बढ़ता हुआ फ्रैक्चर: हड्डी पुनर्जनन के चरण, औसत समय और उपचार की गति, आवश्यक तैयारी। टैटू उपचार के चरण और समय रोगों में उदर गुहा का जल निकासी

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चिकित्सा में, घाव भरने के तीन मुख्य प्रकार होते हैं: पपड़ी के नीचे उपचार, साथ ही माध्यमिक और प्राथमिक इरादे की विधि। रोगी की स्थिति और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताओं, प्राप्त घाव की प्रकृति और प्रभावित क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति के आधार पर, उपचार की एक निश्चित विधि हमेशा चिकित्सक द्वारा चुनी जाती है। घाव भरने के चरण, या बल्कि उनकी अवधि, सीधे चोट के प्रकार और उसके पैमाने पर, साथ ही साथ उपचार के प्रकार पर भी निर्भर करती है।

इस लेख में, आप घाव भरने के प्रकार और उनकी विशेषताओं के बारे में सब कुछ जानेंगे, क्या विशेषताएं हैं और उपचार प्रक्रिया के बाद चोट की ठीक से देखभाल कैसे करें।

पहले इरादे से उपचार

इस प्रकार का उत्थान सबसे उत्तम है, क्योंकि पूरी प्रक्रिया थोड़े समय में होती है, और एक पतली, लेकिन बहुत मजबूत निशान बनता है।

एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के बाद घाव और सिवनी प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं, साथ ही कटौती के बाद मामूली चोटें, अगर घाव के किनारों में मजबूत विसंगतियां नहीं हैं।

इस तरह से घाव भरना एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति में दमन के साथ संभव है। घाव के किनारों को कसकर जोड़ा और तय किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में मोटे निशान ऊतक के गठन के बिना घाव का सामान्य और तेजी से उपचार होता है।

ज़ख्म की जगह सिर्फ एक पतला निशान रह जाता है,जो बनने के बाद पहले लाल या गुलाबी रंग का होता है, लेकिन बाद में धीरे-धीरे चमकता है और त्वचा के साथ लगभग सामान्य स्वर प्राप्त करता है।

घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है यदि इसके किनारे पूरी तरह से एक दूसरे के करीब हैं, जबकि उनके बीच परिगलन के कोई क्षेत्र नहीं हैं, कोई विदेशी निकाय हैं, सूजन के कोई संकेत नहीं हैं, और क्षतिग्रस्त ऊतकों ने अपनी व्यवहार्यता को पूरी तरह से बरकरार रखा है।

द्वितीयक तनाव

माध्यमिक इरादा मुख्य रूप से घावों को ठीक करता है जिन्हें सिलना नहीं किया जा सकता है और जिन्हें समय पर इस तथ्य के कारण नहीं सिलवाया गया था कि व्यक्ति देर से डॉक्टरों के पास गया। माध्यमिक इरादे से, घाव भी ठीक हो जाते हैं, जिसमें सूजन और मवाद बनने की प्रक्रिया सक्रिय रूप से विकसित हो रही है। उपचार की इस पद्धति के साथ, दानेदार ऊतक पहले घाव की गुहा में विकसित होता है, धीरे-धीरे सभी उपलब्ध स्थान को भरता है, जबकि पर्याप्त रूप से बड़े और घने संयोजी ऊतक निशान बनाते हैं। इसके बाद, यह ऊतक बाहर से उपकला से ढका होता है।

माध्यमिक उपचार की प्रक्रियाएं आमतौर पर प्राथमिक, साथ ही माध्यमिक संक्रमण के कारण उत्पन्न होने वाली काफी तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती हैं, और मवाद की रिहाई के साथ होती हैं।

माध्यमिक तनाव के प्रकार का उपयोग किनारों के एक मजबूत विचलन और एक महत्वपूर्ण घाव गुहा के साथ घावों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, साथ ही गुहा में उन चोटों के लिए जिनमें नेक्रोटिक ऊतक या विदेशी शरीर, रक्त के थक्के होते हैं।

इसके अलावा, इस तकनीक का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को हाइपोविटामिनोसिस होता है, शरीर की सामान्य कमी होती है, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, जिसके कारण न केवल शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, बल्कि प्राकृतिक ऊतक पुनर्जनन प्रक्रियाओं की तीव्रता भी कम हो जाती है।

घाव की गुहा में विकसित होने वाले दानेदार ऊतक का सामान्य उपचार प्रक्रिया और पूरे जीव के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण जैविक महत्व है। यह एक प्रकार का शारीरिक और साथ ही एक यांत्रिक अवरोध है जो शरीर के ऊतकों में विषाक्त पदार्थों, घाव गुहा से रोगाणुओं और भड़काऊ प्रक्रिया के क्षय उत्पादों के अवशोषण में बाधा उत्पन्न करता है, जो शरीर के लिए विषाक्त हैं।

इसके अलावा, दानेदार ऊतक एक विशेष घाव रहस्य को गुप्त करता है, जो यांत्रिक शब्दों में तेजी से घाव की सफाई में योगदान देता है, और इसमें एक प्राकृतिक जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र से त्वचा तक बैक्टीरिया और अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रसार में बाधा उत्पन्न करता है। और स्वस्थ ऊतक।

यह घाव गुहा में दानेदार बनाने की प्रक्रिया की मदद से है कि क्षतिग्रस्त स्थान को भरते समय मृत ऊतकों को जीवित लोगों से अलग किया जाता है।

बेशक, केवल दानेदार ऊतक, जो क्षति के अधीन नहीं है, में सभी सुरक्षात्मक गुण होते हैं, इसलिए, ड्रेसिंग बदलते समय, अत्यंत सावधान और सावधान रहना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि घाव को अतिरिक्त नुकसान न पहुंचे।

पपड़ी के नीचे उपचार

इस प्रकार की चिकित्सा आमतौर पर खरोंच, छोटे घाव, घर्षण, जलन, छोटे और उथले घावों के साथ-साथ बेडसोर, अल्सर और अन्य त्वचा के घावों को पुनर्स्थापित करती है।

उपचार की प्रक्रिया में, घाव या अन्य क्षति की सतह पर एक पपड़ी बन जाती है,पहले लाल और फिर गहरे भूरे रंग का होना, जिसे पपड़ी कहा जाता है। इस तरह के गठन में लसीका, थक्केदार रक्त और घाव का रिसाव होता है, जो एक साथ मिश्रित होता है और गठित पदार्थ के साथ चोट की सतह को कवर करता है।

पपड़ी काफी घना गठन है जो घाव की पूरी तरह से रक्षा करता है।प्रदूषण से, हानिकारक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश, यांत्रिक क्षति, चोट के किनारों को एक साथ रखते हुए, उनकी सापेक्ष गतिहीनता सुनिश्चित करना।

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दानेदार ऊतक के संभावित सुखाने को रोकने के लिए एस्चर घाव के भीतर सही संतुलन भी प्रदान करता है।

घाव प्राथमिक और माध्यमिक इरादे के सिद्धांत के अनुसार पपड़ी के नीचे ठीक हो जाते हैं।प्राथमिक इरादे से, पपड़ी के नीचे का घाव ठीक हो जाता है जब पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में गड़बड़ी नहीं होती है और नियत समय में पपड़ी अपने आप गिर जाती है। यदि आंतरिक ऊतकों की बहाली से पहले पपड़ी क्षतिग्रस्त हो गई और जबरन हटा दी गई, तो क्रस्ट का पुन: गठन शुरू हो जाता है और माध्यमिक इरादे से उपचार होता है।

मामूली घर्षण और कटौती का उपचार

घर्षण और विभिन्न छोटे घावों का इलाज और उपचार घर पर ही किया जा सकता है, लेकिन देखभाल के सभी नियमों का पालन करना और सही उपकरणों का उपयोग करना सुनिश्चित करें।

सबसे पहले, किसी भी घाव को प्राप्त करते समय, इसे साबुन और पानी से धोना चाहिए ताकि इसे अंदर की गंदगी और सूक्ष्मजीवों को साफ किया जा सके।

