ब्रोंकोफोनी, आवाज कांपना। उनके कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​मूल्य

शैक्षिक मामले के इतिहास में श्वसन अंगों के एक उद्देश्य अध्ययन के विवरण का उदाहरण

ब्रोन्कोफ़ोनी

ब्रोंकोफोनी श्वसन अंगों के अध्ययन के तरीकों में से एक है, जिसमें छाती की सतह पर फुसफुसाए भाषण के संचालन का विश्लेषण होता है।

ब्रोंकोफोनी कांपने वाली आवाज के बराबर है।ब्रोंकोफोनी और आवाज कांपने के तंत्र समान हैं। हालांकि, ब्रोंकोफोनी है फ़ायदेआवाज कांपने से पहले, जो हमेशा हाथ से महसूस नहीं होता है, कमजोर आवाज वाले कमजोर रोगियों में, उच्च आवाज वाले लोगों में, अक्सर महिलाओं में, और साइटोलॉजिकल प्रक्रिया के एक छोटे मूल्य के साथ नहीं बदलता है। ब्रोंकोफोनी अधिक संवेदनशील है।

तकनीकब्रोंकोफोनी की परिभाषा इस प्रकार है: फोनेंडोस्कोप का कट छाती पर सख्ती से सममित क्षेत्रों में लगाया जाता है (जहां गुदाभ्रंश किया जाता है)। प्रत्येक आवेदन के बाद, रोगी को फुसफुसाते हुए शब्दों को फुसफुसाने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, "एक कप चाय" | मील "छहत्तर")।

ध्यान दें! आम तौर पर, ब्रोंकोफोनी नकारात्मक होती है।कानाफूसी छाती पर बहुत कमजोर रूप से की जाती है (शब्द अप्रभेद्य हैं और एक अस्पष्ट गड़गड़ाहट के रूप में माना जाता है), लेकिन समान रूप से सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ।

\/ बढ़े हुए (सकारात्मक) ब्रोन्कोफोनी के कारणआवाज कांपने के समान: फेफड़े के ऊतकों का संघनन, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाले फेफड़े में एक गुहा, खुला न्यूमोथोरैक्स, संपीड़न एटेलेक्टासिस।

परीक्षा परसही रूप की छाती, सममित। ऊपर और उपक्लावियन फोसा मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। पसलियों का कोर्स सामान्य है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान फैला हुआ नहीं है। श्वसन दर 16-20 प्रति मिनट है, श्वसन गति लयबद्ध है, मध्यम गहराई की है। छाती के दोनों भाग समान रूप से श्वास लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। उदर (महिलाओं में कठिन) या मिश्रित प्रकार की श्वास प्रबल होती है। साँस लेने और छोड़ने के चरणों की अवधि का अनुपात परेशान नहीं होता है। सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना श्वास मौन है।

पैल्पेशन परछाती लोचदार, लचीली होती है। पसलियों की अखंडता टूटी नहीं है, पसलियों की व्यथा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पता नहीं चला है। आवाज कांपना मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, छाती के सममित भागों पर समान होता है।

तुलनात्मक टक्कर के साथएक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि फेफड़ों की पूरी सतह पर निर्धारित होती है।

(यदि टक्कर ध्वनि में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उनकी प्रकृति और स्थानीयकरण का संकेत दें)।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ:

क) मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ फेफड़ों की निचली सीमाएँ VI रिब (बाईं ओर निर्धारित नहीं) के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - VII रिब के साथ, मध्य एक्सिलरी के साथ गुजरती हैं -
आठवीं पसली के साथ, पीछे के एक्सिलरी के साथ - IX रिब के साथ, स्कैपुलर के साथ - एक्स रिब के साथ, पैरावेर्टेब्रल के साथ - XI थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर;

बी) मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - दोनों तरफ 6-8 सेमी;

ग) दाएं और बाएं फेफड़ों के शीर्ष पर खड़े होने की ऊंचाई - हंसली से 3-4 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर;

d) फेफड़ों के शीर्ष की चौड़ाई (Krenig क्षेत्र) - दोनों तरफ 4-7 सेमी।

गुदाभ्रंश परदोनों तरफ फेफड़ों के ऊपर दृष्टिगत श्वास निर्धारित किया जाता है (स्वरयंत्र-श्वासनली श्वास को चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका के स्तर तक प्रतिच्छेदन अंतरिक्ष के ऊपरी भाग में सुना जा सकता है)। प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ (क्रिट्ज़, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़) नहीं सुनी जाती हैं।

ब्रोंकोफोनीदोनों तरफ नकारात्मक। (पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटना का पता लगाने के मामले में, उनकी प्रकृति और स्थानीयकरण को इंगित करना आवश्यक है)।

श्वसन प्रणाली के रोगों के निदान में अनुसंधान के एक्स-रे विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

प्रतिदीप्तिदर्शनतथा रेडियोग्राफ़हमें फेफड़ों की वायुहीनता के स्टंप को निर्धारित करने की अनुमति देता है, छायांकन (सूजन, ट्यूमर, फेफड़े का रोधगलन, आदि), फेफड़ों में गुहाओं, फुफ्फुस गुहा में द्रव और अन्य रोग स्थितियों (चित्र। 83) का पता लगाने के लिए। रेडियोलॉजिकल रूप से, फुफ्फुस गुहा में द्रव की प्रकृति को निर्धारित करना संभव है: यदि द्रव भड़काऊ (एक्सयूडेट) है, तो अंधेरे की ऊपरी सीमा एक तिरछी रेखा के साथ स्थित है (नीचे की ओर से मीडियास्टिनम तक); यदि यह एक ट्रांसुडेट है, तो शीर्ष "क्षैतिज काला करने का III स्तर" है।

चावल। 83. रेडियोग्राफ:

ए - दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया, बी- ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, में- बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण

टोमोग्राफीआपको रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण (गहराई) को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो सर्जरी से पहले विशेष महत्व का है।

ब्रोंकोग्राफीइसका उपयोग ब्रांकाई का अध्ययन करने के लिए किया जाता है और आपको ब्रोन्किइक्टेसिस (चित्र 84) में ब्रोंची के विस्तार, फलाव का पता लगाने की अनुमति देता है, ब्रांकाई का ट्यूमर, इसकी संकीर्णता, विदेशी शरीर, आदि।

फ्लोरोग्राफीफेफड़े की विकृति का प्राथमिक पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया।

एंडोस्कोपिक तरीकेब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल ट्यूमर, केंद्रीय फेफड़े के फोड़े, कटाव, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अल्सर का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है (ब्रोंकोस्कोपी),साथ ही फुस्फुस का आवरण की जांच के लिए, उनके बीच आसंजनों को अलग करना (थोरैकोस्कोपी),बायोप्सी के लिए सामग्री लेना, आदि। श्वसन प्रणाली (स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री) के निदान के लिए कार्यात्मक तरीके इसके पहले लक्षणों की उपस्थिति में श्वसन विफलता का पता लगाने के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाते हैं। .

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीकेश्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान के निदान में एक बड़ा बैनर है।

यूएसीसभी रोगियों के लिए किया जाता है और आपको विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है:

वी ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि - निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फेफड़े के फेफड़ों के रोगों के साथ;

वी ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, तपेदिक में ईएसआर में वृद्धि हुई;

वी एनीमिया - फेफड़ों के कैंसर के साथ;

वी ल्यूकोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि - इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ;

वी एरिथ्रोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन वृद्धि और सीओ मंदी")
वातस्फीति के साथ।

थूक, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषणरोगी की बीमारी के बारे में बहुत सारी उपयोगी जानकारी होती है। इन अध्ययनों के आंकड़ों की व्याख्या अध्याय में दी गई थी। 3.

टिकट 1

1. रोगों में मूत्र की संरचना में परिवर्तन।यूरिनलिसिस में इसकी रासायनिक संरचना का आकलन, मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच और मूत्र के पीएच का निर्धारण शामिल है।

प्रोटीनमेह- मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन। अधिकांश में प्रमुख प्रोटीन गुर्दे की बीमारीएल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, म्यूकोप्रोटीन और बेंस-जोन्स प्रोटीन कम अक्सर पाए जाते हैं। प्रोटीनूरिया के मुख्य कारण इस प्रकार हैं: 1) सामान्य की बढ़ी हुई सांद्रता (उदाहरण के लिए, मायलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमिया में हाइपरप्रोटीनेमिया) या पैथोलॉजिकल प्रोटीन (मल्टीपल मायलोमा में बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया); 2) प्रोटीन के बढ़े हुए ट्यूबलर स्राव (टैम-हॉर्सवेल प्रोटीनुरिया); 3) सामान्य मात्रा में फ़िल्टर किए गए प्रोटीन के ट्यूबलर पुन: अवशोषण में कमी; 4) ग्लोमेरुलर निस्पंदन की पारगम्यता में परिवर्तन के कारण फ़िल्टरिंग प्रोटीन की संख्या में वृद्धि।

प्रोटीनुरिया को आंतरायिक (आंतरायिक) और लगातार (निरंतर, स्थिर) में विभाजित किया गया है। आंतरायिक प्रोटीनमेह के साथ, रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली में कोई खराबी नहीं दिखाई देती है, और उनमें से अधिकांश में प्रोटीनमेह गायब हो जाता है। लगातार प्रोटीनमेह गुर्दे की कई बीमारियों का एक लक्षण है, जिसमें गुर्दे की क्षति भी शामिल है प्रणालीगत रोगरोग की नैदानिक ​​तस्वीर के विकास को नियंत्रित करने के लिए प्रति दिन उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा को मापा जाता है। आम तौर पर, 150 मिलीग्राम / दिन से कम उत्सर्जित होता है। दैनिक प्रोटीनमेह में 3.0-3.5 ग्राम / दिन की वृद्धि क्रोनिक किडनी रोग के तेज होने का संकेत है, जो जल्दी से रक्त की प्रोटीन संरचना (हाइपोप्रोटीनमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) के उल्लंघन की ओर जाता है।

लंबे समय तक चलने और लंबी दूरी (मार्चिंग प्रोटीनुरिया) के साथ स्वस्थ लोगों में प्रोटीनुरिया विकसित हो सकता है ऊर्ध्वाधर स्थितिशरीर (ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया) और तेज बुखार।

ग्लूकोसुरिया- मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन - सामान्य रूप से 0.3 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। ग्लाइकोसुरिया का मुख्य कारण गुर्दे के फिल्टर के माध्यम से ग्लूकोज के सामान्य मार्ग में मधुमेह हाइपरग्लाइसेमिया है। यदि वृक्क नलिकाओं का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो ग्लाइकोसुरिया सामान्य हो सकता है। रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता।

ketonuria- कीटोन बॉडीज (एसीटोएसेटिक एसिड और बी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) का दिखना मेटाबॉलिक एसिडोसिस का संकेत है, जो डायबिटीज मेलिटस, भुखमरी और कभी-कभी शराब के नशे के साथ होता है।

मूत्र पीएचसामान्य रूप से थोड़ा अम्लीय। यह पत्थरों के निर्माण के लिए महत्वपूर्ण है: तीव्र अम्लीय - यूरेट्स, क्षारीय - फॉस्फेट।

2. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।यह 140/मिनट से अधिक हृदय गति में अचानक वृद्धि का हमला है। यह कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक, और कभी-कभी दिनों और हफ्तों तक रहता है। पीटी हमले स्वस्थ लोगों में मजबूत चाय, कॉफी, शराब या अत्यधिक धूम्रपान के दुरुपयोग और उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोर के रोगियों में विकसित हो सकते हैं। पल्मोनेल, आदि। डी। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना एक अतिरिक्त मार्ग की भागीदारी के साथ एट्रिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में पुन: प्रवेश (पारस्परिक क्षिप्रहृदयता) के तंत्र से जुड़ी है। एक अधिक दुर्लभ तंत्र संभव है, संवाहक प्रणाली की कोशिकाओं के बढ़े हुए स्वचालितता के कारण। ताल आवृत्ति 140-190/मिनट है। विध्रुवण आवेग अग्रगामी रूप से फैलता है, इसलिए P तरंग QRS परिसर के सामने स्थित होती है। लेकिन यह आमतौर पर विकृत होता है, द्विभाषी हो सकता है, कभी-कभी II, III और aVF में नकारात्मक होता है, जब अटरिया के निचले हिस्सों में एक एक्टोपिक फोकस होता है। पीक्यू अंतराल और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, नाड़ी की आवृत्ति 140-250 / मिनट है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में पुन: प्रवेश 60% मामलों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बनता है। दो कार्यात्मक रूप से डिस्कनेक्ट किए गए मार्गों में एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के कारण एक समान प्रकार उत्पन्न होता है। एसवीटी के दौरान, इन मार्गों में से एक में आवेगों को एंट्रोग्रेड और दूसरे में प्रतिगामी आयोजित किया जाता है। नतीजतन, अटरिया और निलय लगभग एक साथ आग लगाते हैं। पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाती है और ईसीजी पर इसका पता नहीं चलता है। ज्यादातर मामलों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदलता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में ही नाकाबंदी के साथ, पुन: प्रवेश सर्किट बाधित होता है, और एसवीटी नहीं होता है। उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के स्तर पर नाकाबंदी एसवीटी को प्रभावित नहीं करती है।

अलिंद उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का एक प्रकार है। ईसीजी पर, II, III और aVF लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद एक नकारात्मक पी तरंग दर्ज की जाती है।

एसवीटी का दूसरा सबसे आम कारण वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम है। स्पष्ट तेज़ और छिपे हुए तरीके हैं। पर सामान्य दिल की धड़कनउत्तेजना एक स्पष्ट पथ के साथ अग्रगामी फैलती है। निलय की समयपूर्व उत्तेजना विकसित होती है, जो ईसीजी पर डेल्टा तरंग की उपस्थिति और पी-क्यू अंतराल को छोटा करने से परिलक्षित होती है। आवेग केवल छिपे हुए पथ के साथ प्रतिगामी होता है, इसलिए, साइनस लय में, वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन के कोई संकेत नहीं होते हैं, पी-क्यू अंतराल और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदले जाते हैं।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया(ZHPT) टैचीकार्डिया के हमले की अचानक शुरुआत है, एक्टोपिक आवेग का स्रोत निलय की चालन प्रणाली में स्थित है: उसकी, उसकी शाखाओं और पर्किनजे फाइबर का बंडल। यह तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखा जाता है; CHF द्वारा जटिल हृदय दोष के साथ; कार्डियोमायोपैथी और लंबे क्यूटी सिंड्रोम के साथ; थायरोटॉक्सिकोसिस, ट्यूमर और दिल की चोट के साथ। वीटी के साथ, अधिकांश रोगियों में लय सही होती है, लेकिन निलय की उत्तेजना का कोर्स तेजी से परेशान होता है। सबसे पहले, वेंट्रिकल उत्तेजित होता है, जिसमें उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस स्थित होता है, और फिर, देरी के साथ, उत्तेजना दूसरे वेंट्रिकल में जाती है। दूसरे, निलय के पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया भी तेजी से बाधित होती है। ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एस-टी सेगमेंट और टी वेव में बदलाव दिखाता है। वीटी के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा होता है, इसकी अवधि 0.12 सेकेंड से अधिक होती है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर के लिए एस-टी सेगमेंट और टी वेव असंगत हैं। यदि कॉम्प्लेक्स का मुख्य दांत आर तरंग है, तो एस-टी अंतराल आइसोलिन के नीचे शिफ्ट हो जाता है, और टी तरंग नकारात्मक हो जाती है। यदि कॉम्प्लेक्स का मुख्य दांत एस तरंग है, तो एस-टी अंतराल आइसोलाइन के ऊपर स्थित है, और टी तरंग सकारात्मक है।

उसी समय, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण विकसित होता है, जिसका सार अटरिया और निलय की गतिविधि की पूर्ण असमानता में निहित है। यह अटरिया को प्रतिगामी आवेग का संचालन करने की असंभवता के कारण है। इसलिए, अलिंद से निकलने वाले आवेगों से अटरिया उत्तेजित होता है। नतीजतन, अटरिया सामान्य आवेगों के कारण उत्तेजित और अनुबंधित होते हैं, और एक्टोपिक फॉसी में उच्च आवृत्ति के साथ होने वाले आवेगों के कारण निलय। निलय अटरिया की तुलना में अधिक बार सिकुड़ते हैं।

टास्क 8:इस्केमिक दिल का रोग। नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस HI परीक्षा: मार्करों के लिए रक्त

टिकट 2

पेरिकार्डियम का रगड़ने वाला शोर।

पेरिकार्डियम का रगड़ने वाला शोरतब होता है जब पेरीकार्डियम की चादरें बदल जाती हैं, वे खुरदरी हो जाती हैं और घर्षण के कारण होती हैं

शोर मचाना। पेरिकार्डियल घर्षण शोर पेरिकार्डिटिस (फुस्फुस की चादर पर तंतुमय द्रव्यमान) के साथ मनाया जाता है, यूरीमिया के साथ निर्जलीकरण (फुस्फुस की चादर पर यूरिया क्रिस्टल का जमाव) के साथ। यह हृदय की गतिविधि के दोनों चरणों में हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में सुना जाता है, जब स्टेथोस्कोप से दबाया जाता है, तो वे बढ़ जाते हैं। चंचल। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटदिल की थैली से सटे फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ परिवर्तन से जुड़े हैं। केबिन दिल का काम,सिस्टोल चरण और श्वसन के साथ वृद्धि। कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटआमतौर पर दिल के सिस्टोल के साथ मेल खाते हैं और सिस्टोलिक होते हैं। उनकी घटना हृदय से सटे फेफड़ों के किनारों में हवा की गति के कारण होती है; प्रेरणा के दौरान, हवा पूर्वकाल छाती की दीवार और हृदय के बीच के खाली स्थान को भरने की प्रवृत्ति रखती है। सिंह पर सुना। किनारे रिश्तेदार। हृदय मूर्खता

