इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। अंतरालीय नेफ्रैटिस क्या है

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस एक ऐसी बीमारी है जो किडनी के एरोलर कनेक्टिव टिश्यू में सूजन की विशेषता है। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में महिलाएं और बच्चे अतिसंवेदनशील होते हैं। बच्चों में इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस अक्सर एलर्जी डायथेसिस, ड्रग पॉइज़निंग, मूत्र में अतिरिक्त नमक सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और विकास मंदता की ओर जाता है।

कारण

बीचवाला नेफ्रैटिस के विकास के कारण विविध हैं। कुछ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग सबसे आम है, उनमें से सबसे खतरनाक:

• एंटीबायोटिक्स;
• प्रतिरक्षादमनकारी;
• दर्दनाशक दवाएं;
• स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी;
• सल्फोनामाइड्स।

बच्चों में इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस अक्सर गुर्दे के ऊतकों के डिस्म्ब्रियोजेनेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, यूरेट्स और ऑक्सालेट्स के चयापचय में कठिनाई और मूत्र पथ की विसंगतियाँ। हालांकि, रोग के गठन के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

मुख्य उत्तेजक कारक आज गुर्दे के ऊतकों पर विषाक्त पदार्थों और एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई है। जब एटिऑलॉजिकल कारक रक्त के साथ गुर्दे में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें ग्लोमेरुलर फिल्टर में छोड़ दिया जाता है, जहां से वे नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं और पुन: अवशोषित हो जाते हैं। फिर पूर्ण एंटीजन बनते हैं, जो एंटीबॉडी के साथ बातचीत करते हैं, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं। उत्तरार्द्ध इंटरस्टिटियम में जमा होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सूजन होती है।

अन्य कारणों में शामिल हैं:

• मूत्र पथ की रुकावट;
• vescoureteral भाटा;
• भारी धातुओं के साथ लंबे समय तक नशा;
• प्रतिरक्षा रोग;
• ग्रैनुलोमेटस रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• विकिरण;
• संक्रमण;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक विकृति।

वर्गीकरण

अंतरालीय नेफ्रैटिस के कई वर्गीकरण हैं, जो पाठ्यक्रम की प्रकृति, विकास, कारण, नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर निर्मित होते हैं। पाठ्यक्रम की ख़ासियत के संबंध में, रोग के तीव्र और जीर्ण रूप हैं। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस तेजी से विकसित होता है:

• शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• पेशाब में खून निकलने लगता है।

उन्नत मामलों में, गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, लेकिन सामान्य तौर पर रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस एक गंभीर बीमारी है, जिसमें गुर्दे के संयोजी ऊतक पर निशान दिखाई देते हैं, नलिकाओं की मृत्यु हो जाती है। बाद के चरणों में, ग्लोमेरुली को नुकसान होता है। अक्सर नेफ्रोस्क्लेरोसिस होता है, जिसमें गुर्दे सचमुच झुर्रीदार होते हैं। गुर्दे की कोशिकाओं की मृत्यु के कारण, क्रोनिक रीनल फेल्योर बनता है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकास के तंत्र के आधार पर, 2 प्रकार के रोग भी प्रतिष्ठित हैं: प्राथमिक और माध्यमिक। प्राथमिक किसी भी गुर्दे की विकृति से पहले नहीं होता है। माध्यमिक मौजूदा बीमारियों से जटिल है, उनमें से सबसे आम हैं:

• ल्यूकेमिया;
• मधुमेह;
• गठिया

एक अन्य वर्गीकरण एटिऑलॉजिकल कारक पर आधारित है। अंतर्निहित कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के बीचवाला नेफ्रैटिस प्रतिष्ठित हैं:

• विषाक्त-एलर्जी रूप - रसायनों और दवाओं के साथ-साथ टीकों और सीरा की शुरूआत के परिणामस्वरूप लंबे समय तक नशा के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• संक्रामक के बाद - पृष्ठभूमि के खिलाफ या वायरल या जीवाणु संक्रमण के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।
• ऑटोइम्यून - प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन के कारण विकसित होता है।
• रोग के अज्ञातहेतुक रूप की उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारक अज्ञात हैं।

वर्गीकरण नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है और इसमें निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

• तैनात;
• अधिक वज़नदार;
• "गर्भपात";
• "फोकल"।

एक विस्तारित रूप के साथ, रोग के सभी लक्षण देखे जाते हैं, एक गंभीर रूप के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण दूसरों की तुलना में अधिक दृढ़ता से प्रकट होते हैं। "गर्भपात" रूप मूत्र की अनुपस्थिति के साथ है, लेकिन रोग का निदान अनुकूल है: अंग के कार्यों का तेजी से सामान्यीकरण संभव है। रोग की "फोकल" किस्म को मूत्र की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, अन्य सभी लक्षण बल्कि कमजोर हैं।

पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षण

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं जो एक आम आदमी के लिए निदान करना आसान बनाती हैं। रोग के लक्षण अन्य गुर्दे की विकृति की भी विशेषता है, उनमें से हैं:

• सरदर्द;
• सुस्ती;
• मांसपेशियों में दर्द;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द दर्द;
• बुखार
• उनींदापन;
• सामान्य बीमारी;
• पसीना बढ़ गया;
• भूख में कमी;
• तापमान बढ़ना;
• जी मिचलाना;
• उच्च रक्तचाप;
• मूत्र उत्पादन में वृद्धि या कमी।

प्रारंभिक लक्षणों में, पॉल्यूरिया अक्सर मनाया जाता है - प्रति दिन 1800-2000 मिलीलीटर से अधिक मूत्र का उत्सर्जन, लेकिन जटिलताओं की उपस्थिति के साथ, यह मात्रा तेजी से घट जाती है। ज्यादातर मामलों में सूजन नहीं देखी जाती है।

रोग के रूप के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। तो, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का मुख्य लक्षण लंबे समय तक औरिया और रक्त में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि है।

अंतरालीय नेफ्रैटिस के "गर्भपात" रूप के संकेतों में, प्रारंभिक पॉल्यूरिया, अल्पकालिक एज़ोटेमिया प्रतिष्ठित हैं। कुछ मामलों में, शुरुआत से ही, गुर्दे के ऊतकों का व्यापक परिगलन विकसित होता है, विशेष रूप से प्रांतस्था में। इस स्थिति का मुख्य लक्षण एक्यूट यूरीमिया है। मृत्यु 2-3 सप्ताह के बाद होती है।

रोग के अज्ञातहेतुक रूप में, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। दुर्लभ मामलों में, नेत्र वाहिकाओं की सूजन होती है, मस्तिष्क से लक्षण होते हैं।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रियाएं मुख्य रूप से देखी जाती हैं।

पैथोलॉजी के जीर्ण रूप के लक्षण अक्सर पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, एनीमिया या मूत्र में मामूली परिवर्तन, धमनी उच्च रक्तचाप, सुस्त पीठ दर्द, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी देखी जाती है।

प्राथमिक क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है और बिना कोई महत्वपूर्ण लक्षण दिखाए वर्षों तक प्रगति कर सकता है।

रोग का द्वितीयक रूप अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ता है, यह अंतर्निहित विकृति की गंभीरता से प्रभावित होता है। संभव बहुमूत्रता, पथरी जमा, मांसपेशियों में कमजोरी, हाइपोटेंशन। लक्षण इस तथ्य के कारण होते हैं कि गुर्दे सामान्य रूप से नमक को केंद्रित करने की क्षमता खो देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है।

निदान के तरीके

अंतरालीय नेफ्रैटिस का इलाज करने से पहले, एक सक्षम निदान करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इतिहास;
• रक्त विश्लेषण;
• मूत्र जैव रसायन;
• ज़िम्नित्सकी और रेहबर्ग के नमूने;
• सीरोलॉजिकल अध्ययन;
• मूत्र का कल्चर;
• गुर्दे की बायोप्सी।

एक सामान्य रक्त परीक्षण के दौरान, एक रोगी को ल्यूकोसाइटोसिस, साथ ही ईोसिनोफिलिया और एक भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण होते हैं। इसके अलावा, प्रोटीन, क्रिएटिनिन और यूरिया का असंतुलन दर्ज किया गया है।

प्रारंभिक अवस्था में निदान गुर्दे के आंशिक कार्यों में परिवर्तन पर आधारित होता है यदि रोगी ने कीटनाशकों या दवाओं से निपटा है।

जैव रासायनिक मापदंडों के लिए मूत्र के अध्ययन के दौरान, मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और ईोसिनोफिलुरिया का पता चला है। रोग का एक विशिष्ट लक्षण मूत्र के घनत्व में कमी है।

अन्य परीक्षण विभिन्न गुर्दा कार्यों का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं। हालांकि, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी है। जिसके दौरान अंग से एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है और माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।

