पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण। हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

दुर्भाग्य से, हृदय और रक्त वाहिकाओं के सभी रोग ठीक नहीं होते हैं दवाई से उपचार. कुछ मामलों में, हृदय प्रत्यारोपण के रूप में इस तरह के श्रमसाध्य सर्जिकल ऑपरेशन को करने पर सवाल उठता है। हालांकि, इसके उपयोग के लिए कई contraindications हैं, और जीवन प्रत्याशा अभी भी बहुत लंबी नहीं है।

पहला अनुभव

पहला हृदय प्रत्यारोपण 20वीं शताब्दी के मध्य में - 1964 में - जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। उन्होंने अंग दाता के रूप में एक चिंपैंजी का इस्तेमाल किया और उसके बाद रोगी केवल 1.5 घंटे तक जीवित रहा।

मुख्य "मोटर" का पहला सफल प्रत्यारोपण मानव शरीरदुनिया में थोड़ी देर बाद - 1967 में दक्षिण अफ्रीका में केप टाउन में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा आयोजित किया गया था। प्राप्तकर्ता 55 वर्षीय लुइस वाशकान्स्की थे, जो पीड़ित थे लाइलाज बीमारीदिल, और दाता 25 वर्षीय डेनिस डारवाल थे, जिनकी कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई थी। ऐसा माना जाता था कि ऑपरेशन पूरी तरह से किया गया था, लेकिन 18 वें दिन रोगी की जटिलताओं से मृत्यु हो गई।

दुर्भाग्य से सफलता प्रारंभिक संचालनप्रौद्योगिकी और उपकरणों की अपूर्णता के कारण शून्य हो गया था कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, साथ ही इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में अपर्याप्त ज्ञान। विकास के साथ नया युग 1983 में साइक्लोस्पोरिन, प्राप्तकर्ताओं की उत्तरजीविता दर में काफी सुधार हुआ था।

शरीर के मुख्य "पंप" का प्रत्यारोपण दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में किया जाने वाला एक नियमित ऑपरेशन बन गया है। एकमात्र समस्यादाता अंगों की एक छोटी संख्या बनी हुई है, क्योंकि हृदय को केवल कुछ शर्तों के तहत ही हटाया जा सकता है: रिकॉर्ड की गई मस्तिष्क मृत्यु, विकृतियों की अनुपस्थिति और 65 वर्ष से कम आयु।

प्रत्यारोपण के विकास के वर्तमान स्तर पर, हृदय और अन्य अंगों का एक जैविक प्रजाति के शरीर से दूसरी जैविक प्रजाति के शरीर में प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है, लेकिन वैज्ञानिक जेनोजेनिक पशु ऊतकों से प्रत्यारोपण के लिए सामग्री प्राप्त करने के प्रयासों को नहीं छोड़ते हैं, विशेष रूप से सूअरों में, उदाहरण के लिए, हृदय वाल्व, कण्डरा, उपास्थि

सूअरों के जीनोम को बदलने का काम जारी है, जिससे अस्वीकृति का जोखिम शून्य हो जाएगा सुरक्षात्मक प्रणालीमानव विदेशी शरीर। जापानी वैज्ञानिक सूअरों के शरीर में मानव अंगों को विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं और दावा करते हैं कि बहुत जल्द रोगी की त्वचा के ऊतकों से एक अग्न्याशय ग्रंथि प्राप्त करना और मधुमेह का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव होगा।

सर्जरी के लिए कौन पात्र है

यदि चेहरे में निम्नलिखित विकृति हो तो हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है:

• इजेक्शन अंश 20% से कम;
• में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन बड़ी संख्या मेंहृदय धमनियां;
• फैला हुआ या हाइपरट्रॉफिक रूपकार्डियोमायोपैथी;
• शरीर और वाल्वों के मुख्य "मोटर" की जन्मजात विकृतियां;
• अनियमित लय जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है;
• कार्डियक इस्किमिया।

प्रत्यारोपण के लिए एक उम्मीदवार की जांच करते समय, डॉक्टर सबसे पहले एनवाईएचए प्रणाली के अनुसार दिल की विफलता का आकलन करते हैं। यह रोगी की गतिविधि के स्तर और उसके जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों को ध्यान में रखता है।

संचालन कम से कम दिखाया गया है शारीरिक गतिविधिजब थोड़ी देर चलने पर भी सांस की तकलीफ, धड़कन और कमजोरी हो जाती है। वही उन लोगों पर लागू होता है जिनमें दिल की विफलता आराम से विकसित होती है, और कोई भी कार्य असुविधा से भरा होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत सर्जरी के बिना जीवित रहने का एक खराब पूर्वानुमान भी है, जो एक वर्ष से कम है।

रोगी की जांच की जाने की इच्छा और क्षमता और बाद के उपचार के लिए योजना का पालन किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए अनुशंसित आयु 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मतभेद

हृदय प्रत्यारोपण निम्नलिखित मामलों में निषिद्ध है:

1. 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों पर ऑपरेशन नहीं किया जाता है, लेकिन यह कारकडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करते हैं।
2. टिकाऊ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, जिसे वुड के अनुसार 4 यूनिट से अधिक की रक्त वाहिकाओं की दीवारों के प्रतिरोध की विशेषता है।
3. सक्रिय रूप में प्रणालीगत संक्रमण या रोग।
4. ऑन्कोलॉजी, लेकिन एक ही समय में अनुमानित उत्तरजीविता और ट्यूमर के प्रकार को ध्यान में रखें।
5. धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं की लत।
6. मनोसामाजिक अस्थिरता।
7. चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों की योजना का पालन करने में अनिच्छा और अक्षमता।
8. सकारात्मक एचआईवी परीक्षण।
9. हेपेटाइटिस बी और सी, लेकिन यह व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है।

यह सब कैसे चलता है

मुझे कहना होगा कि तैयारी और परीक्षा की प्रक्रिया काफी लंबी और जटिल है। सब कुछ भविष्य प्राप्तकर्ता से लिया जाता है आवश्यक परीक्षण, संक्रामक और वायरल रोगों, एचआईवी, हेपेटाइटिस आदि के लिए जांच की गई। वाद्य अनुसंधानतथा नैदानिक ​​प्रक्रियाएँआक्रमण के साथ।

प्रतीक्षा अवधि के दौरान दाता अंगदिल के काम में गिरावट के संकेतों के लिए रोगी की लगातार निगरानी और निगरानी की जाती है। योग्य कर्मियों, रोगी के रिश्तेदारों और प्रत्यारोपण केंद्र के सीधे संपर्क में भागीदारी के साथ उम्मीदवार का प्रीऑपरेटिव प्रबंधन किया जाता है।

परीक्षा प्रक्रिया और संभावित दाताओं की उपेक्षा न करें। हृदय प्रत्यारोपण अच्छे इजेक्शन अंश, वाल्वुलर संरचनाओं की संतोषजनक स्थिति और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की अनुपस्थिति के साथ संभव है। यदि संभावित प्राप्तकर्ता अंदर है गंभीर हालत, तो उसे "अपूर्ण" हृदय से प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

दाता अंग की उपयुक्तता पर अंतिम फैसला एक अनुभवी सर्जन द्वारा अंग और स्टर्नोटॉमी की सीधी परीक्षा के बाद किया जाता है। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की जाती है, वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मरीज को सालाना कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए रिपोर्ट करनी होगी।

बहुत से लोग रुचि रखते हैं कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? आंकड़ों के अनुसार, ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष या उससे अधिक होती है। विश्व रिकॉर्ड टोनी ह्यूजेसमैन द्वारा तोड़ा गया था, जो एक प्रतिरोपित हृदय के साथ 30 से अधिक वर्षों तक जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

मुख्य समस्या अंग की अपनी प्रतिरक्षा द्वारा अस्वीकृति बनी हुई है, लेकिन कब हम बात कर रहे हेबच्चों के बारे में, फिर माता-पिता, बिना किसी हिचकिचाहट के, सामान्य की उम्मीद में ऑपरेशन के लिए सहमत होते हैं बाद का जीवनआपके बच्चे।

सबसे ज्यादा संभावित जटिलताओंनिमोनिया, रक्तस्राव, और शामिल हैं रक्त के थक्के, अंगों को नुकसान, जैसे किडनी, मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी, कैंसर। बेशक, पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी और कठिन है, लेकिन क्या यह उस व्यक्ति के लिए बाधा है जो जीना चाहता है?

एक हृदय प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) केवल मृत दाता से एनालॉग के साथ रोगी के अपने अंग का प्रतिस्थापन नहीं है। यह उपायों की एक प्रणाली है जो स्वस्थ हृदय के अस्तित्व और कामकाज को सुनिश्चित करती है। सर्जरी की आवश्यकता अप्रभावी द्वारा तय की जाती है दीर्घकालिक उपचार, मानव कार्डियक पैथोलॉजी के कारण निकट घातक परिणाम में डॉक्टरों का विश्वास।

इतिहास संदर्भ

पहला हृदय प्रत्यारोपण 1964 में जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। मरीज को चिंपैंजी का दिल मिला। उसके बाद मरीज को सिर्फ डेढ़ घंटे तक जिंदा रखना संभव हो सका।

ईसाई बर्नार्ड द्वारा 1967 में दक्षिण अफ्रीका में किए गए एक दाता से मानव हृदय का प्रत्यारोपण सफल प्रत्यारोपण में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है। डोनर एक 25 वर्षीय महिला थी जिसकी एक दुर्घटना में मौत हो गई थी। और प्राप्तकर्ता 55 साल का एक बीमार आदमी है, जिसके पास आने का कोई मौका नहीं है आगे का इलाज. सर्जन के कौशल के बावजूद, 18 दिन बाद द्विपक्षीय निमोनिया से रोगी की मृत्यु हो गई।

जीवित रहने की मुख्य समस्या मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा दाता अंग की अस्वीकृति की डिग्री है। वर्तमान में, कई विशिष्ट कार्डियोलॉजिकल केंद्रों के पास परिचालन उपकरण हैं।

एक कृत्रिम हृदय क्या है?

