इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के प्रत्यारोपण जटिलताओं में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर होना चाहिए।

इसे निदान के सत्यापन के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए और पहले 3-6 महीनों के दौरान किया जाना चाहिए। बीमारी।

· आप दवा को रद्द कर सकते हैं यदि रोगी कम से कम 1.5 - 2 साल के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की स्थिति में है।

अधिकांश रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को रद्द करने से रोग की तीव्रता बढ़ जाती है।

· methotrexateयह जेआरए के कलात्मक रूपों में सबसे प्रभावी है: यह रोग की गतिविधि को कम करता है, रूसी संघ में सेरोकोनवर्जन को प्रेरित करता है। जेआरए के प्रणालीगत रूपों वाले अधिकांश रोगियों में, 10-20 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

· sulfasalazineपेरिफेरल आर्टिकुलर सिंड्रोम की गतिविधि को कम करता है, एंथेसोपैथी, रीढ़ की कठोरता से राहत देता है, प्रयोगशाला गतिविधि को कम करता है, देर से ओलिगोआर्टिकुलर और पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट के विकास को प्रेरित करता है। खुराक - 30-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। चिकित्सीय प्रभाव उपचार के 4-8वें सप्ताह में होता है।

रोग के पाठ्यक्रम के प्रणालीगत रूप वाले बच्चे (विस्लर-फैनकोनी सबसेप्सिस) जीसीएस निर्धारित है, आमतौर पर प्रति दिन शरीर के वजन के 0.8 - 1.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन। खुराक रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, सामान्य स्थिति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह है, इसके बाद खुराक में एक रखरखाव स्तर तक धीरे-धीरे कमी आती है। अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा।

प्रेडनिसोलोन के उपचार में, पोटेशियम स्तर में सुधार, रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों की निगरानी, ​​​​मूत्रवर्धक और रक्तचाप संकेतक आवश्यक हैं।

उपरोक्त खुराक से कोई प्रभाव नहीं होने की स्थिति में, पहले 7-10 दिनों के दौरान, मेटप्रेडनिसोलोन या डेक्साज़ोन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में खुराक) के साथ पल्स थेरेपी का एक कोर्स आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाना चाहिए: 3 दिनों के भीतर - पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के शरीर के वजन के 10-12 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक - 150 में अंतःशिरा ड्रिप - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर, हेपरिन की नियुक्ति के साथ 100 आईयू प्रति किलोग्राम की खुराक पर। शरीर का वजन। आमतौर पर, जेआरए के एक प्रणालीगत संस्करण वाले बच्चों में, प्रक्रिया की एक उच्च स्तर की गतिविधि निर्धारित की जाती है, जैसा कि महत्वपूर्ण हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों (उच्च ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च सीईसी स्तर, पूरक स्तरों में कमी, आदि) द्वारा दर्शाया गया है। इस संबंध में, प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल सॉर्प्शन विधियों के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है, विशेष रूप से, प्लास्मफेरेसिस के साथ, जो सीईसी, सूजन उत्पादों और शरीर से विभिन्न मेटाबोलाइट्स को हटाने की अनुमति देता है, इस प्रकार सामान्य स्थिति में सुधार में योगदान देता है। बच्चा।

पल्स थेरेपी और बीमारी की तीव्र अवधि से राहत के बाद, बच्चे को प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन शरीर के वजन के 0.8-1.0 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ बुनियादी चिकित्सा जारी रखनी चाहिए, इसके बाद खुराक को रखरखाव खुराक (7.5 मिलीग्राम) में धीरे-धीरे कम करना चाहिए। /दिन)।

आर्टिकुलर सिंड्रोम के मामले में, बच्चों को एक एमिनोक्विनोलिन दवा (अधिमानतः प्लाक्वेनिल) के संयोजन में एनएसएआईडी निर्धारित किया जाता है, अगर बच्चे को आंखों की क्षति नहीं होती है।

प्रेडनिसोलोन के साथ रखरखाव चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत है (6 महीने से 2 वर्ष तक), यह बच्चे की उम्र, प्रक्रिया की गतिविधि, स्टिल्स रोग के विकास के संकेतों की उपस्थिति, सुस्त "संधिशोथ" पर निर्भर करता है। अक्सर, हाइपरकोर्टिसोलिज्म के तेजी से विकास और अपर्याप्त दमनकारी प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन को साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ बदलने की सलाह दी जाती है methotrexate, पहले प्रति सप्ताह 10-15 मिलीग्राम / एम 2 की निरोधात्मक प्रक्रिया गतिविधि की एक खुराक पर, उसके बाद प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम की खुराक में कमी, जिसे बुनियादी रखरखाव चिकित्सा माना जाता है। इसे NSAID की आधी खुराक के साथ जोड़ा जा सकता है।

जेआरए के मुख्य रूप से कलात्मक रूपों वाले बच्चों के उपचार मेंबुनियादी चिकित्सा के रूप में, हार्मोनल दवाओं (अधिमानतः डिपरोस्पैन) और एनएसएआईडी के इंट्राआर्टिकुलर प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

वर्तमान में, एनएसएआईडी के लगभग 5 खुराक रूपों का उपयोग व्यावहारिक चिकित्सा में किया जाता है, लेकिन उनमें से केवल कुछ को जेआरए वाले बच्चों के उपचार में पसंद किया जाता है: डाइक्लोफेनाक सोडियम, एसाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन और पाइरोक्सिकैम। हाल ही में, पर्क्लूसन, केटोप्रोफेन और निमेसुलाइड की प्रभावशीलता की भी रिपोर्ट मिली है। ड्रग्स का निर्माण किया गया है जो चुनिंदा रूप से COX-2 को रोक सकते हैं, जो शरीर के शारीरिक उद्देश्यों के लिए आवश्यक प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा को कम किए बिना विरोधी भड़काऊ प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करता है (ये दवाएं COX-1 के स्तर और गतिविधि को प्रभावित नहीं करती हैं) . इन दवाओं में मेलॉक्सिकैम, टेनोक्सिकैम और निमेसुलाइड शामिल हैं।

एनएसएआईडी की नियुक्ति के बाद, जेआरए के मुख्य रूप से आर्टिकुलर रूप वाले बच्चों में नैदानिक ​​​​प्रभाव काफी जल्दी होता है, आमतौर पर पहले सप्ताह के अंत तक, लेकिन लंबे समय तक उपचार (2-3 वर्ष) के साथ ही स्थिर हो जाता है। कभी-कभी रोग की अवधि, बच्चे की उम्र, जेआरए के पाठ्यक्रम की प्रकृति और इस समूह में दवाओं के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से एनएसएआईडी का चयन करना आवश्यक होता है। अक्सर, NSAIDs को मोमबत्तियों में निर्धारित किया जाता है। टैबलेट के रूपों में एंटासिड, लिफाफा एजेंटों के समानांतर प्रशासन की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, एनएसएआईडी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बच्चे को हार्मोन के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है (केनोलॉजिस्ट, बेहतर डिपरोस्पैन तेज और धीमी गति से काम करने वाले बीटा-मेथासोन का एक संयुक्त रूप है)। आर्टिकुलर प्रक्रिया के तेज होने पर - 1 महीने के अंतराल के साथ 2-3 इंजेक्शन। आमतौर पर एक अच्छा विरोधी भड़काऊ प्रभाव देते हैं।

