सर्जरी के दौरान पतन के कारण। संवहनी पतन: जीवन-धमकी की स्थिति के लिए लक्षण और आपातकालीन देखभाल

रियासत इ। सोबेल, ई. ब्रौनवाल्ड (बर्टन ई. सोबेल, यूजीन ब्रौनवाल्ड)

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक कार्डियक डेथ सालाना लगभग 400,000 लोगों की जान ले लेती है, यानी 1 मिनट में लगभग 1 व्यक्ति की मौत हो जाती है। अचानक मृत्यु की परिभाषाएँ अलग-अलग होती हैं, लेकिन अधिकांश में शामिल हैं अगली सुविधा: मौत अचानक और तत्काल होती है, या पहले से हृदय रोग के साथ या बिना किसी व्यक्ति में लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर होती है। आम तौर पर केंद्रीय में अपरिवर्तनीय इस्कीमिक परिवर्तन के लिए अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन (कोई प्रभावी कार्डियक आउटपुट नहीं है) के विकास के क्षण से केवल कुछ मिनट गुजरते हैं तंत्रिका तंत्रई. हालांकि, कब समय पर उपचारकार्डियोवैस्कुलर पतन के कुछ रूपों में, बाद में कार्यात्मक क्षति के बिना जीवन प्रत्याशा में वृद्धि प्राप्त की जा सकती है।

अचानक कार्डियोवस्कुलर पतन के कारण हो सकते हैं: 1) कार्डियक अतालता (अध्याय 183 और 184 देखें), अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो कभी-कभी ब्रैडीरिथिमिया, या गंभीर ब्रैडीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के बाद होता है (ये स्थितियाँ आमतौर पर अप्रभावीता का अग्रदूत होती हैं। पुनर्जीवन उपायों की); 2) कार्डियक आउटपुट में एक स्पष्ट तेज कमी, जो तब देखी जाती है जब रक्त परिसंचरण [विशाल] में यांत्रिक बाधा होती है पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिज्मऔर कार्डिएक टैम्पोनैड इस रूप के दो उदाहरण हैं; 3) तीव्र अचानक वेंट्रिकुलर, पंपिंग विफलता, जिसके कारण हो सकता है तीव्र रोधगलनमायोकार्डिअल रोधगलन, "गैर-अतालतापूर्ण हृदय मृत्यु", वेंट्रिकुलर टूटना या महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ या बिना; 4) वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्स की सक्रियता, जिससे हो सकता है अप्रत्याशित गिरावटरक्तचाप और हृदय गति में कमी और यह पल्मोनरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, सिंड्रोम सहित विभिन्न स्थितियों में देखा गया है अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। प्राथमिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, और गंभीर ब्रैडीरिथिमिया या एसिस्टोल की सापेक्ष घटना लगभग 75%, 10% और 25% है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में अचानक मौत

अचानक मौत मुख्य रूप से कई कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली कोरोनरी धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता है। पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में, ताजा कोरोनरी थ्रोम्बोसिस का पता लगाने की आवृत्ति 25 से 75% तक होती है। घनास्त्रता के बिना कई रोगियों में एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका का टूटना, जो संवहनी रुकावट का कारण बना, पाया गया। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि कोरोनरी हृदय रोग वाले अधिकांश रोगियों में, यह कोरोनरी वाहिका के लुमेन की तीव्र रुकावट है जो अचानक मृत्यु का प्रारंभिक बिंदु है। अन्य मामलों में, अचानक मौत एक कार्यात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता का परिणाम हो सकती है जिसे उत्तेजक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निदान किया जाता है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद लंबे समय तक या अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है। जो लोग 45 वर्ष से कम उम्र के अचानक मृत्यु के परिणामस्वरूप मर जाते हैं, उनमें प्लेटलेट थ्रोम्बी अक्सर कोरोनरी माइक्रोवास्कुलचर में पाए जाते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन से मरने वाले लगभग 60% रोगियों की अस्पताल में प्रवेश से पहले मृत्यु हो गई। दरअसल, कोरोनरी हृदय रोग के 25% रोगियों में, मृत्यु इस रोग की पहली अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती है। आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभागों के अनुभव के आधार पर, यह माना जा सकता है कि निवारक उपायों की मदद से अचानक मृत्यु की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है, मुख्य रूप से विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली आबादी में किया जाता है, अगर ऐसे उपायों को दिखाया गया हो प्रभावी, कम विषाक्तता है और रोगियों को ज्यादा असुविधा नहीं होती है। हालांकि, अचानक मृत्यु कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है, और अचानक मृत्यु की प्रभावी रोकथाम के लिए, अन्य बातों के अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम की आवश्यकता होती है। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम, जो कि पिछले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का एक अभिव्यक्ति है, बढ़ जाता है, खासकर जब ये कारक संयुक्त होते हैं।

अचानक मौत के बढ़ते जोखिम से जुड़े कारक

सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान 24 घंटे के भीतर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय, 50 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश अमेरिकियों में सुप्रावेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन का पता लगाया जा सकता है, और वेंट्रिकुलर समय से पहले लगभग दो-तिहाई में धड़कता है। स्वस्थ हृदय वाले व्यक्तियों में सरल वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कने अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी नहीं हैं, हालांकि, चालन की गड़बड़ी और उच्च श्रेणी की बिगेमिनी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर धड़कन (दोहराव वाले रूप या परिसर)आर -टू-टी) एक संकेतक हैं भारी जोखिम, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें पिछले वर्ष के दौरान म्योकार्डिअल रोधगलन हुआ है। तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन जो देर से अवधि में होते हैं हृदय चक्र, विशेष रूप से अक्सर घातक वेंट्रिकुलर अतालता के साथ संयुक्त। परिसर के अंतिम भाग के पंजीकरण के दौरान उत्पन्न होने वाली उच्च-आवृत्ति, कम-आयाम क्षमता क्यूआर और खंडअनुसूचित जनजाति,जिसे सिग्नल-औसत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके पहचाना जा सकता है, यह अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन फाइब्रिलेशन के लिए एक ट्रिगर कारक हो सकता है, विशेष रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दूसरी ओर, वे सबसे आम मौलिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं जो वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दोनों के लिए पूर्वसूचक होते हैं, या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र से जुड़ी एक पूरी तरह से स्वतंत्र घटना हो सकती है जो फाइब्रिलेशन का कारण बनती है। उनका नैदानिक ​​महत्व भिन्न होता है विभिन्न रोगी. एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग से पता चला है कि कई घंटों में वेंट्रिकुलर अतालता की आवृत्ति और जटिलता में वृद्धि अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होती है।

सामान्य तौर पर, वेंट्रिकुलर अतालता अधिक महत्वपूर्ण होती है और कोरोनरी हृदय रोग या कार्डियोमायोपैथी के कारण उनकी अनुपस्थिति की तुलना में तीव्र इस्किमिया और गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मामले में रोग का निदान बिगड़ जाता है।

गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, जरूरी नहीं कि तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस के रूपात्मक संकेतों के साथ, अचानक होने वाली मौतों के 75% से अधिक में मौजूद हैं। लेकिन शायद अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में इनमें से कम से कम एक बीमारी वाले रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना काफी अधिक है। 75% से अधिक ऐसे पुरुष जिन्हें पहले कोरोनरी हृदय रोग नहीं था, जिनकी अचानक मृत्यु हो जाती है, उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए नीचे सूचीबद्ध चार जोखिम कारकों में से कम से कम दो होते हैं: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसीमिया और धूम्रपान। बाएं निलय अतिवृद्धि के अधिक वजन और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत भी अचानक मृत्यु की बढ़ती घटनाओं से जुड़े हैं। गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में अचानक मृत्यु की घटना अधिक होती है, संभवत: परिसंचारी कैटेकोलामाइन और फैटी एसिड के उच्च स्तर और कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, जो रक्त में प्रवाहित होने पर ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता में कमी की ओर जाता है। . धूम्रपान से प्रेरित अचानक मृत्यु की संभावना स्थायी नहीं है, लेकिन धूम्रपान बंद करने के साथ उलटा लगता है।

शारीरिक परिश्रम के दौरान कार्डियोवैस्कुलर पतन होता है दुर्लभ मामलेइस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में तनाव परीक्षण किया जाता है। प्रशिक्षित कर्मियों और उपयुक्त उपकरणों के साथ, इन प्रकरणों को विद्युत डीफिब्रिलेशन द्वारा शीघ्रता से नियंत्रित किया जाता है। कभी-कभी तीव्र भावनात्मक तनाव तीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास से पहले हो सकता है। ये डेटा हाल की नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुरूप हैं जो यह दर्शाता है कि ऐसी स्थितियाँ टाइप ए व्यवहार से जुड़ी हैं, और जानवरों को भावनात्मक तनाव या सहानुभूति तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि की स्थिति में रखने के बाद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और कृत्रिम कोरोनरी रोड़ा के साथ फाइब्रिलेशन के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि की प्रयोगात्मक टिप्पणियों सिस्टम। सिस्टम। प्रायोगिक जानवरों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के व्यक्तिगत अग्रदूतों की शुरूआत का सुरक्षात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है।

दो मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोमअचानक और अप्रत्याशित रूप से मरने वाले मरीजों से अलग किया जा सकता है; ये दोनों सिंड्रोम आम तौर पर कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े होते हैं। अधिकांश रोगियों में, ताल की गड़बड़ी काफी अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी पिछले लक्षण या प्रोड्रोमल संकेतों के होती है। यह सिंड्रोम तीव्र रोधगलन से जुड़ा नहीं है, हालांकि अधिकांश रोगी पिछले रोधगलन या अन्य प्रकार के जैविक हृदय रोग के परिणामों का पता लगा सकते हैं। पुनर्जीवन के बाद, प्रारंभिक पुनरावृत्ति के लिए एक पूर्वाभास होता है, संभवतः मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को दर्शाता है जिसके कारण प्रारंभिक एपिसोड हुआ, साथ ही बाद के 2 वर्षों में अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर 50% तक पहुंच गई। स्पष्ट रूप से, इन रोगियों को केवल तभी बचाया जा सकता है जब एक उत्तरदायी कार्डियक सेवा हो जो फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के साथ जोरदार निदान और उपचार प्रदान कर सके, यदि आवश्यक हो तो सर्जरी, इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर या प्रोग्राम करने योग्य पेसिंग डिवाइस। औषधीय प्रोफिलैक्सिसउत्तरजीविता में सुधार की संभावना है। दूसरे, छोटे समूह में वे मरीज शामिल हैं, जो सफल पुनर्जीवन के बाद तीव्र रोधगलन के लक्षण दिखाते हैं। इन रोगियों को पहले दो वर्षों (15%) के दौरान प्रोड्रोमल लक्षण (रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी) और रिलैप्स और मौतों की काफी कम दर की विशेषता है। इस उपसमूह में उत्तरजीविता कोरोनरी केयर यूनिट में तीव्र रोधगलन को जटिल बनाने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन के बाद रोगियों के समान है। एक तीव्र रोधगलन के विकास के समय वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की प्रवृत्ति उनमें केवल थोड़े समय के लिए बनी रहती है, इसके विपरीत उन रोगियों में जिनमें तीव्र रोधगलन के बिना फ़िब्रिलेशन होता है, जिसके बाद रिलैप्स का जोखिम लंबे समय तक बना रहता है। हालांकि, कुछ रोगियों में जिन्हें म्योकार्डिअल रोधगलन हुआ है, अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक रहता है। इस जोखिम को निर्धारित करने वाले कारक इन्फार्कट जोन की विशालता, गंभीर वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, लगातार जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि, अंतराल की लम्बाई हैं क्यू टीबाद में तीव्र आक्रमण, रक्तचाप को बढ़ाकर, लंबे समय तक मायोकार्डिअल स्किंटिग्राम के सकारात्मक परिणामों को बनाए रखते हुए, सामान्य रूप से शारीरिक गतिविधि के लिए प्रतिक्रिया करने की क्षमता की वसूली के बाद नुकसान।

