मुख्य रक्त वाहिकाओं को क्या नुकसान होता है। महान पोत और उनकी प्रमुख शाखाएं महान जहाजों के स्थानान्तरण के कारण

उनमें, लयबद्ध रूप से स्पंदित रक्त प्रवाह एक समान, चिकने में बदल जाता है। इन जहाजों की दीवारों में कुछ चिकने मांसपेशी तत्व और कई लोचदार फाइबर होते हैं।

प्रतिरोधक पोत(प्रतिरोध वाहिकाओं) में प्रीकेपिलरी (छोटी धमनियां, धमनियां) और पोस्टकेपिलरी (शिराएं और छोटी नसें) प्रतिरोध वाहिकाएं शामिल हैं।

केशिकाओं(विनिमय वाहिकाओं) - हृदय प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण विभाग। उनके पास सबसे बड़ा कुल पार-अनुभागीय क्षेत्र है। केशिकाओं की पतली दीवारों के माध्यम से रक्त और ऊतकों (ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज) के बीच आदान-प्रदान होता है। केशिकाओं की दीवारों में चिकनी पेशी तत्व नहीं होते हैं।

कैपेसिटिव वेसल्स -कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का शिरापरक हिस्सा। उनमें सभी रक्त की मात्रा का लगभग 60-80% होता है (चित्र। 7.9)।

शंट वेसल्स- धमनीविस्फार anastomoses, जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए, छोटी धमनियों और नसों के बीच सीधा संबंध प्रदान करते हैं।

रक्त वाहिकाओं की गति के पैटर्न

रक्त की गति को दो बलों की विशेषता है: पोत की शुरुआत और अंत में दबाव में अंतर और हाइड्रोलिक प्रतिरोध जो द्रव के प्रवाह को रोकता है। दबाव के अंतर और प्रतिकार का अनुपात तरल के वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर की विशेषता है। तरल की वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर - प्रति यूनिट समय में पाइप के माध्यम से बहने वाले तरल की मात्रा - समीकरण द्वारा व्यक्त की जाती है:

चावल। 7.9. विभिन्न प्रकार के जहाजों में रक्त की मात्रा का अनुपात

जहां: क्यू तरल की मात्रा है;

एक बर्तन के शुरू और अंत के बीच दबाव का अंतर जिसके माध्यम से एक तरल बहता है

आर प्रवाह प्रतिरोध (प्रतिरोध) है।

यह निर्भरता मूल हाइड्रोडायनामिक कानून है: संचार प्रणाली के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहने वाले रक्त की मात्रा जितनी अधिक होगी, इसके धमनी और शिरापरक सिरों में दबाव का अंतर उतना ही अधिक होगा और रक्त प्रवाह का प्रतिरोध कम होगा। मूल हाइड्रोडायनामिक कानून सामान्य रूप से रक्त परिसंचरण की स्थिति और व्यक्तिगत अंगों के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह की विशेषता है। 1 मिनट में प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों से गुजरने वाले रक्त की मात्रा महाधमनी और वेना कावा में रक्तचाप में अंतर और रक्त प्रवाह के कुल प्रतिरोध पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा फुफ्फुसीय ट्रंक और नसों में रक्तचाप में अंतर और फेफड़ों के जहाजों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध की विशेषता है।

सिस्टोल के दौरान, हृदय आराम से (सिस्टोलिक वॉल्यूम) वाहिकाओं में 70 मिली रक्त को बाहर निकाल देता है। रक्त वाहिकाओं में रक्त रुक-रुक कर नहीं, बल्कि लगातार बहता रहता है। संभावित ऊर्जा के कारण निलय में छूट के दौरान रक्त वाहिकाओं द्वारा स्थानांतरित किया जाता है। मानव हृदय इतना दबाव बनाता है कि वह रक्त प्रवाह को साढ़े सात मीटर आगे भेज सके। हृदय की स्ट्रोक मात्रा महान वाहिकाओं की दीवार के लोचदार और पेशीय तत्वों को फैलाती है। मुख्य वाहिकाओं की दीवारों में, हृदय ऊर्जा का भंडार जमा होता है, जो उनके खिंचाव पर खर्च होता है। डायस्टोल के दौरान, धमनियों की लोचदार दीवार ढह जाती है और उसमें संचित हृदय की संभावित ऊर्जा रक्त को गतिमान करती है। प्रतिरोधक वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध के कारण बड़ी धमनियों में खिंचाव की सुविधा होती है। लोचदार संवहनी दीवारों का महत्व इस तथ्य में निहित है कि वे आंतरायिक, स्पंदन (वेंट्रिकल्स के संकुचन के परिणामस्वरूप) रक्त के प्रवाह को निरंतर एक में सुनिश्चित करते हैं। संवहनी दीवार की यह संपत्ति दबाव में तेज उतार-चढ़ाव को सुचारू करती है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की एक विशेषता यह है कि डायस्टोल के दौरान अधिकतम रक्त प्रवाह होता है, न्यूनतम - सिस्टोल के दौरान। मायोकार्डियम का केशिका नेटवर्क इतना घना है कि केशिकाओं की संख्या कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या के लगभग बराबर है!

मुख्य वाहिकाओं के रोग और उनकी रोकथाम

मुख्य धमनी वाहिकाएँ वे बड़ी शाखाएँ होती हैं जो मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त की गति के लिए मुख्य मार्ग प्रशस्त करती हैं। ये सभी हृदय के बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाली महाधमनी से निकलती हैं। मुख्य वाहिकाओं में हाथ और पैर की वाहिकाएँ, कैरोटिड धमनियाँ जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं, वे वाहिकाएँ जो फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों में जाती हैं।

सबसे आम बीमारियां - अंतःस्रावी सूजन, एथेरोस्क्लेरोटिक रोड़ा और थ्रोम्बोएंगाइटिस - सबसे अधिक बार पैरों के जहाजों को प्रभावित करती हैं। सच है, आंतरिक अंगों और हाथों के बर्तन अक्सर प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, आंखों के जहाजों को नुकसान होता है, जो रेटिना, नेत्रगोलक, कंजाक्तिवा में परिवर्तन के साथ होता है। या रोग प्रक्रिया छोटी आंत के मेसेंटरी के पोत को प्रभावित करती है, और फिर आंत की तेज ऐंठन होती है, जिससे पेट में तेज दर्द होता है। लेकिन फिर भी, रोगियों में निचले छोरों के जहाजों को अधिक बार प्रभावित किया जाता है। ये रोगी बछड़ों में दर्द की शिकायत करते हैं, अक्सर रोगी को थोड़ी देर के लिए रुकने के लिए मजबूर करते हैं (आंतरायिक अकड़न)।

इन रोगों के विकास के कारणों और तंत्रों में वैज्ञानिकों की हमेशा से रुचि रही है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान भी प्रसिद्ध रूसी सर्जन व्लादिमीर एंड्रीविच ओपेल का मानना ​​​​था कि अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि के परिणामस्वरूप वासोस्पास्म होता है। एड्रेनल मेडुला के कार्य में वृद्धि से एड्रेनालाईन की मात्रा में वृद्धि होती है, जो vasospasm का कारण बनती है। इसलिए, उन्होंने एंडारटेराइटिस से पीड़ित लोगों में से एक अधिवृक्क ग्रंथियों को हटा दिया (उनमें से केवल दो हैं) और रोगियों ने ऑपरेशन के बाद थोड़ी देर के लिए बेहतर महसूस किया। हालांकि, 6-8 महीनों के बाद, नए जोश के साथ स्पास्टिक प्रक्रिया फिर से शुरू हो गई और बीमारी बढ़ती रही।

जे. डाइज़, और फिर प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिश ने इस दृष्टिकोण को सामने रखा कि अंतःस्रावीशोथ का विकास सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की शिथिलता पर आधारित है। इसलिए, पहले ने सहानुभूति काठ के नोड्स को हटाने का सुझाव दिया, और दूसरे ने पेरिअर्टियल सिम्पेथेक्टोमी करने की सिफारिश की, जो कि मुख्य धमनियों को सहानुभूति तंतुओं से मुक्त करना है। लेरिके के अनुसार, पोत के उलटने में एक विराम, ऐंठन को समाप्त करने और रोगियों की स्थिति में सुधार करने के लिए प्रेरित करता है। हालांकि, कुछ समय बाद, संवहनी प्रक्रिया फिर से शुरू हो गई, रोग बढ़ता रहा। नतीजतन, वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तावित उपचार के तरीके अप्रभावी थे।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने रोग के एटियलजि और रोगजनन पर नए विचारों को सामने रखना संभव बना दिया, जो निम्नलिखित प्रावधानों को उबालते हैं। सबसे पहले, एक युद्ध की स्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक तनाव के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अनुकूली-ट्रॉफिक कार्य में कमी आई और अनुकूलन प्रणालियों के बीच संबंध टूट गया; दूसरे, विभिन्न हानिकारक प्रभावों (शीतदंश, धूम्रपान, नकारात्मक भावनाओं) का बाहों और पैरों के निचले हिस्सों के केशिका नेटवर्क पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ा, और सबसे ऊपर, पैर और हाथ। नतीजतन, युद्ध के बाद के वर्षों में अंतःस्रावीशोथ के रोगियों की संख्या में पूर्व-युद्ध के वर्षों की तुलना में 5-8 गुना की वृद्धि हुई।

ऐंठन के अलावा, संवहनी दीवार के संयोजी ऊतक में इन कारकों के प्रभाव में होने वाले परिवर्तनों द्वारा रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस मामले में संयोजी ऊतक फाइबर बढ़ते हैं और छोटी धमनियों और केशिकाओं के लुमेन के विस्मरण (वीरापन) की ओर ले जाते हैं। इस तरह के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता और उनके प्रावधान के बीच एक तीव्र असमानता उत्पन्न होती है। ऊतक, लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, ऑक्सीजन की कमी से "घुटन" करने लगते हैं।

नतीजतन, रोगी को प्रभावित अंगों में तेज दर्द का अनुभव होता है। ऊतक पोषण का उल्लंघन त्वचा की दरारें और अल्सर की उपस्थिति की ओर जाता है, और रोग प्रक्रिया की प्रगति के साथ, अंग के परिधीय भाग के परिगलन के लिए।

महान वाहिकाओं का स्थानांतरण एक जन्मजात हृदय दोष है, जो सबसे गंभीर और दुर्भाग्य से सबसे आम में से एक है। आंकड़ों के अनुसार, यह जन्मजात विकारों का 12-20% है। बीमारी के इलाज का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

पैथोलॉजी का कारण स्थापित नहीं किया गया है।

सामान्य हृदय क्रिया

मानव हृदय में दो निलय और दो अटरिया होते हैं। वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच एक वाल्व द्वारा बंद एक उद्घाटन होता है। अंग के दो हिस्सों के बीच एक ठोस विभाजन होता है।

हृदय चक्रीय रूप से कार्य करता है, ऐसे प्रत्येक चक्र में तीन चरण शामिल होते हैं। पहले चरण में - आलिंद सिस्टोल, रक्त को निलय में स्थानांतरित किया जाता है। दूसरे चरण में - वेंट्रिकुलर सिस्टोल, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को रक्त की आपूर्ति की जाती है, जब कक्षों में दबाव वाहिकाओं की तुलना में अधिक हो जाता है। तीसरे चरण में सामान्य विराम होता है।

हृदय के दाएँ और बाएँ भाग क्रमशः रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े वृत्तों की सेवा करते हैं। दाएं वेंट्रिकल से, फुफ्फुसीय धमनी पोत में रक्त की आपूर्ति की जाती है, फेफड़ों में जाती है, और फिर, ऑक्सीजन से समृद्ध होकर, बाएं आलिंद में लौट आती है। यहां से इसे बाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, जो ऑक्सीजन युक्त रक्त को महाधमनी में धकेलता है।

रक्त परिसंचरण के दो वृत्त केवल हृदय के द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। हालांकि, बीमारी तस्वीर बदल देती है।

टीएमएस: विवरण

ट्रांसपोज़िशन में, मुख्य रक्त वाहिकाओं को उलट दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी रक्त को फेफड़ों तक ले जाती है, रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, लेकिन दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है। बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी पूरे शरीर में रक्त ले जाती है, लेकिन शिरा रक्त को बाएं आलिंद में वापस कर देती है, जहां से इसे बाएं वेंट्रिकल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। नतीजतन, फेफड़े और शरीर के बाकी हिस्सों का संचलन एक दूसरे से पूरी तरह से अलग हो जाता है।

जाहिर है, यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है।

भ्रूण में, फेफड़ों की सेवा करने वाली रक्त वाहिकाएं काम नहीं कर रही हैं। एक बड़े घेरे में, रक्त डक्टस आर्टेरियोसस से होकर गुजरता है। इसलिए, टीएमएस भ्रूण के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन जन्म के बाद इस विकृति वाले बच्चों की स्थिति गंभीर हो जाती है।

टीएमएस वाले बच्चों की जीवन प्रत्याशा निलय या अटरिया के बीच के उद्घाटन के अस्तित्व और आकार से निर्धारित होती है। यह सामान्य जीवन के लिए पर्याप्त नहीं है, जिसके कारण शरीर पंप किए गए रक्त की मात्रा को बढ़ाकर स्थिति की भरपाई करने का प्रयास करता है। लेकिन ऐसा भार जल्दी से दिल की विफलता की ओर ले जाता है।

शुरुआती दिनों में भी बच्चे की स्थिति संतोषजनक हो सकती है। नवजात शिशुओं में एक स्पष्ट बाहरी संकेत केवल त्वचा का एक अलग सायनोसिस है - सायनोसिस। फिर सांस की तकलीफ विकसित होती है, हृदय में वृद्धि होती है, यकृत, एडिमा दिखाई देती है।

एक्स-रे फेफड़ों और हृदय के ऊतकों में परिवर्तन दिखाते हैं। महाधमनी के अवतरण को एंजियोग्राफी पर देखा जा सकता है।

रोग वर्गीकरण

यह रोग मुख्य रूप से तीन प्रकार का होता है। सबसे गंभीर रूप सरल टीएमएस है, जिसमें अतिरिक्त हृदय दोषों द्वारा संवहनी स्थानांतरण की भरपाई नहीं की जाती है।

सरल टीएमएस - मुख्य जहाजों की पूरी अदला-बदली, छोटे और बड़े वृत्त पूरी तरह से अलग-थलग हैं। बच्चा पूर्ण-कालिक और सामान्य पैदा होता है, क्योंकि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त का मिश्रण किया जाता था। बच्चों के जन्म के बाद, यह वाहिनी बंद हो जाती है, क्योंकि अब इसकी आवश्यकता नहीं है।

साधारण टीएमएस के साथ, वाहिनी शिरापरक और धमनी रक्त को मिलाने का एकमात्र तरीका है। छोटे रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए डक्ट को खुला रखने के लिए कई तैयारियां विकसित की गई हैं।

इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप बच्चे के जीवित रहने का एकमात्र मौका है।

इंटरवेंट्रिकुलर या एट्रियल सेप्टम में दोष वाले जहाजों का स्थानांतरण - सेप्टम में एक असामान्य छेद पैथोलॉजी में जोड़ा जाता है। इसके माध्यम से रक्त का आंशिक मिश्रण होता है, यानी एक छोटा और बड़ा वृत्त अभी भी परस्पर क्रिया करता है।

दुर्भाग्य से, इस तरह का मुआवजा कुछ भी अच्छा नहीं देता है।

इसका एकमात्र प्लस यह है कि जन्म के बाद बच्चों की स्थिति कई हफ्तों तक स्थिर रहती है, न कि दिनों तक, जो आपको पैथोलॉजी की तस्वीर को सटीक रूप से पहचानने और एक ऑपरेशन विकसित करने की अनुमति देती है।

एक सेप्टल दोष का आकार भिन्न हो सकता है। एक छोटे व्यास के साथ, दोष के लक्षण कुछ हद तक सुचारू हो जाते हैं, लेकिन वे देखे जाते हैं और आपको जल्दी से निदान स्थापित करने की अनुमति देते हैं। लेकिन अगर बच्चे के लिए रक्त का आदान-प्रदान पर्याप्त मात्रा में होता है, तो उसकी स्थिति काफी सुरक्षित लगती है।

दुर्भाग्य से, यह बिल्कुल भी मामला नहीं है: निलय में दबाव संचार छेद के कारण बराबर होता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। बच्चों में छोटे सर्कल के जहाजों के घाव बहुत जल्दी विकसित होते हैं, और जब वे गंभीर स्थिति में होते हैं, तो बच्चा निष्क्रिय हो जाता है।

महान वाहिकाओं का सही स्थानान्तरण - धमनियों के स्थान में नहीं, बल्कि निलय में परिवर्तन होता है: कम शिरापरक रक्त बाएं वेंट्रिकल में होता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी जुड़ी होती है। ऑक्सीजन युक्त रक्त को दाएं वेंट्रिकल में स्थानांतरित किया जाता है, जहां से यह महाधमनी के माध्यम से एक बड़े वृत्त में जाता है। यही है, रक्त परिसंचरण, हालांकि एक असामान्य पैटर्न के अनुसार किया जाता है। यह भ्रूण और पैदा हुए बच्चे की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।

यह स्थिति प्रत्यक्ष खतरा नहीं है। लेकिन पैथोलॉजी वाले बच्चे आमतौर पर कुछ विकासात्मक देरी दिखाते हैं, क्योंकि दाएं वेंट्रिकल को एक बड़े सर्कल की सेवा के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है और इसकी कार्यक्षमता बाएं की तुलना में कम है।

पैथोलॉजी की पहचान

भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में रोग का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। भ्रूण के रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, जन्म से पहले की बीमारी व्यावहारिक रूप से विकास को प्रभावित नहीं करती है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करती है। यह स्पर्शोन्मुखता बच्चों के जन्म तक दोष का पता नहीं लगाने का मुख्य कारण है।

नवजात शिशुओं के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• ईसीजी - इसकी मदद से मायोकार्डियम की विद्युत क्षमता का मूल्यांकन करें;
• इकोकार्डिया - मुख्य निदान पद्धति के रूप में कार्य करता है, क्योंकि यह हृदय और मुख्य वाहिकाओं के विकृति के बारे में सबसे संपूर्ण जानकारी प्रदान करता है;
• रेडियोग्राफी - आपको हृदय के आकार और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है, टीएमएस के साथ वे सामान्य से स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं;
• कैथीटेराइजेशन - हृदय कक्षों में वाल्वों के संचालन और दबाव का आकलन करना संभव बनाता है;
• रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण करने के लिए एंजियोग्राफी सबसे सटीक तरीका है;
• सीटी दिल। पीईटी - इष्टतम सर्जिकल हस्तक्षेप के विकास के लिए कॉमरेडिडिटी की पहचान करने के लिए निर्धारित हैं।

जब भ्रूण में विकृति का पता चलता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल लगभग हमेशा उठता है। सर्जरी के अलावा कोई अन्य विधियाँ नहीं हैं, और इस स्तर के ऑपरेशन केवल विशेष क्लीनिकों में ही किए जाते हैं। साधारण अस्पताल केवल रश्काइंड के ऑपरेशन की पेशकश कर सकते हैं। यह आपको हृदय रोग वाले बच्चों की स्थिति को अस्थायी रूप से स्थिर करने की अनुमति देता है, लेकिन यह इलाज नहीं है।

यदि भ्रूण में विकृति पाई जाती है, और मां असर करने पर जोर देती है, तो सबसे पहले, आपको एक विशेष प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरण की देखभाल करने की आवश्यकता है, जहां जन्म के तुरंत बाद, आवश्यक कार्य करना संभव होगा निदान।

टीएमएस उपचार

सर्जरी से ही बीमारी ठीक हो जाती है। सर्जनों के अनुसार, जीवन के पहले दो हफ्तों में सबसे अच्छा समय होता है। जन्म और सर्जरी के बीच जितना अधिक समय बीतता है, हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों का काम उतना ही बाधित होता है।

सभी प्रकार के टीएमएस के संचालन लंबे समय से विकसित किए गए हैं और सफलतापूर्वक किए जा रहे हैं।

• उपशामक - छोटे सर्कल के कामकाज में सुधार के लिए कई परिचालन उपाय किए जाते हैं। अटरिया के बीच एक कृत्रिम सुरंग बनाई जाती है। उसी समय, दायां वेंट्रिकल फेफड़ों और बड़े सर्कल दोनों में रक्त भेजता है।
• सुधारात्मक - उल्लंघन और संबंधित विसंगतियों को पूरी तरह से समाप्त करें: फुफ्फुसीय धमनी को दाएं वेंट्रिकल, और महाधमनी को बाईं ओर सीवन किया जाता है।

टीएमएस के मरीजों को सबसे सफल ऑपरेशन के बाद भी हृदय रोग विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए। जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते हैं, जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। कुछ प्रतिबंध, जैसे शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, जीवन भर अवश्य देखे जाने चाहिए।

बड़े जहाजों का स्थानांतरण एक गंभीर और जानलेवा हृदय रोग है। भ्रूण की स्थिति में थोड़ी सी भी संदेह पर, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पूरी तरह से परीक्षा पर जोर देना उचित है। नवजात शिशु की स्थिति पर कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए, खासकर अगर सायनोसिस मनाया जाता है। केवल समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप ही बच्चे के जीवन की गारंटी है।

• बीमारी
• शरीर के अंग

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सामान्य रोगों के लिए एक विषय सूचकांक आपको आवश्यक सामग्री को जल्दी से खोजने में मदद करेगा।

शरीर के उस हिस्से का चयन करें जिसमें आप रुचि रखते हैं, सिस्टम उससे संबंधित सामग्री दिखाएगा।

© Prososud.ru

साइट सामग्री का उपयोग तभी संभव है जब स्रोत से एक सक्रिय लिंक हो।

महान जहाजों का स्थानांतरण

महान वाहिकाओं का स्थानांतरण हृदय की एक गंभीर जन्मजात विकृति है, जो मुख्य वाहिकाओं की स्थिति के उल्लंघन की विशेषता है: महाधमनी दाहिने हृदय से निकलती है, और फुफ्फुसीय धमनी बाईं ओर से। महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण के नैदानिक ​​लक्षणों में सायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, कुपोषण और हृदय गति रुकना शामिल हैं। बड़े जहाजों के ट्रांसपोज़िशन का निदान एफसीजी, ईसीजी, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन, वेंट्रिकुलोग्राफी के आंकड़ों पर आधारित है। प्रशामक हस्तक्षेप (गुब्बारा एट्रियोसेप्टोस्टॉमी) और कट्टरपंथी संचालन (मास्टर्ड, सेनिंग, ज़ेटेनेट, रास्टेली, धमनी स्विचिंग) महान जहाजों के स्थानांतरण के परिचालन सुधार के तरीकों के रूप में काम करते हैं।

