आंतों की घनास्त्रता क्या है, मेसेंटेरिक रोधगलन के कारण, लक्षण और उपचार क्या हैं? आंतों के जहाजों के मेसोथ्रोम्बोसिस: कारण, रूप, पाठ्यक्रम, निदान और चिकित्सा आंतों के परिगलन के साथ तीव्र मेसेन्टेरिक घनास्त्रता।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता (ICD-10 कोड - K55.0) आंत की मेसेंटेरिक धमनियों और नसों के रक्त के थक्कों की रुकावट है। यह रोग मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। यह बहुत गंभीर विकृति को संदर्भित करता है, बिजली की गति से विकसित होता है, कभी-कभी मृत्यु संभव है।

मेसेंटरी एक संयोजी ऊतक कॉर्ड है जो आंत को पेरिटोनियम की पिछली दीवार से जोड़ता है। यह आंतों के छोरों को मुड़ने से रोकता है।

मेसेंटरी की ऊपरी और निचली धमनियों द्वारा आंतों को रक्त की आपूर्ति की जाती है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में घनास्त्रता अधिक बार होती है, यह इस विकृति के सभी मामलों में 90% तक होती है। यह शरीर के अधिकांश भाग को रक्त की आपूर्ति करता है।

यह पोत निम्नलिखित विभागों का पोषण करता है:

• छोटा, आरोही बृहदान्त्र, सीकुम;
• यकृत वंक;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दो तिहाई।

इसलिए, इसके घनास्त्रता के साथ, गंभीर घाव विकसित होते हैं।

अवर मेसेंटेरिक धमनी शेष वर्गों को रक्त की आपूर्ति करती है।इसमे शामिल है:

• कोलोनिक अवरोही;
• अनुप्रस्थ शूल का बायां तिहाई;
• अवग्रह बृहदान्त्र।

आंतों के घनास्त्रता के सभी मामलों में यह धमनी 10% तक होती है।

कारण और रोगजनन

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के विकास का मुख्य कारण थ्रोम्बस द्वारा एम्बोलिज़ेशन (पोत के लुमेन को बंद करना) माना जाता है। यह उदर महाधमनी के मध्य भाग में बनता है और धीरे-धीरे नीचे फैलता है, पहले बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के लुमेन को संकुचित करता है।

फिर थ्रोम्बस यंत्रवत् पोत के लुमेन (धमनी या शिरा) को अवरुद्ध कर देता है। इसके माध्यम से ऊतकों तक रक्त का प्रवाह रुक जाता है। यह उनके अपरिवर्तनीय विनाश का कारण बनता है। यदि समय पर रक्त की आपूर्ति बहाल नहीं की जाती है, तो मेसेंटेरिक रोधगलन विकसित होता है।

घनास्त्रता के गठन को इस तरह के संवहनी विकृति द्वारा सुगम बनाया गया है:

• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
• कार्डियक एन्यूरिज्म;
• इंटरकार्डियक दीवार का स्तरीकरण;
• अतालता;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• रोधगलन।

थ्रोम्बी, अपने गठन के स्थानों से अलग होकर, जहाजों के माध्यम से आगे बढ़ते हैं, उनमें से कुछ में रुकते हैं, और फिर लुमेन को तोड़ते हैं। ये रोग घनास्त्रता के प्राथमिक कारण हैं। सबसे अधिक बार, मेसेंटेरिक धमनियों में थ्रोम्बी महाधमनी से पलायन करते हैं।

कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के अलावा, कुछ अन्य स्थितियां और बीमारियां रक्त के थक्कों की उपस्थिति को भड़काती हैं। वे माध्यमिक मेसेंटेरिक अपर्याप्तता के गठन में योगदान करते हैं, जो घनास्त्रता का कारण बनता है। यह हो सकता है:

• अग्नाशयशोथ;
• तीव्र गंभीर आंतों में संक्रमण;
• निम्न रक्तचाप के साथ दिल की विफलता;
• सिरोसिस;
• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन के कारण मेसेंटेरियम के जहाजों के लुमेन का स्टेनोसिस;
• उच्च स्तर की भीड़ के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम;
• ट्यूमर जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं;
• यकृत स्टीटोसिस;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मधुमेह;
• रक्त के थक्के में वृद्धि।

पेट के आघात, पेट की सर्जरी, हार्मोन थेरेपी, धूम्रपान, गर्भावस्था और शारीरिक निष्क्रियता के साथ-साथ कई दवाएं (गर्भनिरोधक, कैंसर विरोधी दवाएं) लेने के साथ-साथ मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस विकसित होने का जोखिम बढ़ाएं।

पोत को संकुचित करके चरणों की विशेषताएं

संपार्श्विक और मुख्य जहाजों में संचार विकारों की डिग्री के आधार पर, क्षति के तीन डिग्री होते हैं:

1. मुआवज़ा- यह आंतों के ऊतकों के क्रोनिक इस्किमिया की विशेषता है। रक्त केवल संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है।
2. उप-क्षतिपूर्ति- यह अंग के ऊतकों को आंशिक रक्त आपूर्ति की विशेषता है।
3. क्षति- इस चरण को अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की शुरुआत की विशेषता है, इसे बहुत कठिन माना जाता है। ऊतक मृत्यु के फॉसी बनते हैं, क्योंकि उनकी रक्त आपूर्ति अनुपस्थित है। इसे दो चरणों में विभाजित किया गया है:
   • पहला दो घंटे से अधिक नहीं है, इसे प्रतिवर्ती माना जाता है।
   • चार घंटे बाद दूसरा चरण शुरू होता है, इसके साथ आंत के प्रभावित हिस्सों का गैंग्रीन विकसित होता है। यदि आप रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो घातक परिणाम संभव है।

तालिका में प्रपत्रों का वर्गीकरण

	मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के प्रकार	विशेषता
प्रक्रिया प्रवाह	मसालेदार	आंतों के रोधगलन की अचानक शुरुआत और उसके बाद परिगलन
	दीर्घकालिक	परिगलन के बिना आंत के कार्यात्मक विकारों को धीरे-धीरे विकसित करना
संचार विकारों का स्थानीयकरण	धमनीय	मेसेंटेरिक धमनियों में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जो ज्यादातर मामलों में 6-8 घंटों में आंत्र रोधगलन की ओर जाता है।
	शिरापरक	मेसेंटेरिक नसों में रक्त का प्रवाह परेशान होता है, रोधगलन काफी लंबे समय तक बनता है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक
	मिला हुआ	पहले धमनियों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, और फिर मेसेंटरी की नसों में
संचार विकारों की डिग्री	रक्त प्रवाह मुआवजे के साथ	अप्रभावित वाहिकाओं की कीमत पर रक्त की आपूर्ति की जाती है
	रक्त प्रवाह उप-मुआवजा के साथ	रक्त की आपूर्ति पूर्ण नहीं है
	रक्त प्रवाह अपघटन के साथ	आंतों को रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, आंतों का रोधगलन होता है
प्रचलित लक्षण	इलेयुस	आंतों में रुकावट के रूप में लयबद्ध और ऐंठन दर्द;
	अग्नाशयशोथ	नाभि के ऊपर तेज दर्द, जी मिचलाना और उल्टी, धड़ पर बैंगनी धब्बे
	परिशिष्ट	अपेंडिसाइटिस के लक्षण
	समग्र जैसा	पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द, जी मिचलाना
	एंजियोस्पास्टिक	"एब्डॉमिनल टॉड" के लक्षण जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम हो जाते हैं
	अल्सरेटिव	छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के लक्षणों के समान

क्लिनिक: चरणों द्वारा विकास के लक्षण

तीव्र मेसेन्टेरिक घनास्त्रता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लक्षणों की क्रमिक शुरुआत की विशेषता हैं। यह रोग के चरण पर निर्भर करता है।

इस रोग के तीन चरण होते हैं:

1. इस्केमिया- यह अन्य चरणों से इस तथ्य से अलग है कि प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी तेजी से बढ़ रही हैं।

   ऊतक के टूटने की एक प्रक्रिया होती है, क्योंकि प्रभावित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

   उदर गुहा में तेज दर्द हो रहा है। दर्द की प्रकृति अलग-अलग होती है, लगातार ऐंठन से।

   इस चरण में उल्टी की उपस्थिति की विशेषता है। उल्टी में पित्त और रक्त का मिश्रण पाया जाता है। उनके पास एक फेकल गंध है। मरीजों में अक्सर ढीले मल होते हैं, जो बढ़े हुए क्रमाकुंचन से उकसाते हैं।

   ये सभी लक्षण एक तीव्र आंतों के संक्रमण के समान हैं, इसलिए अक्सर गलत निदान किया जाता है और रोगी को आवश्यक सहायता प्रदान नहीं की जाती है।

