इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का जन्मजात हृदय रोग दोष। पट के विकास में दोषों के प्रकार

जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) के विभिन्न रूप पाए जाते हैं।

यह वयस्कों में अत्यंत दुर्लभ है।

अचानक मृत्यु के विकास की उच्च संभावना के साथ यह विकृति खतरनाक है।

यह पहलू समस्या की मुख्य तात्कालिकता है इसका समय पर पता लगाने से आप रोगी के जीवन को बचा सकते हैं।

पैथोलॉजी क्या है

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ "सफेद" जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) कहा जाता है। यह त्वचा के सायनोसिस की देर से उपस्थिति के कारण है। इस तरह के दोषों में इंटरट्रियल सेप्टम (एएसए) में प्राथमिक और माध्यमिक शंट शामिल हैं।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दिल के दाएं और बाएं हिस्से को अलग करता है। आम तौर पर कोई संदेश नहीं होता है। यह दोष निलय के बीच एक शंट की उपस्थिति की विशेषता है। यह विशेषता लक्षणों का कारण बनता है।

इसके आयाम कुछ मिमी से लेकर निलय की एकल गुहा के गठन के साथ एक सेप्टम की पूर्ण अनुपस्थिति तक होते हैं। बाद के मामले में, नवजात शिशु में एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का खराब निदान होता है और मृत्यु की ओर जाता है।

यह कई कारणों से वयस्कों में दुर्लभ है:

• बचपन में सहज बंद;
• दोष का सर्जिकल सुधार;
• उच्च मृत्यु दर।

बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक समस्या है।

हेमोडायनामिक विकारों के विकास के लिए तंत्र

वीएसडी के प्रकार से सीएचडी के साथ, सामान्य रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, जिसकी डिग्री कुछ शर्तों पर निर्भर करती है:

• हृदयी निर्गम;
• दोष आकार;
• रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों के जहाजों के बढ़े हुए भार का प्रतिरोध।

इंटरवेंट्रिकुलर दोष में सामान्य हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का तंत्र कई चरणों से गुजरता है:

1. हृदय संकुचन के दौरान छेद के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल की गुहा से दाईं ओर रक्त का प्राथमिक निर्वहन। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। इस प्रक्रिया का परिणाम बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम का वॉल्यूम अधिभार है।
2. प्रतिपूरक चरण। इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की परत में वृद्धि भार - अतिवृद्धि के कारण होती है। यदि दोष छोटा है (2 मिमी तक), तो लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं होते हैं।
3. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास 5-6 मिमी से अधिक के शंट आकार के दोष के लिए विशिष्ट है। यह उनकी अतिवृद्धि के कारण धमनियों के लुमेन में कमी के कारण होता है। इसकी उपस्थिति ऐसे मामलों में जीवन के पहले महीनों में होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वीएसडी की गंभीरता को निर्धारित करता है।
4. रक्त के स्त्राव को दाएं से बाएं ओर पुनर्निर्देशित करना। इसे ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है।
5. विघटनकारी चरण, जो गंभीर संचार विफलता के विकास के साथ हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों में वृद्धि की विशेषता है। इसे वाइस का टर्मिनल रूप माना जाता है।

विकास के कारण

जन्मजात हृदय दोषों के साथ, वीएसडी हृदय प्रणाली के गठन के उल्लंघन में अंतर्गर्भाशयी विकास का परिणाम है।

भ्रूणजनन में इस तरह के दोष को भड़काने वाले कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. माता की ओर से :
2. करीबी रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति;
3. गर्भावस्था की पहली छमाही में स्थानांतरित वायरल संक्रमण - खसरा रूबेला, चिकन पॉक्स, एंटरोवायरस घाव, खसरा;
4. गंभीर विषाक्तता;
5. पुरानी शराब;
6. धूम्रपान;
7. अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत।
8. भ्रूण की ओर से:
9. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और पुरानी हाइपोक्सिया (विशेषकर पहली तिमाही में);
10. क्रोमोसोमल रोग: डाउन सिंड्रोम, हाइपोजेनिटलिज्म, माइक्रोसेफली;
11. फांक तालु कटे होंठ के साथ संयुक्त।

भ्रूण में हृदय प्रणाली के गठन की प्रक्रिया कई कारकों के एक साथ संयोजन को खराब करती है।

वर्गीकरण

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हो सकता है:

• पृथक;
• फैलोट समूह के अन्य दोषों के साथ संयुक्त, फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस।

दोष के आकार के अनुसार, 3 विकल्प हैं:

• टोलोचिनोव-रोजर रोग, जब शंट छोटा होता है (1-2 मिमी);
• प्रतिबंधात्मक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, जिसमें इसका आकार महाधमनी के व्यास से कम है;
• गैर-प्रतिबंधात्मक - सबसे प्रतिकूल। यह महाधमनी के व्यास से अधिक बड़े आयामों की विशेषता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में शंट कहाँ स्थित है, इस पर निर्भर करते हुए, दोष को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. पेरिमेम्ब्रानस सभी पहचाने गए दोषों में से अधिकांश बनाता है। छेद विभाजन के ऊपरी भाग में स्थित है।
2. दिल के वाल्वुलर तंत्र की अपर्याप्तता के साथ संयुक्त उप-क्षेत्रीय (सबॉर्टिक)।
3. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का पेशी प्रकार। इस स्थानीयकरण की एक विशेषता कई शंट के गठन की संभावना है। एक ही समय में विभाजन "स्विस पनीर" का रूप ले लेता है।
4. आपूर्ति।

व्यक्तिगत उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए एएसडी के इस प्रकार के अलगाव महत्वपूर्ण हैं।

मुख्य लक्षण

बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक छोटे से दोष के साथ, दोष का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है। इसे नियमित निरीक्षण के दौरान संयोग से खोजा जा सकता है।

मध्यम और बड़े आकार के शंट के साथ, रोगी ध्यान दें:

• शारीरिक विकास में देरी;
• सांस लेने में कठिनाई
• तेज थकान;
• खराब व्यायाम सहिष्णुता;
• अत्यंत थकावट;
• दिल की धड़कन;
• लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
• हेमोप्टाइसिस

सबसे गंभीर दोष 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में एक बड़े दोष के साथ होता है। उनके लक्षण स्पष्ट होते हैं और तेजी से प्रगति करते हैं।

निदान

वीएसडी की शुरुआती पहचान में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• शिकायतों का संग्रह;
• विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि और गर्भावस्था के विकृति सहित रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन;
• शारीरिक जाँच;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• वाद्य अनुसंधान के तरीके।

वीएसडी के रोगियों में एक सामान्य परीक्षा के दौरान, ध्यान आकर्षित किया जाता है:

• त्वचा का पीलापन;
• त्वचा का सायनोसिस (विशेषकर नासोलैबियल त्रिकोण);
• ड्रमस्टिक्स और घड़ी के चश्मे के प्रकार से उंगलियों और नाखूनों की विकृति;
• दिल कूबड़ (छाती की विकृति);
• उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले आधे हिस्से में सिस्टोलिक कांपना;
• दिल के संकुचन के दौरान वृद्धि हुई शिखर आवेग;
• auscultatory: एक निश्चित स्थानीयकरण के पैथोलॉजिकल मोटे शोर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, अतिरिक्त स्वर, क्षिप्रहृदयता या अतालता।

प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों में, वीएसडी के विशिष्ट लक्षणों का पता नहीं चला है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण सामान्य रक्त परीक्षण में अक्सर एरिथ्रोसाइटोसिस (लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या) का पता लगाया जाता है।
अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों में से, निम्नलिखित दिखाया गया है:

1. छाती का सादा रेडियोग्राफ़। वीएसडी के साथ तस्वीर में पता चलता है:
2. दिल के बाएं हिस्सों का विस्तार;
3. फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करना;
4. महाधमनी चाप की कमी;
5. फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार।
6. एक ईसीजी जो दाएं और बाएं दिल में जमाव दिखा रहा है।
7. अतालता का पता लगाने के लिए 24 घंटे का होल्टर अध्ययन।
8. अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो दोष, इसके स्थानीयकरण, आकार और पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री का निदान करने की अनुमति देती है। यह ट्रान्सथोरासिक और ट्रांससोफेजियल रूप से किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, एक प्रतिबंधात्मक और गैर-प्रतिबंधात्मक प्रकार का दोष प्रदर्शित होता है। पहले मामले में, बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल 50 मिमी एचजी से अधिक है, और दोष का व्यास महाधमनी वाल्व के कार्यात्मक रिंग के 80% से कम है। प्रतिबंधात्मक वीएसडी के साथ, मान उलट जाते हैं।
9. कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी, संबंधित दोषों को स्पष्ट करना, संवहनी बिस्तर की स्थिति।

निदान एक विशिष्ट गुदा चित्र और अल्ट्रासाउंड पर दोष के दृश्य के साथ किया जाता है।

चिकित्सा के तरीके

वीएसडी के लिए उपचार में शामिल हैं:

• सामान्य सिफारिशें;
• चिकित्सा तैयारी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

दिल की विफलता, लय की गड़बड़ी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों के लिए दवाएं रोगसूचक रूप से निर्धारित की जाती हैं। वीएसडी के लिए कोई सार्वभौमिक उपाय नहीं है!

