नर्सिंग प्रक्रिया की मुख्य दिशाएँ। नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों की अवधारणा नर्सिंग प्रक्रिया के 5 मुख्य चरण हैं।
यह ज्ञात है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 70 के दशक के मध्य तक, नर्सिंग प्रक्रिया में 4 चरण (परीक्षा, योजना, कार्यान्वयन, मूल्यांकन) थे।
अमेरिकन नर्स एसोसिएशन द्वारा नर्सिंग प्रैक्टिस के मानकों के अनुमोदन के कारण 1973 में नैदानिक ​​चरण को परीक्षा चरण से हटा दिया गया था।
मैं मंच- रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं और नर्सिंग देखभाल के लिए आवश्यक संसाधनों का आकलन करने के लिए नर्सिंग परीक्षा या स्थिति का आकलन।
नर्सिंग प्रक्रिया के चरण I में नर्सिंग परीक्षा की विधि द्वारा स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया शामिल है। परीक्षा के दौरान, नर्स रोगी, रिश्तेदारों, चिकित्साकर्मियों का साक्षात्कार (संरचित साक्षात्कार) करके आवश्यक जानकारी एकत्र करती है, उसके चिकित्सा इतिहास और सूचना के अन्य स्रोतों से जानकारी का उपयोग करती है।
परीक्षा के तरीके हैं: रोगी की देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच करने के व्यक्तिपरक, उद्देश्य और अतिरिक्त तरीके।
1. आवश्यक जानकारी का संग्रह:
ए) व्यक्तिपरक डेटा: रोगी के बारे में सामान्य जानकारी; वर्तमान में शिकायतें - शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक; रोगी की भावनाओं; अनुकूली (अनुकूली) क्षमताओं से जुड़ी प्रतिक्रियाएं; स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव या बीमारी के पाठ्यक्रम में बदलाव से जुड़ी अधूरी जरूरतों के बारे में जानकारी;
बी) उद्देश्य डेटा। इनमें शामिल हैं: ऊंचाई, शरीर का वजन, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना की स्थिति, बिस्तर में रोगी की स्थिति, त्वचा की स्थिति, रोगी के शरीर का तापमान, श्वसन, नाड़ी, रक्तचाप, प्राकृतिक कार्य और अन्य डेटा;
ग) मनोसामाजिक स्थिति का आकलन जिसमें रोगी है:
- सामाजिक-आर्थिक डेटा का मूल्यांकन किया जाता है, जोखिम कारक, पर्यावरणीय डेटा जो रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, उसकी जीवन शैली (संस्कृति, शौक, शौक, धर्म, बुरी आदतें, राष्ट्रीय विशेषताएं), वैवाहिक स्थिति, काम करने की स्थिति, वित्तीय स्थिति और आदि को प्रभावित करते हैं;
- देखे गए व्यवहार, भावनात्मक क्षेत्र की गतिशीलता का वर्णन करता है।
आवश्यक जानकारी का संग्रह उस क्षण से शुरू होता है जब रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि उसे अस्पताल से छुट्टी नहीं मिल जाती।
2. एकत्रित जानकारी का विश्लेषण। विश्लेषण का उद्देश्य प्राथमिकता (जीवन के लिए खतरे की डिग्री के अनुसार) उल्लंघन की जरूरतों या रोगी की समस्याओं, देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित करना है।
पारस्परिक संचार के कौशल और क्षमताओं के अधीन, नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांत, पूछताछ के कौशल, अवलोकन, राज्य का आकलन, रोगी के परीक्षा डेटा को दस्तावेज करने की क्षमता, परीक्षा, एक नियम के रूप में, सफल होती है।
द्वितीय चरण- नर्सिंग निदान या रोगी की समस्याओं की पहचान। इस चरण को नर्सिंग निदान भी कहा जा सकता है। प्राप्त जानकारी का विश्लेषण रोगी की समस्याओं, मौजूदा (वास्तविक, स्पष्ट) या संभावित (छिपी हुई, जो भविष्य में प्रकट हो सकती है) तैयार करने का आधार है। प्राथमिकता देते समय, नर्स को एक चिकित्सा निदान पर भरोसा करना चाहिए, रोगी की जीवन शैली, उसकी स्थिति को खराब करने वाले जोखिम कारकों को जानना चाहिए, उसकी भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक स्थिति और अन्य पहलुओं को याद रखना चाहिए जो उसे एक जिम्मेदार निर्णय लेने में मदद करते हैं - रोगी की समस्याओं की पहचान करना या नर्सिंग निदान करना। नर्सिंग निदान करने की प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है, इसके लिए पेशेवर ज्ञान, रोगी की स्थिति में विचलन के संकेतों और उनके कारण होने वाले कारणों के बीच संबंध खोजने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
नर्सिंग निदान- यह रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति (वर्तमान और संभावित) है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और नर्स से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
नार्थ अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सिंग डायग्नोसिस नंदा (1987) ने निदान की एक सूची जारी की, जो रोगी की समस्या, उसके होने के कारण और नर्स के आगे के कार्यों की दिशा से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए:
1. आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी की चिंता से जुड़ी चिंता।
2. लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण बेडोरस विकसित होने का जोखिम।
3. बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह: रौगे के अपर्याप्त सेवन के कारण कब्ज।
इंटरनेशनल काउंसिल ऑफ नर्सिंग (आईसीएम) ने विकसित (1999) नर्सिंग प्रैक्टिस का इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन (आईसीएसपी) एक पेशेवर सूचना उपकरण है जो नर्सों की पेशेवर भाषा के मानकीकरण के लिए, एक सूचना क्षेत्र बनाने के लिए, नर्सिंग अभ्यास, रिकॉर्डिंग और मूल्यांकन के दस्तावेजीकरण के लिए आवश्यक है। इसके परिणाम, कर्मियों को तैयार करना, आदि।
आईसीएसपी के संदर्भ में, नर्सिंग निदान एक स्वास्थ्य या सामाजिक घटना के बारे में एक नर्स के पेशेवर निर्णय को संदर्भित करता है जो नर्सिंग हस्तक्षेप का उद्देश्य है।
इन दस्तावेजों के नुकसान भाषा की जटिलता, संस्कृति की ख़ासियत, अवधारणाओं की अस्पष्टता आदि हैं।
आज रूस में कोई अनुमोदित नर्सिंग निदान नहीं है।
चरण III- नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्यों को परिभाषित करना, यानी रोगी के साथ मिलकर देखभाल के वांछित परिणाम निर्धारित करना।
नर्सिंग के कुछ मॉडलों में, इस चरण को नियोजन कहा जाता है।
योजना को लक्ष्य निर्धारित करने की प्रक्रिया के रूप में समझा जाना चाहिए (अर्थात, देखभाल के वांछित परिणाम) और इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना। रोगी की समस्याओं की प्राथमिकता (पहली प्राथमिकता) के क्रम में जरूरतों को पूरा करने के लिए नर्स के काम की योजना बनाई जानी चाहिए।
चतुर्थ चरण- नर्सिंग हस्तक्षेप (देखभाल) योजना के नर्सिंग हस्तक्षेप और कार्यान्वयन (कार्यान्वयन) के दायरे की योजना बनाना।
मॉडल में जहां नियोजन तीसरा चरण है, चौथा चरण योजना का कार्यान्वयन है।
योजना में शामिल हैं:
1. नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रकार का निर्धारण।
2. रोगी के साथ देखभाल योजना पर चर्चा करना।
3. देखभाल योजना से दूसरों का परिचय कराना। कार्यान्वयन है:
1. देखभाल योजना को समय पर पूरा करना।
2. सहमत योजना के अनुसार नर्सिंग सेवाओं का समन्वय।
3. देखभाल का समन्वय, प्रदान की गई लेकिन नियोजित नहीं, या देखभाल की योजना बनाई लेकिन प्रदान नहीं की गई किसी भी देखभाल को ध्यान में रखते हुए।
स्टेज वी- परिणामों का मूल्यांकन (नर्सिंग देखभाल का सारांश मूल्यांकन)। प्रदान की गई देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और यदि आवश्यक हो तो इसका सुधार। स्टेज वी - में शामिल हैं:
1. नियोजित परिणाम के साथ प्राप्त परिणाम की तुलना।
2. नियोजित हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
3. वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होने पर आगे का मूल्यांकन और योजना।
4. नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का आलोचनात्मक विश्लेषण और आवश्यक संशोधन करना।
देखभाल के परिणामों के मूल्यांकन के दौरान प्राप्त जानकारी को नर्स के आवश्यक परिवर्तनों, बाद के हस्तक्षेपों (कार्यों) के लिए आधार बनाना चाहिए।
नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का प्रलेखन रोगी के स्वास्थ्य के नर्सिंग रिकॉर्ड में किया जाता है और इसे रोगी के स्वास्थ्य या बीमारी के नर्सिंग इतिहास के रूप में जाना जाता है, जिसमें से नर्सिंग रिकॉर्ड एक अभिन्न अंग है। वर्तमान में केवल नर्सिंग प्रलेखन विकसित किया जा रहा है।

4.3. नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण:
सब्जेक्टिव नर्सिंग परीक्षा।

जानकारी का संग्रह।

जानकारी का संग्रह बहुत महत्वपूर्ण है और नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करने की योजना बनाने वाली नर्सों के लिए यूरोप के डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा अनुशंसित नर्सिंग मॉडल में वर्णित संरचना के अनुसार किया जाना चाहिए।
रोगी डेटा पूर्ण, सटीक और वर्णनात्मक होना चाहिए।
रोगी के स्वास्थ्य की जानकारी विभिन्न तरीकों से और विभिन्न स्रोतों से एकत्र की जा सकती है: रोगी, उनके परिवार, शिफ्ट सदस्य, चिकित्सा रिकॉर्ड, शारीरिक परीक्षा, नैदानिक ​​परीक्षण। सूचना आधार का संगठन रोगी का साक्षात्कार करके व्यक्तिपरक जानकारी के संग्रह से शुरू होता है, जिसके दौरान नर्स को रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, भावनात्मक, बौद्धिक और आध्यात्मिक स्थिति, उसकी विशेषताओं के बारे में एक विचार मिलता है। रोगी के व्यवहार को देखकर और रोगी की उपस्थिति और पर्यावरण से संबंध का मूल्यांकन करके, नर्स यह निर्धारित कर सकती है कि रोगी का स्वयं का खाता अवलोकन संबंधी डेटा के अनुरूप है या नहीं।
जानकारी एकत्र करने की प्रक्रिया में, नर्स उन कारकों का उपयोग करती है जो संचार की सुविधा प्रदान करते हैं (सेटिंग्स, बातचीत का समय, बोलने का तरीका, आदि) जो विश्वास और गोपनीयता की भावना स्थापित करने में मदद करेंगे। नर्स की व्यावसायिकता की भावना के साथ-साथ, यह नर्स और रोगी के बीच वह परोपकारी वातावरण बनाता है, जिसके बिना पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव असंभव है।
व्यक्तिपरक जानकारी की सामग्री:
रोगी के बारे में सामान्य जानकारी;
रोगी से पूछताछ करना, रोगी के बारे में जानकारी;
वर्तमान रोगी शिकायतें;
रोगी के स्वास्थ्य या बीमारी का इतिहास: सामाजिक जानकारी और रहने की स्थिति, आदतों के बारे में जानकारी, एलर्जी का इतिहास, स्त्री रोग (मूत्र संबंधी) और महामारी विज्ञान का इतिहास;
दर्द: स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, अवधि, दर्द की प्रतिक्रिया।

4.4. नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण:
उद्देश्य नर्सिंग परीक्षा

नर्स इंद्रियों (दृष्टि, श्रवण, गंध, स्पर्श धारणा), वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके जानकारी प्राप्त करती है।
वस्तुनिष्ठ जानकारी की सामग्री:
रोगी की परीक्षा: सामान्य - छाती, धड़, पेट, फिर - एक विस्तृत परीक्षा (क्षेत्र के अनुसार शरीर के अंगों की): सिर, चेहरा, गर्दन, धड़, अंग, त्वचा, हड्डियां, जोड़, श्लेष्मा झिल्ली, सिर के मध्य में;
भौतिक डेटा: ऊंचाई, शरीर का वजन, एडिमा (स्थानीयकरण);
चेहरे की अभिव्यक्ति: दर्दनाक, फुफ्फुस, चिंतित, सुविधाओं के बिना, पीड़ा, सतर्क, चिंतित, शांत, उदासीन, आदि;
चेतना की स्थिति: सचेत, अचेतन, स्पष्ट, परेशान: भ्रमित, स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा, चेतना के अन्य विकार - मतिभ्रम, प्रलाप, अवसाद, उदासीनता, अवसाद;
रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर (पृष्ठ 248-249 देखें);
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति: रंग, मरोड़, नमी, दोष (दाने, निशान, खरोंच, चोट (स्थानीयकरण)), सूजन या पेस्टोसिटी, शोष, पीलापन, हाइपरमिया (लालिमा), सायनोसिस (सायनोसिस), परिधीय सायनोसिस ( acrocyanosis), पीलापन (icterus), सूखापन, छिलका, रंजकता, आदि।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: कंकाल, जोड़ों, मांसपेशी शोष, मांसपेशियों की टोन की विकृति (संरक्षित, बढ़ी हुई, घटी हुई)
शरीर का तापमान: सामान्य सीमा के भीतर, सबफ़ेब्राइल, सबनॉर्मल, फ़ेब्राइल (बुखार);
श्वसन प्रणाली: श्वसन दर (श्वास की विशेषता (लय, गहराई, प्रकार)), प्रकार (वक्ष, उदर, मिश्रित), लय (लयबद्ध, अतालता), गहराई (सतही, गहरी, कम गहरी), क्षिप्रहृदयता (तेज, लयबद्ध, सतही) ), ब्रैडीपनिया (कम, लयबद्ध, गहरा), सामान्य (16-18 श्वास प्रति 1 मिनट, सतही, लयबद्ध);
एडी: दोनों हाथों पर, हाइपोटेंशन, नॉर्मोटोनिया, उच्च रक्तचाप;
पल्स: प्रति मिनट बीट्स की संख्या, लय, फिलिंग, तनाव और अन्य विशेषताएं, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, अतालता, सामान्य;
प्राकृतिक प्रशासन: पेशाब (आवृत्ति, मात्रा, मूत्र असंयम, कैथेटर, अकेला, मूत्रालय), मल (स्वतंत्र, नियमित, मल चरित्र, मल असंयम, कोलोस्टॉमी बैग, कोलोस्टॉमी);
इंद्रियां (श्रवण, दृष्टि, गंध, स्पर्श, वाणी),
स्मृति: संरक्षित, बिगड़ा हुआ;
भंडार का उपयोग: चश्मा, लेंस, श्रवण यंत्र, हटाने योग्य डेन्चर;
नींद: दिन में सोने की जरूरत;
स्थानांतरित करने की क्षमता: स्वतंत्र रूप से, अजनबियों की मदद से, आदि;
खाने, पीने की क्षमता: भूख, चबाने की बीमारी, मतली, उल्टी, भंडार।

रोगी की मनोसामाजिक स्थिति का आकलन:
बोलने के तरीके, देखे गए व्यवहार, भावनात्मक स्थिति, मनोप्रेरणा परिवर्तन, भावनाओं का वर्णन कर सकेंगे;
सामाजिक-आर्थिक डेटा एकत्र किया जाता है;
जोखिम;
रोगी की जरूरतों का आकलन किया जाता है, उल्लंघन की जरूरतों को निर्धारित किया जाता है। मनोवैज्ञानिक बातचीत करते समय, रोगी के व्यक्तित्व के सम्मान के सिद्धांत का पालन करना चाहिए, किसी भी मूल्य निर्णय से बचना चाहिए, रोगी और उसकी समस्या को स्वीकार करना चाहिए, प्राप्त जानकारी की गोपनीयता की गारंटी देना चाहिए, धैर्यपूर्वक उसकी बात सुनें।
रोगी की स्थिति की निगरानी
नर्स की गतिविधियों में रोगी की स्थिति में सभी परिवर्तनों की निगरानी, ​​उनका समय पर चयन, मूल्यांकन और डॉक्टर से संचार शामिल है।

रोगी को देखते समय, नर्स को इस पर ध्यान देना चाहिए:
चेतना की स्थिति;
बिस्तर में रोगी की स्थिति;
चेहरे क हाव - भाव;
त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली;
संचार और श्वसन अंगों की स्थिति; उत्सर्जन अंगों के कार्य में, मल।

