फेफड़ों में विनाश की गुहा इसका क्या मतलब है। तीव्र प्युलुलेंट विनाशकारी फेफड़ों के रोग

"फेफड़ों के संक्रामक विनाशकारी रोग"

फेफड़े का संक्रामक विनाश।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश गंभीर रोग संबंधी स्थितियां हैं जो भड़काऊ घुसपैठ और गैर-संक्रामक रोगजनकों के प्रभाव के कारण फेफड़े के ऊतकों के आगे शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता है। इस तरह के विनाश के तीन रूप हैं: फोड़ा, गैंग्रीन और गैंगरेनस फेफड़े का फोड़ा।

एटियलजि।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के कोई विशिष्ट प्रेरक एजेंट नहीं हैं। 60-65% में, रोग का कारण गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय सूक्ष्मजीव हैं: बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया; अवायवीय कोक्सी। फेफड़ों के संक्रामक विनाश, जो ऑरोफरीन्जियल बलगम की आकांक्षा के कारण होते हैं, अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बैक्टेरॉइड्स के कारण होते हैं।

30-40% रोगियों में, वे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरियासी के कारण होते हैं।

आईडीएल के विकास में योगदान करने वाले कारक: धूम्रपान, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, महामारी इन्फ्लूएंजा, शराब, मैक्सिलोफेशियल आघात, ठंड के लंबे समय तक संपर्क, इन्फ्लूएंजा।

रोगजनन.

आईडीएल रोगजनक श्वसन पथ के माध्यम से फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर हेमटोजेनिक रूप से, लिम्फोजेनस रूप से, पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फैलकर। नासॉफिरिन्क्स से संक्रमित बलगम और लार की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन), साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री का बहुत महत्व है। इसके अलावा, फेफड़े के फोड़े छाती के कुंद आघात और मर्मज्ञ घावों के साथ हो सकते हैं। एक फोड़ा के साथ, पहले प्युलुलेंट पिघले हुए फेफड़े के ऊतकों के साथ एक सीमित भड़काऊ घुसपैठ होती है और एक क्षय गुहा का निर्माण होता है, जो एक दानेदार शाफ्ट से घिरा होता है।

भविष्य में (2-3 सप्ताह के बाद), ब्रोन्कस में एक शुद्ध फोकस टूट जाता है; अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा की दीवारें एक निशान या न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के गठन के साथ कम हो जाती हैं।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, माइक्रोफ्लोरा और संवहनी घनास्त्रता के अपशिष्ट उत्पादों के प्रभाव के कारण भड़काऊ घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद, फेफड़े के ऊतकों का व्यापक परिगलन स्पष्ट सीमाओं के बिना विकसित होता है।

एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक सामान्य प्रतिरक्षा और स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी भी है।

वर्गीकरण।

1. 
   एटियलजि (संक्रामक एजेंट के प्रकार के आधार पर)।

1. 
   एरोबिक और/या सशर्त एरोबिक वनस्पति।
2. 
   वनस्पति.
3. 
   मिश्रित एरोबिक-अवायवीय वनस्पतियां
4. 
   गैर-जीवाणु रोगजनक (कवक, सरल)

1. 
   रोगजनन (संक्रमण का तंत्र)।

1. 
   ब्रोन्कोजेनिक, जिसमें आकांक्षा, पोस्टन्यूमोनिक, अवरोधक शामिल हैं।
2. 
   हेमटोजेनस, एम्बोलिक सहित।
3. 
   दर्दनाक।
4. 
   पड़ोसी अंगों और ऊतकों से दमन के प्रत्यक्ष संक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है।

1. 
   नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप।

1. 
   फोड़े शुद्ध होते हैं।
2. 
   गैंग्रीनस फोड़े
3. 
   फेफड़ों का गैंग्रीन।

1. 
   फेफड़े के भीतर स्थान।

1. 
   परिधीय।
2. 
   केंद्रीय।

1. 
   रोग प्रक्रिया की व्यापकता।

1. 
   अकेला।
2. 
   एकाधिक।
3. 
   एकतरफा।
4. 
   द्विपक्षीय।
5. 
   खंड की हार के साथ।
6. 
   शेयर की हार के साथ।
7. 
   एक से अधिक शेयर की हार के साथ।

1. 
   प्रवाह की गंभीरता।

1. 
   धीरे - धीरे बहना।
2. 
   मध्यम पाठ्यक्रम।
3. 
   तीव्र प्रवाह।
4. 
   अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम।

1. 
   जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

1. 
   जटिल।
2. 
   उलझा हुआ:

• 
  प्योपोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा;
• 
  फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• 
  जीवाणु आघात;
• 
  तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;
• 
  सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया);
• 
  छाती की दीवार का कफ;
• 
  एक पक्ष के प्राथमिक घाव के साथ विपरीत पक्ष की हार;
• 
  अन्य जटिलताओं।

1. 
   प्रवाह की प्रकृति।

1. 
   तीव्र।
2. 
   एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ।
3. 
   फेफड़ों के पुराने फोड़े (गैंग्रीन का पुराना कोर्स असंभव है)।

एक गैंगरेनस फोड़ा को आईडीएल का एक रूप माना जाता है जो गैंग्रीन की तुलना में कम सामान्य और प्रतिबंध के लिए अधिक प्रवण होता है, फेफड़े के ऊतकों की मृत्यु। उसी समय, फेफड़े के ऊतकों के पिघलने की प्रक्रिया में, पार्श्विका या स्वतंत्र रूप से झूठ बोलने वाले ऊतक अनुक्रमकों के साथ एक गुहा का निर्माण होता है।

^ फेफड़े का फोड़ा।

एएल फेफड़े के ऊतकों की एक गैर-विशिष्ट सूजन है, जो सीमित फोकस के रूप में इसके विघटन और एक या अधिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक गुहाओं के गठन के साथ है।

10-15% रोगियों में, प्रक्रिया का जीर्ण रूप में संक्रमण संभव है, जिसमें केवल 2 महीने के बाद ही गवाही देना संभव है। रोग का कोर्स।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: ब्रोन्कस में मवाद की सफलता से पहले, निम्नलिखित विशेषता हैं: शरीर का उच्च तापमान, ठंड लगना, पसीना आना, घाव के किनारे सीने में दर्द के साथ सूखी खांसी, सांस की तकलीफ या सांस की तकलीफ के कारण सांस की तकलीफ गहरी सांस लें या सांस की विफलता जो जल्दी होती है। फेफड़ों की टक्कर के साथ - घाव के ऊपर ध्वनि की तीव्र कमी, ऑस्केलेटरी - श्वास एक कठोर स्वर के साथ कमजोर होता है, कभी-कभी - ब्रोन्कियल। परीक्षा: त्वचा का पीलापन, कभी-कभी चेहरे पर एक सियानोटिक फ्लश, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - "बीमार" पक्ष पर। नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता हो सकती है। रक्तचाप कम हो जाता है, एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ बैक्टरेमिक शॉक विकसित हो सकता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं।

ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद: बड़ी मात्रा में थूक (100-500 मिलीलीटर) की रिहाई के साथ खाँसी का एक हमला - थूक "मुंहदार", प्युलुलेंट, अक्सर भ्रूण का निष्कासन। फोड़े के अच्छे जल निकासी के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, फेफड़ों की टक्कर के साथ - घाव के ऊपर ध्वनि कम हो जाती है, कम बार - शून्य में हवा की उपस्थिति के कारण एक स्पर्शोन्मुख छाया, गुदाभ्रंश - ठीक बुदबुदाती रेल; 6-8 सप्ताह के भीतर, फोड़े के लक्षण गायब हो जाते हैं। खराब जल निकासी के साथ, शरीर का तापमान अधिक रहता है, ठंड लगना, पसीना आना, खराब दुर्गंधयुक्त थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, नशा के लक्षण, भूख में कमी, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना और नाखूनों के रूप में "घंटे का गिलास"।

^ प्रयोगशाला डेटा।

केएलए: ल्यूकोसाइटोसिस, स्टैब शिफ्ट, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। अच्छी जल निकासी के साथ ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद - परिवर्तन में धीरे-धीरे कमी, खराब और पुरानी के साथ - एनीमिया के लक्षण, ईएसआर में वृद्धि।

ओएएम: मध्यम एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकॉइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, α 2 - और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि, क्रोनिक में - एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी।

थूक का सामान्य विश्लेषण: एक अप्रिय गंध के साथ प्यूरुलेंट थूक, जब खड़े होकर दो परतों में विभाजित किया जाता है, माइक्रोस्कोपी के साथ - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, हेमेटोइडिन के क्रिस्टल, फैटी एसिड।
एक्स-रे परीक्षा: ब्रोन्कस में एक सफलता से पहले - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, बाद में - तरल के क्षैतिज स्तर के साथ ज्ञान।
^ फेफड़े का गैंग्रीन।

एचएल एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इकोरस क्षय की विशेषता है, जो कि सीमा और तेजी से शुद्ध संलयन के लिए प्रवण नहीं है।

^ नैदानिक ​​तस्वीर:

• 
  सामान्य गंभीर स्थिति: व्यस्त शरीर का तापमान, गंभीर नशा, वजन घटना, भूख न लगना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता।
• 
  छाती में दर्द जो खांसने से बढ़ जाता है।
• 
  प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर के साथ, एक सुस्त आवाज और दर्द (क्रायुकोव-सॉरब्रुक लक्षण), जब एक स्टेथोस्कोप के साथ दबाया जाता है, तो इस क्षेत्र में खांसी दिखाई देती है (चुंबन लक्षण)। परिगलित ऊतक के तेजी से क्षय के साथ, कुंद क्षेत्र बढ़ता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च ध्वनि के क्षेत्र दिखाई देते हैं।
• 
  गुदाभ्रंश पर, प्रभावित क्षेत्र पर श्वास कमजोर या ब्रोन्कियल हो जाती है।
• 
  ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद, बड़ी मात्रा में (1 लीटर या अधिक तक) भ्रूण, गंदे-भूरे रंग के थूक के निर्वहन के साथ एक खांसी दिखाई देती है, प्रभावित क्षेत्र पर नम लय सुनाई देती है।

एचएल का कोर्स हमेशा गंभीर होता है, जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

^ प्रयोगशाला डेटा।

यूएसी:एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, स्टैब शिफ्ट, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के संकेत।

ओएएम:मध्यम एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया।

टैंक:सियालिक एसिड, सेरोमुकॉइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, α 2 - और γ-ग्लोबुलिन, ट्रांसएमिनेस की सामग्री में वृद्धि।

^ सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - गंदा ग्रे, खड़े होने पर, तीन परतें बनती हैं: ऊपरी एक तरल, झागदार, सफेद रंग का होता है, बीच वाला सीरस होता है, निचले में प्यूरुलेंट डिट्रिटस और फेफड़े के ऊतकों के अवशेष होते हैं, जो सड़ जाते हैं; लोचदार फाइबर और बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल भी मौजूद हैं।

^ एक्स-रे परीक्षा।

ब्रोन्कस में एक सफलता से पहले - स्पष्ट सीमाओं के बिना एक बड़े पैमाने पर घुसपैठ, जो एक या दो पालियों और कभी-कभी पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेती है।

ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद, एक बड़े पैमाने पर अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार के ज्ञानोदय निर्धारित होते हैं, कभी-कभी एक तरल स्तर के साथ।

^ दमे के रोगों का उपचार

तीव्र फेफड़े के फोड़े के उपचार में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों विधियों का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, "मामूली सर्जरी" की तकनीकों का उपयोग करते हुए गहन रूढ़िवादी चिकित्सा फेफड़े के अधिकांश रोगियों के उपचार के लिए आधार है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप केवल विशेष संकेतों के लिए तीव्र अवधि में उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से रूढ़िवादी की अप्रभावीता के मामलों में होता है। चिकित्सा या जटिलताओं की उपस्थिति।

निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों में विशेष विभागों में फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों का उपचार किया जाना चाहिए:

^ 1. सामान्य स्थिति को बनाए रखना और बहाल करना और परेशान होमोस्टैसिस।

रोगी को एक अच्छी तरह हवादार कमरे में रखा जाना चाहिए, अन्य रोगियों से अलग होना बेहतर है। प्रोटीन में उच्च विविध आहार आवश्यक है। मरीजों को भोजन और खुराक दोनों रूपों में विटामिन प्राप्त करना चाहिए। एस्कॉर्बिक एसिड की खुराक 1-2 ग्राम / दिन होनी चाहिए, बी विटामिन का भी उपयोग किया जाता है। परेशान पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय को ठीक करने के लिए, नशा और एनीमिया को कम करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है। ऊर्जा संतुलन बनाए रखने के लिए, ग्लूकोज समाधान का उपयोग पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम क्लोराइड के अतिरिक्त के साथ किया जाता है। प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स का उपयोग किया जाता है: अमीनो रक्त, हाइड्रोलिसिन, साथ ही साथ अमीनो एसिड के समाधान। पैरेन्टेरली प्रशासित प्रोटीन की मात्रा उसकी दैनिक आवश्यकता का कम से कम 40-50% (1 लीटर अमीनो रक्त के अनुरूप) होनी चाहिए। गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, एल्ब्यूमिन के एक जलसेक का संकेत दिया जाता है (100 मिलीलीटर - सप्ताह में 2 बार)। प्रोटीन के अवशोषण में सुधार करने के लिए, रेटाबोलिल 5% समाधान के 1 मिलीलीटर में प्रति सप्ताह 1 बार, नेरोबोलिल 25-50 मिलीग्राम (1-2 मिलीलीटर) आई / एम प्रति सप्ताह 1 बार निर्धारित किया जाता है। कम आणविक भार वाली दवाएं विषहरण के लिए उपयोग किया जाता है:

