बच्चों में पेरिकार्डिटिस: एक्सयूडेटिव, प्यूरुलेंट, रेशेदार। गैर-भड़काऊ द्रव संचय या हाइड्रोपरिकार्डियम: उपचार, परिणाम

पेरिकार्डियल थैली में भड़काऊ प्रक्रिया को पेरिकार्डिटिस कहा जाता है। रोग की अभिव्यक्तियों को मिटाया जा सकता है (क्रोनिक कोर्स के साथ) या तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, जिससे बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ टैम्पोनैड हो सकता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के बाद, छाती पर आघात के बाद संक्रामक, ऑटोइम्यून और ट्यूमर रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

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बच्चों में पेरिकार्डिटिस के कारण

बचपन में इस बीमारी का सबसे आम कारण संक्रमण है। उनमें से, प्रमुख स्थिति इन्फ्लूएंजा वायरस, एंटरो- और एडेनोवायरस के साथ-साथ स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा संक्रमण द्वारा कब्जा कर ली गई है।

कम आम एटिऑलॉजिकल कारक हैं: रिकेट्सिया, तपेदिक के रोगजनकों, माइकोप्लाज्मोसिस, अमीबायसिस, मलेरिया, हैजा और सिफलिस, हेल्मिंथिक, फंगल संक्रमण। सूक्ष्मजीव रक्त या लसीका, और फेफड़े, फुफ्फुस और हृदय की मांसपेशियों दोनों से प्रवेश कर सकते हैं।

गैर-संक्रामक उत्पत्ति का पेरिकार्डिटिस ऐसी विकृति के साथ विकसित होता है:

सीरम, वैक्सीन, दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया,
गठिया,
स्व - प्रतिरक्षित रोग,
रक्त रोग,
ट्यूमर,
आघात या सर्जरी के कारण छाती की चोटें,
किडनी खराब।

इसके अलावा, पेरिकार्डिटिस है, जिसे किसी ज्ञात कारण से नहीं जोड़ा जा सकता है। इसे इडियोपैथिक कहा गया है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और हानिकारक कारक की तीव्रता के आधार पर, पेरिकार्डिटिस का एक तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम हो सकता है, फुफ्फुस गुहा में बहाव के साथ हो सकता है या एक दूसरे के साथ दिल की थैली की चादरों का संलयन हो सकता है, यह हो सकता है सीमित या व्यापक।

इसलिए, निदान के निर्माण और उपचार के चयन के लिए, इस रोगविज्ञान की किस्मों की पहचान की गई है।

तीव्र और जीर्ण

यदि रोग अचानक शुरू होता है और 6 महीने तक रहता है, तो तीव्र पेरिकार्डिटिस का निदान किया जाता है।सबसे पहले, पेरिकार्डियल गुहा में एक प्रवाह प्रकट होता है, यह स्वयं को हल कर सकता है, फिर प्रक्रिया सूखी (तंतुमय) अवस्था में गुजरती है या प्रगति जारी रहती है, हृदय को स्थानांतरित करना और काम करना मुश्किल हो जाता है। द्रव का एक बड़ा संचय पेरिकार्डियम की चादरों के बीच पूरे स्थान को भर देता है, और संकुचन को रोक सकता है।

एक पुरानी प्रक्रिया एक तीव्र का परिणाम हो सकती है या मुख्य रूप से हो सकती है। विकास के तंत्र के अनुसार, एक्सयूडेटिव (द्रव संचय के साथ) और चिपकने वाला (जब दिल की थैली की झिल्ली आपस में चिपक जाती है), साथ ही मिश्रित, प्रतिष्ठित हैं। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संयोजी ऊतक भड़काऊ प्रक्रिया के स्थल पर बनता है, गुहा ऊंचा हो सकता है, और कैल्शियम चादरों की सतह पर जमा हो जाता है। इससे "शेल हार्ट" बनता है।

शुष्क और स्त्रावी

सूखी पेरिकार्डिटिस के साथ, विली के रूप में फाइब्रिन फिलामेंट्स का जमाव होता है और पेरिकार्डियल थैली में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है। रोग के इस रूप को "बालों वाला" हृदय कहा जाता था।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस को पेरिकार्डियल थैली की आंतरिक और बाहरी परतों के बीच द्रव के संचय की विशेषता है। प्रवाह की प्रकृति से, यह हो सकता है:

सीरस या फाइब्रिनस (द्रव और फाइब्रिन),
purulent (संक्रामक उत्पत्ति),
खूनी (चोटों या ऑपरेशन के साथ)।

सबसे गंभीर रोग का प्रवाह रूप है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ के तेजी से प्रवाह के साथ, और सूखे और चिपकने वाले स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।

रोग के विकास के लक्षण

पेरिकार्डिटिस के रूप के आधार पर बच्चों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं।उनकी घटना पेरिकार्डियल थैली की गुहा को खींचने, दिल के संपीड़न के साथ-साथ अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से जुड़ी होती है, जिससे पेरिकार्डिटिस होता है।

मसालेदार सूखा

इसकी शुरुआत बुखार, हृदय गति में वृद्धि और लगातार दर्द से होती है। छोटे बच्चे बेचैन हो जाते हैं, अक्सर रोते, चिल्लाते रहते हैं। नाभि पर दबाव पड़ने से दर्द होता है। अधिक उम्र में, एक बच्चा रेट्रोस्टर्नल दर्द या छाती क्षेत्र में शिकायत कर सकता है, जो सांस लेने, हिलने और बाएं कंधे तक पहुंचने पर मजबूत हो जाता है।

बैठने की स्थिति में सुनते समय, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ, एक पेरिकार्डियल घर्षण शोर कोमल से खुरदरा होता है, जो बर्फ के टुकड़े जैसा दिखता है।

एक्यूट एक्सयूडेटिव

एक बच्चे में तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

रोग, एक नियम के रूप में, कठिन होता है, बच्चे के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, दिल के क्षेत्र में सुस्त दर्द होता है, खांसी होती है। फारेनिक प्लेक्सस की जलन के कारण हिचकी, मतली और उल्टी होती है।

स्थिति को कम करने के लिए बच्चे अपने सिर को नीचे करके आधे बैठने की स्थिति लेते हैं।

परीक्षा दिल की सीमाओं के विस्तार, कमजोर स्वर, कम दबाव और प्रेरणा के दौरान नाड़ी की लहर को बढ़ा सकती है। लीवर बड़ा हो जाता है, उदर गुहा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, पैरों में सूजन आ जाती है।

शिशुओं में प्रवाह के साथ हृदय के संपीड़न के साथ, निम्नलिखित लक्षण जटिल होते हैं:

बाहों और गर्दन की नसें सिकुड़ जाती हैं,
फॉन्टानेल फूल जाता है
उल्टी होती है,
सिर को गर्दन से दबाने पर दर्द होता है,
अंगों पर नीली उंगलियां।

ऐसी अवधि में बच्चा बहुत बेचैन होता है, त्वचा ठंडी होती है, पसीना आता है। टैम्पोनैड प्रकट होने पर, बेहोशी आती है, यदि समय पर नहीं किया जाता है, तो मृत्यु संभव है।

दीर्घकालिक

बच्चे कमजोर हो जाते हैं, व्यायाम के दौरान, दिल में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, दिल का आकार बढ़ जाता है, "दिल का कूबड़" हो सकता है। जिगर में वृद्धि के कारण, दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख न लगना, मतली दिखाई देती है। चेहरे पर सूजन देखी जाती है और दुर्लभ मामलों में पैरों में सूजन आ जाती है। दिल की आवाज़ कमजोर हो जाती है, नाड़ी लगातार होती है, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को निर्धारित किया जा सकता है।

पेरिकार्डिटिस और इसके उपचार के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

पेरिकार्डिटिस की पहचान करने के लिए, वे रोगी की शिकायतों और परीक्षा डेटा द्वारा निर्देशित होते हैं, निदान की पुष्टि करने के लिए, अनुसंधान डेटा का उपयोग किया जाता है:

रक्त में, सूजन के लक्षण नोट किए जाते हैं - ल्यूकोसाइट्स की एक बढ़ी हुई सामग्री, एक बड़ा ईएसआर, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव।
- वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आयाम कम हो जाता है, पी और टी तरंगें ध्रुवीयता को बदल सकती हैं। तीव्र चरण में, एसटी बढ़ता है, फिर सामान्य हो जाता है।
पीसीजी - पूरे हृदय चक्र में शोर, आवधिक क्लिक। फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन एक्सेंट करें।
रेडियोग्राफी - एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ एक गेंद के रूप में दिल, एक चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, बेहतर वेना कावा चौड़ा होता है, दिल की छाया का समोच्च अस्पष्ट होता है, फुस्फुस के आवरण के साथ आसंजन होते हैं।
इकोसीजी पेरिकार्डियल थैली की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा, वेंट्रिकुलर संकुचन के उल्लंघन, पेरिकार्डियम की चादरों के बीच आसंजन और फुफ्फुस के साथ, दिल के बाहरी आवरण को मोटा करने के लिए मुख्य विधि है।
सीटी और एमआरआई पेरिकार्डियल परतों की मोटाई में परिवर्तन का पता लगाते हैं।

चिकित्सा के लिए, उन्हें सूजन के रूप और बच्चे की स्थिति की गंभीरता द्वारा निर्देशित किया जाता है। तीव्र प्रक्रिया में, एक सख्त बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, और बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम वाले बच्चों तक शारीरिक गतिविधि सीमित होती है। विटामिन और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन से भरपूर आहार की सिफारिश की जाती है, आहार में वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों में कमी की जाती है।

चिकित्सा

पेरिकार्डिटिस के उपचार में रिबॉक्सिन

तीव्र चरण में सूखी पेरिकार्डिटिस का इलाज गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (नेमेसुलाइड, नूरोफेन), दर्द निवारक और विटामिन की तैयारी, पोटेशियम लवण, मिल्ड्रोनेट के साथ किया जाता है।

संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्रव के संचय के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत मिलता है। यदि एक पेरिकार्डियल पंचर किया गया था, तो माइक्रोफ़्लोरा और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए एक्सयूडेट की जांच की जाती है। एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया के साथ, संयुक्त रूप से दवाओं के प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है - इंट्रामस्क्युलर और जल निकासी के माध्यम से।

आमवाती और ऑटोइम्यून उत्पत्ति के पेरिकार्डिटिस का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ किया जाता है। सबसे अधिक बार, बच्चों को प्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है ताकि भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म किया जा सके और बहाव को फिर से शुरू किया जा सके।

शल्य चिकित्सा

यदि पेरिकार्डियल थैली की गुहा में द्रव जल्दी से जमा हो जाता है, तो यह टैम्पोनैड और कार्डियक अरेस्ट का खतरा है। इसलिए, ऐसे मामलों में, बहाव को हटाने के साथ एक तत्काल पंचर किया जाता है। एक्सयूडेट (15-20 दिनों से अधिक) के लंबे समय तक पुनरुत्थान के साथ-साथ इसकी सेलुलर और जैव रासायनिक संरचना के विश्लेषण के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है।

यदि, पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप, इसकी झिल्लियां संकुचित हो जाती हैं और सतहों पर कैल्शियम जमा हो जाता है, जो डायस्टोलिक चरण में खिंचाव को रोकता है, तो निशान ऊतक का हिस्सा उच्छेदन द्वारा हटा दिया जाता है। सबटोटल पेरिकार्डेक्टोमी के दौरान फुफ्फुस और पेरिकार्डियम के बीच चिपकने वाला आसंजन निकाला जाता है।

पेरिकार्डिटिस के लिए पंचर

लोक व्यंजनों

चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, पेरिकार्डिटिस की लगातार छूट के चरण में, बच्चों को पौधों की सामग्री के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के अभाव में हर्बल तैयारियों के साथ उपचार के एक कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है।

जलसेक तैयार करने से पहले जड़ी बूटियों को कुचल दिया जाना चाहिए और रात के लिए थर्मस में एक कप उबलते पानी के साथ रचना का एक मिठाई चम्मच डालना चाहिए। भोजन से पहले, बच्चे को 30 मिनट में एक तिहाई गिलास गर्म करके दें। ऐसा करने के लिए, आप निम्नलिखित जड़ी बूटियों का उपयोग कर सकते हैं:

मदरवॉर्ट, कडवीड और नागफनी बराबर भागों में, मिश्रण के 3 बड़े चम्मच में एक चम्मच कैमोमाइल फूल मिलाएं;
वेलेरियन, यारो और नींबू बाम समान अनुपात में निकलते हैं;
एक भाग अनीस फल के लिए, सेंट जॉन पौधा और पुदीने की पत्तियों के दो भाग लें।

बच्चों के दिल के लिए विटामिन मिश्रण बनाना भी उपयोगी है। यह मांस की चक्की (ब्लेंडर) में कटे हुए सूखे मेवों से तैयार किया जाता है - किशमिश, सूखे खुबानी, prunes, खजूर। शहद, मेवे और नींबू डालें।

एक छोटे बच्चे के लिए, सब कुछ अच्छी तरह से पीसना बेहतर होता है। अनुपात मनमाना हो सकता है, आमतौर पर सामग्री के बराबर हिस्से लेते हैं। आपको इस तरह की एक स्वादिष्ट दवा सुबह पानी से धोकर एक चम्मच से ज्यादा नहीं लेनी चाहिए।

रोग के लिए पूर्वानुमान

शीघ्र निदान और उपचार के एक पूर्ण, ठीक से आयोजित पाठ्यक्रम के साथ पुनर्प्राप्ति संभव है।कमजोर बच्चों के लिए प्यूरुलेंट प्रक्रिया खतरनाक है, क्योंकि यह सेप्सिस से जटिल हो सकती है, पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ की मात्रा में तेजी से वृद्धि कार्डियक अरेस्ट के साथ टैम्पोनैड का कारण बनती है। पेरिकार्डियम की चादरों का आसंजन, प्रदर्शन किए जाने पर भी, लगातार अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ हो सकता है।

निवारक कार्रवाई

गंभीर संक्रमणों में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, प्रयोगशाला और वसूली की सहायक पुष्टि के साथ उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम से गुजरना अनिवार्य है। पेरिकार्डिटिस की पुनरावृत्ति और इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए चिकित्सा के निवारक पाठ्यक्रम और हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है।

वर्ष में कम से कम 2-4 बार, बच्चों को रक्त परीक्षण, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी सहित पूरी परीक्षा से गुजरना चाहिए।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस मामूली लक्षणों के साथ हो सकता है या गंभीर नशा और दिल के संपीड़न के संकेत, शिरापरक नेटवर्क में रक्त ठहराव के साथ हो सकता है। पेरिकार्डियल थैली में द्रव के तेजी से संचय के साथ, टैम्पोनैड होता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट होता है।

उपचार के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (यदि कोई संक्रमण हो)। यदि टैम्पोनैड का खतरा है, तो एक आपातकालीन पंचर का संकेत दिया जाता है, और पेरिकार्डियल झिल्ली के सर्जिकल छांटने की आवश्यकता हो सकती है।

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पानी की थैली या हाइड्रोकार्डिया के विकास की प्रक्रिया, जिसका उपचार मुश्किल है, तेजी से या लंबे समय तक और लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ सकता है। प्रजातियों द्वारा यह प्रतिक्रियाशील, छोटा है। भ्रूण, नवजात शिशुओं में घटना के कारणों का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है। एक्स-रे पर लक्षण दिखाई दे रहे हैं।

दर्दनाक पेरीकार्डिटिस प्राप्त करना आसान नहीं है। कारण चाकू के घाव हो सकते हैं, हस्तक्षेप के परिणाम। लक्षण शोर और अन्य में प्रकट होते हैं। निदान और उपचार की तत्काल आवश्यकता है।

अक्सर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। इसकी घटना के कारण तपेदिक, ऑन्कोलॉजी और अन्य हैं। संकेतों का उच्चारण किया जाता है, प्रकार से यह तीव्र, चिपकने वाला, पुराना हो सकता है। समय पर निदान और उपचार के बिना, रोगी मर जाएगा।

वयस्कों और बच्चों में संक्रामक मायोकार्डिटिस का पता लगाया जा सकता है। यह तीव्र, एलर्जी, विषैला आदि हो सकता है। संकेतों और लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है ताकि आप कीमती समय बर्बाद किए बिना निदान और उपचार शुरू कर सकें।

हृदय की पेरिकार्डिटिस हृदय की थैली, पेरिकार्डियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। यह उस विशेष बाहरी आवरण का नाम है जिसमें हृदय स्थित होता है। पहचान की कठिनाइयों के कारण बच्चों में इस बीमारी का अक्सर निदान नहीं किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस के परिणाम सबसे प्रतिकूल हो सकते हैं: सामान्य स्थिति और भलाई बिगड़ती है, पलटा और यांत्रिक हेमोडायनामिक विकार, हृदय संपीड़न, तीव्र और पुरानी हृदय विफलता देखी जाती है - यह सब बच्चे के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है। इसलिए, इस बीमारी के सार को समझना, बच्चे को इससे बचाने के लिए और यदि आवश्यक हो, तो समय पर और प्रभावी उपचार का संचालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कारण

बच्चों में पेरिकार्डियम की सूजन के कारण कारक हो सकते हैं जैसे:

संक्रमण - स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल (लिंक पर इसे कैसे पहचानें पढ़ें);
तपेदिक;
ह्रदय शल्य चिकित्सा;
आमवाती रोग (पहले से ही स्कूल की उम्र में);
एचआईवी संक्रमण;
छाती, पेरीकार्डियम, या दिल के लिए आघात;
किडनी खराब;
कैंसर की वृद्धि;
कई शक्तिशाली दवाओं का गलत, अनियंत्रित या बहुत लंबा सेवन।

जैसा कि सूचीबद्ध कारणों से देखा जा सकता है, यह रोग अक्सर स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होता है, बल्कि केवल एक सहवर्ती के रूप में, अन्य विकृति और रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह निदान को कठिन बना देता है, जैसा कि रोगसूचकता है, जो प्रकट और गुप्त दोनों हो सकता है।

लक्षण

यदि रोग पाठ्यक्रम के तीव्र चरण में है, तो पहले लक्षण स्वयं प्रकट होंगे। हालांकि, अक्सर रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और शुरू होता है क्योंकि लक्षण शुरू होने के कुछ समय बाद दिखाई देते हैं। माता-पिता को अपने बच्चों की निम्नलिखित बीमारियों के बारे में बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है, जो पेरिकार्डिटिस के लक्षण हो सकते हैं:

दिल के क्षेत्र में दर्द प्रकृति में भिन्न हो सकता है: सुस्त और दर्द - यह है कि कैसे एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है, तीव्र और तेज रेशेदार रूप में नोट किया जाता है;
श्वास कष्ट;
शारीरिक कमजोरी की लगातार अवधि;
थकान की निरंतर भावना;
क्षिप्रहृदयता;
सूखी खाँसी;
पर्याप्त उच्च तापमान;
तीव्र हृदय विफलता के संकेत: होंठ, नाक, कान का सायनोसिस (नीला);
सूजन पैरों पर स्थानीयकृत;
सूजी हुई गर्दन की नसें;
रक्तचाप कम हो जाता है।

अस्पताल जाने के बाद, परीक्षा के परिणामों के अनुसार, डॉक्टर बचपन के पेरिकार्डिटिस के कई और लक्षणों का खुलासा करते हैं:

जिगर के आकार में वृद्धि;
दबी हुई दिल की आवाज़;
एक्स-रे से सभी दिशाओं में हृदय की सीमाओं के विस्तार का पता चलता है;
इकोकार्डियोग्राफी से पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ का पता चलता है।

यदि किसी बच्चे को अचानक लेकिन संक्षिप्त दौरे पड़ते हैं, तो यह तीव्र पेरिकार्डिटिस है। संकेतों की क्रमिक अभिव्यक्ति, साथ ही साथ उनकी नियमितता से संकेत मिलता है कि रोग सबसे पुरानी अवस्था में पारित हो गया है।

रोग के रूप

डॉक्टर कई प्रकार के बच्चों के पेरीकार्डिटिस को अलग करते हैं, जिनमें से प्रत्येक दिल की थैली में उत्पन्न होने वाली सूजन प्रक्रिया की प्रकृति में भिन्न होता है। यह वर्गीकरण इस प्रकार है।

एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव)

सबसे खतरनाक में से एक बच्चों में एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस है। यह हृदय की थैली में जमा होने वाले द्रव में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। इससे रक्त प्रवाह में रुकावट आती है और हृदय धीरे-धीरे सिकुड़ता है। इस तरह के उल्लंघन से मौत हो सकती है।

रेशेदार (शुष्क)

तंतुमय, इसके विपरीत, पेरिकार्डियम में द्रव में कमी का परिणाम है। उसी समय, फाइब्रिन को दिल की थैली की आंतरिक सतह पर विली के रूप में जमा किया जाता है, इसलिए, चिकित्सा में, रोग के इस रूप को "विलस हार्ट" कहा जाता है।

चिपकने वाला (चिपकने वाला)

अक्सर, पेरिकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रिया इस तथ्य की ओर ले जाती है कि दिल की थैली के हिस्से एक साथ बढ़ते हैं - मोटा होना। परिणाम हृदय पर बढ़ा हुआ भार और इसकी गतिविधि का उल्लंघन है।

पुरुलेंट (संक्रामक)

बच्चों में पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस संक्रामक रोगों के कारण होता है: बैक्टीरिया हृदय की थैली में घुस जाते हैं, जिससे वहां होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं जटिल हो जाती हैं। यह आनन्दित नहीं हो सकता है कि इस रोग के संक्रामक प्रकार का निदान बहुत कम ही किया जाता है।

