अचानक कोरोनरी मौत क्या है? तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से अचानक मौत: कैसे रोकें? अचानक मौत आपातकालीन देखभाल का कारण बनती है।

अचानक कार्डियक डेथ (SCD) सबसे गंभीर कार्डियक पैथोलॉजी में से एक है जो आमतौर पर गवाहों की उपस्थिति में विकसित होती है, तुरंत या थोड़े समय में होती है और मुख्य कारण के रूप में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव होते हैं।

ऐसा निदान करने में आकस्मिकता कारक निर्णायक भूमिका निभाता है। एक नियम के रूप में, जीवन के लिए आसन्न खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में, कुछ ही मिनटों में तत्काल मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजी का धीमा विकास भी संभव है, जब अतालता, हृदय दर्द और अन्य शिकायतें दिखाई देती हैं, और रोगी की मृत्यु होने के पहले छह घंटों में हो जाती है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु का सबसे बड़ा जोखिम 45-70 वर्ष की आयु के लोगों में देखा जा सकता है, जिन्हें वाहिकाओं, हृदय की मांसपेशियों और इसकी लय में किसी प्रकार की गड़बड़ी होती है। युवा रोगियों में, पुरुषों की संख्या 4 गुना अधिक है, वृद्धावस्था में, पुरुष सेक्स पैथोलॉजी के लिए 7 गुना अधिक बार अतिसंवेदनशील होता है। जीवन के सातवें दशक में, लिंग अंतर को सुचारू किया जाता है, और इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2:1 हो जाता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट वाले अधिकांश रोगी खुद को घर पर पाते हैं, पांचवां मामला सड़क पर या सार्वजनिक परिवहन में होता है। वहाँ और वहाँ दोनों हमले के गवाह हैं, जो जल्दी से एम्बुलेंस को बुला सकते हैं, और फिर सकारात्मक परिणाम की संभावना बहुत अधिक होगी।

एक जीवन बचाना दूसरों के कार्यों पर निर्भर हो सकता है, इसलिए आप किसी ऐसे व्यक्ति के पास से नहीं गुजर सकते जो अचानक सड़क पर गिर गया हो या बस से निकल गया हो। डॉक्टरों को मदद के लिए बुलाने के बाद आपको कम से कम बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन करने की कोशिश करनी चाहिए। उदासीनता के मामले असामान्य नहीं हैं, दुर्भाग्य से, देर से पुनर्जीवन के कारण प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत होता है।

अचानक हृदय मृत्यु के कारण

तीव्र कोरोनरी मृत्यु का कारण बनने वाले कारण बहुत अधिक हैं, लेकिन वे हमेशा हृदय और उसके जहाजों में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। अचानक होने वाली मौतों में शेर का हिस्सा कोरोनरी हृदय रोग के कारण होता है, जब कोरोनरी धमनियों में वसायुक्त सजीले टुकड़े बनते हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। हो सकता है मरीज को उनकी उपस्थिति का पता न हो, वे इस तरह की शिकायत पेश न करें, तो वे कहते हैं कि एक बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति की अचानक दिल का दौरा पड़ने से मौत हो गई।

कार्डिएक अरेस्ट का एक अन्य कारण एक तीव्र रूप से विकसित अतालता हो सकता है, जिसमें उचित हेमोडायनामिक्स असंभव है, अंग हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं, और हृदय स्वयं भार का सामना नहीं कर सकता है और रुक जाता है।

अचानक हृदय मृत्यु के कारण हैं:

• कार्डिएक इस्किमिया;
• कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ;
• अन्तर्हृद्शोथ में धमनी अंतःशल्यता, प्रत्यारोपित कृत्रिम वाल्व;
• एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसके बिना दिल की धमनियों में ऐंठन;
• उच्च रक्तचाप, दोष, कार्डियोमायोपैथी के साथ हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि;
• पुरानी दिल की विफलता;
• चयापचय संबंधी रोग (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);
• जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व दोष;
• दिल की चोटें और ट्यूमर;
• शारीरिक अधिभार;
• अतालता।

जोखिम कारकों की पहचान तब की जाती है जब तीव्र कोरोनरी मृत्यु की संभावना अधिक हो जाती है। इस तरह के मुख्य कारकों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट का एक पुराना एपिसोड, चेतना के नुकसान के मामले, पिछले दिल का दौरा, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 40% या उससे कम की कमी शामिल है।

माध्यमिक, लेकिन साथ ही महत्वपूर्ण स्थितियां, जिसके तहत अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से मधुमेह, उच्च रक्तचाप, मोटापा, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 90 बीट से अधिक है। धूम्रपान करने वालों को भी जोखिम होता है, जो मोटर गतिविधि की उपेक्षा करते हैं और, इसके विपरीत, एथलीट। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है, लय और चालन की गड़बड़ी की प्रवृत्ति प्रकट होती है, इसलिए प्रशिक्षण, मैचों और प्रतियोगिताओं के दौरान शारीरिक रूप से स्वस्थ एथलीटों में दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु संभव है।

अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और लक्षित परीक्षा के लिए एससीडी के उच्च जोखिम वाले लोगों के समूहों की पहचान की गई है। उनमें से:

1. कार्डियक अरेस्ट या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन से गुजरने वाले मरीज;
2. पुरानी अपर्याप्तता और हृदय इस्किमिया वाले रोगी;
3. चालन प्रणाली में विद्युत अस्थिरता वाले व्यक्ति;
4. जिन्हें महत्वपूर्ण कार्डियक हाइपरट्रॉफी का निदान किया गया है।

मृत्यु कितनी जल्दी हुई, इस पर निर्भर करते हुए, तत्काल कार्डियक डेथ और फास्ट डेथ में अंतर किया जाता है। पहले मामले में, यह सेकंड और मिनट के मामले में होता है, दूसरे में - हमले की शुरुआत से अगले छह घंटों के भीतर।

अचानक हृदय मृत्यु के लक्षण

वयस्कों की अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से एक चौथाई में, पिछले कोई लक्षण नहीं थे, यह स्पष्ट कारणों के बिना हुआ। अन्य रोगियों ने निम्न के रूप में तंदुरुस्ती के बिगड़ने का उल्लेख किया: हमले से एक से दो सप्ताह पहले:

• दिल के क्षेत्र में अधिक लगातार दर्द के दौरे;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• दक्षता में उल्लेखनीय कमी, थकान और थकान की भावना;
• अतालता के अधिक लगातार एपिसोड और हृदय की गतिविधि में रुकावट।

हृदय की मृत्यु से पहले, हृदय क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ता है, कई रोगियों के पास इसके बारे में शिकायत करने और गंभीर भय का अनुभव करने का समय होता है, जैसा कि मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है। साइकोमोटर आंदोलन संभव है, रोगी हृदय के क्षेत्र को पकड़ लेता है, जोर से सांस लेता है और अक्सर अपने मुंह से हवा पकड़ता है, पसीना आना और चेहरे का लाल होना संभव है।

अचानक कोरोनरी मौत के दस में से नौ मामले घर के बाहर होते हैं, अक्सर एक मजबूत भावनात्मक अनुभव, शारीरिक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन ऐसा होता है कि रोगी अपनी नींद में तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी से मर जाता है।

एक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट के साथ, गंभीर कमजोरी दिखाई देती है, चक्कर आना शुरू हो जाता है, रोगी चेतना खो देता है और गिर जाता है, श्वास शोर हो जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों के गहरे हाइपोक्सिया के कारण आक्षेप संभव है।

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन देखा जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश का जवाब देना बंद कर देती हैं, उनकी अनुपस्थिति के कारण दिल की आवाज़ सुनना असंभव है, और बड़े जहाजों पर नाड़ी भी निर्धारित नहीं होती है। कुछ ही मिनटों में नैदानिक ​​मौत इसके सभी लक्षणों के साथ होती है। चूँकि हृदय सिकुड़ता नहीं है, सभी आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, इसलिए कुछ ही मिनटों में चेतना और ऐसिस्टोल के नुकसान के बाद, साँस लेना बंद हो जाता है।

मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, और यदि हृदय काम नहीं करता है, तो इसकी कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू करने के लिए 3-5 मिनट पर्याप्त हैं। इस परिस्थिति में पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी छाती पर दबाव डाला जाता है, बचने और ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण अचानक मृत्यु धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होती है, फिर वृद्ध लोगों में इसका अधिक बार निदान किया जाता है।

युवा लोगों में, इस तरह के हमले अपरिवर्तित वाहिकाओं की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, जो कुछ दवाओं (कोकीन), हाइपोथर्मिया, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के उपयोग से सुगम होता है। ऐसे मामलों में, अध्ययन दिल के जहाजों में कोई बदलाव नहीं दिखाएगा, लेकिन मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है।

तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी में दिल की विफलता से मृत्यु के लक्षण त्वचा का पीलापन या सियानोसिस होगा, यकृत और गले की नसों में तेजी से वृद्धि, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है, जो सांस की तकलीफ के साथ प्रति मिनट 40 श्वसन आंदोलनों, गंभीर चिंता और सांस की तकलीफ के साथ होती है। आक्षेप।

यदि रोगी पहले से ही पुरानी अंग विफलता से पीड़ित है, लेकिन एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, बढ़े हुए यकृत, और टक्कर के दौरान हृदय की विस्तारित सीमाएं मृत्यु की हृदय उत्पत्ति का संकेत दे सकती हैं। अक्सर, जब एम्बुलेंस टीम आती है, तो रोगी के रिश्तेदार स्वयं पिछली पुरानी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, वे डॉक्टरों के रिकॉर्ड और अस्पतालों से अर्क प्रदान कर सकते हैं, फिर निदान का मुद्दा कुछ हद तक सरल हो जाता है।

अचानक मौत सिंड्रोम का निदान

दुर्भाग्य से, अचानक मृत्यु के पोस्टमार्टम निदान के मामले असामान्य नहीं हैं। मरीजों की अचानक मृत्यु हो जाती है, और डॉक्टर केवल घातक परिणाम की पुष्टि कर सकते हैं। शव परीक्षा में हृदय में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं पाया गया जिससे मृत्यु हो सकती है। जो हुआ उसकी अप्रत्याशितता और दर्दनाक चोटों की अनुपस्थिति पैथोलॉजी के कोरोनोजेनिक प्रकृति के पक्ष में बोलती है।

एम्बुलेंस के आने के बाद और पुनर्जीवन की शुरुआत से पहले, रोगी की स्थिति का निदान किया जाता है, जो इस समय तक बेहोश हो चुका होता है। श्वास अनुपस्थित या बहुत दुर्लभ, ऐंठन, नाड़ी को महसूस करना असंभव है, श्रवण के दौरान हृदय की आवाज़ का पता नहीं चलता है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

प्रारंभिक परीक्षा बहुत जल्दी की जाती है, आमतौर पर कुछ मिनट सबसे खराब आशंकाओं की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होते हैं, जिसके बाद डॉक्टर तुरंत पुनर्जीवन शुरू करते हैं।

एससीडी के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक विधि ईसीजी है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, ईसीजी पर संकुचन की अनियमित तरंगें दिखाई देती हैं, हृदय गति दो सौ प्रति मिनट से ऊपर होती है, जल्द ही ये तरंगें एक सीधी रेखा से बदल जाती हैं, जो कार्डियक अरेस्ट का संकेत देती हैं।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, ईसीजी रिकॉर्ड एक साइनसॉइड जैसा दिखता है, धीरे-धीरे अनियमित फाइब्रिलेशन तरंगों और एक आइसोलिन को रास्ता देता है। एसिस्टोल कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है, इसलिए कार्डियोग्राम केवल एक सीधी रेखा दिखाएगा।

