आधुनिक प्रत्यारोपण की समस्याएं। प्रत्यारोपण की वास्तविक समस्याएं

प्रतिरोपण के लिए अंगों की कमी की समस्या संपूर्ण मानव जाति के लिए अत्यावश्यक है। अंग और कोमल ऊतक दाताओं की कमी के कारण हर दिन लगभग 18 लोग अपनी बारी का इंतजार किए बिना मर जाते हैं। आधुनिक दुनिया में अंग प्रत्यारोपण ज्यादातर मृत लोगों से किया जाता है, जिन्होंने अपने जीवनकाल के दौरान मृत्यु के बाद दान के लिए अपनी सहमति पर संबंधित दस्तावेजों पर हस्ताक्षर किए थे।

एक प्रत्यारोपण क्या है

अंग प्रत्यारोपण एक दाता से अंगों या कोमल ऊतकों को हटाने और प्राप्तकर्ता को उनका स्थानांतरण है। ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य दिशा अंग प्रत्यारोपण है - यानी वे अंग जिनके बिना अस्तित्व असंभव है। इन अंगों में हृदय, गुर्दे और फेफड़े शामिल हैं। जबकि अन्य अंगों, जैसे अग्न्याशय, को प्रतिस्थापन चिकित्सा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। आज तक, अंग प्रत्यारोपण द्वारा मानव जीवन को लम्बा करने की बड़ी उम्मीदें दी गई हैं। प्रत्यारोपण पहले से ही सफलतापूर्वक अभ्यास किया जा चुका है। ये गुर्दे, यकृत, थायरॉयड ग्रंथि, कॉर्निया, प्लीहा, फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, त्वचा, उपास्थि और हड्डियां हैं जो भविष्य में नए ऊतकों को बनाने के लिए एक रूपरेखा बनाने के लिए हैं। पहली बार, एक रोगी की तीव्र गुर्दे की विफलता को खत्म करने के लिए एक गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन 1954 में किया गया था, एक समान जुड़वां दाता बन गया। रूस में अंग प्रत्यारोपण पहली बार 1965 में शिक्षाविद पेत्रोव्स्की बी.वी. द्वारा किया गया था।

प्रत्यारोपण के प्रकार क्या हैं

पूरी दुनिया में बड़ी संख्या में मानसिक रूप से बीमार लोग हैं जिन्हें आंतरिक अंगों और कोमल ऊतकों के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, क्योंकि यकृत, गुर्दे, फेफड़े और हृदय के उपचार के पारंपरिक तरीके केवल अस्थायी राहत प्रदान करते हैं, लेकिन रोगी की स्थिति को मौलिक रूप से नहीं बदलते हैं। . अंग प्रत्यारोपण चार प्रकार के होते हैं। उनमें से पहला - आवंटन - तब होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के होते हैं, और दूसरे प्रकार में ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन शामिल होता है - दोनों विषय अलग-अलग प्रजातियों से संबंधित होते हैं। मामले में जब ऊतक या अंग प्रत्यारोपण किया जाता है या जानवरों को पारंगत क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप उगाया जाता है, तो ऑपरेशन को आइसोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है। पहले दो मामलों में, प्राप्तकर्ता ऊतक अस्वीकृति का अनुभव कर सकता है, जो विदेशी कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के कारण होता है। और संबंधित व्यक्तियों में, ऊतक आमतौर पर बेहतर तरीके से जड़ लेते हैं। चौथे प्रकार में ऑटोट्रांसप्लांटेशन शामिल है - एक ही जीव के भीतर ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण।

संकेत

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, किए गए ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक समय पर निदान और contraindications की उपस्थिति के सटीक निर्धारण के साथ-साथ अंग प्रत्यारोपण को समय पर कैसे किया गया था, के कारण है। ऑपरेशन से पहले और बाद में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रत्यारोपण की भविष्यवाणी की जानी चाहिए। ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत असाध्य दोषों, बीमारियों और विकृतियों की उपस्थिति है जिनका उपचार चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा नहीं किया जा सकता है, साथ ही साथ रोगी के जीवन को भी खतरा है। बच्चों में प्रत्यारोपण करते समय, ऑपरेशन के लिए इष्टतम क्षण निर्धारित करना सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। जैसा कि ट्रांसप्लांटोलॉजी संस्थान जैसी संस्था के विशेषज्ञ गवाही देते हैं, ऑपरेशन को स्थगित करना अनुचित रूप से लंबी अवधि के लिए नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एक युवा जीव के विकास में देरी अपरिवर्तनीय हो सकती है। पैथोलॉजी के रूप के आधार पर सर्जरी के बाद सकारात्मक जीवन पूर्वानुमान के मामले में प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसमें ऊतक की असंगति और अस्वीकृति शामिल नहीं होती है। अक्सर, ऑपरेशन वसा और मांसपेशियों के ऊतकों, उपास्थि, हड्डी के टुकड़े, नसों और पेरीकार्डियम पर किए जाते हैं। नसों और वाहिकाओं का प्रत्यारोपण व्यापक है। यह इन उद्देश्यों के लिए आधुनिक माइक्रोसर्जरी और उपकरणों के विकास के लिए संभव हुआ। पैर से हाथ तक उंगलियों का प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण की एक बड़ी उपलब्धि है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान बड़े रक्त की हानि के मामले में स्वयं के रक्त का आधान भी शामिल है। आवंटन के साथ, अस्थि मज्जा और रक्त वाहिकाओं को सबसे अधिक बार प्रत्यारोपित किया जाता है। इस समूह में रिश्तेदारों से रक्त आधान शामिल है। ऑपरेशन बहुत कम ही किए जाते हैं, क्योंकि अब तक इस ऑपरेशन को बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ा है, हालांकि, जानवरों में, अलग-अलग खंडों के प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक अभ्यास किया जाता है। अग्न्याशय प्रत्यारोपण मधुमेह जैसी गंभीर बीमारी के विकास को रोक सकता है। हाल के वर्षों में किए गए 10 में से 7-8 ऑपरेशन सफल रहे हैं। इस मामले में, पूरे अंग का प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है, लेकिन इसका केवल एक हिस्सा - आइलेट कोशिकाएं जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं।

रूसी संघ में अंग प्रत्यारोपण पर कानून

हमारे देश के क्षेत्र में, प्रत्यारोपण उद्योग को 22 दिसंबर, 1992 के रूसी संघ के कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रूस में, गुर्दे का प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार किया जाता है, कम अक्सर हृदय, यकृत का। अंग प्रत्यारोपण पर कानून इस पहलू को एक नागरिक के जीवन और स्वास्थ्य को बनाए रखने के तरीके के रूप में मानता है। साथ ही, कानून प्राप्तकर्ता के स्वास्थ्य के संबंध में दाता के जीवन के संरक्षण को प्राथमिकता मानता है। अंग प्रत्यारोपण पर संघीय कानून के अनुसार, वस्तुएं हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य आंतरिक अंग और ऊतक हो सकती हैं। जीवित व्यक्ति और मृत व्यक्ति दोनों से अंग पुनर्प्राप्ति की जा सकती है। अंग प्रत्यारोपण केवल प्राप्तकर्ता की लिखित सहमति से किया जाता है। दाता केवल सक्षम व्यक्ति ही हो सकते हैं जिन्होंने चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण की हो। रूस में अंग प्रत्यारोपण नि: शुल्क किया जाता है, क्योंकि अंगों की बिक्री कानून द्वारा निषिद्ध है।

प्रत्यारोपण के लिए दाता

प्रत्यारोपण संस्थान के अनुसार, अंग प्रत्यारोपण के लिए प्रत्येक व्यक्ति दाता बन सकता है। अठारह वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए, ऑपरेशन के लिए माता-पिता की सहमति आवश्यक है। मृत्यु के बाद अंग दान के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करते समय, एक निदान और चिकित्सा परीक्षा की जाती है, जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि किन अंगों को प्रत्यारोपित किया जा सकता है। एचआईवी, मधुमेह, कैंसर, गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य गंभीर विकृति के वाहक अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए दाताओं की सूची से बाहर हैं। संबंधित प्रत्यारोपण, एक नियम के रूप में, युग्मित अंगों के लिए किया जाता है - गुर्दे, फेफड़े, साथ ही साथ अप्रकाशित अंग - यकृत, आंत, अग्न्याशय।

प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

अंग प्रत्यारोपण में बीमारियों की उपस्थिति के कारण कई मतभेद हैं जो ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बढ़ सकते हैं और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। सभी contraindications दो समूहों में विभाजित हैं: पूर्ण और सापेक्ष। निरपेक्ष हैं:

• अन्य अंगों में संक्रामक रोगों के साथ-साथ जिन्हें बदलने की योजना है, जिनमें तपेदिक, एड्स की उपस्थिति शामिल है;
• महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज का उल्लंघन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• विकृतियों और जन्म दोषों की उपस्थिति जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं।

हालांकि, ऑपरेशन की तैयारी की अवधि के दौरान, उपचार और लक्षणों के उन्मूलन के कारण, कई पूर्ण contraindications सापेक्ष हो जाते हैं।

किडनी प्रत्यारोपण

चिकित्सा में किडनी प्रत्यारोपण का विशेष महत्व है। चूंकि यह एक युग्मित अंग है, जब इसे दाता से हटा दिया जाता है, तो शरीर में कोई उल्लंघन नहीं होता है जिससे उसके जीवन को खतरा हो। रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, प्रतिरोपित गुर्दा प्राप्तकर्ताओं में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है। अनुसंधान वैज्ञानिक ई. उलमान द्वारा पहली बार 1902 में जानवरों में गुर्दा प्रत्यारोपण पर प्रयोग किए गए थे। प्रत्यारोपण के दौरान, प्राप्तकर्ता, एक विदेशी अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए सहायक प्रक्रियाओं के अभाव में भी, छह महीने से थोड़ा अधिक समय तक जीवित रहा। प्रारंभ में, गुर्दे को जांघ में प्रत्यारोपित किया गया था, लेकिन बाद में, सर्जरी के विकास के साथ, इसे श्रोणि क्षेत्र में प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन किए जाने लगे, यह तकनीक आज भी प्रचलित है। पहला गुर्दा प्रत्यारोपण 1954 में समान जुड़वां बच्चों के बीच किया गया था। फिर, 1959 में, प्रत्यारोपण अस्वीकृति का विरोध करने के लिए एक तकनीक का उपयोग करते हुए, जुड़वां भाइयों में गुर्दा प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया गया, और यह व्यवहार में प्रभावी साबित हुआ। नई दवाओं की पहचान की गई है जो शरीर के प्राकृतिक तंत्र को अवरुद्ध कर सकती हैं, जिसमें एज़ैथियोप्रिन की खोज भी शामिल है, जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को दबा देती है। तब से, प्रत्यारोपण विज्ञान में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

अंग संरक्षण

रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन के बिना प्रत्यारोपण के लिए अभिप्रेत कोई भी महत्वपूर्ण अंग अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के अधीन है, जिसके बाद इसे प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त माना जाता है। सभी अंगों के लिए, इस अवधि की गणना अलग-अलग की जाती है - हृदय के लिए, समय मिनटों में, गुर्दे के लिए - कई घंटों में मापा जाता है। इसलिए, प्रत्यारोपण का मुख्य कार्य अंगों को संरक्षित करना और दूसरे जीव में प्रत्यारोपण तक उनके प्रदर्शन को बनाए रखना है। इस समस्या को हल करने के लिए, संरक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसमें अंग को ऑक्सीजन की आपूर्ति और शीतलन शामिल है। इस तरह किडनी को कई दिनों तक सुरक्षित रखा जा सकता है। अंग का संरक्षण आपको इसके अध्ययन और प्राप्तकर्ताओं के चयन के लिए समय बढ़ाने की अनुमति देता है।

इसे प्राप्त करने के बाद प्रत्येक अंग को संरक्षण के अधीन किया जाना चाहिए, इसके लिए इसे बाँझ बर्फ के साथ एक कंटेनर में रखा जाता है, जिसके बाद एक विशेष समाधान के साथ प्लस 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संरक्षण किया जाता है। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए कस्टोडिओल नामक समाधान का उपयोग किया जाता है। छिड़काव को पूर्ण माना जाता है यदि रक्त की अशुद्धियों के बिना एक शुद्ध परिरक्षक समाधान भ्रष्टाचार शिराओं के छिद्रों से निकलता है। उसके बाद, अंग को एक परिरक्षक समाधान में रखा जाता है, जहां इसे ऑपरेशन होने तक छोड़ दिया जाता है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति

जब एक ग्राफ्ट को प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो यह शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का उद्देश्य बन जाता है। प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, सेलुलर स्तर पर कई प्रक्रियाएं होती हैं, जो प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति की ओर ले जाती हैं। इन प्रक्रियाओं को दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ-साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के एंटीजन द्वारा समझाया गया है। अस्वीकृति दो प्रकार की होती है - हास्य और अति तीव्र। तीव्र रूपों में, अस्वीकृति के दोनों तंत्र विकसित होते हैं।

पुनर्वास और प्रतिरक्षादमनकारी उपचार

इस दुष्प्रभाव को रोकने के लिए, किए गए ऑपरेशन के प्रकार, रक्त के प्रकार, दाता और प्राप्तकर्ता की अनुकूलता की डिग्री और रोगी की स्थिति के आधार पर इम्यूनोसप्रेसिव उपचार निर्धारित किया जाता है। संबंधित अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में सबसे कम अस्वीकृति देखी जाती है, क्योंकि इस मामले में, एक नियम के रूप में, 6 में से 3-4 एंटीजन मेल खाते हैं। इसलिए, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की कम खुराक की आवश्यकता होती है। लिवर प्रत्यारोपण सर्वोत्तम जीवित रहने की दर प्रदर्शित करता है। अभ्यास से पता चलता है कि 70% रोगियों में अंग सर्जरी के बाद एक दशक से अधिक जीवित रहने का प्रदर्शन करता है। प्राप्तकर्ता और ग्राफ्ट के बीच लंबे समय तक संपर्क के साथ, माइक्रोचिमेरिज्म होता है, जो समय के साथ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक को धीरे-धीरे उनकी पूर्ण अस्वीकृति तक कम करने की अनुमति देता है।

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परिचय

1.1 एक विज्ञान के रूप में प्रत्यारोपण के विकास के ऐतिहासिक पहलू

2.4 अंग की कमी के संभावित समाधान

2.5 धार्मिक पहलू में प्रत्यारोपण की समस्याएं

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता। मानव अंगों और (या) ऊतकों का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) जीवन बचाने और लोगों के स्वास्थ्य को बहाल करने का एक साधन है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी दवा की एक शाखा है जो अंगों और ऊतकों, जैसे कि गुर्दे, यकृत, हृदय, अस्थि मज्जा, आदि के प्रत्यारोपण की समस्याओं के साथ-साथ कृत्रिम अंग बनाने की संभावनाओं का अध्ययन करती है।

दुनिया में हर साल 100,000 अंग प्रत्यारोपण और 200,000 से अधिक मानव ऊतक और कोशिकाएं की जाती हैं। इनमें से 26 हजार तक किडनी प्रत्यारोपण, 8-10 हजार - लीवर, 2.7-4.5 हजार - हृदय, 1.5 हजार - फेफड़े, 1 हजार - अग्न्याशय। संयुक्त राज्य अमेरिका प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में दुनिया के देशों में अग्रणी है: सालाना, अमेरिकी डॉक्टर 10,000 गुर्दा प्रत्यारोपण, 4,000 यकृत प्रत्यारोपण और 2,000 हृदय प्रत्यारोपण करते हैं। रूस में, 4-5 हृदय प्रत्यारोपण, 5-10 यकृत प्रत्यारोपण, 500-800 गुर्दा प्रत्यारोपण सालाना किए जाते हैं। यह आंकड़ा इन ऑपरेशनों की जरूरत से सैकड़ों गुना कम है।

आजकल, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण का विषय बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि यह नैतिक और नैतिक, साथ ही साथ आर्थिक समस्याओं को भी प्रभावित करता है।

पाठ्यक्रम अध्ययन का उद्देश्य। अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के मुख्य मुद्दों पर विचार करें, जैसे कि विधायी, नैतिक और नैतिक। साथ ही, पेपर ट्रांसप्लांटोलॉजी के एक विज्ञान के रूप में उभरने के ऐतिहासिक पहलुओं और इसके विकास की संभावनाओं पर विचार करेगा।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. एक विज्ञान के रूप में प्रत्यारोपण विज्ञान के विकास के ऐतिहासिक पहलुओं का वर्णन करें।

2. अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की प्रक्रिया की विशेषताओं पर विचार करें।

3. अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की मुख्य समस्याओं का अध्ययन करना, जैसे: अंग कटाई की समस्या, व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाना, दाता अंगों का वितरण, दाता अंगों की कमी, साथ ही प्रत्यारोपण की समस्या धर्म की दृष्टि से।

अध्ययन का उद्देश्य: आधुनिक युग में अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण।

अध्ययन का विषय: विज्ञान के विकास में विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों का योगदान, दाता-प्राप्तकर्ता, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा का उपयोग, प्रत्यारोपण के प्रकार।

अनुसंधान के तरीके: सैद्धांतिक विश्लेषण, प्राप्त आंकड़ों का संश्लेषण।

अध्याय 1

इस अध्याय में प्रत्यारोपण के उद्भव के इतिहास, इस विज्ञान के विकास में घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के योगदान के साथ-साथ अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की प्रक्रिया के बारे में बुनियादी जानकारी से संबंधित मुद्दों पर चर्चा की जाएगी।