तपेदिक पेरिकार्डिटिस हमेशा तपेदिक का परिणाम नहीं होता है: यह उन बच्चों में हो सकता है जिनका इस बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में अक्सर ऐसी सूजन देखी जाती है। यह गंभीर रूप में आगे बढ़ता है, जिसके लिए तत्काल और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर पेरिकार्डियल फाइब्रोसिस का निदान कर सकते हैं, संयोजी ऊतक की एक बीमारी जो हृदय की थैली बनाती है।

एक बच्चे में पेरिकार्डिटिस के विशिष्ट रूप को निर्धारित करने के लिए, उसे इनपेशेंट परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, कई परीक्षण किए जाते हैं। सही और समय पर निदान के साथ, आगे का पूर्वानुमान काफी अनुकूल हो सकता है।

इलाज

बच्चों में हृदय की पेरिकार्डिटिस एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के प्रकार और उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, चिकित्सा के विभिन्न तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं।

चिकित्सा उपचार

दर्द निवारक;
एंटीबायोटिक्स;
एंटीथिस्टेमाइंस;
मूत्रवर्धक दवाएं;
हार्मोन बच्चों को केवल बड़ी उम्र में निर्धारित किया जाता है, और उसके बाद ही बहुत सावधानी से।

पेरिकार्डियल पंचर (लैरे विधि)

एक सुई के माध्यम से हृदय की थैली से द्रव पंप करना।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि पेरिकार्डिटिस पहले से ही एक पुरानी बीमारी के चरण में पारित हो गया है, तो पेरिकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए छाती की दीवार को काटने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, रोग हल्का होता है और अपने आप दूर हो जाता है। जितनी जल्दी माता-पिता बीमारी को पहचानते हैं, बच्चे को निदान के लिए भेजते हैं और डॉक्टरों की देखरेख में पेरिकार्डिटिस का समय पर उपचार शुरू करते हैं, उतना ही अधिक संभावना है कि बच्चे को परिणाम और जटिलताओं के बिना बीमारी के आगे बढ़ने की संभावना होगी।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस: निदान की जटिलता क्या है

बच्चों में पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली की सूजन है - अंग के आसपास संयोजी ऊतक की एक झिल्ली। विभिन्न स्रोतों के अनुसार रोग का प्रसार 1 से 5-6% तक है।

पेरिकार्डिटिस एक वायरल या जीवाणु संक्रमण के साथ एक हास्यप्रद विकार के रूप में होता है। अपने पाठ्यक्रम के दौरान, हृदय की थैली द्रव (एक्सयूडेट) से भर जाती है। यह हृदय के संपीड़न का कारण बनता है, इसकी गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है।

रोग के कारणों और इसके मुख्य लक्षणों को समाप्त करने के लिए उपचार कम किया जाता है। कुछ मामलों में, हृदय की थैली का पंचर (पंचर) या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, पेरीकार्डिटिस वसूली में समाप्त होता है।

पेरिकार्डिटिस के कारण

रोग का सबसे आम कारण वायरस हैं: कॉक्ससेकी, एपस्टीन-बार, इन्फ्लूएंजा। पेरिकार्डिटिस में अगले सबसे आम जीव इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया हैं। यह प्रोटोजोआ (पेचिश अमीबा और अन्य), हेलमन्थ्स द्वारा भी उकसाया जा सकता है।

दुर्लभ मामलों में, गैर-संचारी रोग और घाव सूजन पैदा कर सकते हैं:

एलर्जी;
कैंसर ट्यूमर;
बीम विकिरण;
दिल का दौरा;
सदमा;
स्टेरॉयड हार्मोन पर आधारित दवाएं;
चयापचय रोग;
असंतुलित आहार के परिणामस्वरूप विटामिन सी की कमी।

इस तरह के पेरिकार्डिटिस को सड़न रोकनेवाला कहा जाता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और रोग का निदान

पेरिकार्डिटिस विभिन्न तरीकों से पेश कर सकता है। इसका कोर्स उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ। कुछ सबसे सामान्य लक्षण जिन पर माता-पिता को ध्यान देने की आवश्यकता है उनमें शामिल हैं:

बच्चा दिल में दर्द की शिकायत करता है;
बिना किसी स्पष्ट कारण के सांस की तकलीफ;
साँस छोड़ने के दौरान शोर, एक चरमराहट या दरार जैसा दिखता है;
बुखार के सामान्य लक्षण: बुखार, अस्वस्थता, कमजोरी;
सूजन, गर्दन की नसों में सूजन, हृदय क्षेत्र में उभार का दिखना;
उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

निदान एक रक्त परीक्षण, एक सामान्य परीक्षा, एक ईसीजी और एक एक्स-रे पर आधारित है। यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त परीक्षा के लिए पेरिकार्डियल थैली से द्रव लिया जाता है। पेरिकार्डिटिस को आलिंद सेप्टल दोष से अलग करना आवश्यक है। 3 साल से बच्चों में इसी तरह से प्रकट हुआ। ऐसा करने के लिए, एक उच्च-परिशुद्धता अध्ययन - इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करें।

रोग का कोर्स

पेरिकार्डिटिस के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

सूखा (रेशेदार);
बहाव (एक्सयूडेटिव)।

रोग तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से प्रकट हो सकता है। दूसरे मामले में, सभी लक्षण "धुंधले" हैं, जो निदान को जटिल बनाता है। अपर्याप्त प्रभावी उपचार के साथ, रोग तीव्र चरण से जीर्ण तक जा सकता है।

फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस को दिल की थैली की चादरों के बीच फाइब्रिन, एक फिलामेंटस प्रोटीन के गठन की विशेषता है। आम तौर पर, अंग ही एक शीट से ढका होता है, और बैग दूसरे से बनता है। अंतरिक्ष में एक तरल पदार्थ होता है जो हृदय के घर्षण को रोकता है. इसका निर्धारण प्रदान करता है और इसके प्रभावों को अवशोषित करने का कार्य करता है। फाइब्रिन स्ट्रैंड्स से अंग को बैग के अंदर धकेलना मुश्किल हो जाता है।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस को चादरों के बीच गुहा में तरल पदार्थ की वृद्धि की विशेषता है। पहले मामले में, यह वहां भी अधिक मात्रा में मौजूद होता है, लेकिन धीरे-धीरे हल हो जाता है, केवल फाइब्रिन धागे को पीछे छोड़ देता है। इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप रोग हृदय में गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होता है। अक्सर यह एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होता है - अतालता की किस्मों में से एक।

बचपन में पेरिकार्डिटिस का कोर्स

6 साल से पहले, रोग शायद ही कभी विकसित होता है। शिशु पेरिकार्डिटिस से केवल एक तीव्र रूप में पीड़ित होते हैं, साथ में एक व्यापक प्यूरुलेंट प्रक्रिया होती है। नवजात शिशुओं में इसका कारण अस्पताल में संक्रमण और प्रसूति अस्पतालों में संक्रमण है।

प्राथमिक स्रोत स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी हैं। विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में शिशुओं में रोग के निदान की जटिलता प्रकट होती है। यहां तक कि शिशुओं के दिल का एक्स-रे भी स्पष्ट चित्र नहीं देता है। चूंकि शिशुओं में रोग जल्दी से विकसित होता है, इसके पहले लक्षणों पर, डॉक्टर से त्वरित प्रतिक्रिया और एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक होती है।

6 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों और किशोरों में, हार्ट बैग की सूजन वयस्कों की तरह ही होती है। यह ज्यादातर मामलों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और तीव्र श्वसन संक्रमण से उकसाया जाता है, जो बच्चों के समूहों में आम है। किशोर कभी-कभी रुमेटी पेरिकार्डिटिस का निरीक्षण करते हैं। यह गठिया के लक्षणों के परिणामस्वरूप 10-25% मामलों में विकसित होता है।

डॉक्टर पेरिकार्डिटिस का इलाज कैसे करते हैं

यदि पेरिकार्डिटिस का प्राथमिक निदान एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है, तो केवल एक विशेष हृदय रोग विशेषज्ञ ही इसका इलाज कर सकता है। यदि किसी वयस्क में रोग, किसी अन्य सूजन की तरह, अपने आप दूर जा सकता है, तो बच्चों में ऐसा कम ही होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनकी प्रतिरक्षा अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, विशेषज्ञ निम्न प्रकार की चिकित्सीय प्रक्रियाओं को लिख सकता है:

एंटीबायोटिक्स लेना;
नॉनस्टेरॉइडल ड्रग्स लेना;
द्रव के बहिर्वाह के लिए मूत्रवर्धक दवाएं लेना;
अतिरिक्त लसीका निकालने के लिए पेरिकार्डियल थैली का पंचर;
फाइब्रिन स्ट्रैंड्स को हटाने के लिए सर्जरी।

व्यक्तिगत मामलों में पेरिकार्डिटिस के लिए आहार का संकेत दिया जा सकता है। यह चयापचय, खाद्य एलर्जी के साथ समस्याओं के लिए निर्धारित है। इस तरह के आहार के साथ उपस्थित चिकित्सक (एलर्जिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) और चिकित्सक के साथ आहार पर चर्चा की जानी चाहिए।

निवारक उपाय

पेरिकार्डिटिस की रोकथाम मुख्य रूप से सहवर्ती रोग के समय पर उपचार के लिए कम हो जाती है। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना एक सामान्य निवारक उपाय है। इसके लिए सख्त प्रक्रियाएं, ताजी हवा में रोजाना टहलना, उचित स्वस्थ पोषण और दैनिक दिनचर्या का पालन करना उपयोगी होगा।

पेरिकार्डिटिस। बच्चों में पेरिकार्डिटिस का निदान और उपचार।

पेरिकार्डिटिस की एटियलजि. संक्रामक, सड़न रोकनेवाला और अज्ञातहेतुक पेरिकार्डिटिस हैं। ज्यादातर मामलों में नवजात शिशुओं में पेरिकार्डिटिस माध्यमिक होता है और अक्सर एक सामान्यीकृत सेप्टिक संक्रमण (संक्रामक पेरिकार्डिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकल प्रकृति। वायरल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों में, कॉक्ससेकी वायरस, साइटोमेगालोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस प्रबल होते हैं।

सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिस के लिएसंयोजी ऊतक, वास्कुलिटिस, रक्त रोगों के प्रणालीगत रोगों से उत्पन्न एलर्जी शामिल हैं।

जीवाणु संक्रमण में, रूपात्मक रूप से पेरिकार्डिटिसशुद्ध प्रकृति के होते हैं, और एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति में, एक सीरस बहाव दिखाई देता है। अक्सर, एक वायरल संक्रमण छोटे सीरस पेरिकार्डिटिस के विकास के साथ होता है, जो हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। इस तरह के पेरिकार्डिटिस का रोगजनन स्पष्ट नहीं है, यह माना जाता है कि यह एक वायरल संक्रमण के लिए शरीर की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा है। ज्यादातर मामलों में, यह हल्का होता है और कुछ हफ्तों के बाद गायब हो जाता है।

पेरिकार्डिटिस का रोगजनन. पेरिकार्डिटिस की घटना का तंत्र अलग है। रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पेरिकार्डियल गुहा में एक संक्रामक एजेंट का बहाव हो सकता है, हाइपरर्जिक भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ माइक्रोबियल या प्रोटीन क्षय उत्पादों का एक संवेदी प्रभाव, आसन्न अंगों से भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार, जोखिम पेरिकार्डियम रक्त से विषाक्त पदार्थों के लिए, और पोत की दीवारों की बिगड़ा हुआ पारगम्यता।

सबसे आम इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस है। भड़काऊ प्रक्रिया में पेरिकार्डियल परतों की गहन भागीदारी द्रव के गठन और इसके पुन: अवशोषण की संभावना में कमी का कारण बनती है। रोग के एटियलजि के आधार पर बहाव सीरस-फाइब्रिनस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट हो सकता है। यदि पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की मात्रा इस स्तर तक पहुंच जाती है कि हृदय का काम मुश्किल हो जाता है, तो कार्डियक टैम्पोनैड विकसित होता है। चूंकि पेरिकार्डियल गुहा में द्रव जमा होता है, डायस्टोल के दौरान दिल के वेंट्रिकल्स को रक्त के साथ भरने के लिए बाधा उत्पन्न होती है, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। सूखी पेरिकार्डिटिस के साथ, थोड़ी मात्रा में प्रवाह को फिर से अवशोषित किया जाता है और पेरिकार्डियम की चादरों पर फाइब्रिन जमा किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस की नैदानिक तस्वीर।

पेरिकार्डिटिस के साथ एक स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक तस्वीर नहीं देखी गई है। आमतौर पर यह बढ़ते हुए नशा, सांस की तकलीफ, दिल की विफलता और परिधीय संचार संबंधी विकारों के रूप में नैदानिक लक्षणों के बिगड़ने के साथ अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के पीछे छिपा होता है। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ के रूप में इस तरह के एक विशिष्ट लक्षण नवजात शिशुओं में शायद ही कभी सुना जाता है; दिल की आवाज़ का बहरापन अधिक विशेषता माना जाता है। शारीरिक परीक्षण पर, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता पेरिकार्डियल गुहा में एक्सयूडेट की मात्रा पर निर्भर करती है। निम्न पल्स ब्लड प्रेशर, प्रीकोर्डियल पल्सेशन की अनुपस्थिति, मफ्लड हार्ट साउंड्स और पैराडॉक्सिकल पल्स एक महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ का संकेत देते हैं।

निदान. नैदानिक निदान मुश्किल है। हृदय और रेडियोग्राफी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं।

ईसीजी में कई बदलाव देखे गए हैं। एक विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज है, जो विद्युत संकेत के क्षीणन के कारण होता है जब यह पेरिकार्डियल गुहा में द्रव परत से गुजरता है। मायोकार्डियम पर तरल पदार्थ का दबाव छाती की ओर आइसोलाइन से एसटी सेगमेंट में मामूली वृद्धि का कारण बन सकता है। सहवर्ती मायोकार्डिटिस के कारण सामान्यीकृत टी-वेव उलटा होता है। एक छोटे पेरिकार्डियल इफ्यूजन के साथ, ईसीजी पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ छाती के एक्स-रे पर, दिल की छाया का विस्तार "के रूप में" शीशे की सुराही"। फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी के साथएपिकार्डियम और पेरीकार्डियम के बीच प्रवाह की मात्रा दृष्टिगत रूप से निर्धारित होती है। गुहा के पीछे के हिस्से में संचित प्रवाह एलवी एपिकार्डियम के पीछे एलवी और एट्रियम के जंक्शन पर दर्ज किया गया है। पूर्वकाल खंड में संचित प्रवाह छाती की दीवार और अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के बीच स्थित होता है।

पेरिकार्डिटिस का उपचारअंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के उद्देश्य से। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, जीवाणुरोधी उपचार के साथ, विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सीय और नैदानिक उद्देश्यों के लिए एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस का संदेह है, तो पेरिकार्डियल पंचर किया जाता है, इसके बाद एक्सयूडेट निकासी की जाती है।

प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के लिए रोग का निदान जटिल है।

पेरिकार्डिटिस- यह संक्रामक या गैर-संक्रामक कारणों से पेरिकार्डियम के आंत और पार्श्विका शीट्स की एक रेशेदार, सीरस, प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी सूजन है और अक्सर अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के लक्षण के रूप में कार्य करता है, कम बार एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में।

तीव्र पेरिकार्डिटिस विभिन्न एटियलजि के पेरिकार्डियम के आंत और पार्श्विका परतों की एक तीव्र सूजन है, जो एक स्वतंत्र बीमारी या प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्ति हो सकती है।

एटियलजि

लगभग 90% पृथक तीव्र पेरिकार्डिटिस में एक वायरल या अज्ञात एटियलजि है। इडियोपैथिक तीव्र पेरिकार्डिटिस का निदान तब किया जाता है जब पूर्ण नियमित परीक्षा में कोई विशिष्ट एटियलजि की पहचान नहीं की जाती है।

टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर में यूरेमिक (20% मामले)

पेरिकार्डियम के प्राथमिक ट्यूमर

पेरिकार्डियम के माध्यमिक (मेटास्टैटिक) ट्यूमर

कुंद छाती आघात

पोस्टपेरिकार्डियोटमीदिल की सर्जरी के बाद होता है, जो पेरिकार्डियम के खुलने के साथ होता है (बच्चों में, 35-39% हस्तक्षेप) एक्यूट इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिसनिदान जब इसके एटियलजि की पुष्टि करना असंभव है।

महामारी विज्ञान

के बारे में सटीक जानकारी पेरिकार्डिटिस की आवृत्तिअनुपस्थित हैं, लेकिन शव परीक्षा में यह 2-12% मामलों में होता है। इसकी व्यापकता चिकित्सकीय रूप से निदान की तुलना में काफी अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेरिकार्डिटिस सबसे संक्रामक मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस के साथ होता है, जो अक्सर प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों, गठिया, ल्यूकेमिया, कैंसर (मेटास्टेस के रूप में), कार्डियक सर्जरी और छाती की चोटों के बाद होता है।

वायरल: एंटरोवायरस, एडेनो-, सीएमवी, हर्पीज, ईबीवी, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस ए, बी, सी, परवोवायरस बी 19, एचआईवी। वायरल पी। को हमेशा वायरल एम के साथ जोड़ा जाता है।

बैक्टीरियल: 40% - स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (बच्चों में दूसरा सबसे आम), अन्य कोक्सी और जीआर-फ्लोरा

तपेदिक - अन्य स्थानीयकरणों (1%) के टीबी की जटिलता।

कवक: आमतौर पर सामान्यीकृत कवक का प्रकटन संक्रमण। स्व-प्रतिरक्षितलगभग सभी आमवाती रोगों में होते हैं, अधिक बार एसएलई, आरए और गांठदार पीए में। एलर्जी

नोवोकैनामाइड, हाइड्रैलाज़ीन, आइसोनियाज़िड, पेनिसिलिन आदि की शुरुआत के बाद वयस्कों में दवाओं का वर्णन किया गया है।

रोगजनन

1. लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग द्वारा पेरिकार्डियल गुहा में संक्रमण का आक्रमण

2. के कारण होने वाले भड़काऊ परिवर्तनों का विकास

संक्रमण का प्रत्यक्ष साइटोटॉक्सिक प्रभाव

प्रतिरक्षा मध्यस्थता क्षति

उनका संयोजन

3. पड़ोसी अंगों से ट्यूमर के ऊतकों की सूजन और अंकुरण से संपर्क करें

4. विषाक्त पदार्थों की क्रिया के तहत सड़न रोकनेवाला प्रतिक्रिया।

वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार

संक्रामक (वायरल, जीवाणु, तपेदिक)

एलर्जी

स्व-प्रतिरक्षित

सड़न रोकनेवाला

नैदानिक और रूपात्मक सिद्धांत के अनुसार

सूखा (रेशेदार)

एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव)

सिकुड़नेवाला

कंस्ट्रक्टिव-एक्सयूडेटिव

चिपकने वाला (चिपकने वाला, चिपकने वाला, गैर-संकुचित)

डाउनस्ट्रीम: तेज (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 महीने)

क्लिनिक

तीव्र पेरिकार्डिटिस के क्लिनिक में अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ और पेरिकार्डिटिस के वास्तविक लक्षण शामिल हैं।

शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस के लिए मुख्य मानदंड

2. पेरिकार्डियल घर्षण शोर

3. ईसीजी पर गतिशील परिवर्तन

एक्सयूडेटिव (इफ्यूजन) पेरिकार्डिटिस के लिए मुख्य मानदंड

1. प्रवाह के नैदानिक समकक्ष (बेचैनी, दर्द में

छाती, धड़कन, सांस की तकलीफ, सूखी खाँसी)

2. पेरिकार्डियल घर्षण शोर नहीं है

3. बीसीसी में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, गंभीर मामलों में, कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण

4. गतिशील ईसीजी परिवर्तन

5. विशेषता एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन

6. गंभीर मामलों में, पेरिकार्डियोसेंटेसिस के परिणाम

दर्द मध्यम से बहुत गंभीर, यहां तक कि "दिल के दौरे जैसा" भी हो सकता है। नीरस, धीरे-धीरे बढ़ता है, घंटों तक रहता है, एनाल्जेसिक की कार्रवाई के तहत केवल अस्थायी रूप से कमजोर होता है। श्वास, आंदोलनों, शरीर की स्थिति में परिवर्तन, बाएं कंधे पर विकिरण, बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे की विशेषता है। गेर्के का लक्षण - सिर को पीछे की ओर तेजी से झुकाने के साथ बढ़ा हुआ दर्द।

पर कम उम्रअक्सर पेट में दर्द, अपच, उल्टी, स्पर्शोन्मुखता पर कोमलता होती है, जो सर्जिकल पैथोलॉजी या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की नकल करती है।

दर्द समकक्षशिशुओं में: गंभीर चिंता, पीलापन, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के अचानक प्रेरित हमले, कभी-कभी उल्टी।

पेरिकार्डियम में बहाव. क्लिनिक इसकी मात्रा और संचय की दर पर निर्भर करता है। धीमी गति से संचय के साथ, अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, तेजी से संचय के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड के संकेत होते हैं।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण प्रवाह के संकेत

1. हृदय स्वरों का बहरापन

2. पेरिकार्डियल घर्षण शोर का गायब होना

3. गले की नसों में सूजन, 12-15 मिमी की प्रेरणा से एसबीपी में गिरावट और > (बेक ट्रायड)

