रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। काठ का क्षेत्र की स्थलाकृति

काठ का क्षेत्र में गहराई से स्थित, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस उदर गुहा का हिस्सा है। लंबाई में, यह काठ का क्षेत्र से काफी अधिक है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिया और इलियाक फोसा में स्थित सेलुलर रिक्त स्थान के कारण लंबा होता है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पीछे की पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के बीच स्थित होता है। (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस), जो, पेट की पिछली दीवार की मांसपेशियों को अस्तर करते हुए, उनके नाम प्राप्त करते हैं। शीर्ष पर यह डायाफ्राम द्वारा सीमित है, नीचे यह टर्मिनल लाइन तक पहुंचता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का प्रावरणी:

1. अंतर-पेट प्रावरणी ( एफ। अन्तर्गर्भाशयी).

2. रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी ( एफ। रेट्रोपरिटोनियलिस) पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थान से पेट की पिछली दीवार की ओर से शुरू होता है, पार्श्व में जाता है और प्रीरेनल (f। प्रीरेनलिस) और वृक्क में विभाजित होता है ( एफ। रेट्रोरेनालिस) प्रावरणी।

3. एफ. टॉल्डी- केवल आरोही और अवरोही कोलन के साथ स्थित है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की परतें इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी से शुरू होती हैं।

1. रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर स्पेसडायाफ्राम से सीमा रेखा तक फैले वसायुक्त ऊतक की एक मोटी परत के रूप में। पक्षों की ओर मोड़ते हुए, फाइबर पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार के प्रीपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। महाधमनी और अवर वेना कावा के पीछे, यह विपरीत दिशा में एक ही स्थान के साथ संचार करता है। नीचे से यह श्रोणि के पीछे के रेक्टल सेलुलर स्पेस के साथ संचार करता है। शीर्ष पर सबफ्रेनिक स्पेस के ऊतक में और स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण के माध्यम से गुजरता है (बोचडेलेक त्रिकोण)छाती गुहा में प्रीप्लुरल ऊतक के साथ संचार करता है। रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलर स्पेस में एब्डोमिनल एओर्टिक प्लेक्सस, अवर वेना कावा, लम्बर लिम्फ नोड्स और थोरैसिक डक्ट के साथ एओर्टा होता है।

2. गुर्दे की प्रावरणी पेरिटोनियम से पेट की पार्श्व से पीछे की दीवार (रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी से) के संक्रमण के स्थल पर शुरू होती है, गुर्दे के बाहरी किनारे पर इसे पीछे और पूर्वकाल परतों में विभाजित किया जाता है, सीमित करता है पेरिनेफ्रिक ऊतक. महाधमनी और अवर वेना कावा के फेशियल म्यान से औसत दर्जे का जुड़ा हुआ है।

3. पैराकोलिक ऊतकआरोही और अवरोही कोलन के पीछे स्थित है। शीर्ष पर यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ तक पहुँचता है, नीचे - दाईं ओर सीकुम का स्तर और बाईं ओर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़, इसके बाहर इसके लगाव द्वारा सीमित है पेरिटोनियम के लिए वृक्क प्रावरणी, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक औसत दर्जे का होता है, इसके पीछे प्रीरेनल प्रावरणी द्वारा सीमित होता है, सामने - पेरिटोनियम पार्श्व नहरों और रेट्रोकोलिक प्रावरणी द्वारा। रेट्रोकोलोनिक प्रावरणी (टोल्डी) कोलन के प्राथमिक मेसेंटरी के पत्ते के संलयन के परिणामस्वरूप प्राथमिक पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ते के साथ घूर्णन और कोलन के निर्धारण के दौरान बनता है, एक पतली प्लेट के रूप में होता है पेरिकोलिक ऊतक और आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, इन संरचनाओं को अलग करते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गुर्दे, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियां, महाधमनी और अवर वेना कावा इसकी शाखाओं, अग्न्याशय और ग्रहणी के साथ हैं।

विषय की सामग्री की तालिका "काठ का क्षेत्र। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।":

रेट्रोपरिटोनियल स्पेसउदर गुहा की गहराई में स्थित - पेट के पार्श्विका प्रावरणी (पीछे और पक्षों से) और पेरिटोनियल गुहा (सामने) के पीछे की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच। इसमें ऐसे अंग होते हैं जो पेरिटोनियम (मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ गुर्दे) और अंगों के कुछ हिस्सों से ढके नहीं होते हैं जो केवल आंशिक रूप से पेरिटोनियम (अग्न्याशय, ग्रहणी), साथ ही मुख्य वाहिकाओं (महाधमनी, अवर वेना कावा) द्वारा कवर किए जाते हैं। सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति के लिए शाखाएं देना, रेट्रोपरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल दोनों तरह से झूठ बोलना। उनके साथ तंत्रिकाएं और लसीका वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स की श्रृंखलाएं होती हैं।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेसअपने फाइबर के हाइपोकॉन्ड्रिअम और इलियाक फोसा में संक्रमण के परिणामस्वरूप काठ का क्षेत्र की सीमाओं से परे चला जाता है।