उसके बाद, घाव को एक नैपकिन के साथ सुखाया जाना चाहिए और, एक धुंध झाड़ू का उपयोग करके, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के फार्मेसी समाधान के साथ क्षति का इलाज करें, सतह को धीरे से गीला करें।

घाव पर सीधे शीशी से हाइड्रोजन पेरोक्साइड डालना आवश्यक नहीं है।यह उपकरण न केवल चोट की सतह और उसके आसपास की त्वचा को प्रभावी ढंग से कीटाणुरहित करने की अनुमति देता है, बल्कि लगभग सभी प्रकार के हानिकारक सूक्ष्मजीवों को समाप्त करता है, बल्कि रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है।

फिर एक बाँझ पट्टी लगाना सबसे अच्छा है। यदि घाव बहुत छोटा है या क्षति एक खरोंच या मामूली घर्षण है, तो आप चोट के आकार के अनुसार पट्टी के टुकड़े को मोड़ सकते हैं या एक कपास पैड ले सकते हैं, उन्हें एक समाधान के साथ भिगो सकते हैं, उदाहरण के लिए, घाव पर लागू करें और एक प्लास्टर या पट्टी के साथ सुरक्षित। यदि पट्टी रक्त से संतृप्त हो जाती है, तो घाव के उपचार को दोहराते हुए, इसे नए सिरे से बदलना चाहिए।

रक्त में लथपथ पट्टी को बदलना आवश्यक है ताकि बाद में, ड्रेसिंग बदलते समय, आप गलती से घाव की सतह पर बने रक्त के थक्के को न फाड़ें, जो बाद में पपड़ी बन जाएगा।

एक बार क्रस्ट बनने के बाद, ड्रेसिंग को हटा दिया जाना चाहिए और घाव को खुला छोड़ देना चाहिए। पपड़ी के नीचे के घाव हवा में सबसे अच्छे और बहुत तेजी से ठीक होते हैं।

उपचार के बाद देखभाल

क्षति की सतह पर एक पपड़ी के गठन के बाद, जो सामान्य उपचार प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करता है, यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्रस्ट किसी भी लापरवाह आंदोलन से घायल न हो।

किसी भी स्थिति में आपको उस समय से पहले पपड़ी को चीरने की कोशिश नहीं करनी चाहिए जब उसके नीचे के नए ऊतक अभी तक नहीं बने हैं। इस तरह की क्रियाओं से न केवल संक्रमण के प्रवेश और क्षतिग्रस्त ऊतकों की वसूली के समय में वृद्धि हो सकती है, बल्कि एक निशान भी बन सकता है, जिसके लिए भविष्य में उपचार और समायोजन की आवश्यकता होगी। एक पूर्ण ऊतक के बनने के बाद, पपड़ी अपने आप गिर जाएगी।

यह महत्वपूर्ण है कि पपड़ी की सतह हमेशा सूखी रहे। यदि क्रस्ट पानी से गीला है, उदाहरण के लिए, हाथ या शरीर धोते समय, इसे तुरंत एक कागज़ के तौलिये से सुखाना चाहिए।

पपड़ी के गिरने के बाद, विभिन्न मलहम, क्रीम या लोक उपचार का उपयोग पूर्व चोट के स्थल पर उपकला के गठन में तेजी लाने के साथ-साथ युवा ऊतकों को नरम और मॉइस्चराइज करने और एक गंभीर निशान के गठन को रोकने के लिए किया जा सकता है।

नुकसान की वसूली

किसी भी चोट के ठीक होने में लगने वाला समय काफी हद तक इसकी विशेषताओं, स्थान, स्थान, गहराई, आकार, उपयोग की जाने वाली उपचार पद्धति, दवाओं, उचित देखभाल, उपचार की समयबद्धता और ड्रेसिंग परिवर्तन पर निर्भर करता है।

उपचार विधि उपचार प्रक्रिया और पुनर्प्राप्ति समय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यदि घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, साफ है, इसमें कोई भड़काऊ प्रक्रिया नहीं है, तो उपचार लगभग 7-10 दिनों में होता है, और ऊतक की बहाली और मजबूती लगभग एक महीने के भीतर होती है।

यदि घाव में संक्रमण हो गया है और गंभीर दमन के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, तो माध्यमिक तनाव विधि के अनुसार उपचार होता है और वसूली में देरी होती है। इस मामले में, पूर्ण उपचार का समय व्यक्तिगत होगा, क्योंकि बहुत कुछ रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और सही कार्यप्रणाली पर निर्भर करता है, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की उपस्थिति और पुराने रूप में कोई भी बीमारी।

यदि मानव शरीर कमजोर हो जाता है और चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होती है, तो एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में वसूली का समय बहुत विलंबित हो सकता है और कई महीनों तक हो सकता है।

पपड़ी के नीचे घाव भरने की दर मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और घाव स्थल की सही देखभाल पर निर्भर करती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गठित क्रस्ट को न फाड़ें, बल्कि नए ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया के अंत में अपने आप गिरने तक प्रतीक्षा करें।

विशेष तैयारी की मदद से, जैसे कि विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधान, पाउडर के रूप में चिकित्सीय पाउडर, साथ ही जैल, क्रीम और मलहम, कई मामलों में न केवल वसूली के समय को तेज करना संभव है, बल्कि निशान बनाना भी संभव है उपचार के बाद बहुत छोटा, नरम, हल्का या बिल्कुल नहीं बनता। उसी उद्देश्य के लिए, पारंपरिक चिकित्सा का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि केवल एक योग्य चिकित्सक ही घावों के उपचार में कोई नियुक्ति करे।

घाव के दबाव और माइक्रोबियल संक्रमण के साथ क्या करना है

यदि कोई संक्रमण घाव की गुहा में प्रवेश कर गया है, तो इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया निश्चित रूप से शुरू हो जाएगी, जिसकी तीव्रता मुख्य रूप से मानव स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है, साथ ही साथ सूक्ष्मजीवों के प्रकार पर भी जो घाव की गुहा में प्रवेश कर चुके हैं।

जब दमन शुरू होता है, घावों को बार-बार पहना जाना चाहिए, दिन में कम से कम दो बार ड्रेसिंग बदलना चाहिए, लेकिन अगर ड्रेसिंग अधिक तेजी से दूषित हो जाती है, तो हर बार घाव का इलाज होने पर ड्रेसिंग को और अधिक बार बदला जाना चाहिए।

ड्रेसिंग बदलते समय, घाव की सतह और उसके आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए, जिसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो न केवल सूक्ष्मजीवों से लड़ने में मदद करने के लिए विशेष मलहम लगाए जाते हैं, बल्कि सूजन, सूजन को खत्म करने, सफाई में तेजी लाने के लिए भी किया जाता है। घाव की गुहा, और घाव को सूखने दिए बिना, आवश्यक नमी संतुलन बनाए रखें।

ड्रेसिंग को सही ढंग से और समय पर करना महत्वपूर्ण है,बाँझ उपकरणों, बाँझ सामग्री का उपयोग, सूजन को खत्म करने और उपचार में तेजी लाने का सही साधन, और ड्रेसिंग बदलने के नियमों का पालन करके भी।

ग्रंथ सूची विवरण:
घर्षण के उपचार की अवधि की स्थापना के लिए / Kononenko V.I. // फोरेंसिक-चिकित्सा परीक्षा। - एम।, 1959। - नंबर 1। - एस। 19-22।

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/ कोनोनेंको वी.आई. // फोरेंसिक-चिकित्सा परीक्षा। - एम।, 1959। - नंबर 1। - एस। 19-22।

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घर्षण के उपचार की अवधि की स्थापना के लिए / Kononenko V.I. // फोरेंसिक-चिकित्सा परीक्षा। - एम।, 1959। - नंबर 1। - एस। 19-22।

विकी:
/ कोनोनेंको वी.आई. // फोरेंसिक-चिकित्सा परीक्षा। - एम।, 1959। - नंबर 1। - एस। 19-22।