शल्य चिकित्सा

सख्त संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार किया जाता है:

1. पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा के बावजूद दिल की विफलता और लगातार श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण।
2. 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में दोष के पाठ्यक्रम का स्पर्शोन्मुख संस्करण।
3. 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दिल की गुहाओं के विस्तार, वाल्वुलर अपर्याप्तता, लय गड़बड़ी की उपस्थिति में कोई शिकायत नहीं है।

उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए सर्जरी को contraindicated है। एक छोटे से दोष (3 मिमी तक) के साथ नवजात शिशुओं का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, क्योंकि 1-4 वर्ष की आयु में इसे अपने आप बंद करना संभव है। यदि दोष बना रहता है, तो ऐसे मामलों में ऑपरेशन 5 साल बाद किया जाता है। इन बच्चों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

यदि नवजात शिशुओं में एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष दिल की विफलता के साथ होता है, मध्यम या बड़े आकार का होता है, तो 3 महीने की उम्र तक सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन का सार ही शंट की प्लास्टिसिटी है। उसी समय, एक पैच लगाया जाता है और एक निरंतर सीम के साथ सिल दिया जाता है। यह कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, बच्चे को कम से कम 3 साल तक देखा जाता है। बार-बार शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है यदि वीएसडी का पुनर्संयोजन हुआ है (पैच का हिस्सा निकल गया है)।

क्यों जरूरी है इलाज

वीएसडी, अगर अनुपचारित, गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• अचानक मौत;
• घातक अतालता;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• तीव्र बाएं निलय विफलता।

अपने विकास के साथ एक बच्चे के लिए, मामलों के एक बड़े प्रतिशत में मृत्यु होती है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को तुरंत पहचाना और इलाज किया जाना चाहिए। यदि आप डॉक्टर से संपर्क करने में देरी करते हैं, तो पैथोलॉजी दुखद परिणाम देती है।

इसलिए, यह जानना जरूरी है कि वीएसडी क्या है और इससे क्या खतरा है।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Q21.0)

जन्मजात रोग, कार्डियोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

निलयी वंशीय दोष(वीएसडी) जन्म के समय पाई जाने वाली सबसे आम पृथक जन्मजात विकृति है। अक्सर, वयस्कता में वीएसडी का निदान किया जाता है।
यदि संकेत दिया गया है, तो बचपन में दोष का इलाज करें। दोष का सहज बंद होना अक्सर देखा जाता है।

वर्गीकरण

चार संभव हैं एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का स्थान(वीएमजेडएचपी):

1. झिल्लीदार, पेरिमेम्ब्रानस, कोनोवेंट्रिकुलर - दोष का सबसे आम स्थानीयकरण, सभी वीएसडी के लगभग 80% में होता है। सेप्टम के इनलेट, सेप्टल और आउटलेट सेक्शन में संभावित फैलाव के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से में दोष पाया जाता है; ट्राइकसपिड वाल्व के महाधमनी वाल्व और सेप्टल लीफलेट के नीचे; अक्सर एन्यूरिज्म विकसित करते हैं एन्यूरिज्म - उनकी दीवारों या विकास संबंधी विसंगतियों में रोग परिवर्तन के कारण रक्त वाहिका या हृदय की गुहा के लुमेन का विस्तार
पट का झिल्लीदार भाग, जिसके परिणामस्वरूप दोष आंशिक या पूर्ण रूप से बंद हो जाता है।

2. मस्कुलर, ट्रैब्युलर - सभी वीएसडी के 15-20% मामलों में। पूरी तरह से मांसपेशियों से घिरा हुआ है, इसे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पेशी खंड के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। कई दोष हो सकते हैं। सहज बंद विशेष रूप से आम है।

3. सुप्राक्रेस्टल, सबर्टेरियल, सबपल्मोनरी, इनफंडिबुलर बहिर्वाह पथ दोष - लगभग 5% मामलों में होते हैं। दोष पट के शंकु के आकार या आउटलेट खंड के अर्धचंद्र वाल्व के नीचे स्थानीयकृत है। अक्सर प्रोलैप्स के कारण प्रगतिशील महाधमनी regurgitation के साथ जुड़ा हुआ है प्रोलैप्स - किसी भी अंग या ऊतक का अपनी सामान्य स्थिति से नीचे की ओर विस्थापन; इस विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास और सहायक ऊतकों का कमजोर होना है।
महाधमनी वाल्व के पत्रक (सबसे अधिक बार - दाएं)।

4. अभिवाही पथ के दोष (एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल) - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के छल्ले के लगाव के स्थान के नीचे सीधे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का इनलेट सेक्शन; डाउन सिंड्रोम में अक्सर देखा जाता है।

एकल सेप्टल दोष अधिक सामान्य हैं, लेकिन कई दोषों के मामले भी हैं। वीएसडी संयुक्त हृदय दोषों में भी देखा जाता है, उदाहरण के लिए, फैलोट का टेट्रालॉजी फैलोट का टेट्रालॉजी एक जन्मजात हृदय दोष है: फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस का एक संयोजन, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, महाधमनी का दाहिनी ओर विस्थापन और दाहिने दिल की माध्यमिक विकासशील अतिवृद्धि
, महान जहाजों का सही स्थानान्तरण।

एटियलजि और रोगजनन

कक्षों और बड़े जहाजों के साथ हृदय का निर्माण पहली तिमाही के अंत तक होता है। दिल और बड़े जहाजों की मुख्य विकृतियां भ्रूण के विकास के 3-8 सप्ताह में ऑर्गेनोजेनेसिस के उल्लंघन से जुड़ी होती हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष(वीएसडी), अन्य जन्मजात हृदय दोषों की तरह, 90% मामलों में पॉलीजेनिक बहुक्रियात्मक रूप से विरासत में मिला है। 5% मामलों में, जन्मजात हृदय रोग क्रोमोसोमल असामान्यता (डाउन सिंड्रोम) का हिस्सा होता है। डाउन सिंड्रोम एक मानव वंशानुगत बीमारी है जो सामान्य गुणसूत्र सेट के गुणसूत्र 21 पर ट्राइसॉमी के कारण होती है, जिसमें मानसिक मंदता और एक अजीब उपस्थिति होती है। सबसे आम एनएमएस में से एक (प्रति 1000 जन्मों में 1-2 मामले होने की आवृत्ति); माँ की बढ़ती उम्र के साथ डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे होने की संभावना बढ़ जाती है
, सोतोस ​​सिंड्रोम सोतोस ​​​​सिंड्रोम (सेरेब्रल गिगेंटिज्म का सिंड्रोम) एक जन्मजात है, ज्यादातर मामलों में छिटपुट (ऑटोसॉमल प्रमुख वंशानुक्रम वाले परिवार) रोग। यह लंबे कद, एक बड़ी घुंडी वाली खोपड़ी, एक उभरा हुआ माथा, हाइपरटेलोरिज्म, एक उच्च तालू, एक मंगोलोइड आंख भट्ठा, और मध्यम मानसिक मंदता की विशेषता है।
, पटौ का सिंड्रोम पटाऊ सिंड्रोम क्रोमोसोमल प्रकार का एक मानव वंशानुगत रोग है, जो क्रोमोसोम 13 पर ट्राइसॉमी के कारण होता है; क्रानियोफेशियल विसंगतियों, हृदय दोष, उंगलियों की विकृति, जननांग प्रणाली के विकार, मानसिक मंदता, और अन्य के विकास की विशेषता
), अन्य 5% मामलों में एकल जीन के उत्परिवर्तन के कारण .
हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है: दोष का स्थान और आकार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, मायोकार्डियम की स्थिति मायोकार्डियम (syn। हृदय की मांसपेशी) - हृदय की दीवार की मध्य परत, सिकुड़ा हुआ मांसपेशी फाइबर और एटिपिकल फाइबर द्वारा बनाई जाती है जो हृदय की चालन प्रणाली बनाती है
दाएं और बाएं निलय, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव।

वीएसडी में अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स।गर्भाशय में, फुफ्फुसीय परिसंचरण (आईसीसी) कार्य नहीं करता है। फेफड़ों से गुजरने वाला सारा रक्त सिस्टमिक सर्कुलेशन (BCC) के अंतर्गत आता है। इसलिए, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स को नुकसान नहीं होता है। दोष केवल भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

वीएसडी के साथ नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स . जन्म के समय, ICC के जहाजों में एक अच्छी तरह से परिभाषित पेशी परत के साथ एक मोटी दीवार होती है, जो ICC से गुजरने वाले रक्त का एक उच्च प्रतिरोध पैदा करती है। इस संबंध में, आईसीसी (75-80 मिमी एचजी) में एक उच्च दबाव है, जो व्यावहारिक रूप से बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी, यानी बीसीसी में दबाव से मेल खाता है। दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल नगण्य है, लगभग किसी भी दिशा में रक्त का निर्वहन नहीं होता है और तदनुसार, कोई शोर नहीं होता है। शोर और हल्का सायनोसिस (ज्यादातर पेरियोरल) चीखने, खांसने, जोर लगाने, चूसने के साथ हो सकता है, जब दाएं-बाएं शंटिंग हो सकती है। छोटे दोष स्वयं रक्त प्रवाह का विरोध कर सकते हैं, जिससे दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच ढाल में अंतर कम हो जाता है।

बच्चे के जीवन के दूसरे महीने तक, मांसपेशियों की दीवार की मोटाई, संवहनी प्रतिरोध और आईसीसी में दबाव कम हो जाता है (20-30 मिमी एचजी तक)। दाएं वेंट्रिकल में दबाव बाएं से कम हो जाता है, जिससे बाएं से दाएं रक्त का निर्वहन होता है, और इसलिए शोर होता है।

2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में हेमोडायनामिक्स . जैसे ही आईसीसी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव कम होता है, दबाव ढाल बढ़ता है, सिस्टोल में रक्त के निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है सिस्टोल - हृदय चक्र का एक चरण, जिसमें अटरिया और निलय के मायोकार्डियम के क्रमिक रूप से बहने वाले संकुचन होते हैं
बाएं वेंट्रिकल से दाएं। यानी डायस्टोल में डायस्टोल हृदय चक्र का एक चरण है: हृदय की गुहाओं का विस्तार, उनकी दीवारों की मांसपेशियों की छूट के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके दौरान हृदय की गुहाएं रक्त से भर जाती हैं
दायां वेंट्रिकल दाएं अलिंद से रक्त प्राप्त करता है, और सिस्टोल में - बाएं वेंट्रिकल से। आईसीसी में, और फिर बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में, बड़ी मात्रा में रक्त प्रवेश करता है। बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक अधिभार होता है, जो पहले इसकी अतिवृद्धि की ओर जाता है, और फिर फैलाव की ओर जाता है फैलाव एक खोखले अंग के लुमेन का लगातार फैलाना विस्तार है।
.
जब बाएं वेंट्रिकल रक्त की इतनी मात्रा का सामना करना बंद कर देता है, तो बाएं आलिंद में रक्त का ठहराव होता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों में - शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। फुफ्फुसीय नसों में दबाव में वृद्धि से फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव में वृद्धि होती है और धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि
.
इस प्रकार, आईसीसी में रक्त को "धक्का" देने के लिए दाएं वेंट्रिकल को अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। ICC में शिरापरक ढेरों में धमनियों की ऐंठन (किताव का पलटा) जोड़ा जाता है, जो ICC और भार में प्रतिरोध को बढ़ाता है, और इसलिए दाएं वेंट्रिकल में दबाव। धमनियों की लगातार ऐंठन पहले उनके फाइब्रोसिस की ओर ले जाती है, और फिर विस्मरण की ओर ले जाती है विस्मरण एक आंतरिक अंग, नहर, रक्त या लसीका वाहिका की गुहा का संक्रमण है।
वाहिकाओं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को अपरिवर्तनीय बनाते हैं।