महान जहाजों का स्थानांतरण

महान वाहिकाओं का स्थानांतरण एक जन्मजात हृदय रोग है, जिसका शारीरिक आधार एक दूसरे के सापेक्ष महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का गलत स्थान है और हृदय के निलय से उनका उल्टा निर्वहन होता है। विभिन्न सीएचडी में, महान जहाजों का स्थानान्तरण 7-15% है; लड़कों में 3 गुना अधिक आम है। महान जहाजों का स्थानांतरण "बिग फाइव" में से एक है - हृदय की सबसे आम जन्मजात विसंगतियाँ, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, महाधमनी का समन्वय, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, फैलोट का टेट्रालॉजी।

कार्डियोलॉजी में, महान वाहिकाओं का स्थानांतरण महत्वपूर्ण नीले-प्रकार के हृदय दोषों को संदर्भित करता है जो जीवन के साथ असंगत हैं, और इसलिए जीवन के पहले हफ्तों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

महान जहाजों के स्थानान्तरण के कारण

क्रोमोसोमल विपथन, प्रतिकूल आनुवंशिकता, या नकारात्मक बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप भ्रूणजनन के पहले 2 महीनों में महान जहाजों के विकास में विसंगतियां बनती हैं। बहिर्जात कारक एक गर्भवती महिला (सार्स, रूबेला, चिकन पॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, दाद, उपदंश), विषाक्तता, विकिरण जोखिम, ड्रग्स, शराब का नशा, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, मातृ रोग (मधुमेह मेलेटस), उम्र से संबंधित वायरल संक्रमण हो सकते हैं। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला के शरीर में परिवर्तन। डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों में महान वाहिकाओं का स्थानांतरण होता है।

महान जहाजों के स्थानान्तरण के प्रत्यक्ष तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक संस्करण के अनुसार, दोष कार्डियोजेनेसिस के दौरान महाधमनी-फुफ्फुसीय सेप्टम के गलत झुकने के कारण होता है। अधिक आधुनिक विचारों के अनुसार, जब धमनी ट्रंक द्विभाजित होता है, तो महान जहाजों का स्थानान्तरण उपमहाद्वीपीय और उपपल्मोनरी शंकु के असामान्य विकास का परिणाम होता है। सामान्य हृदय निर्माण के दौरान, इनफंडिबुलर सेप्टम के पुनर्जीवन से बाएं वेंट्रिकल के ऊपर, फुफ्फुसीय वाल्व से पीछे और नीचे महाधमनी वाल्व का निर्माण होता है। जब महान जहाजों को स्थानांतरित किया जाता है, तो पुनर्जीवन प्रक्रिया परेशान होती है, जो दाएं वेंट्रिकल के ऊपर महाधमनी वाल्व के स्थान के साथ होती है, और फुफ्फुसीय वाल्व - बाईं ओर।

महान जहाजों के स्थानान्तरण का वर्गीकरण

प्रतिपूरक भूमिका निभाने वाले संचार की संख्या और फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति के आधार पर, महान जहाजों के स्थानांतरण के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. हाइपोवोल्मिया या सामान्य फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ महान वाहिकाओं का स्थानांतरण:

2. फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी के साथ महान वाहिकाओं का स्थानांतरण:

• बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के स्टेनोसिस के साथ
• वीएसडी और बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के स्टेनोसिस के साथ (जटिल स्थानांतरण)

80% मामलों में, बड़े जहाजों के स्थानान्तरण को एक या अधिक अतिरिक्त संचारों के साथ जोड़ा जाता है; 85-90% रोगियों में, दोष फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया के साथ होता है। महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण को फुफ्फुसीय ट्रंक के सापेक्ष महाधमनी की समानांतर व्यवस्था की विशेषता है, जबकि एक सामान्य हृदय में दोनों धमनियां पार हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के सामने स्थित होती है, दुर्लभ मामलों में, वाहिकाएं समानांतर में एक ही विमान में स्थित होती हैं, या महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थानीयकृत होती है। 60% मामलों में, डी-ट्रांसपोज़िशन पाया जाता है - फुफ्फुसीय ट्रंक के दाईं ओर महाधमनी की स्थिति, 40% में - एल-ट्रांसपोज़िशन - महाधमनी की बाईं ओर की स्थिति।

महान जहाजों के स्थानान्तरण में हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं

हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के दृष्टिकोण से, महान जहाजों के पूर्ण स्थानान्तरण और सही किए गए के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सही स्थानान्तरण के साथ, वेंट्रिकुलर-धमनी और एट्रियोवेंट्रिकुलर डिसॉर्डर होता है। दूसरे शब्दों में, महान वाहिकाओं के सही ट्रांसपोज़िशन को वेंट्रिकुलर उलटा के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स एक शारीरिक दिशा में किया जाता है: धमनी रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है, और शिरापरक रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। महान वाहिकाओं के सही स्थानान्तरण में हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और गंभीरता सहवर्ती दोषों पर निर्भर करती है - वीएसडी, माइट्रल अपर्याप्तता, आदि।

पूर्ण रूप दिल के अन्य हिस्सों के एक समवर्ती संबंध के साथ असंगत वेंट्रिकुलर-धमनी संबंधों को जोड़ता है। महान वाहिकाओं के पूर्ण स्थानांतरण के साथ, दाएं वेंट्रिकल से शिरापरक रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है, प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से फैलता है, और फिर दाएं हृदय में प्रवेश करता है। धमनी रक्त को बाएं वेंट्रिकल द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में निकाल दिया जाता है, इसके माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण में और फिर से बाएं हृदय में वापस आ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, महान जहाजों का स्थानांतरण व्यावहारिक रूप से भ्रूण के संचलन को परेशान नहीं करता है, क्योंकि भ्रूण में फुफ्फुसीय चक्र कार्य नहीं करता है; एक खुले अंडाकार खिड़की या खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से एक बड़े सर्कल में रक्त परिसंचरण किया जाता है। जन्म के बाद, महान वाहिकाओं के पूर्ण स्थानांतरण वाले बच्चे का जीवन फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण (ओओओ, वीएसडी, पीडीए, ब्रोन्कियल वाहिकाओं) के बीच सहवर्ती संचार की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो धमनी रक्त के साथ शिरापरक रक्त का मिश्रण सुनिश्चित करते हैं। अतिरिक्त दोषों के अभाव में बच्चे जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं।

जब बड़े जहाजों को स्थानांतरित किया जाता है, तो दोनों दिशाओं में रक्त शंटिंग किया जाता है: इस मामले में, संचार का आकार जितना बड़ा होगा, हाइपोक्सिमिया की डिग्री उतनी ही कम होगी। सबसे अनुकूल मामले तब होते हैं जब एएसडी या वीएसडी धमनी और शिरापरक रक्त का पर्याप्त मिश्रण प्रदान करते हैं, और मध्यम फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति छोटे सर्कल के अत्यधिक हाइपरवोल्मिया को रोकती है।

महान जहाजों के स्थानान्तरण के लक्षण

बड़े जहाजों के स्थानान्तरण वाले बच्चे पूर्ण-कालिक पैदा होते हैं, सामान्य या थोड़े बढ़े हुए वजन के साथ। जन्म के तुरंत बाद, एक अलग फुफ्फुसीय परिसंचरण के कामकाज की शुरुआत के साथ, हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से कुल सायनोसिस, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। पीडीए और महाधमनी के समन्वय के साथ संयुक्त महान जहाजों के स्थानांतरण के साथ, विभेदित सायनोसिस का पता चलता है: शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस निचले की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

पहले से ही जीवन के पहले महीनों में, दिल की विफलता के लक्षण विकसित और प्रगति करते हैं: कार्डियोमेगाली, यकृत के आकार में वृद्धि, कम अक्सर - जलोदर और परिधीय शोफ। बड़े जहाजों के स्थानान्तरण के साथ एक बच्चे की जांच करते समय, उंगलियों के फलांगों की विकृति, हृदय कूबड़ की उपस्थिति, कुपोषण और मोटर विकास में अंतराल पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के रक्त अतिप्रवाह से आवर्तक निमोनिया की बार-बार घटना होती है।

सहवर्ती सीएचडी के बिना महान जहाजों के सही स्थानान्तरण का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, कोई शिकायत नहीं है, बच्चा सामान्य रूप से विकसित होता है। कार्डियोलॉजिस्ट से संपर्क करते समय, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दिल की बड़बड़ाहट का आमतौर पर पता लगाया जाता है। सहवर्ती सीएचडी की उपस्थिति में, महान जहाजों के सही स्थानान्तरण की नैदानिक ​​तस्वीर उनकी प्रकृति और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है।

महान जहाजों के स्थानान्तरण का निदान

एक बच्चे में महान जहाजों के एक स्थानान्तरण की उपस्थिति आमतौर पर प्रसूति अस्पताल में भी पहचानी जाती है। शारीरिक परीक्षण से हृदय की अति सक्रियता, एक स्पष्ट हृदय आवेग, जो मध्य में विस्थापित होता है, एक विस्तारित छाती का पता चलता है। ऑस्कुलेटरी निष्कर्षों को दोनों स्वरों में वृद्धि, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और एक पीडीए या वीएसडी बड़बड़ाहट की विशेषता है।

1-1.5 महीने की उम्र के बच्चों में, ईसीजी दाहिने दिल के अधिभार और अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है। छाती के एक्स-रे का मूल्यांकन करते समय, महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण के अत्यधिक विशिष्ट संकेत हैं: कार्डियोमेगाली, अंडे के आकार की हृदय छाया का एक विशिष्ट विन्यास, एथेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में एक संकीर्ण संवहनी बंडल और पार्श्व प्रक्षेपण में विस्तारित, की बाईं स्थिति महाधमनी चाप (ज्यादातर मामलों में), फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस में फेफड़े के पैटर्न की कमी या सेप्टल दोषों में इसका संवर्धन।

इकोकार्डियोग्राफी महान वाहिकाओं की असामान्य उत्पत्ति, दीवार अतिवृद्धि और हृदय कक्षों के फैलाव, सहवर्ती दोष और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति को दर्शाती है। पल्स ऑक्सीमेट्री की मदद से और रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के पैरामीटर और ऑक्सीजन का आंशिक दबाव निर्धारित किया जाता है: जब मुख्य जहाजों को स्थानांतरित किया जाता है, तो SO2 30% से कम होता है, PaO2 से कम होता है 20 मिमी एचजी। दिल की गुहाओं की जांच करते समय, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में ऑक्सीजन के साथ रक्त की बढ़ी हुई संतृप्ति और दिल के बाएं हिस्से में कमी आई है; महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल में समान दबाव।

एक्स-रे कंट्रास्ट अनुसंधान विधियां (वेंट्रिकुलोग्राफी, एट्रियोग्राफी, एओर्टोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी) बाएं हृदय से फुफ्फुसीय धमनी में और दाएं से महाधमनी में इसके विपरीत के पैथोलॉजिकल प्रवाह की कल्पना करती हैं; सहवर्ती दोष, कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति की विसंगतियाँ। महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण को फैलोट के टेट्रालॉजी, फुफ्फुसीय धमनी एट्रेसिया, ट्राइकसपिड वाल्व एट्रेसिया, बाएं दिल के हाइपोप्लासिया से अलग किया जाना चाहिए।

महान जहाजों के स्थानान्तरण का उपचार

बड़े जहाजों के पूर्ण स्थानांतरण वाले सभी रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। मतभेद अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के मामले हैं। सर्जरी से पहले, नवजात शिशुओं को प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 ड्रग थेरेपी दी जाती है, जो डक्टस आर्टेरियोसस को खुला रखने में मदद करती है और पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करती है।

प्राकृतिक आकार को बढ़ाने या फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के बीच एक कृत्रिम दोष पैदा करने के लिए जीवन के पहले दिनों में महान जहाजों के स्थानान्तरण के लिए उपशामक हस्तक्षेप आवश्यक हैं। इस तरह के ऑपरेशन में एंडोवास्कुलर बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी (पार्क-रशकिंड ऑपरेशन) और ओपन एट्रियल सेप्टेक्टोमी (ब्लैक-हैनलोन के अनुसार अलिंद सेप्टम का उच्छेदन) शामिल हैं।

महान जहाजों के ट्रांसपोज़िशन के दौरान किए गए हेमोकोरेक्टिव हस्तक्षेपों में सरसों और सेनिंग ऑपरेशन शामिल हैं - सिंथेटिक पैच का उपयोग करके धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह का इंट्रा-एट्रियल स्विचिंग। इसी समय, मुख्य धमनियों की स्थलाकृति समान रहती है, फुफ्फुसीय नसों से इंट्रा-अलिंद सुरंग के माध्यम से, रक्त दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, और वेना कावा से बाईं ओर।

बड़े जहाजों के ट्रांसपोज़िशन के संरचनात्मक सुधार के विकल्पों में धमनी स्विचिंग के विभिन्न तरीके शामिल हैं: ज़ेटेनेट ऑपरेशन (महान जहाजों का क्रॉसिंग और ऑर्थोटोपिक प्रतिकृति, पीडीए का बंधन), रास्टेली ऑपरेशन (वीएसडी मरम्मत और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस का उन्मूलन), धमनी स्विचिंग वीएसडी प्लास्टिक के साथ। महान जहाजों के स्थानान्तरण के सुधार के साथ विशिष्ट पश्चात की जटिलताएं एसएसएस, फुफ्फुसीय और कैवल नसों के छिद्रों का स्टेनोसिस और निलय के बहिर्वाह पथ के स्टेनोसिस हो सकती हैं।

महान जहाजों के स्थानान्तरण का पूर्वानुमान

महान वाहिकाओं का पूर्ण स्थानांतरण जीवन के साथ असंगत एक गंभीर हृदय रोग है। विशेष कार्डियक सर्जिकल देखभाल के अभाव में, आधे नवजात शिशुओं की मृत्यु जीवन के पहले महीने में हो जाती है, गंभीर हाइपोक्सिया, संचार विफलता और बढ़ते एसिडोसिस से 1 वर्ष की आयु तक 2/3 से अधिक बच्चों की मृत्यु हो जाती है।

बड़े जहाजों के सरल ट्रांसपोज़िशन का सर्जिकल सुधार 85-90% मामलों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है; दोष के जटिल रूप के साथ - 67% मामलों में। सर्जरी के बाद, रोगियों को कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी रखने, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को रोकने की आवश्यकता होती है। भ्रूण की इकोकार्डियोग्राफी, गर्भावस्था का उचित प्रबंधन और बच्चे के जन्म की तैयारी का उपयोग करके महान वाहिकाओं के स्थानान्तरण का प्रसव पूर्व पता लगाना महत्वपूर्ण है।

महान जहाजों का स्थानांतरण - मास्को में उपचार

रोगों की निर्देशिका

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग

अंतिम समाचार

• © 2018 "सौंदर्य और चिकित्सा"

केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है

और योग्य चिकित्सा देखभाल का विकल्प नहीं है।

सिर की मुख्य धमनियां

सिर की मुख्य धमनियां

चावल। 1. सिर की मुख्य धमनियां और मस्तिष्क के आधार की वाहिकाएं (योजना)।

1 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी,

2 - पूर्वकाल संचार धमनी,

3 - मध्य मस्तिष्क धमनी,

4 - नेत्र धमनी,

5 - पश्च संचार धमनी,

6 - पश्च मस्तिष्क धमनी,

7 - सेरिबैलम की बेहतर धमनी,

8 - मुख्य धमनी,

9 - पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

10 - आंतरिक मन्या धमनी,

11 - कशेरुका धमनी,

12 - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

13 - बाहरी कैरोटिड धमनी,

14 - आम कैरोटिड धमनी,

15 - अवजत्रुकी धमनी,

16 - कंधे-सिर का धड़,

आंतरिक कैरोटिड धमनी (ए। कैरोटिस इंटर्ना) को आमतौर पर एक एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन में विभाजित किया जाता है, जिसमें 2 खंड शामिल होते हैं: एक साइनस और एक ग्रीवा खंड, और एक इंट्राकैनायल खंड, जिसमें 3 खंड शामिल होते हैं: अंतर्गर्भाशयी, साइफन और सेरेब्रल। सी और एन के साथ आंतरिक कैरोटिड धमनी का काफी विस्तारित प्रारंभिक भाग है। इसमें एक समृद्ध संरक्षण (बारो- और केमोरिसेप्टर) है और यह रक्त परिसंचरण के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ग्रीवा खंड में साइनस से खोपड़ी के प्रवेश द्वार तक धमनी का हिस्सा शामिल है। ये दोनों खंड शाखाएं नहीं देते हैं। एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन में, आंतरिक कैरोटिड धमनी अन्य वर्गों की तुलना में विभिन्न हानिकारक कारकों, जैसे यांत्रिक आघात या बाहर से संपीड़न के प्रभावों के लिए अधिक हद तक उजागर होती है।

मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है

संचार प्रणाली के रोगों में, सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे हैं।

यह समस्या पुरानी है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (अन्यथा लिपिड घुसपैठ) की घटना के कारण गर्दन, सिर या अंगों की रक्त वाहिकाओं में व्यवधान है।

वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर स्थानीयकृत होते हैं, जिससे संयोजी ऊतक का विकास होता है, और वाहिकाओं और धमनियों में लुमेन का संकुचन होता है। इस वजह से, मस्तिष्क और अंगों में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण होता है।

• साइट पर सभी जानकारी सूचना के उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है!
• केवल एक डॉक्टर ही सटीक निदान कर सकता है!
• हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्व-औषधि न करें, लेकिन किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लें!
• आपको और आपके प्रियजनों को स्वास्थ्य!

सबसे अधिक बार, एथेरोस्क्लेरोसिस निचले छोरों की मुख्य धमनियों में मनाया जाता है। ज्यादातर 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष प्रभावित होते हैं। साथ ही रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद की अवधि में महिलाएं। गर्दन और सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

कारण

भले ही मुख्य धमनियां लिपिड जमा से प्रभावित हों और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े किस स्थान पर बने हों, इस रोग के कारण समान हैं:

• बुरी आदतें, मुख्य रूप से धूम्रपान;
• अधिक वजन;
• रक्त में ग्लूकोज के अवशोषण के साथ समस्याएं;
• कुपोषण;
• काफी लगातार तनावपूर्ण स्थिति;
• गंभीर रूप से बढ़ा हुआ रक्तचाप जिसका लंबे समय से इलाज नहीं किया गया है;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल (सामान्य से कई गुना अधिक);
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• निष्क्रिय जीवन शैली;
• शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

मस्तिष्क की मुख्य वाहिकाओं की शाखाएँ

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम का तंत्र

सिर में मुख्य धमनियों के रोड़ा और स्टेनोसिस (संकुचित) का सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (संकीर्ण) कैरोटिड धमनी के द्विभाजन पर और आंतरिक मन्या धमनी की शुरुआत में मस्तिष्क धमनियों को प्रभावित करता है।

सिर में मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल संकुचन की तुलना में, मस्तिष्क की इंट्राकैनायल धमनियों के स्टेनोसिस का निदान 2-5 गुना कम बार किया जाता है।

यदि गर्दन और सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्र में दृढ़ता से विकसित होता है, तो कुछ रोगियों को "टेंडेम स्टेनोसिस" का अनुभव हो सकता है। यह इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन में धमनियों को नुकसान के संयोजन से ज्यादा कुछ नहीं है।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती है, तो बाहरी लोगों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। यह चित्र इन संवहनी प्रणालियों के बीच सम्मिलन के महत्व को साबित करता है।

• मानव सिर में, मुख्य भाग की दीवार में, अन्य अंगों की धमनियों के विपरीत, आंतरिक लोचदार झिल्ली और एंडोथेलियम के बीच कोई पेशीय-लोचदार परत नहीं होती है।
• यदि हम मुख्य वर्गों के जहाजों की दीवारों को सिर में लेते हैं, तो वे अन्य अंगों में स्थित समान आकार की धमनियों की दीवारों की तुलना में बहुत पतले होते हैं।
• इस विभाग में, लोचदार झिल्ली बहुत दृढ़ता से विकसित होती है। इसमें "पोलस्टर" तकिए नामक संरचनाएं होती हैं। एक नियम के रूप में, उनमें कई लोचदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, जिनमें समृद्ध संरक्षण होता है और उस स्थान पर स्थानीयकृत होते हैं जहां जहाजों की शाखा शुरू होती है।

• कैरोटिड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में बहुत अधिक लिपिड नहीं होते हैं, लेकिन साथ ही उनमें बहुत अधिक कोलेजन होता है।
• कैरोटिड प्रकार के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, कोरोनरी के विपरीत, जिसमें बड़ी मात्रा में लिपिड होते हैं, एक रेशेदार संरचना और अधिक स्पष्ट "स्टेनिंग" प्रभाव होता है।
• संरचनात्मक रूप से, कैरोटिड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में एक मजबूत संरचनात्मक विविधता होती है।

• कैरोटिड सजीले टुकड़े विच्छेदन या इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के गठन के तंत्र के अनुसार नष्ट हो जाते हैं। यह बहते रक्त के सिस्टोलिक प्रभाव के तहत धमनियों की प्रतिरोधी दीवारों को नुकसान के कारण होता है।
• लिपिड से संतृप्त कैरोटिड सजीले टुकड़े को नुकसान। यह धमनी-धमनी एम्बोलिज्म की घटना की ओर जाता है, और यह बदले में एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक और इस्केमिक हमलों के गठन को जन्म देता है।

• सेरेब्रल वाहिकाओं में, रिसेप्टर्स साइटोकिन्स के बहुत करीब और घनी रूप से स्थित होते हैं। आवर्तक सेरेब्रोवास्कुलर "एपिसोड" की रोकथाम के लिए डिपिरिडामोल का अच्छी तरह से उपयोग किया जाता है। हालांकि, निचले छोरों में इस्केमिक संवहनी क्षति की रोकथाम और आवर्तक कोरोनरी जटिलताओं में, दवा की प्रभावशीलता बहुत कम है।
• P2 प्रकार के प्यूरीन रिसेप्टर्स का घनत्व कोरोनरी धमनियों और प्लेटलेट झिल्ली की एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्लियों की तुलना में कुछ कम होता है। यह इस तरह से सेरेब्रल नहीं, बल्कि कोरोनरी वाहिकाओं की संवेदनशीलता को थिएनोपाइरीडीन समूह के एंटीप्लेटलेट एजेंटों के हमले की व्याख्या करता है, जिससे पी 2 रिसेप्टर्स अवरुद्ध हो जाते हैं।

मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण

क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी के प्रकार के आधार पर, विभिन्न लक्षण दिखाई देंगे:

• कानों में शोर।
• अल्पकालिक स्मृति में कमी।
• भाषण या चाल में गड़बड़ी होती है, साथ ही स्नायविक प्रकार के अन्य विकार भी होते हैं।
• अलग-अलग ताकत के चक्कर आना या सिरदर्द होते हैं।
• रोगी को सोने में कठिनाई होती है। वह अक्सर रात में जागता है, लेकिन साथ ही शरीर के सामान्य अधिक काम के कारण दिन में नींद का अनुभव करता है।
• चरित्र में परिवर्तन होता है: एक व्यक्ति अत्यधिक संदिग्ध, चिंतित, कराहने वाला हो सकता है।

• चलते समय जल्दी थकान होना। लंबी दूरी चलने पर रोगी बहुत थक जाता है।
• चरम सीमाओं का गैंग्रीन विकसित हो सकता है।
• जब रोगी के हाथ प्रभावित होते हैं, तो उनकी ठंडी अवस्था देखी जाती है। ऐसे में हाथों पर छाले हो सकते हैं या छोटे घाव से खून निकल सकता है।
• जब पैर प्रभावित होते हैं, तो रोगी लंगड़ापन विकसित करता है।
• नाखून प्लेटों की डिस्ट्रोफी, बछड़े की मांसपेशियों के आकार में कमी और निचले छोरों पर बालों के झड़ने को नोट किया गया था।
• पैरों में धड़कन कम होना।

कोरोनरी धमनियों की महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस का विवरण यहां पाया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सभी मौजूदा बीमारियों में से, मस्तिष्क के एक स्ट्रोक में न केवल गठन की एक बड़ी आवृत्ति होती है, बल्कि पाठ्यक्रम की एक उच्च जटिलता भी होती है, जो घातक परिणाम या विकलांगता के साथ होती है।

शंटिंग द्वारा इंट्राक्रैनील महान वाहिकाओं को नुकसान के कारण होने वाले स्ट्रोक का इलाज करना संभव है - अतिरिक्त इंट्राक्रैनील एनास्टोमोसेस बनाना।

पूर्व-स्ट्रोक चरण में भी सिर में मुख्य धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के उपचार पर काफी ध्यान दिया जाता है, जब रोगियों को रक्त की आपूर्ति में कमी या क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना करना पड़ता है।

सबसे पहले, एक उचित परीक्षा की जाती है, और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप का एक तरीका चुना जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर और कैरोटिड पूल की विभिन्न चोटों वाले रोगियों में ऑपरेशन किया जाता है। संचालन के लिए सापेक्ष और पूर्ण संकेत के रूप में मतभेद आवंटित करें।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के लिए संकेत और मतभेद

• कैरोटिड धमनियों में स्पर्शोन्मुख संकुचन। वहीं, स्टेनोसिस के डॉप्लरोग्राफिक संकेतक 90% से अधिक हैं।
• 70% तक के संकेत के साथ कैरोटिड धमनियों में स्पर्शोन्मुख संकुचन।
• 30-60% के संकेत के साथ कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस, एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की अभिव्यक्तियों के साथ।
• कंट्रालेटरल कैरोटिड थ्रॉम्बोसिस और ipsilateral neurologic लक्षणों के साथ रफ कैरोटिड संकुचन।
• रफ कैरोटिड संकुचन, जो वाचाघात या हेमिपैरेसिस के गठन के साथ एक स्ट्रोक से जटिल होता है (स्ट्रोक के बाद 30 दिनों से पहले नहीं)।
• स्ट्रोक और ipsilateral लक्षणों (सभी अलिंद फिब्रिलेशन या इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई) के कार्डियक एम्बोलोजेनिक कारण की अभिव्यक्ति के साथ सकल कैरोटिड संकुचन।
• कैरोटिड प्रकार का तेजी से विकसित होना।
• ipsilateral amorrosis fugax के लक्षण के साथ सकल कैरोटिड संकुचन।
• एक पूर्ण स्ट्रोक के साथ मोटा कैरोटिड संकुचन, जो क्षतिग्रस्त धमनी के बेसिन में उत्पन्न हुआ।
• किसी न किसी कैरोटिड संकुचन जो कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी से पहले होता है और स्पर्शोन्मुख है।

• आईसीए की कैरोटिड धमनी के मुहाने पर एक विषम प्रकार की पट्टिका का निर्माण, जो स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस के साथ भी हो सकता है।
• डिस्क्रिकुलेटरी प्रकार या क्षणिक इस्केमिक हमलों के विघटित एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ कैरोटिड स्टेनोसिस की घटना।

इसमें वे रोगी भी शामिल हैं जिन्हें मस्तिष्क आघात का खतरा है, मधुमेह मेलिटस से पीड़ित हैं, उच्च रक्त लिपिड, धमनी उच्च रक्तचाप, जो अधिक उम्र के हैं, या जो बहुत अधिक धूम्रपान करते हैं।

• कैरोटिड धमनी में घनास्त्रता, एक न्यूरोलॉजिकल प्रकार के ipsilateral लक्षणों के साथ।
• वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में देखे गए क्षणिक इस्केमिक हमले।
• हेमिप्लेजिया या कोमा के साथ बहुत जटिल ipsilateral स्ट्रोक के साथ सकल कैरोटिड संकुचन।
• कैरोटिड संकुचन (30% से कम पढ़ना) ipsilateral तंत्रिका संबंधी घाटे के साथ।
• सत्यापित गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस में गैर-गोलार्द्ध के लक्षणों का प्रकट होना, जैसे अत्यधिक थकान, सिरदर्द, बेहोशी, आदि।
• विपरीत मस्तिष्क गोलार्द्ध को नुकसान के लक्षणों के साथ किसी न किसी कैरोटिड संकुचन।
• ipsilateral लक्षणों और गंभीर सहरुग्णता (एक कार्बनिक प्रकृति के सीएनएस को नुकसान, कैंसर मेटास्टेसिस, आदि) की उपस्थिति के साथ किसी न किसी कैरोटिड संकुचन।

सीईईई के प्रकार

सीईईई के कई रूप हैं। अर्थात्: उत्तोलन, खुला, साथ ही साथ हेटेरो- और होमोग्राफ़्ट और नसों का उपयोग करके धमनी प्रोस्थेटिक्स के विभिन्न तरीके।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि कैरोटिड पूल कितना क्षतिग्रस्त है और घाव का क्षेत्र क्या है। इष्टतम सर्जिकल हस्तक्षेप अपवर्तन और प्रत्यक्ष अंतःस्राव है।

अपवर्तन के मामले में - ऑपरेशन की अवधि बहुत कम है। इसके अलावा, पुनर्निर्मित पोत के ज्यामितीय पैरामीटर न्यूनतम परिवर्तनों के अधीन हैं।

कशेरुका धमनी पुनर्निर्माण की आवश्यकता कब होती है?

• स्टेनोसिस प्रक्रिया जो एक साथ दो कशेरुका धमनियों के स्टेनोसिस की डिग्री के 75% पर होती है;
• 75% के संकेतक के साथ प्रमुख कशेरुका धमनी का संकुचन;
• कशेरुका धमनी के दूसरे खंड में खंडीय रोड़ा, जो तब होता है जब दूसरे का हाइपोप्लासिया होता है।

कशेरुका धमनी के पहले खंड में विकृति विज्ञान की सर्जिकल बहाली, सुप्राक्लेविक्युलर पहुंच के माध्यम से किए गए धमनी के मुंह के अंतःस्राव के कारण होती है।

यदि प्रक्रिया को निष्पादित नहीं किया जा सकता है, तो उपक्लावियन या कशेरुका धमनी को नुकसान होने के कारण, धमनी की गति का प्रदर्शन किया जाता है, अर्थात। स्पाइनल कैरोटिड शंटिंग करें।

सबक्लेवियन धमनी

सबक्लेवियन धमनी में सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब:

सबसे अधिक बार, इन लक्षणों के गठन के लिए तंत्र एथेरोमेटस-प्रकार की पट्टिका के अल्सरेशन के कारण मुख्य धमनी पोत के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह की कोई गंभीर सीमा होती है।

मुख्य ट्रंक के क्षतिग्रस्त हिस्से कहां स्थित हैं, इस पर निर्भर करते हुए, वे तय करते हैं कि किस पहुंच को पूरा करना है: सुप्राक्लेविक्युलर या ट्रांसस्टर्नल।

एक अतिरिक्त इंट्राक्रैनील सम्मिलन की आवश्यकता

• पश्च, मध्य या पूर्वकाल धमनियों के पूल में इंट्राक्रैनील वर्गों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस।
• इस्किमिया के लिए सिर के मस्तिष्क की सहनशीलता की कम डिग्री के साथ एक अग्रानुक्रम प्रकृति की आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान, ऐसे मामलों में जहां एक बहु-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
• आईसीए घनास्त्रता संपार्श्विक परिसंचरण भंडार की कमी के साथ।
• कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी से पहले पहला चरण विलिस के चक्र के माध्यम से सामान्य संपार्श्विक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के साथ ipsilateral तरफ प्रदर्शन किया।
• कैरोटिड में से एक को अग्रानुक्रम क्षति के साथ बिकारोटिड स्टेनोसिस: पहला, पहला चरण किया जाता है - कैरोटिड धमनी की सामान्य धैर्य, अग्रानुक्रम क्षति के विपरीत, बहाल किया जाता है, और फिर - ईआईसीएमए का चरणबद्ध अनुप्रयोग।

यह इंगित करने योग्य है कि एक्स-रे एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी केवल उत्कृष्ट तकनीकी उपकरणों के साथ की जाती है। स्थानीय स्टेनोज़ के लिए एंडोवास्कुलर टाइप एंजियोप्लास्टी का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

चिकित्सा चिकित्सा

दवा उपचार के लिए, एक नियम के रूप में, निर्धारित हैं:

इसके अलावा, रोगियों को जीवन के लिए एस्पिरिन डेरिवेटिव का उपयोग निर्धारित किया जाता है जो रक्त के थक्कों की संभावना को कम करता है, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बो-गधा या कार्डियोमैग्निल। विटामिन थेरेपी उन अंगों और ऊतकों को बनाए रखने के लिए भी निर्धारित है जो सामान्य अवस्था में उचित रक्त परिसंचरण प्राप्त नहीं करते हैं।

मस्तिष्क की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का विवरण आपको यहाँ मिलेगा।

एथेरोस्क्लेरोसिस और उसके परिणामों को रोकने के बारे में और जानें।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक बहुत ही गंभीर समस्या है। इसलिए, न केवल समय पर उपचार शुरू करने में सक्षम होने के लिए, बल्कि बीमारी के विकास को और अधिक गंभीर अवस्था में रोकने के लिए अपनी जीवन शैली को बदलने में सक्षम होने के लिए प्रारंभिक अवस्था में इसकी पहचान की जानी चाहिए।

विकासशील परिणामों की तीव्रता और गति के मामले में रक्त वाहिकाओं को नुकसान सबसे नाटकीय है। शायद कोई अन्य चोट नहीं है जहां आपातकालीन देखभाल इतनी जरूरी हो और जहां यह धमनी या शिरापरक रक्तस्राव के रूप में इतनी स्पष्ट रूप से किसी जीवन को नहीं बचा सके। ऐसे कई कारण हैं जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। ये खुली और बंद चोटें, घाव हैं। नागरिक आबादी के बीच, 1/3 ने रक्त वाहिकाओं और हृदय को एक साथ क्षति दर्ज की, और 80% से अधिक मामलों में ये चोटें या तो बंदूक की गोली से हुई थीं या ठंडे हथियारों से की गई थीं। पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, हाथ-पांव के घावों में संवहनी चोटें प्रबल होती हैं।

आग्नेयास्त्रों के विकास के साथ, घावों की कुल संख्या के संबंध में रक्त वाहिकाओं के घावों का अनुपात धीरे-धीरे बढ़ने लगा। लगभग 1900 के बाद से, जब सेनाओं के शस्त्रागार में एक छोटे कैलिबर की हल्की गोलियां दिखाई दीं, तो अपेक्षाकृत अधिक पोत घाव थे।

गुयेन हान ज़ी के अनुसार, रक्त वाहिकाओं के बंदूक की गोली के घावों के मामले में, धमनियों की पृथक चोटों का हिस्सा 47.42%, नसों की अलग-अलग चोटों - 6.77%, और धमनियों और नसों की संयुक्त चोटों का हिस्सा कुल 45.8% है।

चोटों का स्थानीयकरण, एक ही लेखक के अनुसार, निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: गर्दन (कैरोटीड धमनियां, गले की नसें) - 8.96%, कंधे की कमर और ऊपरी अंगों के जहाजों - 16%, उदर गुहा और श्रोणि के जहाजों - 11.55% , निचले छोरों के बर्तन - 63.40%।

ब्रैचिसेफलिक शाखाओं की दर्दनाक चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और धमनी चोटों की कुल संख्या का लगभग 6-7% हिस्सा होती हैं।

सबसे गंभीर छर्रे घाव हैं, जिसमें धमनी, शिरा और तंत्रिका ट्रंक को संयुक्त क्षति होती है, साथ में दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

धमनी और नसों की संयुक्त चोटें सभी संवहनी चोटों का लगभग 7% हिस्सा होती हैं।

दर्दनाक धमनी धमनीविस्फार लगभग 12% मामलों में विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का कारण बनता है, और धमनी-शिरापरक नालव्रण - कम से कम 28% और सबसे ऊपर, हृदय संबंधी विकारों के लिए।

जाहिर है, रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान को तीन समूहों में विभाजित करने का कारण है:

• बंद चोटों के साथ होने वाली धमनी और शिरापरक चड्डी की क्षति (अक्सर टूटना);
• खुली चोटों में चोटें (घाव, फ्रैक्चर)
• गोली के घाव के साथ।

रक्त वाहिकाओं को नुकसान के बीच अंतर करना भी महत्वपूर्ण है, संवहनी दीवार में एक दोष के साथ, जो अक्सर बंदूक की गोली के घावों में देखा जाता है, और इसके दोष के बिना, जो चाकू के साथ घावों के लिए विशिष्ट है। जब एक धमनी टूट जाती है, उदाहरण के लिए, घुटने या कोहनी के जोड़ में अव्यवस्था के परिणामस्वरूप, एक दोष आवश्यक रूप से होता है, क्योंकि जब धमनी की सभी तीन परतें अलग-अलग यांत्रिक शक्ति के कारण अलग-अलग स्तरों पर फट जाती हैं।

जब एक धमनी घायल हो जाती है, तो दीवार को चोट वाली जगह से बड़ी दूरी पर स्तरीकृत किया जा सकता है।

केंद्रीय और परिधीय रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, एक काफी सरल वर्गीकरण की आवश्यकता है, जिससे नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपाय स्पष्ट होंगे।

यह ज्ञात है कि मुख्य शिरापरक और विशेष रूप से धमनी ट्रंक की दीवारों को नुकसान पहुंचाने के लिए, उनकी लोच की उच्च डिग्री को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त रूप से बड़े बल की आवश्यकता होती है। बन्दूक (बुलेट या छर्रे) जैसे कारक के संपर्क में आने पर भी, संवहनी बंडल अक्सर उभरते घाव चैनल से दूर चला जाता है। किसी भी घायल प्रक्षेप्य (छर्रे, गोली) या हड्डी के टुकड़े से रक्त वाहिका को नुकसान होने की स्थिति में, निम्नलिखित चोटें संभव हैं।

• एक "खिड़की" के गठन के साथ धमनी या शिरा की दीवार के एक हिस्से को नुकसान, जिससे धमनी या शिरापरक रक्तस्राव तुरंत आसपास के ऊतक में शुरू होता है और प्राथमिक घाव चैनल के पर्याप्त चौड़े लुमेन के साथ बाहर की ओर होता है। धमनी या शिरा की दीवार को लुमेन के 1/3 3/4 में क्षति का अधिक विस्तृत विभाजन निदान और उपचार के लिए कुछ भी महत्वपूर्ण नहीं जोड़ता है।
• धमनी या शिरा, या दोनों की कुल क्षति (पूर्ण रुकावट)। इस मामले में, दो विकल्प हो सकते हैं:
  • पोत के दोनों सिरों से बड़े पैमाने पर लंबे समय तक खून बह रहा है, जिससे तेजी से और गंभीर रक्त हानि हो सकती है;
  • लुमेन में धमनी की इंटिमा को खराब करना, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, कंधे के जोड़ के स्तर पर अंग के दर्दनाक पृथक्करण के साथ। इस मामले में, रक्तस्राव मध्यम हो सकता है। बड़े शिरापरक ट्रंक में पूर्ण विराम के साथ, इंटिमा अंदर की ओर खराब नहीं होती है, इसलिए, विभिन्न मूल की चोटों के साथ शिरापरक रक्तस्राव कभी-कभी धमनी रक्तस्राव से भी अधिक खतरनाक होता है।

धमनी और उसके साथ शिरा को एक साथ नुकसान के मामले में, एक धमनीविस्फार नालव्रण होने की संभावना है, जिसका सार यह है कि ऊतकों में गठित गुहा के माध्यम से मुख्य धमनी और शिरा के लुमेन का संचार होता है। यह एक गंभीर जटिलता है, जिसमें धमनी शिरापरक शंटिंग के कारण गंभीर रक्तसंचारप्रकरण परिवर्तन होते हैं। इसके बाद, ऐसी चोटों के साथ, एक धमनीविस्फार झूठी धमनीविस्फार बनता है। कुछ हद तक आगे देखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि अभिघातजन्य के बाद, विशेष रूप से बंदूक की गोली की उत्पत्ति, एन्यूरिज्म को दबाने की प्रवृत्ति होती है। ऐसे कफ को खोलने के परिणामों की कल्पना करना आसान है!

धमनी की चोट लंबे समय तक अपरिचित रह सकती है, और केवल एक झूठी धमनीविस्फार का गठन, जो धमनी के परिधीय खंड में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के प्रवेश के कारण तीव्र रोड़ा दे सकता है, एक सही बनाना संभव बनाता है निदान।

धमनीविस्फार नालव्रण की घटना असामान्य नहीं है। ये फिस्टुला गर्दन में विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि धमनी रक्त के बेहतर वेना कावा में निर्वहन के कारण दिल की विफलता की घटना वास्तविक होती है। एक गैर-मान्यता प्राप्त चोट, जैसे कि पॉप्लिटेल धमनी, अनिवार्य रूप से पैर के इस्केमिक गैंग्रीन की ओर ले जाती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नरम ऊतक क्षति के साथ मुख्य धमनियों को नुकसान के मामले में कोलेटरल की प्रतिपूरक क्षमता काफी कम हो जाती है। इसलिए, मुख्य धमनियों में चोट के मामले में स्वीकार्य मानी जाने वाली अवधि - चोट के क्षण से 5 घंटे, गंभीर चोटों के मामलों में बहुत लंबी हो सकती है। इसलिए ऐसे पीड़ितों की जल्द से जल्द मदद की जानी चाहिए।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, लगभग 1/3 मामलों में रक्त वाहिकाओं को नुकसान की पहचान नहीं की गई थी। युद्धकाल की तुलना में निदान के स्पष्ट लाभों के बावजूद, पीकटाइम में यह आंकड़ा कम नहीं है।

मुख्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षण

रक्त वाहिका के प्रक्षेपण में घाव। रोगी की जांच करने वाले चिकित्सक द्वारा इस तथ्य को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे एक नियम के रूप में लिया जाना चाहिए: मुख्य धमनी को नुकसान के मामूली संदेह पर, इस निदान को हटाने या पुष्टि करने के लिए सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​तकनीक लागू करें।

खून बह रहा है।बाहरी रक्तस्राव स्वाभाविक रूप से केवल खुली चोटों के साथ होता है। यह व्यावहारिक रूप से संदेह से परे माना जा सकता है कि केवल बाहरी रक्तस्राव के आधार पर, उन मामलों को छोड़कर जब धमनी रक्त की एक धारा घाव में स्पंदित होती है, यह नहीं कहा जा सकता है कि मुख्य धमनी को नुकसान हुआ है या नहीं। यह बंदूक की गोली के घावों के लिए विशेष रूप से सच है, एंटी-कार्मिक खानों के विस्फोट के कारण होने वाली चोटें, हमेशा बड़े पैमाने पर व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ होती हैं।

बेशक, धमनी या शिरा से बाहरी रक्तस्राव क्षति का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लाल रक्त के साथ स्पंदित रक्तस्राव हमेशा नहीं देखा जाता है, और धमनियों की बंद चोटों के साथ, यह स्वाभाविक रूप से मौजूद नहीं है। यहां तक ​​​​कि धमनी, बंदूक की गोली और छर्रे के घावों को नुकसान के साथ गंभीर फ्रैक्चर के साथ, बाहरी स्पंदनात्मक रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है। इसलिए, आगे की रणनीति के दृष्टिकोण से, तीव्र बाहरी रक्तस्राव के किसी भी मामले में, मुख्य धमनी या शिरा को नुकसान का संदेह होना चाहिए। मुख्य धमनी को नुकसान देखना गंभीर और अपरिवर्तनीय परिणामों से भरा होता है।

चोट के स्थल पर बाहर की धमनी की धड़कन का निर्धारण। पैर की पृष्ठीय धमनी पर संरक्षित स्पष्ट स्पंदन, रेडियल धमनी चोट स्थल के समीपस्थ मुख्य ट्रंक की अखंडता को इंगित करता है। लेकिन हमेशा नहीं।

परिधि में स्पंदन की अनुपस्थिति में, क्षति के क्षेत्र में रक्त प्रवाह की समाप्ति के बारे में सोचने का कारण है, लेकिन हमेशा नहीं। यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, खून की कमी के कारण गिर जाता है, और सिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक होता है। कला। और कम, मुख्य धमनी की अखंडता को बनाए रखते हुए धमनी की धड़कन को निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, नरम ऊतकों के एक बंदूक की गोली के घाव और धमनी की संरचनात्मक अखंडता के साथ, पोत की ऐंठन आवश्यक रूप से तथाकथित साइड इफेक्ट के प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है, संक्षेप में एक हाइड्रोडायनामिक तरंग जो इस समय होती है गोली या टुकड़ा मानव शरीर के ऊतकों से टकराता है।

वी.एल. खेंकिन, एक्सिलरी, ब्राचियल, इलियाक, ऊरु और पोपलीटल धमनियों के घावों में, केवल 38% मामलों में नाड़ी की अनुपस्थिति पाई गई, बाकी में नाड़ी या तो कमजोर थी या संरक्षित थी।

एक बड़े धमनी ट्रंक को चोट का एक महत्वपूर्ण संकेत एक हेमेटोमा के कारण सूजन है, लेकिन इससे भी अधिक महत्वपूर्ण संकेत ऐसी सूजन का स्पंदन है, जो आंख से अपेक्षाकृत आसानी से निर्धारित होता है।

