सेनेटोरियम चरण में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के शारीरिक पुनर्वास के तरीके। कोरोनरी हृदय रोग के साथ कोरोनरी धमनी रोग के बाद पुनर्वास

कार्डियोरेहैबिलिटेशन - EURODOCTOR.ru - 2009

आईएचडी के लिए पुनर्वास का उद्देश्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

आईएचडी के लिए पुनर्वास की पहली अवधि अनुकूलन है। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के लिए अभ्यस्त होना चाहिए, भले ही पूर्व बदतर थे। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के अनुकूल होने में लगभग कई दिन लग सकते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी की एक प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा की जाती है: डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, शारीरिक गतिविधि के लिए उसकी तत्परता (सीढ़ियाँ चढ़ना, जिमनास्टिक, चिकित्सीय चलना) का आकलन करते हैं। धीरे-धीरे, एक डॉक्टर की देखरेख में रोगी की शारीरिक गतिविधि की मात्रा बढ़ जाती है। यह स्वयं सेवा में प्रकट होता है, भोजन कक्ष का दौरा करता है और सेनेटोरियम के क्षेत्र में घूमता है।

पुनर्वास का अगला चरण मुख्य चरण है। इसे दो से तीन सप्ताह तक दूध पिलाया जाता है। इस अवधि के दौरान, शारीरिक गतिविधि बढ़ जाती है, ई अवधि, चिकित्सीय चलने की गति।

पुनर्वास के तीसरे और अंतिम चरण में, रोगी की अंतिम जांच की जाती है। इस समय, चिकित्सीय अभ्यासों की सहनशीलता, पैदल चलने और सीढ़ियों पर चढ़ने का आकलन किया जाता है।

तो, जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, कार्डियोरेहैबिलिटेशन में मुख्य चीज शारीरिक गतिविधि है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह शारीरिक गतिविधि है जो हृदय की मांसपेशियों को "प्रशिक्षित" करती है और इसे दैनिक गतिविधि, कार्य आदि के दौरान भविष्य के भार के लिए तैयार करती है।

इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो गया है कि शारीरिक गतिविधि हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करती है। इस तरह के चिकित्सीय अभ्यास दिल के दौरे और स्ट्रोक के विकास के साथ-साथ पुनर्वास उपचार दोनों के लिए एक निवारक उपाय के रूप में काम कर सकते हैं।

टेरेनकुर -हृदय रोगों के लिए पुनर्वास का एक और उत्कृष्ट साधन, सहित। और आईबीएस। टेरेनकुर को पैदल चढ़ाई पर दूरी, समय और झुकाव के कोण से मापा जाता है। सीधे शब्दों में कहें, स्वास्थ्य पथ विशेष रूप से संगठित मार्गों पर चलने के द्वारा उपचार की एक विधि है। टेरेनकुर को विशेष उपकरण या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अच्छी पहाड़ी होगी। साथ ही सीढ़ियां चढ़ना भी स्वास्थ्य मार्ग है। कोरोनरी धमनी रोग से प्रभावित हृदय को प्रशिक्षित करने के लिए टेरेनकुर एक प्रभावी उपकरण है। इसके अलावा, स्वास्थ्य पथ के साथ इसे ज़्यादा करना असंभव है, क्योंकि लोड की गणना पहले ही की जा चुकी है और अग्रिम में लगाया गया है।

हालांकि, आधुनिक सिमुलेटर आपको स्लाइड और सीढ़ियों के बिना स्वास्थ्य पथ को आगे बढ़ाने की अनुमति देते हैं। ऊपर चढ़ने के बजाय, झुकाव के अलग-अलग कोणों के साथ एक विशेष यांत्रिक पथ का उपयोग किया जा सकता है, और सीढ़ियों पर चलने को एक स्टेप मशीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इस तरह के सिमुलेटर आपको लोड को अधिक सटीक रूप से विनियमित करने, तत्काल नियंत्रण, प्रतिक्रिया प्रदान करने और, जो महत्वहीन नहीं है, मौसम की अनियमितताओं पर निर्भर नहीं करने की अनुमति देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य पथ एक भारित भार है। और आपको किसी और की तुलना में एक खड़ी पहाड़ पर चढ़ने या सीढ़ियों को तेजी से पार करने वाले पहले व्यक्ति बनने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। टेरेनकुर एक खेल नहीं है, बल्कि भौतिक चिकित्सा है!

कुछ लोगों के मन में यह सवाल हो सकता है कि हृदय पर तनाव और कोरोनरी धमनी की बीमारी को कैसे जोड़ा जा सकता है? आखिरकार, ऐसा लगता है कि हृदय की मांसपेशियों को हर संभव तरीके से बख्शा जाना आवश्यक है। हालांकि, यह मामला नहीं है, और कोरोनरी धमनी रोग के बाद पुनर्वास में शारीरिक व्यायाम के लाभों को कम करके आंकना मुश्किल है।

सबसे पहले, शारीरिक गतिविधि शरीर के वजन को कम करने, ताकत और मांसपेशियों की टोन बढ़ाने में मदद करती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, शरीर की सभी कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

इसके अलावा, हृदय स्वयं थोड़ा प्रशिक्षित होता है, और थोड़ा अधिक भार के साथ काम करने के लिए अभ्यस्त हो जाता है, लेकिन साथ ही, बिना थकावट के। इस प्रकार, हृदय ऐसे भार के तहत काम करना "सीखता है", जो सामान्य परिस्थितियों में, काम पर, घर पर, आदि में होगा।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि शारीरिक गतिविधि भावनात्मक तनाव को दूर करने और अवसाद और तनाव से लड़ने में मदद करती है। चिकित्सीय अभ्यास के बाद, एक नियम के रूप में, चिंता और चिंता गायब हो जाती है। और चिकित्सीय अभ्यासों की नियमित कक्षाओं के साथ, अनिद्रा और चिड़चिड़ापन गायब हो जाते हैं। और जैसा कि आप जानते हैं, आईएचडी में भावनात्मक घटक भी उतना ही महत्वपूर्ण कारक है। दरअसल, विशेषज्ञों के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास के कारणों में से एक न्यूरो-इमोशनल अधिभार है। और चिकित्सीय अभ्यास उनसे निपटने में मदद करेंगे।

चिकित्सीय अभ्यासों में एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि न केवल हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है, बल्कि हृदय की रक्त वाहिकाओं (कोरोनरी धमनियों) को भी प्रशिक्षित किया जाता है। इसी समय, जहाजों की दीवार मजबूत हो जाती है, और दबाव की बूंदों के अनुकूल होने की इसकी क्षमता में भी सुधार होता है।

शरीर की स्थिति के आधार पर, चिकित्सीय व्यायाम और चलने के अलावा, अन्य प्रकार की शारीरिक गतिविधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दौड़ना, जोरदार चलना, साइकिल चलाना या साइकिल चलाना, तैराकी, नृत्य, स्केटिंग या स्कीइंग। लेकिन टेनिस, वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण जैसे भार हृदय रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए उपयुक्त नहीं हैं, इसके विपरीत, वे contraindicated हैं, क्योंकि स्थिर दीर्घकालिक भार रक्तचाप और दर्द में वृद्धि का कारण बनते हैं। दिल।

चिकित्सीय अभ्यासों के अलावा, जो निस्संदेह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में पुनर्वास का प्रमुख तरीका है, इस बीमारी के बाद रोगियों को बहाल करने के लिए हर्बल दवा और अरोमाथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सक-फाइटोथेरेपिस्ट चिकित्सीय हर्बल तैयारियों का चयन करते हैं। निम्नलिखित पौधों का हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: शराबी एस्ट्रैगलस, सरेप्टा सरसों, घाटी की मई लिली, गाजर के बीज, पुदीना, आम वाइबर्नम, इलायची।

इसके अलावा, आज, कोरोनरी धमनी रोग के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए, उपचार की ऐसी दिलचस्प विधि जैसे अरोमाथेरेपी।अरोमाथेरेपी विभिन्न सुगंधों की मदद से रोगों की रोकथाम और उपचार की एक विधि है। किसी व्यक्ति पर गंध का ऐसा सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काल से जाना जाता है। यह ज्ञात है कि प्राचीन रोम, चीन, मिस्र या ग्रीस का एक भी डॉक्टर औषधीय सुगंधित तेलों के बिना नहीं कर सकता था। कुछ समय के लिए, चिकित्सा पद्धति में चिकित्सीय तेलों के उपयोग को अवांछनीय रूप से भुला दिया गया था। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा एक बार फिर रोगों के उपचार में सुगंध के उपयोग के हजारों वर्षों से संचित अनुभव की ओर लौट रही है। हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, नींबू का तेल, नींबू बाम, ऋषि, लैवेंडर और मेंहदी के तेल का उपयोग किया जाता है। सेनेटोरियम में अरोमाथेरेपी के लिए विशेष रूप से सुसज्जित कमरे हैं।

यदि आवश्यक हो तो मनोवैज्ञानिक के साथ काम किया जाता है। यदि आप अवसाद से पीड़ित हैं, या तनाव का अनुभव किया है, तो निस्संदेह, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी महत्वपूर्ण है। याद रखें कि तनाव बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, जिससे तेज हो सकता है। यही कारण है कि उचित मनोवैज्ञानिक पुनर्वास इतना महत्वपूर्ण है।

खुराकपुनर्वास का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू है। एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए उचित आहार महत्वपूर्ण है - कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण। एक पोषण विशेषज्ञ आपकी स्वाद वरीयताओं को ध्यान में रखते हुए विशेष रूप से आपके लिए एक आहार विकसित करेगा। बेशक, कुछ खाद्य पदार्थों को छोड़ना होगा। नमक और वसा कम और सब्जियां और फल अधिक खाएं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि शरीर में कोलेस्ट्रॉल के निरंतर अधिक सेवन के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यास अप्रभावी होंगे।

प्रोफेसर टेरेंटिएव व्लादिमीर पेट्रोविच,डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख नंबर 1, कार्डियक रिहैबिलिटेशन के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी के सदस्य, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के बोर्ड के सदस्य

प्रोफेसर बैगमेट अलेक्जेंडर डेनिलोविच, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, पॉलीक्लिनिक थेरेपी विभाग के प्रमुख, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

प्रोफेसर कस्तानयन अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर, हृदय रोग विशेषज्ञ

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का पुनर्वास

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों के पुनर्वास, यानी रीस्टोरेटिव थेरेपी, जिसका उद्देश्य मरीजों की काम करने की क्षमता की पूरी संभव बहाली है, को यूएसएसआर में लंबे समय से गंभीरता से ध्यान दिया गया है। 1930 के दशक में वापस, जी एफ लैंग ने हृदय रोगियों के लिए पुनर्स्थापना चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों को तैयार किया। हृदय गति रुकने के रोगियों के उपचार के संबंध में जी. एफ. लैंग ने तीन चरणों की पहचान की।

पहले चरण में, उनकी राय में, दवाओं, आहार और आराम की मदद से मुआवजे की बहाली हासिल की जाती है। दूसरा चरण उपचार के भौतिक तरीकों - जिमनास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, साथ ही बालनियोथेराप्यूटिक और जलवायु प्रभावों के माध्यम से हृदय की दक्षता में सबसे बड़ी संभव वृद्धि प्रदान करता है।

रोगियों का पुनर्वास। उपचार का तीसरा चरण, जी.एफ. लैंग के अनुसार, व्यावहारिक रूप से चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक कार्य और घरेलू व्यवस्था की स्थापना और कार्यान्वयन के लिए नीचे आता है जो रोगी की स्थिति और उसके हृदय प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता से मेल खाती है।

यह देखा जा सकता है कि जी एफ लैंग द्वारा सामने रखे गए सिद्धांत वर्तमान समय में अपना महत्व बनाए रखते हैं। काम करने की क्षमता और काम करने की क्षमता की बहाली की अवधारणाओं को अलग करने के लिए जी.एफ. लैंग के प्रस्ताव पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है, जिसका अर्थ है सामान्य रूप से काम करने की पहली क्षमता, और दूसरा - रोगी की अपने पेशे में काम करने की क्षमता। इन प्रावधानों के अनुसार, जो अनिवार्य रूप से सोवियत स्वास्थ्य देखभाल के अभ्यास से पालन किया गया था, यूएसएसआर में हृदय प्रणाली के रोगों वाले व्यक्तियों के पुनर्वास उपचार की एक प्रणाली बनाई और विकसित की गई थी। इस समस्या को प्रभावी ढंग से हल करने के लिए, हमारे देश में अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण किया गया है: अस्पतालों और क्लीनिकों के नेटवर्क का लगातार विस्तार हो रहा है, कार्यात्मक निदान और उपचार के तरीकों में सुधार हो रहा है, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट व्यवसाय विकसित हो रहा है और अधिक से अधिक उन्नत रूप ले रहा है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों वाले रोगियों की श्रम विशेषज्ञता और रोजगार में सुधार हो रहा है। ।

इस प्रकार, जब तक हृदय रोगों के रोगियों के संबंध में विदेशी चिकित्सा में "पुनर्वास" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, सोवियत संघ ने पहले से ही इन रोगियों के उपचार के सैद्धांतिक आधार और व्यावहारिक तरीके विकसित कर लिए थे। यह कोई संयोग नहीं है कि प्रमुख अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ राब ने बार-बार इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि हर साल 5 मिलियन अमेरिकियों को अपने देश से बाहर स्वास्थ्य केंद्रों की यात्रा करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि यूएसएसआर में नागरिकों की सेवाओं के लिए हजारों सेनेटोरियम और रिसॉर्ट प्रदान किए जाते हैं, जहां वे पुनर्वास के महत्वपूर्ण चरणों में से एक से गुजरते हैं (राब, 1962,1963)

रोगियों का पुनर्वास। शब्द "पुनर्वास", जो पहली बार 1956 में सोवियत मेडिकल प्रेस के पन्नों पर हृदय प्रणाली के रोगों वाले व्यक्तियों के संबंध में दिखाई दिया, बल्कि एक भाषाई नवीनता थी।

हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में हमारे देश में हृदय रोगियों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार की समस्या में रुचि में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। पुनर्वास के विभिन्न चरणों में रोगियों के पुनर्वास उपचार के सिद्धांतों, मानदंडों और तरीकों को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित करने के लिए गंभीर शोध किए जा रहे हैं, हृदय रोगियों के पुनर्वास चिकित्सा में शामिल विभिन्न संस्थानों को एक प्रणाली में जोड़ा जा रहा है, और पुनर्वास केंद्र बनाए जा रहे हैं। .

हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास उपचार की समस्या पर बहुत ध्यान कई परिस्थितियों से तय होता है, जिनमें से इन रोगों के रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि सबसे महत्वपूर्ण है। हमारे देश में, अन्य आर्थिक रूप से विकसित देशों की तरह, विकलांगता के कारणों में हृदय प्रणाली के रोग पहले स्थान पर हैं।

V. A. Nesterov और V. A. Yakobashvili (1969) की रिपोर्ट है कि 1964 में कोरोनरी धमनियों के क्रास्नोडार एथेरोस्क्लेरोसिस और रोधगलन सभी हृदय रोगों में विकलांगता के सबसे आम कारण थे, प्रति 10,000 जनसंख्या पर 69.5-84.3 मामलों के लिए लेखांकन।

हृदय रोग ज्यादातर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों का भाग्य है, जो आबादी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखें कि हाल के वर्षों में हृदय रोगों की घटनाओं में कम उम्र की ओर एक स्पष्ट बदलाव आया है, तो पुनर्वास की समस्या से जुड़ी समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने की आवश्यकता और भी स्पष्ट हो जाती है।

रोगियों का पुनर्वास। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार में प्राप्त सफलताओं ने रोधगलन की घातकता को लगभग 2 गुना कम कर दिया है।

इस संबंध में, जिन लोगों को रोधगलन हुआ है और एक ही समय में काम करने की क्षमता खो दी है, उनकी संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। पेल और डी'अलोन्ज़ो (1964) के अनुसार, लगभग 75% लोग जिन्हें पहला रोधगलन हुआ है, वे अगले 5 वर्षों में जीवित रहते हैं। इस श्रेणी में अधिक बार वे लोग शामिल होते हैं जो सबसे अधिक उत्पादक और रचनात्मक उम्र में होते हैं, जो महान जीवन और पेशेवर अनुभव से संपन्न होते हैं, जो समाज के लिए अमूल्य लाभ लाते हैं।

CIETIN (1970) के अनुसार, रोधगलन के 364 मामलों के विश्लेषण के आधार पर, 51% रोगियों की आयु 50-59 वर्ष, 29% - 40-49 वर्ष की आयु, 9% - 30-39 वर्ष की आयु के थे। विकलांगता समूहों द्वारा आयु में एक महत्वपूर्ण अंतर था: 40-49 वर्ष की आयु के सीमित सक्षम व्यक्तियों में 35.5%, 30-39 वर्ष की आयु - 16.8% थी, जो विकलांगों के समूह की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक है। .

सक्रिय कामकाजी जीवन से रोगियों का जाना राज्य को काफी नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जिस भी क्षेत्र में उन्होंने पहले काम किया है, पेशेवर गतिविधि के क्षेत्र में। आइए हम इस स्थिति को हेलैंडर (1970) के डेटा के साथ स्पष्ट करें, जो हृदय रोगों के कारण राष्ट्रीय उत्पादन को हुए नुकसान की भयावहता को दर्शाता है। हम बात कर रहे हैं, विशेष रूप से, 375,000 लोगों की आबादी वाले स्वीडिश शहर अल्वसबोर्ग के बारे में, जहां 1963 में 2,657 मरीज थे और उन्हें औसतन 90 दिनों के लिए विकलांगता पेंशन का भुगतान किया गया था। उपयुक्त गणना ने स्थापित किया कि उल्लिखित रोगियों की अक्षमता के कारण राष्ट्रीय आय का लगभग 2.5% खो गया था। यदि ये रोगी सक्षम होते, तो 1970 में वे 125 मिलियन अमेरिकी डॉलर के उत्पादों का उत्पादन कर सकते थे।

रोगियों का पुनर्वास। जब बड़े आयु वर्ग के लोगों की बात आती है, तो यहां पुनर्वास की समस्या कम महत्वपूर्ण नहीं है, खासकर इसके सामाजिक और पारिवारिक पहलू।

हालांकि इन मामलों में, पुनर्वास उपचार का उद्देश्य हमेशा रोगी को काम पर वापस करना नहीं होता है, फिर भी, ऐसे रोगियों में आत्म-देखभाल की क्षमता की सफल बहाली, दैनिक घरेलू कामों का सामना करने की क्षमता, परिवार के अन्य सदस्यों की स्थिति को कम करती है। और $m को काम पर लौटने की अनुमति देता है।

उपरोक्त, निश्चित रूप से, हृदय रोगों और उनके परिणामों से निपटने के उपायों के परिसर में पुनर्वास के अत्यधिक महत्व को समाप्त नहीं करता है। कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के इस खंड की विविधता और जटिलता लेखक को इस समस्या के केवल कुछ पहलुओं के लक्षण वर्णन पर ध्यान देने के लिए मजबूर करती है।

सबसे पहले, पुनर्वास की अवधारणा की सामग्री को छूना आवश्यक है। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा (1965) के अनुसार, पुनर्वास, या पुनर्स्थापनात्मक उपचार, चिकित्सीय और सामाजिक-आर्थिक गतिविधियों का एक समूह है, जो विकलांग व्यक्तियों को ऐसी शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्थिति में बीमारी के परिणामस्वरूप प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो उन्हें अनुमति देगा जीवन में फिर से शामिल हों और समाज में अपना उचित स्थान लें।

रोगियों का पुनर्वास। चिकित्सा पहलुओं में रोगियों के शीघ्र निदान और समय पर अस्पताल में भर्ती होने, संभवतः रोगजनक चिकित्सा के प्रारंभिक आवेदन आदि के मुद्दे शामिल हैं।

भौतिक पहलू, जो चिकित्सा पुनर्वास का हिस्सा है, शारीरिक प्रदर्शन को बहाल करने के लिए सभी संभव उपायों के लिए प्रदान करता है, जो रोगियों के समय पर और पर्याप्त सक्रियण, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के उपयोग और धीरे-धीरे तीव्रता में शारीरिक प्रशिक्षण में वृद्धि करके प्राप्त किया जाता है। या कम लंबी अवधि।

समस्या का मनोवैज्ञानिक (या मानसिक) पहलू बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें रोगी के मानस से नकारात्मक प्रतिक्रियाओं पर काबू पाना शामिल है जो रोग के संबंध में उत्पन्न होता है और रोगी की सामग्री और सामाजिक स्थिति में परिणामी परिवर्तन होता है।

व्यावसायिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू रोगी के अनुकूलन को विशेषता या उसके पुनर्प्रशिक्षण में उपयुक्त प्रकार के काम के लिए प्रभावित करते हैं, जो रोगी को श्रम गतिविधि में स्वतंत्रता के संबंध में भौतिक आत्मनिर्भरता का अवसर प्रदान करता है। इस प्रकार, पुनर्वास के पेशेवर और सामाजिक-आर्थिक पहलू कार्य क्षमता, रोजगार, रोगी और समाज के बीच संबंध, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों आदि से जुड़े क्षेत्र से संबंधित हैं।

रोगियों का पुनर्वास। पुनर्वास के विभिन्न चरणों की परिभाषा और व्याख्या में अस्पष्टता है।

अक्सर पुनर्वास के विभिन्न पहलुओं को इसके चरणों के साथ मिलाया जाता है, पुनर्वास अवधि की शुरुआत को समझने में एकता नहीं होती है।

सबसे पहले, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी के साथ अपने पहले संपर्क के समय से पुनर्वास का विचार डॉक्टर के ध्यान के केंद्र में होना चाहिए। साथ ही शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, नैदानिक, सामाजिक-आर्थिक समस्याएं जो रोगी को होने वाली बीमारी को ध्यान में रखनी चाहिए। पुनर्वास को चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग माना जाना चाहिए, जो कि जैविक रूप से संबंधित चिकित्सीय उपायों का एक समूह है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों का पुनर्वास, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों, पुनर्वास की सामान्य समस्या के वर्गों में से एक है, जिसके लिए चिकित्सा कर्मियों और समाज को सभी संभावित उपाय करने की आवश्यकता होती है जो एक व्यक्ति को अस्थायी रूप से अक्षम होने की अनुमति देता है। उत्पादक कार्य।

कुछ समय पहले तक, पुनर्वास के चरणों को अलग-अलग लेखकों ने अलग-अलग तरीके से समझा था; आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं था। ई। आई। चाज़ोव (1970), अस्कानास (1968) अस्पताल और अस्पताल के बाद के चरणों में अंतर करते हैं। अस्पताल के बाद के चरण में शामिल हैं: ए) सेनेटोरियम, बी) पॉलीक्लिनिक, सी) काम के स्थान पर। ये चरण निम्न के अनुरूप हैं: 1) स्थिरीकरण अवधि (अस्पताल की स्थापना में प्रारंभिक और जटिल उपचार के प्रभाव में रोधगलन का समेकन); 2) लामबंदी की अवधि, मुख्य रूप से सेनेटोरियम की स्थिति में जारी है और इसका उद्देश्य शरीर की सबसे बड़ी प्रतिपूरक क्षमताओं की पहचान करना और विकसित करना है; 3) पेशेवर गतिविधियों के लिए रोगी की वापसी से जुड़ी पुनर्सक्रियन की अवधि (ई। आई। चाज़ोव, 1970; कोनिग, 1969)।

रोगियों का पुनर्वास। ऐसे अन्य वर्गीकरण हैं जिनका वर्तमान में केवल ऐतिहासिक महत्व है।

उदाहरण के तौर पर रुल्ली और वेनेरांडो (1968) द्वारा दी गई पुनर्वास के चरणों की परिभाषा देखें। लेखक तीन चरणों में अंतर करते हैं, जिनमें से पहला रोगी की स्थिति का निर्धारण करने में होता है, दूसरा उसे नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाने में, और तीसरा - उसे काम में शामिल करना यदि यह रोगी की वास्तविक कार्य क्षमता के अनुकूल है।

पुनर्वास के चरणों का ऐसा विचार चिकित्सकों को शायद ही स्वीकार्य हो। नुकसान यह है कि इस वर्गीकरण के अनुसार पुनर्वास कुछ स्वतंत्र है, उपचार प्रक्रिया से अलग है, जो सफल पुनर्वास के लिए अनिवार्य शर्तों में से एक है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबसे स्वीकार्य और सुविधाजनक मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के चरणों का वर्गीकरण है, जो डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1968) द्वारा प्रस्तावित है, जो अलग करता है: 1) अस्पताल का चरण, जिस क्षण से शुरू होता है रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है; 2) दीक्षांत समारोह (वसूली) का चरण; इस चरण का कार्यक्रम पुनर्वास केंद्रों में या चरम मामलों में, विशेषज्ञों की देखरेख में घर पर किया जाता है; इस चरण में, रोगी ठीक हो जाता है; 3) प्रसवोत्तर चरण (सहायक), यह चरण रोगी के शेष जीवन तक रहता है और दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन के साथ किया जाता है।

रोगियों का पुनर्वास। पुनर्वास की शारीरिक नींव का ज्ञान इस समस्या में प्रमुख मुद्दों में से एक है, जो रोगियों की कार्य क्षमता और कार्य क्षमता का आकलन करने और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन पर पर्याप्त नियंत्रण में डॉक्टरों के सही अभिविन्यास को निर्धारित करता है।

