जिगर के इलाज में रुकावट। दिल की विफलता में कंजस्टेड लीवर

जिगर का अस्थायी हाइपरमिया, जो पाचन के दौरान विकसित होता है, कभी-कभी अंग को लगातार बढ़ी हुई रक्त की आपूर्ति में बदल जाता है, जिससे इसमें वृद्धि होती है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अपच, त्वचा का अस्थायी मामूली बर्फीला रंग, आदि। वर्णित दर्दनाक स्थिति बहुत बार व्यवहार में पाई जाती है।

अक्सर मोटे लोगों में एक शानदार जीवन शैली के आदी, स्पष्ट रूप से स्पष्ट, बढ़े हुए यकृत पाए जाते हैं। हालांकि, यह संभावना नहीं है कि इन मामलों में हम केवल जिगर के सक्रिय हाइपरमिया के साथ काम कर रहे हैं, या बाद के हाइपरप्लासिया के साथ, एक प्रारंभिक संचार विकार के साथ कंजेस्टिव हाइपरमिया, प्रकाश रूपविभिन्न एटियलजि के फैलाना हेपेटाइटिस, गाउट के साथ यकृत की सूजन, आदि।

अक्सर, निदान के पीछे, जिगर में ठहराव के दौरान छिपा होता है पित्ताश्मरताया शुरू।

जिगर के सक्रिय हाइपरमिया के पाठ्यक्रम और अवधि के बारे में, हमें कहना होगा कि हम इस मामले पर सामान्य निर्देश नहीं दे सकते। ठहराव के कारण के आधार पर, इसकी तीव्रता और अवधि, यकृत में ठहराव तीव्र रूप से प्रकट हो सकता है, जल्दी से गायब हो सकता है, पुनरावृत्ति हो सकता है या कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ सकता है।

उपचार पूरी तरह से ठहराव के अंतर्निहित सटीक रूप से स्थापित निदान पर निर्भर करता है। अनुचित जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले व्यक्तियों में। रोगी की स्थिति में सुधार लाने वाले कारकों की सूची

• आहार का सावधानीपूर्वक विनियमन (मध्यम जीवन शैली, सभी मादक पेय पदार्थों का निषेध)
• ताजी हवा में पर्याप्त मात्रा में आवाजाही (घुड़सवारी)
• रेचक निर्धारित करना
• कार्ल्सबैड, मैरिएनबाद, किसिंजेन, हैम्बर्ग, आदि में जल उपचार।

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) शरीर के मेटाबॉलिज्म को चालू रखने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में हृदय की मांसपेशियों की अक्षमता है। यदि हृदय का पंपिंग कार्य कमजोर हो जाता है, तो शिरापरक रक्त रुकने लगता है, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। अपर्याप्तता की भरपाई के लिए, रक्त पंप करने के कार्य को करने के लिए मायोकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में वृद्धि होने लगती है। इस प्रकार रोगी आसान हो जाता है, लेकिन केवल कुछ समय के लिए।

विकृत हिस्से जल्दी खराब हो जाते हैं, और लक्षण लगभग तुरंत प्रतिशोध के साथ लौट आते हैं। अंग अतिवृद्धि की शुरुआत के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता आवंटित करें, जो तीव्र या पुरानी हो सकती है। प्रारंभिक चरणों में हृदय की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर पुरानी ब्रोंकाइटिस के समान हो सकती है, दमाऔर वातस्फीति।

नैदानिक ​​तस्वीर

हृदय की मांसपेशी का कौन सा भाग प्रभावित होता है, इसके आधार पर रोग के लक्षण भी भिन्न होते हैं। दाएं वेंट्रिकल की हार के साथ, रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र में गड़बड़ी देखी जाती है। नतीजतन, चरम की सूजन दिखाई देती है, विशेष रूप से, पैर सूज जाते हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, शुष्क मुंह दिखाई देता है। यकृत बड़ा हो जाता है, पल्पेशन पर दर्द होता है।

अक्सर निशाचर होता है, जिसका अर्थ है पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन। दिन में नसों में रक्त के रुकने के कारण, चयापचय मुश्किल होता है और रात में सक्रिय होता है, जब शरीर आराम कर रहा होता है। दिल की विफलता से पीड़ित व्यक्ति को ज्यादातर रात में पेशाब करने की इच्छा होती है। नोक्टुरिया को रोग के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है।

शरीर में तरल पदार्थ जमा होने से रोगी का वजन बढ़ जाता है।

बाएं तरफा दिल की विफलता के लक्षण छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण के खराब कामकाज के कारण होते हैं, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए जिम्मेदार होता है। इस मामले में विकृति विज्ञान के विकास के पहले संकेतक हैं:

• पीली त्वचा, सायनोसिस;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
• उच्च धमनी दाबऔर तचीकार्डिया;
• तेज़ दिल की धड़कन, जो अनिद्रा का कारण बनती है;
• सामान्य कमज़ोरी;
• न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ थकान की तीव्र शुरुआत;
• सूखी खाँसी;
• लेटते समय सांस लेने में कठिनाई (ऑर्थोपनिया)।

हालांकि, हर शरीर अलग होता है और लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर तीव्र रूपरात में झाग या खून के साथ तेज सूखी खांसी हो सकती है। संचार विकारों के परिणामस्वरूप, उदर क्षेत्र के अंग पीड़ित होते हैं, मुख्य रूप से गुर्दे: अंग का फाइब्रोसिस विकसित होता है।

उचित उपचार और रोग के विकास के अभाव में, आराम करने पर भी सांस की तकलीफ देखी जाती है, रोगी केवल आधे बैठने की स्थिति में ही सो सकता है। आंतों में भोजन का अवशोषण बिगड़ जाता है, जिससे दस्त हो जाते हैं। इस प्रकार, रक्त पंप करने में हृदय के कार्य का उल्लंघन अधिकांश महत्वपूर्ण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है महत्वपूर्ण अंगअन्य रोग विकसित करें। हृदय गति रुकने से मृत्यु भी हो सकती है।

कारण

इस विकृति का विकास अक्सर मायोकार्डियम पर बढ़े हुए भार से उकसाया जाता है। यदि यह जन्मजात हृदय रोग नहीं है और कोई आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं है, तो कंजेस्टिव दिल की विफलता एक जटिलता के रूप में होती है पिछली बीमारीया इसके दौरान। जोखिम समूह में पीड़ित लोग शामिल हैं:

• थायराइड की शिथिलता (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस);
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकार (इस्किमिया, उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, पेरिकार्डिटिस);
• तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियां (निमोनिया, डिप्थीरिया, प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर और यहां तक ​​​​कि इन्फ्लूएंजा)।

उपरोक्त में से कोई भी स्थिति मायोकार्डियम को काफी कमजोर कर देती है। बहुत तेज, धीमी या बस असमान हृदय गति (अतालता) का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की उपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान एनएमएस भी विकसित हो सकता है, क्योंकि हृदय पर भार बढ़ जाता है। यह रोग धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं की लत से भी उकसाया जाता है।

कारण जो भी हो, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षण रोगी को बेचैनी की भावना पैदा करते हैं, तेजी से विकसित होते हैं और पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। इसलिए, आपको पैथोलॉजी के पहले लक्षणों (तेजी से हृदय गति, घुटन, निशाचर, एडिमा, सायनोसिस, हृदय क्षेत्र में झुनझुनी) पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

निदान और उपचार

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को गुजरना होगा नैदानिक ​​परीक्षाजो भी शामिल है:

• एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
• लोड परीक्षण;
• छाती का एक्स - रे;
• रक्त विश्लेषण;
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन (संकेतों के अनुसार);
• फेफड़ों के कार्य का आकलन;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम।

उपचार में कई दिशाएँ शामिल हैं: रोग के विकास के कारण का उन्मूलन, इसके प्रकट होने के लक्षणों का शमन, जटिलताओं की रोकथाम। एडिमा की उपस्थिति में, रोगी के आहार से नमक को बाहर रखा जाता है। प्रति दिन खपत तरल की अधिकतम मात्रा 0.8-1 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

द्रव उत्सर्जन के कार्य को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, जो मूत्र के गठन को बढ़ाते हैं, सूजन से राहत देते हैं। आमतौर पर टेबल सॉल्ट छोड़ने के बाद रोगी की सांस की तकलीफ कम हो जाती है, त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) गायब हो जाता है।

