तीव्र गुर्दे की विफलता एल्गोरिथ्म में मदद करें। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण

गुर्दे की कमी प्रणाली को संदर्भित करती है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ(लक्षण) पुरानी या तीव्र से उत्पन्न कार्यात्मक विकार.

ऐसे लक्षण क्रमशः दो प्रकार के होते हैं: तीव्र और जीर्ण, और उनमें से प्रत्येक के लिए गुर्दे की विफलता के मामले में तत्काल पूर्व-चिकित्सा या चिकित्सा की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं।

एआरएफ की ओर ले जाने वाले कारकों में विभाजित हैं:

• बिगड़ा गुर्दे परिसंचरण के साथ जुड़े प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता और केशिकागुच्छीय निस्पंदन, जो शरीर में बड़े पैमाने पर खून की कमी का परिणाम है, मजबूत, सर्जिकल हस्तक्षेपआदि पर
• पैरेन्काइमल तीव्र गुर्दे की विफलता, अंग के पैरेन्काइमा के विनाश के कारण, जो इसकी रक्त आपूर्ति, पैरेन्काइमल रोगों या विषाक्त पदार्थों के संपर्क में तेज विफलता के आधार पर होती है।
• ऑब्सट्रक्टिव (पोस्टरेनल) तीव्र गुर्दे की विफलता मूत्रवाहिनी के आघात या रुकावट से जुड़ी होती है

केवल तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करें और जिन कारकों के कारण यह हुआ है, वे ही कर सकते हैं!

के लिये तीव्र रूपनिम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:

• कम हीमोग्लोबिन स्तर ()
• कार्डियोपालमस ()
• अंग (हाथ, पैर)
• दबाव में वृद्धि ()
• तंद्रा
• सामान्य बीमारी
• पेशाब और पेशाब का उल्लंघन। कम मात्रा में जारी किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं
• पाचन तंत्र की शिथिलता

तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम के 4 चरण (तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप) हैं:

1. गुर्दे की विफलता सिंड्रोम के कारण पर निर्भर करता है। पहले चरण के दौरान, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, कमी रक्त चापऔर हृदय गति में कमी
2. इस चरण को ओलिगुरिक कहा जाता है। मूत्र बिल्कुल नहीं निकलता है। मरीज की हालत बिगड़ रही है। शरीर की सभी प्रमुख प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं
3. पॉलीयुरिक चरण। पेशाब की मात्रा बढ़ जाती है और सामान्य से भी ज्यादा। हालांकि, इस मूत्र में मुख्य रूप से पानी और लवण होते हैं, इस संबंध में अभी भी रोगी के जीवन के लिए खतरा है।
4. आवंटित राशि सामान्यीकृत है। कुछ महीने बाद विशिष्ट सत्कार, गुर्दा समारोह बहाल है

आपातकालीन पुनर्जीवन

लंबा, या पुरानी प्रकृति किडनी खराब(सीकेडी) "अपने आप" कभी नहीं होगा, क्योंकि यह अधिकांश के लिए एक जटिलता है गंभीर रोगगुर्दे। महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि, के कारण तीव्र लक्षणबहुत से मरीज बीमारी की शुरुआत करते हैं और यहां तक ​​कि उसे टर्मिनल तक भी ले आते हैं। वू, निदान यह रोगकाफी समस्याग्रस्त।

सीकेडी के लक्षणों में शामिल हैं:

• पक्षाघात
• एसिडोसिस
• नकसीर
• आंत या पेट
• बिगड़ा हुआ मूत्र उत्पादन के कारण - एडिमा
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)
• उल्लंघन सामान्य कामकाजश्वसन प्रणाली
• उन्मत्त अवस्था

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण एक्यूट रीनल फेल्योर के लक्षणों से भिन्न होते हैं - यह निदान करने में बहुत मदद करता है।

विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए इलाज ! सीआरएफ के टर्मिनल राज्य अप्रत्याशित हैं और रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करते हैं।

पर मेडिकल अभ्यास करनाको स्वीकृत मानक तरीकेमदद करना:

• अंतर्निहित बीमारी का उपचार
• बिस्तर पर आराम और उच्च का निषेध शारीरिक गतिविधि
• आहार
• इसके उत्सर्जन का पर्याप्त सेवन और नियंत्रण
• पतन रक्त चाप
• एक नियम के रूप में, अंतर्ग्रहण से जुड़ी जटिलताओं का उन्मूलन

उलनार बर्साइटिस के कारण और उपचार

किसी भी रूप के इस सिंड्रोम के लिए विशेषज्ञों की देखरेख में विशुद्ध रूप से चिकित्सा आपातकालीन देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है। यदि लक्षण पाए जाते हैं जो गुर्दे की विफलता की शुरुआत का संकेत देते हैं, तो ब्रिगेड को कॉल करने में संकोच करना अस्वीकार्य है!

