बहुआघात। दर्दनाक बीमारी की अवधि

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2013

एकाधिक चोटेंअनिर्दिष्ट (T07)

ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
विशेषज्ञ आयोगकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर

क्रमांक 23 दिनांक 12/12/2013

बहुआघात- यह जटिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकई शारीरिक क्षेत्रों या अंग खंडों की क्षति के कारण होता है स्पष्ट अभिव्यक्तिआपसी बोझ का सिंड्रोम, जिसमें एक साथ कई की शुरुआत और विकास शामिल है पैथोलॉजिकल स्थितियाँऔर यह सभी प्रकार के चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, श्वसन और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में परिवर्तन के गहन विकारों की विशेषता है।

एकाधिक आघात- एक गुहा के दो या दो से अधिक अंगों को क्षति, दो या अधिक संरचनात्मक संरचनाएँमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, चोट मुख्य जहाजऔर विभिन्न शारीरिक खंडों में तंत्रिकाएँ।

सम्बंधित चोट- हानि आंतरिक अंगविभिन्न गुहाएँ, आंतरिक अंगों की संयुक्त चोटें और हाड़ पिंजर प्रणाली, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का संयुक्त आघात।

वर्तमान में, पॉलीट्रॉमा को पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के साथ घनिष्ठ संबंध में माना जाना चाहिए। दर्दनाक बीमारी.

दर्दनाक बीमारी की अवधारणा में रोग के सभी चरणों में उनके जटिल संबंधों में एक अनुकूली, अनुकूली प्रकृति की प्रतिक्रियाओं के साथ घनिष्ठ संबंध में शरीर को गंभीर यांत्रिक क्षति के दौरान होने वाली घटनाओं के पूरे परिसर का अध्ययन और मूल्यांकन शामिल है - से चोट के क्षण से लेकर उसके परिणाम तक: पुनर्प्राप्ति (पूर्ण या अपूर्ण) या मृत्यु।

ऐसी स्थितियाँ जहाँ हमेशा बहु-आघात का संदेह रहता है(3. मुलर, 2005 के अनुसार):

यात्रियों या ड्राइवर की मृत्यु के मामले में वाहन;

यदि पीड़ित को कार से बाहर फेंक दिया गया;

यदि वाहन की विकृति 50 सेमी से अधिक है;

जब निचोड़ा गया;

किसी दुर्घटना की स्थिति में उच्च गति;

पैदल यात्री या साइकिल चालक को मारते समय;

3 मीटर से अधिक की ऊंचाई से गिरने पर;

एक विस्फोट में;

ढीली सामग्री को अवरुद्ध करते समय।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल नाम- बहुआघात

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:

टी 02 - शरीर के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

T02.1 - क्षेत्र में फ्रैक्चर छाती, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि

टी 02.2 - एक ऊपरी अंग के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

टी 02.3 - एक निचले अंग के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

टी 02.4 - दोनों के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर ऊपरी छोर

टी 02.5 - दोनों के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर निचला सिरा

टी 02.6 - ऊपरी (उनके) और निचले (उनके) अंगों के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर

टी02.7 - छाती में फ्रैक्चर निचले हिस्सेपीठ, श्रोणि और अंग

T02.8 - शरीर के एक से अधिक क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर के अन्य संयोजन

T02.9 एकाधिक फ्रैक्चर, अनिर्दिष्ट

टी 03 - जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और अत्यधिक तनाव, जिसमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल हैं

टी 03.2 - ऊपरी अंग के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.3 - निचले अंगों के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.4 - ऊपरी (उनके) और निचले (उनके) अंगों के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.8 - अव्यवस्थाओं के अन्य संयोजन, जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की मोच और शरीर के कई क्षेत्रों पर अत्यधिक दबाव

टी 03.9 - जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण के कई अव्यवस्थाएं, मोच और ओवरस्ट्रेन, अनिर्दिष्ट

टी06 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है

टी06.4 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी मांसपेशियों और टेंडन की चोटें

टी06.5 - अंगों की चोटों से जुड़ी छाती के अंगों की चोटें पेट की गुहाऔर श्रोणि

टी06.8 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य निर्दिष्ट चोटें

T07 - एकाधिक चोटें, अनिर्दिष्ट

T06 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है।

T06.3 - चोटें रक्त वाहिकाएंशरीर के कई क्षेत्रों को शामिल करना

टी06.4 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी मांसपेशियों और टेंडन की चोटें

T06.5 पेट की गुहा और श्रोणि की चोटों के साथ संयोजन में छाती के अंगों की चोटें

T06.8 अन्य निर्दिष्ट चोटें जिनमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल हैं

T07 - एकाधिक चोटें, अनिर्दिष्ट

एस31 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि का खुला घाव

एस36 - पेट के अंगों की चोट

S37 - चोट पैल्विक अंग

एस37.7 - कई पैल्विक अंगों की चोट

S37.0 - गुर्दे की चोट

एस36.8 - पेट के अन्य अंगों की चोट

एस36.3 - पेट में चोट

एस36.2 - अग्न्याशय की चोट

एस37.6 - गर्भाशय की चोट

एस36.7 - पेट के कई आंतरिक अंगों की चोट

एस36.5 - चोट COLON

एस36.4 - चोट छोटी आंत

एस36.1 - यकृत या पित्ताशय की चोट

S36.0 - प्लीहा की चोट

एस31.8 - पेट के अन्य और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव

एस 39.6 - इंट्रा-पेट और पेल्विक अंगों की संयुक्त चोट

एस 39.9 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि की चोट, अनिर्दिष्ट

S26 - दिल की चोट
एस26.0 - हृदय की थैली में रक्तस्राव के साथ हृदय की चोट
S26.8 हृदय की अन्य चोटें S26.9 हृदय की चोट, अनिर्दिष्ट
S27 - दूसरों को चोट और अनिर्दिष्ट अंगछाती
S22.2 - उरोस्थि का फ्रैक्चर
S22.3 - पसलियों का फ्रैक्चर
S22.4 - पसलियों के एकाधिक फ्रैक्चर
S22.5 - पीछे हटी हुई छाती
एस22.8 - उरोस्थि की हड्डी के अन्य भागों का फ्रैक्चर
एस30.7 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि की कई सतही चोटें
S31.7 - एकाधिक खुले घावोंपेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएनएफ - बाहरी निर्धारण उपकरण

एएफओ - शारीरिक और शारीरिक क्षेत्र

यूआरटी - ऊपरी श्वसन पथ

आईवीएल - कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े

यह - गहन चिकित्सा

KOS - अम्ल-क्षार अवस्था

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एलएम - स्वरयंत्र मुखौटा

एमआईए - स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण

एसएमपी - संयुक्त यांत्रिक क्षति

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

MODS - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम

टैप - कठिन वायुमार्ग

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

सीएनएबी - केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

आरआर - श्वसन दर

एचआर - हृदय गति

एसएचआई - शॉक इंडेक्स

ZBIOS - बंद अवरोधन इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस

CO2 - कार्बन डाईऑक्साइड

SpO2 - संतृप्ति

प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, आपातकालीन डॉक्टर, सर्जन, न्यूरोसर्जन, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, एंजियोसर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

दर्दनाक रोग के पाठ्यक्रम का रोगजनक वर्गीकरण:

1. अवधि तीव्र प्रतिक्रियाआघात के लिए: दर्दनाक सदमे की अवधि और शुरुआती सदमे के बाद की अवधि से मेल खाती है; इसे MODS के प्रेरण चरण की अवधि के रूप में माना जाना चाहिए।

2. अवधि प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँदर्दनाक रोग: एमओडीएस का प्रारंभिक चरण - कार्यों के उल्लंघन या अस्थिरता द्वारा विशेषता व्यक्तिगत निकायऔर सिस्टम.

3. अवधि देर से अभिव्यक्तियाँअभिघातजन्य रोग: MODS का एक विस्तारित चरण - यदि रोगी किसी अभिघातजन्य रोग के पाठ्यक्रम की पहली अवधि में जीवित रहा, तो इस अवधि का पाठ्यक्रम रोग का पूर्वानुमान और परिणाम निर्धारित करता है।

4. पुनर्वास अवधि: पर अनुकूल परिणामपूर्ण या अपूर्ण पुनर्प्राप्ति द्वारा विशेषता।

उपरोक्त अवधारणा विचार करने की मांग करती है दर्दनाक सदमा, रक्त की हानि, अभिघातज के बाद विषाक्तता, थ्रोम्बोहेमोरेजिक विकार, अभिघातजन्य वसा एम्बोलिज्म, एमओडीएस, सेप्सिस, पॉलीट्रॉमा की जटिलताओं के रूप में नहीं, बल्कि एक ही प्रक्रिया के रोगजनक संबंधित लिंक के रूप में - दर्दनाक रोग।

योजना 1. चोटों का वर्गीकरण

योजना 2. संयुक्त का वर्गीकरण यांत्रिक क्षति.

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त की सूची निदान उपाय

बुनियादी अनुसंधान

1. इतिहास

2. शारीरिक परीक्षण

3. सामान्य विश्लेषणरक्त: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ईएसआर, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण का स्तर

4. जैव रासायनिक विश्लेषणखून: कुल प्रोटीन, इसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन और इसके अंश, रक्त एंजाइमिक गतिविधि, रक्त लिपिड संरचना, इलेक्ट्रोलाइट्स

5. हेमोस्टैसोग्राम

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

7. उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड

8. अल्ट्रासाउंड फुफ्फुस गुहाएँ

9. इकोएन्सेफलोस्कोपी

10. खोपड़ी का एक्स-रे

11. छाती का एक्स-रे

12. रेडियोग्राफी ग्रीवारीढ़ की हड्डी

13. रेडियोग्राफी छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी

14. श्रोणि की रेडियोग्राफी

15. क्षति के स्थान के आधार पर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विभिन्न खंडों की रेडियोग्राफी

16. सीटी स्कैनखोपड़ी, वक्ष, रीढ़ के उदर खंड, श्रोणि - संकेतों के अनुसार, क्षति के स्थान, चोट के तंत्र के आधार पर

रोगी को विभाग तक ले जाना रेडियोडायगनोसिससीटी के लिए बहिष्कार के बाद ही संभव है अंतर-पेट रक्तस्रावऔर छाती के अंगों की विकृति की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

अतिरिक्त शोध

1. केओएस और रक्त गैसें

2. सीरम ऑस्मोलैरिटी

3. लैक्टेट स्तर का निर्धारण

4. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

5. पैल्विक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी

6. जोड़ों का अल्ट्रासाउंड (क्षति के क्षेत्र में)

7. ट्रोपोनिन, बीएनपी, डी-डिमर, होमोसिस्टीन (यदि संकेत दिया गया हो)

8. इम्यूनोग्राम (संकेतों के अनुसार)

9. साइटोकिन प्रोफाइल (इंटरल्यूकिन-6.8, टीएनएफ-α) (संकेतों के अनुसार)

10. अस्थि चयापचय के मार्कर (ऑस्टियोकैल्सिन, डीऑक्सीपाइरीडीनोलिन) (संकेतों के अनुसार)

रोगी की स्थिति का आकलन अभिन्न पूर्वानुमान पैमानों पर की गई परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर किया जाना चाहिए

चोट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, आयु-समायोजित आरटीएस पैमाने पर आधारित TRISS स्केल का उपयोग किया जाता है।

तालिका 3 संशोधित ट्रॉमा स्कोर (आरटीएस)

रोगी के जीवित रहने की संभावना सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

जहां b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

पीएस - जीवित रहने की संभावना;

ई - स्थिरांक 2.718282 के बराबर

ए - पीड़िता का आयु स्कोर:

आयु 55 वर्ष तक - 0 अंक

55 वर्ष और उससे अधिक - 1 अंक

B0 , b1 , b2 ,b3 - विधि द्वारा प्राप्त गुणांक प्रतिगमन विश्लेषण(बंद और खुली चोट के लिए अलग)।

रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए APACHE II पैमाने का उपयोग किया जाता है।

तालिका 4. तीव्र और गंभीर परिस्तिथीस्वास्थ्य II - एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रोनिक स्वास्थ्य मूल्यांकन II (अपाचे II)

ए. शारीरिक स्वास्थ्य स्थिति

सी. सुधार पुराने रोगों

प्रत्येक मामले के लिए:

बायोप्सी से लिवर सिरोसिस की पुष्टि हुई

हृदय विफलता: एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग IV

गंभीर दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (हाइपरकेनिया, घर पर ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता)

क्रोनिक डायलिसिस

इम्यूनो

वैकल्पिक सर्जरी और न्यूरोसर्जरी के लिए 2 अंक, आपातकालीन सर्जरी के लिए 5 अंक जोड़े जाते हैं

अपाचे II गणना

ए. एक्यूट रेटिंग स्केल शारीरिक अवस्थास्वास्थ्य

बी. आयु सुधार

सी. दीर्घकालिक रोग प्रबंधन

तालिका 5 अपाचे II कुल स्कोर

नैदानिक ​​मानदंड

इतिहास:उपयोगी प्राथमिक जानकारी जो पीड़ित के रिश्तेदारों, घटना के प्रत्यक्षदर्शियों, या ब्रिगेड के कर्मचारियों द्वारा प्रदान की जा सकती है जिन्होंने पीड़ित को चोट के स्थान से बचाया था।

समय पर और संक्षिप्त जानकारीचोट के तंत्र के बारे में, चोट लगने के क्षण से समय, चोट के स्थान पर अनुमानित रक्त हानि की मात्रा डॉक्टरों के काम को काफी सुविधाजनक बना सकती है और इसके परिणामों में सुधार कर सकती है।

शारीरिक जाँच:

यह आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए प्राथमिकता वाले कार्यों के समाधान के समानांतर या उसके बाद किया जाता है।

सबसे पहले, चेतना की हानि का आकलन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लासगो कम स्केल (जीसीएस) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है (टैब 1 देखें)

तालिका 1. ग्लासगो कोमा स्केल

चेतना के विकारों का क्रम

नेत्रगोलक की सावधानीपूर्वक जांच करना, पुतलियों की चौड़ाई का आकलन करना और इंट्राक्रानियल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के संकेत के रूप में ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है। निरीक्षण करना चाहिए बालों वाला भागसिर, मुख-ग्रसनी और सभी त्वचामर्मज्ञ क्षति का पता लगाने के लिए और विदेशी संस्थाएं(डेन्चर सहित आंखोंऔर झूठे दांत)।

विशेष ध्यानग्रीवा रीढ़ को दिया जाना चाहिए।

यह मान लेना उचित है कि पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों में "सशर्त रूप से" ग्रीवा रीढ़ को नुकसान होता है। इस अवधारणा के लिए देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण से एक कठोर, हटाने योग्य कॉलर के साथ समाक्षीय स्थिरीकरण के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है। चिकित्सा देखभाल. सर्वाइकल स्पाइन के क्षतिग्रस्त होने का संदेह एक्स-रे नियंत्रण के बाद ही दूर होता है, बावजूद इसके उच्च स्तरपीड़ित की चेतना और गंभीर फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति!