कैसे, किस तरह और किस हद तक शारीरिक गतिविधि (काम) या किसी अन्य प्रकार की गतिविधि रोगी के हृदय प्रणाली को प्रभावित करती है, ऐसे कौन से तंत्र हैं जो रोगी को शारीरिक या अन्य तनाव के लिए अनुकूलन सुनिश्चित करते हैं, रोगी के सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग करने के तरीके क्या हैं कार्यात्मक भंडार और हृदय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार - संवहनी और शरीर की अन्य प्रणालियां - यह पुनर्वास की शारीरिक नींव से संबंधित मुद्दों की पूरी सूची से बहुत दूर है। समस्या के इस पहलू के महान महत्व के कारण, हम विचार करते हैं इसे और अधिक विस्तार से चित्रित करना आवश्यक है।

कार्डियोवास्कुलर रोगों के साथ रोगियों के पुनर्वास के शारीरिक आधार

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, यह माना जाता है कि पर्याप्त शारीरिक गतिविधि कोरोनरी धमनी की बीमारी को रोकने के वास्तविक साधनों में से एक हो सकती है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम के यांत्रिक कार्य में सुधार, विशेष रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता में, और, तदनुसार, सामान्य रूप से शारीरिक गतिविधि में वृद्धि रोगियों के पुनर्वास के उपायों के परिसर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कोरोनरी धमनी रोग के साथ और रोग पुनरावृत्ति की रोकथाम में (हेलरस्टीन, 1969)।

इस प्रावधान में अनिवार्य रूप से आईएचडी में पुनर्वास के शारीरिक पहलुओं पर अनुसंधान द्वारा अपनाए गए मुख्य लक्ष्य शामिल हैं।

रोगियों का पुनर्वास। यह कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति पर शारीरिक गतिविधि के प्रभावों का अध्ययन करने के लिए नीचे आता है।

हम वर्नौस्क (1969) के दृष्टिकोण को पूरी तरह से साझा करते हैं, जिसमें कहा गया है कि, एक ओर, पुनर्स्थापनात्मक उपचार के तरीकों और उनके साथ जुड़े शारीरिक तंत्र की परवाह किए बिना, संचार प्रणाली का शारीरिक (मांसपेशी) काम के लिए अनुकूलन, पुनर्स्थापनात्मक उपचार के प्रभाव का आकलन करने में एक केंद्रीय स्थान रखता है, और दूसरी ओर, नियमित शारीरिक गतिविधि (प्रशिक्षण) को ही रोगियों के पुनर्वास का एक मूल्यवान साधन माना जाता है।

इस संबंध में, यह जानना आवश्यक है कि किस प्रकार की शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है, शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय प्रणाली की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विशेषता क्या है, जिसमें पिछले शारीरिक प्रशिक्षण की स्थिति भी शामिल है, स्वस्थ लोगों के बीच अनुकूली प्रतिक्रियाओं में मूलभूत अंतर क्या हैं। और रोगी। इसे श्वसन और पेशीय तंत्र, तंत्रिका तंत्र और कुछ प्रकार के चयापचय में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखना चाहिए।

साहित्य में, "शारीरिक तनाव" शब्द का प्रयोग आमतौर पर लयबद्ध या गतिशील मांसपेशी तनाव के संबंध में किया जाता है। इस संबंध में, प्रमुख आइसोमेट्रिक मांसपेशी संकुचन के साथ स्थिर मांसपेशी कार्य और प्रमुख आइसोटोनिक संकुचन के साथ गतिशील मांसपेशी कार्य होते हैं। उनके बीच शारीरिक समानताएं और अंतर इस तथ्य में व्यक्त किए जाते हैं कि मांसपेशियों में संकुचन दोनों मामलों में रक्त वाहिकाओं के विस्तार के साथ होता है, हालांकि, लयबद्ध संकुचन के साथ, फैली हुई वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है।

रोगियों का पुनर्वास। स्थिर (आइसोमेट्रिक) संकुचन के दौरान, फैली हुई वाहिकाओं को अनुबंधित पेशी द्वारा संपीड़न के अधीन किया जाता है, जिससे उनमें रक्त प्रवाह में कमी आती है।

हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि गतिशील संकुचन के दौरान, जहाजों का यांत्रिक संपीड़न भी होता है, लेकिन यह एक क्षणिक (लयबद्ध) प्रकृति का होता है, जबकि स्थैतिक संकुचन के दौरान, जहाजों पर संपीड़न अतिरिक्त प्रभाव उनके माध्यम से रक्त प्रवाह में लगातार कमी का कारण बनता है। .

मांसपेशियों के संकुचन के प्रकारों का विभेदन ऊतकों में ऑक्सीडेटिव चयापचय प्रक्रियाओं के कैनेटीक्स पर आधारित होता है और मुख्य रूप से अवायवीय, एरोबिक या मिश्रित प्रकार के ऊतक श्वसन के अनुसार होता है।

अवायवीय प्रकार की श्वसन आमतौर पर तीव्र और अल्पकालिक शारीरिक कार्य के दौरान मौजूद होती है, जिसमें ऑक्सीजन ऋण में उल्लेखनीय कमी होती है। बाद वाले को बाकी के दौरान मुआवजा दिया जाता है।

एरोबिक प्रकार की श्वास बिना किसी बड़े शारीरिक प्रयास के लंबे समय तक किए गए कार्य के लिए विशिष्ट है। इन शर्तों के तहत, ऑक्सीजन की जरूरतों, वितरण और खपत के बीच संतुलन हासिल किया जाता है। ऐसी अपेक्षाकृत स्थिर अवस्था को साहित्य में स्थिर अवस्था कहा जाता है।

रोगियों का पुनर्वास। शारीरिक गतिविधि की सामान्य परिस्थितियों में, एक व्यक्ति के पास उपरोक्त प्रकार के कार्यों का संयोजन ऑक्सीजन ऋण के विभिन्न स्तरों के साथ होता है, अर्थात। हम काम के बारे में बात कर रहे हैं, जिसकी गति और तीव्रता बदल सकती है, लेकिन स्थिर स्थिति के स्तर पर रह सकती है।

उपलब्ध टिप्पणियों के अनुसार, मांसपेशियों के संकुचन के लिए केंद्रीय हृदय प्रतिक्रिया, ताकत में मध्यम लेकिन थकान की डिग्री तक पहुंचने पर, रक्त प्रवाह में स्थानीय परिवर्तन के लिए ही कम हो जाता है। मांसपेशियों की थकान की स्थितियों में, हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रणालीगत धमनी दबाव में नाटकीय वृद्धि की विशेषता है। उसी समय, हृदय गति और स्ट्रोक आउटपुट में मामूली वृद्धि होती है (एंडरसन, 1970)।

हमने जानबूझकर इन आंकड़ों का हवाला दिया, रूली (1969), ब्रूस (1970), एंडरसन (1970) के कार्यों से उधार लिया, क्योंकि हम मानते हैं कि वे सबसे तर्कसंगत रूपों और डिग्री को चुनने के मामले में व्यावहारिक पुनर्वास उपायों के लिए कुछ महत्व के हैं। रोगियों के लिए शारीरिक प्रशिक्षण और शारीरिक गतिविधि के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन।

निम्नलिखित संकेतक वर्तमान में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जिसमें शारीरिक गतिविधि की स्थिति शामिल है: स्ट्रोक की मात्रा और हृदय गति, धमनी दबाव और परिधीय संवहनी प्रतिरोध, धमनी ऑक्सीजन अंतर और परिधीय रक्त प्रवाह का वितरण।

रोगियों का पुनर्वास। इस बीच, मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों के अध्ययन के साथ-साथ शरीर की कार्यात्मक स्थिति, इसकी आरक्षित और प्रतिपूरक क्षमताओं के गहन लक्षण वर्णन के लिए, ऑक्सीजन शासन के अध्ययन पर विचार करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

इन प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन आपको हृदय रोगी के शरीर के शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन के तंत्र में हृदय और अतिरिक्त हृदय कारकों की भागीदारी की एक पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हृदय प्रणाली और श्वसन के कार्य की विशेषता वाले विभिन्न संकेतकों का अध्ययन करने की आवश्यकता संचार प्रणाली के मुख्य उद्देश्य से होती है। इसमें केशिकाओं के माध्यम से पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाने में शामिल है, जो ऊतक चयापचय का आवश्यक स्तर प्रदान करता है। यह तंत्र ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं के लिए परिधीय परिसंचरण के अनुकूलन को रेखांकित करता है।

अध्ययनों से पता चला है कि शारीरिक गतिविधि के दौरान सभी स्वस्थ व्यक्तियों में, प्रारंभिक स्तर के औसतन 63% (0.7 से 2.3 l / m 2 के उतार-चढ़ाव के साथ) कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि होती है। जांच किए गए रोगियों में, मिनट की मात्रा में वृद्धि अपर्याप्त थी। माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में कार्डियक आउटपुट अधिक निष्क्रिय था (औसतन, यह क्रमशः 25 और 22% की वृद्धि हुई), गंभीर पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले 2 रोगियों में, यह आंकड़ा थोड़ा कम हो गया। इन बीमारियों के साथ, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, कार्डियक आउटपुट की सबसे कम दर आराम से नोट की गई थी। इसी तरह के परिणाम अन्य अध्ययनों में प्राप्त हुए थे।

रोगियों का पुनर्वास। यह माना जा सकता है कि माइट्रल स्टेनोसिस में कार्डियक आउटपुट में कमी एक दूसरे अवरोध के विकास के कारण रक्त प्रवाह में प्रतिबंध से जुड़ी है, कुछ रोगियों में रक्त जमाव।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में, आउटपुट कम हो जाता है, शायद मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, कोरोनरी रिजर्व में कमी और, संभवतः, मायोकार्डियम पर अनलोडिंग रिफ्लेक्सिस के अस्तित्व के कारण। अन्य लेखक इसी तरह के निष्कर्षों पर आते हैं (ए.एस. स्मेतनेव और आई.आई. सिवकोव, 1965; जी.डी.कारपोवा, 1966; एस.एम.कामेनकर, 1966; डोनाल्ड, 1959; चैपमैन एंड फ्रेजर, 1954;: हार्वे ई। ए।, 1962)। आलिंद फिब्रिलेशन, जो माइट्रल स्टेनोसिस के साथ 8 रोगियों में और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ 4 रोगियों में दर्ज किया गया था, जाहिरा तौर पर कार्डियक इंडेक्स को कम करने में भी एक निश्चित मूल्य है।

जाहिर है, शारीरिक गतिविधि की स्थिति में इन रोगों में ये तंत्र और भी महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

तुलना के लिए, हम उच्च रक्तचाप के रोगियों में कोर पल्मोनेल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ कार्डियक इंडेक्स के संकेतक प्रस्तुत करते हैं। इन सभी रोगियों में, आधारभूत मान या तो स्वस्थ व्यक्तियों की विशेषताओं के मूल्यों की सीमा के भीतर थे, या उनसे अधिक थे। यह संबंधित है, विशेष रूप से, कोर पल्मोनेल वाले रोगी और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगी। व्यायाम के दौरान, सभी रोगियों ने कार्डियक इंडेक्स में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई: कोर पल्मोनेल में 54%, उच्च रक्तचाप में 53% और महाधमनी अपर्याप्तता में 38%।

रोगियों का पुनर्वास। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय वृद्धि स्पष्ट रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और संबंधित मायोकार्डियल हाइपरफंक्शन के कारण होती है।

हालांकि, कोर पल्मोनेल में, ऐसे तंत्र हैं जो हृदय में रक्त के प्रवाह को सीमित करते हैं, विशेष रूप से इंट्राथोरेसिक दबाव में। आराम से भी इसकी वृद्धि महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकती है, और व्यायाम के दौरान यह और भी अधिक बढ़ जाती है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह पर प्रतिबंध लग जाता है। जाहिरा तौर पर, यदि यह कारक अनुपस्थित था, तो कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में मिनट की मात्रा में और भी अधिक वृद्धि की उम्मीद की जाएगी।

महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, तब; आराम पर कार्डियक इंडेक्स की अपेक्षाकृत उच्च दर के बावजूद, व्यायाम के दौरान, इसकी वृद्धि प्रारंभिक स्तर का केवल 38% थी, यानी स्वस्थ लोगों की तुलना में यह काफी कम थी। यह संकेत दे सकता है कि आराम से रक्त प्रवाह का एक सामान्य स्तर सुनिश्चित करने वाले तंत्र (बड़ी डायस्टोलिक मात्रा, अतिवृद्धि और मायोकार्डियम की अतिसक्रियता) व्यायाम के दौरान इन रोगियों में मिनट की मात्रा को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं।

कार्डियक इंडेक्स में बदलाव के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि स्वस्थ लोगों में व्यायाम के दौरान रक्त की मात्रा में वृद्धि स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण भी होती है। हृदय रोग के रोगियों में, मुख्य रूप से हृदय गति में वृद्धि के कारण कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। इसके अलावा, व्यायाम के दौरान कई रोगियों में, तेज क्षिप्रहृदयता के कारण हृदय के डायस्टोलिक भरने में कमी के कारण सिस्टोलिक मात्रा में कमी आई।

रोगियों का पुनर्वास। नतीजतन, हृदय रोगियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी में बिना संकेतों के या दिल की विफलता के शुरुआती लक्षणों में हेमोडायनामिक्स की एक विशेषता विशेषता कार्डियक आउटपुट में अपर्याप्त वृद्धि है, जो मुख्य रूप से केवल हृदय गति में वृद्धि के कारण महसूस की जाती है।

आराम से रक्त की मिनट मात्रा में कमी और शारीरिक गतिविधि के दौरान इसकी अपर्याप्त वृद्धि की भरपाई विभिन्न प्रणालियों, विशेष रूप से श्वसन संसाधनों (बढ़े हुए वेंटिलेशन, ऑक्सीजन तेज, आदि) में की जा सकती है। इस दृष्टिकोण से, शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में ऑक्सीजन शासन और वेंटिलेशन का अध्ययन करना रुचि रखता है। बेलौ तंत्र का उपयोग करके किए गए इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप, हम रोगियों के विभिन्न समूहों में गैस विनिमय और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मापदंडों में कुछ अंतरों की पहचान करने में सक्षम थे।

स्वस्थ लोगों की तुलना में रोगियों में आराम से श्वसन की मिनट मात्रा (एमओडी) कुछ अधिक थी, और इसकी वृद्धि नियंत्रण में काफी अधिक थी। यह तथ्य हृदय रोगों के मामले में श्वसन तंत्र की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की गवाही देता है, जब रक्त की मिनट मात्रा में वृद्धि शारीरिक गतिविधि की डिग्री के लिए अपर्याप्त हो जाती है। इस प्रकार, स्वस्थ व्यक्तियों में एमओडी में 70% की वृद्धि हुई, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ - 105%, महाधमनी रोग - 90%, उच्च रक्तचाप - 90%, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस - 95% और कोर पल्मोनेल के साथ - 70% तक।

एमओडी में परिवर्तन में अंतर विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में महत्वपूर्ण हैं, जिनमें, आराम से भी, एमओडी से मिनट रक्त की मात्रा का अनुपात स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत अधिक है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वेंटिलेशन की मात्रा बढ़ाना उच्च कीमत पर आता है और अतिरिक्त ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है।

रोगियों का पुनर्वास। इसलिए, यदि स्वस्थ लोगों में वेंटिलेशन की मात्रा में 2 गुना वृद्धि के साथ-साथ सांस लेने के काम में लगभग 2 गुना वृद्धि होती है, तो हृदय रोग के रोगियों में, सांस लेने के काम में वृद्धि बहुत अधिक होती है।

रोगियों में, शारीरिक गतिविधि ऑक्सीजन की वृद्धि के साथ होती है, लेकिन संचार तंत्र की आरक्षित और अनुकूली क्षमताओं में कमी के कारण, यह वृद्धि पुनर्प्राप्ति अवधि में होती है, जबकि शारीरिक गतिविधि के दौरान, ऑक्सीजन की खपत स्वस्थ की तुलना में कम होती है। लोग। इस प्रकार, व्यायाम के दौरान खपत की गई ऑक्सीजन की मात्रा का अनुपात पुनर्प्राप्ति अवधि (रिकवरी फैक्टर - सीवी) में अपने स्तर से कम हो जाता है, और विभिन्न रोगियों में अलग-अलग तरीकों से होता है। नियंत्रण समूह में, रिकवरी गुणांक 1.88 था, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ - 1.19, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - 1.08, महाधमनी रोग के साथ -1.65, उच्च रक्तचाप के साथ - 1.58।

यदि हम इन आंकड़ों की तुलना हेमोडायनामिक अध्ययन के परिणामों से करते हैं, तो हम स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि वे इन समूहों के रोगियों में हेमोडायनामिक्स की विशेषताओं के अनुरूप हैं। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, आराम और व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट की सबसे कम दर नोट की गई थी। स्वाभाविक रूप से, इन रोगियों में ऑक्सीजन ऋण अधिक था।

शरीर की ऊर्जा लागत अधिक पूरी तरह से काम की प्रति यूनिट ऑक्सीजन की खपत के संकेतक और श्रम दक्षता के संकेतक (ईटी - ऊर्जा खपत के लिए किए गए कार्य का अनुपात) की विशेषता है। ये संकेतक श्रम की दक्षता को दर्शाते हैं।

रोगियों का पुनर्वास। नियंत्रण समूह में, संकेतक 1.99 मिली / किग्रा, और ईटी - 23.79% है।

रोगियों में, ये संकेतक महत्वपूर्ण रूप से बदल गए: माइट्रल स्टेनोसिस के साथ 2.27 मिली / किग्रा और 20.32%, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ 2.28 मिली / किग्रा और 20.76%, महाधमनी रोग के साथ 2.41 मिली / किग्रा और 20. 02%, उच्च रक्तचाप के साथ 2.46 मिली / किलोग्राम और 19.80%, कोर पल्मोनेल के साथ क्रमशः 2.45 मिली/किग्रा और 20.44%।

काम की प्रति यूनिट ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और श्रम दक्षता में कमी यह संकेत दे सकती है कि रोगियों में काम के प्रदर्शन को स्वस्थ लोगों की तुलना में मुख्य रूप से हृदय प्रणाली पर अधिक तनाव की आवश्यकता होती है।

स्वस्थ और हृदय रोगियों में कई हेमोडायनामिक मापदंडों और ऑक्सीजन शासन के तुलनात्मक अध्ययन के आधार पर दिए गए डेटा, हृदय विकृति वाले रोगियों में अध्ययन किए गए मापदंडों के महत्वपूर्ण विचलन का संकेत देते हैं, जिन्हें विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि की मदद से स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। ये विचलन, विशेष रूप से, कोरोनरी धमनी रोग (ए.एल. मायसनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार चरण III कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस) के रोगियों में और माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं। इन अध्ययनों के परिणाम हमें यह पहचानने की अनुमति देते हैं कि हृदय संबंधी कारकों के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करने वाले तंत्रों में, अतिरिक्त हृदय कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

रोगियों का पुनर्वास। उत्तरार्द्ध, जैसा कि यह था, हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में मौजूदा गड़बड़ी की भरपाई करता है, मुख्य रूप से श्वसन भंडार की लामबंदी के कारण।

व्यायाम के बाद रोगियों में देखे गए हेमोडायनामिक बदलावों के साथ हमारे द्वारा प्रकट ऑक्सीजन शासन और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की विशेषता वाले मापदंडों में परिवर्तन के बीच पत्राचार, मूल्यांकन के लिए एक स्वतंत्र और पर्याप्त रूप से सूचनात्मक मानदंड के रूप में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय के मापदंडों का अध्ययन करने की विधि का उपयोग करने के लिए आधार देता है। शरीर की कार्यात्मक अवस्था और शारीरिक भार के प्रति उसकी प्रतिक्रियाएँ। स्पिरोएर्गोमेट्री विधि का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि यह उनकी बातचीत में रक्त परिसंचरण और श्वसन के अभिन्न कार्य की जांच करना संभव बनाता है।

इस निष्कर्ष की पुष्टि यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के कार्डियोलॉजी संस्थान में किए गए विशेष अध्ययनों से होती है। ए। एल। मायसनिकोवा (डी। एम। एरोनोव और के। ए। मेमेटोव), जिसमें आईएचडी वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में गैस विनिमय और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अध्ययन स्पाइरोर्जोमेट्री द्वारा किया गया था।

33 से 65 वर्ष की आयु की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले 59 पुरुषों का अध्ययन किया गया। इनमें से 35 तृतीय चरण की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित थे (ए। एल। मायसनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार) और मायोकार्डियम में स्पष्ट परिवर्तन के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस था। 24 रोगियों में चरण I कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस था। एक नियंत्रण के रूप में, एक ही उम्र के 30 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों का अध्ययन किया गया। अनुसंधान पद्धति में गैस विनिमय और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अध्ययन शामिल था, पहले आराम से, स्थिर अवस्था में व्यायाम के दौरान और उसके बाद। रोगियों के मुखपत्र के माध्यम से सांस लेने के प्रारंभिक प्रशिक्षण के बाद "बेलाऊ" तंत्र पर स्पाइरोर्जोमेट्री का प्रदर्शन किया गया। 40-60 W की सीमा में शारीरिक गतिविधि को 3 मिनट के लिए दी गई लय में सिंगल-स्टेप सीढ़ी चढ़ने के रूप में दिया गया था।

रोगियों का पुनर्वास। मुख्य रूप से रिकवरी फैक्टर (सीआर) के संदर्भ में पहचाने जाने वाले महत्वपूर्ण अंतरों को देखा जा सकता है।

यदि सामान्य रूप से यह 1.48 के बराबर है, तो समान भार वाले आईएचडी वाले रोगियों में यह बहुत कम है - चरण I में 1.11 और चरण III कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में 0.82। हम इस सूचक को महत्वपूर्ण महत्व देते हैं, क्योंकि यह हमें लोड के तहत संचार तंत्र के रिजर्व और अनुकूली क्षमताओं की स्थिति का अधिक गहराई से आकलन करने की अनुमति देता है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के मूल्य में कमी इस तथ्य के कारण है कि व्यायाम के दौरान नहीं, बल्कि मुख्य रूप से वसूली की अवधि में, आराम के दौरान ऑक्सीजन की वृद्धि होती है।

यह शरीर पर लगाए गए भार के लिए अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए हृदय प्रणाली की कम क्षमता को इंगित करता है। इसी आंकड़े में, यह देखा जा सकता है कि जैसे-जैसे कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है, प्रति 1 किलोग्राम काम (पीओजी / किग्रा) ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। यदि नियंत्रण समूह में प्रति 1 किलोग्राम काम में औसतन 2.12 मिली ऑक्सीजन की खपत होती है, तो चरण I की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, समान मात्रा में काम के लिए 2.26 मिली ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, और रोगियों में रोग का चरण III - 2.63 मिली ऑक्सीजन। यह भी देखा जा सकता है कि मरीजों की श्रम दक्षता (ईटी) में एक अलग कमी है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस चरण I और III के रोगियों में नियंत्रण समूह में श्रम दक्षता क्रमशः 22.3%, 20.78% और 18.94% थी।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, काम की प्रति यूनिट ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है और श्रम दक्षता में कमी होती है। यह इंगित करता है कि ऐसे रोगियों में श्रम की दक्षता कम हो जाती है, काम के प्रदर्शन के लिए उन्हें बहुत अधिक ऊर्जा का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में बहुत अधिक तनाव होता है।

इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में प्रति 1 किलोग्राम काम में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के साथ-साथ ऑक्सीजन उपयोग कारक (सीआई) में मानक की तुलना में कमी आई है, खासकर के दौरान व्यायाम।

रोगियों का पुनर्वास। सीआई, जैसा कि ज्ञात है, एक मूल्य है जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रभावशीलता को दर्शाता है, और श्वसन प्रणाली की स्थिति और हृदय की स्ट्रोक मात्रा पर, यानी मायोकार्डियल सिकुड़न दोनों पर निर्भर करता है।

शारीरिक गतिविधि के दौरान कौन से प्रतिपूरक तंत्र रोगियों की ऊर्जा लागत सुनिश्चित करते हैं? अध्ययनों से पता चलता है कि रोगियों में आराम और विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, श्वसन की मिनट मात्रा (एमओडी) बढ़ जाती है। दूसरी ओर, व्यायाम के दौरान प्रति यूनिट समय में ऑक्सीजन की खपत में कम वृद्धि का पता चला (रोगियों में 394 मिली बनाम स्वस्थ लोगों में 509 मिली)। प्रति यूनिट समय में ऑक्सीजन की खपत में एक छोटी सी वृद्धि मायोकार्डियम की मिनट की मात्रा को बढ़ाने की कम क्षमता को इंगित करती है, जैसा कि ऊपर दिए गए शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हृदय सूचकांक में परिवर्तन के आंकड़ों से पता चलता है।

उपरोक्त अध्ययन मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होने वाले संचार और श्वसन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन में सामान्य पैटर्न की विशेषता है। इन आंकड़ों के आधार पर, कुछ हद तक तंत्र को समझना संभव है, एक तरफ, सामान्य, और दूसरी तरफ, प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए विशिष्ट, जो हृदय रोगियों के शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन को सुनिश्चित करता है।

इस खंड की प्रस्तुति को समाप्त करते हुए, हम इस बात पर जोर देना आवश्यक समझते हैं कि हमने इस जटिल समस्या के सभी पहलुओं पर चर्चा करने का कार्य स्वयं को निर्धारित नहीं किया है - कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के हृदय प्रणाली के विभिन्न प्रकार के भार के अनुकूलन की समस्या। हृदय प्रणाली के रोगों में इष्टतम प्रदर्शन की परिभाषा और माप कई अनसुलझे मुद्दों से जुड़ा है।

