती हैं, बाद वाले बाहर से एक छोटी जगह के साथ एक बड़ी जगह में संकुचित होते हैं, और इसके कारण, उनमें से हवा को निचोड़ा जाता है।
इस प्रकार, एक्सयूडेट, थोरैसिक ड्रॉप्सी, न्यूमोथोरैक्स, महत्वपूर्ण कार्डियक हाइपरट्रॉफी, पेरिकार्डियल एक्सयूडेट और महाधमनी धमनीविस्फार के साथ संपीड़न एटलेक्टासिस होता है। ठीक उसी तरह, डायाफ्राम को ऊपर की ओर जोर से धकेलने से, फेफड़े के निचले लोबों का एटेलेक्टेसिस होता है, पेट की सूजन, पेट के ट्यूमर आदि के कारण।
फेफड़े के एटेलेक्टिसिस के लक्षण
एटलेटिसिस के लक्षण, मूल रूप से, इसके साथ होने वाली बीमारी के लक्षणों के साथ मेल खाते हैं। इसलिए ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टेसिस के साथ, डॉक्टर आमतौर पर फेफड़े की रुकावट के लक्षण आसानी से पा सकते हैं, और कम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस के साथ, कई रोगियों में फेफड़े या मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण होते हैं।
क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ पहला संकेत:
- सांस की तकलीफ की उपस्थिति,
- साँस लेने पर छाती की दीवारें थोड़ी फैलती हैं,
- रोगी को सांस लेने में तकलीफ और कमजोरी महसूस होती है।
जब निमोनिया और फेफड़े के बड़े पैमाने पर प्रभावित होने के बाद एटेलेक्टेसिस होता है, तो सभी लक्षण तेजी से बिगड़ते हैं, सांस तेज हो जाती है, अनियमित हो जाती है, घरघराहट दिखाई देती है।
व्यापक एटलेक्टासिस के संकेत:
- पीली त्वचा;
- नीला कान, नाक, उंगलियां (परिधीय सायनोसिस);
- कभी-कभी प्रभावित पक्ष पर सिलाई;
- संक्रमण होने पर-
- तापमान में वृद्धि;
- बढ़ी हृदय की दर;
- उथली कमजोर श्वास,
- रक्तचाप कम करना,
- ठंडे हाथ और पैर
- सूखी खाँसी,
- हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि (टैचीकार्डिया)।
रेडियोग्राफ़ की एक्स-रे छवियां, सीटी
एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते समय, रेडियोग्राफ़ पर एक छाया निर्धारित की जाती है, जिसमें स्पष्ट अवतल सीमाएँ होती हैं। फेफड़े के एटेलेक्टेसिस वाले रोगियों में फ्लोरोस्कोपी का संचालन करते समय, जैकबसन-गेल्ज़नेचट लक्षण (घाव की ओर निर्देशित मीडियास्टिनल छाया के झटकेदार विस्थापन) का पता लगाया जा सकता है।
इस पैथोलॉजी के साथ एक्स-रे कैसा दिखता है
दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण) के एटलेक्टासिस के साथ चेस्ट एक्स-रे: दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा कम हो जाती है, समान रूप से छायांकित।
दाहिने फेफड़े का एटलेटिसिस
मुख्य ब्रोंकस के कैंसर में दाहिने फेफड़े का कुल एटेलेक्टेसिस 
रोग के साथ दाहिने फेफड़े की सीटी तस्वीर
दाहिना ऊपरी लोब एटेलेक्टेसिस 
दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब और बाएं फेफड़े के ईख के खंडों का एटेलेक्टेसिस मध्य लोब एटेलेक्टेसिस
मध्य लोब एटेलेक्टेसिस निचला पालि दाहिना
दाईं ओर निचले लोब का एक्स-रे लोअर लोब एटेलेक्टेसिस को पहचानना बहुत मुश्किल हो सकता है।
उन्हें गलती से पैरामीडियास्टिनल, फुफ्फुस आसंजन आदि समझ लिया जाता है।
बाएं फेफड़े का एटलेटिसिस
बाईं ओर कुल एटलेक्टासिस 
बाएं मुख्य ब्रोन्कस का एडिनोमेटस पॉलीप एटेलेक्टेसिस द्वारा जटिल होता है संबंधित लक्षण और रोग
ज्यादातर मामलों में, रोगी की अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम के आधार पर, लक्षणों से पहले एटेलेक्टिसिस की अभिव्यक्तियाँ पृष्ठभूमि में आ जाती हैं। यह अधिकांश संपीड़न एटेलेक्टेसिस के लिए विशेष रूप से सच है, हालांकि फेफड़े का संपीड़न अक्सर सबसे बड़े खतरे का स्रोत होता है।