एक जीवित व्यक्ति के शरीर पर घर्षण के गठन के स्थान पर, उपचार प्रक्रियाओं का बहुत जल्दी पता लगाना शुरू हो जाता है, जो परीक्षा के दौरान, घर्षण की घटना की अवधि के अनुमानित निर्धारण के आधार के रूप में काम कर सकता है। इस मुद्दे पर साहित्य के आंकड़े विरोधाभासी हैं।

घर्षण के साथ आने वाले पहले लक्षण लाली और सूजन हैं, जो ज़ाब्लोत्स्की द्वारा नोट किया गया है, जो उनकी राय में, 8-10 दिनों तक जारी रह सकता है। हालांकि, अन्य लेखक (ए। शॉनस्टीन, ए। एस। इग्नाटोव्स्की, ए। एफ। ताइकोव) लालिमा और सूजन के गायब होने के लिए अन्य शब्दों का संकेत देते हैं।

साहित्य में दिए गए घर्षण स्थल पर क्रस्ट के बनने और गिरने के समय के आंकड़े भी अलग-अलग होते हैं।

घर्षण का मुद्दा ए.एफ. ताइकोव, जिन्हें उपचार के 4 चरण आवंटित किए गए हैं: पहला - जब घर्षण की सतह आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होती है (एक दिन या उससे अधिक तक); दूसरा - एक परत का गठन जो बरकरार त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है - 1 से 3-4 दिनों तक; तीसरा - क्रस्ट के नीचे होने वाली उपकलाकरण की प्रक्रिया, जिसका छूटना किनारों से शुरू होता है और 7-9 वें दिन समाप्त होता है; चौथा पूर्व घर्षण (9-12 दिन) की साइट पर क्रस्ट गिरने के बाद निशान का गायब होना है।

जैसा कि आप जानते हैं, घर्षण के स्थान पर कोई निशान नहीं होते हैं, लेकिन समय के साथ गायब हो जाने वाला एक हल्का गुलाबी क्षेत्र पाया जाता है। इस साइट के संरक्षण की शर्तों पर साहित्य के आंकड़े और भी अधिक विरोधाभासी हैं (एन.एस. बोकारियस, ग्रेज़िवो-डोम्ब्रोव्स्की, यू। क्रेटर, ईआर हॉफमैन, वी। नेउगेबॉयर, के.आई. टाटिव, ए.एफ. ताइकोव, आदि)।

जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, क्रस्ट के गठन और गिरने का समय निर्धारित करते समय और सामान्य रूप से घर्षण के उपचार, न तो आकार, न गहराई, न ही उनका स्थानीयकरण, न ही गवाह और सामान्य की उम्र उनके शरीर की स्थिति को ध्यान में रखा गया। केवल ए.एफ. ताइकोव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को ध्यान में रखने की आवश्यकता को इंगित करता है और घातक चोटों में इसके दमन की बात करता है, जो घर्षण की उपचार प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

यह हमें लगता है कि उपचार घर्षण की प्रक्रिया को चरणों में विभाजित करने के साथ, ए.एफ. ताइकोव, हम सहमत नहीं हो सकते। उपचार प्रक्रिया स्वयं धीरे-धीरे आगे बढ़ती है और विकसित होती है और सूचीबद्ध चरणों तक सीमित नहीं हो सकती है। इसके अलावा, चरणों में विभाजन विशेषज्ञों के लिए घर्षण के गठन के लिए समय अवधि स्थापित करना मुश्किल बनाता है।

हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि घर्षण के उपचार के दौरान, उनमें परिवर्तन लगातार, थोड़े समय के लिए, विशेष रूप से उपचार की प्रारंभिक अवधि में होते हैं, और इन परिवर्तनों का उपयोग उनके गठन के समय को स्थापित करने के लिए आधार के रूप में किया जा सकता है।

11 से 56 वर्ष (मुख्य रूप से 11, 25, 30 और 56 वर्ष) आयु वर्ग के लोगों में 24 घर्षण देखे गए। पहले दिन, 4 बार, दूसरे और तीसरे पर - 2 बार, बाकी पर - हर दिन 1 बार अवलोकन किया गया। घर्षण का स्थानीयकरण अलग था: निचला पैर, जांघ, अग्रभाग, हाथ, गर्दन और छाती।

नीचे दी गई तालिका घर्षण के इंट्राविटल उपचार के विभिन्न शब्दों के संकेत दिखाती है। सभी मामलों में से 3/4 मामलों में एक ताजा घर्षण आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होता है, लेकिन कभी-कभी आसपास की त्वचा के स्तर पर होता है। इसकी सतह नम है, स्पर्श करने के लिए नरम है, ज्यादातर मामलों में गुलाबी-लाल रंग है, लेकिन रंग हल्के गुलाबी, भूरे से गहरे रंग के टन में भिन्न हो सकते हैं। पहले दिन के दौरान हल्का दर्द होता है और संक्रमण का असर देखा जा सकता है।

दूसरे दिन, सभी मामलों में से 3/4 में, जमा सतह आसपास की त्वचा के साथ समान स्तर पर स्थित होती है, लेकिन कभी-कभी यह पहले से ही बढ़ना शुरू हो जाती है, और केवल एकल घर्षण त्वचा के स्तर से नीचे होते हैं।

तीसरे दिन, लगभग सभी घर्षण भूरे-लाल रंग की उभरी हुई पपड़ी से ढके होते हैं, लेकिन गुलाबी-लाल रंग के रंगों, कभी-कभी गहरे, भूरे और पीले रंग के रंगों को भी नोट किया जा सकता है।

4 दिनों के बाद, क्रस्ट, एक नियम के रूप में, त्वचा के स्तर से ऊपर है, और केवल उन दुर्लभ मामलों में जब व्यापक आघात के परिणामस्वरूप शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कमजोर या उदास हो जाती है: (गंभीर शारीरिक चोट), यह करता है आसपास की त्वचा के स्तर से ऊपर न उठें। 8-11 वें दिन के अंत तक, क्रस्ट आसानी से अलग हो जाता है, लेकिन यह पहले भी गिर सकता है, खासकर उन मामलों में जहां घर्षण को पहले आयोडीन या शानदार हरे रंग के साथ-साथ छोटे आकार के सतही घर्षण के मामलों में लिप्त किया गया था। और जब वे गर्दन पर स्थानीयकृत होते हैं।

उपचार प्रक्रिया के दौरान प्रकट हुए लक्षण	घर्षण गठन के क्षण से समय
घर्षण की सतह ज्यादातर गुलाबी-लाल, नम होती है, आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे, चारों ओर सफेदी होती है	1 घंटा
सतह सूख जाती है, लगभग 0.5 सेमी चौड़ा घर्षण के आसपास लालिमा और सूजन हो जाती है	6-12 घंटे
सतह संकुचित होती है, सूजन गायब हो जाती है। दर्द गायब हो जाता है जो कभी-कभी मौजूद होता है	24-36"
सतह अक्सर भूरी-लाल होती है, स्पर्श करने के लिए घनी होती है, मुख्यतः बरकरार त्वचा के स्तर पर। संक्रामक शुरुआत का प्रभाव कम हो जाता है	दो दिन
घर्षण लगभग हमेशा एक पपड़ी से ढका होता है जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है। गहरे, भूरे, पीले रंग के रंग प्रबल होते हैं। ध्यान देने योग्य झुर्रियाँ, आकार में कमी	3 »
पपड़ी आमतौर पर त्वचा के स्तर से ऊपर उठती है	चार "
कम किनारों के साथ क्रस्ट, इसका रंग अक्सर लाल-भूरा होता है, घर्षण का आकार आधा होता है	5 रातें
वही घटनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं, घर्षण के आसपास त्वचा का छीलना देखा जाता है।	6-7"
घर्षण के प्रारंभिक आकार को 4 गुना कम करना	आठ "
पपड़ी से गिरना (इसे पहले अस्वीकार करना संभव है), गिरने के स्थान पर एक हल्का गुलाबी क्षेत्र बना रहता है	9-11 »
निर्दिष्ट क्षेत्र के आकार को कम करते हुए, इसका रंग गुलाबी-लाल रंग का होता है	15-16 दिन या अधिक
बिना किसी निशान के निर्दिष्ट क्षेत्र का धीरे-धीरे गायब होना	20-30 दिन

बेशक, कोई यह नहीं सोच सकता कि तालिका में दिए गए संकेत और शर्तें सभी मामलों के लिए निरपेक्ष हैं (कभी-कभी क्रस्ट 6 वें दिन गिर जाते हैं), लेकिन यह एक फोरेंसिक विशेषज्ञ के अभ्यास में इन आंकड़ों का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है। .