रोगियों का पुनर्वास। इनमें शामिल हैं, विशेष रूप से, लिंग के अनुकूलन की प्रक्रिया पर प्रभाव, उम्र, किसी व्यक्ति की शारीरिक फिटनेस की डिग्री (प्रशिक्षण), उसकी भावनात्मक (मनोवैज्ञानिक) मनोदशा, आदि।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के संबंध में, हृदय प्रणाली की अनुकूली क्षमताओं का आकलन करते समय, निश्चित रूप से, कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री और व्यापकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, कोरोनरी वाहिकाओं के घावों के संयोजन की संभावना के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के अन्य स्थानीयकरण, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क, परिधीय, आदि। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों को डिग्री क्षति, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति, मायोकार्डियल की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। रोधगलन, अतीत में दिल के दौरे की संख्या, जटिलताओं की उपस्थिति, आदि। हालांकि ये मुद्दे पुनर्वास के नैदानिक ​​पहलुओं से संबंधित हैं, रोगियों की कार्य क्षमता और कार्य क्षमता के आकलन के लिए, सबसे अधिक पसंद करने के लिए। पुनर्वास के पर्याप्त साधन फिर भी, हमारी राय में, उनका ज्ञान, पुनर्वास की शारीरिक नींव की गहरी समझ की अनुमति देगा।

शारीरिक गतिविधि की स्थिति में स्वस्थ और बीमार दोनों लोगों में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में परिवर्तन का सवाल विशेष रूप से कम अध्ययन किया गया है। यह विशेष रूप से कोरोनरी, सेरेब्रल और रीनल जैसे संवहनी पूल पर लागू होता है। इन अंगों में रक्त प्रवाह में परिवर्तन की गतिशीलता और एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों में रक्त के पुनर्वितरण का शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी के अनुकूलन की प्रक्रिया पर निर्णायक प्रभाव पड़ सकता है। इस बीच, इस संबंध में, हेमोडायनामिक मापदंडों, गैस विनिमय और श्वसन समारोह, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आदि के अध्ययन के आधार पर केवल अप्रत्यक्ष डेटा हैं।

इससे पहले, हम विशेष रूप से प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र पर ध्यान केंद्रित करते थे जो कोरोनरी परिसंचरण प्रणाली में इसकी गड़बड़ी के मामले में विकसित होते हैं, विशेष रूप से, इस मामले में संपार्श्विक परिसंचरण के महत्व पर, कोरोनरी रिजर्व की अवधारणा पर, आदि। ये सभी प्रश्न, कोरोनरी रक्त प्रवाह के स्व-नियमन के स्थानीय तंत्र के प्रश्न सहित, कोरोनरी रक्त प्रवाह पर अतिरिक्त संवहनी प्रभाव, कोरोनरी धमनी रोग में पुनर्वास की शारीरिक नींव के अध्ययन से सीधे संबंधित हो सकते हैं, रोगियों के शारीरिक अनुकूलन की संभावनाएं और तंत्र गतिविधि।

रोगियों का पुनर्वास। ऊपर दी गई सभी सामग्री और निर्णय शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों पर अल्पकालिक शारीरिक गतिविधि के प्रभाव से संबंधित हैं।

इस बीच, दीर्घकालिक शारीरिक प्रशिक्षण के प्रभाव में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन की विशेषता वाले डेटा पुनर्वास की समस्या के लिए मौलिक महत्व के होंगे।

शारीरिक प्रशिक्षण के लिए कोरोनरी हृदय रोग के साथ रोगियों के कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का समायोजन

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति पर व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण के लाभकारी प्रभाव के बारे में साहित्य में कई रिपोर्टें हैं, हालांकि, शारीरिक तंत्र के अध्ययन के लिए समर्पित कुछ विशेष अध्ययन हुए हैं जो हृदय प्रणाली के अनुकूलन को निर्धारित करते हैं। शारीरिक प्रशिक्षण के लिए।

जानवरों पर प्रायोगिक अवलोकन हैं, जिसके अनुसार व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि संपार्श्विक परिसंचरण के विकास और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार में योगदान करती है।

विशेष रूप से रुचि वार्नौस्कस (1960) के अवलोकन हैं, जो कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में कोरोनरी वाहिकाओं के विपरीत एंजियोग्राफी के परिणामस्वरूप प्राप्त होते हैं, जो हवा के साथ ऑक्सीजन के 10% मिश्रण के साँस लेने के कारण तीव्र हाइपोक्सिया से पहले और दौरान होते हैं।

रोगियों का पुनर्वास। लेखक ने एक ही समय में संपार्श्विक वाहिकाओं के नेटवर्क में उल्लेखनीय वृद्धि और कोरोनरी वाहिकाओं की शाखाओं के एक दृश्य विस्तार को देखा।

इस तरह की टिप्पणियों के आधार पर, यह सुझाव दिया जाता है कि व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि या प्रशिक्षण, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की स्थितियों में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में वृद्धि का कारण, संपार्श्विक वाहिकाओं के उद्घाटन और नियोप्लाज्म में योगदान कर सकता है, साथ ही कोरोनरी की मुख्य शाखाओं का विस्तार भी कर सकता है। वाहिकाओं, जिससे मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

यह धारणा मुख्य रूप से जानवरों पर प्रयोग में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर बनाई गई है, जिसमें, हालांकि, मायोकार्डियम में परिवर्तन, मानव कोरोनरी धमनी रोग में मौजूद लोगों के समान, आमतौर पर एक या अधिक शाखाओं के स्टेनोसिस या बंधाव द्वारा पुन: उत्पन्न होते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं। सामान्य तौर पर, जानवरों की कोरोनरी प्रणाली एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होती है, और इसलिए एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित मानव हृदय में होने वाली प्रक्रियाओं को समझने के लिए प्रयोगों के परिणामों के संभावित उपयोग की कुछ सीमाएं हैं।

उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार की क्षमता का प्रश्न लें। हालांकि इस मामले पर आम राय इस तरह की संभावना से इनकार करने के लिए नीचे आती है, क्योंकि, जैसा कि माना जाता है, जहाज पहले से ही अधिकतम विस्तार की स्थिति में हैं, हम मानते हैं कि इस मुद्दे पर मंचन के दृष्टिकोण से विचार किया जाना चाहिए। आईवीएस का कोर्स, जिस पर कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन पर अनुभाग में विस्तार से चर्चा की गई थी। यह माना जा सकता है कि रोग की पहली अवधि में और दूसरी अवधि के मुआवजे के चरण में, कोरोनरी वाहिकाओं, मुख्य रूप से छोटे-क्षमता वाले जहाजों, आगे विस्तार करने में सक्षम हैं, यानी, वे एक कंस्ट्रिक्टर टोन बनाए रखते हैं, जिसके कारण वहाँ है उनके विस्तार की संभावना।

रोगियों का पुनर्वास। हमने इस तरह के एक विचार के औचित्य के पक्ष में कई तर्क दिए हैं, हालांकि हम इस मुद्दे का और अध्ययन करना आवश्यक समझते हैं।

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस स्टेनिंग की स्थितियों में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की संभावना वास्तविक डेटा द्वारा अधिक प्रलेखित है। इस संबंध में, एक बड़ी भूमिका है, जैसा कि सर्वविदित है, समय कारक के लिए। एक ओर, यह एथेरोस्क्लेरोसिस, विशेष रूप से बुजुर्गों में, और कोरोनरी की शाखाओं में से एक के तीव्र रुकावट में संपार्श्विक के विकसित नेटवर्क की अनुपस्थिति में संपार्श्विक वाहिकाओं के एक गहन नेटवर्क के विकास का संकेत देने वाले रूपात्मक डेटा से साबित होता है। पूरे कोरोनरी सिस्टम में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की एक छोटी डिग्री के साथ धमनियां। ।

दूसरी ओर, प्रायोगिक टिप्पणियों के अनुसार, कोरोनरी वाहिकाओं की मुख्य चड्डी में से एक के संकीर्ण संकुचन या कोरोनरी धमनियों के मुख्य ट्रंक से फैली कई शाखाओं के अनुक्रमिक बंधाव के कारण मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में क्रमिक कमी के साथ होता है संपार्श्विक जहाजों का उद्घाटन और गठन।

हालांकि ये आंकड़े सीधे तौर पर इस सवाल का जवाब नहीं देते हैं कि नियमित शारीरिक प्रशिक्षण किस हद तक संपार्श्विक के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डाल सकता है, फिर भी, वे हाइपोक्सिक कारक के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में एक बड़ी भूमिका का संकेत देते हैं। उत्तरार्द्ध की डिग्री, एक तरफ, इतनी बड़ी नहीं होनी चाहिए कि मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचाए, दूसरी तरफ, यह उचित वासोडिलेटिंग प्रतिक्रिया पैदा करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

रोगियों का पुनर्वास। कोरोनरी धमनी के क्रमिक (क्रोनिक) रोड़ा के साथ कुत्तों पर एक प्रयोग में इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस के विकास के तंत्र और विशेषताओं के गहन अध्ययन से दिलचस्प पैटर्न का पता चला (शेपर, 1969)।

सबसे पहले, यह स्थापित किया गया था कि कोरोनरी रोड़ा के जवाब में संपार्श्विक वाहिकाओं के नवनिर्माण की प्रक्रिया एंडोथेलियल कोशिकाओं, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट के माइटोटिक प्रसार के कारण होती है, और एंडोथेलियल कोशिकाओं के चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में मेटाप्लास्टिक परिवर्तन की संभावना है। भी अनुमति दी। इस अध्ययन के लेखक के अनुसार, संवहनी वृद्धि की प्रक्रिया धमनी को नुकसान से निकटता से संबंधित है, अर्थात, संवहनी दीवार पर रोड़ा के समीपस्थ तनाव और हाइपोक्सिक ऊतक से रासायनिक प्रभावों के साथ। इन शर्तों के तहत, धमनी की दीवार के सभी घटकों का संश्लेषण सक्रिय होता है, और सामान्य कोरोनरी धमनियां ज्यादातर मामलों में कोरोनरी रोड़ा के 6 महीने बाद विकसित होती हैं। प्रारंभ में, कई धमनियां संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में शामिल होती हैं, लेकिन उनमें से केवल कुछ ही बड़ी कोरोनरी धमनियों में बदल जाती हैं, जबकि अन्य समय के साथ पूरी तरह से पतित हो जाती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में स्थापित पैटर्न उन कारकों के अध्ययन के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं जो एक अतिरिक्त, गोल चक्कर संवहनी नेटवर्क के संरक्षण और आगे के गठन के लिए एक निरंतर प्रोत्साहन पैदा करते हैं।

हम मानते हैं कि इन कारकों में से एक पर्याप्त दीर्घकालिक शारीरिक प्रशिक्षण हो सकता है, जो कोरोनरी परिसंचरण तंत्र में एक निश्चित डिग्री के तनाव का कारण बनता है और मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को बढ़ाता है।

रोगियों का पुनर्वास। इस प्रस्ताव को आगे रखते हुए, हम जानते हैं कि यह कुछ हद तक काल्पनिक है।

व्यवहार में, हम अक्सर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों से मिलते हैं, जिसमें थोड़ी सी भी शारीरिक कोशिश से स्थिति में तेज गिरावट आती है, जो एक एंजाइनल या दमा के हमले से प्रकट होती है, कोरोनरी परिसंचरण और ईसीजी मापदंडों के बिगड़ने से प्रकट होती है। ऐसे मामलों में, जब कोरोनरी रिजर्व समाप्त हो जाता है, तो शारीरिक प्रशिक्षण के लाभकारी प्रभाव पर शायद ही कोई भरोसा कर सकता है, जो विपरीत रणनीति को रास्ता देना चाहिए, जिसमें हृदय के काम को कम करना और ऑक्सीजन की आवश्यकता शामिल है। मुसाफिया एट अल (1969) अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 100 रोगियों के अध्ययन के आधार पर एक ही निष्कर्ष पर आते हैं, जिन्होंने खुराक की शारीरिक गतिविधि और नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षणों का उपयोग किया था।

शारीरिक प्रशिक्षण के लिए हेमोडायनामिक अनुकूलन के तंत्र का विश्लेषण करते समय, किसी को परिधीय रक्त प्रवाह के नियमन और रक्त पुनर्वितरण की प्रक्रिया पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। एक ही भार, लेकिन वर्नौस्क (1966) की टिप्पणियों के अनुसार, कई आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी हो सकती है, मुख्य रूप से गुर्दे में, गैर-काम करने वाली मांसपेशियों के समूह में, आदि। परिणामस्वरूप, छिड़काव के अनुपात में कमी होती है - ऊतकों में ऑक्सीजन की निकासी, जो शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी और धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर में वृद्धि के साथ होती है। छिड़काव के अनुपात में कमी - ऑक्सीजन निष्कर्षण ऊतकों की ऑक्सीजन निकालने की क्षमता में वृद्धि के कारण भी हो सकता है, जो शारीरिक प्रशिक्षण के प्रभाव में रेडॉक्स एंजाइम की गतिविधि में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है।

रोगियों का पुनर्वास। इस प्रकार, वर्णित तंत्र, शारीरिक प्रशिक्षण के लिए हृदय प्रणाली के अनुकूलन में भाग लेते हुए, मांसपेशियों की कोशिकाओं को अधिक ऑक्सीजन निकालने की अनुमति देते हैं।

नतीजतन, कोई हेमोडायनामिक शासन में सुधार की उम्मीद कर सकता है, जो सबसे पहले कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रकट होगा। दूसरे शब्दों में, एक लंबी कसरत के बाद एक ही भार के साथ काम करने के लिए, हृदय की गतिविधि कम ऊर्जा के साथ अधिक किफायती होगी।

कार्डियोलॉजी संस्थान में उपलब्ध कई टिप्पणियों से इस स्थिति की पुष्टि होती है; ए एल मायसनिकोवा यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज। इन अध्ययनों में, व्यवस्थित शारीरिक व्यायाम के उपयोग के माध्यम से हृदय रोगों के रोगियों में हृदय प्रणाली की अनुकूली क्षमता और तंत्र के प्रतिपूरक तंत्र को बढ़ाने का प्रयास किया गया था। कक्षाओं में चिकित्सीय अभ्यासों का एक जटिल शामिल था, विश्राम अभ्यास और श्वास अभ्यास के साथ बारी-बारी से।

शारीरिक गतिविधि के तरीके के अनुसार चिकित्सीय अभ्यास के प्रत्येक परिसर की अवधि 15-25 मिनट थी। व्यायाम प्रारंभिक बैठने या खड़े होने की स्थिति से, धीमी और मध्यम गति से शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि के साथ किया गया था। इस तरह के व्यायाम रक्त के अधिक समान बहिर्वाह में योगदान करते हैं, फुफ्फुसीय नसों और बाएं आलिंद में दबाव में तेज वृद्धि को रोकते हैं।

रोगियों का पुनर्वास। उदाहरण के लिए, गतिशील अवलोकन के परिणामों को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के समूह में चित्रित किया जा सकता है, जिसके बाद डीएम एरोनोव और केए मेमेटोव आते हैं।

एक सेनेटोरियम में किए गए उपचार के बाद, चरण I की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में रिकवरी कारक में वृद्धि 17.3% और चरण III - प्रारंभिक स्तर की तुलना में 19.5% तक नोट की गई थी। इसी समय, प्रति 1 किलोग्राम काम में ऑक्सीजन की खपत में कमी आई, विशेष रूप से उन रोगियों में स्पष्ट किया गया जिनके पास रोधगलन था - उपचार के लिए प्रति 1 किलोग्राम काम के लिए 2.63 मिलीलीटर ऑक्सीजन और 2.2 मिलीलीटर के बाद। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण के प्रभाव में ऑक्सीजन शासन संकेतकों में सुधार मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की विशेषता वाले संकेतकों के सुधार के समानांतर चला गया।

वर्णित डेटा हमें यह विचार करने की अनुमति देता है कि जिन रोगियों को रोधगलन हुआ है, उनके पास व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण की शर्तों के तहत लागू हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य को बहाल करने या सुधारने का अवसर है। यह संभव है कि हृदय की गतिविधि में ये परिवर्तन मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार से जुड़े हों। यह धारणा टिप्पणियों के अनुरूप है, जिसके अनुसार शारीरिक व्यायाम धारीदार कंकाल की मांसपेशियों से मायोकार्डियम में पोटेशियम आयनों के संक्रमण को बढ़ावा देते हैं, जहां कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के संबंध में विकसित होने वाले क्रोनिक हाइपोक्सिया के रूप में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। इंट्रासेल्युलर पोटेशियम एकाग्रता में कमी।

मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों सहित कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में हेमोडायनामिक्स और स्पाइरोएर्गोमेट्री पर लंबे समय तक शारीरिक प्रशिक्षण का लाभकारी प्रभाव मैकएल्पिन और कट्टस (1966), गॉथिनर (1968), लछमन एट अल (1967) के कार्यों में दिखाया गया है। ), बैरी (1966) और आदि।

रोगियों का पुनर्वास। प्रशिक्षण के दौरान शारीरिक तनाव के लिए हृदय प्रणाली के अनुकूलन की प्रक्रिया में शामिल कारकों में, कुछ लेखकों में शिरापरक प्रणाली में परिवर्तन शामिल हैं।

यह माना जाता है कि शिरापरक स्वर की विकृति परिधीय शिरापरकता विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ हो सकती है, जिससे कोरोनरी परिसंचरण विकारों की घटना हो सकती है। इस कारक का उन्मूलन या शमन सामान्य रूप से हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है, जिसका शारीरिक और अन्य तनावों का जवाब देने के लिए हृदय प्रणाली की क्षमता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (रॉबिन्सन ईए, 1971)।

उपरोक्त अध्ययन इस बात का उदाहरण हैं कि लंबे समय तक शारीरिक प्रशिक्षण कैसे हृदय प्रणाली और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी के शरीर की अन्य प्रणालियों के अनुकूलन की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, जो कि एक व्यक्ति के जीवन में होने वाले शारीरिक तनाव के लिए होता है। और पेशेवर गतिविधियाँ।

ऊपर, यह मुख्य रूप से उन तंत्रों के बारे में था जिनके माध्यम से यह अनुकूलन किया जाता है। इस बीच, यह अभ्यास से सर्वविदित है कि कुछ मामलों में शारीरिक गतिविधि रोगी के हृदय प्रणाली की गतिविधि में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय गड़बड़ी पैदा कर सकती है। इसलिए, शारीरिक गतिविधि के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु के मामले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और अपेक्षाकृत युवा लोगों (लेपेस्किन, 1960; ब्रूस ईए, 1968; नॉटन ईए, 1964, आदि) में भी रिपोर्ट किए जाते हैं।

ऐसी घटनाओं की संभावना इस तथ्य के कारण है कि संपार्श्विक के विकास और कोरोनरी धमनियों के विस्तार को बढ़ावा देने के उद्देश्य से प्रभावी भार महत्वपूर्ण के करीब होना चाहिए, क्योंकि यह ऐसे भार के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया है जो पर्याप्त उत्तेजना के रूप में कार्य करता है। ऊपर सूचीबद्ध प्रभावों का कारण बन सकता है।

रोगियों का पुनर्वास। इस प्रकार, आईएचडी वाले रोगियों के संबंध में, शारीरिक गतिविधि, इसकी तीव्रता और रोगी की स्थिति के आधार पर, रोगजनक और चिकित्सीय कारक दोनों की भूमिका निभा सकती है।

इस संबंध में पुनर्वास के सबसे कठिन कार्यों में से एक शारीरिक गतिविधि की डिग्री में उस सीमा को स्थापित करना है, जिसकी अधिकता से रोगी को गंभीर परिणाम होने का खतरा होता है। यह मुद्दा, जो पुनर्वास के नैदानिक ​​पहलुओं से संबंधित है, रोगियों की कार्य क्षमता और कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए, सीधे रोगियों की हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी के तरीकों से संबंधित है।

पुनर्वास के नैदानिक ​​पहलू

एक नियमित नैदानिक ​​अध्ययन के आधार पर रोगी की शारीरिक पुन: अनुकूलन की क्षमता का एक विचार प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें शारीरिक व्यायाम करते समय रोगी से पूछताछ, जांच और निगरानी करना शामिल है। नैदानिक ​​मानदंड के आधार पर, पुनर्वास के संबंध में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के कार्यात्मक वर्गीकरण के लिए विभिन्न विकल्प बनाने का प्रयास किया गया है।

एक उदाहरण के रूप में, हम न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (1955) द्वारा विकसित मानदंडों के आधार पर विदेशों में सबसे आम वर्गीकरण का हवाला दे सकते हैं। यह वर्गीकरण रोगियों के चार कार्यात्मक समूहों के लिए प्रदान करता है, उनके दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति और गंभीरता, सांस की तकलीफ और शारीरिक परिश्रम के दौरान अन्य व्यक्तिपरक लक्षणों, मुआवजे की स्थिति और संचार विकारों की डिग्री के आधार पर।

रोगियों का पुनर्वास। समूह I में ऐसे रोगी शामिल हैं जो सक्रिय अवस्था में दर्द और क्षति के लक्षणों का अनुभव नहीं करते हैं।

स्वस्थ लोगों की तुलना में महत्वपूर्ण शारीरिक व्यायाम भी ऐसे रोगियों में कोई विचलन नहीं करते हैं।

समूह II में रोग के मामूली लक्षणों वाले रोगी शामिल हैं जो सामान्य गतिविधियों के दौरान होते हैं, लेकिन अधिक तीव्र शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ, धड़कन और एनजाइना के हमलों के साथ होती है। इन रोगियों में विघटन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

समूह III में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें मध्यम शारीरिक प्रयास भी एनजाइना के हमलों, सांस की तकलीफ और धड़कन का कारण बनते हैं। वे विघटन विकसित कर सकते हैं, हालांकि, इसका इलाज किया जा सकता है।

समूह IV के रोगियों में, रोग के लक्षण आराम करने पर भी मौजूद होते हैं और उनका इलाज करना मुश्किल होता है या बिल्कुल भी इलाज योग्य नहीं होता है।

हालांकि, अन्य के उपयोग के बिना केवल एक नैदानिक ​​​​परीक्षा, विशेष रूप से वाद्य, अनुसंधान विधियों में आपको 50-60% से अधिक मामलों में रोगी के प्रदर्शन का पर्याप्त पर्याप्त मूल्यांकन प्राप्त करने की अनुमति मिलती है (डब्ल्यूएचओ क्रॉनिकल, 1969)। यह आंशिक रूप से निर्भर करता है, एक ओर, एनामेनेस्टिक डेटा की सूचनात्मकता और निष्पक्षता की कमी पर, दूसरी ओर, इस तथ्य पर कि शारीरिक तनाव के प्रतिकूल प्रभाव हमेशा पर्याप्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति प्राप्त नहीं करते हैं। नैदानिक ​​​​मानदंडों की कम विश्वसनीयता के कारण, उन्हें अन्य शोध विधियों द्वारा पूरक किया जाता है, जिन्हें अक्सर शारीरिक गतिविधि की खुराक की शर्तों के तहत किया जाता है।

रोगियों का पुनर्वास। इस संबंध में ज्ञात अनुभव कार्डियोलॉजी संस्थान के पुनर्वास विभाग में जमा हो गया है। ए एल मायसनिकोवा यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाओं के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग एक विधि के रूप में किया गया था। ये अध्ययन V. M. Stark द्वारा घरेलू उपकरण TEK-1 का उपयोग करके किए गए थे। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक प्रत्यक्ष रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर एनएबी लीड में से एक में दर्ज किया गया था। 22 से 47 दिनों तक चलने वाले मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले तीन रोगियों से संबंधित टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के निम्नलिखित उदाहरणों पर, कोई भी देख सकता है कि वार्ड के चारों ओर घूमने, गलियारे के साथ चलने और सीढ़ियों पर चढ़ने के रूप में मध्यम शारीरिक गतिविधि में प्रतिकूल परिवर्तन नहीं होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, लेकिन केवल हृदय गति में मामूली वृद्धि की ओर जाता है, इस प्रकार और भार की डिग्री के लिए काफी पर्याप्त है।

इस रोगी के टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का मूल्यांकन करते समय, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कोरोनरी परिसंचरण के भंडार उसे मध्यम और तेज गति से लंबी दूरी तक चलने की अनुमति देते हैं, तीसरी मंजिल पर चढ़ने के लिए, लेकिन चौथी मंजिल पर चढ़ने पर रोगी को सीमित करते हैं। .

