बच्चों में प्रीप्यूस थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन - निदान, कोनोमा स्वेतलाना मुर्सलोव्ना के संचालन की रणनीति। चमड़ी की सूजन - एक छोटे बच्चे की "पुरुष" समस्या

यह लेख मुख्य रूप से लड़कों के माता-पिता को संबोधित है, क्योंकि यह पुरुष जननांग अंग के विकास में विसंगतियों में से एक पर ध्यान केंद्रित करेगा, चमड़ी की संकीर्णता, और जटिलताओं के साथ यह भरा हुआ है। लेकिन पहले, आइए कुछ शारीरिक जानकारी दें।

लिंग का सिर चमड़ी से ढका होता है, जिसमें भीतरी और बाहरी चादरें होती हैं। यह त्वचा तथाकथित प्रीपुटियल थैली बनाती है। बच्चे के जन्म के बाद पहली बार, इसे आमतौर पर बंद कर दिया जाता है, चमड़ी की भीतरी शीट, जैसे कि ग्लान्स लिंग की सतह से चिपकी होती है। ऐसी स्थिति, जिसे शारीरिक फिमोसिस कहा जाता है, चिंता को प्रेरित नहीं करना चाहिए। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, उसके अंगों की शारीरिक संरचना में सुधार होता है, और जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में, चमड़ी अपने आप ग्लान्स लिंग से अलग हो जाती है। यह सफेद मरहम - स्मेग्मा के समान एक गीला वसा जैसे पदार्थ के प्रीपुटियल थैली में संचय द्वारा भी सुगम होता है। यदि आप अलग किए गए चमड़ी को पीछे ले जाने की कोशिश करते हैं, तो सिर, एक नियम के रूप में, आसानी से उजागर हो जाता है।

हालांकि, कुछ बच्चों में, चमड़ी के बहुत संकीर्ण उद्घाटन से प्रीपुटियल थैली के खुलने और सिर के संपर्क में आने से रोका जाता है। यह सच है जन्मजात फिमोसिस (शारीरिक की तुलना में, यह दुर्लभ है)।

इन मामलों में चमड़ी, एक नियम के रूप में, लम्बी होती है और इसमें सूंड का आकार होता है। यह संरचना मूत्र को निकालना मुश्किल बनाती है। मूत्रमार्ग से बाहर निकलते हुए, यह पहले प्रीपुटियल थैली में प्रवेश करता है (उसी समय यह गोलाकार रूप से सूज जाता है), और फिर यह एक पतली धारा में या बूंद-बूंद करके बाहर आता है। चौकस माता-पिता देख सकते हैं कि पेशाब के दौरान बच्चा बेचैन व्यवहार करता है - धक्का देता है, रोता है, शरमाता है और फिर शांत हो जाता है।

आप एक साधारण ऑपरेशन के साथ फिमोसिस को खत्म करके मूत्र के बहिर्वाह के लिए सामान्य स्थिति बना सकते हैं - चमड़ी का विच्छेदन या छांटना। यदि यह समय पर नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं विकसित होती हैं। छोटे बच्चों में, उदाहरण के लिए, पेशाब के दौरान एब्डोमिनल का लगातार तनाव हर्निया, अंडकोष की ड्रॉप्सी, मलाशय के आगे को बढ़ाव में योगदान कर सकता है।

प्रीपुटियल थैली में मूत्र डालना आंशिक रूप से उसमें रहता है, संचित स्मेग्मा के साथ मिल जाता है और, विघटित होकर, अक्सर बालनोपोस्टहाइटिस का कारण बनता है - ग्लान्स लिंग की त्वचा की सूजन और चमड़ी की आंतरिक परत। रोग लालिमा और यहां तक ​​​​कि चमड़ी की सूजन के साथ होता है, विशेष रूप से इसके उद्घाटन के आसपास, शुद्ध तरल पदार्थ की रिहाई, पेशाब में वृद्धि। बच्चा शालीन हो जाता है, लिंग को कलम से छूने की प्रवृत्ति रखता है, क्योंकि वह लगातार खुजली, जलन और अन्य अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करता है।

बालनोपोस्टहाइटिस न केवल जन्मजात फिमोसिस का परिणाम हो सकता है, बल्कि अधिग्रहित का कारण भी हो सकता है। यदि किसी कारण से प्रीपुटियल थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है और लंबे समय तक चलती है, तो ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं और चमड़ी की आंतरिक परत ग्लान्स लिंग के साथ फ़्यूज़ हो जाती है।

अधिग्रहित फिमोसिस अक्सर पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में देखा जाता है। यह वयस्क पुरुषों में भी हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर उन मामलों में एक निरंतर पाठ्यक्रम प्राप्त करती है जहां चमड़ी लंबी होती है और इसके अलावा, स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं किया जाता है।

साथ ही जन्मजात, अधिग्रहित फिमोसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए। इसके अलावा, डॉक्टर आमतौर पर जटिलताओं के डर से ऑपरेशन को लंबे समय तक स्थगित नहीं करने की सलाह देते हैं।

फिमोसिस और बालनोपोस्टहाइटिस अक्सर बेडवेटिंग का कारण बनते हैं।

फिमोसिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक मूत्र पथ और गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं, जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होती हैं।

प्रारंभ में, इस तरह के उल्लंघन और मूत्र के ठहराव से मूत्राशय का विस्तार होता है, इसके श्लेष्म झिल्ली का संक्रमण और सूजन, यानी सिस्टिटिस होता है। ये जमाव और सूजन अक्सर मूत्राशय की पथरी के निर्माण का कारण भी बनते हैं। इसके अलावा, मूत्राशय में मूत्र का ठहराव, बदले में, मूत्रवाहिनी, वृक्क श्रोणि, कैलेक्स में इसके प्रतिधारण में योगदान देता है, और यह उनके विस्तार का कारण बनता है और हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास में योगदान देता है।

आंकड़ा फिमोसिस की संभावित जटिलताओं को दर्शाता है: मूत्रमार्ग का संकुचन (1), ग्लान्स लिंग का कैंसर (2), स्मेग्मोलाइटिस (3), मूत्राशय की सूजन - सिस्टिटिस (4), मूत्राशय में पथरी (5), उत्तरोत्तर वृद्धि गुर्दे की गुहाओं का विस्तार - हाइड्रोनफ्रोसिस (6), वृक्क श्रोणि में सूजन प्रक्रिया, गुर्दे की कैलीसिस और पैरेन्काइमा - पायलोनेफ्राइटिस (7)।

यह सब पाइलोनफ्राइटिस की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है - सबसे गंभीर गुर्दे की बीमारियों में से एक।

ल्यूकोप्लाकिया फिमोसिस और संबंधित लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है। यह रोग, चमड़ी की आंतरिक परत के केराटिनाइजेशन के साथ, उस पर गाढ़ापन, दर्दनाक और दीर्घकालिक उपचार दरारें और घावों के रूप में सफेद धब्बे की उपस्थिति, कैंसर के विकास के लिए एक उपजाऊ जमीन बनाती है।

एक घातक ट्यूमर की घटना में एक विशेष भूमिका लंबे समय तक ठहराव और स्मेग्मा के अपघटन द्वारा निभाई जा सकती है, जैसा कि कुछ अध्ययनों द्वारा दिखाया गया है, जिसमें कार्सिनोजेनिक पदार्थ होते हैं। अवलोकनों से संकेत मिलता है कि शिश्न के कैंसर के लगभग सभी रोगी जन्मजात या अधिग्रहित फिमोसिस से पीड़ित थे।

प्रीपुटियल थैली में स्मेग्मा के संचय के परिणामस्वरूप, अक्सर स्मेग्मोलाइट्स बनते हैं - कठोर दही द्रव्यमान जैसा नरम पत्थर। उनका आकार कभी-कभी एक सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है, वे आसानी से दिखाई देने योग्य होते हैं, त्वचा के नीचे दिखाई देते हैं (माता-पिता उन्हें ट्यूमर के लिए भी लेते हैं) और निश्चित रूप से, बच्चे को लगातार चिंता होती है।

कभी-कभी, असुविधा का अनुभव करते हुए और किसी तरह उनसे छुटकारा पाने की कोशिश करते हुए, बच्चे लिंग के सिर के पीछे की संकीर्ण चमड़ी को जबरन पीछे धकेलते हैं। नतीजतन, सिर को पिन किया जाता है (पैराफिमोसिस), और यदि तत्काल चिकित्सा सहायता न ली जाए तो यह मृत हो सकता है।

पहले घंटों में, डॉक्टर आमतौर पर गला घोंटने वाले सिर को प्रीपुटियल थैली में स्थापित करने का प्रबंधन करते हैं। यदि यह संभव नहीं है, तो ऑपरेशन तुरंत किया जाता है।

सभी संभावित जटिलताओं की सबसे विश्वसनीय रोकथाम शल्य चिकित्सा द्वारा फिमोसिस का शीघ्र उन्मूलन है। यदि फिमोसिस एक भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल है, तो उपचार पहले से निर्धारित है। इसके अलावा, आमतौर पर पोटेशियम परमैंगनेट के हल्के गुलाबी घोल से गर्म स्नान करने की सिफारिश की जाती है, ताकि किसी प्रकार के कीटाणुनाशक घोल से प्रीपुटियल थैली की गुहा को धोया जा सके। इन सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए ताकि भड़काऊ घटनाएं तेजी से गुजरें।

जीवन भर स्वच्छता आवश्यकताओं का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन माध्यमिक, या अधिग्रहित, फिमोसिस के विकास को रोकने में मदद करता है।

छोटे बच्चे को नहलाते समय, चमड़ी को पीछे की ओर धकेलें, गर्म साबुन के पानी से धोएं, कुल्ला करें और तौलिये से सुखाना सुनिश्चित करें।

भविष्य में, प्रत्येक लड़के को निश्चित रूप से प्रतिदिन स्मेग्मा को हटाने के लिए सिखाया जाना चाहिए, इसे गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए।

यदि सूजन हो जाती है या आप लड़के में किसी अन्य परेशानी के लक्षण देखते हैं, तो बिना देर किए डॉक्टर से सलाह लें। समय पर किए गए उपाय संभावित गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेंगे।

फिमोसिस (ग्रीक से। "अनुबंध") एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिर की चमड़ी के संकीर्ण होने के कारण सिर को पूरी तरह से वापस लेना असंभव है। यह 90% लड़कों में यौवन की शुरुआत से पहले होता है और यह लिंग की शारीरिक परिपक्वता की अभिव्यक्ति है। पुरुषों में फिमोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है।यह 2-3% वयस्कों में विकसित होता है और कई गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है, संभोग की संवेदनाओं को खराब करता है। प्रारंभिक अवस्था में, रूढ़िवादी तरीकों से फिमोसिस का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, इसलिए समय पर पैथोलॉजी को नोटिस करना और डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

विकास तंत्र

लिंग पुरुष का बाह्य जननांग अंग है, जिसका मुख्य कार्य शुक्राणु को महिला की योनि में प्रवेश कराना है। इसके सबसे संवेदनशील भाग को सिर कहा जाता है, इसमें सबसे अधिक संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं। यह एक पतली नाजुक उपकला से ढका होता है, जो संरचना में होंठों की लाल सीमा के समान होता है। सिर के शीर्ष पर, एक भट्ठा जैसा उद्घाटन मूत्रमार्ग को खोलता है - पुरुष वीर्य और मूत्र पथ। अपने निचले हिस्से के साथ, यह लिंग के गुफाओं के शरीर के साथ जुड़ जाता है, जो इसकी सूंड बनाते हैं। इस जगह पर, लिंग का मोटा होना - कोरोनल ग्रूव, इसे तुरंत सिर के नीचे महसूस किया जा सकता है।

