फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का इलाज कितने समय तक किया जाता है? फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस क्या है और इसका इलाज कैसे करें

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस तपेदिक का एक नैदानिक ​​रूप है, जो एक सशर्त सामूहिक नैदानिक ​​और रूपात्मक अवधारणा है। इसमें तपेदिक एटियलजि के घाव शामिल हैं, जो रोगजनन, रूपात्मक और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं, जिसमें प्रत्येक रोग संबंधी गठन का व्यास 12 मिमी से अधिक नहीं है, अर्थात, फेफड़े के लोब्यूल के अनुप्रस्थ आकार से अधिक नहीं है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषता सीमित तपेदिक घाव है, जो एक या दो खंडों के अलग-अलग पृथक फुफ्फुसीय लोब्यूल में स्थानीयकृत होती है।

एक सीमित सीमा के साथ, फोकल तपेदिक को प्रभावित क्षेत्र में विनाश की दुर्लभता और एक अस्पष्ट रूप से स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। इस रूप को अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक का एक छोटा रूप माना जाता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक आमतौर पर तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक अवधि के पूरा होने के कई वर्षों बाद विकसित होता है, इसलिए यह वयस्कों में अधिक बार पाया जाता है और लगभग 6-15% नए तपेदिक रोगियों में इसका निदान किया जाता है। तपेदिक रोधी औषधालयों में फोकल तपेदिक के रोगियों की संख्या लगभग 25% है।

ताजा और पुरानी फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक हैं। इस तरह के विभाजन की समीचीनता महत्वपूर्ण अंतरों के कारण है जिन्हें उपचार की रणनीति और अवलोकन की अवधि निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान. ताजा फोकल तपेदिक -ऐसे व्यक्ति में द्वितीयक तपेदिक का प्रारंभिक, प्रारंभिक रूप जो अतीत में एमबीटी से संक्रमित हो चुका है और संक्रमण की प्राथमिक अवधि से गुजर चुका है।

ताजा फोकल तपेदिक शरीर में विषैले एमबीटी के बार-बार बहिर्जात प्रवेश (एक्सोजेनस सुपरइन्फेक्शन) के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसके विकास का एक अन्य तरीका तपेदिक के बाद पुराने अवशिष्ट परिवर्तनों - कैल्सीफाइड प्राथमिक फॉसी और/या कैल्सीफिकेशन में अंतर्जात तपेदिक संक्रमण का पुनर्सक्रियन है।

बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की भूमिका की पुष्टि संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की अधिक बार होने वाली बीमारी से होती है

बैक्टीरिया वाले मरीज़. तपेदिक के रोगियों के परिवार के वयस्क सदस्यों में इसकी घटना बाकी आबादी की तुलना में 8-10 गुना अधिक है। टीबी औषधालयों के चिकित्साकर्मियों में भी क्षय रोग 5-6 गुना अधिक पाया जाता है। द्वितीयक तपेदिक के विकास में बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की भूमिका का एक और महत्वपूर्ण प्रमाण है - नव निदान और पहले से इलाज न किए गए रोगियों में दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया का प्राथमिक प्रतिरोध। साथ ही, उसी तपेदिकरोधी दवाओं के प्रति एमबीटी प्रतिरोध उस रोगी में पाया जाता है जो तपेदिक संक्रमण का स्रोत था। द्वितीयक तपेदिक के विकास के लिए बहिर्जात संक्रमण का महत्व विशेष रूप से तनावपूर्ण महामारी की स्थिति और तपेदिक की सामाजिक, स्वच्छता और विशिष्ट रोकथाम के लिए पर्याप्त उपायों के अभाव में बहुत अधिक है।

द्वितीयक तपेदिक के विकास में अंतर्जात तपेदिक संक्रमण की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि फेफड़ों और/या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में तपेदिक के बाद के अवशिष्ट परिवर्तनों वाले व्यक्तियों में ताजा घावों का अधिक बार पता लगाने से होती है। ताजा फोकल ट्यूबरकुलोसिस के लगभग 80% रोगियों में पुराने एनकैप्सुलेटेड ट्यूबरकुलस घाव और/या कैल्सीफिकेशन पाए जाते हैं। अक्सर पुराने, तीव्रता के लक्षणों के साथ, तपेदिक फॉसी सीधे ताजा फॉसी के क्षेत्र में स्थित होते हैं। इन मामलों में, तपेदिक रोगजनकों के स्रोत के रूप में पुराने फ़ॉसी का महत्व स्पष्ट प्रतीत होता है। अनुकूल महामारी की स्थिति में अंतर्जात तपेदिक संक्रमण का पुनर्सक्रियन फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

माध्यमिक फोकल तपेदिक के विकास के लिए एक आवश्यक शर्त तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक अवधि के दौरान गठित एंटीट्यूबरकुलस प्रतिरक्षा का कमजोर होना है।

अधिक काम और कुपोषण, मानसिक और शारीरिक चोटें, साथ ही तीव्र और पुरानी बीमारियाँ जो सेलुलर चयापचय को बाधित करती हैं, तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा को कमजोर करने में योगदान करती हैं। शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के साथ-साथ इम्यूनोसप्रेसेन्ट के उपचार के दौरान द्वितीयक तपेदिक विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन भी तपेदिक सूजन के पुराने फॉसी के पुनर्सक्रियण की ओर अग्रसर होता है।

बाहरी और आंतरिक वातावरण के प्रतिकूल कारक वायुकोशीय मैक्रोफेज की जीवाणुनाशक गतिविधि को कम करते हैं, जो लगातार माइकोबैक्टीरिया को सक्रिय, गुणा करने वाले रूपों में बदलने में मदद करता है। जीवाणुओं की आबादी में सापेक्ष वृद्धि भी इससे सुगम होती है

चावल। 10.1. तपेदिक पैन ब्रोंकाइटिस. हिस्टोलॉजिकल नमूना.

एमबीटी का बार-बार बहिर्जात सेवन। माध्यमिक तपेदिक के विकास के लिए इन महत्वपूर्ण परिस्थितियों के बावजूद, जीव की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में महत्वपूर्ण बदलावों की अनुपस्थिति और एमबीटी और उनके चयापचय उत्पादों के लिए एक आदर्श प्रतिक्रिया के रखरखाव के अभाव में, सुरक्षात्मक फागोसाइटिक प्रतिक्रिया आंशिक रूप से संरक्षित है। मैक्रोफेज माइकोबैक्टीरिया को निगल लेते हैं और उन्हें फेफड़ों के ऊतकों में स्थिर कर देते हैं। उभरती विशिष्टता

भड़काऊ प्रतिक्रिया में एक स्थानीय चरित्र होता है और फेफड़े के लोब्यूल की सीमा तक सीमित होता है।

एआई एब्रिकोसोव (1904) के पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों के अनुसार, माध्यमिक तपेदिक में पहला रूपात्मक परिवर्तन फेफड़े के ऊपरी लोब के एपिकल ब्रोन्कस की छोटी उपखंडीय शाखाओं में दिखाई देता है। पश्च खंडीय ब्रोन्कस की टर्मिनल शाखाएं रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं। कभी-कभी निचले लोब के एपिकल ब्रोन्कस के उपखंडीय खंड प्रभावित होते हैं।

द्वितीयक तपेदिक फ़ॉसी का प्रमुख ऊपरी लोब स्थानीयकरण इस तथ्य के कारण है कि फेफड़े के ऊपरी लोब में उनके विकास के लिए बेहतर स्थितियाँ हैं। सीमित गतिशीलता, अपर्याप्त वेंटिलेशन, खराब संवहनीकरण, और फेफड़े के शीर्ष में धीमा लसीका प्रवाह माइकोबैक्टीरिया के जमाव और बाद में विशिष्ट सूजन के विकास में योगदान देता है। द्वितीयक मूल के तपेदिक फॉसी अक्सर फेफड़े के खंड I और II या IV में पाए जाते हैं। घाव आमतौर पर एकतरफा होता है, लेकिन प्रक्रिया का द्विपक्षीय स्थानीयकरण भी संभव है।

ब्रांकाई या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पहले से क्षतिग्रस्त फुफ्फुसीय लोब्यूल में एमबीटी का बहिर्जात या अंतर्जात प्रवेश इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के आसपास तपेदिक लिम्फैंगाइटिस के साथ होता है। सूजन प्रक्रिया ब्रोन्कस की दीवार तक फैली हुई है। इंट्रालोबुलर केसियस पैनब्रोंकाइटिस बनता है, केसियस-नेक्रोटिक द्रव्यमान दूर स्थित ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में जमा हो जाते हैं (चित्र 10.1)। इस प्रकार इंट्रालोबुलर केसियस ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होता है। (अप्रिकोसोव फोकस)।आसन्न इंट्रालोबुलर ब्रांकाई में माइकोबैक्टीरिया की आकांक्षा, साथ ही लसीका वाहिकाओं के माध्यम से उनका प्रसार, केसियस एसिनस, एसिनस-नोडुलर या लोबुलर निमोनिया के कई फॉसी के गठन की ओर जाता है। ऐसे फ़ॉसी का संयोजन ताज़ा की एक पैथोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर बनाता है

चावल। 10.2. एशॉफ-पूले फ़ॉसी। हिस्टोटोपोग्राफ़िक अनुभाग.

फोकल तपेदिक. प्रारंभ में, ब्रोंकोन्यूमोनिक फॉसी मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव होते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के और कमजोर होने से फॉसी के आसपास एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया का गठन हो सकता है और घुसपैठ तपेदिक का विकास हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली में महत्वपूर्ण गड़बड़ी और एमबीटी, सूजन के लिए ऊतकों की सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में

गठित फॉसी में प्रतिक्रिया शीघ्र ही मुख्य रूप से उत्पादक हो जाती है और तपेदिक प्रक्रिया के तेजी से बढ़ने का खतरा कम हो जाता है।

समय पर निदान और पर्याप्त उपचार ताजा तपेदिक फ़ॉसी के पुनर्जीवन में योगदान करते हैं। कुछ मामलों में, वे पूरी तरह से हल हो जाते हैं। हालाँकि, अधिक बार पुनर्जीवन प्रक्रिया को संयोजी ऊतक के साथ विशिष्ट कणिकाओं के आंशिक प्रतिस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। समय के साथ, फोकस वाली जगह पर एक निशान बन जाता है।

फोकल तपेदिक में सूजन संबंधी प्रतिक्रिया क्रोनिक कोर्स प्राप्त कर सकती है। इस मामले में, फोकस में सक्रिय सूजन के संकेतों को पुनर्मूल्यांकन घटना के साथ जोड़ा जाता है। धीरे-धीरे, अलग-अलग फ़ॉसी के चारों ओर एक रेशेदार या हाइलिन कैप्सूल बनता है - ये एशॉफ-पूल फ़ॉसी हैं (चित्र 10.2)। तपेदिक फॉसी के धीमे समावेश और रोग के क्रोनिक कोर्स के कारण ताजा फोकल तपेदिक क्रोनिक फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक में बदल जाता है।

क्रोनिक फोकल तपेदिक का रोगजनन न केवल ताजा फोकल तपेदिक के विलंबित समावेशन से जुड़ा है। प्रसारित, घुसपैठ, कैवर्नस या फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का पुनर्वसन आमतौर पर पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस के विकास के साथ जोड़ा जाता है। इसी समय, विनाश स्थलों के स्थान पर, घुसपैठ वाले फॉसी और प्रसार के ताजा फॉसी, घिरे हुए, घने, आंशिक रूप से रेशेदार फॉसी धीरे-धीरे बनते हैं।

विपरीत विकास की प्रक्रिया में फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूप क्रोनिक फोकल तपेदिक में परिवर्तित हो सकते हैं।

क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस का कोर्स अक्सर अनुकूल होता है। फॉसी में सक्रिय तपेदिक सूजन के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, और दानेदार ऊतक लगभग गायब हो जाता है

पूरी तरह से रेशेदार द्वारा प्रतिस्थापित। ऐसे निष्क्रिय घने रेशेदार घावों को तपेदिक ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन माना जाता है।

क्रोनिक फोकल तपेदिक के बढ़ने के साथ, फॉसी में मौजूद द्रव्य द्रव्य पिघलने से गुजर सकते हैं। यदि उन्हें ब्रोन्कस में छोड़ा जाता है, तो एक क्षय गुहा बन जाती है। केसियस द्रव्यमान के साथ एमबीटी अन्य ब्रांकाई में प्रवेश करता है, केसियस ब्रोंकाइटिस विकसित होता है और नए ताजा फॉसी बनते हैं। ब्रोन्ची के साथ, आस-पास की लसीका वाहिकाएँ सूजन प्रक्रिया में शामिल होती हैं। एमबीटी के लिम्फोजेनिक प्रसार से फेफड़ों में नए ताजा घावों की उपस्थिति होती है। बढ़े हुए फोकस के आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तनों में वृद्धि से न्यूमोनिक फोकस का निर्माण हो सकता है और फुफ्फुसीय तपेदिक के अधिक गंभीर घुसपैठ वाले रूप का विकास हो सकता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का रोगजनन योजना 10.1 में दिखाया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर।लगभग 1/3 रोगियों में ताजा फोकल तपेदिक अनुचित तरीके से बढ़ता है, यानी रोगी की चेतना की दहलीज से नीचे।