ये उदाहरण टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की संभावनाओं का वर्णन करते हैं, जिसका लाभ यह है कि यह उन रोगियों की हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना संभव बनाता है, जिन्हें प्राकृतिक परिस्थितियों में रोधगलन हुआ है, जबकि रोगियों के लिए अभ्यस्त शारीरिक गतिविधियाँ करते हैं।

रोगियों का पुनर्वास। अगली विधि, जिसका उपयोग रोगियों के हृदय प्रणाली की स्थिति पर नियंत्रण के रूप में किया गया था, एक दीर्घकालिक निगरानी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अवलोकन है।

पुनर्वास विभाग की स्थितियों में, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के ईसीजी की लंबी अवधि की निगरानी सबसे पहले कार्डियोलॉजी संस्थान में की गई थी। ए एल मायसनिकोवा यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज। विधि की ख़ासियत के कारण, व्यायाम के बाद ही ईसीजी निगरानी की जाती थी। एक मॉनिटर डिवाइस की मदद से, एक चिकित्सीय और घरेलू प्रकृति की विभिन्न शारीरिक गतिविधियों के लिए रोगियों की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया गया था, अर्थात्, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के विभिन्न परिसरों को करने, सीढ़ियाँ चढ़ने, चलने और चलने, खाने आदि के बाद।

ये उदाहरण रोगियों की निगरानी की संभावना की सीमाओं को प्रदर्शित करते हैं। इस पद्धति की एक मूल्यवान संपत्ति रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट के साथ-साथ कई रोगियों की एक साथ निगरानी करने की क्षमता के मामले में संकेत देने की संभावना है। नुकसान लोड के समय रोगी की निगरानी की असंभवता है, साथ ही केवल एक ईसीजी लीड रिकॉर्ड करना है। अंतिम दोष टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में निहित है।

जब व्यायाम के दौरान केवल एक ईसीजी लीड दर्ज की जाती है, तो उन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को याद किया जा सकता है जो उन लीडों में हो सकते हैं जो उपकरणों की तकनीकी अपूर्णता के कारण दर्ज नहीं किए जाते हैं। इसलिए, विभिन्न शारीरिक गतिविधियों के लिए रोगियों की सहनशीलता का निर्धारण करते समय, पूरे हृदय की क्षमता में परिवर्तन को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोगियों का पुनर्वास। इसके अलावा, पुनर्वास कोरोनरी अपर्याप्तता से शारीरिक गतिविधि के लिए पीड़ित रोगियों की सहनशीलता का सटीक मात्रात्मक निर्धारण प्रदान करता है।

इसलिए, सभी मौजूदा तरीकों में, हम शारीरिक गतिविधि के लिए रोगियों की व्यक्तिगत सहिष्णुता को निर्धारित करने के लिए सबसे तर्कसंगत और सांकेतिक विधि पर विचार करते हैं, जिस पर हम अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

ये अध्ययन डी। एम। एरोनोव द्वारा कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के विभिन्न चरणों (ए। एल। मायसनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार) के 99 रोगियों पर किए गए थे। इनमें से, स्टेज I (इस्केमिक) वाले 32 लोग, स्टेज II (थ्रोम्बो-नेक्रोटिक) वाले 36 लोग और स्टेज III (स्क्लेरोटिक) वाले 31 लोग थे। स्टेज II वाले मरीजों, यानी तीव्र रोधगलन के साथ, उपनगरीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में भेजे जाने से पहले रोधगलन की शुरुआत के 2 महीने से पहले जांच नहीं की गई थी। इस अवधि तक, वे सभी सक्रिय हो गए और संस्थान के क्षेत्र में स्वतंत्र रूप से घूमे।

लगभग एक तिहाई युवा लोग थे (39 वर्ष तक की उम्र तक सहित); अधिकांश रोगी पुरुष थे (99 में से 91)। अधिकांश रोगी मानसिक कार्यकर्ता थे। हालांकि, 39 वर्ष से कम आयु के मानसिक श्रम वाले रोगी, एक नियम के रूप में, व्यवस्थित रूप से कई वर्षों तक खेल के लिए गए और उनकी अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियां थीं।

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता का निर्धारण एक साइकिल एर्गोमीटर पर किया गया था, एनएबी के अनुसार तीन लीड में ईसीजी रिकॉर्डिंग एक मल्टीचैनल मिंगोग्राफ पर की गई थी। ईसीजी लोड से पहले बाल्टी एर्गोमीटर की काठी में बैठे विषय की स्थिति में दर्ज किया गया था, साथ ही अध्ययन के प्रत्येक मिनट के अंत में और पुनर्प्राप्ति अवधि में 10-15 सेकंड के लिए दर्ज किया गया था। इसके अलावा, हृदय की गतिविधि की निरंतर दृश्य आस्टसीलस्कप निगरानी की गई। इसके साथ ही टेस्ट के पहले, दौरान और बाद में ब्लड प्रेशर को मापा गया।

रोगियों का पुनर्वास। नकारात्मक ईसीजी गतिशीलता की अनुपस्थिति में भी पैराग्राफ 7-12 में सूचीबद्ध कारणों के लिए परीक्षण की समाप्ति की गई थी।

शारीरिक गतिविधि को स्टेप वाइज बढ़ाने के लिए दिया गया था। तीव्र रोधगलन वाले लोगों के लिए प्रारंभिक भार 50-90 किलोग्राम / मिनट था, बाकी रोगियों के लिए 100-200 किलोग्राम / मिनट, और विषयों द्वारा 5 मिनट के लिए किया गया था। ऊपर सूचीबद्ध संकेतों की अनुपस्थिति में, मूल की तुलना में भार में 100% की वृद्धि हुई। लोड के प्रत्येक बाद के चरण को नियंत्रण ईसीजी, पल्स और दबाव की पूरी वसूली के साथ शुरू किया गया था, लेकिन पिछले लोड की समाप्ति के बाद 10 मिनट से पहले नहीं।

लोड का स्तर जिस पर उपरोक्त लक्षणों में से एक दिखाई दिया, इस रोगी के लिए सीमा माना जाता था।

व्यायाम परीक्षण के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन बहुत महत्वपूर्ण है। उत्तरार्द्ध, हमारी राय में, तीव्र रोधगलन के मामलों में, तथाकथित पूर्व-रोधगलन अवस्था में, प्रतिश्यायी या ज्वर की स्थिति की उपस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए। इन शर्तों के तहत, हमने किसी भी रोगी में कोई जटिलता नहीं देखी।

मुद्दे के व्यावहारिक महत्व को देखते हुए, हम विशेष रूप से उन क्षणों पर ध्यान देंगे जो रोगी द्वारा आगे के व्यायाम को समाप्त करने के कारण के रूप में कार्य करते हैं।

रोगियों का पुनर्वास। इसका सबसे आम कारण एक (21 लोग) या 2 या अधिक (38 लोग) लीड में 1 मिमी या अधिक S-G अंतराल का क्षैतिज या "गर्त के आकार का" नीचे की ओर विस्थापन था।

17 लोगों में एसटी अंतराल में 1 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि देखी गई, और उनमें से 16 को 2-3 महीने पहले या अधिक दूरस्थ अवधि में रोधगलन का सामना करना पड़ा। यह कहा जाना चाहिए कि एस-टी का उदय, एक नियम के रूप में, उन लीडों में हुआ जहां गहरे क्यू या क्यूएस दांत थे।

एक या एक से अधिक लीड में टी-वेव इनवर्जन भी अपेक्षाकृत सामान्य था, 99 में से 24 रोगियों में।

केवल 2 रोगियों में रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव (मुख्य रूप से ऊपर की ओर) पाया गया। किसी भी मामले में रक्तचाप में कमी की प्रवृत्ति नहीं देखी गई।

हमारे अनुभव से पता चलता है कि कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगी महत्वपूर्ण मात्रा में काम कर सकते हैं यदि काम कम शक्ति के साथ किया जाए। जब शक्ति पार हो जाती है, तो "इस्केमिक" ईसीजी परिवर्तन बहुत कम मात्रा में काम के साथ होते हैं।

एक दृष्टांत के रूप में, हम निम्नलिखित अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

50 वर्ष की आयु के रोगी टी को हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बार-बार रोधगलन का सामना करना पड़ा। तीव्र रोधगलन के 27 साल बाद साइकिल एर्गोमेट्री की गई। 200 किग्रा / मिनट की शक्ति के साथ 1000 किग्रा की मात्रा के साथ काम बिना किसी उद्देश्य और व्यक्तिपरक विचलन के किया गया था। काम की शक्ति में 200 से 250 किग्रा/मिनट की वृद्धि के साथ, काम के दूसरे मिनट में, रोगी ने दो लीडों में एसटी अंतराल में "इस्केमिक" कमी विकसित की और एनजाइना पेक्टोरिस का एक हमला हुआ।

रोगियों का पुनर्वास। इस तथ्य को देखते हुए, यह न केवल उस काम की कुल मात्रा को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है जिसे आईएचडी वाला रोगी स्वतंत्र रूप से कर सकता है, बल्कि वह शक्ति भी जिसके साथ यह कार्य किया जाता है।

इस संबंध में, कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में कार्य शक्ति के व्यक्तिगत संकेतक ध्यान देने योग्य हैं, जो हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 50-600 किग्रा / मिनट के भीतर भिन्न होते हैं।

इस प्रकार, व्यायाम सहिष्णुता के निर्धारण पर डेटा रोगियों की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों, कोरोनरी परिसंचरण की आरक्षित क्षमताओं के बारे में विचारों को महत्वपूर्ण रूप से पूरक कर सकता है, और इस प्रकार रोगियों की कार्य क्षमता और कार्य क्षमता की डिग्री को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। . इन आंकड़ों के आधार पर, रोगी की शारीरिक गतिविधि के संबंध में प्रत्येक मामले के लिए अधिक तर्कसंगत और सख्ती से व्यक्तिगत सिफारिशें हर रोज और पेशेवर शर्तों में बनाई जा सकती हैं।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में हृदय गति की गतिशीलता के अध्ययन के परिणाम रुचि के हैं, जब वे तथाकथित थ्रेशोल्ड लोड करते हैं, अर्थात ऐसा भार जो ईसीजी पर इस्केमिक बदलाव का कारण बनता है। डेटा हमें डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों से सावधान रहने के लिए मजबूर करता है, जिसके अनुसार शारीरिक प्रशिक्षण के दौरान रोधगलन वाले रोगी बिना किसी जटिलता के खतरे के प्रति 1 मिनट में पल्स दर 120 तक ला सकते हैं। इसलिए, रोगी के शारीरिक प्रदर्शन का आकलन करते समय, अन्य तरीकों की तुलना में, शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी की सहनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण की विधि अधिक सटीक और सुरक्षित है।

रोगियों का पुनर्वास। उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में शारीरिक प्रदर्शन का निर्धारण अधिकतम ऑक्सीजन अवशोषण के गुणांक की गणना करके किया जाता है।

इसे निर्धारित करने के लिए, यह आवश्यक है कि विषय पल्स रेट को 150-200 प्रति मिनट तक लाने के साथ अधिकतम कार्य करें। हमारे अवलोकन स्पष्ट रूप से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के संबंध में इस तरह की रणनीति की अनुपयुक्तता का संकेत देते हैं।

शारीरिक प्रदर्शन का आकलन करते समय और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के सफल पुनर्वास के लिए, किसी को उम्र, पेशे की प्रकृति और रोगी के पेशेवर अनुभव, उसके रहने की स्थिति, उसकी भावनात्मकता और मनोवैज्ञानिक स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। परिवार और काम के माहौल और साल की प्रतिक्रिया के बारे में।

रोगी को सामान्य जीवन और काम पर लौटने की संभावना अन्य कारकों से भी प्रभावित होती है, विशेष रूप से, पेशेवर गतिविधियों से रोगी को जबरन हटाने की अवधि। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की परवाह किए बिना, रोगी के काम पर लौटने की संभावना तेजी से घट जाती है जब विकलांगता एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रहती है।

पुनर्वास की समस्या के मनोवैज्ञानिक पहलुओं के बहुत महत्व और साथ ही, उनके छोटे से अध्ययन के कारण, हम उन्हें और अधिक विस्तार से चित्रित करना आवश्यक समझते हैं।

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लेख संपादक: कुटेंको व्लादिमीर सर्गेइविच

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रूसी राज्य सामाजिक विश्वविद्यालय

कोरोनरी हृदय रोग में चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति

मास्को 2016

परिचय

1. कोरोनरी हृदय रोग की अवधारणा।

2. योगदान कारक और रोग के कारण।

3. आईएचडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

4. चिकित्सीय भौतिक संस्कृति की विशेषताएं:

4.1 व्यायाम चिकित्सा की अवधि

4.2 व्यायाम चिकित्सा के कार्य

परिचय

कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित लोगों की पुनर्स्थापना चिकित्सा या पुनर्वास चिकित्सा में पुनर्वास के निजी वर्गों में से एक है। यह प्रथम विश्व युद्ध के दौरान उत्पन्न हुआ, जब युद्ध के आक्रमणकारियों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बहाल करने का कार्य पहली बार उठा और हल किया जाने लगा। व्यवहार में, पुनर्वास की समस्या आघात विज्ञान के क्षेत्र से उत्पन्न हुई और जल्द ही अन्य क्षेत्रों में फैलने लगी: चोटें, मानसिक और कुछ दैहिक रोग। उसी समय, पुनर्वास के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक व्यावसायिक चिकित्सा थी, जिसका उपयोग पहले प्रथम विश्व युद्ध के विकलांगों के लिए अंग्रेजी अस्पतालों में किया गया था और जो सेवानिवृत्त हुए कुशल श्रमिकों के मार्गदर्शन में किया गया था।

इस तथ्य के बावजूद कि हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास ने अपेक्षाकृत हाल ही में दवा की एक स्वतंत्र शाखा के रूप में आकार लिया, इसके कई तत्व सोवियत स्वास्थ्य सेवा के विकास की शुरुआत से ही मौजूद थे। यह जोर देने योग्य है कि सामाजिक सुरक्षा एक भौतिक स्रोत है जो अपने नागरिकों के बारे में राज्य की चिंता के विभिन्न रूपों की अभिव्यक्ति की गारंटी देता है जिन्होंने काम करने की क्षमता खो दी है। दूसरे शब्दों में, विकलांगों के लिए सामाजिक सुरक्षा की व्यवस्था पुनर्वास सेवा के सफल संचालन के लिए अनिवार्य शर्तों में से एक है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए चिकित्सीय और पुनर्वास उपाय उनकी द्वंद्वात्मक एकता और घनिष्ठ संबंध में होने चाहिए। रोधगलन और कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों के साथ, विशुद्ध रूप से चिकित्सीय और विशुद्ध रूप से पुनर्वास उपायों को अलग करना शायद ही संभव है।

पुनर्वास समय पर शुरू हुआ और रोगजनक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्याप्त रूप से किया गया, तीव्र रोधगलन वाले अधिकांश रोगियों में स्वास्थ्य और प्रदर्शन की पहले और स्थिर बहाली में योगदान देता है। साथ ही, पुनर्वास उपायों के बाद के उपयोग से बदतर परिणाम मिलते हैं।

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के आहार का सक्रिय विस्तार, निश्चित रूप से, पुनर्वास के तथाकथित भौतिक पहलू के क्षेत्र से संबंधित है। उसी समय, आहार के प्रारंभिक विस्तार का विशुद्ध रूप से चिकित्सीय मूल्य भी हो सकता है - संचार विफलता की प्रवृत्ति के साथ, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की, बैठने की स्थिति हृदय में शिरापरक प्रवाह को कम करने में मदद करती है, जिससे स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है और , फलस्वरूप, हृदय का कार्य। सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक - कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा - का इलाज इस तरह से किया जाता है।

अध्याय 1. कोरोनरी हृदय रोग की अवधारणा

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) - यह शब्द विशेषज्ञ तीव्र और पुरानी हृदय रोगों के एक समूह को जोड़ते हैं, जो क्रमशः कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों में तीव्र या पुरानी संचार विकारों पर आधारित होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त प्रदान करते हैं। इस्केमिक हृदय रोग एक पुरानी बीमारी है जो मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण होती है, अधिकांश मामलों में हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है।

सभी ने शायद इस बीमारी का अनुभव किया है: घर पर नहीं, बल्कि करीबी रिश्तेदारों के साथ।

इस्केमिक हृदय रोग के कई रूप हैं:

एनजाइना;

रोधगलन;

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस;

तदनुसार, कोरोनरी परिसंचरण (तीव्र कोरोनरी हृदय रोग) के तीव्र उल्लंघन की विशेषता वाले रोगों में तीव्र रोधगलन, अचानक कोरोनरी मृत्यु शामिल है। क्रोनिक कोरोनरी सर्कुलेशन डिसऑर्डर (क्रोनिक इस्केमिक हार्ट डिजीज) एनजाइना पेक्टोरिस, विभिन्न कार्डियक अतालता और / या दिल की विफलता से प्रकट होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हो भी सकता है और नहीं भी।

वे रोगियों में अलगाव और संयोजन दोनों में होते हैं, जिनमें विभिन्न जटिलताओं और परिणामों (दिल की विफलता, हृदय अतालता और चालन की गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) शामिल हैं।

इस्केमिक हृदय रोग एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच असंतुलन से हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियल हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और मायोकार्डियम में विषाक्त चयापचय उत्पादों का संचय होता है, जिससे दर्द होता है। कोरोनरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और वैसोस्पास्म हैं।

कोरोनरी हृदय रोग पैदा करने वाले मुख्य कारकों में उम्र के अलावा धूम्रपान, मोटापा, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), अनियंत्रित दवा आदि शामिल हैं।

ऑक्सीजन की कमी का कारण कोरोनरी धमनियों में रुकावट है, जो बदले में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, एक थ्रोम्बस, कोरोनरी धमनी की एक अस्थायी ऐंठन या दोनों के संयोजन के कारण हो सकता है। कोरोनरी धमनियों की पेटेंसी का उल्लंघन और मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है - हृदय की मांसपेशियों को रक्त और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति।

तथ्य यह है कि समय के साथ, कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम जमा, साथ ही कोरोनरी वाहिकाओं की दीवारों में संयोजी ऊतक की वृद्धि, उनके आंतरिक खोल को मोटा कर देती है और लुमेन को संकुचित कर देती है। कोरोनरी धमनियों का आंशिक संकुचन, जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति को सीमित करता है, एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) का कारण बन सकता है - उरोस्थि के पीछे दर्द का दर्द, जिसके हमले अक्सर हृदय पर कार्यभार में वृद्धि के साथ होते हैं और, तदनुसार, इसकी ऑक्सीजन की मांग। कोरोनरी धमनियों के लुमेन का संकुचन भी उनमें घनास्त्रता के गठन में योगदान देता है। कोरोनरी घनास्त्रता आमतौर पर रोधगलन (हृदय ऊतक के एक हिस्से के परिगलन और बाद में निशान) की ओर जाता है, साथ में हृदय संकुचन (अतालता) की लय का उल्लंघन या, सबसे खराब स्थिति में, हृदय ब्लॉक। कोरोनरी हृदय रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" इसकी गुहाओं का कैथीटेराइजेशन बन गया है। लंबी लचीली ट्यूब (कैथेटर) नसों और धमनियों के माध्यम से हृदय के कक्षों में जाती हैं। एक टीवी स्क्रीन पर कैथेटर की गति की निगरानी की जाती है और किसी भी असामान्य कनेक्शन (शंट) को नोट किया जाता है। दिल में एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, एक चलती छवि प्राप्त की जाती है, जो कोरोनरी धमनियों के संकुचन, वाल्व लीक और हृदय की मांसपेशियों की खराबी के स्थानों को दर्शाती है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी तकनीक का भी उपयोग किया जाता है - एक अल्ट्रासाउंड विधि जो गति में हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों की एक छवि देती है, साथ ही साथ आइसोटोप स्कैनिंग, जो रेडियोधर्मी आइसोटोप की छोटी खुराक का उपयोग करके हृदय कक्षों की एक छवि प्राप्त करना संभव बनाता है। . चूंकि संकुचित कोरोनरी धमनियां हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को पूरा करने में सक्षम नहीं हैं जो शारीरिक परिश्रम के दौरान बढ़ जाती हैं, तनाव परीक्षण अक्सर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और ईसीजी होल्टर निगरानी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ निदान के लिए उपयोग किया जाता है। कोरोनरी हृदय रोग का उपचार दवाओं के उपयोग पर आधारित होता है, जो एक हृदय रोग विशेषज्ञ के संकेत के अनुसार, या तो रक्तचाप को कम करके और हृदय गति को बराबर करके हृदय पर कार्यभार को कम करता है, या कोरोनरी धमनियों को स्वयं चौड़ा करने का कारण बनता है। वैसे, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की विधि का उपयोग करके संकुचित धमनियों को यंत्रवत् रूप से विस्तारित किया जा सकता है। जब ऐसा उपचार असफल होता है, तो आमतौर पर कार्डियक सर्जन बाईपास सर्जरी का सहारा लेते हैं, जिसका सार महाधमनी से शिरापरक ग्राफ्ट के माध्यम से कोरोनरी धमनी के एक सामान्य खंड में रक्त को निर्देशित करना है, इसके संकुचित खंड को दरकिनार करना।

एनजाइना पेक्टोरिस छाती में अचानक दर्द का एक हमला है, जो हमेशा निम्नलिखित संकेतों का जवाब देता है: इसकी शुरुआत और समाप्ति का स्पष्ट रूप से परिभाषित समय होता है, यह कुछ परिस्थितियों में प्रकट होता है (सामान्य रूप से चलने पर, खाने के बाद या भारी बोझ के साथ, जब तेज करना, ऊपर चढ़ना, तेज हवा, अन्य शारीरिक प्रयास); नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में दर्द कम होने लगता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है (जीभ के नीचे गोली लेने के 1-3 मिनट बाद)। दर्द उरोस्थि के पीछे (सबसे आम तौर पर), कभी-कभी गर्दन, निचले जबड़े, दांत, हाथ, कंधे की कमर में, हृदय के क्षेत्र में स्थित होता है। इसका चरित्र उरोस्थि के पीछे दबाव, निचोड़ना, कम बार जलना या दर्द महसूस करना है। उसी समय, रक्तचाप बढ़ सकता है, त्वचा पीली हो जाती है, पसीने से ढँक जाती है, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव होता है, एक्सट्रैसिस्टोल संभव है।

अध्याय 2

कोरोनरी रोग हृदय जिम्नास्टिक

मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पोत का रुकावट, थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया या वासोस्पास्म हो सकता है। पोत के धीरे-धीरे बढ़ने से आमतौर पर मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता हो जाती है, जो खुद को स्थिर परिश्रम एनजाइना के रूप में प्रकट करता है। पोत के थ्रोम्बस या ऐंठन के गठन से मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की तीव्र कमी होती है, यानी मायोकार्डियल रोधगलन।

95-97% मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग का कारण बन जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ पोत के लुमेन के रुकावट की प्रक्रिया, अगर यह कोरोनरी धमनियों में विकसित होती है, तो हृदय के कुपोषण का कारण बनता है, यानी इस्किमिया। हालांकि, निष्पक्षता में यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी धमनी रोग का एकमात्र कारण नहीं है। हृदय का कुपोषण हो सकता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप में हृदय के द्रव्यमान (हाइपरट्रॉफी) में वृद्धि, शारीरिक रूप से मेहनत करने वाले या एथलीटों में। कोरोनरी धमनी रोग के विकास के कुछ अन्य कारण भी हैं। कभी-कभी आईएचडी कोरोनरी धमनियों के असामान्य विकास के साथ मनाया जाता है, भड़काऊ संवहनी रोगों के साथ, संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ, आदि।

हालांकि, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं से संबंधित नहीं होने के कारणों से सीएचडी के मामलों का प्रतिशत महत्वहीन है। किसी भी मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया पोत के व्यास में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, इस कमी के कारणों की परवाह किए बिना।

IHD के विकास में बहुत महत्व IHD के लिए तथाकथित जोखिम कारक हैं, जो IHD की घटना में योगदान करते हैं और इसके आगे के विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोरोनरी धमनी रोग के लिए परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक।

हृदय रोग से जुड़े कई जोखिम कारकों को वर्गीकृत करने के लिए महामारी विज्ञान के अध्ययन में विभिन्न मॉडल प्रस्तावित किए गए हैं। वैकल्पिक रूप से, जोखिम संकेतकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

जैविक निर्धारक या कारक:

बुढ़ापा;

पुरुष लिंग;

डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह मेलिटस और मोटापे में योगदान देने वाले आनुवंशिक कारक। इस्केमिक भौतिक संस्कृति चिकित्सीय

शारीरिक, शारीरिक और चयापचय (जैव रासायनिक) विशेषताएं:

डिसलिपिडेमिया;

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच);

मोटापा और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति;

मधुमेह।

व्यवहार (व्यवहार) कारक:

खाने.की. आदत;

धूम्रपान;

शारीरिक गतिविधि;

शराब की खपत;

व्यवहार जो कोरोनरी धमनी रोग में योगदान देता है।

कोरोनरी हृदय रोग और अन्य हृदय रोगों के विकास की संभावना इन जोखिम कारकों की संख्या और "शक्ति" में वृद्धि के साथ सहक्रियात्मक रूप से बढ़ जाती है।

व्यक्तिगत कारकों पर विचार।

आयु: यह ज्ञात है कि एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया बचपन में शुरू होती है। ऑटोप्सी अध्ययन के परिणाम इस बात की पुष्टि करते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस उम्र के साथ बढ़ता है। स्ट्रोक की व्यापकता उम्र से और भी अधिक संबंधित है। 55 साल की उम्र तक पहुंचने के बाद हर दशक में स्ट्रोक की संख्या दोगुनी हो जाती है।

टिप्पणियों से पता चलता है कि उम्र के साथ जोखिम की डिग्री बढ़ जाती है, भले ही अन्य जोखिम कारक "सामान्य" श्रेणी में रहें। हालांकि, यह स्पष्ट है कि उम्र के साथ कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि उन जोखिम कारकों से जुड़ी है जो प्रभावित हो सकते हैं। किसी भी उम्र में मुख्य जोखिम कारकों में संशोधन से प्रारंभिक या आवर्तक हृदय रोगों के कारण बीमारियों और मृत्यु दर के फैलने की संभावना कम हो जाती है। हाल ही में, एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती विकास को कम करने के साथ-साथ उम्र के साथ जोखिम कारकों के "संक्रमण" को कम करने के लिए बचपन में जोखिम कारकों पर प्रभाव पर बहुत ध्यान दिया गया है।

लिंग: कोरोनरी धमनी रोग के संबंध में कई परस्पर विरोधी प्रावधानों में से एक संदेह से परे है - रोगियों में पुरुष रोगियों की प्रधानता। महिलाओं में 40 से 70 साल की उम्र के बीच बीमारियों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है। मासिक धर्म वाली महिलाओं में, आईएचडी दुर्लभ होता है, और आमतौर पर जोखिम वाले कारकों, धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरकोलेस्ट्रेमिया और जननांग क्षेत्र के रोगों की उपस्थिति में होता है। कम उम्र में लिंग भेद विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं, और वर्षों से वे कम होने लगते हैं, और बुढ़ापे में दोनों लिंग समान रूप से कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित होते हैं।

