शॉक: अभिव्यक्तियाँ और लक्षण, डिग्री और प्रकार, आपातकालीन देखभाल। सदमे की स्थिति

शॉक शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों में एक रोग परिवर्तन है, जिसमें श्वास और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इस स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था, लेकिन चिकित्सा शब्द केवल 18 वीं शताब्दी के मध्य में दिखाई दिया। चूंकि विभिन्न रोग सदमे के विकास को जन्म दे सकते हैं, लंबे समय से वैज्ञानिकों ने इसकी घटना के सिद्धांतों की एक बड़ी संख्या का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, उनमें से किसी ने भी सभी तंत्रों की व्याख्या नहीं की। अब यह स्थापित किया गया है कि झटका धमनी हाइपोटेंशन पर आधारित है, जो रक्त की मात्रा में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, या शरीर में द्रव के पुनर्वितरण के साथ होता है।

सदमे की अभिव्यक्ति

सदमे के लक्षण काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जिसके कारण इसकी उपस्थिति हुई, लेकिन इस रोग की स्थिति की सामान्य विशेषताएं हैं:

• चेतना का उल्लंघन, जो उत्तेजना या अवसाद से प्रकट हो सकता है;
• रक्तचाप में मामूली से गंभीर कमी;
• हृदय गति में वृद्धि, जो प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसमें गुर्दे, मस्तिष्क और कोरोनरी के अपवाद के साथ परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है;
• त्वचा का पीलापन, मार्बलिंग और सायनोसिस;
• तेजी से उथली श्वास जो चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ होती है;
• शरीर के तापमान में परिवर्तन, आमतौर पर यह कम होता है, लेकिन संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह बढ़ जाता है;
• पुतलियाँ आमतौर पर फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी होती है;
• विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, सामान्यीकृत आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होता है।

सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। उदाहरण के लिए, जब एक एलर्जेन के संपर्क में आता है, तो ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है और रोगी का दम घुटना शुरू हो जाता है, खून की कमी के साथ, एक व्यक्ति को प्यास की एक स्पष्ट भावना का अनुभव होता है, और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, सीने में दर्द होता है।

सदमे की डिग्री

सदमे की गंभीरता के आधार पर, इसकी अभिव्यक्तियों के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. आपूर्ति की। इसी समय, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, सिस्टम का कार्य संरक्षित है। वह सचेत है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो गया है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी लगभग 100 प्रति मिनट है।
2. उप-मुआवजा। उल्लंघन नोट किया जाता है। रोगी की प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं, वह सुस्त होता है। त्वचा पीली, नम है। हृदय गति 140-150 प्रति मिनट, उथली श्वास तक पहुँच जाती है। स्थिति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
3. विघटित। चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी गंभीर रूप से मंद हो जाता है और बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, एक शब्द में सवालों या जवाबों का जवाब नहीं देता है। पीलापन के अलावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, साथ ही उंगलियों और होठों के सायनोसिस के कारण त्वचा की मार्बलिंग देखी जाती है। नाड़ी केवल केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटीड, ऊरु धमनी) पर निर्धारित की जा सकती है, यह प्रति मिनट 150 से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 60 mmHg से नीचे होता है। आंतरिक अंगों (गुर्दे, आंतों) का उल्लंघन है।
4. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय)। रोगी आमतौर पर बेहोश होता है, श्वास उथली होती है, नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। टोनोमीटर की मदद से सामान्य विधि अक्सर दबाव का निर्धारण नहीं करती है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं। लेकिन त्वचा पर उन जगहों पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं जहां शिरापरक रक्त जमा होता है, जो शवों के समान होता है। दर्द सहित सजगता अनुपस्थित हैं, आंखें गतिहीन हैं, पुतली फैली हुई है। पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

अल्गोवर शॉक इंडेक्स, जो हृदय गति को सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करके प्राप्त किया जाता है, का उपयोग स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, यह 0.5 है, 1 डिग्री -1 के साथ, दूसरे -1.5 के साथ।

झटके के प्रकार

तात्कालिक कारण के आधार पर, झटके कई प्रकार के होते हैं:

1. बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप दर्दनाक आघात। इस मामले में, कुछ ऊतकों की अखंडता और दर्द की घटना का उल्लंघन होता है।
2. हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी) झटका तब विकसित होता है जब रक्तस्राव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न हृदय रोगों (टैम्पोनैड, एन्यूरिज्म टूटना) की एक जटिलता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।
4. संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट कमी और उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। नतीजतन, रक्त के तरल हिस्से का पुनर्वितरण होता है, जो अंतरालीय स्थान में जमा होता है।
5. किसी पदार्थ (चुभन, कीड़े के काटने) के अंतःशिरा संपर्क के जवाब में एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, हिस्टामाइन को रक्त और वासोडिलेशन में छोड़ा जाता है, जो दबाव में कमी के साथ होता है।

सदमे की अन्य किस्में हैं जिनमें विभिन्न लक्षण शामिल हैं। उदाहरण के लिए, घाव की सतह के माध्यम से बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के कारण आघात और हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप बर्न शॉक विकसित होता है।

सदमे में मदद करें

प्रत्येक व्यक्ति को सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर स्थितियों में मिनटों की गिनती होती है:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोग की स्थिति का कारण बनने वाले कारण को खत्म करने का प्रयास करना है। उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव होता है, तो आपको चोट वाली जगह के ऊपर धमनियों को दबाना पड़ता है। और कीट के काटने से जहर को फैलने से रोकने की कोशिश करें।
2. सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के अपवाद के साथ, पीड़ित के पैरों को सिर के ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करेगा।
3. व्यापक चोटों और संदिग्ध रीढ़ की हड्डी में चोट के मामलों में, एम्बुलेंस आने तक रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
4. तरल पदार्थ के नुकसान के लिए, आप रोगी को एक पेय, अधिमानतः गर्म, पानी दे सकते हैं, क्योंकि यह पेट में तेजी से अवशोषित हो जाएगा।
5. यदि किसी व्यक्ति को तेज दर्द होता है, तो वह एनाल्जेसिक ले सकता है, लेकिन शामक का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाएगी।

सदमे के मामलों में आपातकालीन चिकित्सक या तो अंतःशिरा जलसेक या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (डोपामाइन, एड्रेनालाईन) के समाधान का उपयोग करते हैं। चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है और विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है। सदमे का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार इसके प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, रक्तस्रावी सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना जरूरी है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए। पीड़ित को तत्काल एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां महत्वपूर्ण संकेतों के नियंत्रण में उपचार किया जाएगा।

सदमे के लिए पूर्वानुमान इसके प्रकार और डिग्री के साथ-साथ सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हल्के अभिव्यक्तियों और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, वसूली लगभग हमेशा होती है, जबकि विघटित सदमे के साथ, डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद, मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

क्या आपने कोई त्रुटि देखी? Ctrl+Enter चुनें और दबाएं.