त्वचा की तह - चमड़ी (प्रीप्यूस) सिर की नाजुक त्वचा को नुकसान से बचाती है। इसमें 2 शीट होते हैं:

• बाहरी - त्वचा के एपिडर्मिस की संरचना के समान, एक ऊपरी स्ट्रेटम कॉर्नियम होता है;
• आंतरिक - श्लेष्मा झिल्ली के समान पतली उपकला से आच्छादित। इसमें बड़ी संख्या में संशोधित वसामय ग्रंथियां होती हैं जो एक मोमी पदार्थ - स्मेग्मा का उत्पादन करती हैं। उनका रहस्य सिर को मॉइस्चराइज करने और संभोग के दौरान फिसलने की सुविधा प्रदान करता है।

चमड़ी कोरोनल सल्कस से शुरू होती है और पूरे सिर को कसकर कवर करती है, जिससे एक भट्ठा जैसा प्रीपुटियल कैविटी बनता है। सामने, यह एक छेद से खुलता है जो आसानी से फैलता है और सिर को बाहर निकालता है। आम तौर पर, एक परिपक्व व्यक्ति में, लिंग के ऊपरी हिस्से को पूरी तरह से उजागर करते हुए, चमड़ी आसानी से विस्थापित हो जाती है।सिर के पिछले हिस्से में, प्रेप्यूस की भीतरी शीट एक फ्रेनुलम के रूप में अपने ऊतकों से कसकर जुड़ी होती है। फ्रेनुलम की मोटाई में बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत और केशिकाएं होती हैं, इसलिए संभोग के दौरान इसे उत्तेजित करने से एक आदमी को खुशी मिलती है।

चमड़ी निम्नलिखित कार्य करती है:

1. मूत्रमार्ग को रोगजनकों के प्रवेश से बचाता है, इसके उद्घाटन को कवर करता है;
2. इसकी संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए, सिर की सतह पर पतली उपकला को यांत्रिक जलन और क्षति को रोकता है;
3. स्मेग्मा के उत्पादन और एक चिकनी आंतरिक पत्ती के कारण संभोग के दौरान फिसलने की सुविधा देता है;
4. सिर और उन्माद के तंत्रिका अंत को उत्तेजित करके संभोग की प्रक्रिया में प्राप्त आनंद को बढ़ाता है। विकासवादी शब्दों में यह एक महत्वपूर्ण कारक है: मजबूत सकारात्मक भावनाओं के बिना, लोग सेक्स को मना कर देंगे और प्रजनन की संभावना कम होगी।

फिमोसिस, एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में, चमड़ी की सूजन या चोट के बाद विकसित होता है।एक्सपोजर के परिणामस्वरूप, ऊतक नष्ट हो जाते हैं और सूजन प्रक्रिया शुरू होती है। यह कुछ चरणों से गुजरता है और अनिवार्य रूप से संगठन के साथ समाप्त होता है - शरीर की अखंडता की बहाली। गहरी क्षति को मोटे संयोजी ऊतक के गठन से बदल दिया जाता है, जो चमड़ी की लोच को काफी कम कर देता है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि से सिनेचिया का निर्माण होता है - प्रीप्यूस के आंतरिक पत्ते और ग्लान्स लिंग के बीच संयोजी ऊतक विभाजन। वे उन्हें मजबूती से एक साथ पकड़ते हैं और लिंग के ऊपरी हिस्से को उजागर होने से रोकते हैं।

वर्गीकरण

यह समझा जाना चाहिए कि फिमोसिस एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक विशेष स्थिति है जो शरीर की शारीरिक विशेषताओं (उम्र), आनुवंशिकता और चमड़ी के ऊतकों को नुकसान से जुड़ी है। विषय में फिमोसिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• शारीरिक - यौवन की शुरुआत से पहले ज्यादातर लड़कों में होता है, प्रीपुटियल गुहा की कार्यात्मक परिपक्वता से जुड़ा होता है। यह पैथोलॉजी नहीं है और 7 साल बाद अपने आप ठीक हो जाती है।
• पैथोलॉजिकल - सूजन, आघात, चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है और उपचार की आवश्यकता होती है:
• हाइपरट्रॉफिक (सूंड);
• एट्रोफिक;
• सिकाट्रिकियल।

फिमोसिस के एक रूप या दूसरे की घटना की आवृत्ति सीधे उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में, अधिकांश मामलों में, यह प्रकृति में शारीरिक है, और पुरुषों में यह सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण होता है।

प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार, फिमोसिस के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. एक शांत अवस्था में, सिर पूरी तरह से मुक्त हो जाता है, एक निर्माण के साथ, इसे हटाना कठिन और दर्दनाक होता है;
2. आराम करने पर, लिंग के सिर को पीछे हटाना मुश्किल होता है, एक निर्माण के दौरान यह पूरी तरह से चमड़ी से ढका होता है और बाहर नहीं निकलता है;
3. सिर को केवल आराम से आंशिक रूप से वापस लिया जा सकता है;
4. सिर लगातार चमड़ी से छिपा होता है, यह प्रदर्शित नहीं होता है। वहीं, पेशाब के दौरान पेशाब पहले प्रीपुटियल थैली में भरता है और उसके बाद ही बूंद-बूंद करके छोड़ा जाता है।

शारीरिक फिमोसिस

11-12 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद लड़के के जननांगों का निर्माण शुरू हो जाता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में लिंग का सिर और चमड़ी एक सामान्य रोगाणु से बनते हैं, उनका अलगाव कोरोनल सल्कस के स्थल पर होता है। प्रीप्यूस की कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित होने लगती हैं, लिंग के ऊतकों के विकास को काफी हद तक दूर कर देती हैं। नतीजतन, वे एक कप के रूप में सिर को घेर लेते हैं और इसे एक गुहा के साथ बंद कर देते हैं। ऊतक की शारीरिक निकटता और समानता चमड़ी की आंतरिक परत और सिर की त्वचा के बीच नाजुक उपकला सेप्टा के गठन की ओर ले जाती है।

बच्चे के विकास के दौरान लिंग का विकास। ~10 साल तक, जुड़े हुए ग्लान्स और चमड़ी सामान्य हैं

एक नवजात बच्चे में, प्रीपुटियल गुहा को ऐसे डोरियों द्वारा पर्यावरण से पूरी तरह से सीमांकित किया जाता है, जो इसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश को बाहर करता है। जीवन के 3-4 महीनों तक, चमड़ी की वसामय ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं। वे स्मेग्मा का उत्पादन करते हैं, जो प्रीपुटियल गुहा में थोड़ी मात्रा में जमा हो जाता है। इसके संक्रमण और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को चमड़ी के उद्घाटन के क्षेत्र में उपकला सेप्टा द्वारा रोका जाता है। धीरे-धीरे, ये पतले तार नष्ट हो जाते हैं, स्मेग्मा बाहर निकलने की ओर विस्थापित हो जाता है और गठित मुक्त स्थानों के माध्यम से मुक्त हो जाता है। इसे बच्चे के अंडरवियर पर छोटे सफेद मोम के गुच्छे के रूप में देखा जा सकता है।

यौवन के समय तक, सेप्टा पूरी तरह या आंशिक रूप से कम हो जाता है और चमड़ी की गतिशीलता बढ़ जाती है। हस्तमैथुन के दौरान या यौन क्रिया की शुरुआत के बाद, सिर पूरी तरह से छूटने लगता है, हालाँकि यह प्रक्रिया पहली बार में दर्दनाक हो सकती है। इस तरह, शारीरिक फिमोसिस यौवन के दौरान अनायास हल हो जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

सूजन का इलाज

फिमोसिस की स्वाभाविकता के बावजूद, कुछ मामलों में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। लड़के की अपर्याप्त देखभाल या व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करने पर, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा त्वचा से प्रीपुटियल थैली में प्रवेश करता है और एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रीप्यूस, स्थानीय दर्द और लिंग से एक अप्रिय गंध के उद्घाटन के किनारे लाली से प्रकट होता है। इसके बाद, सूजन से सिकाट्रिकियल फिमोसिस का निर्माण होता है, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी।

यदि किसी बच्चे में ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो माता-पिता को बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पहले, एक तेज झटकेदार आंदोलन के साथ चमड़ी को एक साथ खोलने की तकनीक का व्यापक रूप से अभ्यास किया गया था। ऐसी प्रक्रिया लड़के के लिए बेहद दर्दनाक होती है और इससे मनोवैज्ञानिक आघात हो सकता है। इसके अलावा, एक एकल उद्घाटन चमड़ी को नुकसान पहुंचाता है और भविष्य में सिकाट्रिकियल फिमोसिस का कारण बन सकता है।

आज तक, डॉक्टर 1-2 मिमी सिर के क्रमिक उद्घाटन की सलाह देते हैं। यह गर्म स्नान के बाद किया जाता है, अधिमानतः एंटीसेप्टिक्स के अतिरिक्त के साथ: पोटेशियम परमैंगनेट का एक कमजोर समाधान, कैमोमाइल, कैलेंडुला, ऋषि का काढ़ा। इसे हफ्ते में 2 बार 10-15 मिनट तक लेना चाहिए। पानी की प्रक्रिया के बाद, चमड़ी को उसकी लोच बढ़ाने और टूटने को रोकने के लिए एक उपचार मरहम (बीपेंथेन, सोलकोसेरिल) या बेबी क्रीम के साथ इलाज किया जाता है। त्वचा को एक प्रक्रिया में 2 मिमी से अधिक नहीं खींचा जाता है। इस तरह फिमोसिस का इलाज घर पर कई महीनों तक किया जा सकता है।

यदि ऊपर वर्णित विधि अप्रभावी है, तो सर्जन या मूत्र रोग विशेषज्ञ एक जांच के साथ बनने वाले आसंजनों को विच्छेदित करते हैं। वह बिना एनेस्थीसिया के या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत आउट पेशेंट के आधार पर प्रक्रिया करता है। डॉक्टर प्रीपुटियल थैली में एक गोल सिरे के साथ एक पतली धातु की छड़ डालते हैं और इसे ग्लान्स लिंग की परिधि के साथ चलाते हैं। इसके बाद, लड़के के लिंग को प्रतिदिन एंटीसेप्टिक घोल से धोना चाहिए।

वीडियो: फिमोसिस - आदर्श और विकृति विज्ञान, डॉ। कोमारोव्स्की

पैथोलॉजिकल फिमोसिस

पैथोलॉजिकल फिमोसिस के कारण हैं:

• संयोजी ऊतक का आनुवंशिक दोष;
• चयापचय रोग;
• लिंग की चमड़ी और सिर की सूजन संबंधी बीमारियां;
• लिंग आघात;
• यौन रूप से संक्रामित संक्रमण;
• आयु परिवर्तन।

अतिपोषी

बच्चों में घटना की आवृत्ति के मामले में हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस शारीरिक के बाद अगला स्थान है। यह चमड़ी का अतिविकास है, जो एक लंबी सूंड के साथ लिंग से नीचे लटकता है। इसके अंत में, "सूंड" एक घने वलय के साथ संकरी और खुलती है, जिसके माध्यम से सिर को हटाना हमेशा संभव नहीं होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति बच्चे के मोटापे के कारण होती है - अत्यधिक विकसित चमड़े के नीचे की वसा चमड़ी को खींचती है और इसकी लोच को कम करती है।

