जन्म आघात रोगजनन। जन्म चोट

हृदय रोगियों को अक्सर नाकाबंदी का निदान किया जाता है दायां पैरउसका गुच्छा। यह रोगविज्ञानयह हृदय के माध्यम से एक तंत्रिका संकेत के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है। इस मानव अंग में निम्नलिखित महत्वपूर्ण गुण हैं:

• उत्तेजना;
• चालकता;
• स्वचालितता;
• सिकुड़ने की क्षमता।

उसका बंडल है महत्वपूर्ण तत्वचालन प्रणाली, जिसके लिए संकेत मायोकार्डियम के सभी ऊतकों से होकर गुजरता है।

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रोग की एटियलजि

चालन प्रणाली में सिनोट्रियल नोड (दाएं आलिंद में स्थित), एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (इंटरट्रियल सेप्टम में स्थानीयकृत), हिज बंडल और पर्किनजे फाइबर शामिल हैं। उसका बंडल हृदय के अटरिया और निलय को जोड़ता है। इसमें एक आधार (ट्रंक) और 2 पैर (बाएं और दाएं) होते हैं। आवेग के संचालन में कठिनाई हृदय की सिकुड़न के उल्लंघन का कारण बनती है।

सबसे अधिक बार यह उल्लंघनअन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस विकार का निदान 0.6% लोगों में होता है। उम्र के साथ, घटना बढ़ जाती है। 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, हृदय की इस शिथिलता की आवृत्ति प्रति 1000 में 20 मामले हैं। वृद्धावस्था में (60 वर्ष के बाद), 1-2% लोगों में उनके पैरों की नाकाबंदी का पता लगाया जाता है।

चालन के पूर्ण और आंशिक अवरोधन में अंतर स्पष्ट कीजिए। पहले मामले में, संकेत दिल से नहीं गुजरता है। नहीं पूर्ण नाकाबंदीसंकेत की गति में कमी की विशेषता। स्थायी और क्षणिक रुकावटें भी हैं। उचित उपचार के अभाव में, इस रोग संबंधी स्थिति में ऐसिस्टोल (हृदय गति रुकना और किसी व्यक्ति की मृत्यु) तक के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।



रोग के विकास के कारण

चालन गड़बड़ी के कारण अलग हैं। निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारक हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात हृदय दोष (महाधमनी का समन्वय);
• अधिग्रहित दोष (माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, बाइसीपिड और ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस);
• ह्रदय शल्य चिकित्सा;
• छाती गुहा की चोटें;
• मायोकार्डिटिस;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• उच्च रक्तचाप;
• अनियंत्रित दवा (मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड);
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट स्थिति का उल्लंघन;
• शराब का नशा;
• दवाओं का प्रभाव;
• धूम्रपान;
• स्वायत्तता की शिथिलता तंत्रिका प्रणाली;
• आट्रीयल सेप्टल दोष;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• तीव्र रोधगलन;
• महाधमनी वाल्व दोष;
• कॉर पल्मोनाले;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।



उनके बंडल (LBVLNPG) के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी का कारण हार्मोनल विकार हो सकता है। यह थायरॉयड ग्रंथि (हाइपरथायरायडिज्म), अधिवृक्क ग्रंथियों या के विकृति विज्ञान के साथ संभव है मधुमेह. ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चालन में कठिनाई संभव है। यह पल्मोनरी पैथोलॉजी (अस्थमा, निमोनिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) में देखा जाता है।

छोटे बच्चों में, इस विकृति के लक्षण अक्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे जाते हैं जन्मजात विसंगतियां. इसका कारण एक खुला फोरामेन ओवले और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स हो सकता है। उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्ण नाकाबंदी अक्सर जन्मजात विकृतियों के कारण होती है। कई बार अकारण ही जाम लग जाता है। उन्हें इडियोपैथिक कहा जाता है।

अधिकांश सामान्य कारणचालन विकार है ऑक्सीजन भुखमरीमायोकार्डियम (इस्किमिया) और हृदय के एक अलग हिस्से का परिगलन। यह आईएचडी (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। जोखिम कारकों में धूम्रपान, शराब, आत्म उपचारहृदय रोग, शरीर का नशा, foci की उपस्थिति जीर्ण संक्रमण, तनाव, भारी शारीरिक कार्य, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।





सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ

लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। सही नाकाबंदी के साथ, जब 1 बंडल के साथ सिग्नल ट्रांसमिशन मुश्किल होता है, तो लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। अपूर्ण नाकाबंदी लगभग हमेशा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान संयोग से पाई जाती है। इसी तरह की स्थितिस्वस्थ, प्रशिक्षित व्यक्तियों में होता है। इस स्थिति में, इसे पैथोलॉजी नहीं माना जाता है।

पूर्ण नाकाबंदी अक्सर चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, प्रदर्शन में कमी, दिल में दर्द के साथ होती है। ये विकार अक्सर अंतर्निहित बीमारी के लक्षण होते हैं। उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी भी अल्प लक्षणों के साथ आगे बढ़ती है। नाकाबंदी सबसे कठिन होती है जब एक बार में 3 बंडल प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

इस मामले में संकुचन की आवृत्ति 20-40 बीट प्रति मिनट है। यह गड़बड़ी का कारण बनता है मस्तिष्क रक्त प्रवाहऔर कभी-कभी अचानक हृदय की मृत्यु। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की प्रक्रिया में दाहिने पैर की नाकाबंदी को पहचानना आसान है। कार्डियोग्राम पर, एस तरंग का विस्तार और बाएं लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में वृद्धि निर्धारित की जाती है। सही असाइनमेंट में पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स पाए जाते हैं।





रोग का खतरा क्या है?

दाहिने पैर की नाकाबंदी के परिणाम व्यक्ति के लिए गंभीर हो सकते हैं। दाहिने पैर का अधूरा नाकाबंदी एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करता है। पूर्ण नाकाबंदी के साथ, निलय के बीच सेप्टम के बाईं ओर हृदय के बाईं ओर आवेग का संचालन किया जाता है। गंभीर परिणामसंभव है जब कई पैर और शाखाएं एक साथ प्रक्रिया में शामिल हों।

इस मामले में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

• अचानक रुकनादिल;
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• अंतर्निहित बीमारी की प्रगति;
• तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण(आघात);
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।



इस तरह के परिणाम काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं।

नैदानिक ​​उपाय

ऐसे रोगियों का उपचार केवल किसके द्वारा किया जाता है स्पष्ट संकेतनाकाबंदी। निदान निम्नलिखित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• दिल की सुनना;
• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• दैनिक ईसीजी निगरानी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड।



ईसीजी पर उनके बंडल की नाकाबंदी के विशिष्ट संकेत हैं। निदान का उद्देश्य अंतर्निहित हृदय रोग (दोष, कोरोनरी धमनी रोग) की पहचान करना है। अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान. हार्मोन परीक्षण चालन गड़बड़ी के गैर-हृदय कारणों को प्रकट कर सकता है। हृदय के काम की दैनिक निगरानी अनिवार्य है।

ऐसे व्यक्तियों को एक विशेष उपकरण पहनना चाहिए जो हृदय के कार्य को रिकॉर्ड करता हो। एक व्यक्ति को एक डायरी रखनी चाहिए। प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करते समय, दिल की विफलता और शारीरिक गतिविधि, तनाव या अन्य कारकों के बीच संबंध स्थापित करना संभव है। रोगी के एक सर्वेक्षण के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। अल्ट्रासाउंड और एमआरआई हृदय को जैविक क्षति (बढ़े हुए कक्ष, दोष) का पता लगा सकते हैं।

रोगियों के उपचार की योजना

ऐसी कोई दवा नहीं है जो सामान्य हृदय चालन को बहाल कर सके। लक्षणों की अनुपस्थिति में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। चिकित्सीय उपायअंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• उच्चरक्तचापरोधी ( एसीई अवरोधकया कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स)
• एंटीजाइनल एजेंट (छोटी और लंबी कार्रवाई के नाइट्रेट);
• इसका मतलब है कि प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करना (ट्रॉम्बो एसीसी, कार्डियोमैग्निल, एस्पिरिन);
• एड्रेनोमेटिक्स;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• एनएसएआईडी;
• एंटीबायोटिक्स;
• अवरोधक (बिसोप्रोलोल)।



के लिये सामान्य मजबूतीविटामिन और एंटीऑक्सीडेंट शरीर के लिए निर्धारित हैं। बेहोश करने की क्रिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है हर्बल उपचार(मदरवॉर्ट, सेंट जॉन पौधा)। मौजूदा दिल की विफलता के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं। हृदय रोग के उपचार के लिए मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक दवाओं को अक्सर शामिल किया जाता है। सभी रोगियों को अपनी जीवन शैली को सामान्य करना चाहिए: धूम्रपान और शराब छोड़ना, मिठाई, नमक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का उपयोग सीमित करना, अपने आहार को समृद्ध करना ताजा फलऔर सब्जियां, बहिष्कृत करें तनावपूर्ण स्थितियां.

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उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी - क्या यह "तकनीकी" निदान या एक बीमारी है?