उपचार के तरीके

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस का उपचार दवाओं के उन्मूलन के साथ शुरू होता है जो बीमारी को भड़काते हैं। फिर शरीर से इस दवा के उत्सर्जन में तेजी लाना आवश्यक है। साथ ही, रोगसूचक उपचार किया जाता है। "गर्भपात" रूप के साथ, यह आमतौर पर कैल्शियम ग्लूकोनेट, रुटिन और विटामिन सी का एक कोर्स पीने के लिए पर्याप्त है।

रोगी को स्थायी रूप से इलाज किया जाना चाहिए, सख्ती से बिस्तर पर आराम करना चाहिए। मुख्य चिकित्सा के अलावा, सामान्य इलेक्ट्रोलाइट स्तर को बनाए रखना और एसिड-बेस बैलेंस की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

यदि रोग गंभीर है, तो सूजन को जल्द से जल्द कम करना आवश्यक है। इसके लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं। कभी-कभी ड्रग ओवरडोज़ और नशा होता है। ऐसे मामलों में, उपलब्ध तरीकों में से एक का उपयोग करके दवा को शरीर से जल्दी से हटा दिया जाता है:

• रक्तशोषण;
• मारक;
• हीमोडायलिसिस

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस का उपचार मुख्य रूप से उन कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है जो बीमारी को भड़काते हैं। रोगी को दवाएं और विटामिन लेने के लिए, पुनर्स्थापना चिकित्सा निर्धारित की जाती है। परिगलन के साथ, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल;
• सलुर्तिकी;
• हेपरिन;
• एंटीबायोटिक्स।

यदि उपचार दो दिनों के भीतर परिणाम नहीं देता है, तो रोगी को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी के लिए उच्च गुणवत्ता वाली जलयोजन प्रदान करना महत्वपूर्ण है: पेशाब में वृद्धि के साथ नस में इंजेक्ट किए गए पानी और तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएं, और कम पेशाब के साथ इसे कम करें।

संभावित जटिलताएं

बीचवाला नेफ्रैटिस के सबसे गंभीर परिणाम हैं:

• रोग का जीर्ण रूप - योग्य चिकित्सा की अनुपस्थिति में, विकृति विज्ञान का तीव्र पाठ्यक्रम पुराना हो जाता है।
• गुर्दे की विफलता - गुर्दे के कामकाज में तेज गिरावट में एक तीव्र रूप व्यक्त किया जाता है, और नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण अंगों की कार्यक्षमता के अपरिवर्तनीय उल्लंघन में पुरानी होती है।
• धमनी उच्च रक्तचाप - रोगी को लगातार ऊंचा दबाव होता है - 140/90 मिमी एचजी से। कला।

शिशुओं में बीचवाला नेफ्रैटिस अक्सर "गुर्दा खोने वाला नमक" सिंड्रोम के रूप में एक जटिलता देता है। सारा नमक पेशाब के साथ शरीर से बाहर निकलने लगता है, जिसके बाद नमक की कमी, हाइपोटेंशन विकसित हो जाता है। ढहने का खतरा बढ़ जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

उपचार के बाद गुर्दे के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, निवारक उपायों का पालन करना आवश्यक है:

• बहुत सारा पानी पीने के लिए।
• दर्द निवारक सहित दवाओं का दुरुपयोग न करें।
• बी विटामिन वाले खाद्य पदार्थ हैं।
• अपने आहार में नमक सीमित करें।
• विश्लेषण के लिए नियमित रूप से मूत्र लें।
• पुराने संक्रमण के foci का इलाज करें।
• हाइपोथर्मिया से बचें।
• खुराक शारीरिक गतिविधि।

नेफ्रैटिस के बीचवाला रूप में एक विशेषज्ञ के साथ तत्काल संपर्क और उपचार की शुरुआत की आवश्यकता होती है। रोगी अस्थायी रूप से काम करने की क्षमता (3-4 महीनों के लिए) खो देगा, लेकिन भविष्य में यह उसे ठीक होने और पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देगा।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस एक सामान्य बीमारी है जो गुर्दे के बीचवाला ऊतक और नलिकाओं की तीव्र या पुरानी जीवाणु सूजन की विशेषता है। रोग एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है। इसके लक्षण कई मायनों में पायलोनेफ्राइटिस के समान हैं, लेकिन महत्वपूर्ण अंतर हैं।

तो, बीचवाला नेफ्रैटिस के साथ, अंग के ऊतक नष्ट नहीं होते हैं। सूजन विशेष रूप से संयोजी ऊतक को कवर करती है, जो अंग के एक प्रकार का "कंकाल" बनाती है, बिना वृक्क श्रोणि और कैलेक्स में फैलती है।

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में विकसित होता है, खासकर छोटे बच्चों में। लेकिन ज्यादातर यह कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20 से 50 साल तक।

फार्म

चिकित्सा में पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, अंतरालीय नेफ्रैटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस।यह एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है - तापमान तेजी से बढ़ता है, एक व्यक्ति द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है और इसमें रक्त दिखाई देता है (हेमट्यूरिया), पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। अधिक गंभीर मामलों में, यह विकसित हो सकता है। यदि आपके पास इनमें से एक या अधिक लक्षण हैं, तो बिना देर किए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के लिए रोग का निदान सकारात्मक है;
• क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस।यदि रोग इस रूप में पारित हो गया है, तो रोगी ऊतक के फाइब्रोसिस विकसित करता है जो इस पैरेन्काइमल अंग के स्ट्रोमा का निर्माण करता है। नलिकाएं भी मर जाती हैं। क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के विकास में अंतिम चरण ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाता है (यह गुर्दे का कार्यात्मक हिस्सा है जिसमें रक्त फ़िल्टर किया जाता है)। यदि रोगी को योग्य शहद उपलब्ध नहीं कराया जाता है। मदद, तो वह नेफ्रोस्क्लेरोसिस विकसित करेगा - बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का यह सिंड्रोम अपरिवर्तनीय और जीवन के लिए खतरा है।

विकास के तंत्र के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मुख्य।इस मामले में, रोग प्रक्रिया गुर्दे के ऊतकों में अपने आप विकसित होती है, न कि किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• माध्यमिक।यह पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और इसके पाठ्यक्रम को बहुत जटिल करता है। यह शरीर में उपस्थिति और अन्य बीमारियों के कारण भी विकसित हो सकता है।

घटना के एटियलजि के अनुसार, अंतरालीय नेफ्रैटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्व-प्रतिरक्षित।रोग मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के काम में पिछली विफलता के कारण होता है;
• विषाक्त-एलर्जी।यह रूप विषाक्त, रासायनिक के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। शरीर पर पदार्थ, साथ ही प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत के साथ;
• अज्ञातहेतुक।इस मामले में, बीचवाला नेफ्रैटिस का एटियलजि स्थापित नहीं है;
• संक्रामक के बाद।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, निम्न हैं:

• विस्तारित रूप।अंतरालीय नेफ्रैटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट हैं;
• भारी रूप।इस मामले में, लंबे समय तक औरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। यदि उनका पता लगाया जाता है, तो रोगी को तत्काल हेमोडायलिसिस करना आवश्यक है। यदि यह प्रक्रिया नहीं की जाती है, तो इससे मृत्यु हो सकती है;
• "गर्भपात" रूप।रोगी को औरिया नहीं होता है, गुर्दे की कार्यप्रणाली जल्दी बहाल हो जाती है। रोग के इस रूप का पाठ्यक्रम अनुकूल है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है;
• "फोकल" रूप।बीचवाला नेफ्रैटिस के लक्षण बल्कि हल्के होते हैं। पॉल्यूरिया नोट किया जाता है। मरीज तेजी से ठीक हो रहा है।

एटियलजि

बीचवाला नेफ्रैटिस रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला का परिणाम हो सकता है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव पैथोलॉजी;
• एक एलर्जी प्रकृति की प्रवणता;
• शरीर में प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत;
• रासायनिक नशा। पदार्थ;
• संयोजी ऊतक को प्रभावित करने वाले रोग।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की घटना में योगदान करने वाले कारक:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग:
• शरीर का पुराना नशा;
• रोग जिसके दौरान ग्रैनुलोमेटस सूजन विकसित होती है। उदाहरण के लिए, या;
• गुर्दे के ऊतकों के विकास का उल्लंघन;
• लंबे समय तक दर्द निवारक और एनपीपी लेना;
• मूत्र प्रणाली की विभिन्न विसंगतियाँ;
• ऑक्सालेट और यूरेट चयापचय के जन्मजात विकार।

लक्षण

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस में ऐसे लक्षण नहीं होते हैं जो केवल उसके लिए विशेषता होंगे। इसके अन्य किडनी रोगों के समान लक्षण हैं:

• उच्च संख्या में तापमान में तेज वृद्धि;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (गंभीर नैदानिक ​​मामलों में);
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• पसीना आना। कुछ रोगियों को ठंड लगने की शिकायत होती है;
• निचली कमर का दर्द;
• उनींदापन;
• छोरों पर एडिमा अनुपस्थित है;
• ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों में दर्द;
• भूख न लगना या खाने से पूर्ण इनकार;
• बहुमूत्रता;
• रोगी उच्च रक्तचाप विकसित करता है।

निदान

• रोगी की शिकायतों का गहन विश्लेषण, साथ ही साथ रोग, डॉक्टर को यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि पहले लक्षण कब दिखाई दिए, वे कितने स्पष्ट थे, और इसी तरह। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक और सर्वेक्षण योजना तैयार की जाती है;
• . यह ल्यूकोसाइटोसिस, वृद्धि को दर्शाता है, कुछ मामलों में मात्रा में कमी;
• . क्रिएटिनिन और यूरिया का ऊंचा स्तर नोट किया जाता है;
• मूत्र जैव रसायन। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक। विश्लेषण से प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, ईोसिनोफिलुरिया का पता चलता है;
• रेहबर्ग का परीक्षण। यह विधि गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता का आकलन करना संभव बनाती है और आपको कुछ पदार्थों को अवशोषित करने और छोड़ने के लिए नलिकाओं की क्षमता की जांच करने की अनुमति देती है;
• ज़िम्निट्स्की परीक्षण। डॉक्टर को मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है;
• मूत्र का कल्चर। मूत्र में बैक्टीरिया हैं या नहीं, यह जांचने के लिए यह विधि आवश्यक है;
• गुर्दे की बायोप्सी।

इलाज

मानव शरीर में इसके विकास का कारण स्थापित होने के बाद अंतरालीय नेफ्रैटिस का उपचार शुरू होना चाहिए।

इस तथ्य को देखते हुए कि रोग अक्सर कुछ सिंथेटिक दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो इस मामले में, इलाज का एकमात्र तरीका उस दवा को पहचानना और रोकना है जिसने रोग के विकास को उकसाया। यदि 3 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेने का संकेत दिया जाता है।

रोगी को सबसे इष्टतम जलयोजन आहार प्रदान करना महत्वपूर्ण है। यदि उसके द्वारा स्रावित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, तो, तदनुसार, वह तरल पदार्थ की मात्रा जो वह अंतःशिरा से प्राप्त करता है या अपने आप सेवन करता है, भी बढ़ जाता है। यदि मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, तो प्रशासित द्रव की मात्रा भी कम हो जाती है।

यदि कोई रोगी तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित करता है, तो हेमोडायलिसिस तत्काल किया जाना चाहिए।

उपचार के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को पर्याप्त विटामिन, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट मिले, इसलिए डॉक्टर उसके लिए एक विशेष आहार निर्धारित करते हैं।

खुराक

यदि रोगी को बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसे शारीरिक रूप से पूर्ण आहार निर्धारित किया जाता है। आहार इस तरह से बनाया जाएगा कि मानव शरीर को वे सभी पदार्थ प्राप्त हों जिनकी उसे आवश्यकता होती है - वसा, विटामिन, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट। अपने नमक का सेवन सीमित करना महत्वपूर्ण है। यह विशेष रूप से सच है यदि रोगी को उच्च रक्तचाप है।

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में आहार में अन्य बारीकियां हैं। इसकी क्रिया का उद्देश्य ऑक्सालेट-कैल्शियम चयापचय को सही करना है। डॉक्टर, एक नियम के रूप में, रोगियों को गोभी-आलू आहार निर्धारित करते हैं।

आहार से, उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना सुनिश्चित करें जो गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं - खट्टे फल, मसालेदार, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ। मसालों को भी बाहर रखा गया है।

आहार गुर्दे के सामान्य कामकाज को बहाल करने में मदद करेगा। लेकिन रोजाना कम से कम दो लीटर तरल पदार्थ पीना भी जरूरी है। यह सिर्फ शुद्ध पानी है तो बेहतर है।

बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों में बीचवाला नेफ्रैटिस अक्सर होता है। यह उन नवजात बच्चों में भी हो सकता है जिन्हें नेफ्रोपैथी है। अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, समय से पहले बच्चों में निदान की पुष्टि की गई थी। एक नियम के रूप में, उनकी बीमारी शरीर की विषाक्त या हाइपोक्सिक प्रभावों की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है।

बच्चों में, रोग की उपस्थिति का पहला संकेत एडिमा की उपस्थिति है। फिर पॉल्यूरिया विकसित होता है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि होती है। लगभग सभी मामलों में, बच्चों में रोग का निदान तीव्र अवधि में किया जाता है। लेकिन ऐसे मामले भी थे जब बीमारी ने एक पुराना कोर्स कर लिया। यह गलत और असामयिक उपचार के कारण था।

निवारण

• रोजाना कम से कम दो लीटर तरल पदार्थ पिएं;
• मजबूत शारीरिक परिश्रम को बाहर करें;
• शरीर के हाइपोथर्मिया को रोकें;
• लंबे समय तक सिंथेटिक दवाएं न लें। यह उन दवाओं के बारे में विशेष रूप से सच है जो दर्द को खत्म करने में मदद करती हैं;
• शरीर में संक्रमण के foci की स्वच्छता।

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उत्तर तभी दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस गुर्दे के मध्यवर्ती ऊतक की एक जीवाणु सूजन की बीमारी है जो अंग के नलिकाओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है और बाद में गुर्दे के ऊतकों की सभी संरचनाओं में सूजन प्रक्रिया का प्रसार होता है।

तीव्र और पुरानी अंतरालीय नेफ्रैटिस क्रमशः विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र के कारण होता है, जो चिकित्सीय दृष्टिकोण की पसंद को प्रभावित करता है। गुर्दे की बीमारी विशेष रूप से नलिकाओं और इंटरस्टिटियम को नुकसान के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता के 20-40% मामलों और तीव्र गुर्दे की विफलता के 10-25% मामलों में होती है।

अब दुनिया में नाम "इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस" नहीं है, बल्कि "ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल नेफ्रोपैथी" है। इस नाम की पसंद को इस तथ्य से समझाया गया है कि इंटरस्टिटियम रोग के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका नहीं निभाता है, यह केवल भड़काऊ प्रक्रिया शुरू करता है, और रोग ट्यूबलर डिसफंक्शन पर आधारित है। वाहिकाओं और ग्लोमेरुली में परिवर्तन बाद में होता है। यह मुख्य रूप से ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस है, जो एज़ोटेमिया में वृद्धि की ओर जाता है। बदले में, इंटरस्टिटियम जीएन, वास्कुलिटिस, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों में प्रभावित हो सकता है, जिससे उनकी प्रगति होती है।

एटियलजि

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस वाले रोगियों में 76% ऐसे लोग होते हैं जिन्हें तीव्र गुर्दे की विफलता हुई है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के कारण:

1. दवाएं (नेफ्रोटॉक्सिसिटी के घटते क्रम में):

• ए) एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, आदि)।
• बी) सल्फोनामाइड्स
• ग) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
• डी) निरोधी
• ई) थक्कारोधी (वारफारिन)
• च) मूत्रवर्धक: थियाजाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड, ट्रायमटेरिन;
• जी) इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स: अज़ैथियोप्रिन, सैंडिम्यून
• ज) अन्य: एलोप्यूरिनॉल, कैप्टोप्रिल, क्लोफिब्रेट, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।

2. संक्रमण:

• ए) प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव: बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, लेप्टोस्पायरोसिस, ब्रुसेलोसिस, कैंडिडिआसिस
• बी) अप्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव: किसी भी एटियलजि के सेप्सिस।

3. प्रणालीगत रोग:

• a) प्रतिरक्षा रोग (SLE, प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट, Sjögren's syndrome, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, Wegener's granulomatosis)
• बी) चयापचय परिवर्तन (यूरेट्स, ऑक्सालेट्स, कैल्शियम, पोटेशियम की रक्त एकाग्रता में वृद्धि)
• ग) भारी धातुओं, एथिलीन ग्लाइकॉल, एसिटिक एसिड, एनिलिन के साथ नशा
• डी) लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग और प्लाज्मा सेल डिस्क्रेसियास
• ई) नशा: हेपेटोटॉक्सिन (पीला टॉडस्टूल का जहर), फॉर्मलाडेहाइड, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन।

4. अज्ञातहेतुक तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस वाले 30% रोगियों में गुर्दे की संरचना की जन्मजात शारीरिक विसंगतियाँ पाई जाती हैं। क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के कारणों में, 20% एनाल्जेसिक का उपयोग है, 11% यूरिक एसिड डायथेसिस है। सौम्य धमनी उच्च रक्तचाप वाले कई रोगियों में, इंटरस्टिटियम में परिवर्तन पाए जाते हैं, 7% रोगियों में कारण भिन्न होते हैं, जिसमें विकिरण क्षति भी शामिल है। कुछ रोगियों में, कारण अज्ञात है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के कारण:

1. प्रतिरक्षादमनकारी रोग: SLE, प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट, क्रायोग्लोबुलिनमिया, Sjögren's syndrome, Goodpasture's, IgA नेफ्रोपैथी।

2. दवाएं: एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, सैंडिम्यून, लिथियम।

3. संक्रमण: जीवाणु, वायरल, माइकोबैक्टीरियल।

4. ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी: vesicoureteral भाटा, यांत्रिक रुकावट।

5. हेमटोपोइजिस के रोग: हीमोग्लोबिनोपैथी, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग, प्लाज्मा सेल डिसप्लेसिया।

6. भारी धातु: कैडमियम, पारा।

7. मेटाबोलिक शिफ्ट: हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरॉक्सालेमिया, सिस्टिनोसिस, हाइपरलकसीमिया।

8. वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, तपेदिक, कैंडिडिआसिस।

9. वास्कुलिटिस: सूजन, स्क्लेरोटिक, एम्बोलिक।

10. जन्मजात रोग: जन्मजात नेफ्रैटिस, गुर्दे की स्पंजी मज्जा, मज्जा पुटी रोग, पॉलीसिस्टिक रोग।

11. स्थानिक रोग: बाल्कन नेफ्रोपैथी।

12. इडियोपैथिक क्रॉनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस।

बीचवाला नेफ्रैटिस का रोगजनन

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के रोगजनन में अग्रणी भूमिका प्रतिरक्षा तंत्र द्वारा निभाई जाती है: इम्युनोकोम्पलेक्स (आईजीई के साथ) और एंटीबॉडी (ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली के खिलाफ एंटीबॉडी)। पहला एसएलई, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों, एनएसएआईडी के उपयोग के साथ होता है, दूसरा - पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नशा और प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट के साथ।

रोग के दौरान, गुर्दे के बीचवाला ऊतक की एक सूजन शोफ होती है, जहाजों की ऐंठन और उनके यांत्रिक संपीड़न, और गुर्दे की इस्किमिया विकसित होती है। इंट्राट्यूबुलर दबाव बढ़ता है और प्रभावी गुर्दे प्लाज्मा प्रवाह और सीपी दर कम हो जाती है, क्रिएटिनिन सामग्री बढ़ जाती है। गंभीर इस्किमिया बड़े पैमाने पर हेमट्यूरिया के साथ पैपिलरी नेक्रोसिस का कारण बन सकता है। इंटरस्टिटियम एडिमा और ट्यूबलर घावों से पानी के पुन: अवशोषण में कमी आती है (जीएफआर में कमी के बावजूद पॉल्यूरिया, हाइपोस्टेनुरिया)। वृक्क मस्तिष्क के इंटरस्टिटियम में, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सेल घुसपैठ होती है, जो एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डीपोलाइमराइजेशन का कारण बनती है, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों को बांधने की उनकी क्षमता में व्यवधान।

इन सभी परिवर्तनों से मूत्र की एकाग्रता का दीर्घकालिक उल्लंघन होता है। धीरे-धीरे, बीचवाला शोफ कम हो जाता है, प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है, और CF की दर सामान्य हो जाती है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का रोगजनन एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, साइटोप्लाज्म में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - कोशिकाएं अमीनो एसिड के सेलुलर प्रोटीन में प्रवेश को रोकती हैं, अमीनो एसिड फॉस्फोराइलेशन को कम करती हैं।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस में नेफ्रोटॉक्सिसिटी के 5 तंत्र हैं:

1) गुर्दे के रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण और इसकी कमी

2) ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर बेसमेंट मेम्ब्रेन को इस्केमिक क्षति

3) विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया

4) एनोक्सिक स्थितियों में एंजाइमों द्वारा ट्यूबलर कोशिकाओं को सीधा नुकसान

5) गुर्दे में दवा का चयनात्मक संचय।

घाव के स्थान के आधार पर ट्यूबलर डिसफंक्शन की प्रकृति बहुत भिन्न होती है।

जीवाणु या वायरल संक्रमण या उपरोक्त दवाओं के उपयोग से जुड़े क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रोगजनन में विकास का एक प्रतिरक्षा तंत्र है। टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन, नेफ्रॉन लूप और डिस्टल नलिकाओं के आरोही अंग में एक सतह झिल्ली ग्लाइकोप्रोटीन की भूमिका पर बहस होती है। कम अक्सर, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस की उत्पत्ति ट्यूबलर बेसमेंट मेम्ब्रेन (गुडपैचर सिंड्रोम, ट्रांसप्लांट रिजेक्शन क्राइसिस, मेथिसिलिन थेरेपी के साथ) के एंटीबॉडी से जुड़ी होती है। एंटीट्यूबुलर-बेसल झिल्ली एंटीबॉडी जमा के जमाव के साथ, मैक्रोफेज के केमोटैक्टिक कारक जारी होते हैं। ये कोशिकाएं और टी-लिम्फोसाइट्स नलिकाओं की संरचना को बाधित करते हैं, उनके तहखाने की झिल्ली के प्रोटियोलिसिस और मुक्त कणों के निर्माण का कारण बनते हैं। लिम्फोसाइट्स फाइब्रोब्लास्ट प्रसार और कोलेजन संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं। इससे भी अधिक दुर्लभ, अंतरालीय नेफ्रैटिस की उत्पत्ति इम्युनोकोम्पलेक्स (ल्यूपस नेफ्रैटिस, सोजग्रेन सिंड्रोम के साथ) है। अक्सर यह ग्लोमेरुली के प्राथमिक घाव के कारण माध्यमिक अंतरालीय नेफ्रैटिस के साथ होता है। कई परिकल्पनाएं हैं कि कैसे ग्लोमेरुलर घाव इंटरस्टिटियम को प्रभावित कर सकते हैं।

• मैं तंत्र - उनके ग्लोमेरुली और इंटरस्टिटियम में क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीबॉडी का निर्माण।
• II तंत्र - परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों में बहिर्जात प्रतिजन होता है (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल जीएन के साथ)।
• III तंत्र - ग्लोमेरुली को प्राथमिक क्षति की स्थिति के तहत, ऑटोएंटिजेन्स का उत्पादन किया जा सकता है जो इंटरस्टिटियम के सामान्य निर्धारकों के उद्देश्य से क्रॉस-रिएक्टिव ह्यूमर इम्युनिटी को उत्तेजित करते हैं।

रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है, जिससे संचरण का एक ऑटोसोमल रिसेसिव मोड होता है। वंशानुक्रम दोष असामान्य गर्भनिरोधक से संबंधित है और एक्स गुणसूत्र से जुड़ा है।

तीव्र इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस की आकृति विज्ञान में इंटरस्टिटियम की प्रारंभिक एडिमा होती है, इसके बाद प्लास्मोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स द्वारा इसकी घुसपैठ होती है। कभी-कभी, नलिकाओं के चारों ओर बड़ी मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की घुसपैठ हो जाती है, नलिकाओं का उपकला रिक्त हो जाता है।

दसवें दिन, रूपात्मक चित्र उज्ज्वल हो जाता है। एकाधिक फैलाने वाली घुसपैठ में, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं, छोटे लिम्फोसाइट्स और प्लास्मोसाइट्स प्रबल होते हैं। घुसपैठ जितनी पुरानी होगी, उनमें उतने ही अधिक लिम्फोसाइट्स होंगे। इंटरस्टिटियम के सेलुलर घुसपैठ की डिग्री सीएफ की दर में कमी और एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ संबंधित है। नलिकाओं के उपकला में - वेक्यूलर डिस्ट्रोफी, प्रोटीन समावेशन पाए जाते हैं, ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली स्थानों में फटी हुई है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी वाले 20% रोगियों में, पोडोसाइट्स के छोटे स्प्राउट्स का विनाश पाया जाता है, माइटोकॉन्ड्रिया का शोफ और क्राइस्ट का विखंडन नलिकाओं के उपकला में देखा जाता है। ग्लोमेरुलर परिवर्तन अनियमित और द्वितीयक होते हैं।

वीवी सेरोव (1983) जीएन के ट्यूबलोइंटरस्टिशियल घटक के तहत गंभीर स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के संयोजन में डिस्टल नलिकाओं के उपकला के व्यापक शोष को समझता है। ट्यूबलोइंटरस्टिशियल घटक जीएन के फाइब्रोप्लास्टिक परिवर्तन में नियमित होता है, लेकिन यह रोग के अन्य रूपात्मक रूपों में भी होता है - झिल्लीदार, मेसेंजियोकेपिलरी, प्रोलिफेरेटिव जीएन। पहले मामले में, नलिकाओं और इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की घटना नेफ्रॉन की उपेक्षा से जुड़ी होती है, जो ग्लोमेरुली के स्केलेरोसिस के कारण होती है। अन्य प्रकार के GN में, नलिकाओं और स्ट्रोमा में परिवर्तन की उत्पत्ति भिन्न होती है। वे ट्यूबलर एपिथेलियम के हाइपोक्सिया द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, नलिकाओं द्वारा स्ट्रोमा में पुन: अवशोषित अतिरिक्त फ़िल्टर्ड प्रोटीन का सेवन बढ़ाया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अवस्था में एचसी के साथ क्रोनिक जीएन में ट्यूबलोइंटरस्टिशियल घटक की आवृत्ति इन कारकों के महत्व के पक्ष में बोलती है। रीनल इंटरस्टिटियम में इसी तरह के परिवर्तन क्रोनिक रीनल फेल्योर, रीनल नेफ्रोकैल्सीनोसिस और प्राइमरी नेफ्रोस्क्लेरोसिस में होते हैं।