रोग के विकास के चरण के आधार पर, शारीरिक गतिविधि पर भी प्रतिबंध लगाया जाता है, और विशेष रूप से उन कार्यों पर जिनमें रोगी को सांस की तकलीफ विकसित होती है। दिल की विफलता नींद विकारों को भड़काती है। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी अपने सिर को ऊंचा करके सोए, क्योंकि लापरवाह स्थिति में सांस लेना मुश्किल है।

वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। हृदय के पंपिंग कार्य को बढ़ाने और दिल की धड़कन की सही लय को बहाल करने के लिए, ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शरीर में पोटेशियम को बनाए रखती हैं, जो कि मायोकार्डियम के लिए बहुत उपयोगी है। यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप को स्थिर करने के लिए धन का उपयोग करें।

दिल की विफलता के लक्षण वसायुक्त, तली हुई और विशेष रूप से पूरी तरह से अस्वीकृति को दूर करने में मदद करेंगे मसालेदार भोजन. केवल फल और सब्जियां खाना बेहतर है, सूखे खुबानी का उपयोग विशेष रूप से उपयोगी होता है। डॉक्टर डाइट नंबर 10 के अनुसार खाने की सलाह देते हैं।

चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, हृदय या अंग प्रत्यारोपण के विकृत क्षेत्रों को ठीक करके शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के विकल्प पर विचार किया जाता है।

निवारण

दिल की विफलता को रोका जा सकता है निवारक उपाय. सबसे अच्छी रोकथाम है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन जिसमें शामिल है उचित पोषणसक्रिय आराम और मध्यम व्यायाम। एक छोटे से चार्ज से रिकवरी की सुविधा होती है, अगर इससे रोगी में सांस की तकलीफ नहीं होती है। धूम्रपान, शराब, ड्रग्स, कॉफी और मजबूत चाय को पूरी तरह से छोड़ना आवश्यक है। सामान्य मजबूतीप्रतिरक्षा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह है सामान्य रोकथामबीमारियां जो एनएमएस को जन्म दे सकती हैं।

व्यक्ति के पास होना चाहिए सामान्य वज़नवृद्धि के अनुरूप। ऊपर या नीचे विचलन के साथ, हृदय पर भार भी बढ़ जाता है। हृदय की मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए, स्वस्थ नींद, जो दिन में 7-8 घंटे है। तनावपूर्ण स्थितियों, अवसाद, अधिक परिश्रम से बचें।

वाइबर्नम दिल के लिए बहुत उपयोगी होता है। आप इसे पीस सकते हैं, पानी डाल सकते हैं और शहद डाल सकते हैं। इस उपाय को आपको महीने में दो बार दिन में दो बार करना है। फुफ्फुस को रोकने के लिए, अजमोद के बीज को पीसकर या कच्चा खाना चाहिए। यह दिल की दीवारों को पूरी तरह से मजबूत करता है।

दिल की विफलता और ताजा निचोड़ा हुआ रस के लिए उपयोगी, उदाहरण के लिए, चुकंदर रक्तचाप को सामान्य करता है, और कद्दू दिल की धड़कन को समाप्त करता है। शरीर पर लाभकारी प्रभाव और स्पा उपचार. चिकित्सीय स्नान, मालिश, अरोमाथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, बस समुद्री हवाकार्डियोवास्कुलर सिस्टम को मजबूत करने में योगदान। इस प्रकार सभी का अनुसरण निवारक सलाहआप कभी नहीं जान पाएंगे कि कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर क्या होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: घटना, संकेत, रूप, निदान, चिकित्सा

पल्मोनरी हाइपरटेंशन (पीएच) उन बीमारियों की विशेषता है जो अपने कारणों और परिभाषित विशेषताओं दोनों के मामले में पूरी तरह से अलग हैं। एलएच फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक परत) से जुड़ा हुआ है: बढ़ रहा है, यह धमनी के लुमेन को कम करता है और रक्त प्रवाह को बाधित करता है। यह रोग दुर्लभ है, प्रति 1,000,000 लोगों पर केवल 15 मामले हैं, लेकिन उत्तरजीविता बहुत कम है, खासकर प्राथमिक पीएच में।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रतिरोध बढ़ जाता है, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल को फेफड़ों में रक्त को धकेलने के लिए संकुचन बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है। हालांकि, यह शारीरिक रूप से दीर्घकालिक दबाव लोडिंग के लिए अनुकूलित नहीं है, और सिस्टम में PH के साथ है फेफड़े के धमनीयह 25 मिमी एचजी से ऊपर उठता है। आराम से और व्यायाम के दौरान 30 एमएमएचजी। सबसे पहले, मुआवजे की एक छोटी अवधि में, मायोकार्डियम का मोटा होना और दाहिने दिल में वृद्धि होती है, और फिर - तेज गिरावटसंकुचन की शक्ति (असफलता)। परिणाम अकाल मृत्यु है।

PH क्यों विकसित होता है?

पीएच के विकास के कारणों को अभी तक अंतिम रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। उदाहरण के लिए, यूरोप में 60 के दशक में गर्भ निरोधकों और वजन घटाने वाले एजेंटों के अत्यधिक उपयोग से जुड़े मामलों की संख्या में वृद्धि हुई थी। स्पेन, 1981: रेपसीड तेल के लोकप्रिय होने के बाद मांसपेशियों की क्षति की जटिलताएं। 20,000 में से लगभग 2.5% रोगियों में धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था। बुराई की जड़ तेल में मौजूद ट्रिप्टोफैन (एमिनो एसिड) था, यह वैज्ञानिक रूप से बहुत बाद में सिद्ध हुआ।

फुफ्फुसीय संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता (दुष्क्रिया): इसका कारण हो सकता है वंशानुगत प्रवृत्ति, या बाहरी हानिकारक कारकों का प्रभाव। किसी भी मामले में, नाइट्रिक ऑक्साइड चयापचय का सामान्य संतुलन बदल जाता है, संवहनी स्वर ऐंठन की ओर बदल जाता है, फिर सूजन, एंडोथेलियल विकास शुरू हो जाता है और धमनी लुमेन कम हो जाता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के संश्लेषण या उपलब्धता का उल्लंघन, प्रोस्टीसाइक्लिन उत्पादन के स्तर में कमी, पोटेशियम आयनों का अतिरिक्त उत्सर्जन - आदर्श से सभी विचलन धमनी ऐंठन, रक्त वाहिकाओं और एंडोथेलियम की मांसपेशियों की दीवार के प्रसार को जन्म देते हैं। किसी भी मामले में, अंतिम विकास फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है।

रोग के लक्षण

मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कोई नहीं देता गंभीर लक्षण, और यह मुख्य खतरा है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण केवल इसके विकास के बाद की अवधि में निर्धारित किए जाते हैं, जब फुफ्फुसीय धमनी दबाव सामान्य की तुलना में दो या अधिक बार बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का मानदंड: सिस्टोलिक 30 मिमी एचजी, डायस्टोलिक 15 मिमी एचजी।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक लक्षण:

• सांस की अस्पष्टीकृत कमी, यहां तक ​​​​कि थोड़ी शारीरिक गतिविधि या पूर्ण आराम के साथ भी;
• एक सामान्य, पौष्टिक आहार के साथ भी धीरे-धीरे वजन कम होना;
• अस्थेनिया, कमजोरी और नपुंसकता की निरंतर भावना, उदास मनोदशा - मौसम, मौसम और दिन के समय की परवाह किए बिना;
• लगातार सूखी खांसी, कर्कश आवाज;
• पेट में बेचैनी, भारीपन और "फटने" की भावना: पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के ठहराव की शुरुआत, जो आंतों से यकृत तक शिरापरक रक्त का संचालन करती है;
• चक्कर आना, बेहोशी - मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) की अभिव्यक्तियाँ;
• तेजी से दिल की धड़कन, समय के साथ, गले की नस की धड़कन गर्दन पर ध्यान देने योग्य हो जाती है।

PH की बाद की अभिव्यक्तियाँ:

1. रक्त-लकीर थूक और हेमोप्टाइसिस: संकेत बढ़ती फुफ्फुसीय एडिमा;
2. एनजाइना के हमले (सीने में दर्द, ठंडा पसीना, मौत का डर) - मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत;
3. अतालता हृदय दर) रोमक के प्रकार से।

हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दाईं ओर: पहले से ही शिरापरक भीड़ के विकास में शामिल है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, यकृत बढ़ गया और उसका खोल (कैप्सूल) खिंच गया - इसलिए, दर्द दिखाई दिया (यकृत में ही दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, वे केवल कैप्सूल में स्थित होते हैं)

