पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटीसेकेरेटरी दवाएं। रिलीज के फॉर्म और आवेदन की विधि

अल्सर रोधी दवाओं के रूप में एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग को हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन के उत्पादन में कमी, एंटासिड के प्रभाव को लम्बा करने और पेट और डुओडेनम की मोटर गतिविधि में कमी से समझाया गया है। इसी समय, पेप्टिक अल्सर के उपचार में एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन और मेटासिन जैसी दवाओं का उपयोग प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक क्रिया के कारण अनुचित है और, परिणामस्वरूप, एडीआर (शुष्क मुंह, आवास की गड़बड़ी, टैचीकार्डिया) की उच्च घटना , कब्ज, मूत्र प्रतिधारण)। , चक्कर आना, सिरदर्द, अनिद्रा)।

ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, दिल की विफलता में एट्रोपिन और एट्रोपिन जैसी दवाएं contraindicated हैं। कार्डिया अपर्याप्तता और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में उनका सेवन अवांछनीय है, जो अक्सर पेप्टिक अल्सर के साथ होता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पेट से अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में रिवर्स रिफ्लक्स बढ़ सकता है। इसके अलावा, यह पाया गया कि पारंपरिक (गैर-चयनात्मक) एंटीकोलिनर्जिक्स की अल्सर-विरोधी गतिविधि अपर्याप्त है। तो, एंटीसेकेरेटरी प्रभाव

प्लैटिफिलिन कमजोर था, और एट्रोपिन - छोटा। इसलिए, हाल के वर्षों में पेप्टिक अल्सर के उपचार में एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन और मेटासिन का शायद ही कभी उपयोग किया गया हो, जिससे चयनात्मक दवा पिरेंजेपाइन को रास्ता मिल सके।

Pirenzepine(गैस्ट्रोसेपिन, Gastrozem)

फार्माकोडायनामिक्स

कार्रवाई का तंत्र एट्रोपिन और अन्य एंटीकोलिनर्जिक्स से भिन्न होता है। यह लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, हृदय प्रणाली, आंखों के ऊतकों और चिकित्सीय खुराक में चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित किए बिना, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के मुख्य रूप से मुख्य रूप से मोगोलिनोरिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है।

पिरेंजेपाइन की अल्सर-विरोधी कार्रवाई का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद देखा जाता है और 5 से 12 घंटे तक ली गई खुराक के आधार पर रहता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के स्तर के संदर्भ में, पिरेंजेपाइन दोनों पीपीआई से कम है और H2-ब्लॉकर्स।

पिरेंजेपाइन कुछ हद तक पेट से निकासी को धीमा कर देता है, लेकिन, गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, जब मध्यम चिकित्सीय खुराक में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के स्वर को कम नहीं करता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अन्नप्रणाली के स्फिंक्टर टोन और पेरिस्टलसिस कम हो जाते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

खाली पेट मौखिक रूप से लेने पर जैवउपलब्धता औसतन 25% होती है। भोजन इसे 10-20% तक कम कर देता है। रक्त सीरम में दवा की अधिकतम एकाग्रता मौखिक प्रशासन के 2-3 घंटे बाद और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 20-30 मिनट बाद विकसित होती है। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ कुछ संरचनात्मक समानता के बावजूद, यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है। केवल 10% दवा ही लीवर में मेटाबोलाइज़ की जाती है। उत्सर्जन मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से होता है और में कुछ हद तक - गुर्दे के माध्यम से।

आधा जीवन 11 घंटे है।

क्लीनिकलक्षमतातथागवाहीप्रतिआवेदन पत्र

पिछले वर्षों में, कई कार्य प्रकाशित किए गए हैं जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में पिरेंजेपाइन की उच्च प्रभावकारिता की गवाही देते हैं। यह विशेष रूप से, दर्द और अपच संबंधी विकारों को जल्दी से रोकने के लिए दवा की क्षमता पर ध्यान दिया गया था। पिरेंजेपाइन में हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं था और तथाकथित "हेपेटोजेनिक" अल्सर वाले रोगियों में प्रभावी था, आमतौर पर उपचार के लिए प्रतिरोधी, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, बुजुर्गों में।

चूंकि एचपी उन्मूलन आहार में पिरेंजपाइन शामिल नहीं है, इसलिए इसका उपयोग वर्तमान में सीमित है। इसका उपयोग "तनाव" अल्सर की घटना को रोकने के लिए किया जाता है, पुरानी जठरशोथ के साथ बढ़े हुए स्रावी कार्य, इरोसिव एसोफैगिटिस, भाटा ग्रासनलीशोथ, कम अक्सर एसएसएच\ ड्रोम-£ आग#फा— एल्गनोस्ट".

अवांछितऔषधीयप्रतिक्रियाओं

कभी-कभी शुष्क मुँह, आवास विकार, कम अक्सर - कब्ज, क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द होते हैं। उनकी घटना की आवृत्ति स्पष्ट रूप से खुराक से संबंधित है। ज्यादातर मामलों में, एनएलआर हल्के होते हैं और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

पिरेंजेपाइन आमतौर पर अंतःस्रावी दबाव, पेशाब विकारों और हृदय प्रणाली से एनएलआर में वृद्धि का कारण नहीं बनता है। हालांकि, ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा और टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ, दवा को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

औषधीयबातचीत

पाइरेंज़ेपाइन गैस्ट्रिक स्राव पर शराब और कैफीन के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है। पिरेंजपाइन और एच 2-ब्लॉकर्स की एक साथ नियुक्ति से एंटीसेकेरेटरी एक्शन का गुणन होता है, जिसका उपयोग ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के रोगियों में किया जा सकता है।

मात्रा बनाने की विधितथातरीकेअनुप्रयोग

अंदर, भोजन से आधे घंटे पहले 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम)। पाठ्यक्रम की अवधि आमतौर पर 4-6 सप्ताह होती है। रखरखाव चिकित्सा के साथ - प्रति दिन 50 मिलीग्राम।

अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर - एक बहुत ही लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ (उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ) - 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। पर/ में परिचय धीमा जेट या (बेहतर) ड्रिप है।

फार्मरिहाई

25 और 50 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम / 2 मिली के ampoules।

(2 बार देखा, 1 दौरा आज)

चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स (एम - एंटीकोलिनर्जिक्स)

चोलिनोलिटिक्स एसिड उत्पादन को कम करते हैं, गैस्ट्रिन की रिहाई को रोकते हैं, पेप्सिन के उत्पादन को कम करते हैं, एंटासिड्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं, भोजन के बफरिंग गुणों को बढ़ाते हैं और पेट और 12 वीं आंत की मोटर गतिविधि को कम करते हैं।

इसी समय, पेप्टिक अल्सर के उपचार में एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन और मेटासिन जैसी दवाओं का उपयोग उनके एंटीकोलिनर्जिक क्रिया की प्रणालीगत प्रकृति और, परिणामस्वरूप, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उच्च आवृत्ति के कारण सीमित है। उत्तरार्द्ध में शुष्क मुँह, आवास की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, चक्कर आना, सिरदर्द, अनिद्रा शामिल हैं।

ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, दिल की विफलता में एट्रोपिन और एट्रोपिन जैसी दवाएं contraindicated हैं। कार्डिया अपर्याप्तता और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में उनका सेवन अवांछनीय है, जो अक्सर पेप्टिक अल्सर के साथ होता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पेट से अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में रिवर्स रिफ्लक्स बढ़ सकता है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में व्यापक उपयोग में ड्रग पिरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन) पाया गया है, जो कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करता है, लेकिन इसकी क्रिया के तंत्र में एट्रोपिन और अन्य एंटीकोलिनर्जिक्स से काफी अलग है।

पिरेंजेपाइन एक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवा है जो मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के एम? -कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करती है और लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों, हृदय प्रणाली, आंखों के ऊतकों, चिकनी मांसपेशियों के उपचारात्मक खुराक में कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के साथ इसकी संरचनात्मक समानता के बावजूद, पिरेंजेपाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है, क्योंकि मुख्य रूप से हाइड्रोफिलिक गुण होने के कारण, यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है।

