मानव फेफड़ों की क्षमता फेफड़ों की मात्रा का माप है। अवशिष्ट मात्रा श्वास के गतिशील संकेतक हैं

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक काफी हद तक संविधान, शारीरिक प्रशिक्षण, ऊंचाई, शरीर के वजन, लिंग और व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करते हैं, इसलिए प्राप्त आंकड़ों की तुलना तथाकथित उचित मूल्यों से की जानी चाहिए। उचित मूल्यों की गणना विशेष नोमोग्राम और सूत्रों के अनुसार की जाती है, जो उचित बेसल चयापचय की परिभाषा पर आधारित होते हैं। कई कार्यात्मक अनुसंधान विधियों को समय के साथ एक निश्चित मानक मात्रा में घटा दिया गया है।

फेफड़े की मात्रा का मापन

ज्वार की मात्रा

ज्वारीय आयतन (TO) सामान्य श्वास के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा है, जो औसतन 500 मिली (300 से 900 मिली के उतार-चढ़ाव के साथ) के बराबर है। इसका लगभग 150 मिलीलीटर स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रोंची में कार्यात्मक मृत अंतरिक्ष वायु (VFMP) का आयतन है, जो गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है। एचएफएमपी की कार्यात्मक भूमिका यह है कि यह साँस की हवा के साथ मिल जाती है, इसे नम और गर्म करती है।

निःश्वास आरक्षित मात्रा

निःश्वास आरक्षित मात्रा 1500-2000 मिलीलीटर के बराबर वायु की मात्रा है, जिसे एक व्यक्ति सामान्य साँस छोड़ने के बाद अधिकतम साँस छोड़ सकता है।

श्वसन आरक्षित मात्रा

श्वसन आरक्षित आयतन हवा की मात्रा है जिसे एक व्यक्ति साँस ले सकता है यदि सामान्य साँस लेने के बाद वह अधिकतम साँस लेता है। बराबर 1500 - 2000 मिली।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) साँस लेना और साँस छोड़ने की आरक्षित मात्रा और ज्वारीय मात्रा (औसत 3700 मिली) के योग के बराबर है और हवा की मात्रा है जो एक व्यक्ति गहरी साँस छोड़ने के बाद साँस छोड़ने में सक्षम है। अधिकतम साँस लेना।

अवशिष्ट मात्रा

अवशिष्ट मात्रा (वीआर) हवा की मात्रा है जो अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है। बराबर 1000 - 1500 मिली।

फेफड़ों की कुल क्षमता

कुल (अधिकतम) फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) श्वसन, आरक्षित (साँस लेना और छोड़ना) और अवशिष्ट मात्रा का योग है और 5000 - 6000 मिली है।

श्वास की गहराई (साँस लेना और छोड़ना) बढ़ाकर श्वसन विफलता के मुआवजे का आकलन करने के लिए श्वसन मात्रा का अध्ययन आवश्यक है।

फेफड़ों की स्पाइरोग्राफी

फेफड़ों की स्पाइरोग्राफी सबसे विश्वसनीय डेटा प्रदान करती है। फेफड़े की मात्रा को मापने के अलावा, कई अतिरिक्त संकेतक (श्वसन और मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम, आदि) प्राप्त करने के लिए एक स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जा सकता है। डेटा को स्पाइरोग्राम के रूप में रिकॉर्ड किया जाता है, जिसका उपयोग आदर्श और पैथोलॉजी का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता का अध्ययन

मिनट सांस लेने की मात्रा

श्वसन की मिनट मात्रा श्वसन दर से ज्वारीय मात्रा को गुणा करके निर्धारित की जाती है, औसतन यह 5000 मिली है। स्पाइरोग्राफी द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया गया।

अधिकतम वेंटिलेशन

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन ("श्वास सीमा") हवा की मात्रा है जो श्वसन प्रणाली के अधिकतम तनाव पर फेफड़ों द्वारा हवादार की जा सकती है। यह स्पिरोमेट्री द्वारा लगभग 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सबसे गहरी संभव श्वास के साथ निर्धारित किया जाता है, सामान्य रूप से 80 - 200 मिलीलीटर के बराबर होता है।

सांस आरक्षित

श्वसन रिजर्व मानव श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता को दर्शाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन के 85% के बराबर होता है, और श्वसन विफलता के मामले में यह घटकर 60 - 55% और नीचे हो जाता है।

ये सभी परीक्षण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की स्थिति, इसके भंडार का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जिसकी आवश्यकता भारी शारीरिक कार्य करते समय या श्वसन रोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन अधिनियम के यांत्रिकी का अध्ययन

यह विधि आपको साँस लेने और साँस छोड़ने के अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देती है, साँस लेने के विभिन्न चरणों में श्वसन प्रयास।