कुछ रोगियों में, ताजा फोकल तपेदिक तेजी से थकान और प्रदर्शन में कमी, भूख में कमी और शरीर के वजन में मामूली कमी से प्रकट होता है। चिड़चिड़ापन, हल्का पसीना आना संभव है। दोपहर में शरीर का तापमान कभी-कभी निम्न ज्वर तक बढ़ सकता है। ये परिवर्तन तपेदिक के नशे के कारण होते हैं।

श्वसन संबंधी लक्षण दुर्लभ हैं। कुछ मामलों में, जब फुस्फुस रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो श्वसन आंदोलनों के दौरान छाती में छोटे और रुक-रुक कर दर्द होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से घाव के किनारे पर छाती की श्वसन गतिविधियों में थोड़ी सी कमी का पता चलता है, कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में श्वास का कमजोर होना भी सामने आता है। टक्कर से शायद ही कोई रोग संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं। वे केवल फॉसी के संलयन और फुस्फुस से एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ तपेदिक सूजन की प्रगति के साथ प्रकट होते हैं। इन मामलों में, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर फेफड़ों की आवाज़ कम होने का पता चलता है और, खाँसी के बाद, अस्थिर एकल गीली महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

ताजा फोकल तपेदिक की प्रगति चिकित्सकीय रूप से आमतौर पर नशे के लक्षणों में वृद्धि और थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी की घटना से प्रकट होती है।

क्रोनिक फोकल तपेदिक के रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर तपेदिक प्रक्रिया के चरण और रोग की अवधि पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे तीव्रता के दौरान लक्षण विकसित होते हैं

योजना 10.1. फोकल तपेदिक का रोगजनन

नशा, बलगम के साथ खांसी, कुछ मामलों में, ज्यादा हेमोप्टाइसिस नहीं। भौतिक निष्कर्ष बड़े पैमाने पर फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रोटिक परिवर्तन और खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई की विकृति के कारण होते हैं। जांच करते समय, वे अक्सर क्लैविक्युलर स्पेस के ऊपर पीछे हटना, क्रैनिग क्षेत्र का संकुचन, छोटा होना पाते हैं

फेफड़े की आवाज, सांस लेने में कठिनाई और प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय शुष्क किरणें।

निदान. रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति के कारण फोकल तपेदिक का निदान अक्सर कठिनाइयों का कारण बनता है।

ट्यूबरकुलिन निदान(2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण) फोकल तपेदिक के रोगियों में सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति नहीं देता है। फोकल तपेदिक में 2 टीई के इंट्राडर्मल प्रशासन की प्रतिक्रिया अक्सर मध्यम रूप से स्पष्ट होती है, यानी, नॉरमर्जिक। यह व्यावहारिक रूप से एमबीटी से संक्रमित स्वस्थ लोगों की प्रतिक्रिया से भिन्न नहीं है। ट्यूबरकुलिन पर नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, ऊर्जा का कारण स्पष्ट किया जाना चाहिए। कुछ सहवर्ती रोग (बचपन में संक्रमण, नियोप्लाज्म, सारकॉइडोसिस, थायरॉयड रोग), साथ ही बाहरी प्रभाव जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं, विशिष्ट प्रतिक्रिया की गंभीरता को कमजोर कर सकते हैं। हालाँकि, ऐसे कारकों की अनुपस्थिति में और ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया करने वाले रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति में, सकारात्मक ऊर्जा होने की बहुत संभावना है। इस मामले में, फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों का तपेदिक एटियलजि संदिग्ध है।

ट्यूबरकुलिन (कोच परीक्षण) के चमड़े के नीचे प्रशासन का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य है। सक्रिय फोकल तपेदिक वाले रोगियों में, यह सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, जो तब दर्ज किया जाता है जब ट्यूबरकुलिन प्रशासन के 48-72 घंटे बाद नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा में विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं। सकारात्मक सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाएं सक्रिय तपेदिक का संकेत देती हैं। हालाँकि, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन की प्रतिक्रिया की व्याख्या कभी-कभी जीव की प्रतिक्रियाशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण कठिनाइयों का कारण बनती है।

जानकारीपूर्णबैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान फोकल तपेदिक के साथ उच्च नहीं है। क्षय गुहाएँ बहुत कम बनती हैं और बहुत छोटी होती हैं। इस संबंध में, जीवाणु उत्सर्जन दुर्लभ और आमतौर पर खराब होता है। हालाँकि, यदि फोकल तपेदिक का संदेह है, तो बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगी की प्रारंभिक जांच का एक अनिवार्य घटक है। नैदानिक ​​सामग्री में एमबीटी का पता लगाने से निदान को सत्यापित करने और विशिष्ट सूजन की गतिविधि की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। एक सांस्कृतिक अध्ययन के दौरान, दवाओं के प्रति तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रतिरोध को निर्धारित करना और उपचार के नियम में आवश्यक सुधार करना संभव है।

यदि रोगी को बलगम के साथ खांसी होती है, तो उसकी बैक्टीरियोस्कोपिक और सांस्कृतिक जांच की जाती है। थूक की अनुपस्थिति हाइपरटोनिक के साथ साँस लेना को उत्तेजित करने के मूल्यों को आवश्यक बनाती है

सोडियम क्लोराइड का घोल. श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर उनका चिड़चिड़ा प्रभाव थोड़ी मात्रा में थूक की रिहाई में योगदान देता है, जिसे रोगी खांसी करता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल दीवारों से ब्रोन्कियल लैवेज या धुलाई की कभी-कभी जांच की जाती है।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की सूचना सामग्री को बढ़ाता है।

एक्स-रे परीक्षा - फोकल तपेदिक में परीक्षा का सबसे महत्वपूर्ण घटक।

फोकल तपेदिक का मुख्य रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम एक फोकल छाया है, यानी, 12 मिमी से अधिक के व्यास के साथ अंधेरा होना।

ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का सीटी द्वारा पता लगाया जा सकता है। इन्हें इंट्रालोबुलर ब्रोंकाइटिस या लिम्फैंगाइटिस के कारण स्थानीय टेंडर रेटिक्यूलेशन द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र 10.3)। ये परिवर्तन एब्रिकोसोव फोकस के गठन के प्रारंभिक चरण के अनुरूप हैं। मानक एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी से एसिनस-नॉडुलर और लोब्यूलर इंट्रालोबुलर केसियस निमोनिया के विकास के बाद के चरण का पता लगाया जा सकता है। एक एक्स-रे छवि आमतौर पर कम तीव्रता की फोकल छायाओं का एक छोटा समूह दिखाती है, जो आकार में गोल, धुंधली आकृति के साथ होती है। छाया के आकार मुख्यतः मध्यम और बड़े होते हैं - 4 से 12 मिमी तक। उनके विलय की दिशा में ध्यान देने योग्य रुझान है। रेंटजेनोग्राम पर ऐसे प्रदर्शन वाले केंद्रों को अक्सर नरम कहा जाता है (चित्र 10.4)। सीटी के साथ, घाव की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है - फॉसी के चारों ओर पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक के संघनन को निर्धारित करने के लिए, तपेदिक सूजन से प्रभावित ब्रोन्कस के लुमेन की कल्पना करने के लिए (छवि 10.5)। कभी-कभी फोकस में एक क्षय गुहा पाई जाती है (चित्र 10.6)। ऐसी एक्स-रे तस्वीर एक्सयूडेटिव ऊतक प्रतिक्रिया की प्रबलता के साथ ताजा घावों के लिए विशिष्ट है। उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया का विकास रेडियोग्राफ़ पर फोकल छाया की विशेषताओं में बदलाव में योगदान देता है। वे मध्यम तीव्रता, स्पष्ट आकृति, उनके आकार प्राप्त करते हैं

चावल। 10.4. ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़. चूल्हों की छायाएँ रेखांकित हैं।

घटकर 3-6 मिमी (चित्र 10.7) हो गया। फोकल छायाएं आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित होती हैं और विलीन नहीं होती हैं (चित्र 10.8, 10.9)।

विशिष्ट कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप, एक्सयूडेटिव फ़ॉसी पूरी तरह से हल हो सकती है। उत्पादक फ़ॉसी अक्सर धीरे-धीरे कम हो जाती है और सघन हो जाती है। प्रभावित ब्रांकाई और लसीका वाहिकाओं के आसपास के अंतरालीय ऊतक भी मोटे हो जाते हैं, जिससे सीमित न्यूमोफाइब्रोसिस का विकास होता है। इस प्रकार क्रोनिक फोकल तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर बनती है, जिसमें विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ,

चावल। 10.5. ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक.

ए - पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर सील; बी - फॉसी के बीच ब्रोन्कस का लुमेन। सीटी.

छोटे और मध्यम आकार, उच्च या मध्यम तीव्रता की फोकल छाया (चित्र 10.10)।

सीटी आपको घने, अच्छी तरह से सीमांकित फॉसी के साथ-साथ फॉसी के चारों ओर ऊतक संघनन को स्पष्ट रूप से देखने, विकृत छोटी ब्रांकाई और वाहिकाओं, फुस्फुस की ओर निर्देशित रेशेदार डोरियों और वातस्फीति के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है (चित्र 10.11)। ऐसे परिवर्तनों को अक्सर फ़ाइब्रो-फ़ोकल कहा जाता है।

क्रोनिक फोकल तपेदिक की तीव्रता के साथ, सह-

चावल। 10.6. ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक. चूल्हे में सड़न की गुहा। सीटी.

कुछ फोकल छायाओं की आकृति धुंधली हो जाती है, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में कम तीव्रता की नई फोकल छायाएं दिखाई देती हैं। फॉसी में, विनाश के क्षेत्र पाए जा सकते हैं, और फॉसी के आसपास ब्रोंकाइटिस और लिम्फैंगाइटिस के लक्षण होते हैं (चित्र 10.12, 10.13)। प्रक्रिया की महत्वपूर्ण अवधि और प्रगति की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति प्रबलता से प्रकट होती है

फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण के रेशेदार संघनन के लक्षण। फॉसी फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में विस्थापित हो जाते हैं और धीरे-धीरे रेशेदार संरचनाओं में बदल जाते हैं।

ताजा फोकल तपेदिक के रोगियों में ब्रोन्कियल पेड़ का तपेदिक घाव

फेफड़े फेफड़े पर फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपीशायद ही कभी निदान किया गया हो। यह इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में अंतर्जात तपेदिक संक्रमण के पुनर्सक्रियन के दौरान हो सकता है। इन मामलों में, कभी-कभी नोडुलोब्रोनचियल फिस्टुला का पता लगाया जाता है। हालाँकि, अधिक बार ब्रोन्कस की श्लेष्मा झिल्ली पर, तपेदिक की प्राथमिक अवधि में स्थानांतरित ब्रोन्कस के निशान के रूप में एक निशान दिखाई देता है। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान क्रोनिक फोकल तपेदिक में, ब्रोन्कियल विकृति और फैलाना गैर-विशिष्ट एंडोब्रोंकाइटिस का पता लगाया जा सकता है।

सामान्य रक्त परीक्षण मेंफोकल तपेदिक के अधिकांश रोगियों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कुछ रोगियों में, स्टैब न्यूट्रोफिल, लिम्फोपेनिया या लिम्फोसाइटोसिस की सामग्री में मामूली वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि (10-18 मिमी / घंटा से अधिक नहीं) का पता लगाया जाता है।

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन में ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा के संकेतकों में मामूली बदलाव का पता लगाना संभव है, अधिक बार ताजा फोकल तपेदिक वाले रोगियों में।

फोकल तपेदिक में एटीएस आमतौर पर परेशान नहीं होता है। कुछ रोगियों में श्वसन संबंधी मामूली गड़बड़ी नशे के कारण होती है, फेफड़े के पैरेन्काइमा की क्षति के कारण नहीं। नशे के प्रभाव में, टैचीकार्डिया, धमनी दबाव की अक्षमता भी देखी जा सकती है।

पारंपरिक रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के माध्यम से फोकल तपेदिक के निदान को सत्यापित करना अक्सर संभव नहीं होता है। इन मामलों में, आणविक जैविक निदान विधियों, विशेष रूप से, पीसीआर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

फेफड़ों में फॉसी के तपेदिक एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए

चावल। 10.7. ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का विकास।

ए - एक्सयूडेटिव फॉसी; बी - उत्पादक फ़ॉसी। 2 महीने के अंतराल के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़।

विशिष्ट कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया बिना शर्त महत्व की है: कमी और, इसके अलावा, फॉसी का पुनर्वसन फोकल तपेदिक के निदान की पुष्टि करता है। एक अप्रत्यक्ष संकेत जो हमें बीमारी की विशिष्ट प्रकृति को मानने की अनुमति देता है वह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति है जो तपेदिक के प्रेरक एजेंट के खिलाफ सक्रिय नहीं हैं।

चावल। 10.8. फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक. उत्पादक केंद्र. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रोएंटजेनोग्राम।

क्रमानुसार रोग का निदान। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का आमतौर पर नियंत्रण फ्लोरो या रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है। एक्स-रे तस्वीर का मूल्यांकन करते समय, एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, घाव के ऊपरी लोब (एपिकल) स्थानीयकरण, ताजा और घने (पुराने) फॉसी की उपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रोसिस को ध्यान में रखा जाता है। ये विशेषताएं फोकल तपेदिक की विशिष्ट हैं, लेकिन पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। इसे परिधीय कैंसर या सौम्य ट्यूमर, गैर-विशिष्ट फोकल निमोनिया, फेफड़ों के फंगल संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

चावल। 10.9. फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक. उत्पादक केंद्र. सीटी.