रीपोलिग्लुकिन (400 मिली IV ड्रिप) और जेमोडेज़ (200-400 मिली IV ड्रिप)। तरल पदार्थ के अपर्याप्त निष्कासन के साथ, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करके ड्यूरिसिस को मजबूर करने की अनुमति है। गंभीर एनीमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान सप्ताह में 1-2 बार 250-500 मिलीलीटर की मात्रा में किया जाता है। गंभीर रोगियों में विषहरण के उद्देश्य से, हेमोसर्शन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है। गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का संकेत दिया जाता है।

संकेतों के अनुसार, रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: हृदय की विफलता के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड, दर्द सिंड्रोम के लिए, एनाल्जेसिक (गैर-मादक श्रृंखला, निराशाजनक श्वास नहीं और खांसी पलटा को दबाने वाला नहीं)।
^ 2 फेफड़े (और फुस्फुस का आवरण) में विनाश के foci का इष्टतम जल निकासी सुनिश्चित करना।

ड्रेनिंग ब्रोन्कस के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के क्षय उत्पादों के प्राकृतिक पृथक्करण में सुधार करना आवश्यक है (इन मामलों में उम्मीदवार अप्रभावी हैं)। यूफिलिन (10-20 मिलीलीटर IV का 2.4%) जल निकासी में सुधार और ब्रोंची के विस्तार में योगदान देता है। थूक की चिपचिपाहट को कम करने के लिए, पोटेशियम आयोडाइड या म्यूकोलाईटिक दवाओं (एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन) के 2% घोल का उपयोग किया जाता है। 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ स्टीम इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। प्युलुलेंट फोकस से सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, पोस्टुरल ड्रेनेज की सिफारिश की जाती है। रोगी को एक ऐसी स्थिति लेनी चाहिए जिसमें ड्रेनिंग ब्रोन्कस को लंबवत रूप से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी विनाश के फोकस से शुद्ध सामग्री की आकांक्षा के साथ किया जाता है, इसके बाद इसकी धुलाई और म्यूकोलाईटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत होती है।

^ 3. सूक्ष्मजीवों का दमन - संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनक।

आधुनिक कीमोथेरेपी उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है और शुरू में इसे अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, और बाद में रोगाणुओं की पहचान करने के लिए थूक परीक्षा के परिणामों के अनुसार समायोजित किया जाता है जो भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं और उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करते हैं। यदि पहचान मुश्किल है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम दवाएं पर्याप्त बड़ी खुराक में निर्धारित की जाती हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों का सबसे प्रभावी अंतःशिरा प्रशासन।

कीमोथेरेपी को एमोक्सिसिलिन (250-500 मिलीग्राम / दिन), ट्राइमेथोप्रिम के साथ सल्फामेथोक्साज़ोल (800 मिलीग्राम / दिन तक), डॉक्सीसिलिन (100 मिलीग्राम / दिन), एरिथ्रोमाइसिन (250-500 मिलीग्राम / दिन) के साथ शुरू किया जाना चाहिए। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव या एलर्जी के लक्षणों की उपस्थिति की अनुपस्थिति में, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) और क्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, डिप्रोफ्लोक्सासिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले विनाश के मामले में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन निर्धारित हैं: मेथिसिलिन 4-6 ग्राम / दिन, ऑक्सासिलिन 3-8 ग्राम / दिन चार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ। रोग के गंभीर मामलों में, जेंटासिमिन (240-480 मिलीग्राम / दिन) और लिनकोमाइसिन (1.8 ग्राम / दिन) के संयोजन का उपयोग चार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ किया जाता है।

क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाले संक्रमणों के उपचार के लिए, जेंटामाइसिन या केनामाइसिन का संयोजन लेवोमाइसेटिन (2 ग्राम / दिन) या टेट्रासाइक्लिन दवाओं के साथ (मॉर्फोसाइक्लिन - 300 मिलीग्राम / दिन, मेटासाइक्लिन - 600 मिलीग्राम / दिन, डॉक्सीसाइक्लिन - 200 मिलीग्राम / दिन) अनुशंसित है। दिन)।

जब स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का पता लगाया जाता है, तो जेंटामाइसिन को कार्बेनिसिलिन (4 ग्राम / दिन 4 बार / मी) के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला) की उपस्थिति में, एक लंबे समय से अभिनय करने वाला एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक, नेट्रोमाइसिन अत्यधिक प्रभावी है। 200-400 मिलीग्राम / दिन / मी या / में असाइन किया गया।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए, मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोलम, फ्लैगिल) निर्धारित है - 1.5-2 ग्राम / दिन। मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में पेनिसिलिन (20-50 मिलियन आईयू / दिन IV ड्रिप) की बड़ी खुराक सक्रिय रूप से अधिकांश एनारोबिक रोगजनकों को प्रभावित करती है। लिनकोमाइसिन और लेवोमाइसेटिन गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस के लगभग पूरे समूह के खिलाफ प्रभावी हैं, असहिष्णुता के मामले में ये दवाएं पेनिसिलिन की जगह लेती हैं; लिनकोमाइसिन 1-1.5 ग्राम / दिन की खुराक पर मौखिक रूप से 2-3 खुराक में या 2.4 ग्राम / दिन तक निर्धारित किया जाता है। में / मी या / 2-3 खुराक में।

रोग के एक वायरल एटियलजि के साथ, इंटरफेरॉन का उपयोग स्थानीय रूप से नासॉफिरिन्क्स और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सिंचाई के साथ-साथ 5-15 दिनों के लिए साँस लेना के रूप में किया जाता है।

तीन मुख्य नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं: फोड़ा, गैंग्रीनस फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन।

फेफड़े का फोड़ाकम या ज्यादा सीमित गुहा कहा जाता है, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा के शुद्ध संलयन के परिणामस्वरूप बनता है।

फेफड़े का गैंग्रीनएक बहुत अधिक गंभीर रोग स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इकोरस क्षय की विशेषता है, स्पष्ट सीमांकन और तेजी से शुद्ध संलयन के लिए प्रवण नहीं है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का एक मध्यवर्ती रूप भी है, जिसमें परिगलन और प्युलुलेंट-इकोरस क्षय कम आम हैं, और इसके परिसीमन की प्रक्रिया में, एक गुहा का निर्माण होता है जिसमें धीरे-धीरे पिघलने और फेफड़े के ऊतक अनुक्रमकों को खारिज कर दिया जाता है। सूजन के इस रूप को कहा जाता है गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा।

एक सामान्य शब्द "विनाशकारी न्यूमोनिटिस"तीव्र संक्रामक फेफड़ों के विनाश के पूरे समूह को संदर्भित करता था।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस -फेफड़े के पैरेन्काइमा में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं एटिपिकल हैं, जो फेफड़े के ऊतकों की अपरिवर्तनीय क्षति (परिगलन, ऊतक विनाश) की विशेषता है।

एटिओलॉजी। वर्तमान में, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि फेफड़े के ऊतकों में प्युलुलेंट और गैंग्रीनस प्रक्रियाओं के एटियलजि में कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। रोग की आकांक्षा उत्पत्ति वाले रोगियों के लिए, जब किसी भी प्रकार का विनाश संभव होता है, तो अवायवीय एटियलजि सबसे अधिक विशेषता है। साथ ही, ऑरोफरीन्जियल श्लेष्म की आकांक्षा से उत्पन्न विनाश अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बी मेलेनिनोजेनिकस के कारण होता है, जबकि निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से आकांक्षा अक्सर बी फ्रैगिलिस से जुड़ी प्रक्रिया का कारण बनती है। एक ही समय में, एक अलग उत्पत्ति के न्यूमोनिटिस के साथ, एरोबेस और फैकल्टी एनारोबेस (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, आदि) अक्सर रोगजनक बन जाते हैं।

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों में, प्रोटोजोआ फेफड़े के फोड़े के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: एंटामोइबा हिस्टोलिटिका सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। विशेष रूप से एक्टिनोमाइसेट्स में कवक के कारण फेफड़े के फोड़े के मामलों का वर्णन किया गया है।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस के एटियलजि में श्वसन वायरस के महत्व के प्रश्न का अध्ययन बिल्कुल नहीं किया गया है। किए गए अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चला है कि कई मामलों में वायरल संक्रमण का पाठ्यक्रम पर और कभी-कभी विनाशकारी न्यूमोनिटिस के परिणाम पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। वायरोलॉजिकल अध्ययनों ने फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन से पीड़ित आधे रोगियों में एक सक्रिय वायरल संक्रमण की उपस्थिति स्थापित की है।

रोगजनन। अधिकांश मामलों में, सूक्ष्मजीव जो विनाशकारी न्यूमोनिटिस के प्रेरक एजेंट हैं, वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, बहुत कम बार - हेमटोजेनस। मर्मज्ञ चोटों के साथ फेफड़े के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप दमन संभव है। शायद ही कभी, पड़ोसी अंगों और ऊतकों से दमन के फेफड़ों में फैलता है, साथ ही लिम्फोजेनस भी।

इन रास्तों में सबसे महत्वपूर्ण है ट्रांसकैनालिक्युलर (ट्रांसब्रोन्चियल),चूंकि विनाशकारी न्यूमोनिटिस का विशाल बहुमत इसके साथ जुड़ा हुआ है।

समीपस्थ से वायुमार्ग के बाहर के हिस्सों में संक्रमण को बढ़ावा देना दो तंत्रों के परिणामस्वरूप किया जा सकता है:

• साँस लेना(एयरोजेनिक), जब रोगजनक साँस की हवा के प्रवाह में श्वसन वर्गों की दिशा में आगे बढ़ते हैं;
• आकांक्षा,जब, साँस लेने के दौरान, संक्रमित द्रव, बलगम और विदेशी निकायों की एक या दूसरी मात्रा मौखिक गुहा और नासॉफिरिन्क्स से निकलती है।

संक्रमित सामग्री की आकांक्षा में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक ऐसी स्थितियां हैं जिनमें निगलने, नासॉफिरिन्जियल और कफ रिफ्लेक्सिस अस्थायी या स्थायी रूप से परेशान होते हैं (मास्क इनहेलेशन एनेस्थेसिया, गहरी शराब का नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी या मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, मिरगी का दौरा) , कुछ मानसिक बीमारियों के इलाज में इस्तेमाल होने वाला बिजली का झटका, आदि)।

सबसे महत्वपूर्ण है शराब का दुरुपयोग। ऐसे रोगियों में, उपेक्षित क्षय, पीरियोडोंटल रोग और मसूड़े की सूजन अक्सर देखी जाती है। शराब के गहरे नशे के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान अक्सर बलगम और उल्टी की आकांक्षा के साथ होता है। पुरानी शराब का नशा हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा को दबा देता है, "ब्रोन्कियल ट्री की शुद्धि" के तंत्र को दबा देता है और इस प्रकार न केवल रोग की शुरुआत में योगदान देता है, बल्कि इसके पूरे पाठ्यक्रम पर एक अत्यंत प्रतिकूल छाप छोड़ता है।

संक्रमित सामग्री की आकांक्षा की संभावना एसोफैगल पैथोलॉजी (कार्डियोस्पाज्म, अचलासिया, सिकाट्रिकियल सख्ती, हाइटल हर्निया) के विभिन्न रूपों से भी बढ़ जाती है, जो ब्रोंची में बलगम, खाद्य कणों और गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और प्रवेश में योगदान करते हैं।

आकांक्षा के साथ-साथ अंतःश्वसन मार्ग पर भी विचार किया जाता है, जिसमें रोगजनक श्वास के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं।

आकांक्षा के दौरान रोगजनक महत्व न केवल ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का तथ्य है, बल्कि इन शाखाओं को संक्रमित सामग्री के साथ उनके जल निकासी समारोह के उल्लंघन और एटेलेक्टासिस के विकास के साथ घटना में योगदान देता है। एक संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया का।

हेमटोजेनस फेफड़े के फोड़े ~यह, एक नियम के रूप में, विभिन्न मूल के सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया) की अभिव्यक्ति या जटिलता है। संक्रमित सामग्री का स्रोत निचले छोरों और श्रोणि की नसों में रक्त के थक्के हो सकते हैं, लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा से जुड़े फेलबिटिस में रक्त के थक्के, ऑस्टियोमाइलिटिक और अन्य प्युलुलेंट फॉसी के आसपास की छोटी नसों में रक्त के थक्के हो सकते हैं। संक्रमित सामग्री, रक्त प्रवाह के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, प्रीकेपिलरी और केशिकाओं की छोटी शाखाओं में प्रवेश करती है और उन्हें बाधित करती है, एक संक्रामक प्रक्रिया को जन्म देती है, जिसके बाद ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से फोड़ा और मवाद का निर्माण होता है। हेमटोजेनस फोड़े को बहुलता और आमतौर पर सबप्लुरल, अधिक बार निचले लोब, स्थानीयकरण की विशेषता होती है।

प्रकाश अभिघातजन्य मूल के फोड़े सर्वविदित हैं, जो मुख्य रूप से अंधा बंदूक की गोली के घावों से जुड़े हैं। रोगजनक एक घायल प्रक्षेप्य के साथ छाती की दीवार के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। इस तरह के फोड़े विदेशी निकायों और इंट्रापल्मोनरी हेमेटोमा के आसपास विकसित होते हैं, जो दमन के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

प्रति निरंतरता के पड़ोसी ऊतकों और अंगों से दमनकारी-विनाशकारी प्रक्रिया का प्रत्यक्ष प्रसार अपेक्षाकृत दुर्लभ है। कभी-कभी डायाफ्राम के माध्यम से फेफड़ों के ऊतकों में उप-डायाफ्रामिक फोड़े और यकृत के फोड़े की सफलता संभव है।