एफज़ेल

वोचल-टिफनो के अनुसार फेफड़े (ईएफजेएचईएल) की श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता की जांच की जाती है। यह उसी तरह मापा जाता है जैसे वीसी निर्धारित करते समय, लेकिन सबसे तेज़, मजबूर निकास के साथ। स्वस्थ व्यक्तियों में, यह वीसी से 8-11% कम है, मुख्य रूप से छोटी ब्रोंची में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण। छोटे ब्रोंची में प्रतिरोध में वृद्धि के साथ कई बीमारियों में, उदाहरण के लिए, ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ईएफवीसी परिवर्तन।

इफजेल

इंस्पिरेटरी फ़ोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (IFVC) सबसे तेज़ फ़ोर्स्ड इंस्पिरेशन के साथ निर्धारित की जाती है। यह वातस्फीति के साथ नहीं बदलता है, लेकिन बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ घटता है।

न्यूमोटाचोमेट्री

न्यूमोटाचोमेट्री

न्यूमोटाकोमेट्री मजबूर साँस लेने और साँस छोड़ने के दौरान "पीक" एयरफ्लो वेगों में परिवर्तन का मूल्यांकन करता है। यह आपको ब्रोन्कियल पेटेंसी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। ###वायवीय टैकोग्राफ़ी

न्यूमोटाचोग्राफी एक न्यूमोटाचोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है, जो वायु प्रवाह के आंदोलन को रिकॉर्ड करता है।

प्रत्यक्ष या अव्यक्त श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए परीक्षण

स्पाइरोग्राफी और एर्गोस्पिरोग्राफी का उपयोग करके ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी के निर्धारण के आधार पर। यह विधि किसी रोगी में ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी को निर्धारित कर सकती है जब वह एक निश्चित शारीरिक गतिविधि करता है और आराम करता है।

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सभी जीवित कोशिकाओं के लिए आम एंजाइमी प्रतिक्रियाओं की क्रमिक श्रृंखला द्वारा कार्बनिक अणुओं को विभाजित करने की प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप ऊर्जा जारी होती है। लगभग कोई भी प्रक्रिया जिसमें कार्बनिक पदार्थों के ऑक्सीकरण से रासायनिक ऊर्जा निकलती है, कहलाती है सांस।अगर उसे ऑक्सीजन की जरूरत है, तो श्वास कहा जाता हैएरोबिक, और अगर प्रतिक्रिया ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में आगे बढ़ती है - अवायवीयसांस. कशेरुकियों और मनुष्यों के सभी ऊतकों के लिए, ऊर्जा का मुख्य स्रोत एरोबिक ऑक्सीकरण की प्रक्रिया है, जो कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया में होती है जो ऑक्सीकरण की ऊर्जा को आरक्षित मैक्रोर्जिक यौगिकों जैसे एटीपी की ऊर्जा में परिवर्तित करने के लिए अनुकूलित होती है। प्रतिक्रियाओं का क्रम जिसके द्वारा मानव शरीर की कोशिकाएं कार्बनिक अणुओं के बंधों की ऊर्जा का उपयोग करती हैं, कहलाती हैं आंतरिक, ऊतकया सेलुलरसांस।

उच्च जानवरों और मनुष्यों की श्वसन को प्रक्रियाओं के एक सेट के रूप में समझा जाता है जो शरीर के आंतरिक वातावरण में ऑक्सीजन के प्रवेश को सुनिश्चित करता है, इसका उपयोग कार्बनिक पदार्थों के ऑक्सीकरण और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए करता है।

मनुष्यों में श्वसन क्रिया किसके द्वारा महसूस की जाती है:

1) बाहरी, या फुफ्फुसीय, श्वसन, जो शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण (वायु और रक्त के बीच) के बीच गैस विनिमय करता है;
2) रक्त परिसंचरण, जो ऊतकों से गैसों के परिवहन को सुनिश्चित करता है;
3) एक विशिष्ट गैस परिवहन माध्यम के रूप में रक्त;
4) आंतरिक, या ऊतक, श्वसन, जो सेलुलर ऑक्सीकरण की सीधी प्रक्रिया करता है;
5) श्वसन के neurohumoral विनियमन के साधन।

बाहरी श्वसन प्रणाली की गतिविधि का परिणाम ऑक्सीजन के साथ रक्त का संवर्धन और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई है।

फेफड़ों में रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन तीन प्रक्रियाओं द्वारा प्रदान किया जाता है:

1) वायुकोशीय हवा की सामान्य गैस संरचना को बनाए रखने के लिए एल्वियोली का निरंतर वेंटिलेशन;
2) वायुकोशीय वायु और रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के दबाव में संतुलन प्राप्त करने के लिए पर्याप्त मात्रा में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार;
3) उनके वेंटिलेशन की मात्रा के अनुसार फेफड़ों की केशिकाओं में निरंतर रक्त प्रवाह

