पेरिकार्डियल परिणाम। पेरिकार्डिटिस

यह देखते हुए कि पेरिकार्डिटिस का आमतौर पर काफी देर से निदान किया जाता है, वे भविष्य में विकलांगता का कारण बन सकते हैं। आंकड़ों के अनुसार, उपेक्षित पेरिकार्डिटिस कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कारण विकलांगता के सभी मामलों में 0.05 - 0.5% के लिए जिम्मेदार है। विकलांगता परिभाषित है हृदय संबंधी अपर्याप्तता. यह मुख्य रूप से कंस्ट्रक्टिव और आवर्तक पेरिकार्डिटिस में मनाया जाता है।

विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा से गुजरने के लिए, निम्नलिखित अध्ययनों के परिणाम प्रदान करना आवश्यक है:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी के परिणाम और साइटोलॉजिकल परीक्षापेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न ( अगर एक पंचर किया गया था);
• ईसीजी परिणामउपचार के विभिन्न चरणों में;
• इकोकार्डियोग्राफी के परिणाम;
• छाती रेडियोग्राफ;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस कोशिकाओं के लिए रक्त परीक्षण ( एलई सेल).

संरचनात्मक और की गंभीरता के आधार पर कार्यात्मक परिवर्तनउपचार के अंत में रोगी को I, II या सौंपा जा सकता है तृतीय समूहविकलांगता। मानदंड जिनके द्वारा समूहों को वितरित किया जाता है, प्रत्येक देश के लिए अलग-अलग होते हैं। पहले समूह में आमतौर पर कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या शेल हार्ट वाले मरीज शामिल होते हैं, जो कई कारणों सेकोई सर्जिकल उपचार नहीं किया गया था पेरिकार्डेक्टोमी).

रोगी की कार्य करने की क्षमता को बनाए रखते हुए उसे कुछ प्रतिबंधों पर ध्यान देना चाहिए जिनका पालन किया जाना चाहिए। वे श्रम प्रक्रिया के संगठन से संबंधित हैं। मरीजों को तापमान, आर्द्रता या दबाव में बड़े बदलाव वाले कमरों में काम करने से बचना चाहिए। ये कारक वातावरणहेमोडायनामिक्स को प्रभावित करें रक्त पंप करने की प्रक्रिया), और पेरिकार्डिटिस के बाद पर्यावरणीय परिवर्तनों के अनुकूल हृदय की क्षमता सीमित है। इसके अलावा, अत्यधिक नर्वस या मानसिक तनाव दबाव को प्रभावित कर सकता है और, परिणामस्वरूप, हृदय का कार्य। काम जिसके लिए शरीर की एक लंबी मजबूर स्थिति की आवश्यकता होती है, वह भी contraindicated है, क्योंकि स्थैतिक भार पैदा कर सकता है गंभीर उल्लंघनरक्तगतिकी

दिल एक तरह के बैग में होता है, जिसे आमतौर पर हार्ट बैग कहा जाता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया जो पेरिकार्डियम या हृदय थैली (बाहरी आवरण) में स्थानीयकृत होती है, पेरिकार्डिटिस कहलाती है। पैथोलॉजी का उपचार, जो काफी सामान्य है, कार्डियोलॉजिस्ट, अक्सर कार्डियक सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

बहुत बार, रोगी की मृत्यु और उसके शव परीक्षण के बाद ही बीमारी का पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजी की व्यापकता निवास और लिंग के क्षेत्र पर निर्भर नहीं करती है, हालांकि महिलाओं में समस्या थोड़ी अधिक बार होती है।

पर अलग अवधिजीवन के, रोगियों को पेरिकार्डिटिस है अलग प्रकृति. पेरिकार्डिटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, ऐसे में इसकी नैदानिक ​​तस्वीर सामने आती है।

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लेकिन अगर रोग किसी अन्य विकृति का परिणाम है, हृदय, संक्रामक या दैहिक बीमारी, तो इस रोग के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होंगे, और पेरिकार्डिटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाएंगे।

पेरिकार्डिटिस पॉलीएटियोलॉजिकल रोगों के समूह से संबंधित है, क्योंकि इसका कारण हो सकता है विभिन्न कारणों सेजिनमें से एक ट्यूमर का बनना है। दिल के अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई की मदद से इसकी पहचान करना मुश्किल नहीं है।

इस मामले में, जैसा कि कई अन्य मामलों में, उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना होना चाहिए, अगर सूजन प्रक्रिया को किसकी मदद से हटा दिया जाता है दवाओं, यह अस्थायी राहत लाएगा, और भी अधिक जोखिम होगा।

ट्यूमर पेरीकार्डिटिस एक गैर-संक्रामक (सड़न रोकनेवाला) प्रकृति के रोगों को संदर्भित करता है जो सूक्ष्मजीवों के कारण नहीं होते हैं। लेकिन विकास के किसी चरण में, रोग रोगाणुओं द्वारा जटिल किया जा सकता है, फिर इसका पाठ्यक्रम एक संक्रामक प्रकृति पर ले जाएगा।

सबसे अधिक बार, ट्यूमर के कारण होने वाले पेरिकार्डिटिस की विशेषता हो सकती है:

• छाती में तीव्र दर्द;
• शरीर में सामान्य बढ़ती कमजोरी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• अनुत्पादक खांसी।

प्रवाह तंत्र

विकास के लिए भड़काऊ प्रक्रियापेरिकार्डियम में, ट्यूमर के निर्माण के दौरान, पेरिकार्डियम के ऊतकों का प्रत्यक्ष यांत्रिक संपीड़न प्रभावित होता है, जो बाद में नष्ट और संकुचित हो जाते हैं।

ट्यूमर जैसी संरचनाओं में घाव के दो स्वरूप होते हैं:

मुख्य

इस तथ्य के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं कि पेरीकार्डियम की कोशिकाएं उत्परिवर्तित होती हैं; जीवन के दौरान रोगियों में इस तरह की विकृति का पता लगाना महत्वहीन है, इसलिए बहुत बार (75% मामलों में) यह एक शव परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है; केवल 3-5% का निदान किया जा सकता है; ट्यूमर सौम्य (फाइब्रोमा, एंजियोमा) या घातक (मेसोथेलियोमा, सार्कोमा) हो सकता है।

मेटास्टेटिक

इस मामले में, अन्य अंगों से कैंसर कोशिकाएं पेरीकार्डियम में प्रवेश करती हैं; मेटास्टेसिस के प्रसार में रक्त प्रवाह द्वारा मदद की जाती है, इसलिए यह शरीर में संक्रमण की तरह चलता है; एक बार पेरीकार्डियम में, कोशिका विभाजित होने लगती है, एक घातक नवोप्लाज्म बनता है; हृदय थैली में मेटास्टेस किसके कारण प्रकट होते हैं? फेफड़ों का कैंसर(40%), स्तन (22%), ल्यूकेमिया (15%), जठरांत्र संबंधी मार्ग (4%), मेलेनोमा (3%), अन्य अंग (16%)।

पर चिकत्सीय संकेतपेरिकार्डिटिस प्रभावित नहीं करता है कि घाव प्राथमिक या मेटास्टेटिक है, क्योंकि पैथोलॉजी नियोप्लाज्म की तुलना में बाद में होती है। ट्यूमर के विकास के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया का तंत्र कोरोनरी (हृदय) वाहिकाओं और स्वयं के ट्यूमर को प्रभावित कर सकता है, उन्हें निचोड़ने और नुकसान पहुंचा सकता है, पेरिकार्डियल शीट, नियोप्लाज्म के आसपास के ऊतक।

