तीव्र गुर्दे की विफलता प्राथमिक चिकित्सा। कार्यात्मक गुर्दे की विफलता

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर(एआरएफ) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला संभावित प्रतिवर्ती सिंड्रोम है, जो होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य की अचानक कुल हानि की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और रक्त की एसिड-बेस स्थिति से प्रकट होता है, एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ यूरीमिया का विकास, और लगभग सभी प्रणालियों और कार्यों को नुकसान।

कारण के आधार पर, वहाँ हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्टरेनल और रीनल रूप। प्रीरेनल रूप तब विकसित होता है जब गुर्दे में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है या अपर्याप्त होता है (आंतों का विषाक्तता, एक्सिसोसिस, पॉल्यूरिया, किसी भी एटियलजि का झटका)। पोस्टरेनल - गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट के साथ (आईसीडी, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, निशान); तंत्रिकाजन्य शिथिलता मूत्राशय. गुर्दे - रोग प्रक्रियागुर्दे में ही - (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस)।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन अगर समय चूक जाता है, तो वृक्क पैरेन्काइमा का एक माध्यमिक कार्बनिक घाव विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया के साथ गुर्दे की इस्किमिया के कारण तीव्र ट्यूबलर परिगलन और धमनी हाइपोटेंशन 2-6 घंटे के भीतर विकसित होता है। अंतर के लिए। हाइपोवोल्मिया और सदमे के साथ कार्यात्मक और कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान, पानी के भार के साथ एक परीक्षण का संकेत दिया गया है: रोगी को शरीर के वजन के 2% (5% ग्लूकोज समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान) के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा के साथ 30 मिनट के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है। खारा 3:1 या 2:1 के अनुपात में, फिर 2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर लेक्सिक्स। नमूने की व्याख्या: लोड के बाद 2 घंटे के भीतर, बच्चे को इसकी मात्रा का कम से कम 60% आवंटित करना चाहिए - ड्यूरिसिस की बहाली एक कार्यात्मक संकेत देती है किडनी खराब.

नैदानिक ​​निदान।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम का मंचन किया जाता है, जबकि प्रारम्भिक काल- 3 घंटे से 3 दिन तक, ओलिगोन्यूरिक - 3 दिन से 3 सप्ताह तक, पॉलीयुरिक - 1 - 6 सप्ताह या उससे अधिक (3 महीने तक), पुनर्प्राप्ति चरण - 2 वर्ष तक।

1. प्रारंभिक चरणओपीएन (प्री-एन्युरिक - फंक्शनल रीनल फेल्योर) अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और डायरिया में कमी से प्रकट होता है, जो अभी तक स्थिर ऑलिगुरिया तक नहीं पहुंचा है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की प्रारंभिक पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - ड्यूरिसिस 0.5 मिली / किग्रा प्रति घंटे से कम, या उम्र के 1/3 से कम दैनिक मूत्राधिक्य. अनुरिया - 50 मिली / दिन से कम डायरिया। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु होते हैं, जब स्वस्थ बच्चों के साथ-साथ 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में भी डायरिया अनुपस्थित हो सकता है, जब ऑलिगुरिया को कम डायरिया में कमी माना जाता है। 1 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक।

2. ओलिगोन्यूरिक चरण - धमकी देने वाला राज्यहाइपरहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और यूरीमिक नशा के कारण विकसित होता है। हाइपरहाइड्रेशन बाह्य (वजन बढ़ना, परिधीय और पेट की सूजन) और / या इंट्रासेल्युलर (सेरेब्रल, पल्मोनरी एडिमा) हो सकता है। सेरेब्रल एडिमा (एंजियोस्पास्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनवाई और दृष्टि हानि में वृद्धि, बढ़े हुए स्वर और कण्डरा सजगता के साथ मांसपेशियों में मरोड़, और बाद में कोमा और आक्षेप में प्रकट होती है। हाइड्रेमिया की एक और जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा तक तीव्र हृदय विफलता है: अचानक श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, बिखरी हुई घरघराहट; दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर होती है।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और विपुल दस्त के साथ, हाइपोकैलिमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और सीए और ना के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। एक विशेष खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो पेरेस्टेसिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- या एरेफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों के फाइब्रिलेशन, टॉनिक आक्षेप, मफ़ल्ड हार्ट टोन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता द्वारा प्रकट होता है; ईसीजी पर - उच्च-आयाम टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और लंबा होना अंतराल पी-क्यू, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरीमिक नशा विकसित करना इंगित करता है: एडिनेमिया में वृद्धि, कोमा के विकास के लिए सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के अलावा, कुसमौल श्वसन, यूरिया और / या क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि।

ओलिगोन्यूरिक में तीव्र गुर्दे की विफलता के चरणपरिधीय रक्त एनीमिया के विश्लेषण में, हेमटोक्रिट में कमी का उल्लेख किया गया है। मूत्र सिंड्रोम की विशेषता हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया है। मौतों के मुख्य कारण हैं: सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा के साथ हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट), विघटित एसिडोसिस (कम अक्सर - क्षार), नशा, सेप्सिस।

3. पॉलीयूरिक चरण AKI (मूत्रवर्धक पुनर्प्राप्ति चरण) की विशेषता है कि मूत्राधिक्य में क्रमिक वृद्धि होती है और उसके बाद एज़ोटेमिया में कमी आती है। पॉल्यूरिया के कारण, नलिकाओं की विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), वजन घटाने के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को महत्वपूर्ण कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, पेशीय हाइपोटेंशन, हाइपोरफ्लेक्सिया, संभावित पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन की गड़बड़ी); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा और उलटा, एसटी खंड का विक्षेपण। पॉलीयूरिक अवस्था में, कार्डियक अरेस्ट (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस इकाई या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, प्रक्रिया के चरण और एटियलॉजिकल कारक के आधार पर भेदभाव।

तत्काल देखभाल।

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण:

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार। हाइपोवोल्मिया और शॉक के साथ - सीवीपी, ब्लड प्रेशर, ड्यूरिसिस के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपोलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ बीसीसी की वसूली।

2. मूत्राधिक्य को प्रोत्साहित करने के लिए:

हाइपोवोल्मिया के साथ, 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ) की खुराक में / ड्रिप में मैनिटोल का 15% घोल; 1/2 खुराक की शुरूआत के बाद मूत्रवर्धक में वृद्धि की अनुपस्थिति में, इसके आगे के प्रशासन को contraindicated है; मैनिटोल को दिल की विफलता और हाइपरवोल्मिया में भी contraindicated है;

बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर Lasix का 2% समाधान; अगर कोई जवाब नहीं है - 2 घंटे के बाद, दोहरी खुराक में परिचय दोहराएं; Lasix के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा शीर्षक वाले डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. दवाओं की नियुक्ति जो वृक्क रक्त प्रवाह में सुधार करती है: एमिनोफिलिन का 2.4% घोल 1.0 मिली/वर्ष प्रति दिन iv; 1-2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% समाधान या 3-5 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर झंकार का 0.5% समाधान।

2. तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण:

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

सीरम यूरिया> 24 mmol / l, क्रिएटिनिन> 0.5 mmol / l, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में दैनिक वृद्धि 5 mmol / l से अधिक, क्रिएटिनिन> 0.18 mmol / l;

6.0-6.5 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपरक्लेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 मिमीोल / एल से कम; 7.2 से कम रक्त पीएच के साथ एसिडोसिस;

शरीर के वजन में दैनिक वृद्धि 5-7% से अधिक; फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;

रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ "+" गतिशीलता की अनुपस्थिति (औरिया जो 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. रूढ़िवादी उपचारहेमोडायलिसिस के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में:

1. प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा = पिछले दिन की पेशाब की कमी + पसीने की कमी + अतिरिक्त गुर्दे की हानि, जहां पसीने की हानि प्रति दिन 25 मिली / किग्रा या प्रति घंटे मिली / किग्रा के आधार पर होती है: नवजात शिशुओं में - 1.5 मिली / किग्रा घंटा; 5 साल तक -1.0 मिली / किग्रा घंटा; 5 वर्ष से अधिक पुराना - 0.5 मिली / किग्रा घंटा।

एक्सट्रारेनल नुकसान: मल और उल्टी के साथ बेहिसाब नुकसान - प्रति दिन 10-20 मिली / किग्रा; हर 10 सांसों के लिए आयु मानदंड- प्रति दिन 10 मिली / किग्रा; 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की प्रत्येक डिग्री के लिए - प्रति दिन 10 मिली / किग्रा।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी - अंतःशिरा में। आसव चिकित्साग्लूकोज-नमक के घोल (मात्रा का 1/5 - रेपोलिग्लुकिन) के साथ किया जाता है।

प्रोटीन, पोटेशियम युक्त समाधान (di-, trisol, acesol, Ringer) औरिया में contraindicated हैं।

12 घंटे के भीतर शरीर के वजन पर नियंत्रण: पर्याप्त पानी के भार के साथ, वजन में उतार-चढ़ाव 1% से अधिक नहीं होता है।

2. चयापचय अम्लरक्तता का सुधार:

सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना और उसी घोल की नियुक्ति (0.12 ग्राम / किग्रा प्रति दिन शुष्क पदार्थ) आंशिक रूप से 4-6 खुराक में;

KOS के संकेतकों के नियंत्रण में / ड्रिप में सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल।

3. हाइपरकेलेमिया की धमकी के मामले में (तेजी से बढ़ रहा है या 6 मिमीोल / एल से ऊपर), दर्ज करें:

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 0.2 मिली / किग्रा IV धीरे-धीरे 5 मिनट में;

इंसुलिन के साथ 4-5 मिलीलीटर/किलोग्राम की खुराक पर 20% ग्लूकोज समाधान;

20 मिनट के लिए 2-4 मिली / किग्रा IV ड्रिप की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल (कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ एक साथ उपयोग न करें ताकि सिरिंज में वर्षा न हो);

एक आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा।

5. एक रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ - औसत चिकित्सीय खुराक की 1/2 खुराक में 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में एबी थेरेपी, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों का ब्रेक होता है; नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं को छोड़कर और जो मुख्य रूप से गुर्दे (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन आई पोक) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

3. तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण:

नुकसान के अनुसार द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ जल-नमक चयापचय में सुधार।

गहन देखभाल इकाई में सदमे की स्थिति में ओलिगोनुरिया के रोगियों का अस्पताल में भर्ती, हेमोडायलिसिस इकाई के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। गुर्दे की औरिया के साथ, एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती जहां एक "कृत्रिम गुर्दा" उपकरण है, प्रतिरोधी औरिया के साथ - एक सर्जिकल अस्पताल में। दिल की गंभीर विफलता के कारण अनुरिया तत्काल अस्पताल में भर्तीदैहिक विभाग को।

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तीव्र गुर्दे की विफलता आपातकालीन देखभाल

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता। तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक तीव्र रूप से विकसित संभावित प्रतिवर्ती सिंड्रोम है जो होमियोस्टेसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य की अचानक कुल हानि की विशेषता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और रक्त की एसिड-बेस स्थिति में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ यूरीमिया का विकास, रोग संबंधी घावशरीर की लगभग सभी प्रणालियों और कार्यों।

कारण के आधार पर, वहाँ हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्टरेनल और रीनल रूप। तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह या समाप्ति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और अधिक बार आंतों के विषाक्तता के साथ होता है, पॉल्यूरिया के साथ, किसी भी एटियलजि का झटका, कंजेस्टिव दिल की विफलता, आदि। पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता - में गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट की उपस्थिति ( यूरोलिथियासिस रोग, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, निशान, आदि), न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता आदि के साथ।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे में ही एक रोग प्रक्रिया के कारण होती है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, माइक्रोथ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, आदि।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन यदि समय चूक जाता है, तो माध्यमिक जैविक घावगुर्दे की पैरेन्काइमा। उदाहरण के लिए, अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन के साथ गुर्दे की इस्किमिया के कारण तीव्र ट्यूबलर परिगलन 2-6 घंटों के भीतर विकसित होता है। हाइपोवोल्मिया और शॉक में कार्यात्मक और कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान के लिए, पानी के भार के साथ एक परीक्षण दिखाया गया है (Tsybulkin E.K., 1998): शरीर के वजन के 2% के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा को 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोज-नमक समाधान (5% ग्लूकोज समाधान और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 3: 1 या 2: 1 के अनुपात में) के रूप में, फिर लेसिक्स को 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। नमूने की व्याख्या: लोड के 2 घंटे के भीतर, बच्चे को अपनी मात्रा का कम से कम 60% उत्सर्जित करना चाहिए - ड्यूरिसिस की बहाली कार्यात्मक गुर्दे की विफलता और हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है।

नैदानिक ​​निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम का मंचन किया जाता है, प्रारंभिक अवधि आमतौर पर 3 घंटे से 3 दिनों तक चलती है, ओलिगोन्यूरिक - कई दिनों से 3 सप्ताह तक, पॉलीयुरिक - 1-6 सप्ताह या उससे अधिक (3 महीने तक), पुनर्प्राप्ति चरण - ऊपर 2 साल तक।

तीव्र गुर्दे की विफलता (पूर्व-एन्युरिक - कार्यात्मक गुर्दे की विफलता) का प्रारंभिक चरण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और ड्यूरिसिस में कमी से प्रकट होता है, जो अभी तक स्थिर ऑलिगुरिया तक नहीं पहुंचा है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की प्रारंभिक पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - प्रति दिन शरीर की सतह क्षेत्र के 300 मिली / एम 2 से कम या 0.5 मिली / किग्रा प्रति घंटे से कम, या उम्र से संबंधित दैनिक ड्यूरिसिस के 1/3 से कम (परिशिष्ट देखें)। अनुरिया - प्रति दिन 60 मिली / एम 2 से कम या 50 मिली / दिन से कम डायरिया। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु होते हैं, जब स्वस्थ बच्चों के साथ-साथ 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में भी डायरिया अनुपस्थित हो सकता है, जब ऑलिगुरिया को कम डायरिया में कमी माना जाता है। 1 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, एक खतरनाक स्थिति विकसित होती है, सबसे पहले, हाइपरहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और यूरीमिक नशा के कारण। हाइपरहाइड्रेशन बाह्य (वजन बढ़ना, परिधीय और पेट की सूजन) और / या इंट्रासेल्युलर (सेरेब्रल, पल्मोनरी एडिमा) हो सकता है। सेरेब्रल एडिमा (एंजियोस्पास्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनवाई और दृष्टि हानि में वृद्धि, बढ़े हुए स्वर और कण्डरा सजगता के साथ मांसपेशियों में मरोड़, और बाद में कोमा और आक्षेप में प्रकट होती है। हाइड्रेमिया की एक और वास्तविक जटिलता जो उत्पन्न हुई है, वह फुफ्फुसीय एडिमा तक बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की तीव्र हृदय विफलता है: अचानक श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, फेफड़ों में बिखरी हुई लकीरें, दिल की आवाज़, नाड़ी अक्सर, कमजोर होती है (अधिक विवरण के लिए, अनुभाग देखें "फुफ्फुसीय" एडिमा")।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और विपुल दस्त के साथ, इसके विपरीत, हाइपोकैलिमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और कैल्शियम और सोडियम के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। विशेष रूप से खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो चिकित्सकीय रूप से पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, हाइपो- या एफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों के फाइब्रिलर ट्विचिंग, टॉनिक आक्षेप, मफ़ल्ड हार्ट टोन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, आदि द्वारा प्रकट होता है। ईसीजी पर - उच्च-आयाम टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और पी-क्यू अंतराल का विस्तार, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास (परिशिष्ट देखें)। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरीमिक नशा विकसित करने का संकेत दिया जा सकता है: एडिनेमिया में वृद्धि, कोमा के विकास तक सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस, कुसमौल श्वसन, रक्त सीरम में - यूरिया और / या की सामग्री में वृद्धि क्रिएटिनिन

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, एनीमिया और हेमटोक्रिट में कमी परिधीय रक्त परीक्षणों में नोट की जाती है। मूत्र सिंड्रोम की विशेषता हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया है। मौतों के मुख्य कारण हैं: सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा, हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट), डीकंपेंसेटेड एसिडोसिस (कम अक्सर - क्षार), नशा, सेप्सिस के विकास के साथ हाइपरहाइड्रेशन।

तीव्र गुर्दे की विफलता (मूत्रवर्धक पुनर्प्राप्ति चरण) के पॉलीयूरिक चरण की विशेषता है कि ड्यूरिसिस में क्रमिक वृद्धि के बाद एज़ोटेमिया में कमी आती है। पॉलीयूरिया के कारण, ट्यूबलर विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), वजन घटाने के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को अक्सर महत्वपूर्ण भी कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोरफ्लेक्सिया, संभव पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन की गड़बड़ी); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा और उलटा, यू तरंग की प्रमुखता में वृद्धि और एसटी खंड का विक्षेपण (परिशिष्ट देखें)। पॉलीयूरिक अवस्था में, कार्डियक अरेस्ट (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

विकसित तीव्र गुर्दे की विफलता वाले बच्चे का उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस इकाई या गहन देखभाल इकाई में प्रक्रिया के चरण और एटियलॉजिकल कारक के आधार पर विभेदित तरीके से किया जाता है।

तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार। हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामले में - सीवीपी, रक्तचाप, डायरिया के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपोलीग्लुसीन (पॉलीग्लुसीन), 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के समाधान के साथ बीसीसी की बहाली।

2. मूत्राधिक्य को प्रोत्साहित करने के लिए:

• हाइपोवोल्मिया के साथ, 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ) की खुराक पर 15% मैनिटोल समाधान अंतःशिरा में; आधी खुराक की शुरूआत के बाद ड्यूरिसिस में वृद्धि की अनुपस्थिति में, इसके आगे के प्रशासन को contraindicated है; मैनिटोल को दिल की विफलता और हाइपरवोल्मिया में भी contraindicated है;
• बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर Lasix का 2% समाधान; अगर कोई जवाब नहीं है - 2 घंटे के बाद, दोहरी खुराक में परिचय दोहराएं; Lasix के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा शीर्षक वाले डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति:

• एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल 1.0 मिली/जीवन का प्रति वर्ष प्रति दिन iv;
• 1-2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% समाधान या 3-5 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर झंकार का 0.5% समाधान।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

• सीरम यूरिया 24 mmol / l से ऊपर, सीरम क्रिएटिनिन 0.5 mmol / l से ऊपर, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में दैनिक वृद्धि 5 mmol / l से अधिक, क्रिएटिनिन - प्रति दिन 0.18 mmol / l से अधिक;
• 6.0-6.5 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपरकेलेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 मिमीोल / एल से कम;
• 7.2 से कम रक्त पीएच के साथ एसिडोसिस और आधार की कमी (बीई) 10 मिमीोल / एल से अधिक;
• शरीर के वजन में दैनिक वृद्धि 5-7% से अधिक; फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;
• रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की कमी (औरिया जो 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. हेमोडायलिसिस के संकेतों के अभाव में रूढ़िवादी उपचार:

1. प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा = पिछले दिन का मूत्र उत्पादन + पसीने की कमी + अतिरिक्त गुर्दे की हानि, जहां प्रति दिन 25 मिली/किलोग्राम या एमएल/किलो प्रति घंटे में पसीने की हानि होती है:

• नवजात शिशुओं में -1.6 मिली / किग्रा घंटा;
• 5 साल तक - 1.0 मिली / किग्रा घंटा;
• 5 वर्ष से अधिक पुराना - 0.5 मिली / किग्रा घंटा।

एक्स्ट्रारेनल नुकसान:

• मल और उल्टी के साथ बेहिसाब नुकसान - प्रति दिन 10-20 मिली / किग्रा;
• आयु मानदंड से ऊपर प्रत्येक 10 सांसों के लिए - प्रति दिन 10 मिली / किग्रा;
• 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान के हर डिग्री के लिए - प्रति दिन 10 मिली / किग्रा।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी - अंतःशिरा में। इन्फ्यूजन थेरेपी ग्लूकोज-नमक समाधान (मात्रा का 1/5 - रेपोलिग्लुकिन) के साथ किया जाता है।

प्रोटीन की तैयारी, पोटेशियम युक्त समाधान (डिसोल, ट्राइसोल, एसीसोल, रिंगर का घोल, पोटेशियम क्लोराइड, आदि) औरिया में contraindicated हैं!