फेफड़ों के एटेलेक्टासिस अक्सर फैलाने के साथ होते हैं, खासकर बच्चों में। चूंकि वे मुख्य रूप से निचले लोबों में विकसित होते हैं, अधिक व्यापक एटेलेक्टासिस के साथ, सांस लेने की प्रकृति सामान्य से बहुत अलग होती है। यह तेज, कठिन होता है और मुख्य रूप से छाती के पूर्वकाल के ऊपरी हिस्सों द्वारा निर्मित होता है। निचले लोबों में, मजबूत श्वसन प्रत्यावर्तन नोट किया जाता है, आंशिक रूप से बाहरी वातावरण के दबाव के कारण, आंशिक रूप से डायाफ्राम के संकुचन द्वारा बढ़ाया जाता है।
यह क्या है? एटलेक्टैसिस एक फेफड़े की स्थिति है जो फेफड़े के ऊतकों में हवा की अनुपस्थिति में विकसित होती है। आमतौर पर, फुफ्फुसीय पुटिकाओं की दीवारों पर हवा का दबाव होता है, जिससे वे अंगूर के गुच्छे के समान भरे हुए आकार में आ जाते हैं।
यदि कोई हवा नहीं है, तो फेफड़े, जैसा कि "डिफ्लेक्ट्स" थे, अपनी परिपूर्णता और मात्रा खो देते हैं। हालांकि, अगर सर्फेक्टेंट मौजूद है, तो फेफड़े की एल्वियोली एक साथ नहीं चिपकती है। लेकिन, इस पदार्थ की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय पुटिकाओं का पतन और आसंजन होता है - इसे फेफड़े का एटेलेक्टेसिस कहा जाता है।
प्रकार से एटेलेक्टिसिस के लक्षण
एटेलेटिसिस को दो मूलभूत रूप से अलग-अलग समूहों में विभाजित किया गया है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि फेफड़े विकसित होने से पहले सांस ले रहे थे या नहीं। यदि फेफड़ों में कोई श्वसन गतिविधि नहीं थी - एटेलेक्टासिस प्राथमिक या जन्मजात होगा, अगर फेफड़े काम करते हैं - द्वितीयक, या अधिग्रहित।
प्राथमिक एटलेक्टासिसनवजात शिशुओं में ही विकसित होता है। इसकी घटना के कारण मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण में फेफड़े के ऊतकों के अविकसितता में निहित हैं, जो जन्म के बाद फेफड़ों को हवा से भरने और उनके शारीरिक उद्घाटन के साथ-साथ श्वसन केंद्र के अवसाद के परिणामस्वरूप रोकते हैं। जन्म सिर की चोटों के दौरान।
कुछ मामलों में, पृष्ठसक्रियकारक की वंशानुगत कमी देखी जा सकती है।
जन्मजातएटेलेक्टासिस फोकल और व्यापक हो सकता है। पहले मामले में, सांस की तकलीफ होती है, मुंह के आसपास की त्वचा का सायनोसिस (नासोलैबियल त्रिकोण), यदि प्रभावित क्षेत्र छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हैं। सांस की गंभीर कमी, त्वचा की मलिनकिरण, विकास को जन्म दे सकती है, अक्सर नवजात शिशु की मृत्यु में व्यापक प्राथमिक एटलेटिसिस प्रकट होता है।
आकांक्षा निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक होता है जब मेकोनियम (मूल मल) फेफड़ों में प्रवेश करता है। इससे आक्रामक सूजन होती है, जो तीव्र श्वसन विफलता के विकास को भड़काती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
सबसे बड़ा टोटल एटेलेक्टेसिस है। फिर, प्रभावित क्षेत्र के अवरोही क्रम में, फेफड़े, खंडीय और लोब्युलर एटेलेक्टासिस के लोब का एटेलेक्टासिस होता है। आकार में सबसे छोटा फेफड़े का डिस्कॉइड एटेलेक्टिसिस है। यह व्यावहारिक रूप से नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं दिखाता है।
विकास के तंत्र के अनुसार, अधिग्रहीत एटलेटिसिस को 4 प्रकारों में विभाजित किया गया है।
ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस
ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस फेफड़ों के अंदर हवा के प्रवाह में बाधा की घटना से जुड़ा हुआ है, जो विभिन्न स्तरों पर स्थित हो सकता है। एल्वियोली ब्लॉक जितना गहरा और करीब स्थित होता है, फेफड़े का छोटा क्षेत्र क्रमशः हवा से वंचित होगा, नैदानिक लक्षण कम स्पष्ट होंगे।
ब्रोंची के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले कारण हैं:
- विदेशी शरीर;
- श्लेष्मा अवरोधक;
- बहुत गाढ़ा बलगम;