लिम्फोजेनिकफेफड़े के ऊतकों में रोगजनकों के आक्रमण का विनाशकारी न्यूमोनिटिस के रोगजनन में कोई महत्वपूर्ण महत्व नहीं है।

श्वसन अंग संक्रामक विरोधी सुरक्षा के बहुत उन्नत तंत्र से लैस हैं। इनमें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस सिस्टम, वायुकोशीय मैक्रोफेज की प्रणाली, ब्रोन्कियल स्राव में पाए जाने वाले इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्ग शामिल हैं। फेफड़ों में संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, अतिरिक्त रोगजनक कारकों का प्रभाव आवश्यक है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म के संक्रामक-विरोधी संरक्षण की सामान्य और स्थानीय प्रणालियों को दबाते हैं। ये कारक हैं: ब्रोन्कियल पेटेंसी में स्थानीय परिवर्तनों के विभिन्न रूप, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस सिस्टम और ब्रोंची के जल निकासी समारोह में तेजी से बाधित, श्लेष्म के संचय में योगदान और ब्रोन्कियल बाधा की साइट पर संक्रमण के विकास में योगदान।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस के विकास में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक श्वसन वायरस है, जो स्थानीय रक्षा तंत्र और रोगी की सामान्य प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को तेजी से दबा देता है। इन्फ्लूएंजा ए महामारी के दौरान, फेफड़ों के फोड़े से जुड़ी मौतों की संख्या लगभग 2.5 गुना बढ़ जाती है।

ब्रोंची और एल्वियोली के पूर्णांक उपकला में एक वायरल घाव के प्रभाव में, भड़काऊ एडिमा, घुसपैठ, नेक्रोबायोटिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिलिअटेड एपिथेलियम और म्यूकोपिलरी क्लीयरेंस का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है। इसके साथ ही, सेलुलर प्रतिरक्षा में तेजी से गड़बड़ी होती है, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक क्षमता कम हो जाती है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, अंतर्जात इंटरफेरॉन की एकाग्रता कम हो जाती है, प्राकृतिक एंटीबॉडी-निर्भर हत्यारा गतिविधि बाधित होती है, और संश्लेषण बी-लिम्फोसाइटों द्वारा सुरक्षात्मक इम्युनोग्लोबुलिन बाधित होता है।

बुरी आदतों में से, शराब के अलावा, धूम्रपान रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण बहिर्जात कारक जो ब्रोन्कियल ट्री के स्थानीय संक्रमण-रोधी सुरक्षा के तंत्र को बाधित करता है (ब्रोन्कियल म्यूकोसा का पुनर्गठन। श्लेष्म झिल्ली के साथ सिलिअरी कोशिकाओं का प्रतिस्थापन, श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, आदि)। अधिकांश रोगियों में, दोनों कारक संयोजन में कार्य करते हैं, परस्पर एक दूसरे को मजबूत करते हैं।

शरीर की समग्र प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी अक्सर गंभीर सामान्य बीमारियों के कारण होती है। सबसे महत्वपूर्ण मधुमेह मेलिटस है - परिगलन और दमन में योगदान देने वाला एक सार्वभौमिक कारक। फेफड़ों के संक्रामक विनाश और ल्यूकेमिया, विकिरण बीमारी, थकावट, और सुरक्षात्मक तंत्र के दमन से जुड़ी अन्य स्थितियों जैसे रोगों में योगदान करें। विनाशकारी न्यूमोनिटिस के उद्भव को बड़े पैमाने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जो रोगियों के पाइोजेनिक संक्रमण के प्रतिरोध को कम करता है।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस का वर्गीकरण

(फेफड़ों की फोड़े और गैंग्रीन); (एन.वी. पुतोव, यू.एन. लेवाशोव, 1989)

1. क्लिनिक-रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

• प्युलुलेंट फेफड़े का फोड़ा;
• गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा;
• फेफड़े का गैंग्रीन।

2. एटियलजि द्वारा:

• अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाला न्यूमोनाइटिस;
• मिश्रित माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाला शिवमोनाइटिस;
• गैर-बैक्टीरियल न्यूमोनिटिस (प्रोटोजोआ, कवक, आदि के कारण)।

3. रोगजनन द्वारा:

• ब्रोन्कोजेनिक:

ए) आकांक्षा;

बी) न्यूमोनिक के बाद;

ग) अवरोधक;

• हेमटोजेनस;
• दर्दनाक;
• अन्य उत्पत्ति (पड़ोसी अंगों से दमन के संक्रमण सहित)।

4. स्थानीयकरण द्वारा:

• फोड़ा केंद्रीय (कट्टरपंथी);
• फोड़ा परिधीय (कॉर्टिकल, सबप्लुरल)।

5. प्रचलन से:

• एकल फोड़ा;
• एकाधिक फोड़ा, सहित:

ए) एकतरफा;

बी) द्विपक्षीय।

6. पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

• हल्के पाठ्यक्रम के साथ न्यूमोनिटिस;
• मध्यम गंभीरता के एक कोर्स के साथ न्यूमोनिटिस;
• गंभीर पाठ्यक्रम के साथ न्यूमोनिटिस;
• एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ न्यूमोनिटिस।

7. जटिलताओं की उपस्थिति:

• जटिल;
• उलझा हुआ:

क) प्योपोन्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा;

बी) खून बह रहा है;

ग) प्राथमिक एकतरफा प्रक्रिया में विपरीत फेफड़े को नुकसान;

डी) छाती का कफ;

ई) जीवाणु झटका;

ई) श्वसन संकट सिंड्रोम;

जी) सेप्सिस;

ज) अन्य माध्यमिक प्रक्रियाएं।

8. प्रवाह की प्रकृति से:

• मसालेदार;
• सबस्यूट (लंबी);
• फोड़ा जीर्ण:

ए) छूट चरण में;

बी) तीव्र चरण में।

निदान का अनुमानित सूत्रीकरण

I"। तीव्र चरण में, मध्यम गंभीरता के पाठ्यक्रम के साथ, दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के क्रोनिक पोस्ट-न्यूमोनिक प्युलुलेंट फोड़ा। 2. तीव्र हेमटोजेनस-एम्बोलिक न्यूमोनिटिस, एकान्त, केंद्रीय (बेसल), एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ , II डिग्री की श्वसन विफलता।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस के क्लिनिक और निदान

फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन वाले रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के पुरुष प्रबल होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पुरुष अक्सर शराब, धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं और औद्योगिक खतरों की स्थिति में काम करते हैं जो ब्रोंची और फेफड़ों के सुरक्षात्मक तंत्र का उल्लंघन करते हैं। सबसे सक्षम उम्र के लोग अधिक बार बीमार होते हैं।

पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग शायद ही कभी विकसित होता है। अधिक बार यह ठंडी हवा के संपर्क में शराब के नशे से पहले होता है, कभी-कभी मादक प्रलाप, संज्ञाहरण की जटिलताएं, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी, खाने के बाद गंभीर मिरगी का दौरा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात, अन्नप्रणाली के रोग, गंभीर टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ दांतों, मसूड़ों आदि के रोग।

एक तीव्र प्युलुलेंट फोड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से मवाद की सफलता से पहले फोड़ा गठन की अवधि;
2. ब्रोन्कस में फोड़े की सफलता के बाद की अवधि, लेकिन इन अवधियों को हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जाता है।

पहली अवधि कई दिनों से 2-3 सप्ताह (औसतन लगभग 7-10 दिन) तक रहती है। अधिक बार, रोग सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना, 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के बुखार के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, तीव्र सीने में दर्द जो गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ता है। दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर घाव के पक्ष और स्थानीयकरण से मेल खाता है। बेसल सेगमेंट को प्रभावित करने वाले विनाश के साथ, दर्द अक्सर शरीर में फैलता है (फ्रेनिकस लक्षण)। खांसी, आमतौर पर सूखी "पर।दर्दनाक पहले दिनों में पहले से ही नोट किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह अनुपस्थित होता है। अधिकांश रोगियों में बीमारी के पहले दिनों से ही सांस की तकलीफ देखी जाती है।

कुछ मामलों में, रोग अस्पष्ट लगता है, तेज दर्द और सांस की तकलीफ अनुपस्थित हो सकती है, और तापमान सबफ़ेब्राइल रहता है। ऐसा कोर्स रोग के एटियलजि की विशेषताओं या रोगियों की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के उल्लंघन पर निर्भर हो सकता है।

जांच करने पर, विशिष्ट मामलों में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन और मध्यम सायनोसिस होता है, कभी-कभी एक सियानोटिक ब्लश, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट होता है। 1 मिनट (टैचीपनिया) में 30 या अधिक सांसों तक सांस की तकलीफ। नाड़ी तेज हो जाती है, टैचीकार्डिया अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होता है। बीपी सामान्य है या कम हो जाता है। रोग के एक बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम में, बैक्टरेमिक शॉक के कारण धमनी हाइपोटेंशन संभव है।

छाती की जांच करते समय, प्रभावित पक्ष पर सांस लेने में देरी होती है, पैल्पेशन पर - विनाश क्षेत्र (क्रायुकोव के लक्षण) के ऊपर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की व्यथा, साथ ही इस क्षेत्र में त्वचा की हाइपरस्थेसिया।

रोग के पहले चरण में भौतिक डेटा बड़े पैमाने पर, मिश्रित निमोनिया के समान हैं। प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की एक स्पष्ट नीरसता निर्धारित की जाती है। गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कियल या कमजोर श्वास सुनाई देती है। हो सकता है कि पहली बार में घरघराहट न हो, कभी वे बारीक बुदबुदाती हुई दिखाई देती हैं, तो कभी सूखी। फुफ्फुस घर्षण रगड़ अक्सर सुस्ती के क्षेत्र में सुना जाता है।

रेडियोग्राफिक रूप से, रोग की इस अवधि के दौरान, फेफड़े के ऊतकों की एक बड़े पैमाने पर घुसपैठ का पता लगाया जाता है, आमतौर पर दाहिने फेफड़े की तुलना में अधिक बार पीछे के खंडों में स्थानीयकृत होता है। आसपास के ऊतक में, फेफड़े के पैटर्न के बीचवाला घटक में वृद्धि होती है। दोनों फेफड़ों की जड़ें बढ़ी हुई हैं और एक अस्पष्ट संरचना है।

एक्स-रे तस्वीर बड़े पैमाने पर पॉलीसेग्मेंटल या लोबार निमोनिया जैसा दिखता है। इस प्रारंभिक चरण में एक विनाशकारी प्रक्रिया के संभावित संकेत उत्तल इंटरलोबार छायांकन सीमाएँ हैं, जो प्रभावित लोब या खंडों के समूह की मात्रा में वृद्धि का संकेत देते हैं, साथ ही छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी सघन फ़ॉसी की उपस्थिति, कभी-कभी एक गोल प्राप्त करना आकार।

रोग की दूसरी अवधि में संक्रमण फेफड़े के ऊतकों के परिगलन और प्यूरुलेंट (इकोरस) संलयन की शुरुआत से इतना निर्धारित नहीं होता है जितना कि ब्रोन्कस में क्षय उत्पादों की सफलता से होता है।

शास्त्रीय रूप से, रोगी अचानक प्रचुर मात्रा में थूक के "पूर्ण कौर" के साथ एक पैरॉक्सिस्मल खांसी विकसित करता है, जिसकी मात्रा थोड़े समय में 100 मिलीलीटर या अधिक (कभी-कभी 1 लीटर से अधिक) तक पहुंच सकती है।

कभी-कभी विनाश के फोकस के ब्रोन्कस में एक सफलता के तुरंत बाद पुरुलेंट या इकोरस थूक में रक्त का अधिक या कम मिश्रण होता है। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के साथ, एक भ्रूण गंध का उल्लेख किया जाता है। जमने पर, थूक को 3 परतों में विभाजित किया जाता है।

निचला- पीले-सफेद, भूरे या भूरे रंग में - एक गाढ़ा मवाद होता है, जिसमें कुछ मामलों में उखड़े हुए ऊतक, कभी-कभी फेफड़े के ऊतकों के अर्ध-पिघले हुए स्क्रैप, तथाकथित डायट्रिच प्लग आदि होते हैं।

मध्यम परतसीरस, एक चिपचिपा अशांत तरल है और इसमें मुख्य रूप से लार होती है, जिसे "थूक की सही मात्रा का आकलन करते समय" ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सतहपरत में मवाद के साथ मिश्रित झागदार बलगम होता है।

विनाश गुहाओं को खाली करने की शुरुआत के बाद रोगियों की स्थिति में परिवर्तन मुख्य रूप से नेक्रोटिक सब्सट्रेट की अस्वीकृति की दर और पूर्णता पर निर्भर करता है। स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, तापमान कम हो जाता है, नशा कम हो जाता है या गायब हो जाता है, भूख लगती है, थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है।

ऐसी गतिकी के साथ भौतिक चित्र तेजी से बदलता है, कुंद की तीव्रता कम हो जाती है। कभी-कभी, पूर्व नीरसता की साइट पर, उभरती हुई गुहा के अनुरूप, टाइम्पेनाइटिस पाया जाता है। बड़े और मध्यम बुदबुदाते हुए गीले दाने, ब्रोन्कियल और शायद ही कभी उभयचर श्वास सुनाई देती है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, घटती घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमतौर पर एक समान आंतरिक समोच्च के साथ एक गोल गुहा और द्रव का एक क्षैतिज स्तर निर्धारित किया जाना शुरू होता है। अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा के तल पर स्तर निर्धारित किया जाता है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है। भविष्य में, घुसपैठ हल हो जाती है, और गुहा विकृत हो जाती है, आकार में घट जाती है और अंत में, निर्धारित होना बंद हो जाती है।

