ड्रग-प्रेरित गुर्दे की चोट (दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी)।

विभिन्न दवा-प्रेरित अंग क्षति सबसे अधिक निर्भर करती है एक लंबी संख्याकारक। ऐसी सहवर्ती विकृति स्थितियों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• रोगी की आयु;
• महिलाओं और पुरुषों में कुछ दवाओं की अलग-अलग सहनशीलता होती है;
• ट्रॉफिक स्थिति की विशेषताएं;
• गर्भावस्था की स्थिति में, एक महिला दवाओं को अलग तरह से सहन करती है;
• दवाओं के चिकित्सीय पाठ्यक्रम की खुराक और अवधि घातक भूमिका निभा सकती है;
• यदि आपको उनमें से कई निर्धारित किए गए हैं तो दवाएं एक दूसरे के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती हैं;
• विभिन्न प्रेरणएंजाइम या उनके बहुरूपता;
• यदि किसी व्यक्ति को लिवर पैथोलॉजी है, तो दवा बहुत सावधानी से लेनी चाहिए;
• यदि रोगी को प्रणालीगत या पुरानी बीमारियां हैं;
• गुर्दे के कामकाज के उल्लंघन में।

ध्यान! हर कोई इस तथ्य को जानता है कि किडनी लीवर की भूमिका निभाती है महत्वपूर्ण भूमिकाशरीर में, क्योंकि यह वे हैं जो दवाओं को बायोट्रांसफॉर्म करते हैं। यानी गोलियों का पहला वार इन्हीं अंगों पर पड़ता है।

एटियलजि

गुर्दे की विकृति से, डॉक्टरों का मतलब ऊतकों और संरचना में जन्मजात या अधिग्रहित परिवर्तन है, और "विफलता" शब्द का अर्थ सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थता है। मूत्र प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण अंगों की हार के साथ, मूत्र का प्राकृतिक बहिर्वाह गड़बड़ा जाता है, रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है, और हेमटोपोइजिस के नियमन में विफलता होती है।

इन कारणों से, गुर्दे की बीमारी के पहले लक्षणों पर, आपको निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और पर्याप्त उपचार शुरू करना चाहिए।

गुर्दे की बीमारियों का नैदानिक ​​वर्गीकरण

इनके अलावा, न केवल संक्रमण से होने वाली बीमारियाँ हैं। इनमें नेफ्रोप्टोसिस शामिल है। यह व्याधिशारीरिक कारणों से विकसित होता है। यह हो सकता है:

• सदमा;
• अत्यधिक भार;
• प्रसव के परिणाम;
• तेजी से वजन बढ़ना या घटना।

यह रोग तीन चरणों में आगे बढ़ता है जिसमें गुर्दे धीरे-धीरे कई कशेरुकाओं से नीचे आ जाते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, दर्द सिंड्रोम स्वयं प्रकट नहीं होता है, और फिर रोगी के लेटने पर यह तेज हो जाता है। पर अंतिम चरणगुर्दा तीन कशेरुक नीचे उतरता है, जो आगे बढ़ता है लगातार दर्द. इस प्रकार के गुर्दा रोग के उन्नत रूपों के साथ, उपचार है शल्य चिकित्सा पद्धतिकिडनी को ऊपर उठाकर।

नेफ्रोलॉजी में, मूत्र पथ के विकृतियों के भेदभाव के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। फिलहाल, एटियलजि और रोगजनन की पहचान के आधार पर नोसोलॉजिकल वर्गीकरण को अग्रणी माना जाता है। विकसित सूची गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं को जोड़ती है जो विभिन्न कारणों से दिखाई देती हैं।

वृक्कगोणिकाशोध

पैथोलॉजी के प्रकट होने के शुरुआती लक्षण

गुर्दे की बीमारी के लक्षण पाठ्यक्रम के चरण और सहवर्ती निदान की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। पहले चरण में, रोगियों को हल्की ठंडक महसूस होती है, थकान बढ़ जाती है।

जैसे-जैसे भड़काऊ प्रक्रिया आगे बढ़ती है, मूत्र की संरचना और घनत्व में परिवर्तन होता है, डायरिया परेशान होता है, और न्यूरोजेनिक सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। साथ ही, यह याद रखना चाहिए: जब गुर्दा चोट लगने लगती है, तो यह हमेशा पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में नहीं होता है।

केवल एक नेफ्रोलॉजिस्ट ही विश्वसनीय निदान कर सकता है।

मूत्र प्रणाली का काम

किडनी रोग के लक्षण

रोग सुबह की सूजन से शुरू होता है, जो रक्तचाप में आवधिक उछाल से पूरक होता है। रोगी अस्वस्थता की शिकायत करता है, लेकिन तब उसे पता चलता है कि वह अपने दम पर दर्द सिंड्रोम का सामना करने में सक्षम नहीं है।

प्रारंभिक चरण में, हमले में अस्पष्ट, अस्पष्ट चरित्र होता है, अनायास प्रकट होता है, और दवाओं द्वारा सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है। समय पर चिकित्सा के अभाव में, गुर्दे की बीमारी के लक्षण केवल बढ़ते हैं, वे नींद से वंचित होते हैं और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनते हैं।

सामान्य लक्षणविशेषता रोग हैं:

• जल्दी पेशाब आना;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• चयापचय रोग;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• धुंधला मूत्र;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ;
• मॉर्निंग सिकनेस, उल्टी;
• थकान;
• पीठ के नीचे से दर्द का विकिरण।

महिलाओं में गुर्दे की बीमारी के लक्षण

मूत्र प्रणाली के ऐसे रोग अक्सर निष्पक्ष सेक्स में विकसित होते हैं - मुख्य रूप से पुरानी पीढ़ी में। लेने से पहले जीवाणुरोधी एजेंटनिदान की जरूरत है।

चिकित्सक रोगी की शिकायतों की जांच करता है, प्रारंभिक निदान करता है, परीक्षा के लिए भेजता है। ताकि शुरुआत में देरी न हो गहन देखभालमहिलाओं में गुर्दे की बीमारी के लक्षण और उनके लक्षणों को जानना जरूरी है:

• सिर दर्द;
• पेट में ड्राइंग भावना;
• ठंड लगना;
• बुखार;
• भूख में कमी;
• शुष्क मुँह और प्यास;
• गुर्दे पेट का दर्द;
• गाउट;
• पेशाब के रंग में बदलाव।

पुरुषों में गुर्दे की बीमारी के लक्षण

मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों के लिए यह अधिक विशेषता है यूरोलिथियासिस रोगजो असहनीय दर्द का मुख्य कारण बन जाता है। बीमारी स्वयं प्रकट होती है तीव्र हमले, जो बार-बार पेशाब आने के साथ जननांगों में दर्द की विशेषता है।

पुरुषों के लिए, यह एक गंभीर परीक्षण है, और घर पर उपचार हमेशा सहज नहीं होता है। डॉक्टर एकाग्रता के रूढ़िवादी तरीकों से और कमी के लिए अस्पताल में भर्ती होने से इंकार नहीं करते हैं यूरिक एसिड, उत्पादक उत्सर्जन पेशाब की पथरी.

पुरुषों में गुर्दे की बीमारी के मुख्य लक्षण जो परेशान करने वाले विचारों को जन्म देते हैं वे इस प्रकार हैं:

• तीव्र दर्द सिंड्रोम;
• मूत्र त्याग करने में दर्द;
• कार्यात्मक ऊतक को नुकसान;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• मतली उल्टी;
• पुरुषों में सूजन;
• पत्थरों की सघनता के क्षेत्र में दर्द;
• गंभीर बेचैनीशोफ के साथ;
• ऐंठन बरामदगी।

विकास का संकेत देने वाला सबसे हड़ताली लक्षण पैथोलॉजिकल प्रक्रियागुर्दे में, कमर दर्द हैं। वे निम्नलिखित संकेत कर सकते हैं:

• गर्मीशरीर (38-400C);
• उल्टी के साथ मतली;
• एडिमा की उपस्थिति;
• पेशाब के साथ समस्या;
• मूत्र के रंग में परिवर्तन;
• दबाव बढ़ता है;
• त्वचा के रंग में परिवर्तन।

इन लक्षणों के कारण हो सकते हैं विभिन्न कारणों से, उन में से कौनसा:

• मूत्र प्रणाली के संक्रमण (मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस);
• साथ की बीमारियाँ मूत्र तंत्र(सूजाक, क्लैमाइडिया);
• वंशानुगत कारक;
• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• चयापचय रोग।

गुर्दे की बीमारियों का इलाज

रिलैप्स के चरण में, रोगी का उपचार एक अद्यतन आहार, विभिन्न दवाओं के अनिवार्य सेवन से शुरू होता है। औषधीय समूह. रोगी को प्रभावित अंग पर भार कम करने की आवश्यकता होती है, जबकि यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि विशेषता दर्द का कारण क्या है, निदान का नाम क्या है।

गुर्दे की बीमारी के निदान के बाद, रूढ़िवादी उपचार शुरू होता है, जिसमें शामिल है एक जटिल दृष्टिकोणस्वास्थ्य समस्या के लिए:

• आहार खाद्य;
• दवाएं;
• कोमल मोड;
• फाइटोथेरेपी।

यदि आपको गुर्दे की बीमारी का विशिष्ट नाम पता चलता है, तो यह तेजी से ठीक होने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। जब एक रोगजनक संक्रमण मुख्य रोगजनक कारक बन जाता है, तो रोगजनक वनस्पतियों को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक लेने के बिना ऐसा करना स्पष्ट रूप से असंभव है।

यह हो सकता है अंतःशिरा इंजेक्शनया मौखिक सेवनएंटीबायोटिक एजेंट। तो डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के साथ काम करते हैं, अन्य नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीरों में, सिफारिशें इस प्रकार हैं:

• मूत्रवर्धक: केनफ्रॉन, नेफ्रोस्टेन, वेरोशपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड, एल्डैक्टोन;
• एंटीस्पास्मोडिक दवाएं: नो-शपा, ड्रोटावेरिन, स्कोपोलामाइन, मेबेवरिन, एट्रोपिन सल्फेट, मेटासिन क्लोरोसिल, पैपवेरिन, हैलिडोर;
• फाइटोप्रेपरेशंस: साइस्टन, फिटोलिज़िन, सिस्टनल, रोवाटिनेक्स, केनफ्रॉन;
• एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स: क्लोनिडाइन, पेंटामाइन, क्लोनिडाइन, रेसेरपाइन, जेमिटॉन;
• यूरोसेप्टिक्स: फुरडोनिन, नॉलिसिन, नाइट्रॉक्सोलिन और फुरगिन।

घर पर किडनी का इलाज कैसे करें

उपचार रणनीति पैथोलॉजी और कारणों के प्रकार द्वारा निर्धारित की जाती है, और इसके संबंध में विचार किया जाएगा विशिष्ट रोगसंबंधित पृष्ठों पर। हम चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों की सूची देते हैं:

• रूढ़िवादी चिकित्सा:
  • जीवाणुरोधी,
  • सूजनरोधी,
  • दर्द निवारक,
  • आक्षेपरोधी,
  • हार्मोनल।
• हेमोडायलिसिस।
• ऑपरेशन।

दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट के लक्षण

दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट के कारण विकृतियों की ख़ासियत यह है कि इस बीमारी को यकृत के रूपात्मक रूप में परिवर्तन के रूप में माना जाता है। विरूपण लंबे समय तक दवा के कारण होता है। रोग काफी है बार-बार होना, क्योंकि आज बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो गुर्दे के अंगों के कामकाज में विकार पैदा कर सकती हैं।

महत्वपूर्ण! अध्ययनों के अनुसार, यह कहा जा सकता है कि दवाओं के बाद मुख्य दुष्प्रभावों में 2.5% में पीलिया, 40% में हेपेटाइटिस और अस्पताल में 25% रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता है।

यदि हम गुर्दे के अंग को दवा-प्रेरित क्षति की उपनैदानिक ​​प्रकृति को ध्यान में रखते हैं, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवृत्ति निर्धारित करना संभव है दुर्लभ मामले. दवाएँ लेने के बाद जटिलताएँ व्यवहार में बहुत आम हो गई हैं।

यह तथ्य इस तथ्य से प्रभावित है कि अधिकांश दवाएं और तैयारियां फार्मासिस्टों द्वारा बिना प्रिस्क्रिप्शन के दी जाती हैं। रोगी दवा की विशेषताओं के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त नहीं कर सकता है, इसलिए साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

इस प्रकार, यदि आप एक ही समय में 5 अलग-अलग प्रकार की गोलियां पीते हैं, तो नकारात्मक परिणामों की संभावना 4% बढ़ जाती है, यदि 10 - तो 10% और यदि आप लगभग 30-60 दवाएं लेते हैं, तो जोखिम 60% बढ़ जाता है। %।

ध्यान! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक्स लेने के बाद सभी नकारात्मक परिणामों में से आधे डॉक्टरों की अक्षमता या घोर त्रुटियों के कारण होते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, ऐसी स्थितियों से होने वाली मौत रैंकिंग में 5वां स्थान लेती है। इस वजह से अपनी दवाओं को बहुत सावधानी से लें।

ग्रोमीको वी.एन., पायलटोविच वी.एस.

बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्ट ग्रेजुएट एजुकेशन, मिन्स्क

ड्रग-प्रेरित नेफ्रोपैथी

सारांश। दवा के घावगुर्दे तीव्र और पुरानी नेफ्रोपैथी दोनों के लगातार कारणों में से एक हैं जो रोगियों के जीवन को खतरे में डालते हैं। आधुनिक नेफ्रोलॉजिकल रोगी वृद्धों के चेहरे हैं आयु वर्ग, जिसकी हिस्सेदारी 66% तक पहुँच जाती है, मधुमेह मेलेटस, हृदय प्रणाली के रोगों के रूप में सहवर्ती विकृति के साथ। यह वे हैं जो कई अलग-अलग दवाएं लेते हैं और अक्सर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के अधीन होते हैं जो गुर्दे के कामकाज के लिए संभावित रूप से खतरनाक होते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति की आवृत्ति का अध्ययन करना था जिसके लिए उपचार को सही करने और डायलिसिस विधियों का उपयोग करके गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए एक विशेष नेफ्रोलॉजी अस्पताल में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी। हमने निदान के साथ 672 रोगियों के केस इतिहास का विश्लेषण किया विषाक्त नेफ्रोपैथी(N14), एक्यूट ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस (N10), जिन्हें मिन्स्क के पहले सिटी क्लिनिकल अस्पताल और चौथे क्लिनिकल अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभागों में भर्ती कराया गया था। नहीं। Savchenko" 2010-2012 के लिए मिन्स्क में। और 6 महीने। 2015. उनमें से 72 (10.7%) में, ये चोटें मुख्य रूप से उच्च अतिताप के साथ संक्रामक रोगों के उपचार के लिए ली जाने वाली दवाओं के उपयोग से जुड़ी थीं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) ऐसी दवाओं का सबसे आम घटक थीं, जिनका 88% हिस्सा था।

कीवर्ड: दवा नेफ्रोपैथी, तीव्र गुर्दे की चोट, प्रोटीनुरिया।

चिकित्सा समाचार। - 2016. - नंबर 6। - साथ । 49-52।

सारांश। दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी तीव्र और पुरानी नेफ्रोपैथी दोनों के सबसे लगातार कारणों में से एक है, जो रोगियों के जीवन को खतरे में डालती है। अप-टू-डेट नेफ्रोलॉजी के मरीज - एक वृद्ध आयु वर्ग के व्यक्ति, प्रतिशत 66% तक पहुँच जाता है, जिसमें मधुमेह, हृदय प्रणाली के रोग जैसे सह-रुग्णताएँ होती हैं। उन्हें बहुत सारी दवाएं मिलती हैं और अक्सर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है, जो कि गुर्दे के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी की आवृत्ति की जांच करना था, जिसके लिए उपचार सुधार और गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए एक विशेष नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी। हमने जहरीले नेफ्रोपैथी (N14), तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (N10) के साथ 672 रोगियों के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण किया, जिन्हें 2010-2012 और 6 महीने की अवधि के लिए 1 सिटी हॉस्पिटल, मिन्स्क और 4th सिटी हॉस्पिटल, मिन्स्क के नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उनमें से 72 (10.7%) गुर्दे संबंधी विकार कुछ दवाओं से जुड़े थे। हमारे रोगियों में ड्रग-प्रेरित नेफ्रोपैथी ली गई दवाओं के एक सीमित समूह की कार्रवाई से जुड़ी थी, मुख्य रूप से संक्रामक रोगों के उपचार के लिए, उच्च अतिताप के साथ। ऐसी दवाओं का सबसे आम घटक गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) था, जिसकी दर 88% थी।

खोजशब्द: दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी, तीव्र गुर्दे की चोट, प्रोटीनुरिया

मेडिसिंस्की न्यूज। - 2016. - एन 6। - पृ. 49-52.

ड्रग-प्रेरित गुर्दे की चोट तीव्र और पुरानी नेफ्रोपैथी दोनों के लगातार कारणों में से एक है जो रोगियों के जीवन को खतरे में डालती है। एक नेफ्रोलॉजिस्ट के ध्यान में आने वाले तीव्र गुर्दे की चोट के सभी मामलों में से लगभग 20% ड्रग नेफ्रोपैथी हैं। आधुनिक नेफ्रोलॉजिकल रोगी वृद्ध आयु वर्ग के व्यक्ति होते हैं, जिनमें से अनुपात 66% तक पहुंच जाता है, जिसमें मधुमेह मेलेटस, हृदय संबंधी विकारों के रूप में सहवर्ती विकृति होती है। यह वे हैं जो कई अलग-अलग दवाएं लेते हैं और अक्सर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के अधीन होते हैं जो गुर्दे के कामकाज के लिए संभावित रूप से खतरनाक होते हैं।