एक मूल दवा के रूप में (साइटोस्टैटिक डिप्रेसेंट्स के समूह से) का उपयोग किया जाता है 2-3 साल के लिए सप्ताह में एक बार 5-7.5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट।उपचार के लंबे पाठ्यक्रम (1-1.5 ग्राम) को अक्सर सैलाज़ोप्रेपरेशन के साथ निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं (सलाज़िन, सल्फासालजीन, सालाज़ापाइरिडाज़िन) का एक अच्छा विरोधी भड़काऊ और मध्यम इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव होता है। यह माना जाता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव टी-कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाने की उनकी क्षमता में निहित है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

हाल के वर्षों में, बच्चों में जेआरए के दौरान साइक्लोस्पोरिन ए का एक संशोधित प्रभाव सामने आया है। यह स्थापित किया गया है कि प्रति दिन शरीर के वजन के 3.5-4.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन ए (sandimmun या sandimun-neoral) का उच्च प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है। साइक्लोस्पोरिन ए की नियुक्ति के संकेत तेजी से प्रगतिशील इरोसिव गठिया हैं, जो रोगी को जल्दी विकलांगता की ओर ले जाते हैं।

जेआरए की तीव्र प्रगति के मार्कर के रूप में, सममित पॉलीआर्टिकुलर संयुक्त क्षति, लगातार ऊंचा ईएसआर और सी-आरपी स्तर (विशेष रूप से आईएल -6 में वृद्धि के साथ संयोजन में), सकारात्मक आरएफ और उच्च आईजीजी स्तरों पर विचार किया जा सकता है। साइक्लोस्पोरिन ए-6-8 महीने के साथ उपचार का इष्टतम कोर्स। इसकी आधी खुराक के बाद के संक्रमण के साथ। प्रवेश की अवधि - 1.5-2 वर्ष।

जेआरए के साथ बच्चों के इलाज में कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि रोग के शुरुआती चरणों में अधिकतम इम्युनोसुप्रेशन का प्रभाव प्राप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रगति धीमी है, जल्दी या बाद में बच्चे के शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की ओर जाता है और 3 के बाद -4 साल वे पहले से ही विकलांग बच्चे हैं।

JRA . के तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम के मामलों में आप अमेरिकी रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा अनुशंसित एक संशोधित "फॉलिंग ब्रिज" योजना का उपयोग कर सकते हैं। थेरेपी 1 महीने के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के साथ शुरू होती है। 1 महीने के बाद कोई असर नहीं बच्चे में "लगातार सिनोव्हाइटिस" की उपस्थिति और जोड़ों में जल्दी विनाश के साथ जेआरए के तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की उच्च संभावना को इंगित करता है। ऐसी स्थिति में, 10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन मिलाया जाता है: मेथोट्रेक्सेट - सप्ताह में एक बार 10 मिलीग्राम और प्रति दिन सल्फासालजीन 1 ग्राम। सल्फासालजीन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, जो अक्सर होता है, इसे क्विनोलिन दवा (रात में ½ -1 टैबलेट की खुराक पर प्लाक्वेनिल) से बदला जा सकता है। भविष्य में, प्रेडनिसोलोन को 3 महीने के बाद रद्द कर दिया जाता है, सल्फासालजीन (या क्विनोलिन दवा) - 1 वर्ष के बाद, एक बुनियादी इम्युनोसप्रेसिव दवा के रूप में छोड़ दिया जाता है - लंबे समय तक मेथोट्रेक्सेट (2-2.5 वर्ष), यदि आवश्यक हो - एनएसएआईडी, इंट्राआर्टिकुलर के संयोजन में आईवीआईजी उपचार के हार्मोनल दवाओं और अतिरिक्त पाठ्यक्रमों (उपरोक्त विधि के अनुसार) के साथ प्रशासन।

जेआरए वाले बच्चों के उपचार में, प्रतिरक्षा सुधार महत्वपूर्ण है, लेकिन प्रभावी दवाएं अभी तक नहीं मिली हैं। 1 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 दिनों के पाठ्यक्रमों में स्प्लेनिन के उपयोग पर चर्चा की जाती है। 1 वर्ष के भीतर, टी-एक्टिन। हाल के वर्षों में, आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार साइक्लोफेरॉन के उपयोग की प्रभावशीलता को नोट किया गया है।

चिकित्सा के अन्य तरीकों में, डाइमेक्साइड (15 - 25%) के समाधान के साथ स्थानीय अनुप्रयोगों का उपयोग जोड़ों, मलहम, जैल पर किया जाता है, जिसमें एनएसएआईडी, ओज़ोसेराइट, पैराफिन, लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। मालिश, व्यायाम चिकित्सा को बहुत महत्व दिया जाता है। जेआरए की एक गंभीर जटिलता, ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, बाल रोग ने लोकप्रियता हासिल की है एंजाइम थेरेपी. एंजाइमों को "स्वास्थ्य का उत्प्रेरक" कहा जाता है। Wobenzym, phogenzym, mulsal ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। वे रुमेटोलॉजिकल अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं। JRA . वाले बच्चों में वोबेन्ज़िमपहले से ही मूल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपचार योजना से जुड़ा है, जो प्रक्रिया की गतिविधि को दबा देता है। खुराक: प्रति दिन 6-8 गोलियां (उम्र के आधार पर), अवधि - 6-8 महीने। यह दवा प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती है, पूरक प्रणाली की गतिविधि को कम करती है, मोनोसाइट्स - मैक्रोफेज को सक्रिय करती है, उनके फागोसाइटिक फ़ंक्शन को बढ़ाती है, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाती है, रक्त रियोलॉजी और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और सूजन को कम करता है।

Wobenzym . की संरचना मेंमानव शरीर में चयापचय की शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल विभिन्न मूल के एंजाइमों और दवाओं का एक परिसर शामिल है। वोबेनज़ाइम हर्बल (पपैन, ब्रोमेलैन), पशु दवाओं (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, पैनक्रिएटिन, एमाइलेज, लाइपेज) और एक गैर-एंजाइमी दवा - रुटिन का एक संयोजन है। इस समूह की एंजाइम तैयारी अच्छी तरह से सहन की जाती है, उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की भलाई और सामान्य स्थिति में काफी सुधार होता है।

जेआरए वाले बच्चों के लिए चिकित्सा के सामान्य परिसर में, बच्चे के लिए इष्टतम दैनिक दिनचर्या द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, खनिज, विटामिन, लिपोट्रोपिक पदार्थ, एक शांत मनो-भावनात्मक के साथ एक पूर्ण संतुलित आहार। परिवार में माहौल।

एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप जेआरए वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर कार्टिलेज की संरचनाओं में प्रगतिशील विनाश विकसित होता है, आर्टिकुलर कैप्सूल का फाइब्रोसिस बनता है, जो संयुक्त के एंकिलोसिंग में योगदान देता है। इस संबंध में, जेआरए वाले बच्चों के उपचार में चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं को समय पर शामिल करना बेहद जरूरी है: चोंड्रोइटिन सल्फेट, स्ट्रक्चरम, टेराफ्लेक्स, और अन्य। उनमें चोंड्रोइटिनसल्फ्यूरिक एसिड शामिल है, जो कि प्रोटीयोग्लाइकेन्स का मुख्य घटक है, जो कोलेजन फाइबर के साथ मिलकर उपास्थि मैट्रिक्स बनाते हैं।

चोंड्रोइटिन सल्फेट में बहुत कम विषाक्तता होती है, इसमें उत्परिवर्तजन प्रभाव नहीं होता है, जो इसे विशेष रूप से जेआरए के गंभीर मामलों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

यह साबित हो गया है कि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के चिकित्सीय प्रभाव को शरीर में कई तरीकों से महसूस किया जाता है:

● एक प्राकृतिक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन होने के कारण, वे सूजन द्वारा अपचयित लापता आर्टिकुलर कार्टिलेज चोंड्रोइटिन सल्फेट को सीधे बदल देते हैं;

● उपास्थि मैट्रिक्स में गिरावट एंजाइमों को रोकना - मेटालोप्रोटीनिस, विशेष रूप से - ल्यूकोसाइट इलास्टेज;

● मैट्रिक्स घटकों के संश्लेषण के दौरान उपास्थि की गहरी परतों में स्वस्थ चोंड्रोसाइट्स के कामकाज को प्रोत्साहित करना;

● चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लेते समय, सिनोवियल झिल्ली और श्लेष द्रव के सिनोवियोसाइट्स और मैक्रोफेज के माध्यम से भड़काऊ मध्यस्थों और दर्द कारकों की रिहाई कम हो जाती है।

दवाओं के इस समूह के बहुपक्षीय प्रभाव के परिणामस्वरूप, मैट्रिक्स की यांत्रिक और लोचदार शारीरिक अखंडता बहाल हो जाती है, जो संयुक्त गतिशीलता में सुधार करती है। इसी समय, जोड़ों में दर्द और सूजन कम हो जाती है, जिससे आप एनएसएआईडी की खुराक को कम कर सकते हैं।

अनुभव से पता चलता है कि पारंपरिक बुनियादी दवाओं में जेआरए की प्रगति को प्रभावित करने की सीमित क्षमता होती है। आमतौर पर, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट 1.5-2.5 साल तक रहती है, हालांकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक अलग गति से, गठिया की प्रगति होती है। आमतौर पर, बुनियादी चिकित्सा की शुरुआत के 2-2.5 साल बाद, रोग की प्रगति के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतक बढ़ने लगते हैं, और 3 साल बाद वे व्यावहारिक रूप से प्रारंभिक स्तर तक पहुंच जाते हैं। बुनियादी चिकित्सा के "प्रभाव के नुकसान" की इस घटना का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एनएसएआईडी के उपचार में - यह 2-2.5 वर्षों के बाद होता है, क्विनोलिन दवाओं का उपयोग करते समय - 3 साल के बाद, और मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय - 2.5-3 वर्षों के बाद। इन आंकड़ों के साथ, जेआरए वाले बच्चे को रोग के स्पष्ट रूप से बढ़ने की प्रतीक्षा किए बिना हर 2-2.5 साल में नियमित रूप से मूल दवा बदलनी चाहिए।

वर्तमान में, रुमेटोलॉजिस्ट जेआरए वाले बच्चों के उपचार में बुनियादी दवाओं के उपयोग के लिए "आरा" रणनीति की सलाह देते हैं। यह मूल चिकित्सा की जल्द से जल्द संभावित नियुक्ति पर आधारित है, रोगी के जीवन भर लगभग हर 2-2.5 वर्षों में एक मूल दवा के नियमित प्रतिस्थापन के साथ इसका निरंतर उपयोग।

थेरेपी को ही उत्तेजनाओं के लिए अवांछित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

अक्सर इस तकनीक का उपयोग ऑटोइम्यून बीमारियों से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है - ये विकृति हैं जिसके दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली को बहुत नुकसान होता है, शरीर पर हमले होते हैं और इससे अपने स्वयं के अंग नष्ट हो जाते हैं। आमवाती रोगों और गुर्दे की बीमारी में विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की परिभाषा के बारे में अधिक जानकारी - आगे।

यह क्या है?

आप अक्सर सुन सकते हैं कि प्रत्यारोपण के दौरान, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग किया जाता है, किसी अन्य जीव से प्रत्यारोपित किए गए अंग की अस्वीकृति के संभावित हमलों को रोकने के लिए यह आवश्यक है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद भी इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोग की रोकथाम के साथ-साथ तीव्र चरण के दौरान भी ऐसा उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।

जटिलताओं

एक नए मेजबान के लिए पुरानी भ्रष्टाचार प्रतिक्रियाएं भी होती हैं, जिन्हें अन्यथा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की जटिलताएं कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह दाता प्रणाली है जो रोगी के शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करना शुरू कर देती है। दुर्भाग्य से, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के नकारात्मक परिणाम होते हैं, एक संक्रामक बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, यही वजह है कि इस तकनीक को अन्य उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

इलाज

विशिष्ट इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के निपटान में साइटोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं। ये दवाएं माध्यमिक हैं, जैसे सिरोलिमस, टैक्रोलिमस और अन्य। समानांतर में, अन्य साधनों का उपयोग किया जाता है, जैसे मोनोक्लोनल एंटीबॉडी। वे प्रतिरक्षा प्रणाली में एक निश्चित सेलुलर स्तर पर नकारात्मक प्रभावों से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

रखरखाव प्रतिरक्षादमन

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कई संकेत हैं। लेकिन मुख्य बात निम्नलिखित है: इस प्रक्रिया को मानव शरीर में लगाए गए प्रत्यारोपण के साथ सबसे लंबे समय तक संभव जीवन प्रत्याशा सुनिश्चित करनी चाहिए। और यह, बदले में, एक निर्णायक और, साथ ही, जोखिम के समय प्रतिरक्षा का पर्याप्त दमन है। इस प्रकार, दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं।

एक प्रक्रिया को कई अवधियों में विभाजित किया जा सकता है, 2 की अनुमति है:

• प्रक्रिया को प्रारंभिक समर्थन माना जाने के बाद पहला एक वर्ष तक है। इस अवधि के दौरान, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक में क्रमिक नियोजित कमी होती है।
• दूसरी अवधि अधिक लंबी होती है, प्रत्यारोपित किडनी या किसी अन्य अंग के कामकाज के जारी रहने के एक साल बाद की जाती है। और जिस क्षण इम्युनोसुप्रेशन अधिक स्थिर हो जाता है और एक मध्यवर्ती पूरक पर्याप्त होता है, जटिलताओं के जोखिम रुक जाते हैं।

दवाओं का चयन

दमनात्मक चिकित्सा से जुड़े सभी आधुनिक प्रोटोकॉल के अनुसार, माइकोफेनोलेट का उपयोग सकारात्मक परिणाम के लिए भी किया जाता है। अन्य लागू एज़ैथियोप्रिन की तुलना में, तीव्र अस्वीकृति की कोई अभिव्यक्ति नहीं है, वे परिमाण का एक क्रम छोटा है। इन अवलोकनों के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर बढ़ रही है।

रोगी और उनके विशिष्ट जोखिमों के आधार पर, व्यक्तिगत प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की पहचान की जाती है। इस प्रकार के चयन को अनिवार्य माना जाता है, जिसे किसी भी स्थिति में नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। मानक दवाओं के लिए एक प्रतिस्थापन निर्धारित है, और दवाओं के एक या दूसरे चयन की अप्रभावी कार्रवाई के मामलों में यह सबसे अच्छा समाधान है।

अंग प्रत्यारोपण के बाद मधुमेह होना असामान्य नहीं है। यह उन रोगियों में स्टेरॉयड के कारण हो सकता है जो ग्लूकोज प्रसंस्करण, अभिघातजन्य मधुमेह में विकार विकसित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप खुराक को कम करने या यहां तक ​​कि किसी भी स्टेरॉयड को पूरी तरह से बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन कभी-कभी ऐसी स्थितियां होती हैं कि यह उपाय मदद नहीं करता है, इसलिए अन्य उपचार विकल्पों को देखना आवश्यक होगा।