छाती की जांच करते समय, सांस लेने की क्रिया में छाती की दृश्यमान विकृति और असममित भागीदारी पर ध्यान देना चाहिए। पीड़ित को उसकी तरफ घुमाने के बाद हंसली, पसलियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है - छाती और काठ कारीढ़ की हड्डी। छाती की विकृति इसके फ्रेम फ़ंक्शन के उल्लंघन और हेमो- या न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ छाती की चोट का संकेत देती है। पृष्ठभूमि में गले की नसों में सूजन की उपस्थिति कम अंकछाती की विकृति या "खतरनाक" क्षेत्र में एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति के साथ संयोजन में प्रणालीगत रक्तचाप हमें टैम्पोनैड के विकास के साथ दिल की चोट पर संदेह करने की अनुमति देता है।

दिल की चोट के "खतरनाक" क्षेत्र:

ऊपर - II पसली;

नीचे - तटीय मेहराब का किनारा;

दाईं ओर - मिडक्लेविकुलर लाइन;

बाएँ - मध्य-अक्षीय रेखा

पीड़ित में रीढ़ की हड्डी की विकृति का पता चला, टटोलने पर दर्द इसके नुकसान का संकेत दे सकता है। पीड़िता की अनुपस्थिति सक्रिय हलचलेंनिचले छोरों में, उच्चारित पेट का प्रकारकमजोर छाती भ्रमण के साथ सांस लेना रीढ़ की हड्डी की चोट का संकेत हो सकता है।

शुरुआती जांचसामने उदर भित्तिबहु-आघात में पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। हालाँकि, प्रक्षेपण में रक्तस्राव का पता लगाने के लिए त्वचा की जांच करना आवश्यक है पैरेन्काइमल अंग. यदि पीड़ित सचेत है, तो पेट को छूने से पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। में जरूरमलाशय और योनि परीक्षाओं के साथ पेरिनेम की दृष्टि से जांच की जानी चाहिए। कैथीटेराइजेशन मूत्राशयमूत्रमार्ग को संभावित क्षति को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक किया गया। सकल रक्तमेह इसके लिए एक संकेत है एक्स-रे अध्ययनमूत्राशय और गुर्दे को होने वाले नुकसान से बचने के लिए कंट्रास्ट का उपयोग करना।

चेतना के अभाव में या उसके महत्वपूर्ण उत्पीड़न के साथ नैदानिक ​​तरीके(द्रव स्तर का पर्क्यूशन निर्धारण, गुदाभ्रंश, गतिशीलता में पेट की परिधि में वृद्धि का निर्धारण) पेट के अंगों की विकृति को बाहर नहीं कर सकता है। फिर पेट के अंगों (मुख्य रूप से पैरेन्काइमल) की विकृति का बहिष्कार अगले के लिए प्राथमिकता बन जाता है निदान चरण- "वाद्य"।

ऊपरी और निचले छोरों की जांच का उद्देश्य विकृति, फ्रैक्चर की पहचान करना है ट्यूबलर हड्डियाँऔर संयुक्त क्षति. पहचान पर विशेष ध्यान देना चाहिए संभावित फ्रैक्चरपैल्विक हड्डियाँ. फ्रैक्चर स्थिरीकरण होना चाहिए प्रीहॉस्पिटल चरणअन्यथा, यह अस्पताल में भर्ती होने पर तुरंत किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर स्थलों की पहचान से रक्त हानि की मात्रा का प्रारंभिक आकलन करने में मदद मिल सकती है (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों और सर्जिकल आघात में रक्त की हानि का आकलन

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:

पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श - क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर (ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ) और एक संयुक्त चोट (कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट) की उपस्थिति।

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

आपसे संपर्क करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

चिकित्सा पर्यटन

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

विदेश में इलाज

आपसे संपर्क करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

चिकित्सा पर्यटन के लिए आवेदन जमा करें

इलाज

उपचार का उद्देश्य:रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण और रोकथाम सेप्टिक जटिलताएँ, तीव्र सिंड्रोम फेफड़े की चोट, शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

उपचार की रणनीति

स्थिति की गंभीरता के आधार पर आहार - 1, 2, 3. आहार - 15; के आधार पर अन्य प्रकार के आहार निर्धारित किये जाते हैं सहवर्ती विकृति विज्ञान

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

1. वायुमार्ग की धैर्यता और पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

2. पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना, जो सुधार द्वारा प्राप्त किया जाता है तीव्र रक्त हानि, हाइपोवोलेमिक और चयापचय संबंधी विकार।

4. अंग विकारों का उपचार.

5. शल्य चिकित्साहानि।

वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना

पूर्ण पाठनएंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए (ट्रेकिअल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण कम से कम एक संकेत की उपस्थिति में किया जाता है):

1. सांस की कमी

2. हृदय संबंधी गतिविधि में कमी

3. ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार 8 अंक से कम चेतना का उत्पीड़न; साँस लेने की यांत्रिकी का उल्लंघन ( एकाधिक फ्रैक्चरछाती के फूलने के साथ पसलियाँ)।

अतिरिक्त सुविधाओंएंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए(कम से कम दो लक्षण होने पर श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण किया जाता है):

1. श्वसन दर 29 से अधिक या 10 प्रति मिनट से कम

2. गैर-लयबद्ध श्वास पैटर्न

3. PO2/FiO2 अनुपात<300

4. PCO2>45 या<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)

7. रक्त, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा

8. चेहरे के कंकाल को क्षति की उपस्थिति

9. सिर और गर्दन में जलन होना

10. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में क्षति के लक्षणों की उपस्थिति

11. माध्य धमनी दाब< 80 мм рт.ст.

12. पहले से मौजूद पुरानी फेफड़ों की बीमारी का अस्तित्व

13. ग्लासगो कोमा स्केल 9-13 अंक के अनुसार चेतना का उत्पीड़न

14. ऐंठन सिंड्रोम

15. मादक दर्दनाशक दवाओं और शामक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता

16. महत्वपूर्ण संपार्श्विक क्षति

17. यदि श्वसन तंत्र की स्थिति के बारे में कोई संदेह हो

पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिदम:

1. ऑरोफरीनक्स से विदेशी निकायों को हटाने के साथ श्वसन पथ की स्थिति का आकलन

2. FiO2 1.0 पर प्रीऑक्सीजनेशन और मास्क सहायता प्राप्त वेंटिलेशन

3. मैनुअल समाक्षीय स्थिरीकरण

4. स्थिर ग्रीवा कॉलर के सामने के भाग को हटाना

5. मास्क सहायता प्राप्त वेंटिलेशन और इंटुबैषेण के दौरान क्रिकॉइड दबाव (सेलिक पैंतरेबाज़ी)।

6. स्थानीय एनेस्थीसिया (लिडोकेन) या सामान्य एनेस्थीसिया (डायजेपाम, केटामाइन, थियोपेंटल मानक प्रेरण या कम खुराक में)। इंटुबैषेण के पहले प्रयास में, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

8. गुदाभ्रंश और कैपनोग्राम द्वारा एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि

9. स्थिरीकरण कॉलर के सामने के भाग की वापसी

गहन देखभाल के बुनियादी सिद्धांत

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, किसी भी गंभीर स्थिति की गहन देखभाल के दौरान, शरीर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की जरूरतों और उनके वितरण की संभावनाओं के बीच एक पत्राचार बनाए रखना आवश्यक है: VO2 = DO2।

इस पत्राचार को बनाने के लिए, गहन देखभाल के दो क्षेत्र हैं:

1. ऑक्सीजन (वीओ2) और पोषक तत्वों की खपत में कमी - भौतिक या औषधीय तरीकों से प्रेरित हाइपोथर्मिया।

2. ऑक्सीजन और पोषक तत्वों (डीओ) की डिलीवरी बढ़ाना।

ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी निम्नलिखित मापदंडों पर निर्भर करती है:

DO2= MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),

जहाँ MOC हृदय का सूक्ष्म आयतन है,

एचबी - हीमोग्लोबिन स्तर,

SaOn, SvO2-धमनी और शिरापरक रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति।

डीओ को बढ़ाना निम्नलिखित द्वारा प्राप्त किया जा सकता है:

बढ़ी हुई एमओसी (कोलाइड और क्रिस्टलोइड, वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक समर्थन के साथ जलसेक चिकित्सा);

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपोलीग्लुकिन, हेमोडायल्यूशन);

एनीमिया सुधार.

जीवन समर्थन प्राथमिक चिकित्सा कार्यक्रम(वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी एंड डिजास्टर मेडिसिन (डब्ल्यूएईडीएम) की सिफारिशें)।

1. पीड़ित को अतिरिक्त चोट पहुंचाए बिना रिहा करना।

2. ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को जारी करना और बनाए रखना (ट्रिपल रिसेप्शन पी. सफ़र)

3. यांत्रिक वेंटिलेशन की श्वसन विधियों को अपनाना।

4. बाहरी रक्तस्राव को टूर्निकेट या दबाव पट्टी से रोकें।

5. पीड़ित को अचेतन अवस्था में सुरक्षित स्थिति देना (बगल में शारीरिक स्थिति)।

6. सदमे के लक्षण वाले पीड़ित को सुरक्षित स्थिति देना (सिर का सिरा नीचे करके)।

घटनास्थल पर पीड़ित को चिकित्सा सहायता

1. महत्वपूर्ण विकारों को पहचानें और उन्हें तुरंत खत्म करें।

2. पीड़ित की जांच करें, जीवन-घातक विकारों के कारणों को स्थापित करें और अस्पताल पूर्व निदान करें।

3. रोगी को अस्पताल में भर्ती करने या मना करने की आवश्यकता पर निर्णय लें।

4. चोटों की प्रकृति के अनुसार रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का स्थान निर्धारित करें*।

5. पीड़ितों के अस्पताल में भर्ती होने का क्रम निर्धारित करें (सामूहिक आघात के मामले में)।

6. अस्पताल तक परिवहन की अधिकतम संभव गैर-आघात और गति सुनिश्चित करें।

पीड़ितों को उनकी सामान्य स्थिति, चोटों की प्रकृति और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आकलन के आधार पर, पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए, 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

1 छँटाई समूह (काला अंकन):अत्यधिक गंभीर, जीवन के साथ असंगत चोटों वाले पीड़ित, साथ ही वे लोग जो मरणासन्न स्थिति (पीड़ादायक) में हैं, जिन्हें केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

2 छँटाई समूह (लाल अंकन)- गंभीर चोटें जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, यानी। शरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्यों (सदमे) के तेजी से बढ़ते जीवन-घातक विकारों से पीड़ित, जिनके उन्मूलन के लिए तत्काल चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। समय पर चिकित्सा देखभाल से पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

3 छँटाई समूह (पीला अंकन)- मध्यम गंभीरता की चोटें, यानी। जीवन के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न नहीं कर रहा है। जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

4 छँटाई समूह (हरा अंकन)- हल्के से प्रभावित, यानी मामूली चोटों वाले हताहतों को बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण के प्राथमिकता वाले कार्य:

1. सांस सामान्य होने की समस्या.

2. हाइपोवोल्मिया (क्रिस्टलॉयड) का उन्मूलन

3. दर्द से राहत की समस्या (ट्रामाडोल, मोराडोल, नाबुफिन, बेंजोडायजेपाइन के साथ संयोजन में केटामाइन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की छोटी खुराक)।

4. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और परिवहन टायर लगाना।

प्रीहॉस्पिटल चरण में पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों के लिए पुनर्जीवन के लिए प्रोटोकॉल:

1. रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना।

2. रोगी की स्थिति की गंभीरता का बिंदु मूल्यांकन: हृदय गति, रक्तचाप, अल्गोवर इंडेक्स (एसएचआई), पल्स ऑक्सीमेट्री (एसएओ2)।

3. सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ<80 мм рт.ст., пульсе >110 मि., SaO2< 90%, ШИ >1.4 के लिए आपातकालीन गहन देखभाल के एक परिसर की आवश्यकता होती है।

4. पुनर्जीवन भत्ते में शामिल होना चाहिए:

SaO2 पर< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.

SaO2 पर< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.

परिधीय/केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन।

12-15 मिली / किग्रा / घंटा (या 5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत को छोड़कर, क्रिस्टलॉयड की पर्याप्त मात्रा) की दर से एचईएस तैयारी का आसव।

एनेस्थीसिया: प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम, या फेंटेनल 2 मिलीग्राम/किग्रा, ड्रॉपरिडोल 2.5 मिलीग्राम, डायजेपाम 10 मिलीग्राम, 1% लिडोकेन के घोल के साथ फ्रैक्चर वाली जगहों पर स्थानीय एनेस्थीसिया।

प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा

परिवहन स्थिरीकरण.

5. चल रहे आईटी की पृष्ठभूमि में, एक चिकित्सा संस्थान में परिवहन।

अस्पताल स्तर पर गहन देखभाल कार्यक्रम

1. खून बहना बंद करो

2. दर्द से राहत

3. अस्पताल में अपनाए गए अभिन्न पूर्वानुमान पैमानों के अनुसार रोगी की स्थिति का आकलन!

4. ऑक्सीजन परिवहन की वसूली:

बीसीसी की पुनःपूर्ति

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार

मैक्रो- और माइक्रोडायनामिक्स का स्थिरीकरण

ऑक्सीजन वाहकों की पुनर्प्राप्ति

श्वसन समर्थन

5. पोषण संबंधी सहायता

6. जीवाणुरोधी चिकित्सा

7. एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम

प्रथम चरण की घटनाएँ

1. मुख्य या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन

2. ऑक्सीजन साँस लेना या यांत्रिक वेंटिलेशन

3. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

जलसेक चिकित्सा की दर उस नस की क्षमता पर निर्भर नहीं करती है जिसमें जलसेक किया जाता है, बल्कि व्यास के सीधे आनुपातिक और कैथेटर की लंबाई के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

क्षति नियंत्रण जीवन-घातक और गंभीर बहुघात के उपचार के लिए एक रणनीति है, जिसके अनुसार, पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, वस्तुनिष्ठ संकेतकों द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, प्रारंभिक अवधि में केवल उन तरीकों का उपयोग किया जाता है जो गंभीर गिरावट का कारण नहीं बनते हैं रोगी की स्थिति में.

