महिला जननांग अंगों के कैंसर पूर्व रोगों का उपचार। विभिन्न प्रकार की पृष्ठभूमि और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर वाले रोगियों का नैदानिक ​​प्रबंधन

योनि के ल्यूकोप्लाकिया

योनि श्लेष्म में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, हल्के पुरानी सूजन, हेल्मिंथिक आक्रमण, मधुमेह, हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।

यह रोग लेबिया, भगशेफ या पेरिनेम के क्षेत्र में विभिन्न आकारों के थोड़े उभरे हुए सजीले टुकड़े या सफेद धब्बे के रूप में प्रकट होता है।

क्राउरोसिस वल्वा

रोग हल्के पुरानी सूजन, कृमि आक्रमण, मधुमेह और हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बाहरी जननांग अंगों की झुर्रियाँ और शोष होते हैं, उनके श्लेष्म झिल्ली का पतला होना, जो चर्मपत्र कागज का रूप ले लेता है, योनि के प्रवेश द्वार का संकुचन, बालों के रोम का शोष।

योनि पेपिलोमा

योनि क्षेत्र में पैपिलरी वृद्धि, रक्तस्राव नहीं, नरम। कभी-कभी कई वृद्धि हो सकती है। रोग का कारण महिला जननांग अंगों, पैनिलोमोवायरस की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के रोग

पूर्व-कैंसर रोगों और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के लिए पूर्वगामी कारक यौन गतिविधि की प्रारंभिक शुरुआत (15-18 वर्ष) हैं; कई यौन साझेदारों के साथ यौन जीवन का तरीका, विवाहेतर संपर्क; पहली गर्भावस्था और प्रसव 20 वर्ष की आयु से पहले या 28 वर्ष के बाद; बड़ी संख्या में गर्भपात (5 या अधिक, विशेष रूप से सामुदायिक वाले); योनि और गर्भाशय ग्रीवा की पुरानी सूजन (विशेषकर पुरानी ट्राइकोमोनिएसिस)।

एक विशेष जोखिम समूह गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं वाली महिलाएं हैं:

सरवाइकल क्षरण

तेजी से परिभाषित, उपकला से रहित, रक्तस्रावी सतह। यह खुद को विपुल प्रदर के रूप में प्रकट करता है, संभोग के दौरान और बाद में रक्तस्राव के संपर्क में आता है।

गर्भाशय ग्रीवा का पॉलीप

यह नहर या गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के श्लेष्म झिल्ली के बहिर्गमन की उपस्थिति की विशेषता है। सर्वाइकल पॉलीप्स वाले मरीज़, एक नियम के रूप में, ल्यूकोरिया की शिकायत करते हैं, जननांग पथ से स्पॉटिंग, पेट के निचले हिस्से में दर्द। गर्भाशय ग्रीवा के पॉलीप्स पूर्व-कैंसर की स्थिति हैं।

हालांकि, एक पॉलीप को हटाने का इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि ट्यूमर के विकास का ध्यान गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली के बाहरी अपरिवर्तित क्षेत्रों से उत्पन्न हो सकता है, जो सामान्य पूर्वापेक्षाओं के अपने सभी क्षेत्रों में उपस्थिति को इंगित करता है। पॉलीप्स और घातक ट्यूमर दोनों की घटना के लिए। गर्भाशय ग्रीवा की सहवर्ती पुरानी सूजन स्थिति को जटिल बनाती है और पॉलीप्स के ट्यूमर के अध: पतन के जोखिम को बढ़ाती है।

गर्भाशय ग्रीवा के ल्यूकोप्लाकिया

सफ़ेद रंग का धब्बा या चौड़ी सतह। मरीजों को प्रचुर मात्रा में या कम सफेद निर्वहन की शिकायत होती है।

गर्भाशय के शरीर के रोग

प्रारंभिक (12 वर्ष तक) या देर से (16 वर्ष के बाद) यौवन वाली महिलाओं में गर्भाशय के शरीर के कैंसर और कैंसर के होने की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है; जल्दी (40 साल से पहले) या देर से (50 साल के बाद) रजोनिवृत्ति; जो महिलाएं यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, गर्भवती नहीं हुई हैं, उन्होंने जन्म नहीं दिया है और अक्सर जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होती हैं।

आनुवंशिकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि ओव्यूलेशन विकारों, मोटापा, मधुमेह मेलेटस और गर्भाशय शरीर के कैंसर की प्रवृत्ति विरासत में मिल सकती है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं, सबसे पहले, ओव्यूलेशन का उल्लंघन, जो प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन का कारण बनता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ होता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)

यह रोग रक्त में एस्ट्रोजेन की लंबी अवधि के उच्च सांद्रता की विशेषता है, जो अक्सर गर्भाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास और कभी-कभी एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना के लिए अग्रणी होता है।

एंडोमेट्रियम के आवर्तक ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया

एक विशिष्ट पूर्व कैंसर रोग जो बहुत भारी अवधि के साथ मासिक धर्म चक्र में व्यवधान के रूप में प्रकट होता है। कभी-कभी मासिक धर्म के दौरान या रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव या स्पॉटिंग होती है।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स

रोग लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, जननांग पथ से लगातार मासिक धर्म से पहले रक्तस्राव से प्रकट होता है। एंडोमेट्रियम में एक रोग प्रक्रिया की घटना के कारण कारक विभिन्न प्रकार के तनाव, हार्मोनल विकार, महिला जननांग क्षेत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, ट्यूमर रोगों के संबंध में वंशानुगत बोझ हैं।

पॉलीप्स का घातक अध: पतन सहवर्ती चयापचय विकारों, मोटापा और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। एक पॉलीप को हटाना इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि एंडोमेट्रियम के बाहरी रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों से ट्यूमर के विकास का ध्यान उत्पन्न हो सकता है, जो घटना के लिए एक ही पूर्वापेक्षा के अपने सभी क्षेत्रों में उपस्थिति को इंगित करता है। पॉलीप्स और एंडोमेट्रियम के घातक ट्यूमर।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

गर्भाशय का एक सौम्य ट्यूमर, जिसमें पेशी और संयोजी ऊतक तत्व होते हैं। आज के तनावपूर्ण जीवन में, अत्यधिक तनाव, विषाक्त पर्यावरणीय प्रभावों के साथ, महिलाओं में इस रोग की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है।

रोग के कारण बार-बार गर्भपात, हृदय प्रणाली की विकृति, यकृत रोग, हार्मोनल विकार हैं। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता रजोनिवृत्ति के दौरान और रजोनिवृत्ति के दौरान मायोमैटस नोड्स में वृद्धि के साथ फाइब्रॉएड बढ़ने के कारण होती है।

मोटापा और मधुमेह गर्भाशय के कैंसर के सामान्य अग्रदूत हैं। इसलिए, इनमें से किसी भी बीमारी के साथ महिलाओं में न केवल स्पष्ट, बल्कि गुप्त मधुमेह मेलिटस का पता लगाना और उपचार एक महत्वपूर्ण निवारक एंटीकैंसर उपाय है।

डिम्बग्रंथि रोग

घातक और बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उच्च घटना उन महिलाओं में अच्छी तरह से जानी जाती है, जो पहले अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए सर्जरी कर चुकी हैं, या अंडाशय में से एक को हटाने के बाद, जब ट्यूमर विकसित होने का जोखिम होता है। बाएं अंडाशय बढ़ता है। स्तन ग्रंथि के विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों और रोगों के लिए पहले संचालित महिलाओं में घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास की आवृत्ति तेजी से बढ़ रही है।

मासिक धर्म चक्र में विभिन्न दीर्घकालिक परिवर्तन और अनियमितताएं ऐसी स्थितियां हैं जो अंडाशय में घातक परिवर्तन से पहले होती हैं।

एक बढ़े हुए जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन्होंने पहले अंडाशय के एस्ट्रोजेनिक कार्य को दबाने के लिए लंबे समय तक हार्मोन लिया है।

अब तक, डिम्बग्रंथि ट्यूमर और गर्भाशय उपांगों की सूजन प्रक्रियाओं के बीच का अंतर सबसे कठिन बना हुआ है। विभिन्न क्लीनिकों के अनुसार, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले 3-19% रोगी "गर्भाशय उपांग की पुरानी सूजन" के गलत निदान के साथ निगरानी में हैं, और 36% मामलों में, उपांगों में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं डिम्बग्रंथि से जुड़ी बीमारियां हैं। ट्यूमर। इसके अलावा, कुछ मामलों में, ये भड़काऊ प्रक्रियाएं एक ऐसे कारण की भूमिका निभाती हैं जो सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर में घातक परिवर्तनों को भड़काती है।

अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को बड़ी संख्या में विभिन्न रूपों द्वारा दर्शाया जाता है। रोगियों की शिकायतें और रोग के लक्षण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन या व्यवधान, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से और मलाशय में दर्द की शिकायत करते हैं, जो अक्सर "कटिस्नायुशूल से" या "बवासीर से" गलत उपचार का कारण होता है। बड़े ट्यूमर उपांगों, दर्द और पेट में वृद्धि के स्पष्ट संरचनाओं की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि कोई भी सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर एक घातक में संक्रमण से गुजर सकता है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटना के संदर्भ में एक बड़ा खतरा स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों के दीर्घकालिक निष्क्रिय अवलोकन से भरा होता है।

पूर्वकैंसर रोगों के विवरण को समाप्त करते हुए, यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगों की प्रकृति ऊतक या अंग के किसी विशेष क्षेत्र में स्थानीय रोग परिवर्तन में निहित नहीं है। पूर्व-कैंसर स्थितियों के प्रकट होने का कारण हमेशा अधिक गहराई से छिपा होता है और एक क्षतिग्रस्त अंग के दायरे से परे जाता है।

अंगों या ऊतकों में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की तुलना हिमशैल की नोक से की जा सकती है, जब अधिकांश दर्दनाक परिवर्तन छिपे रहते हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण। इस कारण से, सर्जिकल उपचार जो रोग प्रक्रिया के केवल दृश्य अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है, कम से कम अधूरा है।

इसी समय, अंगों और ऊतकों में कैंसर से पहले के परिवर्तनों को कैंसर में बदलना नहीं पड़ता है, वे सभी क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों की आंशिक या पूर्ण बहाली की संभावना के साथ पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं। यह रोग के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण द्वारा प्राप्त किया गया है, जिसमें रोग प्रक्रिया में शामिल सभी अंगों और प्रणालियों को शामिल किया गया है, एक ही बीमारी को विभिन्न अंग अभिव्यक्तियों के साथ अलग-अलग भागों में विभाजित किए बिना, जो दुर्भाग्य से, चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा पारंपरिक उपचार के साथ होता है।

यह याद रखना चाहिए कि ऊतकों में पूर्व-कैंसर के परिवर्तनों की आगे की प्रगति में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: परिवर्तित अंगों में पुरानी सूजन की स्थिति को बनाए रखना या स्वयं रोग संबंधी फोकस; संक्रमण के अव्यक्त या पुराने foci की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पुराने घरेलू या पेशेवर विषाक्त प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुराना नशा; हार्मोनल असंतुलन और चयापचय में परिवर्तन के साथ अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम में दीर्घकालिक विकार; पुराना तनाव, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली को समाप्त करना।

यह स्पष्ट हो जाता है कि एक पूर्व कैंसर रोग का उपचार आसान काम नहीं है, लेकिन रोगी में सभी परिवर्तनों के सही आकलन के साथ, यह काफी हल करने योग्य है। साथ ही, रोगी की जागरूक भागीदारी और चिकित्सा अनुशासन स्वयं एक आवश्यक शर्त है, क्योंकि कोई भी, यहां तक ​​​​कि डॉक्टर से सबसे प्रभावी नुस्खे और उपयोगी सलाह भी रोगी को स्वयं ठीक नहीं कर सकती है। उसे सक्रिय रूप से शामिल होने की जरूरत है। कैंसर से पहले की बीमारी के उपचार में, संक्रमण की इसकी क्षमता को देखते हुए या, इसके विपरीत, कैंसर की प्रगति नहीं होने पर, रोगी की बुद्धि अक्सर उसकी प्रतिरक्षा से अधिक महत्वपूर्ण कारक बन जाती है।

प्रीकैंसरस घाव वैकल्पिक या बाध्य हो सकते हैं। ओब्लिगेट प्रीकैंसर एक प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी है, जो समय के साथ कैंसर में बदल जाती है। इसके विपरीत, ऐच्छिक पूर्वकैंसर रोग हमेशा कैंसर में विकसित नहीं होते हैं, लेकिन बहुत सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। साथ ही, एक वैकल्पिक पूर्व-कैंसर स्थिति के उपचार में जितनी देर होती है, एक घातक ट्यूमर विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। लेख में पता करें कि कौन सी बीमारियां कैंसर की स्थिति हैं।

कैंसर से पहले के रोग: विकास के प्रकार और कारण

एक पूर्व कैंसर पृष्ठभूमि की उपस्थिति यह बिल्कुल भी संकेत नहीं देती है कि यह निश्चित रूप से कैंसर में बदल जाएगा। तो, कैंसर से पहले की बीमारियां केवल 0.1 - 5% मामलों में घातक हो जाती हैं। लगभग सभी पुरानी सूजन प्रक्रियाओं को उन बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो प्रीकैंसरस की श्रेणी में आती हैं।

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्व कैंसर रोग;
• पूर्व कैंसर त्वचा रोग;
• महिलाओं में जननांग अंगों के पूर्व कैंसर रोग।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्व कैंसर रोग

कैंसर का संभावित कारण जीर्ण जठरशोथ है, विशेष रूप से इसका एनासिड रूप। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस एक बड़ा खतरा है, इस मामले में, कैंसर की घटना 13% है।

मेनेट्रियर्स रोग (ट्यूमर-सिमुलेटिंग गैस्ट्रिटिस) भी कैंसर से पहले के रोगों को संदर्भित करता है - 8-40% मामलों में यह रोग पेट के कैंसर का कारण होता है।

पेट के अल्सर के घातक अवस्था में संक्रमण की संभावना इसके आकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। अल्सर का व्यास 2 सेमी से अधिक होने पर जोखिम बढ़ जाता है।

पेट के पूर्ववर्ती विकृति में गैस्ट्रिक पॉलीप्स शामिल हैं, विशेष रूप से 2 सेमी से अधिक एडिनोमेटस रोगों का समूह - यहां एक घातक स्थिति में संक्रमण की संभावना 75% है।

डिफ्यूज़ पॉलीपोसिस एक अनिवार्य प्रीकैंसर है - लगभग 100% मामलों में, यह कैंसर से पहले की बीमारी कैंसर में विकसित होती है। यह रोग आनुवंशिक रूप से फैलता है और एक घातक अवस्था में अध: पतन कम उम्र में होता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ वैकल्पिक पूर्वकैंसर हैं और इनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए।

पूर्व कैंसर त्वचा रोग

घातक ट्यूमर में पुनर्जन्म हो सकता है:

• नेवी;
• त्वचा को पुरानी विकिरण क्षति;
• देर से विकिरण जिल्द की सूजन;
• धूप से होने वाली केराटोसिस;
• बूढ़ा केराटोसिस और शोष;
• ट्रॉफिक अल्सर, पुरानी अल्सरेटिव और वनस्पति पायोडर्मा, जो लंबे समय तक मौजूद हैं;
• लाइकेन प्लेनस के रूप का अल्सरेटिव और मस्से का रूप;
• ल्यूपस के एरिथेमेटस और ट्यूबरकुलस रूपों के फॉसी में त्वचा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन
• होठों, केलोइड्स की लाल सीमा के सीमित प्रारंभिक हाइपरकेराटोसिस।

डबरेयू के पूर्व कैंसर मेलेनोसिस, रंजित एक्टिनिक केराटोज, एपिडर्मल-डर्मल बॉर्डरलाइन नेवस एक घातक स्थिति में संक्रमण के लिए अत्यधिक प्रवण हैं।

5-6% मामलों में, कार्सिनोमस जलने से होने वाले निशान से विकसित होते हैं। सौम्य उपकला ट्यूमर के घातक होने की संभावना है, त्वचीय सींग (12-20% मामलों में) और केराटोकेन्थोमा (17.5%) हैं।

हालांकि मौसा और पेपिलोमा के घातक परिवर्तनों में बदलने की संभावना काफी कम है, फिर भी ऐसे कई मामले हैं जब उनमें से कैंसर विकसित होता है।

महिला जननांग अंगों के कैंसर पूर्व रोग

गर्भाशय ग्रीवा सबसे अधिक प्रभावित होता है, उसके बाद अंडाशय, उसके बाद योनि और बाहरी जननांग होते हैं। इसी समय, गर्भाशय ग्रीवा के पॉलीप्स शायद ही कभी कैंसर में पतित होते हैं, क्योंकि वे स्पॉटिंग के साथ होते हैं, यही वजह है कि उन्हें जल्दी से निदान किया जाता है और समय पर हटा दिया जाता है।

कटाव एक महिला में महीनों और वर्षों तक मौजूद हो सकता है और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण लंबे समय तक बना रहता है और इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के कैंसर का मुख्य कारण मानव पेपिलोमावायरस है।

महिलाओं में प्रारंभिक अवस्था में डिम्बग्रंथि के सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं और केवल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान ही इसका पता लगाया जा सकता है। किसी भी मान्यता प्राप्त पुटी को हटा दिया जाना चाहिए।