अचानक मृत्यु के अन्य कारण

अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा विभिन्न प्रकार के विकारों का परिणाम हो सकता है। कारण गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, हृदय की लय या पंपिंग फ़ंक्शन के अचानक उल्लंघन के साथ, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथीऔर अतालता के साथ जुड़े मायोकार्डिटिस या कार्डियोमायोपैथी। बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म लगभग 10% मामलों में परिसंचरण पतन और मिनटों के भीतर मृत्यु की ओर ले जाता है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ रोगियों की कुछ समय बाद मृत्यु हो जाती है। घातक हमले से पहले विभिन्न अंतरालों पर छोटे एम्बोली से पहले तीव्र संचार पतन हो सकता है। इसके अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स सहित इस prodromal, sublethal चरण में पहले से ही उपचार की नियुक्ति रोगी के जीवन को बचा सकती है। कार्डियोवैस्कुलर पतन और अचानक मौत संक्रामक एंडोकार्डिटिस की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताओं हैं।

वयस्कों में कार्डियोवैस्कुलर पतन और अचानक मौत से जुड़ी स्थितियां

तीव्र रोधगलन सहित कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण इस्केमिक हृदय रोग

प्रिंज़मेटल का वैरिएंट एनजाइना; कोरोनरी धमनियों की ऐंठन कोरोनरी रोगदिल, विकृतियों सहित, कोरोनरी वाहिकाओं के कोरोनरी धमनी फिस्टुलस एम्बोलिज्म

कावासाकी रोग में धमनीविस्फार सहित गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी रोग का अधिग्रहण

मायोकार्डिअल पुल जो स्पष्ट रूप से छिड़काव वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम को खराब करते हैं

वंशानुगत या अधिग्रहित अंतराल लंबा होना क्यू टीजन्मजात बहरेपन के साथ या बिना

सिनोट्रियल नोड को नुकसान

एट्रियल-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी (एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि सिंड्रोम) चालन प्रणाली का माध्यमिक घाव: एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, डायस्ट्रोफिक मायोटोनिया

नशीली दवाओं की विषाक्तता या दवाओं के लिए विशेष स्वभाव, उदाहरण के लिए फॉक्सग्लोव, क्विनिडाइन

मायोकार्डियम वाल्वुलर हृदय रोग में इलेक्ट्रोलाइट विकार, विशेष रूप से मैग्नीशियम और पोटेशियम की कमी, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ मायोकार्डिटिस

कार्डियोमायोपैथी, विशेष रूप से इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस

तरल पदार्थ और प्रोटीन के सेवन पर आधारित संशोधित वजन घटाने वाले आहार कार्यक्रम

पेरिकार्डियम की पैकिंग

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (अचानक मृत्यु का एक अत्यंत दुर्लभ कारण) हृदय का ट्यूमर

महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना और विच्छेदन पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं, विशेष रूप से रक्तस्राव

हाल के वर्षों में, कई स्थितियों की पहचान की गई है जो अचानक मृत्यु के कम सामान्य कारण हैं। तरल पदार्थ और प्रोटीन के उपयोग के साथ शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से संशोधित आहार कार्यक्रमों से अचानक हृदय की मृत्यु जुड़ी हो सकती है। पहचानये मामले अंतराल को लंबा कर रहे हैं क्यू - टी, औरदिल में कम विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की शव परीक्षा में भी पता लगाना, हालांकि, कैशेक्सिया के लिए विशिष्ट। कैल्शियम या उपास्थि जमा के साथ या बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली का प्राथमिक अध: पतन, गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। इन स्थितियों में ट्राइफैसिकुलर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक का अक्सर पता लगाया जाता है, जो दो-तिहाई से अधिक मामलों में वयस्कों में क्रोनिक एवी ब्लॉक का कारण हो सकता है। हालांकि, चालन प्रणाली को पृथक प्राथमिक क्षति की तुलना में कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े चालन विकारों में अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक है। अंतराल लंबा होने के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत क्यू टी,सेंट्रल ओरिजिन की हियरिंग लॉस और उनके ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस (एरवेल-लैंग-नीलसन सिंड्रोम) बड़ी संख्या में ऐसे व्यक्तियों में होते हैं जिन्हें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हुआ है। इस बात के सबूत हैं कि समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन और मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता, बहरेपन (रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) के साथ संयुक्त नहीं हैं, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली हैं।

इन स्थितियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन व्यायाम के बाद ही प्रकट हो सकते हैं। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु का समग्र जोखिम प्रति वर्ष लगभग 1% है। जन्मजात बहरापन, सिंकोप का इतिहास, महिला लिंग, टाइप द्वारा टैचीकार्डिया की पुष्टिपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु (नीचे देखें) या वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अचानक हृदय मृत्यु के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। हालांकि बाएं तारकीय नोड को हटाने का एक क्षणिक है निवारक कार्रवाईउपचार नहीं होता है।

अंतराल दीर्घीकरण से जुड़ी अन्य शर्तें क्यू टीऔर पुनर्ध्रुवीकरण का बढ़ा हुआ अस्थायी फैलाव, जैसे कि हाइपोथर्मिया, कई दवाएं (जिनमें हनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, नोवोकैनामाइड, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं), हाइपोकैलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और एक्यूट मायोकार्डिटिस अचानक मौत से जुड़े हैं, खासकर अगर एपिसोड भी विकसित होते हैं।परिचर्चा के मुख्य बिन्दु , विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों के साथ रैपिड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकार। सिनोआट्रियल नोड को रोकना या नाकाबंदी, इसके बाद डाउनस्ट्रीम पेसमेकर, या बीमार साइनस सिंड्रोम के निषेध के साथ, आमतौर पर चालन प्रणाली की शिथिलता के साथ, ऐसिस्टोल भी हो सकता है। कभी-कभी, फाइब्रॉएड और सिनोआट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की सूजन हृदय रोग के पहले से मौजूद सबूत के बिना व्यक्तियों में अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। पैपिलरी मांसपेशियों का अचानक टूटना, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया तीव्र रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान विकसित होने वाली मुक्त दीवार कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन भी सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की एक गंभीर और अक्सर घातक जटिलता है; विशेष रूप से अवजालतनिका रक्तस्राव, अचानक परिवर्तन इंट्राक्रेनियल दबावया ब्रेन स्टेम को नुकसान। यह श्वासावरोध के साथ भी हो सकता है। डिजिटेलिस विषाक्तता जानलेवा कार्डियक अतालता का कारण बन सकती है, जो अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन का कारण बन सकती है, जिसे अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो मृत्यु हो जाती है। विरोधाभासी रूप से, लेकिन एंटीरैडमिक दवाएंअतालता को बढ़ा सकता है या कम से कम 15% रोगियों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का अनुमान लगा सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों में संभावित रूप से घातक वेंट्रिकुलर अतालता पुनरावर्तन तंत्र (पुनः प्रवेश) की सक्रियता का परिणाम हो सकता है।पुन: प्रवेश ), automatism विकार, या दोनों। ऐसा लगता है कि पुनरावृत्ति का तंत्र प्रारंभिक अतालता की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, पहले घंटे के दौरान, और स्वचालितता का उल्लंघन बाद की अवधि में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक है।

यह संभव है कि मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अन्य रीसर्क्युलेशन-निर्भर अतालता के विकास के लिए जमीन तैयार करने में कई कारक शामिल हों। हाइड्रोजन आयनों का स्थानीय संचय, अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के अनुपात में वृद्धि, क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को शून्य पर स्थानांतरित कर देती है और पैथोलॉजिकल डिपोलराइजेशन का कारण बनती है, जाहिर तौर पर कैल्शियम धाराओं के माध्यम से मध्यस्थता और तेज, सोडियम-निर्भर विध्रुवण के निषेध का संकेत देती है। इस प्रकार के विध्रुवण की सबसे अधिक संभावना धीमी चालन से जुड़ी होती है, जो इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन की उपस्थिति के लिए एक आवश्यक शर्त है।

इस्किमिया के तुरंत बाद पुनरावर्तन को बनाए रखने में शामिल एक अन्य तंत्र फोकल दोहरावदार उत्तेजना है। एनोक्सिया एक्शन पोटेंशिअल की अवधि को कम कर देता है। इसके अनुसार, विद्युत सिस्टोल के दौरान, आस-पास के गैर-इस्केमिक ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में इस्केमिक ज़ोन में स्थित कोशिकाओं का पुनरुत्पादन पहले हो सकता है। प्रचलित ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता के बीच उभरता हुआ अंतर पड़ोसी कोशिकाओं के अस्थिर विध्रुवण का कारण बन सकता है, और इसलिए लय गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान देता है जो पुनरावर्तन पर निर्भर करता है। सहवर्ती फार्माकोलॉजिकल और मेटाबोलिक कारक भी पुनरावर्तन के लिए पूर्वनिर्धारित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन अपवर्तकता में वृद्धि के अनुपात में उत्तेजना की दर को बाधित कर सकता है, जिससे इस्किमिया विकसित होने के तुरंत बाद पुनरावर्तन-निर्भर अतालता की शुरुआत की सुविधा होती है।

तथाकथित कमजोर अवधि, शूल के आरोही घुटने के अनुरूपटी,हृदय चक्र के उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है जब वेंट्रिकुलर अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव अधिकतम होता है, और इसलिए लंबे समय तक दोहराए जाने वाली गतिविधि के लिए एक पुनरावर्ती ताल सबसे आसानी से उकसाया जा सकता है। गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, कमजोर अवधि की अवधि बढ़ जाती है, और आवर्तक टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के लिए आवश्यक उत्तेजना की तीव्रता कम हो जाती है। धीमी हृदय गति की उपस्थिति में गैर-इस्केमिक ऊतकों में अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव बढ़ सकता है। इस प्रकार, साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कम स्वचालितता के कारण होने वाली गहरी मंदनाड़ी तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक हो सकती है, क्योंकि यह पुनरावर्तन को प्रबल करती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जो इस्किमिया की शुरुआत के 8-12 घंटे बाद होता है, जाहिरा तौर पर, ऑटोमेटिज्म के विकार या पर्किनजे फाइबर की ट्रिगर गतिविधि और संभवतः मायोकार्डियल कोशिकाओं पर निर्भर करता है। यह ताल धीमी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है, जो अक्सर कुछ घंटों के भीतर या पहले दिन प्रायोगिक जानवरों में कोरोनरी धमनी बंधाव के बाद होता है। एक नियम के रूप में, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अन्य घातक अतालता में नहीं बदलता है। इस्किमिया के कारण होने वाले क्षेत्रीय जैव रासायनिक परिवर्तनों की प्रतिक्रिया में डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी एक एकल विध्रुवण द्वारा उकसाए गए पुर्किंजे फाइबर के बार-बार होने वाले विध्रुवण की सुविधा के कारण ऑटोमेटिज़्म के विकारों से संबंधित हो सकती है। चूंकि कैटेकोलामाइन ऐसी धीमी प्रतिक्रियाओं के प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं, इसलिए बढ़ी हुई क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना यहां महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। कुछ वेंट्रिकुलर अतालता को दबाने में एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की स्पष्ट प्रभावकारिता और बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में लिडोकेन जैसी पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं की सापेक्ष अप्रभावीता बढ़ी हुई स्वचालितता की उत्पत्ति में क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना की महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शा सकती है।

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अचानक मौत के अंतर्निहित कम सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र में एसिस्टोल और / या गहरा ब्रैडीकार्डिया शामिल हैं। वे सही कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं और, एक नियम के रूप में, पुनर्जीवन की विफलता का संकेत देती हैं। एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया अक्सर साइनस नोड विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, और सहायक पेसमेकर के प्रभावी ढंग से कार्य करने में असमर्थता का परिणाम होते हैं। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मौत आम तौर पर वास्तविक एवी नाकाबंदी की तुलना में फैलाना मायोकार्डियल क्षति का अधिक परिणाम है।

उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान

आकस्मिक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग या जनसंख्या की सामूहिक जांच के उद्देश्य से अन्य उपायों से उत्पन्न कठिनाइयाँ बहुत अधिक हैं, क्योंकि अचानक मृत्यु के जोखिम वाली जनसंख्या 35 से 74 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक है। , और वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि बहुत बार होती है और एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बहुत भिन्न होती है। अधिकतम जोखिम का उल्लेख किया गया है: 1) उन रोगियों में जो पहले तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के बिना प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का सामना कर चुके हैं; 2) इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों का अनुभव करते हैं; 3) तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद रोगियों में 6 महीने के भीतर, जिनके पास नियमित प्रारंभिक या मल्टीफोकल समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन होता है, जो आराम के दौरान होता है शारीरिक गतिविधिया मनोवैज्ञानिक तनाव, विशेष रूप से उन लोगों में जिन्हें 40% से कम के इजेक्शन अंश के साथ गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन है या दिल की विफलता है; 4) विस्तारित अंतराल वाले रोगियों में क्यू टीऔर बार-बार समय से पहले संकुचन, खासकर जब बेहोशी के इतिहास का संकेत दिया गया हो। यद्यपि अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण है, प्रभावी का विकल्प रोगनिरोधीसमान रूप से कठिन कार्य बना हुआ है, और उनमें से कोई भी जोखिम को कम करने में स्पष्ट रूप से प्रभावी साबित नहीं हुआ है। दिल की गुहा और पसंद में डाले गए इलेक्ट्रोड के साथ कैथेटर का उपयोग करके वेंट्रिकल्स की उत्तेजना से अतालता का प्रेरण औषधीय एजेंटअतालता के इस तरह के उत्तेजना को रोकने के लिए संभवतः लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन का अनुभव करने वाले रोगियों में विशिष्ट दवाओं का उपयोग करते हुए, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में आवर्तक घातक अतालता को रोकने या उलटने की संभावना का अनुमान लगाने के लिए एक प्रभावी तरीका है। यह उन रोगियों की भी पहचान करता है जो पारंपरिक उपचारों के लिए दुर्दम्य हैं और जोरदार उपचारों के लिए उम्मीदवारों के चयन की सुविधा प्रदान करते हैं जैसे कि जांच दवाओं का प्रशासन, स्वचालित डीफिब्रिलेटर्स का आरोपण, या सर्जरी।

चिकित्सा उपचार

रक्त में चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार को आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) अचानक मृत्यु का सामना करने वाले लोगों में प्रभावी माना जाता था, अगर तीव्र परीक्षण के दौरान यह दवा उच्च-श्रेणी की गंभीरता को कम या कम कर सकती है। समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन, प्रारंभिक या आवर्ती रूप। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन (लगभग 30% रोगियों) के एपिसोड के बीच होने वाली लगातार और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ अचानक मृत्यु से बचे लोगों में, प्रत्येक दवा की औषधीय प्रभावशीलता का निर्धारण करने के बाद, रोगनिरोधी उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, अर्थात - मौजूदा लय गड़बड़ी को दबाने की क्षमता। लंबे समय से अभिनय नोवोकेनामाइड की सामान्य खुराक (प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन विभाजित खुराक में हर 6 घंटे में) या डिसोपाइरामाइड (6-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में) प्रभावी रूप से इन लय गड़बड़ी को दबा सकती है। अगर जरूरत है या नहीं जठरांत्रिय विकारया विषाक्तता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत, क्विनिडाइन की खुराक को 3 ग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। अमियोडेरोन (1 या 4 सप्ताह में विभाजित 1200-2000mg प्रति दिन की लोडिंग खुराक के साथ या बिना मौखिक रूप से 5-15 मिनट या 300-800mg प्रति दिन 5mg/kg IV पर एक अमेरिकी परीक्षण दवा) एक मजबूत एंटीफिब्रिलेटरी प्रभाव है, लेकिन एक बहुत धीमी शुरुआत अधिकतम प्रभाव, जो कुछ दिनों या हफ्तों के निरंतर प्रशासन के बाद ही प्रकट होता है। विषाक्तता तीव्र और जीर्ण प्रशासन दोनों के साथ हो सकती है। यद्यपि अमियोडेरोन की एंटीफिब्रिलेटरी प्रभावकारिता को आम तौर पर पहचाना जाता है, लेकिन इसका उपयोग कम जहरीली दवाओं या वैकल्पिक तरीकों के लिए दुर्दम्य स्थितियों के लिए आरक्षित होना चाहिए।

ज्यादातर लोगों में जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है, अक्सर और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन के एपिसोड के बीच केवल दुर्लभ मामलों में दर्ज किया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए, एक उपयुक्त रोगनिरोधी आहार का चुनाव विशिष्ट चिकित्सा के अनुकूल परिणामों पर आधारित होना चाहिए, जैसा कि उत्तेजक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों से पुष्टि होती है। व्यायाम के साथ या उसके बिना एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि करने में विशेष रूप से उपयोगी हो सकती है, क्योंकि अचानक मृत्यु के रोगजनन के अधूरे ज्ञान से दवाओं और उनकी खुराक को तर्कसंगत रूप से चुनना मुश्किल हो जाता है, और सभी रोगियों को स्टेरॉयड रेजिमेंस निर्धारित करना रोकथाम को अक्षम्य बना देता है। हालांकि, सहज गड़बड़ी की उच्च परिवर्तनशीलता के कारण हृदय दर, होल्टर मॉनिटरिंग के दौरान रिकॉर्ड किया गया, जिसे प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग व्याख्या की जानी चाहिए, एक्टोपिक गतिविधि का दमन (24 घंटे के भीतर कम से कम .80%) किसी विशेष उपचार आहार के फार्माकोलॉजिकल प्रभावशीलता के बारे में बात करने से पहले हासिल किया जाना चाहिए। इस तरह की प्रभावशीलता साबित होने के बाद भी, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि चयनित आहार वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में ऐसा सुरक्षात्मक प्रभाव डाल पाएगा। कुछ रोगियों को कई दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। चूंकि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और समय से पहले संकुचन में अंतर्निहित गहन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी अलग हो सकती है, यहां तक ​​कि बाद के वांछित प्रलेखित दमन अचानक मृत्यु के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देता है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों के यादृच्छिक चयन में अचानक मृत्यु की घटनाओं में कमी का उपयोग करके कई संभावित डबल-ब्लाइंड अध्ययनों में दिखाया गया है आर-ब्लॉकर्स, इस तथ्य के बावजूद कि उपचार के एंटीरैडमिक प्रभाव की मात्रा निर्धारित नहीं की गई है और एक स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव के तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। म्योकार्डिअल रोधगलन वाले लोगों के एक समूह के लिए अनुवर्ती कई वर्षों में मृत्यु दर में समग्र कमी की तुलना में अचानक मृत्यु की घटनाओं में काफी कमी आई थी जिनका इलाज किया गया था आर-रोधगलन के कुछ दिनों बाद ब्लॉकर्स शुरू किए गए थे।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने में देरी और तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के बाद योग्य सहायता का प्रावधान अचानक मृत्यु की रोकथाम को काफी जटिल करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका के अधिकांश हिस्सों में, एक तीव्र दिल के दौरे के लक्षणों की शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने तक का समय औसतन 3 से 5 घंटे का होता है। रोगी एक गंभीर बीमारी विकसित होने की संभावना से इनकार करता है और डॉक्टर और रोगी दोनों का अनिर्णय रोगी देरी देखभाल सबसे अधिक।

सर्जिकल दृष्टिकोण

व्यक्तियों का सावधानीपूर्वक चयनित समूह जिन्होंने अचानक मृत्यु का अनुभव किया है, जिसके बाद उनके पास आवर्तक घातक अतालता है, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एक स्वचालित इम्प्लांटेबल डीफिब्रिलेटर के साथ प्रोफिलैक्सिस जीवित रहने की दरों में सुधार कर सकता है, हालांकि असहजताडिवाइस के डिस्चार्ज के दौरान और गैर-शारीरिक डिस्चार्ज की संभावना इस पद्धति के गंभीर नुकसान हैं।

सार्वजनिक प्रयास।सिएटल, वाशिंगटन में प्राप्त अनुभव से पता चलता है कि व्यापक सामुदायिक आधार पर अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु की समस्या से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, एक ऐसी प्रणाली बनाना आवश्यक है जो ऐसी स्थितियों में त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान कर सके। इस प्रणाली के महत्वपूर्ण तत्व हैं: पूरे शहर के लिए एक ही टेलीफोन की उपस्थिति, जिसके द्वारा इस प्रणाली को "लॉन्च" किया जा सकता है; अग्निशामकों के समान अच्छी तरह से प्रशिक्षित पैरामेडिकल कर्मियों की उपस्थिति, जो कॉल का जवाब दे सकते हैं; कम औसत प्रतिक्रिया समय (4 मिनट से कम), और बड़ी संख्यापुनर्जीवन तकनीकों में प्रशिक्षित सामान्य जनसंख्या में व्यक्ति। स्वाभाविक रूप से, प्रदर्शन किए गए पुनर्वसन की सफलता, साथ ही दीर्घकालिक पूर्वानुमान, सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि पतन के बाद पुनर्वसन उपायों को कितनी जल्दी शुरू किया जाता है। विशेष परिवहन की उपलब्धता, आवश्यक उपकरणों से लैस मोबाइल कोरोनरी केयर यूनिट और प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा प्रशिक्षित कर्मचारी जो कि आपातकालीन कार्डियोलॉजिकल स्थिति में पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में सक्षम हैं, खर्च किए गए समय को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, ऐसी टीमों की उपस्थिति से लोगों और डॉक्टरों की चिकित्सा जागरूकता और तत्परता बढ़ती है। इस तरह की प्रणाली 40% से अधिक रोगियों को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने में प्रभावी हो सकती है, जिन्होंने कार्डियोवैस्कुलर पतन विकसित किया है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित नागरिकों के सार्वजनिक कार्यक्रम "दूसरों द्वारा प्रदान किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन" में भागीदारी से पुनर्जीवन के सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। इसकी पुष्टि अच्छी स्थिति में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों के अनुपात में वृद्धि से होती है, जिन्हें कार्डियक अरेस्ट हुआ था पूर्व अस्पताल चरण: इस तरह के कार्यक्रम के बिना 10-15% की तुलना में 30-35%। 2 साल के भीतर लंबे समय तक जीवित रहने को भी 50 से 70% या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। एक यादृच्छिक पुनर्वसन कार्यक्रम के समर्थक वर्तमान में सामान्य आबादी द्वारा केवल न्यूनतम आवश्यक कौशल के साथ सुरक्षित उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल होम डिफिब्रिलेटर के उपयोग की खोज कर रहे हैं।

रोगी शिक्षा। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विकसित होने के जोखिम वाले लोगों को निर्देश देना कि रोग के लक्षण दिखाई देने पर आपातकालीन स्थिति में चिकित्सा सहायता के लिए कैसे कॉल करें, यह अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है। यह नीति मानती है कि रोगी तत्काल प्रभावी आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता को समझते हैं, और यदि रोगी म्योकार्डिअल रोधगलन के लक्षण विकसित करता है, तो डॉक्टर दिन या रात के समय की परवाह किए बिना रोगी से इस तरह की कॉल की उम्मीद करते हैं। इस अवधारणा का तात्पर्य यह भी है कि रोगी डॉक्टर को बताए बिना सीधे आपातकालीन देखभाल प्रणाली से संपर्क कर सकता है। पुष्टि किए गए कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में चिकित्सा पर्यवेक्षण के अभाव में कूदने जैसे व्यायाम को प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए, और उन लोगों में पूरी तरह से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए जो अचानक मृत्यु के विशेष जोखिम में हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