फेफड़ों की क्षमता

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कुल क्षमता. अधिकतम अंतःश्वसन के बाद फेफड़ों में वायु की मात्रा फेफड़ों की कुल क्षमता होती है, जिसका मान एक वयस्क में 4100-6000 मिली (चित्र 8.1) होता है।
इसमें फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता होती है, जो हवा की मात्रा (3000-4800 मिली) है जो गहरी सांस के बाद सबसे गहरी साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों को छोड़ती है, और
अवशिष्ट वायु (1100-1200 मिली), जो अधिकतम साँस छोड़ने के बाद भी फेफड़ों में बनी रहती है।

कुल क्षमता = महत्वपूर्ण क्षमता + अवशिष्ट मात्रा

महत्वपूर्ण क्षमतातीन फेफड़ों की मात्रा बनाता है:

1) ज्वारीय आयतन , प्रत्येक श्वसन चक्र के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा (400-500 मिली) का प्रतिनिधित्व करता है;
2) आरक्षित मात्रासाँस लेना (अतिरिक्त हवा), यानी। हवा की मात्रा (1900-3300 मिली) जो एक सामान्य अंतःश्वसन के बाद अधिकतम अंतःश्वसन में ली जा सकती है;
3) निःश्वास आरक्षित मात्रा (आरक्षित हवा), यानी। मात्रा (700-1000 मिली) जिसे सामान्य साँस छोड़ने के बाद अधिकतम साँस छोड़ने पर बाहर निकाला जा सकता है।

महत्वपूर्ण क्षमता = श्वसन आरक्षित मात्रा +ज्वारीय आयतन + निःश्वास आरक्षित आयतन

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता. शांत श्वास के दौरान, निःश्वास के बाद, निःश्वास आरक्षित आयतन और अवशिष्ट आयतन फेफड़ों में रहता है। इन आयतनों का योग कहलाता है कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता,साथ ही सामान्य फेफड़े की क्षमता, आराम करने की क्षमता, संतुलन क्षमता, बफर एयर।

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता = निःश्वास आरक्षित मात्रा + अवशिष्ट मात्रा

चित्र 8.1। फेफड़े की मात्रा और क्षमता।

बाहरी श्वसन की मुख्य विशेषताओं में से एक श्वसन की सूक्ष्म मात्रा (MOD) है। फेफड़े के वेंटिलेशन को प्रति यूनिट समय में साँस या साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा से निर्धारित किया जाता है। एमओडी ज्वारीय आयतन गुणा श्वसन दर का उत्पाद है।. आम तौर पर, डीओ 500 एमएल है, श्वसन चक्र की आवृत्ति 12 - 16 प्रति मिनट है, इसलिए एमओडी 6 - 7 एल / मिनट है। फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन हवा की मात्रा है जो अधिकतम आवृत्ति और श्वसन आंदोलनों की गहराई के दौरान 1 मिनट में फेफड़ों से गुजरती है।

एल्वोलर वेंटिलेशन

तो, बाहरी श्वसन, या फेफड़ों का वेंटिलेशन, यह सुनिश्चित करता है कि प्रत्येक सांस (डीओ) के दौरान लगभग 500 मिलीलीटर हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना कब होता है एल्वियोली में निहित हवा के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त का संपर्क।वायुकोशीय वायु स्तनधारियों और मनुष्यों के शरीर का आंतरिक गैस वातावरण है। इसके पैरामीटर - ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री - स्थिर हैं। वायुकोशीय हवा की मात्रा लगभग फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता से मेल खाती है - हवा की मात्रा जो एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है, और सामान्य रूप से 2500 मिलीलीटर होती है। यह वायुकोशीय वायु है जो श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करने वाली वायुमंडलीय वायु द्वारा नवीनीकृत होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी साँस की हवा फुफ्फुसीय गैस विनिमय में शामिल नहीं है, लेकिन इसका केवल वह हिस्सा है जो एल्वियोली तक पहुंचता है। इसलिए, फुफ्फुसीय गैस एक्सचेंज की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, वायुकोशीय वेंटिलेशन के रूप में इतना फुफ्फुसीय वेंटिलेशन महत्वपूर्ण नहीं है।

जैसा कि आप जानते हैं, ज्वार की मात्रा का हिस्सा गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, श्वसन पथ के शारीरिक रूप से मृत स्थान को भरता है - लगभग 140 - 150 मिली।

