फो और प्रवेश घाव। प्राथमिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट - यह क्या है, एल्गोरिथ्म और सिद्धांत

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ए) परिभाषा, कदम
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एनेस्थीसिया के तहत सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

• घाव का विच्छेदन।
• घाव चैनल का संशोधन।
• घाव के किनारों, दीवारों और तल का छांटना।
• रक्तस्तम्भन।
• क्षतिग्रस्त अंगों और संरचनाओं की अखंडता को बहाल करना
• जल निकासी के साथ घाव को सुखाना (संकेतों के अनुसार)।

इस प्रकार, पीएचओ के लिए धन्यवाद, एक आकस्मिक संक्रमित घाव छिन्न और सड़न रोकनेवाला हो जाता है, जो प्राथमिक इरादे से इसके तेजी से ठीक होने की संभावना पैदा करता है।
घाव चैनल के फैलाव के क्षेत्र और आंख के नियंत्रण में क्षति की प्रकृति के पूर्ण संशोधन के लिए घाव का विच्छेदन आवश्यक है।
घाव के किनारों, दीवारों और तल का छांटना नेक्रोटिक ऊतकों, विदेशी निकायों, साथ ही घाव के दौरान संक्रमित घाव की पूरी सतह को हटाने के लिए किया जाता है। इस चरण को पूरा करने के बाद, घाव छिन्न-भिन्न और बाँझ हो जाता है। उपकरण बदलने और प्रसंस्करण या दस्ताने बदलने के बाद ही आगे की जोड़तोड़ की जानी चाहिए।
आमतौर पर घाव के किनारों, दीवारों और तल को एक ही ब्लॉक में लगभग 0.5-2.0 सेमी (चित्र। 4.3) से एक्साइज करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, घाव के स्थानीयकरण, इसकी गहराई और क्षतिग्रस्त ऊतकों के प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। दूषित, कुचले हुए घावों, निचले छोरों पर घावों के साथ, छांटना काफी चौड़ा होना चाहिए। चेहरे पर घावों के साथ, केवल नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं, और एक कटे हुए घाव के साथ, किनारों का छांटना बिल्कुल नहीं किया जाता है। यदि वे आंतरिक अंगों (मस्तिष्क, हृदय, आंतों, आदि) के ऊतकों द्वारा दर्शाए जाते हैं, तो व्यवहार्य दीवारों और घाव के नीचे का उत्पादन करना असंभव है।
छांटने के बाद, हेमेटोमा और संभावित संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।
यदि सर्जन की योग्यताएं अनुमति देती हैं, तो पीएसटी के दौरान दृढ अवस्था (नसों, कण्डरा, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों का कनेक्शन, आदि का सिवनी) तुरंत किया जाना वांछनीय है। यदि नहीं, तो आप बाद में विलंबित अस्थिसंश्लेषण करने के लिए, कण्डरा या तंत्रिका के विलंबित सिवनी के साथ दूसरा ऑपरेशन कर सकते हैं। युद्धकाल में पीएसटी के दौरान पूर्ण रूप से पुनर्स्थापनात्मक उपाय नहीं किए जाने चाहिए।
घाव बंद करना पीएसटी का अंतिम चरण है। इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए निम्नलिखित विकल्प उपलब्ध हैं।

1. घाव की परत-दर-परत टांके कसकर

यह क्षति के एक छोटे से क्षेत्र (कट, छुरा, आदि) के साथ छोटे घावों के लिए किया जाता है, थोड़ा दूषित घाव, चेहरे, गर्दन, धड़ या ऊपरी अंगों पर घावों के स्थानीयकरण के साथ क्षति के क्षण से एक छोटी अवधि के साथ किया जाता है। .

1. जल निकासी को छोड़कर घाव बंद होना

उन मामलों में प्रदर्शन किया जाता है जहां या तो संक्रमण का खतरा होता है,
लेकिन यह बहुत छोटा है, या घाव पैर या निचले पैर पर स्थानीयकृत है, या क्षति का क्षेत्र बड़ा है, या पीएसटी चोट के 6-12 घंटे बाद किया जाता है, या रोगी के पास एक सहवर्ती विकृति है जो प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है घाव प्रक्रिया, आदि।

1. घाव नहीं भरता

यह संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम पर किया जाता है:

• देर से पीएचओ,
• पृथ्वी के साथ घाव का प्रचुर मात्रा में संदूषण,
• बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति (कुचल, चोट का घाव),
• सहवर्ती रोग (एनीमिया, इम्युनोडेफिशिएंसी, मधुमेह मेलेटस),
• पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण,
• रोगी की उन्नत आयु।

गनशॉट के घावों को सीवन नहीं किया जाना चाहिए, साथ ही युद्ध के समय में सहायता के प्रावधान में कोई घाव भी नहीं होना चाहिए।
प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में घाव को कसकर सीना एक पूरी तरह से अनुचित जोखिम और सर्जन की एक स्पष्ट सामरिक गलती है!
बी) मुख्य प्रकार
घाव के पहले पीएसटी चोट के क्षण से किया जाता है, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम कम होता है।
घाव के नुस्खे के आधार पर, तीन प्रकार के पीएसटी का उपयोग किया जाता है: जल्दी, देरी से और देर से।
प्रारंभिक पीएसटी घाव लगने के 24 घंटों के भीतर किया जाता है, इसमें सभी मुख्य चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ, घाव में केशिका रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने में असमर्थता, जल निकासी 1-2 दिनों के लिए छोड़ दी जाती है। भविष्य में, उपचार "साफ" पोस्टऑपरेटिव घाव के रूप में किया जाता है।
घाव लगने के 24 से 48 घंटे बाद विलंबित पीएसटी किया जाता है। इस अवधि के दौरान, सूजन की घटनाएं विकसित होती हैं, एडिमा, एक्सयूडेट दिखाई देते हैं। प्रारंभिक पीएक्सओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया ऑपरेशन है और घाव को खुला छोड़कर हस्तक्षेप को पूरा करना है (सीवन नहीं) इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
देर से पीएचओ 48 घंटों के बाद किया जाता है, जब सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। पीएचओ के बाद भी दम घुटने की आशंका बनी रहती है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ना (सूखा नहीं) और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स करना आवश्यक है। 7-20 दिनों में प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है, जब घाव पूरी तरह से दानों से ढक जाता है और संक्रमण के विकास के लिए सापेक्ष प्रतिरोध प्राप्त कर लेता है।

ग) संकेत
घाव के पीएसटी के लिए संकेत आवेदन के क्षण से 48-72 घंटों के भीतर किसी भी गहरे आकस्मिक घाव की उपस्थिति है।
PHO निम्न प्रकार के घावों के अधीन नहीं हैं:

• सतही घाव, खरोंच और घर्षण,
• 1 सेमी से कम मार्जिन वाले छोटे घाव,
• अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव (उदाहरण के लिए शॉट घाव),
• आंतरिक अंगों, वाहिकाओं और नसों को नुकसान पहुंचाए बिना छुरा घोंपना,
• कुछ मामलों में कोमल ऊतकों के बुलेट घावों के माध्यम से।

घ) अंतर्विरोध
घाव के पीएसटी के लिए केवल दो मतभेद हैं:

1. एक शुद्ध प्रक्रिया के घाव में विकास के संकेत।
2. रोगी की गंभीर स्थिति (टर्मिनल स्थिति, सदमा)

1. डिग्री)।

1. सीम के प्रकार

घाव का लंबा अस्तित्व सबसे तेजी से कार्यात्मक रूप से लाभकारी उपचार में योगदान नहीं देता है। यह व्यापक चोटों के लिए विशेष रूप से सच है, जब घाव की सतह के माध्यम से द्रव, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स का महत्वपूर्ण नुकसान होता है, और दमन बड़ा होता है। इसके अलावा, दाने द्वारा घाव का निष्पादन और उपकला द्वारा इसके बंद होने में काफी लंबा समय लगता है। इसलिए, विभिन्न प्रकार के टांके की मदद से घाव के किनारों को जल्द से जल्द कम करने का प्रयास करना चाहिए।
सिलाई के लाभ:

• उपचार त्वरण,
• घाव की सतह के माध्यम से नुकसान में कमी,
• घाव के फिर से दबने की संभावना को कम करना,
• कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव में वृद्धि,
• घाव देखभाल की सुविधा।

प्राथमिक और माध्यमिक सीम आवंटित करें।
ए) प्राथमिक सीम
दाने के विकास से पहले घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं, जबकि घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है।
सबसे अधिक बार, प्राथमिक टांके ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद या घाव के पीएसटी के विकास के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति में लगाए जाते हैं। प्राथमिक टांके देर से पीएसटी, युद्धकाल में पीएसटी, बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी में उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
एक निश्चित समय में घने संयोजी ऊतक आसंजन और उपकलाकरण के गठन के बाद टांके हटाने का कार्य किया जाता है।

दानेदार ऊतक के विकास से पहले घाव पर प्राथमिक विलंबित टांके भी लगाए जाते हैं (घाव प्राथमिक इरादे के प्रकार से ठीक हो जाता है)। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां संक्रमण का एक निश्चित जोखिम होता है।
तकनीक: सर्जरी के बाद घाव (पीएचओ) को ठीक नहीं किया जाता है, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है, और जब यह 1-5 दिनों तक कम हो जाता है, तो प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
विभिन्न प्रकार के प्राथमिक विलंबित टांके अनंतिम हैं: ऑपरेशन के अंत में, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन धागे बंधे नहीं होते हैं, घाव के किनारों को इस तरह से कम नहीं किया जाता है। जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है तो धागे 1-5 दिनों के लिए बंधे होते हैं। पारंपरिक प्राथमिक विलंबित टांके से अंतर यह है कि बार-बार संज्ञाहरण और घाव के किनारों की सिलाई की आवश्यकता नहीं होती है।
बी) माध्यमिक तेजी
माध्यमिक टांके को दानेदार घावों पर लगाया जाता है जो माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं। द्वितीयक टांके के उपयोग का अर्थ घाव की गुहा को कम करना (या समाप्त करना) है। घाव दोष की मात्रा में कमी से इसे भरने के लिए आवश्यक दानों की संख्या में कमी आती है। नतीजतन, उपचार का समय कम हो जाता है, और खुले घावों की तुलना में एक चंगा घाव में संयोजी ऊतक की सामग्री बहुत कम होती है। यह निशान की उपस्थिति और कार्यात्मक विशेषताओं, उसके आकार, ताकत और लोच को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है। घाव के किनारों का अभिसरण संक्रमण के संभावित प्रवेश द्वार को कम कर देता है।
द्वितीयक टांके लगाने के लिए एक संकेत भड़काऊ प्रक्रिया के उन्मूलन के बाद एक दानेदार घाव है, बिना प्युलुलेंट धारियों और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के बिना, परिगलित ऊतक के क्षेत्रों के बिना। सूजन की कमी को दूर करने के लिए, आप घाव के निर्वहन की बुवाई का उपयोग कर सकते हैं - पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा के विकास की अनुपस्थिति में, माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं।
प्रारंभिक माध्यमिक टांके हैं (वे 6-21 दिनों पर लगाए जाते हैं) और देर से माध्यमिक टांके (वे 21 दिनों के बाद लगाए जाते हैं)। उनके बीच मूलभूत अंतर यह है कि ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद तक, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के अभिसरण और उनके संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों के निशान से पहले), घाव के किनारों को सिलाई करने और धागे को बांधकर उन्हें एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है। देर से माध्यमिक टांके लगाते समय, सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों ("किनारों को ताज़ा करें") के तहत घाव के सिकाट्रिकियल किनारों को एक्साइज करना आवश्यक है, और उसके बाद ही सीवन और धागे को बांधें।
एक दानेदार घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए, टांके लगाने के अलावा, आप चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स के साथ घाव के किनारों को कसने का उपयोग कर सकते हैं। विधि घाव की गुहा को पूरी तरह से और मज़बूती से समाप्त नहीं करती है, लेकिन इसका उपयोग सूजन के पूरी तरह से कम होने से पहले भी किया जा सकता है। चिपकने वाली टेप के साथ घाव के किनारों को कसने का व्यापक रूप से शुद्ध घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए उपयोग किया जाता है।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) घाव भरने के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है।

PHO जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता) को रोकता है, खाने की क्षमता, भाषण कार्यों को बनाए रखता है, चेहरे की विकृति को रोकता है, और संक्रमण के विकास को रोकता है।

चेहरे के घायलों को एक विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में भर्ती करने पर, आपातकालीन विभाग में उनका इलाज शुरू हो जाता है। संकेत मिलने पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करें। घायलों को पंजीकृत किया जाता है, चिकित्सा छँटाई और स्वच्छता की जाती है। सबसे पहले, वे महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के अनुसार सहायता प्रदान करते हैं। दूसरे स्थान पर - चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायल। फिर - घायल, हल्की और मध्यम चोटों के साथ।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "एक कटे हुए घाव को कटे हुए घाव में बदलना है।"

दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था। उनके अनुसार, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार जल्दी, एक साथ और संपूर्ण होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत कोमल होना चाहिए।

अंतर करना मुख्यसर्जिकल डीब्राइडमेंट (एसडब्ल्यू) बंदूक की गोली के घाव का पहला डीब्राइडमेंट है। माध्यमिकसर्जिकल डिब्राइडमेंट एक घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही क्षत-विक्षत हो चुका है। यह एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं के साथ किया जाता है जो घाव में विकसित हुए हैं, इसके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, निम्न हैं:

- जल्दीपीएसटी (चोट के क्षण से 24 घंटे तक किया जाता है);

- देर सेपीएचओ (48 घंटे तक आयोजित);

- स्वर्गीयपीएचओ (चोट के 48 घंटे बाद किया गया)।

पीएक्सओ एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य तंत्र को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को अंजाम देकर ऊतकों की प्राथमिक बहाली है जो पश्चात की अवधि में परिगलित ऊतकों से घाव की सफाई सुनिश्चित करता है और इसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली करता है। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंचेहरे पर घायल लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल, जो सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और आधुनिक हथियारों द्वारा चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव के अंतर्वाह-बहिर्वाह जल निकासी और आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान।