चावल। 10.10. क्रोनिक फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक। रेशेदार foci. प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़.

फोकल ट्यूबरकुलोसिस की एक्स-रे तस्वीर फेफड़े के ट्यूमर के समान हो सकती है - परिधीय कैंसरया, शायद ही कभी, एक सौम्य रसौली। प्रारंभिक चरण में छोटे ब्रोन्कस और ब्रोन्कोएल्वियोलर कैंसर का कैंसर शीर्ष सहित फेफड़े के किसी भी हिस्से में फोकल छाया द्वारा प्रकट होता है। विभेदक निदान महामारी संबंधी मुद्दों और धूम्रपान करने वाले वृद्ध पुरुषों में कैंसर की अधिक घटना को ध्यान में रखता है। सीटी चित्र के विवरण का विश्लेषण करें और ब्रोन्कियल सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा एमबीटी या ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने का प्रयास करें। यदि ये प्रयास असफल होते हैं, तो कभी-कभी नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक नमूना का उपयोग किया जाता है।

चावल। 10.11. फेफड़ों में फ़ाइब्रो-फोकल परिवर्तन के प्रकार। सीटी.

कोच, पीसीआर। जटिल और संदिग्ध मामलों में, 2-2.5 महीने के लिए तपेदिक रोधी दवाओं का परीक्षण नुस्खा और बाद में सीटी नियंत्रण आम है। सकारात्मक गतिशीलता तपेदिक को इंगित करती है, और परिवर्तनों की अनुपस्थिति या आकार में वृद्धि एक ट्यूमर को इंगित करती है। रोगी को ऐसी युक्तियाँ समझाना महत्वपूर्ण है और परीक्षण उपचार और नियंत्रण की शर्तों से आगे नहीं बढ़ना चाहिए।

निरर्थक फोकल निमोनिया रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अधिक तीव्र शुरुआत और गंभीरता की विशेषता। फोकल निमोनिया के रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि, बलगम के साथ खांसी, फेफड़ों में नम लहरें, फोकल तपेदिक के रोगियों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक आम हैं। न्यूमोनिक फ़ॉसी मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले लोब में स्थानीयकृत होते हैं, और रेडियोग्राफ़ पर, तपेदिक फ़ॉसी के विपरीत, वे कम तीव्रता की छाया के रूप में दिखाई देते हैं।

चावल। 10.12. क्रोनिक फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का तेज होना, ए - एक्स-रे; बी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में अनुदैर्ध्य टॉमोग्राम।

गंभीरता ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ 2-3 सप्ताह के उपचार के बाद, न्यूमोनिक फॉसी के कारण होने वाली फोकल छाया गायब हो जाती है।

फोकल तपेदिक, फोकल निमोनिया, परिधीय कैंसर और सौम्य ट्यूमर का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 10.1.

फोकल तपेदिक का विभेदक निदान और फंगल रोगकवक के लिए थूक या ब्रोन्कियल सामग्री के अध्ययन पर आधारित है, साथ ही ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी के दौरान फेफड़ों के संघनन के क्षेत्र से बायोप्सी नमूनों के अध्ययन के परिणाम भी शामिल हैं।

चावल। 10.13. क्रोनिक फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का तेज होना। सीटी.

टी ए बी एल ई 10.1. फोकल क्षय रोग का विभेदक निदान

के लिए, फोकल निमोनिया, परिधीय कैंसर, सौम्य ट्यूमर

		फोकल तु	नाभीय	परिधीय	अच्छी गुणवत्ता
					शिरापरक ओपू
		बर्कुलोसिस	न्यूमोनिया
	उम्र और लिंग	वयस्क,	स्वतंत्र	अधिक बार पति	ध्यान दिए बगैर
		अधिक बार पति	वोज़ से मो	पुराने की श्रेणी	उम्र से और
			रास्ता और द्वारा	40 वर्ष से अधिक उम्र -
			ला, अधिक बार	धूम्रपान करने वालों के
			रेओह के बाद
			पटना
	बाह्य उपकरणों	मत बढ़ाओ	बदलें नहीं	बढ़ोतरी
	कैल लिम			मेटा के साथ-
	फटिक			ठहराव-
	शुरुआत और वो	अधिक बार, थोड़ा	तीव्र, द्वारा	अधिक बार छिपा हुआ	अधिक बार लंबा
	चिंता		शक्ति,	पैर की अंगुली, पोस्ट	बहुत गुप्त
		नई पोस्ट	प्रगतिशील		पैर की अंगुली, शायद
				प्रगतिशील	लेकिन धीमी गति से
					कोई प्रगति नहीं
					sifting
	एक्स-रे	ओचा समूह	ओचा समूह	नाभीय	नाभीय
	तार्किक	एक नए	एक नए	छाया, आमतौर पर	छाया, आमतौर पर
	लक्षण	उसे (कभी-कभी	उसका छोटा
		बहुरूपिया	गहराई	खंडों	खंड चालू
		nyh), अधिक बार	एसटीआई, अधिक बार में	बढ़ोतरी	अपरिवर्तित
				क्षेत्रीय
		खंडों	खंडों	लसीका
		उपलब्ध	पाना	टिक बांड
		स्थानीय	फेफड़े	मेरे साथ मछली पकड़ना-
		न्यूमोफाइब-		तस्ताज़िरोव-
				अनुसन्धान संस्थान; कौन
			पुन: शोषण	लो कर सकते हैं
			पर्याप्त	पाना
				फेफड़े
	ब्रोंकोस्को		गिरा दिया जी	अक्सर बिल खोदता है
		कभी-कभी रगड़ें-		मा; कभी-कभी
		tsovye परिवर्तन	चिपचिपा	मेटास्टेसिस के साथ
			सीपियाँ,	में
			श्लेष्मा-	लिंफ़ का
				स्की नोड्स
				उभाड़ना
			लुमेन
	बैक्टीरियोलो		अविशिष्ट
	तार्किक कला		माइक माइक
	अगले
आकृतिविज्ञानी		उन्नत	फोडा
कैलिक
अगले		न्यूट्रोफी-
ब्रांकाई		मछली पकड़ना, प्लाज़्मा
नोगो सॉडर		सीआईटी, ईओसिन-
सेंसर	अति-	कमजोर पोलो	कमजोर पोलो	कमजोर पोलो
उस पर नेस	या	निवासी	निवासी	निवासी
बरकुलिन	सामान्य	या नकारात्मक	या नकारात्मक	या नकारात्मक

ख़राब स्वास्थ्य वाले फोकल तपेदिक के रोगियों में अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस या का निदान किया जाता है वनस्पति डिस्टोनिया।इन स्थितियों में, तपेदिक के विपरीत, सबफ़ब्राइल बुखार नीरस होता है और ज्वरनाशक और तपेदिक रोधी दवाओं की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी होता है, जिन्हें कभी-कभी नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों की एक्स-रे जांच और ब्रोन्कियल सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच विभेदक निदान में निर्णायक भूमिका निभाती है।

क्षय रोग एक दीर्घकालिक महामारी खतरनाक संक्रमण है। लगातार उपायों के बावजूद भी इनकी घटनाओं में कमी नहीं आ रही है। फुफ्फुसीय तपेदिक के फोकस का अर्थ या तो इस बीमारी से पीड़ित बड़ी संख्या में रोगियों का निवास स्थान है, या वह स्थान जहां रोग शरीर के ऊतकों में स्थानीय होता है। तपेदिक के foci का वर्गीकरण रोगी की रहने की स्थिति, सामाजिक स्थिति, तपेदिक के foci महामारी विरोधी उपायों से कैसे गुजरता है, आदि के विश्लेषण के आधार पर किया गया था।

कुल मिलाकर, तपेदिक के 5 फॉसी प्रतिष्ठित हैं। तपेदिक की महामारी का केंद्र सबसे खतरनाक से लेकर संभावित तक होता है। बच्चों और किशोरों के साथ प्रतिकूल रहने की स्थिति में जीवाणु उत्सर्जन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक का सबसे खतरनाक फोकस। तपेदिक के फॉसी का एक संभावित समूह तब होता है जब संक्रमण का स्रोत एक बीमार जानवर होता है। तपेदिक की महामारी केंद्रों की जांच की जानी चाहिए, गतिशील रूप से निगरानी की जानी चाहिए और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय तपेदिक का फोकस तपेदिक का सबसे लगातार और खतरनाक मामला है। तपेदिक, फेफड़े के ऊतकों में स्थित घाव, का निदान फ्लोरोग्राफी, रेडियोग्राफी और सीटी का उपयोग करके सबसे आसानी से किया जाता है। अन्य अंगों और प्रणालियों में तपेदिक के फोकस की जांच अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा की जाती है (उदाहरण के लिए, आंतों के तपेदिक की उपस्थिति में, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट)।

शरीर में तपेदिक का स्थानीयकरण

कोच जीवाणु मानव शरीर के किसी भी ऊतक में प्रवेश करने और वहां विशिष्ट ग्रैनुलोमा बनाने में सक्षम है। तपेदिक संक्रमण से श्वसन अंग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक, अन्य अंगों और प्रणालियों के तपेदिक, साथ ही बच्चों और किशोरों में तपेदिक नशा आवंटित करें।

फोटो 1. माइकोबैक्टीरिया

जब फेफड़े के ऊतक प्रभावित होते हैं, तो एक प्राथमिक फोकस बनता है, जो बाद में स्थानीय लिम्फ नोड्स के एक विशिष्ट घाव, तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस और वाहिकाओं (लिम्फैंगाइटिस) के विकास की ओर जाता है। इससे प्रक्रिया ब्रोन्कियल, ट्रेकोब्रोनचियल और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स तक फैल सकती है, यानी। ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के लिए। यह तपेदिक के छोटे रूपों से संबंधित है।

फुफ्फुसीय रूप:

• फोकल तपेदिक, कई खंडों में स्थानीयकरण के साथ। फ़ॉसी के पुनर्सक्रियण से इसकी घटना होती है। इस मामले में सूजन सीमित है, इसलिए यह एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर देती है।
• घुसपैठ, जब रेशेदार ऊतक फेफड़े के ऊतकों की जगह ले लेता है, तो फॉसी संपुटित हो जाते हैं। यह एक प्रकार की चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करता है;
• प्रसारित - फेफड़ों में कई फ़ॉसी के गठन और लिम्फोजेनस, हेमेटोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक मार्ग द्वारा अन्य अंगों में उनके प्रसार के साथ। चूल्हा बाजरे जैसा दिखता है - छोटे हल्के ट्यूबरकल। इस बात का अंदाजा एक्स-रे से लगाया जा सकता है कि शरीर में इस प्रकार का तपेदिक उत्पन्न हो गया है। इस पर आप कई छोटे-छोटे फ़ॉसी देख सकते हैं, जिनका आकार कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं है।

फोटो 2. फेफड़ों में ताज़ा फोकस

फुफ्फुस के नीचे तपेदिक फुफ्फुस हो सकता है। स्वतंत्र रूप से या प्राथमिक फोकस से। फुफ्फुसीय रूप में तपेदिक के बाद की जटिलताओं में, मुख्य रूप से चिपकने वाली प्रक्रियाएं होती हैं।

एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस हो सकता है:

• त्वचा पर और चमड़े के नीचे की वसा में। यह प्रक्रिया चमड़े के नीचे की गांठों के निर्माण से प्रकट होती है, जो प्रक्रिया की प्रगति के साथ खुल जाती हैं।
• जोड़ों में तपेदिक संक्रमण के स्थानीयकरण के साथ, गठिया क्लिनिक प्रकट होता है, हड्डियों में - दर्द, बार-बार फ्रैक्चर;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान अपच संबंधी लक्षणों (पेट दर्द, पेट फूलना, मतली, दस्त) से प्रकट होता है, प्रक्रिया की प्रगति से आंतों में रुकावट हो सकती है।
• जननांग प्रणाली के तपेदिक में नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस के लक्षण हो सकते हैं। जटिलताएँ बांझपन तक अलग-अलग गंभीरता की हो सकती हैं।
• मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति तेजी से विकसित होती है। कई हफ्तों तक नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द देखा जाता है, फिर अदम्य उल्टी, आक्षेप और अन्य विकार प्रकट होते हैं।
• दृष्टि के अंग का तपेदिक कंजाक्तिवा, परितारिका या श्वेतपटल में एक केसियस फोकस के गठन के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया गहरे ऊतकों तक फैलती है और अंधापन की ओर ले जाती है।

फोटो 3. दृष्टि के अंगों के क्षय रोग से अंधापन हो जाता है

द्वितीयक तपेदिक में अंतर बताइये। यह कमजोर जीवों में होता है (इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में): संक्रमण पुराने फॉसी में सक्रिय होता है। सबसे अधिक बार, साइमन का ध्यान इसकी घटना की ओर जाता है - ये प्राथमिक तपेदिक नशा के बाद शेष कोच की छड़ियों का समूह कम होना है।

तपेदिक फ़ॉसी के प्रकार

तपेदिक संक्रमण का फोकस एक सीमित क्षेत्र है जिसमें तपेदिक से पीड़ित रोगी, उसके आस-पास के लोग और बाहरी वातावरण की वस्तुएं वर्तमान में रहती हैं। संक्रमण का फोकस एक गलत अवधारणा है, क्योंकि इसमें रोगी, उसके रिश्तेदारों के स्थायी निवास स्थान के अलावा शामिल हैं:

• रोगी और रिश्तेदारों का कार्य/अध्ययन का स्थान जो लगातार संपर्क में रहते हैं;
• रोगी का सामाजिक दायरा (सहकर्मी, दोस्त, पड़ोसी, रिश्तेदार);
• अस्पताल जिसमें रोगी अस्पताल में भर्ती है;
• यदि निवास स्थान कोई गाँव या बस्ती है, तो उसका पूरा क्षेत्र तपेदिक संक्रमण का केंद्र बन जाता है।

फोटो 4. संक्रमण का केंद्र लोगों का एक समूह हो सकता है

एक या दूसरे समूह से तपेदिक के फोकस की संबद्धता एक महामारी विशेषज्ञ की अनिवार्य भागीदारी के साथ जिला चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। यह क्रम तब बनाए रखा जाता है जब संक्रमण या बीमारी के जोखिम को बढ़ाने या घटाने वाली स्थितियों के फोकस में बदलाव की स्थिति में फोकस को एक महामारी समूह से दूसरे में स्थानांतरित किया जाता है।

संक्रमण के नए मामलों के जोखिम के आधार पर, फ़ॉसी के 5 समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है। खतरे की डिग्री निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित विशेषताओं का उपयोग किया जाता है:

• सामाजिक स्थिति, रोगी का बौद्धिक स्तर, साक्षरता और संस्कृति का स्तर;
• आवास और सांप्रदायिक स्थितियों की विशेषताएं: आवास का प्रकार (सांप्रदायिक अपार्टमेंट, छात्रावास, स्वयं का अपार्टमेंट या घर), इसके क्षेत्र का मानक के साथ अनुपालन, सुविधाओं की उपलब्धता (शौचालय, बाथरूम, बिजली, गैस, हीटिंग, पानी), आदि;
• महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन की गुणवत्ता;
• संपर्क बच्चों, किशोरों, गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों के बीच उपस्थिति;
• तपेदिक संक्रमण का स्थानीयकरण;
• चिकित्सा के प्रति माइकोबैक्टीरिया का प्रतिरोध, उनकी संख्या।

फोटो 5. रुग्णता सामाजिक स्थिति पर निर्भर करती है

समूहों में संक्रमण के उच्चतम जोखिम वाले टीबी फ़ॉसी से लेकर न्यूनतम जोखिम वाले फ़ॉसी तक शामिल हैं।

अनुक्रमणिका	मैं समूह	द्वितीय समूह	तृतीय समूह	चतुर्थ समूह
एमबीटी वाले रोगियों के लिए भारी आवंटन	क्रोनिक विनाशकारी तपेदिक, रोगी लगातार एक ट्यूबरकल बैसिलस उत्सर्जित करता है	स्थिर तपेदिक प्रक्रिया के साथ खराब जीवाणु उत्सर्जन	एमबीटी के अलगाव के बिना सक्रिय तपेदिक का रूप	रोगी एक सशर्त जीवाणु उत्सर्जक है
रोगी का वातावरण	परिवार में बच्चे, किशोर या गर्भवती महिलाएँ हैं	परिवार में वयस्क हैं, कोई बच्चे या जोखिम समूह के लोग नहीं हैं	परिवार में बच्चे या किशोर हैं	परिवार में केवल वयस्क
रहने की स्थिति और स्वच्छता संस्कृति	खराब रहने की स्थिति, खराब स्वच्छता		स्वीकार्य रहने की स्थिति, आम तौर पर अच्छी स्वच्छता	सभी स्वच्छता और स्वच्छता संबंधी आवश्यकताएं पूरी की जाती हैं

तालिका उनके मुख्य संकेतकों के अनुसार तपेदिक फॉसी का वर्गीकरण दिखाती है।

तपेदिक के फॉसी के अध्ययन के तरीके

प्राथमिक जांच किसी अस्पताल, बाह्य रोगी क्लिनिक, औषधालय या स्वास्थ्य संगठन में काम करने वाले मध्य स्तर के चिकित्साकर्मियों के साथ-साथ किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों द्वारा की जा सकती है।

चिकित्सा संस्थान की सीमा के भीतर, ऐसे संकेतों की पहचान की जा रही है जो तपेदिक के संभावित घाव का संकेत देते हैं। फ़िथिसियाट्रिशियन निदान की पुष्टि करता है या इसका खंडन करता है।

फोटो 6. फ़िज़ियाट्रिशियन

परीक्षा के दौरान, इतिहास का संग्रह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगी से बातचीत के दौरान पता चलता है:

• शिकायतें: हाल के वर्षों में अचानक वजन कम होना, भूख न लगना, लगातार खांसी जो रात में खराब हो जाती है (विशेषकर यदि यह 2-3 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है);
• श्वसन तंत्र के रोगों का इतिहास;
• परिवार में किसी भी प्रकार के तपेदिक से पीड़ित की उपस्थिति;
• परिवार की सामाजिक भलाई: रहने की स्थिति, काम की एक स्थायी जगह की उपस्थिति, परिवार में सदस्यों की संख्या (विशेषकर बच्चे)।

रोगी के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में, कोई उसकी संस्कृति और बौद्धिक क्षमताओं का स्तर निर्धारित कर सकता है।

फोटो 7. खांसी - निमोनिया का एक लक्षण

शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए तीन मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• ट्यूबरकुलिन निदान;
• बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान.
• एक्स-रे अध्ययन.

तपेदिक का निदान दो तरीकों से किया जाता है:

• मंटौक्स परीक्षण - 1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, वर्ष में एक बार;
• डायस्किंटेस्ट - 8 से 17 वर्ष के बच्चों के लिए, वर्ष में एक बार। यह परीक्षण मंटौक्स परीक्षण के समान ही किया जाता है - दवा का 0.1 मिलीलीटर इंट्राडर्मल रूप से अग्रबाहु के मध्य तीसरे भाग में इंजेक्ट किया जाता है। परिणाम का मूल्यांकन 3 दिन (72 घंटे) के बाद किया जाता है।

फोटो 8. डायस्किंटेस्ट आपको फोकल तपेदिक की पहचान करने की अनुमति देता है

2 मिमी या उससे अधिक आकार का एक दाना सूजन प्रक्रिया का संकेत देता है।

जीवाणुविज्ञानी परीक्षण में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए थूक का विश्लेषण शामिल है। सामग्री एकत्र करते समय, आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए। खांसने से पहले और बाद में अपना मुंह धोएं। बलगम को खांसी के साथ बाहर निकालना चाहिए, न कि उसे बाहर निकालना चाहिए। संग्रह 1-3 दिनों के भीतर एक गहरे रंग के कांच के थूकदान में किया जाता है, इसे एक अंधेरी, ठंडी जगह पर संग्रहित किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा में फ्लोरोग्राफी और रेडियोग्राफी शामिल है।

फ्लोरोग्राफी सभी नागरिकों के लिए वर्ष में एक बार की जाती है, वर्ष में दो बार इसे खाद्य उद्योग के श्रमिकों, चिकित्सा कर्मचारियों, शिक्षकों और किंडरगार्टन, पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में शिक्षकों द्वारा किया जाना आवश्यक है। यह अनिवार्य चिकित्सा परीक्षण में शामिल एक प्रक्रिया है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए फ्लोरोग्राम पर अंधेरा पाए जाने पर रेडियोग्राफी की जाती है।

फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी को अब रेडियोग्राफी की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है। यह आपको प्रक्रिया के आकार और समग्र रूप से पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फोटो 9. पैथोलॉजिकल तस्वीर की पहचान करने के लिए फ्लोरोग्राफी

तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस और ब्रोन्कोएडेनाइटिस का निदान करने के लिए, लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की जाती है। मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तपेदिक का पता लगाने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का ईईजी, एमआरआई, सीटी स्कैन करना, साथ ही कोच स्टिक पर बीजारोपण के साथ काठ का पंचर करना आवश्यक है।

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तपेदिक का संदेह है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एफजीडीएस, अल्ट्रासाउंड से परामर्श लें।

शरीर में रोग को फैलने से रोकना

अन्य ऊतकों और अंगों में तपेदिक संक्रमण के प्रसार की रोकथाम मुख्य रूप से समय पर और उचित उपचार में निहित है। जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाएगी, अनुकूल परिणाम का प्रतिशत उतना ही अधिक होगा। उपचार का कोर्स लगभग 12 महीने तक चलता है (अस्पताल, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट में), दवाओं का एक जटिल निर्धारित किया जाता है, जिसकी क्रिया का उद्देश्य फॉसी को ठीक करना है। 2-4 दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड के साथ संयोजन में रिफैडिन, साथ ही एथमबुटामोल।

फोटो 10. औषधियों से उपचार

यदि रूढ़िवादी तरीके प्रभावी नहीं हैं, तो प्रभावित अंग का उच्छेदन किया जाता है।

सबसे अच्छा उपचार एक ताजा फोकस है, जिसके गठन की विशेषता तीव्र फोकल तपेदिक है।

रोगियों के साथ संचरण के व्यक्तिगत नियंत्रण उपायों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि खांसते या छींकते समय मुंह और नाक को ऊतक से ढंकना। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को यह समझाना आवश्यक है कि वेंटिलेशन और अच्छा वेंटिलेशन कमरे की हवा से बूंदों को हटा देता है, और सीधी धूप एमबीटी को जल्दी से मार देती है।

सक्रिय जीवनशैली रोग के प्रसार को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: ताजी हवा में चलना, व्यायाम करना, क्रीमिया में आराम करना, साथ ही उच्च कैलोरी पोषण और बड़ी मात्रा में विटामिन का सेवन।

वीडियो: क्षय रोग का प्रकोप

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फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक तपेदिक की द्वितीयक अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है। इस प्रजाति की विशेषता यह है कि श्वसन तंत्र के रोगों के बाद फेफड़ों में फॉसी पाए जाते हैं। और न केवल तपेदिक के बाद. ऐसा प्रतीत होता है कि ऐसा नहीं होना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर मामलों में उपचार किया गया था, लेकिन अफसोस। तपेदिक के बाद यह स्थिति विशेष रूप से जटिल होती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कोच की छड़ी) के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है। सभी पूर्वी यूरोपीय देश वर्तमान में इस बीमारी के लिए स्थानिक हैं। तपेदिक के सभी रूपों में फुफ्फुसीय रूप सबसे आम है। ज्यादातर मामलों में, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक दर्ज किया जाता है।

फोकल एक ऐसी विशिष्ट सूजन है, जिसमें एक्स-रे के अनुसार फेफड़ों में परिवर्तन 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। इसी समय, वे मिलिअरी प्रभावितों से बड़े होते हैं, जिनका व्यास 2-3 मिमी होता है। फोकल तपेदिक के साथ, कई प्रभाव हो सकते हैं, लेकिन वे विलीन नहीं होते हैं और फेफड़ों में अन्य परिवर्तनों का पता नहीं चलता है।