तालिका 6. सदमे का वर्गीकरण (मेरिनो पी., 1999 के अनुसार)।


तालिका 7. सदमे की डिग्री के आधार पर रक्त हानि प्रतिस्थापन के सिद्धांत।

चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड:

1. टैचीकार्डिया में कमी के साथ रक्तचाप का स्थिरीकरण

2. सीवीपी को 15 मिमी एचजी तक बढ़ाया गया।

3. मूत्राधिक्य की दर को 1 मिली/(किलो * घंटा) से अधिक बढ़ाना

4. रक्त में हीमोग्लोबिन 80-100 ग्राम/लीटर तक बढ़ना

5. कुल प्रोटीन और रक्त एल्बुमिन में वृद्धि

6. VO2 बढ़ाएँ और स्थिर करें

ऑपरेशन:

79.69 - किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के खुले फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा उपचार

79.39 - आंतरिक निर्धारण के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के हड्डी के टुकड़ों का खुला पुनर्स्थापन।

79.19 - आंतरिक निर्धारण के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के हड्डी के टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन।

78.19 - अन्य हड्डियों पर बाहरी निर्धारण उपकरण का अनुप्रयोग।

77.60 - अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के प्रभावित क्षेत्र या हड्डी के ऊतकों का स्थानीय छांटना

77.69 - प्रभावित क्षेत्र या अन्य हड्डियों के ऊतकों का स्थानीय छांटना

77.65 - फीमर के प्रभावित क्षेत्र या ऊतक का स्थानीय छांटना।

78.15 - फीमर पर एक बाहरी निर्धारण उपकरण का अनुप्रयोग।

78.45 - फीमर पर अन्य पुनर्निर्माण और प्लास्टिक जोड़तोड़।

78.55 - फ्रैक्चर को कम किए बिना फीमर का आंतरिक निर्धारण।

79.15 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन।

79.25 - आंतरिक निर्धारण के बिना फीमर की हड्डी के टुकड़ों का खुला पुनर्स्थापन।

79.35 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर के टुकड़ों का खुला पुनर्स्थापन।

79.45 - फीमर के एपिफेसिस के टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन

79.55 - फीमर के एपिफेसिस के टुकड़ों का खुला पुनर्स्थापन

79.85 - कूल्हे की अव्यवस्था का खुला स्थान।

79.95 कूल्हे की हड्डी की चोट के लिए अनिर्दिष्ट हेरफेर

79.151 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन;

79.152 - एक अवरुद्ध एक्स्ट्रामेडुलरी इम्प्लांट के साथ आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन;

79.351 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों का खुला पुनर्स्थापन;

79.65 - फीमर के खुले फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार।

81.51 - कुल कूल्हा प्रतिस्थापन;

81.52 - आंशिक कूल्हा प्रतिस्थापन।

81.40 - कूल्हे का पुनर्निर्माण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

79.34 - आंतरिक निर्धारण के साथ हाथ के फालेंजों की हड्डी के टुकड़ों का खुला पुनर्स्थापन।

79.37 - आंतरिक निर्धारण के साथ टार्सल और मेटाटार्सल हड्डियों के हड्डी के टुकड़ों का खुला पुनर्स्थापन।

78.19 अन्य हड्डियों पर बाहरी निर्धारण उपकरण का अनुप्रयोग।
45.62 - छोटी आंत का उच्छेदन
45.91 छोटी आंत सम्मिलन
45.71-79 बृहदान्त्र उच्छेदन
45.94 कोलोनिक एनास्टोमोसिस
46.71 - ग्रहणी विच्छेदन का टांके लगाना
44.61 - गैस्ट्रिक टूटना का टांके लगाना
46.10 - कोलोस्टॉमी
46.20 - इलियोस्टॉमी
46.99 - आंतों के अन्य हेरफेर
41.20 - स्प्लेनेक्टोमी
50.61- लीवर का टूटना बंद होना
51.22 - कोलेसिस्टेक्टोमी
55.02 - नेफ्रोस्टॉमी
55.40 - आंशिक नेफरेक्टोमी
54.11 - डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी
54.21 - लेप्रोस्कोपी
55.51 - नेफरेक्टोमी
55.81 - फटी हुई किडनी की टांके लगाना
57.18 - अन्य सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टॉमी
57.81 - मूत्राशय के फटने पर टांके लगाना
52.95 - अग्न्याशय पर अन्य पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं
31.21 - मीडियास्टिनल ट्रेकियोस्टोमी
33.43 - थोरैकोटॉमी। टूटे हुए फेफड़े को टांके लगाना
34.02 - डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी
34.04 - फुफ्फुस गुहा का जल निकासी
34.82 - डायाफ्रामिक टूटना की सिलाई
33.99 - फेफड़े पर अन्य जोड़तोड़
34.99 - छाती में अन्य जोड़तोड़

निवारक उपाय:

मुख्य घटना चोट की रोकथाम है.

पुनर्वास:

व्यायाम चिकित्सा.कक्षाओं में अंगों और धड़ के सभी मांसपेशी समूहों, स्वस्थ अंगों के सभी जोड़ों और क्षतिग्रस्त अंगों के जोड़ों को स्थिरीकरण से मुक्त करने के लिए प्राथमिक अभ्यास शामिल हैं।

स्थिर और गतिशील प्रकृति के श्वास व्यायाम 1:2 के अनुपात में किए जाते हैं।

राहत की स्थिति में, रोगी अपने अंगों के साथ सक्रिय हरकतें करता है, बिस्तर की सतह पर फिसलते हुए, एक फिसलने वाले विमान या एक रोलर ट्रॉली के साथ ऊपर की ओर जाता है),

समर्थन क्षमता को बहाल करने के लिए, विशेष रूप से अंगों के स्प्रिंग फ़ंक्शन को, व्यायाम में पैर की उंगलियों के साथ सक्रिय आंदोलनों, पैरों के पृष्ठीय लचीलेपन और तल के लचीलेपन, पैरों की परिपत्र गति, फुटरेस्ट पर अक्षीय दबाव, पैर की उंगलियों के साथ छोटी वस्तुओं को पकड़ना शामिल है। और उन्हें पकड़कर रखना;

मांसपेशियों के शोष को रोकने और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए पीठ और अंगों की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव, तनाव की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, अवधि 5-7 सेकंड है। दोहराव की संख्या प्रति सत्र 8-10 है;

व्यायाम चिकित्सा के दौरान अस्थायी मुआवजे का गठन, सबसे पहले, असामान्य मोटर कृत्यों से संबंधित है, जैसे कि रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में श्रोणि को उठाना, बिस्तर पर मुड़ना और उठना।

कक्षाओं की संख्या धीरे-धीरे प्रतिदिन 3-5 से बढ़ाकर 10-12 कर दी गई है।

सर्जिकल उपचार के बाद बिस्तर पर आराम की अवधि का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। मरीजों को बैसाखी की मदद से चलने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है - पहले वार्ड के भीतर, फिर विभाग में। यह याद रखना चाहिए कि बैसाखी पर निर्भर होने पर शरीर का वजन हाथों पर पड़ना चाहिए, बगल पर नहीं। अन्यथा, न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिससे तथाकथित बैसाखी पैरेसिस का विकास होता है।

मालिश.मालिश स्थानीय रक्त प्रवाह और शराबगतिकी की स्थिति के साथ-साथ मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करने का एक प्रभावी साधन है। विरोधाभासों की अनुपस्थिति में, परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, ऑपरेशन के 3-4 वें दिन से, बरकरार अंगों की मालिश निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाओं का है।

उपचार के भौतिक तरीके.जब संकेत दिया जाता है, तो शारीरिक कारक निर्धारित किए जाते हैं जो दर्द को कम करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सूजन और सूजन को कम करते हैं, जिससे थूक के निर्वहन में सुधार होता है:

पराबैंगनी विकिरण,

नशीली दवाओं का साँस लेना,

क्रायोथेरेपी,

कम आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र,

उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाओं का है।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा के संकेतक:

किसी विशेषज्ञ से दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।

MedElement वेबसाइट केवल एक सूचना और संदर्भ संसाधन है। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

मेडएलिमेंट के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के लिए जिम्मेदार नहीं हैं।

- यह दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों की एक साथ या लगभग एक साथ घटना है, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रॉमा की विशेषता आपसी बोझ के एक सिंड्रोम की उपस्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के विकास के साथ-साथ होमोस्टैसिस, सामान्य और स्थानीय अनुकूलन प्रक्रियाओं के उल्लंघन से होती है। ऐसी चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल, आपातकालीन संचालन और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। निदान नैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं की सूची चोट के प्रकार से निर्धारित होती है।

आईसीडी -10

T00-T07

सामान्य जानकारी

पॉलीट्रॉमा एक सामान्यीकरण अवधारणा है, जिसका अर्थ है कि रोगी को एक ही समय में कई दर्दनाक चोटें होती हैं। इस मामले में, एक प्रणाली (उदाहरण के लिए, कंकाल की हड्डियां), और कई प्रणालियों (उदाहरण के लिए, हड्डियां और आंतरिक अंग) दोनों को नुकसान पहुंचाना संभव है। पॉलीसिस्टमिक और एकाधिक अंग घावों की उपस्थिति रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसके लिए गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, जिससे दर्दनाक आघात और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

बहु-आघात की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• पारस्परिक बोझ सिंड्रोम और दर्दनाक रोग।
• असामान्य लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
• दर्दनाक आघात और बड़े पैमाने पर रक्त हानि विकसित होने की उच्च संभावना।
• मुआवज़ा तंत्र की अस्थिरता, बड़ी संख्या में जटिलताएँ और मौतें।

पॉलीट्रॉमा की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• गंभीरता की 1 डिग्री का पॉलीट्रॉमा- हल्की चोटें हैं, कोई झटका नहीं है, परिणाम अंगों और प्रणालियों के कार्य की पूर्ण बहाली है।
• पॉलीट्रॉमा 2 गंभीरता- मध्यम गंभीरता की चोटें हैं, I-II डिग्री के सदमे का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास आवश्यक है।
• पॉलीट्रॉमा ग्रेड 3- गंभीर चोटें हैं, सदमे II-III डिग्री का पता चला है। परिणामस्वरूप, कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है।
• पॉलीट्रॉमा 4 गंभीरता- बेहद गंभीर चोटें हैं, शॉक III-IV डिग्री का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि गंभीर रूप से ख़राब हो गई है, तीव्र अवधि में और आगे के उपचार की प्रक्रिया में मृत्यु की उच्च संभावना है।

शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रकार के पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाधिक आघात- एक ही शारीरिक क्षेत्र में दो या अधिक दर्दनाक चोटें: निचले पैर का फ्रैक्चर और फीमर का फ्रैक्चर; एकाधिक पसलियों का फ्रैक्चर, आदि।
• सम्बंधित चोट- विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों की दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टीबीआई और छाती को नुकसान; कंधे का फ्रैक्चर और गुर्दे की चोट; हंसली का फ्रैक्चर और कुंद पेट का आघात, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों (थर्मल, मैकेनिकल, विकिरण, रसायन, आदि) के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें: कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में जलना; कशेरुका फ्रैक्चर के साथ संयुक्त विकिरण चोट; पैल्विक फ्रैक्चर आदि के साथ विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

संयुक्त और एकाधिक चोटें संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकती हैं। एक संयुक्त चोट हानिकारक कारकों की एक साथ प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ हो सकती है या माध्यमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब एक औद्योगिक संरचना के ढहने के बाद आग लग जाती है जिससे अंग फ्रैक्चर हो जाता है)।

रोगी के जीवन के लिए बहु-आघात के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, ये हैं:

• गैर-जीवन-घातक बहु-आघात- चोटें जो जीवन में घोर व्यवधान पैदा नहीं करतीं और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करतीं।
• जीवन-घातक बहु-आघात- महत्वपूर्ण अंगों को क्षति जिसे समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और/या पर्याप्त गहन देखभाल द्वारा ठीक किया जा सकता है।
• घातक बहु आघात- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, जिनकी गतिविधि को समय पर विशेष सहायता प्रदान करके भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सिर, गर्दन, छाती, रीढ़, श्रोणि, पेट, निचले और ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ पॉलीट्रॉमा को अलग किया जाता है।

निदान

पॉलीट्रॉमा का निदान और उपचार अक्सर एक ही प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं और पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक सदमे के विकास की उच्च संभावना के कारण एक साथ किए जाते हैं। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जो चोटें जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं उन्हें बाहर रखा जाता है या पता लगाया जाता है। पॉलीट्रॉमा के लिए नैदानिक ​​उपायों की मात्रा पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, जब एक दर्दनाक सदमे का पता चलता है, तो महत्वपूर्ण अध्ययन किए जाते हैं, और मामूली चोटों का निदान, यदि संभव हो तो, दूसरे स्थान पर और केवल किया जाता है। यदि इससे रोगी की स्थिति न बिगड़े।

पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों को तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना पड़ता है, और रक्त के प्रकार का भी निर्धारण किया जाता है। सदमे की स्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है, रक्तचाप और नाड़ी को नियमित रूप से मापा जाता है। परीक्षा के दौरान, छाती का एक्स-रे, हाथ-पैर की हड्डियों का एक्स-रे, श्रोणि का एक्स-रे, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सर्जन और रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

बहु आघात का उपचार

उपचार के प्रारंभिक चरण में, एंटीशॉक थेरेपी सामने आती है। हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ क्रश की चोटों, टुकड़ों और खुले फ्रैक्चर के मामले में, एक टूर्निकेट या हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती गुहा का जल निकासी किया जाता है। यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के साथ, उचित ऑपरेशन किए जाते हैं।

यदि आंतरिक अंगों और फ्रैक्चर को नुकसान होता है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का एक स्रोत है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप दो टीमों (सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन, आदि) द्वारा एक साथ किया जाता है। यदि फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, तो यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सदमे से बाहर निकालने के बाद फ्रैक्चर का खुला पुनर्स्थापन और ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। सभी गतिविधियाँ जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि में की जाती हैं।

फिर, पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, रक्त और रक्त के विकल्प देना जारी रखा जाता है, अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाएं लिखी जाती हैं, और विभिन्न चिकित्सीय उपाय (ड्रेसिंग, नालियों में बदलाव, आदि) किए जाते हैं। .). पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें ट्रॉमेटोलॉजिकल (कम अक्सर, न्यूरोसर्जिकल या सर्जिकल विभाग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उपचार प्रक्रियाएं जारी रखी जाती हैं, और पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 18-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में मृत्यु के कारणों की सूची में पॉलीट्रॉमा तीसरे स्थान पर है, ऑन्कोलॉजिकल और हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। मौतों की संख्या 40% तक पहुँच जाती है। प्रारंभिक अवधि में, मृत्यु आमतौर पर सदमे और बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के कारण होती है, बाद की अवधि में - गंभीर मस्तिष्क विकारों और संबंधित जटिलताओं के कारण, मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, निमोनिया और संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण। 25-45% मामलों में, बहु-आघात का परिणाम विकलांगता होता है। रोकथाम में सड़क, औद्योगिक और घरेलू चोटों को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियाँ करना शामिल है।

बहुआघात

पॉलीट्रॉमा एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो कई शारीरिक क्षेत्रों या अंगों के खंडों को नुकसान के कारण होती है, जिसमें आपसी बोझ सिंड्रोम (एमईआर) की स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है, जिसमें एक साथ कई रोग स्थितियों की शुरुआत और विकास शामिल होता है और गहन विकारों की विशेषता होती है। सभी प्रकार के चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, श्वसन और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में परिवर्तन।

बहुआघात

प्रणालियों और अंगों के यांत्रिक आघात को दो समूहों में बांटा गया है:

मोनोट्रॉमा (पृथक) - एक अंग को चोट (एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड [हड्डी, जोड़] के भीतर, आंतरिक अंग के संबंध में - एक गुहा [यकृत] के भीतर एक अंग को नुकसान

बहुआघात

क्षति के प्रत्येक समूह में हो सकता है:

- मोनो- या पॉलीफ़ोकल- मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के लिए - कई स्थानों पर एक हड्डी को नुकसान (डबल, ट्रिपल फ्रैक्चर); आंतरिक अंगों के लिए - एक अंग को कई स्थानों पर घायल करना।

जटिल चोटें- मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका ट्रंक को आघात के साथ

शब्द "पॉलीट्रॉमा" एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें निम्नलिखित प्रकार की यांत्रिक क्षति शामिल है: एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त।

बहुआघात

एकाधिक आघात -यांत्रिक चोटों के संबंध में - मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दो या दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं (खंडों) को नुकसान, उदाहरण के लिए, कूल्हे और अग्रबाहु का फ्रैक्चर।

सम्बंधित चोट- आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को एक साथ क्षति, उदाहरण के लिए, अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और पैल्विक हड्डियों को नुकसान।

संयुक्त चोट -विभिन्न दर्दनाक कारकों से उत्पन्न आघात: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण। उदाहरण के लिए, कूल्हे के फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी हिस्से में जलन को संयुक्त चोट कहा जाता है।

बहुआघात

दवार जाने जाते है:

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेष गंभीरता, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के एक महत्वपूर्ण विकार के साथ,

निदान करने में कठिनाई

उपचार की जटिलता

विकलांगता का उच्च प्रतिशत

उच्च मृत्यु दर (पृथक फ्रैक्चर के साथ - 2%, एकाधिक आघात के साथ यह 16% तक बढ़ जाता है, और संयुक्त फ्रैक्चर के साथ यह 50% या अधिक तक पहुंच जाता है (छाती और पेट पर आघात के साथ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान के संयोजन के साथ)।