2. पश्चात की अवधि में घायलों की गहन देखभाल, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन शामिल है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है।

3. पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोकिरकुलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा का एक एंटीसेप्टिक (दवा) उपचार दिया जाना चाहिए। वे आमतौर पर त्वचा से शुरू होते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार करें। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2-3% घोल, अमोनिया के 0.25% घोल का उपयोग करें, अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (1 लीटर गैसोलीन में 1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन मिलाया जाता है)। आयोडीन-गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह पके हुए रक्त, गंदगी और ग्रीस को अच्छी तरह से घोल देता है। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक घोल से सिंचित किया जाता है, जिससे उसमें से गंदगी और छोटे-छोटे मुक्त-विदेशी पिंडों को धोना संभव हो जाता है। उसके बाद, त्वचा को मुंडाया जाता है, जिसके लिए कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव और मौखिक गुहा को फिर से कुल्ला कर सकते हैं। घायलों को प्रारंभिक रूप से एनाल्जेसिक देकर इस तरह के स्वच्छ उपचार को अंजाम देना तर्कसंगत है, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध से सुखाया जाता है और 1-2% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। उसके बाद, घायलों को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की परीक्षा के परिणामों से निर्धारित होती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता का मुद्दा, घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए एक्स-रे परीक्षा की संभावना पर निर्णय लिया जा रहा है।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालांकि, यदि संभव हो तो, यह कट्टरपंथी होना चाहिए और पूरी तरह से किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में सर्जिकल जोड़तोड़ की अधिकतम मात्रा का कार्यान्वयन शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतक, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, श्लेष्म झिल्ली को टांके लगाना। अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर सबलिंगुअल क्षेत्र, जीभ, मुंह का वेस्टिब्यूल, टांके (संकेतों के अनुसार)।

सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण (गंभीर चोटों वाले घायलों में से लगभग 30%) या स्थानीय संज्ञाहरण (घायलों का लगभग 70%) के तहत किया जा सकता है। विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती लगभग 15% घायलों को पीएसटी की आवश्यकता नहीं होगी। उनके लिए घाव के "शौचालय" को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, ढीले विदेशी शरीर (पृथ्वी, गंदगी, कपड़ों के स्क्रैप, आदि), हड्डी के छोटे टुकड़े, माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल (दांतों के टुकड़े), और रक्त के थक्के घाव से हटा दिए जाते हैं। घाव को अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक ऑडिट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेब को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को कुंद हुक से काट दिया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर हड्डी के ऊतकों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ें। ऊतकों के कोमल उपचार की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को एक इलाज चम्मच या कटर के साथ काटा और चिकना किया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे टुकड़े हटा दें। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को उनके इच्छित स्थान पर संग्रहीत और रखा जाता है। हालांकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़े को हटाना भी आवश्यक है, जिसका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल के टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, परिगलित हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक हाई-स्पीड आग्नेयास्त्रों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. श्विरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सीक्वेंसर में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतर्गर्भाशयी ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के बहिर्वाह और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल में और हड्डी के टुकड़े में ही माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है। सीक्वेस्टर में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो मेम्बिबल टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के परिगलन के कारण भी हो सकता है।

इसके आधार पर, यह उचित लगता है कि मेम्बिबल टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के उभार को काटने और चिकना करने के लिए नहीं, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले माना माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को देखा। इससे व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करना संभव हो जाता है जिनमें प्रोटीन के कणिकाओं-पुनरावर्ती अस्थिजनन के नियामक, व्यवहार्य अस्थिकोरक, और पेरिसाइट्स होते हैं। यह सब एक पूर्ण पुनरावर्ती अस्थिजनन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाने के लिए है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, सर्जिकल उपचार में हड्डी के टूटे हुए हिस्से को हटाना शामिल है, अगर इसने नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बनाए रखा है। परिणामस्वरूप हड्डी के प्रोट्रूशियंस को एक कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव एक श्लेष्म झिल्ली के साथ बंद होता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से ले जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो इसे आयोडोफॉर्म धुंध के एक स्वाब के साथ बंद कर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान, यदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक के मार्ग और एथमॉइड भूलभुलैया का ऑडिट किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस का संशोधन घाव चैनल (घाव) के माध्यम से पहुंच द्वारा किया जाता है, यदि यह काफी आकार का है। साइनस से रक्त के थक्के, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को हटा दिया जाता है। साइनस की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली को एक्साइज किया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, लेकिन हड्डी के कंकाल पर रखा जाता है और बाद में एक आयोडोफॉर्म स्वैब के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मार्ग के साथ एक कृत्रिम सम्मिलन लगाना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। कोमल ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

जब इनलेट छोटा होता है, तो काल्डवेल-ल्यूक के अनुसार शास्त्रीय मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी के प्रकार के अनुसार मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच के साथ मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट किया जाता है। कभी-कभी एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इसे फ्लश करने के लिए लगाए गए राइनोस्टॉमी के माध्यम से एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब को मैक्सिलरी साइनस में पेश करने की सलाह दी जाती है।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग के विनाश के साथ होता है, तो एथमॉइड भूलभुलैया को घायल करना और एथमॉइड हड्डी को नुकसान पहुंचाना संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए, बेसल मेनिन्जाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। यह शराब की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए जाँच की जानी चाहिए। उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार नासिका मार्ग का ऑडिट करें। गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। नाक, वोमर और गोले की हड्डियाँ सेट होती हैं, नासिका मार्ग की धैर्य की जाँच करें। उत्तरार्द्ध में, धुंध की 2-3 परतों में लिपटे पॉलीविनाइल क्लोराइड या रबर ट्यूब को पूरी गहराई (चोआने तक) में डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक की श्वास का निर्धारण प्रदान करते हैं और, कुछ हद तक, पश्चात की अवधि में नासिका मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। यदि संभव हो तो नाक के कोमल ऊतकों को सीवन किया जाता है। नाक के हड्डी के टुकड़े, उनके स्थानान्तरण के बाद, तंग धुंध रोलर्स और चिपकने वाले प्लास्टर के स्ट्रिप्स की मदद से सही स्थिति में तय किए जाते हैं।

यदि ऊपरी जबड़े का घाव जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को फिर से लगाया जाता है और ठीक किया जाता है

हड्डी के टुकड़े को वापस लेने से रोकने के लिए हड्डी सीवन या किसी अन्य तरीके से। जब संकेत दिया जाता है, तो मैक्सिलरी साइनस का ऑडिट किया जाता है।

कठोर तालू को चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, एक दोष बनता है जो नाक, मैक्सिलरी साइनस के साथ मौखिक गुहा का संचार करता है। इस स्थिति में, ऊपर वर्णित सिद्धांत के अनुसार हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, और हड्डी के घाव के दोष को पड़ोस में लिए गए एक नरम ऊतक फ्लैप (कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) का उपयोग करके बंद (हटाए जाने) का प्रयास किया जाना चाहिए। , गाल की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक, अलग करने वाली प्लास्टिक प्लेट का निर्माण दिखाया गया है।

