लैटिन में कोरोनरी धमनियों के छिद्र। देखें कि "कोरोनरी धमनियां" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं

पढ़ना:

हाल के वर्षों में हृदय की कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के व्यापक उपयोग ने एक जीवित व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया है, जिससे हृदय की धमनियों की कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित हो सके। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में पुनरोद्धार संचालन के संबंध में।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनियों पर हस्तक्षेप विभिन्न स्तरों पर जहाजों के अध्ययन पर उनकी विविधता, विकास संबंधी विसंगतियों, कैलिबर, प्रस्थान के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही साथ उनके अनुमानों और आसपास के संबंधों को ध्यान में रखते हुए आवश्यकताओं को बढ़ाता है। संरचनाएं

इन आंकड़ों को व्यवस्थित करते समय, हमने कोरोनरी धमनियों के सर्जिकल एनाटॉमी से जानकारी पर विशेष ध्यान दिया, जो कोरोनरी धमनियों के विभाजन के साथ ऑपरेशन योजना के संबंध में स्थलाकृतिक शरीर रचना के सिद्धांत पर आधारित है।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को सशर्त रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

सही कोरोनरी धमनी में तीन खंडों को प्रतिष्ठित किया गया था: I - मुंह से शाखा के आउटलेट तक धमनी का एक खंड - हृदय के तेज किनारे की धमनी (लंबाई 2 से 3.5 सेमी तक); II - हृदय के तेज किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के निर्वहन के लिए धमनी का खंड (लंबाई 2.2-3.8 सेमी); III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

बाईं कोरोनरी धमनी का प्रारंभिक खंड मुंह से विभाजन के स्थान तक मुख्य शाखाओं में खंड I (0.7 से 1.8 सेमी तक की लंबाई) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का पहला 4 सेमी विभाजित है

चावल। 51. कोरोनरी का खंडीय विभाजन

हृदय धमनियां:

लेकिन- सही कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

2 सेमी प्रत्येक के दो खंडों में - II और III खंड। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का बाहर का भाग खंड IV था। हृदय के कुंद किनारे की शाखा की उत्पत्ति के बिंदु तक बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा वी खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी) है। बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बाहर के खंड को अक्सर हृदय के मोटे मार्जिन की धमनी द्वारा दर्शाया जाता है - खंड VI। और, अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा VII खंड है।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, कोरोनरी परिसंचरण के सर्जिकल शरीर रचना के तुलनात्मक अध्ययन में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुसार, स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करने के लिए उचित है। दिल की धमनियां, और कोरोनरी रोग दिल के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चयन करते समय व्यावहारिक महत्व का है।

चावल। 52. दक्षिणपंथी प्रकार का कोरोनरी परिसंचरण। अच्छी तरह से विकसित पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं

कोरोनरी धमनियों की शुरुआत . महाधमनी के साइनस, जहां से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं, जेम्स (1961) ने दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस को कॉल करने का प्रस्ताव रखा। कोरोनरी धमनियों के छिद्र आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनके ऊपर या नीचे 2-3 सेमी (वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना, 1974) के स्तर पर स्थित होते हैं।

कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति, जैसा कि ए.एस. ज़ोलोटुखिन (1974) बताते हैं, अलग है और हृदय और छाती की संरचना पर निर्भर करती है। एम। ए। तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के छिद्र "असामान्य रूप से कम" वाल्व के मुक्त किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए सेमीलुनर वाल्व छिद्रों को बंद कर दें, या तो आरोही महाधमनी की दीवार से वाल्वों के मुक्त किनारे के स्तर पर, या उनके ऊपर।

मुंह के स्थान का स्तर व्यावहारिक महत्व का है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एक उच्च स्थान के साथ, छिद्र होता है

रक्त की एक धारा के प्रहार के तहत, अर्धचंद्र वाल्व के किनारे से ढंका नहीं होना। ए। वी। स्मोल्यानिकोव और टी। ए। नड्डाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्केलेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में एक मुख्य प्रकार का विभाजन होता है और हृदय के संवहनीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से इसकी पश्च डायाफ्रामिक सतह। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में 25% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी (चित्र 52) की प्रबलता का खुलासा किया। N. A. Javakhshivili और M. G. Komakhidze (1963) महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन करते हैं, यह दर्शाता है कि इसका उच्च निर्वहन शायद ही कभी देखा जाता है। धमनी कोरोनरी सल्कस में प्रवेश करती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के आधार के पीछे और दाहिने आलिंद के अलिंद के नीचे स्थित होती है। महाधमनी से हृदय के तेज किनारे (धमनी का खंड I) तक धमनी का खंड हृदय की दीवार से सटा होता है और पूरी तरह से उपपिंडीय वसा से ढका होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी सल्कस में हृदय की पूर्वकाल सतह पर धमनी ट्रंक के साथ, एपिकार्डियल सिलवटों का निर्माण होता है, जो वसा ऊतक से भरा होता है। प्रचुर मात्रा में विकसित वसा ऊतक हृदय के तेज किनारे से धमनी के साथ नोट किया जाता है। इस लंबाई के साथ धमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित ट्रंक एक कॉर्ड के रूप में अच्छी तरह से तालु में होता है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - धमनी शंकु की धमनी, या वसायुक्त धमनी - सीधे कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में निकलती है, धमनी शंकु पर दाईं ओर नीचे जाती है, शंकु और दीवार की शाखाएं देती है। फुफ्फुसीय ट्रंक। 25.6% रोगियों में, हमने इसकी सामान्य शुरुआत दाहिनी कोरोनरी धमनी से देखी, इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, कोनस धमनी का मुंह बाद के पीछे स्थित कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से उत्पन्न हुआ था और सही कोरोनरी धमनी के ट्रंक के आकार में थोड़ा कम था।