एक स्वस्थ हृदय में पेरिकार्डियम में 5-30 मिली पेरीकार्डियल द्रव होता है, जो संकुचन होने पर हृदय थैली की परतों के बीच घर्षण को कम करता है। जब पेरीकार्डियम में सूजन होती है, तो प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

सबसे पहले, यह एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के विकास पर विचार करने के लिए प्रथागत है, जब हृदय की थैली की गुहा में अतिरिक्त तरल "पसीना" होता है, तो वहां दबाव बढ़ जाता है, जिससे हृदय बाहर से निचोड़ जाता है। हृदय की मांसपेशी का डायस्टोलिक कार्य बिगड़ा हुआ है, हृदय पूरी तरह से आराम नहीं कर सकता है।

सूजन प्रक्रिया के धीमे विकास के साथ, रोगी को तब तक कोई शिकायत नहीं हो सकती जब तक कि शरीर की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त न हो जाए, जिससे आगे चलकर हृदय गति रुक ​​जाएगी।

यदि प्रक्रिया तेजी से (कई घंटे या दिन) विकसित होती है, तो इससे टैम्पोनैड, एक घातक जटिलता हो जाएगी।

दूसरे चरण में, जब पेरीकार्डियम में थोड़ी मात्रा में द्रव जमा होता है, तो शुष्क पेरीकार्डिटिस विकसित होता है। इस मामले में, रोगी को भड़काऊ प्रक्रिया के विकास पर भी ध्यान नहीं दिया जा सकता है, जिसके बाद पेरीकार्डियम में द्रव की मात्रा अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगी। लेकिन प्रोटीन जो अतिरिक्त तरल पदार्थ की संरचना में था वह हृदय बैग की गुहा में रहेगा।

पेरीकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में जमा होने के कारण, यह उनके आसंजन और संलयन की ओर ले जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रिन आसंजनों का निर्माण होगा। वे न केवल हृदय के काम में हस्तक्षेप करेंगे, बल्कि गंभीर जटिलताएं भी पैदा कर सकते हैं।

ट्यूमर पेरीकार्डिटिस के इलाज की विधि सूजन प्रक्रिया पर निर्भर करती है जो नियोप्लाज्म, ट्यूमर के स्थान और प्रकृति और पैथोलॉजी के साथ होने वाले लक्षणों के कारण होती है।

भड़काऊ प्रक्रिया, और कुछ मामलों में ट्यूमर, दवाओं द्वारा समाप्त हो जाता है। एक सौम्य और घातक गठन को दूर करने के लिए, उनके कारण होने वाली जटिलताओं, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी के साथ:

• सूजन दूर हो जाती है;
• पेरिकार्डिटिस के लक्षण समाप्त हो जाते हैं;
• दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है।

पेरिकार्डियल मेसोथेलियोमा को विकिरण चिकित्सा से हटाया नहीं जा सकता है, इसलिए कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम आवश्यक हैं। लेकिन अगर ट्यूमर का स्थानीयकरण अनुमति देता है कट्टरपंथी उपचार, इसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है।

अन्यथा सर्जिकल हस्तक्षेपट्यूमर पेरीकार्डिटिस के कारण होने वाली जटिलताओं के रोगी को राहत देने के उद्देश्य से। इनमें हृदय थैली में अतिरिक्त द्रव (प्रवाह) का संचय, टैम्पोनैड (संवहनी क्षति के कारण हृदय के कक्षों में रक्त), शुद्ध क्षतिऊतक, जीर्ण, बख़्तरबंद हृदय का विकास। इसी तरह की जटिलताओंट्यूमर के बढ़ने के कारण होता है।

सर्जिकल उपचार आमतौर पर दो तरीकों से किया जाता है:

पेरीकार्डेक्टोमी

विधि आपको पेरीकार्डियम की बाहरी परत को हटाने की अनुमति देती है। यह आमतौर पर कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसके कारणों में से एक है द्रोहदिल में किसी भी अंग और मेटास्टेस में दिल के बाहरी आवरण का स्नेह, जो मोटा हो गया है, वास्तविक हो जाएगा उपचारात्मक प्रभावऔर पेरीकार्डिटिस के लक्षणों से छुटकारा पाएं। संचालन निषिद्ध है जब सांस की विफलता, खून बहने की अव्यवस्था, पुराने रोगोंतीव्रता के चरण में। क्रियाविधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदो प्रकार के पेरीकार्डेक्टोमी शामिल हैं: कुल, जब दिल की थैली हटा दी जाती है, लेकिन इसका पिछला हिस्सा संरक्षित होता है; उप-योग, जब हृदय थैली को हटा दिया जाता है विभिन्न क्षेत्रोंजहां सूजन सबसे ज्यादा बढ़ती है।

पेरीकार्डियोसेंटेसिस

तकनीक में कैथेटर का उपयोग करके पेरीकार्डियम से तरल पदार्थ निकालना शामिल है। इस मामले में, छाती की सामने की दीवार को एक विशेष सुई से छेदा जाता है। पेरिकार्डियल पंचर को टैम्पोनैड के लिए संकेत दिया जाता है, ट्यूमर पेरिकार्डिटिस और पैथोलॉजी के अन्य रूपों की जटिलता के रूप में। दूसरा विकल्प विद्युत आवेगों के फैलने के बावजूद हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करने में असमर्थता है, जो बढ़ते ट्यूमर या सूजन प्रक्रिया के कारण भी हो सकता है। सबसे अधिक बार, तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस अभी विकसित हुआ है। पेरीकार्डियोसेंटेसिस की तकनीक गंभीर जटिलताओं से भरी हुई है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

यदि पेरिकार्डियल इफ्यूजन (दिल की थैली को तरल पदार्थ से भरना) घातक है, लेकिन टैम्पोनैड के कोई संकेत नहीं हैं, तो डॉक्टर, पेरीकार्डियोसेंटेसिस के अलावा, रोगी को पेश करते हैं:

मायोकार्डियम को प्रभावित करने वाले घातक ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है शल्य चिकित्सा के तरीके, सौंपा गया विकिरण उपचारजो विकिरण पेरीकार्डिटिस के विकास को जन्म दे सकता है

प्रभाव

ट्यूमर पेरीकार्डिटिस, इस विकृति के अन्य रूपों की तरह, आधुनिक के साथ इलाज किया जाता है चिकित्सा के तरीके. आमतौर पर, मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। जब तक रोग की प्रकृति घातक न हो। कुछ मामलों में, बीमारी के बाद जटिलताएं विकसित हो जाती हैं, जो विकलांगता का कारण भी बन सकती हैं।