2. पोर्टल उच्च रक्तचाप- पोर्टल वाहिकाओं, यकृत शिराओं या अवर वेना कावा में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि। कारणों के आधार पर, इसे इंट्राहेपेटिक, सुप्राहेपेटिक और सबहेपेटिक में विभाजित किया गया है।

इंट्राहेपेटिक हाइपरटेंशन (साइनसॉइडल ब्लॉक), जो उच्च शिरापरक यकृत दबाव की विशेषता है। इंट्राहेपेटिक रक्त प्रवाह कठिनाइयों का मुख्य कारण यकृत सिरोसिस है, जिसमें फाइब्रोसिस के कारण परिणामी झूठे लोब्यूल का अपना साइनसोइडल नेटवर्क होता है, जो सामान्य यकृत लोब्यूल से अलग होता है। इंटरलॉबुलर स्पेस में संयोजी ऊतक क्षेत्र पोर्टल शिरा के प्रभाव को संकुचित करते हैं और यकृत के साइनसोइडल नेटवर्क को विच्छेदित करते हैं। Subhepatic उच्च रक्तचाप (presinusoidal ब्लॉक) पोर्टल प्रवाह की नाकाबंदी के कारण होता है, जो घनास्त्रता, ट्यूमर संपीड़न के परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा या इसकी शाखाओं के रोड़ा के साथ विकसित होता है।

सुप्राहेपेटिक हाइपरटेंशन (पोस्टसिनसॉइडल ब्लॉक) तब विकसित होता है जब यकृत शिराओं के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। एटियलजि: बुद्ध-चियारी सिंड्रोम में शिरा रोड़ा, पेरिकार्डिटिस और अवर वेना कावा का घनास्त्रता। नतीजतन, पूरे का प्रतिरोध नाड़ी तंत्रयकृत, यकृत सिरोसिस के ऊतकीय चित्र के क्रमिक विकास की ओर ले जाता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप क्लिनिक। सिंड्रोम का त्रय: संपार्श्विक शिरापरक परिसंचरण, जलोदर और स्प्लेनोमेगाली। संपार्श्विक परिसंचरण पोर्टल शिरा से बेहतर और अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह प्रदान करता है, तीन शिरापरक प्रणालियों के माध्यम से यकृत को दरकिनार करता है: अन्नप्रणाली की नसें, रक्तस्रावी शिराएं और पेट की दीवार की नसें। रक्त के प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नसों का विस्तार होता है, वैरिकाज़ नोड्स बनते हैं, जो टूट सकते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव खूनी उल्टी ("कॉफी के मैदान") द्वारा प्रकट होता है जब रक्त पेट में प्रवेश करता है और मल (मेलेना) को रोकता है - जब यह आंतों में प्रवेश करता है। फैली हुई रक्तस्रावी शिराओं से रक्तस्राव कम बार होता है और मल में लाल रक्त की अशुद्धियों से प्रकट होता है। पेट की दीवार की नसों में संपार्श्विक का विकास "मेडुसा के सिर" के गठन के साथ होता है।

जलोदर- पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण उदर गुहा में द्रव का संचय - फैली हुई केशिकाओं से अल्ट्राफिल्ट्रेशन के परिणामस्वरूप बनने वाला एक ट्रांसयूडेट है। जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है और शुरू में पेट फूलना और अपच संबंधी विकारों के साथ होता है। जैसे-जैसे जलोदर जमा होता है, यह पेट में वृद्धि की ओर जाता है, गर्भनाल और ऊरु हर्निया की उपस्थिति, पीला स्ट्राई, और परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में गड़बड़ी होती है।

तिल्ली का बढ़नापोर्टल उच्च रक्तचाप की एक बानगी है। हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में बढ़े हुए प्लीहा के साथ साइटोपेनिया (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) हो सकता है।

टास्क 3: सीओपीडी। ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित उत्पत्ति। लगातार पाठ्यक्रम, हल्का। तीव्रता का चरण। जीर्ण, सरल, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, तीव्र चरण। फेफड़ों की वातस्फीति। डीएन II डिग्री।

टिकट 3

वॉयस जिटर की परिभाषाएक निश्चित क्रम में हाथों की हथेलियों को छाती के सममित वर्गों पर रखकर किया जाता है। रोगी को "r" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण करना चाहिए। मुखर रस्सियों और हवा के परिणामी कंपन ब्रांकाई और फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से छाती तक इसके कंपन के रूप में प्रेषित होते हैं। हथेलियों को पूरी हथेली की सतह के साथ छाती पर लगाया जाता है। पुरुषों में, आवाज कांपना महिलाओं और बच्चों की तुलना में अधिक मजबूत होता है; छाती के ऊपरी हिस्सों में और उसके दाहिने आधे हिस्से में आवाज कांपना अधिक मजबूत होता है, विशेष रूप से दाहिने शीर्ष पर, जहां दाहिना ब्रोन्कस छोटा होता है; बाईं ओर और निचले वर्गों में यह कमजोर है।

आवाज कांपना कमजोर होना: ब्रोन्कस के लुमेन के पूरी तरह से बंद होने के साथ, जो ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस के मामले में होता है; फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के संचय के साथ; छाती के मोटे होने के साथ। बढ़ी हुई मुखर कंपकंपी: फेफड़े के ऊतकों (घुसपैठ) के संघनन के साथ, फेफड़े के संपीड़न के साथ (संपीड़न एटेलेक्टासिस), फेफड़े में एक गुहा के साथ, एक पतली छाती की दीवार के साथ।

ब्रोंकोफोनी- यह स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ छाती की सतह तक एक आवाज का संचालन है, जो फुसफुसाए भाषण को सुनकर निर्धारित किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, अस्पष्ट, अस्पष्ट भाषण सुना जाता है, ध्वनि की मात्रा सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ समान होती है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी:

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ (सूजन घुसपैठ सिंड्रोम, न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ, तपेदिक घुसपैठ); संपीड़न (संपीड़न एटेलेक्टासिस सिंड्रोम) के कारण फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ; गुहाओं की उपस्थिति में जो ध्वनियों को प्रतिध्वनित और प्रवर्धित करती हैं।

ब्रोंकोफोनी में कमी:वसायुक्त ऊतक के अत्यधिक जमाव के साथ दीवार का मोटा होना; फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति में; ब्रोन्कस के लुमेन के रुकावट के साथ (ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस); फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुहीनता के साथ; फेफड़े के ऊतकों को दूसरे, गैर-वायु-असर वाले (ट्यूमर, इचिनोकोकल) के साथ बदलते समय

अल्सर, गठन चरण में फेफड़े के फोड़े, गैंग्रीन)।

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।

निम्नलिखित रुकावटें हैं:

सिंगल-बीम नाकाबंदी: ए) दाहिना पैर; बी) पूर्वकाल शाखा छोड़ दिया; ग) बाईं पिछली शाखा।

दो-बीम नाकाबंदी: ए) बाएं पैर; बी) दाहिना पैर और बायां पूर्वकाल शाखा; ग) दाहिना पैर और बायां पीछे की शाखा।

टिकट 1.

1 प्रश्नपरीक्षा के व्यक्तिपरक तरीकों के लिए रोगी की पूछताछ है। रोगी से पूछताछ उसके पासपोर्ट डेटा के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होती है। फिर पूछताछ सीधे शुरू होती है: 1) परीक्षा के समय शिकायतें: दर्द (उनका स्थानीयकरण, तीव्रता, चरित्र, विकिरण, उत्तेजक कारक, औसत जारी रहेगा, दवाओं का प्रभाव, सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ), तापमान (कमी / वृद्धि की अवधि) , अधिकतम दर ), दाने, बहती नाक, एडिमा, गैर-विशिष्ट शिकायतें (कमजोरी, सुस्ती, थकान, भूख न लगना)। 2) रोग का इतिहास: जब पहले लक्षण प्रकट हुए, पहले लक्षणों की विशेषताएं, क्या रोगी का पहले इलाज किया गया था, पहले लक्षणों से परीक्षा के क्षण तक रुकावट का संक्षिप्त विवरण, कौन सी दवाएं ली गईं, वह क्यों डॉक्टर के पास गया, इनपेशेंट उपचार की पृष्ठभूमि पर रुकावट की गतिशीलता। 3) जीवन का इतिहास: दैहिक रुकावट (स्ट्रोक, दिल का दौरा, बीए, डीएम, अल्सर बी।), आघात, सर्जरी का सामना करना पड़ा; h-l से एलर्जी की प्रतिक्रिया + lek.sr-in के प्रति असहिष्णुता, जीवन और कार्य की स्थितियाँ; बुरी आदतें; वंशावली इतिहास (जीवित माता-पिता, दादी, निरंतर जीवन, उनकी मृत्यु से, क्या उन्हें पुरानी रुकावट थी); महामारी विज्ञानी इतिहास (चाहे उसे हेपेटाइटिस, एचआईवी, हैजा, तपेदिक, पेचिश, मलेरिया, आदि था, संक्रमित रोगियों के साथ संपर्क, छह महीने के भीतर देश से बाहर यात्रा, देश की पगडंडियों की यात्रा, जांच और उपचार के आक्रामक तरीके); स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म चक्र के बारे में जानकारी, गर्भधारण की संख्या और उनके परिणाम और पाठ्यक्रम, रजोनिवृत्ति के बारे में जानकारी, स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की उपस्थिति, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के बाद)। 4) स्थिति कार्यात्मक - परीक्षा के समय सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति के बारे में जानकारी। प्रत्येक प्रणाली की स्थिति में परिवर्तन का पता लगाएं: श्वसन अंग (खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस, आदि); रक्त परिसंचरण (दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, रुकावट, आदि); पाचन (भूख, मतली, उल्टी, नाराज़गी, दर्द, दस्त, कब्ज, आदि); मूत्र (पेशाब में दर्द में वृद्धि, मूत्र प्रतिधारण, मूत्र में रक्त, आदि); तंत्रिका प्रणाली(नींद, चक्कर आना, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, स्मृति, आदि); इंद्रिय अंग (श्रवण, दृष्टि, आदि)।

2प्रश्न.पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया 150-300 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ अचानक शुरू होने और अचानक रुकने वाला दिल का दौरा है, जबकि ताल सही रहता है। 3 रूप हैं: ए) एट्रियल, बी) नोडल, सी) वेंट्रिकुलर। आलिंद और गांठदार रूपों को एक सुप्रावेंट्रिकुलर रूप में जोड़ा जाता है। एटियलजि एक्सट्रैसिस्टोल के समान है, लेकिन आलिंद पीटी अधिक बार सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और वेंट्रिकुलर - मायोकार्डियम में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ। एटियलजि: कभी-कभी स्पष्ट रूप से स्वस्थ युवा लोगों (इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) में पीटी होता है। सबसे आम कारण क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (लगभग 70%) है। मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में रोगियों में भी पीटी होता है। हालांकि, यह अक्सर कुछ सेकंड या मिनट तक रहता है और अपने आप ही चला जाता है। पीटी का एक अन्य कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड (लगभग 20% मामलों) के साथ नशा है। पीटी के अन्य कारणों में - आमवाती और जन्मजात हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, प्रोलैप्स सिंड्रोम हृदय कपाट, क्यूटी अंतराल के जन्मजात लंबा होने का सिंड्रोम, हृदय की यांत्रिक जलन (सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, कोरोनरी आर्टेरियोग्राफी), फियोक्रोमोसाइटोमा, मजबूत नकारात्मक भावनाएं (भय), क्विनिडाइन, इसाड्रिन (आइसोप्रोटेरेनॉल), एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) के साथ चिकित्सा की जटिलता ), कुछ एनेस्थेटिक्स, साइकोट्रोपिक साधन (फेनोथियाज़ाइड्स)। क्लिनिक:हमला अचानक विकसित होता है, हृदय गतिविधि एक अलग लय में बदल जाती है। वेंट्रिकुलर रूप के साथ हृदय गति आमतौर पर प्रति मिनट 150-180 दालों के भीतर होती है, अलिंद और नोडल रूपों के साथ - 180-240 दालें। अक्सर हमले के दौरान, गर्दन की वाहिकाएं स्पंदित होती हैं। गुदाभ्रंश पर, एक विशिष्ट पेंडुलम ताल (भ्रूणहृदयता) होता है, I और II स्वर में कोई अंतर नहीं होता है। हमले की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कुछ दिनों तक होती है। हेमोडायनामिक्स के केंद्र पर नोडल और एट्रियल पीटी का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, दिल की विफलता खराब हो सकती है और एडिमा बढ़ सकती है। नोडल और आलिंद पीटी मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाते हैं और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के हमले को भड़का सकते हैं। ईसीजी संकेत:एक नोड और आलिंद रूपों के साथ, क्यूआरएस सेट नहीं बदले जाते हैं। पेट का रूप एक परिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स देता है (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या हिस लेग की नाकाबंदी के समान)। सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के साथ, पी तरंग टी के साथ विलीन हो जाती है। पी तरंग एक परिवर्तित क्यूआरएस की शर्तों के तहत निर्धारित नहीं होती है। सुप्रावेंट्रिकुलर रूप के विपरीत, वेंट्रिकुलर पीटी हमेशा दिल की विफलता की ओर जाता है, पतन की एक तस्वीर देता है और रोगी की मृत्यु में समाप्त हो सकता है। वेंट्रिकुलर फॉर्म की गंभीरता इस तथ्य के कारण है कि: वेंट्रिकुलर पीटी एट्रिया और वेंट्रिकल्स के तुल्यकालिक संकुचन के उल्लंघन की ओर जाता है।

3प्रश्न।क्रोनिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन है, उपकला के शारीरिक उत्थान के उल्लंघन के साथ और इसके परिणामस्वरूप, इसके शोष, मोटर और अंतःस्रावी कार्यों का विकार। ह्रोन गैस्ट्रिटिस के मामले में या पेट के स्रावी मज़ा-वें में वृद्धि (एंट्रल गैस्ट्रिटिस) पेट के सतही उपकला को आश्चर्यचकित करता है, श्लेष्म में विनाश, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। एटियलजि: 1) पेट का संक्रमण हैलीकॉप्टर पायलॉरी 2) खाने के विकार (रात में अधिक भोजन करना, मोटापा, भोजन में विटामिन और प्रोटीन की कमी, 3) बुरी आदतें: शराब और धूम्रपान। रोगजनन और क्लिनिक:एंट्रल गैस्ट्रिटिस का रोगजनन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के हाइपरसेरेटेशन पर आधारित है, ग्रहणी सामग्री के मध्यम भाटा। ज़ैब-ई पीओवी (अधिक बार) या मानदंड (कम अक्सर) एसिड उत्पादन के साथ आगे बढ़ता है। लगभग 90% मामलों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा से, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी)।मरीजों को पेप्टिक अल्सर के समान दर्द महसूस होता है (भूख का दर्द, लोक- I अधिक बार अधिजठर क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में, उन्हें एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा रोक दिया जाता है)। खाने के बाद उन्हें आंतरिक भारीपन का अहसास होता है। मरीजों को लगातार नाराज़गी और अप्रिय डकार की शिकायत होती है। अधिकांश कब्ज से पीड़ित हैं। निदान:एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो स्थानीयकरण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। रोग के लिए पूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड स्वयं जीवाणु का पता लगाना है, एचपी की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद, साथ ही बायोप्सी नमूनों में ह्रोन गैस्ट्र्रिटिस के रूपात्मक संकेत हैं। अध्ययन में, गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि का उल्लेख किया गया है: एफजीएस के साथ पाइलोरस के क्षेत्र में - सिलवटों की सूजन, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया, सबम्यूकोसल परत में रक्तस्राव और क्षरण, पाइलोरस का बढ़ा हुआ स्वर। एंट्रम, एसओ की राहत विकृत होती है, अक्सर कुछ हद तक संकुचित होती है, और इसकी सिलवटों को गाढ़ा और रंगहीन बलगम से ढक दिया जाता है, पेट का स्वर बढ़ जाता है, विभाग का क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है। इलाज:एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की योजनाओं के अनुसार: प्रथम-पंक्ति चिकित्सा - एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल; दूसरी पंक्ति चिकित्सा।

टिकट 2.

