हृदय की प्रमुख धमनियां। कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी: रक्त आपूर्ति के कार्य, संरचना और तंत्र

विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण में, हृदय की दीवारें शिथिल रूप से व्यवस्थित मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती हैं जो कक्षों से रक्त की आपूर्ति करती हैं, जैसे वयस्क मेंढकों में स्पंजी सबेंडोकार्डियम। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, हृदय की दीवारें मोटी होती हैं, मांसपेशियों की परतें अधिक संकुचित होती हैं। इंट्राम्यूरल कोरोनरी धमनियां, केशिकाएं और शिराएं इंट्रामस्क्युलर साइनसोइड्स से बनती हैं जो सब्सट्रेट के साथ मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय मायोकार्डियम की आपूर्ति करती हैं। साइनसॉइड कोरोनरी साइनस के साथ संबंध बनाते हैं। इसके तुरंत बाद, गर्भ के 44वें दिन के आसपास, महाधमनी के आधार से बाह्य वाहिकाओं का विकास शुरू हो जाता है, जो हृदय के शीर्ष की ओर फैलती है। वे मर्मज्ञ शाखाएँ विकसित करते हैं जो मायोकार्डियम में प्रवेश करती हैं और साइनसोइड्स की आदिम प्रणाली से जुड़ती हैं। फुफ्फुसीय धमनी के आधार पर वही मूल बातें रखी जाती हैं।

सहायक कोरोनरी धमनियां

ये कोरोनरी धमनियां कोरोनरी धमनियों की विशिष्ट शाखाएं हैं, जो एक स्वतंत्र मुंह से वलसाल्वा के साइनस से निकलती हैं, इसलिए केवल उनका मुंह अतिरिक्त है। सही कोरोनरी धमनी की सबसे आम विकृति। दाहिने कोरोनरी साइनस में 2 से 5 अतिरिक्त छिद्रों की उपस्थिति का वर्णन किया गया है। इसकी पहली शाखा - शंकु की धमनी - 50% रोगियों में वलसाल्वा के दाहिने साइनस से एक स्वतंत्र धमनी के रूप में निकलती है। इस मामले में, इसे सही सहायक कोरोनरी धमनी कहा जाता है।

1% स्वस्थ लोगऔर अधिक बार बाइसीपिड के साथ महाधमनी वॉल्वपूर्वकाल अवरोही धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा बाएं साइनस से स्वतंत्र मुंह के रूप में निकलती है। पूर्वकाल अवरोही धमनी दाएं साइनस से एक स्वतंत्र मुंह से निकल सकती है। मर्मज्ञ कोरोनरी धमनी की पहली शाखा एक अलग मुंह से बाएं कोरोनरी साइनस से निकल सकती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना के इन प्रकारों में से कोई भी नहीं है नैदानिक ​​​​परिणामऔर कोरोनरी धमनियों की विसंगतियों की सूची में शामिल नहीं है।

कोरोनरी धमनी के मुंह का स्टेनोसिस और एट्रेसिया

यह दुर्लभ जन्मजात विसंगति अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी को प्रभावित करती है। इसका परिणाम हो सकता है:

अंतर्गर्भाशयी सूजन;

फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया;

जन्मजात विकृति।

कोरोनरी धमनी के बाह्य भाग की अनुपस्थिति अधिक बार फुफ्फुसीय गतिभंग में एक अक्षुण्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ और महाधमनी गतिभंग में देखी जाती है। छोटे और तेज हाइपरट्रॉफाइड दाएं या बाएं वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी में दबाव से अधिक होता है। कोरोनरी रक्त परिसंचरण विस्तारित साइनसॉइड के माध्यम से किया जाता है जिसका कोरोनरी धमनियों से संबंध होता है। अल-सईद एट अल ने 14 वर्षीय लड़के में बाएं कोरोनरी धमनी गतिभंग का वर्णन किया, जिसने दिल में दर्द, व्यायाम थकान और बेहोशी की शिकायत की। उनके पास शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट थी, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को समय-समय पर ईसीजी पर दर्ज किया गया था, और साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का 3 मिमी विस्थापन नोट किया गया था। कोरोनरी एंजियोग्राफी ने कोलेटरल के माध्यम से बाईं कोरोनरी धमनी के प्रतिगामी भरने का खुलासा किया। लेखकों ने पूरा किया कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंगवी का उपयोग करना सफेना समानता नैदानिक ​​लक्षणऔर एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस वाले ऐसे रोगियों में ईसीजी डेटा पृथक फाइब्रोएलास्टोसिस या बाएं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति के निदान का कारण है फेफड़े की मुख्य नस. मोलैंडर ने एक 19 वर्षीय लड़के के केस हिस्ट्री का वर्णन किया, जिसे 4 साल की उम्र से माइट्रल वाल्व की कमी के लिए देखा गया था। कैथीटेराइजेशन ने रोग के एटियलजि पर प्रकाश नहीं डाला। मरीज की अचानक मौत हो गई। ऑटोप्सी में पुराने और हाल के रोधगलन और बाईं कोरोनरी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस का पता चला।

महाधमनी से कोरोनरी धमनियों की स्पर्शरेखा उत्पत्ति

आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां महाधमनी से समकोण पर निकलती हैं। विटैट एट अल ने 22 मामलों का विश्लेषण किया अचानक मौतवयस्क लोग। उनमें से 10 में, दाहिनी कोरोनरी धमनी और 3 में, दोनों कोरोनरी धमनियां कोरोनरी धमनी और महाधमनी की दीवार के बीच 450 से कम के कोण पर, महाधमनी से स्पर्शरेखा से प्रस्थान करती हैं। प्रभावित धमनी का मुंह एक गैप के रूप में था, और 9 लोगों में मुंह आंशिक रूप से एक वाल्व की तरह उभरी हुई रिज से ढका हुआ था। कोरोनरी धमनियों के अंतःस्रावी मूल से इस्किमिया या मृत्यु की अन्य रिपोर्टों से पता चलता है कि यह विसंगति असामान्य नहीं है। वयस्कों में अचानक मौतों का वर्णन किया गया है, लेकिन इस कारण से 5 महीने के शिशु की मौत की सूचना मिली है।

यदि इकोकार्डियोग्राफी या कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा इस विसंगति का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच कोरोनरी धमनी का असामान्य पथ

कोरोनरी धमनियों में से एक महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच विभिन्न साइनस से सामान्य उत्पत्ति के साथ गुजर सकती है। धमनी का अप्राकृतिक मार्ग भी कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति के विभिन्न रूपों में पाया जाता है:

दाएं महाधमनी साइनस और बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी या पूर्वकाल अवरोही धमनी के बीच से गुजरने वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी मुख्य धमनियां;

मुख्य धमनियों के बीच से गुजरने वाली महाधमनी के बाएं साइनस और दाहिनी कोरोनरी धमनी से फैली एकमात्र कोरोनरी धमनी।

जब दोनों कोरोनरी धमनियों के मुंह एक ही साइनस में होते हैं, तो असामान्य धमनी के मुंह में एक भट्ठा जैसा आकार हो सकता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच से गुजरने वाली धमनी का मायोकार्डियम द्वारा उल्लंघन किया जा सकता है, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, और अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। बेहोशी आने तक मरीज अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। आवृत्ति और प्राकृतिक प्रवाहमुख्य वाहिकाओं के बीच कोरोनरी धमनियों के असामान्य स्थान का अध्ययन नहीं किया गया है। एंजाइनल दर्द वाले सभी रोगी और बेहोशी मंत्रकोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है और, यदि इस विकृति का पता चला है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप।

यदि एक ही साइनस में दो ओस्टिया हैं, तो ऑपरेशन में मुख्य धमनियों के बीच संपीड़न को खत्म करने के लिए असामान्य ओस्टियम का विस्तार और रीमॉडेलिंग शामिल है। इस मामले में, महाधमनी से प्रतिस्पर्धी रक्त प्रवाह और एनास्टोमोसिस के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम करने के बाद, घनास्त्रता के कारण शंटिंग अप्रभावी हो सकती है। हालांकि, जब केवल एक कोरोनरी धमनी होती है और बड़े जहाजों के बीच बाईं मुख्य या दाहिनी कोरोनरी धमनी का मार्ग होता है, तो छिद्र के पुन: प्रत्यारोपण या रीमॉडेलिंग द्वारा रुकावट का उन्मूलन संभव नहीं हो सकता है, इसलिए बाईपास ही एकमात्र विकल्प बन जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

शरीर रचना का अध्ययन करने और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास शुरू करने के बाद, महाधमनी को जकड़ दिया जाता है, हृदय को आराम मिलता है, और अनुप्रस्थ चीरा द्वारा महाधमनी को खोला जाता है। विषम कोरोनरी धमनी का छिद्र भट्ठा जैसा और संकरा होता है। चूंकि छिद्र कमिसर के निकट स्थित हो सकता है, इसलिए इसे महाधमनी की दीवार से अलग किया जाना चाहिए। कोरोनरी धमनी की लंबी धुरी के साथ छिद्र को काट दिया जाता है और महाधमनी और धमनी के बीच की आम दीवार का एक हिस्सा काट दिया जाता है। धमनी को 7/0 या 8/0 प्रोलीन के साथ महाधमनी से जोड़ दिया जाता है। एओर्टिक वॉल्व कमिसर को स्पेसर्स से ठीक किया जाता है। महाधमनी चीरा को सुखाया जाता है, हृदय गुहाओं से हवा निकालने के बाद महाधमनी से क्लैंप को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन मानक तरीके से पूरा किया गया है।

वलसाल्वा के दाहिने साइनस से बाईं कोरोनरी धमनी और इसकी शाखाओं की असामान्य उत्पत्ति

कोरोनरी धमनियों की सभी विसंगतियों में, सबसे आम है दाहिनी कोरोनरी धमनी से बाईं परिधि कोरोनरी धमनी का प्रस्थान। सर्कमफ्लेक्स धमनी महाधमनी के पीछे से गुजरती है और रक्त आपूर्ति के अपने सामान्य क्षेत्र में पहुंच जाती है। यह विसंगति नहीं है नैदानिक ​​महत्वहालांकि, इसे डबल प्रोस्थेटिक माइट्रल और एओर्टिक वाल्व से निचोड़ा जा सकता है। इस धमनी की विशेषता है उच्च संभावनाएथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका घाव।

कोरोनरी धमनियों की विसंगतियों में महत्वपूर्ण रूप से कम आम है, वलसाल्वा के दाहिने साइनस से बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी का प्रस्थान। इस धमनी के पारित होने के लिए 4 विकल्प हैं:

महाधमनी के पीछे;

दाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन पथ के सामने;

दाएं वेंट्रिकल के शंक्वाकार भाग के नीचे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में;