कार्डियोवैस्कुलर पतन की अचानक शुरुआत के साथ रोगी की परीक्षा के लिए दृष्टिकोण

अचानक मौत से बचा जा सकता है, भले ही कार्डियोवैस्कुलर पतन पहले ही विकसित हो चुका हो। अगर कोई मरीज लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण, हृदय ताल विकार के कारण अचानक पतन हो गया है, तो उपचार का तत्काल लक्ष्य एक प्रभावी हृदय ताल बहाल करना होना चाहिए। संचलन पतन की उपस्थिति को इसके विकास के तुरंत बाद पहचाना और पुष्टि की जानी चाहिए। इस स्थिति के मुख्य लक्षण हैं: 1) बेहोशी और आक्षेप; 2) परिधीय धमनियों में नाड़ी की कमी; 3) हृदय की आवाज़ का अभाव। क्यों कि बाहरी मालिशहृदय केवल एक न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान करता है (30% से अधिक नहीं निम्न परिबंधसामान्य मूल्य), प्रभावी लय की सही वसूली होनी चाहिए वरीयता. विपरीत डेटा की अनुपस्थिति में, यह माना जाना चाहिए कि तेजी से परिसंचरण पतन का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। यदि डॉक्टर पतन के विकसित होने के 1 मिनट के भीतर रोगी को देखता है, तो ऑक्सीजन प्रदान करने की कोशिश में कोई समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। प्रीकोर्डियल क्षेत्र के लिए तत्काल मजबूत झटका छाती(शॉक डीफिब्रिलेशन) कभी-कभी प्रभावी हो सकता है। इसका प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसा करने में केवल कुछ सेकंड लगते हैं। दुर्लभ मामलों में, जब संचलन पतन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का परिणाम होता है और डॉक्टर के आगमन के समय रोगी होश में होता है, खांसी की तेज गति अतालता को समाप्त कर सकती है। संचलन की तत्काल बहाली की अनुपस्थिति में, अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करके एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डीफिब्रिलेशन करने का प्रयास किया जाना चाहिए, हालांकि पोर्टेबल डीफिब्रिलेटर का उपयोग, जो सीधे डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड कर सकता है, उपयोगी हो सकता है। पारंपरिक उपकरणों का अधिकतम विद्युत वोल्टेज (320 V/s) गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए भी पर्याप्त है और इसका उपयोग किया जा सकता है। डिफिब्रिलेशन की ऊर्जा मांग में वृद्धि की प्रतीक्षा किए बिना, जो वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की अवधि में वृद्धि के साथ होता है, इलेक्ट्रोड पैड को शरीर पर दृढ़ता से लागू किया जाता है और झटके को तुरंत लागू किया जाता है, तो दक्षता में वृद्धि होती है। ऊतक प्रतिरोध के आधार पर सदमे वोल्टेज के स्वत: चयन के साथ उपकरणों का उपयोग विशेष रूप से आशाजनक है, क्योंकि यह अनुचित रूप से बड़े झटके के आवेदन से जुड़े खतरों को कम कर सकता है और अपेक्षित प्रतिरोध से अधिक वाले रोगियों में अक्षम रूप से छोटे झटके से बच सकता है। यदि ये सरल प्रयास असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू की जानी चाहिए और पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन एक त्वरित पुनर्प्राप्ति और अच्छी वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के साथ किया जाना चाहिए।

यदि पतन एसिस्टोल का एक निर्विवाद परिणाम है, तो ट्रांसथोरासिक या ट्रांसवेनस विद्युत उत्तेजना बिना किसी देरी के दी जानी चाहिए। 1:10,000 के कमजोर पड़ने पर 5-10 मिलीलीटर की खुराक पर एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन दिल की प्रतिक्रिया को कृत्रिम उत्तेजना में बढ़ा सकता है या मायोकार्डियम में उत्तेजना के धीमे, अप्रभावी फोकस को सक्रिय कर सकता है। यदि ये प्राथमिक ठोस उपाय अप्रभावी साबित होते हैं, तो उनके सही तकनीकी कार्यान्वयन के बावजूद, शरीर के चयापचय वातावरण में त्वरित सुधार करना और निगरानी नियंत्रण स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका निम्नलिखित तीन गतिविधियों का उपयोग करना है:

1) बाहरी हृदय की मालिश;

2) एसिड-बेस बैलेंस में सुधार, जिसके लिए अक्सर 1 meq/kg की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट की आवश्यकता होती है। नियमित रूप से निर्धारित पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में आधी खुराक दोहराई जानी चाहिए धमनी का खून;

3) इलेक्ट्रोलाइट विकारों का निर्धारण और सुधार। एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करने के जोरदार प्रयास जितनी जल्दी हो सके (स्वाभाविक रूप से, मिनटों के भीतर) किए जाने चाहिए। यदि प्रभावी हृदय गति बहाल हो जाती है, तो जल्दी से फिर से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, 1 मिलीग्राम / किग्रा लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 1-5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की दर से इसका अंतःशिरा जलसेक, दोहराता है।

हृदय की मालिश

कॉवेनहोवेन एट अल द्वारा बाहरी कार्डियक मालिश विकसित की गई थी। छिड़काव बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण अंगहाथों से छाती को बार-बार दबाने से। इस तकनीक के कुछ पहलुओं को इंगित करना आवश्यक है।

1. यदि रोगी के कंधों को हिलाकर और उसका नाम लेकर उसे होश में लाने के प्रयास असफल होते हैं, तो रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह पर लिटा देना चाहिए (लकड़ी की ढाल सबसे अच्छी होती है)।

2. वायुमार्ग की प्रत्यक्षता को खोलने और बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए: रोगी के सिर को पीछे फेंकें; रोगी के माथे पर जोर से दबाते हुए दूसरे हाथ की उंगलियों से निचले जबड़े को दबाएं और आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठ जाए।

3. 5 एस के लिए कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, छाती का संपीड़न शुरू होना चाहिए: एक हाथ की हथेली के समीपस्थ भाग को बीच में उरोस्थि के निचले हिस्से में रखा जाता है, दो अंगुलियों को जिपहॉइड प्रक्रिया से ऊपर रखा जाता है। जिगर को नुकसान से बचने के लिए, दूसरा हाथ पहले पर झूठ बोलता है, इसे उंगलियों से ढकता है।

4. उरोस्थि का संपीड़न, इसे 3 से स्थानांतरित करना-.5 सेमी, वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय देने के लिए 1 प्रति सेकंड की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

5. बचाने वाले का धड़ पीड़ित की छाती के ऊपर होना चाहिए ताकि लगाया गया बल लगभग 50 किग्रा हो; कोहनियां सीधी होनी चाहिए।

6. छाती का संपीड़न और विश्राम पूरे चक्र का 50% होना चाहिए। तेजी से संपीड़न एक दबाव तरंग बनाता है जिसे ऊरु या कैरोटिड धमनियों पर फैलाया जा सकता है, लेकिन बहुत कम रक्त निकलता है।

7. मालिश को एक मिनट के लिए भी नहीं रोकना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 कंप्रेशन के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है, और यहां तक ​​कि एक छोटा स्टॉप भी बहुत प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

8. इस समय के दौरान कुशल वेंटिलेशन बनाए रखा जाना चाहिए और धमनी रक्त में गैसों के तनाव के नियंत्रण में प्रति मिनट 12 सांसों की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए। यदि ये संकेतक स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल हैं, तो आपको जल्दी से श्वासनली इंटुबैषेण करना चाहिए, बाहरी छाती के संकुचन को 20 सेकंड से अधिक नहीं रोकना चाहिए।

छाती का प्रत्येक बाहरी संपीड़न अनिवार्य रूप से शिरापरक वापसी को कुछ मात्रा तक सीमित करता है। इस प्रकार, बाहरी मालिश के दौरान इष्टतम रूप से प्राप्त करने योग्य हृदय सूचकांक सामान्य मूल्यों की निचली सीमा का केवल 40% तक पहुंच सकता है, जो सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की बहाली के बाद अधिकांश रोगियों में देखी गई तुलना में काफी कम है। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके प्रभावी हृदय गति को बहाल करना महत्वपूर्ण है।

किसी को यह आभास हो जाता है कि संचालन की शास्त्रीय विधि हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर) निकट भविष्य में कुछ बदलावों से गुजरेगा जिसका लक्ष्य है: 1) छाती के संकुचन के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि, जिसके लिए सकारात्मक दबाव का उपयोग किया जाएगा श्वसन तंत्र; एक साथ वेंटिलेशन और बाहरी मालिश; पूर्वकाल पेट की दीवार को खींचना; प्रेरणा के अंतिम चरण में छाती के संपीड़न की शुरुआत; 2) इस चरण में नकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाकर विश्राम के दौरान इंट्रा-थोरेसिक दबाव में कमी और 3) इंट्रा-थोरेसिक महाधमनी पतन में कमी और धमनी प्रणालीइंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाकर और एंटी-शॉक इन्फ्लेटेबल ट्राउजर के उपयोग से छाती के संपीड़न के साथ। इन अवधारणाओं को व्यवहार में लाने का एक तरीका कफ सीपीआर कहलाता है। इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि रोगी, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बावजूद होश में है, कम से कम थोड़े समय के लिए बार-बार, लयबद्ध खांसी की गति करता है, जिससे इंट्रैथोरेसिक दबाव में एक चरण में वृद्धि होती है, जो सामान्य छाती के संकुचन के कारण होने वाले परिवर्तनों का अनुकरण करता है। रक्त प्रवाह पर सीपीआर के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक दवाओं को ऊपरी अंग या केंद्रीय नसों की नसों के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन ऊरु के माध्यम से नहीं (अधिमानतः जलसेक के बजाय बोलस द्वारा)। एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्शन के रूप में खारा में विघटन के बाद आइसोटोनिक दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है, क्योंकि ब्रोन्कियल परिसंचरण द्वारा अवशोषण प्रदान किया जाता है।

कभी-कभी संगठित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक गतिविधि हो सकती है जो हृदय के प्रभावी संकुचन (इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी) के साथ नहीं होती है। 1:10,000 समाधान के 5-10 मिलीलीटर या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 ग्राम की खुराक पर एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन हृदय के यांत्रिक कार्य को बहाल करने में मदद कर सकता है। इसके विपरीत, 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10% कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जा सकता है। दुर्दम्य या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लिडोकेन के साथ रोका जा सकता है, इसके बाद प्रत्येक 10-12 मिनट में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम खुराक 225 मिलीग्राम) की खुराक पर इंजेक्शन लगाया जा सकता है; हर 5 मिनट में 20 मिलीग्राम की खुराक पर नोवोकेनामाइड (अधिकतम खुराक 1000 मिलीग्राम); और फिर 2-6 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर इसका आसव; या कई मिनट के लिए 5-12 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ऑर्निडॉम, इसके बाद 1-2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट का जलसेक। हृदय की मालिश को तभी रोका जा सकता है जब प्रभावी हृदय संकुचन एक अच्छी तरह से परिभाषित नाड़ी और प्रणालीगत धमनी दबाव प्रदान करते हैं।

ऊपर उल्लिखित चिकित्सीय दृष्टिकोण निम्नलिखित मान्यताओं पर आधारित है: 1) अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति अक्सर परिसंचरण पतन के विकास के कुछ (लगभग 4) मिनट के भीतर होती है; 2) एक प्रभावी हृदय ताल बहाल करने और रोगी को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित करने की संभावना समय के साथ तेजी से कम हो जाती है; 3) प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगियों की उत्तरजीविता दर 80-90% तक पहुंच सकती है, जैसा कि कार्डिएक कैथीटेराइजेशन या व्यायाम परीक्षण के साथ होता है, यदि उपचार निर्णायक रूप से और जल्दी से शुरू किया जाता है; 4) एक सामान्य अस्पताल में रोगियों की उत्तरजीविता बहुत कम है, लगभग 20%, जो सहवर्ती या अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है; 5) विशेष रूप से बनाई गई आपातकालीन सेवा के अभाव में अस्पताल के बाहर जीवित रहने की प्रवृत्ति शून्य हो जाती है (संभवतः प्रारंभ में अपरिहार्य देरी के कारण) आवश्यक उपचार, उचित उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी); 6) बाहरी कार्डियक मसाज केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान कर सकता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के साथ, जितनी जल्दी हो सके विद्युत डीफिब्रिलेशन सफलता की संभावना को बढ़ाता है। इस प्रकार, के रूप में संचार पतन के विकास के साथ प्राथमिक अभिव्यक्तिरोग के उपचार का उद्देश्य एक प्रभावी हृदय गति को तेजी से बहाल करना होना चाहिए।