रेट्रोपेरिटोनियम की दीवारें

रेट्रोपेरिटोनियम की ऊपरी दीवार- डायाफ्राम के काठ और कोस्टल हिस्से, पेट के पार्श्विका प्रावरणी से ढके, लिग तक। दाहिनी ओर और लिग पर कोरोनरी हेपेटिस। बाईं ओर फ्रेनिकोस्प्लेनिकम।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की पिछली और पार्श्व दीवारें- रीढ़ की हड्डी का स्तंभ और काठ का क्षेत्र की मांसपेशियां, प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटालिस (एंडोएब्डोमिनलिस) से ढकी होती हैं।

रेट्रोपेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार- पेरिटोनियल गुहा के पीछे की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम। रेट्रोपेरिटोनली झूठ बोलने वाले अंगों के आंत का प्रावरणी भी पूर्वकाल की दीवार के निर्माण में भाग लेते हैं: अग्न्याशय, बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंड।

रेट्रोपेरिटोनियम की निचली दीवारजैसे, नहीं। सशर्त निचली सीमा लाइनिया टर्मिनल के माध्यम से खींचा गया विमान है, जो छोटे श्रोणि से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को अलग करता है।

स्थलचिह्न। काठ का क्षेत्र की ऊपरी सीमा पर, XI-XII पसलियों और उनके मुक्त सिरों की जांच की जाती है (XII पसली कभी-कभी अनुपस्थित हो सकती है)। नीचे, इलियाक शिखा आसानी से दिखाई देती है। बाहरी सीमा XI पसली के अंत से इलियाक शिखा तक खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा से मेल खाती है। इलियाक शिखा के ऊपर उच्चतम बिंदु के पीछे एक फोसा है जिसे काठ का त्रिकोण कहा जाता है। मध्य रेखा के साथ तालमेल पर, दो निचले वक्ष और सभी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। इलियाक शिखाओं को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के ऊपर, IV काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया की नोक पल्पेटेड होती है।

तलरूप. त्वचा मोटी, निष्क्रिय है। चमड़े के नीचे के ऊतक खराब विकसित होते हैं। सतही प्रावरणी अच्छी तरह से परिभाषित है और एक गहरी फेशियल स्पर देती है जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को दो परतों में अलग करती है। थोरैकोलम्बर प्रावरणी, प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस, काठ का क्षेत्र में शामिल मांसपेशियों के लिए मामले बनाती है: मिमी। लैटिसिमस डॉर्सी, ओब्लिकस एक्सटर्नस एट इंटर्नस एब्डोमिनिस, सेराटस पोस्टीरियर अवर, इरेक्टर स्पाइना, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस। पहली पेशी परतकाठ का क्षेत्र दो मांसपेशियों से बना होता है: लैटिसिमस डॉर्सी और पेट की बाहरी तिरछी पेशी। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी, एम। obllquus externus abdominis, सपाट, चौड़ा। इसके पीछे के बंडल इलियाक शिखा से जुड़े होते हैं। नतीजतन, उनके बीच एक काठ का त्रिकोण, त्रिकोणम काठ का निर्माण होता है। त्रिभुज पार्श्व रूप से इन मांसपेशियों के किनारों से, नीचे से इलियाक शिखा से घिरा होता है। इसका तल उदर की आंतरिक तिरछी पेशी द्वारा बनता है। काठ का त्रिकोण काठ का क्षेत्र में एक कमजोर स्थान है, जहां रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के फोड़े घुस सकते हैं और दुर्लभ मामलों में, काठ का हर्निया बाहर आ सकता है। दूसरी पेशी परतकाठ का क्षेत्र औसत दर्जे का है मी। इरेक्टर स्पाइना, बाद में ऊपर -- मी. सेराटस पोस्टीरियर अवर, नीचे - एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस। सेराटस पोस्टीरियर अवर, एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर, और पेट की आंतरिक तिरछी पेशी, मी। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस, काठ का क्षेत्र की दूसरी मांसपेशी परत के पार्श्व खंड को बनाते हैं। किनारों के साथ एक दूसरे का सामना करने वाली दोनों मांसपेशियां स्पर्श नहीं करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच एक त्रिकोणीय या चतुष्कोणीय स्थान बनता है, जिसे काठ का चतुर्भुज, टेट्रागोनम लुंबेल के रूप में जाना जाता है। इसके किनारे निचले सेराटस पेशी के निचले किनारे के ऊपर से होते हैं, नीचे से - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी के पीछे (मुक्त) किनारे से, अंदर से - रीढ़ के विस्तारक के पार्श्व किनारे, बाहर से और ऊपर से - बारहवीं पसली। इसका तल अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस है। इसके माध्यम से, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के फोड़े पेट के पीछे की दीवार तक फैल सकते हैं।