1 प्रश्न।नाड़ी का तालमेल रेडियल धमनी पर किया जाता है। नाड़ी का सेंट: 1) दोनों हाथों पर समरूपता (एम.बी. समान नहीं है (पल्स अंतर) विकास, विस्मरण या दर्दनाक चोट की विसंगति के कारण बड़े बर्तन, महाधमनी से विस्तार); 2. ताल; 3) आवृत्ति (एम.बी. दुर्लभ (पल्सस रारस), 60 से कम, जो एथलीटों में होती है, साथ ही महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, पूर्ण एवी नाकाबंदी। 90 से अधिक (पल्सस फ़्रीक्वेंसी) की नाड़ी में वृद्धि शारीरिक के साथ होती है गतिविधि, पोत अपर्याप्तता, मायोकार्डियल क्षति , बुखार, आदि); 4) भरना (इसके भरने के दौरान स्पष्ट धमनी के उतार-चढ़ाव के परिमाण से निर्धारित होता है और बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम पर निर्भर करता है। मामले में एक बड़े कार्डियक आउटपुट के साथ महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, पूर्ण-पूर्ण, खाली-वैकस कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है, जो एक औसत मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है, फिलीफॉर्म-फिलीफॉर्मिस अक्सर तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन, सदमे) में मनाया जाता है; 5) तनाव (हार्ड-ड्यूरस) उच्च रक्तचाप पर, निम्न रक्तचाप पर सॉफ्ट-मोलिस); 6) नाड़ी तरंग के बाहर संवहनी दीवार की स्थिति - आम तौर पर एक पल्प नहीं, स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ एक पल्प।

2प्रश्न।फेफड़े के ऊतकों का संघनन फेफड़ों में विभिन्न आकार के वायुहीन क्षेत्रों की उपस्थिति को संदर्भित करता है, प्रकृति में भड़काऊ और गैर-भड़काऊ दोनों। लोबार संघनन के साथ, लोबार निमोनिया की विशेषता, फेफड़े का पूरा लोब एक भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित होता है जो विकास के एक ही चरण में होता है। पैथोएनाटोमिकल चित्र चरणों में भिन्न होता है: 1) ज्वार का चरण 12 घंटे से 3 दिनों तक रहता है और यह फेफड़े के ऊतकों के हाइपरमिया की विशेषता है, भड़काऊ एडिमा में वृद्धि के साथ बिगड़ा हुआ केशिका धैर्य। एडिमाटस द्रव में बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव निर्धारित होते हैं। आकार के तत्वरक्त (मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स) और प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से फाइब्रिन) का एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई में प्रवाह, प्रभावित क्षेत्र वायुहीन, घना, लाल हो जाता है। बी) चरण में ग्रे हेपेटाइजेशन 7 से 9 दिनों तक चलने वाले, कटे हुए फेफड़े का रंग भूरा-पीला होता है, एल्वियोली बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल से भरे होते हैं, जिसमें माइक्रोस्कोपी के तहत फागोसाइटेड रोगाणु पाए जाते हैं। 3) संकल्प चरण (7 दिन) प्रकट होता है फाइब्रिन के क्रमिक विघटन से। वायुकोशीय उपकला का एक उच्छेदन होता है, एल्वियोली को मैक्रोफेज से भरना जो रोगाणुओं वाले न्यूट्रोफिल को फागोसाइटाइज करते हैं। चरण की अवधि प्रक्रिया की व्यापकता, चिकित्सा, जीव की प्रतिक्रियाशीलता, रोगज़नक़ के विषाणु पर निर्भर करती है। क्लिनिक: शुरू होता है, एक नियम के रूप में, तेज, अचानक, एक जबरदस्त ठंड के साथ। शिकायत: पक्ष में दर्द, गहरी सांस लेने के साथ, इस प्रक्रिया में फुस्फुस के आवरण के शामिल होने के कारण; धीरे-धीरे (जैसे लोब सांस से बंद हो जाता है) ) सांस की तकलीफ बढ़ रही है; सिरदर्द, गंभीर अस्वस्थता; 2-3 दिनों से, थूक अलग होना शुरू हो जाता है, पहले कम, चिपचिपा, फिर इसकी मात्रा बढ़ जाती है और यह एक भूरे-लाल रंग ("जंग खाए" थूक का अधिग्रहण करता है। सामान्य निरीक्षण: रोगी अपनी पीठ पर या अपने गले में झूठ बोलता है। गाल की हाइपरमिया, अक्सर मुख्य रूप से घाव की तरफ, सांस लेने के दौरान नाक के पंखों की सूजन, होठों पर हर्पेटिक विस्फोट; एक्रोसायनोसिस अक्सर नोट किया जाता है, तेजी से (कभी-कभी ऊपर) 30-40 प्रति मिनट तक) उथली श्वास नोट की जाती है। टक्कर:मंदता के दिल के संबंध की दाहिनी सीमा बाहर की ओर शिफ्ट हो सकती है (अग्न्याशय में वृद्धि के कारण, ज्वार के चरण में, एक कुंद-टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि, ऊंचाई के चरण में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि, कमी निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में, संकल्प के चरण में, एक कुंद-टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि, एक स्पष्ट फेफड़े में बदल जाती है। गुदाभ्रंश:फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण होता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण)। ज्वार के चरण में, कमजोर vesicular श्वसन, crepitus। ऊंचाई के चरण में, आवाज कांपना, ब्रोन्कियल श्वास, सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी। संकल्प चरण में, कमजोर vesicular श्वास, नम महीन बुदबुदाती सोनोरस राल्स, क्रेपिटस। पूरे लोब या विभाग खंडों के अनुरूप एक्स-रे पर काला पड़ना।

3प्रश्न।ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक चक्रीय रूप से होने वाली एक पुरानी बीमारी है जिसमें अतिसार की अवधि के दौरान अल्सर का निर्माण होता है। अल्सर आंतों के म्यूकोसा (और कभी-कभी अंतर्निहित ऊतकों) में एक दोष है, जिसकी उपचार प्रक्रिया खराब या काफी धीमी हो जाती है। यह एक रिलैप्सिंग कोर्स की विशेषता है, जो कि एक्ससेर्बेशन की बारी-बारी से अवधि (आमतौर पर वसंत या शरद ऋतु में) और छूट की अवधि होती है। अल्सर निशान बनने से ठीक हो जाता है। एटियलजि: पाचन को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन; पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के हार्मोनल, पाचन तंत्र का उल्लंघन; ग्रहणी म्यूकोसा में स्थानीय ट्राफिक विकार; श्लेष्मा झिल्ली के पुराने घाव (ग्रहणीशोथ)। बढ़ते कारकों में शामिल हैं: आनुवंशिकता (करीबी रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर 15-40% मामलों में पाया जाता है); जल्दी, जल्दी भोजन, आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की प्रधानता, मसालेदार, खुरदुरे, चिड़चिड़े भोजन का अत्यधिक सेवन; मजबूत मादक पेय और उनके किराए का उपयोग; धूम्रपान। क्लिनिक:गंभीरता के आधार पर, रोग के एक सौम्य, दीर्घ (स्थिर) और प्रगतिशील पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक सौम्य पाठ्यक्रम में, अल्सरेटिव दोष छोटा और उथला होता है, रिलेपेस दुर्लभ होते हैं, और कोई जटिलता नहीं होती है। रूढ़िवादी उपचार लगभग एक महीने में स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव देता है। एक लंबा कोर्स उपचार के अधूरे प्रभाव, इसकी लंबी अवधि की विशेषता है; पहले वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति संभव है। प्रगतिशील पाठ्यक्रम को उपचार के न्यूनतम प्रभाव, बार-बार होने वाले रिलैप्स और जटिलताओं के विकास की विशेषता है। दर्द की विशेषता, नाराज़गी, अक्सर दर्द की ऊंचाई पर खाने के तुरंत बाद अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी। तेज होने की अवधि के दौरान, दर्द दैनिक होता है, खाली पेट होता है, खाने के बाद यह अस्थायी रूप से कम हो जाता है या गायब हो जाता है और 1.5-2.5 घंटों के बाद फिर से प्रकट होता है। रात का दर्द असामान्य नहीं है। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक्स, थर्मल प्रक्रियाओं द्वारा दर्द को रोक दिया जाता है। अक्सर ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर कब्ज के साथ होता है। पर टटोलने का कार्यपरिभाषित दर्द अधिजठर क्षेत्र, कभी-कभी पेट की मांसपेशियों का कुछ प्रतिरोध। एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन गुप्त रक्तस्राव को निर्धारित करता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, अम्लता बढ़ जाती है। जटिलताएं: रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, विकृति और स्टेनोसिस, अल्सर का कैंसर में अध: पतन। प्रयोगशाला अनुसंधान:नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (ध्यान दिया गया मामूली वृद्धिहीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री, लेकिन एनीमिया का भी पता लगाया जा सकता है, जो खुले या छिपे हुए रक्तस्राव का संकेत देता है। ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में होते हैं। गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण। ग्रहणी और पाइलोरिक नहर के अल्सर के साथ, एसिड उत्पादन के बढ़े हुए (शायद ही कभी सामान्य) संकेतक आमतौर पर नोट किए जाते हैं। अनुसंधान की एक्स-रे विधि (ग्रहणी बल्ब के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के विकारों का पता लगाया जाता है)। ) प्राप्त सामग्री के बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ बायोप्सी। इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी और एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री - गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देते हैं। इलाज:जिसमें एक्ससेर्बेशन्स का इलाज, रिमिशन का इंडक्शन, एंटी-रिलैप्स थेरेपी शामिल है। मूल साधन: 1) एंटीसेकेरेटरी (हिस्टामाइन और मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के अवरोधक; 2) एंटासिड एजेंट, 3) सुरक्षात्मक एजेंट।

टिकट 3.

1 प्रश्न।हृदय क्षेत्र की जांच से कुछ ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं जो हृदय रोग के लक्षण हैं। इनमें शामिल हैं: हृदय कूबड़, विभिन्न विभागों में दृश्य धड़कन, वैरिकाज़ नसें। एक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई एपेक्स बीट को नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जा सकता है, और इसे बाईं ओर मिलाने से बहुत महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है, जिसे आगे तालमेल और टक्कर द्वारा समर्थित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ी हुई धड़कन उच्च फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा निर्धारित की जाती है। अधिजठर धड़कन स्वस्थ लोगों में नैदानिक ​​स्थिति में निर्धारित होती है और धड़कन के कारण होती है उदर क्षेत्रमहाधमनी। एक गहरी सांस के साथ, यह या तो कमजोर हो जाता है या नहीं बदलता है। एक गहरी सांस के साथ, दाएं वेंट्रिकल की धड़कन बढ़ जाती है, क्योंकि इससे डायाफ्राम कम हो जाता है, और दायां वेंट्रिकल अधिजठर क्षेत्र के करीब होता है। एपेक्स बीट (बीटी)हृदय अपने शीर्ष (LV) के स्पंदन के कारण होता है।हृदय का शीर्ष छाती की दीवार के पास पहुंचता है और उस पर दबाव डालता है। यदि हृदय का शीर्ष इंटरकोस्टल स्पेस से सटा हुआ है, तो एपेक्स बीट निर्धारित किया जाता है। यदि यह पसली से सटा है, तो एपेक्स बीट परिभाषित नहीं है। आम तौर पर, वीटी का व्यास 2 सेमी (कॉम्पैक्ट = स्पिल्ड नहीं) से अधिक नहीं होता है, यह 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से औसत दर्जे का, प्रबलित नहीं। हृदय संबंधी आवेग उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में तालु में होता है। इसकी उपस्थिति दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि से जुड़ी है।

स्वस्थ व्यक्तियों में कोई रेट्रोस्टर्नल स्पंदन नहीं होता है। यह बढ़े हुए या लम्बी महाधमनी, महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता के साथ गले के फोसा में तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अधिजठर धड़कन दाएं निलय अतिवृद्धि, उदर महाधमनी की दीवार में उतार-चढ़ाव और यकृत की धड़कन पर निर्भर हो सकती है। अग्न्याशय के अतिवृद्धि के साथ, यह xiphoid प्रक्रिया के तहत स्थानीयकृत होता है और ऊपर से नीचे तक जाता है। एक धमनीविस्फार में, महाधमनी पेट कुछ नीचे और पीछे से पूर्वकाल तक निर्देशित पाया गया था। पेट की पतली दीवार वाले स्वस्थ लोगों में महाधमनी के उदर की नब्ज भी निर्धारित की जा सकती है। अधिजठर में महसूस होने वाला यकृत का स्पंदन हस्तांतरणीय और सत्य है। संचरण हाइपरट्रॉफाइड अग्न्याशय के संकुचन के कारण होता है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में जिगर की सच्ची धड़कन देखी जाती है, जब पीपी से अवर वेना कावा और यकृत नसों (सकारात्मक शिरापरक नाड़ी) में रक्त का रिवर्स प्रवाह होता है। हृदय का प्रत्येक संकुचन इसे प्रफुल्लित करता है। ट्रू के साथ दाएं से बाएं, ऊपर से नीचे तक गियर के साथ एक स्पंदन होता है।

डायस्टोलिक कांपना- प्रभावित वाल्व या असामान्य उद्घाटन के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह के कारण कुछ हृदय दोषों के साथ डायस्टोल चरण में पूर्ववर्ती क्षेत्र में छाती का कांपना निर्धारित होता है। मेटर स्टेनोसिस ("बिल्ली की गड़गड़ाहट") के साथ अवलोकन। यदि सिस्टोल में ओडीए कांपना सिस्टोलिक कहलाता है। ओडीए भी प्रीकॉर्डियल जोन में है। गंभीर हृदय दोषों के साथ अवलोकन, एक खुरदुरे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ।

2प्रश्न। गुर्दे का रोग- एक ऐसी स्थिति जो विभिन्न मूल के गुर्दे के घावों के साथ विकसित होती है, जिससे ग्लोमेरुलर केशिकाओं में दोष होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम को नेफ्रोजेनिक लक्षणों के एक जटिल द्वारा विशेषता है: प्रोटीनुरिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपोप्रोटीनमिया, लिपिडुरिया, एडिमा। यह ग्लोमेरुलर और/या पोडोसाइट झिल्ली की बीमारी है। एनएस किसी भी बीमारी की जटिलता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बिल्ली तहखाने की झिल्ली या पॉडोसाइट्स के नकारात्मक इलेक्ट्रोस्टैटिक चार्ज को बदल देती है या उनकी सामान्य संरचना का उल्लंघन करती है। एटियलजि:तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक एनएस) जीर्ण रोधगलन (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, उपदंश, मलेरिया, वायरल हेपेटाइटिस), रक्त प्रणाली के घाव, घातक नवोप्लाज्म (ब्रांकाई, फेफड़े, पेट, बृहदान्त्र, आदि), मधुमेह, प्रतिरक्षा स्व-आक्रामकता रोग ( एसएलई) वास्कुलिटिस, आदि), दवा रोग, नशीली दवाओं के उपयोग, गुर्दा प्रत्यारोपण (माध्यमिक एनएस)। रोगजनन: प्रेरक कारक के कारण, ग्लोमेरुली की झिल्लियों और कोशिकाओं को नुकसान => इम्यूनोएलर्जिक प्रतिक्रियाएं (आईजी की बढ़ी हुई सामग्री, पूरक प्रणाली के घटक, रक्त में प्रतिरक्षा परिसर पाए जाते हैं) + भड़काऊ प्रक्रिया(गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी, माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स द्वारा ऊतक की घुसपैठ, प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं का विकास) => निस्पंदन अवरोध की पारगम्यता में वृद्धि, इसके बाद के बिगड़ने के साथ प्रोटीन के ट्यूबलर पुन: अवशोषण में वृद्धि => प्रोटीन का अत्यधिक निस्पंदन ग्लोमेरुली में गुर्दे के नलिकाओं में उनके बढ़े हुए पुन: अवशोषण के साथ जोड़ा जाता है। एक पुराने पाठ्यक्रम में, यह नलिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है, विकास डिस्ट्रोफिक परिवर्तनउनमें और पुनर्अवशोषण और स्राव की प्रक्रियाओं में व्यवधान; ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि। निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में इन परिवर्तनों से प्रोटीनमेह होता है। शिकायतें:सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, शुष्क मुँह, मूत्र की मात्रा में कमी, लक्ष्य दर्द, कमर क्षेत्र में भारीपन, सूजन। परीक्षा परत्वचा पीली, ठंडी, चेहरा फूला हुआ, हल्का एडिमा, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, संभवतः सेरेब्रल एडिमा, शुष्क त्वचा, छीलने, दरारें, रिसने वाले तरल पदार्थ के साथ है। अवलोकन हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अतालता, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विकसित होती है। जटिलताएं:बैक्टीरियल (निमोनिया, फुफ्फुस, सेस्पिस), हेपेटाइटिस, यकृत शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपोथायरायडिज्म, लोहे की कमी से एनीमिया, हाइपरकोएगुलेबिलिटी। निदाननैदानिक ​​​​डेटा पर रक्त और मूत्र परीक्षण (प्रोटीन्यूरिया, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया) में पहचाने गए परिवर्तनों पर आधारित है। इलाज: 1) आहार - बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध, नमक रहित, प्रोटीन की आयु-उपयुक्त मात्रा, 2) इन्फ्यूजन थेरेपी (एल्ब्यूमिन, रीपोलिग्लुकिन, आदि), 3) मूत्रवर्धक, 4) हेपरिन, 5) एबी, 6) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन), 7) साइटोस्टैटिक्स।

3प्रश्न। .वातस्फीति फेफड़ों का एक घाव है, जो फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी और इसकी वायुहीनता में वृद्धि की विशेषता है। एटियलजि- वायु रिक्त स्थान के विस्तार में योगदान करने वाले कारक: - लगातार खांसी (पुरानी ब्रोंकाइटिस के साथ) - फेफड़ों की पुरानी रुकावट (ब्रोन्कियल अस्थमा) - पुरानी बीचवाला सूजन - जेनेटिक कारक(ए 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी)

उच्च निकास भार (ग्लासब्लोअर) के कारण एल्वियोली का यांत्रिक खिंचाव - हानिकारक पदार्थों या धूल की साँस लेना - धूम्रपान - रोगी की उन्नत आयु। खांसी के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस भी। चिकित्सकीय- सांस की तकलीफ में धीरे-धीरे वृद्धि और व्यायाम सहनशीलता में कमी। रोग की शुरुआत में सांस की तकलीफ हर-ए समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, दिल की विफलता के विकास के साथ, यह प्रेरक या मिश्रित हो सकता है। सायनोसिस अलग-अलग डिग्री। शारीरिक परीक्षण पर: 1) बैरल के आकार की छाती, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। 2) छाती के श्वसन आंदोलनों की मात्रा में कमी। 3) आवाज कांपने की कमजोर चालन; ) मुख्य रूप से शुष्क लकीरें, वृद्धि हुई साँस लेना 7) एक्स-रे पर, इंटरकोस्टल स्पेस का विस्तार। पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था, फेफड़े के पैटर्न की पारदर्शिता में वृद्धि। वातस्फीति के शुरुआती लक्षणों से, वहाँ हैं: निचले फेफड़े के किनारे के भ्रमण में कमी। श्वसन क्रिया का क्रमिक उल्लंघन नोट किया जाता है: कमी वीसी में, अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि, ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि, फेफड़े की प्रसार क्षमता में तेज कमी। इलाज:उन कारकों के साथ संघर्ष जो पैदा करते हैं क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसया वातस्फीति, धूम्रपान बंद करना, ब्रोन्कोस्पास्म से राहत, व्यायाम की सहनशीलता बढ़ाने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम और सांस लेने की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना, पोस्टुरल ड्रेनेज (ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में), कोर पल्मोनेल के विकास के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी।

टिकट 4.