उपचार की अवधि भी घर्षण के आकार पर निर्भर करती है। उसी समय, निम्नलिखित पैटर्न पर ध्यान दिया जाना चाहिए: सतही घर्षण में 0.5 × 0.3 सेमी आकार में, अन्य चीजें समान होने के कारण, क्रस्ट 6 वें दिन अलग हो गए थे, और घर्षण 2 × 1 सेमी आकार में, 8 वें दिन . स्थानीयकरण भी मायने रखता है: गर्दन पर घर्षण के स्थान के साथ, पपड़ी के अलग होने का समय कम हो जाता है। तो, गर्दन पर 6 × 1 सेमी मापने वाले घर्षण के साथ, क्रस्ट पहले ही 8 वें दिन गिर गए।

घर्षण के संक्रमण का उपचार प्रक्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एक मामले में, 2 × 1 सेमी के घर्षण आकार के साथ, जब चौथे दिन (दबाव) पर एक संक्रमण जोड़ा गया था, तो क्रस्ट केवल 15 वें दिन अलग हो गया।

घर्षण की अवधि निर्धारित करते समय, एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ को घर्षण के स्थानीयकरण, त्वचा की गहराई (सतही या गहरा घर्षण), आकार, संक्रमण, आयोडीन के साथ स्नेहन, सतह के शानदार हरे रंग जैसे बिंदुओं को ध्यान में रखना चाहिए। घर्षण, साथ ही पीड़ित के व्यक्तिगत गुण।

हमने 1957 की पहली छमाही के लिए खार्कोव फोरेंसिक आउट पेशेंट क्लिनिक में परीक्षा के प्रमाण पत्र का अध्ययन किया, जिसमें 1270 घर्षण का विवरण था। उसी समय, यह पता चला कि 75% मामलों में विशेषज्ञ इसके गठन के दूसरे दिन घर्षण देखता है। इनमें से 81.4% मामलों में, आसपास की त्वचा के साथ समान स्तर पर घर्षण स्थित थे, 66.5% में वे भूरे-लाल थे, 31.2% में - लाल, 2.3% में - पीले-लाल, सभी मामलों में लाली थी घर्षण के आसपास की त्वचा। तीसरे दिन, 14.6% मामलों में घर्षण की जांच की गई, और चौथे दिन - 7.2% में, आदि। घर्षण का आकार अलग था: तीसरे दिन क्रस्ट का रंग ज्यादातर लाल-भूरा था ( 71.9 %) और केवल 18.1% मामलों में - भूरा-लाल।

खार्कोव फोरेंसिक आउट पेशेंट क्लिनिक के अभ्यास से उन लोगों के साथ घर्षण के उपचार पर हमारे डेटा की तुलना ने उपचार के दौरान पाए गए संकेतों के संयोग को दिखाया।

इस प्रकार, दिए गए डेटा, यह हमें लगता है, एक फोरेंसिक विशेषज्ञ के अभ्यास में घर्षण के गठन के समय का न्याय करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

निशान (निशान) - इतिहास और मानव विज्ञान निशान उपचार का इतिहास घाव वर्गीकरण निशान वर्गीकरण निशान गठन को प्रभावित करने वाले कारक निशान के लिए चिकित्सीय उपचार	लेजर निशान उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निशान का उपचार तरल नाइट्रोजन के साथ निशान का उपचार निशान का सर्जिकल उपचार स्कार रिसर्फेसिंग (मैकेनिकल डर्माब्रेशन) निशान (निशान) के उपचार से पहले और बाद की तस्वीरें

घाव भरने और निशान बनने के चरण

सर्जिकल उपचार, किसी भी चोट के साथ-साथ थर्मल, रासायनिक और विकिरण त्वचा के घावों के बाद, कभी-कभी संक्रमण के बाद निशान होते हैं। वे सर्जनों और रोगियों के लिए एक गंभीर समस्या हैं, क्योंकि वे जीवन भर बने रहते हैं और महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष पैदा करते हैं और कभी-कभी सीमित संयुक्त गतिशीलता के रूप में कार्यात्मक हानि का कारण बनते हैं।

घाव भरना एक घाव भरने की प्रक्रिया है जो ऊतक क्षति के तुरंत बाद शुरू होती है और इसमें तीन मुख्य चरण शामिल होते हैं: सूजन चरण, दानेदार ऊतक गठन चरण, उपकला चरण और निशान संगठन चरण।

1. भड़काऊ (या एक्सयूडेटिव) चरण।
यह चोट के क्षण से शुरू होता है और लगभग 5-7 दिनों तक रहता है।
चोट के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया रक्तस्राव को रोकना है। चोट के बाद पहले घंटों के दौरान, क्षतिग्रस्त ऊतकों से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, जो रक्त जमावट कारकों के वाहिकासंकीर्णन और सक्रियण का कारण बनते हैं। एक ताजा खून का थक्का खून बहना बंद कर देता है और आगे घाव भरने की स्थिति पैदा करता है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है। इस स्तर पर, जटिल सेलुलर प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, जिसका उद्देश्य सूजन के तंत्र को लागू करना है। इसी समय, प्लेटलेट्स साइटोकिन्स (इंटरसेलुलर इंटरैक्शन के कारक) छोड़ते हैं, जो घाव में ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट को आकर्षित करते हैं, और कोशिका विभाजन और कोलेजन संश्लेषण को भी उत्तेजित करते हैं। घाव में जमा ल्यूकोसाइट्स विदेशी निकायों और बैक्टीरिया को फागोसाइट कर देते हैं। 24 घंटों के बाद, घाव में मैक्रोफेज दिखाई देते हैं। वे न केवल फागोसाइटोसिस करते हैं, बल्कि केमोटैक्टिक कारकों और वृद्धि कारकों का भी स्राव करते हैं। वृद्धि कारक त्वचा उपकला और संवहनी एंडोथेलियम, कोलेजन संश्लेषण के विकास को प्रोत्साहित करते हैं। इस चरण में, घाव दोष नए ऊतक से भर जाता है, जो घाव भरने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तथाकथित दानेदार ऊतक विकसित होता है, जिसके निर्माण में फाइब्रोब्लास्ट निर्णायक भूमिका निभाते हैं। सबसे अधिक बार, इस चरण के अंत में, पोस्टऑपरेटिव घाव (5-7 दिनों पर) से टांके हटा दिए जाते हैं। यदि सिवनी के क्षेत्र में तनाव है, तो यह खुल सकता है, क्योंकि घाव के किनारों को दानेदार ऊतक से जोड़ा जाता है, न कि निशान से। इससे बचने के लिए तनाव कम से कम या खत्म होना चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले दिन घाव का दृश्य।

2. प्रसार (दानेदार ऊतक के गठन का चरण)
घाव की प्रक्रिया के अनुकूल रूप के साथ, यह चरण 7 वें दिन शुरू होता है और औसतन 4 सप्ताह तक रहता है। इस चरण में, घाव दोष दानेदार ऊतक से भरा रहता है, जिसके निर्माण में फाइब्रोब्लास्ट निर्णायक भूमिका निभाते हैं। वे कोलेजन के उत्पादन और बाह्य अंतरिक्ष के मुख्य पदार्थ दोनों के लिए जिम्मेदार हैं। दानेदार ऊतक की आगे परिपक्वता होती है, जिसमें संयोजी ऊतक, नई अंकुरित केशिकाएं और भड़काऊ कोशिकाएं होती हैं। रक्त वाहिकाओं की वृद्धि और कोलेजन की परिपक्वता के लिए, घाव में साइटोकिन्स, ऑक्सीजन, जस्ता, लोहा और विटामिन सी की पर्याप्त सामग्री होना आवश्यक है। जब दानेदार अस्तर तैयार होता है, तो उपकला कोशिकाएं उस पर बस जाती हैं और बंद हो जाती हैं। ज़ख्म। इस चरण के अंत में, घाव के किनारों को पहले से ही एक युवा, अपरिपक्व निशान से जोड़ा जाता है, जो अभी भी बड़ी संख्या में जहाजों के कारण अपेक्षाकृत आसानी से एक्स्टेंसिबल और स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
इस समय निशान का रंग चमकीला लाल होता है।

