पहला हृदय प्रत्यारोपण। हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए विशेषताएं, संकेत और मतभेद
अंत-चरण हृदय विफलता के लिए हृदय प्रत्यारोपण एक स्थापित उपचार बन गया है। हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार वे रोगी हैं जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, और अपर्याप्त मायोकार्डियल फ़ंक्शन के कारण हृदय रोग को ठीक करने के लिए अन्य शल्य चिकित्सा पद्धतियों का संकेत नहीं दिया गया है।
हृदय प्रत्यारोपण में प्रमुख बिंदु प्राप्तकर्ताओं का मूल्यांकन और चयन, साथ ही पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन और इम्यूनोसप्रेशन हैं। हृदय प्रत्यारोपण प्रोटोकॉल के अनुसार इन चरणों का लगातार कार्यान्वयन ऑपरेशन की सफलता की कुंजी है।
हृदय प्रत्यारोपण का इतिहास
पहला सफल प्रत्यारोपण मानव हृदय 1967 में दक्षिण अफ्रीका में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा प्रदर्शन किया गया था। प्रारंभिक शोधइस क्षेत्र में, विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों ने किया: फ्रैंक मान, संयुक्त राज्य अमेरिका में मार्कस वोंग, वी.पी. डेमीखोव यूएसएसआर में। सफलता प्रारंभिक संचालनकार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए प्रौद्योगिकी और उपकरणों की अपूर्णता, इम्यूनोलॉजी में अपर्याप्त ज्ञान द्वारा सीमित था।
ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक नया युग 1983 में साइक्लोस्पोरिन के नैदानिक उपयोग की शुरुआत के साथ शुरू हुआ। इससे जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई और दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में हृदय प्रत्यारोपण किया जाने लगा। बेलारूस में, पहला हृदय प्रत्यारोपण 2009 में किया गया था। दुनिया भर में प्रत्यारोपण के लिए मुख्य सीमा दाता अंगों की संख्या है।
हार्ट ट्रांसप्लांट एक ऐसा ऑपरेशन है, जिसमें अंत-चरण में हार्ट फेलियर वाले मरीज के दिल को एक उपयुक्त डोनर से दिल के साथ बदल दिया जाता है। यह सर्जरी एक वर्ष से कम जीवित रहने वाले रोगियों पर की जाती है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, दिल की विफलता वाले रोगियों में हृदय प्रत्यारोपण की आवृत्ति सालाना लगभग 1% है।
रोग जिनके लिए हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है:
- पतला कार्डियोमायोपैथी - 54%
- इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी में कोरोनरी रोगदिल - 45%
- जन्मजात हृदय रोग और अन्य रोग - 1%
हृदय प्रत्यारोपण का पैथोफिज़ियोलॉजी
हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों में हृदय में पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक इस्किमिया कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है। इसी समय, कार्डियोमायोसाइट्स के आकार में एक प्रगतिशील वृद्धि, उनके परिगलन और निशान विकसित होते हैं। कोरोनरी हृदय रोग की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया चयनित थेरेपी (कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीप्लेटलेट, हाइपोलिपिडेमिक), कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग और स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी से प्रभावित हो सकती है। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के प्रगतिशील नुकसान को धीमा किया जा सकता है। डिस्टल कोरोनरी बेड को नुकसान के मामले भी हैं; इन मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार अप्रभावी है, हृदय की मांसपेशियों का कार्य धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हृदय की गुहाओं का विस्तार होता है।
डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी के अंतर्निहित पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। जाहिरा तौर पर, कार्डियोमायोसाइट्स में यांत्रिक वृद्धि, हृदय की गुहाओं के विस्तार और ऊर्जा भंडार में कमी से मायोकार्डियल फ़ंक्शन का बिगड़ना प्रभावित होता है।
प्रत्यारोपित हृदय में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की अपनी विशेषताएं होती हैं। प्रत्यारोपण के दौरान हृदय विक्षिप्तता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हृदय गति केवल विनियमित होती है विनोदी कारक. कम संक्रमण के परिणामस्वरूप, कुछ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में दाएं दिल का कार्य सीधे ग्राफ्ट इस्किमिया के समय पर निर्भर करता है (दाता दिल के नमूने के दौरान महाधमनी क्लैम्पिंग से पुन: आरोपण और पुनर्संयोजन तक) और सुरक्षा की पर्याप्तता (परिरक्षक समाधान का छिड़काव, कंटेनर में तापमान)। दायां वेंट्रिकल हानिकारक कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील है और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में निष्क्रिय रह सकता है और कोई काम नहीं कर सकता है। कुछ दिनों के भीतर, इसका कार्य बहाल हो सकता है।
पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों में अस्वीकृति प्रक्रियाएं शामिल हैं: सेलुलर और विनोदी अस्वीकृति। सेलुलर अस्वीकृति को पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ की विशेषता है और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बाद में मायोसाइट क्षति और परिगलन होता है। हास्य अस्वीकृति का वर्णन करना और निदान करना अधिक कठिन है। ऐसा माना जाता है कि विनोदी अस्वीकृति एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थ होती है जो मायोकार्डियम में बस जाती है और कार्डियक डिसफंक्शन का कारण बनती है। हास्य अस्वीकृति का निदान मुख्य रूप से नैदानिक है और बहिष्करण का निदान है क्योंकि इन मामलों में एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।
कार्डिएक एलोग्राफ़्ट की एक देर से प्रक्रिया की विशेषता एथेरोस्क्लेरोसिस है। हृदय धमनियां. प्रक्रिया को छोटे और मध्यम आकार के जहाजों की आंतरिक और चिकनी मांसपेशियों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है और प्रकृति में फैलती है। इस घटना के कारण अक्सर अज्ञात रहते हैं, लेकिन यह माना जाता है कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMV संक्रमण) और अस्वीकृति एक भूमिका निभा सकती है। ऐसा माना जाता है कि यह प्रक्रिया लिम्फोसाइटों को परिचालित करके एलोग्राफ़्ट में वृद्धि कारक की रिहाई पर निर्भर करती है। वर्तमान में इस स्थिति का दूसरा हृदय प्रत्यारोपण के अलावा कोई इलाज नहीं है।
नैदानिक तस्वीर
हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार III-IV श्रेणी के हृदय विफलता वाले रोगी हैं।
उपचार की रणनीति और चयन का निर्धारण करने के लिए कार्यात्मक मूल्यांकनदिल की विफलता अक्सर न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) प्रणाली के अनुसार की जाती है। यह प्रणाली गतिविधि के स्तर और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों को ध्यान में रखती है।
| कक्षा | लक्षण |
|---|---|
| मैंने जलाया) | शारीरिक गतिविधि पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है। साधारण शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी के दौरे नहीं पड़ते हैं |
| द्वितीय (मध्यम) | शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। साधारण शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी होती है |
| तृतीय (व्यक्त) | शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। हल्की शारीरिक गतिविधि (20-100 मीटर की दूरी तक चलने) से सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी हो जाती है |
| चतुर्थ (गंभीर) | लक्षणों के बिना कोई भी गतिविधि करने में असमर्थता। आराम पर दिल की विफलता के लक्षण। किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ बेचैनी में वृद्धि |
संकेत
हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक सामान्य संकेत हृदय समारोह में उल्लेखनीय कमी है, जिसमें एक वर्ष में जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
हृदय प्रत्यारोपण के लिए विशिष्ट संकेत और शर्तें
- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि
- इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
- विफलता या प्रभावी उपचार की कमी (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) के साथ जन्मजात हृदय रोग
- इजेक्शन अंश 20% से कम
- अन्य चिकित्सा की विफलता के साथ अट्रैक्टिव या घातक अतालता
- फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध 2 लकड़ी की इकाइयों से कम ((PWLA-CVP) / SW के रूप में गणना की जाती है, जहां WWP वेज दबाव है फेफड़े के धमनी, एमएमएचजी।; सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव, मिमी एचजी; सीओ - कार्डियक आउटपुट, एल / मिनट)
- आयु 65 वर्ष से कम
- आगे के उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए योजना का पालन करने की इच्छा और क्षमता
मतभेद
- 65 वर्ष से अधिक आयु; ये है सापेक्ष विरोधाभास, और 65 से अधिक रोगियों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है
- 4 लकड़ी की इकाइयों से अधिक फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के साथ निरंतर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
- सक्रिय प्रणालीगत संक्रमण
- सक्रिय प्रणालीगत बीमारी, जैसे कोलेजनोसिस
- सक्रिय द्रोह; 3 या 5 वर्ष से अधिक जीवित रहने वाले रोगियों को उम्मीदवार माना जा सकता है; ट्यूमर के प्रकार पर भी विचार करें
- धूम्रपान, शराब का सेवन, नशीली दवाओं का सेवन
- मनोसामाजिक अस्थिरता
- अनिच्छा या आगे के इलाज के लिए योजना का पालन करने में असमर्थता और नैदानिक उपाय
सर्वेक्षण
प्रयोगशाला परीक्षण
सामान्य नैदानिक परीक्षाएँ की जाती हैं: सूत्र और प्लेटलेट्स की गणना के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिड स्पेक्ट्रम, नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक), कोगुलोग्राम। परीक्षण के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर होने चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्दिष्ट किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो सही किया जाना चाहिए।
रक्त का प्रकार निर्धारित किया जाता है, प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी का एक पैनल किया जाता है, और ऊतक टाइपिंग की जाती है। ये विश्लेषण दाता और प्राप्तकर्ता के बीच इम्यूनोलॉजिकल मैच का आधार बनते हैं। एक क्रॉस-मैच टेस्ट डोनर लिम्फोसाइट्स और प्राप्तकर्ता सीरम (क्रॉस-मैच) (एंटी-एचएलए एंटीबॉडी का निर्धारण) के साथ भी किया जाता है।
संक्रामक रोगों के लिए स्क्रीनिंग