पूर्व-अस्पताल चरण में सफल पुनर्जीवन के साथ, पहले से ही एक अस्पताल में, रोगी को कई प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना होगा, जो नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण से शुरू होता है और कुछ दवाओं के लिए एक विषैले अध्ययन के साथ समाप्त होता है जो अतालता का कारण बन सकता है। 24 घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग, दिल की अल्ट्रासाउंड जांच, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल जांच और तनाव परीक्षण निश्चित रूप से किए जाएंगे।

अचानक हृदय मृत्यु का उपचार

चूंकि कार्डिएक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी फेल्योर सडन कार्डियक डेथ सिंड्रोम में होता है, इसलिए पहला कदम जीवन समर्थन अंगों के कामकाज को बहाल करना है। आपातकालीन देखभाल जितनी जल्दी हो सके शुरू की जानी चाहिए और इसमें कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और रोगी को तत्काल अस्पताल ले जाना शामिल है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, पुनर्वसन की संभावनाएं सीमित हैं, आमतौर पर यह आपातकालीन विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जो रोगी को विभिन्न स्थितियों में ढूंढते हैं - सड़क पर, घर पर, कार्यस्थल पर। यह अच्छा है अगर हमले के समय पास में कोई व्यक्ति हो जो अपनी तकनीकों का मालिक हो - कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन।

वीडियो: बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदर्शन करना

नैदानिक ​​​​मौत का निदान करने के बाद एम्बुलेंस टीम, एक अंबु बैग के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करती है, एक नस तक पहुंच प्रदान करती है जिसमें दवाएं इंजेक्ट की जा सकती हैं। कुछ मामलों में, दवाओं के इंट्राट्रेकल या इंट्राकार्डियक प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। इसके इंटुबैषेण के दौरान श्वासनली में दवाओं को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, और इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - यदि दूसरों का उपयोग करना असंभव है।

मुख्य पुनर्जीवन के समानांतर, मृत्यु के कारणों, अतालता के प्रकार और इस समय हृदय की गतिविधि की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक ईसीजी लिया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का पता चला है, तो डिफिब्रिलेशन इसे रोकने का सबसे अच्छा तरीका होगा, और यदि आवश्यक उपकरण हाथ में नहीं है, तो विशेषज्ञ प्रीकोर्डियल क्षेत्र पर हमला करता है और पुनर्जीवन जारी रखता है।

यदि कार्डियक अरेस्ट का पता चलता है, कोई पल्स नहीं है, कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा है, तो सामान्य पुनर्जीवन के दौरान, एड्रेनालाईन और एट्रोपिन को रोगी को किसी भी उपलब्ध तरीके से 3-5 मिनट के अंतराल पर दिया जाता है, एंटीरैडमिक दवाएं, कार्डियक उत्तेजना स्थापित हो जाती है, 15 मिनट के बाद सोडियम बाइकार्बोनेट अंतःशिरा में जोड़ा जाता है।

मरीज को अस्पताल में रखने के बाद उसकी जिंदगी के लिए संघर्ष जारी है। स्थिति को स्थिर करना और हमले के कारण होने वाली पैथोलॉजी का इलाज शुरू करना आवश्यक है। आपको एक सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, जिसके संकेत अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

रूढ़िवादी उपचार में दबाव बनाए रखने, हृदय की कार्यप्रणाली और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सामान्य करने के लिए दवाओं की शुरूआत शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, एंटीहाइपरटेन्सिव या कार्डियोटोनिक ड्रग्स, इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के लिए लिडोकेन;
• ब्रैडीकार्डिया को एट्रोपिन या इजाड्रिन द्वारा रोका जाता है;
• हाइपोटेंशन डोपामाइन के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है;
• डीआईसी के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेपरिन, एस्पिरिन का संकेत दिया जाता है;
• Piracetam मस्तिष्क समारोह में सुधार करने के लिए प्रशासित है;
• हाइपोकैलिमिया के साथ - पोटेशियम क्लोराइड, ध्रुवीकरण मिश्रण।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार लगभग एक सप्ताह तक रहता है। इस समय, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, डीआईसी, तंत्रिका संबंधी विकार होने की संभावना है, इसलिए रोगी को अवलोकन के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा गया है।

सर्जिकल उपचार में मायोकार्डियम का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन शामिल हो सकता है - टैचीअरिथमियास के साथ, दक्षता 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन की प्रवृत्ति के साथ, एक कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जाता है। अचानक मृत्यु के कारण हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करने के लिए वाल्वुलर हृदय रोग के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है, वे प्लास्टिक हैं।

दुर्भाग्य से, पहले कुछ मिनटों के भीतर पुनर्जीवन प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यदि रोगी को जीवन में वापस लाना संभव होता है, तो रोग का निदान अपेक्षाकृत अच्छा होता है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, अचानक हृदय की मृत्यु का सामना करने वाले व्यक्तियों के अंगों में महत्वपूर्ण और जीवन-धमकाने वाले परिवर्तन नहीं होते हैं, इसलिए, अंतर्निहित विकृति के अनुसार रखरखाव चिकित्सा आपको कोरोनरी मृत्यु के बाद लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति देती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम की आवश्यकता होती है, साथ ही उन लोगों के लिए जो पहले से ही इसका अनुभव कर चुके हैं और सफलतापूर्वक पुनर्जीवित हो चुके हैं।

दिल के दौरे को रोकने के लिए एक कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर लगाया जा सकता है, और विशेष रूप से गंभीर अतालता के लिए प्रभावी है। सही समय पर, उपकरण हृदय के लिए आवश्यक आवेग उत्पन्न करता है और इसे रुकने नहीं देता है।

कार्डिएक अतालता को चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, ओमेगा-3 फैटी एसिड युक्त उत्पाद निर्धारित हैं। सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस में अतालता को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन होते हैं - एब्लेशन, एंडोकार्डियल रिसेक्शन, क्रायोडिस्ट्रक्शन।

हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए गैर-विशिष्ट उपाय किसी भी अन्य हृदय या संवहनी विकृति के समान हैं - एक स्वस्थ जीवन शैली, शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतों को छोड़ना, उचित पोषण।

वीडियो: अचानक कार्डिएक डेथ पर प्रस्तुति

वीडियो: अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम पर व्याख्यान

अचानक कोरोनरी मृत्यु: कारण, कैसे बचें

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, अचानक मृत्यु एक ऐसी मृत्यु है जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में या पहले से ही हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित लोगों में बिगड़ा हुआ हृदय विस्तार के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे के भीतर होती है, लेकिन उनकी स्थिति संतोषजनक मानी गई। इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण वाले रोगियों में लगभग 90% मामलों में ऐसी मृत्यु होती है, "अचानक कोरोनरी मृत्यु" शब्द को कारणों को इंगित करने के लिए पेश किया गया था।

इस तरह की मौतें हमेशा अप्रत्याशित रूप से होती हैं और यह इस बात पर निर्भर नहीं करती हैं कि मृतक को पहले हृदय रोग था या नहीं। वे निलय के संकुचन के उल्लंघन के कारण होते हैं। शव परीक्षा में, ऐसे व्यक्ति आंतरिक अंगों के रोगों को प्रकट नहीं करते हैं जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं के अध्ययन में, लगभग 95% एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के कारण संकुचन की उपस्थिति को प्रकट करते हैं, जो जीवन-धमकाने वाले अतालता को भड़का सकते हैं। 10-15% पीड़ितों में हाल ही में थ्रोम्बोटिक रोड़ा देखा गया है जो हृदय की गतिविधि को बाधित कर सकता है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु के ज्वलंत उदाहरण प्रसिद्ध लोगों के घातक परिणामों के मामले हो सकते हैं। पहला उदाहरण एक प्रसिद्ध फ्रांसीसी टेनिस खिलाड़ी की मृत्यु है। घातक परिणाम रात में आया, और 24 वर्षीय व्यक्ति अपने ही अपार्टमेंट में पाया गया। पोस्टमार्टम में कार्डियक अरेस्ट का खुलासा हुआ। पहले, एथलीट इस अंग के रोगों से पीड़ित नहीं था, और मृत्यु के अन्य कारणों को निर्धारित करना संभव नहीं था। दूसरा उदाहरण जॉर्जिया के एक प्रमुख व्यवसायी की मृत्यु का है। वह अपने शुरुआती 50 के दशक में थे, उन्होंने हमेशा व्यवसाय और व्यक्तिगत जीवन की सभी कठिनाइयों का सामना किया, लंदन में रहने के लिए चले गए, नियमित रूप से जांच की गई और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व किया। पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ घातक परिणाम अचानक और अप्रत्याशित रूप से आया। आदमी के शरीर की शव परीक्षा के बाद, मौत का कारण बनने वाले कारणों का कभी पता नहीं चला।

अचानक कोरोनरी मौत पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं। WHO के अनुसार, यह प्रति 10 लाख की आबादी पर लगभग 30 लोगों में होता है। टिप्पणियों से पता चलता है कि यह पुरुषों में अधिक बार होता है, और इस स्थिति की औसत आयु 60 वर्ष से होती है। इस लेख में, हम आपको कारणों, संभावित अग्रदूतों, लक्षणों, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के तरीके और अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने के तरीकों से परिचित कराएंगे।

कारण

तत्काल कारण

अचानक कोरोनरी मौत के 5 में से 3-4 मामलों का कारण वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन है।

65-80% मामलों में, प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण अचानक कोरोनरी मौत होती है, जिसमें दिल के ये हिस्से बहुत जल्दी और बेतरतीब ढंग से सिकुड़ने लगते हैं (200 से 300-600 बीट प्रति मिनट)। इस ताल विकार के कारण, हृदय रक्त को पंप नहीं कर सकता है, और इसके संचलन की समाप्ति मृत्यु का कारण बनती है।

लगभग 20-30% मामलों में अचानक कोरोनरी मृत्यु ब्रैडीरिथिमिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के कारण होती है। इस तरह की ताल गड़बड़ी से रक्त परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी भी होती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

लगभग 5-10% मामलों में, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया द्वारा मृत्यु की अचानक शुरुआत को उकसाया जाता है। इस तरह की लय गड़बड़ी के साथ, हृदय के ये कक्ष 120-150 बीट प्रति मिनट की दर से सिकुड़ते हैं। यह मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण अधिभार को भड़काता है, और इसकी कमी के कारण बाद में मृत्यु के साथ संचार गिरफ्तारी होती है।

जोखिम

कुछ बड़े और छोटे कारकों के साथ अचानक कोरोनरी मृत्यु की संभावना बढ़ सकती है।

मुख्य कारक:

• पिछला रोधगलन;
• पहले स्थानांतरित गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट;
• बाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन अंश में कमी (40% से कम);
• अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के एपिसोड;
• चेतना के नुकसान के मामले।

द्वितीयक कारक:

• धूम्रपान;
• शराब;
• मोटापा;
• लगातार और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियां;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• लगातार नाड़ी (90 बीट प्रति मिनट से अधिक);
• बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर, उच्च रक्तचाप, फैली हुई पुतलियों और शुष्क त्वचा द्वारा प्रकट);
• मधुमेह।

उपरोक्त स्थितियों में से कोई भी अचानक मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकता है। जब कई कारक संयुक्त होते हैं, तो मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

जोखिम वाले समूह

जोखिम समूह में रोगी शामिल हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन किसने लिया;
• दिल की विफलता से पीड़ित;
• बाएं वेंट्रिकल की विद्युत अस्थिरता के साथ;
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के साथ;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।

कौन सी बीमारियाँ और स्थितियाँ अक्सर अचानक कोरोनरी मृत्यु का कारण बनती हैं

अक्सर, निम्नलिखित बीमारियों और शर्तों की उपस्थिति में अचानक कोरोनरी मौत होती है:

• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• दाएं वेंट्रिकल के अतालताजन्य डिसप्लेसिया;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• महाधमनी का संकुचन;
• तीव्र मायोकार्डिटिस;
• कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ;
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WPW);
• बरगदा का सिंड्रोम;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• "स्पोर्ट्स हार्ट";
• महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन;
• तेला;
• इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• लंबा क्यूटी सिंड्रोम;
• कोकीन नशा;
• ऐसी दवाएं लेना जो अतालता का कारण बन सकती हैं;
• कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और सोडियम के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का स्पष्ट उल्लंघन;
• बाएं वेंट्रिकल के जन्मजात डायवर्टीकुलम;
• दिल के रसौली;
• सारकॉइडोसिस;
• एमिलॉयडोसिस;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (नींद के दौरान सांस रोकना)।

अचानक कोरोनरी मौत के रूप

अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:

• नैदानिक ​​- सांस लेने, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन रोगी को पुनर्जीवित किया जा सकता है;
• जैविक - सांस लेने, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन पीड़ित को अब पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।

शुरुआत की दर के आधार पर, अचानक कोरोनरी मृत्यु हो सकती है:

• तत्काल - मृत्यु कुछ ही सेकंड में होती है;
• उपवास - मृत्यु 1 घंटे के भीतर होती है।

विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह के घातक परिणाम के कारण लगभग हर चौथी मौत में तात्कालिक अचानक कोरोनरी मृत्यु होती है।

लक्षण

अग्रदूत

कुछ मामलों में, अचानक मृत्यु से 1-2 सप्ताह पहले, तथाकथित अग्रदूत होते हैं: थकान, नींद की गड़बड़ी और कुछ अन्य लक्षण।

बिना हृदय विकृति वाले लोगों में अचानक कोरोनरी मौत शायद ही कभी होती है और अक्सर ऐसे मामलों में सामान्य भलाई में गिरावट के कोई संकेत नहीं होते हैं। कोरोनरी रोगों वाले कई रोगियों में ऐसे लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, निम्नलिखित संकेत अचानक मृत्यु के अग्रदूत बन सकते हैं:

• थकान में वृद्धि;
• नींद संबंधी विकार;
• उरोस्थि के पीछे एक संकुचित या दमनकारी प्रकृति के दबाव या दर्द की अनुभूति;
• घुटन की भावना में वृद्धि;
• कंधों में भारीपन;
• हृदय गति का तेज या धीमा होना;
• हाइपोटेंशन;
• सायनोसिस।

सबसे अधिक बार, अचानक कोरोनरी मृत्यु के अग्रदूत उन रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं जो पहले से ही मायोकार्डियल रोधगलन का सामना कर चुके हैं। वे 1-2 सप्ताह में प्रकट हो सकते हैं, दोनों भलाई में सामान्य गिरावट और एंजियो दर्द के संकेतों में व्यक्त किए जाते हैं। अन्य मामलों में, वे बहुत कम बार देखे जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

मुख्य लक्षण

आमतौर पर, ऐसी स्थिति की घटना किसी भी तरह से पिछले बढ़े हुए मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव से जुड़ी नहीं होती है। अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत के साथ, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी श्वास पहले लगातार और शोर हो जाती है, और फिर धीमी हो जाती है। मरने वाले को ऐंठन होती है, नाड़ी गायब हो जाती है।

1-2 मिनट के बाद सांस रुक जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं और रोशनी पर प्रतिक्रिया देना बंद कर देती हैं। रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 3 मिनट बाद अचानक कोरोनरी मृत्यु के साथ मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति के साथ नैदानिक ​​​​उपाय उनकी उपस्थिति के पहले सेकंड में पहले से ही किए जाने चाहिए, क्योंकि। ऐसे उपायों के अभाव में, एक मरते हुए व्यक्ति को समय पर पुनर्जीवित करना संभव नहीं हो सकता है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु के संकेतों की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है:

• सुनिश्चित करें कि मन्या धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है;
• चेतना की जाँच करें - पीड़ित चुटकी या चेहरे पर वार करने का जवाब नहीं देगा;
• सुनिश्चित करें कि पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया न करें - वे फैल जाएँगी, लेकिन प्रकाश के प्रभाव में व्यास में नहीं बढ़ेंगी;
• रक्तचाप मापें - मृत्यु कब होगी, यह निर्धारित नहीं होगा।

यहां तक ​​कि ऊपर बताए गए पहले तीन डायग्नोस्टिक डेटा की मौजूदगी भी क्लिनिकल अचानक कोरोनरी मौत की शुरुआत का संकेत देगी। जब उन्हें पता चला है, तत्काल पुनर्वसन उपाय शुरू किए जाने चाहिए।

लगभग 60% मामलों में, ऐसी मौतें किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं, बल्कि घर पर, काम पर और अन्य जगहों पर होती हैं। यह ऐसी स्थिति का समय पर पता लगाने और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में बहुत मुश्किल है।

तत्काल देखभाल

नैदानिक ​​​​अचानक मृत्यु के संकेतों का पता लगाने के बाद पहले 3-5 मिनट में पुनर्जीवन किया जाना चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:

1. यदि रोगी चिकित्सा सुविधा में नहीं है तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
2. वायुमार्ग धैर्य बहाल करें। पीड़ित को एक सख्त क्षैतिज सतह पर लिटाया जाना चाहिए, उसके सिर को पीछे की ओर झुकाना चाहिए और निचले जबड़े को आगे की ओर रखना चाहिए। अगला, आपको उसका मुंह खोलने की जरूरत है, सुनिश्चित करें कि सांस लेने में कोई बाधा नहीं है। यदि आवश्यक हो, उल्टी को एक ऊतक के साथ हटा दें और जीभ को हटा दें यदि यह वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है।
3. कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या यांत्रिक वेंटिलेशन (यदि रोगी अस्पताल में है) शुरू करें।
4. परिसंचरण बहाल करें। एक चिकित्सा संस्थान की स्थितियों में, इसके लिए डीफिब्रिलेशन किया जाता है। यदि रोगी अस्पताल में नहीं है, तो पहले एक सटीक झटका लगाया जाना चाहिए - उरोस्थि के बीच में एक बिंदु पर एक मुक्का। उसके बाद, आप अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ सकते हैं। एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखें, इसे दूसरी हथेली से ढकें और छाती को दबाना शुरू करें। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक 15 दबावों के लिए 2 श्वास लेनी चाहिए। अगर मरीज को बचाने में 2 लोग शामिल हों तो हर 5 दबाव के लिए 1 सांस ली जाती है।

हर 3 मिनट में आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता की जांच करना आवश्यक है - विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया, श्वास और नाड़ी की उपस्थिति। यदि पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया निर्धारित होती है, लेकिन श्वास प्रकट नहीं होती है, तो एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। श्वास की बहाली छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन को रोकने का एक कारण हो सकता है, क्योंकि रक्त में ऑक्सीजन की उपस्थिति मस्तिष्क की सक्रियता में योगदान करती है।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगी को एक विशेष कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट या कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक अस्पताल सेटिंग में, विशेषज्ञ अचानक कोरोनरी मृत्यु के कारणों को स्थापित करने में सक्षम होंगे, प्रभावी उपचार और रोकथाम के लिए एक योजना तैयार करेंगे।

बचे लोगों में संभावित जटिलताएं

यहां तक ​​कि सफल ह्रदयपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, अचानक कोरोनरी मौत के उत्तरजीवी इस स्थिति की निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं:

• पुनर्जीवन के कारण छाती की चोटें;
• इसके कुछ क्षेत्रों की मृत्यु के कारण मस्तिष्क की गतिविधि में गंभीर विचलन;
• रक्त परिसंचरण और हृदय के कामकाज के विकार।

अचानक मौत के बाद जटिलताओं की संभावना और गंभीरता का अनुमान लगाना असंभव है। उनकी उपस्थिति न केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करती है।

आकस्मिक कोरोनरी मौत से कैसे बचें

अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक बुरी आदतों को छोड़ना है, विशेष रूप से धूम्रपान करना।

ऐसी मौतों की शुरुआत को रोकने के मुख्य उपायों का उद्देश्य हृदय रोगों से पीड़ित लोगों का समय पर पता लगाना और उनका इलाज करना है, और आबादी के साथ सामाजिक कार्य करना है, जिसका उद्देश्य ऐसी मौतों के समूहों और जोखिम कारकों से खुद को परिचित कराना है।

जिन रोगियों को अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा है, उन्हें सलाह दी जाती है:

1. डॉक्टर के पास समय पर जाना और उपचार, रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उनकी सभी सिफारिशों का कार्यान्वयन।
2. बुरी आदतों की अस्वीकृति।
3. उचित पोषण।
4. तनाव के खिलाफ लड़ाई।
5. काम और आराम का इष्टतम तरीका।
6. अधिकतम अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर सिफारिशों का अनुपालन।

जोखिम वाले मरीजों और उनके रिश्तेदारों को अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत के रूप में इस तरह की बीमारी की जटिलता की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह जानकारी रोगी को अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाएगी, और उसका वातावरण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करने में सक्षम होगा और ऐसी गतिविधियों को करने के लिए तैयार होगा।

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• ओमेगा -3, आदि।

• एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण;
• वेंट्रिकुलर अतालता का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• सामान्य कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन: एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग;
• धमनीविस्फार;
• परिपत्र एंडोकार्डियल शोधन;
• विस्तारित एंडोकार्डियल रिसेक्शन (क्रायोडिस्ट्रक्शन के साथ जोड़ा जा सकता है)।

अचानक कोरोनरी मृत्यु की रोकथाम के लिए, बाकी लोगों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की सलाह दी जाती है, नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं (ईसीजी, इको-केजी, आदि) से गुजरना पड़ता है, जो शुरुआती चरणों में हृदय विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि आपको दिल में बेचैनी या दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और नाड़ी संबंधी विकार का अनुभव होता है, तो आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

अचानक कोरोनरी मृत्यु की रोकथाम में कोई छोटा महत्व नहीं है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के कौशल में जनसंख्या का परिचय और प्रशिक्षण है। इसके समय पर और सही क्रियान्वयन से पीड़ित के बचने की संभावना बढ़ जाती है।

कार्डियोलॉजिस्ट सेवदा बायरामोवा अचानक कोरोनरी मौत के बारे में बात करती हैं:

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डॉ। हार्वर्ड कार्डियोलॉजिस्ट डेल एडलर बताते हैं कि अचानक कोरोनरी मौत का खतरा किसे है:

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मानव शरीर का प्रत्येक अंग एक विशिष्ट कार्य करता है। संरचनात्मक पदानुक्रम में, व्यवहार्यता सुनिश्चित करने में हृदय प्रमुख पदों में से एक है।

यदि कार्डियक गतिविधि का उल्लंघन होता है, तो खतरनाक स्थिति विकसित होने का जोखिम होता है। लगभग 80% परिसंचरण गिरफ्तारी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना से जुड़ी हुई है, शेष उल्लंघन एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण से जुड़े हैं।

जिन कारणों से तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अचानक मृत्यु होती है, वे प्राथमिक कारक हैं जो पैथोलॉजिकल मैकेनिज्म के कैस्केड को ट्रिगर करते हैं।

पैथोलॉजी का सार

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की मायोकार्डियल मांग महत्वपूर्ण पदार्थों की आपूर्ति से अधिक हो जाती है।

प्रक्रिया की गंभीरता को आवश्यक घटकों की कमी की अचानक शुरुआत की विशेषता है।

चूंकि हृदय की मांसपेशियों के काम में उच्च ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है, मायोकार्डियम में आरक्षित भंडार जल्दी से समाप्त हो जाते हैं और कोशिकाएं मुख्य रूप से ऑक्सीजन की कमी से मरने लगती हैं। मृत ऊतक अपना कार्य करने में सक्षम नहीं है हृदय की चालन प्रणाली के मार्ग में स्थित परिगलन की साइट, अतालता की घटना को भड़काती है। मायोकार्डियम के एक बड़े हिस्से को कवर करने वाली कोशिका मृत्यु, सिकुड़ा हुआ कार्य का सीधा उल्लंघन करती है। इस प्रकार, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता एक खतरनाक स्थिति है, जिसके आधार पर अचानक कार्डियक अरेस्ट जल्दी हो सकता है।