नेत्रगोलक की चोट की स्थिति में, जब घायल व्यक्ति, प्रचलित चोट की प्रकृति से, मैक्सिलोफेशियल विभाग में प्रवेश करता है, तो व्यक्ति को सूजन प्रक्रिया के फैलने के कारण बरकरार आंख में दृष्टि के नुकसान के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। ऑप्टिक चियास्म विपरीत दिशा में। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट नेत्रगोलक का समावेश है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना वांछनीय है। हालांकि, डेंटल सर्जन को आंख की सतह से छोटे विदेशी निकायों को हटाने, आंखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में एक घाव का इलाज करते समय, अखंडता बनाए रखना या नासोलैक्रिमल नहर की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है।

हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार को पूरा करने के बाद, घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को तब तक एक्साइज करना आवश्यक है जब तक कि केशिका रक्तस्राव न हो जाए। अधिक बार, त्वचा को घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर, वसायुक्त ऊतक - थोड़ा और अधिक किया जाता है। मांसपेशियों के ऊतकों के छांटने की पर्याप्तता न केवल केशिका रक्तस्राव से निर्धारित होती है, बल्कि स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान इसके व्यक्तिगत तंतुओं की कमी से भी निर्धारित होती है।

यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं को घायल करने के जोखिम से जुड़ा नहीं है, तो घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतकों को निकालने की सलाह दी जाती है। इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को अनिवार्य जल निकासी के साथ सुखाया जा सकता है। हालांकि, कोमल ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य) के कोमल छांटने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों को संसाधित करने की प्रक्रिया में, घाव चैनल से विदेशी निकायों को निकालना आवश्यक है जो दूसरे रूप से टूटे हुए दांतों के टुकड़े सहित प्रोजेक्टाइल को घायल करते हैं।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी शरीर (दांतों, हड्डियों के टुकड़े) कोमल ऊतकों में गंभीर सूजन प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। जीभ की जांच करना सुनिश्चित करें, उसमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव चैनलों की जांच करें।

अगला, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, स्थिरीकरण के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग किया जाता है, जैसे कि गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के मामले में: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट्स (दंत स्प्लिंट्स सहित), शिकंजा के साथ हड्डी की प्लेटें, संपीड़न सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले अतिरिक्त उपकरण- व्याकुलता वाले। एक हड्डी सीवन और Kirschner तारों का उपयोग अनुपयुक्त है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, वे अक्सर एडम्स पद्धति के अनुसार स्थिरीकरण का सहारा लेते हैं। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्निर्माण कार्य का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण के तहत) ठीक करना शामिल है, जो निचले जबड़े के बंदूक की गोली के दोष के मामले में इसके संरक्षण में योगदान देता है। यह आगे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन को अंजाम देना आवश्यक बनाता है। एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण (सीडीए) के उपयोग से टुकड़ों को उनके संपर्क से पहले एक साथ लाना संभव हो जाता है, आकार में कमी के कारण मुंह में घाव को सीवन करने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है और अनुमति देता है

पीएसटी की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सीना शुरू करते हैं - सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके जीभ के शरीर के साथ लगाए जाने चाहिए, न कि उसके पार। सबलिंगुअल क्षेत्र के घाव पर भी टांके लगाए जाते हैं, जो बाहरी घाव के माध्यम से टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में सुलभ हो जाते हैं, विशेष रूप से द्विमासिक स्प्लिंट्स के साथ। उसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको कोशिश करनी चाहिए कि हड्डी के खुले क्षेत्रों को कोमल ऊतकों से ढक दिया जाए। इसके बाद, लाल सीमा, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएक्सओ के बाद, मौखिक श्लेष्म पर ऊपरी और निचले होंठ, पलकें, नाक के उद्घाटन, ऑरिकल (तथाकथित प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास) के ऊतकों पर लागू किया जा सकता है। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, घाव के किनारों को एक साथ लाने के उद्देश्य से, लैमेलर टांके या अन्य (गद्दे, नोडल) लगाए जाते हैं।

घाव को सीवन करने के समय के आधार पर कसकर भेद करें:

- जल्दी सिवनी(बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी के तुरंत बाद लागू),

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(पीएसटी के 4-5 दिनों के बाद उन मामलों में लगाया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था, या एक घाव जिसमें शुरुआती प्युलुलेंट सूजन के लक्षण थे, या नेक्रोटिक ऊतकों को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं था, जब इसमें कोई विश्वास नहीं है इष्टतम विकल्प के अनुसार पश्चात की अवधि का कोर्स: जटिलताओं के बिना, इसे तब तक लागू किया जाता है जब तक कि घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे),

- माध्यमिक सीवन जल्दी(7 वें - 14 वें दिन एक दानेदार घाव पर लगाएं, जो नेक्रोटिक ऊतकों से पूरी तरह से साफ हो गया है। घाव के किनारों का छांटना और ऊतकों को जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है),

- माध्यमिक सीवन देर से(एक घाव पर 15-30 दिनों के लिए लगाया जाता है, जिसके किनारों को उपकलाकृत किया जाता है या पहले से ही उपकलाकृत किया जाता है और निष्क्रिय हो जाता है। घाव के उपकला किनारों को एक्साइज करना और स्केलपेल और कैंची से संपर्क करने के लिए आने वाले ऊतकों को जुटाना आवश्यक है)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटके हुए नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में, साथ ही भड़काऊ ऊतक घुसपैठ के संकेत, एक प्लेट सीवन लागू किया जा सकता है। कार्यात्मक उद्देश्य से प्लेट सीममें बांटें:

करीब लाना;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

जैसे-जैसे ऊतक शोफ कम होता है या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, घाव के किनारों को धीरे-धीरे एक लैमेलर सिवनी की मदद से एक साथ लाया जा सकता है, इस मामले में इसे "अभिसरण" कहा जाता है। डेट्रिटस से घाव को पूरी तरह से साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सीवन करना, यह एक लैमेलर सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो इस मामले में एक के रूप में काम करेगा "अंधा सीवन"। मामले में जब घाव पर पारंपरिक बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, प्लेट सिवनी को लागू करना भी संभव है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, प्लेट सीम "अनलोडिंग" का कार्य करता है। एक नए स्थान पर या एक इष्टतम स्थिति में नरम ऊतक फ्लैप के निर्धारण के लिए, जो

चोट से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है, आप एक लामिना सीवन का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "गाइड" के रूप में कार्य करेगा।

एक प्लेट सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ एक पतली तार (या पॉलियामाइड, रेशम का धागा) घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) से गुजरती है, घाव के किनारों से 2 सेमी पीछे हटती है। तार के दोनों सिरों पर एक विशेष धातु की प्लेट तब तक बंधी रहती है जब तक कि यह त्वचा के संपर्क में न आ जाए (आप पेनिसिलिन की बोतल से एक बड़े बटन या रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर प्रत्येक में 3 लेड छर्रे। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए किया जाता है (धातु प्लेट से आगे स्थित ऊपरी छर्रों को पहले चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सीम के तनाव को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, घाव के किनारों को एक साथ करीब लाने के लिए और घाव में सूजन शोफ के रूप में इसके लुमेन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।