बहुआघात

पॉलीट्रॉमा के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित विशेषताएं हैं

आपसी उत्तेजना (एसवीओ) का एक सिंड्रोम है। उदाहरण के लिए, रक्त की हानि, चूंकि यह पॉलीट्रॉमा में कम या ज्यादा महत्वपूर्ण है, सदमे के विकास में योगदान देती है, और अधिक गंभीर रूप में, जो चोट के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को खराब कर देती है।

एसवीआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर स्थिति की ओर ले जाने वाली गंभीर जटिलताओं का विकास अधिक बार होता है - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सदमा, विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता, वसा एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज्म।

कपाल-पेट आघात, रीढ़ और पेट की क्षति, और अन्य सहवर्ती आघात में नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ धुंधली हो गई हैं। इससे निदान संबंधी त्रुटियां होती हैं और पेट के आंतरिक अंगों को क्षति पहुंचती है।

अक्सर चोटों का संयोजन चिकित्सा की असंगति की स्थिति पैदा करता है। उदाहरण के लिए, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के आघात के मामले में, सहायता और उपचार के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है, हालांकि, जब किसी अंग की चोट को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा जाता है, तो उनका प्रशासन वर्जित होता है। या, उदाहरण के लिए, छाती की चोट और कंधे के फ्रैक्चर का संयोजन अपहरण स्प्लिंट या थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट के आवेदन की अनुमति नहीं देता है।

बहुआघात

पॉलीट्रॉमा का सबसे आम कारण सड़क और रेल दुर्घटनाएं (टक्कर, पैदल चलने वालों के साथ टकराव), ऊंचाई से गिरना है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू किया गया उपचार अस्पताल सेटिंग में जारी रहता है। इसलिए, पासिंग ट्रांसपोर्ट द्वारा वितरित किए गए लोगों के लिए, अच्छे परिणाम केवल 47% हैं, जबकि पर्याप्त सहायता के साथ वे 80% या उससे अधिक तक पहुंच सकते हैं।

जब बहु-आघात वाले रोगी को आपातकालीन कक्ष में भर्ती किया जाता है, तो यह करना आवश्यक है:

योग्य सहायता के प्रावधान के साथ गहन और त्वरित परीक्षा;

ड्रेसिंग, स्थिरीकरण, लगाए गए टूर्निकेट की शुद्धता की जाँच करना और पहचानी गई कमियों को ठीक करना, नसों और मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

गंभीर सहवर्ती आघात में, उपचार को सशर्त रूप से तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: 1) पुनर्जीवन; 2) चिकित्सा; 3) पुनर्वास.

बहुआघातपुनर्जीवन अवधि

सदमे से मुकाबला: हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए जटिल चिकित्सा, पर्याप्त एनेस्थीसिया, पूर्ण स्थिरीकरण, ऑक्सीजन थेरेपी

निदान (अभी भी आपातकालीन कक्ष में) आवश्यक विशेषज्ञों और विभिन्न शोध विधियों के परामर्श से स्पष्ट किया जाता है: अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, सीटी, एमआरआई, यदि संभव हो तो रोगी को स्थानांतरित किए बिना।

इस अवधि में, महत्वपूर्ण बिंदु हैं कई अंग विफलता के खिलाफ लड़ाई, बाहरी श्वसन और ऊतक हाइपोक्सिया के उल्लंघन का उन्मूलन, हाइपरकोएग्यूलेशन के खिलाफ लड़ाई और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण की प्रवृत्ति, यकृत के प्रोटीन बनाने वाले कार्य का सामान्यीकरण, गुर्दे की विफलता के खिलाफ नियंत्रण और लड़ाई, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के खिलाफ लड़ाई।

निदान के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, शरीर के सभी बिगड़ा कार्यों का सुधार:

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी,

लैपरोसेन्टेसिस,

लेप्रोस्कोपी।

बहुआघातउपचार अवधि

पॉलीट्रॉमा में मुख्य समस्या सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम समय और मात्रा का चुनाव है। ऑपरेशन की तात्कालिकता और इसकी मात्रा के अनुसार, पीड़ितों के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहला समूहवे ऐसी चोटों वाले मरीज़ हैं जो आपातकालीन देखभाल प्रदान न किए जाने पर शीघ्र ही मृत्यु का कारण बन जाते हैं। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा), कार्डियक टैम्पोनैड, व्यापक फेफड़ों की क्षति, "वाल्वुलर" रिब फ्रैक्चर आदि के टूटने के कारण रक्तस्राव। बाहरी धमनी रक्तस्राव के साथ, केवल अस्थायी हेमोस्टेसिस किया जाता है: क्लैंप, टूर्निकेट। यदि चरम सीमाओं के फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है, तो परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

में दूसरा समूहइसमें अत्यधिक रक्तस्राव के बिना पॉलीट्रॉमा और गहरी श्वसन संबंधी विकार वाले रोगी शामिल हैं। पेट के खोखले अंगों को नुकसान, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, अंगों की खुली और बंद गंभीर चोटें। ऑपरेशन आमतौर पर प्रवेश के बाद पहले घंटों में किए जाते हैं।

तीसरा समूहबड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बिना मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गंभीर, प्रमुख चोटों वाले रोगी हैं। पीड़ितों को दर्दनाक सदमे से निकालने के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

में चौथा समूहइसमें बिना किसी दर्दनाक आघात के कई अंग खंडों की चोटों वाले रोगी शामिल हैं। खुली चोटों की उपस्थिति में, पीएसटी किया जाता है, अंगों का चिकित्सीय स्थिरीकरण किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण का उपयोग करके सबसे कोमल तरीकों से किया जाता है।

बहुआघातउपचार अवधि

एकाधिक फ्रैक्चर के उपचार के लिए रणनीति चुनते समय, किसी को न केवल शारीरिक और कार्यात्मक संबंधों को बहाल करने का प्रयास करना चाहिए, बल्कि पीड़ित की देखभाल को सुविधाजनक बनाने के लिए, उसकी जल्द से जल्द सक्रियता सुनिश्चित करने का भी प्रयास करना चाहिए। बंद एकाधिक फ्रैक्चर वाले 40% से अधिक रोगियों को रूढ़िवादी उपचार से गुजरना पड़ता है: कंकाल कर्षण, प्लास्टर कास्ट, और रोगी के शीघ्र सक्रियण के लिए पूर्ण मुआवजे के बाद ही, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

संपीड़न-विकर्षण उपकरणों की मदद से ऑस्टियोसिंथेसिस संचालित रोगियों की देखभाल की सुविधा प्रदान करता है, इसके शीघ्र सक्रियण और अंग पर भार की अनुमति देता है। जब दो आसन्न खंड क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस के कई तरीकों का संयोजन आमतौर पर उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, फीमर और टिबिया के फ्रैक्चर के मामले में, फीमर का इंट्रामेडुलरी स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस एक विशाल पिन के साथ किया जाता है और निचले पैर पर एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण लगाया जाता है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सीय स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और सैनिटरी-रिसॉर्ट उपचार और तैराकी के माध्यम से जोड़ों के कार्य को बहाल करने के लिए लगातार प्रयास करना आवश्यक है।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

खार्किव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

"अनुमत"

एक व्यवस्थित बैठक में

न्यूरोसर्जरी विभाग

विभागाध्यक्ष

प्रोफेसर __________वी.ओ.पायटिकोप

" " __________ 2013

पद्धति संबंधी निर्देश

व्यावहारिक रोजगार से पहले पूर्व-प्रशिक्षण घंटे के दौरान स्वतंत्र कार्य और छात्रों के लिए

खार्किव KhNMU - 2013

पॉलीट्रॉमा: मेडिकल के 5वें वर्ष और दंत चिकित्सा संकाय के 4थे कोर्स के छात्रों के लिए पद्धतिगत निर्देश, जो शिक्षा के क्रेडिट-मॉड्यूलर संगठन के घात में प्रशिक्षित हैं / लेखक: प्रोफेसर। वी.ओ.पायटिकोप, एसोसिएट। आई.ओ.कुटोवी - खार्किव, खएनएमयू, 2013. - 22 पी।

आई.ओ.कुटोवी

बहुआघात

पाठ का उद्देश्य छात्रों को पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों के क्लिनिक, निदान और उपचार से परिचित कराना है।

छात्रों को पता होना चाहिए:

ए) पॉलीट्रॉमा की अवधारणा की परिभाषा, एटियोपैथोजेनेसिस की विशेषताएं, स्केल

बहु-आघात वाले रोगी की स्थिति का आकलन करना,

बी) शिकायतों के आधार पर, एक उद्देश्य से डेटा, न्यूरोलॉजिकल सक्षम हो

परीक्षण, निदान करने के लिए परीक्षण के अतिरिक्त तरीके और

एक उपचार विधि चुनें.

ग) बुनियादी उपचार और निवारक जोड़तोड़ के बारे में एक विचार है

संकल्पना परिभाषा

"एकाधिक घाव" शब्द का पहला उल्लेख एन.एन. द्वारा "मिलिट्री फील्ड सर्जरी" में मिलता है। एलान्स्की (1942)। द्वितीय विश्व युद्ध की "दर्दनाक महामारी" ने सबसे पहले रोगविज्ञानियों और सर्जनों का ध्यान शरीर के कई क्षेत्रों में बार-बार होने वाली चोटों की ओर आकर्षित किया। एक नए मानदंड को ध्यान में रखते हुए, ऐसी चोटों को नाम देने और वर्गीकृत करने की कार्यशील आवश्यकता थी - एक घायल व्यक्ति में क्षेत्र के अनुसार चोटों की संख्या और उनका स्थानीयकरण।

बहुआघातयह एक सामूहिक अवधारणा है, जिसमें कई और संबंधित चोटें शामिल हैं जिनमें एटियलजि, क्लिनिक और उपचार में कई समानताएं हैं।

एकाधिक आघात- एक गुहा में दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान (छोटी और बड़ी आंतों में चोट, यकृत और प्लीहा का टूटना, दोनों गुर्दे को नुकसान), मस्कुलोस्केलेटल के दो या दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं के भीतर चोट पर विचार करना तर्कसंगत है। प्रणाली (कूल्हे और कंधे का फ्रैक्चर, दोनों कैल्केनियल हड्डियों का फ्रैक्चर), अंग या अंगों के विभिन्न शारीरिक खंडों में मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान।

सम्बंधित चोटविभिन्न गुहाओं में आंतरिक अंगों को होने वाली क्षति (मस्तिष्क और गुर्दे की चोट), समर्थन और गति के अंगों और मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को संयुक्त आघात का नाम देने का प्रस्ताव है। संयुक्त चोटों का सबसे व्यापक समूह संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल और मस्कुलोस्केलेटल चोटें (मस्तिष्क की चोट और कूल्हे का फ्रैक्चर, फेफड़े के टूटने के साथ पसली का फ्रैक्चर और पेल्विक फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ काठ की रीढ़ में फ्रैक्चर) हैं।

प्रसार

अन्य यांत्रिक चोटों के बीच पॉलीट्रॉमा का अनुपात महत्वपूर्ण है - 15-20% से [पॉज़रिस्की वीएफ, 1989]।

पॉलीट्रॉमा में प्रचलित चोटें क्रानियोसेरेब्रल (टीबीआई) हैं, जिनका अनुपात 80% तक पहुंच जाता है। संयुक्त आघात से मरने वालों में, प्रमुख चोट टीबीआई (32.7%) भी है [लाज़ोव्स्की ए.एस., शपीता आई.डी., शपीता आई.आई., 1998]।

वर्गीकरण

पॉलीट्रॉमा को रोग प्रक्रिया में कई कार्यात्मक प्रणालियों की भागीदारी की विशेषता है, जो चोट स्थानीयकरण के सिद्धांत के अनुसार इसके वर्गीकरण की अनुमति देता है।

तो, एक ढीले प्रकार के शरीर के बहु-आघात को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब क्षति बिना किसी नियमितता के विभिन्न क्षेत्रों में वितरित की जाती है, और "दर्दनाक गाँठ" के रूप में बहु-आघात। एक दर्दनाक गाँठ का अर्थ है शरीर के किसी एक क्षेत्र में एक निश्चित पैटर्न में कई चोटों की एकाग्रता। शरीर की धुरी के संबंध में अपने क्षैतिज स्थान में एक तरफा (बाएं या दाएं तरफा) स्थानीयकरण के साथ "दर्दनाक गाँठ" के ऊर्ध्वाधर स्थान को अलग करें - "अनुप्रस्थ दर्दनाक गाँठ"।

इस वर्गीकरण के आधार पर, बंद चोटों का निदान करते समय, शरीर को क्षति के किसी भी स्पष्ट रूप से व्यक्त बिंदु से प्रभाव की दिशा में बल की संभावित रेखाओं को प्रोजेक्ट करने के लिए त्रि-आयामी प्रक्षेपण तकनीक का उपयोग किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, छाती के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में एक घर्षण की पहचान करने पर, संभावित प्रभाव रेखाओं को 3 दिशाओं में प्रक्षेपित किया जाता है: दाईं ओर लंबवत (दाएं फेफड़े, यकृत, दाहिनी किडनी का टूटना संभव है), में ललाट तल (तिल्ली की चोट संभव है), धनु तल में (संभवतः रेट्रोपेरिटोनियल अंगों, रीढ़ को नुकसान)। यह तकनीक अक्सर आंतरिक अंगों की प्रमुख चोट को प्रकट करने के लिए एक मामूली क्षति की अनुमति देती है।

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन करने के लिए, GLAZGO पैमाने का उपयोग किया जाता है:

संकेत	अंक
आँख खोलना
मनमाना
संबोधित भाषण के लिए
एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए
अनुपस्थित
मौखिक प्रतिक्रिया
पूर्ण उन्मुख
अस्पष्ट भाषण
समझ से परे शब्द
अस्पष्ट ध्वनियाँ
कोई भाषण नहीं
मोटर प्रतिक्रिया
आदेश निष्पादित करता है
दर्द पर ध्यान केंद्रित किया
दर्द पर फोकस नहीं
दर्द के लिए टॉनिक फ्लेक्सन
दर्द के लिए टॉनिक विस्तार
अनुपस्थित

चेतना के विकारों का क्रम:

1. स्पष्ट चेतना. रोगी पूरी तरह से उन्मुख, पर्याप्त और सक्रिय है।

2. मध्यम अचेत. सचेत, आंशिक रूप से उन्मुख, प्रश्नों का बिल्कुल सही उत्तर देता है, लेकिन अनिच्छा से, एकाक्षर में, नींद में।

3. गहरा अचम्भा. मन में, पैथोलॉजिकल उनींदापन, भटकाव, केवल सरल प्रश्नों का उत्तर देता है, मोनोसिलेबल्स में और तुरंत नहीं, बार-बार अनुरोध के बाद ही। सरल आदेश निष्पादित करता है.