इसके अलावा, ऐसे एल्वियोली हैं जो वर्तमान में हवादार हैं, लेकिन रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है। एल्वियोली का यह हिस्सा एल्वियोलर डेड स्पेस है। संरचनात्मक और वायुकोशीय मृत स्थानों के योग को कार्यात्मक या शारीरिक मृत स्थान कहा जाता है। श्वसन मात्रा का लगभग 1/3 हवा से भरे मृत स्थान के वेंटिलेशन पर पड़ता है, जो सीधे गैस विनिमय में शामिल नहीं होता है और केवल साँस लेने और छोड़ने के दौरान वायुमार्ग के लुमेन में चलता है। इसलिए, वायुकोशीय रिक्त स्थान का वेंटिलेशन - वायुकोशीय वेंटिलेशन - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन माइनस डेड स्पेस वेंटिलेशन है। आम तौर पर, वायुकोशीय वेंटिलेशन एमओडी मूल्य का 70 - 75% होता है।

वायुकोशीय वेंटिलेशन की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: MAV = (DO - MP)  BH, जहाँ MAV मिनट वायुकोशीय वेंटिलेशन है, DO ज्वारीय आयतन है, MP मृत स्थान आयतन है, BH श्वसन दर है।

चित्र 6. रक्षा मंत्रालय और वायुकोशीय वेंटिलेशन के बीच संबंध

हम इन आंकड़ों का उपयोग वायुकोशीय वेंटिलेशन की विशेषता वाले एक अन्य मूल्य की गणना करने के लिए करते हैं -वायुकोशीय वेंटिलेशन गुणांक . यह गुणांकदिखाता है कि प्रत्येक सांस के साथ वायुकोशीय वायु का कितना नवीनीकरण होता है। एक शांत साँस छोड़ने के अंत में एल्वियोली में लगभग 2500 मिली हवा (FFU) होती है, प्रेरणा के दौरान 350 मिली हवा एल्वियोली में प्रवेश करती है, इसलिए, एल्वियोली हवा का केवल 1/7 ही नवीनीकृत होता है (2500/350 = 7 / 1).

हवादारवायुकोशीय वायु और फेफड़ों के बीच गैसों का आदान-प्रदान है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रात्मक विशेषता श्वसन की मिनट मात्रा (MOD) है - 1 मिनट में फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की मात्रा। आप एमओडी निर्धारित कर सकते हैं यदि आप श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति (एक वयस्क में आराम से 16-20 प्रति 1 मिनट) और ज्वारीय मात्रा (डीओ = 350 - 800 मिलीलीटर) जानते हैं।

एमओडी \u003d बीएच डीओ \u003d 5000 -16000 मिली / मिनट

हालांकि, सभी हवादार हवा फुफ्फुसीय गैस विनिमय में शामिल नहीं है, लेकिन इसका केवल वह हिस्सा है जो एल्वियोली तक पहुंचता है। तथ्य यह है कि बाकी की श्वसन मात्रा का लगभग 1/3 तथाकथित के वेंटिलेशन पर पड़ता है शारीरिक मृत स्थान (एमपी), हवा से भरा हुआ, जो सीधे गैस विनिमय में शामिल नहीं होता है और केवल साँस लेने और छोड़ने के दौरान वायुमार्ग के लुमेन में चलता है। लेकिन कभी-कभी आस-पास की केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी या कमी के कारण कुछ एल्वियोली आंशिक रूप से कार्य या कार्य नहीं करते हैं। कार्यात्मक दृष्टिकोण से, ये एल्वियोली मृत स्थान का भी प्रतिनिधित्व करते हैं। जब वायुकोशीय मृत स्थान को कुल मृत स्थान में शामिल किया जाता है, तो बाद वाले को शारीरिक नहीं, बल्कि कहा जाता है शारीरिक मृत स्थान।एक स्वस्थ व्यक्ति में, शारीरिक और शारीरिक स्थान लगभग बराबर होते हैं, लेकिन अगर एल्वियोली का हिस्सा काम नहीं करता है या केवल आंशिक रूप से कार्य करता है, तो शारीरिक मृत स्थान की मात्रा शारीरिक से कई गुना अधिक हो सकती है।

इसलिए, वायुकोशीय रिक्त स्थान का वेंटिलेशन - वायुकोशीय वेंटिलेशन (एवी) - पल्मोनरी वेंटिलेशन माइनस डेड स्पेस वेंटिलेशन है।

एबी \u003d बीएच´(डीओ -एमपी)

वायुकोशीय वेंटिलेशन की तीव्रता श्वास की गहराई पर निर्भर करती है: श्वास जितनी गहरी (अधिक कश्मीर), एल्वियोली का वेंटिलेशन उतना ही तीव्र।

अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन (एमवीएल)- अधिकतम आवृत्ति और श्वसन आंदोलनों की गहराई के दौरान 1 मिनट में फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की मात्रा। गहन कार्य के दौरान अधिकतम वेंटिलेशन होता है, ओ 2 (हाइपोक्सिया) की कमी और सीओ 2 (हाइपरकेपनिया) की अधिकता के साथ साँस की हवा। इन परिस्थितियों में, एमओडी 1 मिनट में 150 - 200 लीटर तक पहुंच सकता है।