12 घंटे के बाद शरीर का वजन नियंत्रण: पर्याप्त पानी के भार के साथ, शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव 0.5-1% से अधिक नहीं होता है।

2. चयापचय अम्लरक्तता का सुधार:

• सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना और उसी समाधान की नियुक्ति (0.12 ग्राम / किग्रा प्रति दिन शुष्क पदार्थ) आंशिक रूप से 4-6 खुराक में;
• KOS संकेतकों के नियंत्रण में 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल IV ड्रिप प्रति दिन एक राशि (मिली में) के बराबर: BE (mmol / l) x शरीर का वजन (किलो में) x 0.3।

3. हाइपरकेलेमिया की धमकी के मामले में (तेजी से बढ़ रहा है या 6 मिमीोल / एल से ऊपर), दर्ज करें:

• 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 20 मिलीग्राम/किलोग्राम (0.2 मिली/किलो) IV धीरे-धीरे 5 मिनट से अधिक, दो बार दोहराया जा सकता है;
• इंसुलिन के साथ 4-5 मिली / किग्रा की खुराक पर 20% ग्लूकोज घोल (प्रशासित ग्लूकोज की 1 यूनिट प्रति 5 ग्राम);
• 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल 20 मिनट के लिए IV ड्रिप (सीरिंज में वर्षा से बचने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ प्रयोग न करें);
• एक आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा - संबंधित अनुभाग देखें।

5. रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, औसत चिकित्सीय एक से आधी खुराक पर 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों का ब्रेक होता है; नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स और जो मुख्य रूप से गुर्दे (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मेथिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, आदि) द्वारा उत्सर्जित होते हैं, को निर्धारित न करें।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में, नुकसान के अनुसार तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ पानी-नमक चयापचय को ठीक करना आवश्यक है।

गहन देखभाल इकाई में सदमे की स्थिति में ओलिगोनुरिया के रोगियों का अस्पताल में भर्ती, हेमोडायलिसिस इकाई के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। गुर्दे की औरिया के साथ, एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती जहां एक "कृत्रिम गुर्दा" उपकरण है, प्रतिरोधी औरिया के साथ - एक शल्य चिकित्सा अस्पताल में। गंभीर दिल की विफलता के कारण औरिया के साथ, दैहिक विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती।

मल्योक.रु

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता सभी इंट्रारेनल प्रक्रियाओं का अचानक अचानक उल्लंघन है: हेमो- और हाइड्रोडायनामिक्स, केशिकागुच्छीय निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव और पुन: अवशोषण, जिसके परिणामस्वरूप होमोस्टेसिस परेशान होता है और हाइपरज़ोटेमिया विकसित होता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गहरा गड़बड़ी, एसिडोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के सफल उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त इसका प्रारंभिक निदान है, जो इस बीमारी के पॉलीएटोलॉजी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सशर्त रूप से निम्नलिखित आवंटित करें एटियलॉजिकल कारकएक्यूट रीनल फ़ेल्योर:

प्रीरेनल (सदमे, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, अंतर्जात नशा, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का भारी नुकसान, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म गुर्दे की धमनियां, गुर्दा रोधगलन);

गुर्दे (भारी धातुओं, टेट्राक्लोराइड हाइड्रोकार्बन, क्लोरैमाइन, कुछ प्रकार के कवक, फास्फोरस के साथ विषाक्तता के मामले में पेफ्रोटॉक्सिकोसिस; संक्रमण - पाइलोनफ्राइटिस, रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्टिक गर्भपात, अवायवीय संक्रमण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; विषाक्त-एलर्जी घाव;

उपवृक्क (पत्थरों के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट, दौरान मूत्रवाहिनी का बंधन) स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, मूत्रवाहिनी में ट्यूमर का अंकुरण, बाहर से ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी को निचोड़ना)।

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्टेज I - प्रारंभिक (एटिऑलॉजिकल कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण लक्षण);

स्टेज II - ओलिगोन्यूरिक (ऑलिगुरिया या पूर्ण औरिया, हाइपरज़ोटेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, एसिड-बेस अवस्था में तेज बदलाव, विषाक्त मायोकार्डिटिस और प्लुरोन्यूमोनिया द्वारा प्रकट, अक्सर यूरेमिक पल्मोनरी एडिमा, इरोसिव गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, यकृत की विफलता, हड्डियों और जोड़ों के पॉलीसेरस घाव , सीएनएस घाव);

चरण III - पुनर्प्राप्ति:

1. प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण - क्लिनिक चरण II जैसा ही है;

   बहुमूत्रता का चरण और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली - सभी रक्तस्रावी स्थिरांक सामान्यीकृत होते हैं, श्वसन के कार्य और हृदय प्रणाली, पाचन नहर, समर्थन और आंदोलन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;

चरण IV - पुनर्प्राप्ति - मूल मापदंडों के लिए गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली।

चरण II से शुरू होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान, किसी भी कठिनाई का कारण नहीं बनता है और प्रयोगशाला, जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और डेटा पर आधारित होता है जो गुर्दे की विकारों की गहराई और गतिशीलता और सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान का आकलन करने की अनुमति देता है। किसी भी प्रोफ़ाइल के चिकित्सकों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य चरण I तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करना है।

दर्दनाक और रक्तस्रावी झटकाएक क्लासिक क्लिनिक की विशेषता है, जिसका वर्णन एन.आई. पिरोगोव। पर बर्न शॉकरोगी दर्द से चीखते हैं, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि, रक्त का थक्का जमना और विषाक्तता देखी जाती है। पर आधान झटकाकाठ का क्षेत्र में दर्द, ठंड लगना, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल और त्वचा दिखाई देती है, इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस विकसित होता है।

बैक्टरेमिक (बैक्टीरियोटॉक्सिक) शॉक में अत्यधिक ठंड लगना, तेज़ बुखार और अत्यधिक पसीना, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, त्वचा की खुजली, चकत्ते, खाँसी, ब्रोन्कोस्पास्म दिखाई देता है, रक्तचाप कम हो जाता है, और रक्त में ईोसिनोफिलिया का पता चलता है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के भारी नुकसान से निर्जलीकरण, बाह्य निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया और दौरे पड़ते हैं।

नेफ्रोटॉक्सिकोसिस विपुल उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, मसूड़ों पर एक काली सीमा की उपस्थिति से प्रकट होता है। तीव्र आंत्रशोथ का क्लिनिक विकसित हो रहा है। मूत्र में, डिस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाएं पाई जाती हैं।

तीव्र द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस में जबरदस्त ठंड लगना, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, व्यस्त बुखार, काठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द दर्द, डिसुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया की विशेषता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, हेमट्यूरिया (लीचेड एरिथ्रोसाइट्स), सिलिंड्रुरिया, प्रोटीनुरिया और डिस्प्रोटीन्यूरिया नोट किए जाते हैं, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम और एडिमा विकसित होती है।

सेप्टिक गर्भपात का क्लिनिक बैक्टरेमिक शॉक के समान है। इसके अलावा, पेट में ऐंठन दर्द होता है, डीआईसी के लक्षण, और एक विशिष्ट विशेषता देखी जाती है - त्वचा की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं (पंखों के क्षेत्र में और नाक, होंठ, गाल, ईयरलोब के पीछे के क्षेत्र में परिगलित क्षेत्र, नाखून phalanges), ज्यादातर महिलाएं विकसित होती हैं गर्भाशय रक्तस्राव.

तीव्र यूरोस्टैसिस (तीव्र गुर्दे की विफलता के उपवृक्क एटियलॉजिकल कारक) में, पहला और कार्डिनल संकेत है गुरदे का दर्द.

पर आरंभिक चरणतीव्र गुर्दे की विफलता तत्काल चिकित्सीय उपायों के निम्नलिखित परिसर को निर्धारित करती है:

एंटीशॉक थेरेपी।

आधान विषहरण चिकित्सा (अप करने के लिए विनिमय आधानरक्त, विषनाशकों का प्रशासन, अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शनकेंद्रित ग्लूकोज समाधान)।

अंतर्जात और बहिर्जात नशा और विषाक्तता के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ पेट और आंतों को धोना।

सेप्टिक स्थितियों में, यदि यूरोडायनामिक्स मूत्र पथसंरक्षित, खुराक में कम से कम दो जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करें जो बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री को ध्यान में रखते हैं।

ऑब्सट्रक्टिव औरिया के साथ, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, और यदि इसे लागू करने के प्रयास असफल होते हैं, तो एक जरूरी ऑपरेशन, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे की जल निकासी है, और संकेतों के अनुसार, इसका विघटन।

सभी मामलों में, कार्डियो- और वैसोटोनिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक, एनाबॉलिक दवाएं निर्धारित हैं।

25-30% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक निदान और इसके प्रारंभिक चरण में पर्याप्त आपातकालीन उपाय, तीव्र गुर्दे की विफलता के आगे के विकास को रोकते हैं। यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है और तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ती है, तो बाह्य रक्त शोधन विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

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तीव्र गुर्दे की विफलता: आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अंग विकृति है जिसमें एक तेज और होता है तेजी से गिरावटगुर्दा कार्य। घटना अक्सर अंग इस्किमिया से जुड़ी होती है, विषाक्त क्षति, प्रतिरक्षा विनाश और मूत्र परासरण में कमी के साथ नलिकाओं की शिथिलता। पैथोलॉजी अवशिष्ट नाइट्रोजन, पोटेशियम के तत्काल बढ़ते स्तर, रक्त सीरम में बढ़ते क्रिएटिनिन के साथ यूरीमिया के विकास से बढ़ जाती है। प्रतिवर्ती विकृति विज्ञान में बिजली की तेजी से विकास होता है और इसलिए तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। लेकिन रोगी को आवश्यक सहायक क्रियाएं कैसे प्रदान करें, हम इसके बारे में बताएंगे।

गुर्दे की विफलता के रूप

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अंग विकृति है जिसमें गुर्दा समारोह में तेज और तेजी से कमी होती है।

