यह टेटनस को मजबूत विषाक्त क्षति द्वारा विशेषता संक्रामक है। टिटनेस का विभेदक निदान

टिटनेस - घाव अवायवीय संक्रमण, तंत्रिका तंत्र के मोटर केंद्रों को विषाक्त क्षति और धारीदार मांसपेशियों के क्लोनल-टॉनिक आक्षेप के विकास की विशेषता है।

टेटनस क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के प्रेरक एजेंट की खोज 1883 में एन.डी. मोनास्टिर्स्की द्वारा की गई थी, और 1884 में इसे ए। निकोलेयर द्वारा बगीचे की मिट्टी से संक्रमित जानवरों से अलग किया गया था।

आकृति विज्ञान।सी1. टेटानी अकेले या जंजीर वाली ग्राम-पॉजिटिव छड़ें 4-8 माइक्रोन लंबी और 0.3-0.8 माइक्रोन मोटी होती हैं। उनकी कशाभिका परिधि पर स्थित हैं

ii, और आकार स्वयं छड़ी के आकार से अधिक है। बीजाणु अंत में स्थित होते हैं, इसलिए, रूपात्मक रूप से, रोगज़नक़ में एक रैकेट, एक ड्रमस्टिक का रूप होता है।

सांस्कृतिक श्ले और एंजाइमेटिक गुण। सख्त अवायवीय, पीएच 7.0-7.9, 37 0 सी (विकास सीमा 14-45 डिग्री सेल्सियस) पर बढ़ता है, इसमें एक असमान सतह, एक कॉम्पैक्ट केंद्र और फिलामेंटस प्रक्रियाओं के साथ नाजुक खिलने, भूरे-पीले रंग की कॉलोनियों की उपस्थिति होती है।

रक्त अग्र पर कालोनियों के चारों ओर हेमोलिसिस क्षेत्र बनते हैं। अर्ध-तरल अगर पर, इसकी कॉलोनियां फुल (एस-फॉर्म) या दाल (आर-फॉर्म) का रूप लेती हैं। Kitt-Tarozzi द्रव माध्यम पर प्रोटीन के टूटने के कारण मैलापन दिखाई देता है और गैस निकलती है।

बीजाणु भौतिक और रासायनिक प्रभावों के प्रतिरोधी हैं:

उबालने पर, वे 30 मिनट - 1 घंटे के बाद, 1% सब्लिमेट के घोल में और 5% फिनोल - 8-10 घंटे के बाद मर जाते हैं।

C1 के एंजाइमेटिक गुण। टेटानी को जिलेटिन को धीरे-धीरे द्रवीभूत करने और छोटे गुच्छे के गठन के साथ दूध को जमाने की क्षमता की विशेषता है, और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं।

एंटीजेनिक संरचना।मोबाइल उपभेदों C1. टेटानी में O- (दैहिक, समूह) और H- (फ्लैगेलर विशिष्ट) एंटीजन होते हैं; स्थिर - केवल ओ-एंटीजन।

एच-एंटीजन के अनुसार, टेटनस के प्रेरक एजेंट दस सेरोवर में विभाजित हैं।

उग्रता के कारक।टिटनेस विष के दो अंश होते हैं:

टेटानोस्पास्मिन, जो तंत्रिका तंत्र पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है और रोग के मुख्य लक्षण का कारण बनता है - धारीदार मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन;

टेटानोलिसिन - एरिथ्रोसाइट्स के गैर-विशिष्ट हेमोलिसिस, ऊतक परिगलन, फागोसाइट्स के विनाश का कारण बनता है।

दोनों अंश थर्मोलैबाइल हैं, बेहद मजबूत हैं जैविक गतिविधि. 0.0000005 मिली की खुराक पर 20 ग्राम वजन का एक सफेद चूहा मारा जाता है; 0.000000005 की खुराक पर अमोनियम सल्फेट द्वारा अवक्षेपित सूखा विष सफेद चूहों के लिए घातक है। जब टिटनेस टॉक्सिन को फॉर्मेलिन से उपचारित किया जाता है और उसके बाद गर्म किया जाता है, तो टॉक्सोइड प्राप्त होता है।

महामारी विज्ञान।टिटनेस पूरी दुनिया में न केवल युद्धकाल में, बल्कि शांतिकाल में भी घरेलू और औद्योगिक चोटों की जटिलता के रूप में पाया जाता है। अपने पर संक्रामक प्रकृतिपहली बार एन.आई. पिरोगोव द्वारा इंगित किया गया था। 80-86% मामले निवासी हैं ग्रामीण क्षेत्र, कर्मी कृषि; 47-70% एक वर्ष की आयु के बच्चे और 20 वर्ष तक के युवा पुरुष हैं। 14 साल से कम उम्र के कुल मामलों में से 79.5% बीमारी नंगे पैर चलने के दौरान चोट लगने के कारण हुई। अभिलक्षणिक विशेषताटेटनस मौसमी है, वसंत और गर्मियों में घटनाओं में वृद्धि और शरद ऋतु और सर्दियों में कमी के साथ।

बीजाणुओं की शुरूआत के स्थल पर, वे वनस्पति रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं जो एक्सोटॉक्सिन छोड़ते हैं, जो रक्त और लसीका में प्रवेश करता है और होता है अड़चन प्रभावशरीर पर - परिधीय तंत्रिका शाखाओं से रीढ़ की हड्डी के मोटर केंद्रों तक, मेडुला ऑबोंगटाऔर पोंस वरोली। विष तंत्रिका कोशिकाओं के फोकल अतिरेक का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशी समूह प्रतिवर्त रूप से प्रभावित होते हैं। पहले क्लोनिक, और फिर - टॉनिक आक्षेप।