गठित धमनी नालव्रण के साथ, "बिल्ली की गड़गड़ाहट" के लक्षण को निर्धारित किया जा सकता है।

एक स्पंदित रक्तगुल्म, और बाद में एक झूठा धमनीविस्फार, आमतौर पर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से परिभाषित सूजन के रूप में काफी अलग होता है। धमनीविस्फार धमनीविस्फार के मामले में, सूजन कम होती है; धमनी नालव्रण में, यह अनुपस्थित हो सकता है।

किसी भी मामले में हमें घाव की परिधि में गुदाभ्रंश के रूप में अनुसंधान की ऐसी सरल विधि को नहीं भूलना चाहिए, धमनी को संभावित नुकसान के संबंध में कम से कम थोड़ा संदिग्ध। धमनी की चोट पर सिस्टोलिक ब्लोइंग शोर बहुत विशेषता है।

घाव की परिधि पर अंग की त्वचा के पीलेपन को नजरअंदाज करना असंभव है। बड़े धमनी राजमार्गों के घाव पेरेस्टेसिया, पैरेसिस जैसे संकेतों के साथ हो सकते हैं; बाद की तारीख में, इस्केमिक संकुचन विकसित होता है।

पीकटाइम संवहनी चोटों में, रक्त की हानि मुख्य रक्त वाहिकाओं को तीव्र चोट का सबसे आम लक्षण है, विशेष रूप से सबक्लेवियन, इलियाक, ऊरु, और पॉप्लिटियल धमनियों की चोटों में। सूचीबद्ध जहाजों की चोटों के लगभग सभी मामलों में तीव्र रक्त हानि के नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं, हालांकि, अधिक दूर स्थित जहाजों की चोटों के साथ, लगभग 40% मामलों में तीव्र रक्त हानि के नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं पाए जाते हैं।

मुख्य धमनी को नुकसान का एक पूर्ण संकेत अंग का इस्केमिक गैंग्रीन है - एक देर से और बहुत आरामदायक लक्षण नहीं।

मुख्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान का निदान

वैसोग्राफिक रेडियोपैक परीक्षा द्वारा एक निर्विवाद निदान किया जा सकता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मुख्य धमनी में चोट के मामूली संदेह पर वासोग्राफी अनिवार्य है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक विशेष अस्पताल की स्थितियों में, कैपिलारोस्कोपी, संपर्क और रिमोट थर्मोग्राफी के तरीकों को लागू किया जा सकता है।

विरोधाभासी रूप से, लेकिन मुख्य धमनी को नुकसान के मामले में इस्केमिक दर्द उतना तीव्र नहीं है जितना कि थ्रोम्बस द्वारा धमनी के खंडीय रोड़ा के मामले में होता है। यह संभव है कि वे क्षति के क्षेत्र में दर्द से कुछ हद तक नकाबपोश हों। फिर भी, क्षति के क्षेत्र के संबंध में परिधि पर दर्द, जो पहले मौजूद नहीं थे और जो स्पष्ट रूप से चोट के समय से संबंधित हैं, को रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

परिधीय रक्त का अध्ययन रक्त हानि को इंगित करता है। धमनी की चोट में हेमोडायनामिक बदलाव भी चोट के बाद पहले घंटों में और बाद में इस्केमिक ऊतकों से प्राथमिक घाव से रक्त की हानि और नशा से सीधे संबंधित होते हैं।

जैव रासायनिक संकेतक इस्किमिया और परिगलन के फोकस का संकेत देते हैं, लेकिन इन आंकड़ों को शायद ही पैथोग्नोमोनिक संकेतों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, धमनी क्षति के निस्संदेह नैदानिक ​​​​निदान के लिए और इस तरह के संदेह के लिए धमनीविज्ञान अनिवार्य है। एक वार्ड सहित किसी भी एक्स-रे मशीन का उपयोग करके पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ एक धमनी-विज्ञान अध्ययन किया जा सकता है।

यदि निचले अंग की मुख्य धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम की सिफारिश की जा सकती है।

पीड़ित को मेज पर रखा गया है। ऊरु धमनी को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ 50-60 मिमी लंबे एक प्रक्षेपण ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ उजागर किया जाता है। प्रीमेडिकेशन में 1% मॉर्फिन समाधान के 2 मिलीलीटर और 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5 मिलीलीटर का इंजेक्शन शामिल होना चाहिए। एक रेडियोपैक पदार्थ के रूप में, आप किसी भी पानी में घुलनशील तैयारी का उपयोग 50-60% से अधिक नहीं की एकाग्रता के साथ कर सकते हैं। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि त्वचा के माध्यम से धमनी को कैथीटेराइज न करें, लेकिन इसे उजागर करने के लिए, मुख्य रूप से क्योंकि इसमें पैरावासल हेमेटोमा और पोत पंचर से बाद में रक्तस्राव की संभावना शामिल नहीं है, खासकर यदि पोस्टऑपरेटिव हेपरिन थेरेपी की आवश्यकता होती है। खुली विधि आपको धमनी के लुमेन में कैथेटर को बहुत सटीक रूप से सम्मिलित करने की अनुमति देती है, जो एक बुजुर्ग रोगी में धमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के लिए महत्वपूर्ण है। खुली विधि के साथ, परवासल नाकाबंदी बहुत अच्छी तरह से की जाती है, जिसे 15-20 मिलीलीटर 1% या 2% नोवोकेन के घोल में इंजेक्ट करके किया जाना चाहिए। यह सबसे सतही ऊरु धमनी की ऐंठन के दृष्टिकोण से और परिधीय धमनी संपार्श्विक नेटवर्क को खोलने के दृष्टिकोण से दोनों आवश्यक है। और अंत में, जो भी बहुत महत्वपूर्ण है, खुली विधि के साथ, एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के समय, अस्थायी रूप से रक्त प्रवाह को रोकने के लिए एक टूर्निकेट या नरम संवहनी क्लैंप के साथ धमनी के केंद्रीय खंड को चुटकी लेना संभव है। यह छवि की गुणवत्ता में बहुत सुधार करता है। धमनी बिस्तर में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत से पहले, इंटरोसेप्टिव, दर्द प्रभाव सहित अवांछित से छुटकारा पाने के लिए धमनी के लुमेन में कैथेटर के माध्यम से नोवोकेन के 0.5% समाधान के 20-25 मिलीलीटर को पेश करना आवश्यक है।

एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन की ऊंचाई पर एक एक्स-रे लिया जाता है, कैथेटर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन छवि विकास की प्रतीक्षा कर रही है। रेडियोग्राफ़ की पर्याप्त सूचना सामग्री के मामले में, कैथेटर को हटा दिया जाता है और यह सबसे अच्छा है यदि सर्जन एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री का उपयोग करके धमनी के जोड़ पर एक सतही सीवन लागू करता है। कई मिनट के लिए एक धुंध गेंद के साथ दबाकर धमनी की दीवार के एक पंचर से रक्तस्राव को रोकने की अनुमति है। रक्तस्राव बंद हो जाने के बाद, घाव को या तो सुखाया जाता है, यदि धमनी की चोट का कोई सबूत नहीं मिलता है, या पहले से लागू टूर्निकेट को बरकरार रखते हुए खुला छोड़ दिया जाता है।

आर्टेरियोग्राम सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​दस्तावेज है, जो न केवल तथ्य, स्तर और क्षति की सीमा की पुष्टि करता है, बल्कि आपको संपार्श्विक की व्यवहार्यता की डिग्री का न्याय करने की भी अनुमति देता है।

मुख्य वाहिकाओं के घावों के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में, मुख्य भूमिका वर्तमान में अल्ट्रासाउंड फ्लोमेट्री - डॉपलरोग्राफी द्वारा निभाई जाती है। चलती वस्तुओं के पंजीकरण पर आधारित विधि धमनी या शिरा के किसी दिए गए खंड में रक्त प्रवाह की उपस्थिति, हृदय चक्र के विभिन्न चरणों में इसकी दिशा और गति और प्रवाह की प्रकृति के आधार पर निर्धारित करना संभव बनाती है। संवहनी दीवार के गुण। विभिन्न लेखकों के अनुसार, चरम धमनियों के रोड़ा घावों के लिए डॉपलर विधि की नैदानिक ​​​​सटीकता 85-95% है, नसों के रोगों के लिए - 50 से 100% तक।

मानक परीक्षा योजना में ऊपरी और निचले छोरों के कुछ बिंदुओं पर मुख्य वाहिकाओं का स्थान शामिल है, जो संवहनी बिस्तर के विभिन्न खंडों में रक्त के प्रवाह की विशेषता है। डॉप्लरोग्राम विश्लेषण में वक्र का गुणात्मक मूल्यांकन और मात्रात्मक मापदंडों की गणना शामिल है। निदान की सटीकता में सुधार करने के लिए, क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव को विभिन्न खंडों के स्तर पर मापा जाता है।

आघात विज्ञान में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग में थ्रोम्बोटिक संवहनी घावों का निदान, तीव्र और पुरानी दर्दनाक चोटें, उपचार के दौरान गतिशील नियंत्रण शामिल हैं। हाथ के कोमल ऊतकों की भारी चोटों के साथ, बाहर के वर्गों के शोफ के साथ, संवहनी घावों का नैदानिक ​​​​निदान मुश्किल है, खासकर लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम वाले रोगियों में। इनमें से दो रोगियों में, पश्च टिबिअल धमनी और पैर की पृष्ठीय धमनी में कोई धड़कन नहीं थी, हालांकि, डॉपलर सोनोग्राफी दोनों धमनियों में पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह को निर्धारित करने में सक्षम थी, जिससे संकेत मिलता था कि संवहनी धैर्य संरक्षित था। एडिमाटस ऊतकों और हड्डी के टुकड़ों द्वारा धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप वक्र मापदंडों में काफी बदलाव आया था, लेकिन उपचार के दौरान एक स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति का उल्लेख किया गया था। पैर की पृष्ठीय धमनी की जांच से एक रोगी में पिंडली की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर और लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम के साथ प्रतिगामी रक्त प्रवाह का पता चला, जो पूर्वकाल टिबियल धमनी के पूर्ण रूप से टूटने और पैर की धमनी एनास्टोमोसेस से रक्त प्रवाह के कारण हुआ था। . बाद में, एक शुद्ध प्रक्रिया और धमनी इस्किमिया के परिणामस्वरूप, पैर के ऊतकों का परिगलन हुआ, जिसके कारण विच्छेदन हुआ।

सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति चुनने और पश्चात के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए पुरानी धमनी चोटों के मामले में डॉप्लरोग्राफी का भी बहुत महत्व है। इन मामलों में, व्यक्तिगत धमनियों की स्थिति पर डेटा को अंग खंड में रक्त की आपूर्ति के अभिन्न संकेतकों द्वारा सफलतापूर्वक पूरक किया जाता है, जो कि रियोग्राफी, थर्मोग्राफी और अन्य विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

मुख्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान का उपचार

रक्त वाहिकाओं की चोटों के लिए चिकित्सा देखभाल:

रक्त वाहिकाओं को घायल करने के उपायों को तत्काल, तत्काल और अंतिम में विभाजित किया जाना चाहिए। एक टूर्निकेट, दबाव पट्टी, पोत को दबाकर रक्तस्राव को रोकने के रूप में पहला, अंग का जबरन मोड़, एक नियम के रूप में, घटनास्थल पर या उस वाहन में किया जाता है जिसमें पीड़ित को निकाला जाता है।

व्यवहार में, अधिकांश मामलों में, हेमोस्टेसिस प्राकृतिक तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, और रक्तस्राव को रोकने की स्थिति योग्य सर्जिकल देखभाल के चरण में घायलों की सबसे तेज़ डिलीवरी है। टूर्निकेट के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, जहाजों के स्थान के विपरीत तरफ से प्लाईवुड टायर लगाने की सिफारिश की जाती है, और टूर्निकेट को क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्र में जितना संभव हो सके लागू किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को एक टूर्निकेट के साथ नहीं, बल्कि अन्य तरीकों से रोकना वांछनीय है, उदाहरण के लिए, एक दबाव पट्टी का उपयोग करके घाव का तंग टैम्पोनैड। नसों की चोटों के लिए, रक्तस्राव को रोकने के लिए आमतौर पर एक दबाव पट्टी पर्याप्त होती है।

एक टूर्निकेट वाले रोगी में, एक बड़े पोत को नुकसान की विश्वसनीयता निर्धारित करना आवश्यक है, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने की एक अन्य विधि के साथ टूर्निकेट को बदलने की संभावना; घाव में एक हेमोस्टैटिक क्लैंप, संयुक्ताक्षर, पोत की सिलाई लगाना। यदि यह विफल हो जाता है, तो पोत को एक उंगली से 10-15 मिनट के लिए दबाया जाता है, और फिर, संवहनी बंडल के प्रक्षेपण के विपरीत अंग की सतह पर टूर्निकेट के नीचे प्लाईवुड टायर या मोटे कार्डबोर्ड का एक टुकड़ा रखकर, कस लें फिर से टूर्निकेट। जब ग्लूटल क्षेत्र के घावों से खून बह रहा हो, पोपलीटल फोसा, तो आप कई गांठदार रेशमी टांके के साथ डाले गए टैम्पोन के ऊपर की त्वचा को टांके लगाकर घाव के तंग टैम्पोनैड का सहारा ले सकते हैं। ठंड के मौसम में एक घायल व्यक्ति को टूर्निकेट से निकालते समय, अंग के हाइपोथर्मिया की संभावना को रोका जाना चाहिए। घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के आने की स्थिति में, स्वास्थ्य कारणों से प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए सहायता की मात्रा कम हो जाती है और टूर्निकेट्स या दबाव पट्टियों की मदद से रक्तस्राव को रोकने तक सीमित होती है।

अत्यावश्यक योजना गतिविधियों को अक्सर ऐसे चरण में किया जाता है जहां कोई संवहनी सर्जन नहीं होता है और विशेष सहायता प्रदान करना असंभव होता है। इस मामले में, धमनी का अस्थायी शंटिंग या, चरम मामलों में, घाव में या पूरे स्थान पर इसे लगाया जा सकता है।

एक विशेष अस्पताल में, सभी आधुनिक निदान और उपचार उपकरणों का उपयोग करके सहायता प्रदान की जाती है जो इस विशेष स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त तरीके से रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

रक्तस्राव के अस्थायी रोक के किसी भी मामले में, यह सटीक समय इंगित करना आवश्यक है जब यह प्रक्रिया की गई थी। एक ज्ञात संक्रमित घाव में, जब एक धमनी घायल हो जाती है, तो एक संवहनी सीवन लागू किया जाना चाहिए, बाद में एनास्टोमोसिस क्षेत्र में अच्छा विश्वसनीय जल निकासी सुनिश्चित करना, शक्तिशाली जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत, और संचालित अंग का अच्छा स्थिरीकरण।

प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में आवश्यक इस्किमिया की डिग्री का निर्धारण है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, अंग इस्किमिया को दो समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है - मुआवजा और विघटित। पहले मामले में, धमनी धैर्य की सर्जिकल बहाली का संकेत दिया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली और अंग के कार्य की लगभग पूर्ण बहाली हो जाएगी।

रक्त प्रवाह के विघटन के लिए: सक्रिय आंदोलनों की हानि, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता की हानि - यहां तक ​​कि शल्य चिकित्सा द्वारा रक्त प्रवाह की तत्काल बहाली भी अंग की संरचनात्मक अखंडता की गारंटी नहीं देती है।

अंग में स्पष्ट रूप से परिगलित परिवर्तन के मामलों में, विच्छेदन का संकेत दिया जाता है। रक्त प्रवाह की समाप्ति और अंग में संचार अपघटन के लक्षणों के विकास के 24-48 घंटों के बाद सीमांकन रेखा सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

बी वी पेट्रोव्स्की (1975) इस्किमिया के 4 चरणों को अलग करता है:

• तीव्र इस्केमिक विकार;
• रक्त परिसंचरण के सापेक्ष मुआवजा;
• संचार अपघटन और
• अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन।

वी। ए। कोर्निलोव (1971) ने संवहनी क्षति के मामले में इस्किमिया के दो डिग्री को ध्यान में रखने का प्रस्ताव रखा: मुआवजा इस्किमिया, संवेदी और मोटर विकारों की अनुपस्थिति की विशेषता; असंबद्ध, जिसे चरण I में विभाजित किया गया है (मोटर और संवेदी विकार हैं, लेकिन कोई इस्केमिक संकुचन नहीं है) और चरण II - इस्केमिक संकुचन के विकास के साथ।

रक्त प्रवाह की बहाली को 6-8 घंटों के बाद बिना किसी मुआवजे के चरण I इस्किमिया के साथ किया जाना चाहिए, चरण II इस्किमिया के साथ, रक्त प्रवाह की बहाली को contraindicated है।

वीजी बोबोवनिकोव (1975) ने लिम्ब इस्किमिया के अपने वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। संवहनी सर्जरी में यारोस्लाव विशेषज्ञों का अनुभव इस तथ्य के पक्ष में पुष्टि करता है कि मोबाइल टीमों द्वारा मुख्य धमनियों की चोटों वाले पीड़ितों पर काम करना समीचीन है जहां रोगी को पहुंचाया गया था। इससे पहले 6 घंटों में लगभग 50% पीड़ितों का ऑपरेशन किया जा सकता है।

ऐसे मरीजों के इलाज की जगह ट्रॉमा हॉस्पिटल है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि संयुक्त चोटों वाले रोगियों में, सर्जनों की दो टीमों द्वारा सर्जरी की जानी चाहिए - ट्रूमेटोलॉजिस्ट और संवहनी सर्जरी के विशेषज्ञ।

कुछ मामलों में, गंभीर चोटों के साथ, क्षेत्रीय छिड़काव के लिए किसी एक कोलेटरल को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है। शल्य चिकित्सा की तैयारी में, त्वचा का उपचार किया जाना चाहिए: उँगलियों से छाती की पूर्वकाल सतह तक कांख या उपक्लावियन रक्त वाहिकाओं को नुकसान के मामले में; जब ऊपरी तीसरे भाग में ऊरु धमनी घायल हो जाती है, तो पेट के पूरे अंग और त्वचा का इलाज किया जाता है।

पैर या हाथ पर एक बाँझ प्लास्टिक की थैली डालना तर्कसंगत है, जो आपको त्वचा के रंग और नाड़ी की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है। एक मुक्त शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट लेने की संभावित आवश्यकता के बारे में याद रखना आवश्यक है, इसलिए दूसरा स्वस्थ निचला अंग उसी तरह तैयार किया जाना चाहिए।

मुख्य धमनी या शिरा पर एक पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त पर्याप्त रूप से व्यापक प्रक्षेपण दृष्टिकोण है, क्योंकि धमनी के पूर्ण रुकावट के मामलों में, इसके सिरे पक्षों तक दूर हो जाते हैं और उन्हें ढूंढना आसान नहीं होता है परिवर्तित ऊतकों में रक्त के साथ ग्रहण किया जाता है। यह बुलेट और विशेष रूप से छर्रे घावों के लिए विशिष्ट है।

इसलिए, सिद्धांत रूप में, धमनी चड्डी, क्षति के स्तर की परवाह किए बिना, प्रक्षेपी चीरों द्वारा उजागर किया जाना चाहिए। यह इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि धमनी के संरचनात्मक दृष्टिकोण के साथ, संपार्श्विक को संरक्षित करने के लिए और अधिक शर्तें हैं, जिन्हें हर संभव तरीके से बख्शा जाना चाहिए। किसी भी प्रकार की धमनी प्लास्टी (ऑटोविन, सिंथेटिक प्रोस्थेसिस) के साथ, क्षतिग्रस्त पोत के सिरों को काटना आवश्यक है ताकि उन्हें ताज़ा किया जा सके और रक्त वाहिका की दीवार के सभी तीन तत्वों की एक आदर्श तुलना के लिए स्थितियां बनाई जा सकें। धमनी या शिरा के ऑपरेशन की सफलता के लिए यह मुख्य और निर्णायक स्थिति है। स्वाभाविक रूप से, ऐसे उपाय संवहनी ट्रंक के दोष को बढ़ाते हैं और कुछ तकनीकी कठिनाइयां पैदा करते हैं।

आपातकालीन संकेतों के लिए संवहनी पुनर्निर्माण की आवश्यकता किसी भी शल्य चिकित्सा या आघात अस्पताल में उत्पन्न हो सकती है। मुख्य धमनी या शिरा के उल्लू, या अपने बड़े दोष के साथ एक ऑटोवेनस धमनी की प्लास्टिक सर्जरी केवल सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके की जा सकती है, लेकिन एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री की अनिवार्य उपस्थिति के साथ। सबसे पहले, टर्नस्टाइल पर केंद्रीय छोर को अलग करना, जुटाना और लेना आवश्यक है। धमनी या शिरा के सिरों को अलग करके और क्लैंप या टूर्निकेट्स पर ले जाने के साथ, उन्हें अत्यंत सावधानी से संभाला जाना चाहिए, भले ही यह केवल एक पार्श्विका की चोट हो, क्योंकि यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि सिवनी साइट पर पोस्टऑपरेटिव थ्रॉम्बोसिस होता है या नहीं। भ्रष्टाचार है या नहीं। पोत के केंद्रीय और परिधीय सिरों पर क्लैंप के बजाय टूर्निकेट्स का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि वे पोत की दीवार को कम आघात पहुंचाते हैं और सर्जन को घाव में हेरफेर की अधिक स्वतंत्रता प्रदान करते हैं।

धमनी को पार्श्विका क्षति के मामले में, जहाजों के संबंध में अनुदैर्ध्य दिशा में अलग-अलग टांके लगाए जाने चाहिए, जिससे धमनी या शिरा के लुमेन को यथासंभव कम करने की कोशिश की जा सके। आपको सावधानी से यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इंटिमा क्षतिग्रस्त नहीं है, बर्तन के लुमेन में लिपटा नहीं है। यदि, धमनी या शिरा के पार्श्विका घाव को सीवन करते समय, एक स्थूल विकृति होती है, तो पोत को पूरी तरह से विच्छेदित किया जाना चाहिए और एक गोलाकार संवहनी सिवनी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया जाना चाहिए।

रक्त वाहिकाओं पर आपातकालीन संचालन के दौरान, मुख्य रूप से कैरल के सिवनी का उपयोग करना सबसे आसान और काफी विश्वसनीय है। धमनी दोष में एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट लगाते समय एक ही सीवन किया जाना चाहिए।