आनुवंशिक कारक: कोरोनरी हृदय रोग के विकास में आनुवंशिक कारकों का महत्व सर्वविदित है, और जिन लोगों के माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में रोगसूचक कोरोनरी हृदय रोग है, उनमें रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सापेक्ष जोखिम में संबंधित वृद्धि अत्यधिक परिवर्तनशील है और उन व्यक्तियों की तुलना में 5 गुना अधिक हो सकती है जिनके माता-पिता और करीबी रिश्तेदार हृदय रोग से पीड़ित नहीं थे। अतिरिक्त जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है यदि माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में कोरोनरी हृदय रोग का विकास 55 वर्ष की आयु से पहले हुआ हो। वंशानुगत कारक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा और संभवतः कुछ व्यवहारों के विकास में योगदान करते हैं जो हृदय रोग के विकास की ओर ले जाते हैं।

खराब पोषण: कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के लिए अधिकांश जोखिम कारक जीवनशैली से जुड़े हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण घटक पोषण है। दैनिक भोजन की आवश्यकता और हमारे शरीर के जीवन में इस प्रक्रिया की बड़ी भूमिका के कारण, इष्टतम आहार को जानना और उसका पालन करना महत्वपूर्ण है। यह लंबे समय से नोट किया गया है कि आहार में पशु वसा की उच्च सामग्री वाला उच्च कैलोरी आहार एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

मधुमेह मेलिटस: दोनों प्रकार के मधुमेह कोरोनरी धमनी रोग और परिधीय संवहनी रोग के जोखिम को स्पष्ट रूप से बढ़ाते हैं, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक। बढ़ा हुआ जोखिम स्वयं मधुमेह और इन रोगियों में अन्य जोखिम कारकों (डिस्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप) के अधिक प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है। वृद्धि हुई व्यापकता पहले से ही कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता में होती है, जैसा कि कार्बोहाइड्रेट लोडिंग से पता चला है। "इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम" या "चयापचय सिंड्रोम" का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जा रहा है: डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप और मोटापे के साथ बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का एक संयोजन, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। मधुमेह के रोगियों में संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण और अन्य जोखिम कारकों में सुधार आवश्यक है। स्थिर प्रकार I और प्रकार II मधुमेह वाले व्यक्तियों को शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है जो कार्यात्मक क्षमता में सुधार करती है।

अधिक वजन (मोटापा): मोटापा सबसे महत्वपूर्ण और साथ ही कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे आसानी से संशोधित जोखिम कारकों में से एक है। अब इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि मोटापा न केवल हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, बल्कि लिंक में से एक है - शायद एक ट्रिगर - अन्य कारकों का। इस प्रकार, कई अध्ययनों ने हृदय रोगों और शरीर के वजन से मृत्यु दर के बीच सीधा संबंध प्रकट किया है। तथाकथित पेट का मोटापा (पुरुष प्रकार) अधिक खतरनाक होता है, जब पेट पर चर्बी जमा हो जाती है।

शारीरिक गतिविधि की कमी: कम शारीरिक गतिविधि वाले व्यक्ति शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले व्यक्तियों की तुलना में अधिक बार कोरोनरी धमनी रोग विकसित करते हैं। शारीरिक व्यायाम का एक कार्यक्रम चुनते समय, 4 बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: शारीरिक व्यायाम का प्रकार, उनकी आवृत्ति, अवधि और तीव्रता। सीएचडी की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के उद्देश्यों के लिए, शारीरिक व्यायाम सबसे उपयुक्त हैं, जिसमें बड़े मांसपेशी समूहों के नियमित लयबद्ध संकुचन, तेज चलना, टहलना, साइकिल चलाना, तैराकी, स्कीइंग आदि शामिल हैं।

धूम्रपान: धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और घनास्त्रता की प्रक्रियाओं दोनों को प्रभावित करता है। सिगरेट के धुएं में 4,000 से अधिक रासायनिक यौगिक होते हैं। इनमें से निकोटीन और कार्बन मोनोऑक्साइड मुख्य तत्व हैं जो हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

शराब की खपत: शराब की खपत और सीएचडी मृत्यु दर के बीच संबंध इस प्रकार है: गैर-पीने वालों और भारी शराब पीने वालों में मध्यम शराब पीने वालों की तुलना में मृत्यु का अधिक जोखिम होता है (शुद्ध इथेनॉल के मामले में प्रति दिन 30 ग्राम तक)। इस तथ्य के बावजूद कि शराब की मध्यम खुराक सीएचडी के जोखिम को कम करती है, शराब के अन्य स्वास्थ्य प्रभाव (रक्तचाप में वृद्धि, अचानक मृत्यु का जोखिम, मनोसामाजिक स्थिति पर प्रभाव) सीएचडी की रोकथाम के लिए शराब की सिफारिश नहीं करते हैं।

मनोसामाजिक कारक: उच्च स्तर की शिक्षा और सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले व्यक्तियों में निम्न स्तर वाले लोगों की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम कम होता है। इस पैटर्न को आमतौर पर मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों के स्तरों में अंतर के द्वारा ही आंशिक रूप से समझाया जा सकता है। कोरोनरी धमनी रोग के विकास में मनोसामाजिक कारकों की स्वतंत्र भूमिका को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि उनका मात्रात्मक माप बहुत मुश्किल है। व्यवहार में, तथाकथित प्रकार "ए" व्यवहार वाले व्यक्तियों की अक्सर पहचान की जाती है। उनके साथ काम करने का उद्देश्य उनकी व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं को बदलना है, विशेष रूप से, उनकी शत्रुता के घटक को कम करना।

कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम में सबसे बड़ी सफलता दो मुख्य रणनीतिक दिशाओं का पालन करके प्राप्त की जा सकती है। उनमें से पहला - जनसंख्या - सीएचडी महामारी में योगदान करने वाले कारकों के प्रभाव को कम करने के लिए आबादी और उनके पर्यावरण के बड़े समूहों की जीवन शैली को बदलने में शामिल है। दूसरा, कोरोनरी धमनी रोग के विकास और प्रगति के लिए उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना ताकि बाद में कमी हो सके।

सीएचडी के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों में शामिल हैं:

धमनी उच्च रक्तचाप (यानी उच्च रक्तचाप),

धूम्रपान,

अधिक वजन,

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस),

गतिहीन जीवन शैली (व्यायाम की कमी),

तर्कहीन पोषण,

रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, आदि।

कोरोनरी धमनी रोग के संभावित विकास के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धूम्रपान और मोटापा हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अपरिवर्तनीय जोखिम कारक, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, उनमें वे शामिल हैं जिनसे, जैसा कि वे कहते हैं, आप कहीं भी नहीं जा सकते। ये कारक हैं जैसे:

आयु (50-60 वर्ष से अधिक);

पुरुष लिंग;

बोझिल आनुवंशिकता, यानी करीबी रिश्तेदारों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले।

कुछ स्रोतों में, आप सीएचडी जोखिम कारकों का एक और वर्गीकरण पा सकते हैं, जिसके अनुसार उन्हें सामाजिक-सांस्कृतिक (बहिर्जात) और आंतरिक (अंतर्जात) सीएचडी जोखिम कारकों में विभाजित किया गया है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए सामाजिक-सांस्कृतिक जोखिम कारक वे हैं जो मानव पर्यावरण के कारण होते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के इन जोखिम कारकों में, सबसे आम हैं:

अनुचित पोषण (वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन);

हाइपोडायनेमिया;

न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन;

धूम्रपान;

मद्यपान;

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से महिलाओं में कोरोनरी हृदय रोग का खतरा बढ़ जाएगा।

आंतरिक जोखिम कारक वे हैं जो रोगी के शरीर की स्थिति के कारण होते हैं। उनमें से:

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, यानी रक्त में कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

मोटापा;

चयापचय रोग;

कोलेलिथियसिस;

व्यक्तित्व और व्यवहार की कुछ विशेषताएं;

वंशागति;

आयु और लिंग कारक।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम पर ध्यान देने योग्य प्रभाव उन कारकों द्वारा डाला जाता है जो पहली नज़र में हृदय को रक्त की आपूर्ति से संबंधित नहीं होते हैं, जैसे कि लगातार तनावपूर्ण स्थिति, मानसिक ओवरस्ट्रेन और मानसिक अधिक काम।

हालांकि, अक्सर यह "दोषी" होने वाले तनाव नहीं होते हैं, लेकिन किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व की विशेषताओं पर उनका प्रभाव होता है। चिकित्सा में, दो व्यवहार प्रकार के लोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्हें आमतौर पर टाइप ए और टाइप बी कहा जाता है। टाइप ए में एक उत्तेजक तंत्रिका तंत्र वाले लोग शामिल होते हैं, जो अक्सर एक कोलेरिक स्वभाव के होते हैं। इस प्रकार की एक विशिष्ट विशेषता सभी के साथ प्रतिस्पर्धा करने और हर कीमत पर जीतने की इच्छा है। ऐसा व्यक्ति फुले हुए महत्वाकांक्षाओं से ग्रस्त होता है, व्यर्थ, जो हासिल किया गया है उससे लगातार असंतुष्ट, शाश्वत तनाव में है। हृदय रोग विशेषज्ञों का कहना है कि यह इस प्रकार का व्यक्तित्व है जो कम से कम तनावपूर्ण स्थिति के अनुकूल होने में सक्षम है, और इस प्रकार के कोरोनरी धमनी रोग के लोग तथाकथित प्रकार के लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार (कम उम्र में - 6.5 गुना) विकसित होते हैं। बी, संतुलित, कफनाशक, परोपकारी।

अध्याय 3. कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

IHD के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, दर्दनाक संवेदनाएं हैं - अर्थात, संकेत विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक हैं। रोगी जितनी जल्दी उन पर ध्यान केंद्रित करे, उतना अच्छा है। हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण हृदय के क्षेत्र में कोई अप्रिय सनसनी होना चाहिए, खासकर यदि यह रोगी के लिए अपरिचित है और उसके द्वारा पहले अनुभव नहीं किया गया है। हालांकि, वही "परिचित" संवेदनाओं पर लागू होता है जिन्होंने अपने चरित्र या घटना की स्थितियों को बदल दिया है। रोगी में कोरोनरी धमनी रोग का संदेह उत्पन्न होना चाहिए, भले ही रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है और आराम से गुजरता है, उनके पास एक हमले की प्रकृति होती है। इसके अलावा, एक नीरस प्रकृति के किसी भी रेट्रोस्टर्नल दर्द के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से तत्काल अपील की आवश्यकता होती है, चाहे दर्द की ताकत, या रोगी की कम उम्र, या बाकी समय उसकी भलाई की परवाह किए बिना।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आईएचडी आमतौर पर लहरों में आगे बढ़ता है: स्पष्ट लक्षणों की अभिव्यक्ति के बिना शांत की अवधि रोग के तेज होने के एपिसोड द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। कोरोनरी धमनी रोग का विकास दशकों तक रहता है, रोग की प्रगति के दौरान, इसके रूप और, तदनुसार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण बदल सकते हैं। यह पता चला है कि आईएचडी के लक्षण और संकेत इसके एक रूप के लक्षण और संकेत हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और पाठ्यक्रम हैं। इसलिए, हम आईएचडी के सबसे सामान्य लक्षणों पर उसी क्रम में विचार करेंगे जिसमें हमने "आईएचडी का वर्गीकरण" खंड में इसके मुख्य रूपों पर विचार किया था। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लगभग एक तिहाई रोगियों को इस बीमारी के किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है, और यहां तक ​​कि इसके अस्तित्व के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। यह दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। दूसरों को सीने में दर्द, हाथ दर्द, निचले जबड़े में दर्द, पीठ दर्द, सांस की तकलीफ, मतली, अत्यधिक पसीना, धड़कन, या असामान्य हृदय ताल जैसे सीएडी लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

आईएचडी के इस तरह के लक्षणों के लिए अचानक हृदय की मृत्यु के रूप में, उनके बारे में बहुत कम कहा जा सकता है: एक हमले से कुछ दिन पहले, एक व्यक्ति को रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल असुविधा, मनो-भावनात्मक विकार और आसन्न मृत्यु का डर होता है। अक्सर देखे जाते हैं। अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण: चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी, बड़ी धमनियों (कैरोटीड और ऊरु) पर नाड़ी की कमी; दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति; पुतली का फैलाव; एक हल्के भूरे रंग की त्वचा टोन की उपस्थिति। एक हमले के दौरान, जो अक्सर रात में सपने में होता है, शुरू होने के 120 सेकंड बाद, मस्तिष्क की कोशिकाएं मरने लगती हैं। 4-6 मिनट के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। करीब 8-20 मिनट के बाद दिल रुक जाता है और मौत हो जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग का सबसे विशिष्ट और सामान्य अभिव्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस (या एनजाइना पेक्टोरिस) है। कोरोनरी हृदय रोग के इस रूप का मुख्य लक्षण दर्द है। एनजाइना के हमले के दौरान दर्द सबसे अधिक बार रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में, आमतौर पर बाईं ओर, हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द कंधे, हाथ, गर्दन, कभी-कभी पीठ तक फैल सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ, न केवल दर्द संभव है, बल्कि उरोस्थि के पीछे निचोड़ने, भारीपन, जलन की भावना भी है। दर्द की तीव्रता भी भिन्न हो सकती है - हल्के से लेकर असहनीय रूप से मजबूत तक। दर्द अक्सर मृत्यु, चिंता, सामान्य कमजोरी, अत्यधिक पसीना, मतली के भय की भावना के साथ होता है। रोगी पीला हो जाता है, उसके शरीर का तापमान कम हो जाता है, त्वचा नम हो जाती है, श्वास बार-बार और उथली होती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है।

एनजाइना के हमले की औसत अवधि आमतौर पर कम होती है, यह शायद ही कभी 10 मिनट से अधिक होती है। एनजाइना पेक्टोरिस की एक और बानगी यह है कि नाइट्रोग्लिसरीन से हमले को आसानी से रोका जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस का विकास दो संस्करणों में संभव है: स्थिर या अस्थिर। स्थिर एनजाइना केवल परिश्रम, शारीरिक या न्यूरोसाइकिक के दौरान दर्द की विशेषता है। आराम करने पर, दर्द जल्दी से अपने आप या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब हो जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और सामान्य रक्त आपूर्ति स्थापित करने में मदद करता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, आराम करने पर या थोड़ी सी भी मेहनत करने पर रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जो कई घंटों तक रह सकती है और अक्सर रोधगलन के विकास की ओर ले जाती है।

लक्षणों के अनुसार, रोधगलन के एक हमले को एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ भ्रमित किया जा सकता है, लेकिन केवल इसकी प्रारंभिक अवस्था में। बाद में, दिल का दौरा काफी अलग तरह से विकसित होता है: यह रेट्रोस्टर्नल दर्द का हमला है जो कुछ घंटों के भीतर कम नहीं होता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से नहीं रुकता है, जैसा कि हमने कहा, एनजाइना के हमले की एक विशेषता थी। रोधगलन के हमले के दौरान, दबाव अक्सर काफी बढ़ जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, घुटन की स्थिति होती है, हृदय की लय में रुकावट (अतालता) हो सकती है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दिल की विफलता और अतालता के संकेत हैं। दिल की विफलता का सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण पैथोलॉजिकल डिस्पेनिया है जो न्यूनतम परिश्रम के साथ होता है, और कभी-कभी आराम करने पर भी। इसके अलावा, दिल की विफलता के लक्षणों में हृदय गति में वृद्धि, थकान में वृद्धि, और शरीर में अतिरिक्त द्रव प्रतिधारण के कारण सूजन शामिल हो सकती है। अतालता के लक्षण भिन्न हो सकते हैं, क्योंकि यह पूरी तरह से अलग स्थितियों के लिए एक सामान्य नाम है, जो केवल इस तथ्य से एकजुट होते हैं कि वे हृदय संकुचन की लय में रुकावट से जुड़े होते हैं। एक लक्षण जो विभिन्न प्रकार के अतालता को एकजुट करता है, इस तथ्य से जुड़ी अप्रिय संवेदनाएं हैं कि रोगी को लगता है कि उसका दिल "गलत तरीके से" कैसे धड़कता है। इस मामले में, दिल की धड़कन तेज हो सकती है (टैचीकार्डिया), धीमा (ब्रैडीकार्डिया), दिल रुक-रुक कर धड़क सकता है, आदि।

यह एक बार फिर याद किया जाना चाहिए कि, अधिकांश हृदय रोगों की तरह, कोरोनरी रोग कई वर्षों में एक रोगी में विकसित होता है, और जितनी जल्दी एक सही निदान किया जाता है और उचित उपचार शुरू किया जाता है, भविष्य में रोगी के पूर्ण जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अध्याय 4. चिकित्सीय भौतिक संस्कृति की विशेषताएं

4.1 व्यायाम चिकित्सा की अवधि

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, रोगी के तीन समूहों में से एक के आधार पर चिकित्सीय अभ्यास की विधि विकसित की जाती है।

समूह I में रोधगलन के बिना एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी शामिल हैं;

समूह II - पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ;

समूह III - बाएं वेंट्रिकल के रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार के साथ।

शारीरिक गतिविधि रोग के चरण को निर्धारित करने के आधार पर निर्धारित की जाती है:

मैं (प्रारंभिक) - महत्वपूर्ण शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव के बाद कोरोनरी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​लक्षण देखे जाते हैं;

II (विशिष्ट) - व्यायाम के बाद कोरोनरी अपर्याप्तता होती है (तेज़ चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, नकारात्मक भावनाएँ, और इसी तरह);

III (तेज उच्चारण) - पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​लक्षण मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ नोट किए जाते हैं।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, व्यायाम सहनशीलता (साइकिल एर्गोमेट्री, डबल मास्टर टेस्ट इत्यादि) निर्धारित करने के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ खुराक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

समूह I के रोगियों में, व्यायाम के बाद हेमोडायनामिक पैरामीटर अन्य समूहों के रोगियों की तुलना में अधिक होते हैं।

मोटर मोड पूर्ण आयाम के साथ प्रदर्शन किए गए सभी मांसपेशी समूहों के लिए शारीरिक व्यायाम को शामिल करने की अनुमति देता है। साँस लेने के व्यायाम ज्यादातर प्रकृति में गतिशील होते हैं।

सर्जरी के बाद लंबे समय तक स्थिरीकरण (क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में) हृदय प्रणाली के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्राफिज्म के उल्लंघन का कारण बनता है, परिधीय वाहिकाओं में कुल प्रतिरोध को बढ़ाता है, जो काम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। दिल का। शारीरिक व्यायाम मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, कोरोनरी धमनियों की संवेदनशीलता को हास्य एंटीस्पास्मोडिक प्रभावों के लिए कम करते हैं, मायोकार्डियम की ऊर्जा क्षमता में वृद्धि करते हैं।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के सर्जिकल उपचार के बाद, प्रारंभिक चिकित्सीय अभ्यास (पहले दिन) और मोटर गतिविधि का क्रमिक विस्तार प्रदान किया जाता है, और अस्पताल में रहने के अंत से पहले, सक्रिय प्रशिक्षण भार के लिए एक संक्रमण प्रदान किया जाता है। शारीरिक व्यायाम के परिसर में प्रत्येक परिवर्तन के साथ, व्यायाम के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का सारांश प्राप्त करना आवश्यक है, जो भविष्य में भार बढ़ाने, गतिविधि बढ़ाने और रोगी के उपचार की अवधि में कमी का आधार है। .

सर्जरी के बाद, शारीरिक व्यायाम के चयन के लिए, रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है: पश्चात की अवधि (मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय जटिलताओं) के जटिल और जटिल पाठ्यक्रम के साथ। एक जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, रोगी प्रबंधन की 5 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं - जल्दी (1-3 दिन);

II - वार्ड (4-6 वां दिन);

III - छोटे प्रशिक्षण भार (7-15 वां दिन);

IV - औसत प्रशिक्षण भार (16-25 वां दिन);

वी - बढ़ा हुआ प्रशिक्षण भार (26 वें -30 वें दिन से अस्पताल से छुट्टी तक)।

पीरियड्स की अवधि अलग होती है, क्योंकि पोस्टऑपरेटिव कोर्स में अक्सर कई विशेषताएं होती हैं जिनके लिए शारीरिक गतिविधि की प्रकृति में बदलाव की आवश्यकता होती है।

4.2 व्यायाम चिकित्सा के कार्य

कोरोनरी हृदय रोग के लिए व्यायाम चिकित्सा के कार्यों में शामिल हैं:

रक्त परिसंचरण के सभी भागों की समन्वित गतिविधि के नियमन में योगदान करना;

* मानव हृदय प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं का विकास;

* कोरोनरी और परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार;

* रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार;

* शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाना और बनाए रखना;

* कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम।

4.3 व्यायाम चिकित्सा की पद्धतिगत विशेषताएं

हृदय रोगों में शारीरिक व्यायाम का उपयोग उनकी चिकित्सीय कार्रवाई के सभी तंत्रों का उपयोग करने की अनुमति देता है: टॉनिक प्रभाव, ट्रॉफिक प्रभाव, मुआवजे का गठन और कार्यों का सामान्यीकरण।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कई रोगों में, रोगी का मोटर मोड सीमित होता है। रोगी उदास है, "बीमारी में डूबा हुआ", केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निरोधात्मक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। इस मामले में, सामान्य टॉनिक प्रभाव प्रदान करने के लिए शारीरिक व्यायाम महत्वपूर्ण हो जाते हैं। शारीरिक व्यायाम के प्रभाव में सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों में सुधार जटिलताओं को रोकता है, शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करता है और वसूली को गति देता है। रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार होता है, जो निश्चित रूप से, सैनोजेनेसिस की प्रक्रियाओं पर भी सकारात्मक प्रभाव डालता है। शारीरिक व्यायाम हृदय और पूरे शरीर में ट्राफिक प्रक्रियाओं में सुधार करता है। वे कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर, आरक्षित केशिकाओं को खोलकर और संपार्श्विक विकसित करके और चयापचय को सक्रिय करके हृदय को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि करते हैं। यह सब मायोकार्डियम में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, इसकी सिकुड़न को बढ़ाता है। शारीरिक व्यायाम भी शरीर में समग्र चयापचय में सुधार करता है, रक्त में कोलेस्ट्रॉल को कम करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में देरी करता है। मुआवजे का गठन एक बहुत ही महत्वपूर्ण तंत्र है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कई रोगों में, विशेष रूप से रोगी की गंभीर स्थिति में, शारीरिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है जो एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) संचार कारकों के माध्यम से प्रभाव डालते हैं। तो, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम नसों के माध्यम से रक्त की गति को बढ़ावा देता है, एक मांसपेशी पंप के रूप में कार्य करता है और धमनियों के विस्तार का कारण बनता है, धमनी रक्त प्रवाह के लिए परिधीय प्रतिरोध को कम करता है। साँस लेने के व्यायाम इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक दबाव में लयबद्ध परिवर्तन के कारण हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह में योगदान करते हैं। साँस लेना के दौरान, छाती गुहा में नकारात्मक दबाव का एक चूषण प्रभाव होता है, और बढ़ते इंट्रा-पेट के दबाव, जैसा कि यह था, उदर गुहा से छाती गुहा में रक्त को निचोड़ता है। समाप्ति के दौरान, निचले छोरों से शिरापरक रक्त की आवाजाही की सुविधा होती है, क्योंकि इंट्रा-पेट का दबाव कम हो जाता है।

कार्यों का सामान्यीकरण क्रमिक और सावधानीपूर्वक प्रशिक्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो मायोकार्डियम को मजबूत करता है और इसकी सिकुड़न में सुधार करता है, मांसपेशियों के काम के लिए संवहनी प्रतिक्रियाओं को पुनर्स्थापित करता है और शरीर की स्थिति में परिवर्तन करता है। शारीरिक व्यायाम नियामक प्रणालियों के कार्य को सामान्य करता है, शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय, श्वसन और शरीर की अन्य प्रणालियों के काम को समन्वित करने की उनकी क्षमता। इस प्रकार अधिक कार्य करने की क्षमता में वृद्धि होती है। दीर्घकालिक नियामक प्रणालियों के कई हिस्सों के माध्यम से व्यवस्थित व्यायाम रक्तचाप पर प्रभाव डालता है। तो, एक क्रमिक खुराक प्रशिक्षण के प्रभाव में, वेगस तंत्रिका का स्वर और हार्मोन का उत्पादन (उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन) जो रक्तचाप को कम करते हैं। नतीजतन, आराम करने वाली हृदय गति धीमी हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।

विशेष अभ्यासों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो मुख्य रूप से न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र के माध्यम से प्रभाव डालते हुए रक्तचाप को कम करते हैं। तो, साँस छोड़ने के व्यायाम को लंबा करने और साँस को धीमा करने से हृदय गति कम हो जाती है। मांसपेशियों में छूट और छोटे मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम धमनी के स्वर को कम करते हैं और रक्त प्रवाह के लिए परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों में, शारीरिक व्यायाम हृदय प्रणाली की अनुकूली प्रक्रियाओं में सुधार (सामान्यीकरण) करते हैं, जिसमें ऊर्जा और पुनर्योजी तंत्र को मजबूत करना शामिल है जो कार्यों और परेशान संरचनाओं को बहाल करते हैं। हृदय प्रणाली के रोगों की रोकथाम के लिए शारीरिक संस्कृति का बहुत महत्व है, क्योंकि यह एक आधुनिक व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि की कमी की भरपाई करता है। शारीरिक व्यायाम शरीर की सामान्य अनुकूली (अनुकूली) क्षमताओं को बढ़ाते हैं, विभिन्न तनावपूर्ण प्रभावों के लिए इसका प्रतिरोध, मानसिक विश्राम देते हैं और भावनात्मक स्थिति में सुधार करते हैं।

शारीरिक प्रशिक्षण शारीरिक कार्यों और मोटर गुणों को विकसित करता है, जिससे मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन बढ़ता है। विभिन्न शारीरिक व्यायामों द्वारा मोटर मोड की सक्रियता रक्त परिसंचरण को विनियमित करने वाली प्रणालियों के कार्यों में सुधार करती है, मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, रक्त में लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करती है, थक्कारोधी रक्त प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाती है, के विकास को बढ़ावा देती है संपार्श्विक वाहिकाओं, हाइपोक्सिया को कम करता है, अर्थात, हृदय प्रणाली के प्रमुख रोगों के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले कारकों की अभिव्यक्तियों को रोकता है और समाप्त करता है।

इस प्रकार, शारीरिक संस्कृति सभी स्वस्थ लोगों को न केवल स्वास्थ्य-सुधार के रूप में, बल्कि रोगनिरोधी के रूप में भी दिखाई जाती है। यह उन व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से आवश्यक है जो वर्तमान में स्वस्थ हैं, लेकिन हृदय रोग के लिए कोई जोखिम कारक हैं। हृदय रोगों से पीड़ित लोगों के लिए, शारीरिक व्यायाम सबसे महत्वपूर्ण पुनर्वास उपकरण और माध्यमिक रोकथाम का साधन है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद। उपचार और पुनर्वास के साधन के रूप में शारीरिक व्यायाम हृदय प्रणाली के सभी रोगों के लिए संकेत दिए जाते हैं। मतभेद केवल अस्थायी हैं। दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, दिल में दर्द के लगातार और तीव्र हमलों की अवधि के दौरान रोग के तीव्र चरण (मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, एंजिना पिक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन) में चिकित्सीय अभ्यास को contraindicated है। अन्य अंगों से गंभीर जटिलताएं। तीव्र घटनाओं को हटाने और दिल की विफलता में वृद्धि की समाप्ति के साथ, सामान्य स्थिति में सुधार व्यायाम शुरू करना चाहिए।

4.4 चिकित्सीय अभ्यासों का परिसर

तर्कसंगत पोषण के अलावा कोरोनरी धमनी की बीमारी को रोकने का एक प्रभावी तरीका मध्यम शारीरिक शिक्षा (चलना, टहलना, स्कीइंग, लंबी पैदल यात्रा, साइकिल चलाना, तैराकी) और शरीर का सख्त होना है। उसी समय, आपको भार उठाने (वजन, बड़े डम्बल, आदि) से दूर नहीं जाना चाहिए और लंबे समय तक (एक घंटे से अधिक) दौड़ना चाहिए जो गंभीर थकान का कारण बनता है।

व्यायाम के निम्नलिखित सेट सहित बहुत उपयोगी दैनिक सुबह व्यायाम:

व्यायाम 1: प्रारंभिक स्थिति (आईपी) - खड़े होकर, हाथ बेल्ट पर। अपने हाथों को पक्षों तक ले जाएं - श्वास लें; बेल्ट पर हाथ - साँस छोड़ते। 4-6 बार। श्वास सम है।

व्यायाम 2: आई.पी. -- बहुत। हाथ ऊपर - श्वास; आगे झुकें - साँस छोड़ें। 5-7 बार। गति औसत (t.s.) है।

व्यायाम 3: आई.पी. - खड़े, हाथ छाती के सामने। अपने हाथों को पक्षों तक ले जाएं - श्वास लें; आईपी ​​पर लौटें - साँस छोड़ना। 4-6 बार। गति धीमी है (t.m.)।

व्यायाम 4: आई.पी. - बैठे। दाहिने पैर को मोड़ें - कपास; आईपी ​​पर लौटें दूसरे पैर के साथ भी ऐसा ही। 3-5 बार। टी.एस.