पैरों और पैरों के क्षेत्र में पैरों की एडिमा। पेट में द्रव का संचय (जलोदर): हृदय की विफलता, परिधीय रक्त ठहराव, विघटन चरण - रोगी के जीवन के लिए एक सीधा खतरा।

एचटी का टर्मिनल चरण:

• फेफड़ों की धमनियों में थ्रोम्बी सक्रिय ऊतक की मृत्यु (रोधगलन) की ओर ले जाता है, घुटन में वृद्धि।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और दौरे तीव्र शोफफेफड़े: अधिक बार रात में या सुबह होते हैं। हवा की तेज कमी की भावना के साथ शुरू होता है, फिर जुड़ जाता है खाँसना, खूनी थूक का उत्पादन होता है। त्वचा नीली (सियानोटिक) हो जाती है और गर्दन की नसें धड़कती हैं। रोगी उत्तेजित और भयभीत है, आत्म-नियंत्रण खो देता है, अराजक रूप से आगे बढ़ सकता है। सबसे अच्छे मामले में, हल्के मूत्र के प्रचुर मात्रा में निर्वहन और सबसे खराब स्थिति में, एक घातक परिणाम के साथ अनियंत्रित मल स्राव के साथ संकट समाप्त हो जाएगा। मृत्यु का कारण फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बस (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) की रुकावट और बाद में तीव्र हृदय विफलता हो सकता है।

PH . के मुख्य रूप

1. प्राथमिक, अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (ग्रीक मुहावरों और पैथोस से - "एक प्रकार की बीमारी"): अन्य बीमारियों से जुड़े माध्यमिक PH के विपरीत, एक अलग निदान के रूप में तय किया गया है। प्राथमिक PH के प्रकार: पारिवारिक PH और रक्त वाहिकाओं के फैलाव और रक्तस्राव के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति (रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसियास)। कारण - आनुवंशिक उत्परिवर्तन, PH के सभी मामलों की आवृत्ति 6 ​​- 10%।
2. माध्यमिक पीएच: अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में खुद को प्रकट करता है।

संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग - स्क्लेरोडर्मा, रूमेटाइड गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

1% मामलों में होने वाले नवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोष (बाएं से दाएं रक्त के निर्वहन के साथ)। रक्त प्रवाह-सुधार करने वाली सर्जरी के बाद, इस श्रेणी के रोगियों का जीवित रहना PH के अन्य रूपों वाले बच्चों की तुलना में अधिक है।

जिगर की शिथिलता के देर के चरण, फुफ्फुसीय-यकृत संवहनी विकृति 20% में वे PH के रूप में एक जटिलता देते हैं।

एचआईवी संक्रमण: 0.5% मामलों में PH का निदान किया जाता है, जीवित रहने के लिए तीन सालपहले वर्ष की तुलना में 21% तक गिर गया - 58%।

नशा: एम्फ़ैटेमिन, कोकीन। अगर इन पदार्थों का इस्तेमाल किया जाए तो खतरा तीन दर्जन गुना बढ़ जाता है तीन से अधिकलगातार महीने।

रक्त रोग: कुछ प्रकार के एनीमिया में, 20-40% में PH का निदान किया जाता है, जिससे रोगियों में मृत्यु दर बढ़ जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), जो कोयले, एस्बेस्टस, शेल और जहरीली गैसों के कणों के लंबे समय तक साँस लेने के कारण होता है। यह अक्सर खनिकों, खतरनाक उद्योगों में काम करने वालों के बीच एक व्यावसायिक बीमारी के रूप में होता है।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: नींद के दौरान सांस का आंशिक रूप से बंद होना। खतरनाक, 15% वयस्कों में पाया जाता है। परिणाम पीएच, स्ट्रोक, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।

क्रोनिक थ्रोम्बिसिस: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के सर्वेक्षण के बाद 60% में नोट किया गया।

दिल को नुकसान, इसका बायां आधा: अधिग्रहित दोष, कोरोनरी रोग, उच्च रक्तचाप। लगभग 30% फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान

प्रीकेपिलरी पीएच का निदान (सीओपीडी से जुड़ा, धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, पुरानी घनास्त्रता:

• फुफ्फुसीय धमनी दबाव: औसत ≥ 25 मिमी एचजी आराम से, 30 मिमी एचजी से अधिक परिश्रम के साथ;
• बढ़ी हुई फुफ्फुसीय धमनी पच्चर का दबाव, बाएं आलिंद के अंदर रक्तचाप, अंत डायस्टोलिक 15 मिमी, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध 3 इकाइयां। लकड़ी।

पोस्टकेपिलरी पीएच (दिल के बाएं आधे हिस्से के रोगों के लिए):

1. फुफ्फुसीय धमनी दबाव: माध्य ≥25 (mmHg)
2. प्रारंभिक: >15 मिमी
3. अंतर 12 मिमी (निष्क्रिय एलएच) या> 12 मिमी (प्रतिक्रियाशील)।

ईसीजी: दाईं ओर जमाव: वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, एट्रियम का विस्तार और मोटा होना। दोनों अटरिया के एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय के असाधारण संकुचन), फाइब्रिलेशन (मांसपेशियों के तंतुओं का अराजक संकुचन)।

एक्स-रे अध्ययन: फेफड़े के क्षेत्रों की बढ़ी हुई परिधीय पारदर्शिता, बढ़े हुए फेफड़े की जड़ें, हृदय की सीमाएं दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, हृदय के समोच्च के साथ बाईं ओर फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी के आर्च से छाया दिखाई देती है।

कार्यात्मक सांस परीक्षण, गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषणरक्त में गैसों की संरचना: श्वसन विफलता के स्तर और रोग की गंभीरता का पता लगाया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी: विधि बहुत जानकारीपूर्ण है - यह आपको फुफ्फुसीय धमनी (एमपीएपी) में औसत दबाव के मूल्य की गणना करने की अनुमति देती है, लगभग सभी दोषों और दिलों का निदान करती है। एसपीपीए 36-50 मिमी के साथ, पीएच पहले से ही प्रारंभिक चरणों में पहचाना जाता है।

स्किन्टिग्राफी: पीएच में फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन के एक थ्रोम्बस (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) द्वारा रुकावट के साथ। विधि की संवेदनशीलता 90 - 100% है, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए विशिष्ट 94 - 100%।

कंप्यूटेड (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): उच्च रिज़ॉल्यूशन पर, के उपयोग के साथ संयुक्त विपरीत माध्यम(सीटी के साथ), आपको फेफड़ों, बड़ी और छोटी धमनियों, दीवारों और हृदय की गुहाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

"दाएं" दिल की गुहाओं में एक कैथेटर का सम्मिलन, रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया का परीक्षण: पीएच की डिग्री निर्धारित करना, रक्त प्रवाह की समस्याएं, उपचार की प्रभावशीलता और प्रासंगिकता का आकलन करना।

पीएच . का उपचार

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज केवल संयोजन में संभव है, सामान्य सिफारिशों के संयोजन से एक्ससेर्बेशन के जोखिम को कम करने के लिए; पर्याप्त चिकित्साअंतर्निहित रोग; रोगसूचक उपचारपर प्रभाव सामान्य अभिव्यक्तियाँएलजी; शल्य चिकित्सा के तरीके; लोक उपचार और गैर-पारंपरिक तरीकों से उपचार - केवल सहायक के रूप में।

टीकाकरण (इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल संक्रमण): ऑटोइम्यून के रोगियों के लिए प्रणालीगत रोग- गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, आदि, तीव्रता की रोकथाम के लिए।

पोषण नियंत्रण और खुराक की शारीरिक गतिविधि: रोग के कार्यात्मक चरण के अनुसार किसी भी उत्पत्ति (मूल) के निदान कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के मामले में।

गर्भावस्था की रोकथाम (या, यदि संकेत दिया गया है, यहां तक ​​​​कि इसकी समाप्ति भी): मां और बच्चे की संचार प्रणाली एक साथ जुड़ी हुई है, पीएच के साथ गर्भवती महिला के दिल और रक्त वाहिकाओं पर भार में वृद्धि से मृत्यु हो सकती है। चिकित्सा के नियमों के अनुसार, जीवन को बचाने में प्राथमिकता हमेशा माँ की होती है, यदि दोनों को एक साथ बचाना संभव नहीं है।