- ब्रोंकस के अंदर ट्यूमर। सबसे आम कारण ब्रोन्कोजेनिक है;
- घातक नवोप्लाज्म के मेटास्टेसिस के दौरान एक ट्यूमर, निशान ऊतक, एक बढ़े हुए लिम्फ नोड द्वारा बाहर से ब्रोन्कस का संपीड़न।
ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस के साथ, लक्षण कुछ समय के लिए अनुपस्थित हो सकते हैं या धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं। सांस की तकलीफ आमतौर पर दिखाई देती है और बढ़ जाती है, जो सूखी खांसी से पूरित होती है, लगातार बनी रहती है और राहत नहीं देती है। सांस लेते समय सांस लेने में कठिनाई।
"समस्या" पक्ष में: छाती की मात्रा कम हो जाती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं, कंधे नीचे हो जाते हैं, रीढ़ को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। त्वचा का रंग सांवला होता है। निमोनिया ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस की एक सामान्य जटिलता है।
एटलेटिसिस में निमोनिया का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि घाव के किनारे पर एक बढ़ा हुआ नकारात्मक दबाव बनता है, जिससे लसीका और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है; वायुहीन ब्रांकाई के लुमेन में द्रव, रक्त कोशिकाओं, बलगम का "खींचना" होता है।
ऐसी परिस्थितियों में सूक्ष्मजीव आसानी से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे संक्रमण हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय एडिमा और शरीर के बाद के तीव्र हाइपोक्सिया का विकास संभव है।
संपीड़न एटेलेक्टिसिस
कम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस तब होता है जब फुफ्फुस गुहा में कोई पैथोलॉजिकल "वॉल्यूम" दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे फेफड़े के ऊतकों को संकुचित करना शुरू कर देता है। प्राथमिक प्रक्रिया की गंभीरता में वृद्धि से कंप्रेसिव फैक्टर की मात्रा में वृद्धि होती है और एटेलेक्टिसिस के लक्षण दिखाई देते हैं।
फेफड़ों पर अंदर से दबाव डालने वाले कारक हैं:
- बड़ी मात्रा में भड़काऊ तरल पदार्थ, जो फुफ्फुसावरण का परिणाम है - निमोनिया, तपेदिक, प्रणालीगत रोगों (एसएलई, गठिया) और अन्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों की झिल्ली की एक भड़काऊ प्रक्रिया;
- हाइड्रोथोरैक्स - खराब हृदय क्रिया के दौरान फेफड़ों के चारों ओर द्रव का संचय, जब फुफ्फुसीय नसों में रक्त का ठहराव होता है और रक्त का तरल भाग फुफ्फुस गुहा में रिसने लगता है;
- - छाती की चोटों के साथ अंदर और बाहर से फेफड़े की गुहा में प्रवेश करने वाली हवा;
- हेमोथोरैक्स - चोटों से जुड़े भारी रक्तस्राव के साथ फुफ्फुस गुहा में रक्त;
- फेफड़ों या ब्रोंची से बड़ी सूजन आ रही है।
संपीड़न एटेलेक्टेसिस के लक्षणों का प्रकट होना अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। मुख्य विशिष्ट नैदानिक लक्षण सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, दोनों साँस लेना और साँस छोड़ना, खांसी, भारीपन की भावना और छाती के प्रभावित आधे हिस्से में दर्द होगा।
संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, होंठ और त्वचा के सायनोसिस (सायनोसिस) के लक्षण नोट किए जाते हैं। फेफड़ों के पतन के विकास के पक्ष में, छाती बढ़ी हुई है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में ऊतकों की सूजन होती है, सांस लेने के दौरान इस आधे का ध्यान देने योग्य अंतराल होता है।
सांस की तकलीफ की प्रकृति में कम्प्रेशन एटलेक्टासिस ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस से भिन्न होता है। पहले मामले में, यह मिश्रित है, अर्थात। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, साँस लेना और साँस छोड़ना मुश्किल है। दूसरे मामले में, यह प्रकृति में निःश्वसन है, अर्थात। मौजूदा बाधा के कारण केवल साँस छोड़ना मुश्किल है।