4. सोपोर. बेहोश, आंखें बंद. केवल दर्द और पुकार पर आंखें खोलकर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन रोगी से संपर्क स्थापित नहीं हो पाता है। यह दर्द को अच्छी तरह से स्थानीयकृत करता है: यह इंजेक्शन के दौरान अंग को वापस ले लेता है, यह खुद को बचाता है। अंगों में प्रमुख लचीलेपन की गतिविधियाँ।

5. मध्यम कोमा. अचेत। जागृति. यह दर्द (कंपकंपी, चिंता) के प्रति केवल एक सामान्य प्रतिक्रिया देता है, लेकिन दर्द का स्थानीयकरण नहीं करता है, अपना बचाव नहीं करता है।

6. गहरा कोमा. अचेत। जागृति. दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता. मांसपेशीय हाइपोटेंशन. प्रमुख विस्तारक गतिविधियाँ।

7. अपमानजनक कोमा. अचेत। जागृति. दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता. कभी-कभी स्वतःस्फूर्त विस्तारक गतिविधियाँ। मस्कुलर हाइपोटेंशन और एरेफ्लेक्सिया।

कई अस्पतालों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एन.आई. के नाम पर आपातकालीन देखभाल अनुसंधान संस्थान का पैमाना। दज़ानेलिडेज़ यू.यू. पीड़ित के जीवन के संबंध में इस चोट के खतरे की कसौटी के आधार पर (त्सिबिन यू.एन., गैल्तसेवा आई.वी., रयबाकोव आई.आर., 1976)।

मस्तिष्क की चोटें:

कन्कशन - 0.1

हल्का मस्तिष्क संलयन - 0.5

तिजोरी का फ्रैक्चर, खोपड़ी का आधार, सबराचोनॉइड, सबड्यूरल
हेमेटोमा - 4

मध्यम और गंभीर डिग्री-5 का मस्तिष्क संलयन

सीने में चोट

हेमोन्यूमोथोरैक्स और श्वसन विफलता के बिना एक या कई पसलियों का फ्रैक्चर - 0.1

पसली का फ्रैक्चर, सीमित हेमोन्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़ों की चोट - 3

पसली का फ्रैक्चर, व्यापक हेमोन्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़ों की चोट और गंभीर तीव्र श्वसन विफलता - 6

पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों की चोटें

आंतरिक अंगों की चोटों के बिना पेट का संलयन, पेट की दीवार का गैर-मर्मज्ञ घाव - 0.1

खोखले अंगों का आघात - 2

पैरेन्काइमल अंगों की चोट, रक्तस्राव - 10

मध्यम रक्तमेह के साथ गुर्दे की चोट - 2

कुल हेमट्यूरिया के साथ गुर्दे की चोट, मूत्राशय का टूटना, मूत्रमार्ग - 3

उसके बाद, बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है और गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है।

1. हल्का और मध्यम बहु आघात, अंक 0.1-2.9

2. जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना गंभीर बहु ​​आघात, अंक 3-6.9

3. जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ अत्यधिक गंभीर बहु ​​आघात, 7-10 अंक या अधिक।

जीवन के लिए गंभीरता और खतरे के अनुसार, बहुघात को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) प्रमुख चोट - सबसे गंभीर - अन्य चोटों की तुलना में,

2) प्रतिस्पर्धी - समतुल्य क्षति,

3) सहवर्ती चोट - क्षति दूसरों की तुलना में कम गंभीर है।

निदान तैयार करते समय, चोटों की विशेषताओं को अवरोही क्रम में व्यवस्थित किया जाता है - प्रमुख से सहवर्ती चोट तक। चोटों के लक्षण वर्णन के अंत में, चोटों के परिणामों का विवरण दिया गया है: 1) सदमे की डिग्री, 2) रक्त की हानि, 3) तीव्र श्वसन विफलता। इन आंकड़ों के बाद, सहवर्ती अन्य गंभीर स्थितियों (शराब नशा, विषाक्तता) के बारे में जानकारी दी जाती है, जिसके बाद सहवर्ती बीमारियों और चोटों और ऑपरेशन की जटिलताओं के बारे में जानकारी दी जाती है।

पॉलीट्रॉमा के रोगजनन की विशेषताएं

आई.वी. डेविडॉव्स्की (1960) ने दर्दनाक बीमारी के सार को चोट के प्रति शरीर की क्रमिक रूप से निश्चित चक्रीय बहुक्रियात्मक प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित किया, जिसका अंतिम लक्ष्य पुनर्जनन है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, छाती, पेट के अंगों और सीएनएस घावों की संयुक्त चोटों की बहुक्रियाशील प्रकृति और बहुलता ने "आपसी उत्तेजना" और "अग्रणी लिंक के परिवर्तन" की अवधारणाओं के आधार पर, उनके रोगजनन पर मौलिक रूप से नए विचारों का निर्माण किया। दर्दनाक रोग के दौरान संयुक्त चोट का रोगजनन"।

पहले 3 घंटों में सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण सदमा और रक्त की हानि, तीव्र श्वसन विफलता, वसा एम्बोलिज्म का तीव्र रूप है, जिसकी रोकथाम और उपचार सबसे पहले निर्देशित किया जाना चाहिए। डॉक्टर का ध्यान.

रोगजनन के विभिन्न कारणों और कुछ विशेषताओं के बावजूद, सदमे के विकास में मुख्य कारक वासोडिलेशन है और, परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर की क्षमता में वृद्धि, हाइपोवोल्मिया - परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी विभिन्न कारकों में: रक्त की हानि, संवहनी बिस्तर और ऊतकों के बीच द्रव का पुनर्वितरण, या वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप संवहनी बिस्तर की सामान्य रक्त मात्रा में वृद्धि की क्षमता में विसंगतियां। बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच परिणामी विसंगति से हृदय के रक्त की सूक्ष्म मात्रा में कमी और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार होता है।

मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के उल्लंघन के कारण होती है, जो धमनियों - केशिकाओं - वेन्यूल्स की प्रणाली को जोड़ती है। केशिकाओं में रक्त प्रवाह धीमा होने से गठित तत्वों का एकत्रीकरण होता है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव होता है, इंट्राकेपिलरी दबाव में वृद्धि होती है और केशिकाओं से अंतरालीय द्रव में प्लाज्मा का संक्रमण होता है। रक्त का गाढ़ा होना शुरू हो जाता है, जो एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण के साथ, कीचड़ सिंड्रोम की ओर जाता है, और परिणामस्वरूप, केशिका रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है।

टीबीआई के रोगियों में दर्दनाक आघात की अपनी विशेषताएं होती हैं; इसका इलाज करते समय, सबसे पहले, दर्द के स्रोतों की बहुलता, शॉकोजेनिक आवेगों को ध्यान में रखना चाहिए, जिससे उन्हें रोकना मुश्किल हो जाता है और संवेदनाहारी की अधिक मात्रा हो सकती है, खासकर रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रारंभिक जांच के दौरान, खासकर यदि रोगी कोमा में है, तो सभी मौजूदा फ्रैक्चर की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। जिन फ्रैक्चर की पहचान नहीं की गई है और इसलिए उन्हें संवेदनाहारी नहीं किया गया है, वे सदमे की स्थिति के बने रहने का कारण हैं और पीड़ित को सदमे से बाहर निकालने में बाधा हैं। अधिकतर, पसलियों, कशेरुकाओं और श्रोणि के फ्रैक्चर का पता नहीं चलता है।

दूसरे, एक नियम के रूप में, टीबीआई में झटका रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो तेजी से इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और उपचार को जटिल बनाता है। निम्न रक्तचाप (70-60 मिमी एचजी से नीचे) के साथ, सेरेब्रल परिसंचरण का स्व-नियमन बाधित हो जाता है, और सेरेब्रल इस्किमिया के लिए स्थितियाँ बन जाती हैं, जो टीबीआई के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। सेरेब्रल इस्किमिया के लिए आवश्यक शर्तें विशेष रूप से अक्सर छाती के आघात (पसलियों के कई फ्रैक्चर, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स) के साथ होती हैं।

तीव्र रक्त हानि से बीसीसी, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जिससे मस्तिष्क और हृदय सहित विभिन्न अंगों में वाहिका-आकर्ष, धमनी और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स हो जाते हैं। हाइड्रोस्टैटिक दबाव में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी बिस्तर में रक्त का पुनर्वितरण, ऑटोहेमोडायल्यूशन (संवहनी बिस्तर में द्रव का संक्रमण) होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी जारी है, धमनियों में लगातार ऐंठन होती है, रक्त के रियोलॉजिकल गुण बदल जाते हैं (एरिथ्रोसाइट कीचड़ एकत्रीकरण एक घटना है)।

भविष्य में, परिधीय संवहनी ऐंठन माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के विकास का कारण बनती है और अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमे की ओर ले जाती है, जिसे निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

कम केशिका रक्त प्रवाह के साथ वाहिकासंकीर्णन का चरण

संवहनी स्थान के विस्तार और केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ वासोडिलेशन का चरण;

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का चरण;

अपरिवर्तनीय आघात का चरण.

डीआईसी के जवाब में, फ़ाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है; थक्के जम जाते हैं और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।

तीसरा, टीबीआई के साथ, सदमा अचेतन अवस्था (कोमा) की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है। कोमा दर्द के आवेग के पारित होने में बाधा नहीं है, सदमे के विकास को नहीं रोकता है। इसलिए, दर्द के प्रभाव से जुड़े सभी चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों को उसी तरह से किया जाना चाहिए जैसे उन रोगियों में जिनकी चेतना संरक्षित है (विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करके)।

टीबीआई के साथ, मस्तिष्क स्टेम को प्राथमिक या माध्यमिक (अव्यवस्था के कारण) क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सदमा विकसित हो सकता है। इसी समय, हृदय गतिविधि और श्वसन के गंभीर स्टेम विकार विकसित होते हैं, जो सदमे और रक्त की हानि के कारण होने वाले विकारों पर आरोपित होते हैं। एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जब महत्वपूर्ण कार्यों के स्टेम विकार सदमे के कारण होने वाले समान विकारों का समर्थन करते हैं, और इसके विपरीत।

पॉलीट्रॉमा के निदान के सिद्धांत

पॉलीट्रॉमा में चोटों का निदान तीन चरणों में किया जाता है:

1) सांकेतिक चयनात्मक निदान का उद्देश्य उन चोटों और उनके परिणामों की पहचान करना है जो इस समय जीवन के लिए खतरा हैं और पुनर्जीवन संचालन की आवश्यकता है,

2) आमूल-चूल निदान का उद्देश्य सभी संभावित क्षति की पहचान करना है,

3) अंतिम निदान, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत चोटों के विवरण की पहचान करना है, साथ ही पिछले चरणों में संभावित रूप से छूटी हुई चोटें भी हैं।

बहु-आघात की विशिष्टताएँ हैं:

1) समय की तीव्र कमी,

2) अंतर-अस्पताल परिवहन की संभावना को सीमित करना,

3) एक नियम के रूप में, लापरवाह स्थिति और पीड़ित को मोड़ने में असमर्थता, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तरीकों की सीमा को बेहद सीमित कर देती है और उनके मूल्य को कम कर देती है।

4) चार गुहाओं के सिद्धांत का पालन - निदान के सभी चरणों में खोपड़ी, छाती, पेट और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को संभावित क्षति के लिए सक्रिय खोज मुख्य कार्य हैं।

जीवन-घातक इंट्राक्रैनील जटिलताओं, आंतरिक रक्तस्राव और आघात के अन्य खतरनाक परिणामों की पहचान करने के उद्देश्य से चयनात्मक निदान के पहले-सांकेतिक चरण के निदान के लिए मुख्य तरीके हैं:

मैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान के लिए: 1) वस्तुनिष्ठ स्थिति 2) न्यूरोलॉजिकल स्थिति, 3) दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, 4) मस्तिष्क का सीटी स्कैन।

द्वितीय. छाती की चोटों के निदान के लिए: 1) नैदानिक ​​परीक्षण, 2) फुफ्फुस गुहाओं का पंचर, 3) पेरीकार्डियम का पंचर, 4) रेडियोग्राफ़, ऐसे मामलों में जहां स्थिति अनुमति देती है, प्रयोगशाला परीक्षण: ए / हेमटोक्रिट, बी / हीमोग्लोबिन, सी / एरिथ्रोसाइट्स, डी / ल्यूकोसाइट्स।

तृतीय. पेट की चोटों के निदान के लिए: 1) नैदानिक ​​​​परीक्षा, 2) लैपरोसेन्टेसिस, 3) प्रयोगशाला परीक्षण: ए / हेमटोक्रिट, बी / हीमोग्लोबिन, सी / एरिथ्रोसाइट्स, डी / ल्यूकोसाइट्स।

चतुर्थ. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में चोट का निदान करने के लिए: 1) नैदानिक ​​​​परीक्षा, 2) प्रभावित शारीरिक और कार्यात्मक क्षेत्र की एक्स-रे परीक्षा।

आमूल-चूल निदान के लिए, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के संपूर्ण शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है।

रोगियों के उपचार के सिद्धांत.

1. तत्काल हेमोस्टेसिस और आंतरिक अंगों की सबसे खतरनाक शिथिलता का सुधार। रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप (लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी सहित), क्रैनियोटॉमी (खुले फ्रैक्चर के मामलों में मस्तिष्क के संपीड़न के साथ), ट्रेकियोस्टोमी (वायुमार्ग की रुकावट के साथ) को सदमे-विरोधी उपायों के रूप में वर्गीकृत किया गया है और तत्काल किया जाता है। समर्थन और गति के अंगों की भारी खुली चोटों वाले रोगियों में अत्यधिक बाहरी रक्तस्राव के साथ, जहां संभव हो वहां केवल अस्थायी हेमोस्टेसिस किया जाता है, इसके बाद रक्तचाप में लगातार और पर्याप्त वृद्धि के बाद एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। फुफ्फुस गुहा के पानी के नीचे जल निकासी के साथ थोरैकोसेंटेसिस द्वारा तनाव न्यूमोथोरैक्स को समाप्त किया जाता है। थोरैकोटॉमी का संकेत फुफ्फुस गुहा में चल रहा रक्तस्राव है, जिसे गहन वायु आकांक्षा, न्यूमोथोरैक्स और छाती को खुली व्यापक क्षति के बावजूद समाप्त नहीं किया जा सकता है। . पेट की चोटें तत्काल लैपरोटॉमी के लिए एक सीधा संकेत हैं। हस्तक्षेप सरल, न्यूनतम दर्दनाक और अधिकतम प्रभावी होना चाहिए। अंग-संरक्षण हस्तक्षेप (पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए) खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को हटाने और हटाने के लिए बेहतर हैं . गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं) में पुनर्जीवन का प्राथमिक कार्य श्वसन संबंधी विकारों, बढ़ते मस्तिष्क शोफ और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई है। .