1 प्रश्न।सापेक्ष हृदय मंदता हृदय के वास्तविक आकार से मेल खाती है और पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसका प्रक्षेपण है। इस क्षेत्र में, एक नीरस ध्वनि का पता लगाया जाता है। टक्कर रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में की जा सकती है। सबसे पहले, सापेक्ष हृदय मंदता की दाहिनी सीमा निर्धारित की जाती है। सापेक्ष हृदय मंदता की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चलती है। प्लेसीमीटर को औसत दर्जे की सापेक्ष नीरसता की सीमा तक ले जाते हुए, सबसे शांत टक्कर का उपयोग करते हुए, पूर्ण नीरसता की सही सीमा का पता लगाएं। यह एक सुस्त टक्कर ध्वनि की उपस्थिति से मेल खाती है, और सामान्य रूप से उरोस्थि के बाएं किनारे से गुजरती है। ऊपरी सीमा बाएं स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच लंबवत रेखा के साथ निर्धारित की जाती है। टक्कर ध्वनि की नीरसता की उपस्थिति सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा (आमतौर पर तीसरी पसली पर) से मेल खाती है, सबसे शांत टक्कर के साथ कम, एक सुस्त ध्वनि दिखाई देती है , जो हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा से मेल खाती है (आमतौर पर चौथी पसली पर)। संबंध की सीमाएँ और बाईं ओर हृदय की पूर्ण नीरसता सामान्य रूप से व्यावहारिक रूप से मेल खाती है और W के किनारे पर स्थित होती है (5 वें मीटर / ओ में, 1.5-2 सेमी औसत दर्जे की बाईं मध्य रेखा से)।

संवहनी बंडल, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बनता है, सामान्य रूप से उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ता है। इसकी सीमाओं का निर्धारण 2 मीटर / आर में क्रमिक रूप से मध्य रेखा के दाएं और बाएं उरोस्थि तक किया जाता है जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि प्रकट नहीं होती है। संवहनी बंडल की सीमाओं के विस्थापन को विस्तार या लम्बाई के साथ नोट किया जाता है महाधमनी का।

2प्रश्न।फेफड़ों का फोकल संघनन, जिसमें सबसे आम है फोकल निमोनिया, की उपस्थिति की विशेषता है फेफड़े के घावसूजन, न्यूमोस्क्लेरोसिस, बिल्ली के बीच सामान्य या वातस्फीति फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र होते हैं। शिकायतें;सांस की कमी के संकेत के रूप में सांस की तकलीफ केवल फेफड़े के पूरे लोब के एक मिश्रित घाव के साथ प्रकट होती है। खांसी, प्यूरुलेंट थूक, सबफाइबर टेम्प, ठंड लगना, सांस लेते समय दर्द हो सकता है (सूखा फुफ्फुस)। निरीक्षण और तालमेल:तेज शरमाना, सांस लेने की क्रिया में संबंधित पक्षों से पिछड़ जाना। टक्कर:मिश्रित निमोनिया के साथ, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है, शायद एक सुस्त-टाम्पैनिक स्वर। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा घाव की सीमा पर निर्भर करता है और संघनन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ नहीं बदल सकता है गुदाभ्रंश:फोकल संघनन के क्षेत्र के ऊपर, कठिन श्वास (कभी-कभी कमजोर वेसिकुलर) और सोनोरस, नम महीन बुदबुदाहट को सुनें। इस स्थिति में कठोर श्वास एक पुटिका के थोपने के कारण बनता है, संघनन के आसपास के क्षेत्र को सुनें फेफड़े के ऊतक, चूल्हे में ही ब्रोन्कस पर। सिंड्रोम के निर्णायक संकेत टक्कर ध्वनि की नीरसता और की पृष्ठभूमि के खिलाफ नम सोनोरस छोटे बुदबुदाहट हैं कठिन साँस लेना. यदि फोकस फिर से सूजन हो गया है और काफी बड़ा है, तो आवाज कांपने में वृद्धि निर्धारित की जाती है और ब्रोंकोफोनी मान ली जाती है। एक्स-रे फेफड़ों में फोकल ग्रहण दिखाता है।

3प्रश्न। जीलोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन) एक गुर्दे की बीमारी है जो ग्लोमेरुली की सूजन की विशेषता है, इस अंग के ऊतक में स्थित केशिका ग्लोमेरुली। यह स्थिति पृथक रक्तमेह और/या प्रोटीनमेह के साथ उपस्थित हो सकती है; या नेफ्रोटिक सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता, या पुरानी गुर्दे की विफलता के रूप में। जीएन को तीव्र, जीर्ण और तेजी से प्रगतिशील में विभाजित किया जा सकता है। किसी भी विकास के साथ, यह रोग शरीर में पानी और नमक प्रतिधारण के साथ गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ होता है, अक्सर गंभीर द्रव अधिभार और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ। एक्यूट जीएन- यह उन बिल्ली के परिणाम में एक संक्रामक-एलर्जी बाधा है। ग्लोमेरुली प्रभावित होते हैं। एटियलजि -β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस जीआर। लेकिन। रोगजनन - 3 प्रकार की एलर्जी। प्रतिक्रियाएं: प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, वृक्क ग्लोमेरुली की कोशिकाओं की झिल्ली पर उनका अवसादन → प्रोटीन निस्पंदन, लवण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन . क्लिनिक -पहला संकेत एच/जेड 1-3 सप्ताह। एक संक्रामक रोग के बाद। एक्स्ट्रारेनल सिंड्रोम- कमजोरी, सिर दर्द, जी मिचलाना, पीठ दर्द, ठंड लगना, भूख लगना, शरीर का 0 t से अधिक होना, पीलापन। मूत्र संबंधी सिंड्रोम - चेहरे पर सूजन, ओलिगुरिया, हेमट्यूरिया ("मांस ढलान" का रंग), उच्च रक्तचाप। क्रोन जीएन- यह ज़ब-अर्थात गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान के साथ है। एटियलजि -एजीएन (β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) का परिणाम, या प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेपेटाइटिस, सर्पदंश के साथ होता है। रोगजनन -ऑटोइम्यून मैकेनिज्म: ऑटोएट किडनी के अपने टिश्यू पर। क्लिनिक– हेमट्यूरिक रूप- गंभीर हेमट्यूरिया, चेहरे की सूजन, धमनी का उच्च रक्तचाप, सामान्य नशा के लक्षण, हृदय में परिवर्तन, सक्रिय चरण में - 0 टी, त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस . नेफ्रोटिक रूप- प्रोटीनूरिया (गैर-चयनात्मक, >3 ग्राम/लीटर), हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, एडिमा (परिधीय, गुहा से अनासारका, ढीला)। मिश्रित रूप।अवधि के अनुसार - अतिशयोक्ति, छूट, अधूरा क्लिनिक। निदान- एक)। क्लीनिकल डेटा 2)। यूरिनलिसिस - एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, कास्ट, विशिष्ट गुरुत्व. ज़िम्नित्सकी का परीक्षण- मूत्राधिक्य, निशाचर (रात में प्रबल)। क्रिएटिनिन के लिए गुर्दे की निस्पंदन क्षमता। सीआर का सामान्य विश्लेषण: ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, एनीमिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, ↓ एल्ब्यूमिन। कोगुलोग्राम: हाइपरकोएग्यूलेशन। एम टू स्ट्रेप्टोकोकस (आईजीएम और आईजीजी), पूरक। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ बायोप्सी। इलाज- एक)। एडिमा और रक्तचाप तक सख्त बिस्तर आराम। 2))। आहार (↓Na, प्रोटीन और पानी)। 3))। एंटीबायोटिक्स पेनिसिलिन हैं। 3))। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए। चार)। साइटोस्टैटिक्स। 5). अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी - हेपरिन। 6)। एंटीप्लेटलेट एजेंट। 7)। एनएसएआईडी 8)। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - कैप्टोप्रिल, एनालोप्रिल। 9)। मूत्रवर्धक, विटामिन। दस)। हेमोडायलिसिस। औषधालय उपचार- ५ साल।

टिकट 5.

1 प्रश्न।हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक विधियों में हृदय की सुनना है। ऑस्केल्टेशन के दौरान, हृदय से उसके कार्य के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों (स्वर, शोर) का मूल्यांकन किया जाता है। पूर्वकाल छाती की दीवार पर हृदय के वाल्वों का प्रक्षेपण: 1) बाइसीपिड वाल्व उरोस्थि के बाईं ओर IV पसली के उपास्थि के स्तर पर प्रक्षेपित होता है; 2) ट्राइकसपिड वाल्व को दाईं ओर V कोस्टल कार्टिलेज पर प्रक्षेपित किया जाता है; 3) महाधमनी वाल्व तीसरे उपास्थि पसली के स्तर पर उरोस्थि के मध्य में प्रक्षेपित होते हैं; 4) फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर III कोस्टल उपास्थि पर प्रक्षेपित होते हैं। सुनने का क्रम: 1) बाइकस्पिड वाल्व - दिल का शीर्ष; 2) महाधमनी वाल्व - II इंटरकोस्टल स्पेस दाईं ओर; 3) फुफ्फुसीय धमनी वाल्व - II बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस; 4) ट्राइकस्ट - जिस स्थान पर xiphoid प्रक्रिया उरोस्थि से जुड़ी होती है; 5) बोटकिन का बिंदु - उरोस्थि के किनारे पर III-IV कोस्टल कार्टिलेज। शिक्षा में मैं टोनतीन कारक शामिल हैं: वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल संकुचन (मांसपेशी कारक); वाल्वुलर कारक बंद एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ है; महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (संवहनी कारक) के दोलन। द्वितीय स्वरमहाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (वाल्वुलर कारक) के बंद वाल्वों के वाल्वों के तनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, साथ ही वेंट्रिकुलर सिस्टोल (संवहनी कारक) के अंत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में उतार-चढ़ाव होता है। शायद अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति: "सरपट ताल", "बटेर ताल"। सरपट ताल III या IV स्वर की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है और एक सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की आवाज जैसा दिखता है। ये स्वर हृदय की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण होते हैं: टोन III डायस्टोल की शुरुआत में बाएं वेंट्रिकल के निष्क्रिय भरने के क्षण में प्रकट होता है, और IY बाएं आलिंद संकुचन के दौरान रक्त के साथ तेजी से भरने से जुड़ा होता है। एक अतिरिक्त III टोन के साथ एक तीन-टर्म लय एक प्रोटो-डायस्टोलिक "सरपट ताल" बनाता है, और एक IY टोन के साथ, एक प्रीसिस्टोलिक "सरपट ताल" दिल के शीर्ष पर या 3-4 वें मीटर / आर में बेहतर पाया जाता है। उरोस्थि के बाईं ओर। एक अन्य प्रकार की तीन-भाग लय "बटेर ताल" है। माइट्रल स्टेनोसिस में, माइट्रल वाल्व के पत्रक स्क्लेरोज़ हो जाते हैं, किनारों पर एक साथ बढ़ते हैं और स्वतंत्र रूप से नहीं खुल सकते हैं, लेकिन बाएं वेंट्रिकल में उच्च दबाव की क्रिया के तहत केवल बाएं वेंट्रिकल की ओर झुकते हैं। यह विक्षेपण एक विशिष्ट ध्वनि (क्लिक) के साथ होता है जो II स्वर का अनुसरण करता है। लाउड ("क्लैपिंग") I टोन, II टोन और "माइट्रल क्लिक" का संयोजन तीन-टर्म रिदम "बटेर रिदम" बनाता है। स्वरों का विभाजन - अंतराल m / y घटक 0.05-0.06 s, द्विभाजन - 0.06-0.08।

2प्रश्न।फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय को न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। मूल रूप से, यह सहज, दर्दनाक और कृत्रिम (चिकित्सीय) हो सकता है। बंद न्यूमोथोरैक्स हैं, जो वायुमंडल के साथ संचार नहीं करते हैं, खुले हैं, इसके साथ स्वतंत्र रूप से संचार करते हैं, और वाल्वुलर, प्रेरणा पर हवा चूसते हैं और, परिणामस्वरूप, लगातार बढ़ रहे हैं। शिकायतें:न्यूमोथोरैक्स के गठन के समय, रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है भयानक दर्दबगल में, खांसी और सांस की तकलीफ नोट करता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है। निरीक्षण:छाती के प्रभावित हिस्से का संभावित फलाव, सांस लेने में पिछड़ जाना, इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई। रोगी का व्यवहार बेचैन, रूखापन, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के सायनोसिस की अभिव्यक्ति, गले की नसों की सूजन, श्वसन दर 40 / मिनट तक होती है। पैल्पेशन:प्रभावित पक्ष पर कोई आवाज नहीं कांपती है। टक्कर:छाती के प्रभावित आधे हिस्से के ऊपर एक ज़ोरदार टाम्पैनिक ध्वनि का पता चला था, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ यह सुस्त-टाम्पैनिक था। फेफड़ों की निचली सीमा और इसकी गतिशीलता निर्धारित नहीं की गई थी। श्रवण: प्रभावित पक्ष से श्वास तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है, ब्रोन्कोफोनी नकारात्मक है। यदि फुफ्फुस गुहा ब्रोन्कस के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है, तो ब्रोन्कियल श्वास और सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी सुनी जा सकती है। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े के पैटर्न के बिना एक हल्के फेफड़े के क्षेत्र का पता लगाया जाता है, जड़ के करीब एक संकुचित फेफड़े की छाया होती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स में मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में विस्थापित हो जाता है।

3प्रश्न।क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीएच), यकृत में फैलने वाली सूजन प्रक्रिया, बिना सुधार के कम से कम 6 महीने तक जारी रहेगी। एटियलजि द्वारा वर्गीकरणऑटोइम्यून सीजी वायरल सीजी बी (एचबीवी) सीजी डी वायरल (एचडीवी) सीजी सी वायरल (एचसीवी) सीजी वायरल सीजी को वायरल या ऑटोइम्यून सीजी सीजी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है क्योंकि प्राथमिक सिरोसिस सीजी एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण सीजी है। चरणों द्वारा वर्गीकरणपोर्टल फाइब्रोसिस पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस पेरीहेपेटोसेलुलर फाइब्रोसिस। क्लीनिकलक्रोनिक हेपेटाइटिस में तस्वीर खराब है, रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है। वे यकृत के आकार में लगातार वृद्धि, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता आदि पर ध्यान देते हैं। पुराने हेपेटाइटिस में, यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे कि ज्यादातर मामलों में, अनुपचारित क्रोनिक हेपेटाइटिस की ओर जाता है। यकृत सिरोसिस का विकास। पीड़ित मरीज क्रोनिक हेपेटाइटिसप्राथमिक यकृत कैंसर के विकास के उच्च जोखिम में हैं। निदानजिगर की बायोप्सी माध्यमिक संकेतों ने विशेष और जैव रासायनिक अध्ययनों के एएलटी और एसीटी परिणामों की गतिविधि में वृद्धि की पीलिया, प्रुरिटस, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार, पामर एरिथेमा, टेलैंगिएक्टेसियास। प्रयोगशाला अनुसंधान।रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: ईएसआर में वृद्धि, हाइपरप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया (वाई-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि, में वृद्धि थाइमोल परीक्षण, रक्त एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी, उदात्त नमूनों में कमी), एएलटी और एसीटी की गतिविधि में वृद्धि, बाध्य (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि। सीरोलॉजिकल अध्ययन HBs-Ag (ऑस्ट्रेलियाई) संक्रमण के 1.5 महीने बाद रक्त में दिखाई देता है विशेष तरीकेअल्ट्रासाउंड, लीवर की रेडियोआइसोटोप जांच, लैप्रोस्कोपी इलाजएटियोट्रोपिक: इंटरफेरॉन की तैयारी एंटीवायरल दवाओं के साथ एक अलग तंत्र क्रिया के साथ संयोजन (उदाहरण के लिए, रिबाविरिन) एचबीवी प्रतिकृति प्रक्रिया की कम गतिविधि के साथ - प्रारंभिक उपचार यकृत ऊतक में लोहे की सामग्री में वृद्धि के साथ - रक्तपात, एंटीऑक्सिडेंट।

टिकट 6.