फैल रहा है मेरुदण्ड, विष मोटर न्यूरॉन्स के नए समूहों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्यीकृत टेटनस होता है।

यह अवरोही और आरोही हो सकता है। सफेद चूहों में आरोही देखा गया, गिनी सूअर, खरगोश, कुत्ते और निचले बंदर, अवरोही - मनुष्यों और समानों में। उत्तरार्द्ध को सिर और गर्दन की मांसपेशियों की प्रारंभिक कठोरता, कठोरता, फिर पूरे ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों को नुकसान, और अंत में, सामान्य आक्षेप की विशेषता है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, तीन नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

हल्का, जिसमें कोई आक्षेप नहीं होता है;

मध्यम गंभीरता, जिसमें थोड़ी सी बाहरी जलन पर आक्षेप आसानी से हो जाता है;

गंभीर, सहज, मुश्किल से नियंत्रित आक्षेप के साथ।

ऊष्मायन अवधि 7-20 दिनों तक रहती है। पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रममनुष्यों में टेटनस, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ट्रिस्मस;

ओपिसथोटोनस; टॉनिक आक्षेप; सामान्य वृद्धिप्रतिवर्त उत्तेजना; ग्रसनी की मांसपेशियों के पलटा आक्षेप; दम घुटना जल्द वृद्धितापमान, पक्षाघात जबड़ा, मौत।

इस रोग की शुरुआत सिर दर्द, अस्वस्थता, पूरे शरीर में खिंचाव वाली प्रकृति के दर्द से होती है। इसके बाद चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) और मिमिक मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन आता है। इसी समय, माथे पर और आंखों के पास झुर्रियां दिखाई देती हैं, आंखें संकरी हो जाती हैं, रिसस सार्डोनिकस बनता है। कठोरता के बाद गर्दन की मांसपेशियां opisthotonus रीढ़ की हड्डी के आगे झुकने के साथ विकसित होता है (देखें सहित। वी)। रोगी सिर के पिछले हिस्से और एड़ी से बिस्तर को छूते हुए एक चाप में झुक जाता है। पीठ की मांसपेशियों की ऐंठन इतनी मजबूत होती है कि वे रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का कारण बन सकती हैं।

मांसपेशियों में अकड़न के कुछ समय बाद, सामान्य ऐंठन होती है, आवृत्ति, अवधि और तीव्रता

जो रोग बढ़ने के साथ बढ़ता है। आक्षेप अचानक होता है, थोड़ी सी बाहरी जलन पर। हमले की अवधि कुछ सेकंड से एक मिनट तक होती है, गंभीर मामलों में वे हर 3-5 मिनट में होते हैं।

हमलों के दौरान, रोगी का चेहरा पीड़ा और भय व्यक्त करता है, जीभ काट ली जाती है। यदि हमला एक मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो श्वासावरोध होता है और बिना प्रतिपादन के होता है चिकित्सा देखभालरोगी मर जाता है।

पर अनुकूल पाठ्यक्रमऐंठन अवधि 15 दिनों तक रहती है। यदि इस अवधि के अंत तक हमले कम बार-बार हो जाते हैं या रुक जाते हैं, तो रोग का निदान अनुकूल है। टॉनिक मांसपेशियों में तनाव 22-25 दिनों तक जारी रहता है। ट्रिस्मस और भी धीरे-धीरे गुजरता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमताएंटीटॉक्सिक, अस्थिर।

प्रयोगशाला निदान. परनिदान का आधार रोगज़नक़ या उसके विष का पता लगाना है। सामग्री घाव से ली गई मृत ऊतक के टुकड़े हैं, घाव से लथपथ स्वैब, थूक या बलगम से लथपथ श्वसन तंत्र, चोट के बाद निशान रह गए।

पोषक मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपी (स्मीयर-छाप) और फसलों को मिलाएं। बुवाई से पहले, परीक्षण सामग्री (ऊतक के टुकड़े) को शारीरिक लवण की दोहरी मात्रा में समरूप बनाया जाता है और किट-टारोज़ी माध्यम पर बोया जाता है। साथ के माइक्रोफ्लोरा को खत्म करने के लिए, संक्रमित फसलों को 80 डिग्री सेल्सियस पर 20 मिनट तक गर्म किया जाता है।

विष का पता लगाने के लिए, मोर्टार में परीक्षण सामग्री (या कल्चर लिक्विड) ग्राउंड को 1 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर रखा जाता है, जिसके बाद इसे एंटीटेटनस सीरम (1 मिली का अर्क प्लस 0.5 मिली पतला सीरम जिसमें 1 में 200 IU होता है) मिलाया जाता है। एमएल)। मिश्रण को 40 मिनट तक रखा जाता है और सफेद चूहों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। परीक्षण सामग्री को सीरम के बिना जानवरों को नियंत्रित करने के लिए प्रशासित किया गया था।

एग्लूटीनेटिंग और ल्यूमिनसेंट सेरा का भी उपयोग किया जाता है।

उपचार और रोकथाम।उपचार एंटीटॉक्सिक के उपयोग पर आधारित है टिटनस टॉक्सॉइडया इम्युनोग्लोबुलिन। पर उद्भवनरोकथाम के लिए सीरम और टॉक्सोइड की शुरूआत को मिलाएं।

रोकथाम - डीटीपी, रासायनिक अधिशोषित टाइफाइड-पैराटाइफाइड-टेटनस वैक्सीन, डीएस-एनाटॉक्सिन।