एक लंबी सूंड मूत्र और स्मेग्मा के उत्सर्जन के लिए मार्ग को लंबा करती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। प्रीपुटियल थैली में बढ़ी हुई नमी और वसामय ग्रंथियों का संचित रहस्य बैक्टीरिया के लिए एक आदर्श प्रजनन स्थल है। वे एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ सिर के उपकला और चमड़ी के आंतरिक पत्ते को नुकसान पहुंचाते हैं -। मधुमेह वाले बच्चों में, खमीर कवक अक्सर प्रीपुटियल थैली में गुणा करते हैं, जो जननांग अंगों की असहनीय खुजली और सफेद दही के निर्वहन से प्रकट होता है। बालनोपोस्टहाइटिस अक्सर फिमोसिस के सिकाट्रिकियल रूप के गठन के साथ समाप्त होता है।

पैथोलॉजी का एक अन्य कारण चमड़ी के सामान्य आकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिंग का अविकसित होना है। यह लड़के के यौवन के दौरान प्रकाश में आता है और आमतौर पर अंडकोष (हाइपोगोनाडिज्म) द्वारा टेस्टोस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ा होता है। इस मामले में, फिमोसिस को छोटे कद, मांसपेशियों की कमी, महिला-प्रकार के बालों के विकास, चेहरे के बालों के विकास की कमी, उच्च आवाज और अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इस स्थिति का उपचार एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।

सिकाट्रिकियल

वयस्क पुरुषों में सिकाट्रिकियल फिमोसिस रोग का सबसे आम रूप है। इसके कारण ऐसी कोई भी स्थिति है जो चमड़ी या सिर के क्षेत्र में सूजन का कारण बनती है। जननांग संक्रमणों में, परिणाम में सिकाट्रिकियल फिमोसिस के साथ बालनोपोस्टहाइटिस का सबसे आम कारण पेल ट्रेपोनिमा है - प्रेरक एजेंट और। वायरस, और अक्सर सिर की सूजन का कारण बनता है। बच्चों में, सिकाट्रिकियल फिमोसिस दुर्लभ है और लगभग एक तिहाई मामलों में रोग के कारण का पता लगाना संभव नहीं है।

रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। सूजन के बाद पहले हफ्तों में, पतले संयोजी ऊतक पुल बनते हैं, जो चमड़ी की गतिशीलता को थोड़ा सीमित करते हैं। कुछ ही महीनों में, वे काफी मोटे हो जाते हैं, घने और खुरदरे हो जाते हैं। चमड़ी की गतिशीलता कम हो जाती है, इरेक्शन के दौरान भी सिर बंद रहता है, और इसे बाहर निकालने के प्रयास में तेज दर्द होता है। जबरन सिर के संपर्क में आने से छोटे-छोटे आंसू, रक्तस्राव और नए निशान बन जाते हैं।

फिमोसिस की अंतिम डिग्री प्रीपुटियल गुहा की स्व-सफाई और पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन करती है। मूत्र ग्रंथियों को स्नान करता है, संक्रमित स्मेग्मा के साथ मिल जाता है, और जब आदमी पेशाब करना बंद कर देता है तो वापस मूत्रमार्ग में चला जाता है। नतीजतन, रोगी मूत्र पथ के संक्रमण विकसित करता है: सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस। इसके अलावा, सिकाट्रिकियल फिमोसिस संभोग के सामान्य पाठ्यक्रम को रोकता है। अतिरिक्त स्नेहन की आवश्यकता होती है, आदमी अपर्याप्त उत्तेजना प्राप्त करता है और जब चमड़ी खिंच जाती है तो दर्द होता है।

रोग रूपों का उपचार

फिमोसिस का निदान और उपचार एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन या एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि रोग का कारण यौन संक्रमण था, तो रोगी को अतिरिक्त रूप से एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करता है। इस मामले में दोनों भागीदारों का इलाज किया जाना चाहिए।

एक रूढ़िवादी विधि के साथ उपचार फिमोसिस के पहले दो डिग्री के साथ किया जाता है,यदि आसंजन पतले हैं और एक महीने से अधिक पहले उत्पन्न नहीं हुए हैं। ऐसे मामलों में, रोगी को गर्म स्नान के बाद धीरे-धीरे चमड़ी को फैलाने की सलाह दी जाती है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (लोकोइड, हाइड्रोकार्टिसोन) और अवशोषक मलम कॉन्ट्राट्यूबेक्स युक्त एक विरोधी भड़काऊ मलम ग्लान्स लिंग पर लागू होता है। चमड़ी को चोट से बचाते हुए, सिर को सावधानी से खोलें। प्रक्रिया के बाद, उपचार की तैयारी (सोलकोसेरिल, बीपेंथेन, पैन्थेनॉल) स्थानीय रूप से इंगित की जाती है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति खतना या खतना है।ऑपरेशन का अर्थ है चमड़ी को पूरी तरह से हटाना, सिर के स्थायी रूप से खुले रहने के बाद। हस्तक्षेप बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत और वयस्कों में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सर्जन पहले चमड़ी की बाहरी शीट को काटता और मोड़ता है, फिर प्रीपुटियल थैली में आसंजनों को सावधानी से निकालता है। दोनों पत्तियों के चयन के बाद, वह उन्हें कोरोनल सल्कस के साथ काट देता है। सर्जन परिणामी घाव को शोषक सिवनी सामग्री के साथ टांके लगाता है, अर्थात ऑपरेशन के बाद टांके हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। पश्चात की अवधि में, 1-2 ड्रेसिंग की जाती हैं और रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है। ऊतकों का पूर्ण उपचार 2-3 सप्ताह के भीतर होता है और इस अवधि के बाद, आप यौन गतिविधि को फिर से शुरू कर सकते हैं।

फिमोसिस के लिए सर्जरी

जटिलताओं और रोकथाम

फिमोसिस की सबसे आम जटिलताएं हैं:

1. सिर का उल्लंघन (पैराफिमोसिस) - तब विकसित होता है जब लिंग के सिर को पूर्व गुहा से जबरन हटाने की कोशिश की जाती है। चमड़ी का घना वलय सिर के ऊतकों को संकुचित करता है, यह सूज जाता है और आकार में बढ़ जाता है। नतीजतन, इसकी रिवर्स कमी असंभव हो जाती है, ऊतक को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, और तत्काल चिकित्सा देखभाल के बिना, स्थिति सिर के गला वाले हिस्से के परिगलन - परिगलन के साथ समाप्त होती है।
2. बालनोपोस्टहाइटिस - लिंग की चमड़ी और सिर की सूजन।
3. मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस - मूत्र के प्रवाह के उल्लंघन के कारण फिमोसिस की चौथी डिग्री पर विकसित होता है।
4. सिर की चमड़ी का बढ़ना - सबसे अधिक क्षतिग्रस्त क्षेत्र, एक दूसरे के साथ उनके तंग आसंजन के कारण, एक ही निशान के साथ ठीक हो जाते हैं, जो हमेशा एक्साइज करना संभव नहीं होता है।

सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय हैं:

• जननांगों की सावधानीपूर्वक स्वच्छता, बच्चे की दैनिक धुलाई और डायपर या डायपर का समय पर परिवर्तन;
• आकस्मिक संभोग के दौरान गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधियों का उपयोग;
• अंतर्निहित रोगों का उपचार (मधुमेह मेलेटस)।

वीडियो: पुरुषों में फिमोसिस के बारे में डॉक्टर

पुरुष शरीर को प्रकृति द्वारा इस तरह व्यवस्थित किया जाता है कि स्वच्छता के मामले में अंतरंग स्थान पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बैक्टीरिया का विकास उचित स्वच्छता के बिना होता है। अप्रिय सूजन के गठन का स्थान लिंग की चमड़ी के नीचे होता है और इसे प्रीपुटियल थैली कहा जाता है।

जब बैक्टीरिया प्रवेश करते हैं तो पुरुष विभिन्न बीमारियों को अर्जित करते हैं: फिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस, पैराफिमोसिस। कम उम्र में, समस्या विशेष रूप से तीव्र होती है, क्योंकि बच्चों के अपने शरीर की स्वच्छता के बारे में सोचने की संभावना कम होती है।

चमड़ी के रोग

लड़कों में प्रीपुटियल थैली लिंग के सिर और उसके आसपास की त्वचा में सूजन पैदा कर सकती है। रोग के विकास दो प्रकार के होते हैं:

समस्याओं के निदान में रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक सर्वेक्षण और परीक्षण के माध्यम से रोगी की स्थिति का निर्धारण करना शामिल है। समस्याओं के स्रोत का निर्धारण करते समय, सिर का एक दृश्य निरीक्षण किया जाता है, सूजन के लिए चमड़ी की जाँच की जाती है। अस्वस्थता के संक्रामक विकास को बाहर करने के लिए, उपयुक्त अध्ययन निर्धारित हैं।

चमड़ी की समस्याओं की पहचान कैसे करें?

प्रीपुटियल थैली को प्रभावित करने वाली सूजन के लक्षण:

• लिंग के सिर में लगातार खुजली होना।
• चमड़ी में हल्की जलन होती है।
• शायद ही कभी, एक लड़का प्युलुलेंट घटकों का पता लगा सकता है।
• प्रीपुटियल थैली के आसपास की त्वचा की हल्की सूजन।
• मांस की लाली।
• सिर पर फटना।
• छोटे रास्ते में शौचालय जाना मुश्किल है।
• दर्द जब मांस को हिलाने की कोशिश करता है, साथ ही जब अंग बड़ा हो जाता है।

दर्द थोड़ी देर बाद गायब हो जाता है, लेकिन समय-समय पर फिर से शुरू होता है। गंभीर परिस्थितियों में समस्या के त्वरित समाधान की आवश्यकता होती है। सही मलहम से छोटी-छोटी जलन को दूर किया जा सकता है। उस कारण को स्थापित करना महत्वपूर्ण है जो प्रीपुटियल थैली की सूजन का कारण बना।

जो मदद कर सकता है?

अपनी समस्या के लिए आप निम्नलिखित डॉक्टरों से संपर्क कर सकते हैं:

• चिकित्सक
• शल्य चिकित्सक
• मूत्र रोग विशेषज्ञ।

सिर के आसपास की त्वचा में सूजन क्यों हो जाती है?