ल्यूकोप्लाकिया के कारण योनि का कैंसर विकसित होता है। स्वच्छता की उपेक्षा करने वाली महिलाओं में, ल्यूकोप्लाकिया अल्सर में बदल जाता है, जो भविष्य में कैंसर के विकास का आधार बन सकता है। उन्नत चरणों में, उपचार मुश्किल है, खासकर यदि आप नियमित रूप से डॉक्टर को देखने से इनकार करते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि योनि कैंसर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से अधिक खतरनाक है, इसलिए योनि के सभी पुराने रोगों का इलाज अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए।

कैंसर अक्सर किसी के स्वास्थ्य की उपेक्षा का कारण होता है, और कई मामलों में डॉक्टरों के साथ नियमित जांच के माध्यम से इसके विकास को रोकना संभव है। इस तरह के परिणाम को रोकने के लिए, किसी को विशेष रूप से भलाई में किसी भी गिरावट के प्रति चौकस रहना चाहिए और समय पर विशेषज्ञों के पास जाना चाहिए।

प्रैक्टिकल स्त्री रोग

डॉक्टरों के लिए गाइड

चिकित्सा समाचार एजेंसी

यूडीसी 618.1 बीबीके 57.1 एल65

समीक्षक:

जीके स्टेपानकोवस्काया,नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज और यूक्रेन की एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के संबंधित सदस्य, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, डिपार्टमेंट ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी नंबर 1, नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। ए.ए. बोगोमोलेट्स;

और मैं। सेनचुक,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। पारंपरिक चिकित्सा के यूक्रेनी संघ के चिकित्सा संस्थान के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग;

बी एफ मजोरचुक,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1, विन्नित्सा नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी। एम.आई. पिरोगोव।

लिकचेवकुलपति.

एल 65 प्रैक्टिकल गायनोकोलॉजी: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / वी.के. जोशीला-

चेव - एम।: एलएलसी "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी", 2007. - 664 पी .: बीमार।

आईएसबीएन 5-89481-526-6

व्यावहारिक मार्गदर्शिका साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर सबसे आम स्त्रीरोग संबंधी रोगों, उनके निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार प्रदान करती है। महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के मुद्दों को यौन संचारित संक्रमणों की विशेषताओं के साथ विस्तार से वर्णित किया गया है; बांझपन की समस्या और आधुनिक प्रजनन तकनीकों का उपयोग; मासिक धर्म संबंधी विकारों के सभी पहलू, रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान; महिला जननांग क्षेत्र की पृष्ठभूमि की स्थिति, पूर्व कैंसर और ट्यूमर; एंडोमेट्रियोसिस और ट्रोफोब्लास्टिक रोग की समस्याएं; परिवार नियोजन के तरीके; "तीव्र पेट" के मामलों में क्लिनिक, निदान और उपचार की रणनीति। परिशिष्ट आधुनिक औषधीय तैयारी, हर्बल दवा के तरीकों, स्त्री रोग मालिश और चिकित्सीय अभ्यास के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।

चिकित्सकों के अभ्यास के लिए - प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सक, वरिष्ठ छात्र, प्रशिक्षु।

यूडीसी 618.1 बीबीके 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © लिकचेव वी.के., 2007

© डिजाइन। OOO "चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2007

संकेताक्षर की सूची............................................... ..........................................................12

अध्याय 1. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीके.......................... 16

1.1. अनामनेसिस …………………………… ......................................... 17

1.2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा …………………………… ..................... 17

1.3. विशेष प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों ........ 22

1.3.1. साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स ……………………………………… 22

1.3.2 डिम्बग्रंथि गतिविधि के कार्यात्मक निदान के परीक्षण 22

1.3.3. हार्मोनल अध्ययन ……………………………………… 25

1.3.4. आनुवंशिक अनुसंधान ……………………………………… 27

1.4. वाद्य अनुसंधान के तरीके ......................... 30

1.4.1. गर्भाशय की जांच …………………………… ................... ......... तीस

1.4.2. सर्वाइकल कैनाल और यूटेराइन कैविटी का डायग्नोस्टिक फ्रैक्शनल इलाज 30

1.4.3. पश्च के माध्यम से उदर गुहा का पंचर

योनि फोर्निक्स …………………………… .................................. 31

1.4.4. आकांक्षा बायोप्सी …………………………… ................... 31

1.4.5. एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके ......... 32

1.4.6. अल्ट्रासाउंड …………………………… ....... 35

1.4.7. अनुसंधान के एक्स-रे तरीके ............... 37

1.5. लड़कियों और किशोरों की परीक्षा की विशेषताएं ............ 39

अध्याय 2............... 43

2.1. भड़काऊ रोगों के विकास के तंत्र

महिला प्रजनन अंग …………………………… ......................... 43

2.1.1. महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटना के कारक 43

2.1.2. संक्रमण से महिला प्रजनन प्रणाली के जैविक संरक्षण के तंत्र 44

2.1.3. महिला प्रजनन प्रणाली की सुरक्षा के बाधा तंत्र का उल्लंघन करने वाली स्थितियां 45

2.1.4. महिला प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के रोगजनन में मुख्य लिंक 46

2.2. संचरित संक्रमण के लक्षण

यौन …………………………… ........................ 48

2.2.1. ट्राइकोमोनिएसिस …………………………… ................... 48

2.2.2. सूजाक …………………………… ............................ पचास

2.2.3. मूत्रजननांगी कैंडिडिआसिस …………………………… 54

2.2.4। क्लैमाइडिया …………………………… ……………………………………… 56

2.2.5. माइकोप्लाज्मोसिस और यूरियाप्लाज्मोसिस ………………………… 60

2.2.6. बैक्टीरियल वेजिनोसिस................................................ ............... 63

2.2.7 हर्पीसवायरस परिवार के कारण संक्रमण 66

2.2.8. पैपिलोमावायरस संक्रमण ……………………………………… 73

2.3. व्यक्तिगत रूपों का क्लिनिक, निदान और उपचार
सूजन संबंधी बीमारियां

महिला प्रजनन अंग …………………………… ......................... 76

2.3.1. वल्वाइटिस …………………………… ......................................... 76

2.3.2. बार्थोलिनिटिस …………………………… ............ ................... 80

2.3.3. कोल्पाइटिस …………………………… ............ 83

2.3.4. गर्भाशयग्रीवाशोथ …………………………… ......................... 95

2.3.5. एंडोमेट्रैटिस …………………………… ....................... 98

2.3.6. सल्पिंगो-ओओफोराइटिस …………………………… ............... 102

2.3.7. पैरामीट्राइटिस …………………………… ................... 118

2.3.8. पेल्वियोपरिटोनिटिस …………………………… ........ 119

अध्याय 3.................................................. 123

3.1. प्रजनन का न्यूरोहुमोरल विनियमन

एक महिला के कार्य …………………………… ............ 123

3.1.1. महिला प्रजनन प्रणाली की फिजियोलॉजी .. 123

3.1.2. न्यूरोहुमोरल विनियमन

मासिक धर्म ................................................ .................. .. 135

3.1.3 महिला प्रजनन प्रणाली के नियमन में प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका 136

3.1.4. महिला जननांग अंगों के कामकाज की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

विभिन्न आयु अवधियों में ......................... 137

3.2. हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया ………………………… 141

3.2.1. रोगियों की जांच और उपचार के सामान्य सिद्धांत

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया के साथ.... 145

3.2.2 रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया के साथ .... 146

3.2.3. प्राथमिक एमेनोरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार की विशेषताएं 151

3.2.4। माध्यमिक एमेनोरिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार की विशेषताएं 160

3.3. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव ………………………… 173

3.3.1. निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​और रोग-शारीरिक विशेषताएं 175

3.3.2. डीएमसी वाले मरीजों की जांच के सामान्य सिद्धांत। 178

3.3.3. द्रमुक के रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत ............ 179

3.3.4. विभिन्न आयु अवधियों में डीएमसी की विशेषताएं .... 181

3.4. अल्गोडिस्मेनोरिया ……………………………………… ................. 194

अध्याय 4.......................................................... 199

4.1. पेरिमेनोपॉज़ल की फिजियोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी

और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि …………………………… 202

4.2. पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि की विकृति ...... 206

4.2.1. मनो-भावनात्मक और तंत्रिका संबंधी विकार 207

4.2.2 मूत्रजननांगी विकार और ट्राफिक त्वचा में परिवर्तन 211

4.2.3. हृदय संबंधी विकार

और ऑस्टियोपोरोसिस …………………………… ........................ 213

4.3. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का निदान …………… 217

4.4. पेरी की विकृति के लिए ड्रग थेरेपी-

और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि …………………………… 221

4.4.1. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी ……………………… 224

4.4.2. चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर

न्यूनाधिक ............ 231

4.4.3. एस्ट्रोजेनिक गतिविधि के ऊतक-चयनात्मक नियामक - STEAR 232

4.4.4. फाइटोएस्ट्रोजेन और फाइटोहोर्मोन ………………………… 233

4.4.5. एण्ड्रोजन …………………………… ........................... 234

4.4.6. मूत्रजननांगी विकारों के लिए प्रणालीगत और स्थानीय एचआरटी 234

4.4.7. ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार …………………………… . 235

4.5. पेरी के विकृति विज्ञान की फिजियोथेरेपी-

और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि …………………………… 238

4.6. पेरी की पैथोलॉजी की फाइटोथेरेपी-

और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि ………………………… 240

अध्याय 5................................................................... 243

5.1. विभिन्न रूपों की विशेषताएं

पॉलिसिस्टिक अंडाशय ................................................ ..................... 243

