मानव अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की नैतिक समस्याएं। प्रत्यारोपण: नैदानिक समस्याएं
अध्याय 4. सर्जिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी की मूल बातें
अध्याय 4. सर्जिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी की मूल बातें
4.1। सामान्य विशेषताएँ, शर्तें
और ट्रांसप्लांटोलॉजी की अवधारणा
"ट्रांसप्लांटोलॉजी" शब्द लैटिन शब्द ट्रांसप्लांटेयर - ट्रांसप्लांट और ग्रीक शब्द लोगो - टीचिंग से लिया गया है। दूसरे शब्दों में, प्रत्यारोपण अंग और ऊतक प्रत्यारोपण का अध्ययन है।
द ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया ट्रांसप्लांटोलॉजी को जीव विज्ञान और चिकित्सा की एक शाखा के रूप में परिभाषित करता है जो प्रत्यारोपण की समस्याओं का अध्ययन करता है, अंगों और ऊतकों को संरक्षित करने, कृत्रिम अंगों को बनाने और उपयोग करने के तरीके विकसित करता है।
ट्रांसप्लांटोलॉजी ने कई सैद्धांतिक और नैदानिक विषयों की उपलब्धियों को अवशोषित किया है: जीव विज्ञान, आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान, आनुवंशिकी, जैव रसायन, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, हेमटोलॉजी, साथ ही साथ कई तकनीकी विषय। इस आधार पर, यह एक एकीकृत वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन है।
मानव रोगों के उपचार में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के उपयोग के लिए समर्पित ट्रांसप्लांटोलॉजी की शाखा को क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी कहा जाता है, और चूंकि इस तरह के प्रत्यारोपण, एक नियम के रूप में, सर्जिकल ऑपरेशन हैं, इसलिए सर्जिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी की बात करना उचित है।
ट्रांसप्लांटेशन- यह रोगी के ऊतकों या अंगों का अपने स्वयं के ऊतकों या अंगों के साथ प्रतिस्थापन है, और किसी अन्य जीव से लिया गया है या कृत्रिम रूप से बनाया गया है। ऊतकों या अंगों के प्रतिरोपित भागों को ही ग्राफ्ट कहा जाता है।
ट्रांसप्लांट किए गए ग्राफ्ट के स्रोत और प्रकार के आधार पर, 5 प्रकार के ट्रांसप्लांटेशन प्रतिष्ठित हैं:
स्वप्रतिरोपण- अपने ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण।
isoप्रत्यारोपण- आनुवंशिक रूप से सजातीय जीवों के बीच प्रत्यारोपण। ये क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में मानव जुड़वा बच्चों के बीच या प्रायोगिक ट्रांसप्लांटोलॉजी में आनुवंशिक रूप से सजातीय पशु लाइनों के भीतर व्यक्तियों के बीच प्रत्यारोपण हैं।
alloप्रत्यारोपण- एक ही प्रजाति के जीवों के बीच प्रत्यारोपण, लेकिन आनुवंशिक रूप से विषम। यह एक अंतःविषय प्रत्यारोपण है, चिकित्सा में यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण है।
Xenoप्रत्यारोपण- विभिन्न प्रजातियों के जीवों के बीच अंगों या ऊतकों का प्रत्यारोपण। यह एक प्रतिच्छेदन प्रत्यारोपण है, चिकित्सा में यह जानवरों के अंगों या ऊतकों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण है।
प्रत्यारोपण(प्रोस्थेटिक्स) - एक निर्जीव गैर-जैविक सब्सट्रेट का प्रत्यारोपण।
ट्रांसप्लांटोलॉजी में, बाहरी रूप से तीन समान शब्दों का उपयोग किया जाता है: "प्लास्टी", "प्रत्यारोपण" और "प्रत्यारोपण"। उनके बीच बिल्कुल अंतर करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन फिर भी इन शर्तों को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है।
प्लास्टिक, एक नियम के रूप में, रक्त वाहिकाओं को सिले बिना प्रत्यारोपण के साथ एक अंग या शारीरिक संरचना में दोष का प्रतिस्थापन है। इस शब्द का प्रयोग ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, लेकिन पूरे अंगों के लिए नहीं।
एक प्रत्यारोपण रक्त वाहिकाओं की सिलाई के साथ एक अंग का प्रत्यारोपण (प्रतिस्थापन) है। ऐसा प्रत्यारोपण ऑर्थोटोपिक हो सकता है, अर्थात। इस अंग के लिए सामान्य स्थान, और हेटरोटोपिक, यानी। उस स्थान पर जो इस शरीर का नहीं है।
एक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता से उसी अंग को हटाए बिना एक दाता अंग का प्रत्यारोपण है।
प्रत्यारोपण की बुनियादी शर्तों की प्रणाली में कुछ हद तक "प्रत्यारोपण" शब्द है, जिसे एक ही स्थान पर एक चोट के दौरान अलग किए गए ऊतक, अंग या अंग के एक हिस्से को संलग्न करने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में समझा जाता है। एक ही शब्द एक निकाले गए दांत को अपने एल्वोलस में पेश करने के लिए संदर्भित करता है।
4.2। विभिन्न के नैदानिक लक्षण
प्रत्यारोपण के प्रकार
अध्याय के पहले खंड में नामित प्रत्यारोपण के प्रकार आधुनिक दवाईऔर, सबसे बढ़कर, शल्य चिकित्सा में, उनके उपयोग की एक अलग गुंजाइश और चौड़ाई होती है।
स्वप्रतिरोपण
ऑटोट्रांसप्लांटेशन ट्रांसप्लांट किए गए सब्सट्रेट का सही एनक्रिप्टमेंट सुनिश्चित करता है। ऐसे प्रत्यारोपण और प्लास्टिक के साथ नहीं है
प्रत्यारोपण अस्वीकृति के रूप में प्रतिरक्षात्मक संघर्ष। इस आधार पर, ऑटोट्रांसप्लांटेशन अब तक का सबसे उन्नत प्रकार का ट्रांसप्लांटेशन है।
सर्जरी में त्वचा ऑटोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: स्थानीय और मुफ्त ऑटोग्राफ़्ट। मज़बूत करना कमजोरियोंऔर गुहाओं की दीवारों में दोष, घने प्रावरणी, जैसे कि जांघ की चौड़ी प्रावरणी, का उपयोग कण्डरा दोषों को बदलने के लिए किया जाता है। बोन ऑटोप्लास्टी के लिए कुछ हड्डियों का उपयोग किया जाता है: रिब, फाइबुला, क्रेस्ट इलीयुम.
कुछ रक्त वाहिकाएं ऑटोग्राफ़्ट के रूप में काम कर सकती हैं: जांघ की बड़ी सफ़ीन नस, इंटरकोस्टल धमनियाँ, आंतरिक स्तन धमनियाँ। यहाँ सबसे अधिक खुलासा कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, जिसमें आरोही महाधमनी और के बीच एक संबंध बनाना है कोरोनरी धमनीहृदय या उसकी शाखा का उपयोग बड़े खंड में किया जाता है सेफीनस नसरोगी की जांघें।
ऑटोट्रांसप्लांटेशन एसोफैगस को बहाल करने के लिए छोटे, कोलन और पेट ऑटोग्राफ्ट का उपयोग होता है (कैंसर या सिकाट्रिकियल सख्त के लिए इसके उच्छेदन के बाद)। मूत्र पथ पर ऑटोप्लास्टिक ऑपरेशन किए जाते हैं: मूत्रवाहिनी, मूत्राशय।
एक बहुत अच्छी सहायक ऑटोप्लास्टिक सामग्री एक बड़ी ओमेंटम है।
ऑटोट्रांसप्लांटेशन में यह भी शामिल हो सकता है: दांत का प्रत्यारोपण, दर्दनाक रूप से कटे अंग या उनके दूरस्थ खंड: उंगलियां, हाथ, पैर।
alloप्रत्यारोपण
आवंटन के लिए दाता के ऊतकों और अंगों के दो स्रोत हैं: एक शव और एक जीवित स्वयंसेवक दाता।
पर आधुनिक सर्जरीत्वचा एक लाश से और स्वयंसेवक दाताओं दोनों से, विभिन्न संयोजी ऊतक झिल्ली, प्रावरणी, उपास्थि, हड्डियों, संरक्षित जहाजों का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण दृश्यनेत्र विज्ञान में एलोट्रांसप्लांटेशन कैडेवरिक कॉर्निया का प्रत्यारोपण है, जिसे सबसे बड़े रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ वी.पी. Filatov। त्वचा के जटिल और चेहरे के कोमल ऊतकों के एलोट्रांसप्लांटेशन की पहली रिपोर्ट सामने आई। Allotransplantation भी एक तरल ऊतक के रूप में रक्त के दवा आधान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
आवंटन का सबसे बड़ा क्षेत्र अंग प्रत्यारोपण है, जिसकी चर्चा इस अध्याय के अगले भाग में की जाएगी।
एलोट्रांसप्लांटेशन के व्यापक उपयोग के लिए, तीन समस्याएं प्राथमिक महत्व की हैं:
एक लाश और एक जीवित दाता-स्वयंसेवक दोनों से अंग पुनर्प्राप्ति के लिए कानूनी और नैतिक-कानूनी समर्थन;
शव के अंगों और ऊतकों का संरक्षण;
ऊतक असंगति पर काबू पाना।
एलोट्रांसप्लांटेशन के विधायी प्रावधान में, मृत्यु मानदंड, जिसकी उपस्थिति में अंग पुनर्प्राप्ति संभव है, अंग और ऊतक पुनर्प्राप्ति के नियमों को विनियमित करने वाला कानून, और जीवित स्वयंसेवक दाताओं से एलोग्राफ़्ट का उपयोग करने की संभावना, महत्वपूर्ण महत्व रखते हैं।
संरक्षण दाता अंगऔर ऊतक आपको चिकित्सीय उद्देश्य से उपयोग के लिए ऊतकों और अंगों के बैंकों में प्रत्यारोपण सामग्री को बचाने और जमा करने की अनुमति देता है।
निम्नलिखित मुख्य संरक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है।
हाइपोथर्मिया, यानी कम तापमान पर एक अंग या ऊतक का संरक्षण, जिस पर ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी होती है और ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी आती है।
निर्वात में हिमीकरण, अर्थात् लियोफिलाइजेशन, जो कोशिकाओं और अन्य रूपात्मक संरचनाओं को बनाए रखते हुए चयापचय प्रक्रियाओं के लगभग पूर्ण विराम की ओर जाता है।
दाता अंग के रक्तप्रवाह का लगातार नॉर्मोथर्मिक छिड़काव। इसी समय, पृथक अंग में सामान्य कार्य बनाए रखा जाता है। चयापचय प्रक्रियाएंशरीर को ऑक्सीजन, आवश्यक पोषक तत्व पहुंचाकर और चयापचय उत्पादों को हटाकर।
दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों के बीच ऊतक असंगति को दूर करने के लिए एलोट्रांसप्लांटेशन के लिए यह आवश्यक है। यह समस्या, सबसे पहले, दाताओं, दाता अंगों और ऊतकों के चयन से संबंधित है जो प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ सबसे अधिक अनुकूल हैं। यह विशेष सीरा किट का उपयोग करके सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस में किया जाता है। यह चयन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको सबसे संगत जोड़ियों का चयन करने और एलोग्राफ्ट के सफल engraftment पर भरोसा करने की अनुमति देता है।
इसके अलावा, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के तरीके हैं, i। प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा, रोकथाम का दमन
अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं। उनमें से, भौतिक (उदाहरण के लिए, स्थानीय एक्स-रे विकिरण), जैविक (उदाहरण के लिए, एंटीलिम्फोसाइट सीरा) और रासायनिक तरीके. उत्तरार्द्ध सबसे विविध हैं और मुख्य हैं। इन विधियों में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं (इम्यूरन, एक्टिनोमाइसिन सी, साइक्लोस्पोरिन, आदि) के एक पूरे समूह का उपयोग शामिल है, जो प्राप्तकर्ता के शरीर की प्रतिरक्षा को कम करते हैं और अस्वीकृति संकट को रोकते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलोट्रांसप्लांटेशन और इसके प्रावधान से जुड़ी समस्याएं क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी का एक बहुत ही गतिशील और तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है।
Xenoप्रत्यारोपण
आधुनिक शल्य चिकित्सा में, जानवरों के अंगों और ऊतकों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण सबसे अधिक समस्यात्मक प्रकार का प्रत्यारोपण है। एक ओर, विभिन्न जानवरों से लगभग असीमित संख्या में दाता अंगों और ऊतकों को प्राप्त किया जा सकता है। दूसरी ओर, उनके उपयोग के लिए मुख्य बाधा स्पष्ट ऊतक प्रतिरक्षा असंगति है, जिससे प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा xenografts की अस्वीकृति हो जाती है।
इसलिए, जब तक ऊतक असंगति की समस्या हल नहीं हो जाती, तब तक xenografts का नैदानिक उपयोग सीमित है। कई पुनर्निर्माण कार्यों में, विशेष रूप से उपचारित पशु अस्थि ऊतक का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के लिए रक्त वाहिकाओं, यकृत के अस्थायी प्रत्यारोपण, सुअर की तिल्ली - एक जानवर जो आनुवंशिक रूप से किसी व्यक्ति के सबसे करीब होता है।
जानवरों के मानव अंगों के प्रत्यारोपण के प्रयासों का अभी तक कोई स्थिर सकारात्मक परिणाम नहीं निकला है। फिर भी, ऊतक असंगति की समस्याओं को हल करने के बाद इस प्रकार के प्रत्यारोपण को आशाजनक माना जा सकता है।
प्रत्यारोपण
स्पष्टीकरण, या प्रोस्थेटिक्स, को एक प्रकार का प्रत्यारोपण माना जा सकता है, जो जीवित जैविक ऊतकों और अंगों के उपयोग का एक विकल्प है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण के साथ, विभिन्न सामग्रियों से बने विभिन्न कृत्रिम उत्पादों और उपकरणों को रोगी के शरीर में प्रत्यारोपित किया जाता है। इनमें सिंथेटिक रक्त वाहिका कृत्रिम अंग शामिल हैं: बुना हुआ, बुना हुआ, विभिन्न सिंथेटिक धागों से बुना हुआ, हृदय वाल्व कृत्रिम अंग, बड़े जोड़ों के धातु कृत्रिम अंग: कूल्हे, घुटने, प्रत्यारोपण योग्य कृत्रिम हृदय निलय।
प्रत्यारोपण एक तेजी से विकसित होने वाला प्रकार का प्रत्यारोपण है जो नए प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों के विकास और नई प्लास्टिक सामग्री के उपयोग से जुड़ा है। तकनीकी विज्ञान इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: सामग्री विज्ञान, कार्बनिक रसायन शास्त्र, रेडियो इलेक्ट्रॉनिक्स, आदि।
4.3। आंतरिक अंग प्रत्यारोपण
50 से अधिक वर्षों के लिए आंतरिक अंगों का प्रत्यारोपण क्लिनिकल सर्जिकल प्रत्यारोपण का सबसे महत्वपूर्ण खंड रहा है। इस समस्या के वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित प्रायोगिक विकास की शुरुआत 20वीं शताब्दी के पहले वर्षों और दशकों से होती है। सर्जनों और प्रयोगकर्ताओं में जिन्होंने अंग प्रत्यारोपण के प्रायोगिक औचित्य में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, हमें फ्रांसीसी सर्जन ए। कैरेल, रूसी प्रयोगकर्ताओं ए.ए. का उल्लेख करना चाहिए। कुल्याब्को, एस.एस. ब्रायुकोनेंको, वी.पी. डेमीखोव।
बड़े अंगों के प्रत्यारोपण में कई विशेषताएं हैं। मृत दाता से अंग निकालते समय, मृत्यु के तथ्य के स्थापित होने के बाद उसके निष्कासन का समय महत्वपूर्ण महत्व रखता है। रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद विभिन्न अंगों में व्यवहार्यता के संरक्षण का समय अलग-अलग होता है: मस्तिष्क में 5-6 मिनट, यकृत में 20-30 मिनट, गुर्दे में 40-60 मिनट, हृदय में 60 मिनट तक। हटाए गए अंगों का संरक्षण सर्वोपरि है, अर्थात। व्यवहार्य अवस्था में उनके ऊतकों का संरक्षण, ऊतक बैंकों में अंगों का संरक्षण, दाता अंग और प्राप्तकर्ता जीव की सबसे बड़ी प्रतिरक्षा अनुकूलता के आधार पर रोगी के लिए उनके चयन की संभावना।
एक जीवित दाता-स्वयंसेवक से अंग का प्रत्यारोपण करते समय, तथ्य यह है कि प्रत्यारोपण के समय दाता अंग अस्थायी इस्किमिया से गुजरता है, यह शरीर के साथ अपने तंत्रिका कनेक्शन और लसीका जल निकासी मार्गों को खो देता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि एक जीवित दाता-स्वयंसेवक से अंग प्रत्यारोपण दो रोगियों में एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप है: दाता और प्राप्तकर्ता।
जीवित दाता आमतौर पर रोगी के करीबी रिश्तेदार होते हैं: माता-पिता, भाई और बहनें। प्रत्यारोपण का यह प्रकार केवल युग्मित अंगों और विशेष रूप से गुर्दे के संबंध में ही संभव है।
नैदानिक अभ्यास में प्रत्यारोपित किया जाने वाला पहला अंग गुर्दा था। दाता किडनी का स्रोत या तो एक लाश या एक जीवित स्वयंसेवक दाता हो सकता है।
दुनिया का पहला मानव गुर्दा प्रत्यारोपण यूएसएसआर में सर्जन यू.यू द्वारा किया गया था। 1934 में वोरोनोई। 1953 में, ह्यूम ने संयुक्त राज्य अमेरिका में जुड़वां बच्चों के बीच पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण किया।
हमारे देश में सबसे बड़े के बाद 1965 से रोगियों के लिए नियमित गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता रहा है रूसी सर्जनशिक्षाविद बी.वी. पेट्रोव्स्की ने एक मरीज का सफल गुर्दा प्रत्यारोपण किया।
वर्तमान में, गुर्दा प्रत्यारोपण महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता, विषाक्त घावगुर्दे और अन्य अपरिवर्तनीय गुर्दा रोग उनके कार्य की पूर्ण समाप्ति की ओर ले जाते हैं।
गुर्दा प्रत्यारोपण करने की तकनीक अच्छी तरह से विकसित है, इसकी रक्त वाहिकाओं में व्यक्तिगत अंतर को ध्यान में रखते हुए, मूत्र पथ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अंग की स्थलाकृति।
इसे रोगी के प्रभावित गुर्दे को एक साथ हटाने के साथ जोड़ा जा सकता है या प्रभावित गुर्दे को हटाए बिना प्रत्यारोपण के रूप में किया जा सकता है। इसलिए, एक दाता गुर्दे को प्राप्तकर्ता के शरीर में ऑर्थोटोपिक रूप से रखा जा सकता है, अर्थात। हटाए गए गुर्दे की साइट पर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, और हेटरोटोपिक रूप से, उदाहरण के लिए, बड़े श्रोणि के इलियाक फोसा में गुर्दे के जहाजों (धमनियों और नसों) के एनास्टोमोसिस के साथ इलियाक के साथ।
मानव हृदय प्रत्यारोपण पहली बार दिसंबर 1967 में केप टाउन के सर्जन के. बरनार्ड (दक्षिण अफ्रीका) द्वारा किया गया था। गंभीर हृदय गतिरोध के साथ रोगी एल वाशकांस्की था। प्रत्यारोपित हृदय के साथ, वह 17 दिनों तक जीवित रहा और गंभीर द्विपक्षीय निमोनिया विकसित होने से उसकी मृत्यु हो गई।
जनवरी 1968 में, उसी के. बरनार्ड ने दंत चिकित्सक एफ. ब्लेइबर्ग का एक और हृदय प्रत्यारोपण किया, जो एक प्रत्यारोपित हृदय के साथ 19 महीने तक जीवित रहे।
शुमवे तकनीक हृदय प्रत्यारोपण की प्रमुख विधि है, जिसमें हृदय के निलय को प्राप्तकर्ता के संरक्षित अलिंद में टांके लगाकर प्रत्यारोपित किया जाता है।
हमारे देश में नैदानिक आवेदनदिल के गंभीर घावों (हृदय की विफलता, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के इलाज की एक विधि के रूप में हृदय प्रत्यारोपण उत्कृष्ट प्रत्यारोपण सर्जन वी.आई. के नाम के साथ जुड़ा हुआ है। शुमाकोव।
गुर्दे और हृदय के अलावा, विभिन्न देशों में कई सर्जिकल क्लीनिक और अंग प्रत्यारोपण केंद्र ऑपरेशन करते हैं
यकृत प्रत्यारोपण, फेफड़ों का प्रत्यारोपण, अंत: स्रावी ग्रंथियां. तो, रूसी स्थलाकृतिक सर्जन आई.डी. Kirpatovsky, दुनिया में पहली बार, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक विषमलैंगिक प्रतिकृति के रूप में पिट्यूटरी ग्रंथि के क्लिनिक प्रत्यारोपण में विकसित और किया गया।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंग प्रत्यारोपण आधुनिक प्रत्यारोपण विज्ञान का एक अत्यंत गतिशील रूप से विकसित क्षेत्र है। इस दिशा के ढांचे के भीतर, कई अन्य अंगों के प्रत्यारोपण पर व्यापक प्रायोगिक और नैदानिक अध्ययन किए जा रहे हैं: अग्न्याशय, आंतें, कृत्रिम अंगों के निर्माण पर, प्रत्यारोपण के लिए भ्रूण के अंगों का उपयोग। होनहार अनुसंधान स्टेम सेल और ट्रांसजेनिक अंगों से अंगों और ऊतकों की खेती है।
अंग प्रत्यारोपण के विकास और नैदानिक चिकित्सा में उपचार की एक विधि के रूप में इसके व्यापक उपयोग के लिए, आर्थिक, सामाजिक और कानूनी पहलू आवश्यक हैं।
4.4। प्रत्यारोपण की साइट
आधुनिक सर्जरी में
ऊपर प्रस्तुत ट्रांसप्लांटोलॉजी के मूल सिद्धांत पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए इसके महत्वपूर्ण महत्व को स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं।
क्षेत्र में प्रत्यारोपण के विकास की वास्तविक समस्याएं। चिकित्सा और कानूनी पहलु. जैवनैतिकता और चिकित्सा।
आधुनिक सैद्धांतिक विज्ञान नैदानिक चिकित्सा में सक्रिय, अक्सर आक्रामक परिचय की विशेषता है। पिछली शताब्दी के 60 के दशक में, ट्रांसप्लांटोलॉजी का जन्म इम्यूनोलॉजी और जेनेटिक्स के चौराहे पर हुआ था।
अंग प्रत्यारोपण का सबसे अधिक मांग वाला ऑपरेशन क्रोनिक रीनल फेल्योर में था। सीकेडी की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव होता है विभिन्न देश 100 से 600 प्रति 1 मिलियन वयस्क और उम्र के साथ बढ़ता है।
यदि बच्चों में सीआरएफ मुख्य रूप से जन्मजात और वंशानुगत नेफ्रोपैथी के कारण होता है, तो वयस्कों में - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस। सीआरएफ के कारणों में बुजुर्गों और बुढ़ापे में, सबसे महत्वपूर्ण भूमिका मधुमेह मेलेटस, गाउट, द्वारा निभाई जाती है। हाइपरटोनिक रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, प्रतिरोधी मूत्र संबंधी और ऑन्कोलॉजिकल रोग, दवा के घावगुर्दे। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में क्रोनिक डायलिसिस उपचार पर हैं, 20-25% डायबिटिक नेफ्रोपैथी के रोगी हैं।
गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन तकनीकी रूप से योग्य के लिए ही सुलभ है वस्कुलर सर्जनहालांकि, कई संगठनात्मक चिकित्सा और कानूनी समस्याएं इस प्रकार के उपचार के व्यापक परिचय में बाधा डालती हैं।
चिकित्सा समस्याओं में एक दाता के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन की समस्याएं, हेमोडायलिसिस द्वारा शल्य चिकित्सा के लिए रोगी की तैयारी, और पोस्टऑपरेटिव इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी शामिल हैं। चिकित्सा विज्ञान के विकास ने डॉक्टरों के सामने आने वाली अधिकांश समस्याओं को हल करना संभव बना दिया है।
1965 में, शिक्षाविद् बी.वी. पेट्रोव्स्की ने हमारे देश में पहला गुर्दा प्रत्यारोपण किया। आज, यह ऑपरेशन अब अद्वितीय नहीं है। आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी द्वारा गंभीर बीमारियों से पीड़ित लगभग सवा लाख लोगों को अपने जीवन को बढ़ाने का अवसर दिया गया है। प्रति पिछले साल काप्रत्यारोपण की अवधारणा में कुछ परिवर्तन हुए हैं। यदि पहले इसे रोगी के जीवित रहने का अंतिम अवसर माना जाता था और ऑपरेशन तब किया जाता था जब उसके अंग खराब हो जाते थे, अब प्रत्यारोपण ठीक उसी समय किया जाता है जब रोगी अभी भी मजबूत होता है और उसके पास ऑपरेशन के बाद सफलतापूर्वक सहन करने की अधिक संभावना होती है अवधि।
हालाँकि, जबकि प्रत्यारोपण के तकनीकी पहलू अब बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनते हैं, कानूनी और नैतिक-मनोवैज्ञानिक पहलू आज भी समस्याग्रस्त हैं। नैतिक समस्याएं, निश्चित रूप से, किसी में उत्पन्न होती हैं पेशेवर गतिविधि. हालांकि, एक और क्षेत्र खोजना मुश्किल है जिसमें वे चिकित्सा के रूप में नाटकीय और जटिल होंगे। किसी भी ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य समस्या डोनेशन पर टिकी होती है। ट्रांसप्लांटोलॉजी का आदर्श वाक्य आशावादी और सकारात्मक लगता है: "जब आप इस जीवन को छोड़ दें, तो अपने अंगों को अपने साथ न ले जाएं। हमें यहां उनकी जरूरत है।" हालांकि, यह सब सिर्फ कागजों पर ही साफ नजर आ रहा है।
हालांकि, इस तरह अंग प्रत्यारोपण पर किसी को आपत्ति नहीं है। आसपास के अधिकांश प्रश्न बरामदगीअंग। मृत्यु के तथ्य को स्थापित करने के मुद्दे का समाधान, जो अंगों को हटाने की अनुमति देता है, चिकित्सा समस्या से परे चला गया और समाज में सबसे विवादास्पद विचारों का कारण बना।
रूस में बायोएथिक्स का विकास है अलग-अलग दिशाएँ. उनमें से मुख्य जैव चिकित्सा अनुसंधान का विधायी विनियमन है, मृत्यु के क्षण का निर्धारण, मरणासन्न रोगियों के जीवन-निर्वाह उपचार की सीमा आदि। 80 के दशक के अंत में, जैव चिकित्सा विज्ञान के तेजी से विकास के संदर्भ में और इसी पैन-यूरोपीय दस्तावेज़ के नकारात्मक परिणामों का खतरा। 1993 में, यूरोप की परिषद की महासभा ने जीव विज्ञान और चिकित्सा के अनुप्रयोग के संबंध में मनुष्य के अधिकारों और गरिमा के संरक्षण के लिए कन्वेंशन को अपनाया। वर्तमान में, अधिकांश यूरोपीय देश इस सम्मेलन में शामिल हो गए हैं।
रूस में, 1990 के दशक में, स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में हमारे नागरिकों के मौलिक अधिकारों की रक्षा करने के उद्देश्य से कई कानूनों को अपनाया गया था। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांत हैं, जो रूसी संविधान के कई मौलिक प्रावधानों और बायोएथिक्स पर कन्वेंशन को दर्शाता है। एक विशेष कानून 22 दिसंबर, 1992 नंबर 4180-1 "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" 24 मई, 2000 के परिवर्धन के साथ रूसी संघ का कानून है। वर्तमान में, 20 दिसंबर, 2001 संख्या 460 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के लिए एक निर्देश है। स्वास्थ्य मंत्रालय का संयुक्त आदेश रूसी संघ और 13 दिसंबर, 2001 नंबर 448/106 की रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी मानव अंगों की एक सूची को परिभाषित करती है - प्रत्यारोपण की वस्तुएं और स्वास्थ्य संस्थानों की एक सूची जिन्हें प्रत्यारोपण करने की अनुमति है। इसी समय, मुख्य उपनियम, जिसके अनुसार प्रत्यारोपण के लिए स्वास्थ्य संस्थानों की गतिविधियाँ, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का दिनांक 10.08.93 का आदेश था "पर आगामी विकाशऔर रूसी संघ की जनसंख्या के लिए प्रत्यारोपण देखभाल में सुधार" रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत नहीं था, जिसके संबंध में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 13 सितंबर, 2000 नंबर 10-2 / 1598sl के एक पत्र द्वारा , यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के मुख्य प्रावधानों द्वारा कार्य में निर्देशित होने की सिफारिश की गई थी दिनांक 03.23.77 नंबर 255 " अंगों के संरक्षण और टंकण के लिए अखिल-संघ केंद्र के काम पर, 25 इसके प्रकाशन के वर्ष बीत चुके हैं। कहने की जरूरत नहीं है कि उस समय से चिकित्सा विज्ञान कितना आगे बढ़ चुका है। 13 सितंबर, 2000 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के इसी पत्र में कहा गया था कि a नया कामरूसी संघ की प्रत्यारोपण सेवा की गतिविधियों को विनियमित करने का आदेश, लेकिन अभी तक कहा आदेशप्रकाशित नहीं हुआ।
गैर-चिकित्सा कानून "ऑन दफन एंड फ्यूनरल अफेयर्स" ने अंगों को हटाने के लिए किसी व्यक्ति की इच्छा व्यक्त करने की प्रक्रिया तय की। दुर्भाग्य से उपलब्ध है कानूनी ढांचापूर्ण नहीं कहा जा सकता। यह चिंता और चिंता का विषय है कि उपचार के उन्नत तरीकों के उपयोग के नियमन के क्षेत्र में कानूनी विज्ञान और विधायी अभ्यास अभी भी चिकित्सा विज्ञान और जेनेटिक इंजीनियरिंग से पीछे हैं। अब तक, विशेष रूप से जटिल, गैर-मानक स्थितियों में विशिष्ट निर्णय लेने के लिए कोई विशेष नियम आवश्यक नहीं हैं। ऐसे कृत्य उन नियमों को वैधता प्रदान करेंगे जो वास्तव में मौजूद हैं।
एक संभावित दाता एक अलग गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या अन्य मस्तिष्क क्षति वाला रोगी है, बशर्ते कि बाकी अंग बरकरार हों। महत्वपूर्ण अंग - गुर्दे, यकृत, हृदय - केवल एक दाता से प्रत्यारोपित किया जा सकता है जिसका दिल अभी भी धड़क रहा है, लेकिन "ब्रेन डेथ" का निदान किया गया है।
दुनिया के अधिकांश देशों के विपरीत, हमारे पास अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए सहमति का अनुमान है, अर्थात। कानून यह मानता है कि असामयिक मृत्यु की स्थिति में आप पहले ही अपने अंगों को हटाने के लिए सहमति दे चुके हैं। सहमति के अनुमान का सिद्धांत, जो रूसी संघ के कानून का आधार बनाता है "अंगों के प्रत्यारोपण पर और (या) किसी व्यक्ति के ऊतक" "अच्छे" के विचार को अवमूल्यन करने का एक और प्रयास है, इसे अधीनस्थ करना "निजी स्वार्थ" का बोलबाला इस तरह के परिवर्तन का परिणाम एक नए नैतिक मानदंड में सहमति के अनुमान के कानूनी सिद्धांत का निर्माण है। एक लाश से अंगों और (या) ऊतकों को हटाने की अनुमति नहीं है अगर हटाने के समय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को सूचित किया गया था कि जीवन के दौरान यह व्यक्तिया उसके करीबी रिश्तेदारों या कानूनी प्रतिनिधि ने प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण के लिए मृत्यु के बाद उसके अंगों और (या) ऊतकों को हटाने के साथ अपनी असहमति की घोषणा की। दूसरे शब्दों में, यह सिद्धांत एक लाश से ऊतकों और अंगों को लेने की अनुमति देता है, अगर मृत व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों ने इससे अपनी असहमति व्यक्त नहीं की। परिष्कृत विधायी शब्दांकन के पीछे वास्तव में एक बहुत ही सरल बात है: कोई सहमति नहीं है, लेकिन बाड़ अभी भी बनाई जाएगी, जबकि इसका मतलब है। लेकिन इस स्थिति में असहमति मान लेना जरूरी है। और किसी व्यक्ति पर उसकी इच्छा के विरुद्ध यह या वह कार्रवाई हिंसा कहलाती है। यह स्पष्ट है कि सहमति के अनुमान के आधार पर निकासी मृतक की इच्छा के विरुद्ध की जाती है। इस वजह से, यह निर्णय कि एक विकसित समाज के लिए यह सिद्धांत ही एकमात्र सत्य है, बहुत ही समस्याग्रस्त दिखता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, कनाडा, फ्रांस, इटली में, विपरीत सिद्धांत कानूनी रूप से लागू होता है - "अनुरोधित सहमति", जिसका अर्थ है कि प्रत्येक व्यक्ति की कानूनी रूप से औपचारिक सहमति के बिना उसके अंगों और ऊतकों के उपयोग के लिए, डॉक्टर के पास नहीं है जब्ती करने का अधिकार, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कैसे और कोई भी इसमें रुचि रखता है।
बुनियादी बातों में सामाजिक अवधारणारूसी परम्परावादी चर्च" बहुत स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है: "दाता की स्वैच्छिक सूचित सहमति अन्वेषण की वैधता और नैतिक स्वीकार्यता के लिए एक शर्त है।" दाता की स्वैच्छिक आजीवन सहमति के बिना, "मृत्यु जीवन को लम्बा करने का कार्य करती है" का विचार केवल एक लोकतांत्रिक निर्णय है। किसी व्यक्ति के जीवन की लम्बाई को सचेतन द्वारा परोसा जाता है, न कि किसी अन्य व्यक्ति को दूसरे जीवन को बचाने की इच्छा।
जाहिर है, हमारा समाज अभी तक नियमों को पूरी तरह से स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं है सूचित सहमति, खास करके लिख रहे हैं. ऐसी स्थिति की कल्पना करना मुश्किल है जिसमें मरने वाला रोगी प्रत्यारोपण के प्रयोजनों के लिए एक या दूसरे अंग को हटाने के लिए लिखित सहमति देता है।
एक मानव लाश से अंगों और ऊतकों के संग्रह की अनुमति नहीं है यदि स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को संग्रह के समय सूचित किया जाता है कि व्यक्ति ने अपने जीवनकाल के दौरान मृत्यु के बाद अंगों और ऊतकों के संग्रह से अपनी असहमति की घोषणा की। इस विषय पर रिश्तेदारों से बात करना मुश्किल है। रिश्तेदार क्लिनिक में नहीं हो सकते हैं, और देरी का मतलब न केवल मस्तिष्क की मृत्यु है, बल्कि शरीर की भी है। कार्डियक अरेस्ट के बाद काम कर रहे अंग को हटाने के लिए बहुत कम समय लगता है। उदाहरण के लिए, किडनी निकालने में 14 मिनट लगते हैं। इसलिए, यदि रोगी मर जाता है, तो कोई भी रिश्तेदारों की तलाश नहीं करेगा। और अगर यह अनुचित लगता है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपने आप को उस व्यक्ति के स्थान पर रखें जिसके लिए मृतक का अंग महत्वपूर्ण है।
GBOU VPO चेल्याबिंस्क स्टेट मेडिकल एकेडमी
रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
विभाग सर्जिकल दंत चिकित्सा
विषय पर: "प्रत्यारोपण। प्रत्यारोपण के प्रकार। आधुनिक समस्याएं। दांत प्रत्यारोपण"
द्वारा पूरा किया गया: समूह 370 के छात्र
पोनोमारेंको टी.वी.
द्वारा जाँच की गई: सहायक
क्लिनोव ए.एन.
चेल्याबिंस्क 2011
परिचय
आधुनिक शल्य चिकित्सा में प्रत्यारोपण का स्थान
मूल अवधारणा
प्रत्यारोपण वर्गीकरण
दान की समस्या
कानूनी पहलु
दाता सेवा का संगठन
संगतता मुद्दा
अंग अस्वीकृति की अवधारणा
स्वप्रतिरोपण
alloप्रत्यारोपण
Xenoप्रत्यारोपण
दांत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएं
टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन
टूथ एलोग्राफ्ट
निष्कर्ष
ग्रन्थसूची
सर्जरी प्रत्यारोपण दाता दांत
परिचय
विशेष रूप से चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि अधिकांश रोग या तो पूरी तरह से इलाज योग्य हैं, या दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव है। हालाँकि, वहाँ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, एक निश्चित चरण में जिसके लिए चिकित्सीय या पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा अंग के सामान्य कार्यों को बहाल करना असंभव है। इस संबंध में, एक जीव से दूसरे जीव में एक अंग को बदलने, प्रत्यारोपण करने पर सवाल उठता है। ट्रांसप्लांटोलॉजी जैसे विज्ञान इस समस्या से निपटते हैं।
"ट्रांसप्लांटोलॉजी" शब्द लैटिन शब्द ट्रांसप्लांटेयर - ट्रांसप्लांट और ग्रीक शब्द लोगो - टीचिंग से लिया गया है।
द ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया ट्रांसप्लांटोलॉजी को जीव विज्ञान और चिकित्सा की एक शाखा के रूप में परिभाषित करता है जो प्रत्यारोपण की समस्याओं का अध्ययन करता है, अंगों और ऊतकों को संरक्षित करने, कृत्रिम अंगों को बनाने और उपयोग करने के तरीके विकसित करता है।
ट्रांसप्लांटोलॉजी ने कई सैद्धांतिक और नैदानिक विषयों की उपलब्धियों को अवशोषित किया है: जीव विज्ञान, आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान, आनुवंशिकी, जैव रसायन, इम्यूनोलॉजी, फार्माकोलॉजी, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, हेमटोलॉजी, साथ ही साथ कई तकनीकी विषय। इस आधार पर, यह एक एकीकृत वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन है।
अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन काफी जटिल होते हैं, इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है। लेकिन आधुनिक प्रत्यारोपण में, ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन, संवेदनाहारी और पुनर्जीवन समर्थन के मुद्दों को मौलिक रूप से हल किया जाता है। निरंतर सुधार चिकित्सा प्रौद्योगिकियांप्रत्यारोपण के प्रयोजनों के लिए प्रत्यारोपण के अभ्यास में काफी विस्तार हुआ है और दाता अंगों की आवश्यकता में वृद्धि हुई है। चिकित्सा के इस क्षेत्र में, जैसा कि किसी अन्य में नहीं है, नैतिक, नैतिक और कानूनी व्यवस्था के तीव्र मुद्दे हैं।
1. आधुनिक शल्य चिकित्सा में प्रत्यारोपण का स्थान
ऊपर प्रस्तुत ट्रांसप्लांटोलॉजी के मूल सिद्धांत पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए इसके महत्वपूर्ण महत्व को स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं।
18वीं शताब्दी में, महान जर्मन कवि और प्रकृतिवादी जोहान वोल्फगैंग गोएथे ने सर्जरी को इस प्रकार परिभाषित किया: "सर्जरी एक दिव्य कला है, जिसका विषय एक सुंदर और पवित्र मानव छवि है। इसे बहाल कर दिया गया है।"
अलग-अलग सर्जिकल हस्तक्षेपों की मात्रा और प्रकृति की तुलना करते समय ऐतिहासिक चरणशल्य चिकित्सा के विकास से एक दिलचस्प पैटर्न का पता चलता है।
19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में सर्जरी, जब वैज्ञानिक सर्जरी का जन्म हुआ था, पहले की अवधियों का उल्लेख नहीं करने के लिए, विभिन्न निष्कासन से जुड़े ऑपरेशनों की विशेषता थी: अंग, अंगों के अंग, शरीर के अंग। रोगियों के जीवन को बचाते हुए पैथोलॉजिकल फॉसी को दूर करने के उद्देश्य से किए गए इन ऑपरेशनों ने शरीर के अंगों के नुकसान तक कई दोषों को छोड़ दिया। 19वीं शताब्दी में इस तरह के ऑपरेशन प्रमुख थे, जो एक पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति से कहीं अधिक थे। यह कोई संयोग नहीं है कि चिकित्सा के इतिहासकार 19वीं सदी को अंग-भंग की सदी कहते हैं।
ऑपरेटिव सर्जरी के विकास की प्रक्रिया में, रिमूवल और रिकंस्ट्रक्टिव ऑपरेशंस से जुड़े ऑपरेशंस के बीच का अनुपात धीरे-धीरे बाद के पक्ष में बदल रहा है।
यह इस प्रक्रिया में है कि सर्जिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी मुख्य पद्धतिगत आधार है।
विभिन्न प्रकार के ऊतक और अंग प्रत्यारोपण के उपयोग से पुनर्निर्माण सर्जरी के ऐसे क्षेत्रों का निर्माण हुआ है जैसे पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी।
आधुनिक पुनर्निर्माण सर्जरी द्वारा हल किए जाने वाले चार विशिष्ट कार्य तैयार किए गए हैं:
अंगों और ऊतकों को मजबूत करना;
अंगों और ऊतकों के दोषों का प्रतिस्थापन और सुधार;
अंग पुनर्निर्माण;
अंग प्रतिस्थापन।
इन समस्याओं का समाधान नए प्रकार के विकास और पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति के संचालन के तरीकों के लिए किया जाता है। अब भी, इस तरह के ऑपरेशन विभिन्न निष्कासन से जुड़े ऑपरेशनों पर हावी हैं, हालांकि वे आवश्यक हैं और लगातार सुधार किए जा रहे हैं।
अगर भविष्य की ऑपरेटिव सर्जरी की बात करें तो यह काफी हद तक ट्रांसप्लांट सर्जरी से जुड़ी हुई है।
2. बुनियादी अवधारणाएँ
ट्रांसप्लांटोलॉजी एक ऐसा विज्ञान है जो सैद्धांतिक पृष्ठभूमि और प्रतिस्थापन की व्यावहारिक संभावनाओं का अध्ययन करता है व्यक्तिगत निकायऔर ऊतक अंग या किसी अन्य जीव से लिए गए ऊतक।
दाता - एक व्यक्ति जिससे एक अंग लिया जाता है (हटा दिया जाता है), जिसे बाद में दूसरे जीव में प्रत्यारोपित किया जाएगा।
प्राप्तकर्ता - एक व्यक्ति जिसके शरीर में एक दाता अंग प्रत्यारोपित किया जाता है।
प्रत्यारोपण रोगी के ऊतकों या अंगों को अपने स्वयं के ऊतकों या अंगों से बदलने के लिए एक ऑपरेशन है, या जो किसी अन्य जीव से लिए गए हैं या कृत्रिम रूप से बनाए गए हैं।
ग्राफ्ट ऊतक या अंग का एक टुकड़ा होता है जिसे प्रत्यारोपित किया जाता है।
प्रत्यारोपण में दो चरण होते हैं: दाता के शरीर से अंग लेना और इसे प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रत्यारोपित करना। अंग या ऊतक प्रत्यारोपण तभी किया जा सकता है जब अन्य चिकित्सा की आपूर्तिप्राप्तकर्ता के जीवन के संरक्षण या उसके स्वास्थ्य की बहाली की गारंटी नहीं दे सकता। प्रत्यारोपण वस्तुओं की सूची को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा संयुक्त रूप से अनुमोदित किया गया था रूसी अकादमीचिकित्सीय विज्ञान। इस सूची में मानव प्रजनन (अंडे, शुक्राणु, अंडाशय या भ्रूण) से संबंधित अंगों, उनके भागों और ऊतकों के साथ-साथ रक्त और इसके घटकों को शामिल नहीं किया गया है।
ट्रांसप्लांटोलॉजी में सतही रूप से तीन समान शब्दों का उपयोग किया जाता है: "प्लास्टी", "प्रत्यारोपण" और "प्रत्यारोपण"। उनके बीच बिल्कुल अंतर करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन फिर भी इन शर्तों को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है।
प्लास्टिक सर्जरी रक्त वाहिकाओं को टांके बिना ग्राफ्ट के साथ एक अंग या शारीरिक संरचना में दोष का प्रतिस्थापन है। इस शब्द का प्रयोग ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, लेकिन पूरे अंगों के लिए नहीं।
एक प्रत्यारोपण रक्त वाहिकाओं की सिलाई के साथ एक अंग का प्रत्यारोपण (प्रतिस्थापन) है।
एक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता से उसी अंग को हटाए बिना एक दाता अंग का प्रत्यारोपण है।
ट्रांसप्लांटोलॉजी की बुनियादी शर्तों की प्रणाली में कुछ हद तक "प्रत्यारोपण" शब्द है, जिसे एक ही स्थान पर चोट के कारण अलग किए गए ऊतक, अंग या अंग के एक हिस्से को अलग करने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में समझा जाता है। एक ही शब्द कार्यान्वयन को संदर्भित करता है दांत निकालाउसके एल्वियोलस में।
3. प्रत्यारोपण का वर्गीकरण
प्रत्यारोपण के प्रकार से
सभी प्रत्यारोपण कार्यों में विभाजित हैं:
.अंगों या अंग परिसरों का प्रत्यारोपण (हृदय, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय, दांत, हृदय-फेफड़े के परिसर का प्रत्यारोपण) .ऊतकों और सेल संस्कृतियों का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण अस्थि मज्जा, हड्डी का ऊतक, संस्कृति β- अग्न्याशय की कोशिकाएं, अंतःस्रावी ग्रंथियां)। दाता के प्रकार से दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संबंधों के आधार पर, वहाँ हैं निम्नलिखित प्रकारप्रत्यारोपण। .आइसोट्रांसप्लांटेशन - दो आनुवंशिक रूप से समान जीवों (समान जुड़वाँ) के बीच प्रत्यारोपण किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन दुर्लभ हैं, क्योंकि समान जुड़वा बच्चों की संख्या कम है, इसके अलावा, वे अक्सर इसी तरह की पुरानी बीमारियों से पीड़ित होते हैं। .एलोट्रांसप्लांटेशन (होमोट्रांसप्लांटेशन) एक ही प्रजाति के जीवों (एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति) के बीच एक प्रत्यारोपण है जिसमें एक अलग जीनोटाइप होता है। यह सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रत्यारोपण प्रकार है। प्राप्तकर्ता के रिश्तेदारों के साथ-साथ अन्य लोगों से भी अंग प्राप्त करना संभव है। .एक्सनोट्रांसप्लांटेशन (हेटरोट्रांसप्लांटेशन) - एक अंग या ऊतक को एक प्रजाति के प्रतिनिधि से दूसरे में प्रत्यारोपित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक जानवर से एक व्यक्ति में। विधि को अत्यंत सीमित अनुप्रयोग प्राप्त हुआ है (xenoskin का उपयोग - सुअर की खाल, कोश पालन β- पोर्सिन अग्नाशयी कोशिकाएं)। .स्पष्टीकरण (प्रोस्थेटिक्स) - एक निर्जीव गैर-जैविक सब्सट्रेट का प्रत्यारोपण। इसे अक्सर इम्प्लांटेशन के रूप में व्याख्या किया जाता है - इम्प्लांटिंग संरचनाओं और शरीर से बाहर की सामग्री को ऊतकों में लगाने का एक सर्जिकल ऑपरेशन। अंग के आरोपण के स्थल पर .ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण। दाता अंग उसी स्थान पर लगाया जाता है जहां प्राप्तकर्ता का संबंधित अंग स्थित था। .हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण। दाता अंग को प्राप्तकर्ता के अंग के स्थान पर नहीं, बल्कि दूसरे क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। इसके अलावा, प्राप्तकर्ता का गैर-कार्यशील अंग हटाया जा सकता है, या अपने सामान्य स्थान पर हो सकता है। 4. दान की समस्या आधुनिक प्रत्यारोपण में दान की समस्या सबसे महत्वपूर्ण है। सबसे प्रतिरक्षात्मक रूप से संगत दाता का चयन करने के लिए, प्रत्येक प्राप्तकर्ता को पर्याप्त संख्या में दाताओं की आवश्यकता होती है जो प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले अंगों की गुणवत्ता के लिए प्रासंगिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। दाताओं के दो मुख्य समूह हैं: जीवित दाता और गैर-व्यवहार्य दाता (इस मामले में, हम केवल एलोट्रांसप्लांटेशन के बारे में बात कर रहे हैं, जो सभी अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशनों का बड़ा हिस्सा है)। जीवित दाताओं प्रत्यारोपण के लिए एक जीवित दाता से एक जोड़ा अंग, अंग का हिस्सा और ऊतक लिया जा सकता है, जिसकी अनुपस्थिति में अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य विकार नहीं होता है। इस तरह के प्रत्यारोपण को करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा: दाता अपने अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए स्वतंत्र रूप से और जानबूझकर लिखित रूप से सहमति देता है; दाता को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में उसके स्वास्थ्य के लिए संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी गई है; दाता एक व्यापक माध्यम से चला गया चिकित्सा परीक्षणऔर उसके अंगों या ऊतकों को हटाने के लिए चिकित्सा विशेषज्ञों की एक परिषद का निष्कर्ष है; एक जीवित अंग दाता से हटाना संभव है यदि वह प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध में है। अव्यवहार्य दाता शव अंगदान और स्टाफ प्रक्रियाओं के कानूनी और नैदानिक पहलुओं को समझने के लिए आवश्यक प्रमुख अवधारणाएं इस प्रकार हैं: संभावित दाता; दिमागी मौत; जैविक मृत्यु; सहमति का अनुमान। एक संभावित दाता एक मरीज है जिसे मस्तिष्क की मृत्यु के निदान के आधार पर या अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप मृत घोषित कर दिया गया है। दाताओं की इस श्रेणी में निश्चित मस्तिष्क मृत्यु या स्थापित जैविक मृत्यु वाले रोगी शामिल हैं। इन अवधारणाओं के बीच के अंतर को दाता अंगों को हटाने के संचालन के लिए मौलिक रूप से भिन्न दृष्टिकोण द्वारा समझाया गया है। ऐसे डोनर जिनके अंग ब्रेन डेथ घोषित होने के बाद धड़कते दिल के साथ निकाले जाते हैं मस्तिष्क की मृत्यु सभी मस्तिष्क कार्यों (इसमें रक्त परिसंचरण की कमी) के पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति के साथ होती है, जो धड़कने वाले दिल और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ दर्ज की जाती है। ब्रेन डेथ के मुख्य कारण: गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट; विभिन्न उत्पत्ति के मस्तिष्क परिसंचरण के विकार; विभिन्न मूल के श्वासावरोध; इसके बाद की रिकवरी के साथ अचानक कार्डियक अरेस्ट - पुनर्जीवन के बाद की बीमारी। मस्तिष्क की मृत्यु का निदान डॉक्टरों के एक आयोग द्वारा स्थापित किया जाता है जिसमें एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, अतिरिक्त शोध विधियों के विशेषज्ञ (विशेषता में कम से कम 5 वर्षों के अनुभव वाले सभी) शामिल हो सकते हैं। मृत्यु रिकॉर्ड गहन देखभाल इकाई के प्रमुख द्वारा उनकी अनुपस्थिति में - संस्था के कर्तव्य पर जिम्मेदार चिकित्सक द्वारा तैयार किया जाता है। आयोग में अंग पुनर्प्राप्ति और प्रत्यारोपण में शामिल विशेषज्ञ शामिल नहीं हैं। "मस्तिष्क मृत्यु के निदान के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु बताने के निर्देश" बच्चों में मस्तिष्क मृत्यु की स्थापना पर लागू नहीं होते हैं। नैदानिक परीक्षणों और के आधार पर मस्तिष्क मृत्यु का निदान मज़बूती से स्थापित किया जा सकता है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं (इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, मस्तिष्क के मुख्य जहाजों की एंजियोग्राफी)। मस्तिष्क की मृत्यु के मामले में, हटाने के समय तक, अंगों में रक्त परिसंचरण संरक्षित होता है, जो उनकी गुणवत्ता और प्रत्यारोपण ऑपरेशन के परिणामों में सुधार करता है। दाता के धड़कते दिल के साथ हटाने से प्राप्तकर्ताओं को उन अंगों के साथ प्रत्यारोपण करना संभव हो जाता है जिनकी इस्किमिया के प्रति कम सहनशीलता है। दाता जिनके अंगों और ऊतकों को मृत्यु की घोषणा के बाद काटा जाता है जैविक मृत्यु की स्थापना कैडेवरिक परिवर्तनों की उपस्थिति के आधार पर की जाती है ( शुरुआती संकेत, देर से संकेत). अंगों और ऊतकों को प्रत्यारोपण के लिए एक लाश से हटाया जा सकता है यदि चिकित्सा विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा मृत्यु के तथ्य का निर्विवाद प्रमाण दर्ज किया गया हो। एक बयान के लिए जैविक मौतगहन देखभाल इकाई के प्रमुख (उनकी अनुपस्थिति में - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर), पुनर्जीवनकर्ता और फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ से मिलकर एक आयोग नियुक्त करें। जैविक मृत्यु के मामले में, अंग पुनर्प्राप्ति तब की जाती है जब दाता का हृदय काम नहीं कर रहा होता है। अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले डोनर्स को "एसिस्टोलिक डोनर" कहा जाता है। पर इस पल"अपराजेय दिल" वाले दुनिया भर के दाता सभी दाताओं का 1-6% से अधिक नहीं बनाते हैं। रूस में, इस श्रेणी के दानदाताओं के साथ काम करना एक दैनिक अभ्यास बनता जा रहा है। 5. कानूनी पहलू मानव अंगों और ऊतकों के संग्रह और प्रत्यारोपण से संबंधित चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियाँ निम्नलिखित दस्तावेजों के अनुसार की जाती हैं: "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल तत्व।" रूसी संघ का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर"। संघीय कानून संख्या 91 "रूसी संघ के कानून में संशोधन पर" मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर "। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 189 दिनांक 10.08.1993 "रूसी संघ की आबादी के लिए प्रत्यारोपण देखभाल के आगे के विकास और सुधार पर।" 13 मार्च, 1995 को रूसी संघ संख्या 58 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "आदेश संख्या 189 के अतिरिक्त"। 17 फरवरी, 2002 को स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी संख्या 460 का आदेश, "मस्तिष्क की मृत्यु के आधार पर मानव मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाने के लिए निर्देश।" आदेश रूसी संघ संख्या 3170, 17.01.2002 के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत किया गया था। "किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण, किसी व्यक्ति के जीवन की समाप्ति, समाप्ति का निर्धारण करने के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देश पुनर्जीवन", स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 73 दिनांक 03/04/2003 के आदेश द्वारा पेश किया गया, 04/04/2003 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत। प्रत्यारोपण पर कानून के मुख्य प्रावधान: अंगों को केवल प्रत्यारोपण के उद्देश्य से मृत व्यक्ति के शरीर से निकाला जा सकता है; निष्कासन तब किया जा सकता है जब मृतक या उसके रिश्तेदारों से अंगों को हटाने से इनकार या आपत्तियों के बारे में कोई पूर्व सूचना नहीं है; एक संभावित दाता की मस्तिष्क मृत्यु के तथ्य को प्रमाणित करने वाले डॉक्टरों को सीधे दाता से अंगों को हटाने में शामिल नहीं होना चाहिए या संभावित प्राप्तकर्ताओं के उपचार से संबंधित नहीं होना चाहिए; चिकित्साकर्मियों को अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन में किसी भी तरह की भागीदारी से प्रतिबंधित किया जाता है यदि उनके पास यह मानने का कारण है कि इस्तेमाल किए गए अंग एक व्यावसायिक लेनदेन का उद्देश्य बन गए हैं; शरीर और शरीर के अंग वाणिज्यिक लेन-देन की वस्तु के रूप में काम नहीं कर सकते। 6. दाता सेवा का संगठन बड़े शहरों में प्रत्यारोपण केंद्र हैं, जहां अंग नमूनाकरण केंद्र आयोजित किए जाते हैं। ऐसे केंद्र बड़े बहुआयामी अस्पतालों में भी बनाए जा सकते हैं। संग्रह केंद्रों के प्रतिनिधि क्षेत्र की गहन देखभाल इकाइयों में स्थिति को नियंत्रित करते हैं, उन में उपयोग करने की संभावना का आकलन करते हैं गंभीर हालतअंग निकालने के लिए रोगी। जब मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा की जाती है, तो रोगी को एक प्रत्यारोपण केंद्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां अंगों को प्रत्यारोपण के लिए काटा जाता है, या एक विशेष टीम उस अस्पताल में अंग निकालने के लिए साइट पर पहुंचती है जहां पीड़ित स्थित है। प्रत्यारोपण के लिए अंगों की अत्यधिक आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में दानदाताओं की कमी को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा के बाद, अंगों का एक जटिल निष्कासन आमतौर पर उनके अधिकतम उपयोग (बहु-अंग नमूनाकरण) के लिए किया जाता है। अंगों को हटाने के नियम: सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन के साथ अंगों को हटाने का काम किया जाता है; अंग को एनास्टोमोस लगाने की सुविधा के लिए जहाजों और नलिकाओं के साथ उनके अधिकतम संभव संरक्षण के साथ हटा दिया जाता है; हटाने के बाद, अंग को एक विशेष समाधान के साथ सुगंधित किया जाता है (वर्तमान में, इसके लिए यूरो-कोलिन्स समाधान का उपयोग 6-10 के तापमान पर किया जाता है 0 से); हटाने के बाद, अंग को तुरंत प्रत्यारोपित किया जाता है (यदि दाता से अंग के नमूने के लिए दो ऑपरेटिंग कमरों में समानांतर में ऑपरेशन होते हैं और प्राप्तकर्ता से अपने अंग को निकालने या निकालने के लिए) या यूरो-कोलिन्स समाधान के साथ विशेष सीलबंद बैग में रखा जाता है और संग्रहीत किया जाता है 4-6 के तापमान पर 0 से। 7. संगतता मुद्दे प्राप्तकर्ता के शरीर में ग्राफ्ट के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के बीच संगतता की समस्या को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। दाता और प्राप्तकर्ता संगतता वर्तमान में, एक दाता का चयन एंटीजन की दो मुख्य प्रणालियों के अनुसार किया जाता है: AB0 (एरिथ्रोसाइट एंटीजन) और HLA (ल्यूकोसाइट एंटीजन, जिसे हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन कहा जाता है) AB0 प्रणाली संगतता अंग प्रत्यारोपण में, AB0 प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का इष्टतम मिलान। AB0 प्रणाली में एक विसंगति भी स्वीकार्य है, लेकिन निम्नलिखित नियमों के अनुसार (रक्त आधान के लिए ओटनबर्ग नियम की याद ताजा करती है): यदि प्राप्तकर्ता का रक्त प्रकार A(II) है, तो प्रत्यारोपण केवल समूह A(II) वाले दाता से ही संभव है; यदि प्राप्तकर्ता का रक्त प्रकार B(III) है, तो समूह 0(I) और B(III) वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है; यदि प्राप्तकर्ता के पास AB (IV) रक्त समूह है, तो A (II), B (III) और AB (IV) समूह वाले दाता से प्रत्यारोपण संभव है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और रक्त आधान का उपयोग करते समय दाता और प्राप्तकर्ता के बीच आरएच कारक संगतता को व्यक्तिगत रूप से ध्यान में रखा जाता है। एचएलए संगतता दाता के चयन में HLA प्रतिजनों के लिए संगतता को निर्णायक माना जाता है। मुख्य हिस्टोकंपैटिबिलिटी एंटीजन के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन का परिसर क्रोमोसोम VI पर स्थित है। HLA प्रतिजनों का बहुरूपता बहुत व्यापक है। ट्रांसप्लांटोलॉजी में लोकी ए, बी और डीआर प्राथमिक महत्व के हैं। आज तक, एचएलए-ए लोकस के 24 एलील, एचएलए-बी लोकस के 52 एलील और एचएलए-डीआर लोकस के 20 एलील की पहचान की गई है। जीन संयोजन बेहद विविध हो सकते हैं, और एक ही समय में इन तीनों लोकी में संयोग लगभग असंभव है। जीनोटाइप (टाइपिंग) का निर्धारण करने के बाद, एक उपयुक्त रिकॉर्ड बनाया जाता है, उदाहरण के लिए "HLA-A 5(एंटीजन को VI क्रोमोसोम के ए लोकस के सबलोकस 5 द्वारा एन्कोड किया गया है), ए 10, पर 12, पर 35, डॉ। w6 "
कम उम्र में अस्वीकृति पश्चात की अवधिआमतौर पर HLA-DR के लिए असंगति से जुड़ा होता है, और लंबी अवधि में - HLA-A और HLA-B के लिए। क्रॉस टाइपिंग पूरक की उपस्थिति में कई की जांच कराई गई अलग समयदाता लिम्फोसाइटों के साथ प्राप्तकर्ता सीरम के नमूने। परिणाम सकारात्मक माना जाता है जब दाता के लिम्फोसाइटों के संबंध में प्राप्तकर्ता के सीरम की साइटोटोक्सिसिटी का पता लगाया जाता है। यदि क्रॉस-टाइपिंग के कम से कम एक मामले में दाता लिम्फोसाइटों की मृत्यु का पता चलता है, तो प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है। एक प्राप्तकर्ता को एक दाता से मिलान करना 1994 में, "प्रतीक्षा सूची" प्राप्तकर्ताओं और दाताओं के भावी जीनोटाइपिंग की विधि को नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से पेश किया गया था। नैदानिक प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता के लिए दाता चयन एक महत्वपूर्ण शर्त है। "प्रतीक्षा सूची" - प्राप्तकर्ताओं की एक निश्चित संख्या की विशेषता वाली सभी सूचनाओं का योग, जिससे एक सूचना बैंक बनता है। "प्रतीक्षा सूची" का मुख्य उद्देश्य विशिष्ट प्राप्तकर्ता के लिए दाता अंग का इष्टतम चयन है। सभी चयन कारकों को ध्यान में रखा जाता है: AB0-समूह और अधिमानतः Rh-संगतता, संयुक्त HLA-संगतता, क्रॉस-टाइपिंग, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए सेरोपोसिटिविटी, हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण और उपदंश के लिए नियंत्रण, दाता और प्राप्तकर्ता की संवैधानिक विशेषताएं। वर्तमान में, यूरोप में कई बैंक प्राप्तकर्ता डेटा (यूरोट्रांसप्लांट) के साथ काम कर रहे हैं। जब एक दाता प्रकट होता है, जिससे अंग पुनर्प्राप्ति की योजना बनाई जाती है, तो इसे AB0 और HLA सिस्टम के अनुसार टाइप किया जाता है, जिसके बाद यह चुना जाता है कि यह किस प्राप्तकर्ता के साथ सबसे अधिक संगत है। प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपण केंद्र में बुलाया जाता है जहां दाता स्थित होता है या जहां एक विशेष कंटेनर में अंग दिया जाता है, और ऑपरेशन किया जाता है। 8. अंग अस्वीकृति की अवधारणा प्रत्येक प्राप्तकर्ता के लिए सबसे आनुवंशिक रूप से करीबी दाता का चयन करने के लिए किए गए उपायों के बावजूद, जीनोटाइप की पूर्ण पहचान प्राप्त करना असंभव है, प्राप्तकर्ता सर्जरी के बाद अस्वीकृति प्रतिक्रिया का अनुभव कर सकते हैं। अस्वीकृति एक प्रत्यारोपित अंग (भ्रष्टाचार) का एक भड़काऊ घाव है जो दाता के प्रत्यारोपण प्रतिजनों के लिए प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण होता है। अस्वीकृति कम बार होती है, प्राप्तकर्ता और दाता जितना अधिक संगत होते हैं। आवंटन अस्वीकृति: .अति तीव्र (ऑपरेशन टेबल पर); .प्रारंभिक तीव्र (1 सप्ताह के भीतर); .तीव्र (3 महीने के भीतर); .जीर्ण (समय में देरी)। नैदानिक रूप से, प्रतिरोपित अंग और उसके कार्यों में गिरावट से अस्वीकृति प्रकट होती है रूपात्मक परिवर्तन(बायोप्सी डेटा के अनुसार)। प्रतिरोपित अंग के संबंध में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़े प्राप्तकर्ता की स्थिति में तेज गिरावट को "अस्वीकृति संकट" कहा जाता था। अस्वीकृति संकट की रोकथाम और उपचार के लिए, प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है। इम्यूनोसप्रेशन की बुनियादी बातें प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करने और प्रत्यारोपण के बाद अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए, सभी रोगियों को फार्माकोलॉजिकल इम्यूनोसप्रेशन से गुजरना पड़ता है। एक जटिल पाठ्यक्रम में, विशेष योजनाओं के अनुसार दवाओं की अपेक्षाकृत छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। अस्वीकृति संकट के विकास के साथ, प्रतिरक्षादमनकारियों की खुराक में काफी वृद्धि हुई है, उनका संयोजन बदल गया है। यह याद रखना चाहिए कि इम्युनोसुप्रेशन से संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इसलिए, प्रत्यारोपण विभागों में सड़न रोकनेवाला उपायों का पालन करना विशेष रूप से आवश्यक है। इम्यूनोसप्रेशन के लिए, मुख्य रूप से निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है। साइक्लोस्पोरिन कवक मूल का एक चक्रीय पॉलीपेप्टाइड एंटीबायोटिक है। यह इंटरल्यूकिन-2 जीन के प्रतिलेखन को रोकता है, जो टी-लिम्फोसाइट्स के प्रसार के लिए आवश्यक है, और टी-इंटरफेरॉन को ब्लॉक करता है। सामान्यतया प्रतिरक्षादमनकारी क्रियाचयनात्मक। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग संक्रामक जटिलताओं की अपेक्षाकृत कम संभावना के साथ अच्छा ग्राफ्ट उत्तरजीविता प्रदान करता है। सिरोलिमस एक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक है जो संरचनात्मक रूप से टैक्रोलिमस से संबंधित है। विनियामक किनेज ("सिरोलिमस लक्ष्य") को दबाता है और कोशिका विभाजन चक्र में कोशिका प्रसार को कम करता है। हेमेटोपोएटिक और गैर-हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं पर कार्य करता है। मुख्य या के रूप में बुनियादी इम्यूनोसप्रेशन में उपयोग किया जाता है अतिरिक्त घटक. रक्त में दवा की एकाग्रता की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता नहीं है। दवा की संभावित जटिलताओं: हाइपरलिपिडिमिया, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। Azathioprine यकृत में, यह मर्कैप्टोप्यूरिन में बदल जाता है, जो न्यूक्लिक एसिड और कोशिका विभाजन के संश्लेषण को रोकता है। अस्वीकृति संकट का इलाज करने के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। शायद ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विकास। प्रेडनिसोलोन - स्टेरॉयड हार्मोन, जिसका सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा पर एक शक्तिशाली गैर-विशिष्ट अवसादग्रस्तता प्रभाव है। इसका शुद्ध रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, यह इम्यूनोसप्रेशन रेजीमेंन्स का हिस्सा है। उच्च खुराक में, इसका उपयोग अस्वीकृति संकट के लिए किया जाता है। ऑर्थोक्लोन। एंटी-सीडी एंटीबॉडी शामिल हैं 3+-लिम्फोसाइट्स। अन्य दवाओं के संयोजन में अस्वीकृति संकट का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन और एंटीलिम्फोसाइट सीरा। उन्हें 1967 में नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था और अब व्यापक रूप से अस्वीकृति की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्वीकृति वाले रोगियों में। टी-लिम्फोसाइट्स के निषेध के कारण उनका इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है। इन दवाओं के अलावा, अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: कैल्सीनुरिन इनहिबिटर, मोनोक्लोनल और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी, मानवकृत एंटी-टीएसी एंटीबॉडी। 9. ऑटोट्रांसप्लांटेशन ऑटोट्रांसप्लांटेशन ट्रांसप्लांट किए गए सब्सट्रेट का सही एनक्रिप्टमेंट सुनिश्चित करता है। इस तरह के प्रत्यारोपण और प्लास्टिक के साथ, प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया के रूप में कोई प्रतिरक्षात्मक संघर्ष नहीं होता है। इस आधार पर, ऑटोट्रांसप्लांटेशन अब तक का सबसे उन्नत प्रकार का ट्रांसप्लांटेशन है। सर्जरी में त्वचा ऑटोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: स्थानीय और मुफ्त ऑटोग्राफ़्ट। गुहाओं की दीवारों में कमजोर बिंदुओं और दोषों को मजबूत करने के लिए, कण्डरा में दोषों को बदलने के लिए, घने प्रावरणी का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, जांघ की चौड़ी प्रावरणी। बोन ऑटोप्लास्टी के लिए कुछ हड्डियों का उपयोग किया जाता है: रिब, फाइबुला, इलियाक क्रेस्ट। कुछ रक्त वाहिकाएं ऑटोग्राफ़्ट के रूप में काम कर सकती हैं: जांघ की बड़ी सफ़ीन नस, इंटरकोस्टल धमनियाँ, आंतरिक स्तन धमनियाँ। यहां सबसे अधिक खुलासा कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग है, जिसमें रोगी की ग्रेट सेफेनस नस के एक हिस्से का उपयोग आरोही महाधमनी और हृदय या उसकी शाखा की कोरोनरी धमनी के बीच संबंध बनाने के लिए किया जाता है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन एसोफैगस को बहाल करने के लिए छोटे, कोलन और पेट ऑटोग्राफ्ट का उपयोग होता है (कैंसर या सिकाट्रिकियल सख्त के लिए इसके उच्छेदन के बाद)। ऑटोप्लास्टिक सर्जरी की जाती है मूत्र पथ: मूत्रवाहिनी, मूत्राशय। एक बहुत अच्छी सहायक ऑटोप्लास्टिक सामग्री एक बड़ी ओमेंटम है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन में यह भी शामिल हो सकता है: दांत का प्रत्यारोपण, दर्दनाक रूप से कटे अंग या उनके दूरस्थ खंड: उंगलियां, हाथ, पैर। 10. एलोट्रांसप्लांटेशन आवंटन के लिए दाता के ऊतकों और अंगों के दो स्रोत हैं: एक शव और एक जीवित स्वयंसेवक दाता। आधुनिक शल्य चिकित्सा में, एक लाश और स्वयंसेवी दाताओं दोनों से त्वचा अललोग्राफ़्ट, विभिन्न संयोजी ऊतक झिल्ली, प्रावरणी, उपास्थि, हड्डियों और संरक्षित वाहिकाओं का उपयोग किया जाता है। नेत्र विज्ञान में एक महत्वपूर्ण प्रकार का एलोट्रांसप्लांटेशन कैडेवरिक कॉर्निया प्रत्यारोपण है, जिसे सबसे बड़े रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ वी.पी. Filatov। त्वचा के जटिल और चेहरे के कोमल ऊतकों के एलोट्रांसप्लांटेशन की पहली रिपोर्ट सामने आई। Allotransplantation भी एक तरल ऊतक के रूप में रक्त के दवा आधान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आवंटन का सबसे बड़ा क्षेत्र अंग प्रत्यारोपण है। एलोट्रांसप्लांटेशन के व्यापक उपयोग के लिए, तीन समस्याएं प्राथमिक महत्व की हैं: एक लाश और एक जीवित दाता-स्वयंसेवक दोनों से अंग पुनर्प्राप्ति के लिए कानूनी और नैतिक समर्थन; मृत अंगों और ऊतकों का संरक्षण; ऊतक असंगति पर काबू पाने। एलोट्रांसप्लांटेशन के विधायी प्रावधान में, मृत्यु मानदंड, जिसकी उपस्थिति में अंग पुनर्प्राप्ति संभव है, अंग और ऊतक पुनर्प्राप्ति के नियमों को विनियमित करने वाला कानून, और जीवित स्वयंसेवक दाताओं से एलोग्राफ़्ट का उपयोग करने की संभावना, महत्वपूर्ण महत्व रखते हैं। दाता अंगों और ऊतकों का संरक्षण ऊतक और अंग बैंकों में चिकित्सीय उद्देश्य से उपयोग के लिए प्रत्यारोपण सामग्री को संरक्षित और जमा करना संभव बनाता है। निम्नलिखित मुख्य संरक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है। हाइपोथर्मिया, यानी कम तापमान पर एक अंग या ऊतक का संरक्षण, जिस पर ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी होती है और ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी आती है। निर्वात में हिमीकरण, अर्थात् लियोफिलाइजेशन, जो कोशिकाओं और अन्य रूपात्मक संरचनाओं को बनाए रखते हुए चयापचय प्रक्रियाओं के लगभग पूर्ण विराम की ओर जाता है। दाता अंग के रक्तप्रवाह का लगातार नॉर्मोथर्मिक छिड़काव। इसी समय, अंग को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व देकर और चयापचय उत्पादों को हटाकर पृथक अंग में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखा जाता है। दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों के बीच ऊतक असंगति को दूर करने के लिए एलोट्रांसप्लांटेशन के लिए यह आवश्यक है। यह समस्या, सबसे पहले, दाताओं, दाता अंगों और ऊतकों के चयन से संबंधित है जो प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ सबसे अधिक अनुकूल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलोट्रांसप्लांटेशन और इसके प्रावधान से जुड़ी समस्याएं क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी का एक बहुत ही गतिशील और तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है। 11. एक्सनोट्रांसप्लांटेशन आधुनिक शल्य चिकित्सा में, जानवरों के अंगों और ऊतकों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण सबसे अधिक समस्यात्मक प्रकार का प्रत्यारोपण है। एक ओर, विभिन्न जानवरों से लगभग असीमित संख्या में दाता अंगों और ऊतकों को प्राप्त किया जा सकता है। दूसरी ओर, उनके उपयोग के लिए मुख्य बाधा स्पष्ट ऊतक प्रतिरक्षा असंगति है, जिससे प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा xenografts की अस्वीकृति हो जाती है। इसलिए, जब तक ऊतक असंगति की समस्या हल नहीं हो जाती, तब तक xenografts का नैदानिक उपयोग सीमित है। एक नंबर के साथ पुनर्प्राप्ति संचालनजानवरों के विशेष रूप से संसाधित अस्थि ऊतक का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संयुक्त प्लास्टर के लिए रक्त वाहिकाएं, यकृत के अस्थायी प्रत्यारोपण, सुअर की तिल्ली - एक जानवर जो आनुवंशिक रूप से किसी व्यक्ति के सबसे करीब होता है। जानवरों के मानव अंगों के प्रत्यारोपण के प्रयासों का अभी तक कोई स्थिर सकारात्मक परिणाम नहीं निकला है। फिर भी, ऊतक असंगति की समस्याओं को हल करने के बाद इस प्रकार के प्रत्यारोपण को आशाजनक माना जा सकता है। 12. दंत प्रत्यारोपण: पृष्ठभूमि और संभावनाएं दांतों के प्रत्यारोपण के प्रयासों को प्राचीन काल से जाना जाता रहा है। यह नौवीं शताब्दी ईस्वी में रहने वाले सर्जन अबुल काज़िम द्वारा किया गया था। इ। प्रसिद्ध सर्जन Ambroise Paré ने फ्रांसीसी राजकुमारी की जगह उसकी नौकरानी के स्वस्थ दांत को उसके दांत से निकाले जाने के बजाय बदल दिया। रूस में, वी। एंटोनविच ने 1865 में अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध "दांतों के प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण पर" का बचाव किया। हालाँकि, इस ऑपरेशन को धीरे-धीरे हमारे देश और विदेश दोनों में कई विफलताओं और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण लगभग पूरी तरह से छोड़ दिया गया था। पुरातात्विक उत्खनन पशु, मानव और खनिज मूल की विभिन्न सामग्रियों का उपयोग करके खोए हुए दांतों को बदलने और पुनर्स्थापित करने की निरंतर मानवीय इच्छा की पुष्टि करते हैं। इम्प्लांटेशन के दौरान, कीमती, कीमती धातुओं, हाथी दांत और अन्य सामग्रियों सहित पत्थरों का इस्तेमाल किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में हार्वर्ड विश्वविद्यालय में थिबॉडी संग्रहालय निचले जबड़े में लगाए गए पूर्व-कोलंबियन मानव खोपड़ी को प्रदर्शित करता है कीमती पत्थर, और पेरू के संग्रहालय में - क्वार्ट्ज और नीलम से बने 32 प्रत्यारोपित दांतों वाले एक इंका आदमी की खोपड़ी। प्राचीन मिस्र में, ममीकरण से पहले लापता दांतों को बहाल कर दिया गया था। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में दांत का प्रत्यारोपण किया जाता था - गरीबों के दांतों को अमीरों द्वारा पुनर्व्यवस्थित किया जाता था। ये ऑपरेशन नाइयों (हेयरड्रेसर) द्वारा किए जाते थे। मिस्र, ग्रीस, भारत, अरब देशों में दंत आरोपण के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था। ज्यादातर मामलों में, दासों और जानवरों के दांतों के मानव दांतों को एक प्रत्यारोपण के रूप में इस्तेमाल किया गया था, और धनी लोग प्राप्तकर्ता थे - जिनके दांत प्रत्यारोपित किए गए थे। अमेरिका में, भारतीयों ने टूटे हुए दांत को बदलने के लिए जमीन के पत्थरों का इस्तेमाल किया। 20वीं सदी में दांत प्रत्यारोपण के प्रयास किए गए। लेकिन कई कारणों से इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। दूसरा, हमें दाताओं की जरूरत है। तीसरा, हमें डेंटल ग्राफ्ट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की जरूरत है। चौथा, ग्राफ्ट के विश्वसनीय नसबंदी की जरूरत है, जो इस तरह के ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देता है जैविक सामग्री का प्रत्यारोपण करते समय स्थानांतरण का उच्च जोखिम होता है विभिन्न संक्रमण. पांचवां, प्रत्यारोपण बहुत महंगा है। छठा, दंत प्रत्यारोपण के परिणाम अंततः असंतोषजनक हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप प्रत्यारोपित दांत या तो खारिज कर दिए जाते हैं या फिर से अवशोषित हो जाते हैं। 13. टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन एक दांत का ऑटोट्रांसप्लांटेशन एक दांत का दूसरे एल्वियोलस में प्रत्यारोपण है। यह सड़े हुए दांत को हटाने के लिए संकेत दिया गया है। यह ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है और ऐसे मामलों में किया जाता है जहां एक स्वस्थ अधिसंख्य या प्रभावित दांत को दांत के एलविओलस में ट्रांसप्लांट करना संभव होता है। जीर्ण periodontitisया ताज की विफलता के कारण तीव्र चोट. ऑपरेशन की तकनीक प्रतिकृति के समान ही है। इस ऑपरेशन में विशेष कठिनाइयाँ दूसरे दाँत के प्रत्यारोपण के लिए एल्वियोलस का निर्माण हैं, क्योंकि न केवल मुकुट के आकार में, बल्कि हटाए गए और प्रतिरोपित दांतों की जड़ों में भी महत्वपूर्ण अंतर है। प्रत्यारोपित दांत के अनुसार एल्वियोलस का गठन अक्सर एल्वोलस को अतिरिक्त आघात और इसके पेरीओस्टेम को हटाने की ओर जाता है, जो कि संलग्नक प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और अक्सर जटिल होता है। 14. टूथ एलोग्राफ्ट दांत का एलोट्रांसप्लांटेशन एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है, जिसे किसी अन्य व्यक्ति से कृत्रिम रूप से बनाई गई हड्डी के बिस्तर या निकाले गए दांत के सॉकेट में लिया जाता है। दांतों का एलोट्रांसप्लांटेशन काफी व्यावहारिक रुचि का है, और इसलिए इसने लंबे समय तक प्रयोगकर्ताओं और चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया है। दंत चाप में दोषों के बच्चों में उपस्थिति (या जन्म के क्षण से उपस्थिति) की स्थिति में दंत कीटाणुओं के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है जो चबाने और भाषण के कार्य को बाधित करते हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं और विकास को बाधित करने की धमकी देते हैं और वायुकोशीय प्रक्रियाओं का विकास, विशेष रूप से: a) हटाने योग्य या के साथ बच्चे की अनुपस्थिति में स्थायी दंशसंरक्षित वायुकोशीय प्रक्रिया और उसमें स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ पिछले पीरियोडोंटाइटिस या आघात के परिणामस्वरूप दो या अधिक आसन्न दांत या उनकी अशिष्टता खो गई; बी) छोटे बच्चों (6-8 वर्ष) में निचले जबड़े के बड़े दाढ़ों या उनकी अशिष्टता की अनुपस्थिति में, जो वायुकोशीय प्रक्रिया के विरूपण के तेजी से विकास पर जोर देता है, जबड़े के संबंधित आधे हिस्से के विकास में अंतराल; c) जन्मजात एडेंटिया के साथ। विभिन्न लेखकों द्वारा इस क्षेत्र में किए गए प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं: ) दांत के कीटाणुओं के प्रत्यारोपण के लिए सबसे अनुकूल समय वह अवधि है जब उनके पास पहले से ही उनके स्पष्ट भेदभाव और आकार के बिना मुख्य संरचनाएं होती हैं; - दाता से रुढ़िवाद लेना और उन्हें प्राप्तकर्ता को प्रत्यारोपित करना चाहिए, सड़न की आवश्यकताओं को देखते हुए सख्ती से किया जाना चाहिए और भ्रष्टाचार को न्यूनतम रूप से घायल करने की कोशिश की जानी चाहिए; ) प्रत्यारोपित रुडिमेंट्स को उनकी पूरी सतह पर प्राप्तकर्ता के ऊतकों के संपर्क में लाया जाना चाहिए, जिससे थैली का एक मजबूत निर्धारण और पोषण सुनिश्चित हो सके; ) रूढ़ियों को उनके संलग्नक और विकास की पूरी अवधि के लिए अंधा टांके या गोंद के साथ मौखिक गुहा के संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए। एक आकस्मिक चोट के परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु के 1-2 घंटे बाद 4-8 साल के बच्चों की लाशों से लिए गए 16 दांतों के प्रत्यारोपण के अनुभव ने इस ऑपरेशन का वादा दिखाया: 16 रूढ़ियों में से 14 ने जड़ें जमा लीं और शुरू हो गईं फूटना (5-8 महीने बाद)। मुकुटों का फूटना और जड़ों का विकास मुख्य रूप से 2-3 वर्षों के बाद पूरा हुआ, और 4-5 वर्षों के बाद दांतों ने अच्छी तरह से काम किया। मनुष्यों में दांतों के आबंटन के उत्साहजनक परिणाम वी.एस. मोरोज द्वारा प्राप्त किए गए थे: 53 में से 43 रोगियों में, दांतों को 5 "/2 वर्ष तक संरक्षित किया गया था; न्यूनतम अवधिदांत की कार्यप्रणाली 2 वर्ष थी। टूथ एलोट्रांसप्लांटेशन के साथ अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए, लेखक के अनुसार, निरीक्षण करना आवश्यक है निम्नलिखित शर्तें: ) दांत की संरचनात्मक गर्दन के अनुसार मसूड़े को जड़ से ठीक से फिट करना सुनिश्चित करें; - मसूड़े के पैपिल्ले के शोष के अभाव में ही ऑपरेशन करने के लिए; ) प्रतिरोपित दांत पर प्रतिपक्षी के दर्दनाक वार को बाहर करें; ) प्राप्तकर्ता के एल्वोलस में दांत के शीर्ष के आस-पास विकृत रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटा दें; ए.पी. चेरेपेनिकोवा (1968) के अनुसार, दांतों के आवंटन को तीन मामलों में इंगित किया गया है: ) मूलरूपों की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप प्राथमिक आंशिक एडेंटिया के साथ स्थायी दांत; ) दांतों के नुकसान के साथ जबड़े की ताजा चोटें; ) दांतों को बचाने में असमर्थता के कारण निकाले जाने की उपस्थिति में चिकित्सीय तरीके. इस प्रकार, दांतों के एलोट्रांसप्लांटेशन और उनकी रूढ़ियों पर प्रस्तुत आंकड़े विधि के एक निश्चित परिप्रेक्ष्य और इसके सुधार की आवश्यकता दोनों की गवाही देते हैं। 15. बोन ग्राफ्टिंग बोन ग्राफ्ट की आवश्यकता बोन ग्राफ्टिंग अक्सर पूर्ण एडेंटुलिज़्म के लिए आवश्यक होता है, जो आमतौर पर हड्डियों के गंभीर पुनरुत्थान के साथ होता है। दांत निकालने या अव्यवस्था के समय, दोषपूर्ण हड्डी रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया शुरू होती है, जो अनिवार्य रूप से वायुकोशीय रिज के शोष की ओर ले जाती है। व्यवहार्य कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ भी बोन ग्राफ्ट अपनी संरचना और कार्य को बरकरार रखता है। अस्थि मैट्रिक्स धीरे-धीरे आसन्न ऊतकों से कोशिकाओं से भर जाता है जिसे "धीमी प्रतिस्थापन" के रूप में जाना जाता है। यह तंत्र त्वचा या श्लैष्मिक प्रत्यारोपण में काम नहीं करता है, इसलिए, इन मामलों में, ग्राफ्ट कोशिकाओं की व्यवहार्यता बनाए रखना ऑपरेशन की सफलता के लिए सर्वोपरि है। ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट सबसे अधिक बार, हड्डी के ऊतकों का प्रत्यारोपण किया जाता है, जिसका उपयोग शोष, आघात, ट्यूमर के साथ-साथ जन्मजात विकृति को ठीक करने के लिए दोषों को खत्म करने के लिए किया जाता है। अस्थि दोषों का सुधार इनमें से एक है सबसे कठिन कार्यमैक्सिलोफैशियल सर्जरी में। हड्डी की मरम्मत के तंत्र की बेहतर समझ के कारण ग्राफ्ट प्राप्त करने, भंडारण और उपयोग करने की तकनीकों में सुधार संभव हो गया है। ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट अभी भी ओस्टियोजेनिक कोशिकाओं का एकमात्र स्रोत है और इसे मौखिक गुहा में पुनर्निर्माण के हस्तक्षेप के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। ऑटोग्राफ़्ट को मेजबान हड्डी से लिया जाता है: इलियाक क्रेस्ट, रिब, फाइबुला, साथ ही ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़े - मेन्डिबुलर सिम्फिसिस, रेट्रोमोलर क्षेत्र और शाखा; टीला ऊपरी जबड़ा, साथ ही हड्डी का हाइपरोस्टोसिस। अन्य बोन ग्राफ्ट्स की तुलना में ऑटोजेनस ग्राफ्ट्स के महान लाभ व्यवहार्य ऑस्टियोब्लास्ट्स की उपस्थिति और विदेशी एंटीजेनिक प्रोटीनों की अनुपस्थिति के साथ-साथ इस तथ्य के कारण हैं कि उनके पास ऑस्टियोकॉन्डक्टिव और ऑस्टियोइंडक्टिव दोनों विशेषताएं हैं। उनका एकमात्र दोष, यदि आप इसे कह सकते हैं, तो भ्रष्टाचार लेते समय अतिरिक्त आघात है। एक ऑटोजेनस ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के बाद पहले हफ्तों में, हड्डी, पेरीओस्टियल और अस्थि मज्जा कोशिकाओं के अनुकूलन की प्रक्रिया होती है, इसके बाद उनका पुनरोद्धार होता है। दूसरे चरण में, हड्डी के बिस्तर की कोशिकाओं की उत्तेजना देखी जाती है, और वे ओस्टियोब्लास्ट्स में अंतर करते हुए, एक हड्डी मैट्रिक्स बनाते हैं। हड्डी के बिस्तर की कोशिकाओं की हड्डी-आगमनात्मक गतिविधि के कारण, एक नई हड्डी बनती है, जहां प्रत्यारोपित ऑटोग्राफ्ट हड्डी के कंकाल की भूमिका निभाता है। भविष्य में, हड्डी का पुनर्जीवन और उसका नवनिर्माण एक साथ आगे बढ़ता है, जिससे हड्डी का ग्राफ्ट मेजबान के बिस्तर में शामिल हो जाता है। ऑटोग्राफ़्ट को रद्दी या कॉर्टिकल हड्डी या दोनों से लिया जा सकता है। यदि उनमें स्पंजी हड्डी होती है, तो प्रत्यारोपण के बाद, उनके पास तेजी से और अधिक पूर्ण पुनरोद्धार होता है। इस बीच, हड्डी के कॉर्टिकल पदार्थ से युक्त ऑटोग्राफ़्ट में, ये प्रक्रियाएँ अधिक धीरे-धीरे होती हैं, और, इसके अलावा, प्रत्यारोपित हड्डी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, और एक नई हड्डी द्वारा इसका प्रतिस्थापन, जैसा कि यह था, रेंगना है। निष्कर्ष आरोपण और प्रत्यारोपण क्यों नहीं? टूथ ट्रांसप्लांटेशन एक दांत या उसके रोगाणु का प्रत्यारोपण है, जो किसी अन्य व्यक्ति से लिया जाता है। बड़े पैमाने परयह विधि कई कारणों से प्राप्त नहीं हुई है। सबसे पहले, हमें दाताओं की जरूरत है। दूसरे, हमें डेंटल ग्राफ्ट को स्टोर करने के लिए एक बैंक की जरूरत है। तीसरा, ग्राफ्ट के विश्वसनीय नसबंदी की जरूरत है, जो इस तरह के ऑपरेशन की सुरक्षा की गारंटी देता है जैविक सामग्री को ट्रांसप्लांट करते समय, विभिन्न संक्रमणों को स्थानांतरित करने का उच्च जोखिम होता है। और अंत में, परिणाम। वे निराश कर रहे हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप प्रत्यारोपित दांत या तो खारिज कर दिए जाते हैं या फिर से अवशोषित हो जाते हैं। आरोपण एक गैर-जैविक वस्तु की स्थापना या परिचय है। एक गैर-जैविक वस्तु को बायोकंपैटिबल सामग्रियों से बनाया जा सकता है जो रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए ठीक से निष्फल हैं। ऐसी सामग्री शायद ही कभी प्रतिरक्षा संघर्ष का कारण बनती है। अंत में, प्रत्यारोपण बड़े पैमाने पर उत्पादित और मानकीकृत हो सकते हैं। यह इम्प्लांटेशन विधि को व्यापक रूप से उपयोग करने और आवश्यक अनुभव को संचित करने की अनुमति देता है, जो अच्छे उपचार के परिणाम प्राप्त करने का आधार है। ग्रन्थसूची Gluzman A.M., Matyash I.M. सर्जिकल ऑपरेशंस की हैंडबुक। कीव "स्वास्थ्य", 1979 सर्जरी में कोवानोव वीवी प्रयोग। मॉस्को "यंग गार्ड", 1989 मूर एफ। अंग प्रत्यारोपण का इतिहास। मॉस्को "मीर", 1987 बालिन वीएन, अलेक्जेंड्रोव एनएम क्लिनिकल ऑपरेटिव मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। प्रबंधन। सेंट पीटर्सबर्ग "विशेष साहित्य" 5. कोवलेंको पीपी ट्रांसप्लांटोलॉजी के फंडामेंटल। ईडी। रोस्तोव विश्वविद्यालय, 1975 फिलाटोव एएन, बेरिंगर यू.वी. ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण और प्रतिस्थापन। एल।, मेडिसिन, 1990 एव्डोकिमोव ए.आई., वासिलिव जी.ए. सर्जिकल दंत चिकित्सा। मॉस्को "मेडिसिन", 1964 विनोग्रादोवा टी.एफ..डेंटिस्ट्री बचपन. मास्को "चिकित्सा" 9. रोजिंस्की वीवी बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सूजन संबंधी बीमारियां। मॉस्को "डेटस्टोमिज़डेट", 1998 पेट्रोव एस.वी. सामान्य सर्जरी। मॉस्को "जियोटर-मीडिया", 2010 कोज़लोव वी.ए. दंत चिकित्सा: के लिए पाठ्यपुस्तक चिकित्सा विश्वविद्यालयोंऔर विशेषज्ञों का स्नातकोत्तर प्रशिक्षण। एसपीबी। : स्पेकलिट, 2011 ब्यूरियन एफ। कपड़ों के परिवर्तन का विकास। एक्टा चीर।, 1961 वोज्नी जे। द बोन मोर्फोजेनेटिक प्रोटीन फैमिली एंड ओस्टोजेनेसिस। मोल रिप्रोड डेवलप, 1992 कोलिन्स एम।, मार्स एम। एल्वोलर बोन ग्राफ्टिंग: 115 रोगियों की समीक्षा। यूर जे ऑर्थोड, 1998 मैक्कार्थी सी. पटेल आरआर..डेंटल इम्प्लांट्स और ऑनले बोन ग्राफ्ट्स। इंट जे ओरल इम्प्लांट्स, 2003
ट्रांसप्लांटेशन(देर से लेट। ट्रांसप्लांटेशन, से traspanto- मैं प्रत्यारोपण), ऊतकों और अंगों का प्रत्यारोपण।
जानवरों और मनुष्यों में प्रत्यारोपण दोषों को बदलने, पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने, कॉस्मेटिक सर्जरी के दौरान, साथ ही साथ प्रयोग के प्रयोजनों के लिए अंगों या अलग-अलग ऊतकों के वर्गों का प्रत्यारोपण है। ऊतक चिकित्सा. जिस जीव से प्रत्यारोपण के लिए सामग्री ली जाती है उसे दाता कहा जाता है, जिस जीव से प्रत्यारोपित सामग्री को प्रत्यारोपित किया जाता है उसे प्राप्तकर्ता या मेजबान कहा जाता है।
प्रत्यारोपण के प्रकार
स्वप्रतिरोपण - एक व्यक्ति के भीतर भागों का प्रत्यारोपण।
होमोट्रांसप्लांटेशन - एक ही प्रजाति के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण।
विषमप्रत्यारोपण - प्रत्यारोपण, जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता एक ही जीनस की विभिन्न प्रजातियों के होते हैं।
Xenoप्रत्यारोपण - प्रत्यारोपण, जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता अलग-अलग पीढ़ी, परिवारों और यहां तक कि आदेश से संबंधित हैं।
ऑटोट्रांसप्लांटेशन के विरोध में सभी प्रकार के ट्रांसप्लांटेशन कहलाते हैं alloप्रत्यारोपण .
प्रत्यारोपित ऊतक और अंग
क्लिनिकल ट्रांसप्लांटेशन में, अंगों और ऊतकों का ऑटोट्रांसप्लांटेशन तब से सबसे व्यापक हो गया है इस प्रकार के प्रत्यारोपण में कोई ऊतक असंगति नहीं होती है। अधिक बार त्वचा, वसा ऊतक, प्रावरणी के प्रत्यारोपण किए जाते हैं ( संयोजी ऊतकमांसपेशियां), उपास्थि, पेरीकार्डियम, हड्डी के टुकड़े, तंत्रिकाएं।
संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी में, शिरा प्रत्यारोपण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से जांघ की बड़ी सफेनस नस। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए शोधित धमनियों का उपयोग किया जाता है - आंतरिक इलियाक, जांघ की गहरी धमनी।
क्लिनिकल प्रैक्टिस में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों की शुरुआत के साथ, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी बढ़ गया है। त्वचा, मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप्स, मांसपेशी-हड्डी के टुकड़े, और व्यक्तिगत मांसपेशियों के संवहनी (कभी-कभी तंत्रिका) कनेक्शन पर प्रत्यारोपण व्यापक हो गया है। महत्त्वपैर से हाथ तक उंगलियों का प्रत्यारोपण, निचले पैर में अधिक ओमेंटम (पेरिटोनियम की तह) का प्रत्यारोपण, और अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए आंत के खंड।
अंग ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक उदाहरण गुर्दा प्रत्यारोपण है, जो मूत्रवाहिनी के विस्तारित स्टेनोसिस (संकुचन) के साथ या किडनी के हिलम के जहाजों के बाह्य पुनर्निर्माण के उद्देश्य से किया जाता है।
एक विशेष प्रकार का ऑटोट्रांसप्लांटेशन रक्तस्राव के मामले में रोगी के स्वयं के रक्त का आधान है या ऑपरेशन के 2-3 दिन पहले रोगी के रक्त वाहिका से रक्त के जानबूझकर निष्कासन (निकासी) के दौरान उसे इसके जलसेक (परिचय) के उद्देश्य से किया जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
ऊतक आवंटन का उपयोग अक्सर कॉर्निया, हड्डियों, अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, मधुमेह मेलेटस, हेपेटोसाइट्स (तीव्र यकृत विफलता में) के उपचार के लिए अग्नाशयी बी-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए बहुत कम। मस्तिष्क के ऊतकों का दुर्लभ रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला प्रत्यारोपण (पार्किंसंस रोग से जुड़ी प्रक्रियाओं के लिए)। द्रव्यमान एलोजेनिक रक्त (भाइयों, बहनों या माता-पिता का रक्त) और उसके घटकों का आधान है।
रूस और दुनिया में प्रत्यारोपण
दुनिया में हर साल 100,000 अंग प्रत्यारोपण और 200,000 से अधिक मानव ऊतकों और कोशिकाओं का प्रदर्शन किया जाता है।
इनमें से 26 हजार तक किडनी ट्रांसप्लांट, 8-10 हजार - लीवर, 2.7-4.5 हजार - हार्ट, 1.5 हजार - फेफड़े, 1 हजार - अग्न्याशय हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में दुनिया के देशों में अग्रणी है: सालाना, अमेरिकी डॉक्टर 10,000 गुर्दा प्रत्यारोपण, 4,000 यकृत प्रत्यारोपण और 2,000 हृदय प्रत्यारोपण करते हैं।
रूस में हर साल 4-5 हार्ट ट्रांसप्लांट, 5-10 लिवर ट्रांसप्लांट, 500-800 किडनी ट्रांसप्लांट किए जाते हैं। यह आंकड़ा इन ऑपरेशनों की जरूरत से सैकड़ों गुना कम है।
अमेरिकी विशेषज्ञों के एक अध्ययन के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 1 मिलियन लोगों पर अंग प्रत्यारोपण की अनुमानित आवश्यकता है: गुर्दा - 74.5; दिल - 67.4; जिगर - 59.1; अग्न्याशय - 13.7; फेफड़े - 13.7; हृदय-फेफड़े का परिसर - 18.5।
प्रत्यारोपण की समस्या
प्रत्यारोपण के दौरान उत्पन्न होने वाली चिकित्सा समस्याओं की श्रेणी में एक दाता के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन की समस्याएं, सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी (मुख्य रूप से रक्त शोधन), और पोस्टऑपरेटिव थेरेपी शामिल हैं जो अंग प्रत्यारोपण के परिणामों को समाप्त करती हैं। दाता के गलत चयन से प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति की प्रक्रिया हो सकती है प्रतिरक्षा तंत्रसर्जरी के बाद प्राप्तकर्ता। अस्वीकृति की प्रक्रिया की घटना को रोकने के लिए, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसके परिचय की आवश्यकता जीवन के अंत तक सभी रोगियों में बनी रहती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, ऐसे मतभेद होते हैं जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।
प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी मुद्दे क्लिनिक में महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण के औचित्य और अन्याय के साथ-साथ जीवित लोगों और लाशों से अंग लेने की समस्याओं से संबंधित हैं। अंग प्रत्यारोपण अक्सर रोगियों के जीवन के लिए एक बड़े जोखिम से जुड़ा होता है, कई प्रासंगिक ऑपरेशन अभी भी चिकित्सा प्रयोगों की श्रेणी में हैं और नैदानिक अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है।
जीवित लोगों से अंगों को लेना स्वैच्छिक और मुफ्त दान के सिद्धांतों से जुड़ा हुआ है, लेकिन आजकल इन मानकों के अनुपालन पर सवाल उठाया गया है। रूसी संघ के क्षेत्र में, 22 दिसंबर, 1992 को "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" कानून (20 जून, 2000 के संशोधनों के साथ) किसी भी प्रकार के अंगों की तस्करी पर रोक लगाता है, जिसमें छिपे हुए रूप प्रदान करने वाले भी शामिल हैं। किसी भी मुआवजे और पुरस्कार के रूप में भुगतान का। जीवित दाता ही हो सकता है रक्त रिश्तेदारप्राप्तकर्ता (संबंधितता का प्रमाण प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक परीक्षा आवश्यक है)। चिकित्सा पेशेवर प्रत्यारोपण ऑपरेशन में भाग लेने के योग्य नहीं हैं यदि उन्हें संदेह है कि अंग एक वाणिज्यिक लेनदेन के विषय थे।
लाशों से अंगों और ऊतकों को लेना भी नैतिक और कानूनी मुद्दों से जुड़ा हुआ है: संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में, जहां मानव अंगों का व्यापार भी प्रतिबंधित है, "अनुरोधित सहमति" का सिद्धांत लागू होता है, जिसका अर्थ है कि कानूनी रूप से बिना अपने अंगों और ऊतकों का उपयोग करने के लिए प्रत्येक व्यक्ति की औपचारिक सहमति डॉक्टर को उनकी निकासी करने का कोई अधिकार नहीं है। रूस में, अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए सहमति की एक धारणा है, अर्थात। कानून एक लाश से ऊतकों और अंगों को लेने की अनुमति देता है, अगर मृत व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों ने इससे अपनी असहमति व्यक्त नहीं की है।
साथ ही, अंग प्रत्यारोपण के नैतिक मुद्दों पर चर्चा करते समय, पुनर्जीवन और उसी की प्रत्यारोपण टीमों के हितों को अलग करना चाहिए चिकित्सा संस्थान: पहले के कार्यों का उद्देश्य एक रोगी के जीवन को बचाना है, और दूसरा - दूसरे मरने वाले को जीवन की वापसी पर।
प्रत्यारोपण के लिए जोखिम समूह
प्रत्यारोपण की तैयारी में मुख्य contraindication दाता और प्राप्तकर्ता के बीच गंभीर आनुवंशिक अंतर की उपस्थिति है। यदि आनुवंशिक रूप से अलग-अलग व्यक्तियों के ऊतक प्रतिजनों में भिन्न होते हैं, तो ऐसे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अंग प्रत्यारोपण हाइपरक्यूट ग्राफ्ट अस्वीकृति और इसके नुकसान के अत्यधिक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।
जोखिम समूहों में कम अवधि के बाद घातक नवोप्लाज्म वाले कैंसर रोगी शामिल हैं कट्टरपंथी उपचार. अधिकांश ट्यूमर के लिए, इस तरह के उपचार के पूरा होने से लेकर प्रत्यारोपण तक कम से कम 2 साल बीत जाने चाहिए।
तीव्र, सक्रिय संक्रामक और भड़काऊ रोगों के साथ-साथ एक्ससेर्बेशन वाले रोगियों में गुर्दा प्रत्यारोपण को contraindicated है पुराने रोगोंइस प्रकार का।
प्रतिरोपण के रोगियों को शल्य चिकित्सा के बाद के आहार और प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के सख्त उपयोग के लिए चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की भी आवश्यकता होती है। चिरकालिक मनोविकृति, मादक पदार्थों की लत और शराब की लत में व्यक्तित्व परिवर्तन, जो निर्धारित आहार के अनुपालन की अनुमति नहीं देते हैं, रोगी को जोखिम समूहों में भी संदर्भित करते हैं।
प्रत्यारोपण में दाताओं के लिए आवश्यकताएँ
प्रत्यारोपण जीवित संबंधित दाताओं या मृत दाताओं से प्राप्त किया जा सकता है। प्रत्यारोपण का चयन करने के लिए मुख्य मानदंड रक्त के प्रकार का मिलान है (आज, कुछ केंद्रों ने समूह संबद्धता के संबंध में प्रत्यारोपण संचालन करना शुरू कर दिया है), प्रतिरक्षा के विकास के लिए जिम्मेदार जीन, साथ ही वजन, आयु के बीच एक अनुमानित मिलान और दाता और प्राप्तकर्ता का लिंग। दाताओं को वेक्टर-जनित संक्रमणों (सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी) से संक्रमित नहीं होना चाहिए।
वर्तमान में, मानव अंगों की वैश्विक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दाताओं की आवश्यकताओं को संशोधित किया जा रहा है। इस प्रकार, गुर्दा प्रत्यारोपण में, मरने वाले बुजुर्ग रोगी जो पीड़ित थे मधुमेहऔर कुछ अन्य प्रकार के रोग। ऐसे दाताओं को सीमांत या विस्तारित मानदंड दाता कहा जाता है। जीवित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, हालांकि, अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से वयस्कों के पास पर्याप्त रूप से युवा और स्वस्थ रिश्तेदार नहीं होते हैं जो स्वास्थ्य से समझौता किए बिना अपने अंग दान करने में सक्षम होते हैं। मरणोपरांत अंग दान ही उन अधिकांश रोगियों को प्रत्यारोपण देखभाल प्रदान करने का एकमात्र तरीका है जिन्हें इसकी आवश्यकता है।
अंगों में अवैध व्यापार। "काला बाजार"
ड्रग्स एंड क्राइम पर संयुक्त राष्ट्र कार्यालय के अनुसार, दुनिया भर में हर साल हजारों अवैध अंग प्रत्यारोपण किए जाते हैं। सबसे ज्यादा डिमांड किडनी और लीवर की है। ऊतक प्रत्यारोपण के क्षेत्र में, कॉर्निया प्रत्यारोपण की सबसे बड़ी संख्या।
में मानव अंगों के आयात का सर्वप्रथम उल्लेख मिलता है पश्चिमी यूरोप 1987 को संदर्भित करता है जब ग्वाटेमाला में कानून प्रवर्तन ने 30 बच्चों को व्यवसाय में उपयोग के लिए नियत पाया। बाद में इसी तरह के मामले ब्राजील, अर्जेंटीना, मैक्सिको, इक्वाडोर, होंडुरास, पैराग्वे में दर्ज किए गए।
अवैध अंगों की तस्करी के लिए गिरफ्तार किया गया पहला व्यक्ति 1996 में एक मिस्र का नागरिक था, जिसने कम आय वाले साथी नागरिकों से 12,000 अमेरिकी डॉलर प्रति किडनी खरीदी थी।
शोधकर्ताओं के अनुसार, अंग तस्करी भारत में विशेष रूप से बड़े पैमाने पर है। इस देश में एक जीवित दाता से खरीदी गई किडनी की कीमत 2.6-3.3 हजार अमेरिकी डॉलर है। तमिलनाडु के कुछ गांवों में, 10% आबादी ने अपनी किडनी बेच दी। अंगों की बिक्री पर रोक लगाने वाले कानून के पारित होने से पहले, धनी देशों के मरीज स्थानीय निवासियों द्वारा बेचे जाने वाले अंग प्रत्यारोपण करने के लिए भारत आते थे।
पश्चिमी मानवाधिकार कार्यकर्ताओं के बयानों के अनुसार, निष्पादित कैदियों के अंग पीआरसी में ट्रांसप्लांटोलॉजी में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। संयुक्त राष्ट्र में चीनी प्रतिनिधिमंडल ने स्वीकार किया कि इस तरह की प्रथा मौजूद है, लेकिन यह "दुर्लभ मामलों में" और "केवल सजा पाने वालों की सहमति से" होता है।
ब्राजील में, गुर्दा प्रत्यारोपण 100 चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है। यहां अंगों के "क्षतिपूर्ति दान" की प्रथा है, जिसे कई सर्जन नैतिक रूप से तटस्थ मानते हैं।
सर्बियाई मीडिया रिपोर्टों के अनुसार, कोसोवो (UNMIK) में संयुक्त राष्ट्र के अंतरिम प्रशासन के फोरेंसिक आयोग ने 1999 के यूगोस्लाव की घटनाओं के दौरान अल्बानियाई आतंकवादियों द्वारा पकड़े गए सर्बों से अंगों को हटाने के तथ्य का खुलासा किया।
सीआईएस के क्षेत्र में, मानव अंगों में अवैध व्यापार की समस्या मोल्दोवा में सबसे तीव्र है, जहां एक पूरे भूमिगत गुर्दा व्यापार उद्योग का पर्दाफाश किया गया है। समूह ने तुर्की में इसे बेचने के लिए 3,000 डॉलर में गुर्दा देने के इच्छुक स्वयंसेवकों की भर्ती करके अपना जीवनयापन किया।
ईरान दुनिया के उन कुछ देशों में से एक है जहां किडनी व्यापार को कानूनी रूप से अनुमति है। यहां एक अंग की कीमत 5 से 6 हजार अमेरिकी डॉलर तक है।
अनुसंधान कार्यबायोलॉजी
विषय: “अंग और ऊतक प्रत्यारोपण। प्रत्यारोपण विज्ञान की मुख्य समस्याएं»
काम Ordynskaya माध्यमिक विद्यालय नंबर 2 के 11 वीं कक्षा के एक छात्र द्वारा किया गया था
पीजीटी ऑर्डिनस्को
परिचय। विषय की प्रासंगिकता।
आज, मीडिया सेवा चिकित्सा और जीव विज्ञान के क्षेत्र में नवीनतम खोजों पर लगातार प्रकाश डालती है। उनमें से एक महत्वपूर्ण खोज थी - ट्रांसप्लांटोलॉजी। 21वीं सदी में भी यह विज्ञान पूरी तरह से अज्ञात माना जाता है। वैज्ञानिकों को अभी भी इसके विकास में बाधक कई समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है। इसलिए, विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि प्रत्यारोपण की खोज के साथ, लोगों के जीवन को बचाने की संभावना बढ़ जाती है, और प्रत्यारोपण महत्वपूर्ण और परस्पर संबंधित समस्याओं के समाधान में योगदान देता है: 1) प्रत्यारोपण इम्यूनोलॉजी 2) अंगों और ऊतकों का संरक्षण 3 ) नैदानिक और प्रायोगिक प्रत्यारोपण 4) कृत्रिम अंग। (एक)
^ उद्देश्य:गठन वैज्ञानिक दृष्टिकोणप्रत्यारोपण के मामले में।
कार्य: 1) प्रत्यारोपण मुद्दों पर जानकारी प्राप्त करने के लिए पद्धति संबंधी अध्ययन करें।
2) सैद्धांतिक सामग्री और वैज्ञानिक डेटा का उपयोग करना, निष्कर्ष निकालना और ट्रांसप्लांटोलॉजी में मुख्य समस्याओं की पहचान करना।
एक विशेष प्रकार का प्रत्यारोपण है - रक्त आधान (रक्त आधान का पर्याय) - किसी अन्य व्यक्ति के रक्त के रोगी (प्राप्तकर्ता) का परिचय। एक जीव जिससे कोई अंग या ऊतक लिया जाता है दाता,जिसका प्रत्यारोपण किया जा रहा है प्राप्तकर्ता, और प्रत्यारोपित क्षेत्र - प्रत्यारोपण। (7)
प्रत्यारोपण तीन प्रकार के होते हैं: a ) ऑटोट्रांसप्लांटेशन अपने अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण। (ऑटोप्लास्टी, प्रतिकृति का पर्याय)। बी) समप्रत्यारोपण - एक ही प्रजाति के जीव के अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण c) विषम प्रत्यारोपण - जीवों के अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण कुछ अलग किस्म का. (जेनोट्रांसप्लांटेशन का पर्यायवाची) आधुनिक प्रत्यारोपण भी महत्वपूर्ण और परस्पर संबंधित समस्याओं के अनुसंधान और समाधान से संबंधित है। प्रत्यारोपण इम्यूनोलॉजी - अंग और ऊतक प्रत्यारोपण से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करता है। बी) अंगों और ऊतकों का संरक्षण - बाद के प्रत्यारोपण के लिए लंबे समय तक अंगों और ऊतकों को संग्रहित करने की एक विधि। में) नैदानिक और प्रायोगिक प्रत्यारोपण - लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण किया जाता है। जी) कृत्रिम शव एक व्यक्ति को पूर्ण महसूस करने का मौका दें। और इस पद्धति को व्यापक रूप से व्यवहार में लागू किया जाता है।(5)
लेकिन एक समस्या है जो इस तरह के जटिल संचालन के कार्यान्वयन में बाधक है - ^ अस्वीकृति प्रतिक्रिया। मुझे विश्वास है, और सूत्रों से यह स्पष्ट है कि यह दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों और कोशिकाओं की असंगति के कारण होता है।
अस्वीकृति से निपटने के तरीके
1) ^ कपड़े का प्रकार- मानव जीनोटाइप का उपयोग करके दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतक कोशिकाओं की ऊतक अनुकूलता का निर्धारण।
2) इम्यूनोडिप्रेसन- प्रत्यारोपण कोशिकाओं को पहचानने के लिए प्राप्तकर्ता कोशिकाओं को अवरुद्ध करना। (चार)
अतिरिक्त साहित्य का अध्ययन करने के बाद, मुझे पता चला कि कौन सा कठिन प्रक्रियाअंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण है, साथ ही प्रत्यारोपण विज्ञान में क्या समस्याएं हैं।
निष्कर्ष: और मेरा मानना है कि प्रत्यारोपण एक प्रासंगिक पहलू है
चिकित्सा के क्षेत्र में अध्ययन और ज्ञान के साथ-साथ प्रायोगिक बायोमेडिकल केंद्रों में, प्रत्यारोपण की खोज के बाद से, कई लोगों के जीवन को बचाने की संभावना बढ़ गई है।