मनोवैज्ञानिक समर्थन: पुरानी बीमारियों वाले सभी लोग लगातार तनाव का अनुभव करते हैं, तंत्रिका तंत्र का संतुलन गड़बड़ा जाता है। अवसाद, बेकार की भावना और दूसरों के लिए बोझ, छोटी-छोटी बातों पर चिड़चिड़ापन - विशिष्ट मनोवैज्ञानिक तस्वीरकोई भी "क्रोनिक" रोगी। ऐसी स्थिति किसी भी निदान के लिए रोग का निदान खराब कर देती है: एक व्यक्ति को निश्चित रूप से जीना चाहिए, अन्यथा दवा उसकी मदद नहीं कर पाएगी। एक मनोचिकित्सक के साथ बातचीत, आपकी पसंद की गतिविधियां, साथी पीड़ितों और स्वस्थ लोगों के साथ सक्रिय संचार जीवन के स्वाद को महसूस करने का एक उत्कृष्ट आधार है।

सहायक देखभाल

• मूत्रवर्धक दवाएं संचित द्रव को हटाती हैं, हृदय पर काम का बोझ कम करती हैं और सूजन को कम करती हैं। रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (पोटेशियम, कैल्शियम), रक्तचाप और गुर्दे के कार्य को नियंत्रित करना सुनिश्चित करें। अधिक मात्रा में पानी के अत्यधिक नुकसान और दबाव में गिरावट का खतरा है। पोटेशियम के स्तर में कमी के साथ, अतालता शुरू हो जाती है, मांसपेशियों में ऐंठन कैल्शियम के स्तर में कमी का संकेत देती है।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स पहले से बने रक्त के थक्कों को भंग कर देते हैं और नए के गठन को रोकते हैं, संवहनी धैर्य सुनिश्चित करते हैं। रक्त जमावट प्रणाली (प्लेटलेट्स) की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।
• ऑक्सीजन (ऑक्सीजन थेरेपी), एक ह्यूमिडिफायर के माध्यम से प्रति दिन 12 - 15 लीटर: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और कार्डियक इस्किमिया के रोगियों के लिए, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बहाल करने और सामान्य स्थिति को स्थिर करने में मदद करता है। यह याद रखना चाहिए कि बहुत अधिक ऑक्सीजन सांद्रता वासोमोटर सेंटर (एसडीसी) को दबा देती है: श्वास धीमी हो जाती है, रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं, दबाव कम हो जाता है, व्यक्ति चेतना खो देता है। सामान्य ऑपरेशन के लिए, शरीर को कार्बन डाइऑक्साइड की आवश्यकता होती है, यह रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि के बाद होता है कि एसडीसी सांस लेने के लिए "आदेश देता है"।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: सक्रिय घटक फॉक्सग्लोव से पृथक होते हैं, डिगॉक्सिन दवाओं में सबसे प्रसिद्ध है। रक्त प्रवाह में वृद्धि करके हृदय समारोह में सुधार करता है; अतालता और संवहनी ऐंठन के खिलाफ लड़ाई; सूजन और सांस की तकलीफ को कम करता है। ओवरडोज के मामले में - हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना में वृद्धि, लय गड़बड़ी।
• वासोडिलेटिंग: धमनियों और धमनियों की मांसपेशियों की दीवार आराम करती है, उनका लुमेन बढ़ता है और रक्त प्रवाह में सुधार होता है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव कम हो जाता है।
• प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी): मानव शरीर में उत्पादित सक्रिय पदार्थों का एक समूह। PH के उपचार में, प्रोस्टेसाइक्लिन का उपयोग किया जाता है, वे संवहनी और ब्रोन्कियल ऐंठन से राहत देते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, एंडोथेलियम के विकास को रोकते हैं। एचआईवी की पृष्ठभूमि पर पीएच में प्रभावी बहुत ही आशाजनक दवाएं, प्रणालीगत रोग(गठिया, स्क्लेरोडर्मा, आदि), हृदय दोष, साथ ही PH के पारिवारिक और अज्ञातहेतुक रूप।
• एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी: वासोडिलेशन, एंडोथेलियम के विकास (प्रसार) का दमन। लंबे समय तक उपयोग के साथ, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, व्यक्ति अधिक सक्रिय हो जाता है, दबाव सामान्य हो जाता है। उपचार के लिए अवांछनीय प्रतिक्रियाएं एडिमा, एनीमिया, बिगड़ा हुआ यकृत हैं, इसलिए दवाओं का उपयोग सीमित है।
• नाइट्रिक ऑक्साइड और पीडीई टाइप 5 (फॉस्फोडिएस्टरेज़) अवरोधक: मुख्य रूप से अज्ञातहेतुक पीएच के लिए उपयोग किया जाता है, यदि मानक चिकित्सा खुद को सही नहीं ठहराती है, लेकिन व्यक्तिगत तैयारीएलएच (सिल्डेनाफिल) क्रिया के किसी भी रूप में प्रभावी: संवहनी प्रतिरोध और संबंधित उच्च रक्तचाप में कमी, रक्त प्रवाह की सुविधा, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक गतिविधि में वृद्धि हुई है। नाइट्रिक ऑक्साइड प्रतिदिन 5-6 घंटे, 40 पीपीएम तक, 2-3 सप्ताह का कोर्स है।

PH . के लिए सर्जिकल उपचार

बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी: अंतर के कारण, बाएं से दाएं, हृदय के अंदर ऑक्सीजन युक्त रक्त के डंपिंग की सुविधा के लिए किया जाता है सिस्टोलिक दबाव. एक गुब्बारे और ब्लेड के साथ एक कैथेटर को बाएं आलिंद में डाला जाता है। ब्लेड अटरिया के बीच के पट को काट देता है, और फुलाया हुआ गुब्बारा उद्घाटन का विस्तार करता है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण (या फेफड़े-हृदय परिसर): महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है, केवल प्रोफ़ाइल में चिकित्सा केंद्र. ऑपरेशन पहली बार 1963 में किया गया था, लेकिन 2009 तक सालाना 3,000 से अधिक प्रदर्शन किए गए थे। सफल प्रत्यारोपणफेफड़े। मुख्य समस्या दाता अंगों की कमी है। फेफड़े केवल 15%, हृदय 33% और यकृत और गुर्दे 88% दाताओं से लिए जाते हैं। निरपेक्ष मतभेदप्रत्यारोपण के लिए: पुरानी गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, एचआईवी संक्रमण, घातक ट्यूमर, हेपेटाइटिस सी, एचबी प्रतिजन की उपस्थिति, साथ ही साथ धूम्रपान, नशीली दवाओं और शराब का उपयोग सर्जरी से पहले छह महीने के भीतर।

लोक उपचार के साथ उपचार

उनका उपयोग केवल संयोजन में किया जाता है, कल्याण में सामान्य सुधार के लिए सहायक के रूप में। कोई स्व-उपचार नहीं!

वर्गीकरण और पूर्वानुमान

वर्गीकरण PH में कार्यात्मक विकारों के सिद्धांत पर आधारित है, संस्करण को संशोधित किया गया है और दिल की विफलता (WHO, 1998) की अभिव्यक्तियों से जुड़ा है:

• कक्षा I: सामान्य शारीरिक के साथ पीएच। गतिविधि। मानक भार अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं, हल्के पीएच, ग्रेड 1 अपर्याप्तता।
• कक्षा II: एलएच प्लस गतिविधि कम हो जाती है। आराम की स्थिति में आराम से, लेकिन चक्कर आना, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द सामान्य परिश्रम से शुरू होता है। मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बढ़ते लक्षण।
• कक्षा III: कम पहल के साथ पीएच। कम लोड में भी परेशानी रक्त प्रवाह विकारों की उच्च डिग्री, खराब रोग का निदान।
• चतुर्थ श्रेणी: असहिष्णुता के साथ एलएच न्यूनतम गतिविधि. सांस की तकलीफ, थकान महसूस होती है और पूर्ण आराम होता है। उच्च संचार विफलता के लक्षण - जलोदर के रूप में कंजेस्टिव अभिव्यक्तियाँ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, फुफ्फुसीय शोथ।

रोग का निदान अधिक अनुकूल होगा यदि:

1. PH लक्षणों के विकास की दर कम है;
2. चल रहे उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है;
3. फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव कम हो जाता है।

प्रतिकूल पूर्वानुमान:

1. PH के लक्षण गतिशील होते हैं;
2. संचार प्रणाली (फुफ्फुसीय शोफ, जलोदर) के विघटन के संकेत बढ़ रहे हैं;
3. दबाव स्तर: फुफ्फुसीय धमनी में 50 मिमी एचजी से अधिक;
4. प्राथमिक अज्ञातहेतुक पीएच में।