2. दिल का दौरा- उसके लिए, दीवारों में रक्त के प्रवाह की पूर्ण अनुपस्थिति विशिष्ट है, जिसके परिणामस्वरूप इस अंग के ऊतक के परिगलन के क्षेत्र होते हैं। गंभीर नशा के लक्षण हैं। लगातार उल्टी हो रही है। बार-बार ढीले मल से कब्ज में परिवर्तन होता है। मल में रक्त की धारियाँ पाई जाती हैं।

   गंभीर दर्द कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि तंत्रिका अंत मर जाते हैं। एक थ्रेडेड पल्स, अस्थिर दबाव द्वारा विशेषता। रोगी का पेट नरम, कुछ सूजा हुआ होता है। नाभि के क्षेत्र में, एक स्थानीय मुहर का पता चला है। कभी-कभी मरीज सदमे में चले जाते हैं।

3. पेरिटोनिटिस- आंतों की दीवार में खुले दोषों के गठन की विशेषता, इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है। यह अवस्था रोग की शुरुआत से सत्रह घंटे से लेकर डेढ़ दिन की अवधि में विकसित होती है। रोगी का पेट सूज गया है, पेट की दीवार तनावपूर्ण है। क्रमाकुंचन गायब हो जाता है, गैसें नहीं निकलती हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

रोग का विकास जल्दी होता है, इसलिए बर्बाद करने का समय नहीं है। आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए या डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

आंत के मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का निदान

एक सर्जन द्वारा रोगी की जांच की जानी चाहिए। वह शिकायतों के बारे में पूछता है, पता लगाता है कि बीमारी शुरू होने पर कैसे आगे बढ़ी। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, मल की प्रकृति को निर्धारित करता है। इससे मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के विकास पर संदेह करना संभव हो जाता है।

निदान की पुष्टि निम्नलिखित शोध विधियों द्वारा की जाती है:

1. चयनात्मक एंजियोग्राफी, जो एक थ्रोम्बस द्वारा पोत के रुकावट के स्तर और घाव की प्रकृति की पहचान करने में मदद करता है। यह आगे सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति को निर्धारित करता है।
2. लेप्रोस्कोपीआंतों की क्षति की प्रकृति, मात्रा को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए तकनीकी क्षमताओं के अभाव में, नैदानिक ​​लैपरोटॉमी की जाती है।
3. सामान्य रक्त विश्लेषणसूजन के लक्षणों की पहचान करता है। यह रोग ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर द्वारा विशेषता है।
4. कोगुलोग्रामरक्त जमावट के संकेतकों को निर्धारित करने के लिए निर्धारित है। प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि और जमावट प्रणाली में संकेतकों में बदलाव का पता चलता है।
5. सीटी, एमआरआईपेट के अंगों की ट्यूमर प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए आंतों को बाहर किया जाता है।
6. पर जैव रासायनिक रक्त परीक्षणप्रतिक्रियाशील प्रोटीन में वृद्धि का पता चला है।

गुर्दे की बीमारी के साथ विभेदक निदान के लिए रोगी को मूत्र परीक्षण सौंपा जाता है।

तीव्र विकृति के साथ विभेदक निदान

मुख्य रूप से पेट की तीव्र विकृति के साथ मेसेंटेरिक घनास्त्रता को अलग करना आवश्यक है:

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• अग्नाशयशोथ;
• कोलेसिस्टिटिस;
• अंतड़ियों में रुकावट

इन रोगों से, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस को रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन और रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि की उपस्थिति से अलग किया जाता है।

दूसरे, रोग को अन्य तीव्र विकृति के साथ विभेदित किया जाता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित नहीं हैं:

• रोधगलन (पेट का रूप);
• निचला लोब निमोनिया;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• एडनेक्सिटिस;
• डिम्बग्रंथि पुटी;
• अस्थानिक गर्भावस्था।

रक्त जमावट, लैप्रोस्कोपी डेटा (आंतों की दीवार में परिवर्तन की उपस्थिति) के विकृति की उपस्थिति, एंजियोग्राफी के दौरान मेसेंटरी के जहाजों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति निदान को सही ढंग से स्थापित करने में मदद करती है।

आपातकालीन देखभाल और देखभाल के मानक

मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस आपातकालीन सर्जिकल पैथोलॉजी को संदर्भित करता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, रूढ़िवादी चिकित्सा नहीं की जाती है।

रोगी के रिश्तेदारों को एम्बुलेंस बुलानी चाहिए, जो रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाए। टीम को तत्काल जांच और बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मरीज को ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल पहुंचाना चाहिए।

रास्ते में, हेमोडायनामिक्स और रक्तचाप को ठीक किया जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले रोगी को बिल्कुल भी एंटीस्पास्मोडिक्स नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बीमारी की तस्वीर बदल जाएगी और सही निदान करना मुश्किल हो जाएगा, वे संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति को भी खराब कर देते हैं और बीमारी को बढ़ा देते हैं।

सर्जिकल एल्गोरिदम

इमरजेंसी सर्जरी ही मरीज की जान बचाने का एक मात्र उपाय है. इसे निम्नानुसार किया जाता है:

• आंत तक पहुंच करने के बाद, इसकी पूरी जांच की जाती है;
• फिर घाव की सीमाओं पर जहाजों की धड़कन का निर्धारण करें;
• रक्त प्रवाह को बहाल करना (रक्त का थक्का हटाना, एक बर्तन सीना);
• अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (थ्रोम्बेक्टोमी) वाले क्षेत्रों के अंग में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए तकनीकों को लागू करें;
• आंत के प्रभावित क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है और टुकड़ों को एक साथ सिला जाता है;
• उदर गुहा का धोना।

आपातकालीन संकेतों के अनुसार, यदि आवश्यक हो, उदर गुहा के जहाजों पर पुनर्निर्माण सर्जरी करें। शंटिंग की जाती है, मेसेंटेरिक धमनी स्टेनोटिक क्षेत्र के नीचे महाधमनी से जुड़ी होती है।

मेसेंटेरिक धमनियों और नसों के घनास्त्रता के बाद पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद रिकवरी की अवधि काफी लंबी है, इसमें छह महीने तक का समय लगता है:

1. ऑपरेशन के बाद, रोगी के रक्त के थक्के मापदंडों को बहाल करना महत्वपूर्ण है। आंतों के जहाजों में संतोषजनक हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करने के लिए, हेपरिन थेरेपी का उपयोग एक सप्ताह के लिए किया जाता है, फिर अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में स्थानांतरित किया जाता है।
2. दस्त को कम करने के लिए, रोगी को लोपरामाइड और अन्य दवाओं की सिफारिश की जाती है जो क्रमाकुंचन को कम करती हैं।
3. आंतों को नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाने के लिए आहार की सलाह दी जाती है। रोगी आंशिक रूप से, अक्सर और छोटे हिस्से में खाता है। ऐसे उत्पादों को छोड़ दें जो गैस निर्माण (दूध, फलियां, मोटे फाइबर) का कारण बनते हैं, पशु वसा की सामग्री को कम करते हैं, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, शराब को प्रतिबंधित करते हैं।
4. दो सप्ताह तक 5 किलोग्राम से अधिक वजन वाली वस्तुओं को उठाना मना है।

पेरिस्टलसिस (दक्षिणावर्त) में सुधार के लिए पेट की कोमल मालिश करने की अनुमति है।

मृत्यु दर के आँकड़े, सर्जरी के बाद रोग का निदान

आंत के मेसेंटरी के जहाजों के घनास्त्रता की घटना हाल ही में बढ़ रही है, अब यह 1: 50,000 / वर्ष है। सर्जरी के बाद रोग का परिणाम प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। आंत में परिगलित परिवर्तन वाले रोगियों में, मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है।

सांख्यिकीय जानकारी:

• तीव्र मेसेंटेरिक रोधगलन के मामले में गैर-संचालित रोगियों में मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है;
• संचालित रोगियों में - घातक परिणाम के साथ 80-90%;
• रोग की आवृत्ति प्रति वर्ष 50,000 में से 1 व्यक्ति है;
• 2 गुना अधिक बार यह रोग वृद्ध महिलाओं में होता है;
• सबसे अधिक बार, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता का निदान किया जाता है - 90% मामलों में, अवर धमनी या मेसेंटेरिक नसों को दस गुना कम बार थ्रोम्बोस किया जाता है।

• रक्त को पतला करने के लिए प्रत्यक्ष थक्कारोधी की शुरूआत;
• जब कोगुलोग्राम मापदंडों में सुधार प्राप्त करना संभव होता है, तो रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आंतों के इस्किमिया के प्रतिवर्ती चरण के साथ, सर्जरी से बचना संभव है अगर इसे समय पर किया जाए।

राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश डाउनलोड करें। ऑल-रशियन सर्जिकल फोरम, रशियन सोसाइटी ऑफ सर्जन्स, रशियन सोसाइटी ऑफ एंजियोलॉजिस्ट्स एंड वैस्कुलर सर्जन्स, रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ स्पेशलिस्ट्स इन एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट। मास्को, 6 अप्रैल 2018।

डाउनलोड । मास्को, 2014।

लेख डाउनलोड करें, 2017 लेखक: यारोशचुक एस.ए., बारानोव ए.आई., कटाशेवा एल.यू।, लेशचिशिन वाई.एम. GBUZ KO नोवोकुज़नेत्स्क सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 29; GBUZ KO नोवोकुज़नेत्स्क सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1;

संभावित परिणाम

मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस की जटिलताएं आंतों के परिगलन और पेरिटोनिटिस हैं। आंत्र सर्जरी के बाद जटिलताएं हो सकती हैं:

• पश्चात के निशान का दमन;
• पश्चात हर्निया;
• आंतों के छोरों का आसंजन।

इन जटिलताओं का इलाज सर्जन द्वारा किया जाता है।

रोकथाम के तरीके

आंतों के घनास्त्रता को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

• मोटर आहार और आहार का अनुपालन;
• वजन पर काबू;
• कोगुलोग्राम की नियमित जांच;
• शराब छोड़ना, धूम्रपान करना;
• संक्रामक रोगों की रोकथाम;
• दबाव नियंत्रण;
• डॉक्टर के पास नियमित दौरा।

डॉक्टर के निर्देश पर, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का आजीवन सेवन निर्धारित है।

लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें।. आप जड़ी-बूटियों का उपयोग कर सकते हैं जो रक्त को पतला करती हैं: पुदीना, यारो, नींबू बाम, अमर, लिंगोनबेरी के पत्ते, ऋषि। इन दवाओं को पारंपरिक दवाओं की जगह नहीं लेनी चाहिए।

वीडियो "लाइव ग्रेट!"

मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस एक जानलेवा बीमारी है। यदि रोगी में घनास्त्रता की प्रवृत्ति है, तो रक्त की मात्रा की निगरानी करना और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है।

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस आंत के मेसेंटेरिक जहाजों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

ज्यादातर मामलों में, यह रोधगलन, आलिंद फिब्रिलेशन या धीमी सेप्सिस के बाद एक जटिलता है। यह रोग मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता के कारण होता है।

पैथोलॉजी बुजुर्गों और मध्यम आयु वर्ग को प्रभावित करती है, क्योंकि जीवन भर जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

एक थ्रोम्बस धमनियों या नसों के लुमेन को अवरुद्ध करता है, जो आंतों की दीवारों के पोषण को बाधित करता है, जिससे प्रभावित ऊतकों को दिल का दौरा पड़ता है।

शिरापरक घनास्त्रता धमनी घनास्त्रता की तुलना में बहुत कम आम है। दुर्लभ मामलों में, एक ही समय में नसों और धमनियों के रुकावट का निदान किया जाता है, इस रूप को मिश्रित कहा जाता है।

आईसीडी-10 कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD कोड 10) के अनुसार, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस को K55.0 के रूप में कोडित किया जाता है। पैथोलॉजी तीव्र संवहनी आंत्र रोग में शामिल है।

रक्त प्रवाह बाधित क्यों होता है?

जहाजों के लुमेन को प्राथमिक या माध्यमिक अवरुद्ध किया जा सकता है। पहले मामले में, कारण आघात, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म हैं, और दूसरे मामले में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में या उनके बाहर लंबे समय तक परिवर्तन के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है।

प्राथमिक कारणों में शामिल हैं:

• चोट लगना - पेट पर जोरदार वार;
• रोधगलन;
• हृदय की धमनीविस्फार और हृदय प्रणाली के अन्य विकृति।

पैथोलॉजिकल कारक भिन्न हो सकते हैं (एम्बोलिज़्म, आघात या घनास्त्रता), लेकिन वे सभी आंतों के इस्किमिया की ओर ले जाते हैं।

माध्यमिक कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक मूल का स्टेनोसिस;
• हृदय गतिविधि में कमी, समानांतर में रक्तचाप में गिरावट होती है;
• धमनियों को निचोड़ने वाली छोटी या बड़ी आंत के ट्यूमर;
• पोत के पुनर्निर्माण के लिए किए गए महाधमनी पर संचालन।

रक्त की आपूर्ति कैसी है

धमनियां और नसें लगभग समानांतर होती हैं। उदर महाधमनी से दो बड़े पोत निकलते हैं: बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां। वे आंतों को पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति करते हैं।

रक्त आपूर्ति योजना निम्नानुसार वितरित की जाती है:

90% मामलों में, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में मनाया जाता है, 10-15% जनता में अवर धमनी में लुमेन बंद होता है।

एम्बोली मेसेंटेरिक धमनी के लुमेन को बंद कर सकता है, इसे दिल से (यदि एक पार्श्विका थ्रोम्बस टूट जाता है), वक्ष और पेट की महाधमनी से, या चोट के मामले में प्रवेश कर सकता है।

नसों में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान भी बन सकते हैं।आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, अंतर्निहित वाहिकाओं में भीड़, और कोई अन्य कारक जो रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं, उनके गठन की ओर ले जाते हैं।

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस में इस्किमिया के प्रकार क्या हैं?

चिकित्सा पद्धति में, रोग की गंभीरता के तीन डिग्री होते हैं। वे मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घाव के व्यास और संपार्श्विक प्रवाह की गड़बड़ी पर निर्भर करते हैं।

1. विघटित रूप- सबसे कठिन चरण। 2 घंटे तक का समय अंतराल एक प्रतिवर्ती समय होता है जब रक्त की आपूर्ति बहाल की जा सकती है। 4 से 6 घंटे का अंतराल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है, रोग का निदान हमेशा अनुकूल नहीं होता है, किसी भी समय गिरावट हो सकती है, क्योंकि धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह पूरी तरह से बाधित होता है। 6 घंटे से अधिक समय तक आंत का गैंग्रीन होता है।
2. Subcompensated संचार विकार- इस रूप को अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता समान लक्षणों द्वारा व्यक्त की जाती है।
3. मुआवजा डिग्री- क्रोनिक इस्किमिया, जिसमें संपार्श्विक रक्त प्रवाह के कार्य को संभालते हैं।

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के लक्षण

घनास्त्रता के लक्षण उस स्तर पर निर्भर करते हैं जिस पर मेसेंटेरिक धमनियां अवरुद्ध होती हैं और आंतों के इस्किमिया के रूप में।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता हैं:

थ्रोम्बस ज़ोन

निदान

जितनी जल्दी एक सटीक निदान किया जाता है, रोगी के उपचार के सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। डॉक्टर को बीमारी का इतिहास लेने की जरूरत है, रोगी से दर्द की शुरुआत की प्रकृति और समय, मल की आवृत्ति के बारे में पूछें। यह सर्जिकल उपचार की पसंद को निर्धारित करने में मदद करेगा।

रक्त परीक्षण में, एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है (20 * 10 9 एल से अधिक)। पेट का एक्स-रे छोटी आंत के तरल पदार्थ के स्तर को दर्शाता है।

मुख्य निदान विधियां हैं:

• लेप्रोस्कोपी- निर्णायक तरीकों में से एक, आपको आंतों की जल्दी से जांच करने, मेसेंटेरिक रुकावट स्थापित करने और इस्किमिया के चरण का निर्धारण करने की अनुमति देता है, क्योंकि सर्जन के पास दो घंटे से अधिक नहीं बचा है;
• पेट का अल्ट्रासाउंड- प्रक्रिया अन्य बीमारियों की संभावना को बाहर करने के लिए विभेदक निदान में सहायता करती है;
• चयनात्मक एंजियोग्राफी- आपातकालीन देखभाल के लिए धमनियों के अवरोधन के स्तर को स्थापित करने वाली एक प्रक्रिया आवश्यक है। लेकिन कई सर्जन इस बात से सहमत हैं कि एंजियोग्राफी पर समय बिताना अनुचित है; तेजी से पाठ्यक्रम के साथ, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस मृत्यु में समाप्त हो जाएगा।

आंत्र लैप्रोस्कोपी

यदि लैप्रोस्कोपी करना संभव नहीं है, तो सर्जन लैपरोटॉमी करते हैं, एक ऑपरेशन जिसके दौरान पेट की मध्य रेखा के साथ एक बड़ा चीरा लगाया जाता है।

लैपरोटॉमी की प्रक्रिया में, डॉक्टर निम्नलिखित जोड़तोड़ करते हैं:

• थ्रोम्बस का पता लगाने के लिए वाहिकाओं को थपथपाएं (सर्जन द्वारा प्रत्येक मेसेंटेरिक धमनी और शिरा की जांच की जानी चाहिए);
• व्यवहार्य आंतों के ऊतकों की सीमाओं को प्रकट करें;
• उनकी स्थिति का आकलन करते हुए, पेट के अंगों की पूरी तरह से जांच करें;
• आंतों में रक्त की आपूर्ति की स्थिति को स्थापित करते हुए, धमनियों की धड़कन का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस आसानी से अन्य बीमारियों से भ्रमित होता है, जो धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर से जुड़ा होता है।

पैथोलॉजी निम्नलिखित बीमारियों के समान है:

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
• अपेंडिसाइटिस;

इसी तरह के लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता है।

मेसोथ्रोमबोसिस का निदान - एक कैथेटर का सम्मिलन

मेसोथ्रोम्बोसिस का इलाज कैसे किया जाता है?