गुर्दे की विफलता लक्षणों का एक जटिल है जो तब प्रकट होता है जब गुर्दा धीरे-धीरे या अचानक विफल हो जाता है। यह तीव्र और जीर्ण रूपों में हो सकता है, जो अपने स्वयं के लक्षणों और योग्यता प्रदान करने के तरीकों की विशेषता होगी चिकित्सा देखभाल. तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार उपायों का एक समूह है जिसे अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता - आपातकालीन देखभाल और उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसका इलाज केवल में किया जाता है चिकित्सा संस्थान, स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:

• मूत्र उत्पादन का उल्लंघन - यह या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, या कम मात्रा में हो सकता है;
• पाचन तंत्र का उल्लंघन - मतली, उल्टी, दस्त (दस्त), पूर्ण अनुपस्थितिभूख
• ऊपरी और निचले छोरों की सूजन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता;
• रक्ताल्पता;
• उनींदापन;

चिकित्सीय उपाय

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार विकास के कारण का पता लगाने के साथ शुरू होता है रोग संबंधी स्थिति- ऐसा कभी नहीं होता स्वतंत्र रोग, लेकिन मौजूदा बीमारियों की एक जटिलता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के हमले को भड़काने वाले कारकों से जल्दी से छुटकारा पाने के लिए, डॉक्टर आचरण कर सकते हैं विभिन्न कार्यक्रम: रक्त की हानि को समाप्त करना, हृदय की सामान्य गतिविधि को बहाल करना, रक्त के विकल्प को अंतःशिर्ण रूप से डालना। यदि मूत्र के मार्ग में यांत्रिक बाधाएं हैं, तो उन्हें विशेष रूप से हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा- उदाहरण के लिए, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है।

उपचार प्रक्रिया में पहली जगह मूत्र उत्पादन की बहाली है, इसके लिए मूत्रवर्धक का उपयोग विशेष समाधानों के साथ किया जाता है जो जलसेक द्वारा प्रशासित होते हैं और कड़ाई से परिभाषित खुराक में होते हैं। गुर्दे की विफलता का उपचार तीव्र अवधिइसका तात्पर्य उन दवाओं के उपयोग से भी है जो गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार कर सकती हैं, चयापचय को सक्रिय कर सकती हैं और उनके कार्य को बहाल कर सकती हैं।

तत्काल देखभाल

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर, तत्काल देखभालजिसमें यह तीव्र घटनाओं के उन्मूलन में शामिल है, इसे जहर या कुछ के साथ जहर से भी उकसाया जा सकता है दवाई. इस मामले में, विषहरण उपायों को जल्दी से करना महत्वपूर्ण है - गैस्ट्रिक पानी से धोना, परिचय पाचन तंत्र एक बड़ी संख्या मेंशर्बत, एंटीडोट्स का उपयोग। इसके अलावा, डॉक्टर रोगी पर हेमोडायलिसिस या हेमोसर्प्शन कर सकते हैं - ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन देखभाल के ये तरीके रोगी के बचने का एकमात्र मौका हैं।

बच्चों और वयस्कों में तीव्र गुर्दे की विफलता है a टर्मिनल राज्य, यानी, उच्च संभावना के साथ घातक परिणाम. सौभाग्य से, बच्चों और वयस्कों दोनों का इलाज किया जा सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता सबसे अधिक बार प्रतिवर्ती होती है, और प्रत्येक रोगी के बचने की संभावना होती है। समय पर इलाजतीव्र अवधि में गुर्दे की विफलता रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए एक अनिवार्य स्थिति है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

यह सिंड्रोम कभी भी "अपने आप" नहीं होता है, यह लगभग सभी गुर्दे की बीमारियों की जटिलता है। तीव्र और के साथ पुरानी कमीक्लिनिक अलग होगा। उदाहरण के लिए, के लिए जीर्ण रूपएडिमा और द्वारा विशेषता दर्द सिंड्रोमस्थानीयकरण के साथ काठ का क्षेत्र- लक्षण तीव्रता से चिह्नित नहीं होते हैं, इसलिए अक्सर रोगियों द्वारा उन्हें अनदेखा कर दिया जाता है। बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान में भी एक समस्या है - माता-पिता को मूत्र में कमी और हल्के दर्द की सूचना नहीं हो सकती है। ये लक्षण साथ हो सकते हैं सामान्य कमज़ोरी, बढ़ी हुई थकान, अनिद्रा - ये संकेत निरर्थक हैं, इसलिए केवल उनके आधार पर सही निदान करना संभव नहीं है, एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होगी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसका उपचार डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए, टर्मिनल चरण में भी हो सकता है। इस मामले में, यह विकसित हो सकता है:

• इस तथ्य के कारण व्यापक सूजन कि गुर्दे मूत्र का उत्पादन बंद कर देते हैं;
• नकसीर;
• पेट या आंतों से खून बह रहा है;
• उच्च रक्तचाप;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• डिप्रेशन;
• एसिडोसिस;
• श्वसन गतिविधि का उल्लंघन;
• उच्च रक्तचाप।

अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अप्रत्याशित है, डॉक्टर कोई भविष्यवाणी नहीं करते हैं, क्योंकि ऐसे रोगियों के जीवन की गणना घंटों में की जाती है।

चिकित्सीय उपाय

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए एक स्पष्ट एल्गोरिथम है:

• अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा;
• दिन के शासन और चिकित्सीय पोषण का अनुपालन;
• जल संतुलन विकारों का सुधार;
• धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार;
• एनीमिया उपचार;
• संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