व्यायाम 5: आई.पी. - कुर्सी के पास खड़ा होना। बैठ जाओ - साँस छोड़ना; उठो - श्वास। 5-7 बार। टी.एम.

व्यायाम 6: आई.पी. - एक कुर्सी पर बैठना। एक कुर्सी के सामने बैठना; आईपी ​​पर लौटें अपनी सांस मत रोको। 5-7 बार। टी.एम.

व्यायाम 7: आई.पी. - वही, पैर सीधे, हाथ आगे। अपने घुटनों, हाथों को अपनी बेल्ट पर मोड़ें; आईपी ​​पर लौटें 4-6 बार। टी.एस.

व्यायाम 8: आई.पी. - खड़े होकर, अपना दाहिना पैर पीछे ले जाएं, हाथ ऊपर - श्वास लें; आईपी ​​पर लौटें - साँस छोड़ना। बाएं पैर के साथ भी ऐसा ही। 4-6 बार। टी.एम.

व्यायाम 9: आई.पी. - खड़े होकर, बेल्ट पर हाथ। बाएँ और दाएँ झुकता है। 3-5 बार। टी.एम.

व्यायाम 10: आई.पी. - खड़े, हाथ छाती के सामने। अपने हाथों को पक्षों तक ले जाएं - श्वास लें; आईपी ​​पर लौटें - साँस छोड़ना। 4-6 बार। टी.एस.

व्यायाम 11: आई.पी. - खड़ा है। अपना दाहिना पैर और हाथ आगे ले जाएं। बाएं पैर के साथ भी ऐसा ही। 3-5 बार। टी.एस.

व्यायाम 12: आई.पी. खड़े हो जाओ, हाथ ऊपर करो। बैठ जाओ; आईपी ​​पर लौटें 5-7 बार। टी.एस. श्वास सम है।

व्यायाम 13: आई.पी. - वही, हाथ ऊपर, ब्रश "महल में।" शरीर का घूमना। 3-5 बार। टी.एम. अपनी सांस मत रोको।

व्यायाम 14: आई.पी. - खड़ा है। बाएं पैर से आगे कदम - हाथ ऊपर; आईपी ​​पर लौटें दाहिने पैर के साथ भी ऐसा ही। 5-7 बार। टी.एस.

व्यायाम 15: आई.पी. - खड़े, हाथ छाती के सामने। हाथों के प्रजनन के साथ बाएं-दाएं मुड़ता है। 4-5 बार। टी.एम.

व्यायाम 16: आई.पी. - खड़े होना, हाथ कंधे तक। अपनी बाहों को एक-एक करके सीधा करें। 6-7 बार। टी.एस.

व्यायाम 17: कमरे में या उसके चारों ओर घूमना - 30 सेकंड। श्वास सम है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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कोरोनरी हृदय रोग की अवधारणा, इसके प्रकार, लक्षण, उपचार और रोकथाम। कोरोनरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण। रुग्णता और रूस में हृदय रोगों से मृत्यु दर। प्रवृत्ति को प्रभावित करने वाले कारक।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 04/07/2015


इस्केमिक हृदय रोग का वर्गीकरण। कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक। एनजाइना पेक्टोरिस: क्लिनिक; क्रमानुसार रोग का निदान। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत। अंतःक्रियात्मक अवधि में उपचार। आईएचडी के लिए चिकित्सीय पोषण। कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम।

नियंत्रण कार्य, जोड़ा गया 03/16/2011


इस्केमिक रोग का मुख्य लक्षण। सिंड्रोम का क्लिनिक, विकास के तंत्र (रोगजनन)। एनजाइना पेक्टोरिस को छोड़कर नैदानिक ​​मानदंड। कोरोनरी हृदय रोग के पहले लक्षणों के बारे में जनसंख्या के विभिन्न आयु समूहों की जागरूकता का अध्ययन करना।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 04/21/2015


हृदय रोग, उपचार के लिए जोखिम कारक। रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति की विशेषताएं। कार्डियोलॉजिकल, चिकित्सीय, सर्जिकल विभागों के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग में नर्सिंग प्रक्रिया का तुलनात्मक विश्लेषण।

थीसिस, जोड़ा गया 06/15/2015


कोरोनरी हृदय रोग, इसके रूपों (एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन) और जटिलताओं के विकास पर जोखिम कारकों का प्रभाव। एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग का मुख्य कारण है। विकारों के चिकित्सा सुधार के निदान और सिद्धांत।

परीक्षण, 02/22/2010 जोड़ा गया


कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के लक्षण। कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए पारंपरिक वाद्य तरीके। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) आराम पर, 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी। इकोकार्डियोग्राफी की नैदानिक ​​​​संभावनाएं। तनाव परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 02/22/2013


इस्केमिक हृदय रोग: अवधारणा, वर्गीकरण और प्रकार, आधुनिक रूस में प्रचलन, रणनीति और उपचार की रणनीति, औषधीय कार्रवाई और मोनोकिन्क की प्रभावशीलता। कोरोनरी रोग के उपचार का भेषज आर्थिक मूल्यांकन।

कोरोनरी हृदय रोग के साथ, रूढ़िवादी उपचार विधियां पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं, इसलिए अक्सर सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक होता है। कुछ संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सर्जिकल उपचार का एक उपयुक्त प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, कई मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के उद्देश्य से किया जाता है। इसका मतलब यह है कि ऑपरेशन हृदय की मांसपेशियों को संवहनी रक्त की आपूर्ति को पुनर्स्थापित करता है और हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह, उनकी शाखाओं सहित, जब जहाजों के लुमेन को 50% से अधिक संकुचित किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य कोरोनरी अपर्याप्तता की ओर ले जाने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों को समाप्त करना है। यह विकृति मृत्यु का एक सामान्य कारण है (कुल जनसंख्या का 10%)।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और चिकित्सा संस्थान की तकनीकी क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में ऑपरेशन आवश्यक है:

• कैरोटिड धमनी की विकृति;
• मायोकार्डियम के सिकुड़े हुए कार्य में कमी;
• तीव्र हृदय विफलता;
• कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी धमनियों के कई घाव।

ये सभी विकृति इस्केमिक हृदय रोग के साथ हो सकती है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जटिलताओं के जोखिम को कम करने, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने या उन्हें कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद प्रारंभिक अवस्था में सर्जरी नहीं की जाती है, साथ ही गंभीर हृदय विफलता के मामले में (चरण III, चरण II को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है)।

IHD के लिए सभी ऑपरेशन 2 बड़े समूहों में विभाजित हैं - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्रत्यक्ष संचालन

प्रत्यक्ष पुनरोद्धार का सबसे आम और प्रभावी तरीका। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास, बाद में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रक्त प्रवाह को बहाल करता है और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करता है।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

तकनीक माइक्रोसर्जिकल है और इसमें कृत्रिम जहाजों - शंट का उपयोग शामिल है। वे आपको महाधमनी से कोरोनरी धमनियों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देते हैं। वाहिकाओं के प्रभावित क्षेत्र के बजाय, रक्त शंट के साथ आगे बढ़ेगा, अर्थात एक नया बाईपास बनाया गया है।

ऑपरेशन कैसे होता है, आप इस एनिमेटेड वीडियो को देखकर समझ सकते हैं:

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी एक धड़कते या काम न करने वाले दिल पर की जा सकती है। पहली तकनीक प्रदर्शन करना अधिक कठिन है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम को कम करती है और वसूली को गति देती है। काम नहीं कर रहे दिल पर सर्जरी के दौरान, एक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है, जो अस्थायी रूप से एक अंग के कार्य करेगा।

ऑपरेशन एंडोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है। इस मामले में, चीरों को न्यूनतम किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्तन-कोरोनरी, ऑटो-धमनी या ऑटो-शिरापरक हो सकती है। यह विभाजन प्रयुक्त शंट के प्रकार पर आधारित है।

एक सफल ऑपरेशन के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। इस दृष्टिकोण के कुछ आकर्षक फायदे हैं:

• रक्त प्रवाह की बहाली;
• कई प्रभावित क्षेत्रों को बदलने की क्षमता;
• जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार;
• जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• एनजाइना के हमलों की समाप्ति;
• रोधगलन का कम जोखिम।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक साथ स्टेनोसिस में कई धमनियों के उपयोग की संभावना के कारण आकर्षक है, जो कि अधिकांश अन्य तरीकों की अनुमति नहीं है। यह तकनीक उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों के लिए इंगित की गई है, जो कि हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस, 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

शायद कोरोनरी हृदय रोग के जटिल रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग। इसका तात्पर्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, माइट्रल अपर्याप्तता, अलिंद फिब्रिलेशन से है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के नुकसान में संभावित जटिलताएं शामिल हैं। सर्जरी के दौरान या बाद में इसका खतरा होता है:

• खून बह रहा है;
• दिल का दौरा;
• घनास्त्रता;
• शंट संकुचन;
• घाव संक्रमण;
• मीडियास्टेनाइटिस।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करता है। शंट आमतौर पर 5 साल तक चलते हैं।

इस तकनीक को डेमीखोव-कोलेसोव ऑपरेशन भी कहा जाता है और इसे कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। इसका मुख्य अंतर आंतरिक स्तन धमनी के उपयोग में है, जो एक प्राकृतिक बाईपास के रूप में कार्य करता है। इस मामले में रक्त प्रवाह के लिए एक बाईपास इस धमनी से कोरोनरी तक बनाया जाता है। कनेक्शन स्टेनोसिस की साइट के नीचे किया जाता है।

मध्य स्टर्नोटॉमी द्वारा हृदय तक पहुंच प्रदान की जाती है, साथ ही इस तरह के जोड़तोड़ के साथ, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट लिया जाता है।

इस ऑपरेशन के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्तन धमनी प्रतिरोध;
• एक बाईपास (बनाम एक नस) के रूप में स्तन धमनी का स्थायित्व;
• आंतरिक स्तन धमनी में वैरिकाज़ नसों और वाल्वों की अनुपस्थिति;
• एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना, दिल का दौरा, दिल की विफलता, पुनर्संचालन की आवश्यकता;
• बाएं वेंट्रिकल में सुधार;
• स्तन धमनी के व्यास में वृद्धि करने की क्षमता।

स्तन-कोरोनरी बाईपास सर्जरी का मुख्य नुकसान तकनीक की जटिलता है। आंतरिक स्तन धमनी का अलगाव मुश्किल है, इसके अलावा, इसमें एक छोटा व्यास और एक पतली दीवार होती है।

स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ, कई धमनियों के पुनरोद्धार की संभावना सीमित है, क्योंकि केवल 2 आंतरिक स्तन धमनियां हैं।

कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग

इस तकनीक को इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेटिक्स कहा जाता है। ऑपरेशन के उद्देश्य के लिए, एक स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एक धातु की जाली का फ्रेम होता है।

ऑपरेशन ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। इसमें एक पंचर बनाया जाता है और एक गाइड कैथेटर के माध्यम से एक स्टेंट के साथ एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। गुब्बारा स्टेंट का विस्तार करता है, और धमनी का लुमेन बहाल हो जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विपरीत एक स्टेंट रखा जाता है।

स्टेंट कैसे लगाया जाता है यह इस एनिमेटेड वीडियो में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:

ऑपरेशन के दौरान गुब्बारे के इस्तेमाल के कारण इस तकनीक को अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। गुब्बारे का उपयोग वैकल्पिक है। कुछ प्रकार के स्टेंट अपने आप फैल जाते हैं।

सबसे आधुनिक विकल्प मचान है। ऐसी दीवारों में जैव घुलनशील कोटिंग होती है। दवा कुछ महीनों के भीतर जारी की जाती है। यह पोत के आंतरिक आवरण को ठीक करता है और इसके रोग संबंधी विकास को रोकता है।

यह तकनीक न्यूनतम आघात के साथ आकर्षक है। स्टेंटिंग के अन्य लाभों में शामिल हैं:

• पुन: स्टेनोसिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (विशेषकर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के साथ);
• शरीर बहुत तेजी से ठीक हो जाता है;
• प्रभावित धमनी के सामान्य व्यास की बहाली;
• कोई सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है;
• संभावित जटिलताओं की संख्या न्यूनतम है।

कोरोनरी स्टेंटिंग के कुछ नुकसान हैं। वे जहाजों में कैल्शियम जमा के मामले में ऑपरेशन के लिए contraindications की उपस्थिति और इसके कार्यान्वयन की जटिलता से संबंधित हैं। पुन: स्टेनोसिस के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है, इसलिए रोगी को रोगनिरोधी एजेंट लेने की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के स्थिर पाठ्यक्रम में स्टेंटिंग का उपयोग उचित नहीं है, लेकिन यह संकेत दिया जाता है कि जब यह आगे बढ़ता है या रोधगलन का संदेह होता है।

कोरोनरी धमनियों का ऑटोप्लास्टी

यह तकनीक चिकित्सा में अपेक्षाकृत युवा है। इसमें स्वयं के शरीर के ऊतकों का उपयोग शामिल है। नसें स्रोत हैं।

इस ऑपरेशन को ऑटोवेनस शंटिंग भी कहा जाता है। सतही शिरा के एक भाग का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। स्रोत पिंडली या जांघ हो सकता है। कोरोनरी वेसल रिप्लेसमेंट के लिए पैर की सैफनस नस सबसे प्रभावी है।

इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने से तात्पर्य कृत्रिम संचलन की स्थितियों से है। कार्डियक अरेस्ट के बाद, कोरोनरी बेड का पुनरीक्षण किया जाता है और डिस्टल एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। फिर, हृदय गतिविधि को बहाल किया जाता है और महाधमनी के साथ शंट का समीपस्थ सम्मिलन किया जाता है, जबकि इसका पार्श्व निचोड़ किया जाता है।

जहाजों के सिले हुए सिरों के सापेक्ष कम आघात के कारण यह तकनीक आकर्षक है। प्रयुक्त शिरा की दीवार को धीरे-धीरे फिर से बनाया जाता है, जो ग्राफ्ट और धमनी के बीच अधिकतम समानता सुनिश्चित करता है।

विधि का नुकसान यह है कि यदि पोत के एक बड़े हिस्से को बदलना आवश्यक है, तो डालने के सिरों का लुमेन व्यास में भिन्न होता है। इस मामले में ऑपरेशन की तकनीक की विशेषताएं अशांत रक्त प्रवाह और संवहनी घनास्त्रता की घटना को जन्म दे सकती हैं।

कोरोनरी धमनियों का गुब्बारा फैलाव

यह विधि एक विशेष गुब्बारे के साथ संकुचित धमनी के विस्तार पर आधारित है। इसे कैथेटर का उपयोग करके वांछित क्षेत्र में डाला जाता है। वहां, गुब्बारे को फुलाया जाता है, जिससे स्टेनोसिस समाप्त हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर 1-2 जहाजों के घावों के लिए किया जाता है। यदि स्टेनोसिस के अधिक क्षेत्र हैं, तो कोरोनरी बाईपास सर्जरी अधिक उपयुक्त है।

पूरी प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत होती है। बोतल को कई बार भरा जा सकता है। अवशिष्ट स्टेनोसिस की डिग्री के लिए, एंजियोग्राफिक नियंत्रण किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, थके हुए पोत में घनास्त्रता से बचने के लिए थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

सबसे पहले, कोरोनरी एंजियोग्राफी एक एंजियोग्राफिक कैथेटर का उपयोग करके मानक तरीके से की जाती है। बाद के जोड़तोड़ के लिए, एक गाइड कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो एक फैलाव कैथेटर के संचालन के लिए आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी उन्नत कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य उपचार है और 10 में से 8 मामलों में प्रभावी है। यह ऑपरेशन विशेष रूप से उपयुक्त है जब धमनी के छोटे क्षेत्रों में स्टेनोसिस होता है, और कैल्शियम जमा नगण्य होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा स्टेनोसिस से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। यदि बर्तन का व्यास 3 मिमी से अधिक है, तो गुब्बारे के फैलाव के अलावा, कोरोनरी स्टेंटिंग किया जा सकता है।

स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का एनिमेशन देखें:

80% मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पूरी तरह से गायब हो जाता है या इसके हमले बहुत कम बार दिखाई देते हैं। लगभग सभी रोगियों (90% से अधिक) में, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है। मायोकार्डियम के छिड़काव और सिकुड़न में सुधार करता है।

तकनीक का मुख्य नुकसान पोत के रोड़ा और वेध का जोखिम है। इस मामले में, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आवश्यक हो सकती है। अन्य जटिलताओं का खतरा है - तीव्र रोधगलन, कोरोनरी धमनी की ऐंठन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ सम्मिलन

इस तकनीक का अर्थ है उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता। गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को वसा ऊतक में अलग किया जाता है और इसकी पार्श्व शाखाओं को काट दिया जाता है। धमनी के बाहर के हिस्से को काट दिया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में वांछित स्थान पर ले जाया जाता है।

इस तकनीक का लाभ गैस्ट्रोएपिप्लोइक और आंतरिक स्तन धमनियों की समान जैविक विशेषताओं में निहित है।

आज, इस तकनीक की मांग कम है, क्योंकि इसमें उदर गुहा के अतिरिक्त उद्घाटन से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम होता है।

वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

ऑपरेशन एक खुली या बंद विधि द्वारा किया जा सकता है। पहले मामले में, एंडेटेरेक्टॉमी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से किया जाता है, जो पार्श्व धमनियों की रिहाई को सुनिश्चित करता है। अधिकतम चीरा लगाया जाता है और एथेरोमेटस इंटिमा को हटा दिया जाता है। एक दोष बनता है, जिसे ऑटोवेन से एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, और आंतरिक वक्ष धमनी को इसमें (अंत की ओर) सिल दिया जाता है।

बंद तकनीक का उद्देश्य आमतौर पर सही कोरोनरी धमनी है। एक चीरा लगाया जाता है, पट्टिका को छीलकर बर्तन के लुमेन से हटा दिया जाता है। फिर इस क्षेत्र में एक शंट सिल दिया जाता है।

ऑपरेशन की सफलता सीधे कोरोनरी धमनी के व्यास पर निर्भर करती है - यह जितना बड़ा होगा, रोग का निदान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

इस तकनीक के नुकसान में तकनीकी जटिलता और कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का एक उच्च जोखिम शामिल है। पोत के फिर से बंद होने की भी संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अप्रत्यक्ष संचालन

अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इसके लिए यांत्रिक साधनों और रसायनों का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाना है। अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार की मदद से छोटी धमनियों में रक्त संचार बहाल हो जाता है।

ऐसा ऑपरेशन तंत्रिका आवेग के संचरण को रोकने और धमनी की ऐंठन को दूर करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहानुभूति ट्रंक में तंत्रिका तंतुओं को क्लिप या नष्ट करें। कतरन तकनीक के साथ, तंत्रिका फाइबर की सहनशीलता को बहाल करना संभव है।

एक कट्टरपंथी तकनीक विद्युत क्रिया द्वारा तंत्रिका फाइबर का विनाश है। इस मामले में, ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।

आधुनिक सहानुभूति एक एंडोस्कोपिक तकनीक है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और पूरी तरह से सुरक्षित है।

इस तरह के हस्तक्षेप के लाभ प्राप्त प्रभाव में हैं - संवहनी ऐंठन को हटाने, एडिमा की कमी, दर्द का गायब होना।

गंभीर हृदय विफलता के लिए सहानुभूति अनुपयुक्त है। मतभेदों में कई अन्य बीमारियां भी हैं।

कार्डियोपेक्सी

इस तकनीक को कार्डियोपेरीकार्डोपेक्सी भी कहा जाता है। पेरिकार्डियम का उपयोग रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोत के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, पेरिकार्डियम की पूर्वकाल सतह तक अतिरिक्त पहुंच प्राप्त की जाती है। इसे खोला जाता है, तरल को गुहा से बाहर निकाला जाता है और बाँझ तालक का छिड़काव किया जाता है। इस दृष्टिकोण को थॉम्पसन विधि (संशोधन) कहा जाता है।

ऑपरेशन से हृदय की सतह पर एक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है। नतीजतन, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम बारीकी से जुड़े हुए हैं, इंट्राकोरोनरी एनास्टोमोज खुले हैं और एक्स्ट्राकोरोनरी एनास्टोमोज विकसित होते हैं। यह अतिरिक्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रदान करता है।

ओमेंटोकार्डियोपेक्सी भी है। इस मामले में रक्त की आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत अधिक से अधिक ओमेंटम के प्रालंब से बनाया गया है।

अन्य सामग्रियां रक्त आपूर्ति के स्रोत के रूप में भी काम कर सकती हैं। न्यूमोकार्डियोपेक्सी के साथ, यह फेफड़ा है, कार्डियोमायोपेक्सी के साथ, पेक्टोरल मांसपेशी, डायाफ्रामिक कार्डियोपेक्सी के साथ, डायाफ्राम।

ऑपरेशन वेनबर्ग

यह तकनीक कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच मध्यवर्ती है।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार आंतरिक वक्ष धमनी को इसमें प्रत्यारोपित करके किया जाता है। पोत के रक्तस्रावी डिस्टल सिरे का उपयोग किया जाता है। इसे मायोकार्डियम की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जाता है। सबसे पहले, एक इंट्रामायोकार्डियल हेमेटोमा बनता है, और फिर आंतरिक वक्ष धमनी और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस विकसित होते हैं।

आज, ऐसी सर्जरी अक्सर द्विपक्षीय रूप से की जाती है। ऐसा करने के लिए, ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का सहारा लें, यानी पूरे आंतरिक वक्ष धमनी को जुटाना।

इस तकनीक का मुख्य नुकसान यह है कि यह तत्काल प्रभाव प्रदान नहीं करती है।

ऑपरेशन फिस्ची

यह तकनीक आपको हृदय को संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की अनुमति देती है, जो पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक है। तकनीक में आंतरिक वक्ष धमनियों के द्विपक्षीय बंधन होते हैं।

पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक शाखा के नीचे के क्षेत्र में बंधाव किया जाता है। यह दृष्टिकोण पूरे धमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। यह प्रभाव कोरोनरी धमनियों में रक्त के निर्वहन में वृद्धि द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक शाखाओं में दबाव में वृद्धि द्वारा समझाया गया है।

लेजर पुनरोद्धार

इस तकनीक को प्रायोगिक माना जाता है, लेकिन काफी सामान्य है। हृदय में एक विशेष संवाहक लाने के लिए रोगी को छाती पर चीरा लगाया जाता है।