तीसरी मांसपेशी परतकाठ का क्षेत्र अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, मी द्वारा दर्शाया गया है। अनुप्रस्थ उदर। एपोन्यूरोसिस और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की गहरी सतह एक अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस से ढकी होती है, जो पेट के इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी का हिस्सा है, प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस, जो औसत दर्जे का मी के लिए मामले बनाती है। क्वाड्रैटस लम्बोरम और मिमी। पेसोआस मेजर एट माइनर, जिसे क्रमशः प्रावरणी क्वाड्राटा और प्रावरणी सोआटिस कहा जाता है। काठ का क्षेत्र के ऊपरी भाग में, ये प्रावरणी, संघनक, दो स्नायुबंधन बनाते हैं, एक दूसरे में गुजरते हैं और आर्कस लुंबोकोस्टलिस मेडियालिस एट लेटरलिस के रूप में जाने जाते हैं। प्रावरणी के नीचे वर्गाकार पेशी की पूर्वकाल सतह पर, इसे सामने से कवर करते हुए, अंदर से बाहर की ओर तिरछी दिशा में, ऊपर से नीचे तक, nn पास करें। सबकोस्टलिस, इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, इलियोइंगुइनालिस, और इसी तरह के अंतराल में पेसो प्रमुख पेशी की पूर्वकाल सतह पर n है। जननेंद्रिय.

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल। उदर गुहा की पिछली दीवार के बीच, इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी के साथ कवर किया गया है, और पार्श्विका पेरिटोनियम रेट्रोपरिटोनियल स्पेस है। रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोपरिटोनियलिस, प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस और पार्श्विका पेरिटोनियम से पीछे की अक्षीय रेखा के स्तर पर शुरू होती है, जहां पेरिटोनियम पेट की पार्श्व दीवार से पीछे की ओर जाता है। प्रावरणी प्रीरेनलिस फैटी ऊतक के सामने एक आम चादर के रूप में गुजरता है जो गुर्दे को सामने से ढकता है, शीर्ष पर एड्रेनल ग्रंथियों के लिए एक फेशियल केस बनाता है, प्रावरणी रेट्रोरेनालिस के संबंधित क्षेत्र के साथ बढ़ता है, और इससे जुड़ा होता है बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और सीलिएक ट्रंक के आसपास के रेशेदार ऊतक के बाईं ओर, और निचले वेना कावा के फेशियल केस के दाईं ओर। वृक्क प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोरेनेलिस, भी गुर्दे के स्तर पर अच्छी तरह से विकसित होती है। ऊपर, अधिवृक्क ग्रंथियों के ऊपर, यह प्रीरेनल प्रावरणी के साथ फ़्यूज़ होता है और डायाफ्राम के पैरों के फेशियल मामलों के लिए तय होता है। बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों का प्रावरणी, या रेट्रोकोलिक प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोकॉलिका, उनके अतिरिक्त क्षेत्रों को कवर करता है। आरोही बृहदान्त्र का रेट्रोकोलोनिक प्रावरणी छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को कवर करने वाली प्रावरणी के साथ कई प्लेटों से औसत दर्जे से जुड़ा होता है, और अवरोही बृहदान्त्र का रेट्रोकोलोनिक प्रावरणी इसके आंतरिक किनारे पर ऊतक में खो जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में वर्णित फेसिअल शीट्स के बीच, फाइबर की तीन परतों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: रेट्रोपेरिटोनियल, पैरारेनल और पैरैन्टेस्टिनल।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की पहली परत, टेक्स्टस सेल्युलोसस रेट्रोपरिटोनियलिस, रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस है। इसकी पूर्वकाल की दीवार प्रावरणी रेट्रोरेनेलिस द्वारा बनाई गई है, जो कि प्रावरणी-एंडोएब्डोमिनलिस द्वारा पीछे की ओर है।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की दूसरी परतगुर्दे को घेरता है, प्रावरणी रेट्रोरेनेलिस और प्रावरणी प्रीरेनलिस के बीच स्थित होता है, और गुर्दे का एक वसायुक्त कैप्सूल होता है, कैप्सुला एडिपोसा रेनिस, या पैरानेफ्रॉन, पैरानेफ्रॉन। पैरानेफ्रॉन को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: ऊपरी एक अधिवृक्क ग्रंथि का प्रावरणी-कोशिकीय मामला है, बीच वाला गुर्दे का अपना वसायुक्त कैप्सूल है और निचला वाला मूत्रवाहिनी का प्रावरणी-कोशिकीय मामला है। प्रावरणी प्रीयूरेटेरिका और प्रावरणी रेट्रोयूरेटेरिका के बीच संलग्न पेरीयूरेटेरल फाइबर, पैरायूरेटेरियम, अपनी पूरी लंबाई में मूत्रवाहिनी के साथ फैला हुआ है।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की तीसरी परतबृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों के पीछे स्थित होता है और इसे पेरी-आंत्र फाइबर, पैराकोलन कहा जाता है।