अग्न्याशय में बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के साथ दाएं वेंट्रिकल और वेना कावा के संपीड़न के कारण हेपेटोमेगाली, एडिमा, जलोदर के साथ दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता में एक बड़े प्रवाह की उपस्थिति की विशेषता है। कोई बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता नहीं है।

पेरिकार्डियम का शोर रगड़नादर्द की ऊंचाई पर निविदा और सीमा में सीमित है, एक छोटी प्रणाली से अलग करना मुश्किल है। शोर। जैसे-जैसे रेशेदार ओवरले बढ़ते हैं, यह खुरदरा हो जाता है, पूरे एएसटी क्षेत्र में सुना जाता है, हृदय चक्र के चरणों से जुड़ा नहीं होता है, और सिस्टोल और डायस्टोल में सुना जाता है। इसकी तुलना "लोकोमोटिव की लय" से की गई है।

विशेषताएँ:

प्रेरणा या समाप्ति पर ही सुना जा सकता है

एसीटी जोन या उसके कुछ हिस्से तक सीमित

यह व्यावहारिक रूप से OST क्षेत्र में भी नहीं किया जाता है ("जहां वह पैदा हुआ था वहां मर जाता है")।

निरीक्षण। एक मजबूर बैठने की मुद्रा विशेषता है, जिसमें धड़ आगे की ओर झुका हुआ है ("गहरा धनुष" आसन), कभी-कभी तकिए पर आराम करने वाले माथे के साथ (ब्रेइटमैन की मुद्रा)। दिल के क्षेत्र में एक फलाव हो सकता है और xiphoid प्रक्रिया (Auenrugger's sign) हो सकती है। डायाफ्राम गतिशीलता (शीतकालीन संकेत) पैल्पेशन की सीमा के कारण अधिजठर क्षेत्र में कोई सक्रिय श्वसन गति नहीं है। एपिकल बीट कमजोर हो जाती है और OCT की निचली बाईं सीमा से ऊपर और अंदर की ओर स्थानांतरित हो जाती है। बदलते समय द्रव के संचय के कारण इसका स्थानीयकरण बदल सकता है

शरीर की स्थिति (विपक्षी का संकेत)।

टक्कर। ओएसटी की सीमाएं तेजी से विस्तारित होती हैं और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बदलती हैं। OST की बाईं सीमा ऊपरी पुश (जार्डिन का चिन्ह) के बाईं ओर हो सकती है, दाईं ओर - 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस (रॉट्सच का चिन्ह) में उरोस्थि के दाईं ओर, निचले वर्गों में एएसटी सीमा के करीब आती है OST, संकुचित फेफड़े (Poten's sign) के ऊपर tympanitis के लिए एक तेज संक्रमण है। बाएं और नीचे स्कैपुला के कोण के पीछे बड़े बहाव के साथ, एवार्ट्स सिंड्रोम होता है (ध्वनि की सुस्ती +

सांस की ब्रोन्कियल टोन + ब्रोन्कोफ़ोनी) बाएं फेफड़े के निचले लोब के संपीड़न के कारण हृदय के पीछे जमा हुआ प्रवाह। जब रोगी आगे की ओर झुकता है, तो यह हिलता है, फेफड़ा फैलता है, टक्कर के साथ नीरसता गायब हो जाती है, और छोटी बुदबुदाहट और क्रेपिटस दिखाई देते हैं (पिंस साइन)।

श्रवण स्वर मफल हो जाते हैं, दिल की विफलता के संकेतों के बिना टैचीकार्डिया होता है।

हृदय तीव्रसम्पीड़न

यह द्रव के तेजी से संचय के साथ विकसित होता है और (या) पेरीकार्डियम की चादरों की विस्तारशीलता में कमी आती है। यह कार्डियक संपीड़न के अपघटन का चरण है, कक्षों को भरना परेशान है, कार्डियक आउटपुट में कमी आई है। यह बेक के ट्रायड द्वारा शास्त्रीय रूप से प्रकट होता है: रक्तचाप में गिरावट, सीवीपी में वृद्धि और दिल की आवाज़ का बहरापन।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस

यह तीव्र और जीर्ण प्रवाह पेरिकार्डिटिस की जटिलता है। दानेदार ऊतक बनता है, पेरिकार्डियल गुहा के विस्मरण के साथ खुरदरे निशान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है → कार्डियक संपीड़न में वृद्धि, वेंट्रिकुलर फिलिंग परेशान होती है और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस

थकान, भूख न लगना, ऑर्थोपनीया, कंठ शिराओं की सूजन, ↓ पीडी लक्षण हैं, 30% मामलों में एक विरोधाभासी नाड़ी का पता चला है (प्रेरणा पर नाड़ी की लहर में कमी), सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ OCT सीमा, शीर्ष का कमजोर होना . शॉक, मफ्लड टोन, शोर सामान्य नहीं है। ईसीजी पर, क्यूआरएस परिसरों के आयाम में कमी, टी 1 की कमी या उलटा, बी-एक्स का 70% एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित करता है। इकोकार्डियोग्राफी, सीटी और एमआरआई पर विशेषता परिवर्तन। संभावित हेपेटोमेगाली, पोर्टल उच्च रक्तचाप, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर, आंशिक नेफ्रोपैथी (प्रोटीनुरिया)।

निदान

तीव्र अवधि में एक रक्त परीक्षण निरर्थक है और सूजन की उपस्थिति को दर्शाता है। इसकी एटियलजि (बैक्टीरिया, वायरस, गैर-संक्रामक) और गतिविधि द्वारा निर्धारित प्रक्रिया

रक्त रसायनतीव्र चरण प्रोटीन में वृद्धि भी भड़काऊ प्रक्रिया को दर्शाती है। कार्डियक आइसोएंजाइम की गतिविधि: ट्रोपोनिन, सीपीके सीवी, एलडीएच 1.2 आधे रोगियों में बढ़ गया (प्रक्रिया में मायोकार्डियम की भागीदारी)। अन्य प्रयोगशाला अध्ययनएटिओलॉजी, मंटौक्स टेस्ट, डायस्किंटेस्ट, ब्लड कल्चर (ई का संदेह), वायरोलॉजिकल तरीके (एलिसा, पीसीआर), इंट्रासेल्युलर इन्फेक्शन (एलिसा, पीसीआर), आरएफ, एएनएफ, कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी (टीएस रोग का संदेह) को स्पष्ट करने के लिए, एएसएल टिटर -0, थायराइड हार्मोन, आदि।

ईसीजी 90% बी-एक्स में बदलता है। एक बड़े प्रवाह के साथ, ईसीजी दांतों का कुल ↓ आयाम, एसटी खंड में एक गर्त के आकार का उदय, अन्य लीडों में पारस्परिक व्युत्क्रम के बिना और पैथोलॉजिकल क्यू के बिना। तीव्र पी का एक प्रारंभिक संकेत उच्च + टी (समवर्ती वृद्धि) है मानक लीड, मैक्स। द्वितीय में isoelectricity और व्युत्क्रम द्वारा पीछा किया। होकर

1-2 दिन एसटी आइसोलाइन से नीचे गिर जाता है, इसके बाद कई दिनों तक इसमें वापसी होती है (पेरिकार्डियम में चल रही पुनर्योजी प्रक्रिया के बावजूद)।

इकोकार्डियोग्राफी से पेरिकार्डियम में द्रव का पता चलता है, इसकी मात्रा और यहां तक कि प्रकृति को फाइब्रिन के थक्के, रक्त, वायु आदि की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है।

रेडियोग्राफी। फुफ्फुसीय पैटर्न थोड़ा बदल गया है, एक बड़े प्रवाह के साथ, एटलेक्टिक फ़ॉसी दिखाई दे सकता है (आमतौर पर निचले लोब के संपीड़न के कारण बाईं ओर)

ब्रोन्कस)। एक प्रारंभिक संकेत दिल के आकार में परिवर्तन है (गोलाकार, ट्रेपोजॉइडल, त्रिकोणीय), छाया की सीमाएं भी बढ़ सकती हैं। एमआरआई - प्रवाह की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, अगर एकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। पेरिकार्डियोसेंटेसिस (पेरिकार्डियल पंचर)) - अंतिम

निदान और चिकित्सीय विधि। जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल तरीकों की अनुमति देता है)।

पेरिकार्डियल द्रव विश्लेषण

घनत्व, पीएच, रक्त कोशिकाओं की संख्या और उनकी संरचना, प्रोटीन का स्तर, ग्लूकोज, ट्राइग्लिसराइड्स, साइटोलॉजी, बैक्टीरियोलॉजी का आकलन किया जाता है।

बैक्टीरियल - प्रवाह की प्रकृति प्यूरुलेंट है, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स के कारण ल्यूकोसाइट प्रोटीन का स्तर> 10.000/मिलीलीटर है।

वायरल - सीरस इफ्यूजन, प्रोटीन> 30 g/l, ल्यूकोसाइट्स> 5000/ml लिम्फोसाइटों के कारण।

तपेदिक - सीरस-रक्तस्रावी प्रवाह, उच्च या मध्यम प्रोटीन स्तर, ल्यूकोसाइट्स> 8,000, मुख्य रूप से ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

एडेनोसाइन डीमिनेज का पैथोग्नोमोनिक स्तर> 30 यूनिट/ली।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह पेरिकार्डियल गुहा - हाइड्रोपरिकार्डियम में गैर-भड़काऊ द्रव के संचय के साथ किया जाता है। यह फाइब्रिन के मिश्रण के बिना द्रव का संचय है। एक नियम के रूप में - एडिमा, जलोदर, गुहाओं में बहाव (दाएं वेंट्रिकुलर) के साथ दिल की विफलता का परिणाम। हृदय के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है, पेरिकार्डियल घर्षण शोर, ईसीजी परिवर्तन पी के लिए विशिष्ट नहीं हैं, प्रवाह की मात्रा छोटी है, पेरिकार्डियल परतें नहीं बदली हैं। पंकटेट का अध्ययन इसके गैर-भड़काऊ एक्स-आर की पुष्टि करता है। कार्डियक टैम्पोनैड विकसित नहीं होता है।

जब एचएफ मुक्त हो जाता है, तो एक्सयूडेट पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। नायब! हाइड्रोपेरिकार्डियम हाइपोथायरायडिज्म का लक्षण हो सकता है, थायराइड हार्मोन के साथ उपचार + प्रभाव देता है।

हेमिपेरिकार्डियम कुंद आघात या चोट के बाद होता है, यह छाती के संकुचन के बाद संभव है, जब पेरिकार्डियम कैथीटेराइजेशन या कार्डियक जांच के दौरान छिद्रित होता है।

काइलोपेरिकार्डियम तब होता है जब पेरिकार्डियल गुहा और वक्षीय लसीका वाहिनी आघात, जन्मजात विसंगति, कार्डियक सर्जरी की जटिलता के रूप में, मीडियास्टिनल लिम्फैंगियोमा, लिम्फैंगिएक्टेसिया और लसीका वाहिनी की रुकावट के परिणामस्वरूप संचार करती है। इसके विषयों और पेरिकार्डियल गुहा के साथ संचार के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, छाती के अंगों की सीटी और लिम्फोग्राफी की जाती है।

इलाज

प्रतिबंध के साथ पोटेशियम संवर्धन के साथ आहार (कभी-कभी नमक का पूर्ण बहिष्करण), भिन्नात्मक भोजन का सेवन 5-6 आर / दिन, डायरिया के अनुसार पीना (200-300 मिली)< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

शर्तें एटियलजि पर निर्भर करती हैं: 2-4 सप्ताह से। 3-6 महीने तक

इबुप्रोफेन 3 महीने की उम्र से पसंद की दवा है। खुराक 30-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, अधिकतम 2.4 ग्राम। सीआरपी स्तरों के सामान्य होने के बाद हर 3 दिनों में ↓ खुराक के साथ 3-4 खुराक में। कोर्स 3-4 सप्ताह।

नेपरोक्सन 1 वर्ष से 5 वर्ष तक - 2.5-5 मिलीग्राम / किग्रा,> 5 वर्ष - 10 मिलीग्राम / किग्रा

Nimesulide> 2 साल 3 विभाजित खुराकों में 3-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर।

डिक्लोफेनाक> 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 6 साल

2 साल से इंडोमेथेसिन 2-4 खुराक में 1-2 मिलीग्राम / किग्रा नहीं > 200 मिलीग्राम 1-2 सप्ताह के लिए। हर 3 दिनों में धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ।

NSAIDs के लंबे समय तक उपयोग के लिए गैस्ट्रोप्रोटेक्शन की आवश्यकता होती है: एंटासिड, प्रोटॉन पंप अवरोधक।

Colchicine तीव्र लक्षणों से राहत देने और पुनरावर्तन को रोकने में प्रभावी है। बच्चे< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >2-3 खुराक में 5 साल 1-1.5 मिलीग्राम प्रति दिन।

ग्लुकोकोर्तिकोइदरद्दीकरण तक खुराक में क्रमिक कमी के साथ प्रेडनिसोलोन 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की प्युलुलेंट पी। खुराक के मामलों को छोड़कर, एनएसएआईडी की अप्रभावीता के लिए संकेत दिया जाता है।

सिद्ध वायरल पी के साथ। - इंटरफेरॉन-α और इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन और मानव इम्युनोग्लोबुलिन।

बैक्टीरियल पी के साथ। - एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में संरक्षित पेनिसिलिन। कोर्स 4 सप्ताह तक। गंभीर पेरिकार्डिटिस और एक पुष्ट एटियलजि की अनुपस्थिति के साथ-साथ इन ए / बी - वैनकोमाइसिन की अप्रभावीता, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।

बड़ी संख्या में बहाव के साथ सावधानी के साथ मूत्रवर्धक। 2-4 खुराक में फ्यूरोसेमाइड 1-4 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित करें पेरिकार्डियल पंचर (पेरीकार्डियोसेंटेसिस)) - कार्डियक टैम्पोनैड के साथ।

वितरण

अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 साल के भीतर।

इकोसीजी - 6 महीने में 1 बार। पहले वर्ष में

छाती के अंगों का एक्स-रे - प्रति वर्ष 1 बार (हृदय के आकार का नियंत्रण।

कार्डियक एमआरआई संकेत दिया जाता है अगर एक प्रवाह का संदेह होता है जिसे इकोकार्डियोग्राफी पर नहीं देखा जाता है।

टीकाकरण 1 वर्ष तक सीमित है।

एपि और पेरिकार्डियल परतों की तीव्र या पुरानी सूजन को पेरिकार्डिटिस कहा जाता है। शिशुओं में, पेरिकार्डिटिस नैदानिक रूप से स्पर्शोन्मुख हो सकता है या तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड और अचानक मृत्यु हो सकती है। इस लेख से, आप बच्चों में पेरिकार्डिटिस के मुख्य कारणों और लक्षणों के बारे में जानेंगे कि एक बच्चे में पेरिकार्डिटिस का निदान और उपचार कैसे किया जाता है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस के कारण

पेरिकार्डिटिस की जनसंख्या आवृत्ति अज्ञात है। लगभग 1% बच्चों में पेरिकार्डिटिस का निदान किया जाता है, और शव परीक्षा में यह 4-5% मामलों में पाया जाता है।

3-4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में शुष्क या सीरस पेरिकार्डिटिस तपेदिक का एक लक्षण है। हाल के वर्षों में, कॉक्सैसी वायरस के कारण पेरिकार्डिटिस अक्सर हो गया है।

कारक कारक है:

इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, कण्ठमाला, चिकनपॉक्स, हेपेटाइटिस, खसरा, साइटोमेगाली, एडेनोवायरस, आदि;
बैक्टीरिया - स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, आदि;
कवक और अन्य संक्रमण।

पेरिकार्डिटिस की एटियलजि

एक बच्चे में पेरिकार्डिटिस संक्रामक और सड़न रोकनेवाला हो सकता है, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, प्रणालीगत या चयापचय रोगों के साथ।

कभी-कभी उनका कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। ये तथाकथित हैं इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिस. यह माना जाता है कि एक वायरल संक्रमण उनकी घटना में एक भूमिका निभाता है। पेरिकार्डियम में संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट वायरस (कॉक्ससेकी बी, एपस्टीन-बार, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस) और रिकेट्सिया, बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो, स्टैफिलो, मेनिंगोकोकी, माइकोप्लाज्मा, ट्यूबरकल बैसिलस, एक्टिनोमाइसेट्स), प्रोटोजोआ (अमीबा, मलेरिया प्लास्मोडियम) हो सकते हैं। , टॉक्सोप्लाज्मा) और हेल्मिन्थ्स (इचिनोकोकस), कवक (हिस्टोप्लाज्मा, कैंडिडा)। इसके अलावा, एक बच्चे में पेरिकार्डिटिस टाइफस, हैजा, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस जैसे संक्रमणों के साथ हो सकता है।
सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिसटीके, सीरा, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ होते हैं। वे पॉलीसेरोसिटिस की अभिव्यक्ति हो सकते हैं जो तीव्र आमवाती बुखार, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, जेआरए, सारकॉइडोसिस, आवधिक बीमारी, हेमटोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ-साथ चोटों, हृदय संचालन, हाइपोपैरैथायरायडिज्म, यूरेमिया के साथ विकसित होते हैं।

पेरिकार्डिटिस का रोगजनन

संक्रामक पेरिकार्डिटिस के साथ, रोगज़नक़ हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग से पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश कर सकता है, साथ ही आसन्न अंगों से सीधे फैल सकता है (कोच की छड़ी - फुफ्फुस से, कोकल वनस्पति - मायोकार्डियम, फेफड़े के एक फोड़े की सफलता के साथ) ).

पेरिकार्डियम में सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रतिक्रियाएं प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों, विषाक्त पदार्थों (यूरीमिया, गाउट के साथ), विकिरण (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के उपचार में), और इसके कारण भी संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ हो सकती हैं। एक प्रणालीगत इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के लिए।

पेरिकार्डिटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में, हृदय के आधार पर मुख्य वाहिकाओं के क्षेत्र में पेरिकार्डियम की आंत की परत के कोरॉइड प्लेक्सस में द्रव का उत्सर्जन बढ़ जाता है। प्रवाह दिल की पिछली सतह नीचे फैलता है। एक छोटे से प्रवाह के साथ, इसका तेजी से रिवर्स अवशोषण होता है, और एपिकार्डियम की सतह पर फाइब्रिन ओवरले (शुष्क पेरिकार्डिटिस) रह सकता है। प्रक्रिया में आंत और पार्श्विका परतों की अधिक व्यापक और गहन भागीदारी के साथ, एक अधिक विशाल प्रवाह बनता है। इसके पुन:अवशोषण की संभावनाएं कम हो जाती हैं, द्रव पेरिकार्डियल गुहा में जमा होता है, पहले निचले हिस्से में, हृदय को आगे और ऊपर की ओर धकेलता है। भविष्य में, इफ्यूजन पेरिकार्डियम (इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस) की चादरों के बीच पूरे स्थान पर कब्जा कर लेता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रक्रिया किसी भी चरण में (स्वाभाविक रूप से या उपचार के प्रभाव में) बंद हो सकती है और रोगी की वसूली के साथ समाप्त हो सकती है, जो जाहिर तौर पर इस बीमारी (सौम्य पेरिकार्डिटिस) के अधिकांश मामलों में देखी जाती है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस के लक्षण

एक बच्चे में पेरिकार्डिटिस निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: सीने में दर्द, बुखार, स्वास्थ्य में गिरावट, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, सांस की तकलीफ, खांसी, मजबूर अर्ध-बैठने की स्थिति, स्वर बैठना, हिचकी, पेट में दर्द, उल्टी, खाने से इनकार, सूजन चेहरे और गर्दन पर, पीलापन और मध्यम सायनोसिस।

एक्सयूडेट संचय के संकेत

दर्द सिंड्रोम: दर्द स्थिर है; छोटे बच्चों में, पेट में दर्द, पेट फूलना, पेट के तालु पर दर्द में वृद्धि जैसे लक्षण दिखाई देते हैं; बड़े लड़कों और लड़कियों में, दर्द बाएं कंधे और गर्दन में विकिरण के साथ छाती में स्थानीयकृत होता है; दर्द शरीर की स्थिति में बदलाव और गहरी सांस लेने से बढ़ता है।
पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ - रोगी के बैठने की स्थिति में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ हृदय के आधार पर सुनाई देता है।
दिल के आकार में वृद्धि - सबसे पहले, पूर्ण कार्डियक सुस्तता, और महत्वपूर्ण प्रवाह और सापेक्ष कार्डियक सुस्तता की उपस्थिति में; एपिकल आवेग कमजोर हो जाता है, दिल की आवाज तेज हो जाती है।
ऊपरी धमनी का दबाव कम हो जाता है, निचला सामान्य है।

दिल की गुहाओं के संपीड़न के लक्षण

शिशुओं में बेहतर वेना कावा की प्रणाली में शिरापरक दबाव में वृद्धि से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल (उल्टी, कठोर गर्दन की मांसपेशियां, फॉन्टानेल की सूजन, आदि) गर्दन की नसें, क्यूबिटल नसें और नसें होती हैं। हाथों की सूजन;
परिधीय सायनोसिस - आमतौर पर नाखून बेड और ऑरिकल्स के क्षेत्र में निर्धारित होता है;
सायनोसिस की उपस्थिति के साथ-साथ यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
एडिमा पहले चेहरे पर दिखाई देती है और फिर गर्दन तक फैल जाती है।