धोने की प्रक्रियाओं के बाद, लेवोमेकोल मरहम का उपयोग किया जाता है, जिसे एक सिरिंज के साथ प्रीपुटियल थैली में इंजेक्ट किया जाता है। बच्चों के लिए, हर्बल गर्म स्नान प्रोफिलैक्सिस के रूप में उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा के तरीके

लड़कों में फिमोसिस के कारण होने वाली प्रीपुटियल सैक की समस्या प्री-सर्जिकल तरीकों से समाप्त हो जाती है:

क्लिनिक में जांच के बाद ही इन विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। संक्रमण के मामले में, आप बच्चे की नाजुक त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और बीमारी शुरू कर सकते हैं। मांस पर निशान होने पर स्वतंत्र उपायों से परिणाम प्राप्त करना असंभव है।

गैर-चिकित्सा अभ्यास

चिकित्सा पद्धति में, चमड़ी तनाव के गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जाता है। दैनिक व्यायाम के साथ, आप शॉवर के दौरान और पेशाब के बाद धीरे-धीरे खिंचाव प्राप्त कर सकते हैं। अवधि उस क्षण से निर्धारित होती है जब दर्द शुरू हुआ।

दूसरा तरीका है अपनी उंगलियों से प्रीपुटियल थैली को फैलाना। सूचीबद्ध तरीकों से, आप जन्मजात विकृति से छुटकारा पा सकते हैं। 10 में से 7 रोगियों में फिमोसिस का पूर्ण इलाज देखा गया।

यौवन की शुरुआत से पहले लड़कों में शारीरिक फिमोसिस का उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। 70% बच्चों में, यह घटना समय के साथ गायब हो जाती है। यदि कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हैं, तो लोक विधियों द्वारा चमड़ी की सूजन प्रक्रियाओं को कम करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

अपवाद संक्रामक समस्याएं और जीवाणु हैं। इस प्रकार की बीमारी में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। माता-पिता के लिए डॉक्टर के पास जाना सबसे अच्छा समाधान होगा। वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी। उन मामलों में विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है जहां चमड़ी पहले ही विस्तारित हो चुकी है, लेकिन किसी समय फिर से संकुचित हो जाती है। यहां हम शरीर के पैथोलॉजिकल विकास के बारे में बात कर रहे हैं।

बालनोपोस्टहाइटिस ग्लान्स लिंग और चमड़ी की सूजन है। यह वयस्कों की तुलना में बच्चों में 3 गुना अधिक बार पाया जाता है। यह लड़कों में लिंग की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण है। बचपन में, लिंग की चमड़ी और सिर के बीच आसंजन होते हैं जो सिर को खोलने की अनुमति नहीं देते हैं। इस स्थिति को शारीरिक फिमोसिस कहा जाता है।

सिर के साथ चमड़ी के आसंजन के परिणामस्वरूप, जेब बनते हैं जिसमें स्राव रुक जाता है - स्मेग्मा। जीवाणु संक्रमण की ऐसी जेब में जाने से सूजन हो जाती है। सिर पर लाली और सूजन दिखाई देती है, दर्द होता है, बच्चे को खुजली और जलन का अनुभव होता है, पेशाब करने में कठिनाई होती है। इसलिए, इस प्रक्रिया का इलाज किया जाना चाहिए।

बालनोपोस्टहाइटिस के विकास के कारण

सिर और चमड़ी में सूजन का सीधा कारण प्रीपुटियल थैली में एक जीवाणु संक्रमण का प्रवेश है। संक्रामक एजेंट हो सकते हैं:

• सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीस, ई। कोलाई;
• गोनोकोकस, जबकि सूजाक विकसित होता है;
• ट्राइकोमोनास ट्राइकोमोनिएसिस का कारण बनता है;
• कैंडिडा जीनस का कवक;
• दाद वायरस;
• ह्यूमन पैपिलोमा वायरस;
• पीला ट्रेपोनिमा उपदंश का कारण बनता है;
• माली

सबसे आम कारण व्यक्तिगत स्वच्छता, जिल्द की सूजन और कम प्रतिरक्षा के नियमों की उपेक्षा के साथ अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता है।

रोग के मुख्य कारण:

1. बच्चे की व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करना।

लड़के के बाहरी जननांग की दुर्लभ धुलाई और अपर्याप्त देखभाल से प्रीपुटियल थैली में स्राव और मूत्र का संचय होता है। यह ठहराव बैक्टीरिया के लिए एक अच्छे प्रजनन स्थल के रूप में कार्य करता है। डिटर्जेंट से बार-बार धोने से लिंग की नाजुक त्वचा में जलन होती है और सूजन के विकास में योगदान होता है। बच्चों के कपड़े धोने के लिए तंग अंडरवियर, बड़े डायपर, खराब गुणवत्ता वाले सिंथेटिक डिटर्जेंट एक बीमारी को भड़का सकते हैं।

2. एलर्जी की प्रतिक्रिया।

एलर्जी की चकत्ते की उपस्थिति, जिसके कारण माइक्रोक्रैक और घाव बनते हैं, त्वचा को अधिक कमजोर बनाते हैं। जननांग क्षेत्र में, बच्चे अक्सर डायपर जिल्द की सूजन विकसित करते हैं। इसके विकास का कारण तंग और सिंथेटिक अंडरवियर, डायपर, घरेलू और कॉस्मेटिक रसायन, क्रीम, पाउडर है। साधारण संपर्क जिल्द की सूजन भी विकसित हो सकती है।

3. कम प्रतिरक्षा।

अंतःस्रावी रोग, जैसे मधुमेह और मोटापा, शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर करते हैं। मधुमेह मेलेटस मूत्र में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जो रोगाणुओं के लिए अनुकूल वातावरण के रूप में कार्य करता है। अनुचित पोषण, हाइपोथर्मिया, बेरीबेरी का प्रतिरक्षा पर बुरा प्रभाव पड़ता है।

4. जीर्ण संक्रमण।

जीर्ण संक्रमण के फोकस से, सूक्ष्मजीव रक्त प्रवाह के साथ जननांग अंग में प्रवेश करते हैं।

5. जननांग प्रणाली के संक्रमण।

सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस।

6. आघात।

फिमोसिस में ग्लान्स लिंग को जबरन खोलना।

इलाज

बालनोपोस्टहाइटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण पहलू बच्चे की व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करना है। बच्चे को दिन में 2 बार धोना चाहिए, साथ ही मल त्याग के बाद भी।डायपर को आकार के अनुसार चुना जाना चाहिए और समय पर बदलना चाहिए। डायपर पहनने से पहले, आपको त्वचा को साफ और मॉइस्चराइज़ करने की आवश्यकता होती है। वायु स्नान उपयोगी होगा।

लिंग की चमड़ी को पीछे धकेलने के लिए बल का प्रयोग न करें। बच्चों में, यह संकुचन शारीरिक है और 3-5 साल तक गायब हो जाता है।

बच्चों में बालनोपोस्टहाइटिस के उपचार में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। रोग के हल्के रूप को घर पर ही ठीक किया जा सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

उपचार में एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिट्ज़ बाथ शामिल हैं, एक सिरिंज का उपयोग करके इन समाधानों के साथ प्रीपुटियल थैली को धोना।

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कोनोमा स्वेतलाना मुर्सलोव्ना बच्चों में प्रीप्यूस थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन - निदान, प्रबंधन रणनीति: शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.35 / स्वेतलाना मुर्सलोव्ना कोनोमा; [रक्षा का स्थान: GOUDPO "रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन"]। - मॉस्को, 2008. - 111 पी। : 68 बीमार। आरएसएल ओडी,

परिचय

अध्याय 1. मुद्दे की वर्तमान स्थिति (साहित्य समीक्षा) 15

1.1. पृष्ठभूमि 15

1.2. प्रीपुटियल थैली का भ्रूणजनन 18

1.3. प्रीपुटियल थैली के विकास के शारीरिक और शारीरिक पहलू 23

1.4. आधुनिक दिशाएँ, बच्चों में प्रीपुटियल थैली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के उपचार के तरीके 29

1.5. प्रीपुटियल थैली पर सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार 49

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके 54

2.1. अध्ययन डिजाइन और डेटा संग्रह के तरीके 54

2.2. अध्ययन सामग्री 56

2.3. अनुसंधान के तरीके 60

2.3.1. अनिवार्य परीक्षा के तरीके 60

2.3.2. अतिरिक्त परीक्षा के तरीके: 63

अध्याय 3 बच्चों में प्रीपुटियल थैली में शारीरिक परिवर्तन 68

3.1. जन्मजात शारीरिक फिमोसिस। दो अलग-अलग प्रबंधन रणनीति के तुलनात्मक परिणाम। जटिलताओं और निवारक उपाय 68

3.2. बच्चों में प्रीपुटियल थैली का फिजियोलॉजिकल सिनेशिया। सिनेचिया, तुलनात्मक समूहों को अलग करने की व्यवहार्यता पर अध्ययन। अग्रणी रणनीति 81

3.3. स्मेग्मा का शारीरिक संचय। स्मेग्मा संचय, तुलनात्मक समूहों को हटाने की व्यवहार्यता पर अध्ययन। अग्रणी रणनीति 89

अध्याय 4 बच्चों में ग्रेपुटियल थैली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 97

4.1. जन्मजात हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तुलनात्मक परिणाम। सर्जिकल उपचार की जटिलताएं और उनकी रोकथाम के तरीके 97

4.2. पैराफिमोसिस। क्लिनिक। विकास के कारण। उपचार 106

4.3. एक्वायर्ड सिकाट्रिकियल फिमोसिस (जटिल, सीधी)। एटियलजि। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ऑपरेटिव उपचार। उनकी रोकथाम के लिए जटिलताएं और उपाय 109

4.4. प्रीपुटियल थैली में सूजन संबंधी परिवर्तन 118

4.4.1. कोकोबैसिलरी एटियलजि, क्लिनिक के बालनोपोस्टहाइटिस। बालनोपोस्टहाइटिस के उपचार के तुलनात्मक परिणाम

दो भिन्न विधियों का प्रयोग करके समूहों में 119

4.4.2. फंगल एटियलजि के बालनोपोस्टहाइटिस, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, उपचार 123

4.4.3. प्रीपुटियल थैली में प्रत्यूर्जतात्मक परिवर्तन। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार 124

4.5. प्रीपुटियल थैली के सौम्य वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन और इसके विकास की जन्मजात विकृतियां। उपचार के तरीके 126

4.6. बच्चों में प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों का कार्य वर्गीकरण और विभेदक निदान एल्गोरिथम 128

अध्याय 5 बच्चों में प्रीपुटियल थैली में फिमोसिस और भड़काऊ परिवर्तन के रूपों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 133

5.1. बच्चों में फिमोसिस के रूपों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 133

5.2. बच्चों में प्रीपुटियल थैली में भड़काऊ परिवर्तन के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 135

निष्कर्ष 137

ग्रन्थसूची

काम का परिचय

विषय की प्रासंगिकता।बच्चों में फिमोसिस के शीघ्र निदान और उपचार के मुद्दों को अभी तक अंतिम समाधान नहीं मिला है। बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रीपुटियल थैली (एमआई) की स्थिति का आकलन रूस और विदेशों में बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग सर्जनों, बाल रोग विशेषज्ञों के बीच चर्चा का विषय बना हुआ है (दुखानोव ए.या। 1968, इसाकोव यू.एफ. 1970, लोपाटकिन एन.ए. 1986, पुगाचेव ए.जी. 1986, ग्राहम जी. 1983, डकेट जे. 1988, वॉकर जे. 1989, मैक-किनले जी. 1988, सोलोविओव ए.ई. 1995, डीवामपी:, टीयू एच. 1996, रुडिन यू:ई: 1999, ओर्सोला ए ।, कफराट्टी जे।, गैरत जे। 2000)। विशेषज्ञों की अलग-अलग राय है और बीमारियों के उपचार और रोकथाम के लिए पूरी तरह से विपरीत सिफारिशें पेश करते हैं। टिम"।बच्चों के पॉलीक्लिनिक के डॉक्टर प्रिवेंटिव जांच के दौरान पीएम की उम्र संबंधी विशेषताओं पर ध्यान नहीं देते हैं। अवधारणा की परिभाषा में एक भी दृष्टिकोण 1 नहीं है * शारीरिक फिमोसिस (एफएफ), व्यावहारिक "आवेदन" वर्गीकरण विकृति के लिए कोई सुविधाजनक नहीं है "प्रीपुटियल थैली का, आदर्श 1 और विकृति विज्ञान के बीच की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं । स्मेग्मा के संचय और पीएम के आंतरिक पत्रक के साथ सिनेचिया की उपस्थिति के संबंध में असहमति है), इन स्थितियों को एक आदर्श या विकृति के रूप में मानें? बालनोपोस्टहाइटिस की घटना के लिए स्मेग्मा की उपस्थिति कितनी खतरनाक है? क्या इसे अलग करना आवश्यक है 10 साल से कम उम्र के बच्चों में synechiae? क्या एक सक्रिय रणनीति आवश्यक है या यह सलाह दी जाती है कि प्रतीक्षा करें और देखें? शारीरिक फिमोसिस वाले लड़के? पीएम के प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों वाले रोगियों के लिए उपचार की रणनीति और सर्जिकल देखभाल की मात्रा पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। कम उम्र के लड़के के जननांगों की स्वच्छता के तरीकों पर व्यावहारिक सिफारिशें अक्सर गैर-विशेषज्ञों द्वारा संकलित की जाती हैं, जो अभ्यास से दूर हैं, बिना