रोग केवल उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों के लिए उत्तरदायी है। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर, रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं लक्षणों को मिटा देती हैं और निदान करना मुश्किल बना देती हैं, इससे ऑपरेशन की संभावना में देरी होती है और मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में महत्वपूर्ण, अनिवार्य भाग होते हैं:

• सर्जन आंतों की जांच करता है, मेसेंटेरिक वाहिकाओं को टटोलता है;
• डॉक्टर को प्रभावित आंतों के साथ सीमाओं पर स्थित धमनियों में धड़कन का निर्धारण करना चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, यदि आवश्यक हो, एक लकीर करता है - नेक्रोटिक आंत के एक हिस्से को हटा देता है, फिर ऊपरी और निचली सीमाओं को सिलाई करता है।

यदि अभी तक कोई परिगलित परिवर्तन नहीं हुआ है, तो डॉक्टर को आंत में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने और प्रभावित क्षेत्र से इस्किमिया से छुटकारा पाने का एक तरीका खोजना होगा।

रक्त आपूर्ति की बहाली दो तरह से हो सकती है:

• सर्जन धीरे से अपनी उंगलियों से थ्रोम्बस को वाहिकाओं (धमनियों या नसों) से बाहर निकालता है;
• थ्रोम्बोस्ड क्षेत्र की चरम सीमाओं के बीच एक बाईपास शंट बनाया जाता है।

सर्जरी के बाद वसूली अवधि के दौरान, रोगी को एंटीकोगुल्टेंट्स, रक्त पतले ("हेपरिन") निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं के साथ थेरेपी प्रोथ्रोम्बोटिक इंडेक्स और आईएनआर की नियमित निगरानी में की जाती है।

यदि आंत के परिगलित क्षेत्र को हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए: आरोही या छोटी आंत का हिस्सा), और सामान्य रक्त की आपूर्ति बहाल नहीं होती है, तो 80% मामलों में स्थिति मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

भविष्यवाणी

ऑपरेशन के दौरान बीमारी का पता लगने की तुलना में कहीं अधिक बार पता चला है। तथ्य यह है कि मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस का क्लिनिक कई अन्य विकृतियों के समान है। यह एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आंतों की रुकावट के रूप में सामने आता है।. सही निदान करने के लिए हमेशा पर्याप्त समय नहीं होता है।

पैथोलॉजिस्ट के अनुसार, मेसेंटेरियोथ्रोमोसिस 2.5% मामलों में होता है। यदि रक्त का थक्का बनने के बाद पहले घंटों के भीतर ऑपरेशन किया जाता है, तो ठीक होने की संभावना अधिक होती है।

यदि 12 घंटे के बाद सर्जरी की जाती है, तो मृत्यु की संभावना 90% तक होती है।

वीडियो: मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस - आंतों का रोधगलन

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता एक ऐसी स्थिति है जब आंत की धमनी या शिरापरक बिस्तर वहां पहुंचने या उसमें रक्त का थक्का बनने के परिणामस्वरूप अवरुद्ध हो जाता है। थ्रोम्बस द्वारा पोत के लुमेन का आंशिक या पूर्ण रुकावट इस अंग में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, तथाकथित इस्किमिया विकसित होता है।

यदि नसों या धमनियों की रुकावट की अनुमति नहीं है, तो एक रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न होती है - आंतों का रोधगलन, जिसके लिए अंग के उच्छेदन की आवश्यकता होती है। लेकिन कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप भी हमेशा रोगी के जीवन को नहीं बचा सकता है।

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मेसेंटेरिक (मेसेन्टेरिक) नसों का घनास्त्रता

शिरापरक घनास्त्रता तीव्र रूप से हो सकता है या एक सूक्ष्म या जीर्ण पाठ्यक्रम हो सकता है। पहले, इस विकृति को इस्किमिया का मुख्य कारण माना जाता था। फिर भी, पिछले दशकों में, आंत के ज्ञात धमनी घनास्त्रता के अनुपात में काफी वृद्धि हुई है। यह नए, अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों के व्यापक परिचय से जुड़ा है, जिसने मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता के विभेदक निदान में सुधार किया है।

तीन नसें (बेहतर और अवर मेसेंटेरिक और प्लीहा) पोषक तत्वों से भरपूर रक्त को आंत के विभिन्न हिस्सों से यकृत तक ले जाती हैं। इनमें से किसी भी शिरा में रक्त का थक्का रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर देता है, जिससे ऊतक क्षति और मृत्यु हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक रुकावट के स्थान पर निर्भर करती हैं - आंत के किस हिस्से में इस्किमिया हुआ।

लक्षण

आंतों की शिरा घनास्त्रता के मुख्य लक्षण, एक नियम के रूप में, पेट में दर्द (खासकर खाने के बाद), सूजन और दस्त हैं। निम्नलिखित लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं: उल्टी, बुखार, खूनी मल।

जैसे ही रोगी को संदेह होने लगता है कि उसे मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता है, जिसका क्लिनिक आमतौर पर तीव्र होता है, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। उपचार में देरी से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, पेरिटोनिटिस का विकास, जो कभी-कभी घातक रूप से समाप्त होता है।

कारण

मेसेंटरी की एडिमा, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकृति के साथ हो सकती है, नसों में रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती है।
मेसेंटरी पेरिटोनियम का दोहराव है, जिसके माध्यम से आंतों को पेट की पिछली दीवार से जोड़ा जाता है, इस अंग की धमनियां और नसें यहां स्थित होती हैं। सबसे अधिक बार, मेसेंटेरिक एडिमा निम्नलिखित स्थितियों में होती है:

• उदर गुहा का आघात;
• पेट के अंगों के संक्रामक रोग, जैसे कि एपेंडिसाइटिस, कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस;
• ऑटोइम्यून आंतों की विकृति (अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग);
• पुरानी और तीव्र अग्नाशयशोथ - अग्न्याशय की सूजन;
• जिगर का सिरोसिस, इस अंग का वसायुक्त अध: पतन;
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या जन्म नियंत्रण की गोलियाँ;
• अत्यधिक तंबाकू धूम्रपान;
• पाचन तंत्र के कुछ कैंसर।

निदान

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, जिसका निदान तीव्र पेट के लक्षणों के आधार पर किया जाता है और चिकित्सा इमेजिंग विधियों का उपयोग करके मानव जीवन के लिए एक बड़ा जोखिम होता है। सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और सोनोग्राफी या एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का भी उपयोग किया जाता है।

मेसेंटेरिक एंजियोग्राफी - एक्स-रे परीक्षा, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि मानी जाती है, जो उच्च प्रतिशत संभावना के साथ आपको रक्त के थक्के के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

इस विकृति के लिए एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाले) मुख्य उपचार हैं। यदि किसी रोगी को परीक्षा के दौरान रक्त के थक्के जमने की समस्या है, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफिलिया, तो उसे लगातार थक्का-रोधी लेना होगा ताकि मेसेंटेरिक वाहिकाओं का शिरापरक घनास्त्रता फिर से प्रकट न हो।

कभी-कभी एक दवा जो रक्त के थक्के को "विघटित" करती है, सीधे रक्त वाहिकाओं में रुकावट वाली जगह पर पहुंचाई जा सकती है। इसके लिए, थ्रोम्बोलिसिस नामक एक प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है, जब रक्त के थक्के के लिए एक लचीली ट्यूब (कैथेटर) का उपयोग करके एक दवा को सीधे शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। और थ्रोम्बस को भी शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के बारे में वीडियो देखें:

मेसेंटेरिक धमनियों का घनास्त्रता

एक रक्त का थक्का एक एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप आंत की धमनियों में प्रवेश करता है। एक थ्रोम्बस का एक अलग टुकड़ा, जो मूल रूप से या तो दिल में या पोत में ही बना था, रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ता है, एक संकीर्ण जगह में फंस जाता है और धमनी के लुमेन को रोकता है।

जोखिम

जिन स्थितियों में धमनी के बिस्तर में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, उन्हें इस विकृति के लिए जोखिम कारक कहा जाता है:

• वृद्धावस्था;
• धूम्रपान;
• थ्रोम्बोफिलिया: एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, आदि;
• वाल्वुलर / हृदय संबंधी विकार: कृत्रिम वाल्व, हृदय के वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म।

लक्षण

मेसेंटेरिक धमनियों का अचानक रोड़ा, एक नियम के रूप में, तथाकथित तीव्र पेट क्लिनिक की उपस्थिति के साथ है। निम्नलिखित लक्षण आमतौर पर होते हैं:

• पेट में गंभीर दर्द;
• उसकी सूजन और परिपूर्णता की भावना;
• दस्त;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• गर्मी।

निदान

यदि डॉक्टर को संदेह है कि आंतों की धमनियां एक थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हैं, तो मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का संदेह है, वह निम्नलिखित शोध विधियों को लिख सकता है:

• पेट के अंगों का सीटी स्कैन;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• एमआरए (चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी);
• पेट के जहाजों की धमनीविज्ञान।

एंजियोग्राफी

इलाज

मेसेंटेरिक धमनियों का घनास्त्रता एक ऐसी स्थिति है जिसमें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, इसकी तुलना मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक के साथ तात्कालिकता के संदर्भ में की जा सकती है। यदि आंत में रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में उपचार शुरू किया जाता है, तो आंकड़ों के अनुसार मृत्यु दर 30% से अधिक नहीं होती है। रोग के लक्षण दिखने के 8 घंटे बाद उपचार शुरू करने की स्थिति में, हर घंटे की देरी के साथ मृत्यु दर में तेजी से वृद्धि होती है।

आंतों की धमनियों के संदिग्ध तीव्र घनास्त्रता वाले प्रत्येक रोगी, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरने के चरण में भी गहन देखभाल के सिद्धांतों के अनुसार उपचार प्राप्त करता है।

हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (रोगी लगातार ड्रॉपर के नीचे होता है), एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित होते हैं (आमतौर पर हेपरिन), और जीवाणुरोधी उपचार भी किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, उदाहरण के लिए, सेफलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल)।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का आगे का उपचार काफी हद तक रोगी की स्थिति और नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर निर्भर करता है। एक बार रोड़ा की साइट निर्धारित हो जाने के बाद (अर्थात, जहां थ्रोम्बस धमनी में स्थित होता है), इसे हटाने के लिए निम्नलिखित तकनीकों को लागू किया जा सकता है:

• • एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं: ट्रांसफेमोरल इंट्राल्यूमिनल - मेसेंटेरिक धमनी से एक बड़े रक्त के थक्के को ऊरु में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके हटा दिया जाता है;
    - दवाओं का इंट्रा-धमनी प्रशासन (पैपावरिन, हेपरिन);
  • शल्य चिकित्सा: तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब एक बड़े रोड़ा का निदान किया जाता है (आंत का एक बड़ा हिस्सा रक्त की आपूर्ति से काट दिया जाता है), एंडोस्कोपिक प्रक्रिया विफल हो गई है, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) का एक क्लिनिक दिखाई दिया है।

एक नियम के रूप में, इस तरह के ऑपरेशन को सर्जनों की दो टीमों द्वारा किया जाता है - संवहनी (रक्त के थक्के को हटाता है) और पेट (आंत के प्रभावित हिस्से को काटता है और एनास्टोमोसिस लगाता है)।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, थक्का-रोधी आमतौर पर आगे के थक्कों को रोकने के लिए दिया जाता है।

नसों और धमनियों दोनों के मेसेंटेरिक वाहिकाओं के तीव्र घनास्त्रता से आंतों के इस्किमिया की अचानक शुरुआत हो जाती है, जो अगर समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो इस अंग के दिल के दौरे के साथ समाप्त होता है। इस स्थिति में मृत्यु दर 40 - 70% तक पहुंच सकती है। समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना (लक्षणों की शुरुआत के अगले कुछ घंटों के बाद) इस बीमारी के खराब निदान में काफी सुधार करता है।

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अक्सर गहरी शिरा घनास्त्रता जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। तीव्र घनास्त्रता के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। निचले छोरों, विशेष रूप से पिंडली पर लक्षणों का तुरंत निदान नहीं किया जा सकता है। सर्जरी की भी हमेशा आवश्यकता नहीं होती है।

रक्त के थक्के का बनना असामान्य नहीं है। हालांकि, यह सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस या सेरेब्रल आर्टरी एम्बोलिज्म को भड़का सकता है। संकेत क्या हैं? सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस, सेरेब्रल एम्बोलिज्म का पता कैसे लगाएं?

आंतों की धमनियों और शिराओं के घनास्त्रता को वाहिकाओं के नाम से "मेसेन्टेरिक" कहा जाता है। सबसे अधिक बार, यह तीव्र रोधगलन की जटिलता है, आलिंद फिब्रिलेशन का हमला, धीमी सेप्सिस। मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस आमतौर पर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को प्रभावित करता है। बहुत कम बार यह निचली धमनी और मेसेंटेरिक नसों में पाया जाता है।

उन्नत और वृद्धावस्था के व्यक्ति इस रोग के शिकार होते हैं। पोत की रुकावट के परिणामस्वरूप, आंत की धमनी या शिरापरक अपर्याप्तता होती है, जो कुपोषण और दीवार के आगे रोधगलन की ओर ले जाती है।

नसों में घनास्त्रता मेसेंटेरिक धमनियों की तुलना में कम आम है। मिश्रित रूप, जिसमें नसें और धमनियां दोनों अवरुद्ध हैं, बहुत उन्नत मामलों में शायद ही कभी देखा जाता है।

रोग निदान में कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। आंतों के रोधगलन से होने वाली मौतों में से 1/10 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में होती है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस प्रकार की विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD-10) में, इलियाक धमनी के एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिसिस को I 74.5 कोडित किया जाता है और उदर महाधमनी विकृति के आंचलिक समूह में शामिल किया जाता है। शिरापरक मेसेंटेरिक घनास्त्रता आंत के तीव्र संवहनी रोगों का एक अभिन्न अंग है और इसका कोड K55.0 है।

आंतों को रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं

आंतों के लूप एक "निलंबित" अवस्था में होते हैं और मेसेंटरी के घने स्नायुबंधन द्वारा तय किए जाते हैं। धमनी और शिरापरक बर्तन चादरों के बीच से गुजरते हैं। वे लगभग समानांतर हैं। धमनियां (बेहतर और अवर मेसेंटेरिक) उदर महाधमनी से निकलती हैं और रक्त की आपूर्ति को खंडों में विभाजित करती हैं:

• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी रक्त को छोटी आंत, सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और अधिकांश अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक ले जाती है। यह रक्त की आपूर्ति का 90% करता है, इसलिए घाव अधिक सामान्य और चिकित्सकीय रूप से गंभीर है।
• अवर मेसेंटेरिक धमनी बहुत छोटे क्षेत्र (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का 30%, अवरोही, सिग्मॉइड, रेक्टस) को खिलाती है।

मुख्य धमनियों के बीच "अतिरिक्त" संपार्श्विक वाहिकाएं होती हैं। उनका काम क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में मदद करना है। आंतों के संपार्श्विक की एक विशेषता केवल एक दिशा में रक्त पंप करना है: बेहतर धमनी के क्षेत्र से अवर मेसेंटेरिक तक। इसलिए, ऊपरी-स्तर के घनास्त्रता के मामले में, एनास्टोमोसेस से मदद की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए।

आंत से शिरापरक बहिर्वाह को पोर्टल शिरा में निर्देशित किया जाता है। कठिनाई तब होती है जब यह यकृत रोग से संकुचित हो जाती है। संपार्श्विक परिसंचरण पोर्टल और वेना कावा के बीच पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के एक समूह द्वारा बनता है। सबसे खराब स्थिति में छोटी आंत है। इसके पास विकसित संपार्श्विक नेटवर्क नहीं है।

थ्रोम्बी और एम्बोली कहाँ से आते हैं?