शॉक एक जटिल घटना है जो गंभीर क्षति या चोट की प्रतिक्रिया के रूप में होती है, जो लगभग सभी आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों से संबंधित होती है। संचार अंग मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

सदमे की स्थिति के मुख्य लक्षण हैं:

तेज दर्द;

रक्त का नशा, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ;

रक्तस्राव खोलना;

शरीर को ठंडा करना।

सदमे की स्थिति के कारणों में से एक लंबे समय तक निचोड़ने या नरम ऊतकों को आघात के कारण विषाक्तता है। गुर्दे की उपकला परत को नुकसान और वृक्क नलिकाओं के मार्ग में रुकावट के कारण गुर्दे की विफलता विकसित होती है। गुर्दे की क्षति के मामले में सदमे की स्थिति की शक्ति के बारे में, मूत्र की थोड़ी मात्रा या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के आधार पर निष्कर्ष निकाला जा सकता है, भले ही रक्तचाप सामान्य हो।

गंभीर रूप से जलने के बाद सदमे की स्थिति को परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है क्योंकि रक्त प्लाज्मा टूटी हुई त्वचा के माध्यम से निकलता है।

सदमे की स्थिति का पहला चरण पीड़ित की उत्तेजना की चरम डिग्री, स्थिति की गंभीरता को समझने में असमर्थता और प्राप्त चोटों की विशेषता है। सदमे की स्थिति के विकास के अगले चरण में, पीड़ित की प्रतिक्रिया बाधित होती है, व्यक्ति उदासीन हो जाता है। सदमे की स्थिति के सभी चरणों में चेतना संरक्षित है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है।

पहले चरण के सदमे की स्थिति में, रक्तचाप और हृदय गति में परिवर्तन नहीं होता है।

दूसरे चरण के सदमे की स्थिति में, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, हृदय अधिक बार धड़कना शुरू कर देता है, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली बढ़ जाती है, और परिधीय संचार प्रणाली कम सक्रिय हो जाती है।

तीसरे चरण के सदमे की स्थिति में, एक अत्यंत गंभीर स्थिति देखी जाती है। धमनी दबाव को बहुत कम करके आंका जाता है, दिल बहुत बार धड़कता है, नाड़ी को कमजोर भरने की विशेषता होती है। सदमे की स्थिति के इस चरण में, त्वचा का एक मजबूत पीलापन, ठंडा पसीना होता है। सदमे की स्थिति के आगे विकास के साथ, चेतना पीड़ित को छोड़ना शुरू कर देती है। पीली त्वचा पर धब्बे दिखने लगते हैं। नाड़ी को केवल मुख्य धमनियों पर ही सेट किया जा सकता है।

सदमे के उपचार में, रक्तस्रावी मूल के सदमे के मामले में उसी तरीके का उपयोग किया जाता है। सदमे की स्थिति में, पीड़ित को एम्बुलेंस आने से पहले प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना बेहद जरूरी है।

सबसे पहले, वायु मार्ग के सामान्य धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, अर्थात जीभ की स्थिति को सामान्य करने के लिए, यदि यह डूब गया है, तो मुंह से मुंह से सांस लेने का उपयोग करें। उसके बाद, हृदय की मांसपेशियों की गहन बंद मालिश, रक्त वाहिकाओं की जकड़न, दवा पॉलीग्लुसीन और सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा इंजेक्शन की मदद से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना आवश्यक है।

उपरोक्त उपायों के अतिरिक्त, यह आवश्यक है:

घावों को खोलने के लिए बाँझ ड्रेसिंग लागू करें;

फ्रैक्चर को ठीक करें, यदि कोई हो;

पीड़ित को ठीक से रखना;

छाती में चोट लगने की स्थिति में पीड़ित को बैठने की स्थिति दें;

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त होने पर, पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है;

पेट में चोट लगने पर, पीड़ित को क्षैतिज रूप से रखा जाना चाहिए;

यदि आवश्यक हो तो एंटीस्पास्मोडिक्स के इंजेक्शन किए जाते हैं;

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित के पैरों को ऊंचाई तक उठाना आवश्यक है;

खुले फ्रैक्चर के साथ हड्डी के टुकड़े का निर्धारण;

पीड़ित के हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए वार्मिंग क्रियाएं;

यदि पेट खराब न हो और उल्टी न हो तो पीड़ित को जितना हो सके पीने के लिए दें;

पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाएं।

साइट पर सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

कई अलग-अलग प्रकार के झटके हैं जिनका सामना प्रत्येक चिकित्सक को अपने अभ्यास में करना पड़ सकता है।

रक्तस्रावी झटका

चूंकि रक्तस्रावी झटका बहुत आम है और इसके लिए दाता के रक्त घटकों के उपयोग की आवश्यकता होती है, इस पर अध्याय बी में अलग से चर्चा की गई है।

कार्डियो शॉक

कार्डियोजेनिक शॉक दिल के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है। इसका कारण मायोकार्डियल इंफार्क्शन या गंभीर मायोकार्डिटिस है। बीसीसी आमतौर पर नहीं बदलता है। रक्त पंप करने के लिए हृदय की अक्षमता से फुफ्फुसीय धमनी (बढ़ी हुई पीएडब्ल्यूपी) और बड़ी नसों (सीवीपी में वृद्धि) में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है। जलसेक समाधान का आधान कार्डियक आउटपुट को कम करके या फुफ्फुसीय एडिमा के कारण स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकता है।

इनोट्रोपिक दवाएं (एड्रेनालाईन, डोबुटामाइन)।

वासोडिलेटर्स, ओपीएसएस को कम करते हुए, कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं। इसके अलावा, वासोडिलेटर्स, वैस्कुलर बेड की क्षमता को बढ़ाकर, प्रभावी बीसीसी को कम करते हैं।

मूत्रवर्धक अतिरिक्त सोडियम और पानी को हटा देते हैं।

अतालता का उन्मूलन।

मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में किए गए मानक उपाय (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन निर्धारित करना)।

सेप्टिक सदमे

रक्तप्रवाह में भड़काऊ मध्यस्थों (एंडोटॉक्सिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन -6, आदि) की रिहाई के कारण वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप सेप्टिक शॉक विकसित होता है। ये मध्यस्थ नाइट्रिक ऑक्साइड के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कार्य करते हैं। गंभीर मामलों में, वासोडिलेशन को हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है। सेप्टिक शॉक के उपचार में इनवेसिव सर्कुलेटरी मॉनिटरिंग के नियंत्रण में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और इन्फ्यूजन सॉल्यूशंस का संतुलित उपयोग होता है। सेप्टिक शॉक प्रबंधन के अन्य पहलू:

संक्रमण के स्रोत और प्रेरक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है। रक्त, मूत्र, घाव का निर्वहन, प्रयुक्त ड्रेसिंग आदि को संस्कृति के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में भेजा जाता है। आदि।

एंटीबायोटिक्स लिखिए, फोड़े-फुंसियों को दूर कीजिए।

वासोडिलेशन और केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण, हाइपोवोल्मिया अक्सर विकसित होता है।

विषाक्त पदार्थों की रिहाई से मायोकार्डियल डिप्रेशन हो सकता है, जिसके लिए इनोट्रोपिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है (जैसा कि कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में, ऊपर देखें)।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा होता है, जिसके विकास में हर 6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन का संकेत दिया जाता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एक विदेशी प्रोटीन या दवा के कारण होता है, जिसके शरीर में प्रवेश से भड़काऊ मध्यस्थों की अचानक तेज रिहाई होती है। केशिकाओं की पारगम्यता तेजी से बढ़ जाती है, जो रक्तप्रवाह से बाह्य अंतरिक्ष में तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर आंदोलन को मजबूर करती है, जिससे हाइपोवोल्मिया हो जाता है। इसके अलावा, कुल वासोडिलेशन विकसित होता है। ये परिवर्तन बहुत तेज़ी से आगे बढ़ सकते हैं, जो जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन सकते हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक के कुछ लक्षण तालिका 11 में प्रस्तुत किए गए हैं।

आपको तुरंत 0.5 मिलीग्राम एड्रेनालाईन / मी दर्ज करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, एड्रेनालाईन को बार-बार प्रशासित किया जाता है। आम तौर पर कुल वासोडिलेशन के संयोजन में त्वचा और अन्य ऊतकों को तरल पदार्थ का एक बड़ा नुकसान होता है, जिसके लिए बड़ी मात्रा में जलसेक समाधान की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।

अन्य उपाय:

एनाफिलेक्सिस को कम करने के लिए हाइड्रोकार्टिसोन (100 मिलीग्राम) और एंटीहिस्टामाइन (क्लोरफेनिरामाइन 10 मिलीग्राम), हालांकि इन दवाओं को प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

स्वरयंत्र शोफ के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों में घरघराहट के साथ - β-agonists।

ब्रोंकोस्पज़म में प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण β-एगोनिस्ट के लिए प्रतिरोधी।

तालिका 11. तीव्रग्राहिता के कुछ लक्षण

शरीर पर एक सुपरस्ट्रॉन्ग अड़चन की कार्रवाई के कारण एक तीव्र रूप से विकसित, जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय (उदाहरण के लिए, दर्द का झटका) की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता है।

सदमे के बारे में सामान्य विचार, सदमे के प्रकार और सदमे की स्थिति के इलाज के तरीके