सबसे अधिक बार, फोकल तपेदिक फेफड़ों के ऊपरी हिस्से को प्रभावित करता है। तथ्य यह है कि कोच की छड़ी एक एरोब है, इसे विकास और प्रजनन के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। फेफड़ों के ऊपरी हिस्से निचले हिस्सों की तुलना में बेहतर हवादार होते हैं और उन्हें रक्त की आपूर्ति कम होती है, जिसका अर्थ है कि उनमें हमेशा बहुत अधिक ऑक्सीजन होती है।

यहां, संक्रमण का फोकस अधिक बार होता है, हालांकि, माइकोबैक्टीरिया कम सांद्रता या हवा की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ भी जीवित रह सकता है, इसलिए फोकल तपेदिक अन्य लोबों में भी पाया जा सकता है, लेकिन कम संभावना के साथ।

फेफड़ों में फोकल तपेदिक के साथ, कोच का बेसिलस जो पहले से ही वहां मौजूद था, प्रकट होता है या सक्रिय होता है। यह विभिन्न एंजाइमों का उत्पादन शुरू कर देता है जो फेफड़ों के ऊतकों को संक्षारित करते हैं। जीवित ऊतक सफेद लजीज मृत पिंड में बदल जाते हैं, जिन्हें केसियस नेक्रोसिस कहा जाता है। ऐसी सूजन की मुख्य विशेषता आसपास के ऊतकों से इसका तेजी से परिसीमन करना है।

संदर्भ के लिए।फोकल ट्यूबरकुलोसिस एक प्रकार की विकृति है जो सूजन के परिवर्तनशील चरण से उत्पादक चरण तक तेजी से बदलाव की विशेषता है। सूजन हमेशा तीन चरणों से गुजरती है: वैकल्पिक, एक्सयूडेटिव और उत्पादक। तपेदिक के साथ, एक्सयूडेटिव चरण व्यक्त नहीं किया जाता है, क्योंकि प्रक्रिया विशिष्ट है।

इसका मतलब यह है कि जब सूक्ष्म जीव फेफड़े के ऊतकों को नष्ट कर रहे हैं, तो प्रतिरक्षा प्रणाली इसके चारों ओर एक सेलुलर अवरोध का निर्माण कर रही है। यह तथाकथित विशिष्ट सूजन है। इस अवरोध की सभी कोशिकाएँ एक कड़ाई से परिभाषित क्रम में स्थित हैं। ये सूजन को बढ़ने नहीं देते. यदि अवरोध अनुपस्थित है, तो अधिक व्यापक घुसपैठ सूजन या यहां तक ​​कि केसियस निमोनिया भी होता है।

इस घटना में कि केसियस नेक्रोसिस का फोकस विघटित हो जाता है, फेफड़े में एक गुहा दिखाई देगी। तब फोकल तपेदिक एक तपेदिक गुहा बन जाएगा।

यदि फोकस में बड़ी मात्रा में संयोजी ऊतक बढ़ता है, तो तपेदिक फाइब्रो-फोकल बन जाता है।

संदर्भ के लिए।सामान्य तौर पर, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक इस विकृति के सबसे अनुकूल रूपों में से एक है। फेफड़े के ऊतकों का नुकसान आमतौर पर न्यूनतम होता है।

फोकल तपेदिक का वर्गीकरण

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस कई प्रकार का हो सकता है। वर्गीकरण फ़ॉसी की संख्या, उनके सटीक स्थानीयकरण, आकार पर आधारित है
सूजन, प्रत्येक फोकस का आकार और संक्रमण के प्रवेश की विधि।

मात्रा के अनुसार, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक को इसके साथ पृथक किया जाता है:

• एकल चूल्हा. इस मामले में, केवल एक ही प्रभाव है.
• एकाधिक फ़ॉसी। इस मामले में, दो या दो से अधिक फ़ॉसी होते हैं, लेकिन उनमें से प्रत्येक का आकार 3 से 10 मिमी होता है, वे आपस में जुड़े नहीं होते हैं और विलय नहीं करते हैं। इनमें से एक प्रभाव मुख्य हो सकता है, और अन्य - मेटास्टेटिक, उन्हें फ़ॉसी-स्क्रीनिंग कहा जाता है।

फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार:

• ऊपरी पालि;
• मध्य लोब (दाहिने फेफड़े के लिए);
• निचली लोब.

इसके अलावा, पैथोलॉजी का वर्णन करते समय, उस खंड का नाम जिसमें यह स्थित है और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और छाती की सशर्त रेखाओं के साथ इसकी अनुमानित सीमाएं इंगित की जाती हैं।

उदाहरण के लिए, दाएं फेफड़े के बाएं लोब के शीर्ष खंड में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरी पसली के स्तर पर एक फोकस। इस प्रकार, प्रभाव का सटीक स्थान इंगित किया जाता है।

आकार में, फ़ॉसी स्वयं हो सकते हैं:

• मध्यम - 3 से 6 मिमी व्यास तक।
• बड़ा - 6 से 10 मिमी तक।

संदर्भ के लिए। 3 मिमी तक के छोटे फ़ॉसी भी होते हैं, लेकिन वे माइलरी तपेदिक के लिए विशिष्ट होते हैं। यदि प्रभाव 1 सेमी से अधिक व्याप्त है, तो इसे फोकस नहीं कहा जाता है, बल्कि, उदाहरण के लिए, घुसपैठ कहा जाता है।

प्रत्येक फोकस की एक और महत्वपूर्ण विशेषता उसके घटित होने का तरीका है। इस सिद्धांत के अनुसार, ये हैं:

• प्राथमिक ध्यान। इस मामले में, हम गॉन के फोकस के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें माइकोबैक्टीरिया की सक्रियता हुई या माइकोबैक्टीरियम के साथ पहली मुलाकात में प्रभाव के बारे में।
• द्वितीयक फोकस. यह गॉन के फोकस की परवाह किए बिना मौजूद है, यह तब बनता है जब सूक्ष्मजीव बाहर से प्रवेश करते हैं।
• चूल्हा-जांच। इस मामले में, फेफड़ों में पहले से ही विनाश के साथ सक्रिय तपेदिक होता है, और रोगी, बैक्टीरिया के साथ नेक्रोटिक द्रव्यमान को खांसी करता है, खुद को संक्रमित करता है।

सूजन के रूप के अनुसार, दो संभावित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• सॉफ्ट-फोकल (वास्तव में फोकल)। इस मामले में, प्रभाव में केवल क्षयकारी ऊतक और सूजन कोशिकाएं शामिल होती हैं। यह रूप तपेदिक प्रक्रिया की शुरुआत में होता है।
• फ़ाइब्रोफ़ोकल. यह प्रजाति बाद का रूप है। उसी समय, संयोजी ऊतक फोकस में प्रकट होता है, विनाश के केंद्रों को प्रतिस्थापित करता है और स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों से प्रभाव को सीमित करता है। अंततः, फोकस पूरी तरह से मेटाट्यूबरकुलस में बदल सकता है।

कारण

तपेदिक के किसी भी रूप और प्रकार का केवल एक ही कारण होता है - रोगज़नक़ फेफड़ों में प्रवेश करता है और इसे सक्रिय करता है। तपेदिक का एकमात्र एटियलॉजिकल कारक कोच बैसिलस है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास के दो तंत्रों में से एक हो सकता है। पहला रोगज़नक़ के सक्रियण से जुड़ा है, जो पहले से ही शरीर में था और लंबे समय तक गॉन के फोकस में आराम कर रहा था। दूसरा - फेफड़ों में रोगज़नक़ के अंतर्ग्रहण के साथ।

संदर्भ के लिए।यदि कोच की छड़ी पहली बार फेफड़ों में प्रवेश करती है, तो तपेदिक प्राथमिक होगा, यदि यह दोहराया जाता है, तो इस स्थिति को सुपरइन्फेक्शन कहा जाता है। किसी मौजूदा रोगज़नक़ में किसी नए रोगज़नक़ के शामिल होने को चिकित्सा में सुपरइन्फेक्शन कहा जाता है।

सवाल उठता है कि क्यों कुछ लोगों में माइकोबैक्टीरियम जीवन भर गॉन फोकस में रहता है और बीमारी का कारण नहीं बनता है, दूसरों में यह फॉसी के विकास में योगदान देता है जो जल्दी से ठीक हो जाते हैं, दूसरों में यह घातक परिणाम के साथ व्यापक फेफड़े के परिगलन का कारण बनता है। अंतर उन कारकों में निहित है जो पैथोलॉजी के विकास में योगदान करते हैं।

फोकल तपेदिक के उद्भव में योगदान देने वाले कारक:

• माइकोबैक्टीरिया की बढ़ती विषाक्तता।इस शब्द का अर्थ है एक संवेदनशील जीव के संबंध में माइकोबैक्टीरिया की आक्रामकता और मनुष्यों के लिए इसका खतरा। विषाणु में वृद्धि तब होती है जब छड़ों का यह तनाव कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों के शरीर में लंबे समय तक रहता है। माइकोबैक्टीरिया में किसी भी चीज़ ने हस्तक्षेप नहीं किया और इसने नए गुण प्राप्त कर लिए। यदि ऐसा जीवाणु सामान्य प्रतिरक्षा वाले व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है, तो तपेदिक फोकस हो जाएगा, लेकिन शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियां सूजन को दबा देती हैं, जिससे यह सीमांकित हो जाती है।
• बड़े पैमाने पर संदूषण.यहां तक ​​कि सामान्य प्रतिरक्षा वाले व्यक्ति में, एक बड़े माइक्रोबियल लोड के साथ, एक तपेदिक फोकस दिखाई दे सकता है। हालाँकि, स्वस्थ शरीर में यह प्रक्रिया 1 सेमी से अधिक नहीं फैलती है।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में अल्पकालिक कमी।इसका कारण हाइपोथर्मिया, अधिक काम करना या कोई गंभीर बीमारी हो सकती है। उसी समय, प्रतिरक्षा में कमी के समय, गॉन के फोकस में या तो माइकोबैक्टीरिया सक्रिय हो जाते हैं, या बैक्टीरिया के नए अंतर्ग्रहण के साथ फोकस होता है। फिर प्रतिरक्षा बहाल हो जाती है और तपेदिक को आगे फैलने से रोकती है। प्रतिरक्षा में लगातार कमी के साथ, यह फोकल तपेदिक नहीं होता है, बल्कि इसके अधिक फैलने वाले रूप होते हैं।
• प्रतिरक्षा की बहाली.यहां विपरीत तंत्र काम कर रहा है। एक व्यक्ति की सुरक्षा लंबे समय तक कम हो गई, जिसके परिणामस्वरूप घुसपैठ तपेदिक उत्पन्न हुआ। फिर प्रतिरक्षा बहाल हो गई और सूजन कम होने लगी, सूजन के परिसीमन से घुसपैठ के बजाय फोकस की उपस्थिति हुई। जांच के समय, रोगी को पहले से ही फोकल तपेदिक का निदान किया गया था। ऐसा तंत्र दुर्लभ है.