7 सांख्यिकीय संकेतकों की विश्वसनीयता के साथ एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री द्वारा पुष्टि की गई दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन।

इस प्रकार, प्रीपुटियल थैली की रोग स्थितियों का पता लगाना और उपचार बाल चिकित्सा सर्जरी और बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान-एंड्रोलॉजी में एक तत्काल समस्या माना जाता है। इन सभी सवालों को हमारे अध्ययन में संबोधित किया गया था।

कार्य का उद्देश्य

फिमोसिस के विभिन्न रूपों के उपचार के लिए निदान और रणनीति के निर्धारण में गुणात्मक सुधार और बच्चों में प्रीपुटियल थैली में परिवर्तन।

अनुसंधान के उद्देश्य

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना और बचपन में फिमोसिस के रूपों की विशेषताओं का निर्धारण करना। प्रीपुटियल सैक और डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में शारीरिक और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक कार्यशील वर्गीकरण बनाएं।

शारीरिक और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस (एचएफ) वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति विकसित करना। ग्लान्स लिंग के दर्दनाक एक साथ हटाने की तुलना में प्रीपुटियल रिंग (पीसी) के क्रमिक "स्ट्रेचिंग" की प्रभावशीलता स्थापित करें।

31 सिनेकिया वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति और आयु समूहों में प्रीपुटियल थैली में स्मेग्मा के संचय का निर्धारण करना। synechiae के शल्य विभाजन की आधारहीनता साबित करने के लिए। ग्लान्स लिंग (पीसी) के विलंबित अनुरेखण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। प्रीपुटियल थैली में भड़काऊ परिवर्तन के साथ स्मेग्मल संचय के संबंध को प्रकट करने के लिए:

सिकाट्रिकियल और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस* के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करना। जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट करें और बुनियादी निवारक उपायों का सुझाव दें। हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस वाले बच्चों के उपचार के लिए इष्टतम तरीके विकसित करना।

प्रीपुटियल थैली (तीव्र, बालनोपोस्टहाइटिस, फंगल संक्रमण) के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के उपचार में सर्जिकल देखभाल के दायरे को स्पष्ट करें। यह साबित करने के लिए कि बालनोपोस्टहाइटिस वाले बच्चों में प्रीपुटियल थैली का स्थानीय जल निकासी एक तर्कसंगत रूढ़िवादी रणनीति है।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री पर, I प्रीपुटियल थैली की शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के मुख्य रूपों का विस्तार से वर्णन किया गया है, जिससे उत्सर्जन में कठिनाई होती है। \ लिंग का सिर।

फिमोसिस रूपों की स्पष्ट परिभाषाएँ दी गई हैं। प्रस्तावित कार्य मैं वर्गीकरण और विभेदक निदान एल्गोरिथम

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता के विश्लेषण के आधार पर
प्रधान मंत्री के राज्य की आयु विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, स्पष्ट रूप से अनुमति देता है
प्रीप्यूस पैथोलॉजी के उपचार की रणनीति और विधि का निर्धारण करने के लिए।
1 3. दबाव बैग के क्रमिक, कोमल खिंचाव की तकनीक

आपको 1 2-3 महीनों में उन्मूलन-संकीर्णता प्राप्त करने की अनुमति देता है। बहुमत। (93%) शारीरिक और (91.3%) 4-6 महीने के लिए हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस वाले बच्चे।

4. यह स्थापित किया गया है कि फिमोसिस के उपचार की विधि एक चरण
ग्लान्स पेनिस 1 को पूरी तरह से हटाने का कोई मेडिकल नहीं है
संकेत, गलत है, विशेष रूप से कम आयु समूहों में,

मैं क्योंकि इससे प्रीपुटियल थैली में चोट और निशान पड़ जाते हैं।

5. पहली बार यह सिद्ध हुआ है कि सिनेचिया विकास के चरण हैं
प्रीपुटियल थैली। छोटे बच्चों में सिनेशिया का पृथक्करण
आयु समूह नहीं दिखाया गया है। सूजन के अभाव में
प्रीपुटियल थैली, उनका अस्तित्व 12-13 साल तक की अनुमति है।

6. यह पाया गया कि स्वयं स्मेग्मा का संचयन नहीं होता है
1 प्रीपुटियल थैली की सूजन, मुख्य कारण नहीं
, बालनोपोस्टहाइटिस और हटाने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि धीरे-धीरे

माइग्रेट करें और स्वतंत्र रूप से प्रीपुटियल थैली से बाहर निकलें।

व्यवहारिक महत्व

जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, उत्तराधिकार, कलैंडिन) के काढ़े के साथ गर्म स्वच्छ स्नान के बाद संकीर्ण प्रीप्यूस रिंग के क्रमिक, कोमल खिंचाव की लागू विधि सप्ताह में 1-2 बार आपको 1 से 3 के भीतर 93% मामलों में सिर को हटाने की अनुमति देती है। महीने। दीर्घकालिक परिणाम इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं।

किशोर को स्वच्छता के नियमों को सिखाने और आगामी यौन जीवन के लिए युवक को तैयार करने के लिए, पूर्व-यौवन काल (12-13 वर्ष) तक प्राप्त करने के लिए ग्लान्स लिंग को मुक्त करना महत्वपूर्ण है। प्रीप्यूबर्टल उम्र से पहले, सिनेचिया को अलग करने और सिर को पूरी तरह से हटाने के लिए कोई चिकित्सा संकेत नहीं है, क्योंकि दर्द रहित संभोग के लिए सिर को पूरी तरह से मुक्त करना आवश्यक है।

फिमोसिस में सिर को एक साथ पूरी तरह से हटाने की तकनीक के उपयोग पर सक्रिय प्रतिबंध प्रीपुटियल रिंग और उसके निशान को आईट्रोजेनिक क्षति की संख्या को कम करता है।

अपेक्षित रणनीति आपको अनावश्यक दर्दनाक जोड़तोड़ को बाहर करने की अनुमति देती है - फिमोसिस को खत्म करने के लिए, सिनेचिया को अलग करने और स्मेग्मा के संचय को हटाने और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए।

स्वच्छता प्रयोजनों के लिए एंटीसेप्टिक्स के निरंतर उपयोग से डिस्बैक्टीरियोसिस और प्रीपुटियल थैली के फंगल संक्रमण हो सकते हैं।

प्रस्तावित डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम डॉक्टर को एक आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान बच्चों के समूहों की पहचान करने की अनुमति देता है: जिन्हें सामान्य अवलोकन की आवश्यकता होती है, जो जोखिम में होते हैं और जिन्हें सख्त आउट पेशेंट निगरानी या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

लड़के के लिए प्रस्तावित स्वच्छता नियमों के अनुपालन पर माता-पिता के बीच स्वच्छता शिक्षा संख्या को कम करने में मदद करती है

प्रीपुटियल थैली में पुरानी भड़काऊ परिवर्तन, और, परिणामस्वरूप, सिकाट्रिकियल फिमोसिस।

थीसिस के मुख्य प्रावधानों का बचाव किया जाना है

लड़कों में प्रीपुटियल थैली के सिकुड़ने के कारण प्रीपुटियल रिंग के निर्माण की उम्र से संबंधित विशेषताओं से जुड़े होते हैं और एक वयस्क पुरुष में फिमोसिस से गुणात्मक रूप से भिन्न होते हैं।

शारीरिक फिमोसिस वाले बच्चों, विशेष रूप से कम आयु वर्ग के बच्चों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि 93% मामलों में रूढ़िवादी रणनीति प्रभावी होती है।

ग्लान्स लिंग को एक साथ हटाने की तकनीक सीमित होनी चाहिए, क्योंकि 43.7% मामलों में शारीरिक और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस में यह प्रीप्यूस को आईट्रोजेनिक क्षति और सिकाट्रिकियल फिमोसिस के विकास की ओर जाता है, 14.6% में यह अप्रभावी है (फिमोसिस बनी रहती है)।

Synechias preputial sac के विकास के चरण हैं; वे सबसे कम उम्र के समूहों में दर्ज किए जाते हैं। प्रीपुटियल स्पेस का निर्माण यौवन काल में पूरा होता है। synechiae का एक साथ पृथक्करण एक दर्दनाक, अप्रभावी प्रक्रिया है और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक विश्राम (80.6%) के साथ होता है।

प्रीपुटियल थैली के स्मेग्मा के संचय को हटाने का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि वे 77.1% मामलों में पुनरावृत्ति करते हैं। स्मेग्मा का संचय बालनोपोस्टहाइटिस का मुख्य कारण नहीं है। संक्रमण अक्सर प्रीपुटियल थैली के साथ विभिन्न जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं के दौरान होता है।

प्रीपुटियल थैली की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में ग्लान्स लिंग को एक साथ हटाने से गहरे फटने और सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, जिसके लिए 25% मामलों में खतना की आवश्यकता होती है। ग्लान्स लिंग को हटाए बिना प्रीपुटियल थैली का जल निकासी उपचार का एक अधिक प्रभावी और कम दर्दनाक तरीका है।

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस में रूढ़िवादी रणनीति 91.3% मामलों में प्रभावी है। शरीर के बढ़े हुए वजन वाले बच्चों में हाइपरट्रॉफिक सिकाट्रिकियल फिमोसिस के लिए खतना फिमोसिस या गुप्त यौन संबंध की पुनरावृत्ति के कारण खतरनाक है

13 सदस्य। पसंद का संचालन लिंग के समोच्च के गठन के साथ प्रीपुटियल थैली का एक किफायती उच्छेदन हो सकता है।

प्रस्तुत कार्य वर्गीकरण और विभेदक निदान एल्गोरिथम प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों के एक बच्चे के प्रबंधन की रणनीति को चुनने में मदद करते हैं।

कार्य अनुमोदन

शोध प्रबंध की सामग्री यहां प्रस्तुत की गई और चर्चा की गई: संगोष्ठी "बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी में नई तकनीकें" (मास्को, 2005), चौथा रूसी वैज्ञानिक मंच "पुरुषों का स्वास्थ्य और दीर्घायु" (मास्को, 2006)।

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों की सूचना दी गई और आरएमएपीओ के बाल चिकित्सा विभाग और सेंट व्लादिमीर के बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल के संयुक्त वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में चर्चा की गई, 01.02.2008; (प्रोटोकॉल नंबर 228)। मॉस्को के आरएमएपीई की वैज्ञानिक, परिषद की एक बैठक में काम के परिणामों की सूचना दी गई।