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लिए समग्र रोग का निदान PH के रूप और प्रचलित बीमारी के चरण से जुड़ा है। उपचार के मौजूदा तरीकों के साथ प्रति वर्ष मृत्यु दर 15% है। अज्ञातहेतुक पीएच: एक वर्ष के बाद रोगियों की उत्तरजीविता 68% है, 3 साल के बाद - 48%, 5 साल के बाद - केवल 35%।

वीडियो: स्वास्थ्य कार्यक्रम में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

दिल की विफलता क्या है: रोग के लक्षण, लक्षण और उपचार

दिल की विफलता - यह क्या है? यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो हृदय की खराबी की स्थिति में प्रकट होती है, जब रक्त को उचित मात्रा में पंप नहीं किया जाता है। तीव्र हृदय गति रुकने से कम समय में व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है, क्योंकि इसकी उच्च संभावना है खतरनाक जटिलताएं. क्रोनिक एचएफ धीरे-धीरे विकसित होता है और शरीर के ऊतकों के लंबे समय तक "भुखमरी" की ओर जाता है।

रोग के कारण

दिल की विफलता क्यों होती है? यह स्थिति विभिन्न कारणों से है एटियलॉजिकल कारक. सबसे अधिक बार, इस बीमारी का एटियलजि एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। रक्तप्रवाह में बढ़े हुए दबाव और वाहिकाओं के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि हृदय के लिए रक्त को धक्का देना मुश्किल हो जाता है। शरीर के संसाधन इस रोग की स्थिति की भरपाई करने की अनुमति देते हैं - पहले तो हृदय गति में वृद्धि और हृदय संकुचन की ताकत में वृद्धि के कारण संचार अपर्याप्तता के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। जब मायोकार्डियम समाप्त हो जाता है, तो रोग का विघटन होता है - यह सांस की तकलीफ, एडिमा और शारीरिक तनाव के प्रति सहिष्णुता में कमी से प्रकट होता है। ये सभी कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) के लक्षण हैं।

दिल की विफलता के रोगजनन में हृदय को सीधे नुकसान के साथ होने वाली बीमारियां भी शामिल हैं। ये मायोकार्डिटिस, वाल्वुलर दोष, संक्रामक और ऑटोइम्यून रोग, नशा हैं। फेफड़ों के रोगों में, छोटे घेरे में दबाव में वृद्धि अक्सर हो सकती है। इन सभी कारणों से हृदय पर भार बढ़ जाता है, जिससे अंग की कार्यक्षमता काफी कम हो जाती है। यह शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारी के साथ।

कई मामलों में, दिल की विफलता के कारण और इस स्थिति के एटियलजि पिछले दिल के दौरे के कारण होते हैं। अक्सर यह तीव्र हृदय विफलता की ओर जाता है त्वरित विकासजटिलताओं और रोगी की मृत्यु।

इस रोग को क्लिनिक के विकास की दर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• तीव्र एचएफ - बहुत कम समय (कुछ मिनट - कुछ घंटे) में प्रगति करता है। इस प्रकार की बीमारी की जटिलताएं अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक प्रकृति का झटका बन जाती हैं। अधिकांश सामान्य कारणों मेंएएचएफ - दिल का दौरा, वाल्व दोष (महाधमनी और माइट्रल), हृदय की दीवारों को नुकसान;
• क्रोनिक एचएफ - कई महीनों या वर्षों में प्रगति करता है। सीएफ़एफ़ का कारणमुआवजा दिया जाता है रोग की स्थितिदिल और अन्य अंगों को नुकसान के साथ (धमनी उच्च रक्तचाप, दोष, पुराने रोगोंफेफड़े, आदि)।

वर्गीकरण

दिल की विफलता को वर्गीकृत करने के कई तरीके हैं। क्लिनिक की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• पहली डिग्री - कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं।
• दिल की विफलता की दूसरी डिग्री में, लक्षण हल्के होते हैं, घरघराहट हो सकती है।
• तीसरी डिग्री एक अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है, घरघराहट की उपस्थिति।
• गंभीरता की चौथी डिग्री जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है, उदाहरण के लिए, हृदयजनित सदमे, पतन (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला।)।

शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी के प्रतिरोध की डिग्री के अनुसार, हृदय की विफलता को चार कार्यात्मक वर्गों (FC) में विभाजित किया गया है:

• 1 एफसी - सांस की तकलीफ और अन्य लक्षण गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होते हैं, उदाहरण के लिए, तीसरी मंजिल और ऊपर की चढ़ाई के दौरान। सामान्य शारीरिक गतिविधिरोग के लक्षण उत्पन्न नहीं करता है।
• 2 FC - मध्यम हृदय गति रुकना, यह सीढ़ियों की दो उड़ानों पर चढ़ने के बाद या तेज चलने पर ही खुद को महसूस करता है। रोगी की दैनिक गतिविधियों को थोड़ा कम किया जा सकता है।

• 3 FC - छोटे शारीरिक परिश्रम और दैनिक गतिविधियों के दौरान भी रोग के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। आराम करने पर, सांस की तकलीफ पूरी तरह से गायब हो जाती है।
• 4 एफसी - इस मामले में, सांस की तकलीफ और अन्य अभिव्यक्तियाँ रोगी को आराम से परेशान करती हैं। दिल भारी तनाव में है, दिल की विफलता की जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं।

चरणों द्वारा वर्गीकरण के अनुसार हृदय गति रुकने के प्रकार:

• पहला चरण रोग की शुरुआत है। यह एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, संचार विफलता के लक्षण केवल उन मामलों में होते हैं जहां रोगी एक स्पष्ट शारीरिक या भावनात्मक तनाव का अनुभव करता है। आराम से, संचार प्रणाली की गतिविधि परेशान नहीं होती है।
• दूसरा चरण चिह्नित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। लंबे समय तक रक्त के ठहराव के संकेत हैं, यह शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति में ध्यान देने योग्य है। रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों में ठहराव दिखाई देता है, जो मुख्य रूप से एडिमा द्वारा प्रकट होता है। इस चरण को IIA और IIB में विभाजित किया गया है। पहले केवल बाएं या दाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ कार्य की विशेषता है। इस मामले में, किसी व्यक्ति के लिए सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है, इसकी गतिविधि काफी कम हो जाती है। बाह्य रूप से, रोगी की त्वचा नीली, पैरों में सूजन, बढ़े हुए यकृत और कठिन साँस लेना. स्टेज IIB को हेमोडायनामिक गड़बड़ी की एक गहरी डिग्री की विशेषता है, जिसका कारण रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में ठहराव है।
• रोग का तीसरा चरण टर्मिनल है। इस मामले में, हृदय अपने कार्य के साथ सामना करना बंद कर देता है, जिसके कारण अपरिवर्तनीय क्षतिसंरचना में आंतरिक अंगअपने संसाधनों को खत्म करने के लिए।

रोग के लक्षण और लक्षण

दिल की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण इस विकृति के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों के लिए समान हैं। अंतर रोग की अभिव्यक्तियों के विकास की दर और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के अनुकूल शरीर की क्षमता में निहित है। इसलिए, तीव्र संचार विफलता में, पूर्ण मुआवजा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप टर्मिनल चरण जल्दी से सेट हो जाता है और जोखिम बढ़ जाता है। घातक परिणाम. रोग का पुराना रूप लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है, और इसलिए निदान और उपचार अक्सर देर से होता है।

दिल की विफलता को कैसे पहचानें? नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय की मांसपेशियों के अपने कार्य को पूरी तरह से करने में असमर्थता के कारण वाहिकाओं में रक्त के ठहराव से जुड़े लक्षण होते हैं। नतीजतन, निचले छोरों पर एडिमा दिखाई देती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव होता है, जो घरघराहट का कारण बनता है। रोगी शारीरिक और भावनात्मक तनाव का पर्याप्त रूप से सामना करने की क्षमता खो देता है, इसलिए सामान्य तीव्रता के कल्पित प्रयासों से सांस की तकलीफ होती है।

रक्त के ठहराव से ऊतकों में ऑक्सीजन परिवहन में व्यवधान होता है - हाइपोक्सिया विकसित होता है, चयापचय में परिवर्तन होता है, अंगों की त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस), नासोलैबियल त्रिकोण दिखाई देता है।

सिरदर्द। यह लक्षण दिल की विफलता की विशेषता नहीं है। चेतना की हानि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना अधिक होने की संभावना है।