आईसीसी में उच्च दबाव से अतिवृद्धि होती है और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। जैसे ही दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ता है, यह पहले बाएं वाले के समान हो जाता है (शोर कम हो जाता है), और फिर दाएं-बाएं शंट दिखाई देता है (शोर फिर से प्रकट होता है)।
इस प्रकार, मध्यम और बड़े आकार के वीएसडी उपचार के अभाव में होते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष से अधिक नहीं होती है, अधिकांश बच्चे 1 वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है, जो 32% रोगियों में पाया जाता है, या तो अकेले या अन्य विसंगतियों के संयोजन में।
पेरिमेम्ब्रेनस दोष वीएसडी के सभी मामलों में 61.4-80%, मांसपेशियों में दोष - 5-20% के लिए जिम्मेदार है।

लिंग वितरण लगभग समान है: लड़कियां (47-52%), लड़के (48-53%)।

कारक और जोखिम समूह

भ्रूण में जन्मजात हृदय दोष के गठन को प्रभावित करने वाले जोखिम कारक

पारिवारिक जोखिम कारक:

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) वाले बच्चों की उपस्थिति;
- पिता या करीबी रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति;
- परिवार में वंशानुगत रोग।

मातृ जोखिम कारक:
- मां में जन्मजात हृदय रोग;
- मां में संयोजी ऊतक रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) एक मानव ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी स्वस्थ कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाते हैं, मुख्य रूप से संवहनी घटक की अनिवार्य उपस्थिति के साथ संयोजी ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं।
, Sjögren की बीमारी Sjögren का सिंड्रोम संयोजी ऊतक का एक ऑटोइम्यून प्रणालीगत घाव है, जो बाहरी स्राव ग्रंथियों, मुख्य रूप से लार और लैक्रिमल, रोग प्रक्रिया में, और एक पुरानी प्रगतिशील पाठ्यक्रम की भागीदारी से प्रकट होता है।
और आदि।);
- गर्भावस्था के दौरान माँ में एक तीव्र या जीर्ण संक्रमण की उपस्थिति (दाद, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, कॉक्ससेकी वायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि);
- गर्भावस्था के पहले तिमाही में दवाएं (इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीबायोटिक्स) लेना;
- 38-40 वर्ष से अधिक उम्र के आदिम;
- चयापचय संबंधी रोग (मधुमेह मेलेटस, फेनिलकेटोनुरिया)।

भ्रूण भ्रूण - भ्रूण से संबंधित, भ्रूण की विशेषता।
जोखिम:
- भ्रूण में लय गड़बड़ी के एपिसोड की उपस्थिति;
- एक्स्ट्राकार्डियक विसंगतियाँ;
- गुणसूत्र संबंधी विकार;
- कुपोषण हाइपोट्रॉफी एक खाने का विकार है जो कम वजन की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है
भ्रूण;
- भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी;
- भ्रूण अपरा रक्त प्रवाह के संकेतकों में विचलन;
- एकाधिक गर्भावस्था।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

कार्डियोमेगाली सिंड्रोम, पल्मोनरी हाइपरटेंशन सिंड्रोम, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पैरास्टर्नल कूबड़, क्षिप्रहृदयता जैसी डिस्पेनिया, दिल की विफलता के लक्षण

लक्षण, पाठ्यक्रम

भ्रूण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

भ्रूण में पृथक वीएसडी को चिकित्सकीय रूप से उसके आकार के आधार पर 2 रूपों में विभाजित किया जाता है, खून बहने की मात्रा:
1. छोटा वीएसडी (टोलोचिनोव-रोजर रोग) - मुख्य रूप से पेशी पट में स्थित होता है और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं होता है।
2. वीएसडी काफी बड़ा है - सेप्टम के झिल्लीदार हिस्से में स्थित है और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है।

टोलोचिनोव-रोजर रोग का क्लिनिक. दोष की पहली (कभी-कभी एकमात्र) अभिव्यक्ति हृदय के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो मुख्य रूप से बच्चे के जीवन के पहले दिनों से प्रकट होती है। कोई शिकायत नहीं है, बच्चे अच्छी तरह से बढ़ रहे हैं, दिल की सीमाएं उम्र के दायरे में हैं।
उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में, अधिकांश रोगियों में सिस्टोलिक कंपकंपी सुनाई देती है। दोष का एक विशिष्ट लक्षण एक खुरदरा, बहुत तेज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। शोर, एक नियम के रूप में, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, अक्सर दूसरे स्वर के साथ विलीन हो जाता है। उरोस्थि से III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि नोट की जाती है। शोर दिल के पूरे क्षेत्र में अच्छी तरह से संचालित होता है, उरोस्थि के पीछे दाईं ओर, प्रतिच्छेदन अंतरिक्ष में पीठ पर सुना जाता है, हड्डियों के माध्यम से अच्छी तरह से ले जाया जाता है, हवा के माध्यम से प्रसारित किया जाता है और भले ही स्टेथोस्कोप को हृदय से ऊपर उठाया जाता है (दूरस्थ) शोर)।

कुछ बच्चों में, एक बहुत ही कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है। व्यायाम के दौरान, शोर काफी कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब भी हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि व्यायाम के दौरान हृदय की मांसपेशियों के शक्तिशाली संकुचन के कारण, बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में छेद पूरी तरह से बंद हो जाता है और इसके माध्यम से रक्त का प्रवाह पूरा हो जाता है। Tolochinov-Roger रोग में हृदय गति रुकने के कोई लक्षण नहीं हैं।

बच्चों में उच्चारण वीएसडी।यह जन्म के बाद पहले दिनों से ही तीव्रता से प्रकट होता है। बच्चे समय पर पैदा होते हैं, लेकिन 37-45% मामलों में मध्यम रूप से स्पष्ट जन्मजात कुपोषण होता है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है।
दोषों का पहला लक्षण एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो नवजात काल से सुनाई देती है। कई मामलों में, पहले से ही जीवन के पहले हफ्तों में, बच्चे सांस की तकलीफ के रूप में संचार विफलता के लक्षण दिखाते हैं, जो पहले चिंता, चूसने और फिर शांत अवस्था में प्रकट होता है।
जीवन के पहले वर्ष के दौरान, बच्चे अक्सर तीव्र श्वसन रोगों, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। 2/3 से अधिक बच्चे शारीरिक और मनोदैहिक विकास में पिछड़ जाते हैं, 30% द्वितीय डिग्री के कुपोषण का विकास करते हैं।
अधिकांश बच्चों के लिए, केंद्रीय हृदय कूबड़ के गठन की शुरुआत की विशेषता है। दिल का कूबड़ - पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक फलाव जो कुछ (मुख्य रूप से जन्मजात) हृदय दोषों के साथ आंख से निर्धारित होता है, जो छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय के बढ़े हुए हिस्सों के लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
, पेट के ऊपरी क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन की उपस्थिति। सिस्टोलिक कांपना उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है। हृदय की सीमाएँ व्यास में और ऊपर की ओर थोड़ी फैली हुई हैं। उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन का पैथोलॉजिकल उच्चारण अक्सर इसके विभाजन के साथ जोड़ा जाता है।
सभी बच्चों में, वीएसडी का एक विशिष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, जिसमें उरोस्थि के बाईं ओर III इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि होती है। शोर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के पीछे दाईं ओर, बाएं ऑस्कुलर ज़ोन और पीठ तक अच्छी तरह से प्रसारित होता है, अक्सर यह छाती को "घेरा" देता है।
जीवन के पहले महीनों के 2/3 बच्चों में, संचार विफलता के स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं: चिंता, चूसने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता। इन संकेतों को हमेशा दिल की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या नहीं किया जाता है और अक्सर सहवर्ती रोगों (तीव्र ओटिटिस मीडिया, निमोनिया) के रूप में माना जाता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में वीएसडी।बच्चे के शरीर के गहन विकास और शारीरिक विकास के कारण दोष नैदानिक ​​​​संकेतों के क्षीणन के चरण में चला जाता है। 1-2 साल की उम्र में, सापेक्ष मुआवजे का चरण शुरू होता है - सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता तचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि (1 मिनट में 100 से अधिक)।
गुम। बच्चे अधिक सक्रिय होते हैं, वजन बढ़ाते हैं और बेहतर बढ़ते हैं, सहवर्ती रोगों से कम पीड़ित होते हैं, उनमें से कई अपने विकास में अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि 2/3 बच्चे केंद्र में स्थित हृदय कूबड़, उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कांपते हैं। हृदय की सीमाएँ व्यास में और ऊपर की ओर थोड़ी फैली हुई हैं। एपिकल थ्रस्ट मध्यम शक्ति का और प्रबलित होता है।
गुदाभ्रंश पर ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन का विभाजन होता है, इसका उच्चारण देखा जा सकता है। उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि और वितरण के एक बड़े क्षेत्र में।
कुछ बच्चों में, फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनी जाती है:
- ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट - फुफ्फुसीय धमनी में फुफ्फुसीय परिसंचरण में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रकट होता है; उरोस्थि के बाईं ओर 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस में गुदाभ्रंश और अच्छी तरह से दिल के आधार तक ले जाया जाता है;

चकमक का शोर - सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है, जो बाएं आलिंद की एक बड़ी गुहा के साथ प्रकट होता है, दोष के माध्यम से रक्त के एक बड़े धमनीविस्फार के निर्वहन के कारण; बोटकिन बिंदु पर बेहतर परिभाषित बोटकिन का बिंदु - बाईं स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच IV इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल छाती की दीवार की सतह का एक खंड, जिसमें माइट्रल हृदय दोष (उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन), महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। (प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट) सबसे स्पष्ट रूप से सुना जाता है और कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती है
और हृदय के शिखर पर ले जाया गया।

हेमोडायनामिक हानि की डिग्री के आधार पर, बच्चों में वीएसडी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में बहुत बड़ी परिवर्तनशीलता होती है, जिसके लिए ऐसे बच्चों के लिए एक अलग चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