क्या कारण हो सकता है

मायोकार्डियम को तीव्र अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के अधिकांश मामले मौजूदा क्रोनिक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं:

1. शिरापरक बिस्तर (वैरिकाज़ नसों) में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। अलग हुआ थक्का धमनी के लुमेन को बंद कर देता है, इस क्षेत्र के रक्त प्रवाह को बाधित करता है। यह तंत्र किसी भी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में मनाया जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय, मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के अतिव्यापी होने के मामले में सबसे खतरनाक है।
2. कोरोनरी शाखाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं। अतिरिक्त कारकों (ऐंठन, आघात, स्थानीय सूजन) के प्रभाव से पोत का पूर्ण अवरोध होता है।
3. तनाव, शराब, निकोटीन का नशा जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई की ओर ले जाता है, जिससे कोरोनरी ऐंठन की घटना होती है।
4. पास के ट्यूमर या मेटास्टेसिस के साथ बाहर से कोरोनरी धमनियों का यांत्रिक संपीड़न।
5. कोरोनरी धमनीशोथ (शुरुआती एडिमा और बाद में रिकवरी के बाद स्केलेरोटिक दीवार में परिवर्तन के कारण)।
6. संवहनी चोट।

संभावित नतीजे

बिगड़ा हुआ हृदय रक्त की आपूर्ति के कारण इस्केमिक परिवर्तन में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। स्थिति के और अधिक बिगड़ने के साथ, लक्षणों में वृद्धि खतरनाक स्थितियों के विकास तक होती है।

हालत में तेज गिरावट के लिए एक चरम विकल्प अचानक कोरोनरी मौत है।

कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता का प्रकट होना

द्वीपीय कोरोनरी अपर्याप्तता में नैदानिक ​​​​परिवर्तनशीलता ischemia के स्तर और डिग्री पर निर्भर करती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। मरीज स्कैपुला, कंधे, कंधे की कमर और हाथ में संभावित विकिरण के साथ तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के सीने में दर्द को नोट करते हैं।

लक्षण अत्यधिक स्पष्ट हो सकते हैं, एक घंटे से अधिक समय तक चल सकते हैं। इसी समय, रोगी घबराहट की भावना से आच्छादित होते हैं, मरने का भय।

इस तरह के एक क्लिनिक से दिल का दौरा पड़ने का संदेह करना संभव हो जाता है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की कमी आगे दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती है, जो त्वचा के पीलेपन, सायनोसिस के साथ होती है।

फेफड़ों में रक्त के ठहराव से एल्वियोली में प्लाज्मा का पसीना निकलता है, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जो स्थिति को बढ़ा देती है।

मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति चेतना के गंभीर नुकसान में बदल जाती है।

यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से और तेजी से काट दी जाती है, तो हृदय पर्याप्त संकुचन करने में असमर्थ हो जाता है। हालत में पहले दिखाई देने वाली गिरावट के बिना अचानक कोरोनरी मौत विकसित होती है।

प्राथमिकता क्रियाएँ

हृदय संबंधी विकारों के उपचार को चरणों में विभाजित किया गया है। दवाओं के न्यूनतम सेट के साथ किया जाने वाला प्रारंभिक और सरल स्व-सहायता का प्रावधान है।

योग्य कौशल की कमी गतिविधियों के महत्व से अलग नहीं होती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत में अक्सर आवश्यक गोलियां लेना रोगी के लिए मोक्ष बन जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी मौजूदा सार्वभौमिक स्व-सहायता एल्गोरिदम किसी विशेष रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्य योजना तैयार करने का आधार हैं।

क्रॉनिक कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगी के लिए, आपातकालीन स्थितियों में स्व-सहायता की सलाह उसके उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रदान की जाती है।

बुनियादी दवाओं में, टैबलेट या स्प्रे के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है, जटिलताओं की रोकथाम के लिए एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल का संकेत दिया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के दवा कैबिनेट में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (एनालाप्रिल, एनाप्रिलिन) होना चाहिए।

पुनर्जीवन उपाय

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता अचानक नैदानिक ​​​​मृत्यु का कारण बन सकती है। कोई भी व्यक्ति जो सर्कुलेटरी अरेस्ट का गवाह है, पीड़ित की जान बचा सकता है। ऐसा करने के लिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बुनियादी कौशल में महारत हासिल करना पर्याप्त है।

सबसे पहले, यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है, तो आपको "03" या "112" नंबर पर कॉल करना चाहिए। कॉल करने वाले व्यक्ति के मोबाइल ऑपरेटर के आधार पर, एमटीएस, मेगफॉन, टेली -2 और बीलाइन के लिए "003" के लिए एम्बुलेंस नंबर "030" के रूप में डायल किए जाते हैं।

सहायता करने वाले हाथों को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है, कोहनी पर सीधा किया जाता है, हाथों को पार किया जाता है और संपीड़न शुरू होता है। दबाव की गहराई छाती का लगभग 1/3-1/2 (वयस्क पीड़ित के लिए 5-6 सेमी) है। वे प्रति मिनट 100 बार तक संपीड़न की आवृत्ति प्राप्त करने का प्रयास करते हैं।

हृदय की मालिश यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ प्रति 2 सांसों में 30 दबावों की आवृत्ति के साथ होती है। दो लोगों के साथ प्रदर्शन करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कंप्रेशन करने वाले व्यक्ति को 5 से शुरू होने वाले कंप्रेशन को उल्टे क्रम में गिनना चाहिए, यह ज़ोर से किया जाता है। ऐसा संगठन दोनों बचाव दल के कार्यों को समन्वयित करने में मदद करता है।

आगे की कार्रवाई

अचानक कोरोनरी मृत्यु, पर्याप्त प्रारंभिक उपायों और परिस्थितियों के अनुकूल सेट के साथ, जीव के जैविक मरने के विकास का कारण नहीं हो सकता है।

लेकिन इससे पहले कि रोगी की स्थिति स्थिर और सुधरे, रोगी को योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

पैरामेडिक्स, और फिर डॉक्टर, दवाओं के अंतःशिरा जलसेक का प्रशासन करते हैं, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है, तंत्र ऑक्सीजन को जोड़ना और अन्य गहन देखभाल उपायों को लागू करना।

हर साल अचानक कार्डियक अरेस्ट से बड़ी संख्या में मौतें दर्ज की जाती हैं, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत युवा लोगों में भी।

निवारक उपाय खतरे की स्थिति के विकास को रोकने में मदद करते हैं, इसलिए मौजूदा विचलन की समय पर पहचान करना, व्यायाम शासन का निरीक्षण करना, उचित पोषण और बुरी आदतों को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

अचानक कोरोनरी मौत एक बेहद खतरनाक स्थिति है, जो दिल के काम की समाप्ति है। प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान के साथ, इसकी गतिविधि को बहाल करना और व्यक्ति को होश में लाना संभव है। अचानक कोरोनरी मृत्यु हमेशा कुछ आंतरिक विकृति से जुड़ी होती है और अक्सर इसके कुछ अग्रदूत होते हैं।

अचानक कोरोनरी मृत्यु के 3 मुख्य कारणों में अंतर करना प्रथागत है। उनमें से प्रत्येक मामलों के एक निश्चित अनुपात के लिए जिम्मेदार है:

• दिल का प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - 70-75% मामले। इस निदान के साथ, निलय प्रति मिनट 500 बीट तक की तीव्रता के साथ अनुबंध करता है। इसका परिणाम हृदय द्वारा रक्त के पूर्ण पंपिंग की असंभवता है;
• हृदय के निलय की ब्रैडीमेट्री और एसिस्टोल - 20-25% मामले। 60 बीट प्रति मिनट की दर से संकुचन की संख्या में पैथोलॉजिकल कमी;
• Paroxysmal ventricular tachycardia - 5-10% मामले। संकुचन की संख्या 200 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है।

उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• रोधगलन;
• वनस्पति स्वर का असंतुलन;
• हाइपोकैलिमिया;
• हाइपोमैग्नेसीमिया;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• विषाक्त कारक।

ये सभी विकृति गंभीर हैं और, एक नियम के रूप में, किसी का ध्यान नहीं जाता है।

जोखिम वाले समूह

ऐसे लोगों के कुछ समूह हैं जिनमें अचानक कोरोनरी मृत्यु का जोखिम उनके स्वास्थ्य की स्थिति या जीवन शैली से संबंधित हो सकता है। इनमें निम्नलिखित घटनाएं शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए रक्तचाप में व्यक्त;
• बाएं निलय अतिवृद्धि;
• दिल की धड़कन रुकना;
• प्रति मिनट और उससे अधिक 90 बीट की तीव्र हृदय गति;
• स्थगित रोधगलन;
• स्थगित हृदय पुनर्जीवन;
• मधुमेह;
• मोटापा;
• बुरी आदतों का दुरुपयोग: धूम्रपान, शराब;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में अस्थिर मानसिक स्थिति।

उन लोगों में जो इनमें से कई कारकों के लिए एक साथ उपयुक्त होते हैं, तदनुसार जोखिम और भी अधिक बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अचानक कोरोनरी मृत्यु के सिंड्रोम के सभी नैदानिक ​​​​लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: हमले के समय पूर्ववर्ती और तत्काल संकेत।

अग्रदूत

पहले समूह, अर्थात् रोगी की संभावित आसन्न मृत्यु के अग्रदूतों में शामिल हैं:

• बिगड़ा हुआ श्वास, जो इसकी देरी में व्यक्त किया जा सकता है;
• तचीकार्डिया - तेज़ दिल की धड़कन;
• मंदनाड़ी - धीमी गति से दिल की धड़कन;
• खराब स्पर्शनीय नाड़ी;
• पैथोलॉजिकल रूप से निम्न रक्तचाप;
• सायनोसिस;
• छाती क्षेत्र में दर्द, एक नियम के रूप में, दबाव प्रकृति का;
• फेफड़ों में तरल पदार्थ का दिखना।

दुर्भाग्य से, इन सभी घटनाओं को लोग गंभीरता से नहीं लेते हैं और तुरंत चिकित्सा सहायता लेते हैं। उदाहरण के लिए, एक बड़ी संख्या टैचीकार्डिया पर विचार करती है, अगर इसे तीव्र रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, तो यह एक भयानक विकृति नहीं है।

इसके अलावा उन अग्रदूतों में जो चिंता का कारण नहीं बन सकते हैं, वे हैं थकान और नींद की गड़बड़ी। मरीज इन संकेतों को कड़ी मेहनत या भारी शारीरिक परिश्रम के परिणाम के रूप में देख सकते हैं।

एक हमले के मुख्य लक्षण

दूसरा समूह, जिसमें विशिष्ट संकेत शामिल हैं जो रोगी में हमले का संकेत देते हैं, इसमें शामिल हैं:

• शरीर में ऐंठन;
• परेशान श्वास। यह इस तरह दिखता है: सबसे पहले यह शोर और गहरा होता है, और फिर यह तेजी से कमजोर होने लगता है;
• बेहोशी;
• आँखों की पुतलियाँ फैली हुई।

यह ध्यान देने योग्य है कि 25% रोगी अचानक कोरोनरी डेथ सिंड्रोम से मर जाते हैं, अर्थात इन संकेतों के बिना।

दिल के रुकने के बाद, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में अपरिवर्तनीय प्रक्रिया शुरू होने तक 3 मिनट का समय होता है।

निदान

पीड़ित की स्थिति बिगड़ने के समय तुरंत कोरोनरी डेथ का निदान करना आवश्यक है। अन्यथा, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से अपरिहार्य मृत्यु।