-- फार्माकोडायनामिक्स

पेप्टिक अल्सर रोग में पिरेंजेपाइन का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद मनाया जाता है और 5 से 12 घंटे तक ली गई खुराक के आधार पर रहता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का रात का स्राव 30-50%, बेसल - 40-60% और पेंटागैस्ट्रिन द्वारा उत्तेजित स्राव - 30-40% द्वारा बाधित होता है। पिरेन्ज़ेपाइन पेप्सिन के बेसल और उत्तेजित उत्पादन को दबा देता है, लेकिन गैस्ट्रिन और कई अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड्स (सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन, सेक्रेटिन) के स्राव को प्रभावित नहीं करता है।

पिरेंजेपाइन कुछ हद तक पेट से निकासी को धीमा कर देता है, लेकिन गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, जब मध्यम चिकित्सीय खुराक में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम नहीं करता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अन्नप्रणाली के दबानेवाला यंत्र और क्रमाकुंचन का स्वर कम हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में पिरेंजपाइन की प्रभावकारिता को शुरू में इसकी एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। हालांकि, बाद के काम से पता चला कि दवा का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, यानी गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने की क्षमता। यह प्रभाव कुछ हद तक पेट की रक्त वाहिकाओं को फैलाने और बलगम के निर्माण को बढ़ाने की क्षमता से जुड़ा है।

-- फार्माकोकाइनेटिक्स

खाली पेट मौखिक रूप से लेने पर जैव उपलब्धता औसतन 25% होती है, भोजन इसे 10-20% तक कम कर देता है। रक्त सीरम में दवा की अधिकतम एकाग्रता मौखिक प्रशासन के 2-3 घंटे बाद और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 20-30 मिनट बाद विकसित होती है। केवल 10% दवा ही लीवर में मेटाबोलाइज़ की जाती है। उत्सर्जन मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से और कुछ हद तक गुर्दे के माध्यम से किया जाता है। आधा जीवन 11 घंटे है।

--नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और उपयोग के लिए संकेत

पिछले वर्षों में, कई कार्य प्रकाशित किए गए हैं जो पेप्टिक अल्सर और 12 वीं आंतों के उपचार में पिरेंजेपाइन की उच्च प्रभावशीलता की गवाही देते हैं। यह विशेष रूप से, दर्द और अपच संबंधी विकारों को जल्दी से रोकने के लिए दवा की क्षमता पर ध्यान दिया गया था। पिरेंजेपाइन में हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं था और तथाकथित "हेपेटोजेनिक" अल्सर वाले रोगियों में प्रभावी था, आमतौर पर उपचार के लिए प्रतिरोधी, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, बुजुर्गों में। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार में दवा के सफल उपयोग की खबरें हैं।

सामान्य तौर पर, प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम की खुराक पर पिरेंजेपाइन का उपयोग 70-78% रोगियों में 12 वीं आंत के अल्सर को 4 सप्ताह के भीतर ठीक करने की अनुमति देता है। दवा का उपयोग "तनाव" अल्सर की घटना को रोकने के साथ-साथ निवारक चिकित्सा के लिए भी किया जा सकता है।

-- विपरित प्रतिक्रियाएं

पिरेंजेपाइन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। कभी-कभी शुष्क मुँह, आवास विकार, कम अक्सर - कब्ज, क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द होता है। उनकी घटना की आवृत्ति स्पष्ट रूप से खुराक से संबंधित है। इसलिए, औसत चिकित्सीय खुराक (प्रति दिन 100 मिलीग्राम) निर्धारित करते समय, शुष्क मुंह 7-13% रोगियों में होता है, और आवास की गड़बड़ी - 1-4% रोगियों में होती है। उच्च खुराक (प्रति दिन 150 मिलीग्राम) पर, इन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति क्रमशः 13-16% और 5-6% तक बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हल्की होती हैं और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

पिरेंजेपाइन आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी दबाव, पेशाब विकारों और हृदय प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में वृद्धि का कारण नहीं बनता है। हालांकि, ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा और टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ, दवा को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

-- दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

गैस्ट्रिक स्राव पर अल्कोहल और कैफीन का पाइरेंज़ेपाइन उत्तेजक प्रभाव। पिरेंजेपाइन और एच?-ब्लॉकर्स के एक साथ प्रशासन से एंटीसेकेरेटरी एक्शन का गुणन होता है, जिसका उपयोग ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के रोगियों में किया जा सकता है।

-- खुराक और आवेदन के तरीके

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के साथ - भोजन से आधे घंटे पहले 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम)। पाठ्यक्रम की अवधि आमतौर पर 4-6 सप्ताह होती है। रखरखाव चिकित्सा के साथ - प्रति दिन 50 मिलीग्राम।

अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर - एक बहुत ही लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ (उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में) - 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। अंतःशिरा प्रशासन एक धारा या (बेहतर) ड्रिप में धीरे-धीरे किया जाता है।

-- रिलीज़ फ़ॉर्म

25 और 50 मिलीग्राम की गोलियां; 10 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर ampoules

लेख सामग्री:

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हमेशा दवाओं के साथ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार की सलाह देते हैं, क्योंकि केवल आहार और लोक उपचार की मदद से ऐसी गंभीर बीमारियों का सामना करना मुश्किल हो सकता है। उपचार आहार हमेशा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, हालांकि ऐसे मानक नियम हैं जिनका उपयोग डॉक्टर द्वारा भी किया जा सकता है।

दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करती हैं

गैस्ट्रिक जूस पर काम करने वाली दवाओं के बिना गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का ड्रग उपचार संभव नहीं है, जिससे इसकी आक्रामकता कम हो जाती है। ऐसी दवाओं के कई समूह हैं।

पेरिफेरल एम-चोलिनोलिटिक्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

पेरिफेरल एम-चोलिनोलिटिक्स एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के सभी उपप्रकारों को ब्लॉक करते हैं। अतीत में, इन दवाओं का उपयोग अक्सर अल्सर (एट्रोपिन सल्फेट, पिरेंजेपाइन) के इलाज के लिए किया जाता था, लेकिन हाल के वर्षों में इनका उपयोग कम बार किया गया है। हालांकि इनमें एंटीसेकेरेटरी गुण होते हैं, लेकिन प्रभाव बहुत कम होता है, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का भी शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। ये वेरापामिल, निफेडिपिन जैसी दवाएं हैं। लेकिन अगर रोगी को न केवल अल्सर है, बल्कि हृदय रोग भी है, तो डॉक्टर इन दवाओं को लिख सकते हैं।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, डॉक्टर अक्सर H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स लिखते हैं, जिनका उपयोग 20 से अधिक वर्षों से दवा में किया जाता रहा है। इस समय के दौरान, इन दवाओं का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, डॉक्टर मदद नहीं कर सके लेकिन ध्यान दें कि अल्सर का इलाज करना आसान हो गया है। इस तथ्य के कारण कि इन दवाओं का उपयोग शुरू हो गया है, अल्सर के दाग का प्रतिशत अधिक हो गया है, बीमारी की जटिलताओं के कारण किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या कम हो गई है, और उपचार का समय काफी कम हो गया है।

इन दवाओं का एक और फायदा यह है कि वे बलगम के गठन को बढ़ाते हैं, म्यूकोसा के सूक्ष्मवाहन में सुधार करते हैं। हालाँकि, इन दवाओं को अचानक रद्द नहीं किया जा सकता है, अन्यथा रोगी को एक वापसी सिंड्रोम हो सकता है, जिससे एसिड स्राव में वृद्धि होगी और बीमारी से छुटकारा मिलेगा।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की पीढ़ी

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की कई पीढ़ियां हैं।

1. पहली पीढ़ी। सिमेटिडाइन। यह केवल 4-5 घंटे काम करता है, इसलिए आपको इस दवा को दिन में कम से कम 4 बार लेने की जरूरत है। इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं, उदाहरण के लिए, यह लीवर और किडनी को प्रभावित करता है। इसलिए, अब इन गोलियों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
2. द्वितीय जनरेशन। Ranitidine. वे लंबे समय तक चलते हैं, 8-10 घंटे, इसके कम दुष्प्रभाव होते हैं।
3. तीसरी पीढ़ी। फैमोटिडाइन। सर्वोत्तम दवाओं में से एक, यह सिमेटिडाइन से 20-60 गुना अधिक प्रभावी है और रैंटिटिडाइन से 3-20 गुना अधिक सक्रिय है। हर 12 घंटे में लेना चाहिए।
4. चौथी पीढ़ी। निजाटिडाइन। Famotidine से बहुत अलग नहीं है, अन्य दवाओं पर कोई विशेष लाभ नहीं है।
5. पांचवीं पीढ़ी। रॉक्सटिडाइन। यह फैमोटिडाइन से थोड़ा कम हो जाता है, इसमें एसिड-दबाने वाली गतिविधि कम होती है।