कार्डियक सर्जनों और इंजीनियरों के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से, तंत्र विकसित किए गए हैं जिन्हें "कृत्रिम हृदय" नाम दिया गया है। वे 2 समूहों में विभाजित हैं:

• hemo-oxygenator- रक्त पंप करने के लिए एक विशेष पंप के संचालन के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करना शिरापरक प्रणालीधमनियों में, उन्हें हृदय-फेफड़े की मशीन कहा जाता है और खुले दिल के ऑपरेशन के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है;
• कार्डियोप्रोस्थेसिस हृदय की मांसपेशियों के आरोपण और प्रतिस्थापन के लिए तकनीकी तंत्र हैं, उन्हें गतिविधि के मापदंडों के अनुरूप होना चाहिए जो मानव जीवन की पर्याप्त गुणवत्ता सुनिश्चित करते हैं।

वर्तमान में, तकनीकी उपकरणों में सुधार जारी है, व्यवहार में लाने से पहले, उन्हें पशु प्रयोगों का सामना करना होगा और नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना होगा।

विकास युग कृत्रिम दिल 1937 में सोवियत वैज्ञानिक वी. डेमीखोव के काम से शुरू हुआ। उन्होंने कुत्ते के परिसंचरण को अपने डिजाइन के प्लास्टिक पंप से जोड़ने का प्रयोग किया। वह 2.5 घंटे रहती थी। क्रिश्चियन बर्नार्ड ने वी। डेमीखोव को अपना शिक्षक माना।

20 वर्षों के बाद, अमेरिकी वैज्ञानिकों वी. कोल्फ और टी. अकुत्सु ने चार वाल्वों के साथ पहला पीवीसी उपकरण विकसित किया।

1969 में, पहला दो चरण का ऑपरेशन किया गया: पहले, मरीज को 64 घंटे तक हार्ट-लंग मशीन द्वारा सपोर्ट किया गया, फिर एक डोनर हार्ट ट्रांसप्लांट किया गया। अब तक, कृत्रिम हृदय का मुख्य अनुप्रयोग प्राकृतिक संचलन का अस्थायी प्रतिस्थापन बना हुआ है।

डिवाइस के बड़े द्रव्यमान, बार-बार रिचार्ज करने की आवश्यकता से पूर्ण एनालॉग्स पर काम जटिल है, उच्च लागतऐसा ऑपरेशन।

प्रत्यारोपण के लिए कौन पात्र है?

हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार एक विकृति वाले रोगी हैं जो उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग करते समय जीवन के एक वर्ष से अधिक की भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देते हैं। इनमें रोगी शामिल हैं:

• थोड़ी सी हलचल पर दिल की विफलता के गंभीर संकेत, आराम से, अगर अल्ट्रासाउंड के दौरान इजेक्शन अंश 20% से कम है;
• पतला और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;
• घातक अतालता;
• जन्मजात हृदय दोष।

पहले के मौजूदा आयु प्रतिबंध (65 वर्ष तक) को वर्तमान में निर्णायक नहीं माना जाता है। एक बच्चे के लिए, ऑपरेशन की अवधि सबसे अधिक निर्धारित की जाती है इष्टतम तैयारी, पूर्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता।

इस बच्चे की जान बचाने के लिए तत्काल ऑपरेशन की जरूरत है।

ऑपरेशन के लिए विरोधाभास

पर चिकित्सा संस्थानजहां हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है, वहां सभी उम्मीदवारों को "प्रतीक्षा सूची" में रखा जाता है। निम्नलिखित की उपस्थिति में रोगियों को मना करें:

• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• प्रणालीगत रोग (कोलेजेनोसिस, वास्कुलिटिस);
• जीर्ण संक्रामक रोग (तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, ब्रुसेलोसिस);
• एचआईवी संक्रमण;
• घातक शिक्षा;
• शराब, तंबाकू पर निर्भरता, ड्रग्स;
• अस्थिर मानसिक स्थिति।

आगे की चिकित्सा योजना को बनाए रखने और परीक्षा और आहार के लिए डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने की रोगी की क्षमता और इच्छा का आकलन किया जाता है। यदि रोगी की प्रकृति उपस्थित चिकित्सक के साथ संपर्क की संभावना नहीं बनाती है, तो यह डॉक्टरों के प्रयासों और उस पर दाता के दिल की कीमत खर्च करने के लायक नहीं है।

ऑपरेशन से पहले कौन सी जांच की जाती है?

प्रशिक्षण कार्यक्रम में एक सूची शामिल है नैदानिक ​​प्रकारपरीक्षा। उनमें से कुछ प्रकृति में आक्रामक हैं, जिसमें दिल और बड़े जहाजों में कैथेटर की शुरूआत शामिल है। इसलिए, उन्हें स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है।

• मानक प्रयोगशाला परीक्षण, गुर्दे, यकृत के कार्य को नियंत्रित करने, सूजन को खत्म करने की अनुमति देता है।
• संक्रामक रोगों (तपेदिक, एचआईवी, वायरस, कवक) के लिए अनिवार्य परीक्षा।
• छिपे हुए पर शोध ऑन्कोलॉजिकल रोग(प्रोस्टेट ट्यूमर, सर्वाइकल स्मीयर साइटोलॉजी और महिलाओं में मैमोग्राफी के लिए पीएसए मार्कर)।

वाद्य प्रकार के शोध डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इनमें शामिल हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• रेडियोग्राफी,
• श्वसन कार्यों का निर्धारण;
• अधिकतम ऑक्सीजन की खपत का संकेतक आपको सर्जरी के बाद जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए दिल की विफलता का स्तर, ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• मायोकार्डियल कोशिकाओं की एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी को संदिग्ध प्रणालीगत बीमारी के लिए संकेत दिया गया है।

दाएं आलिंद और निलय की गुहा में एक कैथेटर की शुरूआत का उपयोग करते हुए एक विशेष अध्ययन संभावना को स्थापित करता है संवहनी परिवर्तन, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध को मापें।

संकेतक को लकड़ी की इकाइयों में ध्यान में रखा जाता है:

• 4 से अधिक के साथ - हृदय प्रत्यारोपण को contraindicated है, फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं;
• 2-4 के मान के साथ, वैसोडिलेटर्स और कार्डियोटोनिक दवाओं के साथ अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित संवहनी प्रतिरोध की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, यदि परिवर्तन प्रतिवर्तीता की पुष्टि करते हैं, तो यह बना रहता है भारी जोखिमजटिलताओं।

ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति प्राप्त करने से पहले रोगी को सभी स्पष्ट जोखिम पेश किए जाते हैं।

ऑपरेशन का कोर्स और तकनीक

नीचे जेनरल अनेस्थेसियारोगी उरोस्थि विच्छेदित है, पेरिकार्डियल गुहा खुला, कृत्रिम संचलन से जुड़ा हुआ है।

अनुभव से पता चला है कि दाता के दिल को "सुधार" की आवश्यकता होती है:

• अटरिया और निलय के बीच के छेद का निरीक्षण करें, अगर यह पूरी तरह से नहीं खोला गया है, तो टांके लगाए जाते हैं;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तेज होने के जोखिम को कम करने के लिए एक अंगूठी के साथ ट्राइकसपिड वाल्व को मजबूत करें, सही दिल का अधिभार और अपर्याप्तता की घटना को रोकें (आधे रोगियों में प्रत्यारोपण के 5 साल बाद)।

प्राप्तकर्ता के दिल, अटरिया और के निलय को हटा दें बड़े बर्तनस्थान पर रहे।

डोनर के इम्प्लांटेबल हार्ट को मरीज के अपने अवशेषों से जोड़ा जाता है

ग्राफ्ट प्लेसमेंट के दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

• विषम विषयक- इसे "डबल हार्ट" कहा जाता है, वास्तव में, इसे रोगी से हटाया नहीं जाता है, लेकिन ग्राफ्ट को पास में रखा जाता है, एक स्थिति चुनी जाती है जो कक्षों को वाहिकाओं से जोड़ने की अनुमति देती है। अस्वीकृति के मामले में, दाता का दिल हटाया जा सकता है। नकारात्मक परिणामविधि - फेफड़े और नए हृदय का संपीड़न, पार्श्विका रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण।
• ऑर्थोटोपिक - एक दाता का दिल हटाए गए रोगग्रस्त अंग को पूरी तरह से बदल देता है।

रक्तप्रवाह से जुड़े होने पर प्रत्यारोपित अंग अपने आप काम करना शुरू कर सकता है। कुछ मामलों में, बिजली के झटके का उपयोग शुरू करने के लिए किया जाता है।

लय को सहारा देने और नियंत्रित करने के लिए एक अस्थायी पेसमेकर लगाया जाता है। पर वक्ष गुहाजल निकासी ट्यूबों को संचित रक्त और तरल पदार्थ को निकालने के लिए रखा जाता है।

उरोस्थि को विशेष स्टेपल के साथ तय किया जाता है (यह 1.5 महीने के बाद एक साथ बढ़ेगा), और त्वचा को सुखाया जाता है।

विभिन्न क्लीनिक संशोधित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करते हैं। उनका लक्ष्य फेफड़ों और घनास्त्रता में दबाव में वृद्धि को रोकने के लिए अंगों और रक्त वाहिकाओं के आघात को कम करना है।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद क्या किया जाता है?

रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है या गहन देखभाल. यहाँ, ताल को नियंत्रित करने के लिए एक हृदय मॉनिटर इसके साथ जुड़ा हुआ है।

कृत्रिम श्वसन तक बनाए रखा जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिस्वतंत्र।

यदि रोगी की स्वयं की सांस लेने की मात्रा पर्याप्त है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, लेकिन मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से लगातार ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

• नियंत्रित रक्तचाप, मूत्र बहिर्वाह।
• दर्द से राहत के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है।
• भीड़भाड़ वाले निमोनिया को रोकने के लिए, रोगी को मजबूर होना पड़ता है श्वसन आंदोलनोंएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है।
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के आधार पर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।
• का उपयोग करके क्षारीय घोलसामान्य समर्थित एसिड बेस संतुलन.

प्रत्यारोपण के बाद क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

अधिकांश ज्ञात जटिलताओंचिकित्सकों द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, इसलिए उन्हें पहचाना जाता है प्रारंभिक चरण. इसमे शामिल है:

• संक्रमण में शामिल होना;
• प्रत्यारोपित हृदय के ऊतकों की अस्वीकृति प्रतिक्रिया;
• कोरोनरी धमनियों का संकुचन, इस्किमिया के लक्षण;
• फेफड़ों और निचले लोब निमोनिया में जमाव;
• थ्रोम्बस गठन;
• अतालता;
• पश्चात रक्तस्राव;
• मस्तिष्क की शिथिलता;
• अस्थायी इस्किमिया के कारण क्षति विभिन्न अंग(गुर्दे जिगर)।

दाता के ऊतकों की अस्वीकृति को दबाने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है मजबूत दवाएंवह प्रभाव प्रतिरक्षा कोशिकाएंरक्त। यह एक साथ बनाता है अनुकूल परिस्थितियांकिसी भी संक्रमण और कैंसर के अध: पतन के संक्रमण के लिए।

पोस्टऑपरेटिव रोगी का पुनर्वास कैसे किया जाता है?

पुनर्वास फेफड़ों के वेंटिलेशन की बहाली के साथ शुरू होता है।

• रोगी को सलाह दी जाती है साँस लेने के व्यायामदिन में कई बार गुब्बारे को फुलाएं।
• पैरों की नसों के घनास्त्रता को रोकने के लिए, टखनों में मालिश और निष्क्रिय आंदोलनों को घुटनों को मोड़कर किया जाता है।
• अधिकांश पूर्ण जटिल पुनर्वास गतिविधियोंरोगी एक विशेष केंद्र या सेनेटोरियम में प्राप्त कर सकता है। रेफरल पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।
• दिल पर भार को जल्दी से बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• गर्म स्नान को बाहर रखा गया है। आप धोने के लिए गर्म स्नान का उपयोग कर सकते हैं।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी दवाओं को सही खुराक में लिया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि में कौन सी परीक्षाएं निर्धारित हैं?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आधार पर नए दिल के कार्य का आकलन किया जाता है। इस मामले में एक स्वचालित है शुद्ध फ़ॉर्म, प्राप्तकर्ता के तंत्रिका चड्डी की कार्रवाई से स्वतंत्र।

डॉक्टर पहले हर 2 सप्ताह में एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निर्धारित करते हैं, फिर कम बार। इस तरह से:

• एक विदेशी अंग के अस्तित्व की जाँच की जाती है;
• अस्वीकृति प्रतिक्रिया के विकास को प्रकट करें;
• दवाओं की खुराक चुनें।

कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

भविष्यवाणी
बिताना सटीक विश्लेषणहालांकि, यह पता लगाना अभी भी मुश्किल है कि हृदय प्रत्यारोपण के व्यवहार में आने के बाद से अपेक्षाकृत कम अवधि के कारण ऑपरेशन किए गए रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं।

औसत के अनुसार:

• 88% एक वर्ष के भीतर जीवित रहते हैं;
• 5 साल बाद - 72%;
• 10 साल बाद - 50%;
• 20 साल जिंदा हैं 16% ऑपरेशन।

रिकॉर्ड धारक अमेरिकी टोनी ह्यूजेसमैन हैं, जो 30 से अधिक वर्षों तक जीवित रहे और कैंसर से मर गए।

प्रत्यारोपण द्वारा हृदय रोग का सर्जिकल उपचार दाताओं की खोज, लोगों के बीच अलोकप्रियता तक सीमित है युवा उम्रउनके अंगों के प्रत्यारोपण के लिए आजीवन अनुमति प्राप्त करना। कृत्रिम सामग्रियों से दिल बनाना संभव है, इसे स्टेम सेल से उगाने से कई व्यक्तिपरक समस्याएं हल हो जाएंगी और विधि के उपयोग का विस्तार होगा।

हृदय प्रत्यारोपण एक जटिल, महत्वपूर्ण और महंगी प्रक्रिया है। कभी - कभी यह एक ही रास्ताएक व्यक्ति की जान बचाओ।

बहुत से लोग इस तथ्य के कारण कई वर्षों से एक दाता अंग की प्रतीक्षा कर रहे हैं कि सभी के लिए पर्याप्त प्रत्यारोपण नहीं हैं। कतार में शामिल होने के लिए, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और विशेष दस्तावेज भरने की आवश्यकता है। कभी-कभी किसी मरीज को सूची के शीर्ष पर ले जाया जा सकता है, लेकिन केवल तभी गंभीर विकृतिजब प्रतीक्षा करने का समय नहीं है।

पहले प्रत्यारोपण के बारे में जानकारी

पिछली शताब्दी के मध्य में पहला प्रयास किया गया था, लेकिन उनमें से अधिकतर असफल रहे: प्राप्तकर्ताओं की मृत्यु हो गई। उपकरणों की कमी के कारण ऐसा हुआ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, अनुभव की कमी और समस्याओं की समझ।

पहला सफल प्रत्यारोपण 1967 में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा पंजीकृत किया गया था। इसने प्रत्यारोपण में एक नए चरण की शुरुआत की, और 1983 में साइक्लोस्पोरिन की शुरूआत ने इस प्रक्रिया को और तेज कर दिया।

दवा ने दाता के दिल की उत्तरजीविता दर में सुधार करके रोगियों की संभावना को बढ़ाने की अनुमति दी।

चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, आधुनिक प्रत्यारोपणदाता अंगों की भारी कमी है। यह कानून के सिद्धांतों और प्रत्यारोपण के महत्व के बारे में सार्वजनिक जागरूकता की कमी के कारण है।

प्रक्रिया क्या है

सर्जरी आपको रोगग्रस्त क्षतिग्रस्त हृदय को निकालने की अनुमति देती है, इसे एक नए से बदल देती है। मूल रूप से, प्रक्रिया दिल की विफलता के टर्मिनल चरण में की जाती है, निलय, मायोकार्डियम की कार्यक्षमता में उल्लंघन की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर विफलता के साथ विकसित हो सकता है जन्म दोषदिल, निलय या वाल्व में से एक में दोष।

ऑपरेशन काफी जटिल और महंगा है, इसके अलावा, इसमें कई जोखिम हो सकते हैं, क्योंकि कोई नहीं जानता कि अंग जड़ लेगा या नहीं।

सामान्य तौर पर, वार्षिक जीवित रहने की दर 88% है, 75% रोगी 5 वर्षों के लिए व्यवहार्य रहते हैं, सभी संचालित रोगियों में से केवल 56% ही 10 वर्षों से अधिक जीवित रहते हैं।

बार-बार हृदय प्रत्यारोपण भी संभव है, लेकिन हर बार दाता अंग के बचने की संभावना कम हो जाती है। इसीलिए इसे दो बार बहुत ही कम किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

मूल रूप से, प्रक्रिया गंभीर हृदय विफलता चरण 3-4 वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। उन्हें कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, सांस की गंभीर कमी है। यहां तक ​​​​कि सबसे उन्नत चरणों में मामूली भार या आराम के साथ, जीवित रहने का पूर्वानुमान कम है, इसलिए एक तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।

इसके अलावा, प्रत्यारोपण के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।
• इस्केमिक रोग, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी गंभीर स्थिति में।
• विकास अर्बुदअंग क्षेत्र में।
• महत्वपूर्ण लय गड़बड़ी जो चिकित्सा उपचार का जवाब नहीं देती है।
• जन्मजात प्रकृति के हृदय की विसंगति जिसे प्लास्टिक सर्जरी से हटाया नहीं जा सकता।

मतभेद

अधिकतर, 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों में प्रत्यारोपण किया जाता है। अत्यधिक एक महत्वपूर्ण कारकरोगी की इच्छा है, यदि यह अनुपस्थित है, तो प्रक्रिया अनुपयुक्त है।