निदान

1.इकोकार्डियोग्राफी- मुख्य अध्ययन है जो आपको निदान करने की अनुमति देता है। यह रोग की गंभीरता का आकलन करने, दोष के स्थान, दोषों की संख्या और आकार, मात्रा के साथ बाएं वेंट्रिकल के अधिभार की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। परीक्षा में सही या गैर-कोरोनरी लीफलेट प्रोलैप्स (विशेष रूप से बहिर्वाह पथ दोष और अत्यधिक स्थानीयकृत झिल्लीदार दोष) के परिणामस्वरूप महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की जांच होनी चाहिए। दो-कक्षीय दाएं वेंट्रिकल को बाहर करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

2. एमआरआई एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
उन मामलों में किया जाता है जहां इकोकार्डियोग्राफी पर्याप्त डेटा प्राप्त करने में विफल रहता है, खासकर जब बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार की डिग्री या शंट के मात्रात्मक मूल्यांकन का आकलन करते हैं।

3. कार्डियक कैथीटेराइजेशनफुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए उच्च फुफ्फुसीय धमनी दबाव (इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार) पर किया जाता है।

4. छाती का एक्स - रे।कार्डियोमेगाली की डिग्री कार्डियोमेगाली - इसकी अतिवृद्धि और फैलाव के कारण हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि
और फेफड़े के पैटर्न की गंभीरता सीधे शंट के आकार पर निर्भर करती है। दिल की छाया में वृद्धि मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम से जुड़ी होती है, कुछ हद तक - दाएं वेंट्रिकल के साथ। जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 2:1 या अधिक होता है, तो फुफ्फुसीय पैटर्न में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।
बड़े दोषों वाले जीवन के पहले 1.5-3 महीनों के बच्चों के लिए, फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया की डिग्री में वृद्धि विशेषता है हाइपरवोल्मिया (बहुविकल्पी) - परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा के संवहनी बिस्तर में उपस्थिति
गतिशीलता में, जो कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध में शारीरिक कमी और बाएं से दाएं शंट में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

5. ईसीजी ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदय के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों के पंजीकरण और अध्ययन की विधि)
- परिवर्तन बाएं या दाएं वेंट्रिकल पर भार की डिग्री को दर्शाते हैं। नवजात शिशुओं में, दाएं वेंट्रिकल का प्रभुत्व बरकरार रहता है। जैसे ही दोष के माध्यम से निर्वहन बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

आम एवी चैनल खोलें;
- सामान्य धमनी ट्रंक;
- दाएं वेंट्रिकल से मुख्य जहाजों का प्रस्थान;
- फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस;
- महाधमनी सेप्टल दोष;
- जन्मजात माइट्रल अपर्याप्तता;
- महाधमनी का संकुचन।

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सभी जन्मजात हृदय दोषों में, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सबसे आम है। पैथोलॉजी को अलग किया जा सकता है या अन्य हृदय संबंधी विकृतियों के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, एक वंशानुगत प्रवृत्ति निर्धारित की जाती है जब रोगी के प्रत्यक्ष रिश्तेदारों में विसंगति निर्धारित की जाती है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) दीवार में एक दोष है जो हृदय के बाएं और दाएं निलय को अलग करता है। दोष के आकार की डिग्री पिन के आकार से वेंट्रिकुलर सेप्टम की पूर्ण अनुपस्थिति तक भिन्न हो सकती है, जिससे एक सामान्य वेंट्रिकल बन सकता है। वेंट्रिकुलर सेप्टम में निचले पेशी और ऊपरी झिल्ली वाले हिस्से होते हैं, जो कार्डियोमायोसाइट्स का संचालन करके बड़े पैमाने पर संक्रमित होते हैं।

झिल्ली वाला हिस्सा, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के करीब होता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में रहने वाले वयस्कों और बड़े बच्चों में सबसे अधिक प्रभावित होता है। इसी तरह की जानकारी टेलर, माइकल डी. "मस्कुलर वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट" में दी गई है।

मेम्ब्रेन वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष मस्कुलर वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट की तुलना में अधिक सामान्य हैं। आज वे सबसे आम जन्मजात हृदय संबंधी विसंगति हैं। कुछ मामलों में, छोटे दोष अपने आप बंद हो सकते हैं, जो 3-5% नवजात शिशुओं में होता है। अन्य स्थितियों में, कार्डियक सर्जिकल टीम के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

वीडियो वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष. जन्मजात हृदय दोष

वर्गीकरण

आज, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन सबसे स्वीकार्य और एकीकृत वर्गीकरण नामकरण का वर्गीकरण और जन्मजात कार्डियक सर्जरी का डेटाबेस है। वर्गीकरण वीएसडी के स्थान पर आधारित है और इस प्रकार है:

1. एकाधिक दोष - 5-7% रोगियों में निर्धारित, एशियाई लोगों में अधिक, अक्सर महाधमनी वाल्व से जुड़े होते हैं।
2. सेप्टम के झिल्ली भाग का दोष - दोष को सबऑर्टिक के रूप में जाना जाता है। सबसे आम, 70% रोगियों में निर्धारित।
3. पेशी (ट्रैबिकुलर) भाग का दोष - पट के पेशीय भाग में स्थित, 20% मामलों में निर्धारित किया जाता है। इसे आगे दोष के स्थान के आधार पर प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - पूर्वकाल, शिखर, पश्च और मध्य भागों में।
4. सबऑर्टिक दोष - आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष से जुड़ा होता है, जो लगभग 5% मामलों में पाया जाता है।
5. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पूर्ण अनुपस्थिति।

कुछ आंकड़े

• पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, जन्मजात विकृति की घटना प्रति 1000 पर लगभग 6 मामले हैं।
• लड़कों और लड़कियों में वीएसडी होने की आवृत्ति समान होती है।
• जन्म के समय, वीएसडी का 90% तक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पेशीय भाग में निर्धारित होता है।
• जीवन के पहले महीने में, आईवीएस के पेशीय भाग में 80% तक दोष अनायास बंद हो जाते हैं।
• महाधमनी व्यास के या उससे कम आकार के दोषों को छोटा माना जाता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

रोगजनन

भ्रूण के विकास के दौरान, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष तब होता है जब मांसपेशियों की दीवार जो दिल को बाएं और दाएं पक्षों (सेप्टम) में अलग करती है, दिल के निचले कक्षों (वेंट्रिकल्स) के बीच पूरी तरह से नहीं बनती है।

सामान्य अवस्था में, हृदय का दाहिना भाग फेफड़ों में रक्त पंप करता है ताकि यह ऑक्सीजन से समृद्ध हो। बायां भाग ऑक्सीजन युक्त रक्त को शरीर के अन्य सभी भागों में पंप करता है।

जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) ऑक्सीजन युक्त रक्त को ऑक्सीजन रहित रक्त के साथ मिलाने का कारण बनता है, जिससे शरीर के ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए हृदय को अधिक मेहनत करनी पड़ती है।

हृदय दोष कई आकारों में आते हैं, और वे निलय के बीच की दीवार में कई स्थानों पर मौजूद हो सकते हैं। एक ही समय में एक या अधिक दोष हो सकते हैं।

कारण

जन्मजात हृदय दोष, जिसमें वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष शामिल हैं, भ्रूण में हृदय के विकास में प्रतिकूल कारकों के कारण होते हैं, लेकिन अक्सर इसका कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं होता है।

वीएसडी के विकास के मुख्य कारण आनुवंशिकी और पर्यावरणीय कारक हैं। दोष अलगाव में या हृदय की अन्य जन्मजात विसंगतियों या विकास संबंधी विकारों (उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम के साथ) के साथ हो सकता है।

कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन (दिल का दौरा) के कुछ दिनों बाद दोष बनता है। यह सेप्टम की दीवार के यांत्रिक रूप से टूटने के कारण होता है। इसके अलावा, निशान ऊतक का निर्माण तब होता है जब मैक्रोफेज मृत मायोकार्डियम के ऊतक को फिर से तैयार करना शुरू करते हैं।

वीएसडी अक्सर हृदय पर की जाने वाली कुछ प्रक्रियाओं की जटिलता बन जाता है।

जोखिम:

• वंशानुगत प्रवृत्ति।
• डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों का जन्म।
• बुरी आदतों की उपस्थिति (शराब, धूम्रपान)।
• प्रतिकूल काम करने की स्थिति।
• खराब पोषण।

वीडियो वीएसडी या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष: वीएसडी के कारण, लक्षण, निदान और उपचार

क्लिनिक

गंभीर जन्मजात वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण और लक्षण अक्सर बच्चे के जीवन के पहले कुछ दिनों, हफ्तों या महीनों के भीतर दिखाई देते हैं।

एक बच्चे में एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• खराब पोषण
• विकासात्मक विलंब
• तेजी से सांस लेना या सांस की तकलीफ
• तेज थकान

जन्म के तुरंत बाद, केवल अनुभवी डॉक्टर ही मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण देख सकते हैं। एक नियम के रूप में, यदि दोष छोटा है, तो लक्षण बहुत बाद में प्रकट हो सकते हैं, यदि वे बिल्कुल भी दिखाई देते हैं। संकेत और लक्षण छेद के आकार और अन्य संबंधित हृदय दोषों के आधार पर भिन्न होते हैं।

पहली बार, एक डॉक्टर को नियमित परीक्षा के दौरान हृदय दोष का संदेह हो सकता है, जब बच्चे के दिल के गुदाभ्रंश के दौरान कम या ज्यादा स्पष्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कभी-कभी बच्चे के जन्म से पहले अल्ट्रासाउंड द्वारा सीएचडी का पता लगाया जा सकता है।

यदि आपके बच्चे में निम्नलिखित लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• खाते या खेलते समय जल्दी थक जाना
• वजन नहीं बढ़ रहा है
• भोजन करते या रोते समय घुटन
• तेज या भारी सांस लेना

3-4 वर्ष की आयु के बच्चे निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत कर सकते हैं:

• सांस लेने में कठिनाई, खासकर चलते समय
• तेज़ या अनियमित दिल की धड़कन
• थकान या कमजोरी

जटिलताओं

एक छोटा वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष अक्सर गंभीर समस्याएं पैदा नहीं करता है। मध्यम या बड़े दोष हल्के से लेकर जानलेवा तक कई तरह की बीमारियों का कारण बन सकते हैं। समय पर उपचार कई जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकता है।

वीएसडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले रोग:

• दिल की धड़कन रुकना. मध्यम या बड़े दोष वाले हृदय को पूरे शरीर में पर्याप्त रक्त पंप करने के लिए कई गुना अधिक मेहनत करनी पड़ती है। इस वजह से, दिल की विफलता काफी तेजी से विकसित हो सकती है, इसलिए मध्यम और बड़े सीएचडी वाले रोगियों में समय पर ऑपरेशन करना महत्वपूर्ण है।
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. सीएचडी के कारण फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बढ़ने से फेफड़ों की धमनियों (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में उच्च रक्तचाप होता है, जिससे वे अपूरणीय रूप से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ऐसी जटिलता अक्सर आईवीएस दोष (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के माध्यम से परिवर्तित रक्त प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।
• अन्तर्हृद्शोथ. यह हृदय संक्रमण वीएसडी की काफी सामान्य जटिलता है।
• दिल की अन्य समस्याएं. इनमें हृदय ताल गड़बड़ी और वाल्वुलर समस्याओं की अलग-अलग डिग्री शामिल हैं।

निदान

बच्चे की जांच के दौरान, डॉक्टर एक दिल की बड़बड़ाहट सुन सकता है, जिसके बाद एक बाल रोग विशेषज्ञ को रेफ़रल किया जाता है, जो जन्मजात हृदय दोष और हृदय रोग के निदान और उपचार में माहिर होता है। हृदय रोग विशेषज्ञ एक शारीरिक परीक्षण करता है, बच्चे के दिल और फेफड़ों को सुनता है, और अन्य अवलोकन करता है।

हार्ट बड़बड़ाहट को पिच, जोर और अवधि के आधार पर स्कोर किया जाता है, जिससे हृदय रोग विशेषज्ञ को एक प्रारंभिक विचार बनाने की अनुमति मिलती है कि बच्चे को हृदय की क्या समस्या हो सकती है।

आज, जन्मजात हृदय रोग के लिए विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षण हैं। एक या दूसरी विधि का उपयोग करने का निर्णय बच्चे की उम्र और नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करता है।

वीएसडी के लिए वाद्य अनुसंधान विधियां:

• छाती रेडियोग्राफ. यह निदान पद्धति एक्स-रे फिल्म पर आंतरिक ऊतकों, हड्डियों और अंगों की छवियों का निर्माण करने के लिए एक्स-रे का उपयोग करती है। एक दोष के साथ, हृदय इस तथ्य के कारण बड़ा हो सकता है कि दायां वेंट्रिकल सामान्य से अधिक रक्त की प्रक्रिया करता है। इसके अलावा, रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण फेफड़ों में परिवर्तन हो सकते हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी). एक विधि जो हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करती है, और असामान्य लय (अतालता या एक्सट्रैसिस्टोल) दिखाती है, इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का पता लगाती है।
• इकोकार्डियोग्राम (इकोसीजी). प्रक्रिया हृदय वाल्व की चलती छवि बनाने के लिए इलेक्ट्रॉनिक ट्रांसड्यूसर पर रिकॉर्ड की गई ध्वनि तरंगों का उपयोग करके हृदय की संरचना और कार्य का मूल्यांकन करती है। एक इकोकार्डियोग्राम एक सेप्टल दोष के माध्यम से रक्त के प्रवाह के पैटर्न को दिखा सकता है और यह निर्धारित कर सकता है कि छेद कितना बड़ा है और उसमें से कितना रक्त गुजर रहा है।

• कार्डियक कैथीटेराइजेशनएक। यह आक्रामक प्रक्रिया हृदय की आंतरिक संरचनाओं के बारे में बहुत विस्तृत जानकारी प्रदान करती है। कैथीटेराइजेशन में, एक छोटी, पतली, लचीली ट्यूब (कैथेटर) को कमर में रक्त वाहिका में डाला जाता है और फिर हृदय के अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है। रक्तचाप और ऑक्सीजन का माप हृदय के चार कक्षों, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी में लिया जाता है। इसके अलावा, हृदय के अंदर की संरचनाओं की अधिक स्पष्ट रूप से कल्पना करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है।

उपचार और रोग का निदान

एक हृदय रोग विशेषज्ञ एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है:

• बच्चे की उम्र, सामान्य स्वास्थ्य और चिकित्सा इतिहास
• रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता
• विशिष्ट दवाओं, प्रक्रियाओं और उपचारों के उपयोग की संभावनाएं
• माता-पिता की राय या प्राथमिकताएं

जैसे ही बच्चा बढ़ता है एक छोटा वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष अनायास बंद हो सकता है। एक बड़े जन्मजात हृदय रोग में आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के आकार के बावजूद, हृदय रोग विशेषज्ञ समय-समय पर बच्चे की स्थिति का आकलन करते हैं, जो सुनिश्चित करता है कि यह संतोषजनक है।

वीएसडी मरम्मत योग्य है अगर यह अपने आप बंद नहीं होता है। समय पर उपचार फेफड़ों के रोगों को रोकने में मदद करता है जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि के साथ होते हैं।

वीएसडी के लिए उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• दवाएं।कुछ बच्चों में लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए किसी दवा की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, दोष के माध्यम से अतिरिक्त रक्त प्रवाह से हृदय के दाहिनी ओर स्थित तनाव के कारण, हृदय को बेहतर ढंग से काम करने में मदद करने के लिए विशेष दवाएं लेनी चाहिए। दवाएं जो निर्धारित की जा सकती हैं उनमें शामिल हैं:
  • डिगोक्सीएन। एक दवा जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद करती है, जिससे वह अधिक कुशलता से काम कर पाती है।
  • मूत्रल. जब हृदय ठीक से काम नहीं कर रहा हो तो शरीर का जल संतुलन गड़बड़ा सकता है। ये दवाएं किडनी को शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने में मदद करती हैं।
  • एसीई अवरोधक. दवाएं जो शरीर में रक्तचाप को कम करती हैं, जो हृदय में हेमोडायनामिक्स की सुविधा प्रदान करती हैं।
• पर्याप्त पोषण. एक बड़े दोष वाले शिशु भोजन करते समय थक सकते हैं, इसलिए वे पर्याप्त भोजन नहीं करते हैं, जो कम वजन को प्रभावित करता है। यह सुनिश्चित करने के तरीके हैं कि आपके बच्चे को पर्याप्त पोषण मिले:
  • उच्च कैलोरी पूरक या स्तन का दूध. प्रति सेवारत कैलोरी की संख्या बढ़ाने के लिए पूरक या बोतलबंद स्तन दूध में विशेष पोषक तत्व जोड़े जा सकते हैं। इस प्रकार, बच्चा कम पीता है, लेकिन उचित वृद्धि और विकास के लिए पर्याप्त कैलोरी का उपभोग करता है।
  • पोषक तत्वों की अतिरिक्त आपूर्ति. नाक के माध्यम से एक छोटी, लचीली ट्यूब के माध्यम से, अन्नप्रणाली के नीचे, और पेट में दूध पिलाना या तो पूरक हो सकता है या बोतलों के उपयोग को बदल सकता है। बच्चे जो अनुशंसित मात्रा का केवल एक हिस्सा पीते हैं, बाकी को एक स्ट्रॉ के माध्यम से पी सकते हैं। जो बच्चे अपने आप बोतल से दूध पिलाने के लिए बहुत कमजोर हैं, उन्हें केवल एक ट्यूब के माध्यम से अपना पूरक या स्तन का दूध प्राप्त करना चाहिए।
• संक्रमण नियंत्रण. कुछ हृदय दोष वाले बच्चों में हृदय की भीतरी सतहों में संक्रमण विकसित होने का खतरा होता है। सबसे आम बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस है। इसलिए, माता-पिता को किसी भी मेडिकल स्टाफ को सूचित करना चाहिए कि उनके बच्चे के पास वीएसडी है। इस कारण से, कुछ प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• रेडिकल सर्जरी. अतिरिक्त रक्त प्रवाह और दबाव से फेफड़े क्षतिग्रस्त होने से पहले उपचार सेप्टम की अखंडता को बहाल करना है। कम वजन बढ़ने और तेजी से सांस लेने जैसे लक्षणों का कारण बनने वाले दोषों के लिए सर्जरी की जाती है। इकोकार्डियोग्राम और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के परिणामों पर आधारित होना चाहिए। आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हृदय दोष के आकार और डॉक्टर की सिफारिशों के आधार पर, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को यू-आकार के टांके या विशेष पैच के साथ बंद कर दिया जाएगा।
• पारंपरिक कार्डियक कैथीटेराइजेशन. कार्डिएक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया से दोष की मरम्मत की जा सकती है। एक विधि एक सेप्टल ऑग्लुडर नामक उपकरण का उपयोग करती है। इस प्रक्रिया के दौरान, बच्चे को बेहोश किया जाता है, जिसके बाद एक छोटी, पतली, लचीली ट्यूब को कमर में रक्त वाहिका में डाला जाता है और हृदय को निर्देशित किया जाता है। एक बार जब कैथेटर हृदय गुहा में होता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ एक ऑक्लुडर के साथ सेप्टम पर कार्य करता है। सेप्टल ऑक्लुडर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को बंद कर देता है, जिससे हृदय में सामान्य हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित होता है।

वीडियो ओडेसा डॉक्टरों द्वारा बच्चे के दिल पर एंडोवास्कुलर सर्जरी की गई

निवारण

ज्यादातर मामलों में, बच्चे को वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष होने से रोकने के लिए कुछ भी नहीं किया जा सकता है। हालांकि, स्वस्थ गर्भावस्था के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए यहां मुख्य सिफारिशें दी गई हैं:

• गर्भावस्था नियोजन चरण सहित प्रारंभिक प्रसव पूर्व देखभाल प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती होने से पहले, महिलाओं के स्वास्थ्य के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना और किसी भी जीवनशैली में बदलाव पर चर्चा करना आपके डॉक्टर द्वारा स्वस्थ गर्भावस्था सुनिश्चित करने के लिए अनुशंसित हो सकता है। साथ ही उन दवाइयों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए जिनका सेवन किसी बीमारी के इलाज के लिए करना होता है।
• संतुलित आहार का अभ्यास करना सहायक होता है। फोलिक एसिड युक्त विटामिन सप्लीमेंट का उपयोग करना चाहिए। उसी समय, कैफीन को सीमित करें।
• शारीरिक व्यायाम नियमित होना चाहिए। आप अपनी विशिष्ट स्थिति के लिए सही व्यायाम योजना विकसित करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ भी काम कर सकते हैं।
• बुरी आदतों (शराब पीना, तंबाकू धूम्रपान और नशीली दवाओं का सेवन) से बचना चाहिए।
• संक्रमण की संभावना कम से कम होनी चाहिए। गर्भवती होने से पहले आपको टीका लगवाने की जरूरत है। कुछ प्रकार के संक्रमण विकासशील भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• अपने मधुमेह को नियंत्रण में रखें। यदि गर्भावस्था मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होगी, तो गर्भावस्था के स्तर पर, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ विशेष रूप से सावधानी से काम करने की आवश्यकता है कि रोग अच्छी तरह से नियंत्रित है।