विकास के लिए जोखिम कारक दवा नेफ्रोपैथी: वृद्धावस्था, नवजात शिशु, महिला लिंग, तीव्र या पुरानी गुर्दे की विकृति की उपस्थिति, निर्जलीकरण और इसके लिए अग्रणी कारक (मूत्रवर्धक, उल्टी, दस्त लेना), हृदय की विफलता, हाइपरबिलीरुबिनमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ यकृत की विफलता, कई के एक साथ उपयोग के साथ बहुरूपता नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं। कई अध्ययनों ने गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) और नेफ्रोटॉक्सिसिटी की खुराक के बीच संबंध दिखाया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यूके में 50-84 वर्ष की आयु के 386,916 रोगियों के विश्लेषण में, एनएसएआईडी लेते समय गुर्दे की विफलता के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक स्थापित किए गए थे: उपयोग की अवधि, धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास, हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस . इसके अलावा, गुर्दे की विफलता के विकास और NSAID के प्रकार के बीच कोई संबंध नहीं था, लेकिन दवाओं की खुराक के साथ एक स्पष्ट संबंध था: NSAIDs की मध्यम / कम खुराक लेने वाले रोगियों में, गुर्दे की क्षति के विकास का सापेक्ष जोखिम 2.51 था। और उच्च खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 3.38।

वृद्धावस्था और महिला सेक्स कम मांसपेशियों के द्रव्यमान और कम परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) से जुड़े होते हैं। सबसे पहले, कमी मांसपेशियोंप्लाज्मा क्रिएटिनिन के निम्न स्तर के साथ, गलत तरीके से उच्च ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर और, परिणामस्वरूप, उच्च खुराक का उपयोग दवाइयाँ. डिहाइड्रेशन और हाइपोवोल्मिया के मरीजों में भी ज्यादा होता है भारी जोखिमपूर्व-वृक्क प्रकार के अनुसार गुर्दे को दवा क्षति का विकास। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया रक्त प्लाज्मा में दवा के अनबाउंड अंश के स्तर में वृद्धि की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप विषाक्तता में वृद्धि होती है औषधीय उत्पाद. हाइपरबिलिरुबिनमिया सबसे अधिक है महत्वपूर्ण कारकके रोगियों में गुर्दे की क्षति का खतरा यकृत का काम करना बंद कर देनागुर्दे की नलिकाओं पर पित्त लवण के हानिकारक प्रभाव के कारण। नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं में, दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट सभी तीव्र गुर्दे की चोट के 16% के लिए होती है। यह अपरिपक्व गुर्दे के ऊतकों की प्रवृत्ति के साथ-साथ नवजात शिशुओं में कई संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के एक साथ उपयोग के कारण है।

दोनों तीव्र और पुरानी गुर्दे की क्षति कई तंत्रों पर आधारित है, जिनमें से मुख्य हैं: कई दवाओं की प्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिसिटी, अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक विकार, एलर्जी प्रतिक्रियाएं और अन्य प्रकार की प्रतिरक्षा सूजन, ट्यूबलर स्तर पर बिगड़ा यूरोडायनामिक्स के साथ खनिज चयापचय दोष।

ड्रग नेफ्रोपैथी की रोकथाम और उपचार आधुनिक नेफ्रोलॉजी की एक गंभीर समस्या बनी हुई है, जिसका महत्व चिकित्सा कर्मियों की भागीदारी के बिना रोगियों की स्वयं की पहल पर दवाओं के अनियंत्रित सेवन के कारण बढ़ रहा है।

इस अध्ययन का उद्देश्यदवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति की आवृत्ति का एक अध्ययन था जिसके लिए उपचार को सही करने और डायलिसिस विधियों का उपयोग करके गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए एक विशेष नेफ्रोलॉजिकल अस्पताल में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी।

सामग्री और तरीके

हमने जहरीले नेफ्रोपैथी (N14), एक्यूट ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (N10) के निदान वाले 672 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण किया, जिन्हें मिन्स्क के 1 सिटी क्लिनिकल अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभागों में और 4 क्लिनिकल अस्पताल के नाम पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था। नहीं। Savchenko" 2010-2012 की अवधि के लिए मिन्स्क में। और 6 महीने। 2015. उनमें से 72 (10.7%) में, कुछ दवाएं गुर्दे की क्षति का कारण थीं। तालिका में समूहों की मात्रात्मक संरचना पर डेटा दिया गया है।

दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के बारे में तालिका जानकारी

प्रस्तुत डेटा इंगित करता है, एक ओर, नेफ्रोलॉजिकल अस्पतालों की पूरी टुकड़ी के बीच तीव्र दवा नेफ्रोपैथी लगभग 1% है, अर्थात अपेक्षाकृत कम है, लेकिन, दूसरी ओर, 10% से अधिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल तीव्र रोगगुर्दा iatrogenic कारकों से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति के सबसे गंभीर मामलों को एक विशेष नेफ्रोलॉजी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिनमें से कुछ को डायलिसिस थेरेपी के उपयोग की आवश्यकता होती है। रोगियों का एक बड़ा हिस्सा गुर्दे के कार्य के न्यूनतम और तेजी से गुजरने वाले विकारों वाले लोग हैं, जिनका सफलतापूर्वक बाह्य रोगी आधार पर या अन्य अस्पतालों में इलाज किया जाता है। नतीजतन, केवल नेफ्रोलॉजी विभागों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी का प्रसार बहुत व्यापक है।

हमारे रोगियों में तीव्र दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट मुख्य रूप से बुखार के साथ संक्रामक रोगों के उपचार के लिए ली जाने वाली दवाओं के एक सीमित समूह की कार्रवाई से जुड़ी थी। इन दवाओं में, 49 रोगियों ने इबुप्रोफेन और एनलजिन का संयोजन लिया, 14 - इबुप्रोफेन और निमेसुलाइड, 5 - सेफ्ट्रिएक्सोन और अर्पेटोल, 3 - एनालगिन, पेरासिटामोल और एमोक्सक्लेव, और 1 - जेंटामाइसिन और केटरोलैक का संयोजन। इस प्रकार, इस तरह के संयोजनों का सबसे लगातार घटक एनएसएआईडी था, जो कि 88% के लिए जिम्मेदार था।

हमने जिन रोगियों का अवलोकन किया, उनमें मध्यम आयु वर्ग (43.2±3.3 वर्ष) के व्यक्ति प्रबल थे। गुर्दे की क्षति के नैदानिक ​​लक्षण बिगड़ रहे थे सबकी भलाईकुल मिलाकर, अधिकांश में दर्द प्रकृति के काठ क्षेत्र में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि - 18 में, डायरिया में कमी - 3 में, बहुमूत्रता - 4 व्यक्तियों में। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, 62 रोगियों में 1 ग्राम / दिन तक प्रोटीनूरिया, 4 में 1 ग्राम / दिन से अधिक, 4 में माइक्रोहेमेटुरिया - 69 में, मैक्रोहेमेटुरिया - 1 में नोट किया गया था। गुर्दे के कुल उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन, जैसा कि संकेत दिया गया है रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से, 48 (66%) रोगियों में नोट किया गया था, लेकिन उनमें से केवल एक को हेमोडायलिसिस के दो सत्रों की आवश्यकता थी, जिसके बाद गुर्दे की कार्यक्षमता बहाल हो गई।

दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी के लक्षण वाले सभी रोगियों को कम प्रोटीन आहार, सभी संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उन्मूलन, गुर्दे के रक्त प्रवाह (पेंटोक्सिफाइलाइन) में सुधार करने और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन बढ़ाने वाली दवाओं के प्रशासन सहित खराब गुर्दे के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार किया गया। (कॉफिटोल, फाइटोकोल)। ने कोर सोडियम बाइकार्बोनेट और क्रिस्टलोइड्स के अंतःशिरा जलसेक द्वारा चयापचय एसिडोसिस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट का सुधार किया गया था।

नेफ्रोपैथी के पाठ्यक्रम पर उपचार की इस तरह की कोमल रणनीति का शीघ्र ही लाभकारी प्रभाव पड़ा। एक छोटी अनुवर्ती अवधि (मतलब बेड-डे 16.3±1.2) के दौरान, गुर्दे की कार्यक्षमता में स्पष्ट रूप से सुधार हुआ, मूत्र संबंधी सिंड्रोम गायब हो गया या न्यूनतम चरित्र हो गया। अस्पताल से छुट्टी के समय, 70 (97%) रोगियों में सामान्य क्रिएटिनिन का स्तर था, और 18 (25%) रोगियों में अलग-अलग माइक्रोहेमेटुरिया या ट्रेस प्रोटीनूरिया के संयोजन के रूप में मूत्र सिंड्रोम था।

परिणाम और चर्चा

दवाओं द्वारा गुर्दे को नुकसान सीधे जहरीले प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसे कई सामान्य रोगजनक तंत्रों द्वारा महसूस किया जाता है। इन तंत्रों में शामिल हैं: इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, ट्यूबलर एपिथेलियम को नुकसान, सूजन, क्रिस्टल गठन, रबडोमायोलिसिस, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएन्जियोपैथी। इस संबंध में, इनमें से प्रत्येक तंत्र की विशेषताओं को ध्यान में रखना और व्यक्तिगत रोकथाम और उपचार करना आवश्यक है।

किडनी प्रदान करने के लिए सामान्य गतिग्लोमेर्युलर निस्पंदन अभिवाही और अपवाही धमनियों के स्वर को बदलकर इंट्राग्लोमेरुलर दबाव बनाए रखता है। कुछ स्थितियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखने में कमी के साथ आवश्यक गतिप्रोस्टाग्लैंडिंस की कार्रवाई के तहत ग्लोमेर्युलर निस्पंदन, अभिवाही धमनी का विस्तार होता है, और दूसरी ओर, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता के कारण अपवाही धमनी संकरी होती है। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन गतिविधि (एनएसएआईडी) वाली दवाएं, साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स) को ब्लॉक करने वाली दवाएं गुर्दे के रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन को बाधित कर सकती हैं। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र चोटगैर-चयनात्मक NSAIDs और COX2 चयनात्मक NSAIDs दोनों लेने पर गुर्दे की बीमारी विकसित हो सकती है। NSAIDs लेते समय गुर्दे की ओर से मुख्य जटिलताएँ नीचे दी गई हैं।