• में दबाव बढ़ा फेफड़े के धमनी 4 लकड़ी इकाइयों से अधिक।
• तीव्र चरण में संक्रामक रोग, सेप्सिस।
• बीमारी संयोजी ऊतकया ऑटोइम्यून पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, गठिया, Bechterew रोग, त्वग्काठिन्य, एक प्रकार का वृक्ष।
• निंदनीय शिक्षादिल पर।
• जीर्ण विकृतिअपघटन के चरण में।
• एक मानसिक बीमारी जब प्रत्यारोपण से पहले और बाद में रोगी के साथ संपर्क असंभव है।
• मोटापा।

प्रति पूर्ण मतभेदशराब और धूम्रपान का दुरुपयोग, किसी भी नशीले पदार्थों को शामिल करें।

प्रत्यारोपण की तैयारी

पंजीकरण कराने या सर्जरी कराने से पहले, रोगियों में जरूरप्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा से गुजरना।

प्राप्तकर्ता पास होना चाहिए:

• फ्लोरोग्राफी, उरोस्थि की रेडियोग्राफी।
• महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और सर्वाइकल स्मीयर, पुरुषों के लिए पीएसए। ये विश्लेषण ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
• अल्ट्रासाउंड, ईकेजी।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जिसके लिए जहाजों की स्थिति का आकलन करना संभव है। जरूरत पड़ने पर स्टेंटिंग या शंटिंग की जाती है।
• कैथीटेराइजेशन दाईं ओरदिल, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव निर्धारित होता है।
• हेपेटाइटिस, सिफलिस, एचआईवी, जमावट, समूह और आरएच, सामान्य नैदानिक ​​​​के लिए रक्त परीक्षण लेना।
• पेशाब का विश्लेषण।
• हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, ईएनटी और, यदि आवश्यक हो, अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा।

अत्यधिक महत्वपूर्ण विश्लेषणएचएलए प्रणाली के अनुसार इम्यूनोलॉजिकल टाइपिंग है, जिसके लिए सबसे उपयुक्त दाता दिल का निर्धारण करना संभव है। प्रत्यारोपण से पहले, प्रत्यारोपण और प्राप्तकर्ता के बीच मिलान की डिग्री निर्धारित करने के लिए दाता के लिम्फोसाइटों के साथ एक परीक्षण किया जाता है।

दाता कौन हो सकता है

प्रत्यारोपित अंग आमतौर पर से लिया जाता है मृत लोगदुर्घटना, गंभीर चोट, या मस्तिष्क मृत्यु। आदर्श ग्राफ्ट वह है जिससे नुकसान नहीं हुआ है कोरोनरी रोगऔर कोई विकार नहीं है।

यह वांछनीय है कि दाता हृदय विकृति से पीड़ित न हो, और उसकी आयु 65 वर्ष तक हो। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्यारोपित अंग सही आकार का हो।

प्रक्रिया की सफलता का प्रतिशत दिखाते हुए हमेशा प्रतिरक्षात्मक अनुकूलता पर ध्यान दें।

डोनर से दिल को निकालने के तुरंत बाद, इसे ठंडे कार्डियोलॉजिकल सॉल्यूशन में रखा जाता है और थर्मली इंसुलेटेड कंटेनर में ले जाया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि मानव शरीर से अंग को हटाने के बाद परिवहन जितनी जल्दी हो सके (6 घंटे से अधिक नहीं) हो।

कब तक एक दाता दिल के लिए इंतजार करना है

यदि किसी रोगी को प्रत्यारोपण प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, तो उसे प्रत्यारोपण केंद्र में प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है। यह संस्थासंपर्क में रहता है चिकित्सा संगठनजहां दानकर्ता उपस्थित हो सकते हैं।

आप परामर्श के बाद और सभी परीक्षाओं को पास करने के बाद हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन से कोटे की प्रतीक्षा सूची में शामिल होने के लिए रेफरल प्राप्त कर सकते हैं। यह ज्ञात नहीं है कि उन्हें कितने समय तक प्रतीक्षा सूची में रहना होगा, कुछ रोगी प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा नहीं कर सकते हैं और यदि पैथोलॉजी देरी बर्दाश्त नहीं करती है तो उनकी मृत्यु हो जाती है।

अधिकांश लोगों के पास प्रतीक्षा करने के लिए केवल 1-2 वर्ष होते हैं, जबकि उनकी स्थिति दवा द्वारा समर्थित होती है। जैसे ही एक उपयुक्त दाता मिल जाता है, ऑपरेशन तुरंत नियोजित या आपातकालीन मोड में किया जाता है।

डोनर हार्ट का इंतजार कैसा होता है?

प्रतीक्षा और तैयारी की प्रक्रिया में, कार्डियक पैथोलॉजी का इलाज दवा के साथ किया जाता है। पर पुरानी अपर्याप्तताबीटा-ब्लॉकर्स, ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, ऐस अवरोधकऔर कैल्शियम विरोधी।

अगर मरीज की तबीयत बिगड़ती है तो उसे कार्डियक सर्जरी के लिए ट्रांसप्लांट सेंटर ले जाया जाता है। बाईपास तरीकों से रक्त प्रवाह करने के लिए एक विशेष उपकरण जुड़ा हुआ है। इस मामले में मरीज को प्रतीक्षा सूची में सबसे ऊपर ले जाया जा सकता है।

ऑपरेशन के प्रकार

सबसे आम तरीके हेटेरोटोपिक और ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण हैं। पहले मामले में, खुद के अंग बने रहते हैं, और ग्राफ्ट को नीचे दाईं ओर रखा जाता है। दूसरे मामले में, रोगी का हृदय निकाल दिया जाता है, और दाता का हृदय उस स्थान पर लगा दिया जाता है जहां प्राप्तकर्ता का हृदय था।

सबसे आम ऑर्थोटोपिक विधि है।

ऑपरेशन कैसा है

ट्रांसप्लांट से ठीक पहले ब्लड टेस्ट, ब्लड प्रेशर और शुगर लेवल की जांच की जाती है। हृदय प्रत्यारोपण सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और औसतन 6 से 10 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की प्रक्रिया अच्छी तरह से स्थापित होनी चाहिए।

सबसे पहले, डॉक्टर वांछित सतह को संसाधित करता है और अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है, छाती खोली जाती है। वेना कावा के जरिए मरीज को हार्ट-लंग मशीन से जोड़ा जाता है।

अंग तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, इसके निलय को हटा दिया जाता है, लेकिन अलिंद को छोड़ दिया जाता है और मुख्य पोत. इस साइट पर एक डोनर के दिल की सिलाई की जाती है। चूंकि दो प्रकार के प्रत्यारोपण होते हैं, चुने हुए एक के आधार पर, अंग तय हो जाते हैं।

हेटरोटोपिक दृष्टि से, स्वयं का अंग अपनी जगह बना रहता है, और ग्राफ्ट को हृदय के दाहिनी ओर नीचे रखा जाता है। अगला, कक्षों और जहाजों के बीच एनास्टोमोस रखे जाते हैं। इस मामले में, दो अंग फेफड़ों के संपीड़न का कारण बन सकते हैं।. मूल रूप से, ऑपरेशन छोटे वृत्त के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण में निलय को हटाने के बाद दाता के लिए अपने स्वयं के अटरिया को टांके लगाना शामिल है। वेना कावा को अलग से सिला जा सकता है, इससे दाएं वेंट्रिकल पर भार कम होगा।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए कभी-कभी प्रक्रिया को ट्राइकसपिड वाल्व की मरम्मत के साथ जोड़ा जाता है।

बचपन प्रत्यारोपण सर्जरी

बच्चों में, किसी वयस्क पर ऑपरेशन किए जाने की तुलना में प्रत्यारोपण कुछ अधिक कठिन होता है। इसलिए, शिशुओं में प्रत्यारोपण अत्यंत दुर्लभ है, केवल अगर रोगी सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ अंतिम चरण के हृदय रोग से पीड़ित हो। इस मामले में, इनकार करने की स्थिति में, प्राप्तकर्ता को 6 महीने से अधिक नहीं दिया जाता है।

बच्चों में सर्जरी के लिए एक पूर्ण contraindication प्रारंभिक अवस्थाएक सक्रिय रूप में प्रणालीगत विकृतियों या अनियंत्रित संक्रमण की उपस्थिति है।

जब रोगी को प्रतीक्षा सूची में डाल दिया जाता है तो जीवन का पूर्वानुमान निराशाजनक होता है, उसे 1 सप्ताह से 1.5 वर्ष तक प्रतीक्षा करनी पड़ती है। इनमें से 20-50% लोग प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा किए बिना ही मर जाते हैं।

बच्चों में पांच साल की उत्तरजीविता लगभग 45-65% है, एक वर्ष के भीतर यह आंकड़ा थोड़ा अधिक है और 78% है। लगभग 3 वर्ष 72% से अधिक जीवित नहीं रहते हैं, और केवल 25% प्रत्यारोपण के बाद 11 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

बच्चों के इलाज में एक बहुत गंभीर समस्या उच्च मृत्यु दर है। इसके अलावा, देर से अस्वीकृति अधिक बार होती है, साइक्लोस्पोरिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस तेजी से विकसित होता है।

जब जन्म के छह महीने के भीतर बच्चे का ऑपरेशन किया जाता है, तो एक साल की जीवित रहने की दर 66% से अधिक नहीं होती है। यह जहाजों के बेमेल होने के कारण है।

सबसे खतरनाक महाधमनी चाप का पुनर्निर्माण है, जब गहरी हाइपोथर्मिया, संचार गिरफ्तारी की जाती है।