लवसन या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर "धनुष" के रूप में एक गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ऊतकों का छांटना शामिल है, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी शामिल है जो "साइड इफेक्ट" के परिणामस्वरूप विकसित होता है (नहीं चोट के बाद 72 घंटे से पहले)। पीएचओ के बख्शते सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरवाद की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतकों का एक किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के प्रारंभिक और विलंबित पीएसटी के मामले में, इस मामले में, ऊतकों को केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही निकाला जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का रेडिकल प्राथमिक सर्जिकल उपचार घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के दबाव और टांके के विचलन के रूप में जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है।

यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को सीवन करते समय, पहले श्लेष्म झिल्ली पर टांके लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सीवन किया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सुखाया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्म में सुखाया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे निशान ऊतक के क्षेत्र में काफी कमी आती है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। जल निकासी के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. आपूर्ति और प्रवाह विधि,जब छिद्रों के साथ 3-4 मिमी व्यास वाली एक अग्रणी ट्यूब को ऊतकों में एक पंचर के माध्यम से घाव के ऊपरी भाग में लाया जाता है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक डिस्चार्ज ट्यूब भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की मदद से बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीसबमांडिबुलर क्षेत्र के सेलुलर रिक्त स्थान और एन.आई. की विधि के अनुसार डबल-लुमेन ट्यूब के साथ गनशॉट घाव से सटे गर्दन। कांशिन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव के पास पहुंचती है लेकिन उसके साथ संचार नहीं करती है। धोने के घोल (एंटीसेप्टिक) को केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और धोने के तरल को इसके विस्तृत लुमेन के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है।

पश्चात की अवधि में चेहरे पर घायलों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। और यह वक्र से आगे होना चाहिए। गहन देखभाल में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का उन्मूलन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार।यह जलसेक-आधान चिकित्सा आयोजित करके प्राप्त किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलोइड

समाधान, एल्ब्यूमिन, आदि)। भविष्य में, जलसेक चिकित्सा में प्रमुख कड़ी हेमोडायल्यूशन होगी, जो घायल ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

एक अच्छा प्रभाव फेंटेनाइल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) की शुरूआत है।

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम और निमोनिया की रोकथाम।प्रभावी संज्ञाहरण, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त किया गया

आयन थेरेपी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएटेलेक्टासिस को समाप्त करना है।

4. जल-नमक चयापचय के विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना शामिल है, प्रारंभिक जल-नमक की स्थिति और बाह्य मार्ग से द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए। अधिक बार पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल की खुराक शरीर के वजन के 30 मिली / किग्रा होती है। एक घाव के संक्रमण के साथ, यह घायल के शरीर के वजन के 70 - 80 मिलीलीटर / किग्रा तक बढ़ जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय का उन्मूलन और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से ऊर्जा की आपूर्ति होती है। पोषक मीडिया में ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। ऐसा करने के लिए, रीपोलिग्लुकिन, 0.25% नोवोकेन समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, ट्रेंटल, कॉन्ट्रीकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, आदि का समाधान) का उपयोग करें।

घाव - किसी भी गहराई और क्षेत्र की क्षति, जिसमें मानव शरीर की यांत्रिक और जैविक बाधाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, इसे पर्यावरण से सीमित करता है। रोगी चिकित्सा संस्थानों में चोटों के साथ आते हैं जो विभिन्न प्रकृति के कारकों के कारण हो सकते हैं। उनके प्रभाव के जवाब में, स्थानीय (घाव क्षेत्र में सीधे परिवर्तन), क्षेत्रीय (प्रतिवर्त, संवहनी) और शरीर में सामान्य प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

वर्गीकरण

तंत्र के आधार पर, स्थानीयकरण, क्षति की प्रकृति, कई प्रकार के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, घावों को कई संकेतों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• मूल (, परिचालन, मुकाबला);
• क्षति का स्थानीयकरण (गर्दन, सिर, छाती, पेट, अंगों के घाव);
• चोटों की संख्या (एकल, एकाधिक);
• रूपात्मक विशेषताएं (कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, मिश्रित);
• लंबाई और शरीर के गुहाओं से संबंध (मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ, अंधा, स्पर्शरेखा);
• घायल ऊतकों का प्रकार (नरम ऊतक, हड्डी, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ)।

एक अलग समूह में, बंदूक की गोली के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो महत्वपूर्ण गतिज ऊर्जा और एक सदमे की लहर के ऊतकों के संपर्क के परिणामस्वरूप घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता से प्रतिष्ठित होते हैं। उनकी विशेषता है:

• एक घाव चैनल की उपस्थिति (विभिन्न लंबाई और दिशाओं के ऊतक दोष के साथ या शरीर के गुहा में प्रवेश के बिना, अंधा "जेब" के संभावित गठन के साथ);
• प्राथमिक दर्दनाक परिगलन के क्षेत्र का गठन (गैर-व्यवहार्य ऊतकों का एक क्षेत्र जो घाव के संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है);
• माध्यमिक परिगलन के एक क्षेत्र का गठन (इस क्षेत्र में ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, लेकिन उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल किया जा सकता है)।

सभी घाव, उत्पत्ति की परवाह किए बिना, सूक्ष्मजीवों से दूषित माने जाते हैं। साथ ही, चोट के समय प्राथमिक माइक्रोबियल संदूषण और उपचार के दौरान होने वाले माध्यमिक के बीच अंतर करना आवश्यक है। निम्नलिखित कारक घाव के संक्रमण में योगदान करते हैं:

• इसमें रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों, परिगलित ऊतकों की उपस्थिति;
• स्थिरीकरण के दौरान ऊतक आघात;
• माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन;
• प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना;
• एकाधिक क्षति;
• गंभीर दैहिक रोग;

यदि शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा कमजोर हो जाती है और रोगजनक रोगाणुओं का सामना करने में असमर्थ हो जाती है, तो घाव संक्रमित हो जाता है।

घाव प्रक्रिया के चरण

घाव प्रक्रिया के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, व्यवस्थित रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

पहला चरण भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है। चोट के तुरंत बाद, ऊतक क्षति और संवहनी टूटना होता है, जिसके साथ होता है:

• प्लेटलेट सक्रियण;
• उनका क्षरण;
• एक पूर्ण थ्रोम्बस का एकत्रीकरण और गठन।

सबसे पहले, जहाजों को तत्काल ऐंठन के साथ क्षति के लिए प्रतिक्रिया होती है, जो क्षति के क्षेत्र में उनके लकवाग्रस्त विस्तार द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। इसी समय, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है और ऊतक शोफ बढ़ जाता है, अधिकतम 3-4 दिनों तक पहुंच जाता है। इसके लिए धन्यवाद, घाव की प्राथमिक सफाई होती है, जिसका सार मृत ऊतकों और रक्त के थक्कों को हटाना है।

हानिकारक कारक के संपर्क में आने के पहले घंटों में, ल्यूकोसाइट्स पोत की दीवार के माध्यम से घाव में प्रवेश करते हैं, थोड़ी देर बाद मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स उनसे जुड़ जाते हैं। वे रोगाणुओं और मृत ऊतकों को phagocytose करते हैं। इस प्रकार, घाव की सफाई की प्रक्रिया जारी रहती है और तथाकथित सीमांकन रेखा बनती है, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों से व्यवहार्य ऊतकों का परिसीमन करती है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद, पुनर्जनन चरण शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है। विशेष महत्व के प्लाज्मा कोशिकाएं और फाइब्रोब्लास्ट हैं, जो प्रोटीन अणुओं और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण में शामिल हैं। वे संयोजी ऊतक के निर्माण में शामिल होते हैं जो घाव भरने को सुनिश्चित करता है। उत्तरार्द्ध दो तरीकों से किया जा सकता है।