निदान के लिए ऐसा असामान्य नाम, सबसे अधिक संभावना है, शब्द "नाकाबंदी" को आकर्षित करता है। बेशक, यह अपने आप में चिंताजनक है, लेकिन यह एक गैर-विशेषज्ञ को कुछ भी ठोस नहीं कहता है। इस जटिल शब्द के अर्थ को समझने के लिए, हृदय की चालन प्रणाली जैसी असामान्य शारीरिक संरचना को याद रखना चाहिए।

यह गठन साइनस नोड से नीचे जाने वाले आवेगों को सही ढंग से वितरित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। संचालन प्रणाली मानव हृदयअटरिया, साथ ही निलय के सही और तुल्यकालिक संकुचन के लिए जिम्मेदार। यह स्पष्ट है कि हृदय एक पंप है जो "रक्त को एक दिशा में चलाता है।"

रक्त की सामान्य दिशा है:

• बाएं वेंट्रिकल से, रक्त को महाधमनी में निकाल दिया जाता है, जो शरीर की सबसे बड़ी धमनी है;
• फिर, एक छोटे कैलिबर की शाखाओं वाली धमनियों की एक प्रणाली के माध्यम से, रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, जबकि इसके प्रवाह की गति धीमी हो जाती है;
• केशिकाओं में गैस विनिमय होता है, और ऊतक श्वसन की प्रक्रिया होती है: ऊतकों को ऑक्सीजन दी जाती है, और कार्बन डाइऑक्साइड लिया जाता है;
• फिर, एक लगातार बढ़ते कैलिबर के शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से, रक्त खोखले नसों की प्रणाली में प्रवेश करता है, और दाहिने आलिंद में समाप्त होता है, जो शिरापरक रक्त का मुख्य "संग्रहकर्ता" है;
• दाएं अलिंद से, रक्त को दाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, और वहां से फेफड़ों में, शिरापरक रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए और इसे स्कार्लेट, धमनी रक्त में बदल दिया जाता है।

उसका बंडल - यह क्या है और इसकी आवश्यकता क्यों है?

जैसा कि देखा जा सकता है, धमनी और ऑक्सीजन - रहित खूनहमारे दिल में मिश्रण नहीं होता है, और हृदय के कक्ष सख्ती से समकालिक रूप से सिकुड़ते हैं: सबसे पहले, वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है, और इस समय अटरिया "आराम", रक्त से भर जाता है। डायस्टोल के दौरान निलय रक्त से भर जाते हैं, जिसे अटरिया से बाहर निकाल दिया जाता है।

के लिये सामान्य संकुचनहृदय को निलय की तरह जोड़े में एक साथ अनुबंध करने के लिए अटरिया की आवश्यकता होती है। और उनके बीच सख्त समकालिकता होनी चाहिए।

इस घटना में कि ऐसा तुल्यकालिक संकुचन नहीं होता है, यह संभव है विभिन्न विकल्पविद्युत आवेग के चालन के विकृति विज्ञान की उपस्थिति, जिसे नाकाबंदी कहा जाता है। ये स्थितियां जानलेवा हो सकती हैं.

यह ज्ञात है कि हृदय की त्वचा में विशेष बंडलों के रूप में एक विशेष संवाहक प्रणाली होती है। तंत्रिका कोशिकाएं. वे गांठें और बंडल बनाते हैं जो दिल के ऊपरी हिस्सों से अंतर्निहित हिस्सों तक आवेगों को संचालित करने में मदद करते हैं। आवेग चालन के पैटर्न हैं, और एक सख्त आदेश है।

इन बंडलों में से एक उनका बंडल है, जिसे अन्यथा एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के रूप में जाना जाता है। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गुजरता है, और वहां दो पैरों में विभाजित होता है - बाएं और दाएं। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, दायां पैर दाएं वेंट्रिकल में जाता है, और बायां पैर बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में जाता है।

ये पैर विशेष पर्किनजे फाइबर के साथ समाप्त होते हैं जो संबंधित वेंट्रिकल्स के मांसपेशी ऊतक में शाखा करते हैं। आवेग उनके बंडल की संरचनाओं के माध्यम से अलग-अलग गति से संचालित होता है, जो औसतन 1-3 मीटर प्रति सेकंड है, जो कि 15-18 मिमी की बीम लंबाई के साथ काफी ध्यान देने योग्य है।

अतालता के अलावा, हृदय के अंतर्निहित हिस्सों में आवेग चालन की रुकावटों का अक्सर पता लगाया जा सकता है, अगर किसी कारण से, इस बंडल के पैरों में से एक के साथ आवेग चालन का पूर्ण या अधूरा अवरोध है। यह विकृति क्या है, और यह कैसे प्रकट होती है?

उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी - यह क्या है?

यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके बंडल के अलावा, जो एक आवेग के संचालन का मुख्य मार्ग है, मायोकार्डियम में केंट, माहिम फाइबर और दो "वैकल्पिक पथ" - जेम्स और बर्शेनमांशे का एक बंडल भी है। ये सभी मार्ग अतिरिक्त मार्ग के रूप में काम कर सकते हैं, इसलिए, उनके बंडल के अवरोधों के साथ, हृदय अभी भी सिकुड़ता है, कुछ भी भयानक नहीं होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी सिंड्रोम की उपस्थिति से प्रकट होता है, या दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में विद्युत आवेग के प्रवाह को धीमा या रोक देता है। यह तब होता है जब दाहिने पैर का चालन गड़बड़ा जाता है।

यदि एक हम बात कर रहे हेदाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी के बारे में, यह इंगित करता है कि आवेग गुजरता है, लेकिन इसकी चालन धीमी हो जाती है। इस घटना में कि आवेग मायोकार्डियम में बिल्कुल नहीं जाता है, वे पूर्ण नाकाबंदी की बात करते हैं। इस मामले में, दायां वेंट्रिकल अभी भी उत्तेजित और सिकुड़ रहा है, व्यक्ति रहता है, और किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं कर सकता है।

यह सिर्फ इतना है कि दाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना "एक गोल चक्कर में" शुरू होती है। दूसरे शब्दों में, विध्रुवण की लहर बाएं वेंट्रिकल से होकर आती है, और बायां आधा(दूसरी तरफ झूठ बोलना) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का।

नाकाबंदी के कारण

यह ज्ञात है कि ईसीजी द्वारा निर्धारित उनके बंडल के दाहिने पैर के अधूरे नाकाबंदी के विभिन्न लक्षण पूरी तरह से पाए जाते हैं। स्वस्थ लोग, अधिक बार पुरुष जो कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं। जनसंख्या में इस विकृति की घटना की आवृत्ति काफी अधिक है - कुल जनसंख्या का 1-2%।

अगर हम दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के बारे में बात करते हैं, तो यह औसतन सभी मामलों में 0.2% मामलों में होता है, और 40 साल की उम्र में यह आंकड़ा बढ़कर 5% हो जाता है। इसका मतलब है कि हर 20वें वयस्क पुरुष को किसी न किसी तरह का चालन विकार होता है।

बीमारियों के लिए, एक पूर्ण नाकाबंदी उन बीमारियों के कारण होती है जिनमें दाहिने दिल का अधिभार हो सकता है। इसमे शामिल है:

• क्रोनिक कोर पल्मोनेल (यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें फेफड़ों में रक्त संचार मुश्किल होता है, और हृदय के दाहिनी ओर प्रीलोड बढ़ जाता है)। यह स्थिति फेफड़ों के रोगों में विकसित होती है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, और कई अन्य बीमारियों में;
• दिल की कोरोनरी धमनी रोग (आईएचडी), या, विशेष रूप से जब साथ संयुक्त धमनी का उच्च रक्तचाप, या (उच्च रक्तचाप);
• तीव्र और अक्सर परिगलन क्षेत्र के पश्च डायाफ्रामिक या एपिकल स्थानीयकरण के साथ;
• कभी-कभी पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में एक पूर्ण नाकाबंदी होती है, लेकिन यह दुर्लभ है। अधिक बार स्वस्थ लोगों में, एक अपूर्ण चालन विकार का पता लगाया जाता है।

अगर हम अपूर्ण नाकाबंदी के बारे में बात करते हैं, तो ठीक वही कारण होते हैं, और बीमारियां जो केवल "नरम" रूप में होती हैं। बुढ़ापे में, ये सभी प्रकार के मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस हैं, जीर्ण इस्किमियामायोकार्डियम

अपूर्ण चालन गड़बड़ी के महत्वपूर्ण कारणों में से एक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का विकास है। इस मामले में, आवेग के संचालन में देरी इसलिए होती है क्योंकि मायोकार्डियम का "बहुत" होता है, और इसलिए ऐसा लगता है कि आवेग धीरे-धीरे गुजरता है।

यह स्थिति लोगों में विकसित हो सकती है स्पोर्ट्स हार्ट, साथ ही साथ व्यक्तियों में फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, क्योंकि यह उनमें है कि दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम मजबूत होना चाहिए।

कुछ मामलों में, दाहिने पैर के आवेगों का अधूरा अवरोध कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और बीटा-ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ विकसित होता है, कुछ के उपचार के साथ अतालतारोधी दवाएं, उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन, साथ ही गंभीर निर्जलीकरण (आंतों में संक्रमण के साथ) के साथ।

उनके बंडल के दाहिने पैर का अधूरा नाकाबंदी कितना खतरनाक है? इस स्थिति के लिए रोग का निदान निदान के इस सूत्रीकरण से बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है। जैसा की ऊपर कहा गया है, महत्वपूर्णअंतर्निहित बीमारी के विकास की एक डिग्री है, साथ ही एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विकसित करने का जोखिम है (जिसमें एट्रिया और वेंट्रिकल्स प्रत्येक को अपनी लय में, अव्यवस्थित रूप से अनुबंधित कर सकते हैं)।

• यह बाद का तथ्य है जो वेंट्रिकुलर अतालता के विकास को जन्म दे सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाकाबंदी, विशेष रूप से अपूर्ण, का अर्थ अतालता की स्वचालित उपस्थिति नहीं है। बस, पूर्वनिर्धारण की उपस्थिति में और प्रतिकूल कारक, ऐसा हो सकता है, और फिर पैर की नाकाबंदी, भले ही अधूरी हो, अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, उनके बंडल के पैरों के आंशिक चालन विकार वाले व्यक्तियों में एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति की संभावना प्रति वर्ष 1% है।

बेशक, यह आंकड़ा उन स्थितियों को ध्यान में रखता है जिनमें एक स्पष्ट हृदय विकृति है। यह एवी नाकाबंदी की उपस्थिति में है कि उपचार की पहले से ही आवश्यकता होगी, जिसमें पेसमेकर की स्थापना शामिल हो सकती है।

नाकाबंदी कैसे प्रकट होती है?