5.1.1. पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग ……………………………… 243

5.1.2. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम ………………… 245

5.2. पीसीओएस का निदान ……………………………। ................... 248

5.3 पीसीओएस का उपचार…………………………….. 252

5.3.1. उपचार के रूढ़िवादी तरीके ………………………… 252

5.3.2. उपचार के सर्जिकल तरीके ………………………… 256

5.3.3. फिजियोथेरेपी …………………………… ................. 258

अध्याय 6............................................................................................. 260

6.1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं,

बांझपन के विभिन्न रूपों का निदान और उपचार............ 262

6.1.1. अंतःस्रावी बांझपन ……………………………………… 262

6.1.2 ट्यूबल और ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी..... 276

6.1.3. बांझपन के गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के रूप …………… 282

6.1.4. इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी ………………………… 283

6.1.5. साइकोजेनिक इनफर्टिलिटी …………………………… 285

6.2. बांझपन के निदान के लिए एल्गोरिदम …………………………… 285

6.3. बांझपन के विभिन्न रूपों के उपचार के लिए एल्गोरिदम ……………… 287

6.4. आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियां ...................... 290

6.4.1. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन ………………………… 291

6.4.2. अन्य प्रजनन प्रौद्योगिकियां ……………………… 294

6.4.3. डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम ……………… 296

अध्याय 7

गुप्तांग................................................................................. 300

7.1 गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर रोग

गर्भाशय ................................................. ...................................... 300

7.1.1. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का इटियोपैथोजेनेसिस ............... 301

7.1.2. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का वर्गीकरण ............ 303

7.1.3. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का क्लिनिक ……………………… 305

7.1.4. गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर के रोगों का निदान 316

7.1.5. पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर का उपचार

गर्भाशय ग्रीवा के रोग ……………………………………… 321

7.1.6. रोगियों का नैदानिक ​​प्रबंधन

पृष्ठभूमि के विभिन्न रूपों और पूर्व कैंसर के साथ
गर्भाशय ग्रीवा के रोग ……………………………………… 328

7.2. एंडोमेट्रियम (एचपीई) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ......... 331

7.2.1. एचपीई के इटियोपैथोजेनेसिस ……………………………। ..... 331

7.2.2. जीजीई वर्गीकरण …………………………… .................. 333

7.2.3. जीपीई क्लिनिक …………………………… ..................... 339

7.2.4। एचपीई का निदान ……………………………। ............ 340

7.2.5. एचपीई का उपचार …………………………… ........................... 344

7.3. हाइपरप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक प्रक्रियाएं
स्तन ग्रंथि (मास्टोपाथी) …………………………… 359

अध्याय 8............................ 375

8.1. गर्भाशय फाइब्रोमायोमा (एफएम) …………………………… ............ 375

8.1.1. एफएम की एटियलजि और रोगजनन …………………………… 375

8.1.2. एफएम वर्गीकरण …………………………… ......................... 379

8.1.3. क्लिनिक एफएम …………………………… .. ................... 381

8.1.4. एफएम डायग्नोस्टिक्स …………………………… .............. 386

8.15. एफएम का उपचार …………………………… .................. 391

8.2. अंडाशय के सौम्य ट्यूमर ………………………… 399

8.2.1. उपकला सौम्य

डिम्बग्रंथि ट्यूमर …………………………… ...................................... 404

8.2.2 सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर (हार्मोनल रूप से सक्रिय) 409

8.2.3. जर्मिनोजेनिक ट्यूमर............................................ 411

8.2.4। माध्यमिक (मेटास्टेटिक) ट्यूमर …………… 414

8.2.5. ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं ……………………………… 415

अध्याय 9......................................................................................... 418

9.1. एंडोमेट्रियोसिस का एटियोपैथोजेनेसिस ……………………………………… 418

9.2. रूपात्मक विशेषताएं

एंडोमेट्रियोसिस …………………………… ........................... 422

9.3. एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण ……………………………………… 422

9.4. जननांग एंडोमेट्रियोसिस का क्लिनिक ………………………… 425

9.5 एंडोमेट्रियोसिस का निदान …………………………… ..... ... 431

9.6. एंडोमेट्रियोसिस का उपचार …………………………… ........................... 438

9.6.1. रूढ़िवादी उपचार............................................. 438

9.6.2. सर्जरी...................................................... 445

9.6.3. संयुक्त उपचार …………………………… .. 447

9.6.4. एंडोमेट्रियोसिस के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम 449

9.7. एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम …………………………… 452

अध्याय 10........................................... 453

10.1 आंतरिक जननांग से तीव्र रक्तस्राव

अंग ......................................... ................................... 454

10.1.1. अस्थानिक गर्भावस्था …………………………..454

10.12. अंडाशय की अपोप्लेक्सी …………………………… ...... 469

10.2 ट्यूमर में तीव्र संचार विकार
और आंतरिक के ट्यूमर जैसी संरचनाएं

यौन अंग …………………………… .................. .................. 472

10.2.1. एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़ ……………………… 472

10.2.2 कुपोषण

फाइब्रोमैटस नोड …………………………… ............... 474

10.3. आंतरिक के तीव्र प्युलुलेंट रोग

यौन अंग …………………………… .................. .................. 476

10.3.1. प्योसालपिनक्स और प्योवर, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि पुरुलेंट ट्यूमर 476

10.3.2. पेल्वियोपरिटोनिटिस …………………………… .. 486

10.3.3. व्यापक पेरिटोनिटिस …………………………… 486

अध्याय 11................... 490

11.1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति ……………… 490

11.2. आंतरिक जननांग की स्थिति में विसंगतियाँ

अंग ......................................... ................................... 491

11.3. आंतरिक का चूक और आगे को बढ़ाव

यौन अंग …………………………… .................. .................. 495

अध्याय 12............................................. 504

12.1. प्राकृतिक परिवार नियोजन के तरीके ......................... 505

12.2 गर्भनिरोधक के बाधा तरीके ………………………… 509

12.3. शुक्राणुनाशक …………………………… ............... ......................... 512

12.4. हार्मोनल गर्भनिरोधक …………………………… ... 513

12.4.1 मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने के सिद्धांत 514

12.4.2 संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों। 519

12.4.3. "शुद्ध" जेस्टजेन्स …………………………… ......... 525

12.4.4. इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक ......................... 527

12.4.5. प्रत्यारोपण के तरीके …………………………… ... 530

12.5. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक …………………………… ... 530

12.6. स्वैच्छिक शल्य गर्भनिरोधक (नसबंदी) 533

12.7. आपातकालीन गर्भनिरोधक ................................................ ................... 536

12.8. गर्भनिरोधक की विधि चुनने के सिद्धांत ………………………… 538

अध्याय 13.................................... 543

13.1. गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग का इटियोपैथोजेनेसिस 544

13.2 गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग के नोसोलॉजिकल रूप 546

13.2.1. बबल स्किड …………………………… ..................... 546

13.2.2. कोरियोनपिथेलियोमा (कोरियोनकार्सिनोमा) ........ 553

13.2.3. ट्रोफोब्लास्टिक के अन्य रूप

बीमारी ................................................. ............ 560

13.3.……………………………………….. …………………………………… की पुनरावृत्ति की रोकथाम गर्भावधि
ट्रोफोब्लास्टिक रोग …………………………………… 561

अनुलग्नक 1।जीवाणुरोधी एजेंट …………………………… ................... ... 562

1.1. वर्गीकरण और संक्षिप्त विवरण

जीवाणुरोधी दवाएं …………………………………… 562

1.2. व्यक्तिगत सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी रोगाणुरोधी एजेंट 572

1.3. कुछ एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और प्रशासन के मार्ग। 578

1.4. रोगाणुरोधी का संयोजन ………………………… 583

1.5. जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ………………………… 584

परिशिष्ट 2प्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीवायरल ………………… 589

परिशिष्ट 3इम्यूनोएक्टिव दवाएं …………………………… ......................... 592

परिशिष्ट 4जटिल उपचार में फाइटोथेरेपी

स्त्रीरोग संबंधी रोग …………………………… ................... ... 598

4.1. मासिक धर्म की अनियमितता…………………………………… 598

4.2. पैथोलॉजिकल क्लाइमेक्टेरिक पीरियड ………………………… 606

4.3. महिला जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां

अंग ......................................... ............................................... 608