पैथोलॉजी को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

1. रक्त परिसंचरण की गति और मात्रा में कमी के साथ सभी प्रकार के झटके के कारण प्रीरेनल: रक्तस्राव, तीव्र उल्टी, दस्त, जलन और अन्य घटनाओं के साथ शरीर में पानी की मात्रा में कमी;
2. गुर्दे, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, जहर के साथ विषाक्तता, एंटीबायोटिक दवाओं, रेडियोपैक की तैयारी के आधार पर पता चला;
3. पोस्टरेनल, जो सीधे यूरेट, ऑक्सालेट-टाइप कैलकुली, प्रोटीन कौयगुलांट्स या रक्त के थक्कों के साथ नलिकाओं के रुकावट से संबंधित है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की तरह दिखती है जो एनडीई का कारण बनती है: सदमा, ठंड लगना, गर्मी, उल्टी, दस्त। यदि मूत्र की मात्रा में कमी, उनींदापन और सुस्ती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

महत्वपूर्ण! तीव्र पीएन अक्सर जटिल होता है सांस की विफलतागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अतालता और जिगर की विफलता।

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किडनी खराब होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल है

किडनी खराब होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल है। थेरेपी का चुनाव पैथोलॉजी के विकास के कारण, रूप और तीव्रता पर निर्भर करता है। में रोगी जरूरअस्पताल में भर्ती होना चाहिए, एक सख्त आहार दिया जाना चाहिए और भोजन, पेय का आहार पेश किया जाना चाहिए। इसके अलावा, डायरिया, रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन और तापमान की निगरानी करना आवश्यक है।

अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में गहन देखभाल डॉक्टरों के माध्यम से सहायता प्रदान करना सबसे अच्छा है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, यदि रोगी घर पर या काम पर है, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, तो उपस्थित लोगों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। क्या किया जाए:

1. रोगी को क्षैतिज रूप से, एक तरफ थोड़ा सा, उसके सिर को थोड़ा लटकाकर रखें ताकि उल्टी की प्रक्रिया में बाधा न आए (यदि कोई हो);
2. तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करें, यह समझाते हुए कि तीव्र गुर्दे की विफलता वाला रोगी है;
3. रोगी को बाहर कंबल, कपड़े से गर्म करें;
4. तात्कालिक साधनों के माध्यम से सदमे, हाइपोवोल्मिया की स्थिति से निकालें;
5. रक्तचाप को मापें, कम रक्तचाप के साथ, एक पेय दें जो रक्तचाप बढ़ाता है: गुलाब का शोरबा, चीनी के साथ मजबूत चाय और शराब नहीं;
6. गर्म बाँझ खारा नसों में इंजेक्षन;
7. गुर्दे में रक्त के प्रवाह के संचलन में सुधार करने के लिए, सिस्टम का उपयोग करके डोपामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें: 5-10 यूनिट प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूँदें, 5% ग्लूकोज समाधान में 0.05% का समाधान;
8. रोगी को हेपरिन को एक बार में 5 से 10 हजार यूनिट तक दें, फिर रोजाना 40-60 यूनिट;
9. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) अंतःशिरा में दर्ज करें।

जलसेक चिकित्सा रक्त प्रवाह की मात्रा को बहाल करने, विषाक्त पदार्थों को हटाने और रोगी की सदमे के बाद की स्थिति को सामान्य करने के लिए निर्धारित है। यह दिखाया गया है कि पेट और आंतों की धुलाई रक्तप्रवाह से विषाक्त अपशिष्ट को बेहतर ढंग से दूर करती है। यदि सेप्सिस शुरू हो गया है, तो संयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है, और दवाओं का चयन कार्बापेनम के समूह से किया जाता है। मूत्र के ठहराव और परिगलन की शुरुआत से बचने के लिए कैथीटेराइजेशन की अनुमति है।

महत्वपूर्ण! महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे के कैप्सूल को खोलने, अंग को निकालने या हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

संभावित जटिलताएं

रोग का एक गंभीर कोर्स सबसे अधिक हो सकता है नकारात्मक परिणाम, और सभी महत्वपूर्ण अंगों से

रोग का एक गंभीर कोर्स सबसे नकारात्मक परिणाम दे सकता है, और सभी महत्वपूर्ण अंगों से:

1. श्वसन प्रणाली की ओर से, ये हैं: फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुस;
2. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: हृदय ताल विफलता, चालन में कमी, अपर्याप्तता, टैम्पोनैड;
3. हाइपरहाइड्रेशन / निर्जलीकरण;
4. सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी;
5. एसेप्टिक पेरिटोनिटिस।

महत्वपूर्ण! प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। आंकड़ों के मुताबिक, सबसे गंभीर मामलों में मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक विकृति है जिसमें सहायता के आपातकालीन उपायों, तत्काल निदान और आवश्यक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि "सब कुछ पहले ही बीत चुका है" तो आपको अस्पताल में भर्ती होने से इंकार नहीं करना चाहिए - बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा गुर्दे के ऊतकों का परिगलन शुरू हो जाएगा और अंग मर जाएगा।

थोड़ी सी भी नकारात्मक अभिव्यक्तियाँमूत्र प्रणाली से - यह एक डॉक्टर से परामर्श करने, एक परीक्षा से गुजरने और उपचार के लिए आवश्यक उपाय करने का अवसर है। ओपीएन एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, लेकिन केवल जब तक रोगी अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखता है, अन्यथा, मृत्यु समय की बात है, न कि जब तक कई लोग सोचते हैं।

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तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसकी विशेषता है तीव्र गिरावटगुर्दा का कार्य, जिससे रोगी के रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का अत्यधिक संचय होता है। दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता में, एक ओलिगुरिक रूप (मूत्र के 500 मिलीलीटर से कम) और एक नवपाषाण रूप (मूत्र के 500 मिलीलीटर से अधिक) को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रेरक कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्रीरेनल;
• गुर्दे;
• पोस्टरेनल।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा तीव्र गुर्दे की विफलता के एटियलजि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकती है। एनामेनेस्टिक डेटा के बारे में अत्याधिक पीड़ापेट में मतली और उल्टी के साथ एक प्रीरेनल कारण का संकेत हो सकता है, जबकि ओलिगुरिया सुपरप्यूबिक असुविधा और मूत्राशय पर बढ़ी हुई कुंदता के साथ मिलकर प्रतिरोधी यूरोपैथी का सुझाव देता है।

अंतःशिरा पाइलोग्राफी, रीनल एंजियोग्राफी, और रीनल बायोप्सी अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन ये विधियां आक्रामक हैं और महत्वपूर्ण जटिलताएं पैदा कर सकती हैं, इसलिए उन्हें तीव्र गुर्दे की विफलता के मूल्यांकन में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उनका उपयोग केवल विशिष्ट स्थितियों में ही किया जाना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार प्रेरक कारक को समाप्त करने के उद्देश्य से है। तीव्र गुर्दे की विफलता के पोस्टरेनल कारण वाले रोगियों में, पर्याप्त मूत्र प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया रुकावट के स्तर के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, सौम्य प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि के कारण रुकावट के लिए फ़ॉले कैथेटर का सम्मिलन पर्याप्त हो सकता है, जबकि मूत्रवाहिनी की रुकावट के लिए नेफ्रोस्टोमी ट्यूब का पर्क्यूटेनियस सम्मिलन आवश्यक है। एक बार जब रोगी की स्थिति में सुधार हो जाता है, तो अवरोधक घाव के सर्जिकल सुधार पर विचार किया जाना चाहिए। एकेआई के संदिग्ध प्रीरेनल कारण वाले रोगियों में, प्रभावी इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को बहाल करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। मात्रा को बहाल करने के लिए, आइसोटोनिक तरल पदार्थ (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्लाज्मा, या रिंगर का समाधान) का तेजी से प्रशासन किया जाता है।

पानी में 5% डेक्सट्रोज (D5W) जैसे हाइपोटोनिक समाधान के प्रशासन से बचा जाना चाहिए। यदि कार्डियक अपघटन प्रीरेनल एज़ोटेमिया में योगदान देता है, तो हृदय संबंधी कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को कम किया जाना चाहिए। अंतर्निहित विकृति के लिए सर्जरी (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर जलोदर के लिए पेरिटोनियल शिरापरक शंटिंग, हृदय रोग के लिए वाल्व प्रतिस्थापन, पेरिकार्डिटिस के लिए पेरीकार्डियक्टोमी) की सिफारिश की जाती है जब रोगी स्थिर होता है।

इस्केमिक चोट या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट के संपर्क में आने के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस सही गुर्दे की विफलता का सबसे आम कारण है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या एलर्जिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान से वास्तविक तीव्र गुर्दे की विफलता होने की संभावना कम होती है। इतिहास, शारीरिक परीक्षा और सरल प्रयोगशाला परीक्षणवास्तविक किडनी रोग के एक रूप को दूसरे से अलग करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकता है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम वाले एक युवा रोगी में, जिसे ऊंचा स्तररक्त में यूरिया, लेकिन माइक्रोस्कोपी पर मूत्र में कोई एरिथ्रोसाइट्स नहीं पाए जाते हैं, तीव्र मायोग्लोबिन्यूरिक ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान किया जाना चाहिए।

ओलिगुरिया, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा की तीव्र शुरुआत, और मूत्र तलछट में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन की उपस्थिति तीव्र गुर्दे की विफलता में प्राथमिक कारक के रूप में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सुझाव देती है। ऐसी स्थितियों में, चिकित्सक को नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। ठीक होने तक, डायलिसिस से किडनी की कार्यप्रणाली को बनाए रखा जाता है।

आहार कैलोरी (3000-4000 कैलोरी) में उच्च होना चाहिए, के साथ कम सामग्रीप्रोटीन (40-60 ग्राम), सोडियम (2-3 ग्राम) और पोटेशियम (60-80 मीक)। तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें (500 मिली + मूत्र उत्पादन)।