3. निशान की शिक्षा और संगठन।
यह चरण 4 सप्ताह के आसपास शुरू होता है और लगभग 1 वर्ष तक रहता है। चौथे सप्ताह से, निशान ऊतक में सेलुलर तत्वों और वाहिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। एक चमकीले और अधिक दिखाई देने वाले निशान का एक कम चमकीले निशान में परिवर्तन होता है और इसलिए कम ध्यान देने योग्य होता है। घाव अंत में संयोजी ऊतक और उपकला से भर जाता है। कोलेजन का विकास जारी है: प्राथमिक निविदा कोलेजन को एक मोटे और मजबूत कोलेजन से बदल दिया जाता है। नतीजतन, एक निशान बनता है, जिसकी ताकत त्वचा की ताकत का 70-80% है।
इस चरण के अंत में, चिकनी पेशी कोशिकाओं के संकुचन के कारण घाव के किनारे एक साथ करीब आ जाते हैं।

शरीर एक जटिल जैविक प्रणाली है जिसमें पुन: उत्पन्न करने की प्राकृतिक क्षमता होती है। एक स्व-उपचार तंत्र के अस्तित्व के सांकेतिक प्रमाणों में से एक घाव भरना है।

प्रत्येक घाव में एक प्राकृतिक पुनरावर्तक क्षमता होती है, जिसे शोधकर्ताओं द्वारा एक स्पष्ट, लंबे समय तक अध्ययन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, शारीरिक प्रक्रियाओं के आधार पर उपचार तंत्र का मंचन किया जाता है। यही है, यदि घाव के उपचार के दौरान, उपाय और तैयारी एक चरणबद्ध घाव प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम में योगदान करती है, तो घाव कम से कम समय में ठीक हो जाएगा। यह घाव प्रक्रिया के शरीर क्रिया विज्ञान पर विचार है जो घावों के प्रभावी उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त है।

जैसा कि आप जानते हैं, घाव भरना प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से हो सकता है। पहले मामले में, घाव के किनारों के फिट होने के कारण, इसकी रैखिकता और घाव की सतह का न्यूनतम क्षेत्र, घाव, एक नियम के रूप में, जल्दी और बिना सूजन के ठीक हो जाता है। इसलिए, यदि संभव हो तो, वे त्वचा के सीवन को लागू करके किसी भी घाव को शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन करने का प्रयास करते हैं। अधिकांश मामलों में इस तरह के इलाज वाले घाव का उपचार विशेष रूप से कठिन नहीं होता है।

व्यापक घावों के मामले में, घाव के किनारों को बंद न करने और ऊतक परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ, माध्यमिक इरादे से उपचार होता है। यह ऐसे घावों के प्रबंधन में है जो माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं कि घाव प्रक्रिया के चरण को बहुत सावधानी से ध्यान में रखा जाना चाहिए, विभेदित उपचार करना।

घावों का उपचार: घाव की प्रक्रिया के चरण

घाव के प्रकार और ऊतक क्षति की डिग्री के बावजूद, घाव प्रक्रिया कोशिकाओं और ऊतकों के स्तर पर रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार उपचार के तीन शारीरिक चरणों से गुजरती है। अधिक एन.आई. पिरोगोव ने 3 चरणों की पहचान की। आज, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण एम.आई. घाव प्रक्रिया के मंचन के लिए चचेरे भाई।

स्टेज 1. एक्सयूडीशन का चरण (संवहनी प्रतिक्रिया और सूजन)

एक्सयूडीशन के चरण में घाव को पेरिफोकल एडिमा, मामूली हाइपरमिया और विशिष्ट निर्वहन की विशेषता है।

एक्सयूडीशन के चरण में, सभी शारीरिक प्रक्रियाओं का उद्देश्य क्षतिग्रस्त ऊतकों को अलग करना है जिन्हें अब बहाल नहीं किया जा सकता है और संभावित रूप से संक्रमण और नशा का स्रोत बन सकता है। इस प्रकार, एक्सयूडीशन के चरण में भड़काऊ प्रक्रिया मृत ऊतकों को हटाने और घाव को साफ करने में योगदान करती है। इस स्तर पर घाव में सभी प्रक्रियाएं जटिल एंजाइम-उत्प्रेरक प्रणालियों (कल्लीकेरिन-किनिन, हेजमैन फैक्टर, फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोस्टाग्लैंडीन, बायोजेनिक एमाइन, आदि) की सक्रियता के कारण होती हैं।

एक्सयूडीशन के चरण में घाव का निर्वहन, एक नियम के रूप में, शुरू में रक्त के थक्कों के साथ सीरस, सीरस-फाइब्रिनस होता है। फिर निर्वहन शुद्ध हो जाता है, इसमें ल्यूकोसाइट्स और नेक्रोटिक ऊतकों की कोशिकाएं होती हैं।

यदि घाव प्रक्रिया के किसी भी चरण में एक संक्रमण जुड़ा हुआ है, तो निर्वहन बड़ा हो जाता है, और यह एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, रंग और गंध की विशेषता प्राप्त कर लेता है।

चरण 2. प्रसार का चरण (पुनर्जनन)

आदर्श परिस्थितियों में, जब घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, तो प्रसार चरण (विशेष रूप से, कोशिकाओं द्वारा कोलेजन का संश्लेषण) दूसरे दिन पहले से ही शुरू हो जाता है।

जब एक घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है, तो पुनर्जनन चरण में, कोशिका विभाजन के फॉसी सबसे साफ क्षेत्रों में दिखाई देने लगते हैं - दानेदार ऊतक। आमतौर पर वे हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, नम होते हैं, आसानी से घायल हो जाते हैं और इसलिए उन्हें हानिकारक कारकों से सुरक्षा की आवश्यकता होती है।

जैसे-जैसे दाने की प्रगति होती है, घाव के किनारों के क्षेत्र में तीसरे चरण में संक्रमण के कारण घाव के क्षेत्र (आकार) में समानांतर कमी धीरे-धीरे शुरू होती है।

पुनर्जनन के चरण में घाव से निर्वहन कम, सीरस-रक्तस्रावी है, और दानेदार ऊतक के मामूली आघात पर, निर्वहन रक्तस्रावी हो जाता है।

चरण 3. उपकलाकरण का चरण (विभेदन का चरण)

कभी-कभी उपकला के चरण को निशान गठन या अंतिम उपचार का चरण कहा जाता है, साथ ही निशान के गठन और पुनर्गठन का चरण भी कहा जाता है। निर्वहन पहले से ही अनुपस्थित है या व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, घाव सूखा है। घाव में चोट लगने के साथ-साथ संक्रमण होने पर भी डिस्चार्ज हो सकता है।

इसके अतिरिक्त, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ही घाव में घाव की प्रक्रिया (विशेषकर यदि इसका एक बड़ा क्षेत्र है) लगभग हमेशा एकल-चरण बहु-चरण प्रक्रिया की विशेषता होती है। यही है, चरण आमतौर पर एक से दूसरे में आसानी से चलते हैं, और इस तरह के संक्रमण के दौरान घाव किस स्तर पर है, यह स्पष्ट रूप से बताना हमेशा संभव नहीं होता है। आखिरकार, कभी-कभी कुछ क्षेत्रों में घाव एक चरण में होता है, और दूसरों में - दूसरे में।

सबसे अधिक बार, उपकला घाव के किनारों के साथ या तथाकथित उपकला द्वीपों के क्षेत्र से शुरू होती है। इस मामले में, शेष घाव प्रसार के चरण में हो सकता है।

इसके अलावा, अक्सर घाव की सफाई पूरी सतह पर एक साथ नहीं होती है। कुछ मामलों में, घाव के किनारों को मध्य भाग की तुलना में अधिक धीरे-धीरे साफ किया जाता है, अगर किनारे के साथ अधिक क्षतिग्रस्त ऊतक बचा है। इसलिए, विभेदित घाव उपचार को एक ही समय में एक घाव के उपचार के कई चरणों की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, न कि प्रगति को धीमा करना।

घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर घावों का उपचार: इष्टतम खुराक के रूप में दवा का चुनाव

यह समझने के लिए कि घाव का चिकित्सा समर्थन यथासंभव शारीरिक कैसे हो सकता है, घाव भरने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में होने वाले परिवर्तनों के सार को समझना आवश्यक है।

इसलिए, हालांकि हम घाव भरने के पहले चरण के रूप में एक्सयूडीशन के चरण के बारे में बात कर रहे हैं, वास्तव में, यह ऊतकों के क्षय (परिगलन) का चरण है, जो सूजन की विशेषता है।

एक्सयूडीशन के चरण में घाव की क्या जरूरत है?