पेरिकार्डिटिस के मुख्य लक्षण और संकेत

क्लिनिकल तस्वीर पेरिकार्डिटिस के रूप पर निर्भर करती है, साथ ही इसकी एटियलजि (टेबल) यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटे बच्चों में तीव्र शुष्क और दीर्घकालिक पुरानी चिपकने वाली पेरिकार्डिटिस दोनों में कोई लक्षण और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। पेरिकार्डिटिस के मुख्य नैदानिक लक्षण फाइब्रिन के जमाव या पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ-साथ हृदय गुहाओं के एक बड़े प्रवाह और हृदय के बिगड़ा डायस्टोलिक कार्य द्वारा संपीड़न के साथ जुड़े हुए हैं।

मेज। तीव्र पेरिकार्डिटिस की कुछ नैदानिक विशेषताएं उनके एटियलजि से जुड़ी हैं

एटियलजि	नैदानिक लक्षण, बेशक	एक्स्ट्राकार्डियक अभिव्यक्तियाँ
एक बच्चे में वायरल पेरिकार्डिटिस	अचानक शुरुआत: बुखार, दर्द सिंड्रोम, घर्षण शोर दिल के आधार पर पेरिकार्डियम सेरोस्नोफिब्रिनस बहाव, मात्रा में छोटा पाठ्यक्रम सौम्य है	सार्स या इन्फ्लूएंजा, myalgia के अवशिष्ट प्रभाव
एक बच्चे में पुरुलेंट (जीवाणु) पेरिकार्डिटिस	तीव्र नशा ज्वर ज्वर ठंड लगना, अधिक पसीना आना मजबूर स्थिति दर्द सिंड्रोम पेरिकार्डियम का शोर रगड़ना बहाव महत्वपूर्ण है, शुद्ध है या सड़ा हुआ पाठ्यक्रम गंभीर है, अक्सर जीर्ण में बदल जाता है	छोटे बच्चों में, यह आमतौर पर सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, बड़े बच्चों में फेफड़ों के स्टेफिलोकोकल विनाश - ओस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट, उच्च ईएसआर
एक बच्चे में आमवाती (तीव्र संधिवात बुखार, जेआरए, एसएलई, एसजेएस) पेरिकार्डिटिस के साथ	एक तीव्र हमले के पहले - दूसरे सप्ताह में रूमेटिक फीवर; पर अन्य आमवाती रोगों का गहरा होना दर्द सिंड्रोम हल्का है पेरिकार्डियल रगड़ शोर आंतरायिक बहाव मध्यम, सीरस या सेरोफिब्रिनस पाठ्यक्रम आमतौर पर अनुकूल होता है।	अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक सिंड्रोम; पेरिकार्डिटिस - सीरस झिल्लियों की एक सामान्य प्रतिक्रिया का हिस्सा

पेरिकार्डियम के रोगों का वर्गीकरण

वर्गीकरण नैदानिक और रूपात्मक सिद्धांत (तालिका) पर आधारित है

पेरिकार्डिटिस:

पेरिकार्डियम के गैर-भड़काऊ घाव:

हाइड्रोपरिकार्डियम,
हेमोपेरिकार्डियम,
काइलोपेरिकार्डियम,
न्यूमोपेरिकार्डियम,
माइक्सेडेमा, यूरीमिया, गाउट के साथ बहाव।

पेरिकार्डियम के रसौली:

मुख्य,
प्रसारित, पेरिकार्डिटिस द्वारा जटिल।

सिस्ट:

मात्रा स्थिरांक,
प्रगतिशील।

बच्चों में तीव्र शुष्क पेरिकार्डिटिस

आमतौर पर ऐसे लक्षणों से शुरू होता है: बुखार, क्षिप्रहृदयता और लगभग निरंतर दर्द सिंड्रोम। छोटे बच्चों में, दर्द सिंड्रोम आंतरायिक चिंता, चीखने से प्रकट होता है। दर्द अक्सर नाभि में स्थानीय होता है। पेट का टटोलना दर्दनाक है, विशेष रूप से अधिजठर क्षेत्र में। बड़े बच्चे पेरिकार्डिटिस के ऐसे लक्षणों की शिकायत करते हैं: छाती में दर्द, उरोस्थि के पीछे, गहरी साँस लेने से और शरीर की स्थिति में बदलाव, बाएं कंधे तक विकीर्ण होना। रोग की शुरुआत में आधे रोगियों में, दिल के आधार के क्षेत्र में एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ (कोमल क्रेपिटस से लेकर मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तक - "बर्फ का क्रंचिंग") सुनना संभव है। उरोस्थि का बायां किनारा। रोगी के बैठने की स्थिति में शोर सबसे अच्छा सुनाई देता है। घर्षण शोर अक्सर बहुत कम समय के लिए सुना जाता है। पेरिकार्डिटिस का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

बच्चों में तीव्र बहाव पेरिकार्डिटिस

विशेष रूप से एक्सयूडेट की मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ, यह रोगी की स्थिति में तेज गिरावट का कारण बनता है। पेरिकार्डिटिस के ऐसे लक्षण हैं: सांस की तकलीफ, दिल में सुस्त दर्द, बच्चा आगे की ओर झुके हुए अर्ध-बैठने की स्थिति में है। कुछ रोगियों में स्वर बैठना, खांसी, हिचकी (फ्रेनिक तंत्रिका में जलन), मतली, उल्टी और पेट में दर्द होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई और बाईं ओर चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, एपिकल आवेग के कमजोर या ऊपर की ओर विस्थापन, हृदय की सीमाओं का विस्तार, पहले निरपेक्षता के कारण, और फिर सापेक्ष सुस्ती का पता लगाया जाता है।

दिल की आवाज़ सबसे पहले और भी अधिक सुरीली हो सकती है (हृदय के ऊपर की ओर आगे और ऊपर की ओर), और फिर काफी कमजोर हो जाती है, जैसे कि दूर से आ रही हो। रक्तचाप कम हो जाता है (लगभग 10 - 20 मिमी एचजी), एक विरोधाभासी नाड़ी प्रकट होती है (प्रेरणा पर नाड़ी भरने में कमी)। जिगर बड़ा हो जाता है और दर्दनाक हो जाता है, जलोदर प्रकट होता है, एडिमा संभव है।

दिल की गुहाओं का संपीड़न सिंड्रोम

हृदय गुहाओं के संपीड़न का सिंड्रोम विकसित होता है। शिशुओं में, इस सिंड्रोम में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सुपीरियर वेना कावा में दबाव बढ़ने से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, जो मेनिन्जिज्म (उल्टी, बड़े फॉन्टानेल का उभार, गर्दन में अकड़न) के साथ होता है। इस उम्र में आमतौर पर अदृश्य, हाथ, गर्भाशय ग्रीवा और उलनार नसों की अच्छी तरह से दिखाई देने वाली नसें बन जाती हैं।

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बन सकती है। उसी समय, बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, वह बहुत बेचैन हो जाता है, डर लगता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, एक्रोसीनोसिस और ठंडा पसीना दिखाई देता है। आपातकालीन देखभाल (पेरिकार्डियल पंचर) के अभाव में, मूर्च्छा और अचानक मृत्यु संभव है।

बच्चों में एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति परेशान होती है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले दिखाई देते हैं और डर की भावना के साथ होते हैं, जो मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों के गठन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह द्वारा कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न होता है। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, दिल की विफलता के लक्षण भी सांस की तकलीफ, सायनोसिस और यकृत वृद्धि के रूप में नोट किए जाते हैं।

पेरिकार्डिटिस का सबसे पहला लक्षण एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ है, जिसे उरोस्थि के किनारों के साथ-साथ बड़े जहाजों के क्षेत्र में हृदय के आधार पर सुना जाता है। सबसे पहले, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ रुक-रुक कर होता है, फिर यह "क्रंचिंग स्नो" जैसा दिखने वाला और अधिक खुरदरा हो जाता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान सुना जाता है, दिल की बड़बड़ाहट के विपरीत, जो एक चरण में सुनाई देती हैं। यह शोर क्षणिक हो सकता है, 1-2 दिनों के लिए सुना जा सकता है, और कभी-कभी कई घंटों तक भी सुना जा सकता है, और एक एक्सयूडेट प्रकट होने पर गायब हो जाता है, जो पेरिकार्डियल शीट्स के विस्तार में योगदान देता है, और इसलिए उनका घर्षण बंद हो जाता है। कम से कम एक बार सुना हुआ पेरिकार्डियल घर्षण शोर पेरिकार्डिटिस के निदान का अधिकार देता है।

बच्चों में आमवाती पेरिकार्डिटिस

राइट्स एलडी स्टाइनबर्ग, जिन्होंने नोट किया कि आमवाती पेरिकार्डिटिस की नैदानिक मान्यता की आवृत्ति दृढ़ता और नियमितता के सीधे आनुपातिक है जिसके साथ डॉक्टर रोगी की जांच करता है [गोर्निट्सकाया ईए, 1964]। आमवाती पेरिकार्डिटिस के साथ, एक्सयूडेट विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में नहीं है, यह फाइब्रिन में समृद्ध है और अक्सर पूरी तरह से हल हो जाता है। स्पष्ट एक्सयूडेट्स के साथ, पेरिकार्डियम का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। सूखी (चिपकने वाली) पेरिकार्डिटिस के साथ, मुख्य नैदानिक लक्षण दिल में दर्द और उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ एक पेरिकार्डियल रगड़ है। इकोकार्डियोग्राफी डेटा, रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करते हैं।

बच्चों में क्रोनिक पेरिकार्डिटिस

क्रोनिक पेरिकार्डिटिस एक्सयूडेटिव (आमतौर पर ट्यूबरकुलस एटियलजि), चिपकने वाला (संकुचित) और मिश्रित हो सकता है; दिल की गुहाओं के संपीड़न के साथ या बिना। प्राथमिक क्रॉनिक कोर्स और किसी भी एटियलजि के तीव्र पेरिकार्डिटिस का विकास संभव है।

क्रोनिक एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस में, बच्चे निम्नलिखित लक्षणों से चिंतित होते हैं: थकान, सांस की तकलीफ, दिल में बेचैनी, विशेष रूप से अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ। लंबे समय तक, बचपन से, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, एक "हृदय कूबड़" बन सकता है। महत्वपूर्ण कार्डियोमेगाली, मफल्ड हार्ट टोन, हेपेटोमेगाली होती है।

कार्डियक संपीड़न के बिना छोटे बच्चों में चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस स्पर्शोन्मुख है। प्रेरणा और देर से सिस्टोलिक फ्लैपिंग प्लूरोपेरिकार्डियल टोन या क्लिक पर पूर्ण कार्डियक सुस्तता के आयामों के संरक्षण के लिए ही ध्यान आकर्षित किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस ऐसे लक्षणों से प्रकट होता है: सामान्य कमजोरी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना। जांच करने पर, निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: चेहरे की सूजन, सूजन और ग्रीवा नसों की धड़कन, सायनोसिस, क्षैतिज स्थिति में वृद्धि, जलोदर। पैर की सूजन दुर्लभ है। कार्डियक आवेग कमजोर या निर्धारित नहीं होता है, कभी-कभी यह नकारात्मक हो सकता है। हृदय की सीमाएँ न तो बदली जाती हैं और न ही कुछ विस्तारित होती हैं। तचीकार्डिया का उल्लेख किया गया है, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण टन के सामान्य मध्यम म्यूटिंग के साथ नोट किया गया है। अक्सर परिश्रवण बढ़ाया पैथोलॉजिकल III टोन ("पेरीकार्डियल नॉक", "क्लिक"), कभी-कभी - पेरिकार्डियल घर्षण रगड़।

तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड संभव है, कंस्ट्रक्टिव - संचार विफलता के साथ।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस का निदान

नैदानिक लक्षणों की थोड़ी सी गंभीरता और अक्सर रोगी की अपर्याप्त पूर्ण परीक्षा के कारण छोटे बच्चों में पेरिकार्डिटिस का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है।

परिधीय रक्त में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और केवल एक मौजूदा भड़काऊ या शुद्ध प्रक्रिया का संकेत देते हैं।
पेरिकार्डिटिस के एटियलजि और रूप को स्पष्ट करने के लिए आमतौर पर बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।
डायनेमिक ईसीजी तीव्र फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस में, इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के प्रारंभिक चरण में, साथ ही साथ चिपकने वाली प्रक्रिया (हृदय गुहाओं के संपीड़न के सिंड्रोम) में जानकारीपूर्ण है। एक्सयूडेटिव और क्रॉनिक पेरिकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि में कमी पाई जाती है।
FKG पर, सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय चक्र और आवधिक उच्च-आवृत्ति दोलनों ("क्लिक") से जुड़ी नहीं है।
एक्सयूडेटिव प्रक्रिया के निदान में रेडियोग्राफी का बहुत महत्व है, जिसमें हृदय की छाया का आकार और विन्यास बदल जाता है (एक गोलाकार, ट्रेपोजॉइडल आकार प्राप्त कर लेता है); ब्रोन्कस के संपीड़न के कारण बाएं फेफड़े के निचले लोब का एटेलेक्टेसिस भी संभव है। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, रेडियोग्राफ़ बेहतर वेना कावा की बढ़ी हुई छाया दिखाते हैं, प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजनों के कारण हृदय के समोच्च की अस्पष्टता पर ध्यान दें। एक्स-रे कीमोग्राफी करते समय, हृदय की आकृति के साथ स्पंदन के आयाम में कमी का पता चलता है। गंभीर और अस्पष्ट मामलों में पेरिकार्डिटिस के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, पेरिकार्डियम के पंचर और बायोप्सी की अनुमति है।
मुख्य विधि जिसके द्वारा बच्चों में पेरिकार्डिटिस का निदान किया जाता है, इकोकार्डियोग्राफी है, जो पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति और मात्रा का न्याय करना संभव बनाता है, हृदय के कैनेटीक्स में परिवर्तन, इंट्रापेरिकार्डियल और प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजनों की उपस्थिति, और अवशिष्ट घटनाएं एपिकार्डियल और पेरिकार्डियल परतों के मोटा होने के रूप में प्रक्रिया।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस की इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा को भी पहचान सकती है।

फाइब्रिनस और चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पेरिकार्डियल शीट्स के घनत्व और मोटाई में वृद्धि, लेयरिंग की उपस्थिति, उनकी संरचना की विषमता और उनके बीच मौजूद द्रव के कारण पेरिकार्डियल शीट्स के विचलन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक्सयूडेट के तेजी से गठन के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव काफी बढ़ जाता है, हृदय के निलय के डायस्टोलिक भरने में गड़बड़ी होती है। कई रोगियों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम विकसित होता है, जो पेरिकार्डियल कैविटी से द्रव को हटा देने पर गायब हो जाता है।

संक्रामक पेरिकार्डिटिस के बीच, वायरस के कारण होने वाले रोगों के रूपों की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। सबसे कार्डियोट्रोपिक कॉक्ससेकी बी 3 एंटरोवायरस हैं।

अल्ट्रासाउंड द्वारा पेरिकार्डिटिस का निदान

लड़कियों और शैशवावस्था के लड़कों में पेरिकार्डियल थैली की गुहा में प्रवाह प्रक्रिया के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स विशेष रूप से मूल्यवान है। यहां तक कि पेरिकार्डियल गुहा में बहाव की एक छोटी सी मात्रा उनके बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान के पंजीकरण के साथ एपिकार्डियम और पार्श्विका पेरिकार्डियम से प्रतिध्वनि संकेतों को अलग करने का कारण बनती है।

प्रतिध्वनि-नकारात्मक क्षेत्र की चौड़ाई के अनुसार, प्रवाह की मात्रा का न्याय करना संभव है।

फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रिया को एपिकार्डियम या अलग पेरिकार्डियल शीट पर स्तरित अराजक प्रतिध्वनि-सकारात्मक संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है, और पेरिकार्डियल शीट्स के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान में स्थित एक संगठित दूसरी संपीड़ित झिल्ली के रूप में भी प्रकट होती है।

बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ अलग-अलग पार्श्विका पेरिकार्डियल परत के समान-आयाम समवर्ती आंदोलन पेरिकार्डियम की परतों के बीच आसंजनों की उपस्थिति को इंगित करता है।

पेरिकार्डिटिस के लिए नैदानिक और प्रयोगशाला और वाद्य निदान मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

मेज। पेरिकार्डिटिस के विभिन्न रूपों के लिए नैदानिक मानदंड

पेरिकार्डिटिस का रूप

नैदानिक लक्षण

प्रयोगशाला वाद्य यंत्रनैदानिक मानदंड

तीव्र रेशेदार (शुष्क), बहाव का प्रारंभिक चरण

दिल और/या पेट में दर्द

पेरिकार्डियम का शोर रगड़ना

कुछ मामलों में, नहीं हैं

ईसीजी चरण की गतिशीलता (लीड I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6 में):

स्टेज I - एसटी सेगमेंट एलिवेशन, हाई पीक टी वेव (बीमारी का 2-7वां दिन)

स्टेज II - एसटी सेगमेंट की वापसी

आइसोलिन के लिए, टी लहर चपटी है (बीमारी के 1-2 सप्ताह)

स्टेज III - एसटी सेगमेंट आइसोलाइन पर रहता है, टी-वेव इनवर्जन (परिवर्तन कभी-कभी अनिश्चित काल तक बना रहता है)

स्टेज IV - ईसीजी की सामान्य स्थिति में वापसी

एक्यूट एक्सयूडेटिव (प्रवाह)

रोगी की जबरन स्थिति

दिल के क्षेत्र में सुस्त दर्द, सांस की तकलीफ

tachycardia

हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति को क्षैतिज में बदलना

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज, टी लहर नहीं बदली है

इकोकार्डियोग्राफी: प्रवाह का दृश्य

हृदय छाया का विस्तार

दिल की छाया का गोलाकार या समलम्बाकार आकार

एक्स-रे कीमोग्राफी: हृदय की छाया की आकृति के स्पंदन के आयाम में कमी

हृदय तीव्रसम्पीड़न।

चिंता, रोगी का डर

श्वास कष्ट और क्षिप्रहृदयता में वृद्धि

एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना

बेहोशी

नैदानिक मौत

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में तेज कमी

विद्युत गतिविधि का प्रत्यावर्तन

आलिंद अधिभार (पी लहर चौड़ी, ऊंची है)

दिल की पश्च और पूर्वकाल सतहों पर बड़ी मात्रा में प्रवाह

मायोकार्डियल कैनेटीक्स का उल्लंघन पेरिकार्डियल पंचर: तरल पदार्थ के 1000 मिलीलीटर तक

जीर्ण चिपकने वाला, हृदय संपीड़न के बिना

प्राय: अनुपस्थित रहते हैं

व्यायाम के दौरान हृदय के क्षेत्र में दर्द

पेरिकार्डियम का शोर रगड़ना

एपि और पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना

इंट्रापेरिकार्डियल और प्लुरोपेरिकार्डियल एफसीजी आसंजन: देर से सिस्टोलिक क्लिक

जीर्ण चिपकने वाला, दिल के संपीड़न के साथ (संकुचित)

शाखाश्यावता

कमजोरी, थकान

शारीरिक और भावनात्मक तनाव के लिए खराब सहनशीलता

दाहिनी ओर दर्द
हाइपोकॉन्ड्रिअम

चेहरे की सूजन

गर्दन की नसों में सूजन

जिगर का बढ़ना

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन

पैथोलॉजिकल III टोन

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज

टी लहर का चपटा या उलटा

आलिंद अतिवृद्धि और अधिभार के लक्षण (परिवर्तित पी लहर)

हृदय की स्थिति को लंबवत में बदलें

एपि और पेरिकार्डियम की चादरों का मोटा होना, संघनन, आसंजन

रेडियोग्राफी:

कार्डियक शैडो का सामान्य या छोटा आकार

सुपीरियर वेना कावा की छाया का बढ़ना

पेरिकार्डियम की बायोप्सी: फाइब्रोसिस, निशान, चादरों का आसंजन

पेरिकार्डिटिस का विभेदक निदान

शुष्क और बहाव पेरिकार्डिटिस दोनों के तीव्र विकास के साथ, यह मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस के साथ विभेदित है। आमवाती रोगों में, हृदय की झिल्लियां आमतौर पर एक साथ प्रभावित होती हैं, इसलिए मायोपेरिकार्डिटिस का सबसे अधिक निदान किया जाता है। ईसीजी का एक निश्चित नैदानिक मूल्य है, जो ताल की गड़बड़ी, इंट्राट्रियल और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, मायोकार्डिटिस की विशेषता की पहचान करना संभव बनाता है।

कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान, विशेष रूप से स्पर्शोन्मुख प्रवाह पेरिकार्डिटिस को गैर-रूमेटिक कार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, बच्चों की भलाई, स्पष्ट कार्डियोमेगाली के बावजूद, परेशान नहीं होती है, कोई "दिल का कूबड़" नहीं होता है, दिल की आवाज़ अलग होती है, हालांकि कमजोर होती है। ईसीजी पर, हृदय कक्षों, अतालता, रुकावटों के अधिभार के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि में कमी लंबे समय तक बनी रहती है। पेरिकार्डिटिस का अंतिम निदान इकोकार्डियोग्राफी के बाद किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, विभेदक निदान पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत के सिरोसिस, क्रोनिक कार्डिटिस, टाइप 1 ए ग्लाइकोजेनोसिस (वॉन गिर्के की बीमारी) के साथ किया जाता है। रोगियों की उपस्थिति, घेघा की फैली हुई नसों की उपस्थिति, परिधीय रक्त परीक्षण के अनुसार हाइपरस्प्लेनिज्म के लक्षण, ग्लूकोज-फॉस्फेट का स्तर और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी डेटा को ध्यान में रखा जाता है। मुश्किल मामलों में, लीवर और पेरिकार्डियम की पंचर बायोप्सी की जाती है। ज्यादातर मामलों में, निदान इकोकार्डियोग्राफी पर आधारित होता है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार - रोगाणुरोधी और एंटीथिस्टेमाइंस, कीमोथेरेपी, डायलिसिस, आदि। एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गुहा (प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस के साथ) का पंचर और जल निकासी। सर्जिकल उपचार (चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस के साथ)।

एक बच्चे में पेरिकार्डिटिस का इलाज कैसे करें?