चेतना की स्थिति
1. स्पष्ट चेतना - रोगी जल्दी और विशेष रूप से प्रश्नों का उत्तर देता है।
2. भ्रमित मन - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देर से।
3. स्तब्धता - स्तब्धता, स्तब्धता की स्थिति, रोगी देर से और अर्थहीन प्रश्नों का उत्तर देता है।
4. सोपोर - पैथोलॉजिकल गहरी नींद, रोगी बेहोश है, सजगता संरक्षित नहीं है, उसे इस स्थिति से तेज आवाज से बाहर लाया जा सकता है, लेकिन वह जल्द ही वापस सो जाता है।
5. कोमा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का पूर्ण निषेध: चेतना अनुपस्थित है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, संवेदनशीलता और सजगता का नुकसान होता है। यह मस्तिष्क रक्तस्राव, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे और यकृत के साथ होता है
अपर्याप्तता
6. भ्रम और मतिभ्रम - गंभीर नशा (संक्रामक रोग, गंभीर फुफ्फुसीय तपेदिक, निमोनिया) के साथ देखा जा सकता है।

चेहरे क हाव - भाव
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुरूप, यह रोगी के लिंग और उम्र से प्रभावित होता है।
अंतर करना:
हिप्पोक्रेट्स का चेहरा - पेरिटोनिटिस ("तीव्र पेट") के साथ। यह निम्नलिखित चेहरे की अभिव्यक्ति की विशेषता है: धँसी हुई आँखें, नुकीली नाक, सायनोसिस के साथ पीलापन, ठंडे पसीने की बूंदें;
गुर्दा रोगों और अन्य रोगों के साथ फूला हुआ चेहरा - चेहरा सूजा हुआ, पीला पड़ जाता है।
उच्च तापमान पर बुखार का चेहरा - आंखों की चमक, चेहरे का हाइपरमिया।
माइट्रल "ब्लश * - पीले चेहरे पर सियानोटिक गाल।
उभरी हुई आँखें, पलकों का कांपना - अतिगलग्रंथिता के साथ, आदि।
उदासीनता, पीड़ा, चिंता, भय, दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति, आदि।
चेहरे की अभिव्यक्ति का मूल्यांकन एक नर्स द्वारा किया जाना चाहिए, जिसके परिवर्तनों के बारे में वह डॉक्टर को रिपोर्ट करने के लिए बाध्य है।

त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली
पीला, हाइपरमिक, प्रतिष्ठित, सियानोटिक (सायनोसिस), एक्रोसायनोसिस हो सकता है, दाने, शुष्क त्वचा, रंजकता के क्षेत्रों, एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दें।
रोगी की निगरानी के परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, डॉक्टर उसकी स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है, और नर्स - रोगी की प्रतिपूरक क्षमताओं के बारे में, उसकी आत्म-देखभाल करने की क्षमता के बारे में।

स्व-देखभाल का आकलन करने के लिए रोगी की स्थिति का आकलन
1. संतोषजनक - रोगी सक्रिय है, चेहरे की अभिव्यक्ति सुविधाओं के बिना, चेतना स्पष्ट है, रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति शेष सक्रिय में हस्तक्षेप नहीं करती है।
2. मध्यम गंभीरता की स्थिति - शिकायतें व्यक्त करती हैं, बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति हो सकती है, गतिविधि में दर्द बढ़ सकता है, एक दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति, सिस्टम और अंगों से रोग संबंधी लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, त्वचा का रंग बदल जाता है।
3. गंभीर स्थिति - बिस्तर में निष्क्रिय स्थिति, सक्रिय क्रियाएं कठिन हैं, चेतना को बदला जा सकता है, चेहरे की अभिव्यक्ति बदली जा सकती है। श्वसन, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन व्यक्त किया जाता है।
परेशान जरूरतें (रेखांकित करें):
1) साँस लेना;
2) हाँ;
3) पीना;
4) हाइलाइट;
5) सो जाओ, आराम करो;
6) स्वच्छ रहो;
7) पोशाक, कपड़े उतारना;
8) शरीर का तापमान बनाए रखें;
9) स्वस्थ रहें;
10) खतरे से बचें;
11) चाल;
12) संवाद; पूजा करने के लिए;
13) जीवन में भौतिक और आध्यात्मिक मूल्य हैं;
14) खेलना, पढ़ना, काम करना;
स्व-देखभाल मूल्यांकन
देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित की जाती है (स्वतंत्र, आंशिक रूप से निर्भर, पूरी तरह से निर्भर, जिसकी मदद से)।
1. रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी एकत्र करने के बाद, नर्स को देखभाल योजना शुरू करने से पहले रोगी की एक स्पष्ट तस्वीर मिलनी चाहिए।
2. यह निर्धारित करने का प्रयास करें कि किसी व्यक्ति के लिए सामान्य क्या है, वह अपने स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को कैसे देखता है और वह स्वयं को क्या सहायता प्रदान कर सकता है।
3. व्यक्ति की बिगड़ा जरूरतों और देखभाल की जरूरतों को पहचानें।
4. रोगी के साथ प्रभावी संचार स्थापित करें और उसे सहयोग में शामिल करें।
5. रोगी के साथ देखभाल की जरूरतों और अपेक्षित परिणामों पर चर्चा करें।
6. ऐसा वातावरण प्रदान करें जिसमें नर्सिंग देखभाल रोगी की जरूरतों को ध्यान में रखे, रोगी को देखभाल और ध्यान दिखाया जाए।
7. भविष्य की तुलना के लिए आधार के रूप में उपयोग करने के लिए पूर्ण दस्तावेज।
8. रोगी के लिए नई समस्याओं से बचें।

4.4.2. एंथ्रोपोमेट्री:

यह मानव शरीर की रूपात्मक विशेषताओं, मापने और वर्णनात्मक विशेषताओं के अध्ययन के तरीकों का एक समूह है। मापन विधियों में शरीर का वजन, ऊंचाई, छाती की परिधि को मापना, और कुछ अन्य शामिल हैं।

रोगी के शरीर के वजन का निर्धारण
उद्देश्य: नैदानिक।
संकेत: वजन में कमी, मोटापा, अव्यक्त शोफ का पता लगाना, वजन की गतिशीलता की निगरानी करना, उपचार के दौरान एडिमा, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना।
मतभेद:
- रोगी की गंभीर स्थिति;
- पूर्ण आराम। उपकरण:
- चिकित्सा तराजू;
रेखा चित्र नम्बर 2। एंथ्रोपोमेट्री:
ए - विकास माप; बी - वजन; सी - छाती परिधि का माप

स्केल प्लेटफॉर्म पर साफ कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ 30 x 30 सेमी;
- ऑयलक्लोथ, दस्ताने की कीटाणुशोधन के लिए कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर;
- 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल;
- ऑयलक्लोथ के दोहरे प्रसंस्करण के लिए लत्ता;
- लेटेक्स दस्ताने। आवश्यक शर्त:
- वयस्क रोगियों के लिए वजन किया जाता है;
- सुबह खाली पेट, उसी समय;
- मूत्राशय के प्रारंभिक खाली होने के बाद;
- आंत्र खाली करने के बाद;
- अंडरवियर में।

तालिका 4.4.2(1)

चरणों	दलील
प्रक्रिया की तैयारी
1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करें; प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें; रोगी की सहमति प्राप्त करें।	प्रक्रिया में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना, रोगी का सूचना का अधिकार
2. अपने हाथ धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।
3. वज़न करने वाला शटर रिलीज़ करें।	आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि तराजू सही ढंग से काम करते हैं।
4. तराजू के वजन को शून्य स्थिति में सेट करें, तराजू को समायोजित करें, शटर बंद करें।
5. तराजू के चबूतरे पर तेल का कपड़ा बिछाएं।
6. रोगी को एक ऑइलक्लॉथ (बिना चप्पल के) पर साइट के केंद्र में ध्यान से खड़े होने के लिए आमंत्रित करें।	तौलने के लिए आवश्यक शर्त।
7. शटर खोलें और संतुलन स्थापित करने के लिए बाटों को घुमाकर।	शरीर के वजन के वास्तविक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करना।
8. शटर बंद करें।	स्केल विफलता रोकथाम।
9. रोगी को स्केल से सावधानीपूर्वक हटने के लिए आमंत्रित करें।
10. तापमान शीट पर वजन डेटा रिकॉर्ड करें।	रोगी के शरीर के वजन पर नियंत्रण और सूचना के हस्तांतरण में निरंतरता सुनिश्चित करना।
प्रक्रिया का अंत
1. ऑइलक्लॉथ निकालें और इसे 0.5% डिटर्जेंट के घोल के साथ क्लोरैमाइन के 5% घोल से दो बार पोंछकर उपचारित करें।
	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना

रोगी की ऊंचाई का मापन
उद्देश्य: नैदानिक।
संकेत: मोटापा, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता, आदि, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना।
उपकरण:
- लंबवत स्टैडोमीटर;
- साफ कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ 30x30 सेमी;
- कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर;
- 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल;
- ऑयलक्लोथ, स्टैडोमीटर के प्रसंस्करण के लिए लत्ता;
- लेटेक्स दस्ताने;
- कागज, कलम।
अनिवार्य शर्त: एक वयस्क रोगी की ऊंचाई का निर्धारण जूते और टोपी को हटाने के बाद किया जाता है।

तालिका 4.4.2(2)

चरणों	दलील
प्रक्रिया की तैयारी
1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद रिश्ता बंद करो; अध्ययन के उद्देश्य और प्रक्रिया के दौरान शरीर की स्थिति की व्याख्या करें	प्रक्रिया में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना, रोगी के सूचना का अधिकार।
2. अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
3. चबूतरे पर तेल का कपड़ा बिछाएं
4. स्टैडोमीटर के किनारे खड़े हो जाएं और बार को रोगी की अपेक्षित ऊंचाई से ऊपर उठाएं
प्रक्रिया को अंजाम देना
1. रोगी को एक ऑइलक्लॉथ पर स्टैडियोमीटर के प्लेटफॉर्म पर खड़े होने के लिए आमंत्रित करें ताकि वह कंधे के ब्लेड, नितंबों, एड़ी के साथ स्टैडोमीटर के ऊर्ध्वाधर बार को सिर के पिछले हिस्से से स्पर्श करे	अध्ययन डेटा की वैधता प्राप्त करना
2. रोगी के सिर को इस तरह रखें। ताकि कक्षा का बाहरी कोना और बाहरी श्रवण मार्ग एक ही क्षैतिज स्तर पर हों।	यह स्टैडोमीटर बार के संबंध में सिर की सही स्थिति सुनिश्चित करेगा।
3. रोगी के मुकुट पर स्टैडोमीटर की पट्टी को नीचे करें।
4. रोगी को स्टैडोमीटर के प्लेटफॉर्म से बाहर निकलने के लिए आमंत्रित करें।
5. स्टैडोमीटर के पैमाने पर रोगी की ऊंचाई ज्ञात कीजिए, परिणाम लिखिए: l =	सूचना के हस्तांतरण में निरंतरता सुनिश्चित करना
6. रोगी को माप परिणामों के बारे में सूचित करें।	रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना।
प्रक्रिया का अंत
1. ऑइलक्लोथ निकालें और 0.5% डिटर्जेंट के घोल के साथ क्लोरैमाइन के 5% घोल से दो बार पोंछें।	फंगल रोगों की रोकथाम सुनिश्चित करना।
2. दस्ताने निकालें, एक कीटाणुनाशक कंटेनर में डुबोएं, हाथों को धोएं और सुखाएं।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।

4.4.3. रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

4.4.3.1. पल्स और इसकी विशेषताएं

धमनी, केशिका और शिरापरक दालें हैं।
धमनी नाड़ी हृदय के एक संकुचन के दौरान धमनी प्रणाली में रक्त की निकासी के कारण धमनी की दीवार का लयबद्ध दोलन है। केंद्रीय (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों पर) और परिधीय (पैर की रेडियल, पृष्ठीय धमनी और कुछ अन्य धमनियों पर) नाड़ी होती है।
नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को अस्थायी, ऊरु, बाहु, पोपलीटल, पश्च टिबियल और अन्य धमनियों पर भी निर्धारित किया जाता है।
अधिक बार, रेडियल धमनी पर वयस्कों में नाड़ी की जांच की जाती है, जो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आंतरिक रेडियल पेशी के कण्डरा के बीच सतही रूप से स्थित होती है।
धमनी नाड़ी की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति, लय, भरने, तनाव और अन्य विशेषताओं को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

चित्र 3. धमनियों के डिजिटल दबाव के बिंदु

नाड़ी की प्रकृति धमनी की दीवार की लोच पर भी निर्भर करती है।
आवृत्ति प्रति मिनट नाड़ी तरंगों की संख्या है। आम तौर पर, एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में, नाड़ी 60-80 बीट प्रति मिनट होती है। हृदय गति में 85-90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है। 60 बीट प्रति मिनट से धीमी हृदय गति को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति को ऐसिस्टोल कहा जाता है। जीएस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, वयस्कों में नाड़ी 8-10 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है।

चित्र 4. हाथ की स्थिति

नाड़ी की लय नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल से निर्धारित होती है। यदि वे समान हैं, तो नाड़ी लयबद्ध (सही) है, यदि वे भिन्न हैं, तो नाड़ी अतालता (गलत) है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय का संकुचन और नाड़ी तरंग नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। यदि दिल की धड़कन और नाड़ी तरंगों की संख्या में अंतर होता है, तो इस स्थिति को पल्स डेफिसिट (आलिंद फिब्रिलेशन के साथ) कहा जाता है। गिनती दो लोगों द्वारा की जाती है: एक नाड़ी गिनता है, दूसरा दिल की आवाज़ सुनता है।
नाड़ी का भरना नाड़ी तरंग की ऊंचाई से निर्धारित होता है और हृदय की सिस्टोलिक मात्रा पर निर्भर करता है। यदि ऊंचाई सामान्य या बढ़ी हुई है, तो एक सामान्य नाड़ी (पूर्ण) महसूस होती है; यदि नहीं, तो नाड़ी खाली है। नाड़ी का वोल्टेज धमनी दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है और उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे नाड़ी के गायब होने तक लागू किया जाना चाहिए। सामान्य दबाव में, धमनी मध्यम प्रयास से संकुचित होती है, इसलिए, मध्यम (संतोषजनक) तनाव की नाड़ी सामान्य होती है। उच्च दाब पर धमनी प्रबल दाब से संकुचित हो जाती है - ऐसी नाड़ी को तनाव कहते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि गलती न करें, क्योंकि धमनी स्वयं स्क्लेरोटिक हो सकती है। इस मामले में, दबाव को मापना और उत्पन्न होने वाली धारणा को सत्यापित करना आवश्यक है।
कम दाब पर धमनी को आसानी से निचोड़ा जाता है, वोल्टेज पल्स को सॉफ्ट (नॉन-स्ट्रेस्ड) कहा जाता है।
एक खाली, आराम से नाड़ी को एक छोटी फिल्म कहा जाता है।
पल्स स्टडी के डेटा को दो तरह से रिकॉर्ड किया जाता है: डिजिटल रूप से - मेडिकल रिकॉर्ड्स, जर्नल्स में, और ग्राफिक रूप से - तापमान शीट में "P" (पल्स) कॉलम में एक लाल पेंसिल के साथ। तापमान शीट में विभाजन मान निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

रेडियल धमनी पर धमनी नाड़ी की गणना करना और उसके गुणों का निर्धारण करना

उद्देश्य: नाड़ी के मूल गुणों को निर्धारित करना - आवृत्ति, लय, भरना, तनाव।
संकेत: शरीर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।
उपकरण: घड़ी या स्टॉपवॉच, तापमान शीट, लाल तने वाला पेन।