प्रीरेनल एज़ोटेमिया।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस।

एक्यूट पैपिलरी नेक्रोसिस

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस।

क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी)।

न्यूनतम परिवर्तन रोग।

झिल्लीदार नेफ्रोपैथी।

हाइपरक्लेमिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस।

हाइपोनेट्रेमिया।

उच्च रक्तचाप।

रुमेटोलॉजी, प्रत्यारोपण और नेफ्रोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस) अभिवाही धमनी के खुराक पर निर्भर वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं और जोखिम वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य भी कर सकते हैं।

वृक्क उपकला की कोशिकाएं, विशेष रूप से समीपस्थ नलिका, कुछ दवाओं के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करती हैं और द्रव पुनर्संयोजन के कारण यहां केंद्रित होती हैं। ट्यूबलर तंत्र को इस तरह की क्षति एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एम्फोटेरिसिन बी, के कारण होती है। एंटीवायरल ड्रग्स(एडफोविर, सिडोफोविर, टेनोफोविर), सिस्प्लैटिन, रेडियोपैक एजेंट आदि।

कुछ दवाएं ग्लोमेरुली, नलिकाओं और इंटरस्टिटियम में भड़काऊ परिवर्तन कर सकती हैं, जिससे गुर्दे की फाइब्रोसिस और सिकुड़न हो सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मुख्य रूप से प्रतिरक्षा तंत्र के कारण होने वाली सूजन है। isms और अक्सर नेफ्रोटिक स्तर प्रोटीनुरिया से जुड़ा होता है। सोने की तैयारी, हाइड्रैलेज़िन, इंटरफेरॉन-अल्फा, एनएसएआईडी, प्रोपाइलथियोरासिल, पैमिड्रोनेट (उच्च खुराक या दीर्घकालिक उपचार) जैसे एजेंट इस स्थिति का कारण हो सकते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में, इडियोसिंक्रैसी के रूप में विकसित होता है और एक खुराक-स्वतंत्र अवस्था है। रक्त में प्रवाहित होने वाली दवाएं एंटीबॉडी और रूप से बंध जाती हैं प्रतिरक्षा परिसरोंग्लोमेरुलस की केशिकाओं में जमा, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है। कई दवाओं का वर्णन किया गया है जो इस नुकसान का कारण बनती हैं - एलोप्यूरिनॉल, एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से बीटा-लैक्टम्स, रिफैम्पिसिन, सल्फोनामाइड्स, वैनकोमाइसिन), एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, इंडिनवीर), मूत्रवर्धक (लूप, थियाजाइड), एनएसएआईडी, फ़िनाइटोइन, इनहिबिटर प्रोटॉन पंप(ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल), रैनिटिडिन। ड्रग-प्रेरित तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का निदान 2-3% रोगियों में किया जाता है जो गुर्दे की बायोप्सी से गुजरते हैं। तीन के अनुसार प्रमुख अध्ययन, दवाएं तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (AJN) का सबसे आम कारण हैं - 71.8%, अन्य कारणों में - ऑटोइम्यून रोग, संक्रमण। एआईएन के विकास का कारण बनने वाली दवाओं में, एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है - 30 से 49%, प्रोटॉन पंप अवरोधक - 14% और NSAIDs - 11%।

एआईएन की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विविध है, और की उपस्थिति के बिना शास्त्रीय त्रय(बुखार, दाने, इओसिनोफिलिया) मूत्र परीक्षण (प्रोटीनूरिया) और रक्त (क्रिएटिनिन में वृद्धि, हाइपरक्लेमिया, चयापचय एसिडोसिस) में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र निदान स्थापित करने के लिए औषधीय जेडयह काफी कठिन है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा लेने और रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के बीच 1 से 6 सप्ताह लगते हैं। एआईएन का निदान गुर्दे की बायोप्सी के परिणामों के आधार पर सत्यापित किया जाता है। जैव में Ptate अंतरालीय सूजन और ट्यूबलाइटिस की घटनाओं का पता लगाता है। दवा-प्रेरित एआईएन के साथ, अंतरालीय घुसपैठ में ज्यादातर लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, फिर ईोसिनोफिल, प्लाज्मा कोशिकाएं और न्यूट्रोफिल होते हैं। हिस्टोकेमिकल अध्ययनों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स और एनएसएआईडी लेने के बाद एआईएन वाले रोगियों में, लगभग 71.7% सेलुलर घुसपैठ में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं होती हैं (सीडी 4+ और सी डी 8+), 15.2% - मोनोसाइट्स और 7.4% - बी-लिमोफाइट्स।

दीर्घकालीन दवा-प्रेरित अंतरालीय नेफ्रैटिस कम आम है, लेकिन अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं, यानी, ग्लोमेरुलर पैथोलॉजी विशिष्ट नहीं है। इस तरह की पुरानी नेफ्रोपैथी कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस), कुछ कीमोथेरेपी दवाओं, लिथियम, के कारण होती है। चीनी जड़ी बूटियोंएरिस्टोलोचिक एसिड युक्त। क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस को एनाल्जेसिक - पेरासिटामोल, एस्पिरिन और एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग के साथ वर्णित किया गया है, विशेष रूप से उच्च खुराक पर या पहले से मौजूद रोगियों में गुर्दे की विकृति.

गुर्दे की क्षति नलिकाओं में क्रिस्टल के गठन के परिणामस्वरूप हो सकती है, जो कुछ दवाओं द्वारा सुगम होती है जो खनिज चयापचय में हस्तक्षेप करती हैं। आमतौर पर डिस्टल ट्यूब्यूल में क्रिस्टल बनते हैं, जिससे इंटरस्टिटियम से रुकावट और प्रतिक्रिया होती है। क्रिस्टल बनाने वाली दवाओं में एंटीबायोटिक्स (एम्पीसिलीन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सल्फोनामाइड्स), एंटीवायरल (एसाइक्लोविर, फोसकारनेट, गैन्सीक्लोविर, इंडिनवीर), मेथोट्रेक्सेट और ट्रायमटेरिन शामिल हैं। क्रिस्टल का गठन मूत्र में दवा की एकाग्रता और मूत्र के पीएच पर निर्भर करता है। कम परिसंचारी रक्त की मात्रा या गुर्दे की कमी वाले मरीजों में क्रिस्टल बनने का उच्च जोखिम होता है। लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के लिए कीमोथेरेपी आयोजित करना, जिससे इजेक्शन के साथ ट्यूमर लसीस सिंड्रोम का विकास होता है अधिकयूरिक एसिड, फॉस्फेट और क्रिस्टल का बनना भी किडनी को नुकसान पहुंचा सकता है।

Rhabdomyolysis एक क्षति सिंड्रोम है कंकाल की मांसपेशियों का I, मायोसाइट्स के लसीका और मायोग्लोबिन और क्रिएटिनिन किनेज सहित प्लाज्मा में इंट्रासेल्युलर सामग्री की रिहाई के लिए अग्रणी है। मायोग्लोबिन प्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की क्षति का कारण बनता है विषैला प्रभावऔर ट्यूबलर रुकावट, जिससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आती है। स्टैटिन सबसे ज्यादा हैं खतरनाक दवाएंजो रबडोमायोलिसिस का कारण बनता है, लेकिन 150 से अधिक दवाओं का वर्णन किया गया है जो इस स्थिति का कारण बन सकती हैं।

चूंकि दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी दुनिया भर में गुर्दे की क्षति के प्रमुख कारणों में से एक है, दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति को रोकने का मुद्दा हर डॉक्टर के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। आज तक, निम्नलिखित दृष्टिकोण और सिफारिशें हैं:

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के आधार पर गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित दवाओं की खुराक का समायोजन;

कई नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचें;

कई दवाओं को निर्धारित करते समय, उनके ड्रग इंटरैक्शन की संभावना को जानना और ध्यान में रखना आवश्यक है;

यदि संभव हो तो, कम से कम नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग करें, विशेष रूप से गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में;

हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में पर्याप्त पुनर्जलीकरण;

NSAIDs लेते समय गुर्दे की क्षति के जोखिम को कम करने के लिए, दर्द और सूजन के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त रूप से कम से कम प्रभावी खुराक का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

इस लेख में प्रस्तुत हमारी सामग्री विशेष नेफ्रोलॉजिकल देखभाल की आवश्यकता वाली तीव्र दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी के विश्लेषण तक सीमित है। साहित्य की समीक्षा से, यह देखा जा सकता है कि दवाओं की सूची जो विभिन्न तंत्रों और परिणामों के गुर्दे संबंधी विकारों का कारण बनती है, काफी व्यापक है। इस संबंध में, संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, विशेष रूप से एनएसएआईडी के साथ उपचार की नियुक्ति एक मांगलिक कार्य है, और किसी भी विशेषता के डॉक्टर को इस तरह की चिकित्सा के संभावित नकारात्मक परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए और उपचार की सहनशीलता और दुष्प्रभावों पर ध्यान देना चाहिए। . विशेष रूप से दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति के जोखिम में पिछले हृदय और संवहनी रोग, मधुमेह मेलेटस, प्राथमिक नेफ्रोपैथी, निम्न रक्तचाप वाले निर्जलित रोगी हैं।