उनके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी हृदय को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं कर सकती है। सभी नैदानिक ​​दिशानिर्देश कहते हैं कि यदि नाकाबंदी ट्राइफैसिकुलरिटी की स्थिति में नहीं पहुंची है, तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। अर्थात्, नाकाबंदी की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए स्वयं उत्पन्न होने के लिए (बशर्ते कि कोई जैविक रोग), तो यह आवश्यक है कि तुरंत, संयुक्त रूप से उठें:

• उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी;
• पूर्ण या अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अधिकांश मामलों में, केवल एक पैर की अपूर्ण चालन गड़बड़ी के विकल्प (इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, दाएं या बाएं) एक ऐसी घटना है जिसे केवल ईसीजी पर निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक शारीरिक परीक्षा के दौरान परीक्षा के दौरान।

उसी स्थिति में, यदि रोगी के एमसी को किसी प्रकार की हृदय रोग है, तो पूरा क्लिनिक मुख्य शिकायतों के कारण होता है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, और बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी एक "छोटा और माध्यमिक है। " निदान, जो व्यावहारिक रूप से अपनी भूमिका नहीं निभाता है।

एकमात्र विकल्प जिसमें आप इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से पहले नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं, दिल का सामान्य गुदाभ्रंश है, या इसे फोनेंडोस्कोप से सुनना है। यदि रोगी द्वारा महसूस नहीं किए जाने वाले स्वरों का विभाजन होता है, तो डॉक्टर को कान से इस पर संदेह हो सकता है।

अगला चरण सामान्य, दिनचर्या है, जिसके दौरान पहली छाती में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का एक विशेष रूप निर्धारित किया जाता है, साथ ही गैस्ट्रिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.11 सेकंड की मामूली वृद्धि होती है। यह स्पष्ट है कि समय में यह वृद्धि "गोलाकार पथ" और उसके बंडल के अवरुद्ध पैर के साथ आवेग के अप्रत्यक्ष अनुसरण के कारण उत्पन्न होती है।

होल्टर मॉनिटरिंग भी दिखाई जाती है, जिसमें नाकाबंदी के विकास के लिए कार्यात्मक या क्षणिक विकल्पों की पहचान की जा सकती है। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, कुछ की अधिक मात्रा के कारण दवाईरोगों के उपचार के दौरान।

इस घटना में कि पैर की नाकाबंदी पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई हृदय रोग, फिर एक इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। इसका मुख्य कार्य यह निर्धारित करना है कि स्थायी पेसमेकर की नियुक्ति (प्रत्यारोपण) के लिए संकेत हैं या नहीं।

क्या मैं खेलों के लिए जा सकता हूं और सेना में सेवा कर सकता हूं?

उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी के साथ, खेल को contraindicated नहीं है। वास्तव में, हृदय रोग विशेषज्ञ उन स्थितियों के बारे में चिंतित हैं जो अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को बढ़ा देती हैं, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के अनैच्छिक वाल्वुलर दोष, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस, जो, जब हृदय पर भार बढ़ता है, अप्रत्याशित जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

पृथक और स्पर्शोन्मुख चालन विकार, विशेष रूप से युवा उम्रजटिलताओं में उल्लेखनीय वृद्धि न करें। पर अखिरी सहारा, आप होल्टर निगरानी कर सकते हैं, जिसे खेल प्रशिक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाएगा।

यदि परिणामों के विश्लेषण से नाकाबंदी की मात्रा की प्रगति, अतालता की उपस्थिति, या एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन विकार के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो contraindications खेलने का कार्यक्रमनही होता है। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के साथ मामलों की स्थिति को समय पर जानने के लिए जो कुछ बचा है, वह सालाना ईसीजी से गुजरना है।

सैन्य सेवा के संबंध में, तो, जैसा कि हमें याद है, एक स्पष्ट व्याख्या के अभाव में, पूरा जोर "कार्यात्मक शिथिलता" पर है। इस मामले में, स्पष्ट जैविक क्षति और स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की अनुपस्थिति को देखते हुए, ऐसे युवक को बी -4 श्रेणी में सेना में शामिल किया जाएगा, जो कि "मामूली प्रतिबंधों के साथ फिट" है।

इसका वास्तव में मतलब है कि वह आरएफ सशस्त्र बलों की कुलीन इकाइयों के लिए अयोग्य है, यानी जहां यह सेवा करने के लिए कमोबेश प्रतिष्ठित है। नतीजतन, उसे कहीं पैदल सेना, या सिग्नल सैनिकों को भेजा जाएगा, जहां, निश्चित रूप से, कोई प्रतिबंध नहीं देखा जाएगा, क्योंकि सैनिकों के प्रकार की "स्वचालित" परिभाषा पहले से ही है और गारंटी के रूप में काम करेगी कि इस तरह के प्रतिबंध पहले ही लगाए जा चुके हैं।

हिज के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के उपचार के बारे में

जैसा कि आपने शायद अनुमान लगाया है, आपको नाकाबंदी के लिए केवल उन विकल्पों का इलाज करने की आवश्यकता है जिनमें है बढ़ा हुआ खतराहृदय की मृत्यु का विकास, या हृदय के ऊपरी (अटरिया) और निचले (निलय) भागों के काम में एक स्पष्ट वंशानुक्रम होता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में, हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं और विश्वसनीय संकेतदिल की धड़कन रुकना।

ऐसे रोगियों को आमतौर पर इंटरवेंशनल कार्डिएक सर्जरी और अतालता विभाग में भर्ती कराया जाता है, या करने के लिए निदान विभागकार्डियोलॉजी अस्पताल। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है:

• नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान अतालता होने पर एक अच्छी दवा चिकित्सा चुनें;
• उसके बंडल के बंडल के तीव्र नाकाबंदी की स्थिति में तीव्र रोधगलन को बाहर करें (यह हमेशा संदिग्ध होता है, लेकिन, फिर भी, बाएं पैर प्रभावित होता है, और दायां नहीं);
• एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल इंट्राकार्डिक अध्ययन आयोजित करें;
• एक पेसमेकर प्रत्यारोपित करें, या कार्डियक सिंक्रोनाइज़ेशन करें।

युवा लोगों और उनके माता-पिता को आश्वस्त करने के लिए, यह कहना सुरक्षित है कि पेसमेकर "बस उस तरह" स्थापित नहीं है। इसके लिए बहुत सख्त संकेत होने चाहिए, उदाहरण के लिए:

• पैरों की वैकल्पिक नाकाबंदी (जब बाएं या दाएं पैर का "चलना" उल्लंघन होता है;
• बेहोशी की उपस्थिति के साथ 3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।
• तीव्र रोधगलन में होने वाले पैरों की नाकाबंदी;
• सही उपचार के बावजूद, तीसरे या चौथे कार्यात्मक वर्ग की गंभीर हृदय विफलता।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि यह उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी नहीं है जिसका "इलाज" किया जाता है, बल्कि उन स्थितियों और बीमारियों से है जो इसे बढ़ा सकते हैं या उत्तेजित कर सकते हैं।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि भ्रम और अस्पष्ट व्याख्या से बचने के लिए, यदि ईसीजी के दौरान नाकाबंदी के संकेत हैं, तो रोगी को हृदय के अल्ट्रासाउंड से गुजरना उचित है। तभी इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई का आकलन करना और दाएं वेंट्रिकल की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव होगा।

केवल इस मामले में किसी भी पैर की नाकाबंदी का निदान मान्य होगा नैदानिक ​​मूल्य, चूंकि इसे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाएगा।

विशिष्ट लक्षणों वाला एक रोगी ईसीजी में जाता है और परिणामों में निम्नलिखित प्रविष्टि देखता है: "उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी।" बहुत सारे सवाल तुरंत उठते हैं: यह कितना खतरनाक है, इससे क्या होता है। यह सामान्य रूप से क्या है: एक बीमारी या एक लक्षण? आपको बहुत ज्यादा चिंता करने की जरूरत नहीं है, सबसे पहले आपको जो करना है, वह है इसका पता लगाना।

हृदय एक जटिल प्रणाली है

उसके बंडल के पैर मायोकार्डियम की चालन प्रणाली के एक घटक हैं। वे निलय में उत्तेजना के आवेगों को लाने के लिए जिम्मेदार हैं। उसके बंडल के निम्नलिखित पैर प्रतिष्ठित हैं:

1. बाएं;
2. सही मोर्चा;
3. पीछे - यह दूसरों की तुलना में मोटा है।

बाएँ और दाएँ पीठ की शाखाएँ हैं। पैर एनास्टोमोसेस के जाल से जुड़े हुए हैं। पूरे बंडल की संरचना में असामान्य मांसपेशी फाइबर होते हैं। पैरों के चरम हिस्से बाहर निकलते हैं और दिल का एक और तत्व बनाते हैं - पर्किनजे फाइबर।

बंडल का मुख्य कार्य एक विद्युत आवेग को दाएं आलिंद से निलय तक पहुंचाना है। आवेग के प्रवाहकत्त्व का अपूर्ण या पूर्ण उल्लंघन हो सकता है, दोनों दाहिने और बाएं पैर पर, और दोनों पर एक ही समय में।

टिप्पणी! आरबीबीबी अक्सर खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है, जिसका अर्थ है कि उपचार नहीं किया जाता है।

उम्र के साथ आरबीबीबी का खतरा बढ़ जाता है। यदि युवा लोगों में यह घटना 0.6% में होती है, तो के लिए आयु वर्ग 55 वर्ष से अधिक पुराना, औसत 2% है। उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी पुरुषों में अधिक आम है।

यह क्यों विकसित हो रहा है?