पैरारेनल नाकाबंदी।संकेत: गुर्दे और यकृत शूल, कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर का तेज होना, गतिशील आंतों में रुकावट, निचले छोरों की गंभीर चोटों में झटका। रोलर पर स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति। बारहवीं पसली और पेशी के बाहरी किनारे द्वारा गठित कोण के शीर्ष पर एक सुई इंजेक्शन - शरीर का सुधारक; एक लंबी सुई शरीर की सतह पर लंबवत डाली जाती है। नोवोकेन के 0.25% घोल को लगातार इंजेक्ट करते हुए, सुई को इतनी गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है कि मुक्त सेलुलर स्पेस में रेट्रोरेनल प्रावरणी के माध्यम से इसके अंत के प्रवेश की अनुभूति होती है। जब सुई पेरिरेनल ऊतक में प्रवेश करती है, तो उसमें से द्रव का उल्टा प्रवाह रुक जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 60 - 80 मिलीलीटर को पेरिरेनल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। दोनों तरफ से नाकाबंदी की जा रही है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस(स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल; रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का पर्याय) एक कोशिकीय स्थान है जो पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के बीच स्थित होता है; डायाफ्राम से छोटी श्रोणि तक फैली हुई है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी, अग्न्याशय, ग्रहणी के अवरोही और क्षैतिज भाग, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, उदर महाधमनी और अवर वेना कावा, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों की जड़ें, सहानुभूति चड्डी, एक संख्या है। ऑटोनोमिक नर्व प्लेक्सस, काठ का प्लेक्सस की शाखाएं, लिम्फ नोड्स, वाहिकाओं और चड्डी, वक्ष वाहिनी की शुरुआत और वसायुक्त ऊतक जो उनके बीच की जगह को भरते हैं।

प्रावरणी प्लेटों की एक जटिल प्रणाली रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को कई डिब्बों में विभाजित करती है। गुर्दे के पार्श्व किनारे के पास, रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी को दो चादरों में विभाजित किया जाता है - प्री- और रेट्रोरेनल प्रावरणी। पहला महाधमनी और अवर वेना कावा के फेशियल मामलों के साथ औसत दर्जे का जोड़ता है, विपरीत दिशा में आगे बढ़ता है, दूसरा डायाफ्राम और पेसो प्रमुख पेशी के पेडिकल को कवर करने वाले इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी के कुछ हिस्सों में बुना जाता है।
रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर परत इंट्रा-पेट और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के बीच स्थित है।

गुर्दे का वसायुक्त कैप्सूल (पेरीरेनल ऊतक, पैरानेफ्रॉन) रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी की चादरों के बीच स्थित होता है, यह मूत्रवाहिनी के साथ जारी रहता है। पेरी-आंत्र फाइबर (पैराकोलन) आरोही और अवरोही कोलन और रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के पीछे की सतहों के बीच स्थित है। बाद में, यह पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ उत्तरार्द्ध के संलयन द्वारा सीमित है, औसत दर्जे का छोटी आंत के मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचता है और इसमें रेशेदार प्लेटें (टोल्ड्स प्रावरणी), वाहिकाओं, नसों और बड़ी आंत के लिम्फ नोड्स होते हैं। एक अप्रकाशित मध्य स्थान को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें उनके फेशियल मामलों में बंद महाधमनी के उदर भाग, अवर वेना कावा, नसों, लिम्फ नोड्स और उनके बगल में स्थित वाहिकाएं होती हैं।

अनुसंधान की विधियां:

नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है - परीक्षा, तालमेल, टक्कर। त्वचा के रंग, उभार या सूजन, घुसपैठ या पेट की दीवार के ट्यूमर पर ध्यान दें। काठ का क्षेत्र के नीचे रखे रोलर के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति में पेट की दीवार का सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तालमेल है। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी, एक पुटी या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर के साथ-साथ इसमें स्थित अंगों के कुछ रोगों पर संदेह करना संभव बनाती है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के रोगों का निदान करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक्स-रे परीक्षा के तरीके विविध हैं: छाती और पेट की गुहाओं की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, पेट और आंतों की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, न्यूमोपेरिटोनियम, न्यूमोरेट्रोपेरिटोनियम, यूरोग्राफी, पैनक्रिएटोग्राफी, महाधमनी, चयनात्मक एंजियोग्राफी उदर महाधमनी, कैवोग्राफी, लिम्फोग्राफी, आदि की शाखाओं की।

वाद्य अनुसंधान विधियों में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के रोगों के निदान में अग्रणी भूमिका अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जिसे एक नैदानिक ​​​​केंद्र में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। वे आपको पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण, उसके आकार, आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ संबंध स्थापित करने की अनुमति देते हैं। एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत नैदानिक ​​या चिकित्सीय पंचर संभव है।

रेट्रोपरिटोनियल चोटें:

यांत्रिक आघात के कारण रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा अधिक आम है। एक बड़ा हेमेटोमा, विशेष रूप से पहले घंटों में, नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, उदर गुहा के एक खोखले या पैरेन्काइमल अंग को नुकसान जैसा दिखता है। तीव्र रक्तस्राव रक्तस्रावी सदमे का कारण हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट होते हैं - पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज दर्द और तनाव, ब्लमबर्ग-शेटकिन का एक सकारात्मक लक्षण, जो पेरिटोनिटिस के विकास पर संदेह करना संभव बनाता है।

हालांकि, उदर गुहा के खोखले अंगों को नुकसान के विपरीत, जो पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रगति की विशेषता है, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के साथ वे कम स्पष्ट होते हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का पैरेसिस बढ़ जाता है, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। विभेदक निदान में अग्रणी भूमिका लैप्रोस्कोपी की है। बड़े रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस के साथ, रक्त एक बरकरार पश्च पेरिटोनियल शीट के माध्यम से उदर गुहा में रिस सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

अनुसंधान के एक्स-रे विधियों की मदद से, उदर गुहा के खोखले अंग को नुकसान के मामले में न्यूमोपेरिटोनियम का पता लगाना संभव है, और रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के मामले में, धुंधली आकृति और गुर्दे, पेसो मांसपेशियों, मूत्राशय के विस्थापन के मामले में, और रेट्रोपरिटोनियल आंतों। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी से अधिक संपूर्ण और सटीक जानकारी प्राप्त की जाती है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, पेट के अंगों को नुकसान और रक्त और मूत्र में परिवर्तन, चोट के बाद 2-3 दिनों के भीतर पीड़ित की स्थिति की अनिवार्य दैनिक निगरानी के साथ आउट पेशेंट उपचार संभव है। जेड पी के अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना पृथक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का उपचार रूढ़िवादी है और इसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सदमे, रक्त की हानि और पैरेसिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। निरंतर आंतरिक रक्तस्राव या जेड पी (गुर्दे, अग्न्याशय, बड़े जहाजों) के अंगों को नुकसान के संकेत के साथ, एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

ज्यादातर मामलों में पृथक रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस के लिए रोग का निदान (यदि संक्रमण नहीं होता है तो अनुकूल है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के रोग:

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं सीरस, प्युलुलेंट और पुटीय सक्रिय हो सकती हैं। घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, पैरानेफ्राइटिस, पैराकोलाइटिस और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन को उचित रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य नशा (ठंड लगना, शरीर का उच्च तापमान, एनोरेक्सिया, कमजोरी, उदासीनता, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट रक्त गणना की बाईं ओर एक बदलाव, गंभीर मामलों में, प्रगतिशील शिथिलता) के लक्षण होते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, आदि)। इसी समय, काठ या अधिजठर क्षेत्रों में पेट की दीवार की आकृति या उभार में बदलाव, घुसपैठ का गठन, मांसपेशियों में तनाव आदि का पता लगाया जाता है।

रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा अक्सर घाव के किनारे कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन के संकुचन के साथ होता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं की गंभीर जटिलताएं पेरिटोनिटिस के बाद के विकास के साथ उदर गुहा में एक रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा की सफलता हैं, मीडियास्टिनम में रेट्रोपरिटोनियल कफ का प्रसार, श्रोणि की हड्डियों या पसलियों के माध्यमिक ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना। आंतों के नालव्रण, पैराप्रोक्टाइटिस, ग्लूटल क्षेत्र में प्यूरुलेंट धारियाँ, जांघ पर।

एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। दमन के संकेतों की अनुपस्थिति में जेड पी की भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार रूढ़िवादी (जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी) है। कफ या फोड़ा बनाते समय, उनके उद्घाटन और जल निकासी को दिखाया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की स्थानांतरित प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है।

ट्यूमर:

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर इसमें स्थित अंगों (ग्रहणी, मूत्रवाहिनी, गुर्दे, आदि) और अकार्बनिक ऊतकों (वसा ऊतक, मांसपेशियों, प्रावरणी, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, सहानुभूति तंत्रिका नोड्स, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं) के ऊतकों से उत्पन्न होते हैं। ) हिस्टोजेनेसिस के अनुसार, मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर (मेसेनकाइमोमा, लिपोमा, लिपोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा, फाइब्रोमस, फाइब्रोसारकोमा, आदि), न्यूरोजेनिक (न्यूरिलेमोमा, न्यूरोफिब्रोमा, पैरागैंग्लिओमास, न्यूरोब्लास्टोमा, आदि), टेराटोमास, आदि प्रतिष्ठित हैं। सौम्य हैं और घातक, एकल और एकाधिक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर।

रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर में शुरुआती लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। धीरे-धीरे, ट्यूमर पड़ोसी अंगों को विस्थापित करते हुए बड़े आकार में पहुंच जाता है। मरीजों को उदर गुहा में बेचैनी महसूस होती है, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। कभी-कभी पेट के तालमेल के दौरान एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, एक ट्यूमर के कारण पेट में भारीपन की भावना, या आंतों, गुर्दे (आंतों की रुकावट, गुर्दे की विफलता) आदि के कार्य का उल्लंघन होता है।

व्यापक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के साथ, शिरापरक और लसीका बहिर्वाह परेशान होता है, जो निचले छोरों में एडिमा और शिरापरक भीड़ के साथ-साथ जलोदर, पेट के चमड़े के नीचे की नसों के फैलाव के साथ होता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के घातक सौम्य ट्यूमर के विपरीत, यहां तक ​​​​कि बड़े लोगों का भी रोगी की सामान्य स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, हालांकि, निरंतर वृद्धि के साथ, वे पड़ोसी अंगों के कार्य को बाधित कर सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और पंचर बायोप्सी की जाती है। विभेदक निदान अंग रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर (गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों), कुछ इंट्रा-पेट के ट्यूमर (आंतों के मेसेंटरी, अंडाशय), रेट्रोपरिटोनियल फोड़ा या हेमेटोमा, सूजन, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के साथ किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में उपचार सर्जिकल है। कुछ प्रकार के सार्कोमा कीमोथेरेपी, विकिरण, या उपचार के संयोजन के लिए उत्तरदायी हैं। पूर्वानुमान असंतोषजनक है। रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर, विशेष रूप से सार्कोमा, बार-बार पुनरावृत्ति की विशेषता है।

संचालन:

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लिए मुख्य परिचालन पहुंच लुंबोटॉमी है - काठ का क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक्स्ट्रापेरिटोनियल पैठ। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, उदर महाधमनी पर ऑपरेशन के दौरान, ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग किया जाता है, जिसमें पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को विच्छेदित करके लैपरोटॉमी के बाद रेट्रोपरिटोनियल स्पेस खोला जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर किए गए ऑपरेशन।

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उदर गुहा को अस्तर करने वाला पेरिटोनियम इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी से सटा हुआ है। पेरिटोनियम और प्रावरणी के बीच पेट के पूर्वकाल वर्गों में वसायुक्त ऊतक की एक छोटी मात्रा होती है - प्रीपरिटोनियल ऊतक। पेरिटोनियल थैली की पिछली दीवार सीधे इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी से नहीं जुड़ती है; उनके बीच वसायुक्त ऊतक से भरा एक स्थान बनता है, जिसे रेट्रोपरिटोनियल या रेट्रोपरिटोनियल कहा जाता है।

1 - टी। इरेक्टर स्पाइना; 2 - पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशी; 3 - काठ का इलियाक पेशी; 4 - रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर स्पेस; 5 - पेरिकोलोनिक सेलुलर स्पेस; 6 - पेरिरेनल सेलुलर स्पेस; 7 - रेट्रोरेनल प्रावरणी; 8 - लम्बोस्पाइनल प्रावरणी की गहरी चादर; 9 - पूर्वकाल वृक्क प्रावरणी