पेरीकार्डियम की परतों का मोटा होना	पेरीकार्डियम की रेशेदार सूजन इसलिए होती है क्योंकि सूजन और ठीक होने की प्रक्रिया समाप्त होने के बाद सामान्य राशिपेरिकार्डियम, फाइब्रिनोजेन या प्रोटीन में तरल पदार्थ अभी भी कुछ समय के लिए हार्ट बैग में रहता है और अवशोषित नहीं होता है। पेरीकार्डियम की दीवारों पर इससे एक घनी पट्टिका बनती है। जीवन के अंत तक रोगियों में सुनते समय, पेरिकार्डियम में शोर होता है, शारीरिक परिश्रम के बाद उरोस्थि के पीछे दर्द दिखाई दे सकता है। हृदय थोड़ा बड़ा हो सकता है क्योंकि मांसपेशियों को ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता होती है। उसी समय, दिल की थैली की चादरें, जो मोटी हो गई हैं, एक दूसरे के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होती हैं। जटिलता को उपचार की आवश्यकता नहीं है।
हृदय तीव्रसम्पीड़न	के लिये रोग संबंधी स्थितिपेरिकार्डियल गुहा में रक्त के संचय की विशेषता है, जो सबसे अधिक है खतरनाक जटिलता. हृदय की थैली को रक्त से भरने के परिणामस्वरूप उसमें दबाव बनता है, जो हृदय को बहुत संकुचित करता है। टैम्पोनैड रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होता है जो ट्यूमर से घायल हो सकते हैं। रोगी को हृदय गति रुकने से मरने से रोकने के लिए, हृदय के एक तत्काल पंचर (पेरीकार्डियोसेंटेसिस) की आवश्यकता होती है, इससे सड़न रोकनेवाला के अलावा संक्रामक पेरिकार्डिटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
नालव्रण गठन	वे तब बनते हैं जब प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस. लेकिन यह, बदले में, एक ट्यूमर द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है जो ऊतकों को संकुचित करता है, जिससे उनके परिगलन और जैविक रिहाई होती है। सक्रिय पदार्थ. यह सब सूजन पैदा कर सकता है, जिसमें प्युलुलेंट भी शामिल है। की वजह से पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवपेरीकार्डियम के ऊतकों में छिद्र बनते हैं जिसके माध्यम से हृदय की थैली और फुफ्फुस गुहाया अन्नप्रणाली स्वाभाविक रूप से संवाद करती है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद शुद्ध प्रक्रियाछेद रह जाते हैं, जिससे भविष्य में गंभीर दर्द और हृदय में व्यवधान होता है। इस जटिलता का इलाज किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सापेरीकार्डियम में छिद्रों को बंद करने के लिए।
हृदय की चालन का उल्लंघन	पेरिकार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद, हृदय की विद्युत चालन का उल्लंघन लंबे समय तक बना रह सकता है। यह लय गड़बड़ी के मुकाबलों द्वारा व्यक्त किया जाएगा, खासकर शारीरिक परिश्रम के बाद। इसका कारण हृदय के बाहरी आवरण (पेरीकार्डियम) की मांसपेशियों की हार है। पर सामान्य ऑपरेशनकार्डियोमायोसाइट्स समान रूप से विद्युत आवेगों का संचालन करते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान और बाद में, उनकी विद्युत चालकता बदल जाती है, आवेग असमान रूप से फैलते हैं। जटिलता का कोई इलाज नहीं है, इसलिए रोगी लंबे समय तकएंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। जब एक अतालता जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है और काम करने की क्षमता को प्रभावित करती है, तो एक व्यक्ति को एक विकलांगता समूह सौंपा जा सकता है।

पेरिकार्डियल पंचर

संकेत। पेरिकार्डियल पंचर निदान के साथ किया जाता है और चिकित्सीय उद्देश्य. यह केवल हृदय शर्ट (हाइड्रोपेरिकार्डियम, हेमोपेरिकार्डियम, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस) की गुहा में द्रव के संचय के साथ किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी और रेडियोग्राफी द्वारा एक प्रवाह की उपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए। पेरिकार्डियल पंचर आपातकालीन हो सकता है (कार्डियक टैम्पोनैड के साथ किया जाता है) और नियोजित (इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के साथ किया जाता है)।

पंचर तकनीक। रोगी, पेरीकार्डियम का पंचर करते समय, अर्ध-बैठे स्थिति में होना चाहिए, सिर को पीछे की ओर फेंका जाना चाहिए और पीठ के निचले हिस्से (मारफान की स्थिति) के नीचे एक तकिया रखा जाना चाहिए। भले ही हस्तक्षेप बिस्तर पर पड़े रोगी पर किया गया हो या शाली चिकित्सा मेज़, यह प्रावधान अनिवार्य है।
संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। पंचर के लिए, एक सिरिंज से जुड़ी एक लंबी सुई का उपयोग किया जाता है। पंचर पेरिकार्डियम के सबसे गहरे हिस्से में किया जाता है ताकि इसमें प्रवेश न हो वक्ष गुहा. पेरिकार्डियल पंचर कई तरीकों से किया जा सकता है।

विधि 1। मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ बाईं ओर V-VI इंटरकोस्टल स्पेस में या इससे कुछ हद तक बाहर की ओर, एक सुई डाली जाती है। सुई की दिशा छाती की दीवार से सख्ती से लंबवत होनी चाहिए। लगातार त्वचा से गुजरते हैं, चमड़े के नीचे ऊतक, मांसपेशियां, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, पार्श्विका फुस्फुस और पेरीकार्डियम।

विधि 2। एक इंजेक्शन से कॉस्टल आर्च और xiphoid प्रक्रिया (लैरे की विधि), या xiphoid प्रक्रिया (मार्फन की विधि) के शीर्ष के तहत एक इंजेक्शन से बनाया जा सकता है।
दोनों ही मामलों में, त्वचा को कपाल दिशा में समकोण पर पंचर किया जाता है। एपोन्यूरोसिस के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को पियर्स करें। मध्यम मोटाई पर यह गहराई उदर भित्तिहै, एक नियम के रूप में, 1.5-2 सेमी। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (या सफेद रेखा) के अंदरूनी किनारे को पंचर करने के बाद, सुई छाती की दीवार के ऊपर और अंदर की ओर लगभग समानांतर होती है। सुई को इस तरह से लगभग 2-3 सेमी की गहराई पर आगे बढ़ाने से पेरीकार्डियम पंचर हो जाता है। पेरीकार्डियम के लिए दृष्टिकोण हृदय के संकुचन की लय में सुई के शुरुआती उतार-चढ़ाव से निर्धारित होता है। की उपस्थितिमे सार्थक राशितरल अच्छी तरह से महसूस होता है जैसे सुई गुहा में गिर रही है। अगर वहाँ है प्युलुलेंट रेशेदार पेरिकार्डिटिसगाढ़ा एपिकार्डियम सुई की नोक के खिलाफ रगड़ता है, जैसे कि इसे सैंडपेपर पर लयबद्ध रूप से खींचा जा रहा हो। सुई की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, आप इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग कर सकते हैं।
यदि सुई पेरिकार्डियल द्रव के संचय में है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वक्र नहीं बदलेगा। जैसे ही सुई की नोक एपिकार्डियम के संपर्क में आती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विरूपण के रूप में विशेषता परिवर्तन होते हैं, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव में व्यक्त किया जाता है और आर वेव में कमी होती है। हेमोपेरिकार्डियम में, एक अस्थायी उपाय के रूप में, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, स्थायी आकांक्षा रक्त के लिए सेल्डिंगर विधि के अनुसार हृदय शर्ट की गुहा में एक कैथेटर डाला जाता है। प्रगतिशील एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ एक समान हेरफेर किया जाता है। पेरिकार्डियल पंचर के दौरान एक सिरिंज के साथ रक्त चूसते समय, तुरंत यह तय करना आवश्यक है कि क्या यह रक्त पेरिकार्डियम (रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस) की सामग्री है। ऐसा करने के लिए, चूसा हुआ तरल एक परखनली में या सफेद धुंध के टुकड़े पर एकत्र किया जाना चाहिए।

से ताजा खून खूनलाल रंग का रंग स्थिर हेमोलाइज्ड लाह रक्त से तेजी से भिन्न होता है।

जटिलताएं।पेरिकार्डियम का पंचर करते समय, पंचर सुई से हृदय को घायल करने और आंतरिक क्षति से सावधान रहना चाहिए वक्ष धमनी. जब सुई हृदय की गुहा में प्रवेश करती है, तो सुई को धीरे-धीरे निकालना आवश्यक होता है, सिरिंज को सक्शन की स्थिति में रखते हुए, क्योंकि यह संभव है कि वापसी के दौरान सुई पेरिकार्डियल गुहा में गिर जाएगी।