1 प्रश्न।रोगी से पूछताछ उसके पासपोर्ट डेटा के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होती है। फिर पूछताछ सीधे शुरू होती है: 1) परीक्षा के समय शिकायतें: दर्द (उनका स्थानीयकरण, तीव्रता, चरित्र, विकिरण, उत्तेजक कारक, औसत जारी रहेगा, दवाओं का प्रभाव, सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ), तापमान (कमी / वृद्धि की अवधि) , अधिकतम दर ), दाने, बहती नाक, एडिमा, गैर-विशिष्ट शिकायतें (कमजोरी, सुस्ती, थकान, भूख न लगना)। 2) रोग का इतिहास: जब पहले लक्षण प्रकट हुए, पहले लक्षणों की विशेषताएं, क्या रोगी का पहले इलाज किया गया था, पहले लक्षणों से परीक्षा के क्षण तक रुकावट का संक्षिप्त विवरण, कौन सी दवाएं ली गईं, वह क्यों डॉक्टर के पास गया, इनपेशेंट उपचार की पृष्ठभूमि पर रुकावट की गतिशीलता।

2प्रश्न।एक या दोनों फुफ्फुस गुहाओं में द्रव का संचय हो सकता है। इसका चरित्र भड़काऊ (एक्सयूडेट) हो सकता है - फुफ्फुस फुफ्फुस और गैर-भड़काऊ (ट्रांसयूडेट) - हाइड्रोथोरैक्स। एक्सयूडेट के कारण तपेदिक और निमोनिया के साथ फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुस) की सूजन, फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस है कर्कट रोग. अधिक बार घाव एकतरफा होता है। फुफ्फुस गुहा में हाइड्रोथोरैक्स के कारण, या ट्रांसयूडेट का संचय, हृदय की विफलता में फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ या गुर्दे की बीमारी में सामान्य द्रव प्रतिधारण हो सकता है। प्रक्रिया अधिक बार द्विपक्षीय होती है और इसे अक्सर परिधीय शोफ, जलोदर, हाइड्रोपेरिकार्डियम के साथ जोड़ा जाता है। शिकायतों: तरल पदार्थ के तेजी से और महत्वपूर्ण संचय के साथ, फेफड़े के एटेलेक्टैसिस और श्वसन विफलता सिंड्रोम विकसित होते हैं। मरीजों को सांस की तकलीफ, स्वस्थ पक्ष की स्थिति में वृद्धि, छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से में भारीपन की भावना, सबफ़ब्राइल तापमान, सूखी खांसी की शिकायत होती है। निरीक्षण:रोगी अक्सर गले में एक मजबूर स्थिति लेते हैं, प्रभावित पक्ष आकार में कुछ हद तक बढ़ सकता है, सांस लेते समय पीछे रह जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि सूज जाता है, सायनोसिस के साथ एक तेज ब्लश। पैल्पेशन:आवाज कांपना कमजोर या अनुपस्थित है। टक्कर:द्रव संचय के क्षेत्र के ऊपर, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है, संपीड़ित एक्सयूडेट के ऊपर, एक हल्की धुंधली-टाम्पैनिक ध्वनि (माला का त्रिकोण)। स्वस्थ पक्ष पर एक सुस्त ध्वनि (रॉचफस-ग्रोक्को का त्रिकोण) निचली सीमा का निर्धारण फेफड़े और प्रभावित पक्ष से फेफड़े के किनारे का भ्रमण असंभव हो जाता है। उच्चारण:द्रव संचय के क्षेत्र में श्वास कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। सीमित स्थान में द्रव स्तर से सीधे ऊपर की ओर एटलेक्टैटिक फेफड़े को दबाने के मामले में, कमजोर ब्रोन्कियल श्वास को सुना जा सकता है। ब्रोन्कोफोनी नकारात्मक है, ब्रोन्कियल श्वास के क्षेत्र में यह बढ़ सकता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के क्षेत्र का एक सजातीय छायांकन निर्धारित किया जाता है, मीडियास्टिनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, एक फुफ्फुस पंचर किया जाता है, जो मौजूदा द्रव की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाता है।

3प्रश्न।मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का एक विशिष्ट रूप है, जिसमें रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण के रूप में जैव रासायनिक या भौतिक-रासायनिक चयापचय विकारों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। एटियलजिमायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विविध है। कारणों में बेरीबेरी, एलिमेंटरी डिस्ट्रॉफी, विषाक्त कारकजैसे कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, बार्बिटुरेट्स। इसमें शराब का नशा भी शामिल होना चाहिए। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का एक बड़ा समूह है अंतःस्रावी विकार, मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता। प्रोटीन (उदाहरण के लिए, यकृत विकृति में), कार्बोहाइड्रेट, वसा और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन में मायोकार्डियम की डिस्मेटाबोलिक डिस्ट्रोफी होती है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का कारण एनीमिया के कारण हाइपोक्सिमिया हो सकता है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी प्रणालीगत न्यूरोमस्कुलर विकारों के साथ होती है, जैसे कि मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथी। चिकित्सकीयमायोकार्डियल डिस्ट्रोफी को दिल के क्षेत्र में सुस्त दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, कभी-कभी रुकावट, सामान्य कमजोरी और थकान की विशेषता है। पर उद्देश्य अनुसंधानदिल की सीमाओं का एक मध्यम विस्तार (एलवी हाइपरट्रॉफी के संकेतों के बिना), स्वरों की बहरापन, विशेष रूप से शीर्ष पर आई टोन, एक ही बिंदु पर एक सौम्य सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और अक्सर एक सरपट ताल पाया जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है, कम अक्सर अन्य ताल गड़बड़ी। ईसीजी पर, यांत्रिक एक को छोटा करने, दांतों के वोल्टेज में कमी, विशेष रूप से टी, और एसटी खंड में बदलाव के साथ संयोजन में विद्युत सिस्टोल में वृद्धि होती है। क्रमानुसार रोग का निदान मायोकार्डियोपैथी, मायोकार्डिटिस, कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ किया जाना है। डिस्ट्रोफी के साथ मायोकार्डिटिस के विपरीत, इंफ ज़ैब-आई का कोई हालिया इतिहास नहीं है और इसके परिणामस्वरूप, कोई बुखार नहीं है, और पच्चर और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में सूजन के लक्षण हैं। वहीं, खून में एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया हो सकता है। हृदय की सीमाओं को इतना दूर ले जाना विशिष्ट नहीं है, जितना कि मायोकार्डिटिस (ज्यादातर बाईं ओर बढ़ जाना)। चिकित्सीयरणनीति में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति शामिल है चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को खत्म करें।

टिकट।

1 प्रश्न।दिल के स्वर की आवाज कमजोर या बढ़ सकती है। शीर्ष पर और xiphoid प्रक्रिया के आधार पर I टोन का कमजोर होना आमतौर पर निम्नलिखित कारणों से जुड़ा होता है: 1) बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति (माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ); वाल्व; 3) का कमजोर होना आई टोन घटक के चूहों के कमजोर होने के कारण मायोकार्डियम (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) की सिकुड़ा क्षमता; 4) गंभीर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, जिसमें इसके उत्तेजना में मंदी के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर कम हो जाती है। दिल के शीर्ष पर आई टोन का सुदृढ़ीकरण निम्न के साथ मनाया जाता है: 1) वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी, जिससे इसका तेज़ और अधिक जोरदार संकुचन होता है और वाल्व ऑसीलेशन (माइट्रल स्टेनोसिस) के आयाम में वृद्धि होती है। ; 2. टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल के साथ देखे गए मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि। महाधमनी पर II स्वर का जोर इस बिंदु पर इसके मजबूत होने और फुफ्फुसीय धमनी के कमजोर होने के कारण हो सकता है। छोटे सर्कल में बीपी (फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस)। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का जोर, बदले में, फुफ्फुसीय धमनी पर इसके मजबूत होने या महाधमनी के कमजोर होने के कारण हो सकता है। इसका कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी की दीवार का मोटा होना, साथ ही महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता और बड़े सर्कल में रक्तचाप हो सकता है।

2प्रश्न।सीबी एक पुरानी बीमारी है जो ब्रोन्कियल ट्री के फैलने वाले घाव की विशेषता है, जिसमें बलगम के हाइपरसेरेटियन की संरचना में बदलाव होता है, ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है। 3 महीने से अधिक समय तक थूक के साथ खांसने पर इसे क्रॉनिक माना जाता है। प्रति वर्ष 2 या अधिक वर्षों के लिए। रूप: सरल, शुद्ध, प्रतिरोधी, शुद्ध-अवरोधक। कोर्स: अव्यक्त, दुर्लभ / बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ, लगातार आवर्तन। प्रक्रिया के चरण: तीव्रता और छूट। एचबी तीव्र ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के आधार पर विकसित हो सकता है। महत्वपूर्ण भूमिकाइसके विकास में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की लंबे समय तक जलन होती है रसायन, धूल, धूम्रपान रोग की शुरुआत में, श्लेष्मा पूर्ण-रक्तयुक्त होता है, स्थानों में हाइपरट्रॉफाइड होता है, श्लेष्म ग्रंथियां हाइपरप्लासिया की स्थिति में होती हैं। भविष्य में, सूजन सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में फैल जाती है, श्लेष्म और उपास्थि प्लेटों का शोष।
क्लिनिक: कफ के साथ खांसी, खासकर सुबह के समय ( कौर), थूक श्लेष्म है, फिर शुद्ध है। रात में पसीना आना (गीले तकिए का लक्षण), सांस लेने में तकलीफ, अस्वस्थता, थकान, तापमान में तेजी से वृद्धि होती है। अवधि की शुरुआत में जांच करने पर, कोई परिवर्तन नहीं देखा गया। जब वातस्फीति जुड़ी हुई थी, सायनोसिस दिखाई दिया, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना करना। टक्कर के दौरान, परिवर्तन केवल तभी देखा जा सकता है जब वातस्फीति संलग्न हो (फेफड़ों की निचली सीमाओं को 1-2 पसलियों से नीचे स्थानांतरित करना, फेफड़े की गतिशीलता को सीमित करना) किनारों, क्रेनिग के शीर्ष और क्षेत्रों की ऊंचाई बढ़ाना) गुदाभ्रंश या कठोर श्वास पर, शुष्क भनभनाहट, सीटी, साथ ही अश्रव्य नम रलियां। निदान: केएलए (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि), एक्स-रे (वातस्फीति की उपस्थिति के साथ परिवर्तन), ब्रोन्कोग्राफी (ब्रोन्ची की दीवारों की विकृति), ब्रोन्कोस्कोपी (ब्रोंकाइटिस का प्रकार, गंभीरता और सीमा), ईसीजी (शायद दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी ), स्पाइरोग्राफी (वीसी, फेक्सपिरेटरी)।
जटिलताओं: वातस्फीति, हेमोप्टाइसिस, डीएन, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
उपचार: उन्मूलन एटियलॉजिकल कारक, एबी (सिप्रोफ्लोक्सासिन।), एक्सपेक्टोरेंट्स, सिम्पैथोमाइमाइट्स (इफेड्रिन, सल्बुटामोल), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, एट्रोवेंट)।

3प्रश्न। रोधगलन- कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक, मायोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण। वर्गीकरण:विकास के चरणों से: सबसे पतलीअवधि (एमआई की शुरुआत से 6-12 घंटे तक), मसालेदारअवधि (एमआई की शुरुआत से 10 दिनों तक), अर्धजीर्णअवधि (10 दिनों से 4-8 सप्ताह तक), अवधि scarring(4-8 सप्ताह से 6 महीने तक)। घाव की शारीरिक रचना के अनुसार: ट्रांसम्यूरल, इंट्राम्यूरल, सबेंडोकार्डियल, सबपीकार्डियल। घाव की सीमा तक: लार्ज-फोकल (ट्रांसम्यूरल), क्यू-इन्फार्क्शन; छोटा-फोकल, क्यू-रोधगलन नहीं। परिगलन के फोकस का स्थानीयकरण: बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन (पूर्वकाल, पार्श्व, निचला, पश्च)। हृदय के शीर्ष का पृथक रोधगलन। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल) का रोधगलन। दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन। एटियलजि:मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनी) की आपूर्ति करने वाले पोत के लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कारण हो सकते हैं (घटना की आवृत्ति में): कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (घनास्त्रता, पट्टिका रुकावट) 93-98%, सर्जिकल रुकावट (एंजियोप्लास्टी में धमनी या विच्छेदन का बंधन), कोरोनरी धमनी का एम्बोलिज़ेशन (कोगुलोपैथी में घनास्त्रता, वसा एम्बोलिज्म, आदि), कोरोनरी धमनियों की ऐंठन। क्लिनिक:मुख्य नैदानिक ​​संकेत उरोस्थि के पीछे, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द है। विकिरण दोनों कंधे के ब्लेड में हो सकता है, दोनों कंधे खराब हो गए हैं। सुबह-सुबह हमले होते हैं। एक घंटे से अधिक समय तक चले। एनाल्जेसिक, नाइट्रोप्रेमी द्वारा नहीं रोका गया। Cupir narcotic in-mi.bol के साथ कमजोरी, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, मौत का डर, मतली, उल्टी होती है। एमआई के असामान्य रूप:1)पेट का रूप - दिल के दौरे के लक्षण ऊपरी पेट में दर्द, हिचकी, सूजन, मतली, उल्टी है। 2) दमा का रूप - दिल के दौरे के लक्षण सांस की तकलीफ में वृद्धि द्वारा दर्शाए जाते हैं। एलवी एमआई के साथ अवलोकन। 3) दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया दुर्लभ है। दिल के दौरे का यह विकास मधुमेह के रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है। 4) सेरेब्रल फॉर्म - दिल के दौरे के लक्षण चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, तंत्रिका संबंधी लक्षण हैं। इससे स्ट्रोक हो सकता है। 5) अतालता रूप (अतालता के साथ और नाकाबंदी)। प्रयोगशाला निदान (एएसएटी, सीपीके, एलडीएच, ट्रोपोनिन, मायोसिन, ल्यूकोसाइटोसिस, यूवी ईएसआर), वाद्य यंत्र (ईसीजी)।

1 प्रश्न।सरपट ताल III या IV स्वर की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है और एक सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की आवाज जैसा दिखता है। ये स्वर हृदय की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण होते हैं: III टोन डायस्टोल की शुरुआत में बाएं वेंट्रिकल के निष्क्रिय भरने के क्षण में प्रकट होता है (पैथोलॉजी में यह एलवी मायोकार्डियल अपर्याप्तता से जुड़ा होता है), यह 0.2 तक जारी रहेगा। -0.6 सेकंड, आवृत्ति 70 हर्ट्ज है, और IY बाएं आलिंद (अलिंद अतिवृद्धि) के संकुचन के दौरान इसके तेजी से भरने वाले रक्त से जुड़ा है। एक अतिरिक्त III टोन के साथ एक तीन-टर्म लय एक प्रोटो-डायस्टोलिक "सरपट ताल" बनाता है, और एक IY टोन के साथ, एक प्रीसिस्टोलिक "सरपट ताल" दिल के शीर्ष पर या 3-4 वें मीटर / आर में बेहतर पाया जाता है। उरोस्थि के बाईं ओर।

2प्रश्न।यकृत का पैल्पेशन द्विभाषी तरीके से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बायां हाथ दाहिने कॉस्टल आर्च को कवर करता है, जो प्रेरणा के दौरान छाती के विस्तार को सीमित करता है, ऊर्ध्वाधर दिशा में यकृत के आयाम में वृद्धि में योगदान देता है। दाहिने हाथ की हथेली को दाईं ओर सपाट रखा गया है इलियाक क्षेत्र, थोड़ा मुड़ा हुआ, उसी रेखा पर, उंगलियों को यकृत के निर्धारित किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पेट में गहराई से डुबोया जाता है, जिससे एक प्रकार का "जेब" बनता है। जब आप श्वास लेते हैं, तो यकृत, नीचे जा रहा है, "जेब" से बाहर निकल जाता है, जिससे इसके निचले किनारे की स्थिति, बनावट, दर्द को निर्धारित करना संभव हो जाता है। यदि साँस लेने की अवधि के दौरान स्थिर उंगलियां यकृत के किनारे से नहीं मिलती हैं, तो हाथ को धीरे-धीरे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में आगे बढ़ाया जाना चाहिए, जब तक कि यह अंग के संपर्क में न आ जाए, तब तक हेरफेर को दोहराएं। यदि संभव हो, तो यकृत का आकार, उसकी सतह की स्थिति (चिकनी, सम या ऊबड़-खाबड़), स्थिरता (नरम, घना), और व्यथा का मूल्यांकन किया जाता है। जिगर के आकार का आकलन करने के लिए, कुर्लोव के अनुसार टक्कर विधि का उपयोग किया जाता है। पहला दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर मापा जाता है। अगले दो मापों में शीर्ष बिंदुहेपेटिक नीरसता को सशर्त रूप से क्षैतिज के शरीर की मध्य रेखा के साथ चौराहे के स्थान के रूप में लिया जाता है, जो दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ स्थापित नीरसता के ऊपरी किनारे पर स्पर्शरेखा है। दूसरे आयाम में निचली सीमा मध्य रेखा के साथ निर्धारित की जाती है, और तीसरे में, बाएं कॉस्टल आर्च के साथ। स्वस्थ लोगों में, ये आकार 9, 8 और 7 सेमी होते हैं। रोगी के संविधान के आधार पर, वे 1 सेमी तक बढ़ा या घटा सकते हैं।

पित्त पथ के विभिन्न गंभीर रोगों का संकेत दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द है। अक्सर यह पित्त पथरी की बीमारी को इंगित करता है। निम्नलिखित संकेत पित्ताशय की थैली के कार्य के कुछ उल्लंघनों की भी बात करते हैं: आंखों के श्वेतपटल और चेहरे की त्वचा का पीला पड़ना; जीभ पर पीले रंग का लेप, जी मिचलाना, मुंह में सूखापन और कड़वाहट, दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम पर दबाने पर दर्द, अपच, कभी-कभी गले में गांठ का अहसास और निगलने में कठिनाई। सिरदर्द, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में दर्द जैसे लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं।

3प्रश्न। कार्डिएक इस्किमिया- हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के पूर्ण या सापेक्ष उल्लंघन द्वारा विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति। इस्केमिक हृदय रोग एक मायोकार्डियल विकार है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय आवश्यकताओं के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप कोरोनरी परिसंचरण के विकार के कारण होता है। दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियम की जरूरत है अधिकऑक्सीजन की तुलना में यह रक्त से आता है। वर्गीकरण (मैक्सिकन): 1) अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)। 2) एनजाइना पेक्टोरिस: स्थिर एनजाइनावोल्टेज (कार्यात्मक वर्ग का संकेत)। वासोस्पैस्टिक एनजाइना। अस्थिर एनजाइना (प्रगतिशील एनजाइना, पहली बार एनजाइना, प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन एनजाइना)। 3) मायोकार्डियल रोधगलन। 4) एथेरोस्क्लेरोसिस। 5) कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप। 6) दिल की विफलता। जोखिम: 1) गैर-संग्राहक: वृद्धावस्था; पुरुष लिंग; डिस्लिपिडेमिया की घटना में योगदान देने वाले आनुवंशिक कारक, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेहऔर मोटापा। 2) संशोधित: डिस्लिपिडेमिया; धमनी उच्च रक्तचाप; मोटापा और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति; मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (कोरोनरी अपर्याप्तता) के कारण मायोकार्डियल क्षति पर आधारित एक विकृति है। मायोकार्डियम की वास्तविक रक्त आपूर्ति और रक्त की आपूर्ति के लिए इसकी जरूरतों के बीच असंतुलन निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हो सकता है: पोत के अंदर कारण: कोरोनरी धमनियों के लुमेन का एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन; कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म; की ऐंठन कोरोनरी धमनियां पोत के बाहर के कारण: क्षिप्रहृदयता; मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी।

टिकट 9.