ऊपर सूचीबद्ध संकेतक गतिशील हैं और समय पहलू (आमतौर पर 1 मिनट में) में श्वसन प्रणाली के कामकाज की प्रभावशीलता को दर्शाते हैं।

गतिशील संकेतकों के अलावा, बाहरी श्वसन का मूल्यांकन किसके द्वारा किया जाता है स्थैतिक संकेतक (चित्र 7):

§ ज्वारीय मात्रा (TO) - यह शांत श्वास के दौरान अंदर और बाहर निकलने वाली हवा की मात्रा है (एक वयस्क में यह 350 - 800 मिलीलीटर है);

§ श्वसन आरक्षित मात्रा (RIV)- हवा की अतिरिक्त मात्रा जो मजबूर सांस लेने के दौरान शांत सांस से अधिक हो सकती है (औसतन 1500-2500 मिलीलीटर आरओ वीडी);

§ निःश्वास आरक्षित मात्रा (ERV)- हवा की अधिकतम अतिरिक्त मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद बाहर निकाला जा सकता है (औसतन 1000-1500 मिलीलीटर आरओ साँस छोड़ना);

§ अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (00) -अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा (OO = 1000 -1500 मिली)

चित्र 7. स्पाइरोग्राम शांत और मजबूर श्वास के साथ

जब फेफड़े (न्यूमोथोरैक्स के साथ) ढह जाते हैं, तो अधिकांश अवशिष्ट हवा बाहर निकल जाती है ( पतन अवशिष्ट मात्रा = 800-1000 मिली), और फेफड़ों में रहता है न्यूनतम अवशिष्ट मात्रा(200-400 मिली)। यह हवा तथाकथित वायु जाल में बनी रहती है, क्योंकि ब्रोंचीओल्स का हिस्सा एल्वियोली (टर्मिनल और श्वसन ब्रोंचीओल्स में उपास्थि नहीं होता है) से पहले ढह जाता है। इस ज्ञान का उपयोग फोरेंसिक चिकित्सा में यह परीक्षण करने के लिए किया जाता है कि क्या कोई बच्चा जीवित पैदा हुआ था: एक मरे हुए बच्चे का फेफड़ा पानी में डूब जाता है, क्योंकि इसमें हवा नहीं होती है।

फेफड़े की मात्रा के योग को फेफड़े की क्षमता कहा जाता है।

निम्नलिखित फेफड़े की क्षमताएं प्रतिष्ठित हैं:

1. कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी)- अधिकतम अंतःश्वसन के बाद फेफड़ों में वायु का आयतन - इसमें चारों खंड शामिल होते हैं

2. महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)टाइडल वॉल्यूम, इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम और एक्सपिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम शामिल हैं। वीसी अधिकतम साँस छोड़ने के दौरान अधिकतम साँस लेने के बाद फेफड़ों से निकाली गई हवा की मात्रा है।

ZEL \u003d TO + ROvd + ROvyd

पुरुषों में वीसी 3.5 - 5.0 लीटर, महिलाओं में - 3.0-4.0 लीटर है। वीसी का मूल्य ऊंचाई, आयु, लिंग, कार्यात्मक प्रशिक्षण की डिग्री पर निर्भर करता है।

उम्र के साथ, यह आंकड़ा कम हो जाता है (विशेषकर 40 साल के बाद)। यह फेफड़ों की लोच में कमी और छाती की गतिशीलता के कारण होता है। महिलाओं में वीसी पुरुषों की तुलना में औसतन 25% कम है। वीसी ऊंचाई पर निर्भर करता है, क्योंकि छाती का आकार शरीर के अन्य आकारों के समानुपाती होता है। वीसी फिटनेस की डिग्री पर निर्भर करता है: तैराकों और रोवर्स में वीसी विशेष रूप से उच्च (8 लीटर तक) होता है, क्योंकि इन एथलीटों में अच्छी तरह से विकसित सहायक मांसपेशियां (बड़े और छोटे पेक्टोरल) होती हैं।

3. श्वसन क्षमता (ईवीडी)ज्वारीय मात्रा और श्वसन आरक्षित मात्रा के योग के बराबर, औसत 2.0 - 2.5 एल;

4. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC)- एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा। फेफड़ों में एक शांत साँस लेने और छोड़ने के दौरान, लगभग 2500 मिलीलीटर हवा लगातार निहित होती है, एल्वियोली और निचले श्वसन पथ को भरती है। इसके कारण, वायुकोशीय वायु की गैस संरचना एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है।

एक पारंपरिक अध्ययन में, टीआरएल, आरओ और एफआरसी मापन के लिए उपलब्ध नहीं हैं। वे गैस विश्लेषक का उपयोग करके निर्धारित होते हैं, एक बंद सर्किट (हीलियम, नाइट्रोजन की सामग्री) में गैस मिश्रण की संरचना में परिवर्तन का अध्ययन करते हैं।

फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए, श्वसन पथ की स्थिति, श्वास के पैटर्न (ड्राइंग) का अध्ययन, विभिन्न शोध विधियों का उपयोग किया जाता है: न्यूमोग्राफी, स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी.