तीव्र पेरिकार्डिटिस में, प्रक्रिया की गतिविधि की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम आवश्यक है। पुरानी पेरिकार्डिटिस में, आहार रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि सीमित करें। आहार पूर्ण होना चाहिए, भोजन को आंशिक रूप से, छोटे भागों में लिया जाना चाहिए। टेबल नमक का सेवन सीमित करें।

तीव्र शुष्क या छोटे पेरिकार्डिटिस के प्रवाह के लिए उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक (विरोधी भड़काऊ दवाएं, गंभीर दर्द के लिए एनाल्जेसिक, एजेंट जो मायोकार्डियम, पोटेशियम की तैयारी, विटामिन में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं) हैं। रोगज़नक़ की स्थापना करते समय, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस के इलाज के लिए दवाएं

बैक्टीरियल पेरिकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स पेरिकार्डिटिस के उपचार के लिए उसी सिद्धांत के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं जैसे कि संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए, रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।
पेरिकार्डियम के तपेदिक के साथ, दो (या तीन) दवाएं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराज़िनामाइड) 6-8 महीनों के लिए निर्धारित की जाती हैं।
तेजी से बढ़ते या आवर्तक द्रव संचय के साथ इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के साथ, पेरिकार्डियम का एक तत्काल पंचर (पैरासेंटेसिस) आवश्यक हो सकता है।
प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस के साथ, कभी-कभी पेरिकार्डियल कैविटी को खाली करना और उसमें एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट करना आवश्यक होता है।
हृदय गुहाओं के संपीड़न के साथ कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है (पेरिकार्डोटॉमी अधिकतम आसंजन और निशान-परिवर्तित पेरिकार्डियल शीट को हटाने के साथ)।

माध्यमिक पेरिकार्डिटिस वाले छोटे बच्चों में पेरिकार्डिटिस का उपचार अंतर्निहित बीमारी (तीव्र आमवाती बुखार, एसएलई, जेआरए, आदि) के उपचार कार्यक्रम में शामिल है और इसमें एनएसएआईडी, प्रेडनिसोलोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एजेंट शामिल हैं जो चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं। मायोकार्डियम [पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट (उदाहरण के लिए, एस्पार्कम, पैनांगिन), इनोसिन (उदाहरण के लिए, राइबोक्सिन), आदि]

बच्चों में पेरिकार्डिटिस की रोकथाम

रोकथाम केवल माध्यमिक संभव है: एक कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल कार्यालय, नियमित ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी में डिस्पेंसरी अवलोकन, पुरानी संक्रमण, मनोरंजक गतिविधियों, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के फॉसी का उन्मूलन।

उपचार पूर्वानुमान।ज्यादातर मामलों में, एक बच्चे में तीव्र पेरिकार्डिटिस के साथ समाप्त होने वाला पूर्वानुमान अनुकूल होता है। माध्यमिक पेरीकार्डिटिस में, यह अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। पेरिकार्डिटिस के किसी भी प्रकार का परिणाम एक क्रोनिक कोर्स के लिए एक संक्रमण हो सकता है, आसंजनों के गठन और चादरों के आसंजनों के साथ प्रवाह का संगठन, एक "बख़्तरबंद" दिल (संकुचित, चिपकने वाला, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस) का गठन। जीवन के लिए खतरा तीव्र रूप से विकसित कार्डियक टैम्पोनैड है। क्रोनिक पेरिकार्डिटिस, विशेष रूप से हृदय की गुहाओं के संपीड़न के साथ, रोगी की विकलांगता हो सकती है।

अब आप बच्चों में पेरिकार्डिटिस के मुख्य कारणों और लक्षणों को जानते हैं, साथ ही एक बच्चे में पेरिकार्डिटिस का उपचार कैसे किया जाता है। अपने बच्चों को स्वास्थ्य!

संक्रमण - स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल (लिंक पर इसे कैसे पहचानें पढ़ें);
तपेदिक;
ह्रदय शल्य चिकित्सा;
आमवाती रोग (पहले से ही स्कूल की उम्र में);
एचआईवी संक्रमण;
छाती, पेरीकार्डियम, या दिल के लिए आघात;
किडनी खराब;
कैंसर की वृद्धि;
कई शक्तिशाली दवाओं का गलत, अनियंत्रित या बहुत लंबा सेवन।

लक्षण

दिल के क्षेत्र में दर्द प्रकृति में भिन्न हो सकता है: सुस्त और दर्द - यह है कि कैसे एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है, तीव्र और तेज रेशेदार रूप में नोट किया जाता है;
श्वास कष्ट;
शारीरिक कमजोरी की लगातार अवधि;
थकान की निरंतर भावना;
क्षिप्रहृदयता;
सूखी खाँसी;
पर्याप्त उच्च तापमान;
तीव्र हृदय विफलता के संकेत: होंठ, नाक, कान का सायनोसिस (नीला);
सूजन पैरों पर स्थानीयकृत;
सूजी हुई गर्दन की नसें;
रक्तचाप कम हो जाता है।

जिगर के आकार में वृद्धि;
दबी हुई दिल की आवाज़;
एक्स-रे से सभी दिशाओं में हृदय की सीमाओं के विस्तार का पता चलता है;
इकोकार्डियोग्राफी से पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ का पता चलता है।

रोग के रूप

एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव)

रेशेदार (शुष्क)

चिपकने वाला (चिपकने वाला)

पुरुलेंट (संक्रामक)

यक्ष्मा

रेशेदार

इलाज

चिकित्सा उपचार

दर्द निवारक;
एंटीबायोटिक्स;
एंटीथिस्टेमाइंस;
मूत्रवर्धक दवाएं;
हार्मोन बच्चों को केवल बड़ी उम्र में निर्धारित किया जाता है, और उसके बाद ही बहुत सावधानी से।

पेरिकार्डियल पंचर (लैरे विधि)

एक सुई के माध्यम से हृदय की थैली से द्रव पंप करना।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि पेरिकार्डिटिस पहले से ही एक पुरानी बीमारी के चरण में पारित हो गया है, तो पेरिकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए छाती की दीवार को काटने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस दिल के बाहरी सुरक्षात्मक खोल (पेरिकार्डियल थैली) की सूजन।यह अन्य हस्तांतरित रोगों के परिणामों का परिणाम है। एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में बहुत ही कम होता है।

कारण

पेरिकार्डिटिस के कारणों को आज तक अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है। एटियलजि के अनुसार, रोग एक संक्रामक प्रकृति (ट्यूबरकुलस पेरिकार्डिटिस, वायरल, फंगल) और गैर-संक्रामक (सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिस) है। एसेप्टिक्स में शामिल हैं:

यूरेमिक पेरिकार्डिटिस;
संधिशोथ;
ऑटोइम्यून;
एलर्जी;
रोधगलन के बाद;
विकिरण जोखिम आदि के परिणामस्वरूप पेरिकार्डिटिस।

यदि रोग की प्रकृति निर्धारित नहीं की जाती है, तो रोगी को इडियोपैथिक पेरीकार्डिटिस का निदान किया जाता है। अधिकांश वैज्ञानिक आश्वस्त हैं कि इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिस के कारण वायरल हैं।

संक्रामक उत्पत्ति के रोगजनक हो सकते हैं:

समूह ए और बी के कॉक्ससेकी वायरस;
बुखार का वायरस;
इको वायरस;
पैरोटाइटिस;
हर्पीज सिंप्लेक्स;
कवक;
तरह-तरह के बैक्टीरिया।

पेरिकार्डिटिस के एटियलजि की समस्या ए.ए. के काम में वर्णित है। गेर्के, जहां अध्ययन का उद्देश्य नैदानिक और अनुभागीय सामग्री थी। एक वैज्ञानिक अध्ययन के अनुसार पेरिकार्डियम की सूजन के कारणों का महत्व इस प्रकार है:

गठिया;
न्यूमोकोकल रोग;
स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोकल रोग;
तपेदिक बेसिलस;
चोट।

चिकित्सा पद्धति में, पेरिकार्डियल रोग के चयापचय संबंधी कारण भी होते हैं, जैसे गाउट, ड्रेस्लर सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस और अन्य।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, पेरिकार्डिटिस है: पुरानी (बीमारी के दीर्घकालिक विकास के साथ), सबकु्यूट और तीव्र (बीमारी की तीव्र प्रगति के साथ)।

दीर्घकालिक

क्रोनिक पेरिकार्डिटिस को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

स्त्रावी(बहाव) - जब पेरिकार्डियम में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे हृदय का संकुचन होता है;
गोंद- जब आसंजन बनते हैं और हृदय और उसकी गुहा की संयोजी झिल्ली में ऊतक प्रसार होता है, जिससे हृदय कक्षों को रक्त से भरना मुश्किल हो जाता है;
निचोड़- यह रोग के पिछले रूपों के बाद जटिलताओं के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियम की दीवारों का मोटा होना है।

क्रोनिक पेरीकार्डिटिस दिल के बाहरी खोल को एक कठिन खोल में बदलने में सक्षम है, जिससे शरीर में रक्त परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण विकार होता है।

मसालेदार

तीव्र पेरिकार्डिटिस में विभाजित है:

तीव्र रेशेदारपेरिकार्डिटिस - जब सीरस द्रव के गायब होने के परिणामस्वरूप हृदय पेरिकार्डियम को छूता है;
स्त्रावी(बहाना)। बहिर्वाह की प्रकृति से, वहाँ हैं: सेरोफिब्रिनस, रक्तस्रावी और प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस।

Subacute पेरिकार्डिटिस को 6 सप्ताह से 6 महीने तक रोग के विकास की अवधि की विशेषता है। सबस्यूट पेरिकार्डिटिस के प्रकार:

निचोड़;
कंस्ट्रक्टिव-एक्सयूडेटिव- पेरिकार्डियम की भीतरी परत के मोटा होने और संघनन के साथ इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के लक्षणों का संयोजन।

लक्षण

पेरीकार्डिटिस के लक्षण सूजन प्रक्रिया के प्रकार और चरण पर निर्भर करते हैं। एक तीव्र पाठ्यक्रम में, रोग के लक्षण तुरंत प्रकट होते हैं।यदि सूजन धीरे-धीरे बढ़ती है, तो पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण के बाद एक निश्चित अवधि के बाद ही लक्षण ध्यान देने योग्य होते हैं।

पेरिकार्डिटिस के सामान्य लक्षण:

एक अलग प्रकृति के दिल के क्षेत्र में दर्द: एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस सुस्त दर्द, तंतुमय - तीव्र और तेज दर्द संवेदनाओं द्वारा प्रकट होता है;
शारीरिक बीमारी का बार-बार होना;
श्वास कष्ट;
तचीकार्डिया;
सूखी खाँसी;
शरीर का तापमान बढ़ा;
तीव्र हृदय विफलता के लक्षण (यदि बच्चे के होंठ, नाक और कान नीले हैं);
पैरों की सूजन;
गर्दन की नसों में सूजन;
रक्तचाप कम होना।

तीव्र शुष्क पेरिकार्डिटिस अक्सर बुखार और लगातार दर्द से शुरू होता है।शिशुओं में, दर्द की प्रतिक्रिया चिंता और चीख से व्यक्त की जाती है। नाभि के पास दर्द trebvozhat। बड़े बच्चों को सीने और बाएं कंधे में दर्द महसूस होता है, जो गहरी सांस लेने या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ कई गुना बढ़ जाता है।

तीव्र प्रवाह पेरीकार्डिटिस के विकास के साथ, रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।दिल में असहनीय दर्द के कारण, बच्चे को अर्ध-बैठने की स्थिति में अपना सिर आगे झुकाना पड़ता है। विशेषता संकेत प्रकट होते हैं:

खाँसी फिट बैठता है;
हिचकी;
कर्कशता;
उल्टी;
रक्तचाप में गिरावट;
जिगर के क्षेत्र में दर्द।

इसके अलावा, हृदय गुहाओं के संपीड़न का सिंड्रोम विकसित होता है। शिशुओं में, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं, उल्टी के साथ, एक बड़े फॉन्टानेल का उभार, हाथ की नसें। हृदय की थैली में रिसाव की मात्रा को दोगुना करने से कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण:

बच्चे की घबराहट
अचानक डर;
सांस की तकलीफ की तीव्रता;
ठंडे पसीने की उपस्थिति।

बच्चों में क्रोनिक एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता शक्तिहीनता और दिल में दर्दनाक संवेदनाएं हैं, जो शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती हैं। रोग के चिपकने वाले रूप में, कोई नैदानिक संकेत बिल्कुल नहीं हो सकते हैं। क्रोनिक कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस चेहरे की सूजन, गले की नसों के विस्तार और धड़कन के साथ-साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के पास भारीपन की भावना से प्रकट होता है।

निदान करते समय, डॉक्टर पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षणों का भी निरीक्षण करते हैं:

बढ़ा हुआ जिगर;
दबी हुई दिल की आवाज़;
पेरिकार्डियम में संचित द्रव;
एक एक्स-रे से सभी दिशाओं में हृदय की सीमाओं के विस्तार की प्रक्रिया का पता चलता है।

निदान

पेरिकार्डिटिस का निदान हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा विस्तृत परीक्षा और बच्चे से पूछताछ के साथ शुरू होता है। परीक्षा का उद्देश्य दिल की सुनना और उसकी सीमाएं तय करना है। इसके अलावा, अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: प्रयोगशाला परीक्षण, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी और छाती का एक्स-रे।विभेदक निदान का उद्देश्य व्यक्तिगत विकृतियों और उनके परिणामों से पेरिकार्डियम की सूजन को अलग करना है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला निदान 3 मुख्य अध्ययनों के माध्यम से किया जाता है: सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और मूत्र. एक सामान्य रक्त परीक्षण ईएसआर, थ्रोम्बोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के विचलन में मामूली वृद्धि का पता लगाने का अवसर प्रदान करता है। बायोकेमिकल विश्लेषण सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और एंजाइम गतिशीलता के सूचकांक को प्रदर्शित करता है।

पैथोलॉजी का कारण स्थापित करने और चिकित्सा निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययनों का सहारा लिया जाता है। माइकोबैक्टीरिया के डीएनए की पहचान करने के लिए एक ट्यूबरकुलिन टेस्ट और रक्त के साथ पीसीआर किया जाता है।

ईसीजी

ईसीजी का उपयोग रोग के सभी रूपों में परिवर्तन की गतिशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है, अगर मायोकार्डियम की एक प्रमुख सबपीकार्डियल परत होती है। पेरिकार्डियम की सूजन के साथ, ईसीजी अपनी विद्युत स्थिति में परिवर्तन प्रदर्शित करता है, जैसा कि हृदय से आने वाली सूजन की धाराओं से पता चलता है। मायोकार्डियम के क्षेत्र में रखा गया एक इलेक्ट्रोड इन "धाराओं" को पकड़ लेता है।

ईसीजी के परिणामों का अध्ययन करने का उद्देश्य तथाकथित एसटी खंड है।प्रत्येक प्रकार की पैथोलॉजी को एसटी सेगमेंट ऊंचाई के एक निश्चित स्तर की विशेषता है। एक ईसीजी अध्ययन के अनुसार, पेरिकार्डिटिस वाला एक रोगी ईसीजी पर कई लीडों में एक सुसंगत एसटी सेगमेंट शिफ्ट दिखाएगा। यह शिफ्ट पेरिकार्डियम से सटे सबपीकार्डियल मायोकार्डियम को नुकसान का संकेत देता है।

इकोकार्डियोग्राफी

इको दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की एक विधि है। इकोकार्डियोग्राफी (ECHOkg) हृदय रोग के निदान में इसकी सटीकता और सूचनात्मकता के लिए विख्यात है। इकोकिग विशेषज्ञों को पेरिकार्डियल गुहा में एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही दिल की गति और आसंजनों की उपस्थिति की निगरानी करता है।

इकोकार्डियोग्राफी को बिल्कुल सुरक्षित अध्ययन माना जाता है और रोगियों के लिए इसका कोई मतभेद नहीं है। इसलिए, विधि को गतिशीलता में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता के आगे के मूल्यांकन की अनुमति देती है।

रेडियोग्राफ़

चेस्ट एक्स-रे दिल के आकार और सिल्हूट में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करता है। पेरिकार्डिटिस के केवल प्रवाह रूप के अध्ययन में विधि समीचीन है। इस प्रकार, एक्स-रे एक गोलाकार प्रकार के हृदय की छाया के विन्यास और संवहनी बंडल को छोटा करने को प्रदर्शित करता है। छाती क्षेत्र में अन्य विकृति को बाहर करने की संभावना से रेडियोग्राफी के महत्व का आकलन किया जाता है।

इलाज

बच्चों में पेरिकार्डिटिस एक जटिल बीमारी है, जिसका उपचार स्थिर मोड में किया जाना चाहिए। पैथोलॉजी के रूप और डिग्री के आधार पर, हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक के लिए व्यक्तिगत रूप से चिकित्सा के तरीके निर्धारित करता है। बच्चे के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है ताकि दवा लेते समय कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया न हो।

चिकित्सा

दवा उपचार 2 दिशाओं में किया जाता है: मूल उपचार, जो "पेरीकार्डिटिस" के निदान के साथ सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है और उपचार जो रोग के मूल कारण को समाप्त करता है।

मूल उपचार विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक है। दर्द निवारक दवाएं केवल गंभीर दर्द सिंड्रोम के लिए ली जाती हैं।

पैथोलॉजी के लक्षणों को खत्म करने के लिए बेसिक फंड तैयार किए गए हैं, लेकिन इसके रोगज़नक़ को नष्ट नहीं करते हैं। यदि रोग की प्रकृति की पहचान नहीं की जाती है, तो विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक चिकित्सा का आधार बन जाते हैं। सबसे लोकप्रिय विरोधी भड़काऊ दवाएं:

आइबुप्रोफ़ेन- चिकित्सीय प्रभाव की एक विस्तृत श्रृंखला है और कोरोनरी रक्त प्रवाह पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है;
एस्पिरिन- रक्त के थक्के कम कर देता है;
डिक्लोफेनाक- कोरोनरी हृदय रोग के लिए इबुप्रोफेन का विकल्प;
इंडोमिथैसिन- कई दुष्प्रभावों के कारण इबुप्रोफेन, एस्पिरिन या डिक्लोफेनाक लेने के लिए केवल मतभेद के लिए निर्धारित किया गया है।

सभी दवाएं केवल उन दवाओं के संयोजन में ली जाती हैं जो पेट को म्यूकोसा को नुकसान से बचाती हैं।

यदि उपचार सही है, तो 2 सप्ताह के बाद बच्चे की स्थिति में गतिशील सुधार होता है। चयनित चिकित्सा पद्धति को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि पैथोलॉजी के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं और 1 सप्ताह के लिए, धीरे-धीरे दवाओं की खुराक कम कर दें। परिणाम की अनुपस्थिति में, विरोधी भड़काऊ दवाओं को एनालॉग्स से बदला जाना चाहिए।

साथ में बुनियादी तैयारी का उपयोग किया जाता है संक्रामक पेरिकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स. संक्रामक पेरिकार्डिटिस से निपटने के लिए, पेनिसिलिन निर्धारित है। लेकिन आपको दवा के उपयोग पर डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान से सुनने की जरूरत है, क्योंकि पेनिसिलिन से एलर्जी वाले लोगों के लिए यह प्रतिबंधित है। इसलिए, अक्सर विशेषज्ञ एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन की सलाह देते हैं। ट्यूबरकुलस पेरिकार्डिटिस का इलाज करेंसंभवतः स्ट्रेप्टोमाइसिटिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की मदद से। रुमेटीइड पेरिकार्डिटिस के लिए उपचारग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन)।

संचालन

पेरिकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए छाती को काटने की सर्जरी रोग के गंभीर चरणों में ही की जाती है। ऐसे मामलों में रोगी को ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है:

द्रव के त्वरित गठन (एक्सयूडेट) के कारण कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा है;
यदि पेरिकार्डियम में द्रव लंबे समय तक अवशोषित नहीं होता है;
पुरुलेंट द्रव जिसे पंप करने की आवश्यकता होती है;
पैथोलॉजी के रचनात्मक रूप की उपस्थिति को रोकने के लिए पेरिकार्डियम को हटाने की आवश्यकता है।

मायोकार्डियम और फेफड़ों में गंभीर परिवर्तन के साथ-साथ अगर बच्चे को गुर्दे की विफलता या रक्तस्रावी डायथेसिस है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है।

लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा मूत्रवर्धक औषधीय जड़ी बूटियों और फीस लेने की सलाह देती है। विरोधी भड़काऊ हर्बल इन्फ्यूजन का उपयोग केवल दवा उपचार के अंत में किया जा सकता है।

पेरिकार्डियम की सूजन के उपचार के लिए लोकप्रिय लोक उपचार:

युवा पाइन सुइयों की सुइयों का आसव।इसे तैयार करने के लिए, उबलते पानी के 0.5 कप के साथ एक युवा स्प्रूस, पाइन या जुनिपर की सुइयों को डालें और आग पर उबाल लें। लगभग 10 मिनट के लिए धीमी आंच पर आसव को उबालें। दवा को 6-8 घंटे के लिए गर्म कमरे में रखा जाना चाहिए। स्वागत दर: 0.5 कप दिन में 4-5 बार।
हर्बल कॉम्प्लेक्स, जिसमें शामिल हैं: मदरवॉर्ट, कडवीड मार्श, नागफनी फूल और कैमोमाइल फूल। इन सभी जड़ी बूटियों को मिलाकर 1 बड़ा चम्मच बनाना चाहिए। चम्मच। संग्रह 1 कप उबला हुआ पानी डालें, 8 घंटे के लिए छोड़ दें और छान लें। भोजन के बाद दिन में 3 बार 0.5 कप पिएं।
दक्षता एक अन्य लोक चिकित्सा द्वारा नोट की जाती है - पेरिकार्डिटिस के लिए बाम. बाम तैयार करने के लिए, सिंहपर्णी ऑफिसिनैलिस, ऐस्पन कलियों, बर्दा घास, गाँठदार, हॉप शंकु, नींबू बाम और मकई के स्तंभों के 100 मिलीलीटर टिंचर लें और थाइम, स्प्रिंग एडोनिस और पेपरमिंट (प्रत्येक 200 मिलीलीटर) के टिंचर के साथ एक अंधेरे टैंक में मिलाएं। . दवा को भोजन से पहले, दिन में 3 बार, 1 बड़ा चम्मच लेना चाहिए। चम्मच।

लोक उपचार के साथ पेरिकार्डिटिस के उपचार की सिफारिश की जाती है, मुख्य चिकित्सा के साथ एक अतिरिक्त विधि के रूप मेंलेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से।

भविष्यवाणी

यदि बच्चे का उपचार समय पर शुरू हो जाए तो रोग का निदान अनुकूल होगा। प्रभावी चिकित्सा के साथ, बीमार बच्चे जल्दी से काम करने की क्षमता बहाल कर लेते हैं।पेरिकार्डियल थैली की शुद्ध सूजन के साथ एक अप्रिय रोग का निदान होता है। चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस एक अप्रभावी ऑपरेशन में जटिलताएं पैदा कर सकता है।

निवारण

रोकथाम उन रोगों की अभिव्यक्ति की रोकथाम है जो पेरिकार्डिटिस की घटना को भड़काती हैं। संक्रामक रोगों का उचित और पर्याप्त उपचार, साथ ही बच्चे को चोटों से बचाना, हृदय विकृति के प्रकट होने की संभावना को कम करने का एक अवसर है।

जिन बच्चों को पेरिकार्डिटिस हुआ है उन्हें माध्यमिक रोकथाम की आवश्यकता होती है। निवारक उपायों का कार्य विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की डिस्पेंसरी परीक्षा, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी की एक व्यवस्थित जांच, पुराने संक्रमण के स्रोतों में सुधार, एक स्वस्थ जीवन शैली और हल्की शारीरिक गतिविधि है।

बच्चों में पेरिकार्डिटिस के कारण

गैर-संक्रामक उत्पत्ति का पेरिकार्डिटिस ऐसी विकृति के साथ विकसित होता है:

सीरम, वैक्सीन, दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया,
गठिया,
स्व - प्रतिरक्षित रोग,
रक्त रोग,
ट्यूमर,
आघात या सर्जरी के कारण छाती की चोटें,
किडनी खराब।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के बारे में यहाँ और पढ़ें।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, सहज पुनर्प्राप्ति संभव है, और फुलमिनेंट रूप की ओर जाता है

हृदय तीव्रसम्पीड़न

एक घातक परिणाम के साथ।

तीव्र और जीर्ण

शुष्क और स्त्रावी

सीरस या फाइब्रिनस (द्रव और फाइब्रिन),
purulent (संक्रामक उत्पत्ति),
खूनी (चोटों या ऑपरेशन के साथ)।

रोग के विकास के लक्षण

मसालेदार सूखा

एक्यूट एक्सयूडेटिव

एक बच्चे में तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

बाहों और गर्दन की नसें सिकुड़ जाती हैं,
फॉन्टानेल फूल जाता है
उल्टी होती है,
सिर को गर्दन से दबाने पर दर्द होता है,
अंगों पर नीली उंगलियां।

ऐसी अवधि में बच्चा बहुत बेचैन होता है, त्वचा ठंडी होती है, पसीना आता है। जब टैम्पोनैड प्रकट होता है, तो बेहोशी होती है, यदि समय पर पेरिकार्डियल पंचर नहीं किया जाता है, तो घातक परिणाम संभव है।

दीर्घकालिक

बच्चे कमजोर हो जाते हैं, व्यायाम के दौरान, दिल में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, दिल का आकार बढ़ जाता है, "दिल का कूबड़" हो सकता है। जिगर में वृद्धि के कारण, दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख न लगना, मतली दिखाई देती है। चेहरे पर सूजन देखी जाती है और दुर्लभ मामलों में पैरों में सूजन आ जाती है। दिल की आवाज़ कमजोर हो जाती है, नाड़ी लगातार होती है, परिश्रवण के दौरान पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को निर्धारित किया जा सकता है।

पेरिकार्डिटिस और इसके उपचार के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

रक्त में, सूजन के लक्षण नोट किए जाते हैं - ल्यूकोसाइट्स की एक बढ़ी हुई सामग्री, एक बड़ा ईएसआर, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव।
ईसीजी - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आयाम कम हो जाता है, पी और टी तरंगें ध्रुवीयता को बदल सकती हैं। तीव्र चरण में, एसटी बढ़ता है, फिर सामान्य हो जाता है।
पीसीजी - पूरे हृदय चक्र में शोर, आवधिक क्लिक। फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन एक्सेंट करें।
रेडियोग्राफी - एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ एक गेंद के रूप में दिल, एक चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, बेहतर वेना कावा चौड़ा होता है, दिल की छाया का समोच्च अस्पष्ट होता है, फुस्फुस के आवरण के साथ आसंजन होते हैं।
इकोसीजी पेरिकार्डियल थैली की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा, वेंट्रिकुलर संकुचन के उल्लंघन, पेरिकार्डियम की चादरों के बीच आसंजन और फुफ्फुस के साथ, दिल के बाहरी आवरण को मोटा करने के लिए मुख्य विधि है।
सीटी और एमआरआई पेरिकार्डियल परतों की मोटाई में परिवर्तन का पता लगाते हैं।

पेरिकार्डिटिस का उपचार

चिकित्सा

पेरिकार्डिटिस के उपचार में रिबॉक्सिन

तीव्र चरण में सूखी पेरिकार्डिटिस का इलाज गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (नेमेसुलाइड, नूरोफेन), दर्द निवारक और विटामिन की तैयारी, पोटेशियम लवण, रिबॉक्सिन, मिल्ड्रोनेट के साथ किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

पेरिकार्डिटिस के लिए पंचर

लोक व्यंजनों

मदरवॉर्ट, कडवीड और नागफनी बराबर भागों में, मिश्रण के 3 बड़े चम्मच में एक चम्मच कैमोमाइल फूल मिलाएं;
वेलेरियन, यारो और नींबू बाम समान अनुपात में निकलते हैं;
एक भाग अनीस फल के लिए, सेंट जॉन पौधा और पुदीने की पत्तियों के दो भाग लें।

रोग के लिए पूर्वानुमान

शीघ्र निदान और उपचार के एक पूर्ण, ठीक से आयोजित पाठ्यक्रम के साथ पुनर्प्राप्ति संभव है।कमजोर बच्चों के लिए प्यूरुलेंट प्रक्रिया खतरनाक है, क्योंकि यह सेप्सिस से जटिल हो सकती है, पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ की मात्रा में तेजी से वृद्धि कार्डियक अरेस्ट के साथ टैम्पोनैड का कारण बनती है। पेरिकार्डियम की चादरों का आसंजन, ऑपरेशन के दौरान भी, स्थिर अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ हो सकता है।

निवारक कार्रवाई

फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस के बारे में यहाँ और पढ़ें।

पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली, यानी पेरिकार्डियम का एक भड़काऊ घाव है। पेरिकार्डिटिस अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी नहीं होती है, लेकिन अन्य विकृतियों की जटिलता होती है। बच्चों में इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

पेरिकार्डिटिस संक्रामक हो सकता है (कुछ रोगज़नक़ों के कारण) और सड़न रोकनेवाला (एलर्जी या प्रणालीगत बीमारी की पृष्ठभूमि पर होता है)।

पेरिकार्डिटिस को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है:

सूखा या रेशेदार।
एक्सयूडेटिव, जिन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

सीरस;
मवाद।

चिपकने वाला (पेरिकार्डियम की दोनों परतों के संलयन के साथ विकसित)।

पेरिकार्डिटिस का कोर्स स्पर्शोन्मुख, तीव्र और पुराना हो सकता है।

कारण

बच्चों में पेरिकार्डिटिस का शेर का हिस्सा वायरस के कारण होता है।

संक्रामक पेरिकार्डिटिस के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं:

बैक्टीरिया: स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, ट्यूबरकल बैसिलस, मेनिंगोकोकस, माइकोप्लाज़्मा, आदि।
वायरस: इन्फ्लूएंजा, कॉक्ससेकी, एडेनोवायरस, एचआईवी, एपस्टीन-बार, आदि।
कवक: कैंडिडा, एक्टिनोमाइसेट्स, हिस्टोप्लाज्मा, आदि।
प्रोटोजोआ: मलेरिया प्लास्मोडियम, टॉक्सोप्लाज्मा, अमीबा, आदि।
कृमि: इचिनोकोकस।

सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिस की एक अभिव्यक्ति हो सकती है:

एंटीबायोटिक, सीरम या वैक्सीन देने के बाद एलर्जी की प्रतिक्रिया;
दैहिक बीमारी;
तीव्र गठिया, किशोर संधिशोथ में पॉलीसेरोसिटिस (कई सीरस झिल्लियों की सूजन);
कैंसर या रक्त रोग;
गुर्दे की विफलता (यूरीमिया);
दिल या पेरिकार्डियम को दर्दनाक चोट (हृदय की सर्जरी के बाद सहित)।

बच्चे अक्सर दुर्लभ मामलों में वायरल, आमवाती पेरिकार्डिटिस विकसित करते हैं - तपेदिक (एचआईवी संक्रमित बच्चों के लिए सबसे विशिष्ट, एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता)। ऐसे मामलों में जहां प्रेरक कारक स्थापित नहीं होता है, इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिस का निदान किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस के विकास का तंत्र

एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट विभिन्न तरीकों से हृदय की थैली की गुहा में प्रवेश कर सकते हैं:

रक्त प्रवाह के साथ;
लसीका के साथ;
जब प्रभावित पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फैलता है (मायोकार्डिटिस के साथ, फेफड़ों से एक फोड़ा टूटना के साथ, फुफ्फुस से ट्यूबरकुलस फुफ्फुसावरण, आदि के साथ)।

प्रोटीन टूटने (गुर्दे की विफलता के साथ), विकिरण चिकित्सा (कैंसर के साथ), और एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण पेरिकार्डियम की सड़न रोकनेवाला सूजन विकसित होती है।

जब संवहनी दीवार के माध्यम से थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट पसीना आता है, तो इसे वापस अवशोषित कर लिया जाता है, दिल की थैली की सीरस झिल्ली की आंतरिक सतह पर विली के रूप में केवल फाइब्रिन जमा रहता है - फाइब्रिनस (या शुष्क) पेरिकार्डिटिस विकसित होता है। कभी-कभी रोग के इस रूप को "विलेयस हार्ट" कहा जाता है।

एक महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ, इसे पूरी तरह से वापस अवशोषित नहीं किया जा सकता है, इसलिए, यह शुरू में केवल पेरिकार्डियल गुहा के निचले हिस्से में जमा होता है, जिससे हृदय का विस्थापन होता है। इसके बाद, प्रवाह पूरी तरह से पूरे स्थान पर कब्जा कर सकता है। इस प्रकार प्रवाह, या एक्सयूडेटिव, पेरिकार्डिटिस विकसित होता है।

जब रक्त के साथ एक पुष्ठीय संक्रमण होता है, तो बहाव दब जाता है - प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस होता है। फोड़े की सफलता और प्रवाह की खूनी प्रकृति के साथ, रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस का निदान किया जाता है। एक्सयूडेट की एक बड़ी मात्रा के साथ, दिल संकुचित होता है - एक खतरनाक जटिलता विकसित होती है: कार्डियक टैम्पोनैड।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस रोग के सबसे खतरनाक रूपों में से एक है। एक्सयूडेट द्वारा हृदय को दबाना घातक हो सकता है।

जब पेरिकार्डियम की चादरें सूजन के परिणामस्वरूप एक साथ बढ़ती हैं, तो एक चिपकने वाला (चिपकने वाला) पेरिकार्डिटिस का निदान किया जाता है, जो हृदय की गतिविधि को बाधित करता है।

लक्षण

पेरिकार्डिटिस हमेशा दिल में दर्द के साथ होता है, जिसकी प्रकृति सीधे रोग के रूप पर निर्भर करती है।

तीव्र पेरिकार्डिटिस में पहले दिनों में या धीरे-धीरे विकास के लक्षणों के साथ एक उज्ज्वल शुरुआत हो सकती है, जिसमें रोग के लक्षण कुछ समय बाद दिखाई देते हैं।

पेरिकार्डिटिस के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

एक अलग प्रकृति के दिल में दर्द: स्पष्ट, तीव्र - फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस के साथ, सुस्त दर्द - एक्सयूडेटिव के साथ;
बुखार;
श्वास कष्ट;
बढ़ी हृदय की दर;
सूखी खाँसी;
सामान्य कमजोरी, थकान की भावना;
एक्रोसीनोसिस (होंठ, उंगलियों, कानों का सियानोसिस);
रक्तचाप कम करना;
गर्दन में नसों की सूजन;
निचले छोरों की सूजन।

पेरिकार्डिटिस के विभिन्न रूपों की अभिव्यक्तियों की विशिष्ट विशेषताएं:

शुष्क (तीव्र) पेरिकार्डिटिस में, शुरुआती लक्षण बुखार, धड़कन और दर्द हैं। दर्द अक्सर नाभि में स्थानीयकृत होता है, पेट फूलने पर दर्द होता है। कम उम्र में, दर्द सिंड्रोम का एक अभिव्यक्ति समय-समय पर रोना और बच्चे की चिंता है।

बड़े बच्चे रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द (लगभग स्थिर) की शिकायत कर सकते हैं, जो गर्दन या बाएं कंधे तक फैल सकता है। शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, गहरी सांस लेने पर दर्द तेज हो जाता है।

सूखे या रेशेदार पेरिकार्डिटिस वाले प्रत्येक दूसरे बच्चे में, थोड़े समय के लिए, उरोस्थि के बाईं ओर विभिन्न रागिनी का पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुना जा सकता है (पैर के नीचे बर्फ की कमी की याद ताजा करती है)। इसे बच्चे के बैठने की स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है। यह शोर फोनोकार्डियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दर्ज किया गया है।

तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस में, बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, दिल में दर्द परेशान होता है। बच्चा एक मजबूर स्थिति लेने की कोशिश करता है (झुकना या बैठना, अपने सिर को आगे झुकाना)।

बहाव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, हिचकी, स्वर बैठना, खाँसी, मतली, पेट में दर्द और उल्टी दिखाई दे सकती है - ये लक्षण फ्रेनिक तंत्रिका की जलन से जुड़े हैं।

परीक्षा के दौरान डॉक्टर प्रकट करेंगे:

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई (छोटे बच्चों में - बाईं ओर छाती का उभार);
दिल की आवाज़ का बहरापन;
हृदय की सभी सीमाएँ विस्तृत हो जाती हैं;
सामान्य या बढ़े हुए न्यूनतम के साथ अधिकतम रक्तचाप में कमी;
विरोधाभासी नाड़ी (प्रेरणा पर कमजोर भरना);
वृद्धि और जिगर की व्यथा;
सूजन संभव है।

क्रोनिक पेरिकार्डिटिस प्राथमिक हो सकता है या किसी भी रूप का परिणाम हो सकता है और तीव्र पेरिकार्डिटिस का कारण हो सकता है। क्रोनिक एक्सयूडेटिव प्रक्रिया अधिक बार ट्यूबरकुलस होती है। ऐसे में बच्चों को सांस लेने में तकलीफ, दिल में दर्द, थकान होती है। दिल का आकार काफी बढ़ जाता है (कभी-कभी "हृदय का कूबड़" बन जाता है), दिल की आवाज़ धीमी हो जाती है, और यकृत का आकार बढ़ जाता है।

जीर्ण चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है यदि यह हृदय गुहाओं के संपीड़न का कारण नहीं बनता है। दिल की सरहदें कुछ बढ़ सकती हैं। लक्षण तब दिखाई देते हैं, जब बनने वाले आसंजनों के कारण, हृदय गुहाएं संकुचित हो जाती हैं और रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

बच्चे निम्नलिखित लक्षण दिखाते हैं:

दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन;
कमज़ोरी;
गर्दन में सूजी हुई नसों का स्पंदन;
चेहरे की सूजन;
सायनोसिस, सुपाच्य स्थिति में बढ़ गया;
संभव जलोदर (उदर गुहा में द्रव);
बढ़ी हृदय की दर।

जटिलताओं

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, बड़ी मात्रा में संचित एक्सयूडेट के साथ इसे निचोड़ने के परिणामस्वरूप कार्डियक टैम्पोनैड विकसित हो सकता है। बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ रही है।

शिशुओं में, संपीड़न सिंड्रोम में श्रेष्ठ वेना कावा में बढ़े हुए दबाव से जुड़े गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। यह इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, जिसकी अभिव्यक्ति है: एक उभड़ा हुआ बड़ा फॉन्टानेल (यदि यह पहले से बंद नहीं है), उल्टी, पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता (तनाव)। गर्दन, हाथों और कोहनी के गड्ढों पर नसें दिखाई देती हैं (आमतौर पर वे दिखाई नहीं देती हैं)।

बड़े बच्चों में, चिंता, भय की भावना, ठंडा पसीना दिखाई देता है, सांस की तकलीफ और एक्रोसीनोसिस बढ़ जाता है। चेहरे पर सूजन आ जाती है, बाद के चरणों में गर्दन में सूजन आ जाती है। लीवर बड़ा हो जाता है और दर्द होता है। यदि आपातकालीन देखभाल पेरिकार्डियल गुहा के पंचर और द्रव को बाहर निकालने के रूप में प्रदान नहीं की जाती है, तो एक घातक परिणाम संभव है।

चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के साथ, दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, जिससे बच्चे के जीवन को भी खतरा होता है।

निदान

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा कार्डियक असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है।

लक्षणों की अस्पष्ट अभिव्यक्ति के कारण कुछ मामलों में पेरिकार्डिटिस का निदान मुश्किल है।

निदान का उपयोग किया जा सकता है:

क्लिनिकल रक्त परीक्षण: इसमें कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं है, किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता गैर-विशिष्ट परिवर्तन दिखा सकता है।
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोटीन अंशों के असंतुलन की पहचान करने में मदद करेगा।
जीवाणु रोगजनकों का पता लगाने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
रोगज़नक़ों की पहचान करने के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
ईसीजी मायोकार्डियम के कार्यात्मक विकारों की पहचान करने में मदद करता है।
एफसीजी हार्ट बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल रगड़ का पता लगाना संभव बनाता है।
छाती की एक्स-रे परीक्षा हृदय की छाया के विन्यास में परिवर्तन (गेंद या त्रिकोणीय ट्रेपोज़ॉइड के रूप में) और हृदय के आकार में वृद्धि, इसके स्पंदन के आयाम में परिवर्तन का पता लगा सकती है। बाएं ब्रोन्कस को निचोड़ने पर, बाएं फेफड़े में निचले लोब का एटेलेक्टासिस (गिरना) विकसित हो सकता है।
इको-केजी दिल की थैली में प्रवाह की उपस्थिति और मात्रा, दिल की कार्यात्मक विशेषताओं, आसंजनों की उपस्थिति, पेरीकार्डियम की मोटाई, और फाइब्रिन जमा की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है।
हृदय की थैली के बाहरी आवरण की पंचर बायोप्सी के साथ सबसे सटीक निदान संभव है।

इलाज

बच्चों का अस्पताल में इलाज चल रहा है। तीव्र पेरिकार्डिटिस में गतिविधि की पूरी अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। एक पुरानी प्रक्रिया के मामले में, सुरक्षात्मक आहार और शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है (यह हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है)।

पेरिकार्डिटिस का उपचार व्यापक होना चाहिए। यह रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।

थोड़ी मात्रा में प्रवाह के साथ तीव्र शुष्क या एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस में, उपचार के घटक हैं:

महत्वपूर्ण दर्द सिंड्रोम के लिए दर्द निवारक;
दवाएं जो मायोकार्डियम (विटामिन कॉम्प्लेक्स, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, पैनांगिन, एस्परकम) में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं;
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, बुटाडियन, इंडोमेथेसिन, आदि);
एक स्थापित जीवाणु रोगज़नक़ के साथ एंटीबायोटिक्स, इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए;
ट्यूबरकुलस पेरिकार्डिटिस के साथ, दो या तीन एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, पायराज़िनामाइड, आदि) का एक लंबा (6-8 महीने) कोर्स किया जाता है;
प्रणालीगत रोगों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) का संकेत दिया जा सकता है;
दिल की विफलता के विकास और प्रक्रिया की गतिविधि को रोकने के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किया जा सकता है, और एडिमा, मूत्रवर्धक की उपस्थिति में।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और दिल की थैली में प्रवाह की मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा होता है, पेरिकार्डियल गुहा के एक तत्काल पंचर को हृदय की थैली से तरल पदार्थ निकालने का संकेत दिया जाता है।