डिस्टेंशन एटेलेक्टेसिस
डिस्टेंशन एटलेक्टासिस एक कार्यात्मक प्रकार को संदर्भित करता है जिसमें श्वसन आंदोलनों और ब्रोंकोस्पस्म की मात्रा को सीमित करने के कारण इनहेलेशन के दौरान फेफड़ों को हवा से भरने में कमी होती है।
फुफ्फुस हाइड्रोथोरैक्स के कारण, मुख्य लक्षण और लक्षण:
श्वसन आंदोलनों के सीमित यांत्रिकी के कारण होता है:
- फेफड़ों के निचले पार्श्व भागों में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में;
- जब कोई व्यक्ति छाती या पेट में दर्द के कारण जानबूझकर गहरी सांस नहीं लेता है;
- जब पेट की गुहा में वायु या द्रव का संचय इनहेलेशन के साथ हस्तक्षेप करता है (यानी, पेट फूलना, जलोदर का परिणाम है);
- मायस्थेनिया ग्रेविस में ब्रोन्कियल लोच और मांसपेशियों की टोन में कमी।
मस्तिष्क के श्वसन केंद्र के उदास होने पर डिस्टेंशन एटेलेक्टेसिस भी हो सकता है, जिससे कमजोर श्वास और रिफ्लेक्स ब्रोंकोस्पज़म होता है:
- संज्ञाहरण के बाद;
- बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में;
- एक स्ट्रोक के साथ - इस तरह के एटलेटिसिस को स्पास्टिक या सिकुड़ा हुआ कहा जाता है।
इस प्रकार की विकृति के लक्षण इसके छोटे आकार के कारण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। कई foci के साथ, यह खुद को सांस की तकलीफ और सूखी खाँसी के रूप में प्रकट कर सकता है। छाती असममित नहीं है, इसका आकार आमतौर पर नहीं बदला जाता है।
एक गहरे प्रवेश द्वार पर फेफड़ों को सुनते समय, आप घरघराहट की उपस्थिति सुन सकते हैं, जो फेफड़ों के ढह गए क्षेत्रों के प्रकटीकरण से जुड़े होते हैं। निमोनिया के विपरीत, ये घरघराहट अस्थिर होती है और कुछ सांसों के बाद गायब हो जाती है।
मिश्रित एटेलेक्टिसिस
मिश्रित एटलेक्टासिस तब होता है जब दो या तीन प्रकार के माध्यमिक एटलेक्टासिस संयुक्त होते हैं। यह तब देखा जाता है जब फेफड़ों में फोड़ा होता है, निमोनिया में सूजन का फोकस, तपेदिक में गुहा।
इन स्थितियों में अन्य सभी की तुलना में कम अनुकूल पूर्वानुमान है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ संक्रमण के तरीके, पहले संकेत और लक्षण जो सतर्क होने चाहिए:
सर्वेक्षण और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अलावा, छाती की टक्कर और परिश्रवण सहित, शरीर के दो पदों (2 अनुमानों में) में एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। फेफड़े के एटलेक्टेसिस का पता लगाने के लिए यह मुख्य तरीका है।
एक्स-रे पर, निम्न लक्षण प्रकट होते हैं, जो फेफड़े के ऊतकों के पतन का संकेत देते हैं:
- प्रभावित क्षेत्र में सजातीय अंधेरा। छाया का आकार एटलेक्टासिस के प्रकार पर निर्भर करता है: लोबार एटेलेक्टासिस के साथ, व्यापक ब्लैकआउट का पता लगाया जाता है, सेगमेंटल एटेलेक्टासिस के साथ, एक पच्चर या त्रिकोण के रूप में फेफड़े की जड़ के शीर्ष पर स्थित होता है, लोब्युलर एटेलेक्टासिस मल्टीपल होता है और दिखता है फोकल निमोनिया की तरह। डिस्टेंशनल एटेलेक्टासिस कम स्थित है, डायाफ्राम के पास, एक छोटा आकार और अनुप्रस्थ धारियों या अंधेरे डिस्क की उपस्थिति है।
- अंगों का विस्थापन: कम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस के साथ, विस्थापन स्वस्थ दिशा में मनाया जाता है, क्योंकि घाव के किनारे पर दबाव अधिक होता है, रुकावट के साथ, इसके विपरीत, विस्थापन एटेलेक्टेसिस की दिशा में होगा, क्योंकि एक आकर्षक नकारात्मक दबाव बढ़ता है घाव की तरफ।
- डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई - इसे लीवर के स्थान से देखा जा सकता है।