तालिका 4.4.3.1

चरणों	दलील
प्रक्रिया की तैयारी
	सहयोगात्मक कार्य में सार्थक भागीदारी सुनिश्चित करना।
2. प्रक्रिया के सार और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें	रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी।
	रोगी के अधिकारों का सम्मान।
4. आवश्यक उपकरण तैयार करें।
5. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।	व्यक्तिगत स्वच्छता सुनिश्चित करना
एक प्रक्रिया करना
1. रोगी को बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति दें।	एक विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करने के लिए एक आरामदायक स्थिति बनाना।
2. उसी समय, रोगी के हाथों को कलाई के जोड़ के ऊपर अपने हाथों की उंगलियों से पकड़ें ताकि दूसरी, तीसरी और चौथी उंगलियां रेडियल धमनी के ऊपर हों (दूसरी उंगली अंगूठे के आधार पर हो)।	दाएं और बाएं हाथ की धमनियों की दीवारों के दोलनों की तुलना करें। धमनी की स्थिति निर्धारित करने और एक स्पष्ट स्पंदन निर्धारित करने के लिए दोनों हाथों पर नाड़ी की विशेषताओं की तुलना दूसरी (तर्जनी) उंगली सबसे संवेदनशील है, इसलिए, यह अंगूठे के आधार पर रेडियल धमनी के ऊपर स्थित है।
3. धमनी पर नाड़ी तरंगों की गणना करें जहां वे 60 सेकंड के भीतर सबसे अच्छी तरह व्यक्त की जाती हैं।	नाड़ी दर निर्धारित करने की सटीकता सुनिश्चित करना।
4. स्पंद तरंगों के बीच अंतराल का आकलन करें।	नाड़ी की लय निर्धारित करने के लिए।
5. नाड़ी भरने का आकलन करें।	नाड़ी तरंग बनाने वाले धमनी रक्त की मात्रा का निर्धारण
6. रेडियल धमनी को तब तक दबाएं जब तक कि नाड़ी गायब न हो जाए और नाड़ी के तनाव का आकलन करें	रक्तचाप के मूल्य का प्रतिनिधित्व करने के लिए।
प्रक्रिया का अंत
1 पल्स के गुणों को तापमान शीट में ग्राफिकल तरीके से और अवलोकन शीट में - डिजिटल तरीके से रिकॉर्ड करें।	पल्स अध्ययन के परिणामों का दस्तावेजीकरण करते समय एक त्रुटि समाप्त हो जाती है।
2. अध्ययन के परिणामों के बारे में रोगी को सूचित करें।	रोगी का सूचना का अधिकार
3. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।	व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन।

4.4.3.2. रक्तचाप माप

धमनी दाब कहलाता है, जो हृदय संकुचन के दौरान शरीर की धमनी प्रणाली में बनता है और जटिल न्यूरो-ह्यूमोरल विनियमन, कार्डियक आउटपुट की परिमाण और गति, हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय और संवहनी स्वर पर निर्भर करता है।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच भेद। सिस्टोलिक दबाव वह दबाव है जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के बाद पल्स वेव में अधिकतम वृद्धि के समय धमनियों में होता है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान धमनी वाहिकाओं में बने दबाव को डायस्टोलिक कहा जाता है।
पल्स प्रेशर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रेशर के बीच का अंतर है।
रक्तचाप का मापन एक अप्रत्यक्ष ध्वनि विधि द्वारा किया जाता है, जिसे 1905 में रूसी सर्जन एन.एस. कोरोटकोव। दबाव मापने वाले उपकरणों के निम्नलिखित नाम हैं: रीवा-रोक्सी उपकरण, या टोनोमीटर, या रक्तदाबमापी।
वर्तमान में, गैर-ध्वनि विधि द्वारा रक्तचाप को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है।

चित्र 5. टोनोमीटर

रक्तचाप के अध्ययन के लिए, निम्नलिखित कारकों पर विचार करना महत्वपूर्ण है: कफ का आकार, झिल्ली की स्थिति और फोनेंडोस्कोप की नलियां, जो क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। दबाव नापने का यंत्र कफ के स्तर पर होना चाहिए, आप धमनी के क्षेत्र पर फोनेंडोस्कोप के सिर को जोर से नहीं दबा सकते, रक्तचाप को मापने की पूरी प्रक्रिया 1 मिनट तक चलती है। यदि इन कारकों का उल्लंघन किया जाता है, तो रक्तचाप अविश्वसनीय हो सकता है।
आम तौर पर, उम्र, पर्यावरण की स्थिति, तंत्रिका और शारीरिक तनाव के आधार पर रक्तचाप में उतार-चढ़ाव होता है।
एक वयस्क में, सामान्य सिस्टोलिक दबाव 100-105 से 130-135 मिमी एचजी तक होता है। कला। (स्वीकार्य - 140 मिमी एचजी। कला।); डायस्टोलिक - 60 से 85 मिमी एचजी तक। कला। (अनुमेय - 90 मिमी एचजी। कला।), सामान्य नाड़ी दबाव 40-50 मिमी एचजी है। कला।
स्वास्थ्य में विभिन्न परिवर्तनों के साथ, सामान्य रक्तचाप से विचलन को धमनी उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप कहा जाता है यदि दबाव बढ़ जाता है। रक्तचाप कम करना - धमनी हाइपोटेंशन या हाइपोटेंशन।
उद्देश्य: रक्तचाप संकेतक निर्धारित करना और अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करना।
संकेत: डॉक्टर के नुस्खे से।
उपकरण: टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, ब्लू पेस्ट के साथ पेन, तापमान शीट, 70% अल्कोहल, कॉटन बॉल।

तालिका 4.4.3.2

चरणों	दलील
प्रक्रिया की तैयारी
1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करें।	रोगी को सहयोग करने के लिए प्रेरित करना
2. आगामी कार्यों के सार और पाठ्यक्रम की घोषणा करें
3. प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें।	रोगी के अधिकारों का सम्मान।
4. शुरू होने से 15 मिनट पहले रोगी को आगामी प्रक्रिया के बारे में चेतावनी दें।	हेरफेर के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तैयारी।
5 आवश्यक उपकरण तैयार करें।	एक प्रभावी प्रक्रिया प्राप्त करना
6 अपने हाथों को धोकर सुखा लें।	नर्स की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन।
एक प्रक्रिया करना
1. रोगी को बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति में रखें
2. रोगी के हाथ को हथेली के साथ एक विस्तारित स्थिति में रखें। कोहनी के नीचे तकिया लगाना।	अंग का सर्वोत्तम विस्तार सुनिश्चित करना। फोनेंडोस्कोप के सिर की पल्स और स्नग को त्वचा पर फिट करने के लिए शर्तें।
3. टोनोमीटर के कफ को रोगी के नंगे कंधे पर कोहनी से 2-3 सेमी ऊपर रखें ताकि उनके बीच 1 उंगली गुजर जाए।	नोट: कपड़ों को कंधे को कफ के ऊपर नहीं निचोड़ना चाहिए। लिम्फोस्टेसिस तब होता है जब हवा को कफ में डाला जाता है और वाहिकाओं को जकड़ दिया जाता है। परिणाम की विश्वसनीयता सुनिश्चित करना
4. कफ ट्यूब नीचे की ओर
5. प्रेशर गेज को कफ से जोड़कर कफ से कनेक्ट करें।
6. पैमाने पर "0" के निशान के सापेक्ष प्रेशर गेज पॉइंटर की स्थिति की जाँच करें।
7. अपनी उंगलियों से क्यूबिटल फोसा में स्पंदन निर्धारित करें, इस जगह पर एक फोनेंडोस्कोप संलग्न करें।	फोनेंडोस्कोप के सिर को लगाने और नाड़ी की धड़कन को सुनने के लिए जगह निर्धारित करना।
8 कफ में हवा पंप करके नाशपाती वाल्व को बंद करें जब तक कि अल्सर धमनी में धड़कन गायब न हो जाए + 20-30 मिमी एचजी। कला। (यानी अपेक्षित रक्तचाप से थोड़ा अधिक)	रक्तचाप अध्ययन के विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करना।
9. वाल्व खोलें, धीरे-धीरे हवा छोड़ें, स्वर सुनकर, दबाव गेज की रीडिंग का पालन करें।	कफ से हवा छोड़ने की आवश्यक दर सुनिश्चित करना, जो 2-3 मिमी एचजी होना चाहिए। कला। प्रति सेकंड।
10. सिस्टोलिक के अनुरूप पल्स वेव की पहली बीट की उपस्थिति की संख्या को चिह्नित करें	रक्तचाप संकेतकों का निर्धारण।
11. कफ से धीरे-धीरे हवा छोड़ें।
12. टोन के गायब होने को "चिह्नित" करें, जो डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाती है। नोट: गोन कमजोर होना संभव है, जो डायस्टोलिक रक्तचाप से भी मेल खाता है।
13. कफ से सारी हवा छोड़ें।
14. 5 मिनट के बाद प्रक्रिया को दोहराएं।	रक्तचाप संकेतकों की निगरानी करना।
प्रक्रिया का अंत
1. कफ निकालें।
2 दबाव नापने का यंत्र केस में रखें।	टोनोमीटर की भंडारण की स्थिति
3. 70% अल्कोहल से दो बार पोंछकर फोनेंडोस्कोप के सिर को कीटाणुरहित करें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
4. परिणाम का मूल्यांकन करें।
5. रोगी को माप परिणाम के बारे में सूचित करें।	सूचना के पेटेंट के अधिकार को सुनिश्चित करना।
6. आवश्यक दस्तावेज में परिणाम को भिन्न के रूप में दर्ज करें (अंश में - सिस्टोलिक दबाव, हर में - डायस्टोलिक दबाव)।	परिणामों का प्रलेखन अवलोकन की निरंतरता सुनिश्चित करता है।
7. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।	एक नर्स की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन।

चित्र 6. कफ ओवरले

सांस की निगरानी

श्वास का निरीक्षण करते समय, त्वचा के रंग को बदलने, आवृत्ति, लय, श्वसन गति की गहराई और श्वास के प्रकार का आकलन करने पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
साँस लेना और साँस छोड़ना बारी-बारी से श्वसन क्रिया को अंजाम देता है। प्रति मिनट सांसों की संख्या को श्वसन दर (आरआर) कहा जाता है।
एक स्वस्थ वयस्क में, आराम से श्वसन गति की दर 16-20 प्रति मिनट होती है, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2-4 श्वास अधिक होती है। एनपीवी न केवल लिंग पर निर्भर करता है, बल्कि शरीर की स्थिति, तंत्रिका तंत्र की स्थिति, उम्र, शरीर के तापमान आदि पर भी निर्भर करता है।
रोगी के लिए श्वास की निगरानी अगोचर रूप से की जानी चाहिए, क्योंकि वह मनमाने ढंग से आवृत्ति, लय, श्वास की गहराई को बदल सकता है। एनपीवी हृदय गति को औसतन 1:4 के रूप में संदर्भित करता है। शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, सांस लेने की गति औसतन 4 श्वसन गति से तेज होती है।

सांस लेने के पैटर्न में संभावित बदलाव
उथली और गहरी श्वास के बीच भेद करें। उथली श्वास कुछ दूरी पर अश्रव्य हो सकती है या थोड़ी श्रव्य हो सकती है। इसे अक्सर पैथोलॉजिकल रैपिड ब्रीदिंग के साथ जोड़ा जाता है। दूर से सुनाई देने वाली गहरी सांस, अक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमी से जुड़ी होती है।
शारीरिक प्रकार की श्वास में वक्ष, उदर और मिश्रित प्रकार शामिल हैं। महिलाओं में, छाती के प्रकार की श्वास अधिक बार देखी जाती है, पुरुषों में - पेट। मिश्रित प्रकार की श्वास के साथ, फेफड़े के सभी भागों की छाती का सभी दिशाओं में एक समान विस्तार होता है। श्वास के प्रकार शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों के प्रभाव के आधार पर विकसित होते हैं।
लय की आवृत्ति और श्वास की गहराई में विकार के साथ, सांस की तकलीफ होती है। सांस की सांस की तकलीफ को भेदें - यह साँस लेने में कठिनाई के साथ साँस लेना है; साँस छोड़ना - साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना; और मिश्रित - साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना। तेजी से विकसित होने वाली गंभीर सांस की तकलीफ को घुटन कहा जाता है।

सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार
अंतर करना:
Kussmaul की बड़ी सांस - दुर्लभ, गहरी, शोर, एक गहरी कोमा (चेतना का लंबे समय तक नुकसान) के साथ मनाया जाता है;
बायोट की सांस - आवधिक श्वास, जिसमें सतही श्वसन आंदोलनों और विराम की अवधि का सही विकल्प होता है, अवधि के बराबर (कई मिनट से एक मिनट तक);
Cheyne-Stokes श्वसन - आवृत्ति और श्वास की गहराई में वृद्धि की अवधि की विशेषता है, जो 5-7 वीं सांस में अधिकतम तक पहुंचती है, इसके बाद आवृत्ति और श्वास की गहराई में कमी की अवधि और एक और लंबा विराम, बराबर अवधि में (कई सेकंड से 1 मिनट तक)। ठहराव के दौरान, रोगी वातावरण में खराब रूप से उन्मुख होते हैं या चेतना खो देते हैं, जो श्वसन आंदोलनों के फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाता है।

चित्र 7. सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार

श्वासावरोध ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति के कारण श्वास की समाप्ति है।
अस्थमा फुफ्फुसीय या हृदय मूल के घुटन या सांस की तकलीफ का हमला है।
आवृत्ति, लय, श्वसन गति की गहराई (आरआर) की गणना
उद्देश्य: श्वास की मुख्य विशेषताओं का निर्धारण करना। संकेत: श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।
एक दूसरे हाथ से एक घड़ी, एक तापमान शीट, एक नीले रंग के तने के साथ एक कलम से लैस।
अनिवार्य शर्त: श्वसन दर की गणना रोगी को श्वसन दर के अध्ययन के बारे में बताए बिना की जाती है।

तालिका 4.4.3.3

चरणों	दलील
प्रक्रिया की तैयारी
1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध बनाएं।
2. रोगी को नाड़ी गिनने की आवश्यकता के बारे में बताएं, प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करें	सांस लेने में मनमाने बदलाव को रोकने के लिए श्वसन दर की गणना करने की प्रक्रिया से एनीमेशन को विचलित करना।
3. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
एक प्रक्रिया करना
1. रोगी को एक आरामदायक स्थिति (लेटने या बैठने) दें। नोट: आपको उसकी छाती के शीर्ष को देखने की जरूरत है	प्रक्रिया के लिए आवश्यक शर्त।
2. रोगी का हाथ लें, जैसे नाड़ी परीक्षण के लिए	प्रक्रिया से ध्यान भटकाना, भ्रमण का अवलोकन ई. छाती के बारे में।
3. अपने और रोगी के हाथों को रोगी की छाती (वक्षीय श्वास के लिए) या रोगी के अधिजठर क्षेत्र (पेट में सांस लेने के लिए) पर रखें, एक नाड़ी परीक्षण का अनुकरण करें। नोट: अपना हाथ रोगी की कलाई पर रखें।	विश्वसनीय अनुसंधान सुनिश्चित करना।
4. स्टॉपवॉच का उपयोग करके प्रति मिनट सांसों की संख्या गिनें।	श्वसन आंदोलनों की संख्या का निर्धारण।
5. आवृत्ति, गहराई, लय और श्वसन गति के प्रकार का आकलन करें।	श्वसन आंदोलनों की विशेषताओं का निर्धारण।
6. रोगी को समझाएं कि उसने श्वसन गति की आवृत्ति को गिन लिया है।	रोगी के अधिकारों का सम्मान।
7. अपने हाथों को धोकर सुखा लें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
प्रक्रिया का अंत
1. तापमान शीट (डिजिटल और ग्राफिक रूप से) में डेटा पंजीकरण करें।	काम में निरंतरता सुनिश्चित करना, श्वास पर नियंत्रण

इसी तरह की जानकारी।

एक नर्स की पेशेवर गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण को व्यवस्थित करने के लिए, स्वास्थ्य को बहाल करने, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने, उसकी जरूरतों, उभरती समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, एक संपूर्ण विज्ञान-आधारित देखभाल तकनीक विकसित की गई थी। इसे "बहन प्रक्रिया" कहा जाता है।

इस प्रक्रिया के मुख्य लक्ष्य क्या हैं?