1 प्रश्न।यदि घटकों के बीच की समय दूरी 0.5-0.6 तक बढ़ा दी जाती है, तो हम एक विभाजित स्वर सुनते हैं, जब 0.6-0.8 तक बढ़ जाता है, तो हम स्वर को कांटा के रूप में देखते हैं। 1 स्वर का विभाजन दाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की अतुल्यकालिक गतिविधि के दौरान उत्पन्न हुआ, उनके पैरों में से एक के रुकावट या दिल के हिस्सों में से एक के अतिवृद्धि के कारण। स्प्लिट 2 टोन वेंट्रिकुलर सिस्टोल के गैर-एक साथ अंत से जुड़े होते हैं, जिससे वाल्व बंद होने के समय में अंतर बढ़ जाता है।

2प्रश्न।वी.पी. ओबराज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को द्वारा विकसित डीप, स्लाइडिंग, स्थलाकृतिक पद्धतिगत तालमेल, आपको पेट के अंगों के स्थान, आकार, आकार और स्थिरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। विधि यह प्रदान करती है कि डॉक्टर अपनी उँगलियों को पेट में गहराई तक डुबो देता है, अध्ययन के तहत अंग को दबाने की कोशिश करता है पिछवाड़े की दीवारअपनी गतिशीलता को सीमित करने और एक स्पष्ट सनसनी प्राप्त करने के लिए उदर गुहा। पैल्पेशन के दौरान, दाहिने हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार पर सपाट रखा जाता है, जो आंत के जांचे गए हिस्से की धुरी या अंग के किनारे तक लंबवत होता है। रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, हाथ धीरे-धीरे उदर गुहा में गहराई से और कई गहराई से आगे निकल जाता है श्वसन गतिरोगी के लिए दर्द रहित रूप से पीछे की पेट की दीवार तक पहुंचें। उसके बाद, अध्ययन के तहत अंग में फिसलने वाली उंगलियां बनाई जाती हैं। जिस समय अंगुलियां अंग से फिसलती हैं, एक सनसनी पैदा होती है जिससे उसके स्थानीयकरण, आकार और स्थिरता का न्याय करना संभव हो जाता है। आंदोलन की अधिक स्वतंत्रता के लिए, उदर की दीवार की त्वचा को पहले उंगलियों के फिसलने के विपरीत दिशा में थोड़ा विस्थापित किया जाता है। डीप मेथडिकल पैल्पेशन एक सख्त क्रम में किया जाता है: सिग्मॉइड कोलन, ब्लाइंड, फाइनल पार्ट लघ्वान्त्रआरोही और अवरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट, यकृत, प्लीहा और गुर्दे।

3प्रश्न।जीबी - दबाव प्रणाली की गतिविधि में दीर्घकालिक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक दबाव में लगातार पुरानी वृद्धि और लक्ष्य अंगों को नुकसान के साथ अवसाद तंत्र की कमी। रक्तचाप संख्या और चरणों के अनुसार वर्गीकरण: रक्तचाप में पहली-140-169/90-100 प्रासंगिक वृद्धि; 2-160-179/100-110 लक्ष्य अंगों में प्रतिवर्ती परिवर्तन; 3st->180/>110 लक्ष्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग को रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि रोग के लक्षणों में से एक है। उच्च रक्तचाप का मुख्य कारण अत्यधिक तंत्रिका तनाव है। यह अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जो गंभीर रूप से पीड़ित हैं मानसिक आघातया लंबे समय तक और हिंसक गड़बड़ी का अनुभव करना; यह उन लोगों में होता है जिनके काम पर लगातार ध्यान देने की आवश्यकता होती है या नींद और जागने की लय के उल्लंघन से जुड़ा होता है, शोर, कंपन आदि के प्रभाव से। एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, अत्यधिक खपत की लत का शिकार हो सकता है उच्च रक्तचाप का विकास नमक. अंतःस्रावी तंत्र के कार्य के रोग और उम्र से संबंधित पुनर्गठन की भविष्यवाणी करता है, जो रजोनिवृत्ति में जीबी के लगातार विकास की पुष्टि करता है। रोग के विकास में वंशानुगत कारक का बहुत महत्व है। रोगज़नक़ s GB जटिल है। प्रारंभ में, तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के केंद्रों में कार्यात्मक विकार होते हैं। हाइपोथैलेमिक की बढ़ी हुई उत्तेजना वनस्पति केंद्र, विशेष रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, जो धमनियों, विशेष रूप से गुर्दे की ऐंठन और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है। यह रेनिन-हाइपरटेनसिन-एल्डोस्टेरोन लिंक के न्यूरोहोर्मोन के स्राव में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि होती है। पर शुरुआती समयरोगी मुख्य रूप से न्यूरोटिक विकारों की शिकायत करते हैं। वे सामान्य कमजोरी, कम दक्षता, काम पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अनिद्रा, क्षणिक सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना, टिनिटस और कभी-कभी धड़कन के बारे में चिंतित हैं। बाद में, शारीरिक परिश्रम, सीढ़ियाँ चढ़ने, दौड़ने के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है। रोग का मुख्य उद्देश्य संकेत सिस्टोलिक (140-160 मिमी एचजी, या 19-21 एचपीए से ऊपर) और डायस्टोलिक (90-95 से अधिक) दोनों में वृद्धि है मिमी एचजी) कला।, या 12 एचपीए) रक्तचाप। रोग के प्रारंभिक चरणों में, रक्तचाप अक्सर बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होता है, बाद में इसकी वृद्धि अधिक स्थिर हो जाती है। रोग के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्टेज I को तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में रक्तचाप में आवधिक वृद्धि की विशेषता है, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में, रक्तचाप सामान्य होता है। चरण II में, रक्तचाप लगातार और अधिक बढ़ जाता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण और कोष में परिवर्तन का पता चलता है। पर चरण IIIरक्तचाप में लगातार उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, अंगों और ऊतकों में उनके कार्य के उल्लंघन के साथ स्क्लेरोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं; इस स्तर पर, हृदय और गुर्दे की विफलता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी. रोग के इस स्तर पर, रक्तचाप सामान्य स्तर तक गिर सकता है दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम, स्ट्रोक। इलाज:उच्च रक्तचाप में करें जटिल चिकित्सा. आहार के अनुपालन के साथ, यह लेना आवश्यक है शामकजो नींद में सुधार करते हैं, मस्तिष्क में उत्तेजना और अवरोध की प्रक्रियाओं को समतल करते हैं। लेक-एक्स वेड-इन से, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है, बिल्ली वासोमोटर केंद्रों की बढ़ी हुई गतिविधि को रोकती है और नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण को रोकती है; मूत्रवर्धक - सैल्यूरेटिक्स जो इंट्रासेल्युलर सोडियम, एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की सामग्री को कम करते हैं। जटिलताएं:शायद अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति, रोधगलन का विकास। लक्ष्य अंग क्षति। यह जटिलता उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, लेकिन कभी-कभी यह रक्तचाप में मध्यम वृद्धि के साथ भी होती है, जिसमें गैर-दीर्घकालिक मौजूदा उच्च रक्तचाप होता है। यदि ईसीजी पहले से ही बाएं निलय अतिवृद्धि द्वारा विकृत हो चुका है, तो इस्किमिया के लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं।

टिकट 10

1. दिल की बड़बड़ाहट ध्वनि की घटनाएं हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं में एक लामिना के प्रवाह को एक अशांत धारा में बदलने के दौरान होती हैं। यह बहिर्वाह पथ के संकीर्ण होने, रक्त प्रवाह की गति और दिशा में परिवर्तन (regurgitation) के कारण होता है। चरणों के संबंध में सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक में विभाजित हैं। वे कार्यात्मक और जैविक, इंट्राकार्डिक और एक्स्ट्राकार्डियक हो सकते हैं। सिस्टोलिक नाड़ी के साथ मेल खाता है कैरोटिड धमनी, माइट्रल अपर्याप्तता के शोर के कारण, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का संकुचित होना। डायस्टोलिक तब होता है जब रक्त अटरिया से निलय में बहता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक पुनरुत्थान। आकार घटते, बढ़ते, हीरे के आकार का, काठी के आकार का, धुरी के आकार का, रिबन के आकार का हो सकता है। कार्यात्मक/जैविक: हृदय की ध्वनियां संरक्षित/मजबूत या कमजोर होती हैं, सिस्टोलिक/सिस्टोलिक और डायस्टोलिक, शीर्ष पर उपकेंद्र और फुफ्फुसीय धमनी/विभिन्न बिंदुओं पर, गर्दन के जहाजों को संचालित/संचालित नहीं किया जाता है, अक्षीय क्षेत्र में, नरम, बहने वाला / खुरदरा, छोटा, सिस्टोल का हिस्सा लेता है / पूरे सिस्टोल और अधिकांश डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है, यह प्रवण स्थिति में / किसी भी स्थिति में बेहतर सुना जाता है, प्रेरणा / समाप्ति पर बेहतर होता है, व्यायाम के दौरान कमजोर या गायब / तेज होता है।

2. फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहा का निर्माण होता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान ब्रोन्कस के माध्यम से बाहर निकलते हैं, हवा वहां प्रवेश करती है, प्रतिक्रियाशील सूजन के तत्व दिखाई देते हैं, जिससे कैप्सूल का निर्माण होता है। यदि यह जीआर सेल की सतह के करीब स्थित है, इसमें घने कैप्सूल और चिकनी दीवारें हैं, तो इसे शारीरिक रूप से पता लगाया जा सकता है, यदि नहीं, तो एक्स-रे ("म्यूट") के माध्यम से। यह तपेदिक, पुरानी फेफड़े के फोड़े के साथ होता है। खांसी, मुंह में थूक भर जाना, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, सिर दर्द की शिकायत। जांच करने पर, होठों का सियानोसिस, सांस लेने की क्रिया में आधा रह जाना। यदि निचले लोब में - फेफड़े के किनारे की गतिशीलता का प्रतिबंध, ध्वनि गर्म-टाम्पैनिक है, अगर यह ब्रोन्कस के साथ संचार करता है - एक फटा बर्तन की आवाज। ब्रोन्कियल श्वास (बड़े पर उभयचर), मध्यम और बड़े बुदबुदाहट, फुफ्फुस घर्षण शोर। आवाज कांपना तीव्रता से, मधुरता।+ एक्स-रे पर, छायांकन के क्षैतिज स्तर के साथ एक गोल या अंडाकार गुहा।

3. xp गैस्टाइटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक पुरानी सूजन है जिसमें इसकी संरचना और प्रगतिशील शोष, बिगड़ा हुआ मोटर, स्रावी और अन्य कार्यों का पुनर्गठन होता है। क्लिनिक: सुस्त अधिजठर दर्द, मतली, भूख न लगना। मुंह में अप्रिय स्वाद, सड़ा हुआ डकार, गड़गड़ाहट, दस्त की प्रवृत्ति, हाइपोविटामिनोसिस और डंपिंग सिंड्रोम के लक्षण (खाने के बाद कमजोरी और पसीना)। यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, धूम्रपान, शराब, एनएसएआईडी, पित्त भाटा, दवाओं के संक्रमण के कारण होता है। रोगजनन: प्रारंभिक चरणों में, लिम्फोसाइटों और प्लास्मोसाइट्स के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ के साथ एक सतही घाव होता है, फिर श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, प्रगति के साथ - श्लेष्म शोष के साथ गैस्ट्रिटिस। निदान: FGDs, ऊतक विज्ञान, रोगज़नक़ का पता लगाना। गैस्ट्रिक स्राव उत्तेजक (हिस्टामाइन) के उपयोग के साथ आंशिक गैस्ट्रिक ज़ोनिंग द्वारा स्रावी कार्य की जांच। उपचार: भोजन के साथ आहार, विटामिन बी12, गैस्ट्रिक जूस या हाइड्रोक्लोरिक एसिड का घोल। यदि रोगज़नक़ का पता चला है, तो नष्ट करने वाली चिकित्सा की जाती है।

टिकट 11

1. पूछताछ की विधि: उन्हें बोलने दें और केवल स्पष्ट करें, उन्हें संक्षेप में सवालों के जवाब देने के लिए कहें। जीवनी का.सोमैट रोग (स्ट्रोक, दिल का दौरा, अस्थमा, मधुमेह, अल्सर रोग), आघात, सर्जरी; एलर्जीभोजन, चीजों, नशीली दवाओं के प्रति असहिष्णुता, जीवन और काम की शर्तें;बुरी आदतें; वंशावली-संबंधीएनामनेसिस (जीवित माता-पिता, दादी, निरंतर जीवन, वे किस चीज से मरे, क्या उन्हें पुरानी रुकावट थी); महामारीएनामनेसिस (चाहे उसे हेपेटाइटिस, एचआईवी, हैजा, तपेदिक, पेचिश, मलेरिया, आदि था, संक्रमित रोगियों के साथ संपर्क, छह महीने के भीतर देश से बाहर यात्रा, देश की पगडंडियों की यात्रा, जांच और उपचार के आक्रामक तरीके); स्त्रीरोगोंइतिहास (मासिक धर्म चक्र के बारे में जानकारी, गर्भधारण की संख्या और उनके परिणाम और पाठ्यक्रम, रजोनिवृत्ति के बारे में जानकारी, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के बाद प्रतिरोधी स्त्री रोग विशेषज्ञों की उपस्थिति)

2. आलिंद स्पंदन - 250-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उनका नियमित संकुचन। रोगजनन अटरिया के माध्यम से आवेग के पैथोलॉजिकल संचलन के साथ-साथ संचालन प्रणाली की कोशिकाओं के ऑटोमैटिज्म में वृद्धि से जुड़ा है। कार्यात्मक एवी नाकाबंदी के कारण, प्रत्येक 2 या 3 अलिंद अस्थानिक आवेगों को निलय में ले जाया जाता है, इसलिए निलय संकुचन की आवृत्ति बहुत कम होती है। क्लिनिक फिब्रिलेशन के क्लिनिक से अलग नहीं है। कभी-कभी वे वैकल्पिक। ईसीजी पर: सामान्य परिसरों, प्रत्येक से पहले 250-350 बीपीएम की आवृत्ति के साथ एक आरी के आकार की अलिंद तरंगें एफ होती हैं। ज्यादातर मामलों में, सही नियमित वेंट्रिकुलर लय।

फ़िब्रिलेशन - एक समन्वित एकल अलिंद सिस्टोल के बिना अलिंद मांसपेशी फाइबर (350-700) के अलग-अलग समूहों का यादृच्छिक उत्तेजना और संकुचन। एवी-जंक्शन (पेट की उत्तेजना की आवृत्ति 150-200) से गुजरने वाले सबसे मजबूत पैरॉक्सिस्मल या अधिक दुर्लभ ताल के साथ स्थिर हो सकते हैं। नाड़ी की कमी नहीं होती है। एटियलजि: माइट्रल डिफेक्ट, हार्ट फेल्योर, एलवीएच, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, हाइपरटेंशन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, थायरोटॉक्सिकोसिस, शराब, संक्रमण आदि। रुक-रुक कर दिल की धड़कन की शिकायत। कोई ईसीजी नहीं है: पी, इसके बजाय, वी 1, वी 2, II, III, एवीएफ में कई तरंगें बेहतर हैं, कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित हैं। आर-आर अंतराल अलग हैं।

3. फेफड़े का फोड़ा - फेफड़े के ऊतक परिगलन का एक सीमांकित फोकस जो दमन के कारण विकसित होता है, मवाद के साथ फेफड़े में एक गुहा, दानेदार ऊतक और रेशेदार तंतुओं की एक परत द्वारा सीमांकित। एटियलजि द्वारा: न्यूमोनिक के बाद, ब्रोन्कोजेनिक-आकांक्षा, हेमटोजेनस, दर्दनाक, पड़ोसी अंगों के संपर्क दमन के साथ जुड़ा हुआ है। यह स्टेलोकोकस, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले तीव्र निमोनिया के कारण होता है। 2 अवधियाँ हैं: प्रवेश के पहले और बाद में। जल निकासी की अनुपस्थिति में - प्युलुलेंट नशा के लक्षण, जल निकासी ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद, भ्रूण के प्यूरुलेंट थूक को अलग किया जाता है, स्थिति में सुधार होता है। फुस्फुस का आवरण में एक सफलता प्रतिकूल है। संकेत: आकांक्षा के रोगग्रस्त आधे हिस्से का अंतराल, पूर्ववर्ती स्वर की सुस्ती, एएससी खाली करने के बाद टाइम्पेनाइटिस में बदलना, नम रेशों के साथ ब्रोन्कियल श्वास। उपचार: ए \ बी, जल निकासी। संचालन।

द्वितीय. नियंत्रण, नियंत्रण और अधिकतम विराम। उनके माप की विधि

द्वितीय. माध्यमिक सामान्य शिक्षा के अनुकरणीय बुनियादी शैक्षिक कार्यक्रम की सामग्री अनुभाग

द्वितीय. प्राथमिक सामान्य शिक्षा के मुख्य शैक्षिक कार्यक्रम में महारत हासिल करने के परिणामों के लिए आवश्यकताएं

द्वितीय. प्राथमिक सामान्य शिक्षा के बुनियादी शैक्षिक कार्यक्रम में महारत हासिल करने के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