यदि माता-पिता का हृदय दोष या अन्य आनुवंशिक विकारों से जुड़ा एक प्रतिकूल चिकित्सा इतिहास है, तो एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करने पर विचार किया जाना चाहिए। तभी भविष्य की गर्भावस्था के बारे में सही निर्णय लेना संभव होगा।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) पहले बड़े से फुफ्फुसीय परिसंचरण (आईसीसी) में रक्त के निर्वहन की ओर जाता है, फिर यह दिशा बदल सकती है। बचपन में हृदय दोषों में, यह सबसे आम है।

यदि निलय के बीच छिद्र हो तो रोगी को हृदय गति रुक ​​जाती है - सांस फूलना, हृदय गति बढ़ जाती है, शारीरिक परिश्रम के दौरान कमजोरी की चिंता होती है। विकास में साथियों से पिछड़ जाता है, निमोनिया होने की प्रवृत्ति होती है।

निदान की पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई, कार्डियक साउंडिंग द्वारा की जाती है। दोष या उपशामक विधि का ऑपरेटिव बंद दिखाया गया है - फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन का संकुचन।

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वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की एटियलजि

जन्मजात वीएसडी तब होता है जब भ्रूण का विकास बाधित होता है। इसे अलग किया जा सकता है, हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना के अन्य विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है - डाउन सिंड्रोम, कठोर तालू की अप्रयुक्त हड्डियां।

इस बीमारी का विकास गर्भवती महिला पर निम्नलिखित कारकों के प्रभाव से जुड़ा है:

• रूबेला, दाद संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, खसरा;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• आयनीकरण या एक्स-रे विकिरण;
• नाइट्रेट्स, फिनोल के साथ विषाक्तता;
• धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब का सेवन;
• मधुमेह;
• दवाएं लेना (न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीबायोटिक्स);
• तनाव;
• काम पर हानिकारक स्थितियां: रसायनों, रंगों, गैसोलीन के साथ काम करें।

एक आनुवंशिक प्रवृत्ति भी हो सकती है - गुणसूत्रों की संरचना में परिवर्तन या बिंदु जीन विकार। वे उन परिवारों में होते हैं जहां करीबी रिश्तेदारों में समान दोष के मामले होते हैं। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की संरचना में विसंगतियां हो सकती हैं। इन स्थितियों में प्रारंभिक विषाक्तता, सहज गर्भपात की संभावना शामिल है।

निलय के बीच एक दोष का विकास वयस्कों में गंभीर एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है या हृदय की मांसपेशियों में तीव्र संचार विकारों की जटिलता के रूप में, दिल का दौरा पड़ सकता है।

वीएसडी वर्गीकरण

छेद के आकार में बांटा गया है:

• छोटा (टोलोचिनोव-रोजर सिंड्रोम), उनका आकार 3 मिमी से अधिक नहीं है;
• बड़ा - आकार महाधमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक है।

एक आलंकारिक अभिव्यक्ति में, मामूली दोषों की विशेषता इस प्रकार है: कुछ भी नहीं के बारे में बहुत कुछ। इन मामलों में, शोर की अच्छी श्रव्यता और स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति होती है। कई बड़े वीएसडी इसे स्विस चीज़ जैसा बनाते हैं। इस विकृति के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है।

दोष के स्थान के अनुसार, निम्न हैं:

• पेरिमेम्ब्रानस फोरामेन (उनमें से अधिकांश) महाधमनी वाल्व के पास पट के शीर्ष पर स्थित होते हैं। बिना सर्जरी के बंद हो सकता है।
• पेशी - पट के पेशी खंड में स्थित वाल्वों से हटा दिया गया।
• शिखा - पेशी रज्जु के ऊपर पाई जाती है जो निलय को अपवाही शंकु से अलग करती है। कोई आत्म-समापन नहीं है। वे दूसरों की तुलना में कम बार होते हैं।

ए - मांसपेशी भाग में वीएसडी; बी - वीएसडी पेरिमेम्ब्रानस

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के हेमोडायनामिक्स

निलय के बीच का पट उनकी सतह के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा कर लेता है। शीर्ष पर, यह एक झिल्ली जैसा दिखता है, बाकी में मांसपेशी फाइबर होते हैं। इसमें छेद स्वतंत्र विकृति हैं या वाल्व, बड़े जहाजों में परिवर्तन के साथ संयुक्त हैं। निलय अलग नहीं हो सकते हैं, अर्थात पट पूरी तरह से अनुपस्थित है।

भ्रूण के विकास के चौथे दशक तक हृदय के कक्षों के बीच परिसीमन का निर्माण समाप्त हो जाता है। इस बिंदु पर, सेप्टम का पूर्ण संलयन नहीं हो सकता है, और एक दोष होता है जो बच्चे के जन्म के बाद प्रकट होता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण बिल्कुल सामान्य रूप से विकसित होता है।

नवजात शिशु में, सामान्य हेमोडायनामिक्स से विचलन का गठन निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

वी एस डी

1. फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव का स्तर कम हो जाता है, इससे बाएं से दाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा का निर्वहन होता है।

2. दिल के दाहिने हिस्से और फेफड़ों में वाहिकाओं में भार बढ़ जाता है, उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं।

3. आईसीसी का उच्च रक्तचाप बढ़ रहा है।

4. हृदय के कुछ हिस्सों के बीच का दबाव बराबर हो जाता है। अच्छा लगना।

5. फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की प्रगति के साथ, रक्त दाएं से बाएं छोड़ दिया जाता है। इस स्तर पर ऑपरेशन अप्रभावी है।

समय न गंवाने के लिए, प्रारंभिक चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए, क्योंकि फेफड़ों में उच्च दबाव के विकास के साथ, दायां वेंट्रिकल अधिभार का सामना करने में सक्षम नहीं होगा। रोगी ऊतकों के प्रगतिशील ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित होते हैं।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण

एक छोटे से पृथक छेद के साथ थोड़ी कमजोरी, अस्टेनिया और शारीरिक परिश्रम, भोजन के दौरान सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। ऐसे बच्चों में विकास संबंधी विकार नहीं हो सकते हैं, कभी-कभी छाती की विकृति हृदय के स्थान पर नोट की जाती है।

हृदय के वर्गों के बीच एक बड़ा छेद ऐसे संकेतों द्वारा प्रकट होता है:

• शरीर का वजन कम होना;
• परिश्रम और आराम पर सांस की तकलीफ;
• बच्चा रुक-रुक कर स्तन चूसता है;
• पसीना बढ़ गया;
• पीली त्वचा;
• मुंह में सायनोसिस।

बच्चे धीरे-धीरे कमजोर होने लगते हैं, विकास में पिछड़ जाते हैं, सर्दी-जुकाम की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जो ब्रोंकाइटिस और तीव्र निमोनिया से जटिल होती हैं।

बचपन और वयस्कता में पैथोलॉजी का खतरा क्या है

असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, दिल की विफलता बढ़ती है। तीन साल की उम्र में, बच्चों को दिल में दर्द होता है, दिल की धड़कन तेज होती है, नाक से खून बहता है, बेहोशी होती है। सायनोसिस स्थायी हो जाता है, सांस की तकलीफ आराम से ध्यान देने योग्य होती है, बच्चे के लिए लेटकर सोना मुश्किल होता है, वह अर्ध-बैठे स्थिति में रहता है, खांसी परेशान कर रही है।

ऑक्सीजन की निरंतर कमी के संकेत उंगलियों और नाखूनों की विकृति हैं - "ड्रमस्टिक्स" "घड़ी के चश्मे" के साथ।

वयस्क रोगियों में, वीएसडी के दो प्रकार होते हैं - जन्मजात और अधिग्रहित। पहले प्रकार का मतलब है कि दोष का आकार बहुत छोटा है, क्योंकि बिना सर्जरी के बच्चे किशोर अवस्था को पार नहीं कर सकते। ऐसे रोगियों को आमतौर पर अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है और वे पेशेवर रूप से खेल भी खेल सकते हैं। इसके अलावा, एक संतोषजनक स्थिति का कारण फुफ्फुसीय धमनी का एक साथ संकुचन है, क्योंकि रक्त फेफड़ों से अधिक नहीं बहता है।

सर्जरी की आवश्यकता वाली जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में एन्यूरिज्म;
• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस।

अधिग्रहित वीएसडी के साथ, दिल की विफलता, एक्सट्रैसिस्टोल, अतालता, कंजेस्टिव निमोनिया के लक्षणों में वृद्धि होती है। इस जगह में छेद के माध्यम से रक्त के लगातार पारित होने के कारण, रक्त के थक्कों का एक बढ़ा हुआ गठन होता है, जिससे मस्तिष्क के जहाजों में रुकावट होती है - स्ट्रोक विकसित होते हैं।

क्या गर्भवती होना और वीएसडी वाले बच्चे को जन्म देना संभव है

यदि वीएसडी छोटा है, तो ऐसी विकृति वाली महिला गर्भावस्था की योजना बना सकती है, बच्चे को सामान्य रूप से ले जा सकती है और बिना सिजेरियन सेक्शन के स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है।

सेप्टम में एक महत्वपूर्ण छेद, हृदय की अपर्याप्तता, ताल गड़बड़ी और आईसीसी में बढ़ते दबाव के साथ, गर्भवती महिला को गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

यदि रोगी के पास उच्च है, तो यह गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बच्चे को एक समान या अन्य हृदय दोष विरासत में मिल सकता है।

एक संचालित दोष वाली महिलाएं, और यदि शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया है, तो गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, एक आनुवंशिकीविद्, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए, और फिर एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा।

बच्चों और वयस्कों में वीएसडी का निदान

वीएसडी का निदान करने के लिए, इतिहास डेटा, रोगी की स्थिति, दिल की विफलता की उपस्थिति, त्वचा का रंग, उम्र के मानदंडों के साथ वजन और ऊंचाई का अनुपालन, "हृदय कूबड़" की छाती की विकृति को ध्यान में रखें। प्रकार, हृदय गति, हृदय गति की शुद्धता, आयाम यकृत और प्लीहा।