यह बहुत जल्दी किया जाना चाहिए, अन्यथा पुनर्जीवन के लिए समय नहीं होगा।

कोरोनरी मौत के संकेत हैं:

• पीड़ित में चेतना का नुकसान। वह प्रश्न का उत्तर नहीं देता और किसी शारीरिक प्रभाव का उत्तर नहीं देता;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अभाव;
• स्पर्शनीय नाड़ी की अनुपस्थिति;
• रक्तचाप के स्तर को निर्धारित करने में असमर्थता।

यदि पीड़ित में ये लक्षण हैं, तो उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना तत्काल शुरू करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल

आकस्मिक कोरोनरी मौत के लिए आपातकालीन देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है। किसी व्यक्ति का जीवन उनकी शुद्धता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। यदि अचानक कोई पास का व्यक्ति बीमार हो जाता है और लक्षण कोरोनरी मृत्यु की स्थिति के समान हैं, तो तत्काल कार्य करना आवश्यक है। उठाए जाने वाले कदम इस तरह दिखना चाहिए:

1. एंबुलेंस बुलाओ। यह सबसे अच्छा है अगर कोई दूसरा व्यक्ति ऐसा करे, क्योंकि हर मिनट कीमती है;
2. सुनिश्चित करें कि व्यक्ति बेहोश है। यदि वह सवालों के जवाब देने में सक्षम है, तो निश्चित समाधान बस उसे लेटा देना है, ताजी हवा प्रदान करना और एम्बुलेंस आने तक उसकी स्थिति की निगरानी करना है। यदि वह होश में नहीं है, तो पुनर्जीवन करना शुरू करना आवश्यक है;
3. पीड़ित को एक सपाट क्षैतिज सतह पर लिटाया जाता है और उसके वायुमार्ग को छोड़ दिया जाता है। ऐसा करने के लिए: सिर को वापस फेंक दिया जाता है, और उसके निचले जबड़े को ऊपर की ओर एक मुक्त हाथ से धकेल दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो वे धँसी हुई जीभ को बाहर निकालते हैं या उल्टी को हटाते हैं;
4. वे आश्वस्त हैं कि श्वास अनुपस्थित है या यह परेशान है और सामान्य के अनुरूप नहीं है;
5. बंद दिल की मालिश करना शुरू करें। इसका तंत्र इस तथ्य में निहित है कि हाथ की हथेली को पीड़ित की छाती पर रखा जाता है, दूसरी हथेली को उसके ऊपर रखा जाता है और लयबद्ध दबाव शुरू किया जाता है। दबाव की गहराई लगभग 5 सेंटीमीटर होनी चाहिए। गलत कार्यों से आप छाती को नुकसान पहुंचा सकते हैं;
6. बंद दिल की मालिश प्रभावी ढंग से मुंह से मुंह कृत्रिम श्वसन के साथ जोड़ा जा सकता है। इसमें यह तथ्य शामिल है कि पुनर्जीवन करने वाला व्यक्ति गहरी सांस लेता है और इसे पीड़ित के मुंह में छोड़ देता है। हर 15 कंप्रेशन में 2 बार सांस लेने की सलाह दी जाती है।
7. हर 3-4 मिनट में पीड़ित की स्थिति की जांच करनी चाहिए। यदि उसकी सांस बहाल हो जाती है और वह होश में आ जाता है, तो आप पुनर्जीवन रोक सकते हैं और एम्बुलेंस आने तक उसे आरामदायक और सुरक्षित स्थिति प्रदान कर सकते हैं। अगर स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो एंबुलेंस आने तक हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन करना चाहिए।

यदि एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर अचानक कोरोनरी डेथ सिंड्रोम होता है, तो, एक नियम के रूप में, डिफिब्रिलेटर का उपयोग करके पुनर्जीवन किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यदि किसी हमले के दौरान आस-पास कोई व्यक्ति नहीं है जो सहायता प्रदान करने में सक्षम हो, तो रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

संभावित जटिलताओं

अचानक कोरोनरी मौत शरीर की एक बहुत ही गंभीर और खतरनाक स्थिति है। सौभाग्य से, यह प्रतिवर्ती हो सकता है और समय पर चिकित्सा सहायता के साथ, पीड़ित को होश में वापस लाया जा सकता है। बड़ा नुकसान यह है कि जो लोग किसी हमले के बाद जीवित रहने में कामयाब रहे, उनके परिणाम लगभग हमेशा एक अलग प्रकृति के होते हैं।

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• कोमा में होना;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन;
• मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की मृत्यु, जिसके परिणामस्वरूप यह कुछ कार्य करना बंद कर देता है;
• संचार संबंधी विकार;
• दिल की पैथोलॉजी;
• पुनर्जीवन तकनीक के उल्लंघन के कारण पसलियों को नुकसान।

इस मामले में, यह कहना बहुत मुश्किल है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में जोखिम क्या है। सबसे पहले, यह सब पीड़ित की स्थिति, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली और शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है और कितनी जल्दी पुनर्जीवन किया गया था।

पुनर्प्राप्ति में बहुत लंबा समय लग सकता है। इसमें भूमिका, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अलावा, उसके स्वयं के प्रयासों और निश्चित रूप से, उपचार करने वाले डॉक्टरों की व्यावसायिकता पर भी निर्भर करेगी।

निवारण

शायद, कुछ लोग ऐसी स्थिति की रोकथाम के बारे में अचानक कोरोनरी मृत्यु के रूप में सोचते हैं। अक्सर, जागरूकता तब आती है जब उस जगह पर पहले से ही दिल के काम से जुड़ा किसी तरह का दौरा पड़ चुका होता है।

फिर भी, मैं चाहूंगा कि लोग इस घटना के जोखिम को अधिक गंभीरता से लें और तब तक निवारक सिफारिशों का पालन करें जब तक कि शरीर में पहले से ही उल्लंघन न हो। कोरोनरी मौत, साथ ही संबंधित विकृतियों के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित युक्तियों का पालन किया जाना चाहिए:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें: बुरी आदतों को छोड़ दें;
• खेल - कूद करो। यह तैराकी या जिम्नास्टिक भी हो सकता है। या आप बस रोजाना टहल सकते हैं;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें;
• उचित पोषण पर टिके रहें और मोटापे से बचें। पोषण संतुलित होना चाहिए और इसमें शरीर के लिए महत्वपूर्ण सभी पदार्थ शामिल होने चाहिए: प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, सूक्ष्म खनिज;
• काम और आराम के शेड्यूल का पालन करें। टूट-फूट बिगड़ा हुआ हृदय कार्य के लोकप्रिय कारणों में से एक है;
• रोगों का समय पर उपचार और जीर्ण रूप में उनके संक्रमण की रोकथाम।

अचानक कोरोनरी मृत्यु की स्थिति को रोकने के लिए, समय-समय पर निवारक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। वे लोग जो जोखिम में हैं, आपको इस मद को विशेष रूप से गंभीरता से लेने की आवश्यकता है।

हर साल, हमारे देश की लगभग 15% वयस्क आबादी विभिन्न हृदय रोगों से मर जाती है। सबसे आम मामलों में से एक अचानक कोरोनरी डेथ (SCD) है, या दूसरे शब्दों में, अप्रत्याशित कार्डियक अरेस्ट। यह रोग प्रायः 55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है। कभी-कभी तीन साल से कम उम्र के बच्चों में कार्डियक गतिविधि की अचानक समाप्ति दर्ज की जाती है, और यह एक लाख में एक मामला है।

विद्युत हृदय प्रणाली में खराबी के कारण अचानक कोरोनरी मौत होती है। ये विकार दिल के बहुत तेजी से संकुचन का कारण बनते हैं, जो बदले में एट्रियल और वेंट्रिकुलर फ्टरर और फाइब्रिलेशन को उत्तेजित करते हैं। विफलताओं के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों में रक्त बहना बंद हो जाता है।

उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी की मृत्यु कुछ ही मिनटों में हो जाती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, जो मैन्युअल रूप से या पोर्टेबल डीफिब्रिलेटर के साथ किया जाता है, उसे जीवन में वापस ला सकता है।

पुनर्जीवन का सिद्धांत यह है कि छाती को निचोड़ने और मुंह के माध्यम से फेफड़ों को हवा से भरने की क्रिया के तहत, रोगी मस्तिष्क को पोषण देने और हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए ऑक्सीजन प्राप्त करता है।

वर्गीकरण और रूप

एक व्यक्ति न केवल लंबी बीमारी से मर सकता है। इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण अचानक कोरोनरी मृत्यु है। यह स्थिति हृदय के बाएं और दाएं निलय के सिकुड़ा कार्यों के उल्लंघन का परिणाम बन जाती है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आकस्मिक कोरोनरी मृत्यु को दो रूपों में विभाजित करता है:

1. क्लिनिकल वीकेएस। यह प्रपत्र आपको रोगी को जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है, भले ही वह बेहोश हो और उसकी सांस सुनाई न दे।
2. जैविक वीकेएस। ऐसी स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से रोगी को बचाने में मदद नहीं मिलेगी।

इस बीमारी को एक विशेष कोड - ICD-10 भी सौंपा गया है।

शुरुआत की गति के आधार पर, इस राज्य को तत्काल और तेज में बांटा गया है। पहले मामले में, कुछ सेकंड के बाद एक घातक परिणाम नोट किया जाता है। यदि मृत्यु एक घंटे के भीतर होती है, तो हम त्वरित रूप की बात कर रहे हैं।

कारण

तीव्र कोरोनरी मृत्यु क्या है, यह समझने के बाद, हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा यह निर्धारित करना है कि ऐसा क्यों होता है। VKS की घटना को भड़काने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• महाधमनी दिल का दौरा, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मध्य मांसपेशी परत को नुकसान होता है - मायोकार्डियम;
• कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की उपस्थिति, जो अचानक हृदय मृत्यु के जोखिम को 80% तक बढ़ा देती है;
• शरीर में पोटेशियम और मैग्नीशियम का अपर्याप्त स्तर;
• कार्डियोमायोपैथी का प्राथमिक और द्वितीयक मामला, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के बिगड़ने में योगदान देता है;
• अस्वास्थ्यकर जीवन शैली, शराब, अधिक वजन, मधुमेह;
• जन्मजात हृदय दोष, रिश्तेदारों में तत्काल हृदय की मृत्यु के मामले;
• कोरोनरी धमनीकाठिन्य।

तीव्र कोरोनरी मृत्यु के कारणों को जानने के बाद, VCS के विकास को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है।

अचानक कोरोनरी मौत के लक्षण

पैथोएनाटॉमी इस स्थिति के लिए कई विशिष्ट लक्षणों पर प्रकाश डालती है, जिनमें शामिल हैं:

• तेज़ दिल की धड़कन;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• दिल के पास दर्द का दौरा;
• प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी;
• तेजी से थकावट;
• अतालता के लगातार हमले;
• अचानक चक्कर आना;
• बेहोशी।

इनमें से कुछ संकेत विशेष रूप से उन लोगों में आम हैं जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है। उन्हें निश्चित रूप से आने वाले खतरे का अग्रदूत माना जाना चाहिए। वे कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृतियों के विस्तार का संकेत देते हैं। इसलिए, आसन्न खतरे के पहले लक्षणों पर, आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। अन्यथा, यह सब बुरी तरह समाप्त हो सकता है।

निदान

दिल के काम में समस्याओं की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण निदान उपाय ईसीजी है। यदि वीसीएस का संदेह होता है, तो रोगी का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फिब्रिलेशन के दौरान अनियमित, लहरदार संकुचन दिखाता है। इस मामले में, हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। जब तरंगों के बजाय एक सीधी रेखा दिखाई दे, तो यह कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।