तीव्र प्रत्यारोपण अस्वीकृति

एक तीव्र प्रतिबिंब एक संकेत है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने अपनी आवर्तक प्रतिक्रिया दी है, जो दाता प्रतिजनों के लिए अभिप्रेत है। यदि ऐसी स्थिति दिखाई देती है, तो यह इंगित करता है कि क्रिएटिनिन में वृद्धि का उच्च जोखिम है। और, परिणामस्वरूप, पेशाब कम परिमाण का क्रम बन जाता है और परिवहन क्षेत्र में दर्द और दर्द दिखाई देता है।

प्रस्तुत तकनीकी लक्षण अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, उनके अपने विशिष्ट संकेतक और विशेषताएं होती हैं, जो इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को प्रभावित करती हैं। यही कारण है कि उपचार के पहले चरण में शिथिलता के किसी भी माध्यमिक कारणों को बाहर करना आवश्यक है। और प्रत्यारोपण की तीव्र अस्वीकृति को सटीक रूप से सत्यापित करने के लिए, प्रत्यारोपित अंग की बायोप्सी करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, सामान्य तौर पर, इस तरह के असामान्य उपचार के बाद बायोप्सी एक आदर्श परीक्षा है। प्रत्यारोपण के बाद थोड़े समय बीत जाने के बाद तीव्र अस्वीकृति के अति निदान को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

हार के पहले एपिसोड के बाद क्या करें?

उस समय जब पहली तीव्रता होती है, जो बदले में, सेलुलर अस्वीकृति की विशेषताओं को वहन करती है और संवेदनशीलता बढ़ाती है, डॉक्टर उपचार के रूप में पल्स थेरेपी का उपयोग करने की सलाह देते हैं। यह, मूल रूप से, अस्वीकृति को रोकने की अनुमति देता है। इस घटना को करने के लिए, "मेथिलप्रेडनिसोलोन" का उपयोग किया जाता है। उपचार के 48 या 72 घंटे बाद इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। और क्रिएटिनिन के स्तर की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है। विशेषज्ञ इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि उपचार शुरू होने के 5 वें दिन पहले से ही क्रिएटिनिन का स्तर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

ऐसे मामले हैं कि वे तीव्र अस्वीकृति की पूरी अवधि के लिए बने रहते हैं। लेकिन साथ ही जब उपचार किया जाएगा, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि एकाग्रता स्वीकार्य सीमा में है। "माइकोफेनोलेट्स" की खुराक के संबंध में, किसी भी मामले में यह अनुशंसित दर से कम नहीं होना चाहिए। यदि जड़ रहित तीव्र अस्वीकृति विकसित होती है, चाहे पर्याप्त रूप से बनाए रखा जाए या नहीं, टैक्रोलिमस में रूपांतरण किया जाना चाहिए।

बार-बार पल्स थेरेपी के लिए, यह केवल तीव्र अस्वीकृति के मामले में काम करता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस पद्धति का उपयोग दो बार से अधिक नहीं किया जाता है। दुर्भाग्य से, अस्वीकृति की दूसरी अवधि में भारी स्टेरॉयड जोखिम की आवश्यकता होती है। एक दवा लिखना आवश्यक है जो एंटीबॉडी से लड़ेगी।

इस मुद्दे से निपटने वाले वैज्ञानिक पल्स थेरेपी शुरू होने के तुरंत बाद एंटीबॉडी उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं। लेकिन इस सिद्धांत के अन्य समर्थक हैं, उनका सुझाव है कि चिकित्सा के दौरान कुछ दिनों तक इंतजार करना आवश्यक है और उसके बाद ही स्टेरॉयड का उपयोग करें। लेकिन अगर शरीर में स्थापित अंग अपना काम करना शुरू कर देता है, तो यह इंगित करता है कि उपचार के पाठ्यक्रम को बदलना आवश्यक है।

क्रोनिक ग्राफ्ट इंजरी के दौरान सही इलाज

यदि ग्राफ्ट धीरे-धीरे अपने कार्यों को करने में विफल होने लगता है, तो यह इंगित करता है कि आदर्श से विचलन हुआ है या फाइब्रोसिस हुआ है, पुरानी अस्वीकृति खुद को महसूस करती है।

प्रत्यारोपण के बाद एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए, सभी आधुनिक संभावनाओं का तर्कसंगत रूप से उपयोग करना, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी लागू करना और एक जटिल चिकित्सा तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है। समय पर निदान करें, निगरानी करें और निवारक उपचार करें। कुछ प्रकार की प्रक्रियाओं के लिए, सनस्क्रीन का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। और इस मामले में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी बहुत अधिक प्रभावी होगी।

किसी भी अन्य दिशा की तरह, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। हर कोई अच्छी तरह से जानता है कि बिल्कुल कोई भी दवा लेने से शरीर में अप्रिय अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिसके बारे में आपको पहले सीखना चाहिए और लड़ने के लिए तैयार रहना चाहिए।

उपचार के लिए इच्छित दवाओं के उपयोग के दौरान, धमनी उच्च रक्तचाप पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मैं इस तथ्य पर ध्यान देना चाहूंगा कि लंबे समय तक उपचार के मामले में, रक्तचाप बहुत अधिक बढ़ जाता है, यह लगभग 50% रोगियों में होता है।

नई विकसित इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के कम दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी शरीर पर उनके प्रभाव से इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी एक मानसिक विकार विकसित करता है।

"अज़ैथियोप्रिन"

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी में, इस दवा का उपयोग 20 वर्षों से किया जा रहा है, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह डीएनए और आरएनए के संश्लेषण को रोकता है। किए गए कार्य के परिणामस्वरूप, परिपक्व लिम्फोसाइटों के विभाजन के दौरान उल्लंघन होता है।

"साइक्लोस्पोरिन"

यह दवा पौधे की उत्पत्ति का पेप्टाइड है। यह कवक से प्राप्त होता है। यह दवा इस तथ्य में लगी हुई है कि यह संश्लेषण को बाधित करती है और शरीर में लिम्फोसाइटों के विनाश और उनके वितरण को रोकती है।

"टैक्रोलिमस"

फफूंद औषधि। वास्तव में, यह पिछले उपायों की तरह ही क्रिया का तंत्र करता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इस दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप, मधुमेह मेलेटस का खतरा बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, लीवर ट्रांसप्लांट के बाद रिकवरी अवधि के दौरान यह दवा कम प्रभावी होती है। लेकिन साथ ही, यह दवा उस स्थिति में निर्धारित की जाती है जब गुर्दा प्रत्यारोपण होता है, और यह अस्वीकृति के चरण में होता है।

"सिरोलिमस"

यह दवा, पिछले दो की तरह, कवक मूल की है, लेकिन मानव शरीर पर इसकी क्रिया का एक अलग तंत्र है। वह इस तथ्य में लगा हुआ है कि प्रसार को नष्ट कर देता है।

रोगियों और डॉक्टरों दोनों की प्रतिक्रिया को देखते हुए, यह ज्ञात हो जाता है कि प्रत्यारोपण के दौरान दवाओं का समय पर उपयोग एक गारंटी है कि प्रत्यारोपित अंग के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है और इसकी अस्वीकृति के संभावित कारणों को रोका जा सकता है।

पहली बार, रोगी विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में है, वे लगातार रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी कर रहे हैं, कुछ उत्तेजनाओं के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड कर रहे हैं, सब कुछ आवश्यक है ताकि अस्वीकृति के पहले संकेतों की स्थिति में प्रत्यारोपित अंग, इसे रोकने के प्रयास किए जाते हैं।