• प्राथमिक इरादे से उपचार एक नरम संयोजी ऊतक निशान के गठन की ओर जाता है। लेकिन यह घाव के मामूली माइक्रोबियल संदूषण और परिगलन के फॉसी की अनुपस्थिति के साथ ही संभव है।
• संक्रमित घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं, जो घाव के दोष को प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान से साफ करने और दानों से भरने के बाद संभव हो जाता है। प्रक्रिया अक्सर गठन से जटिल होती है।

महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, पहचाने गए चरण सभी प्रकार के घावों के लिए विशिष्ट हैं।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

सबसे पहले, आपको रक्तस्राव को रोकना चाहिए, फिर घाव को कीटाणुरहित करना चाहिए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज करना चाहिए और एक पट्टी लागू करनी चाहिए जो संक्रमण को रोक सके।

समय पर और आमूल-चूल शल्य चिकित्सा उपचार को सफल घाव उपचार की कुंजी माना जाता है। क्षति के तत्काल परिणामों को खत्म करने के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। यह निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• एक शुद्ध प्रकृति की जटिलताओं की रोकथाम;
• उपचार प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य चरण हैं:

• घाव का दृश्य संशोधन;
• पर्याप्त संज्ञाहरण;
• अपने सभी विभागों को खोलना (घाव तक पूर्ण पहुंच प्राप्त करने के लिए व्यापक रूप से प्रदर्शन किया जाना चाहिए);
• विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने (त्वचा, मांसपेशियों, प्रावरणी को कम से कम किया जाता है, और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक - व्यापक रूप से);
• रक्तस्राव रोकें;
• पर्याप्त जल निकासी;
• क्षतिग्रस्त ऊतकों (हड्डियों, मांसपेशियों, tendons, neurovascular बंडलों) की अखंडता की बहाली।

रोगी की गंभीर स्थिति में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के स्थिरीकरण के बाद पुनर्निर्माण कार्यों को देरी से किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण त्वचा की सिलाई है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान तुरंत यह हमेशा संभव नहीं होता है।

• प्राथमिक टांके आवश्यक रूप से पेट के घावों, चेहरे, जननांगों और हाथों की चोटों को भेदने के लिए लगाए जाते हैं। इसके अलावा, माइक्रोबियल संदूषण की अनुपस्थिति में, सर्जरी के दिन घाव को ठीक किया जा सकता है, हस्तक्षेप की कट्टरता में सर्जन का विश्वास और घाव के किनारों के मुक्त अभिसरण।
• ऑपरेशन के दिन, अस्थायी टांके लगाए जा सकते हैं, जिन्हें तुरंत कड़ा नहीं किया जाता है, लेकिन एक निश्चित समय के बाद, बशर्ते कि घाव प्रक्रिया का कोर्स जटिल न हो।
• अक्सर घाव को ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद (मुख्य रूप से विलंबित टांके) दमन के अभाव में सुखाया जाता है।
• दानेदार घाव को साफ करने के बाद (1-2 सप्ताह के बाद) माध्यमिक प्रारंभिक टांके लगाए जाते हैं। यदि घाव को बाद में सिलना पड़ता है और उसके किनारों को सिकाट्रिकियल रूप से बदल दिया जाता है और कठोर कर दिया जाता है, तो दानों को पहले एक्साइज किया जाता है और निशान को विच्छेदित किया जाता है, और फिर वास्तविक सिवनी शुरू की जाती है (द्वितीयक-देर से टांके)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निशान बरकरार त्वचा की तरह टिकाऊ नहीं है। यह इन गुणों को धीरे-धीरे प्राप्त करता है। इसलिए, धीरे-धीरे अवशोषित होने वाली सीवन सामग्री का उपयोग करने या चिपकने वाली टेप के साथ घाव के किनारों को कसने की सलाह दी जाती है, जो घाव के किनारों के विचलन और निशान की संरचना में बदलाव को रोकने में मदद करता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

किसी भी घाव के लिए, यहां तक ​​कि पहली नज़र में, एक छोटा सा, आपको आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता है। डॉक्टर को ऊतक संदूषण की डिग्री का आकलन करना चाहिए, एंटीबायोटिक्स लिखनी चाहिए और घाव का इलाज करना चाहिए।

निष्कर्ष

विभिन्न प्रकार के घावों की उत्पत्ति, गहराई, स्थानीयकरण के बावजूद, उनके उपचार के सिद्धांत समान हैं। साथ ही, क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार समय पर और पूर्ण रूप से करना महत्वपूर्ण है, जो भविष्य में जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

बाल रोग विशेषज्ञ ई.ओ. कोमारोव्स्की बताते हैं कि एक बच्चे को घाव का ठीक से इलाज कैसे किया जाए।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तहतवे प्राथमिक संकेतों के अनुसार किए गए पहले हस्तक्षेप (किसी दिए गए घायल व्यक्ति में) को समझते हैं, यानी ऊतक क्षति के संबंध में। माध्यमिक क्षतशोधन- यह द्वितीयक संकेतों के अनुसार किया गया एक हस्तक्षेप है, अर्थात, संक्रमण के विकास के कारण घाव में बाद के (माध्यमिक) परिवर्तनों के संबंध में।

कुछ प्रकार के बंदूक की गोली के घावों में, घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, ताकि घायल इस हस्तक्षेप के अधीन न हों। भविष्य में, इस तरह के एक अनुपचारित घाव में, माध्यमिक परिगलन का महत्वपूर्ण फॉसी बन सकता है, एक संक्रामक प्रक्रिया भड़क जाती है। इसी तरह की तस्वीर उन मामलों में देखी जाती है जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत स्पष्ट थे, लेकिन घायल व्यक्ति देर से सर्जन के पास आया और घाव का संक्रमण पहले ही विकसित हो चुका था। ऐसे मामलों में, द्वितीयक संकेतों के अनुसार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - घाव के द्वितीयक सर्जिकल उपचार में। ऐसे घायलों में, पहला हस्तक्षेप माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

अक्सर, माध्यमिक उपचार के संकेत तब होते हैं जब प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के संक्रमण के विकास को नहीं रोकता है; इस तरह के माध्यमिक उपचार, प्राथमिक (यानी, एक पंक्ति में दूसरा) के बाद किया जाता है, इसे घाव का पुन: उपचार भी कहा जाता है। प्राथमिक संकेतों के अनुसार, घाव की जटिलताओं के विकास से पहले कभी-कभी पुन: उपचार करना पड़ता है। यह तब होता है जब प्राथमिक उपचार पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बंदूक की गोली के फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति की एक्स-रे परीक्षा की असंभवता के कारण। ऐसे मामलों में, वास्तव में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार दो चरणों में किया जाता है: पहले ऑपरेशन के दौरान, नरम ऊतक घाव का मुख्य रूप से इलाज किया जाता है, और दूसरे ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, टुकड़ों को फिर से लगाया जाता है, आदि। तकनीक माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार अक्सर प्राथमिक उपचार के समान होता है, लेकिन कभी-कभी माध्यमिक उपचार को केवल घाव से मुक्ति के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जा सकता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य कार्य- घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां बनाएं। इसलिए, यह ऑपरेशन जितना पहले किया जाता है उतना ही प्रभावी होता है।