यदि पुनर्जीवन सफल रहा, तो रोगी को अस्पताल में कई प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा। रक्त और मूत्र दान करने के अलावा, अतालता को भड़काने वाली दवाओं के संबंध में एक विष विज्ञान संबंधी परीक्षण किया जा सकता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी, दैनिक ईसीजी मॉनिटरिंग, हृदय का अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा और तनाव परीक्षण करना अनिवार्य है।

इलाज

अचानक कोरोनरी मौत के लिए केवल आपातकालीन देखभाल ही एक व्यक्ति को जीवन में वापस लाने में मदद करेगी। रोगी को एक ठोस आधार पर रखा जाना चाहिए और कैरोटिड धमनी की जाँच की जानी चाहिए। यदि श्वसन गिरफ्तारी देखी जाती है, तो हृदय की मालिश को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन में उरोस्थि के बीच में एक झटका लगाना शामिल है।

आपातकालीन कार्रवाई एल्गोरिथम इस प्रकार है:

• अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश (60 सेकंड में 90 दबाव तक);
• कृत्रिम श्वसन (30 सेकंड);
• डीफिब्रिलेशन के लिए विशेष उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है;
• सम्मिलित कैथेटर के माध्यम से एड्रेनालाईन और "लिडोकेन" की अंतःशिरा आपूर्ति।

उचित परिणाम की अनुपस्थिति में, रोगी को "ऑर्निड", "नोवोकेनामाइड", "मैग्नीशियम सल्फेट" प्रशासित किया जाता है। एसिस्टोल के साथ, दवा "एट्रोपिन" के आपातकालीन प्रशासन की आवश्यकता होती है।

यदि कोई व्यक्ति अचानक मृत्यु से बचने में कामयाब रहा, तो आगे की चिकित्सा में पुनरावृत्ति की रोकथाम शामिल है।

रोग प्रतिरक्षण

इस खतरनाक स्थिति के संभावित परिणामों के बारे में जोखिम वाले रोगियों, साथ ही उनके परिवार के सदस्यों को सूचित करना वीसीएस को रोकने के लिए निवारक तरीकों के रूप में माना जा सकता है।

रोकथाम के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• अपने स्वास्थ्य की देखभाल करना;
• निर्धारित दवाओं का समय पर सेवन;
• चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन।

औषधीय समर्थन एक अच्छा प्रभाव प्राप्त करने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, हृदय रोग वाले रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं में से एस्पिरिन, क्यूरेंटिल, प्रीडक्टल का उपयोग किया जा सकता है।

साथ ही बुरी आदतों को छोड़ना बहुत जरूरी है, हो सके तो तनाव और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचें। कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, रोगी को उन कमरों में नहीं रहना चाहिए जहां यह बहुत अधिक समय तक भरा रहता है।

जटिलताओं

यहां तक ​​कि एक सफल पुनर्जीवन भी इस बात की गारंटी नहीं है कि वीकेएस के बाद किसी व्यक्ति को जटिलताओं का अनुभव नहीं होगा। अक्सर वे इस रूप में दिखाई देते हैं:

• संचार संबंधी विकार;
• दिल के काम में असफलता;
• तंत्रिका तंत्र के विकार;
• छाती का आघात।

जटिलताओं की गंभीरता का अनुमान लगाना लगभग असंभव है। उनकी घटना काफी हद तक पुनर्जीवन की गुणवत्ता और मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

भविष्यवाणी

कोरोनरी मृत्यु एक प्रतिवर्ती स्थिति है, लेकिन आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अधीन है। कार्डियक अरेस्ट के बाद कई मरीज सीएनएस विकारों से पीड़ित होते हैं। कुछ मरीज कोमा में रहते हैं। ऐसी स्थितियों में, पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• पुनर्जीवन की गुणवत्ता;
• हृदय गतिविधि की समाप्ति से पहले रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति;
• कार्डियक अरेस्ट की शुरुआत से पुनर्जीवन की शुरुआत तक का समय अंतराल।

ऐसी समस्याओं से बचने के लिए, रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में भाग लेना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का पालन करना चाहिए। सही खाना, काम के तरीके का पालन करना और आराम करना बहुत जरूरी है। ऐसी सरल सिफारिशें आपको अच्छा महसूस करने और तीव्र कोरोनरी मौत के जोखिम को खत्म करने में मदद करेंगी।

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अचानक कार्डियक मौत का वर्णन किया गया (I46.1)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु -यह हृदय रोग के कारण होने वाली एक अहिंसक मौत है और तीव्र लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट होती है। पूर्व हृदय रोग ज्ञात हो या न हो, लेकिन मृत्यु हमेशा अप्रत्याशित होती है। ध्यान!

अचानक कार्डियक मौत में कार्डियक गतिविधि की अचानक समाप्ति के मामले शामिल हैं, जिन्हें निम्नलिखित लक्षणों से चिह्नित किया जाता है:

मौत पहले खतरनाक लक्षणों की शुरुआत के एक घंटे के भीतर गवाहों की उपस्थिति में हुई;

मृत्यु की शुरुआत से पहले रोगी की स्थिति को दूसरों द्वारा स्थिर और गंभीर अशांति पैदा नहीं करने के रूप में मूल्यांकन किया गया था;

मृत्यु इसके अन्य कारणों (चोट, हिंसक मौत, अन्य घातक बीमारियों) को छोड़कर परिस्थितियों में हुई।

वर्गीकरण

दिल का दौरा पड़ने और मृत्यु के क्षण के बीच के अंतराल की अवधि के आधार पर, ये हैं:

तत्काल कार्डियक मौत (रोगी कुछ सेकंड के भीतर मर जाता है, यानी लगभग तुरंत);

रैपिड कार्डियक डेथ (मरीज की मृत्यु 1 घंटे के भीतर हो जाती है)।

एटियलजि और रोगजनन

अचानक हृदय मृत्यु के सबसे सामान्य कारणयुवा लोगों में:
- मायोकार्डियम की सूजन संबंधी बीमारियां;
- कार्डियोमायोपैथी;
- लंबा क्यूटी अंतराल सिंड्रोम;
- हृदय दोष (विशेष रूप से, महाधमनी छिद्र का संकुचन);
- मार्फन के सिंड्रोम में थोरैसिक महाधमनी की विसंगतियाँ;
- कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ;
- हृदय ताल और चालन का उल्लंघन;
- शायद ही कभी - अनियंत्रित कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस। ध्यान!

अचानक हृदय मृत्यु को भड़काने वाले मुख्य कारकयुवा लोगों के बीच:
- शारीरिक अत्यधिक तनाव (उदाहरण के लिए, खेल प्रतियोगिताओं के दौरान);
- शराब और ड्रग्स का उपयोग (उदाहरण के लिए, कोकीन मायोकार्डियल रोधगलन के विकास तक कोरोनरी धमनियों की एक मजबूत और लंबे समय तक ऐंठन का कारण बनता है);
- मादक ज्यादतियां (विशेष रूप से मादक सरोगेट्स का उपयोग);
- कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट उत्तेजना के संचालन में महत्वपूर्ण देरी का कारण बन सकता है);
- गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।

40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों मेंविशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में, अचानक हृदय की मृत्यु का मुख्य कारण कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) है। इस मामले में, हम बात कर रहे हैं, एक नियम के रूप में, दो या तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में।
ऐसे रोगियों की ऑटोप्सी में आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े में कटाव या आंसू, सड़न रोकनेवाला सूजन और पट्टिका अस्थिरता के लक्षण, कोरोनरी धमनियों के भित्ति घनास्त्रता और महत्वपूर्ण मायोकार्डियल अतिवृद्धि का पता चलता है। 25-30% रोगियों में मायोकार्डियम में परिगलन के foci पाए जाते हैं।

बुनियादी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

अचानक कार्डियक मौत का एक विशिष्ट पैटर्न पहचाना गया है, देखा गया है संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों की घनिष्ठ बातचीत के कारण:कार्यात्मक विकारों के प्रभाव में, संरचनात्मक तत्वों की अस्थिरता होती है।

संरचनात्मक विकारशामिल:
- रोधगलन (सबसे आम संरचनात्मक श्रेणी);
- मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
- कार्डियोमायोपैथी;
- संरचनात्मक विद्युत विकार (वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में अतिरिक्त रास्ते)।

कार्यात्मक विकार:
- क्षणिक इस्किमिया और मायोकार्डिअल छिड़काव;
- प्रणालीगत कारक (हेमोडायनामिक गड़बड़ी, एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी);
- न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल इंटरैक्शन (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता जो हृदय के काम को नियंत्रित करती है);
- विषाक्त प्रभाव (कार्डियोटॉक्सिक और प्रोरिदमिक पदार्थ)।

मायोकार्डियम (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्पंदन) की विद्युत अस्थिरता इस तथ्य के परिणामस्वरूप होती है कि संरचनात्मक विकारों की श्रेणी के जोखिम कारक एक या अधिक उत्तेजक कार्यात्मक कारकों के साथ बातचीत करते हैं।

तंत्र जो अचानक हृदय मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- एन सबसे आम तंत्र (90% मामलों में नोट किया गया)। व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर की अराजक उत्तेजना और समन्वित पूरे वेंट्रिकुलर संकुचन की अनुपस्थिति विशेषता है; उत्तेजना की लहर का अनियमित, अराजक आंदोलन।

2. - वेंट्रिकल्स के समन्वित संकुचन नोट किए जाते हैं, लेकिन उनकी आवृत्ति इतनी अधिक (250-300 / मिनट) होती है कि महाधमनी में रक्त का सिस्टोलिक इजेक्शन नहीं होता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन पुन: प्रवेश उत्तेजना तरंग आवेग के एक स्थिर परिपत्र गति के कारण होता है, जो वेंट्रिकल्स में स्थानीय होता है।

3. हृदय का असिस्टोल- हृदय गतिविधि का पूर्ण समाप्ति। ऐसिस्टोल 1, 2, 3 क्रम के पेसमेकरों के ऑटोमेटिज्म फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है (कमजोरी, साइनस नोड का रुकना या अंतर्निहित ड्राइवरों के कार्य की कमी)।

4. हृदय का विद्युत यांत्रिक पृथक्करण -दिल की विद्युत गतिविधि के संकेतों के संरक्षण के साथ बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन की समाप्ति (धीरे-धीरे समाप्त साइनस, जंक्शन ताल या लय को असिस्टोल में बदलना)।

महामारी विज्ञान

व्यापकता संकेत: सामान्य

लिंगानुपात (एम/एफ): 2

लगभग 80% अचानक हृदय मृत्यु के मामले इस्केमिक हृदय रोग (मज़ूरएन ए, 1999)। इस प्रकार की अचानक मौत को अचानक कोरोनरी मौत (एससीडी) भी कहा जा सकता है।

अंतर करना दो उम्र से संबंधित प्रकार की अचानक हृदय मृत्यु:

नवजात शिशुओं में (जीवन के पहले 6 महीनों में);
- वयस्कों में (45-75 वर्ष की आयु)।
नवजात शिशुओं में अचानक हृदय मृत्यु की आवृत्ति लगभग 0.1-0.3% है।
1-13 वर्ष की आयु के बीच, 5 में से केवल 1 मृत्यु हृदय रोग के कारण होती है; 14-21 साल की उम्र में यह आंकड़ा 30% तक बढ़ जाता है।
मध्यम और वृद्धावस्था में अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से 88% में अचानक हृदय मृत्यु दर्ज की जाती है।

अचानक कार्डियक मौत की घटनाओं में लिंग अंतर भी हैं।
युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अचानक हृदय की मृत्यु महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक देखी जाती है।
45-64 वर्ष की आयु के पुरुषों में अचानक हृदय की मृत्यु महिलाओं की तुलना में 7 गुना अधिक दर्ज की जाती है।
65-74 वर्ष की आयु में, पुरुषों और महिलाओं में अचानक हृदय मृत्यु की आवृत्ति 2:1 के अनुपात में नोट की जाती है।