परिभाषा

किडनी प्रत्यारोपण -एक सर्जिकल ऑपरेशन, जिसमें किसी अन्य व्यक्ति या जानवर (दाता) से प्राप्त किडनी को मानव शरीर में ट्रांसप्लांट करना शामिल है। यह मनुष्यों में टर्मिनल चरण में एक विधि के रूप में प्रयोग किया जाता है। मनुष्यों में आधुनिक गुर्दा प्रत्यारोपण का सबसे आम प्रकार: हेटेरोटोपिक, एलोजेनिक (किसी अन्य व्यक्ति से)। डोनेट्स्क प्रत्यारोपण केंद्र में, मधुमेह, प्रणालीगत रोगों और अन्य जोखिम वाले कारकों से पीड़ित रोगियों के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है। केंद्र ने यूक्रेन के सभी क्षेत्रों के साथ-साथ निकट और विदेशों के देशों के रोगियों के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण किया।

कहानी

एक प्रयोग में पहली बार, किसी जानवर में गुर्दा प्रत्यारोपण 1902 में हंगरी के सर्जन एमेरिक उलमैन द्वारा किया गया था। उनके बावजूद, प्रयोग में गुर्दा प्रत्यारोपण पर प्रयोग, इसके संरक्षण और संवहनी एनास्टोमोज लगाने की तकनीक एलेक्सिस कैरेल द्वारा 1902-1914 में की गई थी। उन्होंने एक दाता अंग के संरक्षण, उसके छिड़काव के बुनियादी सिद्धांतों को विकसित किया। अंग प्रत्यारोपण पर उनके काम के लिए, एलेक्सिस कैरेल को 1912 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। एक जानवर से एक व्यक्ति को एक अंग प्रत्यारोपण करने का पहला प्रयास मैथ्यू जबौले द्वारा किया गया था, जिसने नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगी में सुअर के गुर्दे को प्रत्यारोपित किया था, जो घातक रूप से समाप्त हो गया था। बीसवीं शताब्दी के शुरुआती वर्षों में, जानवरों (सूअर, बंदर) के अंगों को मनुष्यों में प्रत्यारोपित करने के अन्य प्रयास भी असफल रहे।

1933 में खेरसॉन यू.यू. वोरोनोई मानव-से-मानव गुर्दा प्रत्यारोपण का प्रयास करने वाला दुनिया का पहला व्यक्ति था। उन्होंने एक 60 वर्षीय व्यक्ति की लाश से एक किडनी ट्रांसप्लांट की, जिसकी 6 घंटे पहले मृत्यु हो गई थी, 26 साल की एक युवा लड़की को, जिसने आत्मघाती उद्देश्यों के लिए मर्क्यूरिक क्लोराइड लिया था। रोगी की जांघ में तीव्र गुर्दे की विफलता के गुदा चरण के दौरान गुर्दे को अस्थायी उपाय के रूप में प्रत्यारोपित किया गया था। दुर्भाग्य से, वोरोनोई के पास लंबे समय तक गर्म इस्किमिया के बाद गुर्दे की गैर-व्यवहार्यता पर डेटा नहीं था, जिसके कारण ऑपरेशन का स्वाभाविक रूप से असफल परिणाम हुआ, रोगी की मृत्यु हो गई।

पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण जोसफ मरे द्वारा संबंधित गुर्दा प्रत्यारोपण, इंटर्निस्ट जॉन मेरिल के निर्देशन में किया गया था। 1954 में, एक युवक, रिचर्ड हेरिक, को गुर्दे की विफलता के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उनका एक जुड़वां भाई था, रोनाल्ड। रिचर्ड की स्थिति स्थिर होने के बाद, एक सर्जिकल टीम ने भाइयों के बीच उनके ऊतक फेनोटाइप की पहचान की पुष्टि करने के लिए परीक्षण त्वचा ग्राफ्टिंग की। कोई अस्वीकृति नहीं थी। उसी वर्ष, एक गुर्दा प्रत्यारोपण किया गया था। रिचर्ड ऑपरेशन के 9 साल बाद जीवित रहे और अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाने से उनकी मृत्यु हो गई। रोनाल्ड आज भी जीवित हैं।

1959 में, पोस्ट-मॉर्टम असंबंधित दाता से पहला गुर्दा प्रत्यारोपण किया गया था। प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए, पूरे शरीर के विकिरण का उपयोग किया गया था। ऑपरेशन के बाद प्राप्तकर्ता 27 साल तक जीवित रहा।

31 दिसंबर, 1972 हार्टमैन स्टीचेलिन ने एक नई प्रतिरक्षादमनकारी दवा की खोज की साइक्लोस्पोरिन, पहली बार 1980 में क्लिनिक में सफलतापूर्वक आवेदन किया। इसने प्रत्यारोपण में एक नए युग की शुरुआत की।

संकेत

किडनी प्रत्यारोपण के लिए संकेत क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, चोटों और मूत्र संबंधी रोगों, जन्मजात किडनी रोगों का अंतिम चरण है। अंतिम चरण के क्रोनिक क्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगी जीवन रक्षक रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर हैं, जिसमें क्रोनिक, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण शामिल हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण, अन्य दो विकल्पों की तुलना में, जीवन प्रत्याशा (गुर्दे के प्रतिस्थापन चिकित्सा के अन्य विकल्पों की तुलना में इसे 1.5-2 गुना बढ़ाना), इसकी गुणवत्ता के मामले में सबसे अच्छे परिणाम हैं। किडनी प्रत्यारोपण बच्चों में पसंद का विकल्प है, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर बच्चे का विकास काफी प्रभावित होता है

मतभेद

आधुनिक परिस्थितियों में, गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए मतभेदों पर एक भी विचार नहीं है, और प्रत्यारोपण के लिए मतभेदों की सूची विभिन्न केंद्रों में भिन्न हो सकती है। गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम मतभेद हैं:

निरपेक्ष मतभेद:

1. गुर्दे में प्रतिवर्ती रोग प्रक्रिया

2. रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से रोगी के जीवन को बनाए रखने की संभावना

3. गंभीर बाह्य जटिलताओं (सेरेब्रोवास्कुलर या कोरोनरी रोग, ट्यूमर)

4. सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया

5. सक्रिय ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

6. दाता ऊतक को पूर्व संवेदीकरण

7. घातक नियोप्लाज्म

8. एचआईवी संक्रमण

सापेक्ष मतभेद:

1. बुढ़ापा

2. इलियाक वाहिकाओं का रोड़ा

3. मधुमेह

4. गंभीर मानसिक बीमारी क्रोनिक मनोविकृति, नशीली दवाओं की लत और शराब में व्यक्तित्व परिवर्तन, जो रोगी को निर्धारित आहार का पालन करने की अनुमति नहीं देता है

5. एक्सट्रारेनल रोग जो विघटन के चरण में हैं, जो पश्चात की अवधि में धमकी दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक सक्रिय पेट का अल्सर या विघटित हृदय विफलता।