मतली और उल्टी। दिल की विफलता की ऐसी अभिव्यक्तियाँ भी इस बीमारी की विशेषता नहीं हैं। हालांकि, में दुर्लभ मामलेवे चयापचय संबंधी विकारों के विकास का संकेत दे सकते हैं।

तंद्रा। प्रदर्शन में कमी, थकान और उनींदापन संचार विफलता का परिणाम हो सकता है, जिससे ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी आती है।

नवजात शिशुओं और किशोरों में दिल की विफलता

बच्चों और नवजात शिशुओं में इस बीमारी का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह अक्सर अन्य विकृति की अभिव्यक्तियों जैसा दिखता है। कम उम्र में एचएफ का कारण आमतौर पर जन्मजात बीमारियों से जुड़ा होता है:

• हृदय दोष;
• सीएनएस घाव;
• ग्लाइकोजन रोग, हृदय रूप;
• एंडोकार्डियम के फाइब्रोएलास्टोसिस।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि यह स्थिति वायरस या बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के साथ हो सकती है।

बच्चों में दिल की विफलता कैसे प्रकट होती है, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। आमतौर पर रोगसूचकता में सांस की तकलीफ और एडिमा, हृदय गति में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों में मुख्य परिवर्तन - यकृत बढ़ता है, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है।

किशोरों में दिल की विफलता तब होती है जब उन्हें हृदय दोष होता है। किशोरों में दिल की विफलता के लक्षण बच्चों और वयस्कों से अलग नहीं होते हैं, जो निदान स्थापित करने में मदद करते हैं।

दिल की विफलता के निदान के लिए तरीके

हार्ट फेलियर सिंड्रोम है माध्यमिक रोगजो अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस संबंध में, इस स्थिति के कारण की पहचान करने के लिए मुख्य रूप से परीक्षा और नैदानिक ​​​​उपायों का उद्देश्य होना चाहिए। महत्वपूर्ण शीघ्र निदानसंचार अपर्याप्तता, जब अभी भी कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं।

उन रोगियों के लिए जिन्हें दिल का दौरा और अन्य मायोकार्डियल बीमारियों, धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया गया है, शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ जैसे लक्षण की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। अन्य विशेषताएँ, जो सीएच की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है - निचले छोरों में एडिमा, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार।

संचार विफलता वाले रोगियों में नाड़ी आमतौर पर कम आयाम वाली होती है। हृदय गति में वृद्धि भी विशेषता है।

एचएफ में सीबीसी गैर-विशिष्ट है या प्राथमिक विकृति के कारण होने वाले परिवर्तनों को दर्शाता है। अधिक विशिष्ट रक्त गैसों और इलेक्ट्रोलाइट्स का विश्लेषण है। रक्त का पीएच, क्रिएटिनिन का स्तर, यूरिया और संकेतक निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है प्रोटीन चयापचयमें जैव रासायनिक विश्लेषण. कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करना संभव है, जो एचएफ और मायोकार्डियल इस्किमिया दोनों में बढ़ सकता है।

दिल की विफलता का निदान काफी हद तक वाद्य अनुसंधान विधियों के संकेतों से निर्धारित होता है। ईसीजी के अनुसार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जो इसके जवाब में विकसित होते हैं बढ़ा हुआ भारहृदय की मांसपेशी को। ताल गड़बड़ी या इस्किमिया के लक्षणों की भी पहचान की जा सकती है मांसपेशियों का ऊतकदिल।

विशेष तनाव परीक्षण हैं, जो शारीरिक गतिविधि के साथ एक ईसीजी हैं। व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल का उपयोग करते समय यह संभव है। भार धीरे-धीरे बढ़ जाता है, जिसके कारण हृदय की विफलता के कार्यात्मक वर्ग और मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।

इकोकार्डियोग्राफी से हृदय की विफलता का निर्धारण करना और हृदय की संरचना की कल्पना करना संभव हो जाता है ताकि इसके शिथिलता का कारण निर्धारित किया जा सके। उसी समय, इकोकार्डियोग्राफी हृदय की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन करती है, उदाहरण के लिए, इजेक्शन अंश और पंपिंग फ़ंक्शन के अन्य संकेतक। एमआरआई इस अंग में दोषों की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है। फेफड़ों और छाती के अंगों का एक्स-रे फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की उपस्थिति दर्शाता है।

गंभीर संचार विफलता में अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए, पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यह प्लीहा, यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों में परिवर्तन दिखाता है।

रोग के उपचार के उपाय

दिल की विफलता के उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल है। इसमें निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

• संचार विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी। इसके लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं - एएचएफ के लिए, अंतःशिरा फास्ट-एक्टिंग दवाओं का उपयोग किया जाता है, सीएचएफ के लिए - लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं;
• मायोकार्डियम पर भार को कम करना - यह बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो रक्तचाप को कम करता है और नाड़ी को धीमा कर देता है;
• शरीर में द्रव की कुल मात्रा को कम करने के लिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति।

यह ध्यान देने योग्य है कि दिल की विफलता का इलाज करना असंभव है, आप केवल इसके लक्षणों और संकेतों को कम कर सकते हैं। पहली डिग्री के दिल की विफलता के उपचार से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। एक रोगी जिसने इस मामले में सभी अनुशंसित दवाएं ली हैं, हो सकता है कि उसकी स्थिति में सुधार न दिखे।

यदि रोगी का अतालता का इतिहास है, जिसके कारण मायोकार्डियल अपर्याप्तता का विकास हो सकता है, तो यह संभव है शल्य चिकित्सा. इसमें एक कृत्रिम पेसमेकर का आरोपण शामिल है। शल्य चिकित्साउन मामलों में भी दिखाया गया है। जब एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण धमनियों के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है, जब वाल्व की विकृति होती है।

खतरनाक दिल की विफलता, परिणाम और जटिलताएं क्या हैं

परिसंचरण अपर्याप्तता प्रकृति में प्रगतिशील है, जिसके परिणामस्वरूप, इस स्थिति के लिए उचित चिकित्सा के अभाव में, रोगी की स्थिति समय के साथ बिगड़ जाती है, हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री बढ़ जाती है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के कारण दिल की विफलता के लगातार परिणाम होते हैं, जब फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ठहराव होता है, तो रक्त का तरल हिस्सा इस अंग के ऊतकों में प्रवेश करता है। इस वजह से, फेफड़ों की ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, हाइपोक्सिया विकसित होता है।

संचार विफलता के साथ, सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो बेहोशी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना से प्रकट होता है।

पहली डिग्री की हृदय गति रुकने से आमतौर पर गंभीर परिणाम होने की संभावना सबसे कम होती है।

रोग प्रतिरक्षण

दिल की विफलता की रोकथाम रोगों के उपचार पर आधारित है, जिसके विकास से संचार विफलता का आभास होता है - उच्च रक्तचाप, वाल्व दोष, आदि। दूसरी ओर, जोखिम कारकों की संख्या को कम करने के लिए रोगी की जीवन शैली को समायोजित करना महत्वपूर्ण है।

यदि हृदय क्रिया पहले से ही बाधित है, तो हृदय की विफलता की रोकथाम का लक्ष्य दैनिक स्तर का इष्टतम स्तर बनाए रखना होना चाहिए शारीरिक गतिविधि, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी, ​​निर्धारित दवाएं लेना।

शरीर के ठीक होने की संभावना बढ़ाने के लिए हृदय गति रुकने का क्या करें? प्राप्त करने के अलावा दवाईसंचार विफलता के उपचार में, रोगी की जीवन शैली में सुधार द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उपचार के प्रभावी होने के लिए, इस बीमारी वाले लोगों को शरीर के वजन को सामान्य मूल्यों तक कम करना चाहिए, क्योंकि अधिक वजनउच्च रक्तचाप के सबसे आम कारणों में से एक है।

इस विकृति वाले मरीजों को आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। इसमें मुख्य रूप से नमक का सेवन सीमित करना शामिल है। दिल की विफलता वाले मरीजों को इस स्वाद बढ़ाने वाले को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, क्योंकि नमक शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन को कम कर देता है, जिससे मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है।

यदि रोगी धूम्रपान करता है या शराब पीता है, तो इन आदतों को पूरी तरह से छोड़ना होगा।

आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की भी आवश्यकता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, भार की स्वीकार्य मात्रा भी बदल जाती है। उदाहरण के लिए, कार्यात्मक कक्षा III में, लगभग 40 मिनट तक नियमित रूप से चलना पर्याप्त है, और संचार विफलता के मामूली मामलों में, अतिरिक्त विशेष अभ्यास. फिजियोथेरेपी अभ्यास उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसलिए आपको स्वतंत्र रूप से दैनिक मात्रा में वृद्धि नहीं करनी चाहिए व्यायामबीमारी की पूरी तस्वीर जाने बिना। इसी समय, गंभीर हृदय विफलता के लक्षण और उपचार रोगी को पुनर्वास की इस पद्धति को करने की अनुमति नहीं देते हैं।

सही दिल की विफलता के विकास में जिगर का इज़ाफ़ा एक केंद्रीय कड़ी है। यह विशेष रूप से इस तरह के रोगों के लिए सच है मित्राल प्रकार का रोगट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस के साथ, कॉर पल्मोनाले, साथ ही हृदय, फुस्फुस का आवरण, फेफड़े, डायाफ्राम के अन्य रोग, जिससे दाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल की कमजोरी होती है।

जिगर का डगमगाना

कंजेस्टिव लीवर की सबसे आम तस्वीर। नतीजतन विभिन्न घावहृदय के दाहिने अलिंद में ठहराव होता है, यकृत शिराओं में दबाव बढ़ता है और केंद्रीय शिराओं का विस्तार होता है। रक्त परिसंचरण में गिरावट केंद्रीय शिराओं के रक्त के अतिप्रवाह को बढ़ाती है, लोब्यूल्स का मध्य भाग, और केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो मुख्य रूप से होता है यांत्रिक उत्पत्तिइसके बाद हाइपोक्सिया होता है। परिसंचरण विफलता वाले रोगियों में जिगर की नसों के कैथीटेराइजेशन की मदद से, यह दिखाया गया था कि उनमें सामान्य परिस्थितियों की तुलना में कम ऑक्सीजन होती है।

लगातार उच्च रक्तचापयकृत शिराओं में यकृत कोशिकाओं के केन्द्रकीय परिगलन का कारण बनता है, जो हृदय क्षति के सभी रूपों में होता है, लेकिन विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस और चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस में।

केशिकाओं के विस्तार और केन्द्रक परिगलन के साथ, संयोजी ऊतक का प्रसार शुरू होता है। लोब्यूल्स की परिधि पर, जहां रक्त की आपूर्ति खराब होती है, यकृत कोशिकाओं का मोटापा होता है। यदि शिरापरक भीड़ को हटा दिया जाता है, तो सेंट्रीलोबुलर कोशिकाएं पुन: उत्पन्न होती हैं और यकृत अपनी मूल संरचना को पुनर्स्थापित करता है। सच है, कई लेखकों ने उल्लेख किया है कि शिरापरक दबाव में कमी के साथ, शिरापरक भीड़ हमेशा समाप्त नहीं होती है, यही बात यकृत के ऊतकीय चित्र पर भी लागू होती है।

ठहराव चिकित्सकीय रूप से व्यक्त किया जाता हैजिगर में वृद्धि में, इसका निचला किनारा नाभि तक पहुंच जाता है, कठोर, सम और तालु के प्रति संवेदनशील। बढ़े हुए जिगर की कोमलता एडिमा से पहले जमाव का एक प्रारंभिक संकेत है। कभी-कभी यह चलता है, स्पंदित होता है, ताकि एक यकृत नाड़ी को देखा जा सके। वेंट्रिकुलर सिस्टोल की अवधि के दौरान स्पंदन होता है, हेपाटो-जगुलर रिफ्लक्स मायने रखता है। एक गतिशील प्रकृति की ये घटनाएं ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ अधिक बार देखी जाती हैं।

रोगी शिकायत कर सकते हैंसहज दर्द के लिए दाहिना आधाउदर, उन पर होने वाली तीव्रता के समान प्राथमिक अवस्थासंक्रामक हेपेटाइटिस। जाहिर है वे तनाव से संबंधित हैं। तंत्रिका सिरायकृत कैप्सूल। अक्सर भारीपन, तनाव और परिपूर्णता की भावना होती है, जो भोजन के दौरान होती है और इसके बाद लंबे समय तक बनी रहती है। भूख बढ़ जाती है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, स्वास्थ्य खराब होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में भीड़ के साथ अपच संबंधी घटनाएं भी जुड़ी हुई हैं।

एक कंजेस्टिव लीवर के साथ, जलोदर विकसित हो सकता है, जिसके मूल में महत्वपूर्ण हैं: यकृत की नसों में दबाव में वृद्धि, सीरम एल्ब्यूमिन में कमी और सोडियम प्रतिधारण। जलोदर विकसित करने वाले रोगियों में विशेष रूप से उच्च शिरापरक दबाव होने की संभावना अधिक होती है, कम हृदयी निर्गमगंभीर सेंट्रीलोबुलर सेल क्षति के संयोजन में।

लिवर फ़ंक्शन परीक्षणआमतौर पर बदलते हैं। बिलीरुबिन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है और रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन का स्तर कम हो जाता है। आवेदन करते समय सबसे स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं कार्यात्मक परीक्षणजिगर के वास्तविक कार्यों को दर्शाता है (ब्रोम्सल्फेलिन परीक्षण, रेडियोआइसोटोप अध्ययन)। सच है, कंजेस्टिव लीवर के नैदानिक ​​लक्षण संचार संबंधी विकारों के अन्य लक्षणों से ढके होते हैं।

दिल के विघटन और कंजेस्टिव लीवर वाले रोगियों में रूपात्मक अध्ययनों और यकृत की कार्यात्मक स्थिति की तुलना से पता चलता है कि कार्यात्मक परीक्षणों में परिवर्तन सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस और यकृत कोशिकाओं के शोष के साथ संयुक्त होते हैं। इन परिवर्तनों को अभी भी यकृत सिरोसिस के संकेतक के रूप में माना जा सकता है, जो ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि व्यवहार में कार्यात्मक परीक्षणों में परिवर्तन की उपस्थिति को अक्सर यकृत सिरोसिस के साथ गलती से पहचाना जाता है।

कंजेस्टिव लीवर को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है. हृदय चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत क्षेत्र पर जोंक का उपयोग मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई में योगदान देता है। नमक रहित, उच्च कैलोरी वाला आहार पर्याप्तप्रोटीन और विटामिन।

कार्डिएक सिरोसिस

एनोक्सिया, सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस और रिपेरेटिव प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप लीवर में फाइब्रोटिक परिवर्तन दूसरे होते हैं। यह केंद्रीय फाइब्रोसिस बाद में सेंट्रिलोबुलर सिरोसिस का कारण बन सकता है। शिरापरक दबाव में निरंतर और अक्सर बार-बार वृद्धि से संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ जालीदार ऊतक का क्रमिक संघनन और पतन होता है। हृदय को निरंतर क्षति के साथ, संयोजी ऊतक तंतु पड़ोसी क्षेत्रों की केंद्रीय नसों तक फैलते हैं, उन्हें एक दूसरे से जोड़ते हैं और झूठे लोब्यूल्स का निर्माण करते हैं।

!!! हम उन मामलों में लीवर के कार्डिएक सिरोसिस के बारे में बात कर सकते हैंजब वास्तुविद्या में परिवर्तन होते हैं, अर्थात्, तीन मुख्य स्थितियाँ देखी जाती हैं: (1) पैरेन्काइमल कोशिकाओं का विनाश; (2) पुनर्जनन प्रक्रियाएं; (3) संयोजी ऊतक प्रसार।

इन परिवर्तनों की सापेक्ष दुर्लभता, और इसलिए सच्चे सिरोसिस का विकास, इस तथ्य पर निर्भर करता है कि हृदय के विघटन के दौरान, सच नहीं है, लेकिन स्थायी जिगर की क्षति होती है। अधिकांश रोगी संयोजी ऊतक प्रसार और पुनर्योजी चरण के विकास से पहले मर जाते हैं। यह भी महत्वपूर्ण है कि विघटन के अंतिम चरण में स्थिर और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंजिगर में स्थिर होते हैं, जब नोडल पुनर्जनन की स्थिति दिखाई देती है, तो छूट की कोई अवधि नहीं होती है। ट्रू लिवर सिरोसिस सभी ऑटोप्सी का 0.4% है।