बहाव की शुद्ध प्रकृति के साथ, इसके हटाने के बाद, पेरिकार्डियल गुहा को हेपरिन और ट्रैसिलोल के साथ खारा से धोया जाता है, एक एंटीबायोटिक को हृदय की थैली की गुहा में पेश किया जाता है और सूखा जाता है। जल निकासी की अवधि रोग के आगे के पाठ्यक्रम, बच्चे की स्थिति की गतिशीलता पर निर्भर करती है।

चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के साथ कार्डियक गुहाओं के संपीड़न के मामले में, पेरिकार्डियम और आसंजनों के जख्म वाले क्षेत्र को हटाने के लिए सर्जिकल उपचार आवश्यक है।

द्वितीयक पेरिकार्डिटिस के साथ, इसका उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ किया जाता है।

खुराक

क्रैनबेरी जूस पेरिकार्डिटिस वाले बच्चे के शरीर में तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने में मदद करेगा और इसे विटामिन से भर देगा।

एक तीव्र प्रक्रिया या क्रोनिक पेरिकार्डिटिस के तेज होने की स्थिति में, बच्चे को पूर्ण, गढ़वाले आहार प्रदान करने की सिफारिश की जाती है। उत्पादों को बच्चे के शरीर को पोटेशियम, मैग्नीशियम, सेलेनियम, फैटी एसिड, एमिनो एसिड के साथ भरना चाहिए।

आहार क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत और पुनर्प्राप्ति को गति देगा। प्रत्येक मामले में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा खपत तरल पदार्थ की मात्रा और आहार पर विस्तृत सिफारिशें दी जाएंगी। हालाँकि, कुछ सामान्य सिफारिशें हैं:

आंशिक भोजन, 5-6 पी। एक दिन में;
व्यंजन को उबालकर, उबालकर या स्टीम करके पकाना बेहतर है;
भोजन बिना नमक के पकाया जाना चाहिए, प्लेट में नमक डालें, नमक की मात्रा प्रति दिन 5-6 ग्राम तक सीमित करें;
फलों के पेय (विशेष रूप से क्रैनबेरी, करंट से) के रूप में शरीर को तरल प्रदान करें, ताजा निचोड़ा हुआ रस, कॉम्पोट्स, गुलाब का शोरबा, हर्बल चाय (एलर्जी की अनुपस्थिति में, और डॉक्टर के साथ जड़ी-बूटियों के एक सेट का समन्वय, क्योंकि टॉनिक जड़ी-बूटियाँ निषिद्ध हैं)।

बच्चे को दुबला मांस, और मछली, और अनाज, और लैक्टिक एसिड उत्पाद, और फल (ताजे, सूखे फल), और सब्जियां, और अंडे (नरम-उबले या तले हुए अंडे) दोनों प्राप्त करने चाहिए।

ऐसे उत्पाद भी हैं जिनका उपयोग करने के लिए बच्चे को मना किया जाता है:

मजबूत शोरबा;
तले हुए खाद्य पदार्थ;
फलियां;
मीठी पेस्ट्री;
मशरूम;
मसालों और सॉस;
डिब्बाबंद भोजन (घर का बना सहित);
कैवियार, नमकीन और स्मोक्ड मछली;
कॉफी और मजबूत चाय;
चॉकलेट और कोको।

निम्नलिखित उत्पाद आवश्यक विटामिन प्रदान करेंगे:

विटामिन सी, जो संवहनी दीवार को मजबूत करने और शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा, घनास्त्रता को रोकने के लिए आवश्यक है, समुद्री हिरन का सींग, खट्टे फल, काले करंट, गुलाब कूल्हों में पाया जाता है;
विटामिन ए, जो कोलेस्ट्रॉल और मांसपेशियों की सिकुड़न के सामान्यीकरण में योगदान देता है, कद्दू, गाजर, दूध में पाया जाता है;
विटामिन ई, जो घनास्त्रता को रोकता है और ऑक्सीजन के साथ हृदय की आपूर्ति करने वाली लाल रक्त कोशिकाओं को सुरक्षा प्रदान करता है, मांस, अनाज, ताजी सब्जियों, जैतून के तेल में पाया जाता है;
विटामिन पीपी, जो केशिकाओं को मजबूत करता है, काले करंट, चोकबेरी, खट्टे फलों में पाया जाता है;
अतालता को रोकने के लिए आवश्यक बी विटामिन अनाज, अंडे, दूध, मांस में समृद्ध हैं।

सूजन पैदा करने वाले उत्पादों के उपयोग को बाहर करना वांछनीय है।

भविष्यवाणी

पेरिकार्डिटिस के किसी भी रूप का परिणाम हो सकता है:

जीर्ण रूप में संक्रमण;
चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास;
पेरिकार्डियम की चादरों का संलयन, एक "कारापेस दिल" के गठन के लिए अग्रणी।

रोग के एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, प्रक्रिया को किसी चरण में अपने दम पर या दवाओं के प्रभाव में बाधित किया जा सकता है, और बच्चे की वसूली के साथ समाप्त हो सकता है।

कंस्ट्रक्टिव और प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस एक गंभीर रोग का प्रतिनिधित्व करता है। कार्डियक टैम्पोनैड का तीव्र विकास एक गंभीर जटिलता है जो बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। क्रोनिक पेरिकार्डिटिस बच्चों में विकलांगता का कारण बन सकता है।

निवारण

पेरिकार्डिटिस की प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है। माध्यमिक रोकथाम ऐसे उपायों की मदद से पेरिकार्डिटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रदान करता है:

इको-केजी और ईसीजी के साथ बाल रोग विशेषज्ञ (या बाल रोग विशेषज्ञ) की देखरेख;
शरीर में संक्रमण के foci का उन्मूलन;
खुराक शारीरिक गतिविधि;
प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए कल्याण गतिविधियाँ।

माता-पिता के लिए सारांश

पेरिकार्डिटिस अक्सर दिल की थैली का एक द्वितीयक घाव होता है जिसमें मृत्यु तक की संभावित गंभीर जटिलताएँ होती हैं। अधिकांश रोग का निदान रोग और उपचार के निदान के समय पर निर्भर करता है। इसीलिए बच्चे की शिकायतों पर, शारीरिक गतिविधि के दौरान उसके व्यवहार पर माता-पिता का ध्यान प्रारंभिक अवस्था में बीमारी की पहचान करने में मदद कर सकता है। बाल रोग विशेषज्ञ के साथ समय पर परामर्श, परीक्षा और समय पर उपचार रोग के अनुकूल परिणाम की कुंजी है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2016

चिकित्सा के वर्ग: बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी संक्षिप्त विवरण

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 23 जून, 2016
प्रोटोकॉल #5

पेरिकार्डिटिस- हृदय की सीरस झिल्ली की सूजन, जो अक्सर खुद को संक्रामक, ऑटोइम्यून, ट्यूमर और अन्य प्रक्रियाओं के लक्षण के रूप में प्रकट करती है और कम बार एक स्वतंत्र बीमारी का रूप लेती है।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच संबंध: प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: पीडियाट्रिक कार्डियोलॉजिस्ट, पीडियाट्रिक कार्डियक सर्जन, पीडियाट्रिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, पीडियाट्रिशियन, जनरल प्रैक्टिशनर।

साक्ष्य पैमाने का स्तर:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
पर	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण, जिनके परिणाम उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिनके परिणाम नहीं हो सकते संबंधित आबादी को सीधे वितरित किया जाना चाहिए।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

वर्गीकरण

क्लिनिकल कोर्स द्वारा :
तीव्र पेरिकार्डिटिस, 4-6 सप्ताह से कम समय में हल करना;
लंबे समय तक (> 4-6 सप्ताह, लेकिन< 3 месяцев без ремиссии);
आवर्तक (तीव्र पेरिकार्डिटिस 4-6 सप्ताह या उससे अधिक के एक प्रलेखित प्रकरण के बाद पतन);
· जीर्ण पेरिकार्डिटिस, 3 महीने से अधिक समय से बहना।

तालिका संख्या 1। पेरिकार्डिटिस का नैदानिक और रूपात्मक वर्गीकरण

बच्चों में पेरिकार्डिटिस के सबसे आम प्रकार हैं:

तीव्र संक्रामक पेरिकार्डिटिस:वायरल:· कॉक्सैसी ए;

· कॉक्सैसी वी;
· इकोवायरस;
एडेनोवायरल;
कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा, चिकनपॉक्स (टीकाकरण के बाद सहित), मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, रूबेला, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस, एचआईवी के कारण;
हेपेटाइटिस बी वायरस
परवोवायरस बी 19।

जीवाणु:स्टेफिलोकोकल;

न्यूमोकोकल;
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
मेनिंगोकोकल;
स्ट्रेप्टोकोकल;
साल्मोनेला;
एचआईवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइकोबैक्टीरिया के कारण।

माइकोप्लाज्मा;प्रोटोजोआ:अमीबियासिस;

टोक्सोप्लाज़मोसिज़।

रिकेट्सियल (कॉक्सिएला बर्नेटी);

पेरिकार्डिटिस शारीरिक कारणों से होता है:हेमोपेरिकार्डियम, साथ ही दिल की सर्जरी के दौरान छाती की चोटों के कारण पेरिकार्डिटिस;

दिल की चोट, दिल की सर्जरी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद गंभीर पेरिकार्डिटिस;
कैथीटेराइजेशन के दौरान दाएं आलिंद का छिद्र;
छाती के विकिरण जोखिम के साथ।

जीर्ण संक्रामक पेरिकार्डिटिस:तपेदिक;

एक्टिनोलमाइकोसिस;
कवकहिस्टोप्लाज्मोसिस;
· कोक्सीडायोडोमाइकोसिस;
कैंडिडिआसिस
एस्परगिलस;
ब्लास्टोमाइकोसिस।

एनासरका के साथ पेरिकार्डिटिसदिल की विफलता, नेफ्रैटिस या यकृत के सिरोसिस के कारण;

वास्कुलिटिस के साथ पेरिकार्डिटिस,विशेष रूप से अक्सर सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस (एसएलई), रूमेटोइड गठिया, संधि बुखार, साथ ही स्क्लेरोडार्मा, पॉलीआर्थराइटिस, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, रेइटर सिंड्रोम, बेहेट सिंड्रोम के साथ;

चयापचय संबंधी विकारों में पेरिकार्डिटिस(यूरीमिया, मायक्सेडेमा, हेमोडायलिसिस);

जन्मजात हृदय दोष और कार्डियोमायोपैथी के साथ पेरिकार्डिटिस;सौम्य या घातक ट्यूमर के साथ पेरिकार्डिटिस;मायोकार्डियम में विदेशी निकायों के साथ पेरिकार्डिटिस;पेरिकार्डिटिस,दवाओं के कारण (हाइड्रेलिन, प्रोकैनामाइड, फ़िनाइटोइन, आइसोनियाज़िड, फेनिलबुटाज़ोन, डॉक्सोरूबिसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन, ट्रिप्टोफैन, एंटीकोआगुलंट्स, मिनोक्सिडिल, आदि के उपयोग के साथ);

एनीमिया के साथ पेरिकार्डिटिस(सिकल सेल, थैलेसीमिया, जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया);

अन्य रोगों में पेरिकार्डिटिस -धमनीविस्फार, तीव्र अग्नाशयशोथ, सारकॉइडोसिस, मल्टीपल मायलोमा, एमाइलॉयडोसिस, कावासाकी रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस के टूटने के साथ।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस:पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह का एक संचय है। आमतौर पर बच्चों में, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस होता है, शुष्क पेरिकार्डिटिस के चरण को दरकिनार कर देता है, या यह अपरिचित रहता है। बच्चे को सीने में दर्द, बेचैनी, सीने में दबाव की भावना, धड़कन की शिकायत होती है। चक्कर आना, बेहोशी, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, हिचकी हो सकती है। एक बड़े प्रवाह के साथ, बेक की तिकड़ी होती है - गले की नसों की सूजन, दबी हुई दिल की टोन और धमनी हाइपोटेंशन। रक्तचाप में 10-12 मिमी एचजी से अधिक की कमी है। कला। साँस लेना के दौरान। पेरिकार्डियल चबूतरे को सुना जा सकता है, जो स्टेथोस्कोप के साथ मध्यम दबाव के साथ बैठने की स्थिति में बेहतर सुनाई देता है। यकृत में वृद्धि होती है, परिधीय नाड़ी कमजोर होती है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिसइसका विकास प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस या तपेदिक और ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण होने वाले पेरिकार्डिटिस की विशेषता है। पेरिकार्डिटिस के इस प्रकार के साथ, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली, जलोदर, एडिमा, गले की नसों की सूजन, रक्तचाप में कमी और कम PsBP, और व्यायाम सहिष्णुता (EF) में कमी देखी जाती है। एक ईसीजी वोल्टेज, इंट्रावेंट्रिकुलर और एवी नाकाबंदी, एट्रियल फाइब्रिलेशन में कमी प्रकट कर सकता है। इकोसीजी के दौरान, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस को पेरिकार्डियम के मोटा होना और कैल्सीफिकेशन, वेंट्रिकल्स के अपरिवर्तित या कम आकार के साथ बाएं और दाएं एट्रियम की गुहा में वृद्धि, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विरोधाभासी आंदोलन, और वेंट्रिकल्स के भरने की सीमा की विशेषता है। दिल। सीटी और एमआरआई से पेरिकार्डियम के मोटा होने और कैल्सीफिकेशन का पता चलता है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन आपको केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि स्थापित करने की अनुमति देता है। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का मुख्य उपचार पेरिकार्डेक्टोमी है। विशिष्ट पेरिकार्डिटिस में, कसना की प्रगति को रोकने के लिए संयुक्त एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की पर्याप्त खुराक के साथ चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

बाह्य रोगी स्तर पर निदान**

नैदानिक मानदंडलिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि >

शिकायतें:छाती में दर्द

· असहजता;

छाती में दबाव की भावना;

दिल की धड़कन;

· चक्कर आना;

· बेहोशी;

खांसी, सांस की तकलीफ, हिचकी;

अनामनेसिस:

शारीरिक जाँच:पेरिकार्डियम का रगड़ना शोर;

गर्दन की नसों में सूजन;

बेक की तिकड़ी - कंठ शिराओं की सूजन, मफल्ड हार्ट टोन और

धमनी हाइपोटेंशन;

पेरिकार्डियल "पॉप" जो बैठने पर सबसे अच्छा सुनाई देता है

एक फोनेंडोस्कोप के साथ मध्यम दबाव के साथ;

जिगर का बढ़ना

सायनोसिस विकसित होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:रक्त विश्लेषण(तीव्र अवधि में यह निरर्थक है, एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को दर्शाता है, परिवर्तन प्रक्रिया के एटियलजि (वायरल, बैक्टीरियल, ऑटोइम्यून, एलर्जी), इसकी गंभीरता और गतिविधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं;

रक्त रसायन:सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) - वृद्धि की डिग्री प्रक्रिया की गंभीरता और एटियलजि (वायरल, बैक्टीरियल, ऑटोइम्यून, एलर्जी) द्वारा निर्धारित की जाती है;

यूरेमिया के साथ क्रिएटिनिन और सीरम पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है;

ट्रोपोनिन, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी (सीपीके-एमबी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) बढ़ जाते हैं (49%)। ट्रोपोनिन I के स्तर में संभावित वृद्धि की सीमा 1.5 और 50 एनजी / एमएल से अधिक की सीमा में इंगित की गई है, मुख्य रूप से ईसीजी पर गंभीर एसटी उत्थान वाले रोगियों में, अधिक बार सहवर्ती मायोकार्डिटिस के साथ।

ईसीजी (नए व्यापक एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और पीआर डिप्रेशन की उपस्थिति);

इकोकार्डियोग्राफी (उपस्थिति या पेरिकार्डियल बहाव में वृद्धि)।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन सहायता के चरण में निदान **

नैदानिक उपाय:शारीरिक जाँच:सीने में दर्द और सांस की तकलीफ

पेरिकार्डियम का रगड़ना शोर;

कार्डियक सुस्तता का क्षेत्र सभी दिशाओं में बढ़ता है;

दिल की आवाज़ कम होना

गर्दन में शिरापरक चड्डी की सूजन;

जिगर का बढ़ना

जलोदर और पैरों पर शोफ;

ड्राई पेरिकार्डिटिस के साथ ईसीजी सभी लीड में एसटी सेगमेंट में एक साथ वृद्धि करता है। ईसीजी परिवर्तनों की गड़बड़ी, कोरोनरी परिसंचरण विकारों की विशेषता अनुपस्थित है। बाद में, एक नकारात्मक टी तरंग दिखाई दे सकती है, हालांकि, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन की तरह, ये टी-वेव परिवर्तन सभी लीड्स में पाए जाते हैं। पेरिकार्डिटिस के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदलता है, दांतों के वोल्टेज में सामान्य कमी के अपवाद के साथ जब पेरिकार्डियल गुहा में एक बहाव दिखाई देता है।

निदान (अस्पताल)

स्टेशनरी स्तर पर डायग्नोस्टिक्स **

अस्पताल स्तर पर नैदानिक मानदंड **:निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर स्थापित किया गया है:लिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि > 5000/mm3 (ऑटोइम्यून लिम्फोसाइटिक पेरिकार्डिटिस) या पेरिकार्डियम से द्रव में कार्डियक मांसपेशी ऊतक (सरकोलेम्मा) के एंटीबॉडी की उपस्थिति (एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थ ऑटोइम्यून पेरिकार्डिटिस);

एपिकार्डियल/एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी (≥14 सेल्स/मिमी3) पर मायोकार्डिटिस के संकेत;
पेरिकार्डियम से द्रव के विश्लेषण में या एंडोमायोकार्डियम / एपिमायोकार्डियम की बायोप्सी सामग्री में एक सक्रिय वायरल संक्रमण का बहिष्करण (कार्डियोट्रोपिक वायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन एम टिटर की कमी, प्रमुख कार्डियोट्रोपिक वायरस के लिए नकारात्मक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन);
जीवाणु संक्रमण का बहिष्करण (बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके, पीसीआर);
पेरिकार्डियल द्रव और बायोप्सी सामग्री में ट्यूमर घुसपैठ की उपस्थिति का बहिष्करण;
प्रणालीगत और चयापचय रोगों का बहिष्करण, यूरीमिया।

शिकायतें:छाती में दर्द

· असहजता;
छाती में दबाव की भावना;
दिल की धड़कन;
· चक्कर आना;
· बेहोशी;
खांसी, सांस की तकलीफ, हिचकी।

अनामनेसिस:भड़काऊ पेरिकार्डिटिस में, रोग आमतौर पर बुखार, माइलियागिया, आर्थ्राल्जिया से पहले होता है;

· एक ट्यूमर घाव के साथ, इस बीमारी से जुड़ी शिकायतें हैं;
पेरिकार्डिटिस के संदिग्ध ट्यूबरकुलस एटियलजि के मामले में, टीवीएस के साथ संबंध का पता लगाएं;

शारीरिक जाँच:पेरिकार्डियम का रगड़ना शोर;

गर्दन की नसों में सूजन;
बेक की तिकड़ी - कंठ शिराओं की सूजन, मफल्ड हार्ट टोन और धमनी हाइपोटेंशन;
· पेरिकार्डियल "पॉप्स", जो एक फोनेंडोस्कोप के साथ मध्यम दबाव के साथ बैठने की स्थिति में बेहतर सुनाई देती हैं;
जिगर का बढ़ना
परिधीय नाड़ी में कमी
परिधीय शोफ प्रकट होता है;
जलोदर
सायनोसिस विकसित होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:एक नैदानिक रक्त परीक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को दर्शाता है, परिवर्तन प्रक्रिया के एटियलजि (वायरल, बैक्टीरियल, ऑटोइम्यून, एलर्जी), इसकी गंभीरता और गतिविधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं;

· रक्त रसायन:
सी-रिएक्टिव प्रोटीन - वृद्धि की डिग्री प्रक्रिया की गंभीरता और एटियलजि (वायरल, बैक्टीरियल, ऑटोइम्यून, एलर्जी) द्वारा निर्धारित की जाती है;
क्रिएटिनिन और सीरम पोटेशियम का स्तर यूरेमिया में ऊंचा हो जाता है;
ट्रोपोनिन, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज एमबी (सीपीके-एमबी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) ऊंचा (49%) हैं;
एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, रूमेटाइड फैक्टर, कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी (एसएलई, रुमेटीइड आर्थराइटिस, आदि के साथ) का निर्धारण;
एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (गठिया के लिए) के टिटर का निर्धारण;
इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन टेस्ट (मंटौक्स टेस्ट);
क्वांटिफेरॉन परीक्षण (अव्यक्त तपेदिक का पता लगाना);
संदिग्ध संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रक्त संस्कृति;
एचआईवी संक्रमण का बहिष्कार;
हीमोफिलिक संक्रमण का बहिष्करण;
एलिसा और पीसीआर विधियों द्वारा इंट्रासेल्युलर संक्रमण (क्लैमाइडियल और मायकोप्लास्मल) का बहिष्करण, कार्डियोट्रोपिक वायरस का निर्धारण;
थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण (हाइपोथायरायडिज्म के साथ)।

वाद्य अनुसंधान:ईसीजी: 90% रोगियों में परिवर्तन। पेरिकार्डियल गुहा में एक महत्वपूर्ण प्रवाह की उपस्थिति में, क्यूआरएस परिसरों के आयाम और प्रत्यावर्तन में कुल कमी देखी जाती है।