विचाराधीन बीमारी को खतरनाक माना जाता है, इसलिए निदान के तुरंत बाद रोगियों को पंजीकृत किया जाता है - उन्हें विशेषज्ञों द्वारा नियमित जांच से गुजरना होगा, और समय-समय पर इलाज के लिए अस्पताल में रहना होगा। क्रोनिक रीनल फेल्योर का रोगजनन ऐसा है कि इस प्रश्न का उत्तर देना स्पष्ट नहीं है दवा उपचारअसंभव - सब कुछ बहुत व्यक्तिगत है। सब कुछ केवल इस बात पर निर्भर करेगा कि किस प्रकार की विकृति ने प्रश्न में स्थिति के विकास को उकसाया। विशेष रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ, रोगियों को अंग प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ सकता है - कभी-कभी यह केवल मौकाजीवित रहने पर, सर्जरी के बाद रोगी 10 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

किसी भी रूप में गुर्दे की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल, एक अस्पताल में विशेषज्ञों द्वारा पैथोलॉजी के जीर्ण रूप के लिए उपचार का एक कोर्स किया जाना चाहिए - इससे गुर्दे के सामान्य कामकाज को बहाल करने की संभावना बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक रोगसूचक, संभावित रूप से प्रतिवर्ती जटिल है जो अचानक बंद होने के कारण होता है कार्यक्षमताअंग। पैथोलॉजी की घटना एक खराबी से जुड़ी है वृक्क नलिका, हालांकि इस रोग को भड़काने वाले और भी बहुत से कारक हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ AKI जीवन-धमकाने वाली स्थितियों से जुड़ा है जिसमें कार्य बिगड़ा हुआ है महत्वपूर्ण प्रणालीऔर अंग। पर आरंभिक चरणपैथोलॉजी के लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, और इसका विकास तेजी से होता है। इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मि. उनके आने से पहले, गुर्दे और अन्य प्रणालियों और अंगों में काम को ठीक करने और बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण

गुर्दे, जिगर के साथ, शरीर की सफाई में लगे हुए हैं, इसे नशे के दौरान शरीर में प्रवेश करने से रोकते हैं। प्रणालीगत संचलनमै दूंगा। जिसके चलते युग्मित अंगपर स्वस्थ लोगपानी और रासायनिक संतुलन बना रहता है। वे शरीर से छुटकारा अतिरिक्त पानी, खतरनाक विषाक्त पदार्थऔर बचा हुआ दवाई. चयापचय और कुछ हार्मोन के उत्पादन के लिए गुर्दे की भागीदारी आवश्यक है। किसी अंग की क्षमताओं में कमी से उसके कार्यों का नुकसान होगा। इससे पीड़ित की अपरिहार्य मृत्यु हो जाएगी: रक्त विषाक्त मानव अपशिष्ट से भर जाएगा।

गुर्दे की कार्यक्षमता के उल्लंघन से प्रकट तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी कारणों को 3 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

1. प्रीरेनल। युग्मित अंग में रक्त प्रवाह के विकारों के कारण होने वाले रोग।
2. गुर्दा। गुर्दे की संरचना को नुकसान: ग्लोमेरुली और नलिकाएं।
3. पोस्टरेनल। पैथोलॉजी संबंधी।

ऐसा 3 कारणों से होता है:

1. मूत्रवाहिनी की रुकावट या रुकावट;
2. मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो गया है, इसलिए अंग मूत्र को "बाहर" नहीं निकाल सकता है;
3. मूत्रमार्ग गंभीर रूप से संकुचित हो गया था।

हम सूचीबद्ध करते हैं कि कौन से रोग तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में योगदान करते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप सदमे की स्थिति से जुड़े विकृति के कारण होता है। वह उकसाता है तेज गिरावटरक्त प्रवाह की मात्रा। पानी की कमी इलेक्ट्रोलाइट संतुलनगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का कारण, और दस्त के साथ। इस श्रेणी में शरीर में ऐसी खराबी शामिल है:

• काम में व्यवधान;
• असफलता;
• सभी प्रकार की जलन;
• सेप्टीसीमिया।

गुर्दे के रूप निम्नलिखित कारकों का कारण बनते हैं:

• नेफ्रैटिस;
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• नशा (जहर, ड्रग्स);
• इस्किमिया;
• तीव्र गुर्दे की ट्यूबलर चोट।

पोस्टरेनल घाव रक्त के थक्कों या प्रोटीन कणों द्वारा वृक्क नलिकाओं के रुकावट के कारण होते हैं। उनकी उपस्थिति इस तरह के उल्लंघन से सुगम होती है:

लक्षण और उपचार एआरएफ के कारण होने वाली बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं।

रोगसूचक विशेषताएं

किसी भी समय इन रोगों के गंभीर पाठ्यक्रम से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। खतरनाक स्थितिइसके विकास के 4 चरणों से गुजरता है, जिनमें से प्रत्येक में एक विशिष्ट रोगसूचकता होती है।

• पहला भाग

इस अवधि की विशिष्टता पृष्ठभूमि की बीमारी, सेप्सिस की स्थिति और की उज्ज्वल अभिव्यक्ति है। चरण की अवधि 3 घंटे से 3 दिनों तक है। शुरू करना तीव्र उल्लंघनगुर्दे को रक्त की आपूर्ति। इस समय तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। तो आप पैथोलॉजी के विकास को रोक सकते हैं।

• ओलिगोन्यूरिक चरण

अवधि 3 सप्ताह तक चल सकती है। उसके मुख्य विशेषताएं- ओलिगुरिया का तेजी से विकास (प्रति दिन 300 मिली / एम 2 से कम डायरिया) या औरिया (मूत्र की कमी)। प्रयोगशाला अनुसंधानमूत्र में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, सोडियम की बढ़ी हुई मात्रा को प्रकट करेगा। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता तेजी से घट रही है। रक्तचाप सामान्य से ऊपर है। जैव रासायनिक विश्लेषण यूरिया, फॉस्फेट और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता दिखाएगा।