हेपेटाइटिस बी, सी के लिए परीक्षा। एक नियम के रूप में, रोग के वाहक और एक सक्रिय प्रक्रिया वाले रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण का संकेत नहीं दिया जाता है (यह एक सापेक्ष contraindication है)। दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में, प्राप्तकर्ता में हेपेटाइटिस का अलग तरह से इलाज किया जाता है; अब तक, इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है।
एचआईवी परीक्षण
एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण को हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication माना जाता है।
वायरोलॉजिकल स्क्रीनिंग
एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, वायरस हर्पीज सिंप्लेक्स. अतीत में इन विषाणुओं के संपर्क (IgG) और एक सक्रिय प्रक्रिया (IgM) की उपस्थिति / अनुपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है। इन विषाणुओं से संक्रमण का इतिहास रोग के पुनर्सक्रियन के बढ़ते जोखिम का संकेत देता है। हृदय प्रत्यारोपण के बाद, इन रोगियों को उचित रोगनिरोधी एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक रोगी को हृदय प्रत्यारोपण के लिए तैयार करते समय (अर्थात अवलोकन और प्रतीक्षा सूची में शामिल करने के दौरान), सक्रिय संक्रामक रोगों का इलाज किया जाना चाहिए। जिन मरीजों की जांच नेगेटिव आई है साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, एक नियम के रूप में, साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन (साइटोगम) निर्धारित करें। अमेरिका में प्रत्यारोपण से पहले अवलोकन अवधि के दौरान, रोगियों को प्रतिरक्षित करने की सिफारिश की जाती है नकारात्मक परीक्षणआईजीजी पर अन्य वायरल एजेंटों के लिए।
त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षण
हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रखे जाने से पहले एक सकारात्मक परीक्षण वाले मरीजों को अतिरिक्त मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है।
फंगल संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण
के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन फफूंद संक्रमणसर्जरी के बाद प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन के बढ़ते जोखिम का अनुमान लगाने में भी मदद करता है।
कैंसर के लिए स्क्रीनिंग
प्रतीक्षा सूची में रखे जाने से पहले कैंसर की जांच की जाती है।
प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण
प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) का अध्ययन। पर सकारात्मक विश्लेषणउचित मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता है।
मैमोग्राफी
महिलाओं को मैमोग्राम कराना चाहिए। प्रतीक्षा सूची में शामिल करने की शर्त मैमोग्राम पर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति है। पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति में, प्रतीक्षा सूची में शामिल होने से पहले एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और संभवतः उपचार आवश्यक है।
सरवाइकल स्मीयर परीक्षा
प्रतीक्षा सूची में शामिल होने की शर्त पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति है। यदि कोई विकृति है, तो प्रतीक्षा सूची में शामिल होने से पहले एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और संभवतः उपचार आवश्यक है।
वाद्य परीक्षा
कार्डियोपैथी में, कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। यह अध्ययन आपको उन रोगियों का चयन करने की अनुमति देता है जो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (वाल्वुलर पैथोलॉजी के सुधार के साथ), स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी करवा सकते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी की जाती है: इजेक्शन अंश निर्धारित किया जाता है, हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रोगियों में कार्डियक फ़ंक्शन की निगरानी की जाती है। 25% से कम का इजेक्शन अंश खराब दीर्घकालिक अस्तित्व को दर्शाता है।
छाती के अंगों के अन्य विकृति को बाहर करने के लिए, संभवतः दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे किया जाता है।
फेफड़े की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए एक कार्य परीक्षण किया जा सकता है बाहरी श्वसन. गंभीर अचूक पुरानी फेफड़े की बीमारी हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication है।
हृदय के वैश्विक कार्य का आकलन करने के लिए, अधिकतम ऑक्सीजन की खपत (MVO 2) निर्धारित की जाती है। यह सूचक दिल की विफलता की गंभीरता का एक अच्छा भविष्यवक्ता है और उत्तरजीविता के साथ संबंध रखता है। 15 से कम एमवीओ 2 एक वर्ष के खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।
डायग्नोस्टिक इनवेसिव प्रक्रियाएं
एक तीव्र अस्वीकृति प्रतिक्रिया रक्त प्रवाह की बहाली के तुरंत बाद प्रकट हो सकती है, साथ ही सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के बावजूद।
में मुख्य समस्या है आधुनिक प्रत्यारोपणसंक्रामक जटिलताएँ हैं। संक्रमणों को रोकने के लिए विशेष संगठनात्मक और औषधीय उपाय किए जाते हैं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, अधिक बार विकसित होते हैं जीवाण्विक संक्रमण. की उपस्थिति के साथ फंगल संक्रमण की आवृत्ति बढ़ जाती है मधुमेहया अत्यधिक इम्यूनोसप्रेशन। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण किया जाता है।
अस्वीकृति प्रतिक्रिया के निदान के लिए मुख्य विधि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी है। प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, इम्यूनोसप्रेशन आहार को मजबूत करना, स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक बढ़ाना, पॉलीक्लोनल या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करना संभव है।
में मृत्यु और allograft शिथिलता का मुख्य कारण दूरस्थ अवधिकोरोनरी धमनियों का एक विकृति है। चिकनी मांसपेशियों और इंटिमा की प्रगतिशील संकेंद्रित हाइपरप्लासिया हृदय की धमनियों में होती है। इस प्रक्रिया का कारण अज्ञात है। माना जाता है कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और अस्वीकृति इस प्रक्रिया में एक भूमिका निभाते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि गंभीर प्रारंभिक इस्केमिक और रिपेरफ्यूजन चोट के साथ दाता अंगऔर अस्वीकृति के बार-बार एपिसोड, कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ जाता है। इस स्थिति का इलाज दूसरा हृदय प्रत्यारोपण है। कुछ मामलों में, प्रभावित धमनी का स्टेंटिंग उपयुक्त होता है।
परिणाम और पूर्वानुमान
अमेरिकी अनुमानों के अनुसार, हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर 81.8% अनुमानित है, 5 साल की जीवित रहने की दर 69.8% है। कई रोगी प्रत्यारोपण के बाद 10 साल या उससे अधिक समय तक जीवित रहते हैं। कार्यात्मक अवस्थाप्राप्तकर्ता आमतौर पर अच्छे होते हैं।
हृदय प्रत्यारोपण की संभावनाएं और समस्याएं
दाता अंगों के दीर्घकालिक भंडारण की कमी और असंभवता विकास के लिए प्रेरणा थी वैकल्पिक तरीकेटर्मिनल दिल की विफलता का उपचार। विभिन्न सर्कुलेटरी सपोर्ट सिस्टम (कृत्रिम हृदय निलय) बनाए जा रहे हैं, पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी की जा रही है, नई दवाओं पर शोध किया जा रहा है, जेनेटिक थेरेपी के क्षेत्र में जेनोग्राफ़्ट के क्षेत्र में शोध किया जा रहा है। इन विकासों ने निश्चित रूप से हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम कर दिया है।
ग्राफ्ट वैस्कुलर पैथोलॉजी की रोकथाम और उपचार एक जरूरी समस्या बनी हुई है। इस समस्या के समाधान से हृदय प्रत्यारोपण के बाद रोगियों की उत्तरजीविता में और वृद्धि होगी।
चिकित्सा और नैतिक दृष्टिकोण से समस्याग्रस्त शेष प्राप्तकर्ता का चयन करने और प्रतीक्षा सूची तैयार करने के मुद्दे हैं। हमें ट्रांसप्लांटोलॉजी की आर्थिक समस्याओं के बारे में भी बात करनी है: प्रक्रिया के लिए संगठनात्मक समर्थन की उच्च लागत, पोस्टऑपरेटिव थेरेपी और रोगी की निगरानी।
बेलारूस में हृदय प्रत्यारोपण - एक उचित मूल्य के लिए यूरोपीय गुणवत्ता
सर्जन क्रिश्चियन बरनार्ड ने खुद को सुरक्षित कर लिया अनन्त महिमा, सफलतापूर्वक वह किया है जो उससे पहले कोई भी सफल नहीं हुआ था - एक हृदय प्रत्यारोपण। हालाँकि उनके कम प्रसिद्ध सहयोगी, थियोडोर बिलरोथ ने एक सदी से भी पहले कहा था कि ऐसे डॉक्टर को अपने सहयोगियों से निंदा के अलावा कुछ नहीं मिलेगा, यह पता चला कि सब कुछ अलग तरीके से हुआ।
हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन करने के प्रयास 19वीं सदी की शुरुआत में किए गए थे।
क्रिश्चियन बरनार्ड से पहले हृदय प्रत्यारोपण के कई प्रयास हुए थे। प्रथम प्रसिद्ध मामलेसफल संचालन 19वीं शताब्दी के अंत तक चला, लेकिन सकारात्मक परिणाम का कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है।
हालांकि, इस अवधि के दौरान, शल्य चिकित्सा में कई गुना वृद्धि हुई और बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में सफल हृदय विस्तार का पहला मामला दर्ज किया गया। और 15 वर्षों के बाद, डॉक्टरों ने सक्रिय रूप से ऑपरेशन करना शुरू कर दिया जो पहले असंभव लग रहा था - हृदय के पास स्थित जहाजों की विसंगतियों को ठीक करने के लिए हस्तक्षेप किए गए थे।
चालीसवें दशक के मध्य में, डॉक्टर सैकड़ों बच्चों की जान बचाने में कामयाब रहे - विज्ञान की उपलब्धियों ने इसके खिलाफ लड़ना संभव बना दिया जन्म दोषदिल।
1953 तक, एक उपकरण बनाया गया था जो रोगी को निरंतर रक्त परिसंचरण प्रदान करता है। उन्होंने अमेरिकी सर्जन जॉर्ज गिब्बन को पहली बार सुधारात्मक सर्जरी करने की अनुमति दी। इंटरआर्ट्रियल सेप्टम. इस घटना से हार्ट सर्जरी के क्षेत्र में एक नए युग की शुरुआत हुई।
पहला सफल ऑपरेशन और उसके परिणाम को अंजाम देना
क्रिश्चियन नेटलिंग बरनार्ड एक ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट हैं। 3 दिसंबर, 1967 को दुनिया का पहला मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण करने के लिए जाना जाता है
दुनिया में पहला हृदय प्रत्यारोपण दक्षिण अफ्रीका के केप टाउन शहर में हुआ था। 3 दिसंबर, 1967 को, ग्रोट शूर अस्पताल में, 45 वर्षीय सर्जन क्रिश्चियन बरनार्ड ने एक दुर्घटना में कुछ समय पहले मर चुकी एक महिला के दिल का प्रत्यारोपण करके व्यवसायी लुइस वास्कैन्स्की की जान बचाई थी।
दुर्भाग्य से, 19 दिन बाद रोगी की मृत्यु हो गई, लेकिन एक सफल अंग प्रत्यारोपण के तथ्य ने चिकित्सा की दुनिया में एक बड़ी प्रतिध्वनि पैदा कर दी। एक शव परीक्षा से पता चला कि आदमी द्विपक्षीय निमोनिया के कारण मर गया, न कि चिकित्सा त्रुटि के कारण। दूसरा प्रयास अधिक सफल रहा। किसी और के दिल के साथ, फिलिप ब्लेबर्ग डेढ़ साल से अधिक समय तक जीवित रहे।
दुनिया में पहले प्रत्यारोपण के सफल अनुभव ने अन्य सर्जनों को प्रेरित किया। दो साल में इस तरह के 100 से ज्यादा ऑपरेशन किए गए।