गैंग्रीन एब्ससेस और, विशेष रूप से, फेफड़े के गैंग्रीन एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और कम अनुकूल परिणाम द्वारा प्युलुलेंट फोड़े से चिकित्सकीय रूप से भिन्न होते हैं।

ज्यादातर मामलों में तापमान अस्त व्यस्त हो जाता है, नशा तेजी से बढ़ रहा है। घाव के किनारे छाती में दर्द व्यक्त किया, खांसने से बढ़ गया। टक्कर की तस्वीर अक्सर तेजी से बदलती है। ब्लंटिंग का क्षेत्र बढ़ता है। ऑस्क्यूलेटरी श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है।

रेडियोग्राफिक रूप से, बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार की चमक निर्धारित की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विनाशकारी न्यूमोनिटिस का विभेदक निदान किया जाता है - क्षय और गुहा गठन के चरण में घुसपैठ करने वाले तपेदिक के साथ, परिधीय फेफड़े के कैंसर के गुहा रूप के साथ, उत्सव फेफड़े के अल्सर के साथ।

तपेदिक में एक्स-रे तस्वीर बहुत स्थिरता से चिह्नित है। बनने वाली गुहाओं में आमतौर पर तरल नहीं होता है या इसकी थोड़ी मात्रा होती है। तपेदिक का एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत क्षयकारी घुसपैठ या ड्रॉपआउट के तथाकथित फॉसी की उभरती हुई गुहा के आसपास उपस्थिति है, अर्थात। छोटे गोल या अनियमित आकार की छायाएं 0.5-1.5 सेंटीमीटर आकार की होती हैं, जो प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के परिणामस्वरूप होती हैं। कभी-कभी विपरीत फेफड़े में foci दिखाई देते हैं।

निदान पूर्व juvantibus आवश्यक है; यह गहन विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के एक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति को ध्यान में रखता है।

बड़े व्यावहारिक महत्व के परिधीय फेफड़ों के कैंसर के फोड़े और गुहा के रूप का विभेदक निदान है।

कैंसर में रेडियोलॉजिकल तस्वीर फेफड़े के फोड़े में बदलाव से काफी अलग है। कैंसर में गुहा की दीवार का बाहरी समोच्च, फोड़े के विपरीत, काफी स्पष्ट है, कभी-कभी थोड़ा कंद आकार होता है। कोई भड़काऊ घुसपैठ नहीं है। गुहा की दीवार की मोटाई अलग है, लेकिन औसतन, फेफड़े के फोड़े की तुलना में अधिक है। फोड़े के विपरीत दीवार का आंतरिक समोच्च असमान है। ट्यूमर नोड के अंदर की गुहा में या तो द्रव नहीं होता है, या इसकी मात्रा न्यूनतम होती है। कभी-कभी कैंसर के अन्य एक्स-रे लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (हिलर या पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि, एक बहाव की उपस्थिति)।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस और केंद्रीय फेफड़े के कैंसर या एक प्रतिरोधी फोड़े द्वारा जटिल अन्य ट्यूमर का विभेदक निदान ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके सफलतापूर्वक किया जाता है।

फेस्टीरिंग जन्मजात फेफड़े के सिस्ट अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। एक्स-रे तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर के साथ एक अत्यंत पतली दीवार वाली गोल या अंडाकार गुहा को प्रकट करता है, लेकिन परिधि में स्पष्ट भड़काऊ घुसपैठ के बिना।

जटिलताओं। सबसे आम और बहुत गंभीर जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा या पायोपन्यूमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर वातस्फीति, मीडियास्टिनल वातस्फीति, रक्तस्राव, संकट सिंड्रोम, सेप्सिस, बैक्टेरेमिक शॉक है।

इलाज

सबसे पहले, रोगी की सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है। उसे अन्य रोगियों से अलग करना सबसे अच्छा है। आपको विभिन्न प्रकार के अच्छे पोषण की आवश्यकता होती है, जिसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन, विटामिन (विटामिन सी की खुराक प्रति दिन कम से कम 1-2 ग्राम होनी चाहिए)।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत में / में सबसे प्रभावी। अधिकांश एरोबिक और सशर्त एरोबिक रोगजनकों के साथ, बड़ी मात्रा में व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग किया जाता है। स्टेफिलोकोकल एटियलजि के साथ, पेनिसिलिनस की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन दिखाए जाते हैं: मेथिसिलिन 4-6 ग्राम प्रति दिन, ऑक्सासिलिन 3-8 ग्राम प्रति दिन 4-गुना इंट्रामस्क्युलर या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ। ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है। यदि एटियलॉजिकल कारक क्लेबसिएला है, तो लेवोमाइसेटिन (प्रति दिन 2 ग्राम) के साथ संयोजन की सिफारिश की जाती है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए, जेंटामाइसिन कार्बेनिसिलिन (प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 ग्राम) या डॉक्सीसाइक्लिन (0.1-0.2 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से एक बार) के संयोजन में प्रभावी है।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए मेट्रोनिडाजोल का उपयोग प्रभावी होता है। 1,5- प्रति दिन 2 जी।

यदि श्वसन वायरस विनाशकारी न्यूमोनिटिस के एटियलजि में शामिल हैं, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन, मानव इम्युनोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) का संकेत दिया जाता है।

शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा के कारकों को बहाल करने और उत्तेजित करने के लिए उपचार। एंटीस्टाफिलोकोकल गामा-ग्लोब्युलिन, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (लेवोमिसोल, ड्यूसी-फॉन, टी-एक्टिन, थाइमोलिन, पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल) लागू करें।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, नशा कम करें, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है: 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, रिंगर का समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स (एमिनोब्लड, हाइड्रोलिसिन), 10% मानव एल्ब्यूमिन, रेपोलिग्लुकिन।

हाल के वर्षों में, सबसे गंभीर रोगियों में हेमोसर्शन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया गया है।

हाइपोक्सिमिया का मुकाबला करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करना संभव है। रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग करना संभव है। दिल की विफलता के साथ - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, दर्द सिंड्रोम के साथ - एनाल्जेसिक, अनिद्रा के साथ - नींद की गोलियां।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस का परिणाम

4 प्रकार के परिणामों पर विचार किया जाता है:

1. विनाश गुहा के उपचार और फुफ्फुसीय रोग (25-40%) के लक्षणों के लगातार गायब होने के साथ पूर्ण वसूली।

2. क्लिनिकल रिकवरी, जब एक लगातार पतली दीवार वाली गुहा (35-50%) विनाश फोकस के स्थल पर बनी रहती है।

3. एक पुराने फोड़े का गठन (15-20%)।

4. घातक परिणाम (5-10%)।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस की रोकथाम

चूंकि अधिकांश विनाशकारी न्यूमोनिटिस आकांक्षा मूल के हैं, रोकथाम में निम्नलिखित अत्यंत महत्वपूर्ण हैं: शराब के दुरुपयोग के खिलाफ लड़ाई, रोगी की सावधानीपूर्वक देखभाल जो बेहोश है या निगलने के कार्य के उल्लंघन से पीड़ित है।

माध्यमिक रोकथाम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपाय फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर भड़काऊ घुसपैठ का जल्द से जल्द संभव और गहन उपचार है, जिसे आमतौर पर "मिला हुआ" या "क्रूपस" निमोनिया के रूप में व्याख्या किया जाता है।

ए.ए. तातूर डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज,
1 विभाग के प्रोफेसर
बीएसएमयू के सर्जिकल रोग,
मिन्स्क शहर के प्रमुख
थोरैसिक सर्जरी का केंद्र
एम.एन. पोपोव, हेड शल्य चिकित्सा
थोरैसिक प्युलुलेंट कम्पार्टमेंट

फेफड़ों का जीवाणु विनाशफेफड़ों के ऊतकों के भड़काऊ घुसपैठ और बाद में प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) द्वारा विशेषता गंभीर रोग स्थितियां हैं। चिकित्सकीय फेफड़ों का जीवाणु विनाश(बीडीएल) एक तीव्र फोड़ा (सरल, गैंग्रीन) या गैंग्रीन के रूप में प्रकट होता है। रोगी के शरीर की सुरक्षा की स्थिति के आधार पर, माइक्रोफ्लोरा की रोगजनकता, फेफड़ों में हानिकारक और पुनर्योजी प्रक्रियाओं का अनुपात, या तो परिगलित क्षेत्रों का परिसीमन होता है, या फेफड़े के ऊतकों के प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय संलयन का प्रगतिशील प्रसार होता है।

नीचे तीव्र सरल फेफड़े का फोड़ा फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ से घिरे एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ एक खंड के भीतर फेफड़े के ऊतकों के विनाश को समझने की प्रथा है। गैंग्रीनस फोड़ा - यह एक सीमित, एक नियम के रूप में, फेफड़े की लोब, नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतकों के एक खंड का विघटन, नेक्रोटिक द्रव्यमान (सीक्वेस्टर्स) को फोड़े के लुमेन में अस्वीकार करने और अप्रभावित क्षेत्रों से परिसीमन करने की प्रवृत्ति के साथ है। इसलिए, एक गैंगरेनस फोड़ा को सीमित गैंग्रीन भी कहा जाता है। फेफड़े का गैंग्रीन एक गैंगरेनस फोड़ा के विपरीत, यह फेफड़े का एक प्रगतिशील पुटीय सक्रिय विनाश है, जो पूरे फेफड़े और पार्श्विका फुस्फुस में फैल जाता है, जो हमेशा रोगी की अत्यंत कठिन सामान्य स्थिति का कारण बनता है।

एमडीएल अधिक बार (60%) 20-40 वर्ष की आयु में होता है, और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक बार होता है। यह पुरुषों द्वारा शराब के अधिक लगातार दुरुपयोग, लंबे समय तक धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, हाइपोथर्मिया के लिए अधिक संवेदनशीलता के साथ-साथ व्यावसायिक खतरों के कारण है। अक्सर ये पुरानी शराब से पीड़ित लोग होते हैं और इनका कोई निश्चित निवास स्थान नहीं होता है। 2/3 रोगियों में, दाहिने फेफड़े को नुकसान होता है, 1/3 में - बाईं ओर। विरले ही (1-5%) द्विपक्षीय बीडीएल संभव है। दाहिने फेफड़े को नुकसान की उच्च घटना इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण है: चौड़ा दाहिना मुख्य ब्रोन्कस श्वासनली की एक निरंतरता है, जो संक्रमित सामग्री के दाहिने फेफड़े में साँस लेना (आकांक्षा) में योगदान देता है। 80% रोगियों में फेफड़ों के निचले लोब की हार देखी जाती है।

विकास और रोगजनन के कारण

बीडीएल सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोसी और पुट्रेएक्टिव (एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस) रोगाणुओं के कारण होता है। विभिन्न अवायवीय, यानी। ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना वातावरण में रहने वाले, एमडीएल वाले 75-10% रोगियों में रोगजनक होते हैं। यह विशेषता है कि विनाशकारी न्यूमोनिटिस से पहले के 3/4 रोगी तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या इन्फ्लूएंजा से पीड़ित होते हैं। निस्संदेह, एक वायरल संक्रमण बीडीएल के विकास में एक उत्तेजक कारक है जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा को उनके जल निकासी समारोह के उल्लंघन, सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के कमजोर होने और सूक्ष्मजीवों के लिए एक अतिरिक्त पोषक तत्व सब्सट्रेट के निर्माण के कारण होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, फेफड़ों के फोड़े से होने वाली मौतों की संख्या 2.5 गुना बढ़ जाती है। फेफड़ों के ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के रास्ते के आधार पर, बीडीएल को ब्रोन्कोजेनिक (75-80%), दर्दनाक (5-10%) और हेमटोजेनस (1-10%) में विभाजित किया गया है।

आज यह सिद्ध हो गया है कि बीडीएल की घटना हमेशा तीन मुख्य कारकों के संयोजन और परस्पर क्रिया से निर्धारित होती है, जिसका क्रम काफी मनमाना है। यह:

• अति सूजनफेफड़े के पैरेन्काइमा, यानी। निमोनिया, अक्सर आकांक्षा मूल का
• विकास के साथ ब्रोन्कस या ब्रांकाई के लुमेन की रुकावट ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस, अर्थात। फेफड़े का वायुहीन अवायुत क्षेत्र
• फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी, जिसका अर्थ है इसकी वृद्धि हाइपोक्सियासूजन के क्षेत्र में।

ये कारक परस्पर क्रिया करते हैं और एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं, और रोग की शुरुआत के तुरंत बाद यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि उनमें से किसने ट्रिगर की भूमिका निभाई।

बीडीएल के विकास के लिए मुख्य तंत्र विदेशी निकायों (भोजन के टुकड़े) की ब्रोंची में आकांक्षा और बाद में निर्धारण है, मौखिक गुहा की संक्रमित सामग्री, नासोफरीनक्स, पेट उनके जल निकासी समारोह में कमी या अनुपस्थिति की स्थिति में और खांसी पलटा। ब्रोन्कस लुमेन के लंबे समय तक रुकावट से एटेलेक्टैसिस होता है, जिसके क्षेत्र में, रक्त प्रवाह में कमी और एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एरोबिक की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं, और फिर अवायवीय सूक्ष्मजीवों, प्युलुलेंट का विकास सूजन, परिगलन और बाद में फेफड़े के संबंधित क्षेत्र का पिघलना।

बीडीएल का विकास उन स्थितियों से सुगम होता है जो शरीर की चेतना, सजगता और प्रतिक्रियाशीलता के स्तर को काफी कम कर देती हैं: तीव्र और पुरानी शराब का नशा, संज्ञाहरण, नशीली दवाओं की लत, मस्तिष्क की गंभीर चोटें, कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग। बीडीएल के विकास में योगदान देने वाली एक अनुकूल पृष्ठभूमि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस और बुढ़ापा भी है।