जटिलताओं

बाहरी हृदय की मालिश महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह रिब फ्रैक्चर, हेमोपेरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, यकृत की चोट, वसा एम्बोलिज्म, प्लीहा के टूटने जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है, जो देर से, अव्यक्त रक्तस्राव के विकास के साथ होती है। हालांकि, पुनर्जीवन के सही कार्यान्वयन, समय पर पहचान और पर्याप्त आगे की रणनीति के साथ इन जटिलताओं को कम किया जा सकता है। अप्रभावी पुनर्जीवन को समाप्त करने का निर्णय लेना हमेशा कठिन होता है। सामान्य तौर पर, यदि एक प्रभावी हृदय गति को बहाल नहीं किया जाता है और यदि रोगी की पुतलियाँ 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बाहरी हृदय की मालिश के बावजूद स्थिर और फैली हुई रहती हैं, तो एक सफल पुनर्जीवन परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है।

टी.पी. हैरिसन। आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत। अनुवाद डी.एम.एस. ए.वी. सुकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डीजी कटकोवस्की

अनेक विघ्न कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीरिश्तेदार भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक उत्पन्न होते हैं। ऐसी ही एक तीव्र जीवन-धमकाने वाली स्थिति संवहनी पतन है। हम इस लेख में अपनी समीक्षा और वीडियो में इस रोगविज्ञान के विकास, लक्षण और आपातकालीन देखभाल के तंत्र के बारे में बात करेंगे।

समस्या का सार

संवहनी पतन कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का एक रूप है जो धमनियों और नसों के स्वर में अचानक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लैटिन शब्द Collapsus से अनुवादित, इस शब्द का अनुवाद "गिर" के रूप में किया गया है।

रोग के रोगजनक तंत्र का आधार है:

• बीसीसी में कमी;
• हृदय के दाईं ओर रक्त का प्रवाह कम होना;
• दबाव में तेज गिरावट;
• अंगों और ऊतकों का तीव्र इस्किमिया;
• शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध।

पतन का विकास हमेशा अचानक, तेज होता है। कभी-कभी पैथोलॉजी की शुरुआत से अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के विकास में केवल कुछ मिनट लगते हैं। यह सिंड्रोम बहुत खतरनाक है क्योंकि यह अक्सर होता है घातक परिणाम. हालांकि, समय पर प्राथमिक चिकित्सा और प्रभावी दवा उपचार के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में रोगी को बचाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! शब्द "पतन" और "सदमा" भ्रमित नहीं होना चाहिए। पहले के विपरीत, झटका शरीर की अत्यधिक जलन (दर्द, तापमान, आदि) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और इसके साथ अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं। उनमें से:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• तीव्र संक्रामक रोग (निमोनिया, मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार);
• अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग (उदाहरण के लिए, सिरिंजोमीलिया);
• विषाक्त और जहरीले पदार्थों (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों, सीओ - कार्बन मोनोऑक्साइड) के शरीर पर प्रभाव;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दुष्प्रभाव;
• लंबे समय तक अभिनय करने वाले इंसुलिन, गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, रक्तचाप को कम करने वाले एजेंटों की अधिकता;
• पेरिटोनिटिस और तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
• रोधगलन, अतालता, एवी नोड की शिथिलता में मायोकार्डियल सिकुड़न का तीव्र उल्लंघन।

विकास के कारण और तंत्र के आधार पर, चार प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

तालिका: पतन के प्रकार

पतन का प्रकार	विवरण
	कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण
	परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी से प्रेरित
	तीव्र स्थिति का कारण अचानक कमी है
	अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ रक्त के पुनर्वितरण का उल्लंघन

टिप्पणी! ग्रह पर अधिकांश लोगों में कम से कम एक बार ऑर्थोस्टेटिक पतन विकसित हुआ। उदाहरण के लिए, कई लोग हल्के चक्कर आने से परिचित हैं, जो सुबह बिस्तर से तेज उठने के साथ विकसित होता है। हालांकि, स्वस्थ लोगों में, सभी अप्रिय लक्षण 1-3 मिनट के भीतर गायब हो जाते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

एक व्यक्ति विकसित होता है:

• भलाई में तेज तेजी से गिरावट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• भयानक सरदर्द;
• आँखों में कालापन;
• शोर, कानों में भिनभिनाहट;
• त्वचा का संगमरमर का पीलापन;
• श्वसन संबंधी विकार;
• कभी-कभी चेतना का नुकसान।

निदान और उपचार के सिद्धांत

पतन एक खतरनाक और अत्यधिक अप्रत्याशित स्थिति है। कभी-कभी, रक्तचाप में तेज कमी के साथ गिनती मिनटों तक चलती है, और देरी की लागत बहुत अधिक हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति में लक्षण विकसित होते हैं तीव्र अपर्याप्ततासंचार प्रणाली, जितनी जल्दी हो सके एक एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, सभी को पतन के रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम पता होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, WHO विशेषज्ञों ने एक सरल और समझने योग्य निर्देश विकसित किया है।

पहला कदम। महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन

निदान की पुष्टि करने के लिए, यह पर्याप्त है:

1. औचक निरीक्षण करें. मार्बल टिंट के साथ रोगी की त्वचा पीली है। वह अक्सर चिपचिपे पसीने में ढकी रहती है।
2. परिधीय धमनी पर नाड़ी महसूस करें. हालाँकि, यह कमजोर, फिल्मी या बिल्कुल भी परिभाषित नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक और संकेत टैचीकार्डिया है - दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि।
3. रक्तचाप को मापें. पतन को हाइपोटेंशन की विशेषता है - आदर्श से रक्तचाप का एक तेज विचलन (120/80 मिमी एचजी। कला।) निचले हिस्से में।

दूसरा चरण। प्राथमिक चिकित्सा

जबकि एम्बुलेंस रास्ते में है, रोगी की स्थिति को स्थिर करने और तीव्र जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से तत्काल उपाय करें:

1. पीड़ित को सपाट, सख्त सतह पर उसकी पीठ के बल लिटा दें। अपने पैरों को पूरे शरीर के सापेक्ष 30-40 सेंटीमीटर ऊपर उठाएं इससे हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।
2. कमरे में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें। ऐसे कपड़े हटा दें जो सांस लेने में बाधा डालते हों, खिड़की खोल दें। उसी समय, रोगी को फ्रीज नहीं करना चाहिए: यदि आवश्यक हो, तो उसे कंबल या कंबल से लपेट दें।
3. पीड़ित को अमोनिया (अमोनिया घोल) में डूबा हुआ रूई सूंघने दें। यदि हाथ में कोई दवा नहीं है, तो उसकी कनपटी, कानों की लोलियों और उसकी नाक और ऊपरी होंठ के बीच स्थित छेद को भी रगड़ें। ये गतिविधियां बेहतर करने में मदद करेंगी परिधीय परिसंचरण.
4. यदि पतन का कारण खुले घाव से खून बहना था, तो एक टूर्निकेट, उंगली के दबाव से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

महत्वपूर्ण! यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे गालों और अन्य दर्दनाक उत्तेजनाओं के साथ अपने होश में लाना असंभव है। जब तक वह होश में न आ जाए, तब तक उसे खाना-पीना न दो। इसके अलावा, यदि संवहनी पतन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, तो रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं नहीं दी जानी चाहिए - कोरवालोल, वैलिडोल, वैलोकार्डिन, नो-शपा, नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि।

तीसरा कदम। प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस के आने पर, संक्षेप में डॉक्टरों को स्थिति का वर्णन करें, यह उल्लेख करते हुए कि क्या सहायता प्रदान की गई थी। अब पीड़िता को डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, मानक खुराक में कैफीन-सोडियम बेंजोएट के 10% समाधान की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। एक संक्रामक या ऑर्थोस्टैटिक पतन के साथ, यह एक स्थिर दीर्घकालिक प्रभाव के लिए पर्याप्त है।

भविष्य में, तत्काल उपायों का उद्देश्य संवहनी अपर्याप्तता के कारणों को समाप्त करना है:

1. पतन की रक्तस्रावी प्रकृति के साथ, रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है;
2. विषाक्तता और नशा के मामले में, एक विशिष्ट मारक (यदि कोई हो) और विषहरण उपायों की शुरूआत की आवश्यकता होती है।
3. तीव्र रोगों में (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, पेरिटोनिटिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, आदि), जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को ठीक किया जाता है।

यदि संकेत हैं, तो रोगी को आगे के उपचार और रोकथाम के लिए एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। गंभीर जटिलताओं. वहां, रोग के कारणों के आधार पर, एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन का एक अंतःशिरा ड्रिप किया जाता है (के लिए तेजी से वृद्धिरक्तचाप), रक्त और उसके घटकों, प्लाज्मा का आसव, शारीरिक खारा(बीसीसी बढ़ाने के लिए), ऑक्सीजन थेरेपी।

गिर जाना(अव्य। कोलेप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से गिरावट की विशेषता है नशीला स्वरऔर परिसंचारी रक्त की मात्रा। उसी समय, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव गिर जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय बाधित हो जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है और महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं। पतन मुख्य रूप से एक जटिलता के रूप में विकसित होता है गंभीर रोगऔर पैथोलॉजिकल स्थितियां। हालांकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर, के। को नशा और तीव्र संक्रामक रोगों के दौरान अलग किया जाता है, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (रक्तस्रावी पतन), जब स्थितियों में काम करता है कम सामग्रीसाँस की हवा में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिक के।, आदि)। विषाक्त गिर जानातीव्र में विकसित होता है विषाक्तता,समेत पेशेवर प्रकृति, सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। की एक श्रृंखला भौतिक कारक- बिजली, बड़ी खुराकआयनीकरण विकिरण, उच्च परिवेश का तापमान (अधिक गरम, थर्मल शॉक)। गिर जानाकुछ तीव्र रोगों में देखा गया आंतरिक अंगजैसे तीव्र अग्नाशयशोथ। कुछ एलर्जी प्रतिक्रियाएं तत्काल प्रकार, उदाहरण के लिए तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,से बहा संवहनी विकार, पतन के लिए विशिष्ट। संक्रामक टू मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस की जटिलता के रूप में विकसित होता है, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त फ्लूऔर अन्य सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा के कारण।

ऑर्थोस्टेटिक पतन। शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े होने के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के बाद, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों (सिरिंजोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, ग्रंथियों के ट्यूमर) के साथ ऑर्थोस्टैटिक के। देखा जा सकता है। आंतरिक स्राव, तंत्रिका तंत्र, आदि), पश्चात की अवधिजलोदर द्रव के तेजी से निकासी के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टैटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त अंगों के जहाजों में चला जाता है पेट की गुहाऔर निचले छोर, सेरेब्रल हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। ऑर्थोस्टैटिक टू। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में अक्सर देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण रक्तस्रावी पतन तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्राव) में विकसित होता है। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त, अदम्य उल्टी, और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण इसी तरह की स्थिति हो सकती है।

गिर जानादिल की बीमारियों के साथ स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल कैविटी में बहाव के तेजी से संचय के साथ), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ संभव है। तीव्र हृदय अपर्याप्तता जो इन स्थितियों में विकसित होती है, कुछ लेखकों द्वारा के के रूप में नहीं बल्कि तथाकथित कम इजेक्शन सिंड्रोम के रूप में माना जाता है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी प्रतिवर्त कहा जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में विकास।

रोगजनन।परंपरागत रूप से, पतन के विकास के दो मुख्य तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकारोटिड ज़ोन, महाधमनी चाप, आदि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप एक तंत्र धमनी और नसों के स्वर में कमी है। . प्रतिपूरक तंत्र की अपर्याप्तता के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पक्षाघात) में कमी होती है पैथोलॉजिकल वृद्धिकंटेनरों संवहनी बिस्तर, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। इस पलटा ऐंठन के जवाब में उठना छोटे बर्तनऔर रक्त में वृद्धि के कारण हृदय गति में वृद्धि हुई catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी प्रणालीगत संचलन की नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी के साथ होती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, प्रणाली का उल्लंघन माइक्रो सर्कुलेशन,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास करना हाइपोक्सियापरिसंचरण प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से नुकसान होता है संवहनी दीवार, इसकी पारगम्यता बढ़ाएँ . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना, पोस्टपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को इंटरसेलुलर रिक्त स्थान में स्थानांतरित करने में योगदान देता है। उल्लंघन किया जाता है द्रव्य प्रवाह संबंधी गुण, रक्त के हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होते हैं, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई के साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ-साथ महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के रूप में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। का परिणाम विपुल पसीना. शरीर के तापमान में तेज वृद्धि उत्तेजना और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवरोध का कारण बनती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 वें दिन मायोकार्डिटिस या एलर्जी मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स मैकेनिज्म हमेशा K. के विकास में भी भाग लेता है।

हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप लंबे समय तक पतन के साथ, वासोएक्टिव पदार्थ जारी होते हैं, जबकि वैसोडिलेटर प्रबल होते हैं (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन्स, prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरके. विभिन्न उत्पत्तिमूल रूप से समान। पतन अधिक बार तीव्र रूप से, अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली पड़ जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं। टिश्यू टर्गर कम हो जाता है, त्वचा मार्बल बन सकती है, चेहरा मिट्टी के रंग का हो जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, जीभ सूख जाती है। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, रोगी ठंड और ठंड लगने की शिकायत करते हैं। श्वास सतही, तेज, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, शायद ही कभी धीमी, कमजोर भरने वाली, अक्सर अनियमित, चालू होती है रेडियल धमनियांकभी-कभी मुश्किल या अनुपस्थित। बीपी लो होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक बीपी 70-60 तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और उससे भी कम, लेकिन प्रारम्भिक कालके। पिछले वाले व्यक्तियों में धमनी का उच्च रक्तचापबीपी सामान्य के करीब रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसों का पतन, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव लंबे समय तक बना रह सकता है सामान्य स्तरया थोड़ा कम करें परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन), भ्रूणकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाता है कोरोनरी रक्त प्रवाहऔर अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में द्वितीयक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति (देखें। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन कार्डियक आउटपुट में और कमी और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि का कारण बन सकता है। ओलिगुरिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी मतली और उल्टी (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ, रक्त की मोटाई में योगदान देता है, एज़ोटेमिया की उपस्थिति; शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा रक्त के प्रवाह को कम करने के कारण बढ़ जाती है, चयापचय अम्लरक्तता संभव है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और बच्चों में प्रारंभिक अवस्थापतन अधिक गंभीर है) और भावनात्मक विशेषताएंबीमार। एक अपेक्षाकृत हल्की डिग्री To. को कभी-कभी कोलेप्टाइड अवस्था कहा जाता है।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। क्लिनिकल तस्वीर कुछ हासिल कर सकती है विशिष्ट लक्षण. तो, खून की कमी के परिणामस्वरूप के। आने के साथ, पहली बार में उत्तेजना अक्सर देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से घटता है। घटना को संक्षिप्त करें विषाक्त घाव, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक के लिए। अचानकता (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और बल्कि आसान करंट विशेषता है; और कपिंग के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतन. विशेष रूप से किशोरों और युवा वयस्कों में, आमतौर पर यह शांति प्रदान करने के लिए पर्याप्त होता है क्षैतिज स्थितिरोगी का शरीर।

संक्रामक टी। शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, कब टाइफ़सआमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4 °) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी गतिहीन, उदासीन रहता है, धीरे-धीरे, चुपचाप सवालों के जवाब देता है; ठंड लगने, प्यास लगने की शिकायत। चेहरा पीला मिट्टी जैसा हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज कमी के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। तापमान जब में मापा जाता है कांखकभी-कभी 35° तक गिर जाता है। नाड़ी बार-बार, कमजोर होती है: रक्तचाप और पेशाब कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का कोर्स बढ़ गया है निर्जलीकरण, हाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जटिल है, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयताऔर हाइपोकैलिमिया। के दौरान उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी की हानि के साथ विषाक्त भोजनसाल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा घट जाती है, सहित। बीचवाला और इंट्रावास्कुलर। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट इंडेक्स, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी। संक्रामक रोगों में, के। कई मिनट से 6-8 तक रह सकता है एच .

पतन की गहराई के साथ, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है, रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के। की घटनाएँ बहुत तेज़ी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना गहरा जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमेटोक्रिट और अन्य संकेतकों के अध्ययन प्रकृति और पतन की गंभीरता के विचार को पूरक कर सकते हैं। एटिऑलॉजिकल और पैथोजेनेटिक थेरेपी के चुनाव के लिए क्या आवश्यक है। विभेदक निदान मुख्य रूप से उन कारणों से संबंधित है जिनके कारण के। होता है, जो देखभाल की प्रकृति को निर्धारित करता है, साथ ही साथ अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद के संकेत भी देता है।

इलाज. पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल पतन उपचार प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के। संक्रामक पतन) के कारण; पर रक्तस्रावी के लिए। निकटतम अस्पताल में रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, यह एक शल्य चिकित्सा प्रोफ़ाइल के लिए वांछनीय है। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण खंड एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; विराम खून बह रहा है,निष्कासन जहरीला पदार्थशरीर से (विषहरण चिकित्सा देखें) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, रोगी को ऑर्थोस्टैटिक के। एड्रेनालाईन के तत्काल प्रशासन में एक सख्त क्षैतिज स्थिति देता है, एनाफिलेक्टिक पतन में एजेंटों को निष्क्रिय करता है। हृदय अतालता का उन्मूलन, आदि।

रोगजनक चिकित्सा का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को प्रोत्साहित करना, रक्तचाप में वृद्धि करना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ परिधीय परिसंचरण को प्रभावित करने वाले साधनों द्वारा प्राप्त की जाती है। निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (एसीसॉल, डिसॉल्स, क्लोसोल्स, लैक्टासोल) के पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त समाधानों की शुरूआत द्वारा की जाती है। आपातकालीन चिकित्सा में आसव की मात्रा 60 है एमएलक्रिस्टलीय समाधान प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 एमएल / किग्रापहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का आसव contraindicated है। रक्तस्त्राव में टू. रक्त आधान सर्वोपरि है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) के बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन या जेट या ड्रिप द्वारा रक्त किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा के आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का केंद्रित समाधान भी लागू करें। आइसोटोनिक खारा घोल या ग्लूकोज घोल का संचार कम प्रभावी होता है। आसव समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​मापदंडों, रक्तचाप स्तर, मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो हेमेटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके इसे नियंत्रित किया जाता है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाले एजेंटों की शुरूआत भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

वैसोप्रेसर ड्रग्स (नॉरपेनेफ्रिन, मेजेटन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) गंभीर जहरीले, ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए संकेतित हैं। रक्तस्रावी के। के साथ, रक्त की मात्रा की बहाली के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सिम्पैथोमिमेटिक अमाइन के प्रशासन के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, sympathomimetic amines का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसोर थेरेपी का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिका निर्माण में ए-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में। अल्सरेटिव रक्तस्राव से जुड़ा नहीं है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है, संक्षेप में पर्याप्त मात्रा में (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक होता है) मिलीग्रामऔर अधिक, 90 से 150 तक प्रेडनिसोन मिलीग्राम,कभी-कभी 600 तक मिलीग्रामअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर)।

हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, 100-300 की मात्रा में 5-8% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है एमएलड्रिप अंतःशिरा या लैक्टासोल। जब K. को हृदय की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग, हृदय ताल और चालन के तीव्र विकारों का सक्रिय उपचार आवश्यक हो जाता है।

पतन के लिए विशेष रूप से ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता या एनारोबिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के परिणामस्वरूप; इन रूपों में बढ़े हुए दबाव में ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है (देखें। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी). के। के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, जब कई इंट्रावास्कुलर जमावट (खपत का कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, जैसा कि निदानप्रत्येक 4 में 5000 IU तक हेपरिन अंतःशिरा ड्रिप लगाएँ एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!)। सभी प्रकार के पतन के साथ, गैस एक्सचेंज संकेतकों के अध्ययन के साथ, यदि संभव हो तो श्वसन समारोह की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। श्वसन विफलता के विकास के साथ, फेफड़ों के सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

के. के लिए पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है सामान्य नियम. हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान रक्त की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखने के लिए, कार्डियक कंप्रेशन की आवृत्ति को 100 में 1 तक बढ़ाना आवश्यक है मि.

भविष्यवाणी।पतन का कारण बनने वाले कारण का तेजी से उन्मूलन। अक्सर की ओर ले जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिहेमोडायनामिक्स। गंभीर बीमारियों के लिए और तीव्र विषाक्ततापूर्वानुमान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब काफी नहीं है प्रभावी चिकित्साटू. की पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों को बार-बार गिरना अधिक कठिन होता है।

निवारणअंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार, गंभीर और मध्यम स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है; इस संबंध में विशेष भूमिकानाटकों निगरानी अवलोकन।दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहाइपरटेंसिव और मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, आदि) की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहासऔर कुछ के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता दवाईऔर पोषण संबंधी कारक।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों में (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी हुई या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों, फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ का "सीक्वेस्ट्रेशन"), बच्चों में के। वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, उच्च शरीर के तापमान, उल्टी और दस्त के साथ, विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ पतन विकसित होता है। रक्तचाप में कमी और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है, साथ में चेतना और आक्षेप का नुकसान होता है। चूंकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय रिजर्व सीमित है, पतन के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन आसानी से विघटित एसिडोसिस की ओर जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के। की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि रोगी की संवेदनाओं का पता लगाना असंभव है, और सामान्य परिस्थितियों में भी बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप 80 से अधिक नहीं हो सकता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में के। के लिए सबसे अधिक विशेषता को लक्षणों का एक सेट माना जा सकता है: दिल की आवाज़ की कमज़ोरी, रक्तचाप को मापते समय नाड़ी की तरंगों में कमी, सामान्य एडिनेमिया, कमजोरी, त्वचा का पीलापन या धब्बा, टैचीकार्डिया में वृद्धि .

ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए थेरेपी। एक नियम के रूप में, दवा की आवश्यकता नहीं होती है; रोगी को तकिए के बिना क्षैतिज रूप से रखना पर्याप्त है, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं, कपड़े को खोल दें। ताजी हवा, अमोनिया वाष्पों की साँस लेना द्वारा अनुकूल प्रभाव प्रदान किया जाता है। केवल गहरे और लगातार के। के साथ 70 से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में वैस्कुलर एनलेप्टिक्स (कैफीन, एफेड्रिन, मेजेटन) का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन दिखाता है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों के लिए लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं में लंबे समय तक खड़े रहना अस्वीकार्य है। खून की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन के साथ, वयस्कों के समान उपाय दिखाए जाते हैं।

लघुरूप:के. - पतन

ध्यान! लेख ' गिर जाना'केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए दिया जाता है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र विकासशील संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) पतन - कमजोर, गिर गया।

पतन कब होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह में कमी
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• रक्त और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय परेशान हैं,
• मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों में।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप भी बेहोशी और सदमा हैं।

अध्ययन का इतिहास

संचलन विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में पतन का सिद्धांत उत्पन्न हुआ। शब्द की शुरूआत से बहुत पहले पतन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया था। इसलिए, 1883 में एस.पी. बोटकिन ने टाइफाइड बुखार से एक मरीज की मौत के संबंध में एक व्याख्यान में संक्रामक पतन की पूरी तस्वीर पेश की, इस स्थिति को शरीर का नशा कहा।

1894 में आईपी पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति की ओर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन का सिद्धांत जी.एफ. लैंग, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई.आर. पेट्रोव, वी.ए. नेगोव्स्की और अन्य रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों में बहुत विकसित हुआ था।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस सवाल पर मौजूद है कि पतन और झटके पर विचार किया जाना चाहिए या नहीं स्वतंत्र राज्यया उन्हें केवल उसी की अलग-अलग अवधियों के रूप में मानें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, अर्थात्, क्या "सदमा" और "पतन" को समानार्थक शब्द माना जाए। बाद के दृष्टिकोण को एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग संबंधी स्थितियों को दर्शाते हैं, "शॉक" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी दर्दनाक उत्पत्ति के सदमे से संक्रामक बीमारी में पतन का विरोध करते हैं।