जिगर के कार्डिएक सिरोसिस में निम्नलिखित पैथोएनाटोमिकल चित्र हैं. फैली हुई केंद्रीय शिराओं की दीवारें स्क्लेरोटिक और मोटी होती हैं। यकृत और पोर्टल शिरा के बीच केशिकाओं और एनास्टोमोसेस की संख्या बढ़ जाती है। संयोजी ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप, केंद्रीय शिरापहचानना मुश्किल। पित्त पथप्रसार और पुनर्जनन के द्वीप हैं। कार्डियक सिरोसिस के लिए सबसे अधिक विशेषता केंद्रीय क्षेत्रों में फाइब्रोसिस की एक स्पष्ट डिग्री और अतिवृद्धि के पोर्टल शिरा का संपीड़न है। संयोजी ऊतक. जाहिर है, इसलिए कार्डिएक फाइब्रोसिस शब्द उत्पन्न हुआ है, जिसे कई लेखक यकृत को इस क्षति को कॉल करने की सलाह देते हैं।

कार्डियक सिरोसिस के रूपात्मक विकास की कुछ विशेषताओं के बावजूद, इसके नैदानिक ​​लक्षण काफी हद तक पोर्टल सिरोसिस के समान हैं। रोगी की जांच करते समय, त्वचा का हल्का पीलापन अक्सर नोट किया जाता है। मौजूदा सायनोसिस के साथ पीलिया का संयोजन त्वचा को एक अजीबोगरीब रूप देता है।

इन मामलों में जिगर बहुत बड़ा नहीं है, लेकिन कठोर है, एक तेज धार के साथ और सतह की एक महीन गांठ के साथ, कभी-कभी प्लीहा बढ़ जाता है। जिगर की धड़कन गायब हो जाती है, जलोदर विकसित होता है। यह तय करना विशेष रूप से कठिन है कि जलोदर का कारण क्या होता है - हृदय की अपर्याप्तता या यकृत की क्षति। जलोदर का विकास के बाद लंबी अवधिएडिमा, यकृत की आगामी कमी और संघनन, प्लीहा का बढ़ना और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया कार्डियक सिरोसिस के निदान के लिए आधार देते हैं। इन मामलों में, जलोदर, सिरोसिस के अन्य लक्षणों की तरह, इसके बाद भी बना रहता है सफल इलाजकार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता (एडिमा गायब हो जाती है, आदि)।

कार्डिएक सिरोसिस के मरीजों को अक्सर होता है खराब सहनशीलतादवाएं, विशेष रूप से फॉक्सग्लोव और स्ट्रॉफैंथिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, जाहिरा तौर पर यकृत के निष्क्रिय कार्य के उल्लंघन के साथ।

कार्डिएक सिरोसिस के निदान का आधार हैट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, कोर पल्मोनेल के साथ माइट्रल स्टेनोसिस जैसे रोगों में लंबे समय तक विघटन की उपस्थिति। जिगर के एक कार्यात्मक अध्ययन से इसके कार्य के स्पष्ट उल्लंघन का पता चलता है। तो, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, गैमाग्लोबुलिन और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ सकता है, तलछटी प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हो जाती हैं, और कभी-कभी क्विक-पाइटल परीक्षण के संकेतक कम हो जाते हैं। पर रेडियोआइसोटोप अध्ययनयकृत समारोह, इसके स्पष्ट उल्लंघन देखे जाते हैं।

कार्डिएक सिरोसिस की उपस्थिति अपने आप में पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से खराब नहीं करती है और, यदि हृदय रोग का इलाज किया जाता है, तो सिरोसिस अव्यक्त हो सकता है, बिना किसी प्रवृत्ति के आवधिक उत्तेजनाप्रक्रिया।

कार्डिएक पीलिया

यद्यपि यकृत की भीड़ और कार्डियक सिरोसिस वाले रोगियों में पीलिया का प्रकट होना असामान्य है, सीरम बिलीरुबिन सांद्रता अक्सर ऊंचा रहता है। पीलिया उसी आवृत्ति के साथ होता है जो यकृत में जमाव के साथ होता है, और साथ कार्डिएक सिरोसिस. कई लेखकों को मिला है सांख्यिकीय सहसंबंधपीलिया की तीव्रता और दाहिने हृदय में शिरापरक दबाव के बीच। इसके अलावा, पीलिया के विकास में फुफ्फुसीय रोधगलन मायने रखता है। तो, हृदय रोग से मरने वालों में से 424 ऑटोप्सी में से 4% को पीलिया था, जिनमें से 10.5% को दिल का दौरा पड़ा (कुगेल, लिक्टमैन)।

कार्डिएक सिरोसिस में त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन छोटा होता है, खुजलीगुम। त्वचा के असमान रंग पर ध्यान दें। तो, बड़े पैमाने पर एडिमा के स्थानों में, त्वचा का रंग पीला नहीं होता है क्योंकि रक्त में परिसंचारी बिलीरुबिन प्रोटीन से बंधा होता है और एडिमाटस द्रव में प्रवेश नहीं करता है। रोगियों की एक छोटी संख्या में, पीलिया यांत्रिक विशेषताएं प्राप्त करता है: तीव्र, त्वचा के धुंधलापन के साथ, मूत्र में रंजक और हल्के मल का उल्लेख किया जाता है।

संचार विकारों में पीलिया की क्रियाविधि भिन्न होती है।

(1 ) यकृत पीलिया. एक धारणा है कि जब हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यकृत कोशिकाएं अपर्याप्त रूप से सभी वर्णक उत्सर्जित करती हैं और वास्तव में सबसे तीव्र पीलिया यकृत कोशिकाओं के गंभीर और व्यापक परिगलन वाले रोगियों में देखा जाता है। हालांकि, इस नियम के अपवाद हैं, जब जिगर की गंभीर क्षति के साथ ट्राइकसपिड वाल्व की कमी के मामले में पीलिया नहीं होता है।

(2 ) यांत्रिक पीलिया. पित्त केशिकाओं का संपीड़न के कारण जल्द वृद्धिलोब्यूल्स के अंदर शिरापरक दबाव, साथ ही पित्त नलिकाओं में रक्त के थक्कों का निर्माण, पित्त प्रणाली में पित्त के धीमे प्रवाह के परिणामस्वरूप कोलेस्टेसिस की स्थिति पैदा करता है।

(3 ) हेमोलिटिक पीलियाअक्सर ऊतकों में रक्तस्राव के साथ संयुक्त, विशेष रूप से फुफ्फुसीय रोधगलन। मालूम अचानक प्रकट होनादिल के दौरे की नैदानिक ​​तस्वीर में पीलिया: चाहे वह फेफड़े, प्लीहा या गुर्दे का हो, जबकि एक ही स्थान के दिल के दौरे, लेकिन दिल की क्षति के बिना, पीलिया न दें।

रोधगलन के फोकस में हीमोग्लोबिन का एक अतिरिक्त डिपो बनाया जाता है, जिससे बिलीरुबिन बनता है। यह अतिरिक्त वर्णक परिवर्तित यकृत कोशिकाओं द्वारा बाध्य नहीं किया जा सकता है। रिच और रेसनिक ने हृदय रोग के रोगियों के ऊतक में रक्त की मात्रा का इंजेक्शन लगाया जो कि पीआई द्वारा पता लगाया गया था। फेफड़े का रोधगलनऔर सीरम बिलीरुबिन में वृद्धि का उल्लेख किया। दिल की क्षति के कारण फेफड़ों में ठहराव के दौरान ऊतकों में वर्णक की अधिकता भी होती है, क्योंकि दिल का दौरा न होने पर भी फेफड़ों में ठहराव हीमोग्लोबिन के विनाश की ओर जाता है।

नतीजतन, मिश्रित प्रकार के अधिकांश मामलों में हृदय के घावों में पीलिया; दिल के दौरे के परिणामस्वरूप जिगर की कोशिकाओं के घाव और वर्णक के साथ उनका अधिभार सबसे महत्वपूर्ण है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला के आंकड़ों से भी होती है। यूरोबिलिन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ मूत्र का काला होना, तीव्र पीलिया के साथ, अन्य पित्त वर्णक भी पाए जाते हैं; कुछ मामलों में स्टर्कोबिलिन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ गहरे रंग का मल ग्रे रंगवर्णक स्राव में कमी के साथ। रक्त में बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित की जाती है, अक्सर सीधे वैन डेन बर्ग प्रतिक्रिया के साथ।

इलाजयह मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की रोकथाम और उपचार के लिए निर्देशित है। इसके अलावा, जिगर की क्षति की उपस्थिति के लिए आहार की आवश्यकता होती है - तालिका संख्या 5, विटामिन का एक जटिल, यदि आवश्यक हो, कोलेरेटिक दवाएं, सख्त संकेतों के अनुसार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।