धमनी प्रणाली के माध्यम से, एम्बोलस मेसेंटरी तक पहुंच सकता है:

• दिल से एक पार्श्विका थ्रोम्बस की टुकड़ी के मामले में एक पोस्ट-रोधगलन धमनीविस्फार की दीवार से, आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान, सेप्सिस के दौरान आंतरिक परत (एपिकार्डियम) से, वाल्व विनाश;
• महाधमनी के वक्ष और उदर वर्गों से पोत विच्छेदन के साथ, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को नरम करना;
• आंतरिक परत में दर्दनाक चोट के बाद मेसेंटेरिक धमनी में बनता है।

शिरापरक रक्त, एक विपरीत दिशा और गति में कमी और चिपचिपाहट में वृद्धि की प्रवृत्ति वाले, अपने स्वयं के थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के गठन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। नसों में रक्त के थक्के बनने से होता है:

• सूजन आंत्र रोग, पूरी दीवार को प्रभावित करने वाले, शिरापरक वाहिकाओं को भी शामिल करते हैं, स्थानीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का गठन होता है;
• विभिन्न स्थितियों के कारण रक्तचाप में गिरावट;
• जिगर की बीमारियों में पोर्टल उच्च रक्तचाप;
• पोर्टल शिरा के घनास्त्रता के साथ अंतर्निहित जहाजों में ठहराव;
• कोई भी कारण जो रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाता है (हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति, गर्भावस्था को रोकने के लिए हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग)।

यदि रोगी को हृदय रोग है जिसमें दाएं और बाएं कक्ष एक-दूसरे के साथ संवाद करते हैं (उदाहरण के लिए, फोरामेन ओवले को बंद न करना), तो निचले छोरों से रक्त का थक्का स्वतंत्र रूप से वेना कावा, दाएं अलिंद से गुजर सकता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में, और फिर आंतों की धमनियों में उतरते हैं।

आंतों के जहाजों को नुकसान के प्रकार

पैथोलॉजी के वर्गीकरण में घाव तंत्र के विभिन्न पहलू शामिल हैं।

कारणों से भेद करें:

• धमनी घनास्त्रता और अन्त: शल्यता;
• हिरापरक थ्रॉम्बोसिस;
• महाधमनी के रोगों में मेसेंटेरिक वाहिकाओं का माध्यमिक घनास्त्रता;
• ट्यूमर के अंकुरण द्वारा संपीड़न के कारण रक्त वाहिकाओं के पेटेंट का उल्लंघन;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान जहाजों के बंधन का परिणाम।

रक्त प्रवाह के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रतिपूरक
• उप-क्षतिपूर्ति,
• क्षतिपूर्ति

घनास्त्रता के पैथोलॉजिकल परिणाम हो सकते हैं:

• आंतों की दीवार का इस्किमिया;
• रोधगलन का क्षेत्र;
• फैलाना पेरिटोनिटिस।

प्रकाश क्षेत्र - व्यवहार्य ऊतक, अंधेरे क्षेत्र - रोधगलन क्षेत्र

सर्जरी में, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के कार्यात्मक तीव्र रुकावट के चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें कोई कार्बनिक घाव नहीं होता है, और एक अस्थायी ऐंठन विकृति का कारण बनती है।

सबसे हानिकारक कारक पेट का आघात है। मुआवजे के पास पूरी तरह से विकसित होने का समय नहीं है। रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए सुरक्षात्मक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिससे रोगी की स्थिति बढ़ जाती है।

महाधमनी पर ऑपरेशन के दौरान (इस्थमस का संकुचन, जन्मजात विकृतियों के मामले में पुनर्स्थापन, एन्यूरिज्म साइट को एक ग्राफ्ट के साथ बदलना), डॉक्टर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के संभावित तंत्र को जानते हैं: बहाल पूर्ण रक्त परिसंचरण एक उच्च प्रवाह की ओर जाता है वक्ष महाधमनी के माध्यम से उदर क्षेत्र और पैरों को ऊरु धमनी के माध्यम से दर। इस मामले में, जेट की अतिरिक्त चूषण क्रिया के कारण मेसेंटेरिक वाहिकाओं का आंशिक "लूट" होता है। शायद आंतों की दीवार की आपूर्ति करने वाली केशिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों का निर्माण।

संचार विकारों के चरण और रूप

कोई भी संचार विकार आंतों के इस्किमिया का कारण बनता है।

क्षतिपूर्ति चरण में, संपार्श्विक के माध्यम से रक्त के प्रवाह द्वारा पोत के अशांत लुमेन का पूर्ण प्रतिस्थापन होता है। यह रूप रोग के क्रमिक पाठ्यक्रम के साथ क्रोनिक इस्किमिया के लिए विशिष्ट है।

Subcompensation भी संपार्श्विक पर निर्भर करता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

विघटन के साथ, पूरी अवधि को 2 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की पूरी बहाली के साथ पहले 2 घंटों में प्रतिवर्ती परिवर्तन संभव हैं;
2. 4-6 घंटों के बाद, गैंगरेनस परिवर्तनों का एक अपरिवर्तनीय चरण शुरू होता है।

घनास्त्रता के नैदानिक ​​​​लक्षण

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के तीव्र घनास्त्रता के लक्षण संचार रोड़ा के स्तर और इस्किमिया के रूप से निर्धारित होते हैं।

1. उप-क्षतिपूर्ति के चरण में पेट में दर्द तीव्र होता है। यह पूरे पेट या नाभि में, पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है। विघटन के संक्रमण में (4-6 घंटे के बाद), आंतों की दीवार पर तंत्रिका अंत मर जाते हैं, दर्द कम हो जाता है। ऐसा "सुधार" पैथोलॉजी के वास्तविक आकार के अनुरूप नहीं है।
2. शरीर का नशा मतली, उल्टी, रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है। सामान्य गंभीर स्थिति और पेट में मध्यम दर्द के बीच विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।
3. पेरिटोनियल घटना: पेट में तनाव, सूजन, घनी मांसपेशियां तालु पर महसूस होती हैं। लक्षण छोटी आंत के घनास्त्रता का अधिक विशिष्ट है। विघटन के चरण में, क्रमाकुंचन गायब हो जाता है, हालांकि उप-मुआवजा के रूप में यह बढ़ी हुई गतिविधि को बरकरार रखता है।
4. मल विकार - इस्किमिया के प्रारंभिक चरणों में बार-बार रक्त के साथ मिश्रित दस्त संभव है। विघटन के साथ, जब आंतों की गतिशीलता नहीं होती है, दस्त बंद हो जाता है।
5. सदमे की स्थिति में त्वचा का पीलापन, नाड़ी की नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, होठों का सायनोसिस और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता होती है।

कोई भी, यहां तक ​​कि अल्पकालिक, पेट दर्द पर ध्यान देने की आवश्यकता है

धमनी अपर्याप्तता के कारण होने वाले पूर्व-घनास्त्रता के लक्षणों को रोगी की शिकायतों के बारे में पूछताछ और स्पष्ट करके पहचाना जा सकता है:

• खाने, लंबे समय तक चलने के बाद आंत के साथ पेट में दर्द अधिक तीव्र हो जाता है;
• अस्थिर मल की प्रवृत्ति, बारी-बारी से दस्त और कब्ज;
• अस्पष्ट वजन घटाने।

मेसेंटेरिक नसों का घनास्त्रता हल्का और धीमा होता है। अधिक बार यह एक पुरानी प्रक्रिया है।

निदान

सही ढंग से निदान करने के लिए, डॉक्टर के लिए प्रारंभिक अभिव्यक्तियों, दर्द की अवधि और मल की विशेषताओं के बारे में सवालों के जवाब प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

निर्णायक विधि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी है, जो आपको आंतों की जांच करने और इस्केमिक परिवर्तनों के चरण, साइट के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ कुछ जानकारी प्रदान नहीं करता है, क्योंकि यह कई बीमारियों में निहित है। एंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का ऊंचा स्तर परिगलित ऊतक की उपस्थिति का संकेत देता है।

विभेदक निदान में कुछ सहायता पेट के अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोस्कोपी द्वारा प्रदान की जा सकती है। रोगी को तैयार करना और एंजियोग्राफी पर समय बर्बाद करना तर्कसंगत नहीं है।

आंत का पुनरीक्षण करने से आप रक्त के थक्के या इस्केमिक साइट का पता लगा सकते हैं

लैप्रोस्कोपी की संभावना के अभाव में, डॉक्टर लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ते हैं - पेट की मध्य रेखा में एक बड़े चीरे के साथ सर्जरी:

• पेट के अंगों, आंतों की जांच (एक ऑडिट करें);
• थ्रोम्बस का पता लगाने के लिए मेसेंटरी के जहाजों को टटोलना;
• धमनियों की धड़कन की पर्याप्तता का आकलन करें;
• व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को परिभाषित करें।

इलाज

आंतों के जहाजों के घनास्त्रता का उपचार तत्काल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है। दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत क्लिनिक को मिटा देती है और निदान में देरी करती है।

शिरापरक घनास्त्रता के साथ, पहले 6 घंटों में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर को इसके तरीके खोजने होंगे:

• नेक्रोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, आंत के प्रभावित क्षेत्र से इस्किमिया को राहत देने के लिए पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की धैर्य को बहाल करना;
• संशोधित आंत या उसके हिस्से को हटा दें और ऊपरी और निचले सिरों को सीवे।

रक्त की आपूर्ति की बहाली इस तरह से की जाती है:

• अपनी उंगलियों से रक्त का थक्का निचोड़ना;
• थ्रोम्बोस्ड क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, स्टेनोसिस के ऊपरी और निचले स्तरों के बीच एक बाईपास शंट का निर्माण।

पश्चात की अवधि में, रोगी को रक्त को पतला करने के लिए हेपरिन की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है।

आपात स्थिति में आंतों की धमनियों का एंजियोग्राम मुश्किल होता है क्योंकि इसके लिए रोगी की तैयारी की आवश्यकता होती है

क्रोनिक थ्रोम्बिसिस कैसे प्रकट होता है?