प्रोटॉन पंप निरोधी

ये दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकती हैं। वे H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी हैं, इसलिए इन दवाओं को अक्सर पेप्टिक अल्सर के लिए निर्धारित किया जाता है।

1. ओमेप्राज़ोल। यह दवा अल्सर को तेजी से ठीक करने में मदद करती है। 2 सप्ताह के उपचार के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर 60% रोगियों में और 4 सप्ताह के बाद - 93% में खराब हो जाते हैं। यदि आप ओमेप्राज़ोल के साथ पेट के अल्सर का इलाज करते हैं, तो यह 4 सप्ताह के बाद 73% रोगियों में और 8 सप्ताह के बाद - 91% में निशान छोड़ देता है।
2. लैंसोप्राजोल। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ रोगी को दो या चार सप्ताह तक और पेट में अल्सर होने पर 8 सप्ताह तक 1 कैप्सूल पीना चाहिए। आप इस दवा को गर्भवती महिलाओं, नर्सिंग माताओं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कैंसर वाले ट्यूमर के साथ नहीं ले सकते।
3. पैंटोप्राज़ोल। आप इस दवा को हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस से नहीं पी सकते हैं। अनुशंसित खुराक प्रति दिन 40 से 80 मिलीग्राम है, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह तक ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने और पेट के अल्सर के तेज होने के साथ 4-8 सप्ताह तक रहता है।
4. एसोमेप्राज़ोल। इसका उपयोग डुओडनल अल्सर (1 सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लिया जाता है) और पेट की बीमारी के लिए रोगनिरोधी के रूप में किया जाता है (दीर्घकालिक उपयोग के साथ 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम 1 बार भी) एनएसएआईडी)।
5. परिएट। यह एक आधुनिक दवा है जिसका शायद ही कभी साइड इफेक्ट होता है, इसके अलावा, इसका लगातार एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, इसलिए उपचार के पहले दिन नाराज़गी और दर्द गायब हो जाएगा।

antacids

एंटासिड्स हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करते हैं, जो गैस्ट्रिक जूस का हिस्सा है। वे अक्सर एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, अल्सर के लिए निर्धारित होते हैं। वे दर्द को दूर करने में मदद करते हैं और नाराज़गी की तीव्रता को भी कम करते हैं। ये दवाएं अन्य दवाओं की तुलना में बहुत तेजी से काम करती हैं, लेकिन इनका चिकित्सीय प्रभाव कम होता है।

1. अल्मागेल। मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है। दवा पेट को ढकती है और इसकी दीवारों की रक्षा करती है, यह एक शोषक भी है। अल्जाइमर रोग और लीवर की बीमारी में प्रयोग न करें। यदि रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट का अल्सर है, तो आपको इस उपाय को भोजन के बीच, 1 चम्मच दिन में 4 बार पीने की आवश्यकता है। उपचार का कोर्स 2 से 3 महीने का है।
2. फॉस्फालुगेल। एल्यूमीनियम फॉस्फेट शामिल है। आंतों में गैसों को निकालता है और विषाक्त पदार्थों, हानिकारक ट्रेस तत्वों को इकट्ठा करता है, श्लेष्म झिल्ली को ढंकता है। अल्सर के लिए, इस दवा को खाने के कुछ घंटे बाद या दर्द होने पर आधा गिलास पानी में पाउच की सामग्री को घोलकर लें।
3. मैलोक्स। अल्सर के इलाज में भोजन से आधे घंटे पहले 1 पाउच पानी में घोलकर पिएं। यह अल्मागेल का एक एनालॉग है, लेकिन इसकी क्रिया 2 गुना लंबी है, और यह अल्मागेल की तरह कब्ज को भड़काती नहीं है।

जीवाणुरोधी दवाएं

पेप्टिक अल्सर अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के कारण होता है। इस बीमारी को ठीक करने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी करना जरूरी है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स के 1 या 2 कोर्स, साथ ही बिस्मथ-आधारित दवाएं लिख सकते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं:

1. एमोक्सिसिलिन। यह एक जीवाणुनाशक दवा है जिसका उपयोग जठरशोथ के लिए किया जाता है, यदि जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट के अल्सर का इलाज करना आवश्यक है। हर 8 घंटे में 250-500 मिलीग्राम दवा दी जाती है।
2. क्लैरिथ्रोमाइसिन। इस दवा का उपयोग पेप्टिक अल्सर के उपचार में भी किया जाता है, लेकिन केवल अन्य दवाओं के संयोजन में। गर्भावस्था के पहले तिमाही में और स्तनपान के दौरान गर्भनिरोधक।
3. टेट्रासाइक्लिन। इस दवा के कई प्रकार हैं, लेकिन अल्सर के इलाज के लिए गोलियों का उपयोग किया जाता है। वे 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं, गुर्दे या यकृत रोग वाले लोगों के लिए निर्धारित नहीं हैं। एंटासिड के रूप में एक ही समय में न पिएं।

बिस्मथ आधारित तैयारी

जीवाणु और इन विस्मुट-आधारित दवाओं को नष्ट करने में सहायता करें:

1. डी-नोल। यह दवा पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ पिया जाता है, क्योंकि इसमें जीवाणुनाशक गतिविधि होती है। यह एक विरोधी भड़काऊ एजेंट भी है। यह श्लेष्म के गठन को बढ़ाकर श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है, साथ ही अल्सर या कटाव की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है। उपचार का कोर्स 4 से 8 सप्ताह तक रहता है, अगले 8 सप्ताह आप बिस्मथ के साथ दवा नहीं ले सकते।
2. ट्रिबिमोल। ये ऐसी गोलियां हैं जो 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, भोजन से आधे घंटे पहले या इसके 2 घंटे बाद पानी के साथ पिया जाता है। उपचार का कोर्स 28-56 दिनों का है, जिसके बाद 8 सप्ताह का ब्रेक आवश्यक है।
3. विकलिन। संयुक्त तैयारी, जिसमें न केवल बिस्मथ सबनाइट्रेट होता है, बल्कि हिरन का सींग की छाल, कैलमस रूट और अन्य घटक भी होते हैं। इसका एंटासिड प्रभाव भी है, दर्द से राहत देता है, कब्ज से छुटकारा पाने में मदद करता है। उपचार का कोर्स 1-3 महीने है, उपचार एक महीने में दोहराया जा सकता है।

दवाओं के इस समूह के साथ उपचार न केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से निपटने में मदद करता है, बल्कि अल्सर के शीघ्र उपचार में भी योगदान देता है।

दवाएं जो म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं

ऐसी दवाएं हैं जो म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाती हैं। उन सभी को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

दवाएं जो बलगम के सुरक्षात्मक गुणों में सुधार करती हैं

पहली ऐसी दवाएं हैं जो बलगम, इसके सुरक्षात्मक गुणों के उत्पादन को बढ़ाती हैं। उपस्थित चिकित्सक उन्हें पेट के अल्सर के लिए लिख सकते हैं, क्योंकि ये दवाएं ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए कम प्रभावी हैं। इनमें प्रसिद्ध डी-नोल, साथ ही निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन, जो लीकोरिस रूट में पाए जाने वाले एसिड से संश्लेषित होता है। साइड इफेक्ट्स में रक्तचाप में वृद्धि, एडीमा की उपस्थिति शामिल है। यह दवा गर्भवती महिलाओं और बच्चों, धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों, दिल की विफलता, सावधानी के साथ - बुजुर्गों के लिए निर्धारित नहीं है।
2. सुक्रालफेट। यह दवा शोषक, एंटासिड पर भी लागू होती है। इसका उपयोग पेट और डुओडनल अल्सर के लिए किया जाता है। यह गुर्दे की बीमारी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, छोटे बच्चों (4 साल तक) के लिए निर्धारित नहीं है।
3. एनप्रोस्टिल। इसमें एंटीसेकेरेटरी गुण भी हैं, श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाता है, अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है।