ऑपरेशन के समय के अनुसार, सर्जिकल उपचार के बीच अंतर करने की प्रथा है - जल्दी, देरी से और देर से।

जल्दी क्षतशोधनघाव में संक्रमण के दृश्य विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को कॉल करें। अनुभव से पता चलता है कि चोट के क्षण से पहले 24 घंटों में किए गए सर्जिकल उपचार, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास के "आगे" होते हैं, अर्थात उन्हें जल्दी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसलिए, युद्ध में सर्जिकल देखभाल की योजना और संगठन के लिए विभिन्न गणनाओं में, चोट के बाद पहले दिन किए गए हस्तक्षेप को सशर्त रूप से प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में लिया जाता है। हालांकि, जिस स्थिति में घायलों का चरणबद्ध उपचार किया जाता है, अक्सर ऑपरेशन को स्थगित करना आवश्यक हो जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन कुछ मामलों में इस तरह की देरी के जोखिम को कम कर सकता है - घाव के संक्रमण के विकास में देरी करने के लिए और इस प्रकार, उस अवधि का विस्तार करें जिसके दौरान घाव का सर्जिकल उपचार इसके निवारक (एहतियाती) मूल्य को बरकरार रखता है। इस तरह के मलबे, देरी से, लेकिन घाव के संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति से पहले (जिसका विकास एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा विलंबित होता है), विलंबित मलबे को कहा जाता है। गणना और योजना बनाते समय, चोट के क्षण से दूसरे दिन के दौरान किए गए हस्तक्षेपों को विलंबित उपचार के रूप में लिया जाता है (बशर्ते कि एंटीबायोटिक्स को व्यवस्थित रूप से घायलों को प्रशासित किया जाता है)। घाव का जल्दी और देर से इलाज, कुछ मामलों में, घाव के दबने को रोक सकता है और प्राथमिक इरादे से इसके ठीक होने की स्थिति पैदा कर सकता है।

यदि घाव, ऊतक क्षति की प्रकृति से, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है, तो दमन के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को नहीं रोकती है। ऐसे मामले में, ऑपरेशन अब घाव के दमन को नहीं रोकता है, लेकिन अधिक भयानक संक्रामक जटिलताओं को रोकने का एक शक्तिशाली साधन बना रहता है और यदि उनके पास समय हो तो उन्हें रोक सकता है। घाव के दबने की घटना के साथ किए गए इस तरह के उपचार को कहा जाता है देर से सर्जिकल उपचार।उचित गणना के साथ, देर से आने वाली श्रेणी में चोट के क्षण से 48 घंटे (और 24 के बाद एंटीबायोटिक्स प्राप्त नहीं करने वाले घायलों के लिए) के बाद किए गए उपचार शामिल हैं।

देर से क्षतशोधनएक ही कार्यों के साथ और तकनीकी रूप से उसी तरह से किया जाता है जैसे जल्दी या देरी से। अपवाद ऐसे मामले हैं जब हस्तक्षेप केवल एक विकासशील संक्रामक जटिलता के परिणामस्वरूप किया जाता है, और इसकी प्रकृति से ऊतक क्षति को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, ऑपरेशन को मुख्य रूप से डिस्चार्ज के बहिर्वाह (कफ को खोलना, रिसाव, काउंटर-ओपनिंग लगाना, आदि) सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है। घावों के सर्जिकल उपचार का वर्गीकरण उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर काफी हद तक मनमाना है। चोट के 6-8 घंटे बाद घाव में एक गंभीर संक्रमण विकसित करना काफी संभव है और इसके विपरीत, घाव के संक्रमण के बहुत लंबे ऊष्मायन (3-4 दिन) के मामले; प्रसंस्करण, जो निष्पादन के समय में देरी से प्रतीत होता है, कुछ मामलों में देर हो जाती है। इसलिए, सर्जन को मुख्य रूप से घाव की स्थिति से और समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर से आगे बढ़ना चाहिए, न कि केवल उस अवधि से जो चोट के क्षण से बीत चुकी है।

घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के साधनों में, एक महत्वपूर्ण, यद्यपि सहायक, भूमिका एंटीबायोटिक द्वारा निभाई जाती है। उनके बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों के कारण, वे घावों में फैलने के जोखिम को कम करते हैं जो सर्जिकल डीब्राइडमेंट से गुजरे हैं या जहां डीब्राइडमेंट को अनावश्यक माना जाता है। जब इस ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जाता है तो एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। चोट लगने के बाद जितनी जल्दी हो सके उन्हें लिया जाना चाहिए, और सर्जरी के पहले, दौरान और बाद में बार-बार प्रशासन द्वारा, रक्त में दवाओं की प्रभावी एकाग्रता को कई दिनों तक बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, [चरणबद्ध उपचार की शर्तों के तहत, प्रभावित के लिए लंबे समय तक कार्रवाई के साथ रोगनिरोधी दवा का प्रशासन करना अधिक सुविधाजनक होता है, स्ट्रेप्टोमाइसेलिन (900,000 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार, चोट की गंभीरता और समय के आधार पर) घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार)। यदि स्ट्रेप्टोमाइसेलिन के इंजेक्शन नहीं किए जा सकते हैं, तो बायोमाइसिन को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (दिन में 200,000 आईयू 4 बार।)। व्यापक मांसपेशियों के विनाश और सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में देरी के साथ, बायोमाइसिन के साथ स्ट्रेप्टोमाइसेलिन को संयोजित करना वांछनीय है। हड्डियों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है (बायोमाइसिन के समान खुराक में)।

निम्न प्रकार की चोटों के साथ घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं:ए) घाव क्षेत्र में ऊतक तनाव की अनुपस्थिति में, साथ ही साथ हेमेटोमा और एक बड़ी रक्त वाहिका को नुकसान के अन्य लक्षणों में, पिनपॉइंट इनलेट और आउटलेट छेद के साथ छोरों के बुलेट घावों को भेदना; बी) छाती और पीठ के बुलेट या छोटे टुकड़े के घाव, अगर कोई छाती की दीवार हेमेटोमा नहीं है, तो हड्डी के विखंडन के संकेत (उदाहरण के लिए, स्कैपुला), साथ ही खुले न्यूमोथोरैक्स या महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव (बाद के मामले में, एक थोरैकोटॉमी बन जाता है ज़रूरी); ग) सतही (आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक की तुलना में अधिक गहरा नहीं), अक्सर कई, छोटे टुकड़ों के साथ घाव।