यदि यह विफल हो जाता है, तो हस्तक्षेप रोक दिया जाता है, और रोगी को गहन अवलोकन की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, जब हृदय की दीवार पंचर हो जाती है तो रक्तस्राव नहीं होता है।

पेरीकार्डेक्टोमी
ऑपरेशन पेरीकार्डियम की पुरानी चिपकने वाली सूजन के साथ किया जाता है, जो अक्सर हृदय और वेना कावा के संपीड़न के साथ होता है। पेरीकार्डियम एपिकार्डियम के साथ चिपक जाता है, और चूना इस निशान ऊतक में जमा हो जाता है। दिल है, जैसे वह एक पत्थर के थैले में था। कंप्रेसिव पेरिकार्डिटिस का सार यह है कि डायस्टोल के दौरान हृदय विस्तार करने में असमर्थ होता है, और इसलिए इसकी डायस्टोलिक फिलिंग काफी हद तक कम हो जाती है।

ऑपरेशन तकनीक। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। टोटल पेरीकार्डेक्टॉमी केवल एक माध्यिका स्टर्नोटॉमी के माध्यम से की जाती है। उरोस्थि के किनारों के प्रजनन के बाद, मुंह क्रमिक रूप से अलग हो जाते हैं मुख्य बर्तनऔर हृदय के कक्ष। एक पेरिकार्डियल चीरा एक निशान-संशोधित, कठोर, लेकिन संभवतः गैर-कैल्सीफाइड क्षेत्र में इतनी गहराई तक बनाया जाता है कि एक धड़कता हुआ दिल दिखाई देता है। हृदय विभागों के आवंटन के क्रम का कड़ाई से पालन करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। वे आसंजनों के पृथक्करण से शुरू होते हैं जो हृदय से बहिर्वाह पथ को संकुचित करते हैं। सबसे पहले, महाधमनी जड़ जारी की जाती है, फेफड़े के धमनी, और फिर बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार, दाएं वेंट्रिकल और ह्रदय का एक भाग. ऑपरेशन खोखले नसों के मुंह के संपीड़न से मुक्त करके पूरा किया जाता है। खोल को निचोड़ने वाले पेरीकार्डियम के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है।

इस ऑपरेशन की एक विशेषता यह है कि पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच की परत को सही ढंग से खोजना आवश्यक है। उसके बाद, विच्छेदित पेरीकार्डियम के किनारों को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और धीरे-धीरे कुंद और तेज रास्ताएपिकार्डियम जारी करें। मायोकार्डियम में गहराई से प्रवेश करने वाले कैल्सीफाइड क्षेत्र अलग-थलग नहीं होते हैं, लेकिन उन्हें एपिकार्डियम पर छोड़ते हुए, चारों ओर जाते हैं।

ये स्थान सतह से उभरे हुए द्वीपों की तरह दिखते हैं। पेरीकार्डियम के कैल्सीफाइड क्षेत्रों को लुएर या लिस्टन संदंश से काट लिया जाता है।

क्षेत्र में पेरीकार्डियम को एक्साइज करते समय अत्यंत सावधानी से हेरफेर करना आवश्यक है कोरोनरी वाहिकाओं, अटरिया और वेना कावा। पेरीकार्डियम का पिछला भाग आमतौर पर अपनी जगह पर छोड़ दिया जाता है।

इसके अलावा, पेरिकार्डियम को हटाने का कार्य सावधानी से किया जाता है ताकि फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे। जल निकासी में छोड़े जाने के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है पूर्वकाल मीडियास्टिनमरक्तस्राव और एक्सयूडेटिव प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए।

पेरिकार्डिटिस: कारण, प्रकार, संकेत, निदान और उपचार

सूजन और जलन तरल झिल्लीहृदय (इसकी आंत की परत) को पेरिकार्डिटिस कहा जाता है. यांत्रिक, विषाक्त, प्रतिरक्षा (ऑटोइम्यून और एक्सोएलर्जिक), साथ ही संक्रामक कारक इस बीमारी को जन्म देते हैं। वे हृदय के सेरोसा को प्राथमिक क्षति पहुँचाते हैं।

रोग रोगजनन

पेरिकार्डिटिस की घटना और विकास के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

संक्रमण दो तरह से पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है:

1. लिम्फोजेनिक, अक्सर इसके माध्यम से फैलता है विभिन्न संक्रमणसबफ्रेनिक स्पेस, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम;
2. हेमटोजेनस, उस पर एक घाव है विषाणुजनित संक्रमणया सेप्टिक रोग।

जैसे रोगों के विकास के साथ, पुरुलेंट फुफ्फुसावरणमीडियास्टिनम और फेफड़े के फोड़े और ट्यूमर, भड़काऊ प्रक्रिया सीधे पेरीकार्डियम तक फैली हुई है। विकास करना निम्नलिखित रूप:पेरिकार्डिटिस:

• रेशेदार,जो उन पर तंतुमय तंतुओं के जमा होने के साथ-साथ तरल पदार्थ के एक छोटे से गठन के कारण आंत की चादरों की बालों वाली उपस्थिति की विशेषता है।
• तरल-रेशेदार, जिसमें तंतुमय तंतु में अपेक्षाकृत सघन प्रोटीन एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा डाली जाती है।
• तरल, सीरस एक्सयूडेट के गठन के साथ प्रोटीन मूल उच्च घनत्वपूरी तरह से अवशोषित होने की क्षमता के साथ। इस प्रकार के पेरिकार्डिटिस को एक्सयूडेट के पुनर्जीवन और निशान ऊतक के गठन के दौरान दाने के विकास की विशेषता है। नतीजतन, आंत की चादरों का सोल्डरिंग होता है, कुछ मामलों में, पेरिकार्डियल गुहाएं पूरी तरह से उग आती हैं। हृदय के चारों ओर एक अभेद्य झिल्ली बनती है। इस विकृति को "बख्तरबंद दिल" कहा जाता है। कभी-कभी आसंजन बनते हैं बाहरजब पेरीकार्डियम डायाफ्राम, मीडियास्टिनम या फुस्फुस का आवरण के साथ फ़्यूज़ हो जाता है।
• रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, तपेदिक, भड़काऊ प्रक्रियाएं जो छाती क्षेत्र में विभिन्न चोटों के साथ होती हैं (उदाहरण के लिए, पश्चात), विकसित होती हैं रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिसलाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में तेज वृद्धि के साथ।
• सीरस-रक्तस्रावी, सीरस प्यूरुलेंट सामग्री के निर्माण और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ।
• पीपबादलों के बहाव के साथ युक्त बढ़ी हुई राशिफाइब्रिन और न्यूट्रोफिल।
• सड़ा हुआएनारोबिक संक्रमण के कारण विकसित हो रहा है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पेरिकार्डिटिस के लक्षण विशेष रूप से रोग के तीव्र रूप में स्पष्ट होते हैं। दिल के शीर्ष या उरोस्थि के निचले हिस्से के क्षेत्र में बहुत तेज, तेज दर्द होता हैफुफ्फुस या रोधगलन में दर्द के समान। यह विकिरण कर सकता है अधिजठर क्षेत्र, बायां हाथ, गर्दन या बायाँ कंधा. यह शुष्क पेरीकार्डिटिस की अभिव्यक्ति है।