दवाएं जो श्लेष्म झिल्ली को बहाल करती हैं

एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, उपचार में प्राथमिक दवाएं भी शामिल होती हैं जो म्यूकोसा के उपचार को तेज करती हैं। वे पेट के अल्सर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों में भी मदद करते हैं।

1. शराब। सक्रिय पदार्थ नग्न नद्यपान और यूराल नद्यपान की जड़ का अर्क है, यह पौधे की उत्पत्ति की तैयारी है। यह एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, दर्द से राहत देता है और यह एक एंटासिड है।
2. सोलकोसेरिल। यह ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, उनके उत्थान, तेजी से वसूली और उपचार को बढ़ावा देता है। यह बछड़ों के खून के एक अंश से बनता है। यह जैल, मलहम आदि के रूप में निर्मित होता है, लेकिन अल्सर के इलाज के लिए ड्रेजेज का उपयोग किया जाता है।
3. मेथिलुरैसिल। यह एक विरोधी भड़काऊ एजेंट है जो मानव प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है, ऊतक विकास को तेज करता है। पाचन तंत्र के रोगों के लिए, गोलियों का उपयोग किया जाता है जिसे रोगी दिन में 4 बार लगभग 30-40 दिनों तक पी सकता है।

हमने मुख्य दवाओं के बारे में बात की जो अक्सर अल्सर के लिए निर्धारित की जाती हैं। लेकिन फंड का चुनाव डॉक्टर का विशेषाधिकार है, यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट है जिसे यह तय करना होगा कि रोगी को कौन सी गोलियां पीनी हैं, और इस मामले में कौन सी गोलियां मना करना बेहतर है। इसलिए, स्व-दवा की अनुमति नहीं है, सभी दवाओं को पूरी तरह से जांच के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। चिकित्सक न केवल उपचार निर्धारित करता है, बल्कि इसकी प्रभावशीलता की निगरानी भी करता है, उपचार के आहार को बदल सकता है यदि पिछले रोगी ने मदद नहीं की।

वे एंटीबायोटिक उपचार के बाद अन्य दवाएं भी लिख सकते हैं, जैसे दर्द निवारक या प्रोबायोटिक्स। यह डॉक्टर की राय पर भरोसा करने और उसके निर्देशों का पालन करने के लायक है। यदि उसकी क्षमता के बारे में संदेह है, तो आपको उपचार के नियम को स्वयं बदलने की आवश्यकता नहीं है, किसी अन्य चिकित्सक को ढूंढना बेहतर है जिस पर आप पूरी तरह भरोसा कर सकें।

चोलिनोलिटिक्स ऐसे पदार्थ हैं जो एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव को अवरुद्ध या कमजोर करते हैं, जो तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार है। शरीर की किस संरचना पर एंटीकोलिनर्जिक यौगिक कार्य करते हैं, इसके आधार पर गैंग्लियोब्लॉकिंग, करारे जैसी, केंद्रीय और एट्रोपिन जैसी दवाएं होती हैं।

शरीर के न्यूरो-रिफ्लेक्स नियमन को प्रभावित करने की क्षमता के कारण, उनका बहुत व्यावहारिक महत्व है।

सबसे आम प्राकृतिक एंटीकोलिनर्जिक्स हैं:

• • • अल्कलॉइड्स (एट्रोपाइन, स्कोपोलामाइन, प्लैटिफिलिन);
    • दवाएं, जिनमें बेलाडोना, डोप, हेनबैन (स्वतंत्र रूप से और संयोजन में उपयोग किया जाता है) शामिल हैं।

सिंथेटिक दवाओं का भी आज व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनमें ऐसे यौगिक शामिल हैं जिनका अधिक विविध प्रभाव होता है, जिससे वे व्यवहार में उपयोग के लिए बहुत सुविधाजनक होते हैं, और पार्श्व प्रतिक्रियाओं की घटना भी काफी कम हो जाती है। इसके अलावा, अधिकांश एंटीकोलिनर्जिक्स में एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होते हैं। कुछ एंटीहिस्टामाइन और स्थानीय एनेस्थेटिक एंटीकोलिनर्जिक्स में समान दवाओं के समूह की विशेषताएं भी होती हैं। इनमें डिप्राजाइन और डिफेनहाइड्रामाइन शामिल हैं।

चोलिनोलिटिक्स: वर्गीकरण, दवाओं की सूची

उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, सभी एंटीकोलिनर्जिक्स काफी विविध हैं। इसके अलावा, एसिट्लोक्लिन के विभिन्न प्रकार के प्रभावों को अवरुद्ध करने की क्षमता के आधार पर, निम्न हैं:

• • एम-होलीनोलिटिक्स;
  • एन-चोलिनोलिटिक्स।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

उपक्षार:

• • • एट्रोपिन;
    • प्लैटिफिलिन;
    • scopolamine.

हर्बल एंटीकोलिनर्जिक्स:

• • • बेलाडोना पत्ते,
    • मेंहदी,
    • नशीली दवा,
    • हरामी।

अर्द्ध कृत्रिम:

• • • Homatropine

सिंथेटिक:

• • • arpenal
    • एप्रोफेन,
    • इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड,
    • पिरेंजेपाइन,
    • मेटासिन,
    • प्रोपेन्टेलिन,
    • स्पैस्मोलाइटिन,
    • क्लोरोसिल, आदि।

उपयोग का दायरा:

• • • श्वसनी-आकर्ष;
    • प्रीऑपरेटिव सेडेशन (हाइपरसैलिवेशन, ब्रोंको- और लैरींगोस्पाज्म की रोकथाम);
    • एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्राट्रियल चालन के विकार;
    • वैगोटोनिक ब्रैडीकार्डिया;
    • ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर;
    • चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन (आंत और यकृत शूल, पाइलोरोस्पाज्म, आदि);
    • iritis, iridocyclitis और आंख की चोट (आंख की मांसपेशियों को आराम करने के लिए);
    • पार्किंसनिज़्म और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ अन्य रोग।
    • एंटीकोलिनेस्टरेज़ और चोलिनोमिमेटिक जहर के साथ तीव्र विषाक्तता।

एम-चोलिनोलिटिक्स का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक्स-रे के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच करते समय या फंडस की जांच करते समय (पुतली का विस्तार करने के लिए)।

मतभेद:

• • • आंख का रोग,
    • दमा स्थिति,
    • एटॉनिक कब्ज;
    • प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि और मूत्राशय प्रायश्चित।

केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स (अर्पेनल, एप्रोफेन, स्पास्मोलिटिन, स्कोपोलामाइन) का उपयोग व्यक्तियों द्वारा ड्राइविंग से पहले या उसके दौरान या उन प्रक्रियाओं में शामिल नहीं किया जाना चाहिए जिनके लिए त्वरित प्रतिक्रिया और एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

एन-चोलिनोलिटिक्स

वे 2 समूहों में विभाजित हैं:

गंग्लियन अवरोधक एंटीकोलिनर्जिक्स

गैन्ग्लिया के एन-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें।

• • • बेंजोहेक्सोनियम
    • हाइग्रोनियम
    • डाइमेकोलिन
    • इमेखिन
    • कैमफोनियस
    • क्वाटरन
    • पचीकार्पिन
    • पेंटामाइन
    • पाइरिलीन
    • टेमेखिन
    • फ्यूब्रोमेगन

उपयोग का दायरा

गैंग्लियोब्लॉकिंग एंटीकोलिनर्जिक्स मुख्य रूप से वैसोडिलेटर्स और एंटीहाइपरटेन्सिव के रूप में उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए:

• • • परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ (रायनॉड की बीमारी, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना);
    • उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए;
    • नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए;
    • ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए (कभी-कभी)
    • धमनी उच्च रक्तचाप (शायद ही कभी) के व्यवस्थित उपचार के लिए।