महाधमनी और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के बीच।

दो वर्णित मामलों के अपवाद के साथ, पहले तीन मार्गों में अचानक मृत्यु या समय से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया नहीं होता है। दो प्रमुख धमनियों के बीच कोरोनरी धमनी का मार्ग अक्सर अचानक मृत्यु की ओर ले जाता है बचपनऔर वयस्कों में भारी व्यायाम के दौरान या उसके तुरंत बाद, क्योंकि इन परिस्थितियों में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ने से बाईं कोरोनरी धमनी का दबाव बढ़ जाता है। पूर्ववर्ती लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान चक्कर आना और हृदय में दर्द हैं। शव परीक्षा में, ज्यादातर मामलों में, बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी का एक भट्ठा जैसा छिद्र पाया गया था, जो महाधमनी से एक तीव्र कोण पर प्रस्थान करता है और लगभग 1.5 सेमी के लिए महाधमनी की दीवार तक बढ़ जाता है।

कुछ रोगियों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने कोरोनरी साइनस से या दाईं मुख्य कोरोनरी धमनी से उत्पन्न होती है। जन्मजात हृदय रोग की अनुपस्थिति में यह विसंगति दुर्लभ है, लेकिन अक्सर फैलोट के टेट्रालॉजी में देखा जाता है। धमनी आमतौर पर दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ की पूर्वकाल सतह के साथ या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में चलती है और शायद ही कभी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के बीच चलती है। कभी मुँह के पास सामान्य धमनीएथेरोमेटस पट्टिका स्थित होती है, इसलिए अधिकांश हृदय इस्किमिया की स्थिति में होता है, जैसा कि मुख्य बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस में होता है।

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी कोरोनरी धमनी या इसकी शाखाओं की उत्पत्ति

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी का प्रस्थान कोरोनरी धमनियों की सभी विसंगतियों का 30% है। धमनी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच चलती है, फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस और शाखाओं में सामान्य रूप से गुजरती है। इस विकल्प को अपेक्षाकृत सौम्य माना जाता है, लेकिन मायोकार्डियल इस्किमिया, रोधगलन और अचानक मृत्यु की कई रिपोर्टें हैं। पर नैदानिक ​​तस्वीरदिल में दर्द, आराम करने पर या व्यायाम के दौरान अतालता प्रबल होती है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल स्टडीज के दौरान, दाहिनी कोरोनरी धमनी अक्सर महाधमनी से एक कोण पर निकलती थी, और मुंह में एक भट्ठा जैसा आकार होता था।

CHD . से जुड़ी कोरोनरी वाहिकाओं की विसंगतियाँ

विभिन्न हृदय दोषों के साथ, कभी-कभी कोरोनरी धमनियों की विसंगतियों का एक निश्चित समूह होता है। नीचे है का संक्षिप्त विवरणयह विकृति।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

लगभग 40% रोगियों में असामान्य रूप से लंबी, बड़ी शंकु धमनी होती है जो मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान की आपूर्ति करती है। 4-5% मामलों में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा सही कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ को पार करती है। कभी-कभी दाएं या बाएं साइनस से एक ही कोरोनरी धमनी निकलती है। इसकी बड़ी शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती हैं या वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के बाहर महाधमनी के पीछे से गुजर सकती हैं। अन्य, दुर्लभ शाखाओं में बंटी विकल्प भी संभव हैं। मुख्य बाईं कोरोनरी धमनी कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के सामने से गुजरती है।

यदि एक बड़ी धमनी सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती है, तो दोष की मरम्मत अधिक कठिन हो जाती है। रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में धमनी और रोधगलन के प्रतिच्छेदन को रोकने के लिए, सर्जन विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं:

दाएं वेंट्रिकल की धमनी चीरा के समानांतर;

धमनी के ऊपर और नीचे चीरा;

धमनी के नीचे एक सुरंग का निर्माण;

बाहरी नाली के साथ संकुचित क्षेत्र को छोड़कर।

इन विधियों का उपयोग मुक्त निकास के निर्माण की गारंटी नहीं देता है फेफड़े के धमनी. छोटे बच्चों में, कोरोनरी धमनियों की प्रतिकूल शारीरिक रचना उपशामक सर्जरी की पसंद को प्रभावित कर सकती है।

कोरोनरी धमनियों के असामान्य मार्ग का संदेह इकोकार्डियोग्राफी और महाधमनी जड़ की एंजियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। यद्यपि सर्जन ऑपरेशन के दौरान कोरोनरी धमनियों को देखता है, लेकिन आश्चर्य कारक को खत्म करने और पहले से पर्याप्त ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए हस्तक्षेप से पहले एक सटीक निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यदि रोगी को पिछले ऑपरेशन से एपिकार्डियल आसंजन है, या यदि धमनी मायोकार्डियम से गुजरती है, तो इसे ऑपरेशन के दौरान नहीं देखा जा सकता है, इसलिए इसे गंभीर रूप से अलग किया जा सकता है। इस संबंध में, उन सभी रोगियों में जो पहले इंट्रापेरिकार्डियल हस्तक्षेप कर चुके हैं, यह महाधमनी जड़ की एंजियोग्राफी करने लायक है। व्यवहार में, एक महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी के प्रतिच्छेदन के एपिसोड हुए हैं, जिसके लिए आंतरिक स्तन धमनी को अलग करना आवश्यक था।

पूर्ण टीएमए

इस दोष के साथ, महाधमनी और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी का पारस्परिक अभिविन्यास आदर्श से भिन्न होता है, महाधमनी साइनस भी असामान्य रूप से स्थित होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी का सामना करने वाले बाएं साइनस को बाएं साइनस प्रस्तुत करना कहा जाता है, भले ही वह पूर्वकाल में हो, और दाएं साइनस को दायां साइनस पेश करना कहा जाता है, भले ही वह पश्चवर्ती हो।

कोरोनरी धमनियां मुख्य रूप से आसन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं। 60% मामलों में, वे अपने स्वयं के साइनस और शाखा से सामान्य रूप से प्रस्थान करते हैं जब महाधमनी सामने और कुछ हद तक फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर स्थित होती है। लेकिन चूंकि महाधमनी सामने स्थित है, बाएं मुख्य और सर्कमफ्लेक्स धमनियां दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के सामने से गुजरती हैं।

60% रोगियों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च साइनस से निकलती है, 20% में, दाहिनी कोरोनरी धमनी बाएं साइनस से पूर्वकाल अवरोही शाखा के एक साथ स्वतंत्र निर्वहन के साथ पीछे के साइनस से निकलती है। अन्य शारीरिक रूप कम आम हैं। 8% मामलों में, एक एकल कोरोनरी धमनी देखी जाती है, जो दाएं आसन्न साइनस से निकलती है और फिर फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे चलती है, या बाएं आसन्न साइनस से निकलती है और पूर्वकाल में दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ पर जाती है। 5% मामलों में, दोनों मुख्य धमनियां एक ही आसन्न साइनस से निकलती हैं, आमतौर पर दाईं ओर से, और एक या दोनों धमनियां अंतःस्रावी रूप से गुजरती हैं, जिससे यह आभास होता है कि वे विभिन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं। अन्य दुर्लभ रूप हो सकते हैं।

कोरोनरी धमनी विकल्प धमनी स्विच सर्जरी की योजना और प्रदर्शन को प्रभावित करते हैं, क्योंकि बिना तनाव के कोरोनरी ओस्टिया को नियोआर्टा में ले जाना मुश्किल हो सकता है। इन समस्याओं को हल करने के लिए कोरोनरी आर्टरी टनलिंग की विभिन्न तकनीकों का विकास किया गया है।

सही टीएमए

महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के सामने और बाईं ओर स्थित है और दोनों मुख्य कोरोनरी धमनियां आसन्न साइनस से निकलती हैं। पूर्वकाल साइनस आमतौर पर गैर-कोरोनरी होता है। शरीर रचना विज्ञान की ख़ासियत के कारण, कोरोनरी धमनियों के नामकरण के मुद्दे पर भ्रम होता है जो उनके साइनस से उत्पन्न नहीं होती हैं। कुछ लेखकों ने कोरोनरी वाहिकाओं को दाएं या बाएं तरफ के रूप में वर्णित किया है, जिस साइनस से वे उत्पन्न होते हैं। अन्य लोग धमनियों का वर्णन उस क्षेत्र के अनुसार करते हैं जो वे आपूर्ति करते हैं। यहाँ इस शब्दावली का प्रयोग किया गया है।

बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक रूप से बाएं वेंट्रिकल की आपूर्ति करती है, हालांकि, दाएं आसन्न साइनस से निकलती है। यह फुफ्फुसीय धमनी के सामने से गुजरता है और बाएं पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित होता है। उत्तरार्द्ध एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में दाएं अलिंद उपांग के सामने से गुजरता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति करती है। यह बाएं साइनस से निकलती है और बाएं आलिंद उपांग के सामने एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है, जो पश्च अवरोही धमनी के रूप में जारी रहती है। सबसे आम प्रकार एक एकल कोरोनरी धमनी है जो दाहिने साइनस साइनस accumbens से निकलती है।

डबल इनलेट बाएं वेंट्रिकल

इस दोष के साथ, कोई सच्चा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और एक विशिष्ट इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस नहीं होता है। कोरोनरी धमनियों की शाखाएं जो वेस्टिगियल आउटलेट कक्ष के किनारों के साथ चलती हैं, पूर्वकाल अवरोही धमनियों के बजाय परिसीमन होती हैं, जो आम तौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग की आपूर्ति करती हैं।

जब आउटलेट कक्ष सामने और दाईं ओर स्थित होता है, तो महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की सापेक्ष स्थिति समान होती है पूर्ण स्थानान्तरण. दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के दाहिने आसन्न साइनस से निकलती है और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है। बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी बाएं आसन्न साइनस से निकलती है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में एक सर्कमफ्लेक्स धमनी के रूप में चलती है। बाएँ और दाएँ परिसीमन करने वाली धमनियाँ क्रमशः बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों से प्रस्थान करती हैं।

जब आउटलेट कक्ष सामने और बाईं ओर स्थित होता है, तो अभिविन्यास बड़े बर्तनठीक उसी तरह जैसे कि सही ट्रांसपोज़िशन में होता है। दाएं और बाएं मुख्य कोरोनरी धमनियां अपने स्वयं के आसन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं, और पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी बाएं या दाएं कोरोनरी धमनियों से उत्पन्न हो सकती है, या दो परिसीमन धमनियां हो सकती हैं जो वेस्टीजियल आउटलेट कक्ष का परिसीमन करती हैं। इनमें से किसी भी विकल्प के साथ, कई बड़ी विकर्ण धमनी शाखाएं हो सकती हैं जो परिसीमन शाखाओं के समानांतर चलती हैं और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती हैं, जिससे कृत्रिम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

दो आउटलेट के साथ दायां वेंट्रिकल

विसंगतियों के इस समूह के अधिकांश रूपों में, कोरोनरी धमनियां आमतौर पर सामान्य रूप से उत्पन्न होती हैं, सिवाय इसके कि महाधमनी साइनस के दक्षिणावर्त घूमने के कारण, दाहिनी कोरोनरी धमनी पूर्वकाल में उठती है और बाईं कोरोनरी धमनी पीछे की ओर उठती है। जब महाधमनी पूर्वकाल और दाईं ओर स्थित होती है, तो कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना पूरी तरह से ट्रांसपोज़िशन के समान होती है, अर्थात। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाहिने आसन्न साइनस से निकलती है। 15% मामलों में, एक एकल कोरोनरी धमनी हो सकती है जो आगे या पीछे की ओर उत्पन्न होती है। कभी-कभी बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं निलय के बहिर्वाह पथ को पार करती है, जैसा कि फैलोट के टेट्रालॉजी में होता है। जब महाधमनी बाईं ओर स्थित होती है, तो दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के पूर्वकाल साइनस से फुफ्फुसीय धमनी तक दाईं ओर बहती है जब तक कि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस तक नहीं पहुंच जाती।