इन मामलों में, घावों में आमतौर पर महत्वपूर्ण मात्रा में मृत ऊतक नहीं होते हैं, और उनका उपचार अक्सर जटिलताओं के बिना होता है। यह, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से सुगम हो सकता है। यदि, भविष्य में, इस तरह के घाव में दमन विकसित होता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत मुख्य रूप से घाव चैनल या आसपास के ऊतकों में मवाद का प्रतिधारण होगा। निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह के साथ, एक उत्सव घाव का आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार contraindicated हैघायलों में, जो सदमे की स्थिति में हैं (अस्थायी contraindication), और जो पीड़ित हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं होने वालों की कुल संख्या आग्नेयास्त्रों (एस.एस. गिरगोलव) से प्रभावित सभी लोगों का लगभग 20-25% है।

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी, ए.ए. विस्नेव्स्की, एम.आई. श्रेइबर, 1968

घावों का सर्जिकल उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें घाव का एक विस्तृत विच्छेदन होता है, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के मुक्त टुकड़े, घाव के संक्रमण को रोकने के लिए रक्त के थक्के और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना। दो प्रकार के होते हैं घावों का शल्य चिकित्सा उपचारप्राथमिक और माध्यमिक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। मुख्य घावों का शल्य चिकित्सा उपचारव्यापक और व्यापक होना चाहिए। चोट के बाद 1 दिन का उत्पादन, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 . के बाद एचचोट के क्षण से - देर से। देर से और देर से घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघायलों के सामूहिक प्रवेश के मामले में एक आवश्यक उपाय है, जब सभी जरूरतमंद लोगों के लिए प्रारंभिक अवस्था में शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है। उचित संगठन आवश्यक है चिकित्सा परीक्षण,जिसमें घायलों को चल रहे रक्तस्राव, टूर्निकेट्स, टुकड़ी और अंगों के व्यापक विनाश, प्युलुलेंट और एनारोबिक संक्रमण के संकेतों से अलग किया जाता है, जिसमें तत्काल आवश्यकता होती है घावों का शल्य चिकित्सा उपचार. बाकी घायलों के लिए, मलत्याग में देरी हो सकती है। प्राथमिक एच.ओ. बाद की तारीख में, वे ऐसे उपाय करेंगे जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि का केवल एक अस्थायी दमन संभव है, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय, देरी करना संभव बनाता है। हालत में घायल दर्दनाक आघातइससे पहले घावों का शल्य चिकित्सा उपचारसदमे रोधी उपायों का एक सेट करें। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ, एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करते समय बिना किसी देरी के सर्जिकल मलबे को हटाने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ छुरा और कट घाव, लेकिन रक्तगुल्म या रक्तस्राव के गठन के साथ, केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को विघटित करने के लिए विच्छेदन के अधीन हैं। बड़े घाव, जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव) के बिना संसाधित किया जा सकता है, केवल छांटना, माध्यम से और अंधे घावों के अधीन हैं, विशेष रूप से बहु-कम्यूटेड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना। घाव चैनल के जटिल आर्किटेक्चर के साथ घाव, कोमल ऊतकों और हड्डियों को व्यापक नुकसान विच्छेदित और उत्सर्जित होते हैं; घाव चैनल और घाव के जल निकासी के लिए बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी किए जाते हैं।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए सर्जिकल उपचार किया जाता है। संज्ञाहरण की विधि को घाव की गंभीरता और स्थानीयकरण, ऑपरेशन की अवधि और आघात, घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

घाव के त्वचा के किनारों का छांटना बहुत ही संयम से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल गैर-व्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटा दें। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, घाव के कोनों के क्षेत्र में अनुप्रस्थ दिशा में एक अतिरिक्त चीरा बनाया जाता है ताकि एपोन्यूरोसिस के चीरे में जेड-आकार हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक केस चोट और सर्जरी के बाद एडिमाटस मांसपेशियों को संकुचित न करे। इसके बाद, घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है, जो उनमें मांसपेशियों के ऊतकों के रक्तस्राव, सिकुड़न और विशेषता प्रतिरोध (लोच) की अनुपस्थिति से निर्धारित होते हैं। चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में प्राथमिक उपचार करते समय, अव्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसे बाद में घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

जबरन देरी या देर से घावों का शल्य चिकित्सा उपचारगैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाएं अधिक सटीक रूप से निर्धारित की जाती हैं, जिससे ऊतकों को उल्लिखित सीमाओं के भीतर उत्पाद करना संभव हो जाता है। जैसे-जैसे ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, घाव से विदेशी शरीर और ढीले छोटे हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। मैं मोटा घावों का शल्य चिकित्सा उपचारबड़े जहाजों या तंत्रिका चड्डी पाए जाते हैं, उन्हें ध्यान से कुंद हुक के साथ एक तरफ धकेल दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़े, एक नियम के रूप में, संसाधित नहीं होते हैं, तेज सिरों के अपवाद के साथ जो नरम ऊतकों के माध्यमिक आघात का कारण बन सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को कवर करने के लिए बरकरार मांसपेशियों की आसन्न परत पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिका मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियां उजागर प्रमुख वाहिकाओं और नसों को भी कवर करती हैं। हाथ, पैर, चेहरे, जननांगों, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्सों और निचले पैर की चोटों के मामले में, ऊतकों को विशेष रूप से संयम से निकाला जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति का निर्माण हो सकता है। युद्ध की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारपुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक कार्यों के साथ पूरक: वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को टांके लगाना, धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करना, आदि। पीकटाइम स्थितियों में, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। एंटीबायोटिक समाधान के साथ घाव की दीवारों में घुसपैठ करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जल निकासी।वैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन को सक्रिय रूप से एस्पिरेट करने की सलाह दी जाती है। सक्रिय आकांक्षा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को सींचने और घाव पर प्राथमिक सीवन लगाने से पूरक किया जा सकता है, जो केवल एक अस्पताल में निरंतर निगरानी और उपचार के साथ ही संभव है।

में सबसे महत्वपूर्ण त्रुटियां घावों का शल्य चिकित्सा उपचार: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन, जिससे घाव चैनल का एक विश्वसनीय संशोधन करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की तलाश में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग घाव टैम्पोनैड के लिए हेमोस्टेसिस का उद्देश्य, घावों को निकालने के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।

माध्यमिक क्षतशोधनउन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता है। माध्यमिक के लिए संकेत घावों का शल्य चिकित्सा उपचारएक घाव के संक्रमण (एनारोबिक, प्युलुलेंट, पुट्रेएक्टिव), प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास ऊतक के विलंबित निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ के कारण होता है। घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन स्थितियों (रक्त वाहिकाओं, नसों, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) इस तरह के घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देते हैं। जब भड़काऊ प्रक्रिया घाव चैनल के साथ स्थानीयकृत होती है, तो उत्तरार्द्ध व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खुला होता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, इसका उपचार एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के स्पंदित जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दाने के अच्छे विकास के साथ, इसे लगाने की अनुमति है माध्यमिक सीम।एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार एक या एक से अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब से ड्रेन करके और घाव को सीवन करके पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को धोने और वैक्यूम आकांक्षा से जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से निकालने की अनुमति देती है (चित्र देखें। जलनिकास). घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें। जीवाणुरोधी प्रबंधित वातावरण), और अवायवीय संक्रमण के मामले में - के उपयोग के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी।

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