स्पाइरोग्राफी (अव्य। सांस लेने के लिए स्पाइरो + लिखने के लिए ग्रीक ग्राफो, चित्रण)- प्राकृतिक श्वसन आंदोलनों और वाष्पशील मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास के प्रदर्शन के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि।

स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं।

तकनीकी कार्यान्वयन में, सभी स्पाइरोग्राफ को खुले और बंद प्रकार के उपकरणों (चित्र 8) में विभाजित किया गया है।

चावल। 8. स्पाइरोग्राफ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

खुले प्रकार के उपकरणों में, रोगी वाल्व बॉक्स के माध्यम से वायुमंडलीय हवा को अंदर लेता है, और साँस छोड़ने वाली हवा डगलस बैग या टिसो स्पाइरोमीटर (क्षमता 100-200 एल) में प्रवेश करती है, कभी-कभी गैस मीटर में, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करती है। इस तरह से एकत्रित हवा का विश्लेषण किया जाता है: यह समय की प्रति इकाई ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जन के मूल्यों को निर्धारित करता है। बंद प्रकार के उपकरणों में, उपकरण की घंटी की हवा का उपयोग किया जाता है, जो वातावरण के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में घूमता है। साँस छोड़ते हुए कार्बन डाइऑक्साइड को एक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित किया जाता है।

आधुनिक उपकरणों में जो सांस लेने के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन रिकॉर्ड करते हैं (दोनों खुले और बंद प्रकार), माप परिणामों के स्वत: प्रसंस्करण के लिए इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग डिवाइस हैं।

स्पाइरोग्राम का विश्लेषण करते समय, गति संकेतक भी निर्धारित किए जाते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की पहचान करने में गति संकेतकों की गणना का बहुत महत्व है।

§ 1 एस में जबरन समाप्ति मात्रा(FEV1) - गहरी सांस के बाद समाप्ति के पहले सेकंड के दौरान फेफड़ों से अधिकतम प्रयास के साथ निष्कासित हवा की मात्रा, यानी। एफवीसी का हिस्सा पहले सेकंड में बाहर निकल गया। सबसे पहले, FEV1 बड़े वायुमार्गों की स्थिति को दर्शाता है और इसे अक्सर VC (सामान्य FEV1 = 75% VC) के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

§ टिफनो इंडेक्स – FEV1/FVC अनुपात, में व्यक्त किया %:

आईटी = एफईवी1 ´ 100%

FZHEL

यह श्वसन "पुश" (टिफनो परीक्षण) के परीक्षण में निर्धारित होता है और इसमें एक मजबूर निकास के अध्ययन में शामिल होता है, जिससे आप श्वसन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​निष्कर्ष निकाल सकते हैं। साँस छोड़ने के अंत में, श्वसन प्रवाह की तीव्रता छोटे वायुमार्गों (चित्र 8) के संपीड़न के कारण सीमित होती है।

चावल। 9. स्पाइरोग्राम और उसके संकेतकों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

पहले सेकंड (FEV1) में जबरन निःश्वसन मात्रा सामान्य रूप से कम से कम 70-75% होती है। Tiffno सूचकांक और FEV1 में कमी ब्रोन्कियल पेटेंसी में कमी के साथ होने वाली बीमारियों का एक विशिष्ट संकेत है - ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस आदि।

स्पाइरोग्राम का उपयोग निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है ऑक्सीजन की मात्रा, शरीर द्वारा सेवन किया गया।यदि स्पाइरोग्राफ में ऑक्सीजन क्षतिपूर्ति प्रणाली है, तो यह सूचक शांत श्वास के स्पाइरोग्राम के ढलान द्वारा, ऐसी प्रणाली की अनुपस्थिति में, इसमें प्रवेश करने वाले ऑक्सीजन वक्र के ढलान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस आयतन को मिनटों की संख्या से विभाजित करने पर, जिसके दौरान ऑक्सीजन की खपत दर्ज की गई थी, एक मान प्राप्त होता है वीओ 2(आराम से 200-400 मिली बनाता है)।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, आयु, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, रोगी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए, एक या दूसरे संकेतक का पूर्ण मूल्य अपर्याप्त है। एक ही उम्र, ऊंचाई, वजन और लिंग के स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ प्राप्त पूर्ण संकेतकों की तुलना करना आवश्यक है - तथाकथित उचित संकेतक।

पुरुषों के लिए जेईएल = 5.2xR - 0.029xB - 3.2

महिलाओं के लिए जेईएल = 4.9xR - 0.019xB - 3.76

1.0 से 1.75 मीटर की ऊंचाई वाली 4 से 17 साल की लड़कियों के लिए:

जेल = 3.75xR - 3.15

1.65 मीटर तक की वृद्धि के साथ उसी उम्र के लड़कों के लिए:

JEL \u003d 4.53xR - 3.9, और सेंट की वृद्धि के साथ। 1.65 मीटर - जेईएल = 10xआर - 12.85

जहां पी ऊंचाई (एम) है, बी उम्र है

इस तरह की तुलना नियत सूचक के संबंध में प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। नियत संकेतक के मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

परीक्षण प्रश्न

1. पल्मोनरी वेंटिलेशन क्या है, यह किस संकेतक की विशेषता है?