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की पिछली सतह काठ और डायाफ्राम के निचले कॉस्टल भाग, पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशी और एक ही प्रावरणी के साथ इलियोपोसा मांसपेशी से बनी होती है।
रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, एक मीडियास्टिनल खंड को प्रतिष्ठित किया जाता है - "पेट का मीडियास्टिनम" (एनआई पिरोगोव के अनुसार) और रीढ़ के बाहर स्थित दो पार्श्व खंड। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को सशर्त रूप से तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है: बड़े श्रोणि (इलियाक फोसा का क्षेत्र) के उप-डायाफ्रामिक, काठ और रेट्रोपरिटोनियल रिक्त स्थान।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में फोड़े का स्थानीयकरण। काठ का क्षेत्र के माध्यम से धनु (ए) और अनुप्रस्थ (बी) खंड:
1 - पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का फोड़ा; 2 - पश्च रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का फोड़ा; 3 - रेट्रोपरिटोनियल सबफ्रेनिक फोड़ा; 4 - रेट्रोफेशियल लम्बर फोड़ा

"पेट के मीडियास्टिनम" में महाधमनी, अवर वेना कावा और उनकी शाखाएं, लिम्फ नोड्स, अग्न्याशय के शरीर का हिस्सा और ग्रहणी का क्षैतिज भाग होता है। मध्य रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को भरने वाला फाइबर डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से ऊपरी भाग में मीडियास्टिनल फाइबर में जाता है। पूर्वकाल में, फाइबर छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के ऊतक में और नीचे की ओर पैरारेक्टल सेलुलर स्पेस में गुजरता है।

प्री- और रेट्रोरेनल प्रावरणी एक पेरिरेनल सेल्युलर स्पेस (पैरानेफ्रॉन) बनाती है, जो रीढ़ की ओर और "पेट के मीडियास्टिनम" की ओर मध्य रूप से खुला होता है। पेरानेफ्रॉन का संक्रमण हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से संभव है, मर्मज्ञ घावों के साथ, लेकिन अधिक बार संपर्क संक्रमण गुर्दे (किडनी कार्बुनकल, पायोनेफ्रोसिस) की तरफ से होता है, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, जब प्रक्रिया रेट्रोसेकली और रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होती है।

पैरानेफ्रॉन से एक फोड़ा नीचे की ओर इलियाक फोसा, छोटे श्रोणि में फैल सकता है, और प्रावरणी में दरारों के माध्यम से या जब प्रावरणी एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाती है - पैराकोलन में।

पेरिकोलोनिक सेलुलर स्पेस (पैराकोलन) आरोही या अवरोही कोलन की पिछली सतह और पार्श्विका पेरिटोनियम और बाद में पूर्वकाल वृक्क, रेट्रोपरिटोनियल और प्रीयूरेटेरल प्रावरणी द्वारा घिरा हुआ है।

पेराकोलन संक्रमण सबसे अधिक बार रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित परिशिष्ट की सूजन के साथ होता है, ग्रहणी की पिछली दीवार के अल्सर का छिद्र, आरोही या अवरोही बृहदान्त्र के पीछे की दीवार के अल्सर या ट्यूमर का छिद्र, अग्नाशयशोथ, प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ। अग्न्याशय के सिर में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ विनाशकारी अग्नाशयशोथ के साथ, मवाद दाएं पेरी-आंत्र स्थान से कोकुम तक फैल सकता है, यदि शरीर और ग्रंथि की पूंछ बाएं स्थान पर प्रभावित होती है।

पेराकोलन में पुरुलेंट धारियाँ आरोही बृहदान्त्र के यकृत के लचीलेपन के दाईं ओर, नीचे की ओर सीकुम तक, बाहर से पार्श्विका पेरिटोनियम के जंक्शन तक, पीछे की अक्षीय रेखा के साथ प्रावरणी के साथ, और अंदर से "पेट" तक फैली हुई हैं। मीडियास्टिनम"। बाईं ओर, प्युलुलेंट धारियाँ बृहदान्त्र और अग्न्याशय के प्लीहा मोड़ तक ऊपर की ओर फैल सकती हैं, नीचे की ओर - पैरावेसिकल और पैरारेक्टल ऊतक तक।

प्युलुलेंट धारियों के वितरण की आंतरिक और बाहरी सीमाएँ ठीक उसी तरह की होती हैं जैसे कि सही पेरिटेस्टिनल स्पेस में। प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस के साथ, एक रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित परिशिष्ट से एक प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार के मामलों में, मवाद इलियाक विंग के ऊपर काठ का त्रिकोण (पेटिट्स त्रिकोण) के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश कर सकता है।