पेशीय शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी के I खंड से हृदय के दाहिने निलय की ओर प्रस्थान करती हैं। 2-3 की मात्रा में वेसल्स एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक कपलिंग में एपिकार्डियम के करीब स्थित होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तेज किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक निरंतर शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में प्रस्थान करती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ अपने शीर्ष पर उतरती है। यह दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार को और कभी-कभी इसके डायाफ्रामिक भाग को रक्त की आपूर्ति करता है। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम था।

कोरोनरी सल्कस के साथ जारी रखते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर जाती है, हृदय की पश्च डायाफ्रामिक सतह तक जाती है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के कुंद किनारे तक नहीं पहुंचती (64 में) % रोगियों)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की अंतिम शाखा - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III खंड) - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं: 1) एक ही नाम के फ़रो के ऊपरी भाग में; 2) इस पूरे खांचे में दिल के शीर्ष तक; 3) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, यह सिर्फ 14% मरीजों में ही पहुंचा है

दिल का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ एनास्टोमोजिंग।

पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, 4 से 6 शाखाएं निकलती हैं, जो हृदय की संवाहक प्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दिल की डायाफ्रामिक सतह पर एक दाएं तरफा प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, 2-3 मांसपेशी शाखाएं दाएं कोरोनरी धमनी से फैली हुई हैं, जो दाएं कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के II और III खंडों तक पहुँचने के लिए, हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर ले जाना आवश्यक है। धमनी का II खंड कोरोनरी सल्कस में सतही रूप से स्थित है; इसे आसानी से और जल्दी से ढूंढा और चुना जा सकता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (III सेगमेंट) इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गहरी स्थित होती है और सबपीकार्डियल फैट से ढकी होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के II खंड पर ऑपरेशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस जगह में दाहिने वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, वेध से बचने के लिए इसे सावधानी से संभाला जाना चाहिए।

बाएं कोरोनरी धमनी, बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश हिस्से में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी है। वलसाल्वा के बाएं साइनस से शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी खांचे से नीचे जाती है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (I खंड) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का अलगाव मुश्किल है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

3.5 से 7.5 मिमी व्यास वाली बाईं कोरोनरी धमनी की छोटी सूंड, फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के बाएं आलिंद के आधार के बीच बाईं ओर मुड़ जाती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है। (बाईं कोरोनरी धमनी के II, III, IV खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर जाता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के खंड II का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (खंड II और III) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सबपीकार्डियल वसा और मांसपेशियों के पुलों द्वारा कवर किया गया गहरा है। इस जगह में धमनी के अलगाव के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी मांसपेशियों को संभावित नुकसान के खतरे के कारण और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सेप्टल शाखाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर ले जाती हैं। धमनी का बाहर का हिस्सा (IV खंड) आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, सबपीकार्डियल ऊतक की एक पतली परत के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और आसानी से पहचाना जाता है।

बाएं कोरोनरी धमनी के द्वितीय खंड से, 2 से 4 सेप्टल शाखाएं मायोकार्डियम में गहराई तक फैली हुई हैं, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के दौरान, 4-8 मांसपेशी शाखाएं बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की ओर प्रस्थान करती हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाईं ओर की तुलना में कैलिबर में छोटी होती हैं, हालांकि वे सही कोरोनरी धमनी से पेशी शाखाओं के आकार के समान होती हैं। शाखाओं की एक बड़ी संख्या बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार तक फैली हुई है। कार्यात्मक दृष्टि से, विकर्ण शाखाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं (उनमें से 2 हैं, कभी-कभी 3), बाएं कोरोनरी धमनी के II और III खंडों से फैली हुई हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को खोजते और अलग करते समय, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर हृदय की बड़ी नस होती है, जो धमनी के दाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और आसानी से एपिकार्डियम की एक पतली परत के नीचे पाई जाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी (V-VI खंड) की परिधि शाखा एक समकोण पर बाएं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से निकलती है, जो हृदय के बाएं आलिंद के नीचे, बाएं कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है। इसकी स्थायी शाखा - हृदय के कुंद किनारे की शाखा - हृदय के बाएँ किनारे पर काफी दूरी पर उतरती है, कुछ पीछे की ओर, और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष पर पहुँचती है।

शाखाएं हृदय के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक शाखा के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड के रूप में और अवर पश्च शिरा के संगम तक पहुँचती है।

धमनी के V खंड का आसानी से पता लगाया जाता है, जो बाएं आलिंद के कान के नीचे वसायुक्त झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की एक बड़ी नस से ढका होता है। धमनी के ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए बाद वाले को कभी-कभी पार करना पड़ता है।