एक फोड़ा या फेफड़ों के गैंग्रीन के विकास के लिए आकांक्षा तंत्र की अग्रणी भूमिका की पुष्टि शराब (उल्टी की आकांक्षा) का दुरुपयोग करने वाले लोगों में बीमारी के प्रमुख विकास के साथ-साथ लगातार स्थानीयकरण के आम तौर पर मान्यता प्राप्त तथ्य हैं। फेफड़े के पीछे के हिस्सों में रोग प्रक्रिया, अधिक बार सही। फेफड़े के फोड़े स्टेनोसिस या ब्रोन्कस के लुमेन में रुकावट, एक सौम्य या घातक ट्यूमर द्वारा रुकावट या संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, कार्यशील ग्रासनली-श्वसन नालव्रण की उपस्थिति में। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, कोलोनिक, पित्त और अग्नाशय के कारण फेफड़े के फोड़े के मामलों का वर्णन किया गया है, यानी पेट, बृहदान्त्र, पित्त नलिकाओं, अग्नाशयी पुटी के साथ ब्रोन्कियल लुमेन के रोग संबंधी संचार। तीव्र हेमटोजेनस फोड़े सेप्सिस के साथ विकसित होते हैं और अक्सर "सिरिंज एडिक्ट्स" में निदान किया जाता है।

बीडीएल एक चरणबद्ध प्रक्रिया है। 2-3 दिनों से 1-2 सप्ताह तक चलने वाले एटेलेक्टासिस-निमोनिया या पूर्व-विनाश का चरण विनाश के चरण में गुजरता है, यानी नेक्रोसिस और नेक्रोटिक ऊतक का विघटन। इसके बाद, स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों से सीमांकित एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ परिगलित क्षेत्रों की अस्वीकृति होती है। बंद अवधि को एक खुले से बदल दिया जाता है, जब मवाद से भरी गुहा ब्रोन्कस के लुमेन में टूट जाती है। बीडीएल का अंतिम चरण परिणामों का चरण है: वसूली के अनुकूल (न्यूमोफिब्रोसिस, फेफड़े की पुटी) और प्रतिकूल (जटिलताएं, पुरानी फोड़ा, मृत्यु)।

नैदानिक ​​तस्वीर।

प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुसार नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम प्रगतिशील, स्थिर और प्रतिगामी हो सकता है, प्योपोनेथोरैक्स, प्युलुलेंट प्लुरिसी, हेमोप्टीसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस द्वारा जटिल और जटिल हो सकता है।

रोग अचानक शुरू होता है: स्पष्ट भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठंड लगना, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, अस्वस्थता, छाती में सुस्त दर्द होता है। अक्सर रोगी रोग के पहले लक्षण प्रकट होने की तारीख और यहां तक ​​कि घंटों का सटीक रूप से संकेत कर सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति जल्दी गंभीर हो जाती है। तेजी से सांस लेना, चेहरे की त्वचा का लाल होना, सूखी खांसी दिखाई देती है। रक्त परीक्षणों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या तेजी से बढ़ जाती है और ईएसआर तेज हो जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में रेडियोग्राफ़ पर, स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित की जाती है। बंद अवधि में, यदि रोगी चिकित्सा सहायता मांगता है, तो रोग को आमतौर पर निमोनिया के रूप में माना जाता है, क्योंकि इसमें अभी तक विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। फेफड़ों के विनाश की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेत सांस लेने के दौरान खराब सांस की उपस्थिति है। फेफड़े में पहले से ही एक फोड़ा बन गया है, लेकिन अभी तक ब्रोन्कस में नहीं बह रहा है, गंभीर प्युलुलेंट नशा के संकेतों से प्रकट होता है: बढ़ती कमजोरी, एडिनमिया, पसीना, भूख की कमी, एनीमिया की उपस्थिति और वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, टैचीकार्डिया, उच्च तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक। भड़काऊ प्रक्रिया में पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और शुष्क या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के विकास के साथ, छाती में दर्द काफी बढ़ जाता है, खासकर गहरी सांस लेने के साथ। विशिष्ट मामलों में, फेफड़े के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ्यूजन का पहला चरण 3 से 10 दिनों तक रहता है, और फिर फोड़ा ब्रोंची में फट जाता है। खुली अवधि का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण प्यूरुलेंट थूक का प्रचुर मात्रा में निर्वहन है, जिसके पहले भाग में आमतौर पर रक्त का मिश्रण होता है। एक गैंगरेनस फोड़ा के गठन के मामलों में, 500 मिलीलीटर तक प्यूरुलेंट थूक और इससे भी अधिक खांसी होने पर तुरंत छोड़ा जा सकता है। किसी बर्तन में जमने पर थूक तीन परतों में बंट जाता है। तल पर, डिट्रिटस (नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतक) जमा होते हैं, इसके ऊपर टर्बिड तरल (मवाद) की एक परत होती है, और झागदार बलगम सतह पर स्थित होता है। थूक की सूक्ष्म जांच से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, कोलेस्ट्रॉल, फैटी एसिड और विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा का पता चलता है। जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़ा खाली होने के बाद, रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार होता है: शरीर का तापमान कम हो जाता है, भूख दिखाई देती है, गतिविधि बढ़ जाती है। फेफड़ों के ऊतकों की सूजन घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुली अवधि में एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट रूप से तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर के साथ फोड़ा गुहा को परिभाषित करती है।

बीडीएल का आगे का कोर्स आमतौर पर ब्रोन्कस में फुफ्फुसीय फोड़ा के जल निकासी की स्थितियों से निर्धारित होता है। पर्याप्त जल निकासी के साथ, प्यूरुलेंट थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, यह पहले म्यूकोप्यूरुलेंट, फिर श्लेष्मा बन जाता है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फोड़े की सफलता के एक सप्ताह बाद, थूक का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो सकता है, लेकिन यह परिणाम अक्सर नहीं देखा जाता है। तापमान में एक साथ वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति के साथ थूक की मात्रा में कमी ब्रोन्कियल जल निकासी में गिरावट, अतिरिक्त अनुक्रमकों के गठन और फेफड़ों के क्षय गुहा में शुद्ध सामग्री के संचय को इंगित करती है। पर फेफड़े का गैंग्रीनलक्षण बहुत अधिक स्पष्ट हैं। एनीमिया, गंभीर प्युलुलेंट नशा के लक्षण, फुफ्फुसीय-हृदय, और अक्सर कई अंग विफलता, तेजी से बढ़ रहे हैं।

बीडीएल की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव, एक फोड़ा की सफलता और मुक्त फुफ्फुस गुहा में हवा - पायोपन्यूमोथोरैक्स और विपरीत फेफड़े के आकांक्षा घाव हैं। बीडीएल में पायोपनेमोथोरैक्स की आवृत्ति 60-80% है। अन्य जटिलताएं (सेप्सिस, निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता) कम बार होती हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव छोटे से विपुल तक होता है, जो वास्तव में रोगी के जीवन के लिए खतरा होता है, फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल वाहिकाओं के क्षरण के कारण फोड़े वाले 10% रोगियों में और फेफड़ों के गैंग्रीन वाले 30-50% रोगियों में होता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, यदि रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो उसकी मृत्यु हो सकती है। लेकिन खून की कमी से नहीं, बल्कि श्वासावरोध से, यानी। घुटन, और इसके लिए यह पर्याप्त है कि केवल 200-250 मिलीलीटर रक्त जल्दी से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में प्रवेश करता है।

निदान

बीडीएल का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है। विशिष्ट मामलों में, विनाश के एक या अधिक गुहाओं को रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, सबसे अधिक बार पहले से ही तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर और फोड़े के आसपास फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ के साथ। बीडीएल का विभेदक निदान फेफड़े के कैंसर, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, फेस्टिंग ब्रोन्कोजेनिक और इचिनोकोकल सिस्ट, सीमित फुफ्फुस एम्पाइमा के नैदानिक ​​​​डेटा के मूल्यांकन और रेडियोलॉजिकल (रेडियोग्राफी, पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी), फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। , हिस्टोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

इलाज।

सरल, अच्छी तरह से बहने वाले, सीधी फेफड़ों के फोड़े वाले मरीजों को आमतौर पर शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है और पल्मोनोलॉजी इकाइयों में सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। फेफड़ों के सीमित और व्यापक गैंग्रीन, एकाधिक, द्विपक्षीय, साथ ही ब्रोन्कस में अवरुद्ध और अपर्याप्त रूप से बहने वाले फोड़े वाले मरीजों का इलाज विशेष थोरैसिक सर्जिकल विभागों में किया जाना चाहिए।

उपचार का आधार रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति का रखरखाव और बहाली है, जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, उपाय जो फेफड़ों में शुद्ध गुहाओं के निरंतर जल निकासी में योगदान करते हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, उनके लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, केवल अंतःशिरा या बीडीएल की तरफ फुफ्फुसीय धमनी में सीधे डाले गए एक विशेष कैथेटर के माध्यम से प्रशासित होते हैं। सबसे गंभीर रोगियों में विषहरण के उद्देश्य के लिए, एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके प्रभावी होते हैं: हेमोसर्शन, एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस, पराबैंगनी और लेजर रक्त विकिरण, जो आज व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। प्रतिरक्षा की स्थिति को ठीक करने के लिए, हाइपरिम्यून प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (ड्युसिफॉन, थाइमलिन, इम्यूनोफैन), स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड, लाइकोपिड, आदि का उपयोग किया जाता है।

तथाकथित के उपयोग से फोड़ा का पर्याप्त खाली होना सुनिश्चित होता है पोस्ट्युरल ड्रेनेज, वे। एक फोड़ा का जल निकासी, फेफड़े में उसके स्थान के आधार पर, शरीर की "निकास" स्थिति का चयन करके, जिसमें ब्रोन्कस को लंबवत रूप से नीचे निर्देशित किया जाता है। अधिकतम बलगम निकालने वाली इस तकनीक को दिन में 8-10 बार दोहराया जाता है। रोगी नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स और एंजाइमों के समाधान के साथ प्युलुलेंट गुहा की सिंचाई के साथ चिकित्सीय फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी से गुजरता है। यदि इन विधियों की मदद से ब्रोन्कियल जल निकासी को बहाल करना और ब्रोंची के माध्यम से फोड़े को स्वाभाविक रूप से खाली करना संभव नहीं है, तो यह माना जाता है कि फोड़ा अवरुद्ध है, और उपचार की रणनीति बदल जाती है। ऐसे मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, थोरैकोपनेमोसेंटेसिसफोड़े की गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत के साथ, जो वैक्यूम आकांक्षा प्रणाली से जुड़ा हुआ है। फोड़े की गुहा में बड़े सिक्वेस्टर की उपस्थिति में, यह प्रभावी है वीडियोएब्सेसोस्कोपीएक थोरैकोस्कोप का उपयोग करके, उन्हें खंडित और निकालने की अनुमति देता है।

उपचार के सर्जिकल तरीकों में से सबसे सरल है न्यूमोटॉमी,जिसमें, प्युलुलेंट गुहा के प्रक्षेपण में एक या दो पसलियों के वर्गों के उच्छेदन के बाद, बाद वाले को खोला जाता है और धुंध के स्वाब के साथ सूखा जाता है। यह मजबूर उपशामक ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से चल रहे जटिल उपचार की अप्रभावीता के साथ किया जाता है। कट्टरपंथी, लेकिन बहुत दर्दनाक, इसके हिस्से को हटाने की मात्रा में या तीव्र फेफड़े के फोड़े में दो हिस्से, पुराने के विपरीत, अत्यंत दुर्लभ रूप से सहारा लिया जाता है, मुख्य रूप से केवल जीवन-धमकाने वाले विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ। फेफड़ों के प्रगतिशील गैंग्रीन के साथ ही फेफड़े को हटाना बिल्कुल उचित है और नशा को कम करने, गैस विनिमय और हृदय संबंधी विकारों को ठीक करने, हाइड्रोआयनिक विकारों, प्रोटीन की कमी और ऊर्जा संतुलन बनाए रखने के उद्देश्य से 7-10 दिनों की गहन तैयारी के बाद किया जाता है।

तीव्र फेफड़े के फोड़े के रूढ़िवादी उपचार का सबसे आम परिणाम (35-50%) फोड़ा की साइट पर एक तथाकथित शुष्क अवशिष्ट गुहा का गठन है, जो नैदानिक ​​​​वसूली के साथ है। अधिकांश रोगियों में, यह या तो भविष्य में जख्मी हो जाता है या स्पर्शोन्मुख होता है। शुष्क अवशिष्ट गुहा वाले मरीजों को औषधालय की निगरानी में रखा जाना चाहिए। केवल 5-10% रोगियों में, एक तीव्र, आमतौर पर गैंगरेनस, फोड़ा के उपचार के 2-3 महीने बाद, यह एक जीर्ण रूप में बदल सकता है, जिसमें अवधि और छूटने की अवधि होती है। फेफड़े के पुराने फोड़े को रूढ़िवादी तरीके से ठीक नहीं किया जा सकता है, और इसलिए उनका इलाज केवल नियोजित तरीके से किया जाता है। 20-40% रोगियों में गुहा के निशान की विशेषता वाली पूर्ण वसूली देखी जाती है। गुहा का तेजी से उन्मूलन छोटे (6 सेमी से कम) परिगलन के प्रारंभिक आकार और फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ संभव है। तीव्र फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों में मृत्यु दर 5-10% है। सस्ती विशेष थोरैसिक सर्जिकल देखभाल के प्रावधान के कारण, फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगियों में मृत्यु दर कम हो गई है, लेकिन यह अभी भी बहुत अधिक है और 35-40% है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि बीडीएल का उपचार जटिल और लंबा है, और सबसे आधुनिक दवाओं के उपयोग और प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप के बावजूद, यह हमेशा सफल नहीं होता है। इसका विकास, कई अन्य जानलेवा बीमारियों की तरह, इलाज की तुलना में इसे रोकना हमेशा आसान होता है। बीडीएल की रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, इन्फ्लूएंजा, शराब, नशीली दवाओं की लत का मुकाबला करने, काम करने और रहने की स्थिति में सुधार करने, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने, शीघ्र निदान और समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल के रोगियों के पर्याप्त उपचार के उद्देश्य से व्यापक उपायों के कार्यान्वयन से जुड़ी है। - एक्वायर्ड निमोनिया।