दाता चरण

जीवित संबंधित दाताओं या शव दाताओं से गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त किया जा सकता है। एक प्रत्यारोपण के चयन के लिए मुख्य मानदंड रक्त समूहों का मिलान है AB0 दाताओं को संक्रमणीय संक्रमण (सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी) से संक्रमित नहीं होना चाहिए। वर्तमान में, दाता अंगों की दुनिया भर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दाताओं के लिए आवश्यकताओं को संशोधित किया जा रहा है। इस प्रकार, मधुमेह मेलिटस के साथ मरने वाले बुजुर्ग रोगी, जिनके पास धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास था, एगोनल और प्री-एगोनल अवधि में हाइपोटेंशन के एपिसोड को अक्सर दाताओं के रूप में माना जाता था। ऐसे दाताओं को सीमांत या विस्तारित मानदंड दाता कहा जाता है। जीवित दाताओं से गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से वयस्कों के पास पर्याप्त रूप से युवा और स्वस्थ रिश्तेदार नहीं होते हैं जो स्वास्थ्य से समझौता किए बिना अपना अंग दान करने में सक्षम होते हैं। मरणोपरांत अंगदान ही अधिकांश रोगियों को प्रत्यारोपण देखभाल प्रदान करने का एकमात्र तरीका है, जिन्हें इसकी आवश्यकता है। जीवित डोनर किडनी को लैप्रोस्कोपिक डोनर नेफरेक्टोमी और ओपन डोनर नेफरेक्टोमी द्वारा अलग किया जाता है। पोस्ट-मॉर्टम दाताओं को गुर्दा भ्रष्टाचार अन्वेषण ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है अलगाव में या प्रत्यारोपण के लिए एक बहु-अंग अंग कटाई ऑपरेशन के हिस्से के रूप में।

गुर्दा भ्रष्टाचार को हटाने के बाद या उसके दौरान, इसका ठंडा औषधीय संरक्षण किया जाता है। दाता अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए, इसे रक्त से धोया जाना चाहिए और एक परिरक्षक समाधान के साथ छिड़का जाना चाहिए। वर्तमान में सबसे आम हैं कस्टोडिओल, यूरोकोलिन्स.

अक्सर, सिस्टम में गैर-छिड़काव तकनीक के अनुसार भ्रष्टाचार भंडारण किया जाता है "ट्रिपल पैकेज"- एक परिरक्षक घोल से धोए गए अंग को एक परिरक्षक के साथ एक बाँझ प्लास्टिक बैग में रखा जाता है, इस बैग को बाँझ बर्फ दलिया (कीचड़) से भरे दूसरे बैग में रखा जाता है, दूसरे बैग को तीसरे बैग में बर्फ-ठंडी खारा के साथ रखा जाता है। ट्रिपल बैग में अंग को 4-6 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक थर्मल कंटेनर या रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत और ले जाया जाता है। अधिकांश केंद्र ठंड इस्किमिया की अधिकतम अवधि निर्धारित करते हैं (भ्रष्टाचार संरक्षण की शुरुआत से इसमें रक्त प्रवाह की शुरुआत तक) हालांकि, 72 घंटों में, किडनी प्रत्यारोपण के साथ इसे हटाने के बाद पहले दिनों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

कभी-कभी एलेक्सिस कैरेल द्वारा 1906 में विकसित डोनर किडनी को स्टोर करने के लिए एक छिड़काव तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, अंग एक मशीन से जुड़ा होता है जो एक परिरक्षक समाधान के साथ अंग की लगातार स्पंदनशील धुलाई करता है। इस तरह के भंडारण से लागत बढ़ जाती है लेकिन प्रत्यारोपण के परिणाम में सुधार होता है, खासकर जब सीमांत दाताओं से गुर्दे का उपयोग किया जाता है।

प्राप्तकर्ता चरण

आधुनिक परिस्थितियों में, हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण हमेशा किया जाता है। ग्राफ्ट को इलियाक फोसा में रखा जाता है। प्रत्यारोपण के लिए एक पक्ष चुनने के कई तरीके हैं। दाहिनी ओर, इलियाक शिरा के अधिक सतही स्थान के कारण, प्रत्यारोपण के लिए अधिक बेहतर है, इसलिए कुछ केंद्र हमेशा दाईं ओर का उपयोग करते हैं। हालांकि, अक्सर दाहिनी किडनी को बाईं ओर, बाएं से दाएं प्रत्यारोपित किया जाता है, जो संवहनी एनास्टोमोसेस के निर्माण में अधिक सुविधाजनक होता है। एक नियम के रूप में, गुर्दा रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है, हालांकि, कुछ मामलों में, पिछले कई प्रत्यारोपणों के बाद, छोटे बच्चों में ग्राफ्ट के इंट्रापेरिटोनियल स्थान का उपयोग किया जाता है। गुर्दे का सामान्य स्थान इलियाक फोसा में होता है। इस मामले में, धमनी सम्मिलन को इलियाक धमनियों (आंतरिक, बाहरी या सामान्य) के साथ आरोपित किया जाता है, शिरापरक इलियाक नसों के साथ। हालांकि, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, कभी-कभी अंग को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में उच्च रखा जाता है। इस मामले में, धमनी सम्मिलन को महाधमनी के साथ आरोपित किया जाता है, शिरापरक अवर वेना कावा के साथ। रोगी के मूत्रवाहिनी को प्रत्यारोपण श्रोणि से जोड़कर यूरिनरी एनास्टोमोसिस किया जाता है। आमतौर पर, निम्नलिखित मामलों को छोड़कर, रोगी की अपनी किडनी नहीं निकाली जाती है:

खुद की किडनी का आकार या स्थिति ग्राफ्ट लगाने में बाधा डालती है

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग वाले मरीजों में बड़े सिस्ट होते हैं जो दमन या रक्तस्राव का कारण बनते हैं

रूढ़िवादी उपचार के लिए उच्च नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप दुर्दम्य

संचालन प्रगति

एक्सेस एक पैरारेक्टल आर्क्यूट या स्टिक-आकार का चीरा है, जो प्यूबिस के ऊपर 2 अंगुलियों की मध्य रेखा से शुरू होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के थोड़ा बाहर का अनुसरण करते हुए ऊपर और बाहर की ओर जाता है। मांसपेशियों को बिजली के चाकू से काटा जाता है। पेट की दीवार के निचले हिस्से में अवर अधिजठर धमनी दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार हो जाती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को विभाजित किया जाता है, और शुक्राणु कॉर्ड को एक धारक पर लिया जाता है और बीच में वापस ले लिया जाता है। पेरिटोनियल थैली को औसत दर्जे का स्थानांतरित किया जाता है। एम.पी.एस.ओ. का पर्दाफाश किया। संवहनी बंडल जुटाया जाता है। जहाजों को अलग करते समय, इलियाक बंडल को उलझाने वाली लसीका वाहिकाओं को सावधानीपूर्वक लिगेट करना और पार करना आवश्यक है। इलियाक बंडल को अलग और निरीक्षण किया जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आंतरिक इलियाक धमनी है। शाखाओं में बंटने से पहले इसे अलग कर दिया जाता है, शाखाओं को बांध दिया जाता है और सिला जाता है। डेबेकी-ब्लालॉक संदंश के तहत धमनी को काटा जाता है। बाहरी इलियाक नस को गतिमान करें। सुविधा के लिए, घाव में रिंग रिट्रैक्टर लगाना अच्छा होता है।

दाता अंग को थैलों से बाँझ बर्फ के साथ एक ट्रे में हटा दिया जाता है। प्रत्यारोपण की धमनी और शिरा को आवंटित और संसाधित करें, पार्श्व शाखाओं को पट्टी करें। अतिरिक्त ऊतक को हटा दिया जाता है, श्रोणि के क्षेत्र में वसा रखते हुए, मूत्रवाहिनी को सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाता है, इसके फाइबर को संरक्षित किया जाता है।