ब्रोंकोफोनी - स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के माध्यम से छाती की सतह तक आवाज का संचालन। ऑस्केल्टेशन द्वारा मूल्यांकन किया गया। आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय "पी" या "एच" अक्षर वाले शब्दों को कानाफूसी में उच्चारित किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, छाती की त्वचा की सतह पर की जाने वाली आवाज को बहुत कमजोर और समान रूप से दोनों तरफ सममित बिंदुओं पर सुना जाता है। बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई आवाज कांपना, तब प्रकट होता है जब फेफड़े के ऊतकों में एक सील होती है, जो बेहतर संचालन करती है ध्वनि तरंगे, और फेफड़ों में गुहाएं, गूंजती और बढ़ती आवाजें। ब्रोंकोफोनी, आवाज कांपने से बेहतर, कमजोर और शांत आवाज वाले कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संघनन के केंद्र की पहचान करने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोफोनी के कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे आवाज कांपना कमजोर होना और मजबूत होना। ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के प्रवाहकत्त्व में गिरावट, वातस्फीति के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के संचय की स्थिति में ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना देखा जाता है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि चालन की स्थितियों में होती है - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ ब्रोन्कस की संरक्षितता के साथ और ब्रोन्कस द्वारा सूखा गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी केवल प्रभावित क्षेत्र में सुनाई देगी, जहां शब्दों की आवाज तेज होगी, शब्द अधिक अलग होंगे। शब्द विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुने जाते हैं, जबकि भाषण की एक धातु की छाया नोट की जाती है।
आवाज कांपना (फ्रेमिटस वोकलिस, एस। पेक्टोरलिस) - फोनेशन के दौरान छाती की दीवार का कंपन, परीक्षक के हाथ से महसूस होता है। यह मुखर डोरियों के कंपन के कारण होता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई के वायु स्तंभ में प्रेषित होते हैं, और यह फेफड़ों और छाती की ध्वनि को प्रतिध्वनित करने और संचालित करने की क्षमता पर निर्भर करता है। जीडी की जांच छाती के सममित क्षेत्रों के तुलनात्मक तालमेल द्वारा की जाती है जब जांच की जा रही व्यक्ति स्वर और आवाज वाले व्यंजन (उदाहरण के लिए, तोपखाने) वाले शब्दों का उच्चारण करता है। पर सामान्य स्थितिजी. डी. पतली छाती की दीवार वाले व्यक्तियों में कम आवाज के साथ अच्छी तरह से महसूस किया जाता है, मुख्यतः वयस्क पुरुषों में; यह छाती के ऊपरी भाग (निकट .) में बेहतर ढंग से व्यक्त होता है बड़ी ब्रांकाई), साथ ही दाईं ओर, क्योंकि सही मुख्य ब्रोन्कसबाईं ओर से चौड़ा और छोटा।

शहर के जी का स्थानीय सुदृढ़ीकरण ब्रोन्कस लाने की निष्क्रियता पर एक फेफड़े की एक साइट के समेकन की गवाही देता है। जी. की मजबूती निमोनिया के क्षेत्र पर, न्यूमोस्क्लेरोसिस के फोकस, अंतःस्रावी बहाव की ऊपरी सीमा के साथ संकुचित फेफड़े के क्षेत्र में नोट की जाती है। फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस) में तरल पदार्थ के ऊपर जीडी कमजोर या अनुपस्थित है, न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े के प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस के साथ, और छाती की दीवार पर वसायुक्त ऊतक के एक महत्वपूर्ण विकास के साथ भी।
फुफ्फुस घर्षण शोर देखें प्रश्न 22

24. फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की अवधारणा। ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद। ब्रोंची, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की अवधारणा लसीकापर्व. ब्रोन्कोएलेवोलर सामग्री की जांच।

फेफड़ों का एक्स-रे सबसे आम शोध पद्धति है जो आपको फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता का निर्धारण करने की अनुमति देता है, फेफड़े के ऊतकों में संघनन (घुसपैठ, न्यूमोस्क्लेरोसिस, नियोप्लाज्म) और गुहाओं का पता लगाता है, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय, फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति का पता लगाएं, साथ ही मोटे फुफ्फुस आसंजन और मूरिंग।

रेडियोग्राफी का उपयोग फ्लोरोस्कोपी के दौरान पाए गए श्वसन अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों के निदान और रिकॉर्डिंग के उद्देश्य से किया जाता है; कुछ परिवर्तन (अनशार्प फोकल सील, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न, आदि) फ्लोरोस्कोपी की तुलना में रेडियोग्राफ़ पर बेहतर परिभाषित होते हैं।

टोमोग्राफी फेफड़ों की परत-दर-परत एक्स-रे परीक्षा की अनुमति देती है। इसका उपयोग ट्यूमर, साथ ही छोटे घुसपैठ, गुहाओं और गुफाओं के अधिक सटीक निदान के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी का उपयोग ब्रोंची का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। श्वसन पथ के प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद, रोगी को ब्रोंची के लुमेन में इंजेक्शन दिया जाता है तुलना अभिकर्ता(आयोडोलीपोल), जो एक्स-रे को रोकता है। फिर फेफड़ों के रेडियोग्राफ लिए जाते हैं, जिस पर ब्रोन्कियल ट्री की स्पष्ट छवि प्राप्त होती है। यह विधि आपको ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों के फोड़े और गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देती है, एक ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन।

फ्लोरोग्राफी फेफड़ों की एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा है, जिसमें एक छोटे प्रारूप वाली रील फिल्म पर एक तस्वीर ली जाती है। द्रव्यमान के लिए लागू निवारक परीक्षाआबादी।

ब्रोंकोस्कोपी (अन्य ग्रीक βρόγχος से - विंडपाइप, ट्रेकिआ और σκοπέω - मैं देखता हूं, जांच करता हूं, निरीक्षण करता हूं), जिसे ट्रेकोब्रोनोस्कोपी भी कहा जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का प्रत्यक्ष परीक्षण और मूल्यांकन की एक विधि है: ट्रेकिआ और ब्रोंची का उपयोग करना एक विशेष उपकरण - एक ब्रोंकोफाइबरस्कोप या कठोर श्वसन ब्रोन्कोस्कोप, विभिन्न प्रकार के एंडोस्कोप। एक आधुनिक ब्रोंकोफिब्रोस्कोप एक जटिल उपकरण है जिसमें दूर के छोर के नियंत्रित मोड़ के साथ एक लचीली छड़ होती है, एक नियंत्रण संभाल और एक रोशनी केबल जो एंडोस्कोप को एक प्रकाश स्रोत से जोड़ती है, जो अक्सर एक फोटो या वीडियो कैमरा से सुसज्जित होती है, साथ ही साथ जोड़तोड़ के लिए भी। बायोप्सी और विदेशी निकायों को हटाने।

संकेत

श्वसन अंगों के तपेदिक (दोनों नए निदान किए गए और जिन लोगों के साथ) के सभी रोगियों में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी करना वांछनीय है जीर्ण रूप) ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति का आकलन करने और सहवर्ती या ब्रोन्कियल पैथोलॉजी की मुख्य प्रक्रिया को जटिल बनाने की पहचान करने के लिए।

अनिवार्य संकेत:

श्वासनली और ब्रांकाई के तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षण:

नैदानिक ​​लक्षण गैर विशिष्ट सूजनट्रेकोब्रोनचियल पेड़;

जीवाणु उत्सर्जन का अस्पष्ट स्रोत;

हेमोप्टीसिस या रक्तस्राव;

"फूला हुआ" या "अवरुद्ध" गुहाओं की उपस्थिति, विशेष रूप से तरल स्तरों के साथ;

आगामी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया एक चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स बनाना;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की स्थिरता में संशोधन;

रोग का अस्पष्ट निदान;

पहले से निदान किए गए रोगों की गतिशील निगरानी (श्वासनली या ब्रोन्कस का तपेदिक, गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनाइटिस);

पोस्टऑपरेटिव एटलेक्टैसिस;

श्वासनली और ब्रांकाई में विदेशी निकाय।

श्वसन प्रणाली के तपेदिक के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी के लिए संकेत:

श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का क्षय रोग, विशेष रूप से लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस की उपस्थिति में (दाने और ब्रोन्कोलिथ को हटाने के लिए);

पश्चात की अवधि में फेफड़े के एटेलेक्टासिस या हाइपोवेंटिलेशन;

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता;

प्युलुलेंट नॉनस्पेसिफिक एंडोब्रोंकाइटिस के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता;

तपेदिक विरोधी या अन्य दवाओं के ब्रोन्कियल पेड़ में परिचय;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की विफलता (संयुक्ताक्षर या टैंटलम ब्रैकेट को हटाने और दवाओं को प्रशासित करने के लिए)।

मतभेद

शुद्ध:

हृदय प्रणाली के रोग: महाधमनी धमनीविस्फार, विघटन के चरण में हृदय रोग, तीव्र रोधगलन;

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता III डिग्री, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की रुकावट के कारण नहीं;

यूरेमिया, सदमा, मस्तिष्क या फुफ्फुसीय वाहिकाओं का घनास्त्रता। रिश्तेदार:

ऊपरी श्वसन पथ के सक्रिय तपेदिक;

अंतःक्रियात्मक रोग:

माहवारी;

उच्च रक्तचाप II-III चरण;

रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (बुखार, सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स, एडिमा की उपस्थिति, जलोदर, आदि)।)।

25. फेफड़ों की कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन करने की विधियाँ। स्पाइरोग्राफी। ज्वार की मात्रा और क्षमता, उनके परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​मूल्य। टिफ़नो टेस्ट। न्यूमोटैकोमेट्री और न्यूमोटैचोग्राफी की अवधारणा।

कार्यात्मक निदान के तरीके

स्पाइरोग्राफी. सबसे विश्वसनीय डेटा स्पाइरोग्राफी (चित्र 25) के साथ प्राप्त किया जाता है। फेफड़ों की मात्रा को मापने के अलावा, स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप वेंटिलेशन के कई अतिरिक्त संकेतक निर्धारित कर सकते हैं: श्वसन और मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम, अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन, मजबूर श्वसन मात्रा। स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप प्रत्येक फेफड़े के लिए सभी संकेतक भी निर्धारित कर सकते हैं (ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, दाएं और बाएं मुख्य ब्रोंची से अलग हवा की आपूर्ति - "अलग ब्रोंकोस्पायरोग्राफी")। कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के लिए एक अवशोषक की उपस्थिति आपको एक मिनट में विषय के फेफड़ों द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

स्पाइरोग्राफी से आरओ भी निर्धारित होता है। इस प्रयोजन के लिए, सीओ 2 के लिए अवशोषक वाले बंद सिस्टम वाले स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। यह शुद्ध ऑक्सीजन से भरा है; विषय 10 मिनट के लिए इसमें सांस लेता है, फिर अवशिष्ट मात्रा को एकाग्रता और नाइट्रोजन की मात्रा की गणना करके निर्धारित किया जाता है जो विषय के फेफड़ों से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करती है।

एचएफएमपी को परिभाषित करना मुश्किल है। साँस की हवा और धमनी रक्त में सीओ 2 के आंशिक दबाव के अनुपात की गणना से इसकी मात्रा का अंदाजा लगाया जा सकता है। यह बड़ी गुफाओं और हवादार की उपस्थिति में बढ़ता है, लेकिन फेफड़ों के रक्त क्षेत्रों के साथ अपर्याप्त रूप से आपूर्ति की जाती है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता का अध्ययन

मिनट श्वसन मात्रा (MOD)ज्वार की मात्रा को श्वसन दर से गुणा करके निर्धारित किया जाता है; औसतन, यह 5000 मिली है। अधिक सटीक रूप से, इसे डगलस बैग और स्पाइरोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल,"श्वसन सीमा") - अधिकतम तनाव पर फेफड़ों द्वारा हवादार की जा सकने वाली हवा की मात्रा श्वसन प्रणाली. यह लगभग 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सबसे गहरी संभव श्वास के साथ स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो सामान्य रूप से 80-200 एल / मिनट के बराबर होता है। ए जी डेम्बो के अनुसार, देय एमवीएल = वीसी 35।

रेस्पिरेटरी रिजर्व (आरडी)सूत्र द्वारा निर्धारित आरडी = एमवीएल - एमओडी। आम तौर पर, RD, MOD से कम से कम 15-20 गुना अधिक होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, आरडी एमवीएल का 85% है; श्वसन विफलता में, यह घटकर 60-55% या उससे कम हो जाता है। यह मान in काफी हद तकएक स्वस्थ व्यक्ति की श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं को एक महत्वपूर्ण भार के साथ या श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगी को श्वास की मिनट मात्रा में वृद्धि करके महत्वपूर्ण श्वसन विफलता की भरपाई करने के लिए दर्शाता है।

ये सभी परीक्षण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और इसके भंडार की स्थिति का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जिसकी आवश्यकता भारी शारीरिक कार्य करते समय या श्वसन रोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन क्रिया के यांत्रिकी का अध्ययन। आपको साँस लेना और साँस छोड़ने के अनुपात में परिवर्तन, साँस लेने के विभिन्न चरणों में श्वसन प्रयास और अन्य संकेतकों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (EFVC) Votchalu-Tiffno के अनुसार अन्वेषण करें। माप उसी तरह से किया जाता है जैसे वीसी के निर्धारण में, लेकिन सबसे तेज़, जबरन साँस छोड़ने के साथ। स्वस्थ व्यक्तियों में ईएफवीसी वीसी से 8-11% (100-300 मिली) कम है, जिसका मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि है। इस प्रतिरोध में वृद्धि (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म, वातस्फीति, आदि के साथ) के मामले में, EFZhEL और VC के बीच का अंतर 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। 1 एस (एफवीसी) में मजबूर श्वसन मात्रा भी निर्धारित की जाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में औसतन 82.7% वीसी के बराबर होती है, और इसकी तीव्र मंदी तक मजबूर श्वसन अवधि की अवधि; यह अध्ययन केवल स्पाइरोग्राफी की सहायता से किया जाता है। EFZhEL और इस परीक्षण के विभिन्न प्रकारों के निर्धारण के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफेड्रिन) का उपयोग हमें श्वसन विफलता और इन संकेतकों में कमी की घटना में ब्रोन्कोस्पास्म के महत्व का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: यदि, थियोफेड्रिन लेने के बाद, प्राप्त परीक्षण डेटा सामान्य से काफी नीचे रहता है, तो ब्रोंकोस्पज़म उनके कम होने का कारण नहीं है।

श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (IFVC)सबसे तेजी से मजबूर प्रेरणा के साथ निर्धारित। IFVC ब्रोंकाइटिस से जटिल नहीं वातस्फीति के साथ नहीं बदलता है, लेकिन बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ कम हो जाता है।

न्यूमोटैकोमेट्री- जबरन साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान "पीक" वायु प्रवाह वेग को मापने की एक विधि; आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

न्यूमोटैकोग्राफी- श्वसन के विभिन्न चरणों (शांत और मजबूर) में होने वाले वॉल्यूमेट्रिक वेग और दबाव को मापने की एक विधि। यह एक सार्वभौमिक न्यूमोटैकोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है। विधि का सिद्धांत एक वायु जेट की गति में विभिन्न बिंदुओं पर दबावों के पंजीकरण पर आधारित है, जो श्वसन चक्र के संबंध में बदलते हैं। न्यूमोटैचोग्राफी आपको साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक एयरफ्लो दर निर्धारित करने की अनुमति देता है (आमतौर पर, शांत श्वास के साथ, यह 300-500 मिली / सेकंड है, मजबूर - 5000-8000 मिली / एस), चरणों की अवधि श्वसन चक्र, एमओडी, अंतर्गर्भाशयी दबाव, वायु प्रवाह की गति के लिए वायुमार्ग का प्रतिरोध, फेफड़ों और छाती की दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी, सांस लेने का काम और कुछ अन्य संकेतक।

स्पष्ट या गुप्त श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए परीक्षण।ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारणएक बंद प्रणाली और CO2 के अवशोषण के साथ स्पाइरोग्राफी की विधि द्वारा किया जाता है। ऑक्सीजन की कमी के अध्ययन में, प्राप्त स्पाइरोग्राम की तुलना उन्हीं परिस्थितियों में दर्ज किए गए स्पाइरोग्राम से की जाती है, लेकिन जब स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है; संबंधित गणना करें।

एर्गोस्पायरोग्राफी- एक विधि जो आपको उस कार्य की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है जो विषय श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति के बिना कर सकता है, अर्थात श्वसन प्रणाली के भंडार का अध्ययन करने के लिए। स्पाइरोग्राफी विधि एक मरीज में ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी को निर्धारित करती है शांत अवस्थाऔर जब वह एर्गोमीटर पर एक निश्चित शारीरिक गतिविधि करता है। श्वसन विफलता को 100 एल/मिनट से अधिक की स्पाइरोग्राफिक ऑक्सीजन की कमी या 20% से अधिक की गुप्त ऑक्सीजन की कमी (वायु श्वास को ऑक्सीजन श्वास में बदल दिया जाता है) की उपस्थिति से आंका जाता है, साथ ही साथ में परिवर्तन से ऑक्सीजन और कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड (IV) रक्त का आंशिक दबाव।

रक्त गैस परीक्षणकार्यान्वित करना इस अनुसार. गर्म उंगली से त्वचा के चुभने वाले घाव से रक्त प्राप्त किया जाता है (यह साबित हो चुका है कि ऐसी परिस्थितियों में प्राप्त केशिका रक्त धमनी रक्त के लिए गैस संरचना के समान है), इसे बचने के लिए गर्म वैसलीन तेल की एक परत के नीचे एक बीकर में तुरंत एकत्र किया जाता है। वायु ऑक्सीकरण। फिर वैन स्लीके तंत्र पर रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, जो हीमोग्लोबिन के कनेक्शन से गैसों को रासायनिक माध्यमों से वैक्यूम स्पेस में विस्थापित करने के सिद्धांत का उपयोग करता है। ठानना निम्नलिखित संकेतक: a) आयतन इकाइयों में ऑक्सीजन की मात्रा; बी) रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (यानी, ऑक्सीजन की मात्रा जो किसी दिए गए रक्त की एक इकाई बांध सकती है); ग) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत (सामान्यतः 95); घ) रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (आमतौर पर 90-100 मिमी एचजी); ई) धमनी रक्त में मात्रा प्रतिशत में कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की सामग्री (आमतौर पर लगभग 48); च) कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आंशिक दबाव (आमतौर पर लगभग 40 मिमी एचजी)।

हाल ही में, धमनी रक्त (PaO2 और PaCO2) में गैसों का आंशिक तनाव माइक्रो-एस्ट्रुप उपकरण या अन्य विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