उज्ज्वल रूप से देखा गया गंभीर लक्षणनशा:

• कमज़ोरी;
• बाधित प्रतिक्रिया;
• उल्टी करना;
• दस्त;
• तंद्रा।

सेप्टिक प्रक्रिया का विकास ठंड लगना और के साथ होता है ज्वर की स्थिति. सामान्य एनीमिया को ठीक करता है और अत्यंत कम स्तरस्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेटलेट्स।

बिना आवश्यक सहायतामस्तिष्क और फेफड़ों में सूजन होगी।

• पॉलीयुरिक चरण

चरण को पुनर्प्राप्ति कहा जाता है। इसकी अवधि 3 महीने तक पहुंच सकती है। मूत्र उत्पादन और उत्सर्जन में धीरे-धीरे लगातार वृद्धि होती है। कभी-कभी हाइलाइट करें जैविक द्रवप्रति दिन 4 लीटर तक पहुंचता है। परिणाम तेजी से नुकसानतरल निर्जलित हो जाता है, पोटेशियम और सोडियम की एकाग्रता कम हो जाती है।

• पुनर्प्राप्ति चरण

यह अन्य सभी चरणों की तुलना में अधिक समय तक रहता है - 2 साल तक।

प्रणालीगत रक्त प्रवाह और गुर्दा समारोह धीरे-धीरे बहाल हो जाते हैं। ओपीएन का कारण बनने वाले कारण पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। यह समय समर्पित पुनर्वास चिकित्साऔर स्पा उपचार।

निदान के तरीके

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान मानक प्रावधानों के अनुसार किया जाता है। यह डॉक्टर के कार्यालय में एनामनेसिस के साथ शुरू होता है। डॉक्टर निम्नलिखित जानकारी में रुचि रखते हैं:

• पुरानी विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• पिछले महीने में ली गई दवाएं;
• जहर या विषाक्त पदार्थों के संपर्क की संभावना;
• पिछले 2 महीनों के भीतर पिछले विकृति।

तब रोगी को रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पता चलता है:

• मूत्र की कुल मात्रा में कमी कितनी स्पष्ट है;
• क्या सूजन है;
• क्या नशा ही प्रकट होता है;
• भूख की विशेषताएं, नींद की गुणवत्ता, सामान्य कल्याण;
• क्या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी के संकेत हैं?

फिर डॉक्टर गुर्दे को टटोलता है, एडिमा की उपस्थिति और उनकी गंभीरता, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का पता लगाता है।

इतिहास और के आधार पर दृश्य निरीक्षणरोगी का डॉक्टर आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन निर्धारित करता है।

• रक्त - सामान्य और जैव रासायनिक अनुसंधान;
• मूत्र - सामान्य विश्लेषण;
• अम्लता अध्ययन खूनऔर इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• गतिकी में धमनी दाब के संकेत;
• मूत्राधिक्य की विशिष्टता;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति का निदान;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• यदि फॉर्म में जटिलताओं का संदेह है, तो एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित है;
• संकेतों के अनुसार, एक परामर्श नियुक्त किया जाता है संकीर्ण विशेषज्ञ, सीटी और एमआरआई।

महत्वपूर्ण भाग नैदानिक ​​उपायमूत्राशय में जैविक द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करना है। यह सूचक कैथीटेराइजेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। वही विधि आपको मूत्रवाहिनी में रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

आपातकालीन देखभाल की विशिष्टता

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है बड़ा समूहदवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। केवल तभी खतरनाक है जब रोगी सदमे की स्थिति में हो। ऐसे में मौके पर ही प्राथमिक उपचार दिया जाता है।

"एम्बुलेंस" के प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं हैं।

आरंभिक चरण

इस अवधि के दौरान, इसे खत्म करना महत्वपूर्ण है सदमे की स्थिति, बीसीसी की बहाली (रक्त परिसंचारी की मात्रा)। चूँकि इस समय भी उल्लंघन होता है हृदय दरइसे बहाल करने के लिए कदम उठा रहे हैं। गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन, जल संतुलन को स्थिर करें।

चिकित्सा शर्तों के तहत की जाती है चिकित्सा संस्थान. यह ऐसी दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होता है:

• रिंगर का समाधान;
• एल्बुमेन;
• सोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज;
• मन्निटोल।

बीसीसी बहाल होने के बाद, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फ़्यूरोसेमाइड, यूफ़िलिन और अन्य।

गुर्दे की निस्पंदन क्षमता को बहाल करने के लिए, मजबूर ड्यूरिसिस किया जाता है। विषहरण और पुनर्प्राप्ति में तेजी लाने के लिए अम्ल संतुलननियुक्त करना अंतःशिरा प्रशासनसोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज या रिंगर के घोल का उपयोग करें।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, चमड़े के नीचे "हेपरिन" की शुरूआत माना जाता है, जो वृक्क नलिकाओं के घनास्त्रता की अनुमति नहीं देगा।

ओलिगोन्यूरिक चरण

एक कार्य त्वरित कार्यवाहीइस काल में:

• उल्लंघनों को दूर करें जल-नमक चयापचय;
• एज़ोटेमिया को हटा दें;
• विराम ;
• एसिड असंतुलन को ठीक करें।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, रोगी द्वारा लिए गए तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। ऐसी दवाओं की शुरूआत लिखिए:

• इंसुलिन के साथ ग्लूकोज - पोटेशियम को कोशिकाओं में जाने में मदद करता है, एक डिटॉक्सिफायर के रूप में काम करता है;
• नमक युक्त रक्त के विकल्प, सोडियम क्लोराइड का घोल - उल्टी और दस्त को खत्म करना;
• ग्लिसरीन, सोर्बिटोल, आयन-एक्सचेंज रेजिन रेक्टली - हाइपरहाइड्रेशन और हाइपरकेलेमिया के विकास से राहत देते हैं;
• "कोंट्रीकल", "गॉर्डोक", "रेटाबोलिल" - प्रोटीन के टूटने को कम करते हैं;
• "लेस्पेनेफ्रिल", ग्लूटामिक एसिड, "आर्जिनिन" - एज़ोटेमिया को कम करता है।

पॉलीयूरिक चरण

पुनर्प्राप्ति चरण में, चिकित्सा का प्रमुख सिद्धांत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना है। इसलिए पीने, नमक के सेवन और से संबंधित सभी प्रतिबंध कुछ उत्पादभोजन हटा दिया जाता है। हालांकि, पूरा चरण रोगी के शरीर के वजन, मूत्राधिक्य, रक्तचाप, श्वसन, हृदय क्रिया और शरीर के तापमान के नियंत्रण में होता है।

इलाज के चरण में, रोगी को सख्त आहार दिखाया जाता है, रोगसूचक चिकित्साऔर शारीरिक गतिविधि और तनाव का बहिष्कार।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर(एआरएफ) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला संभावित प्रतिवर्ती सिंड्रोम है, जो होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य की अचानक कुल हानि की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और रक्त की एसिड-बेस स्थिति से प्रकट होता है, एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ यूरीमिया का विकास, और लगभग सभी प्रणालियों और कार्यों को नुकसान।

कारण के आधार पर, वहाँ हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्टरेनल और रीनल रूप। प्रीरेनल रूप तब विकसित होता है जब गुर्दे में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है या अपर्याप्त होता है (आंतों का विषाक्तता, एक्सिसोसिस, पॉल्यूरिया, किसी भी एटियलजि का झटका)। पोस्टरेनल - गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट के साथ (आईसीडी, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, निशान); तंत्रिकाजन्य शिथिलता मूत्राशय. गुर्दे - गुर्दे में ही एक रोग प्रक्रिया - (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस)।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन अगर समय चूक जाता है, तो गुर्दे के पैरेन्काइमा को माध्यमिक कार्बनिक क्षति विकसित हो सकती है। उदाहरण के लिए, अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया के साथ गुर्दे की इस्किमिया के कारण तीव्र ट्यूबलर परिगलन और धमनी हाइपोटेंशन 2-6 घंटे के भीतर विकसित होता है। अंतर के लिए। हाइपोवोल्मिया और सदमे के साथ कार्यात्मक और कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान, पानी के भार के साथ एक परीक्षण का संकेत दिया गया है: रोगी को शरीर के वजन के 2% (5% ग्लूकोज समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान) के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा के साथ 30 मिनट के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है। खारा 3:1 या 2:1 के अनुपात में, फिर 2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर लेक्सिक्स। नमूने की व्याख्या: लोड के बाद 2 घंटे के भीतर, बच्चे को इसकी मात्रा का कम से कम 60% आवंटित करना चाहिए - डायरिया की बहाली कार्यात्मक गुर्दे की विफलता को इंगित करती है।

नैदानिक ​​निदान।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम का मंचन किया जाता है, जबकि प्रारम्भिक काल- 3 घंटे से 3 दिन तक, ओलिगोन्यूरिक - 3 दिन से 3 सप्ताह तक, पॉलीयुरिक - 1 - 6 सप्ताह या उससे अधिक (3 महीने तक), पुनर्प्राप्ति चरण - 2 वर्ष तक।

1. प्रारंभिक चरणओपीएन (प्री-एन्युरिक - फंक्शनल रीनल फेल्योर) अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और डायरिया में कमी से प्रकट होता है, जो अभी तक स्थिर ऑलिगुरिया तक नहीं पहुंचा है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की प्रारंभिक पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - ड्यूरिसिस 0.5 मिली / किग्रा प्रति घंटे से कम, या उम्र के 1/3 से कम दैनिक मूत्राधिक्य. औरिया - 50 मिली / दिन से कम डायरिया। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु होते हैं, जब स्वस्थ बच्चों के साथ-साथ 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में भी डायरिया अनुपस्थित हो सकता है, जब ऑलिगुरिया को कम डायरिया में कमी माना जाता है। 1 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक।

2. ओलिगोन्यूरिक चरण- हाइपरहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और यूरीमिक नशा के कारण एक खतरनाक स्थिति विकसित होती है। हाइपरहाइड्रेशन बाह्य (वजन बढ़ना, परिधीय और पेट की सूजन) और / या इंट्रासेल्युलर (सेरेब्रल, पल्मोनरी एडिमा) हो सकता है। सेरेब्रल एडिमा (एंजियोस्पास्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनवाई और दृष्टि हानि में वृद्धि, बढ़े हुए स्वर और कण्डरा सजगता के साथ मांसपेशियों में मरोड़, और बाद में कोमा और आक्षेप में प्रकट होती है। हाइड्रेमिया की एक और जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा तक तीव्र हृदय विफलता है: अचानक श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, बिखरी हुई घरघराहट; दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर होती है।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और विपुल दस्त के साथ, हाइपोकैलिमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और सीए और ना के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। एक विशेष खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो पेरेस्टेसिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- या एरेफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों के फाइब्रिलेशन, टॉनिक आक्षेप, मफ़ल्ड हार्ट टोन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता द्वारा प्रकट होता है; ईसीजी पर - उच्च-आयाम टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और लंबा होना अंतराल पी-क्यू, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरीमिक नशा का विकास इस बात से संकेत मिलता है: एडिनेमिया में वृद्धि, कोमा के विकास तक सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस, कुसमाउल श्वसन, यूरिया और / या क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि।