संदर्भ के लिए।यदि बढ़ी हुई आक्रामकता वाला माइकोबैक्टीरियम या बड़ी संख्या में कोच की छड़ें सामान्य या थोड़ी कम प्रतिरक्षा वाले व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करती हैं, तो फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक होगा। हालाँकि, शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियाँ इसके प्रसार को रोकेंगी, क्योंकि तपेदिक का प्रकार बिल्कुल फोकल होगा।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

चूँकि इस बीमारी में प्रभाव बहुत छोटा होता है, इसलिए लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं या मिटे हुए रूप में हो सकते हैं। एकाधिक फ़ॉसी के साथ, विस्तारित क्लिनिक की संभावना बढ़ जाती है। फाइब्रो-फोकल ट्यूबरकुलोसिस के मामले में, रोगी केवल लंबे समय तक चलने वाली पैरॉक्सिस्मल खांसी से परेशान हो सकता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि.यह हमेशा नहीं देखा जाता है. तपेदिक के लिए तापमान में तेज वृद्धि सामान्य नहीं है। अधिक बार 37.5 डिग्री सेल्सियस तक अव्यक्त सबफ़ब्राइल स्थिति होती है।
• खाँसी। यह तब होता है जब फोकस बड़ी या मध्यम ब्रांकाई के करीब स्थित होता है। तब रोगी सूखी खांसी से परेशान रहता है। जब फोकस विघटित होने लगता है और इसकी सामग्री ब्रांकाई के माध्यम से बाहर निकलती है, तो थोड़ी मात्रा में चिपचिपे थूक के साथ खांसी उत्पादक हो जाती है।
• नशा के लक्षण.एक नियम के रूप में, तपेदिक के साथ कोई तीव्र स्पष्ट नशा नहीं होता है, यह बहुत लंबे समय तक विकसित होता है। लंबे समय तक तपेदिक के रोगियों में, भूख में कमी, क्षीणता, शरीर की सामान्य थकावट, त्वचा का पीलापन और तेजी से थकान होती है।
• हेमोप्टाइसिस। यह लक्षण केवल तपेदिक के दीर्घकालिक उन्नत रूपों के लिए भी विशिष्ट है।

महत्वपूर्ण।अक्सर, अगले फ्लोरोग्राफिक अध्ययन के दौरान फेफड़ों का फोकल घाव एक आकस्मिक खोज होता है। रोगी पूर्णतः स्वस्थ महसूस करता है।

फोकल तपेदिक का निदान

यह निदान फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर और एसिड-फास्ट बैक्टीरिया के लिए थूक की जांच के आधार पर किया जाता है। डॉक्टर के लिए मुख्य बात यह निर्धारित करना है कि एक्स-रे और थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी के लिए संकेत कब हैं।

ध्यान।इस अध्ययन के लिए संकेत दो सप्ताह से अधिक समय तक खांसी, अज्ञात मूल का लंबे समय तक निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान, अतीत में सक्रिय तपेदिक की उपस्थिति है।

एक्स-रे छवि में 3 मिमी से 1 सेमी तक के आकार के कालेपन (प्रकाश) के फॉसी दिखाई देते हैं, जो फेफड़ों में कहीं भी स्थित होते हैं, लेकिन अधिक बार उनके दाहिने लोब में होते हैं। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि केवल प्राथमिक तपेदिक में देखी जाती है।

फाइब्रोसिस की स्थिति में, संयोजी ऊतक फोकस में दिखाई देता है, जिससे यह अधिक स्पष्ट और सीमांकित हो जाता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है। यदि विनाश होता है, तो फोकस विषम हो जाता है, उसमें आत्मज्ञान देखा जाता है।

थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी दो बार की जानी चाहिए। तपेदिक के फोकल रूप के साथ, एक स्मीयर नकारात्मक हो सकता है क्योंकि विश्वसनीय निदान के लिए बहुत कम माइकोबैक्टीरिया को अलग किया जाता है। इसके अलावा, परिगलन के क्षय की शुरुआत से पहले, रोगी को कोच की छड़ें बिल्कुल भी आवंटित नहीं होती हैं। यदि खांसी उत्पादक नहीं है और थूक लेना असंभव है, तो ब्रोन्कियल धुलाई की सूक्ष्म जांच की जाती है।

इस घटना में कि यह समझना मुश्किल है कि फोकस की सीमाएं क्या हैं और क्या इसमें क्षय है, रोगी को सीटी के लिए भेजा जाता है। आप रक्त में लिम्फोसाइटोसिस और सापेक्ष न्यूट्रोपेनिया का भी पता लगा सकते हैं, ईएसआर में मामूली वृद्धि। अन्य शोध विधियाँ सूचनाप्रद नहीं हैं।

संदर्भ के लिए।घावों का पता लगाने के लिए फ्लोरोग्राफी आवश्यक है, लेकिन केवल एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में। इसकी मदद से आप उन लोगों में तपेदिक की मौजूदगी का संदेह कर सकते हैं जिनमें लक्षण नहीं हैं। हालाँकि, निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जानी चाहिए। शरीर में बैक्टीरिया की कम मात्रा के कारण फोकल तपेदिक में मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया में बदलाव सामान्य नहीं है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार और रोग का निदान

फोकल तपेदिक का उपचार इसके किसी अन्य रूप की तरह ही किया जाता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है या घर पर अलग रखा जाता है। उन्हें एक विशेष योजना के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

पहले आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन का उपयोग किया जाता है, फिर पाइराज़िनामाइड, एथमब्यूटोल और अन्य दवाएं जोड़ी जा सकती हैं।

ध्यान।रोगी से पृथक किए गए माइकोबैक्टीरिया की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह व्यक्तिगत उपचार पद्धतियों के विकास की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, ऐसी चिकित्सा 2-3 महीने तक चलती है। समय पर इलाज से रोग का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है।

यदि किसी मरीज को फाइब्रो-फोकल ट्यूबरकुलोसिस है, तो इसका इलाज करना अधिक कठिन है। संयोजी ऊतक द्वारा सीमांकित फोकस में, एंटीबायोटिक लगभग प्रवेश नहीं करता है। ऐसे रोगियों को फोकस और उसके आसपास के संयोजी ऊतक को हटाने के साथ शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, पूर्वानुमान संदिग्ध है.

संदर्भ के लिए।फोकल फेफड़े के घाव का परिणाम मेटाट्यूबरकुलस फोकस होता है। यह वह स्थान है जहां कभी केसियस नेक्रोसिस हुआ करता था, और अब मृत फेफड़े के ऊतकों के स्थान पर संयोजी ऊतक विकसित हो गए हैं। मेटाट्यूबरकुलस फोकस, तपेदिक की एक अवशिष्ट घटना के रूप में, अपने छोटे आकार के साथ, कोई क्लिनिक नहीं है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक तपेदिक के छोटे रूपों को संदर्भित करता है, जो ज्यादातर मामलों में सौम्य रूप से होता है। तपेदिक का यह रूप वर्तमान में नव निदान रोगियों और पंजीकृत रोगियों दोनों में सबसे आम है। फुफ्फुसीय तपेदिक के नए निदान वाले रोगियों में, फोकल तपेदिक 60% में देखा जाता है, और तपेदिक विरोधी औषधालयों में पंजीकृत लोगों में - 50% में।

तपेदिक रोगियों के बीच फोकल तपेदिक की सापेक्ष आवृत्ति निवारक तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली के संगठन द्वारा निर्धारित की जाती है और हाल के वर्षों में केवल तपेदिक का समय पर पता लगाने और प्रभावी उपचार के कारण और भी अधिक वृद्धि हुई है।

फोकल ट्यूबरकुलोसिस में विभिन्न उत्पत्ति और नुस्खे की प्रक्रियाएं शामिल हैं, सीमित सीमा तक, जिसका फोकस 1 सेमी से अधिक व्यास का नहीं होता है। जैसा कि इस परिभाषा से देखा जा सकता है, फोकल तपेदिक एक सामूहिक अवधारणा है, इसलिए, फोकल तपेदिक के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: नरम-फोकल और फाइब्रो-फोकल तपेदिक। इन रूपों को अलग करने की आवश्यकता उनकी अलग-अलग उत्पत्ति, अलग-अलग पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर और संभावित गतिविधि, विपरीत विकास के असमान झुकाव के कारण है।

सॉफ्ट-फोकल तपेदिक द्वितीयक तपेदिक की शुरुआत है, जो बाद के रूपों के विकास के लिए प्रक्रिया के इस सबसे महत्वपूर्ण रूप के महत्व को निर्धारित करता है।

फोकल तपेदिक के विकास के रोगजनन में, बहिर्जात और अंतर्जात संक्रमण की भूमिका को सही ढंग से समझना महत्वपूर्ण है। एआई एब्रिकोसोव ने माध्यमिक तपेदिक के विकास में पर्यावरण से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फेफड़ों में बार-बार प्रवेश को निर्णायक महत्व दिया। बहिर्जात संक्रमण के महत्व की पुष्टि उन व्यक्तियों में तपेदिक की अधिक घटनाओं से होती है जिनका तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क था। यद्यपि "संपर्क" (सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्ति) की घटनाओं में अब काफी कमी आई है, फिर भी यह जनसंख्या की सामान्य घटनाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक है।

निस्संदेह महत्व तपेदिक के अंतर्जात विकास का है, जिसकी पुष्टि पुराने तपेदिक फॉसी के क्षेत्र में लगभग निरंतर पता लगाने से होती है, जो, जाहिर तौर पर, प्रक्रिया के तेज होने का स्रोत थे। फोकल तपेदिक के 80% रोगियों में फेफड़ों और लिम्फ नोड्स में पुराने एनकैप्सुलेटेड और कैल्सीफाइड फॉसी का पता लगाया जाता है। अंतर्जात संक्रमण के महत्व को पहले से संक्रमित व्यक्तियों में सक्रिय तपेदिक की अधिक लगातार बीमारी से भी संकेत मिलता है, खासकर उन लोगों में जो एक्स-रे पॉजिटिव हैं, यानी जिनके फेफड़ों में तपेदिक संक्रमण के निशान हैं।

पुराने फॉसी के बढ़ने की प्रवृत्ति अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति और अवधि और जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है। जीवित, विषैला माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस शरीर में लंबे समय तक (सीधे फॉसी और लिम्फ नोड्स में) बना रह सकता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आमतौर पर निशान ऊतक में नहीं पाया जाता है।

वर्तमान में, फ़िथिसियाट्रिशियन अंतर्जात और बहिर्जात दोनों संक्रमणों के महत्व को पहचानते हैं। बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन शरीर को संवेदनशील बनाता है और अंतर्जात संक्रमण को बढ़ा सकता है। तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण की भूमिका की सही समझ पर बनी है: प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक का टीकाकरण, शीघ्र निदान और उपचार, साथ ही तपेदिक की रोकथाम।

फोकल तपेदिक के रोगजनन में, साथ ही प्रक्रिया के अन्य नैदानिक ​​रूपों में, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करने वाले प्रतिकूल कारक भी महत्वपूर्ण हैं: सहवर्ती रोग, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल जलवायु और रहने की स्थिति, अत्यधिक धूप में रहना, मानसिक आघात, आदि।

इस प्रकार, द्वितीयक अवधि के फोकल तपेदिक का रोगजनन अलग है। फोकल तपेदिक लिम्फ नोड्स, हड्डियों, गुर्दे में अव्यक्त तपेदिक फॉसी से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन या अंतर्जात प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, जो अक्सर फेफड़ों में पुराने एन्कैप्सुलेटेड या कैल्सीफाइड फॉसी से होता है। अपनी उत्पत्ति से, ये रोग संबंधी परिवर्तन या तो प्राथमिक संक्रमण की अवधि को संदर्भित करते हैं, या घुसपैठ प्रक्रियाओं, हेमटोजेनस प्रसार या छोटी गुहाओं के बाद अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

माध्यमिक तपेदिक में प्रारंभिक रोग परिवर्तन इंट्रालोबुलर एपिकल ब्रोन्कस के एंडोपेरिब्रोनकाइटिस का विकास है [एप्रिकोसोव एआई, 1904]। इसके बाद ब्रोन्कस की दीवारों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का घटिया परिगलन होता है। पैनब्रोनकाइटिस विकसित होता है, कभी-कभी केसियस द्रव्यमान द्वारा ब्रोन्कस के लुमेन में रुकावट के साथ, फिर एक विशिष्ट प्रक्रिया पड़ोसी फेफड़े के एल्वियोली में गुजरती है। तो विशिष्ट केसियस ब्रोन्कोपमोनिया का फोकस है - एब्रिकोसोव का फोकस। 1 सेमी तक के व्यास वाले ऐसे फॉसी का संयोजन नरम-फोकल तपेदिक की पैथोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर बनाता है।

तपेदिक की सूजन के साथ, एक्सयूडेटिव चरण को धीरे-धीरे प्रोलिफ़ेरेटिव चरण से बदल दिया जाता है। इसलिए ताजा घावों को अक्सर संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है और निशान बन जाते हैं। केसियस फ़ॉसी के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है। ऐसे फ़ॉसी को एशॉफ़-बुलेट फ़ॉसी कहा जाता है। रूपात्मक रूप से, परिवर्तनशील और प्रसारात्मक फ़ॉसी को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन उनका संयोजन अधिक बार देखा जाता है। आकार के अनुसार, फॉसी को छोटे - 3 मिमी तक, मध्यम - 6 मिमी तक और बड़े - 10 मिमी व्यास में विभाजित किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि फ़ॉसी के निर्माण के दौरान फेफड़ों में कुछ भौतिक-रासायनिक परिवर्तन देखे जाते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अवसादन के क्षेत्र में, माध्यम का पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, जो फेफड़ों के सूजन क्षेत्र को सीमित करने में शामिल संयोजी ऊतक की गतिविधि को उत्तेजित करता है।

तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति में सीमित फोकल परिवर्तनों का गठन, न कि एक व्यापक घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रिया, केवल शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की एक निश्चित स्थिति की स्थितियों के तहत संभव है, जो शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता की अनुपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन और सापेक्ष प्रतिरक्षा का संरक्षण, यद्यपि कुछ हद तक कम हो गया। इसका प्रमाण फोकल तपेदिक के रोगियों में पाए गए ट्यूबरकुलिन के प्रति सामान्य प्रतिक्रियाओं और जैव रासायनिक अध्ययनों के आंकड़ों से मिलता है। फोकल तपेदिक के मरीजों के रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में इतनी तेज वृद्धि नहीं होती है, जितनी घुसपैठ-निमोनिक तपेदिक में होती है, जब शरीर में स्पष्ट संवेदनशीलता होती है।