सर्कमफ्लेक्स शाखा (VI खंड) का डिस्टल खंड आमतौर पर हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और, यदि आवश्यक हो, तो उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर वापस ले लिया जाता है, साथ ही साथ हृदय के बाएं कान को पीछे हटा दिया जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी (VII खंड) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम के व्यास के साथ, पोत थोड़ा व्यक्त किया जाता है और इसे अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पेशी शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया जाता है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OC) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और उसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। हृदय के धमनी लूप के गठन में बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं परिधि से शामिल होती है रक्त की आपूर्ति के बाएं प्रमुख प्रकार के साथ धमनी। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत उत्पत्ति के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी से वापस दाएं कोण पर महाधमनी और दाएं एट्रियम की दीवार के बीच की खाई में, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दाईं ओर और परिधि से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, अधिक बार एक से तीन तक, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष पर पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ चलती है, शाखाएं देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे जारी रहता है क्योंकि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाएं पीछे की एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा, एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं (पोस्टरोलेटरल शाखाओं) में समाप्त होती है जो डायाफ्रामिक सतह को खिलाती है। बाएं वेंट्रिकल के .. दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, इससे एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी, एवीएन)।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी (बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफा (बाएं परिधि धमनी, LCx) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएं। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है और रास्ते में पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा) को छोड़ते हुए शीर्ष पर जाती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी के लिए वापस आ जाती है। (10-15 मिमी) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है, जो सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी।

प्रोफेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्त्रोव्स्की

फिलहाल, दुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में अपनाई गई कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया है। साहित्यिक स्रोतों के डेटा की तुलना स्वयं के साथ की जाती है। कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण अंग्रेजी साहित्य में अपनाए गए नामकरण के अनुसार विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया जाता है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OC) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और उसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ भाग लेते हैं हृदय के धमनी लूप के निर्माण में। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी(दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत उत्पत्ति के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी को एक समकोण पर वापस महाधमनी और दाएं अलिंद की दीवार के बीच की खाई में छोड़ते हुए, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दाईं ओर और परिधि से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, अधिक बार एक से तीन तक, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष पर पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ चलती है, शाखाएं देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे जारी रहता है क्योंकि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाएं पीछे की एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा, एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं (पोस्टरोलेटरल शाखाओं) में समाप्त होती है जो डायाफ्रामिक सतह को खिलाती है। बाएं वेंट्रिकल के .. दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, इससे एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी (AVN) की धमनी।

दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी होती हैं: दायां आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार का एक छोटा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग , दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती पैपिलरी पेशी।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी(बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफा (बाएं परिधि धमनी, LCx) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएं। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है और रास्ते में पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा) को छोड़ते हुए शीर्ष पर जाती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी के लिए वापस आ जाती है। (10-15 मिमी) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है, जो सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित होती है और 38% मामलों में सिनोट्रियल नोड की धमनी को पहली शाखा देती है, और फिर अधिक सीमांत धमनी की धमनी (अधिक सीमांत धमनी, अधिक सीमांत शाखा, OMB), आमतौर पर एक से तीन तक। ये मौलिक रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को खिलाती हैं। मामले में जब रक्त की आपूर्ति सही प्रकार की होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंचता है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। एक और भी दुर्लभ, तथाकथित मिश्रित प्रकार के साथ, दाएं कोरोनरी की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं और सर्कमफ्लेक्स धमनियों से होती हैं। बायां सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण अलिंद शाखाएं बनाती है, जिसमें बाएं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और बड़ी एनास्टोमोजिंग ऑरिक्युलर धमनी शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनियों के वितरण के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए संरचनात्मक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी के चौराहे से बनता है, - क्रूक्स। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनियों में से कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष की ओर चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। धमनी से, जो हृदय की पिछली सतह को रक्त की आपूर्ति में सबसे अधिक महत्व रखता है।

इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं अलिंद, दायां वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त की आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह प्राप्त होती है। अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त।

इसके अलावा, वहाँ भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति. जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को प्राथमिक प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त, हृदय में कोरोनरी धमनियों की संरचनात्मक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं वेंट्रिकल की तुलना में बहुत बड़ा है, और बाएं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बाईं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रबल होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, शारीरिक अर्थों में बाईं कोरोनरी धमनी प्रमुख है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

तो बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंइसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - LAD की उत्पत्ति के स्थान से ट्रंक से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।

2. मध्यम - 1डीवी से 2डीवी तक।

3. बाहर का - 2DV के निर्वहन के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंयह तीन खंडों को अलग करने के लिए भी प्रथागत है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुंह से 1 वीटीके तक।

3. डिस्टल - 3 वीटीके के जाने के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित:

1. समीपस्थ - मुख से 1 कड़ाही तक

2. मध्यम - 1 कड़ाही से दिल के तेज किनारे तक

3. बाहर का - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्च-पार्श्व धमनियों तक।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी(कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक्स-रे दृश्य है। आगे के विश्लेषण के लिए एक्स-रे छवि को तुरंत 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर रिकॉर्ड किया जाता है।

वर्तमान में, कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, सीमा, व्यास और आकृति का निर्धारण, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या की उपस्थिति सहित) शामिल हैं। मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं: कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए बड़ी संख्या में विभिन्न संशोधनों के नैदानिक ​​कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी पहुंच को आम तौर पर पहचाना जाता है: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में एक मजबूत स्थिति प्राप्त की है और इसके कम आघात और सुविधा के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर्स को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और इंट्राड्यूसर को हटा दिया जाता है, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, घावों के स्थान और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ वाहिकाओं में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मानक अनुमानों में दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। (उनका विवरण नीचे दिया गया है)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो विशेष अनुमानों में शूटिंग की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड के विश्लेषण के लिए इष्टतम है और आपको इस खंड में आकृति विज्ञान की विशेषताओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।

नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान हैं जिनमें धमनियों के संकेत के साथ दृश्यता के लिए ये अनुमान इष्टतम हैं।

के लिये बाईं कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मानक अनुमान हैं।