विश्लेषण में तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में परिधीय रक्तचिह्नित एनीमिया, हेमटोक्रिट में कमी। मूत्र संबंधी सिंड्रोमहाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया द्वारा विशेषता। मौतों के मुख्य कारण हैं: सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा के साथ हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट), विघटित एसिडोसिस (कम अक्सर - क्षार), नशा, सेप्सिस।

3. पॉलीयूरिक चरण AKI (मूत्रवर्धक पुनर्प्राप्ति चरण) की विशेषता है कि मूत्राधिक्य में क्रमिक वृद्धि होती है और उसके बाद एज़ोटेमिया में कमी आती है। पॉल्यूरिया के कारण, नलिकाओं की विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), वजन घटाने के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को महत्वपूर्ण कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, पेशीय हाइपोटेंशन, हाइपोरफ्लेक्सिया, संभावित पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन की गड़बड़ी); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा और उलटा, एसटी खंड का विक्षेपण। पॉलीयूरिक अवस्था में, कार्डियक अरेस्ट (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस इकाई या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, प्रक्रिया के चरण और एटियलॉजिकल कारक के आधार पर भेदभाव।

तत्काल देखभाल।

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण:

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार। हाइपोवोल्मिया और शॉक के साथ - सीवीपी, ब्लड प्रेशर, ड्यूरिसिस के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपोलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ बीसीसी की वसूली।

2. मूत्राधिक्य को प्रोत्साहित करने के लिए:

हाइपोवोल्मिया के साथ, 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ) की खुराक में / ड्रिप में मैनिटोल का 15% घोल; 1/2 खुराक की शुरूआत के बाद मूत्रवर्धक में वृद्धि की अनुपस्थिति में, इसके आगे के प्रशासन को contraindicated है; मैनिटोल को दिल की विफलता और हाइपोलेवलेमिया में भी contraindicated है;

बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर Lasix का 2% समाधान; अगर कोई जवाब नहीं है - 2 घंटे के बाद, दोहरी खुराक में परिचय दोहराएं; Lasix के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा शीर्षक वाले डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. दवाओं की नियुक्ति जो वृक्क रक्त प्रवाह में सुधार करती है: एमिनोफिलिन का 2.4% घोल 1.0 मिली/वर्ष प्रति दिन iv; 1-2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% समाधान या 3-5 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर झंकार का 0.5% समाधान।

2. तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण:

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

सीरम यूरिया> 24 mmol / l, क्रिएटिनिन> 0.5 mmol / l, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में दैनिक वृद्धि 5 mmol / l से अधिक, क्रिएटिनिन> 0.18 mmol / l;

6.0-6.5 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपरक्लेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 मिमीोल / एल से कम; 7.2 से कम रक्त पीएच के साथ एसिडोसिस;

शरीर के वजन में दैनिक वृद्धि 5-7% से अधिक; फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;

रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ "+" गतिशीलता की अनुपस्थिति (औरिया जो 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. रूढ़िवादी उपचारहेमोडायलिसिस के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में:

1. प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा = पिछले दिन की पेशाब की कमी + पसीने की कमी + अतिरिक्त गुर्दे की हानि, जहां प्रति दिन 25 मिलीलीटर / किग्रा या प्रति घंटे एमएल / किग्रा के आधार पर पसीना हानि होती है: नवजात शिशुओं में - 1.5 मिली / किग्रा प्रति घंटा; 5 साल तक -1.0 मिली / किग्रा घंटा; 5 वर्ष से अधिक पुराना - 0.5 मिली / किग्रा घंटा।

एक्सट्रारेनल नुकसान: मल और उल्टी के साथ बेहिसाब नुकसान - प्रति दिन 10-20 मिली / किग्रा; हर 10 सांसों के लिए आयु मानदंड- प्रति दिन 10 मिली / किग्रा; 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की प्रत्येक डिग्री के लिए - प्रति दिन 10 मिली / किग्रा।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी - अंतःशिरा में। इन्फ्यूजन थेरेपी ग्लूकोज-नमक समाधान (मात्रा का 1/5 - रेपोलिग्लुकिन) के साथ किया जाता है।

प्रोटीन, पोटेशियम युक्त समाधान (di-, trisol, acesol, Ringer) औरिया में contraindicated हैं।

12 घंटे के भीतर शरीर के वजन पर नियंत्रण: पर्याप्त पानी के भार के साथ, वजन में उतार-चढ़ाव 1% से अधिक नहीं होता है।

2. चयापचय अम्लरक्तता का सुधार:

सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना और उसी घोल की नियुक्ति (0.12 ग्राम / किग्रा प्रति दिन शुष्क पदार्थ) आंशिक रूप से 4-6 खुराक में;