शोर का परिमार्जन

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषता एक दिल बड़बड़ाहट है। इसी समय, एक छोटा सा दोष उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बनता है, जो कि बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में पता चला है।

जब फेफड़े रक्त से भर जाते हैं, तो, जहाजों की दीवारों के अतिवृद्धि के जवाब में, उनमें एक पलटा ऐंठन होती है। इससे नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार होता है, शोर कमजोर होता है, विभाजन होता है और दूसरे स्वर का उच्चारण दिखाई देता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर सुनाई देता है।

अगले चरण में, उच्चारण तेज हो जाता है और एक धात्विक रंग प्राप्त कर लेता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर होने के बजाय डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बढ़ रही है। फेफड़ों में श्वास कमजोर हो जाती है, घरघराहट सुनाई देती है।

क्या भ्रूण में शोर सुनना संभव है

भ्रूण के विकास के दौरान, आईसीसी और बड़े सर्कल में दबाव अलग नहीं होता है। जन्म तक भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होता है, हृदय बड़बड़ाहट का पता नहीं चलता है। वीएसडी का निदान दुर्लभ मामलों में अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा संभव है, जिसमें कॉलर स्पेस की बढ़ी हुई मोटाई और दाएं वेंट्रिकल शामिल हैं। 16% मामलों में अल्ट्रासाउंड के दौरान उनका पता लगाया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा

रेडियोग्राफ़ पर छोटे दोषों (3 मिमी तक) का पता नहीं लगाया जा सकता है। बड़े उद्घाटन के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न तेज हो जाता है, हृदय के दाहिने हिस्से में वृद्धि होती है, जड़ों की धड़कन बढ़ जाती है, कंजेस्टिव परिवर्तन के लक्षण पाए जाते हैं। जब तिरछी प्रक्षेपण में जांच की जाती है, तो दिल का आकार नाशपाती जैसा दिखता है।

वीएसडी के साथ छाती का एक्स-रे (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण): दोनों निलय की अतिवृद्धि, फुफ्फुसीय ट्रंक के आर्च का उभार (एक तीर द्वारा इंगित)।

विद्युतहृद्लेख

ईसीजी अध्ययन में वीएसडी की विशिष्ट विशेषताएं हैं: हृदय के निलय बढ़े हुए हैं, और पहले बाईं ओर अधिभार के संकेत हैं, और फिर दाएं खंड। वयस्क रोगियों के लिए, आलिंद फिब्रिलेशन या एक्सट्रैसिस्टोल विशेषता हैं। दाएं तरफा, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम) के प्रकार से चालन गड़बड़ा जाता है।

2डी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी

यह अध्ययन आईसीसी में दबाव में वृद्धि का आकलन करने के लिए वीएसडी के आकार, निर्वहन की दिशा, हृदय वाल्वों के कार्य, डिग्री को निर्धारित करने में मदद करता है। गैर-आक्रामक तरीकों में से, ऐसी परीक्षा अधिक जानकारीपूर्ण है।

इस वीडियो में देखें कि इकोकार्डियोग्राफी पर वीएसडी कैसा दिखता है:

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार

वीएसडी के लिए चिकित्सा पद्धति का चुनाव इसके आकार, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और कट्टरपंथी सर्जरी की संभावना पर निर्भर करता है।

दिल की विफलता का पता लगाने के मामले में, आईसीसी के उच्च रक्तचाप के साथ रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मुख्य रूप से एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (कैप्टोप्रिल, रामिप्रिल) के समूह से, ऐसी दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के पोषण और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाती हैं।

क्या बच्चों में वीएसडी का बंद होना अपने आप हो सकता है?

यदि संचार विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो बच्चा आदर्श से विचलन के बिना बढ़ता और विकसित होता है, और छेद का आकार छोटा होता है, तो ऑपरेशन को स्थगित करना संभव है, क्योंकि दोष 2-3 साल की उम्र तक गायब हो सकता है। . कुछ मामलों में, बाद में वीएसडी का संलयन देखा जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में ऑपरेशन कितना प्रभावी है

सर्जिकल उपचार एक बड़े दोष की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल से दाएं रक्त के निर्वहन के साथ होता है, फेफड़ों में स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, दाएं दिल में वृद्धि के संकेत होते हैं। इसलिए, ऑपरेशन की सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त इसका शीघ्र कार्यान्वयन है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक से 2.5 वर्ष की अवधि इष्टतम है।

वीएसडी के लिए ऑपरेशन की विशेषताएं

सेप्टल दोष को खत्म करने वाली रेडिकल सर्जिकल तकनीकों में ऑपरेशन शामिल हैं:

• अपने छोटे आकार के साथ छेद को सीना।
• एक बड़े वीएसडी की प्लास्टिक सर्जरी। पैच सामग्री; सिंथेटिक्स (डैक्रॉन, टेफ्लॉन से), जैविक (ऑटो- या ज़ेनोपेरिकार्डियम)।
• रुकावट इंट्रावास्कुलर है।

उपशामक उपचार के संकेत फेफड़ों में रक्त के एक बड़े निर्वहन के साथ बच्चे के वजन में कमी के साथ-साथ जटिल सहवर्ती हृदय संबंधी विसंगतियाँ हो सकती हैं जिनके लिए दीर्घकालिक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ऐसे बच्चे कफ लगाने से फुफ्फुसीय धमनी के कृत्रिम संकुचन से गुजरते हैं। यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में बाधा उत्पन्न करता है और अधिक उम्र में उपचार के लिए एक प्रारंभिक कदम है।

सर्जिकल हस्तक्षेप रक्त के निर्वहन के पुन: अभिविन्यास के मामले में contraindicated है, इसका प्रवाह दाएं से बाएं वेंट्रिकल तक है। इसका मतलब है कि फुफ्फुसीय वाहिकाएं घनी और संकरी हो गई हैं, जिसका अर्थ है कि वीएसडी बंद होने के बाद, दायां वेंट्रिकल उनमें रक्त पंप नहीं कर पाएगा।

वीएसडी के लक्षण, निदान और उपचार के बारे में, देखें यह वीडियो:

सर्जरी के बाद का जीवन और रोगियों के लिए रोग का निदान

यदि बीमार बच्चों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो मामूली दोषों के साथ, वे लगभग 20-25 वर्ष तक जीवित रह सकते हैं। सेप्टम में बड़े छेद से 50 - 75 प्रतिशत मामलों में एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों की मौत हो जाती है। मृत्यु के कारण जटिलताएं हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• निमोनिया के अलावा फेफड़ों में जमाव;
• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहली बार ऑपरेशन किए गए बच्चे कमजोर हुए हैं, व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ और बार-बार धड़कने से वे परेशान हो सकते हैं। रक्त परिसंचरण को पूरी तरह से बहाल करने के लिए, एक वसूली अवधि बीतनी चाहिए।

पुनर्वास की गति बच्चे की प्रारंभिक अवस्था और सहवर्ती विकासात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

इस अवधि के दौरान, बच्चों को अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, आपको उन्हें संक्रमण और तनाव से बचाने, अच्छे पोषण की व्यवस्था करने की आवश्यकता होती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सबसे अच्छा भोजन स्तन का दूध है, सामान्य नियमों के अनुसार पूरक खाद्य पदार्थ पेश किए जाते हैं। एक वर्ष के बाद, बच्चे को पर्याप्त ताजा रस, जामुन, फल ​​और सब्जियां, लीन मीट, मछली, अनाज के साइड डिश मिलना चाहिए।

यदि ऑपरेशन खुले दिल पर किया गया था, तो शारीरिक गतिविधि को दो महीने के लिए बाहर रखा जाना चाहिए, और भविष्य में जितना संभव हो सके ताजी हवा में चलने की सिफारिश की जाती है, धीरे-धीरे बच्चे की गतिविधि में वृद्धि होती है।

ऑपरेशन के बाद, यदि इसके लिए इष्टतम समय चुना जाता है, तो दोष पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, बच्चे आमतौर पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं, खोए हुए समय के लिए बनाते हैं। प्रारंभिक सर्जरी ऐसे बच्चों को भविष्य में पूर्ण जीवन जीने की अनुमति देती है। हृदय की लय की गड़बड़ी, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों को समय पर पहचानने और भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने के लिए वे 5 साल तक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में रहते हैं।

सर्जरी के बाद वयस्क रोगियों में, अतालता, हृदय की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर जटिलताएं होती हैं। रोग के चरण के आधार पर जिस पर हस्तक्षेप किया गया था, उपचार का परिणाम पूर्ण या आंशिक रूप से ठीक हो सकता है।

इस प्रकार, जन्मजात और अधिग्रहित वीएसडी के लिए उपचार रणनीति का चुनाव छेद के आकार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और रक्त प्रवाह की दिशा से निर्धारित होता है। रक्त प्रवाह के चरण में ऑपरेशन बाएं से दाएं दिखाए जाते हैं। एक वर्ष से 2.5 वर्ष तक के बच्चों का ऑपरेशन किया जाता है। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

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शल्य चिकित्सा के रूप में उपचार एट्रियल सेप्टल दोष वाले मरीजों के लिए एकमात्र मौका हो सकता है। यह एक नवजात शिशु में जन्मजात दोष हो सकता है, बच्चों और वयस्कों में प्रकट होता है, माध्यमिक। कभी-कभी यह अपने आप बंद हो जाता है।

कुछ रोगों के प्रभाव में, हृदय का फैलाव विकसित होता है। यह दाएं और बाएं वर्गों, निलय, मायोकार्डियल गुहाओं, कक्षों में हो सकता है। वयस्कों और बच्चों में लक्षण समान होते हैं। उपचार मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्देशित होता है जिसके कारण फैलाव हुआ।

मानव हृदय में एक जटिल चार-कक्षीय संरचना होती है, जो गर्भाधान के बाद पहले दिनों से बनना शुरू होती है।

लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब यह प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, जिसके कारण अंग की संरचना में बड़े और छोटे दोष दिखाई देते हैं, जो पूरे जीव के कामकाज को प्रभावित करते हैं। इनमें से एक को वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट या संक्षेप में वीएसडी कहा जाता है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक जन्मजात (कभी-कभी अधिग्रहित) हृदय रोग (सीएचडी) है जिसकी विशेषता है बाएं और दाएं निलय के गुहाओं के बीच एक रोगजनक उद्घाटन की उपस्थिति. इस कारण से, एक वेंट्रिकल (आमतौर पर बाएं से) से रक्त दूसरे में प्रवेश करता है, जिससे हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली का कार्य बाधित होता है।