पीएनपीजी की नाकाबंदी विभिन्न रोग स्थितियों के कारण होती है:

• जन्मजात और अधिग्रहित सहित हृदय दोष;
• कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• दिल की इस्किमिया;
• वायरल और बैक्टीरियल मूल के मायोकार्डिटिस;
• मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• दिल की आमवाती स्नेह;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• पुरानी फेफड़े की विकृति जो कि कोर पल्मोनेल जैसी स्थिति को भड़काती है;
• पीएनपीजी का अविकसित होना।

ऐसे अन्य कारण हैं जो मायोकार्डियम की रोग स्थितियों से संबंधित नहीं हैं, उनमें से हैं:

• श्वसन अंगों की पुरानी विकृति, जो प्रतिरोधी प्रक्रियाओं के साथ होती है;
• मांसपेशीय दुर्विकास;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक और कुछ अन्य दवाओं की अधिकता;
• लंबी अवधि के लिए धूम्रपान;
• मद्यपान;
• एएनएस की शिथिलता;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• मधुमेह;
• रक्ताल्पता।

उनके प्लेसमेंट का बंडल

बच्चों में, हृदय की छोटी-छोटी विसंगतियों के कारण नाकाबंदी होती है, खुला नहीं अंडाकार खिड़कीमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। अगर वहाँ कोई नहीं है कार्बनिक घावहृदय, इस स्थिति को सामान्य माना जाता है।

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वर्गीकरण

बीएनपीजी को के अनुसार वर्गीकृत किया गया है विभिन्न संकेत. यदि हम इसे आवेग चालन की स्थिति से मानते हैं, तो यह अधूरा है जब आवेग धीमा हो जाता है, लेकिन फिर भी गुजरता है। पूर्ण नाकाबंदी को आवेग संचरण की पूर्ण समाप्ति कहा जाता है।

गैर-प्रवाहकीय बीम की संख्या से पृथक्करण:

1. सिंगल-बीम - दाहिना पैर अधिक बार पीड़ित होता है, लेकिन चालन केवल बाएं या केवल पीठ में ही गायब हो सकता है।
2. टू-बीम - बाईं ओर की शाखा को कवर करता है; बाएं और दाएं पैर की एक शाखा।
3. थ्री-बीम - दाएं और बाएं पैरों का अधूरा या पूर्ण नाकाबंदी है।

विकास के प्रकार द्वारा वर्गीकरण:

• आंतरायिक - कार्डियोग्राम के दौरान, यह प्रकट होता है और गायब हो जाता है।
• लगातार - अध्ययन के दौरान लगातार पता लगाया जा सकता है।
• क्षणिक - ईसीजी पर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी समय-समय पर दिखाई देती है।
• बारी-बारी से। इस रूप को नाकाबंदी की अभिव्यक्तियों की विशेषता है दाईं ओर, फिर बाएं पैर पर।

लक्षण

समय पर उपचार शुरू करने और परिणामों से ग्रस्त न होने के लिए, समय पर रोग की स्थिति को नोटिस करना महत्वपूर्ण है। अक्सर आरबीबीबी लक्षणों के बिना गुजरता है, विशेष रूप से सिंगल-बीम नाकाबंदी दिखाने के लिए खुद को "पसंद" नहीं करते हैं। ये अक्सर नियोजित ईसीजी के दौरान संयोग से पाए जाते हैं। यदि आरबीबीबी की पूर्ण नाकाबंदी होती है, तो लक्षण होते हैं, हालांकि वे आम तौर पर गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ नहीं होते हैं। संकेतों के बीच:

1. ऑस्केल्टेशन पर असामान्य हृदय लगता है।
2. चक्कर।
3. बेहोशी और बेहोशी की स्थिति।
4. सांस फूलना, सांस फूलना महसूस होना।
5. किसी भी भार, थकान के प्रति खराब सहनशीलता।
6. एक दुर्लभ अभिव्यक्ति दिल में दर्द, अंग के कामकाज में रुकावट की भावना है।

यदि नाकाबंदी को बीमारी से उकसाया गया था, तो इसकी विशेषता की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।

ईसीजी नाकाबंदीपीछे और दाहिने पैर

निदान के तरीके

यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो परामर्श के लिए डॉक्टर के पास जाने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक संभावना है, वह तुरंत ईसीजी के लिए भेजेगा। यदि कार्डियोग्राम के परिणामों में दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी दिखाई देती है, और साथ ही रोगी को कोई अन्य हृदय विकृति नहीं है, तो स्थिति को सामान्य माना जाता है। अतिरिक्त विधियाँ असाइन नहीं की गई हैं।

यदि दो-बीम नाकाबंदी पाई जाती है, तो एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। दो बाईं शाखाओं की नाकाबंदी का निदान करते समय, जो पहली बार पता चला है, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इसी तरह, एक व्यापक प्रकार के मायोकार्डियम की विकृति स्वयं प्रकट होती है। अक्सर, दो-बीम नाकाबंदी मायोकार्डियल रोधगलन की अभिव्यक्ति को मुखौटा बनाती है। यदि एक वाम नाकाबंदीलंबे समय तक आयोजित, अस्पताल उपचारकोई ज़रुरत नहीं है।

थ्री-बीम नाकाबंदी तत्काल अस्पताल में भर्ती और एक विस्तृत परीक्षा के लिए एक संकेत है।

ईसीजी के अलावा, ट्रैकिंग के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• होल्टर माउंट। क्षणिक नाकाबंदी की पहचान करने में मदद करता है।
• ट्रांससोफेजियल ईसीजी। इस तथ्य के कारण कि इलेक्ट्रोड जितना संभव हो दिल के करीब पहुंचता है, नाकाबंदी का निर्धारण करना संभव है यदि यह कार्डियोग्राम द्वारा नहीं दिखाया गया था।
• इकोसीजी - दिल का अल्ट्रासाउंड।
• यदि अन्य विधियों ने विवादास्पद परिणाम दिए हैं तो MSCT () निर्धारण उपाय है।

इलाज

आरबीबीबी के साथ विशिष्ट उपचारदवाओं की जरूरत नहीं है, लेकिन केवल अगर कोई अंतर्निहित हृदय या अन्य बीमारी नहीं है। दवाओं के निम्नलिखित समूह अक्सर निर्धारित किए जाते हैं:

1. विटामिन। इनमें थायमिन, राइबोफ्लेविन, एक निकोटिनिक एसिड.
2. एंटीऑक्सीडेंट।
3. हर्बल शामक।
4. लिपिड युक्त उत्पाद जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को सामान्य करने में मदद करते हैं।
5. पुरानी अपर्याप्तता के मामले में - मूत्रवर्धक और ग्लाइकोसाइड।
6. उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।
7. इस्किमिया के साथ - एनजाइनल ड्रग्स।
8. दिल की झिल्लियों की सूजन के साथ - एंटीबायोटिक्स, एनएसएआईडी।

कभी-कभी नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए दवा उपचार अप्रभावी होता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन में पेसमेकर की स्थापना शामिल है। पूर्ण ब्लॉक अक्सर विकसित होते हैं अत्यधिक चरणरोधगलन, इसलिए अस्थायी विद्युत उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

आरबीबीबी के लिए उपचार अक्सर आवश्यक होता है

परिणाम और जटिलताएं

सबसे द्वारा खतरनाक परिणामयह चालन विकार अचानक मृत्यु बन जाता है। यह पूर्ण नाकाबंदी के साथ संभव है। कम महत्वपूर्ण परिणामों के लिए, यह दिल की विफलता का विकास है। तब हो सकता है:

• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, जो एक स्ट्रोक की ओर जाता है।
• अंतर्निहित विकृति विज्ञान की वृद्धि, जिसने नाकाबंदी को उकसाया।
• रक्त के थक्के की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। रक्त के थक्के न केवल हृदय में, बल्कि अन्य अंगों और अंगों में भी बनते हैं।

निष्कर्ष

उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी को खतरनाक नहीं माना जाता है यदि यह अन्य हृदय विकृति के साथ नहीं है। यदि कोई हो, तो स्थिति को नियंत्रण में रखना और नियमित रूप से ईसीजी कराना आवश्यक है।

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उसके (दाएं और बाएं) के बंडल के पैरों की नाकाबंदी: अधूरा और पूरा, ईसीजी क्या कहता है, कारण, क्या यह खतरनाक है या नहीं?

हम में से लगभग हर कोई, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का रिकॉर्ड प्राप्त करने के बाद, इसे अपने दम पर समझने की कोशिश करेगा और निश्चित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लिखे गए निष्कर्ष को देखेगा। यह अच्छा है अगर वहां कोई संदिग्ध शब्द नहीं पाया जाता है, लेकिन यहां तक ​​​​कि पूर्ण कल्याण के बीच और कम से कम कुछ "दिल" लक्षणों की अनुपस्थिति में, नाकाबंदी का एक रिकॉर्ड सतर्क नहीं हो सकता है।

यह स्पष्ट है कि इस तरह की घटना चिंता का कारण बनेगी, क्योंकि दिल में कुछ अवरुद्ध है - मुख्य अंग जो हमारे पूरे शरीर को पोषण प्रदान करता है। हालांकि, हर नाकाबंदी को एक विकार नहीं माना जाता है, इसके प्रकार भी हैं जो न केवल हस्तक्षेप करते हैं सामान्य ज़िंदगी, लेकिन आदर्श के भीतर हैं। उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी (आंशिक) नाकाबंदी, (आरबीबीबी) बस ऐसी स्थिति है जब घबराहट अनावश्यक है, हालांकि, अन्य प्रकार के समान इंट्राकार्डिक ब्लॉकों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

कार्डियोग्राफी के निष्कर्ष से परिचित होने पर, रोगी को उसके बंडल (बीपीएच) के किसी भी पैर की नाकाबंदी का रिकॉर्ड मिल सकता है। यह विकार स्पर्शोन्मुख है, कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय इसका निदान किया जाता है, लेकिन इसके अधिकांश मालिकों में एक विस्तृत परीक्षा से न केवल कार्यात्मक, बल्कि एक जैविक प्रकृति के विचलन का पता चलता है।

उनके बंडल के पैरों की रुकावट के प्रति रवैया अस्पष्ट है: उनकी कुछ किस्मों को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है, अन्य हमेशा होते हैं गंभीर समस्या, गंभीर जटिलताओं से भरा हुआ है, और इसलिए इस तरह के उल्लंघन के लिए हृदय रोग विशेषज्ञों का ध्यान करीब है, और रोगी को एक व्यापक परीक्षा के अधीन किया जाता है।

हृदय चक्र; उसके बंडल का बंडल हृदय के निलय के माध्यम से आवेग चालन प्रदान करता है

हृदय की चालन प्रणाली एक प्रकार का संशोधित है मांसपेशियों की कोशिकाएं, जिसने विकास के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स को विद्युत संकेतों को प्रसारित करने की क्षमता हासिल कर ली। इन मार्गों के घटकों के समन्वित और सुसंगत कार्य के लिए धन्यवाद, हृदय लयबद्ध रूप से सिकुड़ता है।

उनका बंडल वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को उत्तेजक तंत्रिका संकेत प्रदान करता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से निकलता है, फिर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष पर जाता है, नीचे की शाखाएं दाएं और बाएं पैरों (एलपीजी) में जाती हैं। बायां पैर (एलएनपीजी) बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं देता है। दायां (पीएनपीजी), क्रमशः, दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में चालन प्रदान करता है। रास्तों की अंतिम कड़ी छोटे पर्किनजे फाइबर हैं, जो हमारे शरीर के मुख्य पंप तक सिग्नल ले जाते हैं और मांसपेशियों की मोटाई में इसके सबसे दूरस्थ क्षेत्रों में बिखरे होते हैं।

वर्तमान बाधा तंत्रिका प्रभाववेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में प्रकट हो सकता है, एक पैर में एक ब्लॉक को उत्तेजित करता है, उसके बंडल के बाएं पैर की शाखाओं में से एक, एक ही समय में दो पैर। ब्लॉक की मात्रा लक्षणों को निर्धारित करती है - इसकी अनुपस्थिति से लेकर कुल चालन विकार और गंभीर अतालता तक।

वेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण और प्रकार

हार का पैमाना तंत्रिका पथको परिभाषित करता है नाकाबंदी के प्रकार

• सिंगल-बीम - बाएं की शाखाओं में से एक, उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ एक संकेत संचारित करना मुश्किल है;
• टू-बीम - बाएं पैर या दाहिने पैर की अवरुद्ध शाखाएं बाईं ओर की शाखाओं में से एक के साथ;
• थ्री-बीम - तीनों रास्ते एक साथ शामिल होते हैं।

बंडल फाइबर के एक खंड की नाकाबंदी है पूरातथा अधूरा. आंशिक के साथ, केवल एक शाखा को नुकसान होता है, लेकिन बाकी का काम संरक्षित होता है। मायोकार्डियम दूसरे स्रोत से गोल चक्कर में संकेत प्राप्त करता है, लेकिन वे कुछ विलंबित होते हैं।

पाठ्यक्रम के आधार पर, नाकाबंदी होती है स्थायी,क्षणिकतथा रुक-रुक कर. आंतरायिक नाकाबंदी प्रकट होती है और गायब हो जाती है, जिसे एक कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान पता लगाया जा सकता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के टुकड़े पर एक क्षणिक चालन विकार देखा जाता है। कभी-कभी कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान, विभिन्न शाखाओं और पैरों के ब्लॉक में बदलाव का पता लगाया जाता है - एक वैकल्पिक नाकाबंदी।

परिभाषित एनपीजी ब्लॉक की 3 डिग्री:

1. पहली डिग्री पर, सिग्नल देरी से कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं।
2. दूसरे मामले में, संकेतों का हिस्सा मांसपेशियों के ऊतकों तक नहीं पहुंचता है।
3. कुल नाकाबंदी के साथ तृतीय डिग्रीतंत्रिका संकेत वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में नहीं जाते हैं, इसलिए यह बहुत कम दर पर अपने आप सिकुड़ जाता है।

संवाहक निलय पथ की नाकाबंदी नहीं है स्वतंत्र रोग. यह एक और विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति है। अक्सर, काफी स्वस्थ लोगों में, आरबीबीबी की अधूरी नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, जिसे सामान्य माना जाता है।

दिल में एक चालन ब्लॉक की उपस्थिति के कारण बहुत विविध हैं। उनमें से सीधे हृदय की समस्याएं, कुछ दवाओं का उपयोग, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, स्वायत्त और हार्मोनल विकार हैं।

हृदय संबंधी कारण जो उसके बंडल के तंतुओं के एक ब्लॉक को भड़काते हैं:

• - परिगलन के रूप में तीव्र () या मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल वृद्धि के साथ पुराना ();
• - जन्मजात प्रकृति के सेप्टा में विसंगतियां, संकुचन, वाल्व के उद्घाटन की अपर्याप्तता, महाधमनी का समन्वय;
• स्थगित कार्डियक सर्जरी;
• बाएं वेंट्रिकल का मोटा होना।

गैर-हृदय कारकों के रूप में जो ब्लॉक का कारण बनते हैं, इंगित करें:

1. औषधीय प्रभाव - लंबे समय तक और किसी विशेषज्ञ की देखरेख के बिना उपयोग करें, जिसका दुरुपयोग कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों द्वारा किया जा सकता है;
2. पाली;
3. धूम्रपान, शराब;
4. एंडोक्राइन पैथोलॉजी;
5. लंबे समय तक हाइपोक्सिया और फैलाव दाहिना आधाब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों (अस्थमा, ब्रोंकाइटिस) के साथ दिल।

यदि उनके बंडल की शाखाओं के ब्लॉक का अंतर्निहित कारण एक व्यापक परीक्षा द्वारा स्पष्ट नहीं किया जाता है, तो वे एक अज्ञातहेतुक विकार की बात करते हैं।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, सही बंडल शाखा ब्लॉक की अधूरी नाकाबंदी अक्सर आदर्श होती है,यदि अंग में कोई अन्य परिवर्तन नहीं पाया जाता है। अक्सर यह बचपन में पाया जाता है और किशोरावस्थाऔर छोटी विसंगतियों के संयोजन में हो सकता है - एक खुली इंटरट्रियल विंडो।

वीडियो: बच्चों में उनके बंडल के दाहिने पैर के अधूरे अवरोध पर हृदय रोग विशेषज्ञ की राय

दाहिने पेडिकल के साथ चालन में परिवर्तन से जुड़े विकारों के विपरीत, बाएं पेडुंकल की शाखाओं की रुकावटें हमेशा संरचनात्मक कारणों से होती हैं। दिल के घाव, इसलिए प्राकृतिक अवस्था के रूप में नहीं माना जाता है।

पैथोलॉजिकल नाकाबंदी के गठन के मुख्य तंत्रों में से एक तंत्रिका संकेत के प्रसार के लिए एक यांत्रिक बाधा है, विशेष रूप से, विकास संयोजी ऊतकहाइपोक्सिया के साथ, हृदय कक्षों की अतिवृद्धि। पुरानी अपर्याप्तता में अंग गुहाओं का फैलाव रोगजनन में एक और महत्वपूर्ण कड़ी माना जा सकता है।

इसलिए, संभावित हानिरहितता (अपूर्ण आरबीबीबी की स्थानीय पहचान के साथ) के बावजूद, दाहिने पैर को नुकसान भी विकृति के साथ हो सकता है जो अत्यधिक भार और फैलाव के साथ होता है शरीर का दाहिना आधा भाग(कोर पल्मोनेल, इस्किमिया, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता)।

उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी कार्डियोस्क्लेरोसिस में हृदय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट, महाधमनी वाल्व रोग, परिगलन और मायोकार्डियम की सूजन के कारण पाई जाती है, जिसमें योगदान देता है हृदय के बाएँ भाग में परिवर्तन।

हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी के लक्षण

यदि उनके बंडल के घटकों पर तंत्रिका संकेतों का वितरण मुश्किल है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है, और यदि वे हैं, तो, एक नियम के रूप में, वे उस बीमारी के कारण होते हैं जो गठन के मूल कारण के रूप में कार्य करता है ब्लॉक, और अत्यंत गैर-विशिष्ट हैं। दूसरे शब्दों में, चालन गड़बड़ी के प्रकार के बारे में लक्षणों से अनुमान लगाना असंभव है, और कुछ मामलों में नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह करना भी बेहद मुश्किल है।

अधूरी (आंशिक) नाकाबंदी,शाखाओं में से एक के साथ संकेतों के प्रसार में कठिनाई, बशर्ते कि अन्य कार्य कर रहे हों, व्यक्तिपरक लक्षण नहीं पैदा करते हैं। यह एक ईसीजी खोज है जो आगे की जांच को प्रेरित करती है। कुछ रोगियों को सांस की तकलीफ, हृदय में दर्द, इसकी लय में रुकावट, थकान का अनुभव होता है, जो, हालांकि, इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक से सीधा संबंध नहीं है, लेकिन एक विशिष्ट बीमारी की विशेषता है।

पूर्ण नाकाबंदी के लक्षणहैं:

• दिल के काम में अनियमितता की भावना, धड़कन;
• चक्कर आना, बेहोशी;
• छाती में दर्द होना।

एलएनपीएच ब्लॉक में मरीजों को चक्कर आना, दिल में दर्द, धड़कन महसूस होती है। गंभीर उल्लंघन में यह पैर पूरी तरह से अवरुद्ध है - तीव्र मैक्रोफोकल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी।

एक ही समय में तीन शाखाओं का नाकाबंदी पूर्ण और अपूर्ण है। चालन की आंशिक नाकाबंदी के साथ, कुछ संकेत अभी भी बरकरार तंतुओं के साथ कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं, लेकिन देरी के साथ, पूर्ण नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम कंडक्शन पथ के बाहर स्थित एक्टोपिक फॉसी के कारण अनुबंध करता है, और वेंट्रिकल्स एट्रिया से बहुत पीछे हो जाते हैं।

कम आवृत्ति निलय संकुचनअंग को सामान्य हेमोडायनामिक्स प्रदान करने की अनुमति नहीं देता है, और लक्षणों में, चक्कर आना और अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के कारण चेतना के नुकसान के एपिसोड पहले आते हैं। दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी अंग की विफलता, जोखिम के साथ आवर्तक हमलों और रक्त वितरण में कमी के कारण दिल का दौरा पड़ने की संभावित संभावना के कारण खतरनाक है। हृदय धमनियां, यहां तक ​​​​कि एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना भी उनमें विकसित हुआ।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणाम हो सकते हैं पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, कार्डियक अरेस्ट। एक लंबे ब्लॉक के साथ पीड़ित प्रणालीगत संचलनबढ़ते हुए भीड़अंगों में। खतरनाक जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हैं, जिनकी रोकथाम के लिए विशेष उपचार का संकेत दिया जाता है।

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ ईसीजी

इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों का पता लगाने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है, जो पैथोलॉजी की विशेषता में परिवर्तन दिखाता है। अलग रूपचालन विकारों का निदान होल्टर निगरानी से किया जाता है। एनपीएच अवरोधों का निदान करना आसान काम नहीं है, इसलिए इसे किसी विशेषज्ञ को सौंपना बेहतर है, लेकिन हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि नियमित ईसीजी पर क्या और क्यों विचलन होता है।

आम तौर पर, विद्युत तरंग का वितरण समान रूप से आलिंद मायोकार्डियम से वेंट्रिकुलर एक तक और बाएं से दाएं, कहीं भी बाधाओं का सामना किए बिना समान रूप से होता है। स्वस्थ लोगों में सेप्टम से हृदय की मांसपेशियों के सबसे दूर के हिस्सों तक तंत्रिका संकेतों का मार्ग 120 एमएस से कम रहता है। एक ब्लॉक के साथ, इसके संचरण को रोक दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का विध्रुवण भी धीमा हो जाएगा। नतीजतन, मांसपेशियों को विध्रुवण और अनुबंध के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लंबा होना शुरू हो जाएगा।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का 0.12 या अधिक सेकंड तक विस्तार इंगित करता है कि तंत्रिका संकेत मुख्य एनजी के माध्यम से नहीं आते हैं, लेकिन एक बाईपास द्वारा, क्रमशः, वेंट्रिकल्स देरी से अनुबंध करते हैं।

जब कार्डियोग्राम सही दिखाता है सामान्य दिल की धड़कनबीम अवरोधों की घटना के साथ, पी तरंग सभी क्यूआरएस के सामने संरक्षित है, यह दर्शाता है कि सिकुड़न का स्रोत साइनस नोड है, जहां से अटरिया उत्तेजित होता है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में सिकुड़न के स्रोत के एक्टोपिया के साथ, ये दांत नहीं होंगे।

वीडियो: एनपीजी अवरोधों के साथ ईसीजी पाठ

ईसीजी पर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी

उनके (आरबीबीबी) के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी शायद एथलीटों में कार्डियोग्राफी में सबसे आम खोज है, यह कई स्वस्थ लोगों में होता है, जो हृदय रोगविज्ञान से पीड़ित नहीं होते हैं। हालांकि, यह आमतौर पर अधूरा और स्पर्शोन्मुख होता है। हृदय या फुफ्फुसीय विकृति की स्थितियों में अंग के दाहिने कक्षों के अत्यधिक भार और फैलाव के साथ, ब्लॉक असामान्य विशेषताएं प्राप्त करता है।

जब आरबीबीबी के माध्यम से संकेतों को प्रसारित करना मुश्किल होता है, तो दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और सेप्टम का हिस्सा आरबीबीबी से संकेत प्राप्त करता है, लेकिन उत्तेजना यहां बाद में आती है। अपूर्ण आरबीबीबी के साथ, पैर के साथ संकेत चलते हैं, लेकिन सामान्य से अधिक लंबे होते हैं, इसलिए वेंट्रिकुलर परिसर असामान्य होते हैं दिखावट, लेकिन एक सामान्य चौड़ाई है।

ईसीजी पर आरबीबीबी

दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के पूर्ण नाकाबंदी के साथ, सेप्टम बाएं से दाएं सही दिशा में विध्रुवित होता है। कार्डियोग्राम V1 में R तरंग और छठी (बाएं निलय) तरंग में Q तरंग दिखाता है। सेप्टम को अपना आवेग प्राप्त होने के बाद, कार्डियोमायोसाइट्स का उत्तेजना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम पर वितरित किया जाता है, एस तरंग पहली छाती में ईसीजी पर और छठे लीड में आर दर्ज की जाती है।

जब बायां वेंट्रिकल पहले से ही संकुचन में घिरा हुआ है और सिस्टोल में प्रवेश करता है, तो संकेत सही वेंट्रिकल तक पहुंच जाता है, जो बाद में विध्रुवित हो जाता है, और I छाती में एक अतिरिक्त आर और वी 6 में एक गहरा एस ईसीजी पर पता लगाया जा सकता है। इस प्रकार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, RSR1 का एक विशिष्ट रूप बनता है।

आरबीबीबी की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• क्यूआरएस विस्तार 120 एमएस या अधिक तक;
• QRS की रूपरेखा में परिवर्तन: V1-2 में, RSR1 का क्रम दिखाई दे रहा है;
• हृदय की धुरी दाईं ओर भटकती है;
• छाती I में उच्च-आयाम और विस्तारित R, I में चौड़ा S और बाएं वेंट्रिकुलर लीड।

ईसीजी पर उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी

एलडीएल की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी लगभग हमेशा मांसपेशियों के ऊतकों के संरचनात्मक पुनर्गठन से जुड़ी एक समस्या है। इस विकार के साथ, एलडीएल के साथ कोई संकेत संचरण नहीं होता है, जिसके कारण सेप्टम विपरीत दिशा में - दाएं से बाएं ओर विध्रुवित हो जाता है। ईसीजी आई चेस्ट लेड में क्यू वेव और वी6 में छोटा आर दिखाता है।

ईसीजी पर एलबीबीबी

दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पहले विध्रुवित किया जाता है, फिर उत्तेजना पूरे बाएं वेंट्रिकुलर सेक्शन में चली जाती है - आर आई चेस्ट लीड में और एस वी 5-6 में एक पायदान के रूप में दिखाई देता है। जैसे ही बायां कक्ष सिकुड़ता है, पहले चेस्ट लीड में एक S प्रकट होता है, और छठे में एक अतिरिक्त R दिखाई देता है।

LBBB की सबसे अधिक खुलासा करने वाली तस्वीर छठे चेस्ट लीड में देखी जाती है, जो अंग के बाएं आधे हिस्से के काम के लिए जिम्मेदार है। यहां एक लंबे और विकृत क्यूआरएस को एक दाँतेदार शीर्ष के साथ, एम या डब्ल्यू अक्षर के समान देखा जा सकता है।

उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के बारे में वे कहेंगे:

• चौड़े, विकृत, डब्ल्यू-आकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स I मानक में 120 मिसे की चौड़ाई के साथ और बाएं छाती की ओर जाता है;
• III और पहली छाती में विस्तारित और गहरा S;
• बाएं सीने में क्यू की कमी होती है;
• एसटी खंड और टी तरंग मुख्य निलय तरंग की दिशा के विपरीत हैं;
• विद्युत अक्ष को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है।

उनके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी तब प्रकट होती है जब संकेत पैर की किसी एक शाखा से नहीं गुजरता है। ईसीजी पर एक पूर्ण ब्लॉक के समान परिवर्तन होंगे, लेकिन क्यूआरएस लंबा नहीं है।

एलबीपीएच की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम - उच्च रक्तचाप, कुछ दोष, डिस्ट्रोफी और सूजन के एक मजबूत मोटा होने के साथ रोधगलन, काठिन्य और विकृति के कुछ स्थानीयकरणों में हो सकता है।

के लिये पूर्वकाल शाखा ब्लॉकएलएनपीजीहृदय की धुरी की महत्वपूर्ण बाईं ओर की दिशा सांकेतिक है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का लंबा होना सूक्ष्म है या पता नहीं चला है। एस तरंग उच्च-आयाम है, जो बाईं छाती की ओर जाता है, दाँतेदार हो जाता है।

एलबीबी की पिछली शाखा की नाकाबंदीधुरी का एक दाहिना तरफा स्थान देता है, क्यूआरएस का कुछ विस्तार, बाएं लीड में एस को गहरा करता है। यह पीछे की दीवार के रोधगलन और बाएं वेंट्रिकल के डायाफ्रामिक भाग, कार्डियोमायोपैथी और सूजन के साथ प्रकट होता है।

अंतर्गर्भाशयी पथ के ब्लॉकों की पहचान करने में कठिनाइयाँ अक्सर एक अन्य हृदय विकृति के साथ उनके संयोजन के कारण होती हैं, जो महत्वपूर्ण ईसीजी संकेत देता है - दिल का दौरा, अतिवृद्धि, आदि, लेकिन एक विशेषता को याद रखना महत्वपूर्ण है: पैरों की नाकाबंदी के साथ, वहाँ है उन लीड में कोई क्यू तरंग नहीं है जो अवरुद्ध पैर की विशेषता है। यदि उनमें यह शूल दिखाई देता है, तो चालन ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशी के परिगलन पर संदेह करने का हर कारण है।

ईसीजी पर उसके बंडल के पैरों की दो- और तीन-बीम नाकाबंदी

कुछ मामलों में, एक साथ दो रास्तों का ब्लॉक होता है। आरबीबीबी और बाएं पूर्वकाल रेमस के संयोजन से क्यूआरएस को 0.12 सेकंड तक बढ़ाया जाता है, एस-वेव नॉचिंग, टी-वेव उलटा, और बाएं हृदय अक्ष विचलन।

मामले में जब आरबीबीबी को एलबीबीबी की पिछली शाखा के घाव के साथ जोड़ा जाता है, तो हृदय की धुरी को दाईं ओर निर्देशित किया जाता है, और ईसीजी पर प्रत्येक प्रकार के ब्लॉक के लिए ऊपर वर्णित संकेतों का पता लगाया जा सकता है। इस तरह का एक चालन विकार हृदय की मांसपेशियों में गहरे और गंभीर परिवर्तन की बात करता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर पथ की तीन शाखाओं में एक साथ चालन के आंशिक उल्लंघन के साथ, ईसीजी पर I या II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान किया जाता है। पहली डिग्री में, चालन बिगड़ जाता है, लेकिन सभी आवेग वेंट्रिकुलर मांसपेशी तक पहुंच जाते हैं, और दूसरे में, कुछ आवेग और, तदनुसार, वेंट्रिकुलर संकुचन बाहर निकल जाते हैं।

यदि थ्री-बीम ब्लॉक पूरा हो गया है, तो अटरिया से आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में नहीं जाता है, एक पूर्ण थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक विकसित होता है, जिसमें एट्रिया और वेंट्रिकल्स एक अलग लय में असंगठित अनुबंध करते हैं। निलय की लय अनियमित और दुर्लभ है, जो घटकर 40 प्रति मिनट हो जाती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों का निदान और उपचार

डॉक्टर को ऊपर वर्णित ईसीजी से उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल में चालन की गड़बड़ी की डिग्री के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त होती है, क्योंकि लक्षणों द्वारा इसे सुनना या स्थापित करना असंभव है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी रिकॉर्डिंग की जा सकती है।

यदि हृदय में कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाकाबंदी विकसित हुई है, तो रोगी को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा दिखाई जाती है, यदि आवश्यक हो, तो एमआरआई और स्किंटिग्राफी की जा सकती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का उपचार गैर-विशिष्ट है और मुख्य बीमारी पर निर्देशित होता है जो चालन विकारों का कारण बनता है। यदि नाकाबंदी आंशिक है और कोई लक्षण नहीं पैदा करता है, तो आवधिक ईसीजी निगरानी के साथ अवलोकन पर्याप्त है।

मायोकार्डिटिस के मामले में एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ।

इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के गंभीर उल्लंघन के साथ बार-बार हमलेचेतना की हानि और सेरेब्रल इस्किमिया शल्य चिकित्सा, सेटिंग में शामिल है। अस्थाई पेसिंग मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दो हफ्तों में किया जाता है जब कुल बाएं तरफा नाकाबंदी के साथ जोड़ा जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर सिस्टम के निदान नाकाबंदी के साथ, प्रबंधन पर विचार करना उचित है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, भले ही यह स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ अधूरा आरबीबीबी हो। स्पर्शोन्मुख नाकाबंदी के लिए खुराक की शारीरिक गतिविधि एक अनिवार्य शर्त है।

पहले से मौजूद हृदय विकृति के मामले में जो दो या तीन-बीम नाकाबंदी का कारण बना, रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों, मनो-भावनात्मक और शारीरिक अधिभार को बाहर करना चाहिए, बुरी आदतें. अधिक आराम करना, पोषण और आहार को सामान्य करना महत्वपूर्ण है।

उनके और खेल के बंडल के पैरों की रुकावटों की अनुकूलता का मुद्दा कई माता-पिता और वयस्क एथलीटों को चिंतित करता है। ऐसा होता है कि विषय की पूर्ण भलाई के साथ, संयोग से बिगड़ा हुआ चालकता का पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में खेल का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाना चाहिए।

अपूर्ण आरबीबीबी लगभग एक तिहाई एथलीटों में पाया जाता है और, हृदय में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, खेल खेलना बंद करने का कारण नहीं हो सकता है। हालांकि गतिशील निगरानीअभी भी चोट नहीं पहुंचाएगा।

विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, स्पर्शोन्मुख एनपीएच नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के बिगड़ा हुआ कार्य के बिना और अतालता को भड़काने वाले नहीं, खेल के लिए बाधा नहीं होनी चाहिए। अतालता के मामले में, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान वाल्व और मायोकार्डियम में संरचनात्मक परिवर्तन, शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए। पर गंभीर विकारताल खेल को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी के लिए रोग का निदान रुकावट की डिग्री पर निर्भर करता है। एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में, इसे अनुकूल माना जा सकता है, और पहले से मौजूद कार्बनिक हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता के विकास के साथ, यह हमेशा गंभीर होता है। भारी रुकावटें घातक हो सकती हैं, निर्माण अचानक मौत का खतरा.

चालन की गड़बड़ी कम होने के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी में योगदान कर सकती है सिकुड़ा गतिविधिमायोकार्डियम और स्ट्रोक की मात्रा, परिणामस्वरूप, हृदय में ही रक्त का वितरण और अन्य आंतरिक अंग. बंडल शाखा नाकाबंदी वाले सभी रोगियों की यथासंभव पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो एक अतालताविज्ञानी से परामर्श करें, जिसके बाद खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

वीडियो: ईसीजी पर उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी पर एक सबक

हृदय की मांसपेशियों की विभिन्न विकृतियाँ अक्सर रोगी को अंदर डाल देती हैं फेफड़े की स्थितिहैरानी की बात है, क्योंकि डॉक्टर किसी विशेष स्थिति के एटियलजि और परिणामों की व्याख्या नहीं करता है। उसकी दाहिनी बंडल शाखा का अधूरा नाकाबंदी एक ईसीजी में एक काफी सामान्य निष्कर्ष है। खासकर उन बच्चों में जिनमें पैथोलॉजी के कोई लक्षण और लक्षण नहीं हैं। इस विकृति के क्या कारण हो सकते हैं और किस मामले में उपचार की आवश्यकता है - आप इस लेख से पता लगा सकते हैं। कार्डियोलॉजी की समझ में उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी क्या है - उल्लंघन से जुड़ा स्वायत्त कार्यकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति, कुछ परिस्थितियों में, रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। लेकिन भविष्य में नाकाबंदी के विकास में यह कैसे खतरनाक हो सकता है यह एक अलग सवाल है। इस मुद्दे के सार को समझने के लिए, किसी को हृदय की शारीरिक रचना और उसकी आंतरिक प्रणाली में तल्लीन करना चाहिए।

उसके और उसके पैरों का बंडल क्या है

इनर्वेशन सिस्टम क्या है और अंगों और प्रणालियों के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करने में यह क्या भूमिका निभाता है, यह बताने की जरूरत नहीं है, सब कुछ स्पष्ट है और लंबे स्पष्टीकरण के बिना। यदि तंत्रिका आवेग पास नहीं होता है, तो कार्य की अपरिहार्य विफलता होती है। चिकित्सा में, उसका बंडल मायोकार्डियम का एक छोटा सा क्षेत्र होता है जिसमें नहीं होते हैं विशिष्ट आकारमायोसाइट्स यह एक ट्रंक और दो पैरों में विभाजित है: दाएं और बाएं, पूर्वकाल के संक्रमण के लिए जिम्मेदार और पश्च भागहृदय की मांसपेशी। उसके बंडल का धड़ दो निलय के बीच, हृदय के ऊपरी हिस्सों में निर्धारित होता है, और उसके पैर पुर्किंज फाइबर के रूप में अटरिया में उतरते हैं। वे मांसपेशियों के ऊतकों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार हैं, उत्तेजित करते हैं सिकुड़नामायोसाइट्स कुल मिलाकर, यह अटरिया और निलय के समकालिक कार्य का समन्वयक है। आलिंद संकुचन के समय, आवेग निलय में प्रेषित होता है।

उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी बच्चों और उन लोगों में अधिक आम है जिन्होंने 50 वर्ष की आयु सीमा से अधिक कदम रखा है। बिना लक्षण या संकेत के चलता है। उपचार की आवश्यकता तभी होती है जब गंभीर क्षतिप्रवाहकीय फाइबर और हृदय ताल के अतालता के लगातार रूपों की घटना।

हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी के प्रकार और कारण

पैथोलॉजी के प्रकारों को पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया जाता है। यह सिंगल-बीम, टू-बीम या थ्री-बीम नाकाबंदी हो सकता है। उसकी दाहिनी या बाईं बंडल शाखा के सिंगल-बीम नाकाबंदी से रोगी की स्थिति सामान्य बनी रहती है। दूसरे और तीसरे बंडल की हार के साथ, विभिन्न नैदानिक ​​लक्षण प्रकट हो सकते हैं। कार्यात्मक विकारों की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तंत्रिका आवेग की पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी;
• स्थायी प्रगतिशील या छूट;
• सिस्टम की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि के साथ आंतरायिक गड़बड़ी तंत्रिका चालन;
• संक्रमणकालीन रूप को इस तथ्य की विशेषता है कि प्रत्येक ईसीजी रीडिंग में पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति दर्ज नहीं की जाती है;
• उनके बंडल के पैरों की बारी-बारी से नाकाबंदी इस मायने में भिन्न है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तन बारी-बारी से बाएं और दाएं पैरों पर दिखाई दे सकते हैं।

उनके बंडल के दाएं और बाएं पैरों के अधूरे नाकाबंदी के कारण कई रोग संबंधी विकारों के पीछे छिपे हो सकते हैं, जिनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले भी शामिल हैं। सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग;
• मादक और विषाक्त कार्डियोमायोपैथी;
• चयापचय प्रणाली के रोग और कुछ ट्रेस तत्वों (पोटेशियम, मैग्नीशियम) के रक्त स्तर में कमी;
• उसके बंडल के स्थान पर निशान ऊतक की उपस्थिति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, मायोकार्डिटिस के बाद);
• अधिग्रहीत और जन्म दोषस्टेनोज़ और प्रोलैप्स, कोर्टेशन और दोष के रूप में दिल;
• पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशी के ऊतकों की अतिवृद्धि उच्च रक्तचापइसकी भरपाई किए बिना औषधीय तैयारी;
• कोरोनरी और फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• सहवर्ती श्वसन विफलता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा;
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय हृदय।

ईसीजी पर उनके बंडल के पैरों की अधूरी नाकाबंदी के संकेतों की उपस्थिति वाले बच्चों में, अंतर्गर्भाशयी विकृतियों को बाहर करने के लिए एक विस्तारित परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह बाएं वेंट्रिकल की गुहा में एक असामान्य राग, वाल्व आगे को बढ़ाव, या खुले प्रकार के अंडाकार अलिंद सेप्टल दोष हो सकता है।

उपरोक्त कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति में, उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी आदर्श के वेरिएंट को संदर्भित करती है और विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की ख़ासियत से जुड़ी होती है। हालांकि, स्थिर औषधालय अवलोकनप्रगति को रद्द करने के लिए रोग संबंधी परिवर्तन. उनके बंडल के बाएं पैर का अधूरा ब्लॉक कभी भी शारीरिक मानदंड का एक प्रकार नहीं होता है और इस स्थिति के खतरे को देखते हुए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक के प्राथमिक लक्षण और क्लासिक लक्षण

उसके बंडल के दाहिने बंडल के अपूर्ण नाकाबंदी के प्राथमिक लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं और रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। गंभीर नैदानिक ​​लक्षण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के पूर्ण नाकाबंदी के साथ हो सकते हैं और तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इस विकृति के विकास को भड़काती हैं - ये हैं:

• सांस लेने में कठिनाई शारीरिक गतिविधिऔर आराम से;
• धड़कन की अनुभूति और इसकी लय का उल्लंघन;
• मांसपेशियों में कमजोरी और थकान;
• और चक्कर आना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• दर्द, सीने में भारीपन महसूस होना।

निदान एक ईसीजी के परिणाम पर आधारित है, विवादास्पद मामलों में होल्टर निगरानी का संकेत दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।

पर अचानक प्रकट होनालक्षणों को तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि यह इस्किमिया के विकास का संकेत दे सकता है पिछवाड़े की दीवारमायोकार्डियम (दिल का दौरा)। रोगी के जीवन के लिए खतरा उसके बंडल के पैरों की तीन-बीम आंशिक और पूर्ण नाकाबंदी है, यह मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के विकास के साथ हो सकता है। ऐसे हमलों के दौरान, रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। मस्तिष्क संरचनाएं, रोगी अचानक होश खो देता है, उसकी हृदय गति में तेज कमी होती है। संभावना घातक परिणामबहुत ऊँचा। यह स्थिति अटरिया और निलय के काम के तुल्यकालन की पूर्ण कमी से जुड़ी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पैथोलॉजिकल फोकस उत्पन्न होता है। तंत्रिका उत्तेजनामायोकार्डियल ऊतकों में। यह आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के हमले को भड़का सकता है। ब्रैडीकार्डिया 40 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ प्रकट होता है।

निदान ईसीजी परिणामों पर आधारित है। यदि पहली बार उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी का पता चलता है, तो रोगी को तत्काल एक विशेष अस्पताल में भेजा जाता है, जिसकी संभावना है पुनर्जीवन. नाकाबंदी के लिए अग्रणी बीमारी की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। औषधीय दवाओं की मदद से पर्याप्त सहायक उपचार निर्धारित है। उनके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी के साथ, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को नियमित रूप से ईसीजी करने की सलाह दी जाती है (वर्ष में कम से कम 2 बार)।

ईसीजी पर, उसकी बंडल शाखा की नाकाबंदी निम्नलिखित रूपों में प्रकट हो सकती है;

• दाहिने लीड के V1 और V2 में, पैथोलॉजिकल रु. कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं, और लीड V5 और V6 में, विस्तृत S तरंग के कारण QRS कॉम्प्लेक्स 0.12 s से अधिक है।
• V5,V6, I क्यू तरंग के बिना विकृत परिसरों के साथ और R के शीर्ष का विभाजन बाएं पैर की नाकाबंदी को इंगित करता है;
• तीन पैरों के कुल घाव के साथ, एंट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

मरीजों को नैदानिक ​​​​परीक्षाओं का एक सेट सौंपा गया है:

• एक जैव रासायनिक विस्तृत रक्त परीक्षण ट्रेस तत्वों के असंतुलन, ऊंचा कोलेस्ट्रॉल के स्तर का खुलासा करता है;
• अल्ट्रासाउंड से हृदय की मांसपेशियों के विस्तार, चालन की गड़बड़ी का पता चलता है;
• दैनिक निगरानी नाकाबंदी के रूप के बारे में बताएगी;
• विवादास्पद स्थितियों में ट्रांससोफेजियल कार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में बंडल शाखा नाकाबंदी के उपचार की संभावनाएं

पर आधुनिक परिस्थितियांपर उच्च स्तरकार्डियोलॉजी के विकास की स्थिति का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। लेकिन मुख्य उपाय रोगजनक कारक (अंतर्निहित बीमारी) को खत्म करने के उद्देश्य से हैं। बंडल ब्रांच ब्लॉक के लिए उपचार के विकल्प निर्भर करते हैं सामान्य अवस्थारोगी, पैथोलॉजी के विकास से पहले का एक कारक, हृदय और श्वसन प्रणाली के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

उनके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी का उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है, रोगियों की स्थिति प्रभावित नहीं होती है, तंत्रिका आवेग के चालन के उल्लंघन को स्वतंत्र रूप से बहाल करना संभव है। दो-बीम नाकाबंदी के मामले में, निम्नलिखित औषधीय तैयारी का उपयोग किया जा सकता है:

• विटामिन कॉम्प्लेक्स (निकोटिनिक एसिड और बी विटामिन);
• हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार ("मेक्सिडोल", "कार्निटाइन", "प्रीडक्टल");
• तंत्रिका चालन के कार्य को बहाल करना (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, "अफूबाज़ोल");
• रक्त के थक्कों (एस्पिरिन, झंकार, कार्डियोमैग्निल) के जोखिम को कम करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड और नाइट्रेट्स;
• दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को सामान्य करती हैं।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की खुराक के निरंतर सेवन की सिफारिश की जाती है, विटामिन कॉम्प्लेक्स, अतालतारोधी दवाएंअगर सबूत है। पर संक्रामक प्रक्रियाएंनिर्धारित एंटीबायोटिक्स एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

गंभीर मामलों में, पेसमेकर लगाने के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। एक कृत्रिम पेसमेकर रोगी की जीवन प्रत्याशा को शारीरिक मानदंड तक बढ़ा देता है और उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

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