2. एनाटोमिकल और फिजियोलॉजिकल डेड स्पेस क्या है?

3. वायुकोशीय वेंटिलेशन का निर्धारण कैसे करें?

4. एमवीएल क्या है?

5. बाहरी श्वसन का आकलन करने के लिए कौन से स्थैतिक संकेतकों का उपयोग किया जाता है?

6. फेफड़ों की क्षमता कितनी होती है?

7. वीसी का मूल्य किन कारकों पर निर्भर करता है?

8. स्पाइरोग्राफी का उद्देश्य क्या है?

10. नियत संकेतक क्या होते हैं, वे कैसे निर्धारित होते हैं?

आईवीएल! यदि आप इसे समझते हैं, तो यह एक सुपरहीरो (डॉक्टर) की फिल्मों की तरह दिखने के बराबर है। सुपर हथियार(यदि डॉक्टर यांत्रिक वेंटिलेशन की सूक्ष्मता को समझता है) रोगी की मृत्यु के खिलाफ।

मैकेनिकल वेंटिलेशन को समझने के लिए, आपको बुनियादी ज्ञान की आवश्यकता है: फिजियोलॉजी = सांस लेने की पैथोफिजियोलॉजी (रुकावट या प्रतिबंध); मुख्य भाग, वेंटीलेटर की संरचना; गैसों का प्रावधान (ऑक्सीजन, वायुमंडलीय हवा, संपीड़ित गैस) और गैसों की खुराक; अवशोषक; गैसों का उन्मूलन; श्वास वाल्व; श्वास नली; साँस लेने की थैली; आर्द्रीकरण प्रणाली; ब्रीदिंग सर्किट (सेमी-क्लोज्ड, क्लोज्ड, सेमी-ओपन, ओपन), आदि।

सभी वेंटिलेटर मात्रा या दबाव द्वारा वेंटिलेशन करते हैं (जो भी उन्हें कहा जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि डॉक्टर ने किस मोड को सेट किया है)। मूल रूप से, डॉक्टर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों (या संज्ञाहरण के दौरान) के लिए वेंटिलेशन मोड सेट करता है। मात्रा से, प्रतिबंध के साथ दबाव से.

आईवीएल के मुख्य प्रकार निम्नानुसार नामित हैं:

सीएमवी (निरंतर अनिवार्य वेंटिलेशन) - फेफड़ों का नियंत्रित (कृत्रिम) वेंटिलेशन

वीसीवी (वॉल्यूम नियंत्रित वेंटिलेशन)

पीसीवी (दबाव नियंत्रित वेंटिलेशन)

IPPV (आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन) - प्रेरणा पर आंतरायिक सकारात्मक दबाव के साथ वेंटिलेशन

ZEEP (जीरो एंड एक्सपिरेटरी प्रेशर) - वायुमंडलीय के बराबर एंड-एक्सपिरेटरी प्रेशर के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन

पीईईपी (पॉजिटिव एंड-एक्सपिरेटरी प्रेशर) - पॉजिटिव एंड-एक्सपिरेटरी प्रेशर (पीईईपी)

सीपीपीवी (सतत सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन) - पीईईपी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन

IRV (उलटा वेंटिलेशन अनुपात)

SIMV (सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन) - सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन = सहज और हार्डवेयर श्वास का संयोजन, जब, जब सहज श्वास की आवृत्ति एक निश्चित मूल्य तक घट जाती है, तो सेट ट्रिगर, हार्डवेयर के स्तर पर काबू पाने के लिए निरंतर प्रयासों के साथ श्वास तुल्यकालिक रूप से जुड़ा हुआ है

आपको हमेशा अक्षरों को देखना चाहिए ..P.. या ...V.. यदि P (दबाव) का अर्थ दबाव से है, यदि V (आयतन) आयतन से है।

1. Vt ज्वारीय आयतन है,
2. एफ - श्वसन दर, एमवी - मिनट वेंटिलेशन
3. पीईईपी - पीईईपी = सकारात्मक अंत श्वसन दबाव
4. Tinsp - साँस लेने का समय;
5. Pmax श्वसन दबाव या अधिकतम वायुमार्ग दबाव है।
6. ऑक्सीजन और वायु का गैस प्रवाह।