क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रूपात्मक संकेत हैं लिम्फोसाइट्स और प्लास्मोसाइट्स का किडनी के इंटरस्टिटियम में घुसपैठ, ट्यूबलर शोष, फाइब्रोसिस, ट्यूबलर शोष और फैलाव के क्षेत्र, थायरॉयड जैसी गठन के साथ नलिकाओं के लुमेन में कोलाइडल द्रव्यमान की उपस्थिति। गुर्दा पैटर्न। घुसपैठ की मुख्य कोशिकाएं टी-लिम्फोसाइट्स हैं, उनमें से कुछ सक्रिय हैं, 20% तक कोशिकाएं प्लाज्मा कोशिकाएं हैं। स्कारिंग अलग-अलग या पैच में होता है, सक्रिय सूजन के क्षेत्रों में वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, उनके बाहर - बिना किसी बदलाव के।

ट्यूबलर बेसमेंट मेम्ब्रेन के साथ ल्यूपस नेफ्रैटिस के साथ, पेरिटुबुलर स्पेस में, इंटरस्टिटियम, डीएनए जमा देखे जा सकते हैं। टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन के निक्षेप नेफ्रॉन लूप और डिस्टल नलिकाओं के आरोही घुटने पर इंटरस्टिटियम में मौजूद होते हैं; वे मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ, प्लाज्मा कोशिकाओं और कभी-कभी बहुसंस्कृति वाली विशाल कोशिकाओं के साथ जुड़े होते हैं। क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के मामले में, सीपी स्तरों में कमी की दर अंतरालीय फाइब्रोसिस की गंभीरता से संबंधित है। इंटरस्टिटियम के विस्तार और इसके सेलुलर घुसपैठ का सीएफ दर पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और यह इस पर निर्भर नहीं होता है। एक प्रसिद्ध स्थिति, जिसका मूल्यांकन विभिन्न प्रकार से किया जाता है, एक संक्रामक-विषाक्त गुर्दा है (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा के साथ)। नलिकाओं के उपकला में, दानेदार डिस्ट्रोफी पाई जाती है, कभी-कभी स्ट्रोमा, वाहिकाओं और ग्लोमेरुली के मध्यम शोफ विकृति के बिना होते हैं।

रोग के दौरान, वृक्क पपीली के क्षेत्र में परिवर्तन विकसित होते हैं, जो तब पूरे पैरेन्काइमा में फैल जाते हैं।

विशिष्ट पैपिलरी स्केलेरोसिस का विकास है। पैपिलरी घाव केशिका शोष और इंटरस्टिटियम की पुरानी सूजन का कारण हो सकता है। रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का वर्गीकरण

1. क्लिनिकल

1) प्राथमिक तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (एक अक्षुण्ण गुर्दे में होता है)

2) माध्यमिक तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (गुर्दे की किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है)।

2. रोगजनक:

1) मुख्य रूप से ह्यूमरल से - गुर्दे की क्षति का प्रतिरक्षा तंत्र

2) ऑटोलॉगस और बहिर्जात एंटीबॉडी के कारण सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, हालांकि, प्राथमिक और माध्यमिक क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक अंतरालीय नेफ्रैटिस एक अक्षुण्ण गुर्दे में होता है, माध्यमिक कुछ पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतरालीय परिवर्तनों के गठन से जुड़ा होता है।

बीचवाला नेफ्रैटिस के नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के पहले लक्षण दवाओं के उपरोक्त समूहों की नियुक्ति या उपरोक्त कारकों की कार्रवाई के 2-3 वें दिन दिखाई देते हैं: पीठ दर्द, कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द, मतली। बुखार (70% मामले), त्वचा की खुजली (50%), दाने - धब्बे या पपल्स (25%), आर्थ्राल्जिया (15 - 20%) हो सकते हैं। एडिमा आमतौर पर नहीं देखी जाती है।

पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​रूप:

1) विस्तारित रूप (सबसे सामान्य और विशिष्ट)

2) तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का "साधारण" रूप (बढ़े हुए क्रिएटिनिनमिया के साथ लंबे समय तक औरिया)

3) एक अन्य गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रैटिस

4) "गर्भपात" रूप (पॉलीयूरिया जल्दी प्रकट होता है, एज़ोटेमिया कम है, अल्पकालिक है, गुर्दे की एकाग्रता समारोह 1.5-2 महीने के बाद बहाल हो जाता है)

5) मिटाए गए लक्षणों के साथ "फोकल" रूप (हाइपरक्रिएटिनिनमिया अनुपस्थित है, पॉल्यूरिया जल्दी प्रकट होता है, मूत्र एसएच में कमी रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है)।

कुछ मामलों में, शुरुआत से ही, रोग गुर्दे के ऊतकों के बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास के साथ प्रगति कर सकता है, विशेष रूप से वृक्क प्रांतस्था - नेक्रोनफ्रोसिस। चिकित्सकीय रूप से, यह अगले 2-3 हफ्तों में तीव्र यूरीमिया और रोगी की मृत्यु से प्रकट होता है।

कुछ लेखक इडियोपैथिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस में अंतर करते हैं, जो बायोप्सी-सिद्ध इंटरस्टिशियल एडिमा और इसके मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की घुसपैठ के साथ प्रतिवर्ती AKI का 10-20% है। कोई सामान्यीकृत अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, कभी-कभी यूवाइटिस मनाया जाता है, कभी-कभी अस्थि मज्जा के लक्षण।

एक्यूट इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के परिणामस्वरूप रिकवरी हो सकती है या क्रॉनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में संक्रमण हो सकता है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कभी-कभी बहुत धुंधली या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। रोग का कोर्स कभी-कभी स्पर्शोन्मुख हो सकता है या धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया और (या) मूत्र में मामूली परिवर्तन के साथ हो सकता है; एक नियम के रूप में, कोई एडिमा नहीं हैं। कभी-कभी रोगी कमजोरी, थकान, सुस्त पीठ दर्द की शिकायत करते हैं, धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर सौम्य होता है।

इसके अलावा विशेषता कम मूत्र जीवी, गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस, "गुर्दा जो नमक खो देता है" का सिंड्रोम है (गुर्दा सामान्य रूप से मूत्र को केंद्रित करने में सक्षम नहीं है)। इस स्थिति को नेफ्रोजेनिक मधुमेह कहा जाता है। गुर्दे के ट्यूबलर एसिडोसिस का विकास, मूत्र में कैल्शियम की कमी से मांसपेशियों में कमजोरी, पथरी बनना, अस्थि-दुर्विकास होता है। कुछ रोगियों में ग्लूकोसुरिया, एमिनोएसिडुरिया होता है। मूत्र में नमक की कमी के कारण हाइपोटेंशन हो सकता है।

प्राथमिक क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में धीमी प्रगति के साथ एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम है, धमनी उच्च रक्तचाप का क्रमिक विकास, सीआरएफ का धीमा गठन, माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और विकास की दर के आधार पर आय।

समापन - नेफ्रोस्क्लेरोसिस का विकास, जिसका नैदानिक ​​समकक्ष गुर्दे की विफलता है।

निदान

लगभग 100% मामलों में एरिथ्रोसाइटुरिया मनाया जाता है, अधिकांश रोगियों में, मामूली प्रोटीनमेह देखा जाता है - प्रति दिन 1.5-3.0 ग्राम से अधिक नहीं, जो कि नलिकाओं में अपर्याप्त प्रोटीन पुनर्अवशोषण के कारण होता है। 1/3 मामलों में, ओलिगुरिया का कोई चरण नहीं होता है। मूत्र तलछट में परिवर्तन स्थायी नहीं होते हैं। एक छोटा ल्यूकोसाइटुरिया होता है, सिलिंड्रुरिया, ऑक्सालेट्स या कैल्शियम के क्रिस्टल पाए जाते हैं। मूत्र जीवी में कमी आमतौर पर एज़ोटेमिया के विकास की ओर ले जाती है और कई महीनों तक चलती है। संरक्षित गुर्दे का कार्य जल्दी गड़बड़ा जाता है - यूरिया, क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, और इन पदार्थों का स्तर बहुत परिवर्तनशील होता है। उपरोक्त सभी घटनाएं प्रतिवर्ती हैं, पर्याप्त उपचार के मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती है। बाईं ओर एक मध्यम बदलाव के साथ एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस रहता है, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि, ए-ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि, इम्युनोग्लोबुलिन ई, और कभी-कभी पूरक सामग्री में कमी। एसिडोसिस और हाइपोकैलिमिया भी विशेषता हैं।

गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी के कारण रेडियोलॉजिकल और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों की प्रभावशीलता बहुत कम है, हालांकि, कभी-कभी तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस वाले लोगों में रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी के साथ, निकासी दर में एक प्रमुख कमी पाई जाती है और, कम अक्सर, स्रावी खंड की ऊंचाई और संवहनी खंड की ऊंचाई के अनुपात में कमी।

रोग के प्रारंभिक चरण में, निदान उन व्यक्तियों में गुर्दे के आंशिक कार्यों में परिवर्तन पर आधारित होता है जो कीटनाशकों या पहले से उल्लिखित दवाओं के संपर्क में रहे हैं। अंतिम निदान केवल गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी की मदद से किया जा सकता है। अक्सर तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस को तीव्र फैलाना जीएन और तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग करना आवश्यक है। इतिहास का बहुत महत्व है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के मामले में, मूत्र में मामूली बदलाव देखा जाता है। लक्षण भी कम एसएच मूत्र, पॉल्यूरिया, तलछट में - ल्यूकोसाइट - और एरिथ्रोसाइटुरिया हैं। प्रोटीनुरिया शायद ही कभी प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक हो। अक्सर हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया होता है। पैपिलरी नेक्रोसिस न होने पर एक्स-रे परीक्षा अक्सर असामान्यताओं को प्रकट नहीं करती है। पैपिलरी नेक्रोसिस आमतौर पर एनाल्जेसिक दुरुपयोग के साथ होता है और चिकित्सकीय रूप से आंतरायिक कम पीठ दर्द (अक्सर शूल प्रकार का), बुखार, हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया, और आवर्तक गंभीर मूत्र पथ के संक्रमण, अक्सर पत्थरों के साथ प्रकट होता है।

मूत्र में पैपिलरी नेक्रोसिस के साथ, परिगलित द्रव्यमान पाए जाते हैं। अवलोकन चित्र में, कभी-कभी वृक्क पैपिला के परिगलित द्रव्यमान के कैल्सीफिकेशन के गुर्दा छाया के प्रक्षेपण में और केंद्र में दुर्लभता के क्षेत्रों के साथ एक त्रिकोणीय कलन की छाया को खोजना संभव है। उत्सर्जक यूरोग्राम और प्रतिगामी पाइलोग्राम उनके एपेक्स के क्षेत्र में पैपिलरी अल्सर, वृक्क ऊतक में विपरीत प्रवाह के साथ फिस्टुला, पैपिला या इसके कैल्सीफिकेशन की अस्वीकृति, कुंडलाकार छाया और गुहाओं को प्रकट करते हैं।

विभेदक निदान में, किसी को इतिहास, पुरानी लहरदार पाठ्यक्रम, यूरिक एसिड की उच्च सांद्रता का पता लगाने, और सौम्य उच्च रक्तचाप को ध्यान में रखना चाहिए।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस और पीएन का विभेदक निदान बहुत मुश्किल है - इम्यूनोफ्लोरेसेंट अध्ययन और बायोप्सी नमूनों में न्यूट्रोफिल की संख्या की गणना यहां आवश्यक है। पीएन के नैदानिक ​​और रूपात्मक चित्र की उपस्थिति में बायोप्सी नमूना बोने के मामले में, बैक्टीरियूरिया के बावजूद, रोगाणुओं की वृद्धि नहीं होगी।

हमें मादक "नेक्रोनफ्रोसिस" और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में गुर्दे की क्षति के साथ एक विभेदक निदान की भी आवश्यकता है। अंत में, निदान का प्रश्न वृक्क ऊतक के एक अंतर्गर्भाशयी रूपात्मक अध्ययन के परिणामों द्वारा तय किया जाता है।

बीचवाला नेफ्रैटिस का उपचार

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के उपचार में रोग का कारण बनने वाली दवा का शरीर से उन्मूलन और निष्कासन शामिल है, प्रतिरक्षा मूल की बीमारी के मामले में डिसेन्सिटाइजेशन, रोगसूचक उपचार।

उपचार केवल एक विशेष अस्पताल में बिस्तर पर आराम की नियुक्ति के साथ किया जा सकता है। एक महत्वपूर्ण कारक इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का रखरखाव है।

आपको उन दवाओं को तुरंत बंद कर देना चाहिए जिनसे बीमारी हुई है। गर्भपात और फोकल रूपों के मामले में, कोई खुद को कैल्शियम ग्लूकोनेट (प्रति दिन 3 ग्राम तक), एस्कॉर्बिक एसिड (दिन में 0.2 ग्राम 3 बार), रुटिन (0.02-0.05 ग्राम 2-3 बार ए) तक सीमित कर सकता है। दिन)।

रोग के गंभीर मामलों में, इंटरस्टिटियम की सूजन को जल्दी से कम करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं (1-2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), एंटीहिस्टामाइन (दिन में 3 बार टैवेगिल 0.001, डिपेनहाइड्रामाइन 0.05 ग्राम दिन में 3 बार)। ड्रग ओवरडोज के मामलों में, स्पष्ट विषाक्तता या संचय के साथ, हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस और एंटीडोट्स का उपयोग दवा और इसके मेटाबोलाइट्स को जल्दी से खत्म करने के लिए किया जाता है।

प्रयोगों ने पहले ही कुछ दवाओं के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को रोकने या कम करने की संभावना को साबित कर दिया है जो इन पदार्थों को चयापचय करने वाले माइक्रोसोमल एंजाइम को रोकते हैं।

नेफ्रोटिक और ल्यूपस सिंड्रोम में, आमतौर पर प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, अक्सर एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ।

एलर्जी के घावों या नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के मामलों में गुर्दे की विफलता के समय पर निदान के लिए, रोग के पहले दिनों में दैनिक डायरिया की निगरानी करना और तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। ओलिगुरिया की घटना को तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत के रूप में माना जाना चाहिए, जिसके लिए जल संतुलन, पोटेशियम के स्तर पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। वैसोडिलेटर्स, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट्स भी लिखिए। सक्रिय चिकित्सा की अवधि पाठ्यक्रम की गंभीरता और उपचार के प्रभाव पर निर्भर करती है।

समय से पहले काम और सक्रिय काम से गुर्दे में पुरानी सूजन हो सकती है। कम से कम 3-4 महीने के लिए काम से छुट्टी के साथ एक विशेष अस्पताल (नेफ्रोलॉजिस्ट के कार्यालय) में रोगियों की निगरानी करना आवश्यक है। पूरी तरह से ठीक हो चुके मरीजों की कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो गई है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस का उपचार मुख्य रूप से उन कारणों को खत्म करना है जिनके कारण बीमारी हुई है। पुनर्स्थापनात्मक उपाय, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह का समर्थन करने वाली दवाओं का उपयोग और विटामिन की तैयारी महत्वपूर्ण हैं। पैपिलरी नेक्रोसिस के मामले में, ट्रेंटल, हेपरिन, सैल्यूरेटिक्स, ल्यूकोसाइटुरिया - एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के आधार पर)।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस की रोकथाम में तीव्र इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के कारणों का बहिष्करण और शीघ्र पता लगाना शामिल है, इसका संपूर्ण उपचार, आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, एनाल्जेसिक, विशेष रूप से फेनासेटिन की अधिकता को रोकने के लिए।

श्रम विशेषज्ञता

रोगी का प्रदर्शन गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ प्राथमिक बीमारी की उपस्थिति में निर्धारित होता है। यदि रोग का कोर्स सौम्य है, तो रोगियों की कार्य क्षमता लंबे समय तक बनी रहती है।

रोगी की आवधिक (वर्ष में दो बार) परीक्षाओं, मूत्र और रक्त परीक्षणों और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के निर्धारण के आधार पर रोग की प्रकृति (स्थिर, प्रगतिशील) की प्रकृति को स्थापित करने के लिए औषधालय अवलोकन किया जाता है। . श्वसन संक्रमण, चोट, हाइपोथर्मिया आदि के बाद रोगी की जांच और जांच करना सुनिश्चित करें। मरीजों को हानिकारक परिस्थितियों में काम करने के लिए contraindicated है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, रोगी की परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में 4-6 बार तक बढ़ जाती है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस एक गुर्दे की बीमारी है जो एनाल्जेसिक के कारण होती है। इस बीमारी के अन्य नाम एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी और किडनी फेनासेटिन से प्रभावित हैं।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस गुर्दे के बीचवाला (इंटरस्टिशियल) ऊतक की एक गैर-बैक्टीरिया सूजन है। पाइलोनफ्राइटिस के विपरीत, यह रोग रोगाणुओं की स्थानीय क्रिया के कारण संयोजी ऊतक के विनाश (विनाश) का कारण नहीं बनता है। इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस अक्सर टीकाकरण, संक्रमण और कुछ अन्य स्थितियों के बाद विभिन्न दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स) लेने के बाद होता है।