संवहनी एनास्टोमोसेस लगाने का चरण। पहले शिरापरक सम्मिलन लगाना बेहतर होता है, क्योंकि यह घाव में गहराई में स्थित होता है। इसके गठन के लिए, विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, 2 धागे में या 4 धागे में सम्मिलन। सम्मिलन लागू होने के बाद, गेट में नस को जकड़ दिया जाता है, रक्त प्रवाह शुरू हो जाता है। इसके बाद, एक धमनी सम्मिलन का गठन होता है। सम्मिलन पैराशूट विधि या 2 धागों में एक पारंपरिक निरंतर सिवनी द्वारा बनता है। सहायक धमनियों को शामिल करने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीक का उपयोग किया जाता है। उन्हें मुख्य ट्रंक में दोनों तरह से सुखाया जा सकता है और अधिजठर धमनियों का उपयोग करके संवहनीकृत किया जा सकता है।

संवहनी एनास्टोमोसेस के पूरा होने के बाद, रक्त प्रवाह चालू हो जाता है। हल्की ठंड इस्किमिया के साथ, रक्त प्रवाह शुरू होने के बाद, मूत्रवाहिनी से मूत्र निकलने लगता है।

मूत्र सम्मिलन लगाने का चरण। अक्सर, प्राप्तकर्ता के मूत्राशय के साथ ग्राफ्ट मूत्रवाहिनी का सम्मिलन लिच या लेडबेटर-पोलिटानो के अनुसार किया जाता है। बुलबुला हवा या एक बाँझ समाधान के साथ फुलाया जाता है। नीचे के क्षेत्र में, मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है, म्यूकोसा के साथ एक निरंतर सम्मिलन लागू किया जाता है।

उसके बाद, मूत्राशय की पेशीय परत को एक एंटीरेफ्लक्स वाल्व बनाने के लिए सीवन किया जाता है। सम्मिलन के स्थान पर एस या जे-आकार के मूत्रवाहिनी स्टेंट (यूरेकैथ) की स्थापना के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

प्रत्यारोपण प्लेसमेंट। ग्राफ्ट को रखा जाता है ताकि गुर्दे की नस मुड़ न जाए, धमनी एक चाप बनाती है, और मूत्रवाहिनी स्वतंत्र रूप से रहती है और झुकती नहीं है।

ऑपरेशन से बाहर निकलें। ग्राफ्ट बेड को एक मोटी ट्यूब से निकाला जाता है, जिससे एक सक्रिय रेडॉन ड्रेन जुड़ा होता है। घाव पर स्तरित टांके।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति

प्रत्यारोपण अस्वीकृति हो सकती है:

1) अति तीव्र (पूर्व संवेदीकरण के कारण तत्काल भ्रष्टाचार विफलता),

2) तीव्र (सप्ताह से महीनों, ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन, उच्च रक्तचाप, बुखार, भ्रष्टाचार कोमलता, मात्रा अधिभार, और कम मूत्र उत्पादन द्वारा विशेषता; इन अभिव्यक्तियों का गहन इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है)

3) जीर्ण (महीनों, वर्षों; कार्य के बाद के नुकसान और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ)।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की जटिलताओं

अज़ैथियोप्रिन

1. अस्थि मज्जा दमन

2. हेपेटाइटिस

3. दुर्दमता

साइक्लोस्पोरिन

1. नेफ्रोटॉक्सिसिटी

2. हेपेटोटॉक्सिसिटी

4. जिंजिवल हाइपरट्रॉफी

5. हिर्सुटिज़्म

6. लिंफोमा

ग्लुकोकोर्तिकोइद

1. संक्रमण

2. मधुमेह

3. अधिवृक्क दमन

4. उत्साह, मनोविकृति

5. पेप्टिक अल्सर

6. धमनी उच्च रक्तचाप

7. ऑस्टियोपोरोसिस

प्रत्यारोपण से पहले और बाद में सभी रोगियों के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की जाती है। अपवाद वे मामले हैं जहां दाता और प्राप्तकर्ता समान जुड़वां हैं। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के वर्तमान तरीकों में प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने और उसका इलाज करने के लिए प्रत्यारोपण से पहले और बाद में कई इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं और उनके प्रशासन का एक साथ उपयोग शामिल है। वर्तमान में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन, मोनो- और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में किया जाता है। ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की सक्रियता को रोकती हैं या प्रतिरक्षा के प्रभावकारी तंत्र को अवरुद्ध करती हैं।

लेकिन। साइक्लोस्पोरिन- नए में से एक, लेकिन पहले से ही व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स। यह प्रत्यारोपण से पहले, दौरान और बाद में निर्धारित किया जाता है। दवा इंटरल्यूकिन -2 के संश्लेषण को रोकती है, इस प्रकार साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों के प्रसार को दबाती है। उच्च खुराक में, साइक्लोस्पोरिन का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस होता है। इसके बावजूद, प्रेडनिसोन और एज़ैथियोप्रिन के संयोजन की तुलना में, साइक्लोस्पोरिन ने 1 वर्ष के दौरान गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति को 10-15% तक कम कर दिया। साइक्लोस्पोरिन के उपयोग के साथ 1 वर्ष के दौरान ग्राफ्ट अस्वीकृति 10-20% है। साइक्लोस्पोरिन बाद की तारीख में प्रत्यारोपण अस्वीकृति को प्रभावित नहीं करता है।

बी। Tacrolimusक्रिया का तंत्र साइक्लोस्पोरिन के समान है, लेकिन रासायनिक संरचना में इससे भिन्न है। टैक्रोलिमस इंटरल्यूकिन -2 और इंटरफेरॉन गामा के उत्पादन को दबाकर साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों के सक्रियण और प्रसार को रोकता है। दवा साइक्लोस्पोरिन की तुलना में कम खुराक पर प्रभावी है, लेकिन इसका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव भी है, इसलिए यह अभी तक व्यापक नहीं हुआ है। फिलहाल इस दवा का किडनी, लीवर और हार्ट ट्रांसप्लांट में क्लीनिकल ट्रायल चल रहा है। प्रारंभिक परिणामों से संकेत मिलता है कि यकृत प्रत्यारोपण के बाद तीव्र और पुरानी अस्वीकृति में टैक्रोलिमस अत्यधिक प्रभावी है। टैक्रोलिमस, साइक्लोस्पोरिन की तुलना में काफी हद तक, प्रत्यारोपण अस्वीकृति में देरी करता है और रोगी के जीवित रहने को बढ़ाता है। इसके अलावा, टैक्रोलिमस की नियुक्ति आपको कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने की अनुमति देती है, और कभी-कभी उन्हें पूरी तरह से रद्द कर देती है।

पर। मुरोमोनाब-सीडी3सीडी 3 के लिए माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की तैयारी है, जो मानव टी-लिम्फोसाइटों के एंटीजन-पहचानने वाले रिसेप्टर के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। एंटीबॉडी के लिए बाध्य होने के बाद, सीडी 3 टी-लिम्फोसाइटों की सतह से अस्थायी रूप से गायब हो जाता है, जिससे उनकी सक्रियता असंभव हो जाती है। कुछ समय बाद, सीडी 3 टी-लिम्फोसाइटों की सतह पर फिर से प्रकट होता है, लेकिन म्यूरोमोनाब-सीडी 3 द्वारा अवरुद्ध रहता है। दवा का उपयोग उन मामलों में प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लिए किया जाता है जहां कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं। यह दिखाया गया है कि यह रक्त में सीडी 3 लिम्फोसाइटों की संख्या को काफी कम कर देता है और प्रत्यारोपण अस्वीकृति की प्रतिक्रिया को दबा देता है। मुरोमोनाब-सीडी3 का उपयोग प्रत्यारोपण अस्वीकृति की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए किया जाता है। दवा के गंभीर दुष्प्रभाव हैं: यह फुफ्फुसीय एडिमा और तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकता है। कुछ रोगियों में, सीरम में muromonab-CD3 के प्रति एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, इसे निष्क्रिय कर देते हैं। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, रक्त में सीडी 3 लिम्फोसाइटों की संख्या को मापा जाता है। यदि ग्राफ्ट को फिर से खारिज कर दिया जाता है, तो मुरोमोनाब-सीडी3 को केवल टीकाकरण के संकेतों के अभाव में फिर से शुरू किया जाता है, जिसके लिए विशेष अध्ययन की आवश्यकता होती है।