सिवनी की जाने वाली रक्त वाहिकाओं के व्यास के अनुसार सीवन सामग्री का चयन किया जाना चाहिए। एक मोनोफिलामेंट एट्रूमैटिक सिवनी का उपयोग करना बेहतर है। एनास्टोमोसिस या एनास्टोमोज करने के बाद, शिरापरक डालने के मामले में, सबसे पहले, परिधीय क्लैंप या टूर्निकेट को हटा दिया जाता है ताकि प्रतिगामी रक्त प्रवाह एनास्टोमोसिस या प्लास्टिक पुनर्निर्माण के क्षेत्र को पूरा कर सके। फिर आप केंद्र क्लिप या टर्नस्टाइल को हटा सकते हैं। लगभग हमेशा इसके बाद, दीवार के अलग-अलग पंचर से रक्तस्राव देखा जाता है। यह रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, जल्दी से बंद हो जाता है, और अतिरिक्त टांके नहीं लगाए जाने चाहिए। 1-2 इंजेक्शन के जेट के साथ गहन रक्तस्राव के मामले में, एक सतही एट्रूमैटिक सिवनी सावधानी से लागू की जानी चाहिए।

धमनी की दीवार के हिस्से को बदलने के लिए, मुख्य रूप से महान सफ़ीन नस का उपयोग किया जाता है। पार्श्व शाखाओं पर पट्टी बांधकर इसे सावधानी से विच्छेदित किया जाता है, अन्यथा उनमें से तीव्र रक्तस्राव होता है, जिसे केवल पार्श्व चड्डी को बांधकर रोका जा सकता है। प्रत्यारोपण से पहले नस को 180 ° घुमाया जाना चाहिए - वाल्व! प्रत्यारोपित शिरा और धमनी के कैलिबर शायद ही कभी पूरी तरह से मेल खाते हैं, इसलिए अक्सर टांके की मदद से नस और धमनी को "एक ही व्यास में लाना" आवश्यक होता है।

धमनी के सिरों को संसाधित करते समय, फोगार्टी-प्रकार के बैलून कैथेटर का उपयोग करके, वहां बने थ्रोम्बी को निकालने के लिए थ्रोम्बेक्टोमी करने की सलाह दी जाती है। एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट का उपयोग निम्नानुसार किया जा सकता है। सैद्धांतिक रूप से अंत से अंत तक सम्मिलन सबसे अच्छा है, क्योंकि यह कोई पार्श्व "जेब" नहीं बनाता है। हालांकि, अगर एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस की विश्वसनीयता में कोई भरोसा नहीं है, यदि ऑपरेशन एक ज्ञात संक्रमित घाव में किया जाता है, तो एक ऑटोवेन से बायपास शंट करना संभव है जिसमें टाइप एंड के एनास्टोमोसिस के साथ किया जाता है। धमनी के किनारे की नस।

एक ही नाम की नस को नुकसान और शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट के उपयुक्त आकार की उपस्थिति के मामले में (जो कि संभावना नहीं है), शिरापरक-शिरापरक सम्मिलन करना संभव है।

खुली और बंद नस की चोट के मामलों में सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग नहीं किया जाता है। कई देशों में संवहनी सर्जनों के विशाल अनुभव के लिए धन्यवाद, यह विश्वसनीय माना जा सकता है कि 7 मिमी या उससे कम व्यास वाला कोई भी सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग अनिवार्य रूप से घनास्त्रता करेगा। खुली चोटों के साथ, कृत्रिम अंग के माइक्रोबियल संदूषण का एक उच्च जोखिम होता है और बाद में, मामूली, दमन के बावजूद। यह, बदले में, कृत्रिम अंग को अनिवार्य रूप से हटाने की ओर ले जाएगा, क्योंकि आज इसे शुद्ध घाव में संरक्षित करने की कोई विधि नहीं है, और इन परिस्थितियों में विपुल रक्तस्राव के साथ इसके टूटने का जोखिम काफी अधिक है।

इस श्रेणी के रोगियों में पश्चात की अवधि में, दमन से अचानक विपुल रक्तस्राव हो सकता है, जो कुछ ही मिनटों में रोगी को रक्तस्राव की ओर ले जाता है और ड्यूटी पर चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से सबसे ऊर्जावान प्रयासों की आवश्यकता होती है।

मामलों के एक निश्चित प्रतिशत में, धीरे-धीरे विकसित होने वाले घनास्त्रता के साथ, इसलिए, मुख्य धमनी रेखा में धीरे-धीरे रक्त के प्रवाह को रोकने के साथ, संपार्श्विक रक्त प्रवाह को खोलने का समय होता है, जो सफलतापूर्वक अंग को रक्त की आपूर्ति के कार्य पर ले जाता है। यह भी ज्ञात है कि धमनी के साधारण बंधन से हमेशा अंग परिगलन नहीं होता है।

एक समय में, प्लास्टिक के विशेष ग्रेड से विशेष कठोर एंडोवस्कुलर कृत्रिम अंग विकसित किए गए थे, जो मुख्य धमनी को गंभीर चोट की स्थिति में और यदि एक कारण या किसी अन्य कारण से इस स्तर पर संवहनी सिवनी या पोत का प्लास्टर करना असंभव था। आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए, धमनी के ताज़ा सिरों में डाला गया और प्रत्येक तरफ दो संयुक्ताक्षरों के साथ तय किया गया। ऐसी ट्यूब के माध्यम से रक्त का प्रवाह कई घंटों या दिनों तक बना रहता है, जो या तो पीड़ित को उस स्थान तक ले जाने की अनुमति देता है जहां उसे विशेष सहायता प्रदान की जाएगी, या इसकी आवश्यकता नहीं हो सकती है यदि धीरे-धीरे विकसित होने वाले एंडोप्रोस्थेसिस थ्रोम्बिसिस के साथ पर्याप्त संपार्श्विक नेटवर्क विकसित होता है।

धमनियों पर एक ऑपरेशन को संवहनी मामले में नोवोकेन के 0.5% समाधान की शुरूआत, सर्जिकल क्षेत्र की निरंतर सिंचाई और विशेष रूप से जहाजों की आंतरिक परत के साथ किया जाना चाहिए।

एक स्पंदित धमनीविस्फार या एक धमनीविस्फार नालव्रण के गठन के साथ, ऑपरेशन आमतौर पर तत्काल संकेतों के लिए नहीं किया जाता है, निश्चित रूप से विशेष अस्पतालों की दीवारों के भीतर।

एक स्पंदनात्मक धमनीविस्फार या एक धमनीविस्फार नालव्रण के लिए संचालन एक ही समूह के बेहतर रक्त की पर्याप्त मात्रा के साथ प्रदान किया जाना चाहिए; सर्जन के पास कम से कम दो सहायक होने चाहिए। हस्तक्षेप धमनी के अनिवार्य अलगाव के साथ शुरू होता है और साथ में शिरा समीपस्थ और धमनीविस्फार से बाहर का होता है, जहाजों को प्रक्षेपण चीरों द्वारा उजागर किया जाता है।

धमनी के बाहर और समीपस्थ वर्गों को विश्वसनीय टूर्निकेट या संवहनी क्लैंप पर लिया जाता है। उसके बाद, वे धमनीविस्फार थैली के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के लिए आगे बढ़ते हैं, जिसमें, एक नियम के रूप में, तरल रक्त, उनके संगठन के तत्वों के साथ थक्के और घाव के अवशेष होते हैं। हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल स्टडीज के लिए एन्यूरिज्म कैविटी से सामग्री लेना अनिवार्य है। धीरे-धीरे धमनी के धड़ को अलग करते हुए और रक्तस्रावी वाहिकाओं को तुरंत बंद करके, वे राजमार्गों तक पहुंच जाते हैं, जो अलग-थलग होते हैं और संवहनी क्लैंप में भी ले जाया जाता है।

धमनीविस्फार के लिए सर्जरी के दौरान, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाना काफी दुर्लभ है, इसलिए अक्सर आपको ऑटोवेनस प्लास्टी का सहारा लेना पड़ता है। यदि दोष साथ की शिरा की दीवार में है, तो इसे धमनीविस्फार से यथासंभव सावधानी से लिगेट किया जाना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि निचले पैर पर जांघ के मध्य और निचले तिहाई के स्तर पर साथ की नस का सिवनी, अगर अपर्याप्त सावधानी से किया जाता है, तो अनिवार्य रूप से एनास्टोमोसिस के स्थल पर घनास्त्रता की ओर जाता है। एन्यूरिज्म गुहा को 0.25% नोवोकेन घोल से धोने के बाद, इसे एंटीबायोटिक घोल (कानामाइसिन) से सिंचित किया जाता है, घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है, जिससे विश्वसनीय सिलिकॉन स्नातक या पतली बहुलक फिल्म से बेहतर, नालीदार नालियां निकल जाती हैं। इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि एनास्टोमोसिस लाइन या नरम ऊतकों के साथ ऑटोग्राफ़्ट को अनिवार्य रूप से बंद करने की आवश्यकता है। संवहनी चोटों की जटिलताओं के लिए सर्जरी के लिए इष्टतम अवधि को चोट के 2 से 4 महीने बाद माना जाना चाहिए।

सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों पर हस्तक्षेप के बाद, पश्चात की अवधि में पीड़ित को फाउलर की स्थिति देने की सलाह दी जाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने का मुद्दा आसान नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टांके वाले जहाजों की आंतरिक दीवारों की पूरी तुलना के साथ संवहनी सिवनी के सावधानीपूर्वक निष्पादन के साथ, एंटीकोआगुलंट्स, विशेष रूप से हेपरिन, पश्चात की अवधि में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

एक महत्वपूर्ण स्थिति स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों का रखरखाव है, क्योंकि रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी की कमी होती है। कला। सम्मिलन स्थल पर रक्त के थक्कों के निर्माण से भरा हुआ।

इस श्रेणी के रोगियों में थक्के के लिए परिधीय रक्त का अध्ययन अनिवार्य है, जिसे हर 4 घंटे में किया जाना चाहिए।सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लोके समाधान। हेपरिन को तब तक प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्त के थक्के का समय बढ़कर 12-17 मिनट न हो जाए, इस सूचक को इस स्तर पर 3-4 दिनों तक बनाए रखें। चरम सीमाओं की रक्त वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण सर्जरी कराने वाले रोगियों में Coumarin anticoagulants का उपयोग अवांछनीय है। इस मामले में मुख्य खतरा इसके बाद के दमन के साथ एक परवासल हेमेटोमा की घटना है।

गर्दन, छाती, उदर गुहा की धमनियों को नुकसान। यदि सर्जन को पूरी तरह से क्षतिग्रस्त बाहरी कैरोटिड धमनी मिलती है, जो अनिवार्य रूप से एक इस्केमिक स्ट्रोक की ओर ले जाती है, तो इस मामले में धमनी को बहाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि नए सिरे से रक्त प्रवाह इस्केमिक स्ट्रोक को एक रक्तस्रावी एक में बदल देगा, सभी आगामी परिणामों के साथ।

लगातार रक्तस्राव के साथ गर्दन की चोट के मामलों में, कैरोटिड धमनियों का एक संशोधन किया जाना चाहिए, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक चीरा के साथ सबसे अच्छा किया जाता है।

जब छाती की बड़ी रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, विशेष रूप से इसके ऊपरी हिस्से में, तो माध्यिका स्टर्नोटॉमी के माध्यम से प्रवेश करने की सलाह दी जाती है। वर्टेब्रल धमनियों को सीवन करना बेहद मुश्किल होता है, इसलिए उन्हें लिगेट करने की सलाह दी जाती है। अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी दिल की चोट के लिए संकेत दिया जाता है, आरोही महाधमनी; अवरोही महाधमनी को नुकसान के मामले में, रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में एक थोरैकोटॉमी किया जाता है। सीलिएक ट्रंक में चोट के मामले में, डायाफ्राम के विच्छेदन के साथ थोरैकोएब्डॉमिनल चीरा के माध्यम से ही सर्जिकल उपचार संभव है। सीलिएक ट्रंक को शायद ही कभी बहाल किया जा सकता है, अधिक बार इसे पट्टी करना पड़ता है। बेहतर मेसेन्टेरिक और वृक्क धमनियों की मरम्मत की जानी चाहिए; अधिकतर, हालांकि, यह केवल शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके ही किया जा सकता है। अवर मेसेंटेरिक धमनी को लिगेट किया जा सकता है, हालांकि आज, माइक्रोसर्जिकल घाव ड्रेसिंग की संभावनाओं के साथ, इसकी बहाली का सवाल उठाना काफी संभव है।

कंधे की कमर, ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों और नसों को नुकसान। अक्षीय धमनी के घाव शायद ही कभी पृथक होते हैं। उप-महाधमनी जाल के तत्वों को संभावित संयुक्त क्षति: नसों, बड़े तंत्रिका चड्डी। किसी भी मामले में, सबसे पहले, मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है। नसों, धमनियों के केंद्रीय सिरों से रक्तस्राव को अलग करने और रोकने में सबसे बड़ी मुश्किलें आती हैं, कभी-कभी आपको एक्सिलरी धमनी को उजागर करने का सहारा लेना पड़ता है।

एक्सिलरी धमनी के सिरों को सीधे सम्मिलन के साथ जोड़ना मुश्किल है। सबसे अधिक बार, एक ऑटोवेनस इंसर्ट का उपयोग करना आवश्यक होता है, जिसे जांघ की बड़ी सफ़ीन नस से लिया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक्सिलरी नस में टांके लगाने की संभावना नहीं है, इसलिए आपको संपार्श्विक रक्त प्रवाह को बनाए रखने की पूरी कोशिश करनी चाहिए।

बाहु धमनी में रक्त प्रवाह की बहाली अपेक्षाकृत आसान है; यहां अन्य स्थितियों की तुलना में अधिक बार, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया जा सकता है।

ह्यूमरस के एक साथ फ्रैक्चर और धमनी को नुकसान की स्थिति में, पहले हड्डी के टुकड़े को ठीक किया जाना चाहिए। CYTO-SOAN प्लेट के साथ "क्लीन" फ्रैक्चर के साथ बेहतर निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है। इस्केमिक विकारों की रोकथाम के लिए, पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब के साथ धमनी के केंद्रीय और परिधीय खंडों के अस्थायी शंटिंग की सिफारिश करना संभव है, इसके बाद धमनी या इसके ऑटोवेनस प्लास्टी का सिवनी किया जा सकता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, रक्त प्रवाह की बहाली को अंतिम रूप से पूरा किया जाना चाहिए, तंत्रिका चड्डी (यदि आवश्यक हो), क्षतिग्रस्त होने पर साथ वाली नस का बंधाव या सीवन।

प्रकोष्ठ।प्रकोष्ठ को नुकसान के मामले में संवहनी सिवनी की आवश्यकता केवल रेडियल और उलनार धमनियों को एक साथ क्षति के साथ होती है। और इस मामले में, आपको सबसे उपयुक्त विधि द्वारा ऑस्टियोसिंथेसिस से शुरू करना चाहिए। सिद्धांत रूप में, "क्लीन" फ्रैक्चर के लिए, संक्रमित चोटों, एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, CITO-COAN प्लेटों का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रकोष्ठ की धमनियों के छोटे व्यास को देखते हुए, माइक्रोस्कोप के तहत एनास्टोमोज लगाने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करना अत्यधिक वांछनीय है। यह बाद के पश्चात घनास्त्रता के खिलाफ गारंटी देता है।

रेट्रोमोसिस के समय पर निदान के दृष्टिकोण से एक आवश्यक भूमिका, अंग की निरंतर निगरानी द्वारा निभाई जाती है, विशेष मॉनीटर का उपयोग जो एनास्टोमोसिस के लिए त्वचा के तापमान में परिवर्तन का जवाब देता है। इन प्रणालियों में एक अलार्म सिग्नल होता है जो ड्यूटी पर मौजूद कर्मचारियों को धमनी रक्त प्रवाह की कमी के बारे में चेतावनी देता है। यदि प्रकोष्ठ की दोनों धमनियां क्षतिग्रस्त हैं, तो दोनों धमनी चड्डी को सीना सबसे अच्छा है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो रेडियल या उलनार धमनी की धैर्य को बहाल किया जाना चाहिए। संबद्ध नसें आमतौर पर लिगेट की जाती हैं।

जांघ, पिंडली।टांके लगाते समय सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो कि शायद ही कभी संभव हो, या पॉप्लिटियल धमनी का प्लास्टर। घुटने के जोड़ में अव्यवस्था के साथ या धमनी की खुली चोट के साथ धमनी को नुकसान के मामले में, किसी को योजक (गनटर) नहर में धमनी को अलग करके शुरू करना चाहिए। प्रोजेक्शन चीरा निचले पैर की पिछली सतह पर पोपलीटल फोसा में जारी रखा जाना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाई तब उत्पन्न होती है जब क्षति पोपलीटल धमनी के द्विभाजन तक फैल जाती है। इस मामले में, प्लास्टिक सामग्री के बिना करना मुश्किल है, और पोपलीटल धमनी में धमनी रक्त प्रवाह को बहाल करने की आवश्यकता पूर्ण है, क्योंकि इसके घनास्त्रता अनिवार्य रूप से निचले पैर और पैर के परिगलन की ओर जाता है।

एन 18.02.2019

रूस में पिछले एक महीने से खसरा का प्रकोप देखने को मिला है। एक साल पहले की अवधि की तुलना में तीन गुना से अधिक वृद्धि हुई है। हाल ही में, मॉस्को का एक छात्रावास संक्रमण का केंद्र बन गया ...

चिकित्सा लेख

सभी घातक ट्यूमर में से लगभग 5% सार्कोमा हैं। उन्हें उच्च आक्रामकता, तेजी से हेमटोजेनस प्रसार और उपचार के बाद फिर से शुरू होने की प्रवृत्ति की विशेषता है। कुछ सारकोमा वर्षों तक बिना कुछ दिखाए विकसित हो जाते हैं...

वायरस न केवल हवा में मंडराते हैं, बल्कि अपनी गतिविधि को बनाए रखते हुए हैंड्रिल, सीट और अन्य सतहों पर भी आ सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

अच्छी दृष्टि लौटाना और चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस को हमेशा के लिए अलविदा कहना कई लोगों का सपना होता है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से एक वास्तविकता बनाया जा सकता है। पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक द्वारा लेजर दृष्टि सुधार के नए अवसर खोले गए हैं।

हमारी त्वचा और बालों की देखभाल के लिए तैयार किए गए कॉस्मेटिक उत्पाद वास्तव में उतने सुरक्षित नहीं हो सकते जितने हम सोचते हैं।

लेकिन एक आधुनिक व्यक्ति की जीवन शैली नाटकीय रूप से बदल गई है: पर्यावरण प्रदूषण, आहार में परिष्कृत खाद्य पदार्थों की प्रबलता, सूचना भार, शारीरिक निष्क्रियता - यह रक्त वाहिकाओं और पूरे मानव शरीर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हालांकि, चिकित्सा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, लेकिन तीव्र गति से विकसित हो रहा है - इसके शस्त्रागार में जहाजों में रोग प्रक्रियाओं के निदान और उपचार के लिए प्रभावी तरीकों का एक प्रभावशाली संग्रह है। रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययनों को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित माना जाता है - अल्ट्रासाउंड (डॉपलर अल्ट्रासाउंड) और डीएस (डुप्लेक्स स्कैनिंग) एमएजी (सिर की मुख्य धमनियां)।

कई रोगियों ने परीक्षा के लिए एक रेफरल प्राप्त किया और एक रहस्यमय संक्षिप्त नाम देखकर सवाल पूछा: "यह क्या है?" हमारे लेख में, हम इन तकनीकों के फायदों के बारे में बात करना चाहते हैं, जब परीक्षा की जाती है और इसके दौरान जहाजों में क्या परिवर्तन हो सकते हैं।

डोप्लरोमेट्री क्या है?

इस निदान पद्धति को इसका नाम ऑस्ट्रियाई वैज्ञानिक के. डॉपलर द्वारा बनाई गई एक भौतिक घटना की खोज के आधार पर मिला। इसका सार वाहिकाओं में चलती रक्त कोशिकाओं से अल्ट्रासोनिक बीम सिग्नल की आवृत्ति में परिवर्तन के प्रतिबिंब में निहित है। यह आपको मूल्यांकन करने का अवसर देता है:

• रक्त परिसंचारी की गति और दिशा;
• मिनट रक्त प्रवाह की मात्रा;
• एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (संकीर्ण) और पोत की रुकावट की उपस्थिति;
• संपार्श्विक (पार्श्व) परिसंचरण;
• संवहनी धड़कन।

डॉपलर सोनोग्राफी के लिए संकेत

मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त और ऑक्सीजन की डिलीवरी कैरोटिड (गर्दन की पार्श्व सतह के दोनों किनारों पर स्थित) और कशेरुक (जो रीढ़ की हड्डी के किनारों पर चलती है) धमनियों के माध्यम से होती है। मस्तिष्क की कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति का मामूली उल्लंघन इसकी कार्यात्मक गतिविधि में गंभीर विचलन की ओर जाता है।

आधुनिक चिकित्सा तकनीकों की मदद से, लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले उच्च कोलेस्ट्रॉल, हिलाना, रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगियों में सिर और गर्दन की नसों और धमनियों की स्थिति की दर्द रहित जांच करना संभव है।

प्रक्रिया काफी तेज है, लेकिन किसी विशेषज्ञ से उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है।

यदि रोगी को मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं होने का संदेह होता है, जो स्वयं प्रकट होती है, तो चिकित्सक एमएजी अल्ट्रासाउंड लिखते हैं:

• फटने वाला सिरदर्द;
• सुन्नता और अंगों की कमजोरी;
• बिगड़ा हुआ श्रवण, ध्यान और स्मृति;
• बार-बार चक्कर आना;
• व्याकुलता;
• सिर में शोर;
• बेहोशी।

इसके अलावा, इस तरह के रोगों के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के निदान और निगरानी के लिए सिर के जहाजों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है:

• मधुमेह;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• आघात;
• उच्च रक्तचाप;
• वाहिकाशोथ;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
• ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• मोटापा;
• इस्केमिक रोग और हृदय रोग।

हालांकि, कुछ मामलों में, संवहनी तंत्र की शिथिलता दिखाई नैदानिक ​​लक्षणों के बिना हो सकती है। यही कारण है कि 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और जिनके पारिवारिक इतिहास (उच्च रक्तचाप, इस्केमिक स्ट्रोक, करीबी रिश्तेदारों में रोधगलन की उपस्थिति) का बोझ है, उन्हें वर्ष में एक बार अध्ययन से गुजरने की सलाह दी जाती है।

नैदानिक ​​प्रक्रिया की विशेषताएं

डॉपलर अध्ययन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी हमेशा की तरह दवाएं ले सकता है, लेकिन परीक्षा से पहले डॉक्टर को यह बताने लायक है कि कौन सी दवाएं निर्धारित हैं। रोगी के लिए एकमात्र शर्त धूम्रपान और खाने वाले उत्पादों से प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर छोड़ना है जो संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं - ऊर्जा और मादक पेय, कॉफी, मजबूत चाय। रोगी के लिए शांत वातावरण और आरामदायक परिस्थितियों में निदान किया जाता है।

डॉक्टर एक विशेष जेल के साथ जांच किए गए क्षेत्रों को लुब्रिकेट करता है, जो सेंसर की ग्लाइड और ध्वनि चालकता में सुधार करता है, और गर्दन से गुजरने वाली मुख्य धमनियों को स्कैन करता है।

अल्ट्रासोनिक तरंगें खोपड़ी के माध्यम से मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में प्रवेश करती हैं, एक योग्य विशेषज्ञ बारी-बारी से एक रैखिक सेंसर के साथ सिर के विभिन्न क्षेत्रों की जांच करता है - सुप्राऑर्बिटल, टेम्पोरल, ओसीसीपिटल, एटलांटो-ओसीसीपिटल (वह क्षेत्र जहां रीढ़ की हड्डी ओसीसीपिटल हड्डी के साथ विलीन हो जाती है) . वाहिकाओं का अध्ययन करने के अलावा, डॉक्टर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विनियमन के विकारों को स्पष्ट या पुष्टि करने के लिए आवश्यक कार्यात्मक परीक्षण करता है।

रक्त वाहिकाओं के डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा क्या प्रकट किया जा सकता है?