4.4. संग्रह जो छोटे में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं
श्रोणि और एंटीसेप्टिक होना

और डिसेन्सिटाइजिंग गुण …………………………………… 613

4.5. योनी का क्रौरोसिस …………………………… ......................... 615

परिशिष्ट 5स्त्री रोग मालिश …………………………… ............... ........ 616

5.1. जीएम की कार्रवाई का तंत्र …………………………… ............................ 616

5.2. संकेत, contraindications और शर्तें

महाप्रबंधक जीएम की सामान्य कार्यप्रणाली …………………………… ........ 618

5.3. जीएम तकनीकों की विशेषताएं पर निर्भर करती हैं

प्रमाणों से ......................................... .............................. 624

परिशिष्ट 6स्त्री रोग के लिए चिकित्सीय अभ्यास

बीमारी ................................................. ………………………………………….. 637

6.1. गर्भाशय के गैर-स्थिर रेट्रोफ्लेक्सियन के लिए चिकित्सीय अभ्यास 637

6.2. जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय व्यायाम। 640

6.3. महिला जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए चिकित्सीय अभ्यास 641

6.4. कष्टार्तव के लिए चिकित्सीय व्यायाम …………………………… 644

6.5. कार्यात्मक मूत्र असंयम के लिए चिकित्सीय अभ्यास 645

6.6. प्रीऑपरेटिव अवधि में चिकित्सीय अभ्यास.... 646

6.7. पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति के लिए चिकित्सीय अभ्यास ........ 648

परिशिष्ट 7योनि का सामान्य माइक्रोफ्लोरा …………………………… . 650

साहित्य................................................. ……………………………………….. ... 655

प्रीकैंसरस रोग वे रोग हैं जिनके आधार पर घातक नवोप्लाज्म की घटना संभव है। बाह्य जननांग के कैंसर पूर्व रोगों में ल्यूकोप्लाकिया और कौरोसिस शामिल हैं।

श्वेतशल्कता- एक अपक्षयी रोग, जिसके परिणामस्वरूप उपकला के केराटिनाइजेशन के साथ श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होता है।
यह विभिन्न आकारों के सूखे सफेद सजीले टुकड़े के बाहरी जननांग अंगों के क्षेत्र में उपस्थिति की विशेषता है, जो बढ़े हुए केराटिनाइजेशन के क्षेत्र हैं, इसके बाद काठिन्य और ऊतकों की झुर्रियां हैं। बाहरी जननांग अंगों के अलावा, ल्यूकोप्लाकिया को योनि में और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर स्थानीयकृत किया जा सकता है।

योनी का कैरोसिस- योनि, लेबिया मिनोरा और भगशेफ के श्लेष्म झिल्ली के शोष की विशेषता वाली बीमारी। यह शोष, काठिन्य की एक प्रक्रिया है। शोष के कारण, काठिन्य, त्वचा की झुर्रियाँ और बाहरी जननांग अंगों की श्लेष्मा झिल्ली होती है, योनि का प्रवेश द्वार संकरा हो जाता है, त्वचा शुष्क हो जाती है, आसानी से घायल हो जाती है। योनी में लगातार खुजली के साथ रोग होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के पृष्ठभूमि रोगों में शामिल हैं:

• छद्म कटाव
• सच्चा क्षरण
• बहिर्वर्त्मता
• नाकड़ा
• श्वेतशल्कता
• एरिथ्रोप्लाकिया

छद्म कटावगर्भाशय ग्रीवा की सबसे आम अंतर्निहित बीमारी है।
वस्तुनिष्ठ रूप से, एक आसानी से घायल दानेदार या मखमली सतह एक चमकीले लाल रंग के गले के आसपास पाई जाती है। छद्म-क्षरण में एक विशिष्ट कोलपोस्कोपिक चित्र होता है। जन्मजात छद्म-क्षरण, जो यौवन के दौरान सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ होता है, और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन या चोट के कारण प्राप्त छद्म-क्षरण के बीच अंतर करें। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ स्तंभ उपकला के ओवरलैप के कारण छद्म-क्षरण का उपचार होता है।

छद्म कटाव के साथ, यह कभी-कभी होता है सच्चा क्षरण, जो गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में एक दोष है, जननांग अंगों के रोगों के साथ होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का पॉलीपअंतर्निहित स्ट्रोमा के साथ या उसके बिना फोकल म्यूकोसल अतिवृद्धि है। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, एक नरम, गुलाबी रंग का द्रव्यमान ग्रीवा नहर से योनि में लटका हुआ पाया जाता है। म्यूको-ब्लडी डिस्चार्ज विशेषता है।

एरिथ्रोप्लाकियागर्भाशय ग्रीवा पतले उपकला का क्षेत्र है, जिसके माध्यम से लाल रंग का अंतर्निहित ऊतक चमकता है।

गर्भाशय ग्रीवा का डिसप्लेसिया- गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में रूपात्मक परिवर्तन, जो कि एटिपिकल कोशिकाओं के गहन प्रसार की विशेषता है।

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प्रीकैंसरस रोगों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के एक लंबे (पुराने) पाठ्यक्रम की विशेषता वाली बीमारियां और सौम्य नियोप्लाज्म शामिल हैं जो घातक हो जाते हैं। रूपात्मक पूर्वकैंसर प्रक्रियाओं में फोकल प्रसार (आक्रमण के बिना), उपकला की असामान्य वृद्धि, सेल एटिपिज्म शामिल हैं। जरूरी नहीं कि हर पूर्व कैंसर प्रक्रिया कैंसर में बदल जाए। कैंसर से पहले के रोग बहुत लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं, और साथ ही, कोशिकाओं का कैंसरयुक्त अध: पतन नहीं होता है। अन्य मामलों में, ऐसा परिवर्तन अपेक्षाकृत जल्दी होता है। कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसे कि पैपिलरी सिस्टोमा, कैंसर अपेक्षाकृत अक्सर होता है, दूसरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (योनि के क्राउरोसिस और ल्यूकोप्लाकिया) - बहुत कम बार। कैंसर से पहले की बीमारियों का अलगाव इस दृष्टिकोण से भी उचित है कि समय पर और कट्टरपंथी "रोगों के इन रूपों का उपचार सबसे प्रभावी कैंसर की रोकथाम है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, यह बाहरी जननांग के पूर्व-कैंसर रोगों को भेद करने के लिए प्रथागत है। , गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय शरीर और अंडाशय।

महिला जननांग अंगों के पूर्व कैंसर रोग। इनमें हाइपरकेराटोसिस (ल्यूकोप्लाकिया और क्राउरोसिस) और सीमित रंजित घाव शामिल हैं जिनमें बढ़ने और अल्सर होने की प्रवृत्ति होती है।

योनी का ल्यूकोप्लाकिया आमतौर पर रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में होता है। इस विकृति की घटना न्यूरोएंडोक्राइन विकारों से जुड़ी है। रोग विभिन्न आकारों के शुष्क सफेद सजीले टुकड़े के बाहरी जननांग अंगों की त्वचा पर उपस्थिति की विशेषता है, जो एक महत्वपूर्ण प्रसार हो सकता है। स्केलेरोटिक प्रक्रिया के बाद के विकास और ऊतक के झुर्रियों के साथ बढ़े हुए केराटिनाइजेशन (हाइपरकेराटोसिस और पैराकेराटोसिस) की घटनाएं हैं। ल्यूकोप्लाकिया का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण योनी में लगातार खुजली है। खुजली से खरोंच, खरोंच और छोटे घाव हो जाते हैं। बाहरी जननांगों की त्वचा शुष्क होती है।

इस बीमारी के इलाज के लिए, एस्ट्रोजन की तैयारी वाले मलहम या ग्लोब्यूल्स का उपयोग किया जाता है। स्पष्ट परिवर्तन और गंभीर खुजली के साथ, एस्ट्रोजेन की छोटी खुराक को मौखिक रूप से या इंजेक्शन के रूप में उपयोग करने की अनुमति है। एस्ट्रोजन के उपयोग के साथ-साथ आहार का बहुत महत्व है (हल्के पौधे खाद्य पदार्थ, नमक और मसालों का कम सेवन)। शांत प्रभाव हाइड्रोथेरेपी (सोने से पहले गर्म सिट्ज़ बाथ) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाली दवाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