उपरोक्त सभी के अलावा, फ्लोरोस्कोपी, जो कि एक "लाइव" अध्ययन है, आपको यह देखने की अनुमति देता है कि श्वास, खाँसी के चरण के आधार पर अंग कहाँ चल रहे हैं। यह बीमारी के प्रकार की पहचान करने में मदद करते हुए, एटलेक्टासिस का एक अतिरिक्त संकेत है।
एक प्रारंभिक, एक्स-रे निदान "दाहिने लोब का सिंड्रोम" है, जिसमें दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के क्षेत्र का एक कालापन प्रकट होता है।
दाहिने फेफड़े के एटलेटिसिस की लगातार घटना दाहिने मध्य लोब ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ी होती है: यह संकीर्ण और लंबी होती है, इसलिए यह अक्सर रोग प्रक्रिया के दौरान ओवरलैप हो जाती है।
यदि निदान स्पष्ट नहीं है, तो एक्स-रे परीक्षा को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है। जब ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो ब्रोंकोस्कोपी की जाती है - ब्रोंची के साथ एक जांच के साथ जांच की जाती है, जिसे श्वसन पथ में डाला जाता है।
अध्ययन से ब्लॉक के कारण और उसके स्थान के स्तर का पता चलता है।
लंबे समय तक एटेलेक्टेसिस के लिए विपरीत अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होती है: ब्रोंकोग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी। अध्ययन बाएं और दाएं फेफड़ों के घाव की गहराई के बारे में जानकारी प्रदान करता है, ब्रोंची के विरूपण को प्रकट करता है, और जहाजों के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन भी करता है।
रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से काफी हद तक ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी का पता चलता है। यह नैदानिक परीक्षण तीव्र श्वसन विफलता की डिग्री निर्धारित करता है, जिससे कुल हाइपोक्सिया होता है।
वयस्कों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण, निदान और उपचार:
नवजात शिशुओं में एटेलेक्टेसिस के उपचार में कैथेटर के माध्यम से सामग्री को सक्शन करके वायुमार्ग को साफ करना शामिल है, गंभीर मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन और फेफड़ों को सीधा किया जाता है। अपरिपक्व फेफड़ों के साथ, सर्फैक्टेंट की परिपक्वता में सुधार के उपाय निर्धारित किए जाते हैं।
सबसे पहले, यह इस पदार्थ पर आधारित दवाओं का परिचय है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेकोनियम आकांक्षा के दौरान, एक नकारात्मक दबाव बनाने वाले विद्युत सक्शन का उपयोग करके मूल मल को तुरंत श्वसन पथ से हटा दिया जाना चाहिए।
द्वितीयक एटेलेक्टेसिस को खत्म करने के उपायों को अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ जोड़ा जाता है।
- ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस के उपचार में, ब्रोंकोस्कोपी की जाती है: ब्रोंची से एक विदेशी शरीर, एक चिपचिपा रहस्य हटा दिया जाता है।
- अंतर्निहित बीमारी के सर्जिकल उपचार के बाद एक ट्यूमर के कारण होने वाले एटलेटिसिस को समाप्त कर दिया जाता है, अर्थात। सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण किया जा सकता है।
- संपीड़न एटेलेक्टेसिस के लिए तत्काल थोरैकोसेंटेसिस की आवश्यकता होती है - इंटरकोस्टल स्पेस में ऊतकों की एक विशेष सुई के साथ छेदना, इसके बाद फुफ्फुस गुहा से हवा या तरल पदार्थ को निकालना। यह फेफड़े के ऊतकों के यांत्रिक संपीड़न को समाप्त करता है।
यदि रोग के पश्चात के रूप होते हैं, तो छाती की मालिश दोहन द्वारा की जाती है, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना (ब्रोंची को फैलाने वाले पदार्थ), व्यायाम चिकित्सा। रोगी की प्रारंभिक सक्रियता महत्वपूर्ण है यदि वह लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में है, उदाहरण के लिए, फीमर के फ्रैक्चर के साथ।