लेकिन 1970 तक इनकी संख्या में तेजी से गिरावट आई थी। इसका कारण हेरफेर के कुछ महीनों बाद उच्च मृत्यु दर थी। डॉक्टरों को ऐसा लग रहा था कि प्रत्यारोपण को पहले ही खत्म किया जा सकता है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली ने नए दिल को हठपूर्वक खारिज कर दिया।
एक दशक बाद स्थिति बदली है। 20वीं शताब्दी के शुरुआती 80 के दशक में, प्रतिरक्षादमनकारियों की खोज की गई जिसने जीवित रहने की समस्या को हल किया।
प्राप्त कर रहा है विश्व मान्यता, क्रिश्चियन बरनार्ड ने सक्रिय रूप से लिया वैज्ञानिकों का कामऔर दान। हृदय रोगों पर दर्जनों लेख उनके हाथ से लिखे गए। उन्होंने स्वयं वकालत की सक्रिय छविजीवन और उचित पोषण. धर्मार्थ नींव, जिसे उन्होंने ज्यादातर अपने दम पर बनाया और वित्तपोषित किया, ग्रह के सभी कोनों में लोगों की मदद करते हैं:
- पर्यावरण के अनुकूल उत्पादन द्वारा जुटाए गए धन के लिए धन्यवाद स्वच्छ उत्पादऔर लेखक के साहित्य की बिक्री, प्रसिद्ध सर्जनकैंसर क्लीनिक की आर्थिक मदद की।
- उनका दूसरा फाउंडेशन गरीब देशों की गरीब महिलाओं और बच्चों को भौतिक सहायता प्रदान करता है कम स्तरजिंदगी।
आधुनिक हृदय प्रत्यारोपण
वालेरी इवानोविच शुमाकोव - सोवियत और रूसी प्रत्यारोपण चिकित्सक, प्रोफेसर
सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष में क्रिश्चियन बरनार्ड के सबसे प्रसिद्ध अनुयायी सर्जन वालेरी इवानोविच शुमाकोव थे। और यद्यपि ऑपरेशन 20 साल बाद किया गया था, घरेलू चिकित्सा के संपूर्ण विकास पर इसका बहुत बड़ा प्रभाव पड़ा।
लेकिन दुनिया में यह ऑपरेशन सनसनी नहीं बन पाया। शुमाकोव से पहले, इस तरह के एक हजार से अधिक ऑपरेशन किए गए थे और अधिक सफल परिणाम के साथ। सर्जन के पहले मरीज की कुछ दिनों बाद मृत्यु हो गई - गुर्दे इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को बर्दाश्त नहीं कर सके।
लेकिन वालेरी इवानोविच ने हार नहीं मानी और अपनी टीम के साथ असफल होने के बाद उन्होंने कई सफल प्रत्यारोपण किए।
अब विज्ञान की प्रगति ने हर साल हजारों हृदय प्रत्यारोपण करना संभव बना दिया है। उनमें से लगभग 80% सफलतापूर्वक समाप्त हो जाते हैं। प्रत्यारोपण के बाद लोग 10 से 30 साल तक जीवित रहते हैं। प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम संकेत:
- हृदय और रक्त वाल्व के दोष;
- कोरोनरी धमनियों के रोग;
- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।
और खासकर प्रसिद्ध मामलाकार्डियोलॉजी के इतिहास में अरबपति रॉकफेलर का केस इतिहास था। उनकी स्थिति ने कुछ ऐसा करना संभव बना दिया जो आने वाले दशकों में किसी के द्वारा दोहराए जाने की संभावना नहीं है, रॉकफेलर ने 7 बार अपना दिल बदला! कार्डियोलॉजी से संबंधित कारणों से 101 वर्ष की आयु में रिकॉर्ड धारक की मृत्यु हो गई।
दुनिया में पहले हृदय प्रत्यारोपण के बाद से बहुत कुछ बदल गया है। अब ऐसे पर ट्रांसप्लांट किए जाते हैं उच्च स्तरकि कई रोगी न केवल पूर्ण जीवन जीते हैं, बल्कि मैराथन में भी भाग लेते हैं और खेलों में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं।
यह दुनिया का पहला हृदय प्रत्यारोपण था जिसने चिकित्सा के क्षेत्र को हमेशा के लिए बदल कर रख दिया। तब से 50 वर्षों में, वयस्कों और बच्चों दोनों, हजारों मानव जीवन बचाए गए हैं।
इस वीडियो से आप दुनिया के पहले हृदय प्रत्यारोपण के बारे में जानेंगे:
यद्यपि प्रत्यारोपण के लिए काफी कुछ संकेत हैं, इसके साथ मुख्य मापदंडों - रक्त प्रकार, वजन और ऊंचाई, ट्यूमर या संक्रामक रोगों की अनुपस्थिति के संदर्भ में उपयुक्त दाता का चयन करने में कठिनाई होती है। इसलिए, ऑपरेशन पर्याप्त रूप से नहीं किए जाते हैं, और गंभीर संचार संबंधी क्षति वाले रोगियों के लिए, यह जीवन बचाने की आखिरी उम्मीद है।
हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर 85 प्रतिशत के करीब पहुंच रही है, और आधे मरीज पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम हैं।
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प्रत्यारोपण इतिहास
एक बंदर से मानव हृदय प्रत्यारोपण का पहला अनुभव 1964 में डी. हार्डी द्वारा किया गया, रोगी एक घंटे से थोड़ा अधिक जीवित रहा। के. बरनार्ड को हृदय प्रत्यारोपण का जनक माना जाता है। 1967 में, एक कार दुर्घटना के बाद मरने वाली 25 वर्षीय लड़की का दिल L. Vashkansky को प्रत्यारोपित किया गया था। हालाँकि ऑपरेशन स्वयं बहुत सफल रहा, लेकिन 55 वर्षीय रोगी लगभग 2 सप्ताह तक जीवित रहा, उसकी मृत्यु गंभीर निमोनिया से जुड़ी थी।
इससे पहले, 50 के दशक में, सोवियत वैज्ञानिक डेमीखोव ने कई खर्च किए थे सफल प्रयोगफेफड़े और हृदय, सिर, यकृत को कुत्तों में प्रत्यारोपित किया गया, लेकिन राजनीतिक कारणों से उन्हें अपना काम जारी रखने का अवसर नहीं दिया गया।
सोवियत संघ में पहला सफल प्रत्यारोपण 1987 में शुमाकोव ऑपरेशन था।रोगी फैली हुई मायोकार्डियोपैथी से पीड़ित था, उसका जीवन लंबा हो गया था, लेकिन गोलियां लेने में त्रुटि के कारण, एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया शुरू हुई, जो मृत्यु में समाप्त हो गई। प्रत्यारोपण के बाद अमेरिकन हुइसमैन की जीवन प्रत्याशा रिकॉर्ड थी, वह लगभग 30 वर्षों तक एक प्रतिरोपित हृदय के साथ जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।
दुनिया में हर साल लगभग 4,000 सर्जरी की जाती हैं, जिसकी आवृत्ति किडनी प्रत्यारोपण के बराबर होती है।अरबपति डी. रॉकफेलर ने अपने जीवन में 7 हृदय प्रत्यारोपण करवाए, अंतिम 100 वर्ष की आयु में हुआ था। 2009 में, एक हृदय का प्रत्यारोपण किया गया था, जिसे उसके अपने स्टेम सेल से विकसित किया गया था।
हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता कब होती है?
सभी सर्जरी के कारण आधे हैं अंतिम चरण, थोड़ा छोटा हिस्सा लेता है, और बहुत कम बार इस तरह से, अन्य बीमारियों वाले रोगियों को बचाया जाता है।
प्राप्तकर्ता रोगियों के लिए बहुत सख्त चयन पैरामीटर विकसित किए गए हैं:
- संचार विफलता चरण 4,
- अपेक्षित जीवन प्रत्याशा छह महीने से अधिक नहीं,
- आयु में वृद्धि - जन्म से 60 (कभी-कभी 65 वर्ष) तक,
- फेफड़े, यकृत और गुर्दे के कार्यों की स्थिति सामान्य है या प्रतिवर्ती विकार हैं,
- मानसिक स्थिरता,
- फेफड़े के ऊतकों में वाहिकाओं का एक सामान्य स्वर होता है या उपचार योग्य होता है,
- संक्रामक या ऑन्कोलॉजिकल बीमारी, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कोई लक्षण नहीं हैं,
- उपचार के अन्य सभी तरीकों की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं।
जिनकी सर्जरी नहीं होती है
एक मरीज को प्रत्यारोपण कतार से बाहर रखा जा सकता है यदि निम्नलिखित मतभेद पाए जाते हैं:
- दीर्घकालिक पुनर्वास से गुजरने और डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करने की इच्छा की कमी;
- फुफ्फुसीय वाहिकाओं की अपरिवर्तनीय संकुचन;
- केटोएसिडोसिस, रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी की प्रवृत्ति के साथ मधुमेह मेलेटस, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7.5% से अधिक है;
- प्रणालीगत, ऑटोइम्यून और न्यूरोलॉजिकल रोग;
- तपेदिक, एचआईवी, उपदंश;
- किडनी खराब;
- गंभीर श्वसन विफलता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
- पिछले स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले;
- रक्त जमावट प्रणाली के विकार जिन्हें दवाओं द्वारा मुआवजा नहीं दिया जाता है;
- अधिक वजन, सूचकांक 35 किग्रा / मी 2 से अधिक;
- दवाओं या शराब पर निर्भरता;
- मानसिक बीमारी, सामाजिक अस्थिरता;
- ट्यूमर।
दाताओं का चयन कैसे किया जाता है
एक व्यक्ति जो हृदय दाता हो सकता है उसे ब्रेन डेड के रूप में निदान किया जाना चाहिए।साथ ही, प्रत्यारोपण से पहले दिल के काम को दवाओं के साथ समर्थित होना चाहिए और जल्दी से ऑपरेटिंग कमरे में ले जाने में सक्षम होना चाहिए। चयन मानदंड हैं:
- 60 वर्ष तक की आयु,
- एक ही रक्त प्रकार
- सामान्य और,
- दाता दिल का आकार प्राप्तकर्ता के 30 - 50% के भीतर है।
रूस, यूक्रेन, बेलारूस में संचालन करें
सोवियत के बाद के सभी स्लाविक राज्यों में, बेलारूस में प्रत्यारोपण की स्थिति अब तक सबसे अच्छी है। यह वहाँ है कि अधिकांश ऑपरेशन किए जाते हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि जब मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा की जाती है, तो सभी मृतकों को अंग दाताओं के रूप में पहचाना जा सकता है।
रूस और यूक्रेन में, इसके लिए रिश्तेदारों की सहमति की आवश्यकता होती है।इसलिए, उच्च लागत (70 हजार डॉलर) के बावजूद, बेलारूसी डॉक्टर न केवल हमवतन, बल्कि विदेशी नागरिकों के लिए भी प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक सामना करते हैं।
यूक्रेन में लगभग 1,000 लोग और रूस में 4,000 से अधिक रोगी हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे हैं। 16 वर्षों के लिए, यूक्रेनी डॉक्टर बहुत कम ऑपरेशन करने में सक्षम थे, इसका कारण ट्रांसप्लांट डॉक्टरों के आसपास एक बड़ा घोटाला भी था, जिन पर अवैध अंग प्रत्यारोपण का आरोप लगाया गया था। वे न्यायोचित थे, लेकिन चिकित्सा वातावरण में भय गायब नहीं हुआ।
रूस में केवल आठ केंद्र हैं जहां हृदय प्रत्यारोपण किया जा सकता है, उनमें से चार मास्को में हैं। तुलना के लिए, जर्मनी में 25 और अमेरिका में - 130 हैं। कतार में 200 से 270 दिनों तक इंतजार करना पड़ता है, इतने सारे मरीज उपयुक्त डोनर की कमी के कारण मर जाते हैं।
प्रत्यारोपण से पहले परीक्षाएं
यह सुनिश्चित करने के लिए कि हृदय प्रत्यारोपण के लिए कोई सबसे महत्वपूर्ण मतभेद नहीं हैं, रोगियों को निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना चाहिए:
- प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के अनिवार्य संकेतक के साथ एक रक्त परीक्षण;
- जमाव;
- मूत्र का विश्लेषण;
- बिलीरुबिन, एंजाइमी गतिविधि और के जैव रासायनिक संकेतक लिपिड स्पेक्ट्रम, चीनी और नाइट्रोजनस बेस की सामग्री;
- रक्त प्रकार, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन;
- दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों की क्रॉस-संगतता परीक्षण;
- हेपेटाइटिस, एचआईवी, दाद वायरस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, तपेदिक, फंगल रोगों के लिए विश्लेषण;
- ट्यूमर मार्कर्स;
- महिलाओं में मैमोग्राफी और स्त्री रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष;
- पुरुषों के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
- कोरोनरी एंजियोग्राफी;
- इकोसीजी - 25-27% से कम इजेक्शन अंश के साथ, जीवित रहने का पूर्वानुमान निराशावादी है;
- छाती का एक्स - रे;
- गुर्दे और यकृत का अल्ट्रासाउंड, मस्तिष्क के बर्तन।
सभी अध्ययनों का डेटा शारीरिक मापदंडों की सीमा के भीतर होना चाहिए या सर्जरी से पहले उल्लंघनों का स्थिर मुआवजा प्राप्त किया जाना चाहिए।
हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?