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में हाल तकचिकित्सकों को ड्रग थेरेपी की जटिलताओं का सामना करना पड़ रहा है, विशेष रूप से ड्रग-प्रेरित किडनी की चोट। इस समस्या का नैदानिक ​​महत्व किसी भी विशेषता के डॉक्टरों के अभ्यास में दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति की आवृत्ति और गंभीरता दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. पिछले 10 वर्षों में, दवा उत्पत्ति की तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है: एकेआई के सभी मामलों में से 6-8% गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग के कारण होते हैं।

गुर्दे पर दवाओं के हानिकारक प्रभाव के तंत्र को निम्नलिखित मुख्य विकल्पों में घटाया गया है:

● दवा का प्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव (इंट्रासेलुलर चयापचय और परिवहन प्रक्रियाओं की नाकाबंदी);

● विकास प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएंएलर्जी सहित सेलुलर और विनोदी प्रकार;

● गुर्दे रक्तगतिकी और हार्मोनल में हस्तक्षेप नियामक प्रणालीगुर्दे।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया जा सकता है।

तीव्र दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट में शामिल हैं:

एक्यूट इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस (एआईएन) - नियोलिगुरिक एक्यूट रीनल फेल्योर;

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस - ओलिग्यूरिक तीव्र गुर्दे की विफलता;

तीव्र दवा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस - गैर-समाधान तीव्र गुर्दे की विफलता;

इंट्रारेनल (ट्यूबलर) नाकाबंदी (यूरेट्स, सल्फोनामाइड्स के क्रिस्टल);

इलेक्ट्रोलाइट-हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

पुरानी दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट में शामिल हैं:

जीर्ण अंतरालीय नेफ्रैटिस;

पोटेशियम गुर्दे;

फैंकोनी सिंड्रोम;

रेनल डायबिटीज इन्सिपिडस का सिंड्रोम;

नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;

गुर्दे की पथरी;

रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस।

एक ही दवा कई तरह के गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती है।

अक्सर, नशीली दवाओं से प्रेरित गुर्दे की क्षति लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के कारण होती है: एंटीबायोटिक्स, NSAIDs, गैर-मादक दर्दनाशक (HNA), रेडियोपैक एजेंट (RKV)।क्लिनिकल अभ्यास में अपेक्षाकृत हाल ही में पेश की गई दवाएं भी गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती हैं। एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर), ओमेपेराज़ोल, रैनिटिडिन, एसाइक्लोविर, सिप्रोफ्लोक्सासिन, न्यू सल्फोनामाइड्स, सल्फाडियाज़िन और मेसालज़ीन लेते समय गुर्दे की क्रिया की क्षणिक हानि संभव है, एड्स और अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में माइक्रोबियल जटिलताओं का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। इंटरल्यूकिन -2, डेक्सट्रोज इम्युनोग्लोबुलिन, स्ट्रेप्टोकिनेज में घुल गया। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं जैसे थियाज़ाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड, एलोप्यूरिनॉल भी गुर्दे की क्षति (अक्सर एयूआई) का कारण बन सकती हैं, जिसके बारे में चिकित्सकों को बहुत कम जानकारी है।

मैं। एंटीबायोटिक दवाओंदवाओं के बीच पहला स्थान लें हार का कारणगुर्दे (दवा-प्रेरित तीव्र गुर्दे की विफलता के लगभग 40% मामले)। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का सबसे आम कारण है एमिनोग्लीकोसाइड्स, जिसका उपयोग 5-20% मामलों में मध्यम और 1-2% में गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल होता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स की विषाक्तता मुक्त अमीनो समूहों की संख्या पर निर्भर करती है: नियोमाइसिन में उनमें से 6 हैं, इसके पैतृक उपयोग के साथ अत्यधिक देखभाल की जानी चाहिए, क्लिनिक में सबसे लोकप्रिय दवाओं में से बाकी - जेंटामाइसिन, टोबरामाइसिन, एमिकैसीन, केनामाइसिन - 5 प्रत्येक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली क्षति)। क्रोनिक किडनी डिजीज (विशेष रूप से कम कार्य वाले), तेज बुखार, हाइपोवोल्मिया, एसिडोसिस, पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी वाले रोगियों में और बुजुर्ग लोगों में भी एमिनोग्लाइकोसाइड विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। लूप मूत्रवर्धक, सेफलोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन, एम्फ़ोटेरिसिन बी, कैल्शियम विरोधी, रेडियोपैक एजेंटों के साथ संयुक्त होने पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी बढ़ जाती है। इसके विपरीत, कैल्शियम, समीपस्थ नलिकाओं की ब्रश सीमा के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स के बंधन को रोकता है, एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करता है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स द्वारा गुर्दे की क्षति ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से रहित है। पेशाब में सोडियम की कमी के साथ मध्यम ओलिगुरिया, हाइपोस्टेनुरिया है। यूरिनरी सिंड्रोम को ट्रेस प्रोटीन्यूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया द्वारा दर्शाया जाता है और अक्सर इसे सुनने की हानि के साथ जोड़ा जाता है। गुर्दे की विफलता अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होती है और आमतौर पर दवा के विच्छेदन के बाद प्रतिवर्ती होती है।

एंटीबायोटिक्स भी तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का सबसे आम कारण हैं। एआईएन नैदानिक ​​रूप से गैर-तीव्र लम्बोडिनिया, बहुमूत्रता, मध्यम रूप से व्यक्त ट्यूबलर या मिश्रित प्रकार के प्रोटीनूरिया, जीवाणु ल्यूकोसाइट्यूरिया, कम अक्सर माइक्रोहेमेटुरिया द्वारा प्रकट होता है। विशेषता प्रारंभिक उल्लंघनगुर्दे की एकाग्रता क्षमता और ओलिगुरिया (नियोलिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता) के बिना एज़ोटेमिया में वृद्धि।

में पिछले साल काएयूआई का सबसे आम कारण पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन और सल्फोनामाइड्स थे। गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देने तक उपचार की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक होती है।

द्वितीय। एनएसएआईडी(इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, पाइरोक्सिकैम, पायराज़ोलोन, एस्पिरिन) और एनपीए(एनालगिन, फेनासेटिन, पिरासेटम) - दवाओं का दूसरा सबसे आम समूह जो तीव्र नेफ्रोपैथी का कारण बनता है। फ्रांस में किए गए एक बहु-केंद्रीय अध्ययन में और दवा-प्रेरित AKI के परिणामों की आवृत्ति के अध्ययन के लिए समर्पित, AKI वाले 398 रोगियों में से 147 (36.9%) NSAIDs या एनाल्जेसिक ले रहे थे; एनएसएआईडी-प्रेरित तीव्र गुर्दे की विफलता वाले एक तिहाई रोगियों को हेमोडायलिसिस उपचार की आवश्यकता होती है; 28% में, गुर्दे का कार्य ठीक नहीं हुआ। एनएसएआईडी और एनाल्जेसिक के उपयोग के साथ तीव्र गुर्दे की शिथिलता गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और एआईएन के विकास दोनों पर प्रभाव से जुड़ी है।

NSAIDs और HNA अप्रत्यक्ष रूप से एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडिंस (PG) के संश्लेषण को रोकते हैं। गुर्दे में, पीजी छिड़काव के लिए जिम्मेदार होते हैं: वासोडिलेशन के कारण, वे गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का समर्थन करते हैं, रेनिन रिलीज में वृद्धि करते हैं, सोडियम और पानी का उत्सर्जन करते हैं, और पोटेशियम होमियोस्टेसिस में भाग लेते हैं। प्रारंभिक रूप से कम गुर्दे के छिड़काव के साथ कुछ स्थितियों में, गुर्दे की क्रिया को बनाए रखने के लिए पीजी की भूमिका महत्वपूर्ण है। इन स्थितियों में यकृत रोग (विशेष रूप से सिरोसिस), शराब, गुर्दे की बीमारी, प्रत्यारोपित किडनी, हृदय की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया शामिल हैं। दीर्घकालिक उपचारमूत्रवर्धक, सर्जरी के बाद की स्थिति, बुढ़ापा।

जब स्थानीय वृक्क पीजी के संश्लेषण को दवाओं द्वारा दबा दिया जाता है, तो जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है और तीव्र गुर्दे की विफलता तक गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी होती है। एनएसएआईडी और एनएचए का सबसे आम गुर्दे का प्रभाव द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन है। नैदानिक ​​रूप से, सोडियम और जल प्रतिधारण एडीमा के विकास, रक्तचाप में वृद्धि, और मूत्रवर्धक और एंटीहाइपेर्टेन्सिव की प्रभावशीलता में कमी से प्रकट होता है। शायद ही कभी हाइपरक्लेमिया विकसित होता है। इसी तरह की जटिलताएं इंडोमेथेसिन थेरेपी के साथ अधिक आम हैं इंडोमेथेसिन लेते समय गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में मामूली कमी के रूप में हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी अक्सर देखी जाती है . कुछ मामलों में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होती है और तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की ओर ले जाती है: अधिक बार एनएसएआईडी लेते समय, कम अक्सर - एनालगिन और एस्पिरिन। AKI में विकसित हो सकता है अलग-अलग तिथियांकई घंटों से लेकर कई महीनों तक इलाज। दवाओं के इस समूह का सबसे सुरक्षित प्रतिनिधि पेरासिटामोल है। . इसकी चिकित्सीय खुराक के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