1. दुम कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा।

राव 30, कौडल 25।

2. कपाल कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।

राव 30, कपाल 20

एलएडी, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएं

3. कपाल कोण के साथ पूर्वकाल बायां तिरछा।

एलएओ 60, कपाल 20।

एलसीए ट्रंक का छिद्र और बाहर का खंड, एलएडी का मध्य और बाहर का खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीके।

कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में कोरोनरी या कोरोनरी धमनी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मानव हृदय में मांसपेशियां होती हैं जो लगातार, बिना किसी रुकावट के, काम में रहती हैं। सामान्य मांसपेशियों के कार्य के लिए, रक्त का एक निरंतर प्रवाह आवश्यक है, जो आवश्यक पोषक तत्वों को वहन करता है। ये मार्ग हृदय की मांसपेशियों, यानी कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में रक्त की आपूर्ति में सटीक रूप से शामिल होते हैं। कोरोनरी रक्त की आपूर्ति महाधमनी से गुजरने वाले सभी रक्त का लगभग 10% है।

हृदय की मांसपेशियों की सतह पर स्थित वाहिकाएं काफी संकरी होती हैं, भले ही उनमें से गुजरने वाले प्रतिशत में रक्त की मात्रा क्यों न हो। इसके अलावा, वे हृदय की जरूरतों के आधार पर स्वयं रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने में सक्षम हैं। सामान्य तौर पर, रक्त प्रवाह में वृद्धि 5 गुना तक बढ़ सकती है।

हृदय की कोरोनरी धमनियां हृदय को रक्त की आपूर्ति का एकमात्र स्रोत हैं, और केवल रक्त वाहिकाओं के स्व-नियमन का कार्य ही आवश्यक मात्रा में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, बाद के संभावित स्टेनोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस मानव जीवन के लिए गंभीर रूप से खतरनाक हैं। मायोकार्डियम की संचार प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ भी खतरनाक हैं।

मायोकार्डियम की सतह और आंतरिक संरचनाओं को ब्रेडिंग करने वाले जहाजों को आपस में जोड़ा जा सकता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को धमनी आपूर्ति का एक ही नेटवर्क बनता है। जहाजों के नेटवर्क का कनेक्शन केवल मायोकार्डियम के किनारों पर अनुपस्थित है, क्योंकि ऐसे स्थानों को अलग-अलग टर्मिनल जहाजों द्वारा खिलाया जाता है।

प्रत्येक व्यक्ति की रक्त आपूर्ति महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है और व्यक्तिगत होती है।हालांकि, कोई कोरोनरी धमनी की दो चड्डी की उपस्थिति को नोट कर सकता है: दाएं और बाएं, जो महाधमनी जड़ से निकलती हैं।

कोरोनरी वाहिकाओं के सामान्य विकास से एक संवहनी नेटवर्क का निर्माण होता है, जो अपनी उपस्थिति से, दूर से एक मुकुट या मुकुट जैसा दिखता है, वास्तव में, उनका नाम इसी से बना था। हृदय की मांसपेशियों के सामान्य और पर्याप्त कामकाज के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह बहुत महत्वपूर्ण है। हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए संवहनी नेटवर्क के असामान्य विकास के मामले में, बाद के लिए महत्वपूर्ण समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

रोगों की रोकथाम और पैरों पर वैरिकाज़ नसों की अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए, हमारे पाठक एंटी-वैरिकाज़ जेल "वेरिस्टॉप" की सलाह देते हैं, जो पौधों के अर्क और तेलों से भरा होता है, यह धीरे और प्रभावी रूप से रोग की अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है, लक्षणों से राहत देता है, स्वर , रक्त वाहिकाओं को मजबूत करता है।
डॉक्टरों की राय...

दिल के वास्कुलचर का असामान्य विकास अक्सर नहीं होता है, सभी मामलों में 2% तक। केवल ऐसी विसंगतियाँ हैं जो गंभीर उल्लंघन की ओर ले जाती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी के बजाय फुफ्फुसीय ट्रंक से बाईं कोरोनरी धमनी की शुरुआत के मामले में। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों को शिरापरक रक्त प्राप्त होता है, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों में खराब होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव की कमी से स्थिति और भी विकट है, रक्त न केवल खराब है, बल्कि अपर्याप्त मात्रा में भी आता है।

इस प्रकार की विसंगतियों को वाइस कहा जाता है, और वे दो प्रकार की हो सकती हैं। पहला प्रकार धमनियों की दो मुख्य शाखाओं के बीच रक्त प्रवाह के बाईपास मार्गों के अपर्याप्त विकास के कारण होता है, जिससे विसंगति का अधिक गंभीर विकास होता है। दूसरा प्रकार अच्छी तरह से विकसित चक्करों के कारण है। फिर हृदय की मांसपेशी के बाएं हिस्से को आसन्न पथ से लापता पोषक तत्व प्राप्त करने का अवसर मिलता है। दूसरे प्रकार की विसंगति रोगी की अधिक स्थिर स्थिति का सुझाव देती है, और बाद के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन इसका कोई तनाव नहीं है।

रक्त प्रवाह प्रभुत्व

पश्च अवरोही शाखा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का संरचनात्मक स्थान रक्त प्रवाह के प्रभुत्व को निर्धारित करता है। केवल कोरोनरी रक्त आपूर्ति की दोनों शाखाओं के समान रूप से अच्छे विकास के मामले में, प्रत्येक शाखा और उनकी सामान्य शाखाओं द्वारा पोषण के क्षेत्रों की निरंतरता की बात की जा सकती है। शाखाओं में से किसी एक के बेहतर विकास के मामले में, शाखाओं की शाखाओं में बदलाव होता है और तदनुसार, जिन क्षेत्रों के लिए वे भोजन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