KOS के संकेतकों के नियंत्रण में / ड्रिप में सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल।

3. हाइपरकेलेमिया की धमकी के मामले में (तेजी से बढ़ रहा है या 6 मिमीोल / एल से ऊपर), दर्ज करें:

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 0.2 मिली / किग्रा IV धीरे-धीरे 5 मिनट में;

इंसुलिन के साथ 4-5 मिलीलीटर/किलोग्राम की खुराक पर 20% ग्लूकोज समाधान;

20 मिनट के लिए 2-4 मिली / किग्रा IV ड्रिप की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल (कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ एक साथ उपयोग न करें ताकि सिरिंज में वर्षा न हो);

एक आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा।

5. एक रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ - औसत चिकित्सीय खुराक की 1/2 खुराक में 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में एबी थेरेपी, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों का ब्रेक होता है; नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं को छोड़कर और जो मुख्य रूप से गुर्दे (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन आई पोक) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

3. तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण:

नुकसान के अनुसार द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ जल-नमक चयापचय में सुधार।

गहन देखभाल इकाई में सदमे की स्थिति में ओलिगोनुरिया के रोगियों का अस्पताल में भर्ती, हेमोडायलिसिस इकाई के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। गुर्दे की औरिया के साथ, अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, जहां एक उपकरण है " कृत्रिम गुर्दा”, ऑब्सट्रक्टिव औरिया के साथ - एक सर्जिकल अस्पताल में। दिल की गंभीर विफलता के कारण अनुरिया तत्काल अस्पताल में भर्तीदैहिक विभाग को।

प्रवाह के 3 रूप हैं तीव्र कमीगुर्दा:

1. प्रीरेनल (माध्यमिक) - अन्य अंगों और प्रणालियों में विकारों के कारण।
2. रेनल (पैरेन्काइमल) - क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है वृक्क ऊतक.
3. पोस्टरेनल (अवरोधक) - मूत्र नलिकाओं के रुकावट या संपीड़न के कारण होता है।

कारण

मानव शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से तीव्र गुर्दे की शिथिलता का विकास हो सकता है। कारकों के 3 मुख्य समूह हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के एक निश्चित रूप का कारण बनते हैं:

1. प्रीरेनल चरण के कारणों में उल्लेख किया गया है:

• पतन सिकुड़ा हुआ कार्यहृदय की मांसपेशी।

कारण हो सकता है गंभीर उल्लंघनहृदय गति, हृदय गति रुकना, कार्डियोजेनिक शॉक।

• संवहनी प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता।

के कारण होता है विभिन्न प्रकारसदमा - रक्त आधान (रक्त आधान के बाद), सेप्टिक (संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ), दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक (एलर्जी)।

• रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा में तेज कमी।

इसे निर्जलीकरण, बड़े पैमाने पर जलन, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखा जा सकता है।

ये हेमोडायनामिक विकार और हाइपोवोल्मिया गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन, गुर्दे के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी और वैकल्पिक मार्गों के साथ इसके पुनर्वितरण में योगदान करते हैं। गुर्दे में रक्त परिसंचरण में और कमी के साथ, प्रीरेनल रूप की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के रूप में प्रगति कर सकती है।

गुर्दे की केशिकाएं

1. एआरएफ का वृक्क रूप अक्सर किसके कारण होता है तीव्र परिगलननिम्नलिखित पदार्थों के प्रभाव में गुर्दे की नलिकाएं:

• विषाक्त है इथाइलीन ग्लाइकॉल, यौगिक हैवी मेटल्स, जहर जो रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं।
• औषधीय - एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स, पैरासिटामोल, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए पदार्थ।

गुर्दे के रूप के दुर्लभ कारण गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु, गुर्दे के नलिकाओं के यूरिक एसिड नाकाबंदी, ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकते हैं।

1. पोस्टरेनल फॉर्म द्विपक्षीय रुकावट या पत्थरों, एक ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण होता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल उपचार निर्धारित है।

चरणों द्वारा विभाजन

तीव्र गुर्दे की विफलता में 4 चरण होते हैं:

• शुरुआती।

यह उसके लिए विशिष्ट है प्राथमिक अभिव्यक्ति पृष्ठभूमि रोग, सेप्टिक स्थिति, गुरदे का दर्द. इस चरण में, रक्त वाहिकाओं का पतन होता है, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, इस अवधि के दौरान चिकित्सा शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• ओलिगुरिक।

तीव्र गुर्दे की विफलता के इस चरण में मूत्र की मात्रा में कमी (ऑलिगुरिया) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया) की विशेषता है। मूत्र के विश्लेषण में निर्धारित किया जाता है आकार के तत्वरक्त (एरिथ्रोसाइट्स), प्रोटीन, सिलेंडर। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता तेजी से कम हो जाती है। मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन। रक्तचाप अधिक आम है सामान्य मान. जैव रसायन के विश्लेषण में, यूरिया और क्रिएटिनिन, फॉस्फेट, हाइपरकेलेमिया में वृद्धि देखी गई है। गंभीर मामलों में, चयापचय विघटित एसिडोसिस विकसित होता है, जिसकी विशेषता है शोर श्वास. सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट हैं: कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उनींदापन। एक सेप्टिक प्रक्रिया के साथ, बुखार, ठंड लगना नोट किया जाता है। दिखाई पड़ना अपच संबंधी सिंड्रोममतली, उल्टी, दस्त, और रक्तस्रावी (त्वचा और) द्वारा प्रकट जठरांत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ) साथ ही, इन सामान्य विश्लेषणरक्त एनीमिया, गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस, प्लेटलेट्स के स्तर में कमी से निर्धारित होता है। भविष्य में, हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क, फेफड़े और पेरिकार्डिटिस की सूजन हो सकती है।