• घाव की सतह के सूखने की रोकथाम।
• एक्सयूडेट के मुफ्त आवंटन की संभावना।
• बढ़े हुए परिगलन को रोकने के लिए घाव ट्राफिज्म में सुधार।
• दानेदार ऊतक के गठन की शुरुआत की उत्तेजना (दूसरे चरण में संक्रमण)।
• परिगलित ऊतक को हटाने में यांत्रिक सहायता।
• घाव में संक्रमण के प्रवेश की रोकथाम।

नेक्रोटिक ऊतकों के यांत्रिक हटाने और संक्रमण के प्रवेश की रोकथाम घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार द्वारा प्राप्त की जाती है और भविष्य में, बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग करके लगातार ड्रेसिंग और घाव और एंटीसेप्टिक्स को धोना। इस स्तर पर घाव के स्थानीय उपचार के लिए सबसे प्रभावी तैयारी का उपयोग करके ही घाव की बाकी जरूरतों को पूरा किया जा सकता है।

प्रारंभिक चरण के घावों के लिए सामयिक उपचार की आवश्यकताएं काफी सरल हैं। दवा में हाइड्रोफिलिक आधार होना चाहिए, लंबे समय तक नमी बनाए रखना चाहिए और उपयोग में आसान होना चाहिए। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले खुराक रूपों में समाधान और जैल शामिल हैं। समाधान, दुर्भाग्य से, लंबे समय तक नमी बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए, समाधान का उपयोग करते समय, हर 1.5-2 घंटे में ड्रेसिंग की जानी चाहिए। यानी वे उपयोग करने के लिए बहुत सुविधाजनक नहीं हैं।

इस अर्थ में जैल बहुत अधिक आशाजनक हैं। वे उपयोग करने में आसान हैं, नमी को बेहतर बनाए रखते हैं, एक्सयूडेट बहिर्वाह प्रदान करते हैं, और एक वसायुक्त फिल्म नहीं बनाते हैं। पहले चरण में घाव के उपचार के लिए जेल की तैयारी के सक्रिय पदार्थ में एक ट्रॉफिक प्रभाव होना चाहिए, जो घाव को अत्यधिक परिगलन से बचाएगा और दूसरे चरण में इसके संक्रमण को प्रोत्साहित करेगा।

दूसरे चरण (प्रसार) में जैसे ही घाव साफ होता है, एक नए ऊतक का निर्माण शुरू होता है, जिसके आधार पर उपचार शुरू होता है। यह नया, दानेदार ऊतक क्षति और ट्राफिक गड़बड़ी के प्रति बहुत संवेदनशील है। यह पीछे हट सकता है और ढह भी सकता है। इसलिए, घाव का प्रबंधन करते समय, इसे यथासंभव संरक्षित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, दानेदार ऊतक के आइलेट्स और घाव के किनारों पर, जहां सबसे गहन प्रसार प्रक्रियाएं भी होती हैं, उसी ट्रॉफिक प्रभाव वाली एक दवा जो कोलेजन संश्लेषण और कोशिका विभाजन को उत्तेजित करती है, लागू की जानी चाहिए, लेकिन पहले से ही एक पर मरहम आधार।

जैसे-जैसे घाव की प्रक्रिया का दूसरा चरण आगे बढ़ता है, घाव की अधिक से अधिक सतह को मरहम से उपचारित किया जाना चाहिए। और नतीजतन, जब घाव सूख जाता है और सीमांत उपकलाकरण के कारण आकार में काफी कम हो जाता है, तो मरहम के उपयोग पर पूरी तरह से स्विच करना आवश्यक है। उपकला क्षेत्रों की सतह पर एक वसायुक्त फिल्म के निर्माण के कारण, मरहम युवा त्वचा कोशिकाओं को सूखने से बचाएगा और उन्हें पर्यावरणीय कारकों के लिए अधिक प्रतिरोध प्रदान करेगा।

इस स्तर पर, रोगी की अनुमत मोटर गतिविधि को प्रोत्साहित करना भी महत्वपूर्ण है: यह रणनीति इस तथ्य से उचित है कि रोगी की सक्रियता घाव क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को भी बढ़ाती है, जिससे उपचार प्रक्रियाओं में सुधार होता है।

यदि घाव क्षेत्र में बड़ा है, तो घाव के किनारों की एपिडर्मल कोशिकाओं की धीमी गति से माइटोसिस के कारण, पूर्ण उपकलाकरण प्राप्त करना मुश्किल होगा। तो, औसतन, एपिडर्मिस प्रति माह 1 मिमी बढ़ सकता है। इसलिए, दूसरे या तीसरे चरण में बड़ी साफ घाव सतहों के साथ, त्वचा के ऑटो-प्रत्यारोपण का अक्सर सहारा लिया जाता है, जिससे घाव के उपकलाकरण के नए, अतिरिक्त, क्षेत्रों को प्राप्त करना और इसके पूर्ण उपचार में तेजी लाना संभव हो जाएगा।

घावों का उपचार: घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में गैर-संक्रमित घावों के स्थानीय उपचार के लिए घाव भरने वाली दवाओं का विभेदित उपयोग

कभी-कभी घाव भरना एक लंबी प्रक्रिया होती है। उपचार की अवधि (और, तदनुसार, उपचार का कोर्स) घाव की प्रकृति, उसके क्षेत्र, शरीर की स्थिति, घाव के संक्रमण और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, घाव का प्रबंधन करते समय, डॉक्टर को लगातार विश्लेषण करना चाहिए कि यह घाव की प्रक्रिया के किस चरण में है।

इसलिए, यदि उपचार प्रक्रिया के दौरान एक प्रतिगमन होता है, तो आपको मरहम का उपयोग करना बंद कर देना चाहिए और फिर से निर्धारित करना चाहिए, उदाहरण के लिए, दवाओं के जेल रूप और घाव के साफ होने और नए दाने दिखाई देने की प्रतीक्षा करें। जब शुष्क क्षेत्र दिखाई देते हैं, तो इसके विपरीत, उन्हें मलहम के साथ इलाज करना आवश्यक है।

घावों का विभेदक उपचार उनके उपचार के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। और घावों के उपचार के लिए दवाओं का सही चुनाव सीधे घाव के शीघ्र उपचार को सुनिश्चित करता है।

घावों का उपचार: घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में गैर-संक्रमित घावों के स्थानीय उपचार के लिए घाव भरने वाली दवाओं का विभेदित उपयोग