आम ट्रंकस आर्टेरियोसस

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां सामान्य रूप से उनके साइनस से निकलती हैं। यदि वाल्व में तीन से अधिक पत्रक हैं, तो सामान्य विवरण को छोड़ना होगा। सबसे स्थिर है पीछे के साइनस से बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी का प्रस्थान। शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, असामान्य रूप से उच्च और छिद्रों के निकट स्थान या एक छिद्र जैसे विकल्प महत्वपूर्ण हैं। विशाल विकर्ण शाखाएंदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को रक्त की आपूर्ति कर सकती है, और यहां तक ​​कि बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार के हिस्से को भी। इन धमनियों को पार करने से गंभीर मायोकार्डियल क्षति, दिल की विफलता और मृत्यु हो सकती है।

एकल कोरोनरी धमनी

एकमात्र कोरोनरी धमनी का वर्णन पहली बार 1716 में टेबेसी द्वारा किया गया था, इसके बाद 1841 में हायर्टल द्वारा वर्णित किया गया था। एक पृथक दोष के रूप में, यह विसंगति अत्यंत दुर्लभ है - 2000-7000 में किए गए सभी कोरोनरी एंजियोग्राफी में से 1 मामला, पुरुषों के बीच कुछ अधिक बार। स्मिथ ने इस विसंगति का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

एकमात्र कोरोनरी धमनी जो सामान्य बाएँ या दाएँ कोरोनरी धमनी का एक प्रकार है।

एकमात्र कोरोनरी धमनी जिससे सामान्य बाएँ और दाएँ धमनियाँ निकलती हैं।

सर्कमफ्लेक्स स्थान वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी जो अपने सामान्य स्थान से भिन्न होती है।

एक कोरोनरी धमनी या उसकी मुख्य शाखा का ट्रंक महाधमनी के पीछे, उसके और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच स्थित हो सकता है, या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के सामने से गुजर सकता है। बाद के मामले में, विसंगति विशेष रूप से खतरे का है, विशेष रूप से फैलोट के टेट्राड या अन्य दोषों में, सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के संकुचन के साथ, इसकी प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की विसंगतियाँ बाईं ओर की तुलना में अधिक सामान्य हैं। एकल कोरोनरी धमनी के रूप में एक अलग दोष कभी-कभी अचानक मृत्यु, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है, खासकर जब बाईं या दाहिनी धमनीआम ट्रंक से प्रस्थान करते हैं, या वे संयुक्त रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के बीच से गुजरते हैं।

एक एकल कोरोनरी धमनी एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ मौजूद हो सकती है या जटिल हृदय दोषों से जुड़ी हो सकती है। यह सबसे अधिक बार फैलोट के टेट्रालॉजी, पल्मोनरी एट्रेसिया के साथ फैलोट के टेट्रालॉजी, टीएमए, दो आउटलेट के साथ दाएं वेंट्रिकल, दो आउटलेट के साथ बाएं वेंट्रिकल, ट्रंकस आर्टेरियोसस, सिंगल / कॉमन वेंट्रिकल, एएसडी पल्मोनरी स्टेनोसिस, हेटरोटेक्सी में होता है।

अक्सर, फैलोट के टेट्रालॉजी वाले रोगियों में एक ही कोरोनरी धमनी पाई जाती है। यह टीएमए वाले 5% बच्चों में होता है; इस मामले में, धमनी पश्च साइनस से निकलती है और दो सामान्य कोरोनरी धमनियों में विभाजित होती है: दाएं और बाएं।

कोरोनरी धमनियों की सबसे अनुकूल विसंगति वलसाल्वा के एक साइनस से अलग या आम मुंह से दोनों धमनियों की उत्पत्ति है। बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ महाधमनी से एक कोरोनरी धमनी की एक सामान्य उत्पत्ति भी नोट की गई थी। पूर्ण अनुपस्थितिकोरोनरी धमनियों में से एक अत्यंत दुर्लभ विसंगति है। इस मामले में, मौजूदा कोरोनरी धमनी स्वतंत्र रूप से कोरोनरी परिसंचरण प्रदान करती है। साहित्य में एकल कोरोनरी धमनी के मामलों की कई रिपोर्टें हैं, जो आमतौर पर अन्य जन्मजात हृदय विकृति से जुड़ी होती हैं, साथ ही सामान्य हृदय आकृति विज्ञान के साथ एकल कोरोनरी धमनी के मामले भी होते हैं।

कोरोनरी धमनी का अंतर्गर्भाशयी मार्ग

कुछ मामलों में, बाईं कोरोनरी धमनी का प्रारंभिक खंड, जो दाएं महाधमनी साइनस से निकलता है, महाधमनी की दीवार की मोटाई में स्थित होता है। ऊतकीय परीक्षण पर, वाहिकाओं में एक माध्यिका झिल्ली होती है, जो महाधमनी और कोरोनरी धमनी के लिए सामान्य है। कोरोनरी धमनी के स्थान का यह संरचनात्मक रूप कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण होता है। सिस्टोल के दौरान विस्तार करते समय, रेशेदार समृद्ध आरोही महाधमनी बाएं कोरोनरी धमनी के इंट्राम्यूरल सेगमेंट के संपीड़न का कारण बनती है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। इस सिंड्रोम के उपचार में महाधमनी की दीवार से इस खंड के अलगाव के साथ कोरोनरी धमनी का सर्जिकल प्लास्टी होता है या इंट्राम्यूरल सेगमेंट को बायपास करने के लिए एक शंट लगाया जाता है।

टीएमए वाले बच्चे में कोरोनरी धमनी के इंट्राम्यूरल स्थान को इस दोष के शारीरिक सुधार के लिए अधिक परिष्कृत सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है।

"डाइविंग धमनियां"

बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियां आम तौर पर सतह के साथ चलती हैं और केवल वे टर्मिनल शाखाएंमायोकार्डियम में घुसना। 50% लोगों में, कुछ जगहों पर कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम की मोटाई में डूब जाती हैं, और फिर इसकी सतह पर फिर से दिखाई देती हैं। इन मामलों में, एक बड़ी कोरोनरी धमनी के ऊपर एक पेशीय पुल बनता है। अधिक बार "भित्ति" अपने समीपस्थ आधे में बाईं पूर्वकाल अवरोही शाखा है। यह विसंगति शिशुओं और बुजुर्गों दोनों में पाई जाती है। 20 साल तक की उम्र में, डूबे हुए हिस्से की लंबाई औसतन 14 मिमी, बड़ी उम्र में - 20-30 मिमी होती है। लगभग 75% मामलों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है और मांसपेशियों के तंतुओं के कई सतही पुलों द्वारा कवर की जा सकती है; 25% में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी दाएं वेंट्रिकल की ओर विचलित हो जाती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में गहराई से गुजरती है, जहां यह दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष से निकलने वाली मांसपेशी बंडल द्वारा पार किया जाता है।

अधिकांश मांसपेशी पुलों में नहीं है कार्यात्मक मूल्यखासकर अगर वे सतही हैं। हालांकि, ऐसे मामलों का वर्णन किया जाता है, जब व्यायाम के दौरान, कोरोनरी धमनी का जलमग्न हिस्सा संकरा हो जाता है, जो तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अचानक मृत्यु का कारण बनता है, जिसमें मायोटॉमी के बाद के रोगियों में भी शामिल है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, यह देखा जाता है कि कोरोनरी धमनी का हिस्सा सिस्टोल में संकुचित होता है, लेकिन डायस्टोल में अच्छी तरह से निष्क्रिय होता है। दर्द की उपस्थिति में, मांसपेशियों की सुरंग से कोरोनरी धमनी की सावधानीपूर्वक रिहाई का संकेत दिया जाता है। सर्जरी का संकेत दिया जाता है यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस्किमिया का उद्देश्य प्रमाण है और क्षेत्रीय शिरा में लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि है। इस्किमिया आमतौर पर तब होता है जब एक लंबा, मोटा मांसपेशी पुल होता है जो धमनी को बंद कर देता है और असामान्य रूप से धीरे-धीरे आराम करता है, इसलिए डिस्टल कोरोनरी धमनी का डायस्टोलिक भरना बिगड़ा हुआ है। पूरी तरह से मायोटॉमी करने के बाद दर्द सिंड्रोमऔर इस्किमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं।

बच्चों में, "डाइविंग" कोरोनरी धमनियां दुर्लभ हैं और केवल वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के मामलों में, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में।

कोरोनरी धमनी का एन्यूरिज्म

यह पहली बार 1812 में वर्णित किया गया था। यह अत्यंत दुर्लभ विसंगतियों से संबंधित है। पांच में से केवल एक कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार जन्मजात होता है। एक्वायर्ड एन्यूरिज्म बच्चों में कावासाकी रोग, पिछले एंडोकार्टिटिस, गांठदार कोरोनराइटिस और वयस्कों में हो सकता है - एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनियों के सिफिलिटिक घाव, या जन्मजात कोरोनरी धमनी फिस्टुला की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी का एन्यूरिज्म भी बन सकता है। जन्मजात धमनीविस्फारपोत के मेसोथेलियम की संरचना के उल्लंघन या संयोजी ऊतक के सामान्य प्रोटीन फाइबर की कमी के कारण होता है। दाएं और बाएं दोनों कोरोनरी धमनियों को एन्यूरिज्मल विस्तार के अधीन किया जा सकता है, बहुत ही दुर्लभ मामलों में दोनों धमनियां प्रभावित हो सकती हैं, और कोरोनरी धमनियों के कई एन्यूरिज्म का निदान शायद ही कभी किया जाता है। वर्णित संयुक्त उपाध्यक्षकोरोनरी धमनियों के धमनीविस्फार के साथ टीएमए के रूप में। कोरोनरी धमनियों के सभी प्रकार के एन्यूरिज्म या तो स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं जब तक कि वे फट न जाएं, या इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की ओर ले जाएं। कोरोनरी धमनी के धमनीविस्फार के घनास्त्रता के मामलों का वर्णन किया गया है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत मायोकार्डियल इस्किमिया या एन्यूरिज्म का आकस्मिक पता लगाने के संकेत हैं बड़े आकार. ऑपरेशन में धमनीविस्फार के उच्छेदन और धमनीविस्फार के नीचे एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट लगाने के साथ इसके प्रारंभिक और अंतिम खंडों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट या धमनीविस्फार के बंधन को लगाया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत कोरोनरी धमनी के जन्मजात और अधिग्रहित दोनों धमनीविस्फार में हो सकते हैं। कावासाकी रोग के कारण एन्यूरिज्म की शायद ही कभी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, धमनीविस्फार टूटना या घनास्त्रता की धमकी के मामलों को छोड़कर।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रमुख प्रकार के वितरण का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी - क्रूक्स के चौराहे से बनता है। इस क्षेत्र तक पहुँचने वाली धमनियों में से कौन सी धमनियाँ - दाएँ या बाएँ - हृदय को प्रमुख दाएँ या बाएँ प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित करती हैं। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। एक धमनी से जिसमें उच्चतम मूल्यहृदय की पिछली सतह से रक्त की आपूर्ति में।

इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ अलिंद, दाएँ वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएँ वेंट्रिकल के पीछे की सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की गई है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त की आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, पीछे का हिस्साइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त प्राप्त करती है।

इसके अलावा, वहाँ भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति, जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त है, पर आधारित है शारीरिक संरचनाऔर हृदय में कोरोनरी धमनियों का वितरण। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं वेंट्रिकल की तुलना में बहुत बड़ा है, और बाएं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बाईं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रबल होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, शारीरिक अर्थों में बाईं कोरोनरी धमनी प्रमुख है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और इसका एक बड़ा व्यावहारिक मूल्यमायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संकेत निर्धारित करते समय।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

तो बाईं कोरोनरी धमनी में सामने इंटरवेंट्रिकुलर शाखा इसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - LAD की उत्पत्ति के स्थान से ट्रंक से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।
2. मध्यम - 1DV से 2DV तक।
3. बाहर का - 2DV के निर्वहन के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंयह तीन खंडों को अलग करने के लिए भी प्रथागत है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुंह से 1 वीटीके तक।
2. मध्यम - 1 वीटीके से 3 वीटीके तक।
3. डिस्टल - 3 वीटीके के निर्वहन के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित:

1. समीपस्थ - मुख से 1 कड़ाही तक
2. मध्यम - 1 कड़ाही से दिल के तेज किनारे तक
3. बाहर का - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्च-पार्श्व धमनियों तक।

हृदय की कोरोनरी धमनियां

इस खंड में, आप हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक स्थिति से परिचित होंगे। दिल की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के बारे में जानने के लिए नाड़ी तंत्रआपको "हृदय रोग" अनुभाग पर जाने की आवश्यकता है।

• बाईं कोरोनरी धमनी।
• दाहिनी कोरोनरी धमनी

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां, अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी.

बायीं कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के बाएं पीछे के साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक जाती है, फुफ्फुसीय धमनी को स्वयं के दाईं ओर छोड़ती है, और बाएं आलिंद और कान वसा ऊतक से घिरा होता है, जो आमतौर पर इसे कवर करता है। बाएं। यह एक चौड़ा, लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन में विभाजित किया जाता है, दुर्लभ मामलों में, चार धमनियां, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (LAD) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (OB), या धमनियां, पैथोलॉजी के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य कार्डियक सल्कस के साथ, यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में जाता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी इसके ऊपर झुकता है और हृदय की पिछली सतह तक जाता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और कुंद किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में शाखा करती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को खिलाती हैं और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को एक शाखा देती है।

पूर्वकाल अवरोही शाखा की पूरी लंबाई के दौरान मायोकार्डियम पर स्थित होता है, कभी-कभी 1-2 सेंटीमीटर लंबे मांसपेशी पुलों के निर्माण के साथ इसमें डूब जाता है। इसकी बाकी की सतह एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा आमतौर पर बहुत शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) दाईं ओर के कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, हृदय के कुंद किनारे तक पहुँचती है, चारों ओर जाती है यह, के लिए गुजरता है पिछवाड़े की दीवारबाएं वेंट्रिकल से, कभी-कभी पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंच जाता है और, एक पश्च अवरोही धमनी के रूप में, शीर्ष पर जाता है। कई शाखाएं इससे पूर्वकाल और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक जाती हैं। सिनोऑरिकुलर नोड को खिलाने वाली धमनियों में से एक भी इससे विदा हो जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी.

दाहिनी कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के पूर्वकाल साइनस में निकलती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहराई से स्थित होता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ दिल के चारों ओर जाता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, और फिर, एक पश्च अवरोही के रूप में शाखा, हृदय के शीर्ष पर उतरती है।

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से पूर्वकाल खंडसेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियां, दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और पिछला भागइंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम; दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिकुलर नोड की ओर प्रस्थान करती है।

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं: मध्य, बाएँ और दाएँ। यह उपखंड मुख्य रूप से हृदय के पीछे या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है।

पर मध्य प्रकारसभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियां अच्छी तरह से विकसित और काफी समान रूप से विकसित हैं। पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 सहित पूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली के माध्यम से की जाती है। दायां वेंट्रिकल, जिसमें दाहिनी पैपिलरी मांसपेशियां और पश्च 1/2-1 / 3 सेप्टम दोनों शामिल हैं, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है।

पर बाएं प्रकारपूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को बाएं कोरोनरी धमनी की विकसित सर्कमफ्लेक्स शाखा के कारण किया जाता है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है और यहां समाप्त होता है पश्च अवरोही धमनी का रूप, शाखाओं का हिस्सा दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर देना।

सही प्रकारसर्कमफ्लेक्स शाखा के कमजोर विकास के साथ मनाया जाता है, जो या तो मोटे किनारे तक पहुंचे बिना समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक फैलते हुए, मोटे किनारे की कोरोनरी धमनी में जाता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी को छोड़ने के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कुछ और शाखाएं देती है। इस मामले में, पूरे दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी पेशी और आंशिक रूप से हृदय का शीर्ष दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है :

ए) पेशी तंतुओं के बीच स्थित केशिकाएं, उन्हें बांधना और धमनियों के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की प्रणाली से रक्त प्राप्त करना;

बी) मायोकार्डियल साइनसोइड्स का एक समृद्ध नेटवर्क;

ग) विज़ेंट-टेबेसिया पोत।

कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ने और हृदय के काम में वृद्धि के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी से कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि होती है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों का कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, उनकी मुख्य क्रिया सीधे हृदय की मांसपेशी पर होती है।

नसों के माध्यम से बहिर्वाह होता है, जो कोरोनरी साइनस में एकत्र होते हैं

कोरोनरी प्रणाली में शिरापरक रक्त बड़े जहाजों में एकत्र किया जाता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के पास स्थित होता है। उनमें से कुछ विलीन हो जाते हैं, एक बड़ी शिरापरक नहर बनाते हैं - कोरोनरी साइनस, जो अटरिया और निलय के बीच खांचे में हृदय की पिछली सतह के साथ चलती है और में खुलती है ह्रदय का एक भाग.

इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस प्ले महत्वपूर्ण भूमिकामें कोरोनरी परिसंचरणविशेष रूप से पैथोलॉजिकल स्थितियों में। इस्केमिक रोग से पीड़ित लोगों के दिलों में अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए कोरोनरी धमनियों में से एक का बंद होना हमेशा मायोकार्डियम में परिगलन के साथ नहीं होता है।

सामान्य दिलों में, एनास्टोमोसेस केवल 10-20% मामलों में पाए जाते हैं, और वे छोटे व्यास के होते हैं। हालांकि, न केवल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, बल्कि वाल्वुलर हृदय रोग में भी उनकी संख्या और परिमाण में वृद्धि होती है। एनास्टोमोसेस के विकास की उपस्थिति और डिग्री पर उम्र और लिंग का स्वयं कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

दिल (कोर)

संचार प्रणाली बड़ी संख्या में लोचदार वाहिकाओं से बनी होती है। अलग संरचनाऔर आकार - धमनियां, केशिकाएं, नसें। केंद्र में संचार प्रणालीदिल स्थित है - एक जीवित डिलीवरी-सक्शन पंप।

हृदय की संरचना। हृदय संवहनी तंत्र का केंद्रीय तंत्र है, जो स्वचालित क्रिया के लिए अत्यधिक सक्षम है। मनुष्यों में, यह में स्थित है छातीपीछे उरास्थि, बाएँ आधे भाग में अधिकांश भाग (2/3) के लिए।

हृदय डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र पर लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जो फेफड़ों के बीच स्थित होता है पूर्वकाल मीडियास्टिनम. यह एक तिरछी स्थिति में है और अपने चौड़े हिस्से (आधार) को ऊपर, पीछे और दाईं ओर और इसके संकरे शंकु के आकार के हिस्से (ऊपर) को आगे, नीचे और बाईं ओर देखता है। दिल की ऊपरी सीमा दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है; दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे से लगभग 2 सेमी आगे निकलती है; बाईं सीमा 1 सेमी तक मध्य-क्लैविक्युलर रेखा (पुरुषों में निप्पल से गुजरते हुए) तक नहीं पहुंचती है। कार्डियक कोन की नोक (हृदय के दाएं और बाएं समोच्च रेखाओं का जंक्शन) निप्पल से नीचे पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है। इस स्थान पर हृदय के संकुचन के क्षण में हृदय गति का अनुभव होता है।

चावल। 222. हृदय और फेफड़ों की स्थिति। 1 - दिल की शर्ट में दिल; 2 - डायाफ्राम; 3 - डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र; 4 - थाइमस ग्रंथि; 5 - फेफड़े; 6 - जिगर; 7 - वर्धमान लिगामेंट; 8 - पेट; 9 - अनाम धमनी; 10 - अवजत्रुकी धमनी; 11 - आम कैरोटिड धमनियां; 12 - थाइरोइड; 13 — थायराइड उपास्थि; 14 - सुपीरियर वेना कावा

आकार में (चित्र 223), हृदय एक शंकु जैसा दिखता है, जिसका आधार ऊपर और ऊपर नीचे होता है। बड़ी रक्त वाहिकाएं हृदय के विस्तृत भाग - आधार में प्रवेश करती हैं और छोड़ती हैं। स्वस्थ वयस्कों में दिल का वजन 250 से 350 ग्राम (शरीर के वजन का 0.4-0.5%) के बीच होता है। 16 साल की उम्र तक, नवजात शिशु (वी.पी. वोरोब्योव) के दिल के वजन की तुलना में दिल का वजन 11 गुना बढ़ जाता है। दिल का औसत आकार: लंबाई 13 सेमी, चौड़ाई 10 सेमी, मोटाई (एटरोपोस्टीरियर व्यास) 7-8 सेमी। आयतन के संदर्भ में, हृदय उस व्यक्ति की बंद मुट्ठी के बराबर होता है जिससे वह संबंधित है। सभी कशेरुकियों में, पक्षियों के हृदय का आकार सबसे बड़ा होता है, जिसके लिए रक्त को स्थानांतरित करने के लिए विशेष रूप से शक्तिशाली मोटर की आवश्यकता होती है।

चावल। 223. दिल (सामने का दृश्य)। 1 - अनाम धमनी; 2 - सुपीरियर वेना कावा; 3 - आरोही महाधमनी; 4 - दाहिनी कोरोनल धमनी के साथ एक कोरोनल फ़रो; 5 - दाहिना कान; 6 - दायां अलिंद; 7 - दायां निलय; 8 - दिल का शीर्ष; 9 - बाएं वेंट्रिकल; 10 - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे; 11 - बायां कान; 12 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 13 - फुफ्फुसीय धमनी; 14 - महाधमनी चाप; 15 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 16 - आम छोड़ दिया कैरोटिड धमनी