सदमे को रक्तचाप में अत्यधिक कमी की स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, साथ ही ऊतकों में ऑक्सीजन के प्रवाह में कमी और चयापचय अंत उत्पादों के संचय के साथ। इसके कारण के आधार पर, प्राथमिक चिकित्सा रणनीति भी भिन्न होगी, हालांकि, किसी भी मामले में, पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म को त्वरित, सटीक क्रियाओं की आवश्यकता होगी। एम्बुलेंस के आने से पहले किस प्रकार के झटके होते हैं और पीड़ित के लिए क्या किया जा सकता है - MedAboutMe आपको इसके बारे में बताएगा।

शॉक को ऐसी रोग संबंधी स्थिति के रूप में समझा जाता है, जो एक शक्तिशाली परेशान कारक के जवाब में शरीर की रक्षा प्रणालियों के विघटन का परिणाम है। वास्तव में, मानव शरीर अब अपने आप में रोग प्रक्रिया का सामना नहीं कर सकता है (चाहे वह तीव्र दर्द हो या एलर्जी की प्रतिक्रिया हो), और एक अपघटन प्रतिक्रिया विकसित होती है जो तंत्रिका, हृदय और हार्मोनल सिस्टम को प्रभावित करती है। ऐसा माना जाता है कि पहली बार इस तरह की स्थिति का वर्णन महान प्राचीन चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स ने किया था, लेकिन "शॉक" शब्द को केवल 18 वीं शताब्दी में ही प्रस्तावित किया गया था। उस समय से, सदमे की स्थिति का एक सक्रिय वैज्ञानिक अध्ययन शुरू होता है, सदमे के विकास और प्रभाव की व्याख्या करने के लिए सिद्धांतों का प्रस्ताव है, सदमे के इलाज के तरीके विकसित किए जा रहे हैं।

फिलहाल, सदमे को अनुकूलन सिंड्रोम का हिस्सा माना जाता है, जिसमें 3 चरण शामिल हैं:

मुआवज़ा।

एक आक्रामक चिड़चिड़े कारक के संपर्क में आने के बाद, शरीर बदलती परिस्थितियों से निपटने की क्षमता रखता है। महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे) में छिड़काव (रक्त प्रवाह) पर्याप्त मात्रा में बना रहता है। यह चरण पूरी तरह से प्रतिवर्ती है।

• विक्षोभ।

एक आक्रामक चिड़चिड़े कारक के संपर्क में आने के बाद, शरीर पहले से ही बदलती परिस्थितियों का सामना करने की क्षमता खो देता है। महत्वपूर्ण अंगों में छिड़काव (रक्त प्रवाह) उत्तरोत्तर कम होता जाता है। समय पर गहन उपचार के बिना यह चरण अपरिवर्तनीय है।

टर्मिनल चरण।

इस स्तर पर, गहन चिकित्सा भी महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को बहाल करने में सक्षम नहीं है। टर्मिनल चरण के विकास से जीव की मृत्यु हो जाती है।

सदमे के लक्षणों में शामिल हैं:

1. रक्तचाप कम करना
2. कार्डियोपालमस
3. कम मूत्र उत्पादन (इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक)
4. चेतना के स्तर का उल्लंघन (निषेध की अवधि द्वारा उत्तेजना की अवधि में परिवर्तन की विशेषता)
5. रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (तापमान में कमी, त्वचा का पीलापन, कमजोरी)

झटके के प्रकार

सदमे की स्थिति के कई वर्गीकरण हैं, जो इसका कारण बनने वाले कारकों पर निर्भर करते हैं, जैसे कि हेमोडायनामिक विकार और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

इसके लिए विशेष रूप से निर्दिष्ट पैराग्राफ में हम सभी प्रकार के झटके पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे, यहां हम एक सामान्य वर्गीकरण देने का प्रयास करेंगे।

हेमोडायनामिक विकार के प्रकार द्वारा वर्गीकरण

परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके रक्तचाप को कम करना। कारण हो सकता है: खून की कमी, जलन, निर्जलीकरण।

हृदय पर्याप्त रूप से सिकुड़ने और दबाव और छिड़काव के पर्याप्त स्तरों को बनाए रखने में असमर्थ है। कारण हो सकता है: दिल की विफलता, रोधगलन, अतालता।

• वितरण झटका।

परिसंचारी रक्त की निरंतर मात्रा के साथ संवहनी बिस्तर के विस्तार के कारण दबाव में कमी। कारण हो सकता है: विषाक्त विषाक्तता, तीव्रग्राहिता, पूति।

• अवरोधक झटका।

इसका कारण हो सकता है: पल्मोनरी एम्बोलिज्म, टेंशन न्यूमोथोरैक्स।

• विघटनकारी झटका।

हीमोग्लोबिन की संरचना के उल्लंघन के कारण तीव्र हाइपोक्सिया। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण हो सकता है

रोगजनन द्वारा वर्गीकरण

• न्यूरोजेनिक शॉक (तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिसके कारण संवहनी बिस्तर का फैलाव होता है, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी में चोट)
• एनाफिलेक्टिक शॉक (तीव्र प्रगतिशील एलर्जी प्रतिक्रिया)
• सेप्टिक सदमे
• संक्रामक-विषाक्त झटका
• संयुक्त झटका (एक जटिल प्रतिक्रिया जिसमें सदमे की स्थिति के विभिन्न रोगजनन शामिल हैं)

नैदानिक ​​वर्गीकरण

• आपूर्ति की।

रोगी सचेत है, नाड़ी थोड़ी बढ़ जाती है (~ 100 बीट प्रति मिनट), दबाव थोड़ा कम हो जाता है (सिस्टोलिक कम से कम 90 मिमी एचजी), कमजोरी, थोड़ी सुस्ती।

• उप-मुआवजा।

रोगी होश में है, स्तब्ध है, सुस्त है, कमजोरी बढ़ती है, त्वचा पीली है। हृदय गति बढ़ जाती है (130 प्रति मिनट तक), दबाव कम हो जाता है (सिस्टोलिक कम से कम 80 मिमी एचजी), नाड़ी कमजोर होती है। स्थिति में सुधार के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप, गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

• विघटित।

रोगी सुस्त है, चेतना परेशान है, त्वचा पीली है। पल्स कमजोर फिलिंग "थ्रेडेड" 140 बीट प्रति मिनट से अधिक, धमनी दबाव लगातार कम होता है (सिस्टोलिक 70 मिमी एचजी से कम)। मूत्र उत्पादन का उल्लंघन (पूर्ण अनुपस्थिति तक)। पर्याप्त चिकित्सा के बिना रोग का निदान प्रतिकूल है।

• अपरिवर्तनीय।

रोगी की चेतना का स्तर है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी का पता नहीं लगाया जा सकता है, रक्तचाप का भी पता नहीं चल सकता है या बहुत कम स्तर पर है (सिस्टोलिक 40 मिमी एचजी से कम)। मूत्र उत्पादन में कमी। दर्द के प्रति सजगता और प्रतिक्रियाओं का पता नहीं लगाया जाता है। श्वास बमुश्किल बोधगम्य, अनियमित है। ऐसी स्थिति में जीवन के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है, गहन चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक एनाफिलेक्टिक झटका है। यह तत्काल अतिसंवेदनशीलता के रूप में आगे बढ़ता है और यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की दर काफी अधिक है और एलर्जेन के साथ प्रतिक्रिया के बाद कई सेकंड से लेकर कई घंटों तक होती है। कोई भी पदार्थ एक एलर्जेन के रूप में कार्य कर सकता है, लेकिन अक्सर ये दवाएं, भोजन, रसायन, जहर होते हैं। एलर्जेन के साथ शरीर की प्रारंभिक बैठक में, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित नहीं होता है, हालांकि, शरीर में इस एलर्जेन की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है। और पहले से ही एलर्जेन के साथ शरीर की बार-बार बैठक के साथ, एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास संभव है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के नैदानिक ​​लक्षण इस प्रकार हैं:

• व्यापक सूजन, दर्द, बुखार, लालिमा, दाने के साथ उच्चारण स्थानीय प्रतिक्रिया
• खुजली, जो सामान्यीकृत हो सकती है
• रक्तचाप में गिरावट और हृदय गति में वृद्धि
• अक्सर, वायुमार्ग की व्यापक सूजन होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए, प्राथमिक चिकित्सा में शामिल हैं:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं
• रोगी को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति देना
• कमरे में ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करें, कपड़े खोल दें, मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (च्यूइंग गम, डेन्चर) से मुक्त करें।
• यदि कीट के काटने या किसी दवा के इंजेक्शन के जवाब में एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हुआ है, तो काटने वाली जगह पर बर्फ लगानी चाहिए, और काटने के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए।

ऐम्बुलेंस टीम के पास एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए दवाएं हैं और वह रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कर सकती है।

चिकित्सा देखभाल के चरण में, एड्रेनालाईन इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को जल्दी से संकुचित करता है और ब्रोंची का विस्तार करता है, रक्तचाप बढ़ाता है। प्रेडनिसोलोन भी पेश किया जाता है, जो एलर्जी की प्रतिक्रिया के सक्रिय प्रतिगमन में योगदान देता है। एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, तवेगिल) हिस्टामाइन के विरोधी हैं, जो एलर्जी की प्रतिक्रिया को रेखांकित करता है। एक आइसोटोनिक समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ऑक्सीजन साँस लेना। रोगसूचक उपचार किया जाता है। कुछ मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, गंभीर स्वरयंत्र शोफ के साथ, एक ट्रेकियोस्टोमी लागू किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, उन दवाओं या खाद्य एलर्जी से बचा जाना चाहिए जो एक सदमे की स्थिति को भड़काने कर सकते हैं। घर में एक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा किट होना वांछनीय है, जिसमें एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन, आइसोटोनिक समाधान, डिपेनहाइड्रामाइन, एमिनोफिललाइन, सीरिंज और ड्रॉपर, शराब, पट्टी और टूर्निकेट शामिल हैं।

संक्रामक-विषाक्त झटका

बैक्टीरिया द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थों की प्रतिक्रिया में रक्तचाप में तेजी से गिरावट को टॉक्सिक शॉक कहा जाता है। जोखिम समूह में कोकल सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले रोग शामिल हैं: निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस, आदि। विशेष रूप से अक्सर, एचआईवी संक्रमण, मधुमेह मेलेटस में कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित होता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के मुख्य लक्षण:

• बुखार (390C से ऊपर)
• रक्तचाप में कमी (90 mmHg से नीचे सिस्टोलिक)
• बिगड़ा हुआ चेतना (सदमे की गंभीरता के आधार पर)
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना

जहरीले सदमे के उपचार में शामिल हैं:

• गहन चिकित्सा इकाई में उपचार किया जाता है
• एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स)
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)
• बड़े पैमाने पर आसव चिकित्सा
• हेपरिन (घनास्त्रता की रोकथाम)
• रोगसूचक चिकित्सा

संक्रामक-विषाक्त आघात उच्च मृत्यु दर वाली एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। साथ ही, इस प्रकार के झटके के साथ, निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम होता है:

• डीआईसी सिंड्रोम (बिगड़ा जमावट प्रणाली)
• एकाधिक अंग विफलता (गुर्दे, फुफ्फुसीय, हृदय, यकृत)
• जहरीले झटके से छुटकारा

समय पर जटिल उपचार के अधीन, रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

कार्डियोजेनिक शॉक के तहत हृदय के बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन की शिथिलता की स्थिति को समझें, जिससे रक्तचाप, हाइपोक्सिया और अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में लगातार कमी आती है। कार्डियोजेनिक शॉक के कारण हैं: अतालता, हृदय की मांसपेशियों की गंभीर चोटें, जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तीव्र रोधगलन।

कार्डियोजेनिक शॉक के कई उपप्रकार हैं:

• सत्य
• पलटा हुआ
• अतालता

कार्डियोजेनिक शॉक लक्षण:

• हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से कम के स्तर पर बनाए रखा जाता है)
• तचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया (सदमे की गंभीरता के आधार पर)
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (स्पर्श त्वचा के लिए पीला और ठंडा)
• मूत्र उत्पादन में कमी
• चेतना की हानि (पूर्ण हानि तक)

रोगी की ओर से कार्डियोजेनिक शॉक के कुछ लक्षणों के प्रकट होने की गंभीरता इससे प्रभावित होती है: उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, सदमे की अवधि, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की प्रकृति और सीमा, और चिकित्सा की समयबद्धता ध्यान।

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक

इस स्थिति का कारण हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कम से कम 40% कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु है। इस प्रकार के झटके के लिए पूर्वानुमान खराब है। शेष सक्षम कार्डियोमायोसाइट्स हृदय की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं, जिससे कार्डियोजेनिक शॉक की विशिष्ट गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। रक्तचाप को बनाए रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्र (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकॉइड, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों के माध्यम से) हाइपोटेंशन की पूरी तरह से भरपाई करने में सक्षम नहीं हैं। संवहनी बिस्तर और हाइपरकोएगुलेबिलिटी की ऐंठन है, जिससे डीआईसी हो जाता है।

पलटा झटका

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन (विशेषकर हृदय की पिछली दीवार के रोधगलन) के कारण होने वाले दर्द के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। पैथोलॉजी के विकास का कारण ठीक रिफ्लेक्स तंत्र है, न कि हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की मात्रा। दर्द के प्रतिवर्त के रूप में, संवहनी स्वर का उल्लंघन होता है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में कमी होती है और, परिणामस्वरूप, हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी होती है। इस प्रकार के झटके के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, इसे एनाल्जेसिक और जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति से रोक दिया जाता है।

अतालता झटका

अतालता का झटका अतालता और हृदय के चालन मार्गों की रुकावट के कारण बनता है। रोग का निदान अनुकूल है, कार्डियक अतालता के समय पर उपचार के साथ सदमे की स्थिति को रोक दिया जाता है। निम्नलिखित से अतालता का झटका लग सकता है: वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एवी नाकाबंदी 2-3 डिग्री।

रक्त की मात्रा के परिसंचारी में तेज कमी के परिणामस्वरूप हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है। इस स्थिति के कारण हो सकते हैं:

• मुख्य वाहिकाओं में चोट, व्यापक फ्रैक्चर, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आदि के परिणामस्वरूप रक्त की हानि।
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन में अदम्य उल्टी
• कुछ संक्रामक रोगों में विपुल अतिसार
• व्यापक जलन
• अंतड़ियों में रुकावट

हाइपोवोलेमिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री सीधे खोए हुए द्रव की मात्रा (या परिसंचारी रक्त की मात्रा) पर निर्भर करती है:

• नुकसान 15% से अधिक नहीं है।

जैसे, सदमे के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन थोड़ी प्यास हो सकती है और व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में प्रति मिनट 10-20 बीट प्रति मिनट की हृदय गति में कुछ वृद्धि हो सकती है। शरीर के आंतरिक भंडार द्वारा स्थिति की भरपाई की जाती है

• नुकसान 25% से अधिक नहीं है।

प्यास की भावना बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी की दर बढ़ जाती है। एक सीधी स्थिति में चक्कर आना महसूस होता है।

• नुकसान 40% से अधिक नहीं है।

लगातार हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव 90 mmHg और नीचे), नाड़ी की दर 110 बीट प्रति मिनट से अधिक है। चिह्नित कमजोरी है, त्वचा का पीलापन, मूत्र उत्पादन में कमी।

• नुकसान 40% से अधिक है।

चेतना के स्तर का उल्लंघन, त्वचा का गंभीर पीलापन, परिधि पर नाड़ी महसूस नहीं हो सकती है, लगातार हाइपोटेंशन, मूत्र की कमी। यह स्थिति रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डाल सकती है, हाइपोवोल्मिया का गहन सुधार आवश्यक है।