कोरोनरी मार्गों की गंभीरता के आधार पर, दाएं और बाएं प्रकार के प्रभुत्व, साथ ही साथ सह-प्रभुत्व को प्रतिष्ठित किया जाता है। जब दोनों शाखाओं द्वारा पश्च अवरोही शाखा को पोषण दिया जाता है, तो एक समान रक्त आपूर्ति या सहप्रभुत्व का उल्लेख किया जाता है। सही प्रभुत्व तब नोट किया जाता है जब पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को सही कोरोनरी धमनी द्वारा खिलाया जाता है, यह 70% मामलों में होता है। तदनुसार, पड़ोसी रक्तप्रवाह पर भोजन करते समय बाएं प्रकार का प्रभुत्व नोट किया जाता है, यह 10% मामलों में होता है। सभी मामलों में 20% कोडोमिनेंस होता है।

दायां बैरल

दाहिनी कोरोनरी धमनी मायोकार्डियम के वेंट्रिकल को दाहिने आलिंद, सेप्टम के पीछे के तीसरे और धमनी शंकु के हिस्से के साथ रक्त की आपूर्ति करती है। स्थान: कोरोनल सल्कस के साथ जड़ से चलता है और, मायोकार्डियम के किनारे को दरकिनार करते हुए, मायोकार्डियल वेंट्रिकल (इसका पिछला भाग) और हृदय की निचली सतह पर जाता है। फिर यह टर्मिनल शाखाओं में शाखाएं: दाहिनी पूर्वकाल अलिंद शाखा, दाहिनी पूर्वकाल निलय शाखा। इसके अलावा, इसे दाएं सीमांत और पश्च वेंट्रिकुलर शाखाओं में विभाजित किया गया है। साथ ही पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर रेमिफिकेशन, राइट पोस्टीरियर एट्रियल रेमिफिकेशन और लेफ्ट पोस्टीरियर वेंट्रिकुलर रेमिफिकेशन।

बायां बैरल

बाईं कोरोनरी धमनी का मार्ग बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच मायोकार्डियम की स्टर्नोकोस्टल सतह तक जाता है, जिसके बाद यह शाखाएं होती है। सभी मामलों में से 55% में, बाद की लंबाई मुश्किल से 10 मिमी तक पहुंचती है।

इसके पश्च और पूर्वकाल पक्षों में अधिकांश इंटरट्रियल सेप्टम को रक्त की आपूर्ति करता है। यह बाएं आलिंद और निलय को भी खिलाती है। ज्यादातर मामलों में, इसकी दो शाखाएँ होती हैं, लेकिन कभी-कभी यह तीन शाखाओं में विभाजित हो सकती है, कम अक्सर चार शाखाएँ।

इस कोरोनरी रक्त प्रवाह की सबसे बड़ी शाखाएं, जो अधिक मामलों में होती हैं, वे हैं सर्कमफ्लेक्स शाखा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा। अपनी शुरुआत से गुजरते हुए, वे छोटे जहाजों में शाखा करते हैं, जो अन्य शाखाओं के छोटे जहाजों से जुड़ सकते हैं, एक ही नेटवर्क बना सकते हैं।

कोरोनरी धमनियां दो मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय और उसके तत्वों में प्रवाहित होता है।

इन जहाजों का एक अन्य सामान्य नाम है कोरोनरी. वे बाहर से सिकुड़ी हुई मांसपेशियों को घेरते हैं, इसकी संरचनाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों से भरते हैं।

हृदय की ओर जाने वाली दो कोरोनरी धमनियां हैं। आइए उनकी शारीरिक रचना पर करीब से नज़र डालें। सहीइसके किनारे स्थित वेंट्रिकल और एट्रियम को खिलाती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के एक हिस्से में भी रक्त पहुंचाती है। यह विल्सावा के पूर्वकाल साइनस से निकलता है और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक की मोटाई में स्थित होता है। इसके अलावा, पोत एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ मायोकार्डियम के चारों ओर जाता है और अंग की पिछली दीवार से अनुदैर्ध्य तक जारी रहता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। अपनी पूरी लंबाई में, यह दाएं वेंट्रिकल को एक शाखा देता है, अर्थात् इसकी पूर्वकाल, पीछे की दीवार और पैपिलरी मांसपेशियों को। इसके अलावा, इस पोत की शाखाएं साइनोरिक्युलर नोड और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक फैली हुई हैं।

बाएं और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति दूसरी कोरोनरी धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। यह वलसावा के पीछे के बाएं साइनस से प्रस्थान करता है और अनुदैर्ध्य पूर्वकाल खांचे की ओर बढ़ता है, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है। फिर यह हृदय के शीर्ष पर पहुँचता है, इसके ऊपर झुकता है और अंग की पिछली सतह के साथ जारी रहता है।

यह पोत काफी चौड़ा है, लेकिन साथ ही छोटा है। इसकी लंबाई लगभग 10 मिमी है। निवर्तमान विकर्ण शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। कई छोटी शाखाएँ भी हैं जो पोत से एक तीव्र कोण पर फैली हुई हैं। उनमें से कुछ सेप्टल हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह पर स्थित हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करते हैं और एक संवहनी नेटवर्क बनाते हैं। लगभग पूरे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर। सेप्टल शाखाओं का ऊपरी भाग दाएं वेंट्रिकल, पूर्वकाल की दीवार और इसकी पैपिलरी पेशी तक फैला होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी 3 या 4 बड़ी शाखाएं देती है, जो महत्वपूर्ण हैं। मुख्य माना जाता है पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाईं कोरोनरी की एक निरंतरता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और दाएं हिस्से के साथ-साथ मायोकार्डियम के शीर्ष को खिलाने के लिए जिम्मेदार। पूर्वकाल अवरोही शाखा हृदय की मांसपेशी के साथ फैली हुई है और कुछ स्थानों में इसमें डुबकी लगाती है, और फिर एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक की मोटाई से गुजरती है।