इसी तरह की जानकारी।

टेटनस सैप्रोनोज प्रकार के संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है (यह नाम ग्रीक सैप्रोस से आया है, जिसका अर्थ है सड़ा हुआ, और नोसोस, जिसका अर्थ है रोग)। रोगों के इस समूह के लिए विशेषता रोगज़नक़ और उसके निवास स्थान के संचरण की संपर्क तंत्र है।

टेटनस बैक्टीरिया का आवास वस्तुएं (मानव या पशु शरीर नहीं) हैं जो हमारे आसपास हैं - उदाहरण के लिए, पानी, मिट्टी, एक कुर्सी, एक मेज। इसलिए लीजियोनेरेस रोग के प्रेरक एजेंट, इस समूह के रोगों से संबंधित, एयर कंडीशनिंग, शावर और इसी तरह की वस्तुओं को आवास के रूप में चुना।

टेटनस को फैलने की महामारी विज्ञान प्रकृति की विशेषता नहीं है, क्योंकि रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है - वह संक्रामक नहीं है। हालांकि टिटनेस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बीमारी के बाद विकसित नहीं होती है।

संदर्भ के लिए।टिटनेस एक तीव्र सैप्रोजूनोटिक रोग है संक्रामक प्रकृतिक्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होता है। पैथोलॉजी तंत्रिका ऊतकों को गंभीर क्षति से प्रकट होती है टिटनेस विषाक्त पदार्थस्पष्ट मांसपेशी हाइपरटोनिटी और टेटनिक आक्षेप के विकास के लिए अग्रणी।

टेटनस संक्रमण सबसे प्राचीन बीमारियों में से एक है। प्रथम विस्तृत विवरणपैथोलॉजी हिप्पोक्रेट्स से संबंधित है। टिटनेस से उनके बेटे की मृत्यु के बाद, उन्होंने इस संक्रमण का विस्तृत विवरण संकलित किया, इसे टेटनस नाम दिया।

साथ ही आयुर्वेद और बाइबिल जैसी किताबों में भी संक्रमण का जिक्र है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टेटनस के सभी विवरणों में, इसका विकास हमेशा खुले के संदूषण से जुड़ा रहा है घाव की सतहधरती। कुछ देशों में, मल से दूषित मिट्टी को जहर के बजाय हथियारों से भी उपचारित किया जाता था।

संदर्भ के लिए। बहुत देर तकटेटनस को बिल्कुल नहीं माना जाता था इलाज योग्य रोग 100% मृत्यु दर के साथ। पर इस पल, टेटनस को एक इलाज योग्य बीमारी माना जाता है (बशर्ते घाव का जल्दी पर्याप्त उपचार और एंटी-टेटनस सीरम की शुरूआत)। हालांकि, टेटनस का गंभीर कोर्स अभी भी उच्च मृत्यु दर के साथ है। टिटनेस के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

स्व-दवा असंभव है, और टेटनस के लिए एकमात्र प्रभावी विशिष्ट उपाय टेटनस टॉक्सॉयड है, जिसे रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत से 30 घंटे के बाद नहीं दिया जाना चाहिए। बाद में दवा का परिचय अप्रभावी है।

क्या है खतरनाक टिटनेस

संदर्भ के लिए।यह बीमारी पूरी दुनिया में जानी जाती है। टेटनस बेसिलस के प्रति संवेदनशीलता सभी जातियों और उम्र के लोगों में अधिक होती है। टिटनेस में मृत्यु दर (समय पर न होने पर) विशिष्ट उपचार) वयस्कों के लिए पचानवे प्रतिशत और नवजात शिशुओं के लिए एक सौ प्रतिशत है।

गैस्टन रेमन (1926) द्वारा एक विशिष्ट सीरम के विकास से पहले, प्रसूति संबंधी टेटनस प्रसूति अस्पतालों में प्रसव महिलाओं और शिशुओं में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक था।

फिलहाल, टेटनस काफी दुर्लभ है। यह इस तथ्य के कारण है कि 1974 में डब्ल्यूएचओ ने नियंत्रित संक्रमणों (डिप्थीरिया, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस, आदि) की घटनाओं को कम करने और पूर्ण उन्मूलन के लिए एक विशेष रणनीति पेश की।

ध्यान।अब उच्च स्तरटेटनस की घटना केवल में देखी जाती है विकासशील देश, साथ कम स्तरनिवारक टीकाकरण के साथ अर्थव्यवस्था और आबादी का अपर्याप्त कवरेज। यह ऐसे देशों की यात्रा करने वाले पर्यटकों पर लागू होता है।

टेटनस के रोगियों में मृत्यु के प्रमुख कारण हैं:

• रेस्पिरेटरी अरेस्ट या कार्डिएक अरेस्ट बरामदगी;
• गंभीर चयापचय और सूक्ष्म संचार संबंधी विकार जिसके कारण कई अंग विफल हो जाते हैं;
• माध्यमिक प्युलुलेंट जटिलताओं, सेप्टिक शॉक के साथ सेप्सिस।

टेटनस का प्रेरक एजेंट

क्लोस्ट्रीडियम टेटानी क्लोस्ट्रीडियम जीनस के बड़े चने + छड़ से संबंधित है। क्लोस्ट्रीडियम टेटनस एक सख्त बाध्यकारी अवायवीय है, अर्थात, पर्याप्त विकास और प्रजनन के लिए, इसके साथ स्थितियों की आवश्यकता होती है पूर्ण अनुपस्थितिऑक्सीजन पहुंच।