प्रत्यारोपण के बाद निशान

हार्ट ट्रांसप्लांट के मरीज के लिए गर्दन से लेकर नाभि के बीच तक एक चीरा लगाया जाता है। निशान जीवन भर रहता है, यह काफी ध्यान देने योग्य है। इसे छुपाने के लिए आपको बंद कपड़े पहनने या लगाने होते हैं विभिन्न साधनक्षति के क्षेत्र में त्वचा के सुधार के लिए। कुछ इसे छिपाते नहीं हैं और इस पर गर्व भी करते हैं।

पुनर्वास में कितना समय लगता है

प्रत्यारोपण के बाद, पुनर्वास के 4 चरणों का उल्लेख किया गया है:

• पहला कहा जाता है " पुनर्जीवन अवधि”, 7 से 10 दिन लगते हैं।
• दूसरे को अस्पताल की अवधि कहा जाता है, जो 30 दिनों तक रहता है।
• अस्पताल के बाद की अवधि में 12 महीने तक की देरी हो रही है।
• और चौथे चरण में प्रत्यारोपण के बाद एक वर्ष से अधिक समय लग सकता है।

पहले और दूसरे चरण में, एक उपचार आहार, इम्यूनोसप्रेशन और आवश्यक अनुसंधान. तीसरे चरण में, रोगी को इम्यूनोसप्रेशन के एक रखरखाव आहार में स्थानांतरित किया जाता है, लेकिन हर महीने हेमोडायनामिक मूल्यांकन और इम्यूनोलॉजिकल नियंत्रण से गुजरना आवश्यक होता है। चौथे चरण में, रोगी पहले से ही सामान्य स्थिति में लौट सकता है श्रम गतिविधि, लेकिन कुछ नियंत्रण अब भी बने हुए हैं।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को कई दिनों तक गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है।. पहले 24 घंटे के दौरान उसे ऑक्सीजन दी जा सकती है। इस अवधि के दौरान, डोनर का हृदय कैसे काम कर रहा है, यह देखने के लिए लगातार कार्डियो मॉनिटरिंग की जाती है। गुर्दे, मस्तिष्क और फेफड़ों के कामकाज की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

डिस्चार्ज होने के कुछ महीनों के भीतर, रोगी को सप्ताह में 1-2 बार विशेष जांच करवानी चाहिए। चिकित्सिय परीक्षणभ्रष्टाचार के संचालन में संक्रमण और जटिलताओं की अनुपस्थिति की जांच करने के लिए।

सर्जरी के बाद रिकवरी के लिए बुनियादी नियम

प्रत्यारोपण के बाद, वैसोप्रोटेक्टर्स और कार्डियोटोनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मात्रा की जांच आवश्यक है आयनित कैल्शियमयह देखने के लिए कि दिल कैसे काम करता है। इसके अलावा, एसिड-बेस बैलेंस को मापा जाता है, और अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

एनेस्थीसिया से जागने के तुरंत बाद, रोगी को तंत्र से अलग कर दिया जाता है, कार्डियोटोनिक दवाओं की संख्या कम हो जाती है। प्रत्यारोपण की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए, मायोकार्डियल बायोप्सी की विधि का सहारा लें।

इसके अलावा, हो सकता है:

• संक्रमण की उपस्थिति के लिए टेस्ट।
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• इकोकार्डियोग्राफी।
• सामान्य जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, साथ ही गुर्दे और यकृत के प्रदर्शन की जाँच करना।
• बीपी कंट्रोल।

प्रतिबंध

गंभीर परिणामों और जटिलताओं को बाहर करने के साथ-साथ अंग के प्रत्यारोपण में सुधार करने के लिए, एक निश्चित जीवन शैली का पालन करना आवश्यक है:

• अनुशंसित दवाएं लें: साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन जो आपकी खुद की प्रतिरक्षा को कमजोर करने में मदद करते हैं ताकि विदेशी ऊतक अच्छी तरह से जड़ें जमा सकें।
• कई महीनों तक शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध देखें। और एक डॉक्टर की सिफारिश पर, आप रोजाना संकलित जिम्नास्टिक कर सकते हैं।
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड जैसे हानिकारक खाद्य पदार्थों को समाप्त करके अपने आहार की निगरानी करें।
• खुद को संक्रमण से बचाएं। ऑपरेशन के बाद जीवन बहुत बदल जाता है, मरीज को पहले महीनों में भीड़-भाड़ वाली जगहों और बीमार लोगों से बचना चाहिए संक्रामक रोग. आपको भी अपने हाथ साबुन से धोकर पीने चाहिए उबला हुआ पानीऔर बीत चुके उत्पादों का उपभोग करें उष्मा उपचार. ऐसा इसलिए जरूरी है क्योंकि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के इस्तेमाल से खुद की इम्युनिटी कमजोर हो जाती है और मामूली सा संक्रमण भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।

उचित पोषण के लाभ

प्रत्यारोपण के बाद, दैनिक दिनचर्या पर टिके रहना और केवल उपभोग करना महत्वपूर्ण है स्वस्थ भोजनवजन कम किए बिना हृदय प्रणाली हानिकारक उत्पादऔर भोजन।

आंशिक पोषण में प्रति दिन 5-6 भोजन शामिल हैं। यह तनाव को कम करने और मोटापे को रोकने में मदद करता है। भोजन के बीच लंबे अंतराल की अनुमति न दें।

आहार का तात्पर्य अपवाद है:

• सॉस।
• हार्ड चीज सहित उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद।
• मोटा मांस।
• स्मोक्ड मीट।
• Muffins।
• मांस का मांस।
• अंडे की जर्दी।
• सूजी और चावल के अनाज, पास्ता।

शराब और धूम्रपान सख्त वर्जित है. कार्बोनेटेड पेय और ऊर्जा पेय बहुत हानिकारक होते हैं। मीठे और नमकीन को मना करना बेहतर है। लेकिन अगर आप ताजा नहीं खा सकते हैं, तो स्विच करना बेहतर होगा आयोडिन युक्त नमक, लेकिन प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं। मिठाई से लेकर आप सूखे मेवे खा सकते हैं।

उत्पाद स्टीमिंग या उबालने के लिए उपयोगी होते हैं। अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं करना चाहिए।

आहार में आपको प्रवेश करने की आवश्यकता है:

• सब्जियाँ और फल।
• एक जोड़ी मछली।
• कम वसा वाला केफिर।
• समुद्री भोजन।
• ख़ुरमा।
• मेवे।
• लहसुन।
• टमाटर।
• जैतून और मकई का तेल।
• जौ, सेल, एक प्रकार का अनाज, दलिया।
• चोकर, राई की रोटी।

में महत्वपूर्ण पश्चात की अवधिभोजन की कैलोरी सामग्री को 2500 किलो कैलोरी तक कम करें. प्रोटीन को आहार का आधा हिस्सा लेना चाहिए, उनमें से 25% - पौधे की उत्पत्ति. दैनिक मेनू का लगभग 40% वसा दिया जाता है, लेकिन वे विशेष रूप से सब्जी हैं। और कार्बोहाइड्रेट 10% रहते हैं। तरल पदार्थ प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक नहीं हो सकते।

क्या वे विकलांगता देते हैं

आमतौर पर जिन रोगियों को प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, उनमें पहले से ही संबंधित समूह की विकलांगता होती है। ऑपरेशन कैसे हुआ और प्रत्यारोपण के बाद रोगी कैसा महसूस करता है, इस पर निर्भर करता है। चिकित्सा आयोगनवीनीकरण या दूसरे समूह में स्थानांतरण पर विचार करना।

इस मामले में, समूह की स्थापना के लिए कोई सटीक विनियमित नियम नहीं हैं, इसलिए रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुसार सब कुछ तय किया जाता है।

अधिकतर, समूह 2 को 1-2 वर्षों के बाद समीक्षा के साथ दिया जाता है, लेकिन वे इसे स्थायी रूप से दे सकते हैं।

जीवनकाल

हृदय प्रत्यारोपण के बाद, 1 वर्ष के बाद जीवित रहने की दर 85% है। इसके बाद, कुछ रोगियों में अस्वीकृति होती है, संक्रामक रोगों के कारण परिवर्तन होता है और प्रतिशत घटकर 73 हो जाता है।

हृदय प्रत्यारोपण कराने वाले सभी रोगियों में से आधे से अधिक में 10 वर्ष से अधिक की जीवन प्रत्याशा नहीं देखी गई है।

मूल रूप से, नया दिल 5 से 7 साल तक ठीक से काम करता है, लेकिन यह अपने स्वयं के स्वस्थ अंग की तुलना में डिस्ट्रोफी का अधिक शिकार होता है।

धीरे-धीरे, एक व्यक्ति अपनी स्थिति में गिरावट महसूस कर सकता है, लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब कोई व्यक्ति इतने समय के बाद भी उत्कृष्ट स्वास्थ्य में होता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

सबसे ज्यादा गंभीर परिणामभ्रष्टाचार अस्वीकृति माना जाता है। यह तुरंत नहीं हो सकता है, लेकिन कुछ महीनों के बाद। प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में रक्तस्राव और संक्रमण शामिल हैं।

यदि पहला होता है, तो घाव को फिर से खोल दिया जाता है और खून बहने वाले पोत को सुखाया जाता है। एक जीवाणु, वायरल या फंगल संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स और इम्यूनोसप्रेशन निर्धारित हैं।

इसके अलावा, लिम्फोमा या मायलोमा के रूप में एक ऑन्कोलॉजिकल रोग विकसित हो सकता है, यह इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स द्वारा सुगम होता है, क्योंकि वे प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देते हैं। इस्केमिया तब हो सकता है जब अंग को तुरंत प्रत्यारोपित नहीं किया गया हो, लेकिन दाता के शरीर से हटाने के 4 घंटे से अधिक समय बाद।

इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, आप अनुभव कर सकते हैं:

• हृदय पर बढ़ा हुआ दबाव, यह अंग के आसपास की जगह में तरल पदार्थ की मात्रा के कारण होता है।
• दिल की अनियमित धड़कन।
• कार्डियक आउटपुट में कमी।
• संचार प्रणाली में रक्त की मात्रा में वृद्धि या कमी।

आधे रोगी रोग विकसित करते हैं कोरोनरी धमनीऑपरेशन के बाद 1-5 साल के भीतर.