जी।लिम्फोसाइटों के लिए पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी, जैसे कि एंटी-लिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन और एंटी-थाइमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन, मानव लिम्फोसाइटों या थाइमस कोशिकाओं के साथ टीकाकरण के बाद खरगोशों और अन्य जानवरों के सीरा से प्राप्त किए जाते हैं। पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी की क्रिया का तंत्र लिम्फोसाइटों को नष्ट करना और रक्त में उनकी संख्या को कम करना है। इन दवाओं का उपयोग रोगनिरोधी और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है। एंटीलिम्फोसाइट और एंटीथाइमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं। अन्य जटिलताएं भी संभव हैं, जैसे कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तैयारी में विभिन्न विशिष्टता के एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। इन दवाओं के साथ उपचार से लिम्फोसाइटोटॉक्सिक परीक्षण का गलत-सकारात्मक परिणाम हो सकता है। चूंकि बहिर्जात एंटीबॉडी दाता प्रतिजनों के लिए प्राप्तकर्ता के स्वयं के एंटीबॉडी का पता लगाना मुश्किल बनाते हैं, इसलिए यह अध्ययन एंटीलिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन के उपचार के दौरान नहीं किया जाता है। जैविक मूल की अन्य दवाओं की तरह, एंटी-लिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन की गतिविधि अस्थिर है।

आमवाती रोगों के उपचार के लिए, कभी-कभी साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड। इन दवाओं का अपेक्षाकृत तेज़ और गैर-विशिष्ट साइटोस्टैटिक प्रभाव होता है, विशेष रूप से लिम्फोइड, कोशिकाओं सहित तेजी से प्रसार के संबंध में स्पष्ट किया जाता है।

निम्नलिखित प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के लिए बुनियादी नियम:

• निदान की विश्वसनीयता;
• सबूत की उपस्थिति;
• कोई मतभेद नहीं;
• डॉक्टर की उचित योग्यता;
• रोगी की सहमति;
• उपचार के दौरान रोगी की व्यवस्थित निगरानी।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को "आरक्षित दवाएं" माना जाता है और पारंपरिक रूप से रोगजनक चिकित्सा के साधनों में अंतिम रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी नियुक्ति के लिए आधार आम तौर पर रुमेटीइड गठिया के रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए समान होते हैं, संयोजी ऊतक रोगों और प्रणालीगत वास्कुलिटिस को फैलाते हैं।

इन रोगों की प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के लिए विशिष्ट संकेत हैं:उनके गंभीर, जीवन-धमकी या अक्षम पाठ्यक्रम, विशेष रूप से गुर्दे और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ-साथ लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी के प्रतिरोध के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की लगातार उच्च रखरखाव खुराक लेने की आवश्यकता के साथ स्टेरॉयड निर्भरता, उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद या खराब दवा सहनशीलता।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की अनुमति देता हैग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक को 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन तक कम करें या यहां तक ​​कि उनका उपयोग करना बंद कर दें। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक कम से मध्यम होनी चाहिए और उपचार निरंतर और लंबा होना चाहिए। जब रोग की छूट प्राप्त हो जाती है, तो रोगी लंबे समय तक (2 वर्ष तक) न्यूनतम रखरखाव खुराक पर दवा लेना जारी रखता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैंसहवर्ती संक्रमण, जिसमें अव्यक्त और जीर्ण फोकल, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, हेमटोपोइएटिक विकार (हेमोसाइटोपेनिया) शामिल हैं।

प्रतिकूल दुष्प्रभावों के बीच, सभी प्रतिरक्षादमनकारियों के लिए सामान्य, संबद्ध करनाअस्थि मज्जा समारोह का निषेध, संक्रमण का विकास, टेराटोजेनिटी, कैंसरजन्यता। साइड इफेक्ट्स की गंभीरता के आधार पर, इम्यूनोसप्रेसेन्ट उपयोग के निम्नलिखित अनुक्रम की सिफारिश की जाती है: एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड।

अज़ैथियोप्रिनएक प्यूरीन एनालॉग है और एंटीमेटाबोलाइट्स के अंतर्गत आता है। दवा को प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 2 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत के 3-4 सप्ताह बाद प्रकट होता है। एक स्पष्ट सुधार तक पहुंचने पर, दवा की खुराक रखरखाव के लिए कम हो जाती है - 25-75 मिलीग्राम / दिन। एज़ैथियोप्रिन, हेपेटाइटिस, स्टामाटाइटिस, अपच और जिल्द की सूजन के लिए विशिष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में सबसे आम हैं।

methotrexate- फोलिक एसिड का एक विरोधी, जो अज़ैथियोप्रिन की तरह, एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह से संबंधित है। दवा प्रति सप्ताह 5-15 मिलीग्राम (तीन खुराक में विभाजित) की खुराक पर मौखिक रूप से या माता-पिता द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार शुरू होने के 3-6 सप्ताह बाद सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। गुर्दे की क्षति से बचने के लिए, मेथोट्रेक्सेट को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ जोड़ना अवांछनीय है। मेथोट्रेक्सेट की कम खुराक का उपयोग करके नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त किया जा सकता है, जो लगभग गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, जिसे न केवल संधिशोथ के रोगियों के लिए, बल्कि रोग के गंभीर, प्रगतिशील रूपों में सोरियाटिक गठिया के साथ रोगियों को निर्धारित करने का आधार माना जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और बुनियादी दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी। साइड इफेक्ट्स में मेथोट्रेक्सेट, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, स्किन डिपिग्मेंटेशन, गंजापन, लिवर फाइब्रोसिस और एल्वोलिटिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

साईक्लोफॉस्फोमाईडअल्काइलेटिंग एजेंटों को संदर्भित करता है और यह अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के बीच सबसे खतरनाक दवा है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य दवाओं की विफलता के मामले में, यह दवा मुख्य रूप से प्रणालीगत वास्कुलिटिस के गंभीर रूपों, विशेष रूप से वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस और पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा के उपचार के लिए संकेतित है। आमतौर पर, साइक्लोफॉस्फेमाईड को प्रति दिन शरीर के वजन के 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, लेकिन पहले कुछ दिनों के दौरान इसे शरीर के वजन के 3-4 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। चिकित्सीय प्रभाव के लक्षण 3-4 सप्ताह के बाद देखे जाते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के स्थिरीकरण के बाद, दैनिक खुराक धीरे-धीरे -25-50 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक तक कम हो जाती है। साइक्लोफॉस्फेमाइड के साइड इफेक्ट्स में प्रतिवर्ती खालित्य, मासिक धर्म की अनियमितता, एज़ोस्पर्मिया, रक्तस्रावी सिस्टिटिस और मूत्राशय का कैंसर शामिल हैं। मूत्राशय को नुकसान से बचाने के लिए, संकेतों की अनुपस्थिति में, रोगनिरोधी रूप से प्रति दिन 3-4 लीटर तरल पदार्थ लेने की सिफारिश की जाती है। गुर्दे की विफलता में, साइक्लोफॉस्फेमाइड की दैनिक खुराक कम हो जाती है।