वानस्पतिक विष-उत्पादक रूप पर्यावरण में बिल्कुल व्यवहार्य नहीं हैं। इसलिए, प्रतिकूल परिस्थितियों में, टेटनस बेसिलस बीजाणुओं में बदल जाता है जो भौतिक और रासायनिक हमले के प्रतिरोध के उच्चतम स्तर से प्रतिष्ठित होते हैं।

टिटनेस के बीजाणु स्वयं रोगजनक नहीं होते हैं। वे एक विष (टेटनोस्पास्मिन) का उत्पादन करने में सक्षम नहीं हैं और अनुकूल परिस्थितियों के अभाव में बीमारी का कारण नहीं बनते हैं।

यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि, निवास के क्षेत्र के आधार पर, लगभग पांच से चालीस प्रतिशत लोग आंतों में टेटनस बेसिली के वाहक होते हैं। ऐसी गाड़ी क्षणिक है, साथ नहीं है नैदानिक ​​लक्षणऔर रोग के विकास के लिए नेतृत्व नहीं करता है।

हालांकि, जब अवायवीय (ऑक्सीजन-मुक्त) स्थितियों के संपर्क में आते हैं, तो बीजाणु वापस रोगजनक, विष-उत्पादक रूपों में बदलने में सक्षम होते हैं।

ध्यान।जहरीले गुणों की ताकत के मामले में, टेटनस बेसिली द्वारा उत्पादित टेटनोस्पास्मिन बोटुलिनम विष के बाद दूसरे स्थान पर है। यह विष उत्पन्न होता है और इसे सबसे मजबूत ज्ञात जहर माना जाता है।

आप टेटनस कैसे प्राप्त कर सकते हैं

टिटनेस के संक्रमण का स्रोत पशु हैं। क्लोस्ट्रीडियम वानस्पतिक रूपों या बीजाणुओं के रूप में कई जुगाली करने वालों के पेट और आंतों में पाया जाता है। पर वातावरणटेटनस का प्रेरक एजेंट मल के साथ उत्सर्जित होता है।

मिट्टी में (विशेष रूप से आर्द्र गर्म जलवायु में), रोगज़नक़ कर सकते हैं लंबे समय तकव्यवहार्यता बनाए रखें, और पर्याप्त परिस्थितियों में (ऑक्सीजन तक सीधी पहुंच की कमी) और सक्रिय रूप से गुणा करें। इस संबंध में, मिट्टी टेटनस बेसिलस का सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक भंडार है।

संक्रमण तब होता है जब टेटनस बीजाणु युक्त पृथ्वी त्वचा की क्षतिग्रस्त सतह (घाव) पर मिल जाती है। टेटनस की सबसे अधिक घटना युद्ध के समय होती है। पर छर्रे घावकुचल और बंदूक की गोली के घाव, सबसे अनुकूल (ऑक्सीजन मुक्त) स्थितियां बनाई जाती हैं, जिससे रोगज़नक़ को सक्रिय रूप से गुणा करने की अनुमति मिलती है।

संदर्भ के लिए।मयूर काल में, सबसे सामान्य कारणों मेंटेटनस विभिन्न पैर की चोटें हैं (जंग खाए नाखून के साथ एड़ी का पंचर, एक कांटा, देश में काम करते समय एक रेक के साथ पैरों को नुकसान, आदि)। साथ ही, टेटनस तब हो सकता है जब पृथ्वी आ जाए जला घाव, शीतदंश संदूषण या पोषी अल्सर, अवैध (समुदाय-अधिग्रहित) गर्भपात, आदि के बाद। विकासशील देशों में, अभी भी गर्भनाल घाव में नवजात टेटनस संक्रमण का उच्च स्तर है।

टेटनस के प्रेरक एजेंट के लिए संवेदनशीलता सभी में बहुत अधिक है आयु के अनुसार समूहऔर लिंग पर निर्भर नहीं करता है, हालांकि, अक्सर यह रोग 10 वर्ष से कम उम्र के लड़कों में दर्ज किया जाता है (सड़क पर बाहरी खेलों के दौरान लगातार चोटों के कारण)।

रोग कैसे विकसित होता है

घाव की सतह से टकराने के बाद उसमें क्लोस्ट्रीडियम टिटनेस के बीजाणु रूप रह जाते हैं।
वानस्पतिक रूप में संक्रमण आगामी विकाश संक्रामक प्रक्रियायह तभी संभव है जब घाव में ऑक्सीजन मुक्त स्थितियां निर्मित हों:

• एक लंबे घाव चैनल के साथ गहरी छुरा की चोटें;
• पाइोजेनिक वनस्पतियों के घाव में पड़ना, जो सक्रिय रूप से ऑक्सीजन की खपत करता है;
• गैर-पेशेवर घाव उपचार;
• क्रस्ट, रक्त के थक्कों आदि के साथ घाव के लुमेन में रुकावट।

संदर्भ के लिए।बीजाणु रोगजनक रूपों में बदल जाने के बाद, वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं और टेटनस विषाक्त पदार्थों (टेटनोस्पास्मिन) का उत्पादन करते हैं। विषाक्त पदार्थ जल्दी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं और तंत्रिका ऊतकों में जमा हो जाते हैं।

भविष्य में, निरोधात्मक आवेगों के संचरण में रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप धारीदार को मांसपेशियों का ऊतकस्वतःस्फूर्त उत्तेजनात्मक आवेग लगातार बहने लगते हैं, जिससे इसका टॉनिक तनाव होता है।

टेटनस के पहले लक्षण हमेशा धारीदार मांसपेशियों के घाव से प्रकट होते हैं, जितना संभव हो घाव के करीब, साथ ही चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों।

वयस्कों और बच्चों में टेटनस के सहानुभूतिपूर्ण लक्षण प्रकट होते हैं:

• उच्च शरीर का तापमान,
• ऊपर उठाया हुआ रक्त चाप,
• गंभीर विपुल पसीना
• प्रचुर मात्रा में लार (स्पष्ट पसीने और लार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित हो सकता है)।

एक निरंतर टॉनिक ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है गंभीर उल्लंघनअंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन, जिससे चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है।

संदर्भ के लिए।नतीजतन, एक दुष्चक्र बनता है: चयापचय एसिडोसिस बढ़े हुए दौरे में योगदान देता है, और दौरे चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की प्रगति का समर्थन करते हैं।

टिटनेस - ऊष्मायन अवधि

टेटनस की ऊष्मायन अवधि एक से तीस दिनों तक होती है। आमतौर पर घाव में क्लोस्ट्रीडियम मिलने के बाद एक या दो सप्ताह में रोग प्रकट हो जाता है।

ध्यान।यह ध्यान में रखना चाहिए कि पहले लक्षण दिखाई देने तक मामूली घाव ठीक हो सकते हैं, इसलिए पहचानें प्रवेश द्वारएनामनेसिस इकट्ठा करने पर ही संक्रमण संभव है।

रोग की गंभीरता सीधे ऊष्मायन अवधि की अवधि से संबंधित है। यह जितना छोटा होता है, टेटनस उतना ही गंभीर होता है।

टिटनेस के लक्षण

सबसे अधिक बार, रोग के पहले लक्षण हैं:

• खींचने की उपस्थिति और दुख दर्दघाव के क्षेत्र में;
• कठोरता और निगलने में कठिनाई;
• घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों की हल्की मरोड़।

कुछ मामलों में, बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, चिड़चिड़ापन और सिरदर्द के साथ होने वाली prodromal अभिव्यक्तियों की एक छोटी अवधि हो सकती है।

महत्वपूर्ण।पहला उच्च विशिष्ट लक्षणटेटनस को चबाने वाले ट्रिस्मस (चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक तनाव, कठिनाई का कारण बनता है, और बाद में दांतों को खोलने में पूर्ण अक्षमता) की उपस्थिति माना जाता है।

पर शुरुआती अवस्थारोग, इस लक्षण का पता एक विशेष विधि द्वारा लगाया जा सकता है जो एक तकनीक द्वारा मांसपेशियों में ऐंठन को भड़काता है: वे निचले जबड़े के दांतों पर एक स्पैटुला के साथ आराम करते हैं और उस पर टैप करना शुरू करते हैं।

बाद में प्रगतिशील क्षति स्नायु तंत्रविषाक्त पदार्थों से चेहरे की मांसपेशियों को गंभीर और विशिष्ट नुकसान होता है:

• चेहरे की विशेषताओं का विरूपण;
• माथे पर और आंखों के आसपास तेज झुर्रियों की उपस्थिति;
• एक तनावपूर्ण मजबूर मुस्कान में मुंह खींचकर;
• मुंह के कोनों को ऊपर उठाना या कम करना।

नतीजतन, रोगी के चेहरे का भाव रोना और मुस्कुराना दोनों बन जाता है। यह लक्षणसार्डोनिक मुस्कान कहा जाता है।

गंभीर निगलने वाले विकार (डिस्फेगिया) भी दिखाई देते हैं।

ध्यान।जबरन मुस्कुराने, निगलने के विकार और चबाने वाले लॉकजॉ का संयोजन केवल टेटनस के रोगियों में होता है और इसे लक्षणों का सबसे विशिष्ट त्रय माना जाता है, जो जल्द से जल्द विभेदक निदान और निदान की अनुमति देता है।

इसके अलावा, 3-4 दिनों के भीतर, स्वर (हाइपरटोनिटी) में तेज वृद्धि दिखाई देती है, जो पीठ, गर्दन, पेट और अंगों की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। इससे रोगियों का शरीर अजीब, कलात्मक मुद्राएं लेता है। वे अपने सिर के पिछले हिस्से और एड़ी को छूकर बिस्तर पर लेट सकते हैं (इस घटना को ओपिसथोटोनस कहा जाता है) या एक पुल (एम्प्रोस्टोटोनस) के साथ अपनी पीठ को झुकाते हैं।

सभी मांसपेशी समूहों में, हाथों और पैरों की मांसपेशियों को छोड़कर, आंदोलनों की एक स्पष्ट कठोरता होती है।

संदर्भ के लिए।इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम में टॉनिक ऐंठन सिंड्रोम का प्रसार श्वसन विकारों की उपस्थिति की ओर जाता है।

हार मासपेशीय तंत्रटेटनस के रोगियों में सबसे मजबूत की उपस्थिति के साथ है दर्द सिंड्रोम, निरंतर मांसपेशी हाइपरटोनिटी, साथ ही एक टेटनिक प्रकृति के विशिष्ट टेटनस आक्षेप।

ऐंठन वाले हमलों के साथ कष्टदायी दर्द, अत्यधिक पसीना और लार आना, उच्च रक्तचाप, बुखार होता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, प्रति घंटे 1-2 से 10-15 बार दौरे पड़ सकते हैं। दौरे की अवधि भी 20-30 सेकंड से लेकर कई मिनट तक हो सकती है।

पर आसान कोर्सटिटनेस के साथ लंबी अवधिऊष्मायन (लगभग बीस दिन) सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है।

ऐंठन सिंड्रोम की ऊंचाई पर हो सकता है:

• मांसपेशी टूटना;
• हृदय और श्वसन गिरफ्तारी;
• अस्थि भंग (साथ .) गंभीर कोर्ससंभव रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर)।
• कण्डरा टूटना।