उच्च जानवरों और मनुष्यों में, हृदय चार-कक्षीय होता है, अर्थात इसमें चार गुहाएँ होती हैं - दो अटरिया और दो निलय; इसकी दीवारों में तीन परतें होती हैं। सबसे शक्तिशाली और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण परत पेशी परत, मायोकार्डियम है। हृदय का पेशीय ऊतक किससे भिन्न होता है? कंकाल की मांसपेशी; इसमें अनुप्रस्थ बैंडिंग भी होती है, लेकिन कोशिका तंतुओं का अनुपात कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में भिन्न होता है। हृदय पेशी के पेशीय बंडलों में एक बहुत ही जटिल व्यवस्था होती है (चित्र 224)। निलय की दीवारों में, तीन मांसपेशी परतों का पता लगाना संभव है: बाहरी अनुदैर्ध्य, मध्य कुंडलाकार और आंतरिक अनुदैर्ध्य। परतों के बीच संक्रमणकालीन तंतु होते हैं जो प्रमुख द्रव्यमान बनाते हैं। बाहरी अनुदैर्ध्य तंतु, आंशिक रूप से गहराते हुए, धीरे-धीरे कुंडलाकार में गुजरते हैं, जो कि धीरे-धीरे आंतरिक अनुदैर्ध्य में भी गुजरते हैं; वाल्वों की पैपिलरी मांसपेशियां भी बाद वाले से बनती हैं। निलय की सतह पर दोनों निलय को एक साथ ढकने वाले तंतु होते हैं। मांसपेशियों के बंडलों का ऐसा जटिल कोर्स सबसे अधिक प्रदान करता है पूर्ण कमीऔर दिल की गुहाओं को खाली करना। पेशी परतनिलय की दीवारें, विशेष रूप से बाईं ओर, जो रक्त को एक बड़े घेरे में ले जाती हैं, अधिक मोटी होती हैं। मांसपेशियों के तंतु जो निलय की दीवारों का निर्माण करते हैं, अंदर से कई बंडलों में इकट्ठे होते हैं, जो अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, जो मांसल क्रॉसबार (ट्रैबेकुले) और मांसपेशियों के प्रोट्रूशियंस - पैपिलरी मांसपेशियों का निर्माण करते हैं; कण्डरा डोरियाँ उनसे वाल्वों के मुक्त किनारे तक जाती हैं, जो निलय के सिकुड़ने पर खिंचती हैं और रक्त के दबाव में अलिंद गुहा में वाल्वों को खोलने की अनुमति नहीं देती हैं।

चावल। 224. हृदय की मांसपेशी फाइबर का कोर्स (अर्ध-योजनाबद्ध रूप से)

अटरिया की दीवारों की मांसपेशियों की परत पतली होती है, क्योंकि उनके पास एक छोटा भार होता है - वे केवल रक्त को निलय में ले जाते हैं। सतही पेशी पिंस, आलिंद गुहा के अंदर की ओर, पेक्टिनेट मांसपेशियां बनाती हैं।

से बाहरी सतहदिल पर दो खांचे ध्यान देने योग्य हैं (चित्र। 225, 226): अनुदैर्ध्य, हृदय को आगे और पीछे, और अनुप्रस्थ (कोरोनल), कुंडलाकार स्थित; उनके साथ हृदय की अपनी धमनियां और नसें हैं। अंदर के ये खांचे उन विभाजनों के अनुरूप हैं जो हृदय को चार गुहाओं में विभाजित करते हैं। अनुदैर्ध्य इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दिल को दो हिस्सों में विभाजित करता है जो पूरी तरह से एक दूसरे से अलग होते हैं - दाएं और बाएं दिल। अनुप्रस्थ पट इन हिस्सों में से प्रत्येक को ऊपरी कक्ष में विभाजित करता है - एट्रियम (एट्रियम) और निचला एक - वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस)। इस प्रकार, दो गैर-संचारी अटरिया और दो अलग निलय प्राप्त होते हैं। बेहतर वेना कावा, अवर वेना कावा और कोरोनरी साइनस दाहिने आलिंद में प्रवाहित होते हैं; फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है। दाएं और बाएं फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में बहती हैं; महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से निकलती है।

चावल। 225. दिल और बड़े बर्तन (सामने का दृश्य)। 1 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - महाधमनी चाप; 4 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 5 - बायां कान; 6 - बाईं कोरोनरी धमनी; 7 - फुफ्फुसीय धमनी (कट ऑफ); 8 - बाएं वेंट्रिकल; 9 - दिल का शीर्ष; 10 - अवरोही महाधमनी; 11 - अवर वेना कावा; 12 - दायां निलय; 13 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 14 - दाहिना कान; 15 - आरोही महाधमनी; 16 - सुपीरियर वेना कावा; 17 - अनाम धमनी

चावल। 226. दिल (पीछे का दृश्य)। 1 - महाधमनी चाप; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 4 - अप्रकाशित नस; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - दाहिनी फुफ्फुसीय नसें; 7 - अवर वेना कावा; 8 - दायां अलिंद; 9 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 10 - हृदय की मध्य शिरा; 11 - दाहिनी कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा; 12 - दायां निलय; 13 - दिल का शीर्ष; 14 - हृदय की डायाफ्रामिक सतह; 15 - बाएं वेंट्रिकल; 16-17 - हृदय की नसों का सामान्य निकास (कोरोनरी साइनस); 18 - बाएं आलिंद; 19 - बाईं फुफ्फुसीय नसें; 20 - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं

दायां एट्रियम दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम) के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल के साथ संचार करता है; और बाएं एट्रियम बाएं वेंट्रिकल के साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर साइनिस्ट्रम) के माध्यम से।

दाहिने आलिंद का ऊपरी भाग हृदय का दाहिना कान (ऑरिकुला कॉर्डिस डेक्सट्रा) है, जो एक चपटा शंकु जैसा दिखता है और हृदय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जो महाधमनी की जड़ को ढकता है। दाहिने कान की गुहा में, अलिंद की दीवार के मांसपेशी फाइबर समानांतर मांसपेशी रोलर्स बनाते हैं।

बायां दिल का अलिंद (ऑरिकुला कॉर्डिस सिनिस्ट्रा) बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार से निकलता है, जिसकी गुहा में मांसपेशी रोलर्स भी होते हैं। बाएं आलिंद की दीवारें दाएं की तुलना में अंदर से अधिक चिकनी होती हैं।

आंतरिक खोल (चित्र 227), हृदय गुहा के अंदर की परत को एंडोकार्डियम (एंडोकार्डियम) कहा जाता है; यह एंडोथेलियम (मेसेनकाइम का एक व्युत्पन्न) की एक परत के साथ कवर किया गया है, जो हृदय से फैली हुई वाहिकाओं की आंतरिक परत पर जारी है। अटरिया और निलय के बीच की सीमा पर एंडोकार्डियम के पतले लैमेलर बहिर्गमन होते हैं; यहाँ एंडोकार्डियम, जैसे कि आधे में मुड़ा हुआ हो, दृढ़ता से उभरी हुई सिलवटों का निर्माण करता है, दोनों तरफ एंडोथेलियम से भी ढका होता है - ये हृदय के वाल्व (चित्र 228) हैं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को बंद करते हैं। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में एक ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्वुला ट्राइकसपिडालिस) होता है, जिसमें तीन भाग होते हैं - पतली रेशेदार लोचदार प्लेटें, और बाईं ओर - एक बाइकसपिड वाल्व (वाल्वुला बाइकस्पिडालिस, एस। मायट्रैलिस), जिसमें दो समान प्लेटें होती हैं। ये फ्लैप वाल्व आलिंद सिस्टोल के दौरान केवल निलय की ओर खुलते हैं।

चावल। 227. निलय वाले एक वयस्क का हृदय सामने खुल गया। 1 - आरोही महाधमनी; 2 - धमनी स्नायुबंधन (अतिवृद्धि डक्टस आर्टेरियोसस); 3 - फुफ्फुसीय धमनी; 4 - फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व; 5 - दिल का बायां कान; 6 - बाइसीपिड वाल्व का पूर्वकाल पुच्छ; 7 - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी; 8 - बाइसीपिड वाल्व का पिछला पत्रक; 9 - कण्डरा धागे; 10 - पीछे की पैपिलरी मांसपेशी; 11 - हृदय का बायां निलय; 12 - हृदय का दायां निलय; 13 - ट्राइकसपिड वाल्व का पिछला पुच्छ; 14 - ट्राइकसपिड वाल्व का औसत दर्जे का पुच्छ; 15 - दायां अलिंद; 16 - ट्राइकसपिड वाल्व का पूर्वकाल पुच्छ, 17 - धमनी शंकु; 18 - दाहिना कान

चावल। 228. हृदय वाल्व। दिल खोल दिया। रक्त प्रवाह की दिशा तीरों द्वारा दिखाई जाती है। 1 - बाएं वेंट्रिकल का बाइसेपिड वाल्व; 2 - पैपिलरी मांसपेशियां; 3 - अर्धचंद्र वाल्व; 4 - दाएं वेंट्रिकल का ट्राइकसपिड वाल्व; 5 - पैपिलरी मांसपेशियां; 6 - महाधमनी; 7 - सुपीरियर वेना कावा; 8 - फुफ्फुसीय धमनी; 9 - फुफ्फुसीय नसों; 10 - कोरोनरी वाहिकाओं

बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी के निकास स्थल पर और दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी में, एंडोकार्डियम भी अवतल (वेंट्रिकुलर गुहा में) अर्धवृत्ताकार जेब के रूप में बहुत पतली तह बनाता है, प्रत्येक छेद में तीन। अपने रूप में, इन वाल्वों को सेमिलुनर (वाल्वुला सेमिलुनारेस) कहा जाता है। वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान वे केवल जहाजों की ओर ऊपर की ओर खुलते हैं। निलय के विश्राम (विस्तार) के दौरान, वे स्वचालित रूप से बंद हो जाते हैं और वाहिकाओं से निलय में रक्त के रिवर्स प्रवाह की अनुमति नहीं देते हैं; जब निलय संकुचित हो जाते हैं, तो वे बाहर निकाले गए रक्त की धारा के साथ फिर से खुल जाते हैं। सेमिलुनर वाल्व मांसलता से रहित होते हैं।

यह पूर्वगामी से देखा जा सकता है कि मनुष्यों में, अन्य स्तनधारियों की तरह, हृदय में चार वाल्व सिस्टम होते हैं: उनमें से दो, वाल्वुलर, वेंट्रिकल्स को एट्रिया से अलग करते हैं, और दो, सेमिलुनर, वेंट्रिकल्स को धमनी प्रणाली से अलग करते हैं। उस जगह पर कोई वाल्व नहीं है जहां फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में प्रवेश करती हैं; लेकिन नसें एक तीव्र कोण पर हृदय तक पहुंचती हैं, जिससे एट्रियम की पतली दीवार एक तह बनाती है, जो आंशिक रूप से वाल्व या डैपर के रूप में कार्य करती है। इसके अलावा, अलिंद की दीवार के आसन्न भाग के कुंडलाकार मांसपेशी फाइबर का मोटा होना है। ये गाढ़ापन मांसपेशियों का ऊतकआलिंद संकुचन के दौरान, शिराओं के मुंह संकुचित हो जाते हैं और यह रक्त के विपरीत प्रवाह को नसों में रोकता है, जिससे यह केवल निलय में प्रवेश करता है।