लक्षण

• सिरदर्द।
• डिप्रेशन।
• प्रदर्शन में कमी।
• नीला भूरा रंग।

पहले लक्षण हानिरहित लगते हैं: सिरदर्द शुरू होता है, मानसिक विकार दिखाई देते हैं, कार्य क्षमता कम हो जाती है, अवसाद कवर हो जाता है। अक्सर एनीमिया पाया जाता है, चेहरा एक नीला-भूरा रंग प्राप्त कर लेता है। रोग की अवधि 20 वर्ष तक है। गुर्दे के अध: पतन के लक्षण प्रकट होते हैं, गुर्दे की कोर परत के पैपिला नष्ट हो जाते हैं। रोग के अंतिम चरण में, गुर्दा का कार्य बिगड़ा हुआ है, या वे बिल्कुल भी कार्य नहीं करते हैं।

कारण

गुर्दे, यकृत की तरह, शरीर से विभिन्न विषाक्त और औषधीय पदार्थों के चयापचय और उन्मूलन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, इसलिए गुर्दे के ऊतकों में इन पदार्थों की एकाग्रता रक्त की तुलना में बहुत अधिक है। बीचवाला नेफ्रैटिस के विकास का कारण प्रतिरक्षा-एलर्जी प्रक्रियाएं हैं। अधिकांश दवाएं प्रोटीन की तुलना में अपेक्षाकृत सरल रासायनिक यौगिक हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी शब्दों में, वे अवर प्रतिजन हैं - हैप्टेंस। मजबूत प्रोटीन बंधन दवाओं को पूर्ण प्रतिजन बनाता है, और उनमें संवेदनशील क्षमता होने लगती है। इस मामले में, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ऐसे यौगिक के प्रोटीन भाग के खिलाफ निर्देशित होती है। पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया 1-3% रोगियों में देखी जाती है, सल्फोनामाइड्स में - 5% में, स्ट्रेप्टोमाइसिन को - 9% में, इंसुलिन के लिए - 14% में, आदि।

प्रतिक्रिया तीव्र रूप से हो सकती है, दवा के प्रशासन के 30-60 मिनट के भीतर, या सबस्यूट - 1-24 घंटे के बाद, या देरी से - 1 दिन के बाद और कई हफ्तों के बाद भी। अव्यक्त अवधि जितनी कम होगी, शरीर के लिए उतना ही बड़ा खतरा प्रतिक्रिया होगी।

20वीं सदी के मध्य में, डॉक्टरों ने देखा कि बीचवाला नेफ्रैटिस और दर्द निवारक दवाओं के बीच एक संबंध था जिसमें फेनासेटिन शामिल था। फेनासेटिन कई दवाओं (उदाहरण के लिए, सिट्रामोन) में पाया जाने वाला एक ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक, हल्का उत्साहपूर्ण सक्रिय पदार्थ है। वर्तमान में, साइट्रामोन की संरचना को बदल दिया गया है और यह उपयोग के लिए उपयुक्त है। बाद में यह पता चला कि लंबे समय तक उपयोग के साथ, एस्पिरिन समान रूप से कार्य करता है, हालांकि कमजोर। कभी-कभी पेरासिटामोल भी इस बीमारी का कारण बन सकता है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। यह अक्सर दवा शुरू होने के 2-3 दिन बाद तीव्र गुर्दे की विफलता की घटनाओं के साथ होता है। रोगी ओलिगोनुरिया प्रकट करता है, कभी-कभी, इसके विपरीत, कम मूत्र घनत्व के साथ पॉलीयूरिया, हाइपोस्टेनुरिया। कमजोरी, उनींदापन के लक्षण विकसित होते हैं, सिरदर्द, मतली और उल्टी दिखाई देती है। गुर्दे की कार्यक्षमता तेजी से घटती है, एज़ोटेमिया बढ़ जाता है। ये घटनाएं आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक चलती हैं। गुर्दा समारोह की पूर्ण वसूली 3-4 महीने के बाद ही होती है।

एनाल्जेसिक का दीर्घकालिक उपयोग, विशेष रूप से फेनासेटिन युक्त, क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के विकास को जन्म दे सकता है। लगभग 50% लोगों में गुर्दे की क्षति हो सकती है जो 1-3 साल के लिए प्रति दिन 1 ग्राम पर एनाल्जेसिक का उपयोग करते हैं।

रोग की प्रारंभिक अवधि में रोगियों की शिकायतें विशिष्ट नहीं होती हैं और उस प्रक्रिया के अनुरूप होती हैं जिसके लिए दर्द निवारक दवाएं ली जाती हैं। गुर्दे की क्षति के साथ, पॉल्यूरिया होता है, जो प्यास, कमजोरी और थकान के साथ हो सकता है। त्वचा भूरी-भूरी हो जाती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव हो सकता है, एनीमिया जल्दी प्रकट होता है, यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है, और रक्तचाप बढ़ जाता है।

मूत्र में, कम घनत्व, मामूली प्रोटीनमेह (1-3 ग्राम / दिन तक), मध्यम एरिथ्रोसाइटुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया निर्धारित किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन धीरे-धीरे कम हो जाता है, एज़ोटेमिया बढ़ जाता है, और 3-4 वर्षों के बाद सीआरएफ विकसित होता है।

इलाज

एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी की उपस्थिति के साथ, सबसे पहले यह आवश्यक है कि दर्द निवारक दवाएं लेना बंद कर दें जिससे यह हुआ। दुर्भाग्य से, कभी-कभी यह आसान नहीं होता है, तथ्य यह है कि कुछ रोगी ऐसी दवाओं के लिए एक दर्दनाक आकर्षण महसूस करते हैं और सोचते हैं कि वे उनके बिना नहीं रह सकते। अन्य चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग गुर्दे की क्षति की डिग्री और चरण पर निर्भर करता है। जब गुर्दे की विफलता होती है (गुर्दे की कार्यक्षमता खराब होती है या वे मूत्र को पूरी तरह से निकालने में असमर्थ होते हैं), रोगी को हेमोडायलिसिस (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त शोधन) निर्धारित किया जाता है और (या) गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है।

एकमात्र प्रभावी उपाय दवा को रोकना है। सामान्य तौर पर, दर्द की दवा अत्यधिक सावधानी के साथ ली जानी चाहिए और केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लेनी चाहिए।

यदि दवा निर्भरता होती है, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। रोग के इस स्तर पर होने के कारण, एनाल्जेसिक को मना करना अपेक्षाकृत आसान है, गुर्दे की क्षति का भी इलाज किया जा सकता है। हालांकि, यदि रोगी नोटिस करता है (किसी भी दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ) कि उसे तंत्रिका संबंधी विकार है, उसकी कार्य क्षमता कम हो गई है, उसके सिर में अक्सर दर्द होता है, अवसाद उसे पीड़ा देता है, तो डॉक्टर के पास जाना अनिवार्य है। एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी का एक लक्षण एक तेजी से प्रगतिशील सायनोसिस है। सायनोसिस के मामले में, तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी को नशीली दवाओं का सेवन बंद करने के लिए मनाने की कोशिश करेगा। गंभीर मामलों में, वह एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक को आमंत्रित कर सकता है। यदि रोगी लगातार पुराने दर्द के कारण दर्द निवारक दवाओं के बिना नहीं रह सकता है, तो डॉक्टर यह देखने की कोशिश करेगा कि क्या रोगी ऐसी दवाओं के बिना कर सकता है जिसमें फेनासेटिन या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) शामिल हैं। उपचार गुर्दे की क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। जब रोग बढ़ जाता है, तो रोगी को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है या गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन के लिए तैयार किया जा रहा है।

रोग के अंतिम चरण में, गुर्दे की विफलता प्रकट होती है। अनुपचारित, बीचवाला नेफ्रैटिस जीवन के लिए खतरा है।

निवारण

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की रोकथाम में विभिन्न दवाओं की उचित नियुक्ति होती है, जो रोगी की एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता का परीक्षण करती है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं (डिपेनहाइड्रामाइन, कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि) के साथ डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों की एक साथ नियुक्ति को दिखाया गया है। नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव दिखाई देने पर दवा को बंद कर देना चाहिए। रोग के जीर्ण रूप को रोकने के लिए, एनाल्जेसिक के दीर्घकालिक उपयोग से बचना आवश्यक है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (40-80 मिलीग्राम / दिन) के साथ किया जाता है, ओलिगोनुरिया के चरण में, फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिड-बेस बैलेंस को ठीक किया जाता है। गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में, पर्याप्त तरल पदार्थ और नमक के सेवन की सिफारिश की जाती है, आहार में प्रोटीन का शारीरिक मानदंड (शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा), विटामिन बी और सी, एनाबॉलिक दवाएं और, यदि आवश्यक हो, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं।