प्रकाशनों

केंद्रीय प्रेस (जर्नल "यूरोलॉजी", 2007) में एक लेख सहित शोध प्रबंध के विषय पर 20 प्रकाशन, 8 प्रकाशित; चौथे रूसी वैज्ञानिक मंच "पुरुषों के स्वास्थ्य और दीर्घायु" (मास्को, 2006) की सामग्री के संग्रह में एक लेख; बच्चों के संक्रामक रोग विभाग की 50 वीं वर्षगांठ के लिए समर्पित वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री के संग्रह में रोस्ट स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 2006 - 2 लेख; सर्जिकल रोगों के विभागों के वार्षिक संयुक्त वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री के संग्रह में * नंबर 2 और 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2007 - 1 लेख। डॉक्टरों के लिए पाठ्यपुस्तक "चमड़ी की विकृति। बचपन में उपचार के तरीके ”(आरएमएपीओ, मॉस्को, 2006)।

यह काम बाल चिकित्सा विभाग (विभाग के प्रमुख - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर सोकोलोव यू.यू।) आरएमएपीई (रेक्टर, शिक्षाविद) में किया गया था।

मॉस्को में सेंट व्लादिमीर सिटी चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक कास्यानोव पीपी) और टैगान्रोग में म्यूजिक चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक कुविकोव वी.एफ.) के आधार पर रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के 14, प्रोफेसर मोशेतोवा एल.के.)।

थीसिस का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध टंकित पाठ के 179 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, एक साहित्य समीक्षा, स्वयं के शोध के 5 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें, साहित्य का एक सूचकांक और एक परिशिष्ट शामिल हैं।

काम को 6 टेबल और 59 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची में 90 स्रोत हैं, जिनमें से 23 घरेलू और 67 विदेशी लेखक हैं।

प्रीपुटियल थैली के विकास के शारीरिक और शारीरिक पहलू

पीएम, लिंग के सिर को ढंकना, मनुष्यों में बाहरी जननांग का एक महत्वपूर्ण प्राकृतिक संरचनात्मक हिस्सा है। बाहरी उपकला एक सुरक्षात्मक कार्य करती है जो ग्लान्स लिंग, मांस और आंतरिक प्रीपुटियल एपिथेलियम को कवर करती है, जिससे जलन और संदूषण का खतरा कम हो जाता है। पीएम एक विशेष संयोजी श्लेष्मा ऊतक है जो म्यूकोसा और त्वचा के बीच की सीमा बनाता है; यह पलकों, लेबिया मिनोरा, गुदा और होंठों की त्वचा के समान है। इसके अलावा, पुरुषों में पीएम इरेक्शन के दौरान पूरे लिंग का पर्याप्त म्यूकोक्यूटेनियस कवरेज प्रदान करता है। पीएम की अनूठी पारी एक कामोत्तेजक कार्य भी करती है।

A.Orsola के अनुसार, CP एक विशेष, तंत्रिका-आपूर्ति, म्यूकोक्यूटेनियस संयोजी ऊतक है जो लिंग के सिर की संरचनात्मक झिल्ली बनाता है। बच्चे के जन्म के समय, यह आमतौर पर वापस लेने योग्य नहीं होता है, क्योंकि आंतरिक उपकला सतह लिंग के सिर से जुड़ी होती है; शिशुओं में यह सामान्य शारीरिक स्थिति अक्सर फिमोसिस के लिए गलत होती है। 2-3 वर्षों के भीतर, केराटिनाइज्ड एपिथेलियल नोड्यूल्स के निर्माण के कारण पीएम को लिंग के सिर से अलग कर दिया जाता है। इसके परिणामस्वरूप, साथ ही रुक-रुक कर होने वाला इरेक्शन, पीएम अलग हो जाता है, जो अंततः इसके पूर्ण शारीरिक प्रत्यावर्तन की ओर जाता है। जिन 80-90% बच्चों का खतना नहीं हुआ है, उनमें पीएम 3 साल तक पीछे हटने के लिए उत्तरदायी है। सच "फिमोसिस" 3 साल की उम्र से पहले अत्यंत दुर्लभ है। आज तक, "फिमोसिस" के एटियलजि को अभी भी खराब समझा जाता है।

पीएम को लिंग के पृष्ठीय तंत्रिका और पेरिनियल नसों की शाखाओं (पीछे की अंडकोश की नसों सहित) के माध्यम से सोमैटोसेंसरी संक्रमण होता है। पेल्विक प्लेक्सस में पीएम का स्वायत्त संक्रमण शुरू होता है। पैरासिम्पेथेटिक विसरल एडिक्टर तंत्रिका और अभिवाही तंतु त्रिक केंद्र से उत्पन्न होते हैं, और सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिका और आंत के योजक फाइबर लुंबोथोरेसिक केंद्र से उत्पन्न होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक नसें मूत्रमार्ग की झिल्लीदार दीवार के साथ स्थित होती हैं और इसमें प्रवेश करती हैं। यद्यपि अधिकांश ऑपरेशन नवजात शिशुओं और बिना एनेस्थीसिया के बच्चों में किए जाते हैं, पीएम का जटिल संक्रमण बताता है कि शिश्न की तंत्रिका पृष्ठीय नाकाबंदी शिशुओं में खतना के दौरान आंशिक दर्द से राहत क्यों देती है। इसी तरह, आईएफ रिंग को अवरुद्ध करने से आंत के योजक तंतुओं को कावेरी तंत्रिका से अवरुद्ध नहीं किया जा सकता है, न ही पेरिनियल तंत्रिका की पश्चवर्ती अंडकोशीय सोमैटोसेंसरी शाखाएं। संवेदी रिसेप्टर्स को यांत्रिक रिसेप्टर्स के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे संवेदी मीस्नर बॉडी (चित्र। 8), वाटर-पैसिनी के लैमेलर बॉडी (चित्र। 9), और मर्केल डिस्क / सेल (चित्र। 10), साथ ही नोसिरेसेप्टर्स (मुक्त तंत्रिका अंत) ) इन एनकैप्सुलेटेड, एन्सेस्टेड रिसेप्टर्स को संदर्भित करने के लिए विभिन्न प्रकार के शब्दों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए आयरन / क्रूस रिसेप्टर, डॉगियल रिसेप्टर, सेक्स रिसेप्टर्स, एंडकैल्प्सन रिसेप्टर, और म्यूकोक्यूटेनियस सेल रिसेप्टर्स। अपरा झिल्ली। लिंग के सिर को नसों के साथ आपूर्ति की जाती है, मुख्य रूप से मुक्त तंत्रिका अंत के माध्यम से, और संकीर्ण रूप से स्थानीय संवेदनाओं (दर्द, तापमान और यांत्रिक संपर्क के साथ कुछ संवेदनाओं सहित) के साथ स्पर्श संवेदनशीलता होती है। ग्लान्स लिंग (चित्र 11) में, सेलुलर रिसेप्टर्स बिखरे हुए हैं, और मुख्य रूप से ग्लान्स और फ्रेनुलम के मुकुट के साथ पाए जाते हैं। म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन की साइट पर पुरुषों में पीएम के रिज-जैसे बैंड में इन रिसेप्टर्स की उच्च मात्रा होती है। कोरपसकुलर रिसेप्टर्स में समृद्ध पीएम के स्पाइनल बैंड से आरवी हेड के संक्रमण की डिग्री में अंतर आरवी के एरोजेनस ऊतक का एक प्राकृतिक अतिरिक्त हिस्सा है। पीएम और सिर के श्लेष्मा उपकला की संरचना समान होती है। यह हार्मोनल कारकों की उपस्थिति तक विभाजित नहीं है। भ्रूण के पीएम के उपकला, मिलाप और कसकर फिटिंग, अंतःस्रावी तंत्रिकाएं हैं, और कुछ अध्ययनों के अनुसार, लैंगरहैंस कोशिकाएं। खुद का पीएम अच्छी तरह से संवहनी होता है, जो खतना के दौरान सामान्य रक्तस्रावी जटिलताओं की उपस्थिति की व्याख्या करता है। पीवी के सिर के उचित प्रावरणी की तुलना में पीएम में अधिक मुक्त कोलेजन होता है।

अंडकोश की चिकनी मांसल झिल्ली विशेष रूप से पुरुष बाहरी जननांग अंगों और इस झिल्ली के अधिकांश भाग की विशेषता होती है। पीएम के अंदर है। इसमें लोचदार तंतुओं से घिरी चिकनी पेशी कोशिकाएँ होती हैं (चित्र 12); पीएम से पतला, कोमल लिंग के शाफ्ट को अंडकोश की झिल्ली तक घेरता है। लिंग की मांसल झिल्ली तापमान में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होती है और एक निर्माण के लिए आवश्यक मात्रा में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार होती है, और खतना के दौरान इसका नुकसान लिंग की तापमान संवेदनशीलता में कमी की व्याख्या करता है। शिशुओं में, मांसपेशियों के तंतुओं को आपस में जोड़ा जाता है और एक मोज़ेक पैटर्न में व्यवस्थित किया जाता है, जिससे बाहर का पीएम सिलवटों में बदल जाता है, जो एकतरफा वाल्व के रूप में समाप्त होता है। यह बताता है कि क्यों, परीक्षा के दौरान, शिशु में पीएम का बाहर का हिस्सा मुड़ा हुआ होता है, a. एक वयस्क में, यह अधिक मुफ़्त है। एक वयस्क में लिंग के सिर के एक सीधी मोड़ के लिए लोचदार तंतुओं के द्रव्यमान में वृद्धि आवश्यक हो सकती है। यद्यपि इस परिवर्तन का कारण अभी भी अज्ञात है, स्टेरॉयड हार्मोन एक प्रभाव डालने में सक्षम हैं, क्योंकि। उनका सामयिक अनुप्रयोग लड़कों में पीएम को वापस लेने की क्षमता को तेज कर सकता है; यौवन तक नहीं पहुंचा।

पीएम की त्वचा में संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका चड्डी, ट्यूबरकल के क्षेत्र में संवेदनशील शरीर, बिखरी हुई वसामय ग्रंथियां और लोचदार फाइबर होते हैं। प्रीपुटियल प्रावरणी और त्वचा में लोचदार तंतुओं के बीच का अंतर लिंग के सिर के चारों ओर "थूथन" जैसी संरचना के निर्माण में योगदान देता है। पीएम का लोचदार त्वचा ऊतक, अंडकोश की मांसल म्यान और फ्रेनुलम के साथ, पीएम को रोकता है और निर्माण के दौरान या मैनुअल रिट्रैक्शन के बाद तैनाती के बाद इसे अपनी शारीरिक स्थिति में लौटने में मदद करता है। पीएम की बाहरी परत में दुर्लभ वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं।

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस। दो अलग-अलग प्रबंधन रणनीति के तुलनात्मक परिणाम। जटिलताओं और निवारक उपाय

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस (एफएफ) प्रीपुटियल थैली का संकुचन है, जिसमें प्रीपुटियल रिंग के क्षेत्र की त्वचा में कोई सिकाट्रिकियल परिवर्तन नहीं होते हैं। प्रीपुटियल रिंग की त्वचा नरम होती है, अच्छी तरह से खिंचती है, जब सिर को हटाने की कोशिश की जाती है, तो आप मांस के हिस्से को देख सकते हैं (चित्र 19)। एफएफ में प्रीपुटियल थैली गुलाबी रंग की होती है, इसकी लंबाई सामान्य होती है और इसमें सूजन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