एक्सयूडेटिव (इफ्यूजन) पेरिकार्डिटिस के साथ, दर्द होता हैया सीने में भारीपन महसूस होना। जब एक बहाव होता है, चलने या स्थिर होने के दौरान सांस की गंभीर कमी होती है ऊर्ध्वाधर स्थिति, जो एक्सयूडेट की मात्रा बढ़ने के साथ बढ़ता है। जब कोई व्यक्ति बैठता है या थोड़ा आगे झुकता है, तो सांस की तकलीफ कम हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्युलुलेंट एक्सयूडेटरक्त प्रवाह के मार्ग को मुक्त करते हुए, पेरिकार्डियम के निचले हिस्सों में उतरता है। इसलिए, रोगी सहज रूप से उस स्थिति को लेने की कोशिश करता है जिसमें उसके लिए सांस लेना आसान होता है। पेरीकार्डियम में बनने वाला द्रव ऊपरी भाग पर दबाव डालता है एयरवेजजो सूखी खांसी का कारण बनता है। इस वजह से, फ्रेनिक तंत्रिका उत्तेजित होती है, और उल्टी हो सकती है।

पेरिकार्डियल थैली में जमा होने वाली प्युलुलेंट सामग्री की मात्रा में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल को आराम करने पर रक्त से भरना मुश्किल होता है। और यह, बदले में, संचार विफलता का कारण बनता है दीर्घ वृत्ताकार. यह एडिमा की उपस्थिति से प्रकट होता है, नसों में वृद्धि ग्रीवा(स्पंदन के बिना), जलोदर (पेट की ड्रॉप्सी) और यकृत वृद्धि। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस सबफ़ेब्राइल (37 ° - 37.5 ° C) तापमान, विस्थापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। एक विरोधाभासी नाड़ी है (प्रेरणा में कमी)। बीपी भी कम हो जाता है।

रोग का जीर्ण रूप दो प्रकारों की विशेषता है नैदानिक ​​विकास: चिपकने वाला और कसना.

1. चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस के साथ, रोगी को दिल में दर्द का अनुभव होता है, उसे सूखी खांसी होती है, व्यायाम के दौरान वृद्धि के साथ।
2. कसने के प्रकार के साथ, रोगी का चेहरा फूला हुआ हो जाता है, सायनोसिस के संकेत के साथ, गर्दन पर नसें बढ़ जाती हैं, पैरों की त्वचा पर ट्रॉफिक विकार दिखाई दे सकते हैं, अल्सर में बदल सकते हैं। बेक का त्रय भी मनाया जाता है: शिरापरक दबाव में वृद्धि, जलोदर, और हृदय के निलय के आकार में कमी।

पेरिकार्डिटिस के कारण

वे भी हैं चयापचय संबंधी कारणपेरिकार्डिटिस ये थायरोटॉक्सिकोसिस, मायक्सेडेमा, गाउट, क्रोनिक रीनल फेल्योर हैं। पेरिकार्डिटिस का कारण बन सकता है, हालांकि इन पिछले साल काआमवाती पेरिकार्डिटिस के मामले बहुत दुर्लभ हैं। लेकिन कोलेजनोसिस या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण होने वाली आंत की परत की सूजन का अधिक बार निदान किया जाने लगा। अक्सर, पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप होता है दवा प्रत्यूर्जता. इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है एलर्जी घावपेरिकार्डियल थैली।

विशेष प्रकार के पेरिकार्डिटिस का कोर्स

पेरिकार्डिटिस का वर्गीकरण किया जाता है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के अनुसार: तंतुमय पेरिकार्डिटिस (सूखा) और एक्सयूडेटिव (प्रवाह) पर;
• प्रवाह की प्रकृति से: तीव्र और जीर्ण।

तीव्र तंतुमय पेरिकार्डिटिस

तीव्र तंतुमय पेरिकार्डिटिस (यदि .) स्वतंत्र रोग) एक सौम्य पाठ्यक्रम है। उसका इलाज मुश्किल नहीं है और एक से दो महीने में खत्म हो जाता है। अनुकूल परिणाम(बीमारी का जरा सा भी निशान नहीं है)। इसका एक वायरल एटियलजि है और तीव्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप होता है सांस की बीमारियों. युवा लोग इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यह विशेषता है अचानक उपस्थितदिल के क्षेत्र में दर्द (उरोस्थि के पीछे), साथ में मामूली वृद्धितापमान।

तीव्र संक्रामक पेरीकार्डिटिस

तीव्र पेरिकार्डिटिस के कारण संक्रामक रोग(उदाहरण के लिए, निमोनिया) उज्ज्वल के बिना आगे बढ़ता है गंभीर लक्षण. यह अक्सर निदान करना मुश्किल बना देता है, जो "खोल दिल" और आसंजनों के गठन के साथ चिपकने वाली पुरानी पेरीकार्डिटिस के विकास की ओर जाता है। रोग का यह रूप खतरनाक है क्योंकि एक जटिलता प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के रूप में विकसित हो सकती है, जिसका इलाज केवल सर्जिकल तरीकों से किया जाता है।

इफ्यूसिव (एक्सयूडेटिव) पेरिकार्डिटिस

इफ्यूसिव पेरिकार्डिटिस (एक्सयूडेटिव) सबसे अधिक बार एक सबस्यूट या क्रोनिक रूप में होता है, पेरिकार्डियल कैविटी में रिलैप्स और संचय होता है एक बड़ी संख्या मेंतरल पदार्थ। चिकित्सकीय रूप से, यह चिपकने वाला (चिपकने वाला) और निचोड़ने (संकुचित) पेरिकार्डिटिस के रूप में प्रकट होता है:

1. चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस एक गोलाकार दिल के गठन के साथ निशान ऊतक में किसी न किसी एक्स्ट्रापेरिकार्डियल संलयन या चूने के जमाव की विशेषता है। इसी समय, हृदय संकुचन के आयाम पर कोई प्रतिबंध नहीं है, यह अक्सर नोट किया जाता है साइनस टैकीकार्डियाऔर एक तेज दबी हुई दिल की आवाज। कुछ मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
2. पुरुषों में कंस्ट्रक्टिव (कंप्रेसिव) पेरिकार्डिटिस अधिक आम है। रोग के इस रूप के विकास के साथ, हृदय का संकुचन होता है, जिससे कार्डियक डायस्टोल में रक्त भरने में कमी आती है। वेना कावा भी संकुचित होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय में रक्त का प्रवाह बाधित होता है। विकसित होना। संक्रामक पेरीकार्डिटिस का खतरा यह है कि सूजन प्रक्रिया हेपेटिक कैप्सूल में जा सकती है और इसकी मोटाई हो सकती है। यह यकृत नसों के संपीड़न का कारण बनता है। पिक का स्यूडोसिरोसिस होता है। कुछ मामलों में, बड़ी मात्रा में बहाव बाएं फेफड़े को संकुचित करता है, जिससे बाएं स्कैपुला के कोण के क्षेत्र में ब्रोन्कियल श्वास होता है।

एक्सयूडेटिव प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस

एक्सयूडेटिव प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस कोकल पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है जो पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है हेमटोजेनस मार्ग द्वारा. सबसे अधिक बार, यह एक तीव्र, गंभीर रूप में होता है, शरीर के नशे के साथ और उच्च तापमान, तीव्र में कार्डियक टैम्पोनैड की घटना और सूक्ष्म रूप. पुरुलेंट कोर्स अक्सर दर्दनाक पेरिकार्डिटिस के साथ होता है। उसी समय, तरल in बड़ी मात्रापेरिकार्डियल गुहा में जम जाता है। "प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस" के निदान के साथ रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल समय पर निदान किया जा सकता है और शल्य चिकित्सा. उच्चतम मृत्यु दर प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के साथ देखी जाती है, जो बहुत जल्दी विकसित होती है। चिकित्सा चिकित्सारोग के इस रूप में प्रभावी नहीं है।

रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. कैंसर ट्यूमरहृदय झिल्ली की आंत की चादरों को मेटास्टेस दें। यह रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस का कारण बनता है। यह खूनी एक्सयूडेट की उपस्थिति से अन्य प्रजातियों से अलग है। अक्सर यह गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तपेदिक पेरिकार्डिटिस

लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा पेरीकार्डियम की गुहा में एक ट्यूबरकल बैसिलस के प्रवेश के साथ या फुस्फुस का आवरण, फेफड़े और ब्रांकाई के प्रभावित क्षेत्रों से इसके सीधे संक्रमण से, तपेदिक पेरिकार्डिटिस विकसित होता है। यह धीमी गति से प्रवाह की विशेषता है, साथ में तेज दर्दमें प्रारम्भिक काल. जैसे ही द्रव जमा होता है, दर्द कम हो जाता है, लेकिन शुद्ध सामग्री के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ फिर से लौट आता है। कुंद करने के लिए दबाने वाला दर्दसांस की तकलीफ जोड़ा जाता है। उपचार में ग्लुकोकोर्तिकोइद स्टेरॉयड, प्रोटीज अवरोधक, पेनिसिलिन श्रृंखलाकोलेजन संश्लेषण को बाधित करने के लिए।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस

बच्चों में पेरिकार्डिटिस आमतौर पर सेप्टिक रोगों और फेफड़ों की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से पेरिकार्डियल गुहा में कोकल संक्रमण के प्रवेश के कारण होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँव्यावहारिक रूप से वयस्कों में रोग के लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं। तीव्र रूपएक बच्चे में रोग का कारण गंभीर दर्ददिल के क्षेत्र में, असमान दिल की धड़कन, पीलापन त्वचा. दर्द बाएं हाथ और अधिजठर क्षेत्र को विकीर्ण कर सकता है। बच्चा खांसता है और उल्टी करता है। उसके लिए एक आरामदायक स्थिति खोजना मुश्किल है, इसलिए वह बेचैन हो जाता है, ठीक से सो नहीं पाता है। निदान की स्थापना विभेदक निदान, एक्स-रे किमोग्राफी और के आधार पर की जाती है। केवल बच्चों में पेरिकार्डिटिस के उपचार की सिफारिश की जाती है चिकित्सा के तरीके. पंचर नहीं किया जाता है।

जानवरों में पेरिकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस का अक्सर जानवरों में निदान किया जाता है। यह विकसित होता है जब वे विभिन्न छोटे निगलते हैं तेज वस्तुओं. वे पेट, अन्नप्रणाली और दीवार की ओर से हृदय में प्रवेश करते हैं। रोग पहनता है दर्दनाक प्रकृति. उसका उपचार अप्रभावी है। जानवर आमतौर पर अपने आप मर जाता है (बिल्लियाँ, कुत्ते) या उसे मार दिया जाना चाहिए। मांस खाया जा सकता है।

चिकित्सा चिकित्सा

पेरिकार्डिटिस के उपचार में रोगसूचक, रोगजनक और एटियोट्रोपिक चिकित्सा शामिल है।

वीडियो: पेरिकार्डिटिस के लिए पंचर (इंग्लैंड)

लोक उपचार और पेरिकार्डिटिस

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी प्रकार के पेरिकार्डिटिस के उपचार में लोक उपचार के उपयोग को रद्द करने के बाद ही अनुशंसित किया जाता है। चिकित्सा तैयारीऔर उपस्थित चिकित्सक से परामर्श किया। स्व उपचार पारंपरिक औषधिरोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है।

अपवाद युवा शंकुधारी सुइयों का जलसेक है, जिसमें शामक, विरोधी भड़काऊ और रोगाणुरोधी दोनों गुण होते हैं। इसका उपयोग मुख्य उपचार के सहायक के रूप में किया जा सकता है। खाना पकाने के लिए आपको आवश्यकता होगी:

• जुनिपर, देवदार, पाइन या स्प्रूस की युवा सुइयां- 5 बड़े चम्मच। चम्मच;
• पानी- 0.5 एल।

खाना पकाने का क्रम:

सुइयों को पीसें, उबलते पानी डालें, बहुत कम आँच पर 10 मिनट तक पकाएँ। जोर रात। दिन भर पियें (एक बार में आधा गिलास)।

पेरिकार्डिटिस का निदान

रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित का पता चलता है:

1. शुष्क पेरिकार्डिटिस के साथ थोड़ा मफल या अपरिवर्तित होता है, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ (एक छोटे से प्रवाह के कारण) के साथ। इस मामले में, घर्षण शोर एक खरोंच ध्वनि के रूप में सुना जाता है, जिसकी आवृत्ति दूसरों की तुलना में अधिक होती है। यह प्रेरणा पर सबसे अच्छा सुना जाता है। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ दिल की आवाज़ मफल होती है, घर्षण शोर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है।
2. रेडियोग्राफ़ स्पष्ट रूप से हृदय की छाया के विन्यास में बदलाव दिखाता है: आरोही महाधमनी में व्यावहारिक रूप से कोई छाया नहीं होती है, और हृदय का बायां समोच्च सीधा होता है। संचित द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ, संवहनी बंडल की छाया को छोटा करने के साथ हृदय का समोच्च अधिक गोल हो जाता है। एक्सयूडेट की मात्रा में वृद्धि के साथ, हृदय की सीमाओं का विस्तार और हृदय समोच्च की छाया की धड़कन में कमी ध्यान देने योग्य है। क्रोनिक पेरीकार्डिटिस एक्स-रे पर दिल की रूपरेखा बोतल या त्रिकोण की तरह दिखने का कारण बनता है। एक्स-रे काइमोग्राफिक रिकॉर्डिंग पर, बाएं वेंट्रिकल के दांतों का आयाम कम हो जाता है।
3. ईसीजी क्षति के कारण परिवर्तन दिखाता है सतह की परतेंशुष्क पेरीकार्डिटिस में मायोकार्डियम। यह खंड के आइसोलाइन के ऊपर की ऊंचाई से संकेत मिलता है अनुसूचित जनजातिसभी लीड में। धीरे-धीरे, रोग के विकास के साथ, इसकी स्थिति सामान्य हो जाती है, लेकिन prong टीऋणात्मक मान ले सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विपरीत, पेरिकार्डिटिस में ईसीजी में एक जटिल होता है क्यूआरऔर शूल क्यूनहीं बदला, लेकिन सेगमेंट में अनुसूचित जनजातिकोई असंगत बदलाव नहीं हैं (आइसोलिन के नीचे)। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, सभी दांतों का वोल्टेज कम हो जाता है।

तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के लक्षण मायोकार्डिटिस, कार्डियाल्जिया, शुष्क फुफ्फुस और रोधगलन के समान हैं। इन रोगों से मुख्य अंतर है निम्नलिखित संकेतपेरिकार्डिटिस:

• संचार की उपलब्धता दर्द सिंड्रोमएक बीमार व्यक्ति के शरीर की स्थिति के साथ: "खड़े" स्थिति में और चलते समय मजबूत होना; बैठने की स्थिति में कमजोर होना।
• अच्छी तरह से जोर से गुदाभ्रंश, फैलाना पेरिकार्डियल घर्षण रगड़।
• दिल की विफलता एक बड़े सर्कल में खराब रक्त प्रवाह के कारण होती है।
• ईसीजी पर, सभी लीड में एक एलिवेटेड सेगमेंट अनुसूचित जनजाति,कलह की कमी, शूल टीनकारात्मक।
• रक्त की एंजाइमेटिक गतिविधि अपरिवर्तित रहती है।
• रेडियोग्राफ़ पर, हृदय की सीमाओं का विस्तार और धड़कन का कमजोर होना ध्यान देने योग्य है।