औषधीय यौगिक	घाव प्रक्रिया के किस चरण में लागू किया जाता है	रिलीज़ फ़ॉर्म	उपयोग में आसानी	peculiarities
1. एसरबिन	1, 2, 3	समाधान	-	बहुमुखी प्रतिभा
		मलहम	+
2. डेयरी बछड़ों का हेमोडेरिवेटिव रक्त	1, 2, 3	जेल, मलहम	+	बहुमुखी प्रतिभा
3. जिंक हयालूरोनेट	2	समाधान	-
		जेल	+
4. डेक्सपैंथेनॉल	1, 3	मलहम, क्रीम, एरोसोल	+	आवेदन घाव के चरण तक सीमित है
5. मिरामिस्टिन के साथ डेक्सपेंथेनॉल	1	जेल	+	आवेदन घाव के चरण तक सीमित है
6.Dexpanthenol क्लोरहेक्सिडिन डिग्लुकोनेट के साथ	2	मलाई	+	आवेदन घाव के चरण तक सीमित है
7. करिपाज़िम	2	अस्थायी समाधान के लिए पाउडर	-	आवेदन घाव के चरण तक सीमित है
8. एबरमिन	2, 3	मलहम	+	आवेदन घाव के चरण तक सीमित है

टिप्पणी। घाव प्रक्रिया के पहले दो चरणों में गैर-संक्रमित घावों का इलाज करते समय, स्थानीय एजेंटों का उपयोग करने से पहले, संक्रमण को रोकने के लिए घाव को एंटीसेप्टिक्स में से एक के जलीय घोल से धोया जाना चाहिए। इसके अलावा, प्रत्येक ड्रेसिंग की शुरुआत में घाव के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक्स के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

निशान का तेजी से उपचार

सक्रिय पदार्थ:

हेमोडेरिवेट, मरहम आधार।

संकेत:

• शिरापरक अल्सर
• बर्न्स
• चोट लगने की घटनाएं
• शीतदंश

निशान के बिना तेजी से उपचार

सक्रिय पदार्थ:

हेमोडेरिवेट, हाइड्रोफिलिक बेस।

संकेत:

• विकिरण सहित विभिन्न मूल के क्षरण, अल्सर के उपचार के लिए रोने के चरण में
• बेडसोर, जलन
• एथेरोस्क्लोरोटिक और/या मधुमेह मूल के ट्रॉफिक अल्सर

प्रारंभिक उपचार अवधि(घाव के बाद पहले 12 घंटे) मुख्य रूप से घाव की सतह पर रक्त के थक्के की उपस्थिति और एक भड़काऊ प्रकृति की प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील घटना की विशेषता है (ल्यूकोसाइट वाहिकाओं के चारों ओर घुसपैठ, अंतरकोशिकीय स्थानों में, एक फाइब्रिन थक्का में) पेरिवास्कुलर स्पेस और घाव किनारों के मोनोन्यूक्लियर सेलुलर तत्वों के साथ गोल सेल घुसपैठ)।

चिकित्सकीय रूप से, इस अवधि के दौरान भड़काऊ प्रतिक्रिया अभी तक व्यक्त नहीं की गई है।

अपक्षयी-भड़काऊ अवधि(लगभग 5 - 8 दिन) क्षतिग्रस्त ऊतकों में परिगलित परिवर्तन, घाव के किनारों की सूजन शोफ, सक्रिय फागोसाइटोसिस और प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। इसके समानांतर, घाव को धीरे-धीरे अध: पतन और परिगलन के उत्पादों से साफ किया जाता है, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट घुसपैठ में कमी और बड़े मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (पॉलीब्लास्ट) का प्रसार होता है।

चिकित्सकीय रूप से, इस अवधि को इसकी सभी विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ सूजन की एक तस्वीर के विकास की विशेषता है: दर्द, हाइपरमिया, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, स्थानीय और सामान्य बुखार, पीप निर्वहन।

घाव भरने की पुनर्योजी अवधि(अनुमानित अवधि - 30 दिन) 3 चरणों में विभाजित है।

प्रथम चरणनवगठित वाहिकाओं के विकास, परिगलित ऊतकों से घाव की रिहाई, दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है। घाव और रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि। घाव में सूक्ष्मजीवों की संख्या कम हो जाती है, उनका पौरुष गिर जाता है। घाव से पुरुलेंट डिस्चार्ज चिकित्सकीय रूप से कम हो जाता है, और रोगी की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है।

दूसरा चरणभड़काऊ प्रतिक्रिया और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विकास के आगे क्षीणन द्वारा विशेषता: दानेदार ऊतक जो घाव को भरता है, परिपक्व होता है, रेशेदार संयोजी ऊतक बनता है। घाव में बैक्टीरिया की संख्या उत्तरोत्तर कम होती जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम होती जाती है, फाइब्रोब्लास्ट जैसी विभेदित कोशिकाएं दिखाई देती हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस चरण में, घाव के किनारों की सूजन समाप्त हो जाती है, उपकलाकरण शुरू होता है।

तीसरा चरण(अंतिम) युवा संयोजी ऊतक से युक्त पुनर्जनन के साथ पूरे घाव गुहा को भरने के साथ है। चिकित्सकीय रूप से, थोड़ा शुद्ध निर्वहन होता है, किनारों के संकुचन और घाव के दोष के उपकलाकरण के कारण घाव के आकार में तेजी से कमी आती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ अवधियों में घाव भरने की प्रक्रियाओं का विभाजन काफी हद तक मनमाना है, क्योंकि वे एक के बाद एक सख्ती से पालन नहीं करते हैं, लेकिन समानांतर में विकसित होते हैं। हालाँकि, कुछ प्रक्रियाएँ विभिन्न चरणों में प्रबल होती हैं। प्युलुलेंट घावों के उपचार की गति और उपयोगिता प्यूरुलेंट फोकस में स्थानीय स्थितियों और शरीर की सामान्य स्थिति से प्रभावित होती है, जो अनुकूल या प्रतिकूल हो सकती है।

स्थानीय परिस्थितियों से त्वरित घाव भरने के लिए अनुकूल, आप एक अच्छी रक्त आपूर्ति, संरक्षित संरक्षण कह सकते हैं। तो, अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण चेहरे और खोपड़ी पर घाव तेजी से ठीक होते हैं (हालांकि, चमड़े के नीचे के ऊतक और शिरापरक संपार्श्विक की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण प्युलुलेंट प्रक्रिया अधिक खतरनाक होती है)। इसके विपरीत, घाव भरने को ऐसे स्थानीय कारकों द्वारा धीमा कर दिया जाता है जैसे ऊतकों के कुचलने और स्तरीकरण, जेबों की उपस्थिति, कोमल ऊतकों के सीक्वेंसर, विदेशी निकायों, बारीकी से फैले हुए प्यूरुलेंट फ़ॉसी, साथ ही घाव के अतिरिक्त संक्रमण।

बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति उसके अंगों और प्रणालियों के सामान्य कार्य के साथ-साथ उम्र से भी निर्धारित होती है। अच्छी तरह से विकसित, शारीरिक रूप से मजबूत बच्चों में, घाव भरने की प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है। पिछले तीव्र संक्रामक रोग और पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियां (हाइपोट्रॉफी, रिकेट्स, मधुमेह, बेरीबेरी, आदि) पुनर्योजी प्रक्रियाओं को धीमा कर देती हैं। शिशुओं में, और विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, उपचार प्रक्रिया लंबी हो जाती है, जिसे संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध और प्लास्टिक सामग्री की कमी से समझाया जाता है।

इलाज। एक आउट पेशेंट सेटिंग में, छोटे घावों का इलाज किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होते हैं।

एक शुद्ध घाव के उपचार के सिद्धांतघाव भरने की प्रक्रिया के सिद्धांत के अनुसार हैं। चिकित्सीय उपायों को प्राकृतिक प्रक्रिया के तेजी से पाठ्यक्रम में योगदान करना चाहिए, इसलिए, उपचार योजना बनाते समय, घाव प्रक्रिया की अवधि को ध्यान में रखा जाना चाहिए और स्थानीय और सामान्य उपाय जो पुनर्जनन की स्थिति में सुधार करते हैं, प्रदान किए जाते हैं। घाव भरने की विभिन्न अवधियों में ये गतिविधियाँ कुछ भिन्न होती हैं।

प्रारंभिक उपचारघाव के घाव, वास्तव में, दमन की रोकथाम के लिए कम हो जाते हैं।

अपक्षयी-भड़काऊ अवधि मेंजब रोगाणुओं की सक्रिय गतिविधि और मृत कोशिकाओं और ऊतकों के पिघलने की प्रबलता होती है, तो सूक्ष्मजीवों की गतिविधि को दबाना और घाव की सबसे तेजी से सफाई को बढ़ावा देना महत्वपूर्ण है।

इन लक्ष्यों को पूरा किया जाता है:

1) जीवाणुरोधी चिकित्सा और शरीर की सुरक्षा में वृद्धि;
2) घाव में बढ़े हुए हाइपरमिया और एक्सयूडीशन, साथ ही घाव की सामग्री के एक विश्वसनीय बहिर्वाह का निर्माण;
3) शेष रोगग्रस्त अंग और ऊतकों के प्रति सम्मान।

जीवाणुरोधी एजेंटों में, एंटीबायोटिक दवाओं का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रोगाणुओं के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी रूपों के उद्भव के संबंध में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है, जिनमें से विकल्प घाव से बोए गए वनस्पतियों की संवेदनशीलता द्वारा निर्देशित होता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग नोवोकेन के साथ एक या दूसरी दवा के घोल से प्रभावित सतह की सिंचाई या छिलने के रूप में किया जाता है। अन्य जीवाणुरोधी विधियों में विस्नेव्स्की विधि शामिल है, जो व्यापक रूप से सर्जनों के लिए जाना जाता है और एक मरहम पट्टी और एक नोवोकेन ब्लॉक के उपयोग पर आधारित है। जब कोई घाव स्यूडोमोनास एरुगिनोसा से संक्रमित होता है, तो बोरिक एसिड के 3% घोल का उपयोग किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ, शरीर की सुरक्षा बढ़ाने पर ध्यान दिया जाता है।

घाव की सफाई में तेजी लाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक, एक वृद्धि है, घाव सामग्री की धारा में वृद्धि। यह हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (5-10%), मैग्नीशियम सल्फेट (25%), अंगूर चीनी (20-25%) के साथ ड्रेसिंग लगाने से प्राप्त होता है। घाव में हाइपरमिया और एक्सयूडीशन को बढ़ाकर, हाइपरटोनिक ड्रेसिंग, उनकी आसमाटिक क्रिया के कारण, एक साथ ड्रेसिंग में घाव के निर्वहन के प्रवाह में योगदान करते हैं। जल निकासी द्वारा एक्सयूडेट की निर्बाध निकासी प्राप्त की जाती है। बच्चों में, हम आमतौर पर दस्ताने रबर की पतली पट्टियों का उपयोग करते हैं। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति और घुसपैठ के पुनर्जीवन के त्वरण को एक उच्च आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्र (UHF) के उपयोग द्वारा सुगम बनाया गया है। प्रक्रियाओं को दैनिक रूप से किया जाता है जब तक कि घाव को ऑलिगोथर्मिक और कम-थर्मल खुराक में 5-10 मिनट के लिए साफ नहीं किया जाता है, कुल मिलाकर 7-8 बार।

शेष रोगग्रस्त अंग स्थिरीकरण द्वारा निर्मित होता है। बार-बार दैनिक ड्रेसिंग भी नहीं की जानी चाहिए, जब तक कि विधि के हितों की आवश्यकता न हो (उदाहरण के लिए, एक नाली की उपस्थिति जिसे जांचने या हटाने की आवश्यकता होती है)।

पुनर्योजी अवधि के दौरानजब भड़काऊ प्रतिक्रिया कम हो जाती है, संक्रमण का विषाणु कमजोर हो जाता है, दाने विकसित होते हैं, संक्रामक एजेंट के खिलाफ लड़ाई अब उतनी महत्वपूर्ण नहीं रह जाती है जितनी पिछली अवधि में थी।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना होना चाहिए। इस लक्ष्य का उत्तर इसके द्वारा दिया जाता है:

1) घाव की क्षति से सुरक्षा;
2) पुनर्जनन प्रक्रिया को बढ़ाने वाले एजेंटों का उपयोग।

घाव भरने वाले दाने एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में काम करते हैं जो शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगाणुओं के प्रवेश को रोकता है, और घाव के निर्वहन में जीवाणुनाशक गुण होते हैं। हालांकि, दानेदार ऊतक की कोशिकाएं और वाहिकाएं आसानी से कमजोर हो जाती हैं। थोड़ा सा यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव उन्हें नुकसान पहुंचाता है और संक्रमण का प्रवेश द्वार खोलता है। इसलिए, घाव को एक पट्टी से सुरक्षित किया जाता है, और क्षतिग्रस्त अंग स्थिर हो जाता है (बाद वाला मुख्य रूप से हाथ, पैर को संदर्भित करता है)। पुनर्योजी अवधि में, हाइपरटोनिक और एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग, जो दानों को भी नुकसान पहुंचाते हैं, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हम ड्रेसिंग के दुर्लभ परिवर्तन को बहुत महत्व देते हैं (4-5 दिनों में 1 बार)।

उपचार प्रक्रियाओं में तेजी लाने, उत्तेजित करने के लिएकई फंड प्रस्तावित किए गए हैं। हम केवल उन लोगों का उल्लेख करेंगे जो एक संक्रमित घाव के बाह्य रोगी उपचार में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। पुनर्योजी अवधि के पहले चरण में, बहुत मूल्यवान साधन जो उपचार को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं, वे हैं विस्नेव्स्की मरहम, शोस्ताकोवस्की बाम, रक्त उत्पाद (संपूर्ण रक्त, प्लाज्मा, सीरम), साथ ही पराबैंगनी विकिरण, जो दाने के विकास को उत्तेजित करते हैं। उपचार की प्रक्रिया में, उत्तेजक पदार्थों का यथोचित उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि दाने की अत्यधिक वृद्धि घाव की सतह के उपकलाकरण में देरी करती है। सिल्वर नाइट्रेट (लैपिस) के 5% घोल या यंत्रवत् उपचार द्वारा अतिरिक्त दाने को हटा दिया जाता है।

जब पुनर्योजी अवधि के दूसरे और तीसरे चरण में सामान्य दानेदार ऊतक दिखाई देता है, तो उदासीन मरहम (मछली का तेल, वैसलीन तेल, आदि) के साथ ड्रेसिंग सबसे अच्छी होती है। उपकलाकरण में देरी के साथ, घाव भरने वाले प्लास्टर की एक पट्टी के साथ इसके किनारों के अभिसरण को तेज करता है।

ऊपर सूचीबद्ध विधियों के अलावा, चिकित्सीय उपायों के परिसर में, सर्जिकल विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है (टांके के साथ घाव के किनारों का तालमेल)। अपक्षयी-भड़काऊ अवधि में, टांके लगाना contraindicated है, लेकिन घाव को साफ करने और भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त करने के बाद, माध्यमिक टांके लगाने के संकेत हो सकते हैं (विशेष रूप से, सर्जिकल घाव के दमन के बाद)। बिना दाग (चोट के 8-10 दिन बाद) के जंगम गैर-स्थिर किनारों के साथ दानेदार घाव पर लगाया जाने वाला एक सीवन प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी कहलाता है, और इसके किनारों और तल के छांटने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ एक दानेदार घाव पर लगाया जाता है ( 20 या अधिक दिनों के बाद) - देर से माध्यमिक सिवनी। सबसे प्रभावी प्रारंभिक माध्यमिक सीम।

बच्चों में, घाव 5x5 सेमी से बड़े होते हैं,सिर पर स्थानीयकृत, कुछ मामलों में स्व-उपचार के लिए प्रवण नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, स्किन ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है (अस्पताल में)।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, सिर के घाव (संदंश, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के बाद, एक संक्रमित सेफलहेमेटोमा के साथ एक चीरा) अक्सर कपाल तिजोरी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस के संपर्क से जटिल होते हैं। ऐसे घावों के उपचार की प्रक्रिया में, विशेष रूप से लंबे समय तक उपचार के साथ, रेडियोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है। मरीज को तुरंत अस्पताल भेजा जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस से पीड़ित होने के बाद, कभी-कभी कपाल तिजोरी में बड़े दोष रह जाते हैं, जो चलने और सिर पर चोट लगने पर बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। सुरक्षात्मक पट्टियों की आवश्यकता है।