इस स्थिति को कार्यात्मक अपरिपक्वता की अभिव्यक्तियों में से एक माना जा सकता है, पीएम के विकास में असमानता और प्रीपुटियल रिंग। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, यौवन काल के लड़कों में हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में, प्रीपुटियल रिंग की त्वचा का विशेष रूप से तेजी से और आसान विस्तार होता है और, परिणामस्वरूप, सिर का एक स्वतंत्र निष्कासन होता है। टेस्टोस्टेरोन के प्रति संवेदनशीलता के परीक्षण के दौरान टेस्टोस्टेरोन मरहम के साथ IF और PM के सिर के उपचार के बाद लड़कों में एक समान प्रभाव देखा गया। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एफएफ या (बिना फैला हुआ प्रीपुटियल रिंग) 2-5 साल तक के लड़कों में देखा जा सकता है। हालांकि, हमारे अध्ययनों से पता चला है कि शारीरिक फिमोसिस की अवधारणा की कोई आयु सीमा नहीं है और यह किसी भी उम्र (नवजात से 17 साल के लड़के तक) में हो सकती है। हमने 16 वर्ष की आयु के 15 किशोरों में एफएफ के लक्षण देखे, जिन्होंने कभी अपना सिर खोलने की कोशिश नहीं की और एक बाल रोग सर्जन द्वारा नहीं देखा गया (चित्र 20)। ग्राफ एफएफ वाले बच्चों की उम्र बढ़ने के साथ उनकी संख्या में कमी की ओर एक स्पष्ट रुझान दिखाता है।

पीसी संकुचन की डिग्री अलग थी। पीसी के मध्यम संकुचन के मामलों में, मांस और आंशिक रूप से आईएफ के प्रमुख की जांच करना संभव था। इस तरह की एक प्रीप्यूस रिंग काफी आसानी से स्ट्रेचिंग के लिए उधार देती है। स्पष्ट संकुचन के मामलों में, जब अक्सर मांस की कल्पना करना भी असंभव था, हमने पीसी ऊतकों ("इस्किमिया की अंगूठी") के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण इस्किमिया का उल्लेख किया, जिसकी उपस्थिति कठोर, खिंचाव में मुश्किल और आसानी से घायल त्वचा के साथ देखी गई थी। पीएम की।

आयु समूहों द्वारा शारीरिक फिमोसिस वाले बच्चों का वितरण एक चरण के अध्ययन में जन्मजात एफएफ के 1512 (88.3%) मामलों में से, 5 साल तक, पीसी का संकुचन 855 (49.9%) मामलों में था, और एक महत्वपूर्ण गिरावट इन परिवर्तनों में 15 साल - 327 (25%) लोगों द्वारा पता लगाया जा सकता है, जिसे अंजीर में प्रस्तुत ग्राफ में देखा जा सकता है। बीस।

1406 (92.9%) मामलों में, पीएम की त्वचा लोचदार, आसानी से फैली हुई थी, 106 मामलों (7.1%) में यह कठोर, "तंग", आसानी से कमजोर और अधिक बार 5 दिनों और 6 साल की उम्र के बीच होती थी ( अंजीर। 21, ए)। IF के प्रमुख को 1141 (75.4%) मामलों में आंशिक रूप से हटा दिया गया था, 320 (21.1%) मामलों में नहीं हटाया गया (चित्र 21, ख)। पीसी का मध्यम संकुचन 1263 (83.5%) लोगों में था, 249 (16.5%) में संकुचन का उच्चारण किया गया था, जबकि 123 (49.4%) मामलों में मांस की कल्पना नहीं की जा सकती थी (चित्र 21, ग)।

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस में टिप्पणियों की सामान्य विशेषताएं

एफएफ में प्रीपुटियल थैली की त्वचा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन नहीं होते हैं, यह नरम होता है, अच्छी तरह से फैला होता है। हालांकि, सिर को जल्दी या मोटे तौर पर हटाने की कोशिश करते समय, पीएम की आंतरिक और बाहरी चादरों के संक्रमण क्षेत्र में रेडियल दरारें दिखाई देती हैं। एफएफ वाले लड़कों में सिर को एक साथ हटाने के दौरान सबसे गहरा टूटना देखा जा सकता है।

यह समझाना मुश्किल है कि क्यों, लेकिन पिछले वर्षों के कई दिशानिर्देशों में, सिर को पूरी तरह से एक साथ हटाने की प्रक्रिया को एफएफ के इलाज की मुख्य विधि के रूप में माना जाता है, जिसे 6 साल बाद माना जाना बंद हो जाता है (लोपाटकिन ए.एन., ल्युल्को ए.वी. 1987)। इसलिए, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर - नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ और यहां तक ​​​​कि आर्थोपेडिस्ट, एक संकीर्ण पीएम के साथ, IF के सिर को एक साथ हटाने की प्रक्रिया को करना अपना कर्तव्य मानते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात, लड़के के पीएम के शारीरिक विकास की विशेषताओं को न जानते हुए, डॉक्टर बच्चे की उम्र और पीएम की स्थिति को ध्यान में रखे बिना उपरोक्त हेरफेर करते हैं! दुख की बात यह है कि प्रसूति अस्पताल में नियोनेटोलॉजिस्ट के बीच भी डॉक्टर हैं जो लड़कों पर इस तरह की जोड़तोड़ करते हैं और माता-पिता को उन्हें घर पर जारी रखने की सलाह देते हैं, यह बताते हुए कि चमड़ी के लिए स्वच्छ देखभाल करने की आवश्यकता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक साथ सिर को हटाना सभी बच्चों के लिए हानिरहित प्रक्रिया नहीं है। इन जोड़तोड़ के साथ रक्तस्राव के एपिसोड, पीएम की गंभीर सूजन, दर्द और तीव्र मूत्र प्रतिधारण तक पेशाब करने में कठिनाई होती है। पीएम के महत्वपूर्ण टूटना अक्सर खुरदरे निशान के गठन के साथ ठीक हो जाते हैं और सिकाट्रिकियल फिमोसिस (चित्र 22, ए, बी, सी) के गठन की ओर ले जाते हैं। इसलिए हम आचरण करने का प्रयास करना गलत समझते हैं; एक साथ सिर को हटाना। संकुचन की डिग्री: और पीएम की त्वचा की स्थिति का आकलन करने के लिए, सिर को पूरी तरह से वापस लेना बिल्कुल आवश्यक नहीं है (पीएम को कोरोनरी सल्कस से बाहर निकालें)। इसके अलावा, यह हेरफेर व्यर्थ है (कोई चिकित्सा संकेत नहीं है), तेज दर्दनाक और बहुत हानिकारक है। माता-पिता के लिए सिफारिशें और भी खतरनाक हैं; एक चरण को पूरा करें: घर पर स्वतंत्र रूप से सिर को हटाना। पीएम की एडिमा की प्रवृत्ति, आघात और हेरफेर का दर्द पैराफिमोसिस के विकास की भविष्यवाणी करता है।

पिछले 10 साल हम; एक साथ निकासी के किसी भी प्रयास को छोड़ दिया; सिर पीएन, और क्लिनिक (अस्पताल - vyatogo व्लादिमीर) में विकसित क्रमिक कोमल स्ट्रेचिंग पीएमई की तकनीक का इस्तेमाल किया: विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है।

पहला सिद्धांत एमआई के संकुचित क्षेत्र पर धीमा प्रभाव है; महीनों से चल रहा है इलाज, जल्दी करें; कोई कारण नहीं। सोलोव्का पीएन; प्रीपुबर्टल उम्र (12-15 वर्ष) तक खुला होना चाहिए। डेटा: शर्तें निर्धारित की जाती हैं - हार्मोनल परिवर्तनों द्वारा -: शरीर: एक लड़का .. महत्वपूर्ण; याद रखें कि सिर को मुफ्त में हटाना; आवश्यक केवल-के लिए; दर्द रहित संभोग। दूसरा, EQV1 को खींचने का सिद्धांत सबसे कोमल तरीके से होना चाहिए, यहां तक ​​कि न्यूनतम आघात की भी अनुमति नहीं है; संकुचित क्षेत्र (टूटना, दरारें)। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद; और उन्हें बाहर किया गया; सप्ताह में 2 बार, अपनी मूल स्थिति से 1-2 मिमी प्रीप्यूस बैग नाग के स्ट्रेचिंग, (विस्थापन) को प्राप्त करना आवश्यक है, और नहीं। के लिये; सुधार, खींच: पीएम हेरफेर से पहले एक स्वच्छ स्नान करने की सिफारिश की जाती है, औषधीय जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, स्ट्रिंग, कलैंडिन) के काढ़े के साथ 10-15 मिनट तक चलने वाली त्वचा गर्म पानी में धमाकेदार, आसान और कम फैलती है; घायल है। प्रक्रिया के बाद। उन्हें? एक बच्चे के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है: क्रीम या सोलकोसेरिल, के लिए: बेहतर उपकलाकरण, कभी-कभी होने वाली, त्वचा के सूक्ष्म आँसू।

एक्वायर्ड सिकाट्रिकियल फिमोसिस (जटिल, सीधी)। एटियलजि। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ऑपरेटिव उपचार। जटिलताओं और उनकी रोकथाम के उपाय

रोगियों के इस समूह में सिकाट्रिकियल फिमोसिस 73 (4.3%) वाले लड़के शामिल थे। एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, हमने पीएम में सिकाट्रिकियल बदलाव के कारणों का पता लगाने की कोशिश की। अधिकांश बच्चों में 31 (42.4%), पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसी का सिकाट्रिकियल संकुचन हुआ। 25 (34.2%) रोगियों में प्रीप्यूस निशान की उपस्थिति से कुछ समय पहले बालनोपोस्टहाइटिस के लक्षण देखे गए थे। 17 (23.3%) बच्चों में सिकाट्रिकियल फिमोसिस से पहले सिर को दर्दनाक एक साथ हटाना। सिकाट्रिकियल फिमोसिस वाले सभी रोगियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हम सशर्त रूप से 2 उपसमूहों में विभाजित होते हैं। पीसी में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारणों का प्रतिशत आरेख (चित्र 43) में दिखाया गया है। प्रीपुटियल रिंग के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण इसे वापस लेना संभव नहीं है। पीसी के व्यास को एक बिंदु तक सीमित किया जा सकता है, या व्यास में 1.0 सेमी तक काफी चौड़ा रह सकता है। पीसी के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, मांस की जांच करना संभव नहीं है, पेशाब परेशान है। अक्सर पीएम और सिर के आसंजनों को अलग करना मुश्किल होता है, अक्सर प्रीप्यूस की मध्यम या गंभीर सूजन के साथ होता है।

1996-2006 की अवधि के लिए। पीएम की त्वचा में सिकाट्रिकियल बदलाव के लिए विभाग में 179 बच्चों का ऑपरेशन किया गया। रूसी संघ के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, हमने 1996-2003 की अवधि के दौरान संचालित बच्चों के एक समूह (106 लोग) के पूर्वव्यापी विश्लेषण का उपयोग किया। और 2003-2006 (73 लोग) की अवधि के दौरान संचालित बच्चों के एक समूह का संभावित विश्लेषण।

अध्ययन में रूसी संघ की पीएम विशेषता में परिवर्तन के संकेत वाले रोगी शामिल थे: पीएम की त्वचा का रंग, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और पीसी के संकुचन की डिग्री, मांस और पीवी के सिर को हटाने की संभावना, उपस्थिति और सिनेशिया की प्रकृति, पीएम की सूजन के लक्षण और पेशाब संबंधी विकार।