2. पर्याप्त श्वसन, हेमोडायनामिक्स, ऊतक छिड़काव की बहाली। पसंद की विधि मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो न केवल हाइपोक्सिमिया को समाप्त करती है, बल्कि दर्दनाक मस्तिष्क शोफ में चिकित्सीय प्रभाव भी डालती है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है (यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि एक दिन से अधिक है, इसके अलावा, ट्रेकियोस्टोमी आदि के माध्यम से वायुमार्ग को प्रभावी ढंग से निकालना संभव है)। छाती की चोट के मामले में, सक्रिय साँस छोड़ने के बिना अपेक्षाकृत दुर्लभ लय (18-20 चक्र प्रति मिनट) में बड़ी श्वसन मात्रा (600-850 मिली) के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। दर्दनाक श्वासावरोध के सिंड्रोम में, यांत्रिक वेंटिलेशन पुनर्जीवन की मुख्य विधि है और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय हाइपोक्सिक परिवर्तनों से बचने के लिए इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता की परवाह किए बिना, बड़े पैमाने पर मल्टीकंपोनेंट इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग करके हाइपोवोलेमिया, हेमोडायनामिक्स और ऊतक छिड़काव के विकार, चयापचय संबंधी विकार समाप्त हो जाते हैं। . पर्याप्त हेमोडायनामिक्स हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा को रोकता है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय सुनिश्चित करने के लिए सुरक्षित हेमोडायनामिक पैरामीटर और पर्याप्त गैस विनिमय विशेष रूप से आवश्यक हैं।

3. समर्थन और गति के अंगों की स्थानीय चोटों का उपचार। पुनर्जीवन अवधि के दौरान, वे क्षतिग्रस्त खंडों का स्थिरीकरण प्रदान करते हैं (रीढ़ और श्रोणि के फ्रैक्चर के लिए ढाल पर स्थिति, अंगों के फ्रैक्चर के लिए परिवहन और चिकित्सा स्प्लिंट)। 80-85 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप के स्थिर होने के बाद। कला। हड्डियों के फ्रैक्चर वाले स्थानों की नाकाबंदी करें।

ऊपरी वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल करने के उपायों की सूची

1. पीड़ित को सिर घुमाकर पीठ के बल लिटाना साइड पर।

2. मौखिक गुहा और ग्रसनी की सफाई (वैक्यूम सक्शन का उपयोग करके धुंध झाड़ू या कैथेटर के साथ)।

3. गर्दन के चारों ओर या ठोड़ी की पट्टी पर फिक्सेशन के साथ एक वायु नलिका का परिचय या जीभ को रेशम के धागे से चमकाना।

4. मास्क का उपयोग करके पोर्टेबल डिवाइस से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

5. यदि ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को स्थायी रूप से बहाल करना असंभव है - ट्रेकियोस्टोमी।

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी करने की तकनीक। रोगी को कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ उसकी पीठ पर रखा जाता है। 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को क्रिकॉइड उपास्थि से नीचे की ओर गर्दन की मध्य रेखा के साथ 5 सेमी लंबा काटा जाता है। एक तेज हुक के साथ, इस उपास्थि को ऊपर और आगे की ओर खींचा जाता है, और एक कुंद हुक के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है। दो ऊपरी श्वासनली वलय को क्रॉस करें। छेद के माध्यम से एक डाइलेटर डाला जाता है, और फिर एक कंडक्टर के साथ एक बाहरी ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है। कंडक्टर को हटा दिया जाता है और आंतरिक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है। घाव पर परतदार टांके लगाए जाते हैं। ट्यूब को रिबन के साथ गर्दन के चारों ओर बांधा जाता है या टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

निचली ट्रेकियोस्टोमी करने की तकनीकऊपरी ट्रेकियोस्टोमी के समान, लेकिन चीरा उरोस्थि के पायदान से पहले बनाया जाता है, और थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को ऊपर खींच लिया जाता है।

बुनियादी चिकित्सीय और निवारक जोड़तोड़ करने की तकनीक

ओक्लूसिव ड्रेसिंग लगाना।घाव के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें। चौड़े बाँझ नैपकिन को किसी प्रकार के मरहम के साथ लगाया जाता है और घाव पर लगाया जाता है। रुमाल के ऊपर एक तेल का कपड़ा रखा जाता है और यह सब शरीर पर कसकर बांध दिया जाता है। घाव पर सूखे बाँझ पोंछे लगाए जा सकते हैं, और शीर्ष पर चिपकने वाली टेप के चौड़े बैंड से टाइल वाली पट्टी लगाई जा सकती है।

फुफ्फुस पंचर. इसे पीड़ित के बैठने की स्थिति में करना सबसे अच्छा है। किसी एंटीसेप्टिक से त्वचा का उपचार करें। स्कैपुलर और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में, स्थानीय एनेस्थीसिया 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। फिर सुई (एक रबर ट्यूब को उसके मंडप पर रखकर, क्लैंप से दबाकर) छाती की दीवार के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में डाली जाती है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को एक सिरिंज से चूसा जाता है। यदि रक्त के पुनर्मिलन की उम्मीद है, तो बाद वाले को सोडियम साइट्रेट के 4 ° / o घोल (प्रति 100 मिली रक्त में 10 मिली घोल) के साथ एक बाँझ शीशी में एकत्र किया जाता है।

सामने फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, स्थानीय एनेस्थीसिया 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। एक लंबी, पतली सुई को छाती की दीवार से गुजारा जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि फुफ्फुस गुहा में रक्त या हवा है, सिरिंज हटा दी जाती है, सुई के बगल की त्वचा को स्केलपेल से छेद दिया जाता है और इसके माध्यम से घावएक ट्रोकार को सुई के माध्यम से, ट्रोकार-पॉलीथीन या रबर ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है, जो आकांक्षा या पानी के नीचे जल निकासी के लिए एक प्रणाली से जुड़ा होता है।

नीचे और पीछे से फुफ्फुस गुहा का जल निकासीसामने से जल निकासी के समान कार्य करें, लेकिन ट्यूब को पीछे की एक्सिलरी लाइन में छठे - सातवें इंटरकोस्टल स्थान में डाला जाता है। जल निकासी से रक्त और हवा निकलती है।

इंटरकॉस्टल नाकाबंदी. शराब से त्वचा का उपचार करें। पसली के निचले किनारे को महसूस करें। 0.25-0.5% नोवोकेन घोल की एक धारा भेजकर, सुई को पसली के निचले किनारे तक पूरी तरह से इंजेक्ट किया जाता है। फिर उससे "स्लाइड" करें, के बारे में सुई को पसली के निचले किनारे के नीचे 2-3 मिमी घुमाएँ। 0.5% नोवोकेन घोल का 10 मिलीलीटर डालें।

पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदीइंटरकोस्टल की तरह ही पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ किया जाता है।

नाकाबंदी छाती है.जुगुलर फोसा के क्षेत्र में "नींबू का छिलका" 0.25-0.5% नोवोकेन घोल बनाएं। एक लंबी पतली सुई को समकोण पर मोड़कर 10 ग्राम की सिरिंज पर लगाया जाता है। नोवोकेन का एक जेट भेजकर, सुई को उरोस्थि के पीछे 2-3 सेमी की गहराई तक सावधानी से आगे बढ़ाएं और नोवोकेन के 0.5% समाधान के 60-80 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार पैरारेनल नाकाबंदी। रोगी को पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ उसकी तरफ लिटाया जाता है। त्वचा के प्रसंस्करण और संज्ञाहरण के बाद, सुई को पीठ और बारहवीं पसली की लंबी मांसपेशियों द्वारा गठित कोण के शीर्ष के क्षेत्र में डाला जाता है, और लंबवत दिशा में, नोवोकेन का एक समाधान निर्धारित किया जाता है, पीछे की पत्ती काठ का प्रावरणी छेदा हुआ है। इस मामले में, नोवोकेन समाधान बिना किसी प्रतिरोध के पैरारेनल स्पेस में प्रवेश करता है और, सिरिंज को हटाने के बाद, सुई के माध्यम से वापस प्रवाहित नहीं होता है। 0.25% नोवोकेन घोल का 60-120 मिलीलीटर डालें।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में नाकाबंदी (शकोलनिकोव के अनुसार)। पीड़ित की पीठ के बल स्थिति. पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से 1 सेमी अंदर जाकर, त्वचा को 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है और एक लंबी पतली सुई (14-16 सेमी) को पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के नीचे इलियम की आंतरिक सतह तक पिरोया जाता है। नोवोकेन का परिचय देते हुए, सुई, हड्डी के कटे हुए तल का सामना करते हुए, आगे बढ़ती है, हड्डी के साथ "फिसलती" है, 12-14 सेमी की गहराई तक। नोवोकेन के 0.25% समाधान के 300-500 मिलीलीटर को एक तरफ इंजेक्ट किया जाता है या दोनों तरफ 150-250 मि.ली.

मूत्राशय का केशिका (सुप्राप्यूबिक) पंचर।प्यूबिस के ऊपर की त्वचा द्वारामध्य रेखा को एक उंगली से 1.5-2 सेमी ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है और एक पतली सुई को 5-6 सेमी की गहराई तक सख्ती से लंबवत इंजेक्ट किया जाता है। यदि मूत्र बाहर नहीं निकलता है, तो इसे एक सिरिंज से चूसा जाता है। पंचर करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है (टक्कर या तालु द्वारा) कि मूत्राशय जघन हड्डियों के स्तर से ऊपर है।

पूर्वकाल नासिका टैम्पोनैड।एक तह दर्पण के साथ नाक का विस्तार किया जाता है;

ऑयल गॉज टैम्पोन 2 सेमी चौड़ा, जो छोटे इंसर्शन टैम्पोन से भरा होता है। नाक पर एक क्षैतिज स्लिंग पट्टी लगाई जाती है।

पश्च नासिका टैम्पोनैड। 3% डाइकेन घोल के साथ नाक और ग्रसनी म्यूकोसा को चिकनाई देकर एनेस्थीसिया देने के बाद, एक रबर कैथेटर को संबंधित नाक मार्ग से नासॉफिरिन्क्स में डाला जाता है। नासॉफरीनक्स में उभरे हुए कैथेटर के सिरे को संदंश से पकड़ा जाता है और मौखिक गुहा के माध्यम से बाहर लाया जाता है। कैथेटर के इस सिरे पर, तीन में से दो धागे पहले से तैयार टैम्पोन (एक कसकर लुढ़का हुआ और कसकर पट्टीदार धुंध वाड) से जुड़े होते हैं। कैथेटर को नाक गुहा से वापस निकाला जाता है, जबकि यह एक डबल धागे और एक टैम्पोन के साथ चलता है। टैम्पोन को नरम तालु के ऊपर से गुजारने के चरण में, इसे पीड़ित के मुंह में तर्जनी डालकर नासॉफिरिन्क्स में धकेला जाना चाहिए। एक दोहरे धागे के लिए, टैम्पोन को चोआने तक कसकर खींचा जाता है और पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड किया जाता है। नाक के क्षेत्र में दोहरे धागे के सिरे एक धुंध रोलर ("एंकर") के ऊपर "धनुष" से बंधे होते हैं। मौखिक गुहा से निकलने वाला एक धागा जो नासॉफिरिन्क्स से टैम्पोन को हटाने का काम करता है, उसे गाल पर एक चिपचिपे पैच के साथ तय किया जाता है। नाक पर एक क्षैतिज स्लिंग पट्टी लगाई जाती है।

क्रैनियो-ब्रेन घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत

चीरे का प्रकार चुनते समय, किसी को घाव के आकार, उसके स्थान, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के पाठ्यक्रम की रेडियल दिशा, साथ ही बाद के कॉस्मेटिक परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए। चीरा आमतौर पर बॉर्डरिंग या धनुषाकार चुना जाता है। यदि केवल कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त होते हैं, तो घाव के किनारों को स्वस्थ ऊतकों के भीतर पेरीओस्टेम तक काट दिया जाता है।

खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों का उपचार अधिक कठिन है, क्योंकि इस मामले में न केवल नरम ऊतकों के किनारों और हड्डी के दोषों का इलाज करना आवश्यक है, बल्कि ड्यूरा मेटर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों, विदेशी निकायों, हड्डी के टुकड़ों को हटाने के लिए भी आवश्यक है। कुछ मामलों में मस्तिष्क का पदार्थ.

रोगी की तैयारी.घाव से परिधि तक बाल काटे जाते हैं, आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से पोंछे जाते हैं।

ऑपरेशन तकनीक.घाव के चारों ओर की त्वचा और एपोन्यूरोसिस को स्केलपेल से काटा जाता है, स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारे से 0.5-1 सेमी पीछे हटते हुए, घाव का सबसे सुविधाजनक आकार (रैखिक, दीर्घवृत्ताकार) बनाया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि टांके लगाते समय इसके किनारे तनाव के बिना एक साथ आ जाएं। . दूषित चमड़े के नीचे की जेबों की उपस्थिति में, उन्हें अतिरिक्त चीरों के साथ खोलना आवश्यक है। त्वचा के घाव का संपूर्ण हेमोस्टेसिस किया जाता है, हड्डी को उजागर किया जाता है, और पेरीओस्टेम को दोष के चारों ओर उसके किनारे से विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, हड्डी के घाव के उपचार के लिए आगे बढ़ें। सबसे पहले, बाहरी प्लेट के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और फिर भीतरी, जिसके क्षतिग्रस्त हिस्से आमतौर पर छेद के बाहर स्वस्थ हड्डी के नीचे फैले होते हैं। ऐसा करने के लिए, इसके किनारों को वायर कटर से काटकर दोष का विस्तार करें। तब मुक्त टुकड़ों और विदेशी निकायों को हटाना संभव हो जाता है, और ड्यूरा मेटर उजागर हो जाता है। एक छोटे से छेद के साथ खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के मामले में, हड्डी के दोष की ओर से पहुंच का विस्तार करने की सलाह नहीं दी जाती है, बल्कि दोष के किनारों से 1 सेमी की दूरी पर एक या दो गड़गड़ाहट छेद बनाने की सलाह दी जाती है और उनके माध्यम से आवश्यक आकार की हड्डी का एक हिस्सा हटा दें। यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त नहीं है और सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं हैं, तो इसे विच्छेदित नहीं किया जाता है। त्वचा के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के मामलों में, खोपड़ी के पूर्णांक के घाव का सर्जिकल उपचार उसी तरह से किया जाता है। फिर, ड्यूरा मेटर के किनारों को एक्साइज किया जाता है, मस्तिष्क के पदार्थ से विदेशी वस्तुएं, हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, घाव को गर्म नमकीन पानी से धोया जाता है, मस्तिष्क का मल, रक्त के थक्के और छोटी हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

• 1. अवधारणा की परिभाषा बहुघात है।
• 2. ग्लासगो स्केल क्या है?
  
• 3. सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में दर्दनाक सदमे की विशेषताएं?
• 4. चार गुहाओं का सिद्धांत क्या है?
• 5. फुफ्फुस पंचर तकनीक?
• 6. क्रानियोसेरेब्रल घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत?

साहित्य

1. ग्वोज़देव एम.पी., गल्तसेवा आई.वी., त्सिबिन यू.एन. सदमे से जटिल अतिरिक्त कपालीय चोटों से जुड़ी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों की भविष्यवाणी // वेस्टन। हिर. - 1981.-№5-एस. 94-98.
2. ग्रिगोरिएव एम.जी., ज़्वोनकोव एन.ए., लिख्तरमैन एल.बी., फ्रायरमैन ए.पी. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट. - गोर्की: वोल्गो-व्याट। किताब। पब्लिशिंग हाउस, 1977. - 239 पी।
3. एकाधिक और संबंधित आघात वाले रोगियों का निदान और उपचार: [शनि. कला।] / चिसीनाउ। राज्य शहद। इन-टी - चिसीनाउ: श्टिन्ट्सा, 1988. - 123 पी।
4. लाज़ोव्स्की ए.एस., शपीता आई.डी., शपीता आई.आई. चिकित्सा संस्थानों में बड़े पैमाने पर प्रवेश के दौरान पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों की रेडियोलॉजिकल परीक्षा के संगठन के आधुनिक पहलू // विकिरण निदान के समाचार - 1998। - नंबर 5 - पी. 4-5।
5. क्रायलोव वी.वी., इओफ़े यू.एस., शरीफुलिन एफ.ए., कुक्सोवा आई.एस. उप- और सुप्राटेंटोरियल स्थानीयकरण // वोप्र की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सर्जिकल उपचार। न्यूरोसर्जन. - 1991. - नंबर 6. - एस. 33-36।
6. बुरुनसस वी.डी. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की विशेषताएं,
   छाती और छाती गुहा के अंगों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है
   दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में // यूक्रेनी एसोसिएशन ऑफ न्यूरोसर्जन का बुलेटिन - 1998। - नंबर 5।
7. ग्रिनेव एम. वी. संयुक्त आघात: समस्या का सार, समाधान के तरीके // संयुक्त आघात के साथ सहायता। - एम., 1997. - एस. 15-18.
8. रेखाचेव वी.पी., नेदाशकोवस्की ई.वी. शल्य चिकित्सा और पुनर्जीवन समस्या के रूप में गंभीर सहवर्ती आघात // सहवर्ती आघात में सहायता। - एम., 1997. - एस. 53-59।

उचबोव दर्शनीय स्थल

पोलितरावमा: मेडिकल संकाय के 5वें वर्ष और डेंटल संकाय के 4वें वर्ष के छात्रों के लिए पद्धति संबंधी निर्देश, जो शिक्षा के क्रेडिट-मॉड्यूलर संगठन के घात में प्रशिक्षित हैं

आई.ओ.कुटोवी

रिलीज़ के लिए Vіdpovidalny ____________________

संपादक

कंप्यूटर लेआउट

योजना 2013, स्थिति.