एटेलेक्टेसिस के सर्जिकल उपचार को लंबे समय तक फेफड़े के पतन के लिए संकेत दिया जाता है जिसे पारंपरिक तरीकों से सीधा नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है।
इस विकृति के किसी भी प्रकार के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, और जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो एंटीबायोटिक्स।
लंग एटेलेक्टेसिस: यह क्या है और यह खतरनाक क्यों है? फेफड़े शरीर में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान में शामिल होते हैं। सभी अंगों से एकत्र कार्बन डाइऑक्साइड को फेफड़ों के माध्यम से हटा दिया जाता है और हवा के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। श्वसन प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन शरीर में ऑक्सीजन की कमी और बाद में मृत्यु की ओर जाता है।
गैस एक्सचेंज से उनके बहिष्करण के साथ फेफड़ों के एटेलेक्टासिस एक या एक से अधिक लोबों का पतन है। वायु फेफड़े को छोड़ देती है, लेकिन इसका एक नया भाग प्रवेश नहीं कर सकता।
फेफड़े के एक हिस्से के ढहने का मुख्य कारण एक विदेशी शरीर या थूक द्वारा ब्रांकाई का संपीड़न या रुकावट है। क्षतिग्रस्त ब्रोंकस के स्थान के आधार पर, दाएं या बाएं फेफड़े के निचले लोब का एटेलेक्टासिस विकसित हो सकता है। फेफड़ों के ऊपरी लोबों में एक पतन भी हो सकता है। जब एक बड़े ब्रोन्कस का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, तो पूरे फेफड़े का कार्य बाधित हो जाता है; यदि छोटी शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो इसका एक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है।
रोग के कई रूप हैं: रुकावट तब विकसित होती है जब ब्रोन्कस का लुमेन संकरा हो जाता है, जिससे हवा का गुजरना मुश्किल हो जाता है। तरल पदार्थ द्वारा अंग के संपीड़न से फेफड़े के संपीड़न एटेलेक्टिसिस के विकास की सुविधा होती है। बाईं ओर फेफड़े का फैलाव तब होता है जब प्रेरणा के दौरान फुफ्फुसीय एल्वियोली को सीधा करना असंभव होता है। पैथोलॉजी के मिश्रित रूप के साथ, उपरोक्त सभी कारण संयुक्त होते हैं। फेफड़े के एटलेटिसिस का प्रसार हो सकता है:
- पूरा;
- फोकल;
- आंशिक।
रोग की घटना के कारण जन्मजात या अधिग्रहित है। पैथोलॉजी के जन्मजात रूप समय से पहले के बच्चों में फेफड़ों को खोलने में असमर्थता से जुड़े होते हैं, जिससे ऑक्सीजन भुखमरी होती है। फेफड़े के ऊपरी लोब का एक्वायर्ड एटलेक्टासिस ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, ब्रोंची में प्रवेश करने वाली विदेशी वस्तुएं, छाती का संपीड़न।
पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण
लक्षणों की गंभीरता फेफड़े के घाव के आकार और इसके विकास की दर के अनुपात में बढ़ जाती है।प्रभावित क्षेत्र के बड़े आकार और एटलेक्टासिस के तेजी से विकास के साथ, ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण नोट किए जाते हैं: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, धड़कन, रक्तचाप में गिरावट, त्वचा का सायनोसिस। यदि फेफड़े की एटेलेक्टेसिस इसके किसी एक लोब में होती है, तो कोई संकेत नहीं हो सकता है। हालांकि, इसका मतलब बीमारी की अनुपस्थिति नहीं है। जल्दी या बाद में यह खुद को दिखाएगा।
फेफड़े के मध्य लोब, साथ ही साथ अंग के किसी भी अन्य हिस्से का एटेलेक्टासिस रक्त, थूक और उल्टी के साथ ब्रोन्कियल लुमेन के ओवरलैप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ब्रोंची को छाती क्षेत्र, फुफ्फुस या न्यूमोथोरैक्स में सौम्य और घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति में संकुचित किया जा सकता है। एटलेटिसिस के लिए नेतृत्व:
- सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान यांत्रिक क्षति;
- ऊतकों की पोस्टऑपरेटिव स्कारिंग;
- भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- मस्तिष्क की शिथिलता;
- फेफड़े के ऊतकों की जन्मजात विकृतियां, जिससे उनकी लोच में कमी आती है।
रोग का निदान और उपचार
सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करनी चाहिए जो पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों, इसकी अवस्था और सीमा की पहचान करने में मदद करती है। सबसे पहले, विशेषज्ञ रोगी का साक्षात्कार करता है, पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करता है, रोगी की जांच करता है और शरीर के महत्वपूर्ण लक्षणों को मापता है। रोगी की प्रारंभिक जांच में नाड़ी मापना, रक्तचाप, फेफड़ों को सुनना, त्वचा की जांच करना शामिल है। फिर फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
बाएं फेफड़े के लोब के एटेलेक्टासिस जैसी बीमारी का उपचार कई दिशाओं में किया जाता है। सबसे पहले, ऊतक पतन के कारण को खत्म करना जरूरी है, फिर उन्हें सीधा करें और गैस एक्सचेंज बहाल करें। फिजियोथेरेपी में पोस्टुरल ड्रेनेज होता है। यह विशेष अभ्यासों का प्रदर्शन है जो फेफड़ों से द्रव, विदेशी शरीर या रक्त को निकालने में मदद करता है।
छाती क्षेत्र की मालिश थूक निर्वहन में सुधार करती है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, ब्रोंची के लुमेन में एक उपकरण डाला जाता है, जिससे आप श्वसन अंगों की जांच कर सकते हैं और रुकावट को खत्म कर सकते हैं। यदि ब्रोंची में फेफड़े के एटलेक्टासिस बलगम के साथ जुड़ा हुआ है, तो म्यूकोलाईटिक दवाएं लेना आवश्यक है। फुफ्फुसावरण से जुड़े फेफड़े के ऊतकों के पतन का उपचार फुफ्फुस स्थान में एक सुई डालकर और पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट को पंप करके किया जाता है। ब्रोन्कियल कैथीटेराइजेशन और ऑक्सीजन इनहेलेशन एक अच्छा प्रभाव देते हैं।
यह वीडियो फेफड़े के एटेलेक्टेसिस के बारे में बात करता है:
बड़े ट्यूमर और रक्तस्राव के खतरे की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स जीवाणु संक्रमण को रोकने में मदद करते हैं। एटिमिज़ोल श्वसन क्रिया को बहाल करने में मदद करता है। निवारक उपायों में शामिल हैं: फिजियोथेरेपी, मालिश, साँस लेने के व्यायाम, समय-समय पर स्थिति में बदलाव (बिस्तर पर रहने वाले रोगियों के लिए)।
दाहिने फेफड़े के साथ-साथ बाएं फेफड़े के एटेलेक्टिसिस वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा, शुरू किए गए उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है।
यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता चला है, तो वसूली के लिए रोग का निदान अनुकूल है। उपेक्षित रूपों के साथ, जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है। पूरी तरह से ठप पड़े फेफड़े वाले लोग कुछ दिनों से लेकर कई महीनों तक कहीं भी रह सकते हैं। एटलेक्टासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य विकृतियां अक्सर विकसित होती हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है।
यह वीडियो फेफड़े के एटेलेक्टेसिस के उपचार के बारे में बात करता है:
किसी एक शेयर के गिरने की गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं: ऑक्सीजन की कमी, फेफड़े का फोड़ा, निमोनिया। यदि श्वसन प्रणाली का दाहिना या बायां भाग पूरी तरह से प्रभावित हो जाता है, तो मृत्यु लगभग सभी मामलों में होती है। ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस बीमारी के सबसे जानलेवा रूपों में से एक है, अगर उपचार सही तरीके से किया जाए तो संपीड़न और फैलाव प्रकार के पतन को समाप्त किया जा सकता है।