एक जटिल हमले के अंत के बाद, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है। गंभीर या जटिल के मामले में (एक माध्यमिक का अनुलग्नक जीवाणु संक्रमण) लगातार बुखार के दौरान।

संदर्भ के लिए।टेटनस की अवधि (उज्ज्वल की अवधि नैदानिक ​​लक्षण) संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के रूपों के साथ - लगभग 2 सप्ताह, गंभीर के साथ - 3 से अधिक।

टेटनस के स्थानीय (स्थानीयकृत) रूपों के साथ (गुलाब के टेटनस सहित जो सिर में चोट लगने के बाद होता है) प्रारम्भिक कालऐंठन केवल स्थानीय हो सकती है। यही है, केवल घाव की सतह के जितना संभव हो उतना करीब स्थित मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऐंठन सिंड्रोम अभी भी सामान्यीकृत होता है।

टिटनेस - बच्चों में लक्षण

संदर्भ के लिए।बच्चों में टिटनेस के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं, लेकिन यह रोग हमेशा अधिक गंभीर होता है। ऐंठन सिंड्रोमलंबे समय तक, अधिक गंभीर माइक्रोकिरुलेटरी विकार और चयापचय एसिडोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से होती है।

टेटनस के पहले लक्षण भी घाव की सतह के आसपास की मांसपेशियों को नुकसान से प्रकट होते हैं, एक व्यंग्यात्मक मुस्कान की उपस्थिति और च्यूइंग ट्रिस्मसहालांकि, वयस्कों की तुलना में सामान्यीकृत दौरे बहुत तेजी से विकसित होते हैं।

टिटनेस की रोकथाम

टेटनस प्रोफिलैक्सिस में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगनिरोधी शामिल हैं
आयोजन। नीचे गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसचोट की रोकथाम (काम करते समय बंद कपड़े और जूते) भूमि भूखंड, पौधों की रोपाई करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने का उपयोग, आदि)।

विशिष्ट निवारक कार्रवाईशामिल:

• नियमित टीकाकरण करना;
• आपातकालीन संकेतों के लिए एंटीटेटनस सीरम की शुरूआत;
• घाव का पेशेवर सर्जिकल उपचार;
• प्राथमिक गैर-विशिष्ट घाव उपचार।

ध्यान। प्राथमिक प्रसंस्करणघाव चोट के तुरंत बाद किया जाता है। घाव को भरपूर मात्रा में हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोना चाहिए। शुरू करने के लिए, पेरोक्साइड में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू घाव से सतह के दूषित पदार्थों को सावधानीपूर्वक हटाता है (घाव में गिर गई पृथ्वी, आदि) और घाव के चारों ओर की सतह का इलाज करता है।

पेरोक्साइड उपचार के बाद, घाव और उसके आस-पास की त्वचा को चमकीले हरे या आयोडीन से चिकनाई दी जानी चाहिए। भविष्य में थोपना जरूरी चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी(पट्टी टाइट नहीं होनी चाहिए और केवल त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ढँक देना चाहिए, इसे नए संदूषण से बचाना चाहिए)।

ध्यान।प्राथमिक गैर-विशिष्ट उपचार के बाद, आपको प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आपातकालीन कक्ष से संपर्क करना चाहिए। यह समझना चाहिए कि स्वतंत्र रूप से गहरे घावरक्त के थक्कों, अशुद्धियों, उत्पाद शुल्क अव्यवहार्य ऊतकों आदि से घाव चैनल को पूरी तरह से साफ करना असंभव है। यह केवल एक सर्जन को ही करना चाहिए।

इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, घाव को एंटीटेटनस सीरम से चिपकाया जाता है। चोट के बाद पहले तीस घंटों में सीरम की शुरूआत सबसे प्रभावी है।

टिटनेस - गंभीर बीमारीजिसमें बैक्टीरिया द्वारा स्रावित एक्सोटॉक्सिन तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, जिससे कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक आक्षेप होते हैं।

बाद में पिछली बीमारीरोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है, इसलिए संक्रमण कई बार हो सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि 30-50% लोग टेटनस से मर जाते हैं, यहां तक ​​​​कि टॉक्सोइड की शुरूआत के बाद भी। बीमार व्यक्ति स्वयं संक्रामक नहीं है, क्योंकि क्लोस्ट्रीडियल जीवाणु की आवश्यकता होती है विशेष स्थितिआवास, प्रजनन और रोगजनक गुणों के अधिग्रहण के लिए।

टिटनेस के संचरण के तरीके:

क्लॉस्ट्रिडियम टेटानि- एक जीवाणु जिसके लिए अवायवीय स्थितियों की आवश्यकता होती है। यह सक्रिय होता है और ऊतकों में गहरी क्षति और उनमें ऑक्सीजन की अनुपस्थिति की उपस्थिति में रोगजनक गुण प्राप्त करता है।

संचरण का मुख्य मार्ग संपर्क है।संक्रमण तब हो सकता है जब:

• चोटें - छुरा घोंपना, घाव काटना;
• जलन और शीतदंश;
• बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल के माध्यम से;
• सूक्ष्म आघात;
• जानवरों या जहरीले कीड़ों से काटता है।

विष की क्रिया का तंत्र:

टेटनस जीवाणु, में हो रहा है अनुकूल परिस्थितियां, एक्सोटॉक्सिन को सक्रिय रूप से गुणा और स्रावित करना शुरू कर देता है। वह दो गुटों से मिलकर बनता है:

• टिटानोस्पास्मिन - सीधे कार्य करता है मोटर फाइबरतंत्रिका तंत्र, धारीदार मांसपेशियों के निरंतर टॉनिक संकुचन का कारण बनता है। यह तनाव पूरे शरीर में फैल जाता है और श्वसन और हृदय की मांसपेशियों का पक्षाघात हो सकता है। कम करते समय स्वर रज्जुश्वासावरोध होता है।
• टेटानोलिसिन - एरिथ्रोसाइट्स पर कार्य करता है, जिससे उनका हेमोलिसिस होता है।

टेटनस के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• उद्भवन- अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने तक हो सकती है, यह सब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से फोकस की दूरी पर निर्भर करता है। आगे, लंबी अवधि और बीमारी जितनी आसान होगी। इस अवधि के दौरान, रोगी को रुक-रुक कर होने वाले सिरदर्द, घाव के क्षेत्र में हल्की-सी मरोड़ और चिड़चिड़ापन से परेशान किया जा सकता है। रोग की ऊंचाई से पहले, रोगी को गले में खराश, ठंड लगना, भूख न लगना और अनिद्रा दिखाई दे सकती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है।
• प्रारम्भिक काल - लगभग दो दिन की अवधि। रोगी नोटिस करता है दर्द खींचनाघाव के क्षेत्र में, भले ही वह पूरी तरह से ठीक हो चुका हो। इस अवधि के दौरान, हो सकता है मानक लक्षणटेटनस (त्रय): ट्रिस्मस (मुंह खोलने की संभावना के बिना चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन), सार्डोनिक मुस्कान (मिमिक मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन चेहरे की अभिव्यक्ति करते हैं, या तो मुस्कुराते हुए या पीड़ित होते हैं - माथा झुका हुआ होता है, भौहें उठती हैं , मुंह अजर है, और मुंह के कोने नीचे हैं), opisthotonus (पीठ और अंगों की मांसपेशियों का तनाव, एक चाप के रूप में सिर और एड़ी के पीछे झूठ बोलने वाले व्यक्ति की मुद्रा की ओर जाता है) )
• शिखर अवधि - औसत अवधि 8-12 दिन है। लक्षणों का एक स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला त्रय है - ट्रिस्मस, सार्डोनिक मुस्कान और ओपिसथोटोनस। मांसपेशियों में तनाव इस हद तक पहुंच सकता है कि हाथों और पैरों को छोड़कर शरीर में पूरी तरह से अकड़न आ जाती है। स्पर्श करने के लिए पेट सपाट है। यह अवधि दर्दनाक ऐंठन के साथ होती है जो कई मिनटों तक रह सकती है। हमले के दौरान, पसीना बढ़ जाता है, तापमान बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया और हाइपोक्सिया दिखाई देते हैं। व्यक्ति का चेहरा फूला हुआ आकार लेता है, नीला हो जाता है, और चेहरे के भाव दुख और दर्द को व्यक्त करते हैं। ऐंठन संकुचन के बीच की अवधि में, मांसपेशियों में छूट नहीं होती है। रोगी को निगलने, शौच और पेशाब करने में भी कठिनाई होती है। श्वास की ओर से, स्वरयंत्र की ओर से एपनिया देखा जा सकता है - श्वासावरोध, और हृदय गतिविधि की अपर्याप्तता के कारण, त्वचा पर सायनोसिस दिखाई देता है।
• वसूली की अवधि- दो महीने तक लंबा। इस अवधि के दौरान, मांसपेशियों की ताकत और दौरे की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है। 4 सप्ताह तक वे पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। हृदय की सामान्य गतिविधि की बहाली तीसरे महीने के अंत तक होती है। इस समय, जटिलताएं शामिल हो सकती हैं, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो पूर्ण वसूली होती है।

गंभीरता का आकलन कई संकेतकों द्वारा किया जाता है:

• सौम्य डिग्री- लक्षणों का त्रय मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, ऐंठन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित या महत्वहीन हैं। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल संख्या से अधिक नहीं होता है। तचीकार्डिया शायद ही कभी मौजूद होता है। दो सप्ताह तक की अवधि।
• औसत डिग्री- एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ टैचीकार्डिया होता है। ऐंठन के दौरे एक घंटे के भीतर 1-2 बार 30 सेकंड तक की अवधि के साथ दर्ज किए जाते हैं। जटिलताएं, एक नियम के रूप में, उत्पन्न नहीं होती हैं। तीन सप्ताह तक की अवधि।
• गंभीर डिग्री- लक्षण गंभीर हैं गर्मीस्थिर है, हर 15-30 मिनट में तीन मिनट तक दौरे दर्ज किए जाते हैं। गंभीर तचीकार्डिया और हाइपोक्सिया नोट किए जाते हैं। अक्सर जटिलताओं के अतिरिक्त के साथ। तीन सप्ताह से अधिक की अवधि।

प्रति विशेषताएँटेटनस में शामिल हैं:

• लॉकजॉ;
• सार्डोनिक मुस्कान;
• ओपिसथोटोनस;
• निगलने में कठिनाई, साथ ही साथ इसकी व्यथा;
• क्षिप्रहृदयता;
• तापमान बढ़ना;
• टॉनिक आक्षेप;
• एपनिया;
• सायनोसिस;
• पसीना बढ़ गया;
• अत्यधिक लार।

निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, जो पहले से ही प्रारंभिक अवधि में स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, रोग का इतिहास (ऊतक क्षति मौजूद है) और विश्वसनीय नैदानिक ​​तस्वीर(केवल टेटनस के साथ दिखाई देने वाले संकेतों की उपस्थिति)। प्रयोगशाला निदान, एक नियम के रूप में, परिणाम नहीं देता है। एक्सोटॉक्सिन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, घाव से सामग्री ली जाती है और सुसंस्कृत होती है पोषक माध्यमऔर चूहों पर जैविक परीक्षण भी करते हैं।