रोधगलन द्वारा जटिल हृदय की विफलता वाले रोगियों में घनास्त्रता के जीर्ण रूप पर विचार किया जाना चाहिए। क्लिनिक 4 चरणों को अलग करता है:

• मैं - रोगी शिकायत नहीं करता है, एंजियोग्राफी के दौरान थ्रोम्बस एक आकस्मिक खोज है;
• II - खाने के बाद आंतों में दर्द की विशिष्ट शिकायतें, इस वजह से एक व्यक्ति खाने से इनकार करता है;
• III - लगातार दर्द, पेट फूलना, छोटी आंत की अवशोषण क्षमता का उल्लंघन, दस्त;
• IV - आंतों में रुकावट की घटना, जो "तीव्र पेट" द्वारा प्रकट होती है, पेरिटोनिटिस और गैंग्रीन के साथ।

भविष्यवाणी

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस, निदान के मामलों की तुलना में अधिक बार मनाया जाता है। यह विकृति विभिन्न तीव्र स्थितियों द्वारा नकाबपोश है: कोलेसिस्टिटिस, वृक्क शूल, एपेंडिसाइटिस। निदान के लिए सीमित समय हमेशा रोग का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है।

पैथोलॉजिस्ट के अनुसार, सामान्य अस्पताल मृत्यु दर में घातक मामले 1-2.5% हैं। ये रोधगलन और फैलाना पेरिटोनिटिस के चरण में घनास्त्रता हैं। देर से ऑपरेशन (12 घंटे के बाद) का अर्थ है उच्च मृत्यु दर (90% तक)।

पहले दो चरणों में घनास्त्रता के जीर्ण रूप के शल्य चिकित्सा उपचार में वसूली के लिए एक अच्छा रोग का निदान। पेट दर्द के लिए समय पर शल्य चिकित्सा सहायता लेने से आप रोगी को अनुकूल समय में संचालित कर सकते हैं, ताकि आंतों की दीवार के छिद्र को रोका जा सके।

मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस शरीर की एक गंभीर स्थिति है जो रक्त के थक्कों द्वारा मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप होती है।

मेसेंटरी, या मेसेंटरी, उदर गुहा में किस्में हैं जो दीवार से जुड़े अंगों को पकड़ती हैं। यदि धमनी या अन्य पोत में रक्त का थक्का बन जाता है, तो पूरे क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है और यहां तक ​​कि घातक भी हो सकता है।

यह रोग आमतौर पर वृद्ध लोगों में रक्त वाहिकाओं की दीवारों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। लेकिन यह बच्चों में भी हो सकता है अगर उनके शरीर में अन्य बीमारियां हैं जो बढ़ी हुई घनास्त्रता को भड़काती हैं।

90% मामलों में, बेहतर धमनी में एक थ्रोम्बस बनता है, जो आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत और सीकम में रक्त की "वितरण" के लिए जिम्मेदार होता है।

इस पोत के रुकावट के गंभीर परिणाम हैं - पेट के अंगों को व्यापक नुकसान और यहां तक ​​कि आंत के परिगलन भी संभव है।

निचले क्षेत्र में, मेसेंटेरिक धमनी केवल 10% मामलों में रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध होती है।

नतीजतन, ऐसी जगहों पर ऊतक क्षति होती है:

• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर;
• अवरोही बृहदांत्र;
• अवग्रह बृहदान्त्र।

आंत और हृदय कैसे संबंधित हैं?

आंत के मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता एक ऐसी स्थिति है जो अचानक होती है, लेकिन इसके प्रकट होने के लिए आवश्यक शर्तें हैं।

प्राथमिक कारणों में हृदय रोग और शरीर के जहाजों की सामान्य स्थिति - थ्रोम्बेम्बोलिज्म, एट्रियल फाइब्रिलेशन और हृदय संबंधी गतिविधि में अन्य विकार शामिल हैं।

इन सभी स्थितियों में, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह किसी न किसी तरह से बाधित होता है। रक्त के थक्के शरीर के किसी भी हिस्से में बन सकते हैं, लेकिन वे हिलने-डुलने की प्रवृत्ति भी रखते हैं।

नतीजतन, थक्के एक निश्चित संवहनी क्षेत्र में बस जाते हैं, जिससे वहां स्थित अंगों को आगे रक्त की आपूर्ति का ओवरलैप हो जाता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का कोई आवश्यक पोषण नहीं होता है, क्षेत्र में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है या बंद भी हो जाता है।

यदि रक्त का थक्का टूट जाता है, तो रास्ते में यह कई वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकता है - एक निश्चित क्षेत्र में एक बार, यह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को अंगों तक नहीं पहुंचने देता है।

इस वजह से, मृत्यु का खतरा होता है, क्योंकि इस क्षेत्र में अंग सामान्य रक्त की आपूर्ति के बिना मरने लगते हैं, और उनकी आगे की समस्याग्रस्त कार्यप्रणाली पूरे शरीर को प्रभावित करती है।

रोग के कारण

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस (अन्यथा, मेसोथ्रोम्बोसिस) उन रोगियों में होता है जिन्हें कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के तीव्र या पुराने रूपों का सामना करना पड़ा है।

हृदय की मांसपेशियों और पोत की दीवारों को नुकसान के बाद थक्के और रक्त के थक्के बनते हैं - तीव्र स्थितियों में, अतालता, सूजन, संक्रमण और धमनीविस्फार।

गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक मेसेंटेरिक वाहिकाओं (एक थक्का का गठन और इसकी टुकड़ी) का एक एम्बोलिज्म है, जो इस तरह के हृदय रोगों के परिणामस्वरूप होता है:

• दिल का दौरा, जिसके कारण रक्त के थक्के बनने की संभावना अधिक होती है, और वाहिकाओं के माध्यम से इसके प्रवाह की गति में परिवर्तन होते हैं।
• धमनीविस्फार।
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस।
• दिल की लय का उल्लंघन।

इस तरह के उल्लंघन से एम्बोलस का निर्माण होता है - एक रक्त का थक्का जो टूट जाता है और शरीर की संवहनी शाखाओं के साथ चलता है। नतीजतन, यह मेसेंटेरिक क्षेत्र में प्रवेश करता है, बड़े जहाजों (नसों, धमनियों) को रोकता है और पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति को रोकता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का घनास्त्रता इसकी अवर बहन धमनी की तुलना में अधिक सामान्य है और यह शारीरिक आघात और माध्यमिक मेसेंटेरिक अपर्याप्तता के कारण होता है।

चोटों के बीच, यह पेट पर वार के कारण हो सकता है, इसके बाद रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवारों के छिलने और इंटिमा के कारण हो सकता है, जो आगे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं।

माध्यमिक संवहनी (शिरापरक और धमनी दोनों) अपर्याप्तता के कारणों में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस से महाधमनी के लिए धमनियों के लगाव बिंदुओं पर उत्पन्न होने वाला स्टेनोसिस (एक कोण पर शाखाओं में बंटना): रक्त प्रवाह वेग बदल जाता है (घट जाता है), पोत को बंद करने वाली पट्टिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। अंतिम स्थिति व्यापक परिगलन है।
• धमनियों में दबाव में कमी के साथ हृदय का बिगड़ना। परिणाम जहाजों में भीड़ है।
• महाधमनी मरम्मत कार्यों के दौरान होने वाला चोरी सिंड्रोम; थ्रोम्बस से पोत की रिहाई के बाद त्वरित रक्त प्रवाह नीचे की ओर निर्देशित होता है, मेसेंटेरिक शाखाओं से मुख्य धमनी में रक्त चूसता है। परिणाम आंतों के रोधगलन के कारण आंतों का परिगलन है।
• गर्भ में ट्यूमर, जहाजों को निचोड़ना - मुख्य रूप से ऊपरी धमनी। इस क्षेत्र की अवर धमनी बहुत कम बार क्षतिग्रस्त होती है।

और शरीर की सामान्य स्थितियां भी हैं जो रक्त के थक्कों के निर्माण को गति दे सकती हैं:

• वंशानुगत संवहनी विकृति - थ्रोम्बोफिलिया;
• दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि;
• कीमोथेरेपी, विकिरण, आदि के कारण एंडोथेलियल कोशिकाओं में परिवर्तन;
• गर्भावस्था;
• मोटापा;
• धूम्रपान;
• मधुमेह;
• कॉक्ससेकी वायरस दिल की विफलता का कारण बनता है।