एक अंग में जो हृदय जैसा बड़ा काम करता है, समर्थन संरचनाएं स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर जुड़े होते हैं। इस नरम हृदय "कंकाल" में शामिल हैं: वाल्वों से सुसज्जित इसके उद्घाटन के चारों ओर कण्डरा के छल्ले, महाधमनी जड़ पर स्थित रेशेदार त्रिकोण और वेंट्रिकुलर सेप्टम के झिल्लीदार भाग; वे सभी लोचदार फाइबर के मिश्रण के साथ कोलेजन तंतुओं के बंडलों से बने होते हैं।

हृदय के वाल्व घने और लोचदार संयोजी ऊतक (एंडोकार्डियम का दोहरीकरण - दोहराव) से बने होते हैं। जब निलय सिकुड़ते हैं, तो निलय की गुहा में रक्त के दबाव में पुच्छ वाल्व, खिंची हुई पाल की तरह सीधा हो जाते हैं और इतने कसकर स्पर्श करते हैं कि वे अलिंद गुहाओं और निलय गुहाओं के बीच के उद्घाटन को पूरी तरह से बंद कर देते हैं। इस समय, ऊपर वर्णित कण्डरा धागे उनका समर्थन करते हैं और उन्हें अंदर की ओर मुड़ने से रोकते हैं। इसलिए, निलय से रक्त वापस अटरिया में नहीं जा सकता; सिकुड़ते निलय के दबाव में, इसे बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में और दाएं से फुफ्फुसीय धमनी में धकेल दिया जाता है। इस प्रकार, हृदय के सभी वाल्व केवल एक दिशा में खुलते हैं - रक्त प्रवाह की दिशा में।

हृदय की गुहाओं का आकार, रक्त से भरने की मात्रा और उसके कार्य की तीव्रता के आधार पर भिन्न होता है। तो, दाएं अलिंद की क्षमता 110-185 सेमी 3, दायां वेंट्रिकल - 160 से 230 सेमी 3, बाएं आलिंद - 100 से 130 सेमी 3 और बाएं वेंट्रिकल - 143 से 212 सेमी 3 तक होती है।

दिल पतले से ढका हुआ है सेरोसा, दो चादरें बनाकर, बड़े जहाजों के दिल से प्रस्थान के स्थान पर एक दूसरे में गुजरती हैं। इस थैली की भीतरी, या आंत, पत्ती, जो सीधे हृदय को ढँकती है और इसे कसकर मिलाप किया जाता है, एपिकार्डियम (एपिआर्डियम) कहलाता है, बाहरी, या पार्श्विका, पत्ती को पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) कहा जाता है। पार्श्विका शीट दिल को ढकने वाला एक बैग बनाती है - यह एक दिल की थैली, या एक दिल की शर्ट है। पेरीकार्डियम पक्षों से मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरों से सटा हुआ है, नीचे से डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र का पालन करता है, और संयोजी ऊतक तंतुओं द्वारा उरोस्थि के पीछे की सतह से जुड़ा होता है। दिल के चारों ओर हार्ट बैग की दोनों शीटों के बीच, एक भट्ठा जैसी भली भांति बंद गुहा का निर्माण होता है, जिसमें हमेशा एक निश्चित मात्रा (लगभग 20 ग्राम) सीरस द्रव होता है। पेरीकार्डियम अपने आस-पास के अंगों से हृदय को इन्सुलेट करता है, और द्रव हृदय की सतह को नम करता है, घर्षण को कम करता है और संकुचन के दौरान इसकी गति को कम करता है। इसके अलावा, मजबूत रेशेदार ऊतकपेरीकार्डियम सीमित करता है और हृदय के मांसपेशी फाइबर के अत्यधिक खिंचाव को रोकता है; यदि कोई पेरिकार्डियम नहीं होता, जो शारीरिक रूप से हृदय की मात्रा को सीमित करता है, तो यह अतिवृद्धि के खतरे में होगा, विशेष रूप से इसकी सबसे तीव्र और असामान्य गतिविधि की अवधि के दौरान।

दिल की आने वाली और बाहर जाने वाली वाहिकाएँ। बेहतर और अवर वेना कावा दाहिने आलिंद से जुड़ते हैं। इन नसों के संगम पर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लहर उठती है, जल्दी से दोनों अटरिया को कवर करती है और फिर निलय में जाती है। बड़े वेना कावा के अलावा, हृदय का कोरोनरी साइनस (साइनस एरोनारियस कॉर्डिस) भी दाहिने आलिंद में बहता है, जिसके माध्यम से शिरापरक रक्त हृदय की दीवारों से ही बहता है। साइनस का उद्घाटन एक छोटी तह (थेबेसियन वाल्व) के साथ बंद हो जाता है।

चार साल की नसों में नसों का प्रवाह बाएं आलिंद में होता है। शरीर की सबसे बड़ी धमनी, महाधमनी, बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। यह पहले दाएं और ऊपर जाता है, फिर पीछे और बाईं ओर झुकते हुए, यह एक चाप के रूप में बाएं ब्रोन्कस के माध्यम से फैलता है। फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है; यह पहले बाईं ओर और ऊपर जाता है, फिर दाईं ओर मुड़ता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है, दोनों फेफड़ों की ओर जाता है।

कुल मिलाकर, हृदय में सात इनपुट होते हैं - शिरापरक - उद्घाटन और दो आउटपुट - धमनी - उद्घाटन।

रक्त परिसंचरण के घेरे(चित्र 229)। संचार अंगों के विकास के लंबे और जटिल विकास के कारण, शरीर को रक्त की आपूर्ति की एक निश्चित प्रणाली स्थापित की गई है, जो मनुष्यों और सभी स्तनधारियों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, रक्त ट्यूबों की एक बंद प्रणाली के भीतर चलता है, जिसमें लगातार अभिनय करने वाला शक्तिशाली शामिल होता है पेशीय अंग- हृदय। हृदय, अपने ऐतिहासिक स्वचालितता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियमन के परिणामस्वरूप, पूरे शरीर में लगातार और लयबद्ध रूप से रक्त चलाता है।

चावल। 229. रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण की योजना। वेसल्स जिनसे होकर बहती है धमनी का खून; नीला - शिरापरक रक्त वाले बर्तन; बैंगनी रंग पोर्टल शिरा प्रणाली को दर्शाता है; पीला - लसीका वाहिकाओं। 1 - दिल का दाहिना आधा; 2 - आधा दिल छोड़ दिया; 3 - महाधमनी; 4 - फुफ्फुसीय नसों; सुपीरियर और अवर वेना कावा; 6 - फुफ्फुसीय धमनी; 7 - पेट; 8 - प्लीहा; 9 - अग्न्याशय; 10 - आंतों; 11 - पोर्टल शिरा; 12 - जिगर; 13 - गुर्दा

महाधमनी के माध्यम से हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त पहले बड़ी धमनियों में प्रवेश करता है, जो धीरे-धीरे छोटी धमनियों में जाती है और फिर धमनियों और केशिकाओं में जाती है। होकर सबसे पतली दीवारेंकेशिकाएं लगातार रक्त और शरीर के ऊतकों के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान करती हैं। केशिकाओं के घने और असंख्य नेटवर्क से गुजरते हुए, रक्त ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व देता है, और बदले में कार्बन डाइऑक्साइड और सेलुलर चयापचय उत्पाद प्राप्त करता है। इसकी संरचना में परिवर्तन, रक्त आगे श्वसन और कोशिकाओं के पोषण को बनाए रखने के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, यह धमनी से शिरापरक में बदल जाता है। केशिकाएं धीरे-धीरे पहले शिराओं में विलीन होने लगती हैं, शिराओं को छोटी शिराओं में, और बाद में बड़े शिरापरक वाहिकाओं में - श्रेष्ठ और अवर वेना कावा, जिसके माध्यम से रक्त हृदय के दाहिने आलिंद में लौटता है, इस प्रकार तथाकथित बड़े का वर्णन करता है, या शारीरिक, रक्त परिसंचरण का चक्र।

दाएँ अलिंद से दाएँ निलय में चला गया नसयुक्त रक्त, हृदय फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों में भेजता है, जहां यह कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होता है और फुफ्फुसीय केशिकाओं के सबसे छोटे नेटवर्क में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में वापस लौटता है, और वहां से बाईं ओर हृदय का निलय, जहां से यह फिर से शरीर के ऊतकों की आपूर्ति के लिए आता है। हृदय से फेफड़ों और पीठ के रास्ते रक्त का संचार रक्त परिसंचरण का एक छोटा चक्र है। हृदय न केवल एक मोटर का कार्य करता है, बल्कि एक उपकरण के रूप में भी कार्य करता है जो रक्त की गति को नियंत्रित करता है। एक सर्कल से दूसरे सर्कल में रक्त स्विच करना (स्तनधारियों और पक्षियों में) दिल के दाएं (शिरापरक) आधे हिस्से को उसके बाएं (धमनी) आधे से अलग करके हासिल किया जाता है।

संचार प्रणाली में ये घटनाएं हार्वे के समय से विज्ञान के लिए जानी जाती हैं, जिन्होंने (1628) रक्त परिसंचरण की खोज की, और माल्पीघी (1661), जिन्होंने केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की स्थापना की।

हृदय को रक्त की आपूर्ति(अंजीर देखें। 226)। हृदय, शरीर में एक असाधारण रूप से महत्वपूर्ण सेवा करने और एक जबरदस्त काम करने के लिए, खुद की जरूरत है प्रचुर मात्रा में भोजन. यह एक ऐसा अंग है जो किसी व्यक्ति के जीवन भर सक्रिय अवस्था में रहता है और कभी भी आराम की अवधि नहीं होती है जो 0.4 सेकंड से अधिक समय तक चलती है। स्वाभाविक रूप से, इस अंग को विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जानी चाहिए। इसलिए, इसकी रक्त आपूर्ति इस तरह से व्यवस्थित की जाती है कि यह रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह को पूरी तरह से सुनिश्चित करती है।