अधिक दुर्लभ तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणएनएसएआईडी और एनाल्जेसिक निर्धारित करते समय तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस होता है। दवाओं को बंद करने के बाद, वसूली आमतौर पर होती है; जीर्णता के मामले दुर्लभ हैं, हालांकि विपरीत विकास की अवधि बहुत लंबी हो सकती है।

एनएसएआईडी और एचएनए की बड़ी खुराक के लिए ड्रग नेफ्रोपैथी के अधिकांश मामलों का वर्णन किया गया है। हालांकि, इन दवाओं की चिकित्सीय खुराक भी पैदा कर सकती है तीव्र विकारगुर्दे के कार्य।

तृतीय। रेडियोकॉन्ट्रास्ट मीडिया (आरसीएस)- आवृत्ति द्वारा कहा जाता है
ओपीएन एनएसएआईडी से संपर्क कर रहे हैं। वे कारणों में तीसरे स्थान पर हैं
29% तक की मृत्यु दर के साथ अस्पताल तीव्र गुर्दे की विफलता। इस अध्ययन से गुजरने वाले 5% रोगियों में RCS के उपयोग के साथ AKI होता है। गुर्दा समारोह की पिछली हानि के मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता की आवृत्ति 76% तक बढ़ जाती है, और मधुमेह वाले रोगियों में - 83-100% तक। बरकरार गुर्दे के कार्य के मामले में मधुमेह के रोगियों में, स्वस्थ आबादी की तुलना में एकेआई विकसित होने का जोखिम भी अधिक होता है।

यह ज्ञात है कि बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह उच्च ऑस्मोलैरिटी के साथ आरसीएस पैदा करने की अधिक संभावना है। उसी समय, रोगियों के पर्याप्त जलयोजन और जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, उपयोग किए गए पदार्थों के परासरण की परवाह किए बिना, सुरक्षित हो जाती है।

रेनिनैंगियोथेसिन प्रणाली की भागीदारी के साथ आरसीएस, योजक धमनी की ऐंठन का कारण बनता है; रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, वे microcirculation को बाधित करते हैं और ट्यूबलर एपिथेलियम पर सीधा विषाक्त प्रभाव डालते हैं। एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की अवधि के दौरान कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियुक्ति बिगड़ा गुर्दे समारोह को रोकता है।

चतुर्थ। ऐस अवरोधकअपेक्षाकृत हैं सुरक्षित समूहदवाइयाँ। मुख्य तंत्र काल्पनिक क्रियाएसीई इनहिबिटर इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स के सुधार के साथ जुड़े हुए हैं, जो कि अपवाही वृक्कीय धमनी के विस्तार पर आधारित है, स्थानीय रीनल एंजियोटेंसिन II के आवेदन की मुख्य साइट है। वही तंत्र कारण बनता है खराब असरइस समूह में दवाएं: ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि। इस्केमिक नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में चिकित्सा की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के अंत में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी या बेसलाइन के 20% से अधिक क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि और एक महीने बाद क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के रोगियों में आवश्यकता होती है। एसीई अवरोधकों को बंद करना। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, क्रिएटिनिन में क्रमिक वृद्धि और ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन में कमी के साथ एसीई इनहिबिटर का लंबे समय तक उपयोग उनके रद्दीकरण का संकेत नहीं है। कुछ मामलों में, उपचार के दौरान ऐस अवरोधकतीव्र गुर्दे की विफलता तक ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में तेज कमी विकसित हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम कारक द्विपक्षीय स्टेनोसिस हैं गुर्दे की धमनियांया एक गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस, गंभीर हृदय विफलता, दीर्घकालिक चिकित्सामूत्रवर्धक, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस और पॉलीसिस्टिक किडनी रोग। एसीई इनहिबिटर्स के कारण प्रीरेनल एकेआई की आवृत्ति ड्रग-प्रेरित एकेआई के सभी मामलों में लगभग 2% है, वृद्ध लोगों में आवृत्ति अधिक है - 6 से 23% तक।

वी। उपचार के दौरान साइटोस्टैटिक्सलिम्फो- और मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, ट्यूमर, तीव्र यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी (क्षय का सिंड्रोम, ट्यूमर का "लिसिस") विकसित हो सकता है। डिस्टल वृक्क नलिकाओं में यूरिक एसिड के क्रिस्टलीकरण के परिणामस्वरूप, नलिकाएं, वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी एकत्रित होती हैं, मूत्र पथ की एक नाकाबंदी विकसित होती है। अक्सर गुर्दे की क्षति का यह रूप तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ होता है।

क्रोनिक इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस क्रोनिक ड्रग-प्रेरित किडनी घावों में मुख्य स्थान रखता है।

पुरानी दवा-प्रेरित अंतरालीय नेफ्रैटिससिस्प्लैटिन (ऑन्कोलॉजिकल प्रैक्टिस में), लिथियम, सैंडिम्यून के उपचार के साथ एनाल्जेसिक के दुरुपयोग के साथ विकसित हो सकता है।

एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी(एएन) एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है साथपैपिलरी नेक्रोसिस का लगातार परिग्रहण और क्रोनिक रीनल फेल्योर का क्रमिक विकास। एनाल्जेसिक के सबसे नेफ्रोटॉक्सिक मिश्रण, विशेष रूप से फेनासेटिन सहित। 40 से अधिक उम्र की महिलाओं में माइग्रेन या लम्बोडिनिया के साथ एएन अधिक बार होता है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी के प्रकटीकरण के लिए, एनाल्जेसिक के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है, जो पुराने रोगियों में एएन के विकास की व्याख्या करता है। AN नैदानिक ​​रूप से प्यास, बहुमूत्रता, मध्यम द्वारा प्रकट होता है मूत्र संबंधी सिंड्रोम, जल्दी गिरावटमूत्र का विशिष्ट गुरुत्व। कभी-कभी वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस के लक्षण होते हैं: मांसपेशियों में कमजोरी, आक्षेप, गुर्दे के मज्जा का कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की पथरी, अस्थिदुष्पोषण। धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर विकसित होता है, जो कभी-कभी एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक) की उपस्थिति ग्लोमेरुली को गंभीर क्षति का संकेत देती है और एक संभावित संभावित संकेत है जल्द आ रहा हैटर्मिनल गुर्दे की विफलता।

उच्चारण nefortoxicity है साइक्लोस्पोरिनए (सैंडिम्यून),एक प्रकार के पुराने टीआईएन के विकास के लिए अग्रणी। सैंडिम्यून नेफ्रोपैथी अक्सर उपचार के 2-4 वर्षों में प्रकट होती है, प्रगतिशील अंतरालीय फाइब्रोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और धीरे-धीरे प्रगतिशील गुर्दे की विफलता की विशेषता है।

सैंडिममुन नेफ्रोटॉक्सिसिटी की रोकथाम के लिए, रक्त में इसकी एकाग्रता की अनिवार्य निगरानी के साथ दवा की छोटी और मध्यम खुराक की सिफारिश की जाती है। कैल्शियम विरोधी भी प्रभावी हैं। वे सैंडिम्यून उच्च रक्तचाप और वृक्कीय वाहिकासंकीर्णन को ठीक करते हैं। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, अम्लोदीपिन का उपयोग कम कर सकता है रोज की खुराक sandimmune.

इस प्रकार, अधिकांश दवाएं गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती हैं, कोई भी दवा संभावित रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होती है। नकारात्मक औषधीय प्रभावगुर्दे पर विविध हैं, वही दवाएं गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती हैं विभिन्न तरीकेऔर विभिन्न प्रकार की संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षति का कारण बनता है। फिर भी उनमें से प्रत्येक के पास सबसे अधिक है बार-बार रास्ताक्षति, जिसका ज्ञान चिकित्सक को गुर्दे की दवा क्षति की रोकथाम को अधिक उद्देश्यपूर्ण ढंग से करने की अनुमति देता है। मुख्य नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के गुर्दे के प्रभाव का तंत्र तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति की रोकथाम तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम कारकों की स्पष्ट समझ में निहित है। इसमे शामिल है: पृौढ अबस्थाचयापचय संबंधी रोग (गाउट, मधुमेह, सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस), पुरानी दिल की विफलता, यकृत का सिरोसिस, शराब और नशीली दवाओं की लत, क्रोनिक किडनी रोग (विशेष रूप से कार्य में कमी के साथ), एक प्रत्यारोपित गुर्दा।

1) घातक दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति के मुख्य कारणों में से एक के रूप में पॉलीफार्मेसी से बचें;

2) नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के साथ चिकित्सा की खुराक और अवधि से अधिक न हो। बहुमत मौतेंदवा तीव्र गुर्दे की विफलता लंबे समय तक प्रशासन और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ देखी जाती है;