पुरुलेंट - विनाशकारी रोग

फेफड़ा

पुरुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों में तीव्र फोड़े, गैंग्रीन और पुरानी फेफड़े के फोड़े शामिल हैं।

फेफड़े का गैंग्रीन - प्युलुलेंट - फेफड़े के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र (या अधिक शेयरों) के पुटीय सक्रिय परिगलन, स्पष्ट सीमांकन के बिना, फैलने और सहवर्ती अत्यंत गंभीर सामान्य नशा की प्रवृत्ति के साथ।

गैंग्रीनस एब्ससेस - प्युलुलेंट - फेफड़े के ऊतक क्षेत्र के पुटीय सक्रिय परिगलन और परिसीमन की प्रवृत्ति के साथ।

फेफड़े का ABSCESS एक खंड (शायद ही कभी अधिक) के भीतर प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय क्षय की साइट है, जिसमें विनाश के मवाद से भरे गुहा होते हैं और पेरिफोकल सूजन के क्षेत्र से घिरे होते हैं।

एम: डब्ल्यू = 8: 1, सबसे अधिक बार 30 - 50 वर्ष की आयु में। पश्चिमी देशों में ऐसी कोई समस्या नहीं है - फ्रांस में, उदाहरण के लिए, 1988 में। 8 लोग बीमार हुए।

वर्गीकरण

I. फोड़े ए) रोगजनन आकांक्षा एम्बोलिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेप्टिक

बी) तीव्र जीर्ण के लिए

सी) स्थानीयकरण केंद्रीय परिधीय

डी) जटिलताओं एम्पाइमा रक्तस्राव pyopneumothorax जटिलताओं के बिना

द्वितीय. गैंग्रीनस फोड़े

III. फेफड़े का गैंग्रीन

विकास के कारण:

ब्रोन्कियल रुकावट

पैरेन्काइमा का तीव्र संक्रमण

रक्त प्रवाह का उल्लंघन और पैरेन्काइमा का परिगलन

सबसे अधिक बार, विभिन्न मूल के बिगड़ा हुआ चेतना के इतिहास वाले कमजोर लोगों में प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़े के रोग विकसित होते हैं।

पुरानी शराब और गंभीर नशीली दवाओं की लत को प्रतिरक्षा में कमी, एक खांसी प्रतिवर्त, अस्थि मज्जा में एक ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व और फागोसाइटोसिस के दमन की विशेषता है।

एएचडीडी से पीड़ित लोगों में शराबियों का प्रतिशत 50% से कम नहीं होता है। फेफड़े के गैंग्रीन वाले सभी रोगियों में उन्नत चरणों में क्षय होता है, क्योंकि हिंसक प्रक्रियाएं मौखिक गुहा में एरोबेस और एनारोबेस के अनुपात को बदल देती हैं और अवायवीय वनस्पतियों की आकांक्षा की संभावना को बढ़ाती हैं।

हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थमा के रोगियों में एचडीएल का सबसे गंभीर कोर्स, जो संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध को एबी तक बढ़ाता है, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं, प्रतिरक्षा और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को कम करता है।

एटियलजि

पिछले 30 वर्षों में, न्यूमोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस से स्टेफिलोकोकल फ्लोरा के माध्यम से एनारोबिक और ग्राम-नकारात्मक संघों में वनस्पतियों में परिवर्तन हुआ है। हाल के वर्षों में, मशरूम और संघों के मिश्रित रूपों ने बढ़ती भूमिका निभानी शुरू कर दी है।

10 साल पहले - स्टेफिलोकोकस 69%, अब: स्टेफिलोकोसी - 15 - 20%, ग्राम-नकारात्मक (बीजीकेपी, एसजीपी, प्रोटीस) - 40%, गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस को बाध्य करें - 55 - 75%। फ्रीडलैंडर की छड़ी - गंभीर सीक्वेस्ट्रेशन (0.5 - 4%) के साथ सबसे गंभीर निमोनिया। 57% में, वनस्पति एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बहु प्रतिरोधी है।

इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, स्टेफिलोकोकल प्रक्रियाओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। ये सभी सूक्ष्मजीव फेफड़ों में सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र के साथ गैर-रोगजनक हैं।

OGDL . के विकास के तरीके.

1. निमोनिया के परिणामस्वरूप - 63 से 95% तक, फोड़े - फोकल से, गैंग्रीन - लोबार से हाइपरर्जिक सूजन के कारण।

निमोनिया के फोड़े में संक्रमण के कारण:

असमय गलत इलाज

गंभीर एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी

प्रतिरक्षा दमन

सूजन का स्थानीयकरण।

43% तक निमोनिया एचडीएल द्वारा जटिल होते हैं।

रोगजनन।

संक्रमण - सूजन - छोटी ब्रांकाई की रुकावट - एटेलेक्टासिस - प्रगतिशील सूजन - एडिमा - माइक्रोकिरकुलेशन स्टैसिस - संवहनी घनास्त्रता के साथ वायुहीन सूजन वाले क्षेत्र में परिगलन - प्युलुलेंट - पुटीय सक्रिय क्षय।

2. आकांक्षा तंत्र।

यह छोटी ब्रांकाई के रुकावट से शुरू होता है। भड़काऊ प्रक्रिया दूसरी बार विकसित होती है। आकांक्षा फोड़े जल्दी से 8-14 दिनों में बनते हैं। वे अधिक बार निचले वर्गों में दाईं ओर बनते हैं, साथ ही पीछे के एपिकल और ऊपरी निचले लोब खंडों में, यदि कोई व्यक्ति अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोलता है।

3.हेमटोजेनस-एम्बोलिक तंत्र 0.8 - 1% (9% तक)

फुफ्फुसीय रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। घातकता - 36%।

कारण: सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, निचले छोरों और श्रोणि की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, शिरा कैथीटेराइजेशन के बाद फेलबिटिस, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े।

रोधगलन की उपस्थिति फोड़े के गठन का कारण नहीं है और प्रचुर मात्रा में संपार्श्विक के कारण रोधगलन स्वयं तेजी से हल होता है। ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण के साथ विनाश विकसित होता है।

एलए के बंधाव से रोधगलन नहीं होता है, जबकि पीवी घनास्त्रता से रक्तस्रावी रोधगलन होता है।

4. फेफड़ों का वैकल्पिक दमन - जीडीपीएल, एक विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कस की रुकावट के कारण होता है, ब्रोन्कस का ट्यूमर, स्टेनोसिस, पोस्टऑपरेटिव अव्यवस्था (0.3%)। कैंसर के फोड़े अब अत्यंत दुर्लभ (0.4%) हैं। सबसे अधिक बार, मध्य हिस्से को नुकसान होता है।

5. पोस्टट्रॉमेटिक एब्ससेस और गैंग्रीन दो समूहों में विभाजित हैं:

ए) एचए (चोट, संपीड़न) को गैर-मर्मज्ञ क्षति

ख) हा को भेदन क्षति।

इस तरह का शुद्ध विनाश बड़ी ब्रांकाई को नुकसान के साथ विकसित होता है।

क्लिनिक में, बंद छाती की चोट के साथ, एचडीएल 0.5% में विकसित हुआ। द्वितीय विश्व युद्ध के अनुसार मर्मज्ञ घावों के साथ, GDZL भी दुर्लभ है - खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ 2% से अधिक नहीं और छाती की सभी चोटों के साथ 0.47%। एम्पाइमा और ब्रोन्कियल फिस्टुला अधिक आम थे।

बंदूक की गोली के घावों से फोड़े चोट के महीनों या वर्षों बाद भी विकसित हो सकते हैं।

क्लिनिक और निदान.

फोड़ा गठन के तीन प्रकार हैं:

मैं - निमोनिया की अनुकूल गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोड़ा के गठन के साथ 12 वें - 20 वें दिन एक संकट होता है।

II - 20-30वें दिन फोड़े के गठन के साथ असफल उपचार के साथ निमोनिया का लंबा कोर्स, धीरे-धीरे बिगड़ना।

III - बिजली-तेज पाठ्यक्रम, पहले दिनों से एक फोड़ा का गठन, आकांक्षा के साथ, 5 वें - 10 वें दिन पहले से ही एक फोड़ा बनता है।

फोड़ा जल निकासी से पहले क्लिनिक:

व्यस्त बुखार, ठंड लगना, भारी पसीना, सूखी खांसी या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के हल्के निर्वहन के साथ घाव के किनारे पर दर्द शारीरिक रूप से - बड़े पैमाने पर निमोनिया ल्यूकोसाइटोसिस की एक तस्वीर के साथ सूत्र के बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव के साथ

फेफड़ों के दमा रोग या फेफड़ों का तीव्र संक्रामक विनाश- गैर-विशिष्ट रोगजनक सूक्ष्मजीवों (विशिष्ट विनाशों में तपेदिक केसीस निमोनिया, सिफिलिटिक गम, आदि शामिल हैं) के संपर्क के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों के भड़काऊ घुसपैठ और बाद में प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता एक रोग प्रक्रिया है। विनाश की प्रकृति के आधार पर, फेफड़े के फोड़े, गैंग्रीन और गैंग्रीन फोड़े को प्रतिष्ठित किया जाता है।

फेफड़े का फोड़ा- प्यूरुलेंट गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का स्थानीयकृत शुद्ध संलयन, एक पाइोजेनिक झिल्ली द्वारा सीमित। चिकित्सक के अभ्यास में, फेफड़े के फोड़े अधिक सामान्य होते हैं, जो न्यूमोनिक फोकस के क्षेत्र में छोटे प्यूरुलेंट गुहाओं के गठन के साथ "फोड़े हुए निमोनिया" के प्रकार के अनुसार होते हैं, एक दूसरे के साथ विलय करते हैं।

फेफड़े का गैंग्रीन- फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर परिगलन और पुटीय सक्रिय क्षय, परिसीमन के लिए प्रवण नहीं।

गैंग्रीनस फोड़ायह फेफड़े के गैंग्रीन की तुलना में कम व्यापक और परिसीमन के लिए अधिक प्रवण होता है, पार्श्विका या मुक्त-झूठ वाले ऊतक अनुक्रमकों के साथ एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का पुटीय सक्रिय क्षय।

महामारी विज्ञान।फेफड़ों के संक्रामक विनाश की आवृत्ति पर पर्याप्त रूप से पूरा डेटा घरेलू या विदेशी साहित्य में उपलब्ध नहीं है। विकसित पश्चिमी देशों में, फेफड़ों के विनाश की घटनाओं में काफी कमी आई है और अलग-अलग मामले हैं। रूस में, यह समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। इस प्रकार, एजी चुचलिन (2002) के अनुसार, 1999 में, रूस में चिकित्सा संस्थानों में प्युलुलेंट फुफ्फुसीय रोगों के 40 हजार से अधिक रोगियों को पंजीकृत किया गया था, जो एक बहुत ही प्रतिकूल संकेतक है। फेफड़े के फोड़े में मृत्यु दर 20% तक पहुँच जाती है, और गैंग्रीन में - 40% या अधिक।

एटियलजि।लंबे समय तक, फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश का मुख्य प्रेरक एजेंट माना जाता था स्टेफिलोकोकस ऑरियस(स्टेफिलोकोकस ऑरियस के लगातार अंतर्ग्रहण के कारण, नासॉफरीनक्स में सैप्रोफाइटिंग, एक रोगी के थूक में)। हाल के वर्षों में, स्टैफिलोकोकस की प्रमुख एटिऑलॉजिकल भूमिका केवल सेप्सिस में पोस्टन्यूमोनिक और हेमटोजेनस-एम्बोलिक फेफड़े के फोड़े में स्थापित की गई है।

आकांक्षा फेफड़े के फोड़े किसके कारण होते हैं ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव(स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया (फ्रिडलैंडर बैसिलस), प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई) और अवायवीय(बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी)। फेफड़े का गैंग्रीन, एक नियम के रूप में, सूक्ष्मजीवों के एक संघ के कारण होता है, जिसके बीच अवायवीय माइक्रोफ्लोरा आवश्यक रूप से मौजूद होता है। एनारोबेस मौखिक गुहा के सैप्रोफाइट्स हैं, इसकी विकृति (पल्पिटिस, पीरियोडोंटल बीमारी) के साथ, एनारोबेस की सामग्री कई गुना बढ़ जाती है।

रोगजनन।फेफड़ों के संक्रमण का सबसे आम मार्ग श्वसनीजन्य, समेत वायुजनित (साँस लेना)- जब रोगजनक वनस्पतियां वायु प्रवाह के साथ श्वसन वर्गों में प्रवेश करती हैं और आकांक्षा- नासॉफिरिन्क्स से संक्रमित बलगम, लार, उल्टी, रक्त की आकांक्षा के साथ। आकांक्षा को गहरे शराब के नशे, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मिरगी का दौरा या संज्ञाहरण, हिटाल हर्निया और अन्नप्रणाली के अन्य विकृति द्वारा सुगम किया जाता है। संक्रमित सामग्री फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टासिस के विकास के साथ ब्रांकाई के रुकावट का कारण बनती है, जो अवायवीय वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त के साथ विदेशी निकायों (डेन्चर, बटन, बीज, और अन्य) की आकांक्षा संभव है। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और ब्रोन्ची (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) में इसके प्रवेश के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा को रासायनिक क्षति होती है, इसके बाद संक्रमण होता है।