पोस्टऑपरेटिव अवधि में संदेह करना संभव है कि कुछ गलत हो गया जब:

• सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ।
• तेज खांसी।
• सूजन।
• माइग्रेन और चक्कर आना लगातार बना रहता है।
• उच्च तापमान।
• अतालता मतली और उल्टी के साथ जुड़ी हुई है।
• समन्वय विकार।
• रक्तचाप में वृद्धि या कमी, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट।

हृदय प्रत्यारोपण को बहुत ही महत्वपूर्ण माना जाता है जटिल ऑपरेशन. मुख्य कठिनाई कोटा के अनुसार एक दाता अंग की कमी है, और आधे रोगी इसकी प्रतीक्षा किए बिना ही मर जाते हैं।

इसके अलावा, भले ही रोगी का समय पर ऑपरेशन किया गया हो, अंग अस्वीकृति या घाव का संक्रमण हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। फिर भी, गंभीर हृदय विकृति वाले रोगियों के लिए प्रत्यारोपण अक्सर एकमात्र मुक्ति है। और अगर सब कुछ ठीक रहा, तो प्राप्तकर्ता को 1 वर्ष से 11 वर्ष तक और कभी-कभी अधिक जीवन का एक नया पृष्ठ प्राप्त होता है।

जिनमें से पहला सफलतापूर्वक 50 साल पहले एक दक्षिण अफ्रीकी कार्डियक सर्जन, मूल रूप से एक यूरोपीय, क्रिश्चियन नेटलिंग बरनार्ड द्वारा किया गया था। लंबे समय से दिनचर्या की श्रेणी में आ गए हैं. ऐसा लगता है कि तब से विज्ञान इस दिशा में बहुत आगे निकल चुका है, और हम हाई-टेक और विश्वसनीय यांत्रिक दिल के युग में गिरने वाले हैं। या कृत्रिम उगाओ। लेकिन क्या सच में ऐसा है?

प्रेम और निडरता का पात्र

पहला वयस्क हृदय प्रत्यारोपण केप टाउन में किया गया था। यह न केवल विज्ञान के लिए बल्कि आध्यात्मिक संस्कृति के लिए भी एक युगांतरकारी दिन था। और कोई आश्चर्य नहीं: सदियों से लोगों के लिए हृदय केवल एक अंग नहीं रहा है जो रक्त पंप करता है, बल्कि एक प्रकार का प्रतीक है, जिसे मानव कल्पना ने एक विशेष भूमिका सौंपी है।

इस तथ्य के बावजूद कि 1967 तक, जब पहला प्रत्यारोपण ऑपरेशन किया गया था, मानवता को हृदय के कार्य का काफी व्यापक ज्ञान था, कुछ लोगों का यह मानना ​​जारी रहा यह अंग फोकस है उच्च भावनाएँऔर साहस. और 1982 में भी, एक निश्चित बार्नी क्लार्क की पत्नी, एक पूर्व दंत चिकित्सक, जिसे दुनिया के पहले कृत्रिम हृदय के साथ प्रत्यारोपित किया गया था (क्लार्क को दिल की विफलता का अंतिम चरण था), बहुत चिंतित थी कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद उसका पति प्यार महसूस करना बंद कर देगा। उसके लिए।

आज तक, दिल की विफलता के सबसे गंभीर मामलों के लिए हृदय प्रत्यारोपण ही एकमात्र इलाज है, जो कुछ रिपोर्टों के अनुसार अकेले रूस में लगभग नौ मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। हालाँकि, 1960 के दशक की शुरुआत में हृदय प्रत्यारोपण को एक अप्राप्य सपना माना जाता था. अंग अस्वीकृति और जीवन-धमकी देने वाले संक्रमणों का जोखिम केवल निषेधात्मक था। फिर भी, पहले से ही दशक के दूसरे भाग में, मानवता ने हृदय प्रत्यारोपण की दिशा में अपना निर्णायक कदम उठाया।

हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन

प्रत्यारोपण "हथियारों की दौड़"

कार्डियोलॉजी के विकास ने एक प्रकार की दौड़ को जन्म दिया है - जो हृदय प्रत्यारोपण करने वाला पहला व्यक्ति होगा (कार्डियक सर्जरी में "हथियारों की दौड़")। दुनिया में चार या पांच सर्जन दौड़ के मूल नेता कहे जा सकते हैं। लेकिन सबसे साहसी, भाग्यशाली और प्रतिभाशाली क्रिश्चियन बर्नार्ड थे। दूसरा था अमेरिकी सर्जन नॉर्मन एडवर्ड शुमवेजिन्होंने 1968 में संयुक्त राज्य अमेरिका के इतिहास में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। वे दोनों मिनेसोटा विश्वविद्यालय में क्लिनिकल रेजिडेंसी रखते थे, लेकिन उनके बीच संबंध ठंडे थे, जिसके कारण थे।

शुमवे ने बरनार्ड को उसके "दिखावटीपन, उत्तेजक आचरण और धोखा देने की इच्छा" के लिए तिरस्कृत किया। बरनार्ड, बदले में, इस बात से नाराज थे कि नॉर्मन उन्हें पहले स्थान पर देखते थे। दोयम दर्जे के देश का अजनबी. इसके अलावा, एक विशेषज्ञ के रूप में बरनार्ड की स्थिति इस तथ्य के कारण कम हो गई थी कि उनके अमेरिकी समकक्ष को पशु हृदय प्रत्यारोपण में अधिक व्यापक अनुभव था।

1959 में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के डॉ शुमवे और रिचर्ड लोअर ने एक कुत्ते में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। प्रतिरोपित हृदय वाला एक जानवर आठ दिनों तक जीवित रहा, और वैज्ञानिकों ने इस प्रकार पूरी मानव जाति के सामने यह साबित कर दिया इस अंग को एक जानवर से दूसरे जानवर में ट्रांसप्लांट किया जा सकता हैइसकी कार्यक्षमता खोए बिना। और 1967 तक लगभग दो तिहाई कुत्ते इससे गुजर चुके थे शाली चिकित्सा मेज़डॉ शुमवे जी सकते थे पूरे वर्षया इससे भी ज्यादा। उस समय तक, अमेरिकी वैज्ञानिक तीन सौ कुत्तों के दिलों का प्रत्यारोपण करने में कामयाब रहे। बरनार्ड ने भी लगभग 50 ऐसे ऑपरेशन किए।

1967 के अंत तक, डॉ शुमवे ने घोषणा की कि वह स्टैनफोर्ड में एक नैदानिक ​​परीक्षण शुरू करने जा रहे हैं जो अंततः उन्हें मानव हृदय प्रत्यारोपण तक ले जाएगा। शुमवे ने सोचा जानवरों का ऑपरेशन जारी रहना चाहिए और जारी रहेगाहालाँकि, उन्होंने घोषणा की कि वह पहले से ही उस सीमा से संपर्क कर चुके हैं जो शुरू होती है नैदानिक ​​आवेदनउसका अनुभव। हालांकि, यह माना जाता है कि अमेरिकी नुकसान में था क्योंकि उसे मानव हृदय दाताओं को खोजने में कठिनाई हुई थी।

मृत मस्तिष्क, जीवित हृदय

दरअसल, उस दौर में अमेरिकी कानूनी नियमों ने उन मरीजों के अंगों को निकालने पर रोक लगा दी थी, जिनकी ब्रेन डेथ हो चुकी थी, लेकिन दिल अभी भी धड़क रहा था। दिल को थामने के लिए जरूरी था कि वह धड़कना पूरी तरह बंद कर दे। सैद्धांतिक रूप से, स्थिति इस तरह से विकसित हो सकती थी कि इन नियमों की उपेक्षा करने वाला एक सर्जन हत्या के आरोप में जेल में पड़ता।

डॉ. बरनार्ड ने अधिक उदार कानून के तहत काम किया। दक्षिण अफ्रीका. उन्होंने एक दूरदर्शी की तरह काम किया, एक कानूनी दृष्टिकोण का बचाव किया जिसने एक न्यूरोसर्जन को रोगी को मृत घोषित करने की अनुमति दी अगर रोगी ने प्रकाश या दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाई। और एक बार ऐसे मरीज के परिवार या तत्काल परिवार की सहमति प्राप्त हो जाने के बाद, प्रत्यारोपण टीम हृदय सहित आवश्यक अंगों को जल्दी से हटा सकती है, जिसके माध्यम से रक्त अभी भी प्रवाहित हो रहा था।

यह कहा जा सकता है कि प्रतिद्वंद्वियों के पास लगभग समान मौके थे, लेकिन डॉ। बरनार्ड 3 दिसंबर, 1967 को सबसे पहले "खत्म" पर आए। उनका पहला मरीज एक 55 वर्षीय पंसारी लुई वाशकेन्स्की था युवती का दिल जीत लियाजिनकी एक कार दुर्घटना में लगी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मृत्यु हो गई। इस ऑपरेशन के 18 दिन बाद वाशकान्स्की जीवित रहे, एक फेफड़े के संक्रमण से मर रहे थे जो एक कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैदा हुआ था प्रतिरक्षा तंत्रअंग अस्वीकृति को रोकने के लिए ली गई दवाओं के कारण शरीर।

एक महीने से भी कम समय के बाद, डॉ शुमवे ने 9 जनवरी, 1968 को अमेरिका में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। हालांकि, प्रतिभाशाली सर्जन को केवल दूसरे स्थान पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ा। उनका मरीज, 54 वर्षीय स्टील वर्कर, ट्रांसप्लांट के 14 दिन बाद तक जीवित रहा। रोगी के गुजर जाने के बाद, डॉ शुमवे ने उपस्थिति को स्वीकार किया, जैसा कि उन्होंने खुद कहा, "जटिलताओं की एक काल्पनिक ब्रह्मांडीय संख्या।"

हृदय प्रत्यारोपण के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

यांत्रिक दिल या बड़ा?

आजकल, गुणवत्ता को देखते हुए चिकित्सा तैयारी, जो रोगियों के शरीर को बाहरी अंग को अस्वीकार करने से रोकते हैं, कुछ हृदय प्रत्यारोपण रोगियों की जीवन प्रत्याशा वास्तव में आश्चर्यजनक है।

लगभग 85% रोगी ऐसी जटिल प्रक्रिया के बाद कम से कम एक साल जीवित रहें. इस तरह के ऑपरेशन के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 12 से 14 साल तक होती है, अगर मरीज अंग प्रत्यारोपण के बाद पहले साल जीवित रहे।

इस तथ्य के बावजूद कि हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी ने कई लोगों की जान बचाई है, इस तरह के ऑपरेशन की प्रतीक्षा करते हुए और भी कई लोगों की मौत हो गई है। उदाहरण के लिए, अकेले यूएस में प्रति वर्ष लगभग 3,000 ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं; और हर समय लगभग 4,000 लोग प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में होते हैं। की संख्या बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किए गए एक सार्वजनिक अभियान के बावजूद दाता दिलप्रति वर्ष उपलब्ध अंगों की औसत संख्या लगभग समान रहती है।

यदि हम दिल की विफलता से पीड़ित अमेरिकियों की कुल संख्या को ध्यान में रखते हैं, तो एक विशेषज्ञ लिन स्टीवेन्सन के रूप में हृदय रोगसबसे प्रतिष्ठित में से एक अनुसंधान विश्वविद्यालयोंयूएसए - वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी, "हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी दिल की विफलता का उतना ही जवाब है जितना कि लॉटरी गरीबी का जवाब है"। यह पता चला है कि विकास की उम्मीद है यह दिशाडोनर हार्ट्स के माध्यम से दवा यूटोपियन है।

यही कारण है कि सबसे महत्वाकांक्षी परियोजनाएं वैज्ञानिकों की एक बीमार मानव हृदय को बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए तैयार हृदय से बदलने की योजना है। यांत्रिक उपकरण. यह हृदय रोग विशेषज्ञों और सर्जनों का सपना है। और कार्यशील यांत्रिक हृदयों को 1980 के दशक से दुनिया के सामने पेश किया गया है, उनका उपयोग अभी भी अप्रत्याशित जटिलताओं से जुड़ा हुआ है. आज, सबसे विश्वसनीय यांत्रिक हृदय अक्सर एक बाएं वेंट्रिकुलर सहायक उपकरण होता है, जो रोगी के हृदय से जुड़ा होता है, रक्त को सीधे महाधमनी में पंप करता है।

हालांकि, इन उपकरणों में एक खामी है: वे रक्त के थक्कों के निर्माण की ओर ले जाते हैं, एक स्ट्रोक भड़काने और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। जब रोगियों की बात आती है तो ऐसे उपकरण अप्रभावी होते हैं, दिल की विफलता से पीड़ितजो एक ही समय में हृदय के दाएं और बाएं निलय के काम को बाधित करता है। एक कृत्रिम हृदय का बढ़ना अभी भी दूर के भविष्य की बात है, बल्कि एक शानदार परियोजना जैसा है।

कई समस्याओं में से एक, उदाहरण के लिए, यह है कि अभी तक एक साथ खेती की समस्या को हल करना संभव नहीं हो पाया है मांसपेशियों का ऊतकऔर तथाकथित संवहनी बिस्तरजिससे मेटाबॉलिज्म होता है। संदेश इधर-उधर दिखाई देते हैं अगले 10 वर्षों या उससे अधिक के भीतर, वैज्ञानिक अधिकांश समस्याओं का समाधान कर देंगे. इस बीच, अधिकांश रोगियों के लिए, डोनर हार्ट ट्रांसप्लांट की एकमात्र वास्तविक आशा बनी रहती है; एक आशा जो आधी सदी पहले दुनिया को दक्षिण अफ्रीका के दिल से एक अग्रणी द्वारा दी गई थी।

रूस में हृदय प्रत्यारोपण

क्या आप जानते हैं कि...

डॉ। क्रिश्चियन बरनार्ड ने प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव को अपना गुरु माना, जो वास्तव में ट्रांसप्लांटोलॉजी के संस्थापक थे। बरनार्ड ने दो बार डेमीखोव का दौरा कियापिछली शताब्दी के शुरुआती 60 के दशक में यूएसएसआर में उनकी प्रयोगशाला में। यह व्लादिमीर डेमीखोव थे जिन्होंने दुनिया का पहला स्तन-कोरोनरी बाईपास ऑपरेशन (1952) किया था।

प्रथम सफल संचालनरूस में हृदय प्रत्यारोपण के लिए किया गया मार्च 1987 मेंअकदमीशियन वालेरी इवानोविच शुमाकोव. उसी वर्ष स्थापित, ट्रांसप्लांटोलॉजी और आर्टिफिशियल ऑर्गन्स का अनुसंधान संस्थान आज उनके नाम पर है। यह सर्वाधिक है प्रमुख केंद्ररूस में, जो प्रति वर्ष 500 से अधिक प्रत्यारोपण ऑपरेशन करता है विभिन्न निकाय.

सबसे सफल हार्ट सर्जरी

सबसे लंबे हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशनों में से एक 1987 में पोलिश सर्जन Zbigniew Relig द्वारा किया गया था, जो बाद में पोलैंड के स्वास्थ्य मंत्री बने। 23 घंटे के ऑपरेशन के बाद रेलिगा का सहायक ठीक अस्पताल के कमरे के कोने में सो गया। उनके मरीज, एक निश्चित तेदुस्ज़ ज़ुत्केविच, की 2009 में मृत्यु हो गई।उस समय, ज़ुत्केविच 70 साल का था, जिसमें से वह 22 साल तक एक दाता के दिल के साथ रहा। ट्रांसप्लांट किए गए हृदय के साथ रहने वाले लोगों के बीच तेदुस्ज़ "लंबा-जिगर" बनने से छह साल छोटा था। हालांकि, उन्नत आयु के लिए भत्ते बनाना आवश्यक है ...

7 मानव हृदय प्रत्यारोपण!

दिल की संख्या के लिए रिकॉर्ड धारक

दिवंगत अरबपति डेविड रॉकफेलर दिल की रिप्लेसमेंट सर्जरी की संख्या के लिए निर्विवाद रिकॉर्ड धारक हैं। इस महत्वपूर्ण को बदलने के लिए पहला ऑपरेशन महत्वपूर्ण शरीररॉकफेलर 1976 में वापस चले गए। तब से, उन्हें इस तरह के छह और ऑपरेशन झेलने पड़े।आखिरी बार अरबपति का दिल 2015 में 99 साल की उम्र में बदला था। रॉकफेलर उनके साथ एक और दो साल तक रहे, 101 साल की उम्र में उनकी मृत्यु हो गई।

50 साल पहले, कार्डियक सर्जन क्रिश्चियन बर्नार्ड ने एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में दुनिया का पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। यह ऑपरेशन दक्षिण अफ्रीका की राजधानी केप टाउन के ग्रोट शूर अस्पताल में हुआ। बरनार्ड के पीछे पहले से ही डेढ़ हजार से अधिक दिल के ऑपरेशन हो चुके थे, और अंदर पिछले साल काप्रत्यारोपण से पहले, उन्होंने कुत्तों में हृदय प्रत्यारोपण का प्रयोग किया। उन्होंने 48 ऑपरेशन किए, लेकिन एक भी जानवर 10 दिन से ज्यादा जिंदा नहीं रहा।

अस्पताल के मरीजों में से एक लिथुआनिया के 54 वर्षीय मूल निवासी लुइस वास्कांस्की थे। गंभीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई रोधगलन के बाद उन्हें गंभीर कंजेस्टिव हार्ट फेलियर का सामना करना पड़ा मधुमेहऔर समस्याओं के साथ परिधीय धमनियां. हालांकि, होना बहुत धूम्रपान करने वालाइसने उसे परेशान नहीं किया। इसके अलावा, एडिमा के कारण, डॉक्टरों ने उसके पैरों के चमड़े के नीचे की चर्बी का समय-समय पर पंचर किया, जिससे रक्त वाहिकाओं की समस्याओं के कारण बाएं पैर में एक संक्रमित घाव बन गया।

डॉक्टरों ने उन्हें जीने के लिए कुछ ही हफ्ते दिए थे। हृदय प्रत्यारोपण के लिए बरनार्ड के प्रस्ताव को बिना किसी हिचकिचाहट के स्वीकार कर लिया गया।

2 दिसंबर, 1967 को वाशकान्स्की की पत्नी ऐन ने उनसे अस्पताल में मुलाकात की और घर चली गईं। उसकी आँखों के सामने, 25 वर्षीय बैंक कर्मी डेनिस डारवाल, जो अपनी माँ के साथ सड़क पार कर रहा था, को नशे में धुत ड्राइवर ने टक्कर मार दी। झटके से लड़की का शरीर उड़ गया, उसका सिर एक खड़ी कार से टकरा गया, जिससे उसकी खोपड़ी टूट गई। उसकी मां की मौके पर ही मौत हो गई।

डारवाल को तुरंत अस्पताल ले जाया गया और जीवन रक्षक प्रणाली पर रखा गया। हालांकि, सिर की चोट जीवन के साथ असंगत थी।

डेनिस के पिता ने प्रत्यारोपण के लिए सहमति पत्र पर हस्ताक्षर किए।

"यदि आप मेरी बेटी को नहीं बचा सकते हैं, तो आपको इस आदमी को बचाने की कोशिश करनी चाहिए"

- उन्होंने कहा।

ऑपरेशन 3 दिसंबर, 1967 को हुआ था। यह लगभग 1 बजे शुरू हुआ और सुबह 8:30 बजे ही समाप्त हुआ। इसे अंजाम देने में 20 से ज्यादा डॉक्टर और नर्स लगे।

वाशकान्स्की ऑपरेशन रूम में अपनी छाती खोलकर लेटा था और उसका दिल पहले ही निकाल दिया गया था। “मैंने इस खाली पेटी में देखा, आदमी बिना दिल के पड़ा था, और केवल कृत्रिम जीवन समर्थन प्रणाली ने उसे जीवित रखा। यह बहुत डरावना था," ऑपरेशन के दौरान सहायता करने वाली नर्स डीन फ्रीडमैन को याद किया।

डेनिस डारवाल मशीन से जुड़े अगले कमरे में थे कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। बरनार्ड ने मशीन को बंद करने का आदेश दिया। उसके बंद होने के 12 मिनट बाद ही उसका दिल निकाल दिया गया - सर्जन आरोपों से डरते थे कि उन्होंने अभी भी धड़कते दिल को काट दिया।

जब, अंत में, सभी जहाजों को जोड़ा गया, तो उपस्थित लोग प्रत्याशा में जम गए।

बरनार्ड ने बाद में कहा, "हृदय गतिहीन था ... फिर अटरिया अचानक सिकुड़ गया, उसके बाद निलय।"

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने पल्स रेट कहा। 50 बीट प्रति मिनट, 70, 75 ... आधे घंटे बाद पल्स एक सौ बीट प्रति मिनट तक पहुंच गई। नया दिल सफलतापूर्वक अपने कार्य के साथ मुकाबला करता है।

"मूड असाधारण था। हमें पता था कि सब कुछ ठीक हो गया। बरनार्ड ने अचानक अपने दस्ताने उतार दिए और एक कप चाय के लिए कहा," ऑपरेशन में मौजूद इंटर्न में से एक ने याद किया।

बरनार्ड ऑपरेशन की सफलता से इतने उत्साहित थे कि पहले तो वह अस्पताल प्रबंधन को इसकी जानकारी देना तक भूल गए।

सर्जनों ने फिल्म नहीं बनाई और एक भी तस्वीर नहीं ली - उनके सभी विचार ऑपरेशन पर ही केंद्रित थे।

दोपहर एक बजे तक एक सफल हृदय प्रत्यारोपण की जानकारी प्रेस को लीक हो गई थी। पत्रकार इस बात से हैरान थे कि ऐसा ऑपरेशन अमरीका में नहीं, बल्कि दक्षिण अफ्रीका में हुआ था। रिपोर्टरों ने अस्पताल को घेर लिया, वाशकान्स्की के ठीक होने के बाद, जो उल्लेखनीय रूप से जल्दी ठीक हो गए। ऑपरेशन के चौथे दिन उन्होंने रेडियो के लिए इंटरव्यू भी दिया। वाशकान्स्की को "एक जवान लड़की के दिल वाला आदमी" के रूप में जाना जाने लगा।

ऑपरेशन के बारे में जानने वाले लोगों के बरनार्ड को कई पत्र मिले। उनमें से सभी दोस्ताना नहीं थे और उन्होंने अपना उत्साह साझा किया।

“ऐसे लोग थे जिन्होंने प्रोफेसर बरनार्ड को बहुत आलोचनात्मक पत्र लिखे, भयानक पत्र। उन्होंने उसे कसाई कहा, ”फ्राइडमैन ने कहा।

उन वर्षों में, हृदय को न केवल एक अंग के रूप में माना जाता था - कई लोगों के लिए यह कुछ और का प्रतीक था।

एक पत्र के लेखक ने बरनार्ड को फटकार लगाते हुए कहा, "आपके पास ईश्वर की भूमिका निभाने का दुस्साहस था, जो जीवन देता है।"

12वें दिन वाशकांस्की की हालत और बिगड़ गई। छाती के एक्स-रे से फेफड़ों में घुसपैठ का पता चला। यह तय करते हुए कि दाता के दिल की अस्वीकृति के कारण उनकी उपस्थिति का कारण दिल की विफलता है, डॉक्टरों ने इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं की खुराक बढ़ा दी। इसकी कीमत वाशकान्स्की को अपनी जान देकर चुकानी पड़ी। ऑपरेशन के 18 वें दिन गंभीर द्विपक्षीय निमोनिया से उनकी मृत्यु हो गई, जो घुसपैठ का कारण बना। शव परीक्षण से पता चला कि सब कुछ दिल के क्रम में था।

वास्तव में, ऑपरेशन एक महीने पहले हो सकता था - सर्जनों के मन में एक उपयुक्त दाता दिल था। लेकिन यह एक काले रोगी का था, और इससे कुछ समय पहले, एक अश्वेत व्यक्ति से एक गोरे व्यक्ति में गुर्दा प्रत्यारोपण के कारण प्रेस में एक घोटाला हुआ था, जिसे बरनार्ड ने भी किया था। नस्लीय भेदभाव की स्थितियों में रहने वाले देश में प्रत्यारोपण कार्यक्रम की शुरुआत के लिए सट्टा प्रकाशन अत्यधिक अवांछनीय थे।

बरनार्ड ने जल्द ही दूसरे प्रत्यारोपण की तैयारी शुरू कर दी, जो 2 जनवरी, 1968 को हुआ। दूसरा रोगी, फिलिप ब्लैबर्ग, ऑपरेशन के 19 महीने बाद तक जीवित रहा और उसने अपने अनुभव के बारे में एक किताब लिखने में भी कामयाबी हासिल की।

बरनार्ड की सफलता ने ट्रांसप्लांटोलॉजी में सर्जनों की रुचि में वृद्धि की, लेकिन उनमें से कई ने बिना उचित तैयारी के ऑपरेशन करना शुरू कर दिया, जिसके साथ बड़ी संख्या में सर्जन भी शामिल थे। मौतें. इसने हृदय प्रत्यारोपण संचालन की संभावनाओं के प्रति संदेहपूर्ण रवैया पैदा किया और कई विशेषज्ञों को न केवल प्रत्यारोपण, बल्कि प्रायोगिक कार्य को भी छोड़ने के लिए मजबूर किया।

बरनार्ड ने इस क्षेत्र में काम करना जारी रखा। 1974 तक, उन्होंने 10 ऑपरेशन किए थे, और एक हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए किया था। ऑपरेशन के बाद एक मरीज 24 साल तक जीवित रहा, दूसरा 13 साल तक। दो की उम्र 18 महीने से अधिक है। बरनार्ड ने एक हृदय प्रत्यारोपण तकनीक भी विकसित की, जिसमें प्राप्तकर्ता का हृदय अपनी जगह पर बना रहता है, और दाता के हृदय को हृदय में "रोपित" कर दिया जाता है। छाती. अगले नौ वर्षों में, उन्होंने 49 ऐसे प्रत्यारोपण किए और साबित किया कि यह दृष्टिकोण रोगियों की वार्षिक उत्तरजीविता को 60% से अधिक और पांच साल की जीवित रहने की दर को 36% तक बढ़ा देता है। एक पारंपरिक प्रत्यारोपण के साथ, ये आंकड़े क्रमशः 40% और 20% थे। बेहतर तकनीक और बेहतर इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स ने इसमें योगदान दिया है एक उल्लेखनीय कमीरोगी मृत्यु दर।

आज, एक वर्ष में लगभग 3,500 हृदय प्रत्यारोपण होते हैं, जिनमें से लगभग 2,000 संयुक्त राज्य अमेरिका में होते हैं। रोगियों की वार्षिक उत्तरजीविता 88%, पाँच वर्ष - 75% है। 56% रोगी 10 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।