सबसे पहले, उरोस्थि के बीच में एक चीरा लगाया जाता है और रोगियों को वेना कावा के माध्यम से हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है। भविष्य में, चुने गए विकल्प के आधार पर संचालन प्रक्रिया के विभिन्न चरण हो सकते हैं।
यदि दाता का हृदय उस स्थान पर स्थापित किया गया है जहां रोगी का हृदय था, तो इस विधि को ऑर्थोटोपिक कहा जाता है और इसे दाता के दाहिने अलिंद को रोगी के अपने हृदय के दाहिने अलिंद में टांके लगाकर किया जा सकता है।
हेटेरोटोपिक प्रत्यारोपण में पुराने के बगल में एक नया दिल लगाना शामिल है। निम्नलिखित युग्मित क्षेत्रों के बीच एक कनेक्शन बनाया गया है:
- दोनों दिलों के बाएं अटरिया
- दोनों महाधमनी,
- प्रधान वेना कावा,
- फेफड़ेां की धमनियाँ।
लक्षणों वाले रोगियों के लिए बाद वाली तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, दिलों का अनुपात।
के बाद रिकवरी
ऑपरेशन के बाद सबसे कठिन चरण पहले सप्ताह हैं, क्योंकि शरीर को रक्त परिसंचरण और विदेशी प्रतिजनों की नई स्थितियों के अनुकूल होना चाहिए। सबसे अधिक बार, उपचार की सफलता सही वेंट्रिकुलर विफलता की प्रगति पर निर्भर करती है। लगभग सभी रोगी लय गड़बड़ी और कमजोरी की रिपोर्ट करते हैं साइनस नोड. हेमोडायनामिक्स के संयुक्त बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर अपघटन को भी एक प्रतिकूल संकेत माना जाता है।
यदि दाता के दिल को चोट लगी थी, तो यह दिखा चयापचयी विकारहाइपोक्सिया की लंबी अवधि, फिर कार्डियोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
दिल के काम की बहाली तीसरे दिन से ही शुरू हो जाती है। कार्डियक आउटपुट स्थिर होने के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई से नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और अधिकांश दवाओं को गोलियों के रूप में लेने की अनुमति दी जाती है।
विशेषताएँ नैदानिक अभिव्यक्तियाँप्रत्यारोपित हृदय हैं:
- गंभीर इस्किमिया के साथ भी कोई दर्द नहीं;
- उच्च हृदय गति आराम पर, यह श्वसन चक्र के चरणों के दौरान नहीं बदलती है, शरीर की स्थिति बदलती है;
- दवाओं के लिए विरोधाभासी प्रतिक्रिया;
- ईसीजी पर 2 पी तरंगें होती हैं।
हृदय प्रत्यारोपण के बाद साइक्लोस्पोरिन अधिकांश रोगियों को साइक्लोस्पोरिन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और एज़ैथीओप्रिन का उपयोग करके साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन का ट्रिपल आहार दिखाया जाता है। प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी के साथ, जीवाणु संक्रमण शामिल हो जाते हैं, जिसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं को आहार में शामिल करने की आवश्यकता होती है।
सबसे दुर्जेय जटिलता प्रत्यारोपण अस्वीकृति है। यह अलग-अलग समय पर शुरू हो सकता है, इसलिए मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना चाहिए पूर्ण परीक्षाबायोप्सी सहित।
एक बच्चे को नए दिल के साथ कैसे जिएं
यदि एक शिशु पर हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है, तो इसके लिए मूल नियम अच्छी वापसी- यह एक शांत वातावरण है, बच्चे को ज्यादा रोना नहीं चाहिए, खिलाते समय ओवरस्ट्रेन करना चाहिए। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए इसे अजनबियों के संपर्क से बचाना महत्वपूर्ण है।
तक चलना अनिवार्य है ताज़ी हवातथा अच्छा पोषण. डिस्चार्ज के बाद महीने में कम से कम एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है, और फिर उनकी आवृत्ति कम हो सकती है। बच्चे विद्यालय युगआमतौर पर मोटर शासन और साथियों के साथ संचार के प्रतिबंधों को शायद ही बर्दाश्त करते हैं। लेकिन गतिविधि मोड का विस्तार करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर से अनुमति लेनी होगी।
धीरे-धीरे, जैसे-जैसे हृदय का काम बहाल होता है, फिजियोथेरेपी अभ्यास के रूप में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि की जाती है।
सफल संचालन के उपलब्ध परिणाम यह साबित करते हैं कि साथ उचित उपचारऔर सिफारिशों का अनुपालन, एक प्रत्यारोपित हृदय एक बाधा नहीं है सामान्य ज़िंदगीऔर खेल भी।
सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं
सभी विश्व क्लीनिकों में हृदय प्रत्यारोपण पर संचित आंकड़ों के अनुसार, सर्जरी के बाद जीवित रहने की वार्षिक दर 85% है, और कभी-कभी यह और भी अधिक है। अक्सर, जीवन के लिए पूर्वानुमान पहले हफ्तों और महीनों से निर्धारित होता है। भविष्य में, खतरा साइटोस्टैटिक्स (कम प्रतिरक्षा, यकृत पर प्रभाव), हृदय की अस्वीकृति और कोरोनरी वाहिकाओं के एंजियोपैथी के विकास के साथ उपचार है।
आधे रोगियों में प्रतिरोपित हृदय के साथ दस वर्ष की जीवन प्रत्याशा पाई गई। यह ऐसे जोखिम कारकों के साथ कम है:
- दाता और/या प्राप्तकर्ता की उन्नत आयु;
- दाता का दिल लंबे समय तक इस्किमिया की स्थिति में था;
- रोगी में बिलीरुबिन और क्रिएटिन फॉस्फेट का उच्च स्तर;
- एक संक्रामक रोग जो प्रत्यारोपण से पहले या उसके एक साल बाद हुआ हो;
- मस्तिष्क रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
- मधुमेह मेलेटस, विशेष रूप से टाइप 1।
लगभग आधे मरीज वापस लौटने का प्रबंधन करते हैं श्रम गतिविधिबल्कि उच्च जीवन प्रत्याशा के मामले नोट किए गए हैं। डोनर हार्ट वाले 20 हजार से अधिक लोग यूएसए में रहते हैं, उनकी जीवन गतिविधि के मुख्य पैरामीटर स्वस्थ लोगों से बहुत अधिक भिन्न नहीं होते हैं।
हृदय प्रत्यारोपण है एकमात्र मौकामायोकार्डियल इस्किमिया या विघटित कार्डियोमायोपैथी के साथ अंत-चरण दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए जीवन के लिए। दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के चयन के लिए सख्त मानदंड हैं। यह समस्या उन देशों में और बढ़ जाती है जहां दाता केवल एक करीबी रिश्तेदार ही हो सकता है, और मृत व्यक्ति के अंग प्रत्यारोपण की अनुमति के लिए रिश्तेदारों की लिखित सहमति की आवश्यकता होती है।
बाद में सफल संचालनलंबे समय तक दवाएं लेना आवश्यक है, पोषण और शारीरिक गतिविधि पर सिफारिशों का पालन करें और नियमित परीक्षाएं लें। सबसे गंभीर जटिलता दाता के दिल की अस्वीकृति है।
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हृदय प्रत्यारोपण उच्चतम जटिलता का एक ऑपरेशन है, जिसमें एक दाता से एक स्वस्थ अंग का प्रत्यारोपण हृदय गतिविधि के गंभीर विकारों के साथ एक प्राप्तकर्ता को शामिल होता है।
जटिल की आवश्यकता है चिकित्सकीय संसाधनऔर अत्यधिक योग्य कर्मियों।
हृदय शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में हृदय प्रत्यारोपण सबसे कम सामान्य ऑपरेशन है।
यह निम्नलिखित कारकों के कारण है:
- प्रक्रिया की लागत;
- दाताओं की एक सीमित संख्या (कार्यशील हृदय और सुनिश्चित मस्तिष्क मृत्यु वाले व्यक्ति);
- पुनर्वास के बाद की अवधि की जटिलता;
- उपयुक्त दाता की खोज की अवधि;
- एक स्वायत्त राज्य में निकाय का अल्पकालिक संरक्षण;
- समस्या का नैतिक पक्ष।
उपरोक्त कठिनाइयों के बावजूद, आधुनिक स्तरदवा रोगी के जीवन की गुणवत्ता के बाद के संरक्षण के साथ बहुत सफल अंग प्रत्यारोपण की अनुमति देती है।
विश्व का पहला हृदय प्रत्यारोपण किसने किया था?
दुनिया का पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण 1962 में सम्मानित प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर डेमीखोव द्वारा यूएसएसआर के क्षेत्र में किया गया था। सर्जन ने जानवर पर एक ऑपरेशन किया, फेफड़ों और दिल को कुत्ते में सफलतापूर्वक ट्रांसप्लांट किया।
पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण 1964 में हुआ था। ऑपरेशन जेम्स हार्डी ने किया था। एक जानवर, एक चिंपैंजी, ने फिर एक दाता के रूप में काम किया। प्राप्तकर्ता का जीवन 1.5 घंटे तक चला।
एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में हृदय प्रत्यारोपण पहली बार 1967 में दक्षिण अफ्रीका में किया गया था - डॉ. क्रिश्चियन बर्नार्ड ने एक व्यक्ति को हृदय का प्रत्यारोपण किया था जिसकी कार दुर्घटना के कारण मृत्यु हो गई थी। ऑपरेशन के 18 दिन बाद 55 वर्षीय मरीज की मौत हो गई।
पर सोवियत समय 1987 में एक मानव हृदय प्रत्यारोपण किया गया था। सर्जन वालेरी शुमाकोव के मार्गदर्शन में सर्जरी की गई। प्राप्तकर्ता एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा था, जिसे पतला कार्डियोमायोपैथी का निदान किया गया था, जिसने एक अपरिहार्य घातक परिणाम की धमकी दी थी।
प्रत्यारोपण ने रोगी के जीवन को 8.5 वर्ष बढ़ा दिया।
ऑपरेशन "मस्तिष्क की मृत्यु" के निदान की शुरूआत के कारण संभव हो गया, जिसमें हृदय, श्वसन और रक्त परिसंचरण का काम कृत्रिम रूप से समर्थित है। ऐसा प्रतीत होता है कि रोगी जीवित है।
एक मानव हृदय का मूल्य कितना है?