हृदय की मांसपेशी अन्य सभी अंगों से पहले दो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) के माध्यम से रक्त प्राप्त करती है, जो सीधे अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से फैली होती है। महाधमनी में निकाले गए सभी रक्त का लगभग 5-10% आराम से भी हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के प्रचुर विकसित नेटवर्क में प्रवेश करता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी अनुप्रस्थ खांचे के साथ दिल के पीछे के आधे हिस्से में दाईं ओर चलती है। यह अधिकांश दाएं वेंट्रिकल, दाएं अलिंद और बाएं दिल के पीछे के हिस्से की आपूर्ति करता है। इसकी शाखा हृदय की चालन प्रणाली को खिलाती है - अशोफ-तवर नोड, उसका बंडल (नीचे देखें)। बाईं कोरोनरी धमनी दो शाखाओं में विभाजित होती है। उनमें से एक अनुदैर्ध्य खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक जाता है, कई पार्श्व शाखाएं देता है, दूसरा अनुप्रस्थ खांचे के साथ बाईं ओर और पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे में जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय और दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग की आपूर्ति करती है। कोरोनरी धमनियां विभाजित होती हैं एक बड़ी संख्या कीशाखाएं, व्यापक रूप से आपस में जुड़ी हुई हैं और केशिकाओं के एक बहुत घने नेटवर्क में टूट रही हैं, हर जगह, अंग के सभी हिस्सों में प्रवेश कर रही हैं। कंकाल की मांसपेशी की तुलना में हृदय में 2 गुना अधिक (मोटी) केशिकाएं होती हैं।

शिरापरक रक्त हृदय से कई चैनलों के माध्यम से बहता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कोरोनरी साइनस (या एक विशेष कोरोनरी नस - साइनस कोरोनियस कॉर्डिस) है, जो स्वतंत्र रूप से सीधे दाहिने आलिंद में बहता है। अन्य सभी नसें जो रक्त एकत्र करती हैं व्यक्तिगत खंडहृदय की मांसपेशी, सीधे हृदय की गुहा में भी खुलती है: दाएं आलिंद में, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में भी। यह पता चला है कि कोरोनरी वाहिकाओं से गुजरने वाले सभी रक्त का 3/5 कोरोनरी साइनस से होकर बहता है, जबकि शेष 2/5 रक्त अन्य शिरापरक चड्डी द्वारा एकत्र किया जाता है।

सबसे अमीर नेटवर्क ने छेदा है दिल लसीका वाहिकाओं. मांसपेशी फाइबर और . के बीच का पूरा स्थान रक्त वाहिकाएंहृदय लसीका वाहिकाओं और विदर का घना नेटवर्क है। लसीका वाहिकाओं की इतनी बहुतायत के लिए आवश्यक है जल्दी हटानाचयापचय उत्पाद, जो लगातार काम करने वाले अंग के रूप में हृदय के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

जो कहा गया है, उससे यह देखा जा सकता है कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना तीसरा चक्र होता है। इस प्रकार, कोरोनरी सर्कल पूरे प्रणालीगत परिसंचरण के समानांतर में शामिल है।

कोरोनरी परिसंचरण, हृदय को पोषण देने के अलावा, शरीर के लिए एक सुरक्षात्मक मूल्य भी रखता है, बहुत कम करता है हानिकारक प्रभावकई लोगों के अचानक संकुचन (ऐंठन) के साथ अत्यधिक उच्च रक्तचाप परिधीय वाहिकाओं महान चक्ररक्त परिसंचरण; इस मामले में, रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समानांतर छोटे और व्यापक रूप से शाखाओं वाले कोरोनरी पथ के साथ भेजा जाता है।

दिल का इंतज़ाम(चित्र 230)। हृदय की मांसपेशियों के गुणों के कारण हृदय के संकुचन अपने आप हो जाते हैं। लेकिन इसकी गतिविधि का नियमन, शरीर की जरूरतों के आधार पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है। आईपी ​​पावलोव ने कहा कि "चार केन्द्रापसारक तंत्रिकाएं हृदय की गतिविधि को नियंत्रित करती हैं: धीमा करना, तेज करना, कमजोर करना और मजबूत करना।" ये नसें से शाखाओं के हिस्से के रूप में हृदय तक पहुँचती हैं वेगस तंत्रिकाऔर गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स से और वक्षसहानुभूति ट्रंक। इन नसों की शाखाएं हृदय पर एक जाल (प्लेक्सस कार्डिएकस) बनाती हैं, जिसके तंतु हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के साथ फैलते हैं।

चावल। 230. हृदय की संचालन प्रणाली। मानव हृदय में चालन प्रणाली का योजनाबद्ध आरेख। 1 - किस-फ्लैक नोड; 2 - अशोफ-तवर नोड; 3 - उसका बंडल; 4 - उसके बंडल के पैर; 5 - पर्किनजे फाइबर का एक नेटवर्क; 6 - बेहतर वेना कावा; 7 - अवर वेना कावा; 8 - आलिंद; 9 - निलय

हृदय के कुछ हिस्सों, अटरिया, निलय, संकुचन के क्रम, आराम की गतिविधि का समन्वय एक विशेष संचालन प्रणाली द्वारा किया जाता है जो केवल हृदय की विशेषता है। हृदय की पेशी में यह विशेषता होती है कि आवेगों को मांसपेशियों के तंतुओं में विशेष एटिपिकल मांसपेशी फाइबर के माध्यम से संचालित किया जाता है, जिसे पर्किनजे फाइबर कहा जाता है, जो हृदय की चालन प्रणाली का निर्माण करते हैं। पर्किनजे फाइबर संरचना में मांसपेशी फाइबर के समान होते हैं और सीधे उनमें गुजरते हैं। वे चौड़े रिबन की तरह दिखते हैं, मायोफिब्रिल्स में खराब होते हैं और सार्कोप्लाज्म में बहुत समृद्ध होते हैं। दाहिने कान और बेहतर वेना कावा के बीच, ये तंतु एक साइनस नोड (किस-फ्लैक नोड) बनाते हैं, जो उसी फाइबर के एक बंडल द्वारा दूसरे नोड (अशोफ-तवर नोड) से जुड़ा होता है, जो दाईं ओर की सीमा पर स्थित होता है। एट्रियम और वेंट्रिकल। तंतुओं का एक बड़ा बंडल (उसका बंडल) इस नोड से निकलता है, जो निलय के पट में उतरता है, दो पैरों में विभाजित होता है, और फिर एपिकार्डियम के नीचे दाएं और बाएं निलय की दीवारों में उखड़ जाता है, जो पैपिलरी में समाप्त होता है। मांसपेशियों।

तंत्रिका तंत्र के तंतु हर जगह पर्किनजे तंतुओं के निकट संपर्क में आते हैं।

उनका बंडल एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एकमात्र पेशी संबंध है; इसके माध्यम से, साइनस नोड में होने वाली प्रारंभिक उत्तेजना वेंट्रिकल को प्रेषित होती है और हृदय संकुचन की पूर्णता सुनिश्चित करती है।

रक्त, "आंतरिक मोटर" के लिए धन्यवाद - हृदय, शरीर के माध्यम से घूमता है, इसकी प्रत्येक कोशिका को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन से संतृप्त करता है। और हृदय को स्वयं पोषण कैसे प्राप्त होता है? यह काम के लिए भंडार और ताकत कहां से लाता है? और क्या आप रक्त परिसंचरण या हृदय के तथाकथित तीसरे चक्र के बारे में जानते हैं? हृदय की आपूर्ति करने वाले जहाजों की शारीरिक रचना की बेहतर समझ के लिए, आइए मुख्य शारीरिक संरचनाओं को देखें जो आमतौर पर हृदय प्रणाली के केंद्रीय अंग में प्रतिष्ठित होते हैं।

1 मानव "मोटर" का बाहरी उपकरण

मेडिकल कॉलेजों और मेडिकल विश्वविद्यालयों के प्रथम वर्ष के छात्र दिल से याद करते हैं, और यहां तक ​​​​कि लैटिन में भी, कि दिल में एक शीर्ष, एक आधार और दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल-ऊपरी और निचला, किनारों से अलग। नग्न आंखोंआप इसकी सतह को देखकर हृदय के खांचे देख सकते हैं। उनमें से तीन हैं:

1. राज्याभिषेक नाली,
2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर,
3. पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर।

अटरिया को कोरोनल सल्कस द्वारा निलय से नेत्रहीन रूप से अलग किया जाता है, और पूर्वकाल सतह के साथ दो निचले कक्षों के बीच की सीमा अस्थायी रूप से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर पोस्टीरियर सल्कस के साथ होती है। इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव्स शीर्ष पर थोड़ा दायीं ओर जुड़ते हैं। इन खांचों का निर्माण इनमें पड़े जहाजों के कारण हुआ है। कोरोनल सल्कस में, जो हृदय कक्षों को अलग करता है, दाहिनी कोरोनरी धमनी, शिराओं का साइनस होता है, और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में, जो निलय को अलग करता है, एक बड़ी शिरा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा होती है।

पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस दाहिनी कोरोनरी धमनी, मध्य हृदय शिरा की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के लिए ग्रहण है। कई चिकित्सा शब्दावली की प्रचुरता से, सिर गोल हो सकता है: खांचे, धमनियां, नसें, शाखाएं ... फिर भी, क्योंकि हम सबसे महत्वपूर्ण की संरचना और रक्त की आपूर्ति का विश्लेषण कर रहे हैं। मानव अंग- दिल। यदि इसे सरल तरीके से व्यवस्थित किया गया होता, तो क्या यह इतना जटिल और जिम्मेदार कार्य कर पाता? इसलिए, हम आधे रास्ते को नहीं छोड़ेंगे, और हृदय के जहाजों की शारीरिक रचना का विस्तार से विश्लेषण करेंगे।

2 3 या कार्डियक सर्कुलेशन

प्रत्येक वयस्क जानता है कि शरीर में रक्त परिसंचरण के 2 चक्र होते हैं: बड़े और छोटे। लेकिन एनाटोमिस्ट कहते हैं कि उनमें से तीन हैं! तो, क्या बुनियादी शारीरिक रचना पाठ्यक्रम लोगों को गुमराह कर रहा है? बिल्कुल भी नहीं! तीसरा चक्र, लाक्षणिक रूप से नामित, रक्त वाहिकाओं को संदर्भित करता है जो हृदय को भरते हैं और "सेवा" करते हैं। यह व्यक्तिगत जहाजों के योग्य है, है ना? तो तीसरा या हृदय चक्र शुरू होता है हृदय धमनियां, जो मुख्य पात्र से बनते हैं मानव शरीर- महामहिम की महाधमनी, और हृदय की नसों के साथ समाप्त होती है जो कोरोनरी साइनस में विलीन हो जाती है।

यह बदले में खुलता है। और सबसे छोटे शिराएं अपने आप अलिंद गुहा में खुलती हैं। यह बहुत ही लाक्षणिक रूप से देखा गया था कि हृदय के बर्तन आपस में जुड़ते हैं, इसे एक असली मुकुट, एक मुकुट की तरह ढँक देते हैं। इसलिए धमनियों और शिराओं को कोरोनरी या कोरोनरी कहा जाता है। नोट: ये पर्यायवाची शब्द हैं। तो सबसे महत्वपूर्ण धमनियां और नसें क्या हैं जो हृदय के पास हैं? कोरोनरी धमनियों का वर्गीकरण क्या है?