फेनासेटिन युक्त दवाएं अल्पकालिक उपयोग के लिए हानिरहित हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकते हैं। वर्ष के दौरान 1 ग्राम फेनासेटिन के दैनिक सेवन के साथ, एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी प्रकट होती है।

मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां गुर्दे की सभी संरचनाओं को प्रभावित करती हैं और उनकी कार्यक्षमता को नुकसान पहुंचाती हैं। इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस संयोजी ऊतक और अंग नलिकाओं को कवर करता है। रोग के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए इसका अक्सर पहले से ही जीर्ण रूप में निदान किया जाता है। समय पर चिकित्सा के साथ, गुर्दे की सामान्य स्थिति को बहाल करना संभव है।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस गुर्दे के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होती है।

रोग की परिभाषा और रूप

गैर-संक्रामक मूल का एक भड़काऊ फोकस, जो वृक्क संयोजी ऊतक, रक्त-वाहक वाहिकाओं और नेफ्रॉन नलिकाओं को कवर करता है, को अंतरालीय नेफ्रैटिस कहा जाता है। रोग लक्षणों में पायलोनेफ्राइटिस जैसा दिखता है, लेकिन यह गुर्दे के ऊतकों को नष्ट नहीं करता है और श्रोणि और कैलीस तक नहीं फैलता है। पैथोलॉजी का अक्सर छोटे बच्चों में निदान किया जाता है, और वयस्कों में यह 20 से 50 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। तालिका नैदानिक ​​​​तस्वीर में पाठ्यक्रम की गंभीरता और अभिव्यक्तियों के आधार पर रोग के रूपों को दिखाती है।

वर्गीकरण	फार्म	peculiarities
प्रवाह के साथ	तीव्र	अचानक शुरुआत और गंभीर लक्षण
	दीर्घकालिक	तीव्र रूप के विलंबित उपचार के परिणाम
विकास के तंत्र के अनुसार	मुख्य	स्वतंत्र रोगविज्ञान
	माध्यमिक	मूत्र प्रणाली के अन्य रोगों और विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट
मूल	स्व-प्रतिरक्षित	प्रतिरक्षा रक्षा में विफलता
	विषाक्त-एलर्जी	विषाक्त पदार्थों, एलर्जी के लिए लंबे समय तक संपर्क
	संक्रामक के बाद	संक्रमण के बाद होता है
	अज्ञातहेतुक	एटियलजि अज्ञात
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार	तैनात	सभी लक्षण स्पष्ट रूप से प्रस्तुत
	अधिक वज़नदार	रोगी के जीवन के लिए खतरनाक और आवश्यकता होती है
	निष्फल	अनुकूल प्रवाह और तेजी से वसूली
	नाभीय	हल्के लक्षण, रोगी थोड़े समय में ठीक हो जाता है

रोग की आधुनिक परिभाषा ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रोपैथी है, क्योंकि सूजन अंतरालीय ऊतक में उत्पन्न होती है, और मुख्य झटका वृक्क नलिकाओं पर पड़ता है।

सूजन के कारण

प्रतिकूल पारिस्थितिकी, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग, जहर के साथ विषाक्तता के कारण अंतरालीय नेफ्रैटिस हो सकता है।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस कई कारकों से उकसाया जाता है जो गुर्दे के संयोजी ऊतक की सूजन का कारण बनते हैं। स्पस्मोडिक या निचोड़ा हुआ वाहिकाओं प्रभावित अंगों को पूर्ण रक्त प्रवाह प्रदान नहीं करते हैं और उनका इस्किमिया विकसित होता है। नलिकाओं का काम बिगड़ जाता है, जिससे पेशाब की मात्रा बढ़ जाती है और उसमें रक्त और क्रिएटिनिन का आभास होता है। रोग के कारण:

• गुर्दे की जन्मजात विसंगतियाँ;
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग - एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• संक्रामक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस, कैंडिडा;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• खनिज चयापचय का उल्लंघन;
• विषाक्त विषाक्तता;
• मूत्र पथ की रुकावट;
• विकिरण की क्रिया।

ध्यान रखने योग्य लक्षण

रोग का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, जिसके लिए डॉक्टर से सक्षम विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को लंबे समय तक छिपाया जा सकता है और एक पुराने रूप में संक्रमण के बाद पता लगाया जा सकता है। इस प्रकार, बच्चों में नेफ्रैटिस की अंतरालीय उपस्थिति अक्सर प्रकट होती है, क्योंकि रोग के पहले कमजोर संकेत शायद ही कभी गुर्दे की शिथिलता से जुड़े होते हैं। अभिव्यक्तियों की तीव्रता सूजन की गतिविधि और शरीर के नशा के स्तर पर निर्भर करती है। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के निम्नलिखित लक्षण हैं:

बीचवाला नेफ्रैटिस सिरदर्द, थकावट, औरिया का स्रोत है।

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सरदर्द;
• कमजोरी और उनींदापन;
• भूख की कमी;
• मतली और उल्टी;
• खुजली वाली चकत्ते के साथ पीली त्वचा;
• जोड़ों और काठ क्षेत्र में दर्द;
• कभी-कभी - पेशाब की मात्रा में वृद्धि (पॉलीयूरिया), एक गंभीर प्रक्रिया के साथ - पूर्ण अनुपस्थिति में कमी (औरिया)।

यदि नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के सेवन से गुर्दे के ऊतकों की सूजन भड़क जाती है, तो रोग के पहले लक्षण प्रशासन के 2-3 दिनों के बाद दिखाई देते हैं। जीर्ण रूप में रोग के लक्षण मिट जाते हैं या अनुपस्थित होते हैं। पैथोलॉजी मामूली धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया, मूत्र की संरचना में परिवर्तन के साथ हो सकती है। फुफ्फुस विशिष्ट नहीं है। नशे के मामूली लक्षण हैं।

नैदानिक ​​उपायों की सूची

विशिष्ट लक्षणों की कमी और अन्य वृक्क विकृति के साथ समानता के कारण भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को नोटिस करना आसान नहीं है। एक विस्तृत सर्वेक्षण डॉक्टर को यह पता लगाने की अनुमति देगा कि पहली अभिव्यक्ति कब दिखाई दी, उनकी ताकत और अवधि। फिर वह रोगी को नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए संदर्भित करेगा:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त और मूत्र की जैव रसायन;
• गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता और नलिकाओं को नुकसान की डिग्री का मूल्यांकन करता है;
• ज़िम्नित्सकी का परीक्षण मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता दिखाएगा;
• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति;
• गुर्दे के ऊतकों की बायोप्सी;
• अल्ट्रासाउंड आपको गुर्दे की संरचना में परिवर्तन देखने की अनुमति देगा।

उपचार: तीव्र और जीर्ण रूपों के लिए चिकित्सा की विशेषताएं

अंतरालीय नेफ्रैटिस का उपचार जटिल तरीके से किया जाता है: गोलियां, आहार, वैकल्पिक चिकित्सा।

तीव्र और जीर्ण अंतरालीय नेफ्रैटिस को चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रोग को भड़काने वाले कारक के प्रभाव को खत्म करना आवश्यक है, और फिर गुर्दे की सामान्य कार्यक्षमता को फिर से शुरू करें। उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। ड्रग थेरेपी को लोक उपचार और आहार के साथ जोड़ा जाता है। यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो हेमोसर्प्शन और हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

बीचवाला नेफ्रैटिस के लिए चिकित्सा देखभाल

रोग के तीव्र रूप के उपचार के लिए, सबसे पहले, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को लेना बंद करना आवश्यक है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट, विटामिन सी और रुटिन निर्धारित हैं। 1-2 सप्ताह के भीतर अंतरालीय ऊतक की गंभीर सूजन को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स:
  • "प्रेडनिसोलोन"।
• एंटीहिस्टामाइन:
  • "तवेगिल";
  • "डिमेड्रोल"।

गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, रक्त वाहिकाओं, थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों ("हेपरिन") को फैलाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। यदि मूत्र में बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। अभिव्यक्तियों के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है: "हाइपोथियाज़िड", "यूरेगिट"। बड़ी मात्रा में मूत्र का उत्सर्जन और गंभीर नशा शरीर को निर्जलित करता है। द्रव भंडार को फिर से भरने के लिए, ग्लूकोज समाधान, रियोपोलिग्लुकिन को शिरा में डालने का संकेत दिया गया है। सोडियम और पोटेशियम के अशांत संतुलन को बहाल करने के लिए, दवा परिसर "एस्पार्कम" का उपयोग किया जाता है।