लेज़र का उपयोग मायोकार्डियम में छेद बनाने और रक्त के प्रवेश के लिए चैनल बनाने के लिए किया जाता है। कुछ ही महीनों में ये चैनल बंद हो जाते हैं, लेकिन इसका असर सालों तक बना रहता है।

अस्थायी चैनलों के निर्माण के लिए धन्यवाद, जहाजों के एक नए नेटवर्क के गठन को प्रेरित किया जाता है। यह मायोकार्डियल परफ्यूजन की भरपाई और इस्किमिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

लेजर पुनरोद्धार इस मायने में आकर्षक है कि यह कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए मतभेद वाले रोगियों में किया जा सकता है। आमतौर पर, छोटे जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए इस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ संयोजन में लेजर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है।

लेजर पुनरोद्धार का लाभ यह है कि यह धड़कते हुए हृदय पर किया जाता है, अर्थात हृदय-फेफड़े की मशीन की आवश्यकता नहीं होती है। कम से कम आघात, जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी वसूली अवधि के कारण लेजर तकनीक भी आकर्षक है। इस तकनीक के प्रयोग से दर्द आवेग समाप्त हो जाता है।

आईएचडी के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास

किसी भी प्रकार की सर्जरी के बाद जीवनशैली में बदलाव जरूरी है। इसका उद्देश्य पोषण, शारीरिक गतिविधि, आराम और कार्य व्यवस्था, बुरी आदतों से छुटकारा पाना है। पुनर्वास में तेजी लाने, बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और सहवर्ती रोगों के विकास के लिए इस तरह के उपाय आवश्यक हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी कुछ संकेतों के अनुसार की जाती है। कई सर्जिकल तकनीकें हैं, उपयुक्त विकल्प चुनते समय, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और घाव की शारीरिक रचना को ध्यान में रखा जाता है। सर्जरी का मतलब ड्रग थेरेपी का उन्मूलन नहीं है - दोनों विधियों का उपयोग संयोजन में किया जाता है और एक दूसरे के पूरक होते हैं।

अध्याय 2.0. एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग और रोधगलन में शारीरिक पुनर्वास।

2.1 एथेरोस्क्लेरोसिस।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी रोग प्रक्रिया है जो लिपिड जमाव के परिणामस्वरूप धमनियों की दीवारों में बदलाव का कारण बनती है, बाद में रेशेदार ऊतक का निर्माण और सजीले टुकड़े के गठन जो जहाजों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से सामान्य और स्थानीय संचार विकारों द्वारा प्रकट होता है, जिनमें से कुछ स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप (बीमारी) हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का जमाव है। प्लाज्मा में, वे प्रोटीन से जुड़े होते हैं और लिपोप्रोटीन कहलाते हैं। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) होते हैं। एक नियम के रूप में, एचडीएल एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों के विकास में योगदान नहीं करता है। दूसरी ओर, रक्त में एलडीएल के स्तर और कोरोनरी हृदय रोग और अन्य जैसे रोगों के विकास के बीच सीधा संबंध है।

एटियलजि और रोगजनन।रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, शुरू में स्पर्शोन्मुख रूप से, कई चरणों से गुजरता है, जिसमें जहाजों के लुमेन का क्रमिक संकुचन होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणों में शामिल हैं:

• 
  अतिरिक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट युक्त अस्वास्थ्यकर आहार और विटामिन सी की कमी;
• 
  मनो-भावनात्मक तनाव;
• 
  मधुमेह, मोटापा, थायराइड समारोह में कमी जैसे रोग;
• 
  संक्रामक और एलर्जी रोगों से जुड़े रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन;
• 
  हाइपोडायनेमिया;
• 
  धूम्रपान, आदि

ये तथाकथित जोखिम कारक हैं जो रोग के विकास में योगदान करते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न अंगों का रक्त परिसंचरण परेशान होता है। जब हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियां प्रभावित होती हैं, तो हृदय के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है और हृदय का कार्य गड़बड़ा जाता है (अधिक जानकारी के लिए, "इस्केमिक हृदय रोग" अनुभाग देखें)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस उरोस्थि के पीछे दर्द का कारण बनता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस में दक्षता में कमी, सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना, स्मृति हानि, सुनवाई हानि होती है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से गुर्दे में काठिन्य परिवर्तन और रक्तचाप में वृद्धि होती है। जब निचले छोरों की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो चलने पर पैरों में दर्द होता है (अधिक जानकारी के लिए, अंतःस्रावीशोथ को मिटाने वाला अनुभाग देखें)।

कम लोच वाली स्क्लेरोटिक वाहिकाएं अधिक आसानी से फट जाती हैं (विशेषकर उच्च रक्तचाप के कारण रक्तचाप में वृद्धि के साथ) और रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव विकारों के साथ संयुक्त धमनी की आंतरिक परत और पट्टिका के अल्सरेशन की चिकनाई का नुकसान, रक्त के थक्के के गठन का कारण बन सकता है, जिससे पोत बाधित हो जाता है। इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस कई जटिलताओं के साथ हो सकता है: मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, निचले छोरों का गैंग्रीन, आदि।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली गंभीर जटिलताओं और घावों का इलाज मुश्किल है। इसलिए, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना वांछनीय है। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और प्रदर्शन और कल्याण में गिरावट के बिना लंबे समय तक लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय प्रभाव, सबसे पहले, चयापचय पर उनके सकारात्मक प्रभाव में प्रकट होता है। फिजियोथेरेपी अभ्यास तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं जो सभी प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करते हैं। पशु अध्ययन स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि व्यवस्थित व्यायाम का रक्त लिपिड पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। एथेरोस्क्लेरोसिस और बुजुर्गों के रोगियों के कई अवलोकन भी विभिन्न मांसपेशियों की गतिविधियों के लाभकारी प्रभाव का संकेत देते हैं। इसलिए, रक्त में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यास का एक कोर्स अक्सर इसे सामान्य मूल्यों तक कम कर देता है। विशेष चिकित्सीय प्रभाव वाले शारीरिक व्यायामों का उपयोग, उदाहरण के लिए, परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है, मोटर-आंत कनेक्शन को बहाल करने में मदद करता है जो रोग के कारण परेशान हो गए हैं। नतीजतन, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की प्रतिक्रियाएं पर्याप्त हो जाती हैं, विकृत प्रतिक्रियाओं की संख्या कम हो जाती है। विशेष शारीरिक व्यायाम क्षेत्र या अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, जिसका पोषण संवहनी क्षति के कारण बिगड़ा हुआ है। व्यवस्थित व्यायाम से संपार्श्विक (गोल चक्कर) रक्त परिसंचरण विकसित होता है। शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में, अतिरिक्त वजन सामान्य हो जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों और रोग के आगे के विकास की रोकथाम के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ, उन लोगों को खत्म करना आवश्यक है जो प्रभावित हो सकते हैं। इसलिए, शारीरिक व्यायाम, वसा (कोलेस्ट्रॉल) और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों में कमी और धूम्रपान बंद करने वाला आहार प्रभावी है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के मुख्य कार्य हैं:चयापचय की सक्रियता, चयापचय प्रक्रियाओं के तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन में सुधार, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों की कार्यक्षमता में वृद्धि।

व्यायाम चिकित्सा पद्धति में अधिकांश शारीरिक व्यायाम शामिल हैं: लंबी सैर, जिमनास्टिक व्यायाम, तैराकी, स्कीइंग, दौड़ना, रोइंग, खेल खेल। विशेष रूप से उपयोगी शारीरिक व्यायाम हैं जो एरोबिक मोड में किए जाते हैं, जब ऑक्सीजन के लिए काम करने वाली मांसपेशियों की आवश्यकता पूरी तरह से संतुष्ट होती है।

रोगी की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर शारीरिक गतिविधि को खुराक दिया जाता है। आमतौर पर, वे शुरू में कार्यात्मक वर्ग I (कोरोनरी हृदय रोग देखें) को सौंपे गए रोगियों के लिए उपयोग किए जाने वाले शारीरिक भार के अनुरूप होते हैं। फिर स्वास्थ्य समूह में, फिटनेस सेंटर में, जॉगिंग क्लब में या अपने दम पर कक्षाएं जारी रखनी चाहिए। ऐसी कक्षाएं सप्ताह में 3-4 बार 1-2 घंटे के लिए आयोजित की जाती हैं। उन्हें लगातार जारी रखना चाहिए, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है, और शारीरिक व्यायाम इसके आगे के विकास को रोकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की स्पष्ट अभिव्यक्ति के साथ, सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम एक चिकित्सीय जिमनास्ट की कक्षाओं में शामिल हैं। एक सामान्य टॉनिक प्रकृति के व्यायाम छोटे मांसपेशी समूहों और श्वसन वाले के लिए व्यायाम के साथ वैकल्पिक होते हैं। मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के मामले में, सिर की स्थिति में तेज बदलाव (धड़ और सिर के तेजी से झुकाव और मोड़) से जुड़े आंदोलन सीमित हैं।

2.2. इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)।

कार्डिएक इस्किमिया – मायोकार्डियम की संचार विफलता के कारण हृदय की मांसपेशियों को तीव्र या पुरानी क्षतिकोरोनरी धमनियों में रोग प्रक्रियाओं के कारण।आईएचडी के नैदानिक ​​रूप: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों में आईएचडी सबसे आम है, एक बड़ी विकलांगता और उच्च मृत्यु दर के साथ।

इस बीमारी की घटना को जोखिम कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है (अनुभाग "एथेरोस्क्लेरोसिस" देखें)। एक ही समय में कई जोखिम कारकों की उपस्थिति विशेष रूप से प्रतिकूल है। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन जीवन शैली और धूम्रपान रोग की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है। हृदय की कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जो संयोजी ऊतक के विकास और मांसपेशियों की मात्रा में कमी का कारण बनता है, क्योंकि बाद वाला पोषण की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। हृदय के मांसपेशियों के ऊतकों के निशान के रूप में संयोजी ऊतक के साथ आंशिक प्रतिस्थापन को कार्डियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य को कम करता है, शारीरिक कार्य के दौरान तेजी से थकान, सांस की तकलीफ और धड़कन का कारण बनता है। उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द होता है। प्रदर्शन नीचे चला जाता है।

एंजाइना पेक्टोरिस – इस्केमिक रोग का एक नैदानिक ​​रूप जिसमें हृदय की मांसपेशियों की तीव्र संचार विफलता के कारण अचानक सीने में दर्द होता है।

ज्यादातर मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। दर्द उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं, बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन तक फैले होते हैं और प्रकृति में संकुचित, दबाने या जलने वाले होते हैं।

अंतर करना अत्यधिक एनजाइनाजब शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द के हमले होते हैं (चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी भार उठाना), और आराम एनजाइना, जिसमें शारीरिक प्रयास से जुड़े बिना हमला होता है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान।

डाउनस्ट्रीम, एनजाइना पेक्टोरिस के कई रूप (रूप) हैं: दुर्लभ एनजाइना हमले, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (समान परिस्थितियों में हमले), अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (पहले की तुलना में कम तनाव पर होने वाले अधिक लगातार हमले), पूर्व-रोधगलन राज्य (हमले) आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि, आराम एनजाइना प्रकट होता है)।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, मोटर रेजिमेन का नियमन महत्वपूर्ण है: शारीरिक परिश्रम से बचने के लिए आवश्यक है कि एक हमले के लिए, अस्थिर और पूर्व-रोधगलन एनजाइना के साथ, आहार बिस्तर तक सीमित है।

आहार भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री में सीमित होना चाहिए। कोरोनरी परिसंचरण में सुधार और भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए व्यायाम चिकित्सा के कार्य: मांसपेशियों के काम के दौरान सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं को बहाल करने और हृदय प्रणाली के कार्य में सुधार करने के लिए न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र को उत्तेजित करें, चयापचय को सक्रिय करें (एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के खिलाफ लड़ाई), भावनात्मक और मानसिक स्थिति में सुधार, शारीरिक परिश्रम के लिए अनुकूलन सुनिश्चित करना।

अस्थिर एनजाइना और पूर्व-रोधगलन के साथ इनपेशेंट उपचार की स्थितियों में, वार्ड पर एनजाइना के अन्य रूपों के साथ, बिस्तर पर आराम पर गंभीर हमलों की समाप्ति के बाद चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाता है। मोटर गतिविधि का क्रमिक विस्तार और बाद के सभी तरीकों को पारित किया जाता है।

व्यायाम चिकित्सा की तकनीक मायोकार्डियल रोधगलन के समान है। शासन से शासन में स्थानांतरण पहले की तारीख में किया जाता है। नए प्रारंभिक पदों (बैठने, खड़े होने) को बिना किसी पूर्व सावधान अनुकूलन के तुरंत कक्षाओं में शामिल किया जाता है। वार्ड मोड में चलना 30-50 मीटर से शुरू होता है और 200-300 मीटर तक लाया जाता है, फ्री मोड में चलने की दूरी 1-1.5 किमी तक बढ़ जाती है। विश्राम के समय चलने की गति धीमी होती है।

पुनर्वास उपचार के सेनेटोरियम या पॉलीक्लिनिक चरण में, रोगी को जिस कार्यात्मक वर्ग को सौंपा गया है, उसके आधार पर मोटर आहार निर्धारित किया जाता है। इसलिए, शारीरिक गतिविधि के लिए रोगियों की सहनशीलता के आकलन के आधार पर कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करने के लिए एक विधि पर विचार करना उचित है।

व्यायाम सहिष्णुता (ईटी) का निर्धारण और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी के कार्यात्मक वर्ग।

अध्ययन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत बैठने की स्थिति में साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है। रोगी 3-5 मिनट की वृद्धिशील शारीरिक गतिविधि करता है, जो 150 किग्रा / मिनट से शुरू होता है: चरण II - 300 किग्रा / मिनट, चरण III - 450 किग्रा / मिनट, आदि। - रोगी द्वारा सहन किए गए अधिकतम भार का निर्धारण करने से पहले।

टीएफएन का निर्धारण करते समय, लोड को समाप्त करने के लिए नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड का उपयोग किया जाता है।

प्रति नैदानिक ​​​​मानदंडइसमें शामिल हैं: सबमैक्सिमल (75-80%) उम्र से संबंधित हृदय गति की उपलब्धि, एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा, रक्तचाप में 20-30% की कमी या बढ़ते भार के साथ इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि ( 230-130 मिमी एचजी), अस्थमा का दौरा, सांस की गंभीर कमी, तेज कमजोरी, आगे के परीक्षण से रोगी का इनकार।

प्रति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकमानदंड में शामिल हैं: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एसटी खंड में 1 मिमी या उससे अधिक की कमी या वृद्धि, लगातार इलेक्ट्रोसिस्टोल और मायोकार्डियल उत्तेजना के अन्य विकार (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन), बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर या इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, आर तरंग मूल्यों में तेज कमी। उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक होने पर परीक्षण रोक दिया जाता है।

इसकी शुरुआत में परीक्षण की समाप्ति (लोड के पहले चरण का पहला - दूसरा मिनट) कोरोनरी परिसंचरण के एक अत्यंत कम कार्यात्मक रिजर्व को इंगित करता है, यह कार्यात्मक वर्ग IV (150 किग्रा / मिनट या उससे कम) वाले रोगियों की विशेषता है। 300-450 G kgm/min की सीमा के भीतर परीक्षण की समाप्ति भी कोरोनरी परिसंचरण के कम भंडार - III कार्यात्मक वर्ग को इंगित करती है। 600 किग्रा/मिनट के भीतर नमूने को समाप्त करने के लिए मानदंड की उपस्थिति - कार्यात्मक वर्ग II, 750 किग्रा / मिनट और अधिक - कार्यात्मक वर्ग I।

टीएफएन के अलावा, कार्यात्मक वर्ग के निर्धारण में नैदानिक ​​डेटा भी महत्वपूर्ण हैं।

प्रति मैंकार्यात्मक वर्गदुर्लभ एनजाइना हमलों वाले रोगियों को शामिल करें जो अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के दौरान रक्त परिसंचरण की अच्छी तरह से मुआवजा स्थिति के साथ और निर्दिष्ट टीएफएन से ऊपर होते हैं।

कं दूसरा कार्यात्मक वर्गएनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमलों (उदाहरण के लिए, जब चढ़ाई, सीढ़ियां चढ़ते हैं), तेजी से चलने पर सांस की तकलीफ और टीएफएन 600 के रोगियों में शामिल हैं।

प्रति तृतीयकार्यात्मक वर्गएनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों वाले रोगियों में शामिल हैं जो सामान्य परिश्रम के दौरान होते हैं (जमीन पर चलना), I और II A डिग्री की संचार विफलता, कार्डियक अतालता, TFN - 300-450 किग्रा / मिनट।

प्रति चतुर्थकार्यात्मक वर्गआराम या परिश्रम के दौरान एनजाइना के लगातार हमलों वाले रोगियों को शामिल करें, संचार विफलता II बी डिग्री, टीएफएन - 150 किग्रा / मिनट या उससे कम।

IV कार्यात्मक वर्ग के मरीजों को एक अस्पताल या क्लिनिक में पुनर्वास के अधीन नहीं किया जाता है, उन्हें अस्पताल में उपचार और पुनर्वास दिखाया जाता है।

सेनेटोरियम चरण में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए व्यायाम चिकित्सा की विधि।

बीमारमैंकार्यात्मक वर्ग प्रशिक्षण मोड के कार्यक्रम में लगे हुए हैं।फिजियोथेरेपी अभ्यासों में, मध्यम तीव्रता के अभ्यासों के अलावा, उच्च तीव्रता के 2-3 अल्पकालिक भार की अनुमति है। डोज्ड वॉकिंग का प्रशिक्षण 5 किमी चलने से शुरू होता है, दूरी धीरे-धीरे बढ़ती है और 4-5 किमी / घंटा की पैदल गति से 8-10 किमी तक लाई जाती है। चलते समय, त्वरण किया जाता है, मार्ग के वर्गों में 10-15 की वृद्धि हो सकती है। रोगी 10 किमी की दूरी कुएं में महारत हासिल करने के बाद, वे चलने के साथ वैकल्पिक रूप से जॉगिंग करके प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं। यदि कोई पूल है, तो पूल में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, उनकी अवधि धीरे-धीरे 30 मिनट से बढ़कर 45-60 मिनट हो जाती है। आउटडोर और खेलकूद खेलों का भी उपयोग किया जाता है - वॉलीबॉल, टेबल टेनिस, आदि।

व्यायाम के दौरान हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

द्वितीय कार्यात्मक वर्ग के मरीज बख्शते प्रशिक्षण आहार के कार्यक्रम में लगे हुए हैं। भौतिक चिकित्सा अभ्यास में, मध्यम तीव्रता के भार का उपयोग किया जाता है, हालांकि उच्च तीव्रता के अल्पकालिक शारीरिक भार की अनुमति है।

पैदल चलना 3 किमी की दूरी से शुरू होता है और धीरे-धीरे 5-6 किमी तक लाया जाता है। चलने की गति पहले 3 किमी/घंटा, फिर 4 किमी/घंटा। मार्ग के भाग की ऊंचाई 5-10 हो सकती है।

पूल में व्यायाम करते समय, पानी में बिताया गया समय धीरे-धीरे बढ़ता है, पूरे पाठ की अवधि 30-45 मिनट तक लाई जाती है।

स्कीइंग धीमी गति से की जाती है।

अधिकतम हृदय गति में बदलाव 130 बीट प्रति मिनट तक है।

सेनेटोरियम के बख्शते कार्यक्रम में III कार्यात्मक वर्ग के मरीज लगे हुए हैं। डोज्ड वॉकिंग में प्रशिक्षण 500 मीटर की दूरी से शुरू होता है और प्रतिदिन 200-500 मीटर तक बढ़ता है और 2-3 किमी / घंटा की गति से धीरे-धीरे 3 किमी तक लाया जाता है।

तैरते समय ब्रेस्टस्ट्रोक विधि का उपयोग किया जाता है। साँस को पानी में लंबा करके उचित साँस लेना सिखाया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट है। प्रशिक्षण के किसी भी रूप में, केवल कम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है।

कक्षाओं के दौरान हृदय गति में अधिकतम बदलाव 110 बीट / मिनट तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेनेटोरियम में शारीरिक व्यायाम के साधन और तरीके, कार्यप्रणाली की स्थितियों, उपकरणों और तैयारियों की ख़ासियत के कारण काफी भिन्न हो सकते हैं।

कई सेनेटोरियम में अब विभिन्न सिमुलेटर हैं, मुख्य रूप से साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, जिस पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ लोड को सटीक रूप से खुराक देना बहुत आसान है। एक जलाशय और नावों की उपस्थिति आपको डोज्ड रोइंग का सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देती है। सर्दियों में, यदि आपके पास स्की और स्की बूट हैं, तो स्कीइंग, सख्ती से लगाया गया, पुनर्वास का एक उत्कृष्ट साधन है।

कुछ समय पहले तक, IHD वर्ग IV वाले रोगियों को व्यावहारिक रूप से व्यायाम चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती थी, क्योंकि यह माना जाता था कि इससे जटिलताएँ हो सकती हैं। हालांकि, ड्रग थेरेपी की सफलता और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पुनर्वास ने रोगियों के इस गंभीर दल के लिए एक विशेष तकनीक विकसित करना संभव बना दिया है।

कोरोनरी धमनी रोग IV कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति।

IV कार्यात्मक वर्ग के IHD वाले रोगियों के पुनर्वास के कार्य इस प्रकार हैं:

1. 
   रोगियों की पूर्ण स्व-सेवा प्राप्त करने के लिए;
2. 
   कम और मध्यम तीव्रता के घरेलू भार के लिए रोगियों को अनुकूलित करें (बर्तन धोना, खाना बनाना, समतल जमीन पर चलना, छोटे भार उठाना, एक मंजिल पर चढ़ना);
3. 
   दवा कम करें;
4. 
   मानसिक स्थिति में सुधार।

शारीरिक व्यायाम केवल हृदय रोग अस्पताल की स्थितियों में ही किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके भार की सटीक व्यक्तिगत खुराक की जानी चाहिए।

प्रशिक्षण पद्धति इस प्रकार है। सबसे पहले, एक व्यक्तिगत TFN निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर कार्यात्मक वर्ग IV वाले रोगियों में, यह 200 किग्रा / मिनट से अधिक नहीं होता है। लोड स्तर को 50% पर सेट करें, अर्थात। इस मामले में - 100 किग्रा / मिनट। यह भार प्रशिक्षण है, शुरुआत में काम की अवधि 3 मिनट है। यह सप्ताह में 5 बार एक प्रशिक्षक की देखरेख में किया जाता है।

इस भार के लिए लगातार पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, यह 2-3 मिनट तक लंबा हो जाता है और एक पाठ में अधिक या कम लंबी अवधि के लिए 30 मिनट तक लाया जाता है।

4 सप्ताह के बाद, TFN फिर से निर्धारित किया जाता है। जब यह बढ़ता है, तो एक नया 50% स्तर निर्धारित किया जाता है। प्रशिक्षण की अवधि 8 सप्ताह तक। व्यायाम बाइक पर प्रशिक्षण से पहले या उसके बाद, रोगी आई.पी. बैठे पाठ में क्रमशः 10-12 और 4-6 बार दोहराव की संख्या वाले छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल हैं। अभ्यासों की कुल संख्या 13-14 है।

एक व्यायाम बाइक पर कक्षाएं रोक दी जाती हैं जब कोरोनरी परिसंचरण के बिगड़ने के लक्षणों में से एक, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था, होता है।

स्थिर प्रशिक्षण के प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए, रोगियों को एक सुलभ रूप में घरेलू प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है।

जिन व्यक्तियों ने घर पर प्रशिक्षण बंद कर दिया है, उनमें 1-2 महीने के बाद स्थिति बिगड़ती देखी जाती है।

पुनर्वास के बाह्य रोगी चरण में, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों के लिए आउट पेशेंट प्रशिक्षण कार्यक्रम के समान है, लेकिन भार की मात्रा और तीव्रता में अधिक वृद्धि के साथ।

2.3 रोधगलन।

(मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशी का एक इस्केमिक परिगलन है।ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन का प्रमुख एटियलॉजिकल कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस है।

कोरोनरी परिसंचरण की तीव्र अपर्याप्तता के मुख्य कारकों के साथ (घनास्त्रता, ऐंठन, लुमेन का संकुचन, कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन), मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में एक बड़ी भूमिका कोरोनरी में संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है। धमनियां, लंबे समय तक हाइपोक्सिया, अतिरिक्त कैटेकोलामाइन, पोटेशियम आयनों की कमी और अतिरिक्त सोडियम, जो दीर्घकालिक सेल इस्किमिया का कारण बनते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। इसकी घटना में, जोखिम कारक निस्संदेह भूमिका निभाते हैं: शारीरिक निष्क्रियता, अत्यधिक पोषण और बढ़ा हुआ वजन, तनाव, आदि।

रोधगलन का आकार और स्थान अवरुद्ध या संकुचित धमनी की क्षमता और टाइपोग्राफी पर निर्भर करता है।

अंतर करना:

एक) व्यापक रोधगलन- मैक्रोफोकल, दीवार पर कब्जा, पट, दिल का शीर्ष;

बी) छोटा फोकल रोधगलन, दीवार के हड़ताली हिस्से;

में) सूक्ष्म रोधगलन, जिसमें रोधगलन का फॉसी केवल एक माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देता है।

इंट्राम्यूरल एमआई के साथ, नेक्रोसिस मांसपेशियों की दीवार के अंदरूनी हिस्से को प्रभावित करता है, और ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ, इसकी दीवार की पूरी मोटाई। परिगलित मांसपेशी द्रव्यमान पुन: अवशोषित हो जाता है और दानेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो धीरे-धीरे निशान ऊतक में बदल जाता है। परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन और निशान ऊतक का निर्माण 1.5-3 महीने तक रहता है।

रोग आमतौर पर उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है; दर्द घंटों तक रहता है, और कभी-कभी 1-3 दिनों तक, धीरे-धीरे कम हो जाता है और लंबे समय तक सुस्त दर्द में बदल जाता है। वे संकुचित, दबाने वाले, फटने वाले होते हैं और कभी-कभी इतने तीव्र होते हैं कि वे रक्तचाप में गिरावट, चेहरे का एक तेज पीलापन, ठंडा पसीना और चेतना की हानि के साथ सदमे का कारण बनते हैं। आधे घंटे (अधिकतम 1-2 घंटे) के भीतर दर्द के बाद, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है। 2-3 वें दिन, तापमान में वृद्धि होती है, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो रोधगलन के निदान और स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

इस अवधि के दौरान दवा उपचार मुख्य रूप से दर्द के खिलाफ निर्देशित किया जाता है, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का मुकाबला करने के साथ-साथ आवर्तक कोरोनरी थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए (एंटीकोगुल्टेंट्स का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं)।

रोगियों की प्रारंभिक मोटर सक्रियता संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में योगदान करती है, रोगियों की शारीरिक और मानसिक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालती है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को छोटा करती है और मृत्यु के जोखिम को नहीं बढ़ाती है।

एमआई के साथ रोगियों का उपचार और पुनर्वास तीन चरणों में किया जाता है: इनपेशेंट (अस्पताल), सेनेटोरियम (या पुनर्वास कार्डियोलॉजिकल सेंटर) और पॉलीक्लिनिक।

2.3.1 पुनर्वास के स्थिर चरण में एमआई के लिए चिकित्सीय अभ्यास .