संक्रमण के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और दर्दनाक तरीके कम आम हैं। फुफ्फुसीय धमनी के जहाजों में संक्रमित सामग्री के एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप सेप्सिस के साथ, एक नियम के रूप में, हेमटोजेनस फेफड़े के फोड़े विकसित होते हैं। एम्बोली का स्रोत निचले छोरों और श्रोणि की नसों में संक्रमित थ्रोम्बी हो सकता है, इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं में संक्रामक एंडोकार्टिटिस में ट्राइकसपिड वाल्व पर वनस्पति, आदि। शायद फुफ्फुसीय रोधगलन का ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण जो मुख्य रूप से बाँझ रक्त के थक्कों के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के रोगजनन में, सूक्ष्मजीवों के रोगजनक गुण और रोगी के संक्रामक-विरोधी रक्षा तंत्र परस्पर क्रिया करते हैं। विनाश के अधिकांश रोगजनक स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा की सही प्रणाली के कारण सामान्य ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं पर आसंजन करने में सक्षम नहीं हैं - म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, एल्वियोली और ब्रांकाई (लाइसोजाइम, पूरक, इंटरफेरॉन), वायुकोशीय सर्फेक्टेंट, फागोसाइटिक गतिविधि में उत्पादित हास्य सुरक्षात्मक कारक मैक्रोफेज, ब्रोन्को से जुड़े लिम्फोइड ऊतक।

विभिन्न संक्रामक और गैर-संक्रामक कारकों के रोगी पर प्रभाव के परिणामस्वरूप सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता के दमन से विनाशकारी प्रक्रियाओं का विकास होता है। इसमे शामिल है:

1. श्वसन वायरल संक्रमण,ब्रोन्कियल एपिथेलियम के परिगलन और स्थानीय प्रतिरक्षा के दमन का कारण बनता है, जो अवसरवादी सूक्ष्मजीवों, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, आदि के सक्रियण में योगदान देता है।

2. न्यूमोकोकल निमोनिया,पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के साथ प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के द्वितीयक बोने में योगदान देता है।

3. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस,धूम्रपान से जुड़े लोगों सहित, संक्रमण-रोधी सुरक्षा के तंत्र का उल्लंघन और ब्रांकाई के जल निकासी कार्य।

4. ब्रोन्किइक्टेसिस,जो फेफड़े के पैरेन्काइमा के संक्रमण का स्रोत हैं।

5. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थेरेपी,एक प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होना।

6. मधुमेह, एड्स और अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति,रोगी के रक्षा तंत्र को कम करना

7. शराब का दुरुपयोग,शराब के नशे के दौरान उल्टी की आकांक्षा की उच्च संभावना, शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया में कमी, खराब दंत चिकित्सा देखभाल के कारण अवायवीय वनस्पतियों के साथ मौखिक गुहा का एक उच्च संदूषण, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के कारण एक विशेष भूमिका निभा रहा है। धूम्रपान करने वाला

8. हाइपोथर्मिया।

एटियलॉजिकल, उत्तेजक और पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, फेफड़े के ऊतकों के संक्रामक परिगलन विकसित होते हैं, इसके बाद सूक्ष्मजीवों के एक्सोटॉक्सिन के प्रभाव में प्युलुलेंट या पुट्रेएक्टिव संलयन होता है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, प्रभावित क्षेत्र में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के माइक्रोथ्रॉम्बोसिस एक बड़ी रोगजनक भूमिका निभाते हैं, जिससे दानेदार ऊतक के गठन के लिए नेक्रोसिस क्षेत्र का सीमांकन करना मुश्किल हो जाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।न्यूमोनिक घुसपैठ के केंद्र में एक फेफड़े के फोड़े के साथ, फेफड़े के ऊतकों का प्युलुलेंट संलयन एक फोड़ा गुहा के गठन के साथ होता है जिसमें प्यूरुलेंट डिट्रिटस होता है, और गुहा के जल निकासी के चरण में - मवाद और वायु। एक पाइोजेनिक झिल्ली द्वारा गुहा को व्यवहार्य फेफड़े के ऊतकों से अलग किया जाता है। जैसे ही प्रक्रिया हल हो जाती है, फोड़ा गुहा मवाद से साफ हो जाता है और सिकुड़ जाता है या फेफड़े का एक वायु पुटी बना रहता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, बड़े पैमाने पर पुटीय सक्रिय परिगलन विकसित होता है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, आसपास के एडिमाटस फेफड़े के ऊतकों में गुजरता है। गैंग्रीनस फेफड़ा एक भूरा-हरा द्रव्यमान होता है जिसमें भ्रूण द्रव के साथ क्षय के कई गुहा होते हैं। परिगलन के चारों ओर एक पाइोजेनिक झिल्ली की उपस्थिति फेफड़े के गैंग्रीन के एक गैंग्रीनस फोड़े में परिवर्तन को इंगित करती है।

वर्गीकरण।नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एन.वी. पुटोव (2000) के अनुसार फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश का वर्गीकरण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

रोगजनन द्वारा:

पोस्टन्यूमोनिक

आकांक्षा

हेमटोजेनस - एम्बोलिक

घाव

फुफ्फुसीय रोधगलन का दमन

क्लिनिक द्वारा:

परिधीय फेफड़े के फोड़े

केंद्रीय फेफड़े के फोड़े:

ए) सिंगल, बी) मल्टीपल

फेफड़े का गैंग्रीन

गंभीरता से:

हल्की डिग्री

अत्यंत गंभीर

प्रवाह की प्रकृति से:

अर्धजीर्ण

दीर्घकालिक

जटिलताएं:

सांस की विफलता

संक्रामक-विषाक्त झटका

श्वसन संकट सिंड्रोम

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

प्योप्न्यूमोथोरैक्स

फुफ्फुस एम्पाइमा

सेप्टिकॉपीमिया

प्राथमिक एकतरफा प्रक्रिया में विपरीत फेफड़े को नुकसान

छाती का कफ

आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस

पल्मोनरी हार्ट

क्लिनिक. फेफड़ों का संक्रामक विनाश अक्सर कामकाजी उम्र के पुरुषों में विकसित होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं। शराब के नशे की स्थिति में (50 - 75% मामलों में) रोग अक्सर हाइपोथर्मिया से पहले होता है।

पर फेफड़े के फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीरपरंपरागत रूप से दो अवधियाँ होती हैं:

1. फोड़ा बनने की अवधि जब तक कि टूटने वाले उत्पाद ब्रोन्कस में नहीं टूट जाते।

2. ब्रोन्कस में फोड़े की सफलता के बाद की अवधि।

फेफड़े के फोड़े में आमतौर पर तीव्र शुरुआत होती है। पहली अवधि मेंगंभीर निमोनिया के अनुरूप नैदानिक ​​​​निष्कर्ष। बुखार, ठंड लगना, तेज पसीना आना, सूखी खांसी, प्रभावित हिस्से पर सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ होती है। जांच करने पर, हल्के एक्रोसायनोसिस, छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सांस लेने की क्रिया में शिथिलता का पता चलता है। टक्कर ध्वनि, ब्रोन्कियल या कठोर वेसिकुलर श्वास की सुस्ती निर्धारित की जाती है, जिसके खिलाफ सूखी और बारीक बुदबुदाती गीली लहरें सुनाई देती हैं, कभी-कभी क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण रगड़।

सामान्य रक्त विश्लेषणल्यूकोफॉर्मुला को बाईं ओर युवा रूपों में स्थानांतरित करने के साथ 18-20 हजार तक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाता है, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी (+++), ईएसआर में 40-50 मिमी / घंटा तक की वृद्धि। पर जैव रासायनिक रक्त परीक्षणα 2 - और γ - ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड्स, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की एक बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है। गुर्दे की विषाक्त क्षति के कारण संभावित प्रोटीनमेह। माइक्रोस्कोपी के तहत थूकल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं, इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान - विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया।

छाती का एक्स - रेविभिन्न लंबाई के गहन घुसपैठ अंधेरे को प्रकट करता है, जो संगम फोकल, खंडीय या लोबार निमोनिया जैसा दिखता है। घाव की सीमा स्वस्थ लोब की ओर उत्तल होती है, साथ ही अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सघन फॉसी की उपस्थिति होती है। सबसे अधिक बार, फोड़ा ऊपरी लोब (एस 2) के पीछे के खंड में और निचले लोब के एपिकल सेगमेंट (एस 6) में स्थानीयकृत होता है।

निर्धारित जीवाणुरोधी उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पुरुलेंट-रिसोरप्टिव ज्वर बना रहता है, नशा बढ़ जाता है। रोग की शुरुआत से दूसरे सप्ताह में, जब ब्रोन्कस की दीवार का प्यूरुलेंट संलयन शुरू होता है, विनाश के फोकस से गुजरते हुए, रोगी के थूक में एक दुर्गंध आती है, जिसे रोगी के सांस लेने पर भी महसूस होता है। फेफड़े के फोड़े के रोगी से वार्ड के प्रवेश द्वार पर एक अप्रिय गंध निकलती है।

इस समय, रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित गैस के संचय से जुड़े फेफड़े के ऊतक ज्ञान (क्षय क्षेत्र) के क्षेत्रों का पता चलता है।

दूसरी अवधिरोग फेफड़े के क्षय उत्पादों के ब्रोन्कस में प्रवेश के साथ शुरू होता है। रोगी को अचानक "पूरे मुंह" के साथ प्रचुर मात्रा में बलगम (0.5 लीटर या अधिक) के निर्वहन के साथ एक पैरॉक्सिस्मल खांसी विकसित होती है। थूक शुद्ध होता है, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ। बसने पर, इसे तीन परतों में विभाजित किया जाता है: निचला वाला मोटा, भूरे रंग का होता है, इसमें मवाद, लोचदार फाइबर होते हैं; मध्यम - बादल छाए रहेंगे, चिपचिपा, लार के होते हैं; ऊपरी - झागदार, घिनौना, मवाद के मिश्रण के साथ।

फोड़े की अच्छी जल निकासी के मामले में फोड़ा की सफलता के बाद, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है - शरीर का तापमान कम हो जाता है, भूख दिखाई देती है, थूक की मात्रा कम हो जाती है। टक्कर नीरसता का क्षेत्र कम हो जाता है। सतही रूप से स्थित फोड़े के साथ, एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि प्रकट होती है, कभी-कभी उभयचर श्वास। फोड़े के खुलने पर गीले रेशों की संख्या बढ़ जाती है, और फिर तेजी से घट जाती है।

एक्स-रेफेफड़े के फोड़े की दूसरी अवधि में, फेफड़े के ऊतकों का ज्ञान एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक गोल आकार प्राप्त करता है, जो कि अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा के तल पर निर्धारित होता है। घुसपैठ का क्षेत्र एक फोड़े के आकार तक कम हो जाता है।

पर फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी endobronchitis निर्धारित किया जाता है, गाढ़ा मवाद जल निकासी ब्रोन्कस के लुमेन से आता है। रक्त परीक्षणधीरे-धीरे सुधार कर रहे हैं।

भविष्य में, फोड़े की दीवारों की घुसपैठ कम हो जाती है, द्रव का स्तर गायब हो जाता है, और गुहा अपने आप कम हो जाती है और तिरछी हो जाती है (पूर्ण वसूली) या एक पतली दीवार वाली पुटी (नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति) में बदल जाती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 25-40% रोगियों में 1-3 महीनों में पूर्ण वसूली होती है।

फोड़ा गुहा के खराब जल निकासी के साथ, ठंड लगना, पसीना और भूख की कमी के साथ तेज बुखार बना रहता है। कई हफ्तों या महीनों तक, उपचार के बावजूद, रोगी प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक का उत्पादन जारी रखते हैं। तेजी से थकावट विकसित होती है। रंग भूरा हो जाता है, उंगलियां "ड्रमस्टिक्स" का आकार लेती हैं, नाखून - "चश्मा देखें"।

एक्स-रेनिरंतर घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च स्तर के तरल पदार्थ के साथ एक बड़ी गुहा निर्धारित की जाती है। पर प्रयोगशाला अनुसंधानएनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया (थूक के साथ प्रोटीन की हानि और यकृत में बिगड़ा संश्लेषण के कारण), प्रोटीनूरिया का पता लगाया जाता है। आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस विकसित होता है। इस अवस्था की व्याख्या इस प्रकार की जाती है जीर्ण फेफड़े का फोड़ाऔर आमतौर पर सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है।

फेफड़े के गैंग्रीन का क्लिनिकबहुत गंभीर कोर्स है। फेफड़े के फोड़े के विपरीत रोग की अवधि स्पष्ट नहीं होती है। प्रमुख सिंड्रोम पुटीय सक्रिय नशा और तीव्र श्वसन विफलता हैं। बुखार प्रकृति में व्यस्त है, कमजोर ठंड और गंभीर पसीना के साथ। छाती में खून और दर्द के साथ मिश्रित पुटीय बलगम अलग होने के साथ खांसने से परेशान। फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगी से निकलने वाली भ्रूण की गंध विभाग के प्रवेश द्वार पर पहले से ही महसूस की जाती है।