• पॉल्यूरिक (वसूली) चरण।

यह औसतन 7-10 दिनों तक रहता है। यह मूत्र उत्पादन और उत्सर्जन में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। कभी-कभी पॉल्यूरिया बहुत स्पष्ट हो सकता है और प्रति दिन 4 लीटर तक पहुंच सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित होता है, रक्त में सोडियम और पोटेशियम की कमी होती है।

• पुनर्प्राप्ति चरण।

यह तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों के उन्मूलन की विशेषता है, पूर्ण पुनर्प्राप्तिवाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति और गुर्दे की कार्यप्रणाली। इस चरण में, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित है।

निदान

डॉक्टर की परीक्षा

तीव्र गुर्दे की विफलता का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए। निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:

• रोग के बारे में जानकारी का सावधानीपूर्वक संग्रह।
• रोगी का निरीक्षण और तालमेल।
• तैनात और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना।
• रक्त अम्लता और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का अध्ययन।
• डायरिया की परिभाषा
• रक्तचाप की निगरानी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• संकेत के अनुसार गुर्दे और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• संदिग्ध शोफ के साथ फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आंतरिक अंगसंकेतों के अनुसार।
• संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल और गहन देखभाल

एकेआई का इलाज जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन डॉक्टरों द्वारा एक विशेष विभाग में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। उपचार की रणनीति का चुनाव विकास, रूप और चरण के कारण पर निर्भर करता है रोग प्रक्रिया. बीमार जरूरअस्पताल विभाग में भर्ती हैं। एक आहार निर्धारित और सख्त है पूर्ण आराम, मूत्राधिक्य का नियंत्रण, रक्तचाप, श्वसन दर की निगरानी, ​​हृदय गति, नाड़ी, संतृप्ति, शरीर का तापमान।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य समाप्त करना है कारक कारकऔर निम्नलिखित उपचार शामिल हैं:

• नियुक्त आसव चिकित्सापरिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, सही चयापचयी विकार, सदमे की स्थिति से हटा रहा है। ग्लूकोज-नमक के घोल, रेपोलिग्लुकिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है आवश्यक समूह, हेमोडेज़, एल्बुमिन। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ उपचार निर्धारित है - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन।
• पेट और आंतों को धोना।
• निष्कासन जहरीला पदार्थरक्त प्रवाह से। प्लास्मफेरेसिस, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन, हेमोसर्प्शन किया जाता है।
• सेप्टिक प्रक्रिया में, नियुक्ति को दिखाया गया है जीवाणुरोधी उपचारदो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में। पसंद की दवाएं कार्बोपेनेम्स (तियानम, मेरोनेम), वैनकोमाइसिन के समूह की दवाएं हैं।
• एक अवरोधक रूप के साथ, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमूत्र की गति को बहाल करने के उद्देश्य से। यूरेथ्रल कैथीटेराइजेशन, गंभीर मामलों में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे की निकासी या इसके कैप्सूल को हटाने के अनुसार किया जा सकता है।

यदि एक आरंभिक चरणओपीएन ओलिगुरिक में चला गया है, उपचार में निम्नलिखित को जोड़ा जाता है:

• ड्यूरिसिस बढ़ाने के लिए डोपामाइन, मैनिटोल के साथ फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन। चिकित्सा पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है प्रोटीन मुक्त आहार, नशे और उत्सर्जित तरल के सख्त नियंत्रण में, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी। शरीर के वजन की निगरानी करना और यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।
• पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस। वे चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए निर्धारित हैं, जब जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार पोटेशियम और यूरिया का स्तर बढ़ता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में, उपचार का उद्देश्य इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना और निर्जलीकरण का मुकाबला करना है। सोडियम और पोटैशियम की कमी की पूर्ति उपयुक्त औषधियों से की जाती है। पुनर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक के घोल के साथ अंतःशिरा या अंतर्ग्रहण द्वारा किया जाता है। बदलना आहार खाद्य- नमक और पानी के सेवन तक सीमित नहीं है। आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं। जैसे ही डायरिया सामान्य हो जाता है, पुनर्जलीकरण समाधान की मात्रा कम हो जाती है।

संभावित जटिलताएं

गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

• फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुस, निमोनिया, श्वसन विफलता का विकास करें।
• हृदय की लय और चालन, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता, कार्डियक टैम्पोनैड का उल्लंघन है।
• हाइपरहाइड्रेशन या डिहाइड्रेशन।
• सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी।
• एसेप्टिक पेरिटोनिटिस।
• घातक परिणाम - गंभीर मामलों में 70% तक पहुंच जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए गुर्दा समारोह, हेमोडायनामिक विकारों के उल्लंघन को खत्म करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। उचित निदान और समय पर उपचार जोखिम को कम करता है गंभीर जटिलताएंऔर घातक परिणाम। यदि मूत्र प्रणाली के अंगों के कार्यों में थोड़ी सी भी गड़बड़ी दिखाई देती है, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना या एम्बुलेंस टीम को कॉल करना बहुत महत्वपूर्ण है।