प्रारंभिक ईसीजी परिवर्तनों में शामिल हैं:
अन्य लीड्स में पारस्परिक अवसाद के बिना और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना गर्त के आकार का एसटी खंड उत्थान।
मानक लीड में एक उच्च धनात्मक T तरंग (समवर्ती वृद्धि) का निर्माण, लीड II में अधिकतम, इसके बाद समविद्युतता और व्युत्क्रमण होता है।
1-2 दिनों के बाद, एसटी अंतराल आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से नीचे गिर जाता है, इसके बाद कुछ दिनों के भीतर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन पर वापस आ जाता है। एसटी और टी परिवर्तन गतिशील होते हैं, एसटी तरंग के नकारात्मक होने से पहले आइसोलाइन में वापस आ जाता है।
धीरे-धीरे प्रगतिशील पेरिकार्डिटिस के साथ, ईसीजी परिवर्तन नहीं होते हैं (तालिका 1)।

गर्भ के 20वें सप्ताह से भ्रूण में, पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है; आम तौर पर, तरल परत की मोटाई 2 मिमी से अधिक नहीं होती है। प्रवाह की मात्रा में वृद्धि भ्रूण की ड्रॉप्सी, आरएच संघर्ष, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, प्रतिरक्षा विकृति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का संकेत हो सकता है।
बड़े बच्चों और वयस्कों में, प्रवाह के निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है:
छोटा (डायस्टोल 30-40 यू/एल में पेरिकार्डियल शीट्स का विचलन;
पेरिकार्डियल द्रव या ऊतक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना और / या पेरिकार्डियम में केसियस ग्रैनुलोमा की उपस्थिति।

ऑटोइम्यून पेरिकार्डिटिस के लिए:प्रवाह की प्रकृति सीरस है;

तालिका संख्या 6। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का निदान

लक्षण	कम कार्डियक आउटपुट से जुड़े गंभीर क्रोनिक केंद्रीय शिरापरक जमाव। गर्दन की नसों में सूजन, कम नाड़ी दबाव के साथ धमनी हाइपोटेंशन, पेट में वृद्धि, एडिमा, मांसपेशियों का नुकसान।
ईसीजी	सामान्य या कम क्यूआरएस वोल्टेज हो सकता है, सामान्यीकृत टी-वेव इनवर्जन / फ्लैटनिंग, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी, शायद ही कभी स्यूडोइनफारक्शन के संकेत।
छाती का एक्स - रे	पेरिकार्डियल कैल्सीफिकेशन, फुफ्फुस बहाव।
इकोकार्डियोग्राफी	पेरिकार्डियम का संघनन और कैल्सीफिकेशन, साथ ही संपीड़न के अप्रत्यक्ष संकेत; सामान्य बाएं वेंट्रिकल और उनके सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ एट्रियल इज़ाफ़ा; सेप्टम का प्रारंभिक पैथोलॉजिकल आंदोलन बाहर और अंदर ("गिरावट और पठार" घटना); बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर लहरों का चपटा होना; तेजी से भरने के प्रारंभिक चरण के बाद बाएं वेंट्रिकुलर व्यास में कोई वृद्धि नहीं; अवर वेना कावा और यकृत शिराओं को सीमित श्वसन उतार-चढ़ाव के साथ फैलाया जाता है; ख
डॉपलर अध्ययन	सांस लेने के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ दोनों वेंट्रिकल्स का सीमित भरना> 25% सी
ट्रांसेसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी	पेरिकार्डियम की मोटाई का मापन।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन	दाएं और / या बाएं वेंट्रिकल में दबाव वक्र पर "पतन और पठार" या "स्क्वायर रूट" के लक्षण। 5 मिमी एचजी की सीमा में दाएं / बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव का समीकरण। जी
वेंट्रिकुलोग्राफी	दाएं और बाएं निलय के आकार में कमी और अटरिया के आकार में वृद्धि।

टिप्पणियाँ:
ए पेरिकार्डियम का मोटा होना हमेशा कसना नहीं होता है। दूसरी ओर, यदि क्लिनिकल, इकोकार्डियोग्राफिक, और इनवेसिव हेमोडायनामिक निष्कर्ष कसना का सुझाव देते हैं, तो सामान्य पेरिकार्डियल मोटाई के आधार पर पेरिकार्डेक्टोमी को नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
बी आलिंद फिब्रिलेशन में, निदान मुश्किल है। प्रेरणा के दौरान यकृत शिरा में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का उलटा तब भी देखा जाता है जब रक्त प्रवाह की अन्य विशेषताएं एक निश्चित निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती हैं।
c बढ़े हुए आलिंद दबाव या संकुचन और प्रतिबंध के संयोजन वाले मरीजों को 1/3 सिस्टोलिक दबाव में श्वसन परिवर्तन की विशेषता होती है

स्क्वायर रूट साइन थेरेपी के साथ हल हो सकता है पल्मोनरी बीपी सिस्टोलिक दबाव आमतौर पर 40 एमएमएचजी से कम होता है। सिस्टोलिक दबाव आमतौर पर 40 mmHg से अधिक होता है। बाएं आलिंद का दबाव लगभग दाएं अलिंद के दबाव के बराबर 10-20 mmHg दाएं आलिंद दबाव से अधिक
उत्सर्जन आमतौर पर सामान्य आमतौर पर कम ऑक्सीजन संतृप्ति
फुफ्फुसीय धमनी में रक्त आमतौर पर सामान्य आमतौर पर कम प्रक्रिया के दौरान श्वसन में उतार-चढ़ाव आमतौर पर कोई नहीं आमतौर पर उपलब्ध उपचार (बाह्य रोगी)

बाह्य रोगी स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति **:

गैर-दवा उपचार:

चिकित्सा उपचार:नहीं किया गया।

निवारक कार्रवाई:पेरिकार्डियम में प्रवाह के गायब होने के बाद समय पर रद्दीकरण के साथ NSAIDs का दीर्घकालिक उपयोग;

जीसीएस निर्धारित करते समय, एनएसएआईडी में संक्रमण के साथ धीरे-धीरे खुराक में कमी (कम से कम 3 महीने);

एनएसएआईडी और जीसीएस (पीपीआई निर्धारित करना) के दीर्घकालिक उपयोग के कारण गैस्ट्रोपैथी की रोकथाम;

रोगसूचक कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के निदान में सर्जिकल उपचार के लिए समय पर रेफरल;

पेरिकार्डिटिस (तपेदिक, ऑन्कोलॉजी, रुमेटोलॉजी, आदि) के विशिष्ट रूपों के लक्षणों की उपस्थिति में विशेषज्ञों को समय पर रेफरल और अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम का नियंत्रण सुनिश्चित करना;

1 वर्ष के लिए तीव्र पेरिकार्डिटिस के लक्षणों की वसूली या राहत के बाद, 3-6 महीनों में 1 बार OAC, ECG, इकोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण के साथ रिलैप्स, एक्ससेर्बेशन, पेरिकार्डिटिस की जटिलताओं का समय पर पता लगाने के लिए फॉलो-अप।

रोगी निगरानी: 1 वर्ष के लिए निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन;

· KLA, CRP en blood हर 3 महीने पर नियंत्रण;

हर 3 महीने में ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी की निगरानी;

संक्रमण के foci की स्वच्छता।

रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार (तापमान में कमी, भूख की उपस्थिति);

पेरिकार्डियल इफ्यूजन का पुनर्जीवन;

रक्त परीक्षण में सूजन के संकेतकों में कमी (

ईएसआर में कमी और ल्यूकोसाइट्स के स्तर का सामान्यीकरण

पेरिकार्डियल घर्षण शोर में कमी या गायब होना;

पेरिकार्डियोसेंटेसिस के बाद कोई जटिलता नहीं।

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन उपचार**

चिकित्सा उपचार:दर्द से राहत के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-10 मिलीग्राम / किग्रा केटोप्रोफेन दिया जाता है;

यदि टैम्पोनैड बड़े पेरिकार्डियल बहाव वाले रोगियों में होता है और दिल की विफलता के साथ होता है, आपातकालीन देखभाल के दौरान पेरिकार्डियल पंचर और 150-200 मिलीलीटर तरल पदार्थ को धीरे-धीरे हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

उपचार (अस्पताल)

अस्पताल उपचार**

उपचार रणनीति **:पेरिकार्डिटिस के उपचार के तरीके और इसकी अवधि उन कारणों से निर्धारित होती है जो सूजन और कुछ जटिलताओं के विकास का कारण बनते हैं।

गैर-दवा उपचार:रोगी की स्थिति के आधार पर दैनिक दिनचर्या;

शारीरिक गतिविधि की सीमा;
सीमित नमक सेवन वाला आहार।

चिकित्सा उपचार:बच्चों में तीव्र और आवर्तक पेरिकार्डिटिस का उपचार:

सिफारिशों	कक्षा	साक्ष्य का स्तर
बच्चों में तीव्र पेरिकार्डिटिस के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) की सिफारिश की जाती है।	मैं	सी
Colchicine के रूप में माना जाना चाहिए बच्चों में तीव्र आवर्तक पेरिकार्डिटिस के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के सहायक: 5 वर्ष से कम - 0.5 मिलीग्राम / दिन; 5 वर्ष से अधिक - 2-3 खुराक में 1.0-1.5 मिलीग्राम / दिन;
आवर्तक पेरिकार्डिटिस वाले बच्चों में एंटी-आईएल-1 दवाओं का उपयोग किया जा सकता है और खासकर जब वे कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर निर्भर हों।	आईआईबी	सी
Reye's syndrome और hepatotoxicity के उच्च जोखिम के कारण बच्चों में एस्पिरिन की सिफारिश नहीं की जाती है।	तृतीय	सी
बढ़ते बच्चों में उनके दुष्प्रभावों की गंभीरता के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है जब तक कि ऑटोइम्यून बीमारी के विशिष्ट संकेत न हों।	तृतीय	सी

पेरिकार्डिटिस के उपचार में बच्चों में उपयोग की जाने वाली आवश्यक दवाओं की सूची:

№	दवा का नाम	मात्रा बनाने की विधि	आवेदन की अवधि	साक्ष्य का स्तर
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:
1	डिक्लोफेनाक या	1-3 मिलीग्राम / किग्रा एक बार	नैदानिक प्रभाव के लिए।	पर
2	आइबुप्रोफ़ेन या	10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3-4 खुराक में	नैदानिक प्रभाव से पहले	पर
3	इंडोमिथैसिन या	10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3-4 खुराक में		पर
4	नेपरोक्सन	2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 विभाजित खुराकों में	जब तक पेरिकार्डियल इफ्यूजन गायब नहीं हो जाता	पर
मूत्रवर्धक:
5	हाइड्रोक्लोरोथियाजिड या	मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या	जब तक पेरिकार्डियल इफ्यूजन गायब नहीं हो जाता	पर
6	furosemide या	मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या IV या आईएम 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 1 बार	नैदानिक प्रभाव से पहले	पर
7	स्पैरोनोलाक्टोंन	2 विभाजित खुराकों में 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (अधिकतम 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)।	नैदानिक प्रभाव से पहले	पर
प्रोटॉन पंप अवरोधक (गैस्ट्रोप्रोटेक्शन)
8	ओमेप्राज़ोल, या पैंटोप्राजोल या रैबेप्रोज़ोल	20 मिलीग्राम x 1 बार / दिन	10-14 दिन	पर

पी.ईपेरिकार्डिटिस के उपचार में बच्चों में उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त दवाओं की सूची:

№	दवा का नाम	मात्रा बनाने की विधि	आवेदन की अवधि	साक्ष्य का स्तर
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स:
1	प्रेडनिसोलोन	अंदर, / मी 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन x 1 बार	प्रणालीगत रोगों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार	पर
एनाल्जेसिक:
2	अफ़ीम का सत्त्व	आईएम 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा एक बार	दर्द से राहत से पहले	लेकिन
3	ट्राइमेपरिडीन	अंदर 3-10 मिलीग्राम एक बार	दर्द से राहत से पहले	लेकिन
कार्डियोटोनिक का अर्थ है:
4	डोबुटामाइन	2-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट	नैदानिक प्रभाव से पहले	लेकिन
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:
5	डायजोक्सिन	मौखिक रूप से 5 एमसीजी / किग्रा / दिन 2 खुराक में, या / 3.75 एमसीजी / किग्रा प्रति दिन 1 बार	लंबे समय के लिए	लेकिन
साइटोस्टैटिक, इम्यूनोसप्रेसेरिव एजेंट:
6	साईक्लोफॉस्फोमाईड	प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा 1 बार	योजना के अनुसार (प्रणालीगत रोगों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल)
इम्युनोग्लोबुलिन:
7	सीएमवी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन कॉक्ससेकी वायरस बी: इंटरफेरॉन-अल्फा	IV 2 मिली/किग्रा x 1 बार प्रति दिन	6-7 सप्ताह के भीतर	पर
8	एडेनोवायरस या पैरावोवायरस बी 19 पेरिकार्डिटिस के साथ: सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन	IV ड्रिप 0.6-2 g/kg x 1 बार प्रति दिन	2-4 दिनों के भीतर	से
एंटीवायरल:
9	ऐसीक्लोविर	2 साल तक - दिन में 5 बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर 2 वर्ष से अधिक - 200 मिलीग्राम दिन में 5 बार	5 दिनों के भीतर,	पर
जीवाणुरोधी एजेंट:
10	एम्पीसिलीन	30-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से, 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन iv या आईएम;	7-10 दिन	लेकिन
11	ओक्सासिल्लिन	40-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से या 200-300 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV, IM;	7-10 दिन	लेकिन
12	वैनकॉमायसिन	10 मिलीग्राम / किग्रा x 2 बार / बूंदों में;	दस दिन	लेकिन
13	clindamycin	8-25 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से, 10-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन आईएम;	7 - 10 दिन	लेकिन
14	सेफ्त्रियाक्सोन	50-80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन आई / एम, आई / वी;	दस दिन	लेकिन
15	एमिकासिन	7-10 दिनों के लिए 2 खुराक में 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन / मी;	7 दिन
16	chloramphenicol	अंदर 30-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे); 0.45-0.8 ग्राम / दिन (3-8 वर्ष के बच्चे); 0.8-1.2 ग्राम / दिन (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)।	7-10 दिन	लेकिन
17	डॉक्सीसाइक्लिन (9 वर्ष से अधिक पुराना)	पहले दिन - 1-2 खुराक में 4 मिलीग्राम / किग्रा, फिर - 2-3 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार एक बार (गंभीर मामलों में, 2-3 मिलीग्राम / किग्रा हर 12 घंटे में) 9 से अधिक उम्र के	10-14 दिन	लेकिन

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:पेरिकार्डिटिस के लिए सर्जिकल उपचार के मुख्य तरीके हैं:

· पेरिकार्डक्टोमी;
पेरीकार्डियोसेंटेसिस।

पेरिकार्डक्टोमी:निम्नलिखित प्रकार के पेरिकार्डक्टोमी हैं:

· कुल पेरिकार्डक्टोमी(कुल पेरिकार्डेक्टोमी के साथ, हृदय की थैली को हटाने से इसकी पश्च दीवार के संरक्षण के साथ होता है);
· सबटोटल पेरिकार्डक्टोमी (एनसबटोटल पेरिकार्डक्टोमी में, हृदय की थैली को हृदय के अलग-अलग हिस्सों से हटाया जाता है जो भड़काऊ परिवर्तनों से सबसे गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं)।

मतभेद:· निरपेक्ष: नहीं। · रिश्तेदार:श्वसन विफलता, रक्त के थक्के विकार, तीव्र चरण में पुरानी बीमारियां।

पेरिकार्डियोसेंटेसिस (पेरिकार्डियल पंचर):पेरिकार्डियोसेंटेसिस के लिए संकेत:

· कार्डियक टैम्पोनैड और इसका संदेह; · प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस;

इ विद्युत यांत्रिक पृथक्करण.

पेरिकार्डियल पंचर या पेरिकार्डियोसेंटेसिस की जटिलताओं:

न्यूमोथोरैक्स (छाती गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
मायोकार्डियम को नुकसान
दिल की कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान;
एयर एम्बोलिज्म (हवा के बुलबुले के साथ धमनियों और नसों की रुकावट);
पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का संचय (यदि पंचर के दौरान एक पोत मारा गया था तो रक्तस्राव);
हृदय ताल में गड़बड़ी;
एक माध्यमिक संक्रमण की शुरूआत।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - एक संक्रामक रोग के संकेतों की उपस्थिति (गंभीर प्रतिश्यायी घटनाएं, दस्त, उल्टी, दाने, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एलिसा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम, हेपेटाइटिस के मार्कर);

एक नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श - गुर्दे की क्षति के लिए डेटा की उपस्थिति, गुर्दे की विफलता के संकेत, डायरिया में कमी, प्रोटीनुरिया;
रुमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग के लक्षणों की उपस्थिति;
कार्डियक सर्जन का परामर्श - दर्दनाक चोट के लक्षण, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस;
· फ़िथिसियाट्रिशियन का परामर्श - तपेदिक पर डेटा की उपलब्धता;
एक ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श - ऑन्कोपैथोलॉजी के संकेतों की उपस्थिति।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:कार्डियक टैम्पोनैड के संकेत (नैदानिक मानदंडों में ऊपर वर्णित)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:नैदानिक सुधार (दर्द से राहत, सूजन के संकेत (ल्यूकोसाइट स्तरों का सामान्यीकरण, ईएसआर, सीआरपी);

जीर्ण पेरिकार्डिटिस में हेमोडायनामिक मापदंडों, ईसीजी और इकोसीजी का स्थिरीकरण;
पेरीकार्डिटिस के लक्षणों की पूर्ण राहत और तीव्र पेरीकार्डिटिस में कारण (वसूली) का उन्मूलन;
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति;
पेरिकार्डियोसेंटेसिस के बाद कोई जटिलता नहीं। अस्पताल में भर्ती

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:अज्ञात एटियलजि के क्रोनिक पेरिकार्डिटिस में डायग्नोस्टिक पेरिकार्डियोसेंटेसिस का संचालन (तत्काल और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत के अभाव में);

NSAID उपचार के प्रभाव में कमी।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नव निदान तीव्र पेरिकार्डिटिस

कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षणों के साथ तीव्र पेरिकार्डिटिस का क्लिनिक;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान में वृद्धि;

प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियां, मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा;

मायोपेरिकार्डिटिस;

बड़ी मात्रा में पेरिकार्डियल इफ्यूजन (कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा)।

सूचना स्रोत और साहित्य

एमएचएसडी आरके, 2016 की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
1. 1) पेरिकार्डियल 2 के निदान और प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स) यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के रोग; यूर हार्ट जे 2015. 3) ए.ए.बरानोव, एन.एन.वोलोडिना, जी.ए. सैमसीगिना: बचपन की बीमारियों की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी, मॉस्को लिटेरा पब्लिशिंग हाउस 2007 4) पेरिकार्डिटिस वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए संघीय नैदानिक दिशानिर्देश, 2014। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.ए. बारानोव। 5) यावलोव आई.एस. पेरिकार्डियल रोगों के निदान और उपचार के लिए आधुनिक सिफारिशें। कंसीलियममेडिकम.-2005.-वॉल्यूम 7, नंबर 5.-एस.380-391। 6) भट्ट डी.एल., स्कीमन जे., अब्राहम एन.एस. और अन्य। ACCF/ACG/AHA 2008 एंटीप्लेटलेट थेरेपी के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोखिम को कम करने पर विशेषज्ञ सहमति दस्तावेज़ और NSAID क्लिनिकल विशेषज्ञ सहमति दस्तावेज़ों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन टास्क फ़ोर्स की एक रिपोर्ट का उपयोग करें। संचलन। 2008; 118; 1894-1909 7) रिकार्डो ए. मुनोस, विक्टर ओ. मोरेल, एडुआर्डो एम. डा क्रूज़, कैरल जी. वेटरली। हृदय रोग वाले बच्चों की क्रिटिकल केयर। बेसिक मेडिकल एंड सर्जिकल कॉन्सेप्ट्स। स्प्रिंगरज 2010।

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्त रूप

ऑल्ट	–	alataminotransferase
एएसटी	–	एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
जीकेएस	–	ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
आईपीपी	–	प्रोटॉन पंप निरोधी
एलडीएच	–	लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज
एमवी-KFK	–	एमबी क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज का अंश
एनएसएआईडी	–	नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
पीसीआर	–	पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
एसएलई	–	प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
ईएसआर	–	एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर
एसआरपी	–	सी - रिएक्टिव प्रोटीन
हिमाचल प्रदेश	–	जीर्ण पेरिकार्डिटिस
स्विस फ्रैंक	–	पुरानी दिल की विफलता
पीई इकोसीजी	–	ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी
ईसीजी	–	विद्युतहृद्लेख
इकोकार्डियोग्राफी	–	इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: 1) इवानोवा-रज़ुमोवा तात्याना व्लादिमीरोवाना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, राष्ट्रीय वैज्ञानिक हृदय शल्य चिकित्सा केंद्र जेएससी, बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।

2) बैगालकानोवा अल्मीरा इगलिवना - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक कार्डियक सर्जरी सेंटर", बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी विभाग के कार्डियोलॉजिस्ट।
3) खुदाईबरजेनोवा मखिरा सीडुअलिवना - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटेशन", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

रुचियों का भेद:गुम।

समीक्षकों की सूची: 1) अब्द्रखमनोवा सगीरा टोकसानबेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", बच्चों के रोग संख्या 2 विभाग के प्रमुख।

2) बैशेवा दीनागुल अयापबेकोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस चिल्ड्रन इंफेक्शनिस्ट।

प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन। संलग्न फाइलें ध्यान दें! यदि आप एक चिकित्सा पेशेवर नहीं हैं:

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