1.1 एक विज्ञान के रूप में प्रत्यारोपण के उद्भव के ऐतिहासिक पहलू

शरीर के उन हिस्सों को बदलने का विचार जो अनुपयोगी हो गए हैं, जैसे किसी तंत्र के अंग, बहुत पहले पैदा हुए थे। अपोक्रिफा के अनुसार, तीसरी शताब्दी में, सेंट कॉसमास और डेमियन ने हाल ही में मृत इथियोपियाई के पैर को अपने रोगी में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया। यह सच है कि स्वर्गदूतों ने उनकी मदद की। प्रत्यारोपण के विषय ने भी लेखकों को मोहित किया: प्रोफेसर प्रीओब्राज़ेंस्की ने अंतःस्रावी ग्रंथियों को प्रत्यारोपित किया, डॉ। मोरो ने अपने रोगियों पर जानवरों के सिर सिल दिए, और प्रोफेसर डॉवेल - लाशों के सिर।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में, पहली बार किसी व्यक्ति को डोनर कॉर्निया का सफलतापूर्वक प्रतिरोपण किया गया था। हालांकि, प्रतिरक्षा के बारे में ज्ञान की कमी के कारण अन्य अंग प्रत्यारोपण के प्रसार में बाधा उत्पन्न हुई है। एक जीव एक प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार कर देता है यदि वह आनुवंशिक रूप से समान जीव से नहीं है। बोलोग्ना पुनर्जागरण सर्जन गैस्पर टैगलियाकोज़ी (1545-1599), जिन्होंने सफलतापूर्वक ऑटोलॉगस त्वचा प्रत्यारोपण किया, ने 1597 में वापस उल्लेख किया कि जब किसी और की त्वचा का एक टुकड़ा किसी व्यक्ति को प्रत्यारोपित किया जाता है, तो अस्वीकृति हमेशा होती है।

केवल 20वीं शताब्दी के मध्य तक, वैज्ञानिकों ने प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के तंत्र की खोज की और सीखा कि उन्हें कैसे दबाया जाए ताकि दाता अंग सामान्य रूप से जड़ ले सके। इसके बावजूद, प्रत्यारोपण में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का जबरन दमन एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है: सबसे पहले, अंग प्रत्यारोपण के बाद, प्राप्तकर्ता संक्रमण की चपेट में आ जाता है, और दूसरा, प्रतिरक्षा को दबाने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्टेरॉयड के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। हाल के वर्षों में, स्टेरॉयड के उपयोग या उनकी खुराक को कम किए बिना प्रतिरक्षा को दबाने के वैकल्पिक तरीके विकसित और लागू किए गए हैं - उदाहरण के लिए, नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी और विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय के वैज्ञानिक इस मुद्दे पर काम कर रहे हैं। आज त्वचा, किडनी, लीवर, हृदय, आंतों, फेफड़े, अग्न्याशय, हड्डियों, जोड़ों, नसों, हृदय के वाल्व, कॉर्निया के प्रत्यारोपण में महारत हासिल है। 1998 में पहली बार हाथ का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया गया था। हाल की उपलब्धियों में 2005 में फ्रांस में पहला चेहरा प्रत्यारोपण और 2006 में चीन में लिंग प्रत्यारोपण शामिल है। प्रत्यारोपण में विश्व नेता संयुक्त राज्य अमेरिका है: प्रति मिलियन निवासियों पर, 52 गुर्दा प्रत्यारोपण, 19 यकृत प्रत्यारोपण, 8 हृदय प्रत्यारोपण सालाना किए जाते हैं।

अंग प्रत्यारोपण का इतिहास अतीत में बहुत दूर चला जाता है: उदाहरण के लिए, 1670 में मैकरेन ने एक कुत्ते की हड्डी को मानव में प्रत्यारोपित करने की कोशिश की, 1896 में गार्ड ने ऑटो-, होमो-, री- और हेटरोट्रांसप्लांटेशन की शर्तों का प्रस्ताव रखा। वर्तमान में, ये शब्द बदल गए हैं और किसी के अपने ऊतकों के प्रत्यारोपण को प्रतिकृति या ऑटोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है, एक ही प्रजाति के भीतर ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण आवंटन है, और विभिन्न प्रजातियों के बीच ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण xenotransplantation है।

1912 में, फ्रांसीसी सर्जन एलेक्स कैरेल ने अंग प्रत्यारोपण में एक दाता धमनी पैच के उपयोग का प्रस्ताव रखा और प्रत्यारोपण के क्षेत्र में प्रयोगात्मक कार्य के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया। 1923 में, रूसी वैज्ञानिक एलांस्की ने रक्त के प्रकार को ध्यान में रखते हुए एक त्वचा प्रत्यारोपण किया।

प्रत्यारोपण का आधुनिक युग 1950 के दशक में शुरू हुआ था, लेकिन इसके लिए नींव पहले रखी गई थी। इसलिए 1943-1944 में। ऑक्सफोर्ड में, पीटर मेडवार और उनके सहयोगी इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि अस्वीकृति प्रतिक्रिया सक्रिय रूप से अर्जित प्रतिरक्षा की अभिव्यक्ति है। अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण में अस्वीकृति और नवजात सहिष्णुता की प्रतिक्रिया के अध्ययन पर काम के एक सेट के लिए, उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

23 फरवरी, 1946 को, व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव ने बालशिखा फर संस्थान में एक अतिरिक्त हृदय का पहला प्रायोगिक प्रत्यारोपण किया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुत्तों में यकृत प्रत्यारोपण पर नियमित प्रयोग केवल 1955 में सर्जन वेल्च द्वारा किए जाने लगे। 23 दिसंबर, 1954 को बोस्टन (यूएसए) में, प्लास्टिक सर्जन जोसेफ मरे (नोबेल पुरस्कार विजेता 1991) ने दुनिया का पहला सफल संबंधित प्रदर्शन किया। एक समयुग्मजी जुड़वां से गुर्दा प्रत्यारोपण।

1 मार्च 1963 को, अमेरिकी सर्जन थॉमस स्टारज़ल ने डेनवर में दुनिया का पहला मानव लीवर प्रत्यारोपण किया। मई 1963 में दूसरा लीवर प्रत्यारोपण किया गया और रोगी 3 सप्ताह तक जीवित रहा।

अंग प्रत्यारोपण में बाद की प्रगति के लिए एक महत्वपूर्ण घटना 1966 में लंदन में मस्तिष्क मृत्यु की अवधारणा का वैधीकरण था। 1968 में, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में ब्रेन डेथ के मानदंड स्पष्ट रूप से परिभाषित किए गए थे, और 1976 में उन्हें लंदन में प्रकाशित किया गया था। 1970 के बाद से, ब्रेन डेड डोनर्स से ऑर्गन हार्वेस्टिंग दुनिया के अधिकांश देशों में एक नियमित प्रक्रिया बन गई है।

3 दिसंबर, 1967 को केप टाउन में, क्रिश्चियन बर्नार्ड ने हृदय प्रत्यारोपण किया। प्राप्तकर्ता एक 54 वर्षीय व्यक्ति था जिसे कोरोनरी हृदय रोग और बाएं वेंट्रिकल के बाद के रोधगलन धमनीविस्फार था, दाता एक 25 वर्षीय महिला थी, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मर गई थी।

1968 में, डेंटन कोली ने ह्यूस्टन में दुनिया का पहला कार्डियोपल्मोनरी प्रत्यारोपण किया, लेकिन ऑपरेशन के 24 घंटे बाद मरीज की मृत्यु हो गई। 1968 में बेल्जियम के सर्जन फ्रिट्ज डेर द्वारा गेन्ट में सिलिकोसिस के रोगी में पहला सफल फेफड़े का प्रत्यारोपण किया गया था।

रोगी 10 महीने तक जीवित रहा।

अंग प्रत्यारोपण में आगे की प्रगति 1976 में साइक्लोस्पोरिन ए की खोज से जुड़ी थी, जो चयनात्मक प्रतिरक्षादमनकारी गतिविधि वाली दवा है।

नैदानिक ​​और प्रायोगिक प्रत्यारोपण में ऐतिहासिक नेतृत्व के बावजूद, दवा की यह शाखा 1960 के दशक के मध्य में ही रूस में विकसित होना शुरू हुई। 1965 में बी.वी. पेट्रोव्स्की ने संबंधित दाता से पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण किया।

वर्तमान में, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, साथ ही रूस में अंग दान, 1992 के रूसी संघ के कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

प्रत्यारोपण के विकास के कालक्रम को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि वैज्ञानिकों ने लंबे समय से मानव जीवन को लम्बा करने के तरीके के रूप में अंग प्रत्यारोपण का उपयोग करने की कोशिश की है, जो अंगों के प्रतिस्थापन के संबंध में एक उच्च-गुणवत्ता और पूर्ण मानव जीवन की संभावना है। अपना कार्य खो दिया। लेकिन रास्ते में कई समस्याएं पैदा हुईं जो आज भी प्रासंगिक हैं। उदाहरण के लिए, दाता की खोज, प्राप्तकर्ताओं के बीच दाता सामग्री का वितरण, मुद्दे का व्यावसायीकरण, साथ ही मुद्दे का नैतिक पक्ष। फिर भी, एक विज्ञान के रूप में प्रत्यारोपण का विकास और सुधार जारी है।

1.2 अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की प्रक्रिया की विशेषताएं

अंग प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) एक व्यक्ति (दाता) से दूसरे (प्राप्तकर्ता) को स्थानांतरित करने के साथ एक व्यवहार्य अंग को हटाना है। यदि दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के हैं, तो वे आवंटन की बात करते हैं; अगर अलग है - xenotransplantation के बारे में। ऐसे मामलों में जहां दाता और रोगी समान (समान) जुड़वाँ या एक ही इनब्रेड के प्रतिनिधि हैं (अर्थात, संयुग्मन क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप प्राप्त) जानवरों की रेखा, हम आइसोट्रांसप्लांटेशन के बारे में बात कर रहे हैं।

आइसोग्राफ़्ट के विपरीत, ज़ेनो- और एलोग्राफ़्ट को अस्वीकार कर दिया जाता है। अस्वीकृति तंत्र निस्संदेह प्रतिरक्षाविज्ञानी है, विदेशी निकायों की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के समान। आनुवंशिक रूप से संबंधित व्यक्तियों से लिए गए आइसोग्राफ़्ट को आमतौर पर अस्वीकार नहीं किया जाता है।

जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों को प्रतिरोपित किया गया है, लेकिन हमेशा सफलता के साथ नहीं। महत्वपूर्ण अंग - जिनके बिना जीवन का संरक्षण लगभग असंभव है। ऐसे अंगों के उदाहरण हृदय और गुर्दे हैं। हालांकि, कई अंगों, जैसे अग्न्याशय और अधिवृक्क ग्रंथियों को आमतौर पर महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है, क्योंकि उनके कार्य के नुकसान की भरपाई प्रतिस्थापन चिकित्सा द्वारा की जा सकती है, विशेष रूप से इंसुलिन या स्टेरॉयड हार्मोन के प्रशासन द्वारा।

गुर्दे, यकृत, हृदय, फेफड़े, अग्न्याशय, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियां, कॉर्निया और प्लीहा एक व्यक्ति को प्रत्यारोपित किए जाते हैं। कुछ अंगों और ऊतकों, जैसे रक्त वाहिकाओं, त्वचा, उपास्थि, या हड्डी को एक मचान बनाने के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है, जिस पर नए प्राप्तकर्ता ऊतक बन सकते हैं।

अंग प्रत्यारोपण प्रक्रिया हमेशा जीवित या मृत दाताओं से दाता के अंगों और ऊतकों को हटाने से जुड़ी होती है।

एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण के लिए अंग निकालने का अभ्यास अक्सर गुर्दा प्रत्यारोपण में किया जाता है; मूत्र प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए, शेष गुर्दा काफी है।

दाता बनने के लिए रोगी के एक करीबी रिश्तेदार की सहमति से प्रत्यारोपण अस्वीकृति के जोखिम को मौलिक रूप से कम कर देता है। प्राप्तकर्ता के निकटतम रिश्तेदार - माता-पिता, बहनें या भाई - आनुवंशिक रूप से उसके करीब हैं; इसलिए, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली को विदेशी के रूप में मान्यता देने की संभावना कम हो जाती है। इसके अलावा, इस मामले में, एक मृत दाता से लिए गए अंगों के प्रत्यारोपण के दौरान अपरिहार्य होने वाली भीड़ की कोई आवश्यकता नहीं है, जो ऑपरेशन की अधिक गहन तैयारी और योजना की अनुमति देता है।

प्रत्यारोपण में अंग संरक्षण जैसी कोई चीज होती है।

प्रत्यारोपण के लिए अभिप्रेत किसी भी महत्वपूर्ण अंग में, यदि यह लंबे समय तक रक्त और ऑक्सीजन से वंचित रहता है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं जो इसे उपयोग करने की अनुमति नहीं देते हैं। हृदय के लिए, इस अवधि को मिनटों में, गुर्दे के लिए - घंटों में मापा जाता है। दाता के शरीर से निकाले जाने के बाद इन अंगों को संरक्षित करने के तरीके विकसित करने पर भारी प्रयास किए जा रहे हैं। सीमित लेकिन उत्साहजनक सफलता अंगों को ठंडा करके, उन्हें दबावयुक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति करके, या उन्हें ठंडा ऊतक-संरक्षण बफ़र्स के साथ सुगंधित करके प्राप्त किया गया है। उदाहरण के लिए, किडनी को ऐसी परिस्थितियों में शरीर के बाहर कई दिनों तक संग्रहीत किया जा सकता है। अंग संरक्षण संगतता परीक्षण के माध्यम से प्राप्तकर्ता के चयन के लिए उपलब्ध समय को बढ़ाता है और अंग की उपयुक्तता सुनिश्चित करता है। वर्तमान में मौजूदा क्षेत्रीय, राष्ट्रीय और यहां तक ​​कि अंतरराष्ट्रीय कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर, शवों के अंगों को काटा और वितरित किया जाता है, जो उन्हें बेहतर उपयोग करने की अनुमति देता है।

प्रत्यारोपण सर्जरी की मुख्य समस्या और अंग प्रत्यारोपण के कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से होने वाली अधिकांश जटिलताओं का कारण भ्रष्टाचार अस्वीकृति है। शरीर की शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रणाली इसे रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस के आक्रमण से बचाती है। शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों को उनकी रासायनिक संरचना द्वारा प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जाता है, जो शरीर की विशेषता नहीं है। दुर्भाग्य से, जब प्रत्यारोपित अंग प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के संपर्क में आता है, तो वे भ्रष्टाचार से इस तरह लड़ने लगते हैं जैसे कि यह संक्रमण का स्रोत हो।

इसीलिए, अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, प्राप्तकर्ता के शरीर के ऊतकों के साथ दाता अंग के ऊतकों की संगतता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है। प्रक्रिया रक्त समूह की परिभाषा के समान है; मानव ऊतक भी विभिन्न प्रकार के होते हैं। श्वेत रक्त कोशिकाओं की जांच करके ऊतक टाइपिंग की जाती है; रक्त समूह अधिक संख्या में एरिथ्रोसाइट्स द्वारा स्थापित होते हैं।

यह जांचने के अलावा कि क्या दाता का रक्त प्रकार ऊतक के प्रकार से मेल खाता है, अस्वीकृति को रोकने के कई तरीके हैं। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि जितनी बार प्राप्तकर्ता को रक्त आधान हुआ है, अस्वीकृति का जोखिम उतना ही कम होता है।

निवारक प्रभाव का सार इस तथ्य में निहित है कि प्रतिरक्षा प्रणाली, जो बार-बार दाता रक्त के विदेशी एरिथ्रोसाइट्स का विरोध करती है, उनमें अधिक सहिष्णु हो गई, जो प्रत्यारोपण अस्वीकृति के कम जोखिम की व्याख्या करता है।

अस्वीकृति की उद्देश्यपूर्ण रोकथाम में शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की नियुक्ति शामिल है - दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं और इस प्रकार, विदेशी जीवों और कोशिकाओं के लिए शरीर के प्रतिरोध को कम करती हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग एक दोधारी तलवार है, क्योंकि शरीर, एक दाता अंग के प्रति सहनशीलता प्राप्त कर रहा है, बैक्टीरिया, वायरल और फंगल संक्रमण के खिलाफ अपनी पूर्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा खो देता है। इसलिए इस समूह की दवा लेने वाले रोगियों की देखभाल करते समय संक्रमण को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए और संक्रामक रोगों का समय पर पता लगाना चाहिए, दुर्लभ संक्रमणों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

अंग प्रत्यारोपण के लिए एक स्वस्थ दाता अंग की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि प्रकृति द्वारा मनुष्यों को दो गुर्दे दिए गए हैं, जिससे लगभग एक तिहाई प्राप्तकर्ताओं को एक जीवित दाता से गुर्दे के साथ प्रत्यारोपण करना संभव हो जाता है। अन्य प्रत्यारोपण के लिए एक शवदाह अंग की आवश्यकता होती है। शवों के अंगों की कमी गंभीर रूप से अंग और ऊतक प्रत्यारोपण को सीमित करती है, क्योंकि केवल ब्रेन-डेड (धड़कते हुए दिल के साथ) दाता ही स्वीकार्य हैं, और मरने वाले रोगियों में से केवल 1% ही मौजूदा दाता चयन मानदंडों को पूरा करते हैं।

कैडवेरिक अंग दाता पूर्व में स्वस्थ लोग होते हैं जिन्हें आपदा के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का सामना करना पड़ा था। प्रत्यारोपण के संदर्भ में माना जाने वाला अंग की चोट या बीमारी के इतिहास की उपस्थिति बाद वाले को बाहर करती है। प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर के अपवाद के साथ सभी ऑन्कोलॉजिकल रोग, रोगी को संभावित दाता के रूप में स्वचालित रूप से बाहर कर देते हैं। एक अनुपचारित प्रणालीगत जीवाणु, कवक, या वायरल संक्रमण भी दान के लिए एक contraindication है। हालांकि, पर्याप्त रूप से इलाज किए गए संक्रमण वाले दाता उपयुक्त हो सकते हैं। गहन हाइपोटेंशन या कार्डियक अरेस्ट के कारण लंबे समय तक इस्किमिया कुछ अंगों को प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त बना सकता है। उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग के लंबे इतिहास वाले मरीजों की अधिक सावधानी से जांच की जानी चाहिए। रोगी की आयु एक सापेक्ष contraindication है। सही मानदंड के अभाव में, दाता स्क्रीनिंग का उद्देश्य उन दाताओं की पहचान करना है जिनके कार्यात्मक अंगों को प्रत्यारोपित किया जा सकता है और उन लोगों को बाहर रखा जा सकता है जिनके अंगों से पर्याप्त रूप से कार्य करने की उम्मीद नहीं है। लगातार बढ़ती मांग के कारण अंगों की स्वीकृति सीमा की लगातार समीक्षा की जा रही है। उम्र और बीमारी से अलग-अलग अंग अलग-अलग प्रभावित होते हैं। इसलिए, दाता का मूल्यांकन करते समय, अंग-विशिष्ट मानदंड का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, एक विज्ञान के रूप में प्रत्यारोपण के विकास और सुधार की प्रक्रिया में, साथ ही साथ नई वैज्ञानिक खोजों में, अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन सुरक्षित और अधिक अनुमानित हो गया है। हजारों मरीजों के ठीक होने की उम्मीद है। इसके बावजूद, प्रत्यारोपण डॉक्टरों को हर बार कई अन्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है, जैसे कि नैतिकता, कानून की ताकत आदि।

अध्याय 2. आधुनिक युग में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की समस्याएं

प्रत्यारोपण अंग मृत्यु दाता

अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन की आवश्यकता के बावजूद, ट्रांसप्लांटोलॉजी को लगातार जीवन और स्वास्थ्य से संबंधित कई समस्याओं का सामना करना पड़ता है, साथ ही साथ एक व्यक्ति के नैतिक सिद्धांत भी। अगला अध्याय उन मुख्य समस्याओं पर विचार करेगा जिनसे डॉक्टरों और रोगियों को निपटना पड़ता है।

2.1 अंग और ऊतक कटाई की समस्या

प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी मुद्दे क्लिनिक में महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण के औचित्य और अन्याय के साथ-साथ जीवित लोगों और लाशों से अंग लेने की समस्याओं से संबंधित हैं। अंग प्रत्यारोपण अक्सर रोगियों के जीवन के लिए एक बड़े जोखिम से जुड़ा होता है, कई प्रासंगिक ऑपरेशन अभी भी चिकित्सा प्रयोगों की श्रेणी में हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है।

एक जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण उसके स्वास्थ्य के नुकसान से जुड़ा है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में, उन मामलों में नैतिक सिद्धांत "कोई नुकसान नहीं" का पालन करना जहां दाता एक जीवित व्यक्ति है, व्यावहारिक रूप से असंभव हो जाता है। डॉक्टर नैतिक सिद्धांतों "कोई नुकसान नहीं" और "अच्छा करो" के बीच एक विरोधाभास का सामना करता है। एक ओर, एक अंग प्रत्यारोपण (उदाहरण के लिए, एक गुर्दा) एक व्यक्ति के जीवन को बचा रहा है, अर्थात। उसके लिए वरदान है। दूसरी ओर, किसी दिए गए अंग के जीवित दाता के स्वास्थ्य को काफी नुकसान होता है; "कोई नुकसान न करें" के सिद्धांत का उल्लंघन किया जाता है, बुराई की जाती है। इसलिए, जीवित दान के मामलों में, यह हमेशा प्राप्त लाभ की मात्रा और नुकसान की मात्रा के बारे में होता है।

रूसी कानून के तहत, प्राप्तकर्ता का केवल एक रिश्तेदार जीवित दाता के रूप में कार्य कर सकता है, और दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के लिए एक शर्त प्रत्यारोपण के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति है।

वर्तमान में सबसे आम प्रकार का दान मृत व्यक्ति के अंगों और (या) ऊतकों को हटाना है। इस प्रकार का दान कई नैतिक, कानूनी और धार्मिक समस्याओं से जुड़ा है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने की समस्या, प्रत्यारोपण के लिए मृत्यु के बाद अपने स्वयं के अंगों को दान करने की इच्छा की स्वैच्छिक अभिव्यक्ति की समस्या। , स्थान धर्म से प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों के स्रोत के रूप में मानव शरीर का उपयोग करने की स्वीकार्यता। इन समस्याओं के समाधान अंतरराष्ट्रीय, राष्ट्रीय और इकबालिया स्तरों के कई नैतिक और कानूनी दस्तावेजों में परिलक्षित होते हैं।

आधुनिक प्रत्यारोपण का आदर्श वाक्य है: "जब आप इस जीवन को छोड़ देते हैं, तो अपने अंगों को अपने साथ न लें। हमें यहां उनकी जरूरत है।" हालांकि, जीवन के दौरान, लोग अपनी मृत्यु के बाद प्रत्यारोपण के लिए अपने अंगों के उपयोग के आदेश शायद ही कभी छोड़ते हैं। यह एक ओर, किसी विशेष देश में दाता अंगों के संग्रह के लिए कानूनी मानदंडों के कारण है, और दूसरी ओर, नैतिक, धार्मिक, नैतिक और मनोवैज्ञानिक प्रकृति के व्यक्तिपरक कारणों के कारण है।

वर्तमान में, मानव अंग और ऊतक दान के क्षेत्र में दुनिया में एक लाश से तीन मुख्य प्रकार के अंग कटाई होती है: नियमित कटाई, सहमति के सिद्धांत के अनुसार कटाई, और अनुमान के सिद्धांत के अनुसार कटाई किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद उसके शरीर से अंगों को हटाने के लिए असहमति।

नियमित अंग कटाई राज्य की संपत्ति के रूप में किसी व्यक्ति की मृत्यु के बाद शरीर की मान्यता पर आधारित है और इसलिए इसका उपयोग अनुसंधान उद्देश्यों के लिए, अंगों और ऊतकों के संग्रह और अन्य उद्देश्यों के लिए जरूरतों के अनुसार किया जा सकता है। राज्य। मानव शरीर के प्रति इस प्रकार का रवैया और बाद के प्रत्यारोपण के लिए अंग और ऊतक का नमूना हमारे देश में 1992 तक होता रहा। वर्तमान में, दुनिया में, एक लाश से अंग कटाई सहमति या असहमति के अनुमान के सिद्धांतों के अनुसार की जाती है।

सहमति के अनुमान का सिद्धांत किसी भी कार्रवाई के लिए किसी व्यक्ति की प्रारंभिक सहमति की मान्यता है। यदि कोई व्यक्ति प्रस्तावित कार्यों के आयोग से सहमत नहीं है, तो उसे निर्धारित प्रपत्र में अपनी असहमति व्यक्त करनी चाहिए।

एक लाश से अंगों और ऊतकों को हटाने की अनुमति नहीं है, अगर, हटाने के समय, स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को पता है कि उसके जीवनकाल के दौरान इस व्यक्ति, या उसके करीबी रिश्तेदारों या कानूनी प्रतिनिधि ने अपने अंगों को हटाने के साथ अपनी असहमति की घोषणा की या प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण के लिए मृत्यु के बाद ऊतक। इस प्रकार, यह सिद्धांत एक लाश से ऊतकों और अंगों को लेने की अनुमति देता है, अगर मृत व्यक्ति, या उसके रिश्तेदारों ने इस पर अपनी असहमति व्यक्त नहीं की।

असहमति के अनुमान का सिद्धांत किसी भी कार्रवाई से किसी व्यक्ति की प्रारंभिक असहमति की मान्यता है। यदि कोई व्यक्ति प्रस्तावित कार्यों को करने के लिए सहमत है, तो उसे निर्धारित प्रपत्र में अपनी सहमति व्यक्त करनी होगी।

प्रत्यारोपण के लिए अपने अंगों के उपयोग के लिए किसी व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों की सहमति प्राप्त करना कई नैतिक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं से जुड़ा है। एक टर्मिनल राज्य में किसी व्यक्ति से सहमति प्राप्त करना नैतिक और चिकित्सा दोनों कारणों से लगभग असंभव है। एक व्यक्ति, एक नियम के रूप में, शारीरिक रूप से ऐसी स्थिति में होता है जब वह सुलभ रूप में उसे प्रदान की गई पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी के आधार पर स्वैच्छिक, जिम्मेदार निर्णय नहीं ले सकता है। मरने वाले या सिर्फ मृत व्यक्ति के रिश्तेदारों के साथ संचार भी एक अत्यंत जटिल और जिम्मेदार नैतिक और मनोवैज्ञानिक कार्य है।

2.2 व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने की समस्या

एक लाश से दाता अंगों को इकट्ठा करते समय, पहली समस्या जो उत्पन्न होती है वह संभावित अंग कटाई के क्षण को स्थापित करना है।

20वीं शताब्दी के अंत में किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने की समस्या। चिकित्सा में पुनर्जीवन, प्रत्यारोपण और अन्य तकनीकों के विकास के संबंध में विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्याओं की श्रेणी से जैवनैतिक लोगों की श्रेणी में स्थानांतरित हो गया है। एक व्यक्ति के रूप में उसकी मृत्यु के क्षण के रूप में मानव शरीर की किस स्थिति को मान्यता दी जाती है, इसके आधार पर रखरखाव चिकित्सा को रोकना, अंगों और ऊतकों को उनके आगे के प्रत्यारोपण के लिए हटाने के उपाय करना आदि संभव हो जाता है।

दुनिया के अधिकांश देशों में, मस्तिष्क मृत्यु को मानव मृत्यु के लिए मुख्य मानदंड के रूप में मान्यता प्राप्त है। मस्तिष्क की मृत्यु की अवधारणा को न्यूरोलॉजी में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट पी। मोलर और एम। गौलोन द्वारा ट्रान्सेंडैंटल कोमा की स्थिति के वर्णन के बाद विकसित किया गया था। यह अवधारणा मानव मृत्यु की अपरिवर्तनीय विनाश की स्थिति और (या) महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों की शिथिलता की समझ पर आधारित है, अर्थात। ऐसी प्रणालियाँ जो कृत्रिम, जैविक, रासायनिक या इलेक्ट्रॉनिक-तकनीकी प्रणालियों द्वारा अपूरणीय हैं, और ऐसी प्रणाली केवल मानव मस्तिष्क है। वर्तमान में, "ब्रेन डेथ" की अवधारणा का अर्थ है पूरे मस्तिष्क की मृत्यु, इसके तने सहित, एक अपरिवर्तनीय अचेतन अवस्था के साथ, सहज श्वास की समाप्ति और सभी स्टेम रिफ्लेक्सिस का गायब होना।

हमारे देश में, किसी व्यक्ति की मृत्यु का तथ्य रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 73 दिनांक 4 मार्च, 2003 और स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देश के अनुसार कई संकेतों द्वारा स्थापित किया गया है। मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने पर रूसी संघ। आदेश कहता है: "मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से प्रकट होती है, और अन्य अंगों और ऊतकों में, आंशिक रूप से या पूरी तरह से, जैविक मृत्यु सभी अंगों और प्रणालियों में पोस्टमार्टम परिवर्तनों द्वारा व्यक्त की जाती है जो स्थायी, अपरिवर्तनीय हैं, शवदाह।" निर्देश परिभाषित करता है: "मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क के सभी कार्यों की एक पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति है, जिसे धड़कने वाले दिल और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ दर्ज किया गया है। ब्रेन डेथ एक व्यक्ति की मौत के बराबर है" (पृष्ठ 1)। "ब्रेन डेथ" का निदान इस निर्देश में संकेतित संकेतों (नैदानिक ​​​​परीक्षणों) की एक पूरी श्रृंखला के आधार पर स्थापित किया गया है।

घरेलू प्रत्यारोपण के इतिहास में पहले से ही "प्रत्यारोपण डॉक्टरों का मामला" शामिल है, जो आज तक चर्चा का कारण बनता है, कोई अंतिम निर्णय नहीं है (अदालत के फैसलों की कई बार समीक्षा की गई है) और इसलिए, अंग प्रत्यारोपण के अभ्यास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है . स्थिति जो एक "मामला" बन गई है वह स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास के लिए काफी विशिष्ट है: "दर्दनाक मस्तिष्क की चोट" के निदान के साथ एक रोगी को "एम्बुलेंस" द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसकी स्थिति को जीवन के साथ असंगत के रूप में वर्णित किया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, रोगी को तीन कार्डियक अरेस्ट होते हैं। तीसरे कार्डियक अरेस्ट के बाद, पुनर्जीवन के उपाय अप्रभावी होते हैं, और प्रत्यारोपण के लिए उससे एक किडनी निकालने का निर्णय लिया जाता है। कानून प्रवर्तन एजेंसियों के प्रतिनिधियों द्वारा चिकित्साकर्मियों के कार्यों को बाधित किया गया, रोगी की मृत्यु हो गई।

बायोमेडिकल नैतिकता के दृष्टिकोण से इस स्थिति का विश्लेषण दिखाता है, सबसे पहले, किसी व्यक्ति की मृत्यु के रूप में "मस्तिष्क मृत्यु" की कसौटी की नैतिक भेद्यता और किसी भी वस्तु के निष्पादन के लिए एक बहुत ही जिम्मेदार दृष्टिकोण की आवश्यकता निर्देश, चाहे वह कितना भी महत्वहीन क्यों न हो, "नौकरशाही" लग सकता है।

2.3 अंग आवंटन की समस्या

यह पूरे विश्व में प्रासंगिक है और दाता अंगों की कमी की समस्या के रूप में मौजूद है। निष्पक्षता के सिद्धांत के अनुसार दाता अंगों का वितरण "प्रतीक्षा सूची" के अभ्यास के आधार पर एक प्रत्यारोपण कार्यक्रम में प्राप्तकर्ताओं को शामिल करके तय किया जाता है। "प्रतीक्षा सूची" उन रोगियों की सूची है जिन्हें किसी विशेष अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जो उनके स्वास्थ्य की स्थिति की विशेषताओं को दर्शाता है। समस्या यह है कि एक मरीज, बहुत गंभीर स्थिति में भी, इस सूची में पहले स्थान पर हो सकता है और कभी भी उसके लिए जीवन रक्षक ऑपरेशन की प्रतीक्षा नहीं करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के कारण दाता अंगों की उपलब्ध मात्रा से किसी दिए गए रोगी के लिए उपयुक्त अंग का चयन करना बहुत मुश्किल है। इस समस्या को कुछ हद तक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के तरीकों में सुधार करके हल किया जाता है, लेकिन फिर भी यह बहुत प्रासंगिक है।

तो, डॉक्टर के निर्णय को प्रभावित करने वाला मुख्य मानदंड दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी की प्रतिरक्षात्मक संगतता की डिग्री है। इसके अनुसार, अंग उस व्यक्ति को नहीं दिया जाता है जिसके पास उच्च या निम्न स्थिति होती है, न कि उच्च या निम्न आय वाले व्यक्ति को, बल्कि उसे जिसके लिए यह प्रतिरक्षात्मक संकेतकों के लिए अधिक उपयुक्त होता है। यह दृष्टिकोण रक्त आधान के तरीके के समान है।

एक अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले व्यक्ति के प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैविक डेटा को एक डेटाबेस में दर्ज किया जाता है। प्रतीक्षा सूची विभिन्न स्तरों पर मौजूद है, उदाहरण के लिए, मास्को जैसे बड़े शहरों में, ओब्लास्ट, क्षेत्रों और यहां तक ​​कि राष्ट्रीय स्तर पर भी।

दूसरी ओर, दाता अंगों और उनके प्रतिरक्षात्मक मापदंडों का एक डेटाबेस है। जब कोई दाता अंग प्रकट होता है, तो उसके जैविक डेटा की तुलना प्रतीक्षा सूची में लोगों के जैविक मापदंडों से की जाने लगती है। और जिनके मापदंडों के साथ अंग संगत है, वे उसे देते हैं। वितरण के इस सिद्धांत को सबसे उचित माना जाता है और चिकित्सकीय दृष्टिकोण से पूरी तरह से उचित है, क्योंकि। इस अंग की अस्वीकृति की संभावना को कम करने में मदद करता है।

लेकिन क्या होगा यदि दाता अंग सूची से कई प्राप्तकर्ताओं के अनुकूल हो? इस मामले में, दूसरा मानदंड खेल में आता है - प्राप्तकर्ता की गंभीरता की डिग्री की कसौटी। एक प्राप्तकर्ता की स्थिति आपको एक और छह महीने या एक वर्ष और दूसरे को एक सप्ताह या एक महीने से अधिक प्रतीक्षा करने की अनुमति देती है। अंग उसे दिया जाता है जो कम से कम प्रतीक्षा कर सकता है। यह आमतौर पर वितरण को समाप्त करता है।

ऐसी स्थिति में जहां अंग दो प्राप्तकर्ताओं के लिए लगभग समान रूप से उपयुक्त है, और वे दोनों गंभीर स्थिति में हैं और लंबे समय तक इंतजार नहीं कर सकते हैं, निर्णय प्राथमिकता मानदंड के आधार पर किया जाता है। चिकित्सक को प्रतीक्षा सूची में प्राप्तकर्ता के रहने की अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। पहले वेटिंग लिस्ट में आने वालों को वरीयता दी जाती है।

ऊपर वर्णित तीन मानदंडों के अलावा, दाता अंग के स्थान से प्राप्तकर्ता की दूरी, या बल्कि दूरदर्शिता को भी ध्यान में रखा जाता है। तथ्य यह है कि किसी अंग को हटाने और उसके प्रत्यारोपण के बीच का समय सख्ती से सीमित है, प्रत्यारोपण के लिए सबसे कम समय वाला अंग हृदय है, लगभग पांच घंटे। और अगर अंग और प्राप्तकर्ता के बीच की दूरी को पार करने में लगने वाला समय अंग के "जीवन" से अधिक है, तो दाता अंग एक निकट दूरी पर स्थित प्राप्तकर्ता को दिया जाता है। तो, उनके महत्व के संदर्भ में दाता अंगों के वितरण के लिए मुख्य मानदंड: पहला, मुख्य - दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी की प्रतिरक्षात्मक संगतता की डिग्री, दूसरा - प्राप्तकर्ता की गंभीरता की डिग्री और तीसरा - प्राथमिकता।

2.4 अंग की कमी से निपटना

दाता अंगों की कमी की समस्या का समाधान इस प्रकार किया जा रहा है: जीवन भर की सहमति से व्यक्ति की मृत्यु के बाद अंगदान का प्रचार किया जा रहा है, कृत्रिम अंग बनाए जा रहे हैं, खेती करके जानवरों से दाता अंग प्राप्त करने के तरीके विकसित किए जा रहे हैं। दैहिक स्टेम सेल कुछ प्रकार के ऊतकों को प्राप्त करने के साथ, बायोइलेक्ट्रॉनिक और नैनोटेक्नोलॉजी की उपलब्धियों के आधार पर कृत्रिम अंगों का निर्माण करते हैं।

कृत्रिम अंगों का निर्माण और उपयोग ट्रांसप्लांटोलॉजी में पहली दिशा है, जिसमें जीवित और मृत दोनों व्यक्ति से अंग की कमी और अंग कटाई से जुड़ी अन्य समस्याओं का समाधान किया जाने लगा। चिकित्सा पद्धति में, "कृत्रिम किडनी" तंत्र का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, कृत्रिम हृदय वाल्व ने कार्डियोट्रांसप्लांटोलॉजी के अभ्यास में प्रवेश किया है, एक कृत्रिम हृदय में सुधार किया जा रहा है, कृत्रिम जोड़ों और आंखों के लेंस का उपयोग किया जा रहा है। यह एक ऐसा मार्ग है जो अन्य विज्ञानों (तकनीकी, रासायनिक और जैविक, आदि) के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों पर निर्भर करता है, जिसमें महत्वपूर्ण आर्थिक लागत, वैज्ञानिक अनुसंधान और परीक्षण की आवश्यकता होती है।

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन वर्तमान में दाता अंगों की कमी की समस्या को हल करने के तरीकों में से एक है। जानवरों को दाताओं के रूप में उपयोग करने का विचार इस विश्वास पर आधारित है कि एक जानवर इंसान की तुलना में कम मूल्यवान जीवित जीव है। इसका पशु कल्याण के समर्थकों और ट्रांसह्यूमनिज्म के प्रतिनिधियों दोनों ने विरोध किया है, जो मानते हैं कि प्रत्येक जीवित प्राणी को जीवन का अधिकार है और एक जीवित प्राणी के जीवन को जारी रखने के लिए दूसरे को मारना अमानवीय है। साथ ही, लोग भोजन, वस्त्र आदि की अपनी जरूरतों को पूरा करने के लिए हजारों वर्षों से जानवरों को मार रहे हैं। .

विभिन्न संक्रमणों, वायरस को मानव शरीर में स्थानांतरित करने और मानव शरीर के साथ पशु अंगों और ऊतकों की प्रतिरक्षात्मक असंगति के खतरे से जुड़ी वैज्ञानिक और चिकित्सा समस्याओं को हल करने के क्षेत्र में सबसे बड़ी समस्याएं उत्पन्न होती हैं। हाल के वर्षों में, सूअर ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन के लिए दाताओं के रूप में सामने आए हैं, जिनके पास मनुष्यों के लिए गुणसूत्रों का निकटतम सेट है, आंतरिक अंगों की संरचना, तेजी से और सक्रिय रूप से पुनरुत्पादन, और लंबे समय से घरेलू जानवर हैं। जेनेटिक इंजीनियरिंग के क्षेत्र में प्रगति ने विभिन्न प्रकार के ट्रांसजेनिक सूअरों को प्राप्त करना संभव बना दिया है जिनके जीनोम में एक मानव जीन है, जिससे एक सुअर से मानव में प्रत्यारोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति की संभावना कम हो सकती है।

एक महत्वपूर्ण नैतिक और मनोवैज्ञानिक समस्या एक पशु अंग के एक व्यक्ति द्वारा अपने अंग के रूप में स्वीकृति है, उसके शरीर के बारे में जागरूकता एक समग्र, वास्तव में मानव के रूप में किसी भी पशु अंग को प्रत्यारोपित करने के बाद भी है।

अंगों और ऊतकों की चिकित्सीय क्लोनिंग आनुवंशिक प्रौद्योगिकियों के उपयोग के आधार पर दाता अंगों के निर्माण की संभावना है। मानव स्टेम सेल अनुसंधान ने दैहिक स्टेम कोशिकाओं की खेती के माध्यम से दाता अंगों और ऊतकों को प्राप्त करने के लिए दवा की संभावनाओं को खोल दिया है। वर्तमान में, कृत्रिम परिस्थितियों में उपास्थि, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों को प्राप्त करने के लिए सक्रिय रूप से प्रयोग किए जा रहे हैं। नैतिक दृष्टिकोण से मार्ग बहुत आकर्षक है, क्योंकि इसमें से अंग लेने के लिए किसी जीव (जीवित या मृत) के आक्रमण की आवश्यकता नहीं होती है। मानव शरीर के दाता अंगों और ऊतकों को प्राप्त करने के इस तरीके के लिए वैज्ञानिक बहुत संभावनाएं देखते हैं, क्योंकि अवसर न केवल अंगों और ऊतकों को प्राप्त करने के लिए खुलते हैं, बल्कि उनकी प्रतिरक्षात्मक संगतता की समस्या को हल करने के लिए भी खुलते हैं, क्योंकि प्रारंभिक सामग्री स्वयं व्यक्ति की दैहिक कोशिकाएं हैं। इस प्रकार व्यक्ति स्वयं दाता और प्राप्तकर्ता दोनों बन जाता है, जो प्रत्यारोपण की कई नैतिक और कानूनी समस्याओं को दूर करता है। लेकिन यह प्रयोग और वैज्ञानिक अनुसंधान का एक मार्ग है, जो कुछ उत्साहजनक परिणाम देने के बावजूद सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास में लागू होने से बहुत दूर है। ये भविष्य की प्रौद्योगिकियां हैं, क्योंकि वे स्टेम सेल से एक व्यक्ति के लिए आवश्यक ऊतकों की खेती के लिए प्रौद्योगिकियों के उपयोग पर आधारित हैं, जो वर्तमान में एक समस्या है जो वैज्ञानिक अनुसंधान और विकास के चरण में भी है।

2.5 धार्मिक पहलू में प्रत्यारोपण की समस्या

"फंडामेंटल्स ऑफ द सोशल कॉन्सेप्ट" में रूसी रूढ़िवादी चर्च ने उल्लेख किया कि आधुनिक प्रत्यारोपण कई रोगियों को प्रभावी सहायता प्रदान करना संभव बनाता है जो पहले अपरिहार्य मृत्यु या गंभीर विकलांगता के लिए बर्बाद हो गए थे। साथ ही, चिकित्सा के इस क्षेत्र का विकास, आवश्यक अंगों की आवश्यकता में वृद्धि, कुछ नैतिक समस्याओं को जन्म देता है और समाज के लिए खतरा पैदा कर सकता है। चर्च का मानना ​​​​है कि मानव अंगों को खरीद और बिक्री की वस्तु के रूप में नहीं माना जा सकता है। एक जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण केवल स्वैच्छिक आत्म-बलिदान के आधार पर किया जा सकता है ताकि दूसरे व्यक्ति के जीवन को बचाया जा सके। इस मामले में, व्याख्या के लिए सहमति (अंग को हटाना) प्रेम और करुणा की अभिव्यक्ति बन जाती है। हालांकि, एक संभावित दाता को उसके स्वास्थ्य के लिए अंग की खोज के संभावित परिणामों के बारे में पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए। स्पष्टीकरण जो सीधे दाता के जीवन के लिए खतरा है, नैतिक रूप से अस्वीकार्य है। दूसरे के जीवन को लम्बा करने के लिए, जीवन-निर्वाह प्रक्रियाओं से इनकार करने सहित, एक व्यक्ति के जीवन को कम करना अस्वीकार्य है। मरणोपरांत अंग और ऊतक दान प्रेम की अभिव्यक्ति हो सकती है जो मृत्यु से परे है। इस प्रकार के उपहार या वसीयत को किसी व्यक्ति का दायित्व नहीं माना जा सकता है। चर्च मानव स्वतंत्रता के अस्वीकार्य उल्लंघन के रूप में, कई देशों के कानून में निहित अपने शरीर के अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए संभावित दाता की सहमति के तथाकथित अनुमान को मानता है।

अधिकांश पश्चिमी ईसाई धर्मशास्त्री प्रत्यारोपण के समर्थक हैं और जीवित व्यक्ति के शरीर में मृतक के अंग को हटाने और स्थानांतरित करने के तथ्य का सकारात्मक मूल्यांकन करते हैं। रोमन कैथोलिक चर्च का मानना ​​​​है कि प्रत्यारोपण दान दया का कार्य और नैतिक कर्तव्य है। हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स का कैथोलिक चार्टर ट्रांसप्लांटेशन को "जीवन की सेवा" के रूप में परिभाषित करता है जिसमें "स्वयं का एक हिस्सा, मांस का अपना खून, पेश किया जाता है ताकि दूसरे जीवित रह सकें।" कैथोलिक धर्म अंग प्रत्यारोपण और रक्त आधान की अनुमति देता है यदि रोगी के जीवन को बचाने के लिए कोई वैकल्पिक उपचार नहीं है। केवल स्वैच्छिक आधार पर दान की अनुमति है। प्रोटेस्टेंट धर्मशास्त्री एक ऐसे व्यक्ति के अस्तित्व की वैधता को पहचानते हैं जिसने दूसरे से अंग प्राप्त किया, हालांकि, अंगों की बिक्री को अनैतिक माना जाता है।

यहूदी धर्म में मृत्यु के बाद भी मानव शरीर का बहुत सम्मान किया जाता है। मृतक के शरीर को खोला नहीं जा सकता। प्रतिरोपण के लिए अंग केवल इस शर्त पर लेना संभव है कि मृत्यु से पहले व्यक्ति ने स्वयं इसकी अनुमति दी हो और परिवार को इस पर आपत्ति न हो। जब अंग पुनर्प्राप्ति, यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए कि दाता का शरीर विकृत न हो। रूढ़िवादी यहूदी एक अंग प्रत्यारोपण या रक्त आधान से इनकार कर सकते हैं जब तक कि प्रक्रिया एक रब्बी द्वारा अनुमोदित न हो। जब मानव जीवन को बचाने की बात आती है तो यहूदी धर्म अंग प्रत्यारोपण की अनुमति देता है।

बौद्ध धर्म में, अंग प्रत्यारोपण केवल एक जीवित दाता से ही संभव माना जाता है, बशर्ते कि यह रोगी को एक उपहार था।

इस्लामिक एकेडमी ऑफ ज्यूरिसप्रुडेंस की परिषद ने 1988 में अपने चौथे सत्र में जीवित और मृत व्यक्ति के अंगों के प्रत्यारोपण की समस्याओं पर संकल्प संख्या 26 (1/4) को अपनाया। इसमें कहा गया है कि मानव अंग को उसके शरीर के एक स्थान से दूसरे स्थान पर प्रत्यारोपण की अनुमति दी जाती है यदि ऑपरेशन का अपेक्षित लाभ स्पष्ट रूप से संभावित नुकसान से अधिक है और यदि ऑपरेशन का उद्देश्य खोए हुए अंग को बहाल करना है, तो उसके आकार या प्राकृतिक को बहाल करना है। कार्य करना, उसके दोष या विकृति को समाप्त करना जो किसी व्यक्ति को शारीरिक और नैतिक पीड़ा देता है। एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण के लिए एक आवश्यक शर्त यह है कि प्रत्यारोपण में शारीरिक उत्थान की संपत्ति होती है, जैसे कि रक्त या त्वचा के मामले में, साथ ही दाता की पूरी क्षमता और ऑपरेशन के दौरान सभी शरिया मानदंडों का अनुपालन।

शरिया एक जीवित व्यक्ति से महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण पर प्रतिबंध लगाता है, साथ ही ऐसे अंग जिनके प्रत्यारोपण से महत्वपूर्ण कार्यों में गिरावट आती है, हालांकि यह घातक परिणाम की धमकी नहीं देता है। अंग प्रत्यारोपण और रक्त आधान केवल जीवित दाताओं से ही संभव है जो इस्लाम को मानते हैं और अपनी सहमति दे चुके हैं। सेरेब्रल डेथ वाले व्यक्ति से प्रत्यारोपण की अनुमति है, जो कृत्रिम रूप से श्वास और रक्त परिसंचरण द्वारा समर्थित है।

एक लाश से अंगों के प्रत्यारोपण की अनुमति दी जाती है, बशर्ते कि जीवन या शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक इस पर निर्भर हो, और दाता स्वयं अपने जीवनकाल के दौरान या मृत्यु के बाद उसके रिश्तेदारों ने अंग प्रत्यारोपण के लिए अपनी सहमति व्यक्त की हो। इस घटना में कि मृतक की पहचान नहीं की जा सकती है या किसी वारिस की पहचान नहीं की गई है, तो मुसलमानों का अधिकृत मुखिया प्रत्यारोपण के लिए सहमति देता है। इस प्रकार, शरिया असहमति के अनुमान के सिद्धांत को स्थापित करता है।

इस्लाम में, व्यावसायिक आधार पर अंग प्रत्यारोपण सख्त वर्जित है। किसी अधिकृत विशेष संस्थान की देखरेख में ही अंग प्रत्यारोपण की अनुमति है।

इस प्रकार, लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल के क्षेत्र में महान संभावनाओं के बावजूद, प्रत्यारोपण विज्ञान काफी हद तक वैज्ञानिक अनुसंधान और प्रयोग का क्षेत्र बना हुआ है। अधिकांश चिकित्सा पेशेवरों के लिए, आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी की नैतिक समस्याएं, जीवित और मृत दोनों, मानव शरीर के साथ जोड़तोड़ के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली नैतिक समस्याओं को हल करने का एक उदाहरण हैं। यह मानव शरीर के सम्मान के बारे में, मृत्यु के बाद भी, किसी के शरीर के निपटान के अधिकार के बारे में विचार का एक क्षेत्र है, जो इसके मानव सार का हिस्सा है।

निष्कर्ष

वर्तमान में, प्रत्यारोपण व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्रों में से एक है। ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट की 9वीं विश्व कांग्रेस (1982) के आंकड़ों के अनुसार, सैकड़ों दिल (723), दसियों हज़ार किडनी (64,000) आदि ट्रांसप्लांट किए जा चुके हैं। जबकि प्रत्यारोपण सर्जरी को इकाइयों में गिना जाता था और प्रकृति में प्रयोगात्मक थे, उन्होंने आश्चर्य और यहां तक ​​​​कि अनुमोदन भी किया। 1967 वह वर्ष है जब सी. बर्नार्ड ने दुनिया का पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। उसके पीछे, 1968 के दौरान, इसी तरह के 101 अन्य ऑपरेशन किए गए थे। इन वर्षों को प्रेस में "प्रत्यारोपण उत्साह" का समय कहा जाता था।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि मानव शरीर के अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण आधुनिक चिकित्सा की एक महत्वपूर्ण सफलता है। इस स्तर पर प्रत्यारोपण चिकित्सा और जैविक उपायों का एक जटिल है, जिसमें इस तरह की समस्याओं का समाधान शामिल है:

ऊतकों की जैविक असंगति का उन्मूलन;

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण करने के लिए तकनीकों का विकास;

अंग को हटाने के क्षण की स्थापना; साथ ही आपराधिक कानून, नैतिक और नैतिक, जिसका उद्देश्य दाता और रोगी के अधिकारों की रक्षा करना है, ताकि चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा संभावित दुरुपयोग को रोका जा सके।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में, जैसा कि किसी अन्य बायोमेडिकल साइंस में नहीं है, जैविक सामग्री के प्रत्यारोपण की प्रक्रिया के नैतिक नियम और उचित कानूनी (विधायी) विनियमन बनाना आवश्यक है। दूसरी ओर, ट्रांसप्लांटोलॉजी पहले से निराश रोगियों के उपचार की एक विधि है जो समाज द्वारा मान्यता प्राप्त है और मान्यता प्राप्त है, यह चिकित्सा जोखिम का एक चरम स्तर है और रोगी के लिए अंतिम आशा है।

1992 में "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" कानून को अपनाने से प्रत्यारोपण के कई कानूनी मुद्दों को नियंत्रित किया गया। .फिर भी, अभी भी बहुत सारे अनसुलझे और विवादास्पद नैतिक मुद्दे हैं।

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ट्रांसप्लांटोलॉजी की सफलताओं ने दिखाया है कि मानव जाति के लिए उन रोगियों के इलाज के लिए एक नया, अत्यंत आशाजनक अवसर खुल गया है जिन्हें पहले बर्बाद माना जाता था। उसी समय, कानूनी और नैतिक समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला उत्पन्न हुई, जिसे हल करने के लिए चिकित्सा, कानून, नैतिकता, मनोविज्ञान और अन्य विषयों के विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता थी। इन समस्याओं को हल नहीं माना जा सकता है यदि विशेषज्ञों द्वारा विकसित दृष्टिकोणों और सिफारिशों को सार्वजनिक मान्यता नहीं मिलती है और जनता के विश्वास का आनंद नहीं लेते हैं।

हमारे देश में अंग प्रत्यारोपण एक बड़े पैमाने पर चिकित्सा देखभाल नहीं बन गया है, बिल्कुल नहीं क्योंकि इसकी आवश्यकता कम है। कारण अलग हैं। सबसे महत्वपूर्ण और, अफसोस, सबसे नीरस - किसी भी अंग के प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप एक राशि होती है, मुझे संदेह है, हमारा औसत-आय वाला व्यक्ति जीवन भर जमा नहीं कर सकता है। राज्य इतना महंगा इलाज कराने के लिए बाध्य है। लेकिन हम इसकी क्षमताओं से वाकिफ हैं।

आधुनिक प्रत्यारोपण की समस्या संख्या दो रूसी वास्तविकता के संबंध में दाता अंगों की कमी है। पहली नज़र में, ऐसा लगता है कि इसका सबसे सरल उपाय दुर्घटनावश मृत स्वस्थ लोगों के अंगों का उपयोग करना है। और हालांकि, दुख की बात है कि अकेले हमारे देश में हर दिन सैकड़ों लोग चोटों से मर जाते हैं, अंगदान सुनिश्चित करना कोई आसान काम नहीं है। फिर, कई कारणों से: नैतिक, धार्मिक, विशुद्ध रूप से संगठनात्मक।

दुनिया के विभिन्न देशों में दाता अंगों की खरीद के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। चीन में उन्हें फांसी देने वालों की लाशों से लेना कानूनी है। रूस के लिए, यह अस्वीकार्य है। हमारे पास मौत की सजा पर रोक है, और इसकी घोषणा से पहले ही, इस कार्रवाई को छुपाने वाली गोपनीयता ने ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट को इससे बाहर रखा। चीनी अनुभव की तुलना में बहुत अच्छे और अधिक आशाजनक अंग दान के कार्य कई राज्यों में अपनाए गए हैं। लोग अपनी युवावस्था में और पूर्ण स्वास्थ्य में, यदि वे अप्रत्याशित रूप से मर जाते हैं, तो उनके अंग उन लोगों को दे दिए जाते हैं जिनसे वे अपनी जान बचा सकते हैं। पोप जॉन पॉल द्वितीय ने इस तरह के दान को मसीह के पराक्रम का सूक्ष्म प्रजनन कहा। यदि रूस में इस तरह के कृत्यों को अपनाया जाता है, तो प्रत्यक्ष दान के लिए अंग पुनर्प्राप्ति बहुत आसान होगी, और हम गंभीर रूप से बीमार रोगियों की एक अतुलनीय रूप से अधिक संख्या में मदद करने में सक्षम होंगे।

कुछ साल पहले मास्को में, शहर के अस्पतालों में से एक के आधार पर, पूरे महानगर में एकमात्र अंग कटाई केंद्र बनाया गया था। और यदि लाशों में से गुर्दा निकाल लिया जाता, तो हृदयों के निकाल देने पर बहुत बुरा होता। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी (अब रूस में उनके प्रत्यारोपण पर एकाधिकार है) को एक वर्ष में दस दिल मिलते हैं, जबकि अकेले चिकित्सा प्रकाशनों के अनुसार, लगभग एक हजार हृदय रोगी जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं, उनकी प्रतीक्षा कर रहे हैं उन्हें। जिगर और फेफड़ों का संग्रह, जिसके लिए ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट की उच्चतम योग्यता की आवश्यकता होती है और एक सख्त समय सीमा से जुड़ा होता है, व्यावहारिक रूप से मास्को केंद्र में बिल्कुल भी शामिल नहीं है, भले ही 600 से अधिक गुर्दे, हृदय, यकृत और फेफड़े के प्रत्यारोपण न हों। प्रति वर्ष पूरे रूस में प्रदर्शन किया जाता है।

और जब अंग स्थित होता है, तब भी यह आवश्यक है कि दाता और प्राप्तकर्ता के इम्यूनो-जेनेटिक पैरामीटर पूरी तरह से मेल खाते हों। लेकिन यह प्रतिरोपित हृदय या गुर्दा के प्रत्यारोपण की गारंटी भी नहीं है, और इसलिए एक अन्य समस्या अंग अस्वीकृति के जोखिम को दूर करना है। एकीकृत का अर्थ है कि अस्वीकृति प्रक्रिया को रोकना अभी तक मौजूद नहीं है। दुनिया लगातार नए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स पर काम कर रही है। और हर एक पिछले एक से बेहतर है, और प्रत्येक अगले एक को शुरू में एक धमाके के साथ स्वीकार किया जाता है। लेकिन जैसे ही वे उसके साथ काम करना शुरू करते हैं, उत्साह कम हो जाता है। इस श्रृंखला की सभी मौजूदा दवाएं अभी भी अलग-अलग तरीकों से अपूर्ण हैं, सभी के दुष्प्रभाव हैं, सभी समग्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करते हैं, बदले में गंभीर पोस्ट-ट्रांसप्लांट संक्रामक घावों का कारण बनते हैं, और कुछ अभी भी गुर्दे, यकृत को प्रभावित करते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं। हमें मोनोइम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को छोड़ना होगा। आपको अलग-अलग दवाओं को मिलाना होगा, प्रत्येक की खुराक में बदलाव करना होगा, समझौता करना होगा।

ट्रांसप्लांटेशन(देर से लेट। ट्रांसप्लांटेशन, से ट्रांसप्लांटो- मैं प्रत्यारोपण), ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण।

जानवरों और मनुष्यों में प्रत्यारोपण, कॉस्मेटिक सर्जरी के दौरान, साथ ही प्रयोग और ऊतक चिकित्सा के प्रयोजनों के लिए दोषों को बदलने, पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए अंगों या व्यक्तिगत ऊतकों के वर्गों का विस्तार है। जिस जीव से प्रतिरोपण के लिए सामग्री ली जाती है उसे दाता कहा जाता है, जिस जीव में प्रतिरोपित सामग्री को प्रत्यारोपित किया जाता है उसे प्राप्तकर्ता या मेजबान कहा जाता है।

प्रत्यारोपण के प्रकार

स्वप्रतिरोपण - एक व्यक्ति के भीतर भागों का प्रत्यारोपण।

होमोट्रांसप्लांटेशन - एक ही प्रजाति के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण।

हेटरोट्रांसप्लांटेशन - प्रत्यारोपण, जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता एक ही जीनस की विभिन्न प्रजातियों के होते हैं।

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन - प्रत्यारोपण, जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता अलग-अलग प्रजातियों, परिवारों और यहां तक ​​​​कि आदेशों से संबंधित हैं।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन के विरोध में सभी प्रकार के प्रत्यारोपण को कहा जाता है आवंटन .

प्रत्यारोपित ऊतक और अंग

नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण में, अंगों और ऊतकों का ऑटोट्रांसप्लांटेशन सबसे व्यापक हो गया है, क्योंकि इस प्रकार के प्रत्यारोपण के साथ कोई ऊतक असंगति नहीं है। अधिक बार, त्वचा, वसा ऊतक, प्रावरणी (मांसपेशियों के संयोजी ऊतक), उपास्थि, पेरीकार्डियम, हड्डी के टुकड़े और तंत्रिकाओं का प्रत्यारोपण किया जाता है।

संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी में, शिरा प्रत्यारोपण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से जांघ की महान सफ़ीन नस। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए शोधित धमनियों का उपयोग किया जाता है - जांघ की आंतरिक इलियाक, गहरी धमनी।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों की शुरूआत के साथ, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी अधिक बढ़ गया है। त्वचा, मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप, मांसपेशी-हड्डी के टुकड़े और व्यक्तिगत मांसपेशियों के संवहनी (कभी-कभी तंत्रिका) कनेक्शन पर प्रत्यारोपण व्यापक हो गया है। पैर से हाथ तक उंगलियों का प्रत्यारोपण, निचले पैर में अधिक से अधिक ओमेंटम (पेरिटोनियम की तह) का प्रत्यारोपण, और अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए आंत के खंडों ने बहुत महत्व प्राप्त कर लिया है।

अंग ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक उदाहरण गुर्दा प्रत्यारोपण है, जो मूत्रवाहिनी के विस्तारित स्टेनोसिस (संकीर्ण) के साथ या गुर्दे के हिलम के जहाजों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल पुनर्निर्माण के उद्देश्य से किया जाता है।

एक विशेष प्रकार का ऑटोट्रांसप्लांटेशन ऑपरेशन के दौरान उसके जलसेक (परिचय) के उद्देश्य के लिए ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले रोगी के रक्त वाहिका से रक्तस्राव या जानबूझकर रक्त के बहिर्वाह (निकासी) के मामले में रोगी के स्वयं के रक्त का आधान है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

ऊतक आवंटन का उपयोग अक्सर कॉर्निया, हड्डियों, अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, मधुमेह मेलिटस, हेपेटोसाइट्स (तीव्र यकृत विफलता में) के इलाज के लिए अग्नाशयी बी-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए अक्सर कम होता है। मस्तिष्क के ऊतकों का शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाने वाला प्रत्यारोपण (पार्किंसंस रोग से जुड़ी प्रक्रियाओं के लिए)। द्रव्यमान एलोजेनिक रक्त (भाइयों, बहनों या माता-पिता का रक्त) और उसके घटकों का आधान है।

रूस और दुनिया में प्रत्यारोपण

दुनिया में हर साल 100,000 अंग प्रत्यारोपण और 200,000 से अधिक मानव ऊतक और कोशिकाएं की जाती हैं।

इनमें से 26 हजार तक किडनी प्रत्यारोपण, 8-10 हजार - लीवर, 2.7-4.5 हजार - हृदय, 1.5 हजार - फेफड़े, 1 हजार - अग्न्याशय।

संयुक्त राज्य अमेरिका प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में दुनिया के देशों में अग्रणी है: सालाना, अमेरिकी डॉक्टर 10,000 गुर्दा प्रत्यारोपण, 4,000 यकृत प्रत्यारोपण और 2,000 हृदय प्रत्यारोपण करते हैं।

रूस में, 4-5 हृदय प्रत्यारोपण, 5-10 यकृत प्रत्यारोपण, 500-800 गुर्दा प्रत्यारोपण सालाना किए जाते हैं। यह आंकड़ा इन ऑपरेशनों की जरूरत से सैकड़ों गुना कम है।

अमेरिकी विशेषज्ञों के एक अध्ययन के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 10 लाख लोगों पर अंग प्रत्यारोपण की संख्या की अनुमानित आवश्यकता है: गुर्दा - 74.5; दिल - 67.4; जिगर - 59.1; अग्न्याशय - 13.7; फेफड़े - 13.7; हृदय-फेफड़े का परिसर - 18.5।

प्रत्यारोपण की समस्या

प्रत्यारोपण के दौरान उत्पन्न होने वाली चिकित्सा समस्याओं की श्रेणी में एक दाता के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन, सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी (मुख्य रूप से रक्त शोधन), और पोस्टऑपरेटिव थेरेपी जो अंग प्रत्यारोपण के परिणामों को समाप्त करती है, की समस्याएं शामिल हैं। दाता के गलत चयन से ऑपरेशन के बाद प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रतिरोपित अंग को अस्वीकार करने की प्रक्रिया हो सकती है। अस्वीकृति की प्रक्रिया की घटना को रोकने के लिए, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी शुरूआत जीवन के अंत तक सभी रोगियों में बनी रहती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, ऐसे मतभेद होते हैं जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी मुद्दे क्लिनिक में महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण के औचित्य और अन्याय के साथ-साथ जीवित लोगों और लाशों से अंग लेने की समस्याओं से संबंधित हैं। अंग प्रत्यारोपण अक्सर रोगियों के जीवन के लिए एक बड़े जोखिम से जुड़ा होता है, कई प्रासंगिक ऑपरेशन अभी भी चिकित्सा प्रयोगों की श्रेणी में हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है।

जीवित लोगों से अंग लेना स्वैच्छिक और नि: शुल्क दान के सिद्धांतों से जुड़ा हुआ है, लेकिन आजकल इन मानकों के अनुपालन पर सवाल उठाया गया है। रूसी संघ के क्षेत्र में, 22 दिसंबर, 1992 को "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" कानून (20 जून, 2000 के संशोधनों के साथ) किसी भी प्रकार के अंग तस्करी को प्रतिबंधित करता है, जिसमें छिपे हुए रूप प्रदान करने वाले भी शामिल हैं। किसी भी मुआवजे और पुरस्कार के रूप में भुगतान का। केवल प्राप्तकर्ता का एक रक्त संबंधी ही जीवित दाता हो सकता है (सम्बंधित होने का प्रमाण प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक परीक्षण आवश्यक है)। चिकित्सा पेशेवर एक प्रत्यारोपण ऑपरेशन में भाग लेने के लिए पात्र नहीं हैं यदि उन्हें संदेह है कि अंग एक व्यावसायिक लेनदेन का विषय थे।

लाशों से अंगों और ऊतकों को लेना नैतिक और कानूनी मुद्दों से भी जुड़ा हुआ है: संयुक्त राज्य और यूरोपीय देशों में, जहां मानव अंगों में व्यापार भी प्रतिबंधित है, "अनुरोधित सहमति" का सिद्धांत लागू होता है, जिसका अर्थ है कि कानूनी रूप से बिना अपने अंगों और ऊतकों का उपयोग करने के लिए प्रत्येक व्यक्ति की औपचारिक सहमति डॉक्टर को वापस लेने का कोई अधिकार नहीं है। रूस में, अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए सहमति का अनुमान है, अर्थात। कानून एक लाश से ऊतकों और अंगों को लेने की अनुमति देता है, अगर मृत व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों ने इससे असहमति व्यक्त नहीं की है।

इसके अलावा, अंग प्रत्यारोपण के नैतिक मुद्दों पर चर्चा करते समय, किसी को एक ही चिकित्सा संस्थान के पुनर्जीवन और प्रत्यारोपण टीमों के हितों को साझा करना चाहिए: पूर्व के कार्यों का उद्देश्य एक रोगी के जीवन को बचाने के लिए है, और बाद में - जीवन को बहाल करने के लिए। एक और मरने वाला व्यक्ति।

प्रत्यारोपण के लिए जोखिम समूह

प्रत्यारोपण की तैयारी में मुख्य मतभेद दाता और प्राप्तकर्ता के बीच गंभीर आनुवंशिक अंतर की उपस्थिति है। यदि आनुवंशिक रूप से भिन्न व्यक्तियों के ऊतक एंटीजन में भिन्न होते हैं, तो ऐसे व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अंग प्रत्यारोपण हाइपरएक्यूट ग्राफ्ट अस्वीकृति और इसके नुकसान के अत्यधिक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

जोखिम समूहों में घातक उपचार के बाद थोड़े समय के साथ घातक नवोप्लाज्म वाले कैंसर रोगी शामिल हैं। अधिकांश ट्यूमर के लिए, इस तरह के उपचार के पूरा होने से लेकर प्रत्यारोपण तक कम से कम 2 वर्ष बीत जाने चाहिए।

गुर्दा प्रत्यारोपण तीव्र, सक्रिय संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ इस तरह की पुरानी बीमारियों के तेज होने वाले रोगियों में contraindicated है।

प्रतिरोपण रोगियों को भी प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के सख्त उपयोग के लिए पोस्टऑपरेटिव आहार और चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। पुरानी मनोविकृति, नशीली दवाओं की लत और शराब में व्यक्तित्व परिवर्तन, जो निर्धारित आहार के अनुपालन की अनुमति नहीं देते हैं, रोगी को जोखिम समूहों के लिए भी संदर्भित करते हैं।

प्रत्यारोपण में दाताओं के लिए आवश्यकताएँ

प्रत्यारोपण जीवित संबंधित दाताओं या शव दाताओं से प्राप्त किया जा सकता है। एक प्रत्यारोपण के चयन के लिए मुख्य मानदंड रक्त के प्रकारों का मिलान है (आज, कुछ केंद्रों ने समूह संबद्धता की परवाह किए बिना प्रत्यारोपण ऑपरेशन करना शुरू कर दिया है), प्रतिरक्षा के विकास के लिए जिम्मेदार जीन, साथ ही वजन, उम्र के बीच एक अनुमानित मिलान। और दाता और प्राप्तकर्ता का लिंग। दाताओं को वेक्टर जनित संक्रमण (सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी) से संक्रमित नहीं होना चाहिए।

वर्तमान में, मानव अंगों की वैश्विक कमी की पृष्ठभूमि में, दाताओं की आवश्यकताओं को संशोधित किया जा रहा है। इस प्रकार, मधुमेह मेलिटस और कुछ अन्य प्रकार की बीमारियों से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों को अक्सर गुर्दा प्रत्यारोपण में दाताओं के रूप में माना जाने लगा। ऐसे दाताओं को सीमांत या विस्तारित मानदंड दाता कहा जाता है। जीवित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, हालांकि, अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से वयस्कों के पास पर्याप्त रूप से युवा और स्वस्थ रिश्तेदार नहीं होते हैं जो स्वास्थ्य से समझौता किए बिना अपना अंग दान करने में सक्षम होते हैं। मरणोपरांत अंगदान ही अधिकांश रोगियों को प्रत्यारोपण देखभाल प्रदान करने का एकमात्र तरीका है, जिन्हें इसकी आवश्यकता है।

अंगों का अवैध व्यापार। "काला बाजार"

ड्रग्स एंड क्राइम पर संयुक्त राष्ट्र कार्यालय के अनुसार, दुनिया भर में हर साल हजारों अवैध अंग प्रत्यारोपण किए जाते हैं। सबसे ज्यादा डिमांड किडनी और लीवर की होती है। ऊतक प्रत्यारोपण के क्षेत्र में, कॉर्निया प्रत्यारोपण की सबसे बड़ी संख्या।

पश्चिमी यूरोप में मानव अंगों के आयात का पहला उल्लेख 1987 में हुआ, जब ग्वाटेमाला कानून प्रवर्तन ने इस व्यवसाय में उपयोग के लिए 30 बच्चों की खोज की। बाद में इसी तरह के मामले ब्राजील, अर्जेंटीना, मैक्सिको, इक्वाडोर, होंडुरास, पराग्वे में दर्ज किए गए।

अवैध अंग तस्करी के लिए गिरफ्तार किया गया पहला व्यक्ति 1996 में मिस्र का एक नागरिक था जिसने कम आय वाले साथी नागरिकों से 12,000 अमेरिकी डॉलर में किडनी खरीदी थी।

शोधकर्ताओं के अनुसार, भारत में अंग तस्करी विशेष रूप से व्यापक है। इस देश में एक जीवित डोनर से खरीदी गई किडनी की कीमत 2.6-3.3 हजार अमेरिकी डॉलर है। तमिलनाडु के कुछ गांवों में, 10% आबादी ने अपनी किडनी बेच दी। अंगों की बिक्री पर प्रतिबंध लगाने वाले कानून के पारित होने से पहले, अमीर देशों के मरीज स्थानीय निवासियों द्वारा बेचे गए अंग प्रत्यारोपण करने के लिए भारत आते थे।

पश्चिमी मानवाधिकार कार्यकर्ताओं के बयानों के अनुसार, पीआरसी में ट्रांसप्लांटोलॉजी में निष्पादित कैदियों के अंगों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। संयुक्त राष्ट्र में चीनी प्रतिनिधिमंडल ने स्वीकार किया कि ऐसी प्रथा मौजूद है, लेकिन यह "दुर्लभ मामलों में" और "केवल सजा की सहमति से" होता है।

ब्राजील में, गुर्दा प्रत्यारोपण 100 चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है। यहां अंगों के "मुआवजा दान" की प्रथा है, जिसे कई सर्जन नैतिक रूप से तटस्थ मानते हैं।

सर्बियाई मीडिया रिपोर्टों के अनुसार, कोसोवो (यूएनएमआईके) में संयुक्त राष्ट्र के अंतरिम प्रशासन के फोरेंसिक आयोग ने 1999 के यूगोस्लाव घटनाओं के दौरान अल्बानियाई आतंकवादियों द्वारा कब्जा किए गए सर्बों से अंगों को हटाने के तथ्य का खुलासा किया।

सीआईएस के क्षेत्र में, मोल्दोवा में मानव अंगों के अवैध व्यापार की समस्या सबसे तीव्र है, जहां एक संपूर्ण भूमिगत गुर्दा व्यापार उद्योग को उजागर किया गया है। समूह ने तुर्की में इसे बेचने के लिए 3,000 डॉलर में किडनी देने के इच्छुक स्वयंसेवकों की भर्ती करके जीवनयापन किया।

दुनिया के उन कुछ देशों में से एक है जहां किडनी के व्यापार को कानूनी रूप से अनुमति दी गई है, वह ईरान है। यहां एक अंग की कीमत 5 से 6 हजार अमेरिकी डॉलर तक है।

GBOU VPO चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

सर्जिकल दंत चिकित्सा विभाग

विषय पर: "प्रत्यारोपण। प्रत्यारोपण के प्रकार। आधुनिक समस्याएं। दांत प्रत्यारोपण"

द्वारा पूरा किया गया: समूह 370 . का छात्र

पोनोमारेंको टी.वी.

द्वारा जांचा गया: सहायक

क्लिनोव ए.एन.

चेल्याबिंस्क 2011

परिचय

आधुनिक सर्जरी में प्रत्यारोपण का स्थान

मूल अवधारणा

प्रत्यारोपण वर्गीकरण

दान की समस्या

कानूनी पहलु

दाता सेवा का संगठन

संगतता मुद्दा

अंग अस्वीकृति की अवधारणा

स्वप्रतिरोपण

आवंटन

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन

दांत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएं

टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन

टूथ अलोग्राफ़्ट

हड्डियों मे परिवर्तन

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

सर्जरी प्रत्यारोपण दाता दांत

परिचय

विशेष रूप से दवा और सर्जरी के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि अधिकांश रोग या तो पूरी तरह से इलाज योग्य हैं, या दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव है। हालांकि, ऐसी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं, जिनमें से एक निश्चित चरण में अंग के सामान्य कार्यों को चिकित्सीय या पारंपरिक सर्जिकल तरीकों से बहाल करना असंभव है। इस संबंध में, किसी अंग को एक जीव से दूसरे जीव में बदलने, प्रतिरोपण करने का प्रश्न उठता है। इस समस्या को ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे विज्ञान द्वारा निपटाया जाता है।

शब्द "ट्रांसप्लांटोलॉजी" लैटिन शब्द ट्रांसप्लांटरे - टू ट्रांसप्लांट और ग्रीक शब्द लोगो - टीचिंग से लिया गया है।

द ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया ट्रांसप्लांटोलॉजी को जीव विज्ञान और दवा की एक शाखा के रूप में परिभाषित करता है जो प्रत्यारोपण की समस्याओं का अध्ययन करता है, अंगों और ऊतकों को संरक्षित करने, कृत्रिम अंगों को बनाने और उपयोग करने के तरीके विकसित करता है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी ने कई सैद्धांतिक और नैदानिक ​​​​विषयों की उपलब्धियों को अवशोषित किया है: जीव विज्ञान, आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान, आनुवंशिकी, जैव रसायन, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, हेमटोलॉजी, साथ ही साथ कई तकनीकी विषय। इस आधार पर यह एक एकीकृत वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन है।

अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन काफी जटिल हैं, इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। लेकिन आधुनिक प्रत्यारोपण में, ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन, संवेदनाहारी और पुनर्जीवन समर्थन के मुद्दों को मौलिक रूप से हल किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के निरंतर सुधार ने प्रत्यारोपण के अभ्यास का काफी विस्तार किया है और दाता अंगों की आवश्यकता में वृद्धि की है। चिकित्सा के इस क्षेत्र में, जैसा कि किसी अन्य में नहीं है, नैतिक, नैतिक और कानूनी व्यवस्था के गंभीर मुद्दे हैं।

1. आधुनिक सर्जरी में प्रत्यारोपण का स्थान

ऊपर प्रस्तुत ट्रांसप्लांटोलॉजी के मूल तत्व पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए इसके महत्वपूर्ण महत्व को स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं।

18वीं शताब्दी में, महान जर्मन कवि और प्रकृतिवादी जोहान वोल्फगैंग गोएथे ने सर्जरी को इस प्रकार परिभाषित किया: "सर्जरी एक दिव्य कला है, जिसका विषय एक सुंदर और पवित्र मानव छवि है। को बहाल किया गया है।"

सर्जरी के विकास के विभिन्न ऐतिहासिक चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति की तुलना करते समय, एक दिलचस्प पैटर्न का पता चलता है।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में सर्जरी, जब वैज्ञानिक सर्जरी का जन्म हुआ, पहले की अवधि का उल्लेख नहीं करने के लिए, विभिन्न निष्कासन से जुड़े ऑपरेशनों की विशेषता थी: अंग, अंगों के हिस्से, शरीर के हिस्से। रोगियों के जीवन को बचाने के साथ-साथ पैथोलॉजिकल फॉसी को हटाने के उद्देश्य से किए गए इन ऑपरेशनों ने शरीर के अंगों के नुकसान तक विभिन्न दोषों को छोड़ दिया। 19वीं शताब्दी में इस तरह के संचालन प्रमुख थे, जो कि एक पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति से कहीं अधिक थे। यह कोई संयोग नहीं है कि चिकित्सा के इतिहासकार 19वीं शताब्दी को विच्छेदन की शताब्दी कहते हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी के विकास की प्रक्रिया में, रिमूवल और रिकंस्ट्रक्टिव ऑपरेशंस से जुड़े ऑपरेशनों के बीच का अनुपात धीरे-धीरे बाद के पक्ष में बदल रहा है।

इस प्रक्रिया में सर्जिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी मुख्य कार्यप्रणाली आधार है।

विभिन्न प्रकार के ऊतक और अंग प्रत्यारोपण के उपयोग से पुनर्निर्माण सर्जरी के ऐसे क्षेत्रों का निर्माण हुआ है जैसे पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी।

आधुनिक पुनर्निर्माण सर्जरी द्वारा हल किए जाने वाले चार विशिष्ट कार्य तैयार किए गए हैं:

अंगों और ऊतकों को मजबूत बनाना;

अंगों और ऊतकों के दोषों का प्रतिस्थापन और सुधार;

अंग पुनर्निर्माण;

अंग प्रतिस्थापन।

इन समस्याओं का समाधान नए प्रकार और पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति के संचालन के तरीकों के विकास के लिए धन्यवाद किया जाता है। अब भी, इस तरह के संचालन विभिन्न निष्कासन से जुड़े कार्यों पर हावी हैं, हालांकि वे आवश्यक हैं और लगातार सुधार किए जा रहे हैं।

अगर हम ऑपरेटिव सर्जरी के भविष्य की बात करें तो यह काफी हद तक ट्रांसप्लांट सर्जरी से जुड़ा है।

2. मूल अवधारणाएं

ट्रांसप्लांटोलॉजी एक विज्ञान है जो सैद्धांतिक पृष्ठभूमि और व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों को किसी अन्य जीव से लिए गए अंगों या ऊतकों के साथ बदलने की व्यावहारिक संभावनाओं का अध्ययन करता है।

दाता - एक व्यक्ति जिससे एक अंग लिया जाता है (निकाल दिया जाता है), जिसे बाद में दूसरे जीव में प्रत्यारोपित किया जाएगा।

प्राप्तकर्ता - वह व्यक्ति जिसके शरीर में एक दाता अंग प्रत्यारोपित होता है।

प्रत्यारोपण रोगी के ऊतकों या अंगों को उसके अपने ऊतकों या अंगों, या किसी अन्य जीव से लिए गए या कृत्रिम रूप से बनाए गए अंगों से बदलने के लिए एक ऑपरेशन है।

एक ग्राफ्ट ऊतक का एक टुकड़ा या एक अंग है जिसे प्रत्यारोपित किया जाता है।

प्रत्यारोपण में दो चरण होते हैं: दाता के शरीर से एक अंग लेना और उसे प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित करना। अंगों या ऊतकों का प्रत्यारोपण तभी किया जा सकता है जब अन्य चिकित्सा साधन प्राप्तकर्ता के जीवन के संरक्षण या उसके स्वास्थ्य की बहाली की गारंटी नहीं दे सकते। प्रत्यारोपण वस्तुओं की सूची को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के साथ संयुक्त रूप से अनुमोदित किया गया था। इस सूची में मानव प्रजनन से संबंधित अंग, उनके हिस्से और ऊतक (अंडे, शुक्राणु, अंडाशय या भ्रूण), साथ ही साथ रक्त और इसके घटक शामिल नहीं हैं।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में तीन सतही रूप से समान शब्दों का उपयोग किया जाता है: "प्लास्टी", "प्रत्यारोपण" और "प्रतिरोपण"। उनके बीच बिल्कुल अंतर करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन फिर भी इन शर्तों को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है।

प्लास्टिक सर्जरी एक अंग या संरचनात्मक संरचना में एक दोष का प्रतिस्थापन है जिसमें रक्त वाहिकाओं को टांके के बिना ग्राफ्ट के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। इस शब्द का प्रयोग ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, लेकिन पूरे अंगों के लिए नहीं।

एक प्रत्यारोपण रक्त वाहिकाओं की सिलाई के साथ एक अंग का प्रत्यारोपण (प्रतिस्थापन) है।

एक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता से उसी अंग को हटाए बिना एक दाता अंग का प्रत्यारोपण है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी की बुनियादी शर्तों की प्रणाली में कुछ हद तक "रिप्लांटेशन" शब्द है, जिसे एक ही स्थान पर चोट के कारण अलग किए गए ऊतक, अंग या अंग के एक हिस्से को संलग्न करने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में समझा जाता है। एक ही शब्द एक निकाले गए दांत को अपने स्वयं के एल्वोलस में पेश करने के लिए संदर्भित करता है।

3. प्रत्यारोपण का वर्गीकरण

प्रत्यारोपण के प्रकार से

सभी प्रत्यारोपण कार्यों में विभाजित हैं:

.अंगों या अंग परिसरों का प्रत्यारोपण (हृदय, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय, दांत, हृदय-फेफड़े परिसर का प्रत्यारोपण)

.ऊतकों और कोशिका संस्कृतियों का प्रत्यारोपण (अस्थि मज्जा, अस्थि ऊतक, संस्कृति का प्रत्यारोपण) β- अग्न्याशय, अंतःस्रावी ग्रंथियों की कोशिकाएं)।

दाता के प्रकार से

दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संबंधों के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के प्रत्यारोपण प्रतिष्ठित हैं।

.आइसोट्रांसप्लांटेशन - दो आनुवंशिक रूप से समान जीवों (समान जुड़वाँ) के बीच प्रत्यारोपण किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन दुर्लभ हैं, क्योंकि समान जुड़वा बच्चों की संख्या कम है, इसके अलावा, वे अक्सर समान पुरानी बीमारियों से पीड़ित होते हैं।

.एलोट्रांसप्लांटेशन (होमोट्रांसप्लांटेशन) एक ही प्रजाति के जीवों (एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति) के बीच एक प्रत्यारोपण है जिसमें एक अलग जीनोटाइप होता है। यह प्रत्यारोपण का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रकार है। प्राप्तकर्ता के रिश्तेदारों के साथ-साथ अन्य लोगों से भी अंगों की कटाई संभव है।

.ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन (हेटरोट्रांसप्लांटेशन) - एक अंग या ऊतक को एक प्रजाति के प्रतिनिधि से दूसरी प्रजाति में प्रत्यारोपित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक जानवर से एक व्यक्ति में। विधि को अत्यंत सीमित अनुप्रयोग प्राप्त हुआ है (ज़ेनोस्किन का उपयोग - सुअर की त्वचा, कोशिका संवर्धन β- पोर्सिन अग्नाशयी कोशिकाएं)।

.स्पष्टीकरण (प्रोस्थेटिक्स) - एक निर्जीव गैर-जैविक सब्सट्रेट का प्रत्यारोपण। इसे अक्सर आरोपण के रूप में व्याख्यायित किया जाता है - शरीर के लिए बाहरी संरचनाओं और सामग्रियों को ऊतकों में प्रत्यारोपित करने का एक सर्जिकल ऑपरेशन।

अंग के आरोपण के स्थल पर

.ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण।

दाता अंग को उसी स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जहां प्राप्तकर्ता का संबंधित अंग स्थित था।

.हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण।

दाता अंग को प्राप्तकर्ता के अंग के स्थान पर नहीं, बल्कि दूसरे क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। इसके अलावा, प्राप्तकर्ता के गैर-कामकाजी अंग को हटाया जा सकता है, या अपने सामान्य स्थान पर हो सकता है।

4. दान की समस्या

आधुनिक प्रत्यारोपण में दान की समस्या सबसे महत्वपूर्ण है। सबसे प्रतिरक्षात्मक रूप से संगत दाता का चयन करने के लिए, प्रत्येक प्राप्तकर्ता को पर्याप्त संख्या में दाताओं की आवश्यकता होती है जो प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले अंगों की गुणवत्ता के लिए प्रासंगिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

दाताओं के दो मुख्य समूह हैं: जीवित दाता और गैर-व्यवहार्य दाता (इस मामले में, हम केवल आवंटन के बारे में बात कर रहे हैं, जो सभी अंग प्रत्यारोपण कार्यों का बड़ा हिस्सा है)।

जीवित दाता

एक युग्मित अंग, अंग का हिस्सा और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए एक जीवित दाता से लिया जा सकता है, जिसके अभाव में एक अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य विकार नहीं होता है।

इस तरह के प्रत्यारोपण को करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

दाता स्वतंत्र रूप से और जानबूझकर अपने अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए लिखित रूप में सहमति देता है;

दाता को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में उसके स्वास्थ्य के लिए संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी गई है;

दाता ने एक व्यापक चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण की है और उसके पास से अंगों या ऊतकों को हटाने के लिए विशेषज्ञ डॉक्टरों की एक परिषद का निष्कर्ष है;

एक जीवित अंग दाता से हटाना संभव है यदि वह प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध में है।

गैर-व्यवहार्य दाताओं

शवदाह अंग दान और स्टाफ प्रक्रियाओं के कानूनी और नैदानिक ​​पहलुओं को समझने के लिए आवश्यक प्रमुख अवधारणाएं इस प्रकार हैं:

संभावित दाता;

दिमागी मौत;

जैविक मृत्यु;

सहमति का अनुमान।

एक संभावित दाता एक रोगी है जिसे मस्तिष्क की मृत्यु के निदान के आधार पर या अपरिवर्तनीय कार्डियक गिरफ्तारी के परिणामस्वरूप मृत घोषित कर दिया गया है। दाताओं की इस श्रेणी में निश्चित मस्तिष्क मृत्यु या स्थापित जैविक मृत्यु वाले रोगी शामिल हैं। इन अवधारणाओं के बीच अंतर को दाता अंगों को हटाने के संचालन के लिए एक मौलिक रूप से भिन्न दृष्टिकोण द्वारा समझाया गया है।

ब्रेन डेथ के बाद धड़कते हुए दिल से जिन दाताओं के अंगों को काटा जाता है, उन्हें घोषित किया जाता है

मस्तिष्क की मृत्यु सभी मस्तिष्क कार्यों (इसमें रक्त परिसंचरण की कमी) के पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति के साथ होती है, जो एक धड़कते हुए दिल और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ दर्ज की जाती है। ब्रेन डेथ के मुख्य कारण:

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट;

विभिन्न मूल के मस्तिष्क परिसंचरण के विकार;

विभिन्न मूल के श्वासावरोध;

इसके बाद की वसूली के साथ अचानक कार्डियक अरेस्ट - पुनर्जीवन के बाद की बीमारी।

ब्रेन डेथ का निदान डॉक्टरों के एक आयोग द्वारा स्थापित किया जाता है जिसमें एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, अतिरिक्त शोध विधियों के विशेषज्ञ (सभी विशेषता में कम से कम 5 साल के अनुभव के साथ) शामिल हो सकते हैं। मृत्यु रिकॉर्ड गहन देखभाल इकाई के प्रमुख द्वारा, उनकी अनुपस्थिति में - संस्था के कर्तव्य पर जिम्मेदार डॉक्टर द्वारा तैयार किया जाता है। आयोग में अंग पुनर्प्राप्ति और प्रत्यारोपण में शामिल विशेषज्ञ शामिल नहीं हैं। "मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु बताने के निर्देश" बच्चों में मस्तिष्क मृत्यु की स्थापना पर लागू नहीं होते हैं।

मस्तिष्क की मृत्यु का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षणों और अतिरिक्त परीक्षा विधियों (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मुख्य मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी) के आधार पर मज़बूती से स्थापित किया जा सकता है।

ब्रेन डेथ होने की स्थिति में, निकालने के समय तक अंगों में रक्त संचार बना रहता है, जिससे उनकी गुणवत्ता और प्रत्यारोपण ऑपरेशन के परिणामों में सुधार होता है। दाता के धड़कते दिल के साथ हटाने से प्राप्तकर्ताओं को ऐसे अंगों के साथ प्रत्यारोपण करना संभव हो जाता है जिनमें इस्किमिया के प्रति कम सहनशीलता होती है।

दाता जिनके अंगों और ऊतकों को मृत्यु की घोषणा के बाद काटा जाता है

जैविक मृत्यु का निर्धारण शव परिवर्तन (शुरुआती संकेत, देर से संकेत) की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। चिकित्सा विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा दर्ज की गई मृत्यु के तथ्य के निर्विवाद सबूत होने पर अंगों और ऊतकों को प्रत्यारोपण के लिए एक लाश से हटाया जा सकता है।

जैविक मृत्यु का पता लगाने के लिए, गहन देखभाल इकाई के प्रमुख (उनकी अनुपस्थिति में, ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर), पुनर्जीवनकर्ता और फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ से मिलकर एक आयोग नियुक्त किया जाता है।

जैविक मृत्यु के मामले में, अंग पुनर्प्राप्ति तब की जाती है जब दाता का हृदय काम नहीं कर रहा हो। अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले दाताओं को "एसिस्टोलिक डोनर" कहा जाता है।

फिलहाल, पूरी दुनिया में, "अपराजेय दिलों" वाले दाता सभी दाताओं के 1-6% से अधिक नहीं हैं। रूस में, इस श्रेणी के दाताओं के साथ काम करना एक दैनिक अभ्यास होता जा रहा है।