जीएफ लैंग, आईआर पेट्रोव, वीआई पोपोव, ईआई चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। हालांकि, अक्सर ये शब्द भ्रमित होते हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के संभावित प्रभुत्व के साथ-साथ रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता जिसमें पतन विकसित हो सकता है, पतन रूपों का एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं किया गया है। विकसित।

नैदानिक ​​रुचियों में, एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है। अधिकतर, पतन तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग।
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहें।

कभी-कभी पतन महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना हो सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

का आवंटन विषाक्त पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। एक पेशेवर प्रकृति के, एक सामान्य विषाक्त प्रभाव के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि) सहित।

की एक श्रृंखला भौतिक कारक- प्रभाव विद्युत प्रवाह, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश का तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक के दौरान), जिसमें संवहनी कार्य का नियमन गड़बड़ा जाता है।

पतन कुछ पर मनाया जाता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जो अंतर्जात नशा के साथ-साथ तीव्र ग्रहणीशोथ के साथ जुड़ा हो सकता है, काटने वाला जठरशोथऔर आदि।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे कि एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्टकेशिका रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनसाँस की हवा में कम ऑक्सीजन सांद्रता की स्थिति में हो सकता है, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के संयोजन में। इस मामले में संचलन संबंधी विकारों का तत्काल कारण हाइपोक्सिया के लिए शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की कमी है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेन्टिलेशन के कारण हाइपोकैप्निया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं के विस्तार और इसके परिणामस्वरूप, जमाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े होने के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टैटिक पतन देखा जा सकता है:

• गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के बाद स्वास्थ्य लाभ में,
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टैटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है।

पायलटों और कॉस्मोनॉट्स में, त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण ऑर्थोस्टेटिक पतन हो सकता है। उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों के जहाजों में जाता है, जिससे मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है। प्रत्यक्ष रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

में से एक बार-बार रूपहै रक्तस्रावी पतन. तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (आघात, रक्त वाहिकाओं को चोट, एक पोत के धमनीविस्फार के टूटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, पेट के अल्सर के क्षेत्र में एक पोत के आर्थ्रोसिस आदि) के साथ विकसित होना। परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप रक्त की हानि के साथ पतन विकसित होता है। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, बेकाबू उल्टी और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण भी यही स्थिति हो सकती है।

पतन देखा जा सकता है दिल की बीमारी. स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी के साथ (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डियल कैविटी में बहाव के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र कार्डियोवस्कुलर अपर्याप्तता को कुछ लेखकों द्वारा पतन के रूप में नहीं, बल्कि एक कम आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता हैं।

कुछ लेखक कहते हैं पलटा पतन. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ एनजाइनल अटैक के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेत्रोव (1966) और कई लेखक सदमे में पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, यह मानते हुए कि गंभीर सदमे के टर्मिनल चरण को पतन की घटना की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न मूल के पतन में नैदानिक ​​​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार पतन अचानक, अचानक विकसित होता है।

पतन के सभी रूपों में, रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली पड़ जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं।

टिश्यू टर्गर कम हो जाता है, त्वचा संगमरमर बन सकती है, चेहरा मिट्टी के रंग का हो जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। सूखी जीभ। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, रोगी ठंड और ठंड लगने की शिकायत करते हैं।

श्वास सतही, तेज, कम अक्सर - धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, मुलायम, तेज, कम अक्सर - धीमी, कमजोर भरने वाली, अक्सर गलत, कभी-कभी मुश्किल या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पिछले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब के स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसों का पतन, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर, स्वरों का बहरापन, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, आदि), भ्रूणहृदयता नोट की जाती है।

ईसीजी पर - कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में द्वितीयक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति से . हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन कार्डियक आउटपुट में और कमी और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि का कारण बन सकता है।

ओलिगुरिया, मतली और उल्टी (पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का गाढ़ा होना, रक्त प्रवाह में कमी के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि और चयापचय एसिडोसिस लगभग लगातार नोट किए जाते हैं।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। हल्की डिग्रीपतन को कभी-कभी कोलेप्टाइड राज्य कहा जाता है।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, पतन की स्थिति में खून की कमी के कारण. neuropsychic क्षेत्र के उत्पीड़न के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहले देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

घटना को संक्षिप्त करें विषाक्त घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिये ऑर्थोस्टेटिक पतनअचानकता (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसके अलावा, ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है (रोगी की सख्त क्षैतिज स्थिति में), वार्मिंग और अमोनिया की साँस लेना।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर होता है, गतिहीन, उदासीन रहता है, धीरे-धीरे, चुपचाप सवालों के जवाब देता है; ठंड लगने, प्यास लगने की शिकायत। चेहरा पीला पड़ जाता है, होंठ फूल जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज कमी के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान की प्रवणता बढ़ जाती है। नाड़ी बार-बार, कमजोर, रक्तचाप और पेशाब कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का कोर्स शरीर के निर्जलीकरण से बढ़ जाता है। हाइपोक्सिया। जो जटिल है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलिमिया।

खाद्य विषाक्तता, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के दौरान उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी के नुकसान के साथ, अंतरालीय और इंट्रावास्कुलर सहित बाह्य कोशिकाओं की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट इंडेक्स, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलम जैसा रक्त प्रवाह और वेन्यूल्स में ठहराव और 25 माइक्रोन से कम व्यास वाली केशिकाएं होती हैं। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतों के साथ। धमनिकाओं और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनटों से 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे-जैसे पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है। रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना गहरी हो जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, और हृदय की गतिविधि के कमजोर होने से पीड़ा होती है।

गिरने से मौतके कारण होता है:

• ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊर्जा संसाधनों की कमी,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

बिग मेडिकल एनसाइक्लोपीडिया 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है..

पतन विशेष है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणरक्तचाप में तीव्र कमी, जीवन के लिए खतरारक्तचाप में गिरावट की विशेषता वाली स्थिति और कम रक्त की आपूर्तिसबसे महत्वपूर्ण मानव अंग. एक व्यक्ति में ऐसी स्थिति आमतौर पर चेहरे के पीलेपन, गंभीर कमजोरी और ठंडे हाथों से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग व्याख्या की जा सकती है। पतन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जिसकी विशेषता है तेज़ गिरावटरक्तचाप और संवहनी स्वर, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, मानव ऊतकों और अंगों और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। , उनमें से बहुत सारे हैं। इस तरह की पैथोलॉजिकल स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में तीव्र हृदय और संवहनी रोग हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, और कई अन्य। इसके अलावा, कारणों की सूची में तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि, गंभीर नशा (में) शामिल हो सकते हैं तीव्र संक्रामक रोग, विषाक्तता)। अक्सर, यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के कारण हो सकता है।

इसकी घटना गैन्ग्लिओनिक ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स के ओवरडोज के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में, यह पैथोलॉजिकल स्थिति गिरने जैसी होती है विभिन्न प्रकारऔर उत्पत्ति। यह अक्सर रोगियों में कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी के साथ होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, चेहरा मटमैला हो जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे पसीने से ढका जा सकता है।

पतन कोई मज़ाक नहीं है। इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी के रक्तचाप में कमी होती है। आमतौर पर रोगी हमेशा होश में रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति खराब प्रतिक्रिया कर सकता है। रोगी की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमजोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती हैं।

पतन हृदय क्षेत्र में एक अप्रिय सनसनी है गंभीर लक्षण. यदि रोगी असमान और बार-बार दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आने की शिकायत करता है, बार-बार दर्द होनासिर क्षेत्र में और अत्यधिक पसीना आता है, तो इस मामले में माइट्रल वाल्व का पतन हो सकता है। कारणों पर निर्भर करता है यह रोगरक्तचाप के तीन प्रकार के तीव्र कम होते हैं: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध एक विस्तार के साथ है परिधीय वाहिकाओं. पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। संवहनी पतन निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ हो सकता है। बार्बिटुरेट नशा के उपयोग के दौरान यह निम्न रक्तचाप का कारण बन सकता है एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स(दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में साइड इफेक्ट के रूप में) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं। किसी भी मामले में, यह जरूरी है तत्काल अपीलडॉक्टर और अनिवार्य परीक्षा और उपचार के लिए।

गिर जाना- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा (द्रव्यमान) में कमी की विशेषता है, रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ और सभी में गिरावट का कारण बनता है जीवन का चक्र।

इस तरह के एक "सरल", कई चिकित्सकों के अनुसार, "पतन" की अवधारणा का सूत्रीकरण मेडिकल प्रोफाइल वेबसाइटों के पन्नों पर आसानी से पाया जा सकता है। यह बहुत अच्छा है, सच में! बेशक, हर कोई सब कुछ समझता है! चूंकि यह हमारे लिए स्पष्ट है (चिकित्सकों का अभ्यास) कि आप कुछ भी नहीं समझते हैं, हम इस "मामले" को रखने का प्रस्ताव करते हैं, जैसा कि वे कहते हैं, अलमारियों पर।

यदि हम इस वाक्यांश का सामान्य रूप से समझी जाने वाली मानव भाषा में अनुवाद करते हैं, तो यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा कि पतन एक ऐसी स्थिति है जिसमें मानव शरीर की वाहिकाएं प्रवाह प्रदान नहीं कर सकती हैं। सही मात्रासभी अंगों को रक्त। सबसे महत्वपूर्ण बात जो आपको समझने की जरूरत है वह यह है कि मस्तिष्क और हृदय को ऑक्सीजन युक्त रक्त नहीं मिलता है। और, जैसा कि स्कूल की बेंच से जाना जाता है, बहुतों का मस्तिष्क "सब कुछ का प्रमुख" है, ठीक है, हृदय भी एक बहुत ही आवश्यक अंग है।

एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: "पतन क्यों होता है?"

पतन के कारण:

अचानक बड़े पैमाने पर खून की कमी। एक नियम के रूप में, यह आंतरिक अंगों के टूटने या शरीर को गंभीर बाहरी चोटों से जुड़ा हुआ है।

दिल की लय का अचानक उल्लंघन या इसकी सिकुड़न का उल्लंघन।

दोनों कारण इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि हृदय रक्त की सही मात्रा को वाहिकाओं में नहीं धकेलता है। ऐसी बीमारियों का एक उदाहरण है: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, थ्रोम्बस या वायु प्लग (फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म) द्वारा फेफड़ों के बड़े जहाजों के अवरोध, अचानक कार्डियक एरिथमियास के सभी प्रकार।

परिधीय जहाजों का एक तेज विस्तार। विभिन्न तीव्र संक्रामक रोगों (निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार, आदि) के साथ बीमारी के दौरान उच्च तापमान और पर्यावरण की आर्द्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी स्थिति हो सकती है, सबसे मजबूत एलर्जी की प्रतिक्रिया, दवाई की अतिमात्रा।

युवावस्था में किशोरों को नकारात्मक और सकारात्मक दोनों तरह के मजबूत भावनात्मक अनुभव के कारण पतन का अनुभव हो सकता है।

दुर्बल रोगियों में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव।

पतन का कारण चाहे जो भी हो, किसी भी उम्र के लोगों में इस स्थिति के संकेतों की अभिव्यक्ति लगभग हमेशा समान होती है।

पतन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

सेहत में गिरावट अचानक आती है।

सिरदर्द, टिनिटस, कमजोरी, दिल के क्षेत्र में बेचैनी, आंखों में अंधेरा छाने की शिकायतें हैं।

चेतना संरक्षित है, लेकिन कुछ सुस्ती संभव है, मदद के अभाव में चेतना का नुकसान संभव है।

रक्तचाप तेजी से और महत्वपूर्ण संख्या में गिरता है।

त्वचा गीली, ठंडी, पीली हो जाती है।

चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, रूप सुस्त हो जाती है।

श्वास उथली हो जाती है, बार-बार।

नाड़ी स्पर्शनीय है।

पतन के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार:

जो भी कारण कोलेप्टाइड राज्य के विकास के लिए प्रेरणा थी, किसी भी मामले में डॉक्टर की परीक्षा की आवश्यकता होती है। रोगी स्वयं परीक्षा पर आपत्ति कर सकता है, लेकिन आपको यह याद रखना चाहिए कि पतन शरीर में एक गंभीर समस्या का परिणाम है। रोगी की भलाई में एक क्षणिक सुधार भविष्य में भलाई की गारंटी नहीं है। पूर्ण सहायता के लिए डॉक्टर को बुलाना एक शर्त है। इस बीच, आप निम्नलिखित कार्य करने के लिए एंबुलेंस टीम की प्रतीक्षा कर रहे हैं:

रोगी को सख्त सतह पर लिटा दें। जरूरत पड़ने पर पुनर्जीवन के लिए एक सपाट और कठोर सतह सबसे अच्छा मंच है।

अपने पैर उठाएं (उनके नीचे एक कुर्सी या चीजें रखें)। यह मस्तिष्क और हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

ताजी हवा प्रदान करें। बस एक खिड़की या बालकनी का दरवाजा खोलें।

तंग कपड़े ढीले करो। समग्र रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, आपको बेल्ट, कॉलर और कपड़ों के कफ को खोलना होगा।

अमोनिया के साथ रूई को सूंघें। अमोनिया की अनुपस्थिति को उत्तेजना (हल्की मालिश) से बदला जा सकता है तंत्रिका सिराइयरलोब, मंदिर, ऊपरी होंठ के डिंपल।

यदि पतन बाहरी घाव से खून की कमी के कारण होता है, तो रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

याद है!