हाइपोवोलेमिक शॉक का उपचार सीधे इसके कारण के कारण से होता है। यदि यह रक्तस्राव है, तो रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है, यदि संक्रामक प्रक्रिया एंटीबायोटिक चिकित्सा है, तो आंतों की रुकावट सर्जरी द्वारा हल की जाती है। इसके अलावा, उपचार के सभी चरणों में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एक केंद्रीय शिरापरक पहुंच की जाती है (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज किया जाता है)। दान किए गए रक्त और प्लाज्मा के आधान ने खुद को हाइपोवोलेमिक शॉक के इलाज के रूप में साबित कर दिया है, खासकर कम हीमोग्लोबिन और प्रोटीन के स्तर के मामलों में। हाइपोवोलेमिक शॉक के कारण की समय पर राहत और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्यीकरण के साथ, रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

सदमे के अन्य कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण भी झटका लग सकता है। बात यह है कि कार्बन मोनोऑक्साइड में हीमोग्लोबिन अणु में एकीकृत करने और अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन के परिवहन में बाधा डालने की क्षमता होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड ऑक्सीजन की सीमित पहुंच के साथ दहन के परिणामस्वरूप बनता है। यह स्थिति संलग्न स्थानों में आग लगने के दौरान होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सीधे हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड की सांद्रता और इसके साँस लेने की अवधि पर निर्भर करती हैं। मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• चक्कर आना, कमजोरी
• चेतना की गड़बड़ी
• रक्तचाप और नाड़ी की दर में वृद्धि
• मतली उल्टी
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की लाली
• ऐंठन सिंड्रोम

इस तथ्य के बावजूद कि रक्तचाप बढ़ जाता है, ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन के उल्लंघन के कारण शरीर में हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। आग में मौत का प्रमुख कारण कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता है। यह याद रखना चाहिए कि कार्बन मोनोऑक्साइड से सुरक्षा के लिए फ़िल्टरिंग गैस मास्क को हाइपोकैलाइट कारतूस से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण होने वाले झटके के विकास को रोकने के लिए, पीड़ित को यह करना चाहिए:

• कार्बन मोनोऑक्साइड से निकालें
• ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, ऑक्सीजन मास्क पहनें
• कार्बन मोनोऑक्साइड "एसीज़ोल" के लिए एक विशेष मारक है। इस दवा का उपयोग कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता को रोकने के साधन के रूप में भी किया जा सकता है।

विषाक्तता की एक हल्की डिग्री के साथ, ये उपाय काफी पर्याप्त हैं, लेकिन किसी भी मामले में डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। उपचार और रोकथाम के अतिरिक्त तरीकों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, पराबैंगनी विकिरण, रोगसूचक चिकित्सा शामिल हैं। ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

आंतरिक अंगों पर झटके का प्रभाव कई कारकों के कारण होता है। इनमें निम्न रक्तचाप, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, छिड़काव, अंगों और ऊतकों, हाइपोक्सिया, एडिमा, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन शामिल हैं।

प्रत्येक प्रकार के सदमे की स्थिति में रोगजनन के अपने व्यक्तिगत तंत्र होते हैं, हालांकि, सामान्य तौर पर, किसी भी झटके से अपर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया का विकास होता है, जो कई अंग विफलता का कारण है। सदमे का प्रभाव जितना अधिक खतरनाक होता है, अंग हाइपोक्सिया के लिए उतना ही कम प्रतिरोधी होता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है और झटका लगने पर सबसे पहले पीड़ित होता है। यह चक्कर आना, सिरदर्द, उनींदापन, सुस्ती से प्रकट होता है। सदमे के लक्षण रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार आगे बढ़ते हैं और चेतना के नुकसान और प्रतिवर्त गतिविधि के निषेध के साथ हो सकते हैं।

आंतरिक अंगों पर आघात का प्रभाव न केवल शारीरिक है, बल्कि रूपात्मक भी है। इसलिए, यदि रोगी की मृत्यु का कारण सदमा था, तो यह स्थिति सीधे आंतरिक अंगों को प्रभावित करेगी। "सदमे अंग" की एक विशेष अवधारणा भी है, जो किसी विशेष अंग में उत्पन्न होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।

• "शॉक किडनी"

सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक, मूत्र में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं को देखा जा सकता है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। खंड पर, ऐसे गुर्दे की कॉर्टिकल परत पीली और सूजी हुई दिखती है। पिरामिड भूरे रंग के होते हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, कॉर्टिकल ज़ोन का एनीमिया, जटिल नलिकाओं के उपकला के परिगलन, इंटरस्टिटियम की सूजन दिखाई देती है।

• "शॉक लीवर"

यह स्थिति अक्सर कई अंग विफलता के सिंड्रोम के हिस्से के रूप में एक सदमे गुर्दे के विकास के साथ होती है और एक नियम के रूप में, सदमे विघटन के चरण में विकसित होती है। रक्त में लीवर एंजाइम बढ़ जाते हैं। खंड पर, यकृत में एक पीला, पीला रंग होता है। हेपेटोसाइट्स में ग्लाइकोजन की कमी होती है। हाइपोक्सिया के कारण, यकृत लोब्यूल के मध्य भाग में परिगलन होता है।

• "सदमे फेफड़े"

नैदानिक ​​साहित्य में, इस स्थिति को एडल्ट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम भी कहा जाता है। फेफड़े असमान रूप से रक्त से भर जाते हैं, इंटरस्टिटियम की सूजन विकसित होती है, फेफड़े के ऊतकों के कई परिगलन, रक्तस्राव बनते हैं। एक सदमे फेफड़े के विकास के साथ, निमोनिया हमेशा जुड़ता है।

• "सदमे दिल"

हाइपोक्सिया की घटनाएं भी हृदय में स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं। हृदय की मांसपेशी कोशिकाएं ग्लाइकोजन से वंचित होती हैं, वे डिस्ट्रोफी की घटना विकसित करती हैं, लिपिड का संचय, और परिगलन के फॉसी बनते हैं।

• "शॉक गट"

आंत में कई रक्तस्राव देखे जाते हैं, श्लेष्म परत में अल्सरेशन क्षेत्र बनते हैं। आंतों की दीवार के अवरोध समारोह के नुकसान से बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ निकलते हैं, जो ऐसे रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ाता है।

यह याद रखना चाहिए कि सदमे के दौरान ऊपर वर्णित अंगों में रूपात्मक परिवर्तन विघटन चरण और टर्मिनल चरण में विकसित होते हैं। वे विशुद्ध रूप से विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन केवल आंतरिक अंगों पर सदमे के प्रभाव की समग्र तस्वीर के पूरक हैं।

दर्द का झटका

अक्सर आप "पेन शॉक" जैसे शब्द को सुन या पढ़ सकते हैं। ऊपर, हमने चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले मुख्य वर्गीकरणों के अनुसार मुख्य प्रकार के झटके का विश्लेषण किया है, और उनमें दर्द के झटके का उल्लेख नहीं है, क्या बात है? इसका उत्तर यह है कि दर्द स्वयं सदमे का कारण नहीं बनता है। हां, कुछ स्थितियों में दर्द काफी तेज होता है, कभी-कभी दर्दनाक, कभी-कभी चेतना के नुकसान के साथ, लेकिन यह सदमे का कारण नहीं है। आघात के मामले में, विशेष रूप से व्यापक आघात के साथ, दर्द हमेशा सदमे की स्थिति के साथ होता है, सामान्य नैदानिक ​​लक्षणों को पूरक करता है। शब्द "दर्द शॉक" का प्रयोग अक्सर दर्दनाक सदमे के पर्याय के रूप में किया जाता है, और दर्दनाक सदमे हाइपोवॉलेमिक सदमे का एक विशेष मामला है, जो शरीर द्वारा रक्त की मात्रा को प्रसारित करने के नुकसान पर आधारित होता है। सिद्धांत रूप में, दर्दनाक सदमे दर्द को कॉल करने के लिए मना नहीं किया जाता है, लेकिन इस तरह की गैर-पेशेवर शब्दावली चिकित्सा बातचीत में अस्वीकार्य है।

शरीर पर बाहरी अत्यधिक प्रभाव (किसी भी मूल का आघात, व्यापक जलन, बिजली का झटका) के परिणामस्वरूप दर्दनाक झटका विकसित होता है। दर्दनाक आघात के विकास में दो प्रकार के कारक भूमिका निभाते हैं:

1. चोट की प्रकृति (फ्रैक्चर, जलन, कुंद आघात, छितराया हुआ घाव, बिजली की चोट, आदि)
2. सहवर्ती स्थितियां (रोगी की आयु, हाइपोटेंशन की अवधि, तनाव, भूख, परिवेश का तापमान, आदि)

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में, 2 मुख्य चरण हैं, जिन्हें सबसे पहले उत्कृष्ट सर्जन एन.आई. द्वारा उनके कार्यों में विस्तार से वर्णित किया गया था। पिरोगोव:

• उत्तेजना (स्तंभन)
• ब्रेक लगाना (टारपिड)

स्तंभन चरण के दौरान, रोगी, उसकी अंतःस्रावी और सहानुभूति प्रणाली की सामान्य सक्रियता होती है। रोगी होश में है, सजगता तेज है, वह अत्यधिक बेचैन है, पुतलियाँ कुछ फैली हुई हैं, त्वचा पीली है, नाड़ी तेज है, रक्तचाप बढ़ गया है। सबसे अधिक बार, सदमे का सीधा चरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को आघात के साथ होता है। यह चरण दर्दनाक सदमे के सभी नैदानिक ​​​​मामलों में से 1/10 में मनाया जाता है।

टारपीड चरण के दौरान, रोगी की सामान्य सुस्ती देखी जाती है, गतिविधि के क्रमिक प्रतिगमन के साथ, उसकी मोटर गतिविधि और भावनात्मक रूप से दोनों के संदर्भ में। रोगी की चेतना परेशान है, वह सुस्त है, गतिशील है, त्वचा पीली है, स्पर्श से ठंडी है, हाइपोटेंशन है, नाड़ी तेज है, सतही है, मूत्र उत्पादन कम हो गया है। यह चरण दर्दनाक सदमे के सभी नैदानिक ​​​​मामलों में से 9/10 में मनाया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, दर्दनाक आघात को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है:

1. सदमे की एक हल्की डिग्री विकसित होती है, एक नियम के रूप में, एक पृथक चोट के साथ, रक्त की हानि की मात्रा छोटी होती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा का 20% होती है। हल्के झटके में व्यक्ति सचेत रहता है, दबाव थोड़ा कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोरी महसूस होती है। इस मामले में रोग का निदान अनुकूल है, सदमे-विरोधी उपाय रोगसूचक हैं।
2. सदमे की औसत डिग्री, एक नियम के रूप में, गंभीर पृथक या संयुक्त आघात के साथ विकसित होती है। रक्त की हानि की मात्रा परिसंचारी रक्त की मात्रा का लगभग 20 से 40% है। सदमे में एक व्यक्ति स्तब्ध है, त्वचा पीली है, हाइपोटेंशन 90 मिमी एचजी से नीचे के स्तर तक पहुंच जाता है, नाड़ी 110 बीट प्रति मिनट तक तेज हो जाती है। इस मामले में रोग का निदान साथ की स्थितियों से निकटता से संबंधित है जो सदमे के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है। यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, तो आगे की वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।
3. मुख्य वाहिकाओं और महत्वपूर्ण अंगों को चोट के साथ व्यापक सहवर्ती आघात के साथ, एक नियम के रूप में, सदमे की एक गंभीर डिग्री विकसित होती है। गंभीर सदमे में एक व्यक्ति गतिशील है, चेतना परेशान है, त्वचा पीली है, प्रतिबिंब बाधित हैं, धमनी सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी से नीचे गिर सकता है, नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर होती है, परिधीय धमनियों पर नहीं सुना जा सकता है, श्वास तेज है, उथली है, मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है। रक्त की हानि की मात्रा परिसंचारी रक्त की मात्रा के 40% से अधिक है। इस मामले में पूर्वानुमान अनुकूल नहीं है।

दर्दनाक आघात के उपचार में शीघ्र निदान और एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य उन कारकों को समाप्त करना होना चाहिए जो सदमे का कारण बनते हैं, ऐसे कारक जो सदमे के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और शरीर के होमियोस्टेसिस को बनाए रखते हैं। चोट लगने की स्थिति में पहली चीज जिसे रोकने की जरूरत है वह है दर्द। इस नियम को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित क्रियाएं प्रदान की जाती हैं:

• घाव से रोगी का सावधानीपूर्वक परिवहन
• शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्थिरीकरण
• संज्ञाहरण (मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, नोवोकेन अवरोधक, संज्ञाहरण)

एनेस्थीसिया के बाद, रक्तस्राव के स्रोत की पहचान की जाती है और उसे समाप्त कर दिया जाता है। बाहरी और आंतरिक दोनों हो सकते हैं। रक्तस्राव को रोकना अस्थायी है (एक दबाव पट्टी, टूर्निकेट का उपयोग) और अंतिम (पोत का बंधन या उसका पुनर्निर्माण)। शरीर के गुहाओं (पेट, फुफ्फुस) में रक्त का संचय जल निकासी द्वारा निकासी के अधीन है। इसके साथ ही रक्तस्राव को रोकने के साथ, तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा का जलसेक सुधार प्रदान करना आवश्यक है। इसके लिए कोलाइडल, क्रिस्टलॉयड विलयन, प्लाज्मा और रक्त घटकों का उपयोग किया जाता है। रक्तचाप में लगातार कमी के साथ, दबाव गुणों वाली निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: नॉरपेनेफ्रिन, डोमिन, मेज़टन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सोलुमेड्रोल, डेक्सामेथासोन) भी प्रशासित होते हैं।

अभिघातजन्य आघात के उपचार में श्वसन विफलता का प्रतिकार करना भी एक अभिन्न अंग है। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, पर्याप्त वेंटिलेशन स्थापित करना, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स को खत्म करना, ऑक्सीजन के साथ साँस लेना प्रदान करना आवश्यक है, और यदि सहज श्वास असंभव है, तो रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन (वेंटिलेटर) में स्थानांतरित करें। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और पीएच संतुलन को सामान्य करके होमोस्टैसिस का सुधार किया जाता है।

दर्दनाक सदमे के अंतिम उपचार का मुख्य बिंदु सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन है। चोट के प्रकार के आधार पर, ऑपरेशन रक्तस्राव, श्वासावरोध को रोकने, क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों की अखंडता को बहाल करने, संचित रक्त को हटाने आदि में मदद करता है। दर्दनाक सदमे से निपटने के लिए उपरोक्त सभी उपाय, वास्तव में, रोगी की पूर्व तैयारी हैं सदमे की स्थिति से उबरने के लिए। ऑपरेशन के दौरान, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना, रक्त की हानि और हाइपोक्सिया की भरपाई करना आवश्यक है। सदमे की स्थिति में, केवल स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन करने की अनुमति है (एस्फिक्सिया के मामले में ट्रेकोस्टॉमी, चल रहे रक्तस्राव को रोकना, तनाव न्यूमोथोरैक्स को समाप्त करना)।

कैसे जल्दी से आकलन करें कि कोई व्यक्ति सदमे में है

सदमे के नैदानिक ​​लक्षण काफी विशिष्ट हैं। इसमें चेतना के स्तर का उल्लंघन, रक्तचाप में लगातार कमी, हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि शामिल है। बाद में, सदमे की प्रगति के साथ, अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ छिड़काव और हाइपोक्सिया के कारण कई अंग विफलता बढ़ जाती है।

कोई भी झटका एक कारण से पहले होता है जो इसका कारण बनता है। तो एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ हमेशा एक एलर्जेन पदार्थ होता है, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ - दिल का उल्लंघन, आदि।