5. कानूनी पहलू

मानव अंगों और ऊतकों के संग्रह और प्रत्यारोपण से संबंधित चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों को निम्नलिखित दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है:

"नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून की मूल बातें।"

रूसी संघ का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर"।

संघीय कानून संख्या 91 "रूसी संघ के कानून में संशोधन पर "मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर"।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 189 दिनांक 10.08.1993 "रूसी संघ की आबादी के लिए प्रत्यारोपण देखभाल के आगे विकास और सुधार पर।"

13 मार्च, 1995 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 58 का आदेश "आदेश संख्या 189 के अलावा"।

स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी संख्या 460 दिनांक 17 फरवरी, 2002 का आदेश, "मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर मानव मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" को अधिनियमित करना। आदेश रूसी संघ के न्याय मंत्रालय संख्या 3170, 17.01.2002 द्वारा पंजीकृत किया गया था।

"किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण को निर्धारित करने के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देश, किसी व्यक्ति के जीवन की समाप्ति, पुनर्जीवन की समाप्ति", स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 73 दिनांक 03/04/2003 के आदेश द्वारा शुरू की गई, पंजीकृत 04/04/2003 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ।

प्रत्यारोपण पर कानून के मुख्य प्रावधान:

एक मृत व्यक्ति के शरीर से अंगों को केवल प्रत्यारोपण के उद्देश्य से हटाया जा सकता है;

निष्कासन तब किया जा सकता है जब मृतक या उसके रिश्तेदारों से अंगों को हटाने से इनकार या आपत्ति के बारे में कोई पूर्व सूचना न हो;

संभावित दाता की मस्तिष्क मृत्यु के तथ्य को प्रमाणित करने वाले डॉक्टरों को दाता से अंगों को हटाने में सीधे शामिल नहीं होना चाहिए या संभावित प्राप्तकर्ताओं के उपचार से संबंधित नहीं होना चाहिए;

चिकित्सा कर्मियों को अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन में किसी भी भागीदारी से प्रतिबंधित किया जाता है यदि उनके पास यह मानने का कारण है कि उपयोग किए गए अंग एक व्यावसायिक लेनदेन का उद्देश्य बन गए हैं;

शरीर और शरीर के अंग वाणिज्यिक लेनदेन के उद्देश्य के रूप में काम नहीं कर सकते हैं।

6. दाता सेवा का संगठन

बड़े शहरों में प्रत्यारोपण केंद्र हैं, जहां अंग नमूनाकरण केंद्र आयोजित किए जाते हैं। ऐसे केंद्र बड़े बहुविषयक अस्पतालों में भी बनाए जा सकते हैं।

संग्रह केंद्रों के प्रतिनिधि क्षेत्र की गहन देखभाल इकाइयों में स्थिति की निगरानी करते हैं, अंग पुनर्प्राप्ति के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों का उपयोग करने की संभावना का आकलन करते हैं। जब मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा की जाती है, तो रोगी को एक प्रत्यारोपण केंद्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां प्रत्यारोपण के लिए अंगों को काटा जाता है, या एक विशेष टीम उस अस्पताल में अंग कटाई करने के लिए साइट पर आती है जहां पीड़ित स्थित है।

प्रत्यारोपण के लिए अंगों की अत्यधिक आवश्यकता के साथ-साथ सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में दाताओं की कमी को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क मृत्यु की घोषणा के बाद, अंगों का एक जटिल निष्कासन आमतौर पर उनके अधिकतम उपयोग (बहु-अंग नमूनाकरण) के लिए किया जाता है।

अंगों को हटाने के नियम:

सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन के साथ अंगों को हटाना;

एनास्टोमोज लगाने की सुविधा के लिए अंग को जहाजों और नलिकाओं के साथ उनके अधिकतम संभव संरक्षण के साथ हटा दिया जाता है;

हटाने के बाद, अंग को एक विशेष समाधान के साथ सुगंधित किया जाता है (वर्तमान में, यूरो-कोलिन्स समाधान का उपयोग इसके लिए 6-10 के तापमान पर किया जाता है) 0 से);

हटाने के बाद, अंग को तुरंत प्रत्यारोपित किया जाता है (यदि दाता से अंग के नमूने के लिए दो ऑपरेटिंग कमरों में समानांतर में ऑपरेशन होते हैं और प्राप्तकर्ता से स्वयं के अंग को निकालने या निकालने के लिए) या यूरो-कोलिन्स समाधान के साथ विशेष सीलबंद बैग में रखा जाता है और संग्रहीत किया जाता है 4-6 . के तापमान पर 0 से।

7. संगतता मुद्दे

प्राप्तकर्ता के शरीर में ग्राफ्ट के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संगतता की समस्या को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता संगतता

वर्तमान में, दाता का चयन एंटीजन की दो मुख्य प्रणालियों के अनुसार किया जाता है: AB0 (एरिथ्रोसाइट एंटीजन) और HLA (ल्यूकोसाइट एंटीजन, जिसे हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन कहा जाता है)

AB0 सिस्टम संगतता

अंग प्रत्यारोपण में, AB0 प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का इष्टतम मिलान। AB0 प्रणाली में एक विसंगति भी स्वीकार्य है, लेकिन निम्नलिखित नियमों के अनुसार (रक्त आधान के लिए ओटनबर्ग नियम की याद ताजा करती है):

यदि प्राप्तकर्ता के पास रक्त प्रकार ए (द्वितीय) है, तो समूह ए (द्वितीय) वाले दाता से ही प्रत्यारोपण संभव है;

यदि प्राप्तकर्ता का रक्त प्रकार B(III) है, तो समूह 0(I) और B(III) वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है;

यदि प्राप्तकर्ता के पास एबी (चतुर्थ) रक्त समूह है, तो ए (द्वितीय), बी (III) और एबी (चतुर्थ) समूहों वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है।

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास करते समय और रक्त आधान का उपयोग करते समय दाता और प्राप्तकर्ता के बीच आरएच कारक संगतता को व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखा जाता है।

एचएलए संगतता

दाता के चयन में एचएलए एंटीजन के लिए अनुकूलता को निर्णायक माना जाता है। मुख्य हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन का परिसर क्रोमोसोम VI पर स्थित है। एचएलए एंटीजन का बहुरूपता बहुत व्यापक है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में लोकी ए, बी और डीआर प्राथमिक महत्व के हैं।

आज तक, एचएलए-ए लोकस के 24 एलील, एचएलए-बी लोकस के 52 एलील और एचएलए-डीआर लोकस के 20 एलील की पहचान की गई है। जीन संयोजन अत्यंत विविध हो सकते हैं, और इन तीनों लोकी में एक ही समय में संयोग लगभग असंभव है।

जीनोटाइप (टाइपिंग) निर्धारित करने के बाद, एक उपयुक्त रिकॉर्ड बनाया जाता है, उदाहरण के लिए "HLA-A 5(एंटीजन VI गुणसूत्र के ए लोकस के सबलोकस 5 द्वारा एन्कोड किया गया है), ए 10, पर 12, पर 35, डॉ। डब्ल्यू6 "

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अस्वीकृति आमतौर पर एचएलए-डीआर के लिए असंगति से जुड़ी होती है, और लंबी अवधि में - एचएलए-ए और एचएलए-बी के लिए।

क्रॉस टाइपिंग

पूरक की उपस्थिति में, दाता के लिम्फोसाइटों के साथ प्राप्तकर्ता के सीरम के अलग-अलग समय पर लिए गए कई नमूनों का परीक्षण किया जाता है। परिणाम को सकारात्मक माना जाता है जब दाता के लिम्फोसाइटों के संबंध में प्राप्तकर्ता के सीरम की साइटोटोक्सिसिटी का पता लगाया जाता है। यदि क्रॉस-टाइपिंग के कम से कम एक मामले में दाता लिम्फोसाइटों की मृत्यु का पता चलता है, तो प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है।

दाता को प्राप्तकर्ता से मिलाना

1994 में, "प्रतीक्षा सूची" प्राप्तकर्ताओं और दाताओं के संभावित जीनोटाइपिंग की विधि को व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। नैदानिक ​​प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता के लिए दाता का चयन एक महत्वपूर्ण शर्त है। "प्रतीक्षा सूची" - प्राप्तकर्ताओं की दी गई संख्या की विशेषता वाली सभी सूचनाओं का योग, जिससे एक सूचना बैंक बनता है। "प्रतीक्षा सूची" का मुख्य उद्देश्य एक विशिष्ट प्राप्तकर्ता के लिए दाता अंग का इष्टतम चयन है। सभी चयन कारकों को ध्यान में रखा जाता है: एबी0-समूह और अधिमानतः आरएच-संगतता, संयुक्त एचएलए-संगतता, क्रॉस-टाइपिंग, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए सेरोपोसिटिविटी, हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण और सिफलिस के लिए नियंत्रण, दाता और प्राप्तकर्ता की संवैधानिक विशेषताएं। वर्तमान में, यूरोप में प्राप्तकर्ता डेटा (यूरोट्रांसप्लांट) वाले कई बैंक काम कर रहे हैं। जब एक दाता प्रकट होता है, जिससे अंग पुनर्प्राप्ति की योजना बनाई गई है, तो इसे एबी0 और एचएलए सिस्टम के अनुसार टाइप किया जाता है, जिसके बाद यह चुना जाता है कि यह किस प्राप्तकर्ता के साथ सबसे अधिक संगत है। प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण केंद्र में बुलाया जाता है जहां दाता स्थित होता है या जहां अंग को एक विशेष कंटेनर में पहुंचाया जाता है, और ऑपरेशन किया जाता है।

8. अंग अस्वीकृति की अवधारणा

प्रत्येक प्राप्तकर्ता के लिए सबसे आनुवंशिक रूप से करीबी दाता का चयन करने के लिए किए गए उपायों के बावजूद, जीनोटाइप की पूरी पहचान प्राप्त करना असंभव है, प्राप्तकर्ताओं को सर्जरी के बाद अस्वीकृति प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।

अस्वीकृति एक प्रत्यारोपित अंग (भ्रष्टाचार) का एक भड़काऊ घाव है जो प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की दाता के प्रत्यारोपण प्रतिजनों की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण होता है। अस्वीकृति कम बार होती है, प्राप्तकर्ता और दाता जितने अधिक संगत होते हैं।

अस्वीकृति आवंटित करें:

.अति तीव्र (ऑपरेटिंग टेबल पर);

.प्रारंभिक तीव्र (1 सप्ताह के भीतर);

.तीव्र (3 महीने के भीतर);

.जीर्ण (समय में देरी)।

चिकित्सकीय रूप से, अस्वीकृति प्रत्यारोपित अंग के कार्यों में गिरावट और इसके रूपात्मक परिवर्तनों (बायोप्सी डेटा के अनुसार) से प्रकट होती है। प्रतिरोपित अंग के संबंध में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़े प्राप्तकर्ता की स्थिति में तेज गिरावट को "अस्वीकृति संकट" कहा जाता था।

अस्वीकृति संकट की रोकथाम और उपचार के लिए, प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इम्यूनोसप्रेशन की मूल बातें

प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करने और प्रत्यारोपण के बाद अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए, सभी रोगियों को फार्माकोलॉजिकल इम्यूनोसप्रेशन से गुजरना पड़ता है। एक जटिल पाठ्यक्रम में, विशेष योजनाओं के अनुसार दवाओं की अपेक्षाकृत छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। अस्वीकृति संकट के विकास के साथ, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक में काफी वृद्धि हुई है, उनका संयोजन बदल गया है। यह याद रखना चाहिए कि इम्युनोसुप्रेशन से संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इसलिए, प्रत्यारोपण विभागों में, सड़न रोकनेवाला उपायों का पालन करना विशेष रूप से आवश्यक है।

इम्यूनोसप्रेशन के लिए मुख्य रूप से निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है।

साइक्लोस्पोरिन कवक मूल का एक चक्रीय पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक है। यह इंटरल्यूकिन -2 जीन के प्रतिलेखन को दबा देता है, जो टी-लिम्फोसाइटों के प्रसार के लिए आवश्यक है, और टी-इंटरफेरॉन को अवरुद्ध करता है। सामान्य तौर पर, इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव चयनात्मक होता है। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग संक्रामक जटिलताओं की अपेक्षाकृत कम संभावना के साथ अच्छा ग्राफ्ट अस्तित्व प्रदान करता है।

सिरोलिमस एक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक है जो संरचनात्मक रूप से टैक्रोलिमस से संबंधित है। नियामक किनेज ("सिरोलिमस लक्ष्य") को दबाता है और कोशिका विभाजन चक्र में कोशिका प्रसार को कम करता है। हेमटोपोइएटिक और गैर-हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं पर कार्य करता है। इसका उपयोग बुनियादी इम्युनोसुप्रेशन में मुख्य या अतिरिक्त घटक के रूप में किया जाता है। रक्त में दवा की एकाग्रता की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता नहीं है। दवा की संभावित जटिलताओं: हाइपरलिपिडिमिया, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

अज़ैथियोप्रिन यकृत में, यह मर्कैप्टोप्यूरिन में बदल जाता है, जो न्यूक्लिक एसिड और कोशिका विभाजन के संश्लेषण को रोकता है। अस्वीकृति संकट का इलाज करने के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। शायद ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विकास।

प्रेडनिसोलोन एक स्टेरॉयड हार्मोन है जिसका सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा पर एक शक्तिशाली गैर-विशिष्ट अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है। इसका शुद्ध रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, यह इम्यूनोसप्रेशन रेजिमेंस का हिस्सा है। उच्च खुराक में, इसका उपयोग अस्वीकृति संकट के लिए किया जाता है।

ऑर्थोक्लोन। एंटी-सीडी एंटीबॉडी होते हैं 3+-लिम्फोसाइट्स। अन्य दवाओं के साथ संयोजन में अस्वीकृति संकट का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन और एंटीलिम्फोसाइट सीरा। उन्हें 1967 में नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था और अब व्यापक रूप से अस्वीकृति की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्वीकृति वाले रोगियों में। टी-लिम्फोसाइटों के निषेध के कारण उनका इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है।

इन दवाओं के अलावा, अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: कैल्सीनुरिन अवरोधक, मोनोक्लोनल और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी, मानवकृत एंटी-टीएसी एंटीबॉडी।

9. ऑटोट्रांसप्लांटेशन

ऑटोट्रांसप्लांटेशन ट्रांसप्लांट किए गए सब्सट्रेट का सही एनग्राफमेंट सुनिश्चित करता है। ऐसे प्रत्यारोपण और प्लास्टिक के साथ, प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया के रूप में कोई प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष नहीं होता है। इस आधार पर, ऑटोट्रांसप्लांटेशन अब तक का सबसे उन्नत प्रकार का प्रत्यारोपण है।

सर्जरी में त्वचा की ऑटोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: स्थानीय और मुफ्त ऑटोग्राफ़्ट। गुहाओं की दीवारों में कमजोर बिंदुओं और दोषों को मजबूत करने के लिए, tendons में दोषों को बदलने के लिए, घने प्रावरणी का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, जांघ की विस्तृत प्रावरणी। कुछ हड्डियों का उपयोग बोन ऑटोप्लास्टी के लिए किया जाता है: रिब, फाइबुला, इलियाक क्रेस्ट।

कुछ रक्त वाहिकाएं ऑटोग्राफ़्ट के रूप में काम कर सकती हैं: जांघ की बड़ी सफ़िन नस, इंटरकोस्टल धमनियां, आंतरिक स्तन धमनियां। यहां सबसे अधिक खुलासा कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, जिसमें रोगी की महान सफ़ीन नस के एक खंड का उपयोग आरोही महाधमनी और हृदय या उसकी शाखा की कोरोनरी धमनी के बीच संबंध बनाने के लिए किया जाता है।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन अन्नप्रणाली को बहाल करने के लिए छोटे, बृहदान्त्र और पेट के ऑटोग्राफ्ट का उपयोग है (कैंसर या सिकाट्रिकियल सख्ती के लिए इसके स्नेह के बाद)। मूत्र पथ पर ऑटोप्लास्टिक ऑपरेशन किए जाते हैं: मूत्रवाहिनी, मूत्राशय।

एक बहुत अच्छी सहायक ऑटोप्लास्टिक सामग्री एक बड़ा ओमेंटम है।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन में यह भी शामिल हो सकता है: दांत की प्रतिकृति, दर्दनाक रूप से कटे हुए अंग या उनके बाहर के खंड: उंगलियां, हाथ, पैर।

10. आवंटन

प्रत्यारोपण के लिए दाता ऊतकों और अंगों के दो स्रोत हैं: एक शव और एक जीवित स्वयंसेवक दाता।

आधुनिक सर्जरी में, एक लाश से और स्वयंसेवी दाताओं से त्वचा के एलोग्राफ़्ट, विभिन्न संयोजी ऊतक झिल्ली, प्रावरणी, उपास्थि, हड्डियों और संरक्षित जहाजों का उपयोग किया जाता है। नेत्र विज्ञान में एक महत्वपूर्ण प्रकार का आवंटन शवदाह कॉर्निया प्रत्यारोपण है, जिसे सबसे बड़े रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ वी.पी. फिलाटोव। त्वचा के परिसर और चेहरे के कोमल ऊतकों के आवंटन की पहली रिपोर्ट सामने आई। एलोट्रांसप्लांटेशन भी एक तरल ऊतक के रूप में रक्त के दवा आधान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

आबंटन का सबसे बड़ा क्षेत्र अंग प्रत्यारोपण है।

आवंटन के व्यापक उपयोग के लिए, तीन समस्याएं प्राथमिक महत्व की हैं:

एक लाश और एक जीवित दाता-स्वयंसेवक दोनों से अंग पुनर्प्राप्ति के लिए कानूनी और नैतिक समर्थन;

शव के अंगों और ऊतकों का संरक्षण;

ऊतक असंगति पर काबू पाने।

आबंटन के विधायी प्रावधान में, मृत्यु मानदंड, जिसकी उपस्थिति में अंग पुनर्प्राप्ति संभव है, अंग और ऊतक पुनर्प्राप्ति के नियमों को विनियमित करने वाला कानून, और जीवित स्वयंसेवी दाताओं से एलोग्राफ़्ट का उपयोग करने की संभावना महत्वपूर्ण है।