हस्ताक्षर एक दूसरे को प्रारूप A5। पेपर टाइपोग्रा. राइज़ोगोरफ़ी।

उमोव. ड्रुक. एल उच.-दृश्य. एल सर्कुलेशन 300 प्रतियाँ। ज़ैक. नहीं। कोई लागत नहीं अाना

________________________________________________________________

खएनएमयू, 61022, खार्किव, लेनिन एवेन्यू, बड। 4,

संपादकीय और दृश्य संपादकीय

चोटों की वृद्धि के साथ-साथ, बहु-आघात वाले पीड़ितों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, और पिछले दशक में, शांतिकाल की चोटों की संरचना में उनकी हिस्सेदारी दोगुनी हो गई है। विशेषकर अक्सर इस प्रकार की क्षति आपदाओं (दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं) के दौरान देखी जाती है। बड़े शहरों के अस्पतालों के आघात विभागों में, 15-30% रोगियों में पॉलीट्रॉमा होता है, आपदाओं में यह आंकड़ा 40% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है।

1. शब्दावली, वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

   हाल के दिनों में, विभिन्न अवधारणाओं को "पॉलीट्रॉमा", "संयुक्त, एकाधिक आघात" शब्दों में शामिल किया गया था, कोई भी आम तौर पर मान्यता प्राप्त शब्दावली नहीं थी, जब तक कि ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की III ऑल-यूनियन कांग्रेस में एक एकल वर्गीकरण नहीं अपनाया गया था।

   सबसे पहले, यांत्रिक चोटों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: मोनोट्रॉमा और पॉलीट्रॉमा।

   मोनोट्रॉमा (पृथक चोट) को शरीर के किसी भी क्षेत्र में एक अंग की चोट या (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के संबंध में) एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड (हड्डी, जोड़) के भीतर की चोट कहा जाता है।

   प्रत्येक विचारित समूह में क्षति हो सकती है मोनो या पॉलीफ़ोकल, उदाहरण के लिए, छोटी आंत में कई स्थानों पर घाव होना या एक हड्डी का कई स्थानों से टूटना (डबल फ्रैक्चर)।

   मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका ट्रंक को आघात के साथ, माना जाना चाहिए उलझा हुआ सदमा।

   अवधि "बहु आघात"एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें निम्नलिखित प्रकार की क्षति शामिल है: एकाधिक, संयुक्त, संयुक्त।

   को एकाधिकयांत्रिक चोटों में एक गुहा में दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान (उदाहरण के लिए, यकृत और आंत), मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दो या दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाएं (उदाहरण के लिए, कूल्हे और अग्रबाहु का फ्रैक्चर) शामिल हैं।

   संयुक्त क्षति को दो या दो से अधिक गुहाओं में आंतरिक अंगों को एक साथ क्षति माना जाता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े और प्लीहा को नुकसान) या आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के एक खंड को नुकसान (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर) ).

   संयुक्त विभिन्न दर्दनाक कारकों के संपर्क में आने से होने वाली चोटें कहलाती हैं: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण (उदाहरण के लिए, कूल्हे का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र का जलना या क्रानियोसेरेब्रल चोट और विकिरण जोखिम)। हानिकारक कारकों के एक साथ प्रभाव के लिए संभवतः अधिक संख्या में विकल्प।

   एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त चोटों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेष गंभीरता की विशेषता होती है, जिसमें शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का एक महत्वपूर्ण विकार, निदान की कठिनाई, उपचार की जटिलता, विकलांगता का उच्च प्रतिशत और उच्च मृत्यु दर शामिल होती है। इस तरह की चोटें अक्सर दर्दनाक आघात, रक्त की हानि, खतरनाक परिसंचरण और श्वसन संबंधी विकारों के साथ होती हैं। मृत्यु दर पॉलीट्रॉमा की गंभीरता की गवाही देती है। पृथक फ्रैक्चर के साथ, यह 2% है, एकाधिक फ्रैक्चर के साथ - 16%, संयुक्त चोटों के साथ - 50% या अधिक।

   संयुक्त यांत्रिक चोटों वाले पीड़ितों के समूह में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के आघात को अक्सर क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे संयोजन लगभग आधे पीड़ितों में देखे गए हैं। संयुक्त चोट के 20% मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान छाती की चोट के साथ होता है, 10% में - पेट के अंगों को नुकसान होता है। अक्सर शरीर के 3 या 4 क्षेत्रों (खोपड़ी, छाती, पेट और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली) में एक साथ चोट लग जाती है।

   घायल व्यक्ति के शरीर में होने वाले सामान्य परिवर्तनों की गतिशीलता में एक निश्चित पैटर्न होता है। ये परिवर्तन कहलाते हैं "दर्दनाक रोग"।सच कहें तो, दर्दनाक रोग किसी भी, यहां तक ​​कि मामूली क्षति के साथ भी विकसित होता है। हालाँकि, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल गंभीर शॉकोजेनिक (अधिक बार - एकाधिक, संयुक्त या संयुक्त) घावों में ही ध्यान देने योग्य और महत्वपूर्ण हो जाती हैं। इन स्थितियों के आधार पर, वर्तमान में, एक दर्दनाक बीमारी को एक गंभीर चोट के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है और खुद को विशिष्ट सिंड्रोम और जटिलताओं के रूप में प्रकट किया जाता है।

   एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

   पहली अवधि (झटका) की अवधि कई घंटों से लेकर (शायद ही कभी) 1-2 दिन तक होती है। समय के साथ, यह पीड़ित में दर्दनाक सदमे के विकास के साथ मेल खाता है और प्रत्यक्ष क्षति के परिणामस्वरूप और सदमे में निहित हाइपोवॉलेमिक, श्वसन और मस्तिष्क संबंधी विकारों के कारण महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है।

   दूसरी अवधि पुनर्जीवन, सदमे के बाद, ऑपरेशन के बाद होने वाले परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस अवधि की लंबाई है 4 -6 दिन। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी भिन्न होती है, जो काफी हद तक प्रमुख घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है और इसे अक्सर तीव्र हृदय विफलता, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एंडोटॉक्सिकोसिस जैसे सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है। ये सिंड्रोम और उनसे जुड़ी जटिलताएँ ही इस अवधि में सीधे तौर पर पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती हैं। दर्दनाक बीमारी की दूसरी अवधि में, एकाधिक अंग विकृति के साथ, यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी के कई विकार एक ही रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ हैं, इसलिए उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए।

   तीसरी अवधि यह मुख्य रूप से स्थानीय और सामान्य सर्जिकल संक्रमण के विकास से निर्धारित होता है। यह आमतौर पर 4-5वें दिन आता है और कई हफ्तों और कुछ मामलों में महीनों तक भी बना रह सकता है।

   चतुर्थ काल (रिकवरी) दर्दनाक बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ होती है। इसकी विशेषता प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि का दमन, पुनर्योजी पुनर्जनन में देरी, अस्थेनिया, डिस्ट्रोफी और कभी-कभी आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की लगातार शिथिलता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ितों को पुनर्स्थापनात्मक उपचार, चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

   बहु-आघात वाले पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा और सामरिक समस्याओं के सही समाधान के लिए, इसकी पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है अग्रणी (प्रमुख) घाव,इस समय स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करना और जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व करना। किसी दर्दनाक बीमारी के दौरान प्रमुख क्षति चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के आधार पर भिन्न हो सकती है। साथ ही, पीड़ितों की सामान्य स्थिति की गंभीरता, उनकी चेतना में गड़बड़ी (संपर्क की अनुपस्थिति तक), प्रमुख चोट की पहचान करने में कठिनाई और बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में समय की तीव्र कमी अक्सर होती है। चोटों का असामयिक निदान. सहवर्ती आघात वाले लगभग 3 रोगियों का निदान देर से किया जाता है, और 20% का गलत निदान किया जाता है। अक्सर किसी को नैदानिक ​​लक्षणों के धुंधलापन या यहां तक ​​कि विकृति से जूझना पड़ता है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी और पेट, रीढ़ और पेट की चोटों के साथ-साथ अन्य संयोजनों के साथ)।

   पॉलीट्रॉमा की एक महत्वपूर्ण विशेषता आपसी बोझ के सिंड्रोम का विकास है। इस सिंड्रोम का सार इस तथ्य में निहित है कि एक स्थानीयकरण की क्षति दूसरे की गंभीरता को बढ़ा देती है। साथ ही, किसी दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की समग्र गंभीरता, क्षति की मात्रा के आधार पर, अंकगणित में नहीं, बल्कि ज्यामितीय प्रगति में बढ़ती है। यह मुख्य रूप से कई foci से आने वाले रक्त हानि और दर्द आवेगों के योग के साथ सदमे के विकास में गुणात्मक परिवर्तन के साथ-साथ शरीर के प्रतिपूरक संसाधनों की कमी के कारण होता है। सदमा, एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए

   न तो विघटित चरण में गुजरता है, कुल रक्त हानि 2-4 लीटर तक पहुंच जाती है। डीआईसी, फैट एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, तीव्र गुर्दे की विफलता और टॉक्सिमिया के विकास के मामले भी काफी बढ़ रहे हैं।

   फैट एम्बोलिज्म को शायद ही कभी समय पर पहचाना जाता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक - छाती, पेट, ऊपरी छोरों की आंतरिक सतहों, श्वेतपटल, आंखों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पर पेटीचियल दाने और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति - केवल 2-3वें दिन ही देखी जाती है। मूत्र में वसा की उपस्थिति के रूप में। साथ ही, मूत्र में वसा की अनुपस्थिति अभी तक वसा एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म की एक विशेषता यह है कि यह धीरे-धीरे विकसित और बढ़ता है। वसा की बूंदें फेफड़ों (फुफ्फुसीय रूप) में प्रवेश करती हैं, लेकिन फुफ्फुसीय केशिका नेटवर्क से प्रणालीगत परिसंचरण में गुजर सकती हैं, जिससे मस्तिष्क (मस्तिष्क रूप) को नुकसान हो सकता है। कुछ मामलों में, वसा एम्बोलिज्म का एक मिश्रित रूप नोट किया जाता है, जो मस्तिष्क और फुफ्फुसीय रूपों का एक संयोजन है। वसा एम्बोलिज्म के फुफ्फुसीय रूप में, तीव्र श्वसन विफलता की तस्वीर हावी होती है, लेकिन मस्तिष्क संबंधी विकारों को बाहर नहीं किया जाता है। मस्तिष्क के आकार को सिरदर्द, ऐंठन सिंड्रोम, कोमा की अनिवार्य प्रकाश अवधि के बाद विकास की विशेषता है।

   फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम में मुख्य रूप से चोटों को पर्याप्त रूप से स्थिर करना और पीड़ितों का सावधानीपूर्वक परिवहन शामिल है।

   पॉलीट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में एक बड़ी समस्या अक्सर चिकित्सा की असंगति है। इसलिए, यदि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोट के मामले में, दर्द से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, तो जब इन चोटों को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा जाता है, तो दवाओं का उपयोग वर्जित हो जाता है। छाती पर आघात से कंधे के फ्रैक्चर के मामले में अपहरण स्प्लिंट लगाना असंभव हो जाता है, और बड़े पैमाने पर जलने से सहवर्ती फ्रैक्चर के मामले में प्लास्टर कास्ट के साथ इस खंड को पर्याप्त रूप से स्थिर करना असंभव हो जाता है। चिकित्सा की असंगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कभी-कभी एक, दो या सभी चोटों का उपचार अधूरा रहने को मजबूर होता है। इस समस्या के समाधान के लिए प्रमुख घाव की स्पष्ट परिभाषा, एक उपचार योजना का विकास, एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि, संभावित प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। निस्संदेह, पीड़ित की जान बचाने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

2. संयुक्त घावों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

   नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और आपदाओं के मामले में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की प्रकृति दोनों के संदर्भ में, संयुक्त घावों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जब चोट को रेडियोधर्मी (आरडब्ल्यू) या विषाक्त (एस) के संपर्क के साथ जोड़ा जाता है। पदार्थ. यहां आपसी बोझ का सिंड्रोम सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, प्रभावित व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक हो जाता है। बड़े पैमाने पर प्राप्तियों के मामले में, उन्हें स्वच्छता के लिए पीड़ितों के सामान्य प्रवाह से अलग कर दिया जाता है। इस संबंध में, कुछ मामलों में उन्हें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में देरी हो रही है।

   1. संयुक्त विकिरण चोटें

      मनुष्यों पर आयनकारी विकिरण के प्रभाव का आकलन करने में संचित अनुभव से पता चलता है कि 0.25 Gy (1 Gy -100 रेड) की एक खुराक में बाहरी गामा विकिरण उजागर व्यक्ति के शरीर में ध्यान देने योग्य विचलन का कारण नहीं बनता है, 0.25 से 0.5 की खुराक Gy परिधीय रक्त की संरचना में मामूली अस्थायी विचलन पैदा कर सकता है, 0.5 से 1 Gy की खुराक स्वायत्त विकारों के लक्षणों का कारण बनती है और प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में हल्की कमी होती है।

      तीव्र विकिरण बीमारी की अभिव्यक्ति के लिए बाहरी समान जोखिम की प्रारंभिक खुराक I Gr है।

      संयुक्त विकिरण चोट के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में 4 अवधियाँ हैं:

      प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि (कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक) मतली, उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की हाइपरमिया (विकिरण जलन) के रूप में प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, समन्वय विकार विकसित होते हैं, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं। उसी में

      समय के साथ, इन लक्षणों को यांत्रिक या थर्मल घावों की अभिव्यक्तियों द्वारा छुपाया जा सकता है।

      अव्यक्त या अव्यक्त काल गैर-विकिरण चोटों की अभिव्यक्तियों की विशेषता (यांत्रिक या थर्मल चोट के लक्षण प्रबल होते हैं)। विकिरण चोट की गंभीरता के आधार पर, इस अवधि की अवधि 1 से 4 सप्ताह तक होती है, हालांकि, गंभीर यांत्रिक या थर्मल चोट की उपस्थिति इसकी अवधि कम कर देती है।

      में तीव्र विकिरण बीमारी की चरम अवधि पीड़ितों के बाल झड़ जाते हैं, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित हो जाता है। परिधीय रक्त में - एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। इस अवधि को ट्रॉफिज़्म के उल्लंघन और ऊतकों के पुनर्योजी पुनर्जनन की विशेषता है। घावों में परिगलन प्रकट होता है, ग्राफ्ट खारिज हो जाते हैं, घाव दब जाते हैं। घाव के संक्रमण के सामान्य होने, बेडसोर के बनने का एक बड़ा खतरा है।