इस प्रकार, उम्र के साथ अचानक कार्डियक मौत की घटना बढ़ जाती है और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक होती है।

कारक और जोखिम समूह

कई जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने पहचान की है जोखिम कारकों का समूह अचानक कोरोनरी मौत(वीसीएस) जो कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के साथ आम हैं:

वृद्धावस्था;

पुरुष लिंग;

सीएडी का पारिवारिक इतिहास;

ऊंचा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल का स्तर;

उच्च रक्तचाप;

धूम्रपान;

मधुमेह।

जोखिम कारक - IHD रोगियों में VCS के स्वतंत्र भविष्यवक्ता:

1. आराम करने पर हृदय गति में वृद्धि।

2. क्यूटी अंतराल के फैलाव में वृद्धि और वृद्धि (मायोकार्डियम की विद्युत विषमता का प्रमाण, पुनरावृत्ति की विषमता में वृद्धि और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति)।

3. हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी (पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की गतिविधि में कमी के साथ स्वायत्त विनियमन में असंतुलन का संकेत देता है और, परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की दहलीज में कमी)।

4. आनुवंशिक गड़बड़ी (लंबी क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगाडा सिंड्रोम, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिस्प्लेसिया, कैटेकोलामाइनर्जिक पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

5. लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (निर्धारक आयु, अधिक वजन और शरीर का प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसेमिया, आनुवंशिक प्रवृत्ति) हैं।

6. ईसीजी परिवर्तन (बाएं निलय अतिवृद्धि, एसटी खंड अवसाद और टी लहर उलटा के लिए वोल्टेज मानदंड)।

7. शराब का दुरुपयोग (क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचना)।

8. आहार (ω-3-पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त समुद्री भोजन का नियमित सेवन VKS के जोखिम को कम करता है)।

9. अत्यधिक शारीरिक परिश्रम (अन्य भविष्यवक्ताओं के प्रभाव को प्रबल करता है)।

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से जुड़े VCS के पूर्वसूचक:

1. मायोकार्डियल इस्किमिया और संबंधित स्थितियां (हाइबरनेटिंग या स्तब्ध मायोकार्डियम)।

2. रोधगलन का इतिहास (वीसीएस 10% रोगियों में हो सकता है, जिन्हें रोधगलन हुआ है, और अगले 2.5 वर्षों में, जबकि इस्किमिया का एक नया प्रकरण एक महत्वपूर्ण कारण हो सकता है)।

3. मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तीव्र अवधि में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की अप्रभावीता (टीआईएमआई -1 के अनुसार संक्रमित कोरोनरी धमनी ग्रेड 0-1 की सहनशीलता)।

4. बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को 40% से कम करना और दिल की विफलता (NYHA) के III-IV कार्यात्मक वर्ग।

5. उच्च जोखिम वाला अस्थिर एनजाइना।

6. इतिहास में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

चेतना का अभाव; श्वास की कमी या एगोनल प्रकार की श्वास की अचानक शुरुआत (शोर, तेजी से श्वास); कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति; फैली हुई पुतलियाँ (यदि दवाएं नहीं ली गई थीं, न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया नहीं किया गया था, एनेस्थीसिया नहीं दिया गया था, कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है; त्वचा के रंग में परिवर्तन, चेहरे की त्वचा के हल्के भूरे रंग का दिखना

लक्षण, बिल्कुल

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन रक्त परिसंचरण के अचानक समाप्ति के लगभग 3 मिनट बाद होते हैं। इस कारण से, अचानक मृत्यु का निदान और आपातकालीन देखभाल का प्रावधान शीघ्र होना चाहिए।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन हमेशा अचानक आता है। इसकी शुरुआत के 3-4 सेकंड बाद, चक्कर आना और कमजोरी होती है, 15-20 सेकंड के बाद रोगी चेतना खो देता है, 40 सेकंड के बाद विशिष्ट आक्षेप विकसित होता है - कंकाल का एक एकल टॉनिक संकुचन मांसपेशियों। एक ही समय पर ( 40 - 45 सेकंड के बाद) पुतलियों का विस्तार होना शुरू हो जाता है, 1.5 मिनट के बाद अधिकतम आकार तक पहुँच जाता है।
विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार इंगित करता है कि आधा समय बीत चुका है, जिसके दौरान मस्तिष्क कोशिकाओं की बहाली संभव है।

बार-बार और शोर-शराबा धीरे-धीरे कम हो जाता है और क्लिनिकल डेथ के दूसरे मिनट में रुक जाता है।

अचानक मृत्यु का निदान 10-15 सेकंड के भीतर तुरंत किया जाना चाहिए (रक्तचाप को मापने, रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की तलाश करने, दिल की आवाज़ सुनने, ईसीजी रिकॉर्ड करने में कोई कीमती समय बर्बाद नहीं किया जाना चाहिए)।

नाड़ी केवल कैरोटिड धमनी पर निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर की तर्जनी और मध्य उंगलियां रोगी के स्वरयंत्र पर स्थित होती हैं, और फिर, पक्ष की ओर खिसकते हुए, बिना मजबूत दबाव के, वे गर्दन की पार्श्व सतह की जांच m.sternocleidomastoideus के अंदरूनी किनारे पर करते हैं। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी
थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर।

निदान

रोगी की क्लिनिकल मौत के समय, ईसीजी मॉनिटर पर निम्नलिखित परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन: विभिन्न ऊंचाइयों, चौड़ाई और आकृतियों की यादृच्छिक, अनियमित, तेजी से विकृत तरंगें, वेंट्रिकल्स के व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के उत्तेजना को दर्शाती हैं।
प्रारंभ में, फिब्रिलेशन तरंगें आमतौर पर उच्च-आयाम होती हैं, जो लगभग 600/मिनट की आवृत्ति पर होती हैं। इस स्तर पर डीफिब्रिलेशन का पूर्वानुमान अगले चरण की तुलना में अधिक अनुकूल है।
तब झिलमिलाहट तरंगें 1000 तक की तरंग आवृत्ति और 1 मिनट में अधिक के साथ कम-आयाम बन जाती हैं। इस चरण की अवधि लगभग 2-3 मिनट है, जिसके बाद झिलमिलाहट तरंगों की अवधि बढ़ जाती है, उनका आयाम और आवृत्ति कम हो जाती है (300-400 / मिनट तक)। इस स्तर पर डीफिब्रिलेशन अब हमेशा प्रभावी नहीं होता है।
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन कई मामलों में पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड से पहले होता है वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (वीटी) - ज्यादातर मामलों में, यह अचानक शुरुआत है और 150-180 बीपीएम तक बढ़े हुए वेंट्रिकुलर संकुचन का अचानक समाप्त होने वाला हमला है। प्रति मिनट (कम अक्सर - 200 से अधिक धड़कन प्रति मिनट या 100-120 धड़कन प्रति मिनट के भीतर), आमतौर पर सही नियमित हृदय गति को बनाए रखते हुए।
, कभी-कभी - द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पिरोएट प्रकार)। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास से पहले, अक्सर पॉलीटोपिक और शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल (टाइप आर से टी) अक्सर दर्ज किए जाते हैं।

2. जब वेंट्रिकुलर स्पंदनईसीजी वेंट्रिकल्स के उत्तेजना को दर्शाते हुए लगातार लयबद्ध, विस्तृत, बल्कि बड़ी और समान तरंगों के साथ एक साइनसॉइड जैसा वक्र दर्ज करता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी अंतराल, टी तरंग का अलगाव असंभव है, कोई अलगाव नहीं है। आमतौर पर निलय का फड़कना उनकी झिलमिलाहट में बदल जाता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन की ईसीजी तस्वीर अंजीर में दिखाई गई है। एक।

चावल। 1. वेंट्रिकुलर स्पंदन

3. कब हृदय ऐसिस्टोलईसीजी एक आइसोलिन दर्ज करता है, कोई तरंगें या दांत नहीं होते हैं।

4. जब हृदय का विद्युत यांत्रिक पृथक्करणईसीजी पर, एक दुर्लभ साइनस, नोडल रिदम नोट किया जा सकता है, जो एक रिदम में बदल जाता है, जिसे बाद में एसिस्टोल द्वारा बदल दिया जाता है। दिल के इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण के दौरान ईसीजी का एक उदाहरण अंजीर में दिखाया गया है। 2.

चावल। 2. हृदय के विद्युत यांत्रिक पृथक्करण के साथ ईसीजी

क्रमानुसार रोग का निदान

पुनर्जीवन के दौरान, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में अचानक मौत के संकेतों के समान एक नैदानिक ​​​​तस्वीर ऐसिस्टोल, गंभीर ब्रेडीकार्डिया, टूटना और कार्डियक टैम्पोनैड, या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के दौरान इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामलों में भी देखी जा सकती है।

ईसीजी के तत्काल पंजीकरण के साथ, आपातकालीन विभेदक निदान करना अपेक्षाकृत आसान है।

कब वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशनईसीजी पर एक विशिष्ट वक्र देखा जाता है। हृदय की विद्युत गतिविधि (एसिस्टोल) की पूर्ण अनुपस्थिति को दर्ज करने और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के एटोनिक चरण से इसे अलग करने के लिए, कम से कम दो ईसीजी लीड में पुष्टि की आवश्यकता होती है।

पर कार्डियक टैम्पोनैड या तीव्र पीईरक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, और पहले मिनटों में हृदय की विद्युत गतिविधि संरक्षित होती है (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), धीरे-धीरे लुप्त होती जा रही है।

यदि तत्काल ईसीजी रिकॉर्डिंग संभव नहीं है, तो वे नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत के साथ-साथ बंद हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित होते हैं।

पर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशनहृदय के प्रभावी संकुचन दर्ज नहीं किए जाते हैं और नैदानिक ​​मृत्यु हमेशा एक साथ, अचानक विकसित होती है। इसकी नैदानिक ​​शुरुआत कंकाल की मांसपेशियों के एक विशिष्ट एकल टॉनिक संकुचन के साथ होती है। कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी के अभाव में 1-2 मिनट तक श्वास को बनाए रखा जाता है।
उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के मामले में, संचलन संबंधी विकारों का एक क्रमिक विकास देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लक्षण समय में विस्तारित होते हैं: सबसे पहले, चेतना का धुंधलापन नोट किया जाता है, बाद में - कराहना, घरघराहट के साथ मोटर उत्तेजना , तब - टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम)।

पर बड़े पैमाने पर पीई का तीव्र रूपक्लिनिकल डेथ अचानक होती है, आमतौर पर शारीरिक परिश्रम के समय। पहली अभिव्यक्तियाँ अक्सर श्वसन गिरफ्तारी और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का एक तेज सायनोसिस होती हैं।

हृदय तीव्रसम्पीड़न, एक नियम के रूप में, गंभीर दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। अचानक संचार रुक जाता है, कोई चेतना नहीं होती है, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं होती है, श्वास 1-3 मिनट तक बनी रहती है और धीरे-धीरे फीकी पड़ जाती है, कोई ऐंठन सिंड्रोम नहीं होता है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, समय पर और सही कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के लिए एक स्पष्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, जबकि पुनर्जीवन उपायों की एक अल्पकालिक समाप्ति में तेजी से नकारात्मक प्रवृत्ति होती है।

मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में, समय पर शुरू की गई बंद हृदय मालिश (या उरोस्थि पर लयबद्ध दोहन - "मुट्ठी ताल") रक्त परिसंचरण और श्वसन में सुधार करती है, और चेतना ठीक होने लगती है। सीपीआर बंद करने के बाद सकारात्मक प्रभाव कुछ समय तक बना रहता है।

पीई के साथ, पुनर्जीवन की प्रतिक्रिया फजी है; एक नियम के रूप में, सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए पर्याप्त रूप से लंबे सीपीआर की आवश्यकता होती है।

कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कारण सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना छोटी अवधि के लिए भी असंभव है; अंतर्निहित वर्गों में हाइपोस्टैसिस के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

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इलाज

अचानक कार्डियक मौत के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

1. यदि तत्काल डीफिब्रिलेशन करना असंभव है, तो प्रीकोर्डियल शॉक उत्पन्न करना आवश्यक है।

2. रक्त परिसंचरण के संकेतों की अनुपस्थिति में, रोगी को एक कठोर, सपाट सतह पर लिटाने के बाद, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करें (संपीड़न और विघटन की अवधि 1: 1 के अनुपात के साथ प्रति 1 मिनट में 60 बार)। जितना हो सके सिर को पीछे की ओर फेंका जाए और पैर ऊपर उठाए जाएं; जितनी जल्दी हो सके डीफिब्रिलेशन सुनिश्चित करें।

3. श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है: रोगी के सिर को पीछे फेंकें, उसके निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं और उसका मुंह खोलें; सहज श्वास की उपस्थिति में - अपने सिर को एक तरफ घुमाएँ।

4. कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) मुंह से मुंह या अंबू बैग (मालिश आंदोलनों और श्वास का अनुपात 30: 2) का उपयोग करके एक विशेष मुखौटा के माध्यम से शुरू करें; 10 सेकंड से अधिक के लिए हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को बाधित न करें।

5. एक केंद्रीय या परिधीय नस को कैथीटेराइज करें और एक अंतःशिरा दवा वितरण प्रणाली स्थापित करें।

6. निरंतर नियंत्रण में, त्वचा के रंग में सुधार, पुतलियों के संकुचन और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, सहज श्वास की बहाली या सुधार, कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति के लिए पुनर्जीवन उपाय करें।

7. 3-5 मिनट में कम से कम 1 बार 1 मिलीग्राम पर एड्रेनालाईन अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

8. हार्ट मॉनिटर और डीफिब्रिलेटर कनेक्ट करें, हृदय गति का मूल्यांकन करें।

9. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:

डिफाइब्रिलेशन 200 जे;

निर्वहन के बीच विराम में बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें;

प्रभाव के अभाव में - बार-बार डीफिब्रिलेशन 300 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 2 मिनट के बाद, बार-बार डीफिब्रिलेशन 360 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5% ग्लूकोज समाधान में अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम अंतःशिरा, 2 मिनट के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - 5 मिनट के बाद - अमियोडेरोन 150 मिलीग्राम अंतःशिरा में 5% ग्लूकोज समाधान में, 2 मिनट के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

- बिना किसी प्रभाव केलिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा, 2 मिनट के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 3 मिनट के बाद - लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा, 2 मिनट के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - नोवोकेनैमाइड 1000 मिलीग्राम, 2 मिनट के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे।

प्रारंभिक स्पिंडल के आकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट 1-2 ग्राम अंतःशिरा को धीरे-धीरे पेश करना आवश्यक है।

10. ऐसिस्टोल के साथ:

10.1 यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का आकलन संभव नहीं है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर करना असंभव है, ईसीजी मॉनिटर या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ को जल्दी से कनेक्ट करना असंभव है), तो आपको वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में आगे बढ़ना चाहिए (बिंदु 9)।

10.2 यदि दो ईसीजी लीड में एसिस्टोल की पुष्टि की जाती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अलावा, एक प्रभाव या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक एट्रोपिन को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम पर प्रशासित किया जाना चाहिए। ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांसवेनस पेसिंग को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन।

11. यदि रक्त परिसंचरण के संकेत हैं, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन (हर मिनट पर नियंत्रण) जारी रखें।

पतन के विकास के बाद 1 मिनट के भीतर डॉक्टर रोगी को देखता है तो ऑक्सीजन प्रदान करने की कोशिश में समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। छाती के पूर्ववर्ती क्षेत्र (शॉक डिफाइब्रिलेशन) के लिए एक तत्काल कठिन झटका कभी-कभी प्रभावी होता है और इसका प्रयास किया जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, जब संचार पतन का कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया था, और जब तक डॉक्टर आता है तब तक रोगी होश में आ जाता है, खांसी की तेज गति अतालता को बाधित कर सकती है।

यदि संचलन को तुरंत बहाल करना संभव नहीं है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके ईसीजी रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डिफिब्रिलेशन करने का प्रयास किया जाना चाहिए। इसके लिए, पोर्टेबल डीफिब्रिलेटर्स का उपयोग किया जा सकता है, जिससे ईसीजी रिकॉर्डिंग सीधे उनके इलेक्ट्रोड के माध्यम से की जा सकती है।
ऊतक प्रतिरोध के आधार पर डिस्चार्ज वोल्टेज के स्वचालित चयन वाले उपकरणों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यह अनुचित रूप से बड़े झटके के उपयोग से जुड़े खतरों को कम करना संभव बनाता है, जबकि एक ही समय में अपेक्षा से अधिक ऊतक प्रतिरोध वाले रोगियों में अप्रभावी रूप से छोटे झटके से बचा जाता है।
डिस्चार्ज लगाने से पहले, एक डिफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड को कार्डियक डलनेस के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है, और दूसरा - दाएं हंसली के नीचे (या बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे अगर दूसरा इलेक्ट्रोड पृष्ठीय होता है)। इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त पोंछे बिछाए जाते हैं या विशेष प्रवाहकीय पेस्ट का उपयोग किया जाता है।
निर्वहन लागू करने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती के खिलाफ बल के साथ दबाया जाता है (सुरक्षा सावधानियों के ढांचे के भीतर, रोगी को छूने वाले अन्य लोगों की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए)।

यदि ये उपाय असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू करना और तेजी से रिकवरी के साथ पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना और अच्छे वायुमार्ग की निरंतरता बनाए रखना आवश्यक है।

बाहरी हृदय की मालिश

कॉवेनहोवेन द्वारा विकसित बाहरी हृदय की मालिश, हाथों से लगातार छाती के संकुचन द्वारा महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बहाल करने के लिए की जाती है।

महत्वपूर्ण पहलू:

1. यदि रोगी को उसके होश में लाने के प्रयास, उसे नाम से पुकारना और उसके कंधों को हिलाना असफल हो, तो रोगी को उसकी पीठ पर एक कठोर सतह (अधिमानतः एक लकड़ी की ढाल पर) पर लिटा देना चाहिए।

2. वायुमार्ग की गति को खोलने और बनाए रखने के लिए, रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाएं, फिर रोगी के माथे पर जोर से दबाते हुए, निचले जबड़े को दूसरे हाथ की उंगलियों से दबाएं और आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठ जाए।

3. यदि कैरोटिड धमनियों पर 5 सेकंड तक कोई पल्स न हो तो छाती को दबाना शुरू कर देना चाहिए। कार्यप्रणाली: एक हाथ की हथेली के समीपस्थ भाग को बीच में उरोस्थि के निचले हिस्से में रखा जाता है, लिवर को नुकसान से बचाने के लिए दो अंगुलियों को जिफॉइड प्रक्रिया के ऊपर रखा जाता है, फिर दूसरा हाथ पहले पर टिका होता है, इसे ढकता है उंगलियों के साथ।

4. उरोस्थि को निचोड़ें, इसे 3-5 सेमी तक स्थानांतरित करना, प्रति सेकंड 1 बार की आवृत्ति पर होना चाहिए, ताकि वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय हो।

5. रिससिटेटर का धड़ पीड़ित की छाती के ऊपर होना चाहिए ताकि लगाया गया बल लगभग 50 किलो हो; कोहनियां सीधी कर लेनी चाहिए।

6. पूरे चक्र का 50% हिस्सा छाती को दबाना और शिथिल करना चाहिए। बहुत तेज़ी से दबाने से एक दबाव तरंग (कैरोटिड या ऊरु धमनियों पर तालु) बनती है, लेकिन बहुत कम रक्त निकलता है।

7. मालिश को 10 सेकंड से अधिक के लिए बाधित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 कंप्रेशन के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है। मालिश के एक छोटे से पड़ाव का भी बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

8. वयस्कों के लिए संपीडन और वातायन अनुपात 30:2 होना चाहिए।

बाहर से छाती का प्रत्येक संपीड़न कुछ हद तक शिरापरक वापसी के अपरिहार्य प्रतिबंध का कारण बनता है। इस प्रकार, बाहरी मालिश के दौरान, इष्टतम प्राप्त करने योग्य कार्डियक इंडेक्स सामान्य मूल्यों की निचली सीमा के अधिकतम 40% तक पहुंच सकता है। यह अधिकांश रोगियों में उनके सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की बहाली के बाद देखे गए मूल्यों से काफी कम है। इस संबंध में, एक प्रभावी हृदय गति की शीघ्र बहाली मौलिक महत्व की है।

हृदय की मालिश की समाप्ति तभी संभव है जब प्रभावी हृदय संकुचन एक स्पष्ट नाड़ी और प्रणालीगत रक्तचाप प्रदान करते हैं।

बाहरी कार्डियक मसाज के कुछ नुकसान हैं क्योंकि इससे रिब फ्रैक्चर, हेमोपेरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फैट एम्बोलिज्म, लिवर की चोट, प्लीहा का टूटना और देर से गुप्त रक्तस्राव के विकास जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। लेकिन इस तरह की जटिलताओं के खतरे को कम किया जा सकता है अगर पुनर्जीवन उपायों को सही ढंग से किया जाए, समय पर पहचान की जाए और आगे की पर्याप्त कार्रवाई की जाए।

लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, एसिड-बेस बैलेंस को 1 meq/kg की प्रारंभिक खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाना चाहिए। इस खुराक का आधा नियमित रूप से निर्धारित धमनी पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में दोहराया जाना चाहिए।

मामले में जब एक प्रभावी हृदय ताल बहाल हो जाता है, लेकिन फिर से जल्दी से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, तो 1 मिलीग्राम / किग्रा लिडोकाइन के अंतःशिरा बोल्ट में प्रवेश करना आवश्यक है, इसके बाद 1-5 मिलीग्राम की दर से अंतःशिरा जलसेक होता है। / किग्रा 1 घंटे के लिए, डिफिब्रिलेशन दोहराते हुए।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

किए गए पुनर्जीवन की अप्रभावीता चेतना की कमी, सहज श्वास, हृदय की विद्युत गतिविधि, साथ ही प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना सबसे अधिक फैली हुई पुतलियों से प्रकट होती है। इन मामलों में, उपायों की अप्रभावीता का पता चलने के 30 मिनट से पहले पुनर्जीवन की समाप्ति संभव नहीं है, लेकिन अचानक हृदय की मृत्यु के क्षण से नहीं।

भविष्यवाणी

में आवर्तक अचानक हृदय मृत्यु की संभावनाजीवित रोगी काफी अधिक हैं।

निवारण

अचानक कोरोनरी मृत्यु की प्राथमिक रोकथाम(वीसीएस) कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इसकी शुरुआत के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में की जाने वाली चिकित्सा और सामाजिक गतिविधियाँ शामिल हैं।

प्राथमिक रोकथाम के उपायों का एक सेट:

1. कोरोनरी धमनी रोग और वीसीएस के लिए मुख्य जोखिम कारकों पर प्रभाव।

2. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों के बिना दवाओं का उपयोग जो वीसीएस के विकास के तंत्र को प्रभावित करते हैं और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान उनकी प्रभावशीलता साबित हुई है: एसीई इनहिबिटर, एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एल्डोस्टेरोन मनुष्यों में अधिवृक्क प्रांतस्था का मुख्य मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन है।
, ω-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वीसीएस के जोखिम को 45% तक कम करें; सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम चैनलों के साथ बातचीत के कारण एक एंटीरैडमिक प्रभाव पड़ता है; हृदय गति परिवर्तनशीलता के सामान्यीकरण में योगदान देता है), स्टैटिन। तीव्र रोधगलन, एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दिखा रहा है।