3) दवा-प्रेरित गुर्दे की क्षति के रोगजनन को ध्यान में रखें और उपयुक्त नेफ्रोप्रोटेक्टर्स (जलयोजन, कैल्शियम विरोधी) का उपयोग करें;

4) बुजुर्गों में, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं कैल्शियम विरोधी हैं। वे गुर्दे के हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं, एंटी-स्क्लेरोटिक और एंटी-एग्रीगेशन गुण होते हैं;

5) मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान संचार विफलता वाले रोगियों में एसीई इनहिबिटर का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी से जटिल हो सकता है;

6) क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में गुर्दे के उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, हाल ही में कैल्शियम विरोधी को वरीयता दी गई है, क्योंकि वे गुर्दे के हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं और प्रीग्लोमेरुलर वाहिकाओं के प्रतिरोध को कम करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ाते हैं।

तालिका नंबर एक

दवाओं के गुर्दे प्रभाव का तंत्र

दवाएं	गुर्दे का प्रभाव
1. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, पेरासिटामोल, इंडोमेथेसिन)	- स्थानीय वृक्क प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण के निषेध के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी; - ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेज कमी के कारण कभी-कभी तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस; - प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण के अवरोध के कारण सोडियम और जल प्रतिधारण और रक्तचाप में वृद्धि के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन; -
2. गैर-मादक दर्दनाशक(एनालगिन, फेनासेटिन)	क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस
3. जीवाणुरोधी दवाएंएमिनोग्लाइकोसाइड पेनिसिलिन। सेफलोस्पोरिन फ्लोरोक्विनोलोन	- तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, ऑलिग्यूरिक तीव्र गुर्दे की विफलता; - तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस; - एक्यूट ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस।
4. ऐस अवरोधक	अपवाही वृक्क धमनी के विस्तार के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी।
5. रेडियोपैक एजेंट	गुर्दे के ग्लोमेरुलस (कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि और नाइट्रिक ऑक्साइड संश्लेषण में कमी के परिणामस्वरूप) के अभिवाही धमनी के गंभीर वाहिकासंकीर्णन के कारण ओलिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता।
6. साइटोस्टैटिक्स	यूरेट क्रिस्टल के साथ इंट्राट्यूबुलर बाधा, मूत्र पथ के अवरोध के साथ यूरोलिथियासिस।
7. सल्फोनामाइड्स	सल्फोनामाइड क्रिस्टल के साथ इंट्राट्यूबुलर बाधा।
8. साइक्लोस्पोरिन ए	अभिवाही धमनी का संकुचन, रात और प्लेटलेट्स के जहाजों के एंडोथेलियम पर सीधा हानिकारक प्रभाव।

दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी दवाओं के कारण गुर्दे की क्षति है। नेफ्रोपैथी को एक दवा रोग के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है या इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है।

अधिकांश सामान्य कारणड्रग नेफ्रोपैथी - एंटीबायोटिक्स लेना, इसकी अवधि की परवाह किए बिना। ड्रग नेफ्रोपैथी सैलिसिलेट्स के लंबे समय तक उपयोग और भारी धातुओं के लवण युक्त तैयारी के साथ विकसित हो सकती है। रोग के विकास में योगदान देता है अतिसंवेदनशीलताजीव, पिछले गुर्दे की बीमारी, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स, आनुवंशिक प्रवृत्ति, युवा या वृद्धावस्था। कई दवाएं ग्लोमेरुली को प्रभावित करती हैं, नलिकाओं पर सीधा प्रभाव डालती हैं।

नेफ्रोपैथी को एटिऑलॉजिकल कारक और रोगजनन के आधार पर समूहों में बांटा गया है: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (फोकल, तीव्र और जीर्ण फैलाना, सबकु्यूट); बीचवाला नेफ्रैटिस; नेफ़्रोटिक सिंड्रोम; ट्यूबुलोपैथिस; पृथक रक्तमेह; मूत्र प्रवणता, यूरोलिथियासिस। दवाएं तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण भी बन सकती हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अक्सर एज़ैथियोप्रिन, कोडीन, नोवोकेन, पेनिसिलिन समूह की दवाओं, रिफैम्पिसिन, सोडियम सैलिसिलेट, भारी धातुओं के लवण, सल्फोनामाइड्स, फेनिलिन के उपयोग से विकसित होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम बार्बिटुरेट्स, वैनकोमाइसिन, कनामाइसिन, नियोमाइसिन सल्फेट, पेनिसिलिन समूह की दवाओं, पॉलीमीक्सिन, सैलिसिलेट्स, भारी धातु लवण, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन के प्रशासन के बाद विकसित हो सकता है। अंतरालीय नेफ्रैटिस के विकास का कारण हो सकता है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, मूत्रवर्धक, नाइट्रोफुरन्स, एमिडोपाइरिन, पॉलीमेक्सिन, रिफैम्पिसिन, सल्फा ड्रग्स, आइसोनियाज़िड, फेनासेटिन। टूबुलोपैथी अज़ैथियोप्रिन, टेट्रासाइक्लिन, भारी धातुओं के लवण के प्रभाव में हो सकती है। पृथक हेमट्यूरिया थक्कारोधी, आइसोनियाजिड, पैरा-अमीनोसैलिसिलेट, सल्फोनामाइड्स, भारी धातुओं के लवण, कुनैन, मूत्रवर्धक और के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है। साइटोस्टैटिक एजेंट. यूरिनरी डायथेसिस, रीनल कोलिक एंटीकोआगुलंट्स, सल्फा ड्रग्स, थायरोक्सिन, डायकार्ब के उपयोग से विकसित होता है। नेफ्रोकैल्सीनोसिस एम्फ़ोटेरिसिन, थायरोक्सिन, एथमब्यूटोल की नियुक्ति के साथ विकसित हो सकता है।

दवा नेफ्रोपैथी के लक्षण

रोग का कोर्स नोसोलॉजिकल रूप से निर्धारित होता है। दवा-प्रेरित नेफ्रैटिस की विशेषताओं में उच्च रक्तचाप और हेमट्यूरिया का अपेक्षाकृत दुर्लभ विकास शामिल है।

सबसे आम एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी है। यह पैपिलरी नेक्रोसिस के कारण प्यास, बहुमूत्रता, निशामेह, वृक्क शूल, उच्च रक्तचाप, ल्यूकोसाइटुरिया, हाइपरुरेटेमिया और हेमट्यूरिया की विशेषता है। पायलोनेफ्राइटिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं। दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी के निदान का आधार रोग और दवा के बीच संबंध की खोज है। प्रयोगशाला, एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके नहीं हैं नैदानिक ​​मूल्य. एक विशेषता लेकिन असंगत लक्षण दवा के विच्छेदन के बाद परिवर्तन का गायब होना या कमी है।

विभेदक निदान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, कम अक्सर - एमिलॉयडोसिस के साथ किया जाता है।

दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी का उपचार

बीमारी के विकास का कारण बनने वाली दवा को रद्द करना, आहार की नियुक्ति और लक्षणात्मक उपाय. अधिकांश दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी के प्रतिरक्षा रोगजनन को देखते हुए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। रोकथाम के उद्देश्य से चिकित्सा घावगुर्दे, विभिन्न दवाओं का एक प्रेरित, पर्याप्त उपयोग आवश्यक है, विशेष रूप से इतिहास में एलर्जी प्रतिक्रियाओं और बीमारियों के साथ, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग करते समय गुर्दे की स्थिति का एक व्यवस्थित अध्ययन।

रोग का परिणाम नोसोलॉजिकल रूप, निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। सामान्य तौर पर, पूर्वानुमान अनुकूल है तीव्र रूपऔर सीमित गुर्दे की क्षति।

विषाक्त नेफ्रोपैथी। नशीली दवाओं से प्रेरित गुर्दे की चोट।दवाओं का लंबे समय तक उपयोग गुर्दे को नुकसान पहुंचाने वाले अन्य अंगों के साथ पृथक या संयुक्त होता है। गुर्दे के ऊतकों पर कार्रवाई के तंत्र के अनुसार, दवा नेफ्राइटिस, विषाक्त गुर्दे (नेफ्रोटॉक्सिक नेफ्राइटिस) और दवा नेफ्रोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

दवा नेफ्रैटिस का रोगजनन तत्काल प्रकार I प्रतिक्रियाओं (IT-I) और गुर्दे के ऊतकों को प्रतिरक्षा क्षति से जुड़ा हुआ है। इसका विकास किसी भी दवा के सेवन के साथ-साथ टीकों और सीरा की शुरूआत से जुड़ा हो सकता है। विषाक्त और नशीली दवाओं के नेफ्रोपैथी का आधार रासायनिक यौगिकों की प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ-साथ गुर्दे के ऊतकों पर दवाओं या उनके चयापचयों के कारण गुर्दे के रूपात्मक विकार हैं। गुर्दे के रक्त प्रवाह की उच्च तीव्रता, सभी रक्त के कई परिसंचरण, और इसके साथ गुर्दे के माध्यम से दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा, मज्जा की अंतरालीय कोशिकाओं और नेफ्रॉन ट्यूबलर प्रणाली के उपकला को नुकसान के लिए सबसे "अनुकूल" स्थिति बनाती हैं। . एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन द्वारा एक प्रत्यक्ष और स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव डाला जाता है; मध्यम क्षति एम्फोटेरिसिन बी, पॉलीमीक्सिन और जेंटामाइसिन के कारण होती है। टेट्रासाइक्लिन का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव तब प्रकट होता है जब यह किडनी के उत्सर्जन समारोह में कमी के कारण शरीर में जमा हो जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन) के लंबे समय तक उपयोग के साथ गुर्दे की क्षति होती है, जो नेफ्रॉन ट्यूबलर तंत्र के उपकला में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के विघटन में योगदान करती है। रेडियोपैक पदार्थों की शुरूआत के साथ एंजियोग्राफिक अध्ययन के दौरान माइक्रोवेसल्स की ऐंठन, वृक्क केशिकाओं के घनास्त्रता और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के रूप में गंभीर परिणाम होते हैं। मूत्रवर्धक, जुलाब के लंबे समय तक उपयोग के साथ, नलिकाओं के उपकला के डिस्ट्रोफी के कारण गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन संभव है।