      वसूली की अवधि हेमटोपोइजिस के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है। पुनर्वास अवधि आमतौर पर एक महीने से एक वर्ष तक घटती-बढ़ती रहती है। अस्थिभंग और तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम लंबे समय तक बने रहते हैं।

      संयुक्त विकिरण चोटों (यांत्रिक चोटों या जलने के साथ संयोजन में) की गंभीरता के 4 डिग्री हैं।

      प्रथम डिग्री (हल्का) 1-1.5 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ शरीर की सतह के 10% तक हल्के यांत्रिक चोट या I-II डिग्री के जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया विकिरण के 3 घंटे बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 4 सप्ताह तक रहती है। ऐसे पीड़ितों को, एक नियम के रूप में, विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

      दूसरी डिग्री (मध्यम) हल्की या सतही (10% तक) और गहरी (3-) चोटों के संयोजन से विकसित होता है 5%) 2-3 Gy की खुराक पर विकिरण से जलता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 3-5 घंटों के बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। पूर्वानुमान विशेष सहायता के प्रावधान की समयबद्धता पर निर्भर करता है, पूर्ण वसूली केवल 50% पीड़ितों में होती है।

      तीसरी डिग्री (गंभीर) 3.5-4 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ शरीर की सतह के 10% तक यांत्रिक चोटों या गहरे जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के बाद विकसित होती है, जिसमें बार-बार उल्टी और गंभीर सिरदर्द होता है। गुप्त अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है। पूर्वानुमान संदिग्ध है, पूर्ण पुनर्प्राप्ति, एक नियम के रूप में, नहीं होती है।

      चौथी डिग्री (अत्यंत गंभीर) 4.5 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में आने पर शरीर की सतह पर यांत्रिक आघात या 10% से अधिक गहरी जलन के संयोजन के साथ विकसित होता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया कुछ ही मिनटों में विकसित होती है, जिसके साथ अदम्य उल्टी भी होती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

      इस प्रकार, आपसी उत्तेजना के सिंड्रोम की अभिव्यक्ति को देखते हुए, घाव की गंभीरता की समान डिग्री के विकास के लिए आवश्यक विकिरण खुराक पृथक विकिरण चोट की तुलना में संयुक्त चोटों के साथ 1-2 Gy कम है।

      रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ घावों का संक्रमण (घाव की सतह पर रेडियोधर्मी धूल या अन्य कण मिलना) 8 मिमी तक की गहराई पर ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन के विकास में योगदान देता है। पुनर्योजी पुनर्जनन परेशान है, एक नियम के रूप में, एक घाव संक्रमण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रॉफिक अल्सर के गठन की बहुत संभावना है। रेडियोधर्मी पदार्थ लगभग घाव से अवशोषित नहीं होते हैं और, घाव के निर्वहन के साथ, जल्दी से धुंध पट्टी में चले जाते हैं, जहां वे जमा होते हैं, शरीर को प्रभावित करना जारी रखते हैं।

   2. संयुक्त रासायनिक घाव

      रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाओं के मामले में, शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों, दम घुटने, सामान्य विषाक्त, न्यूरोट्रोपिक कार्रवाई, चयापचय जहर से क्षति संभव है। विषैले प्रभावों का संयोजन संभव है।

      श्वासावरोधक गुणों वाले पदार्थ (क्लोरीन, सल्फर क्लोराइड, फॉसजीन, आदि) मुख्य रूप से श्वसन तंत्र को प्रभावित करते हैं। क्लिनिकल तस्वीर में पल्मोनरी एडिमा प्रबल होती है।

      सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ शरीर पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे हीमोग्लोबिन (कार्बन मोनोऑक्साइड) के कार्य को अवरुद्ध कर सकते हैं, हेमोलिटिक प्रभाव डाल सकते हैं

      खाएं (आर्सेनिक हाइड्रोजन), ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव डालें (हाइड्रोसायनिक एसिड, डाइनिट्रोफेनोल)।

      न्यूरोट्रोपिक क्रिया के पदार्थ तंत्रिका आवेगों के संचालन और संचरण पर कार्य करते हैं

      (कार्बन डाइसल्फ़ाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक: थियोफोस, डाइक्लोरवोस, आदि)।

      मेटाबोलिक जहर में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो सिंथेटिक और अन्य मेटाबोलिक प्रतिक्रियाओं (ब्रोमोमेथेन, डाइऑक्सिन) में व्यवधान पैदा करते हैं।

      इसके अलावा, कुछ पदार्थों में दम घुटने वाला और सामान्य विषाक्त प्रभाव (हाइड्रोजन सल्फाइड), दम घोंटने वाला और न्यूरोट्रोपिक प्रभाव (अमोनिया) दोनों होते हैं।

      पीड़ितों को सहायता प्रदान करते समय, घाव में विषाक्त पदार्थों के संभावित प्रवेश को ध्यान में रखना आवश्यक है।

      जब ब्लिस्टरिंग प्रभाव (मस्टर्ड गैस, लेविसाइट) के लगातार जहरीले पदार्थ घाव में या बरकरार त्वचा पर आते हैं, तो गहरे नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं, घाव में संक्रमण जुड़ जाता है, और पुनर्जनन काफी हद तक बाधित हो जाता है। इन पदार्थों का पुनरुत्पादक प्रभाव सदमे और सेप्सिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

      ऑर्गनोफॉस्फोरस जहरीले पदार्थ (सरीन, सोमन) घाव में होने वाली स्थानीय प्रक्रियाओं को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं। हालाँकि, 30-40 मिनट के बाद, उनका पुनरुत्पादक प्रभाव प्रकट होता है (पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, ब्रोंकोस्पज़म बढ़ जाता है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के फाइब्रिलेशन, ऐंठन सिंड्रोम तक नोट किए जाते हैं)। गंभीर घावों में मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात से हो सकती है।

3. बहु-आघात वाले पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की विशेषताएं

   चोटों की गंभीरता, पॉलीट्रॉमा में जीवन-घातक स्थितियों के विकास की आवृत्ति, बड़ी संख्या में मौतें चिकित्सा देखभाल की गति और पर्याप्तता को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती हैं। इसका आधार सदमे, तीव्र श्वसन विफलता, कोमा की रोकथाम और नियंत्रण है, क्योंकि अक्सर दर्दनाक बीमारी की पहली और दूसरी अवधि में पीड़ितों को सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है। साथ ही, पॉलीट्रॉमा की विविधता, विशिष्ट हानिकारक कारक, निदान की कठिनाई और चिकित्सा की असंगति ने कुछ विशेषताएं पैदा कीं।

   1. प्रथम चिकित्सा एवं पूर्व चिकित्सा सहायता

      सदमा रोधी उपायों का हरसंभव उपाय किया जा रहा है। रेडियोधर्मी या रासायनिक क्षति के फोकस में, पीड़ित को गैस मास्क, श्वासयंत्र, या चरम मामलों में, ओएम या रेडियोधर्मी कणों की बूंदों को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक धुंध मास्क लगाया जाता है। शरीर के खुले क्षेत्र जो एजेंटों के संपर्क में आए हैं, उन्हें एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज के साथ इलाज किया जाता है। एकाधिक हड्डियों के आघात के मामले में, वसा एम्बोलिज्म के जोखिम के कारण, परिवहन स्थिरीकरण करने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

   2. प्राथमिक चिकित्सा

      प्रभावित ओएम या आरवी दूसरों के लिए खतरनाक हैं, इसलिए उन्हें तुरंत सामान्य प्रवाह से अलग कर दिया जाता है, साइट पर निर्देशित किया जाता है आंशिक स्वच्छता. रेडियोधर्मी क्षति के मामले में, पीड़ितों को दूसरों के लिए खतरनाक माना जाता है यदि उनकी त्वचा की सतह से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि 50 mR/h से अधिक हो। इसके अलावा, चूंकि आरवी और ओएम पट्टी में एकत्रित होते हैं, इसलिए इन सभी पीड़ितों का इलाज ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। घाव शौचालय के साथ ड्रेसिंग प्रतिस्थापन. यदि हानिकारक एजेंट ज्ञात है, तो घावों को धोया जाता है और त्वचा को विशेष समाधान के साथ इलाज किया जाता है (उदाहरण के लिए, सरसों गैस से क्षति के मामले में, त्वचा को 10% अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, और घावों को क्लोरैमाइन के 10% जलीय घोल के साथ इलाज किया जाता है) ; लेविसाइट द्वारा क्षति के मामले में, घाव का इलाज लुगोल के घोल से किया जाता है, और त्वचा - आयोडीन), यदि अज्ञात हो - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से। प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, एटेपेरेज़िन (एक वमनरोधी) की एक गोली दी जाती है। यांत्रिक या थर्मल क्षति की प्रकृति के आधार पर आगे की छँटाई और सहायता की जाती है। IV डिग्री की संयुक्त विकिरण चोटों वाले पीड़ित रोगसूचक उपचार के लिए बने रहते हैं।

   3. योग्य चिकित्सा देखभाल

      आरएस से प्रभावित और लगातार एजेंटों को पूर्ण स्वच्छता (साबुन और पानी से पूरे शरीर को धोना) के लिए भेजा जाता है। अधिकांश लोग अलग-अलग गंभीरता के सदमे से पीड़ित हैं, जो वर्गीकरण के लिए आधार के रूप में काम करेगा।

      एक महत्वपूर्ण विशेषता घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रति दृष्टिकोण है। आरवी और ओवी से प्रभावित लोगों के लिए, यह ऑपरेशन तीसरे की नहीं, बल्कि दूसरे चरण की गतिविधियों से संबंधित है, क्योंकि देरी से इन पदार्थों के नकारात्मक प्रभाव में वृद्धि होगी। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य न केवल घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है, बल्कि घाव की सतह से आरवी और ओएम को हटाना भी है।

      मध्यम और गंभीर डिग्री की संयुक्त विकिरण चोट के मामले में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद किसी भी घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं।

      यह इस तथ्य के कारण है कि विकिरण बीमारी की चरम अवधि की शुरुआत से पहले प्राथमिक उपचार प्राप्त करना आवश्यक है। सर्जिकल उपचार के दौरान नरम ऊतकों का विस्तारित छांटना इस रणनीति के साथ संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

   4. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

पॉलीट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों को प्रमुख घाव के आधार पर विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान किया जाता है। दर्दनाक बीमारी की सभी अवधियों में सहायता प्रदान की जाती है, घाव की जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई सामने आती है, और भविष्य में रोगियों के पुनर्वास के मुद्दे सामने आते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

निम्नलिखित में से कौन सी चोटें संयुक्त हैं?

ए) दाहिनी जांघ का बंद फ्रैक्चर, बायीं जांघ और निचले पैर का खुला फ्रैक्चर; बी) अग्रबाहु का द्वितीय डिग्री का जलना, एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या का फ्रैक्चर;

ग) दाहिनी ओर IV-VI पसलियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क का हिलना; घ) मूत्राशय को नुकसान के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।




ह्यूमरस के बंद फ्रैक्चर और 2.5 Gy की खुराक के संपर्क के साथ पीड़ित की संयुक्त विकिरण चोट की गंभीरता निर्दिष्ट करें।

क) I डिग्री (हल्का);

बी) द्वितीय डिग्री (मध्यम); ग) III डिग्री (गंभीर);

घ) IV डिग्री (अत्यंत गंभीर)।




उन चोटों को निर्दिष्ट करें जिनमें पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर प्रमुख है। ए) जघन हड्डी का फ्रैक्चर, मध्य तीसरे में फीमर का फ्रैक्चर;

बी) मालगेनिया प्रकार के श्रोणि का फ्रैक्चर, प्लीहा का टूटना;

ग) कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था, ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर; डी) मैल्गेनिया प्रकार के श्रोणि का फ्रैक्चर, हाथ का III-IV डिग्री का जलना; ई) सिम्फिसिस का टूटना, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा।




संयुक्त विकिरण चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के दायरे में निम्नलिखित में से क्या शामिल है?

ए) रोगनिरोधी रक्त आधान; बी) आंशिक स्वच्छता;

ग) पूर्ण स्वच्छता;

घ) घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;

ई) एंटीडोट्स, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्सोइड की शुरूआत।




विकिरण बीमारी की किस अवधि में पीड़ितों पर ऑपरेशन करना वांछनीय है (यदि संकेत हों)?

ए) अव्यक्त अवधि में; बी) चरम अवधि में;

ग) प्रारंभिक अवधि में; घ) संचालन की अनुमति नहीं है।

क्या मध्यम गंभीरता की संयुक्त विकिरण चोट के साथ जांघ के बंदूक की गोली के घाव पर प्राथमिक टांके लगाना संभव है?

क) केवल बंदूक की गोली से फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में ही अनुमति है; बी) यह केवल मर्मज्ञ घाव के साथ ही स्वीकार्य है;

ग) सभी मामलों में स्वीकार्य है;

घ) किसी भी परिस्थिति में अनुमति नहीं है।




पहली बार किस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, कंधे के नरम ऊतक घाव (चल रहे रक्तस्राव के लक्षणों के बिना) और ऑर्गनोफॉस्फोरस एजेंटों द्वारा क्षति वाले पीड़ित से सुरक्षात्मक पट्टी को हटाना आवश्यक है?

क) प्राथमिक चिकित्सा;

बी) प्राथमिक चिकित्सा; ग) योग्य सहायता; घ) विशेष सहायता।




काठ की रीढ़ की जटिल चोट और 4 Gy की खुराक पर विकिरण की चोट वाले रोगी को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए?

ए) शॉकरोधी में; बी) ऑपरेटिंग रूम में;

ग) विशेष प्रसंस्करण विभाग को; घ) अस्पताल में।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्नों के उत्तर

अध्याय 2. 1-बी; 2 - सी, डी; 3-बी, सी; 4 -बी, सी; 5-ए, सी, डी, ई; 6 -सी, डी; 7-जी.

अध्याय 4. 1-बी; 2-ए, बी, सी, डी, ई; 3-ए, सी, डी; 4 - में; 5 - में; 6 - में; 7 -बी, सी, डी, ई; 8-बी; 9-6; 10-ए, बी, डी. अध्याय 5. 1-बी, डी, ई; 2 -बी, डी; 3 -बी, डी, ई; 4-ए, सी.

अध्याय 6. 1-बी, सी; 2 - सी, डी; 3-जी; 4 - में; 5-ए, सी, ई; 6-बी; 7 - में; 8 - में; 9 - ए, सी; 10-बी. अध्याय 7. 1-ए, बी; 2 -डी, एफ; 3 -सी, डी; 4 -सी, डी; 5 -बी, डी; 6-6.

अध्याय 8. 1-डी, ई; 2-ए; 3-डी; 4 -बी, सी, ई; 5 - में; 6 - में; 7-ए; 8-ए, सी.

अध्याय 9. 1-ए, सी, डी; 2-6; 3-जी; 4-डी; 5-ए, डी; 6-इंच.

अध्याय 10. 1-ए; 2 -डी; 3-ए, बी, सी; 4 - में; 5-ए, डी; 6 -बी, सी, ई; 7-ए, बी, सी; 8-6, सी. अध्याय 11. 1-बी, डी, ई; 2 -बी, डी; 3-डी; 4-ए; 5-जी.

अध्याय 12. 1-6; 2-ए, डी; 3-इंच; 4-ए; 5 बी.

अध्याय 13. 1 - सी, डी; 2-ए, बी, सी, डी, ई; 3-इंच; 4 -बी, सी; 5 - में; 6-ए, सी; 7-ए, बी, डी. अध्याय 14. 1-डी; 2 -बी, सी, डी; 3-बी; 4-ए, सी; 5-इंच.