प्रभावित फेफड़े के ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती से निर्धारित होता है। बहुत जल्दी, सुस्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षय के कई फॉसी के गठन के कारण टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्र दिखाई देते हैं। गुदाभ्रंश पर, श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है, नम लय सुनाई देती है। प्रभावित क्षेत्र के ऊपर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दर्द नोट किया जाता है (क्रायुकोव-सॉरब्रुक लक्षण), जब स्टेथोस्कोप के साथ दबाया जाता है, तो एक खांसी दिखाई देती है (किस्लिंग लक्षण), जो प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी को इंगित करता है।

एक्स-रेस्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों की एक बड़े पैमाने पर घुसपैठ निर्धारित की जाती है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अनियमित आकार के कई संगम गुहाओं की उपस्थिति के साथ, 1-2 पालियों या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लिया जाता है।

रक्त परीक्षणल्यूकोफॉर्मुला (युवा, मेटामाइलोसाइट्स, आदि के लिए बाईं ओर शिफ्ट), एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया में स्पष्ट परिवर्तन की विशेषता है। डीआईसी का विकास विशेषता है। सड़ा हुआ थूकफेफड़े के ऊतकों (डाइट्रिच प्लग), रक्त के सीक्वेस्टर होते हैं।

40% से अधिक रोगियों में व्यापक गैंग्रीन बढ़ते नशा और गंभीर जटिलताओं के विकास के कारण प्रारंभिक मृत्यु (बीमारी के 5-7वें दिन) की ओर जाता है।

फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन की जटिलताएं:

1. संक्रामक-विषाक्त झटकारक्त में संक्रामक सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन के साथ तीव्र अवधि में विकसित होता है। तीव्र संवहनी, श्वसन, हृदय, गुर्दे की विफलता और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास द्वारा प्रकट। 50% से अधिक मामलों में सदमे से मृत्यु होती है।

2. तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम(शॉक लंग, नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा) संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों की अनुपस्थिति में विकसित होता है। यह एल्वियोलो-केशिका झिल्ली के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों पर आधारित है, जो संक्रामक विषाक्त पदार्थों और जैविक रूप से सक्रिय, अंतर्जात भड़काऊ मध्यस्थों के संपर्क से जुड़ा है। फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा होती है।

3. प्योपोन्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमाफुफ्फुस गुहा में फुफ्फुसीय फोड़ा की सफलता के कारण 20% से अधिक रोगियों में विकसित होता है। रोगी को अचानक सीने में तेज दर्द होता है और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। थूक की मात्रा कम हो जाती है। फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ विनाश और ब्रोन्कियल पेड़ के फोकस के माध्यम से संचार करता है। फेफड़ा आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढह जाता है। ब्रोन्कोप्लुरल संदेश के क्षेत्र में एक वाल्व तंत्र के गठन और तीव्र पायोपनेमोथोरैक्स के विकास से रोगी की स्थिति तेजी से बढ़ जाती है।

एक रोगी की जांच करते समय, सायनोसिस, बढ़ी हुई श्वसन और बिस्तर पर बैठने की मजबूर स्थिति निर्धारित की जाती है। प्रभावित फेफड़े के ऊपरी हिस्सों पर टक्कर टाम्पैनाइटिस द्वारा निर्धारित की जाती है, निचले हिस्सों में - क्षैतिज ऊपरी सीमा के साथ ध्वनि की सुस्ती। सांस की आवाज गायब हो जाती है। रेडियोग्राफिक रूप से, फुफ्फुस गुहा में एक संपीड़ित फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हवा और तरल पदार्थ का पता लगाया जाता है।

सांस की बढ़ती तकलीफ (प्रति मिनट या अधिक 40 सांस तक) और सायनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र पायोपनेमोथोरैक्स के साथ, गर्दन, चेहरे और छाती की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है। सूजन के क्षेत्र में पैल्पेशन चमड़े के नीचे की वातस्फीति से जुड़े क्रेपिटस द्वारा निर्धारित किया जाता है। वातस्फीति गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ निचले शरीर और मीडियास्टिनल ऊतकों में फैल सकती है।

4. पल्मोनरी ब्लीडिंग- खांसी के साथ प्रति दिन 50 मिलीलीटर या अधिक रक्त निकलने के साथ। आमतौर पर यह हेमोप्टाइसिस (थूक में रक्त का मिश्रण) से पहले होता है। रक्तस्राव का कारण आमतौर पर विनाश के क्षेत्र में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का क्षरण होता है। प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि के साथ, हाइपोवोलेमिक शॉक जल्दी विकसित होता है।

5. सेप्टिसोपीमिया के साथ सेप्सिसगंभीर व्यस्त बुखार, प्लीहा का बढ़ना, रक्त से रोगजनकों की बुवाई से प्रकट होता है। हेमटोजेनस प्युलुलेंट मेटास्टेस मस्तिष्क, गुर्दे, पेरीकार्डियम और अन्य अंगों और ऊतकों में होते हैं

6. प्राथमिक एकतरफा विनाशकारी प्रक्रिया के विपरीत दिशा में ब्रोन्कोजेनिक प्रसारदुर्बल रोगियों और उपचार के नियमों का उल्लंघन करने वाले रोगियों में होता है।

क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित रोगों के साथ किया गया :

1. क्षय और गठन के चरण में घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ गुफाएं,जिनकी विशेषता है कम स्पष्ट नशा और टारपीड कोर्स। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक एक भ्रूण गंध के बिना, दैनिक मात्रा में 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं। भौतिक डेटा अक्सर दुर्लभ होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे लक्षण फ़ेथिसियाट्रिशियन के पुराने नियम के अनुसार बहुत अधिक स्पष्ट हैं - "बहुत कम सुना जाता है, लेकिन बहुत कुछ देखा जाता है"। एक अमानवीय प्रकृति का खंडीय या बहुखंडीय कालापन मुख्य रूप से प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के कारण पड़ोसी खंडों में "स्क्रीनिंग आउट" के छोटे फॉसी के साथ फेफड़ों के ऊपरी लोब में निर्धारित किया जाता है। गठित गुहाएं तरल स्तर के बिना पतली दीवार वाली गुहाओं के रूप में प्रकट होती हैं।

प्लवनशीलता द्वारा थूक या ब्रोन्कियल धुलाई की सूक्ष्म जांच से माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है। तपेदिक रोगियों के संपर्क में आने वाले इतिहास और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ परीक्षण उपचार से गतिशीलता की कमी के कारण निदान में सहायता मिलती है।

2. परिधीय फेफड़ों के कैंसर के गुहा रूप के साथ,जो 50 वर्ष से अधिक उम्र के भारी धूम्रपान करने वालों में अधिक बार विकसित होता है। रोग की शुरुआत अगोचर है। कम थूक के साथ खांसी दुर्लभ। पेरिफोकल निमोनिया के विकास के मामलों को छोड़कर, भौतिक डेटा व्यक्त नहीं किया जाता है। कभी-कभी निदान एक एक्स-रे खोज बन जाता है - परीक्षा में तरल स्तर के बिना मोटी, कंद वाली दीवारों के साथ एक गुहा का पता चलता है, जिसे फेफड़े का फोड़ा माना जाता है। फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी निदान को स्पष्ट करने में योगदान करते हैं।

3. मेटास्टेटिक फेफड़ों के कैंसर के साथ, जो सभी फेफड़ों के क्षेत्रों पर कई सजातीय गोलाकार छाया है। सबसे अधिक बार, जननांग अंगों, गुर्दे, पेट, यकृत और हड्डियों के ट्यूमर फेफड़ों में मेटास्टेसाइज होते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया के साथजो फेफड़ों के विनाश के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, डायाफ्राम के ऊपर एक पतली दीवार वाले गठन के रूप में प्रकट होता है, अक्सर तरल के क्षैतिज स्तर के साथ। एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा से आसानी से पता चलता है कि पेट का हिस्सा या बड़ी आंत का प्लीहा कोण हर्नियल रिंग के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का उपचाररूढ़िवादी, ब्रोन्कोस्कोपिक और सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके थोरैसिक सर्जरी के विशेष विभागों में किया जाना चाहिए। रूढ़िवादी उपचार में तीन अनिवार्य घटक शामिल हैं:

2. विनाश गुहाओं का इष्टतम जल निकासी।

3. विषहरण और पुनर्स्थापना उपचार, विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

1. जीवाणुरोधी चिकित्सारोगियों की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रिकवरी तक, अक्सर 1.5 - 3 महीने तक किया जाता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में इसका निर्णायक महत्व है। एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, गंभीर मामलों में - एक कैथेटर के माध्यम से सबक्लेवियन नस में। उपचार के पहले चरण में, जीवाणुरोधी एजेंटों का चुनाव अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के बाद, उपचार को ठीक किया जाता है। पैरेंटेरल एंटीबायोटिक थेरेपी तब तक की जाती है जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (बुखार में कमी, खांसी में कमी और सांस की तकलीफ, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी), जिसके बाद दवाओं के मौखिक प्रशासन में संक्रमण संभव है।

विनाश के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ निर्धारित एंटीबायोटिक्स पर्याप्त रूप से प्रभावी होना चाहिए - स्टेफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा .

पर स्टेफिलोकोकल विनाशफेफड़े का प्रथम-पंक्ति उपचार "संरक्षित" बीटा-लैक्टामेज अवरोधक एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलोनेट है ( अमोक्सीक्लेव- 1.2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार) और सेफलोस्पोरिन II और IV पीढ़ी ( सेफुरोक्साइम- 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3-4 बार और Cefepime- 0.5-1 ग्राम दिन में 2 बार)। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ्टाजिडाइम) ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी के खिलाफ कम सक्रिय हैं। भी लागू किया जा सकता है ओक्सासिल्लिनअधिकतम स्वीकार्य खुराक में, प्रति दिन 3-4 इंजेक्शन में विभाजित। Lincosamides भी प्रभावी एंटीस्टाफिलोकोकल दवाएं हैं ( लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन– 0.3 - 0.6 ग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दिन में 2 बार टपकता है) और "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन - लेवोफ़्लॉक्सासिन ( तावनी-– 0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 1-2 बार) और मोक्सीफ्लोक्सासिन ( एवोक्स).

संयोजन चिकित्सा आमतौर पर की जाती है, उपरोक्त दवाओं को एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ मिलाकर ( जेंटामाइसिन, अमीकासिन)या मेट्रोनिडाजोल (मेटागिल– 0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार)।

यदि उपचार विफल हो जाता है, तो आरक्षित एंटीबायोटिक्स, कार्बापेनम का उपयोग किया जाता है। तिएनाम– 0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3-4 बार) या वैनकॉमायसिन(दिन में 2 बार अंतःशिरा में 1 ग्राम), स्टेफिलोकोसी के सभी पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ उच्च गतिविधि वाले।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के उपचार में, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के कारण,"संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन, II-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन, गंभीर मामलों में - II और III पीढ़ियों के एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में निर्धारित करें (जेंटामाइसिन, एमिकासिन, टोब्रामाइसिन)।प्रभाव की अनुपस्थिति में, कार्बापेनम के साथ मोनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

आकांक्षा फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के साथ, उच्च गतिविधि के साथ जीवाणुरोधी दवाएं अवायवीय माइक्रोफ्लोरा. उपचार के पहले चरण में, वरीयता दी जाती है clindamycin(अंतःशिरा में 0.3 - 0.9 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण के साथ 0.3 ग्राम 4 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार)। कम प्रभावी लिनकोमाइसिनएक ही खुराक पर प्रशासित। एनारोबेस को प्रभावित करने के लिए, मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम अंतःशिरा रूप से दिन में 3 बार भी निर्धारित किया जा सकता है।

संक्रामक फेफड़ों के विनाश के मुख्य रूप से संयुक्त एटियलजि को देखते हुए, उपरोक्त दवाएं आमतौर पर "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन, द्वितीय-चतुर्थ पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं, जिनमें अधिकांश ग्राम-नकारात्मक के खिलाफ कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है। रोगजनकों और स्टेफिलोकोकस ऑरियस।

अवायवीय जीवों के खिलाफ कार्बापेनम अत्यधिक सक्रिय हैं ( तियानम),जिसे मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है।

2. विनाश गुहाओं का जल निकासीप्युलुलेंट सर्जरी के मूल सिद्धांत के अनुसार किया जाता है - "जहां मवाद है, उसे खाली करें।" प्युलुलेंट फेफड़े के गुहाओं के इष्टतम जल निकासी के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

पोस्टुरल ड्रेनेज (शरीर की स्थिति के रोगी द्वारा अपनाना जिसमें ड्रेनिंग ब्रोन्कस को लंबवत नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, दिन में कम से कम 8-10 बार, अधिकतम खाँसी करते हुए);

जल निकासी ब्रोन्कस और एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा की धुलाई के साथ चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी;

श्वासनली का लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन और ब्रोन्कियल ट्री को साफ करने के लिए माइक्रोट्रेकोस्टोमी का उपयोग करके ब्रोन्कस को निकालना;

प्युलुलेंट गुहा की बाद की स्वच्छता के लिए एक परिधीय रूप से स्थित फोड़ा और इसके जल निकासी का ट्रान्सथोरेसिक पंचर।

प्यूरुलेंट थूक का सबसे अच्छा पृथक्करण म्यूकोलाईटिक्स के सेवन से सुगम होता है ( पोटेशियम आयोडाइड, ब्रोमहेक्सिन, मुकल्टिन, एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल) और ब्रोन्कोडायलेटर्स, साथ ही छाती की कंपन मालिश।

फुफ्फुस एम्पाइमा या पायोपनेमोथोरैक्स के विकास के साथ, प्युलुलेंट सामग्री को हटाने के लिए बार-बार फुफ्फुस पंचर किया जाता है और हवा या एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है।