नर्स के प्रणालीगत दृष्टिकोण का मुख्य लक्ष्य रोगी का समर्थन करना, शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने की उसकी क्षमता को बहाल करना है। सामान्य तौर पर, उसका काम चिकित्सा प्रक्रिया के समान होता है। उसी तरह, वह पहले रोगी की शिकायतों को सुनती है, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए एक परीक्षा आयोजित करती है, आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन करती है, जिसके आधार पर एक उपचार एल्गोरिथ्म का चयन किया जाता है और आगे की सिफारिशें विकसित की जाती हैं।

इस मामले में नर्सिंग प्रक्रिया नर्स को एक अनिवार्य विशेषज्ञ बनाती है, जिसे इसके अलावा, रोगी के प्रति दया, संवेदनशीलता, चौकस रवैये से अलग होना चाहिए, और उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति में काफी सुधार करने का प्रयास करना चाहिए। एक चिकित्सा कर्मचारी और रोगियों के बीच उचित रूप से संगठित संचार संभावित विचलन को रोकने या कम करने में मदद करता है, और उपचार के बाद के तरीकों को ठीक करता है।

मुख्य कदम

नर्स कार्य योजना में नर्सिंग प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• रोगी की परीक्षा;
• उसकी स्थिति का आकलन;
• नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना;
• उनकी योजना का निष्पादन;
• उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

डेटा का निरीक्षण और व्याख्या

पहला चरण वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करने के लिए आवश्यक सर्वेक्षण है। इसमें रोगी की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, परीक्षा (शरीर के वजन, ऊंचाई, तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, आदि का माप), प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन शामिल हैं। परीक्षा के समय रोगी और नर्स के बीच एक मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उस पर भरोसा करने से आप रोगी को उसकी मदद करने के लिए पर्याप्त मात्रा में आवश्यक जानकारी देने के लिए मना सकते हैं। एक व्यवस्थित सर्वेक्षण अधूरा और खंडित होगा। दूसरे चरण का उद्देश्य प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करना, रोगी की उल्लंघन की जरूरतों और उसकी समस्याओं की पहचान करना है।

देखभाल योजना

नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना आगे रोगी देखभाल के कार्यान्वयन के लिए लक्ष्य निर्धारित करना है। वे अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकते हैं। पहले लक्ष्यों को कम समय में पूरा किया जाता है, आमतौर पर दो सप्ताह तक की अवधि में। तदनुसार, लंबी अवधि के उद्देश्य जटिलताओं को रोकने, बीमारियों की पुनरावृत्ति को रोकने, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन के उद्देश्य से हैं।

एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की प्रक्रिया में, हस्तक्षेपों के प्रकार निर्धारित किए जाते हैं, जो आश्रित, स्वतंत्र, अन्योन्याश्रित हो सकते हैं। उनके तरीकों का चयन किया जाता है, रोगी की परेशान जरूरतों को ध्यान में रखा जाता है।

योजना का क्रियान्वयन

रोगी की देखभाल में उसके दैनिक जीवन में दैनिक सहायता प्रदान करना, सक्रिय देखभाल, तकनीकी जोड़तोड़ करना, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को शिक्षित करना और परामर्श देना, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना और जटिलताओं को रोकने वाले निवारक उपायों को लागू करना शामिल है।

प्रक्रिया मूल्यांकन

अंतिम चरण नर्स की देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया, प्राप्त परिणामों, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता के विश्लेषण और संक्षेप में व्यक्त किया जाता है। यदि कोई हस्तक्षेप करने वाले कारकों की पहचान की जाती है तो नर्सिंग प्रक्रिया की समीक्षा की जा सकती है। मुख्य बात देखभाल की उच्च गुणवत्ता प्राप्त करना है एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया आपको अपेक्षित परिणामों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करने की अनुमति देती है।

नर्सिंग प्रक्रियाओं के पहलू

चिकित्सा में नर्सिंग प्रक्रिया काफी हद तक बीमारी के प्रकार पर निर्भर करती है। प्राथमिक परीक्षा का कार्यान्वयन, जोखिम कारकों की स्थापना, लक्षण लक्षण एक नर्स द्वारा रोगी की बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पाचन, श्वसन, परिसंचरण और अन्य प्रणालियों के रोगों के निदान के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण अलग है। यही कारण है कि हाल ही में चिकित्सा सहित नई तकनीकों की दुनिया में, नर्सों की शिक्षा और प्रशिक्षण की गुणवत्ता की आवश्यकताएं बढ़ रही हैं। उन्हें आंतरिक अंगों की सबसे आम बीमारियों की परिभाषा, कारण, क्लिनिक, जोखिम कारक, उपचार के तरीके, पुनर्वास और रोकथाम के बारे में पूरी तरह से पता होना चाहिए।

एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के लाभ

प्रणालीगत नर्सिंग प्रक्रिया के कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है, रोगी की व्यक्तिगत, नैदानिक ​​और सामाजिक जरूरतों का समग्र विचार, योजना बनाने और देखभाल की प्रक्रिया में उसकी भागीदारी है। यह रोगी के स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी भी करता है, आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप प्रदान करता है, यदि आवश्यक हो तो उसके तरीकों को बदल देता है। और प्राप्त देखभाल का मूल्यांकन रोगी देखभाल की गुणवत्ता में निरंतर सुधार की संभावना के लिए सभी स्थितियों का निर्माण करता है, जो चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में मौजूदा और पहचानी गई समस्याओं के विश्लेषण, संगठन के नए रूपों के विकास के माध्यम से प्राप्त किया जाता है और कॉर्पोरेट संस्कृति में सुधार। यदि विकलांग या बुजुर्ग व्यक्ति की दीर्घकालिक या निरंतर निगरानी आवश्यक है तो नर्सिंग देखभाल अनिवार्य है। यह समस्या का सबसे आदर्श समाधान है, क्योंकि एक नर्स दवा के ज्ञान, आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाओं में कौशल, धैर्य जैसे गुणों को जोड़ती है, जो न केवल किसी व्यक्ति की देखभाल और इलाज करने में मदद करती है, बल्कि उसके दौरान आत्मविश्वास और स्वतंत्रता भी पैदा करती है। पुनर्वास अवधि।

नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया रोगियों को देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स के साक्ष्य-आधारित और व्यावहारिक कार्यों की एक विधि है।

इस पद्धति का उद्देश्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडलों की मुख्य अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:

चरण 1 - नर्सिंग परीक्षा

चरण 2 - समस्याओं की पहचान

चरण 3 - योजना

चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन

चरण 5 - मूल्यांकन

नर्सिंग परीक्षा

नर्सिंग प्रक्रिया में पहला कदम

इस स्तर पर, नर्स रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर डेटा एकत्र करती है और इनपेशेंट नर्सिंग कार्ड भरती है

रोगी की जांच का उद्देश्य - मदद मांगने के समय रोगी के बारे में और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस बनाने के लिए उसके बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्रित करना, प्रमाणित करना और इंटरकनेक्ट करना।

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ हो सकता है।

व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:

* रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है;

*रोगी के रिश्तेदार और दोस्त।

वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:

* रोगी के अंगों और प्रणालियों की शारीरिक जांच;

* रोग के चिकित्सा इतिहास से परिचित होना।

एक नर्स और एक रोगी के बीच संचार की प्रक्रिया में, रोग के खिलाफ लड़ाई में सहयोग के लिए आवश्यक गर्म, भरोसेमंद संबंध स्थापित करने का प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के साथ संचार के कुछ नियमों का अनुपालन नर्स को बातचीत की रचनात्मक शैली प्राप्त करने और रोगी का पक्ष जीतने की अनुमति देगा।

परीक्षा का व्यक्तिपरक तरीका प्रश्न करना है। यह डेटा है जो नर्स को मरीज के व्यक्तित्व का अंदाजा लगाने में मदद करता है।

प्रश्न पूछना इसमें बहुत बड़ी भूमिका निभाता है:

रोग के कारण के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष;

रोग का आकलन और पाठ्यक्रम;

स्वयं सेवा घाटे का आकलन।

पूछताछ में एनामेनेसिस शामिल है। इस पद्धति को प्रसिद्ध चिकित्सक ज़खारिन द्वारा व्यवहार में लाया गया था।

इतिहास- रोगी और रोग के विकास के बारे में जानकारी का एक सेट, रोगी से स्वयं और उसे जानने वालों से पूछताछ करके प्राप्त किया जाता है।

प्रश्न पांच भागों से बना है:

पासपोर्ट हिस्सा;

रोगी की शिकायतें;

एनामनेसिस मोरबे;

एनामनेसिस विटे;

एलर्जी।

रोगी की शिकायतें उस कारण का पता लगाने का अवसर प्रदान करती हैं जिसके कारण उसे डॉक्टर के पास जाना पड़ा।

रोगी की शिकायतों से प्रतिष्ठित हैं:

वास्तविक (प्राथमिकता);

मुख्य;

अतिरिक्त।

मुख्य शिकायतें रोग की वे अभिव्यक्तियाँ हैं जो रोगी को सबसे अधिक परेशान करती हैं, अधिक स्पष्ट होती हैं। आमतौर पर मुख्य शिकायतें रोगी की समस्याओं और उसकी देखभाल की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

एनामनेसिस मोरबे (केस हिस्ट्री) - रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, जो उन लोगों से भिन्न होती हैं जो रोगी चिकित्सा सहायता मांगते समय प्रस्तुत करता है, इसलिए:

रोग की शुरुआत को स्पष्ट करें (तीव्र या क्रमिक);

तब उन्हें पता चलता है कि बीमारी का कोर्स क्या था, उनकी शुरुआत के बाद से दर्दनाक संवेदनाएं कैसे बदल गई हैं;

स्पष्ट करें कि क्या नर्स के साथ बैठक से पहले अध्ययन किया गया था और उनके परिणाम क्या हैं;

यह पूछा जाना चाहिए: क्या उपचार पहले किया गया था, दवाओं के विनिर्देश के साथ जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को बदल सकते हैं; यह सब चिकित्सा की प्रभावशीलता का न्याय करने की अनुमति देगा;

खराब होने की शुरुआत का समय निर्दिष्ट करें।

Anamnesis vitae (जीवन कहानी) - आपको वंशानुगत कारकों और बाहरी वातावरण की स्थिति दोनों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो किसी रोगी में रोग की शुरुआत से सीधे संबंधित हो सकता है।

Anamnesis vitae योजना के अनुसार एकत्र किया जाता है:

1. रोगी की जीवनी;

2. पिछली बीमारियाँ;

3. काम करने और रहने की स्थिति;

4. नशा;

5. बुरी आदतें;

6. पारिवारिक और यौन जीवन;

7. आनुवंशिकता।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

शारीरिक जाँच;

मेडिकल रिकॉर्ड के साथ परिचित;

उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत;

नर्सिंग पर चिकित्सा साहित्य का अध्ययन।

वस्तुनिष्ठ विधि एक परीक्षा है जो वर्तमान समय में रोगी की स्थिति को निर्धारित करती है।

एक विशिष्ट योजना के अनुसार निरीक्षण किया जाता है:

सामान्य निरीक्षण;

कुछ प्रणालियों का निरीक्षण।

परीक्षा के तरीके:

बुनियादी;

अतिरिक्त।

परीक्षा के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

सामान्य निरीक्षण;

पैल्पेशन;

टक्कर;

गुदाभ्रंश।

ऑस्केल्टेशन - आंतरिक अंगों की गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाओं को सुनना; वस्तुनिष्ठ परीक्षा की एक विधि है।

स्पर्श का उपयोग करके रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के मुख्य नैदानिक ​​​​तरीकों में से एक पैल्पेशन है।

टक्कर - शरीर की सतह पर टैप करना और इससे उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का आकलन करना; रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के मुख्य तरीकों में से एक।

उसके बाद, नर्स रोगी को अन्य निर्धारित परीक्षाओं के लिए तैयार करती है।

अतिरिक्त अध्ययन - अन्य विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययन (उदाहरण: एंडोस्कोपिक परीक्षा के तरीके)।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, निर्धारित करें:

1. रोगी की सामान्य स्थिति:

अत्यधिक भारी;

मध्यम गंभीरता;

संतोषजनक;

2. बिस्तर में रोगी की स्थिति:

सक्रिय;

निष्क्रिय;

मजबूर;

3. चेतना की स्थिति (पांच प्रकार प्रतिष्ठित हैं):

स्पष्ट - रोगी विशेष रूप से और जल्दी से सवालों के जवाब देता है;

उदास - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देर से;

स्तब्धता - सुन्नता, रोगी प्रश्नों का उत्तर नहीं देता है या अर्थपूर्ण उत्तर नहीं देता है;

सोपोर - रोग संबंधी नींद, चेतना अनुपस्थित है;

कोमा - सजगता की अनुपस्थिति के साथ चेतना का पूर्ण दमन।

4. एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा:

5. श्वास;

स्वतंत्र;

कठिनाई;

नि: शुल्क;

6. सांस की तकलीफ की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

सांस की तकलीफ के निम्न प्रकार हैं:

श्वसन - साँस छोड़ने में कठिनाई;

श्वसन - सांस लेने में कठिनाई;

मिला हुआ;

7. श्वसन दर (आरआर)

8. रक्तचाप (बीपी);

9. पल्स (पीएस);

10. थर्मोमेट्री डेटा, आदि।

रक्तचाप उसकी दीवार पर एक धमनी में रक्त के प्रवाह की गति से लगाया जाने वाला दबाव है।

मानव शरीर की रूपात्मक विशेषताओं को मापने के लिए एंथ्रोपोमेट्री विधियों और तकनीकों का एक समूह है।

पल्स - संकुचन के दौरान हृदय से रक्त की निकासी के दौरान धमनी की दीवार का आवधिक झटकेदार दोलन (प्रभाव), एक हृदय चक्र के दौरान रक्त भरने और वाहिकाओं में दबाव की गतिशीलता से जुड़ा होता है।

थर्मोमेट्री एक थर्मामीटर के साथ शरीर के तापमान की माप है।

सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया) - हवा की कमी या सांस लेने में कठिनाई की संवेदनाओं के साथ आवृत्ति, लय और सांस लेने की गहराई का उल्लंघन।

रोगी समस्याओं की पहचान -

नर्सिंग प्रक्रिया में पांच मुख्य चरण होते हैं। पहला चरण - स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए रोगी की जांच। सर्वेक्षण का उद्देश्य रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जुड़ना है ताकि उसके बारे में एक सूचना डेटाबेस तैयार किया जा सके, मदद मांगने के समय उसकी स्थिति के बारे में। सर्वेक्षण में मुख्य भूमिका पूछताछ की है। एकत्र किए गए डेटा को एक निश्चित रूप में रोग के नर्सिंग इतिहास में दर्ज किया जाता है। नर्सिंग चिकित्सा इतिहास एक कानूनी प्रोटोकॉल-दस्तावेज है जो एक नर्स की उसकी क्षमता के भीतर एक स्वतंत्र, पेशेवर गतिविधि का है। दूसरा चरण - रोगी की समस्याओं की पहचान करना और एक नर्सिंग निदान तैयार करना। रोगी की समस्याओं में विभाजित हैं: बुनियादी या वास्तविक, सहवर्ती और संभावित। मुख्य समस्या वे समस्याएं हैं जो इस समय रोगी को परेशान करती हैं। संभावित समस्याएं वे हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं। संबंधित समस्याएं चरम या जीवन के लिए खतरा नहीं हैं और सीधे बीमारी या रोग का निदान से संबंधित नहीं हैं। इस प्रकार, नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स का कार्य भविष्य में एक आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति से सभी वर्तमान या संभावित विचलन को स्थापित करना है, यह स्थापित करने के लिए कि इस समय रोगी के लिए सबसे अधिक बोझ क्या है, उसके लिए मुख्य बात है, और इन्हें ठीक करने का प्रयास करें उसकी क्षमता के भीतर विचलन। नर्स रोग पर विचार नहीं करती, बल्कि रोगी की रोग के प्रति प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया हो सकती है: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक। तीसरा चरण - नर्सिंग देखभाल योजना। देखभाल योजना लक्ष्य निर्धारित करना: रोगी भागीदारी नर्सिंग मानक 1. अल्पकालिक और पारिवारिक अभ्यास 2. दीर्घकालिक चौथा चरण - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन। नर्सिंग हस्तक्षेप श्रेणियाँ: रोगी की जरूरत देखभाल के तरीके: मदद के लिए: 1. स्वतंत्र 1. अस्थायी 1. चिकित्सीय की उपलब्धि 2. आश्रित 2. स्थायी लक्ष्य 3. अन्योन्याश्रित 3. पुनर्वास 2. दैनिक जीवन की जरूरतों का रखरखाव, आदि। पांचवां चरण - नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन। नर्सिंग प्रक्रिया की दक्षता कार्यों का मूल्यांकन रोगी की राय प्रमुख (वरिष्ठ और प्रमुख (व्यक्तिगत) नर्सों द्वारा नर्स नर्स या उसके परिवार के कार्यों का मूल्यांकन) पूरी नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है यदि रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, यदि वह यदि रोगी की मृत्यु हो जाती है या लंबी बीमारी के मामले में किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन और कार्यान्वयन से निम्नलिखित कार्यों को हल करने में मदद मिलेगी: गुणवत्ता में सुधार और अतिरिक्त धन को आकर्षित किए बिना उपचार प्रक्रिया के समय को कम करना; डॉक्टरों की न्यूनतम संख्या के साथ "नर्सिंग विभाग, घर, धर्मशाला" बनाकर चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता को कम करें; उपचार प्रक्रिया में नर्स की भूमिका को बढ़ाना, जो समाज में नर्स की उच्च सामाजिक स्थिति प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है; बहुस्तरीय नर्सिंग शिक्षा की शुरूआत कर्मियों के साथ एक विभेदित स्तर के प्रशिक्षण के साथ उपचार प्रक्रिया प्रदान करेगी।