सॉफ्ट-फोकल ट्यूबरकुलोसिस के क्लिनिक में एक निश्चित अवधि के लिए कम लक्षणों की विशेषता होती है। हालाँकि, सॉफ्ट-फोकल ट्यूबरकुलोसिस के लिए, कुछ आंतरिक अंगों और प्रणालियों से सामान्य हल्के कार्यात्मक विकारों की प्रबलता हमेशा विशिष्ट बनी रहती है।

कुछ रोगियों में निम्न ज्वर बुखार, अधिक पसीना आना, नींद और भूख संबंधी विकार और काम करने की क्षमता में कमी होती है।

फोकल तपेदिक के रोगियों की उपस्थिति किसी को प्रारंभिक तपेदिक प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति नहीं देती है: वे स्वस्थ दिखते हैं। हालाँकि, छाती के अंगों की वस्तुनिष्ठ जांच से प्रभावित क्षेत्रों के रिफ्लेक्स बख्शते के लक्षण स्पष्ट रूप से सामने आते हैं: छाती के रोगग्रस्त हिस्से में सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाना, प्रभावित क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव और दर्द, प्रेरणा का कमजोर होना। पर्क्यूशन टोन में कमी हो सकती है और, गुदाभ्रंश के दौरान, प्रभावित खंड पर समाप्ति में वृद्धि हो सकती है, जिसकी डिग्री फॉसी की संख्या, उनके संलयन और फुस्फुस प्रक्रिया में भागीदारी पर निर्भर करती है।

फोकल तपेदिक के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ल्यूकोसाइट फॉर्म और ईएसआर सामान्य रहते हैं। कई रोगियों में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर मामूली बदलाव, ईएसआर में मध्यम वृद्धि के रूप में न्यूनतम परिवर्तन पाए जाते हैं। अक्सर लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस या मोनोसाइटिक के साथ इसका संयोजन होता है। परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की पूर्ण सामग्री में वृद्धि तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा में शामिल हेमेटोपोएटिक प्रणाली के हिस्से पर एक कार्यात्मक तनाव को इंगित करती है, और अधिक बार यह रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के साथ होती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना प्रक्रिया के चरण और अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करता है। फोकल ट्यूबरकुलोसिस में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के क्षय के चरण में पाया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के पूरे परिसर का उपयोग करना आवश्यक है: बैक्टीरियोस्कोपी (विशेष रूप से प्लवनशीलता में संवर्धन विधियों का उपयोग करके), फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी, सांस्कृतिक और जैविक तरीके। फोकल ट्यूबरकुलोसिस के लिए यह अंतिम दो विधियां हैं जो अक्सर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना संभव बनाती हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण करने के लिए, आमतौर पर ब्रांकाई या पेट की धुलाई की जांच की जाती है, क्योंकि मरीज़ थोड़ी मात्रा में थूक स्रावित करते हैं।

बार-बार टीकाकरण से फोकल रूप में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की आवृत्ति लगभग दोगुनी हो जाती है।

प्रयोगशाला विधियों का जटिल उपयोग न केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलगाव की आवृत्ति निर्धारित करने की विश्वसनीयता को बढ़ाता है, बल्कि बेसिली अलगाव की प्रकृति का न्याय करना भी संभव बनाता है: तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया की व्यवहार्यता, विषाणु और दवा संवेदनशीलता, उनका प्रकार, जो है कीमोथेरेपी के लिए बहुत महत्व.

फोकल तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर प्रक्रिया के चरण, उत्पत्ति और अवधि पर निर्भर करती है। अक्षुण्ण फेफड़े में नए उभरते हुए, रेडियोग्राफ़ पर ताज़ा फ़ॉसी धुंधली आकृति के साथ कम तीव्रता के गोल धब्बेदार छाया संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर समूहों में स्थित होते हैं, अक्सर एक सीमित क्षेत्र में।

टोमोग्राफी द्वारा रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति का बेहतर पता लगाया जाता है। विनाश के निदान में एक्स-रे टोमोग्राफी की भूमिका सबसे बड़ी है, क्योंकि इस रूप में छोटी क्षय गुहाएं (व्यास में 1 सेमी तक) देखी जाती हैं, जिन्हें सर्वेक्षण के दौरान और यहां तक ​​कि लक्षित रेडियोग्राफी के साथ भी शायद ही कभी पता लगाया जाता है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में 80% तक ऐसे क्षय गुहाओं का पता केवल टोमोग्राफिक अनुसंधान पद्धति की मदद से लगाया जाता है, इसलिए, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के सभी नए निदान वाले रोगियों के लिए, एक्स-रे टोमोग्राफी अनिवार्य है। अन्यथा, अधिकांश छोटी क्षय गुहाओं का निदान नहीं हो पाता है, उपचार अप्रभावी होता है, और प्रक्रिया आगे बढ़ती है।

फोकल तपेदिक के मरीजों का पता मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान लगाया जाता है, साथ ही जब उन लोगों की जांच की जाती है जो ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, दमा की स्थिति, वनस्पति न्यूरोसिस और अन्य बीमारियों के लिए क्लिनिक में जाते हैं, जिनके "मास्क" के तहत फोकल तपेदिक हो सकता है घटित होना।

फोकल तपेदिक का विभेदक निदान इसके "मास्क" के साथ किया जाना चाहिए: इन्फ्लूएंजा, थायरोटॉक्सिकोसिस, वनस्पति न्यूरोसिस और ऐसे रोग जिनमें फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल रूप से फोकल छाया का पता लगाया जाता है - फोकल इओसिनोफिलिक निमोनिया, सीमित न्यूमोस्क्लेरोसिस।

विभेदक निदान में, समय पर एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण करेगा। इसके अलावा, इतिहास के आंकड़ों और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

इओसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के साथ, परिधीय रक्त में इओसिनोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है, इओसिनोफिल थूक में भी पाए जाते हैं। इओसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के तेजी से गायब होने की ओर ध्यान आकर्षित किया गया है। निमोनिया के इओसिनोफिलिक फॉसी अक्सर एस्कारियासिस के साथ विकसित होते हैं, क्योंकि एस्केरिस लार्वा फेफड़ों में एक विकास चक्र से गुजरते हैं और फेफड़ों के ऊतकों को संवेदनशील बनाते हैं।

फोकल तपेदिक का निदान करते समय, न केवल फ़ॉसी की उत्पत्ति स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उनकी गतिविधि की डिग्री भी निर्धारित करना है।

यदि, अनुसंधान के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तरीकों के पूरे परिसर का उपयोग करते हुए, नए निदान या दीर्घकालिक उपचारित रोगी में फोकल तपेदिक की गतिविधि की डिग्री के मुद्दे को हल करना मुश्किल है, तो ट्यूबरकुलिन (कोच का परीक्षण) का उपचर्म प्रशासन, और कभी-कभी निदान चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन की प्रतिक्रिया का आकलन घुसपैठ के आकार से किया जाता है। कम से कम 10 मिमी के घुसपैठ व्यास वाली प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। सामान्य प्रतिक्रिया का आकलन रोगी की भलाई में बदलाव (नशा के लक्षणों की उपस्थिति) से किया जाता है - शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइट गिनती और ईएसआर में बदलाव, और रक्त सीरम में जैव रासायनिक परिवर्तन। एक फोकल प्रतिक्रिया के साथ, जिसे रेडियोग्राफिक रूप से बहुत कम ही पता लगाया जाता है, फेफड़ों में प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं और थूक या पेट, ब्रांकाई की धुलाई में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जा सकता है।

इन परीक्षणों को करने के लिए, कोच परीक्षण का उपयोग करने से 3 दिन पहले, तापमान हर 3 घंटे (रात के समय को छोड़कर) मापा जाता है, परीक्षण की पूर्व संध्या पर, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के दिन, रक्त सीरम में हयालूरोनिडेज़, हिस्टामाइन और प्रोटीन अंशों की सामग्री की जांच की जाती है। यह विश्लेषण 48 घंटों के बाद दोहराया जाता है, एक पूर्ण रक्त गणना - 24 और 48 घंटों के बाद। साथ ही, बीजारोपण विधि द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक या पेट, ब्रांकाई की धुलाई की जांच की जाती है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव की उपस्थिति, लिम्फोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स, और ईोसिनोफिल्स और कभी-कभी लिम्फोसाइट्स की संख्या में कमी पर विचार किया जाता है। एक सक्रिय प्रक्रिया की विशेषता. रक्त सीरम में, मोटे प्रोटीन अंशों - ए- और वाई-ग्लोबुलिन की ओर बदलाव होता है। सक्रिय प्रक्रिया के दौरान हयालूरोनिडेज़, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि विशेष रूप से विशेषता है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करने वाले विश्वसनीय डेटा के अभाव में, समस्या का समाधान नकारात्मक तरीके से किया जाता है। संदिग्ध डेटा में, तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार के 3 महीने के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की सलाह दी जाती है। 90-95% रोगियों में, यह अवधि तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि के मुद्दे को हल करने के लिए पर्याप्त है।

फोकल तपेदिक का कोर्स प्रक्रिया की संभावित गतिविधि और रोगियों के इलाज की विधि से निर्धारित होता है। सॉफ्ट-फोकल तपेदिक को स्पष्ट गतिविधि की विशेषता है, जिसके लिए इस रूप से पीड़ित रोगियों के उपचार पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सक्रिय फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों का उपचार एक तर्कसंगत सामान्य स्वच्छता आहार की पृष्ठभूमि के साथ-साथ आहार चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ एक अस्पताल में शुरू किया जाना चाहिए। यह सब महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल सुधार होने तक किया जाता है। भविष्य में, दो दवाओं के उपयोग से सेनेटोरियम और बाह्य रोगी स्थितियों में उपचार संभव है। उपचार के दौरान की अवधि कम से कम 12 महीने होनी चाहिए, जिसके दौरान रुक-रुक कर कीमोथेरेपी की जा सकती है।

फोकल तपेदिक के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगजनक एजेंटों की सिफारिश की जा सकती है: पाइरोजेनल, ट्यूबरकुलिन। सूजन की एक्सयूडेटिव प्रकृति के साथ, घुसपैठ का एक स्पष्ट चरण, तपेदिक विरोधी दवाओं के कारण होने वाले एलर्जी लक्षणों के साथ, सहवर्ती एलर्जी रोगों के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

फोकल तपेदिक के परिणाम उपचार की शुरुआत में फेफड़ों में परिवर्तन की प्रकृति और रोगियों के इलाज की विधि पर निर्भर करते हैं। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के जटिल उपयोग से 95-98% रोगियों में इलाज हो जाता है। पूर्ण पुनर्वसन केवल ताजा फॉसी (3-5% रोगियों में) के साथ देखा जाता है। अधिकांश रोगियों में, पुनर्जीवन के समानांतर, फॉसी को स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन के साथ सीमांकित किया जाता है। यह तपेदिक संक्रमण के प्रति जीव की पर्याप्त प्रतिरोधक क्षमता और रोग के विकास के पहले दिनों से ही सूजन के मध्यवर्ती चरण की प्रबलता के कारण है।

फोकल तपेदिक के 2-7% रोगियों में, कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन के साथ, रोग माध्यमिक तपेदिक के निम्नलिखित रूपों के विकास के साथ बढ़ सकता है: घुसपैठ, तपेदिक, और सीमित रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार के संकेत हो सकते हैं - फेफड़े का किफायती उच्छेदन।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक का रोगजनन फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों के विपरीत विकास से जुड़ा हुआ है: प्राथमिक तपेदिक जटिल, प्रसारित तपेदिक, नरम-फोकल तपेदिक, घुसपैठ, तपेदिक, कैवर्नस तपेदिक।

पैथोमोर्फोलॉजिकल और चिकित्सकीय रूप से, फाइब्रो-फोकल तपेदिक को एक बड़े बहुरूपता की विशेषता होती है, जो पिछली तपेदिक प्रक्रिया के रूपों की व्यापकता और अवधि पर निर्भर करता है।

फाइब्रो-फोकल ट्यूबरकुलोसिस के मरीजों को कमजोरी, बढ़ी हुई थकान और अन्य कार्यात्मक विकारों की शिकायत हो सकती है।

बलगम के साथ खांसी की शिकायत, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द को प्रभावित क्षेत्र में विशिष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस द्वारा समझाया जा सकता है।

प्रभावित क्षेत्र की वस्तुनिष्ठ जांच से पता चलता है कि टक्कर के स्वर में कमी आ गई है, और गुदाभ्रंश के दौरान सूखी आवाजें सुनाई देती हैं।