हार्ट ट्रांसप्लांट दुनिया की सबसे महंगी सर्जरी में से एक है। मूल्य क्लिनिक के स्थान और विश्व रैंकिंग में इसकी प्रतिष्ठा, प्रदर्शन की गई नैदानिक प्रक्रियाओं की संख्या के आधार पर भिन्न होता है।
प्रत्येक मामले के लिए प्रत्यारोपण की लागत अलग-अलग निर्धारित की जाती है। औसतन, इस तरह के ऑपरेशन में 250-370 हजार डॉलर का खर्च आता है।
बिक्री मानव अंगदुनिया में निषिद्ध और कानूनी रूप से दंडनीय है। इसलिए, हृदय को केवल लिखित अनुमति के साथ मृतक रिश्तेदारों या दाताओं से ही प्रत्यारोपित किया जा सकता है।
रोगी अंग को स्वयं नि: शुल्क प्राप्त करता है, लेकिन माल की लागतसीधे आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, दवा पाठ्यक्रमसाथ ही पुनर्प्राप्ति अवधि।
रूस में हृदय प्रत्यारोपण की लागत $70,000 से $500,000 तक है।. देश में उन मरीजों के लिए एक कोटा कार्यक्रम है, जिन्हें हाई-टेक ऑपरेशन की जरूरत है।
प्रत्यारोपण की अधिक सटीक लागत और इसके अनावश्यक कार्यान्वयन की संभावनाएं व्यक्तिगत रूप से निर्दिष्ट की जाती हैं - एक प्रत्यारोपण विशेषज्ञ के परामर्श पर।
रूसी संघ के क्षेत्र में एकमात्र समन्वय केंद्र है जो दाताओं के चयन में लगा हुआ है। इसमें मास्को और क्षेत्र शामिल हैं।
संचालन सीधे नोवोसिबिर्स्क (NIIPK के नाम पर E. N. मेशाल्किन के नाम पर), सेंट पीटर्सबर्ग (FGBU "नॉर्थ-वेस्टर्न फ़ेडरल मेडिकल रिसर्च सेंटर के नाम पर V. A. अल्माज़ोव") और राजधानी (FGBU "FNTSTIO के नाम पर V. I. Shumakov") में किया जाता है।
रूस में अंग दान के सिद्धांतों को अभी तक आधिकारिक स्तर पर पर्याप्त रूप से विकसित नहीं किया गया है, जो हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक बाधा बन जाता है।
इसलिए, देश में प्रति वर्ष औसतन लगभग 200 प्रत्यारोपण किए जाते हैं, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में - 28 हजार से अधिक।इसलिए, असाध्य हृदय रोग वाले अधिकांश लोगों को विदेश में महंगी सर्जरी की आवश्यकता होती है।
किसे प्रत्यारोपण की आवश्यकता है?
पैथोलॉजी से पीड़ित व्यक्तियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है, जो उपयोग किए जाने पर एक वर्ष से अधिक की जीवन प्रत्याशा का मौका नहीं देता है। रूढ़िवादी तरीकेइलाज।
- घातक अतालता;
- दिल की धड़कन रुकना;
- कार्डियोमायोपैथी;
- दिल की निष्क्रिय विकृति;
- एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर कार्डियक अतालता।
रोगी की आयु 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।
मतभेद
हृदय प्रत्यारोपण के लिए मुख्य मतभेद हैं:
- गुर्दे, रेटिना और रक्त वाहिकाओं को लगातार नुकसान के साथ एक गंभीर अवस्था में मधुमेह की उपस्थिति।
- फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।
- तपेदिक, एचआईवी।
- जिगर और गुर्दे की विफलता।
- ड्रग या शराब की लत।
- ऑन्कोलॉजी।
- मानसिक बीमारी का बढ़ना।
- रोगी की आयु 65 वर्ष या उससे अधिक है।
बच्चों के लिए हृदय प्रत्यारोपण
वयस्कों में हृदय प्रत्यारोपण के सकारात्मक अनुभव ने बच्चों में एक महत्वपूर्ण अंग के प्रत्यारोपण को प्रेरित किया। इस ऑपरेशन के लिए डोनर के दिमाग की मौत को ठीक करना जरूरी होता है।
विश्व अभ्यास में, संभावना घातक परिणामप्रत्यारोपण के बाद पांच साल से कम उम्र के बच्चों में 24% है। कारण यह घटनापश्चात की जटिलताएँ हैं।
इस समय रूस में हृदय का प्रतिनिधित्व किया जाता है एकमात्र शरीर, जिसे 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है। यह सब कमी के कारण है वैधानिक ढाँचाअवयस्क दाताओं से अंग निकालने के लिए।
इस तथ्य के बावजूद कि मृत बच्चे के माता-पिता की अनुमति से प्रत्यारोपण संभव है, इस तरह के ऑपरेशन अभी तक रूसी संघ के क्षेत्र में नहीं किए गए हैं।
डोनर कैसे बनें?
हृदय प्रत्यारोपण की प्रत्याशा में, रोगी अक्सर एक वर्ष से अधिक समय व्यतीत करते हैं, जो उनकी स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। नतीजतन, कई बचाव प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा किए बिना मर जाते हैं।
हार्ट डोनर मरने के बाद ही बनते हैं। मृतक के शरीर के संकेतकों को कई मानदंडों को पूरा करना चाहिए।
अर्थात्:
- आयु 45 वर्ष तक;
- स्वस्थ हृदय प्रणाली;
- एचआईवी और हेपेटाइटिस बी और सी के लिए नकारात्मक परीक्षा परिणाम;
- दिमागी मौत।
मूल रूप से, दाता दुर्घटनाओं के शिकार होते हैं, या जिनकी काम पर मृत्यु हो जाती है। वर्तमान रूसी कानून के अनुसार, रूसी संघ में आंतरिक अंगों को हटाने के लिए सहमति की धारणा व्यापक है।
इसलिए, यदि किसी व्यक्ति ने अपने जीवनकाल में मरणोपरांत दान देने से इनकार नहीं किया है, तो मृत्यु के बाद उसके अंगों को प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। लेकिन मृतक के परिजन मना करते हैं यह आयोजन, प्रत्यारोपण अवैध हो जाता है।
कभी-कभी रोगी के जीवन को बचाने के लिए "कृत्रिम हृदय" का उपयोग किया जाता है। इसे इंजीनियरों और कार्डियक सर्जनों के संयुक्त प्रयासों से बनाया गया है।
इन उपकरणों में विभाजित हैं:
- हेमोऑक्सीजनेटरजो ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान ब्लड सर्कुलेशन को सपोर्ट करता है।
- कार्डियोप्रोस्थेसिस- हृदय की मांसपेशी के प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग किया जाता है। वे गुणात्मक स्तर पर किसी व्यक्ति के जीवन को सुनिश्चित करने की अनुमति देते हैं।
रक्त परिसंचरण के अस्थायी प्रावधान के लिए इस प्रकार के उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है इस पलदाता का हृदय कृत्रिम समकक्ष की तुलना में कम कार्यात्मक होता है।
ऑपरेशन कैसा चल रहा है?
प्रत्यारोपण शरीर से दाता के दिल को हटाने के साथ शुरू होता है। समानांतर में, रोगी को तैयार किया जा रहा है, जिसे एनाल्जेसिक और शामक दिया जाता है। इस समय हृदय एक विशेष अवस्था में होता है।
सर्जनों ने अटरिया की गतिविधि को बनाए रखते हुए निलय को हृदय से काट दिया, जो अंग के संकुचन की लय निर्धारित करता है। दाता अटरिया से जुड़ने के बाद, एक अस्थायी पेसमेकर तय किया जाता है (उपकरणों के प्रकारों के बारे में)।
दाता अंग का दो तरह से निपटान किया जाता है:
- विषम विषयक- रोगी के दिल के संरक्षण के लिए प्रदान करता है। इम्प्लांट पास में स्थित है। संभावित जटिलताओं- अंगों का संपीड़न, रक्त के थक्कों का निर्माण।
- ओर्थोटोपिक – रोगग्रस्त हृदयपूरी तरह से एक दाता द्वारा प्रतिस्थापित।
रक्तप्रवाह से जुड़ने के बाद इम्प्लांट अपने आप चालू हो जाता है, लेकिन कभी-कभी इसे बिजली के झटके से शुरू किया जाता है।
ऑपरेशन की औसत अवधि लगभग छह घंटे है।प्रक्रिया के बाद, रोगी को वार्ड में रखा जाता है गहन देखभाल, जहां उसकी हालत एक पेसमेकर और एक कृत्रिम श्वसन तंत्र द्वारा समर्थित है।
कार्डियक गतिविधि पर डेटा वर्तमान में हार्ट मॉनिटर पर प्रदर्शित होता है। जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करके छाती से द्रव निकाला जाता है।
ऑपरेशन के बाद, सख्त पूर्ण आराम, और कुछ महीनों के बाद ही आप हल्के व्यायाम कर सकते हैं।
पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं
हृदय प्रत्यारोपण सबसे अधिक में से एक है जटिल ऑपरेशन. सर्जरी जैसी जटिलताएं हो सकती हैं पुनर्वास अवधिऔर बाद के चरणों में।
| प्रारंभिक अवस्था में | एक वर्ष के दौरान | 5-7 साल बाद |
|---|---|---|
| एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एक दाता दिल की अस्वीकृति | संक्रामक आक्रमण | धमनी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस |
| रक्तस्राव खोलना | संवहनी विकृति (वास्कुलोपैथी) | इस्केमिया |
| पेरिकार्डियम में द्रव संचय | घातक संरचनाएं | दिल की धड़कन रुकना |
| प्रतिरक्षा दमन वायरल, फंगल और जीवाणु संक्रमण के लिए अग्रणी | प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रक्रियाएं | वाल्व की शिथिलता |
इस प्रकार, ऑपरेशन के बाद, रोगी को चीरा स्थल पर रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। इस अवधि के दौरान, प्राप्तकर्ता वायरल, फंगल और जीवाणु संक्रमणों की चपेट में आ जाता है।
एंटीबायोटिक्स लेने से इन प्रक्रियाओं को रोका जाता है। इसे प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति की प्रक्रिया के विकास, मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना से भी बाहर नहीं रखा गया है।
लक्षण जो हृदय प्रत्यारोपण के क्षेत्र में विशेषज्ञों के साथ आपातकालीन संपर्क की आवश्यकता को इंगित करते हैं:
- सांस की लगातार कमी;
- अतालता;
- बेचैनी और छाती में दर्द;
- तेज बुखार, ठंड लगना;
- खट्टी डकार;
- सूजन, ऊतकों में द्रव प्रतिधारण;
- बढ़ती खांसी;
- रक्त स्राव;
- समन्वय और संतुलन के साथ समस्याएं;
- सिरदर्द;
- रक्तचाप में गिरावट।
उपरोक्त अभिव्यक्तियाँ और रोगी की सेहत में थोड़ी सी भी गिरावट अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण है। समय पर निदान बिना पैथोलॉजी को खत्म कर देगा गंभीर जटिलताओं.