दाता अंगों और ऊतकों का संरक्षण एक चिकित्सीय उद्देश्य के उपयोग के लिए ऊतक और अंग बैंकों में प्रत्यारोपण सामग्री को संरक्षित और जमा करना संभव बनाता है।

निम्नलिखित मुख्य संरक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथर्मिया, यानी। कम तापमान पर किसी अंग या ऊतक का संरक्षण, जिस पर ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी और ऑक्सीजन की उनकी आवश्यकता में कमी होती है।

निर्वात में जमना, अर्थात्। lyophilization, जो कोशिकाओं और अन्य रूपात्मक संरचनाओं को बनाए रखते हुए चयापचय प्रक्रियाओं के लगभग पूर्ण विराम की ओर जाता है।

दाता अंग के रक्तप्रवाह का लगातार नॉर्मोथर्मिक छिड़काव। साथ ही, पृथक अंग में ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व पहुंचाकर और चयापचय उत्पादों को हटाकर सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखा जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों के बीच ऊतक असंगति को दूर करने के लिए आवंटन के लिए यह आवश्यक है। यह समस्या, सबसे पहले, दाताओं, दाता अंगों और ऊतकों के चयन से संबंधित है जो प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ सबसे अधिक संगत हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवंटन और इसके प्रावधान से जुड़ी समस्याएं नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण का एक बहुत ही गतिशील और तेजी से विकासशील क्षेत्र हैं।

11. ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन

आधुनिक सर्जरी में, जानवरों के अंगों और ऊतकों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण का सबसे समस्याग्रस्त प्रकार है। एक ओर, विभिन्न जानवरों से लगभग असीमित संख्या में दाता अंगों और ऊतकों को काटा जा सकता है। दूसरी ओर, उनके उपयोग में मुख्य बाधा स्पष्ट ऊतक प्रतिरक्षा असंगति है, जिससे प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा xenograft को अस्वीकार कर दिया जाता है।

इसलिए, जब तक ऊतक असंगति की समस्या हल नहीं हो जाती, तब तक xenograft का नैदानिक ​​उपयोग सीमित है। कई पुनर्निर्माण कार्यों में, विशेष रूप से इलाज किए गए जानवरों की हड्डी के ऊतकों का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के लिए रक्त वाहिकाओं, यकृत के अस्थायी प्रत्यारोपण, सुअर की प्लीहा - एक जानवर जो आनुवंशिक रूप से किसी व्यक्ति के सबसे करीब होता है।

जानवरों के मानव अंगों के प्रत्यारोपण के प्रयासों का अभी तक स्थिर सकारात्मक परिणाम नहीं निकला है। फिर भी, ऊतक असंगति की समस्याओं को हल करने के बाद इस प्रकार के प्रत्यारोपण को आशाजनक माना जा सकता है।

12. दांत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएं

दांतों के प्रत्यारोपण के प्रयासों को प्राचीन काल से जाना जाता है। यह नौवीं शताब्दी ईस्वी में रहने वाले सर्जन अबुल काज़िम द्वारा किया गया था। इ। प्रसिद्ध सर्जन एम्ब्रोइस पारे ने निकाले गए दांत के बजाय अपनी नौकरानी के स्वस्थ दांत को फ्रांसीसी राजकुमारी को ट्रांसप्लांट किया। रूस में, 1865 में वी। एंटोनेविच ने अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध का बचाव किया "दांतों के प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण पर।"

हालांकि, कई विफलताओं और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण यह ऑपरेशन धीरे-धीरे हमारे देश और विदेश दोनों में लगभग पूरी तरह से छोड़ दिया गया था।

पुरातात्विक उत्खनन पशु, मानव और खनिज मूल की विभिन्न सामग्रियों का उपयोग करके खोए हुए दांतों को बदलने और बहाल करने की निरंतर मानवीय इच्छा की पुष्टि करते हैं।

आरोपण के दौरान, कीमती, कीमती धातुओं, हाथी दांत और अन्य सामग्रियों सहित पत्थरों का उपयोग किया गया था।

संयुक्त राज्य अमेरिका में हार्वर्ड विश्वविद्यालय में थिबॉडी संग्रहालय निचले जबड़े में प्रत्यारोपित रत्नों के साथ एक पूर्व-कोलंबियाई मानव खोपड़ी प्रदर्शित करता है, जबकि पेरू संग्रहालय 32 प्रत्यारोपित क्वार्ट्ज और नीलम दांतों के साथ एक इंका मानव खोपड़ी प्रदर्शित करता है।

प्राचीन मिस्र में, ममीकरण से पहले लापता दांतों को बहाल कर दिया गया था। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में दांत के प्रत्यारोपण का अभ्यास किया गया - गरीबों के दांतों को अमीरों द्वारा पुनर्व्यवस्थित किया गया। ये ऑपरेशन नाइयों (हेयरड्रेसर) द्वारा किए जाते थे।

मिस्र, ग्रीस, भारत, अरब देशों में, दंत प्रत्यारोपण के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। ज्यादातर मामलों में, दासों और जानवरों के दांतों के मानव दांतों को प्रत्यारोपण के रूप में इस्तेमाल किया गया था, और धनी लोग प्राप्तकर्ता थे - जिनके दांत प्रत्यारोपण हुए थे।

अमेरिका में, भारतीयों ने एक लापता दांत को बदलने के लिए जमीन के पत्थरों का इस्तेमाल किया।

20वीं सदी में दांतों को ट्रांसप्लांट करने का प्रयास किया गया। लेकिन कई कारणों से इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

दूसरा, हमें दाताओं की जरूरत है।

तीसरा, हमें डेंटल ग्राफ्ट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की आवश्यकता है।

चौथा, ग्राफ्ट की विश्वसनीय नसबंदी की जरूरत है, जो इस तरह के ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देता है, क्योंकि जैविक सामग्री का प्रत्यारोपण करते समय, विभिन्न संक्रमणों को स्थानांतरित करने का एक उच्च जोखिम होता है।

पांचवां, प्रत्यारोपण बहुत महंगा है।

छठा, दंत प्रत्यारोपण के परिणाम अंततः असंतोषजनक हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रतिरोपित दांतों को या तो खारिज कर दिया जाता है या प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप पुन: अवशोषित कर लिया जाता है।

13. टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन

एक दांत का ऑटोट्रांसप्लांटेशन एक दांत का दूसरे एल्वोलस में प्रत्यारोपण है।

यह एक सड़े हुए दांत को हटाने के लिए संकेत दिया गया है।

यह ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है और उन मामलों में किया जाता है जहां एक स्वस्थ सुपरन्यूमेरी या प्रभावित दांत को क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस या तीव्र आघात के कारण क्राउन के विनाश के कारण हटाए गए दांत के एल्वियोलस में ट्रांसप्लांट करना संभव होता है। ऑपरेशन की तकनीक प्रतिकृति के लिए समान है। इस ऑपरेशन में विशेष कठिनाइयाँ दूसरे दाँत के प्रत्यारोपण के लिए एक एल्वियोलस का निर्माण हैं, क्योंकि न केवल मुकुट के आकार में, बल्कि हटाए गए और प्रत्यारोपित दांतों की जड़ों में भी महत्वपूर्ण अंतर है। प्रत्यारोपित दांत के अनुसार एल्वियोलस के गठन से अक्सर एल्वियोलस को अतिरिक्त आघात होता है और इसके पेरीओस्टेम को हटा दिया जाता है, जो कि engraftment प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और अक्सर जटिल होता है।

14. टूथ अलोग्राफ़्ट

एक दांत का आवंटन एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है, जो किसी अन्य व्यक्ति से कृत्रिम रूप से बने हड्डी के बिस्तर या निकाले गए दांत के सॉकेट में लिया जाता है।

दांतों का आवंटन बहुत व्यावहारिक रुचि का है, और इसलिए लंबे समय से प्रयोगकर्ताओं और चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया है। दंत रोगाणुओं के प्रत्यारोपण को दंत मेहराब में दोषों के बच्चों में उपस्थिति (या जन्म के क्षण से उपस्थिति) की स्थिति में इंगित किया जाता है जो चबाने और भाषण के कार्य को बाधित करते हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं और विकास को बाधित करने की धमकी देते हैं और वायुकोशीय प्रक्रियाओं का विकास, विशेष रूप से:

ए) दो या दो से अधिक आसन्न दांतों के हटाने योग्य या स्थायी काटने वाले बच्चे की अनुपस्थिति में या पिछले पीरियोडोंटाइटिस या आघात के परिणामस्वरूप खो गए उनके मूलाधार, संरक्षित वायुकोशीय प्रक्रिया और इसमें स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ;

बी) छोटे बच्चों (6-8 वर्ष) में निचले जबड़े के बड़े दाढ़ या उनके मूल सिद्धांतों की अनुपस्थिति में, जो वायुकोशीय प्रक्रिया के विरूपण के तेजी से विकास, जबड़े के संबंधित आधे के विकास में अंतराल पर जोर देता है;

ग) जन्मजात एडेंटिया के साथ।

विभिन्न लेखकों द्वारा इस क्षेत्र में किए गए प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

) दांतों के कीटाणुओं के प्रत्यारोपण के लिए सबसे अनुकूल समय वह अवधि है जब उनके पास पहले से ही उनके स्पष्ट भेदभाव और आकार के बिना मुख्य संरचनाएं होती हैं;

- दाता से मूल बातें लेना और उन्हें प्राप्तकर्ता को ट्रांसप्लांट करना, सड़न रोकनेवाला की आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन करना चाहिए और ग्राफ्ट को न्यूनतम रूप से घायल करने का प्रयास करना चाहिए;

) प्रत्यारोपित रुडिमेंट्स को प्राप्तकर्ता के ऊतकों के साथ उनकी पूरी सतह पर संपर्क में लाया जाना चाहिए, जिससे थैली का एक मजबूत निर्धारण और पोषण सुनिश्चित हो सके;

) मूलाधारों को उनके विस्तार और विकास की पूरी अवधि के लिए अंधा टांके या गोंद के साथ मौखिक गुहा के संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

आकस्मिक चोट के परिणामस्वरूप मृत्यु के 1-2 घंटे बाद 4-8 वर्ष के बच्चों की लाशों से लिए गए 16 मूल दांतों के प्रत्यारोपण के अनुभव ने इस ऑपरेशन का वादा दिखाया: 16 मूल सिद्धांतों में से 14 ने जड़ ली और शुरू किया फूटना (5-8 महीने के बाद)। मुकुटों का फटना और जड़ों का विकास मुख्य रूप से 2-3 साल बाद पूरा हुआ, और 4-5 साल बाद दांतों ने अच्छी तरह से काम किया।

मनुष्यों में दांतों के आवंटन के उत्साहजनक परिणाम वी.एस. मोरोज़ द्वारा प्राप्त किए गए थे: 53 में से 43 रोगियों में, दांतों को 5 "/2 वर्ष तक संरक्षित किया गया था; दांतों के काम करने की न्यूनतम अवधि 2 वर्ष थी। दांतों के आवंटन के साथ अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए , लेखक के अनुसार, निम्नलिखित शर्तों का पालन करना आवश्यक है:

) दांत की शारीरिक गर्दन के अनुसार जड़ से मसूड़े का एक सुखद फिट सुनिश्चित करना;

- केवल जिंजिवल पैपिल्ले के शोष की अनुपस्थिति में ऑपरेशन करना;

) प्रत्यारोपित दांत पर प्रतिपक्षी के दर्दनाक वार को बाहर करें;

) प्राप्तकर्ता के एल्वियोलस में दांत के शीर्ष के आसपास के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटा दें;

ए.पी. चेरेपेनिकोवा (1968) के अनुसार, दांतों का आवंटन तीन मामलों में इंगित किया गया है:

) स्थायी दांतों की शुरुआत की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के साथ;

) दांतों के नुकसान के साथ जबड़े की ताजा चोटों के साथ;

) चिकित्सकीय विधियों से उन्हें बचाने में असमर्थता के कारण दांतों की उपस्थिति में हटाया जाना है। इस प्रकार, दांतों के आवंटन और उनके मूल सिद्धांतों पर प्रस्तुत आंकड़े विधि के एक निश्चित परिप्रेक्ष्य और इसके सुधार की आवश्यकता दोनों की गवाही देते हैं।

15. बोन ग्राफ्टिंग

बोन ग्राफ्ट की आवश्यकता

बोन ग्राफ्टिंग अक्सर पूर्ण एडेंटुलिज़्म के लिए आवश्यक होता है, जो आमतौर पर गंभीर हड्डी पुनर्जीवन के साथ होता है। दांत निकालने या अव्यवस्था के समय, दोषपूर्ण हड्डी रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया शुरू होती है, जो अनिवार्य रूप से वायुकोशीय रिज के शोष की ओर ले जाती है।

व्यवहार्य कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ भी बोन ग्राफ्ट अपनी संरचना और कार्य को बरकरार रखता है। हड्डी का मैट्रिक्स धीरे-धीरे आसन्न ऊतकों से कोशिकाओं से भर जाता है जिसे "धीमी गति से प्रतिस्थापन" के रूप में जाना जाता है। यह तंत्र त्वचा या म्यूकोसल प्रत्यारोपण में काम नहीं करता है, इसलिए, इन मामलों में, ऑपरेशन की सफलता के लिए ग्राफ्ट कोशिकाओं की व्यवहार्यता बनाए रखना सर्वोपरि है।

ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट्स

सबसे अधिक बार, अस्थि ऊतक प्रत्यारोपण किया जाता है, जिसका उपयोग शोष, आघात, ट्यूमर के साथ-साथ जन्मजात विकृतियों को ठीक करने के लिए किए गए दोषों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में हड्डी के दोषों का उन्मूलन सबसे कठिन कार्यों में से एक है। हड्डी की मरम्मत के तंत्र की बेहतर समझ के कारण ग्राफ्ट प्राप्त करने, भंडारण करने और उपयोग करने की तकनीकों में सुधार करना संभव हो गया है।

ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट अभी भी ओस्टोजेनिक कोशिकाओं का एकमात्र स्रोत है और इसे मौखिक गुहा में पुनर्निर्माण हस्तक्षेप के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

ऑटोग्राफ़्ट को मेजबान हड्डी से लिया जाता है: इलियाक शिखा, पसली, फाइबुला, साथ ही ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़े - मैंडिबुलर सिम्फिसिस, रेट्रोमोलर क्षेत्र और शाखाएं; ऊपरी जबड़े का कंद, साथ ही हड्डी का हाइपरोस्टोसिस। अन्य बोन ग्राफ्ट की तुलना में ऑटोजेनस ग्राफ्ट के महान लाभ व्यवहार्य ऑस्टियोब्लास्ट की उपस्थिति और विदेशी एंटीजेनिक प्रोटीन की अनुपस्थिति के साथ-साथ इस तथ्य के कारण हैं कि उनके पास ऑस्टियोकॉन्डक्टिव और ऑस्टियोइंडक्टिव दोनों विशेषताएं हैं। उनका एकमात्र दोष, यदि आप इसे कह सकते हैं, तो भ्रष्टाचार लेते समय अतिरिक्त आघात है।

एक ऑटोजेनस ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के बाद पहले हफ्तों में, हड्डी, पेरीओस्टियल और अस्थि मज्जा कोशिकाओं के अनुकूलन की प्रक्रिया इसमें होती है, इसके बाद उनका पुनरोद्धार होता है। दूसरे चरण में, हड्डी के बिस्तर की कोशिकाओं की उत्तेजना देखी जाती है, और वे, ऑस्टियोब्लास्ट में अंतर करके, एक हड्डी मैट्रिक्स बनाते हैं। हड्डी के बिस्तर की कोशिकाओं की अस्थि-प्रेरक गतिविधि के कारण, एक नई हड्डी का निर्माण होता है, जहां प्रतिरोपित ऑटोग्राफ़्ट हड्डी के कंकाल की भूमिका निभाता है। भविष्य में, हड्डी का पुनर्जीवन और उसका नवनिर्माण एक साथ आगे बढ़ता है, जिससे मेजबान के बिस्तर में हड्डी का भ्रष्टाचार शामिल हो जाता है।

ऑटोग्राफ़्ट को रद्द या कॉर्टिकल हड्डी, या दोनों से लिया जा सकता है। यदि उनमें स्पंजी हड्डी होती है, तो प्रत्यारोपण के बाद, उनके पास एक तेज़ और अधिक पूर्ण पुनरोद्धार होता है। इस बीच, हड्डी के कॉर्टिकल पदार्थ से युक्त ऑटोग्राफ़्ट में, ये प्रक्रियाएँ अधिक धीरे-धीरे होती हैं, और, इसके अलावा, प्रत्यारोपित हड्डी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, और एक नई हड्डी द्वारा इसका प्रतिस्थापन होता है, जैसा कि यह था, रेंगना।

निष्कर्ष

प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण क्यों नहीं?

दांत प्रत्यारोपण एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है, जो किसी अन्य व्यक्ति से लिया जाता है। कई कारणों से इस पद्धति को व्यापक रूप से नहीं अपनाया गया है। सबसे पहले, हमें दाताओं की जरूरत है। दूसरे, हमें डेंटल ग्राफ्ट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की आवश्यकता है। तीसरा, ग्राफ्ट्स की विश्वसनीय नसबंदी की जरूरत है, जो इस तरह के ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देता है, क्योंकि जैविक सामग्री का प्रत्यारोपण करते समय, विभिन्न संक्रमणों को स्थानांतरित करने का एक उच्च जोखिम होता है। और अंत में, परिणाम। वे निराशाजनक हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रतिरोपित दांतों को या तो खारिज कर दिया जाता है या प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप पुन: अवशोषित कर लिया जाता है।

प्रत्यारोपण एक गैर-जैविक वस्तु की स्थापना या परिचय है। एक गैर-जैविक वस्तु को बायोकंपैटिबल सामग्रियों से बनाया जा सकता है जो रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए ठीक से निष्फल होती हैं। ऐसी सामग्री शायद ही कभी प्रतिरक्षा संघर्ष का कारण बनती है। अंत में, प्रत्यारोपण को बड़े पैमाने पर उत्पादित और मानकीकृत किया जा सकता है। यह आरोपण विधि को व्यापक रूप से उपयोग करने और आवश्यक अनुभव को संचित करने की अनुमति देता है, जो अच्छे उपचार परिणामों को प्राप्त करने का आधार है।

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