दिल की संरचना

पेरिकार्डिटिस से अंतर करना सबसे कठिन है, चूंकि दोनों रोग दिल की विफलता के साथ हैं और। इसलिए, क्रमानुसार रोग का निदानपेरिकार्डिटिस, जिसमें दिल की आवाज़ सुनना और टकराना, रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी), इकोकार्डियोग्राफिक, रेडियोआइसोटोप और शामिल हैं। निम्नलिखित एक प्रवाह के गठन को इंगित करता है:

1. पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच, दिल के आसपास या बाएं वेंट्रिकल की दीवार के पीछे, इको-फ्री स्पेस की उपस्थिति;
2. बढ़े हुए भ्रमण के साथ हृदय की दीवारों के एपिकार्डियम और एंडोकार्डियम;
3. पेरीकार्डियम की गति का आयाम कम हो जाता है;
4. दाएं वेंट्रिकल (इसकी सामने की दीवार) की छवि अधिक गहराई पर है।

भविष्यवाणी

पेरिकार्डिटिस का पूर्वानुमान इस पर आधारित है: नैदानिक ​​तस्वीर, जो भड़काऊ प्रक्रिया के चरण, हृदय की सीरस झिल्ली के ऊतकों के संवेदीकरण की डिग्री, जीव की सामान्य प्रतिक्रिया और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।

सबसे अनुकूल पूर्वानुमान तब दिया जाता है जब कार्डियक पेरिकार्डिटिस को अंतर्निहित बीमारी के लक्षण के रूप में निदान किया जाता है और इसके पाठ्यक्रम के दौरान चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस में संक्रमण की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है।

उच्चतम प्रतिशत घातक परिणामप्युलुलेंट, रक्तस्रावी और पुटीय सक्रिय पेरिकार्डिटिस के विकास के साथ मनाया गया। प्रगतिशील दिल की विफलता के साथ, रोगी के जीवन के लिए भय अक्सर संक्रामक पेरीकार्डिटिस के साथ उत्पन्न होता है। परंतु आधुनिक तकनीक शल्य चिकित्साकई मामलों में बीमारी के बहुत गंभीर रूपों के साथ भी रोगियों के जीवन को बचाने की अनुमति देता है। तीव्र शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस से पीड़ित मरीजों में आमतौर पर 2 या अधिक महीनों तक काम करने की क्षमता खो जाती है। लेकिन पूरा होने के बाद उपचार पाठ्यक्रमवह पूरी तरह ठीक हो जाती है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में पेरिकार्डिटिस और इसका उपचार

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो सीरस पेरीकार्डियम को प्रभावित करती है और इसके साथ-साथ बहाव का एक बड़ा संचय होता है। पेरिकार्डिटिस का निदान करने में मुख्य समस्या यह है कि रोगी अक्सर लक्षणों को तब तक अनदेखा करते हैं जब तक कि बहुत देर न हो जाए। ऐसा होने से रोकने के लिए, लेख को पढ़कर पहले से ही एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के लक्षणों और उपचार के बारे में जानें।

रोग की विशेषताएं

बच्चों में, पेरिकार्डिटिस का निदान बहुत कम होता है: लगभग 1% मामलों में। अधिकांश सामान्य कारणबच्चों का पेरिकार्डिटिस - वायरल रोग, जैसे इन्फ्लूएंजा या एपस्टीन-बार। वयस्कों में, कारणों की सूची बहुत लंबी होती है, हालांकि कुछ मामलों में उन्हें मृत्यु से पहले स्थापित नहीं किया जा सकता है।

बच्चों और वयस्क पेरिकार्डिटिस भी लक्षणों में भिन्न होते हैं। तो, बच्चों में, रोग अक्सर बुखार, दिल में दर्द और उच्च रक्तचाप से प्रकट होता है।पेरीकार्डिटिस का उपचार सभी समूहों में समान है।

बहाव पेरीकार्डिटिस का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

प्रकार और रूप

आमतौर पर, डॉक्टर Z. M. Volynsky के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो पेरिकार्डिटिस को अलग करता है:

• तीव्र:
  1. बहाव या एक्सयूडेटिव;
  2. टैम्पोनैड के साथ;
  3. टैम्पोनैड के बिना;
• दीर्घकालिक:
  1. बहाव;
  2. चिपकने वाला;
  3. स्पर्शोन्मुख;
  4. एक कार्यात्मक प्रकृति के दिल के विकारों के साथ;
  5. चूना जमा के साथ;
  6. एक extrapericardial प्रकृति के आसंजनों के साथ;

बदले में, बहाव पेरीकार्डिटिस, पुरानी और तीव्र, सूजन तरल पदार्थ की प्रकृति से अलग है, और यह हो सकता है:

• सीरस। पानी और एल्ब्यूमिन से मिलकर बनता है प्रारंभिक चरणरोग का विकास।
• सीरस-रेशेदार। इसमें बड़ी संख्या में फाइब्रिन स्ट्रैंड होते हैं।
• रक्तस्रावी। पृष्ठभूमि में दिखाई देता है गंभीर क्षतिवाहिकाओं, इसकी संरचना में एरिथ्रोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या पाई जाती है।
• पुरुलेंट। रचना में पर्याप्त ल्यूकोसाइट्स और नेक्रोटिक ऊतकों के हिस्से होते हैं।
• पुट्रिड। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के प्रवाह में प्रवेश के कारण प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल। बहाव की विशेषता है उच्च सामग्रीकोलेस्ट्रॉल।

तो, रोग के इतिहास में एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के प्रकट होने के क्या कारण हैं?

आप निम्न वीडियो से एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस कैसा दिखता है, इसके बारे में जान सकते हैं:

कारण

कई मामलों में, निर्धारित करें सटीक कारणएक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस की घटना असंभव है। हालांकि, वैज्ञानिकों ने पाया है कि पेरिकार्डिटिस शायद ही कभी प्रकट होता है और आमतौर पर एक बीमारी का परिणाम होता है।

पर अलग - अलग रूपरोग व्युत्पत्ति भिन्न होती है। तो, गैर-विशिष्ट रूप अक्सर बैक्टीरिया और वायरस के कारण होता है जैसे:

1. स्टेफिलोकोकस;
2. स्ट्रेप्टोकोकस;
3. न्यूमोकोकस;
4. बुखार
5. इको;
6. कॉक्ससेकी वायरस;

विशिष्ट पेरिकार्डिटिस की पृष्ठभूमि अधिक बार होती है: तपेदिक, टुलारेमिया, ब्रुसेला और टाइफाइड ज्वर, कैंडिडिआसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, अमीबियासिस और अन्य स्थितियां।

यदि हम रूपों का विषय विकसित करते हैं, तो हम निम्नलिखित कनेक्शन देख सकते हैं:

• तपेदिक रूप अक्सर लिम्फ नोड्स से पेरिकार्डियम में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण प्रकट होता है।
• प्युलुलेंट प्रकार अक्सर हृदय क्षेत्र में किए गए ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जब रोगी पहले से ही चल रहा होता है प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा, साथ ही एक फुफ्फुसीय फोड़ा की सफलता के साथ।
• रोग के गैर-संक्रामक रूप ऑन्कोलॉजी, एलर्जी प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं जैसे सीरम रोगमीडियास्टिनम के विकिरण के बाद।