हृदय प्रत्यारोपण के बाद रोकथाम
हृदय प्रत्यारोपण के बाद समग्र जीवन प्रत्याशा बढ़ाने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, कुछ नियमों का पालन करने से मदद मिलेगी:
- स्वीकार करना विशेष तैयारी. प्रशासन की खुराक और समय देखा जाना चाहिए। अधिकांश दवाएं साइटोस्टैटिक्स हैं और हार्मोनल तैयारीप्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के उद्देश्य से।
- शारीरिक गतिविधि से बचें।
- आहार का पालन करें। शराब पीना, धूम्रपान करना और वसायुक्त भोजन करना सख्त मना है। यह एक संयमित आहार का पालन करने लायक है।
- तापमान में उतार-चढ़ाव, गर्म स्नान से बचें।
- जितना हो सके संक्रमण से बचें। लोगों की एक बड़ी भीड़ वाले स्थानों पर न जाएँ, व्यक्तिगत स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, पियें उबला हुआ पानी, और थर्मली प्रोसेस्ड फूड खाएं।
कई सीमाओं के बावजूद, हृदय प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ता का जीवन बेहतर के लिए बदल जाता है। एक संख्या का अवलोकन करना सरल नियम, आप सांस की तकलीफ, धड़कन और ऊतकों की सूजन के बारे में भूल सकते हैं।
हृदय प्रत्यारोपण में मृत्यु और विकृतियों के पूर्वानुमान सांख्यिकी
समय पर प्रत्यारोपण से मध्यम शारीरिक गतिविधि और काम करने की क्षमता को बनाए रखते हुए जीवन को लम्बा करना संभव हो जाता है।
हृदय को सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंग माना जाता है। आखिरकार, यह वह है जो रक्त परिसंचरण प्रदान करता है, जो अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है और उनसे कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पादों को दूर करता है। हृदय के रुकने का अर्थ है शरीर को रक्त की आपूर्ति का बंद होना और, तदनुसार, उसकी मृत्यु। हृदय प्रत्यारोपण एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें एक कमजोर, रोगग्रस्त हृदय को एक स्वस्थ, दाता हृदय से बदल दिया जाता है।
हृदय प्रत्यारोपण एक ऐसा उपचार है जो आमतौर पर उन लोगों के लिए आरक्षित होता है जिन्होंने दवाएं या अन्य सर्जरी की कोशिश की है लेकिन बेहतर नहीं हुए हैं। हृदय प्रत्यारोपण ICD-10 कोड: Z94.1 एक प्रत्यारोपित हृदय की उपस्थिति।
हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन
दुर्भाग्य से, हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनके लिए अग्रणी गंभीर उल्लंघनइसके कार्य। इस तरह की विकृति जन्मजात और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में प्राप्त की जा सकती है, जैसे पिछली बीमारियाँ, कुछ रसायनों की क्रिया आदि। कभी-कभी हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इतने गंभीर होते हैं कि उन्हें चिकित्सीय या पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों से ठीक नहीं किया जा सकता है।
पर पूराना समयइस तरह के विकारों वाला एक रोगी बर्बाद हो गया था। लेकिन आज ऐसे रोगियों को भी बचाने का एक क्रांतिकारी अवसर है। ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे चिकित्सा के क्षेत्र की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हृदय प्रतिस्थापन किया जा सकता है। डॉक्टर एक रोगग्रस्त अंग को डोनर से लिए गए स्वस्थ अंग से बदल देते हैं, ठीक उसी तरह जैसे कार में खराब हो चुके पुर्जे को बदल दिया जाता है।
ऐसा ऑपरेशन क्या है और किन मामलों में इसकी आवश्यकता है?
पहला हृदय प्रत्यारोपण: इतिहास
मानव-से-मानव प्रत्यारोपण को जनता के सामने पेश किए जाने से बहुत पहले, वैज्ञानिक अग्रणी चिकित्सा और शल्य चिकित्सा अनुसंधान कर रहे थे जो अंततः आज के प्रत्यारोपण की सफलता का कारण बनेंगे। 1700 के दशक के अंत से 1900 के प्रारंभ तक, कई स्वतंत्र वैज्ञानिकों के काम की बदौलत इम्यूनोलॉजी का क्षेत्र धीरे-धीरे विकसित हुआ। उल्लेखनीय सफलताओं में एर्लिच की एंटीबॉडी और एंटीजन की खोज, लैनस्टीनर के रक्त टाइपिंग, और मेट्चनिकॉफ़ के मेजबान प्रतिरोध के सिद्धांत शामिल हैं।
19वीं शताब्दी के अंत में सिवनी तकनीक में प्रगति के कारण, सर्जनों ने अपने अंग प्रत्यारोपण शुरू किए प्रयोगशाला अनुसंधान. 20वीं शताब्दी की शुरुआत में यह जानने के लिए पर्याप्त प्रयोग किए गए थे कि (क्रॉस प्रजातियां) हमेशा विफल रही हैं, एलोजेनिक प्रत्यारोपण (एक ही प्रजाति के व्यक्तियों के बीच) आमतौर पर विफल रहे हैं, जबकि ऑटोग्राफ्ट (एक ही प्रजाति के भीतर) आमतौर पर त्वचा के ग्राफ्ट) लगभग हमेशा सफल रहे हैं। यह समझ भी व्यक्त की गई थी कि एक ही दाता और प्राप्तकर्ता के बीच बार-बार प्रत्यारोपण त्वरित अस्वीकृति के अधीन हैं और जब दाता और प्राप्तकर्ता के बीच एक सामान्य "रक्त संबंध" होता है तो प्रत्यारोपण की सफलता की संभावना अधिक होती है।
घरेलू मीडिया में जानकारी सामने आई कि, हालांकि, यह सच नहीं है।
चिंपैंजी से पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण
प्रथम नैदानिक प्रत्यारोपण 23 जनवरी, 1964 को डॉ. जेम्स हार्डी द्वारा यूनिवर्सिटी ऑफ़ मिसिसिपी अस्पताल में हृदय का प्रदर्शन किया गया। यह ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण व्यापक पशु अध्ययनों से पहले किया गया था और क्लिनिकल ऑपरेशन ने प्रयोगशाला में पहले इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों के मूल्य का पूरी तरह से समर्थन किया था।
प्राप्तकर्ता 68 वर्ष का था एक सफेद आदमी, बॉयड रश, बेहद गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी हृदय रोग से टर्मिनल शॉक में।
वांछित प्राप्तकर्ता लगभग शाम 6:00 बजे टर्मिनल शॉक में चला गया, जिसमें 70 का रक्तचाप था और ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन के निरंतर उपयोग को छोड़कर बहुत कम या कोई साँस नहीं ले रहा था। मृत्यु स्पष्ट रूप से आसन्न थी, और यह स्पष्ट था कि यदि हृदय प्रत्यारोपण किया जाना था, तो इसे तुरंत किया जाना था। हार्डी ने बाद में अपने संस्मरणों में याद किया।
कुछ घंटों बाद हार्डी और उनकी टीम ने पहला हृदय प्रत्यारोपण कर इतिहास रच दिया। रश की छाती में चिंपैंजी का दिल 90 मिनट तक धड़कता रहा, लेकिन दुर्भाग्य से यह उसके नए मानव शरीर को जीवित रखने के लिए बहुत छोटा था। ऑपरेशन पूरा होने के कुछ देर बाद ही हार्डी के मरीज की मौत हो गई।
प्रत्यारोपण के दौरान, दाता का दिल अच्छी तरह से संरक्षित था और आसानी से डीफिब्रिलेटेड था। मजबूत गुणवत्तामायोकार्डिअल संकुचन की वीडियो टेपिंग की गई, और डिफाइब्रिलेशन के बाद लगभग दो घंटे तक ग्राफ्ट काम करता रहा। प्राप्तकर्ता में प्रीऑपरेटिव मेटाबोलिक बिगड़ने की प्रगतिशील स्थिति और दाता अंग के आकार ने प्रत्यारोपित हृदय के अंतिम अपघटन दोनों में योगदान दिया। यह पहले नैदानिक अनुभवमनुष्यों में हृदय प्रत्यारोपण की वैज्ञानिक व्यवहार्यता को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया।
चिंपैंजी के दिल का उपयोग करने का हार्डी का निर्णय जनता और चिकित्सा समुदाय दोनों के तत्काल हमले का शिकार हुआ। ऑपरेशन ने गहन नैतिक, नैतिक, सामाजिक, धार्मिक, वित्तीय, सरकारी और यहां तक कि कानूनी मुद्दों को भी जन्म दिया।
अगले कुछ महीनों में, हार्डी द्वारा अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में एक लेख प्रकाशित करने के बाद चिकित्सा समुदाय में कुछ आलोचनाएँ कम हो गईं, जिसमें उन्होंने गंभीर का वर्णन किया। नैतिक सिद्धांतोंजिसका उन्होंने और उनकी टीम ने दाता और प्राप्तकर्ता दोनों का मूल्यांकन करने के लिए अनुसरण किया।
पहले सफल मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण के बाद भी, सर्जनों ने जानवरों के दिलों के साथ प्रयोग करना जारी रखा। 1964 और 1977 के बीच, भेड़, बबून और चिंपैंजी के हृदयों को कम से कम चार वयस्कों में प्रत्यारोपित किया गया, जिनमें से सभी ऑपरेशन के कुछ दिनों के भीतर ही मर गए।
पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण
शनिवार, 2 दिसंबर, 1967 की दोपहर को, एक त्रासदी घटी जिसने विश्व इतिहास बनाने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला को गति प्रदान की।
परिवार, उस दिन दोस्तों से मिलने गया था और खाली हाथ नहीं आना चाहता था, केप टाउन ऑब्जर्वेटरी की मुख्य सड़क पर एक बेकरी के सामने रुक गया। आदमी और उसका बेटा कार में इंतजार कर रहे थे, जबकि उसकी पत्नी और बेटी केक खरीदने के लिए दुकान पर गए थे। कुछ मिनट बाद वे दिखाई दिए, सड़क पार करने लगे और दोनों एक गुजरती कार से टकरा गए। मां की तुरंत मौत हो गई और बेटी को गंभीर हालत में ग्रोट शुउर अस्पताल ले जाया गया और फिर ब्रेन डेड घोषित कर दिया गया। 25 साल की यह युवती मिस डेनिस डारवैल थी।
जिन लोगों ने इस तरह की आपदा का अनुभव किया है केवल वे ही महसूस कर सकते हैं जो फादर डेनिस डारवाल ने अनुभव किया। अपनी पत्नी और बेटी के नुकसान का सामना करते हुए, श्री एडवर्ड डार्वेल में अपने साथी पुरुषों का साहस और प्यार था, जो उनकी बेटी के दिल और किडनी के दान को स्वीकार करते थे। एडवर्ड डारवाल की अनुमति के बिना मानव हृदय प्रत्यारोपण असंभव होता!
केप टाउन में दूसरा परिवार डारवाल की त्रासदी से अटूट रूप से जुड़ा हुआ था। 1967 के अंत में, विशेषज्ञों द्वारा देखे गए रोगियों में से एक कार्डियोलॉजी विभागग्रोट शोर हॉस्पिटल, सी पॉइंट के 53 वर्षीय डॉक्टर थे। उन्हें दिल के दौरे की एक श्रृंखला का सामना करना पड़ा जिसने उनके हृदय की मांसपेशियों को लगभग पूरी तरह से अक्षम कर दिया। उसका शरीर फूला हुआ था, वह मुश्किल से सांस ले पा रहा था, और वह मौत के करीब था। हालांकि, डॉक्टरों और उनके परिवार ने उस शानदार जज्बे और साहस को पहचाना जिसके साथ उन्होंने अपनी जान बचाने के लिए संघर्ष किया। उसका नाम लुई वाशकान्स्की था।
अधिकांश दाता रोगियों के लिए कार्डियोलॉजी विभाग जिम्मेदार था सर्जिकल विभागग्रूट शूर अस्पताल में कार्डियोथोरेसिक सर्जरी। दिवंगत प्रोफेसर वेल्वा श्रीरे, जिन्होंने विशेषज्ञों के इस समूह का नेतृत्व किया था, के पास यह स्वीकार करने की दूरदर्शिता और साहस था कि उस समय उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ गंभीर हृदय विफलता के सभी रूपों में मदद नहीं कर सकती थीं। इस अदम्य रोगी और कार्डियोलॉजी के दूरदर्शी प्रोफेसर की मुलाकात इतिहास बनाने वाली घटनाओं की श्रृंखला की एक और कड़ी थी। डॉ लुईवाशकान्स्की तैयार था और इतना बहादुर था कि वह अज्ञात पर जोखिम उठा सके शल्य चिकित्सा, दुनिया का पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण।
3 दिसंबर, 1967
दक्षिण अफ्रीका के कार्डियक सर्जन क्रिश्चियन बरनार्ड, दुनिया का पहला सफल मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण करने के बाद, लुई वास्कैन्स्की से बात करते हैं। हृदय प्रत्यारोपण के बाद के निशान को पट्टी से बंद कर दिया जाता है।
उस समय ग्रूट शूहर अस्पताल में कार्डियोथोरेसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख प्रो. क्रिश्चियन बरनार्ड थे। वह बड़ा हुआ और उसने अपना बचपन करू क्षेत्र में बिताया और एक अत्यधिक कुशल और समर्पित सर्जन बन गया और अंत में हमारे समय के सबसे प्रसिद्ध कार्डियक सर्जनों में से एक बन गया। 1967 तक उन्होंने अपनी सहायता के लिए प्रतिभाशाली सर्जनों की एक टीम इकट्ठी कर ली थी। हालांकि, प्रोफेसर बरनार्ड और उनकी टीम के उल्लेखनीय सर्जिकल कौशल के अलावा, कई अन्य विषयों के कौशल की आवश्यकता थी। इसमे शामिल है:
- हृदय रोग विशेषज्ञ जिन्होंने सहायता की नैदानिक मूल्यांकनरोगी और पुष्टि की कि क्रांतिकारी शल्य प्रक्रियासिर्फ यही संभव रूपइलाज;
- रेडियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट जिन्होंने एक्स-रे प्रदान किया;
- पैथोलॉजिस्ट और उनके टेक्नोलॉजिस्ट जिन्होंने प्रयोगशाला विश्लेषणों को संसाधित किया;
- इम्यूनोलॉजिस्ट जिन्होंने निर्धारित किया कि एक दाता दिल को एक रोगी द्वारा अस्वीकार नहीं किया जाएगा;
- एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जिन्होंने एक सुरक्षित एनेस्थेटिक प्रदान किया और सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की;
- गहन देखभाल इकाई और वार्ड में अनुभवी नर्सें जिन्होंने डॉक्टरों की सहायता की और योग्य प्रदान की चिकित्सा देखभालहर चरण में;
- फेफड़े की मशीन और अन्य उपकरण संचालित करने वाले प्रौद्योगिकीविद्;
- एक रक्त आधान सेवा जो पर्याप्त और सुरक्षित रक्त की उपलब्धता सुनिश्चित करती है।
इन लोगों के अलावा, पृष्ठभूमि में विभिन्न तरीकों से परियोजना का समर्थन करने वाले अन्य लोग भी थे। ऐतिहासिक श्रृंखला के सभी व्यक्तिगत लिंक जाली थे, और इस शनिवार की मध्यरात्रि के तुरंत बाद, ऑपरेशन शुरू हुआ। रविवार 3 दिसंबर, 1967 को सुबह 6 बजे, डॉ. लुइस वाशकान्स्की में नया हृदय विद्युतीय रूप से कार्य करने लगा।
ग्रोट शूर अस्पताल में दुनिया का पहला सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण किया गया।
इस घटना ने आकर्षित किया अंतरराष्ट्रीय ध्यानग्रोट सुहर अस्पताल में और अपने कर्मचारियों की विशेषज्ञता और क्षमताओं के बारे में दुनिया भर में जागरूकता पैदा की। इस उल्लेखनीय उपलब्धि को पूरा करने के लिए प्रोफेसर बरनार्ड के पास निस्संदेह प्रशिक्षण, अनुसंधान में अनुभव और आवश्यक सर्जिकल कौशल थे। उनके पास दुनिया का पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण करने में शामिल चिकित्सा, नैतिक और कानूनी जोखिमों को उठाने की दूरदर्शिता और साहस भी था। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यह प्रत्यारोपण कई अन्य विषयों के कौशल और समर्थन के बिना कभी नहीं हो सकता था।
यूएसएसआर में पहला हृदय प्रत्यारोपण
यूएसएसआर में पहला हृदय प्रत्यारोपणअलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच विस्नेव्स्की के नेतृत्व में सर्जनों के एक समूह द्वारा 4 नवंबर, 1968 को किया गया था। हालाँकि, इस ऑपरेशन के बारे में जानकारी को वर्गीकृत किया गया था और इसका खुलासा नहीं किया गया था, यह माना जाता है कि हृदय प्रत्यारोपण असफल रहा था।
बाद के वर्षों में यूएसएसआर में इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने के रास्ते में कई नौकरशाही बाधाएं खड़ी हुईं। मुख्य घटकयह था कि मस्तिष्क की मृत्यु को किसी व्यक्ति से दाता अंगों को हटाने का कारण नहीं माना जाता था और इस मामले में प्रत्यारोपण की अनुमति नहीं थी। उस समय के कानून ने अंगों (गुर्दे, यकृत, हृदय) को निकालने की अनुमति दी, केवल काम करने वाले दाताओं से। ये कानून थे पूर्ण अनुपस्थितितर्क और एक ध्वनि दिल। वालेरी शुमाकोव एक अग्रणी कार्डियक सर्जन थे, जिन्होंने नौकरशाही बाधाओं को पार किया और 12 मार्च, 1987 को यूएसएसआर में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया। मरीज थी 27 साल की एलेक्जेंड्रा शालकोवा।
सर्वप्रथम हृदय प्रत्यारोपण किसने किया था
हृदय प्रत्यारोपण के बारे में दुनिया भर में कई प्रयास किए गए हैं, हालांकि, हम एक उदाहरण के रूप में केवल सबसे प्रसिद्ध ऑपरेशन देंगे, जिसने जनता में प्रतिध्वनि पैदा की और प्रत्यारोपण उद्योग को विकसित करने का काम किया।
| चिकित्सक | स्थान | एक मरीज | तारीख | दाता | परिणाम |
| जेम्स हार्डी | ऑक्सफोर्ड, मिसिसिपी, यूएसए | बॉयड रश | 23 जनवरी, 1964 | चिंपांज़ी | 90 मिनट के बाद प्राप्तकर्ता की मृत्यु हो गई |
| क्रिश्चियन बर्नार्ड | केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका | लुई वाशकान्स्की | 3 दिसंबर, 1967 | 18 दिन बाद निमोनिया से मौत हो गई | |
| ए ए विस्नेव्स्की | सैन्य चिकित्सा अकादमी, लेनिनग्राद, यूएसएसआर | अनजान | 4 नवंबर, 1968 | अनजान | ऐसा लगता है कि ऑपरेशन विफल हो गया है। |
| वी. आई. शुमाकोव | प्रत्यारोपण के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र और कृत्रिम अंगवी। आई। शुमाकोव के नाम पर | 12 मार्च, 1987 | 12 मार्च, 1987 | एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा | सफल ऑपरेशन। 10 साल बाद मरीज की मौत हो गई। |
हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता कब होती है?
आज, हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन को लोग अब कुछ शानदार नहीं मानते हैं। में यह प्रक्रिया दृढ़ता से स्थापित है मेडिकल अभ्यास करनारूस सहित दुनिया के कई देशों में। इसके कार्यान्वयन की जटिलता के बावजूद, हृदय प्रत्यारोपण एक बहुत ही लोकप्रिय ऑपरेशन है, क्योंकि दिल की संख्या जिसके लिए प्रत्यारोपण सबसे अच्छा है, और कभी-कभी भी एक ही रास्ताजीवन बचाओ और स्वास्थ्य बहाल करो, काफी बड़ा।
हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि हृदय प्रत्यारोपण का इतिहास 1967 में शुरू हुआ - जब दक्षिण अफ्रीका के एक डॉक्टर क्रिश्चियन बर्नार्ड ने एक बुजुर्ग लाइलाज रोगी लुइस वाशकेन्स्की को एक अंग प्रत्यारोपित किया। ऑपरेशन की सफलता के बावजूद, लुइस लंबे समय तक जीवित नहीं रहे और द्विपक्षीय निमोनिया के कारण अठारह दिन बाद उनकी मृत्यु हो गई।
प्रत्यारोपण तकनीकों में सुधार और प्रतिरोपित हृदय की प्रतिरक्षा अस्वीकृति के जोखिम को कम करने वाली दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, आज सर्जरी के बाद रोगियों की जीवन प्रत्याशा दस वर्ष से अधिक है। ट्रांसप्लांट किए गए दिल के साथ सबसे लंबे समय तक जीवित रहने वाला मरीज टोनी ह्यूजेसमैन था। ट्रांसप्लांट के तीस साल बाद त्वचा कैंसर के कारण उनका निधन हो गया।
सर्जरी के लिए संकेत
प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत एक गंभीर चरण में कार्डियक पैथोलॉजी है, जिसके दौरान अन्य तरीकों से उपचार अप्रभावी होता है।
प्रत्यारोपण के लिए शर्त है सामान्य कामअन्य महत्वपूर्ण अंगमानव जीवन और आशा के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्ति. इसलिए, प्रत्यारोपण के लिए मतभेद अपरिवर्तनीय गुर्दे या यकृत विफलता हैं, साथ ही साथ गंभीर रोगफेफड़े।
हृदय प्रतिस्थापन कब निर्धारित किया जाता है?
हृदय प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत दिल की विफलता है।
यह विकृति मायोकार्डियल फ़ंक्शन का उल्लंघन है। इस बीमारी की 3 डिग्री होती है। पहली डिग्री में, तेज नाड़ी के साथ सांस की तकलीफ एक मजबूत के साथ देखी जाती है शारीरिक गतिविधिऔर प्रदर्शन में कुछ कमी आई है। दूसरी डिग्री कम भार पर भी सांस की तकलीफ और धड़कन की विशेषता है। थर्ड डिग्री में आराम करने पर भी सांस फूलने लगती है। इसके अलावा, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण, अन्य अंगों - फेफड़े, यकृत, गुर्दे, आदि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं।
हार्ट फेलियर की तीसरी डिग्री वाले रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण निर्धारित है। इस बीमारी का प्रगतिशील विकास, जिसके लिए प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, ऐसे कारणों से हो सकता है
- एक या दोनों निलय के विस्तार के कारण हृदय की सिकुड़ने की क्षमता का उल्लंघन।
- हृदय की मांसपेशियों के गंभीर शोष के साथ गंभीर इस्किमिया।
- जन्मजात हृदय दोष जिसे कार्डियक प्लास्टर द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है।
- दिल में सौम्य ट्यूमर।
- अतालता के खतरनाक लाइलाज रूप।
हृदय प्रत्यारोपण कब निषिद्ध है?
हृदय प्रत्यारोपण की अपनी सीमाएं हैं। यह ऑपरेशन उन मामलों में नहीं किया जाना चाहिए जहां यह अव्यावहारिक है, या जोखिम है नकारात्मक परिणामबहुत बड़ा, और इसलिए अनुचित। हृदय प्रतिस्थापन के लिए मुख्य मतभेद विभिन्न विकृति हैं, जिनमें शामिल हैं:
- लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
- शरीर के संक्रामक घाव, जो प्रकृति में प्रणालीगत हैं।
- संयोजी ऊतक की प्रणालीगत विकृति।
- स्व - प्रतिरक्षित रोग।
- मानसिक विकार और अन्य कारक जो डॉक्टर और रोगी के बीच संचार को जटिल बनाते हैं।
- एक घातक पाठ्यक्रम के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोग।
- आंतरिक अंगों के उन्नत गंभीर रोग।
- उपचार के अभाव में मधुमेह मेलेटस।
- बहुत बिगड़ पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी।
- सक्रिय रूप में वायरल हेपेटाइटिस।
- अत्यधिक शराब पीना, धूम्रपान करना, नशा करना।
- अधिक वजन।
प्रत्यारोपण के लिए मतभेद वाले रोगों की उपस्थिति में, यदि संभव हो तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है। केवल जब रोग की छूट प्राप्त हो जाती है, तो रोगी को हृदय प्रत्यारोपण में भर्ती किया जा सकता है।
वे भी हैं उम्र प्रतिबंधप्रत्यारोपण के लिए। हृदय प्रत्यारोपण के लिए आयु सीमा पैंसठ है। हालाँकि, कुछ मामलों में, ऑपरेशन पुराने रोगियों पर भी किया जा सकता है। किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, प्रत्यारोपण की स्वीकार्यता पर निर्णय चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
यदि रोगी ऑपरेशन से इनकार करता है, या पुनर्वास अवधि के दौरान चिकित्सा नुस्खे का पालन करने के लिए तैयार नहीं है, तो भी हृदय प्रतिस्थापन नहीं किया जाता है।
हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?
हृदय प्रतिस्थापन प्रक्रिया में दो चरण शामिल हैं:
- सर्जरी की तैयारी।
- प्रत्यारोपण ऑपरेशन ही।
तैयारी का चरण है सावधानीपूर्वक परीक्षारोगी के शरीर के लिए समय पर पता लगानाप्रत्यारोपण के लिए मतभेद
हृदय प्रत्यारोपण की तैयारी में क्या शामिल है?
हृदय प्रत्यारोपण की तैयारी के दौरान, निम्नलिखित नैदानिक प्रक्रियाएं की जाती हैं:
- रक्त मापदंडों का निर्धारण (समूह, आरएच कारक, जमावट)।
- हेपेटाइटिस और इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण।
- घातक नवोप्लाज्म के लिए स्क्रीनिंग, जिसमें महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और स्मीयर और सर्वाइकल सैंपलिंग शामिल है, और पुरुषों के लिए प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण।
- हर्पेटिक वायरस से संक्रमण के लिए परीक्षा।
हर्पेटिक वायरस जैसे कि साइटोमेगालोवायरस, हर्पीसवायरस और एपस्टीन-बार वायरस प्रत्यारोपण के बाद आवश्यक कृत्रिम प्रतिरक्षा दमन द्वारा सक्रिय हो सकते हैं और खतरनाक बीमारियों का कारण बन सकते हैं - तक कुल हारजीव।
शरीर की सामान्य स्थिति की जांच करने के अलावा, हृदय और उसके आस-पास का अध्ययन रक्त वाहिकाएं. जरूरत पड़ने पर शंटिंग या स्टेंटिंग की जाती है। इसके अलावा, रोगी को एक्स-रे के साथ-साथ बाहरी श्वसन के कार्य के साथ फेफड़ों की जांच करनी चाहिए।
प्रारंभिक चरण भी शामिल है चिकित्सा प्रक्रियाओंमौजूदा हृदय रोगों को रोकने के उद्देश्य से। थेरेपी में बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक आदि का उपयोग शामिल है।
सर्जरी की तैयारी का एक अत्यंत महत्वपूर्ण हिस्सा है प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनएचएलए प्रणाली के अनुसार ऊतक। इस परीक्षण के परिणामों के आधार पर एक उपयुक्त दाता हृदय का चयन किया जाएगा।
हार्ट रिप्लेसमेंट सर्जरी
प्रत्यारोपण के लिए हृदय दाता पैंसठ वर्ष से कम आयु का व्यक्ति हो सकता है, जिसका जीवन किसी दुर्घटना, जैसे कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप दुखद रूप से छोटा हो गया हो। प्रत्यारोपण में मुख्य समस्या एक दाता अंग की समय पर डिलीवरी है, क्योंकि एक लाश से निकाले गए दिल का अधिकतम जीवनकाल मृत्यु के क्षण से छह घंटे का होता है। दिल को प्रत्यारोपण करने की सलाह तब दी जाती है जब इसे बंद हुए तीन घंटे से अधिक समय नहीं हुआ हो, क्योंकि ऊतक इस्किमिया बाद में शुरू हो सकता है।
आदर्श रूप से, प्रत्यारोपण के लिए हृदय इस्किमिया और अन्य विकृतियों से मुक्त होना चाहिए। हालांकि, यदि तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, तो मानक से मामूली विचलन वाले अंग के उपयोग की अनुमति है।
ऊतक अनुकूलता के अलावा, दाता अंग को चुनने की कसौटी भी इसका अनुपालन है छातीप्राप्तकर्ता का आकार। यदि हृदय बहुत बड़ा है, तो यह सीमित स्थान में पूरी तरह से कार्य नहीं कर पाएगा।
हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?
हृदय प्रत्यारोपण एक लंबा ऑपरेशन है जिसे पूरा करने में कम से कम दस घंटे लगते हैं। के तहत सर्जरी की जाती है जेनरल अनेस्थेसिया. सबसे महत्वपूर्ण कार्यप्रत्यारोपण के दौरान कार्डियोपल्मोनरी बाईपास प्रदान करना है।
प्रक्रिया क्लॉटिंग और ग्लूकोज के स्तर के साथ-साथ माप के लिए बार-बार रक्त परीक्षण से पहले होती है रक्त चाप. यह सबसे तय करेगा इष्टतम मोडऑपरेशन को अंजाम देना।
हृदय प्रतिस्थापन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- ऑपरेशन क्षेत्र का कीटाणुनाशक उपचार;
- उरोस्थि के ऊपर के ऊतकों का अनुदैर्ध्य चीरा;
- छाती का खुलना;
- अटरिया और उनके लिए उपयुक्त वाहिकाओं के संरक्षण के साथ हृदय के निलय को हटाना;
- अटरिया और वाहिकाओं के लिए एक दाता अंग का लगाव;
- टांके लगाने के कपड़े।
हेटेरोटोपिक और ऑर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण है। पहले मामले में, रोगी का अपना दिल नहीं हटाया जाता है, और दाता अंग को उसके नीचे दाहिनी ओर रखा जाता है। यह विधि श्रमसाध्य है और इसके परिणामस्वरूप दो हृदयों द्वारा फेफड़ों को संकुचित किया जाता है, लेकिन यह रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय परिसंचरण में।
एक ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण में, रोगी के दिल को हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर एक दाता अंग को टांका लगाया जाता है।
हृदय प्रतिस्थापन के बाद, रोगी को प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है और इसमें साइटोस्टैटिक और हार्मोनल दवाओं का उपयोग होता है।
हृदय प्रतिस्थापन के बाद रिकवरी अवधि
सर्जरी के बाद, रोगी को मायोकार्डियल बायोप्सी से गुजरना पड़ता है। प्रत्यारोपण के पहले महीने में, इस प्रक्रिया की आवृत्ति हर 7-14 दिनों में एक बार होती है। भविष्य में, बायोप्सी कम बार की जाती है।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, हाइड्रोडायनामिक्स की निरंतर निगरानी और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति की आवश्यकता होती है। बाद में छोड़े गए घाव को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इसमें 1-1.5 महीने लगते हैं।
हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ सबसे खतरनाक हैं:
- प्रत्यारोपण अस्वीकृति, जो प्रत्यारोपण के तुरंत बाद और कुछ महीनों के बाद दोनों हो सकती है।
- रक्तस्राव खोलना।
रक्तस्राव के मामले में, समस्या को ठीक करने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
घाव में संक्रमण की शुरूआत के कारण जटिलताएं भी संभव हैं। उन्हें रोकने के लिए, रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
वर्तमान में, प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष में 85% से अधिक रोगी जीवित रहते हैं। दस वर्ष से अधिक के प्रत्यारोपण के बाद लगभग आधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा होती है।
आम तौर पर, प्रत्यारोपण के निर्बाध संचालन की अवधि 5 से 7 वर्ष तक होती है। भविष्य में, अंग में उम्र बढ़ने और शोष की प्रक्रिया शुरू होती है, जो स्वस्थ हृदय की तुलना में बहुत अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है। नतीजतन, दाता अंग की अपर्याप्तता धीरे-धीरे विकसित होती है। इस कारण से, प्रत्यारोपण वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा औसत मूल्य से कम होती है।
हृदय प्रत्यारोपण के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं
आज, हृदय प्रत्यारोपण गंभीर इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार है। हृदय प्रत्यारोपण के बाद वार्षिक जीवन प्रत्याशा लगभग 85%, पाँच वर्ष - 65% है।
जीवनकाल
हृदय प्रत्यारोपण के बाद का जीवन कई कारकों पर निर्भर करता है:
- शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया;
- स्थिति प्रतिरक्षा तंत्ररोगी;
- आयु।
चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, संभावना दुष्प्रभावबचा लिया जाता है। विकास को ध्यान में रखते हुए विभिन्न विकृतिहृदय प्रत्यारोपण के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की क्षमता पर निर्भर करता है।
प्रारंभिक अवस्था में जटिलताएं
सबसे अधिक बार, एक नए अंग की अस्वीकृति होती है। हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवन को लम्बा करने के लिए, रोगियों को ऐसी दवाएं लेनी पड़ती हैं जो टी-लिम्फोसाइट्स के संश्लेषण को रोकती हैं। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग आजीवन है।
अस्वीकृति के नैदानिक लक्षण भिन्न हो सकते हैं। पहला संकेत:
- कमज़ोरी;
- उच्च तापमान;
- श्वास कष्ट;
- माइग्रेन।
अस्वीकृति के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की बढ़ी हुई खुराक, प्लास्मफोरेसिस का प्रदर्शन और अन्य उपाय शामिल हैं जो विषाक्त पदार्थों को हटाने के उद्देश्य से हैं।
एक और जटिलता संक्रामक रोग है, जो मानव प्रतिरक्षा में कमी का परिणाम है।
देर के चरण में जटिलताएं
कुछ वर्षों के बाद, संक्रामक रोगों और अस्वीकृति की संभावना बहुत कम हो जाती है। लेकिन एक व्यक्ति को अन्य जटिलताओं का सामना करना पड़ता है, सबसे आम केशिकाओं के लुमेन में कमी है। यह मुख्य कारण है विपत्तिप्रत्यारोपण के बाद देर के चरण।
केशिका संकुचन की समस्या केवल तभी निर्धारित की जा सकती है जब प्रारंभिक अवस्था में सभी जटिलताओं को दूर किया जा सके। आज तक, डॉक्टर इस रोगविज्ञान से सफलतापूर्वक मुकाबला कर रहे हैं। धमनियों के संकुचन का समय पर निदान करने की स्थिति में ही मानव हृदय को बदलने के बाद जीवन को बचाना संभव है।
आज, हृदय प्रत्यारोपण हृदय रोग के कई रोगियों के लिए पसंद का तरीका है। हर साल इस ऑपरेशन से गुजरने वालों की संख्या बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि प्रत्यारोपण में कई जटिलताएं होती हैं, यह ऑपरेशन बहुत लोकप्रिय है।
हृदय प्रत्यारोपण में कितना खर्च होता है
हृदय प्रत्यारोपण एक बहुत महंगा ऑपरेशन है, क्योंकि इसके लिए अत्यधिक योग्य डॉक्टरों और आधुनिक महंगे उपकरणों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। रूस में, हृदय प्रतिस्थापन की लागत लगभग $100,000 है, जबकि पश्चिमी यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में इसकी लागत $300,000 और $500,000 के बीच है। पश्चिमी देशों में कीमत बहुत अधिक है, लेकिन इस कीमत में ऑपरेशन के बाद की सभी देखभाल शामिल है।
हालांकि, रोगी के लिए नि:शुल्क हृदय प्रतिस्थापन की संभावना है। ऐसा करने के लिए, रोगी को हृदय प्रत्यारोपण के लिए कतार में खड़ा होना चाहिए। हालांकि, प्रत्यारोपण के लिए अंगों की कमी के कारण, मुक्त लेनदेनबहुत दुर्लभ हैं और बहुत से लोग जिन्हें प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है वे अपनी बारी आने का इंतजार नहीं करते हैं।