दर्दनाक सदमे में, चोट की प्रकृति से रोगी की स्थिति का आकलन करना संभव है।

• झटके की हल्की डिग्री: कोमल ऊतकों की व्यापक चोट, कंधे का फ्रैक्चर, निचला पैर, फीमर का बंद फ्रैक्चर, पैर या हाथ की टुकड़ी, तीव्र रक्त हानि (1.5 लीटर तक)।
• सदमे की मध्यम डिग्री: हल्के झटके के दो लक्षणों का एक संयोजन, एक पैल्विक फ्रैक्चर, तीव्र रक्त हानि (2 लीटर तक), एक पिंडली या अग्र भाग का फटना, एक खुला कूल्हे का फ्रैक्चर, छाती या पेट में एक मर्मज्ञ घाव .
• गंभीर सदमा: सदमे की औसत डिग्री के दो संकेतों का संयोजन या हल्के झटके के तीन लक्षण, तीव्र रक्त हानि (2 लीटर से अधिक), कूल्हे का उभार।

दर्दनाक सदमे की गंभीरता के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, तथाकथित "शॉक इंडेक्स" का उपयोग किया जाता है। शॉक इंडेक्स की गणना हृदय गति (बीट्स प्रति मिनट) को सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (मिमी एचजी में) से विभाजित करके की जाती है। सामान्य परिस्थितियों में, सूचकांक 0.5 है, हल्के झटके के साथ यह 0.6 से 0.8 तक है, औसत झटके के साथ यह 0.9 से 1.2 है, और गंभीर झटके के साथ यह 1.3 से अधिक है।

अगर अचानक ऐसी स्थिति हो जाए कि सदमे की स्थिति में कोई व्यक्ति आपके बगल में हो, तो वहां से न गुजरें। एक और महत्वपूर्ण नियम घबराना नहीं है। शांत हो जाओ, स्थिति का आकलन करो, इस बारे में सोचो कि तुम कैसे मदद कर सकते हो। यह याद रखना चाहिए कि सदमे की स्थिति में व्यक्ति अपनी मदद नहीं कर सकता। इसलिए, एक एम्बुलेंस को कॉल करें और, अधिमानतः, डॉक्टरों के आने तक पास में ही रहें। सिद्धांत रूप में, इस स्तर पर आपके लिए बस इतना ही आवश्यक है। यदि संभव हो तो, हानिकारक कारक को समाप्त करने के लिए, आप झटके के कारण और परिस्थितियों का पता लगाने का भी प्रयास कर सकते हैं। कुछ मामलों में, तात्कालिक साधनों से बाहरी रक्तस्राव को रोकना संभव है। यदि आप नहीं जानते कि व्यवहार में यह कैसे करना है, तो आपको पीड़ित के पास जल्दी नहीं जाना चाहिए और उसे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन देना चाहिए।

आघात उपचार

कभी-कभी आप ऐसे शीर्षकों को "सदमे उपचार" के रूप में पा सकते हैं। हां, इस प्रकार का उपचार मौजूद है, केवल इसे पूरी तरह से "इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी" कहा जाता है। उपचार विद्युत प्रवाह के कारण किया जाता है, न कि सदमे की स्थिति के कारण। सदमे की स्थिति ही किसी भी विकृति का इलाज नहीं कर सकती है, क्योंकि सदमे ही एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

शब्दों का भ्रम, निश्चित रूप से मौजूद है और, समझने के लिए, हम संक्षेप में यहां इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी (समानार्थी: इलेक्ट्रोकोनवल्सिव या इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी) का वर्णन करेंगे। इस प्रकार का उपचार मानव मस्तिष्क पर विद्युत प्रवाह के प्रभाव पर आधारित है। इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी का उपयोग मनोरोग अभ्यास में सिज़ोफ्रेनिया और गंभीर अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार के लिए किया जाता है। इस पद्धति में उपयोग के लिए संकेतों की एक संकीर्ण सूची और कई दुष्प्रभाव हैं।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, झटका नियमों की एक छोटी सूची में आता है जिसे याद रखना मुश्किल नहीं है। बेशक, किसी को उस कारण को ध्यान में रखना चाहिए जिससे झटका लगा, लेकिन सामान्य नियम काफी समान हैं। इसके बाद, कार्यों का एक अनुमानित एल्गोरिदम वर्णित किया जाएगा जब सदमे में एक व्यक्ति का पता लगाया जाएगा। सिद्धांत रूप में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उदासीन न रहें और समय पर एम्बुलेंस को कॉल करें। यह भी महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं, विशेष रूप से सदमे की स्थिति में रोगी पर चिल्लाने के लिए। उसे गालों पर मारना और उसे होश में लाना भी अनुशंसित नहीं है, बाहरी आक्रामकता केवल पीड़ित की पहले से ही गंभीर स्थिति को बढ़ा सकती है। एम्बुलेंस को कॉल करने के बाद, पीड़ित के करीब रहें। एल्गोरिथम में नीचे बताए गए अन्य सभी उपाय, निश्चित रूप से, महत्वपूर्ण हैं, लेकिन एक माध्यमिक प्रकृति के हैं, और कोई भी आपको उन्हें करने के लिए मजबूर नहीं करता है।

यदि आपको इसका अनुभव नहीं है तो कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन न करें। सबसे पहले, किसी व्यक्ति में सदमे की स्थिति का कारण हमेशा विश्वसनीय रूप से ज्ञात नहीं होता है, खासकर अगर यह सड़क पर एक अजनबी है। दूसरा, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का अयोग्य प्रदर्शन सदमे में व्यक्ति की गंभीरता को बढ़ा सकता है।

यही स्थिति टूर्निकेट के आवेदन के साथ है। इसे लागू करने के लिए बुनियादी नियमों को याद रखना आवश्यक है:

• रक्तस्राव के स्तर से ऊपर के अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है
• टूर्निकेट को नग्न शरीर पर नहीं लगाया जाना चाहिए, इसके नीचे कपड़ों का एक टुकड़ा रखें
• धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए टूर्निकेट को कड़ा किया जाता है
• टूर्निकेट लगाने के सही समय को इंगित करना आवश्यक है
• टूर्निकेट स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, इस बारे में एम्बुलेंस डॉक्टर को चेतावनी दें

सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

• संज्ञाहरण। यह दर्दनाक सदमे में विशेष रूप से सच है। नारकोटिक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
• एनाफिलेक्टिक सदमे में, एड्रेनालाईन और एंटीहिस्टामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रशासन आवश्यक है।
• संक्रामक विषाक्त सदमे के मामले में, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करना आवश्यक है।
• हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा और हाइपोवोल्मिया के स्रोत को समाप्त करने की आवश्यकता होती है (विशेषकर यदि यह लगातार रक्तस्राव हो रहा हो)।
• यदि कार्डियोजेनिक शॉक एक अतालता के कारण होता है, तो एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• संयुक्त सदमे के मामलों में, जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के उन्मूलन के साथ उपचार शुरू होता है।

रोगी के हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद परिचालन लाभ उत्पन्न होते हैं। एक अपवाद केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए ऑपरेशन हो सकता है (निरंतर रक्तस्राव, श्वासावरोध के मामले में ट्रेकियोस्टोमी)।

झटके से मदद: क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म

झटके की स्थिति में कार्रवाई का अनुमानित एल्गोरिथम इस प्रकार है:

• एंबुलेंस बुलाओ। विकसित सदमे के साथ स्व-दवा को contraindicated है।
• सदमे में व्यक्ति को अकेला न छोड़ें, उसकी स्थिति पर नजर रखें।
• यदि संभव हो, तो हानिकारक कारक को समाप्त किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, दवा के प्रशासन को रोकें यदि यह तीव्रग्राहिता का कारण बनता है, बाहरी रक्तस्राव के लिए एक पट्टी या टूर्निकेट लागू करें।
• यदि सदमे में कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसका सिर एक तरफ कर देना चाहिए। यह उपाय श्वासावरोध को रोकता है।
• तंग कपड़ों को खोलना, कमरे में ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना, रोगी के मुंह को विदेशी वस्तुओं (च्युइंग गम, डेन्चर) से मुक्त करना।
• रोगी के हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, उसे कंबल या जैकेट से ढकना आवश्यक है।
• चोट, फ्रैक्चर के मामले में, शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को स्थिर करना चाहिए।
• सदमे में व्यक्ति का परिवहन सावधानी से किया जाना चाहिए, अचानक आंदोलनों के बिना।
• एम्बुलेंस के आने के बाद, सदमे में व्यक्ति के बारे में जानकारी दें। टूर्निकेट लगाने का सही समय बताएं, यदि कोई लगाया गया था।

जब एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होता है, तो प्राथमिक चिकित्सा निम्नानुसार होती है:

• रोगी के साथ एलर्जेन पदार्थ के संपर्क को तुरंत रोकना आवश्यक है: अब उस दवा को इंजेक्ट न करें जो एनाफिलेक्सिस का कारण बनी, कीट के काटने के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं, घाव पर बर्फ लगाएं।
• एंबुलेंस बुलाओ
• रोगी को लेटाओ, पैरों को थोड़ा ऊपर उठाओ
• मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं (च्युइंग गम, डेन्चर) से मुक्त करें
• कमरे में ऑक्सीजन की पहुंच प्रदान करें, तंग कपड़ों को खोल दें
• एंटीहिस्टामाइन लें
• एंबुलेंस आने तक मरीज के करीब रहें

एनाफिलेक्टिक शॉक के इलाज के लिए एम्बुलेंस टीम के पास दवाएं हैं, चिकित्सीय उपाय इस प्रकार होंगे:

• एड्रेनालाईन का परिचय। यह दवा जल्दी से रक्तचाप बढ़ाती है, सूजन को कम करती है, ब्रोंची को फैलाती है
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स का परिचय। इस समूह की दवाओं में एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है, रक्तचाप बढ़ाता है
• एंटीहिस्टामाइन का प्रशासन।
• यूफिलिन परिणामी ब्रोन्कोस्पास्म के प्रतिगमन में योगदान देता है
• ऑक्सीजन साँस लेना हाइपोक्सिया के प्रभाव को कम करता है
• चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं को बार-बार प्रशासित किया जा सकता है

विवरण:

शॉक (अंग्रेजी से झटका - झटका, झटका) एक रोग प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क में विकसित होती है और तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय और कुछ अन्य कार्यों के महत्वपूर्ण कार्यों के प्रगतिशील उल्लंघन के साथ होती है। . वास्तव में, यह क्षति के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का टूटना है।

लक्षण:

निदान मानदंड:
"सदमे" का निदान तब किया जाता है जब रोगी को सदमे के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

      * रक्तचाप में कमी और (टॉरपिड चरण में);
      * चिंता (पिरोगोव के अनुसार स्तंभन चरण) या चेतना का अंधकार (पिरोगोव के अनुसार टारपीड चरण);
      * श्वसन विफलता;
      * मूत्र उत्पादन में कमी;
      * हल्के सियानोटिक या मार्बल रंग वाली ठंडी, नम त्वचा।
संचार विकारों के प्रकार के अनुसार, वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रदान करता है:

      * पुनर्वितरण (वितरण);
      * अवरोधक।

नैदानिक ​​वर्गीकरण सदमे को उसकी गंभीरता के अनुसार चार श्रेणियों में विभाजित करता है।

      * I डिग्री शॉक। पीड़िता की स्थिति का मुआवजा दिया गया है। चेतना संरक्षित है, स्पष्ट है, रोगी संचारी है, थोड़ा मंद है। सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी तेज है, 90-100 बीट प्रति मिनट। पूर्वानुमान अनुकूल है।
      * II डिग्री शॉक। पीड़ित को रोक दिया जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी अक्सर होती है - प्रति मिनट 140 बीट तक, कमजोर भरना, अधिकतम रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास उथली है, तेज है, चेतना संरक्षित है। पीड़िता सवालों का सही जवाब देती है, धीमी आवाज में, धीमी आवाज में बोलती है। पूर्वानुमान गंभीर है। जान बचाने के लिए सदमे रोधी उपायों की आवश्यकता है।
      * III डिग्री शॉक। रोगी गतिशील है, सुस्त है, दर्द का जवाब नहीं देता है, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है और बेहद धीमी गति से या बिल्कुल भी जवाब नहीं देता है, एक नीरस, बमुश्किल श्रव्य फुसफुसाहट में बोलता है। चेतना भ्रमित है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है, स्पष्ट है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। नाड़ी धागे की तरह है - 130-180 बीट प्रति मिनट, केवल बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु) पर निर्धारित होती है। श्वास उथली, बार-बार। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 mmHg से नीचे है, केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) शून्य या नकारात्मक है। मनाया (मूत्र की कमी)। पूर्वानुमान बहुत गंभीर है।
      * IV डिग्री शॉक चिकित्सकीय रूप से टर्मिनल राज्यों में से एक के रूप में प्रकट होता है। दिल की आवाजें सुनाई नहीं दे रही हैं, पीड़ित बेहोश है, ग्रे त्वचा स्थिर कैडवेरिक स्पॉट (रक्त की आपूर्ति में कमी और छोटे जहाजों में रक्त के ठहराव का संकेत), नीले होंठ, 50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के साथ एक संगमरमर का पैटर्न प्राप्त करती है। कला।, अक्सर परिभाषित नहीं किया जाता है। केंद्रीय धमनियों, औरिया में नाड़ी मुश्किल से बोधगम्य है। श्वास सतही है, दुर्लभ है (सोबना, ऐंठन), बमुश्किल ध्यान देने योग्य, पुतलियाँ फैली हुई हैं, दर्द उत्तेजना के लिए कोई सजगता और प्रतिक्रिया नहीं है। रोग का निदान लगभग हमेशा खराब होता है।

मोटे तौर पर, झटके की गंभीरता को एल्गोवर इंडेक्स द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, अर्थात नाड़ी के अनुपात से सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य तक। सामान्य सूचकांक - 0.54; 1.0 - संक्रमण अवस्था; 1.5 - गंभीर झटका।

घटना के कारण:

आधुनिक दृष्टिकोण से, झटका जी. सेली के तनाव के सिद्धांत के अनुसार विकसित होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, शरीर के अत्यधिक संपर्क में आने से उसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं होती हैं। पहला शरीर पर प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। दूसरा - केवल प्रभाव के बल पर। सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजना के प्रभाव में गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम कहा जाता है। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम हमेशा तीन चरणों में उसी तरह आगे बढ़ता है:

   1. प्राथमिक क्षति और उस पर प्रतिक्रिया के कारण लामबंदी (चिंता) का चरण;
   2. प्रतिरोध का चरण, सुरक्षात्मक तंत्र के अधिकतम तनाव की विशेषता;
   3. थकावट का चरण, यानी, "अनुकूलन रोग" के विकास के लिए अनुकूली तंत्र का उल्लंघन।

इस प्रकार, शॉक, सेली के अनुसार, अत्यधिक जोखिम के लिए शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है।

19 वीं शताब्दी के मध्य में एन। आई। पिरोगोव ने सदमे के रोगजनन में स्तंभन (उत्तेजना) और टॉरपीड (सुस्ती, सुन्नता) चरणों की अवधारणाओं को परिभाषित किया।

कई स्रोत मुख्य रोगजनक तंत्र के अनुसार सदमे का वर्गीकरण देते हैं।

यह वर्गीकरण सदमे को इसमें विभाजित करता है:

      * हाइपोवोलेमिक;
      * कार्डियोजेनिक;
      * दर्दनाक;
      * सेप्टिक या संक्रामक-विषाक्त;
      * एनाफिलेक्टिक;
      * न्यूरोजेनिक;
      * संयुक्त (विभिन्न झटके के तत्वों को मिलाएं)।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

सदमे के उपचार में कई बिंदु होते हैं:

   1. सदमे के विकास का कारण बनने वाले कारणों का उन्मूलन;
   2. कार्डियोजेनिक शॉक में सावधानी के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की कमी के लिए मुआवजा;
   3. ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन साँस लेना);
   4. एसिडोसिस थेरेपी;
   5. एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करने के लिए वानस्पतिक दवाओं के साथ चिकित्सा।

इसके अतिरिक्त, स्टेरॉयड हार्मोन, हेपरिन और स्ट्रेप्टोकिनेज का उपयोग माइक्रोथ्रोमोसिस को रोकने के लिए किया जाता है, सामान्य रक्तचाप के साथ गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए मूत्रवर्धक और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।