दुष्प्रभाव

गैंग्लियोब्लॉकिंग कोलीनर्जिक्स का उपयोग गंभीर दुष्प्रभावों के कारण सीमित है:

• • • पुतली का फैलाव;
    • शुष्क मुँह
    • आवास की अशांति;
    • शिरापरक दबाव में कमी
    • ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आदि।

मतभेद

• • • कोण-बंद मोतियाबिंद,
    • धमनी हाइपोटेंशन,
    • तीव्र रोधगलन,
    • जिगर और गुर्दे को नुकसान,
    • घनास्त्रता।

करारे-जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स

वे कंकाल की मांसपेशियों के न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में एन-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं।

• • • डाइऑक्सोनियम
    • डिटिलिन
    • मेलिकटिन
    • Pancuronium
    • पिपेकुरोनियम
    • ट्यूबोक्यूराइन क्लोराइड

उपयोग के क्षेत्र

कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने के लिए मुख्य रूप से एनेस्थिसियोलॉजी में करारे-जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है:

• • • सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान,
    • एंडोस्कोपिक जोड़तोड़
    • अव्यवस्थाओं को कम करते समय, हड्डी के टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना।

इसके अलावा, टेटनस की जटिल चिकित्सा में करारे जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवा मेलिक्टिन का उपयोग अक्सर न्यूरोलॉजिकल रोगों में मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए किया जाता है, जो मोटर कार्यों के विकारों और कंकाल की मांसपेशी टोन में वृद्धि के साथ होते हैं।

दुष्प्रभाव

• • • ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड रक्तचाप को कम करता है, जिससे लैरींगोस्पाज्म और ब्रोन्कोस्पास्म, डाइऑक्सोनियम, डिप्लैसीन टैचीकार्डिया, पैनकोरोनियम हो सकता है।
    • डिटिलिन रक्तचाप और अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ाता है, जो कार्डियक अतालता को भड़का सकता है।
    • विध्रुवणकारी करारे जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करते समय, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द देखा जाता है।

मतभेद

• • • myasthenia.
    • जिगर और गुर्दे की शिथिलता।
    • आंख का रोग
    • शिशुओं।

सावधानी से:

• • • बुजुर्ग उम्र;
    • गर्भावस्था;
    • रक्ताल्पता;
    • दुर्बलता।

चोलिनोलिटिक्स: उपयोग के लिए संकेत

आज तक, चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में एंटीकोलिनर्जिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनके आवेदन का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• • 1. चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन की विशेषता वाले रोगों का इलाज करने के लिए आवश्यक होने पर चिकित्सीय क्लिनिक में उपयोग करें। यहां, दवाएं प्रासंगिक हैं जो न्यूरोट्रोपिक और मायोट्रोपिक प्रभावों को जोड़ती हैं, और एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव भी है।
    2. ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के रोगों में, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि होती है और गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करने की क्षमता होती है।
    3. तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता के विकारों की उपस्थिति में आवेदन। पार्किंसनिज़्म और पार्किंसंस रोग के उपचार में व्यापक उपयोग देखा गया है।
    4. कभी-कभी मनोचिकित्सकों द्वारा ट्रैंक्विलाइज़र के रूप में इसी तरह की कार्रवाई की दवाओं का उपयोग किया जाता है।
    5. संवेदनाहारी अभ्यास में, एंटीकोलिनर्जिक्स की मदद से, मादक और कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं के प्रभाव को बढ़ाया जाता है।
    6. वायु और समुद्री बीमारी की रोकथाम और उपचार में प्रयोग करें।
    7. अक्सर ऐसी दवाओं का उपयोग विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के नशा के लिए मारक के रूप में किया जाता है।

जरूरत से ज्यादा

जब एंटीकोलिनर्जिक्स का लंबे समय तक उपयोग देखा जाता है, तो उनका प्रभाव कम हो सकता है। इस वजह से पुरानी बीमारियों के इलाज के दौरान डॉक्टर कभी-कभी दवाइयां बदलने की सलाह देते हैं।

कुछ मामलों में, एक विषाक्त दुष्प्रभाव देखा जा सकता है। यह आमतौर पर ओवरडोज और बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ होता है। सबसे आम दुष्प्रभाव निम्नलिखित लक्षण हैं:

• • • तचीकार्डिया का विकास,
    • शुष्क मुँह,
    • गलत संरेखण की उपस्थिति।

यदि केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स लिया जाता है, तो यह तंत्रिका तंत्र के कार्यों के ऐसे विकारों की घटना को भड़का सकता है:

• • • सिरदर्द और चक्कर आना,
    • सिर में नशे की भावना,
    • मतिभ्रम की उपस्थिति।

उपयोग की प्रक्रिया में, खुराक में देखभाल की जानी चाहिए और व्यक्तिगत विशेषताओं को नहीं भूलना चाहिए। यहां तक ​​​​कि छोटी खुराक में अधिक मात्रा में टैचीकार्डिया और शुष्क मुंह हो सकता है। यदि विषाक्तता होती है, तो प्रोसेरिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग के लिए सबसे गंभीर contraindication ग्लूकोमा की उपस्थिति है।

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उद्धरण के लिए:शेप्टुलिन ए.ए. अल्सर // ई.पू. की बुनियादी दवा चिकित्सा। 1998. नंबर 7। एस 1

"एंटीअल्सर उपचार" और "एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी" की अवधारणा समानार्थी नहीं हैं। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार व्यापक होना चाहिए; इसका लक्ष्य पेप्टिक अल्सर के बिगड़ने के लक्षणों को दूर करना है, अल्सर के निशान (जितनी जल्दी हो सके) प्राप्त करना और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना है। उन्मूलन एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के साथ मूल एंटी-अल्सर दवाओं का सही संयोजन आपको इन समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देता है।

शब्द "अल्सरेटिव उपचार" और "एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी" समानार्थक शब्द नहीं हैं। पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव घावों का उपचार जटिल रहता है, इसका लक्ष्य पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना के लक्षणों को कम करना है, अल्सरेटिव दोष उपचार (कम से कम समय में) सुनिश्चित करना और पुनरावृत्ति को रोकना है। मूल एंटीअल्सरेटिव एजेंटों और उन्मूलन एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी का एक सही संयोजन इन समस्याओं को सफलतापूर्वक हल कर सकता है।

ए.ए. शेप्टुलिन, प्रो. आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव
एए शप्टुलिन, प्रोफेसर। आंतरिक प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, I.M.Sechenov मास्को मेडिकल अकादमी

डी मुख्य रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) का पता लगाने के साथ जुड़े पेप्टिक अल्सर के रोगजनन के अध्ययन में हाल के वर्षों में प्राप्त सफलताओं ने इस बीमारी के फार्माकोथेरेपी के लिए पहले से मौजूद दृष्टिकोणों की एक कट्टरपंथी समीक्षा को मजबूर कर दिया। इसलिए, अब किसी भी अल्सर-विरोधी उपचार के आहार को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित नहीं माना जा सकता है, अगर यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में अनिवार्य एचपी उन्मूलन का संकेत नहीं देता है। पेप्टिक अल्सर फार्माकोथेरेपी की समस्याओं के लिए समर्पित अधिकांश कार्यों में, उन्मूलन चिकित्सा के कुछ पहलू प्रभावित होते हैं। इस संबंध में, कुछ चिकित्सक कभी-कभी पूछते हैं कि क्या "एंटी-अल्सर उपचार" की अवधारणा को दूसरे - "एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी" द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
इस प्रश्न का उत्तर देते हुए, हम हमेशा इस बात पर जोर देते हैं कि "एंटी-अल्सर उपचार" और "एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी" की अवधारणाएं एक ही चीज़ से बहुत दूर हैं। अल्सर-विरोधी उपचार के दौरान जिन कई कार्यों को हल करना है, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: पेप्टिक अल्सर (दर्द और अपच संबंधी विकार) के बिगड़ने के लक्षणों से राहत, घाव के निशान की उपलब्धि (जितनी जल्दी हो सके)। अल्सर और बीमारी की पुनरावृत्ति की बाद की घटना की रोकथाम। एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी, अपने सभी असाधारण महत्व के लिए, केवल तीसरी समस्या को हल करती है, जो वर्ष के दौरान पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में 70 से 4-5% की महत्वपूर्ण कमी में योगदान करती है। एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी को अंजाम देते हुए, हम दर्द और अपच संबंधी विकारों को रोकने का लक्ष्य नहीं रखते हैं (इसके अलावा, बाद में इसके कार्यान्वयन के दौरान हो सकता है)। हम नहीँ हे हम एचपी के उन्मूलन के माध्यम से अल्सर के उपचार को प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, और इसे 7 दिनों में प्राप्त करने के लिए (अर्थात्, यह कई उन्मूलन उपचारों की अवधि है, यह सैद्धांतिक रूप से भी असंभव है। उल्लिखित कार्यों को बुनियादी मदद से हल किया जाता है थेरेपी, एंटी-हेलिकोबैक्टर एजेंटों के साथ नहीं, बल्कि अल्सर-रोधी दवाओं के साथ की जाती है।
पेप्टिक अल्सर के विभिन्न रोगजनक कारकों की विविधता एक समय में बड़ी संख्या में विभिन्न दवाओं के उद्भव का कारण बनती है, जो मूल रूप से रोग के रोगजनन में कुछ लिंक पर काम करती हैं। हालांकि, उनमें से कई की प्रभावशीलता (उदाहरण के लिए, सोडियम ऑक्सीफेरिसकार्बन) की नैदानिक ​​​​अभ्यास में पुष्टि नहीं की गई है। व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के बजाय शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर औषधीय कार्रवाई, दवाएं दिखाई दीं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव की प्रक्रिया के केवल कुछ हिस्सों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती हैं। नतीजतन, एक व्यापक, यदि अत्यधिक विस्तार नहीं किया गया है, तो अल्सर रोधी दवाओं के शस्त्रागार में एक महत्वपूर्ण संशोधन और एक कट्टरपंथी कमी आई है।
1990 में, डब्ल्यू। बर्गेट एट अल। 300 कार्यों के एक मेटा-विश्लेषण के परिणाम प्रकाशित किए, जिससे एक अल्सर-विरोधी दवा की प्रभावशीलता और पेट के लुमेन में पीएच में वृद्धि की अवधि के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव हो गया जब इसका उपयोग किया गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गैस्ट्रिक अल्सर 100% मामलों में ठीक हो जाते हैं यदि इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 3.0 से ऊपर प्रति दिन लगभग 18 घंटे तक बनाए रखा जा सकता है। यह मौलिक निष्कर्ष, जिसे अब पेप्टिक अल्सर रोग के फार्माकोथेरेपी पर लगभग सभी गंभीर कार्यों के लेखकों द्वारा उद्धृत किया गया है, ने पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को राहत देने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य एंटीसुलर दवाओं की सूची को कम करना संभव बना दिया है। दवाओं के कई मुख्य समूहों के लिए रोग और पेप्टिक अल्सर के उपचार को प्राप्त करना। इनमें एंटासिड, चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स, एच ब्लॉकर्स शामिल थे 2 रिसेप्टर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक।
इसमें भी, कई बार संक्षिप्त रूप में, अल्सर रोधी दवाओं का फार्माकोपिया व्यवसायी को यह तय करने की आवश्यकता के सामने रखता है कि कौन सी दवा का चयन करना है। साहित्य में अभी भी इस प्रश्न का कोई असमान उत्तर नहीं है, और कार्यों में प्रस्तावित विशिष्ट सिफारिशेंअक्सर एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम की गंभीरता भी अलग-अलग रोगियों में समान नहीं होती है, और इसलिए उन्हें ऐसी दवाओं की आवश्यकता हो सकती है जो एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की गंभीरता में भिन्न हों। पेप्टिक अल्सर के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, दुर्लभ और लघु उत्तेजना, छोटे अल्सर, एसिड उत्पादन में मामूली वृद्धि, और जटिलताओं की अनुपस्थिति, जिन एजेंटों में स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी गतिविधि नहीं होती है, उन्हें मूल चिकित्सा दवाओं के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। और जब मध्यम चिकित्सीय खुराक में निर्धारित किया जाता है, तो वे केवल अपेक्षाकृत कम समय (प्रति दिन 8-10 घंटे तक), - एंटासिड और चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के लिए 3.0 से ऊपर के स्तर पर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को बनाए रखने में सक्षम होते हैं।
पेप्टिक अल्सर के बार-बार और लंबे समय तक बढ़ने के साथ, अल्सर का बड़ा (व्यास में 2 सेमी से अधिक), हाइड्रोक्लोरिक एसिड का गंभीर हाइपरस्क्रिटेशन, जटिलताओं की उपस्थिति (इतिहास सहित), सहवर्ती इरोसिव एसोफैगिटिस, एन 2 - प्रोटॉन पंप के अवरोधक और अवरोधक, जो इंट्रागैस्ट्रिक पीएच के आवश्यक संकेतकों को लंबे समय तक (प्रति दिन 12-18 घंटे तक) बनाए रखते हैं।
एंटासिड्स।परंपरागत रूप से, दवाओं के इस समूह में, शोषक (सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड) और गैर-अवशोषित (एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और एल्यूमीनियम फॉस्फेट, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट) एंटासिड पृथक होते हैं। पहले उपसमूह की दवाएं गंभीर साइड रिएक्शन (कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज, "रिबाउंड" घटना, क्षारीयता और "दूध-क्षारीय सिंड्रोम") का कारण बनती हैं, और इसलिए वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग नहीं की जाती हैं।
एंटासिड (केएनए) की एसिड-बेअसर करने वाली गतिविधि एच + आयनों को बेअसर करने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है और तटस्थ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के मिलीइक्विवेलेंट्स में व्यक्त की जाती है। इसके अलावा, एंटासिड गैस्ट्रिक जूस की प्रोटियोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं (दोनों पेप्सिन के सोखने के माध्यम से और माध्यम के पीएच को बढ़ाकर, जिसके परिणामस्वरूप पेप्सिन निष्क्रिय हो जाता है), अच्छे आवरण गुण होते हैं, और लाइसोलेसिथिन और पित्त एसिड को बांधते हैं।
हाल के वर्षों में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड के साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर डेटा प्रकाशित किया गया है, प्रयोगात्मक रूप से और नैदानिक ​​​​स्थितियों में इथेनॉल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान की घटना को रोकने की उनकी क्षमता है। यह पाया गया कि यह साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव एंटासिड लेते समय पेट की दीवार में प्रोस्टाग्लैंडिंस की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त एंटासिड बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन को बढ़ाते हैं, उपकला वृद्धि कारक को बांधने और अल्सर के क्षेत्र में इसे ठीक करने की क्षमता रखते हैं, जिससे कोशिका प्रसार, वास्कुलचर का विकास और ऊतक पुनर्जनन।
पेप्टिक अल्सर के उपचार में, अन्य एंटीसेकेरेटरी दवाओं के अलावा, एंटासिड्स को आमतौर पर सहायक दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है। एक रोगसूचक उपाय के रूप में (दर्द और अपच संबंधी विकारों से राहत के लिए)। पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटासिड का उपयोग करने की संभावना के लिए कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का रवैया आज तक मुख्य दवाओं के रूप में संदेहपूर्ण बना हुआ है: यह माना जाता है कि ये दवाएं अन्य एंटीसुलर दवाओं की प्रभावशीलता में काफी कम हैं। इसके अलावा, राय व्यक्त की गई थी कि पेप्टिक अल्सर के उपचार के दौरान एंटासिड की बहुत अधिक खुराक और उनका लगातार उपयोग आवश्यक है।
हाल के वर्षों में प्रकाशित कार्यों ने इस दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना संभव बना दिया है। बरमूडा (1991) और बुडापेस्ट (1994) में आयोजित एंटासिड थेरेपी के नैदानिक ​​पहलुओं पर प्रतिनिधि संगोष्ठी ने व्यक्त की गई चिंताओं की असंगति को दिखाया। एंटासिड के साथ 4 सप्ताह के उपचार के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार की आवृत्ति औसतन 73% थी, जो कि प्लेसबो की प्रभावकारिता से काफी अधिक थी।
इसके अलावा, यह पाया गया कि अल्सर के उपचार के लिए आवश्यक एंटासिड की खुराक उतनी अधिक नहीं थी जितनी पहले सोचा गया था, और उपचार के दौरान, एंटासिड का दैनिक केएनए 200-400 mEq से अधिक नहीं हो सकता है। प्राप्त परिणाम मोनोथेरापी के साधन के रूप में पेप्टिक अल्सर के तेज होने के मूल उपचार में एंटासिड का उपयोग करना संभव बनाते हैं, लेकिन केवल बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ। यहां एंटासिड्स का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि एक खुराक लेने के बाद, वे एंटीसेक्रेटरी दवाओं (एच सहित) की तुलना में बहुत तेजी से दर्द और डिस्पेप्टिक विकारों को रोकते हैं। 2 ब्लॉकर्स और ओमेप्राज़ोल)। अधिक गंभीर मामलों में, अन्य, अधिक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवाओं द्वारा की जाने वाली बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटासिड्स को रोगसूचक एजेंटों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
पिरेंजेपाइन।यह एक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक दवा है। यह मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के फंडिक ग्रंथियों के एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। कार्रवाई के एक प्रणालीगत तंत्र के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, यह दुष्प्रभाव (क्षिप्रहृदयता, आवास विकार, मूत्र प्रतिधारण, आदि) का कारण नहीं बनता है।
पिरेंजेपाइन की अल्सर-विरोधी कार्रवाई का प्रमुख तंत्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के दमन के साथ जुड़ा हुआ है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा का अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 2 घंटे के बाद देखा जाता है और 5 से 12 घंटों तक (ली गई खुराक के आधार पर) बना रहता है। हाल के काम से पता चला है कि इस दवा का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी है, जो संबंधित माना जाता है पेट की रक्त वाहिकाओं का विस्तार करने के लिए पिरेंजेपाइन की क्षमता के साथ।
100-150 मिलीग्राम की खुराक पर पिरेंजेपाइन का उपयोग 70-75% रोगियों में 4 सप्ताह के भीतर ग्रहणी संबंधी अल्सर को ठीक करने की अनुमति देता है, जिसे काफी अच्छा परिणाम माना जा सकता है।.ओमेप्राज़ोल और एच ब्लॉकर्स जैसी उच्च एंटीसेकेरेटरी गतिविधि न होना 2 -रिसेप्टर्स, यह अभी भी इन दवाओं की तुलना में रिलैप्स की कम आवृत्ति देता है। यह तथ्य, विशेष रूप से, इस तथ्य से जुड़ा है कि पिरेंजेपाइन का उपयोग करते समय, रक्त में गैस्ट्रिन के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, उदाहरण के लिए, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय होता है। सीरम गैस्ट्रिन की एकाग्रता को कम करने के लिए ओमेपेराज़ोल के साथ इलाज के बाद पिरेंजेपाइन निर्धारित करने की सिफारिशें पहले से ही सामने आई हैं।
एच 2 अवरोधक।एच ब्लॉकर्स 2 -रिसेप्टर्स सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली अल्सर रोधी दवाओं में से हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियों का अब नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जा रहा है। सिमेटिडाइन के बाद, जो कई वर्षों तक एच. का एकमात्र प्रतिनिधि था 2 -ब्लॉकर्स, रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन और थोड़ी देर बाद - निजाटिडाइन और रॉक्सेटिडाइन को क्रमिक रूप से संश्लेषित किया गया।
उच्च एंटीअल्सर गतिविधि एच 2 -ब्लॉकर्स मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर उनके शक्तिशाली निरोधात्मक प्रभाव के कारण होते हैं। इसी समय, सिमेटिडाइन लेने के बाद एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 4-5 घंटे तक बना रहता है, रैनिटिडिन लेने के बाद - 8-9 घंटे, फैमोटिडाइन, निज़ेटिडाइन और रॉक्सेटिडाइन लेने के बाद - 10-12 घंटे।
एच ब्लॉकर्स 2 -रिसेप्टर्स का न केवल एक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, बल्कि पेप्सिन के बेसल और उत्तेजित उत्पादन को भी दबा देता है, गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन में वृद्धि करता है, बाइकार्बोनेट का स्राव होता है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता को सामान्य करें।
एच. का उपयोग करते समय 2 अधिजठर क्षेत्र में दर्द के 2 सप्ताह के भीतर ब्लॉकर्स और अपच संबंधी विकार 56 में गायब हो जाते हैं - 58% रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर। 4 सप्ताह के उपचार के बाद, डुओडनल अल्सर का निशान 75-83% में, 6 सप्ताह के बाद - 90-95% रोगियों में हासिल किया जाता है। उपचार के 6 सप्ताह के बाद गैस्ट्रिक अल्सर के निशान की आवृत्ति एन 2 -ब्लॉकर्स 60-65% हैं, 8 सप्ताह के उपचार के बाद - 85-70%। इस मामले में, एच की संपूर्ण दैनिक खुराक की एक खुराकसोते समय 2-ब्लॉकर्स (यानी, उदाहरण के लिए, 300 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 40 मिलीग्राम फैमोटिडाइन) आधे खुराक (सुबह और शाम) के रूप में प्रभावी होते हैं।
सिमेटिडाइन के उपयोग के संचित अनुभव से पता चला है कि यह दवा कई प्रकार के दुष्प्रभाव पैदा करती है। इनमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव, विभिन्न मस्तिष्क संबंधी विकार, रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, हेमेटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन आदि शामिल हैं। रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन, एंटीसेकेरेटरी गतिविधि में सिमेटिडाइन से काफी बेहतर, कम स्पष्ट दुष्प्रभाव देते हैं। एच 2 के लिए - बाद की पीढ़ियों (निजाटिडाइन और रॉक्सेटिडाइन) के ब्लॉकर्स, वे भी सिमेटिडाइन से काफी बेहतर हैं, रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन पर कोई विशेष लाभ नहीं है और इसलिए उन्हें व्यापक वितरण नहीं मिला है।
प्रोटॉन पंप निरोधी।प्रोटॉन पंप अवरोधक (एच+, के + -पार्श्विका कोशिका का एटीपीस) वर्तमान में, शायद, कई अल्सर रोधी दवाओं में एक केंद्रीय स्थान रखता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनकी एंटीसेकेरेटरी गतिविधि (और, तदनुसार, नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता) अन्य एंटीसुलर दवाओं की तुलना में काफी अधिक है। इसके अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधक एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए उपजाऊ जमीन बनाते हैं, और इसलिए अब उन्हें अधिकांश उन्मूलन योजनाओं के अनिवार्य भाग के रूप में शामिल किया गया है। इस समूह की दवाओं में से, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं।
बेंज़िमिडाज़ोल के व्युत्पन्न होने के नाते, प्रोटॉन पंप अवरोधक, पार्श्विका कोशिका के स्रावी नलिकाओं में जमा होते हैं, सल्फेनामाइड डेरिवेटिव में परिवर्तित हो जाते हैं, जो सिस्टीन एच अणुओं के साथ सहसंयोजक बंधन बनाते हैं।+, के + -ATPase और इस प्रकार इस एंजाइम की गतिविधि को रोकता है।
दिन में एक बार इन दवाओं की औसत चिकित्सीय खुराक लेने पर, गैस्ट्रिक एसिड का स्राव पूरे दिन में 80-98% तक कम हो जाता है। संक्षेप में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स वर्तमान में एकमात्र ऐसी दवाएं हैं जो दिन में 18 घंटे से अधिक समय तक इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 3.0 से ऊपर के स्तर पर बनाए रख सकती हैं और इस प्रकार डी. बर्गेट एट अल द्वारा तैयार की गई आवश्यकताओं को पूरा करती हैं। आदर्श अल्सर-विरोधी दवाओं के लिए।
बहुकेंद्रीय और मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययनों से पता चला है कि प्रोटॉन पंप अवरोधक अब तक की सबसे प्रभावी एंटी-अल्सर दवाएं हैं। डुओडनल अल्सर वाले 69% रोगियों में, अल्सर का निशान 2 सप्ताह की चिकित्सा के बाद होता है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद, डुओडनल अल्सर के निशान की आवृत्ति 93 - 100% है। ये दवाएं पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में भी अच्छा प्रभाव देती हैं जो एच2-ब्लॉकर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी हैं।
ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल रासायनिक संरचना, जैवउपलब्धता, आधा जीवन आदि में भिन्न हैं, लेकिन उनके नैदानिक ​​उपयोग के परिणाम लगभग समान हैं।
चिकित्सा के संक्षिप्त (3 महीने तक) पाठ्यक्रमों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा बहुत अधिक है। लंबे समय तक (विशेष रूप से कई वर्षों तक) इन दवाओं के निरंतर उपयोग से, रोगियों को हाइपरगैस्ट्रिनमिया, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की प्रगति का अनुभव होता है, और कुछ रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अंतःस्रावी कोशिकाओं (ईसीएल कोशिकाओं) के गांठदार हाइपरप्लासिया विकसित हो सकते हैं जो हिस्टामाइन का उत्पादन करते हैं।
एंटी-अल्सर उपचार के परिणामों के एक उद्देश्य विश्लेषण के लिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सख्त पालन, जो उचित खुराक में चयनित दवा की नियुक्ति के लिए प्रदान करता है, उपचार की एक निश्चित अवधि, एंडोस्कोपिक नियंत्रण की कुछ शर्तें , और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मानक मानदंड का बहुत महत्व है।
उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के तेज होने पर, रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फैमोटिडाइन - 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, ओमेप्राज़ोल - 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, आदि। पाठ्यक्रम की अवधि उपचार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के परिणामों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो दो सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है। एक अल्सर रोधी दवा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, औसत शर्तों की गणना नहीं की जाती है (जैसा कि कई घरेलू अध्ययनों में अभ्यास किया जाता है), लेकिन 4, 6, 8 सप्ताह, आदि के लिए अल्सर के निशान की आवृत्ति। प्रोटोकॉल के अनुपालन से यह संभव हो जाता है मल्टीसेंटर और मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययन करें जो विभिन्न देशों में किए गए दर्जनों और सैकड़ों कार्यों को जोड़ते हैं, जो दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उच्च स्तर की विश्वसनीयता (चूंकि रोगियों की संख्या दसियों और सैकड़ों हजारों लोगों तक पहुंचती है) की अनुमति देता है। और उस पर कुछ कारकों का प्रभाव।
आधुनिक पेप्टिक अल्सर फार्माकोथेरेपी की एक महत्वपूर्ण विशेषता गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर का अभाव है। पहले, यह माना जाता था कि ग्रहणी के अल्सर को एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स और गैस्ट्रिक अल्सर - दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है जो पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि गैस्ट्रिक अल्सर की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करने के बाद, इन रोगियों का उपचार ठीक उसी तरह से किया जाता है जैसे ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का इलाज किया जाता है। एकमात्र अंतर फार्माकोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि है। यह देखते हुए कि गैस्ट्रिक अल्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में अधिक धीरे-धीरे निशान छोड़ते हैं, गैस्ट्रिक अल्सर के निशान के परिणामों का नियंत्रण 4 और 6 सप्ताह के उपचार के बाद नहीं किया जाता है, जैसा कि ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है, लेकिन 6 और 8 सप्ताह के बाद।
एक महत्वपूर्ण मुद्दा मुश्किल-से-इलाज गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की फार्माकोथेरेपी की रणनीति है। मुश्किल-निशान (या लंबे समय तक ठीक न होना) को आमतौर पर गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर कहा जाता है जो 12 सप्ताह तक निशान नहीं छोड़ते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की शुरूआत के बाद उनकी आवृत्ति, जो पहले 10-15% तक पहुंच गई थी, घटकर 1-5% हो गई।
एच 2 की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में -ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन), वर्तमान में उनकी खुराक को 2 गुना बढ़ाना या रोगी को प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेने के लिए स्थानांतरित करना सबसे उपयुक्त माना जाता है। यदि रोगी को शुरू में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, 20 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल) की सामान्य खुराक मिली, तो उन्हें बढ़ा दिया गया 2- 3 बार (यानी, 40 - 60 मिलीग्राम / दिन के लिए समायोजित)। यह योजना कठिन-से-इलाज वाले अल्सर वाले लगभग आधे रोगियों में अल्सर दोष को ठीक करना संभव बनाती है।
उपचार के पाठ्यक्रम को बंद करने के बाद गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति अल्सर-विरोधी दवाओं के रखरखाव के लिए योजनाओं के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है।
रखरखाव चिकित्सा वर्तमान में सबसे आम है। -ब्लॉकर्स, जिसमें सोते समय रोजाना 150 मिलीग्राम रैनिटिडिन या 20 मिलीग्राम फैमोटिडाइन का सेवन शामिल है। यह आपको मुख्य पाठ्यक्रम के बाद एक वर्ष के भीतर पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 6-18% और 5 वर्षों के भीतर - 20-28% तक कम करने की अनुमति देता है।
बाद में, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के निरंतर रखरखाव को आंतरायिक रखरखाव के नियमों से बदल दिया गया। इनमें "सहायक स्व-उपचार" (स्वयं उपचार) या चिकित्सा "मांग पर" (मांग पर) शामिल है, जब रोगी स्वयं अपनी भलाई और तथाकथित "सप्ताहांत उपचार" के आधार पर ड्रग्स लेने की आवश्यकता का निर्धारण करते हैं। सप्ताहांत उपचार), जब रोगी सोमवार से गुरुवार तक अनुपचारित रहता है और शुक्रवार से रविवार तक एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लेता है। आंतरायिक रखरखाव चिकित्सा दैनिक दवा की तुलना में कम प्रभावी है, हालांकि, इस प्रकार के रखरखाव उपचार को रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है।
वर्तमान में, जब एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी को पेप्टिक अल्सर के एंटी-रिलैप्स उपचार के आधार के रूप में पहचाना जाता है, तो बुनियादी एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के संकेत काफी कम हो गए हैं। यह उन रोगियों के लिए आवश्यक माना जाता है जिनमें पेप्टिक अल्सर एचपी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संदूषण के साथ नहीं होता है (अर्थात गैस्ट्रिक अल्सर वाले 15-20% रोगियों के लिए और डुओडनल अल्सर वाले लगभग 5% रोगियों के लिए), जिनके पास कम से कम है एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी के दो प्रयास असफल रहे, साथ ही पेप्टिक अल्सर के एक जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए (विशेष रूप से, अल्सर के छिद्र के इतिहास के साथ)।
इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर की आधुनिक फार्माकोथेरेपी अभी भी जटिल है। उन्मूलन एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के साथ बुनियादी एंटी-अल्सर दवाओं का सही संयोजन आपको पेप्टिक अल्सर के एक रोगी के उपचार में डॉक्टर के सामने आने वाले मुख्य कार्यों को सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देता है: नैदानिक ​​​​लक्षणों से राहत, अल्सर के निशान को प्राप्त करना, उपचार के एक कोर्स के बाद रिलैप्स की रोकथाम।

साहित्य:

1. पेप्टिक रोग में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पर मिसिविक्ज़ जी।, हैरिस ए। क्लिनिशियन मैनुअल। साइंस प्रेस लंदन 1995; 1-42।
2. बर्गेट डी.डब्ल्यू., चिवरटन के.डी., हंट आर.एच. क्या डुओडनल अल्सर के उपचार के लिए एसिड दमन की इष्टतम डिग्री है? अल्सर हीलिंग और एसिड सप्रेशन के बीच संबंध का एक मॉडल। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1990; 99:345-51.
3. टायटगेट जी.एन.जे., जेन्सेंस जे., रेनॉल्ड्स जे.सी., वीनबेक एम. पैथोफिजियोलॉजी और गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के प्रबंधन पर अपडेट: प्रोकेनेटिक थेरेपी की भूमिका। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपाटोल 1996; 8:603-11.
4. डेर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में रोश डब्ल्यू। ब्राउनश्वेग-विसबाडेन 1995; 1-64।
5. क्लासेन एम।, डैमन एच.जी., शेप डब्ल्यू। सामान्य अभ्यास में अल्सर रोगी। होचस्ट एजी, 1991; 84.