हवा में सांस लेते समय डिवाइस के पैमाने की रीडिंग निर्धारित करें, और फिर शुद्ध ऑक्सीजन; दूसरे मामले में रीडिंग में अंतर में उल्लेखनीय वृद्धि रक्त के ऑक्सीजन ऋण को इंगित करती है।

फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में अलग-अलग रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण। पर

बिगड़ा हुआ श्वसन क्रिया वाले रोगियों के लिए, यह निदान और रोग का निदान के लिए मूल्यवान डेटा भी प्रदान करता है।

स्पाइरोग्राफी- प्राकृतिक श्वसन आंदोलनों और अस्थिर मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास के प्रदर्शन के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि। स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं। सबसे पहले, ये स्थिर मात्रा और क्षमताएं हैं जो फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार गुणों के साथ-साथ गतिशील संकेतक हैं जो प्रति यूनिट समय में साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान श्वसन पथ के माध्यम से हवादार हवा की मात्रा निर्धारित करते हैं। संकेतक शांत श्वास के मोड में निर्धारित किए जाते हैं, और कुछ - जबरन श्वास युद्धाभ्यास के दौरान।

तकनीकी कार्यान्वयन में, सभी स्पाइरोग्राफ विभाजित हैंखुले और बंद प्रकार के उपकरणों पर। खुले प्रकार के उपकरणों में, रोगी वाल्व बॉक्स के माध्यम से वायुमंडलीय हवा को अंदर लेता है, और बाहर की हवा प्रवेश करती है डगलस बैग या टिसो स्पाइरोमीटर(क्षमता 100-200 एल), कभी-कभी - एक गैस मीटर तक, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करता है। इस तरह से एकत्रित हवा का विश्लेषण किया जाता है: यह प्रति इकाई समय में ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जन के मूल्यों को निर्धारित करता है। बंद-प्रकार के उपकरणों में, तंत्र की घंटी की हवा का उपयोग किया जाता है, जो वातावरण के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में घूमता है। निकाले गए कार्बन डाइऑक्साइड को एक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित किया जाता है।

स्पाइरोग्राफी के लिए संकेतनिम्नलिखित:

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।

2. रोग की प्रगति की डिग्री और गति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतकों की निगरानी करना।

3. ब्रोन्कोडायलेटर्स, शॉर्ट और लॉन्ग-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स), इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेम्ब्रेन स्टेबलाइजिंग ड्रग्स के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ रोगों के उपचार के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

4.होल्डिंग क्रमानुसार रोग का निदानअन्य शोध विधियों के संयोजन में फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के बीच।

5. फेफड़ों की बीमारियों के जोखिम वाले व्यक्तियों में या हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव में काम करने वाले व्यक्तियों में वेंटिलेशन अपर्याप्तता के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान।

6. नैदानिक ​​संकेतकों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कार्य के मूल्यांकन के आधार पर प्रदर्शन और सैन्य विशेषज्ञता की जांच।

7. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का पता लगाने के लिए ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण करना, साथ ही ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाने के लिए उत्तेजक साँस लेना परीक्षण।

चावल। एक। एक स्पाइरोग्राफ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

व्यापक होने के बावजूद नैदानिक ​​आवेदन, स्पाइरोग्राफी निम्नलिखित बीमारियों और रोग स्थितियों में contraindicated है:

1. रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, जिससे अध्ययन करना असंभव हो जाता है;

2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;

3. घातक धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;

4. गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भावस्था का दूसरा भाग;

5. संचार विफलता चरण III;

6. भारी फुफ्फुसीय अपर्याप्ततासाँस लेने के युद्धाभ्यास को रोकना।

स्पाइरोग्राफी तकनीक. अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट के लिए शांत अवस्था में रहने की सलाह दी जाती है, साथ ही अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स लेना बंद कर देना चाहिए। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के स्पाइरोग्राफिक वक्र और संकेतक अंजीर में दिखाए गए हैं। 2.
शांत श्वास के दौरान स्थिर संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। मापना ज्वार की मात्रा (इससे पहले) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम से सामान्य श्वास के दौरान अंदर लेता है और छोड़ता है। आम तौर पर, यह 500-800 मिलीलीटर है। DO का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय मात्रा (जेएससी) और, औसतन, DO मान के 2/3 के बराबर होता है। शेष (TO के मान का 1/3) आयतन है कार्यात्मक मृत स्थान (एफएमपी) एक शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी जितना संभव हो उतना गहरा साँस छोड़ता है - मापा निःश्वास आरक्षित मात्रा (ROVyd), जो सामान्य रूप से IOOO-1500 मिली है। शांत श्वास के बाद अधिकतम गहरी सांस- मापा श्वसन आरक्षित मात्रा (आरओवीडी) स्थिर संकेतकों का विश्लेषण करते समय, श्वसन क्षमता (ईवीडी) की गणना की जाती है - डीओ और आईआर का योग, जो फेफड़े के ऊतकों की खिंचाव की क्षमता के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को दर्शाता है ( कुलपति) - अधिकतम मात्रा जो सबसे गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकती है (DO, ROVD और ROvyd का योग सामान्य रूप से 3000 से 5000 ml तक होता है)। सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ते हैं। इसे इस प्रकार परिभाषित किया गया है बलात् प्राणाधार क्षमता (फ़ज़ेल) - अधिकतम प्रेरणा (आमतौर पर 70-80% VC) के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान हवा की मात्रा को बाहर निकाला जा सकता है। कैसे अंतिम चरणरिकॉर्ड किया जा रहा अनुसंधान अधिकतम वेंटिलेशनफेफड़े (एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा I मिनट के लिए हवादार किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता की विशेषता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। एमवीएल में कमी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) और अवरोधक विकारों के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ देखी जाती है।

चावल। 2.स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक

जबरन साँस छोड़ने के पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र का विश्लेषण करते समय, कुछ गति संकेतकों को मापा जाता है (चित्र 3): 1) के बारे में पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी1) - सबसे तेजी से साँस छोड़ने के साथ पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC छोड़ते हैं; 2) नमूना या टिफ़नो इंडेक्स - FEV1 (एमएल) / वीसी (एमएल) का अनुपात 100% गुणा; सामान्य रूप से कम से कम 70-75% है; 3) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग 75% FVC है ( एमओएस75) फेफड़ों में शेष; 4) फेफड़ों में शेष 50% FVC (MOS50) के साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग; 5) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग 25% FVC ( एमओएस25) फेफड़ों में शेष; 6) माध्य मजबूर निःश्वसन मात्रा वेग की गणना माप सीमा में 25% से 75% FVC ( एसओएस25-75).

चावल। 3. जबरन निःश्वसन युद्धाभ्यास में प्राप्त स्पाइरोग्राफिक वक्र। FEV1 और SOS25-75 . की गणना

ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की पहचान करने में गति संकेतकों की गणना का बहुत महत्व है। कमी टिफ़नो इंडेक्सऔर FEV1 ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होने वाली बीमारियों का एक विशिष्ट संकेत है - दमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। MOS संकेतक निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँब्रोन्कियल रुकावट। SOS25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को प्रदर्शित करता है। प्रारंभिक अवरोधक विकारों का पता लगाने के लिए बाद वाला संकेतक FEV1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, उम्र, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, रोगी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए, एक या दूसरे संकेतक का पूर्ण मूल्य अपर्याप्त है। प्राप्त निरपेक्ष संकेतकों की तुलना उसी उम्र, ऊंचाई, वजन और लिंग के स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ करना आवश्यक है - तथाकथित नियत संकेतक। इस तरह की तुलना देय संकेतक के संबंध में प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। नियत संकेतक के मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

सबसे पहले, छाती के प्रतिरोध की डिग्री निर्धारित की जाती है, फिर पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पेक्टोरल मांसपेशियों को महसूस किया जाता है। उसके बाद, आवाज कांपने की घटना की जांच की जाती है। रोगी की जांच खड़े या बैठने की स्थिति में की जाती है। छाती का प्रतिरोध (लोच) विभिन्न दिशाओं में इसके संपीड़न के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखता है, और दूसरे की हथेली को इंटरस्कैपुलर स्पेस पर रखता है, जबकि दोनों हथेलियां एक दूसरे के समानांतर और समान स्तर पर होनी चाहिए। झटकेदार आंदोलनों के साथ, यह छाती को पीछे से सामने की दिशा में निचोड़ता है (चित्र। 36 ए)।

फिर, इसी तरह, यह बारी-बारी से सममित क्षेत्रों में छाती के दोनों हिस्सों की ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में संपीड़न पैदा करता है। उसके बाद, हथेलियों को छाती के पार्श्व भागों के सममित वर्गों पर रखा जाता है और इसे अनुप्रस्थ दिशा में निचोड़ा जाता है (चित्र। 36 बी)। इसके अलावा, हथेलियों को छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित वर्गों पर रखकर, वे क्रमिक रूप से पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को सामने, पक्षों और पीछे से महसूस करते हैं। पसलियों की सतह की अखंडता और चिकनाई का निर्धारण करें, दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करें। यदि किसी इंटरकोस्टल स्पेस में दर्द होता है, तो दर्द के क्षेत्र की लंबाई निर्धारित करते हुए, स्टर्नम से रीढ़ की हड्डी तक पूरे इंटरकोस्टल स्पेस को महसूस किया जाता है। ध्यान दें कि क्या दर्द सांस लेने के साथ बदलता है और धड़ पक्षों की ओर झुकता है। पेक्टोरल मांसपेशियों को अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में पकड़कर महसूस किया जाता है।

आम तौर पर, छाती, जब संकुचित होती है, लोचदार, लचीली होती है, खासकर पार्श्व खंडों में। पसलियों को महसूस करते समय, उनकी अखंडता टूटती नहीं है, सतह चिकनी होती है। छाती का पैल्पेशन दर्द रहित होता है।

उस पर लगाए गए दबाव के लिए छाती के बढ़े हुए प्रतिरोध (कठोरता) की उपस्थिति महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण, वातस्फीति के बड़े ट्यूमर, और बुढ़ापे में कॉस्टल कार्टिलेज के ossification के साथ भी देखी जाती है। एक सीमित क्षेत्र में पसलियों की व्यथा उनके फ्रैक्चर या पेरीओस्टेम (पेरीओस्टाइटिस) की सूजन के कारण हो सकती है। जब एक पसली को फ्रैक्चर किया जाता है, तो हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण, सांस लेने के दौरान दर्द का पता लगाने के स्थान पर एक विशिष्ट क्रंच दिखाई देता है। पसली के दर्दनाक क्षेत्र के क्षेत्र में पेरीओस्टाइटिस के साथ, इसकी मोटाई और सतह खुरदरापन की जांच की जाती है। उरोस्थि (टिएट्ज़ सिंड्रोम) के बाईं ओर III-V पसलियों का पेरीओस्टाइटिस कार्डियाल्जिया की नकल कर सकता है। जिन रोगियों को रिकेट्स हुआ है, उन जगहों पर जहां पसलियों की हड्डी का हिस्सा कार्टिलाजिनस भाग में गुजरता है, मोटा होना अक्सर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है - "रैचिटिक बीड्स"। पैल्पेशन के दौरान सभी पसलियों और उरोस्थि की सूजन और उन पर टैप करने से अक्सर अस्थि मज्जा के रोगों में होता है।

इंटरकोस्टल स्पेस के तालमेल के दौरान होने वाली व्यथा फुस्फुस, इंटरकोस्टल मांसपेशियों या तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण हो सकती है। शुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुस के कारण होने वाला दर्द अक्सर एक से अधिक इंटरकोस्टल स्पेस में पाया जाता है, लेकिन पूरे इंटरकोस्टल स्पेस में नहीं। ऐसा स्थानीय दर्द प्रेरणा के दौरान और जब शरीर स्वस्थ पक्ष की ओर झुका होता है, तो बढ़ जाता है, लेकिन यह कमजोर हो जाता है यदि छाती की गतिशीलता को हथेलियों से दोनों तरफ निचोड़ने से सीमित हो। कुछ मामलों में, शुष्क फुफ्फुस के रोगियों में, प्रभावित क्षेत्र पर छाती को टटोलने के दौरान, फुफ्फुस फुफ्फुस रगड़ महसूस हो सकता है।

इंटरकोस्टल चूहों को नुकसान के मामले में, संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस में पैल्पेशन के दौरान दर्द का पता लगाया जाता है, और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, तंत्रिका के सतही स्थान पर तीन दर्द बिंदु होते हैं: रीढ़ पर, छाती की पार्श्व सतह पर। और उरोस्थि पर।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के मायोसिटिस के लिए, श्वास के साथ दर्द का संबंध भी विशेषता है, लेकिन यह प्रभावित पक्ष की ओर झुकते समय तेज हो जाता है। पेक्टोरल मांसपेशियों को महसूस करते समय दर्द का पता लगाना उनकी क्षति (मायोसिटिस) को इंगित करता है, जो कि पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द की रोगी की शिकायतों का कारण हो सकता है।

महत्वपूर्ण बहाव वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहाकुछ मामलों में, छाती के संबंधित आधे हिस्से (विंट्रिच के लक्षण) के निचले हिस्सों पर त्वचा का मोटा होना और पेस्टोसिटी होना संभव है। यदि फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो छाती की चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है। इस मामले में, सूजन के क्षेत्रों को नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है। चमड़े के नीचे ऊतक, जिसके पल्पेशन पर क्रेपिटस होता है।

आवाज कांपना छाती का उतार-चढ़ाव है जो बातचीत के दौरान होता है और तालु द्वारा महसूस किया जाता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई में वायु स्तंभ के साथ कंपन मुखर डोरियों से इसे प्रेषित किया जाता है।

आवाज कांपने का निर्धारण करते समय, रोगी जोर से कम आवाज (बास) में ध्वनि "आर" वाले शब्दों को दोहराता है, उदाहरण के लिए: "तैंतीस", "तैंतालीस", "ट्रैक्टर" या "अरारत"। डॉक्टर इस समय अपनी हथेलियों को छाती के सममित वर्गों पर सपाट रखता है, अपनी उंगलियों को उन पर थोड़ा दबाता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ से प्राप्त संवेदनाओं की तुलना प्रत्येक के साथ करता है। अन्य, साथ ही छाती के आस-पास के क्षेत्रों में कांपने वाली आवाज के साथ। यदि सममित क्षेत्रों में और संदिग्ध मामलों में आवाज कांपने की असमान गंभीरता का पता चलता है, तो हाथों की स्थिति बदल दी जानी चाहिए: दाहिने हाथ को बाएं के स्थान पर, और बाएं हाथ को दाएं के स्थान पर रखें और अध्ययन को दोहराएं।

छाती की पूर्वकाल सतह पर कांपने वाली आवाज का निर्धारण करते समय, रोगी अपने हाथों से नीचे खड़ा होता है, और डॉक्टर उसके सामने खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कॉलरबोन के नीचे रखता है ताकि हथेलियों के आधार उरोस्थि पर हों, और छोर उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित होती हैं (चित्र 37a)।

फिर डॉक्टर मरीज को अपने सिर के पीछे हाथ उठाने और अपनी हथेलियों को रखने के लिए कहता है पार्श्व सतहछाती इस तरह से कि उंगलियां पसलियों के समानांतर हों, और छोटी उंगलियां 5 वीं पसली (चित्र। 37 बी) के स्तर पर हों।

उसके बाद, वह रोगी को थोड़ा आगे झुकने के लिए आमंत्रित करता है, सिर नीचे करता है, और अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करता है, अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखता है। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार करते हैं, जिसे डॉक्टर रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर अपनी हथेलियों को अनुदैर्ध्य रूप से रखकर तालमेल बिठाते हैं (चित्र। 37d)। फिर वह अपनी हथेलियों को कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे उप-क्षेत्रों पर अनुप्रस्थ दिशा में रखता है ताकि हथेलियों के आधार रीढ़ के पास हों, और उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित हों (चित्र। 37e) )

आम तौर पर, आवाज कांपना मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, आमतौर पर छाती के सममित क्षेत्रों में समान होता है। हालांकि, दाएं ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाहिने शीर्ष पर कांपने वाली आवाज बाईं ओर की तुलना में कुछ अधिक मजबूत हो सकती है। श्वसन प्रणाली में कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ, प्रभावित क्षेत्रों पर आवाज कांपना बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।

आवाज कांपने में वृद्धि फेफड़े के ऊतकों में ध्वनि चालन में सुधार के साथ होती है और आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय रूप से निर्धारित होती है। आवाज कांपने में वृद्धि के कारण संघनन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया के साथ, फेफड़े का रोधगलनया अधूरा संपीड़न एटेलेक्टैसिस। इसके अलावा, फेफड़े (फोड़ा, तपेदिक गुहा) में एक गुहा गठन पर आवाज कांपना बढ़ाया जाता है, लेकिन केवल अगर गुहा बड़ा है, सतही रूप से स्थित है, ब्रोन्कस के साथ संचार करता है और संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरा होता है।

समान रूप से कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य, छाती के दोनों हिस्सों की पूरी सतह पर कांपने वाली आवाज वातस्फीति के रोगियों में देखी जाती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आवाज कांपना दोनों फेफड़ों पर और श्वसन प्रणाली में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में थोड़ा स्पष्ट किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, उच्च या शांत आवाज वाले रोगियों में, छाती की मोटी दीवार।

आवाज कांपना कमजोर होना या गायब होना भी छाती की दीवार से फेफड़े के विस्थापन के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय। न्यूमोथोरैक्स के विकास के मामले में, आवाज कांपना कमजोर या गायब हो जाना हवा से संकुचित फेफड़े की पूरी सतह पर और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ मनाया जाता है, आमतौर पर तरल पदार्थ के संचय के स्थान के ऊपर निचली छाती में।

जब ब्रोन्कस का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण, इस ब्रोन्कस (पूर्ण एटेलेक्टैसिस) के अनुरूप फेफड़े के ढह गए हिस्से पर कोई आवाज नहीं कांपती है। .

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