योनी का क्रुरोसिस एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है जो बाहरी जननांग की त्वचा की झुर्रियों की ओर ले जाती है, लेबिया मेजा के वसायुक्त ऊतक का गायब होना, बाद में त्वचा का शोष, वसामय और पसीने की ग्रंथियां। योनी के ऊतकों के झुर्रीदार होने के कारण, योनि का प्रवेश द्वार तेजी से संकरा हो जाता है, त्वचा बहुत शुष्क हो जाती है और आसानी से घायल हो जाती है। रोग आमतौर पर खुजली के साथ होता है, जिससे खरोंच और माध्यमिक सूजन ऊतक में परिवर्तन होता है। रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में क्राउरोसिस अधिक बार देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी कम उम्र में होता है। क्राउरोसिस के साथ, लोचदार फाइबर की मृत्यु, संयोजी ऊतक का हाइलिनाइजेशन, त्वचा के संयोजी ऊतक पैपिला के स्केलेरोसिस के साथ उपकला के पतले होने के साथ, और तंत्रिका अंत में परिवर्तन होते हैं।

वुल्वर क्राउरोसिस के नृवंशविज्ञान का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि क्राउरोसिस की घटना ऊतकों के रसायन विज्ञान के उल्लंघन, हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों की रिहाई से जुड़ी है। तंत्रिका रिसेप्टर्स पर इन पदार्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप खुजली और दर्द होता है। अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता के साथ-साथ विटामिन (विशेष रूप से विटामिन ए) के चयापचय में परिवर्तन का बहुत महत्व है। योनी के क्रुरोसिस की घटना का एक न्यूरोट्रॉफिक सिद्धांत है।

उपचार के लिए, विटामिन ए के संयोजन में एस्ट्रोजेनिक हार्मोन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कुछ रजोनिवृत्ति के रोगियों में एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के उपयोग के अच्छे परिणाम होते हैं। तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक कार्य को सामान्य करने के लिए, नोवोकेन समाधान को योनी के चमड़े के नीचे के ऊतक में तंग रेंगने वाली घुसपैठ की विधि द्वारा इंजेक्ट किया जाता है, एक प्रीसैक्रल नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है, और पुडेंडल तंत्रिका को विच्छेदित करके योनी को विकृत किया जाता है। रोग के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चिकित्सा के सभी वर्णित तरीकों की विफलता के साथ, वे योनी के विलोपन का सहारा लेते हैं। एक रोगसूचक उपाय के रूप में जो खुजली को कम करता है, 0.5% प्रेडनिसोलोन मरहम या एनेस्थेसिन मरहम का उपयोग किया जा सकता है। यदि कैंसर के संदिग्ध क्षेत्र पाए जाते हैं, तो बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर रोग। डिस्केराटोस को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के प्रसार की अधिक या कम स्पष्ट प्रक्रिया, उपकला की सतह परतों के संघनन और केराटिनाइजेशन (केराटिनाइजेशन) की विशेषता है। दुर्दमता के संबंध में, एक स्पष्ट प्रसार प्रक्रिया और प्रारंभिक सेल एटिपिया के साथ ल्यूकोप्लाकिया का खतरा है। ल्यूकोप्लाकिया के साथ, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर मोटी हो जाती है, इसकी सतह पर अलग-अलग सफेद क्षेत्र बनते हैं, जो कभी-कभी स्पष्ट सीमाओं के बिना अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली में गुजरते हैं। ल्यूकोप्लाकिया में कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली की सतह से निकलने वाली सफेद सजीले टुकड़े की उपस्थिति होती है। इन क्षेत्रों और सजीले टुकड़े को अंतर्निहित ऊतकों में कसकर मिलाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का ल्यूकोप्लाकिया बहुत बार स्पर्शोन्मुख होता है और एक नियमित परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है। कुछ महिलाओं में, रोग बढ़े हुए स्राव (ल्यूकोरिया) के साथ हो सकता है। संक्रमण के मामलों में, "जननांग पथ से निर्वहन प्रकृति में शुद्ध हो जाता है।

एरिथ्रोप्लाकिया के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के उपकला की सतह परतों का शोष विशिष्ट है। प्रभावित क्षेत्रों में आमतौर पर गहरा लाल रंग होता है क्योंकि उप-उपकला परत में स्थित संवहनी नेटवर्क उपकला की पतली (एट्रोफाइड) परतों के माध्यम से चमकता है। विशेष रूप से अच्छी तरह से, इन परिवर्तनों को कोलपोस्कोप से जांच करते समय देखा जा सकता है।

सरवाइकल पॉलीप्स शायद ही कभी कैंसर में बदल जाते हैं। कैंसर की सतर्कता बार-बार होने वाले सर्वाइकल पॉलीप्स या उनके अल्सर के कारण होनी चाहिए। सरवाइकल पॉलीप्स को हटा दिया जाता है और उन्हें हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाना चाहिए। आवर्तक पॉलीप्स के साथ, ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के नैदानिक ​​​​इलाज की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण (ग्रंथियों-पेशी हाइपरप्लासिया) को एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ पूर्व-कैंसर प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, रिलेप्स, वृद्धि हुई प्रसार प्रक्रियाएं और एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति। कटा हुआ एक्ट्रोपियन भी कैंसर के विकास के लिए स्थितियां बना सकता है। एक्ट्रोपियन बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान (कम अक्सर गर्भपात और अन्य हस्तक्षेप) और निशान के दौरान इसके विरूपण के परिणामस्वरूप होता है। एक्ट्रोपियन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर का उल्टा श्लेष्म झिल्ली योनि की अम्लीय सामग्री के संपर्क में आता है, और रोगजनक रोगाणु इसकी ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं। उभरती हुई भड़काऊ प्रक्रिया लंबे समय तक मौजूद रह सकती है, बाहरी ग्रसनी से परे फैलती है और कटाव की उपस्थिति में योगदान करती है। एरोसिपेन एक्ट्रोपियन का उपचार क्षरण चिकित्सा के नियमों के अनुसार किया जाता है। सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रिया का इलाज किया जाता है, कोल्पोस्कोपी, यदि संकेत दिया जाता है, तो ऊतक के ऊतकीय परीक्षण के साथ लक्षित बायोप्सी को हटा दिया जाता है। अपरदन के साथ, डायथर्मोकोएग्यूलेशन और इलेक्ट्रोपंक्चर किया जाता है। पपड़ी की अस्वीकृति और घाव की सतह के उपचार के बाद, गैपिंग ग्रसनी का संकुचन और कटाव का गायब होना अक्सर देखा जाता है। यदि डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद गर्दन की विकृति गायब नहीं हुई है, तो प्लास्टिक सर्जरी लागू की जा सकती है। स्थायी प्रभाव और कटाव की पुनरावृत्ति के अभाव में, सर्जिकल हस्तक्षेप (कॉयस-जैसे इलेक्ट्रोएक्सिशन, गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन) के संकेत हैं।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर से पहले के रोग। एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को ग्रंथियों और स्ट्रोमा की वृद्धि की विशेषता है। गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का प्रत्येक ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया एक पूर्व-कैंसर स्थिति नहीं है; इस संबंध में सबसे बड़ा खतरा ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का आवर्तक रूप है, खासकर वृद्ध महिलाओं में।

एडिनोमेटस पॉलीप्स को ग्रंथियों के ऊतकों के एक बड़े संचय की विशेषता है। इस मामले में, ग्रंथि उपकला हाइपरप्लासिया की स्थिति में हो सकती है। एंडोमेट्रियम के प्रीकैंसरस रोग मासिक धर्म के लंबे और तीव्र होने के साथ-साथ चक्रीय रक्तस्राव या स्पॉटिंग की घटना में व्यक्त किए जाते हैं। एक संदिग्ध लक्षण की उपस्थिति माना जाना चाहिए! रजोनिवृत्ति के दौरान रक्तस्राव। इस अवधि के दौरान एक रोगी में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या एडिनोमेटस पॉलीप्स का पता लगाना हमेशा एक प्रारंभिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। युवा महिलाओं में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एडिनोमेटस पॉलीप्स को केवल उन मामलों में एक प्रारंभिक स्थिति माना जा सकता है जहां ये रोग गर्भाशय श्लेष्म के 1 इलाज और बाद में सही रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद दोबारा शुरू होते हैं।

गर्भाशय के पूर्व-कैंसर रोगों के बीच एक विशेष स्थान हाइडैटिडफॉर्म मोल है, जो अक्सर कोरियोनिपिथेलियोमा के विकास से पहले होता है। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, यह हाइडैटिडफॉर्म मोल के निम्नलिखित तीन समूहों को अलग करने के लिए प्रथागत है: "सौम्य", "संभावित रूप से घातक" और "जाहिरा तौर पर घातक"। इस वर्गीकरण के अनुसार, सिस्टिक ड्रिफ्ट के केवल अंतिम दो रूपों को एक पूर्व-कैंसर स्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। जिन महिलाओं की गर्भावस्था हाइडैटिडफॉर्म तिल "" में समाप्त हुई, उन पर लंबे समय तक नजर रखनी चाहिए। ऐसे मामलों में: रोगियों को समय-समय पर पूरे और पतला मूत्र के साथ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी या जैविक प्रतिक्रिया से गुजरना चाहिए, जो समय पर उपवास की अनुमति देता है! कोरियोनिपिथेलियोमा का निदान करने के लिए।