1. ज्वार की मात्रा(Vt, TO) 5 मिली से 10 मिली / किग्रा (पैथोलॉजी के आधार पर) आम तौर पर 7-8 मिली प्रति किलो) = रोगी को एक बार में कितनी मात्रा में श्वास लेना चाहिए। लेकिन इसके लिए आपको किसी दिए गए रोगी के शरीर के आदर्श (उचित, अनुमानित) शरीर के वजन का पता लगाना होगा (एनबी! याद रखें):

पुरुष: बीएमआई (किग्रा) = 50 + 0.91 (ऊंचाई, सेमी - 152.4)

महिला: बीएमआई (किग्रा) = 45.5 + 0.91 (ऊंचाई, सेमी - 152.4)।

उदाहरण:एक आदमी का वजन 150 किलो है। इसका मतलब यह नहीं है कि हमें ज्वारीय आयतन को 150kg 10ml= पर सेट करना होगा 1500 एमएल। सबसे पहले, हम BMI की गणना करते हैं = 50 + 0.91 (165cm-152.4) = 50 + 0.91 12.6 = 50 + 11.466 = 61,466 किलो हमारे मरीज का वजन होना चाहिए। कल्पना कीजिए, ओह अल्लाई देसीशी! 150 किलो वजन और 165 सेमी की ऊंचाई वाले एक आदमी के लिए, हमें 5 मिली/किग्रा (61.466 5=307.33 मिली) से 10 मिली/किग्रा (61.466 10=614.66 मिली) के आधार पर ज्वारीय मात्रा (टीआर) निर्धारित करनी चाहिए। पैथोलॉजी और फेफड़ों की विकृति पर।

2. दूसरा पैरामीटर जो डॉक्टर को सेट करना चाहिए वह है स्वांस - दर(एफ)। सामान्य श्वसन दर विश्राम के समय 12 से 18 प्रति मिनट होती है। और हमें नहीं पता कि 12 या 15, 18 या 13 को किस फ्रीक्वेंसी पर सेट करना है? ऐसा करने के लिए, हमें गणना करनी चाहिए बकायाएमओडी (एमवी)। मिनट रेस्पिरेटरी वॉल्यूम (MOD) के पर्यायवाची = फेफड़ों का मिनट वेंटिलेशन (MVL), शायद कुछ और ... इसका मतलब है कि रोगी को प्रति मिनट कितनी हवा (मिली, एल) की जरूरत होती है।

एमओडी = बीएमआई किलो: 10 + 1

डार्बिनियन सूत्र के अनुसार (एक पुराना सूत्र, अक्सर हाइपरवेंटिलेशन की ओर जाता है)।

या एक आधुनिक गणना: MOD \u003d BMIkg 100।

(100%, या 120% -150% रोगी के शरीर के तापमान पर निर्भर करता है .., संक्षेप में बेसल चयापचय से)।

उदाहरण:रोगी एक महिला है, वजन 82 किलोग्राम है, ऊंचाई 176 सेमी है। 66,976 किलो तौलना चाहिए। एमओडी=67(तुरंत गोल) 100= 6700 मिलीया 6,7 लीटर प्रति मिनट। अब इन गणनाओं के बाद ही हम श्वसन दर का पता लगा सकते हैं। एफ=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12.5 बार प्रति मिनट, इसलिए 12 या 13 एक बार।

3. स्थापित करना समकक्ष. सामान्य (पहले) 3-5 मिलीबार। अब आप कर सकते हैं 8-10 सामान्य फेफड़ों वाले रोगियों में एमबार।

4. साँस छोड़ने के लिए साँस लेने के अनुपात द्वारा सेकंड में श्वसन का समय निर्धारित किया जाता है: मैं: इ=1:1,5-2 . इस पैरामीटर में श्वसन चक्र, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात आदि के बारे में ज्ञान उपयोगी होगा।

5. Pmax, Pinsp पीक प्रेशर सेट किया गया है ताकि बारोट्रॉमा या फेफड़ों को फाड़ने का कारण न बने। आम तौर पर मुझे लगता है कि 16-25 एमबार, फेफड़ों की लोच, रोगी के वजन, छाती की व्यापकता आदि पर निर्भर करता है। मेरी जानकारी में, जब Pinsp 35-45 mbar से अधिक हो तो फेफड़े फट सकते हैं।

6. साँस द्वारा ली गई ऑक्सीजन (FiO2) का अंश साँस द्वारा लिए गए श्वसन मिश्रण में 55% से अधिक नहीं होना चाहिए।

रोगी के पास ऐसे संकेतक होने के लिए सभी गणना और ज्ञान की आवश्यकता होती है: पाओ 2 \u003d 80-100 मिमी एचजी; पाको 2 \u003d 35-40 मिमी एचजी। बस, ओह अलै देशी!