नर्सिंग प्रक्रिया रोगियों को देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स के साक्ष्य-आधारित और व्यावहारिक कार्यों की एक विधि है।

इस पद्धति का उद्देश्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडलों की मुख्य अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:
चरण 1 - नर्सिंग परीक्षा
स्टेज 2 - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स
चरण 3 - योजना
चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन
चरण 5 - मूल्यांकन

नर्स के कर्तव्यों, जिसमें डॉक्टर द्वारा निर्धारित हस्तक्षेपों के कार्यान्वयन और उसके स्वतंत्र कार्यों दोनों शामिल हैं, कानून द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। प्रदर्शन किए गए सभी जोड़तोड़ नर्सिंग प्रलेखन में परिलक्षित होते हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया का सार है:
रोगी की समस्याओं का विवरण,
पहचान की गई समस्याओं के संबंध में नर्स की कार्य योजना की परिभाषा और आगे कार्यान्वयन और
नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन।

आज रूस में, स्वास्थ्य संस्थानों में नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की आवश्यकता खुली है। इसलिए, FVSO MMA में नर्सिंग में वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए शैक्षिक और कार्यप्रणाली केंद्र का नाम रखा गया है। उन्हें। सेचेनोव ने अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ नर्सेज ऑफ रशिया" की सेंट पीटर्सबर्ग क्षेत्रीय शाखा के साथ मिलकर नर्सिंग प्रक्रिया के लिए चिकित्साकर्मियों के रवैये और व्यावहारिक स्वास्थ्य सेवा में इसके कार्यान्वयन की संभावना को स्पष्ट करने के लिए एक अध्ययन किया। अध्ययन प्रश्नोत्तर विधि द्वारा किया गया।

451 उत्तरदाताओं में से 208 (46.1%) नर्स हैं, जिनमें से 176 (84.4%) उत्तरदाता मास्को और मॉस्को क्षेत्र में और 32 (15.6%) सेंट पीटर्सबर्ग में काम करते हैं। उत्तरदाताओं में से 57 (12.7%) नर्सिंग प्रबंधक हैं; 129 (28.6%) डॉक्टर हैं; 5 (1.1%) - उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के शिक्षक; 37 (8.2%) - छात्र; 15 (3.3%) अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हैं, जिनमें से 13 (86.7%) मास्को और मॉस्को क्षेत्र में काम करते हैं, और 2 (13.3%) सेंट पीटर्सबर्ग में काम करते हैं।

प्रश्न के लिए "क्या आपको नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में कोई जानकारी है?" सभी उत्तरदाताओं के मुख्य भाग (64.5%) ने उत्तर दिया कि उन्हें पूरी समझ है, और केवल 1.6% सर्वेक्षण प्रतिभागियों ने उत्तर दिया कि उन्हें नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में कोई जानकारी नहीं थी।

सर्वेक्षण के परिणामों के आगे के विश्लेषण से पता चला है कि अधिकांश उत्तरदाताओं (65.0%) का मानना ​​​​है कि नर्सिंग प्रक्रिया नर्सों की गतिविधियों को व्यवस्थित करती है, लेकिन 72.7% उत्तरदाताओं के अनुसार, इसकी आवश्यकता मुख्य रूप से रोगी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए है।

65.6% उत्तरदाताओं के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण चरण चौथा चरण है - योजना का कार्यान्वयन।

यह पूछे जाने पर कि नर्स की गतिविधियों का मूल्यांकन किसे करना चाहिए, सभी उत्तरदाताओं (55.0%) में से आधे से अधिक ने एक वरिष्ठ नर्स का नाम लिया। हालांकि, सभी उत्तरदाताओं में से 41.7% का मानना ​​है कि डॉक्टर को नर्स की गतिविधियों का मूल्यांकन करना चाहिए। सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश डॉक्टर (69.8%) ठीक यही सोचते हैं। नर्सों के समूह के आधे से अधिक (55.3%) और नर्सिंग प्रबंधकों के समूह का मुख्य भाग (70.2%), इसके विपरीत, मानते हैं कि वरिष्ठ नर्स को एक नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन करना चाहिए। साथ ही, नर्सिंग प्रबंधकों के समूह में रोगी और स्वयं नर्स (क्रमशः 43.9% और 42.1%) के मूल्यांकन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

अपने संस्थान में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन की डिग्री के बारे में पूछे जाने पर, 37.5% उत्तरदाताओं ने संकेत दिया कि नर्सिंग प्रक्रिया आंशिक रूप से लागू की गई थी; 27.9% - पर्याप्त रूप से लागू किया गया; 30.6% उत्तरदाताओं ने नोट किया कि उनके चिकित्सा संगठन में किसी भी रूप में नर्सिंग प्रक्रिया शुरू नहीं की गई है।

रूस में नर्सिंग के आगे विकास के लिए नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की संभावना और आवश्यकता को स्पष्ट करते हुए, यह पाया गया कि 32.4% उत्तरदाताओं ने परिचय को आवश्यक, 30.8% - संभव, 28.6% - अनिवार्य माना। कुछ साक्षात्कारकर्ताओं (दो नर्स और एक नर्सिंग प्रबंधक) का मानना ​​है कि नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत रूस में नर्सिंग के विकास के लिए हानिकारक है।

इस प्रकार, अध्ययन के प्रारंभिक परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
उत्तरदाताओं का मुख्य भाग नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में एक विचार रखता है और अपने स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में इसके कार्यान्वयन में भाग लेता है;
नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक अभिन्न अंग है;
उत्तरदाताओं के बहुमत एक नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की व्यवहार्यता को पहचानते हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया में पहला कदम नर्सिंग परीक्षा है।

इस स्तर पर, नर्स रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर डेटा एकत्र करती है और इनपेशेंट नर्सिंग कार्ड भरती है।

रोगी की जांच का उद्देश्य रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जुड़ना है ताकि सहायता मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस तैयार किया जा सके।

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ हो सकता है।

व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:
रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ बताता है;
मरीज के परिवार और दोस्त।

वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:
अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की शारीरिक जांच;
रोग के चिकित्सा इतिहास से परिचित होना।

रोगी की स्थिति के सामान्य मूल्यांकन के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने चाहिए:
रोगी की सामान्य स्थिति;
बिस्तर में रोगी की स्थिति;
रोगी की चेतना की स्थिति;
एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा।

नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स

नर्सिंग निदान (नर्सिंग समस्या) की अवधारणा को पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में 1973 में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई और कानून बनाया गया। अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में वर्तमान में 114 मुख्य आइटम शामिल हैं, जिनमें अतिताप, दर्द, तनाव, सामाजिक अलगाव, आत्म-स्वच्छता की कमी, चिंता, शारीरिक गतिविधि में कमी आदि शामिल हैं।

नर्सिंग निदान एक रोगी की स्वास्थ्य स्थिति है जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और एक नर्स द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह कई मामलों में रोगी की शिकायतों के आधार पर एक रोगसूचक या सिंड्रोमिक निदान है।

नर्सिंग निदान के मुख्य तरीके अवलोकन और बातचीत हैं। नर्सिंग समस्या रोगी और उसके पर्यावरण के लिए देखभाल के दायरे और प्रकृति को निर्धारित करती है। नर्स रोग पर विचार नहीं करती है, बल्कि रोगी की रोग के प्रति बाहरी प्रतिक्रिया पर विचार करती है। चिकित्सा और नर्सिंग निदान के बीच अंतर है। चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के लिए रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है।

नर्सिंग समस्याओं को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक, सामाजिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

इस वर्गीकरण के अलावा, सभी नर्सिंग समस्याओं में विभाजित हैं:
मौजूदा - समस्याएं जो इस समय रोगी को परेशान करती हैं (उदाहरण के लिए, दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन);
संभावित समस्याएं वे हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं लेकिन समय के साथ विकसित हो सकती हैं (उदाहरण के लिए एक स्थिर रोगी में दबाव अल्सर का खतरा, उल्टी और ढीले मल के साथ निर्जलीकरण का जोखिम)।

दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों को निर्धारित करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या उनका कारण बनते हैं, साथ ही रोगी की ताकत का भी पता चलता है, जिससे वह समस्याओं का मुकाबला कर सकता है।

चूंकि रोगी को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली स्थापित करनी चाहिए, उन्हें प्राथमिक, माध्यमिक और मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत करना चाहिए। प्राथमिकताएं - यह रोगी की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं का एक क्रम है, जिसे नर्सिंग हस्तक्षेप के क्रम को स्थापित करने के लिए आवंटित किया गया है, उनमें से कई नहीं होने चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं।

प्राथमिक प्राथमिकताओं में रोगी की उन समस्याओं को शामिल किया जाता है, जिन्हें यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।
मध्यवर्ती प्राथमिकताएं रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-धमकी देने वाली आवश्यकताएं हैं।
माध्यमिक प्राथमिकताएं रोगी की आवश्यकताएं हैं जो सीधे रोग या रोग से संबंधित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगी में, प्राथमिक समस्या दर्द है, मध्यवर्ती गतिशीलता की सीमा है, माध्यमिक चिंता है)।
प्राथमिकता चयन मानदंड:
सभी आपातकालीन स्थितियां, उदाहरण के लिए, हृदय में तीव्र दर्द, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का जोखिम।
इस समय रोगी के लिए सबसे दर्दनाक समस्या, जो सबसे ज्यादा चिंता की बात है, वह अब उसके लिए सबसे दर्दनाक और मुख्य बात है। उदाहरण के लिए, हृदय रोग से पीड़ित रोगी, जो रेट्रोस्टर्नल दर्द, सिरदर्द, सूजन, सांस की तकलीफ से पीड़ित है, सांस की तकलीफ को उसकी मुख्य पीड़ा के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "डिस्पेनिया" एक प्राथमिकता नर्सिंग समस्या होगी।
समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में दबाव अल्सर का खतरा।
समस्याएं, जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान होता है। उदाहरण के लिए, आगामी ऑपरेशन के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण का अगला कार्य एक नर्सिंग निदान तैयार करना है - रोग और उसकी स्थिति के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का निर्धारण करना।

एक डॉक्टर के निदान के विपरीत, जिसका उद्देश्य किसी विशिष्ट बीमारी या रोग प्रक्रिया के सार की पहचान करना है, एक नर्सिंग निदान हर दिन और यहां तक ​​​​कि दिन के दौरान भी बदल सकता है क्योंकि रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया बदलती है।

नर्सिंग प्रक्रिया में तीसरा चरण देखभाल योजना है।

जांच करने, निदान स्थापित करने और रोगी की प्राथमिक समस्याओं का निर्धारण करने के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और शर्तें, साथ ही विधियों, विधियों, तकनीकों, अर्थात तैयार करती है। नर्सिंग क्रियाएं जो लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। यह आवश्यक है, उचित देखभाल के माध्यम से, रोग के लिए अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम को लेने के लिए सभी जटिल स्थितियों को समाप्त करना।

नियोजन के दौरान, प्रत्येक प्राथमिकता समस्या के लिए लक्ष्य और एक देखभाल योजना तैयार की जाती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

अल्पकालिक लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में प्राप्त किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक लक्ष्यों को लंबी अवधि में प्राप्त किया जाता है, जिसका उद्देश्य बीमारियों की पुनरावृत्ति, जटिलताओं, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान के अधिग्रहण को रोकना है।

प्रत्येक लक्ष्य में 3 घटक होते हैं:
गतिविधि;
मानदंड: तिथि, समय, दूरी;
शर्त: किसी की मदद से / कुछ।

लक्ष्यों को तैयार करने के बाद, नर्स वास्तविक रोगी देखभाल योजना तैयार करती है, जो देखभाल के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के विशेष कार्यों की एक विस्तृत सूची है।

लक्ष्य निर्धारण आवश्यकताएँ:
लक्ष्य यथार्थवादी होना चाहिए।
प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है।
नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य नर्सिंग के दायरे में होने चाहिए, न कि चिकित्सा क्षमता के भीतर।
रोगी के संदर्भ में तैयार किया गया, नर्स के नहीं।

लक्ष्य तैयार करने और देखभाल योजना तैयार करने के बाद, नर्स को रोगी के साथ समन्वय करना चाहिए, उसके समर्थन, अनुमोदन और सहमति को सूचीबद्ध करना चाहिए। इस तरह से कार्य करके, नर्स रोगी को सफलता की ओर उन्मुख करती है, लक्ष्यों की प्राप्ति को साबित करती है और संयुक्त रूप से उन्हें प्राप्त करने के तरीकों का निर्धारण करती है।

चौथा चरण देखभाल योजना का कार्यान्वयन है।

इस चरण में नर्स द्वारा रोगों की रोकथाम, जांच, उपचार, रोगियों के पुनर्वास के लिए किए गए उपाय शामिल हैं।

नर्सिंग हस्तक्षेप की तीन श्रेणियां हैं: स्वतंत्र, आश्रित, अन्योन्याश्रित। श्रेणी का चुनाव रोगियों की जरूरतों से निर्धारित होता है।

स्वतंत्र - डॉक्टर के सीधे अनुरोध या अन्य विशेषज्ञों से निर्देश (उदाहरण के लिए, शरीर के तापमान, रक्तचाप, नाड़ी की दर, आदि को मापने) के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, अपनी पहल पर एक नर्स द्वारा किए गए कार्यों को शामिल करता है।

आश्रित - एक डॉक्टर के लिखित नुस्खे के आधार पर और उसकी देखरेख में (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण, आदि)।

अन्योन्याश्रित - एक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों के साथ एक नर्स की संयुक्त गतिविधियाँ (उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एक ऑपरेटिंग नर्स की कार्रवाई)।

रोगी की सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी और पुनर्वास हो सकती है।

अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की जाती है जब स्व-देखभाल की कमी होती है - अव्यवस्थाओं, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के लिए।

रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों के साथ, आदि।

पुनर्वास देखभाल एक लंबी प्रक्रिया है, उदाहरण के लिए, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, सांस लेने के व्यायाम, रोगी के साथ बातचीत।

नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण को पूरा करते हुए, नर्स दो रणनीतिक कार्यों को हल करती है:
रोग के नर्सिंग इतिहास (कार्ड) में प्राप्त परिणामों के निर्धारण के साथ डॉक्टर की नियुक्तियों पर रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण;
नर्सिंग निदान की स्थापना और रोग के नर्सिंग इतिहास (कार्ड) में प्राप्त आंकड़ों के पंजीकरण से संबंधित नर्सिंग क्रियाओं के प्रदर्शन के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण।

नर्सिंग प्रक्रिया में पांचवां चरण मूल्यांकन है।

पांचवें चरण का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, परिणामों का मूल्यांकन करना और सारांशित करना है।

निम्नलिखित कारक नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन के लिए स्रोत और मानदंड के रूप में कार्य करते हैं:
नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों की उपलब्धि की डिग्री का आकलन;
नर्सिंग हस्तक्षेप, चिकित्सा कर्मचारियों, उपचार, अस्पताल में होने के तथ्य से संतुष्टि, इच्छाओं के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन;
रोगी की स्थिति पर नर्सिंग देखभाल के प्रभाव की प्रभावशीलता का आकलन; नई रोगी समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन।

यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, बाधित या संशोधित किया जाता है। जब इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जा रहा है, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखने का अवसर प्रदान करता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफल हो जाता है, तो त्रुटि खोजने और नर्सिंग हस्तक्षेप योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।

प्राप्त परिणामों के साथ अपेक्षित परिणामों की तुलना करते समय एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की आवश्यकता होती है। यदि लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है, समस्या हल हो जाती है, तो नर्स रोग के नर्सिंग इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि करके, संकेत और तारीख डाल कर इसे प्रमाणित करती है।

टिप्पणी

यह पेपर "पेप्टिक अल्सर के साथ जिला नर्सों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया" विषय पर प्रकाश डालता है।

काम में तीन अध्याय और एक निष्कर्ष शामिल हैं।

प्रस्तावना में विषय, उद्देश्य और कार्य के चुनाव की प्रासंगिकता सिद्ध होती है।

पहला अध्याय पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का नैदानिक ​​विवरण देता है।

दूसरा अध्याय नर्सिंग स्टाफ की एक नई प्रकार की गतिविधि के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नर्सिंग प्रक्रिया के प्रभाव पर चर्चा करता है।

तीसरा अध्याय परीक्षण किए गए रोगियों की विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, उनके अध्ययन के तरीकों और कार्य के परिणामस्वरूप प्राप्त निष्कर्षों का वर्णन करता है। पेप्टिक अल्सर के रोगियों में परेशान जरूरतों की बहाली में नर्सों की भूमिका पर भी विचार किया जाता है।

अंत में, व्यावहारिक सिफारिशें तैयार की जाती हैं।

परिचय
"युवा लोग और यहां तक ​​कि किशोर भी पेप्टिक अल्सर के शिकार हो रहे हैं। इस बीमारी की रोकथाम और उपचार के परिणाम न तो डॉक्टरों को संतुष्ट करते हैं और न ही मरीजों को। रोग की सामाजिक लागत अभी भी बहुत अधिक है। स्वाभाविक रूप से, इसलिए, बीमारी के कारणों और इसके तेज होने का अध्ययन, रोकथाम के तरीके, रोगियों के इलाज के तरीकों की खोज न केवल चिकित्सा विज्ञान के लिए जरूरी कार्यों में से हैं।

ई.आई.जैतसेवा।

विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि पेप्टिक अल्सर रोग पाचन तंत्र के रोगों में एक प्रमुख स्थान रखता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगी अस्पताल में भर्ती गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की संरचना में प्रबल होते हैं, साथ ही वे जो अक्सर बीमार छुट्टी का उपयोग करते हैं। यह इंगित करता है कि यह विकृति न केवल एक चिकित्सा बन रही है, बल्कि एक बड़ी सामाजिक समस्या भी है।

पुनरावर्तन की संख्या को कम करना और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना नैदानिक ​​चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 40-90% तक पहुंच जाती है। यह निस्संदेह इस तथ्य के कारण भी है कि छूट के दौरान इस विकृति के निदान और तर्कसंगत उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है।

बहुत से लोग पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों को नहीं जानते हैं, वे अपने आप में रोग के पहले लक्षणों को नहीं पहचान सकते हैं, इसलिए, वे समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, वे जटिलताओं से बच नहीं सकते हैं, वे नहीं जानते कि प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए।

आउट पेशेंट क्लीनिक में नर्सों की गतिविधियों में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत रोगी देखभाल के स्तर में सुधार करने की आवश्यकता से तय होती है, इसे आधुनिक आवश्यकताओं के अनुरूप लाया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग सबसे अधिक बार होने वाली और व्यापक बीमारी है जिसका हमारे पॉलीक्लिनिक के जिला डॉक्टर और नर्स अपने दैनिक कार्य में सामना करते हैं।

क्लिनिक में मरीजों की संख्या में पेप्टिक अल्सर अंतिम स्थान नहीं है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से कई रोगियों को पीड़ा होती है, इसलिए मेरा मानना ​​है कि जिला चिकित्सक के मार्गदर्शन में जिला नर्सों को घटनाओं को रोकने और कम करने, चिकित्सा परीक्षण और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए व्यापक निवारक उपाय करने चाहिए।

MPPU "पॉलीक्लिनिक नंबर 2" 62,830 लोगों की राशि में Popovka-Kiselevka माइक्रोडिस्ट्रिक्ट्स की आबादी में कार्य करता है।

भौगोलिक रूप से, जनसंख्या को 32 क्षेत्रों में विभाजित किया गया है, जिसमें निर्दिष्ट क्षेत्र भी शामिल है।

जिस जमीन के प्लॉट में मैं काम करता हूं उसकी आबादी 1934 है। जिला नर्स के रूप में मेरे काम के पहलुओं में से एक निवारक उपाय है, जिसका उद्देश्य आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा और सुधार करना है।

चिकित्सीय परीक्षण पर कार्य निवारक कार्य के प्रकारों में से एक है। इसका लक्ष्य जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार करना, रुग्णता को कम करना और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।

कुल मिलाकर, औषधालय समूह में 189 लोग शामिल हैं।

पाचन तंत्र के रोग - पेप्टिक अल्सर सहित 74 लोग - 29 लोग। इससे यह पता चलता है कि "डी" समूह के 39% रोग पाचन तंत्र के रोग हैं, और पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र के 39% रोगों के लिए जिम्मेदार है।

अल्सर रोग पर सांख्यिकीय डेटा

पॉलीक्लिनिक नंबर 2 . के साइट नंबर 30 पर

पॉलीक्लिनिक नंबर 2 के खंड संख्या 30 में औषधालय समूहों की संरचना।

पॉलीक्लिनिक नंबर 2 के साइट नंबर 30 के पाचन अंगों की रुग्णता की संरचना।

उपरोक्त सभी को देखते हुए, मेरा मानना ​​है कि यह समस्या बहुत ही सामाजिक और आर्थिक महत्व की है।

नर्सिंग प्रक्रिया, एक सार्वभौमिक नर्सिंग तकनीक के रूप में, पेप्टिक अल्सर रोग के वास्तविक जोखिम को समय पर पहचानने और समाप्त करने के लिए जिला नर्सों द्वारा अपने काम में उपयोग किया जा सकता है और किया जाना चाहिए, जो घटना दर को कम करेगा और जटिलताओं की संख्या को कम करेगा, और इसलिए सुधार होगा रोगियों के जीवन की गुणवत्ता।

इस कार्य का उद्देश्य पेप्टिक अल्सर वाले रोगी की समस्याओं का अध्ययन करना और एक आउट पेशेंट सेटिंग में नर्सों की मुख्य गतिविधियों का निर्धारण करना है।

कार्य:

पेप्टिक अल्सर रोग पर आधुनिक साहित्य का अध्ययन करना;

क्षेत्र में पेप्टिक अल्सर पर सांख्यिकीय आंकड़ों की जांच करने के लिए;

बाह्य रोगी चरण में पेप्टिक अल्सर की रोकथाम की आवश्यकता की पुष्टि करना;

प्रश्नावली के माध्यम से रोगी की समस्याओं की पहचान करना;

रोगियों के लिए पेप्टिक अल्सर के मामले में पोषण पर एक ज्ञापन विकसित करना।

काम एमएलपीयू पॉलीक्लिनिक नंबर 2 के आधार पर किया गया था।

अध्याय 1
सार और उपलब्धता की अवधारणा

पेप्टिक छाला

आधुनिक समाज में रोगों की रोकथाम और उपचार सामाजिक-आर्थिक और चिकित्सा उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाकर लोगों के स्वास्थ्य को बनाए रखना और मजबूत करना है, जिससे रोग की पुनरावृत्ति का कारण बनने वाले कारणों और स्थितियों को समाप्त किया जा सके। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की समस्या में रुचि न केवल पाचन तंत्र के इस विकृति के व्यापक प्रसार के कारण है, बल्कि उपचार के पर्याप्त विश्वसनीय तरीकों की कमी के कारण भी है जो रोग की संभावित पुनरावृत्ति को कम करते हैं।

आंकड़े बताते हैं कि पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारी है और वयस्क आबादी में औसतन 7-10% है। ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4 गुना अधिक आम हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, पुरुषों का महिलाओं पर अधिक प्रभाव पड़ता है, जबकि गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग समान होता है।

ज्यादातर कामकाजी उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, देश की आधी वयस्क आबादी गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है। रूस में हर साल लगभग 6,000 लोग पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं और अपर्याप्त उपचार से मर जाते हैं।

अनुचित व्यवहार (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, आहार की उपेक्षा) के साथ, पेप्टिक अल्सर मुश्किल है, जटिलताएं देता है, और कभी-कभी विकलांगता की ओर जाता है।

पेप्टिक अल्सर एक कालानुक्रमिक आवर्तक बीमारी है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं के विकास के साथ रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की भागीदारी के साथ प्रगति के लिए प्रवण होती है।

वर्गीकरण

पेप्टिक अल्सर रोग का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नोसोलॉजिकल अलगाव के दृष्टिकोण से, पेप्टिक अल्सर और रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, साथ ही पेप्टिक अल्सर से जुड़े और एचपी से जुड़े नहीं हैं, प्रतिष्ठित हैं।

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं:

पेट का अल्सर;

ग्रहणी संबंधी अल्सर;

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन।

अल्सरेटिव घावों की संख्या के अनुसार, वे भेद करते हैं:

एकान्त अल्सर;

एकाधिक अल्सर।

अल्सर के आकार पर निर्भर करता है:

छोटे अल्सर;

मध्यम आकार के अल्सर;

बड़े अल्सर;

विशालकाय छाले।

रोग के विकास और इसके तेज होने में योगदान:

लंबे समय तक और अक्सर आवर्ती न्यूरो-इमोशनल ओवरस्ट्रेन (तनाव);

एक संवैधानिक प्रकृति के गैस्ट्रिक रस की अम्लता में लगातार वृद्धि सहित आनुवंशिक प्रवृत्ति;

पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति: पुरानी गैस्ट्र्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेट के कार्यात्मक विकार और हाइपरस्थेनिक प्रकार के ग्रहणी की उपस्थिति;

आहार का उल्लंघन;

धूम्रपान;

मजबूत मादक पेय, कुछ दवाओं (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन) का उपयोग।

पिछले 10 वर्षों में पेप्टिक अल्सर की प्रकृति पर विचारों में क्रांतिकारी परिवर्तन हुए हैं। जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (H.P.) की खोज की गई, जिसे वर्तमान में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का प्रेरक एजेंट माना जाता है और पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

महामारी विज्ञान के प्रमाण बताते हैं कि 100% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 80% से अधिक गैस्ट्रिक अल्सर एचआर की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।

अल्सरेशन के स्थानीय तंत्र में सुरक्षात्मक श्लेष्म बाधा में कमी, धीमा होना और पेट की सामग्री की निकासी में अनियमितता शामिल है।

इस बीमारी में मरीजों को अक्सर पेट में दर्द, जी मिचलाना और उल्टी की शिकायत होती है। एक नियम के रूप में, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर यकृत, पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के उल्लंघन के साथ-साथ बड़ी आंत की गतिविधि का उल्लंघन है, जो मल में वृद्धि या देरी से व्यक्त किया जाता है।

इसके साथ ही, पेप्टिक अल्सर का तेज होना अक्सर वजन घटाने, नाराज़गी, डकार (कभी-कभी एक सड़ा हुआ अंडा), तृप्ति की भावना और अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ तेजी से संतृप्ति के साथ होता है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं में शामिल हैं:

खून बह रहा है;

वेध और अल्सर का प्रवेश;

पेरिविसेराइटिस (आसंजन) का विकास;

पाइलोरस के सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस का गठन;

अल्सर की दुर्दमता।

अध्याय 2

नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा

रूसी स्वास्थ्य देखभाल में परिवार और बीमा चिकित्सा की शुरूआत के संबंध में, स्वास्थ्य सेवा के विकास के लिए एक नई अवधारणा, जो विशेष रूप से, देखभाल की मात्रा के हिस्से के पुनर्वितरण और आउट पेशेंट क्षेत्र के लिए महंगे इनपेशेंट क्षेत्र के लिए प्रदान करती है, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मुख्य कड़ी बनती जा रही है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में मुख्य कार्य पर जोर देने के साथ नर्सिंग स्टाफ की एक विशेष भूमिका आबादी की चिकित्सा गतिविधि के गठन सहित आधुनिक रोकथाम प्रौद्योगिकियों का उपयोग है।

स्वस्थ जीवन शैली के गठन और बीमारी की रोकथाम जैसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में आबादी की स्वास्थ्य शिक्षा में नर्सिंग कर्मियों की भूमिका बढ़ रही है।

एफ। नाइटिंगेल ने देखभाल के क्षेत्रों में से एक को भी चुना - यह स्वस्थ लोगों की देखभाल कर रहा है और नर्सों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य "किसी व्यक्ति को ऐसी स्थिति में बनाए रखना जिसमें बीमारी नहीं होती", यानी पहले के लिए समय, नर्सों को बीमारी की रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण में भाग लेने की आवश्यकता पर जोर दिया गया था।

डब्ल्यू. हेंडरसन ने उल्लेख किया कि "बीमार या स्वस्थ व्यक्तियों की देखभाल की प्रक्रिया में नर्सों का अनूठा कार्य, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति उसके रवैये का आकलन करना और स्वास्थ्य को मजबूत और बहाल करने के लिए उन कार्यों के कार्यान्वयन में उसकी मदद करना है। अगर मेरे पास इसके लिए पर्याप्त ताकत, इच्छाशक्ति और ज्ञान होता तो वह इसे मैं खुद कर सकता था।

इसलिए, नर्स को रोगी की समस्याओं को हल करने के लिए एक साक्ष्य-आधारित पद्धति के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया को जानना और लागू करने में सक्षम होना चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, एक नर्स के पास सैद्धांतिक ज्ञान का आवश्यक स्तर होना चाहिए, पेशेवर संचार और रोगी शिक्षा का कौशल होना चाहिए, और आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके नर्सिंग जोड़तोड़ करना चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया व्यवस्थित रोगी देखभाल को व्यवस्थित और क्रियान्वित करने की एक वैज्ञानिक विधि है, जो स्वास्थ्य से संबंधित व्यक्ति की जरूरतों को पूरा करने पर केंद्रित है।

नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी और (या) उसके रिश्तेदारों के साथ सभी संभावित समस्याओं के बारे में चर्चा शामिल है (रोगी को उनमें से कुछ की उपस्थिति पर संदेह नहीं है), नर्सिंग क्षमता के भीतर उन्हें हल करने में सहायता।

नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य रोगी की समस्याओं को रोकना, कम करना, कम करना या कम करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया में 5 चरण होते हैं:

नर्सिंग परीक्षा (रोगी के बारे में जानकारी का संग्रह);

नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स (आवश्यकताओं का निर्धारण);

लक्ष्य निर्धारण और देखभाल योजना;

देखभाल योजना का कार्यान्वयन;

यदि आवश्यक हो तो देखभाल का मूल्यांकन और सुधार।

नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए प्रलेखन में सभी चरणों को अनिवार्य रूप से दर्ज किया गया है।

स्टेज I - नर्सिंग परीक्षा। पेशेवर देखभाल के लिए ऐसी आवश्यकता को महसूस करने के लिए नर्स को अपने प्रत्येक रोगी की विशिष्टता के बारे में स्पष्ट होना चाहिए क्योंकि नर्सिंग देखभाल की व्यक्तित्व प्रदान की जाती है।

रूसी व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं को ध्यान में रखते हुए, 10 मूलभूत मानवीय आवश्यकताओं (परिशिष्ट 1 देखें) के ढांचे के भीतर नर्सिंग देखभाल प्रदान करने का प्रस्ताव है।

पेप्टिक अल्सर सहित कोई भी बीमारी, एक या एक से अधिक जरूरतों की संतुष्टि के उल्लंघन की ओर ले जाती है, जिससे रोगी को बेचैनी की अनुभूति होती है।

चूंकि नर्स के काम का अंतिम लक्ष्य उसके रोगियों का आराम है, इसलिए वह यह पता लगाने के लिए बाध्य है कि नर्सिंग परीक्षा की एक विशेष तकनीक का उपयोग करते हुए, जिस संतुष्टि की आवश्यकता का उल्लंघन असुविधा का कारण बनता है।

ऐसा करने के लिए, वह रोगी से पूछती है, अंगों और प्रणालियों की शारीरिक जांच करती है, उसकी जीवन शैली का अध्ययन करती है, इस बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान करती है, चिकित्सा इतिहास से परिचित होती है, डॉक्टरों और रिश्तेदारों के साथ बातचीत करती है, बीमारी की रोकथाम पर चिकित्सा और विशेष साहित्य का अध्ययन करती है। और रोगी देखभाल।

एकत्र की गई सभी सूचनाओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने के बाद, नर्स चरण II - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स के लिए आगे बढ़ती है। नर्सिंग निदान हमेशा रोगी की आत्म-देखभाल की कमी को दर्शाता है, और इसका उद्देश्य इसे समायोजित करना और उस पर काबू पाना है। नर्सिंग निदान दैनिक और यहां तक ​​कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में परिवर्तन होता है। नर्सिंग निदान शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक, सामाजिक, साथ ही वर्तमान और संभावित हो सकते हैं।

दूसरे चरण के अंत में, नर्स प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करती है, यानी वे समस्याएं जिनका समाधान इस समय सबसे महत्वपूर्ण है।

चरण III में, बहन लक्ष्य निर्धारित करती है और नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करती है। एक देखभाल योजना तैयार करते समय, एक नर्स को नर्सिंग अभ्यास के मानकों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, जो उन गतिविधियों को सूचीबद्ध करता है जो किसी नर्सिंग समस्या के लिए गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल प्रदान करते हैं।

तीसरे चरण के अंत में, बहन आवश्यक रूप से रोगी और उसके परिवार के साथ अपने कार्यों का समन्वय करती है और उन्हें नर्सिंग इतिहास में लिखती है।

चौथा चरण नर्सिंग हस्तक्षेप का कार्यान्वयन है। जरूरी नहीं कि बहन खुद ही सब कुछ करे, वह काम का कुछ हिस्सा दूसरे व्यक्तियों को सौंपती है - जूनियर मेडिकल स्टाफ, रिश्तेदार, मरीज खुद। हालांकि, वह प्रदर्शन की गई गतिविधियों की गुणवत्ता की जिम्मेदारी लेती है।

3 प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेप हैं:

आश्रित हस्तक्षेप - एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है और एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है;

स्वतंत्र हस्तक्षेप - अपने स्वयं के विवेक पर एक नर्स की कार्रवाई, अर्थात्, रोगी की आत्म-देखभाल में मदद करना, रोगी की निगरानी करना, अवकाश गतिविधियों के आयोजन की सलाह आदि।

पारस्परिक हस्तक्षेप - चिकित्सकों और अन्य पेशेवरों के साथ सहयोग।

चरण V का कार्य, यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता और इसके सुधार का निर्धारण करना है।

मूल्यांकन बहन द्वारा लगातार, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। यदि समस्या का समाधान हो जाता है, तो नर्स को नर्सिंग इतिहास में उचित रूप से प्रमाणित करना चाहिए। यदि लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया गया था, तो विफलता के कारणों को स्पष्ट किया जाना चाहिए और नर्सिंग देखभाल योजना में आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए। गलती की तलाश में, बहन के सभी कार्यों का चरण-दर-चरण विश्लेषण करना आवश्यक है।

इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया एक असामान्य रूप से लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया है जो नर्सिंग देखभाल योजना में देखभाल और व्यवस्थित, समय पर समायोजन में त्रुटियों की निरंतर खोज प्रदान करती है।

नर्सिंग प्रक्रिया निवारक कार्य सहित नर्सिंग के किसी भी क्षेत्र में लागू होती है।

अध्याय 3

अल्सर रोग में समस्याओं को हल करने के लिए एक विधि के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया।

सामुदायिक नर्सों का काम व्यक्तियों, परिवारों और लोगों के समूहों को उस वातावरण में शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्वास्थ्य की पहचान करने और प्राप्त करने में मदद करना है जिसमें वे रहते हैं और काम करते हैं। इसके लिए नर्सों के कुछ कार्यों की आवश्यकता होती है जो स्वास्थ्य की मजबूती और संरक्षण के साथ-साथ इसके विचलन की रोकथाम में योगदान करते हैं। एक नर्स की स्थिति में बीमारी की अवधि के दौरान और पुनर्वास की अवधि के दौरान देखभाल की योजना और कार्यान्वयन शामिल है, जो न केवल शारीरिक, बल्कि किसी व्यक्ति के जीवन के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं को भी प्रभावित करता है जो उसका पूरा हिस्सा बनाते हैं।

नर्स रोगी, उसके परिवार के सदस्यों को स्व-देखभाल में शामिल करती है, जिससे उसे स्वतंत्रता और स्वतंत्रता बनाए रखने में मदद मिलती है। न केवल एक पॉलीक्लिनिक में निवारक, चिकित्सा, निदान और पुनर्वास देखभाल में एक नर्स की भागीदारी, बल्कि रोगियों के लिए घर पर बेहद महत्वपूर्ण है, उनकी क्षमता के भीतर चिकित्सा और सामाजिक देखभाल की अधिक पहुंच सुनिश्चित करना संभव बनाता है।

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है जो महीनों तक रहती है, फिर सालों तक शांत होती है, फिर फिर से भड़क जाती है। अधिक बार सुधार सर्दियों और गर्मियों में होता है, और गिरावट - वसंत और शरद ऋतु में। यह रोग सबसे सक्रिय, रचनात्मक उम्र में लोगों को प्रभावित करता है, जो अक्सर अस्थायी और कभी-कभी स्थायी विकलांगता का कारण बनता है। इसलिए, पेप्टिक अल्सर की रोकथाम और उपचार में नर्सों का सक्षम व्यवस्थित कार्य एक महत्वपूर्ण कड़ी है।

एक बहन के लिए रोगी के मनोविज्ञान, उसके परिवेश - रिश्तेदारों, परिवार को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि नर्स रोगी के घर में एक अतिथि होती है और सहायता प्रदान करते समय बहुत सारे नैतिक मुद्दे उत्पन्न हो सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों को जानने से इस बीमारी की रोकथाम की जा सकती है, उत्तेजना की आवृत्ति को कम किया जा सकता है। प्रत्येक व्यक्ति का स्वास्थ्य और बीमारी के बारे में एक अलग विचार होता है, और नर्स को किसी भी व्यक्ति के साथ बातचीत करने के लिए तैयार रहना चाहिए। रोगी द्वारा रोग के विकास को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को समझना, अपने स्वास्थ्य के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलना पेप्टिक अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग हस्तक्षेप का लक्ष्य हो सकता है।

अध्ययन के लिए, रोगियों को लिया गया, जिसमें पेप्टिक अल्सर रोग के लिए एक औषधालय शामिल था। सभी रोगियों ने एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा की, जिसमें एनामेनेस्टिक डेटा और शारीरिक परीक्षा डेटा का संग्रह शामिल था।

रोगियों के "जीवन की गुणवत्ता" का अध्ययन करने के लिए, एसएफ -36 सामान्य स्वास्थ्य प्रश्नावली और शमिशेक मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग करके एक सर्वेक्षण किया गया था। "जीवन की गुणवत्ता" पर प्रश्नावली के सभी परीक्षण प्रश्नों को "जीवन की सामान्य गुणवत्ता" की अवधारणा बनाने वाली श्रेणियों के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया है। अधिकांश प्रश्नावली में, ऐसी पाँच श्रेणियां हैं:

किसी के स्वास्थ्य की सामान्य व्यक्तिपरक धारणा;

मानसिक स्थिति;

भौतिक राज्य;

सामाजिक कामकाज;

भूमिका कामकाज।

परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में "जीवन की गुणवत्ता" की सभी श्रेणियों में कमी आई है, और, सबसे बड़ी हद तक - मनोवैज्ञानिक स्थिति, भूमिका कार्य और विशेष रूप से शारीरिक स्थिति।

1. रोगियों में शारीरिक समस्याओं में से, सबसे आम हैं:

दर्द (100%);

नाराज़गी (90%);

मतली (50%);

उल्टी (20%);

कब्ज (80%)।

2. रोगियों में मनोवैज्ञानिक समस्याओं में से, सबसे आम हैं:

उनकी बीमारी (80%) के मामले में पोषण और जीवन शैली की विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी;

अवसाद, रोग के बारे में ज्ञान की कमी से जुड़े रोगियों की उदासीनता (65%);

रोग के परिणाम के बारे में चिंता (70%);

नैदानिक ​​​​परीक्षणों का डर (50%)।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि अल्सर प्रक्रिया के दौरान "जीवन की गुणवत्ता" का संकेतक एक उद्देश्य मानदंड है, जो उपचार और देखभाल के वैयक्तिकरण की अनुमति देता है।

अक्सर, रोगियों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में कोई वास्तविक विचार नहीं होता है, और नर्स रोगी को प्रभावित कर सकती है, उसे स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने के लिए मना सकती है, जोखिम वाले कारकों से बच सकती है जिससे बीमारी हो सकती है।

रोगी के साथ पहली बातचीत के दौरान नर्स को समस्याओं की सीमा की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए, चर्चा करनी चाहिए और आगे के काम की योजना की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए। नर्स का कार्य रोगी को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के रखरखाव और बहाली के लिए एक सक्रिय सेनानी बनाना है। उसी समय, उसे इस तरह से कार्य करना चाहिए कि उसकी गतिविधि के लक्ष्यों को रोगी द्वारा आंतरिक रूप से स्वीकार किया जाए।

नर्स रोगी, उसके सलाहकार और लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हर चीज के प्रत्यक्ष निष्पादक के स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए शर्तों के आयोजक के रूप में कार्य करती है। नर्स और मरीज की इस संयुक्त गतिविधि का नतीजा हर चीज में आपसी समझ के स्तर पर निर्भर करेगा।

चिकित्सा विभाग रोगी के बारे में प्राप्त सभी आंकड़ों का विश्लेषण करता है, प्रत्येक समस्या पर रोगी की अपनी टिप्पणियों को ध्यान में रखते हुए, रोगी के साथ मिलकर पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों पर उसकी समस्याओं का निर्माण करता है, लक्ष्यों और नर्सिंग हस्तक्षेपों की रूपरेखा तैयार करता है। नर्सिंग हस्तक्षेप का लक्ष्य रोगी की भलाई में सुधार करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण में, रोगी की नर्सिंग परीक्षा की जाती है। उच्च गुणवत्ता वाली व्यक्तिगत देखभाल के संगठन और कार्यान्वयन के लिए, नर्स रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करती है।

जानकारी एकत्र करते समय, निम्नलिखित डेटा स्रोतों का उपयोग किया जाना चाहिए:

रोगी से पूछताछ;

परिवार के सदस्यों और अन्य लोगों का साक्षात्कार;

रोगी के आउट पेशेंट कार्ड से परिचित होना;

रोगी की शारीरिक जांच।

इस जानकारी का सार यह है कि रोगी 10 बुनियादी महत्वपूर्ण जरूरतों को कैसे पूरा करता है, क्योंकि देखभाल का लक्ष्य इन जरूरतों की संतुष्टि के लिए परिस्थितियों का निर्माण करना है।

अक्सर, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगी निम्नलिखित शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं:

पेट में दर्द,

जी मिचलाना,

उल्टी करना,

पेट में जलन,

डकार,

स्पास्टिक कब्ज,

सो अशांति,

बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन।

नर्स निम्नलिखित जानकारी भी मांगती है:

पारिवारिक इतिहास (आनुवंशिक प्रवृत्ति);

पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (पुरानी जठरशोथ, ग्रहणीशोथ);

पर्यावरण डेटा (तनावपूर्ण स्थिति, रोगी के काम की प्रकृति);

बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, मजबूत मादक पेय पीना);

कुछ दवाओं का उपयोग (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन);

रोगी के आहार (कुपोषण) पर डेटा।

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण में, नर्सिंग निदान किया जाता है। निदान का उद्देश्य रोगी की आरामदायक स्थिति से सभी वास्तविक और संभावित विचलन को पकड़ना है।

रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करते हुए, नर्स उन जरूरतों की पहचान करती है जिनकी संतुष्टि प्रभावित होती है।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगी में, आवश्यकताओं की संतुष्टि का उल्लंघन होता है:

पर्याप्त पोषण में;

शारीरिक कार्यों में;

सामान्य नींद में;

व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने में;

सुरक्षा में।

नर्स तब रोगी की समस्याओं की पहचान करती है। सबसे अधिक बार होते हैं:

पोषण की विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी (नमकीन, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, आहार का उल्लंघन);

काम और आराम का अनुचित विकल्प;

अत्यधिक शराब का सेवन;

धूम्रपान (एक दिन में 20 सिगरेट);

तनाव को दूर करने में असमर्थता;

पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों की अज्ञानता;

जीवन शैली को बदलने की आवश्यकता की समझ की कमी;

रोग के परिणाम के बारे में चिंता;

पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की अज्ञानता;

पेप्टिक अल्सर के बारे में ज्ञान की कमी;

निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता की समझ की कमी।

चरण III में, बहन नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाना शुरू करती है। नर्स एक व्यक्तिगत नर्सिंग हस्तक्षेप योजना विकसित करती है। लेकिन सुनिश्चित करें, रोगी के साथ स्थिति पर चर्चा करते समय और इसे ठीक करने के संभावित तरीकों पर, नर्स को एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु को ध्यान में रखना चाहिए: रोगी को आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद प्रस्तावित देखभाल से सहमत होने या अस्वीकार करने का अधिकार है। इसका मतलब यह है कि उसे उसके साथ हुई हर चीज के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, उसके साथ क्या किया जाएगा, उसे खुद क्या करना होगा, और उसके रिश्तेदार क्या करेंगे, और इसके लिए सहमति दें। यह वांछनीय है कि नर्सिंग दस्तावेज़ में रोगी की सहमति दर्ज की जाए।

बहन उन सभी समस्याओं को हल करती है जो वह पेश करती है और जिसके साथ रोगी सहमत होता है, उनके महत्व के क्रम में, सबसे महत्वपूर्ण से शुरू होता है और क्रम में नीचे जाता है। हर समस्या के लिए लक्ष्य निर्धारित होते हैं।

चरण 4 - नर्सिंग हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन।

इस स्तर पर, नर्स रोगी को शिक्षित करती है, उसे लगातार प्रेरित करती है, प्रोत्साहित करती है और आश्वस्त करती है। जैसे ही नर्सिंग हस्तक्षेप किया जाता है, नर्स नर्सिंग इतिहास में इस समस्या को हल करने के लिए अपने सभी कार्यों को रिकॉर्ड करती है।

नर्सिंग प्रक्रिया के पांचवें चरण में, नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता और लक्ष्य की उपलब्धि की डिग्री का मूल्यांकन करती है और यदि आवश्यक हो, तो समायोजन करती है।

अंत में, नर्स रोगी को मूल्यांकन का परिणाम बताती है: उसे पता होना चाहिए कि उसने कार्य का सफलतापूर्वक सामना कैसे किया।

निष्कर्ष

पैरामेडिकल कर्मियों के काम की गुणवत्ता समग्र रूप से हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति का सूचक है। नर्सिंग के विकास की अवधारणा, निश्चित रूप से, नर्सों के काम के पुनर्गठन के लिए प्रदान की जानी चाहिए थी। नर्सों को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की प्रक्रिया में उन्नत तकनीकों का उपयोग करना चाहिए।

इस संबंध में, नर्सिंग प्रक्रिया को नर्सिंग अभ्यास में शुरू करने के फायदे स्पष्ट हैं, क्योंकि नर्सिंग प्रक्रिया प्रदान करती है:

नर्सिंग रोग की रोकथाम के संगठन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण;

व्यक्तिगत दृष्टिकोण और रोगी की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए;

रोग की रोकथाम की योजना बनाने और सुनिश्चित करने में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;

एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधियों में मानकों का उपयोग करने की संभावना;

रोगी के मुख्य कार्य पर केंद्रित नर्स के समय और संसाधनों का कुशल उपयोग;

एक नर्स की क्षमता, स्वतंत्रता, रचनात्मक गतिविधि में वृद्धि;

विधि की सार्वभौमिकता।

यह नर्सिंग प्रक्रिया है जो नर्सिंग के आगे विकास और विकास को सुनिश्चित कर सकती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

पेप्टिक अल्सर पर आधुनिक साहित्य का अध्ययन करने और सांख्यिकीय आंकड़ों की जांच करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में बहुत सारी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं।

यह नर्स है जो किसी व्यक्ति को उसके लिए कठिन परिस्थिति में मदद करनी चाहिए, उसकी इच्छा को संगठित करना चाहिए, समस्याओं को हल करने का सही तरीका खोजना चाहिए, लोगों को शांति और आशा देनी चाहिए।

मैंने, एक जिला नर्स के रूप में, अपने दैनिक कार्य में इस समस्या का सामना किया, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए नर्सिंग प्रक्रिया के आयोजन पर जिला नर्सों के लिए सिफारिशें और नैदानिक ​​पोषण पर रोगियों के लिए एक मेमो विकसित किया (परिशिष्ट 2, 3, 4 देखें)।

ग्रंथ सूची

संदर्भ मैनुअल "क्लिनिक, वर्गीकरण और पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के एंटी-रिलैप्स उपचार के एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत", स्मोलेंस्क, 1997।

जर्नल "नर्सिंग", नंबर 2, 2000, पीपी। 32-33

जर्नल "नर्सिंग", नंबर 3, 1999, पृष्ठ 30

समाचार पत्र "आपके लिए फार्मेसी", नंबर 21, पीपी। 2-3

ए.आई. शापिरन, मॉस्को, 2003 के सामान्य संपादकीय के तहत "नर्सिंग की मूल बातें पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल"।

2003 के लिए चिकित्सा परीक्षा रिपोर्ट, खंड संख्या 30।

ऐप्स

अनुलग्नक 1।

मौलिक मानवीय जरूरतें

सामान्य श्वास।

पर्याप्त भोजन और पेय।

शारीरिक प्रस्थान।

ट्रैफ़िक।

ख्वाब।

व्यक्तिगत स्वच्छता और कपड़े बदलना।

शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखें।

सुरक्षा।

संचार।

आराम करो और काम करो।

परिशिष्ट 2

नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाने का एक उदाहरण।
पेप्टिक अल्सर रोग और हानिकारक कारकों के प्रभाव के बारे में ज्ञान की कमी

रोगी के स्वास्थ्य पर।

लक्ष्य: रोगी बीमारी के जोखिम कारकों को जानेंगे और उनसे बचने का तरीका जानेंगे।

योजना:

1. नर्स प्रतिदिन रोगी के साथ समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।

2. नर्स मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में रिश्तेदारों से बात करेगी।

3. नर्स रोगी को शराब, निकोटीन और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, एनलगिन) के हानिकारक प्रभावों के बारे में बताएगी।

4. यदि बुरी आदतें हैं, तो नर्स रोगी के साथ विचार करेगी और उनसे छुटकारा पाने के तरीकों पर चर्चा करेगी (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों का दौरा)।

6. नर्स रोगी और रिश्तेदारों से आहार की प्रकृति के बारे में बात करेगी:

क) दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में, अच्छी तरह चबाकर खाएं;

बी) उन उत्पादों के उपयोग से बचें जिनका पेट और ग्रहणी (तीव्र, नमकीन, वसायुक्त) के श्लेष्म झिल्ली पर एक स्पष्ट अड़चन प्रभाव पड़ता है;

ग) आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थ, विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ, आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ शामिल करें।

7. नर्स रोगी को औषधालय अवलोकन की आवश्यकता के बारे में बताएगी: वर्ष में 2 बार।

8. नर्स रोगी को पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के अनुकूल व्यक्ति से मिलवाएगी।

परिशिष्ट 3
नर्सिंग योजना उदाहरण

रोगी पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं से अनजान है

उद्देश्य: रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

योजना:

1. नर्स रोगी के साथ समस्याओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।

2. नर्स रोगी को रक्तस्राव (उल्टी, रक्तचाप में गिरावट, ठंड और चिपचिपी त्वचा, रुका हुआ मल, बेचैनी) और वेध (पेट में अचानक तेज दर्द) के लक्षणों के बारे में बताएगी।

3. नर्स मरीज को डॉक्टर से समय पर मिलने के महत्व के बारे में समझाएगी।

4. नर्स रोगी को पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आचरण के आवश्यक नियम सिखाएगी और उन्हें उनका पालन करने की आवश्यकता के बारे में समझाएगी:

ए) ड्रग थेरेपी के नियम;

बी) बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का उन्मूलन।

5. नर्स रोगी से स्व-उपचार (सोडा का उपयोग करके) के खतरों के बारे में बात करेगी।

परिशिष्ट 4
चिकित्सीय पोषण के संगठन पर पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को मेमो

आहार: भोजन को दिन में 5-6 बार छोटे भागों में, गर्म रूप में (t = 40-50 ° C), अच्छी तरह चबाकर लें।

बहिष्कृत करें: मसालेदार, नमकीन, डिब्बाबंद, स्मोक्ड, वसायुक्त, तला हुआ।

विशेष रुप से प्रदर्शित प्रोडक्टस
उत्पाद अनुशंसित नहीं
प्रीमियम आटे से गेहूं की रोटी और 1 सी कल की बेकिंग, पटाखे राई की रोटी, ताजा, मफिन
दुबला मांस (उबला हुआ, उबला हुआ) वसायुक्त और पापी मांस (भेड़ का बच्चा, हंस, बत्तख), तला हुआ, दम किया हुआ
कम वसा वाली मछली (पर्च, हेक, कॉड, ब्रीम) उबली और उबली हुई वसायुक्त मछली (स्टर्जन, सैल्मन, सैल्मन), नमकीन, स्मोक्ड, तली हुई, डिब्बाबंद स्टू
नरम उबले अंडे, भाप में तले हुए अंडे और तले हुए अंडे (प्रति दिन 2 अंडे) तले हुए तले हुए अंडे, तले हुए अंडे, कड़े उबले अंडे, कच्चे अंडे का सफेद भाग
साबुत दूध, क्रीम, पुराना केफिर, गैर-अम्लीय पनीर, खट्टा क्रीम, गैर-मसालेदार कसा हुआ पनीर उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पाद, मसालेदार, नमकीन चीज
मक्खन अनसाल्टेड मक्खन, परिष्कृत वनस्पति तेल मार्जरीन, वसा, अपरिष्कृत वनस्पति तेल
अनाज: सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया। अर्ध-चिपचिपा अनाज, बारीक कटा हुआ उबला हुआ पास्ता बाजरा, मोती जौ, जौ, फलियां, कुरकुरे अनाज, साबुत पास्ता
आलू, गाजर, चुकंदर, फूलगोभी, उबली और प्यूरी सफेद गोभी, शलजम, शर्बत, प्याज, मसालेदार खीरे, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मशरूम
पके और मीठे जामुन और फल, मार्शमॉलो, जेली खट्टा, कच्चे फल और जामुन, चॉकलेट, हलवा, आइसक्रीम
कमजोर चाय, दूध के साथ कॉफी, फलों और जामुनों के रस, उबले हुए गुलाब के कूल्हे कार्बोनेटेड पेय, क्वास, ब्लैक कॉफी, खट्टे जामुन और फलों का रस

सार …………………………………………………………….2

परिचय …………………………………………………………… 3

अध्याय 1

पेप्टिक अल्सर रोग………………………………………….7

अध्याय 2. नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा…………………… ..10

अध्याय 3

पेप्टिक अल्सर के साथ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………

निष्कर्ष……………………………………………………….20

आवेदन ………………………………………………… 22

सन्दर्भ ……………………………………… 27

प्राथमिक रोकथाम जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की मुख्य दिशा है

एन.आई. गुरविच, ओ.एन. कन्यागिना, वी.ए. मिनचेंको, ई.ई. शाल्नोवा
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के चिकित्सा सांख्यिकी ब्यूरो,
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र
[ईमेल संरक्षित]

2000 - 2010 के लिए स्वास्थ्य संवर्धन और जनसंख्या के रोगों की रोकथाम के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा में। न केवल बीमारियों के कारणों को खत्म करने, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को कम करने और बीमारियों से बचाने के उद्देश्य से, बल्कि सार्वजनिक स्वास्थ्य की क्षमता को विकसित करने के उद्देश्य से निवारक गतिविधियों को मजबूत करने के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है।

इस संबंध में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विकास और सुधार पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जैसा कि अवधारणा में कहा गया है, "हर व्यक्ति और परिवार की जीवन शैली को बदलने में अपना स्थान लेना चाहिए, समग्र रूप से जनसंख्या।" स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी) जिला (परिवार) सेवा की समन्वित बातचीत द्वारा प्रदान की जाती है, जो व्यक्तिगत स्तर पर इस काम से संबंधित है, और चिकित्सा रोकथाम सेवा, जो मुख्य रूप से जनसंख्या स्तर पर संचालित होती है।

निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के क्षेत्र में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 295 दिनांक 06.10.97 के अनुसार "स्वच्छ शिक्षा और जनसंख्या की शिक्षा के क्षेत्र में स्वास्थ्य अधिकारियों की गतिविधियों में सुधार पर रूसी संघ", 1998 में चिकित्सा रोकथाम सेवा की संरचनात्मक इकाइयों का एक विशेष नेटवर्क बनाया गया था।

निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र संख्या 7 ए के प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के आदेश के अनुसार 12 मई 1998 "चिकित्सा रोकथाम सेवा विकसित करने के उपायों पर", ब्यूरो की संरचना में चिकित्सा रोकथाम विभाग का आयोजन किया गया था चिकित्सा सांख्यिकी, जिसे एक क्षेत्रीय चिकित्सा रोकथाम केंद्र (OCMP) का दर्जा प्राप्त है। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र की चिकित्सा रोकथाम सेवा की संरचना में Dzerzhinsk में चिकित्सा रोकथाम केंद्र, 2 विभाग (Arzamas और Ardatov के शहरों में) भी शामिल थे; अपने अस्तित्व के दो वर्षों में, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के जिलों की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के हिस्से के रूप में कार्य करते हुए, 50 कार्यालयों को पुनर्गठित किया गया है। 2000 की शुरुआत तक, 24 डॉक्टर और 54 पैरामेडिकल कर्मचारी चिकित्सा रोकथाम सेवा में काम करते हैं। हालांकि, क्षेत्र के 7 जिलों और क्षेत्रीय अधीनता की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, दरों को आवंटित नहीं किया जाता है, जिम्मेदार व्यक्तियों को काम सौंपा जाता है।

OCMP, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के स्तर पर चिकित्सा रोकथाम सेवा का प्रमुख संस्थान होने के नाते, स्वास्थ्य शिक्षा और पालन-पोषण, बीमारी की रोकथाम, गठन के क्षेत्रों में चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा रोकथाम कक्षों, विभागों के काम का समन्वय, आयोजन और नियंत्रण करता है। और सार्वजनिक स्वास्थ्य को मजबूत करना, साथ ही सांस्कृतिक और स्वास्थ्य-सुधार के उपायों का कार्यान्वयन जो दक्षता बढ़ाने और आबादी की सक्रिय दीर्घायु प्राप्त करने में योगदान करते हैं।

OCMP चिकित्सा रोकथाम संरचनाओं की गतिविधियों का एक एकीकृत कार्यप्रणाली प्रबंधन करता है, चिकित्सा रोकथाम पर सभी स्तरों पर निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के संस्थानों और स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ बातचीत करता है - राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए क्षेत्रीय केंद्र, एड्स की रोकथाम और नियंत्रण, परिवार नियोजन , नैदानिक ​​​​अस्पताल, आदि), नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी के शिक्षण कर्मचारियों, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य विशेषज्ञों और निज़नी नोवगोरोड शहर को स्वच्छ शिक्षा और शिक्षा पर काम करने के लिए आकर्षित करता है। आबादी। विशिष्ट सेवाओं के विशेषज्ञों के साथ, ओसीएमपी आबादी के स्वास्थ्य, उसकी जीवन शैली और स्वच्छता संस्कृति, चिकित्सा देखभाल के स्तर और क्षेत्र में पर्यावरणीय स्थिति के बीच कारण और प्रभाव संबंधों का विश्लेषण करता है; विश्लेषण के परिणामों के आधार पर जनसंख्या के बीच चिकित्सा, निवारक और स्वच्छता ज्ञान को बढ़ावा देने में प्राथमिकताएं निर्धारित करता है। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र की चिकित्सा रोकथाम सेवा के लिए, साथ ही साथ पूरे रूस में, संचार प्रणाली, श्वसन अंगों, तंत्रिका तंत्र, ऑन्कोलॉजिकल और संक्रामक रोगों (सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण लोगों सहित, जैसे एचआईवी सहित) के रोगों की रोकथाम है। / एड्स संक्रमण, तपेदिक, रोग, यौन संचारित), मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य, किशोर स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, मृत्यु के अप्राकृतिक कारणों की रोकथाम, साथ ही स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और बुरी आदतों के खिलाफ लड़ाई

रोगों की प्राथमिक रोकथाम, स्वास्थ्य के संरक्षण और संवर्धन की एक एकीकृत नीति सुनिश्चित करने के लिए, OCMP सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण और संवर्धन, बीमारियों और चोटों की रोकथाम पर क्षेत्रीय कार्यक्रमों और नियामक दस्तावेजों के विकास और कार्यान्वयन में भाग लेता है; अंतरविभागीय समन्वय परिषदों, कॉलेजियम के काम में और स्वास्थ्य विभाग, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र, शिक्षा और विज्ञान विभाग और अन्य इच्छुक विभागों द्वारा विचार के लिए जनसंख्या की स्वच्छता शिक्षा और स्वच्छता संस्कृति के मुद्दों को प्रस्तुत करता है।

क्षेत्र के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को प्राथमिकता निवारक गतिविधियों की ओर लगातार उन्मुख करते हुए, ओसीएमपी चिकित्सा रोकथाम सेवा की इकाइयों, विशेष संस्थानों और चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों को रोग की रोकथाम और स्वच्छता शिक्षा की निगरानी समस्याओं पर संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार सहायता प्रदान करता है; रोग की रोकथाम, चोट, चिकित्सा पुनर्वास और एक स्वस्थ जीवन शैली के गठन के विभिन्न वर्गों पर विशेषज्ञों और सार्वजनिक पद्धति, सूचनात्मक और अन्य मुद्रित सामग्री के लिए तैयार और प्रकाशित करता है; उन्हें निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के केंद्रीय जिला अस्पताल और निज़नी नोवगोरोड शहर और डेज़रज़िन्स्क शहर की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में भेजता है। कुल मिलाकर 1998-1999 के लिए। लगभग 40 प्रकार की कार्यप्रणाली सामग्री, पत्रक और पुस्तिकाएं जारी की गईं।

आबादी के लिए प्रभावी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करने के लिए, ओसीएमपी गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और आबादी के साथ काम करने के लिए स्वच्छता शिक्षा में विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करता है - 1998 में, चिकित्सा रोकथाम सेवा में पैरामेडिकल कर्मचारियों के लिए एक प्रमाणन पाठ्यक्रम आयोजित और संचालित किया गया था। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और निज़नी नोवगोरोड शहर 1999-2000 में "स्वच्छता शिक्षा" विशेषता में पैरामेडिकल श्रमिकों की आपराधिक प्रक्रिया संहिता की पंक्ति में। - नर्सों और पैरामेडिक्स के साथ चिकित्सा और निवारक विषयों पर अलग सेमिनार और व्यावहारिक कक्षाएं जो "सामान्य चिकित्सा" और "नर्सिंग" विशेषता में अपनी योग्यता में सुधार करती हैं - 252 लोगों को प्रशिक्षित किया गया; विभिन्न विषयों पर अनुभव के आदान-प्रदान पर सेमिनार, सम्मेलन और बैठकें, उदाहरण के लिए, जैसे: "निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा रोकथाम सेवा में सुधार के वास्तविक मुद्दे", "बच्चों के क्लीनिकों में निवारक कार्य का संगठन", "आबादी की स्वच्छ शिक्षा में नशीली दवाओं की लत, एचआईवी / एड्स संक्रमण की रोकथाम के मुद्दे", "पारिवारिक स्वास्थ्य की वास्तविक समस्याएं" और अन्य।

निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और निज़नी नोवगोरोड शहर के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा आबादी के साथ काम मुख्य रूप से व्याख्यान के रूप में सस्ती और कम लागत वाली विधियों और साधनों (चिकित्सा रोकथाम सेवा के लिए लक्षित धन की कमी के कारण) द्वारा किया जाता है। , बातचीत, सम्मेलन, सेमिनार, सवालों और जवाबों की शाम, "गोल मेज", सैनिटरी बुलेटिन की तैयारी। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के केंद्रीय जिला अस्पताल की रिपोर्ट के अनुसार, क्षेत्रीय अधीनता की चिकित्सा सुविधाएं और 1999 के लिए निज़नी नोवगोरोड शहर। 68455 व्याख्यान, 698162 वार्तालाप पढ़े गए, 1624 प्रचार और मनोरंजक कार्यक्रम आयोजित किए गए।

काम का एक महत्वपूर्ण खंड मीडिया के साथ बातचीत, टेलीविजन और रेडियो कार्यक्रमों का संगठन है
आदि.................