उपचार विभाग के एक अस्पताल में किया जाता है गहन देखभालमहत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी के लिए महत्वपूर्ण अंग. रोगी को बाहर से जलन (प्रकाश, शोर, आदि) से बचने के लिए एक अलग कमरे में रखा जाता है।

उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• टिटनेस टॉक्सोइड का परिचय - मात्र शंका होने पर भी यह वस्तु अनिवार्य है।
• घाव की स्वच्छता - प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, वातन में सुधार के लिए ऊतक फ्लैप का व्यापक उद्घाटन, टांके किसी भी तरह से आरोपित नहीं होते हैं।
• ऐंठन बरामदगी से राहत - इंजेक्शन मांसपेशियों को आराम।
• रोगी का स्थानांतरण कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े (हाइपोक्सिया का सुधार), हृदय प्रणाली का नियंत्रण।
• जटिलताओं से निपटना।
• पोषण उच्च कैलोरी, ट्यूब या पैरेंट्रल है।

सबसे द्वारा गंभीर परिणाममृत्यु है। यह श्वासावरोध (मुखर डोरियों की ऐंठन), हाइपोक्सिया (इंटरकोस्टल और डायाफ्रामिक मांसपेशियों का तनाव - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में कमी), मस्तिष्क के तने को नुकसान - श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी से आ सकता है।

टेटनस खतरनाक है संक्रमणवह हमला तंत्रिका प्रणालीऔर गंभीर मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है। कई मामलों में, रोग मृत्यु में समाप्त होता है।

टेटनस दुनिया के सभी हिस्सों में होता है। पृथ्वी पर हर साल 160,000 से अधिक लोग टिटनेस से मर जाते हैं। सबसे अधिक उपयोग करने पर भी आधुनिक तरीकेविकसित देशों में इलाज से अस्पताल में भर्ती मरीजों में से 30-60% की मौत हो जाती है। इसके बजाय, उन क्षेत्रों में जहां नहीं आवश्यक मात्राएंटीटेटनस सीरम मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं में मृत्यु दर लगभग 95% है।

टिटनेस के कारण

रोग अवायवीय बेसिलस क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के बीजाणुओं के संक्रमण से उत्पन्न होता है, जो अक्सर मिट्टी में एक साथ रहते हैं और इसके कणों के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। विभिन्न क्षतित्वचा, यहां तक ​​कि साधारण कटौती भी।

हालांकि, घाव की देखभाल रोगाणुरोधकोंजैसे: हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आयोडीन, शानदार हरा, टेटनस बीजाणुओं को बेअसर करने में सक्षम नहीं होगा।

टेटनस बीजाणु-संक्रमित अवायवीय बेसिलस क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होता है।

टिटनेस के लक्षण

चिकित्सक आवंटित 4 आकारटेटनस: फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक। रोग शुरू होता है सामान्य कमज़ोरी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों को "खींचता" है।

इसके अलावा, मांसपेशियां बदलने लगती हैं, विशेष रूप से घाव के पास और चबाने वाली मांसपेशियों में - ऐंठन और दर्द के कारण रोगी के लिए अपना मुंह खोलना मुश्किल होता है। गर्दन, गर्दन, पीठ, पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में चिपचिपा दर्द होता है। रोगी को चिंता और भय की भावना के साथ-साथ परेशान नींद का अनुभव हो सकता है।

इसके बाद, आक्षेप शरीर की सभी मांसपेशियों को कवर करता है, जिससे रोगी को मेहराब मिलती है। डॉक्टरों का कहना है कि अगर तुरंत इलाज शुरू नहीं किया गया तो किसी व्यक्ति को बचाया नहीं जा सकता है।

अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि जिन लोगों को टिटनेस हुआ है उनमें रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है। ऐसे में दोबारा बीमार होने का खतरा बना रहता है।

टिटनेस के लक्षण

टिटनेस की रोकथाम

जानकारों के मुताबिक सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकाटिटनेस चेतावनी - निवारक टीकाकरणजो बचपन से ही किया जाता है।

चोट लगने की स्थिति में, आपको बीमारी से बचाया जा सकता है यदि पिछले टीकाकरण के बाद से 5 वर्ष से अधिक नहीं हुए हैं। यदि अधिक बीत चुका है, तो टेटनस का आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस सर्जिकल डिब्रिडमेंट और इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस है, जिसे शुरू करके टिटनस टॉक्सॉइड, एंटी-टेटनस सीरम, एंटी-टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन।

अधिकांश प्रभावी रोकथामटेटनस कम उम्र से दिया जाने वाला टीकाकरण है

कौन सी दवा इंजेक्ट करनी है, और इसकी मात्रा रोगी की स्थिति और उपचार की अवधि पर निर्भर करती है। आपातकालीन रोकथामटिटनेस को जल्द से जल्द अंजाम देना चाहिए।

अंडरवियर की सफाई की निगरानी के लिए डॉक्टर भी शरीर की स्वच्छता पर ध्यान देने की सलाह देते हैं। यदि आपने ग्रामीण इलाकों में या प्रकृति में काम किया है या किया है, तो आपको अच्छी तरह से धोना चाहिए, कपड़े बदलना चाहिए और इसे गर्म तापमान पर धोना चाहिए।

उपचार, दवा, पोषण के बारे में अधिक समाचार, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और भी बहुत कुछ - अनुभाग में पढ़ें।