यह नैदानिक ​​​​प्रक्रिया आपको न केवल ग्रीवा रीढ़ और सिर के संवहनी तंत्र में, बल्कि ऊपरी और निचले छोरों में भी रक्त के थक्कों के गठन का पता लगाने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं:

• सिरदर्द के कारण;
• धमनियों का सिकुड़ना;
• रोगों का चरण, जिसका विकास एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता द्वारा उकसाया गया था;
• संवहनी धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• मुख्य धमनियों में रक्त प्रवाह की गति और इसकी गड़बड़ी;
• रीढ़ की वाहिकाओं की स्थिति।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान सामने आए परिवर्तन इसके विकास का संकेत दे सकते हैं:

• वास्कुलिटिस - पोत के लुमेन की इकोोजेनेसिटी, इसकी दीवारों की मोटाई और परतों में भिन्नता बदल जाती है;
• एथेरोस्क्लेरोसिस - संवहनी दीवारों के व्यास की मोटाई बढ़ जाती है, इकोोजेनेसिटी में एक असमान प्रकार का परिवर्तन दिखाई देता है;
• धमनियों में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े - एक पतली रिम के साथ हाइपो-इकोोजेनिक संरचनाएं पाई जाती हैं।

एमएजी अल्ट्रासाउंड गर्दन की संवहनी दीवारों की विकृति का पता लगा सकता है - कोरोनरी हृदय रोग का अग्रदूत

संवहनी निदान के संकेतकों का विश्लेषण

रक्त वाहिकाओं को स्कैन करने के लिए डॉप्लरोग्राफी को "अंधा" तकनीक माना जाता है, यह रक्त प्रवाह की कल्पना करने की असंभवता के कारण होता है। हालाँकि, यह प्रक्रिया अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। मुख्य धमनियों का रक्त परिसंचरण अजीबोगरीब है, इसे इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• परवलयिक प्रवाह, जो मध्य और निकट-दीवार परतों की विभिन्न कतरनी दरों की विशेषता है। वे अपने मिश्रण की अनुपस्थिति पर ध्यान देते हैं, पोत के संपीड़न के समय, रक्त प्रवाह वेग अधिकतम होता है, विश्राम के दौरान यह न्यूनतम होता है।
• अशांत प्रवाह - संवहनी दीवारों के असमान क्षेत्रों पर लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के अराजक आंदोलन के परिणामस्वरूप बनता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड डॉपलर शिफ्ट के ऐसे मापदंडों को दर्शाता है जैसे: वाहिकाओं की मध्य परतों में रक्त के प्रवाह की दर और मुख्य रक्त घटक के घनत्व ढाल - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। डॉपलरोग्राम संकेतकों का विश्लेषण करते समय, रक्त के गुणात्मक और मात्रात्मक पहलू प्रवाह का अध्ययन किया जाता है:

• गति - सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और उनका औसत मूल्य;
• कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध - परिसंचारी रक्त चिपचिपाहट, संवहनी स्वर, इंट्राकैनायल दबाव के मापदंडों का एक सेट;
• वर्णक्रमीय विशेषताएं - एकल-गति आकार की कोशिकाओं की संख्या का प्रतिबिंब;
• संवहनी प्रतिक्रियाशीलता, जो आराम से और व्यायाम के साथ रक्त की आपूर्ति की अवधि के अनुपात से निर्धारित होती है;
• गतिशीलता - गति की सापेक्ष हानि।

कुछ मामलों में, आराम से प्राप्त डेटा रोग प्रक्रिया का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, चिकित्सा विशेषज्ञ तनाव परीक्षण का उपयोग करते हैं - साँस लेना, सांस रोकना, नाइट्रोग्लिसरीन लेना, कैरोटिड धमनी का संपीड़न। ये विधियां मुख्य धमनियों को नुकसान की विशेषता वाले जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण विकारों की पहचान करने में मदद करती हैं।

कई रोग प्रक्रियाएं संवहनी दीवारों को प्रभावित करती हैं, जिनका पता डॉपलर सोनोग्राफी के दौरान लगाया जा सकता है। आइए प्रत्येक रोग पर करीब से नज़र डालें जो संवहनी तंत्र के कार्य में विकार का कारण बनता है।

गैर-स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस कैरोटिड धमनी के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई में वृद्धि, संवहनी दीवारों के पैथोलॉजिकल असमान मोटा होना और उनकी इकोोजेनेसिटी में एक समान परिवर्तन को भड़काता है। इस विकृति के साथ, रक्त वाहिका के लुमेन का संकुचन 20% तक पहुंच जाता है। कैरोटिड धमनियों को 0.7 मिमी तक मोटा होना, ब्राचियोसेफेलिक - 1.2 मिमी तक की अनुमति है।

स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस "सजीले टुकड़े" के गठन के कारण होता है, जो संवहनी लुमेन के संकुचन को 25% से अधिक बढ़ा देता है। एंडोथेलियम में कोलेस्ट्रॉल कोशिकाओं के प्रत्येक संचय का मूल्यांकन पोत के तीव्र रुकावट के विकास में संभावित अपराधी के रूप में किया जाता है - एम्बोलिज्म। यही कारण है कि उनके प्रतिध्वनि घनत्व, लंबाई, लवणों के संचय की उपस्थिति (कैल्सीफिकेशन) और संवहनी सतह में अल्सरेशन का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

रक्त प्रवाह की समाप्ति की संभावना का आकलन करने के लिए, रक्त वाहिका की आंतरिक परत में जमा होने वाली "सजीले टुकड़े" की संरचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।

हॉर्टन रोग (विशाल कोशिका धमनीशोथ) अस्थायी धमनी की दीवार को मोटा करने और इसकी इकोोजेनेसिटी में कमी का कारण बनता है। यह घटना छोटे कैल्सीफिकेशन के गठन की ओर ले जाती है और संवहनी दीवारों के परतों में भेदभाव की प्रक्रिया को नुकसान पहुंचाती है। मधुमेह मेलेटस को कैल्सीफिकेशन के विकास की विशेषता है - छोटी धमनियों की दीवारों पर कैल्शियम का अत्यधिक संचय।

कशेरुका धमनियों का हाइपोप्लासिया रीढ़ की हड्डी के जहाजों की सबसे आम विसंगति है, जिसमें व्यास में कमी और रक्त प्रवाह वक्र के विचलन के साथ उनकी लोच का उल्लंघन होता है। मरीजों को सिरदर्द और चक्कर आने के कष्टदायी हमलों की शिकायत होती है, जो सिर घुमाने से बढ़ जाते हैं।

जन्मजात धमनी शिरापरक विकृति नसों और धमनियों के एक जटिल असामान्य अंतर्संबंध की उपस्थिति की विशेषता है। इस घटना के परिणामस्वरूप, छोटी धमनियों से रक्त केशिका बिस्तर को बायपास करता है और सीधे शिराओं में प्रवेश करता है, जिससे अपवाही वाहिकाओं को अतिवृद्धि, हाइलिन अध: पतन और कैल्सीफिकेशन के विकास का खतरा होता है। केशिकाओं की दीवारों के पतले होने के कारण, रक्तस्राव और धमनीविस्फार की उपस्थिति हो सकती है, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण की गतिशीलता को नुकसान होता है।

बच्चों में UZDG पत्रिका

बाल रोग विशेषज्ञ सभी नवजात शिशुओं के लिए डॉपलर परीक्षा आयोजित करने की सलाह देते हैं - एक नैदानिक ​​प्रक्रिया समय पर ढंग से रक्त आपूर्ति प्रणाली के उल्लंघन की पहचान करने और उचित उपाय करने में मदद करती है। जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति में, निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। अन्यथा, इससे बच्चे के मानसिक और शारीरिक विकास में देरी होगी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति।

बच्चे के मस्तिष्क के धमनी चक्र (विलीशियन) का अध्ययन विकास के प्रारंभिक (प्रीक्लिनिकल) चरणों में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने का अवसर प्रदान करता है।

अनुभवी बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट संवहनी बिस्तर की स्थिति का एक अध्ययन निर्धारित करते हैं यदि बच्चे को सिरदर्द, थकान, स्मृति हानि, मानसिक मंदता और आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय है। एक सटीक निदान स्थापित करने और माइग्रेन, मिर्गी, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक गतिविधि, लालोन्यूरोसिस (भाषण दोष) जैसे विकृति के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए निदान आवश्यक है।

निष्कर्ष

संवहनी प्रणाली के रोगों का समय पर पता लगाने के लिए धन्यवाद, बहुत से लोग एक लंबा और सक्रिय जीवन जी सकते हैं। यही कारण है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के शुरुआती निदान की मुख्य विधि के रूप में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के फायदे निर्विवाद हैं।

मानव शरीर के स्वास्थ्य को बनाए रखने की कुंजी इसके प्रति चौकस रवैया है! सबसे पहले, संचार प्रणाली में हेमोडायनामिक्स और पैथोलॉजिकल जेनेटिक्स को मापने और इसमें विभिन्न विसंगतियों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड एमएजी आवश्यक है। डॉप्लरोग्राफी का व्यापक रूप से ड्रग थेरेपी के एक कोर्स की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने के लिए उपयोग किया जाता है।

सिर की मुख्य धमनियों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी

सिर के जहाजों का UZDG सिर की मुख्य धमनियों के UZDG अध्ययन की विधि डॉपलर प्रभाव का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड के काम पर आधारित है। जांच के लिए, जहाजों में रक्त प्रवाह की गति और दिशा दोनों को निर्धारित करने के लिए विशेष अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग किया जाता है।

सिर और गर्दन की धमनियों का निदान

आज तक, सिर की मुख्य धमनियों और गर्दन की एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों की ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी संवहनी विकृति का अध्ययन करने के लिए सबसे सुलभ और लोकप्रिय तरीका है।

• एक्स्ट्राक्रानियल विभाग (कपाल गुहा में प्रवेश के क्षेत्र में स्थित)

एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि होने के नाते, सिर और गर्दन की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल भागों की अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी ने रोधगलन के रोगजनन (मूल और विकास के तंत्र) में बहुत रुचि प्राप्त की है।

• इंट्राक्रैनील विभाग (इसका स्थान क्षेत्र खोपड़ी की गुहा और हड्डी की नहरें हैं)

किसी भी धमनियों को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन करती हैं। आज रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के निदान के लिए सबसे लोकप्रिय तरीका सिर और गर्दन की धमनियों के मुख्य भाग का डॉपलर अल्ट्रासाउंड है।

एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्रों की जांच के लिए संकेत

नैदानिक ​​​​अध्ययन के प्रयोजनों के लिए, गर्दन के मुख्य जहाजों की डॉपलरोग्राफी की जाती है यदि कुछ संकेत हैं:

• तीव्र (पुरानी) सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता

निदान के तरीके और लक्ष्य

व्यवहार में, संवहनी विकृति के अध्ययन के लिए एक विधि का चुनाव लक्ष्य (कुछ डेटा प्राप्त करने की आवश्यकता) पर निर्भर करता है। उपचार रणनीति चुनने के लिए संवहनी घावों के स्पेक्ट्रम की पहचान आवश्यक है:

• हेमोडायनामिक विकारों का निदान सिर और गर्दन के जहाजों के एमएजी अल्ट्रासाउंड का अंधा तरीके से किया जाता है (वाहिकाओं का कोई प्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष दृश्य नहीं है)।

• सिर और गर्दन की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन के डुप्लेक्स मोड में अत्यधिक जानकारीपूर्ण डॉप्लरोग्राफी से मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में विभिन्न विकृति की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने वाले व्यापक डेटा प्राप्त करना संभव हो जाता है।

1. स्वयं जहाजों की स्थिति का दृश्य और अध्ययन (उनकी शारीरिक रचना)

बच्चों में अल्ट्रासाउंड

हाल के वर्षों में बच्चे एंजियोन्यूरोलॉजी के विकास के अपवाद नहीं हैं। सेरेब्रल रक्त प्रवाह को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं कम उम्र को नहीं बख्शती हैं। अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करके बच्चों में मुख्य धमनियों का अध्ययन समय पर पहचान करना संभव बनाता है:

सिर की मुख्य धमनियां

सिर की मुख्य धमनियां

चावल। 1. सिर की मुख्य धमनियां और मस्तिष्क के आधार की वाहिकाएं (योजना)।

1 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी,

2 - पूर्वकाल संचार धमनी,

3 - मध्य मस्तिष्क धमनी,

4 - नेत्र धमनी,

5 - पश्च संचार धमनी,

6 - पश्च मस्तिष्क धमनी,

7 - सेरिबैलम की बेहतर धमनी,

8 - मुख्य धमनी,

9 - पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

10 - आंतरिक मन्या धमनी,

11 - कशेरुका धमनी,

12 - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी,

13 - बाहरी कैरोटिड धमनी,

14 - आम कैरोटिड धमनी,

15 - अवजत्रुकी धमनी,

16 - कंधे-सिर का धड़,

आंतरिक कैरोटिड धमनी (ए। कैरोटिस इंटर्ना) को आमतौर पर एक एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन में विभाजित किया जाता है, जिसमें 2 खंड शामिल होते हैं: एक साइनस और एक ग्रीवा खंड, और एक इंट्राकैनायल खंड, जिसमें 3 खंड शामिल होते हैं: अंतर्गर्भाशयी, साइफन और सेरेब्रल। सी और एन के साथ आंतरिक कैरोटिड धमनी का काफी विस्तारित प्रारंभिक भाग है। इसमें एक समृद्ध संरक्षण (बारो- और केमोरिसेप्टर) है और यह रक्त परिसंचरण के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ग्रीवा खंड में साइनस से खोपड़ी के प्रवेश द्वार तक धमनी का हिस्सा शामिल है। ये दोनों खंड शाखाएं नहीं देते हैं। एक्स्ट्राक्रानियल सेक्शन में, आंतरिक कैरोटिड धमनी अन्य वर्गों की तुलना में विभिन्न हानिकारक कारकों, जैसे यांत्रिक आघात या बाहर से संपीड़न के प्रभावों के लिए अधिक हद तक उजागर होती है।

सिर के मुख्य जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषताएं

सिर की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल सेगमेंट का एथेरोस्क्लेरोसिस एक सामान्य विकृति है जिसके लिए उच्च-गुणवत्ता और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की कमी से इस्केमिक स्ट्रोक हो सकता है। रोग का यह रूप पुराना है और विकास के गठन के माध्यम से मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली की हार में प्रकट होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अंतराल कम होते जाते हैं।

रोग के सामान्य लक्षण

वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के परिणामस्वरूप, उनकी आंतरिक दीवारें घनी हो जाती हैं, जो कई जटिलताओं को भड़काती हैं। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आती है, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में रोग बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है, इसलिए ऐसी परिस्थितियों में रोग का पता लगाना और उसका निदान करना बहुत कठिन होता है। जब कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े लुमेन के पचास प्रतिशत से अधिक को कवर नहीं करते हैं, तो यह चरण गैर-स्टेनिंग प्रकार के सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता है।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, संकेत बिगड़ा हुआ श्रवण और दृश्य कार्यों के रूप में प्रकट होते हैं। लोग अक्सर सिरदर्द, टिनिटस की शिकायत करते हैं, जो "मक्खियों" की ओर इशारा करते हैं जो उनकी आंखों के सामने दिखाई देते हैं, पैरों और बाहों में सुन्नता की भावना होती है। ज्यादातर मामलों में, ये अभिव्यक्तियाँ बहुत कमजोर होती हैं, इसलिए आमतौर पर लोग इन पर ध्यान नहीं देते हैं। इस स्तर पर पैथोलॉजी का पता लगाना केवल एक यादृच्छिक परीक्षा के दौरान ही संभव है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के स्टेनोज़िंग की प्रगति के साथ पहले से ही अलग हो जाती हैं।

संवहनी लुमेन की दीवारें पचास प्रतिशत से अधिक संकुचित होती हैं। इसके होने का एक मुख्य कारण बुढ़ापा है। इसी समय, कई जोखिम कारक हैं जो पैथोलॉजी के विकास को जन्म दे सकते हैं। यह रूप जीर्ण हो जाता है। यह बहुत अधिक खतरनाक है और गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

कारण

मस्तिष्क की मुख्य वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस विभिन्न कारणों से होता है। आज तक, रोग के एटियलजि का अध्ययन किया जा रहा है। लेकिन वसा के टूटने और उत्पादन के उल्लंघन से जुड़ी कोई भी रोग प्रक्रिया शरीर में लिपिड चयापचय की जटिलताओं का परिणाम है। अधिक बार, अधिक वजन वाले लोगों को ऐसी बीमारियों के होने का खतरा होता है।

रोग के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:

1. बुरी आदतें। पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन से छुटकारा पाना आवश्यक है।
2. रक्तचाप में व्यवस्थित वृद्धि।
3. मधुमेह की उपस्थिति।
4. खराब पोषण।
5. वंशानुगत प्रवृत्ति।
6. आसीन जीवन शैली।
7. अधिक वजन की समस्या, अलग-अलग डिग्री का मोटापा।
8. उच्च कोलेस्ट्रॉल।
9. अंतःस्रावी रोग।

सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान तनावपूर्ण स्थितियों के लगातार संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उम्र से संबंधित परिवर्तन (आंकड़ों के अनुसार, पुरुष विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं)। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमएएच के एक्स्ट्राक्रानियल सेगमेंट के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान इंट्राक्रैनील वाहिकाओं को नुकसान की तुलना में अधिक बार किया जाता है।

मुख्य प्रणालियों की दीवारें संरचना में पतली हैं, उनकी लोच का स्तर थोड़ा कम है। यह अन्य अंगों के संवहनी तंत्र की तुलना में स्टेनोसिस के विकास के लिए उपजाऊ जमीन बनाता है।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

स्मृति दुर्बलता विकृति विज्ञान के स्टेनोटिक रूप का सबसे विशिष्ट लक्षण है। स्थिति के धीरे-धीरे बिगड़ने के साथ सिरदर्द होता है जो गर्दन के क्षेत्र में फैल जाता है, और चक्कर आता है, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है। दर्द सिंड्रोम लगातार अधिक काम और तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेज हो सकता है। कुछ समय बाद दर्द और बढ़ जाता है और यह स्थिति रोगी की आदत बन जाती है। अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• दृश्य और श्रवण कार्यों में गिरावट (अंक, आंखों के सामने "मक्खियों", टिनिटस);
• पसीना बढ़ गया;
• नींद की समस्या, अनिद्रा;
• असंयम, लंगड़ापन;
• लगातार थकान, कमजोरी और उनींदापन की भावना।

मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि पर भी नकारात्मक परिवर्तन होते हैं। चिड़चिड़ापन प्रकट होता है, किसी व्यक्ति के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है, अवसादग्रस्तता विकार प्रकट हो सकते हैं। रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति संवहनी प्रणाली को नुकसान और मस्तिष्क कोशिकाओं के कुपोषण की डिग्री पर निर्भर करती है।

इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतरिक अंतराल की क्रमिक रुकावट व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, एक व्यक्ति थकान, लगातार तनाव की उपस्थिति और काम के व्यस्त कार्यक्रम द्वारा सभी लक्षणों की व्याख्या करने के लिए इच्छुक होता है। आमतौर पर, लक्षण दोपहर में अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, लेकिन आराम के बाद उनकी तीव्रता तेजी से कम हो जाती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लक्षण बदतर होते जाते हैं। उनके साथ बिगड़ा हुआ भाषण, ऊपरी अंगों का कांपना भी होता है। लोगों को खाने में कुछ कठिनाई (निगलने में कठिनाई) का अनुभव होता है, अवसाद के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

रोगियों में विघटन के चरण में, स्मृति काफी बिगड़ जाती है, आसपास क्या हो रहा है, इसका आकलन करने की क्षमता खो जाती है। इस अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताओं (लकवा या स्ट्रोक) के विकास का एक उच्च जोखिम होता है।

क्षणिक इस्केमिक हमलों के साथ, एक व्यक्ति को ऐसा लगता है जैसे ऊपरी या निचले अंग उसकी बात नहीं मानते हैं। इस स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सीधे प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र पर निर्भर करती हैं।

निदान

निदान करने की प्रक्रिया रोगी के इतिहास और प्रारंभिक परीक्षा के अध्ययन से शुरू होती है। कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है, KLA और OAM का मूल्यांकन करता है। घाव की पहचान करने के लिए, वाद्य जोड़तोड़ की एक श्रृंखला की जाती है।

रोग के चरण को स्थापित करने के लिए, आपको मस्तिष्क के अतिरिक्त कपाल और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता होगी। डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके स्टेनोटिक धमनियों के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का प्रदर्शन किया जाता है।

निदान की निश्चित रूप से पुष्टि करने के लिए, एक एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही संवहनी प्रणाली की एंजियोग्राफी भी हो सकती है। यह विधि दीवारों पर मुहरों की स्थिति का मूल्यांकन करती है।

उपचार की विशेषताएं और बारीकियां

मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली को प्रभावित करने वाले विकृति विज्ञान के उपचार के लिए, जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया काफी हद तक स्वयं रोगियों के प्रयासों पर निर्भर करती है। डॉक्टर जीवनशैली में आमूल-चूल बदलाव की सलाह देते हैं: बुरी आदतों से छुटकारा पाएं, सही खाएं (सबसे पहले, यह मसालेदार, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों में उच्च कोलेस्ट्रॉल की अस्वीकृति है), मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न हों।

ड्रग थेरेपी आमतौर पर निम्नलिखित दवाओं को लेने पर आधारित होती है:

1. एंटीप्लेटलेट एजेंट, जिसकी क्रिया का उद्देश्य रक्त को पतला करना है।
2. स्टेटिन। आकार में वृद्धि को रोकें।
3. फ़िब्राटोव. वे ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने में मदद करते हैं।
4. निकोटिनिक एसिड।
5. विटामिन कॉम्प्लेक्स।
6. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। रक्तचाप को सामान्य करें, लेकिन केवल अगर रोजाना लिया जाए। अन्यथा, रोगी को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास का खतरा होता है।
7. एज़ेटिमिबोव। वे आंत में कोलेस्ट्रॉल को सक्रिय रूप से अवशोषित नहीं होने देते हैं।

कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। ओपन सर्जरी की मदद से ग्रोथ को दूर किया जाता है। इस विधि को एंडाटेरेक्टॉमी के रूप में जाना जाता है। प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच प्रदान करने के लिए, त्वचा को काट दिया जाता है, रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है और संवहनी दीवार को काट दिया जाता है। वृद्धि के बाद हटा दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके, एक एंडोस्कोप को बड़े जहाजों में डाला जाता है, और फिर स्टेंट के साथ लुमेन का विस्तार किया जाता है। इस प्रकार, सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संभावित जटिलताओं और रोग की रोकथाम

वाहिकाओं में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन से ऑक्सीजन भुखमरी होती है, जो ऊतक शोष को भड़काती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मानसिक और भावनात्मक विकार विकसित होते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रक्त प्रवाह दबाव में एक व्यवस्थित वृद्धि होती है। दीवारें बहुत पतली हैं, उनकी पूर्व लोच खो गई है। समय पर उपचार की कमी से विकास में और भी अधिक वृद्धि होती है, जो अंततः एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और फिर एक स्ट्रोक को भड़का सकती है।

रोकथाम के उपायों में डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण शामिल है। आपको व्यवस्थित लेकिन मध्यम व्यायाम भी करना चाहिए, सही खाना चाहिए और तनाव कारकों के संपर्क को कम करना चाहिए।

मस्तिष्क की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का रोगजनन

संचार प्रणाली के विभिन्न रोग हैं। सबसे आम मस्तिष्क की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह बीमारी पुरानी है और मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान, उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन, जहाजों के लुमेन के संकुचन और हेमोडिसर्कुलेटरी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है।

इस लेख में हम इस रोग के कारण, लक्षण, उपचार और निदान के बारे में जानेंगे।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण

मस्तिष्क के मुख्य जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण विविध हो सकते हैं। हालांकि, सभी लिपिड जमाओं के लिए, जहां एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका स्थित है, वहां निम्नलिखित उत्तेजक कारक हैं:

• धमनी दाब का स्तर बढ़ जाता है और लंबे समय तक मनाया जाता है;
• धूम्रपान और शराब। चूंकि वे एक अन्य कारक हैं जो असामान्य रक्तचाप को भड़काते हैं;
• ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• किसी भी हद तक मोटापा और खाने की बुरी आदतें;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• मधुमेह;
• हृदय प्रणाली के रोग;
• शारीरिक गतिविधि की कमी और एक गतिहीन जीवन शैली;
• तनाव की स्थिति में शरीर की बार-बार उपस्थिति;
• आयु से संबंधित परिवर्तन (पुरुषों में 40 वर्ष के बाद, महिलाओं में - 50 के बाद)।

मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का रोगजनन

सिर की मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल सेगमेंट का एथेरोस्क्लेरोसिस मस्तिष्क के इंट्राकैनायल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की तुलना में कई गुना अधिक बार होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस पत्रिका। मस्तिष्क की धमनियों की कुछ संरचनात्मक विशेषताओं को देखते हुए धमनियों के अपने गुण और अंतर होते हैं:

• मस्तिष्क की मुख्य धमनियों की दीवारें अन्य अंगों के जहाजों की दीवारों की तुलना में बहुत पतली होती हैं। इसके कारण, एथेरोस्क्लेरोसिस तेजी से विकसित होता है और अंगों के अन्य जहाजों की तुलना में एक निश्चित समय में क्षेत्रों को अधिक व्यापक नुकसान होता है;
• इस विभाग की धमनियों की दीवारों में पेशीय-लोचदार परत नहीं होती है;
• मुख्य खंड में, लोचदार झिल्ली अच्छी तरह से विकसित होती है, जिसमें चिकनी मांसपेशियों और लोचदार फाइबर की एक उच्च सामग्री होती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की कुछ विशेषताएं भी हैं, जो मस्तिष्क के मुख्य भागों में बनती हैं:

• एक्स्ट्राक्रानियल स्तर पर कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस सजीले टुकड़े बनाता है जो संरचना में अधिक रेशेदार और स्टेनोटिक होते हैं, और अन्य धमनियों में बनने वाले सजीले टुकड़े के संबंध में भी अस्थिर होते हैं;
• मुख्य धमनियों में स्थित प्लाक में अन्य विभागों में प्लेक की तुलना में बहुत अधिक कोलेजन और बहुत कम लिपिड होते हैं;
• कैरोटिड सजीले टुकड़े में संरचना (विषमता) में बड़ी संख्या में असमान भाग होते हैं।

मुख्य धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को नुकसान के तरीके

• लिपिड युक्त सजीले टुकड़े का टूटना। धमनी एम्बोलिज्म, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के विकास की ओर जाता है;
• हेमटॉमस या शव परीक्षा (विच्छेदन) की बाद की घटना के साथ सजीले टुकड़े को नुकसान। अक्सर सिस्टोलिक रक्त स्ट्रोक से जुड़ा होता है।

लक्षण

सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• सिरदर्द होता है, साथ ही बार-बार चक्कर आने के मामले भी होते हैं। सिरदर्द हमलों में आ सकता है, और यह दिन के समय की परवाह किए बिना होता है। चक्कर आना एक अलग तीव्रता है - हल्के से गंभीर बेहोशी (बीमारी की डिग्री के आधार पर);
• कानों में शोर;
• अनिद्रा, रात के बीच में बार-बार जागना, तेजी से थकान और पूरे दिन उनींदापन की भावना;
• एक्स्ट्राक्रानियल स्तर पर सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस भी अल्पकालिक स्मृति में कमी के रूप में प्रकट हो सकता है;
• भावनात्मक अस्थिरता, जो अशांति, निष्क्रियता, निरंतर चिंता और संदेह में प्रकट होती है;
• तंत्रिका संबंधी विकार जो बिगड़ा हुआ भाषण, व्यवहार और चाल की विशेषता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान

घर पर मुख्य एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करना असंभव है, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक धमनियों को नुकसान का स्थान और डिग्री, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की प्रकृति और गंभीरता, संयोजी ऊतक वृद्धि का स्तर, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर आदि निर्धारित करेगा।

निदान रोगी और इतिहास की एक सामान्य परीक्षा के साथ शुरू होता है, जिसके बाद रोगी को परीक्षण और मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है। एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ चित्र अधिक सटीक होने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं - मस्तिष्क का एक एक्स-रे और एक एमआरआई।

इलाज

आपने पहचाना और निर्धारित किया है कि यह मस्तिष्क के मुख्य जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, फिर दीर्घकालिक उपचार का पालन किया जाएगा। स्वास्थ्य की स्थिति में जटिल तरीके से सुधार करना आवश्यक है, केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं पर्याप्त नहीं होंगी।

इस बीमारी से छुटकारा पाने के लिए आपको कुछ आदतों को बदलने और अपनी जीवन शैली को बदलने की जरूरत है, जैसे:

• अधिक सक्रिय और मोबाइल जीवन शैली का नेतृत्व करें:
• जंक फूड को अधिक वसा से मना करें;
• धूम्रपान / शराब पीना छोड़ दें;
• ऐसे आहार पर जाएं जिसमें बहुत सारी सब्जियां, फल, अनाज, लीन मीट और मछली शामिल हों।

एक दवा उपचार के रूप में, निम्नलिखित दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं:

• एंटीएग्रीगेंट युक्त एजेंट - प्लाविक्स, कार्डियोमैग्निल, आदि;
• ड्रग्स जो रक्त को पतला करने के उद्देश्य से हैं - सल्लोडेक्साइड, आदि;
• इसका मतलब है कि परिधीय परिसंचरण में सुधार। इस श्रेणी में सबसे अच्छी दवा निकोटिनिक एसिड है;
• संपार्श्विक परिसंचरण को मजबूत करने और सुधारने के उद्देश्य से दवाएं - एल्कोवेजिन, सोलकोसेरिल;
• दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करती हैं - निकोटिनिक एसिड, क्रेस्टर;
• दर्द को दूर करने में मदद के लिए एनाल्जेसिक भी निर्धारित किया जा सकता है।

दवाओं की सूची वहाँ समाप्त नहीं होती है और घाव की डिग्री और विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है। वे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करता है) भी लिख सकते हैं, जिसे जीवन भर लेने की आवश्यकता होगी।

रिकवरी केवल दवाओं तक सीमित नहीं है, सर्जरी भी निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, यदि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका ने धमनियों के लुमेन को आधा कर दिया है, तो रोगी से परामर्श किया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस एमएजी (सिर की मुख्य धमनियां) की विशेषताएं

नवीनतम दुखद आंकड़ों के अनुसार, अधिक से अधिक लोगों को एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा रहा है। अगर पहले इस बीमारी को उम्र से संबंधित माना जाता था, तो अब यह तेजी से जवान होती जा रही है। इसकी सबसे खतरनाक किस्म एमएजी (सिर की मुख्य धमनियां) के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस है। समस्या मस्तिष्क, गर्दन और निचले छोरों की बड़ी धमनियों की रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव से जुड़ी है। यह बीमारी पुरानी है और इससे पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है। लेकिन इसके तेजी से विकास को रोकने के उपाय किए जा सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और मुख्य चिकित्सीय विधियों को याद रखने की आवश्यकता है।

मुख्य जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं

एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास धमनियों की दीवारों पर वसा कोशिकाओं के जमाव से जुड़ा होता है। शुरुआत में, क्लस्टर छोटे होते हैं और गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो प्लाक काफी बढ़ जाते हैं और जहाजों के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। नतीजतन, रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है।

सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस इंसानों के लिए एक गंभीर खतरा है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गर्दन और सिर की वाहिकाओं में रुकावट आती है, जो मस्तिष्क को पूर्ण रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होते हैं।

रोग का एक गंभीर रूप पोत की दीवार के विनाश और धमनीविस्फार के गठन के साथ हो सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म स्थिति को बढ़ा सकता है। इस तरह के एन्यूरिज्म का टूटना मृत्यु सहित गंभीर स्वास्थ्य परिणामों से भरा होता है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, दो मुख्य किस्में हैं:

1. गैर-स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस। यह शब्द उस स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें पट्टिका पोत के लुमेन के 50% से अधिक को कवर नहीं करती है। यह रूप मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे कम खतरनाक माना जाता है।
2. स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, पोत को एक पट्टिका द्वारा आधे से अधिक से अवरुद्ध कर दिया जाता है। यह आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति को बहुत कम कर देता है।

जितनी जल्दी बीमारी का निदान किया जाता है, सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है। बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाना लगभग असंभव है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को एथेरोस्क्लेरोसिस को भड़काने वाले कारकों को खत्म करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता होती है।

कौन से कारक रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं?

एमएएच के एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के सफल होने के लिए, इसकी घटना के कारण को पहचानना और समाप्त करना आवश्यक है। उनमें से हैं:

1. रक्तचाप में वृद्धि।
2. रक्त में कोलेस्ट्रॉल की अधिकता।
3. अंतःस्रावी तंत्र के रोग।
4. अत्यधिक शराब पीना और धूम्रपान करना।
5. ग्लूकोज के अवशोषण में समस्या।
6. शारीरिक गतिविधि का अभाव।
7. कुपोषण का पालन।
8. शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन।
9. तनावपूर्ण स्थितियों के लिए लंबे समय तक संपर्क।
10. अधिक वजन।

सबसे अधिक बार, रोग वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है। उनके लिए अपने स्वास्थ्य की स्थिति को नियंत्रित करना, सक्षम पोषण और जीवन शैली के सही सिद्धांतों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रत्येक व्यक्ति को समय-समय पर रक्त में रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है। समय पर मेडिकल जांच इसमें मदद करेगी।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण

एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस ज्वलंत लक्षणों से प्रकट होता है। यह काफी हद तक सजीले टुकड़े के स्थानीयकरण पर निर्भर करेगा। यदि मस्तिष्क की वाहिकाओं में घाव हो जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

1. कानों में शोर की उपस्थिति।
2. तेज सिरदर्द और चक्कर आना।
3. स्मृति समस्याएं।
4. असंगठित आंदोलनों, बिगड़ा हुआ भाषण। अन्य न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं भी मौजूद हो सकती हैं।
5. नींद की समस्या। एक व्यक्ति लंबे समय तक सोता है, अक्सर रात के बीच में उठता है, दिन के दौरान उसे उनींदापन से पीड़ा होती है।
6. मानस में परिवर्तन। व्यक्ति में चिड़चिड़ापन, चिंता बढ़ जाती है, वह कर्कश और शंकालु हो जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को चरम सीमाओं की धमनियों में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस मामले में, लक्षण अलग होंगे। रोग के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

1. निचले छोरों में धड़कन में कमी।
2. शारीरिक परिश्रम के दौरान तेजी से थकान। लंबी दूरी चलने पर यह विशेष रूप से स्पष्ट होता है।
3. हाथ ठंडे हो जाते हैं। उन पर छोटे घाव दिखाई दे सकते हैं।
4. गंभीर मामलों में, गैंग्रीन विकसित होता है।
5. यदि निचले छोरों की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो व्यक्ति लंगड़ाने लगता है।
6. नाखून की प्लेट पतली हो जाती है।
7. निचले छोरों पर बालों का झड़ना होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस एमएएच के लक्षणों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। प्रारंभिक चरण में, केवल एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान समस्या की पहचान करना संभव है।

यदि आपको रोग के पहले लक्षण मिलते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। समय पर निदान की स्थिति में ही रोग के विकास को रोकना संभव होगा।

सटीक निदान करना

एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षण के दौरान ही सिर की मुख्य धमनियों की हार की पहचान करना संभव है। विशेषज्ञों को समस्या के स्थानीयकरण, गठित पट्टिका के मापदंडों, साथ ही संयोजी ऊतक के प्रसार की उपस्थिति को निर्धारित करने की आवश्यकता है।

निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
2. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार संवहनी प्रणाली की जांच की जाती है। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों की जांच की जाती है। विशेषज्ञ उनकी स्थिति, व्यास, लुमेन में परिवर्तन निर्धारित करता है।
3. चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। यह एक सर्वेक्षण है जो आपको मस्तिष्क, गर्दन, अंगों की धमनियों की संरचना का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है। आधुनिक उपकरण विभिन्न अनुमानों में चित्र लेने की गारंटी देते हैं। इस तकनीक को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।
4. एंजियोग्राफी। आपको संवहनी प्रणाली के सभी विकृति का अध्ययन करने की अनुमति देता है। एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को रोगी के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद एक्स-रे परीक्षा होती है।

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा परीक्षा की विशिष्ट विधि चुनी जाती है। यह शरीर की विशेषताओं के साथ-साथ चिकित्सा संस्थान के पास मौजूद उपकरणों को भी ध्यान में रखता है।

थेरेपी कैसे की जाती है?

प्रारंभिक अवस्था में नॉन-स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस उपचार योग्य है। एक एकीकृत दृष्टिकोण और एक विशेषज्ञ के सभी नुस्खे के सख्त पालन के साथ, रोग के विकास को रोकना संभव है।

निम्नलिखित विधियां वर्तमान में सबसे प्रभावी हैं:

1. चिकित्सा उपचार। इसमें विशेष दवाएं लेना शामिल है।
2. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। यह प्रक्रिया रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए जोखिम से जुड़ी है। इसका उपयोग केवल गंभीर मामलों में किया जाता है, जब उपचार के अन्य सभी तरीके अप्रभावी होते हैं। नॉन-स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज नहीं किया जाता है।
3. जीवन शैली समायोजन। रोग के विकास को रोकने के लिए, बुरी आदतों, विशेष रूप से धूम्रपान को छोड़ना आवश्यक है। आपको वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करना चाहिए। आपको और अधिक स्थानांतरित करने, खेलकूद के लिए जाने, पूल में नामांकन करने की आवश्यकता है। इस मामले में, भार मध्यम होना चाहिए। किसी विशेषज्ञ से सलाह लेना सबसे अच्छा है।
4. आहार खाद्य। विशेषज्ञ विशेष आहार नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं। यह शरीर में प्रवेश करने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करने में मदद करेगा।
5. व्यायाम चिकित्सा। व्यायाम का एक विशेष सेट है जो मस्तिष्क और अंगों के सभी हिस्सों में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने में मदद करता है।
6. स्वास्थ्य की निगरानी। रक्तचाप को नियमित रूप से मापना, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है। सभी comorbidities का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

सभी नकारात्मक कारकों को समाप्त करने पर ही सफल उपचार संभव है। रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए, सही खाना चाहिए और ताजी हवा में अधिक चलना चाहिए। साथ ही, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना अनिवार्य है।

चिकित्सा के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है

आज, दवाओं के कई समूह विकसित किए गए हैं जिनका मस्तिष्क के मुख्य जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

1. एंटीप्लेटलेट एजेंट। इस प्रकार की दवाएं रक्त प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकती हैं, जिससे घनास्त्रता विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। इस तरह के फंड गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, गर्भावस्था, पेप्टिक अल्सर और रक्तस्रावी स्ट्रोक में उपयोग के लिए निषिद्ध हैं। इस समूह में सबसे लोकप्रिय दवाएं ट्रॉम्बो-गधा, कार्डियोमैग्निल, प्लाविक्स और इसी तरह हैं।
2. दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं। वे संकरी जगहों से रक्त के प्रवाह को बेहतर ढंग से करने में मदद करते हैं। इनमें सुलोडेक्साइड शामिल है। Phlogenzym और अन्य।
3. निकोटिनिक एसिड पर आधारित तैयारी। वे परिसंचरण में सुधार के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
4. दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करती हैं। उनकी मदद से नॉन-स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। इनमें क्रेस्टर, टोरवाकार्ड और अन्य शामिल हैं।
5. संपार्श्विक परिसंचरण को बढ़ाने का मतलब है। इस समूह में सोलकोसेरिल, एक्टोवेगिन और कुछ अन्य शामिल हैं।
6. लक्षणों से राहत के लिए दवाएं। यह विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक हो सकता है।

ड्रग थेरेपी में कम से कम दो से तीन महीने लगेंगे। विशिष्ट खुराक और चिकित्सा की अवधि प्रत्येक रोगी के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

मस्तिष्क की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का जीवन भर सेवन दिखाया जाता है। ये दवाएं घनास्त्रता के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करेंगी।

शल्य चिकित्सा पद्धतियों से उपचार

गंभीर मामलों में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज सर्जिकल हस्तक्षेप से किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग रोग के स्टेनिंग प्रकार में किया जाता है। ऑपरेशन को अंजाम देने के तीन मुख्य तरीके हैं:

1. शंटिंग। इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन क्षतिग्रस्त क्षेत्र के पास एक अतिरिक्त रक्त प्रवाह बनाता है। इस प्रकार, सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है।
2. स्टेंटिंग। इस ऑपरेशन में एक विशेष प्रत्यारोपण की स्थापना शामिल है, जिसके साथ सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है।
3. बैलून एंजियोप्लास्टी। प्रक्रिया में पोत में एक विशेष कारतूस की शुरूआत शामिल है। उस पर दबाव डाला जाता है, जिससे प्रभावित पोत फैल जाता है।

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर एक विशेषज्ञ द्वारा एक विशिष्ट तकनीक का चयन किया जाता है, साथ ही साथ संवहनी प्रणाली के किस खंड में घाव स्थानीय होता है।

भौतिक चिकित्सा

यदि मुख्य चिकित्सा कार्यक्रम को फिजियोथेरेपी अभ्यासों के साथ पूरक किया जाता है, तो गैर-स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। किसी विशेषज्ञ के साथ पाठ करना सबसे अच्छा है।

लेकिन कुछ अभ्यास स्वतंत्र रूप से किए जा सकते हैं:

1. कमरे के चारों ओर मापे गए कदमों के साथ चलें। साथ ही इस बात का ध्यान रखें कि आपका ब्लड प्रेशर न बढ़े।
2. सीधे खड़े रहें। धीरे-धीरे सांस छोड़ें और सिर को पीछे की ओर झुकाएं। साथ ही सर्वाइकल स्पाइन को जितना हो सके मोड़ने की कोशिश करें। कुछ सेकंड के लिए इस स्थिति में रहें। उसके बाद, धीरे-धीरे प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। सिर को आगे की ओर झुकाकर भी यही प्रक्रिया दोहराएं।
3. खड़े हो जाएं और अपनी रीढ़ को जितना हो सके सीधा करें। अपने हाथों को अपनी छाती पर रखें। एक की गिनती में, अपने हाथों को ऊपर उठाएं, छत तक फैलाएं। दो की गिनती में, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। इस अभ्यास को 12 बार दोहराएं।
4. सीधे खड़े रहें। शरीर के बाएँ और दाएँ पक्षों को धीरे-धीरे झुकाएँ। सुनिश्चित करें कि ढलान साँस छोड़ते पर बना है, और श्वास पर प्रारंभिक बिंदु पर वापस आएं।
5. ऊँची पीठ वाली कुर्सी पर बैठें। आराम करने की कोशिश। एक की गिनती में, एक पैर को साइड में ले जाएं। मूल मुद्रा पर लौटें। दूसरे पैर से भी यही चरण दोहराएं।

इन अभ्यासों को नियमित रूप से दोहराने से आप रोग के पाठ्यक्रम को कम कर सकते हैं। वे आपको रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने और संवहनी दीवार के स्वर को बढ़ाने की अनुमति देते हैं।

उपचार के लोक तरीके

आप पारंपरिक चिकित्सा की मदद से मुख्य चिकित्सा कार्यक्रम को पूरक कर सकते हैं। वे चिकित्सा के एकमात्र तरीके के रूप में कार्य नहीं कर सकते।

एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ सबसे प्रभावी व्यंजनों में से हैं:

1. एक गिलास उबलते पानी में एक चम्मच बर्च कलियों को पतला करें। परिणामी रचना को 25 मिनट तक उबालें। उसके बाद, उत्पाद को डालने के लिए कुछ घंटों के लिए छोड़ दें। तैयार रचना को दिन में तीन बार 100 मिलीलीटर की मात्रा में लें।
2. एक गिलास पानी में एक चम्मच सूखे नागफनी के फूल डालें। इस रचना को लगभग 25 मिनट तक उबालना चाहिए। उसके बाद, इसे फ़िल्टर किया जा सकता है। शोरबा ठंडा होने तक प्रतीक्षा करें। इसे आधा गिलास में दिन में तीन बार लिया जाता है।
3. एक प्याज का रस निचोड़ लें। इसे प्राकृतिक शहद के साथ मिलाएं। एक चम्मच रस के लिए एक चम्मच शहद की आवश्यकता होती है। रचना को तरल बनाने के लिए थोड़ा पानी डालें। ऐसा उपाय एक चम्मच दिन में तीन बार करना जरूरी है।

इस तरह के सरल उपचार पारंपरिक उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करेंगे। कभी-कभी वे एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़का सकते हैं, इसलिए आपको उनका उपयोग करने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

आहार आहार

उपचार के दौरान, एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करने के लिए दिखाया गया है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करने का यही एकमात्र तरीका है। आपको निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना होगा:

1. समुद्री शैवाल जैसे आयोडीन से समृद्ध खाद्य पदार्थों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
2. पशु वसा की पूर्ण अस्वीकृति दिखाई गई है। फलियों से प्रोटीन की कमी पूरी की जा सकती है।
3. अधिक मूत्रवर्धक खाद्य पदार्थ खाएं। इनमें तरबूज, सेब, खरबूजे और अन्य शामिल हैं।
4. आहार में अधिक सब्जियां, फल, मेवा, जामुन शामिल करना चाहिए।
5. चिकन और टर्की की अनुमति है। वसायुक्त मांस, साथ ही साथ ऑफल सख्त वर्जित हैं।
6. आपको मिठाई, कॉफी, मजबूत चाय, चॉकलेट, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ छोड़ना होगा।

उचित पोषण के सिद्धांतों के अनुपालन से रोग के विकास को रोकने और दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने में मदद मिलेगी। एथेरोस्क्लेरोसिस की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए। जितनी जल्दी किसी समस्या की पहचान की जाती है, स्वास्थ्य को बनाए रखने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

साइट पर सभी जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है। रोग के लक्षणों के मामले में, एक विशेषज्ञ से परामर्श करें।

उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।आम तौर पर, महाधमनी का एक नियमित गोल आकार होता है और नाभि के स्तर पर इसका व्यास 2 सेमी होता है। अस्थि विज्ञान में, महाधमनी का द्विभाजन त्वचा की सतह से 2-3 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। डायाफ्राम पर महाधमनी के आकार में वृद्धि और आंत की शाखाओं के स्तर पर 3 सेमी तक, द्विभाजन से ऊपर 2.5 सेमी तक, एक पैथोलॉजिकल विस्तार के रूप में माना जाता है, डायाफ्राम पर 4.0 सेमी तक और के स्तर पर। आंत की शाखाएं और द्विभाजन पर 3.5 सेमी तक - एक उभरती हुई धमनीविस्फार, डायाफ्राम पर 4.0 सेमी से अधिक और आंत की शाखाओं के स्तर पर और द्विभाजन पर 3.5 सेमी से अधिक - महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में। सीलिएक ट्रंक, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियों की बायोमेट्री अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ विमानों में की जाती है। सीलिएक ट्रंक 30-40 डिग्री के कोण पर महाधमनी से निकलता है, इसकी लंबाई 15-20 मिमी है। अनुदैर्ध्य तल में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच का कोण 14 डिग्री होता है, लेकिन उम्र के साथ यह 75-90 डिग्री तक बढ़ जाता है।

अवर वेना कावा और उसकी सहायक नदियाँ।अधिकांश लेखकों के अनुसार, अवर वेना कावा का आकार परिवर्तनशील है और यह हृदय गति और श्वसन पर निर्भर करता है। आम तौर पर, एल.के. सोकोलोव एट अल के अनुसार, शिरा का ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार 1.4 सेमी है, लेकिन एक अध्ययन या वलसाल्वा परीक्षण के दौरान 2.5 सेमी तक पहुंच सकता है। शिरा और उसकी शाखाओं के एक स्थिर व्यास को हृदय रोग में शिरापरक उच्च रक्तचाप का संकेत माना जाना चाहिए, सही वेंट्रिकुलर विफलता, घनास्त्रता या यकृत के स्तर पर अवर वेना कावा का संकुचन, आदि।

आम तौर पर, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में, डी। कॉसग्रोव एट अल के अनुसार, सभी 3 यकृत शिराओं की कल्पना की जाती है: मध्य, दाएं और बाएं, लेकिन 8% मामलों में मुख्य नसों में से एक का निर्धारण नहीं किया जा सकता है। अवर वेना कावा के साथ संगम के स्थान से 2 सेमी की दूरी पर यकृत शिराओं का व्यास सामान्य रूप से 6-10 मिमी होता है, शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ यह 1 सेमी या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। मुख्य नसों के अलावा, 6% मामलों में, सही अवर यकृत शिरा निर्धारित की जाती है, जो सीधे अवर वेना कावा में बहती है, इसका व्यास 2 से 4 मिमी तक होता है।

गुर्दे की नसों का आकार परिवर्तनशील होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जैसे कि घनास्त्रता, उनका व्यास बढ़कर 8 मिमी -4 सेमी हो जाता है। ध्यान दें कि अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें महाधमनी के साथ स्थित हैं और प्रतिध्वनि-नकारात्मक गोल संरचनाओं की तरह दिखती हैं, जिसका व्यास 4-5 मिमी है।

पोर्टल शिरा और उसकी शाखाएँ. पोर्टो-कैवल और रीनल एनास्टोमोसेस आदि की प्रभावशीलता का आकलन करने में, लीवर, प्लीहा, जन्मजात या अधिग्रहित विसंगतियों के कई रोगों को पहचानने में पोर्टल शिरा बायोमेट्री महान विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य का है। आम तौर पर, पोर्टल शिरा अवर वेना कावा को पार करती है। 45 डिग्री के कोण पर और इस स्तर पर व्यास 0.9 से 1.3 सेमी है। अन्य लेखकों का मानना ​​​​है कि यह आंकड़ा 1.5 - 2.5 सेमी तक बढ़ सकता है। पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा क्रमशः बाईं ओर से चौड़ी है, 8.5 और 8 मिमी, हालांकि, बाएं लोब की खंडीय शाखाएं बड़ी दाएं, 7.7 और 5.4 मिमी हैं। पोर्टल शिरा का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र सामान्य रूप से 0.85±0.28 सेमी2 है। जिगर के सिरोसिस के साथ, पोर्टल शिरा का व्यास 1.5-2.6 सेमी तक बढ़ जाता है, और क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र - 1.2 ± 0.43 सेमी 2 तक। हाल के वर्षों में, पोर्टल रक्त प्रवाह विकारों के निदान में पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं की डॉप्लरोग्राफी का बहुत महत्व हो गया है। आम तौर पर, रक्त प्रवाह वेग 624 से 952 ± 273 मिली/मिनट के बीच होता है, और भोजन के बाद यह स्तर के परिणाम के 50% तक बढ़ जाता है। पुरानी अग्नाशयशोथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस की प्रभावशीलता का आकलन करने आदि के लिए प्लीहा और मेसेन्टेरिक नसों की सावधानीपूर्वक बायोमेट्री महत्वपूर्ण है। कुछ लेखकों के अनुसार, नस का व्यास 4.2 से 6.2 मिमी और औसत 4.9 मिमी तक होता है, दूसरों का मानना ​​है कि यह 0.9-1 सेमी तक पहुंच सकता है। 2 सेमी या उससे अधिक तक शिरा का विस्तार निस्संदेह शिरापरक उच्च रक्तचाप का संकेत है।

कई प्रकार के पोत हैं:

सूँ ढ- सबसे बड़ी धमनियां जिसमें लयबद्ध रूप से स्पंदित रक्त प्रवाह अधिक समान और चिकनी में बदल जाता है। इन जहाजों की दीवारों में कुछ चिकने मांसपेशी तत्व और कई लोचदार फाइबर होते हैं।

प्रतिरोधक(प्रतिरोध वाहिकाओं) - प्रीकेपिलरी (छोटी धमनियां, धमनी) और पोस्टकेपिलरी (शिराएं और छोटी नसें) प्रतिरोध वाहिकाएं शामिल हैं। पूर्व और पोस्ट-केशिका वाहिकाओं के स्वर के बीच का अनुपात केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के स्तर, निस्पंदन दबाव की परिमाण और द्रव विनिमय की तीव्रता को निर्धारित करता है।

सच केशिका(विनिमय पोत) - सीसीसी का सबसे महत्वपूर्ण विभाग। केशिकाओं की पतली दीवारों के माध्यम से रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान होता है।

कैपेसिटिव वेसल- सीसीसी के शिरापरक विभाग। इनमें कुल रक्त का लगभग 70-80% होता है।

शंट वेसल्स- धमनीविस्फार anastomoses, केशिका बिस्तर को दरकिनार करते हुए, छोटी धमनियों और नसों के बीच सीधा संबंध प्रदान करना।

बुनियादी हेमोडायनामिक कानून: संचार प्रणाली के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहने वाले रक्त की मात्रा जितनी अधिक होती है, उसके धमनी और शिरापरक सिरों में दबाव का अंतर उतना ही अधिक होता है और रक्त प्रवाह का प्रतिरोध कम होता है।

सिस्टोल के दौरान, हृदय रक्त के कुछ हिस्सों को वाहिकाओं में निकाल देता है। डायस्टोल के दौरान, संभावित ऊर्जा के कारण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से चलता है। दिल की स्ट्रोक मात्रा दीवार के लोचदार और पेशी तत्वों, मुख्य रूप से मुख्य जहाजों को फैलाती है। डायस्टोल के दौरान, धमनियों की लोचदार दीवार ढह जाती है और उसमें संचित हृदय की संभावित ऊर्जा रक्त को गतिमान करती है।

संवहनी दीवारों की लोच का मूल्यइस तथ्य में शामिल हैं कि वे आंतरायिक, स्पंदन (निलय के संकुचन के परिणामस्वरूप) रक्त के प्रवाह को एक स्थिर में प्रदान करते हैं। यह दबाव में तेज उतार-चढ़ाव को सुचारू करता है, जो अंगों और ऊतकों की निर्बाध आपूर्ति में योगदान देता है।

रक्त चापरक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त का दबाव है। एमएमएचजी में मापा जाता है।

रक्तचाप का मान तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करता है: आवृत्ति, हृदय संकुचन की ताकत, परिधीय प्रतिरोध का मूल्य, यानी रक्त वाहिकाओं की दीवारों का स्वर।

अंतर करना:

सिस्टोलिक(अधिकतम) दबाव - बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की स्थिति को दर्शाता है। यह 100-120 मिमी एचजी है।

डायस्टोलिक(न्यूनतम) दबाव - धमनी की दीवारों के स्वर की डिग्री की विशेषता है। यह 60-80 मिमी एचजी के बराबर है।

नाड़ी दबावसिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों को खोलने के लिए नाड़ी का दबाव आवश्यक है। आम तौर पर, यह 35-55 मिमी एचजी है।

औसत गतिशील दबावडायस्टोलिक दबाव और नाड़ी दबाव के 1/3 के योग के बराबर है।

रक्तचाप में वृद्धि उच्च रक्तचाप, कमी - अल्प रक्त-चाप.

धमनी नाड़ी।

धमनी नाड़ी- बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान महाधमनी में रक्त के प्रवाह के कारण धमनियों की दीवारों का आवधिक विस्तार और लंबा होना।

नाड़ी निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: आवृत्ति- 1 मिनट में स्ट्रोक की संख्या, ताल- पल्स बीट्स का सही विकल्प, भरने- नाड़ी की धड़कन की ताकत से निर्धारित धमनी की मात्रा में परिवर्तन की डिग्री, वोल्टेज- उस बल की विशेषता है जिसे धमनी को निचोड़ने के लिए तब तक लगाया जाना चाहिए जब तक कि नाड़ी पूरी तरह से गायब न हो जाए।

धमनी की दीवार के पल्स दोलनों को रिकॉर्ड करके प्राप्त वक्र को कहा जाता है रक्तदाब.

नसों में रक्त प्रवाह की विशेषताएं।

नसों में रक्तचाप कम होता है। यदि धमनी के बिस्तर की शुरुआत में रक्तचाप 140 मिमी एचजी है, तो शिराओं में यह 10-15 मिमी एचजी है।

शिराओं के माध्यम से रक्त के संचलन को अनेकों द्वारा सुगम बनाया जाता है कारकों:

• दिल का कामधमनी प्रणाली और दाहिने आलिंद में रक्तचाप में अंतर पैदा करता है। यह हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी सुनिश्चित करता है।
• नसों में उपस्थिति वाल्वएक दिशा में रक्त की गति को बढ़ावा देता है - हृदय तक।
• शिराओं के माध्यम से रक्त की गति को सुगम बनाने में कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन और आराम का विकल्प एक महत्वपूर्ण कारक है। जब मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो शिराओं की पतली दीवारें संकुचित हो जाती हैं और रक्त हृदय की ओर गति करता है। कंकाल की मांसपेशियों का आराम धमनी प्रणाली से नसों में रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देता है। मांसपेशियों की इस पंपिंग क्रिया को कहा जाता है मांसपेशी पंप, जो मुख्य पंप का सहायक है - हृदय।
• नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव, विशेष रूप से श्वसन चरण में, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को बढ़ावा देता है।

रक्त परिसंचरण का समय।

यह वह समय है जो रक्त परिसंचरण के दो चक्रों के माध्यम से रक्त के पारित होने के लिए आवश्यक है। एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में 1 मिनट में 70-80 हृदय संकुचन होते हैं, पूर्ण रक्त परिसंचरण होता है 20-23 एस।इसमें से 1/5 पल्मोनरी सर्कुलेशन पर और 4/5 बड़े पर पड़ता है।

संचार प्रणाली के विभिन्न भागों में रक्त की गति दो संकेतकों की विशेषता है:

- बड़ा रक्त प्रवाह वेग(प्रति यूनिट समय में बहने वाले रक्त की मात्रा) सीसीसी के किसी भी हिस्से के क्रॉस सेक्शन में समान होती है। महाधमनी में वॉल्यूमेट्रिक वेग हृदय द्वारा प्रति यूनिट समय में निकाले गए रक्त की मात्रा के बराबर होता है, यानी रक्त की मिनट मात्रा।

वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग मुख्य रूप से धमनी और शिरापरक प्रणालियों में दबाव अंतर और संवहनी प्रतिरोध से प्रभावित होता है। संवहनी प्रतिरोध का मूल्य कई कारकों से प्रभावित होता है: वाहिकाओं की त्रिज्या, उनकी लंबाई, रक्त की चिपचिपाहट।

रैखिक रक्त प्रवाह वेगरक्त के प्रत्येक कण द्वारा प्रति इकाई समय में तय किया गया पथ है। विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का रैखिक वेग समान नहीं होता है। शिराओं में रक्त का रैखिक वेग धमनियों की अपेक्षा कम होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नसों का लुमेन धमनी बिस्तर के लुमेन से बड़ा होता है। रक्त प्रवाह का रैखिक वेग धमनियों में सबसे अधिक और केशिकाओं में सबसे कम होता है। फलस्वरूप , रक्त प्रवाह का रैखिक वेग वाहिकाओं के कुल पार के अनुभागीय क्षेत्र के व्युत्क्रमानुपाती होता है।

अलग-अलग अंगों में रक्त प्रवाह की मात्रा अंग को रक्त की आपूर्ति और उसकी गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है।

माइक्रोकिरकुलेशन का फिजियोलॉजी।

चयापचय के सामान्य पाठ्यक्रम में योगदान करें प्रक्रियाओं सूक्ष्म परिसंचरण- शरीर के तरल पदार्थों की निर्देशित गति: रक्त, लसीका, ऊतक और मस्तिष्कमेरु द्रव और अंतःस्रावी ग्रंथियों का स्राव। इस गति को प्रदान करने वाली संरचनाओं के समूह को कहा जाता है सूक्ष्म वाहिका. माइक्रोवैस्कुलचर की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयाँ रक्त और लसीका केशिकाएँ हैं, जो अपने आस-पास के ऊतकों के साथ मिलकर बनती हैं तीन लिंक सूक्ष्म वाहिकामुख्य शब्द: केशिका परिसंचरण, लसीका परिसंचरण और ऊतक परिवहन।

प्रणालीगत परिसंचरण के संवहनी तंत्र में केशिकाओं की कुल संख्या लगभग 2 बिलियन है, उनकी लंबाई 8000 किमी है, आंतरिक सतह का क्षेत्रफल 25 वर्ग मीटर है।

केशिका की दीवार है दो परतों से: आंतरिक एंडोथेलियल और बाहरी, जिसे बेसमेंट मेम्ब्रेन कहा जाता है।

रक्त केशिकाएं और आसन्न कोशिकाएं संरचनात्मक तत्व हैं हिस्टोहेमेटिक बाधाएंबिना किसी अपवाद के सभी आंतरिक अंगों के रक्त और आसपास के ऊतकों के बीच। इन बाधाओंरक्त से ऊतकों में पोषक तत्वों, प्लास्टिक और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रवाह को विनियमित करते हैं, सेलुलर चयापचय उत्पादों के बहिर्वाह को पूरा करते हैं, इस प्रकार अंग और सेलुलर होमियोस्टेसिस के संरक्षण में योगदान करते हैं, और अंत में, विदेशी और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोकते हैं। , विषाक्त पदार्थ, रक्त से सूक्ष्मजीवों के ऊतकों में, कुछ औषधीय पदार्थ।

ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज।हिस्टोहेमेटिक बाधाओं का सबसे महत्वपूर्ण कार्य ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज है। केशिका की दीवार के माध्यम से द्रव की गति रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव और आसपास के ऊतकों के हाइड्रोस्टेटिक दबाव में अंतर के साथ-साथ रक्त के ऑस्मो-ऑनकोटिक दबाव और अंतरकोशिकीय द्रव में अंतर के प्रभाव में होती है। .

ऊतक परिवहन।केशिका की दीवार रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से इसके आसपास के ढीले संयोजी ऊतक से निकटता से संबंधित है। उत्तरार्द्ध केशिका के लुमेन से आने वाले तरल को उसमें घुलने वाले पदार्थों और ऑक्सीजन को बाकी ऊतक संरचनाओं में स्थानांतरित करता है।

लसीका और लसीका परिसंचरण।

लसीका प्रणाली में केशिकाएं, वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स, वक्ष और दाहिनी लसीका नलिकाएं होती हैं, जिससे लसीका शिरापरक तंत्र में प्रवेश करती है।

एक वयस्क में सापेक्ष आराम की स्थिति में, लगभग 1 मिली लसीका वक्ष वाहिनी से हर मिनट सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होती है, 1.2 से 1.6 लीटर.

लसीकालिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं में पाया जाने वाला एक तरल पदार्थ है। लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका की गति की गति 0.4-0.5 m/s है।

लसीका और रक्त प्लाज्मा की रासायनिक संरचना बहुत करीब हैं। मुख्य अंतर यह है कि लसीका में रक्त प्लाज्मा की तुलना में बहुत कम प्रोटीन होता है।

लसीका गठन।

लसीका का स्रोत ऊतक द्रव है। केशिकाओं में रक्त से ऊतक द्रव का निर्माण होता है। यह सभी ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थानों को भरता है। ऊतक द्रव रक्त और शरीर की कोशिकाओं के बीच एक मध्यवर्ती माध्यम है। ऊतक द्रव के माध्यम से, कोशिकाएं अपनी जीवन गतिविधि के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त करती हैं, और कार्बन डाइऑक्साइड सहित चयापचय उत्पादों को इसमें छोड़ा जाता है।

लसीका आंदोलन।

लसीका का एक निरंतर प्रवाह ऊतक द्रव के निरंतर गठन और अंतरालीय रिक्त स्थान से लसीका वाहिकाओं में इसके संक्रमण द्वारा प्रदान किया जाता है।

लसीका की गति के लिए आवश्यक अंगों की गतिविधि और लसीका वाहिकाओं की सिकुड़न है। लसीका वाहिकाओं में मांसपेशी तत्व होते हैं, जिसके कारण उनमें सक्रिय रूप से अनुबंध करने की क्षमता होती है। लसीका केशिकाओं में वाल्वों की उपस्थिति एक दिशा में (वक्ष और दाहिनी लसीका नलिकाओं के लिए) लसीका की गति सुनिश्चित करती है।

लसीका की गति में योगदान देने वाले सहायक कारकों में शामिल हैं: धारीदार और चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि, बड़ी नसों और छाती गुहा में नकारात्मक दबाव, प्रेरणा के दौरान छाती की मात्रा में वृद्धि, जो लसीका वाहिकाओं से लसीका के चूषण का कारण बनती है।

मुख्य कार्योंलसीका केशिकाएं जल निकासी, अवशोषण, परिवहन-उन्मूलन, सुरक्षात्मक और फागोसाइटोसिस हैं।

जल निकासी समारोहप्लाज्मा निस्यंदन के संबंध में किया जाता है जिसमें कोलाइड्स, क्रिस्टलॉयड और मेटाबोलाइट्स घुल जाते हैं। वसा, प्रोटीन और अन्य कोलाइड के इमल्शन का अवशोषण मुख्य रूप से छोटी आंत के विली की लसीका केशिकाओं द्वारा किया जाता है।

परिवहन-उन्मूलन- यह लिम्फोसाइटों, सूक्ष्मजीवों को लसीका नलिकाओं में स्थानांतरित करने के साथ-साथ ऊतकों से मेटाबोलाइट्स, विषाक्त पदार्थों, सेल मलबे, छोटे विदेशी कणों को हटाने का है।

सुरक्षात्मक कार्यलसीका तंत्र एक प्रकार के जैविक और यांत्रिक फिल्टर - लिम्फ नोड्स द्वारा किया जाता है।

phagocytosisबैक्टीरिया और विदेशी कणों को पकड़ना है।

लिम्फ नोड्स।

लसीका अपने संचलन में केशिकाओं से केंद्रीय वाहिकाओं और नलिकाओं तक लिम्फ नोड्स से होकर गुजरती है। एक वयस्क के पास विभिन्न आकारों के 500-1000 लिम्फ नोड्स होते हैं - एक पिन के सिर से एक छोटे सेम के दाने तक।

लिम्फ नोड्स कई महत्वपूर्ण कार्य करते हैं: हेमटोपोइएटिक, इम्यूनोपोएटिक, सुरक्षात्मक-निस्पंदन, विनिमय और जलाशय। लसीका प्रणाली समग्र रूप से ऊतकों से लसीका के बहिर्वाह और संवहनी बिस्तर में इसके प्रवेश को सुनिश्चित करती है।