पेरिकार्डिटिस विकसित करने वालों के लिए जोखिम समूह में न केवल वे शामिल हैं जिनके परिवारों में यह बीमारी पहले देखी गई थी, बल्कि हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी, खराब कोलेस्ट्रॉल चयापचय वाले लोग, और प्रारंभिक तिथियांदिल का दौरा।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के लक्षण और संकेत

लक्षण काफी हद तक मापदंडों पर निर्भर करते हैं जैसे:

• द्रव संचय दर;
• हृदय की मांसपेशियों के संपीड़न की डिग्री;
• पेरिकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता;

अधिकांश प्रारंभिक लक्षण- सीने में भारीपन और दर्द महसूस होना।धीरे-धीरे, द्रव जमा हो जाता है, इसलिए अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, खांसी, स्वर बैठना। पेरिकार्डिटिस के समान लक्षण प्राप्त होते हैं, उदाहरण के लिए, चेहरे और गर्दन में सूजन दिखाई देती है। एक निश्चित स्थिति में, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुना जा सकता है।

पेरिकार्डिटिस के कारण के आधार पर, अन्य लक्षण देखे जाते हैं, जैसे:

1. ठंड लगना
2. बुखार;
3. पसीना आना;
4. भूख में कमी;
5. हड्डी रोग;
6. गर्दन की नसों की सूजन;

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के निदान के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

निदान

रोग का निदान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से शुरू होता है। डॉक्टर का काम पेरिकार्डिटिस की पहचान करना और इसे अन्य बीमारियों से अलग करना है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केदिल के दौरे की तरह।

भेदभाव के लिए, लक्षणों के इतिहास के साथ-साथ एक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। मरीजों में पूर्वकाल छाती की दीवार का एक छोटा सा फलाव होता है, पूर्ववर्ती क्षेत्र में एडिमा, साथ ही साथ शीर्ष हरा का कमजोर या पूर्ण रूप से गायब होना।

निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

• छाती का एक्स - रे। यह छाया में वृद्धि और हृदय की आकृति को चौरसाई करने के साथ-साथ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंग के आकार में परिवर्तन को प्रकट करता है।
• इको सीजी। आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि क्या पेरीकार्डियम और डायस्टोलिक पृथक्करण की चादरों के बीच खाली जगह है, जो पेरिकार्डिटिस को इंगित करता है।
• ईसीजी। दांतों के आयाम में कमी की उपस्थिति को इंगित करता है।
• मल्टीस्लाइस सीटी। प्रवाह की उपस्थिति और पेरिकार्डियल शीट की बढ़ी हुई मोटाई की पुष्टि करने में मदद करता है।

एक दुर्लभ लेकिन सटीक अध्ययन एक पेरिकार्डियल पंचर है।पंचर को पेरिकार्डियल द्रव की जांच करने और रोग की पहचान करने की 100% संभावना के साथ अनुमति दी जाती है।

यदि अन्य अध्ययन करना असंभव है, तो रोगी को पेरिकार्डियम की बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

इलाज

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस का उपचार एक अस्पताल में और चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है। उपचार का आधार स्वागत है चिकित्सा तैयारीलेकिन कभी-कभी रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। पेरिकार्डिटिस का इलाज चिकित्सीय विधि, और इससे भी अधिक लोक उपचार, असंभव।

चिकित्सकीय तरीके से

चिकित्सा उपचार। पेरिकार्डिटिस और इसके कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से दवाएं। पेरिकार्डिटिस को खत्म करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• एनएसएआईडी। इबुप्रोफेन अक्सर प्रयोग किया जाता है क्योंकि यह शायद ही कभी देता है दुष्प्रभाव. यदि पेरिकार्डिटिस इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो इबुप्रोफेन को डाइक्लोफेनाक और एस्पिरिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तीसरी पंक्ति की दवाओं में इंडोमेथेसिन शामिल है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी। प्रेडनिसोलोन रोगी की उपेक्षित स्थिति के मामलों में निर्धारित किया जाता है।

इसके साथ, अंतर्निहित कारण का इलाज जीवाणुरोधी, साइटोस्टैटिक और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं से किया जाता है। हेमोडायलिसिस का उपयोग रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जा सकता है।

संचालन

• अक्सर, पेरिकार्डिटिस बहुत बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ होता है। इसे बाहर निकालने के लिए, डॉक्टर बायोप्सी के माध्यम से बहाव को निकालने का उपयोग करते हैं। तरल को सुई के माध्यम से बाहर निकाला जाता है, इसलिए ऑपरेशन पूरी तरह से सुरक्षित है।
• कभी-कभी दवा से इलाजपरिणाम नहीं देता है, इस मामले में एक थोरैकोटॉमी निर्धारित है। छातीरोगी को विच्छेदित किया जाता है, और पेरिकार्डियम को हटा दिया जाता है, जबकि उन क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करता है जहां तंत्रिका गुजरती है। इस तरह के ऑपरेशन से मृत्यु दर 10% से कम है।

मुख्य रोगनिरोधीपेरिकार्डिटिस को रोकने के लिए सक्षम उपचारवायरल रोग और / या उनकी जटिलताओं। यह भी महत्वपूर्ण:

1. संयोजी ऊतकों के रोगों का समय पर इलाज;
2. रोधगलन की जटिलताओं का इलाज;
3. डॉक्टर द्वारा निर्धारित दर पर;
4. जितना हो सके छाती पर आघात से बचें;
5. खतरा होने पर विकिरण सुरक्षा का उपयोग करें विकिरण चोटतन;

अनुपालन के लिए सामान्य सिफारिशें उबलती हैं स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के उपाय। इसलिए, मध्यम का पालन करना महत्वपूर्ण है शारीरिक व्यायाम, विशेष रूप से कार्डियो व्यायाम, साथ ही साथ पोषण और वजन की निगरानी करें, दर पर विटामिन लें।

जटिलताओं

अधिकांश सामान्य जटिलतापेरिकार्डिटिस (40% से अधिक) - कार्डियक टैम्पोनैड। इस मामले में, पेरिकार्डिटिस की चादरों के बीच द्रव जमा हो जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है। लगभग 30% मामलों में, पेरिकार्डिटिस पैरॉक्सिस्मल द्वारा जटिल होता है दिल की अनियमित धड़कनया सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, लेकिन केवल अगर।

कभी-कभी पेरिकार्डिटिस उपस्थिति बदल देता है, जो एक जटिलता भी है। अक्सर रोग पुराना और संकुचित हो जाता है।

आवर्तक, अज्ञातहेतुक, चिपकने वाला, एक्सयूडेटिव और अन्य प्रकार के पेरिकार्डिटिस का अपना पूर्वानुमान होता है, और यह किसी व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा को भी प्रभावित करता है। हम इस बारे में अंत में बात करेंगे।

भविष्यवाणी

रोग का निदान काफी हद तक बीमारी के कारण और उपचार पर निर्भर करता है। इसे आम तौर पर सौम्य माना जाता है, क्योंकि 70% से अधिक रोगी 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं। दूसरी ओर, यदि टैम्पोनैड विकसित होता है, तो मृत्यु की संभावना अधिक होती है (50% से अधिक)।

और भी अधिक उपयोगी जानकारीएक्सयूडेटिव और अन्य प्रकार के पेरिकार्डिटिस पर, हमें निम्नलिखित वीडियो में एक प्रसिद्ध टीवी प्रस्तोता द्वारा प्रदान किया जाएगा: