नैदानिक ​​​​सोच के गठन के लिए विकृति विज्ञान का मूल्य। आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान की सफलता

1. प्रेरण, कटौती। निदान में सामान्यीकरण के विभिन्न स्तर

क्लिनिक में किए गए सभी नैदानिक ​​और सहायक अध्ययनों का उद्देश्य सही निदान करना है। यह एक बहुत ही कठिन और जिम्मेदार कार्य है, क्योंकि निर्धारित उपचार की प्रकृति और अंततः, इसका परिणाम निदान पर निर्भर करता है।

प्रवेश- सूचना को संसाधित करने की एक विधि, जब वे सामान्य से विशेष की ओर बढ़ते हैं। इसका मतलब यह है कि डॉक्टर मरीज की जांच करते हुए कुछ लक्षणों का खुलासा करता है। उनमें से कुछ बीमारियों के एक बड़े समूह के लिए सामान्य हैं, जबकि अन्य अधिक विशिष्ट हैं। लक्षणों के अंतिम समूह के आधार पर, एक अनुमानित निदान किया जाता है। रोग की शास्त्रीय तस्वीर को जानने के बाद, डॉक्टर अपनी परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए, रोगी में इस बीमारी के अन्य लक्षणों को खोजने के लिए सुझाव देता है, जिससे उसकी परिकल्पना की पुष्टि होती है और अंतिम निदान होता है।

उदाहरण के लिए, रोगी के पेट की जांच करते समय, डॉक्टर ने पेट के आकार में वृद्धि के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया।

पूर्वकाल पेट की दीवार की फैली हुई नसों का लक्षण यकृत के सिरोसिस के लिए विशिष्ट है, और बढ़े हुए पेट जलोदर का सुझाव देते हैं।

जलोदर विशिष्ट नहीं है और विभिन्न प्रकार की बीमारियों में होता है, लेकिन चूंकि सिरोसिस का संदेह है, जलोदर को एक अनुमानित निदान के पक्ष में भी माना जा सकता है। इसके बाद, इस निदान की पुष्टि के लिए नैदानिक ​​और वाद्य अनुसंधान विधियों को अंजाम दिया जाता है।

इस पद्धति में एक बड़ी खामी है: निदान के लिए ऐसा मोटा दृष्टिकोण रोगी की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति नहीं देता है, प्रक्रिया की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग का कारण निर्धारित करता है, और सहवर्ती रोगों की पहचान करता है।

कटौती- यह एक तार्किक विधि है जो आपको मुख्य निष्कर्ष निकालने के लिए विशेष, पहचाने गए विवरण से सामान्य तक जाने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन करने के बाद, परिणामों का मूल्यांकन करता है और, सभी (यहां तक ​​​​कि मामूली लक्षणों) के मूल्यांकन के आधार पर, एक अनुमानित निदान करता है।

यह निम्न प्रकार से होता है। सभी संभावित लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, और उनके आधार पर सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहचाने गए सिंड्रोम की समग्रता के आधार पर, विभिन्न रोगों का सुझाव दिया जाता है।

कभी-कभी सिंड्रोम की समग्रता निदान में संदेह पैदा नहीं करती है, अन्य मामलों में मुख्य सिंड्रोम विभिन्न रोगों में हो सकता है।

फिर एक विभेदक निदान की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, एक रोगी में निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोम होते हैं: पीलिया, रक्तस्रावी, अपच संबंधी सिंड्रोम, प्रयोगशाला कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, सामान्य सूजन सिंड्रोम। इन सिंड्रोमों के आधार पर, यह सुझाव दिया जाता है कि यकृत एक पैथोलॉजिकल, संभवतः भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल है।

हालांकि, ये सिंड्रोम हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट या अन्य अंग प्रणालियों के अन्य रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकते हैं। इसके अलावा, इनमें से कुछ सिंड्रोम एक प्रतिस्पर्धी बीमारी के भीतर हो सकते हैं। मुख्य सिंड्रोम के ढांचे के भीतर - पीलिया - इसके हेमोलिटिक और मैकेनिकल वेरिएंट को बाहर रखा गया है। उसके बाद, हेपेटाइटिस के निदान की संभावना अधिक हो जाती है। इसकी प्रकृति का निर्धारण करने के बाद, अंतिम निदान करना संभव है।

2. नैदानिक ​​सोच, परिभाषा, विशिष्टता। चिकित्सा के विकास के विभिन्न चरणों में नैदानिक ​​सोच की शैली और इसके परिवर्तन

नैदानिक ​​सोचएक निश्चित परिणाम प्राप्त करने के लिए डॉक्टर द्वारा किए गए संज्ञानात्मक कार्यों में से एक है।

यह परिणाम एक सही निदान, आवश्यक उपचार का एक सक्षम विकल्प हो सकता है।

डॉक्टर डिप्लोमा प्राप्त करने के बाद भी पढ़ना जारी रखता है, और जीवन भर अध्ययन करता है। प्रत्येक चिकित्सक को अपनी क्षमताओं के विकास के उच्चतम स्तर के रूप में नैदानिक ​​सोच के सिद्धांतों में महारत हासिल करने का प्रयास करना चाहिए। नैदानिक ​​​​सोच के आवश्यक घटक आने वाली सूचनाओं का विश्लेषण और संश्लेषण हैं, न कि मानक के साथ तुलना करके प्राप्त आंकड़ों की सरल तुलना।

नैदानिक ​​​​सोच सबसे अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रत्येक व्यक्तिगत स्थिति में पर्याप्त निर्णय लेने की क्षमता की विशेषता है। डॉक्टर को न केवल निर्णय लेने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि इसे बनाने की जिम्मेदारी भी लेनी चाहिए, और यह डॉक्टर की पूरी सैद्धांतिक तैयारी से ही संभव होगा, जब निर्णय लेना उसके ज्ञान से वातानुकूलित होगा, जानबूझकर किया जाएगा। और सचेत, एक बहुत ही विशिष्ट लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से किया जाएगा।

नैदानिक ​​​​सोच की क्षमता वाला डॉक्टर हमेशा एक सक्षम, योग्य विशेषज्ञ होता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, व्यापक अनुभव वाला डॉक्टर हमेशा ऐसा सोचने की क्षमता का दावा नहीं कर सकता है। कुछ लोग इस संपत्ति को चिकित्सा अंतर्ज्ञान कहते हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि अंतर्ज्ञान एक निश्चित समस्या को हल करने के उद्देश्य से मस्तिष्क का एक निरंतर कार्य है।

जब डॉक्टर अन्य प्रश्नों में व्यस्त होता है, तब भी मस्तिष्क का कुछ हिस्सा समस्या के संभावित समाधानों से गुजरता है, और जब एकमात्र सही विकल्प मिल जाता है, तो इसे सहज समाधान माना जाता है। नैदानिक ​​​​विचार इसकी सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक अभिन्न जीव के रूप में रोगी की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है; रोग को एक प्रक्रिया के रूप में मानता है, इसके विकास के लिए अग्रणी कारकों का पता लगाता है, संबंधित जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के साथ इसका आगे विकास होता है।

यह दृष्टिकोण आपको सही उपचार आहार चुनने की अनुमति देता है। द्वंद्वात्मकता के सिद्धांतों के लिए लेखांकन, शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के बीच कारण संबंधों की व्याख्या, समस्याओं को हल करने में तर्क के सिद्धांतों का उपयोग सोच को गुणात्मक रूप से विकास के नए स्तर तक पहुंचने की अनुमति देता है।

केवल नैदानिक ​​​​सोच वाला विशेषज्ञ ही अपने मुख्य कार्य को पर्याप्त और प्रभावी ढंग से कर सकता है - लोगों का इलाज करना, उन्हें पीड़ा से राहत देना और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

3. नैदानिक ​​निदान की पद्धति। नैदानिक ​​परिकल्पना, परिभाषा, इसके गुण, परिकल्पना परीक्षण

एक परीक्षा और एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा करने के बाद, डॉक्टर सोचता है कि प्राप्त जानकारी को मुख्य लक्ष्य प्राप्त करने के लिए कैसे संसाधित किया जा सकता है - नैदानिक ​​​​निदान का निर्धारण करने के लिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है। विधियों में से एक का उपयोग करना कम कठिन है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता की डिग्री भी कम है। इसी समय, रोगी की परीक्षा के दौरान, विभिन्न लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, निदान की स्थापना रोगी में रोग की प्राप्त तस्वीर की कथित बीमारी की शास्त्रीय तस्वीर के साथ तुलना करके की जाती है। इस प्रकार, निदान स्पष्ट होने तक लगातार तुलना की जाती है; रोगी में पाए जाने वाले लक्षणों से रोग की तस्वीर बननी चाहिए।

निदान करने में बड़ी कठिनाई पैथोमॉर्फोसिसरोग, अर्थात्, रोग के पाठ्यक्रम के रूपों की उपस्थिति जो क्लासिक लोगों से अलग हैं। इसके अलावा, यह विधि रोगी की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है, सहवर्ती, पृष्ठभूमि की बीमारियों, जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग को एक स्थिर घटना के रूप में नहीं, बल्कि विकास की प्रक्रिया के रूप में माना जाता है।

सूचना प्रसंस्करण का एक और संस्करण प्रेरण के सिद्धांतों का उपयोग करके किया जाता है। साथ ही, किसी विशेष बीमारी के लिए उज्ज्वल, विशिष्ट, विशिष्ट लक्षणों के आधार पर, निदान के बारे में एक धारणा बनाई जाती है। रोग की शास्त्रीय तस्वीर और उसके ढांचे के भीतर पाए जाने वाले लक्षणों के आधार पर, वे जांच किए जा रहे रोगी की बीमारी की तस्वीर में समान लक्षणों की खोज करना शुरू करते हैं। निदान प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली धारणा कहलाती है परिकल्पना. एक निश्चित परिकल्पना को सामने रखते हुए, डॉक्टर इसकी पुष्टि चाहता है, और यदि वे परिकल्पना को एक बयान में बदलने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो यह परिकल्पना खारिज कर दी जाती है। उसके बाद, एक नई परिकल्पना सामने रखी जाती है, और फिर से खोज की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि एक परिकल्पना, हालांकि एक नैदानिक ​​अध्ययन से प्राप्त वस्तुनिष्ठ आंकड़ों पर आधारित है, फिर भी एक धारणा है और इसे सत्यापित तथ्यों के समान महत्व नहीं दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, परिकल्पनाओं को एक नैदानिक ​​परीक्षा और विश्वसनीय तथ्य प्राप्त करने से पहले किया जाना चाहिए। इस चरण के बाद, ज्ञात तथ्यों का विश्लेषण करके परिकल्पना का परीक्षण किया जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, जिगर की सिरोसिस की धारणा, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की फैली हुई नसों और पेट की मात्रा में वृद्धि के आधार पर उत्पन्न हुई थी, की पुष्टि की जानी चाहिए।

ऐसा करने के लिए, जिगर की क्षति के तथ्य और प्रकृति को निर्धारित करना आवश्यक है। एनामनेसिस, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा का उपयोग किया जाता है। यदि ये आंकड़े पर्याप्त हैं और यकृत सिरोसिस की उपस्थिति को स्थापित माना जाता है, तो संभावित जटिलताओं की उपस्थिति, अंग विफलता की डिग्री आदि निर्धारित की जाती हैं। पीलिया, प्रुरिटस और अपच संबंधी शिकायतों के मुख्य लक्षण के आधार पर, हेपेटाइटिस की उपस्थिति हो सकती है माना जा सकता है। वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति में इसके मार्करों की पहचान, सकारात्मक तलछटी नमूनों का निर्धारण, यकृत ट्रांसएमिनेस की पहचान और अन्य विशिष्ट परिवर्तन शामिल हैं। विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति वायरल हेपेटाइटिस की धारणा को खारिज करती है। एक नई धारणा सामने रखी जाती है, परिकल्पना की पुष्टि होने तक शोध किया जाता है।

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नैदानिक ​​सोच द्वंद्वात्मक सोच की एक सामग्री-विशिष्ट प्रक्रिया है जो चिकित्सा ज्ञान को अखंडता और पूर्णता प्रदान करती है।

नैदानिक ​​सोच की इस परिभाषा में, यह बिल्कुल सही माना जाता है कि यह कोई विशेष, विशिष्ट प्रकार की मानवीय सोच नहीं है, मानव सोच आमतौर पर किसी भी प्रकार की बौद्धिक गतिविधि में, किसी भी पेशे में, ज्ञान के किसी भी क्षेत्र में समान होती है। इसी समय, परिभाषा नैदानिक ​​सोच की बारीकियों पर प्रावधान पर भी जोर देती है, जिसके महत्व को इसके गठन और विकास की समस्या पर विचार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। नैदानिक ​​सोच की विशिष्टता, जो इसे दूसरों से अलग करती है, इस प्रकार है:

1. चिकित्सा में अनुसंधान का विषय अत्यंत जटिल है, जिसमें यांत्रिक से लेकर आणविक तक, मानव जीवन के सभी क्षेत्रों की सभी प्रकार की प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं जो अभी तक वैज्ञानिक समझ के लिए उपलब्ध नहीं हैं, हालांकि स्पष्ट, उदाहरण के लिए, एक्स्ट्रासेंसरी धारणा, बायोएनेरगेटिक्स। अब तक, किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व को नैदानिक ​​निदान में एक ठोस अभिव्यक्ति नहीं मिल सकती है, हालांकि सभी चिकित्सक, विचारक प्राचीन काल से निदान के इस घटक के महत्व के बारे में बात कर रहे हैं।

2. चिकित्सा में निदान की प्रक्रिया में, गैर-विशिष्ट लक्षणों और सिंड्रोम पर चर्चा की जाती है। इसका मतलब है कि नैदानिक ​​चिकित्सा में ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जो केवल एक बीमारी का संकेत हो। किसी विशेष बीमारी वाले रोगी में कोई लक्षण मौजूद हो भी सकता है और नहीं भी। अंततः, यह बताता है कि नैदानिक ​​निदान हमेशा कमोबेश एक परिकल्पना क्यों होती है। एक समय एसपी ने इस ओर इशारा किया था। बोटकिन। पाठक को इस तथ्य से भयभीत न करने के लिए कि सभी चिकित्सा निदान एक परिकल्पना का सार हैं, आइए हम बताते हैं। एक चिकित्सा निदान केवल उन मानदंडों के संबंध में सटीक हो सकता है जो वर्तमान में वैज्ञानिक समुदाय द्वारा स्वीकार किए जाते हैं।

3. नैदानिक ​​अभ्यास में, विभिन्न कारणों से उनके विशाल शस्त्रागार से सभी शोध विधियों का उपयोग करना असंभव है। यह नैदानिक ​​जोड़तोड़ से एलर्जी हो सकती है, नैदानिक ​​उपायों से रोगी को नुकसान नहीं होना चाहिए। चिकित्सा संस्थानों में कुछ नैदानिक ​​​​विधियाँ नहीं हैं, कुछ नैदानिक ​​मानदंड पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हैं, आदि।

4. चिकित्सा में सब कुछ सैद्धांतिक समझ के लिए उधार नहीं देता है। उदाहरण के लिए, कई लक्षणों का तंत्र अज्ञात रहता है। सामान्य विकृति तेजी से संकट की स्थिति में है। कोई भी रोग संबंधी स्थितियां मुक्त कणों के हानिकारक प्रभाव से जुड़ी होती हैं। तंत्र, जिसे पहले शास्त्रीय प्रतिपूरक माना जाता था, अब मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल माना जाता है। कई उदाहरण दिए जा सकते हैं।

5. बर्गवा से क्लिनिकल मेडिसिन को क्लिनिकल कहा जाने लगा। इसकी परिभाषित विशेषता यह है कि नैदानिक ​​​​विचार छात्र, डॉक्टर-शिक्षक और रोगी के बीच उसके बिस्तर पर (रोगी के बिस्तर पर) संचार की प्रक्रिया में लाया जाता है। यह बताता है कि चिकित्सा में किसी भी प्रकार की दूरस्थ शिक्षा अस्वीकार्य क्यों है। न तो प्रशिक्षित कलाकार, न प्रेत, न ही व्यावसायिक खेल, न ही विषय की सैद्धांतिक महारत रोगी की जगह ले सकती है। इस स्थिति को दूसरे कोण से प्रमाणित करने की आवश्यकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मानव सोच एक है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रत्येक व्यक्ति के लिए यह विशेष रूप से व्यक्तिगत रूप से बनता है। रोगी और शिक्षक के साथ संचार के बाहर दवा का अध्ययन, छात्र अपने तरीके से अध्ययन किए जा रहे विषय में महत्व के उच्चारण को स्थान देगा। इसका मतलब है कि छात्र की सोच नैदानिक ​​नहीं होगी।

6. नैदानिक ​​​​सोच की शैली, इसके विकास और निकट भविष्य में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए अलगाव में नैदानिक ​​​​सोच की बारीकियों पर विचार करना असंभव है। एक शैली एक विधि की एक विशेषता है जो युग पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्राचीन चिकित्सा में, निदान में मुख्य बात रोग का निदान की परिभाषा थी। 19वीं शताब्दी के अंत तक, एक डॉक्टर की कार्यशैली विकसित हो गई थी, जिसमें पारंपरिक योजना के अनुसार रोगियों का अवलोकन करना, उनका अध्ययन करना शामिल था: पहले एक सर्वेक्षण, फिर एक शारीरिक परीक्षण, और फिर एक पैराक्लिनिकल अध्ययन।

इस शैली की आवश्यकताओं के बाद नैदानिक ​​त्रुटि, अत्यधिक परीक्षा और अत्यधिक चिकित्सा के खिलाफ डॉक्टर की रक्षा थी। बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, नैदानिक ​​चिकित्सा में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए। नई शोध विधियां सामने आई हैं, जीवन के दौरान रोग का निदान तेजी से रूपात्मक हो गया है (बायोप्सी, रेडियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियां)। कार्यात्मक निदान ने रोगों के प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स तक पहुंचना संभव बना दिया।

नैदानिक ​​​​उपकरणों के साथ संतृप्ति, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दक्षता की आवश्यकताओं के लिए नैदानिक ​​​​सोच की एक समान रूप से अधिक दक्षता की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​सोच की शैली, जिसमें रोगी की निगरानी शामिल है, मौलिक रूप से संरक्षित है, हालांकि, शीघ्र निदान और चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता चिकित्सक के काम को बहुत जटिल करती है।

7. आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा चिकित्सक के लिए जल्द से जल्द नैदानिक ​​अनुभव प्राप्त करने का कार्य निर्धारित करती है, क्योंकि प्रत्येक रोगी को एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा इलाज करने का अधिकार है। एक डॉक्टर का नैदानिक ​​अनुभव अभी भी उसकी नैदानिक ​​सोच के विकास के लिए एकमात्र मानदंड है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर को अनुभव परिपक्व वर्षों में आता है।

ये 7 प्रावधान, कुछ हद तक नैदानिक ​​सोच की बारीकियों को प्रकट करते हुए, नैदानिक ​​सोच के गठन और विकास की समस्या की प्रासंगिकता साबित करते हैं।

विज्ञान अभी भी सामान्य रूप से और विशेष रूप से एक विशेष पेशे में मानव सोच के विकास के तंत्र को नहीं जानता है। फिर भी, काफी समझने योग्य, सरल प्रसिद्ध प्रावधान हैं, जिन पर चिंतन अतीत, वर्तमान और भविष्य में नैदानिक ​​सोच के गठन की समस्या की स्थिति का आकलन करने के लिए बहुत उपयोगी है।

1. किसी व्यक्ति की सबसे गहन और प्रभावी सोच कम उम्र में, अधिक सटीक रूप से कम उम्र में बनती और विकसित होती है।

2. यह भी ज्ञात है कि कम उम्र में लोग उच्च आध्यात्मिक और नागरिक मूल्यों के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, जो युवाओं के दवा के प्रति आकर्षण को निर्धारित करते हैं। वयस्कता में, जैसा कि अब आम तौर पर 21 वर्ष और उससे अधिक उम्र से विचार करने के लिए स्वीकार किया जाता है, उच्च आदर्शों की खोज से थकान पैदा होती है और बढ़ती है, युवा व्यक्ति की रुचि विशुद्ध रूप से पेशेवर और रोजमर्रा के मुद्दों पर एक सचेत प्रतिबंध है, युवा उत्साह गुजरता है और व्यावहारिकता द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस युग की अवधि में, नैदानिक ​​​​सोच के गठन में संलग्न होना मुश्किल है, और स्पष्ट होने के लिए, चलो इसका सामना करते हैं, बहुत देर हो चुकी है। तथ्य यह है कि एक व्यक्ति किसी भी उम्र की अवधि में विकसित हो सकता है, हालांकि, इस तरह के विकास की प्रभावशीलता कम है और इसे नियम के अपवाद के रूप में जाना जाता है।

3. मानव गतिविधि के किसी विशेष क्षेत्र में, छात्र और अध्ययन के विषय के बीच और शिक्षक के साथ सीधे संचार के माध्यम से पेशेवर सोच विकसित होती है।

माना गया 3 प्रावधान एक चिकित्सक की शिक्षा की योजना बनाने में स्पष्ट प्राथमिकताओं को चुनने के लिए नैदानिक ​​​​सोच की बारीकियों की जटिल समस्याओं में मदद करते हैं। सबसे पहले, स्कूली उम्र में पेशेवर अभिविन्यास किया जाना चाहिए। स्कूल की आयु 17 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। दूसरे, 15-16 वर्ष की आयु के अच्छे पेशेवर-उन्मुख बच्चों को विश्वविद्यालय में चिकित्सा संकायों के लिए स्वीकार करना बेहतर है। विश्वविद्यालय में एक डॉक्टर को प्रशिक्षित करने की योजना, घरेलू नैदानिक ​​​​चिकित्सा के संस्थापकों द्वारा बनाई गई M.Ya। मुद्रोव और पी.ए. चारुकोवस्की आदर्श है। यह मौलिकता और निरंतरता को दर्शाता है। पहले और दूसरे पाठ्यक्रमों में, छात्र एक बीमार व्यक्ति के साथ काम करने के लिए तैयार होता है, और तीसरे वर्ष में, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स का अध्ययन सामान्य और विशेष विकृति विज्ञान के मुद्दों के व्यापक कवरेज के साथ किया जाता है, चौथे वर्ष में, पाठ्यक्रम फैकल्टी चिकित्सीय क्लिनिक का विस्तार से अध्ययन किया जाता है, या इसके सभी विवरणों में एक बीमार व्यक्ति, और आगे, अस्पताल के चिकित्सीय क्लिनिक के विभाग में, जीवन में रोगों की अभिव्यक्ति में बदलाव के मुद्दों के व्यापक सामान्यीकरण के साथ फिर से अध्ययन किया जाता है सामान्य और विशेष रोगविज्ञान। कई नैदानिक ​​विषयों के अध्ययन सहित पर्याप्त नैदानिक ​​शिक्षा प्राप्त करने के बाद ही, नैदानिक ​​और सैद्धांतिक चिकित्सा के विभिन्न वर्गों में विशेषज्ञता प्राप्त करने का मार्ग खोला जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​सोच के गठन में गतिशीलता तीसरे वर्ष से शुरू होने वाले निदान के सिद्धांत के अनौपचारिक अध्ययन द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। एक अनुभवी चिकित्सक-शिक्षक के साथ 5-6 छात्रों के एक छोटे समूह में एक छात्र के अनिवार्य काम के साथ कक्षाएं और बेडसाइड पर एक शिक्षक नैदानिक ​​​​सोच के गठन के लिए सबसे अच्छी स्थिति है। दुर्भाग्य से, आधुनिक सामाजिक परिस्थितियों ने नैदानिक ​​विषयों के शिक्षण में मुख्य कड़ी को नाटकीय रूप से जटिल बना दिया है। छात्रों के लिए मरीजों के साथ काम करने के अवसर काफी कम हो गए हैं। इसके अलावा मरीज को डॉक्टर से बचाने के विचार का प्रचार भी शुरू हो गया।

मुफ्त दवा की वापसी और उच्च आध्यात्मिक सिद्धांतों पर आधारित डॉक्टर-रोगी संबंध नियामक की बहाली से मरीजों की नजर में डॉक्टर और मेडिकल छात्रों का अधिकार बढ़ सकता है। ऐसी परिस्थितियों में, वैज्ञानिक नैदानिक ​​​​सोच के गठन को प्रभावी ढंग से तेज करने की समस्या को हल करना संभव है।

बाजार के रिश्ते डॉक्टर को सेवाओं के विक्रेता में बदल देते हैं, और मरीज को ग्राहक में बदल देते हैं जो सेवाएं खरीदता है। बाजार के हालात में मेडिकल स्कूल में पढ़ाने को मजबूर होकर प्रेत के इस्तेमाल पर निर्भर रहना पड़ेगा। इस प्रकार, नैदानिक ​​सोच के प्रारंभिक गठन के बजाय, हिप्पोक्रेट्स के छात्र लंबे समय तक "गुड़िया के साथ खेलेंगे" और अपने आप में उच्च गुणवत्ता वाली नैदानिक ​​सोच विकसित करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है।

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यूआरएल: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (पहुंच की तिथि: 12/13/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

नैदानिक ​​​​सोच एक डॉक्टर की गतिविधि है, जिसमें रोग के पहचाने गए लक्षण परिसर के साथ रोग की समग्र तस्वीर को सहसंबंधित करने की आवश्यकता से जुड़े विश्लेषण और संश्लेषण के विशेष रूप शामिल हैं, साथ ही साथ त्वरित और समय पर निर्णय लेने के बारे में अनुभव के सचेत और अचेतन, तार्किक और सहज घटकों की एकता के आधार पर रोग की प्रकृति। (बीएमई। टी। 16)।

"नैदानिक ​​​​सोच" की अवधारणा का उपयोग अक्सर चिकित्सा पद्धति में किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक रोगी के निदान और उपचार के उद्देश्य से एक चिकित्सक की विशिष्ट पेशेवर सोच को संदर्भित करने के लिए। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​सोच के सार को समझना काफी हद तक विश्वदृष्टि और महामारी विज्ञान की स्थिति के प्रारंभिक आंकड़ों पर निर्भर करता है।

नैदानिक ​​सोच एक जटिल और विरोधाभासी प्रक्रिया है, जिसकी महारत चिकित्सा शिक्षा के सबसे कठिन और महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। नैदानिक ​​​​सोच की महारत की डिग्री सबसे पहले डॉक्टर की योग्यता निर्धारित करती है।

सामान्य तौर पर, डॉक्टर की सोच सोच के सामान्य नियमों के अधीन होती है। हालांकि, एक चिकित्सक, साथ ही एक शिक्षक, मनोवैज्ञानिक और वकील की मानसिक गतिविधि एक विशेष कार्य - लोगों के साथ काम करने के कारण अन्य विशेषज्ञों की मानसिक प्रक्रियाओं से भिन्न होती है। निदान, साथ ही एक शिक्षक, मनोवैज्ञानिक और वकील की गतिविधियों का अवधारणात्मक पक्ष, वैज्ञानिक और सैद्धांतिक ज्ञान से मौलिक रूप से अलग है।

वैज्ञानिक और सैद्धांतिक ज्ञान के विपरीत, निदान, एक नियम के रूप में, नए कानूनों, घटनाओं को समझाने के नए तरीकों को प्रकट नहीं करता है, लेकिन एक विशेष रोगी में विज्ञान के लिए ज्ञात पहले से ही स्थापित बीमारियों को पहचानता है।

निदान की शुद्धता, एक नियम के रूप में, रोगी के व्यक्तित्व की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं, उसके बौद्धिक विकास के स्तर से प्रभावित होती है।

यही कारण है कि रोगी की सचेत गतिविधि, उसके व्यक्तित्व के मनोवैज्ञानिक पक्ष का सावधानीपूर्वक अध्ययन नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दोनों प्रक्रियाओं में बहुत महत्व रखता है। रोगी की सोच, आज, मनोवैज्ञानिक परामर्श, मनोचिकित्सा, सम्मोहन, ऑटो-प्रशिक्षण में तेजी से उपयोग की जाती है, जहां शब्द की मदद से कुछ अंगों और पूरे जीव की गतिविधि प्रभावित होती है।

डॉक्टर की गतिविधि की एक विशेषता, जो नैदानिक ​​​​सोच की प्रकृति और सामग्री पर एक छाप छोड़ती है, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है, उसकी व्यक्तिगत, संवैधानिक, आनुवंशिक, आयु, पेशेवर और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जो अक्सर न केवल निर्धारित करती है। रोगी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं, बल्कि रोग का सार भी। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक विशेष चिकित्सक की नैदानिक ​​सोच की गुणवत्ता तार्किक तकनीकों, अंतर्ज्ञान की प्रकृति पर नैदानिक ​​और चिकित्सीय कौशल और तकनीकों के निरंतर विकास पर निर्भर करती है। एक चिकित्सक की नैदानिक ​​सोच की विशेषता के लिए चिकित्सा कार्य का नैतिक पक्ष, उसका व्यक्तित्व और सामान्य संस्कृति महत्वपूर्ण है।

आधुनिक चिकित्सा का स्तर, एक रोगी की जांच के विभिन्न तकनीकी साधन (गणना टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, और कई अन्य पैराक्लिनिकल तरीके) लगभग त्रुटि के बिना एक सटीक निदान स्थापित करना संभव बनाते हैं, लेकिन एक भी कंप्यूटर किसी व्यक्ति को बदलने में सक्षम नहीं है। रोगी के प्रति दृष्टिकोण, उसकी मनोवैज्ञानिक और संवैधानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टर की नैदानिक ​​सोच को बदलना है।

आइए हम एक डॉक्टर की व्यावसायिक गतिविधि में नैदानिक ​​सोच की संभावना का सिर्फ एक उदाहरण दें। जांच के पैराक्लिनिकल तरीकों की मदद से मरीज को ब्रेन ट्यूमर का पता चला।

डॉक्टर के सामने तुरंत दर्जनों सवाल उठते हैं (इसकी घटना का कारण, इसके स्थान का विषय, ट्यूमर की संरचना और प्रकृति - सौ से अधिक किस्में हैं, ट्यूमर प्राथमिक या मेटास्टेटिक है, मस्तिष्क के कौन से हिस्से हैं प्रभावित हो गया है, कौन से कार्य बाधित हैं, क्या ट्यूमर सर्जिकल हटाने के अधीन है या रूढ़िवादी उपचार आवश्यक है, रोगी को कौन सी सहवर्ती बीमारी है, उपचार का कौन सा तरीका सबसे स्वीकार्य है, दर्द से राहत की कौन सी विधि, सर्जरी के दौरान उपयोग करने के लिए संज्ञाहरण, कौन सी दवाएं रोगी को एलर्जी हो सकती है, रोगी के मनोवैज्ञानिक प्रोफाइल और कई अन्य मुद्दों)। इन सभी मुद्दों को हल करते समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में हजारों मानसिक ऑपरेशन किए जाते हैं, और केवल एक तरह के विश्लेषण और संश्लेषण के लिए धन्यवाद, अर्थात् डॉक्टर की नैदानिक ​​​​सोच, एकमात्र सही समाधान है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​सोच का गठन आत्म-ज्ञान, आत्म-सुधार की एक लंबी प्रक्रिया है, जो व्यावसायिकता की इच्छा पर आधारित है, डॉक्टर के दावों के स्तर को बढ़ाता है, रोगी के साथ संवाद करते समय मनोवैज्ञानिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण में महारत हासिल करता है।

28.01.2015

स्रोत: खोज, नतालिया सवित्स्काया

चिकित्सा के इतिहास का अध्ययन वैज्ञानिक पद्धति के विकास पर आधारित होना चाहिए

रूस में, प्रसिद्ध रोमन चिकित्सक और दार्शनिक गैलेन (II-III सदियों) के कार्यों का नए अनुवादों में प्रकाशन किया गया है। पहला वॉल्यूम निकल चुका है। डॉक्टरों के बीच दार्शनिक सोच की शुरुआत के बारे में, एनजी स्तंभकार नताल्या सावित्स्काया संपादक, एक व्यापक परिचयात्मक लेख के लेखक और पहले खंड पर टिप्पणी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, डॉक्टर ऑफ हिस्टोरिकल साइंसेज, प्रोफेसर, इतिहास विभाग के प्रमुख के साथ बातचीत करते हैं। मेडिसिन, हिस्ट्री ऑफ द फादरलैंड एंड कल्चरल स्टडीज ऑफ फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.एम. सेचेनोव दिमित्री बालिकिन।

- दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच, आइए पहले विषय से ही निपटें। जहां तक ​​मैं समझता हूं, चिकित्सा इतिहास विभाग आज सभी चिकित्सा संस्थानों में काम नहीं करता है?

- "हिस्ट्री ऑफ मेडिसिन" विषय सभी संस्थानों में मौजूद है। एकमात्र सवाल यह है कि इसे किसी विशेष विभाग के ढांचे के भीतर कैसे संरचित किया जाता है। कड़ाई से बोलते हुए, हम चिकित्सा के इतिहास का विभाग नहीं हैं, बल्कि चिकित्सा के इतिहास, पितृभूमि के इतिहास और सांस्कृतिक अध्ययन के विभाग हैं। यानी यह एक जटिल मानवीय विभाग है। चिकित्सा का इतिहास संकाय के आधे समय पर कब्जा कर लेता है, लेकिन यह एक मुख्य विषय है, यह सभी चिकित्सा विश्वविद्यालयों में उपलब्ध है। इसके अलावा, यह विज्ञान के दर्शन के इतिहास के खंड में स्नातक छात्रों के लिए एक अनिवार्य विषय है, हमारे मामले में, चिकित्सा के दर्शन का इतिहास।

- आज एक राय है कि चिकित्सा का इतिहास अभी तक विज्ञान के रूप में विकसित नहीं हुआ है। ऐसा है क्या?

मैं हां और ना कहूंगा। बेशक, यह वैज्ञानिक अनुसंधान के पन्नों की दृष्टि से एक विज्ञान के रूप में विकसित हुआ है। उम्मीदवार और डॉक्टर दोनों हमारे लिए काम करते हैं और नए लोगों का बचाव किया जाता है। बहुत सारे महत्वपूर्ण, विवादास्पद और अत्यधिक चर्चित मुद्दे हैं। इसलिए, वैज्ञानिक अनुसंधान की परंपरा के रूप में, यह विकसित हुआ है। अगर हम विज्ञान के बारे में बात कर रहे हैं जो सभी समस्याओं का समाधान करता है, तो बिल्कुल नहीं। खैर, नैदानिक ​​​​विषय भी लगातार विकसित हो रहे हैं।

क्या आपको लगता है कि यह विषय अनिवार्य होना चाहिए?

- हाँ मुझे लगता है। लेकिन यह बिल्कुल स्पष्ट कार्यप्रणाली दृष्टिकोण के संदर्भ में अनिवार्य होना चाहिए। भौतिकी, रसायन विज्ञान और किसी अन्य प्राकृतिक विज्ञान विषय के विज्ञान के इतिहास का सामना करने वाला कार्य क्या है? विचार की स्वतंत्रता। सहमत हूं कि आज एक वैज्ञानिक और कोई भी डॉक्टर तकनीकी कठिनाइयों के कारण, विशेषता के कार्यों के कारण, वैज्ञानिक सोच का कौशल होना चाहिए, अन्यथा वह आज मौजूद तकनीकी और दवा क्षमताओं का उपयोग करके सही ढंग से इलाज कैसे कर पाएगा।

आलोचनात्मक सोच कौशल, सामान्य तौर पर, परीक्षण, निर्णय, विवाद की वैज्ञानिक आलोचना के कौशल - यह उस तरह की शिक्षा नहीं है जो नैदानिक ​​विभाग में प्राप्त की जाती है। ये मौलिक कौशल स्कूल में स्थापित किए जाने चाहिए। लेकिन इस बात को ध्यान में रखते हुए कि हाई स्कूल के छात्र आज क्या कर रहे हैं (एकीकृत राज्य परीक्षा की तैयारी कर रहे हैं), हम देखते हैं कि परीक्षण प्रणाली छात्र को "ज़ोम्बी" करती है।

मैं एक तथ्य के बारे में बात कर रहा हूं, बिना यह आकलन किए कि यूएसई अच्छा है या बुरा। मुद्दा यह है कि परीक्षण प्रणाली तैयार उत्तर की खोज के रूप में मस्तिष्क को काम करने के लिए तैयार करती है। दूसरी ओर, एक अच्छे डॉक्टर के पास आलोचनात्मक सोच (लक्षणों की व्याख्या करना, बीमारियों को पहचानना, आदि) होना चाहिए। नैदानिक ​​सोच के केंद्र में प्राप्त आंकड़ों, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण है।

इस अर्थ में, "विज्ञान के दर्शनशास्त्र का इतिहास", जो लक्ष्य निर्धारण पर आधारित है, विशेषता अनिवार्य है। आलोचनात्मक मानसिकता की आवश्यकता किसे नहीं है? क्या हमें ऐसे डॉक्टर चाहिए?

- चिकित्सा का इतिहास लोगों, चिकित्सा में उनका योगदान है? या यह घटनाएँ और उनका महत्व है?

- यहाँ पहला है - यह एक सोवियत परंपरा है। अच्छा या बुरा, मैं न्याय नहीं करता। लेकिन मुझे व्यक्तिगत रूप से किसी और चीज में दिलचस्पी है: यह या वह निर्णय कैसे, क्यों और किस स्तर पर विकसित हुआ, यह या वह तकनीक विकसित हुई? क्या यह सही है? नैदानिक ​​सोच में प्रतिमान कैसे और क्यों बदल रहा है? उदाहरण के लिए, क्लीनिकों को अंग-संरक्षण उपचार विधियों का विचार कब और कैसे आता है।

मुझे ऐसा लगता है कि चिकित्सा के इतिहास में रुचि के केंद्र में वैज्ञानिक पद्धति के विकास के प्रश्न होने चाहिए। और सोवियत काल के बाद, चिकित्सा का इतिहास एक निरंतर टोस्ट में बदल गया: हमारे सम्मानित नाम के स्वास्थ्य के लिए, हमारे सम्मानित शिक्षाविद की सालगिरह पर बधाई ... हमारे पास एक संस्थान है जो पूरी सूची प्रिंट करता है कि कौन और क्या वर्षगांठ होगी। मैं इस काम के महत्व को कम नहीं करता। लेकिन साथ ही, इसमें मुझे बिल्कुल भी दिलचस्पी नहीं है। और सालगिरह से पहले क्या हुआ? के बाद क्या? बिना शर्त ज्ञान नहीं है।

चिकित्सा के इतिहास में कौन सा काल आपको सबसे दिलचस्प लगता है?

- सबसे तीव्र और सबसे दिलचस्प दो अलग-अलग चीजें हैं, क्योंकि 20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में घटना संतृप्ति के मामले में कोई समान नहीं है। यही है, नैदानिक ​​​​विशेषता का कोई भी इतिहास (मेरी पहली डॉक्टरेट पेट की सर्जरी के इतिहास में थी) एक इतिहास है जो पिछले 50-60 वर्षों में हुई घटनाओं की अत्यधिक तीव्रता के साथ है।

लेकिन आधुनिक विशिष्टताओं की मौलिक नींव के उद्भव के महत्व के दृष्टिकोण से, यह 19 वीं शताब्दी (पिरोगोव शरीर रचना विज्ञान, एनेस्थिसियोलॉजी, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक, आदि) है। यह इस अवधि के दौरान था कि एक ब्लॉक दिखाई दिया जिस पर आधुनिक चिकित्सा खड़ी है, सीधे तकनीकी।

लेकिन मुझे व्यक्तिगत रूप से गैलेन चिकित्सा की अवधि में बहुत अधिक दिलचस्पी है। यह दिलचस्प है कि वहां क्या हुआ, ठीक है क्योंकि ऐसी कोई तकनीकी संभावनाएं नहीं थीं। और जब आप नैदानिक ​​चित्र का विवरण पढ़ते हैं, जिसकी व्याख्या आज की तरह से की जाती है, तो आप उसकी भविष्यवाणी पर चकित होते हैं। लेकिन उसके लिए यह सब सोचना कहीं ज्यादा मुश्किल था। इस तथ्य को खारिज करना आवश्यक नहीं है कि गैलेन ने अपने सिद्धांतों को तर्कसंगत विज्ञान के जन्म के क्षण में, जादू के साथ विराम के क्षण में विकसित किया था। और एक ओर, हम ईसाई धर्म के साथ आश्चर्यजनक रूप से मैत्रीपूर्ण संबंध देखते हैं, और इस्लाम के साथ एक निश्चित स्तर पर (IX-XIII सदियों)। दूसरी ओर, यह अलौकिक के संबंध में प्राकृतिक ज्ञान को आकर्षित करता है।

- क्या आप अपने विषय के संदर्भ में रूढ़िवादी और चिकित्सा के मुद्दे को व्याख्यान के एक अलग पाठ्यक्रम के रूप में मानते हैं?

- रूढ़िवादी और चिकित्सा का मुद्दा बायोएथिक्स, या यहां तक ​​​​कि सामाजिक अभ्यास के संदर्भ में मौजूद है। लेकिन मैं समझता हूं कि आप किस बारे में बात कर रहे हैं। यहां धार्मिक प्रश्न को वैज्ञानिक प्रश्न से अलग करना आवश्यक है। हम दूसरे के बारे में बात कर रहे हैं। सवाल प्राकृतिक विज्ञान और दुनिया के एकेश्वरवादी मॉडल के बीच संबंध के बारे में है, उदाहरण के लिए, धार्मिक-दार्शनिक प्रणाली द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।

क्या आपके छात्र इस विषय में रुचि रखते हैं?

- हैरानी की बात है, हाँ। पीएचडी के छात्र और भी अधिक रुचि रखते हैं।

- क्या आप एक विज्ञान के रूप में चिकित्सा उद्योग के विकास का पूर्वानुमान दे सकते हैं?

- भविष्यवाणी करना मुश्किल है। बायोएथिक्स के क्षेत्र में, उदाहरण के लिए, गर्भपात, इच्छामृत्यु, रोगी के अधिकार, डॉक्टर और रोगी के अधिकारों के बीच संबंध जैसे मुद्दे सामने आते हैं।

- ठीक है, हिप्पोक्रेटिक शपथ अपने शुद्धतम रूप में! यह विवादित क्यों है?

- इसी कारण से विवाह की संस्था, पारंपरिक मूल्यों, यौन अभिविन्यास आदि को चुनौती दी जा रही है। आज, अनिवार्य रूप से, संपूर्ण सामाजिक विमर्श पूर्ण मूल्यांकन का एक विरोध है। सभ्यतागत सोच की संरचना के बारे में बोलते हुए, हम मूल्यों की प्रासंगिकता और अप्रासंगिकता के बारे में बात कर रहे हैं। इस तथ्य से कि एक निरपेक्ष मूल्य है, अच्छाई और बुराई की एक निरपेक्ष श्रेणी है, यही पारंपरिक मूल्यों का सार है। इसलिए, आज हमारे पास पारंपरिक और नवउदारवादी जैवनैतिकता है।

अमेरिकी पेशेवर माहौल में इसे लेकर गंभीर विवाद हैं। इसलिए नहीं कि ऐसा ढीठ समाज है। नहीं। वहाँ एक गंभीर वैज्ञानिक चर्चा चल रही है। आउटपुट बहुत महत्वपूर्ण परिणाम है। हम इन विषयों से संबंधित नैतिकता समितियों की एक प्रणाली विकसित करना शुरू कर रहे हैं (ऐसी समिति हाल ही में स्वास्थ्य मंत्रालय में बनाई गई थी, लेकिन वे अभी भी सभी संस्थानों में मौजूद नहीं हैं)। अमेरिका में, हालांकि, ऐसी समितियां एक सार्वजनिक संस्थान बन गई हैं जो इन मुद्दों से निपटती हैं।

- क्या हमें इसकी ज़रूरत है?

- दरअसल, मैं अमेरिकी कानूनवाद से बहुत नाराज हूं। लेकिन वे इतने अभ्यस्त हैं, यह जीवन का एक ऐसा तरीका है। हालाँकि, हमें इसकी भी आवश्यकता है। क्या रोगी अधिकार हैं? वहाँ है। क्या उन्हें संरक्षित करने की आवश्यकता है? जरुरत। क्या दवा विकसित की जानी चाहिए? ज़रूरी। क्या आपको प्रयोग करने की ज़रूरत है? ज़रूरी। और नए फार्मास्यूटिकल्स बनाने की जरूरत है। इसलिए किसी तरह के समझौते की जरूरत है।

- आपका उदाहरण केवल एक बार फिर पुष्टि करता है कि आधुनिक विज्ञान विज्ञान के चौराहे पर है...

- आपने सिर पर कील ठोक दी, आज इंटरडिसिप्लिनरी रिसर्च दिलचस्प है। सर्जरी और इम्यूनोलॉजी। ट्रांसप्लांटोलॉजी और इम्यूनोलॉजी। सर्जरी और माइक्रोबायोलॉजी... और इसके लिए डॉक्टर के पर्याप्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

सामान्य ज्ञान और लाभ पर आधारित चिकित्सा सोच, सामान्य कानूनों पर इसके विकास पर आधारित नहीं, मनुष्य और मानव जाति का विकास, स्वास्थ्य और रोग की प्राकृतिक, ऐतिहासिक, सामाजिक और जैविक नींव पर, यह सोचना बंद हो जाता है कि अभ्यास को निषेचित किया जाता है।

एक पेशेवर के रूप में बढ़ई, एक तकनीशियन और अपने क्षेत्र में एक विशेषज्ञ के रूप में, निश्चित रूप से, भौतिकी और शरीर विज्ञान के नियमों को जानने की आवश्यकता नहीं है, जो अपने स्वयं के आंदोलनों, एक कुल्हाड़ी, योजनाकार, छेनी और छेनी के आंदोलनों को रेखांकित करते हैं। एक फायर ब्रिगेड कर्मचारी की पेशेवर सोच के लिए भी लैवोजियर की खोजों, यानी दहन के रासायनिक नियम के ज्ञान की आवश्यकता नहीं होती है। इसके करीब एक डॉक्टर है जो विशुद्ध रूप से पेशेवर सोच और कौशल के साथ है।

यह कहकर उचित ठहराया जा सकता है कि हम ऐसे समय में रहते हैं, जब तकनीक की मदद से दवा सहित कई समस्याओं को हल करना संभव है। इसके अलावा, हम कोशिकाओं के भीतर और साथ ही मस्तिष्क की गतिविधि में भौतिक-रासायनिक और साइबरनेटिक प्रणालियों को उजागर करने के कगार पर हैं।

यदि साइबरनेटिक्स के मुख्य लक्ष्यों में से एक है प्रौद्योगिकी में पुनरुत्पादन के तरीकों और साधनों का अध्ययन करना, जीवित प्रणालियों के कामकाज के सिद्धांत, प्रकृति के सिद्धांत, और जाहिर है, सबसे किफायती और प्रभावी, तो यह स्पष्ट है कि दवा कर सकती है आधुनिक विज्ञान और प्रौद्योगिकी में इन प्रवृत्तियों से अलग न रहें। और फिर भी इससे यह नहीं होता है कि तकनीक और तकनीक आगे हैं, सोच का तो कोई विकल्प तो नहीं, जो अपने आप में अनुभव का मार्गदर्शन कर सकता है और कभी-कभी तो उससे भी आगे निकल जाता है।

इसके अलावा, यह तकनीक नहीं है, बल्कि केवल सही सोच है जो "सामग्री और परंपराओं के प्रतिरोध" (ए। एम। गोर्की) को दूर कर सकती है, विशेष रूप से उत्तरार्द्ध, क्योंकि वे दवा के सामान्य विकास को धीमा कर देते हैं।

केवल प्राकृतिक विज्ञान, जैविक सोच, घटना का दार्शनिक विश्लेषण चिकित्सा के क्षेत्र में कुछ विशेष ज्ञान की सही प्रगति की गारंटी देता है। शायद चिकित्सा के सिद्धांत में सबसे केंद्रीय स्थान अनुकूलन के लिए मुआवजे के विचार पर कब्जा कर लिया गया है। आइए इन पदों से कुछ मानव रोगों पर विचार करें।

"चिकित्सा में कार्य-कारण की समस्या", आई.वी. डेविडोवस्की;

रोगी की अपनी पीड़ा की व्यक्तिपरक संवेदनाएं, साथ ही साथ "असामान्य" देखने वाले डॉक्टर के व्यक्तिपरक अनुभव, घटना के जैविक मूल्यांकन को रेखांकित नहीं कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध उद्देश्यपूर्ण और अनिवार्य रूप से अनुकूली रहते हैं। हम एडिमा, जलोदर, अतालता आदि का मूल्यांकन अनुकूली प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के रूप में कर सकते हैं। हालांकि, यह इस बात का पालन नहीं करता है कि ये प्रक्रियाएं उद्देश्यपूर्ण रूप से गायब हो गई हैं या वे "रूपांतरित" हो गए हैं ...

तीव्र रूप से बढ़ती हाइपरटोनिटी (यानी, एक संकट के दौरान) के साथ हाइपरट्रॉफाइड धमनियों को प्लाज्मा, थ्रोम्बोस्ड, अक्सर आंसू और टूटना के साथ लगाया जाता है। यह सब एपोप्लेक्सी, वृक्क, कोरोनरी अपर्याप्तता, आदि के रूप में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव देता है। यह स्पष्ट नहीं है कि इस प्रभाव में एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए इतने मानक और इतने करीबी स्थानीयकरण क्यों हैं। कोई केवल अनुमान लगा सकता है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि ...

मात्रा और गुणवत्ता के संदर्भ में, शरीर विज्ञान के "परिवर्तन" को विकृति विज्ञान में बदलने की परिकल्पना का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं है। जैविक पहलू जन्म और मृत्यु, बीमारी और स्वास्थ्य को शारीरिक बनाता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया जन्म नहर के अनुकूलन के कारण कष्टदायी दर्द के साथ होती है। इस अनुकूलन की प्रक्रिया में, प्रसव में महिला के पास किसी प्रकार के आँसू होते हैं, नवजात शिशु को "सिर का ट्यूमर" होता है, कभी-कभी एक सेफलोहेमेटोमा, अक्सर कठोर फट जाता है ...

संवहनी दीवारों की संरचना, जहाजों के साथ रखी गई बड़ी संख्या में तंत्रिका तंत्र, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के जहाजों में व्यापक फैलाव जो संवहनी बिस्तर की स्थिति को नियंत्रित करते हैं - यह सब, एक तरफ, के महान महत्व पर जोर देता है एक अनुकूली प्रणाली के रूप में संवहनी-तंत्रिका तंत्र, दूसरी ओर, इन उपकरणों की गतिविधि में विचलन की संभावना को प्राथमिकता से निर्धारित करता है, सामान्य रूप से संवहनी प्रणाली की उच्च स्तर की लचीलापन को देखते हुए। इन अवसरों…

यह समस्या लंबे समय से "शारीरिक" उत्थान का अध्ययन करने वाले जीवविज्ञानी और "पैथोलॉजिकल" या तथाकथित पुनरावर्ती पुनर्जनन का अध्ययन करने वाले रोगविज्ञानी के बीच विभाजित है। इस तरह के विभाजन की चरम कृत्रिमता पहले से ही निर्विवाद तथ्य से स्पष्ट है कि सभी प्रकार के पुनर्योजी उत्थान (पपड़ी के तहत उपचार, प्राथमिक इरादा, माध्यमिक इरादा) जीवन की प्राथमिक स्थितियां हैं, क्योंकि दर्दनाक प्रभाव और ऊतक अखंडता के अन्य उल्लंघन साथ होते हैं। .