किसी भी मामले में रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल, नो-शपू, वैलोकार्डिन, कोरवालोल न दें। ये दवाएं जहाजों को फैलती हैं, जो इस मामले में पहले से ही अच्छे आकार में नहीं हैं।

अगर पीड़ित बेहोश हो तो उसे मुंह से दवा और पेय देना असंभव है!

गालों पर वार कर रोगी को जीवित करना असम्भव है !

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

चिकित्सकों द्वारा प्रत्येक मामले में इस मुद्दे पर विचार किया जाता है।

योग:

"पतन" और "सदमे" की अवधारणाओं के बीच अंतर हैं। हम इस मुद्दे पर अलग से संक्षेप में विचार करेंगे, क्योंकि लोग अक्सर इन अवधारणाओं को भ्रमित करते हैं। शायद यह प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए व्यावहारिक महत्व का नहीं है, लेकिन यह जानकारी समग्र विकास को प्रभावित नहीं करेगी।

झटका, पतन की तरह, एक शक्तिशाली हानिकारक कारक के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। यह कारक सभी प्रकार की चोटें, विषाक्तता, हृदय की मांसपेशियों के एक बड़े हिस्से की मृत्यु, अधिकांश रक्त की हानि, गंभीर दर्द हो सकता है। सदमे की स्थिति रोगी के उत्तेजना के चरण से विकसित होने लगती है, और फिर अचानक एक व्यक्ति की चेतना और मोटर गतिविधि के स्पष्ट अवसाद का रास्ता देती है। सदमे के दौरान रक्तचाप इस हद तक कम हो जाता है कि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य बंद हो जाता है। अपने दम पर बिना दवा से इलाजरक्तचाप नहीं बढ़ता।

मानव शरीर को एक सुसंगठित तंत्र कहा जा सकता है। यही कारण है कि इसके काम में थोड़ी सी भी असफलता से बीमारियों का आभास होता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण और विशेषताएं हैं।

एक निश्चित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का ज्ञान, इसके होने के कारण, साथ ही साथ स्वयं या दूसरों के पतन के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता कठिन परिस्थितिएक सफल पुनर्प्राप्ति की संभावना में वृद्धि, और कुछ मामलों में, जीवन बचाएं।

पतन एक बहुत ही गंभीर रोग स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। पतन (प्राथमिक चिकित्सा) के मामले में एक बीमार व्यक्ति को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

पतन क्या है?

यह रोग स्थिति एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है। पीड़ित को शिरापरक और धमनी दबाव में तेज कमी होती है, जो शरीर में रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी, संवहनी स्वर में गिरावट या कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होता है। नतीजतन, चयापचय काफी धीमा हो जाता है, अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं।

एक नियम के रूप में, पतन गंभीर बीमारियों या रोग स्थितियों की जटिलता है।

बेहोशी और पतन के कारण, लक्षण, प्रकार और प्राथमिक उपचार

चिकित्सा में, दो मुख्य कारण हैं जो एक खतरे को भड़काते हैं: पहला एक तेज विपुल रक्त हानि है, जिससे शरीर में रक्त की मात्रा में कमी आती है; दूसरा रोगजनक और विषाक्त पदार्थों का प्रभाव है, जब रक्त वाहिकाओं की दीवारों का स्वर बिगड़ जाता है।

प्रगतिशील तीव्र संवहनी अपर्याप्तता शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी को भड़काती है, जो बदले में तीव्र हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की ओर ले जाती है। फिर संवहनी स्वर कम हो जाता है, जो प्रभावित करता है रक्त चाप(यह नीचे चला जाता है)। यानी पैथोलॉजिकल कंडीशन हिमस्खलन की तरह आगे बढ़ती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि कई प्रकार के पतन होते हैं, और वे उनके ट्रिगर तंत्र में भिन्न होते हैं। हम मुख्य सूचीबद्ध करते हैं: सामान्य नशा; आंतरिक / बाहरी रक्तस्राव; शरीर की स्थिति में तेज परिवर्तन; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी।

लक्षण

लैटिन से, पतन का अनुवाद "पतन" के रूप में किया जा सकता है। शब्द का अर्थ सीधे समस्या का सार दर्शाता है - धमनी / शिरापरक दबाव दोनों गिर जाते हैं, और व्यक्ति स्वयं बेहोश हो सकता है। घटना के तंत्र में अंतर के बावजूद, पैथोलॉजी के लक्षण लगभग सभी मामलों में समान हैं।

एक गंभीर स्थिति के लक्षण क्या हैं:

1. चक्कर आना;
2. कमजोर और एक ही समय में लगातार नाड़ी;
3. चेतना स्पष्ट है, लेकिन व्यक्ति पर्यावरण के प्रति उदासीन है;
4. श्लेष्म झिल्ली एक नीले रंग का टिंट प्राप्त करती है;
5. कम त्वचा लोच;
6. ठंडा और चिपचिपा पसीना निकलता है;
7. त्वचा पीली पड़ जाती है;
8. कानों में शोर होता है, दृष्टि क्षीण हो जाती है;
9. प्यास, शुष्क मुँह;
10. शरीर के तापमान में कमी;
11. अतालता;
12. हाइपोटेंशन;
13. श्वास तेज, सतही है;
14. मतली, जिससे उल्टी हो सकती है;
15. अनैच्छिक पेशाब;
16. लंबे समय तक खतरे के साथ, चेतना का नुकसान होता है, पुतलियाँ फैलती हैं, बुनियादी सजगता खो जाती है।

समय पर डिलीवरी से चिकित्सा देखभालएक व्यक्ति का जीवन निर्भर हो सकता है। गलत समय पर उपाय किएमौत का कारण। कुछ लोग पतन को झटके से भ्रमित करते हैं। वे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं: पहले मामले में, किसी व्यक्ति की स्थिति नहीं बदलती है, दूसरे में - पहले उत्तेजना होती है, और फिर तेज गिरावट होती है।

प्रकार और उपस्थिति एल्गोरिदम

डॉक्टर इस गंभीर स्थिति को रोगजनक सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत करते हैं, लेकिन एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार प्रकारों में विभाजन अधिक सामान्य है, वे क्रमशः भेद करते हैं:

1. संक्रामक-विषैले - बैक्टीरिया भड़काने, संक्रामक रोगों के साथ होता है;
2. विषाक्त - शरीर के सामान्य नशा का परिणाम। यह पेशेवर गतिविधि की स्थितियों से शुरू हो सकता है, जब कोई व्यक्ति विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आता है, उदाहरण के लिए, कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड, साइनाइड, अमीनो यौगिक;
3. हाइपोक्सिमिक - उच्च वायुमंडलीय दबाव या हवा में ऑक्सीजन की कमी के साथ प्रकट होता है;
4. अग्न्याशय - अग्न्याशय को आघात भड़काता है;
5. जलन - त्वचा को गहरी तापीय क्षति के कारण;
6. अतिताप - गंभीर अति ताप या सनस्ट्रोक के बाद;
7. निर्जलीकरण - बड़ी मात्रा में द्रव का नुकसान (निर्जलीकरण);
8. रक्तस्रावी - भारी रक्तस्राव। अब इसे गहरा सदमा भी कहते हैं। इस प्रकार को बाहरी और आंतरिक रक्त हानि दोनों से ट्रिगर किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, तिल्ली, पेट के अल्सर या अल्सरेटिव कोलाइटिस को नुकसान के साथ;
9. कार्डियोजेनिक - मायोकार्डियम के विकृति को भड़काने के लिए, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के साथ। धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का खतरा है;
10. प्लाज्मोरैजिक - गंभीर दस्त या एकाधिक जलन में प्लाज्मा की हानि;
11. ऑर्थोस्टैटिक - तब होता है जब शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है। इसी तरह की स्थिति लंबे समय तक लंबवत स्थिति में रहने के साथ भी हो सकती है, जब शिरापरक प्रवाह बढ़ जाता है और हृदय में प्रवाह कम हो जाता है। अक्सर यह घटना स्वस्थ लोगों में होती है, खासकर बच्चों और किशोरों में;
12. एंटरोजेनिक, या सिंकोप, अक्सर गैस्ट्रेक्टोमी वाले लोगों में भोजन के बाद होता है।

दवाओं के साथ विषाक्तता होने पर एक गंभीर स्थिति हो सकती है: न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स। बच्चों में, यह अधिक कठिन है और इन्फ्लूएंजा, आंतों के संक्रमण, निमोनिया, एनाफिलेक्टिक शॉक, अधिवृक्क शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है। यहां तक ​​कि डर और निश्चित रूप से खून की कमी और आघात भी इसे भड़का सकते हैं।

आपातकालीन स्थिति

यह देखते हुए कि किसी व्यक्ति को दौरा पड़ा है, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस बुलानी चाहिए और उसी समय उसकी मदद करनी चाहिए। डॉक्टर किसी व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने में सक्षम होंगे, यदि संभव हो तो कारण स्थापित करें और प्राथमिक चिकित्सा निर्धारित करें।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से पीड़ित की स्थिति में सुधार हो सकता है और यहां तक ​​कि कुछ मामलों में उसकी जान भी बचाई जा सकती है।

पतन के लिए प्राथमिक उपचार का सही क्रम क्या है:

1. रोगी को कठोर सतह पर लिटाया जाना चाहिए;
2. उसे अपने पैरों को ऊपर उठाने की जरूरत है, उनके नीचे कुछ रखकर;
3. फिर वे अपना सिर पीछे फेंक देते हैं ताकि उसके लिए सांस लेना आसान हो जाए;
4. शर्ट के कॉलर को अनबटन करना आवश्यक है, व्यक्ति को कपड़ों की बेड़ियों से अधिकतम मुक्त करना, उदाहरण के लिए, एक बेल्ट, एक बेल्ट;
5. कमरे को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए खिड़कियां / दरवाजे आदि खोलना आवश्यक है;
6. अमोनिया में डूबा रुमाल/रूई को व्यक्ति की नाक के पास लाना चाहिए। आप व्हिस्की, डिंपल से भी मसाज कर सकते हैं ऊपरी होठ, कान की बाली;
7. हो सके तो खून बहना बंद कर दें।

किसी भी मामले में पीड़ित को ऐसी दवाएं न दें जिनका स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव हो। उदाहरण के लिए, इनमें ग्लिसरीन, वालोकार्डिन, नो-शपा शामिल हैं। गालों पर रहने, सिर हिलाने, व्यक्ति को जीवन में लाने की भी सख्ती से सिफारिश नहीं की जाती है।

पतन: चिकित्सा आपातकालीन देखभाल, क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण संक्रामक, ऑर्थोस्टैटिक और अन्य प्रकारों के लिए गैर-स्थिर चिकित्सा निर्धारित की जाती है। लेकिन रक्तस्राव की उपस्थिति में, जो रक्तस्रावी पतन के साथ होता है, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

चिकित्सा का क्रम एक साथ कई दिशाओं में किया जाता है।