2003-2006 की अवधि में संचालित बच्चों के एक समूह के संभावित विश्लेषण का संचालन करते हुए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हमने सशर्त रूप से रूसी संघ के सभी रोगियों को 2 उपसमूहों में विभाजित किया: पीएम की सूजन और बिगड़ा हुआ पेशाब के लक्षण वाले। पीएम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की पृष्ठभूमि और उपरोक्त लक्षण न होना।

पहले उपसमूह में 62 (84.9%) लड़के शामिल थे, जिन्हें सिकाट्रिकियल फिमोसिस था। नेत्रहीन, पीएम थोड़ा बदल गया था, सूजन (एडिमा, हाइपरमिया, ऊतक घुसपैठ) के कोई स्पष्ट संकेत नहीं थे। सभी बच्चों ने स्वतंत्र रूप से, दर्द रहित, एक विस्तृत धारा में पेशाब किया। सिर को हटाने की कोशिश करते समय, एक घना सिकाट्रिकियल रिंग निर्धारित किया गया था, जिसने सिर की जांच करने की अनुमति नहीं दी थी। पीएम के सिकाट्रिकियल रिंग का व्यास मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से काफी अधिक था, इसलिए पेशाब संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं थे। अंजीर पर। 44 (ए, बी, सी) सिकाट्रिकियल रिंग के एक विस्तृत व्यास, सीधी सिकाट्रिकियल फिमोसिस के लक्षण वाले लड़कों की तस्वीरें दिखाता है। पीसी का उद्घाटन), इन synechiae के अलग होने के साथ ग्लान्स लिंग पर एक बड़ी इरोसिव सतह के गठन के साथ डायपिडेटिक रक्तस्राव होता था। इन बच्चों (17 लोगों - 9.3%) में पश्चात की अवधि में स्पष्ट बैलेनाइटिस, फाइब्रिन जमा और दर्दनाक पेशाब की घटनाएं देखी गईं। सिर पर कटाव का उपचार धीमा था, जो 2 से 3 सप्ताह तक चलता था। अंजीर पर। 50 ऑपरेशन में आसंजनों को अलग करने के बाद, गंभीर पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के संकेतों के साथ एक 8 वर्षीय बच्चे के पीआई को दर्शाता है।

सिकाट्रिकियल फिमोसिस में पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के लक्षण निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया गया था: प्रीपुटियल सैक (सर्कुमिसियो) का पारंपरिक सर्कुलर एक्सिशन, रोजर के अनुसार जीटीएम का प्लास्टर। आरएफ में खतना आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया गया था, निशान ऊतक के छांटने के स्तर को निर्धारित करने के लिए बाहरी पत्ती की त्वचा पर प्रारंभिक, शानदार हरे निशान लगाए गए थे। इसके अलावा, सिकाट्रिकियल प्रीप्यूस को काटने के बाद, हेमोस्टेसिस किया गया था। द्विध्रुवी संदंश के साथ ऑपरेशन के दौरान रक्तस्रावी वाहिकाओं को जमा किया गया था। पीएम की बाहरी और भीतरी चादरें क्रोम-प्लेटेड कैटगट (4-0, 6-0) के साथ बाधित टांके से मेल खाती थीं। ऑपरेशन के अंत में, पीवी पर एक गोलाकार, दबाव पट्टी लगाई गई थी, जिसे ग्लिसरीन से भरपूर मात्रा में भिगोया गया था। इस ड्रेसिंग ने एडिमा के विकास को रोका, और पोस्टऑपरेटिव घाव से अवशिष्ट माध्यमिक रक्तस्राव को रोकने के लिए एक विधि के रूप में कार्य किया। तीसरे दिन पट्टी हटा दी गई, जिसके बाद पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% समाधान के साथ स्नान निर्धारित किया गया। पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के विकास के साथ, सिर को 5% सिंथोमाइसिन इमल्शन, लेवोमेकोल या सोलकोसेरिल मरहम के साथ पूर्ण उपकलाकरण तक इलाज किया गया था। रोजर का ऑपरेशन एक संकीर्ण पीसी के साथ किया गया था, जो इरेक्शन के दौरान आरवी हेड को मुफ्त में हटाने से रोकता है, एक लम्बी सीएम का एक संकीर्ण पीसी, और माता-पिता के आग्रह पर। आईएफ के एक छोटे से फ्रेनुलम और पीएम के सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ, 2 चीरों की तकनीक का उपयोग किया गया था ताकि आईएफ के फ्रेनुलम के जहाजों को नुकसान न पहुंचे। पीएम पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, एनेस्थीसिया (पेनियल, कॉडल ब्लॉक) के आधुनिक तरीकों को पेश किया गया है और उनका उपयोग किया गया है, जो पश्चात की अवधि को सुविधाजनक बनाता है।

आरएफ और एचएफ के सर्जिकल उपचार के परिणामों के विश्लेषण के साथ-साथ उनसे जुड़ी स्थितियों (पैराफिमोसिस) से पता चला कि 179 संचालित बच्चों में से 4 (2.2%) मामलों में, निम्नलिखित जटिलताओं का उल्लेख किया गया था। हमने रोजर के अनुसार प्रीप्यूस प्लास्टी के दौरान एचएफ के साथ 1 लड़के में संरक्षित पीएम के दीर्घकालिक लिम्फोस्टेसिस के रूप में एक असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम देखा, बल्कि एक विस्तारित पृष्ठीय चीरा और स्थित लसीका संग्राहकों की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप। यह क्षेत्र। लंबे समय तक, सीपी शोफ बना रहा, लेकिन धीरे-धीरे लसीका प्रवाह ठीक होने लगा और एडिमा कम हो गई। अंजीर पर। 51 (ए, बी) एचएफ में संरक्षित पीएम के स्पष्ट लिम्फोस्टेसिस के संकेतों के साथ 9 साल के बच्चे के पीसी को दिखाता है (एक विस्तारित पृष्ठीय चीरा और लसीका नलिकाओं की अखंडता के उल्लंघन का परिणाम), 4 महीने बाद में। रोजर के ऑपरेशन के बाद।

बच्चों में प्रीपुटियल थैली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम

सभी प्रकार के फिमोसिस वाले लड़कों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन 6 महीने से किया गया था। 4 साल तक। शारीरिक फिमोसिस (185 लोग) के रोगियों के समूह में, रूढ़िवादी उपचार (पीएम के क्रमिक कोमल खिंचाव की तकनीक का उपयोग करके) के बाद, 162 (93%) लड़के ठीक हो गए। शारीरिक फिमोसिस की कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। 13 लोगों (7%) में, फिमोसिस बना रहा, हालांकि प्रारंभिक आंकड़ों से सकारात्मक रुझान था। इनमें कम उम्र के बच्चों का दबदबा रहा। अनुवर्ती और रूढ़िवादी उपचार जारी रखने की सिफारिश की गई थी। 3 (1.6%) मामलों में, 6 महीने के बाद। रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रभाव प्राप्त नहीं किया गया था, संभवतः प्रीप्यूस रिंग की संरचनात्मक विशेषताओं या रूढ़िवादी उपचार के लिए सिफारिशों के अपूर्ण कार्यान्वयन के कारण। इन बच्चों (3 लोगों) का ऑपरेशन किया गया, खतना किया गया।

तुलना समूह (103 लोग) में, जहां एफएफ वाले बच्चों के सिर को एक साथ हटा दिया गया था, 43 (41.7%) बच्चों में हेरफेर (वसूली) का सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ था। फिमोसिस पुनरावृत्ति नहीं देखी गई थी। 15 (14.6%) लड़कों में, सिर को एक साथ हटाने से उपचार का प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, पीसी के संकीर्ण होने के लक्षण बने रहे। पीसी की मध्यम संकुचन वर्तमान में 7 (6.8%) छोटे बच्चों में संरक्षित है, रूढ़िवादी चिकित्सा जारी रखने का निर्णय लिया गया था। 60 (58.3%) लड़कों में एक साथ सिर को हटाने के बाद महत्वपूर्ण प्रीप्यूस टूटना नोट किया गया था। 15 (14.6%) मामलों में, रेडियल रूप से स्थित, गैर-विस्तारित पीएम निशान नोट किए गए, जो पीसी व्यास के 1/4 पर कब्जा कर लेते हैं। हमने इन बच्चों का कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स से इलाज किया। 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार, पीएम को निशान क्षेत्र में रगड़ते हुए, निशान-विरोधी मलम के साथ चिकनाई की गई। अगला कदम मानक विधि के अनुसार पीएम को धीरे-धीरे खींचना था। उपचार की अवधि 6-8 महीने तक थी। 9 (8.7%) लड़के प्रीपुटियल रिंग को खींचने और फिमोसिस की घटना को खत्म करने में सफल रहे। 6 (5.8%) लोगों का इलाज जारी है और वे निगरानी में हैं। वर्तमान में सर्जरी (खतना) के लिए कोई संकेत नहीं हैं। रणनीति पर अंतिम निर्णय प्रीपुबर्टल अवधि में किया जाएगा। यदि फिमोसिस बनी रहती है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाएगी। एफएफ में पीवी के सिर को एक साथ हटाने का एक असंतोषजनक परिणाम 45 (43.7%) लड़कों में देखा गया था, उन सभी में पीसी के किसी न किसी सिकाट्रिकियल संकुचन के संकेत थे, वे सकारात्मक परिणाम के साथ निशान के छांटने से गुजरे।

इस प्रकार, एफएफ के 93% रोगियों में पीएम के क्रमिक कोमल खिंचाव की तकनीक प्रभावी है, और लंबी अवधि में एफएफ की पुनरावृत्ति नहीं होती है। फिमोसिस में सिर को एक साथ हटाने का उपयोग केवल 41.7% मामलों में फिमोसिस के सुधार को प्राप्त करना संभव बनाता है, 14.6% रोगियों में कोई प्रभाव नहीं देखा गया था, और पीएम के निशान के साथ एक असंतोषजनक परिणाम जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता थी (खतना) 45 (43.7%) रोगियों में पाया गया।

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस (69 लोग) वाले रोगियों के समूह में, पीएम के क्रमिक खिंचाव के बाद, पीसी के संकुचन की वसूली नहीं देखी गई। सिकाट्रिकियल फिमोसिस 2 बच्चों (2.9%) में पहले से प्राप्त संतोषजनक परिणाम के बाद, खतना किया गया था।

हाइपरट्रॉफिक) फिमोसिस (21 बच्चे) वाले बच्चों में, जो एक साथ सिर को हटाते थे, 9 (42.9%) लड़कों ने एक पीसी निशान विकसित किया जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता थी।

सिकाट्रिकियल फिमोसिस (179 लोग) के रोगियों के समूह में, केवल 1 (0.6%) मामले में दूसरे की जरूरत थी! निशान ऊतक के कट्टरपंथी छांटने के बिना पीएम प्लास्टिक सर्जरी के बाद निशान के छांटने के लिए सर्जरी। रोजर के ऑपरेशन के बाद लिम्फोस्टेसिस के मामले में, प्रीप्यूस के ऊतकों की लंबी अवधि की सूजन का उल्लेख किया गया था, परिणाम को कॉस्मेटिक रूप से असंतोषजनक के रूप में मान्यता दी गई थी, हालांकि, एक सकारात्मक प्रवृत्ति का उल्लेख किया गया था और अवलोकन जारी रखने का निर्णय लिया गया था।