अंडाशय के पूर्व कैंसर रोग। इनमें कुछ प्रकार के डिम्बग्रंथि के सिस्ट शामिल हैं। सबसे अधिक बार, सिलियोएपिथेलियल (पैपिलरी) सिस्टोमा घातक परिवर्तन से गुजरते हैं, और स्यूडोम्यूसीनस सिस्टोमा बहुत कम आम हैं। यह याद रखना चाहिए कि डिम्बग्रंथि के कैंसर अक्सर इस प्रकार के सिस्ट के आधार पर विकसित होते हैं।

21) महिला जननांग अंगों के पूर्व कैंसर रोग प्रश्न 20 देखें।

जननांग की चोटें

प्रसूति और स्त्री रोग के अभ्यास में, जन्म अधिनियम के बाहर जननांग अंगों को नुकसान बहुत कम देखा जाता है। उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

संभोग के दौरान टूटना;

जननांग पथ में विदेशी निकायों के कारण होने वाली क्षति;

घरेलू और औद्योगिक प्रकृति के बाहरी जननांग और योनि की चोट, किसी नुकीली वस्तु के कारण;

जननांगों की चोट, क्रश;

जननांग अंगों के छुरा, कट और बंदूक की गोली के घाव; चिकित्सा अभ्यास के कारण चोटें।

क्षति के कारण के बावजूद, इसकी मात्रा निर्धारित करने के लिए एक अस्पताल में पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है, जिसमें प्रारंभिक परीक्षा के साथ, विशेष तरीके (रेक्टोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासोनोग्राफी और एनएमआर, आदि) शामिल हैं।

चोटों और शिकायतों की विविध प्रकृति, उम्र, संविधान और अन्य कारकों के आधार पर रोग के पाठ्यक्रम के कई रूपों के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा रणनीति की आवश्यकता होती है। आम तौर पर स्वीकृत सामरिक निर्णयों का ज्ञान एम्बुलेंस डॉक्टर को पूर्व-अस्पताल चरण में तत्काल उपाय शुरू करने की अनुमति देता है, जिसे बाद में अस्पताल में जारी रखा जाएगा।

संभोग से जुड़े महिला जननांग अंगों को नुकसान। योनी और योनि की चोट का मुख्य नैदानिक ​​संकेत खून बह रहा है, जो विशेष रूप से खतरनाक है अगर भगशेफ (कॉर्पस कैवर्नोसस क्लिटोरिडिस) के गुफाओं वाले शरीर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। कभी-कभी, सर्जिकल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता वाले रक्तस्राव का कारण योनि के मांसल पट का टूटना हो सकता है। आमतौर पर, जहाजों पर एक या एक से अधिक टांके लगाए जाते हैं, उन्हें नोवोकेन और एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड से चिपकाया जाता है। कभी-कभी बर्तन का एक छोटा प्रेस पर्याप्त होता है।

बाहरी जननांग अंगों के हाइपोप्लासिया के साथ, बुजुर्ग महिलाओं में उनका शोष, साथ ही चोटों और सूजन मूल के अल्सर के बाद निशान की उपस्थिति में, योनि श्लेष्म का टूटना बाहरी जननांग, मूत्रमार्ग और पेरिनेम में गहराई तक फैल सकता है। इन मामलों में, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एक सर्जिकल सिवनी की आवश्यकता होगी।

योनि फटना तब हो सकता है जब संभोग के दौरान एक महिला का शरीर असामान्य रूप से स्थित होता है, हिंसक संभोग, विशेष रूप से नशे में होने पर, साथ ही जब हिंसा के गीतों में विदेशी वस्तुओं का उपयोग किया जाता है, आदि। ऐसी परिस्थितियों में विशिष्ट क्षति योनि वाल्ट का टूटना है।

डॉक्टर अक्सर बाहरी जननांग और आस-पास के अंगों को व्यापक नुकसान देखते हैं। इस तरह के अवलोकन फोरेंसिक अभ्यास में प्रचुर मात्रा में होते हैं, खासकर जब उन नाबालिगों की जांच की जाती है जिनके साथ बलात्कार किया गया है। पेट की गुहा में प्रवेश करने और आंत के आगे को बढ़ाव तक योनि, मलाशय, योनि वाल्ट के व्यापक टूटने की विशेषता है। कुछ मामलों में, मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो जाता है। योनि के फटने का असामयिक निदान एनीमिया, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का कारण बन सकता है।

पैल्विक अंगों की चोटों का निदान केवल एक विशेष संस्थान में किया जाता है, इसलिए, चोट के मामूली संदेह पर, रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जननांग पथ में विदेशी निकायों के प्रवेश के कारण नुकसान। जननांग पथ में पेश किए गए विदेशी शरीर गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं। जननांग पथ से, सबसे विविध रूपों के विदेशी निकाय आसन्न अंगों, श्रोणि ऊतक और उदर गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। उन परिस्थितियों और उद्देश्य के आधार पर जिनके लिए विदेशी निकायों को जननांग पथ में पेश किया गया था, क्षति की प्रकृति भिन्न हो सकती है। हानिकारक वस्तुओं के 2 समूह हैं:

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए प्रशासित;

चिकित्सा या आपराधिक गर्भपात के उद्देश्य से प्रशासित।

घरेलू स्तर पर जननांग पथ को नुकसान की परिस्थितियों और कारणों की सूची का काफी विस्तार किया जा सकता है: छोटी वस्तुओं से, अक्सर पौधे की उत्पत्ति (बीन्स, मटर, सूरजमुखी के बीज, कद्दू, आदि), जो बच्चे खेल के दौरान छिपाते हैं, और हिंसा और गुंडागर्दी के उद्देश्य से उपयोग की जाने वाली यादृच्छिक बड़ी वस्तुओं के लिए हस्तमैथुन के लिए आधुनिक वाइब्रेटर।

यदि यह ज्ञात है कि हानिकारक वस्तु में तेज छोर और काटने वाले किनारे नहीं थे, और जोड़तोड़ को तुरंत रोक दिया जाता है, तो हम रोगी की निगरानी के लिए खुद को सीमित कर सकते हैं।

जननांग अंगों को आघात के प्रमुख लक्षण: दर्द, रक्तस्राव, सदमा, बुखार, मूत्र का बहिर्वाह और जननांग पथ से आंतों की सामग्री। यदि क्षति अस्पताल के बाहर की स्थितियों में हुई है, तो दो निर्णयों में से - संचालन करना या न करना - पहला चुना जाता है, क्योंकि यह रोगी को घातक जटिलताओं से बचाएगा।

अस्पताल में भर्ती होना ही एकमात्र सही समाधान है। उसी समय, स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में भी, अस्पष्ट प्रकृति और चोट की सीमा के कारण, संज्ञाहरण को contraindicated है।

आघात, रक्त की हानि और आघात के मामले में आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी कई कठिनाइयों को सफलतापूर्वक दूर किया जा सकता है, यदि चिकित्सा निकासी के चरणों में निरंतरता के हित में, एम्बुलेंस टीम, रोगी को परिवहन करने का निर्णय लेते समय, इस बारे में जानकारी उस अस्पताल में स्थानांतरित करता है जहां रोगी को पहुंचाया जाएगा।

किसी नुकीली चीज के कारण बाहरी जननांग और घरेलू और औद्योगिक प्रकृति की योनि में चोट। इस प्रकृति का नुकसान विभिन्न कारणों से होता है, उदाहरण के लिए, किसी नुकीली वस्तु पर गिरना, मवेशियों का हमला, आदि। ऐसा मामला है, जब एक पहाड़ से स्कीइंग करते समय, एक लड़की तेज शाखाओं के साथ एक स्टंप में भाग गई। इस्चियाल हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, उसे पैल्विक अंगों की कई चोटें थीं।

एक घायल वस्तु सीधे योनि, पेरिनेम, मलाशय, पेट की दीवार के माध्यम से जननांगों में प्रवेश कर सकती है, जननांगों और आसन्न अंगों (आंतों, मूत्राशय और मूत्रमार्ग, बड़े जहाजों) को नुकसान पहुंचा सकती है। विभिन्न प्रकार की चोटें उनके कई लक्षणों से मेल खाती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि उन्हीं परिस्थितियों में, कुछ पीड़ितों को दर्द, रक्तस्राव और सदमा होता है, जबकि अन्य को चक्कर आने का भी अनुभव नहीं होता है और वे अपने आप अस्पताल पहुंच जाते हैं।

मुख्य खतरा आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और घाव के दूषित होने की चोट है। यह प्रारंभिक परीक्षा के दौरान पहले से ही पता लगाया जा सकता है, घाव से मूत्र, आंतों की सामग्री और रक्त के बहिर्वाह को बताते हुए। हालांकि, बड़ी मात्रा में क्षति और धमनियों के शामिल होने के बावजूद, कुछ मामलों में, रक्तस्राव नगण्य हो सकता है, जाहिर तौर पर ऊतक के कुचलने के कारण।