इसका प्रचलन है प्रति 1000 नवजात शिशुओं पर लगभग 3-6 मामले, छोटे सेप्टल दोषों के साथ पैदा हुए बच्चों की गिनती नहीं करना, जो जीवन के पहले वर्षों के दौरान अपने आप बंद हो जाते हैं।

जन्मजात विकृतियों में, वीएसडी 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में दूसरा सबसे आम है।

कारण और जोखिम कारक

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष आमतौर पर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में विकसित होता है। लगभग 3 से 10 वां सप्ताह. इसका मुख्य कारण बाहरी और आंतरिक नकारात्मक कारकों का संयोजन माना जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• प्रसव के दौरान वायरल संक्रमण (रूबेला, खसरा, इन्फ्लूएंजा);
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान;
• एंटीबायोटिक्स लेना जिनमें टेराटोजेनिक प्रभाव होता है (साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स, आदि);
• विषाक्त पदार्थों, भारी धातुओं और विकिरण के संपर्क में;
• गंभीर तनाव।

वर्गीकरण

नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान एक स्वतंत्र समस्या (पृथक दोष) के रूप में किया जा सकता है, और अन्य हृदय रोगों के एक अभिन्न अंग के रूप में, उदाहरण के लिए, कैंट्रेल का पेंटेड (इसके बारे में पढ़ने के लिए)।

दोष के आकार का अनुमान के आधार पर लगाया जाता है महाधमनी छिद्र के व्यास के संबंध में इसका परिमाण:

• आकार में 1 सेमी तक के दोष को छोटे (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के रूप में वर्गीकृत किया गया है;
• बड़े दोषों को 1 सेमी या आकार में महाधमनी छिद्र के आधे से अधिक से अधिक माना जाता है।

आखिरकार, छेद स्थान के अनुसारसेप्टम में, वीएसडी को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

• मांसलनवजात शिशु में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। छेद पेशीय भाग में स्थित होता है, जो हृदय और वाल्व के संचालन तंत्र से दूर होता है, और छोटे आकार के साथ यह अपने आप बंद हो सकता है।
• झिल्लीदार. दोष महाधमनी वाल्व के नीचे पट के ऊपरी खंड में स्थानीयकृत है। आमतौर पर इसका व्यास छोटा होता है और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है यह अपने आप रुक जाता है।
• सुप्राक्रेस्टल. इसे सबसे कठिन प्रकार का दोष माना जाता है, क्योंकि इस मामले में उद्घाटन बाएं और दाएं निलय के उत्सर्जन वाहिकाओं की सीमा पर स्थित है, और बहुत कम ही अनायास बंद हो जाता है।

खतरे और जटिलताएं

छोटे छेद के आकार और बच्चे की सामान्य स्थिति के साथवीएसडी बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है, और केवल एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

बड़े दोष एक पूरी तरह से अलग मामला है। वे कारण हैं दिल की धड़कन रुकनाजो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विकसित हो सकता है।

ऐसे बच्चों को निमोनिया होने की प्रवृत्ति के साथ जुकाम होने का खतरा होता है, विकास में पिछड़ सकते हैं, चूसने में कठिनाई होती है, और थोड़ी शारीरिक मेहनत के बाद भी सांस की तकलीफ से पीड़ित होते हैं। समय के साथ आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ होने लगती है, जिससे फेफड़े, लीवर और अन्य अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

अलावा, वीएसडी निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• एक परिणाम के रूप में;
• तीव्र हृदय विफलता का गठन;
• अन्तर्हृद्शोथ, या इंट्राकार्डियक झिल्ली की संक्रामक सूजन;
• स्ट्रोक और;
• वाल्वुलर तंत्र का विघटन, जो वाल्वुलर हृदय रोग के गठन की ओर जाता है।

लक्षण

बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष जीवन के पहले दिनों में दिखाई देते हैंऔर निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• त्वचा का नीलापन (मुख्य रूप से अंग और चेहरा), रोने के दौरान बढ़ जाना;
• भूख विकार और खाने की समस्याएं;
• धीमी गति से विकास, वजन बढ़ने और विकास का उल्लंघन;
• लगातार उनींदापन और थकान;
• एडिमा अंगों और पेट में स्थानीयकृत;
• हृदय अतालता और सांस की तकलीफ।

छोटे दोषों में अक्सर स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और सुनने से निर्धारित होती हैं(रोगी के सीने में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है) या अन्य अध्ययन। कुछ मामलों में, बच्चों में एक तथाकथित, यानी हृदय के क्षेत्र में छाती का एक फलाव होता है।

यदि बचपन में रोग का निदान नहीं किया गया था, तो एक बच्चे में दिल की विफलता के विकास के साथ शिकायतें 3-4 साल की उम्र में दिखाई देती हैंतेज दिल की धड़कन और छाती में दर्द के साथ, नाक से खून बहने की प्रवृत्ति और चेतना की हानि विकसित होती है।

रोगी अक्सर फेफड़ों में जमाव, सांस की तकलीफ और खांसी से पीड़ित होते हैं, और छोटे शारीरिक परिश्रम के बाद भी बहुत थके हुए होते हैं।

डॉक्टर को कब देखना है

वीएसडी, किसी भी अन्य हृदय रोग की तरह (भले ही इसकी भरपाई की जाती है और रोगी को असुविधा नहीं होती है) आवश्यक रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति किसी भी समय खराब हो सकती है।

खतरनाक लक्षणों को याद न करने के लिए और उस समय जब स्थिति को कम से कम नुकसान के साथ ठीक किया जा सकता है, माता-पिता बहुत हैं पहले दिनों से ही बच्चे के व्यवहार का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है. यदि वह बहुत अधिक और लंबे समय तक सोता है, अक्सर बिना किसी कारण के काम करता है और खराब वजन बढ़ता है, तो यह बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने का एक गंभीर कारण है।

विभिन्न सीएचडी में समान लक्षण होते हैं। इसके बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करें ताकि आप एक भी शिकायत न चूकें।

निदान

वीएसडी के निदान के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. अध्ययन निलय के अधिभार की डिग्री, साथ ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और गंभीरता को निर्धारित करता है। इसके अलावा, पुराने रोगियों में, अतालता और हृदय चालन की गड़बड़ी के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।
• फोनोकार्डियोग्राफी. एफसीजी की मदद से, उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च आवृत्ति वाले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को ठीक करना संभव है।
• इकोकार्डियोग्राफी. इकोसीजी आपको जहाजों में संचार विकारों के आधार पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छेद की पहचान करने या इसकी उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देता है।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. अल्ट्रासाउंड मायोकार्डियम के काम, इसकी संरचना, स्थिति और धैर्य के साथ-साथ दो बहुत महत्वपूर्ण संकेतक - फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और रक्त निर्वहन की मात्रा का मूल्यांकन करता है।
• रेडियोग्राफ़. छाती के एक्स-रे पर, आप फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों की धड़कन, हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देख सकते हैं।
• दिल की सही गुहाओं की जांच. अध्ययन फुफ्फुसीय धमनी और वेंट्रिकल में बढ़े हुए दबाव के साथ-साथ शिरापरक रक्त के बढ़े हुए ऑक्सीजन का पता लगाना संभव बनाता है।
• पल्स ओक्सिमेट्री. विधि रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करती है - निम्न स्तर हृदय प्रणाली के साथ गंभीर समस्याओं का संकेत है।
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन. इसकी मदद से डॉक्टर हृदय की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करता है और उसके कक्षों में दबाव का निर्धारण करता है।

इलाज

छोटे सेप्टल दोष जो कोई महत्वपूर्ण लक्षण नहीं दिखाते हैं उन्हें आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि 1-4 वर्ष की आयु या बाद में स्वयं को कस लें.

मुश्किल मामलों में, जब छेद लंबे समय तक नहीं बढ़ता है, तो दोष की उपस्थिति बच्चे की भलाई को प्रभावित करती है या यह बहुत बड़ी है, सर्जरी के बारे में प्रश्न.

सर्जरी की तैयारी में, हृदय गति को विनियमित करने, रक्तचाप को सामान्य करने और मायोकार्डियल फ़ंक्शन का समर्थन करने में मदद करने के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है।

वीएसडी का सर्जिकल सुधार हो सकता है उपशामक या कट्टरपंथी: गंभीर कुपोषण और कई जटिलताओं वाले शिशुओं पर कट्टरपंथी हस्तक्षेप की तैयारी के लिए उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं। इस मामले में, डॉक्टर फुफ्फुसीय धमनी का एक कृत्रिम स्टेनोसिस बनाता है, जो रोगी की स्थिति को बहुत कम करता है।

वीएसडी के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले रेडिकल ऑपरेशन में शामिल हैं:

• यू-आकार के टांके के साथ रोगजनक उद्घाटन;
• अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए गए सिंथेटिक या जैविक ऊतक से बने पैच के साथ प्लास्टिक दोष;
• ओपन-हार्ट सर्जरी संयुक्त विकृतियों (जैसे फैलोट की टेट्रालॉजी) या बड़े छिद्रों के लिए प्रभावी है जिन्हें एक पैच से बंद नहीं किया जा सकता है।

सर्वोत्तम परिणाम 2-2.5 वर्ष की आयु में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप से प्राप्त होते हैं, जब रोगी आमतौर पर दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाते हैं।

यह वीडियो वीएसडी के खिलाफ सबसे प्रभावी ऑपरेशनों में से एक के बारे में बात करता है:

पूर्वानुमान और रोकथाम

छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (1-2 मिमी) आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है- इस रोग से ग्रसित बच्चे अप्रिय लक्षणों से ग्रस्त नहीं होते हैं और विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहते हैं। दिल की विफलता के साथ अधिक महत्वपूर्ण दोषों के साथ, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है, क्योंकि उचित उपचार के बिना वे गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी कर सकते हैं।

गर्भावस्था की योजना और प्रसव के चरण में भी वीएसडी को रोकने के लिए निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए: वे एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने, प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर जाने, बुरी आदतों और स्व-दवा को छोड़ने में शामिल हैं।

गंभीर जटिलताओं और हमेशा अनुकूल पूर्वानुमान नहीं होने के बावजूद, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के निदान को एक छोटे रोगी के लिए एक वाक्य नहीं माना जा सकता है। उपचार के आधुनिक तरीके और कार्डियक सर्जरी में प्रगति एक बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है और इसे यथासंभव लंबा कर सकती है।