जो रोगी खा नहीं सकते, वे पर्याप्त मात्रा में सेवन करें उच्च कैलोरी भोजनजांच के साथ प्रदान किया गया। उन स्थितियों में जहां जठरांत्र पथकाम नहीं करता है, वरीयता दी जाती है अंतःशिरा प्रशासनके लिए मिश्रण मां बाप संबंधी पोषण. पर्याप्त कैलोरी प्रदान करने से शरीर में और ऊतक विनाश को रोकता है और सीरम यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में दैनिक वृद्धि को कम करता है।

स्थापित तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक (जैसे, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, मैनिटोल) की भूमिका सीमित है, हालांकि दुर्लभ मामलों में वे मूत्रवर्धक बढ़ा सकते हैं, जिससे ऑलिग्यूरिक में परिवर्तन हो सकता है ओपीएन फॉर्मनव-कुलीन वर्ग में।

हाइपरटोनिक समाधान (जैसे, मैनिटोल) का प्रशासन एक कुलीन रोगी में रक्त की मात्रा में तीव्र वृद्धि का कारण बन सकता है और बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा को जन्म दे सकता है। फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक के तेजी से जलसेक से ओटोटॉक्सिसिटी हो सकती है। सच्चे गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, इन दवाओं का अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस दोनों रोगी होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के प्रभावी तरीके हैं जब तक कि गुर्दे की इस्किमिया से राहत नहीं मिलती है और विषाक्तता समाप्त नहीं हो जाती है। डायलिसिस पद्धति का चुनाव किस पर आधारित है? व्यक्तिगत दृष्टिकोणउपलब्ध उपकरण, हेमोडायनामिक्स की स्थिति और रोगी के उदर गुहा की स्थिति को ध्यान में रखते हुए। हाल के वर्षों में, कार्डियोजेनिक या के कारण अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगी सेप्टिक सदमे, धीमी और लंबी हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है।

आंतरायिक डायलिसिस न केवल नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों को हटाने की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि अतिरिक्त द्रव मात्रा भी है, जो हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है। यह मेटाबॉलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक करने में भी मदद करता है, जिसे अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह दिल की विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों को हर दूसरे दिन 4 घंटे हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

कम सांद्रता में डोपामाइन (1-3 एमसीजी/किलोग्राम प्रति मिनट) वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में इसका उपयोग किया जाता है। प्रति मिनट 4-6 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक पर, डोपामाइन बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाता है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि करता है।

अन्य दवाएं जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती हैं (जैसे, डिगॉक्सिन, मैग्नीशियम यौगिक, शामक) सावधानी के साथ उपयोग की जानी चाहिए। सामान्य चिकित्सीय खुराक गंभीर हो सकती है दुष्प्रभाव, चूंकि दवा की अत्यधिक एकाग्रता के साथ, इसका संचय होता है।

जहां भी संभव हो, उल्लंघन करने वाली प्रक्रियाएं सुरक्षात्मक बाधाएंरोगी (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली), जो माइक्रोबियल संक्रमण के जोखिम को कम करता है। बैक्टरेरिया से बचने या कम करने के लिए मूत्राशय कैथेटर और अंतःशिरा जलसेक लाइनों के उपयोग की अवधि को कम से कम रखा जाना चाहिए। एकेआई से जुड़ी अन्य सामान्य बाह्य जटिलताओं, जैसे सेप्सिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। त्वरित उपचार. रोग का निदान तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रेरक कारक पर निर्भर करता है। प्रीरेनल और पोस्टरेनल एकेआई के ज्यादातर मामलों में रिकवरी की उम्मीद की जा सकती है। सच्चे गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश में विषाक्त पदार्थों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के कारण एकेआई होता है, रेडियोपैक एजेंट, मायोग्लोबिन्यूरिया) गुर्दा का कार्य सामान्यीकृत होता है।

पोस्टट्रूमैटिक या पोस्टऑपरेटिव रोगियों में खराब रोग का निदान तीव्र परिगलननलिकाएं कई अंगों और प्रणालियों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने वाले बुजुर्ग रोगियों में एआरएफ की शुरुआत से पहले स्वस्थ होने वाले युवा रोगियों की तुलना में खराब रोग का निदान होता है। तीव्र स्ट्रोक के बाद अधिकांश रोगियों में, गुर्दे का कार्य 2-3 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है, हालांकि 6 महीने के बाद गुर्दे के कार्य के सामान्य होने के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है।

अब भी, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण रोगियों की मृत्यु बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। किए जाने वाले उपायों में रोगी की पहचान शामिल है भारी जोखिम, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने से बचना और पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करना नसों में तरल पदार्थएंजियोग्राफी से पहले। व्यापक रूप से पहले, दौरान और बाद में क्रिस्टलोइड या कोलाइड समाधान का उपयोग शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेरिऑपरेटिव अवधि में तीव्र इस्केमिक ट्यूबलर नेक्रोसिस की घटनाओं को कम करता है। के वेंकटेश्वर राव

गुर्दे की शिथिलता के कारण होने वाले विकारों के एक समूह को तीव्र गुर्दे की विफलता कहा जाता है। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, जो स्रावी, निस्पंदन, उत्सर्जन कार्यों के उल्लंघन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन और उच्च सामग्रीनाइट्रोजन चयापचय के रक्त उत्पादों में।

मूल रूप, उनके कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता (तालिका) के तीन मुख्य रूप हैं, जो इस तरह की जटिलता को रोकने और विकृति का इलाज करने के उपाय करने में मदद करते हैं:

फार्म		कारण			वह स्थिति जिसमें पैथोलॉजी विकसित होती है
प्रीरेनल		गुर्दे के बाहर प्रकट (बिगड़ा परिसंचरण के कारण)			दिल की धड़कन रुकना; दिल की लय का उल्लंघन; दिल में द्रव का संचय; मल विकार; पेरिटोनियम में द्रव का संचय; रक्त की हानि; जलाना; हाइपोटेंशन; रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
गुर्दे		गुर्दे की समस्या			जहर द्वारा कोशिकाओं का विनाश; दवाएं लेना; रक्त आधान; चोट; भड़काऊ प्रक्रिया।
पोस्टरेनाल		बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह			गुर्दे की वाहिनी की रुकावट; एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति।

रोगजनन

गुर्दे के कार्यात्मक विकार अंग में भड़काऊ प्रक्रियाओं को जन्म देते हैं।

अंग की कॉर्टिकल परत में वृक्क कोषिकाओं की कार्यक्षमता का उल्लंघन, जो ग्लोमेरुलर संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, रोग के रोगजनन को निर्धारित करता है। कार्यात्मक विकार का विनाशकारी प्रभाव कई दिशाओं में कार्य करता है। सबसे पहले, रक्त से नाइट्रोजन के अंतिम उत्पादों की रिहाई का निषेध या पूर्ण निलंबन होता है। रक्त के तरल भाग के साथ, उन्हें पूरे शरीर में ले जाया जाता है, आंतरिक अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों में प्रवेश किया जाता है। इससे प्रदूषण होता है, शरीर में गैस विनिमय बाधित होता है। शरीर में ऑक्सीजन की उपस्थिति कम हो जाती है, कार्बन डाइऑक्साइड बढ़ जाती है। गुर्दे की ग्लोमेरुलर संरचनाएं इस स्थिति से ग्रस्त हैं, उनका आंशिक या पूर्ण परिगलन होता है। गुर्दे की कोशिकाओं की मृत्यु के दौरान निस्पंदन समारोह की बहाली को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। भविष्य में, प्रक्रिया सूजन से जटिल होती है, जिससे ऊतकों और रक्त को जहर के साथ जहर दिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए मुख्य मानदंड

राइफल वर्गीकरण

2002 में, तीव्र गुर्दे की चोट की पहचान और निदान करने के लिए राइफल वर्गीकरण को 2004 में विकसित और प्रकाशित किया गया था। अंग्रेजी अक्षरों में, गुर्दे की विफलता के विकास के चरणों की परिभाषा छिपी हुई है:

• आर - जोखिम;
• मैं - क्षति;
• एफ - अपर्याप्तता;
• एल - कार्यों का नुकसान;
• ई - अपूरणीय (टर्मिनल) अपर्याप्तता की डिग्री।

तीव्र गुर्दे की चोट का निदान तब किया जाता है जब दो स्थितियां संयुक्त होती हैं:

• समय मानदंड;
• कार्यात्मक मानदंड (अंग के कार्यों का कमजोर होना, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा या रक्त में क्रिएटिनिन की डिग्री द्वारा निर्धारित)।

AKI . के विकास का राइफल वर्गीकरण
कक्षा		ग्लोमेरुलस में निस्पंदन दर			मूत्राधिक्य
आर जोखिम		सीसीआर में 1.5 गुना वृद्धि या जीएफआर में 25% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
मैं नुकसान करता हूँ		Ccr में 2 गुना वृद्धि या GFR में 50% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
एफ विफलता		Ccr में 3 गुना वृद्धि या GFR में 75% की कमी			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
एल समारोह का नुकसान		4 सप्ताह के लिए एकेआई
ई अपूरणीय अपर्याप्तता		3 महीने के लिए एकेआई
सीसीआर - क्रिएटिनिन स्तर; जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

एकिन वर्गीकरण

रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता में मामूली विचलन के नियंत्रण में सुधार करके निदान में सुधार करने के लिए, विशेषज्ञों के AKIN समूह द्वारा 2007 में वर्गीकरण में सुधार किया गया था। क्रिएटिन फॉस्फेट प्रतिक्रिया के अंतिम उत्पाद पर जोर दिया जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को बाहर रखा जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता निम्नलिखित मानदंडों की विशेषता है:

लक्षण और चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास 4 चरणों से गुजरता है:

गर्भावस्था के दौरान तीव्र विफलता

गर्भवती महिलाओं में रोग मूत्र प्रणाली की सूजन प्रक्रियाओं से उकसाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की बीमारी एक जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है। खतरा इस तथ्य में निहित है कि गुर्दे की क्षति हमेशा कुछ घंटों या दिनों में जल्दी से प्रकट होती है। अधिकतर, यह समस्या बच्चे के जन्म के बाद तीसरी तिमाही की शुरुआत में ही महसूस होती है। लेकिन एक जोखिम है जब संक्रामक रोगों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी के विकास के कारण इस प्रकार हैं:

• अधिक रक्त फ़िल्टर होने के कारण गुर्दे पर भार बढ़ गया;
• मूत्र प्रणाली की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गर्भपात के बाद या बच्चे के जन्म के बाद तेज होना;
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु।

तीव्र गुर्दे की विफलता (पीठ दर्द, पेशाब में कमी, प्यास और अन्य) के संकेतों पर समय पर ध्यान देने से, अंग की कार्यक्षमता को बहाल करना और माँ और बच्चे के जीवन को बचाना संभव है।

यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो रोग तीव्र गुर्दे की विफलता की सभी अवधियों से गुजरता है, नए लक्षण जोड़े जाते हैं (मल में रक्त, अंग सुन्न हो जाते हैं) और एक उच्च संभावना है घातक परिणाममहिला और भ्रूण दोनों के लिए। पर तीव्र पाठ्यक्रमरोग, गर्भवती माँ को न केवल एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, बल्कि एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से भी परामर्श करना चाहिए।

जटिलताओं और परिणाम

तीव्र गुर्दे की बीमारी सुचारू रूप से नहीं चलती है, और महत्वपूर्ण रोग संबंधी परिणाम अक्सर होते हैं:

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

यदि आपको तीव्र अपर्याप्तता के विकास पर संदेह है, तो चिकित्सक रोगी के लक्षणों और परीक्षा के प्रकट होने के इतिहास को ध्यान में रखता है। आगे नैदानिक ​​दिशानिर्देशसीएफडी और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा समर्थित:

यांत्रिक उपकरणों का उपयोग करने वाले नैदानिक ​​​​तरीके आपको अंग की जांच करने और प्रक्रिया की कठिनाइयों (पुरानी या तीव्र) का आकलन करने की अनुमति देते हैं, नलिकाओं के रुकावट की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं:

• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी (गणना टोमोग्राफी);
• पेरिटोनियम का एक्स-रे गुर्दे या नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति को निर्धारित करता है।

यदि तीव्र स्थिति का कारण नलिकाओं की रुकावट है, तो यह आवश्यक हो सकता है अतिरिक्त प्रकारअनुसंधान:

• एमआरआई, जो अंग की संरचना में परिवर्तन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
• गुर्दे की पाइलोग्राफी। मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन के माध्यम से, मूत्र प्रणाली के अंगों के विस्तृत शारीरिक अध्ययन के लिए इसके विपरीत पेश किया जाता है।
• किडनी स्किंटिग्राफी। दरें कार्यात्मक अवस्थाअंग।

क्या उपचार की आवश्यकता है?

रोग के तीव्र रूप के विकास का संकेत देने वाले लक्षणों का प्रकट होना रोगी को जल्द से जल्द देने की आवश्यकता को इंगित करता है चिकित्सा देखभाल. डॉक्टर के आने तक, स्थिति का आकलन करने और आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आस-पास के लोगों को आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होगी।

तत्काल देखभाल

पहला कदम रक्त की मात्रा को बहाल करना है।

रोग के विकास के पहले चरण में आवश्यक सहायता अधिक निवारक प्रकृति की होगी, जिसका उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो इसके कारण होते हैं। तीव्र स्थितिऔर जो उल्लंघन हुए हैं उनका उन्मूलन। शुरू करने के लिए, रोगी को प्रदान किया जाता है पूर्ण आराम, शांति और गर्मी। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को बहाल करने के लिए, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, मैनिटोल, प्लाज्मा और अन्य के समाधान का उपयोग करके ड्रिप थेरेपी की जाती है। रक्त की मात्रा को फिर से शुरू करने के बाद, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। नोवोकेन मिश्रण से संवहनी ऐंठन बंद हो जाती है।

दूसरे चरण के विकास के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य लक्षणों को समाप्त करना है, क्योंकि स्थिति औरिया या ओलिगुरिया द्वारा जटिल है। तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार शरीर को जहर देने के परिणामों को समाप्त करने पर केंद्रित है। सभी शर्तों को चेतावनी दें और साफ़ करें जीवन के लिए खतराबीमार। हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है विटामिन की तैयारी, निरोधी और एंटीबायोटिक।

गुर्दे की विफलता शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें गुर्दे की उत्पादन करने की क्षमता और (या) मूत्र को पूरी तरह या आंशिक रूप से खो दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय क्षतिआसमाटिक, अम्ल-क्षार और जल-नमक समस्थिति। उत्तरार्द्ध, बदले में, विभिन्न शरीर प्रणालियों को माध्यमिक क्षति के विकास की ओर ले जाता है। अपेक्षाकृत नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी को भेद करें।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

यह विकृति अचानक विकसित होती है और अक्सर गुर्दे की विभिन्न संरचनाओं के तीव्र (लेकिन प्रतिवर्ती) घावों का परिणाम बन जाती है। यह उसके लिए विशिष्ट है तेज गिरावटउत्सर्जित मूत्र (या ओलिगुरिया) की मात्रा, इसके पूर्ण गायब होने तक - औरिया।

रोग के तीव्र रूप में गुर्दे की विफलता के कारण:

• गुर्दे के हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकार (पतन, झटका); तीव्र गुर्दे की विफलता
• नशा विभिन्न उत्पत्ति(दवाएं, कीट और सांप के काटने, घरेलू जहर);
• संक्रामक रोग (लेप्टोस्पायरोसिस, रक्तस्रावी बुखार, जटिल वृक्क सिंड्रोम);
• तीव्र गुर्दे की बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
• अवरोधों मूत्र पथ(रोगों के तीव्र रूप, जो विभिन्न कारणों से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़े हैं);
• गुर्दा निकालना (जब वह अकेली हो) या उसकी चोट।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण:

विशिष्ट:

उत्सर्जित मूत्र की एक छोटी मात्रा - ओलिगुरिया;
इस तरह की पूर्ण अनुपस्थिति औरिया है।

गैर विशिष्ट:

भूख की कमी;
दस्त;
मतली और / या उल्टी;
सभी अंगों की एडिमा;
जिगर की मात्रा में वृद्धि;
अनुचित सुस्ती या, इसके विपरीत, रोगी की उत्तेजना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की पूरी अवधि को आमतौर पर कई स्पष्ट रूप से परिभाषित चरणों में विभाजित किया जाता है:

पहला चरण. शुरुआती। इस स्तर पर लक्षण तत्काल कारण के शरीर पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होते हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं। लक्षण हल्के होते हैं और कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक चलते हैं। शायद एक नशा सिंड्रोम का विकास, जो पेट दर्द, मतली और पीलापन की विशेषता है;

दूसरा चरण. ओलिगोन्यूरिक। इस चरण की मुख्य विशिष्ट विशेषता ऑलिगुरिया या औरिया की उपस्थिति है। गंभीर भी हो सकता है सामान्य स्थितिरोगी, अचानक प्रकट होनारक्त में यूरिया (बाद में संचय के साथ) और अन्य तत्व जो सामान्य रूप से अनुपस्थित होने चाहिए। इस तरह की प्रक्रियाओं से शरीर का क्रमिक आत्म-विषाक्तता होता है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन, दस्त, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, व्यापक शरीर शोफ, एनीमिया और एज़ोटेमिया।

तीसरा चरण. वसूली। यह, बदले में, प्रारंभिक ड्यूरिसिस और पॉल्यूरिया के चरण में विभाजित है:
प्रारंभिक मूत्राधिक्य चरण. क्लिनिक पूरी तरह से दूसरे चरण के अनुरूप है;
पॉल्यूरिया चरण. यह गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली की विशेषता है। इसी समय, सभी गुर्दे के कार्य सामान्यीकृत होते हैं, हृदय और श्वसन प्रणाली. पाचन नहर, गति और समर्थन का तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सामान्य कामकाज पर लौट आता है। चरण लगभग 2.5 सप्ताह तक रहता है;
चौथा चरण।वसूली। पुन: प्राप्त करना सामान्य कामकाजगुर्दे और इसकी संरचना। मंच में देरी हो जाती है (कभी-कभी एक वर्ष तक)।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता

विभिन्न उम्र के बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण काफी भिन्न होते हैं:

नवजात शिशुओं में, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास अक्सर गुर्दे की धमनियों और नसों के घनास्त्रता से जुड़ा होता है, कम अक्सर डीआईसी के साथ;
3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और शिशुओं में हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम के विकास के कारण तीव्र पीएन का सामना करना पड़ता है;
स्कूली बच्चों और प्रीस्कूलर में, यह विकृति अंतरालीय नेफ्रैटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ पाई जाती है।

अक्सर में बचपनकार्यात्मक ओपीएन विकसित होता है। कभी-कभी इसे बच्चे के जन्म के ठीक बाद, प्लेसेंटा (मुख्य खिला अंग) से अलग होने के कारण तय किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात शिशु के गुर्दे कुछ दिनों के बाद ही पूरी तरह से काम करना शुरू कर देते हैं, इसलिए बच्चों में गुर्दे की विफलता का निदान अक्सर गलत होता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि किसी व्यक्ति में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण पाए जाते हैं, तो बिना देर किए एक एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाना चाहिए। एम्बुलेंस आने से पहले, निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाने चाहिए:

रोगी को एक सपाट सतह पर लेटाओ, जबकि उसके पैर थोड़े ऊपर उठे होने चाहिए;
रोगी के तंग कपड़ों को खोलना या हटाना;
ताजी स्वच्छ हवा की पूरी आपूर्ति प्रदान करें;
रोगी को गर्म करें
मरीज को अस्पताल पहुंचाने की तैयारी करें।

ज्यादातर मामलों में एम्बुलेंस पहले जो कार्य करती है:

• BCC को पुनर्स्थापित करता है: reopoliglyukin, प्लाज्मा, 0.9% इंजेक्ट किया जाता है समाधान NaCl, प्रोटीन समाधान, 20% या 10% ग्लूकोज समाधान. सभी तरल पदार्थ की दर से प्रशासित किया जाता है: प्रति किलोग्राम 15 मिलीलीटर, साथ ही मल और उल्टी के साथ नुकसान;
• प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करता है: डोपामाइन (3 एमसीजी/किग्रा * मिनट), एमिनोफिलिन (5 मिलीग्राम/किग्रा);
• टीम आवश्यक रूप से आपातकालीन मूत्रवर्धक चिकित्सा आयोजित करती है: हेपरिन और लासिक्स (10 मिलीग्राम / दिन / किग्रा IV तक)। कभी-कभी सोडियम सल्फेट और सोर्बिटोल का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, जिससे मल के साथ द्रव की रिहाई बढ़ जाती है;
• फिर किया गया रोगसूचक चिकित्सा: निरोधी और उच्चरक्तचापरोधी दवाएंऔर ज्वरनाशक की छोटी खुराक।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में रोग का निदान काफी हद तक तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों के साथ-साथ चिकित्सा की पर्याप्तता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

सीआरएफ एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें गुर्दे द्वारा किए गए कार्य की मात्रा में धीरे-धीरे कमी आती है, इसके पूर्ण समाप्ति तक। क्रोनिक किडनी रोगों की उपस्थिति के कारण गुर्दे के ऊतकों की व्यवस्थित मृत्यु के परिणामस्वरूप ऐसी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। नतीजतन, रोग संयोजी ऊतक के साथ गुर्दे के ऊतकों के पूर्ण प्रतिस्थापन की ओर जाता है, जो इस अंग की झुर्रियों में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

यह रोग प्रति मिलियन औसतन 300 लोगों को प्रभावित करता है। हालांकि हर साल इस समस्या से जूझ रहे लोगों की संख्या में इजाफा हो रहा है।

सीआरएफ . के कारण

इस रोग की स्थिति के सभी कारणों में, गुर्दे के ग्लोमेरुली को प्रभावित करने वाले रोगों का एक विशेष स्थान है:

• गुर्दे की बीमारियां: पुरानी पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• चयापचय संबंधी रोग: अमाइलॉइडोसिस, गाउट, मधुमेह;
• जन्मजात गुर्दे की बीमारियां: गुर्दे की धमनियों का संकुचित होना, गुर्दे का अविकसित होना, पॉलीसिस्टिक;
• आमवाती रोग: रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, स्क्लेरोडर्मा, एसएलई;
• संवहनी रोग: उच्च रक्तचाप और गुर्दे के रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तन के कारण होने वाले रोग;
• रोग जो मूत्र के बहिर्वाह के साथ समस्या पैदा करते हैं;

निम्नलिखित बीमारियों को दुनिया भर के वैज्ञानिकों द्वारा सीआरएफ के सबसे सामान्य कारणों के रूप में पहचाना जाता है:

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
गुर्दे के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ;
मधुमेह;
पायलोनेफ्राइटिस;

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

के बोल क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण, हम हमेशा समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में कई विशिष्ट चरणों को अलग करते हैं।

तो, पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण:

पहला चरण. अव्यक्त। रोग के विकास के इस स्तर पर, रोगी अक्सर शिकायत नहीं करते हैं, चरम मामलों में, केवल मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ थकान में वृद्धि होती है, साथ ही शुष्क मुंह और कमजोरी जो देर से दोपहर में प्रकट होती है। जैव रासायनिक विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, रोगियों को अक्सर उनके मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में मामूली परिवर्तन के बारे में सूचित किया जाता है;
दूसरा चरण।आपूर्ति की। मरीजों को समान शिकायतें होती हैं, लेकिन वे बहुत अधिक बार देखी जाती हैं। यह सब उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि (प्रति दिन 2.5 लीटर तक) के साथ है। रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर बदतर के लिए बदलते हैं;
तीसरा चरण।रुक-रुक कर। गुर्दे की गतिविधि काफी धीमी हो जाती है। रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों की सांद्रता बढ़ जाती है, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। मरीजों की शिकायत सामान्य कमज़ोरीथकान, शुष्क मुँह, प्यास, भूख न लगना, बार-बार जी मिचलाना और/या उल्टी। डॉक्टर यह देख सकता है कि रोगी को समय-समय पर छोटी-छोटी मांसपेशियों में मरोड़ होती है, कभी-कभी हाथों और उंगलियों का कांपना विकसित होता है। जोड़ों में बार-बार, तीव्र दर्द संभव है।

इस स्तर पर, तीव्र श्वसन रोग (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस) अक्सर बाकी सभी चीजों में जुड़ जाते हैं। रोग लहरदार हो जाता है: रोगी की स्थिति या तो सुधर जाती है या फिर बिगड़ जाती है।

इस अवधि के दौरान पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सारोगी अभी भी कुछ गृहकार्य कर सकता है, लेकिन वृद्धि के साथ शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनावशराब पीने पर प्रतिबंध, आहार में त्रुटियां, सर्जरी या सभी प्रकार के संक्रमण से स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है;

चौथा चरण।टर्मिनल। नैदानिक ​​तस्वीर इस प्रकार है:

• भावनात्मक अस्थिरता, दिन के समय तंद्रा;
• अनुचित व्यवहार;
• सुस्ती;
• सो अशांति;

रोगी की एक विशेषता उपस्थिति होती है:

सूजा हुआ चेहरा;
ग्रे-पीली त्वचा;
भंगुर और सुस्त बाल;
त्वचा की खुजली;
अल्प तपावस्था;
बढ़ती डिस्ट्रोफी;
मुंह से अमोनिया की गंध;
लगातार उल्टी;
पुनरुत्थान;
सूजन
अतिसार (गहरे रंग का मल, भ्रूण की गंध)।

नैदानिक ​​​​उपाय गुर्दे की निस्पंदन क्षमता के लगभग पूर्ण गायब होने को दर्शाते हैं। यूरेमिया विकसित होता है। हृदय की मांसपेशी डिस्ट्रोफी, संचार विफलता, पेरिकार्डिटिस तीव्रता से विकसित होने लगती है। धीरे-धीरे, रोग सब कुछ प्रभावित करता है बड़ी मात्राआंतरिक अंग:

फेफड़े सूज जाते हैं;
एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है;
रक्त का थक्का जमना बिगड़ा हुआ है;
कई हार्मोन का उत्पादन बंद हो जाता है;
धीरे-धीरे रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने लगती है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि ये सभी परिवर्तन हमेशा अपरिवर्तनीय होते हैं। आगामी विकाशरोग अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाता है।

भविष्यवाणी

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, गुर्दे की कमी से पीड़ित अधिकांश रोगी अंततः सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोग लंबे समय तक "स्वतंत्र रूप से" विकसित हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह चौथे चरण में पहुंच गया है, एक व्यक्ति की मृत्यु लगभग हमेशा होती है। मृत्यु के तात्कालिक कारण हैं: सेप्सिस, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, यूरीमिक कोमा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: उपचार और रोकथाम

सबसे पहले, गुर्दे की विफलता के उपचार की सफलता स्वयं रोगी पर निर्भर करती है। यह वह है जिसे समय पर संदेह करना चाहिए कि उसकी स्थिति में कुछ गड़बड़ है (दैनिक मूत्र की मात्रा, सबकी भलाई) और डॉक्टर से मिलें।

यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें पहले गुर्दे की समस्या थी ( जन्मजात विसंगतियां, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस)। उन्हें समय-समय पर नेफ्रोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए।

यह बिना कहे चला जाता है कि उपचार के प्रभावी होने के लिए, डॉक्टर के सभी निर्देशों का ठीक से पालन किया जाना चाहिए।

लोक उपचार के साथ गुर्दे की विफलता के उपचार का दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा स्वागत नहीं किया जाता है। रोग अत्यंत गंभीर है और अनुचित स्व-उपचार अक्सर रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बनता है।

पीएन की रोकथाम उन कारणों की रोकथाम पर आधारित है जिनके कारण यह रोगविज्ञान. पाइलोनफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी बीमारियों के खिलाफ समय पर लड़ाई शुरू करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सभी चिकित्सा जोड़तोड़ का मुख्य लक्ष्य इस रोग की स्थिति का कारण बनने वाले कारण को खत्म करना है। ऐसा करने के लिए, रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में, नशा, हेमोलिसिस, निर्जलीकरण और सदमे को खत्म करने के सामान्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता के गंभीर लक्षणों वाले मरीजों को हमेशा गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक ऐसी स्थिति है जो गुर्दे की मूत्र (फ़िल्टर तरल पदार्थ) बनाने की क्षमता में कमी की विशेषता है। इसी समय, गुर्दे शरीर को उप-उत्पादों और अतिरिक्त चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करने के लिए अपना कार्य भी खो देते हैं, जिससे इसकी विषाक्तता (नशा) हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण कई हो सकते हैं; सुविधा के लिए, उन्हें 3 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।

पहले समूह में ऐसे कारक शामिल हैं जो पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं, जैसे रक्तस्राव। रक्त की एक बड़ी हानि के साथ, गुर्दे सहित सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति तेजी से गिरती है। गुर्दे की वाहिकाओं में बहुत कम रक्तचाप उन्हें तरल पदार्थ को प्रभावी ढंग से फ़िल्टर करने की अनुमति नहीं देता है। गुर्दे की विफलता भी सभी प्रकार के झटके के साथ विकसित होती है, बिजली के झटके के साथ, रक्त के जीवाणु संक्रमण, गंभीर संक्रमणनिर्जलीकरण, व्यापक जलन और अन्य स्थितियों के साथ जिसमें अत्यधिक गिरावट होती है रक्त चाप. कभी-कभी बहुत अधिक गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। सक्रिय उपयोगमूत्रवर्धक दवाएं जो महत्वपूर्ण द्रव हानि का कारण बनती हैं, साथ ही रक्त रोग जिसमें हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी होती है जो इसमें ऑक्सीजन ले जाती है।

कारणों का दूसरा समूह उन कारकों को जोड़ता है जो सीधे गुर्दे से कार्य करते हैं। तो, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - एक बीमारी जिसमें गुर्दे की केशिकाओं के घटकों के खिलाफ एंटीबॉडी बनते हैं - तीव्र गुर्दे की विफलता का एक संभावित कारण हो सकता है। इसके अलावा, गुर्दा समारोह में कमी संधि समूह से कई बीमारियों के साथ हो सकती है - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, स्क्लेरोडर्मा, गुडपैचर सिंड्रोम इत्यादि। ये सभी इस तथ्य से एकजुट हैं कि रोग प्रतिरोधक तंत्रगुर्दे के ऊतकों को विदेशी समझने लगते हैं और उन्हें नष्ट करने वाले विशेष पदार्थों का स्राव करते हैं।