इस स्तर पर शारीरिक व्यायाम न केवल एमआई के साथ रोगियों की शारीरिक क्षमताओं को बहाल करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, बल्कि मनोवैज्ञानिक प्रभाव के साधन के रूप में भी काफी हद तक महत्वपूर्ण हैं, रोगी को ठीक होने और काम और समाज पर लौटने की क्षमता में विश्वास पैदा करना।

इसलिए, जितनी जल्दी, लेकिन रोग की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाएगा, समग्र प्रभाव उतना ही बेहतर होगा।

स्थिर अवस्था में शारीरिक पुनर्वास का उद्देश्य रोगी की शारीरिक गतिविधि के ऐसे स्तर को प्राप्त करना है, जिस पर वह खुद की सेवा कर सके, एक मंजिल पर सीढ़ियों पर चढ़ सके और दिन में 2-3 खुराक में 2-3 किमी तक चल सके। महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बिना ..

पहले चरण में व्यायाम चिकित्सा के कार्यों का उद्देश्य है:

बिस्तर पर आराम (थ्रोम्बेम्बोलिज्म, कंजेस्टिव निमोनिया, आंतों की प्रायश्चित, आदि) से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार (सबसे पहले, मायोकार्डियम पर एक बख्शते भार के साथ परिधीय परिसंचरण को प्रशिक्षित करना);

सकारात्मक भावनाएं पैदा करना और शरीर पर टॉनिक प्रभाव प्रदान करना;

ऑर्थोस्टेटिक स्थिरता का प्रशिक्षण और सरल मोटर कौशल की बहाली।

पुनर्वास के स्थिर चरण में, रोग की गंभीरता के आधार पर, दिल के दौरे वाले सभी रोगियों को 4 वर्गों में विभाजित किया जाता है। रोगियों का यह विभाजन विभिन्न प्रकार के संयोजनों पर आधारित है, रोग के पाठ्यक्रम के ऐसे मुख्य संकेतक जैसे एमआई की सीमा और गहराई, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति, कोरोनरी अपर्याप्तता की गंभीरता (तालिका 2.1 देखें)

तालिका 2.1.

रोधगलन वाले रोगियों की गंभीरता की कक्षाएं।

मोटर गतिविधि की सक्रियता और व्यायाम चिकित्सा की प्रकृति रोग की गंभीरता के वर्ग पर निर्भर करती है।

अस्पताल के चरण में एमआई के साथ रोगियों के शारीरिक पुनर्वास का कार्यक्रम रोगी की स्थिति की गंभीरता के 4 वर्गों में से एक को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

दर्द और जटिलताओं जैसे कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर अतालता के उन्मूलन के बाद बीमारी के 2-3 वें दिन गंभीरता वर्ग निर्धारित किया जाता है।

यह कार्यक्रम रोगी को इस या उस प्रकृति के घरेलू भार, चिकित्सीय अभ्यासों के अभ्यास की विधि और अवकाश गतिविधियों के स्वीकार्य रूप के लिए असाइनमेंट प्रदान करता है।

एमआई की गंभीरता के आधार पर, पुनर्वास का अस्पताल चरण तीन (छोटे-फोकल सीधी एमआई के लिए) से छह (व्यापक, ट्रांसम्यूरल एमआई के लिए) सप्ताह की अवधि के भीतर किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि चिकित्सीय अभ्यास जल्दी शुरू हो जाए तो उपचार के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। बीमारी के दूसरे-चौथे दिन दर्द के दौरे की समाप्ति और गंभीर जटिलताओं (दिल की विफलता, महत्वपूर्ण हृदय अतालता, आदि) के उन्मूलन के बाद चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किया जाता है, जब रोगी बिस्तर पर आराम करता है।

बिस्तर पर आराम करने पर, प्रवण स्थिति में पहले पाठ में, अंगों के छोटे और मध्यम जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों का उपयोग किया जाता है, पैरों की मांसपेशियों में स्थिर तनाव, मांसपेशियों में छूट में व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से व्यायाम अंगों के बड़े जोड़ों के लिए, श्वास को गहरा किए बिना श्वास अभ्यास, मालिश के तत्व (पथपाकर) निचले हिस्सों और रोगी के दाहिने तरफ निष्क्रिय मोड़ के साथ वापस। दूसरे पाठ में, अंगों के बड़े जोड़ों में सक्रिय हलचलें जोड़ी जाती हैं। पैर की हरकतें बारी-बारी से की जाती हैं, बिस्तर के साथ-साथ फिसलने वाली हरकतें। रोगी को दाहिनी ओर एक किफायती, सरल मोड़ और श्रोणि को ऊपर उठाना सिखाया जाता है। उसके बाद, इसे स्वतंत्र रूप से दाईं ओर मुड़ने की अनुमति है। सभी अभ्यास धीमी गति से किए जाते हैं, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की पुनरावृत्ति की संख्या 4-6 गुना है, बड़े मांसपेशी समूहों के लिए - 2-4 बार। व्यायाम के बीच आराम के ब्रेक होते हैं। कक्षाओं की अवधि 10-15 मिनट तक है।

1-2 दिनों के बाद, एलएच कक्षाओं के दौरान, रोगी को व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक या नर्स की मदद से 5-10 मिनट के लिए लटकते पैरों के साथ बैठाया जाता है, इसे दिन में 1-2 बार दोहराया जाता है।

एलएच कक्षाएं प्रारंभिक स्थिति में पीठ के बल लेटकर, दाईं ओर और बैठकर की जाती हैं। छोटे, मध्यम और बड़े मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ रही है। उन्हें बिस्तर से ऊपर उठाकर लेग एक्सरसाइज बारी-बारी से दाएं और बाएं पैरों से की जाती है। गति की सीमा धीरे-धीरे बढ़ती है। साँस छोड़ने के व्यायाम को साँस छोड़ने को गहरा और लंबा करने के साथ किया जाता है। व्यायाम की गति धीमी और मध्यम होती है। पाठ की अवधि 15-17 मिनट है।

शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता के लिए मानदंड पहले हृदय गति में 10-12 बीट / मिनट की वृद्धि है, और फिर 15-20 बीट / मिनट तक। यदि नाड़ी अधिक तेज हो जाती है, तो आपको आराम करने के लिए रुकने की जरूरत है, स्थिर श्वास अभ्यास करें। सिस्टोलिक दबाव में 20-40 मिमी एचजी और डायस्टोलिक दबाव में 10 मिमी एचजी की वृद्धि स्वीकार्य है।

एमआई गंभीरता वर्ग 1 और 2 और 5-6 और 7-8 दिनों के साथ एमआई गंभीरता वर्ग 3 और 4 के साथ एमआई के 3-4 दिन बाद, रोगी को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस आहार के उद्देश्य हैं: हाइपोडायनेमिया के परिणामों की रोकथाम, कार्डियोरेस्पिरेटरी दीवार के बख्शते प्रशिक्षण, रोगी को गलियारे के साथ चलने और रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए तैयार करना, सीढ़ियां चढ़ना।

एलएच को लेटने, बैठने और खड़े होने की प्रारंभिक स्थिति में किया जाता है, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए ट्रंक और पैरों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ जाती है और घट जाती है। सांस लेने के व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायामों का उपयोग कठिन व्यायामों के बाद आराम करने के लिए किया जाता है। पाठ के मुख्य भाग के अंत में चलने का विकास किया जाता है। पहले दिन, रोगी को बीमा के साथ उठाया जाता है और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में उसके अनुकूलन तक सीमित रहता है। दूसरे दिन से उन्हें 5-10 मीटर चलने की अनुमति दी जाती है, फिर हर दिन वे पैदल दूरी 5-10 मीटर बढ़ाते हैं। पाठ के पहले भाग में, प्रारंभिक पदों का उपयोग लेटकर और बैठे हुए, पाठ के दूसरे भाग में - बैठे और खड़े होकर, पाठ के तीसरे भाग में - बैठे हुए किया जाता है। पाठ की अवधि 15-20 मिनट है।

जब रोगी 20-30 मीटर चलने में महारत हासिल कर लेता है, तो वे डोज्ड वॉकिंग की एक विशेष गतिविधि का उपयोग करना शुरू कर देते हैं। चलने की खुराक छोटी है, लेकिन दैनिक 5-10 मीटर बढ़ जाती है और इसे 50 मीटर तक लाया जाता है।

इसके अलावा, मरीज यूजीजी करते हैं, जिसमें एलएच कॉम्प्लेक्स से व्यक्तिगत व्यायाम शामिल हैं। रोगी अपना 30-50% समय बैठने और खड़े रहने में व्यतीत करते हैं।

एमआई गंभीरता कक्षा 1, 8-13 दिन के साथ एमआई के 6-10 दिन बाद - एमआई गंभीरता 2 के साथ, 9-15 दिन - एमआई 3 के साथ और व्यक्तिगत रूप से एमआई 4 के साथ, रोगियों को एक मुफ्त मोड में स्थानांतरित किया जाता है।

इस मोटर मोड में व्यायाम चिकित्सा के कार्य इस प्रकार हैं: रोगी को पूर्ण स्व-सेवा के लिए तैयार करना और बाहर टहलने जाना, प्रशिक्षण मोड में चलने के लिए।

व्यायाम चिकित्सा के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है: यूजीजी, एलएच, डोज़ वॉकिंग, सीढ़ी चढ़ने का प्रशिक्षण।

चिकित्सीय व्यायाम और सुबह के स्वच्छ जिमनास्टिक की कक्षाओं में, सभी मांसपेशी समूहों के लिए सक्रिय शारीरिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है। हल्की वस्तुओं (जिमनास्टिक स्टिक, गदा, गेंद) के साथ व्यायाम शामिल हैं, जो आंदोलनों के समन्वय के मामले में अधिक कठिन हैं। पिछले मोड की तरह ही, साँस लेने के व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायामों का उपयोग किया जाता है। खड़े होने की स्थिति में किए जाने वाले व्यायामों की संख्या बढ़ रही है। पाठ की अवधि 20-25 मिनट है।

पहले गलियारे के साथ चलना, 50 मीटर से शुरू होता है, गति 50-60 कदम प्रति मिनट है। पैदल दूरी प्रतिदिन बढ़ाई जाती है ताकि रोगी गलियारे के साथ 150-200 मीटर चल सके। फिर रोगी सड़क पर टहलने के लिए निकल जाता है। अस्पताल में रहने के अंत तक, उसे 2-3 खुराक में प्रति दिन 2-3 किमी चलना चाहिए। चलने की गति धीरे-धीरे बढ़ती है, पहले 70-80 कदम प्रति मिनट और फिर 90-100 कदम प्रति मिनट।

सीढ़ी चढ़ना बहुत सावधानी से किया जाता है। पहली बार, प्रत्येक पर आराम के साथ 5-6 चरणों की चढ़ाई की जाती है। आराम के दौरान, श्वास लें, उठाते समय - साँस छोड़ें। दूसरे पाठ में, साँस छोड़ने के दौरान, रोगी 2 कदम आगे बढ़ता है, साँस लेते हुए, वह आराम करता है। बाद की कक्षाओं में, वे सीढ़ियों की उड़ान पार करने के बाद आराम के साथ सीढ़ियों पर सामान्य चलना शुरू कर देते हैं। आहार के अंत तक, रोगी एक मंजिल तक उठने में महारत हासिल कर लेता है।

रोगी की क्षमताओं के लिए शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता हृदय गति की प्रतिक्रिया से नियंत्रित होती है। बिस्तर पर आराम करने पर, हृदय गति में वृद्धि 10-12 बीट / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, और वार्ड और मुक्त हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2.3.2 पुनर्वास के सेनेटोरियम चरण में एमआई के लिए चिकित्सीय अभ्यास।

इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के कार्य हैं: रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन की बहाली, रोगियों का मनोवैज्ञानिक पुन: अनुकूलन, स्वतंत्र जीवन और उत्पादन गतिविधियों के लिए रोगियों की तैयारी।

भौतिक चिकित्सा कक्षाएं एक बख्शते आहार के साथ शुरू होती हैं, जो बड़े पैमाने पर अस्पताल में मुफ्त आहार कार्यक्रम को दोहराती है और अगर मरीज ने अस्पताल में इसे पूरा किया तो 1-2 दिनों तक रहता है। मामले में जब रोगी ने अस्पताल में इस कार्यक्रम को पूरा नहीं किया या अस्पताल से छुट्टी के बाद बहुत समय बीत गया, तो यह आहार 5-7 दिनों तक रहता है।

एक संयमित आहार पर व्यायाम चिकित्सा के रूप: यूजीजी, एलएच, चलने, चलने का प्रशिक्षण, सीढ़ियों पर चढ़ने का प्रशिक्षण। एलएच की तकनीक अस्पताल के फ्री मोड में इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक से बहुत कम अलग है। कक्षा में, अभ्यासों की संख्या और उनके दोहराव की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है। एलएच कक्षाओं की अवधि 20 से 40 मिनट तक बढ़ जाती है। एलएच पाठ में सरल और जटिल चलना (उच्च घुटनों वाले मोजे पर), विभिन्न फेंकना शामिल है। चलने का प्रशिक्षण एक विशेष रूप से सुसज्जित मार्ग के साथ किया जाता है, बीच में आराम (3-5 मिनट) के साथ 500 मीटर से शुरू होकर, चलने की गति 70-90 कदम प्रति मिनट है। पैदल दूरी प्रतिदिन 100-200 मीटर बढ़ जाती है और इसे 1 किमी तक लाया जाता है।

पैदल चलना 2 किमी से शुरू होता है और बहुत ही शांत, सुलभ चरणों की गति से 4 किमी तक जाता है। सीढ़ियों पर चढ़ने में दैनिक प्रशिक्षण आयोजित किया जाता है, और 2 मंजिलों पर चढ़ने में महारत हासिल है।

इस कार्यक्रम में महारत हासिल करते समय, रोगी को एक बख्शते प्रशिक्षण मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। व्यायाम चिकित्सा के रूपों का विस्तार खेलों को शामिल करके, प्रति दिन 2 किमी तक चलने वाले प्रशिक्षण को बढ़ाकर और गति को 100-110 कदम / मिनट तक बढ़ाकर किया जा रहा है। पैदल चलना 4-6 किमी प्रति दिन है और इसकी गति 60-70 से बढ़कर 80-90 कदम / मिनट हो जाती है। 2-3 मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना।

एलएच कक्षाओं में वस्तुओं के बिना और वस्तुओं के साथ-साथ जिमनास्टिक उपकरण और शॉर्ट टर्म रनिंग पर विभिन्न प्रकार के अभ्यासों का उपयोग किया जाता है।

केवल एमआई के I और II गंभीरता वर्ग के रोगियों को व्यायाम चिकित्सा के प्रशिक्षण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। इस मोड में, एलएच कक्षाओं में, व्यायाम करने की कठिनाई बढ़ जाती है (वजन का उपयोग, प्रतिरोध के साथ व्यायाम, आदि), अभ्यासों की पुनरावृत्ति की संख्या और पूरे पाठ की अवधि बढ़कर 35-45 मिनट हो जाती है। मध्यम तीव्रता के दीर्घकालिक कार्य करके प्रशिक्षण प्रभाव प्राप्त किया जाता है। 110-120 कदम/मिनट की गति से 2-3 किमी पैदल चलने का प्रशिक्षण, प्रति दिन 7-10 किमी पैदल चलना, 4-5 मंजिलों पर सीढ़ियां चढ़ना।

सेनेटोरियम में व्यायाम चिकित्सा का कार्यक्रम काफी हद तक इसकी स्थितियों और उपकरणों पर निर्भर करता है। अब कई सैनिटोरियम सिमुलेटर से सुसज्जित हैं: साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, विभिन्न पावर सिमुलेटर जो आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय गति (ईसीजी, रक्तचाप) की निगरानी करने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, सर्दियों में स्कीइंग और गर्मियों में रोइंग का उपयोग करना संभव है।

आपको केवल हृदय गति में अनुमेय बदलाव पर ध्यान देना चाहिए: एक बख्शते मोड में, अधिकतम हृदय गति 100-110 बीट्स / मिनट है; अवधि 2-3 मिनट। एक कोमल प्रशिक्षण शिखर पर, हृदय गति 110-110 बीट / मिनट है, चोटी की अवधि 3-6 मिनट तक है। दिन में 4-6 बार; प्रशिक्षण मोड में, चरम हृदय गति 110-120 बीट / मिनट है, चोटी की अवधि दिन में 4-6 बार 3-6 मिनट है।

2.3.3 आउट पेशेंट स्तर पर एमआई के लिए चिकित्सीय व्यायाम।

आउट पेशेंट स्तर पर मायोकार्डियल रोधगलन से गुजरने वाले रोगी, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति हैं। इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के कार्य इस प्रकार हैं:

कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक प्रकृति के मुआवजे के तंत्र पर स्विच करके कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्य की बहाली;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;

कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम;

काम करने की क्षमता की बहाली और पेशेवर काम पर लौटना, काम करने की बहाल क्षमता का संरक्षण;

दवाओं के आंशिक या पूर्ण इनकार की संभावना;

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

आउट पेशेंट चरण में, कई लेखकों द्वारा पुनर्वास को 3 अवधियों में विभाजित किया जाता है: बख्शते, बख्शते-प्रशिक्षण और प्रशिक्षण। कुछ एक चौथाई जोड़ते हैं - सहायक।

सबसे अच्छा रूप लंबा प्रशिक्षण भार है। वे केवल इस मामले में contraindicated हैं: बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, कम प्रयास और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले, गंभीर कार्डियक अतालता (अलिंद फिब्रिलेशन, बार-बार पॉलीटोपिक या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, उच्च डायस्टोलिक दबाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप (110 मिमी से ऊपर) एचजी। ), थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एमआई के 3-4 महीने बाद लंबी अवधि की शारीरिक गतिविधि शुरू करने की अनुमति है।

कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार, साइकिल एर्गोमेट्री, स्पिरोएर्गोमेट्री या नैदानिक ​​डेटा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, रोगी कार्यात्मक वर्ग 1-पी - "मजबूत समूह", या कार्यात्मक वर्ग III - "कमजोर" समूह से संबंधित होते हैं। यदि कक्षाएं (समूह, व्यक्ति) एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में आयोजित की जाती हैं, तो उन्हें एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार घर पर नियंत्रित या आंशिक रूप से नियंत्रित कहा जाता है।

बाह्य रोगी चरण में रोधगलन के बाद शारीरिक पुनर्वास के अच्छे परिणाम एल.एफ. द्वारा विकसित तकनीक द्वारा दिए जाते हैं। निकोलेव, हाँ। एरोनोव और एन.ए. सफेद। दीर्घकालिक नियंत्रित प्रशिक्षण के पाठ्यक्रम को 2 अवधियों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक, 2-2.5 महीने तक चलने वाला और मुख्य, 9-10 महीने तक चलने वाला। उत्तरार्द्ध को 3 उप-अवधि में विभाजित किया गया है।

प्रारंभिक अवधि में, समूह विधि द्वारा हॉल में सप्ताह में 3 बार 30-60 मिनट के लिए कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। समूह में रोगियों की इष्टतम संख्या 12-15 लोग हैं। प्रशिक्षण की प्रक्रिया में, कार्यप्रणाली को प्रशिक्षुओं की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए: थकान के बाहरी संकेतों द्वारा, व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा, हृदय गति, श्वसन दर आदि द्वारा।

प्रारंभिक अवधि के भार पर सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, रोगियों को 9-10 महीनों तक चलने वाली मुख्य अवधि में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसमें 3 चरण होते हैं।

मुख्य अवधि का पहला चरण 2-2.5 महीने तक रहता है। इस स्तर पर सबक में शामिल हैं:

1. प्रशिक्षण मोड में व्यायाम 6-8 बार व्यक्तिगत अभ्यासों की पुनरावृत्ति की संख्या के साथ, औसत गति से किया जाता है।

2. जटिल चलना (पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, पैर के अंदर और बाहर 15-20 सेकंड के लिए)।

3. पाठ के प्रारंभिक और अंतिम भागों में औसत गति से चलना; तेज गति से (120 कदम प्रति मिनट), मुख्य भाग में दो बार (4 मिनट)।

4. 120-130 कदम प्रति मिनट की रफ्तार से दौड़ लगाई। (1 मिनट।) या जटिल चलना ("स्की स्टेप", 1 मिनट के लिए ऊंचे घुटनों के साथ चलना)।

5. शारीरिक भार खुराक (5-10 मिनट) और शक्ति (व्यक्तिगत दहलीज शक्ति का 75%) के साथ साइकिल एर्गोमीटर पर प्रशिक्षण। साइकिल एर्गोमीटर की अनुपस्थिति में, आप उसी अवधि के एक चरण के लिए चढ़ाई असाइन कर सकते हैं।

6. खेलकूद के तत्व।

व्यायाम के दौरान हृदय गति कार्यात्मक वर्ग III ("कमजोर समूह") वाले रोगियों में 55-60% और कार्यात्मक वर्ग I ("मजबूत समूह") वाले रोगियों में 65-70% हो सकती है। उसी समय, "पीक" हृदय गति 135 बीट्स / मिनट तक पहुंच सकती है, 120 से 155 बीट्स / मिनट के उतार-चढ़ाव के साथ।

कक्षाओं के दौरान, "पठार" प्रकार की हृदय गति "कमजोर" में 100-105 प्रति मिनट और "मजबूत" उपसमूहों में 105-110 तक पहुंच सकती है। इस नाड़ी पर भार की अवधि 7-10 मिनट है।

दूसरे चरण में, 5 महीने तक चलने वाला, प्रशिक्षण कार्यक्रम अधिक जटिल हो जाता है, भार की गंभीरता और अवधि बढ़ जाती है। डोज़्ड रनिंग का उपयोग धीमी और मध्यम गति (3 मिनट तक) में किया जाता है, एक साइकिल एर्गोमीटर (10 मिनट तक) पर काम करते हैं, जिसमें व्यक्तिगत थ्रेशोल्ड स्तर के 90% तक की शक्ति होती है, एक नेट पर वॉलीबॉल खेलना (8-) 12 मिनट) कूदने पर प्रतिबंध और हर 4 मिनट के बाद एक मिनट का आराम।

"पठार" प्रकार के भार के दौरान हृदय गति "कमजोर" समूह में दहलीज के 75% और "मजबूत" समूह में 85% तक पहुंच जाती है। "पीक" हृदय गति 130-140 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है।

एलएच की भूमिका कम हो जाती है और चक्रीय व्यायाम और खेलों का मूल्य बढ़ जाता है।

तीसरे चरण में, 3 महीने तक चलने वाले, "पीक" भार में वृद्धि के कारण भार की तीव्रता इतनी अधिक नहीं होती है, बल्कि "पठार" प्रकार के भौतिक भार (15-20 मिनट तक) के लंबे होने के कारण होती है। भार के चरम पर हृदय गति "कमजोर" और 145 - "मजबूत" उपसमूहों में 135 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है; इस मामले में हृदय गति में वृद्धि आराम करने वाली हृदय गति के संबंध में 90% से अधिक और दहलीज हृदय गति के संबंध में 95-100% है।

प्रश्नों और कार्यों को नियंत्रित करें

1. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके कारकों के बारे में एक विचार दें
कॉल करने वाले

2. एथेरोस्क्लेरोसिस में रोग और जटिलताएं।

3. शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र
एथेरोस्क्लेरोसिस।

4. के दौरान शारीरिक व्यायाम के तरीके
एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरण।

5. कोरोनरी धमनी रोग और इसके कारण होने वाले कारकों को परिभाषित करें।
इसके नैदानिक ​​रूपों का नाम बताइए।

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एनजाइना?

7. स्थिर और पर एनजाइना के लिए व्यायाम चिकित्सा के कार्य और तरीके
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रोगी का कार्यात्मक वर्ग। कार्यात्मक के लक्षण
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कक्षा?

10. रोधगलन की अवधारणा, इसकी एटियलजि और रोगजनन।

11. रोधगलन की गंभीरता के प्रकार और वर्ग।

12. रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करें।

13. एमआई में शारीरिक पुनर्वास के कार्य और तरीके
स्थिर चरण।

14. मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में शारीरिक पुनर्वास के कार्य और तरीके
सेनेटोरियम चरण।

15. रोधगलन के मामले में शारीरिक पुनर्वास के कार्य और तरीके
आउट पेशेंट चरण।