दूसरी महत्वपूर्ण शाखा है सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को खिलाने के लिए जिम्मेदार है, और इससे अलग होने वाली शाखा रक्त को उसके पार्श्व भागों में ले जाती है। यह पोत बाईं कोरोनरी धमनी से एक कोण पर अपनी शुरुआत में प्रस्थान करता है, अनुप्रस्थ खांचे में हृदय के मोटे किनारे की ओर स्थित होता है और, इसके चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ फैला होता है। फिर यह अवरोही पश्च धमनी में जाता है और शीर्ष पर जाता है। सर्कमफ्लेक्स धमनी में कई महत्वपूर्ण शाखाएं होती हैं जो रक्त को पैपिलरी मांसपेशियों के साथ-साथ बाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक ले जाती हैं। शाखाओं में से एक साइनोरिकुलर नोड को भी खिलाती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना काफी जटिल है। दाएं और बाएं जहाजों के मुंह सीधे अपने वाल्व के पीछे स्थित महाधमनी से निकलते हैं। हृदय की सभी नसें से जुड़ती हैं कोरोनरी साइनस,दाहिने आलिंद के पीछे की सतह पर खुलना।

धमनियों की विकृति

इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी वाहिकाएं मानव शरीर के मुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, उनकी हार से कोरोनरी रोग का विकास होता है, साथ ही साथ रोधगलन भी होता है।

इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गिरावट के कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के हैं जो लुमेन में बनते हैं और इसे संकीर्ण करते हैं, और कभी-कभी आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं।

हृदय का बायां निलय मुख्य पंपिंग कार्य करता है, इसलिए इसमें खराब रक्त प्रवाह अक्सर गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु की ओर ले जाता है। इसकी आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों में से एक में रुकावट के मामले में, रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से स्टेंटिंग या शंटिंग करना अनिवार्य है। बाएं वेंट्रिकल को कौन सा पोत खिलाता है, इसके आधार पर, निम्न प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सही।इस स्थिति में, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है।
2. बाएं।इस प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, मुख्य भूमिका बाईं कोरोनरी धमनी को सौंपी जाती है।
3. संतुलित।बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार दोनों कोरोनरी धमनियों द्वारा समान रूप से आपूर्ति की जाती है।

रक्त की आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि कौन सी कोरोनरी धमनियां या उसकी शाखाएं अवरुद्ध हैं और उन्हें तुरंत ठीक करने की आवश्यकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्टेनोसिस और रोड़ा के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से निदान करना और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

दिल की धमनियां - आ। कोरोनरी डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा,हृदय धमनियां, दाएं और बाएं, से शुरू करें बल्बस महाधमनीसेमीलुनर वाल्व के बेहतर मार्जिन के नीचे। इसलिए, सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी धमनियों का प्रवेश द्वार वाल्वों से ढका होता है, और धमनियां स्वयं हृदय की सिकुड़ी हुई मांसपेशी द्वारा संकुचित होती हैं। नतीजतन, सिस्टोल के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है: डायस्टोल के दौरान रक्त कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है, जब महाधमनी के मुहाने पर स्थित इन धमनियों के इनलेट्स को सेमीलुनर वाल्व द्वारा बंद नहीं किया जाता है।

सही कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी डेक्सट्रा

, महाधमनी से बाहर निकलता है, क्रमशः दायां अर्धचंद्र वाल्व और महाधमनी और दाहिने आलिंद के कान के बीच स्थित होता है, जिसके बाहर यह कोरोनरी सल्कस के साथ हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर जाता है और इसकी पिछली सतह तक जाता है। यहाँ यह जारी है इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर. उत्तरार्द्ध पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ दिल के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी करती हैं: दायां अलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और पश्चवर्ती पैपिलरी बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी। ,

बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनारिया सिनिस्ट्रा

, महाधमनी को अपने बाएं अर्धचंद्र वाल्व पर छोड़कर, बाएं आलिंद के पूर्वकाल कोरोनरी सल्कस में भी स्थित है। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं कान के बीच, यह देता है दो शाखाएं: पतला सामने, इंटरवेंट्रिकुलर, रेमस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल, और बड़ा बायां एक, लिफाफा, रेमस सर्कमफ्लेक्सस.

पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ता है। दूसरा, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर हृदय के चारों ओर जाता है और दाईं कोरोनरी धमनी से भी जुड़ता है। नतीजतन, एक क्षैतिज विमान में स्थित पूरे कोरोनल सल्कस के साथ एक धमनी वलय बनता है, जिससे शाखाएं लंबवत रूप से हृदय तक जाती हैं। वलय हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरी पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

कोरोनरी धमनियों के विकास के विभिन्न रूप देखे गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति पूल के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूप हैं: कोरोनरी धमनियों, बायीं शिरा और दाहिनी शिरा दोनों के समान विकास के साथ एक समान। कोरोनरी धमनियों के अलावा, "अतिरिक्त" धमनियां ब्रोन्कियल धमनियों से हृदय में आती हैं, धमनी स्नायुबंधन के पास महाधमनी चाप की निचली सतह से, जिसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन के दौरान उन्हें नुकसान न पहुंचे। फेफड़े और अन्नप्रणाली और इस प्रकार हृदय को रक्त की आपूर्ति खराब नहीं होती है।

दिल की इंट्राऑर्गन धमनियां:

अटरिया की शाखाएं कोरोनरी धमनियों की चड्डी और उनकी बड़ी शाखाओं से क्रमशः हृदय के 4 कक्षों तक जाती हैं (आरआर अलिंद)और उनके कान आरआर औरिक्यूलर), निलय की शाखाएं (आरआर। वेंट्रिकुलर), सेप्टल शाखाएं (आरआर। सेप्टेल्स एंटिरियोरेस और पोस्टीरियर). मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करने के बाद, वे इसकी परतों की संख्या, स्थान और संरचना के अनुसार बाहर निकलते हैं: पहले बाहरी परत में, फिर मध्य में (निलय में) और अंत में, आंतरिक में, जिसके बाद वे पैपिलरी मांसपेशियों (एए। पैपिलर्स) और यहां तक ​​​​कि एट्रियम-वेंट्रिकुलर वाल्व में भी प्रवेश करते हैं। प्रत्येक परत में इंट्रामस्क्युलर धमनियां हृदय की सभी परतों और विभागों में मांसपेशियों के बंडलों और एनास्टोमोज के पाठ्यक्रम का अनुसरण करती हैं।

इनमें से कुछ धमनियों की दीवार में अनैच्छिक मांसपेशियों की अत्यधिक विकसित परत होती है, जिसके संकुचन के दौरान पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, यही वजह है कि इन धमनियों को "क्लोजिंग" कहा जाता है। "समापन" धमनियों की एक अस्थायी ऐंठन हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को रोक सकती है और रोधगलन का कारण बन सकती है।

हृदय रोग और उससे जुड़ी संवहनी प्रणाली अब आधुनिक मानव सभ्यता की एक बड़ी समस्या बन गई है। साथ ही जीवन स्तर के मामले में समाज जितना समृद्ध है, कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित लोगों की संख्या के मामले में स्थिति उतनी ही गंभीर है।

कोरोनरी हृदय रोग क्या है?

मानव हृदय एक बहुत ही जटिल, बारीक और संवेदनशील तंत्र है, जिसका उद्देश्य शरीर के प्रत्येक कोशिका को उचित कार्य करने के लिए आवश्यक पदार्थों की डिलीवरी - एक कार्य में कम किया जा सकता है।

हृदय के अलावा, रक्त वाहिकाएं भी इस गतिविधि में भाग लेती हैं, जिसकी प्रणाली मानव शरीर में प्रवेश करती है, जो हृदय से सबसे दूर के अंगों की कोशिकाओं को आवश्यक हर चीज की निर्बाध डिलीवरी सुनिश्चित करती है।

मुकुट

लार धमनी और मानव जीवन समर्थन प्रणाली में इसकी भूमिका

इस प्रणाली का पूर्ण कार्य हृदय की मांसपेशी द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, संकुचन की लय और पूर्णता भी रक्त की सामान्य आपूर्ति पर निर्भर करती है - मानव शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक सभी चीजों का वाहक। कोरोनरी धमनियों नामक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त हृदय की मांसपेशियों में प्रवाहित होता है।

इसलिए नाम: धमनी, आदि। और यदि कोरोनरी धमनियों में आवश्यक रक्त प्रवाह कम हो जाता है, तो हृदय की मांसपेशी पोषण से वंचित हो जाती है, जिससे कोरोनरी रोग जैसे दिल की विफलता, असामान्य हृदय ताल और दिल का दौरा पड़ता है। हर चीज का कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस है।

यह क्या है और यह डरावना क्यों है?

समय के साथ और कई कारकों के प्रभाव में, जिन पर बाद में चर्चा की जाएगी, वसा और लिपिड धमनियों की दीवारों पर बस जाते हैं, जिससे लगातार बढ़ती चिपचिपी पट्टिकाएँ बनती हैं जो सामान्य रक्त प्रवाह में बाधाएँ पैदा करती हैं।

इस प्रकार, धमनी का लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हृदय को कम और कम ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जिससे रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति होती है - एनजाइना पेक्टोरिस। सबसे पहले, ये दर्द किसी व्यक्ति को केवल भारी परिश्रम के दौरान ही परेशान कर सकते हैं, लेकिन धीरे-धीरे वे छोटे प्रयासों की प्रतिक्रिया बन जाते हैं, और बाद में वे आराम से भी हो सकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं और सहवर्ती रोग

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस अनिवार्य रूप से हृदय जैसी बीमारी की ओर जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि तथाकथित हृदय रोग ऑन्कोलॉजिकल या संक्रामक रोगों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जीवन लेता है - और यह सबसे विकसित देशों में है।

कोरोनरी धमनियों की हार स्वाभाविक रूप से हृदय की मांसपेशियों पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, जो बदले में, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल के दौरे, दिल के दौरे, दिल की लय में गड़बड़ी, दिल की विफलता और सबसे खराब, हृदय की मृत्यु का कारण बनती है।

कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण

मानव शरीर की एक व्यक्तिगत शारीरिक संरचना होती है। और हृदय की शारीरिक रचना, उसे खिलाने वाली धमनियां, प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। हृदय दो कोरोनरी धमनियों द्वारा पोषित होता है - दाएं और बाएं। और यह बाईं कोरोनरी धमनी है जो हृदय की मांसपेशियों को उसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करती है।