3 प्रमुख धमनियां

दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी दो व्हेल हैं जो ऑक्सीजन देती हैं और पोषक तत्व. उनकी शाखाएँ और शाखाएँ हैं, जिनकी चर्चा हम आगे करेंगे। इस बीच, आइए हम समझते हैं कि दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं हृदय कक्षों, दाएं वेंट्रिकल की दीवारों और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, और बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय वर्गों की आपूर्ति करती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के चारों ओर दायीं ओर कोरोनरी सल्कस के साथ जाती है, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीछे की अवरोही धमनी) को छोड़ देती है, जो शीर्ष पर उतरती है, जो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है। बायां कोरोनरी भी कोरोनरी खांचे में स्थित है, लेकिन दूसरी तरफ, विपरीत दिशा में - बाएं आलिंद के सामने। यह दो प्रमुख शाखाओं में विभाजित है - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (पूर्वकाल अवरोही धमनी) और परिधि धमनी।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का मार्ग उसी नाम के अवसाद में हृदय के शीर्ष तक चलता है, जहां हमारी शाखा मिलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ विलीन हो जाती है। और बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर दिल को "गले लगाने" के लिए जारी है, जहां यह दाएं कोरोनरी के साथ भी मिलती है। इस प्रकार, प्रकृति ने मानव "मोटर" की सतह पर एक क्षैतिज विमान में कोरोनरी वाहिकाओं की एक धमनी वलय बनाई।

यह एक अनुकूली तत्व है, यदि शरीर में अचानक से कोई संवहनी आपदा आ जाती है और रक्त संचार तेजी से बिगड़ जाता है, तो इसके बावजूद, हृदय कुछ समय के लिए रक्त की आपूर्ति और अपने काम को बनाए रखने में सक्षम होगा, या यदि एक शाखा अवरुद्ध हो जाती है। एक थ्रोम्बस द्वारा, रक्त प्रवाह नहीं रुकेगा, बल्कि किसी अन्य हृदय वाहिका में जाएगा। अंगूठी है अनावश्यक रक्त संचारअंग।

शाखाएँ और उनकी सबसे छोटी शाखाएँ हृदय की पूरी मोटाई में प्रवेश करती हैं, न केवल ऊपरी परतों को, बल्कि पूरे मायोकार्डियम और कक्षों की आंतरिक परत को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इंट्रामस्क्युलर धमनियां पेशीय हृदय बंडलों के पाठ्यक्रम का अनुसरण करती हैं, प्रत्येक कार्डियोमायोसाइट एनास्टोमोसेस और धमनी रक्त आपूर्ति की एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली के कारण ऑक्सीजन और पोषण से संतृप्त होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मामलों के एक छोटे प्रतिशत (3.2-4%) में, लोगों में तीसरी कोरोनरी धमनी या एक अतिरिक्त के रूप में ऐसी शारीरिक विशेषता होती है।

रक्त आपूर्ति के 4 रूप

हृदय को रक्त की आपूर्ति कई प्रकार की होती है। वे सभी आदर्श और परिणाम के एक प्रकार हैं व्यक्तिगत विशेषताएंप्रत्येक व्यक्ति में हृदय के जहाजों और उनके कामकाज के बुकमार्क। हृदय की पिछली दीवार पर कोरोनरी धमनियों में से एक के प्रचलित वितरण के आधार पर, निम्न हैं:

1. कानूनी प्रकार। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, बायां वेंट्रिकल (हृदय की पिछली सतह) मुख्य रूप से दाहिनी कोरोनरी धमनी के कारण रक्त से भर जाता है। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति सबसे आम (70%) है
2. बाएं हाथ के प्रकार। तब होता है जब रक्त की आपूर्ति में बाईं कोरोनरी धमनी प्रबल होती है (10% मामलों में)।
3. वर्दी प्रकार। दोनों वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में लगभग बराबर "योगदान" के साथ। (बीस%)।

5 प्रमुख शिराएं

धमनियां धमनियों और केशिकाओं में शाखा करती हैं, जो सेलुलर एक्सचेंज को पूरा करने और कार्डियोमायोसाइट्स से क्षय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड लेने के बाद, वेन्यूल्स और फिर बड़ी नसों में व्यवस्थित होती हैं। शिरापरक रक्त प्रवाहित हो सकता है शिरापरक साइनस(इससे रक्त फिर दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है), या अलिंद गुहा में। साइनस में रक्त डालने वाली सबसे महत्वपूर्ण हृदय शिराएं हैं:

1. बड़ा। दो निचले कक्षों की पूर्वकाल सतह से शिरापरक रक्त लेता है, इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल खांचे में स्थित होता है। नस ऊपर से शुरू होती है।
2. औसत। यह भी शीर्ष पर उत्पन्न होता है, लेकिन पीछे की खांचे के साथ चलता है।
3. छोटा। यह बीच में बह सकता है, कोरोनल सल्कस में स्थित है।

शिराएं जो सीधे अटरिया में बहती हैं वे पूर्वकाल और सबसे छोटी हृदय शिराएं हैं। छोटी से छोटी शिराओं का नाम संयोगवश नहीं रखा जाता, क्योंकि इनकी सूंड का व्यास बहुत छोटा होता है, ये नसें सतह पर नहीं दिखती, बल्कि हृदय में स्थित होती हैं। गहरे ऊतकऔर मुख्य रूप से ऊपरी कक्षों में खुलते हैं, लेकिन निलय में भी डाल सकते हैं। पूर्वकाल हृदय की नसें दाहिने ऊपरी कक्ष में रक्त की आपूर्ति करती हैं। तो, सबसे सरल तरीके से, आप कल्पना कर सकते हैं कि हृदय को रक्त की आपूर्ति कैसे होती है, कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक रचना।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना, व्यक्तिगत, कोरोनरी चक्र होता है, जिसकी बदौलत एक अलग रक्त परिसंचरण को बनाए रखा जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण हृदय धमनियां दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हैं, और नसें बड़ी, मध्यम, छोटी और पूर्वकाल हैं।

6 कोरोनरी वाहिकाओं का निदान

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी के निदान में "स्वर्ण मानक" है। यह सबसे सटीक तरीका है, इसे विशेष अस्पतालों में उच्च योग्यता प्राप्त लोगों द्वारा उत्पादित किया जाता है चिकित्सा कर्मचारीप्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संकेतों के अनुसार की जाती है। हाथ या जांघ की धमनी के माध्यम से, डॉक्टर एक कैथेटर डालता है, और इसके माध्यम से एक विशेष रेडियोपैक एजेंट, जो रक्त के साथ मिलकर फैलता है, दोनों वाहिकाओं को स्वयं और उनके लुमेन को दिखाई देता है।

बर्तन में किसी पदार्थ के भरने की तस्वीरें और वीडियो रिकॉर्डिंग की जाती है। परिणाम चिकित्सक को उपचार की संभावना और वसूली की संभावना का आकलन करने के लिए जहाजों की धैर्य, उनमें विकृति की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, कोरोनरी वाहिकाओं के अध्ययन के लिए नैदानिक ​​विधियों में MSCT - एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाडॉपलर, इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी के साथ।

हृदय की धमनियां महाधमनी बल्ब से निकलती हैं - आरोही महाधमनी का प्रारंभिक विस्तारित खंड और, एक मुकुट की तरह, हृदय को घेर लेता है, जिसके संबंध में उन्हें कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के दाहिने साइनस के स्तर से शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी - इसके बाएं साइनस के स्तर पर। दोनों धमनियां अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त (ऊपरी) किनारों के नीचे महाधमनी से निकलती हैं, इसलिए, निलय के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, वाल्व धमनियों के उद्घाटन को कवर करते हैं और लगभग हृदय में रक्त प्रवाह नहीं होने देते हैं। निलय के विश्राम (डायस्टोल) के साथ, साइनस रक्त से भर जाते हैं, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक अपना मार्ग अवरुद्ध कर देते हैं, और साथ ही हृदय की वाहिकाओं तक रक्त की पहुंच को खोलते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

यह दाहिने आलिंद के कान के नीचे दाईं ओर जाता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, हृदय की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह के चारों ओर जाता है, फिर बाईं ओर अपनी पिछली सतह का अनुसरण करता है, जहां यह अपने अंत के साथ अंतःस्रावी शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है। बाईं कोरोनरी धमनी। दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है, जो हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के खांचे के साथ निर्देशित होती है। दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार की आपूर्ति करती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां, बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी, कार्डियक के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स। चालन प्रणाली।

बाईं कोरोनरी धमनी

दाईं ओर से थोड़ा मोटा। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं आलिंद उपांग की शुरुआत के बीच स्थित, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा और परिधि शाखा। उत्तरार्द्ध, जो कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की एक निरंतरता है, इसके कोरोनरी सल्कस में स्थित बाईं ओर दिल के चारों ओर जाता है, जहां यह अंग के पीछे की सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ एनास्टोमोज करता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के खांचे का अनुसरण करती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, यह कभी-कभी हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के टर्मिनल खंड के साथ एनास्टोमोज करता है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार की आपूर्ति करती हैं, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियां, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार शामिल हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं, हृदय में दो धमनी के छल्ले बनाती हैं: एक अनुप्रस्थ एक, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, और एक अनुदैर्ध्य एक, जिसके पोत पूर्वकाल और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी में स्थित होते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाएँ हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। मायोकार्डियम में, जहां ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का स्तर उच्चतम होता है, माइक्रोवेसल्स एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसिंग अपनी परतों के मांसपेशी फाइबर के बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के वितरण के लिए विभिन्न विकल्प हैं, जिन्हें हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार कहा जाता है। मुख्य इस प्रकार हैं: दाहिनी कोरोनरी, जब हृदय के अधिकांश हिस्सों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; बायां कोरोनरी, जब हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है, और मध्यम, या एकसमान, जिसमें दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से हृदय की दीवारों को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। हृदय को रक्त की आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार भी होते हैं - मध्य दाएँ और मध्य बाएँ। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय को सभी प्रकार के रक्त की आपूर्ति के बीच, मध्य दायां प्रकार प्रमुख होता है।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति और शाखाओं के प्रकार और विसंगतियां संभव हैं। वे उत्पत्ति के स्थानों और कोरोनरी धमनियों की संख्या में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। तो, उत्तरार्द्ध सीधे अर्धचंद्र वाल्व के ऊपर या बहुत अधिक - बाएं उपक्लावियन धमनी से, और महाधमनी से नहीं, aopta से प्रस्थान कर सकता है। कोरोनरी धमनी केवल एक ही हो सकती है, जो कि अप्रकाशित है, 3-4 कोरोनरी धमनियां हो सकती हैं, और दो नहीं: दो धमनियां महाधमनी के दाएं और बाएं, या महाधमनी से दो और बाएं उपक्लावियन से दो धमनियां निकलती हैं। धमनी।

कोरोनरी धमनियों के साथ, गैर-स्थायी (अतिरिक्त) धमनियां हृदय तक जाती हैं (विशेषकर पेरीकार्डियम तक)। ये आंतरिक वक्ष धमनी की मीडियास्टिनल-पेरिकार्डियल शाखाएं (ऊपरी, मध्य और निचली) हो सकती हैं, पेरिकार्डियल फ्रेनिक धमनी की शाखाएं, महाधमनी मेहराब की अवतल सतह से फैली शाखाएं आदि।