गुर्दे के ऊतकों को नुकसान तेज बूंदों के साथ गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में तेज वृद्धि का कारण बनता है - ऐसे मामलों में इसे घातक भी कहा जाता है। अक्सर इस तरह के उच्च रक्तचाप का कारण स्वयं गुर्दे में होता है और होता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की वाहिकाओं की संरचना में असामान्यताएं या अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर के साथ।

तीव्र गुर्दे की विफलता शरीर पर विभिन्न विषाक्त प्रभावों से भी विकसित हो सकती है। पारा, तांबे के लवण, कुछ कवक के जहर जैसे पदार्थ सीधे गुर्दे पर कार्य करते हैं और उनके काम को रोकते हैं। एक समान प्रभाव है सिरका अम्लऔर पौधों के लिए उर्वरकों में निहित पदार्थों का हिस्सा। ऐसी दवाएं भी हैं जो अधिक मात्रा में होने पर इन अंगों पर प्रभाव डालती हैं। इसी तरह की कार्रवाई. यह रोगाणुरोधी(एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स) और कैंसर उपचार (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, आदि)।

अंत में, कारकों का तीसरा समूह उन कारणों को जोड़ता है जो गुर्दे के नीचे स्थित संरचनाओं के हिस्से पर कार्य करते हैं, अर्थात मूत्र पथ। वे तुलनात्मक रूप से दुर्लभ हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के तथाकथित उपवृक्क कारणों में वे सभी शामिल हैं जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनते हैं अलग - अलग स्तर. यह मूत्रवाहिनी में घुसा हुआ एक पत्थर हो सकता है, उदर गुहा या छोटे श्रोणि में रसौली, मूत्रवाहिनी को निचोड़ना या मूत्रमार्ग, मूत्र पथ में चोट लगने के बाद बनने वाला रक्त का थक्का (उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद)। मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण मूत्र पथ में एक ट्यूमर का अंकुरण हो सकता है। यदि मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट मूत्रवाहिनी के स्तर पर होती है, तो केवल 1 गुर्दा पीड़ित होता है। द्रव के निर्वहन के उल्लंघन से मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में दबाव में वृद्धि होती है, गुर्दे की संरचनाओं में खिंचाव होता है। यदि गुर्दे की श्रोणि समय पर मूत्र से मुक्त नहीं होती है, तो गुर्दे के ऊतक मर जाते हैं और अंग तरल पदार्थ को छानने और हमेशा के लिए मूत्र बनाने की क्षमता खो देता है।

ऐसे मामलों में जहां मूत्र के बहिर्वाह के लिए अवरोध निचले स्तर (मूत्राशय, मूत्रमार्ग) पर होता है, दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं। यह पूर्वानुमान के लिए कहीं अधिक खतरनाक है।

मुख्य कारणों के अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए अन्य जोखिम कारक भी हैं। जिन लोगों के पास यह है वे दूसरों की तुलना में इस विकृति के लिए अधिक प्रवण हैं।

तो, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम कारकों में एक व्यक्ति में गंभीर गुर्दे और हृदय रोगों की उपस्थिति, रक्तचाप में तेज वृद्धि, 60 वर्ष से अधिक आयु और मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। गुर्दे की विफलता का विकास किसी भी प्रक्रिया से सुगम होता है जिससे शरीर में तरल पदार्थ की कमी हो जाती है (दस्त, बार-बार गंभीर उल्टी, आदि)। तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह होना चाहिए यदि व्यक्ति ने हाल ही में एक नया लेना शुरू किया है औषधीय उत्पादसमूह विषाक्त से गुर्दे तक (वे ऊपर वर्णित हैं) या बड़ी मात्रा में दर्द निवारक पीता है, या उसके पास दवा इंजेक्शन (उसके हाथों पर इंजेक्शन के निशान) के संकेत हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को बाहर करना असंभव है यदि रोगी को हाल ही में कुछ नुकसान हुआ है शल्य चिकित्सा, उसे यूरोलिथियासिस या मूत्र पथ के रसौली है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता एक स्ट्रोक, रोधगलन या दौरे जैसी तेजी से विकसित होने वाली स्थिति नहीं है। लक्षणों की पूर्ण तैनाती से पहले आमतौर पर कई घंटे तक लगते हैं। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि पहली नज़र में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते समय कठिनाइयाँ होती हैं: विभिन्न चरणों में तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ सदमे, विषाक्तता या अन्य आपातकालीन स्थितियों के समान होती हैं। कभी-कभी रोगी को महसूस नहीं होता है बिल्कुल भी रोग, जिसका एकमात्र लक्षण पेशाब का न निकलना है। यह अक्सर हृदय संबंधी समस्याओं वाले लोगों में होता है, जैसे कि इलाज के बाद इलाज करा रहे लोग रोधगलनमायोकार्डियम

तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लासिक लक्षण हैं थकानकमजोरी, मात्रा में कमी और कमी, और फिर मूत्र उत्पादन की समाप्ति, पेशाब करने की इच्छा की कमी। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के दौरान निकलने वाले मूत्र के छोटे हिस्से सामान्य से अधिक गहरे रंग के होते हैं।

चयापचय उप-उत्पादों के साथ शरीर के विषाक्तता के लक्षणों में वृद्धि के साथ, भोजन से घृणा, मतली, उल्टी और कभी-कभी पेट दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मरीजों की शिकायत बुरा स्वादमुंह में, जैसे शरीर, जो गुर्दे को एक उत्सर्जन अंग के रूप में खो देता है, उत्सर्जन करना शुरू कर देता है हानिकारक पदार्थअन्य अंगों के माध्यम से: त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, फेफड़े। इसलिए, कभी-कभी, ऐसे रोगी के पास होने पर, आप उसकी त्वचा से एक अप्रिय "मूत्र" गंध महसूस कर सकते हैं और हवा में साँस छोड़ सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी जल्दी से विकसित होती है, जो कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़ या आक्षेप का कारण बनती है। रोगियों में चेतना धीरे-धीरे परेशान होती है: वे बात करना बंद कर देते हैं, उनसे संपर्क करना मुश्किल हो जाता है - वे सवालों के जवाब देरी से, मोनोसिलेबल्स में, कभी-कभी गलत तरीके से देते हैं। फिर, उचित उपचार के अभाव में, चेतना का दमन होता है और व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है। निदान के मामले में वे मामले बहुत आसान होते हैं जब स्थिति उपवृक्क कारणों से होती है, यानी मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट। ऐसी स्थितियों में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है - दर्द। पेशाब जमा होने के दबाव में, मूत्र मार्ग, गुर्दों की कलियाँ और श्रोणि खिंच जाते हैं, गुर्दे के ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है। यह सब एक साथ देता है गंभीर दर्दपीठ के निचले हिस्से में (एक या दोनों तरफ, इस पर निर्भर करता है कि एक या दोनों गुर्दे प्रभावित हैं)। दर्द मूत्र पथ के साथ फैल जाता है - कमर, जननांगों तक, भीतरी सतहनितंब। नाभि के दोनों ओर या प्यूबिस के ऊपर की त्वचा पर दबाने पर दर्द तेज हो जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण जो भी हो, मुख्य लक्षण मूत्र उत्पादन में कमी है। इस विकृति के संदेह वाले रोगी और किसी भी अन्य आपातकालीन स्थिति में इसकी मात्रा के बारे में पूछना हमेशा आवश्यक होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है, तो सबसे पहले यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि बीमार व्यक्ति को विशेष चिकित्सा देखभाल जल्द से जल्द पहुंचे।

यदि रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है, तो उसकी स्थिति के अनुसार परिवहन की स्थिति का चयन किया जाता है: गंभीर कमजोरी, आक्षेप, चेतना की हानि के साथ, व्यक्ति को लेटा हुआ ले जाया जाता है। यदि सामान्य भलाई अभी तक बहुत अधिक प्रभावित नहीं हुई है, तो बैठने की स्थिति में परिवहन संभव है।

रोगी के डॉक्टरों के हाथों में पड़ने से पहले, मुख्य रूप से देखभाल करने वाले की आवश्यकता होती है सामान्य गतिविधियाँदेखभाल, जैसे उल्टी के साथ मदद।

यदि किसी व्यक्ति से लगातार खून बह रहा है, तो उसे रोकने के लिए प्रयास किए जाने चाहिए: एक टूर्निकेट लागू करें, एक धमनी को जकड़ें, आदि। जब गंभीर निर्जलीकरणरोगी को पीने के लिए पानी दें; उसी स्थिति में, यदि कोई व्यक्ति बेहोश है और बहुत अधिक रक्त खो चुका है, तो डॉक्टरों के आने से पहले अंतःशिरा ड्रिप प्रतिस्थापन दवाओं - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान की मात्रा से अधिक की मात्रा में पेश करने की अनुमति है। 400 मिली.

यदि गुर्दे की विफलता मूत्र पथ में रुकावट के कारण होती है, तो प्रक्रिया में कुशल होने पर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है। ऐसे में उपलब्ध दर्द निवारक दवाएं लेना संभव है। सच है, यह याद रखना चाहिए कि वे दर्द को पूरी तरह से दूर करने में मदद नहीं करेंगे, लेकिन रोगी की स्थिति में कुछ राहत के उपाय के रूप में, वे काफी उपयुक्त हैं।

प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में, रोगी की सांस और दिल की धड़कन की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

शरीर के नशा को कम करने के लिए, आप ठंडे पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना और सफाई एनीमा कर सकते हैं। आंतों में एक व्यापक संचार नेटवर्क होता है, और इन प्रक्रियाओं के दौरान, शरीर से कुछ विषाक्त पदार्थों को पानी के साथ बाहर निकाल दिया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, रोगी को एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, पॉलीपेपन) दिया जाता है। यह एक विशेष अस्पताल में प्रवेश से पहले रोगी की स्थिति में कुछ हद तक सुधार करेगा, जहां वाद्य रक्त शोधन और तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के अवसर हैं।