यदि पूर्व-अस्पताल चरण में जांच के दौरान जननांग पथ में चोट लगने वाली कोई वस्तु पाई जाती है, तो उसे हटाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

जननांग अंगों के घाव, क्रश। ये नुकसान हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, यातायात दुर्घटनाओं में। बड़े रक्तस्राव, खुले घाव भी हो सकते हैं

दो चलती कठोर वस्तुओं द्वारा निचोड़े गए ऊतकों में झूठ बोलना (उदाहरण के लिए, एक कठोर वस्तु की कार्रवाई के तहत अंतर्निहित जघन हड्डी के सापेक्ष योनी के नरम ऊतकों में)।

चोट लगने वाले घावों की एक विशेषता इसके अपेक्षाकृत छोटे आकार के साथ क्षति की एक बड़ी गहराई है। खतरा भगशेफ के गुफाओं के शरीर को नुकसान है - गंभीर रक्तस्राव का एक स्रोत, जो क्लैम्प, सुई चुभन और यहां तक ​​​​कि संयुक्ताक्षर के आवेदन के स्थानों से अतिरिक्त रक्त हानि के कारण सर्जिकल हेमोस्टेसिस के लिए मुश्किल है।

अंतर्निहित हड्डी पर चोट वाली जगह को लंबे समय तक दबाने से अपेक्षित परिणाम नहीं मिल सकते हैं, लेकिन अस्पताल में परिवहन की अवधि के लिए इसका सहारा लिया जाता है।

रक्तस्राव भी नोवोकेन और एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के समाधान के साथ रक्तस्राव घाव को काटकर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के प्रयास के साथ हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुंद बल आघात के कारण बाहरी जननांग अंगों को नुकसान अक्सर गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है, जो संभवतः सेक्स हार्मोन के प्रभाव में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि, वैरिकाज़ नसों के कारण होता है।

एक कुंद वस्तु के साथ आघात के प्रभाव में, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस हो सकते हैं, और यदि योनि का शिरापरक जाल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हेमटॉमस बनते हैं जो इस्किओरेक्टल अवकाश (फोसा इस्किओरेक्टेलिस) और पेरिनेम (एक या दोनों पर) की दिशा में फैलते हैं। पक्ष)।

व्यापक सेलुलर रिक्त स्थान रक्तस्राव रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को समायोजित कर सकते हैं। इस मामले में, हेमोडायनामिक विकार सदमे तक रक्त की हानि की गवाही देते हैं।

बाहरी जननांग अंगों को नुकसान आसन्न अंगों (पॉलीट्रामा) के आघात के साथ हो सकता है, विशेष रूप से, श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर। इस मामले में, बहुत जटिल संयुक्त चोटें हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग का टूटना, योनि ट्यूब को वेस्टिबुल (वेस्टिब्यूलम वल्वा) से अलग करना, अक्सर आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान के साथ (योनि वाल्ट से गर्भाशय का टूटना, हेमटॉमस, आदि का गठन)।

पॉलीट्रामा के साथ, पेट की सर्जरी से बचना और खुद को रूढ़िवादी उपायों तक सीमित रखना शायद ही संभव हो। चोटों की बहु प्रकृति एक बहु-विषयक अस्पताल के सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

यौन आधार पर किसी व्यक्ति के खिलाफ हिंसक कृत्यों में जननांग अंगों के छुरा, कट और गोली के घाव का वर्णन किया गया है। आमतौर पर ये कटे हुए किनारों वाले साधारण घाव होते हैं। वे सतही या गहरे हो सकते हैं (आंतरिक जननांग और आसन्न अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं)। आंतरिक जननांग अंगों की स्थलाकृति ऐसी है कि यह उन्हें पर्याप्त विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करती है। केवल गर्भावस्था के दौरान, जननांग अंग, छोटे श्रोणि से परे जाकर, इस सुरक्षा को खो देते हैं और उदर गुहा के अन्य अंगों के साथ क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

आंतरिक जननांग अंगों पर गोलियों की चोटों की आवृत्ति के बारे में लगभग कोई विस्तृत आंकड़े नहीं हैं, लेकिन आधुनिक परिस्थितियों में महिलाएं हिंसा का शिकार हो सकती हैं। इसलिए, एम्बुलेंस चिकित्सक के अभ्यास में इस प्रकार की चोट को बिल्कुल भी बाहर नहीं किया जाता है।

सैन्य संघर्षों के अनुभव से पता चला है कि श्रोणि अंगों को नुकसान पहुंचाने वाली अधिकांश घायल महिलाएं अस्पताल से पहले रक्तस्राव और सदमे से मर जाती हैं। गोली के घावों का हमेशा पर्याप्त रूप से मूल्यांकन नहीं किया जाता है। कार्य को एक मर्मज्ञ घाव के साथ सुगम बनाया गया है। यदि घाव चैनल का इनलेट और आउटलेट है, तो इसकी दिशा और आंतरिक जननांग अंगों को संभावित नुकसान की कल्पना करना आसान है। अंधी गोली लगने पर स्थिति बिल्कुल अलग होती है।

निर्णय लेते समय, एम्बुलेंस डॉक्टर को इस धारणा पर आगे बढ़ना चाहिए कि चोट के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों की कई चोटें आई हैं, जब तक कि विपरीत साबित न हो जाए। इस संबंध में, तत्काल सर्जिकल और स्त्री रोग विभागों के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में घायलों का सबसे उपयुक्त अस्पताल में भर्ती होना।

गर्भावस्था के दौरान गोली के घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। गर्भाशय को नुकसान आमतौर पर बहुत अधिक रक्त की हानि का कारण बनता है। एक घायल गर्भवती महिला को एक बहु-विषयक अस्पताल के प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

23) स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी, नियोजित और आपात स्थिति

स्त्री रोग में सर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की सफलता विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है।

उनमें से पहले स्थान पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सटीक संकेतों की उपस्थिति है। इस घटना में कि बीमारी से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा है और इस खतरे को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से समाप्त किया जा सकता है, ऑपरेशन का संकेत दिया जाएगा और इसका कार्यान्वयन उचित हो जाएगा।

न केवल संकेतों को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि सर्जरी के लिए मतभेद भी हैं, जो अन्य अंगों की विकृति से जुड़ा हो सकता है। शल्य चिकित्सा के लिए अंतर्विरोधों को शल्य चिकित्सा उपचार की नियोजित नियुक्ति और शल्य चिकित्सा के लिए आपातकालीन आवश्यकता के मामले में दोनों पर विचार किया जाता है। सर्जरी के लिए सामान्य contraindications तीव्र संक्रामक रोग हैं, जैसे कि टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, हालांकि, एक अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा। तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के मामले में वैकल्पिक सर्जरी स्थगित कर दी जाएगी।

परिणाम के अनुकूल होने के लिए, ऑपरेशन से पहले, उसके दौरान और पश्चात की अवधि में चिकित्सीय और निवारक उपायों की एक पूरी श्रृंखला को पूरा करना आवश्यक है।

ऑपरेशन की तैयारी में, एक परीक्षा की जाती है, सहवर्ती रोगों की पहचान की जाती है, और निदान को स्पष्ट किया जाता है। फिर, इन घटनाओं के दौरान, संज्ञाहरण की विधि, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को चुना जाता है, और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। तैयारी में साइकोप्रोफिलैक्सिस, सही भावनात्मक मनोदशा शामिल है। साथ ही, कुछ मामलों में सहवर्ती रोगों का निवारक उपचार करना आवश्यक है।

पूर्वगामी के संबंध में, आपातकालीन स्थिति में सर्जरी की तैयारी में कई मिनट से लेकर वैकल्पिक ऑपरेशन में कई दिन या सप्ताह लग सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से पहले परीक्षा या उपचार का हिस्सा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

अध्ययन का एक मानक सेट है जिसे सर्जरी से पहले प्रत्येक रोगी के लिए किया जाना चाहिए। इसमें एक चिकित्सा इतिहास, सामान्य और विशेष वस्तुनिष्ठ परीक्षाएं, साथ ही प्रयोगशाला और अतिरिक्त अध्ययन शामिल हैं: सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, प्लेटलेट्स की संख्या का निर्धारण, रक्त के थक्के का समय और रक्तस्राव की अवधि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, जैव रासायनिक अध्ययन (अवशिष्ट नाइट्रोजन, चीनी के लिए) , बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन), रक्त प्रकार और Rh संबद्धता का निर्धारण करना सुनिश्चित करें।

छाती का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, वासरमैन प्रतिक्रिया का निर्धारण भी आवश्यक है। इसके अलावा, योनि से स्मीयरों की जांच वनस्पतियों के साथ-साथ असामान्य कोशिकाओं के लिए ग्रीवा नहर से की जाती है। एचआईवी की जांच अवश्य कराएं।