रक्त और थूक में परिवर्तन फ़ॉसी में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों सूजन प्रक्रियाओं की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। रक्त में संघनन के चरण में, लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बहुत कम पाया जाता है।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक में एक्स-रे से स्पष्ट रूप से तीव्रता, सीमाओं की स्पष्टता और फॉसी की बहुरूपता, स्पष्ट फाइब्रोसिस और फुफ्फुस परिवर्तन (छवि 28) का पता चलता है।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक के निदान में, सबसे बड़ी कठिनाई प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करना है, साथ ही तपेदिक न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के तेज होने के कारणों को निर्धारित करना है। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए रोगी की व्यापक जांच आवश्यक है। डायग्नोस्टिक कीमोथेरेपी के लिए संकेत हो सकते हैं।

फ़ाइब्रो-फ़ोकल तपेदिक का कोर्स फ़ॉसी की संख्या और स्थिति, पिछली चिकित्सा के तरीकों, साथ ही रोगी के रहने और काम करने की स्थितियों पर निर्भर करता है।

फ़ाइब्रो-फोकल तपेदिक के रोगियों में विशिष्ट चिकित्सा के संकेत प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। संघनन चरण में फ़ाइब्रो-फोकल तपेदिक वाले व्यक्तियों को विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। GINK तैयारियों के साथ निवारक उपचार। और पीएएस उन्हें जटिल परिस्थितियों में दिखाया जाता है: जब जलवायु परिस्थितियों में बदलाव होता है, अंतरवर्ती बीमारियों या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद।

घुसपैठ चरण में फाइब्रो-फोकल तपेदिक के मरीजों को कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, पहले अस्पताल या सेनेटोरियम में, और फिर बाह्य रोगी के आधार पर।

संदिग्ध गतिविधि के नए निदान किए गए फाइब्रो-फोकल तपेदिक के साथ, 3-4 महीनों के लिए तीन मुख्य दवाओं के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है, और यदि यह प्रभावी है, तो बाह्य रोगी के आधार पर चिकित्सा जारी रखें।

फोकल तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज के लिए मानदंड उपचार के प्रभावी पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद 2 वर्षों के भीतर देखे गए फेफड़ों की बीमारी पर नैदानिक, कार्यात्मक और रेडियोग्राफिक डेटा की अनुपस्थिति है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक रोग के प्राथमिक स्रोतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो पहले ठीक हो चुका है।रोग बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ सकता है और फ्लोरोग्राफिक जांच के दौरान इसका निदान किया जा सकता है।

पैथोलॉजी 2 रूपों में होती है:

• मुलायम फोकल;
• क्रोनिक फाइब्रो-फोकल तपेदिक.

पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों के उपचार के साथ, फोकल छायाएं बनती हैं। रोग के प्रेरक एजेंट जीनस माइकोबैक्टीरियम के माइकोबैक्टीरिया हैं। एमबीटी की मुख्य विशेषता रोगजनकता है, जो विषाणु में प्रकट होती है। अंतिम संकेतक का मूल्य पर्यावरणीय कारकों को ध्यान में रखते हुए बदलता है। एमबीटी प्रोकैरियोट्स हैं, जिनके प्लाज्मा में लाइसोसोम, कैप्सूल और माइक्रोस्पोर नहीं होते हैं। एक जीवाणु कोशिका में एक माइक्रोकैप्सूल, एक कोशिका भित्ति और एक झिल्ली होती है।

बीमारी का इलाज करने से पहले यह पता लगाना जरूरी है कि फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस क्या है और यह कैसे फैलता है। यह विकृति एक सूजन प्रक्रिया के विकास की विशेषता है जो विभिन्न ट्यूबरकल के गठन में योगदान करती है।

रोग का रोगजनन विविध और जटिल है। यह रूप तपेदिक की प्राथमिक या द्वितीयक अवधि के रूप में प्रकट होता है। वयस्कों में द्वितीयक फोकल छायाएँ देखी जाती हैं। उनमें केसोसिस और एमबीटी शामिल हैं।

फॉसी से एमबीटी प्रक्रिया के तेज होने पर, वे ब्रांकाई और लिम्फ नोड्स के माध्यम से फैलते हैं। अधिक बार, फेफड़ों के ऊपरी हिस्से में नए घावों का निदान किया जाता है। प्रारंभ में, एंडोब्रोनकाइटिस विकसित होता है, फिर ब्रांकाई की छोटी शाखाएं प्रभावित होती हैं। सूजन फेफड़े के ऊतकों तक पहुँचती है, एक छोटे फोकस (लोब्यूलर, या एसिनर, निमोनिया) के निर्माण में योगदान करती है।

संक्रमण की संभावना रोगी के संपर्क के समय पर निर्भर करती है। तपेदिक के वाहक के साथ लगातार और निकट संपर्क की स्थिति में रोग के सक्रिय रूप के विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। जोखिम वाले व्यक्ति को विशेष तपेदिक रोधी दवाएं (न्यूनतम खुराक) लेनी चाहिए। रोग का पूर्वानुमान चरण और डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन (उपचार के दौरान) पर निर्भर करता है।

माध्यमिक फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक को 2 रूपों में विभाजित किया गया है:

1. रेशेदार-फोकल रूप घने स्रोतों और निशान ऊतक के निर्माण में योगदान देता है। कोई सूजन प्रक्रिया नहीं है. रोग के इस रूप की विशेषता कैल्शियम लवणों का जमाव और ऊतकों का सख्त होना जैसे लक्षण हैं।
2. नरम फोकल आसानी से गुहाओं में टूट जाता है। फोकल तपेदिक के समय पर उपचार का उद्देश्य गुहाओं का पुनर्जीवन और सूजन प्रक्रिया को समाप्त करना है। यदि रोग का निदान संघनन चरण में किया जाता है, तो मोटे क्षेत्र रह सकते हैं। ऊतक के टुकड़े फेफड़ों और ब्रोन्किओल्स द्वारा प्रभावी ढंग से उत्सर्जित होते हैं। क्षेत्रों को सील करने के बजाय, एक क्षय गुहा बनी हुई है।

पैथोलॉजी डॉक्टरों के परिणामों में शामिल हैं:

• यदि सही और समय पर उपचार निर्धारित किया जाए तो अनुकूल परिणाम;
• अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान - कैल्सीफिकेशन और फाइब्रोसिस बने रहते हैं, जबकि पैथोलॉजी ठीक हो जाती है;
• बीमारी गंभीर होने पर मृत्यु संभव है।

फ्लोरोग्राफी द्वारा पता लगाए गए फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। दुर्लभ फोकल तपेदिक के विकास के साथ, रोगी को हल्की कमजोरी, पसीना आना, भूख कम लगना और काम करने की कम क्षमता होती है। रोगी निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करता है:

• हथेलियों और गालों में गर्मी;
• थोड़े समय की ठंड लगना;
• मामूली निम्न ज्वर तापमान;
• सूखी या बलगम वाली खांसी शायद ही कभी होती है;
• पार्श्व दर्द.

सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी की जांच करता है। यदि रोग घुसपैठ चरण में चला गया है, तो रोगी का निदान किया जाता है:

• कंधे की मांसपेशियों में हल्का दर्द;
• अपरिवर्तित लिम्फ नोड्स;
• कठिन साँस लेना;
• घरघराहट;
• मध्यम ट्यूबरकुलिन परीक्षण।

रोग के चरण को ध्यान में रखते हुए रक्त में परिवर्तन देखा जाता है। यदि रोगविज्ञान का निदान पहले चरण में किया जाता है, तो रक्त गणना सामान्य होती है। घुसपैठ चरण में, ईएसआर बढ़ जाता है। प्रक्रिया के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के लिए, एक उत्पादक रूप विशेषता है। सीटी पर, डॉक्टर छोटे और मध्यम आकार के फॉसी (आकार 3-6 मिमी) निर्धारित करता है। वे मध्यम और तीव्र तीव्रता के साथ गोल या अनियमित आकार के हो सकते हैं।

रेडियोग्राफ की सहायता से 1 सेमी व्यास वाले फॉसी का निर्धारण करना संभव है। उनका समोच्च स्पष्ट या धुंधला, अत्यधिक कमजोर या मध्यम हो सकता है। एकाधिक और एकल फ़ॉसी पहले फेफड़े में स्थित होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, घावों की संख्या बढ़ती जाती है। गुहिकाएँ प्रकट हो सकती हैं।

पहले चरण में बीमारी के समय पर उपचार का उद्देश्य 12 महीनों के भीतर फॉसी को हल करना है। थेरेपी के अंत में, एक एक्स-रे लिया जाता है। यदि उपचार का तरीका सही ढंग से चुना गया है, तो डॉक्टर तस्वीरों में फेफड़ों की पूरी तरह से रिकवरी देखेंगे। शायद ही कभी, चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, ताजा फॉसी के बजाय रफ फाइब्रोसिस विकसित होता है।

घुसपैठ चरण में फोकल तपेदिक का इलाज एक अस्पताल में किया जाता है। रोगी को पहली पंक्ति की ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन के पूर्ण प्रतिगमन के बाद उपचार बंद कर दिया जाता है। औसतन, पाठ्यक्रम 9 महीने तक चलता है। डिस्पेंसरी में एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है। यदि कोई दीर्घकालिक प्रभाव नहीं है, तो कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स या सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

फोकल तपेदिक के औषधि उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

1. ट्यूबाज़िड - इसमें जीवाणुरोधी और जीवाणुनाशक क्रिया होती है। प्रत्येक मामले में डॉक्टर द्वारा खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। दवा गोलियों, पाउडर (दवाओं की तैयारी के लिए) और ampoules (तैयार 10% समाधान) के रूप में उपलब्ध है।
2. आइसोनियाज़िड - यदि दवा खराब रूप से सहन की जाती है, तो फ़्टिवाज़िड निर्धारित किया जाता है।
3. रिफैम्पिसिन एक अर्ध-सिंथेटिक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है। इसे खाली पेट मौखिक रूप से लिया जाता है। दवा को तपेदिकरोधी दवाओं (एथंबुटोल) के साथ संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
4. स्ट्रेप्टोमाइसिन - चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में निर्धारित है। उपचार का कोर्स 2-3 महीने तक चलता है। दवा हर दिन या सप्ताह में 2 बार (एरोसोल या इंट्रामस्क्युलर) ली जाती है। यदि दवा खराब सहन की जाती है, तो इसे 2 विभाजित खुराकों में दिया जाता है। थेरेपी की अवधि 3 महीने है।
5. एथमब्युटोल एक तपेदिक रोधी बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंट (एंटीबायोटिक) है। इसे मौखिक रूप से लिया जाता है. दवा की खुराक रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करती है। चिकित्सा के दूसरे चरण में अंदर (हर दिन) या सप्ताह में 2 बार असाइन करें।
6. एथियोनामाइड एक सिंथेटिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एजेंट है। इसे भोजन के बाद मौखिक रूप से लिया जाता है (प्रति दिन 1 बार)। यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, और रोगी के शरीर का वजन 60 किलोग्राम से अधिक है, तो दवा दिन में 4 बार ली जाती है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक सामाजिक बीमारी है जो खराब रहने की स्थिति के कारण होती है। यह बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक पाई जाती है। इसका असर 20-39 साल के लोगों पर पड़ता है।

बीमारी की रोकथाम में महामारी विरोधी उपाय करना शामिल है:

• मंटौक्स परीक्षण;
• फ्लोरोग्राफी।

प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले लोगों का समय-समय पर निरीक्षण करने की पुरजोर अनुशंसा की जाती है। जोखिम समूह में बच्चे शामिल हैं (क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली विकृत या कमजोर है)। यदि परिवार के किसी सदस्य को तपेदिक है, तो उसके साथ बच्चे का संचार सीमित करना आवश्यक है। इस मामले में, बच्चे को फ़िथिसियाट्रिशियन के पास पंजीकृत किया जाता है।

यदि संक्रमण का पता नहीं चला है या प्राथमिक प्रकृति का है, तो बच्चा दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। वह किंडरगार्टन और स्कूल में जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को पैथोलॉजी की रोकथाम दिखाई जाती है।

यदि कोच की छड़ी किसी गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश कर गई है, तो वही अध्ययन दिखाए जाते हैं जो एक सामान्य रोगी के लिए किए जाते हैं (छाती के एक्स-रे को छोड़कर)। संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने से गर्भधारण बाधित नहीं होता है। लेकिन पद पर मौजूद महिला को निम्नलिखित सावधानियां बरतनी चाहिए:

• मेडिकल मास्क का उपयोग;
• बाल स्कार्फ का उपयोग;
• ऐसी सामग्रियों से बने कपड़े पहनना जो कीटाणुनाशक उपचार के प्रति प्रतिरोधी हों।

नवजात बच्चों को 30 दिन के अंदर प्राथमिक टीकाकरण दिया जाता है।