विकास के रूप और चरण

हालत के क्लिनिक में इसके विकास के तीन डिग्री शामिल हैं:

1. गंभीर लक्षणों के साथ इस्किमिया - दर्द, उल्टी, बार-बार ढीला मल।
2. आंतों में रोधगलन जैसे लक्षणों के साथ: कब्ज, तेज दर्द, सूजन, पीली त्वचा और होंठों का नीला पड़ना।
3. तेज बुखार, तेज दर्द और पेट की दीवार में तनाव के साथ पेरिटोनियम की सूजन के कारण पेरिटोनिटिस एक गंभीर नशा है।

इस्किमिया के चरण में घनास्त्रता के वर्गीकरण में कई रूप और गंभीरता के प्रकार भी शामिल हैं:

• विघटन - पूर्ण इस्किमिया, रोग का सबसे गंभीर रूप, कुछ घंटों के भीतर प्रगति करना।
• Subcompensation - संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है, ओवरलैप पूरा नहीं होता है।
• मुआवजा एक पुराना रूप है, मुख्य रक्त प्रवाह कोलेटरल के माध्यम से किया जाता है।

रोधगलन और पेरिटोनिटिस की स्थिति अधिक गंभीर होती है और लगभग हमेशा गंभीर ऊतक परिगलन की ओर ले जाती है, और रोगी की मृत्यु में भी समाप्त हो सकती है।

और घनास्त्रता का धमनी और शिरापरक रूपों में भी विभाजन होता है।

शिरापरक अपर्याप्तता (जैसे, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) आमतौर पर प्रकृति में खंडीय होते हैं - वे मेसेंटरी के पूरे क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। फिर भी, इस प्रकार का घनास्त्रता धमनी घनास्त्रता की तुलना में अधिक आसानी से समाप्त हो जाता है और शायद ही कभी मृत्यु की ओर जाता है।

एक मिश्रित रूप भी संभव है - रक्त के थक्के एक ही समय में एक नस और क्षेत्र की धमनियों में से एक में बनते हैं। यह घटना बहुत दुर्लभ है, और इसका पता केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ही लगाया जा सकता है।

इस्केमिया

इस्किमिया रक्त परिसंचरण की तीव्र कमी है जो एक थ्रोम्बस द्वारा एक पोत के 70 प्रतिशत से अधिक के अवरोध के कारण होता है।

आंतों के इस्किमिया में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ और लक्षण हैं:

• दर्द के मुकाबलों जो एक स्थायी दर्दनाक स्थिति में विकसित होते हैं;
• गंभीर दस्त;
• पित्त के साथ उल्टी - पित्त की अशुद्धियाँ बर्तन के बंद होने के बाद पहले दिन के दौरान तुरंत होती हैं।

ये लक्षण सामान्य खाद्य विषाक्तता के विशिष्ट हैं, इसलिए रोगी, एक नियम के रूप में, डॉक्टर को देखने की जल्दी में नहीं है। उपचार में देरी से गंभीर ऑपरेशन और विकलांगता के रूप में गंभीर परिणाम होते हैं।

दिल का दौरा

आंतों का रोधगलन - बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण इसकी साइट का परिगलन।

इस चरण के लक्षणों में शामिल हैं:

• आंतों में रुकावट के कारण कब्ज - आंतों की दीवारों में रोग परिवर्तन होते हैं, उनके कार्य बाधित होते हैं।
• इस प्रकार के घनास्त्रता के लिए मल में रक्त एक नगण्य मात्रा है।
• दर्द का झटका या क्षेत्र में सिर्फ एक मजबूत दर्द सिंड्रोम।
• सूजन और हिंसक उल्टी।
• मोंडोर का लक्षण - नाभि के नीचे के क्षेत्र की जांच करते समय पता लगाया जाता है और आंतों के छोरों में रक्त का संचय होता है।
• ऊपरी धमनी प्रभावित होने पर दबाव में वृद्धि हो सकती है।
• व्यक्ति पीला पड़ जाता है, उसके होंठ नीले पड़ जाते हैं।

इस स्तर पर, पोत के फटने पर रोगी को कुछ राहत महसूस होती है। हालांकि, यह स्थिति इस्किमिया चरण से भी अधिक खतरनाक है, क्योंकि यह पेरिटोनिटिस के विकास की ओर ले जाती है।

सबसे अधिक बार, इस्किमिया रोगी के रोधगलन के बाद आंतों के रोधगलन में विकसित होता है। इस अवस्था के दौरान थ्रोम्बस के बनने से मेसेंटेरिक ज़ोन में इसकी और तेज़ी से गति होती है। उसके बाद, धमनी या शिरा का कुल रुकावट होता है, इसलिए रक्त, "रुकावट" के सामने जमा होकर, पोत को अपने दबाव से तोड़ देता है। इस वजह से आंत के कुछ हिस्से मरने लगते हैं।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता से पेरिटोनिटिस जल्दी हो सकता है - स्थिति का अंतिम और सबसे खतरनाक चरण।

उसके संकेतों में शामिल हैं:

• ऊंचा शरीर का तापमान;
• उदर गुहा में तेज दर्द - कई घंटों तक चला जाता है, फिर वापस आ जाता है;
• पेट की दीवार में तनाव।

आमतौर पर, छोटी आंत के घनास्त्रता के दौरान पेरिटोनिटिस होता है - क्षेत्र में गैंग्रीन विकसित होता है, आंतों का छिद्र होता है। इस स्थिति में रोगी के लिए मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

मेसोथ्रोम्बोसिस के लिए एक प्रारंभिक और सटीक निदान की आवश्यकता होती है:

• रोगी के डॉक्टर द्वारा एक पूर्ण परीक्षा - इतिहास लेना, लक्षणों का विश्लेषण करना, लक्षणों की डिग्री के अनुसार सटीक निदान का निर्धारण करना।
• मैनुअल निरीक्षण आपको आंतों की क्षति का निदान करने की अनुमति देता है।
• एंजियोग्राफी एक प्रकार की कंप्यूटेड टोमोग्राफी है जो आपको उदर गुहा के जहाजों की एक छवि जल्दी से प्राप्त करने की अनुमति देती है। आपातकालीन प्रक्रिया।
• रक्त के थक्के परीक्षण का आदेश दिया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड होना संभव है।
• यदि निदान करना मुश्किल है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग संज्ञाहरण के तहत किया जाता है - चीरा के माध्यम से एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जिससे आप "अंदर से" प्रभावित क्षेत्र की जांच कर सकते हैं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

मेसेंटेरिक धमनियों के घनास्त्रता के लिए उपचार के आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है - सर्जरी अनिवार्य है।

यदि थ्रोम्बस को समय पर नहीं हटाया जाता है, तो उच्च मृत्यु दर के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी गंभीर स्थिति में दवा या वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों से उसे प्रभावित करना असंभव है, क्योंकि कुछ घंटों के भीतर जटिलताएं पैदा हो जाती हैं।

रोगी को अत्यावश्यकता के रूप में अस्पताल ले जाया जाता है क्योंकि स्थिति बहुत जल्दी विकसित होती है और लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 5 से 12 घंटों के भीतर मृत्यु हो सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

• रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने वाले थक्के को ही हटाना।
• घनास्त्रता के परिणामों से प्रभावित पोत का पुनर्निर्माण।
• अंगों के मृत हिस्सों को हटाना - केवल चरण 2 (रोधगलन) पर, जब घाव पहले से ही परिगलन का कारण बन चुका हो।
• उदर गुहा का जल निकासी - यदि ऑपरेशन पेरिटोनिटिस के चरण में किया जाता है, और भड़काऊ प्रक्रिया पूरे उदर गुहा में फैल गई है।

रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

लक्षणों का समय पर उपचार और स्थिति का सटीक निदान गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है।

70 प्रतिशत मामलों में मेसेंटेरिक धमनी का घनास्त्रता रोगी के जीवन की लागत होती है यदि उपचार रोधगलन या पेरिटोनिटिस के चरणों में हुआ हो।

सर्जरी के बाद भी, रोगी को रक्त प्रवाह की बहुत तेजी से बहाली या आंतरिक अंगों (नेक्रोसिस) के नुकसान के फैलने से मरने का जोखिम होता है।

बुजुर्ग रोगियों में, मृत्यु असामान्य नहीं है, भले ही पुनर्वास पहले ही पूरा हो चुका हो।

यह इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र में शरीर की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बहुत धीमी होती है।

निवारक उपाय

मेसोथ्रोमोसिस की रोकथाम में रोगों का पूर्ण उपचार शामिल है - इस स्थिति के कारण।

दवाओं के अलावा, इसमें आवश्यक रूप से शामिल हैं: अच्छा पोषण, धूम्रपान और शराब छोड़ना, शारीरिक शिक्षा। चिकित्सा परीक्षाओं की आवृत्ति का अनुपालन अनिवार्य है।