दवा नेफ्रोपैथी के मुख्य लक्षणों में हेमट्यूरिया (एरिथ्रोसाइटुरिया), प्रोटीनुरिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम शामिल हैं। शायद तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओलिगुरिया का विकास। कुछ नेफ्रोपैथिस (फेनासेटिन) लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। जब रोग स्वयं प्रकट होता है, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण दिखाई देते हैं (पॉल्यूरिया, आइसोहाइपोस्टेनुरिया, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, एनीमिया और धमनी उच्च रक्तचाप)। बेंज़िलपेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स (ट्यूबाज़िड), सोना और नाइट्रोफ्यूरान की तैयारी, पारा लवण, डेक्सट्रांस, नोवोकेन के साथ लोहे के यौगिकों के साथ उपचार के दौरान ड्रग नेफ्रोपैथी देखी जाती है।

भारी धातुओं (सीडी, पीबी) के साथ बहिर्जात नशा के साथ विषाक्त नेफ्रोपैथी का विकास संभव है, जो सीधे वृक्क पैरेन्काइमा के परिगलन का कारण बनता है। कैडमियम आवंटित करें और नेफ्रोपैथी का नेतृत्व करें। भारी धातुओं की वजह से विषाक्त नेफ्रोपैथी में एक विस्तारित नैदानिक ​​​​तस्वीर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, ओलिगुरिया या एन्यूरिया, प्रोटीनूरिया, धमनी उच्च रक्तचाप, एमिनोएसिड्यूरिया और ग्लाइकोसुरिया के विकास से जुड़ी है।

डिएबेटिक नेफ्रोपैथी (डीएन)- यह सामान्य सिद्धांत, जो ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, संक्रमण सहित मधुमेह मेलेटस में विभिन्न प्रकार के गुर्दे की क्षति को जोड़ती है मूत्र पथऔर पैपिलरी नेक्रोसिस। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (मधुमेह अपवृक्कता) ग्लोमेरुली के जहाजों में विशिष्ट अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता वाली बीमारी है, जिससे प्रोटीनुरिया, एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप का विकास होता है। मधुमेह अपवृक्कताअधिकांश विकसित देशों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। टाइप 1 मधुमेह वाले लगभग 25% रोगी अंतर्निहित बीमारी के निदान के 7-10 साल बाद डीएन से पीड़ित होते हैं। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए मुख्य जोखिम कारक हाइपरग्लेसेमिया और धमनी उच्च रक्तचाप के अनियंत्रित स्तर और वंशानुगत प्रवृत्ति हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त में होमोसिस्टीन के अत्यधिक स्तर से जुड़े एंजाइमों के जीन में उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप डीएन विकसित होता है। डीएन के साथ, निस्पंदन अवरोध का मोटा होना, अभिवाही और अपवाही धमनी के हाइलिनोसिस, वृक्क ग्लोमेरुली का स्केलेरोसिस, इसके बाद नेफ्रॉन नलिकाओं में एट्रोफिक प्रक्रियाओं का प्रसार होता है। ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन की उपस्थिति गुर्दे की विफलता के विकास को इंगित करती है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में नेफ्रोपैथी के पाठ्यक्रम का एक रोगसूचक रूप से प्रतिकूल संकेत नेफ्रोटिक सिंड्रोम है।

जन्मजात नेफ्रोटिक सिंड्रोम(जन्मजात नेफ्रोसिस, फैमिलियल नेफ्रोसिस) एक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी है जो जीवन के पहले तीन महीनों में खुद को प्रकट करती है और घातक है। जन्मजात नेफ्रोसिस विभिन्न जातीय समूहों में होता है, ज्यादातर फिन्स में। फैमिलियल नेफ्रोसिस के रोगजनन का प्रमुख तंत्र जीन म्यूटेशन के परिणामस्वरूप एक ट्रांसमेम्ब्रेन प्रोटीन, नेफ्रिन का नुकसान है, और ग्लोमेरुलर झिल्ली के माध्यम से प्रोटीन का गैर-चयनात्मक रिसाव है। 35-38 सप्ताह के गर्भ तक भारी प्रोटीनुरिया विकसित होता है। प्रोटीन के भारी नुकसान से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है। नवजात शिशुओं में एडिमा विकसित होती है, जलोदर तक, और श्वसन जीवाणु संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता भी तेजी से बढ़ती है। प्रोटीन की कमी के साथ गंभीर जन्मजात नेफ्रोसिस में, हेमोस्टेसिस कारकों का असंतुलन होता है और थ्रोम्बोफिलिया विकसित होता है, और थायराइड हार्मोन (हाइपोथायरायडिज्म) का संश्लेषण धीमा हो जाता है। गुर्दे में, ग्लोमेरुली का स्केलेरोसिस होता है, अंतरालीय फाइब्रोसिस विकसित होता है, नलिकाओं का शोष होता है और वृक्क ऊतक के कॉर्टिकल और मेडुला परतों के बीच रूपात्मक अंतर का नुकसान होता है। 3 से 8 वर्ष की आयु में, सीआरएफ के अंतिम चरण के विकास के साथ बच्चों के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है।

गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथीजैसे ही गर्भवती महिला के शरीर में भ्रूण विकसित होता है, हृदय और अंतःस्रावी तंत्र के साथ-साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर कार्यात्मक भार लगातार बढ़ता है। जीवों के स्तर पर होमियोस्टेसिस में परिवर्तन अंगों और ऊतकों के नियमित रूपात्मक और कार्यात्मक पुनर्गठन की ओर ले जाता है। गुर्दे में, रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, नेफ्रॉन पर कार्यात्मक भार बढ़ जाता है, जिससे गुर्दे की ग्लोमेरुली की अतिवृद्धि होती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की तीव्रता में वृद्धि होती है, और अन्य परिवर्तन होते हैं। फिजियोलॉजिकल प्रोटीनुरिया गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विशेष कार्यात्मक अवस्था का प्रतिबिंब है। गर्भावस्था के दौरान प्रति दिन मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन लगभग 2 गुना बढ़ जाता है। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, इसकी दूसरी छमाही (प्रीक्लेम्पसिया) में, ग्लोमेर्युलर केशिकाओं के एंडोथेलियम में एडिमा और अपक्षयी परिवर्तन गुर्दे में होते हैं, और जहाजों का लुमेन भी तेजी से घटता है। गर्भवती महिलाओं के गुर्दे में होने वाले इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को "ग्लोमेरुलर एंडोथेलियोसिस" के रूप में जाना जाता है। ग्लोमेरुलर एंडोथेलियोसिस के साथ, मूत्र के साथ शरीर से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 10 ग्राम तक पहुंच सकती है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम (सूजन और अन्य लक्षण) विकसित होते हैं, और धमनी उच्च रक्तचाप भी प्रकट होता है। दुर्लभ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे या ट्यूबलर नेक्रोसिस की कॉर्टिकल परत को गंभीर नुकसान होता है।

गुर्दे की जन्मजात विसंगतियाँ।विकिरण निदान की आधुनिक प्रौद्योगिकियां गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में भ्रूण में गुर्दे के विकास में असामान्यताओं का पता लगाना संभव बनाती हैं। जन्मजात विसंगतियाँ बच्चों में अंत-चरण के गुर्दे की बीमारी का मुख्य कारण बनी हुई हैं। मूत्र प्रणाली के असामान्य गठन का संकेत है हाइड्रोनफ्रोसिस।हाइड्रोनफ्रोसिस – मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण अंतरालीय ऊतक और वृक्क पैरेन्काइमा के शोष में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ वृक्कीय श्रोणि और कैलीस के गुहाओं का लगातार विस्तार। यह दो तरफा और एक तरफा में बांटा गया है। द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस के कारणों में मूत्राशय से मूत्रवाहिनी (रिफ्लक्स), एक एटॉनिक मूत्राशय और एक बड़े आकार के मूत्रवाहिनी में मूत्र के भाटा में वृद्धि हो सकती है, और मूत्रवाहिनी (एट्रेसिया) का असामान्य संकुचन हो सकता है। एकतरफा हाइड्रोनफ्रोसिस तब होता है जब श्रोणि और मूत्रवाहिनी का जंक्शन संकुचित हो जाता है, साथ ही जब गुर्दे या घोड़े की नाल के गुर्दे का दोहराव. यह विसंगति शिशुओं में सबसे आम गुर्दे की विसंगति के रूप में जानी जाती है और हाइड्रोनफ्रोसिस से जुड़ी होती है।