इसमें रक्त के प्रवाह में कमी के साथ, रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है - एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण, और उनकी उपस्थिति अक्सर विशेष भार से जुड़ी नहीं होती है। एक व्यक्ति आराम करते समय, जैसे नींद में और चलते समय, विशेष रूप से उबड़-खाबड़ इलाके या सीढ़ियों पर इन दोनों का अनुभव कर सकता है। इस तरह के दर्द को मौसम की स्थिति से भी उकसाया जा सकता है: सर्दियों में, ठंड और हवा के मौसम में, वे गर्मियों की तुलना में अधिक बार परेशान कर सकते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

सबसे पहले, यह रोग तीव्र हृदय विफलता का परिणाम है, इस तथ्य के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति से उकसाया जाता है कि बाईं कोरोनरी धमनी प्रभावित होती है। रूसी शास्त्रीय साहित्य से कई लोगों को ज्ञात बीमारी का दूसरा नाम एनजाइना पेक्टोरिस है।

इस बीमारी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति पहले से वर्णित दर्द है। लेकिन यह भी संभव है (ज्यादातर शुरुआती चरणों में) दर्द को महसूस नहीं करना, लेकिन छाती में दबाव, जलन। इसके अलावा, दर्द के आयाम की एक विस्तृत श्रृंखला होती है: लगभग नगण्य से लेकर असहनीय रूप से तीव्र। इसका वितरण क्षेत्र मुख्य रूप से शरीर के बाईं ओर और शायद ही कभी दाईं ओर स्थित होता है। दर्द बाहों, कंधों में दिखाई दे सकता है। गर्दन और निचले जबड़े को प्रभावित करें।

दर्द स्थिर नहीं है, लेकिन पैरॉक्सिस्मल है, और उनकी अवधि मुख्य रूप से 10 से 15 मिनट तक होती है। हालांकि आधे घंटे तक हैं - इस मामले में, दिल का दौरा संभव है। हमलों को दिन में 30 बार के अंतराल से महीने में एक बार या साल में भी दोहराया जा सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कोरोनरी हृदय रोग कोरोनरी धमनियों को नुकसान का परिणाम है। कई आम तौर पर मान्यता प्राप्त कारक हैं जिनमें हृदय की मांसपेशियों को खिलाने वाली कोरोनरी धमनी अनुपयोगी हो जाती है।

इनमें से पहले को मानव रक्त में कोलेस्ट्रॉल का अत्यधिक उच्च स्तर कहा जा सकता है, जो इसकी चिपचिपाहट के कारण धमनी की दीवारों पर सजीले टुकड़े के गठन का मूल कारण है।

हृदय रोग के विकास में योगदान देने वाला एक अन्य जोखिम कारक, अर्थात् दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप है - अत्यधिक रक्तचाप।

धूम्रपान से हृदय की कोरोनरी धमनियों को भारी नुकसान होता है। तंबाकू के धुएं को बनाने वाले रासायनिक यौगिकों के हानिकारक प्रभावों के कारण धमनियों की दीवारों को नुकसान होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

अगला जोखिम कारक जो कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान की संभावना को बढ़ाता है, वह है डायबिटीज मेलिटस जैसी बीमारी। इस बीमारी के साथ, संपूर्ण मानव संवहनी तंत्र एथेरोस्क्लेरोसिस के संपर्क में आता है, और कम उम्र में हृदय रोग की संभावना काफी बढ़ जाती है।

आनुवंशिकता को हृदय रोग की घटना को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। खासकर अगर संभावित रोगियों के पिता को दिल का दौरा पड़ा हो या कोरोनरी रोगों के परिणामस्वरूप 55 वर्ष की आयु से पहले और माताओं की 65 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु हो गई हो।

कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम और उपचार

यदि आप कुछ सरल सिफारिशों का सख्ती से और लगातार पालन करते हैं, तो आप कोरोनरी हृदय रोग होने के जोखिम से बच सकते हैं या कम कर सकते हैं, जिसमें एक स्वस्थ जीवन शैली, बुरी आदतों को छोड़ना, उचित शारीरिक गतिविधि और वार्षिक निवारक परीक्षा उत्तीर्ण करना शामिल है।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में कई विकल्प शामिल हैं: ड्रग थेरेपी और कार्डियक सर्जरी। सबसे आम कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, जिसमें रक्त को बाईपास मार्ग के साथ हृदय की मांसपेशी में भेजा जाता है: रोगी से स्वयं ली गई महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र के समानांतर एक स्वस्थ पोत के एक खंड के साथ सिलना। ऑपरेशन जटिल है, और इसके बाद रोगी को पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है।

एक अन्य प्रकार का उपचार एक लेजर का उपयोग करके कोरोनरी धमनी की एंजियोप्लास्टी है। यह विकल्प अधिक कोमल है और इसमें शरीर के बड़े हिस्से को काटने की आवश्यकता नहीं होती है। कोरोनरी धमनी का प्रभावित क्षेत्र कंधे, जांघ या प्रकोष्ठ के जहाजों के माध्यम से पहुंचता है।

दुर्भाग्य से, कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं, यहां तक ​​​​कि उनमें से सबसे सफल भी एथेरोस्क्लेरोसिस से छुटकारा नहीं पाते हैं। इसलिए, भविष्य में सभी चिकित्सा नुस्खों का पालन करना आवश्यक है, यह न केवल दवाओं पर लागू होता है, बल्कि अनुशंसित आहार पर भी लागू होता है।