फेशियल शीट जो रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस (पैराकोलन, पैरायूरेथ्रल और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस उचित) बनाती हैं, धीरे-धीरे नीचे की ओर गायब हो जाती हैं। ये स्थान एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और श्रोणि में एक कोशिकीय स्थान में चला जाता है, जो इंट्रापेल्विक प्रावरणी और श्रोणि पेरिटोनियम द्वारा सीमित होता है।

मुख्य कोशिकीय रिक्त स्थान (वास्तव में रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, पैरानेफ्रॉन और पैराकोलोन), हालांकि प्रावरणी द्वारा सीमित हैं, उनमें स्थानीयकृत शुद्ध प्रक्रियाओं का पूर्ण परिसीमन प्रदान नहीं करते हैं। प्रावरणी में प्राकृतिक अंतराल के साथ-साथ उनके विनाश के दौरान, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया एक स्थान से दूसरे स्थान तक फैल सकती है।

सर्जिकल प्रैक्टिस में, तीन रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस के अलावा, इलियोपोसा पेशी के फेशियल-मस्कुलर केस को अलग किया जाता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस में अल्सर, काठ का रीढ़ का तपेदिक तथाकथित पेसो के साथ इलियाक फोसा में उतर सकता है और लैकुना मस्कुलोरम के माध्यम से जांघ तक फैल सकता है। टी के तहत psoas काठ का तंत्रिका जाल है, जिसमें से ऊरु तंत्रिका का निर्माण होता है। यह पेशी के नीचे से गुजरता है और पेशीय गैप से होते हुए जाँघ तक जाता है। तंत्रिका वसायुक्त ऊतक से घिरी होती है, जो तंत्रिका के फेशियल म्यान में संलग्न होती है। पैरान्यूरल फाइबर प्युलुलेंट प्रक्रिया के संवाहक के रूप में काम कर सकता है।

इलियाक फोसा में तीन सेलुलर रिक्त स्थान प्रतिष्ठित हैं। उनमें से एक को पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे स्थित रेट्रोपरिटोनियल ऊतक द्वारा दर्शाया गया है, और इलियाक-काठ प्रावरणी के पीछे सीमित है। इलियोपोसा पेशी के नीचे इलियाक फोसा का एक गहरा कोशिकीय विदर होता है, जो पेशी और इलियम के पंख द्वारा सीमित होता है।

पेशी की सामने की सतह और उसके अपने प्रावरणी के बीच इलियाक कोशिकीय अंतर होता है, जिसमें काठ का जाल की नसें गुजरती हैं। प्युलुलेंट प्रक्रिया शायद ही कभी सीधे लुंबोइलियक पेशी को पकड़ती है, लेकिन पेरानेफ्राइटिस के साथ मवाद, पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ पैराकोलाइटिस, इलियाक फोसा और पेशी के साथ प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे पेशी गैप के माध्यम से और जांघ तक एक के विकास के साथ फैल सकता है। फोड़ा, जांघ की पूर्वकाल और पूर्वकाल आंतरिक सतह का कफ।

"पैरानेफ्राइटिस", "पैराकोलाइटिस", "सोइटिस" या बस "रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा" नामक अधिकांश भड़काऊ प्रक्रियाएं माध्यमिक हैं। घावों को भेदने के बाद एक दुर्लभ अपवाद सूजन है। प्राथमिक घावों वाले लगभग 40% रोगी अस्पष्ट रहते हैं।

यदि पैरानेफ्राइटिस और पैराकोलाइटिस के एटियलॉजिकल क्षणों की सीमा अपेक्षाकृत संकीर्ण है (पैरानेफ्राइटिस और पैराकोलाइटिस लगभग हमेशा गुर्दे, बृहदान्त्र और परिशिष्ट से प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के अनुक्रमिक प्रसार के परिणामस्वरूप होते हैं, जिससे रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के संबंधित खंड सीधे आसन्न होते हैं। ), फिर रेट्रोपरिटोनियल में तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के एटियलॉजिकल क्षण उचित रूप से बहुत सारे फाइबर (अग्नाशयी परिगलन, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, आदि) होते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल कफ का सबसे आम कारण तीव्र प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस है। इलियाक फोसा का कफ सबसे अधिक बार अपेंडिक्स के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

कम आम कारणों में एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया, सेप्सिस, इलियाक ऑस्टियोमाइलाइटिस और पेल्विक गनशॉट घाव में हर्नियल सैक सेल्युलाइटिस है।

कुलपति. गोस्तिश्चेव